авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

«ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ» ...»

-- [ Страница 2 ] --

Ранжирование административных районов Алтайского края по величине показателя смертности населения от туберкулеза Рис. 4. – Картограмма смертности населения Алтайского края от туберкулеза в 2005-2009 гг. (на 100000 населения) Среднемноголетним показателям смертности от туберкулеза населения Алтайского края в период с 2005 по 2009 гг. была дана картографическая интерпретация. При этом все административные районы края были разделены на 4 группы по уровню показателя смертности (на 100.000 населения):

1 группа: 0 – смертность по данной нозологии отсутствует;

2 группа: (0;

28] – низкая смертность по данной нозологии;

3 группа: (28;

56] – средняя смертность по данной нозологии;

4 группа: более 56 – высокая смертность по данной нозологии.

Смертность от активной формы туберкулеза распространена повсеместно по территории Алтайского края. При этом в Алтайском крае не встречается районов с отсутствием смертности от туберку леза. Среди административных районов имеется 4 района с высокой смертностью: Шелаболихинский, Залесовский, Ельцовский и Его рьевский районы.

Низкий уровень показателей смертности встречается в г. Бар науле и 26 административных районах. Средние показатели смерт ности населения от туберкулеза характерны для 30 районов края.

Выводы:

1. Зависимость первичной заболеваемости туберкулезом и уровнем дохода населения по сибирскому федеральному округу под тверждается наличием выявленной сильной обратной корреляцион ной связи (г=0,71, p0,05);

2. Анализ многолетней динамики заболеваемости туберкуле зом населения Алтайского края в 2000-2009 гг. показал тенденцию к снижению заболеваемости, но показатели заболеваемости продол жают оставаться высокими;

3. Результаты анализа многолетней динамики смертности от туберкулеза населения Алтайского края в 2000-2009 гг. свидетель ствуют о наличии тенденции к снижению смертности;

4. Заболеваемость активной формой туберкулез распростране на повсеместно по территории Алтайского края, причем районы с наименьшей и наибольшей заболеваемостью расположены единич но или обособленными группами;

5. В Алтайском крае не встречаются районы с отсутствием смертности от туберкулеза.

6. Результаты проведенного исследования подтверждают не обходимость разработки эффективной региональной профилакти ческой программы для снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза населения Алтайского края.

УДК 615.015:616.921.5-05. ИССЛЕДОВАНИЕ АССОРТИМЕНТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, НАЗНАЧАЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ ГОРОДА ТЮМЕНИ Борисенок А.И.

Тюменская государственная медицинская академия Кафедра управления и экономики фармации Научный руководитель: д.ф.н., проф. Кныш О.И.

Актуальность проблемы. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенной инфекци онной патологией человека с максимальным уровнем заболеваемо сти в детском возрасте [1]. По данным ВОЗ, ежегодно каждый взрос лый 2–4 раза болеет ОРВИ, школьник – 4–5 раз, дети первого года жизни переносят от 2 до 12 эпизодов заболеваний респираторного тракта [2, 3]. Теоретические аспекты, касающиеся этиологии, пато генеза и эпидемиологии ОРВИ общеизвестны. Спектр возбудителей и основные патогенетические механизмы полностью изучены. Но прикладные вопросы – от терминологии до объема лечебных меро приятий – до настоящего времени во многом остаются не согласо ванными. Восприимчивость к ОРВИ и гриппу особенно высока у детей и подростков, поэтому большое внимание должно уделяться профилактическим мероприятиям, а также выбору эффективных и безопасных лекарственных средств (ЛС) для лечения ОРВИ у детей дошкольного и школьного возраста.

Цель. Изучить ассортимент ЛС, назначаемых для лечения ОРВИ и гриппа в детских поликлиниках города Тюмени.

Задачи исследования. Проанализировать амбулаторные кар ты детей, переболевших ОРВИ в 2009-2011 гг.;

рассчитать частоту назначения ЛС для этиотропной и симптоматической терапии ОРВИ у различных возрастных категорий детей и подростков.

Материалы и методы. В исследовании использованы резуль таты изучения ассортимента ЛС, полученные по данным контент анализа амбулаторных карт детей, перенесших ОРВИ в 2009-2011 гг.

Результаты. Анализ амбулаторных карт детей и подростков на базе поликлиник г. Тюмень показал, что для лечения ОРВИ и грип па назначают следующие группы препаратов: противовирусные, не стероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные, отхаркивающие, антисептические средства для горла, деконгестан ты, витамины. В ходе исследования были выделены пять возрастных групп: дети до двух лет, дети 3-х лет, от 3-х до 6-ти, от 6-ти до 12-ти и от 12-ти лет, была рассчитана частота назначение ЛС для каждой группы детей. Препаратами выбора для проведения жаропонижаю щей терапии у детей являются парацетамол и ибупрофен – они были назначены педиатрами для симптоматического лечения ОРВИ и грип па (лихорадка с ознобом, головная боль, миалгия, проявления ток сикоза) у детей всех возрастных категорий. Было выявлено, что для детей двух лет из группы противовирусные и иммуномодулирующие средства в 50% случаев был назначен препарат Деринат в виде на зальных капель, в 33% случаев назначались ректальные свечи Вифе рон. Для симптоматического лечения заболевания горла, по данным амбулаторных карт, детям до 2 лет в 50% случаях назначался аэрозоль Гексорал, в то время как данный лекарственный препарат противопо казан детям до 3 лет. Лишь в 16% случаях был назначен спрей Тантум верде, обладающий высокой эффективностью, разрешенный к при менению у детей с рождения. Для снятия симптомов заложенности носа были назначены капли в нос Аквамарис и Називин в дозировке, соответствующей возрасту. Для лечения кашля с частотой 83% были назначены грудные сборы и лекарственное растительное сырье, об ладающие отхаркивающим и противовоспалительным свойствами.

Для детей трёх лет в качестве противовирусных и иммуномо дулирующих средств лидирующее положение занимают таблетки для рассасывания Анаферон детский и назальные капли Деринат, частота назначения 66%. В качестве антисептиков для полости рта в 83% назначают спрей Тантум верде, в 16% – аэрозоль Каметон, разрешенные для данной возрастной категории. Для лечения на сморка назначают те же препараты, что и для детей до двух лет. Ли дирующее положение в группе муколитических средств занимают лекарственные травы (66%), в 50% назначается сироп Лазолван, по являются шипучие таблетки АЦЦ 100. Следует отметить, что вы бор конкретных препаратов для купирования кашля зависит от кли нических особенностей (частота кашля, его интенсивность, тембр, периодичность, болезненность, продуктивность, характер мокроты, время появления и его продолжительность и др.) и индивидуальной переносимости, а также фармакодинамических и фармакокинетиче ских свойств лекарственного средства. Муколитические препараты (в данном случае ацетилцистеин, амброксол) показаны, если имеет ся кашель с густой, вязкой, трудно отделяемой мокротой.

Для детей 3-х – 6-ти лет в качестве противовирусного средства в 50% случаев был назначен препарат Арбидол в дозировке, соот ветствующей возрасту ребенка, также в 50% случаев был назначен Деринат, в 16% назначений присутствует Анаферон детский. В ка честве антисептиков для полости рта в 50% назначались аэрозоли Ингалипт, Гексорал. В амбулаторных картах детей в 25 % случаев появляется препарат Фарингосепт, с такой же частотой встречают ся таблетки для рассасывания Лизобакт. В качестве отхаркивающих средств врачами был назначен сироп от кашля Лазолван (75%), в амбулаторных картах появляются Таблетки от кашля и Мукалтин – препараты растительного происхождения. Необходимо отметить, что Таблетки от кашля не рекомендованы детям до 12 лет. Для детей данной возрастной группы с частотой 50% назначались антигиста минные препараты в качестве десенсибилизирующих средств. Од нако педиатры назначают одно из устаревших ЛС этой группы – Су прастин, в то время как на фармацевтическом рынке имеются более современные ЛС.

В ходе исследования было выявлено, что частота назначения препаратов, рекомендованных для детей в возрасте от шести до две надцати лет, практически полностью совпадает с частотой назначе ния препаратов, назначаемых для детей в возрастной категории от трех до шести лет.

Для детей и подростков от 12-ти лет впервые в группе про тивовирусных средств встречается препарат Цитовир-3 (8%). Если сравнивать назначения с предыдущей группой, в остальных катего риях принципиальных изменений не наблюдается. В графе «анти септики для полости рта» в 10% случаев рекомендуются таблетки Граммидин Нео, обладающие антибактериальным, антисептиче ским, выраженным болеутоляющим действием.

Выводы. Таким образом, для лечения ОРВИ у детей и под ростков врачи назначают ЛС, обладающие преимущественно противовирусным, иммуностимулирующим действием. Для сим птоматической терапии чаще всего рекомендуются препараты вы сокоэффективные, однако педиатры назначают и ЛС, противопо казанные для рассматриваемых возрастных категорий. Необходимо отметить, что выбор конкретного препарата в каждом случае должен быть индивидуальным с учетом состояния ребенка, его возраста, особенностей введения лекарственного средства (интраназальный, пероральный, парентеральный, ректальный), а также официальных ограничений по его использованию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Дидковский, Н.А. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп:

вопросы профилактики и лечения / Н.А. Дидковский, Малашенкова И.К., Тана сова А.Н. // РМЖ. – 2006. – Т. 14 (№ 22). – С. 1583–1587.

