авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 ||

«Всероссийское общественное объединение комбустиологов «Мир без ожогов» ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского Росмедтехнологий» СБОРНИК ...»

-- [ Страница 13 ] --

С целью обработки раневой поверхности применяются растворы современных антисептиков: повидон-йод, октинесепт, мирамистин, лавасепт, ацербин. Использование в амбулаторных условиях атравматичных сетчатых покрытий (Бранолинд Н, Воскопран, Воскосорб, Джелонет, Парапран и др.) в комплексе с мазевыми повязками помогает решить проблему возможной травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок и благоприятно влияет на заживление ран. Атравматичные покыттия используются как первичные повязки на ранах, при этом в качестве вторичных повязок обычно применяются марлевые салфетки с мазями на водорастворимой основе или кремами на основе сульфадиазина серебра (эбермин, агросульфан).

II съезд комбустиологов России Одним из видов современных атравматичных повязок являются текстильные покрытия «Активтекс». Наличие ассортимента повязок Активтекс с антибактериальным, обезболивающим и кровоостанавливающим действием позволяет их использовать в разных клинических ситуациях. По мере высыхания повязки фиксируется к ране и не требует дополнительной фиксации.

При лечении поверхностных и пограничных ожогов высоко эффективны различные пленочные повязки (гидрофилм и другие). В то же время, отсутствие у пленочных повязок дренирующих свойств требует ежедневных перевязок.

Удобны в использовании гидрогелевые повязки в виде пластин (гелепран, гидросорб, ВАП-гель), а также атравматичные повязки, пропитанные жидким гидрогелем (апполо, гидротюль). Поскольку гидрогелевые повязки обладают высокой сорбционной способностью раневого отделяемого, перевязки также можно выполнять через 2-3 суток, а в случае отсутствия отделяемого и плотной фиксации повязок к ране их можно оставлять до полной эпителизации ран и самостоятельного отделения от зажившей поверхности.

Для фиксации повязок кроме обычных бинтов эффективно использование гипоаллергенных пластырей на тканевой основе (омнификс, мефикс, ролепласт).

Методика перевязок амбулаторным пациентам не отличается от методики перевязок в стационаре. При этом состояние асептики в приемном покое должно поддерживается так же строго, как и в стационаре. Медицинская сестра приемного отделения должна следить за расходом перевязочных средств и постоянным их пополнением. По нашему мнению, в приемном отделении постоянно должны быть в наличие все основные группы повязок.

АЛГОРИТМЫ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РЕАНИМАЦИИ ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА С.А.Тагиров, М.Г.Дациев, Ф.А.Тагирова ОРИТ ожогового отделения РКБ, г.Махачкала, Россия Лечение обширных ожогов является одним из наиболее трудных и сложных разделов интенсивной терапии в анестезиологии и реаниматологии.

Образование обширной раневой поверхности с выпадением основных физиологических функций кожного покрова, неизменно связана с нарушением функций внутренних органов и систем.

Трудно переоценить роль среднего медицинского персонала в терапии пострадавших с обширной термической травмой. Медицинская сестра ОРИТ ожогового отделения должна, II съезд комбустиологов России как минимум, обладать навыками сестры хирургического, травматологического, терапевтического, инфекционного, нейрохирургического, токсикологического, реабилитационного и психоневрологического отделений.

С целью улучшения качества лечения и облегчения труда медицинской сестры реанимационного отделения при возникновении не стандартных ситуаций мы разработали алгоритмы последовательности действий при оказании помощи больному.

Особая нагрузка и специфика противошоковой терапии, которое требует оказание незамедлительной помощи: Алгоритм медсестры в противошоковой терапии.

Не менее неотложная и сложная ситуация возникает при наличии у больного термоингаляционной травмы: Алгоритм медсестры при термоингаляционной травме.

При проведении инфузионно-трансфузионной терапии, особенно переливаний компонентов крови в терапии тяжелообожжённых, могут возникнут различного рода осложнения: Алгоритм медсестры при переливании компонентов крови.

