авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ВПХ

МОДУЛЬ I

«ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ»

Благовещенск 2012

3

Оглавление

Введение………………………………………………………………….

1. 4

Цель дисциплины, её место в учебном процессе………………………

2. 5 Основные задачи изучения дисциплины……………………………….

3. 5 Перечень дисциплин, которые должны усвоить студенты перед 4.

прохождением курса травматологии и ортопедии……………………. 6 Формы организации обучения студентов…………………………….

5. 7 Содержание программы………………………………………………… 6. Тематическая карта дисциплины……………………………………… 7. Содержание дисциплины. Аннотация тем лекций…………………………..

8. Аннотация тем практических занятий……………………………………….

9. Аудиторная самостоятельная работа студентов…………………………...

10. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов………………………..

11. Критерии балльно-рейтинговой оценки………………………………..

12. Учебно-методическое обеспечение дисциплины литературой……….

13. Учебно-методическое обеспечение техническими и электронными 14.

средствами обучения, иллюстрированными материалами…………… Учебно-методическое обеспечение дисциплины оборудованием…… 15. Интернет ресурсы дисциплины………………………………………… 16. Учебно-методическая карта дисциплины……………………………… 17. Контрольно-измерительные материалы. Примеры тестовых заданий 18.

по травматологии и ортопедии (текущий контроль)………………….. Тестовые задания к зачету по травматологии и ортопедии…………...

19. Эталоны ответов………………………………………………………….

20. Перечень практических умений…………………………………………..

21. Перечень вопросов к зачету……………………………………………..

22. Протокол согласования…………………………………………………..

23. Введение Богатство страны, в первую очередь, зависит от здоровья народа. С больными и инвалидами вывести страну на уровень мировой цивилизации невозможно. Последние несколько лет социальные условия жизни людей значительно ухудшились. Вследствие этого, поколение, которое родится в нынешнее десятилетие, будет менее здоровым, чем предыдущее. По тем же причинам уровень травматизма в ближайшие несколько лет снизить не удается. Поэтому, поднять качество подготовки врача на гораздо более высокий уровень крайне необходимо.

За последние годы расширилась и претерпела изменения ортопедическая патология, сохраняются высокими показатели травматизма, исследования инвалидности и летальности при травме показали, что последние в большой степени зависят от качестве оказания помощи на догоспитальном этапе. Этим определяется перечень теоретических знаний и практических навыков, которые должны получить на кафедре травматологии и ортопедии, все студенты педиатрического факультета, независимо от избранной специальности.

ЦЕЛЬ МОДУЛЯ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЁ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ Целью преподавания на цикле, является подготовка будущих педиатров по ортопедии и травматологии, которая является разделом хирургии и связана с другими медицинские науками.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ МОДУЛЯ ДИСЦИПЛИНЫ 1. Ознакомить студентов с историей развития ортопедической науки, организацией ортопедической и травматологической помощи, ее профилактической направленностью.

2. Научить диагностировать наиболее часто встречающиеся повреждения опорно-двигательного аппарата.

3. Ознакомить с методами лечения в травматологии и ортопедии.

4. Обучить оказанию первой врачебной помощи при травме опорно двигательного аппарата.

5. Воспитать в будущих педиатрах чувство врачебного долга и ответственности, терпимость и великодушие к больному.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ 1. Частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата человека.

2. Современную диагностику травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

3. Современные методы лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ Диагностировать травматическое повреждение любого 1.

сегмента опорно-двигательного аппарата человека.

Оценить тяжесть состояния и организовать этапную 2.

медицинскую помощь больному с политравмой.

Оказать неотложную и врачебную помощь пострадавшему при 3.

травме.

Решать вопросы о месте и тактике дальнейшего лечения 4.

пациента.

Определить показания для классических методов лечения 5.

типичных повреждений опорно-двигательного аппарата, возникающих осложнений и наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний.

Делать классические новокаиновые блокады и анестезию 6.

места перелома.

Выполнять иммобилизации при различных вариантах 7.

повреждения конечностей.

Наложить несложные гипсовые повязки. Снять гипсовые 8.

повязки. Уметь наложить клеевое вытяжение ребенку, скелетное вытяжение.

Снять клеевое и скелетное вытяжение.

Наметить основные медицинские мероприятия, направленные 9.

на предупреждение и снижение травматизма и приобретенных ортопедических заболеваний.

ПЕРЕЧЕНЬ ДИСЦИПЛИН, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ УСВОИТЬ СТУДЕНТЫ ПЕРЕД ПРОХОЖДЕНИЕМ КУРСА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ 1. Биология с экологией. Регенерация ткани.

2. Анатомия человека. Анатомия скелета, суставов, мышц, сосудов и нервов.

3. Гистология, эмбриология, цитология. Остеогенез, репарация костной ткани.

4. Нормальная физиология. Современные представления о гемостазе, учение о группах крови. Физиологические особенности переливания крови.

5. Фармакология. Болеутоляющие средства, антисептика.

6. Пропедевтика внутренних болезней. Методика обследования, правила написания истории болезни.

7. Неврология. Методика обследования неврологических больных, понятие о парезах и параличах, спастических и вялых.

8. Общая хирургия. Асептика и антисептика, обследование с ушибами, переломами и вывихами. Шок. Этиология, патогенез, клиника.

Транспортная иммобилизация. Переливание крови.

9. Анестезиология. Методы обезболивания. Основы реаниматологии и травматологии. Особенности обезболивания. Осложнения наркоза.

10. Хирургические болезни. Переливание крови, травматические повреждения вен, артерий.

11. Патологическая анатомия. Морфология костных опухолей.

12. Патофизиология. Патогенез шока.

13. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.

Хирургический инструментарий, общая техника операций на костях и суставах, остеосинтез, остеотомия, сухожильный шов.

14. Общественное здоровье и здравоохранение. Организация в системе здравоохранения помощи материнству и детству, необходимая документация. Основы диспансеризации. Виды травматизма и его профилактика.

ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ Программой обучения педиатров предусмотрено изучение ортопедии и травматологии на IV курсе в VIII семестре. Программа включает чтение лекций (10 часов), 10 практических занятий (26 часов) и самостоятельную работу студентов - 18 часов на группу.

Перед началом обучения студентов необходимо ознакомить их с организацией ортопедотравматологической помощи в стране и её перспективах, схемой ортопедической и социальной реабилитации больного или травмированного, основными методами лечения в травматологии и ортопедии, а так же методикой ортопедического обследования.

Практические занятия проводятся на базе травматологического отделения Амурской областной детской клинической больницы (АОДКБ), ортопедического кабинета детской областной поликлиники, детского травматологического кабинета травматологического пункта г.

Благовещенска.

За время прохождения цикла студент курирует одного больного, пишет и сдает преподавателю учебную историю болезни. Кроме того, каждый студент IV курса в течение цикла дежурит 1 раз в вечернее время в приёмном отделении и стационаре с последующим кратким докладом истории болезни поступившего в ортопедотравматологическое отделение на врачебной конференции.

Для интенсификации учебного процесса проводится тестовый контроль исходного и конечного уровни знания.

КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ, ОТВЕДЁННЫХ НА ПРЕДМЕТ Практические занятия: 26 часов x 4 группы = 104 часа.

Лекции: 10 часов.

Самостоятельная работа: 18 часов x 4 группы = 72 часа.

Итого - 186 часов.

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ Лекционный курс Лекции являются важнейшей формой учебного процесса и представляют собой широкое изложение проблемных вопросов по определенному разделу учебной дисциплины согласно уровню современной науки.

Главной направленностью лекционного курса должно быть формирование, у студентов научного подхода к лечению больных с патологией опорно-двигательной системы на основе современных знаний этиологии, патогенеза ортопедических заболеваний и повреждений, принципов репаративной регенерации тканей, а также воспитание у студентов милосердия к пострадавшим и больным и высокого морального и деонтологического уровня будущих врачей.

В лекционном курсе целесообразно затрагивать в основное теоретические вопросы травматологии и ортопедии с использованием данных о современных достижениях науки и практики, а также, исходя из местных условий, сделать акцент на демонстрации и разборе тех заболеваний и повреждений, которые по каким-либо причинам не могут быть полноценно разобраны на практических занятиях.

Лекции необходимо сопровождать демонстрацией таблиц, слайдов, рентгенограмм, инструментов и аппаратов, показом учебных кино- и видеоматериалов.

Практические занятия Практические занятия являются необходимой формой обучения студентов и ставят своей целью закрепление, развитие и детализацию знаний, полученных на лекциях и в процессе самоподготовки, а также формирование у студентов необходимых умений, предусмотренных программой.

