авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 19 |

«КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ ...»

-- [ Страница 2 ] --

следует отметить средства лечения зависимостей, осо- В пояснительной записке к проекту распоряжения бенно метадон, включение которого в действующие Правительства Российской Федерации об утвержде списки требует пересмотра соответствующих отечес- нии перечня жизненно необходимых и важнейших твенных законодательных документов. ЛС указано, что из 500 ЛС, вошедших в проект ПЖНВЛС РФ, 76 наименований только отечествен ного производства, 261 наименование производятся ПЖНВЛС РФ как российскими, так и зарубежными производите В ПЖНВЛС РФ от 30 декабря 2009 г. включены лями, 163 наименования только зарубежного про 500 наименований ЛС, из которых 214 – из Модельного изводства [10]. Перечню ЖНВЛС РФ соответствуют списка ВОЗ и 286 – включены дополнительно. Иначе 2 тысячи торговых наименований или более 5,5 тысяч говоря, 42% ЛС, включенных в ПЖНВЛС РФ, составля- лекарственных форм. Доля отечественных препаратов ют ЛС из Модельного списка ВОЗ (2009 г.), что состав- в обновленном перечне увеличилась до 67% по сравне ляет 60% от списка ВОЗ. 138 позиций Модельного нию с перечнем 2007 г.

списка основных ЛС ВОЗ (40% Модельного списка ВОЗ) не вошли в ПЖНВЛС. ДЛО-РФ Из 138 позиций Модельного списка ВОЗ, которые не были включены в ПЖНВЛС РФ, 97 позиций – это те В перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача ЛС, которые отсутствуют во всех сравниваемых спис- (фельдшера) при оказании дополнительной бесплат ках (Приложение) и были описаны ранее. Остальные ной медицинской помощи отдельным категориям 41 позиции, которые не вошли из Модельного спис- граждан (ДЛО-РФ) включено 360 наименований ЛС ка ВОЗ, были включены в другие ограничительные (по МНН). Анализ этого перечня показал, что он по списки РФ (это главным образом дешевые ЛС, произ- наименованиям ЛС на 26% (93 из 360 наименований) водимые внутри страны): соли железа (II), медьсодер- соответствуют перечню ВОЗ и на 59% (214 из жащие внутриматочные средства, йод, кодеин, лития наименований) перечню ЖНВЛС РФ. Перечень ДЛО 16 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств РФ включает 27% позиций Модельного списка основ- «я тоже» («me too»). Это лекарства, которые фар ных лекарств ВОЗ и 43% позиций ПЖНВЛС РФ. мацевтические компании разрабатывают наиболее экономичным для себя путем, незначительно (без потери свойств) модифицируя химическую структу ДЛО-РТ ру хорошо известных лекарственных молекул с дока Перечень ДЛО-РТ включает 278 МНН ЛС: из занными лечебными свойствами, создавая новое них 45% (125 из 278 наименований) соответствуют название, проводя массивную кампанию по продви Модельному списку ВОЗ, охватывая 36% от его состава жению и продавая как «новейший инновационный по числу позиций, и 72% (199 из 278 наименований) прорыв» [19].

соответствует ПЖНВЛС РФ, составляя 40% от его Приводим основные группы средств, представлен численного состава. ные в ФС ЛС РТ лекарствами «я тоже», указывая число аналогов в скобках:

• блокаторы 5НТ3-рецепторов ондансетрон и тро ФС ЛС РТ писетрон (2);

Первый Формулярный список ЛС РТ был создан в • сульфонамиды, производные мочевины для лече рамках внедрения Формулярной системы в здравоох- ния сахарного диабета: глибенкламид, гликла ранение Республики Татарстан в 1999 г. (опубликован зид, глимепирид глипизид и даже гликвидон в 2000 г.) при непосредственной экспертной, идео- (наименее изученное средство, сопоставимое с логической, информационной и методологической глибенкламидом по контролю уровня гликози поддержке ВОЗ и прошел экспертизу в Европейском лированного гемоглобина, но уступающее ему по бюро ВОЗ. Первый Формулярный список включал контролю гликемии натощак [15]) (5);

578 наименований ЛС. Республика Татарстан стала • низкомолекулярные гепарины: далтепарин, над первым и единственным регионом в Российской ропарин, эноксапарин (3);

Федерации, где инициативно была создана, внедре- • производные дигидропиридина: нимодипин, на и функционирует система мероприятий по отбору амлодипин, нифедипин (3);

основных лекарств и мониторингу качества и безо- • ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизи пасности их использования. В республиканский ноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл Формулярный список второго пересмотра (2002 г.) (6);

было включено 665 генерических наименований ЛС. • антагонисты рецепторов ангиотензина II: лозар В формулярный список РТ третьего пересмотра (2004 г.) тан и телмисартан (2);

было включено 669 наименований ЛС, четвертого • статины (ингибиторы 3-ГМГ КоА редуктазы):

пересмотра (2006 г.) – 677 международных непатен- симвастатин и аторвастатин (2);

тованных наименований ЛС и 2008 г. – 695 МНН. • колониестимулирующие факторы: филграстим, Таким образом, происходит постепенное расширение молграмостим, ленограстим (3);

формулярного списка. Как уже отмечалось выше, темп • НПВС, оксикамы: пироксикам, лорноксикам, прироста числа лекарств в Модельном списке ВОЗ мелоксикам (3);

в XXI в. составил 4,2 позиции в год, в то время как • бисфосфонаты: этидроновая, памидроновая, в ФС ЛС РТ – 14,6 позиции в год. ибандроновая, золедроновая кислоты (4);

Формулярный список ЛС РТ последнего пересмот- • галогенизированные углеводороды (средства для ра (2008 г.) включает 695 наименований ЛС [8]. Доля наркоза): изофлуран и севофлуран (2);

ЛС из перечня ВОЗ в Формуляре ЛС РТ составляет • антидепрессанты, неселективные ингибиторы 34% (234 из 695 наименований ЛС), что составляет 67% обратного захвата моноаминов: имипрамин, от перечня ВОЗ (234 из 349). кломипрамин, амитриптилин (3);

Хорошо известна кризисная ситуация, сложивша- • антидепрессанты, селективные ингибиторы яся в мире в XXI в. с разработкой и внедрением в обратного захвата серотонина: флуоксетин, сер практику принципиально новых лекарственных суб- тралин, флувоксамин, эсциталопрам (4);

станций химического и биотехнологического про- • комбинации адренергических антиастмати исхождения, невзирая на колоссальные финансовые ческих средств и глюкокортикоидов: саль вложения [12, 13]. Поэтому очевидно, что основным метерол+флутиказон и формотерол+буде двигателем расширения списка является давление сонид (2);

фармацевтических производителей, продвигающих • антихолинергические пульмонологические свои продукты и отхватывающих долю бюджета здра- средства: ипратропия бромид и тиотропия бро воохранения для повышения своих прибылей. мид (2);

Сравнение формулярного списка РТ с ПЖНВЛС • антигистаминные средства системного действия:

РФ показало, что ФС ЛС РТ на 52% (359 из 695 наиме- дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин, нований ЛС) соответствует ПЖНВЛС, что составляет прометазин, цетиризин, лоратадин, кетотифен, 72% (359 из 500) от этого перечня. фексофенадин (8).

В ФС ЛС РТ (2008) имеются многочисленные Число аналогов «я тоже» колеблется от 2 до примеры включения в формуляр лекарств категории с медианой 3 [2–4] и средним значением 3,38 (+1,71).

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств 10. http://www.rosapteki.ru/order/arhiv/detail.php?ID=31321 (дата обращения – В ФС ЛС РТ также имеются средства с недоказанной август 2010).

11. Hogerzeil H.V. The concept of essential medicines: lessons for rich countries // эффективностью в отношении клинически значимых BMJ. – 2004. – Vol. 329. – Р. 1169–1172.

исходов заболеваний и устаревшие, такие как винибис, г 12. Fleming E., Ma Ph. From the analyst’s couch: Drug life-cycle technologies // Nature Reviews Drug Discovery. – 2002, Oct. – Vol. 1. – P. 751–752. doi:10.1038/ ексобендин+этамиван+этофиллин, ницерголин, глюко nrd926.

замин, хондроитина сульфат;

актовегин;

церебролизин;

13. Hughes B. // Nature Reviews Drug Discovery. – 2010, Febr. – Vol. 9. – Р. 89–92;

www.nature.com/reviews/drugdisc полипептиды коры головного мозга скота;

гамма-амино 14. Laing R., Waning B., Gray A. et al. 25 years of the WHO essential medicines lists:

бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид;

гопантено- progress and challenges // Lancet. – 2003. – Vol. 361. – P. 1723–1729.

15. Nikkila K., Groop L. Glibenclamide and gluquidone in the treatment of non вая кислота;

холина альфосцерат;

янтарная кислота+ри insulin-dependent diabetes mellitus // Acta Med. Scand. – 1982. – Vol: 211, боксин+никотинамид+рибофлавин;

триметазидин. N 1–2. – P. 13–17.

16. http://www.minzdravsoc.ru/docs/government/26 (дата обращения – август К формулярным средствам с неблагоприятным 2010).

соотношением польза/риск относятся нимесулид, гек- 17. http://base.garant.ru/12149709/#1000;

http://www.consultant.ru/online/base/ ?req=doc;

base=LAW;

n=84391 (дата обращения – август 2010).

сопреналин, винпоцетин и др.

18. http://prav.tatar.ru/rus/docs/post/rasp1.htm?page=7&pub_id=28083 (дата обра По оценкам доклада Комиссии по макроэконо- щения – август 2010).

