авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Государственное образовательное учреждение дополнительного ...»

-- [ Страница 3 ] --

Качественный и количественный микробный состав полости рта является высокочувствительной индикаторной системой, реа гирующей изменениями на различные патологические состояния органов и систем организма (Поздеев О.К., 2001;

Зеленова Е.Г., 2004). Возникающие на этом фоне дисбиотические реакции могут формироваться в дисбактериозы разной степени выраженности, что значительно отягощает течение основного заболевания и усу губляет хронизацию процесса (Парунова С.Н., 2004;

Цимбали стов А.В., 2005).

В последние годы отмечается неуклонный рост числа общесо матических заболеваний, связанных с нарушением биологического равновесия между макроорганизмом и разнообразными популяциями микробной флоры (Кудрявцева А.В., 2004;

Журавлева З.В., 2006).

Несмотря на исследования в данной области, изучению про блемы нарушения оральной микрофлоры при сахарном диабете 1 типа (СД 1 типа) у детей уделяется достаточно мало внимания.

В связи с этим нам представляется важной характеристика микро флоры, колонизирующей полость рта у детей при СД 1 типа, в за висимости от степени компенсации и давности заболевания.

Цель работы. Изучить состояние микробиоценоза полости рта у детей с СД 1 типа при различной степени компенсации и дав ности заболевания.

Для оценки состояния микробиоценоза полости рта лабора торное исследование проведено у 70 детей (36 мальчиков и 34 де вочки) с СД 1 типа в возрасте 7-17 лет, находящихся на лечении в отделении эндокринологии Нижегородской областной детской клинической больницы. С учетом показателей уровня гликемии на момент обследования пациентов с СД установлено, что у 9 детей диагностировалось компенсированное состояние, у 16 - субкомпен сированное и у 45 детей заболевание находилось в стадии деком пенсации. Продолжительность заболевания СД1 типа до 1 года вы явлено у 23 детей, от 1 года до 5 лет – у 34, более 5 лет – у 13 детей.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых де тей в возрасте 7-17 лет, среди которых 16 мальчиков и 14 девочек.

Материал для микробиологического исследования со слизи стой оболочки полости рта брали натощак с помощью стерильного ватного тампона, после чего его помещали в стерильную пробирку с 2,5 мл физиологического раствора и плотно закрывали. Посев по лученного материала производили на плотные дифференциально диагностические среды: желточно-солевой агар, 5% кровяной агар, среды Эндо и Сабуро, а также на полужидкую селективную среду МРС-2 для выделения лактобактерий.

В результате лабораторных исследований установлено, что в группе детей с СД1 типа частота выделения бактерий рода Streptococ cus была ниже на 34,3 % по сравнению с контрольной группой (р0,05) и составила 45,7%, при этом титр колебался от 103 до 105КОЕ/мл. Одновременно с этим отмечено повышение частоты вы деления факультативных анаэробов - грамположительных бактерий Staphylococcus aureus, составившей 45,7%, их титр колебался от 103 до 105 КОЕ/мл. Бактерии рода Neisseria выявлялись реже по сравнению с контрольной группой, но в более высоком титре – 107. У 2 детей (2,8%) с СД1 типа в стадии декомпенсации зафиксировано появление представителей семейства Enterobacteriaceae - Citrobacter diversus.

Дрожжеподобные грибы рода Candida выделены у 23 (32,9%) из 70 обследованных детей с СД 1 типа, то есть у трети больных определялся кандидоз ротовой полости в клинической или инкуба ционной форме. В стадии декомпенсации установлена наиболее высокая частота обнаружения дрожжеподобных грибов рода Can dida, которая составила 35,6% в количестве 105 КОЕ/мл.

У 47,3 % детей с СД 1 типа условно-патогенные бактерии вы являлись в ассоциациях. Наличие в посевах монокультуры отмече но у 30 человек (42,8 %).

Анализируя изменения состава микрофлоры полости рта у детей с СД 1 типа, мы условно разделили их на 4 категории: дис биотический сдвиг, дисбактериоз I-II, III, IV степени, согласно при нятой классификации (Хазанова В.В., 1996).

При анализе состояния микробиоценоза полости рта нами ус тановлено, что норма отмечена лишь в группе детей с СД 1 типа в стадии компенсации у 4 человек (44,4%), дисбактериоз I-IV степе ней в этой группе не выявлен, наблюдался лишь дисбиотический сдвиг микрофлоры у 5 человек (55,6%).

Дисбактериоз III и IV степеней преимущественно диагности рован в группе детей с СД 1 типа в стадии декомпенсации: у (51,1%) и 13(28,9%) соответственно. В группе детей с СД 1 типа в стадии субкомпенсации выявлен дисбактериоз полости рта I-II сте пени в 37,5, дисбактериоз III степени - в 43,7% случаев. Наиболее тяжелая степень дисбактериоза полости рта IV степени в этой группе больных наблюдалась в 2,3 раза реже, чем у больных СД 1 типа в стадии декомпенсации.

Лишь у 17,4% детей при СД 1 типа с продолжительностью за болевания до 1 года наблюдалось нормальное состояние микробио ценоза. В группе детей с СД1типа со стажем болезни 1-5 лет дисбак териоз III и IV степеней выявлен у 15 (44,1%) и 8 человек (23,5%) соответственно, в группе детей со стажем болезни более 5 лет – у 5(38,5%) и 3 (23,1%) соответственно.

Таким образом, результаты микробиологических исследова ний свидетельствуют о том, что СД 1 типа у детей сопровождается существенными сдвигами микробиального состава полости рта, носящими характер дисбиозов, обусловленных снижением содер жания нормальных симбиотов полости рта, ниша которой заселяет ся условно-патогенными микроорганизмами. Полученные данные могут служить подтверждением ослабления у этой категории боль ных функциональной активности местных защитных факторов.

Уровень изменений зависит от степени компенсации и давности заболевания, наиболее значительные изменения микробиоценоза полости рта наблюдаются у детей с СД 1 типа в стадии декомпен сации с продолжительностью заболевания более 3 лет.

УДК 616.27-002-06- С.И. Столяров, В.В. Данилов, В.Л. Григорьев, А.В. Добров Чебоксары НЕПРЯМАЯ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ЭНДОГЕННОГО ТОКСИКОЗА ПРИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВТОРИЧНЫХ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ МЕДИАСТИНИТОВ Представлен опыт комплексного лечения вторичных острых гнойных медиастинитов.

Ключевые слова: медиастинит, комплексная терапия, гипо хлорит натрия.

Проблема лечения вторичного острого гнойного медиастинита остается актуальной. Несмотря на достигнутые успехи антибактери альной терапии (появление новых антибиотиков, применение мас сивных доз и различных путей их введения), совершенствование ме тодов дренирующих операций в средостенной клетчатке, леталь ность при них остается высокой и не имеет тенденции к уменьше нию. Острый гнойный медиастинит является одной из наиболее сложных форм хирургической инфекции с тяжелым течением, быст рым развитием синдрома системной воспалительной реакции, со провождается высокой частотой развития сепсиса. По данным ряда авторов, сепсис при остром гнойном медиастините развивается у 45 100% больных с летальностью от 17 до 80%[1 - 5].

В последние годы в клиническую медицину активно внедря ются эфферентные методы детоксикации — гемосорбция, лимфо сорбция, гемодиализ, плазмаферез, ксеноперфузия, гемофильтрация и др. Из этого следует, что лечение итоксикационного синдрома при хирургических гнойных инфекциях остается актуальной проблемой.

Все указанные методы наряду с достоинствами имеют и серьезные недостатки, относительные и абсолютные противопоказания.

В течение нескольких лет в интенсивной терапии эндотокси коза с успехом применяется непрямая электрохимическая детокси кация (НЭД) крови с использованием гипохлорита натрия. Раствор гипохлорита натрия (NaClO), являясь донатором активного кисло рода, ускоряет окисление биологических соединений, в том числе эндо- и экзогенных токсических веществ. Метод представляет со бой моделирование монооксигеназного окисления токсических ме таболитов в печени на цитохроме Р-450, то есть доокисление ток сических гидрофобных агентов и перевод их в малотоксичные гид рофильные, которые затем выводятся почками.

НЭД в реанимационном отделении Республиканской клиниче ской больницы применяется с 1993 г. Для детоксикации использовали свежеприготовленный раствор NaClO, полученный на отечественной установке ЭДО-4 из изотонического раствора хлористого натрия.

Проанализированы результаты лечения 60 больных вторичным острым гнойным медиастинитом, в том числе 48 мужчин и 12 женщин, в возрасте от 16 до 79 лет. Диагноз устанавливали на ос новании клинических, рентгенологических и лабораторных данных, затем подтверждали интраоперационно. Всем больным в первые су тки от момента поступления выполнена хирургическая санация очага инфекции после интенсивной предоперационной подготовки. В по слеоперационном периоде проводилась продленная ИВЛ, нутритив ная поддержка, массивная антибактериальная и иммунокорриги рующая терапия. В послеоперационном периоде 34 пациентам на значена НЭД. Группу сравнения составили 26 пациентов, не полу чавших гипохлорит натрия в комплексе лечения. Гипохлорит натрия применяли у больных со II и III степенью эндотоксикоза.

Инфузию гипохлорита натрия осуществляли в центральные вены через поливиниловый катетер со скоростью 50—70 капель в минуту. Концентрация не выше 600 мг/л в объеме, не превышаю щем 1/10 объема циркулирующей крови за один сеанс (в среднем 3 4 сеанса в послеоперационном периоде). Для промывания гнойных полостей в средостении использовали раствор NaClO в концен трации 900-1200 мг/л, объем до 800-1000 мл. Абсолютным проти вопоказанием к применению NaClO являлись нестабильность гемо стаза, высокая опасность развития кровотечения, выраженная ги попротеинемия и гипогликемия.

