авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 ||

«А. А. Захарченко, А. Э. Штоппель, М. Н. Кузнецов, Ю. С. Винник, Л. В. Кочетова ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ ...»

-- [ Страница 3 ] --

Еще в одном случае через 6 месяцев после завершенного хи рургического лечения развилась флегмона таза после операции по поводу спаечной кишечной непроходимости (рассечения спаек).

Резервуар был отключен илеостомой Торнболла.

У одной пациентки возник резервуаро-промежностный свищ, что также потребовало наложения илеостомы (рис. 31). Об ращает на себя внимание, что поздние гнойно-воспалительные осложнения возникли у больных (4), получавших длительное время гормональную терапию до хирургического лечения. Всего реилеостомия выполнена в 3/57 случаях (5,3%).

Рис. 31. Резервуарограмма. Выход контраста за пределы резервуара:

контрастирование свищевого хода (указано стрелкой) По одному случаю: послеоперационная стриктура илео анального анастомоза и колонизация тонкой кишки (рис. 32, 33).

Стриктура устранена бужированием с последующим благоприят ным исходом. Нарушение пассажа по тонкой кишке восстановлено, дилятация резервуара регрессировала.

Больная с колонизацией тонкой кишки периодически (2–3 раза в год) поступает в центр с нарушением моторики тонкой кишки и умеренными явлениями эндотоксикоза. Эти явления удается ку пировать консервативными мероприятиями. Вопрос о реилеосто мии пока не стоит.

Рис. 32. Резервуарограмма. Дилятация резервуара на фоне стриктуры илеоанального анастомоза (место стиктукры указано стрелкой) Рис. 33. Энтерограмма с конрастированием резервуара.

Дилятация резервуара и тонкой кишки (указано стрелками).

Тонкая кишка имеет вид подобный ободочной кишке с элементами гаустрации Благоприятные исходы хирургической реабилитации отме чены у 46/57 пациентов (80,7%). У этих больных, в результате оценки отдаленных функциональных результатов, констатирова но вполне приемлемое качество жизни. Благоприятные исходы зарегистрированы в 20 случаях из 27 пациентов с J-резервуарами (74,1%), в 26/33 (78,8%) — с S-резервуарами. Отличия показателей недостоверны (p0,05).

Установлено, что средняя емкость J-резервуаров соста вила 198,5±25,5 мл, S-резервуаров 385,4±14,6 мл, была досто верно меньше почти на 50% (p0,05). Однако это обстоятель ство только косвенно влияло на степень анального держания и кратность дефекаций в сутки.

Отсутствие трансанальной травмы мышечных структур тазово го дна при использовании наданальной технологии резекции пря мой кишки не вызывало отрицательного влияния на функциональ ное состояние запирательного аппарата. Изменения сократительной способности анального сфинктера достоверно не отличались как от нормальных показателей, так и от исходных до операции (р0,05) (табл. 18).

Как следует из таблицы, у больных язвенным колитом име ется исходное снижение показателей сократительной способ ности как внутреннего, так и наружного жома в среднем при мерно до 4,5±0,5%, которое усугубляется после операции еще на 3,4±0,6%, однако отличия показателей недостоверны. Эти из менения до оперативного вмешательства вероятнее всего обус ловлены диарейным синдромом, после операции — носят пост травматический характер.

Таблица Показатели сфинктерометрии у больных язвенным колитом при благоприятном исходе хирургической реабилитации (n=46) Показатели сократитель- Показатели сократитель ной способности внутрен- ной способности наружно Вид резервуара него сфинктера (граммы) го сфинктера (граммы) мужчины женщины мужчины женщины Норма 420,0±11,0* 378,0±7,0* 612,0±12,1* 557,0±3,1* Исходные показа 412,0±9,5* 368,0±6,8* 601,0±11,1* 541,0±3,2* тели до операции J – резервуар 401,0±10,1* 357,0±8,5* 593,0±9,3* 529,0±2,1* (n=22) S – резервуар 392,0±9,2* 349,0±9,4* 602,0±13,7* 531,0±7,2* (n=24) Примечание: * – недостоверные отличия показателей к норме, р0, Таблица Показатели электрической активности мышц наружного сфинктера у больных язвенным колитом при благоприятном исходе хирургической реабилитации (n=46) Фоновая электрическая Произвольная электри активность в мкВ ческая активность Вид резервуара (норма 41,0±2,6)* в мкВ (норма 184,0±7,1)* мужчины женщины мужчины женщины Исходные показатели 38,0±0,78* 37,6±1,06* 181,0±0,77* 179,8±1,07* до операции J – резервуар (n=27) 37,8±0,71* 36,9±1,02* 178,1±0,71* 177,4±1,1* S – резервуар (n=33) 37,5±0,76* 36,7±1,13* 178,5±0,79* 176,9±1,21* Примечание: * – недостоверные отличия показателей к норме, р0, При изучении электрической активности мышц наружного жома, свидетельствующей о состояние нервно-рефлекторных связей запи рательного аппарата, установлено также недостоверное снижение показателей (P0,05), как фоновой, так и произвольной электричес кой активности в среднем на 3,1±0,2% по отношению к нормальным параметрам и их значениям до операции (табл. 19). Изменения элек трической активности мышечных структур наружного жома до оперативного вмешательства, скорее всего, обусловлены нейро патией на фоне метаболических нарушений и эндотоксикозом, после операции – имеют также посттравматический генез.

