авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В

ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Учебник для студентов вузов

Под редакцией

Л.М. Мухарямовой, И.Б. Кузнецовой-Моренко

Казань 2011

УДК 316.347 (100), 314.44, 364.013, 364.02, 364.4, 364.26

Издание опубликовано в рамках проекта Tempus IV Joint Project ‘Modernising Russian social

work education and teaching’ финансируемого Европейским Союзом. Содержание данной публикации является предметом ответственности авторов и не отражает точку зрения Европейского Союза.

Авторы:

А.С. Созинов (Предисловие), Л.М. Мухарямова (1, общая редакция), И.Б.

Кузнецова-Моренко (2, 3 общая редакция), З.М. Аминова, С.В. Изотова (3), С.В. Кузьмина (4), В.Д. Менделевич, Н.П. Нечипоренко (5), В.А.Анохин, Г.Р. Хасанова (6), О.А. Назарова (6, 9) Е.Ю. Пронина (7), М.Э. Гурылева (8) Социальная работа в здравоохранении/ Учебник для студентов вузов. Под редакцией Л.М.

Мухарямовой и И.Б. Кузнецовой-Моренко. Казань, 2011. - 372 с.

Учебник «Социальная работа в здравоохранении» посвящен рассмотрению роли социальной работы в утверждении приоритета здоровья в политике и социальной практике, в реализации прав человека на здоровье и медико-социальную помощь, в обеспечении здорового образа жизни, В книге анализируются проблемы социальной работы в сфере поддержания репродуктивного здоровья, организация помощи детям-инвалидам, социальная работа в психиатрии и аддиктологии, особенности социальной работы с ВИЧ-инфицированными и с больными туберкулезом, проблемы социальной помощи умирающим. В книге рассматриваются основные вопросы профилактики профессиональных деформаций и эмоционального выгорания профессиональных социальных работников.

Книга содержит список источников, контрольные вопросы и ситуационные задачи по всем темам.

Учебник «Социальная работа в здравоохранении» создан в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки 040400.62 Социальная работа, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации 8 декабря 2009 года № 709.

Книга предназначена для студентов, преподавателей и практиков социальной работы УДК 316.347 (100), 314.44, 364.013, 364.02, 364.4, 364. Авторский коллектив, ISBN СОДЕРЖАНИЕ Общество, здоровье, социальная работа Глава 1. Социальные факторы здоровья. Роль социальной работы в достижении здоровья для всех 1. Социальные факторы здоровья 1.1. Социальное неравенство и несправедливость различий 1.2. Роль социальных работников в утверждении приоритета здоровья в политике и социальной практике 1.3. Поведенческие теории здоровья. Роль социальной работы в стимулировании поведения, способствующего здоровью 2. Структура системы здравоохранения 2.1. Система здравоохранения в Российской Федерации 2.2. Социальная работа в системе первичной медико-санитарной помощи 2.

3. Социальная работа в стационарных учреждениях 2.4. Социальная работа в учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы Ситуационные задачи Контрольные вопросы Список использованных источников Рекомендуемые Интернет-ресурсы Глава 2. Социальная работа в сфере поддержания репродуктивного здоровья и помощи родителям в период беременности и послеродовой период 1. Половое просвещение подростков 2. Социальный работник и планирование семьи 3. Социальная работа с беременными 3.1. Медико-социальная помощь беременным женщинам 3.2. Ювенальное родительство 3.2. Психологическая подготовка беременных женщин к рождению ребенка 4. Основные права матерей и беременных женщин, закрепленные российским законодательством Ситуационные задачи Контрольные вопросы Список использованных источников Рекомендуемые Интернет-ресурсы Глава 3. Социальная работа с детьми-инвалидами 1. Инвалидность как медико-социальная проблема 1.1. Основные понятия и определения 2. Правовые основы социальной защиты детей-инвалидов 2.1. Мировое сообщество о правах детей. 2.2. Федеральное законодательство о правах ребенка. 3. Социальная работа с детьми инвалидами 3.1. Концепция независимой жизни 3.2. Принципы инклюзии 3.3. Опыт работы с инвалидами за рубежом 3.4. Комплексная реабилитация детей-инвалидов 3.5. Особенности реабилитации детей с поражениями опорно-двигательного аппарата Ситуационные задачи Контрольные вопросы Список использованных источников Рекомендуемые Интернет-ресурсы Глава 4. Социальная работа и психическое здоровье 1. Правовые аспекты социальной работы в психиатрии в Российской Федерации 1.1. Психиатрическое освидетельствование 1.2. Психиатрическая экспертиза 2. Социальная работа и психические заболевания 2.1. Повышение комплаентности как задача социальной работы 2.2. Организация социальной помощи психическим больным 2.3. Социальная работа в геронтопсихиатрии 2.4. Умственная отсталость и роль социальной работы 2.5. Подходы в работе с детьми с умственной отсталостью 2.6. Социальная работа с больными шизофренией 2.7. Социальный работник – профессионал и личность 3. Общественные объединения и психическое здоровье Ситуационные задачи Контрольные вопросы Список использованных источников Рекомендуемые Интернет-ресурсы Глава 5. Социальная работа с людьми, страдающими аддикцией 1. Задачи и функции социальной работы в аддиктологии 2. Характеристика аддиктивного поведения и зависимой личности 3. Механизмы формирования зависимой личности 4. Стратегии социальной работы в аддиктологии 5. Виды и содержание социальной помощи зависимой личности Ситуационные задачи Контрольные вопросы Список использованных источников Рекомендуемые Интернет-ресурсы Глава 6. Социальная работа с ВИЧ-инфицированными пациентами 1. ВИЧ-инфекция как медико-социальная проблема 2. Социальное сопровождение в контексте ВИЧ-инфекции. Профилактическое социальное сопровождение. Модель изменения поведения 3. Методы социальной работы с ВИЧ-инфицированными 3.1. Консультирование как элемент в социальном сопровождении людей, живущих с ВИЧ 3.2. Организация аутрич-работы с ВИЧ-инфицированными клиентами 3.3. Работа мультидисциплинарной команды. Социальное бюро 3.4. Построение и работа партнерской сети 4. Особенности социальной работы с отдельными целевыми группами ВИЧ-инфицированных 4.1. Особенности социальной работы с ВИЧ-инфицированными потребителями инъекционных наркотиков 4.2. Особенности социальной работы с ВИЧ-инфицированными коммерческими секс-работниками (КСР) 4.3. Социальное сопровождение людей, возвращающихся в общество из мест лишения свободы 4.4. Беременные ВИЧ-инфицированные женщины 5. Этико-правовые аспекты работы с ВИЧ-инфицированными людьми 5.1. Правовые аспекты работы с ВИЧ-инфицированными 5.2. Этические аспекты работы с ВИЧ-инфицированными Ситуационные задачи Контрольные вопросы Список использованных источников Рекомендуемые Интернет-ресурсы Глава 7. Особенности социальной работы с больными туберкулезом 1. Туберкулез – социально опосредованное заболевание 2. Этапы борьбы с туберкулезом в России. Роль общественных организаций 3. Роль Всемирной организации здравоохранения в борьбе с туберкулезом.

Стратегия «Остановить туберкулез» («Stop TB») 4. Законодательные основы помощи больным туберкулезом в России 4.1. Социальная защита больных туберкулезом и специалистов, оказывающих противотуберкулезную помощь 5. Этические аспекты работы с больными туберкулезом 6. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях: есть ли надежда? Ситуационные задачи Контрольные вопросы Список использованных источников Рекомендуемые Интернет-ресурсы Глава 8. Социальная работа с умирающими больными 1. Паллиативная помощь: сущность и принципы оказания 2. Помощь умирающим в хосписах 2.1. История хосписного движения 2.2. История развития хосписов и домов сестринского ухода в России 2.3. Правовые основы организации хосписов 2.4. Структура хосписов 2.5 Принципы хосписного движения 2.6 Социальная и медицинская работа с пациентами в хосписах 2.7. Особенности организации сестринского ухода при паллиативной помощи 2.8. Организация паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации 2.9. Опыт организации работы первого российского хосписа 2.10. Проблемы создания и работы хосписов в нашей стране 2.11 Пути оптимизации паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации 3. Эвтаназия – взгляд на проблему 3.1. Терминология, классификация, история, религия 3.2. Аргументы сторонников и противников эвтаназии 3.3. Эвтаназия в законодательствах различных государств 3.4. Отношение врачей к эвтаназии. 3.5. Эвтаназия как социальная проблема Ситуационные задачи Контрольные вопросы Список использованных источников Рекомендуемые Интернет-ресурсы Глава 9. Синдром эмоционального выгорания и его профилактика 1. Симптомы эмоционального выгорания 2. Профилактика эмоционального выгорания Ситуационные задачи Контрольные вопросы Список использованных источников Общество, здоровье, социальная работа (Вместо предисловия) Предлагаемая читателям книга стала возможной благодаря проекту Темпус IV «Модернизация преподавания и образования в области социальной работы в России» (2008-2012). Главным бенефициарием проекта выступил Университет Линкольна (Великобритания), европейскими партнерами являются Университет Зигена (Германия), Университет Демокрита (Греция) и центр для наркозависимых Кетеа (Греция). Российская часть консорциума представлена Саратовским техническим университетом, Нижегородским государственным университетом им. Н.И. Лобачевского и Казанским государственным медицинским университетом. Целью проекта является модернизация и качественное совершенствование учебных планов, обучения и инфраструктуры подготовки по социальной работе в Приволжском регионе на базе трех российских университетов.