Эффективность метода оценивали по регрессу клинических и лабораторных проявлений эндотоксикоза: уменьшению ЧСС, норма лизации центральной и периферической гемодинамики, уменьшению гипертермии и дыхательных расстройств, снижению лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации, нормализации содержания фибриногена А, активности АлАТ и АсАТ, протаминсульфатной пробы, уровня средних молекул, уменьшению диспротеинемии.

В группе больных, получавших в комплексном по слеоперационном лечении NaClO, достоверно умсньшались ЧСС, температура тела, лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксика ции, содержание фибриногена А, показатели протаминсульфатной пробы, АлАТ и АсАТ.

Из 34 пациентов, получавших в комплексном лечении непря мую электрохимическую детоксикацию, умерло 8 (23,5%). В группе 26 больных, получавших традиционное лечение, умерло 14 (53,8%).

Таким образом, использование НЭД в комплексной послеопе рационной терапии у больных вторичным острым гнойным медиасти нитом благоприятно влияет на клинико-лабораторные показатели уровня эндогенной интоксикации, улучшает реологические показате ли. Своевременное включение НЭД у больных острым гнойным ме диастинитом позволяет снизить летальность при данной патологии.

Список литературы 1. Абакумов М.М. Двадцатилетний опыт диагностики и ле чения при различных формах гнойного медиастинита /М.М.Абакумов, [и др.] // Вестн. хир. – 2001. - №1. – С.80 – 85.

2. Абакумов М.М. Инфекция в торакальной хирургии. Хирурги ческие инфекции: руководство /М.М.Абакумов;

под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. – СПб.: Питер, 2003. –С. 509-560.

3. Слесаренко С.С. Медиастинит / С.С.Слесаренко, В.В.Агапов, В.А.Прелатов. – М.: Медпрактика-М., 2005. – 200с.

4. Corsten M.J. Optimal treatment of descending necrotizing me diastinitis / M.J.Corsten. [et al.] // Thorax. – 1997. – Vol.52, № 8. – Р. 702 708.

5. Makeieff M. Management of descending necrotizing mediastinitis / M.Makeieff [et al.] // Laryngoscope. – 2004. – Vol.114, №4. – Р. 772-775.

УДК 616.716.1-001. В.В. Трубин Чебоксары ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЛОБНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Работа посвящена достаточно редко встречающемуся виду изолированных переломов верхней челюсти – лобного отростка.

Приведена дифференциальная диагностика таких травм с перело мами соседних участков костей средней зоны лица. Описана мето дика репозиции и закрытого остеосинтеза при переломах лобного отростка верхней челюсти.

Ключевые слова: лобный отросток верхней челюсти, пере лом, закрытый остеосинтез.

Вопросы челюстно-лицевой травматологии в клинической практике продолжают оставаться актуальными. Подтверждают это не только периодические сообщения в литературе, свидетельствую щие о росте количества травм и их утяжелении [1,3], но и структура пациентов челюстно-лицевого отделения Республиканской клиниче ской больницы, среди которых удельный вес пациентов с травмами челюстно-лицевой области и их последствиями за последние годы достиг 48%. Постоянное улучшение методов диагностики и совер шенствование организации оказания медицинской помощи, а значит, и ее доступности привели к тому, что в практике стали чаще встре чаться случаи, ранее не представленные в публикациях [1].

Среди травм костей средней зоны лица следует отметить пере ломы лобного отростка верхней челюсти. Чаще всего они возникают при множественных двусторонних переломах костей средней зоны лица и назоэтмоидального комплекса. Особый клинический интерес представляют изолированные переломы лобного отростка верхней челюсти, являющиеся следствием нанесения направленного удара небольшим по площади предметом. За последние десять лет мы на блюдали 12 таких случаев, сопровождавшихся смещением отломков, что составило примерно 2‰ всех госпитализированных по поводу переломов костей лицевого скелета за этот период. С накоплением клинического опыта частота их диагностики увеличивалась.

Отсутствие в литературе сведений, касающихся особенностей клинического течения изолированных переломов лобного отростка верхней челюсти, не может не способствовать возникновению ошибок их диагностики и лечения, что побудило нас обобщить соб ственные наблюдения.

Наш клинический опыт, как и других клиницистов, свиде тельствует, что кровотечение из одного носового хода, возникаю щее непосредственно после травмы, подкожная эмфизема подглаз ничной области и век, выявляемое на рентгенограмме костей лице вого скелета в передней полуаксиальной проекции затенение гай моровой пазухи за счет гемосинуса – признаки, свидетельствующие о повреждении стенки верхнечелюстного синуса. Костная «сту пенька», пальпируемая в области нижнеглазничного края, возни кающая при смещении отломков, снижение чувствительности в зо не иннервации n. infraorbitalis из-за его сдавления отломками в ко стном канале - симптомы, относящиеся к переломам скуловой кос ти [1,3]. Именно такой диагноз был выставлен первым нашим па циентам. У них была предпринята безуспешная попытка репозиции скуловой кости. Лишь после этого и тщательного анализа клиниче ских симптомов и рентгенограмм был поставлен правильный диаг ноз и проведены репозиция и остеосинтез отломков лобного отро стка верхней челюсти. Тем самым отмеченные симптомы следует относить и к переломам лобного отростка верхней челюсти, за ис ключением одного дифференцирующего признака.

При переломе скуловой кости со смещением отломков паль пируемая и определяемая на рентгенограмме костная «ступенька» в области нижнеглазничного края имеет направление кнаружи, так как отломки скуловой кости смещаются вниз и назад. При изолиро ванных переломах лобного отростка верхней челюсти его отломок смещается внутрь и вниз, образуя западение в области медиального отдела нижнеглазничного края. В таком случае «ступенька» будет иметь направление и кнутри (рис. 1). Кроме того, при переломе лобного отростка верхней челюсти и значительном смещении от ломков может повреждаться носослезный канал, что приводит к постоянному слезотечению. Такой признак также может свидетель ствовать о переломе лобного отростка.

Рис. 1. Дифференциальная диагностика переломов скуловой кости и лобного отростка верхней челюсти Хирургическое лечение изолированных переломов лобного отростка верхней челюсти заключается в репозиции и при необхо димости в дополнительном закреплении отломков. Репозиция мо жет быть проведена эндоназальным доступом как при переломах костей носа. Но для точного восстановления области нижнеглаз ничного края приходится прибегать к использованию пулевых щипцов или бельевой цапки (рис. 2).

Дополнительное закрепление отломков применяют при ос кольчатых переломах, когда невозможно точно сопоставить все фрагменты, или при застарелых переломах (спустя десять суток после травмы) из-за лизиса краев отломков, что уменьшает их раз мер. Поэтому отломки после репозиции в правильном положении самостоятельно не удерживаются и под небольшим давлением пальца смещаются.

Рис. 2. Методы репозиции отломков лобного отростка верхней челюсти Как показывает практика, передняя тампонада полости носа отломки в правильном положении не удерживает. В подобных слу чаях возможно применение различных вариантов остеосинтеза. На пример, открытого внутриочагового остеосинтеза в виде проволоч ного шва кости или минипластин фиксируемых шурупами [1, 3].

Однако при использовании открытых методов для закрепления от ломков проводится их достаточно широкое скелетирование. С уче том того, что кровоснабжение лобного отростка верхней челюсти осуществляется в основном экстрооссально, т.е. со стороны надко стницы, дополнительное скелетирование отломков может привести к такой потере и без того страдающего в момент травмы крово снабжения, которое вызовет ускоренный лизис краев фрагмента или образование секвестра со всеми вытекающими отсюда послед ствиями. Достаточно большие разрезы кожи в области проекции щели перелома, в данном случае это нижнее веко, также небезраз личны пациенту с точки зрения образования некосметичного рубца.

В связи с этим нами разработана и применена закрытая вне очаговая методика остеосинтеза спицей Киршнера [2], которая бы ла предложена для закрепления отломков костей носа при многоос кольчатых переломах. После репозиции отломков через лобный отросток верхней челюсти бормашиной или дрелью проводится спица перпендикулярно поверхности лобного отростка, через по лость носа, ее перегородку и латеральную стенку полости носа на противоположной стороне лица до упора в дно верхнечелюстной пазухи. Оперативное вмешательство по этой методике может быть выполнено под любым известным обезболиванием, в том числе под местной анестезией (рис. 3).

Рис. 3. Метод закрытого остеосинтеза отломков лобного отростка верхней челюсти: 1 – щели перелома;

2 – спица Киршнера Подобным же способом можно произвести и остеосинтез костей носа при многооскольчатых переломах. Сроки закрепления отломков по данной методике могут при необходимости достигать двух недель. В послеоперационном периоде тампонада носовых ходов не применяется, что имеет большое значение для пострадав ших с подозрением или наличием переломов основания черепа, по скольку при ликворее отток ликвора не имеет препятствий, а также нет затруднений носового дыхания. Предложенный способ сущест венно снижает травматичность, не требует широкого доступа к от ломкам и сокращает объем и время оперативного вмешательства.

По описанной методике операции подверглось 4 пациента, 3 был выполнен открытый остеосинтез в области основания лобно го отростка верхней челюсти через подглазничный доступ. У 5 па циентов дополнительного закрепления отломков после репозиции не потребовалось. Все оперативные вмешательства проводились под общим обезболиванием. У всех достигнут хороший результат, воспалительных осложнений не отмечено. У 2 пострадавших (у од ного - с открытым остеосинтезом отломков, у другого - без допол нительного закрепления отломков) развились симптомы стойкого стеноза носослезного канала, что потребовало впоследствии допол нительного оперативного вмешательства.

