авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ВПХ МОДУЛЬ I «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» Благовещенск 2012 ...»

-- [ Страница 2 ] --

субкапитальные, трансцервикальные (поперечные и косые, или спиральные), базальные;

- вертельные, или латеральные переломы (внесуставные), межвертельные и чрезвертельные;

- отрыв малого и большого вертела.

1. Шеечные переломы Патологическая анатомия переломов:

- переломы шейки бедра - медиальные (внутрисуставные) переломы, абдукционные, или вальгусные переломы, аддукционные, или варусные переломы;

- классификация шеечных переломов по Пауэлсу - смещение по плоскости перелома, раздвигающие и ротирующие напряжения: I тип - угол наклона плоскости 30°, II тип - угол наклона плоскости 40-50°, III тип - угол наклона плоскости более 70°, возможности консолидации при каждом типе перелома;

- механизм травмы при абдукционном и аддукционном переломах и возможность репаративной регенерации.

Клиническое обследование больного: анамнез, локализация боли, вынужденное положение ноги, укорочение конечности, линии Розера Нелатона, Шумахера, треугольник Бриана, общее состояние больных (легочная, сердечно-сосудистая система, интеллектуальная деятельность мозга).

Рентгенологическое обследование: передне-задняя и боковая (аксиальная) проекция, послойная томография - степень смещения отломков, состояние шеечно-диафизарного угла, наличие сенильного остеопороза.

Первая медицинская и первая врачебная помощь: положение конечности, транспортная иммобилизация.

Обезболивание места перелома, методика проведения пункции тазобедренного сустава.

Консервативное лечение шеечных переломов: показания и методика проведения.

Одномоментное вправление шеечных переломов по методу Уитмена и по методу Литбеттера, репозиция на ортопедическом столе (как при консервативном, так и при оперативном лечении).

Скелетное вытяжение при шеечных переломах, деротационный гипсовый сапожок.

Оперативное лечение: показания, виды оперативных вмешательств:

остеосинтез, металлические фиксаторы, однополюсное эндопротезирование головки бедра (операция выбора), артродез тазобедренного сустава.

Послеоперационный период, ранняя активизация больных, восстановительное лечение и его сроки.

Осложнения при медиальных переломах:

- ранние осложнения: гипостатические пневмонии, легочная, сердечно-сосудистая недостаточность, декомпенсация склеротических изменений мозговых сосудов, пролежни;

- поздние осложнения, в том числе после остеосинтеза: несращение перелома, варусная деформация шейки бедра, асептический некроз головки бедренной кости, деформирующий артроз тазобедренного сустава.

2. Вертельные, или латеральные (внесуставные) переломы Межвертельные и чрезвертельные переломы, их классификация по А.В.Каплану (7 типов переломов).

Репаративная регенерация вертельных переломов. Обследование больных с вертельными переломами:

- осмотр: боль, ее локализация и интенсивность, вынужденное положение нижней конечности, относительное укорочение, деформация проксимального отдела бедра, расположение линий Розера-Нелатона, Шемакера, треугольника Бриана;

- рентгенологическая диагностика, рентгенологические признаки перелома.

Первая медицинская помощь и первая врачебная помощь:

иммобилизация конечности, транспортировка. Обезболивание вертельных переломов. Методика обезболивания.

Лечение вертельных переломов:

- консервативное лечение: показания, методики проведения, скелетное вытяжение, его сроки, ранняя активизация больных;

- оперативное лечение вертельных переломов: показания, операция остеосинтеза двухлопастным гвоздем с накладкой. Послеоперационный период, ранняя активизация больных.

Возможные осложнения вертельных переломов:

- ранние: гипостатические пневмонии, легочная, сердечно-сосудистая недостаточность, старческий маразм, пролежни, тромбоэмболии;

- поздние: варусная деформация проксимального отдела бедра, значительное относительное укорочение ноги.

Переломы диафиза бедра Хирургическая анатомия, механизм травмы, классификация переломов - подвертельные переломы, перелом верхней трети, средней трети, нижней трети диафиза бедра, надмыщелковые переломы.

1. Подвертельные переломы бедра: стабильные, аддукционные переломы с плоскостью перелома, идущей снаружи внутрь и вниз;

нестабильные, абдукционные переломы с плоскостью перелома, идущей снаружи внутрь и вверх;

клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функции;

рентгенологическое исследование;

методы лечения подвертельных переломов.

2. Переломы диафиза бедра в верхней трети, в средней трети, в нижней трети: особенности смещения костных фрагментов в зависимости от локализации перелома;

относительные и абсолютные симптомы перелома, исследование сосудисто-нервного пучка при диафизарных переломах бедра, рентгенологическое исследование.

Консервативное лечение - обезболивание, скелетное вытяжение, места проведения спиц, вытяжение на шине Белера, по плоскости на прикроватных блоках, гипсовые кокситные повязки и техника их наложения.

Оперативное лечение - показания к операции, способы остеосинтеза, послеоперационное ведение;

восстановительное лечение.

3. Надмыщелковые переломы бедра: хирургическая анатомия, смещение дистального фрагмента бедра, возможности повреждения сосудисто-нервного пучка (ишемия голени и стопы, тромбоз подколенной артерии, возникновение пульсирующей гематомы);

клиническое (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическое исследование, ангиография бедренной артерии при показаниях.

Консервативное лечение - обезболивание, одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация;

оперативное лечение - показания к оперативному открытому вправлению костных фрагментов, металлические фиксаторы, показания к операции на подколенной артерии;

восстановительное лечение.

Транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при повреждениях бедра и тазобедренного сустава.

Занятие 7. Повреждения коленного сустава.

Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений и заболеваний коленного сустава, научить студентов клиническому обследованию больных с травмой и заболеваниями коленного сустава, сформировать у студентов умение проводить рентгенологическую диагностику повреждений и заболеваний коленного сустава, оказывать первую врачебную помощь.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Механизмы травмы и возникающие при этом повреждения коленного сустава.

2. Классификацию повреждений коленного сустава.

3. Клинические симптомы повреждений связок, менисков коленного сустава, вывихов голени, переломов мыщелков бедра, голени, надколенника.

4. Клинические симптомы болезни Кенига, Осгуд-Шлаттера, Гоффа, кисты Беккера.

5. Методы дополнительной диагностики этих повреждений: пункция коленного сустава, искусственное контрастирование, артроскопия, компьютерная томография.

6. Оказание первой врачебной помощи.

7. Принципы лечения различных повреждений коленного сустава.

УМЕТЬ:

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с травмой и заболеваниями коленного сустава.

2. Провести осмотр больного с повреждениями и заболеваниями коленного сустава и выявить клинические симптомы, характерные для каждого повреждения и заболевания.

3. Интерпретировать рентгенологические данные.

4. Сформулировать диагноз различных повреждений и заболеваний коленного сустава.

5. Оказывать первую врачебную помощь больному с повреждениями и заболеваниями коленного сустава.

Содержание занятия Хирургическая анатомия коленного сустава. Классификация повреждений коленного сустава: ушиб и гемартроз коленного сустава, повреждения менисков коленного сустава (внутреннего и наружного), повреждения крестообразных связок (передней и задней), повреждения боковых (коллатеральных) связок наружной и внутренней (латеральной и медиальной), разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра, разрыв собственной связки надколенника, травматический вывих надколенника, травматический вывих голени, перелом надколенника, перелом межмышелкового возвышения, перелом мыщелков бедренной кости и перелом мыщелков большеберцовой кости.

Классификация заболеваний коленного сустава: болезнь Кенига, болезнь Осгуд - Шлаттера (остеохондропатии), болезнь Гоффа, киста Беккера.

1. Ушиб и гемартроз коленного сустава: механизм травмы;

клинические симптомы повреждения - жалобы, осмотр, пальпация, функция;

рентгенологическое исследование сустава в передне-задней и боковой проекциях;

повреждения коленного сустава, сопровождающиеся кровоизлиянием в полость сустава;

лечение ушиба и гемартроза коленного сустава - пункция коленного сустава, техника ее выполнения, обезболивание, гипсовая иммобилизация (гипсовый тутор, задняя гипсовая лонгета), сроки ее проведения, восстановительное лечение.

2. Повреждения менисков коленного сустава: механизм травмы, патологические изменения повреждений менисков (паракапсулярный, трансхондральный разрыв, травматический синовиит);

клинические симптомы повреждения менисков - симптомы, характерные для травмы коленного сустава вообще, и симптомы, характерные для повреждения менисков (жалобы, осмотр, пальпация, функция);

кистозное перерождение наружного мениска после травмы;

рентгенологическое исследование коленного сустава в передне-задней и боковой проекциях, артроскопия коленного сустава (методика ее проведения и обнаруженные морфологические изменения);

лечение - артротомия коленного сустава, менискэктомия, артроскопические операции при разрывах менисков;

гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения, восстановительное лечение.

3. Повреждения крестообразных связок (передняя и задняя):

хирургическая анатомия и биомеханика крестообразных связок, механизм травмы, "несчастная триада" - повреждение передней крестообразной связки, внутреннего мениска, внутренней боковой связки;

клинические симптомы разрыва крестообразных связок в остром периоде и после стихания острых явлений - общие симптомы, характерные для травмы коленного сустава, симптомы, характерные для разрыва передней и задней крестообразных связок (жалобы, осмотр, пальпация, функция);

рентгенодиагностика рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях, в боковой проекции "с нагрузкой" для выявления симптома "выдвижного ящика", артроскопическая диагностика методика проведения и патологоанатомические данные;

лечение повреждений крестообразных связок -оперативное восстановление крестообразных связок в остром и в хроническом периоде травмы (артротомия, артроскопические операции);

гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения, восстановительное лечение.

