авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Государственное образовательное учреждение

дополнительного

профессионального образования

«Институт усовершенствования врачей»

ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

И ИХ РЕШЕНИЕ

Материалы юбилейной конференции

Под общей редакцией профессора И.Г.Ямашева

Чебоксары 2010

1 ББК56.6 я 43 УДК 616.31(08) П 78 Рекомендовано Учебно-методическим советом ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей»

Минздравсоцразвития Чувашии Редакционная коллегия И.Г. Ямашев, д.м.н., проф., ГОУ ДПО "Институт усовершенствова ния врачей" Ю.Н. Уруков, д.м.н., проф., зав. кафедрой ортопедической стомато логии Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова А.Ф. Павлов, д.м.н., проф., Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова Ю.В. Епифанова, к.м.н., доцент, ГОУ ДПО «Институт усовершенст вования врачей»

Проблемы стоматологии и их решение: материалы юбилейной кон ференции / под общ. ред. проф. И.Г.Ямашева. – Чебоксары: ГОУ ДПО ИУВ, 2010. – 127 с.

Представлены материалы юбилейной конференции, посвященной ор ганизации в Чувашской Республике дополнительного профессионального образования. Публикации отражают современные достижения и тенден ции развития научно-практических направлений в стоматологии как одной из важных частей регионального здравоохранения.

Для врачей-стоматологов, научных работников, врачей-ординаторов.

ББК56.6 я УДК 616.31(08) © ГОУ ДПО ИУВ, УДК 616.31:005.963. Л.И. Герасимова Институт усовершенствования врачей, Чебоксары СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В ИНСТИТУТЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ (итоги 10-летней работы кафедры стоматологии) Послевузовское образование всегда имело большое значение в медицине для обмена опытом, передачи знаний, внедрения и раз вития новых технологий диагностики, лечения и профилактики за болеваний. В сложных и труднопрогнозируемых условиях такая работа учреждения дополнительного профессионального образова ния многократно возрастает, так как она невозможна без постоян ного совершенствования его деятельности, нацеленной в первую очередь на улучшение качества образовательных, научных, инфор мационных и других услуг.

В связи с этим возникает необходимость сохранения и углуб ления фундаментальности, общеклинической направленности в под готовке врачей, сохранения и развития клинических баз, техническо го обновления учебного процесса, создания условий для развития научных исследований, полноценного финансирования всех видов деятельности, связанных с подготовкой кадров и многое другое.

В Чувашской Республике дополнительная профессиональная подготовка по медицинским специальностям проводится в Госу дарственном образовательном учреждении дополнительного про фессионального образования «Институт усовершенствования вра чей» Министерства здравоохранения и социального развития Чу вашской Республики. Задачей Института является организация обучения медицинских специалистов республики по программам профессиональной переподготовки и повышения квалификации (сертификационные, циклы общего и тематического усовершенст вования), клинической интернатуры и ординатуры в соответствии с требованиями образовательных стандартов. Обучение ведтся по учебным программам, которые составлены в соответствии с уни фицированными планами, утвержденными Министерством здраво охранения и социального развития Российской Федерации.

Для последипломной подготовки врачей стоматологического профиля в 2000 году по приказу ректора (приказ №1-об от 12 мая 2000 г.) в ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Мин здравсоцразвития Чувашской Республики была создана кафедра сто матологии, которая за последние десять лет прошла успешный путь становления и развития. В настоящее время кафедра стоматологии – это современный учебно-методический и консультативный центр.

Первым заведующим был канд. мед. наук Ю.Н. Уруков, ко торого сменила канд. мед. наук Л.И. Никитина. С 2004 года кафед ру стоматологии возглавляет канд. мед. наук, доцент Р.С. Матвеев.

Основной вид деятельности кафедры стоматологии – повы шение квалификации специалистов и внедрение новых технологий в современную стоматологию. В этих целях е сотрудники проводят циклы общего усовершенствования (сертификационные) и циклы профессиональной переподготовки по специальностям: Стоматология терапевтическая, Стоматология хирургическая, Стоматология ортопе дическая, Стоматология. По этим специальностям врачи также могут пройти углубленное обучение в ординатуре. Кроме того, ведется под готовка врачей общей (семейной) практики в рамках 12-часового мо дуля «Стоматология», в котором наибольший приоритет отдан вопро сам профилактики стоматологических заболеваний, что отражает со временную мировую тенденцию развития стоматологии.

За 10 лет на кафедре проведено 145 циклов повышения ква лификации, из них 25 циклов профессиональной переподготовки, 82 сертификационных, 19 тематического усовершенствования, 19 циклов в рамках модуля «Стоматология» для врачей общей (семейной) практики. С 2000 по 2010 год на кафедре обучено более 3000 специалистов.

С 2009 года кафедра тесно сотрудничает с учебным центром Республики Марий Эл, совместно с которым проведено шесть выезд ных циклов по программам «Стоматология терапевтическая», «Сто матология», «Стоматологическая помощь населению», обучен 71 че ловек, которым выдано 55 сертификатов и 16 дипломов специалиста.

Особое внимание на кафедре уделяется подготовке молодых специалистов в интернатуре по основной (базовой) специальности «Стоматология». Для этого сотрудники кафедры для интернов ор ганизуют лекции по актуальным вопросам стоматологии с привле чением ведущих специалистов. Их цель – дать молодым врачам та кие теоретические знания, которыми они могли бы воспользоваться в своей последующей врачебной практике. Практический опыт вра чи-интерны получают на клинических базах в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, с которыми заключен договор о совместной деятельности. Ежегодно на кафедре обуча ются более 50 врачей - интернов, в том числе из других городов и регионов РФ. В период обучения в интернатуре молодые врачи са мостоятельно занимаются научно-практической работой по акту альным темам клинической стоматологии. С 2008 года на кафедре стоматологии ежегодно проводится научно-практическая конфе ренция врачей-интернов стоматологов «Через знания к практике», на которой молодые специалисты представляют свои работы, рас крывающие результаты собственных исследований.

В целях обучения врачей-стоматологов новым методам диаг ностики, лечения и профилактики заболеваний Институт привлека ет профессорско-преподавательский состав ведущих учебных заве дений системы последипломного образования РФ. В частности, Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Нижего родской, Казанской и Самарской государственных медицинских академий, Российской и Санкт-Петербургской медицинских акаде мий последипломного образования.

Большое значение для организации учебного процесса прида тся оснащению кафедры. Так, кабинет практических занятий обо рудован современными стоматологическими установками, подклю чено видеооборудование, которое позволяет не только записывать консультации и лечебные манипуляции, но и проецировать их в режиме реального времени на широкий экран в лекционном зале и плазменную панель в учебном кабинете. Лекционный материал по дается слушателям цикла в виде презентаций, активно используют ся самостоятельно выполненные учебные фильмы с записями мас тер-классов. В учебной деятельности активно применяются совре менные информационные технологии, такие как компьютерные обучающие курсы, автоматизированная система тестового контроля знаний слушателей, проведение практических занятий и семинаров с использованием системы телеконференций. При таком обучении сохраняется подход, основанный на адаптации курса обучения как к отдельной группе, так и индивидуально к каждому слушателю. В настоящее время ведтся работа по расширению программ дистан ционного обучения.

С момента открытия кафедры сотрудниками опубликовано более 200 статей, 20 методических рекомендаций, защищена кан дидатская диссертация, готовится к защите докторская. Сотрудни ками кафедры предложены, запатентованы и внедрены в работу специализированных отделений республики 10 методик диагности ки и лечения больных травмами и посттравматическими дефектами челюстно-лицевой области, внедрены рационализаторские предло жения по комплексному лечению заболеваний пародонта.

Преподаватели кафедры проводят большую лечебную ра боту, оказывают консультативную помощь, активно участвуют в научно-практических конференциях и симпозиумах, на которых представляют результаты своих научных исследований. Веду щими направлениями кафедры стоматологии являются изучение травматизма, усовершенствование и внедрение новых методов лечения травм и посттравматических дефектов челюстно лицевой области в Чувашской Республике. Результаты научно исследовательских работ сотрудников кафедры позволяют со вершенствовать учебный процесс и претворять в жизнь ориенти рованные на практикующего врача учебные программы.

Перспективы развития и совершенствования образовательно го процесса сотрудники кафедры видят во внедрении в учебные циклы современных фантомных классов, расширении научно исследовательской работы, направленной непосредственно на ре шение насущных клинических стоматологических проблем.

УДК 616.314-08- Г.В. Агафонова, Е.С. Пожиток, Ю.В. Гажва Нижний Новгород СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРЯМОЙ РЕСТАВРАЦИИ НА ОСНОВЕ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И ОБЗОРА ЛИТЕРАТУРЫ На основании собственных наблюдений авторов и данных ли тературы систематизированы ошибки и осложнения, возникаю щие на клиническом этапе проведения прямого композиционного восстановления зубов.

Ключевые слова: прямая композиционная реставрация.

За последние 30 лет в стоматологии сделан глубокий техно логический прорыв, позволяющий резко повысить эффективность стоматологической помощи населению. В условиях жесткой конку ренции между стоматологическими клиниками требования пациен тов к оказываемым услугам возрастают. Рекламации и осложнения, которые возникают в процессе лечения, не только экономически не выгодны, но и создают антирекламу врачу-стоматологу и клинике в целом (Данилов Е.О., 2002;

Малый А.Ю., 2003).

В настоящее время множество публикаций посвящено повы шению качества прямых композиционных восстановлений зубов.