2. Селькова, Е.П. Новые технологии в профилактике и лечении острой респираторной инфекции / Е.П. Селькова // Педиатрия. – 2007. – № 1. – С. 66-69.

3. Современные препараты в лечении гриппа и ОРВИ. Оциллококцинум / Е.Н. Алешина, Е.П. Селькова, И.П. Штундер и др. // РМЖ. – С. 1510.

УДК 616-084:618.179-055.23/. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ УЧЕНИЦ СТАРШИХ КЛАССОВ Г. КРАСНОЯРСКА ПО ПРОБЛЕМАМ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ Ваземиллер О.А., Масленникова С.А., Баженова Ю.Л., Тришина Н.А.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО Научные руководители: к.м.н., доц. Тихонова Н.В., к.м.н., доц. Приходько Е.А.

Актуальность проблемы. Репродуктивное здоровье девушек приобрело большую социальную значимость в связи с резко обо стрившейся в последние годы проблемой воспроизводства населения.

Реализация репродуктивной функции женщины в современ ных условиях показывает, что подготовка к материнству должна на чинаться задолго до наступления зрелого возраста и при этом ве стись с учётом состояния здоровья в пубертатном периоде, а иногда и детстве.

По критериям ВОЗ к подросткам и молодежи относится воз растная группа от 10 до 24 лет, составляющая 33% населения мира.

Доля девушек от 14 до 18 лет – соответствует 11,4% (3,6 млн.).

Формирование репродуктивного поведения и здоровья дево чек и девушек - подростков зависит от воздействия многочисленных факторов: социально-экономических, биологических, экологиче ских, медико-организационных и других, что диктует необходимость комплексного подхода к решению проблемы охраны репродуктивно го здоровья девочек до 18 лет.

Состояние репродуктивного здоровья девочек является тон ким индикатором, реагирующим на негативную экологическую об становку, стресс и некоторые поведенческие характеристики, что позволяет использовать его показатели как маркеры при изучении особенностей становления и функции репродуктивной системы в реальных условиях внешней среды.

В связи с этим проведение исследований в отношении репро дуктивного здоровья данной целевой группы представляет особую актуальность.

Цель исследования. Оценить эффективность проведения об разовательных мероприятий в сфере репродуктивного здоровья сре ди школьниц 14 – 18 лет г. Красноярска.

Задачи исследования:

1. Дать социально – гигиеническую характеристику здоровья школьниц 14 – 18 лет г. Красноярска.

2. Проанализировать эффективность образовательных меро приятий в данной возрастной группе с целью профилактики репро дуктивного здоровья.

3. Разработать рекомендации по оптимизации профилактиче ской работы с девушками – подростками.

Материалы и методы. Исследование проводилось в МОУ «Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов №5» и МБОУ «Общеобразовательное учреж дение лицей №2» г. Красноярска на основе анонимного анкетиро вания и интервьюирования. Период исследования: с октября 2010г.

по октябрь 2011 г. В исследовании приняли участие 84 школьницы в возрасте 14 – 18 лет. Количественные показатели обработаны с помощью непараметрических методов статистики, представлены в виде средней арифметической и отклонения от средней, достовер ность результатов оценивалась с помощью критерия хи-квадрат.

Полученные результаты. Социально-гигиеническая харак теристика опрошенных девушек показала, что их средний возраст составил в 2010 году - 15,8 лет (±0,97), в 2011 году - 16,7 лет (±0,97).

Доля курящих девушек составила в лицее №2 - 24%, в школе №5 – 31%. Средний возраст начала курения и употребления спирт ных напитков составляет 14 (±0,4) лет. Из числа всех опрошенных школьниц - 5% девушек лицея №2 и 7% школы №5 ответили, что употребляли наркотические препараты, а именно гашиш. Фактором, способствующим приобщению к вредным привычкам, в большин стве случаев является пример друзей.

В связи с современными стереотипами о внешности и фигуре, 55% девушек лицея №2 и 60% школы №5 используют различные виды диет, 10% из них – постоянно.

С целью оценки информированности девушек – подрост ков об актуальных проблемах репродуктивного здоровья в МБОУ «Общеобразовательное учреждение лицей №2» был прочитан курс лекций о профилактике, сохранении и укреплении репродуктивного здоровья молодежи. В МОУ «Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов №5» – данные лекции прочитаны не были. В последующем был проведен сравнительный анализ репродуктивного статуса в двух группах школьниц.

Важной характеристикой репродуктивного здоровья девушек является менструальная функция, которая отражает готовность ор ганизма девушки к продолжению рода. Средний возраст начала мен струации 12,7 лет (±0,88). Средняя продолжительность менструации – 5-6 дней, длительность менструального цикла – 26-30 дней, что соответствует физиологическим показателям.

Среди проанкетированных девушек-подростков школе №5 92,8% знают, что такое менструальный календарь и только 45,2% пользуются им. В лицее №2 знают о менструальном календаре и ис пользуют его - 95,2%, что свидетельствует об эффективности про ведения образовательных мероприятий в лицее №2.

Средний возраст начала половой жизни девушек – подростков 14,5 (± 0,6) лет. Среди проанкетированных число живущих половой жизнью составило (табл. 1):

Таблица Число девушек – подростков, живущих половой жизнью МОУ «Средняя общеобразовательная МБОУ «Общеобразовательное школа с углубленным изучением учреждение лицей №2»

отдельных предметов №5»

2010 год 2011 год 2010 год 2011 год 21,4% 26,2% 9,5% 30,9% p - достоверность различий между показателями сравниваемых групп, p0,05.

Различия достоверны, p=0,756 (2010 год), р=0,821 (2011 год).

Анализ эффективности показал, что число девушек, живущих половой жизнью в лицее №2, после проведения образовательных занятий по репродуктивному здоровью, изменилось незначительно по сравнению со школой №5, в которой данный показатель увели чился в 3,25 раз.

39% девушек, живущих половой жизнью, не отметили, каки ми средствами контрацепции они пользуются, таким образом можно предположить, что в качестве контрацепции они используют пре рванный половой акт, что может привести к нежелательным послед ствиям для здоровья.

Осведомленность анкетируемых о существовании, правиль ном применении, показаниях и противопоказаниях комбинирован ных оральных контрацептивов (КОК) представлена следующим об разом (рис.1):

Рис. 1. – Осведомленность девушек о КОК 66,7% девушек – подростков лицея №2 знают о комбиниро ванных оральных контрацептивах, что в 7 раз превышает показатель школы №5 – 9,5% (различия достоверны p=0,802).

В школе №5 девушки из средств контрацепции знают лишь о презервативах в 100% случаев и таблетках в 35% случаев (причем, не указывая точно о каких). В лицее №2 (со школьницами проводились занятия) были получены грамотные ответы на поставленный вопрос, они прекрасно ориентируются в следующих методах контрацепции:

диафрагма – 71%, гормональное кольцо - 32%, контрацептивный пла стырь – 56%, ВМС – 44%, КОК – 73%, презервативы – 100%.

В настоящее время актуальна проблема инфекций передавае мых половым путем (ИППП), поэтому важно знать насколько под растающее поколение грамотно в данном вопросе. Среди респон денток школы №5 знают о профилактике – 57,1%, а в лицее № – 97,6%(различия достоверны, р=0,888).

Количество обращений респонденток обеих школ к гинеколо гу за исследуемый период представлено следующим образом: в году: до 1 раза – 26%, более 1 раза – 4%;

в 2011 году - 35% и 8% со ответственно. В основном девушки обеих групп обращались с целью профилактического осмотра.

В школе №5 и лицее №2 – в 66,6% и 88,1% соответственно, де вушки - подростки заинтересованы в дальнейшем проведении класс ных часов о профилактике, сохранении и укреплении репродуктив ного здоровья с девушками-студентками старших курсов Крас ГМУ.

Что обусловлено получением новой информации в этой области на основе доверительного общения со студентами-медиками и возмож ностью задать интересующие их вопросы.

Выводы. При сравнении данных 2010 и 2011 годов, отмечает ся рост числа девушек живущих половой жизнью в лицее №2 в 1, раза, в школе №5 в 3,25 раз. Проблема контрацепции среди данной возрастной группы становится наиболее актуальной, тем более, что наблюдается низкая обращаемость к врачам – гинекологам.

В результате, проведенных образовательных мероприятий среди школьниц в возрасте 14 – 18 лет, наблюдается тенденция по улучшению знаний в сфере личной гигиены, профилактике инфек ций предаваемых половым путем, ранних беременностей и абортов, контрацепции, что свидетельствует о необходимости проведения та ких курсов среди школьниц.

На основании проведенного исследования нами разработа ны и предложены мероприятия по оптимизации профилактической работы с девушками – подростками: образовательный курс лекций в сфере репродуктивного здоровья и поведения, методические ре комендации (в печатном и электронном вариантах), электронный вариант менструального календаря, с инструкцией по его исполь зованию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореферат диссертации кандидата медицин ских наук/Н.Ж. Амирова - Москва, 1996 г., 26 с.

2. Арутюнян Ф.Ю. Медико-социальные основы совершенствования охраны репродуктивного здоровья девочек в возрасте до 18 лет (социально гигиеническое исследование): автореферат диссертации к.м.н./Ф.Ю. Арутюнян - Москва, 2004 г., 4 с.

3. Гуркин Ю.А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков /Ю.А. Гуркин – Санкт - Петербург, 1997 г., 48 с.

