авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«СИМОМЕДИКС 2012 3 Содержание Авдеева В. Г Опыт использования учебно-тренировочного оборудования при подготовке специалистов, работающих в условиях ...»

-- [ Страница 2 ] --

Организация симуляционного курса в послевузовском образовании врачей анестезиологов-реаниматологов Давыдова Надежда Степановна, Собетова Галина Вячеславовна, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП 620089, г. Екатеринбург, ул. Родонитовая 14-115.

sobetova@mail.ru В декабре 2011 г. были приняты приказы Минздравсоцразвития России № 147н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы по слевузовского профессионального образования (интернатура)» и № 1475н «Об утверждении федеральных государственных требования к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовско го профессионального образования (ординатура)». В соответствии с этими приказами нами были разработаны программы симуляционных циклов для послевузовской подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов.

Овладение манипуляционными навыками клиническими интер нами и ординаторами является составной частью основной образо вательной программы послевузовского медицинского образования по специальности «анестезиология и реаниматология». Из особен ностей специальности высокого риска вытекает особая роль навы ков, обеспечивающих безопасность пациента и самого врача. Исходя из этого, мануальные навыки должны выполняться строго по алго ритму протоколов и доведены до автоматизма.

Целью симуляционного курса является обеспечение готовности обучающегося к осуществлению профессиональной деятельности в соответствии с квалификационными требованиями, предъявляе мыми к врачу анестезиологу-реаниматологу.

Задачами симуляционного курса для интернов и ординаторов по специальности «анестезиология и реаниматология» являются овла дение специальными навыками и манипуляциями по анестезиоло гии и реаниматологии, необходимыми для обеспечения лечебного процесса в предоперационном периоде, во время анестезии и опе рации, в послеоперационном периоде, для проведения интенсивной терапии (реанимации) тяжелых и критических состояний различ ного генеза.

Форма проведения симуляционного курса – самостоятельная ра бота под контролем преподавателя. К отработке навыков на манеке нах и симуляторах допускаются интерны и ординаторы, освоившие теоретическую часть после сдачи тестового контроля по теме.

Для проведения симуляционного курса оборудован специали зированный класс, расположенный на базе кафедры в МБУ «Цен тральная городская клиническая больница №1», оснащенный манекенами, тренажерами и симуляторами преимущественно нор вежской фирмы «Laerdal». С нового учебного года с появлением уникального имитатора пациента SimMan 3G появилась возмож ность не только отрабатывать практические навыки, но и модели ровать любую клиническую ситуацию.

Структура и содержание симуляционного курса.

Общая трудоемкость симуляционного курса составляет 108 часов. По сле прохождения симуляционного курса врачи-интерны и ординаторы должны уметь провести реанимацию при клинической смерти с при менением закрытого и открытого массажа сердца, внутрисердечного и внутрисосудистого введения медикаментов, разных способов вентиля ции легких;

обеспечить проходимость дыхательных путей различными способами,установить показания и производить катетеризацию пери ферических и центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, распознать и правильно лечить осложнения катетеризации централь ных (подключичной и внутренней яремной) вен, пневмо-, гидро-, гемо торакс;

проводить проводниковую анестезию: эпидуральную (на раз личных уровнях, обычную и продленную с катетером), спинальную.

Навыки, формируемые в результате прохождения симуляционного курса.

Прохождение симуляционного курса направлено на формирование у врачей-интернов и ординаторов следующих навыков • искусственная вентиляция легких: простейшими методами («рот-в-рот», «рот-в-нос»), вручную через маску или интубаци онную трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного ре спиратора, инжекционным методом;

• прямой и непрямой массаж сердца;

• интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, вслепую че рез рот и носовые ходы под наркозом и местной анестезией;

• эпидуральная и спинальная анестезия;

• катетеризация эпидурального пространства;

• опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи (прием Селлика) и др. методы;

• венепункции, венесекции, катетеризация периферических и цен тральных вен у взрослых, • пункция и дренирование плевральной полости;

• пункция трахеи;

• экстренная трахеостомия, коникотомия;

• очищение дыхательных путей от патологического содержимого;

• снятие и расшифровка ЭКГ, электростимуляция и электродефи брилляция;

Название навыка Вид использованного Реко- часов Оценка оборудования менду- уровня емое владе коли- ния на чество выком повто рений Сердечно-легочная ре- ALS-тренажер с симу анимация (обеспечение ля проходимости дыхатель- тором VitalSim ных путей, непрямой массаж сердца, дефи брилляция. искусствен ная вентиляция легких:

простейшими методами 10 32 зачет («рот-в-рот», «рот-в нос»), вручную через ма ску или интубационную трубку с помощью аппа рата для наркоза, пор тативного респиратора, инжекционным методом ) Обеспечение проходимо- Тренажер дыхатель сти дыхательных путей ных путей Airway (оро- и назотрахельная Management Trainer интубация, установка над- (LAMT) 20 10 зачет гортаннных водуховодов, трахеостомия, коникото мия) Венепункции и катетери- Тренажер для об зация центральных вен у учения пункции цен взрослых (подключичная, тральных вен IV Torso 20 8 зачет внутренняя яремная, бе дреннная) фантома-симулятор спинальных пункций 20 8 зачет Пункция спинального пространства фантома-симулятор Пункция и катетеризация эпидуральных 20 8 зачет эпидурального простран пункций ства Самостоятельная работа Итого: 108 зачет Для учебно-методического обеспечения самостоятельной работы ин тернов в симуляционном курсе используются следующие российские и международные протоколы:

• протокол СЛР;

• протокол обеспечения проходимости дыхательных путей;

• протокол спинальной анестезии;

• протокол эпидуральльной анестезии;

• протокол обеспечения сосудистого доступа.

Simulation and Patient Safety Peter Dieckmann, PhD and Marlene Mohr, MD Danish Institute for Medical Simulation (DIMS) Capital Region of Denmark Copenhagen University Hospital in Herlev mail@peter-dieckmann.de Симуляция и безопасность пациентов Питер Дикман, PhD и Марлен Мор, MD Датский институт медицинской симуляции (DIMS) столичного региона, университетский госпиталь, г. Херлев (Дания) Introduction Simulation can be used to increase patient safety, which is challenged in many countries. A study in the US found that 18% of admitted patients in the study were harmed by procedures, medications, infections or other therapies. Patient safety evolves from the interplay of human beings, the technology that they use and the organisational contexts under which they do so.

Simulation can be used in a diagnostic way to investigate the interplay between humans, technology and organisation, thus identifying potentials and challenges. Simulation can also be used to optimize this interplay. A prominent approach of doing so is to integrate simulation in pre-graduate education and post-graduate training. In this paper we concentrate on aspects of the educational use of simulation. We refer to models of professionalism that describe healthcare professionals in broad terms, looking beyond the mere medical knowledge and skills and integrating attitudes and interpersonal actions. We take the standpoint of human-factors oriented training, acknowledging that all human beings share certain limiting characteristics in their perception, cognitive and emotional processes and their ability to execute tasks. While education and training can certainly advance individuals to a great extend, it is at times the most skilled and qualified persons who are involved in situations that – with hindsight – would be labelled as errors. Our basic assumption on which we base our simulation activities striving to improve patient safety is consequently that we need to understand the interplay of persons and the situations in which they act in order to make progress in safety. Based on the evolving improved understanding of these dynamics, simulation can be used to create, recognize and use learning opportunities for the participants.

Simulation in pre-graduate education Students in the different professions (physicians, nurses, allied health professions) can benefit in simulation, when they learn basic skills and improve their knowledge about diseases, their recognition and treatment. The main advantage of simulation is that it allows students to integrate the expertise that they did acquire so far into experiential learning episodes. They do not only talk about what they would do, but are required to actually perform the actions. Simulation then allows them to do so without endangering patients. This advantage allows also the simulation trainers to create a learning-friendly space, where errors and good solutions can become the starting point for learning-relevant reflections and changes. Especially when simulation is used to already integrate the education across professions, it can help develop the skills that healthcare professionals need in treating patients in multiprofessional teams. Simulation in combination with debriefings can make underlying norms, values and believes visible and subject to discussion and optimization in the interest of patients.

Simulation in post-graduate education Simulation is increasingly established in post-graduate education and also allows to integrate the different abilities required from healthcare professionals.

One framework in which simulation is used extensively is the “Crisis Resource Management” (CRM) framework. CRM acknowledges that no matter how able a treating person is that eventually there will be situations that are beyond what would be possible to treat by a single individual. Then healthcare professionals need to used the resources available to prevent and manage difficult situations.

The simulations can be planned in a way that typical problems in CRM can show up and during with participants can use CRM to best manage those difficulties.

It can become clear that communication is needed to share mental models that allow the people involved in patient care to jointly do the best for the patient.

Challenges like fixation errors, which occur when humans form a consistent but wrong assumption about a situation, can be triggered in the safety of simulation.

