авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

«Россинский Ю. А., Семке В.Я., Асланбекова Н.В. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРНОГО ПРОФИЛЯ Павлодар 2008 ...»

-- [ Страница 3 ] --

*– P0,05) Группа 1 Группа Исследуемые параметры (n = 37) (n = 215) «Физическая боль и дискомфорт» (F1.), 12,3±1,2 15,2±0, (баллы) ВОЗКЖ-100: (субсфера/оценка) «Жизненная активность, энергия и уста 10,3±1,1 13,8±0, лость» (F2.), (баллы) «Положительные эмоции» (F4.), (баллы) 11,3±1,3 13,8±0, «Отрицательные эмоции» (F8), (баллы) 11,4±1,0 14,8±0, «Социальные отношения: Практическая 11,7±1,2 14,3±0, социальная поддержка» (F14.) (баллы) «Финансовые ресурсы», (баллы) 9,5±1,1 10,9±0, «Возможности для отдыха и развлечений 10,7±1,0 13,3±0, и их использование», (баллы) Продолжение таблицы Группа 1 Группа Исследуемые параметры (n = 37) (n = 215) Сформированная фаза напряжения 47,2±16,3% 21,6±5,5% Сформированная фаза резистенции 52,8±16,3% 26,3±5,9% МДЭВ (В.В. Бойко) *Фаза истощения в стадии формирования 47,2±16,3% 26,8±5,9% Фаза напряжения, симптом «Загнанность 11,8±3,0 8,3±1, в клетку» (баллы) Фаза напряжения, симптом «Тревога и 13,9±3,2 9,4±1, депрессия» (баллы) «На работе я испытываю постоянные фи 83,3±12,2% 54,5±6,7% зические и психические перегрузки»

*Чрезмерное употребление/злоупотребление на 21,6±13,3% 8,9±3,8% работе крепкого чая/кофе как стимулятора 11,4% 2,4% *Специфические фобии F 40. 2,926,8% 1,45,5% ПТСР и РПА (F43.1, F43.2) 37,1±16% 16,7±5,1% Из физических факторов можно отметить высокие физиче ские и психические нагрузки, приводящие к перегрузке, неудов летворительные условия для отдыха, и употребление кофеина в виде крепкого чая/кофе с вредными последствиями. Так, напри мер, в подгруппе с неудовлетворительными оценками субсферы «Сон и отдых», в сравнении с подгруппой с хорошими и очень хорошими самооценками в среднем в 1,5 раза встречаются те, кто отмечает, что сталкивается на работе с постоянными физи ческими и психическими перегрузками (83,3±12,2% и 54,5±6,7%, при Р0,01). Это косвенно подтверждается тем, что в этой подгруппе также чаще в 2,4 раза встречаются лица, кото рые несмотря на очевидные вредные последствия на работе ин тенсивно или чрезмерно стимулируют себя крепкими кофеин содержащими напитками (21,6±13,3% и 8,9±3,8%, при Р0,05).

В отношении интенсивного или чрезмерного употребления крепкого чая или кофе необходимо отметить то, что это может являться самостоятельным фактором нарушения сна, и, соответ ственно, влиять на его самооценку. Также необходимо отметить, что по результатам нашего исследования в среднем 17,2±4,0% врачей (60 человек) отметили, что на работе употребляют креп кий чай или кофе, исключительно как «профессиональный адап тоген», с целью стимуляции своей работоспособности.

26,4±4,6% (92 человека) отметили, что они злоупотребляют крепким чаем кофе и отмечают вредные последствия этого употребления. А 17,2±4,0% (60 человек) отмечают у себя физи ческую зависимость от кофеин-содержащих напитков. При этом почти половина кофеин-зависимых лиц – 8,0±2,9% (28 человек) – отметили, что причиной пристрастия от кофеина явилась, именно, стимуляция своей профессиональной активности. В от ношении злоупотребления и зависимости от кофеина (крепкого чая или кофе) среди врачей стационарного профиля, мы будем говорить более подробно в главе, посвященной употреблению ПАВ. Сейчас мы можем отметить следующее. Интенсивное употребление крепкого чая/кофе как специфическая особен ность стимуляции своей профессиональной активности может влиять на нарушения сна и его самооценку.

Также среди социальных факторов, обнаруживающих взаи мосвязи с самооценкой сна и отдыха, можно отметить неадек ватные возможности для отдыха и развлечений, отсутствие дос таточной или желаемой социальной поддержки, а также дефи цит материальных ресурсов. Мы отдаем себе отчет в том, что социальная поддержка и возможности для отдыха включают в себя большой психологический компонент, однако в данном случае мы делаем акцент, именно на физическом наличии или отсутствии мероприятий, входящих в эти субсферы. Итак, в подгруппе неудовлетворительно оценивших субсферу «Сон и отдых» в сравнении с теми, кто оценил данную сферу хорошо, бальная оценка параметра «Возможности для отдыха и развле чений и их использование» (согласно опросника ВОЗКЖ-100) в среднем на 2,6 балла оказалась ниже (10,7±1,0 и 13,3±0,4 бал лов, при Р0,01), параметра «Социальные отношения: Практи ческая социальная поддержка» – оказалась ниже на 2,6 баллов (11,7±1,2 и 14,3±0,4 баллов, при Р0,01), а параметра «Финансо вые ресурсы» – оказалась ниже на 1,4 балла (9,5±1,1 и 10,9±0, баллов, при Р0,01).

Среди психологических факторов, обнаруживающих взаимо связи с уровнем самооценки сна и отдыха, можно отметить по казатели следующих субсфер опросника ВОЗКЖ-100: «Физиче ская боль и дискомфорт», «Жизненная активность, энергия и усталость», «Положительные эмоции» и «Отрицательные эмо ции». Субсферы «Физическая боль и дискомфорт» и «Жизнен ная активность, энергия и усталость» мы уже достаточно хоро шо обсудили, поэтому только отметим то, что, как и в предыду щих случаях, бальные оценки достоверно были выше у той под группы лиц, которые оценили эти субсферы как «хорошо» или «очень хорошо»: по субсфере «Физическая боль и дискомфорт»

в среднем на 2,9 балла (15,2±0,5 и 12,3±1,2 баллов, при Р0,01);

по субсфере «Жизненная активность, энергия и усталость» в среднем на 3,5 балла (13,8±0,4 и 10,3±1,1 баллов, при Р0,01).

В отношении переживания положительных и отрицательных эмоций можно отметить следующее, что у той подгруппы лиц, которые неудовлетворительно оценили соответствующие суб сферы в сравнении с теми, кто оценил их как «хорошо» или «очень хорошо» достоверно имели более низкие бальные оцен ки (ВОЗКЖ-100), что свидетельствовало о дефиците пережива ния ими положительных эмоций (11,3±1,3 и 13,8±0,4 баллов, при Р0,01, разница в 2,5 балла) и об избытке переживания от рицательных эмоций (11,4±1,0 и 14,8±0,4 баллов, при Р0,01, разница в 3,4 балла). Как мы уже отметили выше, мы позже, в разделе, посвященном психологической сфере, мы рассмотрим те специфические условия труда врача стационарного профиля, которые могут выступать как факторы риска переживания из бытка отрицательных эмоций.

Также с уровнем самооценки субсферы «Сон и отдых» обна руживали взаимосвязи показатели опросника В.В. Бойко «Эмо циональное выгорание», характеризующие сформированность фаз развития стресса. Так, среди тех, кто неудовлетворительно оценили субсферу «Сон и отдых» в сравнении с теми, кто оце нил ее как «хорошо» или «очень хорошо» достоверно чаще встречались те: у кого была сформирована фаза напряжения – разница в 2,2 раза (47,2±16,3% и 21,6±5,5%, при Р0,01);

у кого была сформирована фаза резистенции – разница в 2,0 раза (52,8±16,3% и 26,3±5,9%, при Р0,01);

у кого фаза истощения находилась на стадии формирования – разница в 1,8 раза (47,2±16,3% и 26,8±5,9%, при Р0,05). Также у этой подгруппы достоверно были выше бальные оценки симптома «Загнанность в клетку» (фаза напряжения) – разница в 3,5 балла (11,8±3,0 и 8,3±1,0 баллов, при Р0,01) и показателя «Тревога и депрессия»

– разница в 4,5 балла (13,9±3,2 и 9,4±1,0, при Р0,01).

Таким образом, подводя итоги в отношении данной субсфе ры, мы можем сделать следующие выводы. Первое, в целом со отношение показателей субсферы «Сон и отдых» среди врачей стационарного профиля северо-восточного региона Казахстана можно расценивать как удовлетворительное и в большей степе ни – как хорошее. Второе, с уровнем самооценки качества жиз ни, в частности субсферы «Сон и отдых» обнаруживают взаимо связи три группы факторов: физические, психологические и психические. Физические факторы в основном связаны с интен сивными психофизическими нагрузками, интенсивным упот реблением кофеин-содержащих напитков, в качестве стимуля тора производственной активности. Психологические факторы связаны с интенсивными психоэмоциональными нагрузками – переживанием хронического стресса, связанного со спецификой труда. Среди социальных факторов можно выделить неадекват ные условия для отдыха и социальной поддержки, а также де фицит материальных ресурсов. недостаточных условий. Психи ческие факторы – связаны с наличием нервно-психических рас стройств.

С. «Физическая сфера» (общая оценка).

В отношении общей, средней оценки физической сферы, со гласно формулам расчета опросника ВОЗКЖ-100 (Бурков ский Г.В. и соавт., 1998) мы получили следующие оценочные соотношения (рисунок 6).

0,9% Физическая сфера (общая оценка) 7,5% 9,5% Очень плохое Плохое 33,4% Среднее 48,7% Хорошое Очень хорошее Рис. 6. Распределение самооценок физической сферы у врачей стационарного профиля северо-восточного региона Казахстана.

На рисунке 6 видно, что в среднем оценки физической сферы получили следующее распределение. Наибольший процент – 48,7±5,3% случаев (169 человек) – составила оценка «хорошо».