Казанским медицинским университетом в рамках проекта подготовлен предлагаемый учебник «Социальная работа в здравоохранении». Выбор учебника с такой тематикой был обусловлен целым рядом факторов.

Во-первых, федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки 040400.62 Социальная работа, утвержденный приказом Министерства образования и науки Российской Федерации 8 декабря 2009 года № 709, содержит целый ряд положений, определяющих необходимость такого учебника. В перечне областей профессиональной деятельности бакалавров указываются система здравоохранения и государственная служба медико-социальной экспертизы. В перечне видов и задач профессиональной деятельности называются такие как участие в решении проблем клиентов в обеспечении здорового образа жизни;

использование результатов научных исследований в обеспечении физического, психического и социального здоровья различных слоев населения;

определение, конкретизация и построение иерархии задач деятельности по оказанию медико-социальной помощи и координация деятельности различных специалистов в конкретных случаях организации медико-социальной помощи;

учет в процессе осуществления деятельности физического, психического и социального здоровья граждан;

умение проектировать современные виды медико-социальной помощи и др.

Требования к результатам освоения образовательной программы по направлению Социальная работа также содержат впечатляющий набор компетенций, относящихся к этой области. Позволю себе привести выдержки из требований к выпускникам, которые непосредственно связаны с тематикой предлагаемого учебника. Стандарт предписывает, что выпускник «использует в профессиональной деятельности основные законы естественно-научных дисциплин, в том числе медицины» (ОК-10);

«владеет основными методами медико-социальной помощи» (ОК-15);

«владеет средствами самостоятельного методически правильного использования методов физического воспитания и укрепления здоровья» (ОК-16);

«способен обеспечивать высокий уровень социальной культуры медико-социальной поддержки» (ПК-2);

«способен целенаправленно и эффективно реализовывать современные технологии медико-социальной помощи населению» (ПК-9);

«способен выявлять, формулировать и разрешать проблемы в сфере медико-социальной помощи»

(ПК-15);

«готов к систематическому использованию результатов научных исследований для обеспечения физического, психического и социального здоровья различных слоев населения» (ПК-17);

«способен к осуществлению прогнозирования, проектирования, моделирования и экспертной оценки медико-социальной помощи» (ПК-20);

«способен к координации деятельности по выявлению лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи» (ПК-24);

«способен к работе с персоналом предприятий и учреждений социальной сферы, к планированию и координации деятельности по решению актуальных задач медико-социальной помощи (ПК-27);

«готов к разработке инновационных социальных проектов в рамках мероприятий государственной социальной политики, обеспечения медико-социальной помощи» (ПК-32). Хочется верить, что в решении этих непростых задач подготовки специалистов наш учебник может оказать существенную помощь.

Актуальность настоящего учебника усиливается и в связи с тем, что направление «Социальная работа в системе здравоохранения» рекомендовано решением Президиума учебно-методического объединения вузов России по образованию в области социальной работы как профиль подготовки бакалавров.

Во-вторых, в России социальная работа в здравоохранении находится пока на начальной стадии институциализации.

Формально никто необходимость такой работы не отрицает, однако реальная социальная политика не предполагает эффективного межсекторного взаимодействия. Проблема заключается в том, что возможности и преимущества такого взаимодействия не осознаются как людьми, принимающими решение на государственном уровне и управленцами местных органов власти, так и руководителями медицинских учреждений. В настоящее время только в психиатрических, наркологических диспансерах и СПИД-центрах есть подразделения социальных работников. На некоторые детские поликлиники или стационары выделяются одна-две ставки социального работника или социального педагога. Фактически часто потребности пациентов в социальной и психологической реабилитации попросту игнорируются или ложатся на плечи врачей. Проект «Темпус»

позволил преподавателям Казанского медицинского университета познакомиться с многообразным опытом европейских стран в организации социальной работы в учреждениях здравоохранения и по новому осмыслить перспективы профессиональной социальной работы в России и задачи подготовки специалистов.

Замысел нашей работы заключался в том, чтобы создать учебник «Социальная работа в здравоохранении» как результат совместного творчества, совместных обсуждений, реального взаимодействия социальных работников (преподавателей факультета социальной работы) и врачей (в данном случае преподавателей медицинских кафедр КГМУ), теоретиков (преподавателей вуза) и практиков в процессе анализа и обобщения опыта. Мы надеемся, что такой взгляд на проблему, будет интересен и полезен как тем, кто еще только начинает познавать азы профессии, так и специалистам.

И, наконец, в-третьих, подготовка социальных работников в медицинском вузе имеет свои особенности – студенты включены в медицинский дискурс, активно взаимодействуют с преподавателями медицинских кафедр. С другой стороны, и преподаватели медицинских дисциплин вовлечены в обсуждение проблем социальной работы. В Казанском медицинском университете факультет социальной работы готовит специалистов с 1991 года. За это время накоплен значительный опыт сотрудничества специалистов социальной работы и медицинских работников в обучении студентов, проведении совместных исследований, в оказании помощи в реализации прав на здоровье, медицинскую и социальную помощь различным группам и отдельным людям. Это, как нам представляется, создает принципиальную возможность и настоятельную необходимость обобщения опыта и написания такой книги именно сотрудниками медицинского университета.

В книге девять глав. Первая глава «Социальные факторы здоровья. Роль социальной работы в достижении здоровья для всех» посвящена анализу социального неравенства и несправедливости различий в праве на здоровье и рассмотрению роли социальных работников в утверждении приоритета здоровья в политике и социальной практике. В этой главе анализируются поведенческие теории здоровья и роль социальной работы в стимулировании поведения, способствующего здоровью. Рассматриваются типы систем здравоохранения и структура отрасли здравоохранения в Российской Федерации, особенности социальной работы в системе первичной медико-санитарной помощи, в стационарных учреждениях и в учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы.

Вторая глава «Социальная работа в сфере поддержания репродуктивного здоровья и помощи родителям в период беременности и послеродовой период»

посвящена проблеме полового просвещения подростков, роли социального работника в планировании семьи, особенностям социальной работы с беременными. В главе также приводятся основные права матерей и беременных женщин, закрепленные российским законодательством, рассматриваются основные практики просвещения подростков и молодых женщин, деятельности центров планирования семьи.

Третья глава учебника «Социальная работа с детьми-инвалидами»

предоставляет богатый материал по правому обеспечению и практикам социальной работы в данной области. Учебник отстаивает подход, который принято называть философией независимой жизни: инвалид рассматривается как гражданин, наделенный всеми правами и обязанностями. В этой главе приводятся схемы комплексного процесса реабилитации и социальной интеграции, алгоритм действий социального работника в семье ребенка-инвалида.

Четвертая глава учебника «Социальная работа и психическое здоровье»

посвящена обеспечению социальной защиты пациентов психиатрических клиник и интеграции в общество людей с ментальными проблемами. В главе рассматриваются международные принципы и стратегии развития в этой области, критерии психического здоровья, правовые аспекты психиатрической помощи, психиатрического освидетельствования и экспертизы в Российской Федерации. Специальные разделы главы посвящены вопросам повышения комплаентности к лечению как задачи социальной работы, организации социальной помощи для людей с умственной отсталостью, больных шизофренией, в геронтопсихиатрии.

В пятой главе «Социальная работа с людьми, страдающими зависимостями» раскрываются характеристики аддиктивного поведения и зависимой личности, механизмы формирования зависимой личности и вопросы деятельности бакалавра социальной работы по разработке и проведению социально-реабилитационных мероприятий и содействию социальной адаптации зависимой личности, практические формы социальной работы и компетентности специалиста, необходимые для ее успешной реализации. В главе рассмотрены три основных стратегии социальной работы в аддиктологии – репрессивная политика, политика снижения вреда, политика ресоциализации и реабилитации. На основе анализа отчета Международной ассоциации снижения вреда приводятся данные о распространенности соответствующих программ в мире.

