авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 19 |

«КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ ...»

-- [ Страница 16 ] --

Выводы. Представленные данные свидетельствуют действием на слизистые, в том числе дыхательных путей. Если в первом случае мы можем столкнуться о недостаточно обоснованном подходе в использо с отсутствием достаточного эффекта муколитика и вании АГС на разных уровнях медицинских служб.

увеличением вязкости мокроты, то во втором, учи- Эффективность АГС в терапии ряда аллергических 212 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике заболеваний, включение их в терапию инфекционно- ности фармакотерапии ИБС у пациентов разного воспалительной патологии респираторного тракта у пола.

Цель – выявить особенности фармакотерапии детей требует дальнейшего изучения с точки зрения доказательной медицины. женщин и мужчин страдающих ИБС по данным анке Необходимо проведение широкомасштабного фар- тирования врачей.

Материал и методы. В исследовании принимали макоэпидемиологического мониторинга препаратов этой группы, фармакоэкономического анализа, обра- участие 25 терапевтов и 35 кардиологов. Среди них зовательных программ для врачей педиатров на основе врачи стационаров составили 35 человек, специалисты, полученных результатов, с целью определения наибо- занимающиеся амбулаторной практикой, – 25 человек.

лее эффективных, безопасных и доступных антигис- Стаж работы менее 5 лет имели 6 человек (10%), от 5 до таминных лекарственных средств для рационального 10 лет – 13 врачей (21,6%), от 10 до 20 лет 23 специалиста использования ресурсов здравоохранения и оптими- (38,3%) и более 20 лет стажа имело 17 врачей (28,3%).

зации лекарственной помощи детям. Таким образом, большинство врачей участвовавших в исследовании имеют достаточный стаж работы и боль Гущин И.С. Антигистаминные препараты: Пособие для врачей. – М., 2000. – 1.

шой опыт лечения пациентов с ИБС. Был проведен С. 54.

сравнительный анализ предпочтений в выборе вра 2. Зырянов С.К. Использование нерекомендованных лекарств в педиатрии // Педиатрия. – 2005. – № 5. – С. 19–22.

чами лекарственных препаратов у мужчин и женщин 3. Wahlgren C.F., Hдgermark Ц., Bergstrцm R. The antipruritic effect of a sedative and с ИБС. Специально разработанная анкета включала a non-sedative antihistamine in atopic dermatitis // Br. J. Dermatol. – 1990. – Vol. 122. – P. 545–551.

15 вопросов, особенное внимание было уделено поло 4. Фармакоэпидемиологическая оценка применения лекарственных средств в вым различиям фармакотерапии ИБС (наиболее часто терапии бронхиальной астмы у детей / А.А. Кораблева, О.И. Пикуза, Ю.Н. Ах метвалеева, Л.Е. Зиганшина // Казан. мед. журн. – 2003. – Т. 84, № 1. – используемые группы препаратов, побочные эффекты, С. 34–38.

длительность стационарного лечения, приверженность 5. Лекарственные средства. Справочник лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной к лечению у больных на амбулаторном этапе, наиболее медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на частые причины отказа от фармакотерапии у мужчин получение государственной социальной помощи: Вып. 3 / Под ред. Р.У. Ха бриева, А.Г. Чучалина;

Отв. ред. Л.Е. Зиганшина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, и женщин). Применялись стандартные методы описа 2006. – 800 с.

тельной статистики и известные критерии значимости 6. Четли Э. Что такое «проблемное лекарство»? // Эндрю Четли. Проблемные лекарства // Главврач. – 2004. – № 3. – С. 49–57.

(критерий Фишера).

7. Sutter I.M., Lemiengre M., Campbell H. Antihistamines for the common cold // Результаты. Для лечения ИБС 100% врачей указа Cochrane Database Syst. Rev. – 2003. – Is. 3. Art. No.: CD001267. DOI:

10.1002/14651858.CD ли, что назначают больным бета-адреноблокаторы, 8. Coleman C., Moore M. Decongestants and antihistamines for acute otitis media in 96,7% – дезагреганты, 100% – статины, 86,6% – нит children // Cochrane Database Syst. Rev. – 2008. – Is. 3. Art. No.: CD001727. DOI:

10.1002/14651858.CD001727.pub4.

раты, 78,3% – ИАПФ. Одинаковое количество спе 9. Гиниятова Л.Р., Пикуза О.И., Зиганшина Л.Е. Антигистаминные лекарственные циалистов (55%) назначают блокаторы медленных средства: эффективность и безопасность применения в педиатрической практике // Педиатр. фармакология. – 2010. – Т. 7, № 3. – С. 71–77.

кальциевых каналов и препараты, улучшающие мета 10. Гиниятова Л.Р., Пикуза О.И., Зиганшина Л.Е., Бахтиярова А.Ф. Фармакоэпидем болические процессы в миокарде, 31,7% – антагонисты иологический анализ и оценка эффективности применения антигистамин ных лекарственных средств в педиатрической практике // Клин. фармакол.

рецепторов к ангиотензину II, в 25% случаев пациен и тер. – 2009. – № 6 (доп.). – С. 81–82.

там с ИБС к терапии присоединяются диуретики.

11. Смоленов И.В., Алексеева Я.Г., Смирнов Н.А. Роль неантибактериальных лекарс твенных средств в лечении пневмонии // Клин. микробиология и антимик По мнению большинства специалистов (65%), тера роб. химиотер. – 2001. – Т. 4, № 3. – С. 233–238.

пия ИБС у мужчин и женщин различна. В частности, 12. Чубарев В.Н. Несовместимость антигистаминных препаратов с другими лекарственными средствами // Мед. сестра. – 1990. – С. 43–48.

женщинам чаще, чем мужчинам, врачи назначают следующие группы препаратов: бета-адреноблокаторы (90% и 61,6% соответственно, p0,001), диуретики (50% и 21,7% соответственно, p0,001), препараты метабо М.В. Дерева, Е.В. Колодийчук лического действия (78,3% и 38,3% соответственно, Оценка гендерных особенностей p0,001). Периферические вазодилататоры (нитраты) более часто назначаются мужчинам, чем женщинам фармакотерапии пациентов с ишемической (85% и 55% соответственно, p0,005).

болезнью сердца по данным анкетирования Согласно ответам большинства врачей у мужчин врачей и женщин частота встречаемости побочных эффек тов различных групп препаратов также отличается.

ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская Так, у женщин, по мнению большинства респоден академия Росздрава», кафедра клинической фармакологии (Россия) тов, наиболее часто встречаются побочные эффекты Актуальность. Фармакоэпидемиология является при применении нитропрепаратов, блокаторов мед отправной точкой рациональной фармакотерапии, ленных кальциевых каналов и ИАПФ (так считает так как позволяет выявлять особенности потребле- 58% специалистов). У мужчин в отличие от женщин ния различных лекарственных препаратов, режимов наиболее часто побочные эффекты связаны с группой их назначения и доз, а также результатов фармако- бета-адреноблокаторов (78,3% врачей), антагонистов терапии на уровне определенных групп пациентов. к рецепторам ангиотензина II (46,6% врачей). Кроме Известно, что клинические проявления и течение того, 21,3% опрошенных считают, что у мужчин могут ИБС имеют существенные половые различия. При вызывать побочные эффекты также дезагреганты, этом не менее большое значение имеют особен- ИАПФ и нитраты.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике Сложности в подборе фармакотерапии чаще воз- ния, проведенные в различных регионах нашей стра никают у женщин, так ответило 56,6% врачей. Около ны, свидетельствуют о значительном распростране четверти специалистов считают, что терапия у муж- нии госпитальных инфекций (Страчунский Л.С., 1997, чин чаще требует коррекции, чем у женщин и 20,1% – Руднов В.А., 1999, Зайцев А.А., 2003, Яковлев С.В., 2004) не видят различий при подборе фармакотерапии у и росте резистентности госпитальных штаммов мик пациентов с ИБС. При этом около 91,4% респондентов роорганизмов к различным классам антимикробных отмечают, что у женщин продолжительность стаци- лекарственных средств, в том числе и в ожоговых цен онарного лечения выше, чем у мужчин. В качест- трах России (Крутиков М.Г., 2004, Страчунский Л.С., ве дополнительной терапии пациенткам с ИБС 95% 2003). Резистентность возбудителя оказывает влияние врачей считают необходимым назначить седативную на результаты лечения и летальность. Летальность терапию и 48% специалистов – НПВС. Мужчины, при неадекватной антибактериальной терапии препараты данных групп получают несколько реже, возрастает более чем в 2 раза (Белобородов В.Б., чем женщины, в частности НПВС – 21,7%, седативную 2003, Руднов В.А., 2002). Данные о резистентности терапию в 43,3% случаев. Наиболее частой причиной возбудителей нозокомиальных инфекций могут зна прекращения лечения, согласно данным анкетиро- чительно отличаться не только в разных городах и вания врачей у женщин является стоимость терапии больницах, но и в различных отделениях стационара.

(так ответило 76,6% врачей), у мужчин – улучшение Анализ мониторинга резистентности нозокомиальных самочувствия (мнение 73,3% специалистов). инфекций должен быть положен в основу для созда Выводы. Таким образом, проведенный анализ ния и коррекции протоколов антибактериальной тера результатов анкетирования показал, что большинс- пии и определять адекватный выбор препаратов для тво врачей подходят дифференцированно в лечении стартовой антибактериальной терапии. Исследования мужчин и женщин, болеющих ИБС, отмечая при этом последних лет убедительно доказывают возрастание сложности в подборе эффективной фармакотерапии у роли проблемных грамположительных возбудителей женщин. инфекций, что особенно актуально для ожоговых отделений. По данным литературы, распространен 1. Прикладная фармакоэпидемиология: Учеб. для вузов / Под ред. В.И. Пет ность МRSA в ожоговых отделениях составляет от 37% рова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 384 с.