Тем не менее проводимые исследования доказали существование проблем, возникающих в ближайшие и отдаленные сроки после проведения прямых реставраций (Абрамова Е.Е., 2006;

Ермошина М.Ю., 2006;

Бондаренко Н.Н., 2007) Анализируя осложнения, возникшие на различных этапах прямого композиционного восстановления, логично предположить, что эти осложнения явились следствием ошибок, сделанных на раз ных этапах ведения пациента. Используя результаты собственных исследований и базируясь на данных литературы, мы систематизи ровали все возможные ошибки и осложнения в виде таблицы.

Ошибки и осложнения на клинических этапах композиционного восстановления зубов Клинический этап Ошибки Осложнения Контроль Отсутствие контроля Появление сколов окклюзионных окклюзионных контактов до пломбировочного контактов до проведения реставрации материала, стенок зуба, препарирования ухудшение адгезии полости пломбировочного материала Очищение Отсутствие Ухудшение адгезии.

доступных профилактической очистки Наличие пигментации на поверхностей зуба перед реставрацией границе пломба – зуб зуба перед Применение пасты с постановкой отдушками, глицерином, пломбы фтористых соединений Обезболивание Не учитывается объем Отсутствие предстоящего вмешательства обезболивающего эффекта Нарушение техники обезболивания Возникновение Не учитываются данные о состояний,требующих состоянии здоровья пациента неотложного вмешательства Продолжение таблицы Клинический этап Ошибки Осложнения Препарирование Неполное удаление Развитие вторичного полости некродентина кариеса Избыточное удаление тканей Развитие острого зуба. травматического пульпита Препарирование без водяного Развитие охлаждения постоперационной чувствительности Наличие острых углов между дном и стенками полости Наличие видимой границы Не используется для пломба – зуб сглаживания краев эмали боры с мелкой зернистостью Подбор Пациент при определении цвета Существование зрительно необходимых находится в положении лежа выявляемой разницы между оттенков восстановленной частью и Цвет зуба определяется на пломбировочного пересушенных зубах самим зубом материала Цветоопределение проводится в неподходящих по освещению условиях Перед реставрацией не проведена профессиональная гигиена Не учитывается соотношение прозрачных и опаковых слоев Изоляция от Отсутствие коффердама Нарушение краевого влаги прилегания реставрации Появление прокрашиваемой границы пломба зуб Оценка ИРОПЗ Применение прямого Сколы и фрактуры (индекса композиционного восстановления разрушения при ИРОПЗ 0,4 без окклюзионной информирования пациента о поверхности зуба) клинической ситуации Восстановление Несоблюдение технологии Постоперационная дефекта тотального протравливания чувствительность композиционным 1.

Увеличение или уменьшение материалом времени протравливания эмали и дентина.

2. Пересушенный дентин.

3. Недостаточно втертый адгезив.

4. Избыток адгезива.

Окончание таблицы Клинический этап Ошибки Осложнения Восстановление Не учитывается клиническая дефекта ситуация композиционным 1. Наличие склерозированного Нарушение краевого материалом дентина. прилегания 2. Глубина полости (для апроксимальных полостей) 3. С – фактор.

Несоблюдение технологии Появление трещин эмали, внесения пломбировочного сколов эмали материала. Появление пор, сколов 1. Толщина слоев не пломбировочного материала соответствует рекомендациям фирмы-производителя.

2. Недостаточно притертый слой материала При использовании сэндвич- Токсическое действие техники - несоблюдение остаточных мономеров технологии применения СИЦ, рекомендованной Нарушение адгезии производителем пломбировочного материала При использовании лечебных ко дну полости зуба прокладок – нанесение их толстым слоем на дно Коррекция Устранение суперконтактов Наличие чувствительности окклюзионных только в состоянии центральной при жевании контактов окклюзии Атрофические процессы в пародонте Сошлифовывание всех окклюзионных контактов Наличие чувствительности Проверка окклюзионных при жевании контактов осуществляется в положении лежа пациента Финишная Недостаточная полировка Отсутствие блеска обработка реставрации реставрации Таким образом, анализ профессиональных ошибок и небла гоприятных исходов при проведении прямого восстановления зу бов свидетельствует, что одним из основных источников их воз никновения является недостаточное понимание врачами принципов восстановительной стоматологии.

УДК 616.314-089- С.И. Гажва, Г.В. Агафонова, Е.С. Пожиток, А.В. Рогалева Нижний Новгород АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОСЛЕ ПРЯМОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗУБОВ Представлены результаты клинического анализа ошибок при проведении прямых композиционных реставраций зубов. Наиболее часто встречающиеся осложнения – постоперационная чувстви тельность, скол пломбы и фрактура зуба.

Ключевые слова: прямая композиционная реставрация.

В условиях рыночных отношений наметилась четкая тенден ция к увеличению числа жалоб пациентов на действия медицинских работников при оказании стоматологических услуг, вплоть до судеб ного разрешения. В данных условиях единственной защитой врача от необоснованных исков со стороны пациентов могут послужить его высокий уровень правовой грамотности и качество работы (Ле вин И.А., Биргер Е., 2007;

В.Попова Т.Г., Кураева Е.Ю., 2008).

По данным О.Ю. Любовой (2008), причинами возникновения ошибок и осложнений при оказании стоматологической помощи являются недостаточность знаний и навыков врачей (15%), отсут ствие необходимого времени для качественного проведения всех этапов лечения (10%), недостаточное материально-техническое обеспечение лечебного процесса (7%), даже в отделениях платных услуг.

Цель исследования. Проанализировать наиболее часто встречающиеся осложнения, возникающие при прямом композици онном восстановлении зубов.

Материалы исследования. Нами были проанализированы 54 жалобы пациентов, обратившихся с 2004 по 2008 год по поводу оказания им стоматологической помощи на базе стоматологической клиники частной формы собственности. Об этом свидетельствовал подробный анализ 600 медицинских карт.

Результаты выявили следующее:

1) жалобы на скол стенки зуба или раскол зуба пополам – 8 пациентов (15,4%);

2) жалобы на постоперационную чувствительность – 14 (25,6%);

3) жалобы на выпадение пломбы – 6 (10,3%);

4) жалобы на скол пломбы – 11 (20,5%);

5) жалобы на неудовлетворительную эстетику (недовольство по поводу цвета и формы) – 8 (15,4%);

6) жалобы на неправильную диагностику – 3 пациента (5,1%). Во всех случаях не продиагностирован периодонтит, зубы вылечены по поводу кариеса;

7) жалобы на попадание пищи между зубами – 3 (5,1%);

8) жалобы на появление трещины между пломбой и зубом – 1 пациент (2,6%).

Клинический случай. Пациентка Д., 46 лет. Зуб 4.6. лечен по поводу глубокого кариеса с локализацией полости МОД. Зуб вос становлен методом «закрытый сэндвич», при лечении использован лечебный прокладочный материал СИЦ (Витример) и композици онный пломбировочный материал. Через месяц пациентка обрати лась с жалобами на наличие трещины между стенкой зуба и плом бой, жалобы на боль не предъявляла. Объективный осмотр: между щечной стенкой и пломбой на окклюзионной поверхности при зон дировании обнаружена трещина. При препарировании выявлено распространение трещины до СИЦ, подвижности щечной стенки не установлено. Проверка окклюзионных контактов до препарирова ния показала их наличие в центральной окклюзии на границе плом ба зуб, т.е. в области трещины. Проведена коррекция пломбы с перекрытием точек окклюзионных контактов на жевательной по верхности пломбировочным материалом. На повторном приеме че рез неделю пациентка жалоб не предъявляла.

В беседе с докторами было также выяснено, что осложнения, возникшие на приеме, не всегда фиксировались в амбулаторной карте стоматологического больного. Особенно случаи, устранение осложнения которых требует минимума усилий. Например, покры тие зуба десенситайзером вследствие постоперационной чувстви тельности.

Выводы 1. Наиболее часто встречающиеся осложнения при прямом композиционном восстановлении – постоперационная чувстви тельность, скол пломбы и фрактура зуба.

2. Необходимо требовать от докторов фиксации всех воз никших осложнений в карте стоматологического больного, что в последующем позволит разрешить конфликт с пациентом. В свою очередь, тщательный анализ осложнений, возникающих на приеме, способствует выявлению и устранению ошибок.

УДК 616.314-089.818.1-053.2-039. С.И. Гажва, Е.С. Пожиток, Г.В. Агафонова, О.В. Шкаредная Нижний Новгород СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ ЧАСТНОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ Представлены результаты сравнительного анализа эндодонтической помощи детям на основе анкетирования врачей в стоматологических учреждениях различной формы собственности. Выявлены различия в оказании стоматологической помощи.

Ключевые слова: эндодонтия, стоматология детского возраста.

В условиях рыночных отношений проблема качества стоматологической помощи остается центральной в лечебно профилактическом разделе специальности (Леонтьев В.К., 2008).

Детям оказывают стоматологическую помощь не только детские стоматологи, но и врачи общей практики (стоматологи и зубные врачи) (Васманова Е.В. и др., 2001;

Марченков А.Е., 2005).

Успешное оказание эндодонтической помощи детям возможно лишь в тех случаях, когда лечебная тактика строится с учетом морфофункциональных особенностей строения эндодонта и периодонта, а также с соблюдением специально разработанных методик эндодонтического вмешательства и адекватного обезболивания (Соловьева А.М., 2002;

Полосухина Е.Н., 2007).

Цель исследования. Выявить различия качества оказания эндодонтической помощи детям в поликлиниках частной и муниципальной формы собственности.

