авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

СИМОМЕДИКС 2012

3

Содержание

Авдеева В. Г

Опыт использования учебно-тренировочного оборудования при

подготовке специалистов, работающих в условиях

догоспитального периода, в Пермском крае.......................................3

Алимов Р.Р., Горяинов М.И., Михайлов Ю.М.

Опыт работы симуляционного класса в Санкт-Петербургском

научно-исследовательском институте скорой помощи

И.И.Джанелидзе.......................................................................................12 Белоцерковцева Л.Д., Иванников С.Е.

Симуляционные тренажеры в акушерской практике......................15 Блохин Б.М., Гаврютина И.В., Бараташвили В.Л., Овчаренко Е.Ю., Каграманова К.Г.

Обучение симуляционными методами актуальным вопросам в неотложной педиатрии.........................................................................18 Бородина М.А.

Предпосылки и своевременность внедрения симуляционного обучения в постдипломное медицинское образование по опыту кафедры неотложных состояний ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России.. Бутров А.В., Мороз В.А., Магомедов М.А., Чебоксаров Д.В., Гребенников В.А.

Инновационные технологии в совершенствовании учебного процесса................................................................................................. Гребенников В.А.М.

Опыт использования симуляционного обучения на Городской станции скорой медицинской помощи города Санкт-Петербурга..... Грибков Д.М., Хациева Т.В., Шубина Л.Б., Авдеев Ю.В.

Некоторые особенности организации симуляционного обучения неотложной помощи с применением симулятора Simman 3G....... Грицан А.И., Бичурин Р.А., Голубев А.В., Ермаков Е.И., Сивков Е.Н.

Опыт примениения симуляционного обучения при после дипломной подготовке врачей анестезиологов-реаниматологов.... Давыдова Н.С., Собетова Г.В., Организация симуляционного курса в послевузовском образовании врачей анестезиологов-реаниматологов............................................ Peter Dieckmann, PhD and Marlene Mohr, MD Simulation and Patient Safety.................................................................. Питер Дикман, PhD и Марлен Мор, MD Симуляция и безопасность пациентов................................................ Ерофеев В.В., Евдокимов Е.А., Маковей В.И., Власенко В.А, Осипов С.А., Болякина Г.К.

Симуляционные технологии в подготовке врачей по Федеральной целевой программе «Повышение безопасности дорожного движения».... Зарипова З.А., Глущенко В.А., Гаврилова Е.Г Практические навыки студентов, интернов и ординаторов в курсе преподавания анестезиологии и реаниматологии................. Марунов Д.В.

Современные требования к созданию симуляционного центра...... Марчук Н.П., Хаматханова Е.М., Дегтярев Д. Н., Тлиашинова А. М.

Симуляционное обучение как фактор эффективной мотивации в профессиональном совершенствовании среднего медицинского персонала.................................................................................................. Мишина Т.П., Петрова Н.В., Изотова О.Г.

Оценка качества выполнения реанимационных мероприятий врачами скорой медицинской помощи................................................. Панова И.А., Малышкина А.И., Чаша Т.В., Шилова Н.А.

Симуляционно-тренинговые центры – новое направление в подготовке врачебных кадров в акушерстве и неонатологии........ Пасечник И.Н., Скобелев Е.И., Алексеев И.Ф., Блохина Н.В., Липин И.Е., Крылов В.В.

Роль современных симуляционных технологий в подготовке анестезиологов-реаниматологов с учетом пропедевтики и квазифизиологических особенностей роботов-симуляторов......... Риклефс В.П., Досмагамбетова Р.С.

Факторы успеха симуляционного обучения с использованием высокотехнологичных симуляторов в медицинсом вузе.................. Рипп Е.Г., Воронкова О.В.

Организация обучающего симуляционного центра. Реалии и перспективы............................................................................................. Свиридов С.В., Симбирцев С.Ю.

Обучение сердечно-легочной реанимации студентов в структуре Высшего медицинского образования............................... Тимербаев В.Х., Осанова М.В., Валетова В.В., Зверева Н.Ю.

Медицинский Образовательный Симуляционный Центр на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского – опыт первых 5 лет работы... Муравьева В.Н., Ходжаян А.Б., Рой С.В.

Опыт применения симуляционных технологий в учебном процессе специализированного акушерско-гинекологического кластера Центра практических навыков СтГМА............................................. Шарипов Р.А., Садритдинов М.А., Лешкова В.Е., Габдулхаков Р.М., Биктимирова Г.А., Гизатуллин Р.Х.

Пути повышения качества последипломной подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов с использованием имитатора пациента нового поколения SimMan 3G.............................................. Шеховцов В.П., Овченкова Е.Ю., Усачева Т.С.

Учебный центр практических навыков. Опыт работы и взаимодействия с кафедрами академии.............................................. Содержание............................................................................................... Опыт использования учебно-тренировочного оборудования при подготовке специалистов, работающих в условиях догоспитального периода, в Пермском крае к. м. н., заместитель директора ГКУЗ «Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф», руководитель образовательно-методического центра «Пермская краевая школа медицины катастроф»

Авдеева В. Г.

Специалисты структурного подразделения Пермского краевого тер риториального центра медицины катастроф (ТЦМК) – образовательно методического центра «Пермская краевая школа медицины катастроф», начали заниматься подготовкой специалистов скорой медицинской по мощи в 2003 году, после организации отдела по работе со службой ско рой медицинской помощи Пермского края. Направление подготовки:

Актуальные вопросы медицины катастроф. Тактика работы скорой ме дицинской помощи в условиях ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

При создании в 1997 году образовательно-методического центра «Пермская краевая школа медицины катастроф» ставка была сделана на обучение с использованием учебно-тренировочного оборудования, ими тирующего анатомо-физиологические особенности человеке при состоя ниях, требующих оказания первой и экстренной медицинской помощи.

Первый опыт использования визуализированного учебно-тренировоч ного оборудования специалистами Пермской школы был получен у зару бежных коллег в Германии и Чехии.

Работа с визуализированным учебно-тренировочным оборудованием потребовало изучения его качественных характеристик. Исследование позволило выделить четыре группы моделей: первая, позволяющая от рабатывать базовый реанимационный комплекс, не имеющая контро лирующих функций;

вторая, также позволяющая отрабатывать базовую реанимацию, имеющая встроенные в торс оборудования или выносные электро-механические контроллеры;

третья группа, позволяющая от рабатывать расширенную сердечно-легочную реанимацию при стан дартных ургентных состояниях и, что особенно важно, позволяющая отслеживать качество выполнения реанимационных приёмов;

четвёр тая группа – это оборудование, позволяющее пошагово моделировать динамику различных состояний, требующих оказания скорой меди цинской помощи. Особняком стоит дистанционное визуализированное учебно-тренировочное оборудование.

Для эффективной работы с любым учебно-тренировочным оборудо ванием, а тем более со столь специфическим, требуется специальная подготовка преподавателей. С первой и второй группами оборудования могут работать лица, не имеющие профессионального медицинского образования, подготовленные в качестве инструкторов первой помощи.

Использование в учебном процессе оборудования третьей и четвёртой групп требуют наличия у преподавателя высшего медицинского образо вания и, желательно, специализации анестезиология-реаниматология.

Законодательно определённые условия работы в службе медицины катастроф предполагают наличие в её рядах высококвалифицирован ных медицинских кадров с опытом работы в специализированных бри гадах скорой медицинской помощи не менее 5 лет. Эта специфика служ бы позволила обеспечить уникальными преподавательскими кадрами Пермскую краевую школу медицины катастроф.

Международное сотрудничество позволило подготовить специали стов службы медицины катастроф в соответствии с международны ми стандартами оказания экстренной медицинской помощи. Первый опыт работы на оборудовании третьего уровня сложности был полу чен в Школе Святого Иоанна в Ганновере (Германия) ещё в 1999 году, где специалисты Пермской школы прошли углублённую подготовку на семинаре-тренинге. В 2002 году практический опыт использования обучающего оборудования третей группы был апробирован на про фессиональных земельных соревнованиях бригад скорой медицинской помощи Нижней Саксонии (Германия). В 2003 году оборудование этой группы было приобретено для Пермской школы. В том же году начата подготовка специалистов скорой медицинской помощи Пермского края по актуальным вопросам медицины катастроф с использованием тре нировочного оборудования. В 2005 году в рамках Всемирного конгресса по безопасности, проходившего в Ганновере (Германия), мы познакоми лись с оборудованием четвёртого уровня сложности.

Необходимо отметить, что подготовка наших специалистов регуляр но проходит в Германии, Нидерландах, Венгрии и Чехии.

В 2006 и 2010 годах на средства краевой целевой программы было при обретено оборудование четвёртой группы сложности. С 2006 года обо рудование регулярно используется на этапе «Диагностика состояний, требующих проведения расширенной сердечно-легочной реанимации»

профессиональных соревнований среди бригад скорой медицинской помо щи со всероссийским и международным участием. География участников:

специалисты скорой медицинской помощи Пермского края, Ханты-Ман сийска, Сургута, Екатеринбурга, Ревды, Кирова, судейская коллегия из Мо сквы, Санкт-Петербурга, а также команды и судьи из Германии, Турции, Голландии, Венгрии, Хорватии.

