авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Государственное образовательное учреждение дополнительного ...»

-- [ Страница 2 ] --

При тиреотоксикозе имеет место множественный кариес, об наруживается он у 85-90% больных. Причем по мере тяжести ток сикоза индекс кариеса увеличивается и достигает 20,0. Чаще кариес возникает на фронтальных зубах в пришеечной области, начальные формы быстро переходят в последующие стадии, что приводит к разрушению и потере зубов.

Частыми симптомами тиреотоксикоза, проявляющимися в полости рта вследствие вегетоневротических расстройств, являются жжение слизистой оболочки полости рта и снижение вкусовой чув ствительности. На слизистой щек, по линии смыкания зубов, часто отмечается помутнение эпителия. Нитевидные сосочки языка сгла жены. Отдельные очаги десквамации овальной и округлой формы, размером от 0,1 до 1 см, располагаются не только на спинке и боко вых поверхностях языка, но и слизистой оболочке щек и преддве рия полости рта, создавая клиническую картину географического стоматита. Хронический катаральный гингивит, геморрагии на сли зистой оболочке полости рта, кровенаполнения десен имеют место также при тиреотоксикозе. Красная кайма губ сухая. На границе красной каймы и слизистой оболочки губ появляются светлые че шуйки, прикрепленные в центре. При снятии чешуек эрозий не об разуется, остается гиперемированная поверхность. Участок красной каймы губ, прилежащий к коже, не повреждается, поражается ис ключительно зона Клейна. При тяжелой форме токсикоза сухая форма эксфолиативного хейлита переходит в экссудативную, когда сухие чешуйки, пропитываясь экссудатом превращаются в массив ные корки, плотно соединенные с эпителием. При их отторжении эрозий также не наблюдается. Лечение комплексное совместно с эндокринологами.

Таким образом, сочетанные поражения твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта, развивающиеся на фоне патоло гии органов эндокринной системы, обусловливают необходимость не только в тесных взаимных контактах стоматологов и эндокрино логов, но и в совместном углубленном изучении их патогенетиче ских связей и рационального лечения.

УДК 616.316-091. А.Ю. Козлова, Р.С. Матвеев, С.П. Сапожников, П.Б. Карышев Чебоксары МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОДЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ЖИВОТНЫМИ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ РАЗЛИЧНОГО ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА Представлены результаты исследования реакции поднижне челюстной слюнной железы на употребление животными питье вой воды с различным качественным составом. Выявлено, что вы сокие концентрации кремния увеличивают экскреторную актив ность серозного отдела, без существенного влияния на слизистый отдел. Тогда как высокие концентрации кальция увеличивают как экскреторную, так и секреторную деятельность слизистого и се розного отделов.

Ключевые слова: слюнная железа, экскреция, секреция, питьевая вода.

На возникновение и развитие деструкции твердых тканей зу бов влияет множество факторов, такие как качество ротовой жид кости, зубные отложения, гигиена полости рта, качество гомеостаза и так далее. Однако ведущим звеном, по мнению большинства ис следователей, является качество гомеостаза, который, в свою оче редь, влияет на качество ротовой жидкости, от чего зависят частота возникновения и развитие кариеса и его осложнений. Учитывая существенную роль микро- и макроэлементов в гомеостатической регуляции, создали экспериментальную модель на крысах в целях изучения реакции поднижнечелюстной слюнной железы на упот ребление питьевой воды с различным качественным химическим составом [2, 3].

Эксперимент проводился на 80 беспородных крысах-самцах массой 220-240 г. В течение 3,5 и 9 месяцев животные содержались на стандартном корме вивария при свободном доступе к воде, ко торая доставлялась из определенных природных источников Чува шии. Особенностью воды для животных первой группы являлось высокое содержание кремния (16 г/л), второй группы – высокая же сткость (21мг-эквл/л) за счет солей кальция. Вода для третьей и четвертой групп была из одного источника и соответствовала ГОСТ " Вода питьевая", но в воду третьей группы добавляли метасиликат натрия до концентрации по кремнию 16 мг/л [1]. По истечении ука занных сроков животные выводились из эксперимента. Подчелю стные слюнные железы извлекались целиком, отсепаровывались от мягких тканей и фиксировались в 10% растворе забуференного формалина с последующей заливкой в парафин по стандартной ме тодике. Из залитых в парафин блоков изготавливались срезы тол щиной 5 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином для морфометрической и описательной оценки. Морфометрию про водили с помощью программы Sigma Scan Pro. Цифровой массив обрабатывали общепринятыми статистическими методами с ис пользованием программ Microsoft Office Excel 2003 и Statistica.

Собственные исследования. Полученные данные свидетель ствовали об увеличении экскреции через 3,5 месяца и уравновешен ном напряжении деятельности эпителиальных клеток в конце экспе римента. Так, в ацинусах серозного отдела на первом сроке экспери мента в первой группе в подчелюстных слюнных железах отмеча лись уменьшение высоты эпителия и увеличение ядерно цитоплазматического индекса (ЯЦИ), тогда как на втором сроке по следний был повышен на фоне увеличения высоты эпителия (рис. 1).

Во второй группе на первом сроке наблюдалось увеличение площади ядра относительно цитоплазмы, что реализовывалось уси лением выброса компонента эпителиальных клеток. На более позд них сроках эксперимента в эпителии отличий от контроля не за фиксировано. Животные третьей группы на первом сроке экспери мента реагировали повышением высоты эпителия на фоне сниже ния площади ядра, что проявилось усиленной секрецией с накопле нием серозного содержимого. К 8-му месяцу произошло относи тельное увеличение площади ядра на фоне неизмененной площади клетки, что свидетельствовало об усиленной экскреторной актив ности (рис.1).

Рис. 1. Диаграммы цито - и кариометрических параметров серозного отдела подчелюстной слюнной железы (контроль обозначен нулем) Через 3,5 месяца от начала эксперимента у животных всех опытных групп увеличился ЯЦИ, что показало усиление экскре торной активности. На 8-м месяце эксперимента у животных вто рой группы сохранилась экскреторная активность, у животных пер вой группы - секреторно накопительная реакция, а в третьей группе реакций, отличных от контроля, не отмечалось (рис.2).

Рис. 2. Цито - и кариометрические параметры слизистого отдела подчелюстной слюнной железы (контроль обозначен нулем) Таким образом, характер реакции поднижнечелюстной слюн ной железы имеет четкую зависимость от количества употребляе мых животными химических элементов. Водный кремний посте пенно в течение эксперимента усиливал деятельность клеток сероз ного отдела, что проявлялось в увеличении экскреторной активно сти, без существенного влияния на слизистый отдел. Высокие кон центрации кальция повышали экскреторную активность первые месяцы и сохраняли продуктивность клеток слизистого отдела до конца эксперимента. Сочетанное действие кремния и кальция при вело к инверсированной реакции, проявляющейся в снижении экс креторной активности эпителия серозного и слизистого отделов через 3,5 месяца, и повышению продуктивно-экскреторной актив ности эпителия только серозного отдела к концу эксперимента.

Список литературы 1. Moreno E.C. Effect of human salivary proteins on the precipi tation kinetics of calcium phosphate / E.C.Moreno, Dl.Hay // Calcif. Tis sue Int. - 1979. - Vol. 28, N 1-P. 7-16.

2. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна / А.Б.Денисов. СПб.,2003. - 136 с.

3. Тарасенко Л.М. Слюнные железы, биохимия, физиология, клинические аспекты /Л.М. Тарасенко, Г.А.Суханова, В.П.Нищенко. - М.: МНТЛ, 2002. - 124 с.

УДК 616.31:005. С.С. Ксембаев Казань ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ Обсуждаются проблемы последипломного образования вра чей-стоматологов и предлагаются возможные пути их решения с учетом современных требований к специалистам данного профиля.

Ключевые слова: профессиональное последипломное образо вание стоматологов.

Стоматология – один из самых затратных разделов медици ны, требующих больших финансовых вливаний. Это особенно ак туально в современных условиях, когда прогресс стоматологии требует постоянного обновления теоретических знаний и совер шенствования практических навыков.

Изменения, происходящие в обществе и здравоохранении России, обострили многие проблемы стоматологического образо вания. Привычные стереотипы, сформировавшиеся за десятилетия деятельности стоматологических кафедр, не соответствуют реали ям современного уровня развития стоматологии. Возникают слож ности во взаимоотношениях с базовыми поликлиниками, перехо дящими на рыночные отношения. Идет бурный рост частной сто матологии – негосударственные клиники и кабинеты оснащаются самым современным стоматологическим оборудованием и приме няют в своей деятельности новейшие технологии. Врачи, проходя щие последипломное стоматологическое обучение, предъявляют новые требования к кафедрам в ракурсе возможности освоения но вых технологий. В свою очередь, большинство кафедр стоматоло гического профиля работает по устаревшей традиционной схеме – проводят сертификационные (тематические) циклы усовершенст вования, причем только в теоретическом аспекте и длительным от рывом врачей-курсантов от работы [1,2]. Поэтому в резолюции XII съезда Стоматологической ассоциации России (9 сентября 2009 г.) было констатировано, что «система стоматологического образования в основном не обеспечивает уровень подготовки спе циалистов в соответствии с современными требованиями и нужда ется в коренном реформировании».

