авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«СОЗДАНИЕ ПИСЬМЕННЫХ ТЕСТОВЫХ ВОПРОСОВ ПО БАЗИСНЫМ И КЛИНИЧЕСКИМ ДИСЦИПЛИНАМ Сьюзан М. Кейс Дэвид Б. Свэнсон ...»

-- [ Страница 2 ] --

В приведенном примере варианты ответа очень разные и Томас Джефферсон легко “вычисляется” как правильный ответ. Любой, кто немного знает историю Америки, сможет правильно ответить на вопрос.

В данном примере, вопрос стал более сложным;

Кто является основным автором Декларации все варианты ответа правдоподобны для человека Независимости?

A. Джордж Вашингтон с ограниченными знаниями. Для некоторых B. Томас Джефферсон областей знания варианты ответа типа C. Александр Гамильтон приведенных в первом примере могут быть D. Бенжамин Фраклин приемлемы;

тогда как для других более E. Джеймс Медисон подходящими могут быть варианты ответа из второго примера.

При составлении своих вариантов ответа убедитесь, что они:

• Гомогенны по содержанию (например, все варианты являются диагнозами;

все - дальнейшие шаги в ведении больного) • Неправильны или менее вероятны, чем правильный ответ • Правдоподобны и привлекательны для неинформированного экзаменуемого • Похожи на правильный ответ по конструкции и длине • Грамматически последовательны и логически совместимы с условием задания ГЛАВА 4. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ: ПРОВЕРКА УМЕНИЯ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ НАУК ВНЕШНИЙ ВИД ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ Правильно сформулированное тестовое задание включает максимальную часть информации в условие задания;

условие должно быть относительно длинным, а варианты ответа относительно короткими. Условие задания должно включать все имеющие значение факты;

в вариантах ответа не должно быть дополнительной информации.

Правильно сформированное тестовое задание:

Длинное Условие Задания A.

B.

C. Короткие варианты ответа.

D.

E.

Плохо сформированное тестовое задание:

Короткое Условие Задания A.

B.

C. Длинные варианты ответа D.

E.

ПРОБЛЕМНО-ОРИЕНТИРОВАННОЕ ОБУЧЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛАСТЕРОВ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ Многие медицинские школы переходят на проблемно-ориентированное обучение (PBL - Problem Based Learning), как метод преподавания некоторых разделов фундаментальных дисциплин. Хотя подход каждой школы к PBL в чем-то индивидуален, характерным является использование письменных клинических ситуаций (проблем) при преподавании фундаментальных дисциплин. Данный метод создан для того, чтобы стимулировать изучение традиционных фундаментальных дисциплин (например, анатомии, физиологии, биохимии) с клинической точки зрения. Также акцентируется приложение принципов базисных наук к клиническим ситуациям. Обычно с материалом знакомятся при самостоятельном обучении, и он обсуждается в малых группах с преподавателем (наставником).

Учебные программы и курсы, построенные по принципу проблемно-ориентированного обучения (PBL), обычно акцентируются на учебном процессе, обучении тому, как учиться, ответственности студентов за свое собственное обучение и развитии умения учиться на протяжении всей жизни. Однако между программами имеются существенные различия, которые влияют на оценивание. Метод “Свободного Открытия” акцентируется на процессе обучения: студенты ответственны за определение того. что, когда и как изучать. Наиболее важным является обучение тому, как применять общие принципы в проблемно ориентированных ситуациях;

при этом инструкторы обеспечивают минимальное руководство, а студенты имеют максимальные возможности для исследования. Напротив, при методе “Направляемого Открытия”, составители учебной программы определяют конкретные учебные задачи для каждой проблемы, и эти задачи даются инструкторам, которые используют их для организации групповой дискуссии и обучения студентов.

Такие учебные программы могут иметь хорошую структуру и тщательно согласованную последовательность инструкций. Студенты могут знать или не знать структуру и конкретные задачи: их опыт может быть аналогичен опыту студентов, обучающихся по методу “Свободного Открытия”. На практике методы Свободного и Направляемого Открытия лучше всего представить как два конца одного ряда. Программы варьируют, и проблемы внутри программы также варьируют.

Оценка в программах, использующих метод “Свободного Открытия”, часто сосредотачивается на таких показателях процесса обучения, как умение направлять себя, мотивированность, умение прилагать усилия, умение решать проблемы, и отношение к обучению. Оценивание результатов обучения поистине проблематично, поскольку программа поощряет индивидуальный путь обучения каждого студента.

Использование традиционных тестов, в частности с вопросами множественного выбора, часто рассматривается как неприемлемый метод, так как он заставляет студентов “учиться для данного теста”, и таким образом мешает им самостоятельно определять материал к обучению и процесс его изучения.

При использовании метода “Направляемого Открытия” оценивание результатов обучения представляет меньшую проблему, так как одни и те же учебные задачи могут определять как процесс обучения (формирование и развитие проблемы), так и процесс контроля (создание теста). Чтобы достичь согласованности с целями учебной программы, оцениваться должно понимание студентом основных ГЛАВА 4. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ: ПРОВЕРКА УМЕНИЯ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ НАУК механизмов здоровья, заболевания и лечения. Хорошо написанные тесты множественного выбора могут играть важную роль в оценке, если они оценивают применение знаний фундаментальных дисциплин для ведения больных. Тесты, использующие “кластеры клинического случая” - вопросы множественного выбора, относящиеся к одному описанию больного - особенно подходят для курсов, использующих проблемно ориентированное обучение.

Ниже приведен пример простого “кластера клинического случая”. Он состоит из короткого описания случая, за которым следует группа из трех вопросов множественного выбора. Каждый вопрос затрагивает различные аспекты случая, рассматривая клиническую ситуацию с различных точек зрения. Подобно проблемно-ориентированному обучению, использование тестового материала с “кластерами клинического случая” направлено на изучение фундаментальных дисциплин таким образом, чтобы они были полезны при ведении больных.

У женщины 34 лет наблюдается выраженная диарея с водянистым стулом в течение последних четырех дней. Два месяца назад перенесла инфекционный мононуклеоз. Она применяет наркотики внутривенно;

в крови обнаружены ВИЧ-антитела. При физикальном обследовании выявляется дегидратация и выраженная мышечная слабость.

1. Лабораторное обследование вероятнее всего обнаружит Дальнейшие исследования имеющейся ВИЧ-инфекции показали соотношение Т снижение сывороточной концентрации К+ A.

лимфоцитов-хелперов к Т-лимфоцитам снижение сывороточной концентрации Ca2+ B.

супрессорам равное 0.3. Это происходит, C. повышение сывороточная концентрация HCO3 поскольку ВИЧ (*) повышение сывороточной концентрации Na+ D.

E. повышение рН сыворотки крови A. индуцирует пролиферацию Т 2. Что из следующего наиболее приемлемо для определения хелперов причины диареи? B. индуцирует пролиферацию Т супрессоров A. Биопсия толстой кишки для выявляения Giardia lamblia C. (*) инфицирует клетки с B. Посев из ротовой полости на Candida Albicans рецепторами CD- C. Биопсия двенадцатиперстной кишки для выявления Ent- D. инфицирует макрофаги amoeba histolytica E. стимулирует синтез лейкотриена D. Желудочный аспират для выявления Mycobacteriu mavium intracellulare E. (*) Анализ кала на выявление Cryptosporidium В дополнение к принципам, описанным выше в данном руководстве, существует еще два соображения, которые необходимо учитывать при составлении кластеров клинического случая. Во-первых, желательно избегать “подсказывания” - намеков на ответы на первые вопросы при чтении последующих.

Весьма вероятно, что студенты будут “забегать вперед” в поисках таких подсказок, поэтому автор тестовых заданий должен их избегать. Например, в кластере, описывающем больного с болью в грудной клетке, если первый вопрос затрагивает наиболее вероятную причину боли, а второй требует выбрать наиболее подходящее медикаментозное лечение, важно, чтобы каждый из диагнозов, относящихся к первому вопросу, имел “соответствующий” препарат во втором (и наоборот);

в противном случае опытный в тестировании студент может исключить диагнозы (и лекарства) путем простого сравнения списков вариантов ответа.

Во-вторых, желательно избегать “сцепленности” - создания вопросов, в которых студенты должны знать ответ на один вопрос, чтобы ответить на другие. Исключение составляют случаи, когда проверяемая тема настолько важна, что автор тестовых заданий хочет, чтобы студенты получили либо все баллы, относящиеся к кластеру, либо ни одного. Приведенный ниже кластер, составленный д-рами Девидом Фелтеном и Ральфом Джозефовицем для итогового экзамена по курсу нейронаук на 1 курсе Рочестерского Университета, иллюстрирует один из способов, как избежать сцепленности.

Каждое из первых трех тестовых заданий сосредоточено на разных аспектах клинической картины, и, вероятно, студенты ответят правильно на одни и неправильно - на другие вопросы, получив “частичный зачет”. Последнее тестовое задание слегка зависит от предыдущих, поскольку для правильного ответа студентам требуется “представить общую картину”, но это целесообразно, учитывая его важность.

Одному преподавателю может быть сложно подготовить кластеры клинических случаев, в которых тестовые задания затрагивают информацию из нескольких фудаментальных дисциплин - это требует глубоких знаний. Один из способов справиться с такой проблемой, это использовать для подготовки тестового материала “командный подход”, подобный методу, применяемому для разработки проблем для проблемно ориентированного обучения. Например, клиницист команды может подготовить описание больного, с которого начнется кластер, а также вопросы, относящиеся, к примеру, к патофизиологии. Преподаватели соответствующих фундаментальных наук могут составить тестовые задания, которые рассматривают различные аспекты клинической ситуации с точки зрения их дисциплины.