Визуально изменений анального рефлекса, как до операции, так и после — не отмечено, что с учетом незначительных изменений элект рической активности мышц, все-таки указывало на относительную со хранность нервно-рефлекторной регуляции запирательного аппарата.

Отдаленные функциональные результаты хирургической реаби литации больных язвенным колитом в зависимости от вида сформи рованного резервуара приведены в таблице 20.

Таблица Отдаленные функциональные результаты у больных язвенным колитом при благоприятном исходе хирургической реабилитации в зависимости от вида резервуара (n=46) Функциональные J-резервуар S-резервуар результаты n=22 (47,8%) n=24 (52,2%) Ночная инконтиненция 6 (27,3%)** 5 (20,8%)** Всего: 11/46 пациентов (23,9%) Кратность дефекаций 2–4 раза/сутки 2 (9,1%)* 6 (25,0%)* (медиана – 3,2±0,8) 4–7 раз/сутки 12 (54,5%)** 14 (58,3%)** (медиана — 5,7±1,3) 5–9 раз/сутки 8 (36,4%)* 4 (16,7%)* (медиана — 7,1±1,7) Примечание: * – достоверные отличия показателей между группами, р0, ** – недостоверные отличия показателей между группами, p0, Из таблицы следует, что, не смотря на незначительные функци ональные нарушения запирательного аппарата, у 11 (23,9%) боль ных из 46 пациентов с благоприятным исходом хирургической ре абилитации имеются явления ночной инконтиненции. Однако при S-резервуарах она встречается реже (20,8%), чем при резервуарах J вида (27,3%). Достоверно больший объем S-резервуара (как указано выше) косвенно способствует этому. По нашему мнению, в большей степени на ночное недержание и кратность дефекаций в сутки вли яют соответственно: невозможность контролировать работу запи рательного аппарата во время сна и функциональные особенности тонкой кишки, свойственные конкретному пациенту.

Минимальная кратность дефекаций от 2 до 4 раз в сутки (ме диана — 3,2±0,8) отмечена у 2-х больных (9,1%) при J-резервуарах и у 6 (25,0%) — при резервуарах S-вида (p0,05). Средняя кратность дефекаций наблюдалась у большей части наших пациентов (56,5%) в пределах 4–7 раз в сутки (медиана — 5,7±1,3): у 12 (54,5%) — при J-резервуарах, у 14 (58,3%) — при резервуарах S-вида, без достовер ных различий частоты регистрации (p0,05). Наконец, максимальная кратность дефекаций от 5 до 9 раз в сутки (медиана — 7,1±1,7) имела место у 12 больных (26,1%): 8 (36,4%) случаев — при J-резервуарах, 4 (16,7%) — S-виде, почти в 2,5 раза реже (p0,05).

Пациенты последней группы, реабилитированные в медицинс ком смысле, не смогли окончательно социально адаптироваться. По ловина из них не работает. Основная причина — высокая частота дефекаций.

Таким образом, наиболее функциональным является резервуар S-вида. Однако возможность его формирования должна основывать ся на данных диагностической мезентерикографии, технических на выков и опыта хирурга с учетом состояния больного.

35 пациентов из 46 с благоприятными отдаленными результатами хирургической реабилитации (76,1%) социально реабилитированы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что консер вативная терапия язвенного колита основывается на применении базисных и вспомогательных препаратов и в большинстве случаев является эффективной. Однако каждый врач, лечащий больных с этим тяжелым заболеванием, всегда должен помнить о возможности операции. В первую очередь это относится к пациентам с тяжелыми резистентными формами.

Быстрое, часто неконтролируемое, прогрессирование заболева ния, переоценка возможностей консервативной терапии, пролонги рование показаний к операции, обширная резекция толстой кишки на фоне выраженных метаболических нарушений приводит к не удовлетворительным результатам хирургического лечения. Своевре менное определение показаний к хирургическому вмешательству при язвенном колите остается трудной задачей и требует привлече ния высококвалифицированного врача-колопроктолога.