При проведении анкетирования врачей детских стоматологических поликлиник оказывается, что и в поликлиниках частной формы собственности, и в поликлиниках муниципальной формы собственности прием ведут зубные врачи. Однако соотношение зубных врачей к стоматологам отличается: в частных поликлиниках соотношение зубных врачей к стоматологам составляет 1:4,5, в муниципальных – 1,56:1.

Учитывая то обстоятельство, что с 2006 года (приказ МЗ РФ №289) прием детей может осуществлять только специалист, получивший высшее профессиональное образование, при обработке анкет мы интересовались вопросом о базовом образовании по специальности «стоматология детская» и о действующем сертификате по этой же специальности только у стоматологов. Основной специальностью «стоматология детская»

после окончания вуза назвали 22,2% стоматологов, работающих в частных, и 32% стоматологов в муниципальных поликлиниках.

Базовое образование по стоматологии детского возраста в виде интернатуры, ординатуры имеют в частных 22,2, в муниципальных - 64%. Базового образования по специальности «стоматология детского возраста» не имеют 11,1% стоматологов частных и 8% стоматологов муниципальных поликлиник. Действующий сертификат по специальности стоматология детского возраста имеют 88,9% стоматологов частных и 56% стоматологов муниципальных поликлиник. Кроме чтения журналов и книг по стоматологии детского возраста, краткосрочные курсы 1-2 раза в год посещают 33,3% стоматологов частных поликлиник и 40% стоматологов муниципальных поликлиник.

При лечении каналов постоянных зубов у детей инструментарий зарубежного производства используют 27,3% врачей частных и 4,7% врачей муниципальных поликлиник. Только отечественный инструментарий при работе в каналах применяют 23,4% врачей муниципальных поликлиник;

72,7% врачей частных поликлиник и 62,5% врачей муниципальных поликлиник используют в своей работе как отечественный, так и импортный инструментарий.

100% стоматологов и зубных врачей частных поликлиник сами определяют то количество времени, которое необходимо для повторного приема. В муниципальных поликлиниках имеют возможность самостоятельно определять количество времени на повторное посещение у 48,4% врачей.

Мы выявили различные мнения по поводу того, в каких случаях необходимо использовать рентгенографическое обследование. Прицельные снимки при лечении осложненного кариеса молочных и постоянных зубов применяют 27,3% врачей частных и 37,5% врачей муниципальных поликлиник. На прицельные снимки детей только при лечении периодонтитов молочных и осложненного кариеса постоянных зубов направляют 72,7% врачей частных и 9,4% врачей муниципальных поликлиник.

Рентгенографию при лечении осложненного кариеса постоянных зубов применяют только 43,8% врачей муниципальных поликлиник.

По поводу использования анестезии у детей мнения докторов также разделились. Всегда при проведении эндодонтического лечения проводят анестезию 90,9% врачей частных поликлиник и 64,1% врачей муниципальных поликлиник.

Анкетирование врачей показывает, что при лечении пульпита молочных зубов метод девитальной ампутации считают основным 63,6% врачей частных и 84,4% врачей муниципальных поликлиник.

Опрос также показал, что основным методом лечения периодонтита молочных зубов врачи частных поликлиник (81,8%) считали лечение каналов, такого же мнения придерживается 21,9% врачей муниципальных поликлиник. Удаление в любом возрасте молочного зуба проводят 45,5% врачей частных и 17,2% врачей муниципальных поликлиник. Молочные зубы удаляют 72,7% врачей частных и 71,9% врачей муниципальных поликлиник, если корни уже рассасываются.

При эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированной верхушкой метод витальной ампутации, в том числе глубокой, применяют 63,6% врачей частных и 54,7% врачей муниципальных поликлиник. Методом витальной экстирпации работают 36,4% врачей частных и 4,7% врачей муниципальных поликлиник. В частных поликлиниках врачи не используют резорцин-формалиновый метод и метод девитальной экстирпации, в отличие от муниципальных поликлиник, в которых 31,2% врачей считают целесообразным применять резорцин-формалиновый метод, а 1,6% опрошенных врачей муниципальных используют метод девитальной экстирпации при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированной верхушкой.

При пломбировании корневых каналов постоянных зубов у детей врачи применяют различные методы: пломбирование пастой (18,2% врачей частных поликлиник и 89,1% врачей муниципальных поликлиник);

метод одного (центрального) штифта (36,4 и 14,1% соответственно);

метод боковой (латеральной) конденсации холодной гуттаперчи (все опрошенные врачи частных поликлиник и 6,3% врачей муниципальных);

метод введения гуттаперчи на носителе и обтурацию канала горячей гуттаперчей, вводимой с помощью шприца (только врачи частных поликлиник, 9,1%).

Причем 71,9% врачей муниципальных поликлиник применяют лишь один метод обтурации корневых каналов постоянных зубов у детей – пломбирование пастой.

При лечении периодонтитов постоянных зубов у детей временное пломбирование (каласепт, метапекс, абсцесс ремеди) используют все врачи частных и 81,2% врачей муниципальных поликлиник.

Профилактические осмотры один раз в полгода проводят 100% врачей частных и 54,7% врачей муниципальных поликлиник.

На профилактические осмотры один раз в год приглашают детей 7,8% врачей муниципальных поликлиник.

Выводы 1. В муниципальных поликлиниках стоматологическую помощь детям оказывают в основном зубные врачи, причем их количество почти в 1,6 раза больше стоматологов, и процент стоматологов, не имеющих действующего сертификата по специальности «детская стоматология», в полтора раза выше.

2. Лишь половина врачей муниципальных поликлиник имеет возможность реально регулировать время при повторном посещении ребенка.

3. Почти четверть врачей, работающих в муниципальных поликлиниках, не имеет возможности использовать инструментарий зарубежного производства.

4. Почти половина врачей муниципальных поликлиник не проводит рентгенографию при лечении осложненного кариеса молочных зубов.

5. Анестезию при эндодонтическом лечении используют не все врачи муниципальных поликлиник (в полтора раза меньше, чем врачи частных поликлиник).

6. Основной метод лечения пульпита молочных зубов – девитальная ампутация. Одна треть врачей муниципальных поликлиник при лечении пульпита постоянных зубов с несформированной верхушкой использует девитальные методы.

Основной метод пломбирования корневых каналов постоянных зубов у врачей муниципальных поликлиник – пломбирование пастой.

При оказании эндодонтической помощи детям в поликлиниках частной и муниципальной форм собственности выявляются отличия, что косвенно свидетельствует об отсутствии или недостаточных знаниях врача и не могут не сказаться на качестве лечения. Они обусловливаются как недостаточным финансированием последних (отсутствие импортного инструментария), так и ограничением во времени (отсутствие рентгенологического обследования, отсутствие адекватного обезболивания и применение девитальных методов).

УДК 616.314-08/ Ю.В. Гажва, Т.В. Волкоморова, И.М. Зызов Нижний Новгород СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОТБЕЛИВАНИЯ В ПРАКТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Представлены результаты клинического исследования отбе ливания витальных зубов с помощью системы Zoom2 и индивиду альных капп. Отмечена положительная динамика изменения цвета зубов у испытуемых и безопасность применнных методов.

Ключевые слова: отбеливание зубов, Zoom2, индивидуальные каппы.

В мировой стоматологической практике вс большее внимания уделяется разработке и исследованиям, обеспечивающим выполне ние эстетических запросов пациентов. Потребность в эстетической стоматологии актуальна в связи с высоким процентом распростра ненности стоматологических заболеваний, вредных привычек, что ведет к дисколориту твердых тканей зуба. До настоящего времени традиционным методом лечения измененных в цвете зубов являлось протезирование с применением металлопластмассовых или металло керамических коронок, что неоправданно с точки зрения сохранно сти тврдых тканей зуба.

Цель исследования. Повысить эффективность отбеливания и эстетики окрашенных зубов.

Методы: 1) аналитический;

2) клинический;

3) аппаратный.

Материалы: 1) пациенты;

2) отбеливающие и изоляционные компоненты аппаратной системы Zoom2, включающей в себя кли ническое и домашнее отбеливание.

Из общего числа пациентов, обратившихся к нам с жалоба ми на изменение цвета зубов, мы отобрали 22 человека в возрасте от 20 до 45 лет, у которых были выявлены показания к клиниче скому отбеливанию интактных зубов в переднем отделе верхней и нижней челюсти. Все пациенты имели хорошее состояние гигие ны полости рта, которое определялось с помощью индекса Грин Вермилиона.

Стоматологическое обследование каждого пациента перед проведением клинического отбеливания включало: 1) визуальное исследование в целях выяснения вредных привычек пациента;

2) сбор медицинского анамнеза, от каждого пациента получено добровольное информированное согласие;

3) регистрация исходно го состояния зубов с помощью шкалы Vita.

Всем пациентам было проведено клиническое отбеливание витальных зубов с помощью системы Zoom2, содержащей 25% гель перекиси водорода. Время воздействия 15 мин по 3 подхода.

Как правило, улучшение эффекта наступало сразу после от беливания на 0,5-1 тон по шкале Vita. Неблагоприятного влияния отбеливающих препаратов на слизистую оболочку десны в зоне отбеливаемых зубов не отмечено.

После клинического отбеливания последующий уход заклю чался в отбеливании в домашних условиях при помощи индивиду альных капп. Материал для последующего ухода в домашних усло виях: Nite WhiteACD 22%, Nite White Turbo ACP или Day White ACP 7,5%.

После проведения клинического и домашнего отбеливания у всех пациентов произошло выраженное изменение цвета зубов на 1,5-2 тона по шкале Vita, что свидетельствовало о выраженном влиянии отбеливающих средств на твердые ткани зуба и их безо пасном влиянии на слизистую оболочку.