4. Повреждения боковых (коллатеральных) связок коленного сустава.

Разрыв внутренней (медиальной) боковой связки и разрыв наружной (латеральной) связки: хирургическая анатомия, механизм травмы, патологоанатомические изменения, "несчастная триада";

клинические симптомы - общие симптомы повреждения коленного сустава, симптомы, характерные для разрыва внутренней и наружной боковых связок (жалобы, осмотр, пальпация, функция);

рентгенодиагностика - рентгеноснимки в передне-задней и боковой проекциях, "симптом раскрываемости" щели коленного сустава на передне-задней рентгенограмме, выполненной с нагрузкой после обезболивания коленного сустава;

артроскопия коленного сустава для подтверждения диагноза в остром периоде травмы.

Консервативное лечение, гипсовая иммобилизация, ее сроки, оперативное лечение в остром периоде и в позднем периоде травмы (аллопластика, операции Кэмпбелла, Эдвардса);

восстановительное лечение.

5. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника: хирургическая анатомия, механизм травмы, патологические изменения, клинические симптомы повреждения (жалобы, осмотр, пальпация, функция);

рентгенологические исследования в передне задней и боковой проекциях;

оперативное лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, сроки операции, гипсовая иммобилизация и ее сроки, восстановительное лечение.

6. Травматический вывих надколенника. Классификация вывихов:

боковые вывихи кнаружи (самые частые), кнутри, вертикальные, или торсионные вывихи наружные и внутренние, внутрисуставные вывихи;

предрасполагающие вывиху факторы: валыусное положение сустава и голени, уплощение наружного мыщелка бедра и его расположение кзади, физиологическая латеропозиция четырехглавой мышцы бедра, мелкая надколенная впадина;

механизм травмы - прямая и непрямая травма;

патологические изменения;

клинические симптомы при боковых вертикальных и внутрисуставных вывихах (жалобы, осмотр, пальпация, функция);

рентгенологическое исследование - передне-задняя и боковая проекции;

консервативное лечение при боковых и вертикальных вывихах обезболивание, одномоментное ручное вправление, техника вправления боковых и вертикальных вывихов, гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения;

оперативное лечение внутрисуставных вывихов надколенника открытое вправление и сшивание разорванных сухожилий четырехглавой мышцы бедра или собственной связки надколенника;

восстановительное лечение;

привычный вывих надколенника, оперативное лечение привычного вывиха - операции на капсуле сустава, четырехглавой мышце бедра и собственной связке надколенника, на бугристости болыпеберцовой кости;

остеотомия болыпеберцовой кости.

7. Перелом надколенника. Хирургическая анатомия, биомеханика надколенника, главный и вспомогательный разгибательный аппарат коленного сустава;

механизм травмы - прямой, непрямой, смешанный;

классификация повреждений разгибательного аппарата коленного сустава разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра у верхнего края надколенника (отрыв четырехглавой мышцы от надколенника), разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра на уровне надколенника, сопровождающийся переломом надколенника, разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра на уровне нижнего полюса надколенника (отрыв собственной связки надколенника), отрыв бугристости болыпеберцовой кости с отделением ее эпифиза, наблюдающийся у подростков (болезнь Осгуд-Шлаттера);

плоскость излома - поперечные переломы, сегментарные переломы, оскольчатые переломы, вертикальные (продольные) переломы;

клинические симптомы - осмотр, пальпация, функция;

рентгенологическое исследование - рентгенограммы в передне задней и боковой проекциях, аксиальная проекция при вертикальных (продольных) переломах;

консервативное лечение переломов - показания, пункция сустава, обезболивание, гипсовая иммобилизация, сроки гипсовой иммобилизации;

оперативное лечение - показания, остеосинтез стягивающей петлей по методу Вебера (операция выбора), пателлэктомия и показания к ней;

восстановительное лечение.

8. Переломы межмыщелкового возвышения. Хирургическая анатомия, механизм травмы - прямая и непрямая травма;

патологическая анатомия перелома;

клинические симптомы (жалобы, осмотр, пальпация, функция), рентгенологическое исследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях, артроскопия, раннее оперативное лечение - репозиция перелома и фиксация межмыщелкового возвышения;

восстановительное лечение.

9. Перелом мыщелков бедренной кости: механизм переломов;

классификация: перелом обоих мыщелков, изолированный перелом наружного мыщелка бедра, изолированный перелом внутреннего мыщелка бедра;

возможные осложнения - повреждение подколенной артерии и берцового нерва (раннее осложнение), деформирующий гонартроз (позднее осложнение).

Патологическая анатомия переломов, клинические симптомы - общие симптомы для травмы коленного сустава, симптомы, характерные для перелома мыщелков бедра (осмотр, пальпация, функция), исследование кровообращения и иннервации голени и стопы;

рентгенологическое исследование в передне-задней и боковой проекциях, показания к ангиографии бедренной артерии;

консервативное лечение переломов функциональный метод, пункция коленного сустава, обезболивание, сроки скелетного вытяжения;

иммобилизационный метод, пункция коленного сустава, обезболивание, гипсовая кокситная повязка, сроки гипсовой иммобилизации;

оперативное лечение - показания к операции, сроки проведения операции, виды остеосинтеза мыщелков бедра;

восстановительное лечение.

10.Переломы мыщелков большеберцовой кости: механизм травмы;

классификация переломов: перелом обоих мыщелков, перелом наружного мыщелка, перелом внутреннего мыщелка;

патологическая анатомия переломов;

клинические симптомы перелома - общие симптомы травмы коленного сустава и симптомы, характерные для перелома мыщелков болыпеберцовой кости (жалобы, осмотр, пальпация, функция), исследование кровообращения и иннервации голени и стопы;

рентгенологическое исследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях, компьютерная томография, артроскопия коленного сустава, показания к ангиографии бедренной артерии;

консервативное лечение иммобилизационный метод, показания, пункция коленного сустава, обезболивание, сроки гипсовой иммобилизации;

одномоментное ручное вправление, показания, методика вправления, гипсовая иммобилизация, ее сроки;

оперативное лечение - показания, методика операции, способы фиксации мыщелка;

восстановительное лечение.

Примечание. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей могут сопровождаться повреждениями менисков, крестообразных и боковых связок коленного сустава, что необходимо учитывать при изучении вышеуказанных переломов.

11.Киста Беккера: патологическая анатомия кисты Беккера, клиническая картина, диагностика;

оперативное лечение.

12.Болезнь Кенига - клиновидная остеохондропатия суставных поверхностей, этиология, патогенез, патологические изменения, локализация, стадии течения заболевания по клиническим, анатомическим и рентгенологическим изменениям;

диагностика клиническая, рентгенологическая, артроскопия;

консервативное лечение, показания к оперативному лечению, объем оперативного вмешательства, восстановительное лечение.

13.Болезнь Осгуд - Шлаттера - остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Этиология, патогенез, значение травмы в развитии заболевания, патологические изменения в области бугристости, возраст заболевших;

клинические симптомы, клиническое течение заболевания, рентгенологические симптомы, консервативное лечение, показания к оперативному лечению.

14.Болезнь Гоффа - хроническая гиперплазия крыловидных складок коленного сустава: хирургическая анатомия, этиология и значение травмы, патогенез заболевания - склеротическое перерождение подсиновиальной жировой ткани;

клинические симптомы болезни Гоффа, рентгенологические исследования - передне-задняя и боковая проекции, артроскопия;

показания к оперативному лечению.

15.Пункция коленного сустава: показания к диагностической и лечебной пункции сустава, методика проведения пункции сустава у наружного или внутреннего края верхнего полюса надколенника, введение в полость сустава раствора новокаина.

16.Артроскопия коленного сустава: устройство артроскопа - световая система, оптическая система, система для наполнения жидкостью и промывания;

инструменты, необходимые для выполнения хирургических операций;

обезболивание при артроскопии;

доступ для артроскопии;

методика проведения артроскопии, показания к артроскопии сустава;

противопоказания к артроскопии, возможные осложнения при артроскопии;

что можно осмотреть при артроскопии коленного сустава, заболевания коленного сустава и повреждения, диагностируемые при артроскопии.

Первая медицинская и первая врачебная помощь при повреждениях коленного сустава.

Примечание, Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) изучается в теме "Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов".

Занятие 8. Повреждения голени, голеностопного сустава, стопы.

Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений голени, голеностопного сустава, стопы;

научить студентов клиническому обследованию больных с этими повреждениями, сформировать у студентов умение проводить рентгенологическую диагностику повреждений голени, голеностопного сустава и стопы;

научить студентов оказывать при этих повреждениях первую врачебную помощь.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Классификацию повреждений голени, голеностопного сустава, стопы.

2. Механизм травмы голени, голеностопного сустава, стопы.

3. Клинические симптомы повреждений голени, голеностопного сустава, стопы.

4. Рентгенологические симптомы этих повреждений.

5. Принципы лечения повреждений голени, голеностопного сустава, стопы.

6. Принципы оказания первой врачебной помощи при повреждениях голени, голеностопного сустава, стопы.

УМЕТЬ:

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями голени, голеностопного сустава, стопы.

2. Провести осмотр больных с повреждениями голени, голеностопного сустава, стопы и выявить характерные симптомы этих повреждений.

