авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

«ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ» ...»

-- [ Страница 4 ] --

Подавляющее большинство (88,7 на 100 школьников) признают важность занятий физкультурой и спортом. Однако такое же количе ство подростков считают, что можно заниматься физкультурой время от времени, что практически делает занятия малоэффективными.

Проведение свободного времени среди подростков распредели лось по следующим направлениям: пассивный отдых – 84,3 на опрошенных (прогулки с друзьями, сон, просмотр телепередач, заня тия у компьютера), развивающий отдых – 15,7 на 100 (занятия спор том, в кружках, чтение книг, учеба на курсах). Увеличение количества времени, проводимого с друзьями, формирует ценностные ориента ции на основании субкультуры той социальной группы, в которой на ходится подросток. Не всегда влияние оказывается положительным.

Практически все школьники знают, что курение и употребле ние алкоголя вредно для здоровья. Несмотря на высокий уровень ин формированности подростков о вредных привычках, значительная часть школьников курит и употребляет спиртные напитки.

Процент курящих юношей увеличивается от 9 класса (29,0 на 100) к 10 классу (34,6 на 100) и к 11 классу достигает 50,0 на опрошенных. Курящих девушек в три раза меньше, чем юношей (рис.1).

Рис. 1. – Характеристика курящих юношей и девушек с 9 по 11 классы Употребляющих алкоголь подростков значительное число и в целом составляет более 30,0 на 100 опрошенных. Алкоголь употре бляет каждый пятый девятиклассник, и каждый второй выпускник школы (61,2 юношей и 41,6 девушек на 100 опрошенных) (рис.2).

Рис. 2. – Характеристика употребляющих алкоголь юношей и девушек с 9 по 11 классы Больше половины опрошенных подростков указывают, что в их семье курит один из родителей или оба, и в каждой третьей семье один или оба родителя употребляют алкоголь.

Немаловажное значение для нормальных условий жизни имеет морально – психологический фактор, который окружает подростка.

Так 2/3 школьников отмечают наличие конфликта с родителями, дру зьями, учителями. Девушки чаще конфликтуют с родителями (63,0 на 100 опрошенных), чем юноши (42,7 на 100 опрошенных) (рис.3).

Рис. 3. – Характеристика конфликтов у подростков (на 100 опрошенных) При опросе учащихся хотели выяснить, знают ли подростки некоторые показатели, характеризующие здоровье: пульс, артери альное давление, нормальную для их возраста и роста массу тела.

Оказалось, что 80,0% школьников не знают частоту своего пульса, не умеют его определять, не могут назвать цифры нормального ар териального давления. Почти половина подростков отмечает, что знают нормальную величину массы своего тела, однако указать ее в цифрах не могут.

Решение неотложной задачи по снижению распространенно сти вредных привычек среди подростков требует межведомственного взаимодействия, объединения усилий врачей, педагогов, родителей, социальных работников, всего общества. Исключительно важными представляются меры по снижению пресса скрытой и явной рекла мы в интересах производителей и поставщиков табачной продук ции, организация и проведение просвещения подростков с целью формирования у них потребности в здоровом образе жизни, ответ ственного отношения к здоровью в учебных заведениях, учреждени ях здравоохранения. Средства массовой информации, телевидение, Интернет должны формировать новую моду среди молодых - модно и хорошо быть свободным от вредных привычек и здоровым.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей, как фактор национальной безопасности/ А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина //Российский педиатрический жур нал.-2005. – №2. –С. 5-7.

2. Давыденко, Л.А. Обоснование дифференцированного подхода к фор мированию здорового образа жизни школьников / Л.А. Давыденко // Гигиена и санитария.-2010. - №1. – С. 80-82.

3. Иванова, И.В. К вопросу об оценке здоровья школьников / И.В. Ива нова, Н.Л. Черная // Проблема социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2010. - №5. – С. 22-25.

4. Молчанова, Л.Ф. Профилактика наркотизма среди молодежи / Л.Ф.

Молчанова, А.В. Попов // Информационное письмо.-2007. – С. 41.

5. Поздеева, Т.В. Научное обоснование концепции и организационной модели формирования здоровьесберегающего поведения молодежи: автореф.

дис. … докт. мед. наук / Т.В. Поздеева.- Москва, 2008.- 44 с.

УДК 616–08–039.57–071:669–032. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ И ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТРУКТУРЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Колтаков А.И., Антоненков Ю.Е., Чесноков П.Е., Данилов А.В.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Кафедра общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Научный руководитель: д.м.н., проф. Чесноков П.Е.

Стабилизация процессов формирования здоровья нации и осуществления единой концепции в области здравоохранения бази руется на проведении комплексных мероприятий, направленных на совершенствование процессов управления и укрепление единой го сударственной системы охраны здоровья граждан [1].

Стратегический анализ существующего положения в области общественного здоровья и здравоохранения является основной для формирования приоритетных направлений научно-практических ис следований Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [2].

В решении ряда социально-экономических проблем актуаль ным является объективная оценка и анализ причин временной утра ты трудоспособности (ВУТ) и первичной инвалидизации работни ков железнодорожного транспорта (ЖДТ) по профессиональным группам и категориям с выделением ведущих классов болезней, определением структуры и уровня заболеваемости.

В настоящее время вопросы комплексной лечебно диагностической помощи не нашли должного отражения в ис следованиях относительно реального контекста ведомственной Региональной дирекции медицинского обеспечения, в частности, в структуре Железнодорожной поликлиники ОАО «РЖД». Отсут ствуют работы адаптированные к реальным условиям (техническая оснащенность, ресурсное обеспечение), структуре и организации медицинской помощи работникам ЖДТ. Отсутствует детальный анализ данных о структуре, характере и динамике заболеваемо сти, причинам ВУТ и первичному выходу на инвалидность. Дан ное обстоятельство является крайне важным с учетом специфики деятельности работников ЖДТ, распределенных на категории и профессиональные группы – это и обусловило актуальность на шего исследования.

Таким образом, проведенный анализ состояния указанной проблемы предопределяет следующую формулировку цели и задач нашего научного исследования.

Цель. Повышение эффективности оказания медицинской по мощи работникам железнодорожного транспорта в структуре Же лезнодорожной поликлиники ОАО «РЖД» на основе оптимизации и рационализации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, а также интеграции современных медицинских и ин формационных технологий.

Задачи:

1. Изучить уровень, структуру и динамику заболеваемости и травматизма работников ЖДТ по профессиональным группам и ка тегориям на модели Железнодорожной поликлиники ОАО «РЖД».

2. Изучить и проанализировать причины ВУТ работников ЖДТ по профессиональным группам и категориям в структуре Же лезнодорожной поликлиники ОАО «РЖД».

3. Изучить структуру первичного выхода на инвалидность в динамике по классам заболеваний, возрастным группам и основным службам работников ЖДТ на модели Железнодорожной поликлини ки ОАО «РЖД».

4. Провести сравнительный анализ и сопоставление основ ных показателей деятельности Железнодорожной поликлиники ОАО «РЖД» с данными Департамента здравоохранения ОАО «РЖД».

5. Разработать рекомендации и пути реализации интегра ции современных информационных технологий и сформулировать основные направления оптимизации и рационализации процесса по вышения качества оказания медицинской помощи прикрепленному населению на модели Железнодорожной поликлиники ОАО «РЖД».

Для проведения исследования используются:

Первичная учетно-отчетная документация (промаркированные амбулаторные карты –ф. №25, контрольные карты диспансерного на блюдения –ф. №30у, дневник работы врача –ф. №39у, журнал учёта и движения диспансерной группы больных, журнал учёта и движе ния диспансерной группы больных, наблюдавшихся у врачей узкого профиля, журнал со списком и учётом осмотров инвалидов и участ ников Отечественной войны, список больных, перенёсших инфаркт миокарда, список онкологических больных, список больных, состоя щих на учёте в тубдиспансере, списки ИОВ и УОВ, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, журнал учёта больных, направлен ных на МСЭ, журнал учета больных, направленных на МСЭ для полу чения автотранспорта, журнал учёта больных, направленных на стац лечение, журнал учёта больных, получивших санаторно-курортное лечение, журнал учёта смертности, пояснительные записки к годо вым отчётам за все года), нормативно-правовые акты, регламентиру ющие медицинскую помощь в Железнодорожной поликлинике ОАО «РЖД», персональный компьютер с программным обеспечением.

1. На основании результатов исследования будут выделены доминирующие в количественном отношении классы заболеваний работников ЖДТ в структуре Железнодорожной поликлиники ОАО «РЖД», определен их удельный вес в общей структуре заболеваемо сти с учетом профессиональных групп и категорий.

2. По результатам исследования будут определены ведущие классы болезней, приводящих к первичному выходу на инвалид ность среди работников ЖДТ, в том числе по категориям и профес сиональным группам.

3. Проведенный анализ сравнительной характеристики забо леваемости и травматизма, заболеваемости с ВУТ, первичной ин валидизации работников ЖДТ за 2009 - 2010 – 2011 г.г. по Желез нодорожной поликлинике ОАО «РЖД» должен позволить отметить позитивные тенденции и дать объективную оценку проводимым комплексным мероприятиям.

4. По материалам детального анализа причин ВУТ работников ЖДТ будут определены основные классы болезней в количествен ном отношении по дням и случаям нетрудоспособности, а также их удельный вес в общей структуре.