Шестая глава учебника «Социальная работа с ВИЧ-инфицированными пациентами» содержит богатый материал о ВИЧ-инфекции как медико-социальной проблеме, принципах социального сопровождения и модели изменения поведения, методах социальной работы с ВИЧ-инфицированными. В этой главе подробно рассматриваются консультирование как элемент в социальном сопровождении людей, живущих с ВИЧ, организация аутрич-работы, мультидисциплинарной команды и социального бюро.

Значительное внимание уделено построению и работе партнерской сети, особенностям социальной работы с отдельными целевыми группами ВИЧ-инфицированных (потребители инъекционных наркотиков, коммерческие секс-работники, люди, возвращающиеся в общество из мест лишения свободы, беременные ВИЧ-инфицированные женщины).

В седьмой главе «Социальная работа с больными туберкулезом»

раскрываются основные социальные предпосылки, способствующие сохранению сложной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. В главе освещены вопросы законодательного регулирования социальной помощи и медицинского обеспечения лиц больных туберкулезом в России;

этические особенности отношения к данной категории больных;

рассмотрены основные элементы социальной защиты больных, а также специалистов, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи. Уделено особое внимание роли общественных организаций, таких как фонд «Белая ромашка» в России, российское отделение Красного Креста, группы взаимопомощи больных туберкулезом.

В восьмой главе книги «Умирающий больной» обоснована необходимость создания службы поддержки тяжелобольных и умирающих пациентов, выделяются базисные принципы организации таких центров, дается обзор учреждений, на базе которых в разные времена и в разных странах была организована социальная помощь нуждающимся, представлена концепция хосписов и хосписного движения, информация о хосписах и домах сестринского ухода в России. В этой главе рассматриваются алгоритм социальной и медицинской работы с пациентами в хосписных учреждениях, роль социального работника в организации и реализации помощи умирающему больному с позиции концепции обеспечения достойного качества жизни терминального больного. Особе внимание уделено эвтаназии, ее моральной и юридической составляющим.

Девятая глава учебника посвящена очень сложным и актуальным вопросам предупреждения личной и профессиональной деформации, профессиональной усталости, профессионального «выгорания» специалистов, работающих в системе здравоохранения.

Безусловным достижением авторов, на мой взгляд, является широкое использование конкретных примеров трудных проблем и случаев правоприменительной практики и социальной работы по защите прав клиентов.

Все примеры рассматриваются в контексте этических принципов и принципов социальной справедливости. Каждая глава учебника содержит контрольные вопросы, предложенные студентам для самостоятельного осмысления, и ситуационные задачи, которые позволят студентам вместе с преподавателем выбрать оптимальные пути решения проблем клиентов социальной работы. По замыслу авторов студенты должны изучать проблемы более глубоко и на основе актуальных материалов, обращаясь к ссылкам на Интернет-ресурсы, приведенные в конце каждой главы. Такой подход придает книге новое измерение, и хотелось бы надеяться, что он будет полезным, как студентам, так и их преподавателям.

От имени авторского коллектива учебника хочу выразить искреннюю благодарность и признательность коллегам из партнерских университетов по проекту программы Темпус «Модернизация преподавания и образования в области социальной работы в России» за предоставленную возможность познакомиться с опытом социальной работы в системе здравоохранения и организации подготовки социальных работников, за предоставленные научные и учебные материалы, а также помощь и содействие в подготовке данного учебника: коллегам из университета Линкольна (Великобритания) – Джанет Уолкер, Найджелу Хорну, Майклу Раселлу;

из университета Фракии (Греция) – Теано Каллиникаки, Вассилису Карагкунису, Агапи Канделаки;

из университета Зигена (Германия) – Сабине Херинг, Корнелии Фрай, а также всем остальным коллегам из европейских и российских университетов, внесших вклад в подготовку материалов данного учебника. Особая наша благодарность специалистам социальной работы и врачам учреждений здравоохранения г. Казани, принявшим заинтересованное участие в обсуждении материалов этой книги.

Ректор Казанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор А.С.Созинов ГЛАВА I. СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ.

РОЛЬ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В ДОСТИЖЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ВСЕХ.

1. СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ Для любого человека очевидно, что здоровье – это одна из главных ценностей в жизни. Здоровье позволяет полноценно жить, учиться, работать, делать карьеру, заниматься спортом, отдыхать. Здоровье является важной составляющей счастливой семейной жизни, рождения и воспитания детей.

Состояние здоровья главное условие спокойной и благополучной старости. Роль и значение здоровья для человека настолько велики, что во всем мире здоровье признано как основное право человека. Реализация этого права и достижение возможно высшего уровня здоровья составляет важнейшую социальную задачу, для выполнения которой необходимы усилия не только системы здравоохранения, но и других социальных и экономических секторов общества.

Требуется создание условий социально-экономического и культурного благополучия для всех, формирование среды, способствующей здоровому образу жизни и правильному поведению, реализации принципов, позволяющих заболевшему человеку получить не только медицинскую, но и социальную помощь, участие, солидарность.

«Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Преамбула к Уставу (Конституции) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Впервые на уровне международных организаций необходимость объединения и координации всех сил – международного сообщества, национальных государств, местных властей – для достижения целей здоровья было провозглашено в Алма-Атинской декларации по первичной медико-санитарной помощи в 1978 году. В этом документе подчеркнуто, что существующее огромное неравенство в уровне здоровья людей является политически, социально и экономически неприемлемым и поэтому составляет предмет общей заботы для всех стран [2]. В Алма-Атинской декларации были четко обозначены цели, к достижению которых надо стремиться: социальная справедливость и право на более высокий уровень здоровья для всех. Именно тогда появилось осознание того, что для обеспечения прогресса в достижении этих целей требуется фундаментальным образом изменить принципы функционирования систем здравоохранения и способы использования ими потенциала других секторов и, в том числе социальной работы.

Разработке международных принципов в этом направлении служили Оттавская хартия об укреплении здоровья 1986 года, Гетеборгский документ о консенсусе в отношении оценки воздействия на здоровье 1999 года, Декларация об учете интересов здоровья во всех направлениях политики, принятая в Риме в 2007 году.

В распространенном в 2010 году Аделаидском заявлении по учету интересов здоровья во всех направлениях политики подчеркивается, что для лучшего достижения целей необходимо, чтобы все сферы общества включили здоровье и благополучие в качестве основных компонентов при разработке своей политики. Эти рекомендации предназначены для руководителей и лиц, формирующих политику на всех направлениях (экономика, образование, экология и др.) и уровнях управления – местном, региональном, национальном и международном. Здоровье и благополучие человека, безусловно, являются важнейшей целью социальной политики и социальной работы.

Какие социальные факторы могут угрожать реализации права человека на здоровье?

Термин «социальные детерминанты» является сжатым определением социальных, политических, экономических, экологических и культурных факторов, которые в значительной мере сказываются на состоянии здоровья В число критических факторов, влияющих сегодня на здоровье, входят:

сохранение экономического неравенства и усиление различий;

демографические изменения и возраст;

коммерциализация здравоохранения;

региональное и поселенческое неравенство;

расовая и этническая принадлежность и социально-культурные аспекты доступности услуг здравоохранения;

уровень образования.

Рассмотрим каждый из этих факторов.

1. Экономическое неравенство и различия.

По данным ВОЗ, временной разрыв в ожидаемой продолжительности жизни, свободной от нетрудоспособности / инвалидности, между бедными и богатыми составляет от 9 до 12 лет, а разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между самыми богатыми и самыми бедными странами – более 40 лет.

Кроме того, независимо от уровня развития страны в социальных группах, имеющих более высокий социально-экономический статус, здоровье лучше. В странах с высоким уровнем доходов между различными группами в зависимости от таких факторов, как этническая принадлежность, пол, социально-экономическое положение и географический район проживания наблюдается разница в ожидаемой продолжительности жизни, составляющая более десяти лет. В странах с низким уровнем доходов во всех регионах существуют различия в показателях смертности детей в зависимости от уровня благосостояния домашнего хозяйства.

Социально-экономические условия (социальные детерминанты) определяют существенный и весомый диапазон различий. Так, например, показатели смертности, как правило, от двух до трех раз выше у людей, находящихся в нижней части социальной лестницы. Ожидаемая продолжительность жизни у неквалифицированных рабочих в среднем на пять лет меньше, чем у квалифицированных специалистов. Более того, социальные различия в состоянии здоровья наблюдаются на всех ступенях социальной лестницы, не ограничиваясь лишь категорией малоимущих. В частности, даже среди служащих среднего звена лица, занимающие более низкие должности, болеют гораздо чаще и умирают раньше, чем их более высокопоставленные коллеги [11]. Уже стало привычным отмечать, что лауреаты Нобелевской премии и премии Оскар живут дольше, чем их менее успешные коллеги.