Для объективной констатации неэффективности консерватив ной терапии при тяжелой атаке язвенного колита и своевременного определения показаний к отсроченной операции, еще до развития жизнеопасных осложнений, предложены критерии индекса тяжес ти заболевания, основанные на наиболее полной оценке степени эндотоксикоза с одновременной клинической доступностью. Оцен ку состояния больных следует проводить на основе современных общепринятых клинико-инструментальных параметров: частота стула, частота сердечных сокращений, температура тела, наличие болевого синдрома в животе, показатели гемоглобина, лейкоци тов, динамика массы тела, визуальная картина эндоскопической активности воспалительного процесса в прямой кишке при рек тоскопии. Однако приоритет целесообразно отдавать объективным изменениям показателей эндотоксикоза с момента начала адекват ной интенсивной терапии (температура тела, гемоглобин, уровень лейкоцитоза, показатели СОЭ, ЛИИ, МСМ, общего белка крови, билирубина и мочевины).

При величине индекса тяжести от 10 до 13 баллов у пациентов с длительным рецидивирующим течением ЯК и при малигнизации процесса показана плановая колпроктэктомия с первичным реконс труктивным этапом.

Отсутствие положительной динамики индекса тяжести на фоне адекватной интенсивной терапии при тяжелой атаке ЯК в течение 14 дней или ухудшение его показателей говорит о резистентнос ти процесса и является показанием отсроченному оперативному лечению.

При наличии выраженных метаболических нарушений (индекс тяжести 18–20 баллов) и гормонозависимости операцией выбора на первом этапе является субтотальная колэктомия с формированием илеостомы и сигмостомы.

Отсроченную хирургическую реабилитацию (второй этап опе ративного лечения) целесообразно проводить через 10–12 месяцев после колэктомии только после отмены гормонотерапии при индексе тяжести 10–13 баллов.

Предоперационная мезентерикография бассейна верхней бры жеечной артерии позволяет прогнозировать возможность выполне ния реконструктивно-восстановительного этапа. Доминирующим анатомическим вариантом ветвления верхней брыжеечной артерии является магистральный (89,3%), позволяющий формировать как J-, так и S-резервуары. Рассыпной тип ветвления верхней брыжеечной артерии исключает возможность сохранения адекватного кровоснаб жения илеотрансплантата. При этом попытка реконструктивно-вос становительной операции нецелесообразна.

Оптимизация лечебно-диагностической тактики на этапах ле чения больных язвенным колитом: адекватная предоперационная интенсивная терапия, своевременное определение показаний к опе рации, профилактические мероприятия во время хирургического вмешательства, рациональное ведение послеоперационного периода позволило в 78,3% случаев выполнить первичную хирургическую реабилитацию, снизить количество послеоперационных гнойных осложнений до 6,6%, летальность — до 3,3%, достигнуть удовлет ворительных отдаленных результатов у 80,7% больных.

Информируя коллег о своих вариантах и технологиях решения актуальных проблем диагностики и лечения больных язвенным ко литом, мы далеки от мысли, что они лучше других, но будем рады, если их практическое использование поможет улучшению как бли жайших, так и отдаленных результатов хирургической реабилитации этой неуклонно растущей, тяжелой категории пациентов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. – М. Гэотар-Мед, 2001, – 528 с.

2. Агафонова Н. А., Гиоева И. З., Казарина А. В. Нарушение нор мального состава кишечных бактерий: клиническое значение и вопросы терапии // Русский медицинский журнал. – 2008. – Т. 10, № 2. – С. 41–47.

3. Балтайтис Ю. В., Кучер Н. Д., Мальцев В. Н., Рупищев А. А.

Хирургическая тактика при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите // Тез. докл. всесоюзной конф. Актуальные вопросы проктологии. Киев. – 1989. С. 3–5.

4. Белоусова Е. А. Резистентные формы воспалительных заболе ваний кишечника: клиническая характеристика и возможнос ти прогнозирования: автореф. дисс.... докт. мед. наук. – М., 2002. – 38 с.

5. Белоусова Е. А. Язвенный колит и болезнь Крон. М. Триада, 2002, – 128 с.

6. Воробей А. В., Гришин И. Н. Реабилитация стомированных больных. – Минск: Изд-во Белорусская наука, 2003. – 190 с.

7. Воробьев Г. И., Костенко Н. В., Михайлова Т. Л. Достижимы ли удовлетворительные результаты в хирургическом лечении язвенного колита? // Колопроктология. М. – 2006. – № 2. – С. 34–43.

8. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. М. Феникс, 2001. – 414 с.

9. Воробьев Г. И., Хачатурова Э. А., Костенко Н. В., Назаров В. А.

Оценка изменений показателей микроциркуляции и метаболиз ма на этапах операции и анестезии при тотальных формах не специфического язвенного колита // Российский журнал гаст роэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2003. – т. 13.

– № 5. – С. 66–70.

10. Воробьев Г. И., Костенко Н. В., Михайлова Т. Л. Хирургическое лечение гормонорезистентной формы неспецифического язвен ного колита. // Хирургия. – 2004. – № 5. – С. 39–45.