Для обучения специалистов скорой помощи на оборудовании четвёр того уровня сложности были разработаны и лицензированы учебные программы: «Сердечно-легочная реанимация» объёмом 20 учебных ча сов и «Политравма» объёмом 50 учебных часов. По этим программам ежегодно проходят подготовку до 500 специалистов.

Для установки оборудования такого уровня потребовалось оснаще ние специального помещения – учебного класса, имитирующего пала ту интенсивной терапии и салон автомобиля скорой помощи. С учебной целью реанимобиль, отслуживший свой срок на боевом посту, был уста новлен в специальном модуле. В салоне вмонтированы четыре видеока меры, позволяющие наблюдать за работой бригады скорой медицинской помощи остальной учебной группе. Обычно в группе обучается не более 8 специалистов. С группой единовременно работают три преподавателя.

На занятиях отрабатываются приёмы СЛР. Решаются ситуационные задачи различного уровня сложности.

С 2012 года фельдшерами скорой медицинской помощи отрабаты ваются ситуационные задачи, предполагающие проведение расширен ной сердечно-легочной реанимации. Это произошло в связи с тем, что 23 июля 2010 года вышел приказ № 541н Министерства здравоохране ния и социального развития Российской Федерации «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характери стики должностей работников в сфере здравоохранения». Характери стика должностных обязанностей фельдшера СМП гласит: «Проводит сердечно-легочную реанимацию (закрытый массаж сердца с использо ванием специальных устройств …), автоматическую дефибрилляцию, санацию трахеобронхиального дерева. Обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей альтернативными методами, выполняет интубацию трахеи с применением комбитьюба, ларингеальной маски или трубки …».

В 2012 году были проведены шестые краевые соревнования СМП «Экс тренная помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и дорожно транспортных происшествиях (ДТП)» со всероссийским и международ ным участием, в которых приняли участие 75 команд (по 5 специалистов) и судейская бригада - более 100 специалистов. Для линейных бригад на соревнованиях был введён этап «Расширенная сердечно-легочная реа нимация» с проведением дефибрилляции и альтернативной интубации.

Приведём примеры ситуационных заданий, отрабатываемых на учеб но-тренировочных моделях четвёртого уровня сложности.

Примеры сценариев ситуационных задач Задача № … (для фельдшерских бригад СМП) Суправентрикулярная тахикардия Мужчина 48 лет.

Жалобы: Нехватка воздуха. Сердцебиение. Слабость.

Анамнез заболевания: Подобное состояние бывало кратковременно и проходило самостоятельно без лечения.

Анамнез жизни: здоров.

Осмотр: В сознании. Кожные покровы бледные, крупные капли пота на лбу и носогубном треугольнике. Незначительный акроцианоз.

Легкое психомоторное возбуждение - не может найти себе удобное поло жение.

Незначительная одышка. В легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков на ногах нет.

ЭКГ, пульсоксиметрия, тонометрия (выполнена бригадой СМП) SpO2 95 %, ЧСС 180 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД -15 в мину ту (устанавливается модератором) Суправентрикулярная тахикардия (устанавливается модератором) Лечение в рамках установленных стандартов и рекомендации Европейско го Совета по Реанимации от 2010 года Асистолия (устанавливается модератором) Лечение в рамках установленных стандартов и рекомендации Европейско го Совета по Реанимации от 2010 года Фибрилляция (устанавливается модератором) Лечение в рамках установленных стандартов и рекомендации Европейско го Совета по Реанимации от 2010 года Фибрилляция (устанавливается модератором) Лечение в рамках установленных стандартов и рекомендации Европейско го Совета по Реанимации от 2010 года Фибрилляция (устанавливается модератором) Лечение в рамках установленных стандартов и рекомендации Европейско го Совета по Реанимации от 2010 года При соблюдении установленных стандартов и региональных особенностей АД 70/40 мм рт. ст., ЧСС 60, SPO2 85 %, ЧДД 15 в минуту (устанавливается модератором) Синусовый ритм с ишемией (устанавливается модератором) Лечение в рамках установленных стандартов, региональных особенностей и рекомендации Европейского Совета по Реанимации от 2010 года АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 100, ЧДД 15 в минуту, SPO2 95 % (устанав ливается модератором) Синусовый ритм с ишемией (устанавливается модератором) Заключение: ИБС. Нарушение ритма по типу суправентрикулярной тахикардии.

Клиническая смерть. Ранний постреанимационый период.

Задача № … (для специализированных бригад СМП) Острый инфаркт миокарда Мужчина 50 лет.

Жалобы: Около 2 часов назад по дороге на работу появились сильные боли за грудиной давящего характера. Боли отдают в левое плечо, левую лопатку, позвоночник. Беспокоит слабость, потливость, чувство нехватки воздуха. Во время ходьбы несколько раз останавливался.

Прийдя домой, вызвал СМП.

До бригады СМП принял спрей Изокет, боли несколько уменьшились.

Анамнез жизни: ИБС. Стенокардия. Гипертоническая болезнь.

Принимает постоянно: Эналаприл 5 мг 2 раза в день. Кардиомагнил 75 мг на ночь. Нитроспрей – при болях. Комфортное АД 140/90 мм рт. ст.

Лечился года назад в кардиологическом отделении с прединфаркт ным состоянием. За медицинской помощью по месту жительства не об ращался. Рекомендации кардиолога выполнял. От операции отказался.

Осмотр: В сознании. Кожные покровы бледные, крупные капли пота на лбу и носогубном треугольнике. Незначительный акроцианоз. Не значительная одышка. В легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков на ногах нет.

ЭКГ, пульсоксиметрия, тонометрия (выполнена бригадой СМП) В сознании. АД 160/100 мм рт. ст. ЧСС 100 в минуту. ЧДД 24 в ми нуту. SpO2 – 96 %. Pet CO2 - (устанавливается модератором) Лечение в рамках установленных стандартов Передний ОИМ (устанавливается модератором) Лечение в рамках установленных стандартов Без сознания. АД - 0. ЧСС - 0. Апноэ. SpO2 - 0. Pet CO2 – 0.

Фибрилляция Лечение в рамках установленных стандартов и рекомендации Европейско го Совета по Реанимации от 2010 года Фибрилляция Лечение в рамках установленных стандартов и рекомендации Европейско го Совета по Реанимации от 2010 года Фибрилляция Лечение в рамках установленных стандартов и рекомендации Европейско го Совета по Реанимации от 2010 года При соблюдении установленных стандартов и региональных особенностей Синусовый ритм. ОИМ (устанавливается модератором) АД 70/40 мм рт. ст. ЧСС 60, ЧД 15 в минуту. SPO2 95 % (устанавливается модератором) Лечение в рамках установленных стандартов и рекомендации Европейско го Совета по Реанимации от 2010 года АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 100 в минуту, ЧДД 15 в минуту, SPO2 % (устанавливается модератором) Заключение: ИБС. АКСС. Развивающийся инфаркт миокарда. Тип I.

Killip IV.

Клиническая смерть. Ранний постреанимационый период.

Подобные ситуационные задания разработаны для неотложных со стояний, входящих в программу профессиональной подготовки специ алистов скрой медицинской помощи.

Анализ результатов решения ситуационных заданий на соревновани ях 2012 года представлен в таблице 1.

Таблица 1.

Рейтинг ошибок, допущенных командами СМП, при решении диагностических задач на этапе «Сердечно лёгочная реанимация»

Критерии оценки Коман- Ко № ды А манды % В% 1. Соблюдение основ законодатель- 46,16 74, ства РФ в отношении пациента 2. Сбор жалоб, анамнеза заболева- 38,47 42, ния и жизни: полный/неполный 3. Общий осмотр (пальпация, пер- 34,62 63, куссия, аускультация): полный/не полный 4. Лабораторные и инструменталь- 11,7 16, но-функциональные методы обсле дования:

АД, пульс, SpO2, ЭКГ 5. ЭКГ-заключение дано верно 21,2 17, 6. Обеспечен гарантированный ве- 38,5 32, нозный доступ (катетер фиксиро ван, страховочная петля системы) 7. Проведенное лечение верно 19,2 18, 8. Сердечно-легочная реанимация 8.1 Диагностирован фатальный 3,8 8, ритм в течение 15 секунд 8.2 Лечение фибрилляции 0 18, 8.3 Безопасность участников во вре- 38,47 41, мя дефибрилляции обеспечена 8.4 Ранняя дефибрилляция выпол- 48,7 нена после диагностирования фи брилляции через…… сек 8.5 Правильный темп и соотношение 32,7 47, массажных толчков и дыхания 8.6 Дефибриллятор подготовлен к 16,9 47, работе (смазаны электроды дефи бриллятора) 8.7 Подготовка оборудования для 19,24 25, ИВЛ (аспиратор, ларингоскоп, ман жета ЭТТ (ЛТ), фиксатор) 8.8 Интубация (установка ЛТ) вы- 36,5 27, полнена атравматично.