In the following debriefing, participants can thus reconstruct under which conditions such fixation errors can show up and which strategies might possibly help to prevent it.

Conductions of simulations A key issue in using simulation in a goal-oriented way is to sharpely define the goals of the simulation and then to adapt the scenario and the debriefing to the activities of the participants. The goals are ideally formulated in a way that describes what participants have learned during the activity. Further it is important to consider the context into which simulation scenarios are integrated – the simulation setting, consisting of 8 interrelated phases: Setting introduction (the beginning of a course), simulator briefing during which participants learn how to use the simulator as an artifact, theory inputs, breaks, scenario briefings in which participants learn about the concrete next scenario and what to do in it, scenarios, debriefings and course endings. If there is a challenge in one of the phases it will show up in other phases. If, for example, instructors do not succeed in creating a psychologically safe learning environment, participants will be more defensive and less willing and able to learn.

The debriefing is a key issue in securing the learning during simulation and can be considered the heart and soul of simulation training. During the debriefing, participants work through descriptive reconstruction of the events of the simulation, the analysis of strengths and weaknesses of the treatment with their respective reasons, and reflect about what learning messages they can apply in clinical practice. Guiding the participants through this process requires many abilities of the facilitators. Optimizing the simulation setting in a learning relevant way is complex and still focus of much research.

Institutional implementation of courses in the Danish Institute for Medical Simulation (DIMS) Danish Institute for Medical Simulation (DIMS – www.regionh.dk/dims) has since its birth in 1997 worked on heightening patient safety through medical simulations. The institute is located at the Herlev Hospital. The institute was officially inaugurated in 2001 after an expansion and alteration of the facilities.

DIMS was thereby established as an independent unit at Herlev Hospital, with regional responsibilities and referring to the Capital Region. The 2800 m2 spread out on 6 towers, contain a caf with seating for 80 people, 14 conference rooms and 16 special designed room for simulation.

DIMS has since the inauguration expanded its activities considerably, and directed its activities towards health care personnel from other specialties. In 2008 DIMS took over the responsibility for the paramedic education in the region, winning in a call for competition. In 2009 DIMS was given another floor in the basement, 400 m2 with one conference room, 4 simulation rooms and 1 mock-up ambulance. In 2010 the institute received a driving ambulance, parked at in the hospital parking facilities, which among other things is used for the clinical basic education.

The institute has 26 employees who provide the infrastructure for the courses that are run by 250 trained facilitators. In 2011, DIMS trained 11.000 participants.

The professional background of participants and facilitators is widespread (physicians, nurses, paramedics, midwives, other allied health professions) as well as the specialities (anaesthesia, intensive care, emergency medicine, obstetrics, surgery). DIMS is the Danish National Simulation centre that runs the mandatory courses for anaesthesiologists in their specialist education.

Summary Simulation’s unique opportunity is to allow participants to apply the knowledge and to practice the skills they have in a secure environment. In combination with the refletion during the debriefing, participants can also reflect about their attitude. The facilitators’ task is to help them use the learning opportunities that are created in the simulation.

Введение Во многих странах оспаривается возможность использования симу ляции для повышения безопасности пациентов. Исследование, прове денное в США, показало, что 18% госпитализированных пациентов из общего числа, включенных в группу изучения, так или иначе постра дали от проводимых в больнице медицинских процедур, неправильно назначенных лекарственных средств, внутрибольничных инфекций или различных методов лечения. Безопасность пациентов слагается из взаимодействия «человеческого фактора», применяемых технологий лечения и организационных условий, в которых происходит примене ние этих технологий.

Симуляция может быть использована в диагностических целях для исследования взаимодействия между людьми, технологиями лечения и организационным процессом с целью выявления возможностей это го взаимодействия и существующих здесь проблем. Симуляция также может быть использована для оптимизации этого взаимодействия. Наи более распространенный подход – это интеграция симуляции в процесс преддипломного образования и послевузовского обучения. В этой ста тье мы сосредоточимся именно на аспектах использования симуляции в образовательных целях.

Речь пойдет о моделях обучения, которые характеризуют профессио нализм медицинских работников в широком смысле, сверх рамок про стых медицинских знаний и навыков, но в контексте интеграции про фессионального подхода и межличностных действий. С нашей точки зрения, в основе обучения лежит «человеческий фактор», поскольку все люди имеют индивидуальные отличительные черты в своем восприя тии, когнитивных и эмоциональных процессах, способностях выпол нять поставленные задачи. В то время, как образование и профессио нальная подготовка, безусловно, позволяют подготовить специалистов высокого уровня, случается, что и наиболее подготовленные и квали фицированные из них попадают в ситуации, в которых совершенные ими действия впоследствии могут быть признаны ошибочными. Наше основное предположение, на котором мы основываем нашу работу по повышению безопасности пациентов с помощью симуляции, – это по нимание поведения человека в конкретной ситуации, в которой он дей ствует, для того, чтобы добиться прогресса в безопасности пациента. На основе глубокого понимания этих динамических процессов симуляция может быть использована для создания, распознавания и использова ния новых возможностей обучения.

Симуляция в преддипломном образовании Студентам различных специальностей (врачи, медсестры, специали сты смежных профессий, связанных создравоохранением) обучение на симуляционных устройствах может принести пользу только тогда, ког да они уже освоят основные медицинские навыки и улучшат свои зна ния о болезнях, их диагностике и лечении. Основным преимуществом симуляционного обучения является то, что оно позволяет студентам накапливать опыт, который в реальной практике они приобретают не так быстро. В процессе занятия им не только говорят о том, какие за дания они должны выполнить, но и о том, как они должны на самом деле выполнять эти задания. Обучение с помощью симуляции позволя ет студентам впоследствии выполнять медицинские манипуляции без ущерба для здоровья пациентов. Преимущество симуляции в обучении инструкторов состоит в возможности создания дружественного учебно го пространства, где ошибки и правильные решения могут стать отправ ной точкой для обучения, поводом для соответствующих размышлений и изменений. Когда симуляция используется для того, чтобы ввести уже обученного человека в практическую деятельность, она может помочь развить необходимые навыки, которые медики должны использовать в лечении пациентов при работе в команде с врачами разных специаль ностей. Симуляция в сочетании с разбором ошибок может стать ценной и наглядной нормой обучения, предметом дискуссии с целью оптимиза ции защиты интересов пациента.

Симуляция в послевузовский период обучения Симуляция в большей степени используется в послевузовском образовании и позволяет объединить различные знания, которые требуются от медицинских работников. В частности, симуляция широко используется в “CrisisResourceManagement” (CRM). CRM признает, что при лечении любого заболевания требуются специ алисты различных медицинских специальностей. Медики долж ны уметь использовать все имеющиеся у них ресурсы для профи лактики и лечения сложных заболеваний. Симуляция может быть спланирована таким образом, что типичные трудности в CRM могут специально создаваться в период обучения, чтобы студенты могли использовать CRM для лучшего управления этими трудностями.

Это может наглядно показать, как необходимо общение и обмен ментальными моделями, которые позволяют людям, участвующим в лечении пациентов, совместными усилиями добиваться лучшего.

Такая проблема, как фиксация ошибок, которые возникают тогда, когда люди последовательно, но неправильно формируют предпо ложение о ситуации, может быть частью симуляционного обучения.

При разборе ошибок участники могут видеть, при каких условиях такие ошибки появляются, и какие стратегии, возможно, помогут предотвратить это.

Проведение симуляции К лючевым вопросом в использовании симуляции как целена правленного способа обучения является четкое определение це лей симуляции, а затем адаптации сценария и подведение итогов деятельности участников.Цели симуляционного обучения необ ходимо идеально сформулировать для того, чтобы участники обу чения узнавали о них в ходе деятельности. Далее важно учитывать весь объединяющий контекст - симуляция состоит из 8 взаимос вязанных этапов: Вводный курс (в начале курса), Симуляция брифинг(во время которого участники узнают, как использовать тренажер),Теоретические занятия, Перерывы, Сценарии-брифин ги (в которых участники узнают о конкретных задачах обучения и о том, что в них необходимо выполнить), Разыгрывание самих сценариев, Опросы и, конечно, Подведение итогов. Если есть про блемы в одной из фаз обучения, она будет отображаться в других фазах. Если, например, преподавателю не удалось создать психо логически безопасную среду обучения, участники будут замкну ты и менее готовы к обучению.

Разбор выполнения сценариев является ключевым вопросом в обеспечении обучения в процессе симуляции, и его можно счи тать сердцем и душой симуляции обучения. Во время подведения итогов участники работают при помощи реконструкции событий симуляции, анализа сильных и слабых сторон выполненного ле чения с выявлением причин и выводов, которые они могут при менять в клинической практике. В этом процессе чрезвычайно важна роль наставников и руководителей. Оптимизация устано вок симуляции является сложной задачей, на которой до сих пор сосредоточено внимание многих исследований.

