авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 ||

«СИМОМЕДИКС 2012 3 Содержание Авдеева В. Г Опыт использования учебно-тренировочного оборудования при подготовке специалистов, работающих в условиях ...»

-- [ Страница 3 ] --

Как уже упоминалось выше, с самого начала использования роботов симуляторов мы отметили, что существует своеобразная пропедевтика этих устройств, а реакции в клинических сценариях скорее квазифизио логические. Это наблюдение во многом определило место симуляцион ных систем в процессе обучения. Мы использовали роботизированные симуляционные системы МЕТI на 1-м этапе первичного обучения, и, по предварительным результатам, нам удалось полностью заменить симу ляторами работу учащихся с секционным материалом в течение первых 3-х месяцев обучения. При этом процент учащихся, успешно сдавших аттестационные тесты с первой попытки, был достоверно выше, чем в предыдущие годы. Доклинический этап обучения стал более регла ментным, что позволило уже в первые месяцы обучения вводить в про грамму 1-го этапа тренинги с включением клинических сценариев, что раньше было технически невыполнимо и традиционно соотносилось с клиническим этапом обучения. Клинические сценарии в программ ной оболочке роботов-симуляторов придают этим системам свойства, отличающие их от схематических манекенов предыдущих поколений.

Невольное знакомство наших современников с различными электрон ными устройствами и их программными платформами позволяет пода вляющему большинству учащихся принять и учесть симптоматический механицизм, свойственный даже лучшим современным симуляторам.

И все же, абстрагируясь от квазифизиологического характера реакций робота, можно получить хоть и упрощенную, но мотивированную об ратную связь с действиями учащегося. В настоящее время разнообра зия клинических сценариев вполне хватает для первичного обучения врачей. Нам бы хотелось, чтобы обновляемые фармбиблиотеки уже в обозримом будущем либо были приведены в соответствие с нацио нальными стандартами лечения, либо конечному пользователю были предоставлены более широкие права редактирования списка применя емых медикаментов, что сделает роботы-симуляторы важным элемен том сертификационного обучения квалифицированных специалистов.

Уникальные свойства робота-симулятора определяются универсаль ным акцепторным комплексом, позволяющим фиксировать физические воздействия на важнейшие участки корпуса робота, контролировать давление в его полостях и электромагнитное состояние корпуса. Аппа ратное расширение позволяет проводить полноценную сердечно-легоч ную реанимацию по любому клиническому сценарию с использованием «настоящих» приборов искусственной вентиляции легких и электро кардиодефибрилляции в МЕТI системе iStan. Система HPS, к тому же, позволяет проводить обучение анестезиологов методам ингаляционной анестезии, включая газоанализ и иные опции штатного наркозно-ды хательного комплекса. Сложность симуляционных систем, по нашему опыту эксплуатации оборудования METI, накладывает на преподавате ля некоторые несвойственные обязанности по наладке робота, ликвида ции частых проблем интерфейса и т.п., что необходимо учитывать при развитии симуляционного обучения.

Для отработки локальных навыков в обучении анестезиологов реаниматологов в нашем аттестационно-симуляционном центре чаще используют сегментные манекены. Так, для отработки электрокардиодефибрилляции и пункции с катетеризацией центральных вен существуют торсовые манекены, а для обучения методике эпидуральной и спинальной анестезии закуплены модели поясничного отдела позвоночника.

Разнообразие комплектации ургентного кластера учебным оборудованием в нашем аттестационно-симуляционном центре позволяет проводить обучение по различным существующим программам. В основном, это постдипломная подготовка врачей по анестезиологии и реаниматологии, но у нас обучаются врачи и других, порой несмежных специальностей, а также средний медперсонал и парамедики. Учебные планы неинтенсивистов строятся с учетом наиболее распространенных профессиональных рисков и чаще формируются на основе сценариев сердечно-легочной реанимации.

Учебное занятие может проходить по индивидуальному и командному, или групповому, протоколу. По принятой методике проходит брифинг и дебрифинг, в целесообразности которых мы успели убедиться на своем опыте. Так, в группах обучающихся ординаторов 1-го года сокращение дебрифинга в пользу практических занятий приводило к ухудшению результатов тестирования. При обучении врачей со значительным стажем практической работы дебрифинг с групповым обсуждением ошибок каждого специалиста на материале видеофиксации практикума достоверно снижал мотивированность обучения по результатам анонимного анкетирования. Тот же метод оценки действий при первичном обучении ординаторов на уровень мотивированности достоверного влияния не оказывал. По нашему мнению, способ проведения дебрифинга должен быть адаптирован к категориям учащихся.

Таким образом, по самым предварительным результатам, применение роботизированных симуляционных комплексов позволяет сделать переход между доклиническим и клиническим этапами обучения анестезиологов-реаниматологов плавно преемственным. Обладая чертами анатомофизиологического соответствия со свойственной пропедевтикой и обратной квазифизиологической связью в отношении лечебного воздействия, роботы-симуляторы позволяют придать некоторую реалистичность, плановость и предсказуемость учебному процессу, без увеличения риска осложнений у пациентов в критических состояниях. При этом улучшаются контрольные показатели учебного процесса при условии сдачи экзаменов и зачетов на тех же роботах, что использовали при обучении. Принципы проведения брифинга и дебрифинга должны быть адаптированы к образовательным особенностям групп обучающих курсантов, а обсуждению анатомо технических особенностей современных роботов лучше посвятить отдельное предваряющее занятие. Клинические сценарии в комплексе с корректной фармбиблиотекой могут послужить основой нового направления в обучении врачей анестезиологов-реаниматологов различного уровня компетентности.

Факторы успеха симуляционного обучения с использованием высокотехнологичных симуляторов в медицинсом вузе Риклефс Виктор Петрович, Досмагамбетова Раушан Султановна Карагандинский государственный медицинский университет e-mail: ricklefsv@gmail.com;

адрес: ул. Гоголя, 40, Караганда 100008, Казахстан Контекст ситуации Симуляционное обучение в странах СНГ постепенно становится не отъемлемой частью деятельности медицинских вузов и организаций здравоохранения, что находит своё отражение в государственных про граммах развития здравоохранения и медицинского образования. В «Концепции развития медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан на 2011-2015 годы» отмечается необходимость дальнейшего укрепления материально-технической базы уже создан ных при всех государственных медицинских вузах симуляционных цен тров. Также планируется расширение использования симуляционных технологий в клиническом обучении и открытие 16 региональных си муляционных центров при крупных больницах для отработки навыков практикующими врачами и средними медицинскими работниками. В России, в соответствии с «Государственной программой развития здра воохранения Российской Федерации до 2020 года», к 2019 году будет соз дано 80 обучающих симуляционных центров для обучения по 300, человек в год. Симуляционные центры открыты и в ведущих медицин ских вузах Кыргызстана и Таджикистана.

К сожалению, у нас ещё нет сложившихся традиций симуляционного обучения, как это наблюдается, например, в медицинских вузах Европы или США, где подобный вид обучения применяется уже несколько де сятилетий. Всего лишь несколько лет назад в наших вузах и больницах создание и функционирование симуляционных центров практически не представлялось возможным из-за отсутствия целенаправленного финансирования. Ситуация изменилась коренным образом после при нятия соответствующих государственных программ, и высокотехноло гичные симуляторы уже не являются чем-то недоступным. Тем не ме нее, приобретение дорогостоящих симуляторов пациента, способных в точности воспроизводить практически любое заболевание и реаги ровать на действия обучающихся, не решает проблемы оптимизации клинического обучения, а просто выводит эту проблему на качественно иной уровень.

Проблемы симуляционного обучения на текущем эта пе его развития Исходя из рекомендаций ведущих медицинских школ Европы и США, мнения российских коллег и пятилетнего опыта применения вы сокотехнологичных симуляторов для клинического обучения студентов и врачей практического здравоохранения в учебно-клиническом (тре нировочном) центре Карагандинского государственного медицинского университета (КГМУ), мы можем выделить некоторые насущные для нас проблемы высокотехнологичного симуляционного обучения:

Приобретённый симулятор становится «объектом почитания», и об учающиеся к нему практически не допускаются самостоятельно, т.к. мо гут его «сломать».