(Крутиков М.Г. 2002) до 77,5% (Страчунский Л.С. и др.

Колодийчук Е.В., Дерева М.В., Терентьева И.В. Клинико-экономический анализ 2.

сложившейся практики использования кардиотропных средств при лечении ЕССМID 2003). Инфекционные осложнения являются больных ИБС в стационаре // Пробл. стандартизации в здравоохранении. – причиной смерти 50-80% пострадавших от ожогов.

2009. – № 3–4. – С. 65–69.

Taggu W., Lloyd G. Treating cardiovascular disease in women // Menopause Int. – 3.

Прогрессирующая частота выявления возбудителей 2007. – Vol. 13, N 4. – P. 159–64.

госпитальной инфекции, проявляющих множествен ную устойчивостью к антимикробным препаратам, требует принятия решений по оптимизации антибио тикотерапии у больных с термической травмой.

М.А. Дурова, Е.Е. Басин, Н.А. Зубарева Цель – проведение сравнительной оценки потребле Оценка потребления антибактериальных ния антибактериальных препаратов в ожоговом центре многопрофильного стационара с учетом анализа данных препаратов и мониторинг резистентности микробиологического мониторинга и поиск возможнос возбудителей инфекции в ожоговом центре тей оптимизации антибиотикотерапии и антибиоти многопрофильного стационара копрофилактики у больных с термической травмой.

Материал и методы. Применен фармакоэпидемио ГУЗ « Краевая клиническая больница № логический анализ с использованием ATC/DDD мето им. проф. С.В. Очаповского», Краснодар (Россия) дологии, которая представляет собой классификаци Актуальность. В многопрофильном стационаре онную систему ATC (Anatomic Therapeutic Chemical) антибактериальные препараты составляют одну из и специально разработанную единицу измерения – самых затратных групп госпитального формуляра DDD (Defined Daily Dose). С 2002 г. в больнице про (30-50% затрат от общей суммы закупок лекарственных водится мониторинг резистентности возбудителей средств), что диктует необходимость динамической нозокомиальной инфекции с использованием авто оценки потребления, особенно в отделениях с интен- матического анализатора «Vitek-2» и полуавтомати сивным использованием антибиотиков. Неадекватный ческого анализатора «АТВ-expression» с последующим выбор антибактериальных препаратов негативно влия- анализом данных. Получение информации о струк ет не только на результаты лечения конкретного паци- туре и уровне резистентности ведущих возбудите ента, но и на ситуацию, связанную с ростом резис- лей к антибактериальным препаратам обеспечивала тентности возбудителей нозокомиальной инфекции в автоматизированная система «Микроб». Проводилась стационаре, что приводит к снижению клинической сравнительная оценка по данным 2007 и 2009 гг.

Результаты. Фармакоэпидемиологический анализ эффективности антибактериальных препаратов. Ан тибиотикорезистентность значительно шире распро- с использованием АТС/DDD методологии определил странена среди госпитальных штаммов и чаще встре- спектр потребляемых антибактериальных препаратов чается в отделениях с интенсивным использованием и интенсивность использования их в DDD/100 койко антимикробных препаратов. Выборочные исследова- дней в 2007 г. Самый высокий уровень потребления в 214 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике ожоговом центре был у аминогликозидов – амикацин были вынесены на обсуждение формулярной комис (12), и оказался выше, чем цефалоспорина 1 поколения – сии. При активной поддержке администрации боль цефазолина (11,8). Уровень потребления цефалоспори- ницы комиссией по контролю за распространением нов 3 поколения составил: цефтриаксон – 9,7;

цефта- нозокомиальной инфекции, были внесены изменения зидим -6,9 и цефоперазон/сульбактам – 9,3 DDD/100 в антибактериальный формуляр по ограничению при койко-дней;

карбапенемов – 3,8. Цефалоспорины II менения антибактериальных препаратов с учетом поколения и ингибиторзащищенные пенициллины данных о резистентности (амикацин и цефтазидим – использовались реже: цефуроксим – 3,8, амоксицил- только после микробиологического подтверждения чувс лин/клавулановая кислота – 2,6. Невысокий уровень твительности). Назначение карбапенемов, ванкомицина потребления был у фторхинолонов (ципрофлоксацин – и линезолида осуществлялось только после консультации 2,3 и левофлоксацин – 0,7) и ванкомицина – 2,9. клинического фармаколога. Разработан, опубликован и Наиболее ценными для каждого конкретного ста- выдан каждому врачу отделения формуляр антибактери ционара являются локальные данные по микробио- альных препаратов (выбор препарата для эмпирической логическому спектру и антибиотикочувствительнос- терапии, дозы, кратность, путь введения и стоимость ти. Такие исследования проводятся ежегодно в ГУЗ суточной дозы антибактериального препарата), поведе «Краевая клиническая больница №1 им. профессора ны зачетные занятия по определению уровня знаний С.В. Очаповского» (1209 коек), и в частности, в ожо- врачей по вопросам рационального использования анти говом центре (45 коек отделения и 15 коек ОРИТ), что биактериальных препаратов. Контроль назначений про позволяет оценить не только изменяющийся спектр водился клиническим фармакологом при регулярных проблемных возбудителей инфекции, но и динамику административных обходах, консультациях в отделении чувствительности возбудителей госпитальных инфек- и участии в курации всех пациентов в ОРИТ. В образо ций к антибактериальным препаратам. Проведенный вательную программу входили конференции, школы, в 2007 г. анализ структуры возбудителей госпитальных семинары, индивидуальные беседы с врачами по внед инфекций и данных о резистентности в ожоговом цен- рению рекомендаций антибактериального формуляра, тре показал, что структура возбудителей не отличается усилению инфекционного контроля.

от средних данных по стране. По частоте выделе- Через 2 года была проведена сравнительная оценка ния из раневого отделяемого и крови преобладал – потребления антибактериальных препаратов и анализ Staphylococcus aureus (22,6%). Около половины выде- данных микробиологического мониторинга резистент ленных возбудителей (45%) были резистентны к окса- ности. Мониторинг потребления антимикробных пре циллину – МRSA, все штаммы были чувствительны к паратов за период с 2007 по 2009 г. показал значитель ванкомицину. В 4,29% случаев был выделен Enterococcus ные изменения в структуре и интенсивности: удалось faecalis, не было выявлено штаммов резистентных к уменьшить интенсивность потребления антибактери ампициллину. Из грамотрицательных возбудителей альных лекарственных средств с 76 DDD/100 койко наиболее часто встречались полирезистентные штам- дней в 2007 г. до 72,9 в 2009 г. при стабильных статисти мы Pseudomonas aeruginosa (22,3%), Acinetobacter baumanii ческих показателях работы центра. В 10 раз снизилось (19,2%), Klebsiella pneumoniae (4,03%), Enterobacteriaceae потребление амикацина, цефтазидима – в 3,5 раза, spp. (6,24%). Для Pseudomonas aeruginosa был характерен увеличилось потребление цефалоспоринов 1 и 2 поко высокий уровень резистентентности к ципрофлокса- ления (цефазолина в 1,5 раза и цефуроксима в 2,3 раза) цину (72,8%), цефтазидиму (69%) и амикацину (69,4%). и ванкомицина в 1,3 раза, в структуре появился лине Обращал на себя внимание рост резистентности к кар- золид с уровнем потребления 0,15 DDD/100 койко-дней.

бапенемам – имипенем/циластатин (41,6%), меропенем Повысилось потребление цефоперазона/сульбактама и (39,7%). Выделенные штаммы Acinetobacter baumanii пока- цефтриаксона почти в 1,5 раза, несколько увеличилось зали низкий уровень резистентности к карбапенемам: потребление фторхинолонов за счет ципрофлоксацина.

1,4% к имипенему/циластатину и 15,7% к меропенему, и Потребление карбапенемов не увеличилось.

100% чувствительность к цефоперазону/сульбактаму, в За период с 2007 по 2009 г. спектр ведущей мик 69,7% была отмечена резистентность к амикацину. Все рофлоры ожогового центра изменился незначитель выделенные штаммы Klebsiella pneumoniae были чувс- но, можно отметить увеличение процента выделен ных штаммов Enterococcus faecalis и Klebsiella pneumoniae твительны к карбапенемам (имипенем/циластатин и в 1,5 раза. Ведущий возбудитель – Staphylococcus aureus не меропенем), высокий уровень резистентности отмечал ся к амикацину (87%) и к цефалоспоринам III поколе- проявлял тенденцию к росту резистентности к оксацил ния (более 80%). лину (45,9%), т.е. не отмечен рост МRSA и по-прежнему все штаммы Staphylococcus aureus сохраняли чувствительны к Анализ структуры потребляемых антибиотиков и интенсивность их применения в ожоговом цен- ванкомицину. Анализируя резистентность проблемных тре в 2007 г. не соответствовали локальным данным грамотрицательных возбудителей, необходимо отметить некоторое снижение уровня резистентности Pseudomonas мониторинга резистентности возбудителей инфекции aeruginosa к амикацину и цефтазидиму и отсутствие роста и рекомендациям по стартовой терапии инфекцион ных осложнений у больных с термической травмой. резистентности к карбапенемам. Обращает на себя вни мание рост резистентности Acinetobacter baumanii к кар Результаты оценки потребления антимикробных пре паратов и проведенного анализа резистентности воз- бапенемам: к имипенему/циластатину в 11 раз (12,2%), будителей госпитальной инфекции по данным 2007 г. к меропенему в 2 раза (33%), при снижении чувстви КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике Выводы. Оценка потребления антибактериальных тельности к цефоперазону/ сульбактаму (8,15% резис тентных штаммов при 100% чувствительности в 2007 г.), препаратов, с учетом локальных данных мониторинга резистентенность к амикацину осталась на прежнем антибиотикорезистентности в ожоговом центре мно высоком уровне. В 2009 г. выделены штаммы Klebsiella гопрофильного стационара отражает эффективность pneumoniaе, нечувствительные к карбапенемам (2,6%) – работы формулярной системы, позволяет выявить имипенему/циластатину к меропенему, и сохранялся существующие проблемы, оптимизировать структу высокий уровень резистентности к цефалоспоринам III ру потребляемых антибиотиков и сдерживать рост поколения (более 80%), резистентность к амикацину резистентности возбудителей госпитальной инфек снизилась почти в 2 раза. ции. Динамическая оценка потребления антибакте Введение в действие антибактериального форму- риальных препаратов может использоваться в качестве ляра, привело к позитивным изменениям в структуре метода контроля эффективности мер образовательно потребления антимикробных препаратов в ожоговом го и административного характера, направленных на центре ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 улучшение сложившейся практики лечения в стаци им. С.В. Очаповского» за период 2007–2009 гг. Рост онаре.

