авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 17 |

««Санкт-Петербургские научные чтения – 2013» Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Комитет по науке и ...»

-- [ Страница 7 ] --

Шмонин ИССЛЕДОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МАРКЕРОВ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА У МОЛОДЫХ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ (научный руководитель - д.м.н., проф. Е.В. Мельников) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. В настоящее время выявление причин ишемического инсульта у лиц молодого возраста (до 50 лет) имеет большое значение. Одним из основных предрасполагающих факторов является антифосфолипидный синдром.

Цель. Выявление признаков антифосфолипидного синдрома (АФС) у молодых пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы. Отбор пациентов производился в сосудистом центре Городской больницы № в период с ноября 2012 года по сентябрь 2013 года. За этот период поступило 305 пациентов с ишемическим инсультом. Критерии включения: возраст до 50 лет, инсульт по ишемическому типу (10 суток). Критерии невключения: фибрилляция предсердий, пороки сердца, искусственный клапан сердца, тяжелые сопутствующие заболевания. В исследование включено 46 пациентов. В день осмотра производился анализ крови на маркеры АФС.

Результаты. Характеристика группы пациентов: возраст пациентов 24-50 лет, 30% – женщины, 50% – инсульт в ВББ, 80% – первичный инсульт. Антинуклеарный фактор на клеточной линии HЕp-2 с определением типов свечения был выявлен у 9% больных, антитела к бета-2 гликопротеину I класса IgG – у 9% больных с инсультом. Антитела к кардиолипину класса IgG и IgM в сыворотке крови исследуемых пациентов выявлены не были. Клинические критерии АФС в исследуемой группе: артралгии – 10%, транзиторные ишемические атаки – 7%, ревматическое заболевание или другое аутоиммунное заболевание – 4%. Других критериев АФС у пациентов выявлено не было.

Выводы. Антифосфолипидный синдром является редкой причиной ишемического инсульта у пациентов до 50 лет. Традиционные факторы сердечно-сосудистого риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз сосудов, гиперлипидемия, курение) являются основной причиной инсульта у молодых.

М.А. Дятлова, Е.Ю. Сиволап, Н.В. Литвинюк.

КЛИНИКО-НЕЙРОВИЗУАЛЬНАЯ ХАРАТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ ПУТАМЕНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (научный руководитель - д.м.н., проф. П.А. Самотёсов, к.м.н., доц. П.Г. Шнякин, асп. И.Е. Ермакова) Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Российская Федерация Введение. Нетравматические внутримозговые кровоизлияния путаменальной локализации в структуре инсультов занимают от 10 до 20% - не доказано преимущество оперативного лечения над консервативным.

Цель. Изучить зависимость клинического состояния больных с геморрагическим инсультом путаменальной локализации в зависимости от объема гематомы и степени поперечной дислокации.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 100 больных с геморрагическим инсультом путаменальной локализации, пролеченных на базе нейрохирургического отделения ККБ за период 2009-2012 гг.

Результаты. Выявлено, что степень поперечной дислокации в большей степени чем объём гематомы влияет на тяжесть клинического состояния.

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Выводы. Тяжесть состояния больных с геморрагическим инсультом определяется не только объёмом гематомы, а в большей степени дислокацией срединных структур, которая может быть неодинаковой при одинаковом объёме гематомы.

М.А. Поповецкий СОВМЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ И ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТА ПРИ ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (научный руководитель - к.б.н. Н.С.Щербак, д.м.н., проф. Е.Р. Баранцевич) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Ишемическое прекондиционирование (ИПрек) – феномен повышения устойчивости клеток к ишемии-реперфузии, возникающий после коротких ишемических стимулов. Механизмы ИПрек до конца не изучены, что не позволяет внедрять защитный феномен в клиническую практику.

Цель. Изучить эффект совместного применения ИПрек и холитилина (холина альфосцерат) на выживаемость нейронов поля СА1 гиппокампа при ишемическом и реперфузионном повреждении головного мозга.

Материалы и методы. Ишемию головного мозга моделировали путем двусторонней окклюзии общих сонных артерий на 7 минут у монгольских песчанок. ИПрек было представлено в виде одного 2-минутного эпизода ишемии, с последующим реперфузионным периодом 24 часа, также совместно применяли ИПрек и введение холитилина. Морфометрический анализ проводили на гистологических образцах головного мозга, окрашенных по методу Ниссля.

Результаты. Ишемическое повреждение с последующим 48 часовым реперфузионным периодом приводило к уменьшению числа жизнеспособных нейронов в поле СА1 гиппокампа на 70% (р0,05) при сравнении с ложнооперированными. При применении ИПрек наблюдалось увеличение на 26% (р0,05) числа жизнеспособных нейронов в поле СА1 гиппокампа. Совместное применение ИПрек и холитилина приводило к увеличению на 28% (р0,05) числа жизнеспособных нейронов.

Выводы. Совместное применение ИПрек и холитилина сопровождалось нейропротективным эффектом, сопоставимым по выраженности с эффектом при применении ИПрек в отдельности. Холитилин (холина альфосцерат) не подавляет эффект ИПрек и может быть совместно применен в клинической практике.

М.В. Александрова, А.С. Басханова, И.Л. Солонец ВОССТАНОВЛЕНИЕ ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ (научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Ефремов) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация Введение. Церебральный инсульт является основной причиной инвалидизации населения. Поэтому проблема реабилитации и, особенно, восстановления ходьбы больных, перенесших ЦИ, является одной из ведущих проблем неврологии.