3. Интерпретировать рентгенологические данные.

4. Сформулировать диагноз повреждения голени, голеностопного сустава, стопы.

5. Оказать первую врачебную помощь при травмах голени, голеностопного сустава, стопы.

Содержание занятия 1. Переломы голени Хирургическая анатомия болыпеберцовой кости и особенности переломов голени - частота открытых и инфицированных переломов в связи с поверхностным расположением болыпеберцовой кости, тенденция к повторным смещениям, замедленное сращение из-за недостаточного кровообращения болыпеберцовой кости, возможность интерпозиции мягкими тканями и костными отломками;

классификация переломов голени:

эпи-метафизарные переломы проксимального конца болыпеберцовой кости, переломы диафиза, переломы дистального эпиметафиза болыпеберцовой кости.

Диафизарные переломы голени. Механизм переломов - прямое и непрямое насилие, виды смещения и плоскости переломов;

переломы большеберцовой кости и переломы обеих костей голени, переломы голени в верхней трети, в средней трети, в нижней трети диафиза болыпеберцовой кости, диафизарные переломы костей голени со смещением и без смещения костных фрагментов, уровни перелома болыпеберцовой кости и малоберцовой кости в зависимости от механизма травмы;

открытые переломы голени - первично открытые и вторично открытые переломы.

Клинические симптомы переломов голени - относительные симптомы и абсолютные симптомы, травматический отек при переломе, исследование состояния сосудисто-нервного пучка при переломах голени, возможности повреждения малоберцового нерва (причины травмы и клинические симптомы);

рентгенологическое исследование - рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях;

лечение диафизарных переломов голени: консервативное лечение - иммобилизационный метод, метод постепенной репозиции (скелетное вытяжение): показания, обезболивание, гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения, скелетное вытяжение за надлодыжечную область, за пяточную кость, сроки скелетного вытяжения, боковые корригирующие тяги, дальнейшее восстановительное лечение.

Оперативное лечение - абсолютные и относительные показания, открытая репозиция и способы фиксации костных фрагментов, металлические фиксаторы, система АО, закрытый остеосинтез болыпеберцовой кости по Кюнчеру, внеочаговый компрессионно дистракционный остеосинтез;

восстановительное лечение - сроки сращения диафизарных переломов голени, замедленное сращение, ложный сустав, методы лечения этих осложнений;

транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при диафизарных переломах голени.

Осложнения - травматический остеомиелит большеберцовой кости, патогенез развития процесса, микрофлора гнойной раны, образование костного секвестра, свищей;

клиническая и рентгенологическая диагностика, фистулография;

комплексное лечение травматического остеомиелита: общая терапия, санирование гнойного очага хирургическим путем;

способы закрытия костных полостей, дренирование;

стабильная фиксация костных фрагментов компрессионно-дистракционный остеосинтез;

антибактериальная терапия;

восстановительное лечение в фазе выздоровления больного и в отдаленном периоде.

Примечание, диагностика и лечение переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости рассматриваются на занятии, посвященном повреждениям коленного сустава (занятие 6).

2. Повреждения Ахиллова сухожилия Хирургическая анатомия, функция сухожилия. Механизм травмы.

Разрыв сухожилия - открытый и закрытый. Локализация разрыва, клинические симптомы. Оперативное лечение разрывов Ахиллова сухожилия: способ Беннеля, аутопластика по способу Чернавского, по способу Никитина. Чрескожный погружной шов по способу Гиршина.

Послеоперационное лечение.

3. Переломы лодыжек Частота травмы области голеностопного сустава и социальная значимость этих повреждений.

Хирургическая анатомия голеностопного сустава и его функция.

Механизм переломов области голеностопного сустава:

- пронационно-абдукпионно-эверсионно-ротационные (переломы Дюпюитрена, Мезоннева, Фолькмана, подвывих или вывих стопы кнаружи, кзади, центральный вывих стопы);

- супинационно-аддукционно-инверсионно-ротационные (переломы лодыжек и подвывихи и вывихи стопы кнутри и кзади, подвывих и вывих стопы кпереди).

Классификация переломов и переломо-вывихов лодыжек:

- переломы наружной лодыжки без смещения, со смещением отломков;

- перелом внутренней лодыжки без смещения и со смещением отломков;

- перелом обеих лодыжек без смещения и со смещением отломков;

- перелом лодыжек со смещением, подвывихом, вывихом стопы кнаружи, кзади, кнутри, кпереди, переломы переднего и заднего края большеберцовой кости, разрывы межберцового синдесмоза (переломы Мальгеня, Дюпюитрена, Мезоннева, Фолькмана, Потта, Десто, центральный вывих стопы);

- эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз.

Клинические симптомы переломов и переломо-вывихов области голеностопного сустава:

- жалобы больных, данные анамнеза;

- осмотр области голеностопного сустава, продольная ось по отношению к голени, возможность вторично-открытого перелома;

- пальпация области голеностопного сустава, "симптом иррадиации".

Рентгенологическая семиотика перелома лодыжек, переднего и заднего края большеберцовой кости, подвывихов и вывихов стопы (передне-задняя и боковая проекции).

Лечение переломов области голеностопного сустава:

- консервативное лечение: показания к обезболиванию, репозиция, ее методика, гипсовая иммобилизация, ее сроки, время рентгенологического контроля;

- оперативное лечение: показания, виды операций (остеосинтез лодыжек, заднего и переднего края большеберцовой кости, восстановление межберцового синдесмоза);

восстановительное лечение: его виды, сроки проведения.

Возможные осложнения: рецидив подвывиха, вывиха, деформирующий артроз голеностопного сустава.

4. Повреждения стопы Вывихи стопы - вывих таранной кости, подтаранный вывих стопы, вывихи в суставе Шопара и Лисфранка, вывихи пальцев, переломы таранной, пяточной костей, переломы плюсневых костей и фаланг пальцев.

1. Вывих таранной кости: хирургическая анатомия таранной кости;

механизм вывиха таранной кости, патологическая анатомия вывиха таранной кости, открытый вывих таранной кости;

клинические симптомы вывиха таранной кости - жалобы, осмотр, пальпация, функция;

рентгенологическое обследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях и рентгенологическая семиотика вывиха;

лечение - одномоментная закрытая репозиция, обезболивание, открытое вправление вывиха, гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения;

восстановительное лечение.

Осложнения - асептический некроз таранной кости, деформирующий артроз голеностопного, таранно-пяточного суставов, лечение этих осложнений;

операция астрогалэктомия.

2. Подтаранный вывих стопы - вывих в таранно-пяточном и таранно ладьевидном суставах;

механизм травмы;

патологическая анатомия вывиха;

клинические симптомы вывиха - осмотр, положение стопы, пальпация;

рентгенологическая семиотика под таранного вывиха;

лечение - закрытое одномоментное вправление, обезболивание, открытое вправление, гипсовая иммобилизация, ее сроки;

восстановительное лечение.

3. Вывихи в суставе Шопара. Хирургическая анатомия поперечного сустава предплюсны: таранно-пяточно-ладьевидное и пяточно-кубовидное сочленения;

механизм вывихов, патологическая анатомия вывиха;

клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, возможность повреждения ладьевидной кости и повреждения кровеносных сосудов и подошвенных нервов, рентгенологическая семиотика вывиха;

лечение обезболивание, одномоментная ручная репозиция, ее этапы (устранение тыльного и бокового смещения переднего отдела стопы), гипсовая иммобилизация, ее сроки, восстановительное лечение;

возможность развития деформирующего артроза сустава Шопара, его лечение - артродез поперечного сочленения стопы и таранно-пяточного сустава.

4. Вывихи в суставе Лисфранка. Хирургическая анатомия сустава Лисфранка, механизм вывиха;

патологическая анатомия вывиха - полные вывихи и вывихи отдельных плюсневых костей, виды смещения плюсневых костей, возможность переломов плюсневых костей;

клинические симптомы жалобы, осмотр, пальпация;

рентгенологическая семиотика полного и неполного вывиха;

лечение - обезболивание, одномоментная ручная репозиция, ее этапы, гипсовая иммобилизация и ее сроки, показания к открытому вправлению вывиха, фиксация плюсневых костей после открытого вправления;

восстановительное лечение;

возможность развития деформирующего артроза сустава Лисфранка и лечение этого осложнения артродез сустава Лисфранка.

5. Вывихи пальцев: вывихи пальцев в плюсне-фаланговых и межфаланговых сочленениях - механизм вывихов, патологическая анатомия виды смещения пальцев;

клиническая симптоматика - жалобы, ОСМОТР, пальпация, рентгенологическая семиотика вывихов;

лечение - o6езболивание, одномоментное ручное вправление, техника вправления, гипсовая иммобилизация, ее сроки, восстановительное лечение, показания к оперативному вправлению вывихов.

6. Переломы таранной кости: хирургическая анатомия таранной кости, ее кровоснабжение;

механизм переломов;

классификации переломов изолированный перелом заднего отростка таранной кости перелом шейки таранной кости (без смещения, с вывихом таранной кости с подтаранным вывихом стопы), компрессионный перелом тела таранной кости, патологическая анатомия переломов;

клинические симптому жалобы, осмотр, пальпация, функция;

рентгенологическая семиотика, Лечение переломов - консервативное лечение, показания, методика вправления, гипсовая иммобилизация;

оперативное лечение, показания, обезболивание, методика операции, восстановительное лечение, ранние и поздние осложнения, лечение осложнений.