Проведение курсов the Danish Institute for Medical Simulation (DIMS) Датский Институт Медицинской Симуляции (DIMS - www.regionh.dk/ dims) с момента своего основания в 1997 году работал на усиление без опасности пациента с помощью медицинского симулирования. Институт находится в больнице Herlev. Институт был официально открыт в году, после расширения и модернизации здания. Благодаря этому, DIMS был создан как самостоятельная единица в больнице Herlev, относящейся к столичному региону. Здание площадью 2800 м2 состоит из 6 корпусов, объединяющих в себе кафе с местами для 80 человек, 14 конференц-залов и 16 специально разработанных комнат для обучения симуляции.

С момента своего открытия DIMS существенно расширил свою деятель ность и направил ее на медицинских работников других специальностей.

В 2008 DIMS взял на себя ответственность за образование фельдшеров в регионе, выиграв соответствующий тендер. В 2009 DIMS получил еще один этаж в подвале площадью 400 м2, с конференц-залом, 4 комнатами для симуляции и 1 макетом машины скорой помощи. В 2010 году инсти тут получил право на вождение машины скорой помощи, припаркован ной возле больницы, которая, среди прочего, используется для клиниче ского базового образования.

В институте работают 26 сотрудников, которые составляют основу инфраструктуры для проведения курсов, ведут которые 250 обученных инструкторов. В 2011 году DIMS провел подготовку 11,000 слушателей курсов. Сфера их профессиональной деятельности чрезвычайно широ ка (врачи, медицинские сестры, фельдшеры, акушерки, другие меди цинские смежные профессии), курсы проходят врачи различных специ альностей (анестезии, интенсивной терапии, неотложной медицинской помощи, акушерства, хирургии). Институт DIMS является Датским на циональным симуляционным центром, проводящим обязательные кур сы для анестезиологов.

Заключение Уникальность симуляции состоит в том, чтобы дать участникам воз можность применить свои знания и приобретенные практические навы ки в безопасной среде. Во время дебрифинга участники имеют возмож ность высказать свое мнение, поделиться своими ощущениями. Задача инструкторов заключается в том, чтобы помочь обучающимся в исполь зовании возможностей обучения, которые создает симуляция.

Симуляционные технологии в подготовке врачей по Федеральной целевой программе «Повышение безопасности дорожного движения»

В.В. Ерофеев, Е.А. Евдокимов, В.И. Маковей, В.А Власенко, С.А.

Осипов, Г.К. Болякина ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования.

123005 Москва ул. Баррикадная, 2/ E-mail: evdokimovrmapo@mail.ru Ежегодно по причине дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в мире погибают 1,3 миллионов человек и около 50 миллионов получают травмы различной тяжести, приводящие к инвалидизации. По прогно зам ВОЗ к 2020 году количество жертв достигнет 2,3 миллионов человек в год. По данным Евросоюза стоимость травм в результате ДТП оцени вается в 180 млрд. € / год: в Англии – 0,5% ВВП, в Швеции – 0,9% ВВП, в Италии – 2,8% ВВП, ещё 11 высокоразвитых стран – среднем 1,4% ВВП, в странах восточной и центральной Европы и странах СНГ: 1,5% - 2% ВВП или 9,9 млрд. $ США. Количество погибших в ДТП на 100 человек в Рос сии составляет 10, в Японии -1,3, в Великобритании - 1,4, в США - 2,0, в Италии - 3,0, в Испании - 5,8, во Франции - 6,7. в Греции - 8,3, в Турции - 9,0, в Польше - 10,3. Около трети жертв ДТП – молодые люди 15-29 лет.

ДТТ - ведущая причина смертности и госпитализации среди людей моло же 50 лет. Смертность среди пострадавших при ДТП в 12 раз выше, чем у других лиц получивших травму. В 6 раз чаще пострадавшие в ДТП стано вятся инвалидами, в 7 раз чаще они нуждаются в госпитализации.

ДТП наносит России значительный экономический ущерб. Потери со ставляют 2% от ВВП (363 млрд. руб./год), в результате гибели и ранения людей 227,7 млрд. руб./год. Доля лиц, погибших до приезда в лечебное уч реждение составляет 59,1 %. Летальность на догоспитальном этапе – 10, %, в стационарах – 13 %;

в зарубежных странах – 2 – 3 %. В связи с этим Правительство российской Федерации приняло Постановление от 20 фев раля 2006 года № 100 «О Федеральной целевой программе «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 -2012 годах». Целью данной программы было сокращение количества лиц, погибших и получивших инвалидность в результате дорожно-транспортных происшествий.

Выполнение Федеральной целевой программы осуществлялось в период с 2009 по 2012 г.г. В РМАПО проводились циклы тематического усовершен ствования «Организация медицинской помощи пострадавшим при дорож но-транспортных происшествиях». Подготовка проводилась по 7 специаль ностям: анестезиология и реаниматология, скорая медицинская помощь, травматология и ортопедия, хирургия, нейрохирургия, рентгенология, ультразвуковая диагностика. На кафедре анестезиологии и неотложной медицины за 3,5 года прошли обучение 408 слушателей. Курируемые ре гионы по ФЦП ДТП: Забайкальский край, Республика Удмуртия, Архан гельская область, Ивановская область, Рязанская область, Саратовская область, Свердловская область, Тамбовская область, Челябинская область.

Разделение цикла ТУ: 90 часов - совершенствование навыков по основной специальности, 24 часа – вопросы организации медицинской помощи по страдавшим при ДТП, 30 часов – изучение наиболее сложных вопросов по смежным специальностям.

Основной упор на данных циклах делался на симуляционное обуче ние – образовательную методику технологии оказания неотложной по мощи, основанную на приобретении навыков выполнения тех или иных манипуляций, уверенности в собственных силах и работе в команде со гласно отработанному алгоритму. Система обучения была построена на методе получения знаний от простого к сложному: начиная от простых манипуляций, заканчивая отработкой действий в имитированных кли нических ситуациях. Структура и содержание обучающего симуляцион ного курса включала в себя: компьютеризированные манекены, модули для обучения отдельным умениям, экранные симуляторы и виртуальная реальность, симуляторы практических умений, гипотетические задачи, клинические учебные игры и т.д. Манипуляции, доступные в процессе симуляционного обучения:

1. На дыхательных путях и дыхательной системе: установка воздуховода, ларингеальной маски, комбинированной трубки, интубация трахеи и раздельная интубация бронхов, коникотомия, трахеостомия, вентиля ция дыхательным мешком и аппаратом ИВЛ, дренирование плевраль ной полости во II и V межреберьях, аускультация легких.

2. Сердечно-сосудистая система: пальпация пульса на периферических венах и их катетеризация, кардиоверсия и наружная кардиостимуля ция, аускультация сердца.

3. Желудочно-кишечный тракт:постановка желудочного зонда, аускуль тация кишечника.

4. Мочевыделительная система: катетеризация мочевого пузыря.

Проводился анализ влияния «человеческого фактора» на количество ошибок и определение возможностей использования симуляционных си стем в моделировании кризисных ситуаций у экстренных пациентов. В ходе занятий осуществлялось вовлечение испытуемых в реалистичный клинический сценарий в условиях, риближенных к настоящей неотлож ной ситуации. Осуществлялся подробный разбор сразу после завершения сценария с анализом и обсуждением поведения каждого практиканта.

Мы осуществляли трехступенчатую модель обучения: теоретическое вве дение, практическая отработка навыков, работа на симуляторах пациента.

Уровень I. Базовый. Проводилась отработка специализированных практических навыков: сердечно-легочная реанимация, проведение электрической дефибрилляции сердца, различные виды интубации тра хеи, в том числе, ретроградная, при помощи ларингеальных масок, кате теризация центральных вен, спинальное пунктирование, дренирование плевральной полости, перикарда.

Уровень II. Комплексный. Сочетание теории и практики. Врач должен поставить клинический диагноз и провести ряд лечебных мероприятий. Этот уровень осваивается при помощи компьютерных манекенов-имитаторов.

Уровень III. Клинический. Отрабатывается в виртуальной среде.

Обучение ведется на виртуальном пациенте Sim Man.Моделируется весь комплекс реанимационных мероприятий с момента получения травмы до стабилизации состояния пострадавшего.

Реализация учебного процесса стало возможным в связи с наличием у Sim Man: человеческой физиологии, богатой библиотеки лекарственных препаратов, реализации разнообразных клинических сценариев (соче танная травма, проникающие ранения, инфаркт миокарда и др.). Пре подаватель с помощью компьютера как можно более полно имитировал физиологические состояния человека-манекена, а с помощью пульта дистанционно изменял показатели состояния «пациента» по заданному сценарию. Гибкость системы позволяет применять ее для обучения и моделирования множества ситуаций. Данный вид можно считать уни версальной моделью для обучения оказанию помощи на догоспиталь ном этапе и в стационаре. Многократное моделирование различных вариантов неотложных состояний повышает квалификацию врачей.

Алгоритм действий врачей отрабатывается до автоматизма.

