авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 19 |

«КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ ...»

-- [ Страница 12 ] --

Терапевтическая эффективность димефосфона у лиц операторских профессий и контроль при лечении язвенной болезни желудка и двенадца- безопасности лечения типерстной кишки связана с его влиянием на пато генетические факторы развития рецидива заболева- ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская ния – повышенную кислотопродукцию и наличие академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава» (Россия) Helicobacter pylori. Основным показателем терапевти Актуальность. Роль человеческого фактора значи ческого эффекта димефосфона являлось снижение частоты рецидивов заболевания. У больных с включе- тельно возросла в последнее время при обеспечении нием димефосфона в комплексную терапию язвенной полетов [1], вождении автомобильного транспорта [2], болезни частота рецидивов через 6 мес была меньше при решении вопросов безопасности движения поез в 3,5 раза, чем у больных, получавших традиционную дов [3, 4]. Выполнение операторской деятельности терапию. на современном этапе включает управление объек Выводы. Оценивая полученные данные, можно тами с большой скоростью передвижения, необходи полагать, что при острых язвенных поражениях гас- мость принятия решений в условиях дефицита време тродуоденальной зоны терапия димефосфоном явля- ни, наличие личной ответственности. Значительное ется эффективным способом лечения острых эрозив- психоэмоциональное напряжение, провоцирующее но-язвенных поражений гастродуоденальной зоны. состояние хронического стресса, нарушение режима Терапевтическая эффективность димефосфона про- «сон–бодрствование», работа в условиях гиподинамии является в более быстром купировании основных и монотонии способствуют формированию артериаль симптомов заболевания, уменьшении выраженности ной гипертензии (АГ) [5].

гиперацидного гастрита и ускорении сроков эпите- Эффективная антигипертензивная фармакоте лизации эрозий и язв за счет частичной нормализа- рапия в данной профессиональной группе должна ции гиперреактивного типа патологической секреции, учитывать не только патогенетические особенности снижения базальной и максимально стимулирован- развития гипертонической болезни, но и отвечать ной кислотопродуцирующей и увеличения кислото- требованиям безопасности для выполнения опера нейтрализующей способности желудка. торской работы. Исследование психофизиологических Полученные результаты также свидетельствовали о функций на фоне приема гипотензивных препаратов профилактической эффективности включения диме- с различным механизмом действия является обяза фосфона в комплексную терапию язвенной болезни тельным компонентом профессиональной фармаколо желудка и двенадцатиперстной кишки. Благоприятный гии, особенно при необходимости длительного приема эффект димефосфона напрямую связан с воздействи- лекарственных средств без отрыва от производствен ем на патогенетические факторы развития рециди- ной деятельности.

ва заболевания – повышенную кислотопродукцию и В проводимых ранее исследованиях при лечении наличие Нelicobacter pylori. Применение димефосфона АГ у лиц операторских профессий изучалось влияние в комплексной терапии язвенной болезни желудка на профессионально значимые функции монотерапии и двенадцатиперстной кишки позволило уменьшить периндоприлом [6], небивололом [7, 8], эпросартаном число рецидивов в отдаленном периоде. [9], лизиноприлом и амлодипином [10]. Особое вни мание заслуживает изучение возможности примене Блатун Л.А., Зиганшина Л.Е., Студенцова И.А. и др. Новый отечественный 1.

ния у лиц операторских профессий комбинированной препарат для местного лечения ран. Сб. науч. тр. НИИ хирургии им.

антигипертензивной терапии, что требует контроля А.В. Вишневского: Актуальные проблемы к линической хирургии. – М., 1991. – С. 155–157.

состояния профессионально значимых функций на Зиганшина Л.Е., Студенцова И.А., Зиганшин А.У. и др. Механизм дейс 2.

фоне приема препаратов.

твия димефосфона // Экспер. и клин. фармакол. – 1992. – № 2. – С. 43–45.

Цель исследования – проведение фармакологи Лапина Т.Л. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции 3.

ческой коррекции нарушений сосудистого тонуса при Helicobacter pylori // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1999. – № 3. – С. 84–89.

комбинированном назначении небиволола и зофеноп Новожилова А.А. Исследование антихеликобактерного действия димефос 4.

рила в профессиональной группе поездных диспет фона: Материалы научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия инфекционных болезней детей». – М., 2001. – С. 52–53.

черов с контролем состояния психофизиологических 5. Стандарты «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том функций для оценки безопасности антигипертензив числе и ассоциированных с Helicobacter pylori» (Третье Московское согла шение, 04.02.2005 г. с дополнениями, принятыми на VIII съезде Научного ной терапии.

общества гастроэнтерологов России) // Мед.-фарм. вестн. – 2009. – Материал и методы. Группу наблюдения составили № 4 (396). – С. 16–17.

Цибулькина В.Н. Ведущие механизмы лечебного действия димефосфона // 6.

54 поездных диспетчера «Центра управления перевоз Казан. мед. журн. – 1999. – № 2. – С. 120–122.

ками Юго-Восточной железной дороги на станции Цибулькин А.П., Новожилова А.А., Лапшина Г.Н. Антигеликобактерный эффект 7.

димефосфона при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

Воронеж 1 ОАО РЖД», средний возраст 40,8±1,9 года, Материалы международной конференции «Гастро-2000». – СПб., 2000. – с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ).

55 с.

Цибулькин А.П., Цибулькина В.Н., Новожилова А.А. Патент на изобретение 8.

В качестве группы контроля использованы результаты № 2147884 от 27.04. 2000 г. выдан ФИПС РФ. – М., 2000. Способ лечения исследования здоровых лиц (n=24), средний возраст язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике Результаты. Исследование показателей гемодина 44,7±1 лет, профессиональная деятельность которых не связана с железнодорожным транспортом. Следует мики по результатам офисного измерения АД позво отметить, что по возрастному составу и длительности лил разделить поездных диспетчеров на 2 группы – стажа работы диспетчеры, страдающие АГ, достоверно у 43 (76,3%) человек выявлена АГ I ст. с достовер не отличались от здоровых лиц группы сравнения. ным повышением САД до 145,5±1,4 мм рт.ст. и Обследование операторов проводилось между ДАД до 92±0,9 мм рт.ст. (р0,01). У 11 диспетчеров сменами, в нерабочие дни. Оценка состояния пери- (23,7%) установлена АГ II ст. c повышение ДАД до ферической гемодинамики проводилась по данным 108,6±1,7 мм рт.ст. и САД до 155,5±1,4 мм рт.ст.

офисных измерений с определением систолического (р0,01).

(САД) и диастолического артериального давления По данным СМАД, у операторов с АГ I ст. регистри (ДАД). Использовалось суточное мониторирование ровалась преимущественно диастолическая АГ: в днев АД (СМАД) с оценкой среднесуточных показателей, ное время величина ДАД составила 92,3±3,6 мм рт.ст., суточного профиля АД и ЧСС по данным осцилломет- в отличие от ДАД группы сравнения – 73±1,6 мм рт.ст.

рического метода измерения. Контроль показателей (р0,01). В ночное время у больных АГ показатели ДАД липидного обмена проводили на полуавтоматичес- были 74,6±1,1 мм рт.ст., что на 8,5 мм рт.ст. превышало ком анализаторе FP-901M (фирма Labsystem), включая показатели контрольной группы (р0,01). Нагрузка дав определение общего холестерина (ОХС), триглицери- лением в течение суток выражалась увеличением пре дов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), имущественно ИВ ДАД днем в 2,5 раза (до 77,6±3,4%) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и расчетом и ночью в 1,9 раз (до 61,9±5,4%), достоверно отличаясь коэффициента атерогенности (КА). от показателей здоровых лиц без АГ.

Исследование вегетативной регуляции осуществля- Показатели САД у больных АГ, хотя и отличались ли с учетом данных вариабельности сердечного ритма от результатов СМАД группы сравнения, незначи (ВСР) после 5-минутной записи ЭКГ на аппаратно- тельно превышали показатели нормы. При этом у компьютерном комплексе «Варикард». Для количест- пациентов с АГ I ст. отмечалось недостаточное сни венной оценки степени напряжения регуляторных жение АД в ночной период мониторирования, что систем использовались показатели среднеквадратич- приводило к уменьшению показателя СИ САД до ного отклонения RR-интервалов (SDNN) и индекса 12,5±1% и СИ ДАД до 11±1,5% (p0,05), в отличие от централизации (IC). При проведении спектрально- здоровых лиц, у которых данные показатели составили го анализа оценивались показатели общей мощности 18,6±2,3 и 17,4±2,1% соответственно. У больных АГ спектра (ТР) и отдельных частотных составляющих II ст., наряду с достоверным увеличением среднесу (HF, LF, VLF). точных показателей САД до 146±2,6 мм рт.ст. (p0,05) Исследование психофизиологических функций и ДАД до 91,8±2,4 мм рт.ст. (p0,05), существенно выполнялось на компьютерном комплексе «Селект-М». возрастала нагрузка давлением: ИВ САД – 71,9±5,3%, Регистрировались показатели простой двигательной ИВ ДАД – до 85,6±3,1% (p0,05), а нарушение хро реакции (ПДР), сложной двигательной реакции (СДР) нобиологического ритма проявлялось достоверным с определением средней величины времени реакции уменьшением показателя СИ САД до 10,2±0,6% и СИ (Тср.) и среднеквадратичного отклонения результатов ДАД до 10,7±1,5% (p0,05).

от средней величины (СКО). Оценка СДР осуществля- Проведение СМАД у работников железнодорож лась отдельно с учетом реакции на зеленый и красный ного транспорта показало значительное преобладание сигналы (СДР Тср.зел, СДР Тср.кр., СКО Тср.зел, СКО лиц с нарушением суточного ритма АД. Тип «non Тср.кр.). При выполнении теста реакции на движущий- dippers», отражающий отсутствие снижения АД в ноч ся объект (РДО) определяли среднюю величину вре- ное время, выявлен у 27,3% больных АГ I ст. и 44% мени опережающей реакции (РДО Тср.мин), времени больных АГ II ст., тогда как у здоровых лиц группы реакции запаздывания (РДО Тср.плюс), СКО времени данный вариант нарушения суточного профиля АД запаздывания и опережения, симметрии (преоблада- зарегистрирован только в 1 случае.