На втором месте по относительному объему оказалась оценка «средне» – 33,4±5,0% случаев (116 человек). Третье место по своему относительному объему пришлось на оценку «очень хо рошо» – 9,5±3,1% случаев (33 человека). Четвертое место зани мала оценка «плохо» – 7,5±2,8% случаев (26 человек) и, соот ветственно пятое место – оценка «очень плохо» – 0,9% случаев или 3 человека (доверительный интервал – 0,5%2,8%). Следо вательно, 58,2% или 202 человека оценили физическую сферу как «хорошо» или «очень хорошо», что составило абсолютное большинство, 33,4±5,0% (116 человек) оценили физическую сферу удовлетворительно (оценка «средне») и 8,4% (36 человек) оценили физическую сферу неудовлетворительно («очень пло хо» и «плохо»). Таким образом, можно утверждать тот факт, что в целом среди врачей стационарного профиля северо восточного региона Казахстана состояние физической сферы как составляющей качества жизни можно характеризовать как хорошее в большей степени и удовлетворительное.

Для того, чтобы определить наиболее проблемные или уяз вимые области физической сферы мы сопоставили неудовлетво рительные, удовлетворительные и хорошие оценки каждой суб сферы с общими средними показателями физической сферы в целом (рисунок 7).

Как видно из рисунка 7, наиболее уязвимой, является суб сфера «Жизненная активность, энергия и усталость». В этой сфере, по сравнению с другими, наиболее представлен относи тельный вес неудовлетворительных оценок – 24,5%. И в этой же субсфере наименее в сравнении с другими субсферами относи тельно представлены оценки «хорошо» и «очень хорошо» – 40,3%. Относительные показатели двух остальных субсфер «Физическая боль и дискомфорт» и «Сон и отдых» свидетельст вуют в пользу хороших и очень хороших оценок.

Соотношение оценок физической сферы 100% 80% 40,3% 58,2% 62,2% 61,9% 60% 40% 35,2% 25,4% 33,4% 27,4% 20% 24,5% 12,4% 10,7% 0% 8,4% Физическ боль и Жизненная Сон и отдых Физическая дискомфорт активность сфера неудовлетворительно удовлетворительно хорошо/очень хорошо Рис. 7. Соотношение оценок субсфер физической сферы у врачей стационарного профиля северо-восточного РК.

3.2. Психологическая сфера и факторы риска неудовлетвори тельной самооценки КЖ у врачей стационарного профиля северо-восточного региона Республики Казахстан Психологическая сфера включает в себя такие субсферы как «Положительные эмоции», «Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции)», «Самооценка», «Об раз тела и внешность», «Отрицательные эмоции» и среднее зна чение общей шкалы «Психологическая сфера». Мы хотим рас смотреть полученные результаты психологической сферы, там, где это представляется возможным и адекватным как с позиций субъективных оценок качества жизни, так и в контексте возмож ных профессиональных особенностей, которые могут выступать как факторы риска в отношение самовосприятия и самооценки уровня благополучия психологической сферы и, соответственно, качества жизни. В отношении психологической сферы и ее суб сфер нами были получены следующие результаты.

А. Субсферы «Положительные эмоции» и «Отрицательные эмоции»

Мы решили рассмотреть данные субсферы вместе, так как с нашей точки зрения они имеют тесную взаимосвязь, если речь идет об их соотношении. Согласно опроснику ВОЗКЖ-100, Субсфера «Положительные эмоции» исследует, как много ин дивид испытывает позитивных чувств, таких как удовлетворе ние, внутреннее равновесие (гармония), покой, счастье, надеж да, радость и удовольствие от приятных вещей в жизни. Важной частью данной субсферы являются мысли и чувства человека относительно своего собственного будущего. Для многих рес пондентов эта субсфера может рассматриваться как синоним качества жизни вообще. Негативные чувства не включены, по скольку они рассматриваются в другой субсфере (Бурков ский Г.В. и соавт., 1998).

Субсфера «Отрицательные эмоции» исследует, в какой мере индивид испытывает негативные чувства, включая уныние, пе чаль, вину, слезливость, отчаяние, нервозность, тревогу и отсут ствие удовольствия от жизни. Субсфера исследует силу имею щихся у индивида отрицательных переживаний и их влияние на повседневное функционирование индивида. Вопросы сформу лированы так, чтобы сохранять свой смысл и для индивидов, у которых имеются очень серьезные психологические трудности, например, глубокая депрессия, мания или приступы паники.

Вопросы не включают ослабление концентрации внимания из-за отрицательных эмоций и взаимосвязь между негативными чув ствами и социальными взаимоотношениями индивида, посколь ку это является содержанием других субсфер. Вопросы также исключают какие-либо детализированные оценки степени тяже сти негативных чувств (Бурковский Г.В. и соавт., 1998).

Повторимся, что с нашей точки зрения эти две субсферы имеют тесную взаимосвязь, если речь идет о соотношении пе реживания положительных или отрицательных эмоций. Мы от даем себе отчет, что нельзя просто суммарно складывать пере живания положительных и отрицательных эмоций. Так как в жизни у разных индивидуумов фиксация внимания на пережи ваемых эмоциях может быть разная. Например, в жизни у одно го может быть и очень много положительных, и очень много отрицательных эмоций, тогда жизнь очень насыщенная и эмо ционально разноцветная в восприятии этого индивида. У друго го индивида восприятие эмоциональной стороны жизни может быть ровная и слабо модулирована, т.е. он не отмечает ни поло жительных, ни отрицательных эмоций, и тогда эмоциональная сторона жизни вся в серых или пастельных тонах. Или, если речь идет о большой депрессии, индивид будет воспринимать только то, что характеризуется как «плохо», и даже если есть что-то хорошее в жизни, оно, в силу особенности депрессивного состояния не будет восприниматься как хорошее, а будет, либо вовсе не замечаться, либо замечаться со знаком минус. И тогда эмоциональная сторона жизни будет окрашена преимуществен но в цвета черно-серого спектра. И, наоборот, если индивид на ходится в мании, то он будет склонен все воспринимать в ос новном как «хорошо», через призму ярких и разноцветных оч ков маниакального состояния.

Однако, если мы предполагаем, что перед нами индивид без глубоких эмоциональных дефектов клинического уровня, и к тому же, его работа сопряжена с обязательным переживанием большого количества отрицательных эмоций, как, например, работа врача, то соотношения противоположных по знаку эмо ций могут влиять на их фиксированное восприятие и относи тельную оценку. Например, если специфической особенностью труда являются ситуации, переполненные отрицательными эмо циями, например, страдания пациентов, негативные эмоцио нальные реакции их родственников, эмоциональный прессинг со стороны администрации, неудовлетворенность финансовым по ложением и т.д. и т.п., то в силу астении к концу рабочего дня у человека просто может не остаться сил для восприятия «хоро шего». И ему для восстановления баланса эмоционального вос приятия, необходимы адекватный отдых и большое количество ситуаций с причиной для переживания положительных эмоций.

А если этого нет, то относительный перевес ситуаций напол ненных переживаниями отрицательных эмоций может приво дить к фиксированному восприятию и самооценке эмоциональ ной стороны жизни по математическому принципу, когда отри цательный знак нейтрализует положительный, и если в сумме будет больше отрицательных знаков, чем положительных – итог будет отрицательным.

На рисунке 8, отражены результаты соотношения субъектив ных оценок субсфер «Положительные эмоции» и «Отрицатель ные эмоции». В субсфере «Положительные эмоции» оценки распределились следующим образом. Неудовлетворительно данную сферу оценили 65 человек, что, в общем, составило 18,8% от числа общей группы. Т.е. практически каждый пятый врач стационарного профиля северо-восточного региона Казах стана переживает дефицит положительных эмоций. Из них 2,9±1,8% (10 человек) оценили данную сферу крайне неудовле творительно (оценка «очень плохо»), а 15,9±3,8% (55 человек) – неудовлетворительно (оценка «плохо»). Оценкой «средне», т.е.

удовлетворительно оценили 38,6±5,1% (134 человека). И «хо рошо» и «очень хорошо» данную сферу оценили 42,7% (148 че ловек). То есть 42,7% врачей переживают положительные эмо ции в достаточном количестве и, соответственно, имеют доста точное количество в жизни, включая ее профессиональную сфе ру поводов для переживания положительных эмоций.

Положительные эмоции Отрицательные эмоции 2,9% 1,2% 9,8% 13,0% 15,9% 18,2% 32,9% 28,2% 38,6% 39,5% Рис. 8. Распределение субъективных оценок субсфер «Положительные эмоции» и «Отрицательные эмоции» среди врачей стационарного профиля.

При этом, 32,9±4,9% (114 человек) оценили ее как «хорошо»

и 9,8±3,1% (34 человека) оценили как «очень хорошо». Таким образом, в целом состояние показателей субсферы «Положи тельные эмоции» можно охарактеризовать как хорошие и удов летворительные и, соответственно, таким же образом можно охарактеризовать положение дел в отношении переживания по ложительных эмоций врачами стационарного профиля северо восточного региона Казахстана.

Что касается субсферы «Отрицательные эмоции», можно сказать, что были получены подобные распределения. Как край не неудовлетворительно или неудовлетворительно (оценки «очень плохо» и «плохо») данную субсферу оценили 14,2% ( человек). При этом 1,2% (доверительный интервал – 0,7%3,1%) или 4 человека, оценили данную субсферу как «очень плохо», а 13,0±3,5% (45 человек) – как «плохо». Следо вательно, практически каждый седьмой врач стационарного профиля северо-восточного региона Казахстана переживает в своей жизни, включая ее профессиональную сферу, избыток от рицательных эмоций. 28,2±4,7% (98 человек) оценили субсферу «Отрицательные эмоции» как «средне», т.е. удовлетворительно.

И, в общем хорошие и очень хорошие оценки были поставлены в 57,7±5,2% случаях. Т.е. можно считать, что почти 60% врачей стационарного профиля северо-восточного региона Казахстана отмечают, что в их жизни либо нет, либо почти нет того количе ства отрицательных эмоций, чтобы они могли негативно ска заться на оценке качества жизни. Из них, 39,5±5,1% (137 чело век) оценили данную субсферу как «хорошо» и 18,2±4,1% ( человека) – как «очень хорошо».

Для выявления возможных специфических условий труда врача стационарного профиля, которые могут выступать в качестве фак тора риска в отношении низкой или неудовлетворительной само оценки уровня переживаемых положительных эмоций мы провели сравнительный и корреляционный анализ. В таблице 10 отражены те достоверные различия, которые с нашей точки зрения имеют взаимосвязи с теми специфическими условиями труда врачей ста ционарного профиля, которые могут являться факторами риска в отношении дефицита переживания положительных эмоций.

