авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 19 |

«КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ ...»

-- [ Страница 9 ] --

со 2-й нед лечения, а количество IgA достигает уровня фосфона в комплексной терапии пневмонии у новорожденных детей // доноров на 2-й нед (различие недостоверно, р0,05). Педиатрия. – 1989. – №3. – С. 39–41.

Исследование динамики IgG обнаружило нормализа цию показателя во II группе к концу 2-й нед лечения, в то время как в I группе различие с группой доноров возрастало в процессе лечения. Е.Г. Гайнанова, О.В. Скороходкина Комплексная терапия больных хронической ревма Клиническая и иммунотропная активность тической болезнью сердца с включением отечествен ного иммуномодулирующего лекарственного средства отечественного препарата гамма-интерферона димефосфона оказывала положительное влияние на ингарона у больных с варицелла-зостер течение хронической ревматической болезни сердца, герпесвирусной инфекцией что выражалось в более раннем проявлении положи тельной динамики у большего числа больных, чем ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский при традиционной терапии;

приводила к более ран- университет Росздрава», кафедра клинической иммунологии с аллергологией (Россия) ней, чем при традиционной терапии нормализации показателей клинического и биохимического анализа Актуальность. Заболевания, вызываемые вирусами крови.

семейства Herpesviridae, принадлежат к числу соци Комплексная терапия больных ХРБС с включени ем димефосфона в отличие от традиционной терапии ально значимых, что определяется не только широ увеличивала сниженное количество CD3+-Т-лимфо- ким распространением герпесвирусной инфекции, цитов и их субпопуляций CD4+- и CD8+-Т-лимфоци- но и разнообразием ее клинических проявлений. По тов и восстанавливала до нормальных величин суп- мнению экспертов ВОЗ, в настоящее время степень рессорную активность лимфоцитов;

стимулировала распространенности герпесвирусной инфекции позво функциональную активность лимфоцитов в РБТЛ с ляет характеризовать ее как пандемию. Известно, что ФГА, приводила к быстрой нормализации показате- от 65 до 90% взрослого и детского населения планеты лей бактерицидной и цитотоксической активности инфицировано герпесвирусами [1]. При этом после в НСТ-тесте и уровней сывороточных иммуногло- первичного инфицирования герпесвирусы пожиз булинов. ненно персистируют в организме человека, сохраняя Выводы. В комплексной терапии больных хрони- способность к реактивации. Максимальная часто ческой ревматической болезнью сердца рекомендует- та обострений герпетической инфекции отмечена у ся применять методы, направленные на коррекцию пациентов с иммунной недостаточностью [3].

иммунных нарушений, в том числе отечественный Современные схемы лечени я герпесвирус оригинальный препарат димефосфон. ной инфекции базируются преимущественно на использовании противовирусных препаратов, отно сящихся к синтетическим нук леотидным анало Анчикова Л.И., Валеева И.Х., Студенцова.И.А. К механизму действия отечест 1.

венного препарата димефосфона // Казан. мед. журн. – 2005. – Т. LXXXVI, гам (ацикловир, валтрекс, фамвир и др.), способ № 2. – С. 92–97.

ным встраиваться в растущую цепь ДНК вируса Белов Б.С., Насонова В.А., Кузьмина Н.Н. Острая ревматическая лихорадка:

2.

современные этиопатогенетические аспекты // Науч.-практ. ревматоло [1]. Фармакологическая активность этих препаратов гия. – 2008. – № 8. – С. 51–58.

обусловлена терминацией синтеза ДНК и ингибиро Белов Б.С., Кузьмина Н.Н. Острая ревматическая лихорадка // Науч.-практ.

3.

ревматология. – 2009. – № 2, прил. – С. 3–8.

ванием вирусной ДНК-полимеразы. В связи с этим Виксман М.Е., Маянский А.Н. Способы оценки функциональной активности 4.

указанная группа препаратов подавляет иск лю нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия:

Методические рекомендации. – Казань, 1979. – 14 с.

чительно активно реплицирующиеся вирусы и не Гараев Р.С., Студенцова И.А. Гипотермическое действие некоторых фос 5.

предотвращает возможных рецидивов заболевания.

форорганических соединений // Фармакол. и токсикол. – 1970. – № 2. – С. 227–230.

Кроме того, факторами, ограничивающими их Ермолина Л.М. Острая ревматическая лихорадка. Хронические ревматичес 6.

эффективность, является развитие резистентности, кие болезни сердца. – М.: М-Вести, 2004. – 184 с.

118 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике а также токсичность, проявляющаяся при назначе- ций (CD4+и CD8+) лимфоцитов методом проточной нии длительных курсов терапии [2]. цитометрии (с использованием проточного цитометра С целью повышения эффективности лечения гер- «Facs Calibur»), также осуществлялась количественная песвирусной инфекции и снижения используемых доз характеристика NK клеток. Кроме того, оценивались противовирусных химиопрепаратов, рядом авторов показатели фагоцитоза с подсчетом индекса фагоци предлагается сочетать их с лекарственными средст- тоза и фагоцитарного числа. Исследование уровня вами, обладающими иммунотропной активностью [4]. иммуноглобулинов классов A, M, G проводилось по Среди значительного спектра, имеющихся на сегод- методу Манчини. Исследование иммунного статуса няшний день иммунокорригирующих препаратов, осуществлялось пациентам обеих групп исходно, а предпочтение отдается лекарственным средствам, также через месяц после проведенной терапии.

механизм действия которых базируется на способнос- Статистическая обработка данных проводилась с ти активировать систему врожденного иммунитета, помощью пакета статистических программ «MathCAD воздействовать на клеточное звено иммунного отве- PLUS 5.0.» с применением метода статистичес та. Кроме того, существенное значение придается и кой достоверности, а также определением критерия использованию препаратов, способных индуцировать Стьюдента.

Результаты. Динамическое наблюдение, пациентов, выработку или возмещать недостающую продукцию эндогенного интерферона, тем более что накоплен- получавших различные варианты терапии, выяви ный опыт применения интерферонов при лечении ло четкие различия в динамике течения основных различных клинических форм герпесвирусной инфек- симптомов заболевания. Так, у пациентов, получав ции демонстрирует их высокую эффективность [5]. ших Ингарон, эпителизация кожного процесса про Важной особенностью эффекта интерферонов являет- исходила в течение более короткого времени: наличие ся и возможность коррекции иммунных дисфункций везикулезных элементов в данной группе не превы при их применении не только в фазу острых проявле- шало 2,1±0,3 дней. Среди пациентов, находившихся ний заболевания, но и в фазу латентной инфекции, на терапии Ацикловиром, отмечалось более длитель что повышает эффективность проводимой терапии и ное течение кожного процесса: наличие везикулез улучшает прогноз заболевания в целом [4]. ных элементов фиксировалось в течение 5,1±0,2 дней Цель – оценить клиническую эффективность и (р0,05). При этом у пациентов этой группы достаточ иммунотропную активность отечественного препара- но часто наблюдались осложнения кожного процесса та гамма-интерферона (Ингарон) в терапии больных с в виде появления геморрагий у 4 пациентов (18%), а у варицелла-зостер герпесвирусной инфекцией. 5 пациентов (19%) – отмечалось появление вторичных Материал и методы. На базе ГУЗ Республиканская пустулезных элементов на 6,7±0,13 дни терапии, кото клиническая инфекционная больница г. Казани под рое длилось 3,3±0,2 дня. В то же время осложнения нашим наблюдением находилось 52 пациента с клини- кожного процесса в виде появления геморрагий среди ческим диагнозом герпес-зостер вирусной инфекции, пациентов I группы наблюдались только 1 случае, а из них 29 женщин (56%) и 23 мужчин (44%). Средний вторичных пустулезных элементов нами зафиксиро возраст пациентов составил 55 лет. Все больные были вано не было.

разделены на две группы. В I группу вошли 25 паци- Анализ общего состояния пациентов во время ста ентов (48%), которым в качестве монотерапии был ционарного лечения в первую очередь проводился на назначен гамма-интерферон (Ингарон) в дозе 500000 основании степени выраженности симптомов инток МЕ внутримышечно 1 раз в сутки через день в течение сикации, включавших уровень лихорадки, наличие 10 дней. Вторую группу составили 27 больных (52%), озноба, миалгий, артралгий, интенсивность головной получавших стандартную терапию ацикловиром в боли, наличие тошноты, рвоты, слабости, степени дозе 600-800 мг 5 раз в сутки per os в течение 7–10 дней. выраженности болевого синдрома, а также наличия В группу контроля вошли 20 здоровых доноров. и длительности регионарного лимфаденита. Следует Эффективность проводимого лечения оценивалась отметить, что среди пациентов I группы лихорадка по динамике ведущих клинических синдромов забо- выше 37 °С отмечалась только у 5 больных (20%) в тече левания в ходе течения инфекционного процесса и ние 2,8±0,1 дней. Длительность лихорадки у пациентов включала в себя анализ характера и объе ма локальных 2 группы была вдвое больше и составила 5,1±0,3 дней изменений, степени выраженности болевого синдрома у 9 пациентов (33%) (р0,05). Чувство слабости, вялос и симптомов интоксикации, наличия и длительности ти, а также миалгии и артралгии были особенно выра регионарного лимфаденита, а также развития тех или жены в первые дни госпитализации и купировались на иных осложнений. Кроме того, всем наблюдаемым 2,1±0,12 день терапии Ингароном и на 4,4±0,3 (р0,05) пациентам осуществлялся контроль показателей обще- день терапии Ацикловиром. Головная боль как у паци го анализа крови в динамике: исходно (при поступле- ентов I, так и II групп отмечалась в среднем в течение нии), а также на 10–14-й дни от начала терапии. 3,4±0,3 дней.