Длительность интубации (не бо лее 30 секунд) 8.9 Аускультативный контроль поло- 30,7 36, жения ЭТ (ларинготубуса) 8.10 ЭТ (ларинготубус) фиксирована 15,3 20, 8.11 Контроль ЭКГ и пульса перед 36,5 59, очередной дефибрилляцией (через 2 минуты) 9. Диагноз указан:

Основное заболевание 7,6 3, Осложнение основного заболева- 2,3 19, ния 30,7 34, Тяжесть состояния 10. Проведенное лечение перед 37,6 49, транспортировкой:

препараты, О2, фиксация боль ного и т. д.

11. Передача пациента в стационаре: 0 13, диагноз, анамнез, лечение Категория А – специализированные и врачебные бригады СМП.

Категория В – фельдшерские бригады СМП.

Заключение:

Отработка практических навыком и порядка оказания экстренной медицинской помощи с использованием учебно-тренировочного обору дования, позволяющего программировать ургентные ситуации, долж ны прочно войти в систему профессионального обучения медицинских кадров в высших и средних учебных заведениях.

В качестве преподавателей необходимо использовать специалистов, работающих в практическом здравоохранении и имеющих опыт лик видации последствий экстремальных и чрезвычайных ситуаций не ме нее 5 лет.

Опыт работы симуляционного класса в Санкт-Петербургском научно исследовательском институте скорой помощи И.И.Джанелидзе Алимов Р.Р., Горяинов М.И., Михайлов Ю.М.

Отечественная медицинская школа имеет славные традиции, од ной из которых является сильное теоретическое обучение всех ка тегорий обучаемых. Однако есть и проблемы, основной из которых является недостаточная практическая направленность. С момента возникновения медицины как науки и до двадцатого века включи тельно существовало только два способа отработки практических навыков обучающимися – работа с «кадаврами» в патологоанатоми ческих отделениях и с реальными пациентами. При выполнении ме дицинских манипуляций студентами на реальных пациентах, даже под руководством преподавателя, всегда существовал шанс возник новения ятрогенных осложнений. Совершенствование морально этических взглядов в правовых государствах и дальнейшее развитие медицинской юриспруденции ограничило работу обучаемых в сек ционных залах и строго регламентировало привлечение студентов к оказанию медицинской помощи пациентам. Разработка во второй половине двадцатого века и широкое применение в медицинском образовании развитых стран симуляционных методов обучения по зволило поставить отработку практических навыков медицинских работников на качественно новый уровень без угрозы жизни и здо ровью пациентов.

Современные медицинские тренажеры, симуляторы и муляжи являются сложными дорогостоящими устройствами. Их использо вание представляется экономически целесообразным только при систематическом использовании. Распыление приобретаемых обу чающих устройств по различным кафедрам ВУЗов или отделов НИИ приводило бы к их простаиванию, требовало бы дополнительного обучения преподавателей по использованию сложных обучающих комплексов, создавало бы условия к выходу их из строя в результа те неправильного использования. Представляется разумным созда вать симуляционные центры в ВУЗах и классы в НИИ, в которых не обходимо концентрировать все сложные симуляторы и тренажеры, обслуживаемые постоянным персоналом и работающие в интересах всего учреждения высшего, послевузовского или дополнительного профессионального образования. По этому пути пошел и Учебный центр ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе», оборудовав в янва ре – марте 2009 года симуляционный класс и оснастив его современ ными симуляторами. Одно из основных направлений применения обучающих комплексов – подготовка специалистов по проведению сердечно-легочной реанимации.

Созданный компанией Laerdal несколько десятилетий назад гра фический образ для анализа факторов, которые влияют на воз можность выживания при внезапной остановке сердца – «цепочка выживания», теперь превратился в стандарт обучения, который, на деемся, скоро войдёт во все учебники по СЛР. Предстоящее в России широкое внедрение автоматических наружных дефибрилляторов (AED) и важность участия очевидцев в проведении СЛР полностью оправдывает введение в повседневную практику медработников этого алгоритма.

В симуляционном классе учебного центра ГБУЗ СПб НИИ СП им.

И.И. Джанелидзе с 2009 года по настоящее время прошли подготов ку с использованием симуляционного оснащения 67 интернов, клинических ординаторов и 322 специалиста службы скорой помо щи, 650 врачей-хирургов различных клинических специальностей и 331 врач анестезиолог-реаниматолог.

Широко использовались манекены «Resusci Anne Basic» и «Resusci Anne Skillguide», дающие возможность проведения качественного обучения сердечно-легочной реанимации (СЛР) посредством инди катора контроля качества СЛР (контроллера). «Skillguide» обеспе чивает моментальную и объективную информацию о правильности выполнения ключевых приемов СЛР. Как преподавателям, так и слушателям, нравятся чёткие анатомические ориентиры и реали стичные ощущения компрессии и вентиляции при обучении техни ке выполнения СЛР.

Способствует повышению наглядности обучения и объективиза ции его результатов то обстоятельство, что модуль «SkillReporter»

имеет встроенный принтер для распечатки результатов выполнения слушателями приёмов СЛР. Некоторые сложности представляет для слушателей то обстоятельство, что вывод на печать результатов ра боты на симуляторе осуществляется на английском языке.

Особую значимость для подготовки будущих и совершенствова ния практических навыков действующих специалистов службы ско рой медицинской помощи и врачей анестезиологов-реаниматологов является обучение их восстановлению проходимости дыхательных путей, в том числе и с использованием тренажера восстановления проходимости дыхательных путей «Laerdal Airway Management Trainer» (LAMT), а также имитатора крикотиреотомии «Cricoid Stick Trainer». Оба тренажера активно используются в нашем симуляци онном классе. Близкое к реальности обучение является ключевым моментом приобретения профессионализма в навыках управления проходимостью дыхательных путей.

Универсальный имитатор пациента «SimMan» используется в об учении слушателей и проверке медицинских знаний и опыта при нятия решений. «SimMan» очень реалистичен и этим нравится слу шателям. Считаем важным указать, что программное обеспечение «SimMan» должно быть обязательно русифицировано. Это расши рит возможности его применения в России.

ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Алимов Руслан Рашидович, к.м.н., руководитель отделения ско рой медицинской помощи ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И.

Джанелидзе.

Горяинов Михаил Иванович, к.м.н., руководитель учебного цен тра ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Михайлов Юрий Михайлович, к.м.н., доцент, старший научный сотрудник ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Симуляционные тренажеры в акушерской практике Белоцерковцева Лариса Дмитриевна, Иванников Сергей Евгеньевич БУ ХМАО - Югры, «Сургутский клинический перинатальный центр», Сургут ГОУ ВПО ХМАО - Югры Сургутский государственный университет, Медицинский институт, г. Сургут Адрес: Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Сургут, ул.Губкина, 1.

Тел/факс: 8 (3462) 52-97- тел. 8 (3462) 52-97- e-mail: info@surgut-kpc.ru Для реализации задач, стоящих перед современным высшим медицин ским образованием, нужна эффективная гибкая модульная система по вышения качества знаний студентов, базирующаяся на наиболее передо вых технологиях и средствах обучения. На сегодняшний день имеющаяся система образования не позволяет разрешить противоречия между ди намично меняющимися потребностями практической работы и сложив шейся системой подготовки специалистов. Непрерывное обучение практи ческим навыкам и контроль за их технически правильным выполнением в повседневной практике - одна из важных задач, стоящих перед медициной сегодня.

Качество образования зависит от полноценности получаемых знаний, соответствующих профессиональным требованиям. С этой точки зрения необходима своевременная коррекция преподавателем направлений обу чения, возможность непосредственного контакта со специалистами (аку шерами-гинекологами), а также возможность эффективно осваивать не обходимые практические навыки методов обследования, манипуляций и лечения.

Традиционные методы обучения практическим навыкам на живых лю дях практически неприемлемы. С целью качественного овладения практи ческими навыками у студентов, интернов и практикующих врачей, кафедра акушерства и гинекологии СурГУ успешно использует функциональные тренажеры для интерактивного обучения. Эти медицинские учебные по собия по акушерству и гинекологии (фирмы ЗВ Scientific, GmbH) представ ляют собой реалистичные модели, позволяющие освоить необходимые практические манипуляции.

Тренажер внутриутробного мониторинга и течения родов представляет собой реалистичную модель для вагинального исследования в процессе родов. Она состоит из головки и тазового конца плода, а так же пяти различных стадий раскрытия шейки матки. Данный тренажер позво ляет, не используя реальных беременных и родильниц, овладеть следую щими практическими манипуляциями:

• определение степени открытия шейки матки;

• определение предлежания плода;

• определение способа вставления предлежащей части.

• Во время работы с тренажером не только отрабатываются необходимые практические навыки, но и развивается пространственное воображе ние, что в конечном итоге позволяет давать квалифицированную оцен ку течения родов и прогнозировать возможные осложнения.

