авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В ...»

-- [ Страница 5 ] --

3. Зависимость или созависимость члена семьи и дисфункциональные отношения в семье. Этот фактор является одним из ведущих в формировании зависимой личности, поскольку в нашей культуре поддерживается и даже поощряется созависимое поведение. Понятие «созависимость» в узком смысле слова означает зависимость одного члена семьи (супруга, ребенка, сиблинга) от члена семьи, страдающего тем или иным видом аддикции (алкоголь, наркотики, гемблинг и др.). Наряду с этими случаями под категорию «созависимые отношения» попадают семьи, в которых имеется длительно болеющий человек, ребенок-инвалид, психически неадекватный член семьи. Все это – частные случаи созависимости. В широком смысле слова, созависимость – это эмоциональная зависимость одного человека от значимого для него другого [4].

Основными характеристиками созависимой личности являются:

способность предвосхищать, угадывать потребности других людей;

брать ответственность за жизнь другого человека вместо того, чтобы нести ответственность за свою жизнь;

чрезмерное стремление заботиться о других, особенно если они слабы;

желание доставлять удовольствие другим, вместо того, чтобы доставлять удовольствие себе;

страх сделать ошибку и трудности в принятии решения;

высокая потребность в контроле;

алекситимия – неспособность переживать, регистрировать, дифференцировать и называть собственные эмоции и чувства;

склонность игнорировать проблемы, притворяться, что «все нормально»;

неудовлетворенность собственной жизнью, депрессивный фон настроения;

в общении часто обвиняют, угрожают, принуждают, умоляют, подкупают, советуют, «читают мораль»;

зависимость эмоционального состояния и состояния здоровья от поведения другого человека;

нарушенные границы вследствие психологической травмы или деформирующего воспитания.

Основы зависимой / созависимой личности закладываются в дисфункциональной семье, в которой недостаточно условий для удовлетворения базовых потребностей членов семьи. Воспитание в дисфункциональной семье подчиняется определенным правилам. Вот некоторые из них:

- взрослые – хозяева ребенка;

- лишь взрослые определяют, что правильно, что неправильно;

- родители держат эмоциональную дистанцию;

- воля ребенка, расцениваемая как упрямство, должна быть сломлена и как можно скорее.

Знание социальным работником психологических закономерностей, лежащих в основе зависимой личности, является необходимым элементом его профессиональной компетентности и условием для профилактики процессов эмоционального выгорания.

Деятельность социального работника в сфере аддиктологии сложна, поскольку зависимая личность будет стремиться включить помогающих ей специалистов в созависимые отношения. И если это произойдет, то вероятность профессиональной деформации очень велика. С другой стороны, люди, проживающие с зависимым, а также семьи, потенциально способные вырастить зависимую личность, на наш взгляд, нуждаются даже в большем внимании социальных работников, чем сам аддикт. В этом плане специалисты по социальной работе способны оказать помощь в решении проблем детского сада, тесно взаимодействовать с семьей, вести просветительскую работу с родителями, в команде с педагогами и психологами в школе заниматься непосредственно профилактикой аддиктивного поведения.

Пример:

Одна из разновидностей помощи зависимым – работа с семьей, целью которой является помощь в превращении дисфункциональной семьи в функциональную. Областью вмешательства в данном случае являются следующие особенности дисфункциональной семьи: отрицание проблем, скрывание «секретов» и стремление членов семьи поддерживать иллюзию «благополучия»;

дефицит интимных, близких отношений;

фиксированность, жесткость правил и ролей;

конфликтность во взаимоотношениях;

недифференцированность, отсутствие, смешанность границ «Я» каждого члена;

склонность к полярности чувств и суждений;

закрытость семейной системы;

абсолютизирование контроля.

Если длительная и кропотливая совместная работа семьи и команды специалистов окажется успешной, то семья может приобрести признаки функциональной семьи, в которой: проблемы признаются и решаются;

поощряются свобода восприятия, мыслей, чувств, желаний, творчества;

каждый член семьи имеет свою уникальную ценность;

приветствуются различия между членами семьи;

члены семьи умеют удовлетворять свои потребности;

родители делают то, что говорят;

ролевые функции выбираются, а не навязываются;

в семье есть место развлечениям;

ошибки прощаются, на них учатся;

семейные правила гибкие и имеется возможность их обсуждения.

4. СТРАТЕГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В АДДИКТОЛОГИИ В настоящее время можно выделить три стратегии, с помощью которых общество пытается влиять на зависимое поведение личности: репрессивная политика, политика снижения вреда и политика реабилитации и ресоциализации.

1. Репрессивная политика, запрещающая морально и/или юридически употребление веществ, вызывающих зависимость. Эта политика в той или иной форме преобладает сегодня в большинстве стран, включая Россию. Отдельные государства не санкционируют и в большей или меньшей степени ограничивают употребление алкоголя и курение табака и жестко запрещают употребление, хранение и продажу наркотиков. Здесь диапазон запретов чрезвычайно широк: это и ограничения употребления алкоголя и курения в общественных местах, возрастной ценз на продажу алкогольных напитков и табачных изделий, ценовая политика, финансовые рычаги влияния работодателей на курящих сотрудников и т.п. Однако мировая практика показывает неэффективность подобных мер, поскольку при помощи запретов удается в лучшем случае добиться временных и локальных улучшений (например, в масштабе одной организации);

в целом и наркомания, и алкоголизм, и табакокурение сохраняются. Более того, репрессивная политика в области употребления химических веществ, вызывающих зависимость, в перспективе приводит к тому, что нарастает делинквентность потребителей, соответствующий бизнес становится нелегальным, возрастает коррумпированность причастных к распространению структур, срабатывает эффект «запретного плода», усиливающий мотивацию употребления психоактивных веществ, увеличивается вероятность перехода одной зависимости в другую, что через несколько лет порождает новые социальные проблемы. Например, казалось бы, хорошая социальная идея утверждения здорового образа жизни без алкоголя, наркотиков и курения репрессивными методами через несколько лет может обернуться проблемой переедания и лишнего веса.

2. Политика снижения вреда. Термин «сокращение вреда» относится к политике и программам, нацеленным на сохранение здоровья и снижение социально-экономических последствий, связанных с законным или незаконным использованием воздействующих на психику веществ. Сторонники этого подхода считают, что истинно опасными являются не наркотики, а проблемы, связанные с употреблением наркотиков – распространение ВИЧ и гепатита С, увеличение делинквентности потребителей и, соответственно, рост преступности, высокая смертность от передозировок.

Примерно 10 % всех ВИЧ-инфекций происходят посредством внутривенного введения наркотиков, и глобально их число может составлять 3,3 млн. человек и 3 % населения в мире, или приблизительно 180 млн. человек, живут с вирусом гепатита С – наиболее распространенным инфекционным заболеванием среди людей, которые вводят наркотики инъекционным путем.

При этом вирус гепатита С является более заразным чем ВИЧ и может быть передан посредством не только игл и шприцев, но также и связанных с впрыскиванием принадлежностей [12].

Стратегия снижения вреда успешно реализуется в странах Европейского Союза, Южной Америки, Австралии, Канаде и многих других регионах. Она поддерживается ВОЗ, Управлением ООН по наркотикам и преступности. В году государства-члены ООН взяли на себя обязательство работать в направлении профилактики ВИЧ и обеспечить доступ к соответствующим услугам к 2010 г., а Международная ассоциация по СПИДу (UNAIDS) документально рекомендовала странам с высокими уровнями ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков проекты сокращения вреда, такие, как обмен шприцев и заместительная терапия [12].

В 2008 г. Всемирная организация здравоохранения (WHO), управление ООН по наркотикам и преступности (UNODC) и СПИДу (UNAIDS) выпустили детализированное руководство, в котором намечены цели, связанные с профилактикой ВИЧ, заботой и лечением людей, которые вводят наркотики.

Это руководство предлагает пакет всесторонних мер по сокращению вреда, включая:

распространение информации о том, как уменьшить риски, связанные с употреблением наркотиков;

добровольное и анонимное тестирование на ВИЧ, гепатит С;

диагностику и профилактику туберкулеза;

доступность качественной антиретровирусной терапии;

внутривенное введение наркотиков в тюрьмах;

предоставление услуг, которые увеличивают безопасность людей, которые используют наркотики;

бесплатную раздачу или обмен шприцев для потребителей инъекционных наркотиков;

организацию программ заместительной поддерживающей терапии;

открытие «комнат безопасных инъекций» с медицинским персоналом, чтобы не допустить скопление наркозависимых в общественных местах и предотвратить передозировки;

развертывание передвижных лабораторий, где можно проверить качество и силу таблеток МДМА («экстази»);

декриминализация (но не легализация) хранения и розничной продажи легких наркотиков;

защиту интересов людей, которые используют наркотики;

профилактическую аутрич-работу, направленную на информирование представителей групп риска о последствиях употребления психоактивных веществ, привлечение потребителей наркотиков к контактам с медицинскими и социальными службами, получение обратной связи о проблемах в группах риска.

Подчеркнем, что эти функции, как правило, выполняются при непосредственном участии социальных работники и волонтеров.

