авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

«1 2 СОДЕРЖАНИЕ 3 Содержание ...»

-- [ Страница 3 ] --

36. ДВС-синдром в акушерстве. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

37. Гестоз тяжелой степени. Клиника, диагностика, лечение, акушерская тактика.

38. Отеки беременной. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

39. Дискоординация родовой деятельности. Причины, клиника, диагностика, ведение родов. Влияние на плод.

40. Разрывы матки. Этиология, классификация. Клиника совершившегося разрыва. Диагностика, лечение, профилактика.

41. Кровотечение в последовом периоде. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

42. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Этиология, клиника, диагностика, тактика, профилактика.

43. Группа беременных с повышенным риском развития гестоза. Роль женской консультации в профилактике гестозов.

44. Послеродовые гнойно-инфекционные заболевания. Этиология, патогенез, классификация. Послеродовый эндометрит.

45. Геморрагический шок. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

46. Первичная слабость родовой деятельности. Причины, диагностика, ведение родов, влияние на плод.

47. Ведение беременности и родов при изоиммунизации матери по системе резус. Современные методы лечения.

48. Последовый период. Признаки отделения плаценты. Методы выделения последа.

49. Послеродовый сепсис. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

50. Клиническое несоответствие. Клиника, диагностика, влияние на плод, методы родоразрешения.

51 Первый период родов. Ведение партограммы.

52 Эклампсия. Клиника, оказание экстренной помощи. Тактика во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Роль Строганова В.В.

в разработке принципов лечения эклампсии.

53. Многоплодная беременность. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.

54. Преждевременные роды. Этиология, клиника, диагностика, ведение преждевременных родов. Роль женской консультации в профилактике преждевременных родов.

55. Преэклампсия. Клиника, лечение, тактика врача во время беременности и в родах.

56. Перитонит после операции кесарева сечения. Причины, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

57. Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Группа повышенного риска по кровотечению.

58. Гестационный пиелонефрит. Этиология, патогенез, классификация, осложнения беременности, лечение. Влияние на плод.

59. Клинически узкий таз. Причины, клиника, диагностика, осложнения, влияние на плод.

60. Угрожающий разрыв матки. Этиология, клиника, лечение, тактика врача. Влияние на плод.

61. Нарушение отделения плаценты и выделения последа. Этиология, клиника, диагностика, тактика врача.

62. Преэклампсия. Диагностика, клиника, лечение. Тактика во время беременности и в родах.

63. Гестозы. Этиология, патогенез, классификация, клиника гестоза легкой степени, принципы лечения.

64. Предлежание плаценты. Причины, клиника, диагностика, тактика врача. Влияние на плод.

65. Первичная и вторичная обработка новорожденного.

66. Острая гипоксия плода во время беременности и в родах. Причины, диагностика, тактика врача 67. Диагностика переношенности у новорожденного.

68. Неправильное положение плода. Этиология, классификация, клиника, диагностика, метод родоразрешения.

69. Первый туалет новорожденного. Признаки зрелости.

70. Ведение родов при тазовом предлежании плода. Показания к операции кесарева сечения.

71. Разрывы промежности. Причины, классификация, клиника, диагностика. Тактика врача при разрыве промежности III-IV степени.

72. Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

73. Плоские тазы. Биомеханизм родов при простом плоском тазе.

74. Разрывы шейки матки. Причины, классификация, клиника, лечение, профилактика.

75. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

76. Рассечение промежности в родах. Показания, техника, принципы восстановления.

77. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания 78. Кесарево сечение. Показания, условия, противопоказания. Подготовка к операции. Обезболивание.

79. Второй период родов. Акушерское пособие в родах.

80. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с врожденными пороками сердца. Влияние на плод.

81. Плодоразрушающие операции. Эмбриотомия, краниоклазия, клейодотомия.

82. Послеродовый эндометрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

83. Физиологическая кровопотеря в родах. Механизмы гемостаза. Методы оценки кровопотери.

84. Выходные акушерские щипцы. Показания, условия, противопоказания.

85. Кардиотахография и допплерография в оценке состояния плода.

86. Ведение беременности у женщин с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения.

87. Операция ручное отделение плаценты и выделение последа. Показания, обезболивание, техника.

88. Преждевременные роды. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Лечение угрожающих преждевременных родов.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного 89. Тазовое предлежание плода. Причины, классификация, диагностика, особенности ведения беременности и родов. Показания к кесареву сечению.

90. Родовая травма новорожденных (кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, перелом ключицы). Причины, профилактика.

91. Амниотомия. Показания, техника операции, осложнения.

92. Инвазивные методы пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез). Показания, противопоказания, осложнения 93. Методы обезболивания родов.

94. Общеравномерносуженный таз. Биомеханизм родов.

95. Очередность мероприятий при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.

96. Задержка роста плода. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика.

Оглавление 1 Пояснительная записка (аннотация)………………………… 1.1. Цель дисциплины…………………………………………….. 1.2. Задачи дисциплины…………………………………………... 1.3. Требования к студентам……………………………………… 1.4. Перечень дисциплин с указанием тем, усвоение которых необходимо студентам для изучения гинекологии………… 1.5. Содержание учебной дисциплины…………………………... 1.6. Виды контроля………………………………………………... 2 Содержание программы……………………………………… 2.1. Объем дисциплины и виды учебной работы………………... 2.2. Тематический план лекций по гинекологии………………... 2.3. Аннотации лекций по гинекологии…………………………. 2.4. Тематический план практических занятий по гинекологии. 2.5. Тематическое содержание практических занятий…………. Тема 1 Организация работы гинекологического стационара.

Методы обследования детей и подростков с гинекологической патологией……………………………….. Тема 2 Воспалительные заболевания женских половых органов у детей и подростков………………….………………………... Тема 3 Нарушение менструальной функции у девочек и подростков. Ювенильные маточные кровотечения.

Первичная аменорея………………………………………….. Тема 4 Аборт и его осложнения…………..…………………………. Тема 5 Внематочная беременность………..………………………… Тема 6 Миома матки. Эндометриоз………….……………………… Тема 7 Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки…………………………………………………... Тема 8 Гиперпластические заболевания эндометрия. Рак тела матки……….…………………………………………………... Тема 9 Опухоли яичников у детей и подростков. Рак яичников...... 2.6. Критерии бально-рейтинговой системы…………………….. 2.7. Внеаудиторная самостоятельная работа…………………….. 3 Учебно-методическое обеспечение программы……………. 3.1. Список основной и дополнительной литературы………….. 3.2. Методические материалы сотрудников кафедры………….. 3.3. Технические и электронные средства обучения……………. 4 Технический план изучения дисциплины…………………... 5 Формы итогового контроля………………………………….. 5.1. Примеры тестовых заданий текущего контроля …………… 5.2. Примеры ситуационных задач текущего контроля………… 5.3. Тестовые задания к зачету…………………………………… 5.4. Перечень практических навыков……………………………. 5.5. Контрольные вопросы собеседования………………………. 6 Протокол согласования с другими дисциплинами…………. 1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА (АННОТАЦИЯ) 1.1. Цель дисциплины Подготовка высококвалифицированного врача, владеющего определенными знаниями в области гинекологии с учетом дальнейшего обучения и профессиональной деятельности по специальности «Педиатрия».

1.2.Задачи дисциплины - дать основные знания клинико-физиологических особенностей репродуктивной системы женщин, принципов лечения, профилактики и оказания неотложной помощи;

- научить студентов распознавать на основании изучения данных анамнеза и объективного исследования физиологические и патологические процессы, связанные и детородной функцией, своевременно направить к специалисту и при необходимости оказать неотложную помощь.

Требования к студентам Студент должен знать и уметь использовать:

Физиологию и патологию менструального цикла;

Признаки беременности;

Методы исследования гинекологических больных;

Вопросы контрацепции и планирования беременности;

Проявление гинекологических заболеваний;

Вопросы подготовки к операции и реабилитации после оперативных вмешательств;

Показания и противопоказания к гормонотерапии.

Студент должен иметь навыки:

Диагностировать ранние сроки беременности;

Обследовать гинекологических больных;

Провести влагалищно-абдоминальное, ректо-абдоминальное исследования;

Провести дифференциальную диагностику, терапию, профилактику и реабилитацию гинекологических больных;

Оказать первую помощь при неотложных состояниях гинекологических больных;

Оценить данные кольпоскопии;

Взять мазки на флору и атипические клетки;

Катетеризировать мочевой пузырь.

1.4. Перечень дисциплин с указанием тем, усвоение которых необходимо студентам для изучения гинекологии:

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА.

1. Лекция. Морфо-функциональное развитие половых органов (матка, влагалище, труба, яичники, их анатомия).

2. Практические занятия. Внутренние наружные половые органы.

3. Лекция. Морфо-функциональная характеристика кровеносной системы.

4. Практическое занятие. Таз (кровоснабжение, иннервация.) ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ.

