авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В ...»

-- [ Страница 3 ] --

Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации. Перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалидам, утвержден распоряжением Правительства РФ.

В статье 11 Закон «О социальной защите инвалидов в РФ» определил «индивидуальную программу реабилитации инвалида» как «разработанный на основе решения федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы комплекс реабилитационных мероприятий для инвалида, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или упущенных функций организма;

восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности».

Разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР) специалистами федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы, проводившими медико-социальную экспертизу, и утверждается руководителем в соответствии с п. 34 Правил о признании лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ для гражданина, признанного инвалидом. Программа должна быть разработана в месячный срок после освидетельствования. Переосвидетельствование детей-инвалидов производится 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид». Согласно п. 10 Правил категория «ребенок-инвалид»

устанавливается на 1 или 2 года либо до достижения возраста 18 лет.

ИПР инвалида – это, прежде всего, перечень понятных инвалиду и принятых им действий государства, а также комплекс мероприятий по восстановлению функций организма и его интеграции в жизнь. Если это ребенок или молодой инвалид, то программа, в частности, должна включать процессы получения инвалидом образования, профессии, создание для него, если это необходимо, рабочего места, формирования доступной среды жизнедеятельности и т.д.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида 1. «Медицинская реабилитация»

2. «Социальная реабилитация»

3. «Профессиональная реабилитация» (для инвалида старше 14 лет) 4. «Психолого-педагогическая реабилитация» для ребенка-инвалида, не достигшего возраста 18 лет.

Согласно положениям закона «О социальной защите инвалидов в РФ», статьи 11 ИПР инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Именно на основании Программы можно потребовать от указанных в ней учреждений оказания нужных услуг на бесплатной основе, а при невозможности (например, при отсутствии необходимого специалиста в данном учреждении) самостоятельно найти фактического исполнителя, оплатить оказываемые услуги за свой счет, а впоследствии требовать на основании закона «О социальной защите инвалидов в РФ» от органов социальной защиты населения компенсации расходов. Без Программы такая компенсация невозможна, так как отказ от ИПР освобождает соответствующие органы государственной власти и местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение, и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

7. Ответственность за нарушение прав.

За уклонение от исполнения требований закона к созданию условий инвалидам предусмотрена административная ответственность в соответствии с положениями Кодекса «Об административных правонарушениях РФ».

Так, например, за уклонение от исполнения предусмотренных настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными Правовыми актами требований к созданию условий инвалидам для беспрепятственного доступа к объектам инженерной, транспортной и социальной инфраструктуре влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размерe от двадцати до тридцати минимальных размеров оплаты труда;

на юридических лиц – от двухсот до трехсот МРОТ (Статья 9. «Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации»).

Дела об административных правонарушениях, предусмотренных «Кодексом об административных правонарушениях Российской Федерации», в соответствии с пп. 1, 2 статьи 22, рассматриваются:

- судьями (мировыми судьями);

- комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав;

- федеральными органами исполнительной власти, их учреждениями, структурными подразделениями и территориальными органами;

- уполномоченными органами и учреждениями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации;

- административными комиссиями, иными коллегиальными органами, создаваемыми в соответствии с законами субъектов Российской Федерации.

8. Право защищать своего ребенка.

Право на обращение в государственные органы, органы местного самоуправления, к должностным лицам, в различные организации предусмотрено, прежде всего, Конституцией РФ (статья 33 – «...Граждане Российской Федерации имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения в государственные органы и органы местного самоуправления»).

Обращение в суд, помимо Гражданского процессуального кодекса РФ, регулируется, в частности, Законом Российской Федерации «Об обжаловании в суде действий и решений, нарушающих права и свободы граждан». В субъектах Российской Федерации могут быть приняты местные законы об обращениях граждан.

Общественные организации инвалидов, выступающие в качестве истцов и ответчиков, истцы-инвалиды I и II группы и истцы при рассмотрении дел о защите прав и законных интересов ребенка освобождаются от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями (Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации статья 333.36).

Рассмотрение жалобы в суде регулируется Гражданским процессуальным Кодексом РФ.

Таким образом, Законы, защищающие права ребенка на достойную жизнь и интеграцию в общество, есть, но дети в силу своего возраста сами не могут выступать в защиту своих прав. Обязанность защищать права ребенка по Семейному кодексу (статья 64) возложена на родителей [14].

Перечень основных нормативных документов:

А. Международных:

1. Декларация прав ребенка (Провозглашена резолюцией Генеральной Ассамблеи от 20 ноября 1959 г.) 2. Декларация о правах умственно отсталых лиц (Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН от 20 декабря 1971 г.) 3. Декларация о правах инвалидов (Резолюция 3447 Генеральной Ассамблеи ООН от 9 декабря 1975 г.) 4. Конвенция о правах ребенка (Конвенция одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 г., подписана от имени СССР 26 января 1990 г., ратифицирована Верховным Советом СССР 13 июня 1990 г.) 5. Всемирная Декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей (принята на Всемирной встрече на высшем уровне в интересах детей, которая состоялась в г. Нью-Йорке, 30 сентября 1990 г).

Б. Федеральных:

6. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.).

7. Указ Президента РФ «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» от 2 октября 1992 г. № 157.

8. Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ.

9. Федеральный закон «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ.

10. Федеральный закон «Об общественных объединениях» от 19 мая 1995 г. № 82-ФЗ.

11. Федеральный закон «Трудовой Кодекс Российской Федерации», от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ.

12. Федеральный закон «Жилищный кодекс Российской Федерации» от 29 декабря 2004 г. № 188-ФЗ.

13. Федеральный закон «Семейный кодекс Российской Федерации» от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ.

14. Федеральный закон «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ.

15. Федеральный закон «Налоговый кодекс Российской Федерации» с изменениями от 18 мая 2005 г., 30 июня 2005 г., 18 июля 2005 г., 21 июля 2005 г., 22 июля 2005 г.

16. Федеральный закон «О занятости населения в Российской Федерации» от 20 апреля 1996 г. № 36-ФЗ.

17. Федеральный закон «Об образовании» от 10 июля 1992 г. № 3266-1.

18. Федеральный закон «Об обязательном страховании гражданской от ветственности владельцев транспортных средств» Федеральный закон от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ.

19. Федеральный Закон «О трудовых пенсиях» от 17 декабря 2001 г.

№ 173-ФЗ.

20. Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24 ноября 1995 г. № 181 -ФЗ.

21. Федеральный Закон «О градостроительстве в Российской Федерации» от 24 декабря 2004 г. № 190-ФЗ.

22. Постановление Правительства Российской Федерации от 19 марта 2001 г. № 201, «Об утверждении перечня дорогостоящих видов лечения в медицинских учрежд1ениях РФ».

23. Постановление Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2004 г. № 817 «Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилплощадь».

24. Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

25. Постановление Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2004 г. № 817 «Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими право на дополнительную жилую площадь».

26. Постановление Правительства РФ от 18 июля 1996 г. № 861 «Об утверждении Порядка воспитания и обучения детей-инвалидов на дому и в негосударственных образовательных учреждениях».

27. Постановление Правительства РФ от 19 марта 2001 г. № 196 «Об утверждении Типового положения об общеобразовательном учреждении».

28. Постановление Правительства РФ от 12 марта 1997 г. № 288 «Об утверждении Типового положения о специальном (коррекционном) образовательном учреждении для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии».

29. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 21 октября 2004 г. № 1343-р «Об утверждении перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалидам».

3. СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ-ИНВАЛИДАМИ 3.1. Концепция независимой жизни.

В России большинство инвалидов фактически исключены из общественной жизни страны. Для того чтобы учиться и работать, многим из них приходится преодолевать такие барьеры в виде неприспособленной среды, дискриминации со стороны общества, что социальная интеграция зачастую становиться невыполнимой задачей. Вместе с тем в России стали появляться Центры независимой жизни, помогающие человеку с ограниченными возможностями почувствовать себя равноправным гражданином. Взамен медицинского определения инвалидности приходит философия независимой жизни – инвалид рассматривается как гражданин, наделенный всеми правами и обязанностями – получать образование, работать и др.