Основной целью практических занятий должно быть формирование умений диагностики и лечения больных и пострадавших с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы. В целях максимального приближения к работе в реальных условиях практические занятия целесообразно проводить в лечебно-диагностических отделениях травматологического стационара (в приемном покое, гипсовой, операционной, перевязочной, палатах, консультативно-диагностических кабинетах), а также в травматологическом пункте. Начальная отработка некоторых умений может проводиться на тренажерах или волонтерах из числа самих студентов.

Практические умения В процессе обучения у студентов должны быть сформированы две формы деятельности - теоретическая и практическая. Программа по травматологии и ортопедии определяет, по каким учебным нормам формированы: теоретическое знание - что студент должен знать, и по каким учебным элементам - практическое умение, то есть то, что студент должен уметь.

Практическое умение - диагностическое, лечебное - является непременным условием обучения, так как помогает врачу любого профиля быстро разобраться в критической ситуации, наметить план экстренных диагностических и лечебных мероприятий, быстро начать действовать.

Перечень практических умений, которыми должен владеть каждый студент после окончания медицинского института, прилагается.

После изучения курса "Травматология и ортопедия" студенты должны знать:

- основные вопросы травматизма, организацию травматологической и ортопедической помощи в России;

- классификацию травм и заболеваний опорно-двигательной системы;

- частоту, причины, механизм травм опорно-двигательной системы;

- этиологию и патогенез основных ортопедических заболеваний;

- современные методы диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы;

- общие принципы лечения повреждений и заболеваний опорно двигательной системы;

- наиболее часто встречающиеся осложнения в травматологии и ортопедии и методы их профилактики;

- прогноз и средние сроки восстановления трудоспособности при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях;

- методы реабилитации больных с наиболее часто встречающимися ортопедическими заболеваниями и травмами;

- деонтологические и правовые особенности работы с пациентами ортопедо-травматологического профиля.

После изучения курса "Травматология и ортопедия" студенты должны уметь:

- оценить тяжесть повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы и решить вопрос о месте дальнейшего лечения;

- оказать первую врачебную помощь при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы;

- участвовать в оказании первой врачебной помощи при повреждениях опорно-двигательной системы при массовых катастрофах.

ТЕМАТИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ Тематический план лекций № Тема лекции часов Предмет и задачи, история развития травматологии и 1 ортопедии. Регенерация костной ткани. Общие принципы и методы лечения повреждений и заболеваний опорно двигательной системы.

Травматический шок. Политравма. Повреждения таза и 2 позвоночника.

Повреждения надплечья и плеча, предплечья и кисти.

3 Повреждения бедра, коленного сустава, голени и стопы.

4 Дегенеративно-дистрофические заболевания крупных 5 суставов. Остеохондропатии. Опухоли костей.

Всего Тематический план практических занятий.

№ Тема практического занятия часов Травматология, ортопедия. История развития. Организация 1 2, помощи больным ортопедо-травматологического профиля.

Обследование больного.

Травматические вывихи. Вывихи плеча, предплечья, бедра, 2 2, голени.

Травматическая болезнь. Травматический шок. Политравма.

3 2, Повреждения надплечья, плеча.

4 2, Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти.

5 2, Повреждения бедра.

6 2, Повреждения коленного сустава.

7 2, Повреждения голени, стопы.

8 2, Повреждения позвоночника, таза.

9 2, Дегенеративно-дистрофические заболевания скелета, 10 2, опухоли костной ткани.

Всего СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ I. Аннотация тем лекций Лекция 1. Предмет и задачи, история развития травматологии и ортопедии. Регенерация костной ткани. Общие принципы и методы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Место травматологии в современной медицине. Технический прогресс XX века и "травматические эпидемии", сопровождающиеся моральными и материальными потерями - социальная проблема в мировом масштабе.

Организация травматической помощи. Определение понятия "ортопедия".

Международная эмблема ортопедии.

Общая история ортопедии - античное время, Гиппократ, К. Цельс, Гален, Амбруаз Паре, Абу-Али-ибн-Сина (Авиценна), Николас Андри.

Ортопедические школы - германская, венская, итальянская, английская.

История отечественной ортопедии. Крупнейшие ортопедические школы в России - Санкт-Петербургская, Московская, Харьковская, Казанская, Курганская. Т.И.Турнер, Т.С.Зацепин, Т.П.Краснобаев, Н.Н.Приоров, Г.А.Илизаров, Я.Л.Цивьян. История кафедры травматологии Амурской государственной медицинской академии.

Принципы профилактики, диагностики и лечения врожденных и приобретенных деформаций опорно-двигательной системы.

Организация ортопедической помощи:

- поликлиника или травматологический пункт с отделениями лечебной физкультуры и физиотерапии;

- ортопедический стационар;

- санаторно-курортное лечение.

Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты течения. Два типа репаративной регенерации кости при заживлении перелома - первичное и вторичное заживление. Особенности репаративной регенерации при эпифизарных, метафизарных и диафизарных переломах.

Причины, ведущие к нарушению репаративной регенерации - общее состояние больного, местные условия в зоне перелома.

Определение понятий: замедленное сращение перелома, несросшийся перелом, ложный сустав (атрофический и гипертрофический или гиперваскулярный). Этиология, морфология, клиника, диагностика, профилактика замедленной консолидации и ложных суставов. Ятрогенные причины нарушения консолидации переломов и образования ложных суставов.

Задачи лечения переломов костей и их реализация для создания остеогенного пути репаративной регенерации и формирования интрамедиарной мозоли. Принципы и методы лечения в травматологии и ортопедии и их возможности в современных условиях. Консервативные методы стимуляции репаративной регенерации костной ткани. Общие принципы оперативного лечения ложных суставов - стабильная фиксация с помощью погружного остеосинтеза, использование аппаратов внешней фиксации, остеосинтез в сочетании с костной аутопластикой, замещение дефектов костей по Г.А.Илизарову (билокальный остеосинтез), костная аутопластика с кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке.

Переломы конечностей. Определение понятия "перелом кости".

Классификация переломов: врожденные, приобретенные;

травматические, патологические;

закрытые, открытые;

не-осложненные, осложненные (первичные осложнения: смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов, повреждение периферических нервов, первичное микробное загрязнение ран при открытых переломах;

вторичные ранние осложнения: смещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов, повреждение периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны при открытых переломах;

общие тяжелые осложнения: травматический шок, кровотечение и острая кровопотеря, жировая эмболия;

вторичные поздние осложнения:

неправильно сросшиеся переломы, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, контрактура Фолькмана, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, синдром Зудека;

переломы полные и неполные;

переломы эпифизарные, метафизарные, диафизарные, эпифизеолиз;

переломы по механизму: перелом от сдавления, от сгибания, от вращения, от сдвига, отрывные переломы;

переломы поперечные, продольные, винтообразные, косые;

переломы без смещения и со смещением костных фрагментов: виды костных смещений.

Клинические симптомы перелома - относительные симптомы и абсолютные симптомы.

Диагностика перелома: жалобы больного, анамнез повреждения, клиническое исследование места повреждения;

осмотр, пальпация, изучение периферического кровообращения конечности, исследование состояния периферических нервов, измерение длины и окружности конечности, рентгенологическое исследование области перелома в двух стандартных взаимно-перпендикулярных проекциях: передне-задней и боковой;

дополнительные методы исследования: томография, артрография, артроскопия, компьютерная томография, ангиография, ядерно-магнитный резонанс.

Лекция 2. Травматический шок. Политравма. Повреждения таза и позвоночника.

Определение понятия "травматический шок, травматическая болезнь".

Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Определение понятия "политравма". Классификация: множественные, сочетанные, комбинированные повреждения, их характеристика. Социальное значение политравмы как причины смертности от повреждений, причины инвалидности, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста.

Клиническая картина политравмы - период общих явлений период местных явлений, период последствий травмы. Клинические особенности политравмы - синдром взаимного отягощения, проблема несовместимости терапии, острая дыхательная недостаточность, ушиб сердца, массивная кровопотеря, травматический шок, токсемия, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, жировая эмболия, тромбоэмболия. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим и их транспортировка, реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, инфузионная терапия, временная остановка наружного кровотечения, борьба с болью, транспортная иммобилизация.

Организация стационарной помощи:

- Ориентировочное обследование пострадавшего параллельно или последовательно с реанимационными мероприятиями.

- Реанимационные мероприятия: восполнение объема циркулирующей жидкости, восстановление нарушенного дыхания.

- Окончательная остановка кровотечения.

- Катетеризация мочевого пузыря и контроль за функцией почек.

- Иммобилизация поврежденной конечности.

- Полное клиническое и рентгенологическое обследование:

определение объема повреждений, выявление доминирующего повреждения, широкое использование параклинических методов при сочетанных повреждениях позвоночника и таза, повреждениях грудной клетки и органов брюшной полости, особенно при черепно-мозговой травме - торакоцентез, лапароцентез, лапароскопия.