Отдельным этапом проводимого комплексно- Одним из ведущих синдромов варицелла-зостер го клинико-лабораторного обследования явилось герпесвирусной инфекции является болевой синдром, исследование показателей иммунного статуса, кото- его оценке нами уделялось особое внимание. Степень рое включало подсчет относительного и абсолютного выраженности болевого синдрома характеризовалась количества популяций (CD3+;

CD19+) и субпопуля- по 10-балльной шкале (с использованием стандарт КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике ных одномерных шкал интенсивности боли: цифровой при исследовании указанных показателей через месяц рейтинговой шкалы (NRS), вербальной рейтинговой в группе больных, получивших терапию Ингароном, шкалы (VRS) и визуальной аналоговой шкалы (VAS)) количество эозинофилов снизилось до 5±0,2 (р0,05), в течение всего периода госпитализации ежедневно, а уровень общего IgE у данных пациентов не превы а также через месяц после пребывания пациента на шал 100±3,3 (р0,05) МЕ, т.е. соответствовал нормаль стационарном лечении. Анализ полученных резуль- ным значениям. Указанные изменения в целом соот татов показал, что при поступлении на стационарное ветствуют современным представлениям о патогенезе лечение у всех пациентов уровень болевого синдро- формирования заболеваний, протекающих по первому ма составлял в среднем 9,7±0,2 баллов. У пациентов, типу аллергических реакций с превалированием фун находившихся на терапии Ингароном, степень выра- кциональной активности ThII лимфоцитов и повы женности болевого синдрома составляла 4,4±0,15 бал- шенной продукцией IL4. Введение же гамма-интер лов на 2 день госпитализации, что в 2 раза меньше, чем ферона может приводить к уменьшению выработки при терапии Ацикловиром (7,7±0,15 баллов (р0,05) на IL4, о чем косвенно свидетельствует снижение уровня 2 день лечения). К 4-дню госпитализации интенсив- общего IgE у наблюдаемых больных, и наметить новые ность болевого синдрома у больных на фоне терапии перспективы в лечение аллергических заболеваний.

Ингароном снизилась до 1,3±0,12 баллов, в то время Анализ данных лабораторных исследований выявил как при лечении Ацикловиром интенсивность боле- наличие у всех пациентов лейкопении до 2,3109±0,03, вого синдрома не опускалась ниже 2,1±0,11 баллов относительный лимфоцитоз до 47%±0,4, а также уве (р0,05) даже на 10–11-й дни терапии. личение СОЭ до 33 мм/ч±0,4, что в целом соответс Наличие регионарного лимфаденита исходно твует стадии и активности течения инфекционного отмечалось у 41% пациента, из них у 8 пациентов процесса. Однако после проведенной терапии у всех (32%) I группы и у 13 пациентов (48%) II группы. пациентов, получавших гамма-интерферон, наблю Длительность регионарного лимфаденита составляла далась нормализация показателей: количество лейко не более 2,2±0,3 суток у пациентов I группы, в то цитов составило 4,7109±0,02 (р0,05), лимфоцитов – 30±0,3% ( р0,05), уровень СОЭ снизился до время как у пациентов II группы этот показатель составил 4,2±0,1 дней (р0,05). 14±0,3 мм/ч (р0,05). В то время как при применении Важно отметить, что у пациентов, находивших- стандартной терапии Ацикловиром данные показате ся на терапии Ингароном, нами не зафиксировано ли нормализовались лишь у части пациентов: коли каких-либо осложнений как в период пребывания на чество лейкоцитов составило 4,6109±0,5 у 8 больных стационарном лечении, так и в течение 2 мес после (59%), уровень лимфоцитов составил 30±0,5% у 10 па госпитализации. Состояние же пациентов, получав- циентов (67%), а СОЭ нормализовалась до 13±0,2 мм/ч ших Ацикловир, в ряде случаев (у 6 больных, 22%) у 15 пациентов (75%).

требовало назначения антибактериальных препара- Оценка же показателей иммунного статуса пока тов, как местного, так и системного действия в виду зала, что, несмотря на относительный лимфоцитоз, развития у них вторичной бактериальной инфекции. абсолютное количество CD3+лимфоцитов исходно У 4 пациентов (15%), получавших Ацикловир, отме- было существенно снижено у 35 пациентов (68%) до чались неврологические осложнения в виде неврита 610±4,5, в группе контроля этот показатель составил 929±5,3, р0,05. Кроме того, наблюдалось и достовер лицевого и тройничного нервов, которые в дальней шем также требовали соответствующей терапии. ное снижение абсолютного количества CD4+клеток до Таким образом, особенности течения инфекци- 348±5,3 у 31 больного (60%), в то время как в группе онного процесса у пациентов, находившихся на раз- контроля значения этого показателя соответствовали личных вариантах противовирусной терапии, отра- норме: 709±5,4 (р0,05), а также CD8+лимфоцитов зились и на длительности госпитализации больных до 193±6,1 у 29 пациентов (56%) (при значении 525±4,2 у здоровых доноров, р0,05). На фоне тера I и II групп. Срок госпитализации пациентов I груп пы составил в среднем 8,2±0,13 дней, в то время пии Ингароном наблюдалось достоверное увеличе как во II группе госпитализация пациентов длилась ние CD3+лимфоцитов у всех пациентов до 911±3, 10,5±0,1 дней (р0,05). (p0,05), в то время как при применении стандартной Анализ структуры сопутствующей патологии пока- терапии Ацикловиром нормализация данного пока зал, что ведущую роль среди сопутствующих забо- зателя наблюдалась лишь у части пациентов (15 боль леваний у больных с герпес-зостер вирусной инфек- ных, 56%) до 908±4,1. Уровень CD4+клеток составил цией занимали заболевания сердечно-сосудистой после терапии гамма-интерфероном 698±3,9 (p0,05) системы (26 пациентов, 50%), в том числе артериаль- у всех пациентов, и лишь у 10 больных (37%), полу ная гипертензия (23 пациента, 88%);

сахарный диабет чавших Ацикловир, количество CD4+клеток достигло (у 19 больных, 37%). У 21 пациента отмечалось нали- значения 650±5,1. Количество же CD8+лимфоцитов чие аллергических заболеваний атопического генеза составило при терапии Ингароном 479±2,1 (p0,05), (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, в то время как на фоне терапии Ацикловиром уро ангиоотек), что подтверждалось данными медицинской вень CD8+лимфоцитов достиг нормального значения документации, повышенным уровнем эозинофилии 468±3,2 у 44% больных (12 человек).

периферической крови: 11±0,3% и высоким уровнем Оценка системы фагоцитоза выявила достоверное общего IgE 250±5 МЕ. Заслуживает внимания факт, что снижение индекса фагоцитоза исходно у всех пациен 120 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике тов до 57%±1,4 (в контрольной группе этот показатель Одним из ведущих факторов среди них несомненно составил 87%±1,5, р0,05). У данных пациентов также является качественная иммуносупрессивная терапия.

отмечалось снижение фагоцитарного числа до 3±0,17 Стандартная иммуносупрессивная терапия включает в при значении у здоровых пациентов – 6,7±0,5, р0,05. себя три компонента. В качестве основного компонента Лечение препаратом Ингарон привело к нормализации используются ингибиторы кальцийнейрина, обладаю данных показателей через месяц после проведенной щие выраженным иммуносупрессивным действием, но терапии: у всех пациентов индекс фагоцитоза соста- в то же время высокой токсичностью, и связи с этим вил 80%±3,2 (p0,05), уровень фагоцитарного числа – они имеют узкое фармакотерапевтическое окно. Для 6,2±0,13 (p0,05). В то время как на фоне лечения усиления иммуносупрессивного эффекта в терапию препаратом Ацикловир показатели фагоцитарной добавляют препараты с антиметаболитным действием активности нейтрофилов достигли уровня нормы и стероидные гормоны. Считают, что антиметаболиты у 18 пациентов (67%) и составили соответственно снижают частоту кризов отторжения в раннем пост 79%±3,1 и 6,3±0,11. трансплантационном периоде и предупреждают раз Выводы. Таким образом, препарат Ингарон при витие хронического отторжения. В предыдущие годы лечении варицелла-зостер герпесвирусной инфекции основным антиметаболитом, используемым в транс демонстрирует высокую клиническую эффектив- плантологии был азатиоприн. В последние годы реко ность. Наряду с улучшением динамики течения кож- мендуется заменять его на микофенолаты (микофено ного процесса, снижением выраженности синдрома лата мофетил или микофеноловую кислоту), которые интоксикации, болевого синдрома, препарат эффек- обладают более выраженным иммуносупрессивным тивно воздействует на показатели клеточного звена действием по сравнению с азатиоприном, но имеют и иммунного ответа, а также системы врожденного побочные эффекты, а также имеют высокую стоимость.

иммунитета, усиливая фагоцитарную активность ней- И возникает вопрос о целесообразности назначения их трофилов, улучшая их поглотительную способность. в отдаленном посттрансплантационном периоде.

Целью нашего исследования было исследование Следовательно, включение в терапию варицелла-зос тер герпесвирусной инфекции препарата, обладаю- сравнительной эффективности азатиоприна и мико щего противовирусными и иммунокорригирующими фенолатов на сроках более 5 лет переживания транс свойствами (Ингарон), является клинически обосно- плантата.

Материал и методы. Нами проанализирован мате ванным и обладает рядом преимуществ по сравнению с назначением базовой противовирусной терапии. риал 46 реципиентов почки, переживших пятилетний срок наблюдения. Трансплантация почек проводилась 1. Интерлейкин-2: опыт клинического применения / Под ред. А.М. Поповича, на базе Республиканской клинической больницы МЗ В.Н. Егорова. – СПб.: ИД «Новости Правопорядка», 2006. – С. 1–2.

РТ г. Казани. Для пересадки использовался кадавер Князькин И.В., Зезюлин П.Н., Филиппов С.В. и др. Использование Ронколейкина в 2.