В РФ реализуется много проектов по активизации молодых инвалидов, лидерство среди которых принадлежит РООИ «Перспектива» совместно с региональными организациями ВОИ Новгорода, Краснодарского края, Пермской области, республики Коми, Всемирным Институтом по проблемам инвалидности (США) и Дербиширским Центром интегрированной жизни (Великобритания). В регионах, где проводились проекты, были созданы команды молодых инвалидов, которые прошли специальные тренинги. Во многих регионах проводятся акции и занятия по пониманию инвалидности в школах, издаются информационные бюллетени, проводятся группы взаимной поддержки и индивидуальное консультирование инвалидов. Есть также примеры эффективного взаимодействия с местными властями и коммерческими структурами по строительству пандусов и транспортных программ для инвалидов. Вместе с тем в большинстве регионов философия независимой жизни инвалида пока еще остается мечтой. Помочь ее реализации – важнейшая задача социального работника.

ДЕКЛАРАЦИЯ НЕЗАВИСИМОСТИ ИНВАЛИДА (тезисы) Не рассматривайте мою инвалидность как проблему.

Не надо меня поддерживать, я не так слаб, как кажется.

Не рассматривайте меня как пациента, так как я просто ваш соотечественник.

Не старайтесь изменить меня. У вас нет на это права.

Не пытайтесь руководить мною. Я имею право на собственную жизнь, как любая личность.

Не учите быть меня покорным, смиренным и вежливым. Не делайте мне одолжения.

Признайте, что реальной проблемой, с которой сталкиваются инвалиды, является их социальное обесценивание и притеснение, предубежденное отношение к ним.

Поддержите меня, чтобы я мог по мере сил внести свой вклад в общество.

Помогите мне познать то, что я хочу.

Будьте тем, кто заботится, не жалея времени, и кто не борется в попытке сделать лучше.

Будьте со мной, даже когда мы боремся друг с другом.

Не помогайте мне тогда, когда я в этом не нуждаюсь, если это даже доставляет вам удовольствие.

Не восхищайтесь мною. Желание жить полноценной жизнью не заслуживает восхищения.

Узнайте меня получше. Мы можем стать друзьями.

Будьте союзниками в борьбе против тех, кто пользуется мною для собственного удовлетворения.

Давайте уважать друг друга. Ведь уважение предполагает равенство.

Слушайте, поддерживайте и действуйте.

Норман КЮНК, американский активист движения в защиту прав инвалидов.

3.2. Принципы инклюзии.

Социальная работа с детьми-инвалидами должна строиться на принципах инклюзии – включения человека в сообщество. Инклюзия означает раскрытие потенциала каждого человека, учитывая его особые потребности и создавая необходимые условия и поддержку.

Инклюзия – это принадлежность к сообществу (группе друзей, школе, тому месту, где живем).

Инклюзия начинается с улицы – безбарьерная среда подъездов, улиц, учреждений. Однако наибольшую роль в инклюзии, включении ребенка в общество играют учебные заведения. В России, несмотря на декларируемые права получения дошкольного и школьного образования, многие дети-инвалиды оказываются лишенными данной возможности: детские сады школы зачастую отказывают детям в приеме, мотивируя это сложной программой, отсутствием доступной среды. Поскольку коррекционные школы и детские сады есть не во всех городах, родителям зачастую приходится отдавать ребенка в интернат.

Безусловно, медицинские реабилитационные мероприятия в данных школах благоприятно воздействуют на детей, однако существует и множество побочных воздействий на ребенка – изоляция ребенка от семьи, более широкого социума ограничивает возможности социальной интеграции. Кроме того ряд категорий детей оказываются отвергнутыми не только общеобразовательными, но и коррекционными школами. Так, например, детям с синдромом Дауна чаще всего отказывают в получении среднего образования в обычных школах, рекомендуя школы VIII вида, в то время как у многих из них степень умственной отсталости позволила бы им постигать общеобразовательную программу с дополнительной помощью. В настоящее время в развитых странах большая доля детей-инвалидов получает образование в стенах общеобразовательных школ, где для них созданы необходимые условия.

Подобный принцип носит название инклюзивного образования.

Правила инклюзивной школы Все ученики равны в школьном сообществе.

Все ученики имеют равный доступ к процессу обучения в течение дня.

У всех учеников должны быть равные возможности для установления и развития важных социальных связей.

Планируется и проводится эффективное обучение.

Работники, вовлеченные в процесс обучения, обучены стратегиям и процедурам, облегчающим процесс включения, т.е. социальную интеграцию среди сверстников.

Программа и процесс обучения учитывает потребности каждого ученика.

Семьи активно участвуют в жизни школы.

Вовлеченные работники настроены позитивно и понимают свои обязанности.

По материалам международной конференции «Развитие инклюзивных школ в России», Москва, 19-20 ноября 2005: Д-р Джеймс Леско, ведущий специалист службы раннего образования для детей с особыми потребностями и без них (Делавэр, США), из доклада «Инклюзивные школьные сообщества: стратегии достижения успеха». Сайт РООИ «Перспектива».

Исследования школьного и высшего образования для людей с ограниченными возможностями показывают дискриминационный характер мэйнстрима образовательной политики: в большинстве учреждений не созданы условия для обучения инвалидов, что касается как необорудованности среды, так и методической и этической неготовности администрации. [17, 18, 19] Так, анализ высшего образования инвалидов свидетельствует, что оно развивается «вопреки существующему негативному социальному отношению, которое выражается в бездействии, явном или неявном противодействии со стороны общества» [17].

Социальная работа в отношении лиц с ограниченными возможностями должна способствовать их интеграции в общество и реализовывать концепцию «независимой жизни».

3.3. Опыт работы с инвалидами за рубежом.

На особенности развития реабилитации инвалидов всегда воздействуют специфические условия развития каждой отдельной страны [13]. Так, в США преобладают негосударственные формы помощи и поддержки социально слабых слоев населения, тогда как европейская система характеризуется преобладанием государственных форм.

В США инвалиды в первую очередь обеспечиваются пенсией и страхованием от несчастных случаев. Наряду с этим для них организуется медицинское обслуживание. Специализированные виды обслуживания предусмотрены для нетрудоспособных.

На основании законов об обеспечении инвалидов и лиц, имеющих недостатки умственного развития, местные органы власти США в пределах своей территории отвечают за социальную поддержку инвалидов. Практически она осуществляется при участии специализированных инвалидных организаций и фондов, так как муниципалитеты (за плату) привлекают их для оказания инвалидам значительной части положенных по закону услуг. Основными услугами являются: жилищно-бытовое устройство, транспорт, предоставление работы, обучение, адаптация, выплата специальных пособий и компенсаций.

Последние предусмотрены для проведения мероприятий социально-реабилитационного характера, способствующих повышению дееспособности инвалида, а также на протезирование, профессиональную подготовку или общее образование.

Адаптационная подготовка помогает инвалиду приспособиться к состоянию, возникающему в результате увечья или болезни, учит пользоваться разными техническими и другими средствами, предусмотренными для поддержки этой категории населения. К адаптационной подготовке привлекаются члены семьи и близкие инвалидов. Ее цель – обеспечить социальную и психологическую самостоятельность, укрепить дееспособность инвалида. Подготовка к труду призвана облегчить трудоустройство инвалида, укрепить его стремления приспособиться к работе и добиться в ней успеха.

Помощь инвалиду в обустройстве жилья призвана создать условия для нормального и независимого быта, самообслуживания. Благодаря переустройству квартиры, приобретению специальных приспособлений удается наладить жизнь инвалида дома, а не в стационаре. Устранение или уменьшение неудобств – главное в перестройке квартиры. К приспособлениям, повышающим дееспособность инвалида, относятся: автомобиль, специально оборудованный мотороллер, дополнительное оборудование для автомобиля, информационно-текстовая аппаратура к телевизору, телефон с подключенным дисплеем, устройства, позволяющие заниматься посильными видами физкультуры и спорта. Для их приобретения инвалиду выплачивают специальные пособия.

Оказывая транспортные услуги, социальные службы доставляют человека с тяжелыми формами инвалидности на работу, в учебное заведение, на культурные мероприятия, в бассейн и т.д.

В США преобладает негосударственная форма помощи и поддержки социально слабых слоев населения.

Большой интерес представляет практика социального обслуживания инвалидов и людей, имеющих физические недостатки, в Великобритании.