Цель. Изучить эффективность восстановления ходьбы у больных, перенесших ЦИ, с применением различных методик.

Материалы и методы. Были проанализированы истории болезни 28 больных с ЦИ, проходивших курс реабилитации на базе ГБУ РО «ОКБ №2»г.Ростова-на-Дону в 2013г. Пациенты были разделены на 2 группы. В работе с первой использовался аппарат «АКорД-Мультимиостим», во второй – проводились занятия с использованием РНУ «Гравистат». Перед началом и после окончания занятий все пациенты прошли оценку по следующим критериям: тесты «Индекс мобильности Ривермид», «Ходьба с регистрацией времени и расстояния», индекс бытовой активности Бартела, шестибалльная шкала мышечной силы. Курс реабилитации длился 2 недели.

Результаты. Показатели мышечной силы возросли на 25% в нижних конечностях в 1 группе, 14% во группе;

индекс бытовой активности Бартелла в 1 группе повысился на 19%, в 2 группе на14%;

индекс мобильности Ривермид возрос на 41% в 1 и 25% во 2 группе;

тест «Ходьба с регистрацией времени и расстояния»- показатели скорости наросли на 34% в 1 и 16% во 2 группе.

V Международный молодежный медицинский конгресс Выводы. Применение аппарата АКорД даёт лучшие результаты по сравнению с Гравистатом. В перспективе это поможет составлять более эффективные программы реабилитации.

М.В. Митяшина, Е.В. Гребенюк, С.А. Порядина КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВПЕРВЫЕ ДИАГНОСТИРОВАННЫХ ПОЗДНИХ ФОРМ НЕЙРОБОРРЕЛИОЗА (научный руководитель - д.м.н., проф. М.В. Надеждина) Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация Введение. Рост заболеваемости, клинический полиморфизм, трудности лабораторной диагностики, неврологический дебют позднего периода клещевого боррелиоза (КБ) определили цель исследования.

Цель. Выявить эпидемиологические, неврологические особенности поздних форм нейроборрелиоза (НБ).

Материалы и методы. Использована классификация E. Asbrink, A. Hovmark (1991). Проведены эпидемиологический, клинический, неврологический анализ, нейропсихологическое исследование памяти и внимания у 80 пациентов с дебютом НБ (КБ подтвержден методом иммуноферментного анализа). Выделены группы 48 и 32 наблюдения, средний возраст 34±7,5 и 50±6,5. Всем пациентам проведена электромиография.

Результаты. Среди больных НБ преобладали (p0,05) женщины (61,9%). В остром периоде КБ не был диагностирован. В 66,3% наблюдений отсутствовало указание на укус клеща. По клиническим признакам у 52,5% пациентов в остром периоде нами предполагалась безритемная форма (БЭФ) в 28 и эритемная - в случаях, дебют НБ наблюдался в срок от 6 месяцев до 5 лет. Выявлены синдромы энцефалополинейропатии (ЭПН) (51,3%), энцефалополирадикулонейропатии (ЭПРН) (21,3%), энцефаломиелополирадикулонейропатии (ЭМПРН) (18,8%), синдром Баннварта (6,3%), синдром БАС (2,5%). У всех больных НБ установлено нарушение внимания, количественных и качественных показателей оперативной и долговременной памяти.

Выводы. 1. Отсутствие факта укуса клеща, четких диагностических критериев острого периода КБ не исключают возможность развития поздних форм НБ.

2. Дебют НБ выявлен в разные периоды от 6 месяцев до 5 лет после острого КБ (преимущественно БЭФ) при отсутствии лечения.

3. Среди синдромов НБ доминируют ЭПН, ЭПРН, ЭМПРН с нарушением памяти и внимания.

Н.А. Савельева ПОКАЗАТЕЛИ КОГЕРЕНТНОГО АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С РЕЧЕВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ (научный руководитель - д.м.н., доц. Т.П. Калашникова) Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация Введение. Речь – это основа для развития высших психических функций. По данным различных авторов частота встречаемости речевых нарушений у детей варьирует от 4 - 40 %.

Цель. Изучить характер функциональной организации мозга по данным когерентного анализа электроэнцефалографии (ЭЭГ) у детей с речевыми нарушениями.

Материалы и методы. Обследовано 18 детей в возрасте от 3 до 6 (5,4±0,22). Все дети были разделены на две клинические группы: первую группу составили дети с дизартрией, вторую группу дети с моторной дисфазией (МД). Регистрация ЭЭГ осуществлялась с использованием программно-аппаратного комплекса Нейронспектр – 4/ВП. Определены средняя когерентность (СК), внутриполушарная интеграция различных зон мозга и межполушарные соотношения.

Результаты. В 1 и во 2 группах наблюдения внутриполушарное распределение значений СК правильное, с возрастанием к лобным отведениям. Однако, во второй группе наблюдения параметры СК более монотонные. При анализе межполушарной интеграции достоверно выше степень интеграции в лобных и теменных отведениях у детей с нарушением звукопроизношения. В группе с МД значительно выше показатели СК зарегистрировали в затылочных отведениях.

Выводы. У детей с дизартрией доминирует пространственно-временная интеграция в передних отделах «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

мозга преимущественно левого полушария. У детей с дисфазией развития выше функциональная интеграция в затылочных отделах и недостаточная в лобных и височных.

Н.А. Цыганова, Д.А. Бухаркина РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ У ПОДРОСТКОВ ГОРОДА САРАНСКА (научный руководитель - д.м.н., проф. И.В. Бойнова) Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева, медицинский институт Саранск, Российская Федерация Введение. головная боль у детей является актуальной проблемой медицины, так как приводит к ограничению социальной и бытовой активности, снижению качества жизни подростков и присоединению вторичных психопатологических симптомов во взрослом состоянии.