19. http://stanmed.stanford.edu/2005summer/drugs-metoo.html (дата обращения – мике и здравоохранению 2001 г., к 2015 г. можно август 2010).

предотвращать более 10 млн случаев смерти в год 20. http://www.rg.ru/2007/04/06/lekarstva.html (дата обращения – август 2010).

21. http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc;

base=LAW;

n=57669 (дата обра путем более широкого осуществления медико-сани щения – август 2010).

тарных мероприятий в отношении инфекционных и 22. http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc;

base=LAW;

n=49980 (дата обра щения – август 2010).

неинфекционных болезней, а также патологических 23. http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc;

base=LAW;

n=41426 (дата обра состояний во время беременности, родов и в перина- щения – август 2010).

24. http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc;

base=LAW;

n=36167 (дата обра тальный период. Большинство из этих мер опирается щения – август 2010).

на основные ЛС [5]. 25. http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc;

base=LAW;

n=26246 (дата обра щения – август 2010).

Так как основной целью научно обоснованно 26. http://www.rt-online.ru/ (дата обращения – август 2010).

го отбора лекарств (или формулярной системы в 27. http://www.hemophilia.ru/../medzakon.html (дата обращения – август 2010).

28. http://www.rusmg.ru/php/content.php?id=5765 (дата обращения – август 2010).

Республике Татарстан) является внедрение в прак 29. http://www.rg.ru/2006/../lekarstva-perechenj-dok.html (дата обращения – август тику здравоохранения рационального (качественно- 2010).

30. http://www.tatar.ru/rus/zdrav/spisok.htm Copyright 2006 – 2010 Кабинет минис го, надлежащего, интеллигентного) использования тров Республики Татарстан (дата обращения – август 2010).

лекарств, очевидно, что настало время принятия неотложных мер по приведению в соответствие с Приложение мировой практикой процедуры и самого ограничи Вакцины и иммуноглобулины тельного перечня ЛС.

1. Вакцина БЦЖ 2. Вакцина против Haemophilus influenzae типа b Выводы 3. Вакцина против бешенства 1. Необходимо пересмотреть Формулярный список 4. Вакцина против ветряной оспы (ФС) ЛС РТ на соответствие с перечнем основных ЛС 5. Вакцина против гепатита B ВОЗ. 6. Вакцина против гепатита А 2. Нужно активизировать процесс сокращения 7. Вакцина против гриппа числа ЛС с целью отбора наиболее эффективных, 8. Вакцина против желтой лихорадки безопасных и дешевых. 9. Вакцина против коклюша 3. При включении новых ЛС в ФС учитывать опыт 10. Вакцина против кори ВОЗ при формировании перечня основных ЛС. 11. Вакцина против краснухи 12. Вакцина против менингококкового менингита 1. http://www.who.int/topics/essential_medicines/ru;

http://www.who.int/medicines/ 13. Вакцина против полиомиелита publications/essentialmedicines/en/index.html.

14. Вакцина против сыпного типа 2. http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js17054e/ (дата обращения – август 2010). The rational use of drugs Report of the Conference of Experts 15. Вакцина против эпидемического паротита Nairobi, 25–29 November 1985. – Geneva: World Health Organisation, 16. Вакцина против японского энцефалита 1987. – 338 p.

3. http://www.who.int/topics/essential_medicines/en/index.html.

17. Иммуноглобулин сыворотки против змеиного 4. http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf (дата обращения – яда август 2010). Declaration of Alma-Ata. International Conference on Primary Health Care. – Alma-Ata, 6–12 Sept. 1978. – 3 p.

18. Противодифтерийная вакцина 5. http://whqlibdoc.who.int/publications/2001/924154550x.pdf.

19. Противостолбнячная вакцина 6. http://www.roszdravnadzor.ru/registration/ls/spis (accessed 5 March 2010).

Зиганшина Л.Е., Ниязов Р.Р., Титаренко А.Ф. Методические рекомендации по 7.

20. Вакцина против холеры проведению клинико-фармакологического анализа (АТС-/DDD-анализ, 21. Ротавирусная вакцина индикаторный анализ, фармако-эпидемиологический метод, анализ пот ребления отечественных/импортных лекарственных средств, анализ по 22. Пневмококковая вакцина Модельному списку ВОЗ, дополнительное лекарственное обеспечение). – Кишечные антигельминтные средства, средства лече Казань, 2008. – 55 с.

8. Республиканский формуляр лекарственных средств: Словарь-справочник ния филяриаза, кожного и висцерального лейшманиоза, торговых наименований, лекарственных форм и групповой принадлежности трипаносомоза, токсоплазмоза, амебной инфекции, лекарственных средств. 5-е изд., перераб. и доп.: Методическое руководс тво (утверждено МЗ РТ) / Под ред. Н.И. Галиуллина, Л.Е. Зиганшиной, и лепры Р.С. Сафиуллина и др. – Казань: Медицина, 2009. – 180 с.

23. Албендазол 9. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств / Под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – 24. Бензнидазол М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 768 с.

18 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств Антибактериальные средства 25. Нифуртимокс 26. Эфлорнитин 75. Клоксациллин 27. Меларсопрол 76. Прокаин бензилпенициллин 28. Оксамниквин 77. Триметоприм Дезинфектанты и антисептики 29. Сурамин натрия 30. Триклабендазол 78. Глутарал 31. Натрия стибоглюконат или меглумина антимониат 79. Хлороксиленол 32. Паромомицин 80. Хлоросодержащие соединения Миорелаксанты 33. Пентамидин 34. Никлозамид 81. Алкуроний 35. Дилоксанид 82. Векуроний Антациды 36. Диэтилкарбамазин 37. Ивермектин 83. Алюминия гидроксид 38. Клофазимин 84. Магния гидроксид Сердечно-сосудистые средства 39. Сульфадиазин Малярия, туберкулез и ВИЧ, включая фиксированные 85. Амилорид комбинации 86. Гидралазин ЛС для детей 40. Изониазид+рифампицин+этамбутол 41. Эмтрицитабин+тенофовир 87. Уксусная кислота (ЛОР) 42. Эфавиренз+эмтрицитабин+тенофовир 88. Простагландин Е (неонатальная помощь) Противоанемические средства 43. Эмтрицитабин 44. Ламивудин+невирапин+ставудин 89. Гидроксокобаламин 45. Тенофовир дизопроксил фумарат 90. Железа [II] соль+фолиевая кислота Местный анестетик 46. Ламивудин+невирапин+зидовудин 47. Амодиаквиин 91. Лидокаин+эпинефрин Диагностическое средство 48. Артеметер 49. Артеметер+люмефантрин 92. Меглумин иотроксат Противогрибковое средство 50. Артесунат 51. Прогуанил 93. Флуцитозин Дерматологические средства Антитиреоидное средство 52. Алюминия диацетат 94. Пропилтиоурацил Парентеральные средства 53. Бензойная кислота+салициловая кислота 54. Деготь каменноугольный 95. Глюкоза с натрия хлоридом Антиаллергические средства 55. Дитранол 56. Подофиллина смола 96. Хлорфенамин Антидиарейные средства 57. Каламин 58. Селения сульфид 97. Цинк сульфат Финансирование. Авторы не имели специального 59. Серебра сульфадиазин 60. Метилрозанилиний хлорид (генциан виолет) финансирования для работы над этой статьей.

Конкурирующий интерес: кафедра клинической 61. Неомицин сульфат+бацитрацин Противозачаточные фармакологии ГОУ ДПО «КГМА Росздрава»;

отдел 62. Презервативы мониторинга качества и безопасности лекарственной 63. Диафрагмы терапии РКПБ МЗ РТ.

64. Эстрадиола ципионат+медроксипрогестерона ацетат 65. Медроксипрогестерона ацетат Е.Г. Кошевая 66. Норэтистерон энантат Стандартизация муниципального 67. Левоноргестрел высвобождающий имплант Средства лечения зависимостей здравоохранения г. Хабаровска 68. Метадон 69. Никотин для заместительной терапии ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов Витамины и минералы здравоохранения МЗ Хабаровского края», кафедра клинической фармакологии и патофизиологии, Хабаровск (Россия) 70. Натрия фторид 71. Никотинамид Антидоты Цель государственной политики в области здраво 72. Калия железный гексациано-феррат (II) – 2H2O охранения – улучшение состояния здоровья населе (прусский голубой) ния на основе обеспечения доступности медицинской 73. Метилтиониний хлорид (метиленовый голубой) помощи путем создания правовых, экономических и 74. Натрия нитрит организационных условий предоставления медицинс КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств ких услуг, виды, качество и объемы которых соответс- учреждений, который показал, что СОП использу твуют уровню заболеваемости, потребностям населе- ются не в полной мере: необоснованно назначаются ния, а также уровню развития медицинской науки и диагностические и лабораторные исследования, что ресурсам, которыми располагает государство [1]. приводит к их длительному ожиданию. В конечном Вопросы экономного использования ресурсного итоге ухудшается доступность медицинской помощи потенциала здравоохранения являются ключевыми в населению.

выборе оптимальных путей его дальнейшего развития. В 2008 г. управлением здравоохранения админис Один из путей реализации рационального использо- трации Хабаровска была подготовлена новая редак вания ресурсного потенциала – установление стан- ция стандартных операций и процедур по отдельным дартов оказания медицинской помощи населению, направлениям врачебной деятельности.