В лечении больного в ОРИТ мало профессионально выполнять врачебные назначения, надо быть еще и хорошим психологом - реабилитологом: Алгоритм медсестры в психореабилитации.

Множество поэтапных оперативных вмешательств и возникающих при этом нестандартных ситуаций, привело к разработке: Алгоритма медсестры в планировании операций.

Необходимость длительных внутривенных вливаний с катетеризацией центральных вен и возможности возникновений осложнений с принятием последовательных экстренных мер по оказанию помощи: Алгоритм медсестры при осложнениях.

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры ОРИТ является гуманность и милосердие, соответствием с этим медсестра оказывает пострадавшему качественную помощь, по профессиональным стандартам. Медсестра несёт моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом:

Алгоритм деонтологии медсестры.

Указанные алгоритмы действий медицинской сестрой ОРИТ ожогового отделения при нестандартных ситуациях представлены в виде схем и таблиц.

Использование алгоритмов в организации труда в ОРИТ ожогового отделения привело к повышению профессиональных и этических качеств среднего медицинского персонала.

II съезд комбустиологов России АДАПТИВНАЯ ЛИНЕЙНО-ФУНКЦИОНАЛЬНО-МАТРИЧНАЯ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБЫ ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА.

Ю.И. Тюрников, Е.А.Герасимова Кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО, Ожоговый центр ГКБ №36, г.Москва, Россия Деятельность любой организации, в том числе лечебно-профилактического учреждения, подразумевает формирование организационной структуры, то есть – упорядоченной совокупности взаимосвязанных элементов, находящихся между собой в устойчивых отношениях, обеспечивающих их развитие и функционирование как единого целого. Организационные структуры подразделяются на: 1). бюрократические (классические), характеризующиеся высокой степенью разделения труда, развитой иерархией управления, единоначалием, наличием четко структурированных должностных обязанностей;

2).адаптивные – более гибкие, лучше приспособленные к быстрой смене условий, с преобладанием содержательной стороны деятельности над формальной. В лечебных учреждениях преобладает классическая линейно-функциональная организационная структура. Она характеризуется единым руководством (линейная связь) и специализацией функциональных подразделений. По линейно-функциональному принципу строится и работа ожоговых центров (ОЦ), в том числе – сестринской службы, как подсистемы в организационной системе ОЦ. Однако, при широком применении в работе ОЦ интенсивных хирургических технологий, интенсификации и усложнении труда, расширении задач ОЦ (ранняя профилактика осложнений и реабилитация, реконструктивная хирургия и др.), повышении требований к качеству лечебного процесса и требовательности со стороны ведомственных структур, страховых организаций и общества в целом – обострились недостатки, присущие линейно-функциональной организационной структуре. Это плохо контролируемые горизонтальные связи, дробление целей, увеличение количества согласований, сложность адаптации к изменяющимся условиям и нововведениям. Возникает необходимость перехода к более гибким адаптивным организационным структурам. При исходной «нормативной» слабости сестринских служб, такие преобразования наиболее актуальны именно в этом организационном звене.

Нами предпринята попытка внедрения адаптивной линейно-функционально матричной организационной структуры сестринской службы ОЦ. Матричная структура используется в рамках существующей линейно-функциональной с целью решения важных целевых программ (проектов). Данная структура характеризуется двойным подчинением II съезд комбустиологов России специалистов – непосредственному функциональному руководителю и руководителю целевой программы. Нами выделено 3 наиболее актуальные целевые программы.

1. Программа «обеспечение качества и координация сестринской помощи».

Руководитель программы – «клинический менеджер сестринского дела» (на должности старшей медицинской сестры кабинета реабилитации). Образование – высшее медицинское по специальности сестринское дело. Основные задачи и функции: обучение, контроль качества профессиональной деятельности, анализ, исследовательская работа, отработка и внедрение стандартов, составление, оценка и коррекция плана сестринского вмешательства, согласование врачебной и сестринской деятельности в подразделениях ОЦ, связующее звено в цепочке пациент – медицинская сестра – врач – социально значимые для пациента лица.