11. Воробьев Г. И., Болихов К. В., Михайлова Т. Л. Костенко Н. В.

Актуальна ли субтотальная резекция ободочной кишки при язвенном колите в век илеорезервуаров? // Вестник хирургии.

2010. – Т. 169. № 1. – С. 53–57.

12. Воробьев Г. И., Костенко Н. В., Михайлова Т. Л., Капуллер Л. Л.

Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм неспецифического язвенного колита // Тезисы докл. I съезда ко лопроктологов России / Под ред.акад. РАМН Г. И.Воробьева, чл.-корр. РАМН Г. П. Котельникова, проф. Б. Н. Жукова. – Са мара: ГП «Перспектива»;

СамГМУ, 2003. с. 444–447.

13. Воробьев Г. И., Костенко Н. В., Михайлова Т. Л., Капуллер Л. Л., Веселов В. В. Хирургическое лечение осложнений неспецифи ческого язвенного колита. // Российский журнал гастроэнтеро логии, гепатологии, колопроктологии, 2003, 1, т. 13,с. 73–80.

14. Воробьев Г. И., Михайлова Т. Л., Костенко Н. В. Достижимы ли удовлетворительные результаты в хирургическом лечении язвенного колита? // Колопроктология. – 2006. – № 2 (16). – С. 34–43.

15. Воробьев Г. И., Михайлова Т. Л., Костенко Н. В. Хирургическое лечение гормонорезистентной формы неспецифического язвен ного колита. // Хирургия, 2003, 7, c. 10–14.

16. Воробьев Г. И., Костенко Н. В., Михайлова Т. Л. Тактика лече ния тяжелых форм неспецифического язвенного колита. // Вес тник РАМН. – 2004. – № 10. – С. 17–25.

17. Воробьев Г. И., Халиф И. Л. // Неспецифические воспалитель ные заболевания кишечника. – М. Миклош. 2008. – 399 с.

18. Головенко О. В., Михайлова Т. Л., Костенко Н. В., Веселов В. В., Халиф И. Л. Особенности клинической картины и терапевти ческого ответа на аминосалицилаты и кортикостероиды у боль ных неспецифическим язвенным колитом с терминальным иле итом. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2003. – № 5. – т. 13. – С. 71–74.

19. Ищенко В. Н., Дубинкин В. А., Григорьев Е. Г. Ручной или ме ханический шов при формировании колоректальных анастомо зов? // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2003. – № 5. – С. 62–65.

20. Иоффе А. Ю. Фотодинамическая диагностика в колопроктоло гии // Лаб. диагност. – 2003. – № 3. – С. 42–44.

21. Жерлов Г. К., Баширов С. Р., Рыжов А. И. Хирургическая кор рекция постколэктомических нарушений. – Новосибирск: На ука, 2004. – 192 с.

22. Захарченко А. А. Профилактика послеоперационных гнойно воспалительных осложнений в колоректальной хирургии (кли ническое исследование) : автореф. дисс.... канд. мед. наук. – Красноярск, 1999. – 29 с.

23. Каншина О. А., Каншин Н. Н. Неспецифический язвенный колит у детей (и взрослых). – Биоинформсервис. – М., 2002. – 208 с.

24. Колганова А. В., Назарбекова Р. С., Иванов А. Н. Нарушение мик рофлоры кишечника у больных язвенным колитом в зависимости от формы заболевания. // Клиническая и экспериментальная гас троэнтерология. – 2009. – № 2. Приложение 1. – С. 200–201.

25. Комаров Ф. И., Осадчук А. М., Осадчук М. А., Кветной И. М.

Неспецифический язвенный колит. Москва: ООО Медицинское информационное агентство, 2008. 256 с.

26. Костенко Н. В. Хирургическое лечение резистентных и ослож ненных форм язвенного колита // Автореф. дисс. … докт.мед.

наук. – М., 2009. – 43 с.

27. Кочнев О. С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного трак та. // Казань: Изд-во Казан. Ун-та, 1984. – 288 с.

28. Лазебник Л. Б., Звенигородская Л. А., Фирсакова В. Ю. Приме нение иммуномодулятора Гепон в лечении эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003 № 3. С. 17–20.

29. Логинов А. С, Парфенов А. И. Болезни кишечника. М., 2000. 32 с.

30. Михайлова Т. Л., Костенко Н. В., Романов Р. И., Ахмедова А. О.

Опыт применения энтерального питания в лечении пациентов с болезнью Крона толстой кишки и язвенным колитом. // Ко лопроктология. – 2006. – № 1. – С.19–23.

31. Михайлова Т. Л., Воробьев Г. И., Костенко Н. В. Неспецифичес кий язвенный колит. В кн. «Основы колопроктологии». Ростов на-Дону: «Феникс», 2001, с. 236–261.