Как известно, в интернатуре по специальности «Стоматоло гия общей практики» предусмотрена цикловая система обучения на специализированных стоматологических кафедрах. Она не позво ляет интерну проводить комплексное обследование и лечение па циента, не обеспечивает основной цели интернатуры – научить ин терна интегрировать теоретические знания и практические навыки для формирования навыка видеть пациента глазами нескольких специалистов по основным разделам стоматологии. Несмотря на то, что по существующему положению после окончания интернатуры выдается сертификат «врач-стоматолог», подразумевающий врача стоматолога общей практики, последний является им лишь фор мально. Однако на современном этапе развития стоматологии вос требован врач, умеющий оказывать основные виды стоматологиче ской помощи. Это подтверждают частные стоматологические кли ники и кабинеты, где прослеживается тенденция роста числа стома тологов, имеющих 2-3 сертификата по основным стоматологиче ским специальностям. Врачи, имеющие сертификат по одной кон кретной специальности, оказывают при необходимости и другие виды помощи, не обладая достаточным уровнем подготовки. Сле довательно, для подготовки врачей интернов-стоматологов востре бован преподаватель, обладающий 2-3 сертификатами специалиста.

Отсюда вывод: обучением интернов должна заниматься специали зированная кафедра общей стоматологии.

Специализированное последипломное стоматологическое об разование (ПДСО) преследует две основные задачи:

1. Обновление знаний, получение новой профессиональной информации.

2. Обеспечение сертификации специалиста и подготовка его к аттестации, исходя из 5-летнего цикла усовершенствования.

Традиционная форма обучения, заключающаяся в отрыве специалиста от работы на 1-2 мес., полностью удовлетворяет п. 2, и чаще всего активизация со стороны специалиста и его администра ции начинается в конце пятилетнего срока между сертификациями.

После обучения и получения соответствующих документов интерес к образованию в любой его форме ослабевает. Такая система не со ответствует современному принципу ВОЗ обеспечения профессио нальной деятельности «Образование через всю жизнь».

При традиционной форме подготовки п. 1 реализуется через пассивное обучение на лекциях, семинарах и клинических разбо рах. Он монотонен, не в полной мере отвечает современным педа гогическим технологиям и имеет низкий коэффициент эффективно сти обучения, поскольку не включает в себя освоение новых ману альных и практических навыков. Но традиционная форма обучения хорошо закрепилась в медицинском последипломном образовании, она устраивает консервативную часть кафедральных сотрудников и врачей [2, 3].

В России работает около 50 тыс. врачей-стоматологов, в Рес публике Татарстан – более 1500. Только в системе ПДСО необхо димо ежегодно обучать при пятилетнем цикле 9-10 тыс. врачей в РФ, и 300-400 – в РТ.

До настоящего времени никак не может реализоваться пере ход на систему пролонгированного ПДСО по накопительным фор мам обучения. Суть ее в следующем. Врач в течение пятилетнего цикла участвует в различных видах профессиональной подготовки по согласованному и утвержденному плану – заседания научных обществ, съезды, конференции и симпозиумы, обучение на кратко срочных циклах по освоению новых технологий и др. Эти виды подготовки суммируются, учитываются и при «накоплении» часов служат основанием для допуска к сертификационному экза мену. Такая система обучения предусматривает уход с рабочего места в несколько приемов на короткий срок. Потребность в ней настолько высока, что многие стоматологические клиники и фирмы Москвы и С-Петербурга занимаются еще и этим видом деятельно сти. Причем одна из московских стоматологических клиник полно стью перепрофилировалась на ПДСО.

Таким образом, вопросы улучшения качества последиплом ной подготовки врачей-стоматологов являются весьма актуальными и требуют новых подходов к образовательной деятельности.

Список литературы 1. Беляков Н.А. Подходы к менеджменту в вузовской стома тологии /Н.А. Беляков. – СПб.: СПбМАПО, 2002. -32 с.

2. Володин Н.Н. Панорама стоматологического образования /Н.Н. Володин //Cafedra. – 2002. - №1. – C.11-15.

3. Полуев В.И. Особенности развития стоматологической службы в новых социально-экономических условиях: автореф. дис. … д-ра мед. наук /В.И. Полуев. – М.: ЦНИИС, 2001. – 62 с.

УДК 617.52-001.4- С.С. Ксембаев Казань НОВЫЙ ПОДХОД К ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Предлагается активная медицинская повязка из сорбента «Целоформ» для лечения ран мягких тканей лица.

Ключевые слова: раны лица, применение сорбента «Целоформ».

Повреждения мягких тканей лица встречаются почти у 10% больных, обращающихся в стоматологические лечебные учрежде ния. Среди них преобладают пациенты молодого возраста. Даже относительно небольшие повреждения мягких тканей лица, осо бенно у женщин, вызывают более тяжелые переживания постра давших, чем такие же ранения других локализаций. Такое воспри ятие исхода травмы объективно меняет психосоциальный статус пострадавших, так как посттравматическое состояние (развитие отека, возможное воспаление, заинтересованность волокон лицево го нерва и др.) может способствовать нарушению трофики, разви тию дистрофии тканей, парезу либо параличу мимических мышц. В свою очередь, неблагоприятное течение раневого процесса приво дит к формированию грубого рубца, особенно в тех случаях, когда оказание первой помощи сводится к наложению на открытую рану марлевой повязки. Она, по своей сути, является пассивной, так как в основном изолирует рану и отчасти способствует формированию в ней кровяного сгустка. С учетом этого, в целях совершенствования оказания неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуа циях, для снижения контаминации ран и предупреждения по сттравматических поражений нервно-мышечного аппарата лица, появилась необходимость разработки активной медицинской по вязки (АМП).

По современной методологии местного лечения ран АМП должна обладать необходимым уровнем сорбционной способности, препятствовать всасыванию в ткани отделяемого раны, обеспечи вать его отток, удалять микробные тела и продукты их жизнедея тельности, обеспечивать выраженное противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие, создавать условия для оптимальной репарации. Тем самым при закрытии раны АМП соз даются условия, препятствующие проникновению в нее микроор ганизмов, а для присутствующих - неблагоприятные условия из-за ее гидрофильных свойств. При этом сохраняются газообмен и пи тание поврежденных тканей. Однако практически все существую щие на сегодняшний день повязки (традиционные марлевые, ком бинированные атравматичные повязки, антимикробные повязки гели и др.) обладают лишь некоторыми из указанных свойств и час то имеют высокую себестоимость [1,2,4].

На основании лабораторных исследований и клинической ап робации установлено, что разработанный нами сорбент «Цело форм» обладает необходимым уровнем сорбционной способности, противомикробным действием, препятствует всасыванию в ткани отделяемого раны, обеспечивает его отток, удаляет микробные тела и продукты их жизнедеятельности, обеспечивает выраженное кро воостанавливающее, противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие, создает условия для оптимальной реге нерации [3]. На этом основании он может быть отнесен к так назы ваемым «активным медицинским повязкам» (термин предложен нами).

Таким образом, если учесть высокую лечебно-гигиеническую эффективность (сорбционную и дренирующую способность, выра женный противомикробный, противовоспалительный, обезболи вающий, противоотечный и ранозаживляющий эффект), биосо вместимость, дешевизну сырья и экологическую безвредность, то использование АМП (на основе сорбента «Целоформ») у постра давших с ранениями мягких тканей лица будет благоприятно ска зываться на динамике заживления раны. Тем самым будут преду преждены возможные нарушения нервно-мышечной структуры ли ца в посттравматическом периоде.

Список литературы 1. Адамян А.А. Результаты лабораторного исследования по рошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их исполь зования в хирургии /А.А. Адамян [и др.] //Вестник хирургии им. Гре кова. – 1991.- №7-8.- С. 37-41.

2. Биологически активные перевязочные средства в ком плексном лечении гнойно-некротических ран / под общ. ред.

акад.РАМН, проф. В.Д. Федорова и проф. И.М. Чижа. – М., 2000. – 38 с.

3. Ксембаев С.С. Разработка и использование «Целоформа»

в медицинской практике: методические рекомендации / С.С. Ксем баев [и др.]. – Казань, 2007. – 32 с.

4. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей /под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:

Медицина, 1990. – С. 281-283.

УДК 616.314-002- И. В. Малов, Л.Н. Иванов, А. В. Карпунина, Л.Ю. Куприянова Чебоксары ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦЕОЛИТСОДЕРЖАЩЕГО ТРЕПЕЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО КАРИЕСА Рассматривается лечение кариеса зубов с помощью веществ, обладающих противокариесогенным действием благодаря содер жанию в них цеолитов и богатому минеральному составу.

Ключевые слова: крысы, кариес, фагоцитарный индекс, гемо глобин, активность щелочной фосфатазы, цеолитсодержащая те рапия.

Кариес зубов является наиболее распространенным заболева нием человечества. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах пораженность им населения дости гает 95-98%. К тому же его заболеваемость во всем мире проявляет тенденцию к росту. По данным ВОЗ (Женева), наблюдается резкое нарастание заболеваемости кариесом среди населения развиваю щихся стран, особенно в районах интенсивной урбанизации.

Цель работы. Изучение терапевтической эффективности це олитсодержащего трепела (ЦТ) при лечении экспериментального кариеса у подопытных крыс. Опыты проводились на крысах обоего пола, массой 30-40 г (возраст 30 дн.). Подопытные животные всех серий (их было 4) получали одинаковый кормовой рацион. 1-я се рия (6 крыс) включала интактных животных;

2-я (6 крыс) - получа ла вместе с кормом ЦТ (1,5г/кг массы тела);

3-я – кариесогенную диету;

4-я серия (6 крыс) – кариесогенную диету и ЦТ с кормом (1,5 г/кг массы тела). На 31-й день опытов все подопытные живот ные были забиты под эфирным наркозом для лабораторных, био химических и морфологических исследований.

Как показали лабораторные и биохимические исследования, ни у одного из 6 подопытных животных 2-й серии существенных отклонений от нормы не обнаружено. У животных 4-й серии (ис пользование ЦТ) фагоцитарный индекс и фагоцитарное число име ли тенденции к увеличению по сравнению с аналогичными показа телями у животных 3-й опытной серии. Содержание гемоглобина у животных 3-й серии было статистически достоверно ниже, чем у животных 1 и 2-й серий опытов. У подопытных животных 4-й се рии его содержание, по сравнению с аналогичными показателями 3-й серии, характеризовалось тенденцией к увеличению.