- Консервативные методы лечения: гипсовые повязки, скелетное вытяжение.

- Оперативное лечение и оптимальные сроки его проведения, расширение показаний, если это представляется возможным, к оперативной фиксации переломов длинных трубчатых костей и костей таза для избежания гипсовой иммобилизации и скелетного вытяжения с целью последующей мобильности больного. Варианты наиболее простого и наименее травматичного погружного остеосинтеза, возможно закрытого, а также остеосинтеза с помощью аппаратов внешней фиксации.

Профилактика, диагностика и лечение возможных ранних и поздних осложнений политравмы.

Повреждения таза. Анатомическое строение таза, суставы и связочный аппарат тазовых костей, функция тазовых костей.

Классификация переломов костей таза по А.В.Каплану;

классификации, наиболее распространенные в клинике: переломы переднего полукольца таза, переломы заднего полукольца таза;

переломы таза без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы таза с нарушением непрерывности тазового кольца, осложненные переломы таза. Механизм различных переломов костей таза - действие механической силы во фронтальном и сагиттальном направлениях, сжатие таза по диагонали.

Клиническая картина при переломах тазовых костей: боль, положение больного, положение ног больного, локализация кровоизлияний;

симптомы, выявляемые при пальпации. Клинические симптомы, характерные для переломов тазовых костей различной локализации, для осложненных переломов таза (разрыв уретры, внебрюшинный или внутрибрюшинный разрывы мочевого пузыря, внебрюшинный разрыв прямой кишки).

Травматический шок при переломах тазовых костей, его отличительные особенности.

Рентгенологическая диагностика переломов костей таза. Цистография.

Переломы дна вертлужной впадины и центральный вывих бедра.

Механизм травмы. Клинические симптомы, диагностика.

Лечение переломов костей таза различной локализации.

Консервативное лечение. Внутритазовые новокаиновые блокады, скелетное вытяжение;

сближающие пояса и гамаки. Противошоковая терапия при переломах таза. Оперативные методы лечения больных.

Повреждения позвоночника. Анатомия, функция, биомеханика позвоночника, межпозвонкового диска и позвоночного сегмента.

Особенности анатомического строения I и II шейных позвонков. Топографо анатомические ориентиры уровней позвоночника.

Классификация повреждений позвоночника: неосложненные и осложненные повреждения позвоночника, переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых, поперечных отростков;

вывихи, переломо-вывихи позвонков;

разрывы надостной и межостной связок.

Механизмы травмы - сгибательный, компрессионный, компрессионно вращательный, разгибательный, "хлыстовой", некоординированное внезапное сокращение мышц.

Патологическая анатомия повреждений позвоночника.

Клиническое обследование: жалобы, анамнез повреждения, боль;

осмотр: вынужденное положение пострадавшего, изменение физиологических изгибов, рефлекторное напряжение длинных мышц спины, припухлость и гематома в области сломанных позвонков, увеличение расстояния между остистыми отростками на уровне перелома;

пальпация:

локализация боли, выстояние остистого отростка, увеличение расстояния между остистыми отростками поврежденного и соседнего позвонка, напряжение длинных мышц спины, боли и напряжение мышц живота при забрюшинных гематомах и раздражении солнечного сплетения, симптом Томпсона.

Рентгенодиагностика: изменение формы тела позвонка, снижение высоты тела, клиновидная деформация тела, клин Урбана, нарушение целости контуров тела позвонка, выпрямление физиологических изгибов, появление сколиотической деформации, смещение позвонков, нарушение соотношений в межпозвонковых суставах, сужение позвоночного канала по отношению к его нормальному сагиттальному размеру. Принципы лечения не осложненных переломов позвоночника: репозиция, фиксация, восстановление функции. Консервативные методы лечения:

функциональный, метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом, постепенной этапной репозиции с последующим наложением иммобилизационного гипсового корсета.

Оперативное лечение: стабилизирующие операции - передний спондилодез, задний спондилодез, транспедикулярная фиксация.

Принципы лечебной физкультуры при лечении и последующей реабилитации больных с неосложненной травмой позвоночника.

Осложненные повреждения позвоночника. Анатомия и физиология спинного мозга и спинномозговых нервов. Классификация повреждений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, размозжение, анатомический перерыв, гематомиелия, гематорахис, травматический радикулит.

Клиническая картина осложненных повреждений позвоночника:

жалобы, двигательные нарушения, клиническая картина поперечного повреждения спинного мозга, тетраплегия, тетрапарез, параплегия, парапарез;

сухожильные, периостальные, кожные рефлексы, мышечный тонус;

расстройства чувствительности (болевая, температурная, тактильная, глубокое мышечное чувство), нарушение функции тазовых органов.

Клинические и неврологические расстройства при осложненных переломах шейных, грудных, поясничных позвонков.

Периоды травматической болезни спинного мозга: острый период, ранний период, промежуточный период, поздний период, патоморфологические и клинические проявления этих периодов болезни.

Осложнения травмы спинного мозга: травматические (травматический шок, кровотечение, первичная ликворея);

инфекционные (нагноение раны, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны эпидуральной клетчатки, оболочек и спинного мозга);

трофопаралитические (пролежни, уроинфекция, уросепсис, пневмонии);

рубцово-спаечные процессы (хронические спинальные эпидуриты, пахименингиты, арахноидиты).

Рентгенодиагностика. Люмбальная пункция, изменение ликворного давления, ликвородинамические пробы: Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная проба.

Лечение осложненных переломов позвоночника:

- вправление смещенных позвонков: закрытое одномоментное, открытое вправление;

- показания к декомпрессирующим и стабилизирующим операциям на позвоночнике (экстренные и плановые);

- профилактика и лечение пролежней;

- профилактика и лечение восходящей мочевой инфекции;

- профилактика контрактур суставов;

- ортопедическое лечение и протезирование спинальных больных;

- социальная и профессиональная реабилитация спинальных больных.

Лекция 3. Повреждения надплечья и плеча, предплечья и кисти.

Анатомические особенности строения надплечья. Механизмы переломов лопатки и ключицы. Классификация. Клиника.

Рентгендиагностика. Особенности консервативного и оперативного лечения.

Методы остеосинтеза. Восстановительное лечение.

Социально-экономическая значимость переломов проксимального отдела плеча. Остеопороз, как социально-экономическая проблема.

Маркерные переломы инволютивного остеопороза. Типичные механизмы перелома проксимального отдела плеча. Классификация переломов проксимального отдела плеча.

Клиническое обследование больного: анамнез, локализация боли, вынужденное положение руки, укорочение конечности.

Рентгенологическое обследование: передне-задняя и боковая (аксиальная) проекция, степень смещения отломков, наличие сенильного остеопороза.

Первая медицинская и первая врачебная помощь: положение конечности, транспортная иммобилизация.

Обезболивание места перелома по Беллеру.

Консервативное лечение шеечных переломов: показания и методика проведения репозиции и иммобилизации. Отводящая шина ЦИТО – показания к скелетному вытяжению. Функциональное лечение по А.В.

Каплану. Показания к операции. Методики остеосинтеза.

Послеоперационный период, ранняя активизация больных, восстановительное лечение и его сроки.

Хирургическая анатомия, механизм травмы, классификация переломов верхней трети, средней трети, нижней трети диафиза плеча.

Клиника переломов диафиза плечевой кости. Характерное смещение в зависимости от локализации переломов. Осложнения переломов диафиза плеча.

Консервативное лечение - обезболивание, скелетное вытяжение, места проведения спиц, вытяжение на шине ЦИТО.

Оперативное лечение - показания к операции, способы остеосинтеза, послеоперационное ведение;

восстановительное лечение.

Надмыщелковые и межмыщелковые переломы плеча: хирургическая анатомия, смещение дистального фрагмента плеча, возможности повреждения сосудисто-нервного пучка, ишемическая контрактура Фолькмана;

клиническое (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическое исследование.

Консервативное лечение - обезболивание, одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация;

оперативное лечение - показания к оперативному открытому вправлению костных фрагментов, оперативный доступ, металлические фиксаторы, показания к операции на плечевой артерии;

восстановительное лечение.

Транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при повреждениях плеча и локтевого сустава.

Хирургическая анатомия локтевого сустава. Классификация повреждений локтевого сустава: ушиб и гемартроз локтевого сустава, перелом локтевого, венечного отростков. Механизм травмы, возможности повреждения сосудисто-нервного пучка, ишемическая контрактура Фолькмана;

клиническое (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическое исследование.

Консервативное лечение - обезболивание, одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация;

оперативное лечение - показания к оперативному открытому вправлению костных фрагментов, оперативный доступ, металлические фиксаторы;

восстановительное лечение.