Преподаватели, не имея ни опыта преподавания с использованием симуляционных технологий, ни достаточного свободного времени для овладения этим опытом, только «создают видимость» активного вовле чения в процесс симуляционного обучения, не добиваясь при этом дей ствительного улучшения клинической компетентности обучающихся.

В связи с большим количеством обучающихся, время доступа к симу лятору каждого обучающегося минимально, что не позволяет достичь требуемого уровня компетентности в освоении ими практических уме ний.

Клинические случаи, используемые преподавателями на высокотех нологичном симуляторе, разработаны «на скорую руку», не апробиро ваны и не используют всех возможностей симулятора.

«Технофобия» опытных преподавателей–клиницистов не позволяет им полностью использовать возможности симулятора, а молодым пре подавателям не достаёт практического опыта в терапии критических со стояний для программирования соответствующих сценариев.

Возможности приобретённого симулятора для обучения ограничены в связи с отсутствием или недостатком дополнительного медицинского оборудования – кардиомониторов, дефибрилляторов, ларингоскопов, средств искусственной вентиляции лёгких и т.д.

Помещения и оснащение симуляционного центра не приспособлены для проведения «развёрнутого» симуляционного занятия с наблюдени ем из отдельной комнаты за действиями обучающихся и дальнейшим разбором видеозаписи занятия.

Подобные проблемы могут быть решены только при наличии в симу ляционном центре чётко разработанной стратегии внедрения высоко технологичных симуляторов в учебный процесс. Согласно рекоменда циям Сотрудничества по доказательному медицинскому образованию (BEME Collaboration), а также Руководства №50 Ассоциации медицин ского образования в Европе (AMEE), ключевыми аспектами подобной стратегии должны являться предоставление обучающимся обратной связи по результатам обучения, возможность неоднократного выпол нения практического умения на симуляторе, тесная интеграция с про граммой обучения, возможность выбора обучающимися уровня слож ности, адаптация обучения к потребностям обучающихся, разнообразие клинических ситуаций, безопасная среда обучения, индивидуализация обучения, наличие целей и задач обучения и использование симуля ционных технологий адекватного уровня. Соблюдение этих принципов предоставляет обучающимся возможность «обдуманной практики»

(deliberate practice), т.е. осознанного приобретения практических уме ний и способности в дальнейшем применять их в реальной клинической практике.

Факторы успеха симуляционного обучения Основываясь на вышеприведённых рекомендациях, современной си туации в России и странах СНГ, а также собственном опыте, мы выдели ли несколько факторов успеха симуляционного обучения с применени ем высокотехнологичных симуляторов.

1. Наличие координатора симуляционного обучения Администрацией учебного заведения или учреждения здравоох ранения должно быть назначено ответственное лицо за координацию программы обучения с использованием симулятора. Это может быть представитель как кафедры, играющей базовую роль в использова нии симулятора, так и представитель администрации симуляционного центра. Основной функцией координатора является планирование об учения, составление расписания и отслеживание эффективности ис пользования симулятора различными заинтересованными сторонами.

Отсутствие координатора обычно приводит к «хаотическому» бессис темному применению симулятора и постоянным конфликтам между преподавателями, использующим симулятор в учебном процессе. В КГМУ функции координатора исполняет директор учебно-клиниче ского (тренировочного) центра при содействии сектора регистрации студентов центра (составление расписания) и методического кабинета центра (контроль учебно-методической документации).

2. Интеграция с программой обучения Симулятор должен стать неотъемлемой частью обязательной учебной программы для всех обучающихся по данной специальности или дис циплине. Если он является необязательным ресурсом, обучающиеся на много меньше стимулированы на его использование. Например, в КГМУ по дисциплине «Скорая и неотложная медицинская помощь» для всех студентов 5 курса специальности «Общая медицина» предусмотрено академических часов на овладение навыками неотложной помощи на симуляторе пациента SimMan 3G.

3. Использование симулятора при оценке обучающихся Общеизвестно, что оценка – двигатель процесса обучения. Обучаю щиеся менее мотивированы к обучению, если получаемые ими навыки потом не оцениваются. В КГМУ симулятор пациента SimMan 3G исполь зуется при проведении группового объективного структурированного клинического экзамена по оказанию навыков неотложной помощи в конце 5 курса обучения.

4. Создание условий для «обдуманной практики» обучающихся Для овладения любым навыком требуется мотивация и время. Задача преподавателей – мотивировать обучающихся, предоставить им время, требуемое на закрепление навыка, и периодически давать им обратную связь по результатам обучения. Идеальной формой предоставления об ратной связи является дебрифинг – процесс подробного обсуждения и разбора клинического сценария после его отработки на симуляторе, т.к. именно тогда у студентов обычно появляется желание и потреб ность разобрать происходившее ранее, выявить ошибки и погрешности.

Именно поэтому, чтобы у участников не было негативного воздействия от симуляционного обучения, и нужен дебрифинг, в ходе которого стро ится логическая связь между событиями. Происходит медленный пере ход от обсуждения эмоций и чувств, которые проявляли обучающиеся в определенных ролях, которые им необходимо было исполнить, к более конкретному и объективному обсуждению происходящего. Желательно в ходе дебрифинга пользоваться видеозаписью действий обучающихся на симуляторе.

5. Рецензирование и пробные испытания клинических сценариев Для симуляционного обучения с использованием высокотехнологич ных симуляторов требуется наличие заранее составленных клиниче ских сценариев, которые затем программируются в симулятор. Хотя с помощью симулятора и возможно создание максимально реалистичной ситуации «у постели больного», однако для этого следует приложить определённые усилия и иметь определённый уровень технической под готовки для программирования сценариев. И тут возникает проблема, связанная с «технофобией» более опытных (и, соответственно, стар ших по возрасту) клиницистов, которые могли бы внести значительный вклад в создание эффективных реалистичных сценариев. В результате нагрузка на составление сценариев обычно «перекладывается» на мо лодых преподавателей, которые более «виртуозно» владеют компью терной техникой, но ещё не имеют достаточного клинического опыта.

Одним из подходов, применяемых в этом случае в КГМУ, является полу чение рецензии на сценарий от опытного клинициста и его присутствие при проведении пробного испытания сценария, при котором оценивает ся степень «реалистичности» и «выполнимости» на симуляторе. После пробных испытаний в сценарий вносятся требуемые изменения, и он за пускается в учебный процесс.

6. Непрерывное профессиональное развитие преподавателей Симуляционное обучение – качественно новый подход в медицинском образовании, требующий наличия постоянной программы обучения профессорско-преподавательского состава. Как известно, преподавате ли являются главной движущей силой любых реформ в сфере образо вания. Именно поэтому их обучение и активное вовлечение в процесс внедрения новых образовательных подходов будет являться залогом успеха. Для повышения потенциала преподавателей в области симуля ционных технологий КГМУ адаптировал учебную программу, разрабо танную Центром М. Гордона по исследованиям в области медицинского образования школы медицины Миллера Университета Майами (США).

Заключение Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что приобретение высокотехнологичных симуляторов благотворно скажется на развитии клинической компетентности. Но для этого организации высшего медицинского образования или учреждению здравоохранения предстоит пройти нелёгкий путь от приобретения симулятора до его успешного внедрения.

Организация обучающего симуляционного центра. Реалии и перспективы Е.Г.Рипп, О.В.Воронкова Обучающий симуляционный центр Центра последипломной подготовки.

Тел + E-mail:rripp@mail.ru Рипп Евгений Германович Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный меди цинский университет» Минздравсоцразвития РФ, Томск, Россия Возможности обучения в анатомическом театре и на пациентах клиник с каждым годом уменьшаются в связи с принятием нормативных актов, ограничивающих или запрещающих подобное обучение, ростом юриди ческой грамотности населения, а также по экономическим причинам.