И так, субсфера «Положительные эмоции» определяет на сколько удовлетворительно или как много положительных эмо ций переживает индивид в своей жизни, включая профессио нальную сферу. Из таблицы 10 видно, что среди тех врачей, кто согласно субъективным оценкам переживает дефицит положи тельных эмоций в сравнении с теми, кто переживает положи тельные эмоции в достаточном количестве, достоверно чаще встречаются лица, которые достоверно старше по возрасту (раз ница в 4,1 года) и у кого больше общий стаж (разница в 5,5 лет) и стаж по работе в стационарных условиях (разница в 4,2 года).

В отношении возраста можно отметить, что средний возраст респондентов первой подгруппы в среднем составил 41,7 года.

Отметим, что на этот возрастной период приходится известный кризис «половины жизни».

Таблица Группы с неудовлетворительными (группа 1, n = 65) и хорошими оценками (группа 2, n = 148) субсферы «Положительные эмоции» (P0,01;

*– P0,05) Группа 1 Группа Исследуемые параметры (n = 65) (n = 148) *Возраст (лет) 41,7±3,4 37,6±1, Общий стаж (лет) 19,2±3,2 13,7±1, Стаж работы в стационарных условиях 14,6±3,2 10,4±1, Физическая сфера: «Жизненная активность, 11,7±0,8 14,1±0, энергия и усталость» (F2) Физическая сфера: «Сон и отдых» (F3) 12,8±0,9 15,7±0, ВОЗКЖ-100 (оценка в баллах) Сфера «Социальные отношения»: «Личные 12,3±0,8 15,8±0, отношения» (F13) Сфера «Социальные отношения»: «Практиче 11,3±0,9 14,9±0, ская социальная поддержка» (F14) Сфера Окружающая среда: «Физическая безо 10,3±0,6 12,5±0, пасность и защищенность» (F16) Сфера «Окружающая среда»: «Финансовые 9,7±0,8 11,6±0, ресурсы» (F18.) «Возможности для приобретения новой инфор 10,2±0,8 13,4±0, мации и навыков» (F20) «Возможности для отдыха и развлечений и их 9,2±0,7 14,4±0, использование» (F21) Полное отсутствие поддержки от ЗДЛ, когда это 20,0±9,7% 6,1±3,9% нужно (F14.1) Полное отсутствие возможности для отдыха и ВОЗКЖ-100 (%) 30,8±11,2% 4,7±3,4% развлечений (F21.1.) *Полное отсутствие удовлетворенности, в от 13,8±8,4% 4,7±3,4% ношении дружеской поддержки (F14.4) Неудовлетворенность своей способностью под 21,5±10% 4,7±3,4% держивать других людей (F13.4) Полная неудовлетворенность своей безопасно 23,1±10,2% 8,1±4,4% стью и защищенностью (F16.4) В принципе с этим кризисом могут быть связаны более низ кие самооценки данной субсферы, свидетельствующие о дефи ците переживания положительных эмоций. Что же касается раз ницы по общему врачебному стажу и в частности по стажу ра боты в стационаре мы можем отметить тот факт, что сам стаж работы в условиях врачебных профессий может выступать как фактор риска, как в отношении переживания дефицита положи тельных эмоций в частности, так и психического и физического здоровья в целом (Косарева В.В., 1998;

Водопьянова Н.Е., Стар ченкова Е.С., 2008;

Fawzy et al., 1983;

King, 1992;

Roberts G.A., 1997). Возрастной и временной фактор можно отнести к разряду физических факторов. К ним же можно отнести различие в бальных оценках субсфер «Жизненная активность и усталость»

(11,7±0,8 и 14,1±0,5, разница в 2,4 балла, при Р0,01), а также «Сон и отдых» (12,8±0,9 и 15,7±0,6, при Р0,01), в пользу лиц переживающих положительные эмоции в достаточном количе стве. О взаимосвязях возможных факторов риска неудовлетво рительных субъективных оценок данных субсфер, коими явля ются операциональная напряженность, десинхроноз, повышен ные рабочие нагрузки, мы достаточно говорили в предыдущих разделах. Отметим только, что уровень жизненной активности и удовлетворенность сном имеют взаимосвязи с уровнем пережи вания положительных эмоций.

В настоящий момент, мы хотели бы более подробно обсудить следующий вопрос. Дело в том, что, в условиях чрезмерных и интенсивных переживаний отрицательных эмоций необходимы условия адекватного отдыха и адекватной компенсации положи тельными эмоциями. Выше мы уже отметили, что профессия врача сопряжена с повышенными эмоциональными нагрузками и большим количеством ситуаций, связанных с переживанием отрицательных эмоций, особенно если речь идет о стационар ных условиях, где лечатся более тяжелые больные. Где врачу необходимо ежедневно и ежечасно сталкиваться с переживани ем боли, горя, со стороны пациентов и их родственников, эмо ционального прессинга со стороны администрации, курирую щих и проверяющих органов, мнения общественности и т.д. и т.п. Естественно необходимы условия адекватной компенсации положительными эмоциями. Как правило, в подобных случаях такими ситуациями могут быть поддержка со стороны значимых других лиц (ЗДЛ), профессиональная поддержка и организован ные формы отдыха и проведения досуга.

По результатам наших исследований в подгруппе тех врачей кто отмечал, что переживет дефицит положительных эмоций, в сравнении с теми, кто переживал их в достаточном количестве согласно бальным оценкам опросника ВОЗКЖ-100, значительно ниже оценки в плане личных отношений (12,3±0,8 и 15,8±0, баллов, при Р0,01, – разница в 3,5 балла) и социальной под держки (11,3±0,9 и 14,9±0,5 баллов, при Р0,01), что говорит о том, что они также испытывали дефицит положительных эмо циональных социальных отношений и поддержки. Это еще и подтверждается тем, что среди них достоверно в 3,3 раза чаще встречались лица, которые отмечали полное отсутствие эмоцио нальной поддержки со стороны ЗДЛ в моменты, когда это им особенно необходимо (20,0±9,7% и 6,1±3,9%, при Р0,01), а также в 2,9 раза те, у кого полностью отсутствовали удовлетво ренность в плане дружеской поддержки (13,8±8,4% и 4,7±3,4%, при Р0,05). Также среди лиц этой подгруппы в 4,6 раза чаще встречались те, кто был неудовлетворен своей способностью поддерживать других людей (21,5±10% и 4,7±3,4%, при Р0,01).

В отношении эмоциональной поддержки известен тот факт, что равносильно важно когда, когда ты получаешь ее от ЗДЛ или, когда ты оказываешь ее ЗДЛ. Согласно теории дифференциаль ных эмоций К. Изаррда (1999) активаторами радости являются ситуации, когда или ты, или о тебе заботятся родные и близкие люди (Изард К., 1999). То есть, уровень социальной и эмоцио нальной поддержки имеет прямую зависимость с уровнем пере живания положительных эмоций, что также подтверждается данными корреляционного анализа: коэффициент Спирмена – 0,5, при его доверительном интервале 0,40,5.

На сегодняшний день в государственных медицинских учреж дениях как Казахстана, России, так и других стран СНГ отсутст вует обязательная практика балинтовских групп и групп самопо мощи и взаимной поддержки, тем более если речь идет не о пси хологических или психотерапевтических специальностях, а о те рапевтических или хирургических специальностях. С нашей точ ки зрения, отсутствие балинтовских групп и групп самопомощи и взаимной поддержки в работе врачей терапевтического профиля является фактором риска психических, эмоциональных, психосо матических расстройств. Необходимо отметить, что балинтовские группы могут также выступать как вариант проведения досуга и выполнять функцию организованных формы отдыха. Из таблицы 10 видно, что в подгруппе лиц с дефицитом положительных эмо ций в сравнении с теми, кто достаточно переживает положитель ных эмоций в среднем в 6,5 раз чаще встречались те, кто отмечал полное отсутствие возможности для отдыха и развлечений (30,8±11,2% и 4,7±3,4%, при Р0,01), что подтверждалось и ре зультатами бальной оценки – их средний бал был ниже на 5, (9,2±0,7 и 14,4±0,4 балла, при Р0,01).

Отдельно хотелось обсудить вопрос о взаимосвязях показа телей субсферы «Физическая безопасность и защищенность».

Многие врачебные специальности сопряжены с вероятной опас ностью для физического здоровья и жизни в целом. Так, напри мер, у врачей психиатров или наркологов существует вероят ность проявления в их адрес физической агрессии со стороны аффектированных пациентов. У оперирующих врачей сущест вует риск заражения ВИЧ, в случае производственной травмы, а также интоксикации лекарственными препаратами (йод, психо тропные препараты и т.п.) в результате ионизирующего излуче ния или испарения. У врачей ургентного профиля – бригад ско рой помощи – существует опасность ДТП. У функциональных диагностов существует опасность вредного воздействия СВЧ, рентгенологов – RX-излучения и пр. Врачи по большому счету не застрахованы от нелояльного отношения к ним со стороны администрации, сутяжных тяжб со стороны кверулянтов или негативного воздействия PR со стороны СМИ. Фактор потенци альной опасности, как своеобразный феномен «дамоклова меча»

или «русской рулетки» оказывает негативное влияние на эмо циональную сферу врача. Данные утверждения подтверждаются тем фактом, что среди врачей, кто переживает дефицит положи тельных эмоций в сравнении с врачами с достаточным уровнем положительных эмоций в среднем в 2,8 раза чаще встречаются лица полностью неудовлетворенные уровнем своей безопасно сти и защищенности (23,1±10,2% и 8,1±4,4%, при Р0,01), что также подтверждается разницей в 2,2 балла, согласно бальным оценкам (10,3±0,6 и 12,5±0,4 баллов, при Р0,01).

Что же касается «феномена дамоклова меча», то по данным нашего исследования, в среднем 38,0±5,1% врачей стационарно го профиля северо-восточного региона Казахстана отмечают факт присутствия частых тревожных мыслей и опасений в от ношении вероятной или возможной чрезвычайной ситуации на работе. В группе лиц отметивших дефицит переживания поло жительных эмоций, в сравнении с лицами, переживающими по ложительные эмоции в достаточном количестве, в среднем в 1, раза чаще встречается «феномен дамоклова меча» (50,8±12,3% и 30,6±7,5%, при Р0,01).

Также, с нашей точки зрения является тот факт, что в группе лиц переживающих дефицит положительных эмоций, в сравне нии с лицами, переживающими положительные эмоции в доста точном количестве, в среднем в 3,5 раза встречаются те, кто от метил наличие финансовых трудностей как «предельно много»

(35,4±11,6% и 10,1±4,9%, при Р0,01), что также подтверждает ся разницей бальных оценок в среднем в 1,9 балла (9,7±0,8 и 11,6±0,4 балла, при Р 0,01). Следовательно, финансовый дефи цит, также можно отнести к факторам риска в отношении дефи цита переживания положительных эмоций в частности и качест ва жизни в целом.