а это, в свою очередь, позволит обеспечить равные В этом издании учтены требования, предъявляемые права жителей на получение медицинской помощи к федеральным стандартам, предложения пользовате независимо от социально-экономического состояния лей ранее выпущенных сборников и включены следу территории. ющие разделы: подразделение, выполняющее исследо Для муниципального здравоохранения необходим вание (услугу), и непосредственный исполнитель.

стандарт объема и структуры медицинского обеспече- Рабочая группа провела работу по детальному ана ния населения, включающий объем диагностической лизу потребности и частоты предоставления иссле и лечебно-профилактической помощи, а также усло- дований (услуг), в результате которой был дополни вия ее доступности. тельно внесен ряд исследований и изменена частота Для оптимизации деятельности муниципальных предоставления некоторых услуг. Впервые в данный учреждений здравоохранения (МУЗ) г. Хабаровска сборник включены обучение больного и членов его была определена цель: в условиях социально-эконо- семьи по уходу за больным, назначение лечебно-оздо мических преобразований в стране, а также огра- ровительного режима и ряд других услуг.

ниченного бюджетного финансирования обеспечить Структура сборников СОП осталась прежней, в такое управление лечебными учреждениями, которое виде таблиц, но в них добавили графы, указывающие позволит максимально повысить доступность меди- подразделение, выполняющее услугу, непосредствен цинской помощи, уровень и качество лечебно-диа- ного исполнителя и сроки выполнения услуги.

гностической работы и стать конкурентоспособным Введение в СОП графы «Сроки выполнения услу на рынке медицинских услуг. ги» позволило повысить доступность медицинской Стандартные операции и процедуры (СОП) помощи населению при соблюдении сроков, указан муниципа льных у чреж дений здравоохранения ных в СОП.

г. Хабаровска – нормативный документ, определяю- В 2009 г. был проведен повторный анализ исполь щий требования к выполнению медицинской помощи, зования СОП в амбулаторно-поликлинической прак оказываемой больному в МУЗ г. Хабаровска при опре- тике взрослых учреждений. Результаты анализа пока деленном заболевании. зали, что изменился подход к отбору на лабораторные Точкой отсчета создания СОП в МУЗ Хабаровска и диагностические исследования. Значительно умень можно считать 2005 г., в котором был издан приказ шились необоснованные направления на исследова начальника управления здравоохранения админист- ния, т.е. изменился подход к отбору больных – направ рации г. Хабаровска о создании СОП. ляются по показаниям.

В 2006 г. были изданы сборники СОП по следую- Определены услуги для выполнения средними щим направлениям деятельности: амбулаторно-поли- медицинскими работниками не только сугубо меди клиническая помощь взрослому населению, амбула- цинского профиля, включающие проведение меди торно-поликлиническая помощь детскому населению, цинских манипуляций и работ по дезинфекции и амбулаторная стоматологическая помощь взрослому и стерилизации, но и организационно-методического.

детскому населению, вакцинопрофилактика, служба Все лекарственные препараты представлены по ранней помощи (абилитация). международным непатентованным наименованиям с Все сборники имели вид таблиц, в которых указы- учетом их отношения к перечню жизненно необходи вали нозологическую форму, наименование услуги и мых и важнейших лекарственных средств и наличия ее код, частоту предоставления и среднее количество в федеральных стандартах медицинской помощи. При услуги, перечень лекарственных препаратов выбора. необходимости назначения лекарственного препарата, В 2006 г. была проведена детальная ревизия всех отсутствующего в СОП, методическую помощь врачам имеющихся СОП на предмет соответствия феде- всех специальностей оказывают клинические фарма ральным стандартам медицинской помощи, которая кологи.

выявила несоответствие многих СОП содержанию Направление клинической фармакологии стало федеральных стандартов;

поэтому были запланиро- интенсивно развиваться в муниципальном здравоох ваны мероприятия по приведению СОП в соответс- ранении г. Хабаровска с 2007 г.

твие федеральным стандартам, которые состоялись Необходимость введения клинического фармако в 2008 г. лога стала очевидна по нескольким причинам. Во В 2007 г. был проведен анализ использования СОП первых, это стремительный рост зарегистрированных в амбулаторно-поликлинической практике взрослых в России лекарственных средств, наводнение фарма 20 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств Путин В.В. Послание Федеральному собранию Российской Федерации. – 1.

цевтического рынка массой генерических препаратов, М., 26 мая 2004 г.;

http://president.kremlin.ru.

невозможность рядового врача четкойориентироваться Лисенкова Л.А., Хохлов А.Л. Опыт работы клинического фармаколога 2.

в Ярославле // Пробл. стандартизации в здравоохранении. – 2004. – № 11.

в этой огромной массе. Во-вторых, изменились подхо ды к оценке эффективности лекарств с позиции дока зательной медицины и клинико-экономического ана лиза. В-третьих, возросла необходимость сократить П.Р. Мансфилд разрыв между наукой и практическим здравоохране Могут ли фармацевтические компании нием, ускорить внедрение новых эффективных техно логий лечебного процесса. В-четвертых, сформирова- способствовать качественному использованию лась потребность в совершенствовании обеспечения лекарств?

рядового врача свежей объективной информацией.

Благодаря эффективной работе представителей фар- Международная организация специалистов в области мацевтических компаний врач в большинстве случа- здравоохранения «Здоровый скептицизм»;

Университет Аделаиды (Австралия) ев получает недостаточно объективную информацию рекламного характера [2].

Editorial. Australian Prescriber // Aust. Prescr. – 2010. – Vol. 33. – P. 98–99.

За 4 года управлением здравоохранения админис трации Хабаровска было издано 18 сборников СОП, всего 622 стандарта. Опубликовано с разрешения автора.

Каковы положительные моменты использования Примечание. Мнение автора этой статьи может не СОП в деятельности МУЗ Хабаровска?

Перечислим их: совпадать с мнениями других представителей органи – планирование объемов медицинской помощи заций, с которыми он связан.

населению, выбор оптимальных технологий диа- Фармацевтические компании могут способство гностики и лечения больных с определенной вать качественному использованию лекарств только патологией в рамках базовой программы обяза- тогда, когда это находится в их интересах. Однако тельного медицинского страхования;

существуют барьеры, которые не позволяют компани – выбор правильной тактики ведения больного, ям делать что-либо вопреки коммерческим интересам.

уменьшение риска необоснованного проведения Они включают корпоративное соглашение, которое дорогостоящих диагностических и лечебных про- требует, чтобы все сотрудники действовали в интере цедур, использование лекарственных препаратов сах их компании [1]. Следовательно, степень потен с высоким уровнем доказательности, совершенс- циального вклада фармацевтических компаний будет твование лечебно-диагностического процесса;

зависеть от того, за что они будут вознаграждаться.

– проведение экспертизы диагностики и лечения Это в значительной степени определяется государс больного при возникновении спорных или кон- твенной политикой управления.

фликтных вопросов;

Существующая политика управления включает – аргументированное обоснование программы предоставление патентной защиты на монополию и государственных гарантий оказания бесплатной субсидирование, которые позволяют компаниям уста медицинской помощи населению. навливать цену выше издержек производства в надежде Будучи Президентом РФ, в своем Послании стимулировать исследования и развитие. К сожалению, Федеральному Собранию в 2004 г. В.В. Путин обоз- это приводит к тому, что компании получают воз начил важность стандартизации в медицине: «…по награждение даже в том случае, когда они искажают каждому заболеванию должны быть выработаны и результаты исследований в угоду максимального дохо утверждены стандарты медицинских услуг с обяза- да вместо того, чтобы обеспечить доказательную базу, тельным перечнем лечебно-диагностических процедур необходимой основы для качественного использова и лекарств, а также с минимальными требования- ния лекарств. Один из примеров подобного искажения ми к условиям оказания медпомощи. Причем такие результатов – использование многократного анализа стандарты должны действовать в каждом населенном данных клинических испытаний с выборочным пред пункте Российской Федерации». ставлением благоприятных результатов [2]. Часто такое Управление здравоохранения администрации «смещение» может быть обнаружено только при появ Хабаровска планомерно продолжает работу в области лении возможности доступа к внутренним документам стандартизации. В настоящее время в печати находят- компании, например, при судебных разбирательствах.

ся СОП для амбулаторно-поликлинической помощи Установление высоких цен за новые лекарства – взрослым по эндокринологии. менее эффективный путь финансирования исследова При осуществлении реформы отечественного ний, чем прямые гранты исследователям. Это связано здравоохранения, направленной на совершенствова- с тем, что большая часть денег, получаемых от продаж, ние качества и доступности медицинской помощи уходит на другие нужды, в частности на продвижение населению, рациональное использование ресурсного лекарств, для которого используются комбинации раз потенциала учреждений здравоохранения позволя- личных однонаправленных действий, в том числе убеж ет гарантировать доступность медицинской помощи дение, замаскированное под образование. Несмотря на населению. утверждение, что некоторое фармацевтическое спон КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств сорство является «безоговорочным», согласно корпора- ванию лекарств могла бы быть значительно повыше тивному соглашению, руководители компаний не будут на при введении соответствующих реформ. Раскол достаточно щедрыми, если нет перспектив коммерчес- «Большой фармы» на отдельные компании с одной кого преимущества для компании [1]. Субсидирование функцией и отмена патентов и субсидий, предоставляя может косвенно повлиять на использование лекарств, свободную конкуренцию на рынке между фирмами извлекая взаимные обязательства, которые могут рабо- производителями, вероятно, приведет к резкому паде тать по-разному, включая кажущуюся невежливость нию цен ниже существующих [7]. Сбережения могли в отказе встретиться с представителем компании или бы быть использованы на финансирование исследова критику компании или ее продукта. ний и усовершенствование использования лекарств [6].