Кроме того, диагностику и лечение целого ряда клинических синдромов, состояний и заболеваний невозможно как технически, так и по этиче ским и юридическим соображениям, доверить врачам, не имеющим соот ветствующей квалификации и опыта. В первую очередь, это относится к диагностике редких заболеваний, лечению неотложных состояний и сер дечно-легочной реанимации. Таким образом, стал формироваться целый пласт дипломированных специалистов, имеющих только теоретическую подготовку и не владеющих практическими навыками. Цена приобрете ния опыта проведения манипуляций непосредственно на пациентах во время врачебной деятельности чрезмерно высока как для общества, так и для каждого конкретного специалиста. Подобное положение не удов летворяло ни преподавателей, ни студентов/курсантов, ни руководство нашего университета. Единственным разумным выходом из данной си туации является создание обучающих симуляционных центров, уже доказавших свою эффективность для подготовки и аттестации специ алистов за рубежом. Отдельные элементы симуляционного и имитаци онного обучения использовались кафедрами СибГМУ (Томск) достаточно давно. Как правило, данное обучение сводилось к приобретению за счет различных источников финансирования единичных манекенов, про стейших тренажеров и наборов инструментов для отработки отдельных практических навыков и манипуляций. Катализатором процесса созда ния единого межкафедрального центра в СибГМУ (Томск) стало участие университета в 2010 году в программе создания обучающих симуляци онных центров в федеральных государственных учреждениях в рамках мероприятий плана реализации «Концепции демографической полити ки Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на улуч шение состояния здоровья женщин, детей и подростков». По итогам кон курса СибГМУ (Томск) был утвержден одним из 4 учреждений (наряду с С-Петербургом, Иваново и Челябинском), где в 2011 году должны быть открыты обучающие симуляционные центры для подготовки врачей аку шеров-гинекологов, анестезиолов-реаниматологов и неонатологов. В со ответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от декабря 2010 г. N 1220 «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета создания обучающих симуляцион ных центров в федеральных государственных учреждениях», было выде лено 37,5 млн.рублей на закупку необходимого оборудования по перечню в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2011 г. N 64н «Об утверждении перечня закупаемого в 2011 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета оборудования, необхо димого для создания и функционирования обучающих симуляционных центров в федеральных государственных учреждениях, подведомствен ных Министерству здравоохранения и социального развития Россий ской Федерации». Первых врачей-курсантов обучающий симуляционный центр СибГМУ(Томск) принял в декабре 2011 года. Дальнейшее развитие симуляционные технологии обучения в СибГМУ (Томск) получили по сле выхода в декабре 2011 года приказа Минздрава об утверждении фе деральных государственных требований к структуре образовательных программ последипломной подготовки (интернатуры и ординатуры). В соответствии с ним, с сентября 2012 вводится обязательный компонент программы – обучающий симуляционный курс для приобретения прак тических навыков: общепрофессиональных и специальных. Были моби лизованы ресурсы университета, разработаны программы, и в указанный срок данная категория обучающихся приступила к занятиям. Таким об разом, на сегодняшний день, в СибГМУ (Томск) функционирует Центр профессиональных компетенций, объединивший под одной крышей обучающий симуляционный центр,осуществляющий подготовку вра чей акушеров-гинекологов (циклы тематического усовершенствования «Клиническое акушерство -практический курс с использованием симу ляционных платформ и тренажеров родов» и «Лапароскопия в акушер стве и гинекологии - практический курс с использованием симуляцион ных тренажеров»);

анестезиологов-реаниматологов (цикл ТУ «Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерском и гинекологическом стационарах») и неонатологов (цикл ТУ «Интенсивная терапия в неона тологии –практические навыки и умения») – 40 курсов в год – 280- курсантов;

симуляционный курс «Общеврачебные навыки и неотложная помощь» для интернов и ординаторов – 54 группы – 525 человек и лабо раторию сертификации и тестирования (открытие планируется в февра ле 2013года) для проведения теоретического и практического экзаменов врачей всех специальностей при получении/подтверждении сертификата специалиста и/или квалификационной категории – до 2000 врачей в год.

Основные задачи центра, в нашем понимании, выходят за рамки «по мещения для отработки практических навыков» и должны включать следующие направления:

1. Анализ данных об основных видах диагностических, тактических и технических осложнений и ошибок при оказании медицинской помощи.

2. Мониторинг приоритетных направлений развития науки и иннова ционных технологий, изучение и обобщение отечественного и зарубеж ного опыта оказания медицинской и первой помощи.

3. Проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по вопросам оказания медицинской и первой помощи на основе рекомендаций Европейских, Международных и Российских комитетов, обществ и ассоциаций здравоохранения.

4. Формирование новых и поддержание необходимых профессио нальных практических навыков и компетенций специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием с помощью инновационных технологий обучения - применения тренажеров-симу ляторов, роботов-симуляторов, манекенов-имитаторов, электронных фантомов, моделей-муляжей и другого интерактивного компьютеризи рованного оборудования.

5. Оптимизация, контроль качества и информационное обеспечение процесса формирования и совершенствования практических навыков и компетенций слушателей.

6. Разработка и внедрение учебно-методического и программно-инстру ментального обеспечения образовательного процесса, развитие дистанци онного обучения с использованием новых информационных технологий.

7. Участие в подготовке и проведении конференций, конгрессов, сим позиумов и совещаний.

8. Оказание консультационных и информационных услуг, а также ор ганизация выездных курсов повышения квалификации и семинаров с использованием симуляционных платформ.

Для решения этих задач, равно как и при создании любого нового об учающего центра, необходимо, еще на этапе планирования, ответить на 2 главных вопроса:

1. какую категорию курсантов вы планируете обучать и их количество;

2. по каким программам планируется обучение, их теоретическая и практическая составляющие, длительность курсов.

Исходя из ответов на эти вопросы, определяется количество и плани ровка помещений;

размер финансирования: одномоментное - на приоб ретение манекенов, фантомов, симуляторов/имитаторов, компьютерную начинку центра и ежегодное – на приобретение расходных материалов и заработную плату сотрудникам центра;

штатное расписание и т.д.И только после этого целесообразно формировать заявку на конкретное симуляционное оборудование, подбирать и готовить кадры.

Для решения задач, стоящих перед ОСЦ СибГМУ (Томск), из бюдже та университета на ремонт и реконструкцию помещений, оснащение компьютерной, орг.техникой и другими средствами обучения, монтаж охранной и пожарной сигнализации было выделено около 13 млн. ру блей. Центр располагается в отдельно стоящем двухэтажном здании об щей площадью 584,6 м2. Количество помещений в здании – 24, в том числе: 2 лекционных зала;

компьютерный класс;

залы отработки прак тических навыков в неонатологии, анестезиологии и реаниматологии;

реанимационный зал с дистанционными манекенами-симуляторами;

родильный зал с дистанционными манекенами-симуляторами;

зал для развития мануальных навыков в эндоскопической хирургии и отработ ки техники выполнения лапароскопических операций.

В штатном расписании ОСЦ СибГМУ (Томск) предусмотрены долж ности: руководитель центра (1,0), лаборант (2,0), инженер-программист (2,0), специалист по учебно-методической работе (1,0). Занятия с врача ми-курсантами проводят сотрудники профильных кафедр ФПК и ППС, для занятий с интернами/ординаторами выделено 3,5 ставки ассистен та. Охрана, уборка и обслуживание корпуса ОСЦ обеспечивается соот ветствующими службами СибГМУ.

К сожалению, нет ни одного государственного нормативного или ре гламентирующего документа, дающего, хотя бы в виде рекомендации, ответы на вопросы по организации, оснащению и штатному расписа нию обучающих симуляционных центров. Особенно удручающим яв ляется отсутствие единых обоснованных образовательных программ.