По данным отчета Международной ассоциации снижения вреда (IHRA) в табл. 1 приведена мировая статистика распространенности соответствующих программ [12].

Таблица 1.

Распространенность программ снижения вреда в мире (избранные данные отчета IHRA за 2008 г.) Страны и Программы Прграмм Замести Другие Число Распростране Распростране территории снижения ы обмена тельная программы потребителей нность ВИЧ нность вреда, игл и терапия инъекционных среди ПИН гепатита С поддерживаемы шприцев наркотиков (%) среди ПИН е национальной (ПИН) (%) политикой Азия Китай 1 928 200 0 – 80 v v v Индия 1 112 500 1,3 – 68 v v v Индонезия 561 925 15 – 47 60 – v v v Япония 325 000 0 – 0,04 55 – x x x Таиланд 90 080 20 – 56 x v v Африка Занзибар 3% 26 x x x взрослого населения ЮАР 16 000 1 - 20 v x v Ближний Восток и Северная Африка Египет 88 618 0,6 нет x v x данных Иран 240 000 12 v v v Израиль 9 000 1–3 v v v Евразия Азербайджа 80 000 19 – 24 x v v н Беларусь 49 869 16,7 v v v Грузия 80 000 0,4 64, v v v Венгрия 15 000 1 14 - v v v Казахстан 186 000 3,9 65, v v x Литва 8 500 2,9 79 – 95, v v v Польша 96 514 8,9 - 16 55 - v v v Россия 2 000 000 12 - 30 x v x Румыния 34 318 0,8 44 - v v v Таджикиста 15 000 23,5 43, v v x н Украина 325 000 – 41,8 70 - v v v 435 Узбекистан 80 000 15,3 v v v Западная Европа комнаты употреб ления препара та Австрия 17 500 11,9 v v v x Бельгия 25 800 2,7 – 12,9 50 - v v v x Великобрит 164 036 1,3 v v v x ания Германия 120 000 – 5,8 v v v v 150 Греция 9 416 0,3 43,3 – 61, v v v x Дания 15 416 2,3 v v v x Испания 83 972 25,4 – 39,7 59,1 – 73, v v v v Италия 326 000 13,8 61, v v v x Нидерланды 3 115 9,5 64, v v v v Норвегия 14 810 0,4 v v v v Португалия 32 287 12 – 20,5 38,4 – 84, v v v x Финляндия 15 650 0,2 23 – 56, v v v x Франция 122 000 1 - 32 44 – v v v x Швейцария 11 850 1,7 v v v v Швеция 26 000 – 30 6,4 83, v v v x Латинская Америка Бразилия 196 000 28 - 42 39,5 – 69, v v x Океания безопасн ые средства для инъекци й Австралия 163 000 1 41 - v v v v Новая 31 000 2 v v v x Зеландия Северная Америка Канада 269 000 2,9 – 23,8 46 - v v v v США 1 364 000 14,5 – 47,9 8 – 88, v v v x Программы снижения вреда реализуются исключительно с представителями наиболее уязвимых групп, которые в силу избранного образа поведения «закрыты» для таких форм профилактики ВИЧ, как формирование здорового образа жизни, воспитание моральных и религиозных ценностей. Для представителей групп риска малоэффективными оказываются и общедоступные средства санитарного просвещения, а также информационные кампании.

Пример:

В 67 странах и территориях, организации гражданского общества вовлечены в защиту сокращения вреда на национальном уровне. Больше чем в 34 странах организации наркоманов вовлечены в работу программ снижения вреда.

77 стран и территорий обеспечивают тот или иной уровень реализации программ обмена игл и шприцев, либо через соответствующего специалиста (социального работника), либо через аптечную сеть. В таких странах, как Камбоджа, Малайзия, Израиль, Марокко, Оман, Азербайджан, Румыния, Швеция и Словакия, существуют только экспериментальные программы или очень немного пунктов обмена шприцев. Наиболее развитый доступ к пунктам обмена – в Великобритании, Испании, Норвегии и Франции и Австралии. В 8 странах работают программы обмена шприцев в тюрьмах. В некоторых странах также есть торговые автоматы игл и шприцев. В Австралии, Канаде и шести западноевропейских странах функционируют комнаты потребления препарата.

Наркотическая замена предписана для поддерживающей терапии в 63 странах и территориях;

приблизительно 950 000 потребителей инъекционных наркотиков получают заместительную терапию во всем мире. Размер и масштаб программ чрезвычайно широк. Например, есть одна малая программа заместительной терапии, служащая меньше чем 20 клиентам в Ливане, а в Иране программа обслуживает более чем 57 500 человек. 33 страны используют заместительную терапию в тюрьмах;

самая большая программа находится в Иране, где 10 910 заключенных получают метадон.

Во всем мире, большое количество наркозависимых, которые нуждаются в лечении антиретровирусными средствами, не имеют к нему доступа. В конце 2004 считалось, что антиретровирусную терапию получали 34 000 потребителей инъекционных наркотиков, 30 000 из них – в Бразилии. В некоторых странах ограничения услуг антиретровирусной терапии обусловлены дискриминацией по отношению к лицам, употребляющих наркотики, другая причина – дефицит конфиденциальности и угроза ареста или преследования.

Информированность и защиту интересов наркозависимых, а так же огромную помощь в реализации программ снижения вреда во всем мире обеспечивают работники социальной сферы.

3. Политика ресоциализации и реабилитации предполагает комплексное восстановление жизненных и социальных функций зависимой личности, дезадаптированной вследствие болезни. Именно эту стратегию реализует комплексная психосоциальная помощь лицам с аддиктивным поведением и членам их семей. Основными звеньями в реабилитационных программах являются:

социальная поддержка в вопросах трудоустройства, решения жилищных проблем, координации деятельности сопряженных служб и смежных специалистов;

правовая защита и юридическая помощь;

психологическая помощь, направленная на содействие зависимой личности и ее микросоциуму в решении проблем, связанных с психической жизнью. К ним относятся проблемы, связанные с межличностными отношениями, кризисные состояния, эмоциональные проблемы, экзистенциальные проблемы;

медицинская помощь, предполагающая собственно лечение зависимости, коморбидных психических расстройств и сопутствующих соматических заболеваний.

Именно эта политика предполагает активное и координированное участие гражданского общества, общественных инициатив, различных сообществ «Анонимных алкоголиков», «Анонимных наркоманов», специализированных социальных сетей и тематических форумов в Интернете.

5. ВИДЫ И СОДЕРЖАНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЗАВИСИМОЙ ЛИЧНОСТИ Социальная помощь зависимой личности и ее семье может быть оказана в различных форматах. Тот или иной вид и содержание помощи напрямую связаны с готовностью человека получать помощь (мотивационный компонент), характером запроса и ожидаемым результатом (содержательный компонент), предпочтением групповой или индивидуальной форм работы, количеством планируемых встреч (организационный компонент) и широтой компетентности соответствующих специалистов. В настоящее время социальная помощь зависимой личности может иметь характер социального сопровождения, профилактики, консультирования, коррекции, немедицинской и медицинской психотерапии.

Ниже приведены особенности различных видов социальной помощи зависимой личности с указанием команды специалистов, запроса на помощь, формата, целей и возможных результатов, зон вмешательства, содержания и методов работы:

1. Социальная профилактика.

Специалисты: психологи, педагоги, специалисты по социальной работе, социальные работники, волонтеры, свободные консультанты.

Запрос: получение информации антинаркотического содержания, сведений о возможностях получения социальной, психологической и медицинской помощи.

Формат: мероприятия информационного характера, анонимные обследования.

Цель: пропаганда здорового образа жизни, психологическое просвещение, предупреждение зависимого поведения и распространения ВИЧ.

Зоны вмешательства: отношение к веществам, вызывающим зависимость, когнитивная и ценностно-смысловая сфера личности.

Содержание помощи: психологическое и санитарное просвещение среди всего населения (первичная профилактика), групп риска (вторичная профилактика) и лиц, с уже сформировавшимся зависимым поведением;

социальная поддержка;

изменение отношения к психоактивным веществам и зависимости, знания об особенностях формирования зависимости, вероятности заболевания и прогноза выздоровления.

Методы: лекции, беседы, аутрич-работа, СМИ, телефоны доверия, печатная продукция, организация бесплатных анонимных обследований, группы самопомощи, встречи с членами семьи.

Например, компетенция социального работника вполне позволяет ему вести просветительскую и профилактическую деятельность среди различных групп населения. Более того, реализация данного вида помощи в настоящее время проводится в виде единичных встреч целевой группы и соответствующего специалиста (врача, нарколога, психолога, педагога, сотрудника правоохранительных органов). Редкие лекции-беседы со школьниками о вреде алкоголя и наркотиков зачастую носят морализаторский и запугивающий характер, что в лучшем случае вызывает у детей и подростков защитную реакцию вместо осознанного выбора здорового образа жизни. Социальный работник может разработать программу и организовать систему первичной профилактики зависимого поведения на базе образовательных учреждений, ведь именно они охватывают практически все население в возрастах, наиболее сензитивных для выработки человеком собственной осознанной позиции в отношении своего здоровья и употребления психоактивных веществ.