1. Практическое занятие. Инструментарий хирургический. Швы.

2. Лекция. Топографо-клиническая анатомия таза. Топографо-анатомические этажи таза.

3. Фасции и клетчаточные пространства таза. Основные принципы дренирования. Сосуды, нервы таза, Хирургическая анатомия матки с придатками.

4. Практическое занятие. Топографическая анатомия таза и промежности границы, внешние ориентиры таза. Костно-связочная основа, мускулатура стенок и дна таза. Ход брюшины в малом тазу у женщин. Топография внутренней подвздошной артерии.

ГИСТОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ.

1. Половая система. Женская половая система (морфология яичника, фолликул, строение матки, труб).

2. Половой цикл (взаимосвязь яичников, матки, гипофиз, гипоталамус).

ФАРМАКОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ.

1. Вещества гормонального типа действия (все гормоны).

2. Кровоостанавливающие средства.

3. Антибиотики сульфаниламидные препараты.

4. Противогрибковые средства.

5. Плазмозамещающие жидкости НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ.

1. Понятие о болезни. Учение о реанимации.

2. Понятие об этиологии и патогенезе. Патофизиология повреждения клетки и субклеточных структур. Учение о шоке. Коллапс. Стадии шока, механизмы развития шоковых состояний, изменение функции нервной и эндокринной системы, обмен веществ, кровообращение, дыхания, микроциркуляция.

3. Воспаление, альтерация, особенности микроциркуляции в воспалительной ткани. Роль простагландинов. Изменения проницаемости сосудистой системы. Патохимические и физиологические изменения в очаге воспаления. Современная терапия воспаления. Понятие о реактивности, иммунитета, антигены, антитела.

4. Патофизиология почек. Острая почечная недостаточность.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ.

1. Методы обследования больного. Общее обследование, перкуссия, аускультация.

2. Инструментальны и лабораторные исследования в клинике внутренних болезней.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. Надпочечниковая недостаточность Н.М.Ф. как осложнение основного заболевания.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ. Реанимация, интенсивная терапия.

ОНКОЛОГИЯ.

1.5. Содержание учебной дисциплины ТЕМА 1. Организация работы гинекологического стационара. Методы обследования детей и подростков с гинекологической патологией.

Значение общего обследования для диагностики гинекологических заболеваний. Анамнез. Методы объективного исследования гинекологических больных. Исследование функции яичников: цитология влагалищного мазка, КПИ, симптом зрачка, кристаллизации шеечной слизи, базальная температура.

Динамика гонадотропных и стероидных гормонов. Дополнительные методы исследования: биопсия, диагностическое выскабливание, аспирационная биопсия, гистероскопия, пункция брюшной полости через задний свод, лапаро- и кольпоскопия, чревосечение. Рентгенологические методы исследования. Эхография органов малого таза.

ТЕМА 2. Воспалительные заболевания женских половых органов у детей и подростков.

Этиология и патогенез воспалительных заболеваний половых органов у детей и подростков. Клинические проявления заболевания в зависимости от этиологического фактора, морфологических изменений, локализаций, стадии воспалительного процесса. Методы обследования больных с воспалительными заболеваниями гениталий, лабораторная диагностика, Принципы лечения больных. Установления критерия излеченности. Пути профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов.

ТЕМА 3 Нарушение менструальной функции у девочек и подростков.

Ювенильные маточные кровотечения. Первичная аменорея.

Дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном периоде.

Уровни нарушения менструальной функции. Патогенез клиническая картина дифференциальная диагностика. Принципы лечения в зависимости от сопутствующей патологии, гистологической картины.

ТЕМА 4. Аборт и его осложнения.

Аборт. Классификация. Причины самопроизвольных абортов, стадии клинического течения, клиника, тактика ведения. Методы прерывания беременности в ранних и поздних сроках. Показания к прерыванию.

Осложнения абортов. Инфицированный, осложненный, не осложненный, септический аборт. Тактика ведения, профилактика абортов у девочек.

Вопросы контрацепции.

ТЕМА 5. Внематочная беременность.

Этиология классификация внематочной беременности. Клиническое течение. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения больных, этапы оказания неотложной помощи. Реабилитация больных после внематочной беременности.

ТЕМА 6. Миома матки. Эндометриоз.

Теория патогенеза. Клиника, диагностика, осложнения. Лечение симптоматическое, гормональное, оперативное. Показание к оперативному лечению. Эндометриоз. Классификация. Теория возникновения. Клинические проявления генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза.

ТЕМА 7. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.

Понятие о фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки.

Этиология. Методы обследования. Принципы лечения больных. Рак шейки матки. Этиология. Классификация. Методы обследования больных. Тактика ведения девочек и подростков с раком шейки матки в зависимости от стадии.

Работа по профилактике и раннему выявлению предраковых заболеваний как профилактика рака шейки матки.

ТЕМА 8. Гиперпластические заболевания эндометрия. Рак тела матки.

Этиология, патогенез гиперпластических процессов. Эндометрия.

Классификация. Предраковые состояния эндометрия. Патогенетические варианты больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

Онкологическая настороженность в ведении этих больных. Рак тела матки.

Классификация. Клиника, диагностика. Прогноз. Тактика ведение больных в зависимости от стадии распространения. Пути профилактики рака тела матки.

ТЕМА 9.Опухоли яичников у детей и подростков. Рак яичников.

Классификация. Кисты яичников. Разновидности, методы лечения.

Истинные доброкачественные опухоли яичников. Понятие о наиболее часто встречающихся опухолях яичников. Методы диагностики.

Дифференциальная диагностика. Осложнения. Принципы лечения, объем оперативного вмешательства. Рак яичников. Классификация. Клиническое течение. Пути метастазирования. Принципы комплексного лечения больных в зависимости от стадии распространения. Профилактика рака яичников, раннее выявление опухолей яичников.

ТЕМА 10. Зачетное занятие. Разбор истории болезни.

Проводится подробный анализ больных данных студентами для курации и написания учебной истории болезни. Студенты на основании данных анамнеза, общего, специального исследования и дополнительных методов обследования устанавливают диагноз, проводят дифференциальную диагностику, намечают план ведения больной, обсуждают прогноз.

1.6. Виды контроля Текущий контроль осуществляется преподавателем во время проведения занятия в виде тестового контроля, опроса студентов, решения ситуационных задач по теме занятия.

Промежуточный (рубежный) – осуществляется в виде разбора учебной истории болезни.

Итоговый контроль осуществляется в виде зачет и проводится в три этапа: 1)тест контроль;

2)оценка освоения практических навыков;

3)собеседование.

Программа по акушерству и гинекологии на 5 курсе для педиатрического факультета предусматривает следующие виды контроля:

текущий, промежуточный, итоговый. Итоговый контроль на 5 курсе предусматривает дифференцированный зачет. При формировании результирующей оценки учитываются результаты промежуточного и итогового контроля.

2. СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ 2.1. Объем дисциплины и виды учебной работы.

Виды учебной работы Всего часов Семестр IX Лекции 18 Практические занятия 36 Самостоятельная работа студентов 27 2.2. Тематический план лекций по гинекологии № Тема лекции Часы 1 Физиология менструальной функции 2 Нарушения менструальной функции. Ювенильные маточные кровотечения. Аменореи.

3 Воспалительные заболевания женских половых органов 4 Острый живот в гинекологии 5 Современные методы диагностики и лечения эндометриоза. 6 Лейомиома матки. 7 Опухоли и рак яичников 8 Фоновые, предраковые заболевания и рак шейки матки 9 Гиперпластические процессы и рак эндометрия 2.3. Аннотации лекций по гинекологии.

1. Физиология менструальной функции.

Клинико-физиологические особенности репродуктивной системы женщины. Менструальный цикл и его регуляция. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины в различные возрастные периоды.

Циклические изменения в гипоталамусе, гипофизе, яичниках, матке.

2. Нарушения менструальной функции. Ювенильные маточные кровотечения. Аменореи.

Этиология и патогенез расстройства менструальной функции.

Классификация расстройств менструальной функции. Значение экстрагенитальной патологии в возникновении менструальных расстройств.

Связь с климатическими условиями, условиями быта, питания.

Маточные кровотечения при двухфазном менструальном цикле.

Ановуляторные (однофазные) циклы. Ювенильные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения больных с расстройствами менструального цикла, профилактика этих нарушений.

Аменорея и гипоменструальный синдром. Значение генетических нарушений в происхождении первичной аменореи. Маточная форма аменореи. Аменорея надпочечникового генеза и аменорея при заболеваниях щитовидной железы.

Альгоменорея. Дисгенезия гонад. Тестикулярная феминизация.

3. Воспалительные заболевания женских половых органов.