По мнению специалистов, на различия в здоровье влияют не только сами плохие экономические условия (бедность, низкий уровень образования, неуверенность в сохранении места работы, вредная или опасная работа, отсутствие перспектив служебного роста, плохое жилье, необходимость прилагать все усилия для того, чтобы прокормить семью и вырастить детей, неадекватное пенсионное обеспечение), но и обусловленные ими психосоциальные факторы. Уже общепризнано, что длительное состояние страха, неуверенности, низкая самооценка, социальная изоляция, невозможность принимать решения и контролировать ситуацию на работе и дома оказывают серьезное влияние на здоровье: вызывают депрессию, повышают предрасположенность к инфекционным заболеваниям, диабету, высокому уровню холестерина в крови, сердечно-сосудистым заболеваниям.

Низкое социально-экономическое положение воздействует, следовательно, на здоровье непосредственно через материальные и социальные лишения и через субъективное восприятие людьми своего «неравного» положения в обществе и связанные с этим оценки, отношения, переживания [12].

Российские исследования подтверждают взаимосвязь между экономическим неравенством и неравенством в здоровье населения. Самая высокая концентрация перенесших инфаркт миокарда, например, наблюдается в группе жителей с самым низким статусом, и она уменьшается по мере повышения субъективного экономического статуса. Различия в экономическом положении формируют неодинаковые возможности адаптации людей к природной и социальной среде, способности справляться с физическими и эмоциональными нагрузками. Длительный и кумулятивный характер воздействия неблагоприятного материального положения на здоровье определяет вероятность «получить» более высокую степень утраты здоровья [12].

Множество неоспоримых фактов подтверждают, что более бедные в социально-экономическом отношении группы и контингенты населения, как правило, хуже питаются, менее физически активны во время досуга и отдыха, чаще курят или отличаются причиняющими больший ущерб здоровью особенностями и привычками, связанными с потреблением алкоголя [14].

Богатые же имеют полноценное питание, чаще занимаются спортом, стремятся к полноценному активному отдыху. В России, например, богатые обращаются к медицинским работникам на 37% чаще, чем бедные, и имеют возможность своевременно начать необходимое лечение.

2. Демографические изменения и возраст.

В рамках Всемирного исследования здоровья по разным странам наибольшая доля лиц старшего возраста, ощущающая худшее к себе отношение, выявлена в России, Индии, Китае;

среди жителей Чехии, Испании, Венгрии она существенно ниже Последние десятилетия демонстрируют изменение демографической ситуации в сторону глобального старения населения. Численность населения мира в возрасте старше 60 лет удвоится с 11 % в 2006 году до 22 % в 2050 году.

Еще более резко возрастет число очень старых людей. За период 1950-2050 гг.

численность людей старше 80 лет во всем мире возрастет с 14 млн. до 400 млн.

[10].

С увеличением возраста во всех странах закономерно возрастает распространенность хронических заболеваний, поражения различных органов и систем, сочетание нескольких патологий. При всей значимости социально-экономических факторов, нельзя не признать, что неизбежность неравенства в здоровье в первую очередь связана с возрастом. При одинаковых условиях жизни пожилые люди имеют более низкие показатели здоровья, чем молодые.

Это суждение подтверждают и результаты российских исследований.

Анализ отклонений здоровья, рассмотренных в зависимости от таких критериев, как возраст, число лет обучения, объективный экономический статус, обеспеченность жилой площадью, частота потребления алкоголя, частота потребления кофе, величина избыточного веса, загрязнение окружающей среды показывает, что главными факторами ухудшения здоровья являются возраст и образование. Что касается объективного экономического статуса, его вклад в изменение количества отклонений от здоровья оказался достоверно ниже, чем вклад возраста [12].

Проблема заключается не только в процессах естественного старения, но и в том, что в современных условиях во взаимоотношениях медицинских работников и пациентов возникают черты, которые могут быть расценены как проявления дискриминации в связи с возрастом. Исследования показывают, что в нашей стране пожилые люди вынуждены ждать госпитализации дольше, чем лица трудоспособного возраста. Между тем потребность первых в стационарной помощи в 2-3 раза выше [9]. Субъективные представления о плохом отношении медицинских работников выявляются у 14-16 % пожилых людей. В рамках Всемирного исследования здоровья по разным странам наибольшая доля лиц старшего возраста, ощущающая худшее к себе отношение, выявлена в России, Индии, Китае;

среди жителей Чехии, Испании, Венгрии она существенно ниже [6].

Кроме того, ситуация в России усугубляется тем, что у нас практически отсутствует сектор внесемейного ухода за пожилыми людьми, особенно в рыночном сегменте. В условиях модернизации семейных отношений это приводит к новым вызовам в системе социального обслуживания.

3. Коммерциализация здравоохранения.

Во многих, если не в большинстве стран с низким и средним уровнем доходов, недостаточное финансирование и фрагментация медицинских услуг ускорили коммерциализацию здравоохранения. Возрастание роли коммерциализации в последние 30 лет отмечают даже страны с развитой экономикой [16].

Социальные и этические последствия коммерциализации здравоохранения – предмет серьезных дискуссий во всем мире. Сторонники коммерциализации утверждают, что повышение роли предпринимательства и конкуренции в оказании медицинской помощи приведут к формированию более действенной и эффективной системы здравоохранения. Так, доказательством неэффективности государственного здравоохранения выступает, например, наличие в США различных больниц, выполняющих кардиохирургические операции.

Медицинские предприниматели утверждают, что 30 центров могли бы выполнять тот же объем работы с большей экономической и медицинской эффективностью. По их мнению, государственное здравоохранение накапливает лишнее оборудование, кадры, медикаменты. Кроме того преимуществами коммерческого сектора являются доступность дешевых и быстрых кредитов, инвестиций и, как следствие, способность к инновациям.

Противники коммерциализации выдвигают не менее серьезные аргументы. Основной их довод сводится к тому, что здоровье есть не только частное, но и общественное благо. Повышение уровня здоровья всех – путь к экономическому и социальному развитию. Противники коммерциализации медицины указывают, что исследования свидетельствуют о снижении доступности медицинских услуг в условиях коммерциализации для «убыточных» пациентов: бедных, бездомных, иммигрантов, пациентов с тяжелыми и хроническими заболеваниями, пожилых людей. В США, например, долги медицинского характера являются основной причиной личных банкротств. В 2008 г. исследователи из Гарварда установили, что до 62 % случаев банкротства в предыдущем году были связаны с болезнью или оплатой медицинских счетов. Многие из людей, оказавшихся банкротами, имели какой-либо вид медицинской страховки, но ее было недостаточно для предотвращения дополнительных расходов за счет личных средств потребителя.

При этом такое развитие событий не связано с недавним экономическим спадом, поскольку и в 2001 г. медицинские счета были причиной 50 % банкротств в США [15].

Противники коммерциализации медицины подчеркивают, что смешение медицины и бизнеса приводит к деформациям самой сути медицинской деятельности. В условиях, когда врачи подотчетны акционерам и менеджерам, имеющим целью увеличение прибыли, пациент оказывается в уязвимом положении: никто не может гарантировать, что решения врача продиктованы исключительно интересами пациента. Появление огромных медицинских корпораций приводит к тому, что врач сегодня уже наемный работник медицинско-страховой компании, которая ему говорит: «Вот предел, до которого ты можешь долечить пациента – ты должен держать его в неком оптимуме: не дать уж слишком разболеться, когда надо делать сложную дорогую операцию, но и не вылечивать до конца, потому как это тоже дорого и невыгодно» [1]. Стремление к экономической выгоде может подорвать столь важную во взаимоотношениях врача и пациента и хрупкую ценность, как доверие. Более прагматичным доводом против коммерциализации становится сравнение стоимости услуг в коммерческом и некоммерческом секторах, которое отнюдь не демонстрирует снижение издержек и себестоимости в предпринимательской медицине.

