авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«ФГБУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ...»

-- [ Страница 2 ] --

инвалидности экспертной работы ЛПУ», реестр детей-инвалидов Единица наблюдения-случай обращения ребенка-инвалида в ЛПУ 5.3. Оценить объемы Аналитический Выборка о числе посещений в Основная группа – дети-инвалиды в медицинской помощи, поликлинику, выполненных возрасте 0-17 лет Дзержинского оказанной детям с детьми-инвалидами в течение района г. Ярославля -272 (2007 г.), ограниченными возможностями года. 255 (2008 г.), 265 (2009 г.), Источник: реестр детского (2010 г.), 319 (2011 г.) Контрольная населения Дзержинского группа – детское население района г. Ярославля Дзержинского района, около 23 тыс.

Единица наблюдения-случаи человек посещений к врачу ребенка инвалида в календарном году 5.4. Оценить экономическую Метод расчета числа Источник: 140 детей-инвалидов 0-17 лет с эффективность организации лет жизни, персонифицированные впервые установленной медицинской помощи детям с потерянных сведения учетная ф. № 035/у- инвалидностью в Дзержинском ограниченными возможностями вследствие 02 Единица наблюдения - районе г. Ярославля за 2008-2011 гг.

на первичном звене инвалидности DALY случай обращения ребенка здравоохранения. (доклад Всемирного инвалида на врачебную Банка 1995 г.) комиссию ЛПУ в году Однородность основной и контрольной группы по возрасту оценивалась с использованием параметрического метода сравнения (р-уровень значимости критерия t равен 0,05) и метода стандартизации. Данные представлены в таблицах 3, 4, 5.

Таблица Сравнительная характеристика возрастного состава детского населения Дзержинского района г. Ярославля и г. Ярославля в 2007-2011 гг. (± ст. ош. сред.) Дзержинский район г.

г. Ярославль Ярославля Средняя Средняя Величина %в %в Возрастная группа численность численность структуре структуре t детского детского детского детского населения населения населения населения (человек) (человек) Детское население в возрасте первого 1460±52 6290±229 8,1±0,34% 6,7±0,65% 1, года жизни 0-14 лет 21680±271 77670± 100% 100% Детское население первого года жизни составило в 6,7±0,65% в структуре населения от 0 до 14 лет основной группы и 8,1±0,34% в структуре контрольной группы. Достоверность различий не установлена. (t=1,9).

Проведен расчет стандартизированных показателей заболеваемости по возрасту. На 1-м этапе рассчитаны возрастные показатели заболеваемости.

Таблица Расчет возрастных показателей заболеваемости Дзержинский район г.

Ярославля г. Ярославль Средняя Средняя Возрастная численность численность Заболеваемость Заболеваемость на группа детского детского на 1000 населения населения (человек) (человек) Детское население в возрасте 1460±52 3574,4±124,6 6290±229 3552,6±118, первого года жизни 0-14 лет 21680±271 77670± 2413,52 2787, 2-й этап - Расчет стандарта возрастного состава населения в 1 год для Дзержинского района г. Ярославля. За стандарт принят возрастной состав детского населения г. Ярославля (включает детское население Дзержинского района). Расчет проведен на 1000 (аналогично показателю 6290 заболеваемости на 1000). 80, 3-й этап – определение стандартизованных показателей заболеваемости Стандартизированный показатель равен частному возрастного показателя заболеваемости, умноженного на стандарт, и 1000.

Отсутствие различий стандартизированных показателей говорит о том, что показатели заболеваемости не зависят от возрастного состава основной и контрольной группы.

Таблица Стандартизированные показатели заболеваемости Стандартизированные Возрастные показатели Стандарт показатели заболеваемости заболеваемости на 1000 возрастно на Возрастная го состава группа Дзержинский Дзержинский населения р-н г. Ярославль р-н г. Ярославль г. Ярославля г. Ярославля Детское население в возрасте 3574,4±124,6 3552,6±118,9 80,98 289,42 287, первого года жизни 0-14 лет 2787,37 2413,52 1000 2787,37 2413, Единица наблюдения заболеваемости - случай первичного обращения к врачу по поводу данного заболевания в календарном году. Используя методы санитарной статистики (сравнительный, анализ временных рядов), выявляли статистически значимые различия в структуре и динамике заболеваемости детского населения, проживающего в Дзержинском районе г. Ярославля, и в г. Ярославле.

В связи с тем, что данные о заболеваемости основаны на большой численности детского населения (более тысячи) статистическая оценка достоверности различий относительных показателей и средних величин проводилась с помощью коэффициента достоверности (критерия t).

Принималось, что при t 1,96 различия не случайны, достоверны.

Для оценки степени предотвратимости потерь здоровья детей вследствие заболеваемости в реальной практике ПМСП нами проведена кластеризация заболеваний (двадцать наблюдений) по двум показателям:

среднему показателю общей заболеваемости на 1000 населения и уровню снижения на 1000 за 2007-2011 гг.

На втором этапе исследования дана характеристика качества медицинской помощи детскому населению на первичном звене здравоохранения. За единицу наблюдения принят законченный случай оказания медицинской помощи. В качестве инструмента оценки качества медицинской помощи использована карта экспертной оценки (Приложение 3). Карта экспертной оценки разработана в Государственном учреждении здравоохранения Ярославской области Областная клиническая больница с последующей программной обработкой, используется в учреждениях здравоохранения Ярославской области около 10 лет. В настоящей работе карта экспертной оценки совершенствована и апробирована в амбулаторной педиатрической практике, предусматривает выборки параметров качества медицинской помощи по пятилетним возрастным группам: 0-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 15-17 лет, социальному статусу детей, по нозологической форме заболевания с указанием кода по МКБ 10 пересмотра, врачебной специальности.

В связи с многоаспектностью ПСМП качество медицинской помощи изучалось по нескольким критериям: критерию соответствия современным медицинским технологиям на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, клиническим рекомендациям по педиатрии, разработанным Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству под редакцией А.А. Баранова (2006-2007 гг., 2008- гг.), Протоколам ведения больных, а также Федеральному руководству по использованию лекарственных средств (Формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова (ежегодно обновляемые выпуски 2007-2011 гг.), Педиатрическому формуляру под редакцией А.А. Баранова (2009 г.) и другим источникам на основе данных доказательной медицины;

критерию преемственности в работе поликлиники и стационара (своевременность госпитализации);

критерию своевременности и обоснованности решения медико-социальных вопросов (экспертизы временной нетрудоспособности, направления пациента в БМСЭ) и другим критериям.

Качество ведения медицинской документации оценивалось на соответствие приказу МЗ СССР от 14.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», методическим рекомендациям, утвержденным департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области «Стандарты учреждения по ведению медицинской документации» (2008 г.).

Каждый параметр качества выражался в баллах отклонений от стандарта.

Сумма всех отклонений представляла собой показатель дефектов в оказании медицинской помощи. Показатель качества = 1- показатель дефектов. При соответствии медицинской помощи стандарту показатель качества стремиться к единице.

Представительность выборочной совокупности карт экспертной оценки рассчитана на основании формулы, которая используется с целью определения оптимального числа наблюдений при отсутствии в литературе исходных данных и закономерностей изучаемых явлений:

t 2 pq n 2, где t- доверительный коэффициент (принимался равным 1,96) p-шанс обнаружения как статистически значимого, так и заданного эффекта (принимался равным 50%, или 0,5);

q=1-p (0,5) - величина допустимой ошибки выборки (5%) 1,96 2 * 0,5 * 0, n 384, 16 0,05 Число карт экспертной оценки (единиц наблюдения) составило в 2010 г. 2241 карт, в 2011г.-2535 карт. Карты экспертной оценки заполнялись в течение года исследования, промежуточные итоги проводились ежеквартально. Расчет выборки при известной численности генеральной совокупности проведен по формуле:

, где n-необходимое число наблюдений;

t 2 pq N n N t 2 pq t- доверительный коэффициент (1,96) p-шанс обнаружения как статистически значимого, так и заданного эффекта (для оценки качества помощи, оказанной в группах врачебных специальностей, принимался равным 50%, или 0,5);

q=1-p (0,5) - величина допустимой ошибки выборки 5% N-генеральная совокупность - 1,96 2 * 0,5 * 0,5 * n 0,052 * 2535 1,96 2 0,5 * 0, Характеристика выборок карт экспертной оценки по врачебным специальностям и на одного врача представлена в табл. Таблица Характеристика выборок карт экспертной оценки по врачебным специальностям и на одного врача Число карт экспертной оценки № Врачебная Кол-во абс. на 1 врача группы специальность (% в структуре) в абс. ± станд.откл.

Врачи-педиатры 64,8±20, n= 29 1878 (74%) 1 группа участковые Врачи-специалисты, 2 группа ведущие 16,9±16, n=20 322 (12,8%) амбулаторный прием детские хирурги 43,6±15, 316 (12,4%) 3 группа n= травматологи 3,2±1, n=9 19 (0,8%) ортопеды всего n=63 2535 (100%) Из общего числа карт экспертной оценки представлены репрезентативные выборки по врачебным специальностям в 2011 г.: врачи-педиатры участковые (29 врачей) – 1878 карт, врачи-специалисты, ведущие амбулаторный прием (20 врачей), - 322 карт, врачи травматологи-ортопеды (9 врачей) и детские хирурги (5 врачей) – всего 335 (316+19) карт.