В реальной практике, при работе с живой пациенткой, бывает сложно оценить акушерскую ситуацию и вынести точное суждение об уровне ус воения практических навыков. Данная модель позволяет преподавателю (инструктору) предварительно установить предлежащую часть и ткани ро дового канала в любой комбинации, кроме того, имеющийся пакет с гелем может моделировать наличие или отсутствие плодного пузыря.

После, того как обучающийся провел влагалищное исследование и дал заключение, преподаватель, поднимая непрозрачную крышку тренажера, может продемонстрировать аудитории и экзаменуемому расположение предлежащей части и степень открытия шейки матки. Данная особенность делает объективной оценку качества полученных знаний. Возможность многовариантного моделирования акушерской ситуации не позволяет ха рактеризовать её приблизительно, учитывая информацию предваритель ных исследований.

Тренажер наложения швов на рассечение промежности имеет три различные модели: срединная перинеотомия, серединно-латеральная (вправо и влево) эпизиотомия. Этот тренажер дает возможность реалистич ного обучения хирургической технике наложения швов на рассечение про межности. Эта модель используется студентами в учебном процессе пре жде, чем они будут работать с пациентами. Важной особенностью является возможность безопасного применения многократных попыток. У студента есть время, и нет необходимости волноваться за безопасность пациента.

Преподаватель может оценить корректность владения хирургическими инструментами и правильность различных техник завязывания узлов.

Гинекологический тренажер, представляющий собой модель жен ского таза, позволяет приобрести практические навыки в диагностических гинекологических процедурах путем исследования анатомических струк тур, пальпации брюшной полости, введения расширителей и зеркал. Мо дель выполнена в натуральную величину из мягкого материала, который точно воспроизводит природные ткани. Наличие в комплекте тренажера сменных моделей матки (одна с нормальной анатомией и шесть с различ ными изменениями) и шейки матки (одна нормальная и шесть изменен ных) позволяет преподавателю моделировать множество различных кли нических ситуаций.

Данный тренажер позволяет проводить различные гинекологические исследования:

• осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки в зеркалах;

• бимануальное обследование таза;

• оценка различных положений матки;

оценка нормальной и патологи ческой матки;

• оценка нормальной шейки матки и ее патологических изменений;

• зондирование матки;

• введение и удаление ВМК.

Использование подобных интерактивных тренажеров позволяет много кратно, не беспокоясь о пациентках, повторять различные диагностиче ские манипуляции, добиваясь их безупречного технического исполнения.

При этом следует особо подчеркнуть важность не иллюстративности, а наглядности обучения. Наглядность следует рассматривать как один из основных способов психолого-педагогического воздействия на обучаемых, позволяющий управлять их познавательной деятельностью. Практические, групповые занятия на моделях, по сравнению с только демонстрацией, по могают достичь значительного улучшения результатов у студентов. Ско рость выполнения приемов, самооценка и уверенность в себе оказываются выше после занятий на муляжах. При этом результаты оказываются лучше и сразу после занятия, и при отдаленном контроле качества навыков.

Проектирование обучающих программ в акушерстве должно включать в себя овладение практическими навыками, особенно тех неотложных ситуаций, которые встречаются редко. Классический пример – дистоция плечиков, ситуация, которая слабо поддается прогнозированию, при этом время на оказание квалифицированной помощи ограничено несколькими минутами. Отсутствие возможности для персонала родильного отделе ния регулярно отрабатывать необходимые приемы на тренажерах, может обернуться трагедией, когда в условиях эмоционального стресса и ограни ченных временных рамках помощь не будет оказана своевременно и ква лифицированно. Результаты кластерного рандомизированного контро лируемого исследования показали значительное улучшение командных действий при дистоции плечиков после проведения регулярных команд ных тренингов на симуляционых тренажерах.

Обучение симуляционными методами актуальным вопросам в неотложной педиатрии Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Научно-образовательный инновационный центр «Неотложные состояния в педиатрии»

Блохин Борис Моисеевич, Гаврютина Ирина Валерьевна, Бараташвили Владимир Леванович, Овчаренко Евгений Юрьевич, Каграманова Каринэ Георгиевна montego@mail.ru Г. Москва, 119421, Ул. М. Ульяновой, 13, Детская городская поликлиника №10, Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии № Применение симуляционных технологий в медицине, а, особенно, в медицине критических состояний, распространяется предельно быстро.

Причиной их повышенной востребованности стала, в первую очередь, необходимость качественного оказания медицинской помощи. Созда ние и внедрение новой материально-технической базы, разработка но вых алгоритмов и стандартов лечения существенно повышают эффек тивность оказания неотложной помощи. Тем не менее, статистический анализ результатов лечения выявляет рост числа врачебных ошибок, связанных с «человеческим фактором». Необоснованное применение лекарств и их доз, неправильное использование медицинской аппарату ры, дорогостоящих видов лечения зачастую приводят к серьезным по следствиям для жизни пациента.

Главная особенность медицины критических состояний - стремитель ная скорость развития ургентной ситуации. Возникновение «непредви денных» обстоятельств требует от специалистов неотложной помощи не только знаний по их решению, но и готовности оказать необходимый объем помощи. Поэтому подготовка специалистов для работы в области экстренной медицины должна отличаться от традиционной.

Симуляция - техника моделирования с помощью интерактивной си стемы. От латинского simulatio — видимость, притворство.

Первые документированные факты применения симуляции относят ся к Римской империи (симуляция использовалась для военной подго товки солдат: ствол дерева играл роль врага с щитом и стрелами, на ко тором отрабатывались удары мечом).

С середины 60-х годов ХХ столетия техника симуляции стала исполь зоваться в медицине. Отправной точкой развития клинического моде лирования было создание первого симулятора пациента в Университете Западной Калифорнии. Искусственный пациент мог дышать, воспроиз водить звуки, пульсацию крупных артерий, артериальное давление, а также реагировать на внутривенное введение препаратов. Недостатком симулятора явилась невозможность изменять параметры пациента в за висимости от количества вводимого препарата.

Более усовершенствованный вариант симулятора пациента появился в конце 90-х годов в Университете Флориды под руководством др. Гра венштейна. Новый имитатор имел программное обеспечение, позволя ющее полностью моделировать любые варианты изменений со стороны органов и систем организма.

Принципы клинического моделирования имеют схожие черты с си муляцией в области современной авиации. Особенности взаимодей ствия членов команды в условиях кризисных ситуаций нашли отраже ние в работе в команде в медицине критических состояний.

Симуляционные технологии позволяют моделировать любые ургент ные состояния в любых условиях. Принципиальной особенностью си муляции является абсолютная безопасность для жизни пациента. Роль пострадавшего выполняют специально разработанные манекены. В за висимости от поставленной цели происходит выбор подходящего типа симулятора, создание рабочей зоны и метода анализа результатов. Диа пазон простирается от тренажеров с частичной отработкой задач (ка тетеризация центральных и периферических вен, интубация трахеи, сердечно-легочная реанимация, вспомогательное дыхание) до сложных компьютерных систем подготовки принятия решений различного уров ня компетентности.

Сегодня симуляция – это наука. Знания, полученные в результате анализа применяемых технологий, используются для совершенствова ния клинического моделирования.

Работа научно-образовательного инновационного центра «Неотлож ные состояния в педиатрии», руководитель Блохин Б.М., основана на методе клинического моделирования неотложных состояний в педиа трии. Симуляционная образовательная программа позволяет создать контролируемые, безопасные и воспроизводимые близко к реальности неотложные состояния. Обучение проводится с использованием но вейших высокотехнологичных манекенов типа имитаторов пациента и специализированных тренажеров, компьютерных программ, а так же симуляционных сценариев, разработанных на базе центра. Сегодня научно-образовательный инновационный центр по неотложным со стояниям у детей играет решающую роль в повышении квалификации врачей скорой помощи, отделений реанимации, неотложной помощи детям, врачей общей практики, а также в практической подготовке вра чей-ординаторов, интернов, студентов 6 курса.

В научно-образовательном инновационном центре «Неотложные состояния в педиатрии» проведены исследования, посвященные из учению влияния традиционных и нетрадиционных методов обучения на формирование практических навыков врачей. Для наиболее объек тивной оценки работы врача были использованы манекены-тренажеры с программами, самостоятельно фиксирующими действия курсанта.

На основе данных программы можно с высокой вероятностью судить о практической подготовке обучающегося.

При анализе выполнения сердечно-легочной реанимации врачами скорой медицинской помощи после традиционного обучения выявлено:

медиана большинства показателей рейтинго-балльной системы оценки знаний оказалась равной нулю, что свидетельствует об отсутствии чет кого порядка действий в случае необходимости проведения сердечно легочной реанимации. Получены следующие выводы: теоретический подход к обучению не обеспечивает освоения специфических практи ческих навыков, не учит работе в команде и алгоритмизации действий;

большие пробелы выявляются в области оказания реанимационных мероприятий и ведения пациента в экстренных ситуациях, когда время резко ограничено, и на первый план выступает ограниченность практи ческих навыков.