Использование материала такого рода, конечно, не ограничивается учебной программой и курсами, построенными по принципу проблемно-ориентированного обучения. Приемлемо подчеркивать клиническое приложение фундаментальных дисциплин при обучении, изучении и оценивании. С нашей точки зрения, это относится к большинству фундаментальных предметов - даже к тем, которые изучаются на первом курсе.

Данный пример по нейронаукам хорошо иллюстрирует, что и в традиционно преподаваемом курсе приемлемо проверять базовые знания анатомии и физиологии через призму помощи больным.

ГЛАВА 4. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ: ПРОВЕРКА УМЕНИЯ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ НАУК Женщина 58 лет в бессознательном состоянии доставлена в приемный покой после внезапной потери сознания в магазине. Родные отметили, что больная чувствовала себя хорошо утром того же дня, но жаловалась на головную боль, которая значительно усилилась за время пребывания в магазине. У больной имеется гипертония и фибрилляция предсердий, она принимает гипотензивные препараты и антикоагулянты в таблетках. АД=220/130 мм рт.ст., дыхание можно охарактеризовать как апноэ, чередующееся с глубоким и частым дыханием (гиперпноэ). Больная реагирует только на болевые раздражители разгибанием правой руки и ноги. Осмотр глазного дна показал отек диска зрительного нерва слева. Зрачки D/S =3,0/7,0, слева отсутствует реакция на свет. Взгляд преимущественно фиксирован влево. Отмечается диффузная гиперрефлексия (DS) и двусторонний положительный симптом Бабинского.

1. 1. Расширенный ареактивный левый зрачок 3. Ее дыхание можно охарактеризовать как наиболее характерен для повреждения A. нормальное A. зрительного нерва B. (*) Чейн-Стокса B. зрительного тракта C. центральную нейрогенную гипервентиляцию C. (*) глазодвигательного нерва D. апноэ D. D. латерального коленчатого тела (corpus ge- E. атаксическое niculatum laterale) E. верхнего холмика(colliculus superior) 2. Правосторонние разгибательные рефлексы (ex- 4. Какой из следующих синдромов вклинения (hernia tensor posturing) наиболее характерны для tion syndrome) наиболее характерен для такой левостороннего повреждения клинической картины?

A. большого мозга (telencephalon) A. цингулярная извилина под серп B. промежуточного мозго (diencephalon) B. (*)крючок височной доли в намет мозжечка C. (*) среднего мозга C. промежуточный мозг в вырезку намета мозжечка D. моста D. ствол мозга в вырезку намета мозжечка E. продолговатого мозга E. дольки мозжечка в большое затылочное отверстие Дополнительное обсуждение вопросов оценивания в проблемно-ориентированных курсах и учебной программе (PBL) можно найти в: “Strategies for Student Assessment”,a chapter by Swanson, Case and van der Vleuten in the Challenge of Problem-Based Learning (Boud and Feletti, editors, 1991, London, Kogan Page Ltd., 260-273).

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ПО ФУНДАМЕНТАЛЬНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ 1. Несколько смежных клеток помечено флуоресцентным 3. Во время операции, проводящейся под наркозом, у красителем, который не проникает через клеточные пациента ведется мониторинг РCO2 и рН артериальной мембраны. В эксперименте одна из клеток обработана крови. Пациент находится на ИВЛ и начальные величины светом, разрушающим краситель, но вскоре соответствуют норме (РCO2=40 мм рт. ст., рН=7,42). При флуоресценция красителя восстановилась. Наличие какой снижении вентиляции, что из нижеследующего будет из перечисленных структур между облученной клеткой и наблюдаться вероятнее всего?

ее флуоресцирующими соседями объясняет восстановление флуоресценции? РСО2 артериальной крови рН A. Базальной пластинки Снижение снижение B. Десмосом (maculae adherentes) Снижение повышение C. (*)Нексусов Снижение без изменения D. Гликозаминогликанов (*) Повышение снижение E. Зон плотного контакта (zonulae occludentes) Повышение повышение Повышение без изменений I (A) II(B)III(C)IV(D)V (E) IV 4. В разветвленном метаболическом пути каждая реакция 2. У 30–летнего мужчины обнаружена потеря болевой и катализируется отдельным ферментом. Какой из температурной чувствительности правой половины тела, ферментов сильнее всего будет ингибироваться веществом начиная от шеи, и левой половины лица;

частичный V?

паралич мягкого неба, гортани и глотки слева;

левосторонняя атаксия. Данный синдром наиболее А. А вероятно вызван тромбозом какой из следующих артерий?

В. В (*) С. С A. Базальной D. D B. Правой задней нижней мозжечковой E. E C. (*) Левой задней нижней мозжечковой D. Правой верхней мозжечковой E. Левой верхней мозжечковой ГЛАВА 4. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ: ПРОВЕРКА УМЕНИЯ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ НАУК 5. У больного с постгепатитным циррозом печени 7. Лабораторное обследование 35–летнего мужчины с развилось быстрое увеличение размеров печени, отеками выявило нормальную сывороточную сопровождающееся ухудшением ее функции. концентрацию комплемента и повышенный сывороточный Сывороточная концентрация какого из следующих уровень холестерина. В анализе мочи белок 4+, 0– веществ наиболее вероятно будет изменена? эритроцитов в поле зрения и единичные гиалиновые цилиндры. Исследование почечных биоптатов вероятнее 1-Антитрипсина всего покажет Карциноэмбрионального антигена A. острый постстрептококковый Хорионического гонадотропина (пролиферативный) гломерулонефрит (*) –Фетопротеина B. мембранозно–пролиферативный Гастрина гломерулонефрит C. (*) мембранозный гломерулонефрит D. нефрит с минимальными изменениями (липоидный нефроз) E. быстро прогрессирующий гломерулонефрит 6. У первого ребенка резус-отрицательной 26–летней 8. Гены в бактериальной хромосоме имеют следующие женщины, ранее имевшей 2 выкидыша во втором связи при конъюгационной передаче: х и у - в 25% триместре беременности, наблюдается тяжелый гемолиз и случаев;

у и z - в 50% случаев. Если порядок генов х–y–z, недостаточность кровообращения. Данное состояние приблизительно в каком проценте случаев х и z будут можно быть предотвратить лечением матери передаваться вместе?

A. антирезусным IgG во время настоящей беременности 1% случаев B. (*) антирезусным IgG после прерывания каждой из 5% случаев первых двух беременностей (*) 13% случаев C. антирезусным IgM во время настоящей беременности 20% случаев D. антирезусным IgM по прерывания первой 40% случаев беременности 9. Меню банкета включало жареного цыпленка, 11. Больной, наблюдаемый в приемном покое, не знает, картофель, жареный по–домашнему, горошек, какой сердечный препарат он принимает. ЧСС свыше шоколадные эклеры и кофе. В течение 2–х часов 80/мин., на ЭКГ интервал PR и комплекс QRS увеличены.

большинство обедавших почувствовало себя очень плохо: Пациент отмечает звон в ушах. Вероятнее всего, больной наблюдались тошнота, рвота, боль в животе и диарея. принимает Какой из микрорганизмов вероятнее всего будет обнаружен в большом количестве при исследовании дигоксин зараженной пищи? лидокаин фенитоин Escherichia coli пропранолол Proteus mirabilis (*) хинидин Salmonella typhimurium (*) Staphilococcus aureus Streptococcus faecalis 10. Лекарство Y имеет объем распределения 75 литров у 11. 8-летнего мальчика приходится уговаривать пойти в взрослых людей как молодого, так и более старшего школу, и часто во время пребывания в школе он жалуется возраста. У молодых клиренс составляет 15 л/час, 50% на сильные головные боли или боль в животе. Иногда из– которого осуществляется печенью, а 50% - почками. Для за этих жалоб мать вынуждена забирать его домой. По молодых схема приема - 100 мг каждые 6 часов. Какая из ночам он стремится спать с родителями. Когда они предложенных схем будет обеспечивать такой же настаивают, чтобы он спал в своей комнате, он говорит, постоянный уровень концентрации у людей старшего что у него в щкафу чудовища. Его жалобы и анамнез возраста, чей клиренс креатинина снижен в 2 раза по наиболее характерны для сравнению с молодыми, а функция печени не нарушена?

ювенильной шизофрении 75 мг каждые 3 часа обычного беспокойства поздно взрослеющих детей 75 мг каждые 6 часов синдрома боязни расставания (*) 75 мг каждые 9 часов расстройства социальной адаптации 100 мг каждые 3 часа симбиотического психоза 100 мг каждые 6 часов 100 мг каждые 12 часов ГЛАВА 4. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ: ПРОВЕРКА УМЕНИЯ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ НАУК ГЛАВА 5 СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ:

ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН Несмотря на продолжающиеся споры о приемлемости экзаменов с использованием вопросов множественного выбора, все три части Национального лицензионного экзамена в США в настоящее время состоят только из таких вопросов. В поиске оптимального инструмента оценивания NBME проводит непрекращающиеся исследования форматов тестовых заданий. В течение последних 25 лет эти исследования главным образом фокусировались на осуществлении проекта под названием Экзамен с Применением Компьютерной Техники (CBX - Computer Based Examination). В середине 70х определилось второе направление в исследовании - Стандартные Пациенты (SPs - Standardized Patients). Хотя эти проекты в настоящий момент находятся в стадии исследования, оба метода планируются к активному использованию в будущем. Как и другие формы более “реалистичного оценивания”, экзамены с применением компьютерной техники и стандартных пациентов, похоже, обладают значительными преимуществами по сравнению с экзаменами с использованием вопросов множественного выбора при оценке уровня клинической компетентности: они имеют хорошую внешнюю валидность и ставят перед экзаменуемым задачу в более правдоподобной и жизненной форме, чем вопросы множественного выбора. Однако имеются психометрические и практические проблемы, которые требуют доработки, прежде чем эти методы будут использоваться для лицензирования в Соединенных Штатах.