терапии рецидивирующего генитального герпеса // VII Всеросс. науч. форум ный материал и почки от живых родственных доно «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге». Материалы симп. «Эффективность ров. Подбор пары донор–реципиент осуществлялся на Ронколейкина (интерлейкина-2) при лечении иммунодефицитов различной этиологии». – СПб., 2003. – С. 50–51.

основе совпадения по групповым антигенам гистосов Мутаев А.А., Богданов Ю.В., Беляева И.В. и др. Цитокинотерапия герпеса // 3.

местимости системы АВО и оценке степени совмес Материалы межрегионарной науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения», ч.

тимости по системе HLA в реакции лимфоцитоток П. – Липецк, 2003. – С. 67–69.

сичности. Все больные получали трехкомпонентную Decman V., Kinchington P.R., Harvey S.A.K., Hendricks R.L. Gamma interferon can 4.

block Herpes simplex virus type 1 reactivation from latency, even in the presence иммуносупрессивную терапию, включавшую в качес of late gene expression // J. Virol. – 2005. – Vol. 79, N 16. – P. 10339–10347.

тве ингибитора кальцинейрина – циклоспорин А, Liu Т., Khanna K.M., Carriere B.N., Hendricks R.L. Gamma interferon can 5.

prevent Herpes simplex virus type reactivation from latency in sensory neurons // стероиды и антиметаболиты. Больные были разбиты J. Virol. – 2001. – Vol. 75, N 22. – P. 11178–11184.

на две группы. Первую группу составили 24 реципиен ты почки, получавшие в качестве второго компонен та иммуносупрессивной терапии азатиоприн 2 мг/кг под контролем уровня лейкоцитов крови. Пересадка Р.Х. Галеев, Ш.Р. Галеев, М.И. Хасанова, К.В. Ситкина почки данной группе больных была осуществлена Влияние микофенолатов в составе в 1991–2002 гг. Вторую группу больных составили 22 реципиента почки, получавший в качестве второго иммуносупрессивной терапии на отдаленные компонента микофенолаты в среднетерапевтической результаты пересадки почки дозе (микофенолата мофетил – 2,0/сут или микофе ноловую кислоту – 1,44/сут). Пересадки почек этой ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия группе больных были осуществлены в 1997–2005 гг.

Росздрава», кафедра урологии и нефрологии (Россия) В обеих группах пары донор–риципиент были сов Актуальность. Приживление и длительное функ- местимы по АВО, количество несовпадений по HLA ционирование почечного трансплантата зависит в 1-й группе – от 0 до 2 антигенов, во 2-й группе – от целого ряда факторов, в частности, от степе- от 0 до 4 антигенов. Возраст больных от 18 лет до ни иммунологической совместимости пары донор– 71 года. По возрастному составу и полу реципиентов реципиент, степени повреждения трансплантата в группы достоверно не различались.

перитрансплантационном периоде, нейрогуморальных Для оценки функциональной активности транс воздействий, проводимой медикаментозной терапии. плантатов использовался показатель скорости клу КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике бочковой фильтрации (СКФ). СКФ рассчитывалась ет выживание трансплантатов и в отдаленные сроки по сокращенной формуле MDRD. Исследование после пересадки почки.

СКФ проводилось в динамике в двух точках:

1. Руководство по трансплантации почки/ Под ред. Г.ИМ. Данович. – Тверь:

1) – в первые 2–3 мес после пересадки почки (СКФ1), Триада, 2004. – 472 с.

2) – через пять лет (СКФ2). Изучалась динамика сниже- Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных 2.

с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в ния функции трансплантата за исследуемый срок (). 1998–2007гг. // Нефрология и диализ. – 2009. – Т. 11, № 3. – С. 11–233.

Проводилось сравнение динамики снижения скоро сти клубочковой фильтрации в обеих группах. Для статистической обработки материала использовался анализ по критерию Стьюдента, коэффициенту ран- Р.Г. Гамирова1,2, Р.М. Шаймарданова1, М.Е. Фарносова1, Ф.М. Зайкова1, Л.Е. Зиганшина говой корреляции Спирмана (выявление статисти ческой связи между показателями). Расчет пятилетней Значение видео-ЭЭГ-мониторинга в диагностике выживаемости реципиентов проводился по методу Каплана–Мейера. и лечении синдрома Веста Результаты. Выживаемость реципиентов почки в нашем центре составила в первый год после пересадки – 1 Детская городская больница № 8, Казань (Россия) 95,1%, через 2 года – 87,9%, через 3 года – 84,7%, через 2 ГОУДПО «Казанская государственная медицинская академия 4 года – 70,2%, через 5 лет – 67,5%. Пережили пяти- Росздрава», кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии (Россия) летний срок после трансплантации всего 46 человек, которые и были разбиты на 2 группы по методам Актуальность. Синдром Веста является самой час лечения.

В первой группе были получены следующие дан- той эпилептической энцефалопатией раннего детского ные: в ранние сроки после пересадки СКФ1 составила возраста и составляет до 40% случаев в этой категории 71,3±4,9 мл/мин/1,73м 2, через 5 лет – СКФ2 составила [8]. Этот синдром представлен сочетанием инфантиль 56,3±3,5 мл/мин/1,73м 2. Снижение функции транс- ных спазмов, задержкой психомоторного развития и плантата составило 25,42% (р0,01). гипсаритмии на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Для Во второй группе СКФ1 составила 59,8±3,8 мл/мин/ диагностики достаточно двух из этих признаков [3].

1,73м 2, СКФ2 – 48,23мл/мин/1,73м 2. Ухудшение функ- Поздняя диагностика эпилептических приступов у ции трансплантата составило 22,8% (p0,01). детей раннего возраста приводит к прогрессирующим, Начальная функция трансплантата в первой группе зачастую необратимым нарушениям психомоторно была достоверно лучше, чем у больных второй группы. го развития. Тяжесть заболевания и прогрессирую Через 5 лет снижение функции трансплантатов наблю- щее нарушение развития определяют необходимость далось в обеих группах, что могло быть обусловлено быстрого подбора терапии антиконвульсантами [7].

различными факторами – иммунологическими, гемо- Стандартное ЭЭГ исследование остается доступным динамическими, токсическими и прочими. Однако в и объективным методом диагностики эпилептиформ первой группе произошло более выраженное ухудше- ных нарушений, однако вызывает сложности при про ние функции трансплантатов, и через 5 лет достовер- ведении у детей первых лет жизни, оказываясь недо ных различий в функционировании трансплантатов статочно эффективным в данный возрастной период обеих групп не выявлялось. из-за сложности проведения обследования в состоя Обсуждение результатов. Актуариальная выжива- нии пассивного бодрствования, большого количест емость больных после пересадки почки сопоставима ва артефактов, связанных с неадекватной реакцией с данными других центров трансплантации органов со стороны пациента. Более информативный метод [1, 2]. регистрации эпилептиформных нарушений у детей Изначально более высокая функция транспланта- первых лет жизни – проведение видео-ЭЭГ обследова тов в первой группе, возможно, связана с его качес- ния с включением физиологического дневного сна.

Цель – оценка возможностей видео-ЭЭГ-монито твом, гендерными различиями донора и реципиен та, лучшей совместимостью по HLA-системе. Однако ринга в диагностике и лечении больных с синдромом обращает внимание, что через 5 лет после пересад- Веста.

Материал и методы. В течение 5 лет под нашим ки различия в функционировании трансплантатов нивелировались. А снижение СКФ в первой группе, наблюдением находилось 70 больных синдромом Веста имевшей лучшие функциональные показатели в ран- в возрасте от 3 мес до 4 лет, получавших стационарное нем периоде, прогрессировало быстрее, чем во второй. лечение в ДГБ № 8 г. Казани. Критерием включения Таким образом, введение микофенолатов в протокол больных в исследование был диагноз синдрома Веста, иммуносупрессивной терапии улучшило отдаленные установленный при госпитализации в стационар. Всем результаты пересадки почки, несмотря на изначально пациентам проводилось электроэнцефалографическое худшую функцию трансплантата и меньшую степень исследование по стандартной методике с применени гистосовместимости пары донор–реципиент. ем международной схемы расположения электродов Выводы. Введение в протокол иммуносупрес- «10–20» в биполярном монтаже в состоянии бодрство сивной терапии после пересадки почки препаратов вания и физиологического дневного сна. Регистрация микофеноловой кислоты вместо азатиоприна улучша- ЭЭГ осуществлялась на 19 канальном компьютер 122 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике ном энцефалографе ЭЭГ-А-21/26 «Энцефалан-131 М» у пациентов с симптоматическим синдромом Веста, (производство нау чно-производственно-конс- отличает наличие асимметрии записи регионально трукторской фирмы «Медиком МТД», г. Таганрог). или унилатерально, наличие устойчивого фокуса, Продолжительность исследования колебалась от 1 до либо синхронизация с доминированием медленных 4 ч. Видео-ЭЭГ-мониторинг использовался для про- форм и появлением билатерально-синхронных раз должительной, непрерывной регистрации ЭЭГ и син- рядов медленных пик-волновых комплексов, возни хронизированной с ней видеозаписи при высокой кающих в виде диффузных или генерализованных частоте приступов с целью уточнения клинической разрядов. В данном исследовании модифицированная картины пароксизмов и характера изменений функ- гипсаритмия зарегистрирована у 44,3% (31 человека).