потребления цефалоспоринов I и II поколения можно Венцель Р., Бревер Т., Бутцлер Ж.-П. Руководство по инфекционному контролю 1.

объяснить введением и выполнением рекомендаций в стационаре. 2-е изд. – Смоленск: МАКМАХ, 2003. – 272 с.

формулярного комитета больницы по эмпирической Савельев В.С. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей // Российские 2.

национальные рекомендации. – 2009. – 92 с.

стартовой терапии инфекций. Снижение потребле- Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С. и др. Клинико-экономический 3.

ния цефтазидима в 3,5 раза связано с ограничени- анализ. – М., 2004.

Косарев В., Лотков В., Бабанов С. Фармакотерапия, основанная на доказатель 4.

ем антибактериального формуляра по сдерживанию ствах // Врач. – 2006. – № 4. – С. 3–5.

роста резистентности Pseudomonas aeruginosa (примене- Рачина С.А., Андреева А.С., Беденков А.В. АTC/DDD методология: основные 5.

принципы и практическое использование в исследованиях потребления ние только при документированной чувствительности лекарственных средств // Клин. фармакол. и тер. – 2002. – Т. 11, № 5.

возбудителя). В соответствии с ограничительными 6. Служба клинической фармакологии в лечебном учреждении: Учеб. пособие / Под ред. В.Г. Кукеса, Ю.Б. Белоусова, Ю.Н. Чернова. – Воронеж, 2005.

санкциями по применению аминогликозидов, с целью Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по 7.

повышения безопасности антибактериальной терапии антиинфекционной химиотерапии. – М., 2007.

Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия:

8.

и учитывая высокий уровень локальной резистентнос- Руководство для врачей. – М.: Боргес, 2002. – 432 с.

ти ведущих возбудителей инфекции – использование Вазина И.Р., Верещагина Е.С., Пылаева С.И. и др. Сепсис обожженных и вопросы 9.

его патогенеза // Комбустиология на рубеже веком: Матеоталы конгр. – амикацина сократилось в 10 раз. Цефтиаксон является М., 2000. – С. 43–44.

базовым препаратом для лечения тяжелых внеболь- Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для вра 10.

чей. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 488 с.

ничных, цефоперазон/сульбактам для госпитальных Филимонов А.А. Толстов А.В., Королев В.Ю. и др. Анализ летальности у 11.

инфекций в ожоговом центре, в связи с чем, в 2009 г. обожженных // Комбустиология на рубеже веком: Материалы конгр. – М., 2000. – С. 34.

уровень их потребления увеличился в 1,5 раза. Belba M., Belba G. Acute Renal Failure in Severe Burns. Conclusions after Analyses of 12.

Потребление ванкомицина за анализируемый период Deaths During 1998 // Ann. Burns Fire Disasters. – 2000, June. – Vol. XII, N 2.

Астахова А.В., Лепахин В.К. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции 13.

увеличилось незначительно, что согласуется с микроби- и контроль безопасности. – М.: Эксмо, ологическими данными – стабильный уровень MRSA. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. Основы клинической фармаколо 14.

гии и рациональной фармакотерапии // Руководство для практикующих Линезолид назначался в случаях неэффективности врачей. – М.: Бионика, 2002.

терапии ванкомицином и у пациентов с нарушением Вялкова А.И., Воробьев П.А. Основы стандартизации в здравоохранении. – 15.

М., 2002.

функции почек. Отсутствие изменений в потреблении Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии.

16.

карбапенемов обусловлено прежде всего контролем обос- Фармакотерапия и профилактика. – Смоленск, 2004.

17. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая кон нованности назначений для стартовой эмпирической и цепция и лечение патологоанатомическая диагностика // Практическое этиотропной терапии клиническим фармакологом. руководство. – М.: РАСХИ, 2006.

Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. и др. Практические аспекты совре 18.

Оценка потребления антибактериальных лекар- менной клинической микробиологии. – М., 2004.

ственных средств, по данным 2009 г., показала соот- Страчунский Л.С., Пешере Ж.К., Деллинджер П.Э. Политика применения анти 19.

биотиков в хирургии, 2003. МАКМАХ, РАСХИ // Клин. микробиология и ветствие структуры наиболее часто применяемых в антимикроб. химиотер. – 2003. – Т. 5, № 4. – С. 302–317.

ожоговом центре антибактериальных препаратов национальным рекомендациям по стартовой терапии инфекционных осложнений у больных с термической травмой. На основании рекомендаций формулярной А.В. Манукян, Н.Б. Сидоренкова комиссии больницы, выбор антибактериальных пре Оценка фармакоэкономической паратов для эмпирической антибактериальной терапии проводился с учетом локальных данных о резистентнос- целесообразности пролонгированных ти возбудителей госпитальной инфекции. Адекватность антагонистов кальция при артериальной антибактериальной терапии у пациентов с инфекци- гипертонии высокого риска ей, обусловленной возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью контролировалась кли- ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский ническим фармакологом. Изменение структуры пот- университет Росздрава», кафедра клинической фармакологии (Россия) ребления антибиотиков, убедительно демонстрируют эффективность образовательных и административных Актуальность. Среди базисных антигипертензив мер по оптимизации антибактериальной терапии и профилактики инфекций в ожоговом центре. ных лекарственных средств особый интерес пред 216 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике ставляют антагонисты кальция, которые являются дипин (Ломир, Novartis Pharma, Швейцария) в дозе средствами патогенетической терапии артериальной 2,5–10 мг 2 раза в сутки, третьей (III) группы – вера гипертонии (АГ), благодаря влиянию на ключевые памил SR (Изоптин SR, Knoll AG, Германия) в дозе ионтранспортные клеточные механизмы регуляции 120-360 мг в сутки, четвертой (IV) группы – амлоди сосудистого тонуса. Согласно последним европейским пин (Норваск, Pfizer, США) в дозе 5-10 мг однократно и российским рекомендациям по АГ пролонгирован- в сутки. Группы были сопоставимы по уровню АД, ные антагонисты кальция укрепили свои позиции длительности АГ, а также метаболическим парамет в качестве препаратов выбора для проведения дли- рам. В течение 2 нед проводили титрование доз до тельной антигипертензивной терапии у различных достижения целевого уровня АД (140/90 мм рт. ст.) категорий пациентов [1, 2]. В то же время широкое или снижения АД не менее 10% от исходного уровня.

использование в реальной клинической практике ори- При отсутствии удовлетворительного гипотензивно гинальных пролонгированных антагонистов кальция, го эффекта, положительной динамики клинических доказавших свою эффективность по влиянию на про- симптомов, а также возникновении нежелательных гноз больных с АГ, ограничивает высокая стоимость реакций – пациентов исключали из исследования.

препаратов и фармакоэкономическая затратность Исследование закончили 178 больных.

[3, 4]. В связи с этим для практического здравоохра- В исходном состоянии и через 12 нед моноте нения наибольшую значимость имеет определение рапии определяли суточный профиль АД с помо фармакоэкономической эффективности по «мягким» щью монитора ТМ 2421 (A&D Company, Япония), с клиническим точкам, к которым относят степень интервалами 15 мин днем (с 6 до 23 ч) и 30 мин – изменения артериального давления (АД), гипертрофии ночью (с 23 до 6 ч). Регистрировали средневремен левого желудочка, микроальбуминурии, что позволяет ные значения систолического АД (САД) и диастоли обосновать включение пролонгированных антагонис- ческого АД (ДАД) за сутки, день и ночь, пульсовое тов кальция в лекарственный формуляр лечебного АД (ПАД), нагрузку давлением по «индексу времени»

учреждения [5, 6]. гипертензии, а также вариабельность АД как стандар Цель – изучение фармакоэкономической целесо- тное отклонение от средних величин за соответству образности пролонгированных антагонистов кальция ющий период суток. Выраженность суточного ритма дигидропиридинового и недигидропиридинового ряда оценивали на основании суточного индекса (СИ), по «мягким» клиническим точкам при артериальной который рассчитывали по формуле: СИ = (АД день – гипертонии высокого риска. АД ночь/ АД день) х 100%. В зависимости от степени Материалы и методы. В исследование были вклю- ночного снижения АД выделяли больных: с нормаль чены 260 пациентов (156 женщин и 104 мужчины) в ным суточным ритмом (СИ=10–22%) – «dippers»;

с недо возрасте 35–65 лет с АГ 1-2 степени высокого риска статочным снижением АД в ночные часы (СИ 10%) – (ВНОК, 2004). Критериями исключения явились: сим- «non-dippers», с ночной гипертонией (СИ0%) – птоматическая, тяжелая и злокачественная АГ, общий «night-peakers», с чрезмерным снижением АД в ночные холестерин более 6,5 ммоль/л, индекс массы тела более часы (СИ22%) – «over-dippers». Кроме того, выделяли 35 кг/м 2, ишемическая болезнь сердца, сахарный диа- пациентов с пропорциональным и диспропорциональ бет, сердечная недостаточность II-IV ФК по NYHA, ным ритмом АД [7].