Уровень общего билирубина у животных разных серий ста тистически значимо не различался. Активность щелочной фосфата зы у животных 3-й опытной серии оказалась статистически досто верно выше, чем у интактных животных;

при сравнении активности щелочной фосфатазы у животных 3-й и 4-й серий существенного различия не обнаружено.

Морфологические исследования зубов свидетельствовали об отсутствии признаков кариеса у подопытных животных первых двух серий. В 3-й серии у всех подопытных животных имелись зу бы, пораженные кариесом. В 4-й серии (кариесогенная диета + ЦТ) – развитие кариеса у всех животных было значительно снижено (на 50-60%) по сравнению с 3-й серией.

Таким образом, результаты исследования дают основание предполагать, что ЦТ благодаря содержанию цеолитов и богатому минеральному составу обладает значительным противокариозным эффектом.

УДК 616-071.3(470.344) Р.С. Матвеев, И.В. Ильина Чебоксары ИССЛЕДОВАНИЕ ФАЦИОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ ЭКОЛОГО-БИОГЕОХИМИЧЕСКИХ СУБРЕГИОНОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Обсуждаются результаты фациометрического исследова ния, полученные при обследовании жителей Чувашии, разделенной на три субрегиона биосферы с учетом ранее проведенного биогео химического районирования. Изучены объем полости рта по соб ственной методике и влияние на данные показатели макроглоссии.

Ключевые слова: костная ткань, нижняя челюсть, макро глоссия, микроэлементы.

Антропометрия — это совокупность приемов антропологиче ского исследования, состоящих в измерении человеческого тела и его частей. Из всего антропометрического комплекса наиболее раз работана антропометрия челюстно-лицевой области. Это обуслов лено более частыми измерениями параметров черепа, нежели дру гих частей тела, для определения расовых, возрастных, половых признаков и, что наиболее важно, для характеристик зубочелюст ных деформаций [1,5]. Основа исследования черепа – прежде всего так называемые нормы, или проекции очертаний черепа, устанав ливаемые при помощи фациометрических методов. Данный ком плекс мероприятий учитывает индивидуальные особенности, влия ние территории проживания, помогает проследить возрастные из менения, оценить эффективность проведенного лечения. Фацио метрическое исследование направлено на определениe функцио нального состояния зубочелюстной системы [1, 5].

Цель исследования. Изучение фациометрических парамет ров у жителей различных биогеохимических регионов Чувашской Республики.

Обследовано 588 коренных жителей Чувашии в возрасте 17 19 лет, равномерно проживающих в трех эколого-биогеохимических субрегионах республики [3]. Все результаты обследования вносились в разработанную нами анкету, которая включала следующие пункты:

паспортные данные, зубную формулу, состояние прикуса, результаты исследования языка и параметров фациометрии.

При исследовании языка [4] обращали внимание на его ста тическое положение на дне полости рта и длину при максимально вытянутом состоянии, присутствие на нем отпечатков зубов. Кроме того, отмечали скученность зубов и наличие трем в верхнем и ниж нем сегментах челюстей (от клыка до клыка).

Фациометрические исследования и биометрическую диагно стику челюстей проводили с помощью штангенциркуля делением 1 мм. При этом мы ориентировались [1] на два высотных размера:

длину от основания носа до наиболее выступающей точки нижнего края середины подбородка (Н 1) и длину от нижнего края козелка уха до наиболее выступающей точки угла нижней челюсти (Н 2). И два широтных размера: расстояние между серединами внутренних краев альвеол вторых премоляров верхних челюстей (S 1) и рас стояние между серединами внутренних краев альвеол вторых пре моляров нижней челюсти (S 2). Кроме того, длину от наиболее вы ступающей точки угла нижней челюсти до наиболее выступающей точки нижнего края середины подбородка (L). Выбор данных пере менных был связан с тем, что именно они формируют костные гра ницы ротовой полости и от них зависит объем мягких тканей при отсутствии заболеваний. В основу расчета был положен метод сиг мальных отклонений, предложенный А.А. Сулимовым и О.Ю. Чер няковой в 1998 г. [2]. Цифровой материал обработан общеприня тыми статистическими методами с использованием программ Microsoft Office Excel 2003 и Statistica 6.0.

При анализе результатов исследования зубной формулы жите лей Чувашии был применен индекс КП (кариес-пломбa), значения которого достоверно (р0,01) отличались в зависимости от субре гиона проживания. Самые высокие значения (0,92+0,15) были заре гистрированы в Приволжском субрегионе, который характеризуется высоким содержанием кремния, пониженным содержанием йода, кобальта, цинка, молибдена и выраженным дисбалансом микроэле ментов в почве, воде и местных пищевых продуктах. Самые низкие (0,32+0,16) - в Присурском, характеризующемся высоким содержа нием кремния, относительно повышенным содержанием фтора, мар ганца, стронция, кальция, относительно недостаточным содержанием йода, кобальта и выраженным дисбалансом микроэлементов в почве, воде и местных пищевых продуктах. Данный субрегион биосферы включает в себя кремниевую биогеохимическую провинцию.

По количеству отсутствующих зубов при обследовании су щественных различий у жителей разных субрегионов не выявлено.

При обследовании полости рта мы обратили внимание на то, что признаки макроглоссии наиболее выражены у жителей Присур ского субрегиона (р0,01), что косвенно подтверждалось наиболее частой регистрацией у них отпечатков зубов на боковых поверхно стях языка и нижнечелюстным перекрытием. Для них была также характерна скученность зубов верхнего сегмента в пределах от клыка до клыка (р0,01).

В свою очередь, анализ результатов фациометрических изме рений показал, что длина тела нижней челюсти более выражена у жителей Приволжского субрегиона (93,15+0,75 мм). В то время как относительно низкие значения подавляющего большинства фацио метрических параметров наблюдались у жителей Присурского суб региона (табл.1).

Таблица Результаты фациометрических исследований у жителей разных субрегионов, мм Субрегион Прикубнино Параметр Присурский По республике Приволжский Цивильский (1) (3) (2) Н1 60,77+0,60 61,27+0,40 60,63+1,07 60,89+0, 44,44+0,563 41,32+1,01* Н2 43,66+0,62 43,87+0, 30,89+0,363 29,21+0,68* S1 30,14+0,51 30,08+0, S2 27,62+0,54 27,83+0,34 27,37+0,70 27,60+0, L 92,90+0,66 91,47+0,47 91,32+1,04 91,90+0, _ * - различия достоверны с республиканскими значениями (р0,01);

(n) – различия достоверны с субрегионом (р0,01).

Ориентируясь на представленные результаты фациометриче ских исследований и используя собственный способ оценки объе ма полости рта, мы получили следующие объемные характеристи ки ротовой полости у жителей разных субрегионов (табл. 2).

Таблица Объем полости рта у жителей разных субрегионов, см Субрегион Прикубнино Параметр Присурский По республике Приволжский Цивильский (1) (3) (2) Объем 223,81+5,92*,3 228,23+4,523 201,22+6,79*,3 224,36+3, полости рта _ * - различия достоверны с республиканскими значениями (р0,01);

(n) – различия достоверны с субрегионом (р0,01).

В результате исследования у нас появились аргументы для выделения двух контрастных субрегионов биосферы Чувашии:

Присурского и Прикубнино - Цивильского.

У жителей Присурского субрегиона биосферы с высоким со держанием кремния и фтора регистрировались наименьшие фацио метрические размеры, а также низкие значения объема полости рта.

Здесь наблюдалась выраженная макроглоссия с признаками нижне челюстного перекрытия. Последнее обусловлено, скорее всего, микрогнатией, что подтверждается тенденцией к скученности зубов в верхнем сегменте. У жителей Прикубнино - Цивильского региона с низким содержанием кремния и относительно благоприятным со отношением микроэлементов, наоборот, регистрировались увели ченные фациометрические размеры и объем полости рта. При этом размеры языка находились в пределах нормы, а прикус в пределах ортогнатического.

Значения фациометрического обследования и объема полости рта у жителей Приволжского субрегиона с высоким содержанием кремния и низким фтора, а также выраженным дисбалансом микро элементов находились в пределах среднереспубликанских.

Таким образом, биогеохимические условия территории про живания влияют на рост и формирование костной ткани, в частно сти челюстно-лицевой области, что подтверждается результатами ранее проведенных нами экспериментов на животных. Как фацио метрическое обследование жителей, так и ранее проведенный нами эксперимент показывают, что макроглоссия неразрывно связана с процессами формирования костной ткани нижней челюсти. Пред ложенный нами способ оценки объема полости рта при популяци онных исследованиях позволяет рассматривать фациометрические размеры костно-мышечной основы лица в ракурсе и с учетом ос теолингвальных взаимоотношений.

Список литературы 1. Лакин Г.Ф. Биометрия: учеб. пособие для ун-тов и пед. ин тов /Г.Ф.Лакин. – М.: Высшая школа, 1973. – С. 103-168.

2. Сулимов А.А. Типовой подход к физическому совершенст вованию школьников: метод. пособие /А.А.Сулимов, О.Ю.Чернякова. – Смоленск, 1998. – 35 с.

3. Сусликов В.Л. Биогеохимическое районирование Чуваш ской АССР /В.Л.Сусликов, В.Д.Семенов // Тр. биогеохим. лаборато рии. - М.: Наука, 1981. - Т.19. - С. 65-85.

4. Ямашев И.Г. Клиническая лингвалогия /И.Г.Ямашев. – М.:

Гэотар-Медицина, 2007. – 206 с.