Наряду с продолжением работы над этими проектами, другие проекты и исследования направлены на улучшение формата вопросов множественного выбора. В результате этих исследований используемые сегодня вопросы множественного выбора отличаются от вопросов, применявшихся ранее. Вследствие проблем с содержанием заданий и по результатам психометрического анализа, задания формата верно/неверно больше не используются в лицензионных экзаменах (например, К-тип тестовых заданий - выбор нескольких верных вариантов ответа и С-тип тестовых заданий - А, В, Оба, Ни одного). Хотя большинство заданий в Ступени имеют традиционные пять вариантов ответа, как вопросы А-типа, так и вопросы расширенного выбора могут включать до 26 вариантов ответа, приближая экзаменуемого к свободному ненаправляемому выбору ответа.

За редким исключением, тестовые задания Ступени 2 лицензионного экзамена представлены в виде клинической ситуации с описанием больного, которая ставит адекватную для неопытного интерна задачу, например, постановку диагноза или принятие решения о следующем шаге в ведении больного. Эти тестовые задания требуют интерпретации и синтеза представленных данных;

они также требуют приложения знаний к ситуациям, которые могут быть знакомы или незнакомы экзаменуемому в зависимости от его личного опыта.

Также используются блоки тестовых заданий, которые включают несколько вопросов, относящихся к одной и ГЛАВА 5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ: ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН той же клинической ситуации. Тестовые задания с использованием клинических ситуаций имеют преимущества за счет моделирования ситуаций, имея при этом меньше недостатков.

Существует несколько факторов, которые влияют на конструирование каждой Ступени экзамена и которые важны при принятии решения о том, что включить в Ваш экзамен. Как определяется целевыми задачами, система Медицинского Лицензионного Экзамена в США создана и существует только для общего лицензирования;

Ступень 2, например, предназначена для оценки умения применять знания, требуемые для начала работы в первый год по окончании медицинской школы, независимо от специальности. Содержание экзамена, основанное на требованиях практики, а не на объеме изучаемого материала (если бы была возможность создать каталог этой информации), означает, что в экзамен могут включаться вопросы, которые в медицинских школах преподаются по-разному. И наоборот, темы, изучаемые в некоторых медицинских школах, могут не включаться в экзамен. В реальности существует тесная взаимосвязь между тем, что преподается и тем, что включается в экзамен, однако лицензионный экзамен предназначен быть независимым инструментом оценки того, что студенты должны знать, приступая к интернатуре, вне зависимости от того, преподавалось это или нет. Другой вопрос, интересующий отдельные школы, состоит в том, в какой степени в содержание экзамена приемлемо включать те или иные темы, которым “не учили” исчерпывающе. Например, Вам необходимо определить,в какой степени студенты должны быть ответственны за самостоятельное изучение материала,не включенного в лекции.

Второй сложный момент во 2 Ступени экзамена возникает из-за необходимости концентрироваться на тех знаниях, которые требуются для врача общей практики. В ответ на критические замечания, зачем нужен общепрактический экзамен в эпоху специализации, можно сказать, что лицензия на практику - это общая лицензия, а не лицензия на специальность. Это, по нашему мнению, обязывает экзамен быть общим.

Ориентация на подготовку врачей общей практики уменьшила число замечаний по этому поводу, что в какой то степени подтвердило предвидение NBME. Аналогичный вопрос, интересующий отдельные школы, это степень, в какой клиническое обучение должно концентрироваться исключительно на “своей” дисциплине, без попытки интеграции с другими. Другой вопрос, в какой степени клиническое обучение в медицинской школе должно выступать в качестве “пре-интернатуры”, а не представлять собой обзор тем, актуальных для всех практикующих врачей, вне зависимости от их специализации.

Концентрация внимания на вопросах, которые важны для всех студентов-выпускников, а не только для поступающих на ту или иную специальность, оказывает существенное влияние на содержание тестовых заданий Ступени 2 лицензионного экзамена. Например, комитет по хирургии, вероятнее всего напишет тестовые задания с клиническими ситуациями, в которых важное значение приобретает немедленное хирургическое вмешательство или принятие решения о госпитализации больного в хирургическое отделение.

Маловероятно, что будут написаны вопросы, касающиеся хирургических методик, знание которых не является обязательным для врачей нехирургических специальностей. Маловероятно, что комитет по акушерству и гинекологии составит тестовые задания по ведению нетипичной беременности с повышенным риском (даже если большинство студентов сталкивались с такими случаями в ходе своего клинического обучения). Вероятнее, будут написаны задания по диагностике внематочной беременности - то есть состояния, которое должен распознать каждый неопытный интерн вне зависимости от своей специальности. Тестовые задания по психиатрии вряд ли будут описывать стационарных психиатрических больных. Скорее всего, они будут оценивать умение дифференцировать психические и непсихические заболевания у больных со странным поведением. Все вопросы 2 Ступени экзамена должны быть одобрены всем комитетом по конкретной дисциплине;

кроме того, они должны быть приняты председателями комитетов по всем другим дисциплинам. Такой анализ в пределах одной дисциплины с последующим междисциплинарным рассмотрением помогает достичь баланса содержания всего экзамена. При подготовке теста для ваших медицинских школ важно, чтобы тестовые задания были просмотрены другими сотрудниками вашей кафедры. Достаточно информативным, вероятно, будет просмотр тестовых заданий преподавателями других кафедр, хотя организация такой процедуры может обескуражить.

Кроме размышления о темах, которые важно включить в тестовые задания, Вам следует подумать, как структурно построить эти вопросы с тем, чтобы оценить несколько больше, чем простое вспоминание изолированных фактов. Традиционно, тестовые вопросы классифицировались как требующие воспоминания, интерпретации или решения проблемы (память, понимание и размышление) в зависимости от мыслительных процессов, требующихся для ответа на вопрос. “Вопросы на вспоминание” можно определить как вопросы, которые оценивают у экзаменуемых знание определений или изолированных фактов. “Вопросы на интерпретацию” требуют от экзаменуемых просмотреть некоторую информацию, обычно в форме таблицы или графика, и придти к заключению (например, диагнозу). “Проблемно-ориентированные вопросы” представляют ситуацию и требуют от экзаменуемых предпринять какие-либо действия (например, следующий шаг в ведении больного). Трудность такой классификации состоит в том, что мыслительные процессы, необходимые для ответа на вопрос, находятся в такой же зависимости от общей подготовки экзаменуемого, как и от содержания вопроса. Знатоки фактического материала могут просто “вспомнить” ответ, не прилагая никаких или почти никаких умственных усилий, тогда как другие должны продумать ответ на вопрос, исходя из фундаментальных принципов. Мыслительные процессы, вовлеченные в ответ на вопрос, специфичны для каждого экзаменуемого, и таким образом, затрудняют использование таксономического (классификационного) подхода.

При альтернативном подходе тестовые задания делятся на две категории: применение знаний или вспоминание изолированных фактов. Если вопрос требует от экзаменуемого придти к заключению, сделать прогноз или выбрать образ действий, он классифицируется как тестовое задание на применение знаний. Если вопрос оценивает только механическое запоминание отдельных фактов (не требуя их применения), он классифицируется как тестовое задание на вспоминание.

Другой способ рассмотрения тестовых заданий - Какие из следующих признаков наиболее это их подразделение на задания типа “сверху -вниз” или вероятны у больных с послеоперационной “снизу-вверх”. Вопросы типа “сверху-вниз” обычно легочной эмболией?

проверяют знание или запоминание. Они начинаются со ГЛАВА 5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ: ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН ссылки на заболевание, после чего задается вопрос о том, какие признаки можно обнаружить у больного. Эти вопросы построены по типу большинства учебников;

экзаменуемый может просмотреть описание заболевания и найти ответ в одном абзаце. Дефект вопросов “сверху-вниз” заключается в том, что в клиническом отношении они сформулированы в обратном порядке. Больные редко называют врачу, какое у них заболевание, а затем спрашивают его, каковы у них симптомы и жалобы.

Напротив, вопросы типа “снизу-вверх” У мужчины 62 лет появились острая классифицируются как вопросы на применение знаний. Они одышка и боль в груди плеврального структурно построены в более клинически реалистичной характера через 4 часа после манере, например, представляя симптомы и требуя от холецистэктомии. Какой из экзаменуемого определить заболевание. Обычно для ответа перечисленных диагнозов наиболее на такой вопрос экзаменуемый должен уметь синтезировать вероятен?

информацию, изложенную на нескольких страницах учебника.

Использование тестовых заданий типа “снизу-вверх” с клиническими ситуациями в качестве условия тестового задания имеет несколько преимуществ. Во-первых, “внешняя валидность” экзамена существенно повышается за счет использования вопросов, которые требуют от экзаменуемых “решить” клиническую проблему. Во-вторых, более вероятно, что такие вопросы будут концентрироваться на важной информации, а не на тривиальной. В-третьих, эти вопросы помогают выявить тех экзаменуемых, которые запомнили достаточное количество фактической информации, но не в состоянии эффективно использовать эту информацию в приложении к клиническим ситуациям. Вопросы типа “снизу-вверх” в целом лучше подходят для экзаменов более высокого уровня.