циональной активности мозга как в межприступный Среди больных с модифицированной гипсаритмией период, так и во время приступов. можно выделить синхронизированный вариант – Результаты. Гендерное распределение среди вошед- в 6,45% случаев, асимметричную гипсаритмию с амп ших в группу наблюдения было следующим: мальчи- литудной асимметрией паттернов регионально или ков – 43 (61,43%), девочек – 27 (38,57%), соотношение унилатерально – в 12,9% случаев, регионально-акцен мальчиков к девочкам 1,6:1. туированный вариант (т.е. с устойчивыми региональ Симптоматический синдром Веста был диа- ными паттернами) – в 80,6% случаев. У части детей гностирован у 60 человек (85,7%), криптогенный – (31%) исключительно во сне (что увеличивает значи у 10 (14,3%). Средний возраст дебюта заболевания – мость проведения ЭЭГ мониторинговых исследова 6 мес, варьировал от 1 мес жизни до 1 года 3 мес. ний в данном физиологическом состоянии) наряду Задержка психомоторного развития различной сте- с паттерном гипсаритмии регистрировался паттерн пени до дебюта заболевания была констатирована у «вспышка-угнетение», характеризовавшийся на ЭЭГ 84,3% (59 человек), после появления инфантильных чередованием эпизодов относительного угнетения спазмов у 97,1% (68 человек). По результатам оценки биоэлектрической активности мозга ( 40 мкВ) иног неврологического статуса у больных симптоматичес- да вплоть до изолинии длительностью 1–3 секунды кой формой синдрома Веста выявлены двигательные и эпизодов диффузной дельта-волновой активности с расстройства, представленные стойкими двигатель- нерегулярными асимметричными мультирегиональ ными нарушениями в виде центральных парезов и ными острыми волнами, комплексами пик- или поли параличей (78,6%), дубль-атетозом (20%). Диффузная пик-медленная волна, множественными спайками.

мышечная гипотония констатирована у 12,9% боль- Соотношение типичной и атипичной (модифициро ных, микроцефалия – у 12,9%, гидроцефалия – у 4,3% ванной) гипсаритмии в нашем исследовании состави пациентов. Зрительные нарушения в виде косоглазия ло 26,2 и 73,8% соответственно (из числа пациентов с выявлены у 42,9% больных, кроме того у 22,9% детей гипсаритмией на ЭЭГ), что перекликается с данными установлена частичная атрофия зрительного нерва, у современных исследований, где типичная гипсарит 7,1% – ретинопатия недоношенных, у 2,8% – врожден- мия составила 21,8%, а модифицированная – 78,2% ная катаракта, у 1,4% -амблиопия. у детей с синдромом Веста [1].

При анализе результатов видео-ЭЭГ-мониторинга У остальных больных были констатированы реги детей с клиникой синдрома Веста у всех без исключе- ональные (18,5%) или мультирегиональные (21,5%) ния пациентов была зарегистрирована эпилептиформ- эпилептиформные изменения, что, согласно опреде ная активность. Причем у 42 пациентов (60%) конста- лению, не противоречит диагнозу синдрома Веста, но тирована гипсаритмия различных вариантов. Из них очень настораживает в отношении прогноза лечения.

у 11 человек (15,7%) зарегистрирована типичная гипса- 47 детям видео-ЭЭГ-мониторинг проводился после ритмия, характеризовавшаяся на ЭЭГ регистрацией на получения результатов рутинной ЭЭГ, на которой – фоне продолженной, непрерывной диффузной асим- у 42,5% этих детей какие-либо эпилептиформные метричной билатерально-асинхронной высокоамп- изменения за время исследования не выявлены, в 34% литудной (амплитудой выше 300 мкВ) нерегулярной случаев констатирована региональная эпилептифор дельта-активности генерализованных и мультирегио- мная активность. В то же время, в последующем при нальных разрядов из острых волн, спаек, комплексов продолженной записи во время видео-ЭЭГ монито пик-, полипик – медленная волна различной амплиту- ринга у 23,4% из них зарегистрирована модифициро ды и локализации. Вышеописанный паттерн впервые ванная гипсаритмия. В случаях выявления типичной был описан супругами Gibbs еще в 1952 г. Паттерн гип- гипсаритмии на рутинной ЭЭГ длительная запись при саритмии занимает свое особое место в современной видео-ЭЭГ-мониторинге нередко (в 6,4% случаев) поз международной классификации нарушений ЭЭГ как воляет во время исследования констатировать регио один из характерных типов эпилептиформных нару- нальную акцентуацию и атипичность гипсаритмии.

шений [6]. Понятие модифицированной, атипичной Высокая частота приступов, характерная для гипсаритмии в 1964 г. ввел H. Gastaut, затем R. Hrachovy синдрома Веста, дает возможность при проведении в 1984 г. разработал полную классификацию вариан- видео-ЭЭГ-мониторинга визуализировать кинематику тов модифицированной гипсаритмии [4]. Если для припадков. Так в нашем исследовании при продол типичной гипсаритмии характерен достаточно сим- женной синхронной записи видео- и ЭЭГ подтвержден метричный характер изменений, то модифицирован- эпилептический характер приступов и оценены их ную гипсаритмию, встречающуюся преимущественно особенности у 32 пациентов (в 45,7% случаев). Из них, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике симметричные инфантильные спазмы при записи дром Веста, оценить кинематику приступов и соот были зафиксированы у 13 детей (40,6%), асимметрич- ветственно начать более ранее комплексное лечение, ные инфантильные спазмы – у 11 (34,4%) пациентов, у выявляя прогностически неблагоприятные признаки 6 пациентов припадки имели миоклонический харак- уже при установлении диагноза.

тер (18,8%), у двух пациентов отмечались клиничес- 2. Учитывая, что некоторые электроэнцефалогра ки абортивные инфантильные спазмы в виде легкого фические паттерны синдрома Веста регистрируются кивка головы (6,2%). По мнению некоторых авторов, преимущественно только в состоянии сна целесооб асимметричный инфантильный спазм – это фокаль- разно обязательное раннее проведения ЭЭГ монито ный припадок, наложенный на кинематическую мат- ринговых исследований в данном физиологическом рицу симметричного инфантильного спазма [2]. состоянии.

Синдром Веста относится к фармакорезистент- 3. Ранее комплексное назначение вальпроатов и ным формам эпилепсии. По данным литературы про- синактена-депо способствует прекращению или сни гностически благоприятными признаками считает- жению частоты приступов.

ся лечение кортикостероидами на ранних этапах [5].

Айвазян С.О. Эволюция припадков и ЭЭГ характеристики при ранних детских 1.

Залогом раннего лечения синдрома Веста является его формах эпилепсии: Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 1999.

своевременная диагностика, включающая проведе- Алиханов А.А. Эпилептические энцефалопатии раннего детского воз 2.

раста // Эпилептология детского возраста / Под ред. А.С. Петрухина. – ние видео-ЭЭГ-мониторинга. В нашем исследовании М.: Медицина, 2000. – С. 203–226.

ранняя диагностика с использованием результатов Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклини 3.

ческой диагностики. – М.: Альварес Паблишинг, 2004. – 440 с.

видео-ЭЭГ-мониторинга, а вслед за ней раннее ком- Hrachovy R.A., Frost J.D., Kellaway P. Hypsarrhythmia: variations on the theme // 4.

плексное лечение (не позже 2 нед с момента дебю- Epilepsia. – 1984. – Vol. 25. – P. 317–325.

Hancock E., Osborne J. Treatment of infantile spasms // Cochrane Database Syst.

5.

та заболевания) препаратами вальпроевой кислоты Rev. – 2002. – Is. 2. Art. No.: CD001770. DOI: 10.1002/14651858.CD001770.

(депакин или конвулекс) в дозе 25-50 мг/кг в сутки и Luders H.-O., Noachtar S. Atlas and Classification of Electroencephalography. – 6.

Philadelphia: WB Saunders, 2000. – P. 208.

синтетическим аналогом адренокортикотропного гор- Riikonen R. The latest on infantile spasms // Curr. Opin. Neurol. – 2005. – 7.

мона – тетракозактидом (синактен-депо), вводимым Vol. 18. – P. 91–95.

Рalm L.,Blennow G., Brun A. Infantile spasms and neuronal heterotopias. A report 8.

парентерально, были проведены у 31 пациента (44,2%). of six cases // Acta Peadiatr. Scand. – 1986. – Vol. 75. – P. 855–859.

Остальные 55,8% пациентов в силу разных причин не были своевременно госпитализированы и обследова ны в стационаре. В качестве стартовой терапии пос ледних врачами были выбраны препараты вальпрое- Л.Р. Гиниятова вой кислоты. В дальнейшем, с интервалом от 1 мес до Фармакоэпидемиологические 2 лет от манифестации инфантильных спазмов (обыч но после проведения видео-ЭЭГ-мониторирования) в и фармакоэкономические аспекты применения лечение подключали схему терапии синактеном-депо. антигистаминных лекарственных средств У некоторых пациентов (17,1%) до введения синакте- в терапии острого обструктивного бронхита на-депо были безуспешно использованы различные и острой пневмонии у детей комбинации вальпроатов и топирамата, либо ламот риджина, фенобарбитала, клоназепама, финлепсина ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский и леветирацетама. университет Росздрава», кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских В группе пациентов, получивших раннюю комби болезней лечебного факультета (Россия) нированную терапию синактеном-депо и препаратами вальпроевой кислоты, полное купирование приступов Актуальность. Антигистаминные лекарственные во время пребывания в стационаре отмечалось в 70,9% случаев. У пациентов, получивших синактен-депо с средства (АГС) достаточно широко применяются в интервалом от 1 мес до 2 лет от начала заболевания педиатрической практике, в частности в терапии забо ремиссия приступов в стационаре зафиксирована у леваний органов дыхания. В то же время довольно 56,4% пациентов. У остальных пациентов отмечалось часто встречается нерациональное их использование, снижение частоты приступов. Без эффекта от лечения неоправданное применение комбинаций с лекарствами из стационара выписан 1 больной. Многие клиницисты из других фармакологических групп либо применение весьма сдержанно относятся к лечению гормональ- не в соответствии с инструкцией, известное как «off ной терапией из-за выраженных побочных эффектов. label». Все это может приводить к неэффективности В нашем исследовании у 12 больных (17,1%), получав- терапии, высокой частоте неблагоприятных реакций ших лечение синактеном-депо, врачами стационара за и необоснованным экономическим затратам.