Единственными источниками информации остаются интернет, обще ние с коллегами и участие в работе специализированных конференций и съездов. Оснащение центров, содержание циклов, штатное расписа ние и заработная плата сотрудников, на сегодняшний день, зависят от Вашей убедительности, наличия заинтересованности в развитии дан ных технологий обучения и внятного заказа со стороны руководителей учреждений и органов здравоохранения региона.

Обучение сердечно-легочной реанимации студентов в структуре Высшего медицинского образования Свиридов С.В., Симбирцев С.Ю.

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ В 1973 г вышло постановление Министерства Здравоохранения СССР ( приказ № 969 от 6 декабря ) о создании в медицинских ВУЗах страны кафедр анестезиологии и реаниматологии. Данная целесоо бразность была продиктована возросшей потребностью государства в высококвалифицированных специалистах – врачах анестезиологах реаниматологах, что было обусловлено, с одной стороны, высокими темпами развития хирургии, а с другой, повышением техногенного характера общества в целом. Само же преподавание анестезиологии и реаниматологии в ВУЗах должно было выйти на иной уровень, чем было до этого. Необходимо было разработать не только единую учеб ную программу для студентов в рамках медицинской специальности «анестезиология-реаниматология», но и создать цельную структуру постдипломного образования, включая обучение в интернатуре и ор динатуре. С первых шагов работы кафедр анестезиологии и реанима тологии стало ясно, что ключевой момент обучения студентов связан с освоением ими обязательных практических умений и приобрете ние таких навыков, как: проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) с соблюдением правил и техники наружного массажа сердца и искусственного дыхания, интубация трахеи, постановка воздухово дов, знание приемов и методов восстановления проходимости дыха тельных путей, катетеризация центральных вен и др. Для обучения студентов вышеуказанным и многим другим приемам, без которых невозможно оказание помощи пострадавшим в неотложных ситуа циях, необходима ежедневная тренировка на манекенах-тренажерах.

Кафедры стали переоснащаться современными и доступными на тот момент симуляторами по отработке СЛР, интубации трахеи, катете ризации центральных вен, дефибрилляции и др., как отечественно го, так и зарубежного производства. Появление в арсенале пе дагогического процесса таких тренажеров, как «оживленная Анна», сыграло большую роль в обучении не только студентов-медиков, но и парамедиков, туристов, геологов и многих других категорий граж дан, сталкивающихся по мере своей деятельности с критическими состояниями. Тем не менее, официально не было обозначено, что в структуре обучения студентов в обязательном порядке должны ис пользоваться симуляционные технологии.

В 2011-2012 гг Российская система высшего образования перешла на федеральный государственный образовательный стандарт высше го профессионального образования (ФГОС ВПО) третьего поколения, в руководящих документах которого четко прописано, что обучение на симуляторах является обязательным компонентом образователь ного процесса. В рамках обучения по специальности «анестезиология - реаниматология» (приказ №1118 от 8 ноября 2010 г Министерства Образования и Науки РФ «Об утверждении и введении в действие фе дерального Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (спе циальности ) 060101 лечебное дело (квалификация, степень, «специ алист») определяются пункты, указывающее на обязательное при менение симуляционного обучения. Так, в пункте 7.3 отмечается, что «Реализация компетентностного подхода должна предусматривать широкое использование в учебном процессе активных и интерактив ных форм проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, разбор конкретных ситуаций, психологические и иные тренинги…). Пункт 8.4. данного постановления определяет: «ВУЗом должны быть созданы условия для максимального приближения про грамм текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся к условиям их будущей профессиональной деятельно сти…». При этом в документе представлен широкий спектр компетен ций, которыми должен обладать выпускник ВУЗа, но не оговарива ется, что многие манипуляции нельзя непосредственно осваивать на пациентах без их информированного согласия и решений этического комитета. В данных сложившихся ситуациях только отработка прак тических навыков на симуляторах последнего поколения может сы грать ключевую роль в подготовке будущих врачей.

Широкое использование симуляторов в аспекте подготовки анесте зиологов-реаниматологов определяется в планах подготовки системы и постдипломного образования, что отражено в приказе Минздравсоц развития РФ от 05.12.2011 за N1475 н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального обра зования (ординатура)» и приказе за № 1476н, посвященного обучению в «интернатуре». В данных документах прописано, что симуляционный курс должен рассматриваться, как один из важных этапов постдиплом ного образования.

На протяжении последних трех лет в системе обучения студентов на кафедре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова наряду с классиче скими манекенами-тренажерами по обучению СЛР типа «оживлен ная Анна» применяется имитатор SimMan (Laerdal). Внедрение но вой техники обучения потребовало создания специального учебного класса, освоения приемов написания сценариев критических ситуа ций и т.д. На сегодняшний день мы пришли к выводу, что манеке ны-тренажеры типа SimMan должны быть обязательным атрибутом обучения начинающих специалистов, включая анестезиологов-реа ниматологов. Мы разделяем мнение, что имитатор SimMan позволя ет проводить имитационное обучение для испытания и тестирования навыков обучаемых.

В качестве примера позвольте привести результаты сравнительно го анализа обучения освоения проведения элементов СЛР ( наруж ный массаж сердца + искусственное дыхание) у студентов старших курсов, ординаторов и интернов первого года обучения на манекене 1-го уровня «Оживленная Анна» и имитаторе SimMan. Всего в обуче нии приняло участие 100 человек. Первоначально всем обучающимся был прочитан теоретический курс оказания неотложной помощи, де тально разобраны нюансы современных требований проведения СЛР.

Далее у каждого студента, ординатора или интерна был принят зачет по теоретическому освоению методики проведения СЛР. Второй этап обучения предусматривал отработку практических навыков проведе ния СЛР на манекене «оживленная Анна» под контролем преподава теля, который корректировал ошибки при проведении СЛР, оценивал правильность выполнения наружного массажа сердца и искусствен ного дыхания, а также соблюдение всех скоростных и временных показателей при проведении СЛР. По окончании тренинга все обу чающие сдавали зачет: теория + проведение СЛР на манекене «ожив ленная Анна». Контроль показал, что все студенты (100%) успешно справились с поставленной задачей, т.е. «овладели» методикой про ведения СЛР.

На третьем этапе исследования все студенты, ординаторы и интерны ( 100 человек) показали свои умения в проведении СЛР на манекене симуляторе SimMan. Предложенный сценарий проведения СЛР пред усматривал восстановление сердечного ритма и дыхания, нормализа цию параметров кровообращения и оксигенации, что отражалось на дисплее монитора, который мог наблюдать спасатель. Несмотря на то, что на манекене «оживленная Анна» у всех студентов и ординаторов на итоговом занятии не было проблем с проведением СЛР, и их умения были оценены преподавателем как «хорошие», на имитаторе SimMan с первой попытки правильно весь комплекс СЛР провели только 26 человек (26%). С оставшимися студентами были разобраны их ошибки. Со второй попытки комплекс СЛР правильно выполнили еще 64 человека (64%). Для 10 слушателей потребовался третий подход к имитатору SimMan, чтобы уложиться в нормативы проведения СЛР.

Мы убедились, что только имитаторы такого уровня, как SimMan и классом выше, позволяют проводить адекватный тренинг по освое нию элементов СЛР. Все испытуемые отметили сложность третьего этапа, которая заключалась в «очеловечивании» манекена за счет его реалистичности. Разработанная программа позволяет разобраться со структурой совершаемых «спасателями» ошибок. Так, 80% составили ошибки в проведении искусственного дыхания, 18% испытуемых не уложились во временные рамки проведения СЛР и 2% нарушали тех нику проведения непрямого массажа сердца.

Проведенный анализ обучения элементам СЛР у студентов позволяет сделать следующие выводы:

1. Для обучения студентов элементам комплексной СЛР все кафедры анестезиологии и реаниматологии медицинских ВУЗов должны быть оснащены манекенами различного уровня.

2. Во исполнение ФГОС ВПО третьего поколения необходимо создание специализированных симуляционных классов или центров;

3. Имитатор пациента класса SimMan обеспечивает адекватную подготовку студентов, ординаторов и интернов по усвоению элементов проведения СЛР.

