авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 |

««Санкт-Петербургские научные чтения – 2013» Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Комитет по науке и ...»

-- [ Страница 16 ] --

Результаты. Средняя продолжительность госпитализации 39,2 к/д. Погибло 2 пациента. I – на 2-е сутки в терминальной стадии острого лейкоза. II – на 29-е сутки с разрывом абдоминального отдела пищевода и обширной забрюшинной флегмоной. Летальность 12,5%. Сравнение с др. источниками (Погодина А.Н. – 46,8%;

Быков В.П. – 47,8%) подтверждает эффективность предложенного подхода.

Выводы. 1.Спонтанный разрыв пищевода – тяжелое, быстро протекающее заболевание, сопровождающееся обширным гнойным поражением средостения и плевры.

2.Усовершенствованный подход позволяет улучшить результаты лечения.

И.Д. Лазарева ВЛИЯНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКОГО ГИПЕРИНСУЛИНИЗМА (научный руководитель - к.м.н., асс. Ю. С. Чекмасов) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. При диагностированном органическом гиперинсулинизме основным методом лечения является хирургический. Однако, процент послеоперационных осложнений высок и, по данным различных авторов, может составлять до 70%. В структуре осложнений преобладает острый панкреатит.

Цель. Оценить влияние применения малоинвазивных технологий на непосредственные результаты хирургического лечения органического гиперинсулинизма, процент и структуру послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. 29 пациентов в возрасте от 21 до 76 года, оперированных в клинике общей хирургии ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова и ФГУ ФЦ СКЭ им. В. А. Алмазова по поводу органического гиперинсулинизма. Пациентам выполнялись «традиционные» и эндовидеохирургические, в т.ч., робот ассистированные операции. Производились энуклеации инсулином и дистальные резекции поджелудочной железы. 9 пациентам на дооперационном этапе производилась ЭПСТ с профилактической целью.

Результаты. Отмечается снижение процента осложнений у пациентов, оперированных с помощью «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

эндовидеохирургических методик, которым выполнялась дооперационная ЭПСТ. Кроме того, отмечается более благоприятное течение послеоперационного панкреатита у этих пациентов.

Выводы. Комплексное применение малоинвазивных технологий позволяет улучшить непосредственные результаты хирургического лечения органического гиперинсулинизма и снизить количество послеоперационных осложнений.

И.М. Козловская КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРЕЩИН ЗАДНЕГО ПРОХОДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВНУТРИТКАНЕВОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА.

(научный руководитель - д.м.н., проф., заслуженный врач Украины А.Г. Ифтодий) Буковинский государственный медицинский университет Черновцы, Украина Введение. Введение: Лекарственный электрофорез – воздействие на организм постоянным током и вводимыми при его помощи лекарствами. При этом происходит изменение общей реактивности организма, улучшение обменно-трофических процессов. Введение лекарства в малых, но достаточных дозах непосредственно в очаг поражения, вследствие замедленного поступления его из кожного депо, без насыщения крови и лимфы имеет положительный пролонгированный лечебный эффект.

Цель. Цель: улучшить результаты лечения хронических анальных трещин путем использования электрофореза и этиопатогенетически обоснованных лекарственных средств.

Материалы и методы. Материалы и методы: внутритканевой электрофорез с Диоксизоль гелем проводили для подготовки к оперативному лечению, в течение 5 дней после хирургического лечения хронической анальной трещины (начиная со 2 суток после операции) с силой тока 0,025 мА/см продолжительностью 30 мин.

Результаты. Результаты: комплексное лечение проведено 73 больным с хроническими анальными трещинами в возрасте 21 – 75 лет. Из них 8 отказались от дальнейшего оперативного лечения в связи с заживлением трещины. 65 пациентам после хирургического лечения проводили гальванизацию с Диоксизоль гелем. Количество послеоперационных осложнений уменьшилось на 28%. По данным сфинктерометрии, наряду с быстрым купированием болевого синдрома, отмечали нормализацию показателей тонуса анального сфинктера.

Выводы. Выводы: внедрение внутритканевого электрофореза в комплексное лечении анальных трещин позволяет улучшить результаты хирургического лечения;

уменьшить количество послеоперационных осложнений, продолжительность и силу болевого синдрома, сфинктероспазм;

улучшить процессы регенерации трещины. Предложенный метод прост и доступен в использовании.

И.М. Коновалова, Д Ю Ступникова, К И Сергацкий РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПАРАПРОКТИТОВ (научный руководитель - к.м.н. К.И. Сергацкий) Пензенский государственный университет, Медицинский институт Пенза, Российская Федерация Введение. Острый парапроктит (ОП) является самой частой патологией в практике неотложной хирургической проктологии.

Цель. Поиски совершенствования методов лечения ОП.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 489 больных с диагнозом ОП. Из общего количества мужчин было 362 (75%), женщин – 122 (25%).

По этиологии ОП распределились следующим образом: аэробная флора была причиной у 466 (95,3%) ОП;

у оставшихся 23 (4,7%) больных причиной развития ОП были анаэробы.

Хирургическая тактика при ОП двухэтапная: 1 - вскрытие и дренирование гнойника (в экстренном порядке), 2 после формирования параректального свища, его иссечение.

Количество операций было следующим: 1 вмешательство понадобилось 462 (94,5%) больным, 2 - 18 (3,7%) и 3 3 (0,6%). Еще в 6 (1,2%) наблюдениях операции не проводились при самостоятельном вскрытии.

После вскрытия гнойной полости при глубоких ОП проводили лечение с помощью вакуумной системы для лечения ран.

Результаты. Из общего количества больных ОП (n=489) умерло 3 (0,6%) пациента. Летальность в V Международный молодежный медицинский конгресс группе больных анаэробным ОП (n=23) составила 13%.

Выводы. 1.У больных анаэробными ОП необходимо проведение адекватных широких разрезов для выполнения тщательной интраоперационной ревизии с оценкой объема пораженных мягких тканей, демаркационных границ между видимыми измененными и здоровыми тканями, выявления дополнительных гнойных карманов и затеков.

2.В послеоперационном периоде у больных глубокими ОП адекватным является применение систем для лечения ран отрицательным давлением.

И.Н. Доброскок, Т.П. Тучина ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА «ГЕМОФЛЕКС» ДЛЯ ОСТАНОВКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Давыденко) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Во время хирургических вмешательств на крупных сосудах для остановки кровотечения из зоны швов часто используется аппликация гемостатических материалов, которые, в настоящее время, представлены только зарубежными производителями. Новым отечественным гемостатическим материалом является продукт Гемофлекс.

Цель. Изучить эффективность Гемофлекса в сравнении с зарубежными гемостатическими материалами: «Серджисел», «Тахокомб», «Целокс» для остановки экспериментального артериального кровотечения у крысы.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 50 половозрелых крысах-самцах линии Вистар.

Наркотизированным животным производилась срединная лапаротомия с последующей пункцией брюшного отдела аорты иглой 25 G, затем производилась аппликация к ране различных гемостатических материалов.

Сформированы 5 групп по 10 животных в каждой: 1 – контроль (без применения гемостатических материалов), 2 – аппликация «Гемофлекс», 3 – аппиликация «Серджисел», 4 – аппликация «Тахокомб», 5 – аппликация «Целокс». Исследовались сравнительная скорость остановки кровотечения и объем кровопотери в группах.

Результаты. Во всех группах отмечена достоверная разница в показателях времени остановки кровотечения и массе кровопотери по отношению к контрольной группе и не было выявлено статистически достоверной разницы в показателях между сравниваемыми гемостатическими материалами.

Выводы. На модели артериального кровотечения у крысы аппликация отечественного гемостатического материала Гемофлекс показала эффективность, сравнимую с зарубежными изделиями.

И.Н. Пиксин, А.Н. Кечайкин, А.В. Вилков ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ (научный руководитель - д.м.н., проф. И.Н. Пиксин) Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева Саранск, Российская Федерация Введение. Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) в настоящее время считается одной из наиболее встречаемых в клинической практике форм иммунных эндокринопатий.

Цель. Изучение особенностей диагностики и хирургического лечения больных ХАИТ.

Материалы и методы. Обследовалось 107 больных ХАИТ, оперированных с 2003 по 2012гг. В качестве методов предоперационной диагностики проводили ультразвуковое исследование (УЗИ), прицельную тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАПБ) под контролем УЗИ, для оценки наличия и выраженности компрессии гортани и трахеи применяли бронхоскопию.

Результаты. При проведении УЗИ наиболее часто наблюдали гипертрофию щитовидной железы с диффузным снижением эхогенности или неоднородностью ткани с очагами повышенной и пониженной эхогенности.

Результаты. При проведении УЗИ наиболее часто наблюдали гипертрофию щитовидной железы с диффузным снижением эхогенности или неоднородностью ткани с очагами повышенной и пониженной эхогенности.

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

В пунктате при выполнении ТАПБ преобладали лимфоидные клетки, скопления клеток Гюртле и единичные тиреоциты, а также фиброзные структуры и клеточный детрит.

Объем операции зависел от степени и формы поражения щитовидной железы. Субтотальная резекция выполнена 60 (56,1 %) больным, тиреоидэктомия - 47 (43,9 %). После операции пациенты находились на длительном диспансерном наблюдении эндокринологом и хирургом.

Выводы. Ключевыми методами в предоперационной диагностики ХАИТ являются УЗИ и ТАПБ.