Цель. целью настоящего исследования было изучение частоты встречаемости, структуры и гендерных особенностей первичных форм головных болей (ГБ) у подростков города Саранска, а также выявление наличия у школьников, страдающих цефалгиями симптомов невротической депрессии и тревожности.

Материалы и методы. в ходе работы проводилось анонимное анкетирование детей 13-18 лет с помощью опросника, позволяющего оценить образ жизни ребенка и установить наличие у него первичных форм головной боли. Дополнительно подросткам предлагалась госпитальная шкала тревоги и депрессии, разработанная A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 г. для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги. Всего в исследовании приняло участие 280 школьников.

Результаты. 93% школьников периодически жалуются на ГБ, большинство из которых - девочки. У 52% из них отмечается ГБ напряжения, у 33% - мигрень, у 15% - сочетанная форма ГБ. У 40% девочек и 20% мальчиков выявлены симптомы тревожности, у 25% девочек и у 16% мальчиков – симптомы невротической депрессии.

Выводы. выявлена высокая распространённость первичных форм ГБ у подростков, преимущественно у девочек, в связи с чем необходимо их более детальное обследование, нормализация режима дня детей, регулярные прогулки на свежем воздухе и проведения в ряде случаев медикаментозной и поведенческой коррекции.

Н.В. Коньшина КЛИНИЧЕСКИЕ И ПОЛИСОМНОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СНА У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ (научный руководитель - д.м.н., доц. Т.П. Калашникова) Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация Введение. С современных позиций невозможно понимать когнитивные и поведенческие проблемы детей без анализа характера и структуры сна. Связь нарушения сна и СДВГ является очевидной и расстройства сна у детей с СДВГ описывались ранее в литературе. Родители пациентов с СДВГ указывают на нарушение сна в 2-3 раза чаще, чем у здоровых детей.

Цель. Изучение клинических проявлений и полисомнографических особенностей сна у детей с СДВГ.

Материалы и методы. На базе центра «Лингва Бона» (г. Пермь) обследовано 40 детей с диагнозом СДВГ. Всем детям проведено клиническое обследование и полисомнографическое исследование сна.

Результаты. Интрасомнические расстройства отмечались у 53%, постсомнические расстройства у 12%, сноговерения у 29%, ночные страхи у 31%,бруксизм у 22% детей с СДВГ.

В структуре сна зафиксированы: снижение общего времени сна, увеличение времени засыпания, увеличение представленности времени бодрствования во сне и пробуждений выше 3 минут. При этом отмечается общее увеличение времени и представленности фазы медленного сна и снижение этих показателей фазы быстрого сна. Это оказывает влияние на интегративный показатель, отражающий качество сна – индекс эффективности сна.

Выводы. Полученные данные говорят о многоуровневой дезинтеграции деятельности головного мозга у детей с СДВГ.

V Международный молодежный медицинский конгресс Н.С. Сницкая НЕКОТОРЫЕ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА (научный руководитель - доц. кафедры нервных болезней лечебного факультета, д.м.н., И.С.Преображенская) ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Москва, Российская Федерация Введение. болезнь Альцгеймера(БА) к 2050 г.составит 55-70% случаев деменции.

Цель. анализ клинических особенностей БА в зависимости от возраста начала заболевания (пресенильная (БА1) и сенильная(БА2).

Материалы и методы. 101 пациент(33м,68 ж).Средний возраст 73,7±8,3(м) и 72,4± 8,5(ж) года.Методы непараметрической статистики,корреляционный анализ.

Результаты. группу БА1- 19составили человек,БА2- 82.Средний возраст БА 62,0±3,0(м),57,4±5,3(ж)лет ;

БА2 -77,5±5,3(м),75,3±5,5(ж) лет. Женский пол преобладал (м/ж =8/11в БА1, м/ж =25/57 в БА2 соответственно).По длительности заболевания(37,7±16,4месяцев-БА1, 36,3±17,1месяцев БА2),средним значениям нейропсихологических шкал(КШОПС:18,7±4,7-БА1;

22,4±4,1-БА2;

ФАБ:12,0±3,5-БА1;

14,2±2,7-БА2) отличия незначительны. Преобладали пациенты с легкой степенью тяжести деменции(БА1-63,2% и БА2-72%). Среди БА1 10% пациентов - с умеренными когнитивными расстройствами(УКР). Больше людей с высшим образованием (БА1-52,6% и БА2-41%), однако, с прогрессией заболевания статистически связан низкий уровень образования. Сосудистые факторы значимы для БА2. Эмоциональные расстройства преобладают в БА2, поведенческие – в БА1. В группах наблюдалось стационарное течение и ухудшение, однако, у 9,7% пациентов БА2 отмечалось уменьшение выраженности деменции на фоне лечения. Скорость прогрессии была сопоставима в группах, однако, для БА1 было характерно нарастание нарушений поведения, в то время как при стационарном течении БА2 они уменьшались.

Выводы. Болезнь Альцгеймера, манифестируя в пресенильном возрасте(до 65 лет), имеет более прогредиентное течение. Скорость прогрессии в позднем возрасте в значительной степени определяется сосудистыми факторами риска.

О.А. Ившина, Л.И. Гарифуллина КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (научный руководитель - к.м.н., доц., А.А. Малкова) Ижевская государственная медицинская академия Ижевск, Российская Федерация Введение. УР является эндемическим очагом по КЭ. Изучение распространенности, характера течения и исходов КЭ - залог своевременного выявления, эффективного лечения и профилактики данного заболевания.