Медицинский Образовательный Симуляционный Центр на базе НИИ СП им.

Н.В. Склифосовского – опыт первых 5 лет работы В.Х. Тимербаев (1), М.В. Осанова (2), В.В. Валетова (1), Н.Ю.Зверева(1) 1 – НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва 2 – ООО «Арибрис», Москва С конца 80-х годов двадцатого века в мировой практике в стандарты подготовки анестезиологов вошли полномасштабные, высокоточные и реалистичные симуляционные системы. Эти симуляторы, снабженные сложным электронным оборудованием, можно запрограммировать на максимально «естественные» реакции в ответ на любые действия практиканта. Симуляционные системы, стилизованные под работу в условиях операционной, ведут себя настолько правдоподобно, что пове денческие реакции и уровень стресса у практикантов полностью соот ветствуют таковым при реальной критической ситуации. Это позволя ет моделировать кризисные ситуации без угрозы для жизни пациента.

Клинические ситуации, которые в жизни встречаются достаточно редко, можно воспроизводить с любым необходимым количеством повторов.

Необходимость рационального размещения компонентов симуляци онной системы с целью наиболее эффективного управления ею, обуче ния инструкторов и обмена опытом работы привела к формированию целой сети специальных симуляционных центров. В настоящее время в мире существует более 600 таких центров в различных странах. Наи большее количество центров функционирует в Северной Америке.

В нашей стране полноценный симулятор для обучения врачей в не отложной медицине – универсальный имитатор пациента «SimMan»

(Laerdal, Норвегия) – появился в 2005 году. Активно он стал использо ваться в Медицинском симуляционном образовательном центре на базе НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, начиная с его открытия, которое состоялось 30 октября 2007 года.

В этом году Симуляционному Центру исполняется 5 лет. Это был не простой период времени, наполненный поисками адекватной методи ки преподавания, адаптированной к нашим стандартам и психологии, формированием команды преподавателей, решением общих организа ционных проблем. Нелегко, во многом за счет энтузиазма и использова ния личного времени, решался и решается вопрос совмещения основной работы наших преподавателей в качестве ведущих сотрудников НИИ СП им. Н.В.Склифосовского с работой по созданию, окончательному оформлению и реализации готовых симуляционных курсов на постоян ной основе.

Наверное, центру повезло, так как с самого начала работы сложилась объединенная одной идеей команда инструкторов - высокопрофессио нальных врачей, ежедневно практикующих в отделении анестезиоло гии института и имеющих большой опыт работы в области медицины критических состояний. Все инструкторы имеют научные степени, яв ляются преподавателями учебно-клинического отдела института, ос новной функцией которого является образовательная деятельность в сфере послевузовского и дополнительного образования врачей.

Наиболее частый вопрос, который звучит при обсуждении организа ционных проблем симуляционного обучения, - кто и как должен обучать специалистов с использованием высокопрофессиональных симуляторов в медицине критических ситуаций. В нашей стране пока не накоплен до статочный опыт симуляционного обучения, решение многих вопросов кажется неоднозначным, взаимодействие с зарубежными симуляцион ными центрами еще только в стадии зарождения. Принимая во внима ние важность формирования определенных стандартов в проведении симуляционного обучения, обмена опытом с зарубежными коллегами, наши преподаватели в июне 2008 года прошли обучение за рубежом – на европейском курсе инструкторов по симуляционному обучению в Хертфордширском Медицинском Симуляционном Центре (Хэтфилд, Великобритания) (Hertfordshire Intensive Care & Emergency Simulation).

Этот курс был организован и проведен при совместном участии трех ведущих европейских симуляционных центров – DIMS (Копенгаген, Дания), BARTS (Лондон, Великобритания) и TuPASS (Тюбинген, Герма ния). В июне 2011 года в испанской Гранаде наши инструкторы стали участниками международного конгресса под эгидой Совета по внедре нию симуляционного обучения в медицине SESAM. В рамках конгресса была предоставлена уникальная возможность познакомиться с работой симуляционного центра IVANTE в Гранаде - одного из крупнейших в мире. И, наконец, в сентябре 2012 года нам выпала возможность в тече ние нескольких дней познакомиться с работой ведущего европейского симуляционного центра в Копенгагене.

За 5 лет работы симуляционного центра на базе НИИ СП им. Н.В.

Склифосовского был создан, внедрен и успешно реализуется на посто янной основе целый ряд обучающих курсов.

Курс, который был создан первым и реализуется на постоянной осно ве, предназначен специально для тех, кто приобрел симулятор SimMan компании Laerdal. На этом двухдневном курсе будущие преподаватели симуляционного обучения могут познакомиться с основами симуляци онных образовательных технологий в медицине критических ситуаций, обучиться работе с компьютерной программой, написанию простейших сценариев и решить для себя многие другие вопросы, связанные с экс плуатацией системы.

Последующие 5 симуляционных курсов были разработаны для профессионального обучения анестезиологов и врачей, работающих в неотложной медицине. Продолжительность каждого из этих курсов 1 день (8 часов). Такая продолжительность курсов была продиктована требованиями руководителей лечебных учреждений, присылающих своих специалистов на обучение, которые, в свою очередь, определя ются их собственными производственно-финансовыми факторами.

При разработке очередных курсов мы учитываем это требование и стараемся строить программу обучения таким образом, чтобы по ставленная в столь жесткие рамки продолжительность курса не вли яла на качество проводимого обучения. По этой же причине, а также с учетом того, что большую часть времени каждого курса занимает практика, которая важна и индивидуальна для каждого курсанта, численность группы не превышает 6 человек.

В качестве первого симуляционного курса для практикующих вра чей был разработан однодневный курс по одной из важнейших тем неотложной медицины - «Остановка сердца во внебольничных усло виях и тактика неотложных мер у взрослого пациента: Моделирова ние ситуаций». С точки зрения симуляции – это едва ли не один из самых активных, насыщенных практической работой курсов. Препо давание на нем требует высочайшего напряжения профессиональ ных, педагогических и человеческих возможностей для каждого из инструкторов.

Основной задачей настоящего симуляционного курса является об учение врачей комплексному подходу при лечении больных в различ ных клинических ситуациях, сопровождающихся остановкой сердца.

Акцент делается на работу в команде. В структуру этого курса, помимо «работы с больным» в рамках предложенных компьютерных клиниче ских сценариев, являющейся основным этапом обучения, также включе ны теоретические вопросы по проведению реанимационных мероприя тий (за основу взяты методические рекомендации Европейского Совета по реанимации сначала 2005, а теперь 2010 года). И, конечно же, часть времени отводится отработке целого ряда необходимых манипуляций по восстановлению проходимости дыхательных путей, дефибрилляции, пункции центральных вен и т.д. на специальных тренажерах.

Остальные курсы предназначены для врачей анестезиологов.

Симуляционный курс «Миорелаксанты в анестезиологии: основы и применение. Моделирование ситуаций» был разработан с целью озна комления слушателей как с основами теории и практики миорелакса ции, так и с последними достижениями в данной области. Несмотря на то, что симуляционная система SimMan все-таки отличается от живого пациента, она, тем не менее, может продемонстрировать характерные внешние признаки миорелаксации – уменьшение ригидности мышц (расслабление мышц шеи, опускание головы), снижение тонуса мышц рта (открывание рта), развитие ларингоспазма и его разрешение. Имею щийся в комплекте симулятор анестезиологического монитора создает картину, полностью соответствующую интраоперационному монито рингу. Помимо стандартных показателей, он отражает величину TOF, что позволяет моделировать в динамике наступление миорелаксации или восстановление нейромышечной передачи.