5. Dambacher M.A. Praktische Osteologie / M.A. Dambacher. – Thiem. – Stuttgart;

N. Y., 1982. – P. 23-25.

УДК 616.31(533/534) Мауда Ясин, С.И. Гажва, О.В. Шкаредная Нижний Новгород СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ НА ФОНЕ ПРИЁМА КАТА В РЕСПУБЛИКЕ ЙЕМЕН Представлены результаты исследования влияния ката на стоматологическое здоровье населения Республики Йемен. Систе матическое употребление ката способствует развитию кариеса зубов, патологической стираемости, воспалительных заболеваний пародонта и усугубляет их течение. Хроническая механическая травма, при длительном приме ката, химическое воздействие на фоне сухости во рту провоцируют изменения слизистой оболочки полости рта в виде нарушения кератизации эпителия.

Ключевые слова: стоматологические заболевания, кат.

Жевание листьев ката, растения, обладающего легким нарко тическим эффектом, во многих арабских странах является давней традицией. В старые времена кат употребляли как тонизирующее средство, знахари применяли его в целях врачевания, считалось, что там, где растет кат, не бывает чумы. Сегодня употребление ката в Йемене является большим социальным бедствием этой страны, так как от 70 до 90% мужского населения и до 50% женского в воз расте от 16 до 50 лет уже не могут обойтись без того, чтобы тради ционно не пожевать листья ката. Приведенные данные свидетель ствуют об актуальности этой проблемы.

Кат (Catha Edulis) – кустарник из семейства бересклетовых, основной психоактивной составляющей которого является амфета миноподобный алкалоид катинон. Действие ката на организм чело века можно подразделить на общее и местное. Среди общего воз действия выделяют центральные эффекты (возбуждение ЦНС, ко торое проявляется умеренной эйфорией) и периферические (симпа томиметические, среди которых важным для стоматологов является появление сухости во рту). Местное влияние ката заключается в хронической механической травме и химическом воздействии. Од нако воздействие компонентов ката на слизистую оболочку полос ти рта и твердые ткани зуба до конца не изучено.

В связи с этим нами проведено исследование, целью которого явилось изучение влияния ката на стоматологическое здоровье на селения Йемена.

Материал исследования. Две группы пациентов по 30 чело век в возрасте от 18 до 50 лет.

I группа – основная (30 человек) – пациенты, употребляющие кат. Группа разделена на две подгруппы в зависимости от давности употребления растения: 1 подгруппа – до 3 лет (10 человек), 2 под группа – более 3 лет (20 человек).

II группа – контрольная (30 человек) – в нее были включены пациенты, не употребляющие кат.

Методы исследования: клинический, аналитический, стати стический.

В ходе исследования было оценено влияние ката на распро страненность следующих стоматологических заболеваний: кариес, флюороз, патологическая стираемость, воспалительные заболева ния пародонта, поражения слизистой оболочки полости рта.

Результаты исследования. Систематическое употребление ката способствует развитию кариеса зубов, патологической стирае мости, воспалительных заболеваний пародонта и усугубляет их те чение. Кроме того, хроническая механическая травма, химическое воздействие на фоне сухости во рту провоцируют изменения слизи стой оболочки полости рта (СОПР) в виде нарушения кератиниза ции эпителия, что является предраковым состоянием (таблица).

Распространенность стоматологических заболеваний в группах наблюдения, % Поражения Кариес Патологическая Заболевания Группа СОПР зубов стираемость пародонта (предраки) Контрольная 10 1 21 «Наркоманы»

20 3 30 1-й подгруппы «Наркоманы»

40 27 60 2-й подгруппы Таким образом, употребление ката способствует ухудшению стоматологического здоровья жителей Республики Йемен.

Следует помнить, что кат официально не причислен к числу наркотиков, его употребление не запрещено в большинстве стран мира. В России кат запрещен как наркотическое средство (список I – психотропные вещества).

УДК 616.314.17-008.1- Г. А. Мемикова, Н. Х. Захарова Чебоксары ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ «ПАРОДИУМ»

И «ЭЛЬГИДИУМ» ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА Обсуждаются результаты применения лечебно профилактических препаратов (пасты, геля) при заболеваниях па родонта.

Ключевые слова: воспалительное заболевание пародонта, зубная паста «Эльгидиум» и «Пародиум».

Болезни пародонта относятся к числу наиболее распростра ненных у людей различных возрастных групп. Согласно данным ВОЗ, потеря зубов из-за пародонтита происходит гораздо чаще, чем по другим причинам. Этим в основном объясняется актуальность данной проблемы. Потеря зубов после 40 лет в 60-70% является следствием изменений пародонта. Связывая зубные отложения (зубной налет, бляшка) с этиологией некоторых видов поражения пародонта (гингивит, пародонтит), большинство авторов указывают на прямую корреляционную связь между количеством зубных от ложений, личной гигиены полости рта и состоянием тканей паро донта (Бульде И.Д., 1968;

Пахомов и др., 1971). Проблема заболе ваний десен связана с присутствием бактериального налета и зуб ными отложениями, которые следует устранять.

К лечебно-профилактическим препаратам с выраженным ан тибактериальным эффектом для лечения пародонта относят зубную пасту «Эльгидиум» и гель для чувствительных десен «Пародиум»

(обладает также противовоспалительным, рубцующим и кровоос танавливающим свойствами).

Основные компоненты антибактериальной пасты «Эльгидиум»

- дигмоконат хлоргексидина и карбонат кальция. Хлоргексидин уничтожает микроорганизмы налета, обеспечивает долговременную защиту между чистками зубов (остаточный эффект - 12 часов). Каль ций – основной минеральный элемент, способствующий восстанов лению коллагена десны и исчезновению мелких кровотечений. Он повышает рН слюны, что приводит к нейтрализации кислой среды и усилению антибактериального эффекта хлоргексидина.

Десневой лечебный гель «Пародиум» для чувствительных де сен содержит 3 основных компонента: хлоргексидин, экстракт ре веня (противовоспалительное действие) и формальдегид (рубцую щий эффект).

Клиническое исследование зубной пасты и геля нами прово дилось в течение 2,5 месяца у 10 пациентов с воспалительными за болеваниями пародонта в возрасте 20-30 лет. При первичном ос мотре больных обращали внимание на кровоточивость десен, от ложение зубного камня, болезненность при приеме твердой пищи.

Затем определялся гигиенический индекс, тщательно удалялись зубные отложения, назначалась лечебно-профилактическая паста «Эльгидиум» для чистки зубов 2 раза в день с последующим нане сением на десны геля «Пародиум» в течение 2,5 недели. Кроме то го, пациенты обучались гигиене полости рта с последующим их назначением на прием в целях контроля за выполнением врачебных рекомендаций.

Предварительное лечение (2,5 мес.) способствовало умень шению воспалительного процесса, снижению кровоточивости де сен, безболезненному приему твердой пищи.

Таким образом, сочетание зубной пасты «Эльгидиум» с ле чебным гелем «Пародиум» способствовало благоприятному тече нию заболевания: исчезали покраснение, отек, кровотечение, боле вые ощущения. Все пациенты отмечали хорошую переносимость препаратов, аллергических реакций не отмечалось.

УДК 616.314-002-071+616.314.17-008.1- А.В. Московский Чебоксары КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ СОЧЕТАНИИ ОСЛОЖНЁННОГО КАРИЕСА И ПАРОДОНТИТА Проведена комплексная клинико-иммунологическая оценка обследуемых групп в норме, при кариесе и его осложнениях в соче тании с пародонтитом. Выявлена сильная положительная корре ляционная связь между основными клиническими и иммунологиче скими показателями при осложннном кариесе в сочетании с па родонтитом средней и тяжлой степени. Для повышения эффек тивности и сокращения сроков лечения сочетанной патологии, профилактики рецидивов и пролонгирования клинико-лабораторной ремиссии в дополнение к традиционному лечебному комплексу в стоматологической практике сформулированы практические ре комендации в целях остановки воспалительного и деструктивного процесса, стимулирования остеогенеза, предотвращения одонто генных очагов инфекции и нормализации иммунитета.

Ключевые слова: кариес, пульпит, пародонтит, клинико иммунный статус.

В работах последних лет показано, что высокой информатив ностью при различных воспалительных процессах челюстно лицевой области отличается оценка иммунного статуса, активности иммунокомпетентных клеток, осуществляющих основные защит ные реакции [1,3]. Доказано, что одним из условий, предраспола гающих к развитию осложнений кариеса, является иммунодефицит, что обусловливает необходимость учитывать состояние иммуните та при стоматологических вмешательствах [4]. Однако, с учетом локализованности воспалительного очага, большой интерес пред ставляет изучение иммунологических показателей не только крови, но и непосредственно ткани пульпы зуба, вовлеченной в патологи ческий процесс [2].

В ходе работы проведено клиническо-иммунологическое ис следование 389 человек обоего пола в возрасте от 23 до 49 лет. Ма териалом для исследования общего иммунного статуса являлась периферическая кровь, взятая из кубитальной вены в сухую про бирку для получения сыворотки и в пробирку с гепарином (25 ЕД) для получения клеток. Клиническое обследование больных вклю чало сбор анамнеза, объективный осмотр полости рта, вычисление пародонтального индекса Рассела (PI) и РМА, оценку гигиены по лости рта (ГИ) по ФдоровуВолодкиной. Для оценки состояния тврдых тканей зубов определяли интенсивность кариеса по числу поражнных зубов и числу поражнных поверхностей (КПУ и КПп). Иммунологическое обследование групп больных и оценку полученных данных проводили в клинико-иммунологической ла боратории в соответствии с трхэтапным принципом определения иммунного статуса по Е.И. Воробьеву.

Нами была проведена комплексная клинико иммунологическая оценка обследуемых групп в норме, при кариесе и его осложнениях в сочетании с пародонтитом. У лиц контрольной группы отмечены хорошее состояние гигиены полости рта и нуле вая степень активности кариеса зубов, что свидетельствовало о вы соком уровне кариесрезистентности. При анализе иммунного ста туса пациентов с поверхностным и средним кариесом в сочетании с пародонтитом лгкой степени выявлено, что средние значения изу чаемых показателей иммунного статуса в данных группах не имеют достоверных различий с показателями контрольной группы.