2. Социальное сопровождение зависимой личности.

Специалисты: психолог, клинический психолог, психотерапевт, специалист по социальной работе, социальный работник, волонтеры, «равные»

консультанты.

Запрос: психологическая и социальная поддержка в процессе лечения аддикции.

Формат: индивидуальные и групповые занятия, количество которых может варьироваться от нескольких встреч до многолетних программ.

Цель: социально-психологическая адаптация / реадаптация зависимой личности и ее семьи.

Зоны вмешательства: отношение к болезни и лечению, когнитивная и ценностно-смысловая сфера личности, коммуникации в прежних и новых социальных сетях, эмоциональная сфера личности.

Содержание помощи: психологическое просвещение, эмоциональная поддержка, мотивация на лечение, изменение отношения к болезни, поиск и использование ресурсов социальной среды, анализ жизненных ценностей и целей, знания об особенностях заболевания и прогноза выздоровления, помощь в текущих ситуациях.

Методы: группы самопомощи, телефоны доверия, встречи с членами семьи, информирование, психологическое просвещение, беседа.

3. Консультирование зависимой личности и членов ее семьи.

Специалисты: психолог, клинический психолог, социальный работник.

Запрос: ситуация болезни как стресс, поиск внутренних ресурсов совладания с болезнью, психологическая поддержка в процессе лечения.

Формат: 10-15 встреч индивидуально с зависимым и/или его семьей с частотой 1 раз в неделю.

Цели: осознавание проблемы и развитие совладающего (копинг) поведения.

Зоны вмешательства: внутренняя картина ситуации болезни, отношение к болезни и лечению, эмоциональная и смысловая сферы личности, копинг-поведение.

Содержание помощи: оказание психологической поддержки, когнитивный анализ ситуаций болезни и лечения, развитие копинг-стратегий как системы целенаправленных действий, осознание проблемы, принятие ответственности и формулирование запроса на дальнейшее взаимодействие с психологом.

Методы: индивидуальное и семейное консультирование, группы встреч, личностно-ориентированные тренинги.

4. Социальная и психологическая коррекция, направленная на освоение новых конструктивных моделей поведения, не касаясь глубинных слоев организации зависимой личности (психологических защит, сценариев отношений, паттернов взаимодействия со средой).

Специалисты: социальный работник, психолог, клинический психолог, педагог-психолог.

Запрос: изменение поведения, эмоциональных состояний и межличностных отношений.

Формат: индивидуальные или групповые занятия 1 раз в неделю от нескольких встреч (краткосрочная коррекция) до года.

Цель: развитие конструктивных моделей поведения и саморегуляции.

Зона вмешательства: поведение, способы общения и деятельности, способы саморегуляции.

Содержание помощи: формирование навыков релаксации, обращения с тревогой, коммуникативных умений, развитие компенсаторных видов деятельности.

Методы: социально-психологический тренинг, индивидуальные коррекционные занятия.

Два другие вида помощи зависимой личности – немедицинская и медицинская психотерапия – не входят в зону компетенции социального работника. Однако специалист в области социальной работы, занятый в сфере аддиктологии, обязан иметь развернутое представление о содержании этих видов помощи. Это знание необходимо для того, чтобы при реализации прогностической, посреднической, организаторской и мотивирующей функций социальный работник мог принять обоснованное решение о необходимой данному клиенту в данной ситуации помощи, информировать его о ней и предоставить координаты соответствующих специалистов.

5. Немедицинская психотерапия, направленная на изменение способов организации зависимой личности и паттернов ее взаимодействия со средой – в сущности, восстановление здорового функционирования.

Специалисты: психолог, имеющий дополнительное образование (например, в области гештальт-терапии, психоанализа или системной семейной психотерапии).

Запрос: восстановление здорового функционирования личности, анализ и изменение жизненных сценариев, развитие свободы и творчества, улучшение качества жизни.

Формат: индивидуальные терапевтические сессии 1 раз в неделю в течение 2-4 лет, терапевтические группы.

Цель: изменение системы зависимой личности, паттернов поведения и отношений.

Зона вмешательства: способы организации личности и способы взаимодействия с миром.

Содержание помощи: изживание последствий психологической травмы, коррекция алекситимии, развитие осознанности, толерантности к одиночеству, навыков обращения с тревогой, стыдом и чувством вины без срабатывания стандартных психологических защит, восстановление базовых инструментов простраивания границ, безопасности, привязанности и конкуренции, развитие гибкости в выборе поведения. Конечная задача – возвращение целостности личности и восстановление свободы взаимодействия со средой.

Методы: индивидуальная внемедицинская психотерапия, терапевтические группы.

6. Медицинская психотерапия.

Специалисты: врачи (психиатры, психотерапевты, наркологи, терапевты, узкие специалисты), клинические психологи.

Запрос: избавиться от зависимости.

Формат: курс лечения и реабилитационные программы.

Цель: длительная и стойкая ремиссия (период неупотребления), улучшение состояния здоровья.

Зона вмешательства: организм и психика аддиктивной личности.

Содержание помощи: лечение зависимости, снижение влечения, устранение симптомов абстиненции, медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний и коморбидных психических расстройств (лабильность настроения, антисоциальные изменения личности, депрессия, тревожные, обсессивно-компульсивные, шизоидные и параноидные расстройства личности).

Методы: психотерапевтический сеанс, косвенное или прямое внушение, гипноз, аутотренинг, групповая психотерапия, техники кодирования, психофармакотерапия.

Пример:

Одна из наиболее распространенных в мире программ психосоциальной помощи зависимым и их семьям – программа «12 шагов», содержание которых следующее.

1шаг: «Мы признали свое бессилие перед наркоманией (алкоголем), признали, что наша жизнь стала неуправляемой».

2 шаг: «Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем наша собственная, может вернуть нам здравомыслие».

3 шаг: «Мы приняли решение препоручить нашу волю и жизнь Богу, как мы Его понимаем».

4 шаг: «Мы глубоко и бесстрашно исследовали себя с нравственной точки зрения».

5 шаг: «Мы признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений».

6 шаг: «Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера».

7 шаг: «Мы смиренно просили Его избавить нас от наших недостатков».

8 шаг: «Мы составили список всех тех людей, которым мы причинили зло, и преисполнились желанием возместить им всем ущерб».

9 шаг: «Мы лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому».

10 шаг: «Мы продолжали самоанализ и когда допускали ошибки, сразу признавали это».

11 шаг: «Путем молитв и размышлений мы старались улучшить свой осознанный контакт с Богом, как мы Его понимали, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого».

12 шаг: «Достигнув духовного пробуждения в результате выполнения этих шагов, мы старались нести весть об этом другим наркоманам и применять эти принципы во всех наших делах».

Данная программа выполняет для зависимой личности и ее микросоциума исключительно функции сопровождения, поскольку содержание помощи направлено на оказание психологической и социальной поддержки зависимой личности в процессе лечения.

Данная программа не является ни психологическим консультированием, ни разновидностью психокоррекции, т.к. рассчитана на длительный период, проводится в открытых группах, включает ряд педагогических воздействий и опирается не только на ресурсы личности, но и на обращение к Богу. Так же эта программа не является формой внемедицинской психотерапии, поскольку не претендует на изменение структуры зависимой личности.

12-шаговая программа ни в коей мере не может рассматриваться как вариант медицинской психотерапии, т.к. не предполагает лечения самой зависимости.

Специалист по социальной работе, выполняя диспетчерские функции в отношении зависимых клиентов, должен:

четко знать разграничения в областях профессиональной компетентности психиатров, наркологов, психологов, клинических психологов, внемедицинских и медицинских психотерапевтов;

в беседе с клиентом тщательно уточнять и добиваться ясной формулировки запроса на психосоциальную помощь;

владеть полной информацией о возможностях получения каждого вида психосоциальной помощи – где, когда и на каких условиях принимают соответствующие специалисты;

определять, какой вид психосоциальной помощи будет более эффективен для клиента в данный момент, на данной стадии заболевания и при данном запросе;

уметь грамотно и понятно информировать клиента о целях, содержании, возможных и невозможных (!) результатах различных видов психосоциальной помощи;

содействовать клиенту в получении соответствующей помощи.

Ситуационные задачи Ситуационная задача 1.

В рамках оказания социальной помощи больным наркологического профиля специалист по социальной работе взаимодействует с врачами (психиатрами, наркологами, терапевтами), психологами, психотерапевтами, сотрудниками правоохранительных органов, центров занятости и рядом других специалистов.

Для ниже перечисленных видов деятельности социального работника определите:

1) реализации каких функций способствует данный вид деятельности:

диагностической, прогностической, организаторской, посреднической, мотивационной, защищающей, профилактической?

2) какой состав команды специалистов будет оптимальным?

3) какие конкретно действия будут осуществляться социальным работником, а какие – другими членами команды?