Представлены репрезентативные выборки карт экспертной оценки по возрасту пациентов: 0-4 года -1510 карт, 5-14 лет- 942 карт (из-за отсутствия различий показателей качества в двух группах 5-9 лет и 10-14 лет выборки объединены одну группу 5-14 лет), по социальному статусу: дети без инвалидности - 2311 карт, с инвалидностью -224 карт. Для оценки качества медицинской помощи детям-инвалидам пришлось 224 карты экспертной оценки. Репрезентативность выборки определяется примерно такой же генеральной совокупностью-240 посещений (общее число посещений детей инвалидов на врачебную комиссию в год) (табл. 7).

Таблица Характеристика выборок карт экспертной оценки по возрасту и социальному статусу пациентов (абс.) Число карт экспертной оценки Характеристика выборок Абс.

Возраст 0-4лет 5-14лет* 15-17 лет Социальный статус Без инвалидности Ребенок-инвалид Всего Для оценки качества медицинской помощи детям-инвалидам пришлось 224 карты экспертной оценки. Репрезентативность выборки определяется примерно такой же генеральной совокупностью- посещений детей-инвалидов врачебной комиссии в год.

При проведении выборочного (типологического) отбора карт экспертной оценки оказания помощи при заболеваниях за генеральную совокупность принималось число обращений при соответствующих заболеваниях за год. Репрезентативные выборки получены по классам болезней: J00-J99, S00-T99, Q00-Q99, G00-G99, А00-В99, K00-K99, M00 M99, Е00-Е99, H00-H59 (в таблице 8 - выделены шрифтом). Основой для интерпретации данных явилась прямая сильная связь между объемом внутреннего контроля качества медицинской помощи (числом карт экспертной оценки), осуществляемого в ГУЗ ЯО «Детская поликлиника № 3», и объемом помощи, оказанной пациентам поликлиники, - числом обращений в поликлинику по поводу заболеваний и посещений с профилактической целью (коэффициент корреляции r=0,7). Корреляционная связь отражает организацию контроля, включая планирование и осуществление контроля медицинской помощи по классам и отдельным заболеваниям, являющимися ведущими в структуре обращений. Ряды образуют число карт экспертной оценки медицинской помощи, оказанной при определенных заболеваниях и число обращений пациентов по поводу этих заболеваний в течение года.

Таблица Характеристика выборок карт экспертной оценки помощи, оказанной по поводу заболеваний (код по МКБ-10) (абс.) Класс болезней Число карт Число обращений Показа Необходимо Код по МКБ-10 экспертной (абс.), или генеральная тель Р е число оценки (абс). совокупность в% выборки J00-J99 47627 650 S00-T99 4646 260 Q00-Q99 2477 196 G00-G99 3738 178 А00-В99 2884 165 K00-K99 3126 119 M00-M99 339 89 Е00-Е99 950 76 H00-H59 4582 72 H60-H99 56 1859 5 D50-D89 55 373 5 L00-L99 54 2281 5 N00-N99 53 2339 5 C00-D48 34 359 5 (I00-I99,R00-R99, 41 P00-P99) Всего 78737 2098 Так как распределение в выборках отличалось от нормального, для сравнения показателей качества помощи при различных заболеваниях нами были использованы непараметрические критерии:

-квадрат, критерий наблюдаемых и ожидаемых частот, критерий Колмогорова-Смирнова, Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при р-уровне =0,05.

Ограничением исследования является недостаточное число наблюдений по классам болезней С00-D49, G80.0-G80.9, Е10.0-Е10. вследствие относительно низкого уровня распространенности этих заболеваний (соответственно 3,01;

2,38;

0,67 на 1000 детского населения Дзержинского района).

Результаты оценок (экспертизы) качества медицинской помощи сопоставлены с результатами анкетного опроса врачей на тему «Обеспечение качества медицинской помощи» (n=37). Изучены результаты анкетного опроса родителей для оценки степени удовлетворенности от оказанной их детям медицинской помощи (294 родителя).

В целях персональной оценки деятельности медицинских работников нами разработана методика рейтинговой оценки деятельности врача педиатра участкового. Использованы критерии качества оказания медицинской помощи и критерии эффективности деятельности, утвержденные приказом Минсоцздравразвития России от 19.04.2007 г.

№283 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового», которые, на наш взгляд, являются весьма обширными, недостаточно конкретизированными. Для выбора критериев нами использован метод экспертных оценок.

В качестве критериев качества медицинской помощи приняты:

1.1. Качество медицинской помощи, оказанной здоровому ребенку, соответствие оказанной медицинской помощи стандарту профилактического (диспансерного) наблюдения ребенка первого года жизни по приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.04.2007 г. № 1. 2. Качество медицинской помощи при заболеваниях - соответствие утвержденным стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям, Протоколам ведения больных и т.д.

Критерий эффективности профилактической работы на различных педиатрических участках включает охват различных групп населения медицинскими осмотрами:

2.1. Охват дородовыми патронажами беременных женщин;

2.2. Охват врачебным патронажем детей первого года жизни;

2.3. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей первого года жизни (в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев);

2.4. Охват профилактическими прививками в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (неорганизованные дети);

2.5. Уровень грудного вскармливания у детей первого года жизни;

Для анализа диспансерной работы использованы следующие критерии:

2.6. Охват диспансерным наблюдением больных (всего);

2.7. Охват диспансерным наблюдением больных по отдельным заболеваниям;

2.8. Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения);

2.9. Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (экспертная оценка качества медицинской помощи).

Инструментом анализа стал формализованный отчет врача - педиатра участкового (Приложение 4, схема 1).

Измерение эффективности на каждом педиатрическом участке (n=27) проводилось методом сравнения со стандартом - базовым уровнем (benchmarking) [27, 102].. За базовый уровень были приняты показатели деятельности поликлиники за 2010 г. За показатели сравнения – показатели деятельности поликлиники за 2011 г.

За стандарт показателей деятельности приняты государственные показатели, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2007 г. № 283 «Критерии оценки эффективности работы врача педиатра участкового», лучшие городские и поликлинические результаты деятельности. Для расчетов использован индексный метод. Для персональной оценки деятельности врачей-педиатров участковых вычислены i-индивидуальные индексы:

w q p q1 p1 w1 qp Iw i i iw 1 1, 1 1,,, w q p q0 p0 w0 q0 p0 0 0 где q1,p1,w1- индивидуальный индекс эффективности, показатель качества, объем квалифицированной помощи в изучаемом периоде на педиатрическом участке, q0,p0,w0 –индивидуальный индекс эффективности, показатель качества и объем квалифицированной помощи в базисном периоде, Iw сводный индекс (динамика) объема квалифицированной помощи в исследуемый период. Формула сводного индекса использована для расчета сводного индивидуального показателя педиатрического участка по всем критериям, а также для сводного показателя деятельности поликлиники.

Принято допущение, что показатели деятельности врачей подчиняются нормальному распределению, и переход от одной рейтинговой группы к следующей происходит через 1 (сигма). Если индивидуальных индексы врачей находятся в пределах ±1 от среднего поликлинического, то рейтинги этих врачей примерно равны и соответствуют среднему поликлиническому уровню (рейтинговая группа 3). Если различие составляет от +1 до +2, врач увеличивает свой рейтинг (рейтинговая группа 2), при различии от 2 до +3 рейтинг оценивается как высокий (рейтинговая группа 1). Если по итогам рейтинговой оценки индивидуальный индекс оказывается ниже -1 до -2, то рейтинг данного врача уменьшается (рейтинговая группа 4), при значении от - 2 до -3, рейтинг считается низким (рейтинговая группа 5).

Приведен расчет необходимого числа выборки педиатрических участков. Исходя из числа карт экспертной оценки на каждом педиатрическом участке определили минимальное стандартное отклонение (), стандартную ошибку среднего (SEM), необходимый объем выборки (n) числа педиатрических участков. Приведем данные 2011г. =20,8, SEM=4,2.

Таким образом, для того, чтобы с вероятностью 0,95 гарантировать, что ошибка выборки на 1 педиатрическом участке не превысит 4 карты экспертной оценки, необходимо исследовать 25 педиатрических участков.

Нами были исследованы 27 педиатрических участков.

20, n 4,95 n 24,5 25 педиатрических участка SEM 4. 4. n Данные показателей качества и эффективности оказания медицинской помощи на педиатрических участках внесены в базу данных с последующей обработкой в программной среде Statistika 6.0. В связи с тем, что распределение в выборках отличалось от нормального, для оценки статистической значимости различий использованы непараметрические критерии (медианный тест, тест Крускал-Уоллиса).

Достоверность позитивного влияния рейтингового механизма на повышение качества и эффективности медицинской помощи через год после внедрения оценена методом проверки статистических гипотез.

Допущено, что нулевая гипотеза (Н0) отвергает положительные изменения от внедрения методики рейтинговой оценки. Вероятность справедливости нуль-гипотезы (Н0) рассчитывалась с применением F – критерия при p уровне = 0,05: сравнивались дисперсии показателей качества оказания медицинской помощи за 2010 г. и 2011 г., а также дисперсии показателей эффективности деятельности врачей-педиатров участковых.

Для анализа динамики впервые установленной инвалидности использованы данные официальных статистических отчетов: отчетной формы № 19 «Сведения о детях-инвалидах» ГУЗ ЯО Детская поликлиника №3, ГУЗ ЯО «МИАЦ», отчетов «Анализ первичной инвалидности населения Ярославской области» ФКУ «Главное Бюро медико-социальной экспертизы по Ярославской области», данные выкопировки из учетной ф. № 035/у- «Журнал учета клинико-экспертной работы ЛПУ», реестра детей-инвалидов 0-17 лет с впервые установленной инвалидностью в Дзержинском районе г.