Написание тестовых заданий на применение знаний в медицине относительно прямолинейно. Когда Вы описываете больного и задаете вопрос, относящийся к этому больному, Вы оцениваете умение применять знания. Единственный случай, когда использование клинической ситуации требует простого вспоминания отдельных фактов наблюдается тогда, когда ситуация описывает больного, идентичного тому, о котором студент читал раньше (например, Вы используете ситуацию с описанием больного из учебника или берете случай, обсуждавшийся на занятии).

Рекомендации по содержанию тестовых заданий по клиническим дисциплинам • Проверяйте умение применять знания путем использования клинических ситуаций, требующих принятия решений при ведении больных • Фокусируйте тестовые задания на распространенных или потенциально катастрофических проблемах;

избегайте редких и маловероятных(заумных) случаев • Предлагайте клинические решения, которые можно ожидать от хорошо успевающего экзаменуемого • Избегайте клинических ситуаций, которыми занимается узкий специалист Тестовые задания должны концентрироваться на конкретных задачах, которые хорошо успевающий экзаменуемый должен уметь выполнять на следующем этапе обучения (например, поставить наиболее вероятный диагноз;

указать, какие дополнительные лабораторные исследования должны быть назначены;

сформулировать следующие шаги в ведении больного;

предположить наиболее вероятные дополнительные признаки). В каждой теме тестовые задания должны концентрироваться на проблемах, где делается наибольшее количество ошибок.

НАПИСАНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ С ОДНИМ ЛУЧШИМ ОТВЕТОМ Создание условия задания Подавляющее большинство тестовых заданий желательно писать, используя клиническую ситуацию.

Условие задания должно начинаться с представления проблемы больного, за которым следует анамнез заболевания (включая длительность проявления признаков и симптомов), результаты физикального и других диагностических исследований, начальное лечение, последующие данные и др. Ситуации могут включать только часть указанной информации, но ее следует представлять в указанном порядке. Условие тестового задания должно состоять из одной, четко сформулированной проблемы. Вводный вопрос условия задания должен быть ясным, с тем, чтобы экзаменуемый мог дать ответ, не глядя на варианты ответа. Выполнение правила “закрытых вариантов ответа” - существенный компонент хорошо составленного тестового задания.

Хорошее условие задания: Это условие задания дает достаточное количество информации, и ответить можно, не глядя на варианты ответа.

У мужчины 52 лет наблюдается прогрессирующая одышка и кашель с гнойной мокротой в течение ° ° дней. Он выкуривает по пачке сигарет в день в течение 30 лет. Температура 37,2°С(99°F). Дыхание ослабленное, с единичными сухими и свистящими хрипами. Количество лейкоцитов 9000/мм3, формула не изменена. Мазок мокроты по Граму показывает большое количество нейтрофилов и грам­ отрицательных диплококков. На рентгенограмме грудной клетки повышение воздушности легких.

Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен?

Дефектное условие задания: Такое условие задания содержит недостаточно информации;

для того, чтобы ответить на вопрос, экзаменуемый должен использовать варианты ответа для справки.

Что из перечисленного верно в отношении псевдоподагры?

ГЛАВА 5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ: ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН Клинические ситуации с описаниями больных должны включать некоторые или все из нижеперечисленных компонентов в указанном порядке:

Возраст, пол (например, 45-летний мужчина) Место оказания помощи (например, обратился в приемный покой) Жалобы в настоящее время (например, по поводу головной боли) Длительность (например, продолжающейся в течение двух дней).

Анамнез жизни (с семейным анамнезом ?) Данные физикального обследования +/- Результаты диагностических исследований +/- Первоначальное лечение, последующие данные, и т.д.

Убедитесь, что написанное вами условие задания:

• Фокусируется на важных понятиях, а не тривиальных фактах • Позволяет дать ответ, не глядя на варианты ответа • Включает все существенные факты;

никакая дополнительная информация в варианты ответа включаться не должна • Не является запутанным или чрезмерно сложным • Не содержит отрицательных фраз (иными словами, избегайте использования слов кроме, за исключением или не во вводных вопросах) МНОГОСЛОВИЕ, “МИШУРА” И “ ХИТРОСТИ”: УЛУЧШАЮТ ЛИ ОНИ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ?

Большинство преподавателей подчеркивает, что важно писать условия тестового задания максимально коротко, избегая многословия (т.е., лишних слов), “мишуры” (т.е., постороннего, не имеющего отношения к делу материала) и “хитростей” (т.е., информации, намеренно вводящей экзаменуемого в заблуждение).

Несколько в противоречие этому совету мы делаем упор на использовании клинических ситуаций при написании тестовых заданий. Для Ступени 2 Национального лицензионного экзамена эти ситуации состоят из описания клинической ситуации, длиной в абзац, с последующим вопросом, относящимся к диагнозу или определению следующего шага в ведении больных. Такие тестовые задания подчеркивают важность применения знаний, ставя перед экзаменуемыми задачу принять клиническое решение, а не просто вспомнить изолированные факты. Они созданы, чтобы отражать “реальные жизненные задачи”, заставляя экзаменуемых сначала выявить те признаки, которые важны, а затем интегрировать их в диагноз или клиническое действие.

Такие тестовые задания часто требуют нескольких шагов в процессе размышления. Мы выяснили, что тестовые задания с использованием клинических ситуаций имеют меньше технических недостатков, чем типичные тестовые задания без таковых предположительно потому, что ситуации имеют стандартную структуру и задают естественные клинические вопросы.

Несмотря на эти преимущества, некоторые специалисты ставят под сомнение использование ситуаций, считая, что они делают тестовое задание более громоздким, “украшая” реальный вопрос побочной информацией. Одни отстаивают позицию, состоящую в полном отказе от ситуаций;

другие выступают за использование коротких ситуаций и включение только относящихся к вопросу кратко сформулированных положительных данных;

остальные же выступают за использование длинных ситуаций, включающих более полную информацию, которую экзаменуемый должен просмотреть и проанализировать.

Был проведен ряд исследований1 для сравнения психометрических характеристик тестовых заданий, разработанных в трех форматах: без использования ситуаций, с использованием коротких ситуаций и длинных ситуаций. Эта последовательность тестовых заданий была создана, чтобы обеспечить возрастающий уровень интерпретации, анализа и синтеза данных (см. образец тестового задания в трех форматах, приведенный ниже). Как и ожидалось, тестовые задания становились более сложными по мере того, как данные о больном представлялись менее прямолинейно;

однако, разница в разрешении была статистически недостоверна. Несмотря на неоднородность психометрических результатов, мы полагаем, что тестовые задания с использованием ситуаций в целом более приемлемы, потому что они проверяют умение применять знания при работе с пациентом и выдвигают соответствующие клинические требования. Такие тестовые задания могут рассматриваться как “слабо точные” клинические модели, которые улучшают валидность содержания экзаменов.

Из: Case SM, Swanson DB, Becker DF. Verbosity, window dressing, and red herrings: Do they make a better test item? Paper presentation, Annual Meeting of the American Educational Research Association, Atlanta, Ga, April 1993.

ГЛАВА 5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ: ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН Тестовое задание, составленное в формате без использования ситуации, обычно пишется по принципу “сверху вниз” (другими словами, дано заболевание, надо определить соответстующие признаки). Для знатока, тестовые задания, написанные в такой манере, могут быть идентичны тестовым заданиям с использованием ситуаций.

Ниже приведенное трио тестовых заданий показывает, что эти вопросы не являются идентичными для плохо успевающего студента.

Каждое задание было предложено студентам старших курсов медицинских школ в составе лицензионного экзамена. Таблица к каждому заданию указывает процентное соотношение лучших (Hi) и худщих (Lo) студентов (иными словами тех, кто по результатам всего экзамена попал в 20% группы с наиболее высокими и низкими результатами). Почти все студенты из группы Hi (99%) и группы Lo (90%) выбрали правильный вариант ответа в формате без использования ситуации. Форматы с использованием коротких и длинных ситуаций не были значительно труднее для группы Hi, но являлись таковыми для группы Lo: правильный ответ был выбран 82% студентов в формате с короткой ситуацией и 66% - в формате с использованием длинной ситуации.

Без использования ситуации Наиболее вероятная патология почек у детей с нефротическим синдромом и нормальной функцией почек - это A B C D E A. острый постстрептококковый гломерулонефрит Hi 1 0 99 0 B. гемолитически-уремический синдром Lo 8 1 90 1 *C. нефротический синдром с минимальными изменениями D. нефротический синдром вследствие фокального и сегментарного гломерулосклероза E. болезнь Шенлейна-Геноха с нефритом С использованием короткой ситуации A BC D E У мальчика 2 лет наблюдаются отеки на протяжении недели. Hi 0 0 98 2 Артериальное давление 100/60 мм рт.ст., имеются генерализованные Lo 5 2 82 8 отеки и асцит. Сывороточная концентрация: креатинина 0.4 мг/дл, холестерина 569 мг/дл. В анализе мочи белок 4+, кровь отсутствует.

Наиболее вероятный диагноз - это (варианты те же) С использованием длинной ситуации A B C D E У чернокожего мальчика 2 лет наблюдается отечность глаз и Hi 0 1 98 1 лодыжек на протяжении последней недели. Артериальное давление Lo 10 9 66 10 100/60 мм рт.ст., пульс 110/мин и частота дыхания 28/мин. Помимо отечности глаз и отека лодыжек 2+, у него наблюдается увеличение живота с положительным симптомом волны. Сывороточная концентрация: креатинина 0,4 мг/дл, альбумина 1,4 г/дл и холестерина 569 мг/дл. В анализ мочи белок 4+, кровь отсутствует. (Вводный вопрос и варианты те же) ГЛАВА 5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ: ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН НАПИСАНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К РАЗЛИЧНЫМ АСПЕКТАМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА Каждая из приведенных ниже рубрик требует несколько отличающегося подхода к написанию тестового задания. Мы приводим примеры вводных вопросов и даем советы, которые смогут направить ваши усилия по написанию тестовых заданий для каждого из аспектов деятельности врача.