Список литературы 1. Александров Н.М. Травмы челюстно-лицевой области / Н.М.Александров [и др.]. – М.: Медицина, 1986. – 448 с.

2. Способ закрепления отломков костей носа при многоос кольчатых переломах: Пат. РФ RU № 2131708.

3. Трунин Д.А. Травмы средней зоны лица: монография /Д.А. Трунин – М.: 2001. – 164 с.

УДК 616-089.819. В.В. Трубин, С.П. Лиштван, Р.Р. Мансуров, Р.С. Матвеев, П.Б. Карышев, С.П. Сапожников Чебоксары ИССЛЕДОВАНИЕ РЕАКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НА ВВЕДЕНИЕ ИМПЛАНТАТОВ, ПОКРЫТЫХ ЛИНЕЙНО-ЦЕПОЧЕЧНЫМ УГЛЕРОДОМ Исследована реакция мягких тканей крыс на введение им плантатов из различных металлов без покрытия и покрытых ли нейно-цепочечным углеродом. Отмечено, что толщина соедини тельнотканной капсулы в группе с поименованным покрытием не значительна и при всех металлах практически одинакова, признаки воспаления минимальны, импрегнация мягких тканей отсутству ет. Карбиносодержащее покрытие улучшает биосовместимость имплантатов из различных материалов.

Ключевые слова: имплантаты, покрытие, линейно цепочечный углерод.

До настоящего времени полностью не выяснены причины от торжения имплантатов, применяемых в медицине, на различных сроках после их инсталляции и при отсутствии противопоказаний к операции при безупречном е проведении [2]. В связи с этим необ ходима разработка технологий обработки традиционно применяе мых материалов в целях придания им необходимых свойств. Чрез вычайно актуальным для челюстно-лицевой хирургии является изучение новых биосовместимых материалов в эксперименте, по зволяющее получить важные сведения об их эффективности, био логической инертности и полной совместимости с тканями полости рта и организма в целом.

Карбин - аллотропная форма линейно-цепочечного углерода (ЛЦУ) на основе диагональной гибридизации атомов углерода, об разуемой при смещении одного S- или P-электрона. Благодаря двойным вертикальным связям молекулы карбина прочны на раз рыв. Вертикальные цепочки завершаются активными ионами водо рода с открытыми связями, благодаря чему покрытие вступает в биохимический контакт с тканями организма и рассматривается клетками организма как физиологическая составляющая [4].

Цель исследования. Изучение реакции тканей на различные металлические имплантаты, покрытые ЛЦУ и без него.

Для достижения поставленной цели экспериментальным пу тем решались следующие задачи:

1. Изучить на клеточном уровне влияние на ткани различных металлов, применяемых для изготовления имплантатов, - медицин ская сталь, кобальт-хромовый сплав (КХС), титан.

2. Определить влияние на ткани этих же материалов, но по крытых ЛЦУ.

3. Провести сравнительный анализ результатов.

Данные задачи были решены совместно с межвузовской ла бораторией высоких технологий ЧГУ им. И. Н. Ульянова и Мос ковским госуниверситетом им. М.В. Ломоносова, ведутся фунда ментальные работы по соответствующему направлению [3].

Экспериментальное моделирование проведено на лаборатор ных белых беспородных крысах (самцах) в возрасте 4-5 месяцев, весом 285-300 г, животные были разделены на три группы. Первая животные с имплантатами из стали (10). Вторая - животные с им плантатами из титана (10). Третья - животные с имплантатами из КХС (10). Крысам имплантировался металл в области грудного от дела позвоночника с обеих сторон. Причем с одной стороны им плантировался чистый металл, с противоположной – металл, по крытый пленкой карбина толщиной 200.

Все животные в течение месяца находились на стандартном питании и в одинаковых условиях содержания, после чего выводи лись из эксперимента. Инсталлированные материалы извлекались с окружающими мягкими тканями единым блоком, фиксировались в 10% растворе забуференного формалина с последующей заливкой в парафин по стандартной методике для морфометрической и описа тельной оценки. Полученный цифровой материал обрабатывали общепринятыми статистическими методами с использованием про грамм Microsoft Office Excel 2003 и Statistica 6.0.

Результаты сравнительной характеристики реакции тканей на имплантаты в различных группах исследования представлены в таблице.

Толщина соединительнотканной Реакция Материал капсулы, µm воспаления Титан 404,408 ± 4,737 ++ Титан с покрытием 16,88 ± 1,73 Сталь 66,04 ± 5,745 ++ Сталь с покрытием 15,591 ± 0,831 КХС 118,055 ± 10 ++ КХС с покрытием 13,348 ± 1,72 В препаратах мягких тканей вокруг непокрытых карбином имплантатов капсула состояла из двух слоев, внутренний слой включал большое количество фибробластов с круглыми ядрами, между волокнами выявлялись выщелоченные эритроциты, в большей или меньшей степени имелись периваскулярные воспа лительные инфильтраты, с большим количеством лимфоцитов, макрофагов и немногочисленными многоядерными клетками.

Некротические массы были представлены в основном распадаю щимися нейтрофильными лейкоцитами.

При исследовании тканей вокруг покрытых карбином им плантатов капсула также состояла из двух слов. Местами непо средственно к имплантату прилежали клетки с округлыми, гипер хромными ядрами (фибробласты или фагоциты). Воспалительная реакция была выражена слабо.

Достоверность различий между толщиной соединительнот канной капсулы вокруг имплантата из чистого титана и импланта та, покрытого карбином, составляла p0,01, для стали и КХС p0,001.

В нашем распоряжении были гистологические данные ис пользования имплантатов из КХС, покрытого и непокрытого кар бином, в клинической практике в течение 5 лет. Признаков воспа ления во всех участках обоих препаратов не было. В препарате со единительнотканной капсулы из чистого КХС определялось во внутреннем е слое и в отдаленных участках большое скопление гранул – «чрная импрегнация» тканей. В препарате капсулы во круг имплантата, покрытого карбином, подобного не отмечено.

«Чрная импрегнация» тканей в клинической практике выявлена во всех случаях при длительном имплантировании и других чистых материалов: сталь, титан. В результатах наших исследований сро ком до 30 суток импрегнация тканей не установлена из-за неболь шой длительности эксперимента.

Выводы:

1. Карбиносодержащее покрытие обладает уникальным изо лирующим действием, способным предотвращать «чрную импрег нацию тканей», вызванную физико-химическим взаимодействием металла с живыми тканями, т. е. выход ионов в окружающие ткани.

2. Карбиносодержащее покрытие улучшает биосовмести мость имплантатов из различных металлов.

3. Применение карбиносодержащего покрытия позволяет из готавливать имплантаты из более дешвых и технологичных с точ ки зрения обработки материалов, т. е. заменить дорогостоящий ти тан и КХС на более дешвый материал – медицинскую сталь.

Список литературы 1. Калганова С.Г. Научные основы создания современных дентальных имплантатов с биоактивным покрытием / С.Г. Калга нова, В.Н. Лясников // Новое в стоматологии. - 1999. - № 2. – С. 24 28.

2. Мулендеев С.В. Биологически активные вещества в струк турах десны человека при периимплантитах : автореф. дис. … канд. мед. наук /С.В. Мулендеев. - Саранск, 2007.

3. Новиков Н.Д. Состояние исследований и перспективы ис пользования пленок ЛЦУ в наноэлектронике /Н.Д. Новиков, В.Д. Кочаков, Г.Г. Телегин // Нанотехника. – 2006. - № 2. - С. 3- 4. Новиков Н. Д. Sp-углерод и медицина. История успеха и потенциальные возможности / Н.Д. Новиков [и др.] // Нанотехни ка.- 2007.- № 2.-С. 57-63.

5. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспек ты) / Т.Г. Робустова. – М.: Медицина, 2003.- 560 с.

6. Федорова Н.С. Экспериментальное обоснование примене ния биоуглеродного карбиносодержащего покрытия на стомато логических сплавах: дис. … канд. мед. наук. - Казань, 2008. - 121 с.

УДК 616.31- Е.О. Трубина, И.В. Волкова Чебоксары РОЛЬ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Обсуждается проведение экспертизы качества медицинской помощи в ракурсе значимости клинических протоколов ведения больных.

Ключевые слова: качество медицинской помощи, клиниче ские протоколы ведения больных.

Формирование и развитие эффективных систем обеспечения качества медицинской помощи (КМП) являются одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения. В связи с этим особую значимость приобретают клинические протоколы ведения больных. Среди многих видов нормативных документов, которые могут действовать в системе стоматологических стандартов, им отводится особая роль, т.к. они касаются непосредственно оказания медицинской помощи, описывают алгоритмы врачебных действий, процедур, манипуляций в их последовательности и взаимосвязи.

Протокол ведения больного – это нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требо вания к выполнению медицинской помощи больному при опреде ленной клинической ситуации. Целью протокола является обеспе чение надлежащей полноты и последовательности врачебных дей ствий (без раскрытия содержания общеизвестных манипуляций), введение четких алгоритмов и существенных рекомендаций (требо ваний), обеспечивающих высокое качество медицинской помощи.

Поскольку объем медицинской помощи в жестких рамках бюджет но-страхового финансирования не может выбираться произвольно, то в протоколе должен быть определен базовый набор мероприя тий, необходимых и достаточных для восстановления и сохранения жизненно важных функций организма больного при определенном заболевании. Основной медико-социальной задачей протокола ве дения больных является определение уровня и содержания гаран тированной Конституцией России бесплатной и общедоступной медицинской помощи.