5. Представленный в работе анализ деятельности Железнодо рожной поликлиники ОАО «РЖД» позволит объективно планиро вать комплекс структурно-функциональных преобразований и пути их реализации.

6. Результаты проведенного исследования позволят сформу лировать основные направления оптимизации и рационализации лечебно-диагностического процесса в Железнодорожной поликли нике ОАО «РЖД» с возможностью моделирования по конечному результату.

Результаты исследования и их практическая реализация по зволит своевременно организовывать взаимодействие амбулаторно поликлинических учреждений, стационарных ЛПУ ОАО «РЖД», направленное на улучшение показателей здоровья и снижения смертности работников ЖДТ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Берсенева Е.А. Информационные системы в управлении лечебно профилактическим учреждением. Информационное обеспечение реализации национального проекта «Здоровье» 2006 г. : материалы конф. / Е.А. Берсенева // Врач и информационные технологии. – 2006. – № 4. – С. 75.

2. Корж Г.М. Разработка схем принятия решений на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим (на модели Службы меди цинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги) / Г.М.Корж, О.А. Бо гатищев, А.В. Ковалев // Материалы Всероссийского научного форума «Скорая помощь 2006». – М., 2006. – С. 50 – 51.

УДК 616- ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Корнеева С.Ю., Широбокова Ю.А.

Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: проф. Савельев В.Н.

Оценка качества и эффективности медицинской помощи не мо жет проводиться через призму уровня состояния здоровья населения, поскольку оно в большей мере зависит от социально-экономической политики государства, состояния окружающей среды, образа жизни населения, санитарно-эпидемиологического благополучия, генети ческого риска и пр. Здоровый образ жизни и условия окружающей среды обусловливают до 55% удельного веса всех факторов, опреде ляющих уровень состояния здоровья населения, в то время как доля здравоохранения составляет около 10%.

Система оценки качества и эффективности медицинской по мощи должна включать в себя набор универсальных показателей, имеющих количественное выражение, что позволит в дальнейшем подвергнуть их сравнению, подсчету, математической обработке.

Экспертиза качества медицинской помощи затрагивает интересы многих государственных, общественных, частных и прочих органи заций и учреждений, а также отдельных граждан.

Вся эта сложная система состоит из достаточного числа эле ментов, которые представляют одну из трех сторон:

1. Производители медицинских услуг, по функциональным признакам их представляют ЛПУ, аптечные учреждения, органы управления здравоохранением, местная администрация, профес сиональные медицинские ассоциации, научно-исследовательские учреждения медицинского профиля.

2. Потребители медицинских услуг, их представляют пациенты-граждане РФ, страхователи работающих и неработающих граждан, профсоюзы и другие общественные организации, в т. ч.

Союз потребителей РФ.

3. Страховые медицинские организации – Фонды ОМС, терри ториальные комитеты по антимонопольной политике, а также террито риальные отделения Госстандарта РФ.Вдумчивая экспертиза оценки уровня диагностики, лечения и реабилитации того или иного больно го позволяет находить дефекты конкретных специалистов, определять причины смертности, инвалидизации, запущенности, хронизации, врачебных ошибок, серьезных осложнений в течении заболеваний с внесением необходимых корректив в лечебно-диагностический про цесс и организацию медицинской помощи населению.

Дефекты медицинской помощи зависят от следующих причин:

– оснащенности кадрового состава медицинского учреждения, в котором работает специалист;

– уровня руководства;

– преемственности с другими медицинскими учреждениями и организациями управления здравоохранением;

– личности больного и его родственников;

– знаний и умений специалиста;

– окружающей социальной среды.

Предметом экспертизы является:

1. Лечебно-диагностический процесс в конкретном клиниче ском случае.

2. Действия врача (группы врачей) в некоторой совокупности клинических случаев.

3. Действие лекарственного средства, биопрепаратов в кон кретных клинических случаях.

4. Уровень качества и безопасности медицинской помощи за определенный период.

5. Уровень квалификации медицинского персонала.

6. Уровень здоровья населения определенного региона или изменения этого уровня в результате выполнения социальной или целевой медицинской программы.

Целями экспертизы являются:

1. Оценка правильности действия или решения врача, отделе ния ЛПУ или ЛПУ в целом в конкретном клиническом случае.

2. Оценка профессионального уровня медицинского работни ка или группы медицинских работников, занятых в диагностическом или лечебном процессе определенного вида, по их действиям и ре шениям в совокупности клинических случаев.

3. Оценка качества и безопасности медицинской помощи в следующих случаях:

– при выполнении диагностических и лечебных процедур без отклонения от технологии;

– при выполнении диагностических и лечебных процедур при отклонении от технологий;

– при выполнении диагностических и лечебных процедур в экстремальных условиях;

– при нарушении правил поведения и предписаний врачей со стороны пациента.

4. Соблюдение стандартов в сертификационной деятельности.

5. Оценка качества стандартов и других нормативных доку ментов.

Мотивами для проведения экспертизы являются:

1. Регламент медицинской деятельности.

2. Аттестация медицинского персонала или сертификация ме дицинских услуг.

3. Претензии пациента (или его родственников), группы паци ентов, общественных организаций в защиту прав пациентов.

4. Претензии страховых медицинских организаций.

5. Особый исход медицинской помощи (осложненное течение заболевания, хронизация при неполном выздоровлении, инвалидиза ция, летальный исход).

6. Массовые заболевания по неустановленной причине.

7. Инициатива ЛПУ, управления здравоохранения.

8. Инициатива фонда обязательного медицинского страхования.

9. Инициатива профессиональной медицинской ассоциации, лицензионно-аккредитационной комиссии.

Нулевая ступень контроля – самоконтроль Осуществляется врачом-ординатором. При изучении истории болезни (история родов и т. д.) и личного осмотра больного врач ординатор, исключая дефекты, выставляет уровень качества лечения (УКЛ) в унифицированном “талоне стационарного больного” или после выписного эпикриза в истории болезни.

Первый уровень Осуществляется заведующим отделением. Заведующий отде лением оценивает уровень качества лечения (УКЛ) больного и уро вень качества медицинской помощи отдельного врача по историям болезни закончивших лечение больных за 1-2 дня до выписки.

Второй уровень Осуществляется единой врачебно-контрольной комиссией, возглавляемой заместителем главного врача по лечебной работе (начмедом) или заместителем главного врача по врачебно-трудовой экспертизе за дополнительную оплату, с поочередным привлечением высококвалифицированных специалистов из отделений. В медицин ском учреждении возможна организация постоянно действующего экспертно-экономического отдела, состоящего из врачей-экспертов и экономистов Третий уровень Осуществляется экспертной комиссией, возглавляемой глав ным врачом. В состав комиссии входят заместители главного врача, врачи-эксперты, экономист, главная медсестра больницы. Комисси ей третьей ступени контроля оценивается деятельность подразделе ний путем сравнения с моделями конечных результатов и подводит ся итог работы медицинского учреждения в целом за анализируемый период. Четвертая ступень контроля Осуществляется экспертной комиссией органов управления здравоохранением. В состав комиссии входят главные специали сты органов управления здравоохранением, экономист, заведующий бюро медицинской статистики.

Четвертый уровень (территориальный) Осуществляется экспертной комиссией органов управления здравоохранением города и района. В состав комиссии входят глав ные специалисты органов управления здравоохранением, экономист, заведующий бюро медицинской статистики.

Пятый уровень ( региональный) Осуществляется экспертной комиссией органов региональ ного управления здравоохранением. В состав входят: внештатные главные специалисты органов управления, экономист, представите ли бюро медицинской статистики.

В последние годы применяются на практике три основных ме тода оценки качества и эффективности медицинской помощи1. Ко личественный показатель качества и эффективности интегрального коэффициента эффективности (Ки), представляющего собой произ ведение коэффициентов медицинской эффективности (Км), социаль ной эффективности (Кс) и коэффициента соотношения затрат (Кз):

Ки = Км Кс Кз, где Км = (число случаев достигнутых медицинских результатов)/ (общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи);

Кс = (число случаев удовлетворенности потребителя)/(общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи);

Кз = (нормативные затраты)/(фактически произведенные за траты на оцениваемые случаи оказания медицинской помощи).

ектив ВНИИ им. Семашко Основным элементом этой системы является определение сте пени достижения конкретного результата, которым в зависимости от оцениваемого объекта могут быть:

– показатели динамики состояния пациентов при оценке эф фективности лечебно-диагностического процесса;

– показатели динамики их здоровья при оценке здоровья опре деленных контингентов;

– удовлетворенность пациентов, врача, медицинского работника;

– создание гуманных условий больному в терминальной ста дии заболевания;

– степень социальной (социально-экономической) адаптации пациента и пр.

Система “Автоматизированной технологии экспертизы каче ства медицинской помощи”этот метод представляет собой не спо соб определения отклонений от заранее обоснованных стандартов медицинской помощи и результатов, а технологию экспертизы как средство регистрации, описания врачебных ошибок, обоснования экспертных мнений и сравнения их содержания. влияние врачебных ошибок на:

– состояние пациента;

– процесс оказания медицинской помощи;

– финансовые, медицинские, социальные ресурсы;

– управление ЛПУ.

Метод, основанный на сравнении фактически оказанной ме дицинской помощи с медико-экономическим стандартом.