Здесь помощь инвалидам обеспечивает широкий круг организаций, которые можно разделить на 3 группы:

1) частные владельцы домов, зарабатывающие тем, что они обеспечивают уход;

2) общественный сектор, состоящий из благотворительных организаций, которые обеспечивают оплату труда сотрудников и другие расходы за счет государственных фондов, пожертвований отдельных граждан и гонораров за предоставляемые услуги;

3) местные власти, которые обеспечивают большую часть социальных услуг для инвалидов. Обычно они ищут квалифицированных работников для работы по месту жительства, в дневных центрах, в пансионатах и общежитиях, в больницах либо в условиях интернатов или дневных школ.

Социальные службы мобилизуют все возможности для того, чтобы помочь людям жить дома. Те, кто нуждается в дополнительной поддержке в дневное время, могут посещать дневной центр, находящийся в пределах досягаемости от их дома.

Существует несколько типов дневных центров, как в подчинении местных органов, так и независимых, или общественных агентств. Многие центры обслуживают людей с физическими недостатками или трудностями в обучении.

В них работают профессиональные команды, в которые кроме социальных работников входят психологи, терапевты, штат медсестер, инструкторов и учителей. Центры подготовки взрослых (ЦПВ) и центры социального обучения (ЦСО) продолжают тренинги с молодыми людьми, имеющими трудности в обучении, после окончания школы. Упор делается на самообслуживание и приобретение социальных умений, таких как совершение покупок, приготовление пищи, обращение с деньгами, пользование общественными местами. Это позволяет пациенту жить в обществе и рассчитывать на собственные силы. В центрах также проводятся занятия по рисованию, рукоделию, работе по дереву, физкультуре, чтению и письму.

Некоторые ЦПВ и ЦСО имеют специальные подразделения по уходу за теми, кто имеет очень серьезные трудности в обучении и нуждается в интенсивном лечении и поддержке. Часть ЦПВ имеет рабочие места для инвалидов (от простой сборки компонентов и рукоделия до более сложных процессов, включающих использование электроинструментов). Прогресс пациентов регулярно оценивается во время подготовки, и в некоторых случаях они могут перейти на самостоятельную работу под наблюдением. Штат ЦВП включает инструкторов, учителей и руководителей мастерских.

В центрах социального обучения внимание обращается на приобретение навыков общения и социализации. Службы социального обучения также предлагают альтернативные виды деятельности в дневное время, такие как групповая работа по месту жительства и др.

Не всегда возможно обеспечить интенсивный или продолжительный уход за людьми с серьезными нарушениями на дому, особенно если они одиноки или если семьи и друзья не справляются с этим. В таких случаях поддержка и уход за больными осуществляется непосредственно в интернате или пансионате.

В последнее время практикуется создание маленьких семейных групп из или 4 инвалидов, которые проживают общиной рядом с магазинами, общественным транспортом и развлекательными заведениями. Штат таких пансионатов зависит от функций, размера центра и нужд проживающих. В большинстве интернатов есть старший служащий, смотритель или надзиратель, заведующий или ответственный по уходу за детьми и представители вспомогательного персонала, имеющие различные должности, например, помощник по уходу и др. Многие пансионаты нанимают поваров, уборщиц и садовников.

Инвалидам часто бывает необходимо медицинское лечение, и больницы предоставляют кратко- и долговременные услуги по уходу амбулаторно или в клинике. Кроме медицинского и сестринского ухода, поддержки со стороны социального работника в больнице инвалиды также могут получать лечение и терапию от психотерапевтов или трудотерапевтов. Инвалидов иногда помещают в больницу на короткие периоды, чтобы дать облегчение родственникам.

Основной задачей английских социальных служб является помощь различным нуждающимся людям с различными физическими и психическими недостатками в ведении нормальной жизни и обретении способности ощущать себя полноценными членами общества.

Проблемы инвалидов решаются социальными работниками совместно с трудотерапевтами. Трудотерапия – одна из сравнительно молодых и быстроразвивающихся профессий. Главная ее цель – коррекция физического и психологического состояния инвалидов посредством специфической деятельности (трудовой), осуществляемой для оказания им помощи и достижения их независимости во всех аспектах повседневной жизни.

Трудотерапевты работают с инвалидами (различных возрастных групп) и престарелыми в центрах, госпиталях, школах, департаментах социальных служб, общине и на дому у клиентов.

В функции трудотерапевтов входят: оценка состояния инвалида, терапевтическая активность (советы, поддержка, подбор и установка оборудования, подбадривание, методы трудотерапевтического лечения), придание максимальной независимости инвалиду и улучшение качества его жизни.

Работа трудотерапевта многогранна. Помощь и поддержка клиента подбираются конкретно под каждый индивидуальный случай. Это могут быть совет или практическая помощь, совместные усилия по оказанию помощи трудотерапевтом и социальным работником, изменение планировки дома инвалида или приобретение специального оборудования для него.

При обследовании клиента-инвалида на дому сначала производится оценка его нужд. Затем решается, какой вид помощи или услуг наиболее приемлем для него. Для оказания помощи в повседневной жизни возможно привлечение помощника по дому, работающего по необходимости каждый день или несколько часов каждую неделю. Помощник делает покупки, готовит пищу, стирает белье, моет инвалида.

Социальный работник из Департамента социальных служб определенного региона различных графств Великобритании оказывает инвалиду помощь в виде совета, поддержки и консультирования по личным и семейным вопросам.

Трудотерапевт может оказать инвалиду помощь на дому в принятии решения о том, какое оборудование или приспособление необходимо подобрать для облегчения жизни.

Из общей суммы средств, выделяемых Комитетам социальной защиты в графствах Великобритании, примерно 30 % уходит на социальную поддержку инвалидов.

Департамент социальных служб имеет возможность предоставить необходимое оборудование для инвалида взаймы. Совет графств может выделить субсидию (дотацию) для оплаты частичной стоимости приобретения приспособления к дому инвалида (например, ската для кресла-коляски или установки туалета на 1-м этаже дома).

Помощь инвалиду оказывается по телефону или по другим средствам связи (при необходимости).

Пример:

Департамент социальных служб графства Норфолк оказывает, помощь непосредственно 000 клиентам одновременно. Этот департамент более 700 тыс. фунтов стерлингов в год тратит на оборудование и приспособления к нуждам инвалидов с физическими недостатками. Община поддерживает свыше 1000 инвалидов с психическими расстройствами. Кроме того, получают субсидии и другие платежи более 180 добровольных организаций.

Трудотерапевты и социальные работники помогают инвалидам и престарелым клиентам быстрее реабилитироваться после болезни и вернуться домой. В каждом госпитале есть отделение трудотерапии, где социальный работник и трудотерапевт вырабатывают совместную программу для каждого клиента. Эта программа согласовывается непосредственно с клиентом и его семьей.

Методы, используемые для пациентов в отделении трудотерапии, включают:

- применение адаптационного оборудования или инструментов;

- методы релаксации и управления стрессом;

- специфическую физическую активность;

- активность (деятельность) повседневной жизни;

- консультирование;

- индивидуальную или групповую работу по повышению социальной, физической и психологической функции;

- работу по оценке и подбору колясок для пациента.

Для больных детей и детей-инвалидов есть специальные детские отделения трудотерапии в госпиталях. Возраст клиентов отделения самый разный – от нескольких месяцев до 19 лет. Трудотерапевты в области педиатрии главной задачей в своей работе считают развитие у детей оптимального уровня независимости в повседневной жизни с физической, психологической и социальной точки зрения. Трудотерапевты также помогают инвалидам вести нормальную и интересную культурную жизнь вне дома, научиться новому мастерству в специальных дневных центрах. Если у инвалида возникает необходимость выехать из дома, то Департамент социальных служб предоставляет ему транспорт (мини-автобус или автомобиль с гидравлическим лифтом).

Для облегчения жизнедеятельности существует масса различных ре абилитационных фирм, которые могут предоставить по заказу инвалида (или по выбранному каталогу) любое оборудование, инструменты или средства для облегчения жизни (специальные сиденья в ванну, круговые ложки и вилки, а также различное физиотерапевтическое оборудование).