ния) ответной реакции на выполнение теста. Нарушения липидного обмена по результатам Среди поездных диспетчеров была выделена отде- исследования были выявлены у 78,7% операторов с льная группа лиц, страдавших АГ (n=20), которым АГ. Наиболее часто диагностировалась ГЛП II типа:

проводилась комплексная гипотензивная терапия у 30,3% обследованных (n=16) имелась дислипиде препаратами небиволол (небилет) 2,5–5 мг/сут и зофе- мия типа IIа c повышением ОХС и ЛПНП, у 21,2% ноприл (зокардис) 30 мг/сут. Пациенты принимали диспетчеров (n=12) – дислипидемия типа IIb с уве препараты в амбулаторных условиях, без отрыва от личением уровня ТГ и повышением ОХС и ЛПНП.

основной профессиональной деятельности. Контроль Изолированное увеличение уровня ТГ (ГЛП IV типа) изменения показателей сердечно-сосудистой системы, выявлено у 3 диспетчеров. Одновременно, у 7 дис вегетативной регуляции, липидного обмена и скоро- петчеров (13%) установлено изолированное снижение сти зрительно-моторных реакции осуществляли через ЛПВП на фоне нормального уровня ОХС и ТГ, что 4 и 8 нед фармакотерапии. также является фактором риска атерогенеза.

Статистическая обработка выполнена с помощью Исследование вегетативной регуляции в группе программы «SPSS 9.0» с использованием непарамет- операторов, страдающих АГ, показало существенное рического критерия Уилкоксона. увеличение активности симпатической нервной сис 160 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике темы (СНС), при этом вегетативный дисбаланс уси- спектра, позволили рекомендовать комбинированную ливался по мере увеличения показателей АД. Так, у антигипертензивную терапию с учетом многоцелевого диспетчеров с АГ I ст. уменьшение парасимпатических фармакологического действия. Поездные диспетче ры, страдавшие АГ, 8 нед получали 1-адреноблока влияний на сердечный ритм проявлялось снижением SDNN до 38,2±2,66 мс, что было достоверно ниже, чем тор небиволол в суточной дозе 2,5-5 мг/сут и инги в группе контроля у лиц без признаков АГ (р0,01). битор ангиотензинпревращающего фермента АПФ Для операторов с АГ II ст. показатель SDNN составил зофеноприл 30 мг/сут в амбулаторных условиях, без 28,2±2,58 мс, что было в 1,7 раз меньше, чем у здоровых отрыва от основной производственной деятельности.

лиц (р0,01) и в 1,4 раза меньше, чем в группе опера- Индивидуальный подбор суточной дозы препаратов торов с АГ I ст. (р0,05). осуществляли в течение первых 2 нед с учетом дости Аналогичная динамика наблюдалась в отношении жения целевого уровня АД140/90 мм рт.ст. и перено суммарной мощности спектра (TР), который также симости проводимой фармакотерапии.

связан с симпатоадреналовой регуляцией ритма серд- В результате комбинированной антигипертензив ца. По сравнению с контрольной группой, у операто- ной терапии через 8 нед приема препаратов регист ров, страдающих АГ I ст., показатель ТР уменьшался рировалось снижение офисных показателей САД на на 16,7% (р0,01), у диспетчеров с АГ II ст. – на 62% 17,5 мм рт.ст. (на 11%), ДАД на 7,5 мм рт.ст. с достиже (р0,01). Увеличение тонуса СНС у пациентов с АГ нием целевого уровня АД у 83% пациентов.

также проявлялось преобладанием низкочастотных По данным СМАД отмечено уменьшение средних спектральных волн (LF) – до 41–43%, наряду с повы- значений САД и ДАД в дневной период мониториро шением индекса централизации (IC) у больных АГ I ст. вания на 10,7 и 8,7 мм рт.ст., в ночной период исследо в 1,5 раза (р0,05), и у больных АГ II ст. – в 1,6 раза вания на 12 мм рт.ст. и 11,7 мм рт.ст. по соответствен (р0,01), по сравнению с здоровыми лицами аналогич- но. При этом установлена нормализация показателей ного возраста. суточного профиля АД с увеличением степени сни Оценка скорости зрительно-моторных реакций у жения САД в ночной период с 4,4 до 13,2% и ДАД с поездных диспетчеров, страдающих АГ, выявила тен- 5,9 до 12,9%.

денцию к ухудшению показателей СДР на красный Контроль показателей липидного обмена через свет при увеличении разброса результатов теста РДО. 8 нед комбинированной терапии выявил тенденцию Так, у пациентов с АГ I ст. отмечено достоверное уве- к снижению уровня общего холестерина на 20,5%, личение времени реагирования при выполнении теста достоверное уменьшение ЛПНП на 31,8% (р0,05) со СДР на 7,3% (р0,05), у больных АГ II ст. – на 8,2% при снижением коэффициента атерогенности на 18,6% возрастании длительности показателя «время приня- (р0,05). На фоне лечения небивололом и зофенопри тия решений» на 4,9%. лом целевой уровень показателей липидного обмена Анализ результатов теста РДО показал, что в обеих (ВНОК, 2007) достигли 75% пациентов, имевших ранее группах диспетчеров с АГ, по сравнению с группой умеренные изменения показателей липидов. В случае контроля, имелась тенденция к увеличению времени отсутствия положительной динамики на фоне соблю опережающей реакции на предложенный стимул, что дения рекомендаций по гиполипидемической диете и было в большей степени выражено у операторов с АГ проводимого лечения через 2 мес к проводимой тера II ст. В группе пациентов с АГ I ст. средние показа- пии добавляли препарат группы статинов.

тели времени опережения РДО Тср.мин. увеличились Необходимо отметить, что на фоне приема неби на 31,6% (р0,05), с АГ II ст. – на 44,6% (р0,05). волола в составе комбинированной терапии проис Одновременно выявлен рост нестабильности ответной ходило снижение уровня симпатической активности, реакции – показатель СКО мин40 мс был у 30% опе- что выражалось увеличением суммарной мощности раторов, страдавших АГ, в отличие от группы сравне- спектра ТР на 19,3% (р0,05), уменьшением индекса ния, в которой данный показатель имели 12% лиц. централизации в 2,6 раза (р0,05) и уменьшение ЧСС Анализ реакции запаздывания при выполнении в среднем на 10 уд/мин.

теста РДО показал, что у диспетчеров, страдающих Учитывая сложность контроля скорости зритель АГ, характерно преобладание реакции торможения но-моторных реакций, требующих анализ результатов на сигнал. У больных АГ II ст. значение РДО Тср.пл. выполнения нескольких различных тестов, в настоя в диапазоне 50-100 мс регистрировалось у 73% обсле- щем исследовании был разработан новый интеграль дованных, а показатели СКОплюс40 мс отмечены ный показатель – индекс психофизиологических фун у 82% операторов, что было в 1,6 раза больше, чем у кций (ИПФ). Расчет ИПФ базировался на определении здоровых лиц контрольной группы. коэффициента модификации для каждого из 5 пока Выявленные особенности формирования АГ у зателей психофизиологических функций (время прос диспетчеров железнодорожного транспорта, включая той двигательной реакции, время сложной зрительно выраженное напряжение регуляторных систем с пре- моторной реакции на зеленый свет, время сложной обладанием активности симпатоадреналовой системы, зрительно-моторной реакции на красный свет, время высокую частоту встречаемости нарушений суточного опережения, время запаздывания при выполнении профиля АД с недостаточным снижением САД и ДАД теста РДО) с последующим определением показателя в ночное время, частые нарушения липидного обмена ИПФ по формуле (патент №2364333), величина ИПФ у здоровых лиц 10 усл.ед.

с формированием атерогенных изменений липидного КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике Выводы Определение ИПФ у диспетчеров, страдающих АГ, до начала лечения показало умеренное изменение пока- 1. Формирование артериальной гипертензии у лиц зателей психофизиологических функций. При этом операторских профессий характеризуется нарушением расчетная величина ИПФ незначительно отличаясь от суточного ритма АД, выраженным увеличением актив показателей ИПФ здоровых лиц, имеющих нормаль- ности симпатоадреналовых механизмов и высокой час ный уровень АД. Так, для операторов с АГ I ст. ИПФ тотой проатерогенных изменений липидного профиля.

составил 9,2±0,5 усл.ед., для диспетчеров с АГ II ст. 2. Применение комбинации препаратов небиволол 9±0,9 усл.ед. против 8,6±0,4 усл.ед. в группе контроля. и зофеноприл позволяет у больных АГ I ст. в 85% На фоне приема комбинированной терапии небиволо- случаев достичь целевого уровня АД с одновременным лом и зофеноприлом достоверных изменений в скорости улучшением показателей вегетативной регуляции, а выполнения тестов зрительно-моторных реакций выяв- также имеет благоприятный метаболический профиль лено не было. Расчетный интегральный индекс ИПФ до с улучшением показателей липидного обмена.

начала приема препаратов был в пределах 9,2±0,2 усл.ед., 3. Комбинированная антигипертензивная терапия на фоне терапии через 4 нед составил 9,1±0,6 усл.ед., препаратами небиволол и зофеноприл отрицательного через 8 нед приема небиволола и зофеноприла – влияния на профессионально значимые психофизио 9,1±0,5 усл.ед. Полученные данные подтвердили безо- логические функции поездных диспетчеров не оказы пасность назначения предложенной схемы терапии у вает, что позволяет рекомендовать ее для длительной лиц операторских профессий, поскольку прием лекарс- терапии в амбулаторных условиях без отрыва от про твенных препаратов (небиволол и зофеноприл) не пов- изводственной деятельности.

лиял на состояние психомоторных функций.

Крапивницкая Т.А., Онищенко П.И., Разсолов Н.А. Человеческий фактор и безо 1.