Повреждения диафиза костей предплечья. Особенности анатомического строения и биомеханики повреждений. Механизм травмы.

Повреждения Монтеджа и Галеацци, переломы одной и двух костей предплечья. Клиническая картина. Диагностика. Лечение консервативное:

показания к репозиции, показания к оперативному лечению. Способы хирургического лечения. Сроки лечения, восстановительное лечение.

Повреждения дистального отдела костей предплечья. Особенности анатомического строения и биомеханики повреждений. Механизм травмы.

Повреждения Коллиса и Смита. Клиническая картина. Диагностика. Лечение консервативное: показания к репозиции, показания к оперативному лечению.

Способы хирургического лечения. Сроки лечения, восстановительное лечение.

Травмы кисти. Вывихи и переломовывихи в кистевом суставе.

Повреждения запястных и пястных костей. Особенности. Классификация.

Клиника. Диагностика. Особенности ПХО. Микрохирургическая техника операций на кисти. Повреждения сухожилий.

Повреждения фаланг пальцев. Особенности хирургической техники.

Шов сухожилий, сосудисто-нервного аппарата с помощью микрохирургической техники. Восстановительное лечение. Экспертиза нетрудоспособности.

Лекция 4. Повреждения бедра, коленного сустава, голени и стопы.

Социально-экономическая значимость переломов проксимального отдела бедра. Пожилые, старые люди, долгожители по классификации ВОЗ (1963 г.). Хирургическая анатомия шеечного и вертельного отделов бедра и возрастные изменения этого отдела: сенильный остеопороз: торможение создания костного вещества (остеобласты, фосфатаза, витамин D, паратгормон, остеокласты), утончение и исчезновение трабекул, коркового слоя, потеря воды, снижение упругости, увеличение хрупкости и ломкости кости;

- кровоснабжение головки и шейки бедренной кости медиальной и латеральной огибающими артериями, особенности кровоснабжения;

- капсула тазобедренного сустава, наличие и отсутствие надкостницы на проксимальных отделах бедра.

- Типичные механизмы перелома проксимального отдела бедра.

Классификация переломов проксимального отдела бедра.

Клиническое обследование больного: анамнез, локализация боли, вынужденное положение ноги, укорочение конечности, линии Розера Нелатона, Шумакера, треугольник Бриана, общее состояние больных (легочная, сердечно-сосудистая система, интеллектуальная деятельность мозга).

Рентгенологическое обследование: передне-задняя и боковая (аксиальная) проекция, послойная томография - степень смещения отломков, состояние шеечно-диафизарного угла, наличие сенильного остеопороза.

Первая медицинская и первая врачебная помощь: положение конечности, транспортная иммобилизация.

Обезболивание места перелома, методика проведения пункции тазобедренного сустава.

Консервативное лечение шеечных переломов: показания и методика проведения.

Одномоментное вправление шеечных переломов по методу Уитмена Тавернера и по методу Лидбеттера, репозиция на ортопедическом столе (как при консервативном, так и при оперативном лечении).

Скелетное вытяжение при шеечных переломах, деротационный гипсовый сапожок.

Оперативное лечение: показания, виды оперативных вмешательств:

остеосинтез, металлические фиксаторы, однополюсное эндопротезирование головки бедра (операция выбора), артродез тазобедренного сустава.

Послеоперационный период, ранняя активизация больных, восстановительное лечение и его сроки.

Осложнения при медиальных переломах:

- ранние осложнения: гипостатические пневмонии, легочная, сердечно-сосудистая недостаточность, декомпенсация склеротических изменений мозговых сосудов, пролежни;

- поздние осложнения, в том числе после остеосинтеза: несращение перелома, варусная деформация шейки бедра, асептический некроз головки бедренной кости, деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Межвертельные и чрезвертельные переломы, их классификация по А.В.Каплану (7 типов переломов).

Репаративная регенерация вертельных переломов. Обследование больных с вертельными переломами:

осмотр: боль, ее локализация и интенсивность, вынужденное положение нижней конечности, относительное укорочение, деформация проксимального отдела бедра, расположение линий Розера - Нелатона, Шемакера, треугольника Бриана;

- рентгенологическая диагностика, рентгенологические признаки перелома.

Первая медицинская помощь и первая врачебная помощь:

иммобилизация конечности, транспортировка. Обезболивание вертельных переломов. Методика обезболивания.

Лечение вертельных переломов:

- консервативное лечение: показания, методики проведения, скелетное вытяжение, его сроки, ранняя активизация больных;

- оперативное лечение вертельных переломов: показания, операция остеосинтеза двухлопастным гвоздем с накладкой. Послеоперационный период, ранняя активизация больных.

Хирургическая анатомия, механизм травмы, классификация переломов - подвертельные переломы, перелом верхней трети, средней трети, нижней трети диафиза бедра, надмыщелковые переломы.

Консервативное лечение - обезболивание, скелетное вытяжение, места проведения спиц, вытяжение на шине Белера, по плоскости на прикроватных блоках, гипсовые кокситные повязки и техника их наложения.

Оперативное лечение - показания к операции, способы остеосинтеза, послеоперационное ведение;

восстановительное лечение.

Надмыщелковые переломы бедра: хирургическая анатомия, смещение дистального фрагмента бедра, возможности повреждения сосудисто нервного пучка (ишемия голени и стопы, тромбоз подколенной артерии, возникновение пульсирующей гематомы);

клиническое (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическое исследование, ангиография бедренной артерии при показаниях.

Консервативное лечение - обезболивание, одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация;

оперативное лечение - показания к оперативному открытому вправлению костных фрагментов, металлические фиксаторы, показания к операции на подколенной артерии;

восстановительное лечение.

Транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при повреждениях бедра и тазобедренного сустава.

Хирургическая анатомия коленного сустава. Классификация повреждений коленного сустава: ушиб и гемартроз коленного сустава, повреждения менисков коленного сустава (внутреннего и наружного), повреждения крестообразных связок (передней и задней), повреждения боковых (коллатеральных) связок наружной и внутренней (латеральной и медиальной), разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра, разрыв собственной связки надколенника, травматический вывих надколенника, травматический вывих голени, перелом надколенника, перелом межмыщелкового возвышения, перелом мыщелков бедренной кости и перелом мыщелков большеберцовой кости.

Классификация заболеваний коленного сустава: болезнь Кенига, болезнь Осгуд - Шлаттера (остеохондропатии), болезнь Гоффа, киста Беккера.

Хирургическая анатомия болыпеберцовой кости и особенности переломов голени - частота открытых и инфицированных переломов в связи с поверхностным расположением болыпеберцовой кости, тенденция к повторным смещениям, замедленное сращение из-за недостаточного кровообращения болыпеберцовой кости, возможность интерпозиции мягкими тканями и костными отломками;

классификация переломов голени:

эпи-метафизарные переломы проксимального конца болыпеберцовой кости, переломы диафиза, переломы дистального эпиметафиза болыпеберцовой кости.

Механизм переломов - прямое и непрямое насилие, виды смещения и плоскости переломов;

переломы большеберцовой кости и переломы обеих костей голени, переломы голени в верхней трети, в средней трети, в нижней трети диафиза болыпеберцовой кости, диафизарные переломы костей голени со смещением и без смещения костных фрагментов, уровни перелома болыпеберцовой кости и малоберцовой кости в зависимости от механизма травмы;

открытые переломы голени - первично открытые и вторично открытые переломы.

Клинические симптомы переломов голени - относительные симптомы и абсолютные симптомы, травматический отек при переломе, исследование состояния сосудисто-нервного пучка при переломах голени, возможности повреждения малоберцового нерва (причины травмы и клинические симптомы);

рентгенологическое исследование - рентгенограммы в передне задней и боковой проекциях;

лечение диафюарных переломов голени:

консервативное лечение - иммобилизационный метод, метод постепенной репозиции (скелетное вытяжение): показания, обезболивание, гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения, скелетное вытяжение за надлодыжечную область, за пяточную кость, сроки скелетного вытяжения, боковые корригирующие тяги, дальнейшее восстановительное лечение.

Оперативное лечение - абсолютные и относительные показания, открытая репозиция и способы фиксации костных фрагментов, металлические фиксаторы, система АО, закрытый остеосинтез болыпеберцовой кости по Кюнчеру, внеочаговый компрессионно дистракционный остеосинтез;

восстановительное лечение - сроки сращения диафизарных переломов голени, замедленное сращение, ложный сустав, методы лечения этих осложнений;

транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при диафизарных переломах голени.