Неспецифические и специфические воспалительные заболевания половых органов. Основные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний половых органов. Современные особенности этиологических факторов воспалительных гениталий. Особенности течения воспалительных заболеваний у девочек и подростков. Стертые формы воспалительных заболеваний. Воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов. Вульвит, воспаление бартолиниевых желез, преддверия влагалища, кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит и параметрит септической этиологии. Клиника. Основные и дополнительные методы диагностики. Лабораторные методы исследования.

Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний. Показания к оперативному лечению.

Гонорея. Распространение гонорейной инфекции. Формы гонореи:

свежая (острая, подострая), хроническая, субъективно-асимптомная, торпидная, латентная. Гонорея нижнего и верхнего отделов половых путей.

Клиника, диагностика, методы провокации. Особенности течения гонореи у девочек. Местное и общее лечение. Особенности иммунотерапии. Критерии излеченности. Профилактика гонореи. Показания к хирургическому лечению воспалительных «опухолей».

Трихомониаз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика.

Кандидамикоз половых органов. Роль микоплазмы, хламидий, вирусов, анаэробных микроорганизмов в возникновении воспалительных заболеваний женских половых органов.

Туберкулез женских половых органов и роль. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, профилактика, терапия.

Профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов у девочек и роль санитарно просветительной работы.

Физиотерапевтические методы лечения гинекологических больных.

Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.

4. Острый живот в гинекологии.

Причины ургентных состояний в гинекологии: прервавшаяся трубная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв пиосальпинкса. Методы диагностики, дифференциальная диагностика, осложнения. Методы неотложной помощи. Оперативное лечение.

5. Современные методы диагностики и лечения эндометриоза.

Определение понятия. Теории возникновения эндометриоза.

Классификация. Клиника генитального эндометриоза (эндометриоз тела и шейки матки, маточных труб, яичников, позадишеечный). Клиника экстрагенитального эндометриоза (эндометриоз пупка, послеоперационного рубца и др. органов). Хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза. Реабилитация больных.

6. Лейомиома матки.

Современные теории патогенеза лейомиомы матки. Клиника, диагностика. Консервативные и хирургические методы лечения. Показания к выбору метода лечения.

7. Опухоли и рак яичников.

Классификация опухолей яичников. Понятие об опухолевидных образованиях в яичниках. Истинные опухоли яичников. Особенности разных гистологических форм. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

Гормонопродуцирующие опухоли. Современные подходы к лечению.

Злокачественные опухоли яичников. Классификация, течение, клинические проявления. Пути распространения. Задача диагностики на ранних стадиях. Врачебная тактика в зависимости от стадии распространения. Методы профилактики злокачественных опухолей яичников.

8. Фоновые и предраковые заболевания и рак шейки матки.

Понятие о фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки.

Этиология. Гистологическая картина. Классификация. Врачебная тактика при фоновых заболеваниях и предраке шейки матки.

Рак шейки матки. Клиника, основные и дополнительные методы исследвоания. Течение, пути метастазирования. Врачебная тактика в зависимости от стадии распространения. Прогноз, профилактика рака шейки матки.

9. Гиперпластические процессы и рак эндометрия.

Причины возникновения. Патогенетические варианты. Понятие клинического предрака. Влияние гистологического изменения эндометрия и сопутствующей патологии. Методы лечения, диспансерное наблюдение больных с разными формами гиперпластических процессов.

Рак эндометрия. Классификация. Клиника. Пути метастазирования.

Диагностика. Врачебная тактика в зависимости от распространения процесса.

Прогноз. Профилактика рака эндометрия.

2.4. Тематический план практических занятий по гинекологии:

№ Тема практического занятия Часы 1 Организация работы гинекологического стационара. Методы 3, обследования детей и подростков с гинекологической патологией 2 Воспалительные заболевания женских половых органов у 3, детей и подростков 3 Нарушение менструальной функции у девочек и подростков. 3, Ювенильные маточные кровотечения. Первичная аменорея 4 Аборт и его осложнения 3, 5 Внематочная беременность 3, 6 Миома матки. Эндометриоз 3, 7 Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки 3, матки – 3,2 часа.

8 Гиперпластические заболевания эндометрия. Рак тела матки 3, 9 Опухоли яичников у детей и подростков. Рак яичников 3, 10 Зачетное занятие Разбор истории болезни 3, 2.5. Тематическое содержание практических занятий по гинекологии.

ТЕМА № 1 (3,6 ЧАСА): Организация работы гинекологического стационара. Методы обследования детей и подростков с гинекологической патологией.

Ознакомить студентов с организацией работы и структурой работы кабинета детского и подросткового гинеколога и гинекологического стационара. Обратить внимание на контингент больных, обосновать необходимость детского гинеколога и отделений оперативной гинекологии и гинекологической инфекции, онкогинекологии;

показать работу этих подразделений, принципы диспансерного наблюдения. Демонстрация основных документов: амбулаторной карты, истории болезни гинекологической больной в гинекологическом отделении, журналы:

стационарный, операций и малых операционных вмешательств, прерываний беременности, результатов гистологических исследований, гемотрансфузий и др. Курация больных студентами: сбор анамнеза, обсуждение общего и гинекологического исследований, выполнение лечебно-диагностических процедур взятие мазков на флору, ГН. Специальные и дополнительные методы исследования преподаватель выполняет вместе со студентами, причем некоторые методы исследования (выскабливание слизистой полости матки, пункция брюшной полости через задний свод, гистероскопия, лапароскопия) обсуждаются на предмет информативности, показания и противопоказания. Демонстрируются морфограммы, эхограммы УЗИ малого таза, рентгеновские снимки. Обсуждаются тесты функциональной диагностики: базальная температура, симптом кристаллизации шеечной слизи, симптом зрачка, симптом натяжения шеечной слизи, кольпоцитологический метод. Разбираются показатели гормонального исследования (ПРл, ЛГ, ФСГ, ТТГ, тестостерон, 17-КС).

ТЕМА № 2 (3,6 часа): Воспалительные заболевания женских половых органов у детей и подростков.

Проводится проверка результатов самоподготовки по тестам и эталонам ответов или тестам и вопросам устно.

Разбирая основные причины и предрасполагающие факторы риска тяжелых форм воспалительных заболеваний придатков матки.

Патогенетическая локализация инфицирования внутренних половых органов:

восходящий путь, лимфогенный или гематогенный, контактный путь. Роль сперматозоидов и трихомонад как «транспортных» средств. В качестве «наездников» могут быть гонококки и хламидии.

Этиологическая структура ГВЗПМ: смешанная полимикробная флора, ИППП, анаэробно-аэробные ассоциации.

Диагностика воспалительных заболеваний гениталии. Студенты излагают основные клинические проявления, болезненность и увеличение придатков при гинекологическом исследовании.

Велика роль дополнительных методов исследования. УЗИ органов малого таза, брюшной полости (поддиафрагмальный подпеченочный абсцесс);

лабораторное исследование (клинический анализ крови, мазки на р и флору, посевы). Подчеркивается роль современных методов исследования ИППП: ПЦР, ИФА. Классификация ГВЗПМ. Лечение ГВЗПМ с применением дренирования гнойных тубо-овариальных образований путем лапароскопии;

удаление гнойных очагов деструкции путем лапаротомии. В комплексном лечении ГВЗПМ важная роль отводится антибактериальной, инфузионной, иммунокорригирующей терапии. Преподаватель обсуждает со студентами показания к выполнению операции в экстренном порядке, в то время как более оптимальные условия для хирургического лечения создаются в холодном периоде. Выбор объема операции у девочек и подростков – органосохраняющий. Преподаватель останавливается на особенностях лечения эндометрита после КС, с применением гистероскопии с удалением очагов деструкции, проточно-промывным дренированием, подведение суточной дозы антибиотиков под эндометрий. Обсуждается вопрос со студентами об одном из этапов эндохирургического лечения больных с ГВЗПМ с динамической ЛС, с пролонгированной санацией малого таза. При распространенных формах ГВЗПМ: тубоовариальных образований больших размеров с двух сторон, в сочетании с множественными гнойными очагами в брюшной полости – основным методом хирургического вмешательства остается лапаротомия.

Разбирается вопрос реабилитации больных с ГВЗПМ, репродуктивный прогноз в лечении бесплодия у женщин с удаленными трубами с помощью ЭКО с ПЭ.

ТЕМА № 3 (3,6 часа): Нарушение менструальной функции у девочек и подростков. Ювенильные маточные кровотечения. Первичная аменорея.

Проводится проверка усвоения результатов самоподготовки по результатам тестов и эталонов ответов или устным ответам и вопросам.

Разбираются различные формы нарушений менструальной функции: ДМК, олигодисменорея, дисменорея, классификация аменореи в зависимости от уровня поражения репродуктивной системы (РС). Студенты изучают основные методы исследования больных с НМФ с целью выявления органических и функциональных нарушений РС. Студенты сообщают о методах достижения гемостаза при ювенильных кровотечениях, регулирующей терапии. Проводится курация гинекологических больных (по 5-6 женщин и 1 студента), работа с историями болезни, оценка дополнительных методов исследования. Для этой категории женщин характерно наличие гирсутизма, гиперандрогении по содержанию Т, 17ОП, 17-КС в крови и моче.