Обсуждение. В результате изучения особенностей пасность полетов // Железнодорож. медицина. – 2004. – № 6–7. – С. 69–71.

формирование АГ у лиц операторских профессий в 2. Эльгаров А.А., Муртазов А.М., Шогенов А.Г. Медицина труда лиц опасных про фессий // Медицина труда и пром. экол. – 2007. – № 5. – С. 1–6.

исследовании выявлена высокая частота нарушений 3. Атьков О.Ю. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов – суточного ритма АД (до 44% больных) с преобладани- современное состояние вопроса // Железнодорож. медицина. – 2005. – № 2. – С. 15–20.

ем типа «non-dipper», выраженное увеличение актив- 4. Краевой С.А., Голдобин В.А., Быстров В.В. Медикаментозная терапия и безопас ности симпатоадреналовых механизмов и высокая ность движения поездов: проблема, подходы к решению // Железнодорож.

медицина. – 2007. – № 11. – С. 15–16.

частота проатерогенных изменений липидного про- 5. Цфасман А.З., Гутникова О.В., Атькова Е.О. Антигипертензивные препараты и филя, что требует комплексного подхода к проведению психофизиологические качества водителей. – М.: МЦНМО, 2005. – 170 с.

6. Кабурова Г.А. Динамика среднего времени реакции у машинистов локомо антигипертензивной терапии. тивов на фоне приема периндоприла. Актуальные вопросы клинической Применение комбинации препаратов небиволол железнодорожной медицины: Сб. науч. тр. сотрудников ЦКБ МПС РФ. – М., 2000. – Т. 5. – С. 71–76.

и зофеноприл позволяет у больных АГ I ст. в 85% 7. Воронков Ю.И., Колесниченко О.Ю., Анитов Ю.М. Новые подходы к диагнос случаев достичь целевого уровня АД с одновремен- тике и коррекции артериальной гипертензии у пилотов и космонавтов // Авиакосмич. и экол. медицина. – 2002. – Т. 36. № 2. – С. 45–49.

ным улучшением показателей вегетативной регуля- 8. Довлетова Л.С., Хохлов А.Л., Долгова Л.Н., Егорова О.М. Нарушение психофи ции. Данная комбинация препаратов также оказывает зиологической адаптации у машинистов локомотивов с гипертонической болезнью (по данным автоматизированной системы предрейсового меди благоприятное метаболическое действие с коррекци- цинского осмотра), принимающих небиволол и атенолол // Железнодорож.

ей показателей липидного обмена, что объясняется медицина. – 2007. – № 11. – С. 56–65.

9. Гутникова О.В. Динамика психофизиологических функций водителей под фармакологическим эффектом препарата зофеноприл, влиянием антигипертензивных препаратов // Железнодор. медицина. – обладающего антиоксидантным действием [11]. При 2005. – № 9–10. – С. 3–19.

10. Батищева Г.А., Чернов Ю.Н., Митичкин А.В. и др. Проблема артериальной этом для препарата небиволол характерна метаболи- гипертензии у работников железнодорожного транспорта и особенности ческая нейтральность [7]. фармакологической коррекции. – Воронеж: Издательско-полиграфический центр ВГУ, 2008. – 266 с.

Основной результат выполненного исследования – 11. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Мациевич М.В. Ингибиторы ангиотензинп это доказательство возможности длительной комби- ревращающего фермента в терапии артериальной гипертонии: зофеноп рил – класс специфические эффекты и дополнительные преимущества // нированной антигипертензивная терапия препаратами Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. – 2007. – Т. 6, № 2. – С. 85–92.

небиволол и зофеноприл в группе лиц операторских профессий в амбулаторных условиях без отрыва от произ водственной деятельности, поскольку сочетание данных Ж.Г. Шанько препаратов отрицательного влияния на профессионально Опыт лечения артериальной гипертонии значимые психофизиологические функции не оказыва ет. Предложенный в исследовании новый интегральный в сочетании с ортостатическими нарушениями показатель (индекс психофизиологических функций) дает у больных сахарным диабетом типа возможность для оценки скорости зрительно-моторных реакций у лиц операторских профессий при одновремен- ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия ном проведении нескольких тестов изучения психофизи- им. Е.А. Вагнера Росздрава», кафедра эндокринологии и клинической фармакологии (Россия) ологических функций (ПДР, СДР, РДО).

Установленный в исследовании факт эффективной Актуальность. В настоящее время все большее зна и безопасной антигипертензивной терапии диспетче ров при комбинации препаратов небиволол и зофеноп- чение принимают сочетание нескольких заболеваний, рил имеет значение для лечения АГ у лиц операторских взаимоотягощающих друг друга. Одной из наиболее профессий, а также представляет вклад в дальнейшее значимых проблем является сахарный диабет (СД) развитие «профессионально фармакологии». и артериальная гипертония (АГ). Наиболее частым 162 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике осложнением СД 1 типа являются диабетическая на 2 группы в зависимости от лечебного режима. По полинейропатия нижних конечностей, которая часто полу возрасту длительности заболевания группы были приводит к инвалидизации больных. Кроме того, у сопоставимы. 1 группа (основная) 30 пациентов, стра больных СД 1 типа в 80% случаев имеется автономная дающие артериальной гипертонией на фоне сахарно вегетативная нейропатия (АВН), тяжелым проявле- го диабета 1 типа в сочетании с ортостатическими нием которой является ортостатическая гипотония нарушениями, получали инсулинотерапию, гипотен (ОГ). Данное осложнение проявляется у больных при зивную терапию и венопротектор диосмин (МНН – переходе в вертикальное положение головокружением, «Детралекс», фирма Servier, Франция) в дозе 1000 мг общей слабостью, потемнением в глазах, нарушением в сутки в два приема по 500 мг в течение 30 дней.

зрения, обморочным состоянием. Клиническое значе- 2 группа (сравнения) 30 пациентов, страдающие арте ние ортостатических нарушений при сахарном диабете риальной гипертонией на фоне сахарного диабета значительно возрастает в случае необходимости про- 1 типа, в сочетании с ортостатическими нарушени ведения гипотензивной терапии. Известно, что при ями, получали только инсулинотерапию и гипотен гипертонической болезни даже без исходных ортоста- зивную терапию. Все пациенты получали в качестве тических нарушений у 10–15% больных под влиянием базисной терапии интенсифицированную инсулино терапии развиваются ортостатические реакции. В том терапию и эналаприл («Эналаприл» фирмы Hemofarm, же случае, когда обеспечение ортостатического поло- Югославия) с целью коррекции АД в дозе 2,5–20 мг.

жения скомпрометировано автономной нейропатией, Доза препарата определялась индивидуально в зави ортостатическая недостаточность способна усугублять симости от степени гипотензивного ответа. В насто поражение органов-мишеней. Эти нарушения обуслов- ящее время иАПФ считаются препаратами выбора лены поражением автономной нервной системы, сни- в лечении АГ у больных СД 1 типа, которые обла зившей способность регулировать сосудистый тонус. дают рядом преимуществ перед другими препарата В данном случае у больных СД 1 типа имеется сочета- ми: эффективность, хорошая переносимость, про ние АГ и АВН. Осложняет подбор терапии отсутствие текторные свойства в отношении органов мишеней, описания возможного повреждающего действия пов- особенно выраженный нефропротекторный эффект.

торяющихся эпизодов системной гипотонии на струк- Выбор детралекса определялся его значительными туру и функцию сосудов. Соответственно не изучался преимуществами перед другими препаратами этой вопрос о ангиопротективном действии препаратов, группы, так как микронизированная форма препарата обладающих венотоническим действием. увеличивает биодоступность активного компонента Цель – оценить возможности коррекции ортоста- детралекса, а именно: микронизированного диосмина.

тических нарушений с помощью венопротектора Интерес представляет механизм действия препарата.

диосмин (детралекс – название по МНН ) у больных В эксперименте с изолированной нижней полой веной артериальной гипертонией на фоне СД 1 типа, ослож- кролика было показано, что длительность и эффек ненным автономной нейропатией. тивность ее сокращений под действием норадреналина Материал и методы. Обследовано 60 больных с повышается в присутствии детралекса. Таким образом, артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета был сделан обоснованный вывод, что он потенцирует 1 типа, которые находились на стационарном лече- физиологический эффект норадреналина. Кроме фле нии в эндокринологическом отделении клинической ботонического, детралекс обладает выраженным про медико-санитарной части № 1 г. Перми. тивовоспалительным эффектом. В эксперименте на В исследование не включались пациенты с тяжелы- животных было установлено, что он надежно блокиру ми соматическими заболеваниями, с энцефалопатией ет синтез простагландинов PGE2, PGE2a и тромбоксана иного генеза (черепно-мозговые травмы, токсические, В2, являющихся основными медиаторами воспаления.

инфекционные, острые расстройства мозгового крово- Детралекс оказывает и антиоксидантный эффект, пре обращения в анамнезе), больные с варикозной болез- дотвращая образование свободных радикалов – одно нью нижних конечностей. Для включения больных в го из важнейших факторов повреждения сосудистой исследование облигатным критерием являлось наличие стенки. В последнее время было показано, что детра ортостатических нарушений. Всем больным проводи- лекс подавляет адгезию лейкоцитов к эндотелию, пре лась стандартная ортостатическая проба по Shellong. пятствует их миграции в перивазальное пространство У 46(76,7%) пациентов ортостатическая гипотония и блокирует выброс из них токсических компонентов – имела клиническую окраску: 38(63,3%) больных предъ- цитокинов, лейкотриенов, свободных радикалов являли жалобы на кратковременное головокружение кислорода и протеолитических энзимов. Тем самым при вставании, умеренную слабость;

у 16(26,7%) из них препарат оказывает прямое защитное действие на ортостатическая гипотония сопровождалась потемне- микроциркуляторную систему. Эффективность детра нием в глазах, 12(20%) отмечали шум в ушах. На момент лекса была продемонстрирована в различных научных исследования все больные были обучены в школе исследованиях. Статистическая обработка данных сахарного диабета. На фоне интенсифицированной проводилась с использованием программных пакетов инсулинотерапии достигнута относительная компен- «Microsoft Excel 2000», «BIOSTAT», «STATISTICA 6».