На наш взгляд, практическую значимость протоколов веде ния больных следует рассматривать со следующих позиций:

Протоколы ведения больных играют роль алгоритмов для врачей-специалистов. Ориентируясь на них, врач может и должен оказывать услуги, последовательно выполняя весь комплекс лечеб ных мероприятий, определенных протоколом при конкретной нозо логической форме заболевания. При этом ему предоставляется воз можность выбора технологии и метода лечения, наиболее эффек тивного как клинически, так и экономически.

Протокол, при его строгом выполнении, служит подтвер ждением правильности действий врача на всех этапах лечебного процесса, начиная с диагностики заболеваний и заканчивая реко мендациями пациенту по окончании лечения.

Протокол ведения больных предполагает возможные вари анты исходов лечения и информирует не только врача, но и пациента о том, что полного излечения практически достичь невозможно.

Протоколом предусматриваются чаще всего стабилизация патологи ческого процесса и частичная компенсация функции. При этом и врач, и пациент должны понимать, что в процессе лечения и по его окончании могут развиться ятрогенные состояния и появиться новые заболевания, связанные с основным, по поводу которого проводи лось лечение. Это очень важно для информации пациента и получе ния его добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Протокол ведения больных имеет важное значение для страховых компаний и страхователей. Именно по протоколу они могут оценить полноту диагностических и лечебных мероприятий, проведенных застрахованным гражданам, получающим медицин ские услуги в рамках программ как обязательного, так и добро вольного медицинского страхования.

Услуга не может считаться качественной, если не выполнен определенный перечень диагностических и лечебных манипуляций и процедур. Поэтому протоколы ведения больных приобретают важность при контроле качества медицинской помощи, который может проводиться органами управления здравоохранения, лицен зирующими органами и профессиональными медицинскими ассо циациями (вневедомственный контроль), а также при проведении ведомственного контроля.

В существовании протоколов ведения больных заинтересо ваны и сами пациенты, правовая грамотность которых в последние годы значительно повысилась. Пациент хочет знать, в полном ли объеме ему оказана медицинская помощь, все ли технологии обсу ждались при его информировании.

В условиях отсутствия в российском здравоохранении стан дартов лечения протоколы ведения больных выполняют еще и юридическую функцию и могут широко использоваться в судебной практике при судебно-медицинской экспертизе.

Проводя экспертизу КМП, следует не забывать о том, что только при правильной постановке экспертных задач и комплекс ной оценке критериев, отражающих КМП, можно получить досто верные результаты.

УДК 616.314-089.23-053. Ю.Н. Уруков, А.В. Киртаева, Н.С. Фдорова, Н.Ю. Уруков Чебоксары ПРИЧИНА ОТКАЗА ОТ ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЁМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ БОЛЯХ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ Взаимоотношения съмного пластиночного протеза и про тезного ложа у лиц старшего и пожилого возраста имеют свои особенности. Значительное снижение реактивности организма, неадекватная реакция нервно-рецепторного аппарата, структур ные морфологические изменения СОПР и костной ткани нередко проявляются в виде физических болевых ощущений неопределнно го характера и приступообразных головных болей, ухудшающих общее самочувствие, заставляющих отказаться от пользования съмными пластиночными протезами.

Ключевые слова: съмные пластиночные протезы, болевой синдром.

Одной из диагностически сложных и не до конца выясненных причин субъективных ощущений в процессе пользования пласти ночными протезами являются боли, возникающие у больных пре старелого и старческого возраста.

В клинике ортопедической стоматологии достаточно часто медицинские работники имеют дело с пациентами старшей возрас тной группы, отягощнной висцеральной патологией. С возрастом неизбежно претерпевают изменения как стоматологический, так и соматический статусы человека. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента [2].

Индивидуальный подход в каждом конкретном случае позво ляет на этапе обследования и определения плана лечения модели ровать функциональную ситуацию, учитывающую конструкцию протеза, состояние тканей протезного ложа и особенности сомати ческого статуса пациента в ракурсе возможного развития факторов риска, проявляющихся болевыми ощущениями, связанными с об щесоматическими болезнями, сопровождающимися изменением чувствительности в полости рта после введения инородных тел [1,4]. К ним можно отнести эндокринные заболевания, заболевания системы кроветворных органов и рецепторных аппаратов в полости рта [3, 4]. В свою очередь, физическая боль может провоцировать и усиливать патологию висцерорефлекторной дуги, центральных и периферических отделов нервной системы [8]. Микроциркулятор ные нарушения под съмными пластиночными протезами приводят к явлениям тканевой гипоксии и прогрессированию дистрофиче ских процессов в опорных тканях протезного ложа. Они, как пра вило, усугубляются заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, не нарушая функциональную дея тельность нервно-рецепторного аппарата слизистой оболочки по лости рта (СОПР), которая проявляется в виде болевого синдрома [3, 6]. Болевые ощущения длительного характера возможны при таком системном заболевании, как ревматоидный артрит с синдро мом болевой дисфункции ВНЧС, и при его функциональной пато логии, которая усугубляется с возрастом больного [2,7].

Цель исследования. Анализ случаев отказа от пользования съмными зубными протезами вследствие возникшей боли у боль ных старшей возрастной группы.

В клинических условиях было обследовано 46 пациентов, испы тывающих выраженную физическую боль при пользовании съмными пластиночными протезами на фоне ухудшения общего состояния ор ганизма. По возрасту они распределились следующим образом:

1 группа (12 чел.) - от 50 до 60 лет;

2 группа (22 чел.) - от 60 до 70 лет;

3 группа (8 чел.) - от 70 лет и старше, 62% - женщин, 38% мужчин.

Пациентов, предъявляющих жалобы на физическую боль при пользовании съмными зубными пластиночными протезами, обсле довали по схеме, включавшей пять этапов:

1-й этап – детализация и анализ предъявленных жалоб (ха рактер и время возникновения болей, интенсивность их нарастания, определение взаимосвязи с обострением общесоматических заболе ваний).

2-й – тщательный объективный осмотр СОПР и протезного ложа. Особое внимание уделяли податливости подслизистого слоя, равномерности атрофии костной ткани, соединительнотканным тя жам (болтающийся альвеолярный гребень) и их подвижности, бо лезненности, топографическим особенностям расположения узде чек по отношению к альвеолярному гребню, наличию воспалитель ных процессов, папиллом, фибром. Важное значение придавалось также изучению состояния капиллярной сети, характеру их напол ненности и опорожнения, резистентности капиллярных стенок. Для этих целей использовались бинокулярная микроскопия, реография.

Для обследования костной ткани протезного ложа применялись рентгенография и томография.

3-й – исследование жевательной и мимической мускулатуры, которая включала гнатодинометрию, мастикоциографию, электро миографию. Пальпаторно исследовались жевательные мышцы для определения их состояния и выявления участков повышенного то нуса. Учитывали комплекс биодинамических закономерностей строения и функциональных особенностей деятельности височно нижнечелюстного сустава.

4-й – визуальный осмотр и экспертная оценка съмного пла стиночного протеза.

5-й – тщательный анализ сопутствующих общесоматических заболеваний и изменения их течения в связи с протезированием съмными пластиночными протезами.

Большинство обследованных (41 чел.) отказались от пользо вания протезами в течение первого года. Как правило, болевая ре акция на протез возникала в виде ответной реакции организма на некачественный протез. Тем самым в первую очередь появлялась необходимость исключить именно этот фактор. Для этого проводи лась экспертная оценка съмных пластиночных протезов, которая позволила выявить ошибки в их изготовлении на клинических и лабораторных этапах у 15 больных.

Адаптация к ортопедическим конструкциям в полости рта у каждого пациента происходит индивидуально под влиянием сенсор ных порогов. Процесс его приспособления к ортопедическим конст рукциям в значительной степени определяется адаптацией тактиль ного анализатора. В стоматологической практике приходится иметь дело с порогом болевой чувствительности – порогом переносимости боли. В старческом возрасте на фоне нарушения адаптационной при способительной связи и многочисленных общесоматических заболе ваний тактильные анализаторы неадекватно выдают информацию об инородном теле, поскольку через нервные окончания болевые ощу щения поступают в ЦНС. Этим объясняются приступообразные боли неопределнного характера (у 21 больного). Следует также иметь в виду и ослабление тормозного влияния коры головного мозга на подкорковые центры. В то же время у пожилых пациентов с психо эмоциональным возбуждением, с неадекватными реакциями на раз личные раздражители могут возникнуть болевые ощущения неопре делнного характера, с ухудшением самочувствия и головными бо лями, интенсивность которых может зависеть от всевозможных стрессовых факторов (8 человек – 70 лет и старше).

Больные 1 и 2 группы предъявляли жалобы на болевые ощуще ния в процессе разжвывания пищи. По всей видимости, это связано с тем, что при патологически изменнных условиях, таких как повы шенная нагрузка, нарушение кровообращения, костная ткань пере страивается и может изменить свою внешнюю форму и внутреннюю архитектонику, сопровождаясь болевыми ощущениями при нагрузке.

В рамках неврозов у больных старшего возраста развиваются психалгии – эти явления могут быть при ипохондрическом синдро ме, когда неприятные и болезненные ощущения имеют место на фоне тревожной мнительности, чрезмерной заботы о свом здоро вье, тенденции к постоянному контролю за состоянием организма.

Ипохондрические проявления встречаются при всех формах невро зов, представляя собой специфическую переработку вегетативных и соматических расстройств (8 больных).