С целью повышения качества обучения нами были разработаны и внедрены новые образовательные методы обучения с применением си муляционных технологий.

Повторный анализ качества сердечно-легочной реанимации врачами скорой медицинской помощи после проведения интерактивного обуче ния показал достоверный рост (р0,05) оцениваемых нами показателей:

значения медиан находились в диапазоне от 86 до 100.

Разработанная нами система оценки позволила провести объектив ный анализ традиционных и нетрадиционных методов обучения с по мощью тестирования уровней знаний и практических навыков качества проведения лечебных манипуляций в рамках оказания помощи детям при ургентных состояниях.

В научно-образовательном инновационном центре «Неотложные со стояния в педиатрии» были проведены симуляционные тренинги ор динаторов второго года обучения педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. В ходе разработанных нами симуляционных кейсо вых заданий ординаторы проводили диагностику и лечение остановки сердца у детей разной этиологии. Симуляционная секция позволяет обучить, а затем оценить качество диагностики и лечения остановки сердца у детей с помощью имитации клинических ситуаций. Оценка правильности постановки диагноза, а также качества оказания реани мационных мероприятий производилась с помощью просмотра видео материала с занесением данных в балльно-рейтинговые таблицы. Вне дрение симуляционных технологий в систему образования позволяет проводить обучение практическим навыкам оказания сердечно-легоч ной реанимации и контролировать степень усвояемости знаний.

Благодаря проведению симуляционного обучения оказанию реани мационной помощи детям с критическими состояниями, был объектив но оценен исходный уровень подготовки студентов 6 курса, проведено обучение практическим навыкам оказания экстренной помощи, по вторное тестирование. При анализе результатов выявлено значительное улучшение качества проведения непрямого массаж сердца и, особенно, респираторной поддержки.

В результате исследования выявлены следующие преимущества си муляционных технологий: безопасность обучения как для пациента, так и для врача, реализация индивидуального подхода к обучению, высо кая усвояемость материала за короткий промежуток времени, возмож ность проследить динамику когнитивного роста, возможность обучения управлению рисками при оказании неотложной медицинской помощи, изучение редких случаев неотложных состояний.

Клиническое моделирование позволяет в реальном времени сформи ровать навык практической работы врача без последствий для здоровья ребенка. Занятия на специальных тренажерах позволяют курсантам отработать базовые диагностические и лечебные манипуляции. Симу ляционная образовательная программа позволяет моделировать кон тролируемые, безопасные и воспроизводимые близко к реальности не отложные состояния.

Предпосылки и своевременность внедрения симуляционного обучения в постдипломное медицинское образование по опыту кафедры неотложных состояний ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России Бородина Мария Александровна, заведующая кафедрой неотложных состояний Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико биологического агентства» (ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России) 125371, г Москва, Волоколамское шоссе, 91.

borodinam2006@yandex.ru emergency@medprofedu.ru Первый опыт в России по созданию и оснащению учебных центров не отложных состояний при международном участии имел место в Москве и Владивостоке. Кафедра неотожных состояний, ранее Учебно-методический центр неотложных состояний, был создан в октябре 1995 г. при поддержке Американского Международного Союза Здравоохранения (АМСЗ) в соот ветствии с Меморандумом о взаимопонимании, подписанным совместно с Минздравмедпромом Российской Федерации, Федеральным управлением медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ МП РФ. Партне ром Учебно-методического центра в период 1995-1999гг. являлся Департа мент скорой медицинской помощи г. Остин, Техас, США.

Предпосылкой создания Центра явилась необходимость улучшения качества оказания неотложной медицинской помощи медицинскими ра ботниками на догоспитальном этапе, а также отсутствие элементарных знаний у населения по оказанию первой помощи и неготовность к дей ствиям в чрезвычайных ситуациях. Модернизация организации системы обучения первой и медицинской помощи лицами, обязанными ее оказы вать по закону или по специальному правилу, была закреплена в Феде ральном законе РФ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» от 11 ноября 1994г. и включена в приоритетные направления работы ФУ «Медбиоэкстрем» РФ.

Одной из поставленных задач при создании Центра было обеспечение учебного процесса наиболее передовыми информационными и педагоги ческими технологиями, позволяющими вести работу со слушателями с максимальной наглядностью, доступностью и эффективностью, с исполь зованием современных протоколов оказания неотложной медицинской помощи, разработанных в мировой практике.

Предоставленные АМСЗ первые учебные манекены производства Laerdal, проекционное оборудование и педагогический опыт, полученный преподавателями Центра во время систематически проводимых в пери од партнерства учебных семинаров, видеоконференций с аналогичными учебными центрами СНГ и других стран, позволили разработать и вне дрить в Центре принципиально новую для школы постдипломного обра зования систему практического обучения персонала экстренных служб и широких слоев населения.

Во все образовательные программы центра, далее кафедры, в раздел практических навыков было включено использование манекенов и трена жеров, позволяющих отработать такие специальные навыки, которые работ ники Скорой медицинской помощи, подчас, выполняют за свою трудовую деятельность считанное количество раз. Наиболее важным является отра ботка техники реанимационных мероприятий, дефибрилляции и электро импульсной терапии;

выполнения медицинских манипуляций: обеспече ния проходимости дыхательных путей и обеспечения сосудистого доступа.

Новым шагом в обучении специалистов скорой помощи на нашей кафе дре явилось появление симуляционных манекенов с расширенными воз можностями с функцией обратной связи. С 2005 года приобретение инсти тутом нового оборудования, опыт посещения преподавателями кафедры международных конгрессов по Реанимации Европейского Совета по Реани мации (ERC), обучение на международных тренингах по программам базо вого и расширенного поддержания жизнедеятельности (AHA, ERC) позво лило усовершенствовать и значительно повысить эффективность обучения специалистов неотложных служб. Были разработаны мастер-классы по не отложным состояниям различной продолжительности и направленности.

Оснащение мастер-класса включает интерактивный манекен-симулятор человека с расширенными возможностями с отработкой клинических сце нариев, с возможностью компьютерного мониторинга действий слушателей;

оборудование для обеспечения постоянного доступа к дыхательным путям и проведения искусственной вентиляции легких;

расходные материалы для обеспечения периферического сосудистого доступа и проведения ин фузионной терапии;

профессиональное медицинское оборудование, в т.ч.

дефибриллятор. В образовательной методике используется прием обучения в малой группе с отработкой навыков командной работы, что наиболее эф фективно для бригад скорой помощи и отделений неотложной терапии.

Использование на практических занятиях специализированного учеб ного оборудования с компьютерным мониторингом действий обучаю щихся позволяет при контроле знаний и навыков снизить cубъективность оценки преподавателем уровня подготовленности специалиста, что не маловажно при сдаче квалификационного экзамена.

Проведение мастер-классов по неотложной помощи кафедрой в со дружестве с лечебными учреждениями системы ФМБА России стало тра дицией для Федерального медико- биологического агентства. Успешные масштабные мастер-классы были проведены на конференции по Скорой помощи в системе ФМБА России в городе Северск, 2008 г.;

3-й Нацио нальном Конгрессе терапевтов, ноябрь 2008г.;

Девятом Форуме «Скорая помощь-2008», ноябрь 2008;

Втором медицинском Форуме «Индустрия Здоровья -2009», Выставочный центр Крокус Экспо, март 2009г.;

Всерос сийском Форуме «Здоровье нации - Основа процветания России», Москва, Центральный Выставочный зал «Манеж», сент. 2009, сент. 2011г.

Позитивный опыт работы кафедры неотложных состояний по разра ботке и внедрению новых эффективных систем обучения явился толчком в целом для Института для создания межкафедрального Центра практи ческих навыков. Был расширен перечень кафедр и специальностей, кото рым необходимо использовать в обучении врачей, ординаторов и среднего медицинского персонала симуляционные технологии. Специалистами ка федры неотложных состояний было проведено обучение преподавателей инструкторов других кафедр института по принципам многоступенчатого обучения по работе с манекенами и симуляторами.

Что позволяет судить об эффективности проводимой образовательной ра боты с момента создания учебного центра неотложных состояний центра в 1995 г. по настоящее время на кафедре неотложных состояний? При стати стическом анализе результатов деятельности мы видим существенное рас ширение контингента и изменение профессионального состава слушателей, увеличение числа и разнообразия образовательных программ, растущий интерес медицинских работников различных специальностей и руководи телей ЛПУ к обучению персонала по избранным вопросам неотложной по мощи. Самый положительный момент состоит в том, что мотивацией к об учению не всегда является только необходимость получения сертификата специалиста, но и желание получить современные знания с использованием новых образовательных технологий. Также за последние годы вновь акти визировался интерес к программам по первой помощи для немедицинского персонала, что соответствует приоритетным интересам государства.

Таким образом, можно заключить, что опыт создания и работы учебных подразделений, ориентированных на углубленное освоение практических навыков проведения медицинских манипуляций, является востребован ным и перспективным. Все возрастающий интерес слушателей к програм мам по неотложной помощи доказал эффективность созданной на кафедре неотложных состояний методики обучения с использованием манекенов и симуляторов, что в результате способствует повышению качества оказания помощи на догоспитальном этапе специалистами медицинского и немеди цинского профиля.