В учебной комнате обсуждаются результаты курации, дифференциальной диагностике различных форм нарушений, дифференцированное гормональное и хирургическое лечение, репродуктивный прогноз. Уровень освоения материала оценивается при решении в учебной комнате ситуационных задач. Работа студентов в малой и большой операционной (эндоскопические методы), смотровой, УЗИ кабинете, закрепляет умение применить в алгоритме исследования больных с НМЦ. Современные технологии и умения дать оценку полученных результатов исследований, заканчивается занятие путем проведения итогов с оценкой знаний и умений.

ТЕМА № 4 (3,6 ЧАСА): Аборт и его осложнения.

Понятие аборт, его классификация. Понятие самопроизвольного аборта, разбираются его причины.

Искусственный аборт может быть медицинским и внебольничным. В зависимости от степени инфицирования аборты различаются: не осложненные, осложненные и септические. Если прерывание беременности происходит при сроке 12-16 недель – аборт ранний, после 16 недель до недель – поздний. По клиническому течению аборты различают:

А) угрожающий, Б) начавшийся, В) аборт в ходу, Г) неполный и полный аборт, Д) несостоявшийся выкидыш.

Разбирается лечение: гормональное, спазмолитики, В-миметики, швы на шейку матки и другие. Курация больных с острым эндометритом после мед. Аборта, самопроизвольного выкидыша. Указывается необходимость реабилитации репродуктивной деятельности женщин после аборта, особенно у нерожавших. Разбираются показания и противопоказания к различным методам прерывания беременности поздних сроков (малое кесарево сечение, интраамниальное введение гипертонического раствора глюкозы, простогландинов). Демонстрируется техника производства мед. Аборта, обсуждается вопрос об ранних осложнениях искусственного аборта (остатки плодного яйца, инфицирование, кровотечения, перфорация матки, гематометра) и поздних (бесплодие, невынашивание беременности).

Разбирается диагностика перфорации матки (зондирование матки, пункция заднего свода, УЗИ) и хирургическое лечение. Осветить основные вопросы, связанные с несостоявшимся выкидышем (причины, диагностика, терапия, определение свертывающей системы крови). Обратить внимание на тактику ведения больных с неосложненным инфицированным абортом (интенсивная антибактериальная и инфузионная терапия, приводящая к снижению температуры и улучшению общего состояния и затем, при продолжающейся терапии – выскабливание) и осложненном (если нет кровотечения, то лечение и купирование воспалительного заболевания, а затем, выскабливание полости матки). Лихорадящие аборты могут осложнятся развитием сепсиса.

Различают: аэробный и анаэробный сепсис. Дается понятие сепсиса.

Клиника, диагностика (озноб, высокая температура, тахикардия, одышка, кожные покровы бледно-серого цвета, иногда петехиальные кровоизлияния, акроцианоз, гепатоспленомегалия, болезненный при пальпации живота, матка болезненная, иногда определяют пиосальпинкс или параметрит, пельвиоперитонит). Объем дополнительных исследований: клинический анализ крови и мочи, посев крови, посев из цервикального канала.

Определение КЩР, Ph крови, остаточный азот, мочевина, ЦБД. Разбираются осложнения сепсиса (септический шок, ОПН), его диагностика и лечение.

При разборе анаэробного сепсиса отмечают триаду Нюренберга:

1) бронзовая окраска кожи, 2) моча цвета «мясных помоев», 3) гемолиз (темно-коричневого цвета) плазмы крови, анемия.

При анаэробном сепсисе, в комплекс экстренной помощи входит выскабливание слизистой полости матки. Лечение: массивная антибактериальная терапия (внутривенно, внутримышечно, парацервикально), инфузионная, гормональная (преднизолон), сердечная терапия, десенсибилизирующая, витаминотерапия, ГБО, эфферентные методы – плазмоферез, гемодиализ.

Студенты знакомятся с отдаленными осложнениями и необходимостью диспансерного наблюдения за данной группой больных, и проведение реабилитационной терапии.

ТЕМА № 5 (3,6 часа): Острый живот в гинекологии.

Проводится проверка результатов самоподготовки по тестам и экзаменам или вопросам и устным ответам. Разбираются клинические формы ВБ: прервавшаяся трубная беременность по типу трубного аборта, разрыва трубы, прогрессирующая, редкие формы ВБ. Роль правильно собранного анамнеза и жалоб больной в выявлении факторов риска ВБ, наличие болевого синдрома, нарушение менструальной функции.

Наименьшую диагностическую трудность представляет ВБ по типу разрыва трубы. Характерные жалобы больной на абдоминальные боли, нарушения менструальной функции, указание на наличие в анамнезе факторов риска ВБ. Картина «острого живота», геморрагического шока, резкая болезненность и нависание заднего свода при гинекологическом исследовании, дают возможность поставить правильный диагноз и приступить к хирургическому лечению. Другие формы ВБ (трубный аборт и прогрессирующая трубная беременность) требуют дополнительного исследования, как традиционного, так и современных методов: УЗИ вагинальным датчиком, пункция заднего свода, в-ХГЧ в крови, лапароскопия, как конечный этап диагностики и хирургического лечения ВБ, подчеркивая экстренность операции. Оптимальный вариант хирургического лечения – лапароскопическое вмешательство. При отсутствии ЛС, при выраженной картине геморрагического шока – лапаротомия. Студенты поясняют показания к консервативно пластическим операциям на придатках и необходимость тубэктомии, возможна стерилизация. В комплексе противошоковой терапии включаются аутотрансфузия. Обсуждается реабилитация больных на госпитальном и поликлиническом этапах.

В процессе курации и работы с историями болезни, студенты собирают дополнительный анамнез, выявляют факторы риска ВБ, оценивают полученные результаты гинекологического и дополнительного исследований. Ассистент обращает внимание студентов на истории болезни:

наличие жидкости в заднем своде, отсутствие плодного яйца на УЗИ, при положительном тесте на беременность и уровне В-ХГ более 1500мМЕ/мл, положительной пункции заднего свода (получение жидкой крови, которая не свертывается). Ассистент указывает на ведение послеоперационного периода, ранние вставания, антибиотикотерапию, физиолечение, инфузионную терапию.

Работа в смотровой, манипуляционной, операционной, приемном покое, студенты принимают участие в проведении пункции заднего свода и оценке ее результатов, оценивают тест на беременность. Студенты наблюдают и участвуют в операции больных с ВБ при ЛС и ЛТ.

В учебной комнате студенты с преподавателем обсуждают результаты курации, дифференциальную диагностику ВБ со схожими по клинике заболеваниями Апоплексия яичника, перекрут ножки, опухоли яичника, разрыв пиосальпинкса. По результатам гинекологических и дополнительных методов исследования студенты решают ситуационные задачи по ВБ.

Подводится итог занятия с оценкой знаний и умений студента. Дается задание на дом.

ТЕМА № 6 (3,6 часа): Миома матки, эндометриоз.

Уточняются вопросы этиологии миомы матки (теория гиперэстрогении;

нарушение стероидогенеза в корковом слое надпочечников). Кратко разбирается патоморфология миом: опухоль исходит из гладкой мускулатуры, ее строму составляет соединительные прослойки;

разновидности миом в зависимости от направления роста узлов (интерстициальная, субмукозная, субсерозная – на широком основании, на тонкой ножке);

редкие формы миом (шеечная, интралигаментарная, забрюшинная);

особенности кровоснабжения (кровеносные сосуды располагаются на периферии узлов).

Анализируя анамнез и другие данные гинекологического исследования курируемых больных с миомами матки, следует обратить внимание на зависимость симптомов миомы (кровотечения, анемия, боли, нарушение функции соседних органов) от расположения узлов опухоли. Обсуждая причины кровотечений при миомах (нарушение сократительной способности матки, увеличение кровоточащей поверхности эндометрия, гиперплазия, гиперэстрогения, венозный застой в малом тазу). Разбирается клиническое течение субсерозной миомы, интерстициальной и особенно субмукозной.

Выявляются клинические проявления субмукозной миомы матки:

кровотечения типа мено- метроррагии, вторичная анемия, схваткообразные боли, одновременно демонстрируются диапозитивы, музейные макропрепараты, гистерограммы при субмукозной миоме. Подробно разбирается клиника при рождающемся субмукозном узле миомы, возможные осложнения (сдавление ножки узла сократившейся маткой, некроз узла, проффузное кровотечение, инфицирование узла), подчеркивается необходимость дифференциального диагноза с раком шейки матки.

Разбираются осложнения при миомах матки (возможные злокачественные перерождения – быстрый рост опухоли, ножки субсерозного узла, некроз узла, инфицирование опухоли) и их клиника.