нарушения ритма сердца и проводимости, заболева- Структурно-функциональное состояние миокар ния почек, нарушения функции печени. да левого желудочка (ЛЖ) оценивали на эхокар Показатели к линического АД составили диографе «Acuson 128XP» с расчетом стандартных 160,2±2,1/97,7±1,6 мм рт. ст., частоты сердечных сокра- показателей. Исследование диастолической функ щений – 71,03±0,51 уд/мин. АГ 1 степени имелась у ции ЛЖ проводили методом допплер-кардиогра 83 больных (32%), 2 степени – у 177 больных (68%), фии в импульсном режиме из апикального доступа.

длительность заболевания составила от 1 года до Определяли значения пиковых скоростей раннего 12 лет. Индекс массы тела более 25 кг/м 2 выявлен у 165 (Е) и позднего (А) наполнения ЛЖ и их соотноше (63,5%) больных, содержание общего холестерина более ние (Е/А).

5,2 ммоль/л – у 167 больных (64,2%), липопротеидов Состояние интракраниальных сосудов изучали низкой плотности более 3,0 ммоль/л – у 152 боль- методом транскраниального дуплексного сканирова ных (58,5%), липопротеидов высокой плотности менее ния на аппарате «Aspen» (Acuson, США) с оценкой 1,0 ммоль/л – у 106 больных (40,8%). Повышение стандартных показателей в MI сегменте средней моз базального уровня глюкозы или нарушение толеран- говой артерии на стороне лучшей визуализации.

тности к глюкозе зарегистрированы у 101 пациента Функцию почек оценивали по уровню микроаль (38,8%). буминурии количественным прямым иммунотурбо После первичного обследования пациенты с помо- диметрическим методом (ALB-TURBI, SPINREACT), щью простой рандомизации методом случайных чисел а также клиренсу креатинина с расчетом по формуле были разделены на равные группы, в которых была Кокрофта–Гаулта.

назначена монотерапия пролонгированными антаго- В процессе лечения определяли биохимические нистами кальция. Пациенты первой (I) группы полу- параметры: концентрацию глюкозы, мочевой кислоты, чали нифедипин SL (Адалат SL, Bayer, Германия) в а также липидный спектр плазмы на полуавтомати дозе 20 мг 2 раза в день, второй (II) группы – исра- ческом анализаторе «EPOLL-20» (Австрия).

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике Фармакоэкономический анализ проводили по диастолическое АД и менее значительному – на сред методу «стоимость/эффективность», который рассчи- несуточное пульсовое АД.

тывали по формуле: В исходном состоянии у пациентов с АГ высоко го риска имела место повышенная вариабельность СER= C/Ef, САД и ДАД, что является дополнительным фактором развития сердечно-сосудистых осложнений [9]. При где СЕR – показатель «стоимость/эффективность», изучении влияния пролонгированных антагонистов отражающий затраты, приходящиеся на больного с кальция на вариабельность АД нами получено, что достигнутым эффектом лечения, С – прямые меди- нифедипин SL, а также исрадипин не приводили к цинские затраты на пациента, Ef’— эффективность статистически значимым изменениям вариабельности лечения. Для подсчета затрат использовали цены на САД и ДАД. На фоне лечения верапамилом SR отмече лекарственные препараты, приводимые в журнале но достоверное снижение вариабельности САД в днев «Фармацевтический вестник Алтая». ные и ночные часы (на 11,6% и 15,2% соответственно, p0,05). Под влиянием амлодипина зарегистрировано Статистическая обработка данных проведена на основе классических методов анализа с помощью уменьшение вариабельности ДАД в ночное время (на 19,8%, p0,05). Более выраженное влияние верапамила программы «Stаtistica 6 for Windows». При проведе нии параметрического анализа использовали t-кри- SR на вариабельность, вероятно, связано с антиад терий Стьюдента. Для выявления статистической ренергическим эффектом препарата и способностью значимости различий между порядковыми признака- улучшать барорефлекторный контроль АД [6, 8].

ми в нескольких группах использовали критерий 2. На фоне применения пролонгированных антаго Различия считали достоверными при р0,05. нистов кальция произошли благоприятные измене Результаты. По данным клинического АД все ния суточного ритма АД. Достоверно увеличилось изученные пролонгированные антагонисты кальция число пациентов с нормальным суточным ритмом АД оказали сопоставимое гипотензивное действие. Через «dippers», в результате чего уменьшилось количество 2 нед лечения отмечено достоверное снижение кли- больных с диспропорциональным ритмом АД. Таким нического САД и ДАД при уменьшении ОПС на фоне образом, нифедипин SL, исрадипин, верапамил SR, а дигидропиридиновых антагонистов кальция и умень- также амлодипин оказывают сопоставимое действие шении показателей МОК и СИ – на фоне верапамила на среднесуточные значения САД и ДАД, способству SR. Под влиянием пролонгированных антагонистов ют нормализации ритма АД. При этом верапамил SR и кальция целевого уровня АД достигли 45 (69,2%) паци- амлодипин уменьшают среднесуточное ПАД, а также ентов I группы, 44 (68,0%) – II группы, 47 (72,3%) – вариабельность АД.

III группы и 48 (73,8%) пациентов IV группы. Независимым фактором риска сердечно-сосудис Через 12 нед использования пролонгированных тых осложнений является гипертрофия ЛЖ. До начала антагонистов кальция отмечено достоверное сниже- лечения гипертрофия ЛЖ выявлена у 161 больного ние среднесуточных показателей САД и ДАД, а также (62%). Через 12 нед применения пролонгированных уменьшение «нагрузки давлением» как в дневные, так антагонистов кальция не выявлено достоверных и в ночные часы. Обращаясь к анализу влияния про- структурных изменений миокарда, а также парамет лонгированных антагонистов кальция на величину ров, характеризующих систолическую функцию ЛЖ.

пульсового АД, следует отметить, что изученные пре- При этом на фоне использования верапамила SR и параты неодинаково влияли на данный показатель. амлодипина отмечено увеличение отношения мак Уровень среднесуточного ПАД статистически значи- симальных скоростей раннего и позднего диастоли мо снижался только на фоне применения верапамила ческого наполнения (Е/А) на 12,8% (p=0,04) и 11,6% SR (на 13%, p0,01) и амлодипина (на 9%, p0,05). (р=0,04), что свидетельствует о положительных изме Различия в действии на пульсовое АД, вероятно, нениях показателей расслабления ЛЖ и улучшении связано с более значительным влиянием верапамила его диастолической функции. Улучшение диастоли SR на систолическое АД. Известно, что одним из ческой функции ЛЖ под влиянием дигидропириди основных факторов, ответственных за увеличение нового антагониста кальция амлодипина можно объ пульсового АД, является высокий ударный объем. яснить выраженной артериолярной вазодилатацией Учитывая, что верапамил обладает кардиодепрес- и снижением постнагрузки [10]. Верапамил SR обла сивным действием, можно объяснить выраженное дает как вазодилатирующим, так и отрицательным снижение пульсового АД под влиянием препарата. инотропным и хронотропным эффектами, что может Использование амлодипина, оказывающего равно- способствовать увеличению продолжительности диа мерное гипотензивное действие на систолическое и столы и улучшению диастолической функции левого диастолическое АД как в дневные, так и в ночные желудочка под влиянием препарата.

часы, также способствовало достоверному уменьше- По данным транскраниальной допплерографии в нию среднесуточного пульсового АД. Нифедипин исходном состоянии у пациентов с АГ высокого риска SL, а также исрадипин обладают выраженным вазо- имелась высокая пиковая систолическая скорость, а дилатирующим эффектом [8], что при двукратном также амплитудная разница пиковой систолической использовании препаратов в течение суток приводит (Vps) и диастолической (Ved) скоростей кровотока, что к более выраженному влиянию на среднесуточное свидетельствует о наличии выраженного сопротивле 218 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике ния церебральных резистивных сосудов. Через 12 нед Учитывая стоимость упаковки каждого из исполь монотерапии зарегистрировано некоторое снижение зованных средств, а также среднюю суточную дозу, показателя Vps по сравнению с исходным уровнем в которая для адалата SL составила 42,0±3,0 мг, ломира – группе нифедипина SL – на 4,7%, в группе исрадипина – 7,7±0,4 мг, изоптина SR – 217,4±7,0 мг, норваска – на 4,7%, в группе верапамила SR – на 7,2%, в груп- 8,0±0,5 мг, была рассчитана стоимость 12-недельной пе амлодипина – на 6,0%. Изменение Ved отмечено монотерапии пролонгированными антагонистами только под влиянием амлодипина (– 8,5%, p0,05). кальция (1352,1;

2494,8;

547,8;

1685,0 руб. соответс Во всех группах отмечено повышение пульсаторного твенно).

индекса на 5-7%, а также снижение индекса резистен- В качестве критериев эффективности использова тности на 5-8% по сравнению с исходными показате- лось влияние препаратов на среднее АД, среднесуточ лями. Таким образом, применение пролонгированных ное систолическое и диастолическое АД, пульсовое антагонистов кальция приводит к снижению исходно АД, вариабельность АД, диастолическую функцию повышенных показателей церебрального сосудистого левого желудочка, микроальбуминурию, скорость сопротивления, что может способствовать эффектив- клубочковой фильтрации, а также коэффициент ате ной профилактике различных форм нарушений моз- рогенности. С учетом полученной стоимости лечения, гового кровообращения у пациентов с АГ высокого а также с учетом влияния препаратов на показатели, риска. выбранные для фармакоэкономического анализа, был Для оценки нефропротективного действия про- рассчитан интегративный показатель фармакоэконо лонгированных антагонистов кальция было изучено мической эффективности как сумма коэффициен их влияние на наиболее важные показатели функции тов «стоимость–эффективность» по данным показа почек – микроальбуминурию и СКФ [11]. До начала телям, соотнесенная к их числу. Наиболее низкие исследования микроальбуминурия была выявлена у 110 коэффициенты «стоимость–эффективность» по вли больных (42,3%), уровень экскреции альбумина соста- янию на все показатели, выбранные для фармакоэко вил 70,8±3,5 мкг/сут. Кроме того, у 73 пациентов (30,0%) номического анализа, получены при использовании выявлено снижение СКФ. Через 12 нед монотерапии верапамила SR, а наиболее высокие – исрадипина.