Российские исследования показывают, что в структуре потребительских расходов домохозяйств, происходит увеличение объема средств, затрачиваемых населением на медицинскую помощь. В 1994 году их доля составляла 2,9 %, а в 2004 году достигла 4,8 % [7]. Более высокий уровень риска «катастрофических»

расходов на медицинскую помощь у бедных домохозяйств и у пациентов с хроническими заболеваниями [9]. Особенность коммерциализации здравоохранения в России в том, что она нередко нарушает границы, разделяющие государственный и частный сектора. Во многих государственных учреждениях хроническое недофинансирование отрасли привело к тому, что медицинское обслуживание фактически стало предоставляться на коммерческой основе. Это может быть легальное оказание платных медицинских услуг или получение неофициальных платежей, что в условиях российской действительности, принято называть «в карман». Характеризуя эту ситуацию, министр здравоохранения и социального развития РФ Т. Голикова сказала: «Бесплатная и платная помощь – это самое уязвимое место в нашей системе охраны здоровья. Тут многое так запутано, что в одночасье такую сложнейшую проблему не решить. Мы сами в девяностые годы прошлого века, когда не было денег, сподвигли врачей брать деньги с пациентов. До этого ведь такого не было» [4]. Сегодня информирование пациентов об их правах на бесплатную медицинскую помощь, обследования, лекарственное обеспечение и реабилитацию становится важной социальной услугой, которую должны оказывать и социальные работники.

4. Региональное и поселенческое неравенство.

Региональное и поселенческое неравенство в показателях здоровья существует во всех странах мира. Специалисты указывают, что эти различия нередко замалчиваются государственными органами, так как они становятся весомым доводом в конкурирующих требованиях на ресурсы и инвестиции [15].

Такие различия производны от уровней экономического и социального развития, особенностей географического положения и, например, доступности чистой воды, климатических условий и плотности расселения, сети транспортных коммуникаций и т.д.

В докладе о развитии человеческого потенциала в регионах РФ, подготовленном специалистами ООН, обращается внимание на существование серьезных различий между субъектами федерации. Ожидаемая продолжительность жизни, например, в наиболее развитых субъектах РФ – Москве (71 год), Татарстане (71 год) и Тюменской области (68 лет) значительно выше средней по стране (65 лет). В слаборазвитых и депрессивных регионах показатели остаются крайне низкими (Республика Тыва – 56 лет, Читинская, Амурская и Псковская области – 59-60 лет) [3]. Основной причиной низкого долголетия остается сверхсмертность мужчин в трудоспособном возрасте – острейшая гендерная проблема России. Столь же контрастны и коэффициенты младенческой смертности на разных территориях. Например, коэффициент младенческой смертности в г. Санкт-Петербурге составляет 9,2 на новорожденных, а у сельского населения Чукотского автономного округа он равен 58,0.

Показатели здоровья жителей города и деревни также различаются. Эти различия наблюдаются во всем мире и имеют свои особенности в США, Австралии, Индии или Китае. Однако общим для всех стран является то, что в сельской местности ниже уровень образования, выше уровень бедности, менее доступна медицинская помощь, и, видимо, именно эти факторы приводят к ухудшению здоровья. Особое значение имеет то, что все страны мира испытывают недостаток медицинских специалистов в отдаленных и сельских районах [16].

В РФ по данным официальной статистики за 2010 г. на селе рождаемость была выше, однако и показатели младенческой смертности оказались выше среднероссийских на 19,8 %. Уровень общей смертности на селе на 13,4 % выше, чем в среднем по стране. Превышение показателя по хроническому алкоголизму среди сельчан составляет 19 %, что напрямую связано с высокими показателями смертности от внешних причин: травм, отравлений, несчастных случаев, убийств и самоубийств.

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ в 2010 году дефицит врачей в России составлял 30 %. Особо неблагополучная ситуация на селе. При доле сельских жителей 27 %, доля врачей, работающих в сельской местности, – 7,4 %. Это в 3 раза ниже нормативов, принятых в России.

5. Расовая и этническая принадлежность и социально-культурные аспекты доступности услуг здравоохранения.

Неравенство в уровне здоровья представителей различных этнических групп является распространенным явлением в современных обществах. Даже в самых развитых странах некоторые группы оказываются в неблагоприятном положении. Как правило, в этих случаях представители этнических групп испытывают сочетание нескольких факторов, препятствующих реализации права на здоровье: это бедность и лишения, низкий уровень образования и низкая самооценка, отсутствие мотивации и условий для здорового образа жизни. В США, например, существуют различия в состоянии здоровья таких групп, как афроамериканцы, американцы коренного происхождения, американцы азиатского и латиноамериканского происхождения, которые имеют более высокий уровень заболеваний и смертности по сравнению с белыми американцами. Так, у афроамериканцев риск заболеть раком больше на 10 % и в 2 раза выше риск заболеть диабетом.

Различия в показателях здоровья в зависимости от этнической принадлежности фиксируются и в России. В числе особо уязвимых в этом плане этносов оказались представители коренных народов Севера и финно-угорских народов России, у которыхhttp://www.socpolitika.ru/rus/conferences/9970/9998/10000/document10023.shtml крайне низкая продолжительность жизни: до пенсионного возраста доживает только 8,5 % представителей этих народов. А показатели заболеваемости в 1, раза выше среднероссийских. Наблюдается значительный рост таких заболеваний, как туберкулез, вирусный гепатит, кожные и паразитарные заболевания [8]. http://www.socpolitika.ru/rus/conferences/9970/9998/10000/document10023.sh tml Языковые барьеры и культурные традиции, как указывают специалисты, могут препятствовать представителям этнических меньшинств и недавним иммигрантам получать профилактическую и психиатрическую помощь, даже если она оказывается бесплатно [5]. Исправление этого положения должно стать предметом заботы системы здравоохранения и социальных работников, имеющих дело с этническими и языковыми сообществами. В некоторых странах, например, создают специальные службы развития межкультурной коммуникации в здравоохранении, призванные обеспечить доступность и понятность информации о здоровье для людей с другой культурой.

Помимо языковых проблем может существовать барьер между профессиональными работниками здравоохранения и менее образованными пациентами, при котором оказывающие помощь медицинские работники не осознают и не понимают повседневных ограничений в жизни пациентов или людей из наименее благополучных групп, или просто оказывают им меньше внимания, что ведет к различиям в качестве помощи. Контроль и посредничество в такой ситуации является важной функцией социальной работы.

6. Уровень образования.

Значительное влияние на здоровье оказывает образование. У образованных людей больше знаний о здоровье, критическое отношение к факторам среды, способным оказать вредное воздействие. Образованные люди имеют, как правило, работу более высокой квалификации и с меньшим уровнем производственной вредности, они чаще обращаются за медицинской помощью, ведут более активный и здоровый образ жизни.

По данным американских исследователей увеличение срока обучения на 1 год в развитых странах приводит к сокращению смертности мужчин в возрасте 35-54 года на 7-9 %, женщин на 2-8 %.

1.2. Социальное неравенство и несправедливость различий.

Рассмотрение различий в состоянии здоровья в зависимости от социальных факторов позволяет сделать вывод о систематичности и структурной обусловленности этих различий. Что это значит? Социальные различия в здоровье не случайны: они имеют специфику в той или иной стране, но в основных тенденциях повторяются и имеют универсальный характер.

Практически повсеместно дети из бедных семей имеют более высокие показатели заболеваемости и меньше шансов дожить до преклонного возраста.

Эти различия обусловлены не биологическими особенностями. В их основе даже не поведенческие стили, напротив, само поведение, стиль и образ жизни зависят от социально-экономического и культурного статуса. Они результат социального устройства, социальных процессов, социальной политики. Эти различия нарушают всеобщие принципы прав человека, нарушают право людей на здоровье, которое является основным и должно защищаться обществом.

Поэтому все систематические различия в состоянии здоровья различных социально-экономических, поселенческих, этно-культурных групп в международных документах считаются несправедливыми.

Таким образом, обеспечение социального равенства и социальной справедливости в отношении здоровья должно быть направлено на устранение барьеров, справедливое распределение ресурсов, особое отношение к уязвимым группам и создание возможностей для всех. Необходимость принимать меры для уменьшения этого неравенства и его основных причин становится одной из главных задач социальной политики и социальной работы.

Согласно международным документам право на здоровье содержит четыре элемента:

1. Наличие. Функционирующие учреждения общественного здравоохранения и медицинской помощи, товары и услуги, а также программы в достаточном количестве.

2. Доступность. Общедоступные медицинские учреждения, товары и услуги в пределах юрисдикции государства-участника. Доступность имеет четыре частично совпадающих измерения:

отсутствие дискриминации физическая доступность экономическая доступность (доступность по цене) доступность информации.

3. Приемлемость. Все медицинские учреждения, товары и услуги должны отличаться соблюдением медицинской этики, культурной уместностью, а также учетом гендерного фактора и возрастных потребностей.

4. Качество. Медицинские учреждения, товары и услуги должны быть адекватны в научном и медицинском отношении и иметь хорошее качество.

1.3. Роль социальных работников в утверждении приоритета здоровья в политике и социальной практике.