Кратко проговаривается симптоматика шеечной миомы, ее частота, демонстрируется музейный макропрепарат.

Разбираются методы диагностики миом матки. Кроме характерного анамнеза (мено- и метроррагии, постгеморрагическая анемия, снижение трудоспособности, тянущие боли внизу живота, нарушение функции соседних с маткой органов) в постановке диагноза помогают зондирование полости матки (длинна полости, ее деформация), выскабливание слизистой тела матки (рельеф стенок полости, обнаружение подслизистого узла), котрастная гистерография.

Используя данные совместного осмотра курируемых больных (или разбора соответствующих историй болезни), студенты должны провести дифференциальный диагноз между миомой и беременностью, опухолью яичников, тубоовариальной опухолью воспалительной этиологии.

Дополнительные методы исследования больных (проба с пулевыми щипцами, газовая или биконтрастная геникография, лабораторная диагностика беременности, аускультация сердечных тонов плода).

Уточняются принципы лечения миом матки – консервативного (при небольших интерстициальных миомах, сопровождающихся гиперполименорреей) и оперативного.

Студенты должны знать основные показания к хирургическому лечению: неэффективность консервативной терапии, подслизистое расположение узла опухоли, быстрый рост, нарушение питания опухоли;

величина миомы, превышающая по размеру матку в 14 недель беременности;

множественность узлов, подвижность субсерозных узлов, нарушение функции соседних органов. Разбираются разновидности операций при миомах:

1) радикальные – экстирпация матки или надвлагалищная ампутация;

2) консервативные – вылущивание узлов опухоли с сохранением менструальной функции и детородной функций ЛС, ГРС.

Подчеркивается индивидуальный подход к решению вопроса об объеме операции. По возможности студентам демонстрируется операция по поводу миомы матки.

Применение современных мини-инвазивных методов лечения:

эмболизация маточных артерий, абляция миомы фокусированная ультразвуковая под контрольная МРТ (ФУХ).

Особое внимание уделяется неотложной помощи при миоме матки (выскабливание слизистой полости матки при профузном кровотечении;

откручивание рождающегося или родившегося субмикозного узла;

чревосечение при перекрути ножки опухоли, при некрозе узла, при неэффективности предыдущих операций).

Коротко проговаривается тактика врача при ведении больных миомой матки и при наличии беременности.

Совместно со студентами следует проанализировать историю болезни больной с внутренним эндометриозом (аденомиозом), коротко остановится на теориях эндометриоза, на его патоморфологии. Эндометриоидные разрастания состоят из железистого эпителия (сходного со строением слизистой матки) и стромы. Необходимо подчеркнуть, что в эндометриозах активно растет не железистый эпителий, а строма, которая расплавляет мышечные, эластические и соединительно-тканные волокна и прокладывает путь к эпителию. Циклические изменения происходят под влиянием овариальных гормонов.

Макроскопически, аденомиоз представляет собой образование со стекловидным или темно-кровянистым содержимым – мелкие, изолированные или сливающиеся с окружающей тканью.

Микроскопически – это железы, иногда кистозно-расширенные, выстланные цилиндрическим эпителием;

мышечные элементы маточной стенки гиперплазированы. Эндометриоидные образования располагаются в непосредственной близости от базального слоя эндометрия, преимущественно у трубных узлов матки, на задней стенке матки.

Разбираются клинические проявления аденомиоза в зависимости от локализации и распространенности эндометриоидных очагов (очаговый, диффузный, микроскопический) и его диагностика (динамика заболевания, метрография сразу после менструации). Демонстрируется рентгенограмма – метросальпингография при аденомиозе. Дифференциальный диагноз проводится с миомой матки, с бластомой тела матки.

Необходимо подчеркнуть, что при гиперполименоррее, сопровождающейся анемией, при больших размерах матки, следует подумать об аденомиозе.

Выбор метода лечения аденомиоза: консервативная терапия в молодом возрасте (симптоматическая + синтетические прогестины в течении 3- месяцев);

после 45 лет (подавление функции яичников андрогенами) – хирургическое лечение аденомиоза, уточняются показания и объем операции. Активная хирургическая тактика при наружных формах генитального эндометриоза ЛС доступная.

ТЕМА № 7 (3,6 часа): Фоновые и предраковые заболевания и рак шейки матки.

Дается определение фоновых, предраковых заболеваний шейки матки.

Разбираются фоновые, предраковые состояния шейки матки как этапы, предшествующие раку шейки матки. Разбираются заболевания фоновые (эктопии, посттравматические изменения шейки матки, воспалительные заболевания, полипы шейки матки, дискератозы, простая лейкоплакия);

предраковые заболевания (дисплазии, GI IV- по классификации ВОЗ);

рак на месте.

Прорабатываются вопросы диагностики и лечения фоновых и предраковых заболеваний.

В учебной комнате студент зачитывает данные анамнеза больной с раком шейки матки. Преподаватель останавливается на данных анамнеза, характерных для данного заболевания: возраст больной 35-60 лет, преобладание многорожавших женщин с разрывами и деформациями шейки матки, с длительно текущими воспалительными процессами. В учебной комнате разбирается клиническое течение рака шейки матки – особенности клиники, ранние симптомы, а так же клиническая картина по мере развития злокачественного процесса (бели, ациклические кровянистые выделения, контактные кровотечения, боли, нарушение мочеиспускания).

Разбираются стадии распространения рака шейки матки.

Проговаривается вопрос о включении в классификацию о стадиях рака шейки матки преинвазивного или нулевой стадии (рака in situ). Обращается внимание на особенности лимфооттока от шейки матки и в связи с этим, возможность поражения регионарных лимфоузлов.

Занятие переносится в смотровой кабинет, где производится осмотр женщин: общий и специальный.

При осмотре влагалища и шейки матки с помощью зеркал, обращается внимание на состояние слизистой влагалища, шейки матки, на ее размеры, наличие деформаций. Определяется клиническая форма поражения шейки матки – экзофитная, эндофитная, смешанная. Проводятся пробы с зондом Шиллера, кольпоскопия, по показаниям – биопсия и раздельное диагностическое выскабливание. Проговаривается диагностическое значение цитологического исследования выделений из шейки матки и влагалища. При двуручном исследовании обратить особое внимание на консистенцию шейки (при раковом поражении шейка плотная), состояние влагалищной и надвлагалищной ее части. Обязательно проводится ректо-вагинальное исследование для определения состояния параметральной клетчатки, стенок прямой кишки и влагалища.

Без присутствия больной ставится диагноз и назначается план ведения больной, особенности обследования перед терапией больной раком шейки матки (общее исследование, цистоскопия). Лечение в зависимости от стадии распространения процесса.

Существуют два основных метода лечения:

А) комбинированное (оперативно-лучевое) лечение, Б) сочетанная лучевая терапия.

Комбинированное лечение заключается в применении операции и последующего наружного облучения (рентгено- и телегамматерапия).

Комбинация операции и наружного облучения может быть различной:

1- операция + последующее послеоперационное облучение, 2- предварительное облучение + операция + послеоперационное облучение.

Сочетанная лучевая терапия подразумевает сочетание наружного облучения и местного применения радия.

При I стадии может применяется как тот, так и другой метод лечения.

При II cтадии – применяется сочетанная лучевая терапия. При маточном варианте II стадии или при противопоказаниях к интенсивной лучевой терапии допускается комбинированное лечение.

При III стадии – применяется рентгено-радиевая терапия. Исключение составляют больные, с изолированными метастазами у стенок малого таза (регионарный метастатический вариант). В этих случаях возможно применение комбинированного лечения: предоперационная лучевая терапия, операция и послеоперационная лучевая терапия.

При IV стадии – лечение симптоматическое. Может быть применена рентгенотерапия с паллиативной целью.

Рекомендуется сочетание этих методов с общеукрепляющей и гормональной терапией. Лечение андрогенами приводит к улучшению общего состояния, уменьшению болей, к прибавке в весе;

больные при этом легче переносят рентгеноскопию. Противопоказанием к применению андрогенов является гипертоническая болезнь.

При карциноме in siti или «0» стадии рака шейки матки, выбор метода лечения должен быть строго индивидуальным.

У молодых женщин производят операцию Штурмдорфа, которая одновременно является и биопсией. Если при последующем цитологическом исследовании обнаруживается раковый процесс, больная ведется как при инвазивном раке, т.е. она направляется на сочетанное лучевое лечение или же проводится комбинированное лечение (операция + рентгенотерапия). У пожилых женщин при обнаружении карциномы показана экстирпация матки.

Разбираются основные этапы расширенной экстирпации матки с придатками, операции Штурмдорфа, техника биопсии. Проговариваются вопросы неотложной помощи больным с кровотечениями из шейки матки при раке III и IV стадий. Профилактика сводится к предупреждению развития предраковых заболеваний, предупреждению разрывов шейки матки в родах и своевременное зашивание их. Еще раз подчеркивается необходимость профилактических осмотров всех женщин 1 раз в 6 месяцев и особая значимость цитологического исследования выделений, соскобов, отпечатков шейки матки.