Показаниями к хирургическому лечению - компрессионный синдром и невозможность исключения злокачественной опухоли щитовидной железы.

И.С. Тарбаев, О.Я. Порембская ЧАСТОТА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА С ЭЗОФАГИТОМ ПРИ СИНДРОМЕ КОМПРЕССИИ ЧРЕВНОГО СТВОЛА (научный руководитель - д.м.н., проф. А.М. Игнашов) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Синдром компрессии чревного ствола вызывается сдавлением последнего срединной дугообразной связкой диафрагмы и нейрофиброзными тканями чревного сплетения и характеризуется разнообразием симптомов.

Цель. Изучить частоту рефлюкс-эзофагита у больных синдромом компрессии чревного ствола.

Материалы и методы. В период с сентября 2011 по октябрь 2013 в клинике факультетской хирургии были обследованы и оперированы 62 больных синдромом компрессии чревного ствола, из них у 15 (24%) был выявлен рефлюкс-эзофагит.

Результаты. У всех 15 больных синдромом компрессии чревного ствола и рефлюкс-эзофагитом ведущим симптомом были боль в надчревной области и изжога, распространяющаяся за грудину.

Выводы. У одной четвертой части больных синдромом компрессии чревного ствола был выявлен клинически значимый рефлюкс-эзофагит, что необходимо учитывать в предоперационной оценке таких больных.

К.В. Горбенко ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ (научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Бойко) Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина Введение. Травма поджелудочной железы является актуальной проблемой хирургии повреждений.

Важную роль в профилактике панкреатогенных осложнений при политравме играет обеспечение состояния функционального покоя поджелудочной железы путем исключения патологического влияния парасимпатической иннервации.

Цель. Определение эффективности нового способа хирургического лечения с применением усовершенствованного метода блокады поджелудочной железы у больных с ее повреждением при политравме.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ эффективности хирургического лечения пострадавших с травмами поджелудочной железы, у которых были использованы стандартные методы ( пациентов) и разработанный нами метод (41 пациент), который базировался на двухэтапном введении местного анестетика. На первом этапе, интраоперационно, путем инфильтрации железы, вводили раствор 0,75% наропина 40-60 мл, а на втором этапе осуществляли введение раствора наропина 0,75% - 5-10 мл через холецистостому на протяжении 10 суток каждые 12 часов.

Результаты. Панкреатогенные осложнения возникли у 69 пациентов (69%), среди которых наибольшее количество (60%) было обусловлено развитием посттравматического панкреатита. Применение нового метода блокады поджелудочной железы содействовало значительному снижению уровня посттравматических панкреатитов в сравнении с контрольной группой (41,5% против 72,9%, P 0,05).

Выводы. Применение усовершенствованного метода блокады поджелудочной железы у больных с ее повреждением при политравме позволяет уменьшить возникновение послеоперационных панкреатогенных V Международный молодежный медицинский конгресс осложнений, а именно посттравматического панкреатита, который является одной из главных причин инвалидизации и смертности больных.

К.Ф. Османов, А.А. Жилин ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ РАН ПОСЛЕ АУТОДЕРПЛАСТИКИ (научный руководитель - к.м.н. Е.В. Зиновьев) Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Несмотря на стремительное развитие хирургии и травматологии 21 века, проблема ожогового травматизма по-прежнему остаётся одной из главных.

Цель. По данным литературы изучить патофизиологические механизмы улучшения лечения ран донорских участков у пострадавших от ожогов.

Материалы и методы. Проведен мета-анализ статей, обзоров, статистических отчетов по теме в русско-, англоязычной литературе из баз PubMed, ScienceDirect, отечественных журналов.

Результаты. Установлено, что частота формирования ран донорских участков после аутодермопластики в среднем составляет 53%. Залогом быстрого лечения больных с ожогами является быстрая эпителизация сформированных ран донорских участков. Наиболее часто для этого используются комбинированные методы лечения – раневые покрытия, биостимуляторы, физические механизмы воздействия на донорские раны. Использование перечисленных методов позволяет сократить сроки эпителизации донорских ран до 12 суток, тогда как при использвании традиционных влажно-высыхающих марлевых повязок сроки эпителизации составляют 18 суток.

Выводы. В настоящее время разрабатываются всё новые пути улучшения лечения ран донорских участков после аутодермопластики. Среди них нано-продукты, такие как гиаматрикс, фуллерен С60 и др. Они позволяют не только сократить сроки эпителизации донорских ран, но и предотвратить их нагноение.

Л.В. Ужахова НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМ ГНОЙНЫМ МЕДИАСТИНИТОМ (научный руководитель - д.м.н., проф. Р.А. Сулиманов) Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, Российская Федерация Введение. В настоящее время острый гнойный диффузный медиастинит является одной из самых тяжелых форм генерализованной хирургической инфекции, сопровождающейся высокой летальностью, в пределах 23-48%, достигая при анаэробном медиастините 68-80%.

Цель. Целью нашего исследования является улучшение результатов лечения больных острым гнойным диффузным медиастинитом с использованием методики «программной» реторакотомии (патент № RU С 1 от 10.03.2008 года).

Материалы и методы. У 8 больных острым гнойным медиастинитом была использована методика повторных многократных реторакотомий каждые 48 часов с последующим вскрытием отграниченных очагов гнойного воспаления, с заменой и изменением положения дренажных трубок, превентивных приемов гемостаза.

Во время зашивания раны на этапе «программной» реторакотомии использовали устройство, состоящее из двух скоб, соединяемых замком, выполненных из титановых сплавов. (Патент «Способ временной фиксации ребер при программированной реторакотомии» RU №2318454,МПК A61B17/00, A61M27/00).При окончательном зашивании скобы удаляют и рану зашивают послойно.

Результаты. У 6-х из 8 получен положительный результат. Летальность в данной группе составила 25%, что на 10% меньше при общепринятой методике оказания помощи.

Выводы. На основании данных, «программная» реторакотомия позволила уменьшить число клинических наблюдений гнойного диффузного медиастинита, когда возникают осложнения в виде аррозивного кровотечения, прогрессирования признаков диффузного медиастинита и формирования отграниченных очагов гнойного воспаления, путем повторных многократных реторакотомий с последующим вскрытием отграниченных очагов гнойного воспаления, заменой и изменением положения дренажных трубок, «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

превентивных приемов гемостаза.

М.А. Хуторянский, Д.А. Шаварин, В.Н. Кравченко РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗОВ ДЛЯ АЛЛОПЛАСТИКИ, МОДИФИЦИРОВАННЫХ НАНОСЕРЕБРОМ И АНТИСЕПТИКАМИ (научный руководитель - к.м.н., доц. А.А. Вильцанюк) Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина Введение. Поиск материалов с целью изготовления сетчатых эндопротезов для аллопластики остаётся актуальной проблемой.

Цель. Изучение в эксперименте эндопротезов для аллопластики передней брюшной стенки, модифицированных наносеребром и антисептиками.

Материалы и методы. При использовании разработанных нами полипропиленовых материалов, модифицированных наночастичками серебра, антисептиками полигексаметиленгуанидина хлоридом или полигексаметиленгуанидина фосфатом были изготовлены сетчатые эндопротезы для аллопластики.

Сравнительная оценка аллотрансплантатов включала исследование механических, физико-химических и антимикробных свойств, возможность стерилизации, а также реакции тканей передней брюшной стенки на имплантацию в эксперименте на животных.

Результаты. Модификация шовного материала наночастичками серебра или антисептиками приводила к достоверному увеличению прочности изделия. Также разработанные сетчатые эндопротезы имели гидрофобные свойства, не обладали фитильными свойствами. Стерилизация разработанных аллотрансплантатов этиленом оксида не приводила к достоверному снижению их прочности. Введение наночастичек серебра или антисептиков в состав разработанных сетчатых эндопротезов обеспечивало как антимикробное действие на патогенные бактерии, так и снижение адгезивных свойств микроорганизмов. На 21 30 сутки заканчивалось формирование соединительнотканной капсулы вокруг элементов эндопротеза, что достоверно не отличалось от контрольных наблюдений.

Выводы. Введение в состав разработанных аллотрансплантатов наночастичек серебра или антисептиков увеличивает их прочность, сохраняет гидрофобность, не придает фитильных свойств, обеспечивает антимикробное действие, а реакция тканей передней брюшной стенки при их имплантации у животных не отличается от реакции на полипропиленовые эндопротезы.

М.И. Магомедрасулова, Н. М. Магомедов ЛИМФОТРОПНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С МЕСТНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «НЕКРАЦИДОЛИЗИНА» В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН (научный руководитель - д.м.н., проф. М.Г. Магомедов) Дагестанская государственная медицинская академия Махачкала, Российская Федерация Введение. Лечение больных с гнойно-воспалительными заболе-ваниями мягких тканей (ГВЗМТ) и их осложнения остается одной из актуальных проблем современной практической хирургии. Одним из перспективных методов в комплексе лечения хирургической инфекции является лимфотропная антибиотикотерапия (ЛАТ) в сочетании с местным использованием средства «Некрацидолизин».

Цель. Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с ГВЗМТ.

Материалы и методы. Анализированы результаты лечения 85 больных с ГВЗМТ, в возрасте от 20 до 84 года (основная группа).