4. Максименко Л.Л. Организация гинекологической помощи и состояние репродуктивного здоровья детей и подростков /Л.Л. Максименко, Е.Д. Магуй // Здоровье как междисциплинарная проблема: Сборник научных трудов. Ставро поль, 2002 г., 92-93 с.

5. Мингазова Э.Н. Репродуктивное здоровье девушек-подростков (медико-социальное исследование учащихся образовательных учреждений): ав тореферат диссертации д.м.н. /Э.Н. Мингазова. - Казань, 2002 г., 42 с.

УДК 614.2(571.122) СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ ПОТРЕБНОСТИ И ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Волков Е.А.

Сургутский государственный университет (Медицинский институт) Кафедра общей патологии Научный руководитель: д.м.н., проф. Сульдин А.М.

Актуальность. Первостепенной задачей здравоохранения яв ляется обеспечение доступности медицинской помощи, в т.ч. специа лизированной, оптимальное размещение лечебно-профилактических учреждений, внедрение наиболее оптимальных форм медицинского обслуживания, что особенно актуально в условиях северных регио нов с низкой плотностью населения. Наряду с финансовыми про блемами, здравоохранение новых городов автономного округа стол кнулось с изменением возрастной структуры населения. Происходит процесс накопления лиц, старших возрастных групп, что обеспечива ет возникновение потребности в изменении приоритетов первичной медико-санитарной помощи. В связи с изложенным, возникает по требность поиска вариантов дальнейшего совершенствования систе мы здравоохранения, которые отвечали бы потребностям населения в медицинской помощи, обеспечивали эффективное использование имеющихся ресурсов, способствовали развитию необходимой инфра структуры и технологического оснащения медицинских учреждений.

Цель. Научное обоснование приоритетных мер по совершен ствованию системы здравоохранения муниципальных образований Ханты- Мансийского автономного округа - Югры на основе оценки потребности и особенностей заболеваемости населения.

Задачи.

1. Проанализировать основные статистические показатели здоровья, и дать оценку изменениям в состояния здоровья населения муниципальных образований Ханты - Мансийского автономного округа - Югры.

2. Оценить эффективность муниципального здравоохранения (на примере муниципального бюджетного учреждения здравоохра нения «Клиническая городская поликлиника №2 г. Сургута) и его ресурсного обеспечения, перспективы развития по обеспечению по требностей населения в медицинской помощи в связи с выявленны ми особенностями здоровья.

Материалы исследования. Статистическое исследование сведений по заболеваемости, инвалидности и смертности населения г. Сургута за период 2008-2010 гг. в сравнении с показателями заболе ваемости, инвалидности, смертности населения Ханты-Мансийского автономного округа, населения РФ по материалам статистических сборников Департамента здравоохранения ХМАО-Югры «Здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры и дея тельность учреждений здравоохранения», амбулаторных карт, исто рий болезней пациентов МБУЗ «Клиническая городская поликлини ка №2» г. Сургута.

Методы. Статистический, медико-социальный, медико демографический.

Объектом исследования является муниципальное бюджет ное учреждение здравоохранения «Клиническая городская поликли ника № 2» (далее-МБУЗ «КГП№2») мощностью 738 посещений в смену, оказывающее первичную медико-санитарную помощь жите лям Восточного жилого района города с населением общей числен ностью 70 193 человек.

Учреждение располагается в приспособленных помещени ях с общей площадью 13470,8 кв.м. и представлено: поликлиникой для взрослых на 230 посещений в смену, детской поликлиникой на 413 посещений в смену, женской консультацией на 95 посещений в смену, клинико-диагностической лабораторией, рентгенодиагно стическим отделением, отделением функциональной диагностики.

Прием больных ведется по 23 специальностям. Работа осуществля ется преимущественно по участковому принципу. Функциониру ют 17 педиатрических участков, 28 терапевтических, 8 акушерско гинекологических в соответствии с количеством прикрепленного населения. Деятельность подразделений медицинского учреждения сопровождают программные комплексы «Регистр больных СД», «Учет больных с артериальной гипертонией», «Лекарственное обе спечение», Поликлиника «ЕИС-ОМС», «Медицинские кадры», «Льготные рецепты», «Медицинская статистика здравоохранения», «Профилактические осмотры детей и подростов», «Вакцинопрофи лактика взрослых и детей», «Обязательные осмотры».

Демографическая ситуация в 2010 году на территории обслу живания МБУЗ «КГП№2», как и в предыдущие годы, отличается более высокими уровнями рождаемости (16,6 на 1000 населения в сравнении с 16,5 в г.Сургуте и 15,4 в ХМАО) и более низкими уров нями общей смертности (5,5 на 1000 населения при 6,7 в г.Сургуте и 6,8 в ХМАО) по сравнению с другими менее динамично развиваю щимися территориями города и автономного округа.

Деятельность медицинского учреждения характеризуется чис лом врачебных посещений. Динамика количества врачебных посе щений с увеличением в 2010 году (табл.1).

Таблица Число врачебных посещений МБУЗ «КГП №2»

по годам (2009-2010 гг.) 2009 г. 2010 г.

Число врачебных посещений (всего, абс.) 514775 Число врачебных посещений на амбулаторном приёме (Ф. 30).

взрослых;

265713 детей (0-17лет). 195902 На дому взрослых;

21603 детей (0-17лет). 31557 Результаты. Увеличение числа врачебных посещений являет ся следствием интенсивной застройки восточной территории города и увеличением количества населения, а так же результатом роста по сещений в рамках дополнительной диспансеризации, предваритель ных и периодических профилактических осмотров. В ходе изучения причин роста числа врачебных посещений в поликлинику для взрос лого населения и его структуры за период с 2008 по 2010 гг. нами были выявлены следующие особенности:

1. В зависимости от сезона года выделяется 2 пиковых периода обращаемости населения в ЛПУ – первый пик в марте-мае (до 27,5% от всего количества врачебных посещений в течение года), второй пик в сентябре-ноябре (до 27,4% от всего количества врачебных по сещений в течение года). В декабре-феврале происходит некоторое снижение количества посещений (до 23,9%) и летний период с июня по август характеризуется наименьшим количеством врачебных по сещений (не более 21,1% от всего количества врачебных посещений в течение года).

2. В зависимости от нозологических форм обращают на себя внимание болезни сердечно-сосудистой системы, занимающие пер вое ранговое место в структуре обращаемости, при этом, более по ловины из них представлены болезнями, характеризующиеся повы шенным АД. На втором ранговом месте болезни костно-мышечной системы, представленные преимущественно дорсопатиями. На тре тьем ранговом месте болезни органов дыхания, более половины ко торых, составляют острые респираторные инфекции верхних дыха тельных путей. На четвертом ранговом месте болезни эндокринной системы и обмена веществ с подавляющим преимуществом в струк туре обращаемости сахарного диабета.

Предполагаемая связь между пиковыми увеличениями числа врачебных посещений в марте-мае, а также сентябре-ноябре и се зонным ростом болезней органов дыхания за счет ОРВИ вполне себя оправдала, но обращает на себя внимание очевидная сезонность по поводу сахарного диабета (в марте-мае – до 28,6% от числа врачеб ных посещений в течение года, при относительно равномерном рас пределении числа врачебных посещений в остальные периоды года – не более 24,0%), болезней органов кровообращения (в сентябре ноябре – до 28,1% от числа всех посещений, при относительно рав номерном распределении в остальные сезоны года – не более 24,5%) и в связи с заболеваниями опорно-двигательной системы (в марте мае – до 27,4%, в сентябре-ноябре – до 26,5% от числа всех посеще ний по поводу данного заболевания в течение года).

Предположения об артифицированной зависимости между обращаемостью в лечебное учреждение и предотпускным, а также постотпускным сезонами не вполне удовлетворяют результатам на блюдения, поскольку в сезоне март-май наибольшая активность выяв ляется в марте-апреле со снижением в мае, а в сезоне сентябрь-ноябрь наибольшая активность выявляется уже в ноябре с пролонгацией на декабрь. В указанные периоды событий управленческого порядка также не обнаруживается, поскольку все события (вакцинация, реа лизация мероприятий по дополнительной диспансеризации, прове дение углубленного медицинского осмотра), как правило, приходят ся на май-июнь и сентябрь-октябрь.

Таким образом выявленные сезонные колебания обращаемо сти в МБУЗ «КГП №2» по поводу заболеваний, для которых рань ше не отмечался сезонный характер, имеют внутренний характер и требуют дальнейшего изучения. После установления истинных причин особенностей обращаемости населения в лечебное учреж дение будет возможным внесение адекватных предложений по ре гулированию нагрузки врачей первичной медико-санитарной помо щи и реализации управляемых маршрутов движения пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме с наиболее часто встречаю щимися заболеваниями.

С целью выявления квалифицированных предложений по про блеме оптимального маршрута прохождения пациента по кабинетам специалистов лечебного учреждения, нами было проведено анкети рование среди узких специалистов МБУЗ «КГП №2». Задачами ан кетирования были: выявление частоты нерациональных обращений за специализированной помощью, выявление основных причин нео боснованного обращения, выяснение предложений специалистов по данной проблеме. Выяснилось, что в среднем частота необоснован ных обращений среди всех узких специалистов составила около 15% (по мнению врачей). Причем наибольшие значения этого показателя были у ревматолога (25%), кардиологов (20%) и отоларингологов (20%). Наименьшие показатели частоты нерациональных обраще ний оказались у хирургов (5%), офтальмологов (5 и 10%).