Здоровье и его поддержание Тестовые задания данной рубрики определяют способность оценивать факторы риска, понимать эпидемиологические данные и применять превентивные меры. Тестовые задания по охране здоровья обычно представлены следующими категориями: 1) скрининг-тесты;

2) конструктивное вмешательство;

3) иммунизация/медицина путешествий;

или 4) неотложные вмешательства.

Обычно начинайте тестовое задание с клинической ситуации, которая описывает больного. В дополнение к анамнезу и результатам физикального исследования такие ситуации могут также включать информацию о вакцинациях, факторах риска и семейном анамнезе. Информация о социальной среде также может быть уместна, и, следовательно, включаться, но вопрос должен фокусироваться на конкретном больном. Вопросы НЕ должны фокусироваться на непосредственной оценке отдельно взятых фактов.

Например, избегайте спрашивать об основной причине смерти в некоторых субпопуляциях;

вместо этого, сосредоточьтесь на применении таких знаний. Задавая вопрос о прививках или скрининг-тестах, предоставляйте обычную практическую схему с тем, чтобы избежать запоминания конфликтных рекомендаций.

Следующие вводные вопросы являются примерами используемых в данной категории:

• Какую из перечисленных прививок следует провести в указанное время?

• Что из нижеследующего является наиболее подходящим скрининг- тестом?

• Какой из перечисленных тестов предсказал бы указанные данные?

• Что из перечисленного является наиболее приемлемым вмешательством?

• В каком из перечисленных состояний больной подвергается наибольшему риску?

• Что из перечисленного вероятнее всего предотвратило бы данное состояние?

• Какой из перечисленных следующих шагов является наиболее приемлемым для предотвращения [заболеваемости/смертности/инвалидности]?

• Что из перечисленного следует порекомендовать для предотвращения инвалидности вследствие данной травмы/данного состояния?

• Раннее лечение каким из перечисленных препаратов наиболее вероятно предотвратило бы такое состояние больного?

• Добавление какого из перечисленных компонентов наиболее вероятно предотвратило бы данное состояние?

Мальчик 15 лет дважды перенес тяжелый Женщина 33 лет, 1 беременность и 1 роды в анафилактический шок после пчелиных анамнезе, самопроизвольно рожает девочку 2460 г ( укусов. Что из перечисленного является фунтов 7 унций) на 38 неделе беременности. У наиболее подходящим вмешательством? новорожденной гепатосплено-мегалия, открытый A. Назначение кортикостероидов в артериальный проток и катаракта. На 8 неделе течение лета беременности у матери наблюдались B. Длительная профилактическое лече­ макулопапулезная сыпь, увеличение шейных ние антигистаминными препаратами лимфоузлов, боль в горле и артралгии, которые спонтанно прекратились через 1 неделю.

C. Защитная одежда Последующий пренатальный период было *D. Десенсибилизация экстрактом неосложнен. Какой из перечисленных анализов во пчелиного яда время беременности наиболее вероятно предсказал E. Ограничение нахождения вне бы такие находки у плода?

помещения в течение летних месяцев A. Амниоцентез для определения кариотипа B. Культуральное исследование на вирус Herpes Simplex У здоровой женщины 75 лет, ведущей *C. Серийные титры антител к вирусу умеренно активный образ жизни, при краснухи профилактическом осмотре обнаружена D. Анализ мочи на цитомегаловирус сывороточная концентрация общего E. Тест на сифилис холестерина на уровне 208 мг/дл и ЛПВП­ холестерина - 70 мг/дл. ЭКГ без патологии.

Какая из перечисленных диетических рекомендаций наиболее приемлема?

У мужчины 33 лет без каких-либо жалоб A. Уменьшение приема холестерина артериальное давление 166/112 мм рт.ст. Уровень B. Уменьшение приема насыщенных электролитов в сыворотке в пределах нормы.

жиров Эффективная антигипертензивная терапия C. Уменьшение приема простых скорее всего уменьшит вероятность развития углеводов какого из перечисленных состояний?

D. Увеличение потребления клетчатки A. Аневризма аорты *E. Никаких изменений в диете B. Застойная сердечная недостаточность C. Инфаркт миокарда D. Почечная недостаточность *E. Инсульт ГЛАВА 5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ: ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН Механизмы заболеваний Эти тестовые задания должны проверять знания экзаменуемых в области патофизиологии в самом широком смысле, включая этиологию, патогенез, естественное течение, клинические проявления, сопутствующие признаки, осложнения, тяжесть заболеваний, а также желательные и нежелательные эффекты терапевтических вмешательств. Вопросы по механизмам заболеваний должны быть предложены в клиническом контексте.

В целом, начинайте тестовое задание, относящееся к механизмам заболеваний, с клинической ситуации, описывающей больного и его симптомы, признаки, анамнез, данные лабораторных исследований и др. Затем задавайте вопрос, например, один из следующих:

• Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением указанных данных?

• Что из перечисленного является наиболее вероятным местом поражения у больного?

• Что из перечисленного является наиболее вероятным патогеном?

• Какие из перечисленных показателей наиболее вероятно повысятся/ понизятся?

• Проведенная биопсия наиболее вероятно продемонстрирует что из перечисленного?

У девочки 10 лет через 14 дней после ангины появилась макрогематурия. Артериальное давление 170/100 мм рт.ст, отеки стоп и голеней 2+. Сывороточный уровень азота мочевины (BUN) - 3,2 мг/дл. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной?

A. Коарктация аорты B. Уменьшение выработки эндотелиального релаксирующего фактора C. Увеличение выработки альдостерона D. Увеличение выработки катехоламина *E. Увеличение объема внутрисосудистой жидкости У мужчины 32 лет, гомосексуалиста, наблюдаются гнойные выделения из уретры. При посеве выделена Neisseria gonorrhoeae, чувствительная к пенициллину. Через неделю Диагностика после прекращения лечения пенициллином у па­ циента наблюдается рецидив выделений. Посев Для этой категории пишите тестовые снова показывает N. gonorrhoeae, чувствительную задания, которые требуют от экзаменуемых умения к пенициллину. И больной, и его партнер ВИЧ­ интерпретировать анамнез, данные физикального отрицательны. При осмотре у полового партнера исследования и результаты лабораторных, больного выявлена анальная трещина;

посев из радиорентгенологических и других методов уретры N. gonorrhoeae не выявил. Что из пере­ обследования для того, чтобы определить наиболее численного является наиболее вероятной при­ вероятный диагноз или следующие шаги на пути к чиной рецидива уретральной инфекции?

постановке диагноза. A. Сопутствующая инфекция вирусом Классические тестовые задания по герпеса диагностике начинаются с описания больного B. Возникновение бактериальной (включая возраст, пол, симптомы и признаки, их резистентности длительность, анамнез, данные физикального C. Неадекватная пенициллинотерапия обследования, а также результаты *D. Реинфицирование от партнера диагностических и лабораторных исследований) и заканчиваются вопросом:

• Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• Какой из перечисленных шагов для постановки диагноза наиболее обоснован?

• Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего?

ГЛАВА 5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ: ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН У мужчины 52 лет наблюдается 32-х летний мужчина в течение 4-х дней прогрессирующая одышка и кашель с отмечает нарастающую слабость в конечностях.

гнойной мокротой в течение 2 дней. Он Был ранее здоров, но перенес респираторную выкуривает по пачке сигарет в день в инфекцию 10 дней назад. Температура 37,8°С, АД ° ° 130/80 мм.рт.ст, пульс 94/мин, ЧДД 42/мин. Дыхание течение 30 лет. Температура 37,2°С(99°F).

поверхностное. У больного наблюдается Дыхание ослабленное, с единичными сухими симметричная слабость мышц обеих половин лица и и свистящими хрипами. Количество лейкоцитов 9000/мм3, формула не изменена. проксимальных и дистальных групп мышц конечностей. Чувствительность сохранена.

Мазок мокроты по Граму показывает Глубокие сухожильные рефлексы не вызываются;

большое количество нейтрофилов и грам­ отмечаются сгибательные подошвенные отрицательных диплококков. На рефлексы.Какой из перечисленных рентгенограмме грудной клетки повышение диагнозов наиболее вероятен?

воздушности легких. Какой из следующих A. Острый диссеминированный энцефа­ диагнозов наиболее вероятен?

ломиелит A. Астма *B. Синдром Гийена-Барре B. Бронхоэктатическая болезнь C. Миастения гравис *C. Бронхит D. Полиомиелит D. Эмболия легочной артерии E. Полимиозит E. Стрептококковая пневмония Ведение больных Тестовые задания этой категории оценивают знания принципов ведения больных с хроническими и острыми состояниями в стационарных и амбулаторных условиях. При написании тестовых заданий этой категории особенно важно концентрировать внимание на аспектах ведения больных, соответствующих уровню практического опыта экзаменуемого (например, работа под контролем, под ограниченным контролем, независимая практика, узкий специалист). Для Ступени 2 лицензионного экзамена мы фокусируем внимание на аспектах ведения больных, которые актуальны для всех начинающих интернов, вне зависимости от их специализации, а также на действиях в неотложных ситуациях, когда помощь других специалистов может быть недоступна.