7. Перелом пяточной кости: хирургическая анатомия пяточной кости;

классификация переломов - краевой вертикальный перелом бугра пяточной кости: краевой горизонтальный перелом бугра пяточной кости внутрисуставные переломы, компрессионные многооскольчатые переломы;

механизм переломов пяточной кости;

клинические симптомы, жалобы, осмотр, пальпация, функция;

рентгенологическая семиотику изменение пяточно-таранного угла (35-40° и 20-10°);

лечение - иммобилизационный способ, показания, гипсовая повязка, срок гипсовой Иммобилизации, скелетное вытяжение, оперативное лечение, восстановительное лечение.

8. Переломы плюсневых костей: хирургическая анатомия, Механизм травмы, возможность возникновения открытых переломов;

классификация переломов - переломы основания тела (диафиза), шейки, головки, перелом основания V плюсневой кости (отрыв сухожилия малоберцовой мышцы), патологическая анатомия;

маршевые переломы II-III плюсневых костей (болезнь Дойчлендера) - механизм (солдаты новобранцы), патологическая анатомия (лозеровские зоны);

симптоматика - жалобы, осмотр, пальпация, функция;

рентгенологическая семиотика;

лечение - консервативное:

иммобилизационное, Гипсовая повязка, сроки иммобилизации, одномоментное вправление, этапное вправление (скелетное вытяжение, шины для скелетного вытяжения), показания к открытому вправлению фрагментов, способы фиксации, восстановительное лечение.

9. Переломы фаланг пальцев;

хирургическая анатомия;

механизм травмы, закрытые и открытые переломы;

возможность смешения костных фрагментов;

клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, функция;

рентгеносемиотика;

лечение - иммобилизационный, функциональный методы, шины для скелетного вытяжения, сроки лечения, восстановительное лечение.

Первая медицинская и первая врачебная помощь при повреждениях голени, голеностопного сустава, стопы.

Занятие 9. Повреждения костей таза. Повреждения позвоночника.

Цель занятия. Научить студентов клиническому и рентгенологическому методам диагностики переломов костей таза и позвоночника, оказанию первой помощи пострадавшим, выбору метода лечения у этих больных и принципам реабилитации. Сформировать у студента умение обследовать больных и диагностировать повреждения позвоночника и таза, оказывать первую врачебную помощь при этих повреждениях и познакомить с методами консервативного и оперативного лечения переломов и вывихов позвоночника как неосложненных, так и осложненных.

После практического занятия студент должен:

ЗНАТЬ:

1. Тактику лечения больных с переломами костей таза в зависимости от характера переломов.

2. Показания к консервативному и оперативному лечению переломов костей таза.

3. Особенности применения скелетного вытяжения у больных с различными типами переломов костей таза.

4. Сроки вытяжения, постельного режима и нетрудоспособности больных с переломами тазовых костей.

5. Типичные осложнения в остром и в позднем периоде после травмы, методы их профилактики и лечения.

6. Анатомическое строение, функцию позвоночного столба.

7. Классификацию повреждений позвоночника в зависимости от механизма травмы.

8. Клинические симптомы переломов и вывихов позвонков.

9. Клинические симптомы осложненных повреждений позвоночника.

10. Рентгенологическую семиотику переломов и вывихов позвоночника.

11. Методику обследования больных с повреждениями позвоночника.

12. Основные принципы консервативного и оперативного лечения переломов и вывихов позвоночника.

13. Гипсовые повязки при лечении переломов и вывихов позвоночного столба в зависимости от уровня его повреждения.

14. Особенности техники репозиции переломов и вывихов позвонков, применение скелетного вытяжения, его сроки.

15. Сроки постельного режима, реабилитации и нетрудоспособности при переломах и вывихах позвоночника.

16. Лечебную гимнастику и особенности реабилитации больных на различных этапах лечения как неосложненных, так и осложненных повреждений.

17. Типичные осложнения в остром и позднем периоде после травмы, методы их профилактики.

УМЕТЬ:

1. Собрать жалобы и анамнез больного с данной патологией.

2. Провести клиническое обследование больного с переломами костей таза.

3. Поставить предварительный диагноз на основании данных анамнеза и клинического обследования.

4. Предположить повреждения мочевого пузыря и уретры.

5. Интерпретировать рентгенограмму больного с переломом костей таза.

6. Оказать помощь больному с данной патологией на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

7. Собрать жалобы и анамнез у больного с повреждением позвоночника. Правильно провести клиническое обследование больного с переломами и вывихами позвонков, в том числе и при переломах и вывихах, осложненных повреждением спинного мозга.

8. Уметь интерпретировать рентгенограммы с наиболее типичными переломами и вывихами позвонков в разных отделах позвоночного столба.

9. Поставить предварительный диагноз на основании данных анамнеза, клинического, неврологического и рентгенологического обследования.

10.Оказать помощь больному с повреждением позвоночника на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

Содержание занятия Частота переломов костей таза и тяжесть этих повреждений.

Хирургическая анатомия таза;

значение таза в биомеханике человека.

Классификация переломов костей таза (классификация А.В. Каплана).

Краевые переломы, переломы без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы с нарушением непрерывности тазового кольца, переломы переднего и заднего полукольца таза, разрывы симфиза, вывихи таза, переломы дна вертлужной впадины, центральные вывихи бедра, переломы таза с повреждением тазовых органов.

Механизм переломов костей таза.

Клиническая симптоматика различных переломов костей таза:

- отрывные переломы;

- переломы переднего полукольца таза: седалищные и лобковые кости;

- разрыв симфиза;

- переломы заднего полукольца таза типа Мальгеня, Вуалемье, Нидерля, двойные вертикальные переломы таза;

- вывихи таза;

- переломы дна вертлужной впадины, центральный вывих бедра;

- боль и ее локализация;

- осмотр: вынужденное положение больного, вынужденное положение нижних конечностей при различных переломах костей таза, кровоподтеки в области переломов;

пальпация костей таза.

Травматический шок и острая кровопотеря при переломах таза.

Отличительные особенности травматического шока. Забрюшинные гематомы, их возможная локализация и симптомы "острого живота" при забрюшинных гематомах.

Осложненные переломы костей таза: разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря (внутрибрюшинный и внебрюшинный), разрыв прямой кишки (внутрибрюшинный, внебрюшинный). Патогенез этих осложнений.

Клинические симптомы этих повреждений, цистография, уретрография (методика их выполнения), лапароцентез, лапароскопия.

Рентгенологическое исследование костей таза и рентгенологическая семиотика переломов таза (линия перелома и смешение костных отломков).

Оказание первой медицинской и первой врачебной помощи и транспортировка больного: особенности перекладки больного, обезболивание, восполнение объема циркулирующей жидкости.

Лечение больных с переломами костей таза.

Обезболивание при переломах таза. Внутритазовые новокаиновые блокады - показания, методика проведения. Принципы функционального лечения переломов костей таза. Скелетное вытяжение при переломах костей таза - показания, места введения спиц. Пояс Гельфердинга, стягивающие гамаки, метод Джасса (муфто-винтовые аппараты).

Одномоментная репозиция вывихов таза и двойных вертикальных переломов таза по методу Уотсона - Джонса - обезболивание, методика проведения, гипсовая фиксация.

Противошоковая терапия при переломах костей таза и восстановление объема циркулирующей жидкости.

Оперативное лечение переломов костей таза - показания (свежие переломы, застарелые переломы), фиксирующие конструкции, АВФ.

Восстановительное лечение при переломах костей таза: лечебная гимнастика и физиотерапия. Лечение осложненных переломов тазовых костей: разрыв уретры, мочевого пузыря, прямой кишки - эпицистостома, шов уретры, шов мочевого пузыря, дренирование околопузырного пространства по Буяльскому - Мак Уотеру, операции на прямой кишке, колостома.

Возможные осложнения при переломах костей таза (ранние и поздние):

- травматический шок;

- острая массивная кровопотеря;

- жировая эмболия;

- тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;

- разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря;

- травма седалищного нерва;

- асептический некроз головки бедренной кости;

- дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава деформирующий коксартроз.

Возможная профилактика осложнений.

Первая медицинская и первая врачебная помощь при травмах таза.

Частота травмы позвоночника. Травмы в горнорудной промышленности, при падении с высоты, при нырянии на мелком месте.

Хирургическая анатомия позвоночника и спинного мозга: анатомические особенности строения тел позвонков, суставных отростков, межпозвонковых дисков, связки позвоночника, их роль в стабильности позвонков;

позвоночный канал, резервные пространства позвоночного канала;

спинной мозг, его протяженность в позвоночном канале, строение спинного мозга, серое вещество, нервные корешки и спинномозговые нервы, белое вещество и проводящие пути, оболочки спинного мозга;

топографо-анатомические ориентиры уровней позвоночника.

Классификация повреждений позвоночника:

- неосложненные повреждения и осложненные повреждения с повреждением спинного мозга и его корешков;

- стабильные повреждения и нестабильные повреждения;

- переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков;

- вывихи и переломо-вывихи позвонков;

- разрыв надостных и межостных связок;

- огнестрельные переломы позвонков.

Механизмы травмы позвоночника и возникающие при этом повреждения позвоночника:

- сгибательный, флексионный;

- компрессионный;

- компрессионно-вращательный;

- разгибательный, экстензионный;

- "хлыстовой", в основном в шейном отделе позвоночника;

- отрывной - некоординированное внезапное сокращение мышц.

Патологическая анатомия повреждений позвоночника.

Неосложненные переломы позвоночника.