Преимущества симуляционного обучения: отсутствие риска для па циента и обучающегося, координация действий обучающихся в ходе практического тренинга, неограниченное количество тренингов и их повторов, эффективная отработка действий при редких клинических случаях, уменьшение влияния стрессовых факторов при вмешатель ствах на живом пациенте, возможность объективной оценки уровня и качества практической подготовки врача.

Практические навыки студентов, интернов и ординаторов в курсе преподавания анестезиологии и реаниматологии Зарипова З.А., Глущенко В.А., Гаврилова Е.Г.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Россия На современном этапе развития образовательных технологий необходимо кардинальным образом пересмотреть роль больного, как объекта для отработки практических навыков студентами, интернами и ординаторами. Здоровье пациента, как физическое, так и психическое, должно рассматриваться как высшая ценность. Кроме того, на основании п.7 ст.72 Федерального Закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№323-ФЗ от 01.01.2012г.) пациент «должен быть предварительно проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от оказания ему медицинской помощи с участием обучающихся». В связи с этим перед образовательными и лечебными учреждениями поставлен ряд сложных задач по кадровому обеспечению стационаров хорошо обученным высококвалифицированным персоналом, при условии соблюдения безопасности лечебно-диагностических процедур для пациентов.

«Анестезиолог-реаниматолог» является «высокоинвазивным»

специалистом, при этом в подавляющем большинстве случаев он выполняет манипуляции «вслепую», ориентируясь исключительно на собственные тактильные ощущения («видение руками»), что опять поднимает вопрос о безопасности пациента. Срок обучения в интернатуре и ординатуре весьма непродолжителен, что ставит под сомнение возможность преподавателя вовремя подготовить квалифицированного и компетентного врача, безупречно владеющего не только теоретическими знаниями, но и практическими навыками.

В этой связи наиболее адекватным подходом видится подготовка специалиста со студенческой скамьи, то есть со 2 и 3 курса ВУЗа. Однако не каждый студент медицинского ВУЗа способен стать анестезиологом реаниматологом, даже если он сильно этого хочет. Для определения «профпригодности» следует применять многофакторный анализ личности студента, его возможностей и способностей. Здесь будут полезны консультации с психологами. Поскольку «анестезиология и реаниматология» сопряжена со стрессом, основным критерием «профотбора» будет служить способность студента либо самостоятельно принимать решения в критической ситуации, либо безоговорочно следовать протоколам. Кроме того, студент должен выходить из сложных ситуаций без серьезных потерь для собственного здоровья, что также необходимо оценивать различными тестами.

Вне зависимости от того, получил ли студент «штамп профпригодности» к специальности, именно на кафедре анестезиологии и реаниматологии он имеет возможность освоить многие мануальные навыки, которые могут пригодиться ему в будущей специальности, поскольку кафедра оснащена необходимыми «простыми» манекенами.

Кроме того, студент обязан освоить базовый набор приемов первой помощи пострадавшим, как то базисная сердечно-легочная реанимация, помощь при анафилактическом шоке, при травмах и др. Отработка этих приемов также невозможна без применения манекенов. А для усвоения и закрепления материала требуется включение интерактивных методов обучения, как то ролевые игры, компьютерные технологии, применение симуляторов, разбор клинических ситуаций.

Сложно переоценить и работу в прозекторской, где выполнение манипуляций максимально приближено к реалиям практической деятельности. При этом нельзя забывать, что важным условием допуска в прозектуру студентов и интернов/ординаторов является строгое соблюдение вопросов медицинской этики и деонтологии. Однако труд в прозекторской позволяет лишь механически научить «работать руками», но не учит прослеживать этапы диагностики и лечения и анализировать допущенные ошибки. Кроме того, в последнее время возрос процент случаев отказа родственников от вскрытия тел, что стало ограничивать возможности этого пути накопления мануальных техник.

В этой связи возрастает ценность симуляционных центров, основным преимуществом которых является возможность отработки стандартов и протоколов в любое удобное для студентов и преподавателей время.

Однако следует отметить, что симуляционный курс ни в коей мере не должен ставиться «во главу угла», поскольку он является лишь переходным звеном (посредником) между теорией и практикой. Прежде чем приступить к сложным задачам на симуляторах, студенту (интерну/ ординатору) необходимо получить хорошую теоретическую подготовку, что означает повышение требований к качеству образования.

Введение в действие Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки «Лечебное дело» (приказ №1118 от 8 ноября 2010 г.

Министерства образования и науки РФ) определило основную направленность образовательной деятельности ВУЗов: формирование компетенций, то есть способность применять полученные знания, умения и личностные качества для успешной профессиональной деятельности.

Определяющим моментом качества образования становится не математическая сумма усвоенной информации, а способность врача действовать в различных ситуациях. В этой связи симуляционный центр становится не только технологией формирования компетенции, но и средством оценки сформированности компетенции!

Следует учитывать, что компетентность по мере профессионального роста должна будет меняться применительно к исходному и требуемому уровням, обеспечивая качественную составляющую процесса («кривую роста»). Кроме того, должны быть выявлены и описаны критерии порогового уровня сформированности компетенции (ориентированные на «среднего» студента) и критерии повышенного уровня (в расчете на «продвинутого» студента). Для этого необходима как «разноуровневая»

подача материала (от студентов до интернов/ординаторов и врачей), так и «разноуровневые» симуляционные центры. Так, для студентов младших курсов будет достаточным использование «простых»

манекенов с минимальным уровнем автоматизации, что позволит отрабатывать отдельные манипуляции. В этой связи опять следует упомянуть прозекторскую, как оптимальный вариант накопления практических навыков. На этом этапе целесообразно привлекать интернов и ординаторов в качестве «тьютеров» (или «майоров»;

Зильбер А.П., Спасова А.П., Петрозаводск), когда обучение младших (студентов) будет своеобразной проверкой собственных знаний обучающих (интернов/ординаторов). Преподаватель в этом случае будет играть роль наблюдателя и контролирующего органа. Кроме того, для студентов должен быть разработан «единый банк» деловых и ролевых игр, конкретных ситуаций с обязательным указанием правильных вариантов и путей решения проблем, что позволит объективно оперировать ими при проведении тренингов.

Как и в системе додипломного образования, на послевузовском этапе также внесены изменения в федеральные государственные требования к структуре образовательных программ. Отдельным пунктом выделено, что обязательным условием формирования необходимых компетенций является прохождение обучающего симуляционного курса в объеме 2 зачетных единиц (72 часа) интерном и 3 зачетных единиц ( часов) ординатором (приказы №1475н и №1476н от 05.12.2011г.

Минздравсоцразвития РФ).

Следует пояснить, что для эффективной работы на более сложных моделях симуляционного центра молодой врач (интерн/ординатор) должен сначала освоить «простые» манекены и манипуляции.

Методика обучения должна быть построена пошагово по принципу «от простого к сложному». На этом этапе также целесообразно применять систему «тьюторства» («майоров»), когда ординаторы берут шефство над интернами. Подобная система позволяет не просто многократно оттачивать практические навыки, но и повышать теоретический уровень и обучающего, и обучаемого, что, в свою очередь, и обуславливает высокий профессионализм. Повышение профессионализма молодых специалистов будет положительным образом сказываться на качестве медицинских услуг, обеспечивая безопасность лечения.

В связи с вышесказанным становится понятным, почему значимость симуляционных центров возрастает не только в додипломном, но и в послевузовском образовании: подготовка специалиста продолжается и в практическом, и в теоретическом аспектах. А постоянное поддержание основных практических навыков при любой специфике деятельности повышает конкурентоспособность специалиста на рынке труда.

На этапе постдипломной подготовки (повышение квалификации, переподготовка) также необходимо обеспечение врачам легкого доступа к симуляционным центрам, поскольку для поддержания высокого профессионализма необходимо постоянное подкрепление всех полученных ранее навыков, а не только часто используемых. В связи с этим следует подчеркнуть, что симуляционными центрами должны быть обеспечены не только крупные города, но и регионы, чего можно достичь организацией выездных обучающих центров. Это не только изменит имеющиеся на сегодняшний день «неравные» условия по возможности накопления и поддержания практических навыков, но и позволит ввести «Единый реестр практических навыков, необходимых для продления сертификата специалиста» с единообразием требований к специалистам вне зависимости от места их работы (город, район, село). Это, в свою очередь, также повысит эффективность оказания медицинской помощи населению, поскольку освоение новых технологий и использование ролевых игр с импровизацией в игре обеспечивают постоянную «гибкость мышления». Помимо этого при использовании симуляторов определяется важность работы в команде, что отражается в повышении качества организации работ.

Таким образом, формирование цепочки: «студент-симулятор интерн/ординатор-симулятор-врач-пациент» обеспечивает реализацию компетентностного подхода к подготовке специалистов на всех уровнях.

Кроме того, обучение молодого специалиста практическим навыкам проходит без риска для пациента и без стресса для начинающего врача.