Цель – провести ретроспективный анализ назначе время госпитализации были зарегистрированы следу ющие побочные эффекты: выраженное беспокойство, ния АГС в условиях стационара с оценкой их эффек пронзительный крик, вздутие живота, нарушения сна. тивности у детей с острым обструктивным бронхитом и острой пневмонией и стоимости терапии антигиста минными средствами.

Выводы Материал и методы. Проанализировано 368 меди 1. Видео-ЭЭГ-мониторинг позволяет более точно, цинских карт стационарного больного (форма 003/у) по сравнению с рутинной ЭЭГ, диагностировать син- в возрасте от 2 мес до 15 лет с клиническими диа 124 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике гнозами острый обструктивный бронхит и острая ных с длительной иммобилизацией больных, наибо пневмония. Этим пациентам наиболее часто в ком- лее актуальным является изучение методов коррекции бинации с антибактериальной, противовирусной, имеющихся нарушений и способов из профилактики.

бронхолитической и муколитической терапией был Учитывая патофизиологические нарушения у назначен один из антигистаминных препаратов (хло- больных с ограниченным двигательным режимом ропирамин, клемастин, демитинден, лоратадин, цети- целесообразен комплексный подход в коррекции ризин, кетотифен). 236 медицинских карт детей от трофологического статуса у данной группы больных, 4 мес до 17 лет, не получавших АГС, составили конт- включающий обеспечение адекватного количества рольную группу. Оценивали купирование клинических питательных веществ, применение индивидуальных симптомов, исчезновение хрипов в легких, улучшение физических методов воздействия, обладающих тро лабораторных данных. Статистический анализ прово- фостимулирующим действием.

Цель исследования – изучить влияние нарушений дился с расчетом средних ошибок средних арифметичес ких с применением фактора Молденгауэра, для оценки трофологического статуса и способы их коррекции у достоверности различия данных использовали критерий больных с ограниченным двигательным режимом с Стьюдента. Стоимость терапии с использованием АГС травмой спинного мозга.

рассчитывалась методом минимизации затрат. Анализ Под наблюдением находилось 19 больных с травма включал учет прямых медицинских затрат с применени- тической болезнью спинного мозга (ТБСМ) с ограни ем и в отсутствие включения АГС в терапию. чением двигательной активности (20,1±2,7 баллов по Результаты. Регресс клинической симптоматики: шкале Бартела) в возрасте от 18 до 55 лет без сопутс купирование респираторного и бронхообструктив- твующей соматической патологии. При исследовании ного синдромов, физикальных изменений в легких, трофологического статуса по клинико-лабораторным динамика снижения лейкоцитов и СОЭ у детей с ост- критериям, калиперметрическим способом Durmin– рым обструктивным бронхитом, – в анализируемой и Womersley у 92% больных присутствовала различная контрольной группах совпадал. Исследование меди- степень недостаточности питания.

цинских карт детей с острой пневмонией показало, Всем больным на фоне стандартной терапии про что назначение АГС замедляло регресс клинических водились комплексная коррекция трофологического симптомов в 1,5 раза и не оказывало влияния на сроки статуса, активная лечебная гимнастика, применялась купирования кашля, физикальную картину в лег- нейроэлектростимуляция. После проведенного лече ких и достоверно замедляло снижение СОЭ (р0,05), ния у больных отмечалась тенденция к повышению что показывает нерациональность включения АГС в массы тела на 17%, причем за счет мышечного компо терапию этих заболеваний. При расчете затрат двух нента;

увеличению абсолютного числа лимфоцитов в методов лечения разностью затрат являлась стоимость крови на 21%, альбуминов – на 23%.

АГС, которая составила при 7-дневном курсе лечения Учитывая, что у пациентов с травмой спинного на одного больного в среднем 56 рублей. Наибольшие мозга недостаточность питания способствует разви затраты были связаны с применением препарата тию инфекционных осложнений, образованию про «Зиртек». лежней, снижению процессов репарации, регенерации Выводы. Таким образом, антигистаминные средс- и является значительным фактором в развитии при тва не являются эффективными лекарствами при лече- обретенного иммунодефицита, сердечной и дыхатель нии обструктивного бронхита и пневмонии у детей, и ной недостаточности, предложенный комплексный их применение при этих заболеваниях является тера- подход в коррекции трофологических нарушений у певтически и экономически неоправданным. данной категории больных позволит снизить леталь ность, уменьшить количество осложнений, улучшить эффективность восстановительного лечения больных, повысить качество жизни.

Л.Ш. Гумарова, Р.А. Бодрова Коррекции трофологического статуса у больных М.Р. Даниелян с ограниченным двигательным режимом Анализ антибактериальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава», кафедра реабилитологии и спортивной медицины диабетической стопы в хирургическом (Россия) отделении Городской клинической больницы № 3 г. Ставрополя Актуальность. Ежегодно в России инвалидами ста новятся более 8000 больных с последствиями спиналь- ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская ной травмы, причем в основном лица молодого трудос- академия Росздрава», кафедра клинической фармакологии, Ставрополь (Россия) пособного возраста [Кочетков А.В., 2008]. Принимая во внимание наибольшее количество осложнений в виде Актуальность. Диабетическая стопа – одно из са нарушения деятельности внутренних органов, про лежней, белкового истощения организма, остеопороза, мых распространенных и тяжелых осложнений вторичной инфекции различной локализации, связан- сахарного диабета. По общим оценкам, различные КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике формы диабетической стопы развиваются у 70% плотности костной ткани, появления очагов осте больных диабетом. Патогенез развития диабетичес- одеструкции вдоль корней зубов с формированием кой стопы сложен: в его основе лежат полинейро- патологических зубодесневых карманов. Последующее патия и ангиопатия, на фоне которых могут разви- инфицирование способствует развитию очагов хро ваться различные гнойно-некротические процессы. нической инфекции, усилению деструктивных про Цель – проанализировать эффективность антибакте- цессов, разрушению зубодесневого соединения и, в риальной терапии диабетической стопы с учетом дан- конечном итоге, потере зубов.

ных микробиологического обследования пациентов. Состояние зубо-челюстной системы у психически Материал и методы. Проведен ретроспективный больных – проблема известная, но, тем не менее, анализ 50 историй болезней пациентов в возрасте от 58 мало исследованная. Ряд ученых считают причинами до 83 лет (женщин – 22, мужчин – 28), находившихся ранней потери зубов у психически больных отсутс на стационарном лечении в хирургическом отделении твие адекватного гигиенического ухода и регулярного городской клинической больницы №3 г. Ставрополя с стоматологического лечения. Но проведенное нами в диагнозом диабетическая стопа. предыдущие годы изучение данной проблемы, поз Результаты. Средняя продолжительность госпита- волило усомниться о влиянии только этих факторов.

лизации составила 21±1,2 дня. Наиболее часто назнача- Так, стоматологический осмотр 30 больных с впервые емыми антибактериальными препаратами были: цефазо- установленным диагнозом психического заболевания, лин – 60%, цефтриаксон – 40%, метрогил – 58%, амок- не получавшие лечения психотропными препаратами, сиклав – 20%, амикацин – 15%, офлоксацин – 72%. Было имели значения гигиенического состояния ротовой обследовано 80% больных (40 пациентов) на флору и полости, не отличавшиеся достоверно от контроль чувствительность к антибиотикам. При анализе пато- ной группы. Последующая терапия нейролептика генной микрофлоры было выявлено: штаммы золотис- ми и антидепрессантами значительно увеличивала того стафилококка составили 60%;

энтерококка – 42%;

количество удаленных зубов и пораженных карие энтеробактерий – 31%;

синегнойной палочки – 10%;

сом, распространенность и тяжесть заболеваний десен грибы рода Candida – 7%. Отсутствие роста патогенной (пародонтитом) с прогрессирующей убылью костной флоры отмечалось в 5% случаев. В 83% были выяв- ткани (Ильина Р.Ю., Ямашев И.Г., Зиганшина Л.Е., лены ассоциации микроорганизмов. Проведенный 2008). При этом прослеживалась линейная зависи анализ показал, что по сравнению с предыдущими мость изученных параметров от дозы нейролептика и годами энтеробактерии, золотистый стафилококк и длительности его применения. Патологическое вли энтерококк утратили чувствительность к ципрофлок- яние психотропного средства на состояние костной сацину в 100% случаях, в то время как другой пред- ткани не вызывала сомнения и послужила предметом ставитель фторхинолонов – офлоксацин сохраняет нашего дальнейшего исследования.

высокую активность в отношении этих возбудителей. Одним из нежелательных побочных эффектов пси Анализ чувствительности высеянной флоры выявил хотропных препаратов является увеличение уровня также рост резистентности к цефалоспоринам I–III пролактина в крови. Если повышение уровня про поколения (до 35%), а в ряде случаев и IV поколения. лактина длится в течение короткого периода времени Сохраняется высокая чувствительность к препара- (несколько месяцев), у больных могут быть наруше там группы карбапенемов и ингибитор-защищенному ния менструального цикла, сексуальные расстройс цефалоспорину – сульперазону. тва, гинекомастия, галакторея, рак груди, депрессия.

Вывод. Отмечается тенденция к росту резис- Если гиперпролактинемия присутствует в течение тентности патогенной микрофлоры, полученной из длительного периода (несколько лет), то наступают раневого отделяемого у больных с синдромом диа- более тяжелые осложнения – остеопения и остеопороз бетической стопы, что требует тщательного подбора (Bushe C., 2008).