сация углеводного обмена по уровню тощаковой глике- Для описания полученных количественных признаков, мии и гликированного гемоглобина (НвА1с). Методом имеющих нормальное распределение, использовались адаптивной рандомизации больные были разделены среднее арифметическое (М) и среднее квадратичное КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике отклонение ();

при ненормальном распределении – средствами достигнута нормотензия, но не достигнуто медиана и 25, 75 перцентили. Для проверки значи- улучшение гемодинамики в АОП.

мости различий применялся критерий Стьюдента при 2. Использование флеботропных препаратов нормальном распределении признака и критерий Z (детралекс) в комбинации с антигипертензивными при отсутствии нормального распределения. Нулевая средствами (эналаприл) у пациентов с ортостатичес гипотеза отвергалась, и различия между выборками кой недостаточностью на фоне СД 1 типа и АГ спо считались статистически достоверными при значении собствует повышению ортостатической толерантности для р0,05. Связь признаков оценивалась при помощи за счет улучшения гемодинамики в АОП.

регрессионного анализа с определением коэффициен та ранговой корреляции Спирмена (rs).

Результаты. В ходе исследования артериальная Л.А. Ягудина1, Л.Е. Зиганшина2, А.П. Цибулькин гипертония 1 степени выявлена – у 3 пациентов Оценка эффективности ксимедона в лечении (5%), артериальная гипертония 2 степени – 36 паци ентов (60%), артериальная гипертония 3 степени – посттравматических гнойно-воспалительных у 21 пациента (35%). По полу больные распредели- осложнений лись следующим образом: мужчин 34 (56%), женщин 26 (44%), средний возраст больных составил 1 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия 40,5±12,21 лет;

длительность диабета 19,5±10,3 лет, Росздрава», кафедра клинической лабораторной диагностики (Россия) артериальной гипертонии 9,3±5,2 года. До лечения 85% больных предъявляли жалобы на кратковремен- 2 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская ное головокружение при вставании, умеренную сла- академия Росздрава», кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии (Россия) бость;

у 35% из них ортостатическая гипотония сопро вождалась резкой слабостью, «потемнением в глазах», Актуальность. Механическая травма и травмати шумом в ушах, головокружением. На фоне комбини рованной терапии эналаприлом и детралексом боль- ческий стресс сопровождаются транзиторной депрес ные основной группы отмечали уменьшение призна- сией иммунной системы, что приводит к достаточно ков постуральной гипотонии. После терапии лишь частым посттравматическим гнойно-воспалительным 2 (3,3%) человека ощущали признаки ортостатического осложнениям. Последние, в свою очередь, являются снижения АД. На фоне достижения хорошего антиги- причиной удлинения сроков заживления раны, уве пертензивного эффекта монотерапии эналаприлом мы личения времени пребывания больных в стационаре, не получили достоверного уменьшения систоличес- а в неблагоприятных случаях генерализации гной кого артериального давления (САД) и диастолическо- но-воспалительного процесса. Это обстоятельство го артериального давления (ДАД) в ортостатической диктует включение в комплекс лечебных мероприя пробе у пациентов группы сравнения. У пациентов тий иммуномодулирующих лекарственных средств.

же основной группы на фоне венотонизирующей Одним из отечественных препаратов с иммунотроп терапии наблюдалось достоверное уменьшение САД ной активностью является пиримидиновое производ и ДАД в ортопробе. Так у пациентов основной груп- ное – ксимедон (1,2-дигидро-4,6-диметил- N -(-оксо пы САД на 3-й мин ортостатической пробы до лече- этил)-пиримидинон-2) [7]. Возможность применения ния составляло 100,32±13,2 мм рт.ст., у пациентов ксимедона у больных в посттравматическом периоде группы сравнения 100,32±14,4 мм рт.ст. сответствено основывается на его способности оказывать иммуно (р=1,00). Через месяц после проведенной терапии САД корригирующее, противовоспалительное, ранозажив на 3-й мин ортостатической пробы составило ляющее действие [1, 2, 6].

Цель. Исследование эффективности ксимедона в 126,55±13,6 мм рт.ст. у пациентов основной груп пы и 108,22±16,2 мм рт.ст. у пациентов группы комплексе со стандартным хирургическим и консер сравнения соответственно ( р=0,000). Также ДАД вативным лечением больных с посттравматическими на 3-й мин ортостатической пробы у пациентов основ- гнойно-воспалительными процессами.

Материал и методы. В исследование были вклю ной группы до лечения составило 69,65±10,51 мм рт.ст., в группе сравнения ДАД составило 72,25±11,46 мм рт.ст. чены 48 пациентов с травмами опорно-двигательной (р=0,295). После проведенного курса лечения ДАД на системы и развившимися на их фоне посттравма 3-й мин ортопробы составило 82,75±7,51 мм рт.ст. в тическими осложнениями: гнойная инфекция мяг основной группе, в то время как у пациентов группы ких тканей (19 человек), остеомиелит (29 больных).

сравнения ДАД осталось практически на прежнем У 18 пациентов осложнение протекало в тяжелой, уровне и составило 73,54±9,50 мм рт.ст. (р=0,000). затяжной форме, у 3 из них с развитием сепсиса.

Эффективность лечения ксимедоном оценивалась по следующим критериям: субъективные данные (само Выводы чувствие больного, изменение аппетита), объективные 1. У пациентов с ортостатическими нарушениями показатели (сроки нормализации температуры, сроки на фоне СД 1 типа и АГ, получавших только базисную заживления раны), а также результаты иммунологичес терапию: инсулинотерапией в интенсифицирован- кого исследования пациентов до начала лечения и на ном режиме в комбинации с антигипертензивными сроках 10, 20 и 30 дней от начала терапии. Испытания 164 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике проводили в дизайне двойного слепого рандомизи- и 20-й дни наблюдения отмечалось снижение абсо рованного плацебо-контролируемого исследования. лютного количества лимфоцитов и их процентного 1-ю опытную группу (ОГ Кс) составили 23 пациента, содержания в ОГ Пл, что, вероятно, свидетельствует о наряду со стандартным хирургическим и консерва- продолжающейся иммунодепрессии на фоне гнойно тивным лечением получавшие ксимедон в рекомендо- воспалительных посттравматических осложнений.

ванной суточной дозе 1,5 г/сут в течение 10–30 дней В ОГ Кс на данных сроках наблюдения показатели в зависимости от динамики заболевания. 2-ю опыт- лимфоцитов оставались в пределах нормы. На 30-й день ную группу(ОГ Пл) составили 25 аналогичных боль- лечения в ОГ Пл процентное содержание лимфоцитов ных, принимавших наряду со стандартным лечени- повысилось по сравнению с ОГ Кс, а абсолютные ем, плацебо также в течение 10–30 дней. Пациентов цифры вернулись к норме. По-видимому, относитель рандомизировали по группам с применением ком- ный лимфоцитоз у этих больных носил компенсатор пьютерных таблиц случайно генерированных чисел. ный характер. Показатели комплемента значимо не Целесообразность подобного метода формирования отличались от данных клинических здоровых лиц и не сравниваемых групп больных подтвердилась полной имели выраженной динамики на фоне лечения, из однотипностью исследуемых показателей до начала чего можно сделать вывод о малой информативности лечения. Воздействие лечения на иммунную сис- этого теста в мониторинге лечения посттравматичес тему оценивали путем исследования стандартной ких гнойно-воспалительных осложнений. Количество лейкограммы, определения дифференцировочных фагоцитирующих нейтрофилов до начала лечения в антигенов лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD22, оцен- обеих группах соответствовало норме, тогда как пог ки фагоцитарной и киллинговой активности ней- лотительная активность каждой отдельной клетки трофилов в тестах фагоцитоза и НСТ-тесте, выяв- (фагоцитарное число) была снижена (3,8 и 3,4 микро ления активности системы комплемента (СН50) и бных тел на клетку соответственно). На 10-й день содержания сывороточных иммуноглобулинов IgG, лечения в ОГ Кс фагоцитарное число восстановилось IgA, IgM. Контрольную группу составили 34 здоро- до нормы (4,4 микробных тел на клетку), тогда как в вых добровольцев, у которых был проведен анализ ОГ Пл оставалось на прежнем уровне (3,4 микробных исходного значения исследуемых иммунологичес- тел на клетку). На 20-й день наблюдения в ОГ Пл ких показателей. Статистическую обработку полу- отмечалась отрицательная динамика: фагоцитарное ченного материала проводили методом вариацион- число снизилось до 2,6 микробных тел на клетку.

ной статистики путем сравнения средних значений Показатели больных ОГ Кс, достигнув нормы на пре различных совокупностей по критерию Стьюдента. дыдущем сроке наблюдения, уже не изменялись. На Также использовались методы доказательной меди- 30-й день лечения фагоцитарное число в ОГ Пл оста цины: расчет относительного риска, относительной валось сниженным (2,9 микробных тел на клетку).

пользы, повышения относительной пользы, коэффи- Киллинговая активность нейтрофилов оценивалась в циента ассоциации с применением четырехпольных НСТ-тесте. До начала лечения киллинговая актив таблиц [8]. ность клеток была в пределах нормы в обеих группах:

Результаты. Клиническая эффективность лечения индуцированный НСТ-тест 49,4% и 53,2% соответс ксимедоном оценивалась по сокращению сроков твенно. На 10-й, 20-й и 30-й дни наблюдения в ОГ Кс заживления раны, по ускорению нормализации тем- показатели индуцированного НСТ-теста повысились пературы тела и по улучшению субъективного само- (57,1%, 52,5%, 67,8% соответственно), тогда как в ОГ Пл чувствия пациентов. Полное заживление раны зафик- отмечалась отрицательная динамика индуцированной сировано у 95% пациентов ОГ Кс на сроках киллинговой активности на тех же сроках наблюде от 1 до 4 нед и у 60% больных ОГ Пл на сроках от ния: 55,2%, 42,0% и 40,0% соответственно. Таким обра 2 нед до 6 мес. Относительная польза ксимедона на зом, применение ксимедона привело к активации кил раннее заживление раны составила 6,56. Повышение линговой активности нейтрофилов адекватно относительной пользы равнялось 5,56, а повышение гнойно-воспалительному процессу, тогда как в ОГ Пл абсолютной пользы – 0,5. Относительная польза при- отмечалось постепенное истощение функционального менения препарата для ранней нормализации темпе- резерва клеток вплоть до 30-го дня исследования.