нифедипином SL происходило снижение микроальбу- Среди дигидропиридиновых антагонистов кальция минурии на 23,1% (p0,04), под влиянием исрадипина – наиболее низкий интегративный коэффициент «сто на 16,6% (p=0,05), под влиянием верапамила SR – на имость–эффективность» имеет амлодипин. Это свя 26,5% (p0,05), под влиянием амлодипина – на 35,0% зано с более выраженным положительным влиянием (p=0,01). Скорость клубочковой фильтрации увеличи- препарата на среднесуточное пульсовое АД, скорость лась на фоне лечения верапамилом SR на 15% (p0,01), клубочковой фильтрации, а также диастолическую амлодипином – на 14% (p0,01). Следовательно, все функцию у пациентов с АГ высокого риска.

Выводы. Пролонгированные антагонисты кальция изученные пролонгированные антагонисты кальция уменьшают выраженность микроальбуминурии, а оказывают сопоставимое гипотензивное действие со верапамил SR и амлодипин повышают также СКФ, снижением среднесуточных значений АД и нагрузки что свидетельствует о наличии нефропротективного давлением, уменьшают микроальбуминурию, а также эффект у пациентов с АГ высокого риска. индексы атерогенности у пациентов с АГ высокого Применение нифедипина SL, исрадипина, вера- риска. Верапамил SR и амлодипин уменьшают сред памила SR и амлодипина не привело к значимому несуточное пульсовое АД, вариабельность АД, снижа изменению содержания базального уровня глюкозы ют скорость медленного диастолического наполнения крови, общего холестерина, триглицеридов, липопро- левого желудочка и повышают скорость клубочковой теидов низкой плотности. В то же время, индекс атеро- фильтрации, что определяет фармакоэкономические генности, отражающий соотношение липопротеидов преимущества этих препаратов при более низких низкой и высокой плотности, достоверно уменьшился интегративных коэффициентах «стоимость–эффек в I-IV группах (на 6,5%, p0,05, 5,2%, p0,05, 5,5%, тивность», рассчитанных по «мягким» клиническим p0,05 и 5,4%, p0,05), что привело к снижению сум- точкам.

марного кардиоваскулярного риска.

1. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии.

Далее был проведен фармакоэкономический ана- Российские рекомендации, 3-й пересмотр. ВНОК, Секция артериальной лиз методом оценки эффективности затрат [12]. Для гипертензии 2008;

доступно на www.cаrdiosyte.ru 2. 2007 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology фармакоэкономических расчетов были использованы Guidelines for the Management of Arterial Hypertension // J. Hypertens. – 2007. – только прямые затраты, складывающиеся из стоимос- Vol. 25. – P. 1105–1187.

Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Фармакоэкономический анализ артериаль 3.

ти лечебно-диагностических мероприятий при основ- ной гипертонии // Пробл. стандартизации в здравоохранении. – 2003. – ном заболевании и стоимости лекарственных средств. № 8. – С. 10–18.

Моисеев В.С. Антагонисты кальция при артериальной гипертонии: практи 4.

Поскольку схема лечебно-диагностических мероприя- ческие аспекты // Клин. фармакол. и тер. – 2006. – № 3. – С. 32–36.

тий и объем стандартной терапии в каждой из групп Леонова М.В. Современный взгляд на конечные точки для оценки антиги 5.

пертензивной терапии // Качественная клин. практика. – 2002. – № 4. – больных были одинаковыми, различия в затратах С. 18–22.

связаны только со стоимостью изучаемых препара- Сидоренкова Н.Б., Манукян А.В. Артериальная гипертония и антагонисты 6.

кальция. – М.: МАКС-Пресс, 2005. – 428 с.

тов. Наименьшие значения соотношений «стоимость– Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Как характеризовать суточный профиль пуль 7.

эффективность» рассматривались как наилучшие сового артериального давления? // Артериальная гипертензия. – 2006. – № 1. – С. 59–65.

показатели фармакоэкономической эффективности.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике Epstein M. Calcium Antagonists by Clinical Medicine. – Philadelphia: Hanley and 8.

ленная суточная доза) [11, 14]. На основании информа Belfus, 1998. – 590 p.

Sega R., Corrao G., Bombeli M. et al. Blood pressure variability and organ damage 9. ции о торговых наименованиях проданных препаратов in a general population: results from the PAMELA study (Pressione Arteriose (дозировка, количество таблеток в одной упаковке, Monitorate E loro Associazioni) // Hypertension. – 2002. – Vol. 39, N 2, – Pt 2. – P. 710–714. количество проданных упаковок) вычисляли потреб 10. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ление препарата в миллиграммах. Для стандартизации ремоделирования сердца // Сердеч. недостаточность. – 2003. – Т. 3, № 4. – С. 191–195. относительно региона и года исследования результаты 11. de Zeeuw D., Parving H.H., Henning R.H. Microalbuminuria as an early marker представили в единицах DDD, т.е. количество продан for cardiovascular disease // J. Am. Soc. Nephrol. – 2006. – Vol. 17, N 8. – P. 2100–2105. ного статина в миллиграммах делили на установлен 12. Петров В.И. Прикладная фармакоэкономика. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – ную суточную дозу этого гиполипидемического пре 336 с.

парата, принятую ВОЗ. Результат умножили на 1000 и делили на показатель численности населения региона Л.Н. Мухамадуллина в год исследования [РАМИАЦ] [12–16]. Например:

Фармакоэпидемиология статинов в лечении в 2003 г. в Республике Татарстан было продано 9000 мг симвастатина, и профилактике сердечно-сосудистых (9000 мг : 15 мг) 1000 : 3 775 306 (численность насе заболеваний в Республике Татарстан ления в РТ в 2003 г.) = 0,16 DDD/1000 населения РТ в 2003 г.

ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская Получив результаты продаж статинов в единицах академия Росздрава», кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии (Россия) DDD, мы сравнили объемы продаж различных стати нов в разные годы.

Актуальность. Проведение фармакоэпидемиологи- Статистическая обработка результатов включала ческого мониторинга – необходимое условие повыше- расчет средних арифметических величин, стандарт ния эффективности фармакотерапии [1]. Анализ пот- ного отклонения, ошибок средних величин, а также ребления лекарств является важнейшим элементом в оценку достоверности различных средних величин по t-критерию Стьюдента. Сравнение выборок с нор системе мер по улучшению практики их назначения [2]. Это особенно важно при оценке лечения заболе- мальным распределением проведено с помощью тес ваний, сопровождающихся высокими смертностью и тов Колмогорова–Смирнова и Шапиро–Уилки. Эти инвалидизацией [3, 4]. В крупных рандомизирован- статистические функции реализованы при помощи ных исследованиях установлено, что только предста- пакета статистических программ SPSS 12. for Windows вители группы статинов влияют на прогноз жизни и статистического модуля программы Excel пакета MS пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Office XP. При статистической обработке результатов достоверным считали различия при р0,05.

(вторичная профилактика) [5–8]. Однако, по оценкам Результаты. В 2003 г. на фармацевтическом рынке российских экспертов, гиполипидемические средства и в частности статины неоправданно редко назнача- были представлены симвастатин, аторвастатин, пра ются в России [9, 10]. вастатин, ловастатин, флувастатин и ципрофибрат в Отсутствие комплексных ретроспективно-проспек- различных торговых марках – оригинальные и вос тивных исследований использования лекарственных произведенные. Суммарное потребление составило средств, посвященных изучению данной проблемы, 39,40 DDD/1000 населения. Самым продаваемым пре и четкой стратегии рационализации терапии ишеми- паратом был симвастатин, объем продаж которого ческой болезни сердца в условиях реальной практики составил 26,99 DDD/1000 населения, он был пред диктуют необходимость их проведения в масштабах ставлен оригинальным препаратом «Зокор» и вос Российской Федерации и Республике Татарстан в час- произведенными аналогами. Общее потребление тности. оригинального препарата составило 17,61 DDD/ Цель – провести фармакоэпидемиологический населения, или 44,7% от общего числа реализованных анализ потребления статинов в амбулаторной прак- статинов. Суммарно реализация воспроизведенного тике в Республике Татарстан. симвастатина составила 9,381 DDD/1000 населения Материал и методы. Нами проведена количествен- (23,8%). На втором месте по объемам продаж ока ная оценка потребления статинов, реализуемых через зался ловастатин, суммарное потребление которого аптечную сеть в Республике Татарстан. Эту информа- составило 6,292 DDD/1000 населения. При этом реа цию мы получили от дистрибьюторов, занимавшихся лизация воспроизведенных препаратов ловастатина продажами лекарственных препаратов в нашем реги- составила 6,226 DDD/1000 населения, или 15,8% от оне. Из всего объема продаж было выбрано необходи- общего объема продаж статинов в 2003 г. Реализация мое, т.е. реализация гиполипидемических препаратов. оригинального препарата составила 0,064 DDD/ Использованы данные за 2003–2005 гг., когда продажи населения, что составило 0,2% от общего числа реали статинов стали существенными. Данные предыдущих зованных статинов. Замыкал тройку лидеров продаж – лет не учитывали, так как реализация статинов была аторвастатин, представленный в 2003 г. оригиналь минимальной. ным препаратом «Липримар», потребление которо О потребление лекарственного средства в амбу- го составило 5,8 DDD/1000 населения, или 14,7% от латорной практике судили по показателю DDD/1000 всех гиполипидемических препаратов проданных в жителей в год (DDD – defined daily dose – установ- этот год и воспроизведенным препаратом «Аторис», 220 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике реализованным в объеме 0,04 DDD/1000 населения что почти в 4 раза больше, чем в 2003 г. и в 1.5 раза или 0,1% от общего числа реализованных статинов. больше, чем в 2004 г. (р0,05).