Виды деятельности социального работника: оказывает помощь в трудоустройстве, решении социально-бытовых проблем, восстановлении нарушенных семейных и социальных связей;

содействует включению пациента во внебольничные группы самопомощи и терапевтические сообщества (например, «Анонимные алкоголики», «12 шагов»);

консультирует пациента по социально-правовым вопросам;

организует консультации у соответствующих специалистов;

оказывает помощь в оформлении необходимых документов;

участвует в разработке и реализации альтернативных программ в системе терапевтических и реабилитационных мероприятий;

организует индивидуальную и групповую работу с клиентами с целью улучшения социальной адаптации;

проводит тренинг коммуникативных навыков;

ролевые игры по разрешению трудных жизненных ситуаций;

разрабатывает индивидуальные планы социальной реабилитации;

организует сообщества пациентов, группы по интересам, осуществляет клубную работу;

осуществляет консультативную и организационно-методическую помощь социальным работникам учреждения.

Ситуационная задача 2.

В настоящее время в нашей стране проводится интенсивная кампания по борьбе с курением. Ее цель – улучшение здоровья нации и пропаганда здорового образа жизни.

1. Назовите меры, которые предпринимаются для борьбы с курением, приведите конкретные примеры.

2. Определите, какие из этих мер выполнены в формате:

а) репрессивной политики, б) политики снижения вреда;

в) социально-психологической и медицинской реабилитации курящих граждан.

3. Сделайте прогноз эффективности данных мер и возможных последствий для социума и для курящих граждан.

4. Предложите свои варианты психосоциальной помощи человеку в случае, если он зависим от табакокурения.

Ситуационная задача 3.

В октябре 2010 г. имел место громкий судебный процесс в Нижнем Тагиле. Организатор центра реабилитации для наркоманов Егор Бычков признан виновным в похищении и насильственном удерживании людей для того, чтобы избавить их от пагубной привычки.

(http://www.rg.ru/2010/10/12/reg-ural/bychkov.html;

http://www.k2kapital.com/news/400683/).

Двадцатитрехлетнего Е. Бычкова за жесткие действия по отношению к наркозависимым клиентам приговорили к трем с половиной годам лишения свободы с пребыванием в колонии строгого режима. Это намного меньше, чем запрашивал обвинитель – 12 лет неволи. 3 ноября Свердловский областной суд заменил приговор Егору Бычкову на 2,5 года условно.

Реабилитационный центр для наркоманов в Нижнем Тагиле, организованный по инициативе общественников фонда «Город без наркотиков», попал в поле зрения правоохранительных органов летом года. Вскоре по настоянию прокуратуры он был закрыт, а руководителю центра Егору Бычкову предъявили обвинения по трем серьезным статьям:

похищение людей, лишение свободы и истязания. К тому времени лечение в этом центре прошли уже тридцать человек. Еще примерно столько же поселились здесь по настоянию родственников и проходили «процесс ломки».

Как сказано в обвинительном заключении: «Наркоманы испытывали чувство голода и страдания в связи с резким прекращением приема наркотиков» и иначе как издевательство такое лечение воспринимать нельзя.

Бычков и не скрывал, что для преодоления тяги к наркотикам применял жесткие меры: «Карантин, когда наркоман сам себя приковывает наручниками к кровати, длится 21 день. Все это время человек находится на ограниченном питании: хлеб, вода, лук, чеснок. Это необходимо для вывода наркотиков из организма. После карантина наркоман живет в центре уже свободно полгода или год». Родители наркоманов заключали договор на лечение и передавали денежные средства от 10 до 25 тысяч рублей.

Суд посчитал доказанными четыре эпизода похищения человека и одно удержание. По факту, это было доставление наркомана по просьбе родителей (и по официальному договору, заключенному с ними) из дома в реабилитационный центр. Именно за четыре таких эпизода и одно удержание (кто-то пытался пойти колоться, а Егор не отпустил), суд приговорил Егора Бычкова к трем с половиной годам строгого режима. «Все остальные обвинения: побои, истязания, были слеплены настолько грубо, что суд не принял это во внимание и по всем этим эпизодам Егора оправдали», – так прокомментировал приговор суда в своем блоге основатель фонда «Город без наркотиков» Евгений Ройзман.

(Светлана Добрынина, Свердловская область) Проанализируйте данный случай и выразите свою позицию по следующим вопросам:

1. Какие юридические, гражданские, нравственные и этические нормы сохранены, а какие нарушены Егором Бычковым?

2. В рамках какой стратегии можно квалифицировать позицию реабилитационного центра?

3. Какова Ваша личная гражданская позиция по поводу данного случая?

4. Если в данной ситуации к Вам как к социальному работнику обратился за помощью наркоман, проходивший в данный момент лечение у Егора Бычкова, то каковы были бы Ваши действия?

Ситуационная задача 4.

Проведите анализ данных в таблице 1 «Распространенность программ снижения вреда в мира», где по результатам отчета Международной ассоциации снижения вреда представлена распространенность соответствующих программ в различных странах.

1. Как влияет национальная политика и наличие программ снижения вреда на распространенность ВИЧ и гепатита С в разных странах?

2. Почему, на Ваш взгляд, нет прямой зависимости между этими параметрами?

3. Какие иные условия могут влиять на эффективность программ снижения вреда?

Контрольные вопросы:

1. Какие виды девиантного поведения относятся к аддикциям?

2. Что общего и различного у зависимой и созависимой личности?

3. Какие психологические механизмы лежат в основе формирования зависимой личности?

4. Каковы достоинства и недостатки репрессивной политики и политики снижения вреда в отношении к зависимой личности и социуму?

5. Какова специфика различных видов психосоциальной помощи зависимой личности и ее ближайшему окружению?

6. Какой вид психологической помощи и какого специалиста может порекомендовать социальный работник клиенту с аддиктивным поведением в зависимости от его запроса?

Список использованных источников:

1. Балинт М. Базисный дефект: Терапевтические аспекты регрессии / Пер.

с англ. – М.: Когито-центр, 2002. – 256 с.

2. Боулби Дж. Привязанность: Пер. с анг. / Общ. ред. Г.В. Бурменской. – М.: Гардарики, 2003. – 477 с.

3. Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей. – М.:

Академический проект, 2007. – 268 с.

4. Емельянова Е.В. Кризис в созависимых отношениях. Принципы и алгоритмы консультирования. – СПб.: Речь, 2004. – 368 с.

5. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер. с англ. – М.: Независимая фирма «Класс», 2004. – 480 с.

6. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. – М.: МЕДпресс, 2001. – 432 с.

7. Менделевич В.Д. Психология зависимой личности, или Подросток в окружении соблазнов / В.Д. Менделевич, Р.Г. Садыкова. – Казань: РЦПНН при КМРТ. – 2002.

8. Петрова Е.Ю. Как предупредить негативные последствия стресса у детей / Е.Ю. Петрова, Е.В. Самсонова. – М.: Издательский центр «Академия», 2010. – 128 с.

9. Поттер-Эфрон Р.Т. Стыд, вина и алкоголизм: клиническая практика. – М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. – 416 с.

10.Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В.Д. Менделевича. – СПб.: Речь, 2007. – 768 с.

11.Фирсов М.В.. Психология социальной работы: Содержание и методы психосоциальной практики: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / М.В. Фирсов, Б.Ю. Шапиро. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 192 с.

12.http:www.ihra.net.

13.http:www.medpsy.front.ru.

Рекомендуемые Интернет-ресурсы:

http://www.narkotiki.ru http://narcotics.su/soc_rabota http://www.narcomania.com http://www.narcom.ru http://www.stopnarcotics.net http://www.nonarko.narod.ru http://www.narcozona.ru http://www.addictive.ru http://www.na-msk.ru (Анонимные наркоманы г. Москвы) http://www.nodrugs.ru http://www.narco-alco.ru (Реабилитационный центр 12 шагов) http://www.marinacenter.ru (Центр им. Марины Гутерман) http://www.narkotiki.by http://www.fazendarussia.ru http://www.alive.ru http://www.withoutdrugs.ru http://www.narkonet.net ГЛАВА VI. СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ ПАЦИЕНТАМИ 1. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, поражающее клетки иммунной, нервной и других систем человека, с длительным хроническим, неуклонно прогрессирующим течением. В отсутствии лечения у больного человека постепенно (в течение нескольких месяцев или лет) разрушается иммунная система. Исход заболевания – тяжелый иммунодефицит (СПИД, полная несостоятельность защитных сил организма).

На этом фоне развиваются так называемые «оппортунистические инфекции» (к примеру, пневмоцистная пневмония, туберкулез, грибковые инфекции, токсоплазмоз мозга, цитомегаловирусная инфекция и др.) и/или опухолевые процессы (лимфома мозга, саркома Капоши, рак шейки матки). Именно эти заболевания и являются в конечном итоге основной причиной смерти больного.

Диагноз ВИЧ-инфекции никогда не устанавливается только на основании внешних, клинических проявлений или жалоб больного. Необходимо лабораторное подтверждение инфекционного заболевания (ВИЧ-инфекции).

Выполняется это с помощью специальных тестов по обнаружению антител к вирусу (в реакции иммуноферментного анализа, ИФА). Наличие антител подтверждает факт заражения человека. После того, как диагноз ВИЧ-инфекции установлен, лабораторный контроль состояния больного проводится с учетом двух показателей: числа иммунных клеток (CD4-лимфоцитов, количество которых определяет выраженность иммунодефицита) и уровня вируса в крови («вирусная нагрузка», выявляемая в ПЦР-тесте). Малое количество CD4-лимфоцитов и высокая вирусная нагрузка – свидетельство прогрессирования заболевания (иммунодефицита), повышение риска развития оппортунистических инфекций и опухолей, а следовательно – угроза здоровью и жизни человека.