УКЛ – уровень качества лечения, УКЛ= (Ондм+ онлм+ од+ одр)/ Алгоритм экспертизы КМП представляется в виде последова тельной процедуры анализа четырех базовых блоков:

1. Оценка набора диагностических мероприятий (ОНДМ).

2. Оценка диагноза (ОД).

3. Оценка набора лечебных мероприятий (ОНЛМ) 4. Оценка достигнутого результата (ОДР).

Оценка набора диагностических мероприятий:

0,1–0,3 балла – анамнез собран бессистемно с частичными или полными упущениями по основным составляющим (аллерголо гическая часть, гемонтрансфузионная часть, перенесенные заболе вания, генеалогическое дерево и пр.), диагностические мероприятия отрывочные, малоинформативные, имеют неправильную трактовку или последняя отсутствует.

0,4–0,6 балла – анамнез собран полно, системно, но без вы деления существенных деталей, имеющих важное значение в трак товке данного случая, диагностические мероприятия неполные, без правильной трактовки, отсутствуют важные для конкретного случая диагностические исследования.

0,7–0,9 балла – анамнез собран полно с незначительными упу щениями, диагностические мероприятия соответствуют стандарту, трактовка результатов диагностических мероприятий имеет мини мальные недостатки.

1 балл – анамнез собран полно и качественно, диагностиче ские мероприятия проведены в соответствии со стандартом, трак товка результатов правильна.

Поправочные баллы со знаком плюс:

0,1–0,3 балла – диагностические процедуры и мероприятия по стандарту не проведены из-за технической неисправности оборудо вания, но на последующие технологические этапы осуществления медицинской помощи невыполнение стандарта по обследованию влияния не оказало.

0,4–0,7 балла – сбор анамнеза и диагностические процедуры за труднены из-за крайней тяжести состояния больного и экстренных по казаний к реанимационным мероприятия или оперативному пособию.

0,8–1 балла – больной в бессознательном состоянии, сбор анамнеза невозможен, выбор диагностических процедур оптимален, трактовка полная.

Поправочные баллы со знаком минус:

0,1–0,5 балла – чрезмерный набор диагностических процедур и дополнительных исследований с высоким, неоправданным риском для состояния здоровья пациента, вызвавших ухудшение течения основного заболевания.

0,6-1 балла – чрезмерный набор диагностических процедур, отрицательно повлиявших на состояние здоровья пациента и не при несших информации для постановки правильного диагноза.

Оценка диагноза (ОД):

0 баллов – диагноз поставлен неправильно, диагноз отсутствует.

0,1–0,3 балла – диагноз неполный, не выделен ведущий пато логический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, не распознаны сопутствующие заболевания, а также осложнения, диагноз только частично соответствует принятой классификации за болевания.

0,4–0,6 балла – диагноз правильный, но неполный, не выделен ведущий патологический синдром, хотя выделены осложнения, но не распознаны важные для исхода сопутствующие заболевания, диа гноз частично соответствует принятой классификации.

0,7–0,9 балла – диагноз основного заболевания правильный, однако не диагностированы сопутствующие заболевания, важные для результата лечения, диагноз полностью соответствует принятой классификации.

1 балл – диагноз исчерпывающе полон, соответствует приня той классификации заболевания.

Поправочные баллы со знаком плюс:

0,1–0,3 балла – казуистика, редко встречающиеся осложнения, сопутствующие заболевания, не определяющие исхода в момент ди агностики, но имеющие значение для выработки тактики лечения в дальнейшем.

0,4–0,5 балла – атипичное течение основного заболевания, заву алированное наличием тяжелого сопутствующего заболевания, казуи стика на уровне нескольких десятков случаев в мировой литературе.

Оценка набора лечебных мероприятий (ОНЛМ):

0 баллов – лечение не проводилось.

0,1–0,3 балла – малоэффективные лечебные процедуры без учета особенностей течения заболевания у данного пациента, прово димые бессистемно, без учета сопутствующих заболеваний, ослож нений, значительные отклонения от стандарта.

0,4–0,6 балла – лечебные мероприятия выполнены не полно стью, без учета функциональной недостаточности органов и систем, особенностей механизма действия лекарственных веществ, имеются незначительные отклонения от стандарта.

0,7–0,9 балла – лечебные мероприятия выполнены почти пол ностью по стандарту, обосновано назначение медикаментов, опера тивного вмешательства и т. п., однако допущены несущественные ошибки, неточности, не повлиявшие на исход лечения.

1 балл – лечение проводилось исчерпывающе полно, согласно стандарту, на уровне категории данного ЛПУ.

Оценка достигнутого результата (ОДР):

0 баллов – летальный исход или значительное ухудшение со стояния больного, набор критериев исхода по стандарту не достигнут.

0, 1–0,3 балла – состояние больного не изменилось, набор кри териев исхода по стандарту достигнут частично.

0,4–0,6 балла – состояние больного несколько улучшилось, набор критериев исхода по стандарту выполнен наполовину.

0,7–0,9 балла – состояние больного улучшилось, набор крите риев исхода по стандарту достигнут почти полностью.

1 балл – состояние больного улучшилось, набор критериев ис хода по стандарту достигнут полностью.

Поправочные баллы со знаком плюс:

0,1–0,3 балла – отсутствие достижения набора критериев ис хода по стандарту связано с наличием тяжелого сопутствующего за болевания.

0,4–0,5 балла – отсутствие достижения набора критериев ис хода по стандарту связано с поздним обращением пациента и/или нарушениями режима, отказа от лечения.

Оценка качества работы по «уровню качества».

Стандарт качества разрабатывается для каждой нозологиче ской формы с учетом степени тяжести сопутствующих заболеваний и др. Он содержит набор показателей и параметров, характеризую щих желаемое состояние здоровья пациента на момент выписки (окончания курса лечения), стандартный набор мероприятий, опти мально необходимых при данном заболевании, а также перечень лабораторных анализов, функциональных и прочих исследований и лечебно-профилактических мероприятий.

Для оценки качества медицинской помощи в ревматологиче ском отделении МУЗ МСЧ Иж-маш было проведено сопоставление клинических данных у пациентов с установленным для следующих нозологий стандартов качества: ревматизм, полиостеоартроз, по дагра, распространенный остеохондроз, токсическая миокардиоди строфия смешанного генеза, геморрагический васкулит, ревматоид ный полиартрит, болезнь Бехтерева.

В качестве примера рассмотрим несколько стандартов диагно стических мероприятий для некоторых нозологий Набор диагностических мероприятий при ревматоидном ар трите:

Клинические данные: суставной синдром (чаще кистей, стоп, запястья, коленных, локтевых) – утренняя скованность, подвывихи, контрактуры, локтевая девиация кистей, теносиновиит;

Поражение мышц – атрофия, снижение мышечного тонуса и силы, очаговый миозит;

Поражение кожи – сухость, атрофия, ревматоидные узелки;

Поражение ЖКТ – гипоацидные состояния,хронический ко лит, энетрит, увеличение печени;

Поражение сердца – перикардит, миокардит, коронарный ар териит;

Поражение почек – гломерулонефрит, амилоидоз;

Полисерозит, васкулит;

Поражение нервной системы, глаз;

Диагностические критерии:

ОАК – нормохромная анемия, повышение СОЭ, БАК – диспротеинемия, фибриноген, фибрин,церулоплазмин, гаптоглобин, сиаловые кислоты, серомукоиды, СРБ, проба Фильча гина- Грейлинга.

ИИ – снижение Т_лимфоцитов, Т_супрессоров, ЦИК, РБТЛ, LE-клетки, антинуклеарный фактор, Рентгенография сутавов, исследование синовиальной жидкости.

Набор диагностических мероприятий при болезни Бехтерева Клиника: боли воспалительного типа в суставах, пояснице;

симметричный моно-олиигоартрит суставов ног, болезненность при пальпации пояснично-кресцового отдела позвоночника, ощущение скованности в пояснице, раннее проявление двухстороннего сакрои леита на рентгенограмме, НЛА В27, Лаборатороно-инструментальные данные:

ОАК – лейкоцитоз,ЖДА БАК – гипер-дис-глобулинемия, повышение кислых фосфатаз Рентгенография или МРТ пояснично-кресцового отдела по звоночника При выборочной экспертизе историй болезни по следующим нозологиям:

Полиостеоартроз – Ревматизм – Болнзнь Бехтерева – Ревматоидный полиартрит – Распространенный остеохондроз – Геморрагический васккулит – Подагра – Токсическая миокардиодистрофия смешанного генеза – Был подсчитан УКЛ подразделения ЛПУ –ревматологическо го отделения МУЗ МСЧ Иж-маш по следующей формуле:

УКЛотд = Сумма УКЛ* n, где n – число случаев лечения, подвергнутых экспертной оценке.

Показатель УКЛ оказался равным 0,9, что соответствует хоро шему качеству медицинской помощи в ревматологическом отделении.

При экспертизе были выявлены отклонения:

1) в оценке набора диагностических мероприятий – анамнез собран полно с незначительными упущениями, диагностические мероприятия соответствуют стандарту, трактовка результатов диагностических мероприятий имеет минимальные не достатки, но несмотря на это на последующие технологические эта пы осуществления медицинской помощи невыполнение стандарта по обследованию влияния не оказало. Не ставятся конкретные во просы привлекаемым консультантам.