Исследования продемонстрировали положительную динами ку изменения цвета зубов у испытуемых и их безопасность. Эффек тивность комплексного отбеливания выше и отличалась от стан дартной методики на 1-2 тона.

УДК 616.314-083-053.2(470.341-25) Ю.В. Гажва, С.И. Гажва, И.М. Зызов Нижний Новгород АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ НИЖНЕГО НОВГОРОДА Представлены результаты изучения качества индивидуаль ной гигиены полости рта у детей Автозаводского и Нижегород ского районов г. Нижний Новгород. Установлено, что качество индивидуальной гигиены у детей остатся на низком уровне, необ ходимы коррекция и дополнительное обучение со стороны стома тологического персонала.

Ключевые слова: гигиена полости рта, стоматология дет ского возраста.

Профилактике стоматологических заболеваний в детском возрасте уделяется все больше внимания в общегосударственном масштабе. Стоматологическое здоровье детей – это будущее здо ровье нации, которая нуждается в серьезном оздоровлении.

Одной из основных причин развития кариеса зубов являют ся микроорганизмы зубного налета, главный путь борьбы с ними профилактика, а именно поддержание высокого уровня индивиду ального ухода за полостью рта начиная с детского возраста.

Цель исследования. Изучение качества индивидуальной ги гиены полости рта у детей Автозаводского и Нижегородского рай онов г. Нижнего Новгорода.

Для решения поставленной задачи были разработаны специ альные анкеты, включающие 36 вопросов об индивидуальной ги гиене ротовой полости. В опросе участвовали 350 школьников в возрасте от 6 до 7 лет и их родители. Анкетирование осуществляли не только ассистенты, но и ординаторы кафедры стоматологии Центра повышения квалификации. Все анкеты обрабатывались, ре зультаты вносились в специальные таблицы. Это позволило оце нить уровень стоматологического здоровья у детей и подростков, качество индивидуальной гигиены полости рта и внести корректи вы в гигиенические мероприятия.

Анкетирование детей 6-7 - летнего возраста и их родителей показало, что чистить зубы детей заставляли родители. Если ребен ку не напоминали, то он забывал об этой процедуре. Не чистили зубы совсем 1,5% детей Автозаводского района. Нерегулярно осу ществляли гигиену полости рта 15,4% детей Нижегородского рай она. Зубные щетки через 2 месяца использования меняли 2,5% де тей Нижегородского района и 1,6% Автозаводского районов. Ин декс гигиены у детей Нижегородского района составил 2,52, Авто заводского - 2,67.

После проведенного анализа установлено, что качество ин дивидуальной гигиены полости рта у детей оставалось на низком уровне, нуждалось в коррекции и требовало дополнительного обучения со стороны стоматологического персонала.

Вторым этапом нашего исследования явилась организация уроков здоровья в дошкольных и школьных учреждениях города Нижнего Новгорода, территориально располагающихся в Автоза водском и Нижегородском районах. С этой целью организованы бригады, в которые вошли ассистенты кафедры постдипломного образования, клинические ординаторы и интерны. Первой задачей мы ставили выработать мотивацию в качественном уходе за поло стью рта у детей, для чего в наглядной форме продемонстрирова ли заболевания, которые могут возникнуть в результате плохой гигиены полости рта. Далее были проведены мастер-классы по индивидуальной гигиене полости рта с последующим закреплени ем знаний на фантомах. Повторное анкетирование показало доста точно высокий уровень усвояемости полученных знаний.

УДК 616.742+612. Л.Н. Галиуллина, С.И. Низамутдинов Казань СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЫШЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ ГЛАЗА, ГУБ И ЯЗЫКА Представлены нейрофизиологические показатели мышц гла за, губ и языка в их сравнительном аспекте. Получен рефлектор ный ответ от мышц языка при стимуляции лицевого и тройнично го нерва.

Ключевые слова: нейрофизиология, мышцы глаза, губ, языка.

Для оценки функционального состояния сегментарных обра зований заднего мозга, ретикулярной формации и надсегментарных модулирующих систем рекомендуют (Esteban A., 1999;

и др.) ори ентироваться на биологический аналог роговичного рефлекса - ми гательный рефлекс (МР). При этом вызванные ответы (ВО) регист рируют в проекции круговых мышц глаз и рта.

Круговая мышца глаза иннервируется лицевым нервом, кру говая мышца рта – лицевым нервом и в меньшей степени подъя зычным, собственные мышцы языка получают эфферентную двига тельную иннервацию лишь от одного черепно-мозгового нерва – подъязычного. Однако во время реализации некоторых функций языка иногда происходит сокращение мимических мышц. В част ности, во время речевой артикуляции больных с врожденными расщелинами неба, при логоневрозах либо в виде неадекватной ре акции на кислое и горькое раздражение. Такая реакция мимических мышц ставит вопрос о ее первичном либо вторичном происхожде нии, возможности связи с патологией языка.

Цель исследования. Сравнительная оценка нейрофизиоло гических показателей мышц языка, губ и глаза. Были поставлены следующие задачи:

1. Изучить возможность применения метода мигательного рефлекса в оценке функциональной состоятельности мимических мышц нижней половины лица.

2. Дать сравнительную характеристику прямых и рефлектор ных мышечных ответов круговой мышцы рта и языка.

3. Изучить возможность стимуляционной миографии для ре гистрации вызванных ответов от мышц языка.

Исследование проводилось с использованием электронейро миографа «Нейро-МВП» («Нейрософт», г. Иваново). Для стимуля ции периферических нервов и регистрации вызванных мышечных ответов применялись чашечковые электроды диаметром 10 мм.

Стимуляция первой и третьей ветвей тройничного нерва проводи лась в проекции их выхода из костного черепа и лицевого нерва - в околоушной области. Стандартные отведения использовались от круговой мышцы глаза, круговой мышцы рта, спинки языка. R компонент интерпретировался в качестве олигосинаптического вы званного потенциала, характеризующего функцию периферических и ядерных образований тройничного и лицевого нервов. R2 компо нент – полисинаптического ответа, иллюстрирующего прежде всего функцию структур ретикулярной формации заднего мозга, надсег ментарных модулирующих систем. В норме латентность R1 компо нента - 10,7 при длительности 6,5 мс, R2 компонента – 32,6 при длительности 26 мс.

Всего обследовано 32 пациента, в том числе 12 - с частичным и полным отсутствием зубов;

13 - с врожденной патологией зубо челюстной системы;

7 - с парестезиями в языке.

При стимуляции первой ветви тройничного нерва количест венные показатели вызванных ответов от круговых мышц глаза (МР) характеризовались увеличением длительности R2 компонента.

При попытке получения вызванных ответов от «круговой мышцы глаза» во время стимуляции лицевого нерва были зарегист рированы 2 мышечных ответа: 1-й (М1) – прямой мышечный ответ с латентностью 3-3,4, длительностью 8-9,4 мс;

2-й (М2) – рефлек торный полисинаптический с латентностью 30, длительностью 35 40 мс. Зарегистрированные ВО очевидно связаны с активностью мышц верхнего века. Латентность М1 компонента при стимуляции лицевого нерва была на 7-7,5 мс меньше латентности R1 компонен та в МР, длительность его - на 2-3 мс больше, так как М1 – прямой мышечный ответ, а R1 – олигосинаптический рефлекс. Обращали на себя внимание одинаковые характеристики полисинаптического рефлекторного ответа R2 и М2.

При стимуляции лицевого нерва в околоушной области были получены прямые мышечные ответы от круговой мышцы рта и языка с латентностью 3,2 и 2,3 мс, амплитудой 650 и 60 мкВ соот ветственно. М-ответы от круговой мышцы рта и мышц языка реги стрировались в связи с присутствием волокон подъязычного нерва в стволе лицевого нерва [1,2].

Известно, что круговую мышцу рта иннервируют два двига тельных нерва: лицевой и подъязычный. Для определения функ циональной состоятельности периферического и сегментарного ап парата подъязычного нерва регистрировали мышечные ответы от круговой мышцы рта при стимуляции лицевого и тройничного нер вов. Интерпретировать патологические вызванные ответы в целях диагностики функции подъязычного нерва можно при условии со хранной функции лицевого нерва.

При стимуляции лицевого нерва был зарегистрирован прямой мышечный ответ (М1) с латентностью 2,5-2,8 мс, длительностью 8 9 и полисинаптический вызванный ответ с латентностью 30-32 и длительностью 40 мс. При стимуляции тройничного нерва - олиго синаптический R1 ответ с латентностью 11,5-12 и длительностью 30-40 мс. Необходимо отметить идентичные количественные ха рактеристики М2 и R2 компонентов.

Вызванные ответы от языка нам удалось получить при стиму ляции тройничного и лицевого нервов. Так, при стимуляции лицево го нерва от языка зарегистрирован полифазный олигосинаптический М-ответ (М1) с латентностью 2,8-3,2 и длительностью 10-15 и поли синаптический вызванный ответ с латентностью 60-70 мс и длитель ностью 60 мс, амплитудой 60 мкВ. При стимуляции III ветви трой ничного нерва от мышц передних двух третей языка были зарегист рированы также 2 мышечных ответа: первый олигосинаптический - с латентностью 5-5,7 и длительностью до 10 мс;

второй - полисинап тический с латентностью 70 мс, амплитудой 650 мкВ. Тем самым латентный период М1 ответа при стимуляции двигательного нерва (лицевого) был вдвое меньше латентности М1 ответа при стимуля ции смешанного нерва (III ветвь тройничного нерва). Разницу ла тентности М1 компонентов следует объяснять их различной физио логией: в первом случае – это прямой мышечный ответ, во втором – рефлекторный, олигосинаптический. Латентность М2 компонента в том и другом случае одинакова.