антибактериальной терапии с целью повышения ее Новое поколение нейролептиков (атипичные эффективности и подтверждает необходимость смены нейролептики) по данным ряда авторов, обладают антибактериальной терапии. достаточно хорошей переносимостью, минималь ным количеством экстрапирамидной симптоматики, высокой физиологической и психологической толе рантностью. И если экстрапирамидные проявления Р.Ю. Ильина при прие ме атипичных нейролептиков встречают Проблема регионарного остеопороза ся редко, то на первый план выступают эндокрин ные нарушения (Буланов В.С., Горобец Л.Н., 2004).

у психически больных при терапии Среди всех нейролептиков отсутствие связи с увели психотропными средствами чением пролактина продемонстрировали клозапин и оланзапин. Наибольшее влияние на пролактинемию ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская имели амисульпирид (89%), пролонгированного дейс академия Росздрава», кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии;

кафедра клинической твия рисперидон в виде внутримышечных инъекций фармакологии и фармакотерапии (Россия) (67%) и таблетированный в виде монотерапии (55%) Актуальность. Регионарный остеопороз в челюстно- и депо-препараты (O’Keane V., 2008). Максимальные лицевой области проявляется в виде снижения значения скорректированной относительной час 126 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике тоты сообщений (EBGM) по гиперпролактинемии, ченных баллов делят на количество обследованных галакторее, аменорее и гинекомастии зафиксированы зубов и оценивают степень патологического процесса в отношении рисперидона, затем следовали галопе- в пародонте.

ридол и зипрасидон;

минимальные значения выяв- Исследование глубины пародонтальных карманов лены при терапии клозапином (Bowden CR., 1992;

определялось при помощи индекса Рамфьерда (ИР).

Ana Szarfman, M.D., 2006). При этом оценивалась степень гингивита и глубина Цель – установить зависимость между степенью пародонтального кармана в области шести зубов. ИР деструкции костной ткани при тяжелых формах паро- определялся как сумма 2 показателей, деленная на донтита у психически больных от типа принимаемых количество обследованных зубов.

нейролептиков (влияющих на уровень пролактина). Для статистической обработки результатов исполь Материал и методы. Для реализации цели исследо- зовали пакет статистических программ SPSS 13.0:

вания в РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева обследовано сравнение распределений выборок с нормальным (тест 180 психически больных в возрасте от 18 до 72 лет Колмогорова–Смирнова). Определение статистичес (53,28±11,54), госпитализированных по поводу пара- кой значимости различий выборок между собой про ноидной шизофрении. Все психически больные нахо- водили с использованием параметрического критерия дились на лечении психотропными препаратами более Стьюдента. Статистически значимым принимали зна чение ошибки 0,05. При множественных сравнениях 5 лет. Контрольную группу составили психически боль ные с впервые поставленным диагнозом заболевания и принимали поправку Бонферрони (Стентон Гланц, не получавшие психотропные средства (30 чел.) и груп- 1999).

Результаты. В контрольной группе и у первич па психически здоровых лиц, обратившихся с целью лечения заболеваний пародонта в стоматологическое ных больных отмечалось легкое воспаление десны, отделение КДЦ Авиастроительного р-на г. Казани после зондирования кровоточивость отсутствова (30 чел.). Соотношение мужчин и женщин было при- ла или появлялась в виде отдельных точечных кро мерно равным 1:1. воизлияний (ИМК 0,7±0,09 и 1,1±0,11 соответс С учетом действия препаратов на уровень пролак- твенно). У психически больных, независимо от тина, все больные были разделены на 3 группы: 1-я – типа психотропных препаратов, выявлялась сред принимавшие нейролептики, увеличивающие про- няя и тяжелая степень воспаления. В 1-й группе – лактин (сульпирид, рисперидон, галоперидол и депо- 2,3±0,14;

2-й – 2,15±0,22 и 3-й – 2,5±0,17 (р0,01 по препараты) (49 чел.);

2-я – не влияющая на уровень сравнению с контрольной группой). Кровоточивость пролактина (клозапин, оланзапин и все типичные десен появлялась у многих во время приема пищи, при нейролептики) (36 чел.) и 3-я группа пациентов, нахо- зондировании отмечалось заполнение кровью межзуб дившихся на комбинированной терапии (85 чел.). ного десневого сосочка, кровотечение не останавлива В нашем исследовании не учитывалось назначение лось в течение некоторого времени.

корректоров гиперпролактинемии (бромокриптин, Оценка пародонтальным индексом Рассела выяви леводопа, лизурид, перголид, амантадин, лерготрил ла в контрольной группе признаки гингивита и и др.). начальную степень пародонтита с образованием паро Исследование проводилось по общепринятым диа- донтального кармана (0,9±0,17). У первичных больных гностическим критериям: сбор анамнеза, жалоб, кли- чаще встречался тяжелый гингивит с апикальным ническое исследование включало осмотр, зондирова- смещением эпителиального прикрепления (1,5±0,21).

ние, определение глубины пародонтальных карманов, У психически больных на комбинированной терапии рентгенологическое исследование. Для оценки состо- и традиционными нейролептиками выявлялась легкая яния тканей пародонта и тяжести течения деструк- и средняя степень хронического генерализованного тивного процесса нами были проведены следующие пародонтита с прогрессирующей деструкцией костной исследования. ткани (1,9±0,16 и 2,2±0,23 соответственно). У больных Для определения степени кровоточивости десне- на терапии пролактин-увеличивающих нейролепти вой борозды при зондировании зубного сосочка ков определялись чаще тяжелые формы пародонтита с применялся индекса Мюллемана–Коуэлла (ИМК). потерей устойчивости зубов, их смещением, гнойным Зондирование осуществляли на язычной поверхности отделяемым из пародонтальных карманов (3,6±0,18, р0,001 по сравнению с контрольной группой).

I и III квадрантов и на вестибулярной поверхности II и IV квадрантов. Значения индекса определяли отдельно Деструкция костной ткани была верифицирована для каждого квадранта. По наличию или отсутствию рентгенологическим исследованием. На ортопанто кровотечения отмечали степень тяжести воспалитель- мограммах определялась преимущественно верти ного процесса: легкую, среднюю или тяжелую. кальная деструкция костной ткани с формированием Для определения стадии заболевания применялся костных карманов, отмечалась порозность, нечеткость пародонтальный индекс Рассела (ПИ), учитывающий костных контуров межальвеолярных и межзубных тяжести гингивита, наличие пародонтальных карма- перегородок.

нов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани. В контрольной группе и у первичных больных Состояние пародонта регистрируют возле каждого определялось, в основном, нормальное зубодесневое зуба, отмечают, в зависимости от степени воспаления прикрепление. Глубина патологических карманов не и деструкции костной ткани, баллы. Сумму полу- превышала 2–3 мм (ИР 1,3±0,15 и 1,4±0,22 соответс КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике твенно). У больных на комбинированной терапии ней- а побочные эффекты психотропных препаратов спо ролептиками и не влияющими на уровень пролакти- собствуют распространению и утяжелению патологи на, выявлялось разрушение зубодесневого соединения ческого процесса.

с глубиной карманов более 4–5 мм и подвижностью Полость рта – область, хорошо доступная для зубов I и II степени. ИР при этом соответствовал осмотра. Наличие у больного резкой подвижности 2,7±0,12 и 2,9±0,0,25 (р0,01 по сравнению с конт- зубов, гноетечение и кровоточивости десен может рольной группой). У пациентов, принимавших про- сигнализировать о прогностически неблагоприят лактин-увеличивающие нейролептики, чаще отмеча- ном состоянии костной системы. В настоящее время лись пародонтальные карманы с глубиной более 5 мм отсутствуют рекомендации и специальные програм и подвижностью зубов III степени. ИР – 3,6±0,0,21 мы лечения заболеваний пародонта у психически (р0,001 по сравнению с контрольной группой). больных. Не уделено должного внимания пробле ме оказания стоматологической помощи у данной категории пациентов с учетом развития вторичного Обсуждение результатов исследования остеопороза. Взаимодействие между психиатричес Остеопороз при шизофрении часто вторич- кой, наркологической, общемедицинской и стома ный, вызванный приемом психотропного средства, тологической врачебной помощью могут привести к потенцирующего повышение уровня пролактина оптимальному решению ряда проблем, связанных с (Liu-Seifert H., 2004;

Pappagallo M., 2004;

Misra M., лечением пациентов, наблюдающихся у психиатра и 2004;

Howes OD., 2004;

Meaney M., O’Keane V., 2003). нарколога.

Механизм возникновения гиперпролактинемии при применении нейролептиков связан с блокадой Выводы D2-рецепторов в тубероинфундибулярной области. При этом происходит снижение уровня гипоталамического 1. Течение хронического генерализованного паро дофамина, который оказывает ингибирующее дейс- донтита при использовании психотропных средств твие на секрецию пролактина лактотропными клет- протекает со снижением минеральной плотности кос ками гипофиза, что и приводит к неконтролируемому тной ткани.

усилению их секреторных функций (Буланов В.С., 2. При появлении у пациента, принимающего пси 2004;

Hummer M., 2004). Гиперпролактинемия приво- хотропные препараты, подвижности зубов и их поте дит к гипогонадизму, как у мужчин, так и у женщин ри необходимо уделить внимание состоянию костной (Nielsen L.R., 2005;

O’Keane V., Meaney A.M., 2005). Как системы.

известно, половые гормоны играют важную роль в развитии и созревании скелета, а также в поддержании Буланов В.С., Горобец Л.Н., Вяткина В.А. Коррекция нейроэндокринных дис 1.

функций при длительной терапии рисперидоном фазнопротекающих эндо баланса костной ткани. Возможно, при гиперпролак- генных психозов у женщин // Современные проблемы психиатрической тинемии ключевым моментом в патогенезе остеопоро- эндокринологии: Сб. науч. тр. – М., 2004. – С. 65–77.

Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. Ю.А. Данилова. – 2.

за является дефицит эстрогенов у женщин и андроге- М.: Практика, 1999. – С. 17–371.