Ярославля за 2008-2011 гг. - база данных на 140 детей.

Единица наблюдения - случай установления категории ребенок-инвалид в календарном году. Анализ проведен с использованием методов санитарной статистики (сравнительный, анализ временных рядов).

В связи с установлением инвалидности по классу психических расстройств и расстройств поведения в специализированном (психиатрическом) БМСЭ нами проведена корректировка среднего показателя за 2007-2011 гг. впервые установленной детской инвалидности в Дзержинского района. Показатель составил 18,70 на 10. т. населения (15,78+2,92=18,70), где 15,78 на 10 т. населения - показатель впервые установленной инвалидности на 10 т. населения в районе по отчетной ф. № 19, 2,92 на 10 т. - разность показателя г. Ярославля и показателя Дзержинского района (3,89-0,97=2,92).

Аналогично проведена корректировка уровня общей детской инвалидности в районе. Показатель составил 138,07 на 10 т. населения (124,27+13,80=138,07), где 124,27 на 10 т. населения показатель общей детской инвалидности в районе, 13,80 на 10 т. населения - разность показателя г. Ярославля и показателя Дзержинского района (34,72 20,92=13,80). Данные представлены в Приложении 6, таблицах 1, 2.

В исследовании выделена группа детей (n=140) с впервые установленной инвалидностью в 2008-2011 гг., для которых проведена оценка распространенности инвалидности по одногодичным возрастным интервалам. Средние показатели впервые установленной инвалидности по причинам (заболеваниям) рассчитаны за 2008-2011 гг. на 10 000 детского населения соответствующего возраста, проживающего в Дзержинском районе г. Ярославля. Численность детского населения по одногодичным возрастным интервалам формируется в реестре детского населения района обслуживания поликлиники (табл. 9).

Таблица Средние показатели впервые установленной инвалидности на 10 т.

населения по причинам (заболеваниям) по одногодичным возрастным интервалам (n=140) в 2008-2011 гг.

системы и соединительной Болезни нервной системы питания и обмена веществ Возраст (годы)/ причины Врожденные аномалии сосцевидного отростка системы, расстройства Болезни эндокринной Средняя численность Костно-мышечной Новообразования Болезни уха и (заболевания) населения развития Болезни Прочие Всего ткани 0-1 45,61 8,15 6,52 0,00 3,26 0,00 4,89 68,42 1534, 1 22,87 9,80 0,00 0,00 1,63 0,00 1,63 35,93 1530, 2 5,12 3,41 1,71 0,00 5,12 0,00 1,71 17,07 1464, 3 3,44 1,72 0,00 3,44 0,00 0,00 3,44 12,03 1454, 4 1,69 0,00 0,00 3,38 1,69 1,69 3,38 11,83 1478, 5 6,53 1,63 3,26 3,26 0,00 1,63 1,63 17,95 1532, 6 6,63 0,00 1,66 0,00 1,66 0,00 4,97 14,92 1508, 7 0,00 1,69 1,69 1,69 0,00 0,00 0,00 5,07 1478, 8 0,00 0,00 0,00 0,00 1,78 0,00 0,00 1,78 1405, 9 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,81 3,81 7,62 1311, 10 0,00 0,00 3,97 1,99 1,99 0,00 0,00 7,94 1258, 11 0,00 0,00 3,96 1,98 0,00 3,96 1,98 11,89 1262, 12 1,92 1,92 0,00 0,00 1,92 3,83 0,00 9,58 1305, 13 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,90 1,9 1315, 14 3,62 0,00 1,81 1,81 0,00 0,00 1,81 9,06 1379, 15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4,36 4,36 13,07 573, 16 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 312, 17 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 916, Всего 6,41 1,85 1,63 1,09 1,19 0,97 2,06 15,20 Источник: учетная ф. № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы ЛПУ», реестр детей-инвалидов, реестр детского населения Дзержинского района г. Ярославля.

Устанавливались дополнительные возможности нового подхода для оценки причин (заболевания) впервые установленной инвалидности, включая определения уровня первичной инвалидизации в первый год заболевания, явившегося причиной инвалидности, определения резервов своевременного установления инвалидности по классам болезней.

Резервы своевременности установления инвалидности, с нашей точки зрения, представляют собой долю случаев, при которых инвалидность возможно было бы установить ранее на год и более.

Проведен анализ потребления медицинской помощи у детей инвалидов в амбулаторно-поликлинических условиях (число посещений на одного жителя в год) в сравнении с объемами медицинской помощи, оказанной детскому населению района в целом и нормативным показателем числа посещений, определенным в ТПГГ Ярославской области (12, посещений на одного жителя в год для детского населения в 2011 г.).

В группе детей-инвалидов (n=140) с впервые установленной инвалидностью в 2008-2011 гг. оценка эффективности медицинских восстановительных мероприятий проведена путем расчета числа потерянных лет активной жизни вследствие инвалидности – DALY по методике, опубликованной в докладе Всемирного Банка 1995 г. [115, 118].

Продолжительность экономически активной (трудоспособной) жизни определялась, исходя из региональных данных ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Ярославской области (составляющей по данным Росстата по Ярославской области в 2011 г. лет) и возраста начала трудовой жизни 15 лет, что составило 70-15=55 лет.

Величина весового коэффициента для инвалидизации (степень потери физического функционирования) принималась равной 0,5, в случае преждевременной смерти -1. Следовательно, потери лет в случаях преждевременной смерти детей-инвалидов также включались в измерения.

Для экономических расчетов использованы данные о валовом региональном продукте на душу населения, составившую по Ярославской области в г. 212 426 руб. Нами рассчитаны экономические потери вследствие выбытия детей-инвалидов из будущей экономически активной жизни и экономический эффект полной реабилитацией детей-инвалидов.

2.2. Краткая характеристика экологического состояния окружающей среды г. Ярославля и особенности Дзержинского района г. Ярославля Краткая характеристика состояния окружающей среды г. Ярославля представлена на основании комплексного исследования влияния окружающей среды на здоровье населения, проведенного в 1980-1984 гг.

НИИ общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Сысина АМН СССР совместно с ЦНИИП градостроительства Госстроя СССР, с СЭС г.

Ярославля, ИМГРЭ МГ СССР, Сумским филиалом ХПИ им. В.И.Ленина «Разработка методики выявления и ранжирования проблемных ситуаций, связанных с состоянием окружающей среды крупных городов (на примере г.

Ярославля)», официальных данных Роспотребнадзора по Ярославской области (2006-2010 гг.) характеризующих санитарное состояние Ярославской области, Проекта Единой санитарно-защитной зоны Северного Промышленного Узла (СПУ) (2006-2010гг.), экспертных заключений, данных комплексной экологической оценки состояния окружающей среды независимой лаборатории «Ландшафт» г. Ярославль (2005 г.) (рук. д-р геогр. наук Колбовский) [58, 76, 79, 89, 112].

Город Ярославль является крупным промышленным, динамически развивающимся центром Центрального Федерального Округа с населением около 600 000 человек, расположенным на площади 205 км. По оценке Росгидромета Государственного учреждения «Главная геофизическая лаборатория им. А.И.Воейкова» 2008 г. по состоянию окружающей среды г.

Ярославль относится к городам с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха [89]. Проектировка и строительство промышленных предприятий города имеет свой исторический аспект. По данным названного исследования НИИ общей и коммунальной гигиены им. А.Н.

Сысина АМН СССР (Цит.): «большая часть промышленных объектов города, являющихся источниками загрязнения окружающей среды, проектировалась и строилась в годы первых пятилеток и в послевоенный период, когда не было достаточно обоснованных строительных и санитарно нормативных документов, определяющие оптимальные с гигиенических позиций варианты взаимного размещения промышленности и селитьбы»[79]. В исследовании отмечено, что здоровье детского населения является категориальным показателем качества окружающей среды (общая заболеваемость, заболеваемость органов дыхания, болезни крови и кроветворных органов, болезни нервной системы и некоторые другие заболевания) [79].

По данным санитарного состояния Ярославской области в 2006- гг., основными источниками загрязнения атмосферы г. Ярославля являются предприятия топливной промышленности, энергетики, химической и нефтехимической промышленности, предприятия машиностроения [58].

Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха являются сернистый газ, окись углерода, диоксид азота, фенол, формальдегид, сероводород.

Показатели загрязнения атмосферного воздуха г. Ярославля за 2001-2010 гг.

превышают таковые по стране в 2-3 раза.

Город имеет два промышленных узла с установленными границами единых санитарно-защитных зон. 30 промышленных объектов вошли в единую санитарно-защитную зону Южного промышленного узла (ЮПУ), расположенного на территории Фрунзенского и Красноперекопского района г. Ярославля (40,3% в общем количестве выбросов загрязняющих веществ в атмосферу г. Ярославля). 98 промышленных объектов вошли в Северный промышленный узел (СПУ) г. Ярославля, который находится в северо западной части города на территории Ленинского и Дзержинского района г.

Ярославля (7,6% от общего количества выбросов по г. Ярославлю).

Активным источником загрязнения атмосферного воздуха г.

Ярославля является автомобильный транспорт, специфика загрязнения которого состоит в высоких темпах роста автотранспорта, в более высокой токсичности выбросов автотранспорта в сравнении с производственными выбросами, низком расположении выхлопных труб к поверхности земли, что способствует скоплению выхлопных газов в зоне дыхания, худшему рассеиванию ветром, близости источников к жилым районам и др.