Еще одним фактором, обнаруживающим взаимосвязи с уров нем переживания положительных эмоций, является уровень возможности приобретения новой профессиональной информа ции и навыков, согласно бальным оценкам опросника ВОЗКЖ 100 (10,2±0,8 и 13,4±0,5, при Р0,01). То есть, уровень возмож ности для совершенствования профессиональных навыков и профессиональных знаний имеет прямую зависимость с уров нем переживания положительных эмоций, что также подтвер ждается данными корреляционного анализа: коэффициент Спирмена – 0,4, при его доверительном интервале 0,30,5.

Таким образом, подводя итог субсфере «Положительные эмоции», мы можем сделать следующие выводы. Первое, в це лом уровень переживания положительных эмоций среди врачей стационарного профиля северо-восточного региона Казахстана можно охарактеризовать как хороший и удовлетворительный.

Однако, необходимо отметить тот факт, что практически каж дый пятый врач стационарного профиля переживает дефицит положительных эмоций в своей жизни, включая ее профессио нальную сферу. Среди профессиональных факторов, определен но обнаруживающих взаимосвязи и взаимозависимости с уров нем переживания положительных эмоций среди врачей стацио нарного профиля, можно выделить следующие: возраст (старше 41 года);

стаж работы по профессии врача;

стаж работы в ста ционарных условиях;

отсутствие балинтовских групп и групп самопомощи и взаимной поддержки в работе врачей;

финансо вый дефицит;

уровень возможности приобретения новой про фессиональной информации и навыков.

Теперь мы хотели бы представить результаты сравнительного и корреляционного анализа, а также наши соображения по поводу субсферы «Отрицательные эмоции». Как мы уже отметили выше, специфика профессии врача сопряжена с частыми и регулярными ситуациями, связанными с переживаниями негативных эмоций.

Все отрицательные эмоции, с которыми сталкивается врач в сво ей деятельности можно распределить на категории, связанные с субъектно-объектными отношениями. Это негативные эмоции, связанные непосредственно с личностью пациента. Вторая кате гория негативных эмоций связана с родственниками пациента.

Третья категория связана с коллегами по работе и администраци ей. Четвертая категория отрицательных эмоций связана со спе цификой работы (психофизические перегрузки). Пятая – с опас ностью и вероятностью влияния вредных физических факторов (ионизация, излучения и т.п.) или экстремальными, чрезвычай ными ситуациями (агрессия со стороны пациентов, форс мажорные обстоятельства, ДТП и т.п.). Шестая категория нега тивных эмоций связана с результатами и оценками труда (ослож нение лечения, ухудшение здоровья пациента в результате лече ния, уровень зарплаты и т.п.). Следующая категория связана с ожиданием и антиципацией возможных чрезвычайных или экс тремальных ситуаций – феноменом «дамоклова меча».

Даже если предположить, что все вышеперечисленные кате гории причин переживания отрицательных эмоций благополуч ны, врач, тем не менее, регулярно сталкивается с переживания ми отрицательных эмоций. Он находится перманентном состоя нии переживания отрицательных эмоций, так как он непосред ственно работает с пациентом – больным и страдающим челове ком. Если говорить об отрицательных эмоциях, которые связаны непосредственно с личностью пациента, то в свою очередь нега тивные эмоции можно разделить на две основные группы. Пер вая группа – это негативные эмоции, которые в основном скон центрированы на личности самого пациента, они связаны с его страданиями и не направлены на личность врача. Вторая группа – это негативные эмоции, которые непосредственно направлены на личность врача, как правило, это гнев или агрессия со сторо ны пациента на личность врача. В первом случае, когда врач сталкивается со страданиями пациента, он также переживает отрицательные эмоции, в силу сопереживания, т.е. эмоциональ ной эмпатии. Во втором случае, негативные эмоции являются ответной реакцией на гнев или агрессию со стороны пациента. И в том и в другом случае врач переживает негативные эмоции.

Переживание отрицательных эмоций может принять характер непрерывного континуума по типу «замкнутого круга».

На рисунке 9 отражена схема континуума переживания отри цательных эмоций по типу «замкнутого круга». Вот каким обра зом выглядит континуум переживания отрицательных эмоций по типу «замкнутого круга». Хроническое переживание тревоги, от рицательных эмоций и дефицит положительных эмоций приво дит к хроническому психофизическому напряжению и, далее – к эмоциональной усталости и эмоциональному истощению. Эмо циональная усталость и эмоциональное истощение будут приво дить к тому, что специалист сознательно или неосознанно (как вариант психологической защиты) начинает экономить эмоции.

Экономия эмоций неизбежно приведет к редукции своих профессиональных обязанностей. Если редукция профессио нальных обязанностей осознается, то это в свою очередь неиз бежно приведет к неудовлетворенности собой. Если редукция профессиональных обязанностей будет осознаваться в резуль тате обратной связи – замечания со стороны пациентов, их род ственников, коллег по работе, администрации – это неизбежно Избыток отрицатель ных эмоций, в работе Физическая астения, врача Эмоциональное ухудшение здоровья напряжение, уста лость, истощение Чувство одиночест ва и отсутствия Экономия поддержки Отрицательные Редукция профессио Ограничение нальных обязанностей эмоции общения с ЗДЛ Снижение Неудовлетворен ность собой Разочарование в Ухудшение взаимоотноше профессии ний с коллегами, админи Неудовлетворен- страцией ность отношениями на работе Рис. 9. Модель переживания отрицательных эмоций по типу «замкнутого круга».

будет приводить к ухудшению взаимоотношений и, соответст венно вызывать неудовлетворенность этими отношениями. Этот в свою очередь будет приводить к разочарованию в отношении профессии и возможно к заниженной самооценке. Разочарова ние в профессии, ухудшение взаимоотношений с коллегами бу дет приводить к усилению усталости и ограничению общения.

Ограничение общения может приводить к переживанию обиды в виде ответной реакции (как вариант психологической защиты) по принципу «меня не понимают», «мне завидуют», «меня неза служенно обижают» и т.д. и т.п. Это может приводить к чувству одиночества и изоляции и усиливать хроническое психоэмоцио нальное напряжение, которое, в свою очередь будет влиять на физическое самочувствие и ухудшать физическое здоровье (со матопсихические, вегетативные расстройства). Ухудшение фи зического здоровья, физическая астения будут влиять на отно шение к работе, уровень работоспособности и потенцировать отрицательные эмоции, переживаемые на работе в общении с пациентами. И далее круг замкнулся. Необходимо отметить, что каждый этап сам по себе привносит отрицательные эмоции.

Для подтверждения нашей гипотезы и предлагаемой модели «Континуума переживания отрицательных эмоций по типу замкнутого круга» мы провели сравнительный и корреляцион ный анализ субъективных оценок субсферы «Отрицательные эмоции» (таблицы 11, 12, 13). Как видно из таблицы 11 у врачей, кто по субъективной оценке отметил значительный избыток пе реживания отрицательных эмоций в сравнении с теми, кто бла гополучно оценил субсферу «Отрицательные эмоции» досто верно хуже обстоят дела с переживаниями физических и психи ческих перегрузок на работе и эмоциональной усталости, эмо ционального истощения. Так, например, согласно опроснику «Эмоциональное выгорание» В.В. Бойко среди них в среднем: в 1,5 раза встречаются чаще те, кто отмечает постоянные физиче ские и психические перегрузки (77,1±11,9% и 52,3±6,9%, при Р0,01);

в 2,0 раза чаще встречаются те, кто отмечает, что часто работает через силу (62,5±13,7% и 31,2±6,4%, при Р0,01);

в 2, раза чаще встречаются те, кто отмечает, что «откровенно» устал от человеческих проблем, с которыми приходится иметь дело на работе (60,4±13,8% и 28,1±6,2%, при Р0,01);

в 1,6 раза чаще встречаются те, кто отмечает, что после трудового дня у него не остается сил, для домашних дел (70,8±12,9% и 44,7±6,9%, при Р0,01);

в 1,8 раза чаще встречаются те, кто отмечает, что уста лость от работы ограничивает их общение с ЗДЛ (домашними, родственниками) (56,3±14,0% и 30,7±6,4%, при Р0,01);

и в 1, раза чаще те, кто после трудового дня, придя домой, нуждается в одиночестве и отдыхе какое-то время (66,7±13,3% и 35,2±6,6%, при Р0,01).

Таблица Группы с неудовлетворительными (группа 1, n = 49) и хороши ми оценками (группа 2, n = 200) субсферы «Отрицательные эмоции» (P0,01;

*– P0,05) Методика диагностики эмоционального Группа 1 Группа выгорания В.В. Бойко (n = 49) (n = 200) *«На работе я испытываю постоянные физиче 77,1±11,9% 52,3±6,9% ские и психические перегрузки»

«Я откровенно устал от человеч-х проблем, с 60,4±13,8% 28,1±6,2% которыми приходится иметь дело на работе»

«Я настолько устаю на работе, что дома ста 56,3±14,0% 30,7±6,4% раюсь общаться как можно меньше»

«Чаще всего после рабочего дня у меня нет 70,8±12,9% 44,7±6,9% сил, заниматься домашними делами»

«Я часто работаю через силу» 62,5±13,7% 31,2±6,4% Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время (часа 2-3) мне хочется побыть наедине, 66,7±13,3% 35,2±6,6% чтобы со мной никто не общался *«Из-за нехватки времени, усталости или на пряжения часто уделяю внимание пациенту 45,8±14,1% 27,1±6,2% меньше, чем положено»

«Усталость от работы приводит к тому, что я стараюсь сократить общение с друзьями и зна- 64,6±13,5% 37,7±6,7% комыми»

Специфика моей работы притупляет эмоции 54,2±14,1% 29,1±6,3% Что касается экономии собственных эмоций, редукции про фессиональных обязанностей, неудовлетворенности собой, ухудшения взаимоотношений с коллегами по работе и админи страцией – в таблице № 12 отражены результаты данных, свиде тельствующие в пользу предлагаемой нами модели «Континуу ма переживания отрицательных эмоций по типу замкнутого кру га». Так, например, согласно опроснику «Эмоциональное выго рание» В.В. Бойко, среди врачей, кто по субъективной оценке отметил значительный избыток переживания отрицательных эмоций в сравнении с теми, кто благополучно оценил субсферу «Отрицательные эмоции» достоверно в 1,9 раза чаще встреча ются те, у кого сформировался симптом «Расширение сферы экономии эмоций» (54,2±14,1% и 28,1±6,2%, при Р0,01).