32. Назарбекова Р. С., Яковенко Э. П., Иванов А. Н. Фармакоэконо мическая эффективность лечения больных язвенным колитом с использованием сульфасалазина и месалазина // Сборник ма териалов IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – 2007. – С. 162.

33. Назарбекова Р. С., Яковенко Э. П., Иванов А. Н. Эффективность препаратов 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин и са лофальк) в поддерживающей терапии у больных левосторонней формой язвенного колита // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. – 2009. – № 2. Приложение 1. – С. 210.

34. Орлова Л. П., Капуллер Л. Л., Михайлова Т. Л., Костенко Н. В.

Ультразвуковая дифференциальная диагностика хронических неспецифических колитов. // Методические рекомендации Росздрава. – Москва. – 2005. – 26 С.

35. Основы колопроктологии (Учебное пособие для медицинских ВУЗов, 2-е издание, дополненное). / Под редакцией академика РАМН Воробьева Г. И. // Москва. – 2006. – 432 с.

36. Основы колопроктологии. (Учебное пособие для медицинских ВУЗов). / Под редакцией академика РАМН Воробьева Г. И. // Ростов-на Дону. – «Феникс». 2001. – 407 с.

37. Покровский Г. А., Хачатурова Э. А., Костенко Н. В., Вересов К. В.

Интенсивная терапия больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, осложненных кровотечением, ток сической дилятацией, перфорацией толстой кишки. // Вестник интенсивной терапии. – 2004. – №1. – С.36–39.

38. Рабкин И. Х., Матевосов А. Л., Готман Л. Н. Рентгеноэндовас кулярная хирургия // М: Медицина. – 1987. – 415 с.

39. Рахманов С. Т. Опыт применения восстановительных операций у больных после тотальной колпроктэктомии // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы II съезда колопроктоло гов России с междунар. участ. – Уфа, 2007. – С. 509.

40. Ситкин В. Ю., Голофеевский В. Ю., Табрусская Т. В. Воспали тельные заболевания кишечника: пути повышения эффектив ности терапии и послеоперационное ведение больных. // Гаст роэнтерология Санкт-Петербурга № 4. 2008. 28–32.

41. Ситкин С. И., Житалова Т. Н., Ткаченко Е. И. Применение ток сических стероидов при болезни Крона и язвенном колите. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга № 4. 2008. 2–6.

42. Сорока Н. Ф. Глюкокортикостероидные гормоны в клинике внутренних болезней. Минск, Беларусь, 2000, 128 с.

43. Халиф И. Л., Лоранская И. Д. Воспалительные заболевания ки шечника (неспецифический язвенный колит и болезнь крона).

Клиника, диагностика и лечение. – М: «Миклош», 2004. – 88 с.

44. Хачатурова Э. А., Костенко Н. В., Ерошкина Т. Д., Вересов К. В.

Эффективность раннего энтерального питания в послеопера ционном периоде у больных с синдромом кишечной недоста точности. // Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний. Материалы кон ференции: Тезисы докладов. – Псков. – 2003. – С. 77–79.

45. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Назарбекова Р. С. Сравни тельная эффективность спазмолитических препаратов в купи ровании абдоминального болевого синдрома и метеоризма у больных синдромом раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.

– 2008. – Т. 18, № 5. Приложение 32. - С. 66.

46. Яковенко Э. П., Назарбекова Р. С., Колганова А. В. Фармако-эко номическая эффективность терапии больных с левосторонним яз венным колитом с использованием сульфасалазина и месалазина // Тезисы VIII съезда НОГР. – М.: Анахарсис, 2008. – С. 184–185.

47. Ananthakrishnan, A. N., E. L. McGinley, and D. G. Binion, Inflammatory bowel disease in the elderly is associated with worse outcomes: a nation al study of hospitalizations. Inflamm Bowel Dis 2009;

15 (2): 182–189.

48. Aylet S. O. Diffuse ulcerative colitis and its treated by ileorectal anastomosis // Amer. Roy. Coll. Surg. 1960. Vol. 27. P. 260–284.

49. Benazzato L., D’lnca R., Grigoletto F. et al. Prognosis of severe attacks in ulcerative colitis: effect of intensive medical treatment // Dig Liver Dis. – 2004. – Vol. 36. – P. 461–466.


50. Bonen D. K., Cho J. H. The genetics of inflammatory bowel disease.

// Gastroenterology. – 2003. – Feb.,124 (2). – p. 521–536.

51. Breen E. M., Schoetz D. J., Marcello P. W. Functional results after perineal complications of ileal pouch-anal anastomosis. // Dis. Colon Rectum, 1998, 41(6): 691–695.

52. Cambell S., Travis S., Jewell D. Cyclosporine use in acute ulcerative colitis: a long-term experience // Eur. J. Gastroenterol. Hepattol.