При социальных службах графств Великобритании существуют специальные агентства по найму инвалидов на работу. В них инвалиду оказывается помощь в поиске работы, выделяется пособие для оплаты специального транспорта, рабочее место обеспечивается необходимым оборудованием. Учреждения, которые принимают на работу инвалидов, получают месячное пособие в размере 6000 фунтов стерлингов для приобретения специальной техники (инвалидных колясок, лифтов для инвалидов, сигнальных систем со вспышками для слабослышащих). Инвалиды с тяжелыми заболеваниями могут выполнять работу на дому, и для этих целей устанавливается специальное компьютерное оборудование. Пациентам с полной или частичной потерей зрения выдается пособие для оплаты услуг чтеца.

В Великобритании существует комплексная схема обеспечения доступа инвалидов к работе. В нее включены:

- специальные виды помощи по схеме занятости;

- доплата для рабочей силы на транспорт;

- приобретение приспособления к дому и оборудования;

- служба личного чтеца;

- работа на дому с технологией;

- введение в работу и т.д.

Информация о таких схемах и службах занятости для инвалидов размещена в Кодексе хорошей практики инвалидов и в буклетах, выпускаемых консультативными службами и центрами занятости инвалидов.

Инвалиды принимаются на работу с испытательным сроком (6 недель), при этом им выплачивается субсидия. Штат центра занятости помогает обсудить каждую кандидатуру инвалида и подходящую для него работу с работодателями во всех конкретных случаях.

Одно из успешных направлений работы с инвалидами получило название оккупациональной терапии.

Оккупациональная терапия – терапия повседневными занятиями – форма профессиональной социальной работы, существующая в большинстве стран мира и занимающая важное место в команде специалистов в области социальной работы, здравоохранения и образования. Она является интегральной частью комплексной программы медицинской, социальной и психолого-педагогической реабилитации. Это необходимый компонент эффективной помощи людям, испытывающим трудности функционирования в повседневных ситуациях. Специалиста по оккупациональной терапии в англоязычных странах называют Occupational Therapist, а для краткости используют аббревиатуру ОТ.

Оккупациональная терапия начинается с функциональной диагностики, необходимой для определения числа и степени затруднений, которые испытывает человек, а также его ресурсов. Вместе с клиентом и другими членами команды оккупационный терапевт разрабатывает план реабилитации, зачастую используя обычные повседневные занятия в качестве средств восстановления или развития навыков. Например, когда человек оправляется от перенесенного инсульта, он возвращается к обычным ежедневным занятиям:

умыванию, купанию, одеванию, приготовлению пищи, уходу за домом, возобновляет социальные контакты. Все эти элементы являются средствами реабилитации, и во многих случаях необходим совет специалиста, чтобы не допустить слишком резких нагрузок.

Часто важным средством реабилитации для детей, которым необходимо улучшение координации зрения и рук, развитие мелкой моторики для того, например, чтобы добиться успеха в школьных занятиях, становится игровая деятельность. На протяжении курса реабилитации статус пациента часто пересматривается, при этом изменения в реабилитационной программе обсуждаются с членами команды, врачом, самим пациентом и его семьей.

Ключевой элемент оккупациональной терапии – выбор видов занятий, которые не только формируют навыки, важнейшие для независимого функционирования, но и значимы для человека, нуждающегося в реабилитации.

Скажем, достижение самостоятельности в приготовлении пищи является жизненно важной целью лишь для людей, которые прежде делали это или должны делать сейчас, чтобы оставаться независимыми.

Таким образом, как направление в социальной реабилитологии оккупациональная терапия имеет две стороны:

1) реабилитационную, направленную на продуктивную деятельность по собственному обслуживанию (умывание, причесывание), 2) терапевтическую, направленную на восстановление утерянного навыка с использованием разных методов и специального оборудования.

Для кого предназначена оккупациональная терапия?

Оккупациональная терапия (ОТ) необходима детям с проблемами, связанными со следующими диагнозами:

недоношенность;

церебральный паралич или мускульная дистрофия;

отклонения в развитии, включая умственную отсталость, врожденные аномалии;

педиатрические заболевания, например детский ревматический артрит;

трудности в обучении (включая дислексию);

эмоциональные расстройства, поведенческие проблемы, аутизм, фобии.

Ранняя ОТ для детей с подобными проблемами позволяет облегчить нормальное развитие и стимулировать раннее обучение, развить двигательные навыки, понимание себя, эмоциональную зрелость, когнитивную сферу, коммуникацию, достичь самостоятельности в жизненных навыках, включая самообслуживание, мобильность и социальную адаптацию.

ОТ для подростков и молодых людей позволит улучшить сенсорику и моторику, увеличить мобильность, силу и выносливость, облегчить привыкание к протезам и проверять их функционирование, стимулировать здоровые, продуктивные взаимоотношения, получить предпрофессиональные и профессиональные навыки.

ОТ для взрослых позволяет:

- увеличить возможности для самостоятельного функционирования в ежедневных занятиях, требующих применения физических, социальных и когнитивных навыков;

- расширить функции, используя терапевтическую деятельность или реабилитационные технологии, включая протезирование;

- помочь в поддержании и развитии выносливости, применяя техники консервации энергии и упрощения работы;

- обеспечить средства и технологии, компенсирующие недостаточность функции;

- развить приемлемые навыки решения проблем и управления жизненными ситуациями.

Оккупационный терапевт может обучить необходимым навыкам и тех, кто ухаживает за больным или инвалидом.

Таким образом, оккупациональная терапия представляет собой профессиональную деятельность в сфере социального развития, здравоохранения и реабилитации. Специалисты по ОТ оказывают услуги людям любого возраста, имеющим физическую, эмоциональную, социальную недостаточность и вследствие этого нуждающимся в особой помощи, обучении функциональным навыкам, позволяющим вести независимую, продуктивную и удовлетворяющую их жизнь. В России эта специальность пока еще не получила своего официального статуса. Но как новое направление деятельности она, безусловно, перспективна [13].

3.4. Комплексная реабилитация детей-инвалидов.

Реабилитация людей с ограниченными возможностями – «это процесс и система медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма».

Цель социально-реабилитационной работы с ребенком-инвалидом – обеспечение социального, эмоционального, интеллектуального и физического развития ребенка, имеющего нарушения, и содействие максимальному раскрытию его потенциала.

Применительно к детям-инвалидам процесс реабилитации принято рассматривать в аспектах интеграции ребенка в игровую и познавательную деятельности, и в конечном итоге в аспекте его будущей интеграции в общество.

Специфика реабилитационной работы предусматривает раскрытие причин формирования неполноценной жизнедеятельности у детей.

Полноценная жизнедеятельность – это система способов деятельности во всех ее видах и формах, соотнесенная с условиями, в которых объект развивается, существует и с которыми он взаимодействует. Иными словами, полноценная жизнедеятельность есть стойкое равновесие между человеком и окружающей его средой.

Таким образом, нормальная жизнедеятельность отождествляется со связями и отношениями, развитием, действием, практикой, с поддержанием гармонии со средой, в которой она осуществляется.

Достижение цели реабилитации может быть лишь системным, способным обеспечить необходимые изменения на четырех основных уровнях социального взаимодействия: микроуровне, мезоуровне, экзоуровне и макроуровне.

1. Микроуровень образует типы ролей и межличностных взаимоотношений в семье, которая состоит из следующих подсистем: мать – отец, мать – ребенок-инвалид, мать – здоровый ребенок, отец – ребенок-инвалид, отец – здоровый ребенок, ребенок-инвалид – здоровый ребенок [12].

2. Микроуровень функционирует в контексте мезоуровня – это отдельные индивиды, а также службы и организации, активно взаимодействующие с семьей, расширенная семья, друзья, соседи, знакомые по работе и отдыху, другие родители, работники социальных служб, систем здравоохранения, образования, разнообразные группы поддержки и представители сети услуг, родственники, друзья, соседи, сослуживцы.

Значительная социальная, психологическая и практическая помощь может быть оказана семьям детей-инвалидов группами поддержки, которые могут также защищать права семей, оказывая влияние на социальную политику, предлагая инициативы органам принятия решений. Ассоциации родителей детей-инвалидов не только поддерживают семьи детей-инвалидов, но иногда инициируют новые формы, виды и технологии реабилитационной помощи своим детям. Наличие сети услуг по месту жительства может стать бесценной поддержкой, но уровень доступности и качество услуг в различных регионах неодинаковы.