2) в оценке набора лечебных мероприятий – лечебные мероприятия выполнены полностью по стан дарту, обосновано назначение медикаментов, оперативного вмеша тельства и т. п., однако допущены несущественные ошибки, неточ ности, не повлиявшие на исход лечения.

3) в оценке достигнутого результата – состояние больного несколько улучшилось, набор крите риев исхода по стандарту выполнен частично.

Дефекты оформления выписного эпикриза в истории болезни:

в выписном эпикризе отсутствуют рекомендации при показаниях по трудоустройству согласно ст. 153-156 КЗОТ РСФСР;

Рекомендовано внедрение новых медицинских и информаци онных технологий, высокоэффективного оборудования, медицинской техники, инструментов, материалов, лекарственных средств, биопре паратов, улучшающих качество и безопасность медицинской помощи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Савельев В.Н. с соавт. Руководство к практическим занятиям по со циальной гигиене, организации, управлению и экономике здравоохранения. Ижевск, 2. Комаров Ю.М. Оценка и обеспечение качества.- В кн.: Проблемы тео рии и практики здравоохранения в переходный период и пути их решения. (Избр.

научн. труды). –М., УДК МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ КОРРУПЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ В ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ МЕЖЛИЧНОСТНОЙ КОММУНИКАЦИИ Легков И.А., Худоногов И.Ю., Айвазян Ш.Г.

Ростовский государственный медицинский университет Кафедра общественного здоровья и здравоохранения № с курсом истории медицины Научный руководитель: д.м.н., проф. Элланский Ю.Г.

При всех имевшихся перекосах и стратегических просчетах тоталитарная государственная машина Советского Союза достаточно успешно справлялась с проблемой коррупции. В Российской Федера ции XXI века все виды указанного негативного явления приобрели массовый характер. Не стало исключением и здравоохранение. То, что происходит сегодня в системе охраны здоровья граждан свиде тельствует о формировании серьезных искажений в представлениях о должном как среди медиков, так и среди пациентов. Морально этические нормы профессионального поведения в сфере оказания ме дицинских услуг деградируют, а точнее превращаются в свою полную противоположность. В системе «врач-пациент» сегодня сформирован стиль отношений, при котором не благодарить доктора считается не приличным. Кроме деонтологических и морально-этических аспек тов у проблемы коррупции в здравоохранении есть экономическая сторона. Пациенты формируют значительный коррупционный поток.

Ежегодный теневой оборот финансовых средств в государственных (муниципальных) лечебно-профилактических учреждениях соизме рим с официальным бюджетом здравоохранения соответствующей территории за тот же период [1]. При этом у рассматриваемого явле ния есть и социально-психологическая составляющая, достоверная научная информация о которой практически отсутствует.

Наше исследование выполнено с целью изучения медико социальных предпосылок коррупционной активности в группах па циентов с различным уровнем межличностной коммуникации. Для достижения указанной цели было необходимо: разработать систему индикаторов для изучения медико-социальных предпосылок кор рупционной активности в группах пациентов с различным уровнем межличностной коммуникации;

изучить структуру пациентов город ских многопрофильных больниц по критерию межличностных ком муникаций;

измерить коррупционные потоки в группах пациентов с различным уровнем межличностной коммуникации;

исследовать медико-социальные условия, определяющие уровень коммуникатив ной активности и интенсивность коррупционных потоков.

Методическая основа работы включала исторический, социо логический и статистический методы, а также элементы контент анализа.

В результате проведения социологического опроса была полу чена информация о 316 респондентах (117 мужчин и 199 женщин), пациентах ГБ№1 г.Шахты Ростовской области, БСМП №2 и ФМБА ЮОМЦ КБ№1 г.Ростова-на-Дону.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в структуре коммуникативной активности (КА) преобладают лица, имеющие круг общения, состоящий из 2-3-х человек. Таких в выборке было 36,2%;

2-е ранговое место (32,0%) занимают респонденты, посто янно общающиеся с 7-10 близкими друзьями;

24,0% выборки (3-е ранговое место) – общительные участники опроса, которые дружат с очень многими;

7,6% выборки (4-е ранговое место) – замкнутые, одинокие люди (табл. 1).

Таблица Структура коммуникативной активности пациентов ГБ№ г. Шахты Ростовской области, БСМП №2 и ФМБА ЮОМЦ КБ№ г. Ростова-на-Дону (2010-2011 гг.) Индикатор коммуникативной активности Р ±m Я человек замкнутый, поэтому у меня вообще нет друзей 7,6 1, (1-я группа – 1 балл КА).

У меня есть 2-3 близких друга (2-я группа – 2 балла КА). 36,4 2, Устойчивый круг моего общения – 7-10 человек (3-я группа 32,0 2, – 3 балла КА).

Не могу без общения прожить ни дня! Дружу с очень многи 24,0 2, ми (4-я группа – 4 балла КА).

В соответствии с целями работы выборка была разделена на группы, при этом номер группы совпадал с ранговым номером уров ня КА.

Средний по выборке возраст респондентов составлял 50,5±0, лет. Достоверных различий по возрасту в группах не выявлено (табл. 2).

Таблица Средний возраст респондентов в группах с различным уровнем коммуникативной активности Средний возраст М ±m 1-я группа 57,9 1, 2-я группа 52,3 1, 3-я группа 48,7 1, 4-я группа 49,4 2, Вся выборка 50,5 0, Также не было выявлено достоверных различий в уровнях до ходов респондентов исследуемых групп (табл. 3). Вместе с тем, обе спеченность жилой площадью наиболее общительных респондентов почти в 2 раза выше, чем у одиноких участников опроса.

Таблица Уровень жизни респондентов в группах с различным уровнем коммуникативной активности Индикатор t-критерий 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа уровня КРК разности жизни М1-М М ±m М ±m М ±m М ±m Ежемесяч ный доход на 1 члена 9037,5 1118,4 10159,5 636,8 14960,2 3241,5 10779,4 685,6 0,50 1, семьи (в рублях) Жилая площадь, 33,2 4,8 42,9 3,3 47,5 2,7 50,9 4,9 0,97 2, занимаемая семьей При ближайшем рассмотрении среднегрупповой интенсив ности коррупционного потока было установлено, что он достовер но усиливается по мере увеличения коммуникативной активности (табл. 4).

Таблица Интенсивность коррупционного потока в группах с различным уровнем коммуникативной активности Индикатор t-критерий 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа коррупционного КРК разности М ±m М ±m М ±m М ±m потока М1-М Благодарность санитаркам 50,0 14,4 777,8 150,5 325,0 44,8 443,8 35,7 0,31 10, (сумма в ру блях) Благодарность медсестрам 250,0 72,2 1315,0 286,0 1616,7 194,5 600,0 43,7 0,28 4, (сумма в ру блях) Благодарность врачам (сумма 500,0 144,3 2860,0 563,5 4333,3 331,0 3150,1 444,3 0,76 5, в рублях) По всем медра 800,0 162,0 4952,8 649,6 6275,0 386,5 4193,9 447,9 0,64 7, ботникам Сравнивая подушевой норматив Территориальной програм мы ОМС на одного застрахованного жителя Ростовской области ( 420 рублей 84 копейки) в 2011 году [2] и интенсивность средневы борочной коррупционной ренты (табл. 5) одного пролеченного ста ционарного больного (4 726 рублей 60 копеек) можно заключить, что теневой оборот средств в здравоохранении значительно превышает официальный.

Таблица Интенсивность коррупционного потока, обеспечиваемого 1 пациентом, в среднем по выборке Индикатор коррупционного потока М ±m Благодарность санитаркам (сумма в рублях) 738,2 95, Благодарность медсестрам (сумма в рублях) 1130,5 114, Благодарность врачам (сумма в рублях) 2857,9 209, По всем медработникам 4726,6 256, Вместе с тем, проблемы коммуникативного плана возникают у наших пациентов в связи с возрастом (табл. 6), на что указывает инверсия КРК в возрастных группах старше 39 лет, Таблица Возрастные особенности групп с различным уровнем коммуникативной активности t-критерий Возрастная 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа КРК разности группа Р ±m Р ±m Р ±m Р ±m Р1-Р До 29 лет;

0,0 0,0 12,2 3,0 12,9 3,3 21,1 4,7 0,95 4, 30-39 лет;

4,2 4,1 11,3 3,0 22,8 4,2 10,5 3,5 0,51 1, 40-49 лет;

12,5 6,8 11,3 3,0 12,9 3,3 9,2 3,3 -0,65 0, 50-59 лет;

33,3 9,6 24,3 4,0 23,8 4,2 22,4 4,8 -0,87 1, 60-69 лет;

50,0 10,2 32,2 4,4 22,8 4,2 26,3 5,1 -0,86 2, 70 лет и 0,0 0,0 7,8 2,5 5,9 2,4 9,2 3,3 0,82 2, старше.

и наступлением вынужденного гендерного одиночества (табл. 7), связанного с расторжением брака или смертью супруга, приводящих к неизбежному сужению круга общения.