Современные требования к созданию симуляционного центра Марунов Дмитрий Владимирович Общество с ограниченной ответственностью «РИПЛ»

E-mail: mdv@reepl.ru 125130, Россия. Москва, Старопетровский проезд, дом 7, стр. 3.

Симуляционное обучение в медицине приобретает достаточно широ кое распространение в России. На сегодняшний день в России созданы и функционируют около 50 -ти симуляционных медицинских центров.

До конца 2012 года, в различных регионах страны, готовятся к пуску в эксплуатацию 12 новых симуляционных центров.

Развитие симуляционного обучения в медицинском образовании под нимает вопросы, связанные с организацией и эффективным управлением симуляционными центрами. Самым главным вопросом является правиль ная организация и дальнейшая эксплуатация симуляционного центра.

Для формирования симуляционного центра необходимо учитывать целый ряд требований, которые можно разделить на следующие группы:

• Учебный план • Вопросы преподавания • Оснащение симуляционного центра • Финансово-экономическая модель симуляционного центра • Фокусное направление деятельности симуляционного центра В формировании учебного плана симуляционного центра необходимо уделить внимание таким вопросам,как: организация работы центра, воз можность интеграции его работы в общей структуре преподавания, орга низация оптимальной занятости центра, организация учебного контроля.

Немаловажным является вопрос организации оптимальной внешней среды для симуляционных занятий с использованием современного ме дицинского оборудования, медицинской мебели, системы обмена инфор мацией и её хранения. Вместе с этим, важным является решение вопроса об организации дебрифинга : его необходимость, характер проведения.

Курсы обучения, которые организуются на базе симуляционных цен тров, можно разделить на три группы:

• Начальное обучение • Периодическое обучение • Непрерывное обучение При обсуждении вопросов организации преподавания несомненно важными являются такие параметры, как количество студентов, прохо дящих обучение в симуляционном центре в течении года, наличие ком петентного штата преподавателей, включающего в себя специалистов различного направления ( инструкторы, инженеры, администраторы), присутствие на базе симуляционного центра развитой инфраструкту ры с наличием центра технической поддержки, ресурсов программного обеспечения, IT отдела.

При оснащение симуляционного центра необходимо учитывать основ ную направленность работы симуляционного центра (реанимация, неот ложная помощь, акушерство-гинекология и др.), а также учебную нагрузку на симуляционный центр. Помимо симуляторов пациента и учебных ма некенов необходимо предусмотреть наличие профессиональной медицин ской аппаратуры, использующейся в реальных медицинских клиниках.

Целесообразным считается разделение на отдельные классы симуля ционного обучения и классы отработки практических навыков.

Финансово-экономическая модель симуляционного центра предус матривает различные варианты финансирования деятельности симу ляционного центра согласно поставленным перед ним задачам.

Фокусная направленность работы симуляционного центра определяет основной вид профессиональной деятельности и предусматривает такие характеристики, как специализация симуляционного центра, уровень начальной подготовленности студентов и слушателей, характер постав ленных задач, решаемых в рамках проводимых симуляционных занятий.

Также необходимо предусматривать перспективы развития симуляцион ного центра на разных временных этапах (ближайшие и отдалённые).

Правильная организация симуляционного центра является залогом его эффективной работы в будущем.

Не последнюю роль в формировании и организации правильной ра боты симуляционного центра играют организации, профессионально занимающиеся производством оборудования для симуляционных цен тров, созданием симуляционных центров «под ключ».

Норвежская компания –производитель симуляционного медицинско го оборудования, учебных манекенов и терапевтического оборудования – LaerdalMedicalA/Sв течении последних 15 лет уделяет серьёзное внимание организации симуляционных центров по всему миру. В России продукцию LaerdalMedicalA/Sэксклюзивно представляет компания ООО «Рипл». При участии ООО «Рипл» на территории Российской Федерации,на сегодняш ний день, было создано 38 симуляционных центров. Используя свой мно голетний опыт и сотрудничая с проектно-строительной компанией ООО «Эдлистрой» и компанией, занимающейся профессиональным обучением, ООО «Арибрис», компания ООО «Рипл» предлагает потенциальным заказ чикам такую услугу, как создание симуляционных центров медицинского образования «под ключ».

Симуляционное обучение как фактор эффективной мотивации в профессиональном совершенствовании среднего медицинского персонала Марчук Нина Петровна, Хаматханова Елизавета Мухтаевна, Дегтярев Дмитрий Николаевич, Тлиашинова Аида Муаедовна ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»

Минздравсоцразвития России, директор Сухих Г.Т.

e-mail: nmarchuk@oparina4.ru, hamathanova@oparina.ru, почтовый адрес: stc@oparina4.ru Реализация приоритетных национальных проектов в сфере здравоох ранения, процессы реформирования и модернизации отрасли выявили с особой остротой проблему профессиональной подготовки медицин ских работников.

Основой образовательных стандартов при подготовке медицинских работников с 2011 года стал компетентностный подход. В Федеральном государственном образовательном стандарте по специальности «Аку шерское дело» 060102 обозначены общие компетенции и профессио нальные компетенции, соответствующие основным видам профессио нальной деятельности по базовой и углубленной подготовке, и в сумме по четырем разделам составляют 84 компетенции. Значит, иным в ус ловиях компетенций должен стать текущий контроль и промежуточная аттестация, так как измерять надо не полученные знания, а профессио нальные компетенции. Предполагается, что профессиональная оценка квалификации медсестринского и акушерского персонала определяет ся уровнем его готовности к профессиональной деятельности.

Неудовлетворенность населения качеством медицинской помощи обусловлена не только низкой технологической вооруженностью спе циалистов, но и проблемами основного и последипломного професси онального образования, не позволяющего приобретать и поддерживать необходимый уровень компетенций практикующих специалистов, не нарушая при этом права пациента на качественную медицинскую по мощь или не причиняя вреда больному.Для пациента профессионали зация сестринского дела подразумевает реальное право на квалифи цированную медицинскую помощь, равные условия и хороший уход.

Для сестер профессионализация означает, что работа в данной области будет основана на научных данных и проверенном опыте, что требует постоянного развития данной области знаний. Развитие сестринского дела как науки, совершенствование практических навыков медицин ских сестер составляют основу профессии.

В данном случае речь идет о создании нового продукта – новой тех нологии обучения и подготовки медицинского персонала.В соответ ствии с растущими требованиями общества и работодателей в отноше нии уровня подготовки медицинских кадров, способности принимать самостоятельные клинические решения, будущие специалисты в ходе обучения должны осваивать не только стандартные манипуляции, но и развивать навыки принятия решений. Перед российскими медицински ми работниками неизбежно открывается путь, по которому уже многие годы идут западные коллеги – развитие симуляционного обучения. В настоящее время у нас в стране уже действует несколько симуляцион ных центров высокого класса, по уровню оснащенности сопоставимых с ведущими зарубежными центрами.

В октябре 2011 года в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития России, ди ректором которого является академик РАМН, профессор Г.Т.Сухих, соз дано подразделение, основной функцией которого является не только обучение, но и научно обоснованное повышение эффективности обуча ющих симуляционных технологий. Специальные манекены позволяют обучать наиболее сложным приемам родовспоможения, реанимации и интенсивной терапии в неонатологии, анестезиологии и реаниматоло гии в акушерстве, а также позволяют отрабатывать навыки инвазивных манипуляций. Роботизированная техника позволяет моделировать не отложные клинические ситуации, эффективно тренировать и закре плять навыки индивидуальной и совместной работы как врачей разных специальностей, так и среднего медицинского персонала.

За период с ноября 2011 по май 2012 года в симуляционно-тренин говом центре (СТЦ) прошли обучение 132 специалиста среднего мед персонала, из них 72 медсестры отдела педиатрии и неонатологии, медсестры гинекологических отделений и 28 акушерок. Разработанный модуль включал трехкратное посещение занятий общей продолжитель ностью 6 часов в удобное для сотрудников время. Контингент сотрудни ков для обучения определяли руководители отделений. Тема занятий:1.


Обработка рук в профилактике внутрибольничных инфекций – 2 часа;

2. Алгоритм и техника постановки периферического сосудистого кате тера – 2 часа;

3. Первичная сердечно-легочная реанимация – 2 часа. Ко личество курсантов в группе составляло в среднем 6 человек(от 2 до 8).

На каждом занятии 30 минут отводилось семинару, 1час 20 мин прово дился тренинг по отработке навыков на манекене и 10 минут – на тести рование по пройденному материалу. Нами была разработана анкета для медсестер и акушерок. Далее представляем результаты анализа анкет среднего персонала, прошедшего тренинговый курс.

Общий портрет курсанта: средний возраст 37,25 лет, средний стаж работы 15,8 лет, половина из них являются жителями Москвы (52,3%), инициаторами обучения в 45,5% случаев явились руководители отделе ний, и 60% обучающихся считают достаточным повышение квалифика ции 1 раз в 5 лет (таблица 1).