Обследование больного:

- жалобы;

- осмотр: положение больного, неустойчивость головы (3 степени по Кинбеку), туловища (симптом Томпсона). Изменение физиологических изгибов позвоночника, состояние мышц спины.

Пальпация позвоночника (методика ее проведения):

- локализация боли;

- выстояние остистых отростков;

- увеличение межостистых промежутков, западение межостистых промежутков;

- состояние паравертебральных мышц;

- сохранность движений в верхних и в нижних конечностях.

Рентгенологическое исследование и рентгенологическая семиотика переломов и вывихов позвонков.

Лечение неосложненных переломов позвоночника.

Консервативное лечение: функциональный метод, метод одномоментной репозиции с последующей гипсовой иммобилизацией (метод Уотсона - Джонса - Белера, метод Девиса), возможные осложнения, возникающие как во время одномоментной репозиции, так и после репозиции и наложения корсета;

метод постепенной этапной репозиции (на гамаке, на скелетном вытяжении за кости черепа), лечебная гимнастика, ее периоды.

Оперативное лечение: операции, разгружающие спинной мозг, стабилизирующие операции (спондилодезы), транспедикулярная фиксация позвоночника.

Осложненные повреждения позвоночника:

- сотрясение спинного мозга;

- ушиб спинного мозга;

- с давление спинного мозга;

- размозжение спинного мозга с частичным нарушением анатомической целости;

- анатомический перерыв спинного мозга;

- гематомиелия - кровоизлияние в серое вещество спинного мозга;

- эпидуральное или субдуральное кровоизлияние (гематорахис);

- травматический радикулит. Обследование больного:

- положение больного;

- положение рук больного при травме шейного отдела спинного мозга (шейные сегменты V, VI, VII);

- двигательные расстройства: параплегии, парапарезы, тетраплегии, тетрапарезы, моноплегии, монопарезы (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга);

- мышечный тонус;

- сухожильные рефлексы;

- расстройства чувствительности: проводниковые, сегментарные, корешковые (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга);

- нарушение трофики;

- нарушение функции тазовых органов, нейродистрофические циститы (геморрагические, язвенные, некротические).

Клинические проявления сотрясения, ушиба, сдавления спинного мозга.

Периоды в клиническом течении и в развитии патоморфологических изменений при спинальной травме:

- острый период;

- ранний период;

- промежуточный период;

- поздний период. Осложнения травмы спинного мозга:

- травматические;

- инфекционные;

- трофопаралитические;

- развитие спаечных процессов.

Люмбальная пункция при переломах позвоночника: показания к ней и методика проведения;

ликвородинамические пробы Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная проба.

Лечение осложненных переломов:

консервативное - закрытое одномоментное вправление;

- оперативное: открытая репозиция, ламинэктомия, фиксация позвоночника;

- профилактика и лечение трофопаралитических расстройств: пролежни, циститы, гипостатические пневмонии, нарушение дыхания.

Методы дренирования мочевого пузыря.

Ранняя реабилитация спинальных больных - медицинская, социальная.

Первая медицинская и первая врачебная помощь при травмах позвоночника.

Занятие 10. Дегенеративно-дистрофические заболевания скелета, опухоли костной ткани.

Цель занятия. Сформировать у студентов знания и практические умения по диагностике, принципам и тактике лечения дегенеративно дистрофических и статических деформаций и опухолей опорно-двигательной системы у взрослых.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Место дегенеративно-дистрофических заболеваний, статических деформаций и опухолей в общей структуре заболеваний.

2. Этиологию и патогенез этих заболеваний.

3. Основные клинические и рентгенологические проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний и статических деформаций опорно-двигательной системы.

4. Методику обследования больного.

5. Принципы лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и статическими деформациями опорно-двигательной системы, показания к консервативному и оперативному лечению.

6. Принципы лечения больных с опухолями костной ткани.

УМЕТЬ:

1. Правильно выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с деформирующим артрозом, статическими деформациями и опухолями ОДА.

2. Провести клиническое обследование больных.

3. Правильно интерпретировать данные рентгенологического исследования.

4. Поставить диагноз заболевания на основании данных анамнеза, клинического и рентгенологического исследования.

5. «Малые признаки», клиника злокачественного новообразования.

6. Составить план лечения больных с деформирующим артрозом крупных суставов и статическими деформациями стоп.

Содержание занятия А. Деформирующий артроз крупных суставов Социально-экономическая значимость и распространенность деформирующих артрозов крупных суставов. Типы суставов - синартроз, амфиартроз, диартроз. Анатомо-физиологические особенности диартрозных суставов: синовиальная оболочка, синовиальная жидкость, гиалиновый хрящ - морфология, функция, возрастные изменения.

Деформирующие артрозы - обезображивающее поражение суставного гиалинового хряща. Этиология деформирующего артроза. Первичные и вторичные деформирующие артрозы.

Патогенез деформирующего артроза - дегенерация суставных гиалиновых хрящей, вторичные костные изменения эпифизарных концов кости, компенсаторные изменения кости.

Стадии заболевания: I - II - III;

клинические, рентгенологические, морфологические проявления каждой стадии.

Клинические признаки:

- жалобы: боль, хромота, скованность;

- осмотр: деформация области сустава, размах движения в суставе, контрактуры, атрофии.

Рентгенологические признаки: состояние суставной щели, состояние суставной впадины, состояние суставной головки.

Морфологические изменения гиалинового хряща.

Деформирующий коксартроз - анатомия тазобедренного сустава, биомеханика тазобедренного сустава, клинические, рентгенологические и морфологические проявления заболевания.

Лечение:

- медикаментозная терапия;

- лечебная гимнастика и массаж;

- санаторно-курортное лечение;

- хирургическое лечение: операция Фосса-Брандеса, межвертельные остеотомии по Мак-Маррею и Пауэлсу, артродез тазобедренного сустава, тотальное эндопротезирование.

Деформирующий гонартроз - анатомия коленного сустава, клинические, рентгенологические и морфологические проявления заболевания. Лечение:

- медикаментозная терапия;

- лечебная гимнастика и массаж;

- санаторно-курортное лечение;

- хирургическое лечение: высокая остеотомия болыпеберцовой кости, эндопротезирование коленного сустава, артродез коленного сустава, восстановительное лечение.

Деформирующие артрозы верхних конечностей - особенности течения заболевания, лечение. Медицинская и профессиональная реабилитация больных с деформирующими артрозами крупных суставов.

Примечание: следует обратить особое внимание студентов, что при развитии деформирующих артрозов крупных суставов нижних конечностей развиваются выраженные нарушения биомеханики всей опорно двигательной системы - симметричных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.

Б. Статические деформации стоп Плоская, плоско-вальгусная стопа Продольный свод стопы - наружный и внутренний своды, поперечный свод стопы, их строение и функция. Этиопатогенез плоских и плосковальгусных стоп - функциональные перегрузки и хроническое переутомление большеберцовых мышц, понижение сопротивляемости кожно-соединительнотканного ложа стопы к действию сил тяжести.


Малоберцовые мышцы и их роль в пронации стопы, состояние таранной и ладьевидной костей;

плюсневые кости и их амплитуда ротации в фазе переката во время шага в норме и при нарушенной способности связочного аппарата и кожно-соединительнотканного ложа стопы к растяжению и сокращению, положение головок плюсневых костей.

Клиническая диагностика плоских и плоско-вальгусных стоп:

- жалобы больных;

- осмотр: форма стопы, своды стопы, положение ладьевидной кости, головок плюсневых костей, омозолелости;

- походка;

- пальпация стопы и выявление болезненных точек на стопе.

Консервативное лечение: рациональная обувь, корригирующая гимнастика, массаж и физиотерапия, стельки, валики, супинаторы.

Вальгусная деформация I пальца Положение I плюсневой кости и угол между основной фалангой I пальца и I плюсневой костью в норме и при вальгусной деформации I пальца;

три степени вальгусной деформации I пальца.

Клинические симптомы:

- жалобы больных;

- осмотр: состояние сводов стопы, положение головки I плюсневой кости, состояние кожных покровов;

- походка больных;

- пальпация: болезненные участки, состояние кожных покровов.

Рентгенологические данные: подвывих основной фаланги, деформирующий артроз I плюсне-фалангового сочленения (ригидный вальгус I пальца стопы).

Оперативное лечение: устранение деформации I пальца, устранение торсии и вынужденного отклонения I плюсневой кости.

Восстановительное лечение, срока его проведения.

Молоткообразные пальцы Патологическая установка основной, средней и ногтевой фаланг пальца (обычно II пальца). "Петушиная" деформация III - IV - V пальцев ног.

Клинические проявления: жалобы больных, осмотр: сгибательные и разгибательные контрактуры суставов пальцев, состояние сухожилий разгибателей пальцев, омозолелости.

Оперативное лечение деформации. Восстановительное лечение после операции и сроки его проведения.

В. Опухоли костной ткани.

Опухоли костей. Классификация опухолей. Первичные доброкачественные опухоли хрящевого и костного происхождения хордома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондрома, остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль), остеоидная остеома, остеома.

Пограничные и опухолевидные процессы - костно-хрящевые экзостозы, хондроматоз костей, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, кортикальный метафизарный дефект, эозинофильная гранулема.

Клинико-рентгенологические особенности опухолей.

Первичные злокачественные опухоли хрящевого и костного происхождения - злокачественная хордома, хондросаркома, Остеогенная capкома, злокачественная остеобластокластома, параоссальная саркома, фибросаркома, опухоль Юинга, ретикулосаркома. Клинико рентгенологические методы диагностики злокачественных опухолей.