В случаях появления психалгии в рамках неврозов прослежи вается связь динамики болей и психотравматических обстоятельств (4 больных). Так, в ортопедической стоматологической практике резкое усиление болей может быть связано не только с раздражаю щими воздействиями зубного протеза, но и возможной сопутст вующей конфликтной ситуацией с лечащим врачом (2 случая). Как правило, психалгия возникает сразу после острой психической травмы. Рецидивы протекают по типу реактивных состояний на фоне психотравмирующих обстоятельств, нередко проявляясь син дромом невротической депрессии, сниженного настроения, при этом ощущения боли носят тягостный характер, снижается внима ние, сужается мотивационная среда (2 больных).

Протезирование съемными пластиночными протезами в по жилом и старческом возрасте имеет свои особенности, которые вы ражаются в необходимости учта присутствия многочисленных общесоматических заболеваний, зачастую являющихся пусковым механизмом неадекватного реагирования на чужеродное тело, за трудняющее функциональную приспособляемость к новым услови ям и возникновение болей неопределенного характера. В прогно стическом плане такие больные являются сложными, и успешное лечение во многом зависит от правильно поставленного диагноза, предварительной подготовки полости рта к протезированию и ле чения общесоматических заболеваний.

Список литературы 1. Амирханов М.Г. Перестройка костной ткани при ортопе дических вмешательствах / М.Г.Амирханов // Труды VIII съезда стоматологической Ассоциации России. – М., 2003. С. 400.

2. Арутюнов С.Д. Анализ качества жизни у больных с функ циональной патологией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при ревматоидном артрите и с синдромом болевой дис функции ВНЧС / С.Д. Арутюнов, И.Ю.Лебеденко, А.А.Абдуллаев // Труды IX съезда стоматологической Ассоциации России. – М., 2004.

3. Беликов Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях / Ю.А.Беликов. – М.: Медицина, 1989. – С. 208.

4. Воложин А.М. Иммунитет, типовые формы его наруше ния и принципы коррекции: метод. пособие для студентов, субор динаторов и врачей / А.М.Воложин [и др.]. – М., 1995. – С. 100.

5. Жолудев С.Е. Клиника, диагностика, лечение и профилак тика явлений непереносимости акриловых зубных протезов: дис...

д-ра мед. наук / С.Е.Жолудев. – Екатеринбург, 1998. – С.182.

6. Магомедов Х-М.Н. Изменение состояния микроциркуля торного русла в слизистой оболочке протезного ложа при адапта ции и дизадаптации пациентов к съмным пластиночным зубным протезам: автореф. дис.… канд. мед. наук / Х-М.Н. Магомедов. – М., 2000. – С. 22.

7. Пантелеев С.Д. Клинико-рентгенологические формы ар тикуляционных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / С.Д.Пантелеев // Материалы VII Всероссийской научно практической конференции. – М., 2001. – С. 213-215.

8. Цимбалистов А.В. Анализ плотности костной ткани на этапах лечения больных генерализованным пародонтитом / А.В.Цимбалистов [и др.] // Труды VIII съезда стоматологической Ассоциации России. – М., 2003.

УДК 616.314-089. А.И. Шарапова Казань ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Обсуждаются возможные причины, сложность диагностики и особенности ведения больных с «синдромом пылающего рта» в клинике ортопедической стоматологии.

Ключевые слова: ортопедическая стоматология, «синдром пылающего рта».

Рост психосоматических расстройств, обусловленный множе ством причин и состоянием современного общества, привлекает внимание специалистов самого различного профиля. Данный факт во многом объясняется тем, что лицо гораздо чувствительнее и воспри имчивее к различным воздействиям (по сравнению с любыми други ми областями тела) из-за его морфофункциональных особенностей [1]. В связи с этим профессиональный интерес к лицу могут прояв лять невропатологи, офтальмологи, оториноларингологи, нейрохи рурги. Все они, как правило, работают независимо друг от друга.

При этом каждый пытается выявить причину возникновения неяс ных болей с учетом своей профессиональной области. Не найдя ее, тем не менее назначают лечение, которое не приносит облегчения.

В итоге такие пациенты рано или поздно попадают к стомато логу, но уже в значительно запущенном психосоматическом состоя нии. И у стоматолога возникает дилемма: есть ли у пациента про блемы с функционированием зубо-челюстной системы или его субъ ективные ощущения связаны с отсутствием зубов и некачественным протезированием. В таком случае стоматолог берет на себя часть от ветственности за пациента и успех дальнейшего лечения, в после дующем улучшая либо ухудшая свой профессиональный имидж.

Внимательно рассмотрев, проанализировав и обобщив кли нический опыт, можно разработать определенные практические рекомендации и критерии, с помощью которых удается достаточно точно разобраться в сложной картине заболевания.

Обследуя пациентов с полным отсутствием зубов, предъяв ляющих неконкретные (неясные, трудно объяснимые) жалобы на проблемы со стороны челюстно–лицевой области, следует иметь в виду, что у пациентов 55-70 лет возможны различные психосома тические расстройства. Именно в этом возрасте существует опас ность перехода психосоматических заболеваний в хроническую фазу. Как отмечается в публикациях, если больной жалуется на боль в течение 6 месяцев и более, то речь идет о самостоятельном заболевании: «Chronic intractable benign pain syndrome» (хрониче ский неизлечимый доброкачественный болевой синдром). При нем боль уже не рассматривается как реакция организма на опасность повреждения каких–либо жизненных функций.

Как свидетельствует клиническая практика, большинство па циентов, предъявляющих жалобы на дискомфорт в полости рта, не могут четко описать свои субъективные ощущения. Они часто об ращают внимание врача на то, что им «кажется обожженным кон чик языка (неба, щек)» или «как будто под протезом насыпан пе рец». В международной литературе этот комплекс жалоб обозна чают термином «Burning–Mouth–Syndrome» (BMS) - «синдром пы лающего рта». Его в основном наблюдают у женщин(75%).

Кроме того, некоторые пациенты предъявляют жалобы на сильные боли в беззубых альвеолярных отростках и твердом небе, которые, с их слов, могут исчезать во время еды. Нарушение жева тельной функции при этом не является их причиной, так как такие пациенты, стремясь избавиться от BMS, могут иметь несколько зубных протезов, изготовленных у различных врачей за достаточно короткий промежуток времени.

Есть мнение, что жжение в полости рта – симптом аллергиче ской реакции на полимерный материал, остаточный мономер или краситель. Для его предотвращения разработан целый комплекс рекомендаций: не нарушать технологический процесс полимериза ции, изготавливать протезы из бесцветных полимерных материалов или комбинировать их с литым базисом из CrCoMo- или CrNi сплавов, с покрытием их тонким слоем гальванического золота, ис пользовать не полимерные искусственные зубы, а керамические и др.

Поскольку они не дали желаемого результата, то было пред ложено использовать альтернативные полимерные материалы, не содержащие акрилаты, - поликарбонаты и поликонденсаты. К со жалению, эти материалы не нашли широкого применения в стома тологии в силу определенных сложностей при их механической обработке и низкой точности изготавливаемых протезов. Термо пластические материалы, широко используемые при частичной вторичной адентии (нейлоновые «Valplast», «Flexy- Nylon»;

поли оксиметиленовые «Dental D», «Aceplast»;

метилметакрилатные «Acry-free», «Polyan»;

этиленвинилацетатные «Flexidy» протезы), не применяются при тотальном протезировании в силу их опреде ленной гибкости, которая мешает формированию кругового замы кающего клапана, так необходимого для полноценной адгезии про теза на протезном ложе.

Таким образом, предположение о влиянии вида конструкци онного материала протеза как причинного фактора возникновения BMS не подтвердилось. Все больше сомнений возникало в аллер гическом генезе жалоб пациентов.

Биомеханическая концепция этиологии BMS предполагает, что все субъективные ощущения жжения объясняются неправиль ным расположением нижней челюсти по отношению к верхней или неправильным положением суставных головок височно нижнечелюстных суставов. Для оценки и регулирования этого по ложения были разработаны различные методы концепции и регист рации окклюзии. Исследования в этом направлении проводились по разным параметрам: варьировались межальвеолярная высота, ши рина искусственного зубного ряда, окклюзионная морфология и т. п. К сожалению, результат оставался прежним.

Необходимую информацию о причинах BMS дают не только уточнение анамнеза и оценка клинической ситуации в полости рта, но и изучение протезов, которыми пользуется пациент. В связи с этим можно отметить, что действительно за счет изготовления но вых протезов, эффективной оптимизации (коррекции), а также улучшения функциональных характеристик имеющихся протезов вполне вероятна возможность уменьшения или полного устранения BMS. Но такая вероятность составляет не более 20%.

Наконец, завершая первую встречу с пациентом, необходимо четко, бескомпромиссно, в корректной форме разъяснить ему, что если в период консультативного обследования не будет выявлено никаких объективных причин возникновения BMS, то никакого лечения проводиться не будет. В свою очередь, если специалисты другого профиля, к которым он направлялся для консультации и обследования, также не выявили конкретных соматических нару шений, то ему придется жить с теми же неприятными субъектив ными ощущениями. При этом консультация психотерапевта помо жет ему согласованно выбрать наилучшую стратегию жизни и ле чения. После такого разъяснения ситуации многие пациенты осоз нают, что их проблемы не связаны с каким-либо физическим неду гом (канцерофобией) и что, к сожалению, не все субъективные симптомы можно устранить лечением.

Стоматологи также должны освободиться от иллюзорных на дежд, что все проблемы, особенно касающиеся болей в челюстно– лицевой области неясной этиологии, можно решить с помощью не которых, в том числе ортопедических, методов лечения.

Список литературы Куприянов В.В. Лицо человека: анатомия, мими ка /В.В.Куприянов, Г.В.Стовичек. – М.: Медицина, 1988. – 272 с.