3. В экзоуровень входят институты, в которых семья может не участвовать непосредственно, но которые могут опосредованно оказывать воздействие на семью:

- система здравоохранения;

- система социального обеспечения;

- образование. Содержание и качество образовательных программ, принцип их организации определяют характер взаимоотношений родителей и школы, доступность и форму образования, степень оказываемой родителям помощи и уровень независимости семьи от ребенка с ограниченными возможностями;

- средства массовой информации, которые влияют на формирование стереотипа положительного или отрицательного отношения к детям с нарушениями здоровья: например, инвалиды могут быть представлены как жалкие, несчастные, недееспособные существа или же, как компетентные, уверенные в себе личности с сильной волей.

Для детей-инвалидов обучение профессии, пользующейся в обществе большим спросом, является одним из факторов, гарантирующих возможности социальной интеграции.

4. Макроуровень образуют следующие факторы:

- социокультурные и социально-экономические. Члены семьи воспринимают инвалидность своего ребенка с позиций социокультурных факторов, этнических и конфессиональных ценностей, широкого социального окружения. Эти же факторы определяют семейный выбор по участию в системе услуг. Социально-экономический статус семьи может определять или отражать характер и уровень ресурсов семьи;

- экономический и политический. Состояние экономики и политическая атмосфера региона или страны в целом оказывают большое воздействие на программы для инвалидов и их семей. Инвалидность следует понимать не только как физическое состояние, но и как ограничение возможностей, поскольку нарушения телосложения, функций организма или условий окружающей среды снижают активность человека и затрудняют его социальную деятельность [12].

Исходным юридическим основанием для начала реабилитации является наличие справки о признании ребенка инвалидом, выдаваемой государственной службой медико-социальной экспертизы в соответствии с «Положением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 года № 965.

Комплексная реабилитация подразумевает решение:

медицинских проблем семьи, связанных с участием ее в реабилитации;

экономических проблем (вынужденное неучастие матери в общественном производстве, оформлении сокращенного рабочего дня);

проблем воспитания, обучения и ухода за больными детьми;

проблем приобретения и установки дома специализированного оборудования для тренировки бытовых навыков, ходьбы, восстановления нарушенных функций;

социально-профессиональных проблем семьи (отказ от реализации профессиональных планов, формирование уклада жизни семьи, подчиненного интересам ребенка);

психологических проблем (переживания, напряжение во взаимоотношениях родителей из-за необходимости решения проблем по уходу, лечению, обучению и воспитанию тяжелобольного ребенка, болезненное восприятие внимания со стороны окружающих к физическим недостаткам ребенка и т.д.).

Комплексная реабилитация детей-инвалидов, являясь общественной проблемой, должна решаться на всех уровнях функционирования современного общества – общегосударственном, на уровне министерств здравоохранения, труда и социального развития, образования, юстиции, а также микросоциальном.

Иначе говоря, весь комплексный процесс реабилитации сфокусирован на формировании адаптивной, гармоничной личности ребенка. Очевидно, что процесс этот – последовательный, системный, этапный и непрерывный, требует участия многих специалистов различного профиля и не может быть эффективным без тесного сотрудничества данных специалистов и семьи ребенка-инвалида.

Концепция комплексной реабилитации основана на методологическом объединении медицинской, психологической, социальной и педагогической моделей в единую систему.

Весь процесс может быть представлен следующими этапами:

1. Комплексная диагностика, включающая различные виды обследований медицинского статуса, психолого-педагогическое обследование и оценку социальной недостаточности.

2. Составление программы реабилитации, включающее подпрограммы восстановительного лечения, психолого-педагогической коррекции, социальной адаптации.

3. Реализация намеченной программы.

4. Оценка ее эффективности, реабилитационный прогноз и рекомендации.

Безусловно, индивидуальность ребенка определяет уникальность сочетания выбранных методов, но представленная схема неизменна.

Реабилитация инвалидов детского и подросткового возраста имеет конечной целью интеграцию такого ребенка в социум.

По сравнению с реабилитацией взрослых она имеет ряд особенностей:

реабилитация ребенка-инвалида, в силу особого положения ребенка в обществе, теснейшим образом связана с воздействием на него социальных макро- и микро- факторов (семьи, социального окружения и др.), педагогическим воздействием (общим или специальным образованием), и по своей сути является социально-психологической и психолого-педагогической реабилитацией;

реабилитация детей-инвалидов является длительным, динамическим процессом, сопровождающим ребенка на разных возрастных этапах и учитывающим закономерности психического развития, в связи с чем предполагается использование большого арсенала средств и методов в зависимости от возраста ребенка;

комплекс реабилитационных мероприятий во многом зависит от психического, в том числе личностного развития ребенка инвалида. Последнее придает психологической реабилитации в детском возрасте особую значимость, т.к. именно личностные качества во многом определяют успешность социальной адаптации детей-инвалидов и инвалидов с детства [10].

Виды восстановительной терапии приведены на Рис. 2.

Рис.2. Виды восстановительной терапии Социальная реабилитация включает в себя медико-социальный патронаж, социально-педагогический патронаж, юридическое консультирование, социально-психологическую помощь и другие виды поддержки (рис.3).

Рис. 3. Виды социальной реабилитации Законом предусматриваются различные формы социального обслуживания, в том числе:

- социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание);

- полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания граждан в учреждениях социального обслуживания;

- стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах, пансионатах и других стационарных учреждениях социального обслуживания;

- срочное социальное обслуживание (как правило, в ситуациях, не терпящих отлагательства: организация питания, обеспечение одеждой, обувью, ночлегом, срочное предоставление временного жилья и т.п.);

- социально-консультационная помощь [6].

Чрезвычайно важно семье с ребенком-инвалидом не оказаться в социальной изоляции. Задача социального работника – помочь сохранить имеющиеся и установить новые связи как с близким окружением семьи – родственниками, соседями, так и с формальными организациями – предприятиями, органами власти и т.д. Способностью обращаться за помощью и заявлять о своих правах обладают далеко не все, и важно научить семьи этим качествам, а также умению использовать как можно больше социальных контактов (Рис. 4).

Рис 4. Направления укрепления социальных сетей семей ребенка инвалида Пример:

Диана, 2 года. Ребенок-инвалид. Мама – мать-одиночка, проживает с ребенком в общежитии. Основной доход – пенсия ребенка. Обратилась в территориальный отдел социальной защиты с ИПР ребенка, выданной детским бюро МСЭ. Социальный работник выдал путевку на реабилитацию ребенка в детский Реабилитационный центр, разъяснил о необходимости сохранения полного социального пакета (в т.ч. получение лекарственных препаратов бесплатно), о правилах постановки на льготную очередь для получения жилья, выявил нуждаемость семьи в материальной помощи, необходимость в психологической помощи матери ребенка и обучении ее правилам ухода, направил в Фонд социального страхования для получения прогулочной инвалидной коляски. Все запросы семьи социальный работник внес в базу данных. Через 3 дня ребенок был принят на реабилитацию в Детский центр;

специалист по социальной работе Центра заключила Договор на оказание реабилитационных услуг, обучила маму правилам ухода за ребенком. С мамой ребенка начал работать психолог. Через неделю на приеме у врача были выданы рецепты на получение льготных лекарств. Через две недели семью ребенка поставили в льготную очередь на получение жилья. Через три недели мама в Фонде социального страхования получила инвалидную коляску.

Через полгода ребенку была повторно выделена путевка в детский реабилитационный центр. В последующем социальный работник помог матери получить путевку на санаторно-курортное лечение «Мать и дитя» на бесплатной основе. Через год мама ребенка-инвалида устроилась на работу в Реабилитационный центр в должности помощника воспитателя.

В данном случае благодаря социальному работнику мама ребенка-инвалида получила в полном объеме консультацию по социальным гарантиям семьи.

3.5. Особенности реабилитации детей с поражениями опорно-двигательного аппарата.

Инвалидность, связанная с поражениями опорно-двигательного аппарата, может возникать вследствие разнообразных заболеваний, врожденных дефектов, травматических повреждений костно-суставного аппарата и нервно-мышечной системы. Инвалиды с поражениями опорно-двигательного аппарата составляют до 1/5 всего контингента инвалидов.