Среди причин необоснованного обращения за медицинской помощью врачам были предложены следующие варианты (причем необходимо было указать долю нерациональных обращений по ука занной причине):

1. первичное обращение пациента к узкому специалисту по самозаписи с патологией, либо не имеющей отношение к профилю специалиста, либо с профильной патологией, которая могла бы ре шиться на этапе обращения к участковому терапевту;

2. вторичное обращение пациента, направленного от терапев та, недообследованного согласно стандартам медицинской помощи 3. вторичное обращение пациента, направленного от терапев та, с проблемой, которая могла быть успешно решена на этапе об ращения к участковому терапевту.

Вторичное обращение пациента от другого узкого специали ста не рассматривалась, поскольку врач специалист чаще всего не имеет полномочий на лечение и обследование по непрофильной па тологии, поэтому такие пациенты в большинстве случаев направля лись ими к терапевту и реже к узкому специалисту.

Выяснилось, что первая причина у специалистов среди необо снованных обращений составляет в среднем 30%, причем наиболь ший показатель у неврологов (40%), кардиологов (40%), наименьший у офтальмологов (20%). Как причина, необоснованное самообраще ние пациента к специалисту не рассматривалась эндокринологами и ревматологом, поскольку запись к этим специалистам осущест вляется только через терапевта. Наиболее частые причины таких обращений были: обращение к неврологу по поводу остеохондроза позвоночника без первичной консультации терапевта, обращение к кардиологу с гипертонической болезнью также без первичной кон сультации у терапевта. То есть данные проблемы вполне могли быть решены на этапе обращения к участковым врачам.

Вторая причина (неполное обследование пациента терапевтом) среди необоснованных обращений наибольшее значение имела у рев матолога (60%), эндокринологов (60%), неврологов (40%), кардиоло гов (30 и 35%). Чаще всего к ревматологу пациент направлялся без рентгеновских снимков, с неполным биохимическим анализом крови.

К эндокринологу пациенты направлялись без результатов анализов гормонов щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, реже дис пансерные пациенты с сахарным диабетом, не дообследованные со гласно стандартам (гликированный гемоглобин, моча на МАУ и пр.).

Третья причина среди необоснованных направлений наиболь шее распространение получила у ЛОР-врачей (60%), ревматолога (40%), эндокринолога (40%), кардиологов (40%), хирургов (40%).

Среди пациентов, направленных к отоларингологу, чаще всего про блема острого синусита могла быть решена у терапевта. Дело в том, что почти в 100% случаев после рентгенографии придаточных пазух носа при выявлении признаков острого синусита, пациент направ ляется к ЛОР-врачу, хотя сами узкие специалисты утверждают, что острый синусит более, чем в 80% случаев успешно лечится терапев тами. Также дело обстоит и с ревматологами. Чаще всего на даль нейшее лечение передают пациентов с остеоартрозом, которые в большинстве случаев также должны успешно лечиться терапевтами.

Выводы.

1. Анализ числа и структуры врачебных посещений в по ликлинику для взрослого населения показал, что 15% посещений являются очевидно нерациональными, что в условиях фондодержа ния амбулаторно-поликлинического учреждения оказывает эконо мически негативный эффект.

2. Приводимые в данном исследовании результаты свиде тельствуют о необходимости дальнейшего более детального иссле дования проблемы оптимального прохождения пациента (маршрут пациента) с конкретными нозологическими формами по кабинетам специалистов и отдельных служб лечебного учреждения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. О необходимости разработки федерального закона «Об обеспечении качества медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации» / Пи вень, Д.В., Кицул, И.С. // «Менеджер здравоохранения», N 11, ноябрь 2009 г.

2. Организация деятельности по контролю за соответствием качества ме дицинской помощи установленным федеральным стандартам // «Вопросы экс пертизы и качества медицинской помощи», N 10, октябрь 2008 г.

3. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципаль ном уровне / Елманова, Т.В., Кикоть, В.Н. // «Главврач», N 7, июль 2006 г.

4. Проблемы формирования единой системы стандартизации в здравоох ранении / Болл, С.В., Голинский, Ю.Г. // «Главврач», N 9, сентябрь 2006 г.

5. Развитие муниципального здравоохранения в современных условиях / Карякин, Н.Н. // «Советник бухгалтера в здравоохранении», N 5, июль-август 2006 г.

6. Управление качеством медицинской помощи в муниципальном здра воохранении / Попова, Т.А., Журавлева, Е.Ю.// «Главврач», N 4, апрель 2010 г.

УДК 613.955(470.43+471.327) СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ В СРЕДНИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРОДОВ САМАРА И ПЕНЗА Гаврюшин М.Ю.

Самарский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены Научный руководитель: д.м.н., проф. Березин И.И.

Приоритетной задачей общества и государства является со хранение и укрепление здоровья подрастающего поколения [1, 2].

К сожалению, результаты широкомасштабных исследований, прово димых во всех регионах нашей страны, подтверждают негативные тенденции в состоянии здоровья детей школьного возраста: сниже ние доли здоровых школьников с одновременным увеличением поч ти вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность [3]. Состояние здоровья детей в большой степени за висит от соблюдения гигиенических требований к благоустройству детских учреждений и режиму учебного процесса.

Цель и задачи исследования. Целью исследования является разработка оздоровительных мероприятий для учащихся на основа нии решения задач: сравнительного анализа условий обучения и со стояния здоровья учеников в средних общеобразовательных учрежде ниях городов Приволжского федерального округа - Самары и Пензы на примере МОУ СОШ № 47 г. Пензы и МОУ СОШ № 37 г. Самары.

Материалы и методы. Исследование проведено в двух сред них общеобразовательных учреждениях: МОУ СОШ № 47 г. Пензы и МОУ СОШ № 37 г. Самары. Осуществлена комплексная оценка условий обучения и состояния здоровья школьников: проанализи рована планировка земельных участков, зданий учебных заведений, а также учебное расписание, физическое развитие и распределение учащихся по группам здоровья.

Результаты исследования. При анализе земельных участков образовательных учреждений было выявлено, что на каждого уча щегося образовательного учреждения Пензы приходится 38 м2, а Са мары всего 18,2 м2., при гигиеническом нормативе в 40 м2 на каждого школьника.

При этом процент озеленения в самарском учебном заведе нии составляет 43%, а в пензенском всего 13% площади земельного участка, при норме в 50%.

Территории обоих учреждений имеют уровень искусственной освещенности на земле 6 лк, при действующем нормативе не менее 10 лк.

Здание школы № 47 г. Пензы трехэтажное, а школы № 37 г.

Самары четырехэтажное. При опросе учащихся самарской школы и изучении расписания было выяснено, что не только учащиеся 10- классов, но еще и 8-9 классов проводят на четвертом этаже учебные занятия, что нарушает действующий норматив. В каждой школе учте но разделение учащихся на возрастные группы, так как учебные клас сы обучающихся I ступени расположены в отдельных блоках зданий.

С целью предупреждения напряжения органов зрения и слуха учащихся I ступени длина классных комнат не должна превышать 9 м. Однако выявлено, что в классной комнате учащихся 1 класса школы №47 длина комнаты 9,8 м.

Кабинеты химии, физики и биологии обеих школ не оборудо ваны лаборантскими и имеют площадь на 7-10 м2 ниже нормы.

Оптимальный температурный режим в детских учреждениях должен обеспечиваться с помощью рациональной системы отопле ния и вентиляции. В обеих анализируемых школах теплоснабжение обеспечивается ТЭЦ. Но ввиду того, что в школе № 47 г.Пензы име ются старые трубы и отопительные радиаторы, средняя температура в холодное время года составляет всего 16 оС, при норме в 18-22 оС.

Для предупреждения напряжения мышц шеи, спины и конеч ностей, нарушения осанки и возникновения так называемых школь ных болезней (асимметрия плеч и лопаток, сколиозы, кифозы, лор дозы) необходимо чтобы школьная мебель соответствовала росту и пропорциям тела подростков [3, 4]. В обоих исследованных учебных заведениях в кабинетах обучающихся II и III ступени отмечается не достающее количество мебели необходимых типоразмеров, а в учеб ных классах обучающихся I ступени наклон рабочей поверхности плоскости парты не соответствует норме.

Особое место в здоровом воспитании и обучении занима ет режим дня школьников. Рациональный режим обучения должен отодвигать наступление утомления у основной массы учащихся и предупреждать быстрое снижение работоспособности во второй по ловине учебного дня.

В исследованных образовательных учреждениях учащиеся с 1 по 4 классы занимаются 5 дней в неделю в первую смену, а с 5 по 11 классы 6 дней в неделю в первую и вторую смену. В соответствии с действующими требованиями к режиму образовательного процес са, обучение 1-х, 5-х, а также выпускных 9-х и 11-х классов должно быть организовано только в первую смену. В школе № 37 г. Самары отмечается превышение максимально допустимого объема недель ной учебной нагрузки в среднем на 5 академических часов в неделю, а в школе №47 г. Пензы на 1-2 часа в неделю.

Основным критерием оценки уроков с точки зрения функцио нальных возможностей учащихся является трудность, то есть сте пень усвоения учебного материала. В соответствии со шкалой труд ности учебных предметов в обоих учреждениях наибольшая учебная нагрузка обучающихся II и III ступени приходится на четверг и пят ницу, когда обучающиеся должны иметь облегченный учебный день ввиду неизбежного недельного утомления.