ТЕМА № 8 (3,6 часа): Гиперпластические процессы и рак эндометрия.

Разбираются истории болезни и осматриваются больные с гиперпластическими процессами эндометрия – рецидивирующая гиперплазия слизистой оболочки матки, полипоз, аденоматоз, атипическая гиперплазия эндометрия. Обращается внимание студентов на гормональную зависимость всех гиперпластических процессов (абсолютная и относительная гиперэстрогения). Характер гиперпластического процесса, может быть установлен при гистологическом исследовании соскобов эндометрия ( подчеркивается значение раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и полости матки). Указывается на важность лечения методом гистероскопии полного удаления слизистой матки. При разборе больных в зависимости от возраста: у женщин репродуктивного возраста при обнаружении аденоматозных полипов и атипии - назначается терапия, корригирующая менструальный цикл, а через 3-4 месяца – рекомендуется повторить диагностическое выскабливание. Если обнаруживается атипия при повторном выскабливании, то решается вопрос об оперативном лечении. При рецидивирующем течении железистокистозной гиперплазии в период климактерия: не нуждаются в гормональной терапии, ставится вопрос об оперативном лечении, т. к. такие процессы в менопаузе, как правило, предшествует раку эндометрия или являются следствием влияния на эндометрий феминизирующей опухоли яичников.


Работа в операционной, где студенты участвуют в операциях раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки. В лаборатории студенты просматривают микропрепараты. В учебной комнате студент изучает историю болезни больной со злокачественными образованиями в эндометрии или разбирают соответствующие истории болезни. По ходу доклада разбирается возрастной контингент больных с раком шейки матки. При разборе анамнеза больной, необходимо обратить внимание на характерные жалобы, которые заключаются в метроррагии или в появлении гнойных выделений из матки (миометрия). Следует обратить внимание на то, что рак эндометрия чаще развивается в климактерическом периоде и в менопаузе, поэтому появление ровяных выделений в этих случаях, всегда является грозным симптомов.

Занятие продолжается в смотровом кабинете гинекологического отделения.

Производится осмотр больной – общее состояние (рак эндометрия чаще протекает на фоне НЭОС – ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), соответствует ли ее вид возрасту, у больных спрашивают не чувствует ли она себя моложе (повышается либидо). Докладываются обследования по органам, при осмотре больной обращается внимание на состояние лимфатических желез, особенно паховых. При гинекологическом исследовании, при осмотре влагалища обращается внимание на студентов на состояние слизистой, на соответствие возрасту больной, подчеркивается, что процесс протекает не далее абсолютной или относительной гиперэстрогении, что обуславливает наличие у пожилой женщины сочной складчатой слизистой. При двуручном исследовании необходимо обратить внимание студентов на то, что при раке эндометрия матка плотная, больше нормальных размеров, соответствующих данному возрасту. Двуручное влагалищное (бимануальное) исследование дополняется ректальным исследованием, для определения наличия инфильтратов в параметрии. В отсутствии больной ставится диагноз и намечается план обследования и лечения. В плане обследования необходимо отметить раздельное диагностическое выскабливание.

При подтверждении диагноза рака эндометрия, перед назначением терапии следует произвести рентгеноскопию грудной клетки и цистоскопию.

При постановке диагноза, подчеркивая, что степень заболевания определяется после операции и гистологического исследования препарата, разбираются особенности лимфоотока от тела матки. Подробно разбираются методы лечения рака эндометрия, в зависимости от стадии заболевания, возраста больной. Комбинированный метод включает на первом этапе оперативное лечение и на втором этапе – лучевая терапия. Обратить внимание студентов на то, что при раке эндометрия в настоящее время, операцией выбора является расширенная (с лимфорезекцией) экстирпация матки с придатками. Обсуждается вопрос комбинированного и сочетанного лучевого лечения рака тела матки. Указывается возможность применения синтетических прогестинов (до операции и метастазов рака эндометрия).

Профилактика рака эндометрия в определенной мере связана со своевременным выявлением и лечением гиперпластических процессов.

ТЕМА № 9 (3,6 часа): Опухоли яичников у детей и подростков. Рак яичников.

Перед демонстрацией больных с опухолями яичников следует, обратить внимание на анатомическое строение яичника, обуславливающее разновидности яичниковых образований: кист и кистом. Уточнить понятие «киста» и «кистома». Уточнить классификацию яичниковых образований.

Характер их зависит от ткани, из которой преимущественно растет опухоль.

1) Эпителиальные опухоли: доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным относятся псевдомуцинозная и цилиоэпителиальная кистомы (простая и папиллярная), злокачественные опухоли – рак яичника.

2) Соединительно-тканные опухоли: доброкачественные (фиброма) и злокачественные (саркома).

3) Оогенные и герминогенные опухоли: зрелая тератома (дермоидная киста) и незрелая тератома (тератобластома).

4) Гормонопродуцирующие опухоли:

1. гранулезоклеточная опухоль, в основном феминизирующая;

2. текаклеточная опухоль – феминизирующая;

3. аденобластома – маскулинизирующая (из клеток Хилюса).

Указать особые формы яичников (лютеиновые кисты при пузырном заносе и хорионэпителиоме, эндометриоидные кисты яичника – разновидность наружного эндометриоза).

Курация больных опухолями яичника. При осмотре больной с образовавшейся в малом тазу кистомой яичника, обращается внимание на то, из какого органа исходит опухоль (матка или яичник), на ее форму, консистенцию, величину, подвижность. Студенты устанавливают предположительный диагноз, назначают необходимое дополнительное обследование, проводят дифференциальный диагноз.

Проводится дифференциальная диагностика истинных доброкачественных опухолей яичников (с беременностью, миомой матки, тубоовариальным воспалительным образованием, дистопией почки, опухолями других органов, брюшной полости и забрюшинного пространства).

Обсуждаются дополнительные методы обследования больных для уточнения диагноза:

1) Проба с пулевыми щипцами и зондирование полости матки.

2) Обзорная рентгенография органов малого таза.

3) Эндоскопические методы исследования: кольпоскопия и лапароскопия.

4) Газовая биконтрастная геникография.

5) Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта.

6) Пробное чревосечение.

Проговаривается клиническое течение кистом: осложнения, встречающиеся при кистомах яичника: перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы кистомы, сращение кистомы с соседними органами, злокачественное перерождение;

клиническая картина и патоморфологические изменения опухоли при различных осложнениях, признаки начавшегося злокачественного перерождения (быстрый рост, асцит).

Демонстрируются макропрепараты в музее или операционной.

Обсуждаются особенности микро- и макроскопического строения псевдомуцинозных, простых, серозных и паппилярных кистом. Разбирается понятие «анатомической ножки» кисты яичника и «хирургической ножки»

опухоли яичника.

Обсуждаются принципы лечения кистом яичника. Объем операции в зависимости от характера опухоли и возраста больной. Показания к химиотерапии при кистомах. Обсуждаются больные со зрелой тератомой (дермоидная киста) и незрелой тератомой (тератобластома). Микро- и макроскопическое строение, клиническое течение, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, объем оперативного вмешательства при них.

Разбираются следующие гормонально-активные опухоли:

феминизирующая (гранулезоклеточные, текаклеточные) и маскулинизирующие (аденобластома), дисгерминома. Гистогенез этих опухолей, макроскопическое строение.

Демонстрируются макропрепараты в музее и или операционной, обсуждаются особенности клинического течения, возраста больных, гормональное кольпоцитологическое исследование и лечение (подчеркивается, что лечение может быть только оперативным). Уточняется объем операции.

Анализируя анамнез и данные гинекологического исследования больной с подозрением на рак яичника (или разбирая историю болезни аналогичной больной), необходимо остановиться на клинических формах рака яичников (первичный, вторичный, метастатический рак). Следует отметить наличие стертых симптомов в ранние стадии заболевания (боли внизу живота, недомогание, чувство тяжести в животе, изменение формулы крови).

Разбираются варианты распространения рака яичников (прорастание капсулы, опухоли и переход процесса на соседние органы;

диссеминация по брюшине;

метастазирование по лимфатическим путям). Важно установить стадию распространения (или степень запущенности) ракового процесса.

Дифференциальный диагноз проводить с теми же заболеваниями, что и при доброкачественных опухолях. Проговаривается значимость дополнительных методов исследования при подозрении на рак яичников:

рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, ирригоскопия грудной клетки, цитологическое исследование при асците, лимфография.

Подчеркивается необходимость и значение прямокишечно брюшностеночного исследования в диагностике ракового процесса.