Причиной разработки следующего симуляционного курса, кото рый носит название «Современный подход к ингаляционному нар козу – низкопоточная анестезия: Моделирование ситуаций», стал тот факт, что не все врачи анестезиологи в настоящее время умеют пользоваться современным наркозно-дыхательным оборудованием, работающим в условиях низкой скорости потока подаваемой газовой смеси. Так, при использовании ингаляционных анестетиков крайне важно владеть современной информацией по их фармакокинетике и фармакодинамике. Симуляционная система SimMan позволяет полу чить базовые и расширенные знания об особенностях анестезии и мо ниторинга на различных этапах операции, контролировать действия врача и выбрать оптимальный для пациента режим введения, под держания и выхода из анестезии.


В 2011 году подготовлен и внедрен еще один новый, очень важный симуляционный курс для практикующих анестезиологов - «Совре менная внутривенная анестезия, инфузия по целевой концентрации:

Моделирование ситуаций». Целью курса стало обучение (если оно в недостаточной мере присутствовало ранее) и (или) обновление зна ний основ внутривенной анестезии. Программа курса позволяет от работать навыки работы с новыми или ранее неиспользовавшимися методиками анестезии. Так как программное обеспечение Симуляци онной системы SimMan предполагает тонкое моделирование гемоди намических реакций на введение тех или иных внутривенных анесте тиков, включая изменения показателей центральной гемодинамики, это позволяет демонстрировать типичные реакции на введение раз ных препаратов, в том числе у больных с сопутствующей патологией системы кровообращения.

В этом году мы приступили к реализации на практике очень не обходимого с нашей точки зрения симуляционного курса, посвящен ного вопросам диагностики и лечения интраоперационных наруше ний сердечного ритма, возникающих в общехирургической практике.

В рамках курса слушатели познакомятся с основными видами рас стройств сердечного ритма, возникающих во время анестезии и опе ративного вмешательства, рациональными методами интенсивной терапии. При помощи симуляционной методики во время занятий курсанты самостоятельно будут ставить диагноз и предпринимать лечебные меры.

Симуляционному Центру на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского в этом году исполняется 5 лет. Накоплен определенный опыт. С одной стороны, можно сказать, что симуляционное обучение- дело далеко не простое. Помимо существенных материальных затрат на этапе строительства и организации, оно требует создания постоянного кол лектива высокопрофессиональных инструкторов, имеющих доста точный уровень мотивации для участия в этом очень трудоемком и тяжелом процессе. Необходимо учитывать, что для успешной работы специалисты постоянно должны совершенствовать свои навыки, соз давать новые и модернизировать старые, уже «обкатанные» циклы.

С другой стороны, симуляционное обучение, по нашему глубоко му убеждению, – чрезвычайно перспективное направление. Те, пусть пока незначительные положительные результаты, которые мы на блюдаем в ходе наших занятий, то удовлетворение от полученных знаний и проделанной работы, с которым наши коллеги-врачи поки дают наш курс, проучившись на нем, вселяют определенный опти мизм. Хочется верить, что использование симуляционного обучения в общем цикле профессионального образования врачей и, в частности, врачей анестезиологов-реаниматологов, докажет свою состоятель ность в значительном ускорении процесса обучения и закреплении навыков, позволяющих специалисту чувствовать себя более уверенно и допускать меньше ошибок в оказании помощи реальным больным.

Опыт применения симуляционных технологий в учебном процессе специализированного акушерско гинекологического кластера Центра практических навыков СтГМА ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 355000, г.Ставрополь, ул.Мира, Муравьева Валентина Николаевна,, ректор, д.м.н., профессор, rector@stgma.ru, Ходжаян Анна Борисовна, проректор по учебной работе, д.м.н., профессор, uchpro@stgma.ru, Рой Сергей Валентинович, руководитель Центра практических навыков, доцент кафедры госпитальной хирургии, sv-roy@mail.ru В настоящее время необходимость использования симуляционных технологий в подготовке врачебных и сестринских кадров более не вызывает сомнений. Организация специализированных подразделений в медицинских ВУЗах (Центры практических навыков, умений или симуляционные центры), предназначенных для фантомного и симуляционного обучения, приобретает широкий размах и подкрепляется нормативными документами Учредителя и требованиями Федеральных образовательных стандартов.

Как правило, Центры представлены специализированными модуля ми, которые, в основном, ориентированы на отработку навыков общего ухода, сердечно-легочной реанимации и оказания неотложной меди цинской помощи. При этом имеет место существенный разброс как в материально-техническом оснащении, так и в дидактическом обеспече нии учебного процесса.

Центр практических навыков СтГМА работает в рамках учебного рас писания второй учебный год. В Северо-Кавказском Федеральном округе это пока единственное учебное подразделение среди медицинских ВУЗов региона. Миссия Центра, его задачи закреплены в Положении о работе Центра. В своей деятельности Центр напрямую подчинен проректору по учебной работе, аудит осуществляется Центром управления качеством образования СтГМА, текущий контроль выполнения учебной нагрузки находится в ведении учебно-методического управления нашего ВУЗа.

В настоящее время в режиме штатного учебного процесса работают три специализированных кластера, которые охватывают подготовку студен тов по следующим направлениям: общий уход, сердечно-легочная реа нимация и интенсивная терапия;

акушерство и гинекология с основами неонатологии и неотложной педиатрии;

стоматология (пропедевтика сто матологических заболеваний, терапевтическая стоматология, основы ор тодонтии).

Развитие симуляционного обучения в акушерстве и гинекологии, на наш взгляд, является одним из наиболее сложных аспектов деятельно сти Центра. Сложность и чрезвычайная многогранность этих учебных дисциплин, необходимость широкого спектра симуляционного обору дования, наряду с его крайне высокой стоимостью, делает организацию этого сегмента обучения недоступной для многих ВУЗов. Необходимо отметить и существенные отличия в дидактике отечественной акушер ской школы и сложность «конвертации» алгоритмов акушерской и ги некологической помощи западных коллег.

Обучение в Центре проходят студенты IV, V, VI курсов лечебного и пе диатрического факультетов в рамках изучения акушерства и гинеколо гии по ФГОС II поколения. В учебном процессе используется принцип «кольца», предложенный фирмой “LaerdalMedical AS” и апробированный многими крупными симуляционными центрами. Спектр фантомного и симуляционного оборудования (уровень симуляции I-IV), а также систе ма пространственной организации учебного процесса позволяют рабо тать одновременно 2-3 клиническим группам, отрабатывая первые эта пы акушерского и гинекологического обследования, ведение родов через естественные родовые пути в норме, выполнение акушерского пособия при патологии родовой деятельности, оказание неотложной помощи в II III периодах родов и в раннем послеродовом периоде. Часовая аудиторная нагрузка составляет 12 часов в семестр на курс. Занятия проводятся штат ным представителем кафедры акушерства и гинекологии, прошедшим курс симуляционного обучения ФГБУ «Научный центр акушерства, гине кологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития РФ г.Москва совместно со специалистами Центра практических навыков.

Оценку эффективности системы преподавания акушерства и ги некологии планируется провести в весеннем семестре учебного года 2012 в ходе проведения Итоговой Государственной Аттестации вы пускников, в том числе и на базе Центра.

Пути повышения качества последипломной подготовки врачей анестезиологов реаниматологов с использованием имитатора пациента нового поколения SimMan 3G Шарипов Рауль Ахнафович, Садритдинов Марсель Амирзянович, Лешкова Вероника Евгеньевна, Габдулхаков Раиль Мунирович, Биктимирова Гузэль Айратовна, Гизатуллин Раис Хамзаевич Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации leveronika@mail.ru, г. Уфа, Ленина, Анестезиология-реаниматология является высокотехнологической областью медицины, в которой внедрение инновационных решений способно значительно повлиять на качество оказания медицинской помощи. За последние годы в рамках реализации Национального проекта «Здоровье» произошло значительное улучшение материально технической базы отделений анестезиологии-реаниматологии ЛПУ Республики Башкортостан. Оснащение рабочего места анестезиолога современным оборудованием (наркозно-дыхательные аппараты, многоканальные мониторы, мультигазовые анализаторы) позволило при проведении анестезиологического пособия использовать современные методики ингаляционной анестезии – «low-flow» и «minimum-flow».