С целью выявления влияния неблагоприятных условий обу чения на организм щкольников были проанализированы результаты комплексных медицинских осмотров учащихся учебных заведений.

Оценивались антропометрические параметры, а также состояние здоровья и наличие хронической патологии.

Доля школьников со средним уровнем физического развития составила для самарской школы 55,2%, для пензенской - 63,2%. Вы явлено, что 9,5% учащихся самарского образовательного учрежде ния и 8,1% пензенских школьников имеют уровень физического раз вития ниже среднего, 9,8% и 7,1% соответственно – низкий и очень низкий. В то же время уровень физического развития выше среднего отмечается у 25,5% самарских школьников и 21,6% учащихся пен зенского образовательного учреждения.

Гармоничное физическое развитие, имеют 64% учащихся в пензенском образовательном учреждении и 53% в самарской шко ле. У 22% учащихся школы № 47 г.Пензы и 29% учеников школы № 37 г.Самары выявлен дефицит массы тела, соответственно 14% и 18% имели избыточную массу тела. Выявлено, что дисгармоничное физическое развитие детей чаще встречалось у учеников самарской общеобразовательной школы.

Сравнительный анализ состояния здоровья учащихся из сред них образовательных учреждений г.Самары и г.Пензы показал, что только 17% Пензенских и 14% Самарских школьников не имеют хронической патологии (I и II группы здоровья). Наиболее часто у учащихся встречаются изменения опорно-двигательного аппарата, в частности сколиоз и плоскостопие.

Также установлено, что обучение в исследуемых школах со провождается снижением остроты зрения, как в Самаре, так и в Пен зе. В результате в старших классах снижение остроты зрения отме чается у 41% учеников пензенской школы и 32% самарской школы.

Данные нарушения связаны с высокой учебной нагрузкой и непра вильным подбором ученической мебели.

Выводы. Исследование учебных заведений показало несо ответствие некоторых параметров условий обучения санитарным правилам и нормам 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразова тельных учреждениях».

В частности, в школе № 37 г. Самары на каждого учащегося приходится всего 18,2 м2 земельного участка, соответственно с целью соблюдения действующих требований рекомендовано уменьшить ко личество учащихся на 120 человек. В соответствии с действующими нормативами четвертый этаж можно отводить под учебные кабинеты, посещаемые только учениками 10-11 классов, соответственно необ ходимо перенести некоторые занятия учащихся 8-9 классов самар ской школы в кабинеты на других этажах.

В школе № 47 г. Пензы рекомендовано: увеличить площадь озеленения до 40-50% площади земельного участка (посадкой зе леных насаждений). Длина некоторых комнат школы превышает м, соответственно рекомендовано не использовать последние парты для постоянных занятий учащихся, чтобы не вызвать напряжение органов зрения и слуха. Также необходимо заменить старые трубы и отопительные радиаторы на новые, с целью поддержания рекомен дуемой температуры помещений в холодное время года.

В обоих учебных заведениях необходимо перенести учебные комнаты химии, физики и биологии в кабинеты с площадью не ме нее 65 м2 и осуществить их перепланировку.

В каждом учебном заведении необходимо заменить ме бель в кабинетах обучающихся II и III ступеней, учитывая росто возрастные особенности школьников, а в учебных классах обуча ющихся I ступени парты должны иметь соответствующий наклон рабочей поверхности.

Также необходимо откорректировать учебное расписание за нятий в каждом учебном заведении. Обучение 5-х, 9-х и 11-х классов следует перенести на первую смену. Необходимо снизить учебную нагрузку на 5 часов в неделю в самарской школе и на 2 часа в неделю в пензенской школе, при этом пятница должна быть облегченным учебным днем и иметь наименьшую учебную нагрузку.

С целью увеличения доли школьников с гармоничным физи ческим развитием необходимо увеличить количество занятий фи зической культурой, ввести физкультминутки на перерывах между занятиями, а также организовывать перемены на свежем воздухе. За нятия физической культурой в свою очередь необходимо проводить по методикам, основанным на индивидульном подходе к каждому учащемуся. Также рекомендуется ввести занятия, на которых уча щихся будут обучать гигиене зрения, личной гигиене, а также про погандировать здоровый образ жизни.

Заключение. Таким образом, результаты проведенного иссле дования показали, что учебная деятельность не адаптируется к осо бенностям развития и состояния здоровья учащихся обследованных школ. Выявлена взаимосвязь ухудшения показателей физического развития и состояния здоровья учащихся с интенсивностью обуче ния и несоблюдением гигиенических норм и правил.

По результатам исследования разработаны и внедрены меро приятия по улучшению условий обучения в изученных учебных за ведениях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Баранов, А.А. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина // Российский педиатри ческий журнал. - 2005. - №3. – С. 4-7.

2. Баранов, А.А. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и со временность (1904-1959-2004) / А.А.Баранов, В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева // М., 2006. – С.5-7.

3. Комплексная оценка физического развития и состояния здоровья уча щихся образовательных учреждений г.о. Самара / И.Г. Кретова, Н.В. Русакова, И.И. Березин и др. // М., - 2008. – С. 1-5.

4. Кучма, В.Р. Образование и здоровое развитие учащихся / В.Р. Кучма // Материалы Всероссийского форума с международным участием. – М., - 2005. – С.47-49.

УДК 161-006-082 (571.51) 618.146-006.6-036.2- ЭФФЕКТИВНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Горелова А.Г., Батухтина Ю.В., Попов Д.В.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Кафедра онкологии и лучевой терапии с курсом ПО Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского Научные руководители: д.м.н., проф. Дыхно Ю.А., д.м.н., доц. Пашов А.И.

Актуальность проблемы. Несмотря на существование в на стоящее время четкой концепции о фоновых и предраковых про цессах и раке шейки матки (РШМ), а также достаточно надежного тестового контроль, РШМ до настоящего времени остается одной из актуальных проблем онкогинекологии.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 371 000 но вых случаев РШМ и ежегодно умирают от него 190 000 женщин.

Большинство случаев РШМ (78%) встречается в развивающихся странах, где он составляет 15% от всех раков у женщин и является второй наиболее частой причиной смерти от рака, тогда как в раз витых странах он составляет только 4,4% от новых случаев рака. В России, в структуре общей онкологической заболеваемости за год опухоли гениталий составляют 17%, из них рак шейки матки за нимает второе место: удельный вес рака тела матки составляет 7,1%, рака шейки матки – 5,3% и рака яичников 4,7% (рис.1).

Рис. 1. – Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2010 году Цель. Определить основные принципы эффективной органи зации онкологической службы Красноярского края.

Задачи:

1. Оценить эпидемиологию рака шейки матки в РФ и Красно ярском крае.

2. Разработать меры профилактики РШМ.

Абсолютное число зарегистрированных больных с диагно зом РШМ на территории РФ в 2000 году составляло 12342 чело век (стандартизированный показатель на 100 000 женщин 11,1) и в этом же году смертность от этого диагноза составила 6288 женщи ны. На конец 2010 года было зафиксировано 14719 случаев (стан дартизированный показатель на 100 000 женщин 13,7), 6193 из которых обернулись летальным исходом. Представленные данные показывают довольно высокую смертность от РШМ (42-50%). Сред ний темп прироста по стандартизованным показателям с 2000 по 2010 год равен 24,9%.

В Красноярском крае в 2010 году было выявлено 322 случая РШМ (стандартизированный показатель на 100 000 женщин 15,1 – превышает общероссийские показатели на 12%), 161 женщина умерла.

В настоящее время четко прослеживается увеличение заболе ваемости у молодых женщин до 40 лет. Особенно заметно повыше ние заболеваемости РШМ у женщин до 29 лет – ежегодный прирост составляет 2,1%. Подобная тенденция к увеличению заболеваемости у женщин репродуктивного периода отмечается и в других странах.

В Красноярском крае пик заболеваемости приходится на женщин репродуктивного возраста, часть из которых после перенесенного лечения инвалидизируются, теряют трудоспособность, что не позво ляет участвовать этим больным в общественно полезном труде. И самое главное, данные пациенты теряют репродуктивную функцию.

Таблица Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России и Красноярского края в период 2000-2010 г.

«Грубые» показатели на 100 000 населения Если сравнивать показатели текущих лет (2000-2010 гг.), то отчетливо прослеживается тенденция к увеличению общей заболе ваемости раком шейки матки как на территории РФ, так и по Красно ярскому краю (таблица 1). Оценивая современное состояние и пер спективы онкологической заболеваемости, многие онкологи страны отмечают существенный рост показателей запущенности. В целом, более 40% случаев РШМ диагностируются на поздних стадиях, что существенно влияет на прогноз выживаемости и эффективность проводимого лечения.

Проведенные специальные эпидемиологические исследова ния позволили предположить следующие факторы риска развития РШМ: раннее начало половой жизни, сексуальная активность, ча стая смена половых партнеров не только самой женщиной, но и ее партнерами-мужчинами, несоблюдение половой гигиены, венери ческие заболевания, вирусные инфекции, курение табака, имму нодефицит, возможное использование оральных контрацептивов, наличие фоновых заболеваний, к которым относятся все гиперпла стические процессы в шейке матки.

Исследования последнего десятилетия убедительно проде монстрировали роль определенных типов вирусов папиллом челове ка (ВПЧ) в этиологии РШМ. В 95% наблюдений ВПЧ локализуется в зоне переходного эпителия, где и возникает около 90% дисплазий, которые относятся к предраку шейки матки. Именно предраковые заболевания, при которых определяются ВПЧ 16 и 18-го типов, име ют наибольший риск перехода в инвазивный РШМ.