При развитии патологического процесса в пределах дентина и эмали состояние гигиены полости рта ухудшалось до удовлетво рительного при глубоком кариесе в сочетании с пародонтитом лг кой степени. Вместе с тем выявлялась четкая тенденция уменьше ния уровня IgА при глубоком кариесе в сочетании с пародонтитом лгкой степени.

При развитии острого воспаления пульпы в сочетании с па родонтитом средней степени состояние гигиены полости рта под вергалось дальнейшему ухудшению. При диффузном пульпите в сочетании с пародонтитом средней степени она была плохой.

Клинико-лабораторное обследование больных острым пуль питом в сочетании с пародонтитом средней степени тяжести вы явило комплексные изменения показателей иммунного статуса по сравнению с таковыми контрольной группы. В частности, у них происходила активизация системы нейтрофильных гранулоцитов, клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Изменения выра жались в увеличении общего числа лейкоцитов (преимущественно за счт нейтрофильных гранулоцитов), активации фагоцитарной системы (за счт увеличения ФЧ и ФИ), повышении относительно го содержания Т-лимфоцитов при снижении их абсолютного коли чества в 1 л крови. Возрастание числа Т-хелперов и снижение со держания цитотоксических Т-лимфоцитов приводили к увеличе нию ИРИ. Гуморальное звено иммунитета при развитии пульпита в сочетании с пародонтитом средней степени характеризовалось по вышением концентрации IgМ, IgG и ЦИК в крови.

При хронизации воспалительного процесса в пульпе в соче тании с пародонтитом тяжлой степени ГИ достигал значений, со ответствующих очень плохому состоянию гигиены полости рта.

Интенсивность поражнности зубов кариесом у таких больных со провождалась высокими значениями индексов РМА и РI с повыше нием до максимальных значений. При этом происходило угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов, что проявлялось в умень шении ФИ и ФЧ по сравнению с контролем. Их лейкоцитарный со став крови характеризовался снижением относительного числа ней трофилов, увеличением относительного числа моноцитов, Т- и В лимфоцитов. Несмотря на это, результаты исследования выявили функциональные отклонения в клеточном звене иммунитета, что выражалось в изменении соотношения основных субпопуляций Т клеток за счет достоверного снижения CD4+-лимфоцитов. Это наглядно подтверждалось снижением ИРИ. Отмечено также выра женное снижение уровня IgА и повышение концентрации IgM, IgG в сыворотке крови. Кроме того, увеличение ЦИК, что свидетельст вовало об изменениях в гуморальном звене иммунитета по сравне нию с контрольной группой.

Таким образом, результаты исследования свидетельствовали об увеличении значений ГИ, КПУ и КПп при усугублении тяжести кариозного процесса и развитии осложнений кариеса в виде острого и хронического пульпита в сочетании с пародонтитом средней и тя жлой степени, что коррелировало с изменением общего иммунного статуса организма. Наше комплексное клинико-иммунологическое исследование дает основание рассматривать больных с вторично ос лабленной иммунной системой как группу риска по хронизации вос палительного процесса в пульпе зуба и тканях пародонта. При выяв лении сочетания глубокого кариеса с пародонтитом лгкой, средней и тяжелой степени рекомендовано эндодонтическое лечение зубов для остановки воспалительного и деструктивного процесса, предот вращения одонтогенных очагов инфекции и нормализации местного иммунитета. Пациентам с осложненным кариесом зубов в сочетании с пародонтитом, сопровождающимся частыми обострениями и не благоприятным течением патологического процесса, при диагности ке и оценке прогнозирования рекомендуется исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета. При неблагополучном про гнозе пациентам с осложннным кариесом в сочетании с пародонти том после лечения в целях повышения эффективности и сокращения сроков лечения сочетанной патологии, профилактики рецидивов и пролонгирования клинико-лабораторной ремиссии в дополнение к традиционному лечебному комплексу в стоматологической практике рекомендуется назначать иммуномодулирующие препараты, способ ствующие купированию процесса воспаления и стимулированию остеогенеза.

Список литературы 1. Максимовский Ю.М. Особенности активационного со става иммунокомпетентных клеток крови пародонта при ката ральном гингивите / Ю.М. Максимовский, Т.Д. Чиркова, М.А. Улья нова // Стоматология. - 2003. - № 5. - С. 20-22.

2. Московский А.В. Клиническая морфология и иммунология пульпы зуба / А.В. Московский, Л.А. Любовцева, А.В. Шумский. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2008. - 276 с.

3. Шмагель К.В. Современные взгляды на иммунологию па родонтита / К.В. Шмагель, О.В. Беляева, В.А. Черешнв // Стома тология. - 2003. - № 1. - С. 61-64.

4. Angelova A.. Immunocompetent cells in the pulp of human de ciduous teeth / A. Angelova et al. // Arch Oral Biol. - 2004. - V. 49, №1. - P. 29-36.

УДК 616.314-002- Д.А. Павлов Чебоксары ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОПОТЕНЦИАЛОВ В ЭНЕРГЕТИЧЕСКИ АКТИВНЫХ УЧАСТКАХ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ Обсуждаются причины изменения электропотенциалов в энергетически активных участках кариозных полостей при их ме ханической и медикаментозной обработке.

Ключевые слова: кариес, энергетически активные точки, электропотенциал.

Повышенная чувствительность зубов сопровождает как пато логию зубных тканей некариозного происхождения, так и кариес зубов. При этом больные испытывают боль во время приема пищи и при попадании ее в кариозную полость, чистке зубов, употребле нии холодной, горячей воды и т. д. Особенно часто эти явления на блюдаются в зубах больных с патологией желудочно-кишечного тракта, нарушениями обмена веществ, психоневрозами, эндокрино патиями и другими заболеваниями [8]. Причина возникновения по вышенной чувствительности твердых тканей зубов до сих пор оста ется не вполне ясной. Нет ясности также в механизмах восприятия и передачи чувствительности на ткани зубов.

Вместе с тем исследователи [5,13] отмечают присутствие нервных окончаний в дентине и начальных отделах дентинных тру бочек, характеризуя их как самостоятельные нервные окончания в дентине, способные обеспечивать высокую чувствительность денти на ко всем видам раздражителей. В свою очередь, на ультрамикро скопическом уровне доказано [11] наличие нервных волокон в зубах и дентинных канальцах цитоплазматических отростков, напоми нающих нервные волокна. Аналогичные результаты были получены другим исследователем[14]. С учетом представленных в литературе выводов [15], что свободные нервные окончания и немиэлизирован ную нервную ткань технически сложно определить с помощью элек тронного микроскопа, становится понятным утверждение исследова телей, изучавших эти образования в непрорезавшихся зубах [10,12,17], об отсутствии в дентине рецепторного аппарата.

Поэтому было высказано [9] предположение о роли специфи ческой ацетилхолинэстеразы, которая наряду с ацетилхолином иг рает важную роль в передаче нервных импульсов с участием одон тобластов. Открытым остается вопрос Каким образом происходит передача болевых импульсов? В частности, при препарировании кариозных полостей в пределах дентина, воздействии химических веществ, полной облитерации дентинных канальцев, сформиро вавшихся в прозрачном и третичном дентине, изолированных от дентинных канальцев вторичного дентина и не являющихся их продолжением. Другими словами, чувствительность дентина со храняется, несмотря на то, что дентинные отростки одонтобластов и сами одонтобласты полностью отсутствуют. В связи с этим было выражено мнение [1] о том, что передача болевых импульсов не может осуществляться через дентинные отростки одонтобластов.

С учетом того, что при формировании кариозных полостей наносится механическая травма не только твердым тканям зубов, но и мягким тканям пульпы [3], в зависимости от интенсивности наносимого раздражения (скорости вращения бора), появляется возможность развития различных осложнений, что представляет практический и теоретический интерес. Особенно в ракурсе изуче ния динамики энергетических показателей в энергетически актив ных участках (ЭАУ), связанных с зубами, пораженными кариозным процессом [6].

В результате исследования [16] на коже человека выявлены участки с пониженным сопротивлением и повышенным электропо тенциалом. После этой публикации появились многочисленные со общения об определенной связи между электропроводимостью и процессами, протекающими в патологически измененных органах и тканях. По данным многочисленных авторов, патологическое со стояние систем, органов, зубов в том числе, сопровождается изме нениями электропотенциала в строго определенных ЭАУ, значение электропотенциала находится в прямой зависимости от характера патологического процесса в корреспондируемом ими органе [2,4,7].

Под нашим наблюдением находилось 185 больных, разделен ных на 2 группы – контрольную и опытную. В контрольной группе (64 пациента;

25 мужчин, 39 женщин;

в возрасте 22-46 лет) изучена динамика электропотенциалов при имитации лечения 69 зубов, по раженных хроническим кариесом (40 зубов - на нижней, 29 – на верхней челюстях).

Опытная группа была разделена на две подгруппы. В 1-й под группе (54 пациента;

28 мужчин, 26 женщин;

в возрасте 18-41 год) исследованы показатели электропотенциалов при лечении 56 зубов, пораженных хроническим кариесом (32 зуба на нижней и 24 – на верхней челюстях). Во 2-й подгруппе (67 больных;


29 мужчин, женщин;

в возрасте 20-44 года) подвергли лечению 71 зуб (34 - на нижней и 37- на верхней челюстях) по поводу острого кариеса. У всех больных исследовалось значение электропотенциала в ЭАУ, связанных с зубами, пораженными различными формами кариеса.