2. Программа «информация и координация». Руководитель программы – «медицинская сестра-координатор» (на должности медицинской сестры). Образование – расширенное среднее специальное (колледж), либо высшее (социология, психология).

Основные задачи и функции: обеспечение своевременной передачи внутренней и внешней информации по горизонтальным и вертикальным каналам, сбор, структуризация информации и распорядительство, обеспечение синхронности функционирования специалистов и служб, оптимизация использования ресурса времени, организация контактов, делопроизводство.

3. Программа «ранняя профилактика осложнений и реабилитация». Руководитель – «клинический менеджер сестринского дела». Функционирование в рамках структуры реабилитационно-профилактической группы ОЦ. Основные задачи и функции:

планирование и координация сестринской и реабилитационной служб, участие в разработке реабилитационно-профилактических программ, реализация программ, исследовательская и аналитическая работа, обучение, контроль качества.

Негативные последствия «двойного подчинения» сотрудников нивелируются «приближением» верхнего уровня линейного руководства в лице заместителя главного врача-руководителя ожогового центра и главной медицинской сестры ожогового центра.

Адаптивная линейно-функционально-матричная организационная структура отрабатывается нами с 1994 года и доказала свою эффективность. Такая структура позволяет реализовать основные преимущества адаптивных структур: гибкость и способность адаптироваться к изменениям, эффективное использование ресурсов (особенно при их дефиците), оперативность реализации программ, рост профессионализма, освобождение линейного руководства от решения оперативных вопросов, формирование у сотрудников образа мышления, направленного не на процесс, а на конечный результат, на пациента и общие интересы организации.

II съезд комбустиологов России ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЙСТВИЯ ПОВЕРХНОСТНОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ Р.К.Чернова, Л.М.Козлова, Е.И.Селифонова Государственный университет им. Н.Г.Чернышевского, г.Саратов, Россия Контакт незащищенной кожи с растворами поверхностноактивных веществ имеет место в производственных условиях (чистящие композиции, жидкости для резки, масляные эмульсии для прокатки и др.), в быту (синтетические моющие средства, косметика и др.).

В комбустиологии поверхностноактивные вещества (ПАВ) применяются как в составе различных мазевых композиций, так и в качестве моющих и дезинфицирующих средств. Дерматологическое действие ПАВ может вызывать серьезные осложнения и в настоящее время является предметом многих исследований. Физиологическое воздействие ПАВ на кожу исследуется разнообразными методами дерматологии и биофизики. Объектом исследований является как поверхность кожи с ее роговым защитным слоем, так и более глубокие слои до базальных клеток. Как правило, воздействие ПАВ приводит к раздражению кожи и в ряде случаев к аллергическим реакциям. Установлено, что раздражение кожи связано с непосредственным воздействием ПАВ, в то время как аллергические реакции провоцируются побочными продуктами, присутствующими в композициях ПАВ.

Рассмотрена группа «мягких» ПАВ: алкилгликозидов, бетаинов, амидобетаинов, изотионатов, часто применяемых в косметических и лекарственных средствах. Показано, что в гомологических рядах ПАВ максимум раздражающего действия на кожу наблюдается при определенной длине углеводородного радикала. Так в ряду алкилглюкозидов с Сn = 8,10,12,14,16 в радикале наиболее сильное раздражающее действие оказывает глюкозид с С12, что совпадает сего биоцидной активностиью. Высказано предположение, что биологические реакции, связанные с воздействием ПАВ на мукозную мембрану (или бактериальные поверхности) зависят от высокой поверхностной активности и высокой концентрации молекулярно растворенного ПАВ. Такой экстремум имеет место при С12.

Дальнейшее увеличение числа углеродных атомов в гидрофобном радикале связано с уменьшением ККМ детергента и, следовательно, уменьшением концентрации молекулярно растворенного ПАВ ниже некоторой критической величины.