Особую группу составляют дети с последствиями полиомиелита.

Полиомиелит (детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) – острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся в основном поражением мотонейронов спинного и продолговатого мозга. Возбудитель полиомиелита – мелкий фильтрующий энтеровирус. При полиомиелите преимущественно страдают мотонейроны поясничного отдела, что соответствует клиническим наблюдениям о наиболее частом развитии вялых параличей нижних конечностей.

К другим заболеваниям, обусловливающим нарушения опорно-двигательного аппарата, относятся такие как, например, артрогрипоз (врожденные множественные искривления конечностей с ограничением или отсутствием движений в суставах), ахондроплазия или хондродистрофия (врожденное отставание в росте костей, конечностей при нормальном росте туловища, шеи, головы), миопатия (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в мышечной ткани, характеризующееся мышечной слабостью и атрофией мышц).


Нарушения опорно-двигательного аппарата могут быть обусловлены и последствиями различных травм, т.е. приобретенные. К таким травмам относятся различные ушибы тяжелой степени, сдавления конечностей, повреждения сухожилий, суставов, переломы костей, также переломы костей черепа, повреждения головного мозга, переломы позвоночника, ребер, грудины, переломы пястных костей, различного рода вывихи и т.д. В результате вышеприведенных травм могут возникнуть различного рода повреждения опорно-двигательного аппарата (например, потеря одной или сразу двух конечностей, парезы и т.д.).

Другим распространенным фактором поражений опорно-двигательной системы является детский церебральный паралич (ДЦП). Детский церебральный паралич – заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга во внутриутробном периоде, во время родов или в раннем неонатальном периоде, проявляющееся двигательными расстройствами:

парезами, параличами, гиперкинезами, нарушением координации, нередко в сочетании с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными и бессудорожными припадками.

Частота ДЦП – 2-4 случая на 1000 детей. Механизм возникновения ДЦП сложный и окончательно не установленный.

ДЦП проявляется, прежде всего, в двигательных расстройствах, при одних формах заболевания больше страдают руки, при других – ноги. Иногда поражаются обе руки и обе ноги. Кроме того, нарушения движений могут носить односторонний характер. У некоторых детей при достаточном объеме движений и нормальном мышечном тонусе отмечаются нарушения, которые носят название апраксии (неумение выполнять целенаправленные практические действия, движения). В ряде случаев двигательная недостаточность проявляется в нарушениях равновесия и координации движения. У таких детей все движения неточны, несоразмерны, при тонких целенаправленных движениях (при нанизывании колец пирамидки, при рисовании, еде) дрожание рук значительно затрудняет выполнение произвольного действия. Также часто отмечается нарушение ритма движений. При некоторых формах заболевания затруднено выполнение всех произвольных движений, главным образом из-за насильственных, непроизвольных движений – гиперкинезов.

Эмоционально-волевые нарушения проявляются в повышенной возбудимости ребенка, чрезмерной чувствительности ко всем раздражителям и пугливости. Что касается состояния интеллекта, то могут быть колебания от полной его сохранности до выраженной умственной отсталости. У детей, страдающих ДЦП, нередко отмечается задержка речевого развития. Это связано как с характером самого заболевания, так и с неправильными условиями воспитания ребенка в семье, – известно, что речь развивается только в процессе общения, а эти дети зачастую, к сожалению, ограничены в общении и контакте со сверстниками. Важное значение для развития речи у ребенка имеет овладение ходьбой и манипулятивной деятельностью. Неправильное и позднее развитие этих функций у детей, страдающих ДЦП, в большой мере обусловливает отставание в развитии речи. У 10-15% детей-инвалидов вследствие ДЦП имеется нарушение слуха, что также обусловливает задержку речевого развития.

Эффективность медицинской и социальной адаптации зависит от того, как рано начинается лечение. Оно должно начинаться при первых проявлениях заболевания и проводиться комплексно с использованием медикаментозного, физиотерапевтического, хирургического, ортопедического и других методов.

При выборе трудовой деятельности больным с последствиями детского церебрального паралича принимаются во внимание степень нарушения психической деятельности, формы заболевания, способ передвижения, наличие навыков самообслуживания и др.

В осуществлении реабилитационных мер для больных ДЦП чрезвычайно важен учет необходимости проведения коррекции личностных нарушений, привития навыков общения. Эту работу проводит специалист-психолог совместно с лечащим врачом и педагогом.

Целесообразно эту работу проводить одновременно и с родителями, так как оценка ими личностных особенностей ребенка, его возможностей часто бывает неадекватной.

Основными задачами социальной поддержки самого ребенка, страдающего ДЦП, и его семьи является следующие:

создание условий максимального проявления возможностей ребенка;

создание условий для интеграции ребенка в общество;

создание условий независимой жизни в будущем;

улучшение механизмов социального функционирования ребенка и его семьи.

Комплексное реабилитационное воздействие у детей, страдающих ДЦП, должно быть направлено на четыре основные функциональные системы [7]:

- функциональную систему движений (моторики);

- функциональную систему сенсорной сферы;

- функциональную систему когнитивной сферы (память, внимание, мышление, восприятие) и речи;

- функциональную систему эмоционально-коммуникативной сферы и поведения ребенка.

Современные реабилитационные учреждения должны осуществлять процесс реабилитации в соответствии с реабилитационными программами. К основным программам можно отнести [12]:

программу медицинского сопровождения, направленную на полное или частичное восстановление (компенсацию) нарушенных функций и повышение адаптационно-компенсаторного резерва организма;

программу кинезотерапии для формирования или восстановления оптимальной двигательной активности – мобильности;

программу эрготерапии с целью обучения оптимальным адаптивным видам повседневной активности и независимого поведения;

программу коррекции когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, восприятия);

программу вербальной и невербальной коммуникации;

программу психологического сопровождения, включая членов семьи (определение особенностей эмоционально-волевой сферы, уровня интеллекта, личностных особенностей, типов внутрисемейных отношений и воспитания;

программу предпрофессиональной ориентации (подготовка к выполнению общественно значимой, достаточно оплачиваемой работы);

рекреационную программу, направленную на улучшение социальных навыков, расширение опыта общения, игры, развлечения, т.е. на развитие и восстановление эмоционального ресурса;

программу социальной помощи для решения личных разовых и текущих социально-правовых проблем;

образовательные программы, направленных на получение образования, социальных навыков и умений и т.д.

Трудотерапию рекомендуется начинать уже в период иммобилизации поврежденной конечности, расширяя и усложняя ее в дальнейшем, придавая трудовым процессам профессиональную направленность. Особую эффективность трудотерапия имеет при заболеваниях верхних конечностей. Для рациональной организации трудовой терапии необходимо соблюдение ряда условий. Прежде всего, предлагается работа, которая должна быть осмысленной и полезной, что обусловливает положительное психологическое воздействие.

Во многих случаях инвалидность обусловлена нарушением функций опоры и движения больной нижней конечности (вследствие различных заболеваний, например полиомиелита, ревматоидного артрита, последствий ДЦП, дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов). Большое значение для реабилитации инвалидов вследствие поражения нижних конечностей имеет снабжение их специальной рабочей мебелью, позволяющей принимать удобную рабочую позу в процессе трудовой деятельности.

Для инвалидов молодого возраста с врожденным недоразвитием или приобретенным поражением опорно-двигательного аппарата важнейшим элементом реабилитации являются их профессиональная ориентация и профессиональное обучение. При этом инвалидам III группы можно рекомендовать профессии преимущественно умственного труда, в том числе счетно-канцелярские, административно-хозяйственные, а также рабочие профессии, адекватные имеющимся ограничениям и дефектам, массовые профессии – торговля и обслуживание. Для инвалидов II группы более приемлема работа на дому, для чего необходим лишь инструктаж.

Заключительным этапом социально-трудовой реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата является их трудовое устройство.

Отечественный и зарубежный опыт реабилитации больных и инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата показал, что наилучшие результаты достигаются при проведении реабилитационных мероприятий в стационарных специализированных восстановительных учреждениях и амбулаторных центрах реабилитации.