Социальная работа в современных обществах представляет собой многообразную деятельность, направленную на самые разные проблемы общества и самые разные группы. Значимое место занимают такие традиционные направления социальной работы, как работа с семьей, с детьми, с пожилыми людьми. Заметно возрастает значение социальной работы с молодежью, усиливается внимание к мигрантам. Но какими бы конкретными проблемами не занимались специалисты социальной работы, они должны помнить и заботиться о реализации права человека на здоровье. Такова современная точка зрения на социальную работу.

Что могут и должны сделать социальные работники для формирования нового отношения к праву человека на здоровье в обществе?

Социальные работники, как свидетели человеческих потребностей, наиболее осведомленные о проблемах людей, должны способствовать переводу единичных фактов социального неблагополучия отдельного человека или отдельной группы, угрожающих здоровью, в статус общественной проблемы. Информируя общество о социальных проблемах, исследуя и регистрируя эти проблемы, формируя общественное мнение, социальные работники могут и должны способствовать движению от социальной проблемы к социальной политике и социальным изменениям. Социальные работники могут и должны быть инициаторами программ по борьбе с бедностью, дискриминацией, ограничивающей доступность социальных услуг коммерциализацией здравоохранения. Социальные работники способны создавать партнерства и альянсы, общественные организации и движения, объединяющие различных людей, группы, организации для достижения справедливости в вопросах здоровья, организации само- и взаимопомощи при болезнях, поддержки семьи больного.


Деятельность социальных работников может быть самой разнообразной – от проведения исследований и влияния на политику государства, региона или местных властей в области здравоохранения, образовательной и просветительской работы в различных сообществах до индивидуальных консультаций и сопровождения.

Задание.

Джоан М. Борст выделяет 7 ролей социального работника в здравоохранении:

1. Адвокат 2. Коммуникатор 3. Посредник 4. Исследователь 5. Оценщик 6. Регистратор 7. Педагог Попробуйте дать характеристику каждой роли.

1.4. Поведенческие теории здоровья. Роль социальной работы в стимулировании поведения, способствующего здоровью.

Здоровье человека зависит не только от социально-экономических условий и внешних факторов, но и от образа или стиля жизни. Принято считать, что здоровье человека на 20 % обусловлено генетикой и наследственностью, на 10 % зависит от системы здравоохранения и на 20 % – от социально-экономических условий, экологии и др. Самое большое влияние – до 50% – на здоровье оказывают образ жизни, привычки, питание, поведение человека.

Сегодня практически во всех странах, которые принято называть развитыми, распространение здорового образа жизни, включающего в себя безопасные условия учебы и работы, правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, двигательную активность, позитивный настрой и исключение из употребления алкоголя, табака, химических веществ, рассматривается как главное направление укрепления здоровья общества. В рамках такого понимания политика и социальные усилия направляются на:

совершенствование образования в области здоровья и воспитание ценности здоровья;

создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков и др.);

создание системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях;

мотивацию работодателей и руководителей образовательных учреждений к участию в охране здоровья работников и учащихся;

укрепление здоровья за счет внедрения культуры правильного питания и физической активности.

В рамках такого понимания здоровья роль и значение системы здравоохранения и медицины объективно снижается. Данная позиция исходит из того, что люди сами могут оценивать и формировать свое здоровье. В этом смысле во много раз возрастает роль сообществ, коллективов, семьи, личной мотивации и установок. В этом контексте специалисты социальной работы могут и должны участвовать в работе с коллективами и отдельными клиентами по распространению знаний и ценностей о здоровье, предупреждения поведения, наносящего вред здоровью.

2. СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Как организовано здравоохранение?

Здравоохранение – это одна из наиболее значимых, крупных, капиталоемких отраслей современных обществ. В зависимости от роли государства и роли рынка в производстве и распределении медицинских услуг системы здравоохранения можно разделить на несколько типов:

1. Частная система здравоохранения. Классическим примером такой системы являются США, где на здравоохранение расходуют больше средств, чем в любой другой стране мира. Однако эта система не дает наилучших результатов. Продолжительность жизни американцев меньше, чем в других развитых странах. 17 % всего валового продукта (ВВП) США расходуется на финансирование здравоохранения, а показатели здоровья населения – лишь 35-е в мире. Главная проблема системы здравоохранения США, как считают специалисты, ее фактическая недоступность для людей с низкими доходами, у которых нет медицинской страховки. Поэтому в настоящее время США переходят к системе обязательного медицинского страхования [15].

2. Смешанная система здравоохранения действует в Германии, Голландии, Австрии, Франции, Бельгии, Японии. Она предполагает регулируемую государством и контролируемую общественностью систему страхования, основанную на принципах всеобщего охвата, наличия обязательного минимума медицинских услуг, получаемых по страховке, участие государства и предпринимателей в финансировании, контроль за деятельностью страховых организаций, согласование тарифов на медицинские услуги, общие принципы контроля их качества 3. Государственная система здравоохранения. Государственная или бюджетная система здравоохранения, при которой медицинские услуги предоставляются за счет общих налогов, может существовать как в социалистических обществах, так и в рамках рыночных отношений. Первая форма была в СССР и функционирует в настоящее время на Кубе. Специалисты отмечают, что Куба, обладая одним из самых низких в мире бюджетов здравоохранения, имеет показатели здоровья населения, сопоставимые с развитыми странами. Государственная система в рамках рыночных отношений действует в Швеции, Великобритании, Канаде и других странах Британского Содружества Наций. В этих странах финансирование здравоохранения производится непосредственно из бюджета без посредничества страховых организаций. Для граждан медицинская помощь по форме предоставления становится бесплатной, поскольку индивидуальные страховые договоры или иные платежные документы не оформляются.

Конечно, предложенная классификация не предполагает, что эти типы существуют в чистом виде: во всех обществах есть те или иные элементы и сочетание элементов разных систем.

2.1. Система здравоохранения в Российской Федерации В СССР функционировала государственная система здравоохранения. В 1993 году в дополнение к государственной системе была создана система обязательного медицинского страхования (ОМС), в результате в России сложилась смешанная бюджетно-страховая модель здравоохранения.

Правительство страны ежегодно принимает Программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, обеспечиваемую за счет средств бюджета, и утверждает нормативы финансового обеспечения медицинской помощи на одного жителя (подушевые финансовые нормативы).

Однако в российской системе ОМС есть целый ряд проблем:

1. Главная из них – недостаточное финансовое обеспечение прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Почему в РФ недостаточное финансирование ОМС? Основная причина – низкие заработные платы, за счет начислений на которые формируются страховые взносы, и незначительные дотации из бюджетов всех уровней.

Дефицит финансирования по некоторым субъектам федерации в разные годы достигал 40 %, что неизбежно приводило к недоступности для граждан целого ряда медицинских услуг или их низкое качество, длительность ожидания и т.д.

2. Нерешенность проблемы оказания медицинской помощи незастрахованным лицам. Значительная часть трудовых мигрантов оказалась за пределами медицинского обслуживания.

3. Сильная дифференциация среди регионов. Так, фактически сложившиеся подушевые нормативы территориальных программ государственных гарантий в 2007 г. достигали размеров от 1 723 рублей в Республике Ингушетия до 26 918 рублей в Чукотском автономном округе, при среднем нормативе по стране в 5 150 рублей.

Решению этих проблем должен способствовать Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступивший в действие с 1 января 2011 года. Какие изменения в права пациентов внес этот закон?

Во-первых, теперь получить медицинскую услугу по полису ОМС можно в любом регионе России, а не только там, где зарегистрирован человек.

Во-вторых, это можно сделать не только в государственном или муниципальном медучреждении, но и в частном или ведомственном, участвующем в программе ОМС. При этом не нужно доплачивать за лечение и консультации, входящие в программу обязательного медицинского страхования.

В-третьих, каждый может самостоятельно выбрать страховую медицинскую компанию, медучреждение и врача, которые будут его обслуживать.

В-четвертых, закон устанавливает ответственность за страхование неработающих граждан. Страхователями для них являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Какие задачи ставит новая система ОМС перед специалистами социальной работы?

Опыт внедрения социальных инноваций в нашей стране показывает, что люди с трудом осваивают навыки самостоятельного решения вопросов, связанных с взаимодействием с государственными или страховыми организациями. Вспомним, как медленно даже молодежь начинает распоряжаться накопительной частью пенсионных отчислений. Выбор страховой компании и выбор медицинского учреждения для клиентов социальной работы может вызвать серьезные трудности. Поэтому специалист социальной работы должен знать основные правила медицинского страхования, быть способным оказать реальную консультативную помощь клиенту по выбору страховой организации и помочь установить связь со специалистами.