Лечение проводилось комплексно по четырем направлениям: общая консервативная терапия, местное лечение, лимфотропная антибиотикотерапия (ЛАТ) и хирургическое вмешательство.

Местное лечение основывалось на применении средства «Некра-цидолизин», состоящего из пепсина в кислой буферной среде в сочетании со стимулятором регенерации бетаином и метилурацилом. ЛАТ проводили путем введения антибиотика в 1-3 % концентрации 1-1,5 мл. в суточной дозе 1 раз внутрикожно в первый межпальцевый промежуток кисти или стопы с предварительным введением гепарина 0,2 мл. для активизации V Международный молодежный медицинский конгресс поступления на 0,5 % растворе новокаина.

Контрольной (группе 45 больных с такими же заболеваниями) применяли общепринятые методы лечения.

У больных (основной группы) удалось добиться полного заживления раневого дефекта.

Результаты. У больных в основной группе раны зажились в 1,5 раза быстрее, подвижным и тонким рубцом, а в контрольной группе – у 50% отмечены выраженные рубцовые деформации.

Выводы. Лимфотропная антибиотикотерапия и местное применение средства «Некрацидолизин» в комплексе лечения ГВЗМТ существенно ускоряет переход из фазы гидратации в фазу дегидратации, способствует более быстрому заживлению ран.

Н.А. Акимджанова Об ошибочном диагнозе острого аппендицита и апоплексии яичника (научный руководитель - к.м.н., асс. М.Г. Хомидов.) Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан Введение. Клиника апоплексии яичника хорошо освещена во многих руководствах, однако в каждом конкретном случае трудно дифференцировать это заболевание. Близость расположения червеобразного отростка к придаткам матки и часто отсутствие признаков анемии, при болевой форме разрыва яичника с небольшим кровоизлиянием в брюшной полости объясняет недостоверность дифференциально диагностических таблиц острого аппендицита.

Цель. Оптимизация дифференциальной диагностики острого аппендицита Материалы и методы. За последние 6 лет (2007-2013) мы наблюдали 98 больных с апоплексии яичника среди 2321 женщин. При лабораторном исследовании количество эритроцитов 3,5 Х 10/л и гемоглобин свыше 100 г/л было у 81(82,6%), лейкоциты 8,9Х 10 / л – у 65(66,3%). Лишь у 33,6% больных отмечен лейкоцитоз. При УЗИ органов малого таза у 72 (73,4%) необходимо наличие свободной жидкости в правой подвздошной области и у 26(26,5%)в малом тазу обнаружено. Таким образом, лабораторные данные и УЗИ органов брюшной полости не позволили исключить острый аппендицит.

Результаты. Применение диагностической лапроскопии при подозрении гинекологических заболеваний позволено во всех случаях, установить диагноз, изменить лечебную тактику.

Выводы. Женщинам с атипичной картиной острого аппендицита и заболеваний органов гениталий необходимо проведение УЗИ брюшной полости и диагностическую лапароскопию.

Н.В. Алексеева ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОВЕРХНОСТНЫХ РЕФЛЮКСОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (научный руководитель - к.м.н., доц. А.Ж. Мельцова) Первый Санкт-Петербргский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Хроническая венозная недостаточность на фоне посттромботической болезни нижних конечностей отличается тяжелым, прогрессирующим течением и высокой инвалидизацией пациентов. Лечение данной категории больных, в связи с длительностью и сложностью терапии, остается значимой социально экономической проблемой.

Цель. Изучить эффективность комбинированных операций на поверхностных венах при посттромботической болезни нижних конечностей.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ 25 историй болезни пациентов в возрасте от 35 до 71 года, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей с развитием посттромботической болезни, хронической венозной недостаточности класса С4-С6, оперированных в клинике госпитальной хирургии №2 СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова за последние 7 лет.

Результаты. Доказана эффективность хирургического устранения рефлюксов в системе большой подкожной вены и малой подкожной вены, а также перфорантных вен у больных с вторичным варикозным расширением вен на фоне полной реканализации тромбозов глубоких вен с развитием клапанной недостаточности. Выполнение указанных оперативных вмешательств позволило добиться снижения класса венозной недостаточности, в том числе заживления трофических язв нижних конечностей.

Выводы. На основании изученного материала хирургические вмешательства «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

на поверхностных венах у больных с посттромботической болезнью возможны и эффективны.

Н.В. Зебзеева СИНДРОМ БУРХАВЕ (научный руководитель - д.м.н., доц. Е.П. Шурыгина) Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация Введение. Спонтанный разрыв пищевода - редкое заболевание с летальностью до 85%, в связи с разнообразием клиники, запоздалой диагностикой, неосведомленностью врачей.

Цель. описание случая синдрома Бурхаве для повышения настороженности врачей, оказывающих неотложную помощь.

Материалы и методы. Больной 64лет поступил 5.08.12 в ЦГБ№7 г.Екатеринбург. Жалобы на боли в груди, в животе. Тошнота, рвота. Состояние тяжелое, сознание спутанное, положение вынужденное. ЧДД 25/мин. Подкожная шейно–грудная эмфизема, притупление ниже III ребра слева, дыхание не выслушивается.

Живот болезненный напряженный, раздражения брюшины нет. С подозрением на перфоративную язву выполнена лапароскопия. Хирургической патологии нет. Рентгенография органов грудной клетки: уровень жидкости слева до III ребра. При пункции 1200мл гноя, наложен дренаж Бюлау. Контрастная рентгенография пищевода подозрение на затеки в плевральную полость. ФГДС: перфорация пищевода 2см в нижней трети слева. Верхняя срединная лапаротомия, вертикальная диафрагмотомия, ушивание раны пищевода, санирование и дренирование медиастинальной и плевральной полостей, гастростома. Интенсивное консервативное лечение.

Выписан в удовлетворительном состоянии на 51сут.

Результаты. Диагноз поставлен по совокупности данных: триада Маклера (предшествующая рвота, подкожная шейно–грудная эмфизема, боль в груди). Гидроторакс слева. Перфорация пищевода на ФГДС.

Выводы. Ранняя диагностика и рациональная лечебная тактика обеспечила благоприятный исход, несмотря на то, что случай синдрома Бурхаве был первым в 30-летней практике больницы.

Н.Г. Магомедов, Н.М. Магомедов ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ И ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ ГНОЙНЫХ РАН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА (научный руководитель - д.м.н., проф. Магомедов М.Г.) Дагестанская государственная медицинская академия Махачкала, Российская Федерация Введение. Лечение больных с трофическими язвами (ТЯ) и дли-тельно незаживающих гнойных ран (ДНГР) имеющих противопоказа-ния к оперативному лечению и аллергических дерматитов представля-ет значительные трудности для хирургии и продолжается оставаться актуальной проблемой.

Цель. Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с трофическими язвами и длительно незаживающих гнойных ран нижних конечностей различного генеза.

Материалы и методы. Анализированы результаты лечения 137 пациентов с ТЯ и ДНГР в клинике общей хирургии Даггосмедакаде-мии за последние 5 лет.

Лечение проводилось комплексно, по трем направлениям: общая консервативная терапия - применение традиционных лекарственных средств, местное лечение - на применении средства «Ихтиосин» и оперативная коррекция флебогипертензии, дефекта кожных покровов.

Лечебный эффект оценивали по клиническим данным, бактерио-логическим, цитологическим, планиметрическим показателям, данным ультразвукового ангиосканирования.

Результаты. Анализ лечения 137 пациентов с ТЯ и ДНГР с помощью лекарственных средств с последующим наложением марлевой повязки (69 пациентов контрольной группы) и с использованием средства «Ихтиосин» (68 пациентов основной группы) показал преимущество последней.

Отдаленные результаты в сроки от 6 мес. до 2-х лет прослежены у 68 больных. ТЯ и ДНГР зажили тонким, подвижным рубцом у 66 больных. Рецидив язв в основной группе было у 2-х пациентов, а в контрольной – у 15.

Выводы. При выборе способа и средства местного лечения трофических язв и длительно незаживающих гнойных ран различного генеза следует отдавать предпочтение средству «Ихтиосин», который способствует более быстрому их заживлению, уменьшению числа рецидивов и улучшению результатов V Международный молодежный медицинский конгресс лечения.

.

Н.С. Голубева МЕТОДЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В ВЫЯВЛЕНИИ ФАКТОРОВ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХАХ (научный руководитель - к.м.н., доц. М.Д. Кашаева) Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, Институт медицинского образования Великий Новгород, Российская Федерация Введение. морфофункциональные нарушения в печени при механических желтухах приводят к значительным функциональным и морфоструктурным поражениям почек. Важную роль в этом играют методы предоперационной подготовки.

Цель. выявить изменения электролитного баланса и функциональной способности почек при механической желтухе, с проведенной предоперационной подготовкой и без нее.

Материалы и методы. изучены результаты исследования 154 больных с механической желтухой в период с 2009-2012г. Использованы методы доказательной медицины, в частности параметрической статистики ( критерии Фридмана с конкордацией Кендалла, метод Барда, построение тернаровских графиков) Результаты. хирургическое лечение после многокомпонентной 3-6 дневной предоперационной подготовки приводит к нормализации калий-натриевого дисбаланса и суточного диуреза.

Выводы. эффективность методов доказательной медицины в выявлении факторов, способствующих развитию гепаторенального синдрома подтверждена как клинико-лабораторными, так и морфологическими данными.