Цель. Изучить особенности клинических форм и иммунологическую картину КЭ 1РКБ УР.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 97 историй болезни 2005-2011г на базе 1РКБ УР Н.О. с диагнозом «КЭ».

Результаты. Из общего количества заболевших: женщин -21% (средний возраст 47,3г);

мужчин -79% (средний возраст 43,7л). Последствия КЭ (12 чел): пирамидные расстройства 14%, парезы 9,4%, глазодвигательные 6,3% и вестибулоатактические 9,4% поражения, подкорковый 11% и цефалгический синдромы 15,6%, поражение чувствительной сферы 3%. В 80% титра АТ IgG не выявлено, в 20% титр АТ 1/100 -1/800. МИ (26 чел): парезы (18,5%), пирамидные нарушения 5%, бульбарный синдром 8,4%, глазодвигательные 8,4%, вестибулоатактические 8,4%, подкорковые 7,6%, когнитивные 7,6% расстройства, цефалгический синдром 11%, поражение чувствительной сферы 12%. В 25% титра АТ не выявлено, в 75% титр АТ 1/100-1/800. Хронический КЭ (21 чел): парезы 21,6%, БАС 10,78%, пирамидные нарушения 9%, бульбарный синдром 8%, вестибулоатактические 8% и когнитивные 7% расстройства, цефалгический синдром 26,7%. В 31% титра АТ не выявлено, в 69% титр АТ 1/100-1/800. Титра IgM – ни в одной из форм не выявлено.

Выводы. В ходе исследования было выявлено, что КЭ имеет тяжелое течение и серьезные последствия.

Для их предотвращения необходима своевременная профилактика.

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

О.В. Дементьева ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (научный руководитель - к.м.н., доц. Н.В. Селянина) Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация Введение. Болевой синдром является одним из ведущих проявлений герпетической инфекции (ГИ), которая в 10-20% случаев трансформируется в хроническую постгерпетическую невралгию.

Цель. Изучение характера болевого синдрома у пациентов с ГИ в остром периоде заболевания и определение факторов, влияющих на возникновение и хронизацию боли.

Материалы и методы. Обследовано 25 пациентов (16 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 22 до 88 лет.

Проведено клинико-анамнестическое, лабораторные исследования, тестирование при помощи шкал PAINDETECT и опросника боли Мак-Гилла.

Результаты. В 75% случаев ГИ наблюдалась у женщин старше 60 лет. Среди мужчин заболевание встречалось в возрасте 20-40 лет, в 100% случаев курящих, после стрессовых и физических воздействий.

Герпетические высыпания локализовались в 64% случаев на туловище по ходу межреберных нервов, в 36% - на коже лица и волосистой части головы. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствовала.

Болевой синдром с нейропатическим компонентом отмечался у всех пациентов (27,2±13,5 баллов по опроснику PAINDETECT). Интенсивность боли (опросник Мак-Гилла) оценивалась в основном как сильная, с присутствием психологического компонента.

Спустя 3 месяца после исчезновения высыпаний у 5 человек (4 женщины, 1 мужчина) наблюдалась постгерпетическая невралгия.

Выводы. ГИ во всех случаях сопровождается болевым синдромом нейропатического характера.

Факторами риска возникновения боли являются возраст и стрессовые ситуации у женщин;

курение, физический труд и эмоциональное напряжение у мужчин.

П.А. Филимонова, М.Н. Лагутенко ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЙ ИНСУЛЬТ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (научный руководитель - д.м.н., проф. Л.И. Волкова, к.м.н. А.М. Алашеев) Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация Введение. Проблеме инсульта уделяется большое внимание в отечественных и зарубежных публикациях, однако, менее охваченной остается проблема внутрибольничного инсульта (ВБИ). Наряду с этим, ВБИ является довольно частой патологией, усугубляющей течение основного заболевания.

Цель. Оценка частоты встречаемости ВБИ среди пациентов СОКБ №1 за период 2011 - 2012 годов и анализ эффективности применяемых диагностических и лечебных алгоритмов.

Материалы и методы. 118 историй болезни пациентов, проходивших лечение в СОКБ №1 в период 2011-2012 гг. В рамках исследования был проведен ретроспективный анализ медицинской документации. Все случаи ВБИ были разделены на две группы: в первую группу (исследуемую) были включены истории болезни пациентов, перенесших ОНМК в условиях стационара и в последующем переведенных в неврологическое отделение с диагнозом «ОНМК» (n=68). Вторую группу (контрольную) составили 50 историй болезней пациентов, путем случайной выборки выделенные из числа больных, перенесших внебольничный инсульт.

Результаты. Всего за 2011-2012 года были зарегистрированы 68 случаев внутрибольничных ОНМК.

Наибольший процент случаев развития ОНМК в условиях стационара приходится на отделение сосудистой хирургии, кардиохирургии и отделение неотложной кардиологии. При анализе результатов, полученных по данным шкал NIHSS, Ривермид и Рэнкин выявлено, что ВБИ протекают тяжелее и сопровождается более высокими цифрами инвалидизаии по сравнению с группой контроля, что требует увеличения сроков диагностики и лечения.

Выводы. ВБИ представляет собой распространенную патологию, усугубляющую состояние пациентов и течение основного заболевания и требующую специальной системы наблюдения и лечения данной категории больных. ВБИ являются наиболее оптимальным кандидатами в отношении тромболизиса в случае своевременного обнаружения и постановки диагноза.