Во всех пробах при стимуляции чувствительного и двигатель ных нервов нами зарегистрирован полисинаптический (М2) ответ, аналогичный R2 компоненту мигательного рефлекса. От мышц язы ка латентность полисинаптического ВО оказалась на 30-40 мс боль ше латентности R2 компонента. Так же как и R2компонент мига тельного рефлекса М2-компонент от языка иллюстрировал функцио нальную активность структур ретикулярной формации продолгова того мозга и образований заднего продольного пучка, чем и объясня лось наличие рефлекторных вызванных ответов как при стимуляции чувствительных, так и двигательных периферических нервов. Оче видно, это связано с физиологическими особенностями функции мышц языка. Мышечная активность языка в большей степени связа на с двумя функциональными системами: пищеварительной и речью, но не с защитными или двигательными гравитационными система ми. В связи с этим система обработки информации на уровне заднего мозга предполагала более сложную конструкцию, включая модули рующие влияния коры головного мозга.

Выводы 1. Регистрация М2 компонента при стимуляции лицевого, так же как и тройничного, от круговой мышцы рта позволяет оценить функцию ретикулярной формации, а также ядер подъязычного и лицевого нервов.

2. Оценка усредненного прямого и олигосинаптического от ветов от мышц языка при стимуляции лицевого и тройничного нер вов позволяет дифференцировать поражение периферических воло кон и ядра подъязычного нерва.

3. Оценка полисинаптического М2 ответа от языка позволяет оценить модулирующие влияния ретикулярной формации ствола головного мозга на ядра подъязычного нерва.

Особый интерес представляет рефлекторный ответ от мышц языка при стимуляции лицевого и тройничного нервов.

Список литературы 1. Матвеева Т.В. Семиотика поражения черепных нервов с ме тодикой их обследования / Т.В.Матвеева. - Казань: Слово, 2006. - С. 2. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нерв ной системы /А.В. Триумфов. – М.: МЕДпресс, 1998. - С.304.

УДК 616.314-089.818.1- Ф.Ф. Егоров, А.В. Киртаева, Н.С. Фдорова, Н.Ю. Уруков Чебоксары АКРИЛОВЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ БАЗИСНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Дается оценка стоматологических базисных материалов и анализируется перспектива их применения.

Ключевые слова: стоматологические базисные материалы, акрилаты.

Полимерные материалы на основе акрилатов находят широ кое применение в ортопедической стоматологии. В настоящее вре мя трудно предположить, что в ближайшие годы какой-либо из вновь предложенных полимеров сможет вытеснить их из сферы повседневного применения. Для этого существует ряд объективных факторов, среди которых наиболее важным является высокая тех нологичность, дешевизна, доступность.

Несмотря на бурное развитие химии и технологии сополиме ров и появление новых самых разнообразных полимерных мате риалов в ортопедической стоматологии, материалы на основе раз личных производных акриловой и метакриловой кислот уже не сколько десятилетий удерживают одно из первых мест по частоте использования. Подтверждают это мнение многочисленные публи кации по материаловедению, свидетельствующие, что лучшим ма териалом для замены полиметилметакрилата в мировой ортопеди ческой практике ещ не получено. Самым распространнным мате риалом для изготовления базисных протезов в отечественной и за рубежной стоматологической практике является акриловая пласт масса.

Многолетний опыт применения акриловых базисных мате риалов позволяет определить их преимущества и недостатки. Ана лиз ближайших и отдалнных результатов у больных убедительно показывает, что зубные протезы, изготовленные из акриловых пла стмасс, нередко являются причиной воспаления слизистой оболоч ки полости рта. В практику ортопедической стоматологии широко вошл термин «акриловый стоматит». Основная причина развития воспаления слизистой оболочки полости рта значительное содер жание мономера в базисе протеза. Токсическое, а также сенсибили зирующее действие мономера вызывает у больных развитие воспа лительного процесса в области протезного ложа, чувство жжения в слизистой оболочке тврдого нба и языка, сухость в полости рта и ряд других симптомов, которые объединяются в понятие «симпто мокомплекс непереносимости к пластмассам». В современной ли тературе встречаются многочисленные сообщения о токсичном воздействии мономеров акриловых пластмасс на биологические объекты, которые подтверждают тот факт, что остаточный моно мер, содержащийся в пластмассе, является одной из важных причин возникновения раздражения и развития воспаления слизистой обо лочки протезного ложа. Присутствие в зубных протезах мономера ухудшает также их физико-механические свойства.

Несмотря на определнные успехи, достигнутые в результате постоянных усовершенствований стоматологических акрилатов, и создание ряда современных образцов отечественных базисных ма териалов (этакрил, фторакс, акронил), не удается изготовить зубные протезы из акрилатов с высокими функциональными качествами и долговечностью. Изучение физико-механических свойств пласт масс позволяет выявить их большую хрупкость. Так, количество поломок съмных пластиночных протезов, изготовленных из со временных базисных материалов, на первом году пользования ими достигает 4,8 – 14,2% (К. Садыгалеев). Причинами поломки базиса протеза могут быть микротрещины, царапины, поры, из-за чего прочность материала снижается до 65% (М.А. Тимербаев).

Улучшение функциональной полноценности съмных пла стиночных протезов возможно в результате создания новых мате риалов и усовершенствования их технологического изготовления.

Вместе с тем до сих пор в клинике не удатся доказать преимуще ства сополимерных материалов, о чм свидетельствует нередко встречающаяся непереносимость к акриловым материалам у лиц, пользующихся съмными протезами, и достаточно частые поломки.

Таким образом, поиск и разработка более наджных конст рукционных материалов имеют большое научное и практическое значение. Особую актуальность приобретают вопросы, касающиеся разработки и усовершенствования конструкционных материалов, отличающихся биологической индифферентностью, высокими прочностными характеристиками, химической стойкостью, мини мальным содержанием мономера.

УДК 616.314.17-008.1-085+615. Ю.В. Епифанова Чебоксары РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ИНФУЗИОННОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА Представлены результаты организации инфузионной озоно терапии по типу дневного стационара при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом лгкой и средней степени тяжести. Отмечена положительная динамика уровней биоаминов (гистамина, серотонина и катехоламинов), структур крови и клинико-лабораторных показателей воспаления на фоне применения озонотерапии.

Ключевые слова: хронический генерализованный пародон тит, инфузионная озонотерапия, биоамины.

Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) – одна из актуальных проблем современной клинической стоматологии [1].

Согласно эпидемиологическим данным ВОЗ, установлено, что из всех видов патологии пародонта воспалительной природы пародон тит является самым распространнным, поражает почти вс взрослое население и служит причиной потери совершенно здоровых зубов, не поврежднных даже поверхностным кариесом [5].Достаточное количество данных указывает на связь соматической и пародонталь ной патологии, которые протекают параллельно, потенцируя друг друга. ХГП может выступать пусковым и поддерживающим факто ром для очаговообусловленных соматических патологий, что под чркивает общемедицинскую и социально-экономическую значи мость этого заболевания [5].

Практический интерес представляют новые программы про филактики и лечения больных ХГП, оказывающие позитивное влияние на основные звенья патогенеза болезни и повышающие неспецифическую резистентность организма в целях обеспечения долговременной адаптации к экстремальным влияниям эколого профессиональных и других факторов, детерминирующих здоровье [1]. В последние годы в терапевтической клинике, в том числе в стоматологии, возрожден интерес к использованию немедикамен тозных методов. Среди них – озонотерапия (ОТ). Известно, что ОТ обладает разнообразным противомикробным действием, улучшает микроциркуляцию, уменьшает активность воспалительного про цесса, улучшает иммунологическую реактивность организма, пози тивно влияет на его обменные процессы, обладает выраженным дезинтоксикационным эффектом [2,3].

В настоящее время ОТ успешно применяется практически во всех разделах клинической медицины. В стоматологической прак тике она применяется местно (аппликации озонокислородной сме си, озонированных жидкостей вода, растворы кристаллоидов, ан тисептики, растительное масло) и парентерально (внутривенно вво дится озонокислородная смесь или капельно - озонированные рас творы кристаллоидов). Необходимо отметить, что действие инфу зионной ОТ наступает быстрее, чем при других методах оксигена ции, так как озон поступает непосредственно в кровь, минуя дыха тельный барьер.

Во многих государственных ЛПУ созданы отделения ОТ, в которых лечат многие соматические заболевания. Нами предложе но использовать эти отделения для организации инфузионной ОТ в комплексном лечении ХГП средней и лгкой степени тяжести. Оп тимальной формой проведения инфузионной ОТ является дневной стационар.

На каждого пациента заводят историю болезни. Подготов ленный озонатором раствор используют сразу же после приготов ления, т.к. полученная концентрация озона сохраняется около 20 минут. Есть возможность точного дозирования озона и, следова тельно, очень низка вероятность возникновения токсического дей ствия. Перед началом курса лечения проводят однократную проб ную инфузию озонированного раствора для исключения индивиду альной реакции пациента. Внутривенные капельные инфузии вы полняют со скоростью 80-120 кап./мин, при контроле пульса, арте риального давления и субъективного состояния пациента. Все эта пы процедуры осуществляют на сертифицированном оборудовании и специалистами, прошедшими обучение. Вся процедура с подго товительными этапами занимает не больше часа, после чего паци ент может покинуть стационар.