Кроме загрязнения воздуха автомобильный транспорт является источником шумового воздействия и акустического дискомфорта.

Автомобильный транспорт является основным источником загрязнения почвы металлами: свинцом, цинком, медью и др. Установлено, что повышенное содержание свинца в почве свидетельствует о превышении его концентрации в атмосферном воздухе. Исследование микроэлементного состава волос детей г. Ярославля подтвердило повышенное содержание свинца в организме детей [79].

Одним из важнейших параметров оценки степени антропогенного загрязнения является качество питьевой воды, которое определяется состоянием источников водоснабжения (река Волга и Которосль) и качеством обеззараживания сточных вод. Доля неудовлетворительных проб воды (на примере мест водозабора) составила от 51,19 в 2005 г. до 70,8% в 2010 г. по санитарно-химическим показателям, 4,37-5,78% по микробиологическим показателям.

По санитарно-химическим показателям в 2008 г. (свинец, цинк, кадмий, бензапирен) не отвечали гигиеническим нормативам 10,2% проб почвы, это касалось зон промышленных предприятий, полигонов твердых бытовых отходов, транспортных магистралей.

Нами проведено ранжирование районов г. Ярославля по уровню комплексной оценки экологического состояния окружающей среды по данным независимой лаборатории «Ландшафт» г. Ярославль (2005 г.) (рук.

д-р геогр. наук Колбовский) и плотности проживания городского детского населения на современном этапе. Результаты представлены в Приложении 2, на схеме 1, таблице 1. В результате оценки административные районы г.

Ярославля разделились на 4 группы: 1-я группа - представлена Ленинским районом г. Ярославля от неудовлетворительного до относительно удовлетворительного состояния окружающей среды и самой высокой плотностью проживания детского населения 1138,4 чел./км -10,8% детского населения города;

2 группа – это Дзержинский и Фрунзенский районы г.

Ярославля, самые многочисленные районы города, где проживает 27,2 и 23,1% (всего 50,3%) городских детей, районы расположены вблизи единых санитарно-защитных зон СПУ и ЮПУ имеют относительно высокую плотность проживания детского населения 600-700 чел./км, состояние окружающей среды от удовлетворительного до относительно удовлетворительного и неудовлетворительного;

3 группа – это Заволжский и Красноперекопский районы г. Ярославля преимущественно с относительно благоприятным состоянием окружающей среды, где проживает соответственно 20,2 и 11,2% (всего 31,4%) городского детского населения и относительно низкой плотностью проживания 300-400 чел./км, выделяется 4 группа (выскакивающее наблюдение) - Кировский район г.

Ярославля (Центр города), где в условиях от неудовлетворительного до относительно удовлетворительного состояния окружающей среды проживает примерно 7,5% детского населения с относительной плотностью 568 чел./км.

Санитарное состояние Дзержинского района г. Ярославля определяется природно-климатическими, социально-экономическими характеристиками и негативным влиянием предприятий СПУ (около 90% от общего объема выбросов загрязняющих веществ предприятий Дзержинского и Ленинского районов), влиянием автомобильного и железнодорожного транспорта и другими факторами.

По природно-климатическому состоянию СПУ входит в зону умеренно-континентального климата, ветровой режим южного и юго западного и западного направления. Почвенный покров, вся растительность территории СПУ связана с его антропогенным образованием, вдоль южной границы жилой зоны Дзержинского района, граничащей с СПУ растительный покров представлен незначительными зелеными насаждениями. На территории СПУ располагаются два крупнейших водозабора города из реки Волга, которая одновременно является приемником промышленных и хозяйственно-бытовых сточных вод, выполняет и ряд других функций.

Социально-экономическая характеристика Дзержинского района г.

Ярославля связана с деятельностью крупных и средних промышленных предприятий города, где вырабатывается около 96% электроэнергии и 58% теплоэнергии от общего объема, произведенного в г. Ярославле, выпускается до 78% автомобилей, прицепов и полуприцепов;

около 69% электромашиностроительной продукции города и др. Эти факты определяют высокое социальное и экономическое значение Дзержинского района в развитии г. Ярославля.

При оценке негативного влияния предприятий СПУ на здоровье населения считаем необходимым отметить, что утверждение границ Единой санитарно-защитной зоны СПУ впервые проведено в 2011 г., при этом данные 2006-2010 гг. названного Проекта относятся к периоду экономического спада производства на предприятиях СПУ и г. Ярославля в целом [76], что потребует мониторинга в период последующего экономического роста промышленного производства.

Особенностью является и тот факт, что в границах СПУ, а также в непосредственной близости от них расположены территории с нормируемыми показателями атмосферного воздуха, в том числе ряд жилых кварталов и сельских населенных пунктов [112]. Несмотря на согласованность границ СПУ в 2011 г., на наш взгляд, негативным фактом является размещение шламонакопителя «ООО Лакокраска» для захоронения промышленных отходов в непосредственной близости с южной границей жилой зоны Дзержинского района г. Ярославля.

Особенностью источников загрязнения от автомобильного транспорта (загрязнение окисью углерода, металлами, источник неблагоприятного акустического воздействия) в Дзержинском районе г. Ярославля является Федеральная автомобильная трасса М8 Москва-Холмогоры, сооруженная к 1000-летию г. Ярославля (2010 г.) и пересекающая с запада на восток район в северной части СПУ, протяженностью в пределах Единой санитарно защитной зоны 9600 м, не имеющая экранирования и других защитных мероприятий вблизи жилой зоны района.

Приведем оценку загрязнения атмосферного воздуха в Дзержинском районе г. Ярославля на основании сведений Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Федерального государственного бюджетного учреждения «Ярославский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» о преобладающем ветре и качестве атмосферного воздуха по данным наблюдений на стационарных постах в Дзержинском районе и г. Ярославле (в целом) за 2003-2010 гг. Результаты ограничены, так как представлены по одному из трех обязательных статистических характеристик загрязнения воздуха (Приложение 2, таблица 2): повторяемость, %, разовых концентраций примеси в воздухе выше предельно допустимой концентрации данной примеси за год в Дзержинском районе и г. Ярославле [89]. Для расчетов нами использована непараметрическая статистика, корреляционный и дисперсионный анализ. Установлена тесная корреляционная связь между динамикой числа неудовлетворительных проб атмосферного воздуха в 2003-2010 гг. и динамикой уровня заболеваемости детей первого года жизни, проживающих в Дзержинском районе г.

Ярославля, по классу болезней органов дыхания, коэффициент корреляции по диоксиду азота составил r=0,99. Коэффициент детерминации составил r=0,99, p=0,0052 у=1333+673,7*х, где у - показатель заболеваемости на 1000, x- удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением одной предельно допустимой концентрации.

2.3. Краткая характеристика базы исследования - детской поликлиники Дзержинского района г. Ярославля Исследование состояния здоровья детского населения Дзержинского района г. Ярославля проведено на базе многопрофильной детской поликлиники (ГУЗ ЯО «Детская поликлиника №3»), оказывающей первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях дневного стационара. Поликлиника оказывает медицинскую К числу обязательных статистических характеристик загрязнения воздуха по данным ГУ «Главная геофизическая лаборатория им.А.И. Воейкова относятся также Повторяемость, % разовых концентраций примеси в воздухе выше 5 ПДК Число случаев концентраций примесей в воздухе, превышающих 10 ПДК помощь детскому населению, проживающему в Дзержинском районе г.

Ярославля (около 23 тыс. человек). Круглосуточная неотложная помощь при травмах осуществляется в травмопункте городского значения (более 80 тыс.

человек). Консультативно-диагностическое отделение осуществляет 84% от общего числа диагностических исследований детскому населению Дзержинского района г. Ярославля и около 16% детскому населению четырех районов города, в т.ч. 12,4% Фрунзенскому и Красноперекопскому району города, число выполненных диагностических исследований непрерывно увеличивается. Хирургическое отделение оказывает специализированную помощь по детской хирургии, детской урологии андрологии, детской онкологии (г. Ярославль и область).

Современное развитие поликлиники связано с реорганизацией в г. Муниципального учреждения здравоохранения г. Ярославля «Детская клиническая больница №3» путем выделения в самостоятельное амбулаторно-поликлиническое учреждение ГУЗ ЯО «Детская поликлиника №3», которое объединило три детских поликлиники Дзержинского района г.

Ярославля.4 Организационная структура поликлиники представлена на схеме 3. Плановая мощность составляет 1200 посещений в смену.

Ежегодное число посещений составляет около 320-340 т. Число посещений на одного жителя района в год - 15,4-14,6, это более высокие показатели, чем предусмотрено для детского населения ПГГ (12,4 посещений в 2011 г.).

По штату в учреждении 153,5 ставки врача, работает 123 врача.

Показатель обеспеченности врачами (физическими лицами) составил около 53 на 10 т. детского населения, средним медицинским персоналом 55,7 на т. Соотношение числа врачей к числу среднего медицинского персонала 1:1,05. Обеспеченность на 10 т. детского населения врачами педиатрами удовлетворительная: в поликлинике работает 62 врача педиатра, по штату Постановлением мэра города Ярославля № 1820 от 25.06.2008 г. муниципальное учреждение здравоохранения г. Ярославля «Детская клиническая больница №3» переименована в ГУЗ Ярославской области «Детская поликлиника № 3»

63,75, показатель обеспеченности - 97,2%, коэффициент совместительства 1,02. Всего 27 врачей педиатров на 10 т. населения, что соответствует областному значению 29 на 10 т.