Работа с современным высокотехнологичным оборудованием требует определенного опыта и знаний. Квалификацию медицинского персонала можно повысить большим потоком профильных пациентов и регулярными тренингами. Однако, в соответствии с существующим законодательством, отработка практических навыков на пациентах не допускается. Решение данной проблемы – обучение на виртуальных пациентах - роботах-симуляторах. Их применение в учебном процессе позволяет моделировать не только отдельные этапы и приемы, но и весь комплекс анестезиологических и реанимационных мероприятий. За счет возможности многократно моделировать в разных вариантах неотложные ситуации, алгоритм действий врачей отрабатывается до автоматизма.

На кафедре анестезиологии-реаниматологии с курсом ИПО ГОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России совместно с отделом анестезиологии Национального медико-хирургического Центра имени Н.И.Пирогова проводятся ставшие уже традиционными мастер-классы «Современная ингаляционная анестезия» с использованием высокотехнологичного манекена SimMan 3G (Laerdal, США). В мастер-классах принимают участие интерны и клинические ординаторы кафедры, практические врачи анестезиологи-реаниматологи. Имитатор SimMan предназначен для имитационного обучения и проверки медицинских знаний и опыта принятия решений путем выполнения реалистичных сценариев работы с пациентом. Имитатор SimMan отличается максимальной реалистичностью и универсальностью и подходит для обучения в самых разных областях.

Патентованная система дыхательных путей обеспечивает реалистичную имитацию различных случаев восстановления проходимости дыхательных путей. Система позволяет имитировать пульсовую волну в сонных, бедренных, плечевых и лучевых артериях, артериях стопы. Sim Man включает готовую библиотеку звуков сердца, легких, кишечника и голосовых связок с возможностью регулировки громкости, библиотеку пульса и ЭКГ, включающую в себя более 2500 вариантов сердечного ритма.

При неправильно выбранной тактике ведения такого «пациента», Sim Man 3G вполне может «умереть», подобно живому пациенту. Программное обеспечение SimMan включает в себя интегрированную систему видеопросмотра. Простая в использовании webкамера, управляемая компьютером, автоматически записывает видео- и аудиоинформацию, и синхронизирует ее с развитием сценариев SimMan. Регистрируемый отчет позволяет провести оценку действий обучаемого. Обсуждение результатов, так называемый «брифинг», является неотъемлемой частью мастер-класса. Программа обучения состоит из трех этапов. На первом этапе проводится выявление, систематизация и актуализация знаний обучаемого по методикам современной ингаляционной анестезии. Второй этап подразумевает работу на тренажере SimMan: курсантам предлагается несколько сценариев симуляции, описываются условия, в которых будут действовать участники игры, происходит атрибутирование персонажей симуляции, и далее – непосредственно работа на манекене-тренажере в рамках определенного сценария. На заключительном этапе преподаватель и курсанты, на основе имеющейся видеозаписи реализации того или иного сценария, совместно анализируют и обсуждают проведенную работу, подводят итоги, обмениваются мнениями. Таким образом, методы симуляционного обучения служат важными инструментами в процессе реализации компетентностного подхода к образовательному процессу в медицинском вузе. Работа с манекенами-имитаторами позволяет развивать такие качества личности, как ответственность, самостоятельность, дает возможность закрепить полученные теоретические знания в процессе группового решения конкретной прикладной проблемы.

Учебный центр практических навыков.

Опыт работы и взаимодействия с кафедрами академии Шеховцов Виктор Петрович, Овченкова Екатерина Юрьевна, Усачева Татьяна Сергеевна Тверская государственная медицинская академия e-mail: shvp.62@gmail.com, адрес: 170100, г. Тверь. ул. Советская, д. Вопрос практической подготовки, формирования и совершенствова ния профессиональных навыков будущего врача, далеко не праздный.

Несомненно, и в настоящее время это направление продолжает сохра нять свою важность.

С целью реализации этого приоритетного направления подготовки будущего врача и по решению Ученого совета Тверской государственной медицинской академии в качестве самостоятельного структурного под разделения был создан и в октябре 2011 г. приступил к работе учебный центр практических навыков (УЦПН ТГМА).

Находившееся до этого времени на разных кафедрах в разрозненном состоянии тренажерное оборудование (манекены, тренажеры, муляжи, модели, симуляторы) были сосредоточены и размещены на базе УЦПН ТГМА.В качестве учебной базы выделены помещения, полезная пло щадь которых составляет около 170 кв.м.

Миссия УЦПН ТГМА – обеспечить выполнение требований обучаю щихся в приобретении устойчивых профессиональных навыков.

Основная задача — внедрение принципа, позволяющего обеспечить последовательность и преемственность в формировании и закреплении практических навыков у всех категорий обучающихся.

Реализация задачи возможна благодаря внедрению методологии об учения, в которой основной упор делается на работе с тренажерным обо рудованием, имитирующим больного.

Основное предназначение УЦПН ТГМА заключается в обеспечении проведения кафедрами занятий по формированию и совершенствованию практических навыков у всех категорий обучающихся, а также проведе ния текущей, промежуточной аттестации и итоговой государственной аттестации.

Необходимость создания УЦПН ТГМА и проведения занятий на его базе обусловлена следующими факторами:

1. Реализация требований Болонской конвенции, к которой Россия присоединилась в 2003 году в плане реализации компетентностного подхода.

Исходя из этого, для всех участников образовательного процесса де визом является стремление учить конкретным действиям, а не про сто знаниям, как применять их в практической работе.

2. Имеется реальная возможность отрабатывать те или иные навыки, не нарушая правил биоэтики и принципов деонтологии, и это так же позволяет не вступать в противоречия с рядом законодательных и нормативно-правовых актов.

Именно широкое использование тренажерного оборудования дает возможность проводить обучение еще на доклиническом этапе, а не у постели больного.

3. Назрела реальная необходимость устранить несоответствие между уровнем теоретической и практической подготовки. Один из вариан тов решения - обучение с использованием тренажерного оборудова ния УЦПН ТГМА.

4. Практически в полной мере реализуются требования федеральных государственных образовательных стандартов (ФГОС).

5. ФГОС в частности требуют, что выпускник должен решать професси ональные задачи, определяемые стандартами в соответствии с вида ми профессиональной деятельности и обладать профессиональными компетенциями.

6. Занятия возможно проводить так часто, как это необходимо, управ ляя при этом сложными сценариями.

7. Возможность выбора или разработки множества сценариев во всех отраслях медицины.

8. Использование симуляционных технологий помогает предотвра щать врачебные ошибки, а программа просмотра проведенного за нятия помогает провести подробный анализ ситуации и увеличивает эффективность обучения.

9. Имеется возможность обеспечить формирование не только отдель ных навыков, продвигаясь от простого к сложному, но и, в конечном итоге, обучить работе в команде, общению с пациентом.

10. Сосредоточение тренажерного оборудования, используемого кафе драми в учебном процессе под единым управлением на базе центра.

11. Оснащение учебного центра практических навыков современным тренажерным оборудованием и организация проведения занятий на его базе кафедрами вуза дает возможность осуществлять контроль за эксплуатацией, обслуживанием и ремонтом этого оборудования, формирования плана закупок. Такой подход, кроме всего прочего, устраняет межкафедральные барьеры по использованию одних и тех же фантомов и манекенов и в значительной мере позволяет обеспе чить экономию денежных средств на их приобретение, обслужива ние и ремонт.

Даже за столь короткий период существования УЦПН ТГМА занятия с применением тренажерного оборудования стали неотъемлемой, обя зательной частью учебного процесса.

Анализ реализуемых рабочих программ учебных дисциплин и прак тик позволил более рационально подойти к распределению перечня практических навыков, отрабатываемых на базе УЦПН ТГМА между кафедрами. При этом учитывалось как имеющееся, так и планируемое к приобретению в ближайшее время тренажерное оборудование. После довательность проведения занятий логична и построена таким образом, что обеспечивает подготовку обучающихся к производственным прак тикам на базе лечебных учреждений.