Возраст медсестер и акушерок, обучавшихся в СТЦ. Таблица Средний До 30 31-40 41-55 Старше Специалисты Кол-во возраст лет лет лет 55 лет Медсестры 37 чел. 20 чел. 14 чел. 1 чел.

педиатриче- 72 54,5% 31,5 лет 51,4% 27,8% 19,4% 1,4% ские Медсестры 9 чел. 6 чел. 13 чел. 4 чел.

гинекологич. 32 24,3% 39,75 лет 28,1% 18,8% 40,6% 12,5% Отд 4 чел. 13 чел. 8 чел. 3 чел.

Акушерки 28 21,2% 40,5 лет 14,3% 46,4% 28,6% 10,7% 50 чел. 39 чел. 35 чел. 8 чел.

Всего 132 37,25 лет 38% 29,5% 26,5% 6% Самыми «молодыми» из трех групп специалистов оказались медсе стры отдела педиатрии и неонатологии, их средний возраст составил 31,5 лет и доля специалистов в возрасте до 30 лет – 51,4%. Только 4 из десяти проживают в Москве, остальные – из прилегающих областей и регионов. По собственной инициативе обучались в СТЦ 37,5%, треть по направлению руководителя и 27,8% затруднились с ответом.Повышение квалификации 1 раз в 5 лет считают недостаточным 13,8%, не ответи ли на вопрос 30%. Каждый пятый счел важным внести предложения по изменению существующей практики повышения квалификации, 13,9% считают необходимым увеличить время практических занятий.

Практические навыки в начале профессиональной деятельности при обрели на рабочем месте 63,9% специалистов, на манекенах – 13,9%. На момент анкетирования опыт работы на манекенах имели 40,3% мед сестер. Хотели бы приобрести в симуляционно-тренинговом центре навыки по катетеризации периферических вен 20,8%, первичной реа нимации новорожденных- 25%, уходу за детьми -2,8%, различным ма нипуляциям – 12,5%, освоить все – 5,6% и затруднились с ответом 26,4% сестер.Медсестры гинекологических отделений отмечены как длитель но работающие в профессии: доля специалистов в возрасте 41-55 лет со ставила 40,6% и старше 55 лет – 12,5%. Семь медсестер из 10 проживают в Москве.По собственной инициативе обучались 40,6%, по направлению руководителя – 46,9% (рис.1).

Три четверти специалистов считают, что повышения квалификации достаточно 1 раз в пять лет. Первичные практические навыки в начале профессиональной деятельности были приобретены непосредственно на рабочем месте 75,0% специалистов.

Свои предложения по изменению существующей практики повыше ния квалификации внесли 18,8% слушателей: увеличить время прак тических занятий - 3,1%, обеспечение практикующих необходимой для работы информацией – 6,0%, предоставляемый материал должен быть применим на практике – 9,4%.На момент анкетирования 56,3% медсе стер имели опыт работы на манекенах. Хотели бы приобрести на симу ляционно-тренинговых курсах навыки катетеризации периферических вен 34,4%, первичной и реанимационной помощи – 43,7%, освоить все – 28,1% медсестер.Почти половина акушерок (46,4%) представлена воз растом от 31 до 40 лет. Этот возраст соответствует стажу работы 11-20 лет и является пиком профессиональной компетентности и совершенства, устойчивого интереса к профессии и стабильности, корректности к ле чебному учреждению. Проживает в Москве 60,7% акушерок (рис.2).Ини циаторами обучения в 78,6% случаев явились руководители отделений.

Повышение квалификации 1 раз в 5 лет считают недостаточным 10,7% акушерок. Четверть акушерок внесли предложения по улучшению су ществующей практики повышения квалификации: увеличить время практических занятий – 7,1%, систематизировать обучение – 3,6%, необ ходим разбор новых методик и алгоритмов – 10,7%, считают необходи мым ежегодное повышение квалификации 3,6% и раз в три года также 3,6%. Первичные практические навыки приобрели на рабочем месте в отделении 85,7% акушерок. На момент анкетирования 68,0% акушерок имеют опыт работы на манекенах. На курсах хотели бы приобрести на выки по катетеризации периферических вен 17,8%, восстановлению целостности мягких тканей родовых путей – 10,7%, обработке и уходу за новорожденным – 7,0%, навыкам сердечно-легочной реанимации -42,8%,, освоить все – 3,5%, разные манипуляции – 17,8% и затрудни лись с ответом 25% акушерок.

Специалисты всех трех групп проявили живой интерес и желание к обучению в СТЦ. Пожелания специалистов по отработке практи ческих навыков строились, исходя из тематики курса, возможностей СТЦ, стажа и опыта работы курсантов, их интересов и требований производственной среды. У всех трех групп недостаточное внимание уделено навыкам ухода за пациентами, и имеют место неоправдан ные желания освоить навыки врачебных манипуляций (интубация трахеи, катетеризация центральных сосудов, ушивание мягких тка ней и т. д.). Не выявлено стремление к профессиональному и личност ному развитию через самообразование, планированию индивидуаль ного повышения квалификации, это подтверждает и значительная доля специалистов, не ответивших (или затруднившихся с ответом) на многие вопросы анкеты.

Возможности симуляционно-тренингового центра велики, и роль в отработке индивидуальных практических навыков по различным инвазивным манипуляциям, навыкам командной работы специали стов неоценима. Потому, что это безопасно для пациентов и очень эффективно для начинающих и уже практикующих медсестер и аку шерок. Мотивации для обучения в СТЦ и инициативность первич ного звена для повышения профессиональной компетенции недо статочно высоки (30,3% специалистов приняли решение к обучению самостоятельно, 45,5% - по направлению руководителей отделений).

Существенным является и информированность персонала, руко водителей о возможностях СТЦ. Модель обучения нацелена не на сиюминутный успех, это стратегическое направление современной технологии профессионального обучения. Конечным продуктом ин новационной технологии обучения является сведение к минимуму профессиональных ошибок, повышение качества медицинской по мощи населению России.

Оценка качества выполнения реанимационных мероприятий врачами скорой медицинской помощи Мишина Тамара Петровна, Петрова Нелли Владимировна, Изотова Ольга Геннадьевна.

Северо-Западный Медицинский университет им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург Мишина Тамара Петровна. E-mail: MTP007@уandex.ru Тел. Общеизвестно, что в критической ситуации, особенно при остановке кровообращения, жизнь человека зависит от того, как быстро и пра вильно он получит первую помощь. Три правила должно соблюдаться для достижения эффективности сердечно-легочной реанимации (СЛР):

• СЛР должна быть начата незамедлительно. Часто выживание па циента зависит от раннего начала выполнения базовых реанима ционных мероприятий очевидцами несчастного случая.

• Наличие современного набора средств и оборудования для ока зания помощи. Необходимо иметь альтернативу при безуспешно сти выполнения какой-либо процедуры или возможность выбора наиболее рационального метода для данной ситуации.

• Четкость взаимодействия между медицинскими работниками, согласованное и методически верное выполнение всех этапов СЛР исключает влияние так называемого пресловутого «челове ческого фактора» на результат оказываемой помощи.

Для этого большое значение имеет подготовка врачей, прежде всего тех специальностей, которые первые оказываются у больного, нужда ющегося в неотложной помощи. В настоящее время в России действу ет возглавляемый профессором В.В. Морозом Национальный Совет по реанимации, который призван осуществлять координацию работы по обучению СЛР в соответствии с рекомендациями Европейского Совета по реанимации, так как национальная система обучения должна соот ветствовать европейским стандартам.

Подготовка должна соответствовать принципам обучения и образо вания, принятым для взрослых. Для обучения могут проводиться тра диционные курсы с преподавателем, следует использовать видео или мультимедийные презентации, отработку приемов СЛР с простым ма некеном. Доказано, что применение манекенов-имитаторов пациентов с высокой точностью моделирования критической ситуации приближает обучающегося к реальной ситуации и показывает положительную кор реляцию между сложностью используемых сценариев с получаемыми навыками, повышая уверенность в дальнейшей работе [Hoadley T.A., 2009]. Курс должен проводиться только подготовленными преподава телями, прошедшими специальное обучение методике преподавания и проверки знаний с использованием «симуляционных» систем.

Цель нашего исследования: оценить подготовку врачей скорой меди цинской помощи (СМП) к выполнению сердечно-легочной реанимации.

Материал и методы. Оценка базовых теоретических знаний проводи лась в группе из 26 врачей СМП, обучающихся на цикле повышения ква лификации по СМП в начале обучающего курса (1-я группа) и в конце практических занятий (2-я группа). В 3-ю группу вошли молодые специ алисты СМП (8 человек): врачи-интерны и клинические ординаторы по сле обучающих практических занятий по СЛР (8 академических часов).


В 1-й группе проводился тестовый опрос по СЛР. Правильные ответы на более чем 80% вопросов оценивали как отличный результат.