УДК 616.379-008.64- А.И. Шерешовец, Р.С. Матвеев Чебоксары ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ЦЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СКЕЛЕТА Измерены параметры лицевого черепа, некоторые одонтоло гические параметры у здоровых и больных саханым диабетом пер вого и второго типа. При обследовании выявлены фациометриче ские изменения при сахарном диабете, наиболее выраженные в нижней челюсти.


Ключевые слова: сахарный диабет, лицевой скелет, одонто логические показатели.

Метаболические нарушения, сосудистые и неврологические ос ложнения сахарного диабета приводят к развитию изменений практи чески всех органов и тканей, в том числе в костной системе. Публика ции свидетельствуют, что единого мнения о частоте поражения кост ной системы при этом заболевании не существует. По данным одних источников [1], поражение костной ткани составляет 10-15% у обсле дованных больных сахарным диабетом, другие исследователи [6] при водят данные о значительно более высокой частоте патологии костной ткани у больных таким заболеванием. Наиболее вероятным объясне нием разноречивости в оценке частоты костных поражений при са харном диабете являются неоднородность и немногочисленность об следуемого контингента больных, использование различных методов оценки состояния костной ткани.

Цель исследования. Изучение параметров лицевого скелета при сахарном диабете.

В целях решения поставленной задачи обследовано 75 человек, 25 из них составили контрольную группу (условно здоровые). Осталь ные (50 чел.) были разделены на 2 опытные группы: 25 человек с са харным диабетом первого типа (СД 1) и 25 человек с сахарным диабе том второго типа (СД 2). Возрастной интервал – 20-57лет. Анамнез заболевания в среднем 7,2+0,2 года.

У всех обследованных были измерены параметры лицевого че репа и некоторые одонтологические параметры. Для этих целей была разработана карта обследования, включавшая фациометрические по казатели [3]:

- два высотных размера (длина от основания носа до наиболее выступающей точки нижнего края середины подбородка (Н 1) и длина от нижнего края козелка уха до наиболее выступающей точки угла нижней челюсти – (Н 2);

- два широтных размера (расстояние между серединами внут ренних краев альвеол вторых премоляров верхних челюстей (S 1) и расстояние между серединами внутренних краев альвеол вторых пре моляров нижней челюсти (S 2);

- длина от наиболее выступающей точки угла нижней челю сти до наиболее выступающей точки нижнего края середины под бородка (L).

Выбор этих переменных был связан с тем, что именно они фор мируют костные границы ротовой полости и что от них зависит объем мягких тканей при отсутствии заболеваний. В основу расчета объема полости рта (ОПР) положен метод сигмальных отклонений, предло женный А.А. Сулимовым и О.Ю. Черняковой в 1998 г. [2].

Фациометрические исследования и биометрическую диагности ку челюстей проводили с помощью штангенциркуля делением 1 мм.

Полученный цифровой материал обрабатывали общепринятыми ста тистическими методами с использованием программ Microsoft Office Excel 2003 и Statistica 6.0.

Результаты собственных исследований представлены в таблице.

Фациометрические показатели, мм Группа Н1 Н2 S1 S2 L Контрольная 47,19±1,17 90,27±1,6 31,79±0,74 29,04±0,75 76,87±1, 48,11±2,49 94,86±3,29 38,58±1,05** 33,79±1,00** 62,65±3,48* СД 53,61±2,34* 98,43±2,09** 40,78±1,03** 37,35±1,09** 67,11 ±1,80** СД * - разница достоверна по отношению к контролю р0,05;

** - разница достоверна по отношению к контролю р0,01.

Размеры нижней челюсти у группы с СД 2 достоверно пре вышали таковые в контрольной группе (таблица). В группе пациен тов с СД 1 они варьировали и были сопоставимы с контрольными значениями. Предложенный нами способ оценки ОПР на основе метода сигмальных отклонений [4] также достоверно свидетельст вовал (р0,01) о значительной выраженности ОПР у больных СД (223,78±13,67 мм3). У больных СД 1 показатель ОПР также превы шал (184,32±13,62 мм3) контрольные значения (145,1±6,67 мм3), но в меньшей степени (р0,05).

Таким образом, в группе больных сахарным диабетом обоих типов отмечается достоверное увеличение размеров челюстей, что подтверждается и показателем ОПР. Однако наиболее выраженные увеличения нижней челюсти и ОПР происходят у больных СД 2.

Выводы:

1. Обнаруженные фациометрические изменения при сахар ном диабете имеют однонаправленный характер, независимо от ти па, но наиболее выражены при СД 2.

2. Из всех костей лица наиболее выраженные изменения на блюдались в нижней челюсти, что обусловлено наиболее поздним закрытием зон ее роста.

3. Полученные данные фациометрии были подтверждены разработанным нами методом оценки объема полости рта, который может применяться при популяционных исследованиях.

Список литературы 1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет /М.И. Балаболкин. – М.:

Медицина, 1994. – 384 с.

2. Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине /Л.И. Беневоленская // Consilium medicum. – 2004. – Т. 6, № 2.

3. Дедов И.И. Сахарный диабет: руководство для врачей /И.И.Дедов, М.В.Шестакова. – М.: Универсум Паблишинг, 2003. – С.

269-278.

4. Сулимов А.А. Типовой подход к физическому совершенство ванию школьников: метод. пособие /А.А. Сулимов, О.Ю. Чернякова. – Смоленск, 1998. – 35 с.

5. Ефимов А.С. О патогенезе изменений костно-суставного аппарата при сахарном диабете 1 /А.С.Ефимов // Врач. дело. - 1972. № 8. - С. 18-20.

6. Козлова Е. К. О поражениях костей и суставов при сахар ном диабете 1 /Е.К.Козлова // Клин. мед. - 1958. - Т. 36, N4. - С. 90-93.

7. Лакин Г.Ф. Биометрия: учеб. пособие для ун- тов и пед. ин тов/Г.Ф.Лакин – М.: Высш. шк., 1973. – С. 103-168.

8. Муравьева И.Н. Остеопороз как проблема современности и его особенности у больных с эндокринной патологией / И.Н.Муравьева, Т.В.Кондрашова // Новые медицинские технологии. – 2004. – № 2. – С. 40-44.

УДК 616.311.2-002-085+615. И.В. Яковлева, Ю.В. Епифанова Чебоксары ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИНГИВИТА Приведены результаты комплексного лечения хронического катарального гингивита с применением озонированного раствора.

Отмечено уменьшение сроков его лечения на фоне местной озоно терапии.

Ключевые слова: озонотерапия, гингивит.

Болезни пародонта входят в число наиболее распространен ных инфекционных заболеваний человека [2]. Поиск оптимальных методов и средств лечения гингивита и пародонтита остатся дос таточно актуальным [4].

Одним из перспективных немедикаментозных системных ме тодов лечения, обладающим широким спектром воздействия на различные стороны патогенеза многих заболеваний, является озо нотерапия [1]. Этот метод вс активнее берут на вооружение и сто матологи. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полос ти рта (стоматиты, гингивиты, пародонтиты), флегмоны и абсцес сы, периостит и остеомиелит челюстно-лицевой области –далеко не полный перечень тех болезней, которые довольно успешно лечатся озонотерапией.

В лечении стоматологических заболеваний, а именно заболе ваний слизистой оболочки полости рта, ведущую роль играют ме тодики местного воздействия озонированных растворов, так как именно в этом случае проявляется прямое антибактериальное, про тивогрибковое действие озона, улучшается трофика тканей и уси ливается их способность к регенерации [3].

Цель работы. Оценка клинической эффективности местного применения озоно-воздушной смеси при лечении хронического ге нерализованного катарального гингивита.

В ходе исследования проведено клинико-лабораторное ис следование 60 пациентов с диагнозом «хронический генерализо ванный катаральный гингивит». Средний возраст пациентов соста вил 28,6±1,1 года. Обследованные были разделены на две группы:

основную (30 человек), пациенты которой кроме комплексного ле чения получали местную озонотерапию, и группу сравнения ( человек), в которой применялась традиционная схема комплексно го лечения катарального гингивита.

Для клинической оценки исходного состояния слизистой оболочки полости рта, а затем и ближайших результатов лечения применялись следующие индексы и пробы: проба Шиллера Пи сарева, индекс гигиены Фдорова Володкиной, пародонтальный индекс (Russel), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, индекс кровоточивости (метод зондирования). Все исследования проводились в динамике: до и в процессе лечения.

Комплексное лечение хронического генерализованного ката рального гингивита проводилось по традиционной схеме ком плексного лечения [4]: профессиональная гигиена полости рта, ме стная антибактериальная и противовоспалительная терапия (ирри гация полости рта антисептическим раствором (0,2% р-р хлоргек сидина биглюконата), аппликации 1% геля «Метрогил Дента», «Солкосерил дентальная адгезивная паста»). Местная озонотерапия заключалась в орошении дсен озоно-воздушной смесью в 3-5 по сещений с интервалом в 1-2 дня. Продолжительность курса лечения определялась по стабилизации клинических показателей. Одна процедура озонотерапии длилась в среднем 3-5 минут (первая про цедура проводится 5 минут, в последующие посещения время экс позиции уменьшалось). Для получения озоно-воздушной смеси ис пользовался аппарат Ozonemed. Концентрация озона на выходе ап парата составляла 1 мг/см2.

В ходе комплексного лечения пациентов в обеих группах на 3-5-й день терапии наблюдался хороший лечебный эффект, кото рый характеризовался снижением частоты жалоб, улучшением ги гиенического состояния полости рта, снижением показателей паро донтальных индексов (таблица). Однако наибольшая положитель ная динамика отмечена в основной группе на фоне местной озоно терапии. Улучшение в состоянии пародонта у больных этой группы наблюдалось в среднем после 2 сеансов озонотерапии: десна при обретала бледно-розовую окраску, значительно уменьшалась кро воточивость. У больных группы сравнения на 3-й день лечения со хранялись гиперемия слизистой оболочки десны и жалобы на кро воточивость дсен при механическом воздействии.