Схема 3. Организационная структура ГУЗ ЯО «Детская поликлиника №3» в 2007-2011 гг.

Главный врач Главный бухгалтер Заместитель по экономике Главная Заместитель Информационно Заместитель медицинская главного врача по аналитическое главного врача Начальник отдела клинико- сестра отделение по медицинской кадров экспертной работе части Заместитель по Программист, Кабинет административно- Вопросы операторы статистики Экспертные Вопросы хозяйственной части организации вопросы, оценка организации сестринского и анализ качества медицинской дела Информационное обеспечение МП и др.

помощи Заместитель по ГО и ЧС Лечебно- ОМПДОК Консультативно- Травматолого- Хирургическ Отделение профилактические (ДШО) диагностическое ортопедическое ое отделение медико отделения № 1, отделение отделение социальной № 1, 2, помощи Травмопункт Медицинские клиническая и Регистратуры (3) городского Дневной кабинеты биохимическая значения стационар детских лаборатория, Отделение (7 мест) образовательн кабинеты восстановительн Фильтры (3) Ортопед-кабинет ых лучевой ого лечения диагностики, учреждений Процедурные включая кабинеты (3) компьютерную томографию, Прививочные кабинеты кабинеты (3) ультразвуковой диагностики, Кабинеты функционально здорового й диагностики ребенка (2) врачи специалисты, ведущие врачи-педиатры амбулаторный прием участковые по 6 специальностям Педиатрические участки обслуживают 27 врачей-педиатров участковых. Кадровый дефицит сложился среди врачей-специалистов и средних медицинских работников: показатель укомплектованности врачей консультативно-диагностического отделения составил 82,6%, коэффициент совместительства 1,2. Среди врачей клинической лабораторной диагностики показатель укомплектованности составил 71%, коэффициент совместительства 1,4, врачей рентгенологов и ультразвуковой диагностики 65%, коэффициент совместительства 1,5, среди средних медицинских работников – показатель укомплектованности 42,6%, коэффициент совместительства 2,3 (особенно среди лаборантов клинических лабораторий 32,2%, рентгенолаборантов, медицинских сестер функциональной диагностики). Число аттестованных врачей в поликлинике составил 66,8%, что выше базового уровня по Ярославской области (62%), средних медицинских работников -68,6%, показатель более низкий уровень в области (80%).

Особенностью деятельности в 2007-2011 гг. ГУЗ ЯО «Детская поликлиника №3» является внедрение системы управления качеством медицинской помощи. Ежегодно повышение квалификации проходят 25% врачей и средних медицинских работников. Все заместители главного врача и заведующие клиническими отделениями прошли повышение квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности, 62,5% членов врачебной комиссии (10 из 16) – подготовку по контролю качества медицинской помощи.

В учреждении приняты документы, регламентирующие деятельность в области качества медицинской помощи: Положение о системе контроля качества медицинской помощи, Положение об организации деятельности врачебной комиссии и подкомиссий, Положение об организации экспертизы временной нетрудоспособности, Положение о стимулирующих выплатах и др. Объем контроля качества медицинской помощи (1, 2, 3 ступени контроля) с 2008 по 2011 гг. увеличился с 259 до 2535 карт экспертной оценки. При этом число амбулаторных карт, имеющих дефекты качества оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации, снизилось с 68% в 2009 г. до 50% в 2011 г.

Глава 3. ПРЕДОТВРАТИМЫЕ ПОТЕРИ ЗДОРОВЬЯ КАК ОСНОВА ПЛАНИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ 3.1.Основные показатели здоровья детского населения 3.1.1. Заболеваемость детей первого года жизни Уровень и динамика первичной заболеваемости (все классы) по обращаемости и данным профилактических осмотров детей первого года жизни, проживающих в Дзержинском районе г. Ярославля, достоверно не отличается от общегородского уровня (табл. 10, на рис. 3) Таблица Динамика показателей заболеваемости детского населения первого года жизни на 1000 населения Дзержинского района г.Ярославля и г. Ярославля за 2007-2011 гг., темп прироста (в %) Наименование Код по Темп классов и МКБ Х 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. прироста отдельных пересмотра ( в %) болезней Дзержинский A00-T98 3475,00 3751,76 3870,39 3625,16 3151,63 -9, район Г.Ярославль A00-T98 3616,52 3780,00 3819,06 3294,33 3251,64 -10, Рис. 3. Динамика показателей первичной заболеваемости детского населения первого года жизни на 1000 населения в Дзержинском районе г. Ярославля и г. Ярославле в 2007 2011 гг.

Динамика показателей описывается однонаправленными полиномиальными функциями: возрастание показателей на 11% в районе и на 5% в городе наблюдалось в 2007-2009 гг., снижение в 2010-2011 гг.

Показатель достоверности аппроксимации наблюдений составил R=0, (район), R=0,7596 (город).

Болезни органов дыхания лидируют в структуре первичной заболеваемости детей данного возраста, составляя 52,74% и 47,03% соответственно в Дзержинском районе и г. Яро В период эпидемического подъема ОРИ, гриппа H1N1 и пневмонии в 2009-2010 гг. наблюдались максимальные уровни соответственно 2032 и 1842 на 1000 детского населения. На пике эпидемии ( 2009 г.) заболеваемость младенцев в районе выше, чем в городе на 20,9%, темп прироста в районе - 37,5%, против городского - 10%. В последующие годы уровень заболеваемости в районе оставался достоверно более высоким в 2010 г. на 24,6%, в 2011 г. на 8,6%, чем в городе (р=0,00000). Данные представлены на рис. 4, 5.

Сезон гриппа H1N 2009/10гг., загрязнение атмосферного воздуха Рис. 4. Динамика заболеваемости Рис. 5. Динамика заболеваемости (ОРИ, грипп, (болезни органов дыхания) среди пневмонии) среди детей первого года жизни в детей первого года жизни в Дзержинском районе и г. Ярославле Дзержинском районе и г. в 2007-2011гг.

Ярославле в 2007-2011 гг.

Пневмония по данным ВОЗ является (Цит.): «общим и серьезным последствием пандемического гриппа. Готовность к пандемическому гриппу должна включать меры по профилактике и контролю пневмонии, и повышает степень неотложности лечения пациента…»[119]. Общеизвестно, что низкий социально-экономический уровень, плохие жилищные условия, скученность, промышленное загрязнение атмосферного воздуха повышают заболеваемость пневмонией [64, с. 272-300]. Данные работы говорят о более выраженном влиянии внешних неблагоприятных факторов в Дзержинском районе, чем в целом в г. Ярославле.

На втором ранговом месте находятся отдельные состояния, возникающие в перинатальный период, составляя в структуре 7,42% (район), 8,31% (город). Уровень заболеваемости в районе достоверно ниже, чем в городе (соответственно 233,99±10,82 и 270,25±5,55 на 1000, критерий t=2,98).

В то же время каждый четвертый городской ребенок первого года жизни имеет состояния, связанные с патологией перинатального периода. Убыль заболеваемости за пять лет составила в районе 65,5%, в городе 40%.

Динамика показателей описывается полиномиальной функцией со степенным снижением в 2007-2009 гг. и стабилизацией в 2010-2011 гг.

R=0,9916 (район), 0,9779 (город). Полученные данные отражают улучшение перинатальной помощи, своевременность ранней реабилитационной помощи и улучшение статистического учета в поликлинике. (Рис. 6) Рис.6. Динамика заболеваемости (класс Отдельные состояния, возникающие в перинатальный период детей первого (класс врожденные аномалии развития) года жизни Дзержинского р-на и г. детей первого года жизни Дзержинского Ярославля в 2007-2011 гг. р-на и г. Ярославля в 2007-2011гг.

Рис. 7. Динамика заболеваемости На третьем ранговом месте в структуре заболеваемости района врожденные аномалии развития, составляющие 6,47% и около 5% в городе (четвертое ранговое место). Распространенность врожденных аномалий развития в районе достоверно практически на треть выше городских значений: в 2008, 2010 г.,2011 гг. (критерий t 3), только в 2007 и 2009 гг.

различия не достоверны (рис. 7). При относительно равных возможностях ультразвукового скрининга беременных женщин и детей первого года жизни в районах города, более высокий уровень врожденных аномалий развития в районе является результатом воздействия неблагоприятных факторов, включая неблагоприятные экологические факторы.

На четвертом ранговом месте находится заболеваемость по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, в структуре составляет 5,95% (район) и 7,95% (город). Данные представлены на рис. 8.

Рис. 8. Динамика заболеваемости (класс Рис. 9. Динамика заболеваемости болезней эндокринной системы, (класс болезни кожи и подкожной расстройства питания и нарушения клетчатки) детей первого года жизни в обмена веществ) детей первого года Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007 жизни в Дзержинском р-не и г. Ярославле 2011 гг.

в 2007-2011 гг.

Несмотря на снижение заболеваемости по данному классу за пять лет более, чем на 30% в районе и 15% в городе и достижение более низких показателей в районе, чем в городе в 2011 г. (критерий t=6,28), распространенность главным образом расстройств питания и нарушений обмена веществ среди младенцев достаточно высока: от 19 до 25% (соответственно в районе и городе), а достигнутые уровни не являются устойчивыми (динамика показателей в районе и городе описывается полиномиальными функциями в районе R=0,8364, в городе 0,8733).