Н.С. Оркашбаев, Г.Б. Кенжалиев МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА, ОСЛОЖНЕННОГО АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ (научный руководитель - доц. А.С. Койшибаев) Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова Актобе, Казахстан Введение. Введение. Повторные санации брюшной полости достаточно травматичны и у 12-20% пациентов возникают кишечные свищи, как осложнение метода. Контрольно-санационная лапароскопия в послеоперационном периоде является альтернативой программируемым релапаротомиям.

Цель. Цель. Сравнить эффективности и определить оптимальных сроков выполнения открытого и лапароскопического способа санации, проведением мониторинга резервно-компесаторных возможностей организма (РКВО).

Материалы и методы. Материалы и методы. Обследовано 111 больного с распространенным перитонитом, осложненным АС. Основную группу составили 45(40,5%) больных, у которых использовались лапаросанации с использованием КСЛ. В контрольную группу вошло 66 (59,5%) аналогичных пациентов, у которых выполнены открытые санации. В послеоперационном периоде перед санацией проводилось ислледование РКВО операционную травму. Индекс напряжения (ИН) определяли на аппаратно - программном комплексе «Варикард» модели ВК 2,5.

Результаты. Результаты. У больных пролеченных КСЛ степень постстрессовой реакции на операционную травму быстро снижается, а в контрольной группе ИН остается на высоком уровне.

Выводы. Выводы. Оптимальным сроком программированных санации является начиная с 3-4 суток.

О.В. Емельянова ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА (научный руководитель - к.м.н., асс. К.А. Гошадзе, д.м.н., доц. А.В. Меньков) Нижегородская государственная медицинская академия «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Нижний Новгород, Российская Федерация Введение. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ), проявляющийся нарушением фосфорно-кальциевого обмена на фоне избыточной продукции паратиреоидного гормона, в настоящее время стоит на третьем месте среди патологий эндокринной системы после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Причиной ПГПТ могут являться аденома околощитовидной железы (ОЩЖ), паратиреоидная карцинома и гиперплазия.

Цель. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза и эффективность оперативного вмешательства.

Материалы и методы. В хирургической клинике им. А.И. Кожевникова с 2005 года по 2013 год проходили лечение 39 пациента со спорадическим ПГПТ.

Лечение ПГПТ заключалось в хирургическом удалении опухоли ОШЖ после тщательной ревизии типичных и атипичных зон локализации желез. В трудных случаях топической диагностики применялось интраоперационное ультразвуковое исследование шеи. При гиперплазии ОЩЖ выполнялась субтотальная паратиреоидэктомия. Показателем эффективности лечения в раннем послеоперационном периоде является снижение уровня общего и ионизированного кальция и нормализация уровня ПТГ.

Результаты. (1) У всех оперированных больных нормализовался фосфорно-кальциевый обмен. (2) Уровень общего кальция сыворотки крови нормализовался на фоне приема препаратов у 6 больных, без приема препаратов у – 10, с периодическим приемом препаратов у 13 больных. (3) Паратгормон нормализовался или был зафиксирован на верхней границе нормы у 33 пациентов. (4) Ремоделирование костной ткани имело место у 7 больных с костной формой заболевания. (5) 10 пациентов оперированы по поводу МКБ (с почечной формой). Рецидивов в этой группе не было.

Выводы. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза является методом выбора у пациентов с подтвержденным лабораторно, топически инструментальном диагнозом.

О.В. Приданцева ПОКАЗАТЕЛИ ТРОМБОЦИТАРНОГО ПУЛА КАК МАРКЕР ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (научный руководитель - к.м.н., асс. Е.Н. Смолина) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. При лечении пациентов с острым деструктивным панкреатитом приоритет отдается малоинвазивным вмешательствам, которые необходимо выполнять при наличии чёткого отграничения воспалительного процесса в парапанкреатической клетчатке, чтобы не разрушить формирующийся демаркационный барьер. Помимо использования инструментальных диагностических методов течение воспалительного процесса можно оценивать по изменению лабораторных показателей.

Цель. Исследование возможности прогнозирования течения острого панкреатита при помощи оценки изменений количественных и функциональных характеристик тромбоцитов.

Материалы и методы. Обследовано 102 пациента с острым деструктивным панкреатитом. Пациенты разделены на 2 группы – 60 с лёгким течением острого панкреатита и 42 пациента с острым панкреатитом тяжелого течения. Средний возраст больных 54 года. В динамике оценивались количество лейкоцитов, количество тромбоцитов и их средний объем, уровень -тромбоглобулина (-TG) плазмы крови и уровень трансформирующего фактора роста 1 (TGF-1).

Результаты. При остром панкреатите легкого течения уровень -TG составил 52 нг/мл, уровень TGF- 810 пг/мл, при остром панкреатите тяжелого течения 72 нг/мл и 1700 пг/мл соответственно. Коэффициент корреляции между уровнем TGF-1 и количеством тромбоцитов составил 0,85. Увеличение TGF-1 и количества тромбоцитов прямо коррелировало с положительной динамикой клинической картины.

Выводы. При оценке динамики течения острого панкреатита одними из прогностических маркеров можно считать показатели тромбоцитарного пула.

О.В. Шорстова, Н.Д. Рябцева МОРФОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ (научный руководитель - к.м.н., доц. М.Д. Кашаева) V Международный молодежный медицинский конгресс Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого, Институт Медицинского Образования Великий Новгород, Российская Федерация Введение. рост заболеваемости желчнокаменной болезнью сопровождается рядом осложнений, а патологические процессы в печени нередко прогрессирует.

Цель. выявить зависимость тяжести структурных изменений в печени от длительности заболевания желчнокаменной болезнью.

Материалы и методы. проведены гистологические исследования и анализ лечения 200 больных с различными сроками заболевания. Всем больным выполнена ЛХЭ. В 1 контрольную группу вошли 20 больных с длительностью заболевания менее года, во 2 – 58 больных с длительностью заболевания от 3 и более лет. В основной группе (60 больных) была произведена электрокоагуляция печени по Д.В. Усову. Во 2 основной ( больных) выполнена электрокоагуляция печени и гепатофренопексия по Г.Н. Андрееву. 22 больным 3 группы производилась селективная ваготомия печени по И.А. Ташеву. Биопсию осуществляли во время операции и через год.

Результаты. в 1 контрольной группе не было выявлено морфофункциональных изменений. Во 2 через год после ЛХЭ у 88,8% наблюдалось прогрессирование морфологических нарушений. В 1 основной группе через год после операции отмечен регресс патологических процессов в 84,6% наблюдениях. Во 2 группе отрицательной динамики не было. У больных 3 группы в 4,5% случаев отмечено прогрессирование патологических процессов.

Выводы. гепаторегенераторные вмешательства эффективны при лечении желчнокаменной болезни у лиц с анамнезом заболевания 5 лет и более.

О.И. Байкалова, А.А. Громазина ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА «ГЕМОФЛЕКС» ДЛЯ ОСТАНОВКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (научный руководитель - д.м.н., проф. В.В.Давыденко) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Во время хирургических вмешательств на паренхиматозных органах часто используется аппликация гемостатических материалов, которые, в настоящее время, представлены только зарубежными производителями. Новым отечественным гемостатическим материалом является продукт Гемофлекс.

Цель. Изучить эффективность Гемофлекса в сравнении с зарубежными гемостатическими материалами: «Серджисел», «Тахокомб», «Целокс» для остановки экспериментального паренхиматозного кровотечения у крысы.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 150 половозрелых крысах-самцах линии Вистар.

Наркотизированным животным производилась срединная лапаротомия с последующим стандартным ранением одного из паренхиматозных органов: печени, почки, селезенки, затем производилась аппликация к ране различных гемостатических материалов. Сформированы 15 групп по 10 животных в каждой: 1 – контроль (без применения гемостатических материалов), 2 – аппликация «Гемофлекс», 3 – аппиликация «Серджисел», 4 – аппликация «Тахокомб», 5 – аппликация «Целокс». Исследовались сравнительная скорость остановки кровотечения и объем кровопотери в группах.

Результаты. Во всех группах отмечена достоверная разница в показателях времени остановки кровотечения и массе кровопотери по отношению к контрольной группе и не было выявлено статистически достоверной разницы в показателях между сравниваемыми гемостатическими материалами.

Выводы. На модели паренхиматозного кровотечения у крысы аппликация отечественного гемостатического материала Гемофлекс показала эффективность, сравнимую с зарубежными изделиями.

П.М. Косенко ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ (научный руководитель - д.м.н., проф. С.А. Вавринчук) Дальневосточный государственный медицинский университет «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Хабаровск, Российская Федерация Введение. Нарушения моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) желудка встречаются у 10-60% больных язвенной болезнью и до 65% случаев после её оперативного лечения.

Цель. Улучшить до и послеоперационную диагностику моторно-эвакуаторных нарушений желудка у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом (ПДС) Материалы и методы. Обследовано 57 больных с язвенным ПДС. Оценка моторики желудка проводилась методом периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ) аппаратом Гастроскан-ГЭМ.

Результаты. У больных с компенсированным ПДС выявлены изменения в виде умеренного возрастания электрической активности (ЭА) и перистальтической активности желудка.

Кластерный анализ показателей ПЭГЭГ у пациентов с субкомпенсированным ПДС разделил их на 2 группы, которые мы обозначили как больных с гипо-, и гипермоторным типом ПДС.