Инновационные технологии в совершенствовании учебного процесса Бутров А.В., Мороз В.А., Магомедов М.А., Чебоксаров Д.В.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии РУДН, Москва В последние годы в странах Европейского Союза происходит пере смотр существующих методик и рекомендаций в области образования и обучения, в том числе по специальности «Анестезиология и реанима тология». В каждой стране имеются собственные программы обучения и сертификации. Однако, по мнению Европейского Комитета по Анесте зиологии, подготовка и обучение специалиста должно длиться не менее 5 лет с ротацией во всех клинических областях и учетом разделов специ альности при обязательном использовании имитационных тренажеров.


Конечными целями образования по анестезиологии являются:

• овладение клиническими навыками проведения анестезии;

• знание принципов лечения боли у пациентов с острым и хрониче ским болевым синдромом, а также в послеоперационном периоде;

• умение оказать неотложную помощь в критических ситуациях, вклю чая реанимационные мероприятия;

• проведение интенсивной терапии взрослым терапевтическим и хи рургическим пациентам, а также детям;

• способность оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;

• активная деятельность в развитии науки и специальности;

• закрепление у специалиста принципов этики и деонтологии по от ношению к коллегам и пациентам.

Для реализации вышеуказанных задач в рамках инновационной об разовательной программы (ИОП) Российского Университета Дружбы Народов кафедрой анестезиологии и реаниматологии разработана про грамма сценариев имитационного обучения для проверки медицинских знаний и практических навыков при принятии решений в различных критических ситуациях. Число сценариев, предлагаемых слушателям, неограниченно. Обучение лечебной тактике по конкретному сценарию ведется в диалоговом режиме с компьютером манекена-тренажера по алгоритму «преподаватель – компьютер – слушатель – компьютер – преподаватель». Каждый сценарий предполагает выполнение опреде ленных практических навыков на манекене-тренажере.

Содержание курса – рассмотрение патофизиологии неотложных состо яний;

изучение основ организации неотложной медицинской помощи, основ комплексной сердечно-легочной реанимации;

отработка сценариев неотложных состояний;

возможность отработки навыков несколькими обучающимися одновременно.

Программа основана на работе имитационной системы SimMan Laerdal Medical A/S, отличающейся максимальной реалистичностью и универ сальностью, внедрена в учебный процесс, осуществляемый кафедрой ане стезиологии и реаниматологии на клинической базе РУДН – ГКБ №64.

Разработанная методика обучения существенно повысила эффектив ность педагогического процесса при преподавании анестезиологии и реаниматологии студентам 3, 4 (стомат.), 5 и 6 курсов медицинского фа культета. Для врачей, медицинских сестер и немедицинских работников в рамках дополнительного образования методика позволяет освоить и закрепить методы диагностики и лечения различных неотложных состо яний.

Ориентируясь на потребности практического здравоохранения, на кафедре были разработаны и внедрены в образовательный процесс ци клы тематического усовершенствования для врачей различных специ альностей: «Респираторная поддержка», «Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве», «Парентеральное и энтеральное питание. Инфу зионно-трансфузионная терапия», «Имитационное обучение принци пам неотложной помощи». Целью обучения на данных циклах является практическое освоение и приобретение устойчивых навыков оказания медицинской помощи.

Также для повышения качества образования кафедрой Анестезиоло гии - реаниматологии ИОП РУДН было закуплено и используется в учеб ном процессе новое современное анестезиологическое, реанимационное и лабораторно-диагностическое оборудование.

Опыт использования симуляционного обучения на Городской станции скорой медицинской помощи города Санкт-Петербурга Гребенников Владислав Александрович Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская станция скорой медицинской помощи»

191023, Санкт-Петербург, Малая Садовая ул., дом 1/25, лит.А vl.grebennikov@yandex.ru тел./факс (812) 575-16- Особенности в работе скорой медицинской помощи, такие, как невоз можность принятия коллегиальных решений в сжатые сроки, оказание помощи (особенно реанимационного пособия и интенсивной терапии) в сложных условиях, ответственность врача за работу всей бригады и т.д., требуют от персонала поддержания уровня теоретических знаний и практических умений на постоянно высоком уровне. Применительно к медицине критических состояний успех в таких условиях зависит не только от знания алгоритмов, но и от понимания своей роли каждым членом бригады. Чрезвычайно ценным элементом комплекса мер, на правленных на спасение жизни людей, является отработка совместных действий в составе бригады.

При анализе карт вызовов, выполненных медицинскими сотрудни ками Санкт-Петербургской Городской станции скорой медицинской по мощи, и клинических разборов проведенных реанимационных пособий четко определимы более высокие результаты по оживлению пациентов бригадами, состоящими из слаженного, работающего постоянно вместе, персонала. При работе мало или вообще не работавших вместе сотруд ников правильность оказания реанимационной помощи зависит только от старшего члена бригада, отдающего команды помощникам. Таким образом, ясно, что оптимизация действий бригады достигается только после координации и тщательной отработки совместных действий. А в реальной критической ситуации успех напрямую зависит от того, на сколько реальны были условия, в которых обучался специалист, оказы вающий помощь. Решающий момент тренировочного процесса для пер сонала, занимающегося оказанием экстренной помощи, заключается в том, насколько сближены условия обучения и клиническая реальность.

В 80-х годах прошлого века были проведены исследования в Наци ональном учебном центре США (штат Мериленд), в которых опытным путем было доказано, что различные методы обучения имеют разную степень усвоения материала. Была сформулирована и опубликована так называемая «Пирамида обучения» («Learning Pyramid», National Training Laboratories, Bethel, Maine), где наглядно показано, что клас сическая лекция (монолог преподавателя, который не сопровождается слайдами и другими иллюстрациями) – наименее эффективный метод обучения: он обеспечивает освоение в среднем около 5% содержания. В то же время «активное обучение», т.е. вовлечение участников образова тельного процесса в различные виды активной деятельности, позволяет добиться значительно лучших результатов. И усвоение материала до процентов обеспечивает немедленное применение знаний на практике.

Причем решающим моментом тренировочного процесса для персонала, занимающегося оказанием экстренной помощи, является сближение условий обучения и клинической реальности. Это нам и обеспечивает симуляционное обучение.

С целью создания приближенных к реальности условий работы со трудников скорой помощи в 2011 году на базе Учебного центра Санкт Петербургской Городской Станции скорой медицинской помощи запу щен в работу симуляционный класс с использованием симуляционной системы SimMan Laerdal Medical A/S.

Симуляционная система SimMan Laerdal Medical A/S представляет собой реалистичный тренировочный манекен для отработки широкого спектра навыков, включая сердечно-легочную реанимацию, дефибрил ляцию, оценку основных показателей жизнедеятельности организма, а также базовых и более сложных методов восстановления проходимости дыхательных путей, которые относятся к сфере специализированной ре анимационной помощи при многих критических состояниях. В манеке не предусмотрен контроль вводимых лекарственных препаратов, а так же имитация соответствующих ответов на клинические вмешательства, контроль со стороны инструктора и предварительное программирование практически всех вариантов клинических задач (сценариев), что предо ставляет возможность обучать диагностическим приемам и лечебным подходам. Все проводимые мероприятия фиксируются системой в тек стовом виде с посекундной регистрацией, а также с видео- и звуковой ре гистрацией, что позволяет провести объективный полноценный разбор и оценку выполненных мероприятий.

Симуляционный класс адаптирован к непосредственным условиям работы службы скорой медицинской помощи – в нем имеется автомо биль скорой помощи, полностью оборудованный медицинской аппа ратурой, имеющейся в оснащении выездных бригад. Причем у обуча ющихся всегда есть выбор тех или иных приборов, в зависимости от используемых в реальности. Теоретическая часть занятий проходит в лекционном зале, после чего обучающиеся малыми группами проходят практические занятия в симуляционном классе.

В ходе обучения используются запрограммированные задания в виде клинических ситуаций из опыта работы реальных бригад с реальными пациентами, то есть практически каждое задание построено по резуль татам выполненных вызовов бригадами СПб ГССМП и получивших выс шую оценку при экспертизе качества оказанной помощи.

Все курсанты, включая врачей и фельдшеров, до обучения на симуля ционной системе SimMan обязательно проходят персональные тренин ги по интубации трахеи на манекене LAMP (Laerdal Airway Management Trainer) и по проведению базовой СЛР на манекене Resusci Anne Laerdal с регистраторами Skillguide и Skillreporter. Также предварительные за нятия проводятся на симуляторах Resusci Anne Simulator («Оживленная Анна») и ALS Simulator («СКРП-манекен» - манекен специализирован ной кардиореаниматологической помощи) фирмы Laerdal Medical (Нор вегия).