V Международный молодежный медицинский конгресс Р.Ф. Латыпова, Д.З. Мамадалиев АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН (научный руководитель - д.м.н., проф., К.З. Бахтиярова) Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Российская Федерация Введение. РС - мультифакторное заболевание, в возникновении которого играют роль генетическая предрасположенность и воздействие внешних факторов.

Цель. Изучить факторы риска РС в РБ.

Материалы и методы. Проведено эпидемиологическое исследование методом «случай-контроль» с опросом 180 больных РС и 75 человек контроля. В группу больных вошли 117 женщин и 63 мужчин, все они имели достоверный диагноз РС согласно критериям Мак-Доналда 2010. Средний возраст составил 37,9 ± 2, года. Сопоставленные по полу и возрасту и месту жительства больные РС и контрольная группа заполняли анкету. Анализ проводился с помощью Statistica 6, различия считались достоверными при p0,05.

Результаты. При изучении влияния экзогенных токсических факторов достоверная связь с развитием заболевания отмечена при: проживании вблизи нефтеперерабатывающих, химических, металлургических предприятий, контакте с органическими растворителями, ядохимикатами и удобрениями, инфекционных заболеваниях (ангина, герпес, пиелонефрит, гинекологические инфекции), преобладании в диете мяса, некипяченой питьевой воды, абортах, контакте с собаками, кошками, и сельскохозяйственными животными, тяжелом кариесе, курении, хроническом стрессе в семье и на работе, аппендэктомии.

Выводы. Значимые факторы риска развития РС в РБ: проживание вблизи промышленных предприятий, контакт с токсическими веществами, перенесенные инфекционные заболевания, хронический стресс, контакт с животными, курение.

С.Ю. Андреев ПРИМЕНЕНИЕ КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ В ТЕРАПИИ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА (научный руководитель - к.м.н. А.Б. Аканов) Медицинский Университет Астана Астана, Казахстан Введение. Введение: В последнее время, учитывая процессы компьютеризации и изменения образа жизни населения, всё чаще приходится встречаться с таким диагнозом как «синдром запястного канала».

Актуальными являются вопросы профилактики и лечения данной патологии. Возможность применения кинезиотейпирования (терапия с наложением тейпов) при данной нозологической форме также является предметом дискуссий.

Цель. Изучить эффективность кинезиотейпирования при лечении синдрома лучезапястного сустава.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 38 волонтеров в возрасте от 18 до 60 лет с верифицированным диагнозом «синдром запястного канала» (СЗК). С целью лечения СЗК исследуемые были разделены на две группы: группа №1 – применение стандартной терапии (18 человек);

группа №2 – применение кинезиотейпирования (20 человек). Контрольное обследование проводилось на 5, 10, 15, 20, 25, 30 сутки стандартными методами контроля.

Результаты. Через 30 суток в группе №1 проявления СЗК исчезли у шести человек, значительно уменьшились у четырёх, незначительно уменьшились у пяти, не произошло изменений у трёх. В группе № проявления СЗК исчезли у девяти человек, значительно регрессировали у восьми, незначительно - у трёх.

Выводы. Таким образом, применение кинезиотейпирования оказывает существенное улучшение среди волонтеров по критериям наблюдения в нашем исследовании. Стандартная терапия СЗК уступает по эффективности при сравнении с кинезиотейпированием. Кинезиотейпирование, являясь физиотерапевтическим методом, применяемым наружно и таргетно-местно, без существенного воздействия на организм в целом увеличивает бонусы в свою пользу в сравнении со стандартным медикаментозным лечением СЗК, т.к.

генерализование воздействие препаратов из группы нестероидных противовспалительных средств (НПВС) влечёт за собой риск проявления побочных эффектов (ульцерогенный, антиагрегантный и др.), что в свою «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

очередь приводит к ограничению использования данной схемы лечения среди населения по показаниям (деструктивные поражения ЖКТ, патология крови и т.д.). Данное исследование является начальным и требует расширения изысканий, особенно в оценке медицинской технологии в сравнении с существующей стандартной терапией на эффективность и безопасность применения.

Т.А. Макотрова ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ МИКРОКРОВОИЗЛИЯНИЯ КАК МАРКЁР ТЯЖЕСТИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (научный руководитель - д.м.н., проф. О.С.Левин) Российская медицинская академия последипломного образования Москва, Российская Федерация Введение. Церебральные микрокровоизлияния (ЦМК) выявляются в виде очагов снижения МРТ сигнала в режиме Т2* градиентного эхо, в основе которого лежат периваскулярные отложения гемосидерина размером 3-10 мм.

Цель. Изучение роли ЦМК у пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием с когнитивными нарушениями.

Материалы и методы. Было проведено МРТ головного мозга на томографе 1,5 Тесла «Signa Excite», толщина среза в режиме градиентного эхо составила 5 мм. Исследование нейропсихологического профиля проводилось с использованием Монреальской когнитивной шкалы (MoCА) и Адденбрукской когнитивной шкалы (ACE-R) у 61 пациента с когнитивными нарушениями.

Результаты. Общее количество пациентов с ЦМК составило 27 пациентов (44%), общее количество наблюдаемых корковых и подкорковых ЦМК – 315. Наибольшее число ЦМК (237) наблюдалось у пациентов с лейкоэнцефалопатией, выраженность которой соответствовала оценке по шкале Fazekas в 3 балла. При сравнении групп пациентов по наличию и отсутствию ЦМК в нейропсихологическом профиле наблюдалась достоверная разница по субшкалам памяти и зрительно-пространственным функциям по Адденбрукской шкале (р0,05).