Динамика показателей пародонтальных индексов у больных хроническим генерализованным катаральным гингивитом до лечения (числитель) и после лечения (знаменталь) (М±m), балл Группа Показатели обследованных РМА ИГ ПИ (Russel) Основная (n=30) 2,5 ± 0,4 3,1 ± 0,8 1,3 ± 0, 0,37 ± 0,02* 1,5 ± 1,3* 0,8 ± 1,2* Сравнения 2,8 ± 0,27 2,9 ± 1,1 1,25 ± 0, 0,78 ± 0, 37* 1,8 ± 0,7* 1,0 ± 0,47* (n=30) _ * р0,05 – достоверность различия с показателями до лечения.

У больных обеих групп изменились показатели пробы Шил лера Писарева. Так, до лечения отмечена резко положительная проба (бурое окрашивание) у 33 % пациентов группы сравнения и у 36 % пациентов основной группы;

у 67 % пациентов группы срав нения и 64 % обследованных основной группы – соломенно-желтое окрашивание. На 3-й день комплексного лечения у 11 % пациентов группы сравнения констатировано бурое окрашивание, у 89 % па циентов - соломенно-жлтое. У пациентов основной группы на 3-й день начала применения озонотерапии отмечено значительное уменьшение окрашивания слизистой оболочки десны: у 5% – бу рое, у 95 % – соломенно-жлтое.

У пациентов обеих групп на 3-й день комплексного лечения изменились показатели кровоточивости дсен. Так, в группе срав нения кровоточивость отсутствовала у 34% пациентов, у 55 % кро воточивость возникала при надавливании, у 11 % обследованных сохранялась спонтанная кровоточивость. В основной группе на фо не местной озонотерапии сохранилась спонтанная кровоточивость у 5 % обследованных, у 32 % отмечена кровоточивость десен при надавливании, у 63 % пациентов кровоточивость отсутствовала.

Применение аппликаций озоно-воздушной смеси в ком плексном лечении катарального гингивита позволило сократить сроки купирования воспалительного процесса в тканях пародонта в 1,57 раза по сравнению с традиционной схемой лечения. Клиниче ское выздоровление в основной группе наступало в среднем через 3,5±0,1, в группе сравнения – через 5,5±0,3 дня.

Таким образом, с учетом результатов клинических исследо ваний была установлена высокая эффективность местной озоноте рапии в комплексном лечении хронического генерализованного катарального гингивита;

отмечена существенная положительная динамика клинических показателей, сокращены сроки лечения.

Список литературы 1. Безрукова И.В. Использование медицинского озона в стома тологии /И.В.Безрукова, А.И.Грудянов //Стоматология. – 2001. – № 2.

2. Григорьян А.С. Болезни пародонта. /А.С. Григорьян, [и др.]. – М.: МИА, 2004. – С. 239–258.

3. Львова Л.В. Озонотерапия в стоматологической практи ке /Л.В.Львова // Стоматология. – 2006. – № 10.– С. 19-22.

4. Цепов Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта /Л.М.Цепов, А.И.Николаев. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 200 с.

УДК 616.313- И.Г. Ямашев Чебоксары ЛИНГВАЛОГИЯ:

ВЛИЯНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ НА ЯЗЫК Обсуждаются результаты исследования психотропных пре паратов на морфофункциональные особенности языка в зависимо сти от их типа и длительности проводимого лечения, дозы ис пользованного нейролептика.

Ключевые слова: язык, влияние психотропных препаратов.

Морфологические изменения анатомических структур языка могут быть обусловлены не только патологическим состоянием ор ганов и систем человека, но и медикаментозной терапией, исполь зуемой в их лечении. В связи с этим литература основное внимание уделяет антибиотикам.

Авторы публикаций единодушны во мнении, что длительный прием антибиотиков, способствуя нарушению витаминного баланса организма и развитию дисбактериоза, нарушает микробный пейзаж полости рта, вследствие чего появляются благоприятные условия для преимущественного роста дрожжеподобных грибов. Однако их развитие - явление вторичное, так как сама гиперплазия сосочков языка создает хорошие условия для инвазии Candida.

Упоминают и так называемый «пенициллиновый» язык, ха рактеризующийся гиперемией и диффузным серозным воспалением слизистой оболочки дорсальной поверхности органа. Его нитевид ные сосочки сглаживаются, в результате чего спинка языка приоб ретает гладкий вид. Пациенты предъявляют жалобы на жжение и боли в языке. Развитие таких симптомов могут провоцировать и другие антибиотики.

Рост кандидомикозов возможен при длительном применении не только антибиотиков, но и других лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков). В литературе представлено так же наблюдение гипертрофии языка в результате длительного приме нения глюкокортикоидов [7]. Описан случай появления язвы языка при использовании каптоприла [5] и развития его некроза при внут ривенном введении вазопрессина [9]. Не исключена возможность токсического влияния на язык других медикаментозных препаратов.

Учитывая это, мы обратили внимание на широко используе мые психотропные препараты, которые практически всегда вызы вают различные побочные эффекты и осложнения [2]. Интерес к ним был обусловлен также популяризацией среди населения нейро тропных средств и особенно ростом распространенности психиче ских заболеваний, современным развитием фармакологической ин дустрии и клинической фармакологии.

Выраженность медикаментозных осложнений в полости рта и со стороны языка, в зависимости от величины лекарственной на грузки различных доз психотропных средств и длительности прие ма, в литературе освещена недостаточно. Вместе с тем лингвальная симптоматика, сопровождающаяся болевым синдромом, наруше ниями вкусовой чувствительности, двигательной функции языка, может быть не только ранним дебютом психоневрологической па тологии, но и признаком, позволяющим судить о прогнозе и эффек тивности лечения. Ее ранняя диагностика может явиться важным аспектом клинической психиатрии и лингвалогии и, возможно, пе ресмотра применяемой терапии.

Нами [4] проведено исследование, касающееся лингвальной диагностики побочного влияния психотропных средств. Оно свиде тельствует, что при использовании антидепрессантов и нейролеп тиков субъективные ощущения больных в основном связаны с ксе ростомией и болями в языке.

Так, сухость в полости рта отмечал практически каждый вто рой психически больной. Она возникала преимущественно на 2- неделе лечения, была связана со снижением количества смешанной слюны и приемом антидепрессантов (в 74,4% случаев). Помимо чисто субъективно неприятного ощущения, уменьшение слюноот деления у психически больных способствовало ухудшению само очищения полости рта, снижению защитных функций слюны (сни жение количества лизоцима и SigA), повышению количества ус ловно-патогенной и несвойственной полости рта микрофлоре, воз никновению кариеса [3,6].

Предъявляемым жалобам на сухость в полости рта соответст вовало и состояние слизистой оболочки языка. Сухая слизистая оболочка поверхности языка отмечена преимущественно при дли тельности лечения психотропными препаратами более 10 лет (43,24%), что во многом связано с их антихолинергическими свой ствами. Она чаще отмечалась у больных, принимавших антиде прессанты (37,21%), и при их сочетании с нейролептиками (30,0%).

Боли в языке (преимущественно в его кончике) возникали че рез 1-2 недели после начала психотропной терапии, не зависели от ее типа, сочетались с парагеузией и наиболее характерны при дли тельности лечения более 10 лет (16,25%).

Плохая гигиена полости рта, угнетение секреции слюнных желез, желудочного сока с развитием гастритов приводили к воз никновению постоянного налета на поверхности языка. Если у пси хически здоровых лиц налет, по нашим данным, присутствовал в 40% случаев, то у психически больных – в 77,08% случаев. При этом у половины пациентов обнаружен рыхлый белый налет, по крывающий всю поверхность языка, и плотный - преимущественно у корня языка. С увеличением срока применения психотропных препаратов количество таких пациентов росло.

При длительном приеме психотропных препаратов (более лет) происходило объемное изменение языка за счет его отека (40,81%). Количество таких пациентов почти в 2 раза меньше (23,26%) при использовании антидепрессантов, чем при примене нии нейролептиков (45,55%). В связи с этим можно указать на пуб ликации, в которых исследователи отмечали возможные отеки и пастозность подкожно-жировой клетчатки при длительной терапии нейролептиками из-за задержки жидкости в организме в связи с увеличением секреции антидиуретического гормона [2].

Под влиянием медикаментозной терапии у психически боль ных происходили характерные изменения нитевидных сосочков языка. Так, у пациентов, принимавших нейролептики, в 41,11% случаев отмечена их гипертрофия (они удлиняются, образуют вор систую поверхность, часто гиперемированы). При терапии оланза пином возможна крайняя степень гипертрофии нитевидных сосоч ков в виде «волосатого» языка [8].

У больных, принимавших антидепрессанты, наоборот, преобла дала атрофия нитевидных сосочков (33,26%). Они сглажены, местами образовывали «островки» ярко-красного цвета или создавали картину «лакового языка» на всей его дорсальной поверхности. Количество таких больных увеличивалось в зависимости от длительности лечения.