У больных с гипермоторным типом отмечено достоверное повышение значений базальной ЭА желудка с их резким возрастанием после пищевой стимуляции более чем в 4 раза.

У больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС наблюдалось достоверное повышение базального тонуса желудка и его перистальтический активности, при этом его стимулированная ЭА достоверно снижалась.

Декомпенсация МЭФ желудка проявлялась выраженным снижением в 2-3 раза стимулированных показателей Pi (мВ) и Критм всех отделов ЖКТ.

Выводы. ПЭГЭГ является высокоинформативным, методом диагностики нарушений моторики желудка. Группа больных с субкомпенсированным язвенным ПДС является неоднородной (с расстройствами по гипо- и гипермоторному типу), что обуславливает различное течение послеоперационного периода.

П.Ш. Каримов, Д.М. Ашуров РОЛЬ МРХПГ В ИЗУЧЕНИЕ ВАРИАНТОВ СТРОЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (научный руководитель - к.м.н. Б.Д. Бобоев) Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Таджикистан Введение. Частота ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков во время традиционных и лапароскопических операций составляет от 0,2 до 3,0%. Одной из наиболее частых причин интраоперационных осложнений является недостаточное изучение до операции анатомических особенностей строения и вариантов развития билиарного тракта.

Цель. Изучение вариантов строения желчевыводящих путей с использованием магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии (МРХПГ).

Материалы и методы. В основу работы положены результаты МРХПГ 138 пациентов с холецистохоледохолитиазом, находившихся на обследовании и лечении в ГКБ СМП г. Душанбе в период с по 2012 гг. Магнитно-резонансная томография с реконструкцией желчевыводящих путей в режиме МРХПГ выполнялась на аппарате «Signa» фирмы General Electric напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла.

Показаниями для проведения МРХПГ данным пациентам помимо установления диагноза холедохолитиза явились изучение анатомической особенности строения билиарного тракта при подготовке к операции.

Результаты. Отсутствие каких-либо изменений архитектоники внепеченочных желчных путей имело место в 105 (76,1%) из 138 наблюдений. Различные изменения строения желчевыводящих путей при МРХПГ отмечены у 33 (23,9%) пациентов. Из них низкое впадение пузырного протока в общий печеночный проток случаев;

параллельное прохождение пузырного и общего печеночного протоков – 6 случаев;

левостороннее впадение – 5 случаев;

длинный пузырный проток - у 5 пациентов;

впадение пузырного протока в правый печеночный проток – 4 случая;

короткий пузырный проток – 4 случая;

наличие двух пузырных протоков, впадающих в общий печеночный проток – у 1 пациента. У 5 (3,6%) больных обнаружено более одного анатомического изменения.

Выводы. Применение МРХПГ позволяет изучить особенности анатомического строения билиарного тракта, что является одним из важных факторов профилактики ятрогенных повреждений желчных протоков во время операции.

V Международный молодежный медицинский конгресс Р.Н. Хужахмедова, Р.К. Токпаева КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ КАРБОКСИАКУПУНКТУРЫ (научный руководитель - д.м.н., проф. М.Н. Изимбергенов, к.м.н., проф. Д.П. Осипов) Медицинский университет Астана Астана, Казахстан Введение. Несмотря на разработку новых антибактериальных средств, существенного снижения послеоперационных гнойно-септических осложнений не отмечается.

Цель. Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения больных с гнойно воспалительными заболеваниями мягких тканей.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 92 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Основную группу составили 62 пациента, комплексное лечение которых включало хирургический метод с последующим применением акупунктуры углекислым газом.

Результаты. Цитологические исследования ран показали, что применение карбоксиакупунктуры вызывает активизацию репаративного процесса, ускорение процесса очищения ран и появление грануляции, что также подтвердилось микробиологическими исследованиями.

Результаты исследования параметров клеточного и гуморального иммунитета и системы фагоцитоза показали, что предлагаемый способ лечения способствует значительному восстановлению измененных показателей иммунного статуса.

Средние сроки лечения больных при различных способах лечения составили 15,20±0,31 дня и 19,08±0, (Р0,001) в основной и контрольной группах соответственно.

Выводы. Применение карбоксиакупунктуры позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

С.Д. Горбунков, А.Л. Акопов, А.И. Романихин, В.В. Байков, А.С. Климов, А.Н.

Васильев, А.Н. Швецов, А.Г. Волкова, В.Н. Овечкина, О.В. Голощапов, Р.В. Грозов, Л.С.

Зубаровская, Б.В. Афанасьев СИНДРОМ УТЕЧКИ ВОЗДУХА ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА.

(научный руководитель - к.м.н. С.Д. Горбунков) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Синдром утечки воздуха (газовый синдром) - группа патологических состояний, характеризующаяся попаданием воздуха в ткани, где он в норме не представлен;

данный синдром объеденяет:

пневмоторакс, интерстициальную легочную эмфизему, пневмомедиастинум, пневмоперикард, эмфизему мягких тканей.

Цель. По данным литературы и материалам НИИ пульмонологии СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова обосновать необходимость биопсии легкого до начала иммуносупрессивной терапии у пациентов с синдромом утечки воздуха, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга. Доказать преимущества использования термина «синдром утечки воздуха» над термином «газовый синдром».

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ историй болезней 4 пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга, у которых в последующем наблюдалась РТПХ, клинически проявившаяся, в том числе, синдромом утечки воздуха.

Результаты. У пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга, с синдромом утечки воздуха отмечается его рефрактерность к проводимому лечению, так же значительно ухудшается прогноз (летальность 66.7-100%).

Выводы. У пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга, с синдромом утечки «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

воздуха, необходимо проведение биопсии легкого, до начала иммуносупрессивной терапии.

С.М. Хасанов, П.Ш. Каримов ОДНОЭТАПНЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ХОЛЕЦИСТОХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ (научный руководитель - к.м.н. Б.Д. Бобоев) Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Таджикистан Введение. По данным литературы частота заболеваемости желчнокаменной болезни среди населения развитых стран колеблется от 8 до 13%, и больше чем у 15-33% больных она осложняется холедохолитиазом.

Цель. оценка эффективности применения одноэтапного лапароскопического способа в лечении холецистохоледохолитиаза.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 110 больных с холецистохоледохолитиазом, находившихся на лечении в ГКБ СМП г.Душанбе за период с 2003 по 2012 гг. Всем поступившим больным было проведено комплексное обследование с использованием клинико-лабораторных, рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых диагностических методов.

Результаты. Лапароскопическая экстракция конкрементов из холедоха через пузырный проток проведено 37 пациентам. Это были больные с небольшими конкрементами, при этом пузырный проток был расширен до 6–8мм. Конкременты из общего желчного протока (ОЖП) удаляли через пузырный проток под контролем фиброхоледохоскопа. Для удаления конкрементов корзинку Дормиа проводили через холедохоскоп под контролем зрения. У 65 пациентов при невозможности экстракции конкрементов через пузырный проток (узкий пузырный проток, аномалия впадения пузырного протока, проксимальное расположение конкрементов от места впадения пузырного протока в ОПП, крупные и множественные конкременты ОЖП) и диаметр холедоха 10мм и более мы выполняли лапароскопическую холедохолитотомию. Лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с супрадуоденальной холедоходуоденостомией была произведена в 6 случаях. У больных при неудаче лапароскопической холедохолитотомии выполнена конверсия к лапаротомному доступу.

Процент послеоперационных осложнений составил 4,8%, послеоперационная летальность - 0,9%.

Выводы. Одноэтапные лапароскопические методы лечения холецистохоледохолитиаза являются менее травматичными и более физиологичными, позволяют сохранить сфинктерный аппарат большого дуоденального сосочка.

С.М. Хасанов, П.Ш. Каримов СОВРЕМЕННАЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ (научный руководитель - д.м.н., проф. Д.Б. Демин) Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация Введение. Эффективность лечения больных острым панкреатитом (ОП) во многом определяется своевременностью, качеством и надежностью полученной при использовании лучевых методов исследования информацией.


Цель. Оценить эффективность комбинации компьютерной томографии (КТ) и малоинвазивной хирургии (МХ) в лечении панкреонекроза(ПН);

Материалы и методы:

Материалы и методы. Исследование охватывает 18 больных ПН, находившихся на лечении в ГАУЗ «ГКБ им. Пирогова г. Оренбурга» в 2012 – 2013 гг., которым в процессе лечения выполнялась КТ. КТ выполнена на 4-5 сутки заболевания. Для оценки тяжести ОП по КТ использовали оценку индекса тяжести КТ, предложенную Balthazar и коллегами.

Результаты. Все обследованные пациенты поступили в экстренном порядке с клиникой среднетяжелого (10 человек) или тяжелого (8 человек) ОП.

V Международный молодежный медицинский конгресс 13 больных (1 группа) поступили с выраженной перитонеальной клиникой, после проведенного комплексного лечения, без эффекта, выполнены лапароскопические вмешательства, выявлены признаки ПН с панкреатогенным перитонитом. На 4-6 сутки после вмешательства выполнено КТ-исследования для уточнения объема поражения ПЖ и забрюшинных пространств. У 5 больных (2 группа) выявлены парапанкреатические жидкостные скопления различной локализации и объема (от 100 до 500 мл), резистентные к проводимому лечению. Следующим этапом лечения пациентов: 2 больным – пункционно-дренирующие вмешательства под ультразвуковой навигацией, 2 больным – дренирующие вмешательства из минидоступа, 1 больному – пункционное дренирование с последующим вмешательством из минидоступа.