нов у мужчин (Elenitza I.M., 2005). Ильина Р.Ю., Ямашев И.Г., Зиганшина Л.Е. Влияние психотропных средств на 3.


состояние системы «полость рта–язык» у психически больных: Учеб. посо Кости лицевого скелета не являются исключением бие. – Казань. – 2008. – С. 15–16.

и также реагируют снижением минеральной плот- Конопля Е.Е., Матвеев В.М., Верткин А.П., Персин Л.С. Остеопороз в стома 4.

тологии – предмет академического интереса или вопрос практической ности с развитием деструктивных форм хронического медицины? // Ортодонтия. – 2007. – № 1 (37). – С. 23–25.

пародонтита. По данным многих клинических иссле- Максимовский Ю.М., Мартынова С.А., Алексеев Ф.И. Состояние тканей 5.

пародонта у больных с нарушением психики // Dental Forum. – 2009. – дований, имеется значительная зависимость между № 2. – С. 50–54.

состоянием челюстных костей и состоянием скелета Рупасова Н.В. Особенности состояния тканей полости рта у больных шизоф 6.

ренией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Пенза, 1998. – 28 с.

(Е.Е. Конопля, В.М. Матвеев, 2007). Если в экстра- Ana Szarfman, Joseph M. Tonning, Jonathan G. Levine, P. Murali Doraiswamy.

7.

краниальных частях скелета остеопороз клинически Atypical Antipsychotics and Pituitary Tumors: A Pharmacovigilance Study // Pharmacotherapy. – 2006. – Vol. 26 (6). – P. 748–758.

проявляется высоким риском развития переломов, то Bowden C.R. Stimulation by risperidone of rat prolactin secretion in vivo and cultured 8.

в челюстных костях происходит нарушение фиксации pituitary cells in vitro / Voina S.J., Woestenborghs R., De Coster R., Heycants J. // J. Pharmacol. Exp. Ther. – 1992. – Vol. 262. – P. 699–655.

зубов или потерей костной ткани в областях частич- Bushe C., Yeomans D., Floyd T., Smith S.M. Categorical prevalence and severity 9.

ной либо полной утраты зубов. of hyperprolactinaemia in two UK cohorts of patients with severe mental illness during treatment with antipsychotics // Psychopharmacology. – 2008. – Неудовлетворительное состояние тканей пародон- Vol.. 22. – P. 56–62.

та у психически больных отмечалось многими авто- Elenitza I.M. Endocrinologic adverse effects of psychotropic drugs // Vertex. – 10.

2005. – Vol. 16 (59). – P. 43–48.

рами. Причинами назывались отсутствие ухода за Howes O.D., Wheeler M.J., O’Keane V. et al. Bone mineral density and its 11.

полостью рта, особенно при обострении психического relationship to prolactin levels in patients taking antipsychotic treatment // J. Clin. Psychopharmacol. – 2005. – Vol. 25 (3). – P. 259–261.

заболевания (Н.В. Рупасова, 1998), изменение мине- Hummer M., Malik P., Rudolf W. et al. Osteoporosis in patients with schizophrenia // 12.

рально-белкового состава слюны и ее кислотности Am. J. Psychiatry. – 2005. – Vol. 162. – P. 162–167.

Liu-Seifert H., Kinon B.J., Lamberson S. Osteopenia associated with increased 13.

(Ю.М. Максимовский, 2009;

Pochet S., 2003), снижение prolactin and aging in psychiatric patients treated with prolactin-elevating силы жевательного давления и нарушение регуля- antipsychotics // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2004. – Vol. 1032. – P. 297–298.

Misra M., Papakostas G.I., Klibanski A. Effects of psychiatric disorders and 14.

торного механизма трофики тканей пародонта, что psychotropic medications on prolactin and bone metabolism // J. Clin. Psychiatry. – приводит к микроциркуляторным нарушениям в них 2004. – Vol. 65 (12). – P. 1607–1618.

Nielsen L.R., Vestergaard P., Mosekilde L. Drugs with side effects affecting calcium 15.

(Ф.Ю. Даурова, 2003). Все эти факторы неблагопри- homeostasis, bone metabolism and risk of fractures // Ugeskr. Laeger. – 2005. – ятно сказываются на состоянии тканей пародонта, Vol. 167 (9). – P. 1026–1030.

128 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике 16. O’Keane V. Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia, hypogonadism and пенью выраженности и длительности и различной osteoporosis in the treatment of schizophrenia // Psychopharmacology. – 2008. – Vol. 22. – P. 70–75. степенью функциональных нарушений.

17. Pappagallo M., Silva R. The effect of atypical antipsychotic agents on prolactin Самыми частыми причинами болевого синдро levels in children and adolescents // J. Child Adolesc. Psychopharmacol. – 2004. – Vol. 14 (3). – P. 359–371. ма со стороны костно-мышечного аппарата у пожи 18. Pochet S., Garcia-Marcos M., Fernandez M. Regulation by clozapine of calcium лых людей, обращающихся за медицинской помо handling by rat submandibular acinar cells / Cell Calcium. – 2003. – Vol. 34, N 6. – P. 465–475. щью в муниципальные учреждения здравоохранения г. Хабаровска, являются остеоартроз (73%) и остеопо роз (27%). Максимальное число случаев остеоартроза наблюдается в возрасте 55–64 года, у женщин болезнь Е.Г. Кошевая начинается на 5–10 лет раньше, чем у мужчин [5].

Проблема применения нестероидных Анализ амбулаторных карт показал, что наиболее часто данным заболеванием страдают женщины (69%).

противовоспалительных препаратов лицами К сожалению, многие пожилые люди обращаются пожилого возраста за медицинской помощью на 3–4 стадии заболевания, сопровождающейся стойким и выраженным болевым ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов синдромом. При этом базисная терапия остеоартроза здравоохранения МЗ Хабаровского края», кафедра клинической фармакологии и патофизиологии (Россия) назначалась только в 11% случаев. Этот факт объясняет ряд причин, и чаще всего – высокая стоимость лечения Актуальность. По данным статистики, к 2020 г. в и отсроченный эффект от проведения базисной терапии.

Российской Федерации численность лиц пожилого и Именно поэтому теряется приверженность к данному старческого возраста возрастет в 2 раза. В этой связи виду лечения. Скорее всего, именно поэтому в подавля особую актуальность приобретает поиск, развитие ющем большинстве случаев препаратами первой линии и совершенствование форм оказания медицинской для лечения остеоартроза явились НПВП, хотя в насто помощи лицам пожилого и старческого возраста. ящее время эта группа рассматривается как лекарствен В комплексе фармакотерапии, проводимой пожи- ные средства для симптоматического лечения.

лым людям, нестероидные противовоспалительные Реже НПВП назначались больным с остеопорозом, препараты (НПВП) имеют значительный удельный причем почти всем больным была определена мине вес. Необходимость приема НПВП связана с частым ральная плотность кости, но и базисные препараты и длительным болевым синдромом различной лока- назначались не всегда, но существенно чаще, чем при лизации, обусловленным развитием дегенеративных лечении остеоартроза (75%).

заболеваний опорно-двигательного аппарата, невро- Наиболее часто используемыми препаратами логическими и метаболическими расстройствами, в исследуемой группе являются мелоксикам (30,7%) наличием сосудистой патологии [2, 3]. и кетопрофен (29,1%). Чаще оба препарата назначались В настоящее время на фармацевтическом рынке перорально (74,2%). В 3 амбулаторных картах присутст присутствует большое количество НПВП, различа- вует предписание «постоянный прием мелоксикама», ющихся по фармакокинетическим и фармакодина- хотя в настоящее время рекомендовано назначать мическим параметрами и, соответственно, степенью НПВП в минимально эффективной дозе минимально выраженности подавления боли и способностью возможным коротким курсом [5].

вызывать побочные реакции. Реже назначаются нимесулид (15,8%) и диклофе Цель – изучение применения группы НПВП у лиц нак (10,3%), в 8% случаях также без явных показаний пожилого возраста с учетом сопутствующей патологии. к приему. В 6,3% применялся кеторолак, причем в Материал и методы. Проанализировано 328 амбула- случае данный препарат был назначен парентерально торных карт лиц пожилого и старческого возраста. и перорально одновременно и без учета сопутствую Результаты. Средний возраст – 71,2 года, женщи- щей патологии.

ны в обследуемой группе составили 52,2%. Все паци- В федеральных стандартах лечения полиартроза енты страдали заболеваниями сердечно-сосудистой для амбулаторно-поликлинической помощи содержат системы: у 100% установлен диагноз «артериальная ся рекомендации к приему ибупрофена (частота при гипертония», 88% страдали ИБС, у 84,7% артериальная менения – 0,3), кетопрофена (частота применения – гипертония и ИБС осложнилась хронической сердеч- 0,3), и диклофенака (частота применения – 0,4). Как ной недостаточностью I–III функционального класса показывает анализ применения НПВП в муници по NYHA. пальных учреждениях здравоохранения г. Хабаровска, Наиболее часто назначаются лицам пожилого воз- федеральный стандарт лечения данного заболевания раста следующие препараты: мелоксикам – 30,7%, выполняется не в полной мере: во всех исследуемых кетопрофен – 29,1%, нимесулид – 15,8%, диклофенак – амбулаторных картах нет указаний на прием метил 10,3%, кеторолак – 6,3%. преднизолона, входящего в стандарт лечения (частота Самым частым показанием к назначению данной применения – 1).

группы являлся болевой синдром различной лока- В 34% случаях анализ амбулаторных карт показал лизации. Наиболее типичными жалобами, предъяв- отсутствие четких показаний к назначению НПВП.