Также среди этой подгруппы респондентов: в 1,9 раза чаще встречаются те, у кого сформировался симптом «Расширение сферы экономии эмоций» (50,0±14,1% и 29,1±6,3%, при Р0,01);

в 2,8 раза чаще встречаются те, кто отмечает, что не может по прежнему отдавать столько эмоций своим пациентам, сколько требует этого профессиональный долг (47,9±14,1% и 17,1±5,2%, при Р0,01);

в 1,6 раза встречаются чаще те, кто периодически отмечает тот факт, что он работает с пациентами автоматически, «без души» (45,8±14,1% и 28,1±6,2%, при Р0,05). Эти данные свидетельствуют о факте экономии эмоций и как следствие – ре дукции профессиональных обязанностей. О факте неудовлетво ренности собой свидетельствует достоверная разница в бальных оценках такого показателя опросника «Эмоционального выгора ния» В.В. Бойко как «Неудовлетворенность собой»: в группе лиц с избытком переживания отрицательных эмоций она ниже в среднем на 2,2 балла (10,8±1,7 и 8,6±0,7 баллов, при Р0,05).

В пользу следующей континуальной фазы – ухудшения от ношениями с коллегами и администрацией и неудовлетворенно сти этими отношениями говорит тот факт, что в этой группе (избыток переживания отрицательных эмоций): в среднем в 2, раза чаще встречаются те специалисты, у кого за последние пол года в их адрес были нарекания со стороны администрации и жалобы со стороны пациентов и коллег (45,8±14,1% и 20,6±5,6% Таблица Группы с неудовлетворительными (группа 1, n = 49) и хороши ми оценками (группа 2, n = 200) субсферы «Отрицательные эмоции» (P0,01;

*– P0,05) Методика диагностики эмоционального Группа 1 Группа выгорания В.В. Бойко (n = 49) (n = 200) Фаза резистенции: Расширение сферы эконо- 54,2±14,1% 28,1±6,2% мии эмоций: сложившийся симптом «Эмоционально я не могу дать пациентам того, 47,9±14,1% 17,1±5,2% что требует профессиональный долг»

Фаза резистенции: Редукция профессиональ- 50,0±14,1% 29,1±6,3% ных обязанностей: сложившийся симптом Меня беспокоит то, что я стал хуже работать 50,0±14,1% 17,1±5,2% (менее продуктивно, менее качественно…) *«Я иногда ловлю себя на том, что работаю с 45,8±14,1% 28,1±6,2% пациентами автоматически, без души»

*Фаза напряжения (баллы): Неудовлетворен- 10,8±1,7 8,6±0, ность собой *«Обстановка на работе мне кажется очень 37,5±13,7% 19,1±5,5% трудной, сложной»

«Иногда мое эмоциональное состояние плохо 68,8±13,1% 44,7±6,9% сказывается на работе (меньше делаю, снижа ется качество, случаются конфликты)»

«В течение последнего года были жалобы в 45,8±14,1% 20,6±5,6% мой адрес со стороны пациентов, коллег или нарекания со стороны администрации»

«Иногда я иду на работу с тяжелым чувством: 62,5±13,7% 36,2±6,7% как все надоело, никого бы не видеть и не слышать»

баллов, при Р0,01);

в 1,5 раза чаще встречаются те, кто отмеча ет, что его эмоциональное состояние плохо сказывается на рабо те («меньше делаю, снижается качество, случаются конфлик ты») (68,8±13,1% и 44,7±6,9%, при Р0,01) и в 2,0 раза чаще встречаются те, кто в целом обстановку на работе воспринимает как очень трудную и сложную (37,5±13,7% и 19,1±5,5%, при Р0,05) и в 1,7 раза чаще те, кто отмечает, что периодически не хочется идти на работу из-за неприятных и тяжелых чувств о ней (62,5±13,7% и 36,2±6,7%, при Р0,01).

В таблице 13 отражены достоверные различия вышеуказан ных подгрупп по субъективной оценке количества переживае мых отрицательных эмоций, свидетельствующие об остальных фазах «Континуума переживания отрицательных эмоций по ти пу замкнутого круга».

Таблица Группы с неудовлетворительными (группа 1, n = 49) и хороши ми оценками (группа 2, n = 200) субсферы «Отрицательные эмоции» (P0,01;

*– P0,05) Методика диагностики эмоционального Группа 1 Группа выгорания В.В. Бойко (n = 49) (n = 200) «Я ошибся в выборе профессии или профиля 27,1±12,6% 10,1±4,2% деятельности (занимаю не свое место)»

*«Я бы сменил свою работу, если бы была та 54,2±14,1% 33,2±6,5% кая возможность»

«Некоторые стороны моей работы вызывают 68,8±13,1% 39,7±6,8% глубокое разочарование…»

«Если бы мне повезло с работой, я был бы бо 72,9±12,6% 44,2±6,9% лее счастлив»

Продолжение таблицы Методика диагностики эмоционального Группа 1 Группа выгорания В.В. Бойко (n = 49) (n = 200) «Я настолько устаю на работе, что дома стара 56,3±14,0% 30,7±6,4% юсь общаться как можно меньше»

«Усталость от общения с пациентами, ограни 62,5±13,7% 30,7±6,4% чивает мое другое общение»

«Чтобы восстановить силы, я часто принимаю 39,6±13,8% 7,5±3,7% лекарства»

Фаза истощения: Психосоматические и психо 16,6±2,2 7,9±0, вегетативные нарушения (баллы) «Специфика моей работы явно подрывает моё 64,6±13,5% 37,2±6,7% здоровье»

При мысли о предстоящей работе мне становит ся не по себе: начинает колоть в области сердца,45,8±14,1% 8,0±3,8% повышается АД, появляется головная боль Относительно силь ВОЗКЖ-100: Насколько 22,4±11,7% 3,0±2,4% но сильно Вы чувствуете себя одиноким в жизни 2,0% Предельно сильно 22,4±11,7% (F13.1.) 1,1%5,2% О разочаровании в профессии говорит тот факт, что среди тех, кто переживает избыток отрицательных эмоций в своей жизни в сравнении с теми, кто благополучно оценил субсферу «Отрицательные эмоции» в среднем: в 2,7 раза чаще встречают ся те, считает, что ошибся в выборе профессии (27,1±12,6% и 10,1±4,2%, при Р0,01);

в 1,7 раза чаще встречаются те, кто от мечает, что некоторые стороны работы вызывают у них глубо кое разочарование (68,8±13,1% и 39,7±6,8%, при Р0,01);

в 1, раза чаще встречаются те, кто считает, что был бы более счаст лив, если бы ему больше повезло с работой (72,9±12,6% и 44,2±6,9%, при Р0,01);

в 1,6 раза чаще встречаются те, кто хо тел бы сменить свою работу, если бы была такая возможность (54,2±14,1% и 33,2±6,5%, при Р0,05).

Об ограничении общения с ЗДЛ говорит тот факт, что в этой же подгруппе (избыток переживания отрицательных эмоций) согласно данным опросника диагностики эмоционального выго рания В.В. Бойко: в среднем в 1,7 раза чаще встречаются те, ог раничивает свое общение с членами семьи (56,3±14,0% и 30,7±6,4%, при Р0,01) и в 2,0 раза – с близкими и значимыми людьми (62,5±13,7% и 30,7±6,4%, при Р0,01). О переживании чувства одиночества говорит тот факт, что согласно опросника ВОЗКЖ-100 почти половина из числа тех, кто переживает избы ток отрицательных эмоций в своей жизни – 44,8±13,9% – пере живают одиночество относительно сильно или предельно силь но, в то время как в группе с благополучной оценкой субсферы «Отрицательные эмоции» таких лиц оказалось 5,0±3,0%, что больше в среднем в 9 раз.

В отношении ухудшения физического состояния свидетель ствуют те факты, что в подгруппе тех, кто переживает избыток отрицательных эмоций в своей жизни в сравнении с теми, кто благополучно оценил субсферу «Отрицательные эмоции» в среднем: в 1,7 раза чаще встречаются те, кто считает, что спе цифика их профессии и работы явно подрывает их здоровье (64,6±13,5% и 37,2±6,7%, при Р0,01);

в 5,3 раза чаще встреча ются те, кто регулярно принимает лекарственные препараты для улучшения самочувствия и работоспособности (39,6±13,8% и 7,5±3,7%, при Р0,01);

в 5,7 раза чаще те, у кого отмечаются психосоматические и психовегетативные нарушения, связанные с мыслями о работе (45,8±14,1% и 8,0±3,8%, при Р0,01), что также подтверждается разницей бальных оценок (разница в 8, баллов), характеризующих уровень психосоматических и пси ховегетативных нарушений (16,6±2,2 и 7,9±0,8 баллов, при Р0,01).

Таким образом, вышеуказанные данные сравнительного ана лиза свидетельствуют в пользу предлагаемой нами модели «Континуума переживания отрицательных эмоций по типу замкнутого круга».

Необходимо отметить, что у лиц с избытком переживания от рицательных эмоций и у лиц, благополучно оценивших субсферу «Отрицательные эмоции», мы также получили достоверные раз личия по факту наличия психических расстройств (таблица 14).