Выводы. Таким образом:

1.Четкая топическая диагностика локализации и объема поражения позволяет прицельно и эффективно выполнить малоинвазивное вмешательство.

2.Комбинация КТ и МХ значительно улучшает результаты лечения при ПН.

Т.Б. Рахмонов, Х.С Кутбединов, А.Х. Файзуллоев ПЕРЕСАДКА ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ КОСТНЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (научный руководитель - к.м.н., доц. И.Н. Хван) Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан Введение. Введение является разработка оптимальных методов коррекции при дефектах костей верхней конечности. Данная тема является наиболее актуальной проблемы системы здравоохранения.

Цель. Целью работы является разработка оптимальных методов коррекции при дефектах костей верхней конечности.

Материалы и методы. Материалы и методы. В отделении реконструктивно-пластической микрохирургии 15 пациентам с дефектами костей верхней конечности были пересажены васкуляризированные костные трансплантаты.

Лучевой кожно-костный лоскут был использован 4 пациентам. При этом в 2 случаях была произведена свободная пересадка надкостнично-кортикального аутотрансплантата, и в 2 случаях был использован ротируемый на сосудистой ножке трансплантат. Пересадка лопаточного кожно-костного трансплантата была осуществлена 3-м, гребень подвздошной кости – 4-м, лоскут малоберцовой кости – 4-м пациентам. Дефекты костей варьировали от 2,5 см до 15см.

Результаты. Результаты. Отдаленные результаты были изучены у 10 больных. Пересаженные трансплантаты прижились у всех обследованных. Отмечалось сращение васкуляризированных трансплантатов с реципиентными костями вышеприведенных локализаций в сроки до 4 месяца. Осложнения в послеоперационном периоде не были отмечены.

Полученные результаты подтверждают преимущества сложносоставных лоскутов при коррекции посттравматических дефектов и ложных суставов костей верхней конечности.

Выводы. Вывод. Таким образом, использование кровоснабжаемых кожно-костных аутотрансплантатов при коррекции дефектов костей являются наиболее оптимальным методом реконструкции.

Т.С. Колесникова, А.В. Кутепов РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНЫМ ОСТРЫМ МЕДИАСТИНИТОМ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ (научный руководитель - д.м.н., проф. Ю.В. Чикинев, д.м.н., доц. Е.А. Дробязгин) Новосибирский государственный медицинский университет Новосибирск, Российская Федерация Введение. Проблема диагностики и лечения острого медиастинита сохраняет свою актуальность ввиду тяжести самого заболевания, отсутствия четких критериев хирургической тактики, неудовлетворительных исходов. Летальность в случаях поздней госпитализации достигает 50 % и более.

Цель. Изучить результаты лечения пациентов с вторичным острым медиастинитом различной этиологии.

Материалы и методы. В торакальном отделении областной больницы г.Новосибирска за период с «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

по 2012гг. на лечении находилось 29 пациентов с диагнозом вторичный острый медиастинит. Из них мужчин – 19 (65,5%), женщин – 10 (34,5%). Средний возраст пациентов составил 44 года. Причинами развития вторичного острого медиастинита являлись: перитонзиллярный абсцесс у 10 пациентов (34,5%), одонтогенная флегмона у 9 (31%), медиастинит травматического генеза у 5 (17,2%), аденофлегмона у 3 (10,3%), абсцесс надгортанника у 2 (7%).Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство - дренирование средостения атравматическими 2-х и 3-х просветными дренажами. Дренирование задне-верхнего средостения было выполнено 5 пациентам, заднего средостения – 19, переднего средостения – 2, заднего и переднего средостения – 3.

Результаты. Дренажи из средостения были удалены на 10-15 сутки. В послеоперационном периоде у пациентов возникли осложнения: пневмония, бронхо-и пищеводно-медиастинальные свищи, прогрессирование медиастинита. Летальность, основными причинами которой явились сепсис и прогрессирование медиастинита, составила 17,2 % (5 пациентов).

Выводы. Причинами развития вторичного острого медиастинита явились флегмоны шеи тонзилло-и одонтогенной природы. Применяя вышеизложенную тактику лечения у 24 (82,8%) пациентов получены удовлетворительные результаты.

У. В. Фарафонова, В. Д. Назаров GALECTIN-3 И HBME-1 в дооперационной диагностике высокодифференцированного рака щитовидной железы.

(научный руководитель - к.м.н., асс. М.Е.Борискова) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. В дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы существует ряд ограничений, а именно – получение неопределенных заключений ТАБ в 30 % случаев. Это диктует необходимость выполнения оперативного вмешательства с диагностической целью, при этом в последующем лишь в 15-20 % случаев подтверждается наличие рака.

Определение экспрессии GAL-3 и HBME-1 открывают дополнительные возможности для дифференциальной диагностики природы опухоли на дооперационном этапе.

Цель. Целью работы явилось исследование панели онкомаркеров, состоящей из GAL-3 и HBME-1, для дифференциальной диагностики фолликулярных опухолей на дооперационном этапе.

Материалы и методы. В исследование вошли 65 пациентов. Помимо цитологического исследования, всем пациентам проводилось исследование экспрессии GAL-3 и HBME-1 методом проточной цитофлюориметрия. По результатам цитологического исследования были выделены 3 группы: 35 пациентов с папиллярным раком;

25 больных с неопределенным заключением;

6 пациентов с доброкачественными образованиями.

Результаты. В группе пациентов с папиллярным раком чувствительность GAL 3 и HBME1 составила 67.5% и 77.5 %, что достоверно ниже цитологического метода. Во 2-ой группе чувствительность GAL 3 и HBME1 составила 83.3 % и 73.7 %, что достоверно выше цитологического метода. При совместном определении этих двух маркеров не наблюдается увеличения диагностической точности метода. В 3-ей группе пациентов GAL – 3 был в пределах нормы, а HBME1 в двух случаях имел ложноположительный характер.

Выводы. 1.Определение экспрессии белка галектина-3 методом ПФЦ может быть использовано в качестве дополнительного метода дооперационной диагностики высокодифференцированного рака щитовидной железы в группе пациентов с неопределенным результатом цитологического исследования.

2. Сочетанное определение GAL – 3 и HBME1 в группе пациентов с неопределенным цитологическим заключением не улучшает показатели диагностической точности.

Ф.М. Султанова МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНИДОСТУПА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ УЗЛОВОГО ЗОБА (научный руководитель - д.м.н., проф. Е.М.Трунин, асс. В.В. Татаркин, асс. А.А.Смирнов, к.м.н. Д.В. Давыдов) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Российская Федерация V Международный молодежный медицинский конгресс Введение. Узловой зоб – самая частая патология щитовидной железы (ЩЖ). После выполненного диагностического стандарта и определения показаний к оперативному лечению встает вопрос о способе оперативного пособия. Кроме классического доступа по Кохеру-Микуличу к ЩЖ, в последнее время все чаще используется плавающий минидоступ длиной до 2,0 см.

Цель. оценка результатов применения плавающего минидоступа при хирургическом лечении узлового зоба.

Материалы и методы. Результаты хирургического лечения 552 пациентов с узловой трансформацией ЩЖ. Все больные оперированы в СПб ГБ №3 с использованием плавающего минидоступа. С июня 2005 по сентябрь 2013 гг. женщин пролечено 500 (90,6%), мужчин – 52 (9,4%), средний возраст – 53,6 ± 13,6 лет. Размер узлов составлял от 0,8 до 4,5 см, средний размер – 3,6 ± 0,8 см. Гемитиреоидэктомия (ГТЭ) выполнена у (69,0%) больных, ГТЭ с резекцией противоположной доли у 32 (5,8%), субтотальная резекция у 94 (17,0%), тиреоидэктомия у 45 (8,2%).

Результаты. Длина кожного шва составила 1,8-2,5 см, в среднем 2,1 см. Среднее время оперативного вмешательства – 98 ± 11,2 мин. Длительность послеоперационного пребывания пациентов в стационаре не превышала 3 суток.

Выводы. Применение плавающего минидоступа в хирургическом лечении узлового зоба позволяет безопасно выполнять любой объем вмешательств на ЩЖ, добиваться хороших косметических результатов и осуществлять раннюю выписку пациентов из стационара.


Х.С. Кутбединов, Ш.И. Холов, Л.М. Миров ПОДНОГТЕВАЯ ГЛОМУСНАЯ ОПУХОЛЬ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ (научный руководитель - д.м.н., проф. Курбанов У.А.) Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан Введение. Введение. Подногтевые гломусные опухоли встречаются редко, сопровождаются сильными болями, резкой болезненностью и холодовой непереносимостью наряду с отсутствием видимых изменений со стороны пальца, что становятся причиной долгих хождений больных на консультацию к врачам различных специальностей.

Цель. Цель. Поделиться опытом лечения больных с редкой и трудно диагностируемой патологией.

Материалы и методы. Материал и методы. Оперировано 7 больных с подногтевой гломусной опухолью в возрасте 19-42 лет. Женщин было 4, мужчин - 3. Опухоль располагалась на III пальце правой кисти у 3, на II пальце - у 2 и на IV пальце левой кисти - у 2. Продолжительность болезни 2-13 лет. Всем выполнена рентгенография пальца, 4 – компьютерная томография. Операция выполнена под футлярной анестезией и оптическим увеличением. На патогистологическом исследовании удаленных материалов размерами менее 0,3 0,5 см обнаружены эндотелиальные и видоизмененные гладкомышечные клетки, т.е. эпителиоидные гломусные клетки.