ратуры тела составила 3,44. Повышение относитель- Оценка состояния гуморального иммунитета прово ной пользы равнялось 2,44, а повышение абсолютной дилась путем подсчета количества В-лимфоцитов пользы – 0,44. Относительная польза применения периферической крови по дифференцировочному ксимедона для улучшения субъективного самочувс- антигену CD22 и по выработке сывороточных имму твия в ОГ Кс по сравнению с ОГ Пл составила 1,91. ноглобулинов классов IgG, IgA, IgM. До начала лече Таким образом, эффективность применения ксимедо- ния относительное и абсолютное количество CD на при лечении больных с посттравматическими гной- клеток достоверно не отличалось от нормы в обеих ными осложнениями подтвердилась положительной группах (13,9% и 12,7% соответственно). В процессе динамикой воспалительного процесса в ОГ Кс в 86% лечения на всех сроках наблюдения количество В-лим случаев по сравнению с ОГ Пл (56%), причем 40% фоцитов в ОГ Кс оставалось стабильным (13,8% – пациентов второй группы не имели положительной 10,7% – 10,8% на 10-й, 20-й и 30-й дни лечения), тогда динамики и у 1 больного (4%) наступил летальный как в ОГ Пл на 30-й день отмечалось достоверное исход. В лейкограмме пациентов уже на 10-й снижение абсолютного и относительного количества КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике В-лимфоцитов до 7,0%. Показатели сывороточных твенно. Итак, выявлена высокая эффективность кси иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM изменялись разно- медона при лечении больных с посттравматическими направлено у отдельных пациентов в зависимости гнойными осложнениями. Клиническая эффектив от нозологии гнойно-воспалительного осложнения, ность препарата показана по повышению относитель сроков наблюдения, продолжительности приема кси- ной пользы на ускорение нормализации температуры медона, тогда как средние показатели в обеих группах тела, на сокращение сроков заживления раны, по обследованных не отличались от нормальных значе- отсутствию летальности в ОГ Кс. Улучшение клини ний. Лечение ксимедоном не привело к существенным ческого состояния пациентов подтверждалось норма изменениям показателей гуморального иммунитета, лизацией лабораторных тестов. Ксимедон приводил к поскольку они уже были в пределах нормы. Показатели выраженной стимуляции клеточного иммунитета, Т-клеточного звена иммунитета оценивали по содер- выражающейся в увеличении абсолютного количества жанию в периферической крови лимфоцитов, экс- CD3 лимфоцитов, повышении и относительного, и прессирующих дифференцирововчные антигены CD3 абсолютного содержания CD4 клеток и особенно зна (общие Т-лимфоциты), CD4 (Т-хелперы), CD8 (Т-цито- чительным возрастанием иммунорегуляторного токсические) и иммунорегуляторному индексу (соот- индекса по сравнению с ОГ Пл и контрольной группой ношение CD4/CD8). Посттравматические гнойно-вос- здоровых лиц. Также ксимедон восстанавливал фаго палительные осложнения, как известно, развиваются цитарную и киллинговую активность нейтрофилов.

на фоне стойкого угнетения Т-клеточного иммунитета Лечение ксимедоном оказывало нормализующее вли [9, 10], поэтому абсолютное количество CD3 лимфо- яние на показатели гуморального иммунитета: коли цитов было значимо снижено и в ОГ Кс, и в ОГ Пл до чество В-лимфоцитов и сывороточных иммуноглобу начала терапии (0,654109/л и 0,695109/л). На 20-й и линов IgG, IgA, IgM. Иммунокорригирующий эффект 30-й дни лечения выявилась существенная разница ксимедона выявлялся при длительном применении между двумя исследуемыми группами. Абсолютное препарата, не ранее, чем на 20-й день. Положительная количество CD3 клеток в ОГ Кс не только восстано- динамика была стойкой, сохраняющейся до выписки вилось, но и значительно превысило уровень здоровых больных из стационара.

лиц: 1,455109/л на 20-й день и 1,149 109/л на 30-й день лечения, тогда как в ОГ Пл количество этих клеток Выводы восстановилось до нормы: 1,009109/л на 20-й день и 0,923109/л на 30-й день. Такое повышение Т-лимфо- 1. Ксимедон оказывает иммунокорригирующее цитов на стадии реконвалесценции воспалительного влияние у пациентов с посттравматическими гной процесса является, по-видимому, компенсаторным и но-воспалительными осложнениями, выражающееся было описано ранее другими авторами [3–5]. нормализацией активности гуморального иммуните Содержание в периферической крови CD4 клеток до та, фагоцитарного звена и повышением абсолютно начала терапии в обеих группах было снижено по го количества CD3, CD4 лимфоцитов, возрастанием абсолютному количеству (0,47310 9/л и 0,47210 9/л иммунорегуляторного индекса.

соответственно). На 30-й день лечения разница в 2. Клиническая эффективность применения кси содержании CD4 лимфоцитов в 2 группах стала оче- медона в лечении больных с посттравматическими видной. В ОГ Кс достоверно возросло и относитель- гнойно-воспалительными осложнениями выражается ное, и абсолютное содержание Т-хелперов, тогда как в сокращением сроков нормализации температуры тела, ОГ Пл отмечалось падение относительного и абсолют- ускорением заживления раны и полноценной ликви ного количества CD4 лимфоцитов ниже нормы. дацией гнойно-воспалительного процесса.

Выявилась достоверная разница между показателями Горбунов С.М. Результаты экспериментальных исследований ксимедона // 1.

2 групп: 0,92210 9/л и 0,53310 9/л соответственно. Сборник научных трудов ИОФХ им. А.Е. Арбузова КФАН СССР, КГМИ. – Количество Т-цитотоксических лимфоцитов сущест- Казань, 1986. – С. 26–30.

2. Измайлов С.Г. Ускорение заживления ран под действием нового препарата венно не зависело от лечения ксимедоном, поскольку пиримидинового ряда ксимедона: Обзор / Казан. мед. журн. – 2000. – было в пределах нормы даже в разгар клинических № 5. – С. 422–426.

3. Кисткин А.И. Эффективность озонотерапии и АУФОК в комплексном лече проявлений гнойно-воспалительного посттравмати- нии больных с посттравматическими гнойно-воспалительными осложнени ческого осложнения. Одним из наиболее показатель- ями: Дис.... канд. мед. наук. – Саранск, 2009. – 111 с.

4. Козлов В.К. Сепсис: иммунопатогенез тяжелого сепсиса // Клин. иммуноло ных тестов контроля эффективности лечения ксиме- гия. Аллергология. Инфектология. – 2009. – № 3. – С. 42–46.

доном больных с посттравматическими гнойно- 5. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, сов ременная стратегия лечения / Под ред. Е.К. Гуманенко, В.К. Козлова. – М.:

воспалительными осложнениями явился иммуно- ГЭОТАР-Медиа, 2008.

регуляторный индекс. Соотношение CD4/CD8 до 6. Регистр лекарственных средств России. – 2009. – вып. 17. – 1440 с.

7. Резник В.С., Пашкуров Н.Г. Взаимодействие окси- и меркаптопиримидинов с начала лечения было снижено в обеих группах: 1,35 и этилен- и пропиленхлоргидринами // Изв. АН СССР. Сер. хим. – 1966. – 1,38 соответственно. Эффект лечение ксимедоном про- № 9. – С. 1613–1617.

8. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы дока явился, начиная с 20-го дня применения. В ОГ Кс зательной медицины. – М.: Медиа-Сфера, 1998. – 345 с.

произошло повышение показателя выше уровня здо- 9. Ягудина Л.А. Критерии оценки эффективности лечения ксимедоном больных с посттравматическими гнойно-воспалительными осложнениями // Тезисы ровых лиц (1,55), тогда как в ОГ Пл продолжилось докладов научно-практической конференции молодых ученых. – Казань, падение иммунорегуляторного индекса (1,34). На 30-й 2004. – С. 61–62.

10. Ягудина Л.А. Ксимедон эффективен в комплексном лечении больных с день наблюдения разница показателей сохранялась и посттравматическими гнойно-воспалительными осложнениями // Клин.

была статистически достоверна: 2,096 и 1,44 соответс- фармакол. и тер. – 2005. – № 2. – С. 94–96.

166 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике ние, были выбраны сертиндол (сердолект, компания К.К. Яхин, Т.Р. Газизуллин «Лундбек», Дания) и арипипразол (абилифай, «БМС», Предикторы индивидуальной чувствительности США), как наиболее современные и уже доступные к практическому применению в условиях психиатричес к терапии параноидной шизофрении кого стационара.

атипичными нейролептиками Материал и методы. Исследование прово (на примере сертиндола и арипипразола) дилось с 2006 по 2010 г. на базе 6-го и 8-го муж ских отделений РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский МЗ РТ.

университет Росздрава», кафедра психиатрии (Россия) В исследовании участвовали пациенты мужского Актуальность. За последние пятнадцать лет в арсе- пола в возрасте от 16 до 65 лет с диагнозом «парано нале врачей-психиатров появилось большое число идная шизофрения».

препаратов нового поколения, применяющихся в лечении шизофрении – атипичных нейролептиков. Критерии включения Эффективность и безопасность данных препаратов четко обосновывается результатами многоцентро- 1. Наличие информированного согласие от паци вых рандомизированных клинических исследований ента на участие в данном исследовании.