Обсуждаются следующие вопросы лечения (подчеркнуть значение комбинированной терапии – операция, лучевое и химиотерапевтическое лечение). Объем операции в зависимости от стадии распространения рака яичников. При этом обращается внимание на необходимость чревосечения при III и IV стадиях. Условия для лучевого лечения, дозировка, методика облучения. Химиотерапия рака яичников: применяемые препараты, методика их введения, механизм действия, дозировки, время начала химиотерапии, осложнения при этом лечении, их профилактика. Гормональная терапия при раке яичников. Лечение метастатического рака яичников.

В заключении следует остановится на вопросах профилактики злокачественных опухолей яичников, подчеркнуть необходимость профилактических осмотров 2 раза в год, обязательное оперативное лечение доброкачественных опухолей яичников;

если оперируется женщина в менопаузе по поводу любого заболевания гениталий, профилактически производится удаление яичников.

ТЕМА 1. «ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ».

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с организацией работы гинекологического стационара и кабинета подросткового гинеколога детской поликлиники. Основные задачи кабинета детского и подросткового гинеколога, оценка деятельности по основным показателям.

Диспансеризация. Обследование гинекологических больных, использование современных методов исследования в гинекологической практике.


ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ: При подготовке к занятиям, студент должен вспомнить правильность сбора анамнеза, методы общего обследования больных, анатомию женских половых органов. Необходимо вспомнить организацию работы поликлиники, основные показатели работы и принципы диспансеризации детского населения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Структуру гинекологического отделения и детской поликлиники.

2. Организацию и виды проф. осмотров.

3. Принципы организации диспансерного наблюдения за гинекологическими больными. Систему опроса гинекологических больных и объективного исследования.

4. Методы исследования гинекологических больных (общий осмотр, оценка конституции, гинекологический осмотр, дополнительные методы исследования, генетическое обследование, УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Определить основные показатели работы кабинета детского и подросткового гинеколога.

2. Правильно собрать анамнез.

3. Провести общее и специальное (гинекологическое) обследование.

4. Взять мазок на флору и кольпоцитологию.

5. Заполнить амбулаторную карту и написать историю болезни.

6. Оценить данные лабораторных методов исследования.

КОНТРОЛЬНО-ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Основные задачи кабинета детского и подросткового гинеколога.

2. Диспансеризация гинекологических больных.

3. Оценка морфограммы.

4. Какие методы исследования в гинекологической практике.

5. Тесты гормональной диагностики:

- гормональные методы исследования, - инструментальные методы исследования.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ:

1. Общий осмотр больных.

2. Взятие мазков.

3. Осмотр в зеркалах.

4. Влагалищно-абдоминальное и ректо-абдоминальное исследвоания.

5. Оценка лабораторных и инструментальных исследований.

ТЕМА 2. «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ».

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с особенностями течения воспалительных заболеваний женских половых органов в настоящее время и современными методами лечения, профилактикой данной патологии гениталий у детей.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ: При подготовке к занятию обратить внимание на анатомо-физиологические особенности наружных и внутренних половых органов у девочек, вспомнить патофизиологию воспаления, фармакокинетику основных препаратов применяемых при воспалительных заболеваниях.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: Особенности течения воспалительных заболеваний гениталий в настоящее время, классификацию неспецифических и специфических воспалительных заболеваний. Клинику, диагностику, дополнительные методы исследования (УЗИ, лапароскопия цитологические, бактериологические, туберкулезные пробы, Rn-логическое).

Современные методы лечения, показания к хирургическому лечению, Особенности лечения хламидиоза, ПВГ, туберкулеза. Критерии излеченности при гонорее. Вопросы диспансеризации больных со специфическими заболеваниями женских половых органов и их профилактика. Реабилитация детородной и менструальной функции больных, перенесших воспалительные заболевания гениталий.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез.

2. провести общий осмотр больной.

3. Совместно с преподавателем произвести специальное гинекологическое исследование.

4. Представить предварительный диагноз.

5. Составить план обследования больной.

6. Оценить полученные лабораторные и инструментальные методы исследования.

7. Провести дифференциальную диагностику.

8. Обосновать клинический диагноз.

9. Составить план лечения.

10. Заполнить экстренное извещение.

КОНТРОЛЬНО-ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний гениталий;

2. Классификация неспецифических и специфических воспалительных заболеваний (гонорея, ВПГ, туберкулез);

3. Особенности течения воспалительных заболеваний гениталий в настоящее время;

4. Клиника, диагностика неспецифических и специфических воспалительных заболеваний.

5. Современные методы лечения воспалительных заболеваний.

6. Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний;

7. Методы провокации и критерии излеченности гонореи.

8. Этиология, патогенез, классификация, клиника, методы диагностики и лечения туберкулеза гениталий;

9. Особенности лечения хламидиоза и ПВГ;

10. Диспансеризация больных со специфическими процессами гениталий;

11. Профилактика данных заболеваний;

12. Реабилитация менструальной детородной функции у больных перенесших воспалительные заболевания гениталий.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ УСЛОВИЯ ТЕМЫ:

Решение ситуационных задач Заполнение экстренных извещений ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ:

1. Собрать анамнез.

2. Общий осмотр.

3. Взятие мазков.

ТЕМА 3. «НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕВОЧЕК И ПОДРОСТКОВ. ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЮМК). ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с клиническими формами маточных кровотечений в пубертатном периоде, основными причинами, дифференциальной диагностикой, принципами лечения.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ:

Необходимо повторить регуляцию нормального менструального цикла, тесты функциональной диагностики.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Этиологию ЮМК в пубертатном периоде.

2. Патогенез ЮДМК на гипоталамо – гипофизарном яичниковом, маточном уровне.

3. С какими гинекологическими заболеваниями необходимо дифференцировать ЮМК.

4. Какие дополнительные методы исследования следует применить для диф. Диагностики ЮМК от сходных гинекологических заболеваний.

5. Принципы терапии ЮМК.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез.

2. Поставить предварительный диагноз ЮМК.

3. Провести дифференциальную диагностику с другими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями, сопровождающимися маточным кровотечением.

4. Оценить степень выраженности анемии.

КОНТРОЛЬНО-ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие функциональные нарушения происходят в гипоталамо гипофизарно-яичниковой системе при ЮМК.

2. Причина ювенильных кровотечений 3. Дифференциальный диагноз ЮМК.

4. Онкогинекологические аспекты ЮМК.

5. Какие дополнительные методы исследования при ЮМК.

6. Принципы терапии ЮМК.

7. Выбор гормонального и хирургического метода остановки кровотечения.

8. Принципы гормонального гемостаза и регулирующей терапии при ювенильном кровотечении.

9. Гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия после выскабливания полости матки.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ:

1. Вычертить кривую базальной температуры характерную для:

а) нормального менструального цикла;

б) при ановуляторных циклах.

2. Написать список комбинированных синтетических эстрогенов гестагенов первого, второго и третьего поколения.

ТЕМА 4. «АБОРТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Изучить классификацию абортов. Причины и стадии самопроизвольного выкидыша. Методы прерывания беременности на ранних и поздних сроках беременности. Показания к прерыванию. Методы прерывания. Осложнения абортов. Инфицированный аборт (неосложненные, осложненные, септические). Тактика ведения. Профилактика абортов.

Вопросы контрацепции у подростков.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Оплодотворение, имплантация, желтое тело. Беременность, развитие, морфология и функция плаценты, продукция гормонов.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Определение абортов.

2. Разновидности абортов.

3. Причины самопроизвольных абортов.

4. Стадии выкидыша.

5. Профилактика, клиника, лечение самопроизвольных абортов.

6. Причины, диагностика, лечение инфицированных абортов.

7. Методы контрацепции. Показания и противопоказания. Осложнения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

На основании опроса, данных специального исследования поставить диагноз аборта и его стадии, наметить план лечения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Классификация абортов.

2. Причины самопроизвольных абортов, аборта в ходу.

3. Клиника аборта в ходу.

4. Лечение в зависимости от стадии аборта.

5. Несостоявшийся аборт.

6. Плацентарный полип.

7. Искусственный аборт.

8. Показания для прерывания беременности в позднем сроке.

9. Методы прерывания беременности в позднем сроке.

10. Инфицированный не осложненный аборт. Клиника, диагностика.

Тактика врача.

11. Инфицированный аборт, осложненный, клиника, диагностика, тактика врача.

12. Септический аборт. Клиника. Диагностика. Тактика врача.

13. Методы контрацепции у подростков (физиологический, оральная контрацепция).

ТЕМА 5. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ».

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить причины, симптомы внематочной беременности, клинику прервавшейся беременности по типу трубного аборта и разрыва трубы. Апоплексия яичников. Ознакомить с методами диагностики внематочной беременности и апоплексии яичников (пункция заднего свода, УЗИ, диагностическое выскабливание, лапароскопия) и хирургическими методами лечения.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ: При подготовке к занятию студент должен знать разделы анатомии, физиологии внутренних половых органов, симптомы прогрессирующей и прервавшейся внематочной беременности, диагностика, дополнительные методы исследования и хирургическое лечение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Собрать анамнез, провести общий осмотр, заподозрить внематочную беременность, оценить состояние больной, провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: аборт, дисфункциональные маточные кровотечения, острый аппендицит, перекрут кисты яичника.