Таблица Особенности семейного статуса в группах с различным уровнем коммуникативной активности 1-я 2-я 3-я 4-я t-критерий Статусный группа группа группа группа КРК разности индикатор Р ±m Р ±m Р ±m Р ±m Р1-Р Разведен (разведена) 12,5 6,8 13,9 3,2 6,9 2,5 6,6 2,8 -0,85 0, Вдовец (вдова) 29,2 9,3 18,3 3,6 10,9 3,1 17,1 4,3 -0,74 1, Таким образом, следует заключить, что коммуникативный подход к изучению коррупционной активности пациентов при по лучении медицинских услуг позволяет выявить механизмы реализа ции исследуемого медико-социального процесса, особенности про текания в различных возрастных и статусных группах респондентов, что, безусловно, облегчает социальное моделирование и прогнози рование соответствующих тенденций, а также позволяет разрабаты вать научно обоснованные системы мероприятий по дезактуализа ции указанного явления.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://insurancebiz.org/news/ medical/ detailphp?ID= 2. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.rostov-tfoms.ru/o fonde/press-sluzhba/oms-v-smi/100-o-fonde/312-blagopriyatnaya-osnova УДК 616.441:613.2:612.392.64]-057. ОЦЕНКА ЙОДНОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ И ФУНКЦИИ ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ СТУДЕНТОВ МЕДИКОВ Литвин Д.С.

Гродненский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель: асс. Гулинская О.В.

Актуальность. По данным всемирной организации здраво охранения (ВОЗ), болезни, обусловленные нехваткой йода - самые распространенные заболевания неинфекционной природы на нашей планете. Одно из них – эндемический зоб, увеличение объема щито видной железы без нарушения ее функции.

Проблема йодной недостаточности является актуальной для Республики Беларусь, что подтверждается наличием практически по всеместной недостаточности йода в почве, воде, воздухе, что является причиной йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ). Житель Беларуси по требляет в среднем 40 – 60 мкг йода в день, тогда как норма потребле ния йода для взрослого составляет 180-200 мкг в день. К человеку йод поступает через продукты питания и воду. В желудочно-кишечном тракте носитель йода отщепляется, и микроэлемент в виде йодит аниона доставляется кровотоком в щитовидную железу. Лишний йод выводится из организма через почки (80-90%) и с калом (10-15%). По скольку йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции, а организм чело века не может синтезировать йод, поэтому человек должен ежедневно потреблять необходимое количество йодсодержащих продуктов (мор ские водоросли, губки, рыбий жир, грецкие орехи). Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, что бы обеспечить организм достаточным количеством гормонов.

Цель. Целью выполнения данной работы является:

– уточнить степень информированности студентов о проблеме йоддефицита и о йодной профилактике Республике Беларусь;

– оценить клиническое состояние тиреоидной системы;

– определить суточное потребление йода и йодную обеспе ченность студентами Гродненского государственного медицинского университета в рабочий и выходной день.

В соответствии с целью исследования были поставлены сле дующие задачи:

– провести анкетирование студентов, используя специально разработанную анкету;

– пальпаторно определить размеры и форму ЩЖ;

– выполнить ультразвуковое исследование ЩЖ при пальпо торном определении изменений ее размеров и формы;

– провести обработку данных анкетирования: определение сте пень информированности студентов о проблеме йоддефицита, уста новить процент курящих студентов, рассчитать индекс массы тела;

– изучить суточный рацион студентов в рабочий и выходной день;

– подсчитать при помощи таблиц суточное количество йода потребляемое обследуемыми;

– провести статистическую обработку результатов и оценить клиническое состояние тиреоидной системы.

Материалы и методы. Нами были обследованы 68 студентов 3 – 6 курсов лечебного, педиатрического, медико-диагностического факультетов УО «Гродненский государственный медицинский уни верситет», проживающих в городе Гродно. Из них 34 человека муж ского пола, 34 человека женского пола.

Всем студентам, вошедшим в исследование, проводилось ан кетирование, измерение роста и веса, расчет индекса массы тела для уточнения нарушений метаболизма. Проводилась пальпаторное об следование щитовидной железы с определением степени ее увели чения по классификации ВОЗ. При пальпаторно установленом изме нении размеров железы 20 обследуемым студентам было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы, с целью более детального установления ее размеров, объема и структуры (объем щитовидной железы оценивался с учета возраста и пола в соответ ствии с нормативами для белорусской популяции).

Нами была разработана анкета, состоящая из 17 вопросов, из них открытого типа (студенты самостоятельно отвечали на вопро сы), а 11 закрытого типа (обследуемые выбирали подходящие для их варианты ответа). Одним из заданий была таблица, в которую сту денты должны были вписать свой рацион питания рабочего и вы ходного дня. Анкета считается положительной при полных ответах на все предложенные студентам вопросы.

Для анализа были отобраны 60 анкет заполненных студентами в возрасте от 19 до 24 лет. 8 анкет не вошли в исследование из-за сво ей низкой информативности (неполного заполнения, недостаточно сти рациона питания, соблюдения определенной диеты). В анкетах при помощи таблиц “Содержание йода в продуктах питания” было рассчитано количество мкг йода, содержащегося в пищевых продук тах, потребляемых студентами медиками в рабочий и выходной день.

Результаты. По результатам анкетирования было выявлено:

27% проанкетированных студентов в полном объеме владеют ин формацией о йодной профилактике, проводимой в Республике Бе ларусь, 60% имеют представление, но в недостаточном количестве.

В процессе работы всем обследуемым лицам было проведено изме рения и роста и массы тела, с последующим расчетом индекса мас сы тела (ИМТ). В результате подсчета были получены следующие данные: при норме от 18,0 до 24,9 не выявлено ни одного студента с ожирением, 25% из проанкетированных имеют дефицит массы тела, 8% имеют избыточную массу тела, у оставшихся 67% человек вес в пределах нормы.

Анализ состояния здоровья студентов, показал, что каждый второй имеет хронические заболевания различных органов и систем.

По результатам проведенной нами пальпации ЩЖ получены следующие данные:

– 67% из обследуемых студентов не имеют патологии ЩЖ, – 33% (20студентов) имеют зоб I степени.

По данным ультразвукового исследования студентов, увеличе ние объема щитовидной железы было отмечено у 20 обследованных (все студенты, у которых пальпаторно определена патология).

Структурные изменения в щитовидной железе в виде неодно родной эхоструктуры определены у 8 (40%) обследованных, сниже ние эхогенности – у 11 человек (55%), у 1 студента (5%) отмечено усиление эхогенности.

Каждый второй студент на время проведения анкетирования принимал различные лекарственные препараты, витамины, биоло гически активные добавки и др., при этом всего 33% медикаментов назначались медицинскими работниками, 30% начали принимать данные лекарственные средства самостоятельно, 37% принимают препараты по совету друзей или узнали про них из СМИ.

Полученные нами данные из анкеты были обработаны, по казатели рассчитаны при помощи электронных таблиц и формул. В результате нами было определено, что среднее потребление йода в сутки, варьирует от 30 до 220 мкг.

В рабочий день 15% студентов потребляют с продуктами пи тания от 30 до 50мкг, что ниже допустимой минимальной дозы, 67% потребляют от 50 до 150мкг, 13% от 150 до 200 мкг и всего 5% более 200мкг.

В выходной день 13% студентов получают 30-50мкг йода, 47% получают 50-150 мкг йода, 33% студентов получают 150-200 мкг йода и 7% студентов получают более 200 мкг йода.

30-50 мкг йода в рационе питания студентов потребляющих продукты, не содержащие или мало содержащие йод.

Более 200 мкг йода потребляют студенты, в чей рацион вхо дят продукты богатые йодом (морская капуста, рыба пресноводная и морская, яйца, хурма, грецкие орехи и т.д.) или получали, препараты йода, витаминные комплексы, биологически активные добавки (Йо домарин, калия йодид, Teravit, Vitrum, Centrum).

Заключение. На основании проанализированных анкет, паль пации и УЗИ ЩЖ, расчета индекса массы тела, расчета суточного потребления йода студентами медиками в будний и выходной день, мы можем сделать следующие выводы:

– 82 % обследуемых получают недостаточное количество йода с продуктами питания в свой рабочий день, что негативно сказыва ется на работе тиреоидной системы, а, следовательно, на продуктив ности умственной и физической работы студентов. Всего 18% сту дентов потребляют количество йода необходимое для нормальной работы тиреоидной системы – 40% проанкетированных студентов получают недостаточно йода с пищей в выходной день, 60% студентов получают суточную норму йода с пищей. Следовательно, в выходной день у студентов более сбалансированное питание, чем в рабочий – у каждого третьего (33%) имеется зоб I степени – по данным УЗИ было выявлено, что у 25% исследуемых узловое увеличение щитовидной железы, а у 75% – диффузное.

Структурные изменения в щитовидной железе в виде неоднородной эхоструктуры определены у 8 (40%) обследованных, снижение эхо генности – у 11 человек (55)%, у 1 студента (5%) отмечено усиление эхогенности – при норме от 18,0 до 24,9 не выявлено ни одного студента с ожирением, 25% из проанкетированных имеют дефицит массы тела, 8% имеют избыточную массу тела, у оставшихся 67% человек вес в пределах нормы – 20% студентов курят – студенты недостаточно информированы о проблеме дефици та йода и о йодной профилактике проводимой в Республике Беларусь – более половины опрошенных студентов знают не более продуктов, содержащих йод.

В процессе написания работы цель была достигнута, постав ленные передо мной задачи выполнены в полной мере. На основании данных, полученных как результат исследования, были предложены методы предотвращения йодного дефицита с целью нормализации работы тиреоидной системы и профилактики тяжелых заболеваний различных органов и систем, вызванных резкой нехваткой йода, а следовательно и гормонов ЩЖ в организме человека.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Большова, Е.В. Йоддефицитное заболевание: основное лечение, про филактика / Е.В. Большова // Здоровье Украины. – 2007. - №9. – С. 6 – 7.