Осложнения - травматический остеомиелит большеберцовой кости, патогенез развития процесса, микрофлора гнойной раны, образование костного секвестра, свищей;

клиническая и рентгенологическая диагностика, фистулография;

комплексное лечение травматического остеомиелита: общая терапия, санирование гнойного очага хирургическим путем;

способы закрытия костных полостей, дренирование;

стабильная фиксация костных фрагментов компрессионно-дистракционный остеосинтез;

антибактериальная терапия;

восстановительное лечение в фазе выздоровления больного и в отдаленном периоде.

Частота травмы области голеностопного сустава и социальная значимость этих повреждений.

Хирургическая анатомия голеностопного сустава и его функция.

Механизм переломов области голеностопного сустава:

- пронационно-абдукпионно-эверсионно-ротационные (переломы Дюшоитрена, Мезоннева, Фолькмана, подвывих или вывих стопы кнаружи, кзади, центральный вывих стопы);

- супинационно-аддукционно-инверсионно-ротационные (переломы лодыжек и подвывихи и вывихи стопы кнутри и кзади, подвывих и вывих стопы кпереди).

Классификация переломов и переломо-вывихов лодыжек:

- переломы наружной лодыжки без смещения, со смещением отломков;

- перелом внутренней лодыжки без смещения и со смещением отломков;

- перелом обеих лодыжек без смещения и со смещением отломков;

- перелом лодыжек со смещением, подвывихом, вывихом стопы кнаружи, кзади, кнутри, кпереди, переломы переднего и заднего края большеберцовой кости, разрывы межберцового синдесмоза (переломы Мальгеня, Дюпюитрена, Мезоннева, Фолькмана, Потта, Десто, центральный вывих стопы);

- эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз.

Клинические симптомы переломов и переломо-вывихов области голеностопного сустава:

- жалобы больных, данные анамнеза;

- осмотр области голеностопного сустава, продольная ось по отношению к голени, возможность вторично-открытого перелома;

- пальпация области голеностопного сустава, "симптом иррадиации".

Рентгенологическая семиотика перелома лодыжек, переднего и заднего края большеберцовой кости, подвывихов и вывихов стопы (передне-задняя и боковая проекции).

Лечение переломов области голеностопного сустава:

- консервативное лечение: показания к обезболиванию, репозиция, ее методика, гипсовая иммобилизация, ее сроки, время рентгенологического контроля;

- оперативное лечение: показания, виды операций (остеосинтез лодыжек, заднего и переднего края большеберцовой кости, восстановление межберцового синдесмоза);

- восстановительное лечение: его виды, сроки проведения.

Возможные осложнения: рецидив подвывиха, вывиха, деформирующий артроз голеностопного сустава.

Вывихи стопы - вывих таранной кости, подтаранный вывих стопы, вывихи в суставе Шопара и Лисфранка, вывихи пальцев, переломы таранной, пяточной костей, переломы плюсневых костей и фаланг пальцев.

Лекция 5. Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно двигательной системы, деформирующий артроз крупных суставов.

Остеохондропатии. Опухоли костей.

Определение понятия "дегенеративно-дистрофические заболевания" опорно-двигательной системы и "деформирующий артроз" суставов.

Диартрозные суставы - синовиальная оболочка, гиалиновый хрящ, синовиальная жидкость.

Частота заболевания, частота поражения суставов - тазобедренный, коленный, суставы верхних конечностей. Этиология заболевания.

Первичные, вторичные деформирующие артрозы. Патогенез развития процесса.

Классификация деформирующих артрозов по степени тяжести: I, II, III стадии процесса. Клиническая картина различных стадий заболевания.

Морфологические (анатомические) и рентгенологические проявления заболевания в зависимости от стадии процесса.

Диагностика различных стадий деформирующего артроза.

Особенности течения заболевания при коксартрозе, гонартрозе, артрозе верхних конечностей.

Лечение. Консервативное: медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное. Оперативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Виды оперативных вмешательств при коксартрозе и гонартрозе:

операция Фосса, остеотомии, артродез, тотальное эндопротезирование.

Послеоперационное восстановительное лечение.

Остеохондропатий. Определение понятия "остеохондропатия".

Классификация:

1. Остеохондропатия эпифизарных концов трубчатых костей:

- остеохондропатия головки бедренной кости - болезнь Легг - Кальве Пертеса;

- остеохондропатия II и III плюсневых костей - болезнь Альбана Келера или "вторая" болезнь Келера;

- остеохондропатия грудинного конца ключицы;

- множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук.

2. Остеохондропатия коротких трубчатых костей:

- остеохондропатия ладьевидной кости стопы - болезнь Альбана Келера или "первая" болезнь Келера;

- остеохондропатия тела позвонка - болезнь Кальве;

- остеохондропатия сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.

3. Остеохондропатия апофизов:

- остеохондропатия бугристости болыпеберцовой кости - болезнь Осгуд - Шляттера;

- остеохондропатия бугра пяточной кости;

- остеохондропатия апофизарных областей межпозвонковых дисков болезнь Шойерман - May или юношеский кифоз;

- остеохондропатия лонной кости.

4. Частичные (клиновидные) остеохондропатий суставных поверхностей:

- рассекающий остеохондрит Кенига коленного, локтевого суставов.

Этиология и патогенез остеохондропатий. Течение остеохондропатий и клинические проявления каждой локализации. Диагностика и методы лечения остеохондропатий в зависимости от локализации процесса.

Остеодистрофии - болезнь Парро - Мари. Этиология. Патогенез нарушение энхондрального развития костного скелета (несовершенный хондрогенез - подавление роста в длину в эпифизарных концах длинных трубчатых костей).

Три формы хондродистрофии - гиперпластическая с увеличением размеров эпифизарного хряща, гипопластическая с уменьшением размеров эпифизарного хряща, малапийная с размягчением эпифизарного хряща и мертворождением.

Клиническая картина: ризомелический тип укорочения конечностей (проксимальные отделы - бедро, плечо). Варусные искривления конечностей, высокое стояние головки малоберцовой кости, череп брахоцефалического, гидроцефалического типов.

Рентгенологическая картина хондродистрофии - укорочение и утолщение трубчатых костей, деформация метаэпифизарных концов, высокое стояние головки малоберцовой кости и участие ее в образовании коленного сустава.

Лечение - ортопедические мероприятия, санаторно-курортное лечение:

корригирующие остеотомии и остеотомии с целью удлинения конечностей, дистракционные аппараты.

Опухоли костей. Классификация опухолей. Первичные доброкачественные опухоли хрящевого и костного происхождения хордома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондрома, остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль), остеоидная остеома, остеома.

Пограничные и опухолевидные процессы - костно-хрящевые экзостозы, хондроматоз костей, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, кортикальный метафизарный дефект, эозинофильная гранулема.

Клинико-рентгенологические особенности опухолей.

Первичные злокачественные опухоли хрящевого и костного происхождения - злокачественная хордома, хондросаркома, Остеогенная capкома, злокачественная остеобластокластома, параоссальная саркома, фибросаркома, опухоль Юинга, ретикулосаркома. Клинико рентгенологические методы диагностики злокачественных опухолей.

Вторичные злокачественные опухоли: метастатические и прорастающие в кость из окружающих мягких тканей (синовиома). Клиника и рентгенология вторичных злокачественных опухолей.

Современное лечение опухолей хирургическое, химиотерапевтическое, лучевая терапия, комбинированные методы лечения.

II. Аннотация тем практических занятий Занятие 1. Травматология, ортопедия. История развития.

Организация помощи больным ортопедо-травматологического профиля.

Обследование больного.

Цель занятия. Сформировать у студентов понятие об истории мировой и отечественной травматологии и ортопедии, о принципах организации специализированной помощи больным травматологического и ортопедического профиля. Сформировать у студентов умение обследовать больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Историю развития травматологии и ортопедии в России и в мире.

2. Принципы организации помощи стационарным и амбулаторным больным травматолого-ортопедического профиля.

3. Роль механизма травмы в возникновении различных повреждений опорно-двигательной системы.

4. Типичные механизмы тяжелых повреждений, возникающих при падении с высоты, наездах автомашин, при травмах водителей и пассажиров автомашин.

5. Реанимационные мероприятия, которые должны проводиться параллельно диагностике и даже предшествовать ей при тяжелых, множественных и сочетанных повреждениях.

6. Особенности диагностики повреждений опорно-двигательной системы и внутренних органов при нарушении сознания, обусловленном черепно-мозговой травмой, алкогольным опьянением.

7. Основные принципы диагностики повреждений периферических магистральных сосудов и нервов.

8. Основные клинические признаки переломов и вывихов.

9. Виды укорочений, деформации конечностей и методы измерения укорочений.

10. Контрактуры, их виды в зависимости от причин, характер ограничения движений, анкилозы, методы измерения амплитуды движений в суставах.

УМЕТЬ:

1. Анализировать жалобы и механизм травмы у конкретного больного.