В условиях амбулаторного центра реабилитации возможно и необходимо не только осуществлять трудотерапию в рамках восстановительного лечения, но и проводить эффективное стационарное трудоустройство определенного устойчивого контингента инвалидов, нуждающихся в специально созданных условиях труда.

Проведенные расчеты показали, что реабилитация больных и инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата в амбулаторном реабилитационном центре не только эффективна с медико-биологической и социальной точек зрения, но и дает экономический эффект, так как сокращает период временной нетрудоспособности и пребывания на инвалидности, значительно уменьшает выплаты по социальному страхованию и из пенсионного фонда [13].

Обсуждая вопрос об особенностях реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата, нельзя не остановиться на роли семьи в этом процессе. Участие членов семьи, особенно матери, определяет результаты реабилитации. Родители должны быть подготовлены к осуществлению реабилитации детей-инвалидов в домашних условиях. Роль социального работника в этих случаях чрезвычайно велика, так как именно от него ждут совета, помощи. Уверенность родителей в успехе реабилитации оказывает влияние на образ жизни ребенка-инвалида, формирует ее уклад, психологический климат, социально-экономическую активность родителей и т.д., что, в свою очередь, способствует адаптации, успешности обучения и всему процессу интеграции ребенка-инвалида в общество.


Ситуационная задача Римма, 3 года. Семья ребенка-инвалида обратилась в территориальный отдел социальной защиты с ИПР. Основное заболевание ребенка: ДЦП, спастический тетрапарез, задержка психо-речевого развития. Самостоятельно не передвигается. Ребенку впервые установлен статус ребенка-инвалида. Воспитывается в полной семье. Жилищные условия: семья (в семье есть еще один ребенок 11 лет противоположного пола) проживает в однокомнатной квартире, общей площадью 37 кв. м.

Мама не работает. Отец – электромонтер на заводе.

1. Сгруппируйте проблемы семьи ребенка-инвалида.

2. Сгруппируйте проблемы ребенка-инвалида.

3. Определите алгоритм действий социального работника отдела социальной защиты.

Контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте состояние инвалидности детского населения в Российской Федерации.

2. Охарактеризуйте философию независимой жизни. Что требуется детям-инвалидам в Вашем городе, чтобы чувствовать себя интегрированными в общество?

3. Какие меры социальной поддержки детей-инвалидов и их семей предусмотрены в законодательстве Российской Федерации?

4. Расскажите о системе социальной работы с инвалидами в Великобритании. В чем принципиальное различие американской и европейской моделей социальной поддержки населения?

5. Какова система действий социального работника в семье ребенка-инвалида? Назовите цели и задачи комплексной реабилитации детей-инвалидов.

6. Каковы особенности медико-социальной реабилитации детей с поражениями опорно-двигательного аппарата?

Список использованных источников:

1. Андреева Н.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей-инвалидов сельской местности и организация их медико-социального обеспечения: автореферат дис. … канд. мед. наук / Н.Н. Андреева. – Рязань, 2002.

2. Зубкова Т.С. Организация и содержание работы по социальной защите женщин, детей, семьи / Т.С. Зубкова, Н.В. Тимошина. – М.: Издательство ACADEMA, 2003.

3. Иорданская Н.А. Медико-социальное исследование детской инвалидности в школьном возрасте: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.А. Иорданская. – Казань, 1999.

4. Камаев И.А. Ребенок-инвалид: организация медико-социального обеспечения / И.А. Камаев, М.А. Позднякова. – Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004.

5. Ким Е.Н. Философия независимой жизни. На примере Московского клуба «Контакты – 1». // Социальная работа с инвалидами. – Москва. Институт социальной работы, 1996. – С. 104-105.

6. Лильин Е.Т. Особый ребенок. Знайте и умейте: пособие для родителей, имеющих детей с церебральным параличом / Е.Т. Лильин. – М., 2007.

7. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов: материалы Рос.

науч.-прак. конф., Москва, 5-6 дек. 2002г./ Министерство труда и соц. развития РФ.- М.: Дом печати «Столичный бизнес». – 2002.

8. Новикова К.Н. О состоянии инвалидности и мерах по ее снижению в Республике Татарстан / К.Н. Новикова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2004. – № 2.

9. Новые реабилитационные технологии социальной адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья: материалы межрегиональной научно-практической конференции. – Москва, 2010.

10. Организация деятельности молодежных инвалидных организаций:

информационно-справочное пособие. Ч. 2. – Москва, 2009.

11. Позднякова М.А. Инвалидность детей школьного возраста как проблема социальной педиатрии / М.А. Позднякова, И.А. Камаев, Н.Н. Андреева, Н.А. Иорданская // Здравоохранение Рос. Федерации. – 2001. – № 4.

12. Пузин С.Н. Социально-медицинская реабилитация детей-инвалидов / С.Н. Пузин, Н.Ф. Дементьева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.

– 2002. – № 2.

13. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. – 2005. – № 2.

14. Состояние здоровья детей-инвалидов: медико-социальные аспекты:

учебное пособие для врачей / С.Я. Волгина, З.М. Аминова, С.Ш. Яфарова;

под.

общ. ред. К.Н. Новиковой. – Казань, 2007.

15. Состояние здоровья и медицинское обеспечение детского населения Республики Татарстан. Информационный бюллетень по итогам 2005 года. – Министерство здравоохранения РТ, ДРКБ. – Казань, 2006.

16. Социально-психологическая работа с семьями детей с ограниченными возможностями. – М.: Издательство «Просвещение», 2002.

17. Ярская-Смирнова Е. Политика в сфере высшего образования инвалидов / Е. Ярская-Смирнова, П. Романов, Д. Зайцев, Э. Наберушкина // Журнал исследований социальной политики. – 2004. – Т. 2. – № 4. – С. 91-115.

18. Ярская-Смирнова Е.Р. Доступность высшего образования для инвалидов / Е.Р. Ярская-Смирнова, П.В. Романов // Университетское управление. – 2005, № 1. – С. 89-99.

19. Ярская-Смирнова Е.Р. Инклюзивное образование детей-инвалидов / Е.Р. Ярская-Смирнова, И.И. Лошакова // Социологические исследования. – 2003. – № 5. – С. 100-106.

20. Ярская-Смирнова Е.Р. Социальная работа с инвалидами / Е.Р. Ярская-Смирнова, Э.К. Наберушкина. – СПб: Питер, 2004.

21. Ярская-Смирнова Е.Р. Социальное конструирование инвалидности // Социологические исследования. – 1999. – № 4. – С. 39.

Рекомендованные Интернет-ресурсы:

http://www.perspektiva-inva.ru (Региональная общественная организация инвалидов «Перспектива» – сайт одной из крупнейших российских организаций инвалидов с актуальной информацией по защите прав инвалидов, трудоустройству, образованию и гражданской активности) http://www.non-barrier.ru/Р (Региональный общественный фонд инвалидов-колясочников «Общество без барьеров») http://map.barierovnet.org/ (Он-лайн карта «Барьеров нет») http://svet33.ru/ (Владимирская областная общественная организация «Ассоциация родителей детей-инвалидов «Свет» – карты более 70 городов России с нанесением доступных для инвалидов-колясочников объектов городской среды) http://www.deafnet.ru/ («Информационный сайт глухих, слабослышащих и всех Deafnet») http://www.deafworld.ru/ (Фонд «Страна глухих») http://www.vos.org.ru/ (Общероссийская общественная организация инвалидов «Всероссийское ордена Трудового Красного знамени общество слепых») http://www.edinayastrana.ru (Социальный интернет-портал «Единая страна») http://www.isaac-online.org/en/home.shtml (Международная организация по альтернативной и дополнительной коммуникации – поддерживает людей, которые по разным причинам использовать вербальную речь, и профессионалов, им помогающим) ГЛАВА IV. СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ Психическое здоровье является неотъемлемой частью и важнейшим компонентом здоровья.

В Уставе Всемирной организации здоровья (ВОЗ) звучит: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

Психическое здоровье – это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество, и не только отсутствие психических расстройств и форм инвалидности.

В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования сообщества.

Содействие сохранению психического благополучия – одно из основных направлений социальной работы в современных обществах.

Критерии психического здоровья.