Выводы. Таким образом, выраженность лейкоареоза коррелирует с наличием и количеством ЦМК, и является в обоих случаях признаком микроангиопатии. Вероятно, ЦМК, связанные с лейкоареозом могут иметь аналогичный сосудистый патогенез. Результаты исследования позволили наблюдать сочетание различных проявлений цереброваскулярной патологии при когнитивных нарушениях. Наличие множественных ЦМК ассоциируется с наличием когнитивных нарушений у больных с цереброваскулярной патологией и может быть предиктором её клинической значимости.

Ю.Н. Туктанова ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПО ДАННЫМ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА БУ «РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» ГОРОДА ЧЕБОКСАРЫ (научный руководитель - к.м.н., доц. Д.А. Шаров) Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова Чебоксары, Российская Федерация Введение. Тромболитическая терапия (ТЛТ), проводимая при помощи альтеплазы является наиболее эффективным методом реперфузионной терапии при ишемическом инсульте (ИИ).

Цель. Оценить степень эффективности и безопасности ТЛТ.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализировано 32 истории болезни пациентов с ИИ, которым была проведена системная ТЛТ в РСЦ БУ «РКБ» с 2009 по 2012 года.

Результаты. В 2009 году системная ТЛТ была проведена 1,3% больным от общего числа пациентов с ИИ, в 2010 г. - 1,24%, в 2011 г. - 2,13%, и 2012 г. - 1,27% больным. Среднее время от начала инсульта до поступления в стационар 86,4±27,9 мин;

от поступления в стационар до начала ТЛТ 80,3±26,9 мин. В 3,1% случае выявлена «симптомная» геморрагическая трансформация в зоне инфаркта мозга по типу паренхиматозного кровоизлияния. Выраженность неврологического дефицита по шкале NIH при поступлении 11,9±3,4;

в первый час после ТЛТ 11,5±4,2;

через 24 часа 8,9±4,8 баллов. У 71,9% больных отчетливое V Международный молодежный медицинский конгресс клиническое улучшение к концу 1-х суток после ТЛТ. Улучшение функциональной мобильности по шкале Рэнкина от 3,8±0,5 балла при поступлении до 2,3±1,1 при выписке. Летальный исход у 18,75% пациентов в остром периоде инсульта.

Выводы. ТЛТ, являясь на данный момент единственным патогенетически оправданным методом лечения больных с ИИ, требует тщательного анализа и оценки для большего внедрения в клиническую практику.

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Нейрохирургия V Международный молодежный медицинский конгресс R Rodrigues PROPOSAL TO AMEND THE MCCORMICK AND AMINOFF-LOGUE SCALES FOR PATIENTS WITH PRIMARY INTRADURAL SPINAL NEOPLASMS (научный руководитель - MD - VMP Guirado) Sao Paulo’s University Medicine School Sao Paulo, Brazil Введение. : The primary intradural spinal neoplasms are rare. Surgical treatment requires specific tactics and treatment strategies are controversial. McCormick and Aminoff-Logue scale assess the functional status of the spinal cord in intradural spinal neoplastic diseases and vascular diseases. Both evaluate mainly the ability to walk and sphincter function. Patients are asymptomatic or have mild symptoms are considered as grade I by the original McCormick Aminoff-Logue scales. However, we understand there is no difference between asymptomatic and symptomatic cases, as already emphasized by some authors. Seeking to test this difference, we chose to separate those asymptomatic patients with mild symptoms, creating a zero mark for the first.

Цель. To compare the quality of life in post-operative intradural spinal neoplasms primary differentiating asymptomatic and mild cases, proposing the modification of the original scales.

Материалы и методы. A prospective longitudinal analysis. Sample of 100 cases were screened and followed in the Clinics Hospital at Sao Paulo’s University Medicine School where there was a calculation of the results in terms of significance calculated.

Результаты. Analyzing the original and modified scales, we found that 12.5% of results are different and, therefore, 87.5% of results are similar. The correlation between the results obtained can be classified as 'very good agreement'. Thus, there would be no motivation to alter the use of the original scales, except for some specific aspect that differs from the assessment above. Our data allow us to differentiate these cases.

Выводы. For some areas such as the General Health and Vitality statistically significant difference in terms of quality of life. Hence our proposed modification of the scales of McCormick and Aminoff-Logue, the inclusion of the zero mark for asymptomatic cases. In Aminoff-Logue scale component ambulation statistically significant difference for the Role-Physical, Vitality and Mental Health Total. In component urination there was statistically significant difference for the Role-Physical and Mental Health Total. In component defecation statistically significant difference for the imitation of Physical and Emotional Aspects, and Mental Health Total Г.В. Пономарёв СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА (научный руководитель - д.м.н., проф. И.И. Ларькин) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. В настоящее время установлено, что пациенты с осложненной травмой спинного мозга (СМ) нуждаются в оперативном лечении в ранние сроки. Операция направлена на декомпрессию спинного мозга и стабилизацию поврежденного позвоночно-двигательного сегмента.

Цель. Выявление особенностей регресса неврологического дефицита у больных со спинальной травмой в зависимости от сроков проведения оперативного лечения.

Материалы и методы. Проведён анализ лечения 483 больных с травмой СМ, получавших специализированную помощь в Омском Областном вертебрологическом центре за период 1994-2010 годов.