2005;

17: 79– 53. Cohen Z. Evolution of the pelvic pouch // Ostomy International. 1996. – Vol. 18, N 2. – P. 9–10.

54. Collins P., Rhodes J. Ulcerative colitis: diagnosis and management // BMJ. – 2006. – Vol. 333, № 7563. – P. 340–343.

55. Cook S. I., Sellin J. H. Review article: short chain fatty acids in health and disease. // Aliment. Pharmalog. and Therapeutics. – 1998.

– 12(6). – p. 499–507.

56. Cummings J. R., Herrlinger K. R., Travis S. P. et al Oral methotrexate in ulcerative colitis // Aliment Pharmacol. Ther. 2005;

21: 385– 57. Curran M. E., Lau K. F., Hatpe J. et al. Genetic analysis of inflammatory disease in a large European cohort supports linkage to chromosomes 12 and 16. // Gastroenterology. – 1998. – 115(5). – p. 1066–1071.

58. Dozois R. R., Kelly K. A. The surgical management of ulcerative colitis. In: Inflammatory bowel disease (ed. by J.B. Kirshner) Fifth edition. – Saunders. – 2000. – P. 626–657.

59. Duerr R. H. The genetics of inflammatory bowel disease. // Gastroenterol. Clin.n.Am. – 2002. – 31. – p. 63–76.

60. European-evidence-based consensus of the management of ulcerative colitis: Current management // J. Crohns and Colitis. – 2008. – № 2.

61. Farmer R. G., Easley K. A., Rankin G. B. Clinical patterns, nature history and progression of ulcerative colitis. A long-term follow-up of 1116 patients. Dig. Dis. Sci., 1993. 38: 1137.

62. Faubion WA Jr, Loftus EV Jr, Harmsen WS, Zinsmeister AR, Sandborn WJ. The natural history of corticosteroid therapy for inflammatory bowel disease: a population-based study. Gastroenterology. Aug;

121(2):255–60.

63. Fazio V. W., Oakley J. R. Proctocolectomy for ulcerative colitis:

when, how, and what are the results? In: Inflammatory bowel disease – from bench to bedside. Kluwer academic publishers. London, 1997: 349–362.

64. Fazio V. W., Ziv Y., Church J. M. Ileal pouch-anal anastomoses complications & function in 1005 patients. Annals of Surgery, 1995, 222: 120.

65. Fraser G., Ben-Bassat O., Segal N. et al Parenteral methotrexate is not effective treatment for refractory ulcerative colitis // Gastroenterology. 2003;

124 (Suppl. 1): A 66. Gassull M., Esteve M. Steroid unresponsiveness in inflammatory bowel disease. In: Advanced therapy of inflammatory bowel disease (ed. by Bayless T. M., Hanauer S. B.), London: B. C. Decker 2001;

133–137.

67. Greenstein A. J., Sachar D. B., Gibas A. Outcome of toxic dilatation in ulcerative and Crohn colitis. J Clin Gastroenterol 1985;

7: 137.

68. Hanauer S. B. Inflammatory Bowel Disease – Medical Therapy. N Engl J Med 1996;

335:841–8.

69. Heitland W. Chirurgische Therapie von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Was muss der Internist wissen? // Der Internist (Berl). – 2002. – Band 43. – S. 1412– 70. Ho G. T., Mowat C., Goddard C. J. et al. Predicting the outcome of severe ulcerative colitis: development of a novel risk score to aid early selection patients for second line medical therapy or surgery // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2004. – Vol. 19. – P. 1079–1087.

71. Hughes E. S. P., McDermont F. T., Polliglass A. L., Nottle P. Total and subtotal colectomy for colonic obstruction // Dis. Colon Rect.

1985. Vol. 28. P. 162–163.

72. Hurst R. D., Finco C., Rubin M. Prospective analysis of perioperative morbidity in one hundred consecutive colectomies for ulcerative colitis. Surgery 1995;

118: 748.

73. Jarnerot G, Hertervig E, Friis-Liby I. Infliximab as rescue therapy in severe to moderately severe ulcerative colitis: a randomized, placebo-controlled study. Gastroenterology 2005;

128 (7):

1805–1811.

74. Jess, T., et al., Survival and cause specific mortality in patients with inflammatory bowel disease: along term outcome study in Olmsted County, Minnesota, 1940–2004.Gut 2006;


55 (9): 1248–1254.

75. Keighley M., Williams N. Surgery of the Anus, Rectum and Colon.

– Saunders. – 1993. – Vol. 2. – P. 1488–1591.

76. Kelly K. A., Pemberton J. N., Mechanisms of fecal continence:

alterations after ileal pouch-anal anastomosis. In Szurszewesky J. H.

(ed.): Cellular physiology and clinical studies of gastrointestinal smooth muscle. Amsterdam, Elsevier Science publishers, 1987.