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция – неизлечимое заболевание. Пока в арсенале медицины отсутствуют препараты, полностью освобождающие организм человека от возбудителя инфекции. Тем не менее, уже сейчас существует комплекс специального противовирусного лечения – антиретровирусная терапия (АРВТ). С ее помощью удается существенно продлить жизнь больного, улучшить качество его жизни. На фоне приема препарата также существенно снижается заразность больного, а беременная ВИЧ-инфицированная женщина имеет возможность родить здорового ребенка.

Основным условием эффективности терапии является приверженность пациента ее проведению, т.е. аккуратный прием препаратов с соблюдением всех рекомендаций врача.

С момента регистрации первых случаев заболевания, обусловленного вирусом иммунодефицита человека, он стал причиной заражения более 40 млн.

человек.

1. Источником инфекции являются ВИЧ-инфицированные люди на любой стадии инфекции.

2. Пути передачи инфекции:

инъекционный и гемотрансфузионный (употребление инъекционных наркотиков с использованием общих шприцев, переливание инфицированной крови, медицинские и немедицинские инвазивные процедуры с использованием нестерильного инструментария, например, пирсинг);

половой (гетеросексуальный, гомосексуальный);

вертикальный (заражение ребенка от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания).

Потенциально инфицированы все секреты и экскреты человеческого организма, но фактически в качестве факторов передачи инфекции могут выступать лишь кровь, половые секреты мужчины и женщины, грудное молоко. Именно в этих жидкостях содержится достаточное для заражения количество вируса.

3. ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться при обычном бытовом общении, совместном употреблении пищи, укусах насекомых. Большая часть людей, живущих с ВИЧ-инфекцией / СПИДом (ЛЖВС) в РФ заразились при внутривенном употреблении наркотиков. Подавляющее большинство инфицированных составляют молодые мужчины.

Традиционно принято считать, что группами риска заражения ВИЧ-инфекцией являются потребители инъекционных наркотиков и коммерческие секс-работницы. Тем не менее, использование термина «группы риска» в данном случае неоправданно, т.к. такой подход является дискриминирующим, накладывающим на человека так называемую стигму (печать, ярлык) асоциальной личности. Создается ложное представление о невозможности заразиться инфекцией для людей, не относящих себя к вышеназванным группам. Это, к сожалению, не так. Результат необоснованного спокойствия на этот счет – дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции в популяции.

Особенность путей передачи ВИЧ-инфекции способствует преимущественному поражению лиц молодого возраста, что неизбежно ведет к уменьшению числа трудоспособного населения с последующими тяжелыми экономическими последствиями. Серьезной проблемой для стран с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции стало сиротство. Количество детей, один или оба родителя которых скончались от ВИЧ-инфекции, исчисляется миллионами. Растет число ВИЧ-инфицированных детей, оставленных с рождения на попечение государства. Зачастую эти дети вынуждены «расти» в больницах из-за отсутствия детских учреждений, готовых их принять.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» – всегда серьезный стресс для любого человека. Первая и самая главная из причин – страх смерти, осознание наличия серьезного, по сути, смертельного, заболевания, требующего от больного человека частых медицинских обследований, многолетнего приема дорогостоящих лекарственных препаратов. Более того (и это надо признать), отечественное бюджетное здравоохранение достаточно часто не располагает необходимыми ресурсами для обеспечения всех инфицированных людей необходимым обследованием и терапией. Вторая, не менее важная причина – возможные социальные последствия заражения. ВИЧ-инфекция во многих случаях приводит к «ломке» сложившихся социальных связей: от человека отворачиваются близкие и родные, лавинообразно нарастают проблемы на работе, что достаточно быстро приводит к ухудшению материального положения, социальной изоляции.

Практика показывает, что, зачастую, даже медицинские работники не отличаются терпимым, толерантным отношением к этим людям. Поэтому общение с такими медиками при каждом визите в медицинское учреждение становится для ЛЖВС дополнительной психологической травмой. Согласно результатам большинства социологических опросов, одним из страхов, не покидающих заразившегося человека, является страх разглашения диагноза.

Особенно это актуально для «социально-адаптированных» людей. Они обоснованно опасаются того, что, окружающие, узнав о диагнозе, «навесят» на них ярлык «наркомана» или «проститутки». Ведь большая часть населения по-прежнему ассоциирует ВИЧ-инфекцию с этими двумя «группами риска».

Выявление ВИЧ-инфекции у одного из членов семьи является серьезным испытанием семьи на прочность. Отдельные ВИЧ-инфицированные пациенты, опасаясь потерять семью, даже предпочитают скрывать свою болезнь и рискуют, таким образом, заразить полового партнера (жену, мужа).

ВИЧ-инфицированные больные и члены их семьи в последующем очень часто несут клеймо социально отверженных. И это лишь малая часть негативных последствий.

Проведенное в США исследование показало, что проблемы ВИЧ-инфицированной матери становятся мощным стрессовым фактором для их детей. И лишь социальная и психологическая поддержка ребенка в первую очередь со стороны учителя, несколько «смягчала» воздействие стресса.

Для представителей некоторых профессий, требующих обязательного обследования на ВИЧ-инфекцию (медицинские работники, сотрудники МВД), встает вопрос о смене профессии, т.к. большинство инфицированных не хотят посвящать в свой диагноз коллег по работе. Достаточно часто руководители учреждений вынуждают ВИЧ-инфицированного сотрудника принять решение об увольнении. Таким образом, выявление ВИЧ-инфекции даже у «социально-адаптированного» человека формирует целый ряд проблем, подчас непреодолимого характера. Что же говорить о ВИЧ-инфицированных людях – представителях социально-уязвимых групп населения: потребителях наркотиков, сексработницах, бывших осужденных и лицах, находящихся в местах лишения свободы, беженцах, лицах без определенного места жительства и т.д.? Как правило, у представителей этих целевых групп существует не одна, а целый комплекс проблем бытового, медицинского, юридического и психологического характера. При этом проблемы, связанные с сохранением и поддержкой здоровья, часто не являются приоритетными – их опережают более насущные проблемы, такие как потребность в личной безопасности, жилье, желание избавиться от постоянного стресса, чувства голода и одиночества.

Данным фактом ни в коем случае нельзя пренебрегать, перенося акцент работы на дискуссии и развитие у клиента навыков преимущественно в области профилактики инфекционных заболеваний (в частности, ВИЧ-инфекции) и сохранения здоровья. Игнорируя наличие социальных проблем у клиента, мы заведомо обрекаем себя на неудачу: разговоры о профилактике ВИЧ-инфекции и изменении поведения будут оставаться для него «пустым звуком». В данной ситуации на первый план выходит деятельность специалиста социальной работы, который может оказать помощь в решении наиболее насущных для клиента проблем. Со временем у специалиста по социальному сопровождению появляется возможность обсудить с клиентом вопросы, касающиеся состояния его здоровья. Необходимо отметить также и то, что социальная работа, в конечном итоге, направлена на повышение качества жизни людей, что является чрезвычайно важным для гармоничного существования гуманного и цивилизованного общества.

2. СОЦИАЛЬНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ В КОНТЕКСТЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ. МОДЕЛЬ ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ Социальная поддержка больного ВИЧ-инфекцией существенно улучшает качество его жизни и помогает преодолевать препятствия для проведения успешной терапии. Сотрудники службы социального сопровождения призваны устранять возникшие ранее пробелы в оказании помощи и лечении ЛЖВС, связанные с недостатком информации, нехваткой медицинских кадров и времени, с неразвитостью инфраструктуры (удаленностью медицинских центров, отсутствием транспорта и др.), с недостаточной осведомленностью общества о ВИЧ-инфекции и СПИДе.

Первое знакомство социального работника с пациентом происходит сразу после того, как ВИЧ-статус становится известным врачу, медсестре и пациенту.

В тех случаях, когда диагноз уже известен членам семьи, пациент может дать медицинским работникам согласие на их контакт с близкими по вопросам их обучения, информационной и психологической поддержки. Социальный работник как участник системы социальной поддержки помогает укреплять существующие связи и является обязательным членом команды, активно способствующим преодолению препятствий успешной АРВТ и оказанию помощи ЛЖВС. В связи с этим он должен быть компетентен в базовых медицинских вопросах, касающихся ВИЧ-инфекции, и обладать навыками консультирования. Важнейшее значение при этом имеет работа в команде совместно с медицинским работником. Социальный работник при этом должен иметь доступ ко всей информации, необходимой для безопасной и успешной помощи ЛЖВС.

Функции социального работника при работе с ЛЖВС:

1. Создание доверительных и открытых отношений с клиентом.

2. Консультирование клиента и оказание ему эмоциональной и психологической поддержки.

3. Направление клиента во вспомогательные службы.

4. Работа с семьей клиента.