2. Болезни щитовидной железы в Республике Беларусь в современных экологических условиях / В.М. Дроздов [и др.] // Вести НАН Беларуси. – 2006.

– №2. – С. 103 – 111.

3. Герасимов, Г.А. Безопасность йода и йодата калия / Г.А. Герасимов // Клиническая тиреоидология. – 2004. – № 3. – С. 10 – 14.

4. Герасимов, Г. А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превы шают риск / Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. – 2001. – № 3. – С.

22 – 26.

5. Зобная эндемия и йодная недостаточность у детей и подростков Респу блики Беларусь (результаты совместного международного исследования) / А.Н.


Аринчин [и др.] // Здравоохранение. – 2000. – № 11. – С. 25 – 30.

6. Йододефицитные состояния у детей Российской Федерации / И.И. Де дов [и др.];

под общ. ред. И.И. Дедов. – Москва. – 2003. – 224 с.

7. Йодный дефицит в Беларуси и методы его коррекции и профилактики:

метод. рекомендации / Т.В. Мохорт [и др.];

под ред. Т.В. Мохорт. – Минск. – 2001.

– 22 с.

8. Кубарко, А.И. Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты / А.И.

Кубарко, Yamashita S;

под ред. А.И. Кубарко. – Минск: Нагасаки, 2008. – 368 с.

9. Никонова, Л.В. Курс лекций по клинической эндокринологии: пособие для студентов мед. Вузов и практикующих врачей / Л.В. Никонова, С.В. Тишков ский. – 2-е изд. – Гродно : ГрГМУ, 2010. – 236 с.

10. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагно стика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагности ка эндокринных заболеваний / А.Н. Окороков. – Москва: Мед. лит. – 2010. – 567с.

11. Палянская, О.Н. Роль факторов внешней среды в нарушении функций щитовидной железы / О.Н. Полянская, В.М. Дрозд // Здравоохранение Беларуси.

– 2003. – № 2. – С. 13 – 17.

12. Проблемы потребления йода и йодной обеспеченности / Л.И. Надоль ник // Адукацыя i выхаванне. – 2008. – №11 – С. 49 – 54.

13. Brown, K.M. Iodine deficiency disorders / K.M. Brown // Publ. Health.

Nutr. – 2001. – №4. – P. 593 – 599.

УДК 616.36-006.51-036:616.366-083. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПЕРИТОНИТОМ (АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ДОРОЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ НА СТАНЦИИ КРАСНОЯРСК) Лучихина М.Ю., Дябкин Е.В., Дедина М.С., Храбрая А.А.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Кафедра общей хирургии Научный руководитель: д.м.н., проф. Винник Ю.С.

Сложность и драматизм проблемы перитонита заключаются в клинической неопределенности обобщающего понятия. Диагноз пери тонита в общем смысле подразумевает любую форму и любую степень выраженности воспаления брюшины. Согласно публикуемым сводным данным Б.К. Шуркалина (2000), средние показатели летальности удер живаются на уровне 20-30%, а при наиболее тяжелых формах перито нита, к примеру, послеоперационном перитоните – достигают 40-50%.

Перитонит остается хирургической, общеклинической и общепатоло гической проблемой, актуальность которой не снижается, несмотря на несомненные успехи клинической медицины, вооруженной новыми перспективными технологиями. Поэтому вновь, далеко не в первый раз, прослеживается необходимость более четкого определения и ра ционального ограничения проблемы перитонита с тем, чтобы сконцен трировать внимание на профилактике и лечении тяжелых его форм.

Целью нашего исследования являлось: проведение анализа структуры заболеваемости перитонитом за 2006-2009 гг. по данным первого хирургического отделения Дорожной клинической больни цы на станции Красноярск.

В задачи исследования входило:

1. Провести ретроспективный обзор историй болезни больных с диагнозом перитонит, находящихся в первом хирургическом отде лении Дорожной клинической больницы в период с 2006 г. по 2009 г.

2. Провести анализ полученных результатов с учётом поло вого признака, возраста больных, этиологии и распространённости перитонита, а также времени поступления больных в стационар от начала заболевания и сезонности патологии.

Общее число больных с диагнозом перитонит, поступивших в Дорожную клиническую больницу за период с 2006 по 2009 гг.

составило 100 человек. Наибольшее количество заболевших зарегистрировано в 2008 году и составило 40% от общего количе ства поступивших, наименьшее – в 2009 (13%). Данные представле ны на диаграмме №1.

Диаграмма № Распределение больных по половому признаку показало, что лица женского пола составили 42%, мужского -58%.

Диаграмма № Возраст больных перитонитом колебался от 18 до 73 лет. Было установлено, что наибольшее число заболевших приходится на воз раст от 19 до 36 лет, что составляет 46%, тогда, как на возраст от до 72 лет приходится минимальное число больных – 8%. Возрастные данные по Дорожной клинической больнице в исследуемый период представлены в диаграмме №3.

Диаграмма № В а 16 9 8 18 19 - 36 37 - 54 а 55 - 66 67 - 72 а 73 а На основании проведенного анализа установлено, что наибо лее частой причиной возникновения перитонитов является острый флегмонозный аппендицит - 57%, реже всего перитонит развивается на фоне ущемленной паховой грыжи (1%).

Данные нашего исследования представлены в диаграмме № Диаграмма № Наиболее часто по распространенности процесса перитонит являлся местным - 71% случаев, а по характеру экссудата - серозным (62%).

Своевременность поступления больного в стационар являет ся неотъемлемым фактором успешного лечения и благоприятного прогноза в дальнейшем. Было установлено, что максимальное число больных поступило в стационар в период времени 6 - 24 часов от начала развития перитонита (44%), в период до 6 часов от начала за болевания – 28%, более 24 часов – также 28 %.

По сезонности заболевания выявлены следующие различия.

Отмечается высокий уровень заболеваемости перитонитом в летнее время (40%) при оценке данных о поступлении больных с 2006 по 2009 гг, тогда как в 2008 г.(год, когда было зарегистрировано наи большее число заболевших перитонитом) пик заболеваемости при шелся на осень - 24% от общего числа больных перитонитом.

За период исследования общее количество умерших больных с диагнозом перитонит – 20 человек: в 2006 – 5 человек, в 2007 – 2 и в 2009 году – 13 человек. Послеоперационная летальность от данно го заболевания составляет 20 % от общего числа заболевших.

Таким образом, на основании полученных данных можно сде лать следующие выводы:

1. По данным первого хирургического отделения Дорожной клинической больницы на станции Красноярск, анализируя данные с 2006 по 2009 год, выявлено, что пик заболеваемости перитонитом пришелся на 2008 год и составил 40% от общего количества больных с диагнозом перитонит.

2. В результате проведённого нами исследования выявлено, что наиболее часто данной патологией страдают лица мужского пола (58%), максимальное число заболевших (46%) приходится на возраст от 19 до 36 лет, основной причиной развития перитонита является флегмонозный аппендицит (57%), в большинстве случаев перитонит являлся местным (71%), давность начала заболевания у большинства пациентов(44%) – 6-24 часов, отмечается высокий уро вень заболеваемости перитонитом в летнее время (40%).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Буянов В.М. Диагностика внутрибрюшных послеоперационных ослож нений./ Буянов В.М., Камаев С.А. // Хирургия. - 1983. - № 10. - С. 148-151.

2. Запорожец А. А. Механизм возникновения и профилактика перитонита после операций на желудочно-кишечном тракте: автореф. дис. д-ра мед. наук.

–Минск, 1984. – 23 с.

3. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита./Исаев Г.Б.// Хирургия. - 2002. - №6. - С. 27-29.

4. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита./ Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А. и др.// Хирургия. - 2001. - №8.-С. 8-12.

5. Новая концепция лечения перитонита./ Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Колесова О.С, Яровая Г.А. // Анналы хирургии. - 1996. - № 1. -С. 54-61.

6. Рычагов Г.П. Релапаротомия в лечении послеоперационного распро страненного перитонита./ Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Кремень В.Е. // Хирургия.

- 1997. - №1. - С. 45-48.

7. Ошибки выбора тактики хирургического лечения./Савельев В.С., Фи лимонов М.И., Подачин П.В., Чубченко С.В.// Анналы хирургии. - 2008. - № 1 С.59-63.

8. Шаповальянц С.Г. Диагностикаинтраабдоминальных инфекционных осложнений после неотложных операций на органах брюшной полости./ Шапо вальянц С.Г., Линденберг A.A., Таймаскина М.Т. \\ Анналы хирургии. - 2007. №2. -С.71-75.

9. Malangoni M. A. Evaluation and Management of Tertiary Peritonitis/ Malangoni M. A.// The American Journal of Surgery. - 2000. - Vol. 66, № 2.- P.

157-161.

10. Mashall J. C. From Celsus to Galen to Bone: The Illnesses, Syndromes and Deseases ot Acute Inflamation. / Mashall J. C, Arrts M. A // Yearbook of Intensive care and emergency medicine 2001 / Ed. J. L. Vinsent. –New York-London: Springer, 2001. - P. 3-12.

УДК 616.8–082(470.322) ОБ УЛУЧШЕНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ Малинина Л.А., Антоненков Ю.Е., Чесноков П.Е.