Методика определения электропотенциала в ЭАУ заключалась в следующем. На каждом ЭАУ лейкопластырем укреплялся коакси альный электрод, который соединялся с универсальным электрон ным вольтметром В7-16. Центральная часть электрода подсоединя лась к активной, периферическая (кольцевая) – к пассивной клемме вольтметра. В правую руку пациент брал пассивный стальной элек трод, покрытый никелем (длина 70, диаметр 30 мм). Его обматывали марлей, смоченной физиологическим раствором, и соединяли с пас сивной клеммой. После прогрева вольтметра и калибровки его уста навливали в рабочий режим измерения начиная с 1 мВ и времени индикации (измерения) – 1 с. После этого давалась выдержка от 2 до 4 мин для того, чтобы показатели напряжения имели минимальные колебания. Затем в течение 2 мин регистрировались показатели элек тропотенциала в каждом ЭАУ поверхности кожи.

В результате исследования установлено, что при имитации лечения зубов, пораженных хроническим кариесом, были зарегист рированы очень незначительные изменения электропотенциала (рис.1).

Из рис. 1 видно, что динамика показателей электропотенциа лов в ЭАУ, связанных с зубами, пораженными хроническим карие сом, при имитации лечения изменилась очень незначительно и со ставила всего 0,77 мВ, уменьшившись от исходных 53,097 мВ пе ред лечением до 52,327 мВ - после лечения. С учетом этого прове дено аналогичное исследование, но уже при лечении хронического кариеса. Данные, характеризующие динамику электропотенциала в ЭАУ при лечении хронического кариеса, представлены на рис.2.

mV mV До 53, До Зонд 52, 54, Зонд 51, После зондирования 54, После … 51, Экскаватор Экскаватор 54, 50, После экскаватора После экскаватора 49, 54, Бор 51, Бор 54, После бора 49, Рис. После бора H2O Н2О Рис. 54, 49, После H2O2 H2O После Н2О2 Н2О 49, 54, Спирт После H2O 49, После Н2О 54, После спирта 50, Спирт Эфир 53, 49, После эфира После спирта 53, 49, Фосфат 49, Эфир 52, После фосфата 48, После эфира Пломба 52, 48, После пломбы 46, Как показано на рис. 2, показатели электропотенциала в ЭАУ, связанных с зубами, пораженными хроническим кариесом, при ле чении отличались от показателей, представленных на рис. 1. Если при имитации лечения электропотенциал изменился лишь на 0,77 мВ, то после механического препарирования кариозной полос ти, ее формирования, медикаментозной обработки эта разница ока залась более значимой и составила 5,586 мВ. Тем самым от исход ных показателей электропотенциалов, зарегистрированных до ле чения равных 52,141 мВ, эти показатели снизились до 46,555 мВ в конце лечения. При этом мы обратили внимание на то, что наибо лее существенно электропотенциал изменялся в момент включения бормашины, формирования кариозной полости стоматологически ми борами и после наложения пломбы.

Изменения электропотенциала на различных этапах механи ческой и медикаментозной обработки твердых тканей зубов, пора женных острым кариесом, представлены на рис. 3.

mV 84,73 86, 100 82,313 81,47 81, 86,813 80, 84,199 83,81 82, 90 79, 82, 82, 77,117 82, 80, 80 77, Спирт Бор До После Н2О После бора Фосфат Эфир После эфира После зондирования После спирта Пломба Зонд Н2О После пломбы Экскаватор После фосфата После экскаватора После H2O H2O Рис. Изменения показателей электропотенциала в ЭАУ (рис.3)при лечении острого кариеса оказались более выраженными. По срав нению с показателями электропотенциала, полученными при лече нии хронического кариеса, они составили 6,798 мВ (от исходных показателей до лечения 84,199 мВ уменьшились до 77,401 мВ в конце лечения).

Наиболее выраженные уменьшения электропотенциала были зарегистрированы при ручной и механической обработке твердых тканей кариозных полостей экскаватором, стоматологическими бо рами и при восстановлении дефекта твердых тканей зубов путем наложения лечебной прокладки и постоянной пломбы. В процессе лечебных мероприятий отмечались не только падение, уменьшение электропотенциала, но и противоположный процесс, а именно су щественное повышение, увеличение электропотенциала, в частно сти при медикаментозной обработке сформированной кариозной полости раствором перекиси водорода.

Выводы:

- энергетические показатели электропотенциала в ЭАУ, свя занных с зубами, пораженными различными формами кариеса, в течение всего процесса формирования кариозных полостей и меди каментозной обработки адекватно изменяют свои характеристики в зависимости от вида и характера лечебной процедуры;

- степень выраженности реакции электропотенциала находится в прямо пропорциональной зависимости от способа, силы и интен сивности воздействия лечебных мероприятий на твердые ткани зуба;

- динамичные и адекватные изменения энергетических показа телей (электропотенциала) в ЭАУ можно использовать для контроля и регулирования каждой лечебной процедуры, каждого этапа тера певтического воздействия на твердые ткани зуба в течение всего про цесса лечения и максимально щадящих и физиологичных лечебных воздействий, особенно при обработке кариозной полости стоматоло гическими борами, и для предотвращения возможных осложнений.

Список литературы 1. Грошиков М. М. Некариозные поражения тканей зуба /М.М.Грошиков. – М.: Медицина, 1985. – С. 68.

2. Зольников С.М. К вопросу об информативности БАТ ушной раковины /С.М. Зольников [и др]. // Психофизиологическое состоя ние человека и информативность биологически активных точек кожи. – Киев, 1979. – С. 27-28.

3. Зельтцер С. Пульпа зуба: пер. с англ. /С. Зельтцер, И.Бендер – М.: Медицина, 1971.

4. Нечушкин А. И. Дискретные уровни функциональной ак тивности точек акупунктуры в норме и патологии /А.И. Нечуш кин, [и др.] // Теория и практика рефлексотерапии: тез. IV Всесо юз. конф. по рефлексотерапии.– Л., 1984. – С. 281.

5. Оксман И.М. О рецепторах зубов человека /И.М.Оксман // Стоматология. - № 3. – С. 11- 6. Способ определения точек акупунктуры, показанных при ле чении зубов: А. с. № 794812. (ДСП). 1980.

7. Подшибякин А. К. Об изменении электрических потенциа лов во внутренних органах и связанных с ними активных точках кожи /А.К. Подшибякин // Физиол. журн. СССР. – 1955. – Т. 41, № 3. - С. 351-362.

8. Федоров Ю.А. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зубов / Ю.А.Федоров. – М., 1970.

9. Avery J.K., An invertigation of the mechanism of nerval impulse transmission in human techt / J.K. Avery, R. Rapp // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. – 1958.- № 12. – P. 190- 198.

10. Brannstrom M.A. Hydrodynamic mechanism in the transmission of pain-producing stimuli throngh the dentine. Sentori meshanizm in dentine / M.A. Brannstrom;

еdit by D.J. Anderson. – Oxford, 1963. – P. 73-79.

11. Dahle F. The structure and distribution of nerves in the pulp dentin organ / F. Dahle, J.A. Mjor // Acta odont. – Scana, 1973. – V 31, № 6. – P. 349- 12. Fearnhead R.W. The neuzohistology of human dentine / Fearnhead R.W. // Prog. Roy. Soc. Med. – 1061. - V. 54. - P. 877- 13. Fearnhead R.W. Histological evidence for the emcervation of human dentine / R.W. Fearnhead // J. Auof. – 1957. - V. 91, pt 2. – P. 267-277.

14. Frank R.M. Etud an microscope electrongue de l’ odontob laste et ducanalicule dentinaire lucman / R.M. Frank // Arch. Oral Biol.

– 1966. – V. 11, P. 179-199.

15. Munder B.L. Biscussion in tonch, heat and pain / B.L. Munder // еdited by A.V.S. de Rench and J. Knight. – L.: Churchill, 1966. – P. 129.

16. Niboyet J.E.H. La moindre resistanse a l’ electricite de surface punctiforme et trajets cutanes concirdants a ves les points et meridiens bases de l’ acupuncture / Niboyet J.E.H. – Marseille, 1963. – P. 160.

17. Yamada M. Electrophysiological studies of excitation of den tine evolution by chemical means / Yamada M. // Sentory Machanisms in dentie;

edit. by D. J. Anderson. – Oxford: Pergamon, 1963. – P. 47-59.

УДК 616.314- О.Г. Ремнева Чебоксары КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ «БИФЛЮОРИД 12»

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ Представлены результаты клинического исследования эф фективности препарата «Бифлюорид 12» при лечении гиперчувст вительности тврдых тканей зубов. Установлено, что препарат способствует снижению гиперчувствительности при состоянии после витального отбеливания, обнажении шеек и корней зубов, эрозиях, клиновидных дефектах, патологической стираемости.

Ключевые слова: гиперчувствительность тврдых тканей зуба, фторпрофилактика, Бифлюорид 12.

Бифлюорид 12 (Bifluorid 12, VOCO) – двухкомпонентный прозрачный фторлак, содержит несколько активных ингредиентов, количество которых сбалансировано для достижения максимально го эффекта. Препарат представляет собой бесцветную суспензию на основе природной древесной смолы с приятным фруктовым запа хом и вкусом. Основными действующими компонентами являются 6% фторид натрия (NaF) и 6% фторид кальция (CaF2). В состав лака также входят биоинертные частицы тефлона, гарантирующие его прочные свойства. По сравнению с другими аналогичными препа ратами преимуществом является его прозрачность и стабильность, он не окрашивает зубы и реставрации. Лак быстро высыхает, нано сить его следует тонким слоем. Бифлюорид 12 образует водонепро ницаемую гладкую защитную плнку, которая способствует изоля ции тканей зуба от термических и химических раздражителей и препятствует фиксации на поверхности зубной бляшки.