Дальнейший анализ показал незначительные продажи Наибольшие продажи были показаны для препа других гиполипидемических препаратов правастатин, ратов симвастатина, суммарная реализация которых ципрофибрат, флувастатин. Все они были представ- составила 108,978 DDD/1000 населения, или 71,3% от лены оригинальными препаратами: Правастатин – продаж всех статинов. Продажи оригинального пре «Липостат» – 0,18 DDD/1000 населения;

ципрофибрат – парата «Зокор» составили 36,319 DDD/1000 населения, «Липанор» – 0,04 DDD;

флувастатин – «Лескол» – или 23,8% (для сравнения в 2003 г. его доля составила 0,022 DDD/1000 населения, что составило 0,56%, от 44,7%;

в 2004 г. – 7,4 %). На рынке фарминдустрии поя общего потребления гиполипидемических препаратов вилось большее количество воспроизведенных препа в 2003 г. ратов. Объемы продаж воспроизведенных препаратов В 2004 г. продажи статинов увеличились. Было симвастатина составили 72,66 DDD/1000 населения, продано 112,19 DDD/1000 населения статинов, что или 47,54%. Другие препараты были представлены сле почти в 3 раза больше, чем в 2003 г. (р0,05). Как и в дующим образом: «Вазилип» – 28,93 DDD/1000 насе 2003 г., наибольшие продажи были показаны для пре- ления, «Симвакард» – 10,123 DDD, воспроизведен паратов симвастатина, суммарная реализация кото- ные препараты «Симгал», «Симвор», «Симвалимит», рых составила 87,04 DDD/1000 населения, или 77,6% от «Симло», «Симвагексал», «Симвастол», «Атеростат»

продаж всех статинов. Продажи оригинального пре- реализованы в объеме 69,12 DDD/1000 населения.

парата «Зокор» составили 8,31 DDD/1000 населения, На втором месте по объемам продаж, как и в 2004 г., или 7,4% от продаж всех статинов. Воспроизведенные оказался аторвастатин. Суммарное потребление, препараты были представлены шире, чем в 2003 г.: которого составило 35,315 DDD, или 23% от всего «Вазилип» – 63,22 DDD/1000 населения, «Симвакард» – объема реализованных статинов в 2005 г. При этом 2,2 DDD/1000 населения, «Симвор» – 6,8DDD/1000 реализация оригинального препарата аторвастатина – населения, «Симгал» – 3,8 DDD/1000 населения, «Липримар» – составила 30,3 DDD/1000 населения, «Симло» – 0,2 DDD/1000 населения, «Симвастол» – или 20% от общего объема продаж статинов, был рас 0,8 DDD/1000 населения. Суммарная реализация вос- ширен ассортимент воспроизведенных препаратов произведенных препаратов симвастатина составила аторвастатина: «Торвакард», «Тулип», «Липтонорм».

78,73 DDD/1000 населения, или 70,2% от продаж всех Их суммарное потребление составило 5,015 DDD/ гиполипидемических препаратов. населения, или 3% от продаж всех гиполипидеми На втором месте по объемам продаж в 2004 г. ока- ческих препаратов. «Аторис» – 1,685 DDD/1000 насе зался аторвастатин, суммарное потребление которого ления;

«Торвакард» – 0,175 DDD/1000 населения;

составило 14,278 DDD/1000 населения, или 12,7% от «Тулип» – 2,44 DDD/1000 населения;

«Липтонорм» – продаж всех статинов. Самым продаваемым был ори- 0,715 DDD/1000 населения.

гинальный препарат «Липримар», потребление кото- На третьем месте – потребление препаратов ловас рого составило 14,219 DDD/1000 населения, или 12,6% татина. Суммарный объем продаж которых соста от продаж всех статинов и воспроизведенный препарат вил 6,671 DDD/1000 населения, или 4,3% от обще «Аторис» реализованным в объеме 0,048 DDD/1000 го объема реализованных статинов. В основном это населения, или 0,1% от общего объема продаж стати- продажи оригинального препарата «Медостатин» – нов в 2004 г. 4,6 DDD/1000 населения, или 3%. Реализация воспро Замыкал тройку лидеров продаж ловастатин, изведенных препаратов ловастатина составила 2, суммарная реализация которого составила 10,755 DDD/1000 населения, или 1,3%;

«Кардиостатин» – DDD/1000 населения, или 9,6% от общего объема 0,55 DDD/1000 населения, «Холетар» – 1,52 DDD/ реализованных статинов. Реализация оригинально- населения.

го препарата «Медостатин» составила 9,15 DDD/1000 Другие гиполипидемичесие препараты были пред населения, или 8,2% от всех реализованных статинов. ставлены оригинальными препаратами, объемы про Воспроизведенные препараты реализованы в объеме даж которых составили 0,421 DDD, или 0,27% от всех 1,605 DDD/1000 населения, или 1,4% от всех стати- реализованных статинов в 2005 г.: Правастатин – нов: «Кардиостатин» – 0,005 DDD/1000 населения, «Липостат» – 0,112DDD/1000 населения;

флувастатин – «Холетар» 1,602 DDD/1000 населения. «Лескол» 0,022 DDD/1000 населения, ципрофибрат – Суммарная реализация других гиполипидемичес- «Липанор» – 0,287 DDD/1000 населения. Впервые ких препаратов составила 0,125 DDD/1000 населения, в 2005 г. на фармацевтическом рынке в Республике или 0,11% от общего объема продаж препаратов исследу- Татарстан появился новый гиполипидемический емой группы (для сравнения – в 2003 г. их доля состав- препарат розувастатин, представленный оригиналь ляла 0,56%). Продажи были представлены оригиналь- ным препаратом «Крестор», объемы продаж которого ными препаратами – правастатин – «Липостат» 0,061 составили 1,44 DDD/1000 населения, или 1% от всех DDD/1000 населения и ципрофибрат – «Липанор» – проданных статинов.

0,064 DDD, всего 0,125 DDD/1000 населения. При анализе потребления оригинальных и вос В 2005 г. объемы аптечных продаж статинов воз- произведенных препаратов нами отмечено увеличе росли по сравнению с предшествующими годами ние потребления воспроизведенных препаратов. В наблюдения и составили 152,827 DDD/1000 населения, 2003 г. реализация воспроизведенных статинов соста КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике 10. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Карпов Р.С. Новые подходы к лечению больных вила 13,54 DDD/1000 населения, или 34% от сум- стабильной ишемической болезнью сердца // Кардиология. – 2004. – № 10. – С. 95–101.

марного потребления статинов в 2003 г., в 2004 г. – 11. Кукес В.Г. Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия:

78,72 DDD/1000 населения, или 70% от общего объема Учебник для вузов. – 2003. – С. 134–136.

12. Соколов А.В. Терапевтический лекарственный мониторинг // Качествен.

продаж препаратов исследуемой группы, в 2005 г. – клин. практика. – 2002. – № 1. – С. 32–36.

79,74 DDD/1000 населения, или 52% от всех реализо- 13. Einarson T.R., Bergman U., Wiholm B.E. Principles and practice of pharmacoepidemiology // Avery’s Drug Treatment. 4th ed. / Eds T.M. Speight, ванных статинов в 2005 г.

N.H.G. Holford. – Adis Inernational Limited, 1997. – P. 371–392.

Реализация оригинальных препаратов в 2003 г. 14. Guidelines for ATC Classification and DDD assignment. WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology. 7th ed. – Оslo, 2004. – 261 p.

составила 25,83 DDD/1000 населения, или 66% от сум 15. Ronning M. Setting-up the WHO ATC classification of drugs and the defined daily марного объема продаж статинов в 2003 г., в 2004 г. – dose - problems and potential for standardizing drug use research worldwide // Handbook of Drug Use Research Methodology. 1st ed. / Ed. H. McGavock. – 33,47DDD/1000 населения, или 30% от реализации Newcastle: The United Kingdom Drug Utilization Research Group, 2000. – всех статинов в год исследования, 2005 г. – 73,08 P. 1–9.

16. Serradel J., Bjornson D., Hartzema A. Drug utilization study methodologies: national DDD/1000 населения, или 48% от общего объема про and international perspectives // Drug Intell. Clin. Pharm. – 1987. – Vol. 21. – даж статинов в 2005 г. P. 994–1001.

Суммарно за три года наблюдения превалируют продажи воспроизведенных препаратов – 172 DDD, или В.И. Половеева 56 % от всего объема реализованных статинов за эти АВС–XYZ-анализ структуры ассортимента годы. Общий объем реализованных оригинальных – 132,38DDD, или 44 % из всего объема продаж статинов сельской аптеки в Оренбургской области за наблюдаемый период времени.

Обсуждение. Объем аптечных продаж статинов ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский за три года наблюдения (2003–2005 гг.) показал рост университет Росздрава» (Россия) потребления статинов в 4 раза – с 39,4 DDD/ Актуальность. Формирование оптимального ассор среднегодового населения в 2003 г. до 152,83 DDD/ среднегодового населения в 2005 г. тимента на региональном уровне для аптечных учреж дений в сельской местности.

Цель. Проведение АВС–XYZ-анализа структуры ас Выводы сортимента сельской аптеки в Оренбургской области.