Таблица Группы с неудовлетворительными (группа 1, n = 49) и хороши ми оценками (группа 2, n = 200) субсферы «Отрицательные эмоции» (P0,01;

*– P0,05) Методика диагностики эмоционального Группа 1 Группа выгорания В.В. Бойко (n = 49) (n = 200) 8,7% 2% *Специфические фобии – F40. 2,420,8% 1,25,3% ПТСР – F 43.1 39,1±14,1% 12,8±4,7% *ППР вследствие употребления стимулято 26,5±12,4% 13,5±4,7% ров, включая кофеин – F 15. *ППР вследствие употребления табака – 36,2±13,7% 20,6±5,6% F 17. *ППР вследствие употребления алкоголя – 15,2±10,4% 4,7±3,0% F 10. Посткоммоционный синдром – F 07.2 38,8±13,6% 11,6±4,4% Из таблицы 14 видно, что в группе лиц, кто оценил избыток переживания отрицательных эмоций в своей жизни в сравнении с теми, кто благополучно оценил субсферу «Отрицательные эмоции» достоверно чаще встречаются лица имеющие: По сткоммоционный синдром – F 07.2 – разница в 3,3 раза (38,8±13,6% и 11,6±4,4%, при Р0,01);

Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) – F 43.1 – разница в 3 раза (39,1±14,1% и 12,8±4,7%, при Р0,01);

Психические и поведен ческие расстройства (ППР) вследствие употребления стимуля торов, включая кофеин – F 15.2 – разница в 2 раза (26,5±12,4% и 13,5±4,7%, при Р0,05);

Психические и поведенческие рас стройства (ППР) вследствие употребления табака – F 17.2 – раз ница в 1,8 раза (36,2±13,7% и 20,6±5,6%, при Р0,05);

Психиче ские и поведенческие расстройства (ППР) вследствие употреб ления алкоголя – F 10.2 – разница в 3,2 раза (15,2±10,4% и 4,7±3,0%, при Р0,05). Данные психические расстройства по своей суммарной представленности в группе лиц с избытком отрицательных эмоций расположились в следующем порядке.

На первом месте оказались расстройства с нарушениями психи ческой адаптации: аддиктивные расстройства (F 11 – 77,9%) и тревожно-фобические расстройства (F 4 – 47,8%). На втором месте – расстройства связанные с органическим поражением ЦНС (посткоммоционный синдром – F 07.2) – 38,8±13,6%. Сре ди аддиктивных расстройств на первом по своей представленно сти оказалась табачная зависимость (F 17.2 – 36,2±13,7%), на втором – зависимость от кофеина (F 15.2 – 26,5±12,4%) и на третьем месте – алкогольная зависимость (F 10.2 – 15,2±10,4%).


С нашей точки зрения, это весьма высокая распространенность аддиктивных расстройств среди лиц, переживающих избыток отрицательных и положительных эмоций в жизни. В данном случае не исключено, что одним из факторов риска развития аддиктивных и тревожно-фобических расстройств среди врачей стационарного профиля являются именно специфические усло вия труда профессии врача с одной стороны и, соответственно другой стороны, эти психические расстройства можно отнести к разряду профессиональных заболеваний.

Таким образом, подводя итог субсфере «Отрицательные эмо ции», можно сделать следующие выводы. Первое, в целом уро вень субъективной оценки отрицательных эмоций среди врачей стационарного профиля северо-восточного региона Казахстана можно охарактеризовать как хороший и удовлетворительный.

Почти 60% врачей стационарного профиля северо-восточного региона Казахстана отмечают, что в их жизни либо нет, либо почти нет того количества отрицательных эмоций, чтобы они могли негативно сказаться на оценке качества жизни. Второе, специфическими особенностями работы врача являются частые и регулярные ситуации переживания избытка отрицательных эмоций. Практически каждый седьмой врач стационарного про филя северо-восточного региона Казахстана переживает в своей жизни, включая ее профессиональную сферу, избыток отрица тельных эмоций. Третье, ситуации, связанные с переживаниями отрицательных эмоций могут принимать характер следующего непрерывного континуума по типу «замкнутого круга»: избыток отрицательных эмоций, связанных со спецификой работы врача эмоциональное напряжение эмоциональная усталость и эмоциональное истощение экономия эмоций редукция профессиональных обязанностей неудовлетворенность собой ухудшение отношений с пациентами, коллегами по работе и администрацией неудовлетворенность отношениями на рабо те разочарование в профессии снижение самооценки ограничение общения с ЗДЛ возникновение чувства одиноче ства и чувства отсутствия эмоциональной поддержки ухуд шение физического здоровья / состояния, физическая астения потенцирование отрицательных эмоций. Четвертое, одним из факторов риска развития аддиктивных и тревожно-фобических расстройств среди врачей стационарного профиля могут являть ся специфические условия труда профессии врача с одной сто роны и, соответственно другой стороны, эти психические рас стройства можно отнести к разряду профессиональных заболе ваний.

В. Субсферы «Образ тела и внешность» и «Самооценка»

Согласно опросника ВОЗКЖ-100, субсфера «Образ тела и внешность» исследует мнение индивида о своем теле. Она включает информацию о том, воспринимает ли индивид внеш ний вид своего тела позитивно или негативно. Субсфера фоку сируется на чувстве удовлетворенности индивида тем, как он выглядит, и на том, как это влияет на его мнение о себе. Это включает степень, в которой воображаемые или, если они есть, реальные физические недостатки могут быть скорректированы (например, с помощью грима, либо косметики, одежды, искус ственной конечности и т.п.). Вопросы этой субсферы сформули рованы таким образом, чтобы склонить респондентов скорее говорить о том, какие чувства они в действительности испыты вают, чем отвечать так, как они, по их мнению, «должны» были бы ответить. Также формулировка вопросов данной субсферы дает возможность охватить всех респондентов, от тех, которые счастливы тем, что обладают именно такой внешностью, до тех, кто страдает серьезными физическими недостатками (Бурков ский Г.В. и соавт., 1998).

В отношении субсферы «Самооценка», согласно опросника ВОЗКЖ-100 можно отметить, что данная субсфера исследует, каковы чувства индивида относительно самого себя как лично сти. Они могут варьировать от позитивных до крайне негатив ных. Исследуется, испытывают ли люди чувство собственной ценности как личности. Также исследуется аспект самооценки, связанный с тем, ощущает ли индивид себя способным к эффек тивному функционированию, удовлетворен ли он собой и своей способностью самоконтроля. Вопросы включают чувства людей по отношению к самим себе в целом ряде аспектов: способность ладить с другими людьми;

образование;

оценка своих способно стей к совершенствованию, выполнению особых задач, различ ного рода поведению;

семейные отношения;

чувство собствен ного достоинства и самопринятие. У некоторых людей само оценка весьма зависит от того, как они функционируют на рабо те или дома, либо от того, как другие люди воспринимают их и обращаются с ними. В некоторых культурах самооценка являет ся скорее оценкой в рамках семьи, чем индивидуальной. Пред полагается, что вопросы могут быть поняты каждым человеком в том аспекте, который важен или имеет смысл лично для него и отражает его собственную жизненную позицию. Вопросы не включают очень специфические упоминания относительно об раза собственного тела и социальных взаимоотношений, по скольку это охвачено другими разделами. Однако подразумева ется, что чувство собственной ценности, проистекающее из этих видов деятельности, охвачено вопросами на некотором более высоком уровне. Известно также, что некоторые люди находят разговоры о самооценке затруднительными, и вопросы сформу лированы так, чтобы по возможности это учесть (Бурков ский Г.В. и соавт., 1998).

На рисунке 10, отражены результаты соотношения субъек тивных оценок субсфер «Образ тела и внешность» и «Само оценка». Мы не будем проводить сравнительный или корреля ционный анализ показателей этих субсфер, а ограничимся пре зентацией их средних оценок.

Как видно из рисунка 10, неудовлетворительно субсферу «Образ тела и внешность» охарактеризовали 11,32% респонден тов. При этом, 0,9% (доверительный интервал – 0,5%2,8%) или 3 человека оценили ее крайне отрицательно (оценка «очень Самооценка Образ тела и внешность 2,0% 0,9% 7,2% 13,3% 10,4% 11,5% 29,1% 34,9% 42,4% 48,4% Рис. 10. Распределение субъективных оценок субсфер «Образ тела и внешность» и «Самооценка»

среди врачей стационарного профиля.

плохо»), и 10,4±3,2% (36 человек) – как неудовлетворительно (оценка «плохо»). 34,9±5,0% (121 человек) удовлетворительно оценили данную субсферу (оценка «средне»). А большинство оценок – 53,9% пришлось на благополучные оценки: «хорошо»

– 42,4±5,2% (147 человек) и «очень хорошо» – 11,5±3,4% ( человек). Т.е. практически 54% врачей стационарного профиля позитивно воспринимают свое тело и довольны тем, как они вы глядят. Таким образом, общую оценку субсферы «Образ тела и внешность» среди врачей стационарного профиля Северо восточного региона Казахстана можно в целом можно считать как хорошую и удовлетворительную.

В отношении субсферы «Самооценка», согласно опросника ВОЗКЖ-100 можно отметить, что данная субсфера исследует, каковы чувства индивида относительно самого себя как лично сти. Они могут варьировать от позитивных до крайне негатив ных. Исследуется, испытывают ли люди чувство собственной ценности как личности. Также исследуется аспект самооценки, связанный с тем, ощущает ли индивид себя способным к эффек тивному функционированию, удовлетворен ли он собой и своей способностью самоконтроля. Вопросы включают чувства людей по отношению к самим себе в целом ряде аспектов: способность ладить с другими людьми;

образование;

оценка своих способно стей к совершенствованию, выполнению особых задач, различ ного рода поведению;

семейные отношения;

чувство собствен ного достоинства и самопринятие. У некоторых людей само оценка весьма зависит от того, как они функционируют на рабо те или дома, либо от того, как другие люди воспринимают их и обращаются с ними. В некоторых культурах самооценка являет ся скорее оценкой в рамках семьи, чем индивидуальной. Пред полагается, что вопросы могут быть поняты каждым человеком в том аспекте, который важен или имеет смысл лично для него и отражает его собственную жизненную позицию. Вопросы не включают очень специфические упоминания относительно об раза собственного тела и социальных взаимоотношений, по скольку это охвачено другими разделами. Однако подразумева ется, что чувство собственной ценности, проистекающее из этих видов деятельности, охвачено вопросами на некотором более высоком уровне. Известно также, что некоторые люди находят разговоры о самооценке затруднительными, и вопросы сформу лированы так, чтобы по возможности это учесть (Бурков ский Г.В. и соавт., 1998).

Как видно из рисунка 10, неудовлетворительно субсферу «Самооценка» охарактеризовали 9,2% респондентов. При этом, 2,0±1,5% или 7 человек оценили ее крайне отрицательно (оценка «очень плохо»), и 7,2±2,7% (25 человек) – как неудовлетвори тельно (оценка «плохо»). 29,1±4,8% (101 человек) удовлетвори тельно оценили данную субсферу (оценка «средне»). А боль шинство оценок – 61,7% пришлось на благополучные оценки:

«хорошо» – 48,4±5,3 (168 человек) и «очень хорошо» – 13,3±3, (46 человек). Т.е. практически 62% врачей стационарного Севе ро-восточного региона Казахстана в достаточной степени испы тывают чувство собственной ценности как личности и удовле творены собой. Таким образом, общую оценку субсферы «Са мооценка» среди врачей стационарного профиля Северо восточного региона Казахстана можно в целом можно считать как в большей степени хорошую и удовлетворительную.