Профилактика и лечение гиперчувствительности дентина с помощью Бифлюорида 12 основаны на закрытии устьев дентинных канальцев, что уменьшает появление неприятных ощущений при воздействии термических, химических и тактильных раздражите лей на зубы. Лак легко проникает в открытые дентинные канальцы, образуя «пробки» из фторида кальция, тем самым блокируется движение жидкости по дентинным канальцам и устраняется боле вая чувствительность.


На базе стоматологической клиники «СТОМА» исследована эффективность Бифлюорида 12 на 128 пациентах с жалобами на по вышенную чувствительность зубов. Из них 26 пациентов жаловались на гиперчувствительность после витального отбеливания, 31 – на гиперчувствительность в результате обнажения шеек и корней зубов, 42 –эрозии и клиновидные дефекты, 29 – на гиперчувствительность на фоне патологической стираемости тврдых тканей зубов.

Бифлюорид 12 наносился тонким слоем на предварительно очищенную и высушенную поверхность зуба, оставлялся на 10-12 с для впитывания и подсушивался воздухом. Для закрепления ре зультата повторно покрывалась лаком через 5-6 дней.

Уже после однократного применения препарата жалобы на повышенную чувствительность зубов отсутствовали у 19 пациентов после витального отбеливания (73,08%), у 22 пациентов с обнаже нием шеек и корней зубов (70,9%), у 24 пациентов с эрозиями и клиновидными дефектами (57,14%) и у 13 с патологической сти раемостью зубов (44,8%). При повторном покрытии через 5-6 дней жалоб не было у всех обследуемых.

Таким образом, Бифлюорид 12 способствует снижению и устранению гиперчувствительности зубов при состояниях после витального отбеливания, обнажении шеек и корней зубов, эрозиях и клиновидных дефектах, патологической стираемости.

УДК 616.314-089. П.О. Ромодановский, Ю.Н. Уруков Чебоксары АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ОТКАЗА ОТ ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЁМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С РАЗВИТИЕМ КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЙ В последние годы наблюдается рост осложнений, связанных со стоматологическим лечением, способных привести к развитию серьзных патологий и отрицательно повлиять на качество жизни больного. Увеличилось также число обоснованных и необоснован ных жалоб пациентов на неправомерные действия медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности. В связи с этим возросло количество судебно-медицинских экспертиз.

Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза в стома тологии, экспертиза качества съмных зубных пластиночных про тезов.

С введением в Российской Федерации коммерческой и бюд жетно-отраслевой системы здравоохранения отношения между па циентом и врачом были переведены из сферы административного права в сферу гражданско-правового регулирования с правом при оритета пациента [7].

Среди исков, разбиравшихся в судах, около 25% составляют дела, связанные с необоснованными претензиями пациентов, чаще всего страдающих психоэмоциональными расстройствами. В то же время 33,4% дел являются вполне обоснованными претензиями па циентов к неудовлетворительному качеству лечения и врачебным ошибкам, в 10% случаев установлена прямая причинно следственная связь осложнений и ущерба здоровью с заведомо не правильными врачебными действиями, обусловленными объектив ной сложностью лечения в 41, 66% [5]. Иски, предъявляемые сто матологам, как в государственных, так и в коммерческих клиниках, часто связаны с неудовлетворительным качеством лечения, отяго щнного отсутствием взаимодействия и взаимопонимания между врачом и пациентом, что нередко становится самостоятельным ис точником конфликтов [1, 2].

Одной из проблем в ортопедической стоматологии является качество изготовления съмных пластиночных протезов, которые в процентном соотношении к изготовленным ортопедическим конст рукциям имеют существенный рост. Литературные данные свиде тельствуют о переломном росте количества больных, нуждающихся в съмных зубных протезах [3, 4, 6].

Цель исследования. Анализ случаев отказа от пользования съмными зубными пластиночными протезами с развитием кон фликтных ситуаций.

Задачей исследования явилось выявление причин возникно вения конфликтных ситуаций у больных, пользующихся съмными пластиночными зубными протезами, с рекомендацией мер их пре дупреждения.

Нами проанализировано 210 случаев отказа больных от пользо вания съмными пластиночными протезами. По возрасту больные распределились следующим образом: 10 (4,8%) – до 30 лет, 42 (20%) – до 40;

80 (38,1%) – до 50;

55 (26,2%) – до 60;

23 (10,9%) – после 60 лет.

При осмотре полости рта особое внимание обращали на цвет и увлажннность слизистой оболочки полости рта (СОПР) (гипо-, гиперсаливация), нарушение целостности СОПР (трещины, язвоч ки, папилломы и др.), наличие отчности и пролежней. Проводи лись рентгенография, реография, бинокулярная микроскопия.

При экспертной оценке важное значение имел визуальный осмотр пластиночных протезов, внимание обращалось на гигиени ческий уход за протезами, наличие в протезах пор, трещин, участ ков изменения цвета в толще протеза и его характер, интенсивность помутнения, состояние фиксирующих элементов.

Практически у всех больных, отказавшихся от пользования съмными протезами, в анамнезе проявились общесоматические заболевания. В процессе сбора анамнеза выяснилось, что у 76 чело век (36,1%) имелись заболевания желудочно-кишечного тракта, у 55 – заболевания внутренних органов вследствие нарушения об менных процессов, которые могли вызвать изменения в полости рта, его сенсорно-рецепторных реакций, снижение уровня функ циональной мобильности рецепторов, извращнной направленно сти реакции их мобилизации. Вс это, в конечном итоге, вело к уменьшению адаптационного ресурса пациента, что, несомненно, сказывалось на характере взаимодействия организма и съмных ортопедических конструкций.

С ростом благосостояния и общего культурного уровня насе ления в последние годы увеличилось количество пациентов, предъ являющих достаточно высокие требования к зубопротезированию.

Конфликтные ситуации, возникающие вследствие недовольства пациентов качеством изготовленных ортопедических стоматологи ческих конструкций, стали обыденностью. Одним из путей разре шения конфликта между врачом (клиникой) и пациентом является согласие пациента на повторное протезирование.

Рассматривая повторное протезирование как наиболее благо приятный исход конфликтных ситуаций на досудебном уровне, не обходимо определить источники возникновения и возможности предупреждения условий их развития.

Для выявления источников ошибок и осложнений, приводя щих к повторному протезированию, необходимо провести деталь ный анализ трх составляющих: стоматологического статуса, сома тического статуса, соблюдения технологических параметров.

Стоматологический статус пациентов, пользующихся функ ционально неудовлетворительными частичными съмными конст рукциями, характеризовался следующими параметрами: ортопедиче ское вмешательство чаще всего имело место при лечении вторичной частичной адентии. Аномальный тип смыкания зубов наблюдался в 20% случаев, в 39% случаев ортопедическая конструкция функцио нировала в полости рта при различных формах сформированной де формации зубочелюстной системы. У 12% пациентов сочетание зу бочелюстных деформаций выявлено в двух плоскостях. Дисфункция ВНЧС диагностирована у 10% пациентов, в 50% наблюдений отме чено наличие хронических очагов инфекций полости рта. СОПР имела видимые патологические изменения в 23% случаев.

Анализ результатов длительного пользования функционально неудовлетворительными конструкциями зубных протезов показал, что у 62% пациентов зубные протезы способствовали возникнове нию патологических изменений зубочелюстной системы. При изуче нии функциональной эффективности протезов в 120 случаях замече но отрицательное влияние зубных протезов на ткани пародонта. Ба лансировка, неустойчивость съмных протезов приводили к патоло гическим изменениям в мягких тканях полости рта и СОПР. Несоот ветствие окклюзионных поверхностей протезов в 39 случаях привело к поражению тканей пародонта, наличие зазора между коронкой и десной опорного зуба явилось причиной болезненного введения и выведения съмных протезов. Эти патологические состояния вызы вали деструктивные изменения зубочелюстной системы. Плохая ги гиена полости рта ухудшала стоматологический статус пациента.

При пользовании функционально некачественными съмны ми протезами 49 пациентов жаловались на плохую фиксацию, 105 на невозможность полноценно пользоваться протезами. При визу альном осмотре полости рта у 35 пациентов наблюдалось отсутст вие клапанной зоны, у 50% пациентов дистальный край протеза перекрывал слепые отверстия, деформация базисов была выявлена у 20 пациентов, изменение цвета вследствие частых поломок и по чинок - у 15. Неправильная постановка искусственных зубов (от клонение от альвеолярного отростка) выявлена у 58 пациентов, у пациентов неверно определена межальвеолярная высота, мацерация и заеды углов рта, обусловленные уменьшением межальвеолярной высоты, наблюдались у 27 пациентов. Хроническое воспаление тканей протезного ложа, маргинальный гингивит - у 105 пациентов.

Анализ качества лечения больных показал, что основной при чиной неэффективного лечения являлись неудовлетворительная под готовка полости рта к протезированию, изготовление протезов в ранние сроки после удаления зубов, когда ещ не наступила полная эпителизация лунок, неправильный выбор конструкций протезов, необоснованные уменьшения площади съмных протезов, многочис ленные ошибки в определении центрального соотношения челюстей, особенно при полной потере зубов, неправильное расположение кламмеров, неудовлетворительная постановка зубов, укорочение границ, базисов протезов и прочие конструкционные ошибки.

Таким образом, с ростом изготовления функционально не полноценных съмных пластиночных зубных протезов увеличива ется число конфликтных ситуаций в процессе ортопедического стоматологического лечения. Как показало экспертное исследова ние, некачественное изготовление протезов, которое усугубляется длительным их использованием, способствует патологическим из менениям зубочелюстной системы и влияет на характер взаимодей ствия с организмом в целом.

Подобные условия являются причиной развития конфликт ных ситуаций между врачом и пациентом, которые в большинстве случаев необходимо предупредить повторным протезированием, что дат возможность решить проблему на досудебном уровне.