Такой подход к обучению медицинских сотрудников выявил ряд важ ных преимуществ симуляционного обучения в сравнении с другими ме тодами:

• Занятия на имитаторе пациента происходят в контролируемой об становке с обратной связью на протяжении всего обучения;

• Возможность усложнения программы в ходе обучения;

• Использование на занятиях имитации реальных пациентов;


• Высокая эффективность при групповом обучении, в котором участ ники могут активно взаимодействовать друг с другом;

• Достоверность среды обучения значительно повышает точность ими тации и эффективность обучения;

• Доступность широкого круга клинических состояний и условий.

• В настоящее время основными направлениями использования симу ляционных систем, имеющихся в оснащении Учебного центра Город ской станции скорой медицинской помощи г.С-Петербурга, являют ся:

• Отработка стандартов лечения;

• Наращивание клинического опыта сотрудников;

• Исследование оптимального расположения штатной аппаратуры в салоне автомобиля СМП;

• Отработка взаимодействия в критических ситуациях.

Также, одним из направлений работы симуляционного класса Учеб ного центра СПб ГССМП является разработка единых алгоритмов по распределению выполняемых манипуляций между членами бригады при проведении расширенной сердечно-легочной реанимации. Учиты вая значимый момент сработанности сотрудников в бригаде, внедрение такого алгоритма позволит оптимизировать качество проведения реа нимационных мероприятий, прежде всего, бригадами, состоящими из сотрудников, мало или вообще не работавших вместе.

Симуляционные занятия в Учебном центре СПб ГССМП включены в программу обучения не только медицинских сотрудников реанимаци онных подстанций Городской станции скорой медицинской помощи, но и врачей, проходящих обучение в интернатуре СПб ГМУ им. акад.

И.П.Павлова по специальности «Скорая медицинская помощь».

Отрывки симуляционных занятий с врачами-интернами на тему про ведения сердечно-легочной реанимации при фибрилляции желудочков будут продемонстрированы в видеоролике.

Некоторые особенности организации симу ляционного обучения неотложной помощи с применением симулятора Simman 3G Грибков Денис Михайлович, Хациева Татьяна Валерьевна, Шубина Любовь Борисовна, Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова Авдеев Юрий Владимирович, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.

Склифосовского Одной из важнейших проблем современного медицинского образова ния является снижение уровня как теоретической, так и практической подготовки в ВУЗах. По мнению министра здравоохранения РФ В.Ю.

Скворцовой: «Это самая большая проблема сегодняшнего дня. Уровень подготовки не просто снизился, он бесстыдно низкий».

Можно бесконечно много средств вкладывать в развитие высокотех нологичной медицинской помощи, не залатывая огромные проплеши ны в овладении практическими навыками и простейшими методами обследования пациентов, но каков будет результат?

Современные выпускники, попадая в систему постдипломного обра зования, оказываются зачастую не готовы не только к самостоятельному построению диагностической концепции, но и к традиционному сбору анамнеза и физическому обследованию пациента. До 99% выпускников медицинских вузов и медицинских училищ не могут грамотно оказать первую помощь (хотя обязаны это делать и могут быть привлечены к от ветственности, как в случае неоказания помощи, так и в случае невер ных действий) Диаграмма 1.

К такой ситуации приводит целый комплекс недостатков нашей си стемы медицинского образования. Перечислим некоторые из них:

1. Нехватка преподавателей, занятых непосредственно обучением сту дентов (преподаватели, старшие преподаватели, ассистенты кафедр, м.н.с.), и их слабая мотивация. Одной из важных причин является от сутствие достойной оплаты труда. Подробности — табл.1.

2. Несовершенство учебных программ. Медицинской помощи на до госпитальном этапе в программе медицинских вузов уделяется не достаточное время. Возможно, контроль овладения практическими навыками на определенных этапах обучения некоторым специально стям (например, хирургия и реаниматология-анестезиология) следу ет сделать основным для успешной аттестации.

3. Недостаточное качество учебного материала и нежелание исполь зовать современные технологии в обучении. Пожалуй, это основная проблема, рассматриваемая в данной статье. Современные студенты стали меньше времени проводить в палатах у постели пациентов, что привело к снижению качества освоения навыков физического обсле дования. В прошлом в клиники при медицинских вузах попадали с редкими и тяжелыми болезнями пациенты со всего бывшего СССР, что позволяло преподавателям продемонстрировать большое разно образие нозологий «вживую». В наше время как негативные факторы в виде дороговизны проезда, бюрократические проволочки с получе нием квот и направлений, так и развитие медицины в регионах, сво евременная диагностика и раннее оперативное лечение (например, больных с пороками клапанов сердца), уменьшают разнообразие ре альных пациентов, интересных для обучения.

В этих условиях важным средством обучения врачей практически всех специальностей является развитие центров симуляционного обу чения. Наличие симуляторов и тренажеров позволяет продемонстриро вать обучающимся любые аускультативные и физические феномены, от работать без вреда для пациентов любые манипуляции и практические навыки (согласитесь, пальпация увеличенной печени группой из 10 сту дентов не всегда комфортна для больного с циррозом печени). Исходя из нашего опыта, на определенных этапах лучше усваиваются знания без реальных пациентов (студенты не боятся пробовать и ошибаться, охот нее задаются вопросы, общение с преподавателем из монолога стано вится диалогом). По мнению врачей-курсантов курсов повышения ква лификации факультетов постдипломного образования, демократичная атмосфера занятий в симуляционном центре гораздо больше прибли жена к условиям работы в подразделениях лечебных учреждений, не жели классические профессорские обходы, чередующиеся с лекциями.

В настоящее время программы среднего специального, высшего и постдипломного медицинского образования не учитывают возмож ностей существующих и проектируемых центров симуляционного об учения, нет и единого стандарта по их оснащению и комплектации. В нашем центре проходят обучение как студенты (начиная с 4 курса об учения) и ординаторы, так и учащиеся школ. Таким образом, учитывая разный уровень базовых знаний, одним из главных принципов успеш ной работы центра является вариативность учебных программ. И если при обучении принципам оказания первой помощи основной особенно стью является принцип «чем младше обучающийся, тем больше игр», то при создании ситуационных задач на симуляторе пациента SimMan 3 G авторам и разработчикам приходится учитывать уровень знаний и умений обучающихся. Наш центр самостоятельно создал и внедрил более десятка сценариев для этого симулятора, и этим опытом мы хо тели бы поделиться. Не вдаваясь в подробности программирования на стимуляторе (авторы статьи не уполномочены проводить обучение про граммированию), хотелось бы сформулировать некоторые принципы этого процесса и дальнейшего использования:

1. Никогда не работайте в одиночку. Успешный путь: сценарий — про грамма — отладка — эксплуатация требует усилий минимум 2 чело век, работающих в команде.

2. Автор текстового сценария — всегда человек, работающий в практиче ской медицине и имеющий достаточный клинический опыт, знающий необходимые для успешного построения сценария клинические реко мендации. Обязательное условие — достаточное количество времени для отладки сценария непосредственно у тренажера. Недопустима си туация, когда автор присылает сценарий на 5-10 листах мелким шриф том и потом является «принять результат» с группой обучающихся.

3. Инженер-программист, желательно с медицинским образованием, помимо знания всех возможностей симулятора должен быть готов по стоянно задавать автору вопросы для упрощения программирования, устранения двусмысленных моментов и оптимизации сценария.

4. Оптимальная продолжительность сценария — до 15 минут. За это вре мя обучающиеся должны получить вводную информацию (анамнез в виде текста), иметь возможность проанализировать ее, назначить дообследование и среагировать на изменения состояния «пациента», продемонстрировав свои навыки. При создании сценария следует стараться соответствовать реалиям клинической практики: анализы крови и мочи, ЭКГ, рентген, КТ, МРТ теоретически возможны в пер вые минуты и часы пребывания в стационаре, ожидание результата посева мокроты — нет. При наличии возможностей у центра опти мально (для продвинутых студентов, обучения врачей-специалистов) продолжение заданного сценария на тренажерах ангиографии, га строскопии, эндохирургии.

5. С точки зрения программиста, оптимальный сценарий — объекты с информацией о состоянии пациента, изменяющиеся от шага к шагу (дерево) см. табл 2.

6. Принцип создания на базе существующего сценария для менее под готовленных обучающихся — от сложного к простому.

7. Принцип неразглашения. Создание и отладка интересных сценариев — процесс достаточно трудоемкий и порой занимает до недели. Если сценарии не используются для оценки успеваемости, а являются ме тодическим пособием, желательно, чтобы прошедшие сценарий со храняли его содержание в тайне от следующих групп студентов для поддержания у коллег интереса.

8. Перед работой обучающегося на симуляторе пациента — отработка всех навыков (в т.ч. сердечно-легочной реанимации (СЛР) в парах и по одному на более простых моделях. SimMan 3G, на наш взгляд, пред назначен, в первую очередь, для отработки взаимодействий в коман де, быстрого принятия решений, клинического мышления в условиях ограниченного времени, адекватного назначения доз лекарственных препаратов, грамотного физического обследования. Для отработки навыков и обучения манипуляций руками необходимо большое ко личество повторов упражнений, желательно в группе и одновременно на нескольких тренажерах.