Вторичные злокачественные опухоли: метастатические и прорастающие в кость из окружающих мягких тканей (синовиома). Клиника и рентгенология вторичных злокачественных опухолей.

Современное лечение опухолей хирургическое, химиотерапевтическое, лучевая терапия, комбинированные методы лечения.

АУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ Практические занятия по травматологии и ортопедии проводятся на базе травматологического отделения Амурской областной клинической больницы (АОКБ), Амурской областной детской клинической больницы (АОДКБ), ортопедического кабинета детской областной поликлиники, детского травматологического кабинета травматологического пункта г.

Благовещенска.

На аудиторную самостоятельную работу студента отводится 0, учебного часа в день.

За время прохождения цикла студент курирует одного больного, пишет и сдает преподавателю учебную историю болезни.

Кроме того, каждый студент IV курса в течение цикла дежурит 1 раз в вечернее время в приёмном отделении и стационаре с последующим кратким докладом истории болезни поступившего в ортопедотравматологическое отделение на утренней врачебной конференции.

Под контролем преподавателя студенты работают в перевязочных (чистой и гнойной) и в гипсовой комнате. Участвуют в проведении перевязок и манипуляций, в наложении гипсовых повязок.

ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ № п/п Раздел, тема Форма Количество самостоятельной работы студентов самостоятельной работы часов на одно занятие Занятие №1.

1 1, Жизнь и деятельность Н.И. Пирогова. Рефераты.

Г.И. Турнер – основоположник русской школы ортопедии.

Вклад Р.Р. Вредена в развитие травматологии и ортопедии в России.

Платная медицинская помощь в структуре ортопедо-травматологической помощи населению.

Современные технологии организации ИНТЕРНЕТ-обзоры.

травматологической помощи пострадавшим в ДТП.

Роль амбулаторно-поликлинической помощи в структуре ортопедо травматологической службы.

Занятие №2.

2 1, Способы вправления травматических Рефераты.

вывихов. История развития.

Вывихи ключицы. Клиника, диагностика, лечение.

Современные технологии лечения ИНТЕРНЕТ-обзоры.

привычных вывихов плеча.

Артроскопические операции- метод выбора при лечении травматической патологии суставов.

Занятие №3.

3 1, Повреждения зоны роста у детей. Рефераты.

Классификация. Особенности диагностики и лечения.

Современные металлоконструкции и ИНТЕРНЕТ-обзоры.

технология их применения для погружного остеосинтеза переломов плеча.

Открытые переломы. Клиника, диагностика Занятие №4.

4 1, Хирургия кисти – организация Рефераты.

специализированной помощи пострадавшим в условиях областного центра.

Организация микрохирургической помощи в России.

Пластика сухожилий при застарелых ИНТЕРНЕТ-обзоры.

повреждениях. Хирургическая тактика.

Микрохирургическая реимплантация конечностей. Современное состояние вопроса.

Занятие №5.

5 1, Артропластика и эндопротезирование. Рефераты.

Состояние вопроса.

Основные виды современных ИНТЕРНЕТ-обзоры.

эндопротезов и технологии их использования.

Высокотехнологичные операции в травматологии и ортопедии.

Занятие №6.

6 1, Современное состояние Рефераты.

эндпротезирования коленного сустава в мире, России и Амурской области.

Артроскопия коленного сустава. ИНТЕРНЕТ-обзоры.

Пластика крестообразных связок.

Артроскопия коленного сустава.

Резекция мениска.

Занятие №7.

7 1, Технологии АО в лечении переломов Рефераты.

голени и голеностопного сустава.

Артроскопия голеностопного сустава. ИНТЕРНЕТ-обзоры.

Плоскостопие. Вальгусная деформация I пальца стопы. Клиника, диагностика, лечение.

Занятие №8.

8 1, Современные технологии в лечении Рефераты.

переломов таза и позвоночника.

Аппараты внешней фиксации в лечении ИНТЕРНЕТ-обзоры.

переломов таза и позвоночника.

Занятие №9.

9 1, Современные технологии в лечении Рефераты.

опухолей костной ткани.

Комбинированное лечение ИНТЕРНЕТ-обзоры.

злокачественных опухолей костной ткани.

Туберкулез костей и суставов.

Занятие №10.

10 1, Дисплазия тазобедренного сустава. Рефераты.

Теории возникновения.

Ранняя диагностика врожденного вывиха ИНТЕРНЕТ-обзоры.

бедра. Мировая практика.

Сколиотическая болезнь. Клиника, диагностика, лечение.

Всего КРИТЕРИИ БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВОЙ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ Теоретическая часть Общее Посещение Практические Тема практического занятия кол-во Тест Устный занятия навыки баллов контроль ответ 1. Травматология, ортопедия.

История развития.

1,0(удовл.) Организация помощи больным 0,25 0,5 1,25(хор.) 0,5 2, ортопедо-травматологического 1,5(отл.) профиля. Обследование больного.

2. Травматические вывихи. 1,0(удовл.) Вывихи плеча, предплечья, 0,25 0,5 1,25(хор.) 0,5 2, бедра, голени. 1,5(отл.) 3. Травматическая болезнь. 1,0(удовл.) Травматический шок. 0,25 0,5 1,25(хор.) 0,5 2, Политравма. 1,5(отл.) 4. Повреждения надплечья, 1,0(удовл.) плеча. 0,25 0,5 1,25(хор.) 0,5 2, 1,5(отл.) 5. Повреждения локтевого 1,0(удовл.) сустава, предплечья, кисти. 0,25 0,5 1,25(хор.) 0,5 2, 1,5(отл.) 6. Повреждения бедра. 1,0(удовл.) 0,25 0,5 1,25(хор.) 0,5 2, 1,5(отл.) 7. Повреждения коленного 1,0(удовл.) сустава. 0,25 0,5 1,25(хор.) 0,5 2, 1,5(отл.) 8. Повреждения голени, стопы. 1,0(удовл.) 0,25 0,5 1,25(хор.) 0,5 2, 1,5(отл.) 9. Повреждения позвоночника, 1,0(удовл.) таза. 0,25 0,5 1,25(хор.) 0,5 2, 1,5(отл.) 10. Дегенеративно- 1,0(удовл.) дистрофические заболевания 0,25 0,5 1,25(хор.) 0,5 2, скелета, опухоли костной 1,5(отл.) ткани Дежурство с докладом больного 1,5(удовл.) 2(хор.) 2,5(отл.) Написание истории болезни 1,5(удовл.) 2(хор.) 2,5(отл.) Общее количество баллов 5 5 10 7,5 32, (максимально) Премиальные баллы Штрафные баллы № Кол-во № Кол-во п.п. баллов п.п. баллов Изготовление Пропуск занятия без 1 7 1 тематического стенда уважительной причины Каждое посещение Опоздание на занятие 2 0,5 2 заседания СНО кафедры Подготовка реферата Несоблюдение формы 3 3 3 одежды Доклад студента на СНО Нарушение учебной 4 4 4 дисциплины Доклад от кафедры Пропуск каждой лекции 5 6 5 (уровень ВУЗа) Доклад от кафедры Порча имущества кафедры 6 10 6 (межвузовский) Отсутствие пропусков Некорректное поведение с 7 2 7 лекций больными, мед. персоналом.

В сумме не более 10 баллов В сумме не более 10 баллов Для получения отметки «зачтено» в VIII семестре, необходимо набрать не менее 22,5 баллов за данный семестр. Допуск к зачету в IX семестре – не менее 45 баллов за всю дисциплину. При наборе студентом от 66 до баллов, он освобождается от зачета и получает «Зачет» автоматически, при этом ему к количеству баллов текущего рейтинга прибавляется 25 баллов (положенных за «отличный» ответ на зачете).


Текущая успеваемость: Оценка на зачете:

66-75 баллов – «отлично» 20-25 баллов – «отлично»

56-65 балла – «хорошо» 15-20 баллов – «хорошо»

51-55 балла – «удовлетворительно» 10-15 баллов – «удовлетворительно»

Итоговый рейтинг по дисциплине (текущий и зачетный рейтинг) 86-100 баллов – «отлично»

71-85 баллов – «хорошо»

61-70 баллов – «удовлетворительно»

Менее 61 балла – «неудовлетворительно»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ ЛИТЕРАТУРОЙ № Основная литература Травматология и ортопедия – Котельников Г.П., Миронов С.П., 1.

Мирошниченко В.Ф.;

Издательство «ГЭОТАР-медиа» 2006 г.

Травматология и ортопедия – Шаповалов В.М.;

Спб: ООО 2.

Издательство «Фолиант» 2004 г.

Травматология. Национальное руководство под редакцией 3.

Котельникова Г.П., Миронова С.П.;

Санкт-Петербург (ГЭОТАР-медиа) 2008 г.

Ортопедия. Национальное руководство под редакцией Миронова С.П., 4.

Котельникова Г.П.;

Санкт-Петербург (ГЭОТАР-медиа) 2008 г.

Дополнительная литература Травматология – Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников 1.

Г.П.;

М – 1995 г.

Ортопедия – Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А.;

Самара 2.

«Самарский дом печати»;

1998 г.

Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия – 3.

Новосибирск НПО БРИЗ Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии – Кашигина Е.А., Панфилов В.М., Никифоров Е.А.;

М: ГОУ ВУНМЦ МЗ 4.

РФ;

2002 г.

Оперативная ортопедия. Издание 2-е переработанное и дополненное – 5.