На пятом месте в структуре - класс болезней глаза и его придаточного аппарата 5,31% (район) и 5,37% (город), уровень заболеваемости в районе соответствует городскому уровню (критерий t=0,69).

На шестом месте - болезни кожи и подкожной клетчатки 4,69% (район) и 4,75% (город), уровни заболеваемости сопоставимы (критерий t=0,67) с линейным снижением, R=0,9774 (район), 0,9962 (город) (рис. 9).

На седьмом месте - болезни органов пищеварения: 3,73% в структуре заболеваемости района, 5,23% в городе, соответственно 117,65±8,24 на в районе, 170±4,7 на 1000 в городе, динамика неустойчивая описывается полиномиальными функциями R= 0.9673 (район), 0,9534 (город).

Далее располагаются заболевания с долей менее 5 % в структуре.

Заболевания крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм находятся на 8-м месте. Снижение произошло за счет дефицитной анемии более чем на 30%. (рис. 10).

Динамика показателей в районе описывается полиномиальной функцией (R=0,873): со снижением показателей от уровня 18,8% в 2007 г. до 9,4% в 2010 г. с последующим подъемом в 2011 г. до 11,57%. Результаты отражают улучшение вопросов вскармливания детей первого года жизни, улучшение качества диагностики и лечения анемии, эффективности контроля ведения ребенка с анемией, статистического учета на педиатрических участках и необходимость сохранения такой работы в дальнейшем. В городе динамика снижения показателей описывается экспоненциальной функцией (R=0,918).

Регистрация среднетяжелых и тяжелых случаев Рис. 10. Динамика заболеваемости Рис. 11. Динамика заболеваемости (класс (класс крови, кроветворных органов и болезней нервной системы) детей первого отдельные нарушения, вовлекающие года жизни в Дзержинском р-не и г.

иммунный механизм) детей первого Ярославле в 2007-2011 гг.

года жизни в Дзержинском р-не и г.

Ярославле в 2007-2011 гг.

На 9-м ранговом месте находятся болезни нервной системы, Установлена прямая сильная корреляционная связь динамики показателей заболеваемости нервной системы с динамикой перинатальной патологии в г.

Ярославле (r=0,9) что соответствует данным литературы [94]. В районе связь слабая (r=0,3), динамика описывается полиномиальной функцией в районе с полиномом пятой степени (рис. 11). Динамика заболеваемости по классу болезней мочеполовой системы, занимающего 10 ранговое место, в районе является неустойчивой (рис.12).

Рис. 12. Динамика заболеваемости (класс болезней мочеполовой системы) детей первого года жизни в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

В структуре общей заболеваемости района инфекции мочевой системы составляют 0,4%. По данным ВОЗ инфекции мочевых путей являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций у детей.

Диагностируются у 1% мальчиков и у 3-8% у девочек. В первый год жизни у мальчиков более распространена 2,7% по сравнению с девочками 0,7%. Как причина фебрильных проявлений инфекция мочевой системы составляет 7,5% у 442 младенцев до 8 недель, 5,3% 945 детей до года. По данным Американской Академии Педиатрии показатели выше-9% из лихорадящих детей до 3 месяцев ВОЗ, 2005 г. [126]. Популяционные данные в России имеют сходные результаты, 2009 г. [64, с. 173-188]. Сравнение с литературными данными, что говорит о низком выявлении и качестве диагностики инфекций мочевой системы в районе.

Класс некоторых инфекционных и паразитарных болезней составляет около 2% в структуре (район) и 2,4% (город). В структуре инфекционной заболеваемости - 40,29% - кишечные инфекции. Установлена прямая сильная корреляционная связь между динамикой показателей заболеваемости инфекционными и некоторыми паразитарными болезнями и динамикой показателей заболеваемости кишечными инфекциями в районе r=0,7, в городе между этими показателями связь слабая r=0,1. (рис. 13, 14).

Рис. 13. Динамика заболеваемости (некоторые инфекционные и паразитарные болезни) детей первого Рис. Динамика заболеваемости 14.

года жизни в Дзержинском р-не и г. (кишечные инфекции) детей первого года Ярославле в 2007-2011 гг. жизни в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

Среди кишечных инфекций в равной степени играют роль ротавирусные диареи (30,29% в структуре) и бактериальные инфекции ( бактериальные кишечные инфекции - 20,23% плюс бактериальные пищевые отравления - 13,06% составляя вместе более 33,29%). Третью часть (31,63%) занимают диареи и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения, что находится в плоскости качества диагностики.

3.1.2.Заболеваемость детей в возрастах 0-14 лет Средние показатели первичной и общей заболеваемости детского населения, проживающего в Дзержинском районе г. Ярославля в возрастах 0 14 лет за пять лет 2007-2011 гг., достоверно ниже показателей г. Ярославля соответственно на 15,49% (р*=0,00875) и 18,9% (р**=0,002). Данные представлены на рис. 15.

показатели *р=0,00875;

Рис. 15. Сравнительная характеристика показателей первичной (слева) и общей (справа) заболеваемости детского населения Дзержинского района и г. Ярославля в возрастах от до 14 лет на 1000 за 2007-2011 гг.

Первые семь ранговых мест в районе и городе идентичны (табл.11).

Болезни органов дыхания находятся на первом ранговом месте, показатель составляет соответственно 1716,79 на 1000 (район) и 1914,62 на 1000 (город) детского населения, или 71,15% и 68,7% в структуре.

Таблица Сравнительная характеристика средних показателей за пять лет первичной заболеваемости детского населения Дзержинского района г. Ярославля и г.

Ярославля в возрастах от 0 до 14 лет на 1000, распределение ранговых мест р Наименование классов и Код по МКБ район Ранго город Ранго Показатель отдельных болезней Х вое вое различий место место в% Всего заболеваний A00-T98 2246,18 2787,37 24,09 0.05* (2413,52) (15,49) болезни органов дыхания J00-J99 1716,79 I 1914,62 I 11,52 0. пневмония J18-J16, J18 8,72 10,46 19,89 0. астма, астматический статус J45,J46 2,26 2,49 10,25 0. травмы, отравления и некоторые S00-T98 8,21 II 163,62 II 0 другие последствия воздействия (163,62) внешних причин Некоторые инфекционные и А00-В99 89,90 III 124,77 III 38,79 0. паразитарные болезни Болезни кожи и подкожной 0. L00-L99 78,47 IV 97,63 IV 24, клетчатки болезни глаза и его придаточного 0. H00-H59 67,47 V 91,62 V 35, аппарата болезни уха и сосцевидного 0. H60-H95 61,39 VI 88,59 VI 44, отростка болезни органов пищеварения 0. K00-K93 41,98 VII 61,06 VII 45, из них: болезни пищевода, желудка и K20-K31 15,37 17,55 14,17 0. двенадцатиперстной кишки болезни печени, желчного пузыря, K70-K77, 0,46 1,56 237,67 0. желчевыво– дящих путей и K80-K поджелудочной железы болезни мочеполовой системы N00-N99 41,78 VIII 41,33 IX -1,09 0. из них: гломерулярные, N00-N19, 2,90 4,05 39,61 0. тубулоинтерстициальные болезни N25-N почек, почечная недостаточность, другие болезни почки болезни костно-мышечной системы и M00-M99 30,48 IX 38,08 X 24,95 0. соединительной ткани из них: реактивные артропатии M02 0,99 0,93 -6,28 0. юношеский (ювенильный) артрит M08 0,07 0,07 -4,10 0. системные поражения M30-M36 0,01 0,03 227,45 0. соединительной ткани болезни эндокринной системы, E00-E90 29,02 X 41,52 VIII 43,10 0. расстройства питания и нарушения обмена веществ из них: болезни щитовидной железы E00-E07 1,32 3,73 183,58 0. сахарный диабет E10-E14 0,10 0,20 95,84 0. отдельные состояния возникающие в Р00-Р96 26,34 XI 28,78 XII 9,25 0. перинатальный период болезни нервной системы G00-G99 22,52 XII 36,06 XI 60,14 0. из них эпилепсия, эпилептический G40-G41 0,48 0,67 39,72 0. статус церебральной паралич и другие G80-G83 0,13 0,20 52,19 0. паралитические синдромы болезни крови, кроветворных органов D50-D89 14,82 XIII 14,99 XIII 1,13 0. и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм из них анемии: D50-D64 14,6 14,50 -0,71 0. психические расстройства и F00-F99 2,91 XIV 14,84 XIV 409,20 расстройства поведения (14,84) (0) врожденные аномалии Q00-Q99 14,23 XV 13,91 XV -2,22 0. аномалии системы кровообращения Q20-Q28 1,58 1,75 11,02 0. Симптомы, признаки и отклонения R00-R99 2,88 XVI 8,35 XVI 190,18 0. от нормы, не классифицированные в других рубриках новообразования C00-D48 2,73 XVI 4,15 XVII 51,89 0. I болезни системы кровообращения I00-I99 2,08 XVIII 3,44 XVIII 65,44 0. Шрифтом в таблице выделены классы с достоверными изменениями показателей (p0,05).

Далее следуют травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 163,62 на 1000 детского населения города, или 5,87% в структуре.

На третьем месте - класс некоторых инфекционных и паразитарных болезней 89,9 на 1000 и 124,77 на 1000 детского населения, или 3,73% и 4,48% в структуре. Четвертое место занимает класс болезней кожи и подкожной клетчатки, показатели соответствуют 78,47 на 1000 и 97,63 на 1000, или 3,25 и 3,5% в структуре.