Промоция может улучшить использование Такие реформы, возможно, поспособствовали бы тому, лекарств, если продвигаемый препарат действи- чтобы штат фармацевтической индустрии поощряли за тельно превосходит альтернативы, а предоставляе- помощь в качественном использовании лекарств. Они мая информация полна и точна. Однако, согласно бы были уполномочены использовать свои значитель данным французского аналога Australian Prescriber’s ные навыки более последовательно на пользу всех.

(Prescrire International), за 2000–2009 гг. только 2% новых лекарств и новых показаний действительно 1. Australian Government Corporations and Markets Advisory Committee. The social responsibility of corporations. Canberra: The Committee;

2006. www.camac.gov.

представляли реальный прогресс [3]. au/camac/camac.nsf/byHeadline/PDFFinal+Reports+2006/$file/CSR_Report.pdf Существующая система часто обеспечивает возна- [cited 2010 Jul 7] Jureidini J.N., McHenry L.B., Mansfield P.R. Clinical trials and drug promotion:

2.

граждение за вводящую в заблуждение промоцию, и selective reporting of study 329 // Int. J. Risk Saf. Med. – 2008. – Vol. 20. – крайне редко предусмотрены небольшие наказания. P. 73–81.

3. A look back at 2009: one step forward, two steps back // Prescr. Int. – 2010. – За прошедшие 25 лет я не нашел ни одной рекламы Vol. 19. – P. 89–94.

препарата, которая бы не включала вводящие в Fischer M.A., Keough M.E., Baril J.L. et al. Prescribers and pharmaceutical 4.

representatives: why are we still meeting? // J. Gen. Intern. Med. – 2009. – заблуждение методы убеждения. Еще меньше ответс- Vol. 24. – P. 795–801.

твенности несут коммерческие представители за свои Sagarin B.J., Cialdini R.B., Rice W.E., Serna S.B. Dispelling the illusion of 5.

invulnerability: the motivations and mechanisms of resistance to persuasion // действия за закрытыми дверями. Иногда вся коммер- J. Pers. Soc. Psychol. – 2002. – Vol. 83. – P. 526–541.

ческую работу вводит в заблуждение собственная ком- Mansfield P. Industry-sponsored research: a more comprehensive alternative // 6.

PLoS Med. – 2006. – Vol. 3. – P. e463. http://medicine.plosjournals.org/perlserv/ пания. Поэтому я полагаю, что добровольный кодекс ?request=get-document&doi=10.1371/journal.pmed.0030463 [cited 2010 Jul 2] поведения при промоции терпит неудачу. Baker D. Financing drug research: what are the issues? – Washington, DC: Center 7.

for Economic and Policy Research, 2004 Sep 21.

Специалисты здравоохранения также являются час- www.cepr.net/index.php/publications/reports/financing-drug-research-what-are тью проблемы, поскольку часто вознаграждают компа- the-issues/ [cited 2010 Jul 7] нии за вводящую в заблуждение промоцию, приводя к увеличению использования продвигаемого препарата. Д-р Мансфилд – держатель гранта (стипендии) Достаточно большое число специалистов здравоохране- национального института клинических исследований ния полагают, что могут отличить зависимую и незави- Национального совета по здравоохранению и меди симую информацию, однако не существует доказанного цинским исследованиям – Терапевтические руковод метода для предотвращения, выявления и лечения этих ства Лтд.

влияний. Подобно акушерам XIX столетия, которые, не понимая микробную теорию развития заболеваний, Перевод на русский язык: Е.В. Юдина.

отрицали, что являются бессимптомными носителя ми бактерий, вызывающих родильную лихорадку, и сегодня многие специалисты здравоохранения отри- П.Р. Мансфилд цают свою уязвимость к внушению и влиянию в связи Введение в «Здоровый скептицизм»

с тем, что ничего не знают о психологии убеждения.

Убеждение часто работает ниже порога восприятия сознательного понимания. Самонадеянность – глав- Международная организация специалистов в области ный фактор риска для введения в заблуждение [4–5]. здравоохранения «Здоровый скептицизм»;

Университет Аделаиды (Австралия) Еще одной проблемой в фармацевтической про мышленности является разрешение компаниям выполнять, финансировать или влиять на различную «Здоровый скептицизм» – это международная деятельность, включая производство, исследования, некоммерческая организация, цель которой умень промоцию, образование, регулирование и политичес- шить вред от вводящей в заблуждение информации кое развитие. Компании получают вознаграждение за о здоровье. Желающие могут получить доступ к бес каждое действие не по тому, насколько оно способс- платному сайту: www.healthyskepticsm.org.

твует улучшению использования лекарств, а согласно Наши бесп латные материа лы вк лючают тому, насколько эффективно они используют каж- Международные новости «Здорового скептицизма», дое действие для увеличения коммерческого дохода. «Рекламный дозор (AdWatch) “Здорового скептициз В связи с эти есть стимулы для смещения в представ- ма”», а также возможность поиска в электронной лении каждого действия. библиотеке, содержащей более 18 тысяч статей по Я полагаю, что возможность фармацевтической маркетингу продуктов в здравоохранении. Все, кто индустрии способствовать качественному использо- разделяет и поддерживает наши цели, могут стать 22 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств членами нашей организации и получить доступ к объединенных в небольшие «рабочие» группы, утверж дополнительным материалам. денные руководящей группой. Примерами 2010 г.

Наша главная цель на протяжении последнего могут быть 5 небольших рабочих групп, которые отве десятилетия была сосредоточена на сборе информа- чали за разработку нового веб-сайта, публикацию ции о продвижении лекарств, особенно на вводя- международных новостей «Здорового скептицизма», щей в заблуждение информации о лекарствах в жур- написание «Рекламного дозора “Здорового скептициз нальных статьях и рекламе. Однако потенциально в ма”», поддержание и обновление электронной библио поле нашего внимания находится любой маркетинг, теки и написание большого систематического обзора который плохо влияет на здоровье. Наша философия исследований о продвижении лекарств по публика здорового скептицизма включает противостояние циям в журнале «PLoS Medicine». В Международных претензиям, не базирующихся на достойных науч- новостях «Здорового скептицизма» (Healthy Skepticism ных доказательствах или аргументах, и поддержка International News) ежемесячно публикуются статьи на обоснованных свидетельств независимо от того, сов- тему продвижение продуктов здоровья.

падают ли они с нашими предшествующими убежде- «Рекламного дозора “Здорового скептицизма”» осве ниями или нет. щает логические, психологические и фармакологичес кие уловки, используемые в рекламе лекарств [1].

Кроме того, члены «Здорового скептицизма»

Наши подписчики выполняют большую работу для поддержки других На 1 июля 2010 г. у нас было уже 2871 подписчи- организаций и отвечают на вопросы студентов и жур ков (начиная с 688 в июле 2006 г.). Наши подписчи- налистов.

ки живут в 118 странах. Они получают ежемесячную В 2010 г. члены организации «Здоровый скепти рассылку «Здорового скептицизма» по e-mail о наших цизм» принимали участие в нескольких событиях мероприятиях и другую тематическую информацию. Все (встречах) на европейском уровне. Однако большая желающие, у кого есть доступ в Интернет, могут стать часть нашей деятельности происходит на нашем сайте подписчиками бесплатно. Некоторые наши подписчики через электронную почту, телефонные переговоры, поддерживают нашу организацию финансово с помо- новостные источники и публикации в академичес щью пожертвований или ежегодной платы за подписку, ких журналах. Непосредственно исключая события, не будучи иначе вовлеченными в нашу организацию. неважно, где находится любая из множества частей нашей ассоциации – ее члены могут оказывать и полу чать взаимную поддержку, где бы они ни проживали.

Члены организации В настоящее время «Здоровый скептицизм» бази На 1 июля 2010 г. мы насчитывали 228 членов руется в Южной Австралии. Подразделения органи (в июле 2006 г. было 144). Члены организации прожи- зованы и в других странах. Мы заинтересованы в вают в 27 странах. Члены организации имеют доступ организации групп по интересам. В настоящее время к нашему форуму и электронным дискуссиям, а также большая часть нашей работы проводится на английс право выдвигать кандидатуру и голосовать при выборе ком языке, но у нас есть группа подписчиков, которые членов руководящей группы. читают нас на португальском языке, и мы приветству Члены организации и журналисты могут выбрать ем всех пользователей, владеющих другими языками.

и получать по электронной почте наши рассылки, которые недавно добавились в нашу библиотеку. Это История хороший способ быть в курсе недавно опубликован ных научных исследований и публикаций в прессе по «Здоровый скептицизм» зародился в 1983 г. под теме маркетинга продуктов здоровья. названием «Медицинское лобби для должного мар Члены нашей организации – люди разных про- кетинга» (Medical Lobby for Appropriate Marketing фессий, у них разнообразные приоритеты. Нас объ- (MaLAM)) и сначала фокусировался на вводящем в единяет только то, что все члены поддерживают наши заблуждение продвижении лекарств в развивающихся цели. Наша способность достичь целей зависит от странах. Организация MaLAM была создана по образ выполнения 4 шагов: цу организации «Международная амнистия» (Amnesty • понимание проблем;

International), она писала открытые общественнос • идентификация или разработка подходящих ти письма в адрес штаб-квартир (головных офисов) решений;

фармацевтических компаний, связанные с вопросами • предоставление нашим членам возможность специфической рекламы в развивающихся странах.