С. Субсферы «Познавательные функции» и «Психологиче ская сфера»

Согласно опросника ВОЗКЖ-100, субсфера «Познавательные функции» исследует мнение индивида о собственном мышле нии, способности усваивать новое (обучаться), памяти, способ ности к концентрации внимания и к принятию решений. Это включает скорость мышления и ясность мысли. Вопросы не ка саются того, обладает ли индивид достаточно ясным, живым и бодрым сознанием, хотя это и влияет на мышление, память и концентрацию внимания (Бурковский Г.В. и соавт., 1998).


Познавательные функции Психологическая сфера 0% 2,6% 5,2% 8,6% 7,8% 13,5% 37,8% 49,2% 41,8% 33,4% Рис. 11. Распределение субъективных оценок субсфер «Образ тела и внешность» и «Самооценка»

среди врачей стационарного профиля.

На рисунке 11, отражены результаты соотношения субъек тивных оценок субсфер «Познавательные функции» и «Психо логическая сфера». Мы не будем проводить сравнительный или корреляционный анализ показателей этих субсфер, а как и в предыдущем случае, ограничимся презентацией их средних оценок. Из рисунка 11 видно, что крайне негативные оценки субсферы «Познавательные функции» были поставлены в 2,6±1,7% случаях (9 человек). 47 человек или 13,5±3,6% от чис ла общей группы оценили данную субсферу как «плохо», т.е.

неудовлетворительно. Таким образом, общее количество лиц, неудовлетворительно оценивших свои познавательные способ ности – составило 16,1%. То есть, практически каждый шестой врач стационарного профиля северо-восточного региона Казах стана неудовлетворен своими способностями усваивать новое (обучаться), также неудовлетворен своими мышлением, памя тью, а также способностями к концентрации внимания и к при нятию решений. 33,4±5,0 (116 человек) оценили свои познава тельные способности как удовлетворительные. И половина группы, т.е. каждый второй – 50,4% оценили свои познаватель ные способности как хорошие (41,8±5,2% или 145 человек) или – очень хорошие (8,6±3,0% или 30 человек). В общем субсферу «Познавательные способности» можно расценить как в большей степени хорошую и удовлетворительную.

В отношении общей, средней оценки психологической сфе ры, согласно формулам расчета опросника ВОЗКЖ-100 (Бур ковский Г.В. и соавт., 1998) мы получили следующие оценоч ные соотношения (рисунок 11). Лиц с оценками соответствую щими крайне неудовлетворительным – «очень плохо» – не ока залось вовсе. Оценкой «плохо», оценили психологическую сфе ру 27 человек или 7,8±2,8%. Оценкой «средне», оценили психо логическую сферу 131 человек или 37,8±5,1%. Оценкой «хоро шо», оценили психологическую сферу 171 человек или 49,3±5,3%. Оценкой «очень хорошо», оценили психологическую сферу 18 человек или 5,2±23%.

Для того, чтобы определить наиболее проблемные или уяз вимые области психологической сферы мы сопоставили неудов летворительные, удовлетворительные и хорошие оценки каждой субсферы с общими средними показателями психологической сферы в целом (рисунок 12).

Соотношение оценок психологической сферы Психологическая 37,8% 54,4% сфера 7,8% Познавательные 50,5% 33,4% 16,1% функции 29,1% Самооценка 61,7% 9,2% Образ тела и 34,9% 53,8% внешность 11,3% Отрицательные 28,2% 57,6% эмоции 14,2% Положительные 38,6% 42,6% 18,8% эмоции 0% 20% 40% 60% 80% 100% неудовлетворительно удовлетворительно хорошо/очень хорошо Рис. 12. Соотношение оценок субсфер психологической сферы у врачей стационарного профиля северо-восточного Казахстана.

Как видно из рисунка 12, наиболее уязвимой, является суб сфера «Положительные эмоции», «Познавательные функции» и «Отрицательные эмоции». То есть наиболее проблемными зо нами среди врачей стационарного профиля являются: пережива ние дефицита положительных эмоций и избытка отрицательных эмоций в жизни, включая ее профессиональную сферу, а также проблемы когнитивной сферы, т.е. неудовлетворенность своими познавательными способностями: своими мышлением, памятью, а также способностями к концентрации внимания и к принятию решений.

Глава КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРНОГО ПРОФИЛЯ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО РЕГИОНА КАЗАХСТАНА (СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТ) В предыдущей главе мы рассмотрели результаты анализа са мооценки качества жизни у врачей стационарного профиля се веро-восточного региона Казахстана с акцентом на персоноло гическом аспекте. В частности были представлены результаты сравнительного и корреляционного анализа двух сфер (и со ставляющих их субсфер): «Физической сферы» и «Психологи ческой сферы». В результате анализа были определены персо нологические, профессиональные и социальные факторы, обна руживающие взаимосвязи с неудовлетворительной самооценкой КЖ. Были рассмотрены некоторые специфические условия тру да врача стационарного профиля, представляющие из себя фак торы риска в отношении низкой самооценки качества жизни.

В настоящей главе мы рассмотрим результаты самооценки качества жизни у врачей стационарного профиля северо восточного региона Казахстана с акцентом на социальный ас пект. Будут представлены средние показатели следующих сфер – составляющих вопросник качества жизни (ВОЗКЖ-100):

«Уровень независимости», «Социальные отношения», «Окру жающая среда», «Духовная сфера».

Самооценка качества жизни врачами стационарного профиля северо-восточного региона Республики Казахстан.

ВОЗКЖ-100, сфера «Уровень независимости»

Настоящая сфера включает в себя следующие субсферы:

«Подвижность», «Способность выполнять повседневные дела», «Зависимость от лекарств и лечения», «Способность к работе».

Субсфера «Подвижность» исследует точку зрения индивида на его способность передвигаться с места на место, вокруг дома или к месту работы, к местам остановки транспорта и от них.

Вопросы фокусируются на общей способности индивида пойти туда, куда он хочет, без посторонней помощи, независимо от того, какие средства он для этого использует. Предполагается, что если подвижность индивида в значительной степени зависит от других людей, то это, по-видимому, неблагоприятно влияет на его качество жизни. Также, вопросы о трудностях в передви жении не касаются того, наступили ли они внезапно либо более или менее постепенно, хотя и известно, что это может оказать значительное влияние на качество жизни. Ухудшение в состоя нии индивида не обязательно влияет на его подвижность. Так, например, человек, использующий инвалидную коляску (кресло на колесиках) или каркас, поддерживающий его при ходьбе, может обладать удовлетворительной подвижностью в соответ ствующем образом оборудованном жилом или рабочем месте.

Субсфера не включает вопросы обеспеченности транспортом (таким, например, как автобус или автомобиль), поскольку это охватывается другим разделом («Транспорт») (Бурковский Г.В.

и соавт., 1998).

Нами были получены следующие результаты самооценок суб сферы «Подвижность». Мы не выявили лиц, кто оценил бы дан ную субсферу как «очень плохо», т.е. крайне неудовлетворитель но (0%, доверительный интервал – 0%1,7%). 16 человек или 4,6±2,2% оценили эту сферу неудовлетворительно (оценка «пло хо»). Количество удовлетворительно оценивших эту сферу (оцен ка «средне») составило 43,2±5,2% (150 человек). 24,8±4,5% ( человек) оценили данную сферу как «хорошо» и 27,4±4,5% ( человек) оценили ее как «очень хорошо». Таким образом, число лиц с крайне неудовлетворительными и неудовлетворительными оценками составило 4,6%, число лиц с удовлетворительными оценками составило 43,2% и число лиц, оценивших данную суб сферу как «хорошо» или «очень хорошо» составило 52,2%.

Субсфера «Способность выполнять повседневные дела» ис следует способность людей выполнять свои обычные ежеднев ные дела. Это включает как заботу о себе, так и, соответственно, о своей собственности. Вопросы фокусируются на способности индивида выполнять те дела, которые ему обычно необходимо делать изо дня в день. Степень, от которой индивид в своих обычных ежедневных делах зависит от помощи других лиц, по видимому, влияет на его качество жизни. Вопросы не включают те сферы повседневной жизни, которые охвачены другими раз делами, а именно, специфические виды деятельности, которые связаны с усталостью, расстройствами сна, депрессией, трево гой, подвижностью и т.д. Вопросы не касаются того, есть ли у индивида дом или семья (Бурковский Г.В. и соавт., 1998).

Нами были получены следующие результаты самооценок субсферы «Способность выполнять повседневные дела». Один человек (0,3%, доверительный интервал – 0,2%2,1%) оценил данную субсферу как «очень плохо», т.е. крайне неудовлетвори тельно. 34 человека или 9,8±3,1% оценили эту сферу неудовле творительно (оценка «плохо»). Количество удовлетворительно оценивших эту сферу (оценка «средне») составило 37,5±5,1% (130 человек). 38,3±5,1% (133 человека) оценили данную сферу как «хорошо» и 14,1±3,7% (49 человек) оценили ее как «очень хорошо». Таким образом, число лиц с крайне неудовлетвори тельными и неудовлетворительными оценками составило 10,1%, число лиц с удовлетворительными оценками составило 37,5% и число лиц, оценивших данную субсферу как «хорошо» или «очень хорошо» составило 52,4%.

Субсфера «Зависимость от лекарств и лечения» исследует зависимость индивида от медицинского или альтернативного (например, акупунктура, фитотерапия) лечения, применяемого для поддержания его физического и психологического благопо лучия на желаемом уровне. Прием медикаментов может в неко торых случаях оказывать негативное влияние на качество жизни индивида (например, побочные эффекты при фармакотерапии), в то время как в других случаях может улучшать качество жиз ни человека (например, у больных раком, которые принимают болеутоляющие). Субсфера включает медицинские вмешатель ства, которые не являются фармакологическими, но от которых индивид все же зависит, например, стимулятор сердечного рит ма, искусственная конечность или калоприемник для пациента, перенесшего колостомию. Но субсфера не исследует в подроб ностях, какое именно лечение или лекарство используется чело веком (Бурковский Г.В. и соавт., 1998).