2. Оценить тяжесть состояния больного с травмой опорно-двигательной системы.

3. Провести клиническое обследование больного с повреждением или заболеванием опорно-двигательной системы.

4. Определять амплитуду движений в суставах, в позвоночнике, измерять длину конечностей, определять мышечную силу.


5. Выявлять абсолютные и относительные признаки перелома.

6. Интерпретировать рентгенограммы с типичными повреждениями и наиболее часто встречающимися заболеваниями костей и суставов.

7. Сформулировать диагноз на основании проведенного клинического исследования и имеющихся данных дополнительных (параклинических) исследований.

Содержание занятия Место травматологии в современной медицине. Технический прогресс XX века и "травматические эпидемии", сопровождающиеся моральными и материальными потерями - социальная проблема в мировом масштабе.

Организация травматической помощи. Определение понятия "ортопедия".

Международная эмблема ортопедии.

Общая история ортопедии, история отечественной травматологии и ортопедии.

Принципы профилактики, диагностики и лечения врожденных и приобретенных деформаций опорно-двигательной системы.

Организация ортопедической помощи:

- поликлиника или травматологический пункт с отделениями лечебной физкультуры и физиотерапии;

- ортопедический стационар;

- санаторно-курортное лечение.

Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты течения. Два типа репаративной регенерации кости при заживлении перелома - первичное и вторичное заживление. Особенности репаративной регенерации при эпифизарных, метафизарных и диафизарных переломах.

Причины, ведущие к нарушению репаративной регенерации - общее состояние больного, местные условия в зоне перелома. Определение понятий: замедленное сращение перелома, несросшийся перелом, ложный сустав (атрофический и гипертрофический или гиперваскулярный).

Этиология, морфология, клиника, диагностика, профилактика замедленной консолидации и ложных суставов. Ятрогенные причины нарушения консолидации переломов и образования ложных суставов.

Принципы общей фрактурологии. Переломы конечностей.

Определение понятия "перелом кости". Классификация переломов:

врожденные, приобретенные;

травматические, патологические;

закрытые, открытые;

неосложненные, осложненные (первичные осложнения: смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов, повреждение периферических нервов, первичное микробное загрязнение ран при открытых переломах;

вторичные ранние осложнения: смещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов, повреждение периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны при открытых переломах;

общие тяжелые осложнения:

травматический шок, кровотечение и острая кровопотеря, жировая эмболия;

вторичные поздние осложнения: неправильно сросшиеся переломы, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, контрактура Фолькмана, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, синдром Зудека;

переломы полные и неполные;

переломы эпифизарные, метафизарные, диафизарные, эпифизеолиз;

переломы по механизму: перелом от сдавления, от сгибания, от вращения, от сдвига, отрывные переломы;

переломы поперечные, продольные, винтообразные, косые;

переломы без смещения и со смещением костных фрагментов: виды костных смещений.

Клинические симптомы перелома - относительные симптомы и абсолютные симптомы. Диагностика перелома: жалобы больного, анамнез повреждения, клиническое исследование места повреждения;

осмотр, пальпация, изучение периферического кровообращения конечности, исследование состояния периферических нервов, измерение длины и окружности конечности, рентгенологическое исследование области перелома в двух стандартных взаимно-перпендикулярных проекциях: передне-задней и боковой;

дополнительные методы исследования: томография, артрография, артроскопия, компьютерная томография, ангиография, ядерно-магнитный резонанс.

Целенаправленное собирание жалоб и анамнеза у больных.

Особенности обследования больных с острой травмой и с последствиями травмы или заболеваниями опорно-двигательной системы.

Осмотр больного: Общее состояние - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, травматический шок, терминальное, атональное.

Сознание - ясное, сомноленция, сопор, кома, наличие алкогольного опьянения с клиническими признаками опьянения.

Положение больного - активное, пассивное, вынужденное.

Кожные покровы - цвет, влажность, кровоизлияния, отеки, раны, рубцы, свищи.

Исследование органов по системам: органы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовая, эндокринная системы описываются по традиционным схемам обследования, изучаемым на соответствующих кафедрах.

Исследование места повреждения:

- осмотр: кровоизлияние в мягкие ткани, его распространенность и окраска;

отек мягких тканей, их напряжение, эпидермальные пузыри;

раны, их локализация, размер, характер загрязнения, повреждение подкожной клетчатки, мышц, кровоснабжение лоскута при скальпированных ранах;

изменение оси конечности - варусное, валыусное искривление, антекурвация, рекурвация;

патологическая установка конечности в вынужденном или пассивном положении, нарушение взаимного расположения суставных концов при вывихах, втяжение кожи в области перелома;

- пальпация: правила ее проведения, определение кожной температуры в сравнении со здоровой конечностью, местная болезненность;

влажность, сухость кожных покровов;

напряжение мягких тканей, хруст при движениях в суставах, костная крепитация в области перелома, подвижность костных отломков на протяжении кости, наличие газа в мягких тканях;

- исследование периферического кровоснабжения и иннервации конечности.

Исследование функции опорно-двигательной системы:

- осанка больного: норма, плоская спина, круглая спина, сутулая спина, лордоз, кифоз;

- ось верхней конечности, ось нижней конечности, ось позвоночника;

- методы пальпации (поверхностная и глубокая пальпация) и перкуссии и их информативность при заболеваниях и повреждениях опорнодвигательной системы;

- измерение длины конечности, абсолютная и относительная длина;

- виды укорочений: истинное (абсолютное или анатомическое), относительное (дислокационное), функциональное (ортопедическое);

- измерение окружности конечности (отек, атрофия);

- движения в суставах: активные, пассивные;

плоскости движения:

сгибание, разгибание, приведение, отведение, поднимание, опускание, ротация наружная, ротация внутренняя, циркумдукция;

- измерение движений в суставах конечности и позвоночника по международному методу SFTR (нейтральный - 0 метод: S - движения в сагиттальной плоскости, F - движения во фронтальной плоскости, Т движения в трансверсальной (поперечной) плоскости, R – ротационные движения;

нулевое (нейтральное) положение для верхних конечностей (положение опущенной руки) и для нижних конечностей (расположение ног параллельно друг другу - ось конечности образует с биспинальной линией угол 90°);

- исследование мышечной силы: 6 степеней мышечной силы - 5, 4, 3, 2, 1, 0;

- рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно двигательной системы: интерпретация полученных данных;

- параклинические методы исследования в травматологии и ортопедии: артроскопия, ангиография, компьютерная томография, ядерно магнитный резонанс.

Занятие 2. Травматические вывихи. Вывихи плеча, предплечья, бедра, голени.

Цель занятия. Познакомить студентов с травматическими вывихами костей.

Определение понятия "вывих костей". Виды травматических вывихов:

полные, неполные;

свежие вывихи, несвежие вывихи, застарелые;

простой вывих, осложненный вывих;

передний вывих, задний вывих;

вправимые вывихи, невправимые вывихи;

привычные вывихи.

Классификация травматических вывихов по локализации анатомического сегмента.

Клинические симптомы травматических вывихов: резкая боль в области сустава, деформация области сустава, вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывихнутого сегмента, изменение продольной оси конечности по отношению к опознавательным точкам, "пружинящая фиксация" или "пружинящее сопротивление".

Рентгенологические симптомы: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей суставной впадины и суставной головки, смещение продольной оси вывихнутой кости.

Принципы лечения травматических вывихов конечностей:

обезболивание, одномоментное вправление, фиксация с помощью гипса, рентгенологический контроль.

Вывихи ключицы, вывихи плеча, привычные вывихи плеча, причины этих вывихов, вывихи предплечья, вывихи кисти и пальцев, вывихи бедра, вывихи голени: классификация, клиника, диагностика, лечение.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Методику вправления вывихов, показания к оперативному лечению.

2. Типовые гипсовые повязки.

3. Методику наложения скелетного вытяжения при вывихах бедра, голени.

4. Инструменты, аппаратуру, применяемые при консервативном методе лечения вывихов.

5. Осложнения при лечении вывихов.

6. Типичные оперативные вмешательства у больных с вывихами.

7. Прогноз трудоспособности больного.

УМЕТЬ:

1. Определить показания к лечению вывихов консервативным и оперативным методами.

2. Приготовить наборы инструментов для обезболивания.

3. Подготовить инструменты, применяемые в гипсовой технике.

4. Приготовить гипсовые лонгеты, наложить гипсовую лангетную повязку, снять гипсовые лангетные и гипсовые циркулярные повязки.

5. Предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после наложения гипсовой повязки.

6. Определить противопоказания к оперативному лечению.

7. Выбрать вид обезболивания - общее, местное, проводниковая анестезия.