Особенностью папилломавирусной инфекции является отсут ствие в настоящее время методов специфической терапии. Поэтому первичная профилактика заболеваний, ассоциированных с папил ломавирусной инфекцией, заключается в снижении вероятности или предотвращении заражения, что достигается путем реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприя тий. Профилактика заражения ВПЧ включает в себя первичную про филактику – мероприятия, направленные на предотвращение рака шейки матки (санитарное просвещение, снижение факторов риска, вакцинопрофилактика) и вторичную профилактику – раннее выяв ление и лечение ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки на ранних стадиях для предотвращения прогрессирования неоплазии в предрак – организованный скрининг.


Скрининг включает в себя цитологический тест Папаниколау (забор клеток эпителия шейки матки и исследование их под микро скопом на наличие атипичных изменений), кольпоскопию (осмотр слизистой оболочки влагалища и шейки матки с помощью опти ческого инструмента, снабженного источником света) и ВПЧ-тест (тест на определение генетического материала ВПЧ методом ПЦР).

Данные исследования позволили значительно снизить распростра ненность РШМ в развитых странах, но недостаточная чувстви тельность скрининга в выявлении аденокарциномы шейки матки, высокая частота РШМ в развивающихся странах, высокая стои мость и физиологические последствия патологических результатов Пап-теста подчеркивают необходимость применения дополнитель ных мер профилактики. Так, международная организация по иссле дованиям в области рака (IARK) заявляет, что предотвращение зара жения и персистенции ВПЧ однозначно можно считать эффективной профилактикой рака шейки матки.

Появление вакцин для профилактики РШМ следует рассма тривать как поворотный момент в современной профилактической медицине. Ожидаемое влияние вакцинации против ВПЧ-16 и определяли в исследованиях методом математического моделиро вания. Согласно результатам одного из них, если 100% девочек в возрасте 13 лет или младше получат вакцину, это предотвратит 98% персистирующей ВПЧ-16/18 инфекции и соответственно около 98% случаев рака, связанного с ВПЧ-16/18. Учитывая также ожидаемое снижение частоты диагностики предраковых поражений, вакцина ция против ВПЧ-16/18 окажет значительный эффект на заболевае мость и смертность от РШМ.

Вакцинация от ВПЧ входит в перечень «обязательных приви вок» в таких странах, как Канада (с февраля 2007 года), США (с июня 2006 года), Франция (с июля 2007 года), Италия (с 2008 года), Австра лия (с ноября 2006 года), Финляндия, Англия и многих других.

Новые возможности профилактики РШМ в РФ появились в конце 2006 г., когда на отечественном фармрынке была зарегистри рована квадривалентная рекомбинантная вакцина против вируса па пилломы человека (6, 11, 16, 18 типов) для профилактики РШМ.

Правительством Московской области было определено, что внедрение инновационных технологий первичной профилактики РШМ является разумным, обоснованным решением с медицинской, социальной и экономической точек зрения. Московская область стала одним из субъектов РФ, где начал осуществляться пилотный проект по иммунизации девочек 12-13 лет против РШМ. Для это го в 2008 г. за счет средств областного бюджета была приобретена квадривалентная рекомбинантная вакцина против вируса папилло мы человека (6, 11, 16, 18 типов). В дальнейшем, с учетом получен ных результатов, предполагается распространение вакцинации на селения против РШМ на территории всего Подмосковья. К началу 2009 г. в Московской области первой дозой вакцины уже привито 2639 девочек. Финансирование проекта заложено в долгосрочной целевой программе Правительства Московской области «Совершен ствование медицинской помощи новорожденным, беременным жен щинам и матерям в Московской области на период 2009-2012 гг.».

Предварительные расчеты по ситуации с заболеваемостью РШМ в регионе и анализ зарубежного опыта позволяют предположить, что сплошная ежегодная вакцинация жительниц Подмосковья позволит сократить число заболевших женщин на 50-60%. Это значит, что бу дут ежегодно спасены жизни 250 - 300 человек.

В г. Москва Приказом № 9 от 16 января 2009 г. Департамен та здравоохранения Правительства Москвы “О календаре профи лактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям” также проводилась трехкратная имму низация против ВПЧ девочкам в возрасте 12-13 лет. Приказом Де партамента здравоохранения г. Москвы от 31 марта 2011 года № вакцинация против вируса папилломы человека внесена в регио нальный календарь прививок.

Следующим регионом, обратившим особое внимание на про блему РШМ у своих жительниц, стал Ханты-Мансийский автоном ный округ - Югра. Правительством Ханты-Мансийского автономно го округа - Югры в рамках приоритетного национального проекта на 2008-2010 гг. были выделены средства на приобретение вакцины и проведение вакцинопрофилактики против вируса папилломы че ловека. Итогом первого года реализации проекта стала вакцинация 2000 девочек-подростков 13-14 лет с учетом схемы вакцинации (0, 2, 6 месяцев).

К настоящему времени в Красноярском крае разработана кон цепция развития онкологической службы в рамках Краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» в 2011-2013 гг. Данная концепция содержит меро приятия по скринингу РШМ: разработка методических рекоменда ций по скринингу рака шейки матки, закрепление цитологических лабораторий за определенными территориями Красноярского края.

Кроме того, было принято решение с 2012 года в рамках долгосроч ной целевой программы начать вакцинацию девочек из социально незащищенных групп населения.

Выводы: Ожидается, что в результате реализации данных программ вакцинации произойдет снижение числа заболеваний, вызываемых ВПЧ, и сформируется иммунная прослойка, которая в дальнейшем приведет к снижению онкологических заболеваний ре продуктивной сферы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии/ Я.В. Бохман. – СПб:

Фолиант, 2002. - С. 309-381.

2. Виноградов, К.А. Здоровье матери и ребенка в Красноярском крае / К.А. Виноградов, А.И. Грицан, Г.А. Каневская и др. // Актуальные вопросы аку шерства и гинекологии. – Красноярск, 2002. – С. 3-59.

3. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельности служ бы охраны детства и родовспоможения в Красноярском крае (Статистический сборник)/ Министерство здравоохранения Красноярского края, КГБУЗ Красно ярский краевой медицинский информационно-аналитический центр г. Красно ярск 2010 г. - С.80.

УДК 616.314-002:616.31-083-036.2-053.3- РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ И ГИГИЕНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Гунчев В.В., Сутыгина А.П., Фиоктистова А.И., Кузнецова К.Р.

Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: к.м.н., асс. Виноградова Т.В.

Известно, что в возникновении и развитии кариеса зубов при частны не только кариесогенные штаммы микроорганизмов, обита ющих в полости рта, но и ряд сопутствующих факторов, обуславли вающих раннее и агрессивное течение кариозного процесса, одним из которых является висцеральная патология, которая прямо или косвенного связана с развитием декомпенсированных форм карие са (1). Множественный кариес у детей является одним из факторов ранней потери зубов и нарушением прикуса, он усугубляет течение многих соматических заболеваний (2). В то же время известно, что взаимосвязь между патологическим изменением в полости рта и на личием соматической патологии у детей проявляется в форме взаим ного отягощения (3).

Цель исследования. Изучить степень зависимости распро страненности и интенсивности кариеса от гигиенического состоя ния полости рта и соматического статуса у детей раннего возраста.

Материалы и методы исследования. Проведено стоматоло гическое обследование 40 детей в возрасте от 1 года до 3-х лет, на ходящихся на стационарном лечении по поводу острого бронхита, пневмонии, острого стенозирующего ларинготрахеита. Контрольную группу составили 40 детей того же возраста, не имеющих сома тических заболеваний. Интенсивность кариеса зубов оценивалась индексом «кп». Уровень интенсивности кариеса рассчитывается по формуле: УИК = кп/n, где n – возраст в годах. (П.А. Леус, 1990).

Гигиенический статус у детей данной возрастной группы опреде лялся по индексу зубного налета (Э.М. Кузьмина, 2003): З/Н (зубной налет) = количество зубов, имеющих налет/ количество зубов в по лости рта.

Коды и критерии оценки: 0 – нет налета, 1 – налет присутствует.

Уровень стоматологической помощи определяется по форму ле: УСП = 100 – (Кср + А) 100% / кп (П.А. Леус, 1981).

Полученные результаты обрабатывались с применением про граммы Statistika 6.

Результаты исследования. Результаты клинико-статисти ческого анализа свидетельствует, что из общего числа исследован ных детей находящихся на стационарном обследовании, кариес зубов был констатирован у 77,5%±6,6, в контрольной группе этот показатель оказался значительно ниже – 23,3%±7,7 (р0,001). Не однозначные результаты были получены и при изучении кариеса зу бов, а также при определении ее уровня. Так, в группе наблюдения индекс интенсивности (кп) составил 2,5±0,03, в контрольной груп пе – 1,1±0,3 (р0,001). При этом составляющая «к» в обеих группах оказалась достаточно высокой – 1,8±0,25;

1,1±0,3 (р0,5), и, следова тельно, низкое значение составляющей «п» - 0,7±0,16 и 0. Соответ ственно в группах детей уровень стоматологической помощи оцени вался как недостаточный – УСП – 28% и плохой – УСП – 0. Среди детей, находящихся на стационарном лечении УИК также оказал ся достоверно выше – 1,56±0,02, чем у детей контрольной группы – 0,5±0,1 (р0,001). Заслуживает внимания тот факт, что в группе детей с соматическими заболеваниями большинство были с высо ким и очень высоким уровнем интенсивности кариеса (75,5%±6,6), а в контрольной группе у детей в основном выявлен низкий уровень интенсивности кариеса (76,7%±7,7). Средний уровень интенсивно сти кариеса у детей в обеих группах оказался примерно одинаковым (5,0% и 3,3%).