Подводя итог нашей работы за последние 2 года, хотелось бы отметить, что используемые в нашем центре методики получили полное одобрение студентов и курсантов-постдипломников. Дальнейшие усилия в нашей работе будут направлены на создание новых сценариев и интеграцию их с имеющимися в центре симуляторами (в первую очередь, ангиографии).

Симуляционное обучение помимо вышеперечисленных достоинств име ет еще одно важное преимущество. Это возможность объективного контро ля знаний и умений. Работа на любом тренажере и симуляторе может быть зафиксирована при помощи видеоаудиозаписи, проанализирована и оцене на. В ситуациях, когда мы хотим сравнить не только теоретические знания, но и качество практической работы специалиста, симуляторы достовернее системы тестового контроля. В дальнейшем хотелось бы видеть включение симуляционного обучения в программу курсов повышения квалификации врачей и медсестер, как беспристрастного и объективного критерия, вместо проведения теоретических экзаменов (или как их альтернативу).

Таблица 1. Контроль исходного уровня практических навыков по циклу первая помощь (по 31 обучающемуся с разным уровнем образования) Студенты 5-го Клинические Медсестры курса ординаторы Правильное оказание первой помощи 1 (3,2%) 0 (0%) 1 (3,2%) В целом знают алгоритм 6 (19,4%) 3 (9,7%) 16 (51,6%) Грубые ошибки 24 (77,4%) 28 (90,3%) 14 (45,2%) Таблица 2. Опрос преподавателей Первого МГМУ им И.М Сеченова Вопрос Да Нет Хотели бы вы работать в симуляционном центре при сохранении текущей должности и зарплаты 0 полный рабочий день Хотели бы вы, сохраняя текущее место работы (кафедру), иметь возможность проводить 15 практические занятия в симуляционном центре Рассмотрели бы вы возможность перехода на работу в симуляционный центр на полную 13 занятость при удовлетворении Ваших требований по доходам?

Ожидаемый доход руб/мес 8 часов в день 5 дней в неделю (после вычета налогов) до 30000 рублей в месяц 30 000-40 000рублей в месяц 40 000-50 000 рублей в месяц Более 50 000 рублей 15 преподавателей в возрасте до 35 лет (аспиранты и ассистенты кафедр).

Таблица 3. Пример алгоритма написания сценария для SimMan 3 G Вводные данные Пол, возраст, жалобы (если был в сознании), анамнез, (показываются данные ранее проведенных обследований (до до запуска страницы А4) сценария) Наличие сознания, сердечный ритм, аускультативные феномены (сердце-легкие), АД, ЧСС, оксигенация.

Курсанты выбирают необходимые обследования и 1 фрейм «заказывают» их. (до 2-3 минут) Данные аналогичные фрейму 1 или отрицательная 2 фрейм динамика (например, аритмия 2-3 минуты) В зависимости от действий курсантов переход в различные варианты 3 фрейма. Например, бездействие при фибрилляции желудочков приведет к асистолии.

Разряд КВД недостаточной мощности не приведет к восстановлению ритма, но даст +30 секунд времени до асистолии. Разряд КВД правильной мощности восстановит правильный ритм.

Различные варианты развития сценария в зависимости 3 фрейм от тактики курсантов Далее возможны варианты возврата к ранее созданным фреймам или линейные ходы сюжета, в зависимости от пожеланий авторов задачи ОПЫТ ПРИМЕНИЕНИЯ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ ПРИ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКЕ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ РЕАНИМАТОЛОГОВ Грицан Алексей Иванович, Бичурин Рамазан Амирович, Голубев Андрей Владимирович, Ермаков Евгений Иванович, Сивков Евгений Николаевич Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка;

E-mail: gritsan67@mail.ru Известно, что больные в критических состояниях составляют основную долю среди пациентов, находящихся в отделениях анестезиологии-реанимации. При этом собственно сами заболевания относятся к различным разделам медицины: хирургия, урология, травматология и ортопедия, терапия, педиатрия, что требует специфических организационных и методологических подходов к их лечению, широкой эрудиции и профессионализма специалистов анестезиологов-реаниматологов.

Следует констатировать, что в настоящее время последипломная подготовка врачей анестезиологов-реаниматологов практически невозможна без применения симуляционных технологий.

На кафедре анестезиологии и реаниматологии ИПО развитие симуляционного обучения происходит в два этапа.

На первом этапе, начиная с 2009 года, были внедрены инновационные педагогические технологии с применением манекенов (симуляторов), которые позволяют получить обучающимся ряд практических навыков:

методика проведения сердечно-легочной реанимации;

методика проведения интубации трахеи в различных возрастных группах и ручной вентиляции легких;

методика дренирования плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

методика катетеризации «центральных»

вен;

технология проведения низкопоточной ингаляционной анестезии на манекене «Sim Man».

При составлении программ симуляционного обучения мы исходили из того, что анестезиология-реаниматология является мультидисциплинарной клинической специальностью, включающей в себя обязательные знания, изложенные в государственном стандарте программы последипломного обучения по специальности «анестезиология-реаниматология», включающие в себя три основных раздела: 1) теоретические основы анестезиологии-реаниматологии;

2) клинические основы анестезиологии-реаниматологии;

3) практические навыки.

В своей работе мы также ориентировались на ставшие уже классическими концепции организации симуляционных центров, предложенные одним из основоположников данного направления Дэвидом Габа в Стенфордском университете. Это так называемый специальный курс управления кризисными ситуациями (Управление Кризисными Ситуациями в Анестезиологии) ACRM. Курс включает:

1) анализ влияния «человеческого фактора» на характер развития ошибок в анестезиологии и определение возможностей использования симуляционных систем в моделировании кризисных ситуаций у экстренных пациентов;

2) ознакомление с представленной моделью симулятора;

3) вовлечение обучающихся в реалистичный клинический сценарий в условиях, приближенных к настоящей операционной;

3) подробный разбор сразу после завершения сценария с анализом и обсуждением поведения каждого обучающегося.

Нами были разработаны сценарии (программы) - алгоритмы неотложных состояний, максимально приближенные к реальной практике. При этом изменения в состоянии пациента: появление положительной или отрицательной динамики в ходе лечения критической ситуации, зависят от правильности действий обучающихся.

Ежегодно по программам фантомного симуляционного курса проходят обучение не только клинические ординаторы, обучающиеся по специальности «анестезиология-реаниматология» (20-25 человек), но и по другим клиническим специальностям (подготовка по основам анестезиологии-реаниматологии, 130-150 человек), а также слушатели циклов повышения квалификации (100-120 человек).

После открытия (декабрь 2010 года) в Красноярском государственном медицинском университете имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Российско-Германского тренингового центра анестезиологии и медицины критических состояний (далее - Тренинговый центр), который был создан при поддержке Министерства здравоохранения Красноярского края, начался второй этап развития симуляционного обучения (с января 2011 года).

Тренинговый центр в своем составе имеет стандартную операционную площадью 47 кв.м. на два операционных стола (и хирургический инструментарий), наркозно-дыхательный аппарат, аппараты искусственной вентиляции легких высокого и экспертного класса, мониторы для слежения за жизненно важными функциями, дозаторы лекарственных средств. Поэтому принципиальным отличием данного этапа от первого является тот факт, что наряду с фантомным обучением, стали использоваться технологии обучения с использованием модели крупного животного (свинья).

Следует констатировать, что создание Тренингового центра оказалось возможным после обучения сотрудников кафедры в подобном центре в Германии (2010 год), который возглавляет профессор Бургард Лахманн.

Симуляция в эксперименте на модели крупного животного позволяет не только демонстрировать в учебных целях широкий спектр физиологических и патофизиологических реакций, таких как гипоксия, бронхоспазм, кровотечение, ишемический инсульт и внутричерепное давление и т.п., но и отрабатывать целый ряд практических навыков, необходимых анестезиологу-реаниматологу.

В настоящее время в рамках данного варианта симуляционного обучения создаются следующие модели критических состояний и методики их коррекции:

• острое повреждение легких и «рекрутмент-маневр»;

• напряженный пневмоторакс и его устранение;

• острая массивная кровопотеря и «малообъемная реанимация»;

• воздушная эмболия и ее устранение;

• септический шок и поддержание гемодинамики при септическом шоке;

• остановка кровообращения и прямой массаж сердца;

• оптимизация методов респираторной поддержки при различных видах острой дыхательной недостаточности в соответствии с концепцией «безопасной» ИВЛ.

В процессе симуляционного обучения используются два варианта практической подготовки: 1) персональная подготовка навыкам различных манипуляций с акцентом на медицинские знания и последовательность действий;

2) групповая подготовка всей операционной бригады с акцентом на «человеческий фактор»

– координация работы в команде и управление ресурсами. При этом ведется аудио – и видеозапись для более конструктивного последующего обсуждения при разборе случая.

В настоящее время начато симуляционное обучение специалистов на оборудовании, приобретенном в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011- годы, а также мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно транспортных происшествиях на 2012 год.

Таким образом, использование симуляционных технологий стало неотъемлемой частью последипломной подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.