Липецкая областная больница Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Кафедра общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Научный руководитель: д.м.н., проф. Чесноков П.Е.

Количественные и качественные характеристики оценки пока зателей здоровья населения являются определяющими критериями в планировании и реализации политики охраны здоровья и решении тактических и стратегических задач реформирования здравоохра нения. Стабилизация процессов формирования здоровья нации и осуществления единой концепции в области здравоохранения ба зируется на проведении комплексных мероприятий, направленных на совершенствование процессов управления и укрепление единой государственной системы охраны здоровья граждан. Как говорит Стародубов В.И.: «Проблема охраны и укрепления здоровья на селения становится важнейшей задачей обеспечения социально экономического благополучия страны»[1].

В последние годы в Российской Федерации в большей сте пени стали разрабатываться организационные технологии в оказа нии медицинской помощи больным с различными видами патоло гии. Стратегический анализ существующего положения в области общественного здоровья и здравоохранения является основной для формирования приоритетных направлений научно-практических ис следований Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Имеющиеся в настоящее время проблемы с широким внедрением современных диагностических и лечебных технологий, доступность качественной медицинской помощи, отсут ствие четких координирующих факторов развития здравоохранения являются негативными и сдерживающими факторами. Указанные проблемы непосредственно связаны с проводимыми социально экономических преобразованиями в обществе.


В работах Щепина О.П. [2,3] подчёркивается, что сложив шиеся в здравоохранении проблемы предполагают более широкое использование результатов множества научно-практических, экспе риментальных и аналитических разработок, действующих моделей, которые способствовали бы улучшению показателей здоровья и по явлению перспективных структурно-функциональных решений.

Первый и второй авторы, являясь врачами-неврологами, есте ственно, свои научные изыскания направили в сторону неврологии.

Работа в неврологическом отделении Липецкой областной больни цы проводится на 70 койках. Работа койки с 2008 года повысилась с 356,2 до 358,4 в 2010 году. Нам известно, что больной невроло гического профиля это, как правило, пациент с воспалительными, травматическими, токсическими и дегенеративными, и/или други ми достаточно стойкими и выраженными изменениями в нервной ткани. Реабилитация таких больных происходит, в основном за счёт передачи функций сохранным образованиям в нервной системе, что зачастую не позволяет полностью восстановить утраченные функ ции. В результате у пациента развивается стойкий неврологический дефицит, либо наблюдается прогрессирующее течение болезни с по степенным частичным выключением функций отдельных органов и систем. Для оценки состояния здоровья больного, в том числе и неврологического профиля, определения его потенциальных воз можностей и адекватной программы адаптации и восстановления, разработаны различные системы исследования оценки уровня здо ровья, что позволяет повысить уровень медико-профилактических оздоровительных мероприятий и качество жизни в том числе и не врологических больных [4].

Каналы направления больных в отделение сохраняются, в целом, неизменными, но количество больных из года в год увели чивается: по скорой помощи - 148 человек (2010г) относительно человек (2008г), из областной поликлиники - 1090 человек (2010г) относительно 1072 человек (2008г), из ЦРБ – 52 человека (2010г) и 42 человека (2008г). Как мы видим, в основном, госпитализация про ходит через поликлинику.

В настоящее время вопросы комплексной лечебно диагностической помощи населению с неврологической патологией не нашли должного отражения в исследованиях регионального уров ня – это и обусловило актуальность нашего исследования.

Лечебно-диагностические мероприятия, как процесс управ ления в многофакторной системе, предопределяет необходимость разработки и интеграция современных информационных техноло гий, ориентированных на оптимизацию и рационализацию систе мы управления качеством медицинской помощи. Компьютеризация здравоохранения, разработка и внедрение автоматизированных ме дицинских систем, информационного мониторинга, формализован ной документации, системы рекомендаций и стандартов и другое является одним из самых перспективных направлений.

Таким образом, проведенный анализ состояния указанной проблемы предопределяет следующую формулировку цели и задач нашего научного исследования.

Цель. На основе изучения особенностей состояния неврологи ческой помощи региона с учётом медико-социальных особенностей его районов и лечебно – профилактических учреждений, разрабо тать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по сохранению здоровья больных неврологического профиля, путём профилактики этих заболеваний.

Задачи:

1. Изучить существующие в настоящее время данные о невро логической патологии и медико – социальных факторах, влияющих на изменения тех или иных нозологий этой патологии в пределах региона;

2. Изучить и проанализировать причины временной утраты трудоспособности, связанные с неврологической патологией среди работающего населения и пенсионеров;

3. Изучить структуру первичного выхода на инвалидность больных с неврологической патологией в динамике по нозологиям, возрастным группам и трудовым специальностям;

4. Провести сравнительный анализ и сопоставление основных показателей деятельности по неврологическому профилю лечебно профилактических учреждений с данными неврологической службы Управления здравоохранения Липецкой области.

5. Разработать модели и пути реализации интеграции совре менных информационных технологий и сформулировать основные направления оптимизации и рационализации процесса повышения качества оказания медицинской помощи неврологическим больным региона.

Для проведения исследования используются:

Первичная учетно-отчетная документация (промаркирован ные амбулаторные карты – ф. №25, контрольные карты диспансер ного наблюдения –ф. №30у, дневник работы врача – ф. №39у, журнал учёта и движения диспансерной группы больных, журнал учёта и движения диспансерной группы больных, наблюдавшихся у врача - невролога, журнал со списком и учётом осмотров инвалидов, жур нал учёта больных, направленных на МСЭ, журнал учёта больных, получивших санаторно-курортное лечение, журнал учёта смерт ности, пояснительные записки к годовым отчётам за исследуемые года), нормативно-правовые акты, регламентирующие медицинскую помощь в ЛПУ Липецкой области, персональный компьютер с про граммным обеспечением.

На основании результатов исследования будут выделены до минирующие в количественном отношении нозологии неврологиче ской патологии, определен их удельный вес в общей структуре не врологической заболеваемости Липецкой области.

1. По результатам исследования будут определены ведущие нозологии неврологической патологии, приводящих к первичному выходу на инвалидность среди неврологических пациентов Липец кой области.

2. Проведенный анализ сравнительной характеристики общей заболеваемости по неврологии, заболеваемости с временной утра той трудоспособности по неврологии, первичной инвалидизации по неврологической патологии за 2010 - 2011 – 2012 г.г. по стационарам Липецкой области должен позволить отметить позитивные тенден ции и дать объективную оценку проводимым комплексным меро приятиям.

3. Представленный в работе анализ деятельности ЛПУ Ли пецкой области должен позволить объективно планировать комплекс структурно-функциональных преобразований и пути их реализации.

4. Результаты проведенного исследования должны позволить сформулировать основные направления оптимизации и рациона лизации лечебно-диагностического процесса по неврологическому профилю для пациентов Липецкой области с возможностью модели рования по конечному результату.

По результатам исследования предполагается дать реко мендации для текущего и перспективного планирования лечебно профилактических мероприятий по неврологическому профилю в ЛПУ и Управлении здравоохранения Липецкой области.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Паспорт ЛПУ и его реализация средствами компьютерных технологий /Стародубов В.И., Егоров А.В., Савостина Е.А., Юдин Б.А.//–М.2002.– 22 с.

2. Щепин О.П. Опыт развития первичной медицинской помощи в Россий ской Федерации и за рубежом /О.П.Щепин, В.К.Овчаров //Здравоохранение Рос.

Федерации. – 2001.– №5.– С. 3-4.

3. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости на селения Российской федерации /О.П.Щепин, Е.А.Тишук //Здравоохранение Рос.

Федерации. – 2001. – №6. – С. 3-10.

4. Методические рекомендации по разработке бизнес-плана лечебно профилактическим учреждением. – Кемерово: Сибформс, 1996. – 149 с.

УДК 617.7-007.681-085.036. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ АНТИГЛАУКОМНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ФЕДЕРАЛЬНЫМИ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ПРОГРАММАМИ ОКАЗАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЛАУКОМОЙ Малишевская О.И.

Тюменская государственная медицинская академия Кафедра управления и экономики фармации Научный руководитель: д.ф.н., проф. Кныш О.И.

Актуальность проблемы. Сегодня государство оказывает значительную поддержку гражданам во многих сферах жизнедея тельности, в том числе и в сфере здравоохранения. Существуют различные программы, которые предусматривают оказание помощи льготникам и людям с социально значимыми заболеваниями. Боль ные люди уже не остаются один на один с заболеванием, не тратят огромные деньги на лечение – фармакотерапия и медицинские ма нипуляции в ряде случаев проводятся за счет средств федерального и территориального бюджетов. Известно, что глаукома, наряду с ка тарактой, входит в перечень заболеваний, при которых лекарствен ная помощь больным должна оказываться бесплатно. Включение глаукомы в перечень заболеваний, среди которых бронхиальная аст ма и онкология, не вызывает сомнений, ведь глаукома сегодня явля ется одной из главных причин необратимой слепоты, слабовидения и инвалидизации. Проблемой является то, что многие препараты, входящие в социальные программы, являются устаревшими и мало эффективными, и зачастую больным глаукомой приходится тратить деньги на приобретение иных более эффективных препаратов, не входящих в данные программы. Актуальным представляется срав нение реальных врачебных назначений с существующими програм мами и со стандартами оказания помощи больным глаукомой.