Список литературы 1. Беляева Е.В. Некоторые вопросы гражданской ответст венности в случаях ненадлежащего оказания стоматологической помощи / Е.В. Беляева, В.В.Зайцев, П.О.Ромодановский, Е.С.Тучик // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. тез. – М., 2001. – С. 22 - 24.

2. Виттер В.И. Формирование мотивационной сферы в про фессиональной деятельности врача / В.И. Виттер, А.Д.Рамишвили, В.И.Неволин // Проблемы экспертизы в медицине. – 2003. №2. – С. 27 – 29.

3. Жолудев С.Е. Клиника, диагностика, лечение и профилакти ка явлений непереносимости акриловых зубных протезов: автореф.

дис.… д-ра мед. наук / С.Е.Жолудев. – Екатеринбург, 1998. – 40 с.

4. Курляндский В.Ю. Аспекты судебно-медицинской экспер тизы в ортопедической стоматологии / В.Ю. Курляндский, В.С. Свадковский. – М., 2000.

5. Малый А.Ю. Факторы защиты врачей-стоматологов от необоснованных претензий / А.Ю.Малый // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. тез. – М., 2001. – С. 83 – 85.

6. Непреева А.В. Влияние материалов зубных протезов на органы, ткани и среды организма. Экспертное клиническое иссле дование: автореф. дис.… канд. мед. наук / А.В. Непреева. – Омск, 1996. – 15 с.

7. Пашинян Г.А. О некоторых взаимоотношениях стомато лога и пациента / Г.А. Пашинян, Л.М. Лукиных, А.В. Демина //Судебно-стоматологическая экспертиза: состояние, перспективы развития и совершенствования: материалы конференции (Москва, 24-25 мая 2001) / под ред. Г.А. Пашиняна. – М., 2001 – С. 114 – 116.

УДК 616.314.17-008.1- Е. В. Скворцова, М. С. Романова, О. В. Ильина, Е. И. Яхонтова, Е. Г. Иванова Чебоксары ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА Представлены результаты лечения деструктивных форм периодонтита препаратами гидроксида кальция за трхлетний период. Отмечена положительная динамика лечения.

Ключевые слова: периодонтит, гидроксид кальция.

В стоматологии широко применяют препараты гидроксида кальция при лечении болезней зубов, в том числе деструктивных форм периодонтита [1]. Деструкция костной ткани верхушечного периодонта возникает вследствие длительно протекающего хрони ческого воспаления. Чаще всего это результат гибели пульпы после осложнений кариеса, а также после травмы пульпы или периодон та. Некачественное, неэффективное эндодонтическое лечение зубов может привести к такому же результату [3, 4].

Одна из причин неэффективности лечения заключается в не достаточной антисептической обработке микроканалов корневого дентина. При введении гидроксида кальция в корневой канал ионы (ОН) диффундируют по всему дентину до самого цемента корня зуба, при этом удатся полностью продезинфицировать систему корневых каналов и запустить механизмы интеграции одонтобла стов и цементобластов [1].

В клинической практике мы сталкиваемся с большим количе ством осложннных форм кариеса, среди которых доля деструктив ных форм периодонтита достигает 65% (табл. 1).

Таблица Количество запломбированных зубов за 2006-2009 годы Год Запломбировано зубов Соотношение периодонтит кариес : осложненный кариес пульпит 2006 1961 897 1,8 : 2007 1901 1200 1,8 : 2008 1735 1287 1,9 : 2009 1400 1178 2,1 : Цель исследования. Оценка эффективности препаратов гид роксида кальция при лечении деструктивных форм периодонтита.

Были использованы препараты Метапекс и Метапаста (Мета Биомед, Южная Корея), Каласепт (Nordiska-Dental, Швеция), кото рые обладают ярко выраженным бактерицидным действием. Они имеют высокое значение рН (12,5), которое не опускается ниже 12, в очаге воспаления даже через 9 дней после их первичного введения.

Деструктивные формы периодонтита лечили согласно стан дартной методике [3, 4]. Удалялась старая пломба, если она была, проводились препарирование кариозной полости, раскрытие полос ти зуба, расширение устьев корневых каналов, эвакуация из корне вых каналов распада пульпы, инфицированного и размягчнного дентина, инструментальная и медикаментозная обработка каналов.

При необходимости распломбировывались ранее запломбирован ные каналы. Для промывания корневых каналов в качестве анти септика использовался 3% раствор гипохлорита натрия, 2% раствор хлоргексидина по 5 мл на каждый канал, перед сменой растворов каналы промывались дистиллированной водой. После медикамен тозной обработки каналы обезжиривались и высушивались сте рильными турундами и бумажными пинами.

Препарат гидроксида кальция (Метапекс, Метапаста или Ка ласепт) вводился в канал с помощью специальной насадки или ка налонаполнителя, паста уплотнялась в канале. На устье наклады вался водный дентин, зуб восстанавливался временной пломбой из стеклоиномерного цемента (Кетак моляр или Витремер, 3M ESPE).

После заполнения каналов препаратом гидроксида кальция дела лась контрольная рентгенограмма. Метапаста и Каласепт на рент генограмме не видны. Метапекс из-за входящего в его состав йодо форма хорошо прослеживался на рентгеновском снимке.

Растворение материала на основе гидроксида кальция в кана ле требует повторного заполнения его пастой, прежде чем удастся получить окончательный хороший результат. В среднем необходи мо около 6 месяцев для положительного эффекта при лечении де структивных форм периодонтита, паста при этом должна меняться каждые 6 недель [1, 3].

В ходе исследования повторный осмотр пациента проводился через 30 дней после первоначального введения препарата, затем через 6 недель после второго введения и через каждые 2-3 месяца после повторного введения препарата (при применении Метапасты или Каласепта), при использовании Метапекса - через 6 месяцев после повторного введения препарата. Препарат Метапекс также заменялся при каждом посещении, но это необязательное правило.

Если он оставался сухим при первом контрольном посещении, па циента приглашали через 3 месяца. Если паста была влажной, по вторно осматривали через 6 недель. Во всех случаях препарат сле дует заменять каждый раз, когда рентгенограмма показывала раз режение пасты внутри канала [2].

После формирования апикального барьера каналов, что под тверждалось рентгеновским исследованием, они пломбировались методом латеральной холодной конденсации (в качестве силера был выбран Эндометазон) с последующим восстановлением зубов композитной пломбой (Filtek Z 250 или Vitrеmer, 3M ESPE) с при менением при необходимости внутриканальных штифтов либо во прос решался о протезировании этих зубов.

В 2006-2009 годах под наблюдением врачей отделения нахо дилось 58 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Из них женщин 36, мужчин - 22. Им были пролечены зубы по поводу деструктив ных форм периодонтита: хронический гранулирующий периодон тит, хронический гранулематозный периодонтит, радикулярная киста. На рентгенограммах поражнных зубов очаги деструкции костной ткани варьировали от 4,0 до 11,0 мм в диаметре. Рентгено логический контроль проводился каждые 6 месяцев. Длительность лечения составляла от 6 до 18 месяцев. Результаты лечения пред ставлены в табл. 2.

Таблица Результаты динамического наблюдения Размер очага, мм Продолжительность Результат лечения лечения, месяц 4,0 – 8,0 8,0 – 11, Уменьшение очага 12 на 30 – 50% Уменьшение очага до 70% 4 Переход в фиброзную 6 1 форму Без видимых рентгенологических из- 2 менений Уменьшение очага 5 на 30 – 50% Уменьшение очага до 70% 2 Переход в фиброзную 12 12 форму Без видимых рентгенологических из- 1 менений Уменьшение очага 1 на 30 – 50% Уменьшение очага до 70% Переход в фиброзную 18 11 форму Без видимых рентгенологических из- 1 менений У 1 пациента через 6 месяцев в связи с обострением процесса зуб был удалн. У 4 пациентов первичное введение препарата вы звало обострение хронического периодонтита. Это проявилось в жалобах на постоянную ноющую боль;

при внешнем осмотре:

асимметрия лица за счт отка мягких тканей, гиперемия, отк пе реходной складки в области поражнного зуба, перкуссия зуба бо лезненна. Пациенты отказались от удаления зубов, после назначе ния антибиотиков и противовоспалительной терапии острый про цесс купировался.

Из табл. 2 видно, что у 33% пациентов рентгенологически очаг поражения уменьшился на 30-50%, у 12% – до 70, и у 46,6 пе решел в фиброзную форму периодонтита, у 0,07% пациентов без видимых рентгенологических изменений.

Клинико-рентгенологическая эффективность кальций содер жащих препаратов в нашем исследовании составила 91%.

Таким образом, положительные результаты клинических наблю дений подтверждают высокую эффективность препаратов на основе гидроксида кальция в лечении деструктивных форм периодонтита.

Список литературы 1. Шопен Франк. Гидроксид кальция в стоматологии / Франк Шопен //Клиническая стоматология. –– 1997. - №4. – С. 20- 2. Спектор С.М. Метапекс и Метапаста / С.М. Спектор //Медицинский бизнес.– 2003.– №4. – С.4-5.

3. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматоло гия / А.И.Николаев, Л.М. Цепов. – М. : Медицина, 2004. – С. 406-407.

4. Бир Р. Эндодонтология / Р. Бир, М. Бауман, С. Ким. – М.:

Медицина, 2004. – С. 186-193.

УДК 616.31-053.2-02+616.379-008.64-053.2- О.И. Склярова, С.И. Гажва, Ю.В. Меньшикова Нижний Новгород ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА НА СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ Представлены результаты исследования влияния сахарного диабета 1 типа при различной степени компенсации и давности заболевания на состояние микробиоценоза полости рта у детей.

СД 1 типа у детей сопровождается существенными сдвигами микробиального состава полости рта, носящими характер дисбио зов. Полученные данные могут служить подтверждением ослаб ления у данной категории больных функциональной активности местных защитных факторов.

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, микробиоценоз полости рта.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.