применить лучшие решения;

Письма «Медицинского лобби» подписывали многие • наделение наших членов полномочиями привле- люди по всему миру, которые требовали улучшений кать новых участников и поддерживающих лиц. в вопросе фармацевтической рекламы [2]. В 2001 г.

Мы работаем в соответствии с вышеперечислен- мы поменяли название на «Здоровый скептицизм» и ными шагами, делясь информацией и обсуждая ее на расширили сферу интересов, включив исследования, собственном форуме и в электронных дискуссиях. образование и пропагандистскую деятельность по Большая часть достижений организации «Здоровый противостоянию вводящей в заблуждение информа скептицизм» стала результатом работы наших членов, ции о здоровье во всех странах мира [1].

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств Спонсирование и управление заций: «Здоровый скептицизм Inc.», Американская Ключевое финансирование деятельности «Здо- ассоциация студентов-медиков и «Нет бесплатным рового скептицизма» состоит из членских взносов, обедам»;

все эти организации проводят кампании по размер которых варьирует в зависимости от возмож- повышению осведомленности о влиянии фармацевти ности (доходов) членов. Кроме того, мы осуществляем ческой промышленности на клиническую практику.

договорную деятельность с потребительскими, меди- Организации «Здоровый скептицизм Inc.» и «Нет бес цинскими и фармацевтическими организациями, платным обедам» могут получить косвенную пользу от университетами и правительственными агентствами. выполнения этих рекомендаций.

«Здоровый скептицизм» – инкорпорированная Это Движение за здоровье (Health in Action) высту ассоциация, действующая в соответствии с законами пает с рекомендациями по улучшению образования Южной Австралии. Управление организацией осу- специалистов здравоохранения в области продви ществляется международной руководящей группой, жения лекарств и медицинской техники, включа выбираемой из членов организации. ющего любую деятельность, которая может увели чить продажи лекарств и медицинской техники. Эти рекомендации были разработаны в рамках iterative Приглашение электронной дискуссии представителей четырех орга Мы приглашаем всех заинтересованных из всех низаций: Американской ассоциации студентов-меди стран мира присоединиться к «Здоровому скептициз- ков, «Здоровый скептицизм Inc.», «Нет бесплатным обедам» и «ФармБдительность» (Рамка 1).

му». Если вы поддерживаете нашу деятельность, ска жите об этом другим. Если вам что-то не нравится или Мы надеемся, что эти рекомендации будут инфор вы знаете, как можно улучшить, скажите или окажите мировать, стимулировать и поддерживать работников нам помощь. Мы готовы сотрудничать с любыми пра- образования в здравоохранении, чтобы они разработа вительствами, компаниями, университетами и органи- ли улучшенные образовательные программы по воп зациями медицинских работников или потребителей, росам продвижения лекарств и медицинской техники.

которые заинтересованы в улучшении здоровья [3]. Мы будем проводить опрос преподавателей, чтобы выяснить их видение этих рекомендаций.

Вопросы Введение Любые вопросы об организации «Здоровый скеп тицизм» приветствуются. Пожалуйста, обращайтесь Во время продвижения рофекосиба (Виокс), «фар по электронной почте: peter@healthyskepticism.org. мацевтический маркетинг далеко обогнал науку» [1].

Успешная маркетинговая кампания по гормональной Перевод на русский язык: Д.А. Зиганшина, заместительной терапии «убедила врачей, что так И.С. Бурашникова называемая гормональная заместительная терапия (ГЗТ) предотвращает сердечно-сосудистые заболева Mansfield P.R. Healthy Skepticism's new AdWatch: understanding drug promotion // 1.

ния до того, как хотя бы одно клиническое исследо Med. J. Aust. – 2003, Dec. 1–15. – Vol. 79, N 11–12. – P. 644–645.

вание, использовавшее в качестве исходов сердечно Mansfield P.R. MaLAM, a medical lobby for appropriate marketing of 2.

pharmaceuticals // Med. J. Aust. – 1997, Dec. 1–15. – Vol. 67, N 11–12. – сосудистые заболевания, было проведено» [2]. Это P. 590–592.

только 1 пример того, как вводящее в заблуждение Mansfield P.R., Lexchin J., Vitry A. et al. Drug advertising in medical journals // 3.

Lancet. – 2003, Mar. 8. – Vol. 361, N 9360. – P. 879.

продвижение лекарств может представлять собой серьезную угрозу здоровью [1, 2].

Только в США число дополнительных случаев серьезных коронарных событий, связанных с при П.Р. Мансфилд, Дж. Лексчин, С. Вен Лиана, Л. Грандори, менением рофекоксиба, составило, по оценкам экс К.П. МакКой, Дж.Р. Хоффман, пертов, 88 000–140 000 [3]. Число женщин, которым Дж. Рамос, Ж.Н. Журеидини тяжелые побочные эффекты ГЗТ причинили вред, включая рак молочной железы, может быть сущест Как повышать осведомленность специалистов венно больше, потому что ГЗТ применялась дольше, но нам не известно о сколько-нибудь надежной оценке здравоохранения о продвижении лекарств этого явления. Необходимы реформы для уменьшения и медицинской техники: рекомендации риска повторения таких явлений [4].

сподвижников В заявлении Совета по аккредитации дополнитель ного медицинского образования США говорится, что Международная организация специалистов в области «начинающие врачи должны учиться тому, как про здравоохранения «Здоровый скептицизм»

моционная деятельность может влиять на суждения Опубликовано с разрешения авторов.

при принятии решений о назначении лекарств, иссле Финансирование. Авторы не имели специального довательские проекты через специальную инструк финансирования для работы над этой статьей. тирующую деятельность» [5]. Резолюция Всемирной Конкурирующие интересы. Каждый автор является ассамблеи здравоохранения 52.19 призывает государст членом, как минимум, одной из следующих органи- ва-члены неотложно «интегрировать рациональное 24 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств использование лекарств и информацию о коммерчес- ным обедам» и «ФармБдительность» рекомендуют ких маркетинговых стратегиях в подготовку специа- четыре задачи образования в области продвижения лекарств и медицинской техники (Рамка 2).

листов здравоохранения на всех уровнях».

Однако недавно проведенный всемирный опрос об Мы рекомендуем, чтобы все четыре задачи ста образовании по вопросам фармацевтического продви- вились и решались на протяжении всей професси жения в медицинских и фармацевтических учебных ональной деятельности специалистов здравоохране заведениях обнаружил, что «в большинстве случаев… ния: каждый год первоначального профессионального студенты посвящали этому вопросу половину учебно- образования, во время специализации и во время го дня или того менее во время своей профессиональ- последипломного профессионального образования.

ной подготовки;

почти в одной трети случаев, препо- Образование должно использовать методы, которые даватели медицинских школ уделяли этому только эффективно способствуют изменению поведения, 1–2 ч» [6]. Этот опрос также выявил широкую вари- включая интерактивный опыт и участие лидеров мне абельность целей таких образовательных инициатив, ний [7]. Мы убеждены, что образование работников которые варьировали от задачи «повысить способнос- здравоохранения никогда не должно финансироваться ти обучающихся экстрагировать полезную информа- компаниями, продвигающими лекарства или меди цию из продвижения лекарств» до задач «увеличить цинскую технику [8–12].

использование обучающимися источников независи- Наши рекомендации основаны по большей части мой информации». на исследованиях психологии обучающихся и их реа гирования на способы убеждения, а также на психо логии реагирования студентов-медиков и врачей на 4 организации, призывающие к действию фармацевтическое продвижение. Существует немного опубликованных доказательств влияния продвижения Американская ассоциация студентов-медиков на других представителей медицинской профессии (American Medical Student Association, или о продвижении медицинской техники. Эти про http://www.amsa.org/) белы в исследованиях заслуживают приоритетного Ассоциация объединяет почти 60 000 обучающихся внимания. Однако имеющиеся свидетельства [13–16] докторов и имеет цели: улучшение здравоохранения и приводят нас к выводу о том, что наши рекоменда медицинской помощи всем людям и продвижение ции подходят для всех работников здравоохранения и активного улучшения медицинского образования. распространяются на продвижение любой терапевти ческой и диагностической техники.

«Здоровый скептицизм» (Healthy Skepticism Inc., Наши задачи бросают вызов широко принятым http://www.healthyskepticism.org/) представлениям. Соответственно, мы убеждены, что Международная организация, работает для преподаватели должны оценивать исходный уровень улучшения здоровья и здравоохранения посредс- представлений студентов и врачей о продвижении твом уменьшения вреда вводящего в заблуждение лекарств и медицинской техники и строить образо продвижения лекарств. вательный процесс в соответствии с этим так, чтобы максимизировать прогресс в направлении убежде «Нет бесплатным обедам» ний, необходимых для надлежащего использования (No Free Lunch, http://www.nofreelunch.org/, лекарств и медицинского оборудования, как отражено http://www.nofreelunch.uk/, в наших рекомендациях.

http://www.nograziepagoio.it/, Необходимо недвусмысленно обучать всех работ http://www.evidenceupdate-tatarstan.ru/content/ ников здравоохранения методологии принятия реше view/94/1/ ний, оценке доказательств и продвижения. Образование Международная сеть экспертов, работающих для работников здравоохранения должно иметь целью улучшения лечения больных посредством стимули- улучшение качества процесса принятия решений. Это рования специалистов здравоохранения практико- включает изучение психологии, логики, экономики, вать медицину на основании научных доказательств, этики и статистики, которые имеют непосредственное а не на основе фармацевтического продвижения. отношение к принятию правильных решений, опреде лению качества доказательств и оценке продвижения «ФармБдительность» лекарств и медицинской техники. Например, глубокое (PharmAwar, http://www.pharmaware.co.uk/) проникновение во все эти дисциплины интегриро Группа британских студентов-медиков, рабо- вано в интерактивном образовательном модуле, раз тающих для изменения взаимоотношения врачей работанном сотрудниками «Здорового скептицизма с фармацевтической промышленностью. Inc.», для Королевского колледжа врачей Австралазии (http://www.racp.edu.au/). Этот веб-сайт представля ет составляющие процесса человеческого принятия Рекомендации решений и уязвимости к убеждениям [17–21], фарма коэкономики [22], этических проблем, которые возни Организации Американская ассоциация студентов- кают при принятии подарков [11], и широко распро медиков, «Здоровый скептицизм Inc.», «Нет бесплат- страненного непонимания статистики [23–25].