Контроль навыков выполнения реанимационных мероприятий осуществлялся на манекенах для СЛР: ANNA 97 фирмы «AMBU CPR»

(Англия) и «Laerdal Medical» (Норвегия). Эффективность выполнен ных действий по обеспечению вентиляции с использованием систе мы «мешок – маска» и эффективность поддержания кровообраще ния оценивали по результатам компьютерной обработки полученных количественных данных. Исследовали показатели вентиляции: ми нутный объем дыхания (МОД), частота дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО). Результативность непрямого массажа сердца (НМС) оце нивали по величине сердечного выброса (СВ), частоте (f) и глубине выполняемых компрессий (Cd), соотношения продолжительности компрессии и декомпрессии (С/R), пауз между компрессиями груд ной клетки (TP).

Оценка выполнения алгоритма СЛР проводилась с помощью симу ляционных манекенов SimMan «Laerdal Medical» (Норвегия), которые позволяли выявить нарушения ритма сердца и провести необходи мые лечебные мероприятия. Правильность выбранного решения и своевременность действий врачей контролировалась преподавателем с использованием ручного пульта дистанционного управления. Ис следование позволяло оценить эффективность реанимационных ме роприятий и определить уровень подготовки учащихся к работе в ко манде в предлагаемой клинической ситуации. Выделяли три степени готовности врача к проведению СЛР:

I – хорошая, когда получены удовлетворительные объемы вентиля ции и кровообращения с соблюдением требуемых показателей качества компрессии и вентиляции, выполнен правильный алгоритм действий в соответствии с предлагаемой клинической ситуацией;

II – удовлетворительная, когда были обеспечены должные объемы вентиляции и кровообращения, но не все указанные параметры были соблюдены, при выполнении алгоритма СЛР отмечали затруднения;

III – неудовлетворительная, когда не были обеспечены удовлетвори тельные объемы вентиляции и кровообращения, реанимация была не эффективной.

Результаты и их обсуждение. По результатам тестового опроса уста новлено, что удовлетворительную и хорошую подготовку имели 46,2% опрошенных (12 человек).

Оценка практических навыков проводилась до и после обсуждения основных принципов выполнения базовых реанимационных меро приятий и выявленных ошибок при осуществлении СЛР на манекене.

Контроль проведения СЛР на манекене в 1-й группе показал, что бо лее половины участников выполнили задание удовлетворительно или хорошо, 30,8% (8 человек) не справились с заданием. Основным недо статком была недостаточная глубина компрессий и большая частота и скорость их выполнения, что снижало эффективность НМС. Известно, что проведение компрессий с большой скоростью, даже при должном их количестве, приводит к сокращению времени декомпрессии, снижая приток крови к сердцу. Вентиляция не была достигнута вследствие не достаточного ДО в 2-х случаях и недостаточной частоты дыхания в 3-х наблюдениях. Выполнение алгоритма СЛР в соответствии с предлагае мой клинической ситуацией вызывало затруднение в быстроте приня тия правильного решения и его реализации.

Во 2-й группе неудовлетворительные оценки имели только 2 челове ка (7,7%), которые испытывали трудности при обеспечении достаточной глубины компрессии и должной частоты ее проведения. Проведение вентиляции не вызывало затруднений. Работа в команде в соответствии с заданной клинической ситуацией была удовлетворительной.

В 3-й группе молодые врачи, не имеющие практического опыта ра боты, после предварительного обучающего курса показали неудовлет ворительные результаты в 50% случаев. Основными дефектами были недостаточная глубина компрессий, продолжительные паузы между компрессиями, низкая частота дыхания и малый объем вдоха. Возника ли затруднения при оценке ритма сердца и быстроте принятия решения.

Таким образом, анализ уровня подготовки врачей СМП в начале об учающего курса по проведению СЛР и выполнение алгоритма помощи в соответствии с предложенной клинической ситуацией показали удов летворительный результат. Обучающий курс повысил эффективность выполняемых мероприятий более, чем в два раза. Тогда как врачи без опыта практической работы и после обучения (3-я группа) не обеспечи вали должную частоту дыхания, объем вдоха часто был недостаточным.

Достоверно более низкая оценка получена также 3-й группой в сравне нии со 2-й группой при выполнении НМС (качество компрессии грудной клетки было неудовлетворительным) и за работу с «симуляционными»

сценариями.

Тестовый опрос врачей СМП до обучающего курса дал худший ре зультат, половина опрошенных имела неудовлетворительную оценку.

Это свидетельствует о необходимости уделять теоретическим вопро сам, особенно имеющим практическое значение, повышенное внима ние.

Повторные короткие курсы по СЛР для врачей СМП, вероятно должны проводиться не реже 1 раза в год. Это даст возможность осве жить знания и закрепить навыки СЛР.

Необходимо обучение быстрой оценки состояния при первом кон такте с больным или пострадавшим, ориентация на значительное сокращение времени начала реанимационных мероприятий и их правильное и быстрое исполнение. Необходимо отметить, что ошиб ки при выполнении реанимационных мероприятий были однотип ные во всех группах. Наиболее часто встречалось уменьшение вре мени компрессий грудной клетки (время компрессий составляло лишь треть цикла СЛР за счет больших перерывов на проведение ИВЛ или выполнения других мероприятий при решении клиниче ской задачи). В клинических исследованиях показано, что даже от носительно короткие перерывы в выполнении компрессии грудной клетки, для проведения ИВЛ или анализа сердечного ритма приво дят к дисфункции миокарда после реанимации и низкой выживае мости [Мирошниченко А.Г. и др., 2007, Povoas H.P.et al., 2002].

Таким образом, в обучающих курсах важно проведение практи ческих занятий в соответствии с недостатками, выявленными при контроле базовых знаний и навыков. Повторные короткие курсы по СЛР для врачей СМП должны проводиться не реже одного раза в год.

После обучающего курса лучшие результаты имели практикующие врачи в отличие от молодых специалистов, что требует больше акаде мических часов для их подготовки.

Симуляционно-тренинговые центры – новое направление в подготовке врачебных кадров в акушерстве и неонатологии Панова Ирина Александровна, Малышкина Анна Ивановна, Чаша Татьяна Валентиновна, Шилова Наталья Александровна.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 года принято решение о создании и финансировании об учающих симуляционных центров в федеральных государственных учреждениях, имеющих в своем составе клинические подразделе ния, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период бере менности и родов, а также новорожденным детям. Открытый на базе Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства имени В.Н.Городкова симуляционно-тренинговый центр на ходится в одном здании с операционными, палатами, родильными за лами и отделениями новорожденных, в том числе отделением реани мации и интенсивной терапии новорожденных. Аналогичные центры в России созданы в Москве, Санкт-Петербурге, Томске и Челябинске.

На базе центра врачи акушеры-гинекологи, неонатологи, анесте зиологи-реаниматологи получают не только теоретические знания, но и совершенствуют практические навыки, отрабатывают модели поведения медицинского персонала при ведении родов и возникно вении критических ситуаций в акушерской практике, при развитии неотложных состояний у новорожденных различного срока гестации, в том числе при проведении первичных реанимационных мероприя тий в родовом зале. Клинические ситуации, которые в жизни встре чаются достаточно редко, требующие оказания неотложной помощи, при помощи манекена можно воспроизводить с любым необходимым количеством повторов в условиях, полностью соответствующих ре альности.

Центр оснащен современным оборудованием для освоения и со вершенствования базовых и специальных умений и навыков, а так же имеется возможность совершенствования работы в команде. Мы используем высокотехнологичные виртуальные медицинские тре нажеры, симуляторы, манекены и человекоподобного робота-симу лятора, которые отличаются высоким анатомо-физиологическим соответствием, имеют фармакологическую библиотеку, моделируют различные клинические сценарии. Обучение акушеров-гинекологов проводится на виртуальном симуляторе для отработки навыков ро довспоможения и оказания приемов неотложной медицинской помо щи в акушерской практике («НОЭЛЛЬ»). Курс фантомной подготов ки включает оказание помощи как при физиологических, так и при патологических родах. Фантом позволяет отработать до автоматизма навыки наложения акушерских шипцов, вакуум–экстракции. Тренер может смоделировать любой сценарий, включая фоновое сомати ческое заболевание беременной женщины. Это позволяет не только выполнять стандартные навыки оказания помощи, но на их основе тренировать клиническое мышление с динамической оценкой кли нической ситуации, в том числе при ответе на разные манипуляции и лекарственные препараты. В реальной клинике помощь таким па циентам оказывает бригада специалистов, включающая анестезио логов–реаниматологов, акушеров–гинекологов, неонатологов. Также на этом интерактивном манекене реализуется междисциплинарный подход - при моделировании сценариев по неотложным состояниям в акушерстве (эклампсия, кровотечение, эмболии и др.) «помощь»

одновременно оказывает бригада врачей различных специальностей.