Задача специалиста социальной работы заключается в том, чтобы помочь клиенту из множества вариантов страховых компаний, лечебных учреждений, врачей выбрать те, которые будут для него наиболее выгодными.

Вся информация о действующих правилах страхования, медицинских страховых компаниях, участвующих в системе обязательного медицинского страхования на территории соответствующего субъекта федерации, находится на официальном сайте территориального отделения Фонда обязательного медицинского страхования РФ.

2.2. Социальная работа в системе первичной медико-санитарной помощи.

С I пол. ХХ века по настоящее время в России реализуется двухуровневый принцип построения системы медицинской помощи населению: первая включает амбулаторно-поликлиническую службу и скорую помощь, вторая – стационарную медицинскую помощь.


Медицинская помощь, оказываемая в поликлиниках, фельдшерско-акушерских пунктах, в офисах врачей общей практики называется первичной медико-санитарной помощью.

Первичная медико-санитарная помощь представляет собой, как правило, первый уровень контакта граждан с системой здравоохранения и первый этап непрерывного процесса охраны здоровья, является основой системы оказания медицинской помощи и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации наиболее распространенных, неосложненных заболеваний и состояний, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому образованию населения.

Приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи рассматривается международным сообществом как важное условие обеспечения прав на здоровье.

Что означает приоритет первичной медицинской помощи:

1) больший акцент на укрепление здоровья, профилактику заболеваний и травм, управление хроническими заболеваниями;

2) постоянную координацию, взаимодействие и интеграцию с другими службами, организациями, секторами;

3) работу по привитию личных навыков сохранения и укрепления здоровья, само- и взаимопомощи Приоритет первичной медицинской помощи подразумевает переориентацию медицинской деятельности от «отношения с больными» к «отношениям со здоровыми людьми», к широкомасштабному внедрению профилактических мероприятий.

Проблемы первичной медицинской помощи в России и перспективы взаимодействия с социальной работой.

Как констатируют специалисты, службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в России, остаются функционально перегруженными и малоэффективными. Это связано с нехваткой врачей и тем, что работающим приходится выполнять практически двойную нагрузку при низкой заработной плате и высокой ответственности, делающей работу в первичном звене не привлекательной.

С учтом длительного ожидания прима, неудобного графика работы государственных и муниципальных амбулаторных учреждений здравоохранения (преимущественно в будние дни) доступность первичной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для работающего населения оказывается низкой.

В результате основная, наиболее важная для охраны здоровья населения, функция – профилактика заболеваемости, не выполняется.

Другая проблема заключается в том, что первичная структура здравоохранения не в состоянии обеспечить восстановительное лечение и реабилитацию. Во многих случаях больной выписывается из стационара «под наблюдение участкового врача», что в реальности означает «под собственное наблюдение». На амбулаторно-поликлиническом уровне слабо развита патронажная служба, не разработана система «стационара на дому», часто не обеспечивается преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой, больным не доступны реабилитационные мероприятия.

Существующие в настоящее время отделения (кабинеты) по восстановительному лечению и реабилитации не соответствуют современным требованиям по оснащению диагностическим и лечебным оборудованием.

В российских учреждениях первичной медицинской помощи, как правило, не предусмотрены должности социальных работников. В некоторых детских поликлиниках введены должности социальных педагогов, которые выполняют функции социальной работы по отношению к детям, нуждающимся в помощи, однако, их крайне мало.

Решению этих проблем может способствовать создание мультидисциплинарных команд. Такой опыт накоплен в странах Европы, Канаде, США. В состав мультидисциплинарной команды, как правило, входят врач, медицинская сестра, специалист социальной работы, психолог. Команда может организовать профилактическую работу или реабилитационные мероприятия как индивидуально, так и в группе. Такой подход значительно повышает эффективность первичного звена здравоохранения.

2.3. Социальная работа в стационарных учреждениях.

Нужна ли больному человеку социальная помощь? Почему социальная работа должна быть в организациях здравоохранения? Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо помнить, что больной испытывает не только физические страдания и лишения, но и проблемы, связанные с изменением социальных ролей. У него остается меньше времени на семью, происходит смена ролей или обязательств, которые могут привести к ощущению зависимости. Как правило, при тяжелых заболеваниях уменьшается заработок, а расходы на лечение и уход возрастают. Эти изменения могут привести к трансформации собственного образа, к изменениям личности, неуверенности в будущем, депрессии и, как результат, снижению эффективности лечения.

Что могут сделать социальные работники?

Социальные работники могут оценить биопсихосоциальные и этнокультурные потребности пациента и семьи, социальных групп, в которые пациент включен, возможность получения помощи от сообществ и коллективов.

Социальные работники могут оказать помощь в обучении пациентов и их семей мобилизации имеющихся ресурсов, поиску новых возможностей.

Социальные работники могут помочь в получении наиболее полного набора медицинских услуг и социальной помощи.

В России социальная работа в стационарных учреждениях здравоохранения развита слабо и проводится в основном в психиатрических, наркологических клиниках и хосписах. За рубежом практически в любых стационарах можно встретить социального работника, который помогает пациенту и его семье адаптироваться к новой ситуации – состоянию болезни.

Конечно, не каждый пациент нуждается в помощи социального работника. В каких же случаях она необходима?

Помощь социального работника необходима тогда, когда пациент испытал потерю или изменение способностей, функциональных возможностей, требующих адаптации, как от него, так и от членов его семьи. Такого рода изменения могут быть связаны с самыми разными заболеваниями: от поражений опорно-двигательного аппарата, органов зрения или сердечно-сосудистой системы, ограничивающих возможности трудовой активности и самообслуживания, до болезней инфекционного характера, при которых необходим определенный режим взаимодействий с другими людьми.

Помощь социального работника может стать решающей в ситуациях, когда пациент и его семья не обладают информацией о возможностях получения медицинской, реабилитационной или иной помощи и не имеют необходимых финансовых средств и ресурсов. Социальные работники могут оценить принципиальную безопасность ситуации для пациента, возможность организации ухода и лечения на дому. Поэтому в зарубежных клиниках одним из важных направлений деятельности социального работника в клинике считают подготовку к выписке из стационара.

2.4. Социальная работа в учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы.

Учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) решают целый комплекс задач. К ним относятся:

определение группы инвалидности, ее причин (обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности;

потребностей инвалида в различных видах социальной защиты;

разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР), содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов и оценка эффективности этих мероприятий;

участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов;

формирование медико-социального экспертного заключения и его обоснование с указанием следующих позиций:

- развернутый клинико-функциональный диагноз;

- оценка социально-бытового, социально-средового и профессионально-трудового статусов;

- психологический диагноз;

- категория и степень ограничения жизнедеятельности;

- реабилитационный прогноз;

- заключение о группе, причине инвалидности, сроках переосвидетельствования;

- потребность человека с ограничениями в мерах социальной защиты, включая реабилитацию [13].

Эта многообразная деятельность выполняется в МСЭ междисциплинарными командами, включающими специалистов по реабилитации, социальной работе, врача-эксперта, психолога.

У специалиста социальной работы есть и специфические функции. К ним можно отнести:

1. Проведение социальной диагностики, включающей в себя анализ семейного положения, отношений с членами семьи, наличия и качества жилья и бытовых условий, автомобиля и других технических средств. Важной частью социальной диагностики является определение материального состояния и доходов клиента.

2. Оценка структуры и степени ограничения жизнедеятельности:

возможность обеспечения личной гигиены (умение пользоваться туалетом, ванной, одеваться), наличие навыков ведения домашнего хозяйства (умение пользоваться газом, электричеством, уборки, стирки белья, покупки товаров), сохранность социальных навыков и социальной независимости (умение социального общения, пользования гражданскими правами, самостоятельного проживания, оплаты коммунальных услуг), наличие навыков решения личных проблем (приобретение и прием лекарств, использование средств контрацепции, занятие спортом, организация отдыха).

3. Определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, выявление потребности в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, оказание помощи в установлении взаимодействий с лечебными учреждениями и органами социальной защиты [13].

К задачам социальной работы в МСЭ относятся:

проведение социальной диагностики;

оценка структуры и степени ограничения жизнедеятельности;

определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза;

выявление потребности в мерах социальной защиты, включая реабилитацию;

оказание помощи в установлении взаимодействий с лечебными учреждениями и органами социальной защиты.

Специфической задачей специалиста социальной работы в МСЭ является определение потребности клиента в социальных услугах:

«доставочных» (доставка продуктов, медикаментов, почты), сервисных (уборка квартиры, стирка белья, мытье в ванной, ремонт жилища и др.), морально-психологических (устранение конфликтных ситуаций, поддержание связей с бывшими сослуживцами, сообществами, общественными организациями и др.), в устройстве в дом-интернат и т.д.