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств кого оборудования, в предоставлении им возможности 4 задачи обучения в области продвижения выразить необоснованные убеждения, в развенчива лекарств и медицинской техники нии этих убеждений и, наконец, в объяснении сущ ности вводящих в заблуждение технологий, которые Необходимо предоставить помощь всем работ были использованы. Этот метод позволяет участни никам здравоохранения All health professionals кам понять, что они лично уязвимы к введению в should be aided in the following ways:

заблуждение продвижением [18, 27]. Цель этого метода • недвусмысленное обучение принятию реше заключается в уменьшении смоуверенности в про ний и определению качества доказательств и тивоположность обычным образовательным целям, оценке продвижения;

заключающимся в повышении уверенности.

• помощь в понимании того, что не сущес Примером такой стратегии по уменьшению уве твует достоверного метода, который помог ренности является образовательная сессия, проводи бы получить больше пользы, чем вреда от мая в Калифорнийском университете (Лос-Анжелес), продвижения;

в рамках которой работник университетской аптеки • помощь в осознании собственной ответс представляется студенту в качестве «фармацевтичес твенности избегать продвижения лекарств и кого торгового представителя». Этот «представитель»

медицинской техники;

показывает стандартные торговые технологии в отно • недвусмысленное обучение о наиболее шении конкретного лекарства и предлагает студентам надежных источниках информации.

«бесплатный» завтрак. «Представитель» затем покида ет учебную аудиторию на 20 мин для обсуждения сту Необходимо помочь работникам здравоохране- дентами ситуации. Затем «представитель» возвращает ния понять, что не существует проверенного метода, ся и раскрывает себя как работника университетской который позволил бы им извлекать больше пользы, аптеки, объясняет и критически анализирует техно чем вреда от продвижения. Существуют убедительные логии, которые были использованы. Было показано, доказательства того, что взаимодействие с продви- что эта сессия оказалась эффективной в уменьшении жением лекарств находится в прямой зависимости с сверхуверенности студентов в своих «навыках» крити клинически неадекватным и затратным применени- ческой оценки торговых представителей [29].

ем лекарств [26]. Однако в медицинской профессии Необходимо помогать специалистам здравоохране существует широкий диапазон мнений о соотношении ния понимать свою ответственность избегать продвиже польза/вред от продвижения и о восприимчивости ния лекарств и медицинской техники.

специалистов здравоохранения к действию продви жения. Многие полагают, что они способны разли- Поскольку все специалисты здравоохранения уяз чать обоснованные и необоснованные промоционные вимы к введению в заблуждение, мы убеждены, что они заявления. Однако некоторые специалисты здраво- несут профессиональную, этическую и доверенную охранения владеют большими знаниями о вводящих ответственность перед пациентами предпринимать в заблуждение технологиях продвижения, и такое все практические шаги, чтобы избегать продвижения знание не защищает надежно людей от введения в лекарств и медицинской техники [30–32]. Эта ответс заблуждение [18, 27]. твенность включает личностную политику отказа от Сопротивление вводящему в заблуждение продви- принятия личных подарков и визитов торговых пред жению можно некоторым образом увеличить, помо- ставителей с глазу на глаз и поддержку политики гая людям двигаться от избыточной самоуверенности организации, противодействующую такой практике в своих способностях к пониманию своей уязвимости [33]. Встречи групп профессионалов здравоохранения [27–29]. Следовательно, необходимо, чтобы обуче- с торговыми представителями могут быть менее вред ние специалистов здравоохранения объясняло бы им, ными, чем встречи с глазу на глаз, но маловероятно, что в то время как знание вводящих в заблуждение что такой вид взаимодействия может принести боль промоционных технологий может помочь им иног- ше пользы, чем вреда, по сравнению с отсутствием да избежать введения в заблуждение, не существует таким встреч вообще. Образование профессионалов доказанных методов, позволяющих получить больше здравоохранения должно полностью исключать про пользы, чем вреда от взаимодействия с продвижени- движение лекарств или медицинской техники [8, 30], ем лекарств. Люди, уверенные в своей способности за исключением образовательных примеров, которые различать обоснованные и необоснованные промо- должны быть немедленно развенчаны (как обсужда ционные заявления, могут действовать под влиянием лось выше).

иллюзии, так как многочисленные технологии влия- Существуют доказательства из обсервацион ния очень сложны для людей в отношении их оценки, ных исследований о пользе ограничения контакта и не существует методов, позволяющих разобраться между фармацевтическими торговыми представите в них. лями и обучающимися врачами. В 1992 г. Университет Один из методов уменьшения такой сверхсамоуве- МакМастер внедрил политику, которая ограничива ренности состоит в первую очередь в предоставлении ла взаимодействие между начинающими врачами участникам обучения одного примера вводящего в интернистами и торговыми представителями в тече заблуждение продвижения лекарства или медицинс- ние рабочего дня больницы. Эта политика включала 26 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств запрет посещения торговыми представителями обра- чем это обычно признается [26], поэтому серьезные зовательных семинаров и запрет обедов, оплаченных реформы заслуживают приоритетного решения. Наша фармацевтическими компаниями. В течение трех лет гипотеза – претворение в жизнь наших рекоменда после обучения в рамках проведения этой политики ций приведет к лучшим исходам в здравоохранении и интернисты были более скептически настроены и шли позволит получить большее доверие общества в отно на контакт с торговыми представителями меньше, чем шении способности профессионалов здравоохранения интернисты, обученные до внедрения этой политики обеспечить оптимальное лечение – заслуживает испы или обученные в рядом расположенном Университете тания (тестирования).

Торонто, где такой политики не проводилось [34].

Другие обсервационные исследования обнаружили, Благодарности что врачи, более скептически настроенные по отно шению к торговым представителям и/или ограничи- Мы благодарим за вклад в обсуждение следующих вающие взаимодействие с ними, назначают лекарства коллег, участников рассылки «Нет бесплатным обе более благоразумно [35–39]. дам», которые вдохновили нас и сделали эти рекомен Образование о профессиональной ответственнос- дации более информативными: Simon Ahtaridis, Amy ти избегать продвижения должно быть интегрирова- Brodkey, Bob Goodman, Carol Kushner, Mark McConnell, но с обучением тому, как взаимодействовать с теми, Jen Edelman, David Neely, Allen F. Shaughnessy, Leonore кто думает и ведет себя по-другому. Этим вопросам Tiefer, и Michael Wilkes. Мы также благодарим Merav посвящена «Кампания свободы от фармы», проводи- Kliner за осуществление нашего взаимодействия мая Американской ассоциацией студентов-медиков, в с PharmAware.

рамках которой разработан многоступенчатый модуль, который начинается на первом году медицинского Almasi E.A., Stafford R.S., Kravitz R.L., Mansfield P.R. What are the public health 1.

effects of direct-to-consumer drug advertising? // PLoS Med. – 2006. – Vol. 3. – обучения и продолжается в течение всего обучения, P. e145. DOI: 10.1371/journal.pmed.0030145.

включая резидентуру. Этот модуль внедряет видение: Fugh-Berman A., Pearson C. The overselling of hormone replacement therapy // 2.

Pharmacotherapy. – 2002. – Vol. 22. – P. 1205–1208.

«Все студенты-медики познают об этике взаимодейс- 3. Graham D.J., Campen D., Hui R. et al. Risk of acute myocardial infarction and твия фармацевтических компаний с профессионалами sudden cardiac death in patients treated with cyclo-oxygenase 2 selective and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs: nested case-control study // здравоохранения и примут информированное рацио- Lancet. – 2005. – Vol. 365. – P. 475–481.

нальное решение остерегаться «бесплатных» подарков Mansfield P.R. Banning all drug promotion is the best option pending major reforms // 4.

J. Bioeth. Inq. – 2005. – Vol. 2. – P. 16–22.

от фармацевтической промышленности в течение всей 5. Accreditation Council for Continuing Medical Education. Principles to guide своей карьеры» (http://www.amsa.org/prof/pharmfree.cfm). the relationship between graduate medical education and industry. – Chicago:

Accreditation Council for Continuing Medical Education, 2002. Available:

http://www.acgme.org/acWebsite/positionPapers/pp_GMEGuide.pdf. Accessed Необходимо недвусмысленно обучать профессиона- September 2006.

Mintzes B. Educational initiatives for medical and pharmacy students about 6.

лов здравоохранения в отношении надежных источников drug promotion: An international cross-sectional survey. – Geneva: World информации. Health Organization and Health Action International, 2005. Available: http:// www.haiweb.org/26012006/MRhaipromosurveyFINAL06.pdf. Accessed Профессионалы здравоохранения должны полу- September 2006.