Цель исследования. Изучение эффективности инфузионной ОТ у больных ХГП лгкой и средней степени тяжести на основании оценки уровней гистамина, серотонина и катехоламинов структур крови.

Проведено стоматологическое обследование 152 пациентов (мужчин -78, женщин -74 чел.). Длительность заболевания состави ла 12,6±2,08 года. Среднее число случаев обострения заболевания в год 3,53±0,91 и варьировало от 1 до 6 рецидивов в течение года.

Возраст пациентов - 18-56 лет. 60 практически здоровых лиц в воз расте 18-56 лет составили контрольную группу. Результаты гисто химических и иммунологических исследований использованы в качестве контрольных образцов. Диагностику хронического паро донтита обследуемых пациентов проводили в соответствии с тер минологией и классификацией болезней пародонта, утвержденной XVI пленумом Всесоюзного научного общества стоматологов (но ябрь 1983 г.).

Перед началом лечения у всех больных брали мазки отпечатки из безымянного пальца левой руки. Для избирательного выявления адренопоглощающих структур и серотонина в структу рах крови использовали люминесцентно-гистохимический метод Фалька и Хилларпа в модификации Е. М. Крохиной (1969). Гиста мин определяли люминесцентно-гистохимическим методом Крос са, Эвена, Роста (1971).

Все пациенты были разделены на 2 репрезентативные группы по 76 человек в каждой. Пациентам основной группы, помимо ба зисного лечения, внутривенно вводили озонированный физиологи ческий раствор (ОФР) с концентрацией озона в растворе 1,5 мг/л.

Для получения озонированного раствора использовался аппарат УОТА «Медозон» (г. Москва), с помощью которого озонокисло родная газовая смесь пропускалась через флакон мкостью 200 мл со стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в течение 30 мин, необходимых для получения заданной концентрации озона в рас творе. Инфузионная ОТ проводилась по типу дневного стационара в специализированном отделении. Отбор больных на лечение озо ном включал пробную однократную инфузию ОФР для исключения индивидуальных реакций. Внутривенные инфузии ОФР хорошо переносились, побочный эффект отсутствовал. Курс лечения состо ял из 10-12 процедур, через день, два раза в год. Сеансы назнача лись в соответствии с методическими рекомендациями, разрабо танными сотрудниками Нижегородской государственной медицин ской академии [4].

Результаты люминесцентно-гистохимических исследований показали, что биоамины в структурах крови у больных ХП распреде лены неравномерно. Содержание гистамина, серотонина и катехола минов у больных было достоверно выше, чем у здоровых (табл.1).

Наиболее значительные изменения уровня биогенных аминов отмечены в полиморфно-ядерных лейкоцитах, лимфоцитах и тром боцитах. Установлены достоверные различия в содержании серото нина и гистамина в отдельных структурах крови в зависимости от возраста и принадлежности к полу пациентов. У мужчин, больных ХП, преобладал уровень серотонина в лейкоцитах и лимфоцитах, а катехоламинов - в эритроцитах и тромбоцитах. У женщин, напро тив, наблюдалось повышение уровня гистамина почти во всех структурах крови. Установлены достоверные различия в содержа нии серотонина и гистамина в отдельных структурах крови в зави симости от возраста. Наибольшее содержание серотонина в лейко цитах, лимфоцитах и тромбоцитах выявлено в возрасте старше 40 лет. Высокое содержание гистамина в лейкоцитах, лимфоцитах и тромбоцитах - в возрасте 30-39 лет.

Таблица Уровни биоаминов, у. е., в структурах крови у больных хроническим пародонтитом (М±m) Структуры Группа Биогенные обследо- амины ПМЯ эритроциты лимфоциты тромбоциты плазма ванных лейкоциты серотонин 24,6±0,07 28,7±0,06 21,7±0,07 20,6±0,06 16,2±0, Здоро- гистамин 12,9±0,06 16,7±0,08 19,9±0,08 11,8±0,07 16,1±0, вые катехола 24,9±0,06 29,8±0,07 28,6±0,07 27,8±0,09 25,3±1, мины серотонин 53,6±0,7** 74,2±0,5* 76,6±0,6* 54,1±0,6* 32,3±1,3* Больные гистамин 55,9±0,8** 76,8±1,8* 78,8±1,4* 56,7±1,4* 44,9±0,9* ХП катехола- 45,7±1,6* 81,4±0,9** 86,4±1,4* 89,6±1,6* 83,4±1,3* мины * * р0,05, ** р0,01 - достоверность различий средних показателей у боль ных и здоровых.

Установлены корреляционные взаимосвязи уровней серото нина и катехоламинов в лимфоцитах, лейкоцитах, тромбоцитах и плазме и длительности течения болезни. Определена положитель ная достоверная взаимосвязь уровня гистамина в лейкоцитах и тромбоцитах и продолжительности заболевания. Корреляционный анализ обнаружил тесную связь между уровнем гистамина, серото нина и катехоламинов в определяемых структурах крови и интен сивностью поражения пародонта.

В конце курса лечения у всех больных повторно исследовались уровни биогенных аминов в структурах крови. Анализ результатов показал, что курс инфузионной ОТ приводит к снижению повышен ной в исходном состоянии активности медиаторных нарушений, о чм свидетельствует достоверное снижение уровней гистамина, се ротонина, катехоламинов в структурных элементах крови (табл. 2).

Параллельно этому инфузионная ОТ существенно улучшает вегетативную регуляцию, что документировано существенным снижением (по сравнению с уровнем гистамина и серотонина) ка техоламинов в клеточных структурах. Это способствует снижению активности воспалительного процесса в пародонте.

Таблица Уровни биоаминов, у.е., структур крови у больных основной группы (М±m) Структуры Группа Биогенные обследо- ПМЯ амины эритроциты лимфоцитытромбоциты плазма ванных лейкоциты серотонин 64,8±0,06 77,6±0,08 76,8±0,06 55,5±0,06 33,6±0, Больные гистамин 56,9±0,08 78,6±0,09 71,8±0,07 52,6±0,08 46,7±0, до лечения (n=76) катехола- 82,6±0,07 87,5±0,8 89,9±0,07 83,9±0,07 45,5±0, мины Больные серотонин 31,4±0,06** 34,6±0,08** 31,7±0,07** 33,7±0,05* 22,5±0,04* после гистамин 32,3±0,05* 31,7±0,08** 31,4±0,03** 32,9±0,1* 27,6±0,09** лечения катехола 44,2±0,07* 36,6±0,09** 34,8±0,06 44,8±0,04* 29,3±0,04** (n=76) мины *р0,05, ** р0,01 достоверность различий средних показателей до и после лечения.

Таким образом, инфузионная озонотерапия является патоге нетическим компонентом лечебного комплекса данной категории больных. Ее использование сокращает сроки лечения, уменьшает лекарственную нагрузку и частоту обращений в связи с декомпен сацией болезни, пролонгирует ремиссию и является эффективным методом профилактики хронического пародонтита.

Список литературы 1. Григорьян А.С. Болезни пародонта /А.С. Григорьян, А.И.Грудянов, Н.А.Рабухина, О.А.Фролова. – М., 2004. – С. 239-258.

2. Конторщикова К.Н. Регуляторные эффекты озона // Ни жегородский мед. журн.: Озонотерапия. - Прил. — 2003. — С.5—6.

3. Конторщикова К.Н. Озонотерапия: биологические меха низмы эффективности // Экспер. и клин. дерматокосметология. — 2004. — № 3. — С.23—30.

4. Масленников О.В. Практическая озонотерапия: пособие / О.В. Масленников, К.Н.Конторщикова. — Н.Новгород, 2003.

5. Михалва Л.М. Хронический пародонтит. Клиническая морфология и иммунология /Л.М. Михалва, В.Д.Шаповалов, Т.Г.Бархина. – М.: Триада-фарм, 2004. – 126 с.

УДК 616-003.663.4(470.344) Н. Н. Захарова, Г. А. Мемикова Чебоксары ФЛЮОРОЗ В СЕЛЕ КРАСНОАРМЕЙСКОЕ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Обсуждается флюороз у детского населения с. Красноар мейское Чувашской Республики и нуждаемость в санации полости рта.

Ключевые слова: флюороз, водоисточник, нуждаемость в санации полости рта, противокариозное действие.

Флюороз – эндемическое заболевание, обусловленное ин токсикацией фтором, возникающее в результате потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наи более ранних признаков является поражение зубов. При значи тельных концентрациях фтор способен поражать и костный ске лет.

Точный механизм возникновения флюороза до конца не изучен. Более обоснованным следует считать представление о ге матогенном токсическом действии фтора на энамелобласты в пе риод развития зубов, приводящем к неправильному формирова нию эмали. Исследования свидетельствуют, что фтор при перо ральном введении быстро проникает в кровь и блокирует щито видную железу, изменяет ее функции, что является наиболее ве роятным объяснением неблагоприятного действия на минерализа цию эмали.

В соответствии с ГОСТ максимально допустимая концен трация фтора в водоисточниках не должна превышать 1,5 мг/л.

К проведению исследования нас побудили многократные обращения родителей с детьми из Красноармейского района в Детскую стоматологическую поликлинику №2 МУЗ ГСП по пово ду имеющихся на зубах их детей различных пятен от меловидного до темно–коричневого цвета. Было установлено, что в селе Крас ноармейское население пользуется 2 водоисточниками, в одном содержание фтора - 0,9, в другом – 4,5–5 мг/л.