1. Анализ объема аптечных продаж статинов в Метод АВС-анализа основан на принципе Парето, течение 3-х лет показал увеличение потребления пре- согласно которому 80% объема продаж обеспечива паратов исследуемой группы в регионе в 4 раза: в ют лишь 20% ассортимента товара. Согласно АВС – 2003 г. – 39,40 DDD/1000 населения;

в 2004 г. – 112,19 методу запасы товаров делятся на 3 категории по сте DDD/1000 населения;

в 2005 г. – 152,827 DDD/1000 пени экономической важности для фармацевтичес населения. кой организации в зависимости от их вклада в объем 2. Анализ ассортимента реализованных статинов продаж.

показал увеличение доли воспроизведенных препара- Категория А включает ограниченное количество тов в исследуемый период времени: 40% в 2003 г., 72% (20%) наиболее ценных товаров (обеспечивают 80% в 2004 г., 52% в 2005 г. товарооборота), которые требуют постоянного и скру 3. Количественная оценка, проведенная по пока- пулезного учета и контроля.

зателю DDD/1000 жителей в год, позволила сравнить Категория В состоит из тех видов товаров, которые потребление статинов в разные годы. имеют меньшую экономическую значимость, а кате гория С включает широкий ассортимент оставших Lorne E. Basskin Pharmacoeconomics. How to Design, Perform and Analyze 1.

ся относительно недорогих товаров, которые обычно Outcomes Research. – Cleveland, 1998. – 1732 р.


закупаются в больших количествах.

Ronning M. Setting-up the WHO ATC-classification of drugs and the Defined 2.

Daily Dose – problems and potential for standardizing drug use research world ABC-анализ показывает, что группа товаров А wide // Handbook of Drug Use Research Methodology / Ed. H. McGavock. – должна находиться под строгим контролем и учетом, Newcastle: The United Kingdom Drug Utilization Research Group, 2000. – P. 1–9.

так как товары этой группы – основные в бизнесе Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской 3.

фирмы. Товары группы В требуют обычного конт Федерации во второй половине ХХ столетия: тенденции, возможные причи ны, перспективы // Кардиология. – 2000. – № 6. – С. 4–8.

роля, налаженного учета и постоянного внимания.

Беленков Ю.Н. Весь мир убежден в необходимости назначения стати 4.

Товары группы С нуждаются в выборочном контроле, нов. Уверены ли в этом мы? Материалы ежегодного общероссийского съезда. – 2004. – С. 2–6.

например уровень их запасов может проверяться не 5. European guidelines in cardiovascular disease prevention in clinical practice.

постоянно, а периодически.

Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by representatives of eight societies and Для проведения анализа нами была выбрана аптека by invited experts) // Eur. Heart J. – 2003. – Vol. 24. – P. 1601–1610.

частной формы собственности, которая располагается Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно 6.

сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом // Кардиология. – в сельской местности. Для неразглашения коммерчес 2004. – № 1. – С. 76–82.

кой тайны назовем ее ООО «Ромашка».

Аронов Д.М. Каскад терапевтических эффектов статинов // Кардиология. – 7.

2004. – № 10. – С. 85–93.

За 2009 г. было реализовано 5721 наименование Бубнова М.Г. Аторвастатин: гиполипидемическая активность, плейотропные 8.

ассортимента на общую сумму 10,088 млн руб. Убрав свойства и эффективность в профилактике атеросклероза и коронарной болезни сердца // Кардиология. – 2004. – № 8. – С. 96–104.

всю парафармацевтику и объединив одинаковые пози Карпов Р.С. Стабильная стенокардия. Современный взгляд на ситуацию в 9.

ции ассортимента разных производителей, мы полу России // Consilium Medicum. – Октябрь 2003, экстравыпуск. – С. 2–4.

222 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике Выводы. АВС–XYZ-анализ позволяет эффектив чили 3138 наименований лекарственных средств на сумму 8,361 млн. руб. но анализировать ассортимент, оптимизировать его Распределение препаратов по классам АВС: и грамотно управлять закупками. Тем более в сель Класс А – это наиболее затратная группа пре- ской местности, где численность населения значи имущественно представлена препаратами жизненно тельно ниже городского и каждый посетитель аптеки важными и необходимыми. Представлен 629 наиме- приходит уже за конкретным «своим» лекарственным нованиями лекарственных средств (20% от общего средством, тщательный анализ ассортимента позволит количества отпущенных препаратов), что составляет избежать отказов и обеспечить доступную лекарс 73% от общего товарооборота аптеки за анализируе- твенную помощь сельским жителям в Оренбургской мый период. области.

Класс В представлен 941 наименованием лекарс твенных средств (30% от общего количества отпу щенных препаратов), что составляет 20% от общего О.В. Решетько, П.С. Носова, О.А. Олевская товарооборота аптеки за анализируемый период.

Фармакоэпидемиология нейролептиков, Класс С представлен 1568 наименованиями лекарс твенных средств (50% от общего количества отпущен- применяемых при стационарном лечении ных препаратов), что составляет 7% от общего товаро- шизофрении оборота аптеки за анализируемый период.

XYZ-анализ позволяет разделить ассортимент ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский товаров на три группы в зависимости от стабильнос- университет Росздрава» (Россия) ти их продаж и точности прогнозирования потреб Цель – провести фармакоэпидемиологический ности.

Категория Х характеризуется стабильной вели- анализ структуры назначения нейролептивков боль чиной потребления, незначительными колебаниями ным шизофренией в 2007 г.

Материал и методы. Проведено открытое фарма в продажах и, соответственно, высокой точностью прогнозирования объемов и сроков продаж. В эту коэпидемиологическое ретроспективное исследование группу вошло около 300 наименований лекарствен- на базе двух психиатрических отделений больницы.

ных средств с высокой частотой потребления. Это Выбор историй болезни (форма 003/у) осуществлял чаще всего не дорогие препараты, такие как аспирин, ся сплошным методом. Критериями отбора историй уголь активированный, мезим, нафтизин, цефтриак- болезней были следующие: возраст пациента старше сон и другие. Но в результате регулярного спроса и как лет, установленный диагноз параноидная шизофрения следствие огромного количества продаж, они играют в фазе обострения, наличие нейролептиков в схеме немаловажную роль в итоговом товарообороте аптеки. психофармакотерапии, значение общего показателя Также лекарственные средства категории Х должны психопатологических синдромов по шкале PANSS в быть в обязательном ассортименте аптеки, так как интервале от 70 до 130 на 14-й день пребывания в отказы в столь ходовом товаре приведут к недоволь- стационаре. Полученные данные обрабатывались с ству покупателей. использованием программы Excel для Windows XP.

К категории Y относятся товары, реализация Лекарственные средства кодировались в соответствии которых носит не стабильный, а сезонный характер. с АТС классификацией.

Результаты. Были проанализированы истории Соответственно, возможности прогнозирования пот ребления являются средними. болезней 244 пациентов, пребывавших на стационар В связи с эпидемией «свиного гриппа», при кото- ном лечении в течение 2007 г. с диагнозом «парано ром Оренбургская область пострадала в 2009 г., в идная шизофрения». Большинство больных получали эту категорию вошли противовирусные препараты, одновременно лечение психотропными лекарствен антибиотики, интерфероны, которые в период эпиде- ными средствами из разных фармакологических мии стали лидерами продаж, как в количественном, групп. При этом наиболее часто встречалась терапия так и в суммовом выражении. Только одного арби- нейролептиками (НЛ) и антидепрессантами (71%).

дола было реализовано почти 2 тысячи упаковок на Назначения транквилизаторов, снотворных и седа 411 тыс. руб. тивных встречались достаточно редко (менее чем у Категория Z – это группа товаров, продажи кото- 5% больных). Согласно международным руководствам рых носят нестабильный характер, в связи, с чем опре- наиболее предпочтительной является терапия шизоф деленную сложность представляет и сама возможность рении одним НЛ. Однако в проведенном исследовании прогнозирования объемов их продаж. В эту груп- более 90% больных получали одновременно 2 и более пу вошли лекарственные средства продажи которых НЛ: одному пациенту в среднем назначалось 2,47± 0, единичные. Здесь немаловажную роль играет более НЛ. При рассмотрении структуры сочетанной терапии низкая платежеспособность сельского населения. НЛ было выяснено, что большинство пациентов с В эту группу вошли дорогостоящие антибиотики, параноидной шизофренией одновременно получали витамины, сердечные и гормональные препараты, типичные НЛ и атипичные НЛ. В проведенном иссле которые доступны далеко не всем жителям района. довании монотерапия атипичными НЛ проводилась КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике только единичным пациентам (5%). Всего назначалось На основании полученных результатов проводилась 21 международное непатентованное наименование оценка интенсивных (заболеваемость, болезненность) НЛ. Чаще других назначались типичный НЛ – гало- и экстенсивных показателей (структура заболеваемос перидол (21%) и атипичный НЛ – клозапин (21%). ти) заболеваемости, а также затрат на фармакотерапию Выводы. Таким образом, тактика стационарного соответствующих заболеваний отдельно за каждый лечения шизофрении НЛ не вполне соответствует год анализируемого периода. Затем осуществлялась международным рекомендациям по терапии данной выкопировка данных пациентов по основной нозо патологии. Редко назначаются атипичные НЛ в виде логической форме и сопутствующим заболеваниям монотерапии, часто используется сочетанная терапия (в соответствии с МКБ-10). В рамках каждого из препаратами данной группы, что может способство- этих заболеваний осуществлялся выбор 20 наиболее вать формированию резистентных к психофармакоте- назначаемых препаратов (в соответствии с правилом рапии форм заболевания, вести к ранней инвалидиза- Парето). Для каждого из них рассчитывался показа ции больных и увеличивать экономическую нагрузку тель комплексной оценки потребления лекарственно на службу здравоохранения и общество. го препарата по следующей формуле:

K=(EiPiZi) ni=1 Ti, А.В. Сабанов, В.И. Петров, Н.А. Голубев где n – число заболеваний, при которых может приме Прогнозирование потребления лекарственных няться данный препарат;

Ei – коэффициент, завися щий от эффективности его применения для лечения средств для лечения бронхиальной астмы данного заболевания (т.е. в какую группу входит этот с помощью фармакоэпидемиологического препарат – основную, дополнительную или вспомога анализа на основании данных тельную), принимался за единицу при благоприятном персонифицированного учета исходе лечения и при условии отсутствия докумен тированных нежелательных лекарственных реакций, ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский связанных с его приемом;

Pi – коэффициент, вели университет Росздрава», кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии (Россия) чина которого зависит от наличия лекарственного средства в схемах лечения, рекомендациях и формуля Актуальность. Бронхиальная астма из-за тяжести рах;

Zi – прогноз заболеваемости на следующий год, симптоматики и серьезности осложнений на сегод- определяемый, как линейная зависимость от уровня няшний день является социально значимым забо- заболеваемости в прошедшие годы и текущем году.