чать подробное обучение в области доступности Lomas J., Enkin M., Anderson G.M. et al. Opinion leaders vs audit and feedback to 7.

implement practice guidelines. Delivery after previous cesarean section // JAMA. – наименее смещенных, клинически полезных источ- 1991. – Vol. 265. – P. 2202–2207.

ников информации, по их сильным и слабым сто- Rogers W.A., Mansfield P.R., Braunack-Mayer A.J., Jureidini J.N. The ethics of 8.

pharmaceutical industry relationships with med ical students // Med. J. Aust. – ронам, и необходимости поддерживать свой уровень 2004. – Vol. 180. – P. 411–414.

осведомленности о наилучших современных доступ- Steinbrook R. Commercial support and continuing medical education // N. Engl. J.

9.

Med. – 2005. – Vol. 352. – P. 534–535.

ных источниках информации. Это должно включать Schafer A. Biomedical conflicts of interest: A defence of the sequestration thesis 10.

использование этой информации в качестве рутинной learning from the cases of Nancy Olivieri and David Healy // J. Med. Ethics. – 2004. – Vol. 30. – P. 8–24.

составляющей ежедневной помощи пациентам ими Katz D., Mansfield P., Goodman R. et al. Psychological aspects of gifts from drug 11.

самими и ролевыми моделями. Профессиональные companies // JAMA. – 2003. – Vol. 290. – P. 2404–2405.

Brodkey A.C. The role of the pharmaceutical industry in teaching 12.

ассоциации и правительства должны активно разра- psychopharmacology: A growing problem // Acad. Psychiatry. – 2005. – Vol. 29. – батывать программы, которые бы гарантировали, что P. 222–229.

Farthing-Papineau E.C., Peak A.S. Pharmacists’ perceptions of the pharmaceutical 13.

такие источники информации были бы легкодоступ- industry // Am. J. Health Syst. Pharm. – 2005. – Vol. 62. – P. 2401–2409.

ны профессионалам здравоохранения. Viale P.H. What nurse practitioners should know about direct-to-consumer 14.

advertising of prescription medications // J. Am. Acad. Nurse Pract. – 2003. – Vol. 15. – P. 297–304.

15. Kumar C.J., Deoker A., Kumar A. et al. Awareness and attitudes about disease Вывод mongering among medical and pharmaceutical students // PLoS Med. – 2006. – Vol. 3. – P. e213. DOI: 10.1371/journal.pmed.0030213.

Наши рекомендации необходимы, но не достаточ- 16. Grant D.C., Iserson K.V. Who’s buying lunch: Are gifts to surgeons from industry bad for patients? // Thorac. Surg. Clin. – 2005. – Vol. 15. – P. 533–542.

ны для противодействия повреждающему влиянию 17. Baron J. Thinking and Deciding. 3rd ed. – Cambridge: Cambridge University Press, продвижения на профессионалов здравоохранения. 2000.

Mansfield P.R. Healthy Skepticism’s new AdWatch: Understanding drug promotion // 18.

Необходимо улучшить регуляторные механизмы и Med. J. Aust. – 2003. – Vol. 179. – P. 644–645.

пересмотреть системы поощрения в здравоохранении Scott D.K., Ferner R.E. «The strategy of desire» and rational prescribing // Br. J.

19.

Clin. Pharmacol. – 1994. – Vol. 37. – P. 217–219.

[4, 40]. Наши рекомендации бросают вызов глубинным Shaughnessy A.F., Slawson D.C., Bennett J.H. Separating the wheat from the chaff:

20.

убеждениям, поэтому претворение их в жизнь будет Identifying fallacies in pharmaceutical promotion // J. Gen. Intern. Med. – 1994. – Vol. 9. – P. 563–568.

трудным. Однако продвижение лекарств и медицин- Cialdini R.B. Influence: Science and Practice. 4th ed. – New York: Allyn and 21.

ской техники приносит значительно больше вреда, Bacon, 2000.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств 22. Drummond M.F., O’Brien B.J., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the residents on posttraining attitudes and behavior // JAMA. – 2001. – Vol. 286. – Economic Evaluation of Health Care Programs. – Oxford: Oxford University P. 1994–1999.

35. Caamano F., Figueiras A., Gestal-Otero J.J. Influence of commercial information Press, 1997.

23. Sackett D.L. Why randomized controlled trials fail but needn’t: 2. Failure to employ on prescription quantity in primary care // Eur. J. Public Health. – 2002. – physiological statistics, or the only formula a clinician-trialist is ever likely to need Vol. 12. – P. 187–191.

36. Watkins C., Harvey I., Carthy P. et al. Attitudes and behaviour of general practitioners (or understand!) // CMAJ. – 2001. – Vol. 165. – P. 1226–1237.

24. Naimark D., Naglie G., Detsky A.S. The meaning of life expectancy: What and their prescribing costs: A national cross sectional survey // Qual. Saf. Health is a clinically significant gain? // J. Gen. Intern. Med. – 1994. – Vol. 9. – Care. – 2003. – Vol. 12. – P. 29–34.

37. Verdoux H., Cougnard A., Grolleau S., Begaud B. Impact of visits from pharmaceutical P. 702–707.

25. Gilovich T., Griffin D., Kahneman D. (eds). Heuristics and Biases: The Psychology of company representatives on antipsychotic prescription in primary care // Schizophr.

Intuitive Judgment. – Cambridge: Cambridge University Press, 2003. – 874 p. Res. – 2005. – Vol. 77. – P. 107–109.

26. Norris P., Herxheimer A., Lexchin J., Mansfield P. Drug promotion: What we know, 38. Rosenthal M. Demand effects of recent changes in prescription drug promotion. – what we have yet to learn. – Geneva: World Health Organization, 2005. Available: Menlo Park (California): Kaiser Family Foundation, 2003. Available: http://www.

http://www.who.int/entity/medicines/areas/rational_use/drugPromodhai.pdf. kff.org/rxdrugs/upload/Demand-Effects-of-Recent-Changes-in-Prescription Accessed 22 September 2006. Drug-Promotion-Report.pdf. Accessed 22 September 2006.

27. Sagarin B.J., Cialdini R.B., Rice W.E., Serna S.B. Dispelling the illusion of 39. Shorr R.I., Greene W.L. A food-borne outbreak of expensive antibiotic use in a invulnerability: The motivations and mechanisms of resistance to persuasion // community teaching hospital // JAMA. – 1995. – Vol. 273. – P. 1908.

40. Mansfield P., Rogers W., Jureidini J. Submission from Healthy Skepticism re RACP J. Pers. Soc. Psychol. – 2002. – Vol. 83. – P. 526–541.

28. Mansfield P. Accepting what we can learn from advertising’s mirror of desire // ethical guidelines // Healthy Skepticism International News. – 2005. – Vol. 23. – BMJ. – 2004. – Vol. 329. – P. 1487–1488. P. 9. Available: http://www.healthyskepticism.org/news/issue.php?id=15. Accessed 29. Wilkes M.S., Hoffman J.R. An innovative approach to educating medical students about 22 September 2006.

pharmaceutical promotion // Acad. Med. – 2001. – Vol. 76. – P. 1271–1277.

30. Sierles F.S., Brodkey A.C., Cleary L.M. et al. Medical students’ exposure to and attitudes about drug company interactions: a national survey // JAMA. – 2005. – Цитирование: Mansfield P.R., Lexchin J., Wen L.S.

Vol. 294. – P. 1034–1042.

et al. Educating Health Professionals about Drug and 31. Mansfield P.R., Henry D. Misleading drug promotion-no sign of improvements // Pharmacoepidemiol. Drug Saf. – 2004. – Vol. 13. – P. 797–799. Device Promotion: Advocates’ Recommendations // PLoS 32. Brody H. The company we keep: Why physicians should refuse to see pharmaceutical Med. – 2006. – Vol. 3, N 11. – P. e451. doi:10.1371/journal.

representatives // Ann. Fam. Med. – 2005. – Vol. 3. – P. 82–85.

33. Brennan T.A., Rothman D.J., Blank L. et al. Health industry practices that create pmed.0030451.

conflicts of interest: A policy proposal for academic medical centers // JAMA. – 2006. – Vol. 295. – P. 429–433.

34. McCormick B.B., Tomlinson G., Brill-Edwards P., Detsky A.S. Effect of restricting Перевод на русский язык: Л.Е. Зиганшина.

contact between pharmaceutical company representatives and internal medicine 28 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств Подборка тезисов предоставлена для перевода и публикации в специальном выпуске журнала «Клиническая фармакология и терапия» П. Мансфилдом.

Перевод на русский язык – Р.Р. Ниязов.

I II А. Витри1, Дж. Лексчин1, 2, П.Р. Мансфилд1 В.В. Власов1, П.Р. Мансфилд2, Дж. Лексчин3, А.В. Власова Крах австралийской национальной Обеспечивает ли реклама лекарственных лекарственной политики? Катастрофа, средств в российских медицинских изданиях связанная с применением ингибиторов ЦОГ- необходимую информацию для безопасного 1 Международная организация специалистов в области назначения лекарственных средств?