Ситуационные задачи Ситуационная задача 1.

(рекомендуется работать по выполнению задачи в составе группы студентов численностью 3-5 человек) Мэрия вашего города объявила конкурс для молодых специалистов, междисциплинарных групп, активистов по разработке предложений в программу модернизации здравоохранения и максимальной реализации прав горожан на здоровье. Вы хотите принять участие в этом конкурсе.

1. С какими специалистами Вы установите контакты?

2. Есть ли в городе общественные организации или объединения, заинтересованные в реализации целей конкурса?

3. Какие данные вам будут необходимы для анализа ситуации?

4. Есть ли в городе группы или сообщества, которые имеют институциональные барьеры при реализации права на здоровье?

5. Какие мероприятия необходимо осуществить для реализации равного права на здоровье для всех горожан?

Ситуационная задача 2.

В Российской Федерации реализуется Программа по формированию здорового образа жизни.

1. Зайдите на сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ, найдите эту программу и выделите ее основные мероприятия.

2. Как в Вашем учебном заведении относятся к формированию здорового образа жизни?

3. Как Вы можете оценить влияние пропаганды здорового образа жизни на мотивацию и установку студентов на здоровье?

4. Какие подходы на Ваш взгляд эффективны, от каких можно отказаться?

5. Какие меры Вы использовали бы как социальный работник в работе с сообществом или с клиентом?

Ситуационная задача 3.

В некоторых странах создают специальные службы развития межкультурной коммуникации в здравоохранении, призванные обеспечить доступность и понятность информации о здоровье для людей с другой культурой. Специальная служба межкультурных коммуникаций в здравоохранении создана в Южном Уэльсе.

1. Зайдите на сайт этой организации (www.mhcs.health.nsw.gov.au) и изучите ее миссию и основные задачи.

2. Какая информация для культурных меньшинств представлена на этом сайте?

3. Как специалисты добиваются доступности этой информации?

Ситуационная задача 4.

1. Найдите в Интернете сайт территориального отделения Фонда обязательного медицинского страхования вашего региона.

2. Какая информация представлена на сайте?

3. Является ли эта информация понятной и доступной по форме для различных категорий застрахованных?

4. Каков порядок выбора страховой компании?

Контрольные вопросы:

1. Известно, что бедность бывает абсолютная и относительная.

Одинаково ли опасны для здоровья эти формы бедности? Какая бедность может влиять на здоровье?

2. Почему различия в состоянии здоровья, обусловленные социально-экономическими факторами, являются несправедливыми?

3. Наблюдаете ли Вы в своей повседневной жизни подтверждения тезиса о том, что здоровье зависит от уровня образования?

4. Как Вы считаете, есть ли в нашем обществе группы, испытывающие культурно-языковые барьеры доступности здоровья?

5. Почему приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи рассматривается как главное условие достижения справедливости в праве на здоровье?

6. В каких случаях в системе здравоохранения необходима помощь профессиональной социальной работы?

7. Что может сделать профессиональная социальная работа для уменьшения неравенства в доступности медицинской помощи?

Список использованных источников:

1. Быков П. Гурова Т. Капитализм для всех // Эксперт. – 2011. – № 11. – С. 11.

2. Декларация Алма-Атинской конференции по первичной медико-санитарной помощи [Электронный ресурс]. – Режим доступа:

http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/almatydecl.shtml, свободный 3. Доклад ПРООН «Регионы России: цели, проблемы, достижения»

[Электронный ресурс]. – Режим доступа:

http://www.rosbalt.ru/2007/05/17/296431.html, свободный 4. Рецепт министра Т. Голиковой. От цены лекарства до цены успеха:

интервью с министром здравоохранения и социального развития Т. Голиковой/ [записала] И. Краснопольская // Российская газета. – 2010. – 20 дек.

5. Вайтхид. M. Концепции и принципы преодоления социального неравенства в отношении здоровья. Восходящее выравнивание. Ч. 1 / М. Вайтхид, Ж. Далгрен // Исследования социальных и экономических детерминантов здоровья населения. – № 2. – Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ. – 2008. – 41 с.

6. Максимова Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения / Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2010. – № 3. – С. 3-7.

7. Обзор социальной политики в России. Начало 2000-х / Под ред.

Т.М. Малевой / Н.В. Зубаревич, Д.Х. Ибрагимова и др.;

Независимый институт социальной политики. – М.: НИСП, 2007. – 432 с.

8. «О федеральной целевой программе «Экономическое и социальное развитие коренных малочисленных народов Севера до 2011 г: [Постановление Правительства РФ от 27 Июля 2001 г. N 564].

9. Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / Отв. ред. С.В. Шишкин. – М.: Независимый институт социальной политики, 2008. – 288 с.

10. Сеть городов работает над созданием благоприятных условий жизни для пожилых людей. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения.

[Электронный ресурс]. Вып. 88. – № 6. – 2010. – Режим доступа:

http://www.who.int/bulletin/volumes/88/6/ru/index.html, свободный 11. Социальные детерминанты здоровья. Информационный бюллетень.

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава». – М. – 2008. – 88 с.

12. Тапилина В.С. Социально-экономический статус и здоровье населения // Социологические исследования. – 2004. – № 3. – С. 126-137.

13. Технологии работы специалистов (специалиста по реабилитации, психолога, специалиста по социальной работе) в учреждениях медико-социальной экспертизы. Методические рекомендации для специалистов учреждений МСЭ. – М.: Министерство труда и социального развития РФ:

ЦБНТИ. – 2000. – 127 с.

14. Уменьшение неравенства и неравноправия в вопросах здоровья и его охраны: предложения о политике и деятельности по укреплению здоровья.

Консенсусное заявление Европейского комитета содействия пропаганде и развитию здравоохранения [Электронный ресурс]. – Режим доступа:

http://med.by/who/E71920R.pdf, свободный.

15. Хамфрис Г. Американская мечта в реальности. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Вып. 88. – № 6. – 2010 г.

[Электронный ресурс]. – Режим доступа:

http://www.who.int/bulletin/volumes/88/6/ru/index.html, свободный.

16. Чен С.Л. Достижение правильного соотношения: удержание работников здравоохранения в отдаленных и сельских районах. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Вып. 88. – № 5. – 2010 [Электронный ресурс]. – Режим доступа:

http://www.who.int/bulletin/volumes/88/5/10-078477/ru/index.html, свободный.

17. Houghton F. Hiding the evidence: the State and spatial inequalities in ресурс]. – Режим доступа:

health in Ireland [Электронный www.ucd.ie/gsi/pdf/38-vidence.pdf, свободный.

18. Cl. Andre, M. Velasquez A Healthy Botton line: Profitts or People ресурс]. – Режим доступа:

[Электронный www.scn.

Edu/ethics/publicutions/iie/v1h4/health4.html, свободный.

Рекомендуемые Интернет-ресурсы:

http:// www.who.int (Всемирная организация здравоохранения) http://idb.org/iphw (Государственные системы здравоохранения в мире) http://minzdravsoc.ru (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации) (Фонд обязательного медицинского страхования http://ffoms.ru Российской Федерации) http://www.ifsw.org/ (Международная федерация социальных работников) http://www.invalid.ru/ (Сервер для больных, врачей, социальных работников. Экспертиза нетрудоспособности) ГЛАВА 2. СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В СФЕРЕ ПОДДЕРЖАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ПОМОЩИ РОДИТЕЛЯМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД Планирование семьи и поддержание репродуктивного здоровья пока не нашли достойного места среди направлений деятельности социальных работников в нашей стране. Однако значимость их неоспорима, во-первых, ввиду огромной социальной значимости рождения детей в стране, где уровень смертности превышает уровень рождаемости, и, во-вторых, специфики состояния человека в период родительства – сложного пути, который проделывают люди, изменяя собственную жизнь, наполняя ее новым смыслом, наделяя повседневность заботами, связанными с появлением малыша.

Беременность, воспитание культуры поддержания репродуктивного здоровья, культуры планирования семьи, работа с несовершеннолетними родителями, работа с жертвами сексуального насилия выступают одними из наиболее востребованных направлений деятельности социальных работников.

Некоторые данные статистики Российской Федерации Уровень естественного воспроизводства /-/2,5 на 1000 чел. (2008).

Количество детей, рожденных вне брака – 460418 чел. на рождений [5].

Более 70 % совершаемых абортов приходится на самую благоприятную для деторождения возрастную группу – 20-34 года, а количество прерываний первой беременности, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 10-11 % от общего числа абортов [12].



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.