Рассмотрены этоксилаты спиртов, несколько уступающие по «мягкости» действия на кожу аминогликозидам. Выявлено, что дерматологические воздействия этоксилатов спиртов связано с продуктами их автоокисления, которое происходит в процессе хранения (около года). При этом образуются гидропероксиды (около 1%) на метиленовых группах, связанных с эфирным атомом кислорода в полиоксиэтиленовых цепях, которые и являются II съезд комбустиологов России причиной раздражения дермы. Другими продуктами разложения с аналогичным раздражающим кожу действием являются альдегиды (формальдегид и др.). Для контроля процессов автоокисления этоксилированных спиртов предлагается измерять изменение во времени точки помутнения: по мере окисления точка помутнения наблюдается при более низкой температуре.

Показано на примере додецисульфата натрия, входящего в состав средств личной гигиены (зубные пасты), что анионные ПАВ более «жесткие», чем неионные. Более мягкими по сравнению с алкилсульфатами натрия являются их простые эфиры, которые предпочтительнее в средствах для ручного мытья посуды и инструментарий. Лучшие дерматологические характеристики эфиров алкилсульфатов по сравнению с алкилсульфатами перенесли акцент исследований на этоксилаты с узким, дифференцированным распределением по гомологам. Было показано, что при сульфатировании таких этоксилатов как промежуточных продуктов, содержание агрессивных алкилсульфатов существенно снижается по сравнению с применением стандартных этоксилатов, имеющих широкий спектр распределения по гомологам.

Рассмотрено синергетическое действие смесей ПАВ: додецилсульфата натрия и децилглюкозида. Раздражающее действие на кожу (образование эритемы) уменьшается практически линейно с увеличением в смеси глюкозидного ПАВ. В ряде случаев уже небольшие добавки «мягкого» ПАВ существенно улучшают дерматологические свойства композиций. Высказывается предположение, что наблюдамый эффект связан со снижением ККМ композиции вследствие образования смешанных мицелл. Особенно активны в этом отношении бетаины, которые весьма сильно снижают раздражение кожи, вызываемое анионными ПАВ (эфиры алкилсульфатов). По-видимому, протонирование карбоксильных групп бетаинового ПАВ приводит к его превращению в катионное ПАВ с последующим образованием смешанных мицелл. Причем протонирование происходит при значениях рН, намного превышающих значение рКа, что можно объяснить выигрышем в энергии при образовании смешанных мицелл.

Дальнейшие исследования направлены как на изучение механизма действия ПАВ на эпидермис, дерму и субкутис, так и на разработку композиций а также синтез новых ПАВ с минимальным негативным дерматологическим воздействием.

Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ, № проекта 06-08-00892а.

II съезд комбустиологов России Оргкомитет II съезда комбустиологов России выражает признательность участникам выставки медицинского оборудования и медикаментов за спонсорскую поддержку:

Генеральным спонсорам:

1. Компания «Мерц Фарма»

2. «Зеринг Гмбх Медицинтехник»

Главным спонсорам:

1. ООО «Пауль Хартманн»

2. «SMITH & NEPHEW GmbH» ООО «Меддиагностика Фарм»

3. Дирекция Фонда «Международные гуманитарные измерения»

Спонсорам:

1. ООО «Торговый дом «Апполо»

2. «Фармзавод Ельфа А.О.»

3. Ассоциация Финмед 4. Компания «Фармацойтише Фабрик Монтавит Гез.м.б.Х.»

5. ЗАО «Ниеншанц»

6. «Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ»

7. ООО Рег Ард 8. ООО «Б. Браун Медикал»

9. Ново Нексус 10. Мерк Шарп и Доум Идеа, Инк 11. Ассоциация Аэрокосмических инженеров 12. ООО «Гамбра Медикал»

13. «Мелклике Хеле Кэа»

14. ООО «Медком-МП»

15. «Bristol-Myers Squibb»



Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.