ляемыми пожилыми людьми, были жалобы на боли В целом в 24% случаев лечащие врачи констати со стороны костно-мышечной системы с разной сте- ровали отсутствие эффекта от применения НПВП, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике но это не привело к отмене лекарственного средс- Ф.Т. Малыхин тва, назначения препаратов базисной терапии, или же Сложившаяся практика бронхолитической подбора лекарственного средства другой группы для уменьшения хронического болевого синдрома. терапии при хроническом обструктивном Необоснованно длительное применение НПВП бронхите у гериатрических больных отмечается в 22% случаев, при этом не были учтены сопутствующие заболевания и состояние других орга- ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская нов и систем в момент назначения НПВП. академия Росздрава», кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов (Россия) В подавляющем большинстве случаев (83%) пожи лой возраст больных не принимался во внимание, Актуальность. Хронические обструктивные забо лечение проводилось высшими терапевтическими дозами НПВП. левания легких являются наиболее значимыми при Помимо всего, частое и нередко малоконтролиру- чинами заболеваемости и смертности населения во емое назначение группы НПВП приводит к развитию всем мире, представляя существенную социально побочных эффектов и осложнений со стороны многих экономическую проблему как для работающего насе органов и систем: анальгетическая и противовоспали- ления, так и для лиц пенсионного возраста. Среди тельная активность НПВП часто сопровождается спо- факторов снижения вентиляции легких преобладают собностью подавлять синтез простагландинов [1, 4]. нарушение мукоцилиарного клиренса, отек слизис Анализ амбулаторных карт показал, что в 101 слу- той бронхов, снижение эластичности ткани легких.

чае (30,8%) лечащему врачу приходилось проводить Значение бронхоспазма существенно уступает необ коррекцию гипотензивной терапии: в подавляю- ратимым компонентам обструкции бронхов, в то же щем большинстве случаев (72 случая, 71,2%) присо- время даже небольшое увеличение просвета бронхов единялся гипотензивный препарат другой группы. под воздействием бронходилататоров может оказать Предпочтение отдавалось диуретикам (28 случаев, существенное влияние на самочувствие пациентов.

27,7%), бета-адреноблокаторам (20 случаев, 19,8%) и Наличие большого арсенала бронхолитических препа антагонистам кальция (19 случаев, 18,8%). ратов свидетельствует об их недостаточной эффектив В 48 случаях (47,5%) увеличивались и дозы ранее ности, особенно в аспекте разных возрастных групп.

назначенных препаратов: ингибиторов ангиотензин- Возможность купирования бронхоспастического син превращающего фермента (32 случая, 31,6%), антаго- дрома остается одной из наиболее актуальных про нистов кальция (18 случаев, 17,8%), бета-адреноблока- блем медицины.

Цель – изучить сложившуюся практику прове торов (13 случаев, 12,8%).

Реже коррекция гипотензивной терапии прово- дения бронхолитической терапии при хроническом дилась антагонистами к рецепторам ангиотензина II, обструктивном бронхите у пациентов гериатрического агонистами имидазолиновых рецепторов и препара- стационара.

Материал и методы. Были обследованы 128 боль тами резерпина.

Полностью смена гипотензивной терапии (клас- ных, в том числе 53 мужчины, с установленным диа сы лекарственных препаратов) была произведена гнозом хронического обструктивного бронхита, нахо в 10 случаях (10%). дившихся на стационарном лечении в гериатрическом отделении МУЗ ГКБ № 3 г. Ставрополя, в возрасте от 62 лет до 91 года. Средний возраст пациентов составил Выводы 75,5±8 лет. Госпитализация больных проводилась в 1. Препараты из группы НПВП часто необоснован- плановом порядке.

но назначаются лицам пожилого возраста. Больные были распределены на группы с тяжелым 2. Не учитывается пожилой возраст больных и обострением заболевания и обострением средней сте наличие сопутствующей патологии при подборе дозы пени тяжести.

НПВП. Пациенты 1-й группы получали многокомпонен 3. Отмечается неоправданно длительное применение тную бронхолитическую терапию: антихолинерги НПВП, при этом базисная терапия заболеваний опорно- ческие средства – ипратропия бромид и титропия бромид, –агонисты короткого действия (феноте двигательного аппарата зачастую не назначается.

4. Многие пожилые больные, страдающие артериаль- рол и сальбутамол в виде дозированных аэрозольных ной гипертонией и часто принимающие НПВП, нужда- ингаляторов-ДАИ, кленбутерол в сиропе) или ком ются в коррекции гипотензивной терапии либо в виде бинированные препараты типа беродуала (сочетает в себе –адреномиметик фенотерол и М-холинолитик увеличения доз лекарственных препаратов, либо в виде присоединения еще одного гипотензивного препарата. ипратропия бромид). В период выраженного обост рения у пациентов применяли небулайзерную тера Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспекти 1.

пию бронходилататорами: раствор беродуала, раствор вы применения в медицине). – М.: Анко, 2000. – 144 с.

сальбутамола, а также инфузию короткодействующего Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Мареев В.Ю. и др. Применение нестероидных 2.

противовоспалительных препаратов: К линические рекомендации. – производного теофиллина – эуфиллина (10 мл 2,4% М., 2006.

раствора внутривенно капельно до 2 раз в сутки).

Насонова В.А. // Клин геронтол.– 1998. – № 2. – С. 39–42.

3.

Шишкин А.Н., Петрова Н.Н., Слепых Л.А. Гериатрия. – М., 2008. – С. 4–7.

4.

При наличии показаний назначали глюкокортикои 5. www.regmed.ru 130 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, Лекарственная информация в клинической практике ды (системные и/или топические). Оксигенотерапия побочных эффектов метилксантинов наиболее часто назначалась в случае пребывания больного в отделе- встречались диспептические расстройства (тошнота, нии интенсивной терапии (ОИТАР). рвота), нарушения ритма сердца (тахикардии и экс Больным 2-й группы при сопоставимости лечения трасистолии), проблемы со стороны ЦНС (головокру по сравнению с первой существенно реже назначали жение, тремор, спутанность сознания, проявление или небулайзерную терапию. усугубление депрессии). С целью уменьшении вероят При обострении бактериальной инфекции назна- ности возникновения побочного действия эуфиллина чали антибактериальные препараты с учетом чувстви- после определения его концентрации в крови прово тельности микрофлоры мокроты. Проводимая тера- дили коррекцию количества вводимого препарата.

пия сопутствующих заболеваний была сопоставимой и У 18,3% больных внутривенная капельная инфузия включала, чаще всего, антагонисты кальциевых кана- эуфиллина при выраженной сердечной патологии при лов, нитраты, диуретики, АРА-II, ингибиторы АПФ. водила к декомпенсации сердечной недостаточности Концентрацию эуфиллина в плазме крови опреде- за счет избыточной водной нагрузки. Коррекции такой ляли методом высокоэффективной жидкостной хро- ситуации достигали уменьшением на 50% количест матографии. ва вводимой жидкости в сочетании с применением Статистическую обработку результатов проводили диуретиков (обычно спиронолактонов).

с использованием пакета программ Statistica 6.0. Приведенные нами данные соответствуют полу Результаты. Препаратами выбора для пожилых ченным Ааron S.D. et al. (2007) в ходе проведения мно пациентов являлись антихолинергические средс- гоцентрового рандомизированного двойного слепого тва, назначавшиеся им в 54,1% случаев. Применение плацебо-контролируемого исследования результатам о том, что добавление –агониста или комбинации его комбинированных препаратов М-холинолитиков и –адреномиметиков (составившее 78% случаев с топическим стероидом к тиотропию улучшает функ использования антихолинергические средств) позво- цию ле гких и качество жизни, уменьшает количество ляло достигнуть повышения эффективности и умень- госпитализаций и тяжесть обострений по сравнени шения побочных эффектов. ем с лечением одним тиотропия бромидом. Считаем, Небулайзерная терапия способствовала быстро- что относительно высокий стоимостный показатель му клиническому эффекту (в течение 1–2 дней) по тиотропия бромида компенсируется возможностью сравнению с применением тех же препаратов через однократного применения препарата в течение суток, ДАИ (4–5 суток): улучшению дренирования бронхов что существенно увеличивает комплаентность боль с повышением эффективности кашля (отхождение ных.

вязкой густой мокроты), облегчению дыхания, умень- В то же время считаем необходимо проведение шению одышки, снижению потребности в ингаляци- многокомпонентной бронхолитической терапии ях короткодействующих –агонистов, повышению результаты исследования Polverino E. et al. (2007), физической активности пациентов, существенному показавших, что при тяжелом обострении ХОБЛ у уменьшению количества хрипов. В случае нахождения пожилых больных, требующем стационарного лечения больных на первом этапе лечения в ОИТАР, им про- пациента, после ингаляции небулизированной формы водилась длительная оксигенотерапия увлажненным сальбутамола не происходит существенных изменений кислородом через назальный катетер. показателей газообмена, а в периоде улучшения состо Назначение –агонистов короткого действия огра- яния больного нарушения газообмена под действием ничивали при появлении побочных эффектов (тахи- сальбутамола усугубляются.

кардия, аритмии, тремор, развитие гипокалиемии и Полученные нами данные согласовываются с ишемии миокарда). Выраженный тремор у части паци- результатами Gunen H. et al. ( 2007), продемонстри ентов вызывал их категорический самостоятельный ровавшим эффективность топического стероида при отказ от ингаляций этих препаратов. обострении ХОБЛ и возможность использования его Максимальный бронхолитический эффект достиг- в качестве альтернативы системным кортикостеро нут у пациентов 1-й группы, получавших сочета- идам.

ние бронходилататоров с топическими стероидами. Результаты лечения наших пациентов в ОИТАР Следует отметить, что ингаляционные глюкокорти- соответствуют сообщению Peters M.M. et al. (2006) об костероиды получали 12,4% больных против 4,1%, облегчении одышки как при раздельном, так и при пролеченных системными ГКС. У больных 2-й группы сочетанном применении комбинации ипратропия и достигался более высокий клинический уровень ком- сальбутамола с кислородом.



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.