Содержание занятия:

Определение понятия "вывих костей". Виды травматических вывихов:

полные, неполные;

свежие вывихи, несвежие вывихи, застарелые;

простой вывих, осложненный вывих;

передний вывих, задний вывих;


вправимые вывихи, невправимые вывихи;

привычные вывихи.

Классификация травматических вывихов по локализации анатомического сегмента.

Клинические симптомы травматических вывихов: резкая боль в области сустава, деформация области сустава, вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывихнутого сегмента, изменение продольной оси конечности по отношению к опознавательным точкам, "пружинящая фиксация" или "пружинящее сопротивление".

Рентгенологические симптомы: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей суставной впадины и суставной головки, смещение продольной оси вывихнутой кости.

Принципы лечения травматических вывихов конечностей:

обезболивание, одномоментное вправление, фиксация с помощью гипса, рентгенологический контроль.

Вывихи ключицы, вывихи плеча, привычные вывихи плеча, причины этих вывихов, вывихи предплечья, вывихи кисти и пальцев, вывихи бедра, вывихи голени: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Занятие 3. Травматическая болезнь. Травматический шок.

Политравма.

Цель занятия. Сформировать у студентов представления о травматической болезни, травматическом шоке и политравме. Научить студентов клиническому обследованию и лечению больных с политравмой, уметь оказывать при этих повреждениях первую врачебную помощь.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Определение и этиопатогенез травматической болезни.

2. Классификацию периодов травматической болезни.

3. Патогенез и клинические симптомы травматического шока.

4. Особенности диагностической и лечебной тактики при лечении больных с политравмой.

5. Принципы оказания первой врачебной помощи при политравме.

6. Принципы медицинской сортировки и этапного оказания помощи.

УМЕТЬ:

1. Оценить тяжесть состояния больного с политравмой.

2. Провести клиническое обследование больного с различными повреждениями опорно-двигательного аппарата и сочетанной травмой.

3. Интерпретировать рентгенологические данные.

4. Сформулировать диагноз.

5. Оказать первую врачебную помощь больным с сочетанной, множественной и комбинированной травмой.

6. Провести медицинскую сортировку больным с политравмой.

Содержание занятия Определение понятия "травматический шок, травматическая болезнь".

Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Определение понятия "политравма". Классификация: множественные, сочетанные, комбинированные повреждения, их характеристика. Социальное значение политравмы как причины смертности от повреждений, причины инвалидности, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста.

Клиническая картина политравмы - период общих явлений период местных явлений, период последствий травмы. Клинические особенности политравмы - синдром взаимного отягощения, проблема несовместимости терапии, острая дыхательная недостаточность, ушиб сердца, массивная кровопотеря, травматический шок, токсемия, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, жировая эмболия, тромбоэмболия. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим и их транспортировка, реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, инфузионная терапия, временная остановка наружного кровотечения, борьба с болью, транспортная иммобилизация.

Организация стационарной помощи при политравме:

- Ориентировочное обследование пострадавшего параллельно или последовательно с реанимационными мероприятиями.

- Реанимационные мероприятия: восполнение объема циркулирующей жидкости, восстановление нарушенного дыхания.

- Окончательная остановка кровотечения.

- Катетеризация мочевого пузыря и контроль за функцией почек.

- Иммобилизация поврежденной конечности.

- Полное клиническое и рентгенологическое обследование:

определение объема повреждений, выявление доминирующего повреждения, широкое использование параклинических методов при сочетанных повреждениях позвоночника и таза, повреждениях грудной клетки и органов брюшной полости, особенно при черепно-мозговой травме - торакоцентез, лапароцентез, лапароскопия.

- Консервативные методы лечения: гипсовые повязки, скелетное вытяжение.

- Оперативное лечение и оптимальные сроки его проведения, расширение показаний, если это представляется возможным, к оперативной фиксации переломов длинных трубчатых костей и костей таза для избежания гипсовой иммобилизации и скелетного вытяжения с целью последующей мобильности больного. Варианты наиболее простого и наименее травматичного погружного остеосинтеза, возможно закрытого, а также остеосинтеза с помощью аппаратов внешней фиксации.

Профилактика, диагностика и лечение возможных ранних и поздних осложнений политравмы.

Занятие 4. Повреждения надплечья, плеча.

Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений надплечья и плеча, научить студентов клиническому обследованию больных с травмой надплечья и плеча, сформировать у студентов умение проводить рентгенологическую диагностику этих повреждений, уметь оказывать при этих повреждениях первую врачебную помощь.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

5. Механизм травмы лопатки, ключицы, плеча.

6. Классификацию повреждений лопатки, ключицы, плеча.

7. Клинические симптомы повреждений надплечья, переломов плеча.

8. Рентгенологическую семиотику этих повреждений.

9. Принципы лечения повреждений надплечья, плеча.

6. Принципы оказания первой врачебной помощи при повреждениях лопатки, ключицы, при переломах плеча.

УМЕТЬ:

7. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями надплечья, плеча.

8. Провести клиническое обследование больного с различными повреждениями надплечья, плеча.

9. Интерпретировать рентгенологические данные.

10.Сформулировать диагноз повреждений лопатки, ключицы, плечевой кости.

11.Оказать первую врачебную помощь больным с повреждением лопатки, ключицы, плечевой кости.

Содержание занятия 1. Повреждения лопатки: механизм травмы;

классификация переломов - перелом акромиального и клювовидного отростков, перелом суставной впадины лопатки, перелом шейки, перелом ости лопатки, перелом тела лопатки, переломы нижнего и верхне-внутреннего угла лопатки, клинические симптомы переломов лопатки, рентгенографические признаки.

Лечение - обезболивание, гипсовые фиксирующие повязки (Дезо, торако-брахиальные), отводящие шины, вытяжение при переломах шейки лопатки;

транспортная иммобилизация при переломах лопатки.

2. Повреждения ключицы. Вывихи ключицы: механизм травмы;

классификация вывихов ключицы - вывих акромиального конца ключицы, вывихи грудинного конца ключицы (надгрудинный, предгрудинный, загрудинный);

клинические симптомы вывихов ключицы, рентгенодиагностика, обезболивание области вывиха, консервативное лечение (гипсовые повязки типа "портупеи"), оперативное лечение вывихов ключицы. Переломы ключицы: механизм, локализация переломов, смещение костных фрагментов, клинические симптомы переломов ключицы, жалобы осмотр, пальпация, функция, рентгенографическая симптоматика переломов ключицы: консервативное лечение переломов ключицы - обезболивание, техника вправления, фиксирующие повязки (8-образная повязка, кольца Дельбе, шина Кузьминского, гипсовые повязки Вайштейна, Дезо);

оперативное лечение переломов ключицы.

3. Переломы плеча: механизм возникновения переломов плеча;

классификация переломов плеча: переломы проксимального конца плеча, переломы диафиза плеча, переломы дистального конца плечевой кости;

переломы проксимального конца - внутрисуставные (переломы головки и анатомической шейки) и внесуставные (переломы бугорковой области и переломы хирургической шейки плеча);

переломы диафиза плеча - переломы верхней трети, средней трети, нижней трети плеча;

переломы дистального конца - надмыщелковые переломы и переломы мыщелков (чрезмыщелковые, межмыщелковые, изолированные переломы мыщелков).

Переломы хирургической шейки плеча - абдукционные, аддукционные, вколоченные: механизм возникновения, смещение костных фрагментов при этих переломах, клинические симптомы, жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическое исследование - передне-задняя проекция, аксиальная проекция ("эполетный" снимок), лечение - обезболивание, консервативное лечение: функциональное лечение у пожилых и ослабленных больных, одномоментное вправление, иммобилизация;

оперативное лечение:

металлические фиксаторы, лечебная гимнастика, время ее проведения.

Переломы диафиза плеча: смещение костных фрагментов плечевой кости на разных уровнях (верхняя треть, средняя треть, нижняя треть), вызванное действиями надостной, большой грудной и дельтовидной мышц;

клинические симптомы.

Возможность повреждения лучевого нерва при переломах диафиза плеча в средней и нижней трети и симптоматика этого повреждения;

рентгенодиагностика;

консервативное и оперативное лечение - показания и способы.

Переломы дистального конца плечевой кости. Надмыщелковые переломы плеча: разгибательные и сгибательные переломы. Механизм переломов, плоскость перелома при разгибательном переломе и при сгибательном переломе. Клинические симптомы перелома, жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенодиагностика. Обезболивание перелома, одномоментное вправление разгибательного и сгибательного перелома.

Гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Лечебная гимнастика для локтевого сустава. Возможность оссифицирующего миозита.