Цель. Провести сравнительный анализ врачебных назначе ний антиглаукомных лекарственных средств (ЛС) с федеральными и территориальными программами оказания лекарственной помощи больным глаукомой.

Задачи исследования. Провести анализ существующих нормативно-правовых документов по вопросам социальной под держки больных глаукомой;

изучить частоту врачебных назначений ЛС, применяемых для лечения глаукомы, по данным историй болез ни (2008 – 2010 гг.);

сравнить врачебные назначения и программы оказания лекарственной помощи больным глаукомой.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГЛПУ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень.

Материалами для исследования послужили законодательные и нор мативные акты РФ, органов исполнительной власти Тюменской об ласти по вопросам социальной поддержки больных глаукомой;

истории болезни пациентов глаукомного отделения ГЛПУ ТО «Об ластной офтальмологический диспансер». Методы, использованные в работе: контент-анализ, сравнительный, аналитический, статисти ческий, компьютерных технологий.

Результаты. Анализ нормативных документов показал, что в своей врачебной практике врачи-офтальмологи при назначении ЛС руководствуются Приказом Министерства Здравоохранения и соци ального развития РФ от 1 ноября 2005 года N 657 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с глаукомой». В данном стандарте прописаны модели пациентов, методы диагностики, ле чебные манипуляции, фармакотерапия [2].

Изучение вопросов социальной поддержки больных глау комой показало, что льготники подразделяются на две категории, в зависимости от источника финансирования: федеральные и тер риториальные. Федеральным льготникам (участникам (инвалидам) Великой Отечественной войны, детям-инвалидам, ветеранам боевых действий и другим гражданам в соответствии со статьей 6.2 Феде рального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи») лекарственная помощь оказывается в соответ ствии с Приказом Министерства Здравоохранения и социального раз вития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665 «Об утверждении перечня ЛС, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной бес платной медицинской помощи отдельным категориям граждан, име ющим право на получение государственной социальной помощи» [1].

К территориальным (региональным) льготникам относятся:

труженики тыла;

жертвы политических репрессий;

дети до трех лет в малообеспеченной семье и до шести лет в многодетной семье;

лица, страдающие отдельными категориями заболеваний согласно Перечню. Основным документом, определяющим форму, порядок и условия предоставления социальной поддержки территориальным льготникам, является Постановление Администрации Тюменской области от 15.12.2004 г. N 178-пк «О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на оплату ЛС и из делий медицинского назначения». Как уже было сказано, глаукома, наряду с катарактой, входит в «Перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых осуществляется социальная поддержка путем возмещения расходов на оплату ЛС и изделий ме дицинского назначения» (всего 30 позиций) [3]. В этой связи граж дане больные глаукомой имеют право на получение ЛС бесплатно по рецептам врачей. Также в нашем регионе функционирует Поста новление Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г.

N 377-п «О Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области в 2010, 2011 и 2012 годах» (ТПГГ) [4]. ТПГГ представляет собой па кет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объе мов, условий предоставления и финансирования государственных, муниципальных медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Одним словом, ТПГГ регламен тирует оказание помощи всем гражданам, проживающим на терри тории Тюменской области, в том числе и льготникам. Таким обра зом, основными нормативно-правовыми документами по вопросам социальной поддержки больных глаукомой являются: Приказ МЗ и СР РФ N 665, Постановление Администрации Тюменской обла сти N 178-пк, Постановление Правительства Тюменской области N 377-п.

Следующим этапом нашего исследования было изучение вра чебных назначений антиглаукомных ЛС. Ретроспективный анализ 457 историй болезни пациентов глаукомного отделения Областного офтальмологического диспансера позволил нам определить частоту врачебных назначений по фармакотерапевтическим группам, меж дународным непатентованным наименованиям (МНН) и торговым наименованиям за 3 года (период 2008 – 2010 гг.). Было выявлено, что среди врачебных назначений по фармакотерапевтическим группам лидирующие позиции занимают неселективные -адреноблокаторы, метаболики и М-Холиномиметики. -адреноблокаторы назначаются практически всем пациентам, независимо от разновидности глау комы и стадии заболевания. Однако прослеживается тенденция к снижению назначений данных препаратов – доля неселективных -адреноблокаторов снижается с 2008 по 2010 год с 96,8% до 62,7%, селективных – с 24,5% до 16,9%. Очевидно, это связано с тем, что сегодня на фармацевтическом рынке имеются более современные и эффективные препараты. Частота назначений М-холиномиметиков за три года снижается незначительно (44,7% 41,2% 41%). По ложительным моментом является увеличение частоты назначений простагландинов (с 25,5% в 2008 году до 28,3% в 2010году) и инги биторов карбоангидразы (с 7,4% до 14,4%), которые во всем мире являются препаратами выбора при глаукоме и используются вместо -адреноблокаторов. Назначение современных комбинированных препаратов хоть и увеличилось за исследуемый период в 3 раза, но все же остается на низком уровне (9,6% назначений в 2010 году).

Анализ структуры врачебных назначений по МНН выявил большую долю назначений препаратов тимолол, пилокарпин и таурин. Оче видно, это связано с тем, что данные препараты входят в стандарты оказания медицинской помощи больным глаукомой (Приказ МЗ и СР РФ от 01.11.2005 № 657), ТПГГ (Постановление Правительства Тюменской области от 28.12.2009 № 377-п) и другие законодатель ные акты, которыми руководствуются специалисты при назначении препаратов [1,2,3,4]. Также было выявлено, что основной контин гент больных – пенсионеры, для которых ценовой аспект лечения является ключевым. В этой связи возможность льготного получения препаратов тимолол, пилокарпин и тауфон, а также доступность для слоев населения, не являющихся льготниками (средняя стоимость трех препаратов по г. Тюмени составляет 110 руб.), оправдывают на значения врачей.

В целом ассортимент назначаемых препаратов с каждым го дом расширяется. Среди комбинированных препаратов в 2009 году появились препараты ксалаком (латанопрост+тимолол) (0,7%) и фо тил (тимолол+пилокарпин) (0,7% в 2009 году и 2,4% в 2010 году), среди ингибиторов карбоангидразы в 2010 году появился препарат дорзопт (дорзоламид) (2,4%). Однако, несмотря на положитель ную динамику, удельный вес назначений современных препаратов остается крайне низким. Так комбинированный препарат косопт (тимолол+дорзодамид), который показывает явные преимущества перед стандартной терапией и широко используется зарубежными офтальмологами, назначается в 2010 году всего в 7,2% случаях. А нейропротектор кортексин и ретинопротектор ретиналамин назнача ются в единичных случаях – 3,6% и 2,4% случаев соответственно.

Таким образом, становится очевидным, что понятие жизненно не обходимый препарат в практике врачебного приема заменяется по нятием доступный, известный, недорогой.

Сравнительный анализ врачебных назначений антиглаукомных ЛС с федеральными и территориальными программами оказания ле карственной помощи больным глаукомой представлен в таблице.

Таблица Сравнительный анализ врачебных назначений антиглаукомных препаратов с существующими стандартами и программами Частота Стандарт Приказ Приказ Поста Врачебные врачебных лечения № 665 № 178 новление назначения назначе- глаукомы (федер. (терр. № (МНН) ний, % (Пр. № 657) льготники) льготники) (ТПГГ) Тимолол 80,8% + + + + Пилокарпин 42,2% + + + + Таурин 39% + + + Бетаксолол 19,5% + + Латанопрост 19,3% + + Травопрост 16,6% + Бринзоламид 7,2% + Дорзоламид + 4,8% Тимолол Кортексин 3,5% + + Дорзоламид 3,1% + + Пилокарпин + 1,6% + + Тимолол Было выявлено, что из списка назначаемых врачами антиглау комных ЛС, лишь 3 препарата по МНН входят в стандарт лечения глаукомы, а именно тимолол, пилокарпин, бринзоламид [2]. Если человек является федеральным льготником, только 6 препаратов вы даются ему бесплатно (тимолол, пилокарпин, таурин, бетаксолол, латанопрост, пилокарпин+тимолол) [1]. Также 6 препаратов выда ются территориальным льготникам, на основании диагноза глаукома (вместо препаратов латанопрост и пилокарпин+тимолол – кортек син и дорзоламид), в ТПГГ входят 8 препаратов [3,4]. Современные комбинированные препараты, к сожалению, не входят в программы оказания лекарственной помощи больным глаукомой и назначаются врачами редко, в связи с дорогой стоимостью.

Выводы. В целом при назначении ЛС больным глаукомой врачи-офтальмологи руководствуются существующими программа ми оказания лекарственной помощи. Лидирующие позиции занима ют препараты, входящие в стандарты и данные программы (тимолол, пилокарпин, таурин). Однако, несмотря на поддержку государства, пациенты должны сами покупать некоторые ЛС, так как доля пре паратов в программах является устаревшей. В дальнейшем нами планируется проведение исследований новых комбинированных антиглаукомных лекарственных препаратов, и подготовка перечня лекарственных средств для внедрения в территориальную програм му государственных гарантий оказания бесплатной лекарственной помощи населению Тюменской области.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам Врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной меди цинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи: приказ Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. № 665.

2. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с глауко мой: приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития от 1 ноября 2005 года № 657.

3. О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения:

постановление Администрации Тюменской области от 15.12.2004 г. № 178-пк.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.