(РКИ), однако данное проецирование на клиничес- 2. Верифицированный диагноз параноидной формы кую практику не представляется возможным. шизофрении в соответствии с критериями МКБ-10 с Во-первых, при РКИ представлена «идеальная» эпизодическим и непрерывным типом течения, явля выборка больных в соответствии с критериями ющийся ведущим в психическом состоянии больного включения и исключения (возрастные ограничения, на время исследования.

отсутствие конкурентных заболеваний, сопутствую- 3. Наличие в психическом состоянии больного щей терапии и прочее), что исключено в условиях обострения заболевания или неполной ремиссии.

лечебного использования препарата. 4. Резистентность к предыдущим схемам лечения.

Во-вторых, в большинстве случаев, при РКИ Все пациенты перед назначением терапии прошли используется только нозологический подход (чаще по соматоневрологическое обследование: общие анализы критериям DSM-IV, а не МКБ-10) и игнорируются крови и мочи, биохимическое исследование крови, особенности клиники заболевания в зависимости от ЭКГ, консультации терапевта и невропатолога.

ведущей клинико-психопатологической симптомати- В анализируемую выборку были включены ки, длительности заболевания, формы и типа течения 69 пациентов, принимавших сертиндол и 73 больных, шизофрении, прочих социальных, гигиенических, принимавших арипипразол.

общесоматических факторов, которые, безусловно, Одним из основных методов исследования в дан вносят весомый вклад в формирование терапевтичес- ной работе был клинико-анамнестический, который кого ответа на проводимое лечение [Аведисова А.С., включал в себя целенаправленный и систематизиро 2005]. ванный сбор анамнестических сведений, касающихся Перспективными в данном направлении могут ока- основных демографических, социальных, гигиени заться исследования терапевтической эффективности ческих, общесоматических сведений, а также истории атипичных нейролептиков, приближенных к естест- болезни у больного.

венным условиям (или натуралистических исследо- Для квалификации ведущей клинико-психопа ваний), позволивших сформулировать более точные тологирческой симптоматики и ее динамики в ходе клинические показания к применению данными пре- терапии применялся клинико-психопатологический паратов [Аведисова А.С., 2005]. метод. Для стандартизованной оценки клинической Таким образом, вопрос о разработке прогно- симптоматики применялась Шкала позитивных и зирования индивидуального лечения шизофрении негативных синдромов (Positive and Negative Syndrome остается наиболее актуальным и малоизученным на Scale – PANSS Kay S. R., Fiszbein A., Opler L. A., 1987, современном этапе развития психофармакотерапии. русская версия – Мосолов С.Н., 2001).

Литературные сведения, где бы обобщено и система- Все пациенты получали комплексную психофарма тизировано рассматривались основные предикторы котерапию, направленную на лечение ведущих психо эффективности психофармакотерпии атипичными патологических нарушений, улучшение их клиничес нейролептиками, как одного из основных методов кого состояния, повышение качества жизни. В качестве лечения шизофрении, в настоящее время недоста- антипсихотической терапии назначались сертиндол точны. или арипипразол, которые использовались в моноте Основной целью исследования являлось выявле- рапии как осевые препараты, на фоне которых, при ние предикторов индивидуальной чувствительности необходимости, дополнительно применялись транк к лечению атипичным нейролептиком у больных с вилизаторы, антидепрессанты, нормотимики, неболь параноидной шизофренией в ходе кратковременной шие дозы корректоров, соматотропные препараты, курсовой терапии в условиях психиатрического ста- но не нейролептики. Средняя терапевтическая доза ционара. В качестве препаратов-представителей этого сертиндола составила 16,23±3,11 мг, арипипразола – класса, на примере которых проводилось исследова- 25,96±6,60 мг. Продолжительность курсовой терапии КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике составляла 70 дней. Динамика состояний пациентов выше, чем у респондеров (50,0% и 24,14%, соответс твенно, p0,05). Наличие психических отклонений велась на 1, 7, 14, 28, 42, 56, 70 дни терапии, в тече ние первых 5 дней проводился мониторинг жизненно до постановки диагноза шизофрении, не выходящих важных функций (АД, пульс). Средняя продолжи- за границы личностных аномалий (психопатический тельность исследования для пациентов, принимавших преморбид), отмечалось также несколько чаще у нонрес сертиндол составила 59,97±12,24 дней, принимавших пондеров (57,5%, 23 пациента), чему респондеров (51,72%, арипипразол – 58,00±12,87 дней. 15 пациентов), однако достоверное отличие по данному Статистическая обработка полученных дан- параметру не выявлено (p0,05).

ных проводилась с использованием компьютерных Исследование по данным из поликлинических программ Microsoft Excel 2003 (Copyright Microsoft карт о продолжительности госпитализаций (в днях), Corporation) и Statistica 6,0 (Copyright StatSoft Inc.). ремиссий, или продолжительность периода между гос Статистическая значимость определялась при помо- питализациями (в месяцах), общего числа предшес щи непараметрического критерия Стьюдента, которая твующих госпитализаций (включая госпитализации считалась достоверной при p0,05. в дневные стационары) не показало статистически Результаты. В соответствии с полученными нами достоверных различий между группами респондеров и результатами изменения суммарного балла шкалы нонреспондеров (p0,05), несмотря на то, что у нонрес PANSS в ходе терапии препаратами, выявлено, что пондеров группы сертиндола средние значения слу от общего числа обследованных больных, получав- чаев госпитализаций (нонреспондеры – 15,46±15,24, ших сертиндол, 43% (29 пациентов) – респондеры респондеры – 11,90±10,73) и их продолжительности (редукция общего суммарного балла PANSS в 20% и (нонреспондеры – 71,49±56,51 дня, респондеры – более);

у них наблюдался терапевтический ответ в виде 69,17±53,11 дня) были выше, а продолжительности редукции шизофренической симптоматики, не дости- ремиссионных периодов (нонреспондеры – 6,52±5,09, гавшийся ранее при лечении традиционными нейро- респондеры – 8,13±4,7) – ниже.

лептиками, и 57% (40 пациентов) – нонреспондеров, Распространенность фактора соматической и нар эффективность лечения сертиндолом у которых была кологической отягощенности у пациентов, принимав незначительной (редукция общего суммарного балла ших сертиндол, оказалась относительно одинаковой PANSS 19% и менее). Среди пациентов, принимавших как среди респондеров (51,72%, 15 человек), так и нонреспондеров (42,5%, 17 человек), p=0,26.

арипипразол, 56% (40 пациентов) – респондеров и 44% (33 пациента) – нонреспондеров. Социальная поддержка (наличие качественного Средняя доза сертиндола для респондеров соста- контроля над больным его родственниками и близ вила – 14,20±3,46 мг, нонреспондеров – 15,17±3,70 мг кими, обеспечения комплайентности на амбулатор (p0,05). Респондеры принимали арипипразол в сред- ном этапе, бытовое обеспечение;

проживание, одежда, ней дозе – 26,36±6,43 мг, нонреспондеры – 25,63±6,73 мг питание, создание благоприятного психологического (p0,05). окружения) у пациентов, принимавших сертиндол, В группе пациентов, принимавших сертиндол, сред- составила 82,76% (24 пациента) для респондеров и 70,0% (28 пациентов) для нонреспондеров, где p=0,14.

ний биологический возраст пациентов-респондеров и нонреспондеров приходился на конец третьего десятиле- Большинство пациентов группы сертиндола не тия жизни и составил, соответственно, у респондеров – имели определенного занятия, т.е. не учились и не 37,72 лет, у нонреспондеров – 39,50 лет. Несмотря на работали, в большинстве случаев находились дома старший возраст пациентов-нонреспондеров, говорить под контролем семьи, выполняли элементарные быто о его достоверном отличии от возраста респондеров не вые обязанности. Таких пациентов среди респонде приходится (p0,05). Также не наблюдается достоверных ров – 75,86% (22 пациента), нонреспондеров – 87,5% отличий между сравниваемыми группами пациентов по (35 пациентов), достоверных различий по данному среднему возрасту начала заболевания (респондеры – параметру между сравниваемыми группами также 24,52 года, нонреспондеры – 22,03, p0,05), которое не наблюдается. Меньшая часть пациентов, прини попадает на первую половину второго десятилетия мавших сертиндол, продолжали обучаться в учебных жизни (хотя пациенты-нонреспондеры были более заведениях, имели определенную занятость (во всех молодого возраста). Фактор длительности заболевания, случаях – неофициальную). Среди респондеров дан согласно нашим результатам, уже имеет достоверное ных пациентов было 7 человек (24,14%), нонреспонде ров – 5 человек (12,5%), p0,05.

различие в сравнении между респондерами и нонрес пондерами;

так у пациентов-респондеров он составил Распространенность инвалидности была значи 13,41 лет, у пациентов-нонреспондеров – больше чем тельно выше у пациентов-нонреспондеров (респонде на 4 года – 17,92 лет (p=0,05). Среди пациентов группы ры – 18 человек, 62,07%, нонреспондеры – 32 пациента, 80,0%, где p=0,04), что объяснимо наличием у данной сертиндола выявлено, что частота зарегистрированных случаев наследственной отягощенности по эндоген- категории пациентов более грубых социально-трудо ным психическим заболеваниям (имелись ввиду случаи вых дезадаптирующих изменений вследствие тяжести шизофрении, биполярного аффективного расстрой- их клинического состояния.

ства, шизоаффективного психоза, шизтипическо- Распространенность высшего и среднего специ го расстройства у родственников 1–2 колена) среди ального образования у респондеров и нонреспонде пациентов – нонреспондеров была значительно ров группы сертиндола существенно не отличалась.