Выделены следующие блоки:

1. Общий уход за больными:

• терапевтического профиля • хирургического профиля 2. Общая хирургия.

3. Пропедевтика внутренних болезней.

4. Базовая сердечно-легочная реанимация.

5. Расширенная сердечно-легочная реанимация.

6. Экстренная медицинская помощь в клинике неотложных состо яний.

7. При выборе способа привлечения преподавателей исходили из того, что методически правильно и экономически целесообразно проведение занятий осуществлять наиболее подготовленными преподавателями кафедр академии, реализующими соответству ющую программу в рамках часов, отводимых учебным планом на дисциплину (практику). Ряд преподавателей прошли обучение работе на имеющихся в УЦПН ТГМА симуляторах среднего уров ня сложности.

Для составления расписания занятий за 7-10 дней до начала семестра в адрес УЦПН кафедрами представляется заявка и план формирования практических навыков по разработанной форме.

Сводное расписание занятий утверждается проректором по учебной и воспитательной работе и рассылается заинтересованным кафедрам. В соответствии с этим расписанием группы вместе с преподавателем при бывают на занятия.

Теоретическая подготовка, контроль готовности студентов проводят ся на кафедре.

В каждой группе перед занятием назначается дежурный.

Обязательным является заблаговременное (на кафедре) проведение инструктажа студентов с их подписью в журнале учета посещаемости и успеваемости. Доводятся правила поведения, обязанности дежурного по классу, схема проезда, расписание занятий.

Инструктаж преподавателей проводится сотрудниками УЦПН ТГМА с их подписью в журнале инструктажа.

Разработаны памятка преподавателю, правила поведения для сту дентов и инструкция дежурному.

Единые подходы к методике подготовки и проведения занятий на базе УЦПН ТГМА как для преподавателей, так и для обучающихся, ре ализуются путем написания тематических учебно-методических посо бий. Для их разработки создаются рабочие группы из числа наиболее опытных педагогов.

В настоящее время в связи с необходимостью реализации федераль ных государственных требований к структуре основной профессиональ ной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) осуществляется вовлечение в процесс обучения на базе УЦПН ТГМА кафедр, осуществляющих подго товку в системе дополнительного профессионального и послевузовского образования. В обязательном порядке требуется включение в учебный процесс обучающих симуляционных курсов. Часть отведенного на них времени отводится на отработку навыков на базе УЦПН ТГМА.

Для полноценной реализации этой задачи потребуется с учетом воз можностей финансирования существенно расширить перечень исполь зуемого оборудования (виртуальные симуляторы, мультимедийные об учающие системы, тренировочные операционные и т. д.), возможности которого позволят приобретать и совершенствовать профессиональные навыки в соответствии с квалификационными требованиями и про граммами обучения.

С целью унификации организационной и методической работы ана логичных центров медицинских вузов имеет смысл на федеральном уровне рассмотреть вопросы, касающиеся создания единого Методи ческого центра и формирования при нем Совета;

разработки типовых проектов размещения и оснащения центров;

разработки типовых обра зовательных программ и методических пособий для преподавателей и обучающихся;

организации и проведения инструкторско-методических занятий (семинаров), методических конференций по организационным и учебно-методическим вопросам с целью выработки единых подходов к содержанию работы и методикам преподавания.

Содержание Авдеева В. Г Опыт использования учебно-тренировочного оборудования при подготовке специалистов, работающих в условиях догоспитального периода, в Пермском крае....................................... Алимов Р.Р., Горяинов М.И., Михайлов Ю.М.

Опыт работы симуляционного класса в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи И.И.Джанелидзе....................................................................................... Белоцерковцева Л.Д., Иванников С.Е.

Симуляционные тренажеры в акушерской практике...................... Блохин Б.М., Гаврютина И.В., Бараташвили В.Л., Овчаренко Е.Ю., Каграманова К.Г.

Обучение симуляционными методами актуальным вопросам в неотложной педиатрии......................................................................... Бородина М.А.

Предпосылки и своевременность внедрения симуляционного обучения в постдипломное медицинское образование по опыту кафедры неотложных состояний ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России.. Бутров А.В., Мороз В.А., Магомедов М.А., Чебоксаров Д.В., Гребенников В.А.

Инновационные технологии в совершенствовании учебного процесса................................................................................................. Гребенников В.А.М.

Опыт использования симуляционного обучения на Городской станции скорой медицинской помощи города Санкт-Петербурга..... Грибков Д.М., Хациева Т.В., Шубина Л.Б., Авдеев Ю.В.

Некоторые особенности организации симуляционного обучения неотложной помощи с применением симулятора Simman 3G....... Грицан А.И., Бичурин Р.А., Голубев А.В., Ермаков Е.И., Сивков Е.Н.

Опыт примениения симуляционного обучения при после дипломной подготовке врачей анестезиологов-реаниматологов.... Давыдова Н.С., Собетова Г.В., Организация симуляционного курса в послевузовском образовании врачей анестезиологов-реаниматологов............................................ Peter Dieckmann, PhD and Marlene Mohr, MD Simulation and Patient Safety.................................................................. Питер Дикман, PhD и Марлен Мор, MD Симуляция и безопасность пациентов................................................ Ерофеев В.В., Евдокимов Е.А., Маковей В.И., Власенко В.А, Осипов С.А., Болякина Г.К.

Симуляционные технологии в подготовке врачей по Федеральной целевой программе «Повышение безопасности дорожного движения».... Зарипова З.А., Глущенко В.А., Гаврилова Е.Г Практические навыки студентов, интернов и ординаторов в курсе преподавания анестезиологии и реаниматологии................. Марунов Д.В.

Современные требования к созданию симуляционного центра...... Марчук Н.П., Хаматханова Е.М., Дегтярев Д. Н., Тлиашинова А. М.

Симуляционное обучение как фактор эффективной мотивации в профессиональном совершенствовании среднего медицинского персонала.................................................................................................. Мишина Т.П., Петрова Н.В., Изотова О.Г.

Оценка качества выполнения реанимационных мероприятий врачами скорой медицинской помощи................................................. Панова И.А., Малышкина А.И., Чаша Т.В., Шилова Н.А.

Симуляционно-тренинговые центры – новое направление в подготовке врачебных кадров в акушерстве и неонатологии........ Пасечник И.Н., Скобелев Е.И., Алексеев И.Ф., Блохина Н.В., Липин И.Е., Крылов В.В.

Роль современных симуляционных технологий в подготовке анестезиологов-реаниматологов с учетом пропедевтики и квазифизиологических особенностей роботов-симуляторов......... Риклефс В.П., Досмагамбетова Р.С.

Факторы успеха симуляционного обучения с использованием высокотехнологичных симуляторов в медицинсом вузе.................. Рипп Е.Г., Воронкова О.В.

Организация обучающего симуляционного центра. Реалии и перспективы............................................................................................. Свиридов С.В., Симбирцев С.Ю.

Обучение сердечно-легочной реанимации студентов в структуре Высшего медицинского образования............................... Тимербаев В.Х., Осанова М.В., Валетова В.В., Зверева Н.Ю.

Медицинский Образовательный Симуляционный Центр на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского – опыт первых 5 лет работы... Муравьева В.Н., Ходжаян А.Б., Рой С.В.

Опыт применения симуляционных технологий в учебном процессе специализированного акушерско-гинекологического кластера Центра практических навыков СтГМА............................................. Шарипов Р.А., Садритдинов М.А., Лешкова В.Е., Габдулхаков Р.М., Биктимирова Г.А., Гизатуллин Р.Х.

Пути повышения качества последипломной подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов с использованием имитатора пациента нового поколения SimMan 3G.............................................. Шеховцов В.П., Овченкова Е.Ю., Усачева Т.С.

Учебный центр практических навыков. Опыт работы и взаимодействия с кафедрами академии.............................................. Содержание............................................................................................... Организаторы:

Спонсоры:



Pages:     | 1 | 2 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.