5. Защита прав пациентов.

6. Знакомство пациента с методами профилактики и лечения, формирование его мотивации к изменению поведения.

7. Помощь в формировании приверженности пациента диспансеризации и лечению.

Для успешной работы социальному работнику необходимо наладить прочные, основанные на взаимном доверии партнерские отношения не только с пациентом, но и с его семьей, ухаживающими лицами и членами групп взаимопомощи. Привлечение семьи дает хорошие возможности для обучения и распространения информации о профилактике заболевания. Кроме этого поддержка семьи имеет большое значение для обеспечения приверженности клиента АРВТ.


Работа с семьей клиента включает:

оценку ситуации в семье, выявление возможных проблем;

обучение членов семьи, обеспечение их необходимой литературой;

консультирование по вопросам профилактики и лечения пациента;

оказание социальной поддержки и помощи;

поощрение членов семьи и других лиц в оказании поддержки пациенту и отстаивании его прав.

При работе с семьями ВИЧ-инфицированных пациентов нельзя забывать о том, что социальные и медицинские работники имеют право раскрывать диагноз членам семьи только с согласия пациента. Только пациент вправе решать, кому он желает рассказать о своем ВИЧ-статусе.

Обучение и поддержка должны быть постоянными. «Одноразовые»

методы обучения вопросам профилактики, терапии и приверженности не дают хороших результатов. Желательно обсуждать эти вопросы при КАЖДОМ посещении пациента.

Особенностью социальной работы применительно к проблеме ВИЧ-инфекции является ее профилактическая направленность.

Профилактическое социальное сопровождение (HIV prevention case management) (ПСС) в контексте ВИЧ-инфекции – клиент-центрированная деятельность, основная цель которой – поддержка клиента с комплексными проблемами в освоении и дальнейшем использовании им практик менее рискованного в отношении ВИЧ-инфекции поведения.

Таким образом, объектом ПСС являются инфицированные и неинфицированные ВИЧ люди, которые не способны самостоятельно начать или сохранить стиль поведения, связанный с низким риском передачи ВИЧ-инфекции.

В контексте ВИЧ-инфекции этот вид сопровождения является своего рода симбиозом традиционных подходов, используемых в социальной работе, и программ по снижению рисков. При этом социальному работнику приходится участвовать в решении множества медицинских проблем, так или иначе связанных с проблемой профилактики ВИЧ-инфекции: употребление наркотиков, заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), проблемы психического здоровья.

Цели ПСС:

1. Предоставление специализированной помощи людям с повышенным риском заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Обеспечение динамичного клиент-центрированного консультирования по вопросам снижения указанных рисков, а также для изменения поведения клиента в сторону снижения рисков и последующего поддержания этих изменений.

3. Оценка риска развития ЗППП у клиента и обеспечение соответствующей и адекватной диагностической и лечебной помощи.

4. Организация низкопороговой помощи со стороны различных организаций в решении медицинских и психологических проблем клиентов, влияющих на их здоровье и мешающих изменить поведение.

5. Обеспечение ВИЧ-инфицированного пациента информацией и помощью для предупреждения реинфицирования ВИЧ.

Можно выделить 7 основных ступеней (стадий) ПСС:

* риск ВИЧ-инфекции и ЗППП, потребность в медицинской и психологической поддержке, включая потребность в лечении ЗППП и наркотической зависимости.

Теория изменения поведения.

Прочаска и Диклементе предложили модель изменения поведения (редакция 1997 г.), включающую в себя шесть последовательных стадий этого процесса. Теория или модель изменения поведения описывает мотивы и поступки человека, которые движут им при принятии решения об изменении своего поведения и сопровождают в течение всего этого процесса. Эта модель может быть использована для работы по изменению поведения клиента в плане снижения рисков, связанных с ВИЧ-инфекцией.

1. Преднамерение. На этой стадии человек, как правило, не подозревает, что у него есть проблемы и потому всерьез не задумывается об изменении своего поведения. Пострадавший либо не обладает достаточной информацией о рискованном характере своего поведения, либо активно сопротивляется ее получению. Более того, около 50 % такого рода людей даже отрицают наличие у себя каких-либо проблем и, как следствие, необходимости внесения изменений в свое поведение. Даже в случаях, когда человек понимает и признает существующие у него проблемы, он чаще всего неуверен в себе, ему трудно признать свою неспособность в полной мере контролировать собственную жизнь.

2. Намерение. Человек признает существование проблемы. Он все больше ощущает внутренний дискомфорт, становится подверженным различного рода психическим расстройствам. В попытке понять проблему и взять под контроль свою жизнь он ищет поддержки у окружающих. Чаще всего на этой стадии он не вполне готов к началу изменений, потому и сомневается в своих возможностях. Пострадавший пытается анализировать уровень необходимых затрат и возможных преимуществ, получаемых в случае изменения своего поведения. Процесс этот не простой и достаточно длительный. Поэтому и стадия намерения может быть продолжительной.

3. Решение. У человека уже достаточно информации о своей проблеме.

Он осознает всю значимость существующей проблемы и ищет пути возможного выхода из сложившейся ситуации. Он сам определяет возможные варианты своих действий по изменению собственного поведения и условия, необходимые в данном случае.

4. Действие. Эта стадия характеризуется тем, что человек меняет свое поведение и степень влияния на него различного рода факторов. Решение реализуется на практике. Человек начинает чувствовать уверенность в себе, понимает возможность осуществления принятого решения. Окружающие также замечают происходящие изменения и обычно «отдают этому должное» Стадия действия обычно является самой кратковременной, но она – самая важная.

5. Поддержка. На этой стадии человек пытается закрепить достигнутые результаты, предупредить возможный рецидив ранее существовавших проблем.

Для сохранения полученных изменений поведения важна позиция окружения пострадавшего. Если близкие люди помогают ему и одобряют его поступки, то вероятность рецидивов существенно снижается.

6. Заключительная стадия. Человек уверен в себе, он полностью избавился от «соблазна возвращения» к предыдущему поведению. Если человек не способен поддержать устойчивый уровень произошедших изменений, возникает рецидив, условно говоря, возвращение к существовавшей ранее проблемной ситуации. Сам по себе рецидив – вполне возможный вариант развития жизненной ситуации у человека, пытающегося изменить свое поведение, а, следовательно, и стиль жизни. Очевидно, что такой ход событий не является желательным, но вполне возможным, поэтому нужно быть к нему готовым. Последствия развития рецидива для человека достаточно серьезны:

это потеря веры в собственные силы, сомнения в возможности повлиять на складывающуюся ситуацию и контролировать собственную жизнь.

Модель циклична, и каждый человек может отказаться от нее на любой из стадий. Очевидно, что, чем далее человек продвинулся по вышеописанной «спирали изменений», тем с большей вероятностью можно ожидать появления и сохранения положительных результатов.

Социальному работнику, работающему над изменением поведения клиента, важно определить, на какой стадии находится его клиент, поскольку от этого будет зависеть выбор психологических приемов и тактики его ведения.

Так, например, на первых двух стадиях (преднамерение и намерение) очевидна важность информирования пациента для формирования у него мотивации к изменению поведения. С переходом на последующие стадии возрастает роль психологической поддержки и одобрения со стороны окружающих людей.

Для того чтобы помочь человеку достичь желательных изменений поведения, необходимо учитывать следующие моменты:

мотивация изменений должна исходить от самого человека, а не извне;

агрессивное убеждение неэффективно в разрешении сомнений и противоречий, возникающих у человека с проблемным поведением;

человек должен осознать наличие противоречий в своем отношении к проблеме («мне хотелось бы..., но с другой стороны...»);

человек с проблемным поведением может нуждаться в конкретных советах по разрешению противоречий;

стиль общения должен быть спокойным и дипломатичным;

готовность к изменению не возникает сама собой, а является продуктом личностных переживаний;

партнерские отношения могут помочь человеку достичь желательных изменений;

человек нуждается в безопасной обстановке для разрешения своих внутренних конфликтов.

3. МЕТОДЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ 3.1. Консультирование как инструмент в социальном сопровождении людей, живущих с ВИЧ.

Консультирование используется на всех этапах социального сопровождения и представляет собой одну из наиболее эффективных и малозатратных методик.

По определению ВОЗ, консультирование – конфиденциальный диалог между консультантом и клиентом, помогающий человеку справиться со стрессом и принять информированные и ответственные решения, связанные с ВИЧ/СПИДом. [6].

Таким образом, консультирование при ВИЧ-инфекции проводится для того, чтобы поддержать человека, помочь осознать его личную ответственность за изменение образа жизни в связи с возникшим заболеванием. Главная цель консультирования по вопросам ВИЧ/СПИД – стабильное изменение рискованного поведения на менее рискованное и предсказуемое либо безопасное, что будет способствовать, в конечном итоге, снижению темпов распространения эпидемии.

Виды консультирования.

По содержанию консультации выделается несколько видов консультирования. Основными считаются 1) консультирование до- и после теста на ВИЧ, 2) консультирование по приверженности антиретровирусной терапии и 3) консультирование по диагностике и лечению сопутствующих заболеваний. Каждый из видов консультирования имеет свои особенности, требует специфических знаний и навыков в процессе его проведения.