168 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике Среднее специальное образование (техническое, во Среди пациентов-нонреспондеров, получавших сер всех случаях) имели 10 и 19 пациентов обеих тера- тиндол, превалировали полиморфные дефицитарные певтических групп, соответственно, что составляет нарушения (22 пациента, 55%), далее – галлюцинатор 41,38% от общего числа респондеров и 47,5% нонрес- но-параноидный синдром (наблюдался у 9 пацинтов, пондеров, p0,05. 22,5%), аффективно-параноидный синдром (6 пациен Высшее образование было у 9 респондеров (31,03%), тов, 15%). Самой низкой по частоте в данной группе 15 нонреспондеров (37,5%), где также p0,05. Среднее пациентов была кататоно-параноидная (2 пациента, 5%) образование (в том числе неполное среднее) получили и развернутая парафренная симптоматика (1 пациент, 10 пациентов-респондеров (34,48%) и 6 нонреспон- 2,5%). Таким образом, распределение по основным пси деров (15,0), p0,05, что показывает его достоверное хопатологическим синдромам (кроме кататоно-парано преобладание среди респондеров. идного) среди пациентов-респондеров и нонреспонде Результаты исследования социально-гигиеничес- ров имеет достоверное различие (p0,05).


ких параметров для пациентов, принимавших арипи- У пациентов-респондеров, получавших арипипра празол, показали, что имеется достоверное различие зол, самыми распространенными были аффектив между респондерами и нонреспондерами по биологи- но-параноидный и галлюцинаторно-параноидный ческому возрасту (p0,05);

так, средний возраст рес- синдромы, представленные с одинаковой частотой;

пондеров составил 33,08 года, а нонреспондеров – по 15 пациентов (37,5%). Полиморфные дефицитар 38,68 года, соответственно, и по длительности болезни;

ные нарушения, следующие по частоте, наблюдались респондеры – 10,86 года, нонреспондеров – 17,57 года у 7 пациентов, 17,5%. Острый бредовый синдром в (p0,05). Дебют заболевания приходился в обеих груп- психическом статусе был ведущим у 2 пациентов, пах на начало второго десятилетия жизни (респон- 5%, кататоно-параноидный – у 1 пациента, 2,5%.

деры – 22,22 года, нонреспондеры – 21,1 года, p0,05). Пациентов с клиникой парафренного синдрома в этой Среди пациентов, респондеров и нонреспондеров, группе не было (0%).

принимавших арипипразол, не имели существенных Для пациентов-нонреспондеров группы арипипра различий (p0,05) такие параметры как наследствен- зола самыми частыми были полиморфные дефицитар ная отягощенность по эндогенным заболеваниям, ные нарушения (встречались у 13 пациентов, 39,3%), наличие психопатических черт в преморбиде, дли- вторым по распространенности – галлюцинаторно тельность госпитализаций и их общее количество, параноидный синдром (9 пациентов, 27,3%). Кататоно продолжительность ремиссий, а также соматоневро- параноидный и аффективно-паранодный синдромы логическая отягощенность. были ведущими у 6 пациентов или 18,2% и 5 пациентов Социальная поддержка была квалифицирова- или 15,2% соответственно.

на среди 36 респондеров (90%) и 23 нонреспондеров (69,69%), что показывает достоверную разницу в дан- Выводы ных показателях (p0,05).

Также как и в предыдущей терапевтической груп- 1. Использование сертиндола и арипипразола для пе, большинство пациентов, принимавших арипипра- лечения больных с шизофренией в условиях стациона зол, не работали или не учились, являясь инвалидами ра с относительной терапевтической резистентностью здоровья по психическому расстройству. Среди рес- показало их достаточную эффективность – доля рес пондеров незанятыми были 36 человек (90%), а среди пондеров среди пациентов, принимавших сертиндол нонреспондеров – все пациенты;

33 пациента (100%), составила 43%, арипипразол – 56%.

что говорит о достоверном отличии по этому параметру 2. Среди биологических характеристик предик между данными группами (p0,05). Показатели инва- торами положительного терапевтического ответа на лидизации у нонреспондеров были значительно выше, терапию данными препаратами может быть начало чем у респондеров (респондеры – 28 человек, 70,00%, заболевания, приходящееся на начало второго деся нонреспондеры – 28 человек, 84,84%, p0,05). Среди тилетия жизни с длительностью болезни до 10 лет, пациентов, группы арипипразола, распространенность с текущим биологическим возрастом до 33 лет, а также среднего и высшего образования были примерно в оди- отсутствие наследственной отягощенности по эндо наковых соотношениях (p0,05). Среднее специальное генным психическим заболеваниям.

образование достоверно чаще присутствовало у паци- 3. По социально-гигиеническим параметрам пре ентов-респондеров (респондеры – 16 человек, 40,00%, дикторами эффективности могут считаться наличие нонреспондеры – 6 человек, 18,18%, p0,05). социальной поддержки со стороны окружающих лиц, У респондеров группы сертиндола большее число сохранение навыков к профессиональной деятельность пациентов было с ведущим галлюцинаторно-парано- и занятость пациента (учеба или работа) на амбулатор идым синдромом (11 пациентов, 37,9%). Вторым по ном этапе, более высокий уровень образования.

частоте у данной группы больных был аффективно- 4. В обеих терапевтических группах, группа рес параноидный синдром (8 пациентов, 27,7%). Острый пондеров характеризуется преобладанием среди боль бредовый и полиморфный дефицитарный синдромы ных острой бредовой, аффективно-бредовой, гал встречались с одинаковой частотой (по 4 пациента, люцинаторно-параноидной симптоматики, а группа 13,8%), также как кататоно-параноидный и разверну- нонреспондеров – полиморфным дефицитарным тый парафренный синдромы (по 1 пациенту, 3,4%). и кататоно – параноидным синдромом.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) 1.

острой проблему экономической доступности лекарств for schizophrenia // Schizophr. Bull. – 1987. – Vol. 13 (2). – P. 261–276.

Аведисова А.С. Новые проблемы психофармакотерапии. – М., 2005. – 205 с.

2. и их рационального использования.

Ануфриев А.К. и др. Глоссарий психопатологических синдромов и состоя 3.

Кыргызстан стал первой страной в регионе, которая ний. – М., 1990. – 107 с.

Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении 4. начала проводить программу по возмещению расходов и концепция позитивных и негативных расстройств. – М.: Новый цвет, на приобретение лекарств пациентам на амбулаторном 2001 – С. 35–38.

уровне. В 2000 г. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) начал внедрять Дополнительную программу обязательного медицинского страхования (ДП ОМС), согласно которой пациент имеет право на Качественное (рациональное) частичное возмещение расходов по приобретению ЛС, предназначенных для лечения определенного спис использование лекарственных ка заболеваний. В настоящее время в Кыргызстане работают две государственные программы льготного средств лекарственного обеспечения – Программа государс твенных гарантий (ПГГ) и Дополнительная програм ма ОМС (ДП ОМС), а для жителей столицы страны дополнительно из средств городского бюджета реа А.З. Зурдинов, Т.С. Сабирова, Н.К. Ташбулатова, М. Муратова лизуются еще 2 программы – программа адресной социальной помощи и программа обеспечения лекарс Использование патентованных и генерических твами льготной группы населения [1].

Теоретически, если исходить исключительно из лекарственных препаратов врачами центров наличия льготных программ лекарственного обес семейной медицины в Кыргызстане печения, которые заложили основы для улучшения доступности ЛС и наличия лекарств на фармацев Общественное объединение «Кыргызское общество тическом рынке страны, в Кыргызстане обеспечива за безопасное и рациональное использование лекарств», Бишкек (Кыргызская Республика);

Health Action International, ется практически всеобщий доступ к лекарственной Амстердам (Нидерланды) терапии, но на практике далеко не все люди, стра дающие какими-либо заболеваниями, имеют доступ Актуальность. Концепция рационального исполь- к необходимым лекарствам и получают оптимальную зования лекарств (РИЛС) – неотъемлемая часть поли- лекарственную терапию.

тики любого государства в области здравоохранения. Существует ряд причин, объясняющих такую РИЛС требует того, чтобы пациенты получали лече- ситуацию: ненадлежащее использование лекарств ние, соответствующее их клиническим потребностям, врачами;

низкая информированность населения о в дозах, которые отвечают их индивидуальным осо- существующих программах льготного лекарственного бенностям, в течение адекватного периода времени и обеспечения, отсутствие надлежащего уровня консуль по самой низкой цене для них и общества. тирования и информирования пациентов;

проблемы Чтобы четко представить себе всю сложность с бесперебойной поставкой в страну ЛП некоторых проблемы РИЛС и выбора персонального лекарства фармакологических групп (противоэпилептичес (П-лекарства) для конкретного пациента, следует кие, антидиабетические препараты и др.);

отсутствие отметить, что в Кыргызстане в настоящее время заре- дополнительной поддержки больным (социальной, гистрировано более 4 тыс. лекарственных препаратов, психологической).

при этом в крупных аптеках Бишкека постоянно име- На наш взгляд, одна из самых существенных при ются в продаже 3–5 тыс. наименований лекарственных чин недостаточной доступности ЛС для населения препаратов. страны – предпочтительное использование в лекарс Одним из главных требований, предъявляемых к твенной терапии, как медицинскими работниками, фармакотерапии на современном этапе, является ее так и потребителями лекарств, патентованных ЛП, фармакоэкономическая (затратная) эффективность, хотя правительственные программы, в том числе которая определяется 3 основными факторами: эффек- Национальная лекарственная политика Кыргызской тивность, безопасность и стоимость лечения. Таким Республики, официально пропагандируют использо образом, в идеале врач, назначая лекарственное средс- вание препаратов – генериков.

тво (ЛС) конкретному пациенту, должен выбирать из У медработников имеются свои причины выписывать множества терапевтических и генерических аналогов ЛС определенных фармацевтических компаний вмес лекарственный препарат (ЛП) с оптимальным соот- то более дешевых препаратов-генериков. Ранее нами ношением вышеперечисленных параметров. Однако было показано, что в ЦСМ г. Бишкек около 60% врачей в реальной медицинской практике это сделать край- каждую неделю имеют контакты с медпредставителя не трудно вследствие ряда объективных и субъек- ми. Врачи ЦСМ, расположенных в отдаленных райо тивных причин. нах Кыргызстана, контактируют с медпредставителями Недостаточность финансирования системы здра- фармацевтических компаний примерно 1 раз в полгода.