Результаты. Результаты. Раны зажили первично, в течение первой недели, а к моменту выписки больные отмечали полное исчезновение болей. В отдалённом периоде от 1 года до 3 лет больные не имели жалоб.

Выводы. Выводы. Таким образом, мы считаем, что осведомленность специалистов о существовании гломусных опухолей пальцев кисти позволяет своевременно предотвратить диагностические и лечебные ошибки и избавит больных от мучительных болей, возвращая их к трудоспособности.

Ю.А. Любицкая, А.Ю. Григорьян, А.С. Горохова, А.А. Харламов, К.К. Муминова МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН ПРЕПАРАТАМИ, ИММОБИЛИЗОВАННЫМИ НА ОСНОВЕ НАТРИЙ КАРБОКСИМЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗЫ (NAКМЦ) (научный руководитель - к.м.н. А.Ю. Григорьян) Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация Введение. Актуальной проблемой современной хирургии является проблема лечения гнойных ран, что связано с распространенностью ран различной этиологии, гнойными осложнениями, высокой летальностью.

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Цель. Изучить противомикробную активность, иммобилизованных на основе NaКМЦ препаратов содержащих антисептик Мирамистин (состав 1) и его сочетание с Метронидазолом (состав 2).

Материалы и методы. В процессе исследования применяли лекарственные вещества: Мирамистин, Метронидазол, NaКМЦ.

Определение спектра антимикробного действия разработанных составов препаратов осуществляли в опытах in vitro методом диффузии в агар на плотных питательных средах с использованием тест-штаммов St. aureus ATCC 6538-P, Вас., Вас. cereus ATCC 10702, E. coli ATCC 25922, Proteus vulgaris и Pseudomonas aeruginosa ATCC 9027, Candida albicans ATCC 885-653.

Результаты. Анализ результатов показал, что состав 1 показал наибольшие зоны задержки роста в отношении тест-штаммов E. coli (18,2±0,48 мм), Вас. cereus (22,5±0,76 мм), Pseudomonas aeruginosa (25,0±0, мм), Candida albicans (26,7±0,71 мм).

Состав 2 превосходил по зонам задержки роста состав 1 в отношении St. aureus (25,5±0,56 мм), Вас. cereus (27,0±0,89 мм), E. coli (29,2±0,60 мм), Proteus vulgaris (24,7±0,42 мм).

Выводы. Таким образом, разработанные нами препараты обладают широким спектром антимикробной активности в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов.

Ю.А. Пугаченко ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА СРЕДИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (научный руководитель - асп. М.В. Михайлова) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. диагностика узловых образований щитовидной железы является в настоящее время актуальной проблемой Цель. оценить возможности до- и интраоперационной диагностики узловых образований щитовидной железы Материалы и методы. изучены данные обследования 40 больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Из них - 36 женщин, 4 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет Результаты. по данным дооперационного ультразвукового исследования(УЗИ) щитовидной железы и тонкоигольной аспирационной биопсии(ТАБ) у 25 больных была выявлена доброкачественная цитологическая картина, у 12 - выявлен сомнительный результат, у 3 больных выявлен рак щитовидной железы. При срочном интраоперационном гистологическом исследовании у 10 из 12 больных с сомнительным результатом выявлена фолликулярная аденома, у 2 больных - фолликулярный рак Выводы. для выявления рака среди узловых образований щитовидной железы «золотым стандартом»

диагностики являются УЗИ и ТАБ на дооперационном этапе и срочное интраоперационное гистологическое исследование Ю.А. Соболев, Д.В. Савин, М.Р. Зубарев, В.В. Кан ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ СЕТЧАТЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ.

(научный руководитель - к.м.н, асс. Ю.А. Соболев) Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация Введение. На данный момент применение протезирующих методов пластики (ПМП) при ущемленных грыжах (УГ) крайне ограничено. При этом достоверных данных за ограничение применения данного способа пластики не получено.

Цель. Проведение анализа хирургического лечения больных с УГ.

Материалы и методы. Было проведены клинические наблюдения за 48 больными с УГ, оперированными в хирургических отделениях ГАУЗ «ГКБ им. Н.И.Пирогова» г. Оренбурга в 2012 году.

Результаты. Среди УГ число паховых составило 15(31,3%), пупочных – 14(29,2%), бедренных – 10(20,8%), послеоперационных вентральных – 5(10,4%), грыж белой линии живота – 4(8,3%). У 30(62,5%) больных было выполнено грыжесечение с ПМП. Остальные пациенты (37,5%) оперированы с применением традиционных методов пластики. Среди осложнений у одного больного (2,1%) выявлен фуникулит после пластики местными тканями ущемленной паховой грыжи. Среди больных с ПМП послеоперационных V Международный молодежный медицинский конгресс осложнений не наблюдалось. Среди пациентов, оперированных с применением ПМП, при обследовании в сроки от 0,5 до 1 года рецидива грыжи не было.

Выводы. Таким образом, протезирующие методики пластики при УГ брюшной стенки не ухудшают результаты оперативных вмешательств и позволяют достоверно улучшить отдаленные результаты по сравнению с традиционной пластикой. Это позволяет широко рекомендовать использование сетчатых протезов в пластике при хирургическом лечении УГ брюшной стенки.

Ю.А. Соболев, К.Д. Бутина, М.Р. Зубарев, В.В. Кан ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА ИЗ МАЛОИНВАЗИВНОГО ДОСТУПА (научный руководитель - к.м.н, асс. Ю.А. Соболев) Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация Введение. В настоящее время проблема, связанная с оперативным лечением холецистита, имеет большую актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, желчнокаменная болезнь обнаруживается у 10-12 % населения земли.

Цель. Анализ оперативного лечения холецистита из малоинвазивного доступа (МД).

Материалы и методы. Проанализированы результаты 126 холецистэктомий из МД, выполненных в 2012 году на базе хирургического отделения МАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова»

Результаты. Анализ эффективности данного метода лечения оценивался по таким критериям как:

количество послеоперационных койко-дней (ПОКД);

количество переходов на традиционную лапаротомию.

Количество (ПОКД) у больных холециститом распределилось следующим образом. У 58(45%) число койко дней составило 7-8, у 28(22%) – 9-10, у 10(8%) – 11-14, у 3(3%) – 15-21 койко-день. Наименьшее количество койко-дней было у пациентов госпитализированных в плановом порядке по поводу хронического калькулезного холецистита, наибольшее у больных с острым холециститом, с сопутствующей патологией, в пожилом возрасте и обратившиеся более чем через двое суток от начала заболевания. Переходов на традиционную лапаротомию не было.

Выводы. Главными преимуществом холецистэктомии из МД являются косметический эффект, возможность ранней активизации больных, отказ от наркотических анальгетиков, сокращение времени пребывания больного в стационаре, снижение количества послеоперационных осложнений.

Я.Н. Пашинский, В.С. Собко, Е.М. Панькив, Р.В. Гуцуляк ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ЭНДОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ (научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Петрушенко) Винницкий Национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Винница, Украина Введение. хирургическое лечение больных с осложненными формами холедохолитиаза (холангита), пери и папиллярного дивертикулов, синдромом Лемелла, доброкачественной опухолью Фатерового сосочка, непроходимостью билиодигестивного анастомоза (БДА) остается проблемой абдоминальной хирургии.

Цель. усовершенствование результатов лечения больных с механической желтухой неопухолевой этиологии путем комплексного эндоскопического лечения.

Материалы и методы. с 2012 по 2013 г. в клинике кафедры хирургии №1 ВНМУ им.

Н.И.Пирогова и ВОКЛ проводили лечение 70 больных с МЖ неопухолевой этиологии. Интервенционной эндоскопии (ИЭ) были подвергнуты 35 (50%) пациентов – основная группа;

открытым методам – 35 (50%) - контрольная группа. В основной группе проводились ЭРХПГ: ЭПСТ, ЛЭ, ПСП, дозированная ЭПСТ, ЛЭ, ЭРХПГ + ЭПСТ + ЛЭ, эндоскопическая аденомэктомия + ЭПСТ, эндоскопическая ревизия, санация и балонная дилятация. В контрольной группе было проведено открытую холецистектомию (ХЕ) с холедоходуоденоанастомозом (ХДА), лапаротомию + аденомектомию + ПСП, реконструктивные операции.

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Результаты. осложнения в раннем послеоперационном периоде в контрольной группе: острый п/о панкреатит 4, желудочно-кишечное кровотечение 2, холангит 3, несостоятельность БДА 2, нагноение п/о ран 3, ранняя спаечная кишечная непроходимость 3;

койко-день 15 ± 2. Осложнения в основной группе:

острый п/о панкреатит 1, желудочно-кишечное кровотечение 1, невозможность канюлизации p. Fateri 1;

койко-день 5 ± 2. Длительность эндоскопической операции в среднем - 60 ± 10 мин., открытой - 130 ± 25 мин..

Выводы. ИЭ - метод выбора у больных с МЖ неопухолевой этиологии, ИЭ уменьшает риск и частоту послеоперационных осложнений, значительно сокращает время пребывания больного в стационаре, сокращает реабилитационный период.