Отработка навыков первичной реанимации новорожденных прово дится на муляжах для отработки интубации («голова новорожденно го»), сердечно-легочной реанимации, в том числе вентиляции мешком и маской, непрямого массажа сердца. При использовании манекенов возможна отработка методики катетеризации пупочной вены, пери ферических вен и др. Кроме того, на вооружении преподавателей и обучающихся симуляционно-тренингового центра по теме «Неонато логия» - манекены новорожденных, которые высоко реалистичны и соответствует параметрам доношенных и глубоконедоношенных но ворожденных. Симуляторы издают звуки, способны двигать конеч ностями, изменять цвет кожных покровов, производят дыхательные движения, имитируют сердечную деятельность. Манекены новорож денных имитируют основные клинические проявления критических состояний, возникающих как в первые минуты, так и в последующие дни жизни, характерные как для недоношенных, так и для доношен ных новорожденных. На этих манекенах можно воспроизвести раз личные нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, центральной нервной систем. Врачи - неонатологи могут пользовать ся различным оборудованием для диагностики состояния пациента и лечения возникающих критических состояний. При обучении врачей используется самая современная реальная медицинская аппаратура, включая аппараты искусственной вентиляции легких, открытые реа нимационные системы, мониторы слежения, инкубаторы, инфузома ты и др., а также медикаменты, применяемые в неонатологии.

Преподавателями симуляционного центра являются ведущие специ алисты Ивановского НИИ материнства и детства – акушеры-гинеколо ги, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, доктора и кандидаты медицинских наук, которые одновременно являются высококвалифи цированными врачами с большим опытом практической работы. Об учение проводится в рамках 72-х часовой программы тематического усовершенствования по темам: «Клиническое акушерство (практиче ский курс с использованием симуляционных платформ и тренажеров родов)», «Интенсивная терапия в неонатологии – практические навыки и умения», «Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушер ском и гинекологическом стационарах» (на базе обучающего симуляци онного центра).

С целью оценки теоретических и практических навыков курсантов проводится исходное и итоговое тестирование теоретических знаний и практических навыков. Результаты тестирования показывают достаточ но низкий уровень исходных знаний по всем темам обучения. Учитывая, что тесты составлены на основе основных нормативных документов по акушерству и неонатологии, это также указывает на недостаток знаний этих документов. Анализ практических навыков в начале обучающе го цикла также показывает их недостаточный уровень, особенно это касается молодых докторов, а также докторов из родовспомогательных учреждений 1 уровня, где практические умения применяются редко, и, соответственно, эти навыки утрачиваются. Кроме того, существует про блема опытных докторов, с очень большим стажем работы, стереотип действия которых очень трудно изменить. Сравнение результатов после курса показало значительное улучшение результатов по всем темам.

Результаты исходного и итогового тестирования в симуляционно-тре нинговом центре, врачей акушеров-гинекологов Входное Итоговое Тесты тестирование тестирование 4,1 4, Базовые принципы ведения родов 3,2 4, Ведение осложненных родов 3,9 4, Экстренные состояния 3,3 4, Акушерские операции Результаты исходного и итогового тестирования в симуляционно-тре нинговом центре, врачей неонатологов Входное Итоговое Тесты тестирование тестирование Первичная реанимация 3,9 4, новорожденных Респираторная терапия 3,2 4, Дети с ЭНМТ 4,1 4, Инфузионная терапия 3,2 4, Первые шаги в работе центра показали необходимость данного обу чения и, по результатам анонимного анкетирования, получили положи тельный отклик у многих курсантов, прошедших обучение. По мнению обучающихся, использование манекенов и симуляторов в учебном про цессе имеет больший эффект, чем просто лекционный формат обучения.

Роль современных симуляционных технологий в подготовке анестезиологов реаниматологов с учетом пропедевтики и квазифизиологических особенностей роботов-симуляторов Пасечник Игорь Николаевич, Скобелев Евгений Иванович, Алексеев Илья Федорович, Блохина Наталья Викторовна, Липин Илья Евгеньевич, Крылов Валерий Валерьевич.

ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ Адрес: 121359, Москва, улица Маршала Тимошенко, дом Тел.: +7 (499) 140-20-78 - секретарь директора, +7 (499) 141-04-71 - учебно-методический отдел.

Факс: +7 (499) 149-58- e-mail: unmc@yandex.ru http://www.unmc.su Отечественная система профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием в области анестезиологии и реа ниматологии традиционно формировалась с учетом важности первич ного овладения манипуляционными навыками. Эти навыки в структуре клинического опыта до настоящего времени считают основой квали фикационной характеристики врача. Иначе говоря, профессиональная пригодность анестезиолога-реаниматолога безусловно подразумевает его манипуляционную состоятельность. Методики обучения, принятые в различных учреждениях постдипломной подготовки врачей, могут сильно отличаться одна от другой в части получения специалистом на выков практической работы. В большей мере эти различия касаются элементов симуляционного обучения. Причиной этого является отсут ствие в стране методических нормативов использования симуляцион ных методик обучения и различное оснащение учебных учреждений, что, в свою очередь, вряд ли можно объяснить одним лишь нежелани ем чиновников тратить деньги на непроверенное новшество. Во многом такое положение обусловлено сохраняющейся схематичностью даже самых дорогих симуляционных роботов. Ведь если присутствует схема тичность в отображении клинико-физиологических реакций робота, то симптоматика будет несколько отличаться от пропедевтических кано нов;

следовательно, для симуляционного робота в каких-то клинических сценариях нужно писать свою пропедевтику. По нашему мнению, если в ходе брифинга не оговаривать анатомо-физиологические особенности робота-симулятора, то учащиеся впоследствии могут чувствовать себя увереннее при лечении робота, нежели живого пациента. Хочется отме тить, что технический прогресс, скорее всего, позволит создать близкую к оригиналу модель симулятора, лишенную заметной схематичности в проявлениях жизнедеятельности с совершенным программным обеспе чением. Это может произойти уже в ближайшие годы при условии вос требованности симуляционных методов обучения в медицине.

До наших дней развитие симуляционных моделей, применимых в ане стезиологии и реаниматологии, развивалось по консервативному пути.

Почти 4 десятилетия схематические манекены непременно и успешно использовались и используются на всех этапах подготовки специали стов ургентных специальностей, что свидетельствует об адекватности их технологического уровня характеру применения. На нашей кафедре, находящейся в структуре учреждения ведомственной постдипломной подготовки врачей, всегда уделяли повышенное внимание обучению специалистов в области лечения критических состояний и оснащению учебного процесса. Так, манекены для реанимационного тренинга фирм Амбу и Лаердал, использовали на кафедре с начала 80-х годов, и только в 2010 году у нас появились многофункциональные роботы-симуляторы METI.

Появление таких роботов с соответствующей управляющей оболоч кой с полным правом можно считать событием инновационным, требу ющим адекватной коррекции программы обучения. Для определения места симуляционных методик в структуре обновленных программ начального овладения манипуляционными навыками мы сочли необ ходимым определиться с этапностью обучения, а затем, с оснащением каждого этапа. Традиционно в нашей специальности овладение ману альными методиками состоит из 1-го доклинического и 2-го клиниче ского этапа. На 1-м этапе обучаемый отрабатывает необходимые навыки на схематических манекенах и патологоанатомическом материале. На 2-м этапе учащиеся приобретают навыки профессиональной деятельно сти в типовых лечебных учреждениях. Между этапами отсутствует плав ная преемственность ввиду ключевых различий объектов изучения.

Так, схематические манекены не обладают полным анатомо-физиоло гическим соответствием живому организму и не могут использоваться в рамках клинического сценария, а обучение на секционном материале имеет к тому же, деонтологические и организационные ограничения.

Кроме того, от таких объектов невозможно добиться физиологического ответа на проводимое лечение. Таких недостатков лишен клинический практикум, но при работе с реальными пациентами многократно воз растает цена возможных ошибочных действий учащегося, а сам учебный процесс становится ситуационным, когда учебная программа определя ется не планом обучения, а наличной, в настоящее время, патологией.

Эта особенность обучения врачей, прежде всего, ургентных специаль ностей, послужила основанием к разработке роботизированных симу ляционных систем, исторические корни которых идут в начало 50-х годов к первым серийным авиасимуляторам фирмы САЕ. Сейчас САЕ -признанный лидер в создании транснациональных обучающих систем подготовки пилотов гражданской авиации, специалистов горных работ, военных и общественных ситуационных симуляторов и, конечно же, си муляторов в области медицины, прежде всего манипуляционной. За это направление отвечает подразделение МЕТI. Обучающие роботы МЕТI отличаются высоким анатомо-физиологическим соответствием, ис пользованием фармбиблиотеки при моделировании клинических сце нариев. Программный комплекс роботов реализуется дружественным интерфейсом МUSЕ. Используемая нами программа постдипломного обучения врачей анестезиологов-реаниматологов с помощью роботизи рованного симуляционного комплекса основывается, в первую очередь, на применении системы iStan и HPS в комплексе с аппликационным расширением (накладки и пр.) и схематическими модулями.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.