77. Kettlewell M. G. Life with pouch or stoma: are modern times better times? // Sistemic Manifestations of IBD: Falk symposium N 98.

– Titisee (Germany). – 1997. – P. 73.

78. Killingback M. Colorectal surgery 2009 Springer 260 p.

79. Kirsner J. B. Inflammatory bowel disease, ED. by 5-th edition, 2000, p. 800.

80. Kolkman J. J., Mollmann H. N., Molmann A. C. et al. Evaluation of oral budesonide in the treatment of active distal ulcerative colitis.

Drugs Today 2004;

40:589– 81. Lapascu A, Armuzzi A, De Pascalis B et al. Sacroileitis and peripheral arthropathy associated with ulcerative colitis: effect of infliximab on both articular and intestinal symptoms. Dig. Liver Dis. 2004;

36:

423–9.

82. Lindberg B., Persson B., Veress B. Twenty years colonoscopic surveillance of patients with ulcerative colitis // Scand. J.

Gastroenterology. – 1996. – Vol. 31. – P. 1195–1204.

83. Loftus E. V. Jr., Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease: incidence, prevalence, and environmental influences // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 126, № 6. – P. 1504–1517.

84. Marshall J., Uilsden R. Environment and epidemiology of inflammatory bowel disease // Inflammatory bowel disease. Ed. Satsangi J., Sutherland L. – Churchill-Livingstone. – 2003. – p. 17–19.

85. McConell R. B., Vadheim C. M. Inflammatory bowel disease. In:

King R. A., Rotter J. I., Motulsky et al. The genetic basis of common disease. New York, Oxford University Press. – 1995. – p. 326–348.

86. Michael R. B. Keighley M. R., Norman S., Williams N. Surgery of the anus, rectum and colon, London, 1993. 1756p.

87. Mowschenson P. M. New surgical approaches in IBD. In Peppercorn MA (ed), Seminars in Colon and Rectal Surgery, 1993. pp 25–36.

88. Nguyen, G. C. and J. Sam, Rising prevalence of venous thromboembolism and its impact on mortality among hospitalized inflammatory bowel disease patients. Am J Gastroenterol 2008;

(9): 2272–2280.

89. Nicholls J., Bartolo D., Mortensen N. Restorative proctocolectomy, Oxford, 1993. – 168 p.

90. Nicholls R. J., Belriveau P., Neil M. Restorative proctocolectomy with ileal reservoir: A pathophysiological assessment // Gut. – 1981.

– Vol. 22, N 3. – P. 462–468.

91. O’Connel D. R., Pemberton J. H., Weillard L. H. Does rectal mucosa regenerate after ileoanal anastomoses. Diseases Colon Rectum, 1987, 30 (1):1.

92. Oshima H. Mechanisms of a molecular action of glucocorticoids.

Jap J Rheumatol 1997;

7: 1–11.

93. Pare Y., Radice E., Dozois R. Surgery for ulcerative colitis. Dis.

Colon Rectum, 1999, v. 42, №3: 299–306.

94. Parks A., Nicholls R. J., Belliveau P. Proctocolectomy with ileal reservoir and anal anastomosis. Br. J. Surgery, 1980, 67: 533.

95. Parks J., Radice E., Dozois R. et al. Century of surgical innovations and retainments. Surgery for ulcerative Colitis: Historical Perspective // Dis. Colon Rectum. – 1999. – Vol. 42, N 3. – P. 299–306.

96. Peppercorn M. A. Inflammatory bowel disease. Gastroentero1ogy Clinics of North America 1995;

Vol 24, No 3.

97. Picco M. F., Bayless T. Prognostic considerations in idiopathic inflammatory bowel disease. In: Inflammatory bowel disease (ed.by J. B. Kirshner). Fifth edition. Saunders, 2000: 765–780.

98. Pinna Pintor M., Ares P., Bona R. Severe steroid unresponsive ulcerative colitis: outcome of restorative proctocolectomy in patients undergoing cyclosporine treatment. Diseases Colon Rectum, 2000, 43: 609–613.

99. Podolsky D. K. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med 1991;

325:928–37, 1008–16.

100. Regueiro M, Valentine J, Plevy S et al. Infliximab for treatment of pyoderma gangrenosum associated with inflammatory bowel disease. Am. J. Gastroenterol. 2003;

98: 1821–6.

101. Riddell R. H., Path F. R. C. Pathology of idiopathic inflammatory bowel disease. In: Inflammatory Bowel Disease (ed. by J.B. Kirsner).

Fifth edition. Saunders, 2000: 427–447.

102. Rutgeetrs P., Sandborn W. J., Feagan B. J. et al Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis // N Eng. J.

Med. 2005;

353: 2462– 103. Sachar D. B. Indication for surgery in inflammatory bowel disease:

a gastroenterologists opinion. In: Inflammatory bowel disease (ed.

by J. B. Kirshner). Fifth edition. Saunders, 2000: 611–616.