V Международный молодежный медицинский конгресс Эндокринология «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

А.И. Циберкин СКРЫТЫЕ ГИПОГЛИКЕМИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: РЕЗУЛЬТАТЫ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ГЛЮКОЗЫ (научный руководитель - д.м.н., доц. В.В. Климонтов) Новосибирский Национальный Исследовательский Государственный Университет, НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН Новосибирск, Российская Федерация Введение. Гипогликемия – один из главных барьеров в достижении оптимального контроля сахарного диабета 2 типа. Особую проблему гипогликемии представляют для лиц пожилого возраста вследствие высокого риска развития кардиоваскулярных осложнений.

Цель. Определить частоту и факторы риска гипогликемий у пожилых больных сахарным диабетом типа (СД2), находящихся на инсулинотерапии, c использованием непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ).

Материалы и методы. В исследование включено 99 госпитализированных больных СД 2 типа, женщин и 13 мужчин, в возрасте от 65 до 80 лет (медиана 71 год). Мониторинг глюкозы с ретроспективным анализом данных проводили в течение двух суток. Во время НМГ определяли уровень глюкозы крови глюкометром ежедневно 3 раза в день натощак и 3 раза через 2 часа после еды.

Результаты. Гипогликемии зафиксированы у 22 (22%) больных с помощью глюкометра и у 71 (72%) при НМГ. Возраст, эпизоды гипогликемии в анамнезе и вариабельность уровня гликемии ассоциирована с частыми гипогликемическими состояниями.

Выводы. Гипогликемия является частым осложнением инсулинотерапии у пожилых больных СД2, вне зависимости от суточной дозы и режима инсулинотерапии. По сравнению с традиционным контролем гликемии, НМГ имеет преимущества в выявлении скрытых гипогликемий в данной группе больных.

А.Н. Хмельницкая СТРУКТУРА И ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СИСТЕМНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГИПЕРСОМАТОТРОПИЗМА (научный руководитель - к.м.н., доц. А.П. Шепелькевич) Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь Введение. Гиперсоматотропизм (Акромегалия, ГСТ) — нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической избыточной секрецией гормона роста (соматотропина - СТГ) у лиц с законченным физиологическим ростом и характеризующееся патологическим диспропорциональным периостальным ростом костей, хрящей, мягких тканей, внутренних органов, а также нарушением функционального состояния сердечно-сосудистой, легочной системы, периферических эндокринных желез, обмена веществ.

Распространенность этой патологии колеблется от 16 до 120 случаев на 1 миллион жителей. Ежегодно регистрируется 3–4 новых случая на 1 миллион граждан. ГСТ ассоциирован с высокой инвалидизацией и смертностью, без лечения значительно сокращает продолжительность жизни.

Цель. Изучить структуру и частоту встречаемости системных проявлений гиперсоматотропизма Материалы и методы. В практической части работы представлены данные общеклинического анализа медицинской документации 100 пациентов с ГСТ, которые наблюдались в ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения».

Анализируемые показатели:

- антропометрические данные;

- лабораторные показатели (уровень СТГ, ИФР-1,АКТГ, тироксин, глюкоза);

- данные инструментальных методов исследования (КТ головного мозга, УЗИ щитовидной железы, УЗИ сердца, двойная рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) осевого скелета, осмотр окулиста).

Результаты. Среди обследованных пациентов соотношение мужчин и женщин составило 1:2,7 (27 и соответственно). Средний возраст мужчин на момент постановки диагноза ГС составил 48,8±23 года (от 26 до 72), женщин – 52,9±25 года (от 24 до 74), причем 34,2% женщин (25 человек) фертильного периода, 45% ( женщин, в том числе фертильного периода) – в постменопаузе. У 81 пациента была проведена ДРА. У пациентов с ГСТ в возрасте старше 50 лет остеопения выявлена в 43,9% (36 пациентов), остеопороз – 13,9% ( пациентов) с преимущественной потерей массы кости в области позвоночника (0,08±1,53 vs 0,21 ± 1,03, V Международный молодежный медицинский конгресс p0,05). В группе лиц молодого возраста с гиперсоматотропизмом (женщины репродуктивного возраста и мужчины моложе 50 лет) низкая костная масса выявлена у 6 пациентов (6%). В 67% случаев диагностирована микроаденома гипофиза, в 33% - макроаденома гипофиза. Среди клинических проявлений ГСТ отмечены: 80% сужение полей зрения, 26% - НТГ,29% - СД, 42% - артериальная гипертензия, ожирение (ИМТ более 30 кг/м2) 51%.

Выводы. Результаты выполненного исследования свидетельствуют о высокой частоте встречаемости системных проявлений ГСТ, что требует ранней диагностики и своевременного лечения.

А.Т. Андреева, П.В. Глоба РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ ПЕТЕРБУРГА И ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ 25(ОН)D В СЫВОРОТКЕ КРОВИ С ХАРАКТЕРОМ ПИТАНИЯ (научный руководитель - к.м.н Т.Л. Каронова) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Дефицит витамина D широко распространен в мире и может зависеть от региона проживания и характера питания. Однако, отечественные исследования в этой области малочисленны.

Цель. Оценить распространенность дефицита витамина D у жителей Санкт-Петербурга (СПб) и сопоставить уровень 25(ОН)D в сыворотке крови с характером питания обследованных пациентов.

Материалы и методы. В обследование включено 1449 жителей СПб (1242 женщины, 207 мужчин) в возрасте от 19 до 75 лет (средний возраст 45,8±0,3 лет). Методом хемилюминисцентного анализа на анализаторе AbbottArchitect 8000 (США) был определен уровень 25(ОН)D в сыворотке крови. Полученные результаты были проанализированы с учетом рекомендаций Международного общества эндокринологов (США, 2011). Уровень 25(ОН)D был сопоставлены с половой принадлежностью, возрастом обследованных, а также с характером питания, оцененным на основании специально разработанных анкет.

Результаты. Уровень 25(ОН)D у жителей СПб варьировал от 9,8 нМоль/л до 147,5 нМоль/л и в среднем составил 54,76±0,7 нМоль/л. Нормальный уровень 25(ОН)D в сыворотке крови среди жителей СПб был выявлен у 181 обследованных (17,9%), его недостаток наблюдался у 346 человек (34,2%), а дефицит - у (47,9%). Было установлено, что дефицит витамина D чаще встречался у женщин, чем у мужчин (50,4% и 36,6%, соответственно;

p0,05), в то время как его недостаток был представлен с одинаковой частотой в обеих гендерных группах (33,7% и 36,6%, соответственно;

p0,05). У пациентов в возрасте моложе 30 лет практически каждый четвертый обследованный (27,6%) имел уровень 25(ОН)D в сыворотке крови, соответствующий норме (более 75 нМоль/л), в то время, как у лиц более саршго возраста, количество лиц с нормальным уровнем обеспеченности витамином D не превышало 20%. Анализ характера питания показал, что при ежедневном употребление в рационе питания рыбы и рыбных продуктов уровень 25(ОН)D в сыворотке крови был выше, чем у лиц редко употребляющих данные продукты питания (71,85±4,53 нМоль/л и 59,79±1, нМоль/л, соответственно;

p0,01).

Выводы. Результаты проведенного исследования показали высокую распространенность недостатка и дефицита витамина D у жителей СПб, наличие гендерных различий в уровне обеспеченности витамином D, а также наличие взаимосвязи концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови с характером питания.

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Г.В. Семикова, Э.А. Тер-Оганесянц, М.Б. Гудиева СОПОСТАВЛЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ИСХОДАМИ У БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ (научный руководитель - д.м.н., проф. Е.И. Красильникова) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. В последние годы в связи с увеличением рецидивов тиреотоксикоза у больных диффузным токсическим зобом (ДТЗ) на фоне консервативного лечения оперативное вмешательство стало применяться чаще. Актуально изучение послеоперационных исходов у больных ДТЗ и их сопоставление с интраоперационными морфологическими данными ткани щитовидной железы (ЩЖ).

Цель. Изучить морфологические данные ткани ЩЖ больных ДТЗ и их связь с отдаленными послеоперационными исходами.

Материалы и методы. У 99 пациентов, получивших оперативное лечение по поводу ДТЗ в 1970- гг. Интраоперационно были взяты участки ткани ЩЖ для гистологического исследования. Оценка микроскопических препаратов проводилась с помощью программы «ВидеоТесТ-Морфология 5.2» и статистического анализа в программах Instat+v3.36, SPSS16.

Результаты. После оперативного лечения стойкий эутиреоз сохранялся у 21,3% больных, гипотиреоз (ГТ) развился у 56,1%, рецидив тиреотоксикоза (ТТ) - у 22,6%. Высота тиреоцитов в группе больных с послеоперационным ГТ (7,71±0,31 µm, p=0,04) была выше, чем у пациентов с послеоперационным ТТ (5,08±0,21 µm, p=0,04).

Выводы. Оценка морфологических показателей выявила достоверные различия у больных ДТЗ с послеоперационным ГТ и ТТ. Дальнейшее изучение этих показателей, возможно, позволит разработать критерии для прогноза послеоперационных исходов.

Д.Е. Соболева АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЙОДОДЕФИЦИТА И ЭФФЕКТИВНОСТИ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В 1999 И 2010 ГГ.



Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.