здравоохранения «Здоровый скептицизм»

2 Школа управления и политики здравоохранения в Йоркском 1 Межрегиональная общественная организация «Общество университете, кафедра семейной медицины и общественного специалистов доказательной медицины» (Россия) здоровья Университета Торонто (Канада) 2 Международная организация специалистов в области здравоохранения «Здоровый скептицизм»

Австралия выработала национальную лекарс- 3 Школа управления и политики здравоохранения твенную политику, которая включает качествен- в Йоркском университете, кафедра семейной медицины и общественного здоровья Университета Торонто ное применение лекарств, однако ее разработчики (Канада) не смогли защитить страну от катастрофы, связан ной с применением ингибиторов ЦОГ-2 (циклоок- 4 ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский сигеназа-2). Регуляторные органы не предупредили университет им. В.И. Разумовского Росздрава» (Россия) врачей о потенциальном риске этих препаратов для Цель – изучить достаточность информации, предо сердечно-сосудистой системы. Программой лекарст венного обеспечения не были введены ограничения ставляемой рекламой лекарственных средств в меди по необоснованным затратам на ингибиторы ЦОГ-2. цинских журналах.

Методы. Было отобрано 5 номеров основных рус Фармацевтические компании проводили интенсивную неконтролируемую рекламную кампанию по продви- ских медицинских журналов, охватывающих различ жению ингибиторов ЦОГ-2. Независимой информа- ные области медицины и разные виды публикаций.

ции об этой группе лекарственной средств было недо- Были изучены все рекламные материалы во всех статочно, чтобы противостоять миллионам долларов, выпусках выбранных журналов, изданных в течение направленных на рекламу. Во избежание подобных 1998 г. Было подсчитано количество представленных катастроф в будущем требуется переоценка ключевых торговых, химических и международных непатен звеньев национальной политики по регулированию тованных названий (МНН) лекарственных средств;

лекарственных средств, особенно процесса регистра- количество показаний и противопоказаний, фарма ции, пострегистрационных наблюдательных исследо- кологических групп, сведений по безопасности и ваний, контроля продвижения лекарственных средств ссылки на источники информации. Показатели по и качества независимой информации о лекарствах. всем категориям сгруппированы по каждому рекла модателю.

Vitry A., Lexchin J., Mansfield P.R. Is Australia’s National Medicines Policy Failing?

Результаты. Всего было 397 рекламных врезов, The Case of Cox-2 Inhibitors // Int. J. Health Serv. – 2007, Oct. – Vol. 37, представлявших 207 различных реклам. Только в N 4. – Р. 735–744.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств из врезов (40%) упоминалось МНН, в 177 (45%) были IV представлены какие-либо показания, в 42 (11%) ука зывались сведения по безопасности и противопоказа- Д. Кармоди, П.Р. Мансфилд ниям, в 21 (5%) были предупреждения о лекарствен Что думают студенты медицинских вузов ном взаимодействии и в 8 (2%) были представлены ссылки на источники информации. Шесть компа- о фармацевтическом маркетинге?

ний с наибольшим количеством рекламы в среднем предоставляли меньше информации по сравнению с Международная организация специалистов в области другими. здравоохранения «Здоровый скептицизм»

Выводы. Практически ни один из рекламных Цель данного обзора – обобщить результаты иссле врезов, опубликованных в российских медицин ских журналах, не предоставлялиосновной инфор- дований, изучавших подверженность студентов меди мации, необходимой для качественного назначения цинских вузов фармацевтическому маркетингу и их лекарственных средств. И это несмотря на то, что в отношение к данному явлению.

Методы. Анализировали базу данных PubMed на России реклама, которая не отражает необходимую информацию и может привести к недопониманию предмет исследований по изучению взаимодействия потребителем сведений о рекламируемом продукте, студентов медицинских вузов с фармацевтическим законодательно запрещена. Возникновение фарма- маркетингом, результаты, относящиеся к цели иссле цевтической рекламы в Российской Федерации не дования, группировали в таблицу.

Результаты. Студенты сильно подвержены фарма улучшило информационного обеспечения лекарст венных средств и потенциально может быть опасно цевтическому маркетингу: получение подарков рас для пациентов. сматривают как допустимое явление, однако одна категория подарков, по их мнению, более уместна, чем другие. Многие студенты считают, что презентации, Vlasov V., Mansfield P.R., Lexchin J., Vlassova A. Do drug advertisements in Russian medical journals provide essential information for safe prescribing? // West. J.

проводимые фармацевтическими представителями, Med. – 2001. – Vol. 174. – P. 391–394.

предвзяты, но все же имеют определенную образова тельную ценность, поэтому их не следует запрещать.

Большинство считает, что маркетинговые технологии не влияют на их решение назначать то или иное лече III ние. Подавляющее большинство студентов хотели бы получить более полный курс по обучению взаимо Ж.Н. Журеидини, Л.Б. МасГенри, П.Р. Мансфилд действовать с фармацевтическими представителями.

Клинические исследования и продвижение Выводы. Большинство студентов-медиков считают, что фармацевтический маркетинг носит предвзятый характер, лекарственных средств: выборочные сами студенты чувствуют себя неготовыми к общению результаты исследования № с фармацевтическим бизнесом. Несмотря на это они не против фармацевтического маркетинга, считая, что он Международная организация специалистов в области не оказывает влияние на них. Существует потребность здравоохранения «Здоровый скептицизм»

в улучшении образовательных программ медицинских В медицинской литературе преобладают выбороч- вузов, направленных на решение данной проблемы.

ные результаты исследований, особенно это касается Carmody D., Mansfield P.R. // Aust. Med. Student J. – 2010, Apr. – Vol. 1, N 1. – исследований, финансируемых фармацевтическими Р. 54–57;

http://www.amsj.org/archives/300.

компаниями. В этом сообщении мы анализируем подобную публикацию, представляя сведения из внут ренних документов компании, без которых факт V выборочного опубликования не достаточно очевиден.

В публикации по исследованию № 329 по примене- Б.Д. Монтгомери, П.Р. Мансфилд, Г.К. Спурлинг, А.М. Вард нию пароксетина у несовершеннолетних, спонсируе мого компанией GlaxoSmithKline, утверждается, что Способствует ли реклама антигипертензивных «в целом пароксетин хорошо переносится и эффекти вен у подростков с большим депрессивным эпизодом». лекарственных средств в Австралии Это противоречит документам, полученным во время их качественному назначению?

судебного разбирательства, из которых вытекает, что Перекрестное исследование исследование № 329 продемонстрировало отрицатель ный результат по эффективности по всем 8 протоко- Международная организация специалистов в области лам и вред для пациентов. здравоохранения «Здоровый скептицизм»

Актуальность. Антигипертензивные лекарственные Jureidini J.N., McHenry L.B., Mansfield P.R. Clinical trials and drug promo tion: Selective reporting of study 329 // Int. J. Risk Safety Med. – 2008, May. – средства активно назначаются врачами и интенсивно Vol. 20, N 1–2. – Р. 73–81.

30 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в государственной политике и регуляции лекарственных средств рекламируются фармацевтической промышленностью. Моханта Гуру Прасад, Манна П.К., Манавалан Р.

Несмотря на веские доказательства эффективности и Продвижение рационального использования затратной эффективности тиазидных диуретиков, тен денция как в продвижении, так и в назначении анти- лекарств (индийский опыт) гипертензивных лекарственных средств складывается в пользу более новых, но менее затратно-эффективных Университет Аннамалаи, кафедра фармации, Тамил Наду препаратов. Имеющиеся доказательства свидетельству- (Индия) ют о взаимосвязи между влиянием фармацевтичес кого маркетинга и менее качественным назначением Индия – страна, сочетающая разнообразие куль лекарств, поэтому наше исследование направлено на тур, с федеральной структурой, состоящей из 28 шта установление, как печатные рекламные материалы по тов и 7 союзных территорий. Индия – вторая наиболее антигипертензивным лекарственным средствам влия- населенная страной на земном шаре (население – ют на качество лечения артериальной гипертензии. более 1 млрд человек). В то время как центральное Методы. В 2004 г. было проведено перекрестное правительство формирует политику, касающуюся исследование 113 рекламных материалов по антиги- здравоохранения и лекарств, именно региональные пертензивным лекарственным средствам, опубли- правительства штатов ответственны за обеспечение кованным в 4 австралийских медицинских журна- населения медицинской помощью.

лах, ориентированных на врачей общей практики. Как и для других стран, нерациональное использова Материалы оценивались на основании критериев ние лекарств в Индии характерно и для общественного, качества, выработанных благодаря обзору руководств и для частного сектора. Кроме того, нехватка жизненно по лечению артериальной гипертензии. Основные важных лекарственных средств в государственных меди исследуемые критерии: частота рекламы антигипер- цинских учреждениях усугубляет эту проблему. Есть тензивных средств различных классов;

продвиже- данные, свидетельствующие о том, что доступность жиз ние тиазидных диуретиков в качестве первой линии ненно важных лекарственных средств составляет только терапии;

использование статистических показателей 33% по сравнению со средним мировым значением – в рекламных материалах, сведения о безопасности 66%. Чтобы разобраться с этими проблемами, феде и цене препаратов, поощрение диагностики и лече- ральное правительство, а также многие региональные ния рисков со стороны сердечно-сосудистой системы, правительства разработали стратегии для повышения поощрение изменения образа жизни и нацеленность доступности качественных основных лекарственных на целевые группы пациентов. средств в государственных медицинских учреждениях и Результаты. Тиазидные диуретики – самый рек- улучшения рационального использования лекарств.

ламируемый класс антигипертензивных лекарствен- Два важных события были начаты на государс ных средств (48,7% всех рекламных материалов), но в твенном уровне: в 1994 г. правительство штата Тамил большинстве своем они продвигаются в составе ком- Наду и правительство Дели разработали объединен бинированных препаратов. Единственным тиазидом, ные стратегии закупки и распределения лекарств.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.