воохранения из бюджета страны, низкие доходы боль- Около 50% врачей, работающих в ЦСМ, получали от мед шинства населения Кыргызстана делают особенно представителей предложения о сотрудничестве, подарки 170 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике или денежное вознаграждение, что указывает на сущес- Токтогульском ЦСМ было выписано всего 880 рецеп твование проблемы конфликта интересов и неэтичного тов на эналаприл, из них 638 (72,5%) рецептов на ЛП продвижения лекарственных средств в Кыргызстане [2]. под МНН и 189 (27,5%) рецептов на эднит. Анализ Население часто просто не верит, что более дешевые выписки рецептов поквартально показал увеличение препараты – генерики могут быть хорошего качества и выписки рецептов под МНН с 3,6% (I квартал) – 28,5% также эффективны, как патентованные ЛС. (II квартал) – 29,5% (III квартал) и уменьшение выпис Как известно, Кыргызстан входит в пятерку стран ки рецептов на эднит – с 12,4% в I квартале, 6,1% – во среди СНГ, где сердечно-сосудистые заболевания II квартале, до 3% в III квартале. По Чуйскому ЦСМ являются основной причиной смертности среди муж- также отмечалось снижение выписки рецептов на ЛП чин. Кыргызстан занимает лидирующую позицию по под торговыми наименованиями, в частности эдни смертности от инсульта среди стран СНГ. та. Если в начале года выписывалось 10–19 рецептов Цель – изучение назначения врачами ЦСМ в в месяц, то после проведения семинаров-тренингов Кыргызстане патентованных и генерических лекарс- их число постепенно было сведено к 0.

твенных препаратов, используемых при лечении Далее нами был проведен анализ отпуска ЛП по гипертонической болезни. рецептам, выписанным пациентам с ГБ врачами по ДП Материал и методы. С мая по сентябрь 2009 г. ОМС. Анализ отпущенных ЛП в аптеках показал, что при поддержке международной программы по здра- во всех регионах Кыргызстана в аптеках чаще отпус воохранению (Health Action International) в 6 ЦСМ кался эднит. Так, по рецептам на эналаприл, выписан Кыргызстана проводились семинары-тренинги по ным врачами ЦСМ № 12 Бишкека, не было отпущено ни одного генерического препарата;

в Кочкорском районе вопросам РИЛС. Для оценки ситуации до и после указанных семинаров нами проведен анализ рецеп- по льготным рецептам на эналаприл было реализовано тов на ЛС, выписанных врачами ЦСМ для лечения лишь 0,2% препаратов-генериков. Исключение составил гипертонической болезни по Дополнительной про- Жети-Огузский район, где доля отпущенных генеричес грамме ОМС по базе данных ФОМС. Исследование ких препаратов преобладала над патентованными.

проводилось в ЦСМ № 4 и № 12 Бишкека, а также На индапамид всего было выписано 339 рецептов, в ЦСМ Жети-Огузского, Чуйского, Кочкорского и из них лишь 2 (0,6%) на индап, больше всего рецептов Токтогульского районов Кыргызстана. на индапамид было выписано в ЦСМ № 4 Бишкека.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования было Анализ отпущенных ЛП по рецептам на индапамид в проанализировано 5140 рецептов, которые были выпи- аптеках показал, что отпуск фармацевтами в аптеках саны пациентам с диагнозом ГБ по ДП ОМС. идет в основном дорогих ЛП, в частности индапа. Так, Анализ выписанных рецептов показал, что боль- в ЦСМ № 4 Бишкека было выписано 244 рецепта на шинство рецептов на ЛП врачами ЦСМ Кыргызстана индапамид, а отпущено в аптеках 234 (95,9%) индапа выписываются под международным непатентованным и лишь 8 (3,3%) индапамида.

наименованием (МНН), прежде всего это относится Анализ выписки рецептов на эналаприл и инда к практике врачей ЦСМ Бишкека. Так, в ЦСМ № 12 памид и их отпуска в аптеках показал, что эднит и процент выписки ЛП для лечения ГБ под МНН коле- индап активно продвигаются в Кыргызстане как пре бался от 92,8 до 100, в ЦСМ №4 этот показатель параты-бренды, стоимость которых в разы превышает составлял 99,6–100%. Другая ситуация наблюдалась в стоимости эналапирила и индапамида.

регионах. До проведения семинаров-тренингов боль ше всего ЛП под торговыми наименованиями выпи- Выводы сывали врачи ЦСМ Токтогульского района (86,5%) и Чуйского ЦСМ (18,2%). После проведенных семина- 1. Проведение семинаров-тренингов по вопросам ров была отмечена положительная динамика выписки РИЛС с врачами в ЦСМ Кыргызстана способствовало рецептов на ЛП для лечения пациентов с ГБ под МНН: увеличению выписки рецептов на препараты из груп в Токтогульском ЦСМ – с 13,5 до 99,8%, Чуйском пы антигипертензивных средств под международны ЦСМ – от 81,8 до 100%. ми непатентованными наименованиями.

Далее мы провели анализ структуры выписанных 2. Несмотря на то что врачами ЦСМ Кыргызстана рецептов на ЛП для лечения пациентов с ГБ, вхо- были выписаны рецепты на ЛП для лечения ГБ под дящих в Перечень лекарств по Дополнительной про- МНН, в аптеках по этим рецептам фармацевтами грамме ОМС. Данный анализ показал, что наибольшее отпускались дорогостоящие препараты под торговыми количество рецептов было выписано на эналаприл – наименованиями, а не препараты-генерики.

в ЦСМ № 12 – 35,4% из всех рецептов на гипотензив- 3. Выявленная ситуация является следствием рабо ные препараты, ЦСМ № 4 – 57,4%, Чуйском ЦСМ – ты фармацевтических компаний по продвижению 42,8%, в Токтогульском ЦСМ – 53,6%, в Кочкорском лекарств, направленной не только на медработников ЦСМ – 42,0%, в Жети-Огузском ЦСМ – 48,9%. Причем ЛПО, но и на сферу розничной торговли лекарствами.

в Токтогульском ЦСМ 14,7% рецептов были выписаны Особенно это заметно в Бишкеке, где сконцентрирова на препарат под торговым наименованием эднит. После но население Кыргызстана, которое может позволить проведенных семинаров в Жети-Огузском, Кочкорском себе купить более дорогие лекарства.

и Токтогульском ЦСМ отмечался четко выраженный Таким образом, конфликт интересов между усилен рост выписки рецептов на эналаприл под МНН. Так, в ным стимулированием продаж на фармацевтическом КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике рынке и концепцией рационального использования шенные дети. Летальность за истекший год составила лекарств все больше усугубляется. В стране с высоким 7,4%. Анализу подверглись 267 результатов посевов от уровнем бедности это приводит к нарушениям при- 161 новорожденного, находящегося на ИВЛ, выделены нципов РИЛС – сегодня у больного есть деньги купить возбудители в 35,9%;

исследовано 470 анализов крови дорогое лекарство, а завтра нет – отсюда прерывис- и ликвора от 326 больных, положительные бакте тое лечении артериальной гипертензии, хронической риальные высевы соответственно из крови – 9,8%, обструктивной болезни легких и других заболеваний, из ликвора 5%. Микроорганизмы, выделенные при требующих пожизненной лекарственной терапии. эпидемиологическом мониторинге флоры из интуба Проведенные исследования показывают необ- ционной системы, крови, ликвора были представлены S. marcescens (33,33%), чувствительная только к карба ходимость продолжения работы как с врачами, так пенемам и ципрофлоксацину;

S. epidermidis (22,22%) и с фармацевтами и пациентами по вопросам РИЛС, и S. haemolyticus (11,93%) чувствительные в 100% к продвижения лекарств в рамках стратегии использо ампициллину;

а также P. aeruginosa (10,09%) – из инту вания препаратов – генериков, поскольку выведение на рынок генерических препаратов и более широкое бационной системы, чувствительная к карбапенемам их применение является ключевой мерой по уменьшению и ципрофлоксацину. На основании вышеизложенных расходов на лекарственные средства и основным спосо- данных ужесточено показание к проведению антиби бом повышения доступности лекарственных средств. отикотерапии цефтазидимом, цефатоксимом, амика цином, исключены из профилактического использо 1. Закон Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в вания цефазолина и гентамицина. Для определения Кыргызской Республике» от 28.12.2006 № 208.

тактики врача в назначении антимикробного препа Зурдинов А.З., Сабирова Т.С., Ташбулатова Н.К. Проблемы взаимоотноше 2.

ния медицинских представителей фармацевтических компаний и вра рата до получения подтверждения бактериальной эти чей в Кыргызстане // Вестн. Кыргызско-Российского (славянского) ологии заболевания, а также при смене антибиотика Университета. – 2010. – № 7. – С. 18–22.

внедрены: прокальцитониновый тест (ПКТ), СРБ.

В 2003 г. разработан Формуляр лекарственных средств (критерием включения лекарственных пре Т.П. Пастухова паратов является доказательный принцип эффек Политика использования антибактериальных тивности и безопасности лекарств, используемых в неонатологии). Разработаны протоколы, определяю средств в отделении реанимации и интенсивной щие помощь пациентам. В итоге в 2004 г. летальность терапии новорожденных в отделении составила 2,56% (пролечено 390 новорож денных, из них недоношенных 63,85%). Ведущая мик ГУЗ «Областная детская клиническая больница № 1», рофлора в 2004 г. представлена S. epidermidis – 63,82%;

Екатеринбург (Россия) S. haemolyticus – 39,52%;

Enterococcus sрp. – 25,38%;

Актуальность. Одной из актуальных проблем выха- Ps. aeruginosa – 10,28%. В 2009 г. пролечено в отделении живания новорожденных, и особенно недоношенных 400 новорожденных, из них недоношенных – 72,5%, детей, является ранняя диагностика бактериальных летальность составила 4% (увеличение за счет детей инфекций, а также рациональное использование анти- с экстримально низкой массой тела). Микробный бактериальных препаратов. Необоснованно широкое пейзаж аналогичен 2004 г. Значительно сократилось применение антибиотиков быстро приводит к форми- использование карбапенемов, цефтазидима.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.