Нами были получены следующие результаты самооценок субсферы «Зависимость от лекарств и лечения». Девять человек (2,6±1,7%) оценили данную субсферу крайне неудовлетвори тельно, т.е. отметили «очень выраженную зависимость». 32 че ловека или 9,2±3,0% отметили у себя выраженную степень зави симости от лекарств и лечения, т.е. оценили эту сферу неудов летворительно. Количество удовлетворительно оценивших эту сферу (оценка «средняя степень зависимости») составило 15,6±3,8% (54 человек). 26,6±4,6% (89 человек) отметили у себя слабую степень зависимости от лекарств и лечения, т.е. оценили эту сферу как «хорошо» и 47,0±5,3% (163 человека) оценили ее как «очень хорошо», т.е. отметили, что у них вовсе нет зависи мости от лекарств и лечения. Таким образом, число лиц с крайне неудовлетворительными и неудовлетворительными оценками составило 11,8%, число лиц с удовлетворительными оценками составило 15,6% и число лиц, оценивших данную субсферу как «хорошо» или «очень хорошо» составило 73,6%.

Субсфера «Способность к работе» исследует использование индивидом собственной энергии для работы. «Работа» означает любой основной вид деятельности, в которую человек вовлечен, что может включать дневное обучение, оплачиваемую работу, неоплачиваемую работу, добровольную общественную работу, заботу о детях и работу по дому. Вопросы не касаются того, что люди чувствуют относительно характера работы, которую вы полняют, а также качества их рабочей среды (Бурковский Г.В. и соавт., 1998).

Нами были получены следующие результаты самооценок субсферы «Способность к работе». 24 человека (6,9±2,7%) оце нили данную субсферу как «очень плохо», т.е. крайне неудовле творительно. Столько же (6,9±2,7%) оценили эту сферу неудов летворительно (оценка «плохо»). Количество удовлетворитель но оценивших эту сферу (оценка «средне») составило 17,0±4,0% (59 человек). 36,0±5,1% (125 человек) оценили данную сферу как «хорошо» и 33,1±5,0% (115 человек) оценили ее как «очень хорошо». Таким образом, число лиц с крайне неудовлетвори тельными и неудовлетворительными оценками составило 13,8%, число лиц с удовлетворительными оценками составило 17,0% и число лиц, оценивших данную субсферу как «хорошо» или «очень хорошо» составило 69,2%.

На рисунке 13 отражено соотношение показателей субсфер сферы «Уровень независимости» по данным самооценки врачей стационарного профиля северо-восточного региона Казахстана.

Общие средние показатели сферы «Уровень независимости»

оказались следующими. Случаи с крайне неудовлетворительной самооценкой данной сферы составили 0%. Случаи с неудовле творительной самооценкой (оценка «плохо») составили 2,9±1,8%. Случаи с удовлетворительной самооценкой (оценка «средне») составили 30,0±4,8%. Случаи с хорошей самооценкой (оценка «хорошо») составили 47,6±5,3%. И случаи с очень хо рошей самооценкой (оценка «очень хорошо») составили 19,6±4,2%.

Соотношение оценок сферы "Уровень независимости" Сфера Уровень 30,0% 67,1% независимости 2,9% 17,0% 69,2% Способность к работе 13,8% Зависимость от 15,6% 73,6% лекарств и лечения 11,8% Спос-ть вып-ть 37,5% 52,4% повседневные дела 10,1% 43,2% 52,2% Подвижность 4,6% 0% 20% 40% 60% 80% 100% неудовлетворительно удовлетворительно хорошо/очень хорошо Рис. 13. Соотношение оценок субсфер сферы «Уровень независимости» у врачей стационарного профиля северо-восточного Казахстана.

Наиболее уязвимыми зонами качества жизни (сфера «Уро вень независимости») в плане неудовлетворительных самооце нок явились: субсфера «Способность к работе» и субсфера «За висимость от лекарств и лечения».

В целом, полученные данные позволяют сделать вывод, со гласно самооценкам состояние сферы «Уровень независимости»

среди врачей стационарного профиля северо-восточного регио на Казахстана можно расценивать, как в большей степени хоро шее и удовлетворительное.

ВОЗКЖ-100, сфера «Социальные отношения»

Настоящая сфера включает в себя следующие субсферы:

«Личные отношения», «Практическая социальная поддержка», «Сексуальная активность».

Субсфера «Личные отношения» исследует степень, в кото рой люди чувствуют дружелюбие, любовь и поддержку, по сравнению с тем, чего бы они желали для близких (дружеских и любовных) отношений в своей жизни. Эта субсфера касается также имеющихся у индивида в настоящий момент обязательств и реальной деятельности, связанных с поддержкой и обеспече нием других людей. Субсфера включает способность и возмож ность любить, быть любимым и устанавливать и поддерживать эмоциональную и физическую (за исключением чисто сексуаль ной) близость с другими людьми. В данную субсферу входит то, в какой степени люди чувствуют возможность разделить момен ты горя или радости с теми, кого они любят;

ощущение того, что они любят и любимы;

физические аспекты близости, такие как прикосновение или объятие. Понятно, что эта субсфера пе рекрывается (частично совпадает) с интимностью в сексуальной жизни (субсфера «Сексуальные отношения»). Субсфера вклю чает также то, в какой мере индивид удовлетворен своей помо щью другим людям или же чувствует, что он перегружен из-за этого. Подразумевается, что вопросы дают респонденту воз можность выразить как позитивный, так и негативный опыт.

Субсфера включает в себя все типы близких любовных отноше ний, таких как дружба, брак, гетеро- или гомосексуальное сожи тельство (Бурковский Г.В. и соавт., 1998).

Нами были получены следующие результаты самооценок суб сферы «Личные отношения». 2 человека или 0,6% (доверитель ный интервал 0,4%2,4%) оценили данную субсферу как «очень плохо», т.е. крайне неудовлетворительно. 9,2±3,0% (32 человека) оценили эту сферу неудовлетворительно (оценка «плохо»). Коли чество удовлетворительно оценивших эту сферу (оценка «сред не») составило 25,6±4,6% (89 человек). 45,0±5,2% (156 человек) оценили данную сферу как «хорошо» и 19,6±4,2% (68 человек) оценили ее как «очень хорошо». Таким образом, число лиц с крайне неудовлетворительными и неудовлетворительными оцен ками составило 9,8%, число лиц с удовлетворительными оценка ми составило 25,6% и число лиц, оценивших данную субсферу как «хорошо» или «очень хорошо» составило 64,6%.

Субсфера «Практическая социальная поддержка» исследу ет, в какой степени индивид чувствует поддержку, облегчение и возможность получить практическую помощь со стороны семьи и друзей. Вопросы исследуют, в какой степени его семья и дру зья разделяют с ним ответственность и сотрудничают в разре шении семейных и личных проблем. Субсфера фокусируется на том, в какой степени индивид чувствует, что он имеет поддерж ку со стороны семьи и друзей, в особенности, в какой степени он может зависеть от них в трудной (кризисной) ситуации. Это включает, в какой степени индивид ощущает, что он получает одобрение и воодушевление от семьи и друзей, а также возмож ную негативную роль семьи и друзей в жизни индивида, напри мер, словесные оскорбления или физическое насилие (вопросы сформулированы так, чтобы была возможность выявления это го) (Бурковский Г.В. и соавт., 1998).

Нами были получены следующие результаты самооценок суб сферы «Практическая социальная поддержка». 12 человек или 3,5±1,9% оценили данную субсферу как «очень плохо», т.е. край не неудовлетворительно. 17,6±4,0% (61 человек) оценили эту сферу неудовлетворительно (оценка «плохо»). Количество удов летворительно оценивших эту сферу (оценка «средне») составило 29,7±4,8% (103 человека). 35,2±5,0% (122 человека) оценили дан ную сферу как «хорошо» и 14,1±3,7% (49 человек) оценили ее как «очень хорошо». Таким образом, число лиц с крайне неудовле творительными и неудовлетворительными оценками составило 21,0%. То есть, практически каждый пятый респондент крайне неудовлетворен или неудовлетворен практической социальной поддержкой. Число лиц с удовлетворительными оценками соста вило 29,7%. И число лиц, оценивших данную субсферу как «хо рошо» или «очень хорошо» составило 49,3%.

Субсфера «Сексуальная активность». Вопросы, касающиеся сексуальной активности, исследуют побуждение к сексу и жела ние секса у индивида, а также степень, в которой индивид спо собен выражать свои сексуальные желания и подходящим для себя образом удовлетворять их, получая при этом удовольствие.

Вопросы исключают оценочные суждения относительно секса и касаются только того, каким образом сексуальная активность индивида влияет на качество его жизни. Таким образом, сексу альная ориентация и сексуальная практика индивида не столь важны, как сексуальное желание, его выражение, возможности для секса и удовлетворение от него, которые являются фокусом данной субсферы. Известно, что сексуальная активность являет ся темой, о которой трудно расспрашивать, и, вероятно, ответы на эти вопросы будут в некоторых культурах более сдержанны ми. Предполагается также, что ответы на эти вопросы у людей различных возрастов, а также у мужчин и женщин будут не сколько отличаться. В некоторых культурах фертильность (пло довитость) является центральным моментом секса, и рождение детей играет чрезвычайно важную роль. Субсфера включает данный аспект сексуальной жизни, и, по-видимому, ее вопросы будут поняты в данных культурах именно в таком аспекте. Не которые респонденты могут сообщать о невысоком уровне сек суального желания или о его отсутствии без того, чтобы это имело какое-либо значительное влияние на их качество жизни.

Нами были получены следующие результаты самооценок субсферы «Сексуальная активность». 5 человек или 1,4% (дове рительный интервал – 0,9%3,5%) оценили данную субсферу как «очень плохо», т.е. крайне неудовлетворительно. 21,9±4,4% (76 человек) оценили эту сферу неудовлетворительно (оценка «плохо»). Количество удовлетворительно оценивших эту сферу (оценка «средне») составило 25,6±4,6% (89 человек). 38,3±5,1% (133 человека) оценили данную сферу как «хорошо» и 12,7±3,5% (44 человека) оценили ее как «очень хорошо». Таким образом, число лиц с крайне неудовлетворительными и неудов летворительными оценками составило 23,3%. То есть, практиче ски каждый четвертый респондент крайне неудовлетворен или неудовлетворен своей сексуальной активностью. Число лиц, оценивших свою сексуальную активность, как среднюю соста вило 25,6%. И число лиц, оценивших данную субсферу как «хо рошо» или «очень хорошо» составило 51,1%. Таким образом, всего половина респондентов удовлетворены своей сексуальной активностью.

Общие средние показатели сферы «Социальные отношения»



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.