ВОЗ выделяет следующие критерии психического здоровья:

Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».

Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам.

Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.

Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами.

Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы.

Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Что угрожает психическому здоровью?

По оценкам специалистов, каждый четвертый человек в мире на протяжении своей жизни имеет какое-либо нарушение психического здоровья.

Из-за нарушений психического здоровья происходит огромное число случаев смерти и инвалидности. На них приходится 8,8 % и 16,6 % общего бремени болезней, вызываемых нарушениями здоровья, в странах с низким и средним уровнем дохода, соответственно. К 2030 году депрессия будет второй по значимости причиной бремени болезни в странах со средним уровнем дохода и третьей – в странах с низким уровнем дохода.

Приоритетные нарушения психического здоровья включают депрессию, психозы, самоубийства, эпилепсию, деменцию, нарушения, вызванные употреблением алкоголя и наркотиков, а также нарушения психического здоровья детей.

Уровень психического здоровья человека в каждый данный момент времени определяется многочисленными социальными, психологическими и биологическими факторами. Так, например, устойчивое социально-экономическое давление признается фактором риска для психического здоровья отдельных людей и сообществ. Очевидные фактические данные связаны с показателями нищеты, включая низкие уровни образования.

Плохое психическое здоровье связано также с быстрыми социальными изменениями, стрессовыми условиями на работе, гендерной дискриминацией, социальным отчуждением, нездоровым образом жизни, рисками насилия и физического нездоровья, а также с нарушениями прав человека. В развивающихся странах люди с психическими и психосоциальными формами инвалидности входят в число самых маргинальных групп населения.

Основной рекомендацией, содержащейся в докладе ВОЗ о психическом здоровье и развитии, произнесенном 16 сентября 2010 г. в Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке, является «Ориентация на людей с нарушениями психического здоровья как на одну из уязвимых групп населения».

Укрепление психического здоровья в значительной мере зависит от межсекторных стратегий. Роль социальных работников в установлении и развитии межсекторных взаимодействий, активизации местных сообществ объективно повышается.

1. ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В ПСИХИАТРИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В период существования Советского Союза не существовало закона, регламентирующего порядок оказания психиатрической помощи, его роль играли ведомственные инструкции. Взаимоотношения врача и пациента строились в рамках, так называемой, патерналистской модели, в которой интересы государства имели значительный приоритет перед интересами больного. В результате этого люди с нарушениями психического здоровья стигматизировались и обществом, и государством как единая социальная группа;

соответствующий ярлык заключался в том, что человек лечится у психиатра или, согласно распространенному речевому штампу, что «он состоит на учете в ПНД». Негативное влияние на развитие психиатрической службы, доверия населения оказало использование психиатрии для борьбы с инакомыслием (диссидентством). Стигматизация «психически больного»

распространялась не только на получателя такой помощи, но и на его близких родственников, коллег по работе и т.д., что приводило к их дискриминации, а впоследствии и к социальной изоляции. Лица, страдающие психическими расстройствами, фактически ограничивались в правах, теряли свой социальный статус, лишались рабочих мест. Ситуация, существовавшая в психиатрической службе, табуировалась. Замалчивались не только проблемы социального характера, но даже сами понятия психических расстройств, алкоголизма, наркомании рекомендовалось не употреблять.

Сегодня отношения в психиатрической сфере регламентированы законодательно. Принят Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 года № 3185-1. Законодательно регламентируются права граждан, врачей-психиатров, специалистов социальной работы и иных участников психиатрического действа, а также устанавливается ответственность за нарушение данного закона. Это не только определяет правовые основы оказания психиатрической помощи, но и служит переходу от патерналистского к партнерскому принципу взаимоотношений с людьми с нарушениями психического здоровья.

Закон призван сделать психиатрическую помощь максимально гуманной и демократичной, по возможности сблизить и даже уравнять ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи. Вместе с тем, важно, что специфический характер психических расстройств делает необходимым и оправданным в некоторых случаях применение мер психиатрической помощи независимо и даже вопреки выраженному в данный момент желанию пациента.

Особое внимание при оказании психиатрической помощи уделяется конфиденциальности и врачебной тайне. Принцип конфиденциальности в психиатрии имеет не только профессионально-этическую, но и правовую составляющую.

Конфиденциальность нужно соблюдать и тогда, когда пациент по своему состоянию не способен адекватно воспринимать окружающее и оценивать вред, который может быть причинен его интересам при раскрытии конфиденциальной информации. Круг лиц, обязанных сохранять врачебную тайну, определен федеральным законодательством. В РФ не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей.

Специалисты социальной работы, студенты, проходящие практику в лечебных учреждениях, таким образом, несут полную юридическую ответственность за сохранение врачебной тайны.

1.1. Психиатрическое освидетельствование.

Осмотр врачом-психиатром проводится для ответа на вопросы, страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

В случаях, когда состояние больного требует немедленного недобровольного его освидетельствования (выраженная агрессия, психомоторное возбуждение, суицидальная попытка и т.п.) оно проводится экстренно врачом психиатрической бригады скорой помощи, вызов которой оформляется устно по телефону 03.

Освидетельствование лиц, не достигших 15 лет, производится только: с письменного согласия обоих родителей, опекунов, органов опеки или РОНО (для сирот), в случаях, если названные лица отсутствуют, а сам пациент не может назвать их местонахождения. Несовершеннолетний (лицо до 15 летнего возраста) не может принимать решения, связанные с психиатрической помощью.

Недобровольное освидетельствование.

Психиатрическое освидетельствование, при необходимости и недобровольная госпитализация лица, может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основание предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих;

б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации (ст. 37 Закона РФ о психиатрической помощи).

Специалист социальной работы, оказывающий помощь пациенту психиатрического учреждения должен знать, что его клиент обладает целым комплексом прав, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача, в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц.

При разъяснении прав пациенту психиатрического стационара, социальный работник должен обращать внимание на то, что он, как и все граждане, несет ответственность за свои поступки, нарушающие установленный внутренний распорядок и ущемляющие права, интересы других лиц, находящихся в стационаре, а также его персонала.

1.2. Психиатрическая экспертиза.

Лица, страдающие психическими заболеваниями, не могут быть ограничены в своих правах иначе как по решению суда. Эти вопросы решаются при проведении психиатрических экспертиз. Это ещ одно понятие, которое выделяет психиатрическую помощь из общемедицинских дисциплин, приближая е к дисциплине социальной. В результате психиатрического освидетельствования врач дат заключение исключительно о состоянии психического здоровья пациента, а результатом психиатрической экспертизы является заключение об ограничении прав и ответственности, наступивших вследствие психического расстройства.

Дееспособность и е ограничение.

Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном ст. 258-262 Гражданского процессуального кодекса (ГПК). Лица, признанные недееспособными, не утрачивают своих прав, но вступать в свои права они могут только через своих опекунов, назначаемых опекунскими советами».

Под дееспособностью понимается способность гражданина своими действиями приобретать и создавать для себя гражданские обязанности (статья 11 ГК РФ).

Оценку здоровья гражданина дает судебно-психиатрическая экспертиза.

1. Ограничено дееспособные.

Гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности, над ним устанавливается попечительство.

Опека устанавливается над полностью недееспособными лицами:

несовершеннолетними в возрасте до 14 лет и гражданами, признанными судом недееспособными вследствие психического расстройства.

Попечительство устанавливается над гражданами, не обладающими полной дееспособностью: несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет и гражданами, ограниченными в дееспособности судом.

2. Вменяемость и невменяемость.

Судебно-психиатрическая экспертиза (Согласно п.2 ст. 79 УПК) проводится для решения вопросов - о вменяемости;

- о возможности отбывания наказания;

- о способности свидетеля и потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;

- о применении тех или иных мер медицинского характера в отношении невменяемых.

Около 90% всех судебно-психиатрических экспертиз решают вопросы вменяемости-невменяемости.

Вменяемость – это «способность лица осознавать во время совершения преступления фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, обусловливающая возможность лица признаваться виновным и нести уголовную ответственность за содеянное».

Ст. 21 УК РФ. Часть 1: «не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики».

Невменяемость – это состояние, относящееся только к периоду опасного действия, оно так или иначе ограничено временем (имеет временные границы и параметры).



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.