В связи с этим была поставлена задача - осмотреть полость рта учащихся двух школ. Одна находилась в районе, население которого потребляло воду с нормальным содержанием фтора, дру гая - в районе, население которого пользовалось водоисточником с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.

Результаты осмотра полости рта учащихся показали сле дующее. В школе №1 при осмотре 746 детей флюороз выявлен у 16 учеников (2,1%), в том числе штриховая форма - у 10 (62,5%), пятнистая - у 6 детей (37,5%), что свидетельствовало о преоблада нии в ней более легкой (штриховой) формы флюороза. В школе №2 при осмотре 720 детей флюороз выявлен у 80 школьников (11,1%), в том числе штриховая форма - у 25 (31,2%), пятнистая (более тяжелое проявление заболевания) - у 55 детей (68,8%) в виде множественного поражения зубов. Флюороз часто поражал постоянные зубы и детей до 14 лет.


Потребность в санации полости рта у детей эндемического очага не ниже нуждаемости в лечении зубов у детей, употреб ляющих воду с нормальным содержанием фтора (69,4 и 61,3% со ответственно).

Длительное время вопрос о противокариозном действии фтора решался однозначно. По данным Р.Д.Габовича и Г.Д.Овруцкого, поступление большого количества фтора в орга низм не увеличивает, а если увеличивает, то весьма незначительно противокариозный эффект. В последние десятилетия появляются сообщения о том, что повышение концентрации фтора в питьевой воде в очагах эндемического флюороза не оказывает противока риозного действия [1].

Следовательно, необходимо не только развернуть массовую санитарно-просветительную работу среди населения по индиви дуальной профилактике флюороза, но и продолжить изучение его региональных особенностей.

Список литературы Рыбаков А.И. Эпидемиология стоматологических заболева ний и пути их профилактики /А.И. Рыбаков, Г.В.Базиян. - М., 1973. - 320 с.

УДК 616.31- И.М. Зызов, С.И. Гажва, Ю.В. Гажва Нижний Новгород ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОПТИЧЕСКОГО МИКРОСКОПА В ПРАКТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Представлены результаты анализа возможностей стомато логического микроскопа в практической стоматологии. Стомато логический микроскоп является средством, позволяющим проводить диагностику и оценивать качество выполненной работы.

Ключевые слова: оптический микроскоп, стоматологические заболевания.

Распространенность и интенсивность стоматологических за болеваний имеют тенденцию к увеличению, несмотря на сущест вующие технологии в стоматологии. Их активное использование не всегда приводит к однозначно хорошему результату. Однако прин ципы доказательной медицины в отечественной стоматологии по настоящему не используются. В связи с этим поиск методов визуа лизации патологических состояний на этапах диагностики и оценки качества выполненного лечения продолжается. На наш взгляд, мно гие вопросы могут быть решены с помощью оптического микро скопа, который только находит применение в практике.

Цель исследования. Проанализировать возможности стома тологического микроскопа в практической стоматологии.

Материалы исследования. Микроскопы OPMI PRO magis и OPMI pico. Пациентов было 31, из них 6 - с диагнозом «кариес», - с диагнозом «пульпит», 13 - с диагнозом «периодонтит».

Методы исследования: клинический, аналитический, аппарат ный.

Результаты исследования. При приеме пациентов с основ ным диагнозом «кариес стоматологический» микроскоп помогает обнаружить заболевание на раннем этапе развития, так как при по мощи микроскопа становится возможным детальное рассмотрение естественных ямок и фиссур. Позволяет выявить поражения, неви димые невооруженным глазом. Препарирование полостей и их пломбирование осуществляются исключительно комфортно под большим увеличением микроскопа. Возможность тщательного об следования границ препарирования важна для всех реставрацион ных работ, особенно при создании эстетических реставраций, а также при работе в технике минимально инвазивной реставрации.

При приеме пациентов с основным диагнозом «пульпит» ис пользование микроскопа позволяет легко обнаружить вход в кана лы щадящим методом, с наибольшим сохранением зубных тканей;

найти полость пульпы под реставрацией, которая находится не на одной оси с ней, визуализировать нахождение дополнительных ка налов, обнаружить возможные сверхкомплектные и кальцифициро ванные каналы, а также проконтролировать отсутствие в полости зуба пульпы, е некротизированных остатков, являющихся источ ником вторичной инфекции, удалить дентикли и скопления каль цификатов, блокирующих доступ к каналам. На стадии препариро вания каналов - проверить качество стенок канала и их чистоту, так как врач не имеет возможности наблюдать за работой инструмента внутри канала. На стадии обтурации микроскоп может помочь про контролировать отсутствие влаги в корневых каналах, чистоту сте нок, отсутствие остатков временных медикаментозных средств.

При приеме пациентов с основным диагнозом «периодонтит»

и при повторном эндодонтическом лечении микроскоп может ока зать неоценимую помощь для более точного и надежного удаления коронковых и корневых препятствий: удаление реставраций вос станавливающих коронку зуба, выведение отломков инструментов, выведение штифтов, контроль при распломбировке канала, исправ ление отклонений от основного хода канала.

Выводы:

1. Стоматологический микроскоп является средством, позво ляющим проводить диагностику и оценивать качество выполнен ной работы, опираясь на принципы доказательной медицины.

2. Использование стоматологического микроскопа:

а) позволяет выявить поражения, невидимые невооруженным глазом;

б) дает возможность тщательного обследования границ пре парирования;

в) способствует более точному выявлению атипичного строе ния корневых каналов;

г) позволяет визуально контролировать работу врача в канале и состояние канала на всех этапах лечения;

д) позволяет избежать ошибок эндодонтического лечения и устранить их в большинстве случаев.

3. Использование приборов оптического увеличения являет ся обязательным условием соблюдения основных европейских стандартов эндодонтического лечения.

УДК 616.31- С.А. Караулов, В.В. Трубин, Х.А. Хедер Чебоксары АКТУАЛЬНОЕ ДОПОЛНЕНИЕ К КЛАССИФИКАЦИИ ТРАВМАТИЗМА Рассматриваются вопросы классификации травматизма че люстно-лицевой области на примере пациентов с переломами ла терального сегмента костей средней зоны лица. Ретроспективный анализ данных показал полное отсутствие указаний на умышлен ный травматизм как причину перелома. Обследование пациентов с данной травмой в стационарах г. Чебоксары в 2008 г. показало, что умышленный травматизм составил 68,84%. Учет умышленно го травматизма позволит более четко определить группы риска и разработать эффективные планы борьбы с травматизмом, что, в свою очередь, будет способствовать более эффективной профи лактике.

Ключевые слова: травма, челюстно-лицевая область, сред няя зона лица.

Как свидетельствуют литературные источники, на первом месте среди причин летальности стоят сердечно-сосудистые забо левания, на втором – злокачественные, на третьем – травма. Сред ний возраст умерших от сердечно-сосудистых заболеваний – 79 лет, от онкологических – 68,6, умерших от травмы – 34,4 года [7].

Общие и локальные процессы, происходящие при любой травме, рассматривают в рамках концепции травматической болез ни. Целесообразность развития этой концепции долгое время от вергалась, поскольку доминировали представления об узколокаль ном характере травм [4]. Травматизм – это процесс возникновения данного вида заболевания, а травма - его клиническое проявление.

В рамках данной концепции, помимо эффективного лечения, про филактика является одной из основных задач.

Медицинские работники несут ответственность, главным об разом, за лечение больных с повреждениями, организацию специа лизированной помощи пострадавшим, борьбу с неблагоприятными последствиями травматизма. Однако без их активного участия во просы профилактики травматизма не могут быть успешно решены.

Травматическая болезнь, как и любое заболевание, должна быть охарактеризована прежде всего с учетом следующих критери ев: 1) причина;

2) морфологический субстрат;

3) основные патоге нетические механизмы;

4) динамика;

5) степень тяжести;

6) клини ческие формы и проявления [4]. По каждому пункту необходима классификация, которая даст четкость описания и последовательно облегчит достижение цели: профилактику и лечение.

В основе профилактики травматизма лежит изучение причин, обстоятельств и условий возникновения травм путем расследования каждого несчастного случая на месте происшествия. Поэтому в клас сификации должна быть информация о причинах, обстоятельствах и условиях возникновения травм [3]. Адекватная классификация при чин травматизма предусматривает основные направления ее преду преждения.

В.Ф. Трубников (1986) подразделяет травматизм на следую щие группы: 1) производственный (промышленный и сельскохозяй ственный);

2) непроизводственный (бытовой, уличный, транспорт ный, детский, спортивный);

З) умышленный;

4) военный. Травма тизм умышленный изучает судебная медицина, травматизм военный – военно-полевая хирургия [5]. Как показывает практика, умышлен ный травматизм бывает производственным и непроизводственным.

В 1990 г. Н.М. Агарков [1] предложил официально утвердить умышленный непроизводственный травматизм как самостоятель ный вид и включить его в соответствующие учетные формы. Вве сти в действующее законодательство положение об администра тивной ответственности медицинских работников и пострадавших за преднамеренное искажение обстоятельства и места получения травм в процессе их регистрации, преследующих корыстную или преступную цель. Из-за несовершенства и малой информативности существующей классификации в группе непроизводственного травматизма он предлагал выделить 7 видов: бытовой, уличный, умышленный непроизводственный, спортивный, дорожно транспортный, алкогольный, непроизводственный и прочие.