На пятом ранговом месте - болезни глаза и его придаточного аппарата, соответственно 67,47 на 1000 и 91,62 на 1000, или 2,8% и 3,29% в структуре.

Шестое ранговое место занимают болезни уха и сосцевидного отростка 61, на 1000 и 88,59 на 1000, или 2,4% и 3,18% в структуре. Седьмое ранговое место отдано болезням органов пищеварения, показатели соответствуют 41,98 на 1000 и 61,06 на 1000, или 1,74% и 2,19% в структуре.

В целом эти классы занимают более 90% в структуре всей первичной заболеваемости.

Следует отметить, что первичная заболеваемость в районе по перечисленным классам болезней достоверно ниже, чем в городе.


Установлены различия в ранговых местах среди классов болезней с весовой долей от 2% до 0,5% в структуре.

Вследствие достоверно более низкой первичной заболеваемости по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (10-е место) 29,02 на 1000 в районе против 41,52 на 1000 в городе произошло смещение двух последующих классов: болезней мочеполовой системы и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани на более высокие ранговые места: 8-е и 9-е.

Также, вследствие достоверно более низкой первичной заболеваемости по классу болезней нервной системы (12-е место) 22,52 на 1000 (район) и 36,06 на 1000 (город) также произошло смещение класса отдельных состояний, возникающих в перинатальный период, на более высокое 11-е место. Статистически значимых различий в уровнях заболеваемости среди классов с весовой долей от 2% до 0,5% в структуре не установлено.

Далее от 0,6 до 0,1% в структуре следует класс болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, психических расстройств и расстройств поведения, врожденных аномалий развития (показатель различий p0.1).

Классы болезней с весовой долей около 0,1% представлены новообразованиями, болезнями системы кровообращения (показатель различий p0.1), симптомами, признаками и отклонениями от нормы, не классифицированными в других рубриках: 2,88 на 1000 в районе против 8, на 1000 в г. Ярославле (величина р0.05).

В структуре общей заболеваемости (табл.12) болезни органов дыхания находятся на первом ранговом месте, составляя 1757,50 на 1000 (район) и 1982,99 на 1000 (город) детского населения, или 64,76% и 61,45% в структуре.

Второе место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 163,7 на 1000 детского населения города в целом, или 5,07% в структуре. В городе второе место разделяют травмы и болезни глаза и его придаточного аппарата.

Соответственно в районе на третьем месте в структуре – класс болезней глаза и его придаточного аппарата 131,86 на 1000 детского населения, или 4,86% в структуре.

Четвертое место занимает класс некоторых инфекционных и паразитарных болезней 3,31% в структуре из-за более низкого уровня заболеваемости 89,96 на 1000 в районе, 127,67 на 1000 в городе (p0.05).

Данное место в районе разделили болезни кожи и подкожной клетчатки с достоверно более низким уровнем показателей 90,34 на 1000, чем в городе 114,62 на 1000. На пятом ранговом месте в районе – психические расстройства и расстройства поведения с уровнем, условно равным городскому 86,38 на 1000.

Таблица Сравнительная характеристика средних показателей общей заболеваемости за пять лет детского населения Дзержинского района г. Ярославля и г.

Ярославля в возрастах от 0 до 14 лет на 1000, распределение ранговых мест Наименование классов и Код по район Рангов город Рангово Показатель р отдельных болезней МКБ Х ое е место различий место в% Всего заболеваний A00-T98 2475,12 3227,07 30,38 (18,90) 0. (2713,92)** болезни органов дыхания J00-J99 1757,50 I 1982,99 I 12,83 0. пневмония J18-J16, 8,72 10,46 19,89 0. J астма, астматический статус J45,J46 21,17 23,36 10,34 0. травмы, отравления и некоторые S00-T98 8,25 (163,7) II 163,70 II (0) другие последствия воздействия внешних причин болезни глаза и его H00-H59 131,86 III 163,04 II 23,64 0. придаточного аппарата Болезни кожи и подкожной L00-L99 90,34 IV 114,62 IV 26,88 0. клетчатки психические расстройства и F00-F99 3,03 (86,38) V 86,38 VII (0) расстройства поведения болезни уха и сосцевидного H60-H95 62,85 VI 92,52 VI 47,22 0. отростка болезни органов пищеварения K00-K93 68,68 VI 112,48 V 63,77 0. из них: болезни пищевода, K20-K31 37,45 55,23 47,49 0. желудка и двенадцатиперстной кишки болезни печени, желчного K70- 1,14 9,88 767,06 0. пузыря, желчевыво– дящих K77, путей и поджелудочной железы K80-K болезни мочеполовой системы N00-N99 54,53 VII 69,67 IX 27,77 0. из них: гломерулярные, N00- 11,33 19,27 70,06 0. тубулоинтерстициальные болезни N19, почек, почечная недостаточность, N25-N другие болезни почки болезни костно-мышечной M00- 40,88 VIII 65,54 X 60,32 0. системы и соединительной ткани M из них: реактивные артропатии M02 1,21 1,22 0,85 0. юношеский (ювенильный) артрит M08 0,33 0,33 -0,54 0. системные поражения M30- 0,03 0,09 231,27 0. соединительной ткани M болезни эндокринной системы, E00-E90 40,08 VIII 67,75 VIII 69,02 0. расстройства питания и нарушения обмена веществ из них: болезни щитовидной E00-E07 3,26 8,05 146,80 0. железы сахарный диабет E10-E14 0,68 1,19 74,06 0. болезни нервной системы G00-G99 38,18 IX 63,04 XI 65,12 0. из них эпилепсия, эпилептический G40-G41 3,92 4,07 3,93 0. статус церебральной паралич и другие G80-G83 2,35 2,66 13,39 0. паралитические синдромы врожденные аномалии Q00-Q99 37,56 X 40,65 XII 8,21 0. аномалии системы Q20-Q28 6,46 7,99 23,61 0. кровообращения отдельные состояния возникающие Р00-Р96 26,34 XI 28,78 XIII 9,25 0. в перинатальный период болезни крови, кроветворных D50-D89 15,51 XII 17,72 XIV 14,24 0. органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм из них анемии D50-D64 14,68 15,96 8,75 0. болезни системы кровообращения I00-I99 3,87 XIII 8,42 XVI 117,73 0. Симптомы, признаки и R00-R99 2,93 XIV 15,52 XV 430,47 0. отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках *Шрифтом в таблице выделены классы с достоверными изменениями показателей (p0,05).

** Показатель заболеваемости (все классы) в районе рассчитан с учетом уровня травматизма в городе В городе из-за более высокого уровня заболеваемости по классу болезней органов пищеварения 112,48 на 1000 (р0.05) класс психических расстройств и расстройств поведения располагается на 5-м ранговом месте.

Шестое ранговое место в районе и городе занимают болезни уха и сосцевидного отростка соответственно 62,85 на 1000 и 92,52 на 1000 (p0.05), или 2,32% и 2,87% в структуре. Данное место в районе разделил класс болезней органов пищеварения 68,68 на 1000, или 2,53% в структуре.

На седьмом ранговом месте в районе располагаются болезни мочеполовой системы, показатели в районе и городе статистически не различаются 54, на 1000 и 69,67 на 1000, или 2,01% и 2,16% в структуре (p0.05).

Таким образом, принципиальных различий в распределении 7 ранговых местах в структуре общей заболеваемости не установлено. Вместе с тем общая заболеваемость органов дыхания, органов глаза и его придаточного аппарата, инфекционным заболеваниям, болезням кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения достоверно ниже, чем в городе.

Среди классов болезней с долей от 2% до 0,5% в структуре имеются различия в ранговых местах и уровнях показателей. Класс болезней костно мышечной системы и соединительной ткани располагается на 8-м ранговом месте (район), показатель 40,88 на 1000, или 1,51% в структуре. В структуре заболеваемости в городе класс занимает 10-е место после болезней эндокринной системы (8-е место) и болезней мочеполовой системы (9-е место) и имеет более высокий показатель 65,54 на 1000 (р0.05).

На 9-м ранговом месте - класс болезней нервной системы 38,18 на 1000, или 1,41% в структуре (район), 63,04 на 1000, или 1,95% (город, 11-е место) (р0.05). Далее следует классврожденных аномалий развития, показатель в районе равен 37,56 на 1000, или 1,38% в структуре, в городе 40,65 на 1000 детского населения, или 1,26% в структуре (р0.1).

В Дзержинском районе г. Ярославля более низким, чем в г. Ярославле является показатель регистрации симптомов, признаков и отклонений от нормы, не классифицированных в других рубриках: 2,93 на 1000 в районе против 15,52 на 1000 в городе (р0.05).

На уровне городских данных в районе за 2007-2011 гг. находятся показатели общей заболеваемости по классу отдельных состояний, возникающих в перинатальный период, болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, новообразованиям, болезням системы кровообращения (р0.05).

Динамику показателей первичной и общей заболеваемости (все классы) в районе и городе за пять лет не удалось описать с помощью какой-либо математической функции. С некоторой вероятностью можно судить о снижении первичной и общей заболеваемости детского населения. В районе первичная заболеваемость убыла на 9,29%, в городе на 3,84%, общая в районе - на 12,42%, в городе - на 6,15%. Данные представлены на рис. 16, 17, Приложении 1, табл.1,2.