леванием, имеющим устойчивую тенденцию ко все Далее определялась усредненная стоимость лекарс большей распространенности в популяции. Однако твенного лечения за каждый год анализируемого существующая система здравоохранения, в целом, не периода с учетом сроков лечения. Расчет затрат на позволяет эффективно планировать и контролиро- фармакотерапию при лечении пациентов в условиях вать уровень затрат на лечение этого заболевания. амбулаторно-поликлинического звена и для стацио Кроме того, бронхиальной астме часто сопутствуют нара проводился раздельно. Он осуществлялся с помо другие заболевания органов дыхания, которые также щью фармакоэпидемиологического анализа потреб требуют соответствующей фармакотерапии, а это еще ления лекарственных средств. Затем рассчитывался больше затрудняет планирование финансирования, среднегодовой прирост затрат на фармакотерапию.

что способствует возникновению дефицита средств Полученный показатель сравнивался с показателем и является причиной неудовлетворительных резуль- среднегодового прироста заболеваемости (Zi) основ татов лечения. В этой связи представляется весьма ного и сопутствующих заболеваний, который исполь актуальным разработка методики, позволяющей на зовался как поправочный коэффициент при расчете основании прогнозирования роста заболеваемости стоимости лечения в предстоящий период (Ti).

Результаты. Общая заболеваемость взрослого насе оптимизировать потребление лекарственных средств.

Цель – разработать методику прогнозирования ления составляла за изучаемый период от 1379 до потребления лекарственных средств для расчета ожи- 1468‰, что в среднем соответствует общероссийским даемых расходов на фармакотерапию бронхиальной показателям. В структуре общей заболеваемости болез астмы. ни органов дыхания занимали второе место (14,8%) Материал и методы. Агрегация данных осуществля- после болезней органов сердечно-сосудистой системы.

лась с на основании данных ТФОМС в Волгоградской После получения первичных данных об уровне заболе области по заболеваемости органов дыхания лиц стар- ваемости и о ее структуре, на основании полученных ше 18 лет по кодам основной и сопутствующей пато- данных было выполнено моделирование динамики логии и анализом числа и причин госпитализации и годового прироста уровня заболеваемости и изменения обращений к врачу за последние 5 лет, с соблюдени- ее структуры. Расчет проводился с помощью линейных ем режима конфиденциальности данных персонифи- дисперсионных моделей отдельно для условий амбула цированного учета. Анализ проводился по данным торно-поликлинического звена и условий стационара, за каждый отчетный год в период с 2004 по 2008 г. что связано с различными видами последующего расче 224 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике Выводы. На основании прогностических данных о та затрат на фармакотерапию. Было показано, что дина мика роста первичной заболеваемости составила 0,3%, в заболеваемости и осуществленных затратах на лечение то время среднегодовой прирост общей заболеваемости по данным персонифицированного учета региональ составил 1,4%, что свидетельствует о доминировании ной ТФОМС с помощью моделирования возможно хронических заболеваний. прогнозировать уровень затрат на предстоящее лече Изучение динамики заболеваемости органов дыха- ние бронхиальной астмы и сопутствующих ей заболе ния показало, что в условиях амбулаторно-поликли- ваний с поправкой рост заболеваемости и инфляци нического звена наибольший прирост отмечался по онных процессов как по отдельным нозологическим уровню заболеваемости бронхиальной астмой, кото- формам, так и в целом.

рый в среднем составил 0,7% в год. Уровень забо Адамян А.Т., Диденко Н.В., Угольников А.А. Новый подход к сравнительной 1.

леваемости бронхиальной астмой, ассоциированной характеристике состояния систем здравоохранения муниципальных обра с различными аллергическими заболеваниями рос зований России на основе существующих показателей статистического учета // Главврач. – 2001. – № 4. – С. 33–40.

более интенсивно и составлял 1,7% в год. В стацио- Волков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория 2.

наре наибольший прирост отмечался по заболевае- и практика. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 528 с.

Медик В.А., Лисицин В.И., Токмачев М.С. Руководство к практическим заня 3.

мости хронической обструктивной болезнью легких, тиям по общественному здоровью и здравоохранению: Учеб. пособие. – сочетавшееся с бронхиальной астмой, хроническим М.: Профессионал, 2009. – 298с.

Решетников А.В. Социология медицины: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 4.

бронхитом, пневмонией, болезнями системы крово- 2006. – 256 с.

обращения. Он составил 2,2%. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения – основа 5.

развития здравоохранения. – М.: Национальный НИИ общественного здо При расчете затрат за основу принималось нали- ровья РАМН, 2009. – 376 с.

чие конкретного (представленного в первичной 6. Readings in Population Research Methodology. Vol. 5. Population Models, Projections and Estimates. – Chicago, 2003. – P. 17-7–17-10.

документации) препарата в федеральном формуля ре, определялось максимальное число заболеваний, при которых может применяться данный препарат.

Так, например, бета-2-адреномиметики, используе- С.Ш. Сулейманов, О.В. Молчанова мые при бронхиальной астме, назначались и в случае Эффективность введения в практическое сопутствующей хронической обструктивной болезни легких. Коэффициент, зависящий от эффективности здравоохранение клинико-экономического применения препарата для лечения данного заболе- анализа вания, принимался за единицу при благоприятном исходе лечения и при условии отсутствия докумен- ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов тированных нежелательных лекарственных реакций, здравоохранения МЗ Хабаровского края» (Россия) связанных с его приемом. Прогноз заболеваемости на Актуальность. Картина заболеваемости внеболь следующий год по данному заболеванию представлял собой разницу показателей изменения заболеваемос- ничной пневмонии (ВП) в Хабаровском крае за пос ти за предстоящий и последующий годы. Стоимость леднее десятилетие не была подвержена существен препаратов для условий амбулаторно-поликлиничес- ным изменениям. Однако летальность по нозологии в кого звена рассчитывалась как среднерозничная, для регионе выросла с 27,8 случаев на 100 тыс. населения стационарных условий как оптовая. в 1998 г. до 59,3 соответственно в 2005 г. Сложившуюся Для условий амбулаторно-поликлинического звена ситуация требовала решения.

усредненные значения стоимости лечения пациен- Авторами статьи проведен фармакоэкономический тов с заболеваниями органов дыхания составляли анализ различных схем антибиотикотерапии с учетом 5382,78 рублей в год. Ежегодный прирост этих затрат тяжести течения заболевания и наличия ФР для пос в условиях амбулаторно-поликлинического звена ледующего формирования региональных клинико составил в среднем 2,3%, а для стационарных усло- экономических стандартов.

Цель – оценить целесообразность применения вий – 3,1%. Показатели носили нелинейный характер.

Сопоставляя данные о приросте заболеваемости и методов клинико-экономического анализа при опти стоимости затрат на лечение был выявлен больший мизации антибиотикотерапии больных с внебольнич рост последних. Наименьшим различие сравнивае- ной пневмонией.

Материал и методы. С целью оценки клинико-эко мых показателей отмечалось при лечении пациентов с заболеваниями органов дыхания в условиях амбу- номической эффективности стартовой антибиотико латорно-поликлинического звена (0,6%). В услови- терапии (АБТ) внебольничной пневмонии проведен ях стационара различие достигало 1,4%. Возможно, анализ 112 заболевания у пациентов моложе 60 лет это можно объяснить тем, что в условиях стационара без сопутствующей патологии, относящихся к катего используются более затратные технологии, стоимость рии, влияющих на этиологию и прогноз пневмонии, которых растет более быстрыми темпами, что объяс- 270 историй болезни пациентов с внебольничной няется инфляционными процессами и возрастанием пневмонией нетяжелого течения возрастом 60 лет и стоимости препаратов. Полученное различие может старше и/или с факторами риска, а так же 108 истории использоваться как поправочный коэффициент при госпитализированных больных внебольничной пнев расчете стоимости предстоящего лечения. монией тяжелого течения.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике Для оценки клинической эффективности старто- (–39,3);

по цефотаксиму – 30,6;

по схемам «цефотак вой антибиотикотерапии у различной категории боль- сим +спирамицин» – 19,1;

«цефотаксим+рокситроми ных проводилось сравнение доли (%) благоприятных цин» – 7,0;

«цефотаксим+азитромицин» – (–27);

исходов заболевания при различных схемах лечения. «цефотаксим+эритромицин» – (–2,9), а для «цефтри Под благоприятным исходом подразумевались случаи аксон+азитромицин» – (–48,7). Отрицательные зна течения ВП, исключая осложненное, затяжное течение чения коэффициента показывают, что данные схемы заболевания, исход в фиброз, смерть больного. Для терапии позволяют экономить.



Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.