По его мнению, к бытовому травматизму относятся травмы, полученные в жилище (квартире, частном доме, общежитии и т. д.), на лестничном проходе, во дворе, на даче, земельном участке, в са ду, гараже, в общественных местах и зонах отдыха (кинотеатре, лесу, парке и т.д.). Причем в отношении двора ограничивается ра диус: для многоэтажных государственных домов условно до 20 м от подъезда, для частного сектора – территорию всего участка, принадлежащего хозяину индивидуального дома. К бытовым отно сит также травмы, полученные в чужой квартире. Уличный травма тизм включает травмы, происшедшие на улице более 20 м от дома, при пешеходном движении во внерабочее время, а также по пути на работу и с работы. К умышленному непроизводственному травма тизму относит все повреждения, причиненные умышленно посто ронним лицом или самим пострадавшим в результате хулиганских действий, например драк [1].

Во всех случаях травматизма человеческий фактор всегда причастен (как жертва или как вектор), поэтому вопрос, нанесена ли травма умышленно или нет, должен присутствовать при всех видах травматизма.

Учебники Ю.И. Бернадского и Т.Г. Робустовой [2, 6] не со держат четкой классификации травматизма. Отсюда и используе мая стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами в практиче ской работе классификация травматизма не дает возможности раз работать нужный план его профилактики. Вместе с тем в других учебниках более подробно описана классификация травматических повреждений.

На каждый случай заболевания, в том числе травмы, в ста ционарах заполняется статистическая карта, на основании которой составляется «Сводная ведомость учета впервые выявленных не счастных случаев отравлений и травм». Достоверная и полная ин формация о травме - обязательное условие его эффективной про филактики. В статистическую карту № 066/у (Приложение №6 к приказу Минздрава России от 20.02.02 № 60) пункт 19 [травма] введена следующая классификация: Производственная: промыш ленная – 1;

транспортная – 2;

в т.ч. автодорожная – 3;

сельскохо зяйственная – 4;

прочие –5. Непроизводственная: бытовая – 6;

уличная – 7;

транспортная – 8;

в т.ч. автодорожная – 9;

школьная – 10;

спортивная – 11;

прочие – 12.

Отраженная в данном талоне информация о травматизме явля ется основанием для статистического анализа. Насколько подробно указано описание травматизма в данном талоне, настолько точнее и эффективнее будут его прогноз и профилактика. Для выполнения данной задачи необходимы корректное заполнение талона со сторо ны врачей и использование единой адекватной классификации.

Проводя исследования повреждений латерального сегмента костей средней зоны лица (переломов скуловой кости и дуги), мы решили определить объем умышленного травматизма. Был сделан ретроспективный анализ статистических случаев стационарного лечения пациентов с переломами скуловой кости и дуги, прибыв ших в больницы г. Чебоксары (Республиканская клиническая боль ница, Городская больница скорой медицинской помощи и Город ская детская больница № 3) с 2001 по 2007 год. Общее количество пациентов составило 547.

Анализ данных показал полное отсутствие указаний на умышленный травматизм как причину перелома. Исходя из этого нами было решено провести наблюдение за всеми поступившими в стационары с данными переломами в 2008 году, с заполнением специального бланка, в котором вопрос об умышленном травма тизме стоял отдельно. Данные пациенты (138 человек) составили вторую группу исследования.

На основании ретроспективного анализа данных о поступив ших в отделения ЧЛХ и ЛОР в РКБ, БСМП и ГДБ № 3 с 2001 по 2008 год было установлено, что переломы латерального сегмента средней зоны лица встретились у 685 пострадавших. Данный вид переломов занял третье место среди переломов лицевого черепа. На первом месте стояли переломы костей носа, на втором – переломы нижней челюсти. Как уже отмечалось, анализ данных пациентов первой группы показал, что за 7 лет не зарегистрировано ни одного случая умышленного травматизма, что, по нашему мнению, не вер но. Причиной такой ошибки явился тот факт, что в известной вра чам классификации отсутствовало указание на эту причину травма тизма. Наши данные показали, что во второй группе умышленный травматизм составил 68,84% (95 из 138 случаев).

Среди пациентов с умышленным травматизмом мужчин было 74,73% (71), проживающих в городах - 77,89 (74), в возрасте 21- лет – 56,84 (54), работающих – 46,31 (44), злоупотребляющих алко голем – 34,73% (33). В подгруппе с умышленным травматизмом оказалось, что травмы нанесены родственниками в 32,63% случаев (31), знакомыми – в 37,89 (36) и посторонними – в 29,47% (28).

Женщины в большинстве случаев становились жертвами умыш ленных травм от родственников – 58,3% (14 из 31 случая), по срав нению с травмами от знакомых и посторонних – по 20,83% (5) со ответственно.

Таким образом:

– несмотря на то, что в литературе не указан объем умышлен ного травматизма, он присутствует при всех известных видах трав матизма;

– статистический талон, который используется в качестве ис точника данных о травматизме, малоинформативен, особенно в от ношении его умышленного вида;

– меры профилактики не могут быть эффективными без чет кого определения объема и характера умышленного травматизма;

– в группе риска следует отметить мужчин в возрасте 21 40 лет, особенно злоупотребляющих алкоголем.

В связи с этим мы предлагаем использовать в классификаци ях пункты: умышленный или неумышленный травматизм. Это даст возможность определить объем умышленного травматизма при лю бом виде травмы. Такое нововведение позволит более четко опре делить группы риска и разработать эффективные мероприятия по борьбе с травматизмом с учетом умышленного фактора.

Список литературы 1. Агарков Н.М. Реалии бытового травматизма /Н.М. Агар ков, Б.С. Монаков //Ортопедия, травматология и протезирование.

- 1990.– № 12. – С. 65-68.

2. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю.И. Бернадский. – М.: Мед. лит., 1999. – 456 с.

3. Краснов А.Ф. Травматология: справочник / А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, В.В. Аршин. – Ростов н/Д: Феникс, 1998. – 608 с.

4. Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 3 т;

под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М.: Медицина, 1997. - Т 1. — 656 с.

5. Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия. - 2-е изд., пере раб. и доп. / В.Ф. Трубников. – Киев: Вища шк., Головное изд-во, 1986.

–591с.

6. Хирургическая стоматология: учеб./ под ред. Т.Г. Робу стовой. -3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003. – 504 с.

7. Ostern H., Unfallchirurgie in Deutscbland Bilanz und Pers perniven / H. Ostern, J. Prodst //Springer. - 1997. – P. 642.

УДК 613. А. В. Карпунина, Л. Ю. Куприянова Чебоксары ВЛИЯНИЕ ТАБАЧНОГО ДЫМА НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ПОЛОСТИ РТА Рассмотрено неблагоприятное влияние табакокурения на слизистую оболочку полости рта.

Ключевые слова: табакокурение, влияние на слизистый по кров полости рта.

Последствия табакокурения хорошо известны врачам разных специальностей, в том числе стоматологам. Именно слизистая обо лочка полости рта и красная кайма губ принимают на себя первый удар болезнетворного воздействия аммиачных и фенольных соеди нений никотина и дегтя, входящих в состав табачного дыма. Осо бенностью возникающих патологических состояний является то, что они, как правило, протекают в полости рта безболезненно и при отсутствии жалоб со стороны пациентов. Поэтому изменения со стороны слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ больные обнаруживают случайно либо им сообщает врач стоматолог после профилактического осмотра.

Для полного представления о распространенности и разнооб разии заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной кай мы губ, связанных с табакокурением, мы ретроспективно оценили собственный многолетней клинический опыт работы. Он показал, что 54% обратившихся за помощью являлись курильщиками. При чем более половины страдали заболеваниями, возникновение кото рых было непосредственно связано с курением. Диапазон клинико морфологических изменений со стороны слизистой оболочки по лости рта и красной каймы губ был значительным: от катарального воспаления до появления в 82% случаев предраковых (по класси фикации А.Л. Машкиллейсона, 1970) и в 1,2 - раковых состояний.

Субъективные ощущения больных были связаны с сухостью, шероховатостью, болезненностью слизистой оболочки, першением, ощущением инородного тела во время глотания, с затрудненным движением пищи по пищеводу и рядом других ощущений.

Самую тяжелую картину последствий табакокурения наблю дают онкологи. Они в полной мере видят страдания больных и их расплату за удовольствие и слабость. К таким страданиям, как и вра чи другого профиля, стоматологи не могут быть безразличными. По этому важной задачей являются раннее выявление злокачественных опухолей и активная профилактика предраковых заболеваний, так как «величайшая цель образования – не знание, а действие» (Герберт Спенсер).

УДК 616.441-008.6- А.В. Карпунина, Г.А. Мемикова Чебоксары ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТИРЕОТОКСИКОЗА И ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА В статье обсуждаются сопутствующие проявления тирео токсикоза в полости рта.

Ключевые слова: тиреотоксикоз, твердые ткани зуба, сли зистая оболочка полости рта.

В терапевтической стоматологии наиболее трудно диагно стируются заболевания слизистой оболочки полости рта. При этом ни у кого не вызывает сомнений связь многих патологических со стояний полости рта с заболеваниями различных органов и систем организма, нарушениями обменных процессов, изменениями им мунного статуса и нервной системы Тиреотоксикоз – заболевание организма, обусловленное ауто иммунным поражением щитовидной железы, сопровождаемое гипер плазией железы и избыточной продукцией гормона тироксина. Среди характерных жалоб – повышенная частота сердечных сокращений, нервозность, тремор конечностей. Иногда пациенты отмечают рас стройство сна, исхудание, неспособность сосредоточиться и выра женную утомляемость при выполнении любой физической работы.

Потливость, субфебрильная температура, повышение артериального давления, экзофтальм - характерные симптомы тиреотоксикоза.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.