Мовшович И.А.;

М – Медицина, 1994 г.

Политравма. Септические осложнения – В.В. Агаджанян, И.М.

6.

Устьянцева, А.А. Пронских;

«Наука», 2005 г.

Травматическая болезнь и ее осложнения – Селезнев С.А., Багненко 7.

С.Ф., Шапота Ю.Б., Курыгина А.А.;

Спб: «Политехника», 2004 г.

Травматология и ортопедия – Каваерский Г.М., Силин Л.Л., Гарвакин 8.

А.В.;

М: издательство центр «Академия», 2005 г.

Травматология и ортопедия. Издание 4е дополненное и переработанное 9.

– Мусатов Х.А., Юмашев Т.С., М: «Медицина», 1995 г.

Взрывные поражения – Нечаев Э.А., Грицанов А.И., и др. – Спб: ИКФ 10.

«Фолиант», 2002 г.

Медицина катастроф (основы оказания мед. помощи на догоспитальном 11.

этапе) – Мусатов Х.А.;

М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002 г.

Реабилитация больных с инфицированными тканевыми дефектами и псевдоартрозами – Казарезов М.В., Королева А.М., Бауэр И., Головлев 12.

В.А.;

Новосибирск, НГМА, 2004 г.

Основы наружной чрезкостной фиксации – Оганесян О.В.;

ОАО 13.

«Медицина», 2004 г.

Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации – Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский П.В.;

14.

Монография, Самара «Перспектива» 2002 г.

Методические материалы, подготовленные коллективом кафедры Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Сборник научных 1.

трудов под общей редакцией Воронина Н.И., Благовещенск 2003 г.

Аппаратный остеосинтез костей таза – Воронин Н.И., Бушманов А.В., 2.

Борозда И.В.;

Благовещенск 2000 г.

Ложный сустав – Воронин Н.И., Дробязко Б.П., Борозда И.В.;

3.

Благовещенск, 2004 г.

Низкие переломы бедра – Воронин Н.И., Соломин Л.Н., Оразлиев Д.А.;

4.

Благовещенск 2002 г.

Учебно-методическое пособие. Повреждения сухожилий кисти. Борозда 5.

И.В., Благовещенск, 2000 г.

Учебно-методическое пособие. Травматический шок. Борозда И.В., 6.

Воронин Н.И., Воронцов В.Н., Благовещенск, 2000 г.

Учебно-методическое пособие. Травматология в схемах и рисунках.

7.

Борозда И.В., Воронин Н.И.. Благовещенск, 2003 г.

Учебно-методическое пособие. Латинская терминология в травматологии и ортопедии. Борозда И.В., Воронин Н.И.. Благовещенск, 8.

2002 г.

Учебно-методическое пособие. Тактика травматолога при лечении повреждений костей таза. Борозда И.В., Воронин Н.И.. Благовещенск, 9.

2002 г.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКИМИ И ЭЛЕКТРОННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОБУЧЕНИЯ, ИЛЛЮСТРИРОВАННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ № Наименование, название Вид Количество п/п экземпляров 1. Мультимедийные материалы: CD, DVD 1. Электронный учебник «Хирургические болезни у детей» РГМУ, 1998 г.

2. Мультимедийные презентации. Курс лекций по травматологии и ортопедии. Н.И. Воронин, И.В. Борозда.

(10) 2. Электронная библиотека: Электронный 1. Учебно-методические пособия по травматологии и (Word).

ортопедии. Н.И. Воронин, И.В. Борозда. (8) Сетевой 2. Рентгенархив кафедры травматологии.

3. Видеофильмы: CD, DVD 1. Чрескостный остеосинтез таза. 2. Эндопротезирование тазобедренного сустава. 4. Фото-видеоматериалы: CD, DVD 1. Ампутация в с/3 бедра.

2. Вывих кисти.

3. Двухсторонний вывих плеча.

4. Огнестрельное ранение кисти.

5. Огнестрельное проникающее ранение головы резиновой пулей.

6. Остеобластокластома.

7. Остеосинтез плеча пластиной.

8. Остеосинтез плеча винтами.

9. Перелунарный вывих кисти.

10. Электроожог.

5.. Стенды: Наглядные 1. Лечение переломов таза пособия 2. Ведущие травматологи и ортопеды России 3. История развития кафедры травматологии и ортопедии АГМА 4. СНО травматологии и ортопедии 5. Научная продукция кафедры травматологии и ортопедии 6. КНО 7. Этапное лечение раненых на войне 8. Инфекционные заболевания челюстно-лицевой области 6. 1. Скелет человека. Фантомы и 2. Муляж чрескостный остеосинтез таза аппаратом прочее внешней фиксации 3. Муляжи «Комбинированный напряженный остеосинтез» 4. Муляжи «Методы остеосинтеза»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ ОБОРУДОВАНИЕМ № Наименование Кол-во п/п 1. Учебная комната по травматологии Видеопроектор 1. Персональные компьютеры 2. Скелет человека 3. Аппарат Илизарова 4. Скоба ЦИТО 5. Спица Киршнера 6. Стержень Шанца 7. Стенд КНО 8. Стенд Методы остеосинтеза 9. Планшеты. Этапное лечение хирургических раненых на войне 10. Муляж. Чрескостный остеосинтез таза.

11. 2. Кабинет заведующего кафедрой Скелет человека 1. Персональные компьютеры 2. Стенд. КНО 3. Стенд. Портреты ведущих ученых травматологов-ортопедов.

4. Стенд. СНО травматологии и ортопедии 5. Стенд. Научная продукция кафедры травматологии и ортопедии 6. 3. Клинические базы КТ 1. МРТ 2. Рентгеновские аппараты стационарные РУМ-20 «Сапфир»

3. Аппараты рентгеновские передвижные «Арман»

4. Операционные травматологические со всем соответствующим 5. набором наркозно-дыхательной и хирургической аппаратуры Перевязочные со всем набором хирургических инструментов и 6. аппаратов Гипсовые комнаты со всем набором хирургических инструментов и 7. аппаратов Палаты стационаров, оборудование для лечения ортопедо- 195 коек 8.

травматологических больных ИНТЕРНЕТ РЕСУРСЫ ДИСЦИПЛИНЫ 1. www.weborto.net 2. www.radiomed.ru 3. www.eLIBRARY.ru УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ № Тема практического занятия Используемые наглядные Формы контроля и лекции и методические пособия знаний Темы лекций Предмет и задачи, история Мультимедийные Промежуточный развития травматологии и презентации. Курс лекций тестовый контроль.

ортопедии. Регенерация костной по травматологии и Устный опрос.

ткани. Общие принципы и ортопедии. Н.И. Воронин, Рецензия реферата.

методы лечения повреждений и И.В. Борозда. (10) заболеваний опорно- Видеопроектор, ноутбук двигательной системы.

Травматический шок.

2 -//- -// Политравма. Повреждения таза и позвоночника.

Повреждения надплечья и 3 -//- -// плеча, предплечья и кисти.

Повреждения бедра, коленного 4 -//- -// сустава, голени и стопы.

Дегенеративно-дистрофические 5 -//- -// заболевания крупных суставов.

Остеохондропатии. Опухоли костей.

Темы практических занятий Травматология, ортопедия. Учебно-методические Промежуточный История развития. Организация пособия по травматологии тестовый контроль.

помощи больным ортопедо- и ортопедии. Н.И. Воронин, Устный опрос.

травматологического профиля. И.В. Борозда. (8). Стенды: Рецензия реферата.

Обследование больного. Ведущие травматологи и Рецензия учебной ортопеды России. История истории болезни.

развития кафедры Рецензия доклада по травматологии и ортопедии дежурству.

АГМА Травматические вывихи. Учебно-методические 2 -// Вывихи плеча, предплечья, пособия по травматологии бедра, голени. и ортопедии. Н.И. Воронин, И.В. Борозда. (8). Скелет человека Аппарат Илизарова Скоба ЦИТО Спица Киршнера Стержень Шанца Стенд КНО Стенд Методы остеосинтеза Рентгенархив.

Оборудование клинических баз, видеоматериалы.

Травматическая болезнь. -//- -// Травматический шок.

Политравма.

Повреждения надплечья, плеча. -//- -// Повреждения локтевого -//- -// сустава, предплечья, кисти.

Повреждения бедра. -//- -// Повреждения коленного -//- -// сустава.

Повреждения голени, стопы. -//- -// Повреждения позвоночника, -//- -// таза.

Дегенеративно-дистрофические Итоговое -// заболевания скелета, опухоли тестирование, зачет костной ткани. Зачетное занятие.

КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (текущий контроль) Для противошоковой фиксации переломов нестабильных таза применяют:

а) гипсовую кокситную повязку б) лейкопластырное вытяжение в) остеосинтез передним аппаратом внешней фиксации или раму Ганца Ответ: в Наиболее эффективным способом лечения разрыва лонного сочленения является:

а) кокситная повязка б) лечение с помощью гамака в) чрескостный внеочаговый остеосинтез Ответ: в При консервативном лечении переломов ключицы шину снимают:

а) через 1 неделю б) через 2 недели в) через 3 недели г) через 4 недели Ответ: г ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ К ЗАЧЕТУ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ, ВПХ 1. Клювовидный отросток лопатки можно прощупать:

а) в подмышечной ямке б) не прощупывается при пальпации в) в подключичной ямке г) в надключичной области д) через, большую грудную мышцу 2. Большой бугорок плечевой кости можно прощупать:

а) ниже акромиона и кзади б) ниже акромиона и снаружи в) ниже акромиона и спереди г) ниже акромиона и изнутри д) прощупать нельзя 3. Подключичная артерия прижимается пальцем:

а) ко II ребру б) к клювовидному отростку в) к I ребру в надключичной ямке г) к акромиону д) к поперечному отростку IV шейного позвонка 4. При легком сгибании в тазобедренном суставе в норме верхушка большого вертела расположена на линии:

а) Гютера б) Маркса в) Розер-Нелатона г) Омбредана-Перкинса д) Шентона 5. При какой закрытой черепно-мозговой травме может возникнуть инфицирование субарахноидального пространства?