Социальный работник, равно как и другие специалисты, ведущие свою профессиональную деятельность в области ВИЧ-инфекции, должны обладать минимальными базовыми знаниями и навыками по медицине и психологии для проведения консультирования по вопросам ВИЧ/СПИДа.


В то же время консультативный подход как универсальное средство взаимодействия с клиентом может быть использован в рамках социального сопровождения для решения других проблем, не связанных напрямую с ВИЧ-инфекцией. Как показал опыт развитых стран, ведущих борьбу с ВИЧ/СПИД в течение более четверти века, только консультирование может обеспечить максимальный доступ к системе сервисного обслуживания ВИЧ-инфицированных людей!

Отдельно выделяют и так называемое «кризисное» консультирование пациента, находящегося в кризисном (критическом) состоянии, чаще всего вызванного сложной жизненной ситуацией (например, «…выгнали из дома», «…угрожают», «…только что узнал о диагнозе ВИЧ-инфекции» и т.д.). При этом пациент может обратиться к социальным работникам впервые, именно в связи с возникшей кризисной ситуацией, либо необходимость в такого рода консультации может возникнуть в процессе его социального сопровождения. В этом случае необходима коррекция существующего плана социального сопровождения с первоочередным акцентом на купирование кризисного состояния, т.е. консультирование по проблеме, вызвавшей критическое состояние.

Основные принципы консультирования:

Основным методическим приемом в консультировании является диалог между клиентом и консультантом. Открытая и доверительная беседа, при которой оба ее участника находятся на равных позициях – залог успешного консультирования. Такую модель взаимоотношений принято называть партнерской. Безусловным ее преимуществом является ответственность самого пациента за принятие осознанного решения собственных проблем.

Продолжительность консультации лучше определить в начале сеанса.

Пациент должен знать, каким временем он располагает для обсуждения наболевших проблем. Оптимальная продолжительность консультации 15- минут. Однако этот процесс невозможно «подогнать» под какой-либо стандарт, т.к. необходимо время на установление доверительных отношений с клиентом, обдумывание им собственного решения, выражение личного мнения и т.п.

Обычно консультация бывает более продолжительной в случаях, когда клиент находится в кризисном состоянии, при этом консультант должен, по возможности, «передать» его специалистам (психологам, наркологам, юристам и т.д.).

Процесс, при всей своей гибкости, должен быть чтко структурирован:

информация должна даваться последовательно и понятно. В этом помогает алгоритм консультирования, скорректированный, согласно нуждам клиента.

Важно помнить и об особенностях восприятия информации людьми с разным интеллектуальным развитием, уровнем образования и т.п.

С точки зрения классической психологии, людям обычно бывает трудно понять смысл фразы, состоящей более, чем из 10-13 слов и произносимой со скоростью большей 2,5 слов в секунду. Немаловажное значение имеют и паузы.

Фраза, произносимая без паузы более 5-6 секунд, не воспринимается. Любое эмоциональное возбуждение, за исключением может быть только сопереживания, затрудняет восприятие информации. Иногда для лучшего восприятия необходимо повторять наиболее важные моменты беседы [2].

Основные этапы консультирования:

Содержание одной консультации, как правило, определяется одной основной проблемой. Формальным завершением консультации является принятие клиентом решения.

При выяснении проблемы следует понимать, что далеко не всегда человек способен сформулировать ее, более того, зачастую клиент и не осознает сложившуюся ситуацию как проблему. В первом случае задача консультанта – помочь выразить проблему словесно (вербализовать). Во втором, когда человек не осознает наличия проблемы, – удержаться от стремления «открыть человеку глаза». Первостепенным всегда является решение уже заявленной (вербализованной) проблемы. На очевидную для консультанта, но не явную для клиента проблему можно «выходить» лишь после того, как будет удовлетворен первичный запрос.

Поиск путей решения проводится исходя из индивидуальной особенности ситуации клиента. В сложных случаях обсуждение лучше начать с поиска ресурсов – кто, где, когда и как мог бы помочь клиенту в решении проблемы.

Задача консультанта – побуждать клиента к размышлениям, при этом ресурсы и пути решения проблемы должны быть в первую очередь получены от клиента.

В дополнение к этому консультант может предложить свою информацию о возможностях решения обозначенной проблемы – сообщить о наличии тех или иных служб, специалистов, услуг, к которым человек мог бы обратиться.

Далее клиент и консультант формулируют стратегии решения проблемы.

При этом, как правило, проговаривается несколько возможных вариантов.

Каждый из вариантов анализируется, взвешиваются все его преимущества и недостатки. После чего клиент самостоятельно принимает решение. Роль консультанта в этом процессе вспомогательная. Причем очень важно, чтоб консультант поддержал любое решение клиента, независимо от того, считает он это решение правильным или нет.

Психологическая поддержка осуществляется в течение всего процесса консультирования. Компоненты психологической поддержки включают:

• признание человеческой ценности клиента, уважение его личности, независимо от того, какими качествами он обладает, болен ли он или здоров;

• создание атмосферы взаимной заинтересованности, доверия и понимания.

Консультант должен ясно представлять себе ряд принципов, лежащих в основе эффективного консультирования [8]:

1. Каждый человек важен, ценен и заслуживает уважения как таковой.

2. Каждый человек в состоянии отвечать за свои поступки.

3. Каждый человек имеет право принимать самостоятельные решения.

4. Каждый человек имеет право выбирать ценности и цели.

Следует учитывать, что в процессе общения с пациентом складываются межличностные отношения. При этом большое значение имеют искренность, доверительность, благожелательность, коммуникативные навыки консультанта, которые можно и нужно развивать. Чрезвычайно важным для эффективного консультирования является «принцип открытой двери», т.е. осознание клиентом возможности продолжения общения с консультантом;

уверенность в том, что при необходимости в определенном месте и в определенное время он может продолжить диалог с консультантом.

3.2. Организация аутрич-работы с ВИЧ-инфицированными клиентами.

Правильная организация деятельности социальной службы при работе с ВИЧ-инфицированными клиентами предполагает первоочередную работу с представителями социально-уязвимых и достаточно закрытых групп (потребителями инъекционных наркотиков, коммерческими секс-работницами), которые более всего нуждаются в социальной помощи. В то же время, по ряду причин (отсутствие прописки, документов, полиса медицинского страхования, денег и т.д.) эти люди ограничены в доступе к государственным учреждениям.

В таких случаях бесценна роль аутрич-работников.

Аутрич (достижение во вне) – метод социальной работы, направленный на установление контактов и донесение информации, консультаций, средств профилактики до закрытых социальных групп в привычных для них местах.

Обычно работа строится на установлении контакта с представителями целевой группы через посещение мест их сбора или проживания (в помещениях или на улице). Применительно к ПИН это могут быть места, где потребители покупают или употребляют наркотики. Помимо этого, аутрич-работа (АР) может проводиться в квартирах клиентов, учебных заведениях, отделениях больниц, клубах и т.д. Аутрич-работа может проводиться как сотрудниками, не имеющими специального образования (добровольцами, бывшими потребителями инъекционных наркотиков и т.п.), так и специалистами (социальными работниками, врачами, медицинскими сестрами, психологами).

Практика также показывает высокую эффективность работы «равных»

консультантов из целевых групп, фактически, лиц, пользующихся доверием в этой среде. Чаще всего АР проводится в рамках социальных и медицинских программ. К примеру, АР является обязательным структурным компонентом подразделения программы «Снижение вреда от употребления наркотиков».

Важно!

Исходная оценка ситуации, потребностей и запросов клиента служит основой для разработки плана по социальному сопровождению. Поэтому так важно в самом начале получить от клиента достоверную информацию. Часто специалист пытается «поймать»

клиента на обмане. В этом вопросе нам импонирует позиция AFEW: в процессе проведения исходной оценки ЛЮБАЯ информация, которую клиент посчитает возможным сообщить, считается достоверной. Если в ходе дальнейшей работы часть сведений окажется ложной, социальному работнику следует корректировать свои действия, спокойно и профессионально объясняя клиенту, что попытки обмана лишь затрудняют совместную работу.

Основное преимущество «аутрич-работы» – общение с клиентами в местах их пребывания и в удобное для клиента время, что дает возможность достаточно полно определить круг социальных проблем клиента, установить доверительные отношения с ним и максимально адаптировать социальную работу к конкретным условиям в регионе. АР – самый действенный способ вовлечения целевых групп в различные профилактические и реабилитационные программы.

Аутрич-работники имеют возможность установления контакта с окружением клиента (близкие, члены семьи) и подключения их к сотрудничеству для поиска путей эффективного решения социальных проблем клиента.

Трудностями при проведении аутрич-работы являются: дефицит сотрудников, способных ее выполнять, необходимость приспосабливаться к постоянно меняющейся ситуации, зачастую – ограниченность во времени, неблагоприятные погодные условия и иногда определенный риск для безопасности сотрудника.

Основные задачи аутрич-работника:

1. Установление контакта с целевой группой.

2. Экспресс-оценка ситуации и выяснение запросов целевой группы.

3. Информирование по вопросам профилактики распространения ВИЧ-инфекции, заболеваний, передающихся половым путем.