Динамика первичной и общей заболеваемости по ведущему классу – болезням органов дыхания определилась эпидемиологической ситуацией, обусловленной гриппом H1N1 в 2009 г.

Заболеваемость на 1000 детского населения 0-14 лет Рис. Динамика первичной Рис. 17. Динамика общей заболеваемости 16.

заболеваемости детского населения на детского населения на 1000 в возрастах 0- 1000 в возрастах 0-14 лет в лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

2007-2011 гг.

Климатические особенности, промышленное загрязнение атмосферного воздуха обусловили выраженный подъем заболеваемости острыми респираторными инфекциями, гриппом и пневмонией в районе, чем в городе. Показатель заболеваемости пневмонией в районе составил в 2009 г.

13,19 на 1000, что в два раза превышает показатель в годы, предшествующие эпидемии (рис. 18).

Заболеваемость на 1000 детского на 8% населения 0-14 лет на 20% Рис. 18. Динамика первичной заболеваемости класс болезней органов дыхания (график слева), пневмония (график справа) детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

По классу некоторых инфекционных и паразитарных болезней – заболеваемость нестабильна, отмечен рост в районе и городе в 2010-2011 гг.

(Рис. 19).

Дзержинский р-н Г.Ярославль Заболеваемость на 1000 детского R2 = 0, населения 0-14 лет R2 = 0, 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Рис. 19. Динамика первичной заболеваемости по классу некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 1000 населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г.

Ярославле в 2007-2011 гг.

Установлена однонаправленная динамика снижения первичной и общей заболеваемости в районе и городе по целому ряду классов болезней:

по классу болезней эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ (кроме сахарного диабета I типа и болезней щитовидной железы), по классу болезней кожи и подкожной клетчатки, болезней органов пищеварения (p0.05) (рис. 20-22).

Дзержинский р-н Г.Ярославль 60 Заболеваемость на 1000 детского 50 населения 0-14 лет 40 R2 = 0,7232 R2 = 0, 30 20 R2 = 0, R2 = 0, 10 0 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Рис. 20. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) по классу болезней эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г.

Ярославле в 2007-2011 гг.

Дзержинский р-н 160 Г.Ярославль Заболеваемость на 1000 детского 100 населения 0-14 лет R2 = 0, R2 = 0,9606 R2 = 0, R2 = 0, 0 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Рис. 21. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) кожи и подкожной клетчатки на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

Дзержинский р-н Заболеваемость на 1000 детского Г.Ярославль населения 0-14 лет R2 = 0, R2 = 0, 40 R = 0, R2 = 0, 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Рис. 22. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) по классу болезней органов пищеварения на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

Кроме того, снижение первичной заболеваемости наблюдалось по классу болезней глаза и его придаточного аппарата на 27,45% -район (р0.05), на 13,78% -город (р0.05), болезней уха и сосцевидного отростка на 46,83% район (р0.05), на 9,35%-город (р0.05) По классу мочеполовой системы убыль первичной заболеваемости составила в районе 47,89% (р0.05), в городе 20,93% (р0.05). Убыль общей заболеваемости в районе -47,29%, в городе -31,7%, в том числе по гломерулярным, тубулоинтерстициальным заболеваниям соответственно 43,6% и 47,34%, что наблюдалось как за счет 1.снижения первичной заболеваемости (в 2011 г. за счет кадрового дефицита врача акушера гинеколога и соответственно снижения выявления гинекологической патологии, так и за счет 2. улучшения качества диспансерного наблюдения на педиатрических участках (р0.05), т.к диспансерное наблюдение пациентов по данному классу был включен в отчет эффективности врача педиатра участкового- (данные изложены в главе 4.) (рис. 23).

Дзержинский р-н Г.Ярославль Заболеваемость на 1000 детского населения 0-14 лет R2 = 0, R = 0,7595 R2 = 0,929 R2 = 0, 0 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Рис. 23. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) по классу болезней органов мочеполовой системы на 1000 детского населения в возрастах 0 14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011гг.

Установлена достоверная убыль первичной и общей заболеваемости по классам болезней с весовой долей в структуре менее 1%: заболевания крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, в том числе анемии, болезни системы кровообращения, отдельным состояниям, возникающим в перинатальный период, симптомам, признакам и отклонениям от нормы, не классифицированным в других рубриках.

Следует отметить, что в некоторых классах выявлены достоверные различия. Так, динамика по классу болезней уха и его сосцевидного отростка описывается полиномиальными функциями, при этом в городе с тенденцией к росту, то в районе снижение близкое к линейному (рис. 24).

По данному классу не исключается не полная регистрация случаев заболеваний из-за оказания экстренной и неотложной помощи в ЛОР отделении Областной детской клинической больницы, расположенной в Дзержинском районе, а также влияние кадрового дефицита врачей отоларингологов в районе.

Дзержинский р-н Г.Ярославль Заболеваемость на 1000 детского R2 = 0, R2 = 0, населения 0-14 лет R2 = 0, 40 R2 = 0, 0 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Рис. 24. Динамика первичной (слева) и общей заболеваемости (справа) (класс болезней уха и его сосцевидного отростка) на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011гг.

По классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани убыль первичной заболеваемости в районе составила 25,72%, около 20% в городе (р0.05), исключение- юношеский ювенильный артрит. Убыль общей заболеваемости более выраженная, особенно в 2010-2011 гг., на 28,18% (р0.05), чем в городе - 12,51% (р0.05) (рис. 25).

Динамика показателей первичной и общей заболеваемости нервной системы описывается полиномиальными функциями и характеризуется более выраженной убылью в районе, чем в городе.

Первичная заболеваемость в районе снизилась на 22%, общая - на 26,78% (p0,05). В городе первичная снизилась на 8,1% (р0,05), общая - на 19,73% (р0,05). При этом уровень заболеваемости в районе более, чем в два раза ниже, чем в городе (рис. 26).

Дзержинский р-н Г.Ярославль Заболеваемость на 1000 детского 45 R2 = 0, 40 населения 0-14 лет 35 R2 = 0, 25 R = 0,5872 R2 = 0, 0 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Рис.25. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

Дзержинский р-н Заболеваемость на 1000 детского Г.Ярославль населения 0-14 лет 40 R2 = 0, 35 30 R2 = 0,3448 R = 0, R2 = 0, 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Рис. 26. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) по классу болезней нервной системы на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

Низкая заболеваемость по названным трем классам, а также по классу болезней мочеполовой системы (гинекологическая патология в 2011 г.) не находит логического объяснения, кроме как влияния недостаточного кадрового обеспечения и различных профессиональных подходов.

Изменения в структуре посещений происходили в сторону профилактических приемов среди детских неврологов с 49% в 2009 г. до 60% в 2011 г. Профилактические приемы в течение 5 лет составляет около 30% в структуре посещений к врачу отоларингологу. Динамика посещений с профилактической целью к травматологу-ортопеду снизилась более чем в два раза (рис. 27-29).

Динамика посещений к ЛОР врачу (абс.) Динамика посещений к врачу травматологу ортопеду (абс.) 15269 12254 10720 8819 8509 4549 3692 3745 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

всего заб. проф.

всего заб. проф.

Рис. 27. Динамика посещений к ЛОР Рис. 28. Динамика посещений к врачу врачу травматологу-ортопеду Динамика пос ещений к в рачу дет с кому нев рологу (абс.) 2008 г. 2009г. 2010 г. 2011г.

в с его заб. проф.

Рис. 29. Динамика посещений к врачу детскому неврологу В течение пяти лет на уровне городских значений находятся показатели первичной заболеваемости в районе по классу болезней мочеполовой системы (кроме 2011 г.). Полученные данные соответствуют выводам диссертационного исследования Т.Г.Пуховой 2012 г. о связи уровня заболеваемости органов мочевой системы со степенью антропогенного загрязнения окружающей среды промышленных городов на примере г.

Ярославля [79].

Динамика первичной и общей заболеваемости по классу врожденных аномалий развития не соответствует какой-либо типу функции, рост первичной заболеваемости в районе составил 29,35%, в городе убыль 1,38%( р0.05). Достоверная убыль общей заболеваемости в районе на 20,58% противоречит росту первичной заболеваемости по этому классу. В городе убыль составила 25,79% (р0,05) (Приложение 1, см. табл. 2, 3).

Травматизм, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин характеризуются медленным ростом среди всего детского населения г. Ярославля на 4,79% за пять лет.

Для оценки предотвратимых потерь здоровья вследствие заболеваемости проведена кластеризация заболеваний по двум показателям:

среднему показателю общей заболеваемости на 1000 населения и показателю убыли заболеваемости на 1000 за 2007-2011 гг. В результате кластеризации методом k-средних выделены четыре кластера заболеваний (табл. 13).

Кластер 1 представлен одним классом: это болезни органов дыхания с максимальным уровнем заболеваемости – 1757,5 на 1000 и самым высоким значением убыли за пять лет - 120,58 на 1000 детского населения.

Кластер 2 представлен четырьмя классами предотвратимых болезней:

болезней кожи и подкожной клетчатки, уха и сосцевидного отростка, органов пищеварения, мочевыделительной системы, кроме гломерулярных и тубулоинтерстициальных болезней почек, средний показатель убыли составил 31,12±6,91 на 1000 (станд.откл).

В кластер 3 вошли пять классов, которые отнесены к менее предотвратимым: болезни эндокринной системы, нервной системы, костно мышечной системы, отдельные состояния, возникающие в перинатальный период, ВАР. Убыль равна 15,41±9,49 на 1000 (станд.откл).



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.