Вопросы, которые необходимо задавать, могут быть следующими:

• Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым или последующим действием при ведении больного?

• Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением?

• Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении этого больного?(вопрос часто касается больного, находящегося в приемном покое) У ранее здорового мальчика 15 лет наблюдается Женщина 55 лет с декомпенсированным схваткообразная боль в области пупка;

спустя циррозом печени, находящаяся в стационаре, несколько часов, боль сместилась в правый нижний получает спиронолактон, раствор хлорида квадрант живота и стала постоянной.

калия и фуросемид. В настоящий момент у Наблюдалось несколько эпизодов рвоты. Доставлен больной выраженная заторможенность и в приемное отделение. Живот болезнен при гипотония без нарушения дыхания.

глубокой пальпации в правом нижнем квадранте.

Наблюдаются симптомы, характерные для При рентгенографии органы грудной и брюшной хронического заболевания печени, асцит и полостей в норме. Количество лейкоцитов небольшие периферические отеки. На ЭКГ 15,000/мм3. При анализе мочи 3 лейкоцита в поле регулярный, замедленный (55/мин) ритм, зубец Р зрения. Что из перечисленного является отсутствует, расширенный измененный первоочередным действием в отношении больного?

комплекс QRS переходит в расширенные A. Симптоматическое лечение дома;

измененные сегмент ST и зубец T. Что из повторная госпитализация при перечисленного следует ввести внутривенно?

усилении болей A. Раствор кальция B. Ирригоскопия B. Раствор лидокаина D. C. Компьютерная томография C. Раствор магния брюшной полостиВнутривенная пиелография и D. Физиологический раствор цистография *E. Раствор калия *E. Диагностическая лапаратомия ГЛАВА 5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ: ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН НАПИСАНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ПО ТРУДНЫМ ТЕМАМ Одно из распространенных убеждений заключается в том, что многие темы не могут быть отражены в формате тестовых заданий множественного выбора. Мы достигли определенного успеха в составлении тестовых заданий в большинстве таких областей знаний и рекомендуем следующую стратегию.

1. После того, как Вы определитесь с темой, которая вызывает затруднения, просмотрите все источники материала для тестов и выберите любые вопросы по теме, которые Вы считаете приемлемыми.

2. Определите ключевые моменты этих тестовых заданий и попытайтесь выработать шаблон, который даст возможность преподавателям написать подобные тестовые задания.

3. Для тех тем, по которым Вы не можете найти примеры тестовых заданий, подумайте, что Вы хотите оценить. Выйдите за пределы списка тем, описывая задачи, относящиеся к теме, которые студенты медики должны знать (иными словами, каждый элемент в списке должен включать глагол) Для иллюстрации процесса, следующие абзацы очерчивают процедуру, которую мы использовали для написания тестовых заданий по медицинской этике и юриспруденции в Ступени 2. Примерное содержание включает следующие темы: 1) Согласие и информированное согласие на лечение (например, полная информация, альтернативные виды лечения, возможный риск и преимущества);

2) Отношения между больным и врачом (например, сообщение правды, конфиденциальность, право на уединение, самостоятельность, информирование общества);

3) Смерть и умирание (например, диагностирование смерти, искусственное поддержание жизни, аутопсия, донорство органов, эвтаназия, самоубийство);

4) Вопросы, связанные с деторождением (например, пренатальная диагностика, аборт, конфликт матери и плода) и 5) Вопросы, связанные с научными исследованиями (например, согласие, плацебо, конфликт интересов, уязвимые популяции).

Авторы обычно пишут вопросы типа: Что из перечисленного является определением информированного Юридическое обоснование для смягчения согласия? Или они представляют сценарий и спрашивают, ограничения абортов в США наиболее полно какой этический принцип был проиллюстрирован. Здесь может быть прослежено в приведен образец юридического вопроса, A. Федеральном законодательстве использовавшегося в прошлом. B. Правилах федерального суда С. Законодательстве штатов Эти тестовые задания непочтительно относят к заданиям D. Правилах судов штатов типа: “кому какое дело”. E. Правилах Американской Медицинской Ассоциации Мы просмотрели пул тестовых заданий и решили, что менее заинтересованы в знании студентами определений;

мы хотели оценить, могут или нет экзаменуемые применить этические принципы в своих решениях, связанных с оказанием помощи больным. Затем мы собрали группу людей, авторов тестовых заданий, которые просмотрели модели тестовых заданий и написали новые для экзамена. Все вопросы включали ситуацию с описанием больного и просили студента указать, что должен делать врач, или просили студента оценить адекватность действий врача, описанных в ситуации;

ни один из вопросов не концентрировался на определении терминов и понятий. Ниже приведены примеры тестовых заданий, которые мы написали.

Медсестра госпитализирована по поводу Мальчик 8 лет с острым лимфобластным аппендэктомии в медицинский центр, где она лейкозом за последние 2 года перенес работает. Через неделю после выписки помощник рецидива. Единственно возможное лечение ­ администратора больницы спрашивает у хирурга экспериментальная химиотерапия. Без окончательный диагноз. Что из перечисленного лечения ребенок вряд ли проживет более является наиболее приемлемым со стороны недель;

при лечении прогноз неизвестен.

хирурга? Родители не хотят дальнейшего лечения для A. Ответить, поскольку ответ будет связан с своего сына и желают забрать его домой;

решением вопросов о страховании в медицинском ребенок также хочет вернуться домой. Что из перечисленного является наиболее ентре приемлемым действием?

B. Ответить, поскольку,как служащий центра, A. Выписать ребенка вопреки медицинским администратор имеет доступ к информации о рекомендациям ольных B. (*) Выписать ребенка в обычном порядке C. Ответить, поскольку возможно C. Обратиться в суд за ордером на лечение распространение неверной информации о D. Сообщить о родителях в социальные службы больной за пренебрежение к лечению D. Отказаться от ответа, поскольку администратор не врач E. (*)Отказаться от ответа, поскольку информация конфиденциальна ГЛАВА 5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ: ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ ПРИМЕНЯТЬ ЗНАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН РАЗДЕЛ III ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА Раздел III представляет информацию о тестовых заданиях расширенного выбора. Глава 6 обсуждает формат тестовых заданий расширенного выбора, где экзаменуемым предлагается выбрать один лучший ответ. В главе 7 рассматривается такой формат, где экзаменуемым предлагается выбрать определенное число вариантов ответа, обычно больше одного.

ГЛАВА 6 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА - R-ТИП Тестовые задания Расширенного Выбора - это вопросы множественного выбора, организованные в блоки, которые используют единый список вариантов ответа для всех тестовых заданий в блоке. Правильно составленный блок Расширенного Выбора объединяет 4 компонента: (1) тему;

(2) список вариантов ответа;

(3) вводный вопрос;

и (4) условия по меньшей мере двух тестовых заданий, как это показано на примере ниже.

Тема: Утомляемость A. Анемия при хроническом заболевании H. Дефицит фолиевой кислоты Варианты B. Болезнь Лайма I. Застойная сердечная недостаточность ответа:

C. Гипотиреоз J. Инфекция вирусом Эпштейна-Барра D. Депрессия K. Микроангиопатическая гемолитическая E. Дефицит витамина B12 (цианокобаламина) анемия F. Дефицит глюкозо-6-фосфат L. Милиарный туберкулез дегидрогеназы M. Наследственный сфероцитоз G. Дефицит железа N. Острый лейкоз Для каждого больного с утомляемостью подберите наиболее вероятный диагноз.

Вводный вопрос:

1. У женщины 19 лет наблюдаются утомляемость, лихорадка и боли в горле на протяжение Условия последней недели. Объетивно: температура 38С (101F), шейная лимфаденопатия и задания: спленомегалия. При лабораторном обследовании количество лейкоцитов 5000/мм3 (80% лимфоцитов, с большим количеством лимфоцитов с атипичными признаками).

Активность аспартат-аминотрансферазы (АСТ) сыворотки крови 200 ед/л. Концентрация билирубина в сыворотке крови и активность щелочной фосфатазы в пределах нормы.

Ответ: J 2. У девочки 15 лет наблюдается утомляемость и боли в спине в течение последних недель. У нее отмечаются разлитые гематомы, бледность и болезненность в зоне позвоночника и обоих бедер. В общем анализе крови гемоглобин 7,0 г/дл, количество лейкоцитов 2000/мм3 и тромбоцитов 15000/мм3.

Ответ: N ГЛАВА 6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА -R-ТИП Тестовые задания расширенного выбора пишутся не так, как традиционные вопросы с выбором одного лучшего ответа. Чаще всего сначала пишутся такие компоненты, как тема, вводный вопрос и варианты ответа;

условия задания пишутся в последнюю очередь. Например, если Вы хотите написать несколько вопросов, относящихся к диагностике утомляемости, Вы начнете с перечисления диагнозов, которые могут привести к такому состоянию. Затем Вы напишете короткую ситуацию к каждому их вариантов ответа. Примеры, приведенные выше, являются собой короткими ситуациями, относящимися к вирусной инфекции Эпштейна Барра и острому лейкозу. Дополнительные тестовые задания могут быть составлены для оставшихся в списке диагнозов;

для распространенных, излечиваемых диагнозов может быть подготовлено более одного тестового задания. Приведенные в качестве примера короткие ситуации умеренны по объему и наполнению фактами;


более короткие и сфокусированные ситуации также могут использоваться. Как вариант, путем использования более длинных ситуаций экзаменуемым могут быть предложены задачи, где они должны определить ключевую диагностическую информацию, смешанную со случайными фактическими данными.

НАПИСАНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА ДЛЯ ВАШЕГО ЭКЗАМЕНА Четыре составных компонента (тема, варианты ответа, вводный вопрос и условия задания) являются обязательными для создания блока расширенного выбора хорошего качества. Блоки без вводных вопросов (или с неспецифическими вводными вопросами, такими, как “Сопоставьте каждое тестовое задание с наиболее точным вариантом ответа”) НЕ должны использоваться, поскольку обычно они ставят непоследовательные и двусмысленные задачи перед экзаменуемыми. Нижеприведенный блок имеет дефект.

Варианты ответа разнородны;

нет вводного вопроса;

на условия задания невозможно ответить, не прочитав варианты ответа. Правила составления тестовых заданий расширенного выбора полностью аналогичны правилам написания вопросов с одним лучшим ответом.

Пример блока расширенного выбора - с дефектом A. это укачивание I. полностью контролируемы B. не оказывает влияния на людей J. вызывают поражения растений и глаз K. несущественны C. косвенно увеличивают уровень CO D. вызывает смерть L. увеличивают риск рака кожи E. повышенная чувствительность к запахам M. не могут быть контролируемы F. снижение остроты зрения N. чрезвычайно острое респираторное заболевание у детей G. эстетика, экономика, здоровье O. противоречит общественному мнению H. продукты сжигания природного топлива 1. Факторы, которые люди учитывают при оценке качества воздуха 2. Основной эффект пылевых частиц в воздухе 3. Продукты фотохимического смога Прочтя тестовое задание №1 у экзаменуемых появляется лишь смутная идея о сути вопрос. В попытке определить “наилучший” ответ, тестируемые должны решить, является ли “это укачивание” более или менее верным по сравнению с “не оказывает влияния на людей”. Задача невыполнима. При таких обстоятельствах, если вариант ответа не является 100% верным или неверным, он не может быть сопоставлен с другими вариантами ответа. Задание №1 само по себе неясно;

ответить на него невозможно без прочтения вариантов ответа.

Как и в случае написания тестовых заданий с одним лучшим ответом, условия задания должны быть длинными;

а варианты ответа - короткими. ОБЯЗАТЕЛЬНО наличие вводного вопроса, который устанавливает отношение между вариантами ответа и тестовым заданием. В вариантах ответа НЕ должно быть глаголов. Правило “закрытых вариантов ответа” также применимо для тестовых заданий расширенного выбора, как и для заданий выбора одного лучшего ответа.

ГЛАВА 6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА -R-ТИП ПРИМЕРЫ ВВОДНЫХ ВОПРОСОВ И ТЕМ ДЛЯ СПИСКА ВАРИАНТОВ ОТВЕТА Клинические ситуации являются превосходной структурой для написания условий задания не только по клиническим наукам, но также для оценки знаний по фундаментальным дисциплинам. Вводные вопросы обычно начинаются фразой “Для каждого из следующих больных”. Блоки часто организованы вокруг основных жалоб или иных факторов, которые позволяют использовать более конкретную вводную фразу, как, например, “Для каждого из следующих больных с утомляемостью”, или “Для каждого из следующих больных с ферментной недостаточностью”. Вторая часть вводного вопроса описывает задачу и блок вариантов ответа:

“выбрать наиболее вероятный диагноз”;

“выбрать белок, который вероятнее всего дефектен”.

Ниже приведены дополнительные примеры вводных вопросов и некоторые предлагаемые темы для списков вариантов ответов.

• Для каждого из следующих больных выберите [например, нерв], который вероятее всего [аномален/поврежден/недостаточен/не функционирует].

Варианты ответа могут включать перечень нервов;

перечень мышц;

перечень ферментов;

перечень гормонов;

перечень белков;

перечень типов клеток;

перечень нейромедиаторов;

перечень патологических процессов.

• Для каждого из следующих больных выберите [данные], которые можно ожидать.

Варианты ответа могут включать перечень лабораторных результатов;

перечень дополнительных физикальных признаков;

перечень результатов вскрытия;

результаты микроскопического исследования жидкостей, тканей мышц или суставов;

результаты анализа ДНК;

уровни гормонов.

• Для каждого из следующих больных выберите наиболее вероятную [причину].

Варианты ответа могут включать перечень основных механизмов заболеваний;

медикаменты, которые могут вызвать побочные эффекты;

перечень медикаментов или классов медикаментов;

токсические вещества;

гемодинамические механизмы.

• Для каждого из следующих больных выберите [например, медикамент], который необходимо применить.

Варианты ответа могут включать перечень медикаментозных средств, витаминов, аминокислот, ферментов, гормонов.

• Для каждого из следующих больных с [основной жалобой] выберите наиболее вероятный диагноз.

Варианты ответа могут включать перечень диагнозов, наиболее часто организованных вокруг основной жалобы, такие, как заболевания, вызывающие боль в груди, или заболевания, вызывающие лихорадку.

• Для каждого из следующих больных выберите наиболее приемлемый следующий шаг в ведении больного.

Варианты ответа могут включать перечень фармакологических методов воздействия, перечень лабораторных исследований, вариантов направления в госпиталь или домой, или смешанный набор терапевтического воздействия и дополнительных исследований для оценки умения студента определить, достаточно ли имеющейся у него информации.

ЕЩЕ О ВАРИАНТАХ ОТВЕТА ДЛЯ БЛОКОВ R-ТИПА В целом, все, что может быть представлено в виде перечня, образует основу для создания вариантов ответа в блоках R-типа. Ниже приведены некоторые темы, которые были использованы в этих целях.

Артерии Типы соединительных тканей Нервы Анатомические структуры Мышцы Эндокринные структуры Аминокислоты Нейромедиаторы Пептиды Нарушения обмена веществ Гормоны Иммунные нарушения Ферменты Компоненты двигательной системы Компоненты клеток Структуры сердца Типы клеток Органеллы Компоненты крови Врожденные аномалии Молекулы Сегменты спинного мозга Кариотипы Компоненты Ц.Н.С.

Белки Продукты секреции Липиды Компоненты внеклеточной матрицы Патогены/бактерии/грибы Альтернативы ведения больных Вирусы Медикаменты/классы лекарств Цитокины Патологические процессы Токсины Патофизиологические состояния Витамины/минералы Нарушения электролитного баланса Диагнозы Диагностические тесты Список вариантов ответа должен быть представлен отдельными словами или очень короткими фразами. Они должны быть однородными (все диагнозы, все варианты ведения, все анатомические структуры, все витамины и т.п.). Они могут быть представлены отмеченными зонами на графике или иллюстративном материале. Варианты ответа, особенны включающие лабораторные величины, часто выражаются в форме таблицы (см. пример по физиологии). Необходимо включать все относящиеся к вопросу варианты ответа, которые соответствуют уровню экзаменуемых;

тонкие различия и необычные диагнозы могут быть неприемлемы. Для некоторых тем не более 3 вариантов может быть подобрано, тогда, как для других может требоваться перечень из 26 вариантов (одного на каждую букву алфавита).

ГЛАВА 6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА -R-ТИП НАПИСАНИЕ УСЛОВИЙ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ Клинические ситуации представляют собой превосходную структуру для условий заданий как для фундаментальных, так и для клинических наук. В клинических науках ситуация обычно описывает возраст больного, его пол, основные жалобы, место оказания медицинской помощи, семейный анамнез (если имеет значение), затем информацию по физикальному обследованию, данные лабораторных исследований (если таковые включены). В зависимости от задачи блока ситуации могут быть короткими, схематичными презентациями или более полными описаниями, которые предлагают тестируемым определить ключевую информацию. В целом, такие тестовые задания включают в себя, как минимум, возраст больного, пол, основные жалобы и соответствующий анамнез. Тестовые задания для оценки знаний по фундаментальным наукам, особенно для курсов, преподаваемых на первом году обучения в медицинской школе, могут включать менее детализированные описания клинических ситуаций.

Каждое описание больного должно быть схоже по структуре с другими в данном блоке. Например, если расовая и этническая принадлежность или профессия включены в одно тестовое задание, такие же данные должны включаться во все остальные;

если данные лабораторных исследований включаются в одно тестовое задание, включите их и во все остальные. Рекомендуется не смешивать детские и взрослые клинические случаи в одном блоке - слишком часто один только возраст является большой подсказкой и исключает из рассмотрения значительное количество вариантов ответа.

Одно из преимуществ использования клинических ситуаций заключается в том, что они помогают оценить применение знаний. Эти тестовые задания не должны напоминать кроссворд, где и варианты ответа, и условия задания представлены отдельными словами или короткими фразами. Избегайте воссоздания тех тестовых заданий, с которыми вы сталкивались в средней школе, когда от вас требовалось только провести линию от пункта в колонке А к соответствующему варианту в колонке Б.

Особенно важно, чтобы тестовые задания были прямолинейны. Нет необходимости делать их запутанными и хитрыми;

расширенный список вариантов ответа делает выбор достаточно сложным, чтобы позволить вам отличить знающего студента от незнающего, не прибегая к хитростям и уловкам. Как и в хорошо составленных вопросах А-типа, первостепенную важность имеет правило “закрытых вариантов ответа”. Знающие студенты смогут дать ответ на вопрос, а затем найти его среди алфавитного перечисления вариантов.

Тестовые задания должны готовиться для большинства вариантов ответа;

для вариантов, касающихся распространенных или важных проблем, может быть написано более одного тестового задания. При составлении экзамена, оценивающего общий уровень знаний, во избежание чрезмерного акцентирования темы будут использоваться все варианты ответа, но только два или три тестовых задания;

оставшиеся задания сохраняются для последующих экзаменов. С другой стороны, если Вы захотите более глубоко оценить знания по меньшему числу тем, то в каждом блоке может использоваться 10-20 тестовых заданий с дополнительным выведением баллов по каждой теме.