Известно, что рациональная гигиена полости рта должна спо собствовать укреплению здоровья, профилактике стоматологиче ских заболеваний. Проведенные исследования подтверждают эту закономерность. У детей контрольной группы гигиеническое со стояние полости рта оказалось более благоприятным, чем у детей с соматической патологией. Индекс зубного налета соответствен но равен 0,2±0,03 и 0,36±0,04 (р0,001). Лишь у 6,7%±3,2% детей контрольной выявлена плохая гигиена полости рта, в то время как у детей в группе наблюдения этот показатель составил 40%±7,7%.

Удовлетворительное гигиеническое состояние соответственно равно 56,7%±7,8% и 32,5%±7,4%. К сожалению, хорошая гигиена поло сти рта оказалась у небольшого количества детей в обеих группах – 25,7%±7,0% и 36,6%±7,6% (р0,5).

Таким образом, установленная нами достоверная сопряжен ность соматической патологии с кариозной болезнью, нерациональ ной гигиеной полости рта, являющейся провоцирующим фактором в возникновении и развитии кариеса зубов, обязывает рекомендовать комплексный подход в проведении обследования ребенка и оказании ранней лечебно-профилактической помощи данным детям в рамках диспансерного наблюдения. Это соответствует приказу №307 от апреля 2007 года, согласно которому с 2008 года первичный стомато логический осмотр ребенка требуется проводить в возрасте 9 меся цев, а повторный осмотр в возрасте 12 месяцев (4).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Десятниченко, К. С. О механизме и взаимосвязи ротовой фазы пищева рения, состояния полости рта и желудочной секреции / К. С. Десятниченко, В. К.

Леонтьев // Институт стоматологии. – 2007. - №3 (36). – С. 102-103.

2. Елизарова В. М. Нарушения гомеостаза кальция при множественном кариесе зубов у детей / В. М. Елизарова, Ю. А. Петрович // Стоматология. – 2002.

– №1. С. 67- 3. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э. М. Кузьмина, С. А. Васина, Т. А. Смирнова. – М., 1999. – 228 с.

4. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М.

Кузьмина. – М., 2003. – 214 с.

УДК 614.252. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ Дементьев В.В.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО Научные руководители: д.м.н., проф. Виноградов К.А., к.м.н., доц. Сенченко А.Ю., к.м.н., доц. Пономаренко Г.С.

В рамках проводимой модернизации здравоохранения до сих пор не решен вопрос о способе оплаты медицинской услуги, кото рый полностью удовлетворял бы всех субъектов оказания медицин ской помощи.

В данной статье мы хотели бы особо отметить проблему вы бора способа оплаты медицинской помощи в межрайонных центрах, в силу специфики данного вида учреждений.

В процессе реформирования системы здравоохранения все большую актуальность приобретает проблема оказания медицин ской помощи сельскому населению, проживающему в отдаленных и малонаселенных районах. Организация медицинской помощи сель скому населению требует особого подхода в силу следующих осо бенностей:

1. Малая плотность населения, располагающегося на большей территории, разбросанность населенных пунктов и их отдаленность от учреждений здравоохранения;

2. Низкая транспортная доступность населенных пунктов;

3. Слабая обеспеченность специалистами и т. д.

Существующая система оказания медицинской помощи сель скому населению в современных условиях не обеспечивает доста точную степень доступности и качества оказания медицинской по мощи. Особенности сельского населения, стабильная тенденция к снижению постоянно проживающего населения преимущественно за счет сельского, ограниченность ресурсов системы здравоохранения на фоне проводимой политики по оптимизации бюджетных затрат создает предпосылки к пересмотру действующей системы оказания медицинской помощи и включение в нее межрайонных центров, как полноценных субъектов оказания медицинской помощи.

Если систему оказания медицинской помощи по этапам выра зить схематически, то получается следующая картина (рис.):

В а Ка а ( а а) а а М а В а а а а Ц а а а а С а а а а а Рис. – Схема оказания медицинской помощи сельским жителям Целью создания межрайонных центров является повышение доступности и эффективности оказания медицинской помощи на селению отдаленных и малонаселенных районов. В соответствие с этим выбор способа оплаты медицинской помощи должен преследо вать цель: Повышение доступности и качества оказания специализи рованной медицинской помощи населению в межрайонном центре.

Для достижения поставленной цели определение способа оплаты должно решить следующие задачи:

1. Создавать условия для повышения эффективности исполь зования предоставленных ресурсов;

2. Обеспечивать необходимый уровень доступности медицин ской помощи;

3. В полном объеме возмещать затраты медицинского учреж дения на оказание медицинской помощи.

В непосредственной связи с выбором способа оплаты меди цинской помощи находится проблема определения правил и техни ки формирования тарифов по выбранному способу оплаты. Правила формирования тарифов должны точно отражать сложившиеся тех нологии оказания медицинской помощи в межрайонном центре и решать вышеперечисленные задачи.

В настоящее время в рамках системы обязательного медицин ского страхования существуют следующие способы оплаты меди цинской помощи, ориентированные на результат:

1. Оплата по законченному случаю оказания медицинской по мощи;

2. Оплата на основе подушевого обеспечения амбулаторной медицинской помощи с учетом половозрастной структуры прикре пленного населения;

3. Оплата по средней стоимости стационарного лечения паци ента в профильном отделении больничного учреждения;

4. По клинико-статистической группе болезней;

5. По единице объема оказанной медицинской услуги.

Оплата на основе подушевого обеспечения амбулаторной медицинской помощи с учетом половозрастной структуры прикре пленного населения не подходит для межрайонных центров в связи с отсутствием как такового прикрепленного населения, а так же реали зации положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Оплата по средней стоимости стационарного лечения паци ента в профильном отделении больничного учреждения имеет свои преимущества, такие как удобство планирования объемов финан совых средств на будущие периоды, стимулирование повышения эффективности расходования поступивших средств. Однако, наря ду с этим, данный способ оплаты несет в себе и серьезные отрица тельные моменты. Так использование этого метода может привести к ограничению доступности медицинской помощи пациентам, тре бующим длительного и дорогостоящего лечения. Немаловажным не достатком этого способа является отсутствие объективной оценки и неточность в расчетах финансовых затрат.

Способ оплаты медицинской помощи, основанный на клинико статистических группах болезней схож со способом оплаты по сред ней стоимости лечения и так же не решает основные задачи, для до стижения цели, поставленной перед межрайонным центром.

Оплата медицинской помощи по законченному случаю явля ется наиболее оптимальной для межрайонных центров в части ока зания стационарной медицинской помощи, так как решает все основ ные задачи. Данный способ мотивирует учреждение к оптимизации использования ресурсов, в том числе и финансовых, одновременно стимулируя повышение доступности оказания стационарной помо щи, так как это будет напрямую влиять на объем получаемых средств.

При этом разработанные стандарты лечения защищают пациентов от снижения качества лечения, а мощность межрайонного центра будет ограничителем для роста числа необоснованных госпитализаций.

Оплата по единице объема оказанной медицинской услуги так же подходит для внедрения в работу межрайонных центров в ча сти оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

Данный способ создает условия для повышения доступности кон сультативной помощи, оказываемой в межрайонном центре наряду с созданием мотивации для сокращения расходов на оказание требуе мого объема амбулаторно-поликлинической помощи.

Таким образом, можно констатировать, что в работе межрай онного центра наиболее приемлемыми способами оплаты для стаци онара является оплата по законченному случаю оказания медицин ской помощи, а для амбулаторно-поликлинической службы - оплата по единице объема медицинской услуги.

УДК 614.88:616.127-005.8- ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В Г. БЛАГОВЕЩЕНСКЕ Демиденко Н.Л.

Амурская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: д.м.н., проф. Войт Л.Н.

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда, первый клинический опыт применения которой был получен в середине прошлого век, является большим достижением медицинской нау ки и успехом практического здравоохранения [1]. В большом числе широко известных международных многоцентровых рандомизиро ванных исследований, охвативших десятки тысяч пациентов во всем мире, были показаны высокая эффективность и абсолютный успех системной тромболитической терапии при остром инфаркте миокар да, продемонстрировавшие определенную роль раннего проведения тромболизиса (GISSI I, 1986;

ISIS 2, 1998;

AIMS, 1990;

GUSTO I-III, 1993-1997) [3]. По данным Европейского кардиолгического обще ства (ЕКО, 2003) результаты ранней ТЛТ на дгоспитальном этаепе сопоставимы по эффективности с результатами прямой ангиопла стики и превосходят результаты терапии, начатой в стационаре[4].

Ранняя ТЛТ оказывает положительное влияние на электриче скую стабильность миокарда, предупреждает развитие гемодинами ческих осложнений и ремоделирования, уменьшая тем самым веро ятность инвалидизации и уровень летальности пациентов.

Известный принцип «прежде всего не навреди», который часто приводят те, кто не проводит ТЛТ на догоспитальном этапе, нужно понимать не только, как не навредить, но и не навредить бездействи ем. Поэтому, ели еще вчера врач СМП оказывал помощь больному ИМ по не сложной отработанной схеме, то сегодня перед ним стоит острейшая проблема по имени догоспитальный тромболизис [2].