а) такой травмы нет б) ушибе головного мозга с трещинами теменных костей в) переломе лобных костей г) переломах чешуи височных костей д) переломе пазухи основной кости 6. Клиновидный перелом тел позвонков с компрессией более 1/ является:

а) стабильным б) нестабильным 7. Расхождение верхушек остистых отростков при пальпации у больного в зоне травмы позвоночника свидетельствует:

а) о нестабильном переломе б) о стабильном переломе в) не является признаком стабильности или нестабильности перелома позвонков 8. Межреберную блокаду проводят инъекцией анестетиков в межреберные промежутки:

а) по срединно-ключичной линии б) по передней аксиллярной линии в) по средней аксиллярной линии г) по задней аксиллярной линии д) по лопаточной линии 9. При закрытой травме груди с синдромом флотирующей грудной стенки - главная цель лечения:

а) снять боль при дыхании б) обеспечить дренажную функцию бронхов в) восстановить каркасность грудного скелета г) уменьшить пневмо - и гемоторакс д) предупредить возможные повреждения легких отломками ребер 10. В ранней диагностике внутреннего кровотечения в плевральную полость в экстренной ситуации лучше ориентироваться:

а) по тахикардии, тахипноэ. жажде б) по данным перкуссии и аускультации легких в) по рентгенологическим данным д) по данным плевральной пункции 11. О продолжающемся кровотечении в плевральную полость свидетельствует:

а) свертывание пунктата при проведении пробы Рувилуа-Грегуара б) сгустки в крови, полученной с помощью пункции из плевральной полости в) отсутствие сгустков в крови, полученной при диагностической пункции из плевральной полости 12. Отметьте оптимальный из нижеперечисленных методов лечения краевых переломов вертлужной впадины со смещением при стабильном положении вправленной головки бедра:

а) гипсовая кокситная повязка б) открытая фиксация винтами в) чрескостный остеосинтез г) скелетное вытяжение с последующим функциональным лечением 13. Для противошоковой фиксации переломов нестабильных таза применяют:

а) гипсовую кокситную повязку б) лейкопластырное вытяжение в) остеосинтез передним аппаратом внешней фиксации или раму Ганца 14. Наиболее эффективным способом лечения разрыва лонного сочленения является:

а) кокситная повязка б) лечение с помощью гамака в) чрескостный внеочаговый остеосинтез 15. При консервативном лечении переломов ключицы шину снимают:

а) через 1 неделю б) через 2 недели в) через 3 недели г) через 4 недели д) более, чем через 5 недель 16. После вправления вывиха плеча накладывают фиксирующую повязку сроком:

а) на 1 неделю б) на 3 недели в) на 4-5 недель г) на 6-7 недель д) на 8 недель 17. Причиной "паралитического подвывиха плеча" является:

а) травма подлопаточной мышцы б) разрыв трапецевидной мышцы в) разрыв широчайшей мышцы спины г) травма подкрыльцового нерва д) ушиб, растяжение длинного нерва грудной клетки 18. При вывихе головки плеча часто травмируется:

а) подмышечный нерв б) шейное сплетение в) подключичная вена г) подмышечная артерия д) плечевое сплетение 19. Застарелый вывих плеча более 3-месячной давности целесообразно:

а) вправить закрытым способом б) вправить открытым способом в) вопрос о целесообразности открытого вправления решается в зависимости от возраста г) оперировать с артродезом сустава 20. Как лечить вывих головки плечевой кости с одновременным переломом ее хирургической шейки у пациентов молодого возраста?

а) показано закрытое вправление вывиха по Джанелидзе с последующим одномоментным сопоставлением и фиксацией гипсом отломков б) показано оперативное лечение 21. Каков наиболее рациональный способ лечения вколоченного перелома хирургической шейки плеча без- или с умеренной степенью углового смещения отломков у пожилых?

а) одномоментное исправление угловой деформации (если она есть) и фиксация торакобрахиальной гипсовой повязкой б) гипсовая повязка без репозиции отломков в) накостный остеосинтез г) функциональное лечение по Е.Ф. Древинг и З.П.Нечаевой на косынке 22. Внеочаговый остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости показан при?

а) косой линии излома б) оскольчатом переломе в) при смещении отломков г) при открытых переломах 23. При перилунарном вывихе костей запястья происходит:

а) вывих дистального ряда костей запястья, включая ладьевидную и трехгранную по отношению к полулунной б) вывих полулунной кости по отношению к остальным костям запястья в) вывих ладьевидной кости по отношению к остальным, включая полулунную г) вывих дистальной части костей запястья с частью сломанной ладьевидной костью по отношению к полулунной 24. Какой из перечисленных ниже способов восстановления функции большого пальца кисти наиболее эффективен при его отсутствии:

а) протезирование большого пальца б) реплантация пальца со стопы или кисти больного в) фалангизация I пястной кости г) удлинение I пястной кости по Илизарову 25. Перелом Бенетта относится:

а) к внесуставным б) к внутрисуставным 26. Для фиксации отломков локтевого отростка по Веберу необходимо использовать:

а) винты с отверткой б) лавсановую ленту в) лавсановую нить г) проволоку д) проволоку и спицы 27. Прогрессирующее течение запястного синдрома сдавления срединного нерва можно снять или значительно ослабить путем:

а) анестезии срединного нерва б) физиотерапевтических процедур в) локальных инъекций дипроспана д) резекцией прилегающих костей запястья 28. После вправления головки лучевой кости при ее изолированном вывихе предплечью придают положение:

а) супинации и сгибания в локтевом суставе б) пронации и сгибания в локтевом суставе в) среднее между пронацией и супинацией со сгибанием 29. При вывихе головки лучевой кости может быть поврежден:

а) локтевой нерв или его ветви б) срединный нерв или его ветви в) лучевой нерв или его ветви г) повреждений нервов не бывает 30. Оптимальный вариант лечения нестабильного, оскольчатого варианта перелома луча в типичном месте:

а) ручная репозиция с гипсовой иммобилизацией б) репозиция и фиксация отломков спицами с гипсовой иммобилизацией в) чрескостный внеочаговый остеосинтез 31. В случае сочетания перелома локтевого отростка с передним вывихом локтевой кости остеосинтез локтевого отростка лучше проводить с помощью:

а) узловых швов б) проволочной петлей по Веберу в) длинным винтом или гвоздем г) чрескостным внеочаговым остеосинтезом 32. Оптимальным методом лечения разрыва межберцового синдесмоза является:

а) чрескостный остеосинтез б) остеосинтез болтом-стяжкой в) гипсовая иммобилизация г) костная пластика синдесмоза 33. Оптимальным методом лечения нерепонирующегося изолированного перелома внутренней лодыжки является:

а) остеосинтез с помощью швов б) остеосинтез винтом в) остеосинтез спицей г) остеосинтез стержнем 34. Какой срок иммобилизации коленного сустава после артроскопической ауто- и алло-пластики крестообразных связок считается оптимальным?

а) 1 неделя б) 2-3 недели в) 4-6 недель г) 7-10 недель д) более 10 недель 35. В каком положении должен быть коленный сустав при лечении гипсовой повязкой отрыва межмыщелкового возвышения?

а) в выпрямленном положении б) согнут до 160-170°С в) в положении переразгибания и отведения г) в положении переразгибания и приведения д) согнут до 90°С 36. Шеечно-диафизарный угол в норме у взрослых составляет:

а) 120° б) 125-130° в) 131-140° г) 141-150° 37. В норме у взрослых имеется:

а) антеверсия шейки бедра б) ретроверсия шейки бедра в) шейка бедра расположена в строго фронтальной плоскости 38. При асептическом некрозе головки бедра показано:

а) тотальное эндопротезирование б) однополюсное эндопротезирование в) остеотомия типа Мак-Маррея 39. Оптимальный метод лечения открытых переломов в области коленного и голеностопного суставов:

а) ПХО ран, проточное дренирование, внутриартериальная инфузия антисептиков, спазмолитиков, антикоагулянтов, чрескостный остеосинтез б) ПХО ран, скелетное вытяжение в) ПХО ран, проточное дренирование, чрескостный остеосинтез г) ПХО ран, гипсовая иммобилизация д) ПХО ран, накостный остеосинтез, дренирование ран 40. Оптимальный метод лечения открытого поперечного перелома нижней трети большеберцовый кости:

а) открытая репозиция и накостный остеосинтез б) чрескостный остеосинтез в) закрытая репозиция и гипс г) открытая репозиция и фиксация спицами д) открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез 41. Оптимальный вариант лечения винтообразных переломов большеберцовой кости в нижней трети у пожилых пациентов:

а) чрескостный остеосинтез б) скелетное вытяжение с последующей гипсовой повязкой в) накостный остеосинтез г) интрамедуллярный остеосинтез д) гипсовая повязка 42. Оптимальный вариант лечения оскольчатых переломов большеберцовой кости:



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.