При просмотре и анализе тестовых заданий удостоверьтесь, что имеется только один “наилучший” ответ на каждый из вопросов. Также убедитесь, что для каждого задания имеется по меньшей мере разумных дистрактора. В качестве последней проверки, рекомендуется попросить вашего коллегу просмотреть тестовые задания (не указывая правильного ответа). Если у него возникают трудности при определении правильного ответа, измените варианты ответов или тестовое задание таким образом, чтобы устранить двусмысленность.

ПРИМЕРЫ ХОРОШИХ И ПЛОХИХ УСЛОВИЙ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ ОДИНАКОВЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВАРИАНТОВ ОТВЕТА Ниже приведен хороший блок по микробиологии. Варианты ответа представлены однородным перечнем патогенов;

разумным выглядит включение и вирусов, и бактерий. Вводный вопрос ставит четкую задачу перед экзаменуемыми. Имеются три условия задания, которые требуют от студентов приложения их знания фундаментальных наук (в частности, микробиологии) для определения причины заболевания каждого из пациентов.

A. Аденовирус L. Coxiella burnetii B. Вирус Коксаки M. Haemophilus influenzae C. Вирус Эпштейна-Барра N. Hisptoplasma capsulatum D. Коронавирус O. Mycobacterium tuberculosis E. Риновирус P. Mycoplasma pneumoniae F. Aspergillus fumigatus Q. Neisseria gonorrhoeae G. Bacillus anthracis R. Neisseria meningitidis H. Candida albicans S. Pneumocystis carinii I. Chlamydia psitta T. Streptococcus pneumoniae J. Coccidiodes immitis U. Streptococcus pyogenes (группа А) K. Corynebacterium diphtheriae Для каждого больного выберите патоген, который вероятнее всего вызвал его заболевание.

1. У девочки 7 лет наблюдается высокая температура и боль в горле. Объективно: покраснение глотки, отек правой миндалины со сливкоподобным экссудатом и увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. Посев из зева на кровяном агаре показывает многочисленные мелкие -гемолитические колонии, ингибируемые бацитрацином. Ответ: U 2. У мужчины 18 лет наблюдается лихорадка, боли в горле и недомогание, сопровождающиеся двусторонним увеличением миндалин, покрытых налетом, диффузной шейной лимфаденопатией и спленомегалией на протяжение последней недели. Имеется лимфоцитоз с атипичными лимфоцитами. Положительная реакция ГЛАВА 6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА -R-ТИП на гетерофильные антитела. Ответ: C Нижеследующее условие задания, разработанное для того же блока, оценивает скорее способность вспомнить отдельно взятые факты, чем применить знания. Она больше напоминает кроссворд, чем вопрос для экзамена в медицинской школе.

3. Инкапсулированный грам-положительный организм, обычно растущий парами или небольшими цепочками.

ОБЗОР ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ НАПИСАНИЯ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА 1. Определите тему для блока вопросов. Темой может быть основная жалоба (например, боль в груди, утомляемость), тактика ведения больного (например, прием/выписка из приемного покоя), класс медикаментов (например, антигипертензивные препараты, антибиотики) 2. Напишите вводный вопрос для блока (например, Для каждого больного, описанного ниже, выберите наиболее вероятный диагноз). Вводный вопрос указывает на отношение между условием задания и вариантами ответа, проясняя вопрос, поставленный перед тестируемыми. Это необходимый компонент тестовых заданий расширенного выбора.

3. Подготовьте перечень вариантов ответа. Перечень должен быть представлен отдельными словами или очень короткими фразами. Перечислите варианты ответа в алфавитном порядке, если логический порядок отсутствует.

4. Напишите тестовые задания. Задания в блоке должны быть сходны по структуре. Чаще всего приемлемо использовать клинические ситуации.

5. Проверьте тестовые задания. Удостоверьтесь, что имеется только один “наилучший” ответ на каждый из вопросов. Также убедитесь, что для каждого задания имеется по меньшей мере 4 разумных дистрактора. В качестве последней проверки, рекомендуется попросить вашего коллегу просмотреть тестовые задания (не указывая правильного ответа). Если у него возникают трудности при определении правильного ответа, измените варианты ответов или тестовое задание таким образом, чтобы устранить двусмысленность.

Дополнительную информацию по написанию тестовых заданий расширенного выбора можно найти в:

Case SM, Swanson DB. Extended-matching items: a practical alternative to free-response questions. Teaching and Learning in Medicine. 1993;

5(2):107-115.

Case SM, Swanson DB, Woolliscroft JO. Assessment of diagnostic pattern recognition skills in medicine clerkships using a written test. In: Harden R, Hart I, Mulholland H, eds., Approaches to Assessment of Clinical Competence. Norwich, England: Page Broth ers;

1992: 452-458.

ПРИМЕРЫ БЛОКОВ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА Пример блока по анатомии A. Левая передняя мозговая артерия E. Левая задняя мозговая артерия B. Правая передняя мозговая артерия F. Правая задняя мозговая артерия C. Левая средняя мозговая артерия G. Левые лентикуло-стриальные артерии D. Правая средняя мозговая артерия H. Правые лентикуло-стриальрные артерии Для каждого больного с неврологической патологией выберите сосуд, который наиболее вероятно вовлечен.

1. У 72-летнего мужчины, правши, наблюдается слабость и гиперрефлексия правой нижней конечности, разгибательный подошвенный рефлекс справа, сила правой руки и функции лицевой мускулатуры в норме.

Ответ: А 2. У 68-летнего мужчины, правши, наблюдается правосторонний спастический гемипарез, разгибательный подошвенный рефлекс справа и паралич нижних 2/3 лица справа. Речь не нарушена, нормальное восприятие письменной и устной речи.

Ответ: G ГЛАВА 6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА -R-ТИП Пример блока по фармакологии A. Амиодарон J. Нитрофурантоин B. Аспирин K. Пенициллин C. Атенолол L. Преднизон D. Ацетаминофен M. Прокаинамид E. Блеомицин N. Пропранолол F. Верапамил O. Сульфасалазин G. Ингибиторы АПФ P. Тетрациклин H. Метронидазол Q. Фуросемид I. Налидиксовая кислота R. Цитозин арабинозид Для каждого больного выберите медикамент, который, наиболее вероятно, вызвал побочный эффект.

1. 56-летний мужчина с рецидивирующей желудочковой аритмией начал принимать антиаритмический препарат 5 месяцев назад. Теперь у него наблюдается нарастающая одышка, кашель и повышение температуры. СОЭ повышена. На рентгенограмме грудной клетки диффузная интерстициальная пневмония. Функциональные легочные тесты показывают снижение диффузионной способности моноокиси углерода.

Ответ: А 2. 62-летний мужчина с хроническим обструктивным заболеванием легких начинает получать антигипертензивный препарат. Через две недели он отмечает ухудшение одышки и явственно слышны свистящие хрипы.

Ответ: N Пример блока по физиологии - клинические характеристики (какие дополнительные данные вероятны?) pH PO2 mm Hg PCO2 mm Hg HCO3- mEq/L A. 7.15 98 33 B. 7.15 98 24 C. 7.30 56 80 D. 7.40 100 40 E. 7.50 100 33 F. 7.50 100 24 G. 7.50 56 33 Для каждого больного, описанного ниже, выберите наиболее вероятное состояние газов в артериальной крови.

1. У 22-летнего мужчины с 3-недельным анамнезом полиурии и полидипсии наблюдается тошнота, рвота и заторможенность в течении последних 12 часов. В анализе мочи (полоска дипстик) глюкоза 4+ и кетона 4+.

Ответ: В 2. 25-летняя женщина поступила в приемное отделение через 12 часов после попытки самоубийства.

Она приняла около 100 таблеток аспирина по 500 мг каждая.

Ответ: F ГЛАВА 6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА -R-ТИП Пример блока по диагностике A. Анкилозирующий спондилоартрит E. Остеопороз B. Инфекция межпозвонкового диска F. Стеноз спинномозгового канала C. Множественная миелома G. Спондилолизис D. Мышечно-фасциальные боли H. Туберкулез позвоночника Для каждого больного с болью в спине выберите наиболее вероятный диагноз.

1. 26-летний мужчина отмечает незаметно появившуюся боль в нижней части спины и скованность по утрам. Боль перемещается со стороны в сторону и периодически иррадиирует в ягодицы и заднюю часть бедер, но не ниже колен. У больного острый передний увеит, диффузная болезненность в нижней части спины и в сакроилеальной области и органичение движений тазобедренных суставов.

СОЭ 40 мм/ч, латекс тест отрицателен, имеет место легкая гипопролиферативная анемия.

Ответ: А 2. Через 12 часов после аварии с ударом в автомобиль сзади у 28-летней женщины появилась неясная боль в районе шеи и поясницы, сопровождающаяся головной болью и ограничением подвижности шеи. Сейчас она очень беспокойна. В области поясницы и над левой ягодицей отмечаются болезненные канатоподобные мышечные тяжи.

Ответ: D Дополнительные тестовые задания могут быть предложены для некоторых из остающихся диагнозов. Приведенные в качестве примера клинические ситуации средние по длине;

более короткие и сфокусированные ситуации также могут использоваться. Как вариант, путем использования более длинных ситуаций экзаменуемым могут быть предложены задачи, где они должны определить ключевую диагностическую информацию, смешанную со случайными фактическими данными.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.