Целью работы явилась оценка эффективности проводимой тромболитической терапии острого инфаркта миокарда на догоспи тальном этапе в г.Благовещенске.

В 2009 году в г. Благовещенске внедрен унифицированный «Протокол-инструкция тромболитической терапии» с применением на догоспитальном этапе препаратов «Актилизе» (тканевой актива тор плазминогена - альтеплаза), «Метилизе» (рекомбинантный фи бринспецифичный активатор плазминогена - тенектеплаза) с целью эффективной реканализации при остром крупноочаговом инфаркте миокарда.

Тромболитическая терапия проводилась на фоне адекватного обезболивания и перорального приема ацетилсалициловой кислоты.

При наличии выраженной артериальной гипертензии (более 160/ мм. рт. ст.) предварительно осуществлялось ее коррекция. Для профи лактики развития аллергических осложнений применяли преднизолон.

Критериями проведения тромболитической терапии были типичный ангинозный приступ длительностью от 20 до 120 минут, подъем сегмента ST на ЭКГ более 0,2 мВ (не более чем в двух смеж ных отведениях) при отсутствии известных противопоказаний к вве дению «Актилизе», «Метилизе».

Проведен анализ 23 случаев ТЛТ на догоспитальном этапе. Воз раст больных составил от 35 до 73 лет, из них женщин -21,7%, мужчин -78,2%. Применялись препараты «Актилизе» в 74%, «Метилизе» в 36% случаев. В 17 случаях зафиксирован инфаркт миокарда, в остальных 6 повторный. Положительный эффект зафиксирован в 95,7% случаев, пациентам удалось предотвратить развитие крупноочагового инфар кта («прерванный инфаркт») в результате значительного ограничения зоны некроза миокарда, а также удалось избежать формирования оча га некроза. Отмечается один случай летального исхода (4,3%).

Для оказания помощи больным ИМ на догоспитальном этапе в 64% случаев привлекалась 1 бригада, в 36% случаев – 2 бригады (ли нейная и специализированная), что обусловлено высокой частотой осложненных форм инфаркта миокарда. Время прибытия специали зированной бригады от момента обращения пациента за помощью составило, в среднем, 14,1 минуты (среднее по станции 18 минут).

Практика показала, что проведение тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда на догоспитальном этапе способству ет более благоприятному течению заболевания, снижению госпи тальной летальности, характеризуется низким риском возникновения осложнений и может быть рекомендовано для применения врачеб ными бригадами скорой медицинской помощи, оснащенными дефи бриллятором и аппаратурой для мониторирования сердечного ритма.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Балашова, В.Н. Тромболитическая терапия на догоспитльном этапе / В.Н. Балашова, С.В. Лебедев, О.Г. Помогалова // Врач скорой помощи.-2009. №8.-С20-25.;

2. Якушев, Д.Б. Тромболитическая терапия: безопасность и эффектив ность на этапе скорой медицинской помощи /, Д.Б. Якушев, К.А. Свешников // Врач скорой помощи.-2011.-№3.-С.4-6.;

3. The GUSTO Investigators //N. Engl.J. Med.-1993.- Vol.329.-P.673-682.

4. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Man-agement of Acute Myocardial Infarction syndromes in patients presenting with St-segment elevation//Eur Heart.-2003. Vol.24.-P.6-28.

УДК 616.34:616.37. ЗНАЧЕНИЕ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА И АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ У ГРУПП БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЙ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ПРАВОБЕРЕЖНОГО ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА Г. КРАСНОЯРСКА Дробушевская А.И.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра общей хирургии, кафедра микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича Научные руководители: проф. д.м.н Винник Ю.С., доц. к.б.н. Перьянова О.В.

Инфекционные заболевания кожи и мягких тканей (ИКМТ) остаются актуальной проблемой современной медицины, зани мая ведущие позиции в структуре хирургической заболеваемости.

Эффективность лечения ИКМТ снижается вследствие широкого распространения в стационарах штаммов, устойчивых к антими кробным химиопрепаратам [1, 2]. Среди ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих внутривенно наркотики, 43,6 % нуждаются в опера тивном лечении по поводу постинъекционных абсцессов и флегмон.

Микробный спектр ИКМТ лиц с иммунодефицитными состояния ми, обусловленными развитием ВИЧ и вирусных гепатитов, оста ется мало изученным [3]. Последнее не способствует достижению удовлетворительных результатов лечения, способствует развитию послеоперационных осложнений, затягивает сроки излечения, фор мирует резистентные штаммы микроорганизмов и приводит к увели чению материальных затрат [1, 2]. Целью настоящего исследования является изучение микрофлоры гнойных ран больных с инфекциями кожи и мягких тканей в динамике заболевания.

Методы исследования. За период 2010-2011 гг. обследованы 40 больных, в возрасте от 20 до 79 лет, оперированных по поводу ИКМТ на базе Правобережного центра гнойной хирургии г. Крас ноярска. Все обследуемые были разделены на 2 группы: в первую группу вошли больные (20 человек), у которых не выявлено сопут ствующих патологий;

во вторую – больные (20 человек), имеющие сопутствующие патологии, такие синдром зависимости от опиатов, хронический гепатит С, ВИЧ.

Материалом для бактериологического исследования микро флоры гнойных ран послужили биоптаты, взятые на всю глубину раны, забор которых осуществляли трехкратно с интервалом в 5- дней. Посев исследуемого материала производили по методу Gould для оценки этиологической роли выделенных микроорганизмов с последующей их идентификацией. Чувствительность микроорга низмов к антибиотикам определяли в соответствии с Международ ными рекомендациями СLSI.

Результаты исследования. Всего было проанализировано, выделено и идентифицировано 120 культуры микроорганизмов. В первые сутки обследования микрофлора у 20 больных первой груп пы была представлена преимущественно грамположительными микроорганизмами, на долю которых приходилось 77,2%. Наибо лее часто встречался S. aureus MSSA 50% (у 10 больных). Осталь ной спектр микроорганизмов был представлен: Staphylococcus spp., A. baumannii, Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, сем.

Enterobacteriaceae. В 35% (7 больных) случаев выделенные ми кроорганизмы были представлены ассоциациями. Также в 10% ( больных) случаев встречались ассоциации различных видов рода Staphylococcus (S. aureus, S. epidermidis, S. hominis, S. saccharolyticus, S. saprophyticus, S. haemolyticus). Микроорганизмы высевались в этиологически значимом количестве 1,5*107 КОЕ/мл.

У 4 больных второй группы в первые сутки исследования микроорганизмы не выявлены, у остальных пациентов преобладали грамположительными микроорганизмы (75%), из которых в 43,75% случаев (у 7 больных) представлены S. aureus MSSA. У данных об следованных штаммы MRSA не выявлены, но выявлен один штамм MRSE. Остальной спектр микроорганизмов был представлен: S.

epidermidis., S. haemolyticus, A. baumannii, Corynebacterium spp, сем.

Enterobacteriaceae, Sarcina spp. В 23% случаев выделенные микро организмы были представлены ассоциациями Staphylococcus spp.+ Corynebacterium spp.). Микроорганизмы высевались в этиологиче ски значимом количестве 6,49*106 КОЕ/мл.

На 5 – 7 сутки госпитализации было обследовано 10 больных:

5 больных первой группы и 5 из второй. В обеих группах по 1 по севу не имели роста. В первой группе отмечалось присоединение A.

baumanii в 60 % случаев, что могло свидетельствовать о внутриболь ничном характере инфицирования. Во второй группе в 100% случаев отмечено присоединение новых микроорганизмов, при этом у двух больных они представлены монокультурами, у двух больных – ас социациями: S. aureus, S. epidermidis., S. intermedicus, A. baumannii, Corynebacterium spp, сем. Enterobacteriaceae. Микроорганизмы вы севались в этиологически значимом количестве в первой группе 2,67*107 КОЕ/мл, во второй группе – 2,01*107 КОЕ/мл.

На 10 – 14 сутки госпитализации было обследовано 2 больных первой группы. У одного обследуемого микроорганизмы не выявле ны. Спектр микроорганизмов был представлен Corynebacterium spp., (33%), S. aureus. (16,6%), A. baumannii (16,6%).

У основных возбудителей инфекций кожи и мягких тканей ис следована чувствительность к антимикробным препаратам.

В первой группе штаммы Staphylococcus spp. были резистент ны к амикацину в 18% случаев, эритромицину – 25%, офлоксацину – 15,4%, гентамицину – 13,3%;

чувствительны к оксациллину, цефа перазону, ванкомицину, линкомицину в 100% случаев (рис. 1).

Во второй группе штаммы Staphylococcus spp. резистентны к линкомицину в 75% случаев, эритромицину – 60%, цефоперазону – 100%. У одного пациента был выделен метициллинрезистентный S. epidermidis (MRSE). Все выделенные штаммы оказались чувстви тельными к ванкомицину, амикацину (рис. 1).

Рис. 1. – Резистентность Staphylococcus spp.

к антибактериальным препаратам При исследовании чувствительности P. aeruginosa к антими кробным химиопрепаратам, установлено: у пациентов первой груп пы – 100% резистентность к меропенему, цефепиму, гентамицину, ципрофлоксацину, амикацину, карбенициллину;

второй группы – 100% резистентность к меропенему, цефепиму, амикацину (рис. 2).

Выводы:



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.