Студент должен уметь оказать первую помощь, включая мероприятия по выделению больного из шока, правильно транспортировать больную в специализированное отделение, Студент должен уметь определить группу крови, зарядить систему и подключить в вену.

КОНТРОЛЬНО-ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Причины внематочной беременности.

2. Клиника прервавшейся внематочной беременности по типу трубного аборта и разрыва трубы.

3. Диагностика прервавшейся и прогрессирующей внематочной беременности.

4. Дополнительные методы исследования при внематочной беременности.

5. Дифференциальная диагностика с ДМК, абортом, острым аппендицитом, перекрут кисты яичника, апоплексией яичника.

6. Оказание первой помощи больной с прервавшейся внематочной беременностью.

7. Принципы хирургического лечения.

8. Реабилитация женщин после перенесенной операции по поводу внематочной беременности, апоплексии яичника.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ. Общий осмотр больной. Пальпация, перкуссия живота. Осмотр в зеркалах. Влагалищное и ректальное исследование. Определение группы крови. Подготовка к гемотрансфузии.

Курация больных. Совместно с преподавателем провести пункцию заднего свода.

ТЕМА 6. «МИОМА МАТКИ, ЭНДОМЕТРИОЗ».

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Раскрыть вопросы этиологии и патогенеза миомы матки и эндометриоза, классификации. Клиника миомы матки и эндометриоза.

Современные методы ведения больных с миомой матки и эндометриозом.

Вопросы профилактики данных заболеваний и реабилитация больных после хирургического метода лечения.

Подготовку данной темы ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ:

рекомендуется начинать с повторения анатомии внутренних половых органов, регуляции менструальной функции, морфологии миомы и эндометриоза.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Этиологию и патогенез развития миомы матки и эндометриоза.

2. Классификация миомы матки и эндометриоза.

3. Клинику и современные методы диагностики данных заболеваний.

4. Консервативные и хирургические методы лечения фибромиомы и эндометриоза, показания.

5. Вопросы профилактики фибромиомы матки и эндометриоза, реабилитация больных с данными заболеваниями.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез;

2. Провести общий осмотр специальный;

3. Поставить предварительный диагноз;

4. Провести дифференциальный диагноз между СR и кистомами;

5. Составить план обследования данных больных;

6. Оценить лабораторные данные и дополнительных методов исследования (цитологию, гистологию эндометрия, кольпоцитограмму, R-грамму органов малого таза и УЗИ) 7. Составить план лечения больных с миомой матки и эндометриоз;

8. Выделить группы больных с миомой матки для консервативного и хирургического лечения;

9. Составить план предоперационной подготовки больных;

10. На макропрепарате провести ампутацию матки без придатков;

11. Составить план послеоперационного ведения больных с данной патологией;

12. Составить план реабилитационной терапии после хирургического лечения.

КОНТРОЛЬНО-ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Этиология и патогенез миомы матки и эндометриоза.

2. Выделить группу риска женщин по возникновению миомы матки и эндометриоза.

3. Классификация миомы матки и эндометриоза.

4. Клиника и диагностика миомы матки и эндометриоза.

5. Современные диагностические методы исследования.

6. Консервативные методы лечения миомы матки и эндометриоза.

7. Осложнения при миоме матке и эндометриоза.

8. Показания к хирургическому лечению миоме матки и эндометриоза.

9. Объем оперативного вмешательства при миоме матки и эндометриоза.

10. Реабилитация больных перенесших хирургическое лечение при данной патологии.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ:

1. Составить гормональные методы лечения.

2. Работа на макропрепарате, ампутация матки.

3. Решение ситуационных задач.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ:

3. Курация больной.

4. Общий осмотр больной.

5. Специальные методы исследования совместно с преподавателями зондирование, диагностическое выскабливание, УЗИ гениталий.

ТЕМА 7. «ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК ШЕЙКИ МАТКИ»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, клиникой, диагностикой, современными методами лечения. Изучить вопросы классификации, клиники, диагностики, лечения и профилактики рака шейки матки.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ: При подготовке к занятиям повторить строение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, микроскопическую картину здоровой шейки матки, лимфатическую систему таза.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: Вопросы этиологии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, клинику и современные методы диагностики (люминесцентная, расширенная кольпоскопия, цервикоскопия, диагностическое выскабливание, цитологическое исследование);

современные методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (медикаментозное, диатермохирургическое, криохирургическое, лазерным излучением, хирургическое – по-Шредеру).

Патогенез рака шейки матки, классификацию, клинику и диагностику (гистероскопия, диагностическое выскабливание с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, лимфография) и методы лечения шейки матки. Вопросы профилактики реабилитации и диспансеризация больных с риском возникновения рака шейки матки.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез.

2. Осуществить обследование (пальпация лимфоузлов, наружный осмотр женских половых органов, осмотр шейки матки с помощью зеркал, взять мазки на атипию), провести ректо- вагинальное исследование.

3. Поставить предварительный диагноз.

4. Оценить данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

5. Наметить план лечения.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ:

1. Этиология предраковых заболеваний шейки матки.

2. Дать определение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

3. Клинические формы фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

4. Клинические проявления фоновых заболеваний, Кольпоскопическая картина (псевдоэрозия, экстрамнион, рубцовая деформация шейки, матки полип цервикального канала).

5. Клиника, кольпоскопическая, цитологическая картина предраковых заболеваний (эритроплакия, паппилярная лейкоплакия, мазаика, дисплазия, железисто-мышечная гипертрофия шейки матки).

6. Лечение больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями.

7. Клинико-морфологическая классификация рака шейки матки.

8. Стадии рака шейки матки.

9. Пути метастазирования при раке шейки матки.

10. Что такое нулевая стадия рака шейки матки.

11. Клинические проявления рака шейки матки.

12. Диагностика рака шейки матки.

13. Врачебная тактика при раке шейки матки в зависимости от стадии.

14. Дать понятие комбинированного лечения и сочетанной терапии.

15. Диспансеризация больных с заболеваниями шейки матки.

16. Профилактика рака шейки матки.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ.

1. Зарисовать кольпоскопическую картину при фоновых и предраковых заболеваниях.

2. Решение ситуационных задач.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ 1. Осмотр шейки матки на зеркалах.

2. Взятие мазков на атипию.

3. Вместе с преподавателем провести кольпоскопическое исследование с пробой Шиллера.

4. Оценить результат гистологического исследования.

ТЕМА 8. «ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И РАК ЭНДОМЕТРИЯ»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Познакомить студентов этиологией и патогенезом фоновых и предраковых заболеваний эндометрия, выделить группу риска по возникновению рака эндометрия;

изучить клинику, диагностику и лечение рака эндометрия.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. При подготовке к занятию студент должен вспомнить регуляцию менструальной функции, физиологические процессы происходящие в эндометрии при воздействии на него эстрогенов и прогестерона;

Морфо-гистологическую картину эндометрия в 1 и во П фазу нормального менструального цикла.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Вопросы этиологии и патогенеза гиперпластических заболеваний эндометрия.

2. Выделить группу риска по возникновению рака эндометрия.

3. Перечислить гиперпластические процессы эндометрия (аденомиоз и аденомиоматозные полипы, железистокистозная гиперпла-зия с атипией, рецидивирующая гиперплазия эндометрия).

4. Знать микроскопическую картину (атипия эпителиальных клеток, полиморфизм, гиперхроматоз ядер, усеянное деление клеточных элементов).

5. Клиника, диагностика и лечение, гиперпластических заболеваний эндометрия.

6. Классификацию рака эндометрия (тела матки, рак эндометрия по стадиям гистологической картине, саркома матки, хорионэпителиома) клинику, диагностику (раздельное выскабливание с гистологическим исследованием, гистероскопия с биопсией, лимфография радиоизотопная и рентгенконтрастная, цитоскопия, ректоскопия, компьютерная томография, определение ХГТ).

Современные методы лечения.

7. Вопросы профилактики реабилитации диспансеризации данной группы риска, по возникновению рака.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез.

2. Провести общий осмотр и специальный (на зеркалах, ректо вагинальное исследование).

3. Оценить результаты лабораторных, гистологических и цитологических исследований.

4. Поставить предварительный диагноз, наметить план обследования и лечения.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ:

1. Дать определение фоновых и предраковых заболеваний.

2. Перечислить группу риска по развитию рака тела матки.

3. Этиологические факторы, способствующие возникновению гиперпластических процессов.

4. Клинико-морфологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия.

5. Профилактика и лечение больных гиперпластическими процессами эндометрия в зависимости от возраста.

6. Виды рака эндометрия матки по гистологическому строению.

7. Пути распространения рака эндометрия матки и хорионэпителиомы.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.