Переломы мыщелков плеча (внутрисуставные переломы): механизм переломов, Т и У-образные переломы, клинические симптомы;

жалобы, осмотр, пальпация, функция;

рентгенография, обезболивание перелома, одномоментное вправление, гипсовая фиксация, разработка движений в локтевом суставе, оперативное лечение переломов мыщелков, восстановительное лечение;

первая врачебная помощь при переломах плеча, транспортная иммобилизация.

Занятие 5. Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти.

Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений предплечья, кисти;

научить студентов клиническому и рентгенологическому обследованию больных с этими повреждениями и оказанию первой врачебной помощи.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Механизм повреждения предплечья, кисти.

2. Классификацию предплечья, кисти.

3. Клинические симптомы переломов предплечья, кисти.

4. Рентгенологическую семиотику этих повреждений.

5. Осложнения при травме локтевого сустава и предплечья повреждения сосудов, нервов, ишемическая контрактура Фолькмана.

6. Методы консервативного и оперативного лечения повреждений предплечья, кисти.

7. Принципы оказания первой врачебной помощи при этих повреждениях.

УМЕТЬ:

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями локтевого сустава, предплечья и кисти.

2. Провести клиническое обследование больных с повреждениями локтевого сустава, предплечья и кисти.

3. Интерпретировать рентгенологические данные.

4. Сформулировать диагноз повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти.

5. Оказать первую врачебную помощь больным с повреждениями локтевого сустава, предплечья, кисти.

Содержание занятия 1. Перелом локтевого отростка: механизм травмы, клиническая картина перелома, переломы локтевого отростка без смещения и со смешением сломанного фрагмента;

клинические симптомы, рентгенодиагностика, консервативное лечение переломов локтевого отростка, показания к оперативному лечению перелома локтевого отростка, операция стягивающей петлей по Веберу.

2. Переломы головки и шейки лучевой кости: механизм переломов, три группы переломов - перелом-трещина без смещения, краевой перелом со смещением сломанного фрагмента, раздробленные переломы головки лучевой кости, перелом шейки лучевой кости;

клинические симптомы перелома: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическое исследование;

лечение переломов головки: консервативное лечение, гипсовая иммобилизация, лечебная гимнастика для кисти и пальцев кисти, локтевого сустава, сроки ее проведения;

оперативное лечение раздробленных переломов головки лучевой кости и переломов со смещением фрагмента головки. Сроки проведения операции, гипсовая иммобилизация и ее сроки в послеоперационном периоде: лечебная гимнастика для локтевого сустава, сроки ее проведения;

возможность возникновения оссифицирующего миозита.

3. Диафизарные переломы костей предплечья. Переломы диафиза лучевой и локтевой костей, перелом диафиза лучевой кости, перелом диафиза локтевой кости на разных уровнях;

механизм травмы, клинические симптомы переломов: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическая семиотика. Консервативное лечение:

иммобилизационный метод, обезболивание области перелома, одномоментная репозиция (ручная на аппарате Соколовского), гипсовая иммобилизация, сроки гипсовой иммобилизации;

травматическая контрактура Фолькмана - ее клинические проявления, профилактика контрактуры;

показания к оперативному методу лечения, погружной остеосинтез и металлические фиксаторы, компрессионно-дистракционный остеосинтез, сроки консолидации, восстановительное лечение.

4. Переломы Монтеджа: механизм перелома, сгибательный и разгибательный переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости Клинические симптомы перелома: жалобы, осмотр, пальпация, функция возможность повреждения лучевого нерва;

рентгенодиагностика;

консервативное лечение сгибательных и разгибательных переломов Монтеджа - обезболивание, одномоментное вправление, гипсовая иммобилизация ее сроки;

оперативное лечение сгибательных и разгибательных переломов Монтеджа - показания, сроки проведения операции, погружной остеосинтез локтевой кости, резекция головки лучевой кости;

восстановительное лечение переломов Монтеджа.

5. Перелом Голеацци - перелом лучевой кости в нижней и средней трети разрыв дистального радиоульнарного сочленения и вывих головки локтевой кости. Механизм перелома;

клинические симптомы перелома жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенодиагностика;

консервативное лечение - обезболивание перелома, одномоментное вправление гипсовая иммобилизация, ее сроки;

оперативное лечение - показания к оперативному лечению, погружной остеосинтез лучевой кости, фиксация или резекция головки локтевой кости, гипсовая иммобилизация, восстановительное лечение.

6. Перелом лучевой кости в типичном месте - перелом Коллеса и Смита: механизм травмы;

клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функция;

рентгенодиагностика, переломы без смещения костных фрагментов, переломы со смещением костных фрагментов;

лечение переломов Коллиса и Смита - обезболивание, одномоментная репозиция гипсовая иммобилизация, сроки сращения;

восстановительное лечение;

возможное осложнение - "острая трофоневротическая костная атрофия" (синдром Зудека) - патогенез, клинические стадии заболевания, рентгенологические симптомы, лечение.

7. Перелом ладьевидной кости кисти: анатомические особенности ладьевидной кости;

механизм перелома;

классификация переломов перелом бугорка, перелом тела ладьевидной кости, перелом проксимального полюса;

клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическое исследование в трех плоскостях, консервативное лечение - гипсовая иммобилизация и ее продолжительность;

лечение несросшихся переломов и аваскулярного некроза ладьевидной кости туннелизация, костная пластика, эндопротезирование.

8. Вывих полулунной кости и перилунарные вывихи кисти:

хирургическая анатомия, механизм вывихов, клиническая (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическая диагностика;

лечение обезболивание, одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация, ее сроки;

оперативное лечение - показания, открытое вправление, компрессионно-дистракционный остеосинтез.

9. Перелом основания I пальца кисти - перелом Беннета, перелом Роланда: механизм переломов, клинические (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологические симптомы;

лечение - обезболивание, одномоментное вправление, гипсовая иммобилизация, ее сроки, оперативное лечение.

10.Перелом диафиза пястных костей и фаланг пальцев: механизм переломов;

клинические и рентгенологические симптомы. Особенности иммобилизации пальцев и положение пальцев при иммобилизации;

оперативное лечение - показания, способы, остеосинтез, компрессионно дистракционный остеосинтез.

11.Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (вывихи пальцев): механизм травмы;

клинические и рентгенологические симптомы;

одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация, показания и особенности открытого вправления вывихов пальцев.

12.Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев:

хирургическая анатомия, механизм травмы. Консервативное и оперативное лечение повреждений сухожилий пальцев. Виды сухожильных швов.

Первая врачебная помощь и транспортная иммобилизация при повреждениях локтевого сустава, предплечья, кисти.

Занятие 6. Повреждения бедра.

Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений бедра и тазобедренного сустава, научить студентов клиническому и рентгенологическому обследованию больных с травмой бедра и тазобедренного сустава, уметь оказывать при этих повреждениях первую врачебную помощь.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Механизм травмы бедра и тазобедренного сустава.

2. Классификацию повреждений бедра и тазобедренного сустава.

3. Клинические симптомы повреждений бедра и тазобедренного сустава.

4. Рентгенологическую семиотику этих повреждений.

5. Методы лечения повреждений бедра и тазобедренного сустава.

6. Принципы оказания первой врачебной помощи при повреждениях бедра и тазобедренного сустава.

УМЕТЬ:

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями бедра и тазобедренного сустава.

2. Провести клиническое обследование больных с различными повреждениями бедра и тазобедренного сустава.

3. Интерпретировать рентгенологические данные.

4. Сформулировать диагноз повреждений бедра и тазобедренного сустава.

5. Оказать первую врачебную помощь больным с повреждением бедра и тазобедренного сустава.

Содержание занятия Переломы проксимального отдела бедра. Социально-экономическая значимость переломов проксимального отдела бедра. Пожилые, старые люди, долгожители по классификации ВОЗ (1963 г.). Хирургическая анатомия шеечного и вертельного отделов бедра и возрастные изменения этого отдела:

- шеечно-диафизарный угол;

- костная структура: архитектоника компактной массы и губчатого вещества - траектория костных пластинок Покар - Мейера, 3 ансамбля пластинок против изгиба и сжатия шейки, дуга Адамса, компактная костная перегородка (шпора Меркеля);

- сенильный остеопороз: торможение создания костного вещества (остеобласты, фосфатаза, витамин D, паратгормон, остеокласты), утончение и исчезновение трабекул, коркового слоя, потеря воды, снижение упругости, увеличение хрупкости и ломкости кости;

- кровоснабжение головки и шейки бедренной кости медиальной и латеральной огибающими артериями, особенности кровоснабжения;

- капсула тазобедренного сустава, наличие и отсутствие надкостницы на проксимальных отделах бедра.

Типичные механизмы перелома проксимального отдела бедра.

Классификация переломов проксимального отдела бедра:

- перелом шейки бедра, или медиальные (внутрисуставные):



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.