Изменение вкусовой чувствительности, присущее психически больным, нашло подтверждение и в нашем исследовании. При этом выявлено снижение порога вкусовой чувствительности не только у пациентов, длительное время принимавших психотропные препа раты, но и у первичных больных, их никогда не использовавших. С присоединением психотропной терапии вкусовой порог еще боль ше притуплялся. Механизм его возникновения достаточно сложен и полиэтиологичен. Не исключено, что нарушение вкуса связано с антихолинергическим действием нейролептиков, которые тормози ли выработку медиаторов (серотонина, ацетилхолина и др.) в ре цепторно-афферентном синапсе вкусовой клетки. В нервном во локне возникала искаженная патологическая импульсация, опреде ляющая ощущения различного вкуса. Нельзя исключить в меха низме данного нарушения и роль ротовой жидкости – среды, кото рая растворяла вкусовое вещество и доставляла его в поры вкусо вых луковиц, где адсорбировалась на клеточной мембране, в кото рую встроены рецепторные белки [1].

Как свидетельствует наше наблюдение, увеличение дозы нейролептика усиливает выраженность его побочного влияния на вкусовой анализатор в виде снижения его порога. Подобное влия ние на вкусовой порог оказывают и антидепрессанты, но менее вы раженное. В свою очередь, прием психотропных препаратов на протяжении многих лет способствует снижению порога вкуса, вплоть до его полного исчезновения. При совместном приеме ней ролептика и антидепрессанта усиление их побочного влияния на вкусовой анализатор не отмечено.

Поверхностная температура слизистой оболочки языка – кос венный показатель состояния его микроциркуляторного русла. У психически здоровых лиц на кончике языка она составляет в сред нем 35,848±0,29, у пациентов, принимавших нейролептики, – 34,810±0,320С (р0,01). При использовании антидепрессантов ста тистически значимых различий не выявлено.

Во время глотания, при сравнении с психически здоровыми лицами, у психически больных под влиянием психотропных препа ратов происходит существенное повышение мышечного тонуса языка (соответственно 468,32±54,33 и 1010,33±53,13 г /см2 ;

р0,001), зависящее от суточной нагрузки нейролептика и продол жительности его использования.

Таким образом, нейролептики и антидепрессанты неблагопри ятно влияют на морфофункциональное состояние языка, выражен ность которых зависит от типа и длительности проводимой психо тропной терапии, дозы использованного нейролептика. Следует осо бо подчеркнуть, что для клинической стоматологии и фармакологии изучение влияния медикаментозных препаратов на систему «полость рта – язык» может явиться фактически новым научным направлени ем, отвечающим задачам современного здравоохранения.

Список литературы 1. Будылина С.М. Физиология челюстно-лицевой области /С.М.Будылина, В.П.Дегтярев. - М., 2000. –С.33-39.

2. Гурович И.Я. Проблемы фармакоэкономики в психиатрии / И.Я. Гурович //Юбилейный сб. института психиатрии им.

М.М.Асатиани. –Тбилиси, 2000. –С.13-18.

3. Рупасова Н.В. Особенности состояния тканей полости рта у больных шизофренией: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.В. Рупасова.

- Пенза, 1998. –28 с.

4.Ямашев И.Г. Влияние психотропных средств на систему «по лость рта-язык» психически больных: учеб. пособие для врачей /И.Г.Ямашев, Л.Е.Зиганшина, Р.Ю.Ильина. – Казань: КГМА, 2008. – 26 с.

5.A rare complication of captopril: a ulceration of the lingual and jugal mucosae / S. Corone [et al.] //Rev. Med. Intern. - 1987. – 8, 1. - 73-74.

6. Doraiswamy P.M. Does antidepressant therapy improve cognition in elderly depressed patients? / P.M. Doraiswamy, K.R. Krishnan, T. Oxman, L.R. Jenkyn // The journals of gerontology. Series A. Biological sciences and medical sciences. – 2003. - Dec. – Vol.58. - Issue 12. – P. M1137-1144.

7. Linder N. Hypertrophy of the tongue associated with inhaled corti costeroid therapy in premature infants / N. Linder [et al.] //J. Pediatr. – 1995.

- 127, 4, - 651-653.

8. Sjogren R. Oral health status of psychiatric patients / R. Sjogren, G. Nordstrom // J. Clin Nurs. - 2000 Jul. – Vol.9 (4). – P.632-638.

9. Tongue necrosis after intraarterial vasopressin therapy / M. C. Zelch [et al.] // A. J. R. – 1985. - 114, 6. - 1283-1284.

УДК 616.31:005. И.Г. Ямашев, А.И. Шарапова Чебоксары, Казань О НОВОМ НАУЧНОМ НАПРАВЛЕНИИ В СТОМАТОЛОГИИ В статье изложены аргументы, факты и перспективность развития нового научного направления в медицине – лингвалогии.

Ключевые слова: заболевания и травмы языка, перспектив ность развития нового научного направления.

В медицине научные направления и врачебные специальности формировались, в основном, ориентируясь на заболевания систем и органов человека. Именно так появились кардиология, пульмоноло гия, нефрология, невропатология, эндокринология и другие специ альности. При этом обращает на себя внимание, что в каждой из спе циальностей дезинтеграционные процессы идут довольно активно.

Только в стоматологии (кроме основных базовых – терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии) выделились: стома тология детского возраста, ортодонтия, пародонтология, дентальная имплантология, эндодонтия и другие научные направления.

Однако не все системы и органы человека были в достаточной степени предметом пристального внимания исследователей и врачей.

Поэтому нет четко определившегося направления научного поиска.

Одним из таких органов, которому уделяется недостаточное внима ние, является язык.

Язык, как известно, возник в филогенезе как орган механиче ского действия и осязания. В ходе эволюции он становится полифунк циональным органом, сказывающимся на жизнедеятельности орга низма, и органом связывающим человека с внешним миром и общест вом. Именно его многофункциональность, анатомо-топографические особенности и определенная защищенность от внешних травмирую щих воздействий свидетельствуют о большом значении, какое прида ла природа этому органу. Если язык от травм защищается челюстями, то другие важные для человека органы (головной и спинной мозг, сердце, легкие, печень, внутреннее ухо, глаз) - другими костями.

Язык, как мышечный орган, выполняет сложнейшие моторные акты, обеспечивающие интегративные функции: жевание и глотание, дыхание и речь, регуляторные, пищедобывательные и защитные ре акции. Как орган чувств, он обладает своеобразной сенсорной поли функциональностью.

Аргументы и факты, касающиеся морфофункциональных осо бенностей языка и его патологических состояний, представленные в литературе, к сожалению, крайне разрознены. Наш анализ публика ций за 100 лет и собственные исследования, посвященные этому во просу, позволяют рассматривать язык как исключительно важную часть единой системы, которая отражает состояние не только самого языка, но и других органов человека. Этот факт подтверждают как трактаты древневосточной медицины, так и исследования современ ных западных и отечественных ученых.

Исследования свидетельствуют, что основной диагноз, влияющий на внешний вид языка, с указаниями Аюрведы совпадает в 87,5, со сведениями китайской медицины – в 68,7% случаев. Сле довательно, язык следует рассматривать как исключительно важную часть единой системы, которая отражает не только его состояние, но и других органов человека.

Особый клинический интерес представляет язык в системе «ротовая полость – язык – желудочно-кишечный тракт» из-за их тес ной эмбриогенетической связи. Оценка этой системы, как в целом, так и в ее отдельных звеньях в норме и при патологии, позволяет по нять многие стороны генеза ряда заболеваний, являющихся предме том интереса клинической стоматологии к языку при различных ва риантах дорсальных глосситов. Однако такие проявления со стороны языка возможны при патологии не только органов брюшной полос ти, но и нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной систем, при патологии обмена веществ и соединительной ткани, на рушениях витаминного баланса.

В медицине совсем недавно сформировалось новое научно практическое направление – клиническая фармакология и фармако терапия. В связи с этим безусловный интерес может представлять изучение негативного влияния медикаментозных препаратов, исполь зуемых при лечении соматических и психоневрологических заболе ваний, на систему «полость рта - язык» достаточно информативную и доступную для обследования. Однако в таком аспекте данная про блема фактически не была предметом исследования, что побудило нас к его проведению применительно к нейротропным препаратам.

Таким образом, язык – важный ключ врачебной науки, так как его внешний вид способствует постановке и уточнению диагноза многих патологических состояний органов и систем организма. Та кой концептуальный подход позволяет судить не только о состоянии обсуждаемой проблемы, но и необходимости формирования и разви тия нового научного направления в медицине – лингвалогии (lingua – язык, logos – наука, учение).

Обобщая проявление заболеваний органов и систем организма на слизистой оболочке спинки языка, необходимо подчеркнуть, что диагностика дорсальных глосситов требует не только оценки клини ческой (лингвальной) ситуации, но и выявления фонового заболева ния. Лингвальная симптоматика при фоновой патологии может быть ранним дебютом основного заболевания, а также признаком, позво ляющим судить о его динамике, прогнозе и эффективности лечения.

Поэтому у врача может возникнуть масса вопросов, которые потре буют своего решения и обязательной консультации со специалистом другого профиля.

В особых взаимоотношениях находятся полость рта и язык.

Эти взаимоотношения, как известно, закладываются во время внут риутробного развития, когда формируется сосательный рефлекс, и продолжаются в течение всей жизни человека. Речь идет как о нор ме, так и патологии.

Для правильного симметричного развития челюстей, альвео лярных отростков и установления зубов в зубных дугах важное зна чение имеет миодинамическое равновесие мышц околоротовой об ласти и языка. В свою очередь, внутриротовое давление языка зави сит от активности, массы и силы мышц языка, а также длительности и направленности такого действия.

В норме существует равновесие между мышцами околорото вой области и языка. При изменении этого соотношения напряжение отдельных мышц может возрастать в 2-3 раза. В итоге формируется патологический прикус. Особое значение фактор миодинамического равновесия имеет у детей и подростков, у которых наряду с гипо- и гиперфункцией мышц языка часто имеют место парафункции.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.