104. Sandier R. S., Eisen G. M. Epidemiology of inflammatory bowel disease. In: Inflammatory bowel disease (ed. by J. B. Kirshner).

Fifth edition. Saunders, 2000: 89–113.

105. Stange E. F., Travis S. P. L., Vermeire S. et al. European evidence based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: definition and diagnosis. Journal of Chron’s and Colitis № 2, 1–23.

106. Truelove S. C., Witts L. S. Cortisone in ulcerative colitis. Br. Med.

J., 1955, 2: 1041.

107. Turner D., Walsh C., Steinhart A. H., Griffiths A. M. Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis: a systematic review of the literature and a meta-regression // Clin. Gastroenterol. Hepatol.

– 2007. – № 5. – P. 103–110.

108. Utsunomiya J., Iwama Y., Imajo M. et al. Total colectomy, mucosal proctectomy and ileoanal anastomosis // Dis. Colon Rect. 1980. Vol.

23. P. 459–466.

109. Vorobiov G. I. Opportune transfer to surgery upon identification of steroid-resistant ulcerative colitis. / Vorobiov G. I., Mikhailova T. L., Kostenko N. V. // Proktologia/ – 2005 – v. 6 – N 1 – P. 40–50.

110. Watts J. The high-risk factors in ulcerative colitis, a guide to selection of patients for surgical treatment // Med. J. Aust. 1970. Vol. 23.

P. 1060–1063.

111. Williams N. Restorative proctocolectomy is the first choice elective surgical procedure ulcerative colitis. Br. J. Surg., 1989, 76: 1109– 1110.

112. Williams N. An alternative to ileostomy // Ostomy International.

– 1996. – Vol. 18, N 2. – P. 10–12.

113. Zhou P., Borojevic R. et al Oral administration of bacterial superantigen activates a severe colitis in the absence of regulatory T cells // Gastroenterology. – 2005. – May, 128 (4). – p. 31– Выбор дозы, лекарственной формы и схемы приема препарата Салофальк® в зависимости от распространенности поражения при язвенном колите Проктит Проктосигмоидит Левосторонний колит Тотальный колит Таблетки 500 мг Таблетки 500 мг Свечи 500 мг Клизмы 2–4 г в сутки 3–4 г в сутки 3–4 г в сутки 4 раза в день 1–2 раза день по 2 х 3–4 раза по 2 х 3–4 раза Суммарная доза: Суммарная доза:

Купирование обострения в день в день 2 г в сутки 2–4 г в сутки 4 сут 4–8 недель Клизмы 2–4 г Клизмы 2 2–4 г 1–2 раза день 1–2 раза день Суммарная доза: Суммарная доза:

4–8г в сутки1 4–8 г в сутки Свечи 500 мг Таблетки 500 мг Свечи 500 мг Таблетки 500 мг 2 раза в день 1,5–2 г в сутки 1–2 раза в день 1,5–2 г в сутки по 1 х 3–4 раза Суммарная доза: по 1 х 3–4 раза в день Клизмы 2 г в день Редкие рецидивы 0,5–1 г в сутки Суммарная доза:

ил ил Клизмы 2 г 1 раз на ночь и и 1,5–2 г в сутки 1 раз на ночь ежедневно через день Суммарная доза:

Суммарная доза:1 г в сутки 1,5–2 г в сутки Свечи 500 мг Таблетки 500 мг Таблетки 500 мг Клизмы 2 г 2–3 раза в день 2–3 г в сутки 2–3 г в сутки 1 раз на ночь ежедневно по 1–2 х 3–4 раза по 1–2 х 3–4 раза Суммарная доза:

Частые рецидивы Клизмы 2 г Клизмы 2 г вддень Клизмы 2 г в день д 2 г в сутки у Поддержание ремиссии ил (более 1 раза в год) 1 раз на ночь 1 раз на ночь 1 раз на ночь и ежедневно 2–3 раза в неделю 2–3 раза в неделю Суммарная доза: Суммарная доза: Суммарная доза:

1–2 г в сутки 3–4 г в сутки 3–4 г в сутки С.И. Ситкин Клиническая эффективность перорального месалазина и выбор терапевтического подхода при воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерология Санкт–Петербурга, № 4, 2009, стр. 2– Frieri G. et al. Long–term oral plus topical mesalazine in frequently relapsing ulcerative colitis. Dig Liver Dis. 2005 Feb;

37(2):92-6.

Yokoyama H. et al. Effect of weekend 5-aminosalicylic acid (mesalazine) enema as maintenance therapy for ulcerative colitis: results from a randomized controlled study. Inflamm Bowel Dis. 2007 Sep;

13(9):1115–20.



Pages:     | 1 | 2 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.