4. Обучение методикам снижения риска при употреблении наркотиков и безопасному сексуальному поведению, формирование у клиента мотивации на безопасное поведение.

5. Обмен шприцев, распространение презервативов, профилактической литературы.

6. Предоставление информации о партнерских организациях, которые могут помочь в решении проблем клиента.

7. Поддержка приверженности клиентов реабилитационным и терапевтическим программам (лечение наркотической зависимости, АРВТ, химиопрофилактика и лечение туберкулеза, проведение флюорографического обследования).

8. Социальное сопровождение.

Первый шаг в работе аутрич – установление контакта. Первый контакт часто устанавливается через инфекционные больницы, СПИД-центры, общественные организации, однако может быть установлен и за пределами учреждений. Существуют некоторые общие правила поведения аутрич-работников во время первого разговора. Важно, чтобы Вы:

представились или были представлены другим человеком;

объяснили, в чем заключается Ваша задача;

рассказали, кем Вы работаете;

разъяснили, почему ваша организация занимается этой деятельностью и каковы ваши правила относительно конфиденциальности;

рассказали, что вы можете сделать для собеседника.

Пример 1:

В Амстердаме аутрич-работница каждый вечер приходила в бар, где, по ее мнению, собирались потребители наркотиков. При себе она имела сумку с отличительным знаком.

На третий вечер она «нечаянно» уронила сумку, откуда посыпались шприцы и презервативы. Посетители бара помогли ей собрать вещи и спросили, зачем она носит все это с собой. Она объяснила, что работает в программе обмена игл и шприцев и таким образом завязала разговор с потребителями наркотиков.

Укреплению доверия к сотруднику способствует честность по отношению к собеседнику, выявление каких-либо «точек соприкосновения» (общие друзья, интересы, место жительства, тот же возраст, пол). Стабильно повторяющиеся визиты способствуют уменьшению настороженности по отношению к аутрич-работнику. Факторами успеха являются также правильный выбор места для визита, времени для посещения данного места, методов работы. Важным в работе является дружеское и толерантное (не осуждающее) отношение со стороны аутрич-работников к клиентам программы, соблюдение конфиденциальности.

Пример 2:

В г. Казани был отмечен рост числа случаев ВИЧ-инфекции, рождения ВИЧ-инфицированных детей и «отказов» от новорожденных детей среди коммерческих секс-работниц. Для охвата данной целевой группы специализированной социальной и медицинской помощью была создана выездная бригада, состоящая из 2 сотрудников (социального работника или медицинской сестры и «равного» консультанта). Бригада три раза в неделю на микроавтобусе выезжает на трассу и находится там с 17.00 до 21.00.

Автобус всегда ездит по определенному маршруту и останавливается в местах скоплений коммерческих секс-работниц (КСР). Дважды в месяц в выездах участвует также врач-инфекционист. Во время каждого выезда происходит общение с 10-20 КСР.

Сотрудники программы проводят консультирование женщин по вопросам профилактики заражения и передачи ВИЧ, профилактики нежелательной беременности, обменивают шприцы, выдают презервативы, проводят индивидуальное социальное сопровождение по запросам и проблемам клиентов (даются координаты бесплатной консультации юриста, проводится работа по социальному сопровождению при необходимости в медицинской помощи – в частности, достигнута договоренность с наркодиспансером о возможности внеочередной госпитализции клиентов программы). Возможно также проведение экспресс-теста на ВИЧ-инфекцию (исследование слюны). Естественно, что от женщин не требуются никаких документов. Каждой клиентке программы присваивается код, помогающий обеспечить преемственность при работе с женщинами в случае замены работников программы. В результате многолетней работы сформировалось доверие женщин-КСР к работникам программы.

Понятно, что такой способ организации работы позволяет значительно повысить доступность социальных и медицинских услуг для женщин-КСР и увеличивать охват представителей целевой группы социальным сопровождением. Конечным результатом такой работы является не только решение социальных проблем клиентов, но и профилактика распространения ВИЧ-инфекции в популяции, снижение количества рождений больных ВИЧ-инфекцией детей.

В целях достижения наибольшей эффективности работы и безопасности сотрудников необходимо придерживаться следующих правил:

подобрать подходящую ситуации одежду (не выделяться из целевой группы и в то же время быть узнаваемым, чтобы дать понять, что ты здесь находишься для каких-то определенных целей, например, иметь сумку со специальным значком);

говорить на понятном для целевой группы языке;

давать содержательную, по возможности, полную и нейтральную информацию;

не угрожать;

проявлять уважение, толерантность и внимание к собеседнику;

соблюдать инструкции и правила безопасности, разработанные организацией (например, немедленно покинуть место работы при появлении малейшей угрозы, работать в парах, работать только на территории, на которой в это время аутрич-работник должен работать по плану и т.д.);

никогда не вступать в неформальные отношения с клиентами, не связанные с целями и задачами работы (одалживание денег, сексуальные контакты, продажа вещей и т.д.) Пример 2 (продолжение).

В один из таких выездов к аутрич-работникам подошла женщина лет 20-25, которую подвела другая КСР – давняя клиентка программы. Марина рассказала, что давно знает о своей ВИЧ-инфекции, но презервативом пользуется не всегда, поскольку не всегда он «есть под рукой» и не все клиенты соглашаются его использовать. Полагает, что она беременна в течение 3-4 месяцев, но не уверена в этом. К гинекологу не обращалась, т.к. боится, что о диагнозе узнает подруга ее матери, которая работает в женской консультации по месту ее прописки. Хочет сохранить беременность, но боится, что ребенок родится больным.

Слышала, что есть какие-то способы профилактики, но не знает, где взять лекарства.

Марине была дана информация о профилактике передачи ВИЧ-инфекции ребенку.

Клиентке было разъяснено, что она имеет реальные шансы родить здорового ребенка при условии немедленного обследования с последующим приемом препаратов. Был дан адрес СПИД-центра с расписанием часов приема педиатра, объяснен план проезда, выдан буклет по профилактике заражения ВИЧ-инфекции. Были выданы также презервативы.

Необходимость их использования была объяснена тем, что заражение женщины во время беременности какими-либо инфекциями, передающимися половым путем, может привести к рождению ребенка с врожденными уродствами. Было также рекомендовано встать на учет в женскую консультацию по месту жительства (было разъяснено, что женские консультации не имеют права отказывать в обслуживании по месту жительства беременных женщин, проживающих в регионе работы поликлиники). Женщина обещала сходить в СПИД-центр, однако не появилась там в течение недели. Через неделю вновь была консультирована социальным работником и «равным» консультантом на «выезде». Была проведена повторная беседа и выданы презервативы. На следующий день женщина все же посетила СПИД-центр, где после обследования, включающего УЗИ для диагностики беременности и определения ее сроков, были назначены препараты для профилактики передачи ВИЧ-инфекции ребенку. В результате обследования была выявлена гонорея, которая была успешно пролечена. Марина регулярно принимала препараты, подавляющие репликацию ВИЧ, в течение всей беременности. В результате родилась девочка, которая была снята с учета в возрасте 1,5 лет как здоровая по ВИЧ-инфекции. После рождения ребенка Марина переехала к родителям, нашла работу на рынке, говорит, что «теперь полностью посвятит себя ребенку и будет жить ради него». Марина продолжает наблюдаться в СПИД-центре.

Недавно ей самой была назначена АРВТ.

Таким образом, в результате выезда аутрич-работников к месту работы «закрытой» группы КСР удалось вовлечь женщину в программу медико-социального сопровождения, основными результатами чего явились рождение здорового ребенка, поддержание здоровья самой женщины и профилактика распространения ВИЧ-инфекции в популяции. Более того, рождение ребенка и оказанная женщине психологическая поддержка явились мощным стимулом для изменения образа жизни. Конечно, никому неизвестно, насколько долго продлится период «социального благополучия», но при работе с проблемными, «закрытыми» группами даже маленький успех является большой победой. Без преувеличения можно сказать, что данный пример демонстрирует эффективность аутрич-работы для вовлечения в программы социального сопровождения представителей труднодоступных групп. В данном примере успеху работы способствовали: отсутствие осуждения, толерантность со стороны сотрудников, отсутствие давления на женщину. Хочется обратить внимание на недопустимость угроз. Во-первых, это может спровоцировать ситуации, угрожающие жизни и здоровью аутрич-работника, во-вторых, при такой модели взаимоотношений не приходится рассчитывать на доверительные и успешные отношения с клиентом. Например, в ситуации, когда работники программы узнали, что ВИЧ-инфицированная КСР не пользуется при работе презервативами, можно было просто напомнить ей об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции, однако вред от такой тактики явно превышал бы пользу (женщина бы не получила никакой новой информации, поскольку осведомление ВИЧ-инфицированных по этому вопросу проводится уже при сообщении им диагноза, зато, скорее всего, навсегда прекратила бы всяческие контакты с работниками программы). В данном случае была избрана другая мотивация для использования презервативов – уменьшение риска заболеваний ребенка, которая оказалась вполне успешной.

3.3. Работа мультидисциплинарной команды. Социальное бюро.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.