Всем пациентам проводилась оценка неврологического статуса по шкале ASIA. Оценка повреждений позвоночника проводилась по классификации F. Magerl, 1989. Для статистического анализа данных использовалась программа «Statistica 6.0», применялся непараметрический метод корреляционного анализа Кендалла.

Результаты. Полный неврологический регресс возникал у лиц, оперированных в ранние сроки после травмы (до 1-1,5 недель) с первоначальным неврологическим дефицитом, соответствующим группам C, D по ASIA (p=0,00001). Отсутствие неврологического регресса наблюдалось у лиц, оперированных в более поздние сроки и с грубым начальным дефицитом (группы A, B по ASIA) независимо от типа повреждения позвоночника (p=0,000008).

Выводы. Оперативное лечение выполненное в ранние сроки способствует регрессу неврологического дефицита при повреждениях типа С,D по ASIA. При повреждениях типа А,В несмотря на отсутствие «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

неврологической динамики, оперативное лечение создает условия для реабилитации пациента. При выполнении оперативного пособия пациентам с ПСМТ в поздние сроки значительного регресса неврологического дефицита не отмечено.

Е.А. Васильева, А.А. Юферова ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛОБЭКТОМИЯХ СЛЕВА (научный руководитель - к.м.н., асс. А.С.Иванюк) Пермская государственная медицинская академия им.акад. Е.А.Вагнера Пермь, Российская Федерация Введение. При лобэктомиях слева высок риска повреждения блуждающего нерва и его ветвей. В настоящее время не определены меры предупреждения развития осложнений со стороны дыхательной системы, связанных с раздражением вагуса и его ветвей.

Цель. Улучшение качества хирургического лечения и профилактика ранних послеоперационных осложнений у пациентов при выполнении резекции долей левого лёгкого.

Материалы и методы. Среди 95 клинических случаев пациентов, которым выполнялась верхняя и нижняя лобэктомия слева в период с 2008 по 2012 гг. в ГКБ№4 г. Перми, средний возраст которых составил лет, были выделены следующие группы: 1)с проведением медикаментозной блокады n.vagus – 50 человек;

2)с пересечением бронхиальной ветви при подозрении на раздражение нерва – 18;

3)без проведения манипуляций – 27. Все пациенты сопоставимы по сопутствующей патологии и общему состоянию здоровья.

Результаты. В I группе трахеобронхиальное дерево не пострадало. Во II группе у 2 пациентов бронхорейя с обструкцией. В III у 2 пациентов (7%) был отёк оставшейся доли легкого, у 9 пациентов (33%) бронхообструктивный синдром, в 2 случаях (7%)-пневмония. Летальных случаев не было.

Выводы. 1)У пациентов при лобэктомии слева необходимо проводить медикаментозную блокаду блуждающего нерва. 2)При подозрении на раздражение ствола n.vagus и его ветвей методом выбора может служить пересечение бронхиальных ветвей n.vagus.

Е.Ю. Бахарев, И.А. Усов ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ IN VIVO (научный руководитель - д.м.н., проф. С.С. Дыдыкин) Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова Москва, Российская Федерация Введение. На сегодняшний день проблема нетравматического субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва артериальной аневризмы сосудов головного мозга является актуальной в клинической практике. До сих пор многие патофизиологические аспекты данной патологии остаются изученными недостаточно. Ввиду этого необходимым является поиск адекватных биологических моделей для воспроизведения нетравматического САК.

Цель. Создание удобной и простой модели для воспроизведения нетравматического субарахноидального кровоизлияния в эксперименте.

Материалы и методы. В качестве экспериментальной модели в данной работе использовали лабораторную белую крысу. После обезболивания смесью ветеринарных препаратов для наркоза животное фиксировали на операционном столе. В асептических условиях выполняли линейный разрез кожи по средней линии от затылочного возвышения до остистого отростка VI-VII шейного позвонка. Мышцы спины в месте прикрепления их к затылочной кости отсекали и скелетировали дугу I шейного позвонка. Далее электрическим бором выполняли трепанацию затылочной кости на 2-3 мм кнаружи от средней линии. Через трепанационное окно в затылочную цистерну устанавливали микрокатетер. Рану послойно ушивали.

Результаты. У 9 из 11 прооперированных крыс дренаж субарахноидального пространства был установлен успешно. Гнойные и неврологические осложнения в течение 10 дней не наблюдались.

Выводы. Предложенная модель нетравматического субарахноидального кровоизлияния является доступной, относительно простой технически, позволяет изучать патофизиологические особенности течения кровоизлияния, оценивать на доклиническом этапе эффективность методов лечения данной патологии.

V Международный молодежный медицинский конгресс И.А. Поляничкин, С.Д. Ализаде ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРА ДЛЯ ОБРАБОТКИ МАТРИКСА БАЗАЛЬНЫХ МЕНИНГИОМ (научный руководитель - к.м.н., доц. О.В. Острейко) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Базальные менингиомы – это экстрацеребральные доброкачественные медленно и экспансивно растущие опухоли, которые располагаются на основании черепа.

Базальные менингиомы являются труднодоступными образованиями, когда речь идёт о пострезекционных методах повышения абластичности операции. Обработка матрикса важный этап удаления данного вида опухолей. Однако даже в тех случаях, когда операция была проведена успешно, данные опухоли представляют опасность для пациентов в более поздние сроки заболевания из-за способности к рецидивированию.

Цель. Сопоставление клинических наблюдений при использовании лазерной термодеструкции на матрикс менингиом с результатами исследования по глубине воздействия лазерного излучения на костную ткань в области матрикса.

Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования и хирургического лечения больных с менингиомами различной локализации, находившихся на обследовании и лечении в НХО №2 ИМЧ РАН за 2011-2013 года. Мужчин 5, женщин 7. Возраст от 38 до 67 лет. Для лазерной термокоагуляции использовался лазер «Милон», инфракрасный спектр, = 970 нм, мощность от 2,4 до 5 Вт.

Результаты. У 10 пациентов после использования лазерной термодеструкции матрикса менингиом в дальнейшем не наблюдался продолженный рост опухоли. Одному больному выполнено 3 операции по поводу удаления менингиом в связи с менингоматозом. И один случай летального исхода на 10 сутки после операции в связи с матастазированием злокачественной менингиомы в ствол мозга.

Выводы. Использование лазерной термодеструкции значительно повышает радикальность удаления менингиом, уменьшает интраоперационную кровопотерю и снижает риск повторного возникновения опухоли.

К.Ц. Эрдынеев Экспериментальная модель послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита (научный руководитель - д.м.н. С.Н. Ларионов) Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН Иркутск, Российская Федерация Введение. Изучение послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита (ПРСЭ) является актуальным вопросом нейрохирургии. Нами разработана экспериментальная модель ПРСЭ с целью изучения сроков и признаков развития хронического эпидурального воспаления.

Цель. Оценить гистопатологические изменения при предложенной экспериментальной модели ПРСЭ.

Материалы и методы. Исследования проведены на крысах линии Wistar. В контрольной группе проводилась ламинэктомия на уровне LVI - SI;

в опытной группе выполнена ламинэктомия, затем эпидурально выполнялась апликация элементов межпозвонкового диска хвоста крысы. Забор тканей осуществляли на 30-е сутки, после декапитации животных производили анатомическую препаровку позвоночника с окружающими тканями. Материал для микроскопического исследования готовили по общепринятой методике.

Гистологические препараты изучали методом световой микроскопии.

Результаты. Установлено, что в контрольной группе у 2/3 животных отмечалось наличие лишь тонкой полоски фиброзной ткани между рубцом и твердой мозговой оболочкой;

в просвете позвоночного канала свободно лежащие нервные волокна, форма дурального мешка не изменена. В опытной группе превалировали грубые изменения, фиброзная ткань распространялась на протяжении 2/3 и более ламинэктомического дефекта;

четко визуализировались спаянные корешки конского хвоста;

отмечалась деформация дурального мешка.

Выводы. Таким образом, на 30-е сутки у экспериментальных животных опытной группы отмечены гистологические признаки формирования ПРСЭ.

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Л.Ф. Пименова, Р.А. Оноприенко КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ИНТРАДУРАЛЬНЫХ ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ (IDEM) ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА (научный руководитель - д.м.н. Н.А. Коновалов) Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Москва, Российская Федерация Введение. Микрохирургическое удаление доброкачественной IDEM опухоли спинного мозга безопасно и эффективно. Сегодня существует альтернатива применению этого метода для пациентов с нейрофиброматозом, многоочаговыми поражениями, с рецидивами опухолей и высоким анестезиологическим риском – стереотаксическое облучение.

Цель. Проанализировать предварительные результаты применения комбинированного метода лечения IDEM опухолей спинного мозга (неврином, менингиом и эпендимом терминальной нити): сочетание удаления доброкачественных новообразований спинного мозга с последующей лучевой терапией или стереотаксическим облучением как основным методом лечения пациента.

Материалы и методы. С 2009 года Кибер-нож был использован для лечения 26 пациентов (возрастной разброс пациентов составил 22-77 лет) с 22 доброкачественными опухолями спинного мозга (12 с невриномами, 12 с менингиомами и 4 с эпендимомами терминальной нити) в отделении радиологии НИИ нейрохирургии им.

Н.Н. Бурденко. Средний объём опухоли составил 3 см3 (0.2–17.7 cм3). Доза за фракцию составила 16-30 Гр. Все пациенты проходили лечение, как по схеме гипофракционирования, так и за одну фракцию.

Результаты. За все время наблюдения ни один из пациентов не нуждался в хирургическом лечении.

Средний период наблюдения составил 36 месяцев, размеры опухоли либо оставались неизменными (85%), либо уменьшалась (15 % случаев), осложнений не отмечалось.

Выводы. Несмотря на то, что для определения долгосрочного эффекта метода стереотаксического облучения IDEM опухолей спинного мозга необходимо большее количество пациентов, в нашем исследовании уже были достигнуты положительные результаты. Анализ данных показал, что использование аппарата CyberKnife обладает достаточно высокой эффективностью в обеспечении контроля опухолевого роста.

Н.В. Литвинюк, Е.Ю. Сиволап, М.А. Дятлова АЛГОРИТМ ОТБОРА БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА ОПЕРАЦИЮ (научный руководитель - д.м.н., проф. П.А. Самотёсов, к.м.н., доц. П. Г. Шнякин, асп. И. Е. Ермакова) ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Российская Федерация Введение. Геморрагический инсульт одна из самых сложных проблем сосудистой патологии головного мозга. До сих пор не существует чётких алгоритмов ведения больных с гипертензионными внутримозговыми кровоизлияниями, поэтому часто трудно выбрать метод лечения для каждого конкретного случая.

Цель. Изучить функциональное состояние подкорково-стволовых структур у больных с геморрагическим инсультом, на основании полученных данных разработать алгоритм дифференцированного отбора больных на оперативное лечение.

Материалы и методы. 112 пациентам исследовано функциональное состояние подкорково-стволовых структур. Выполнялось изучение акустических стволовых вызванных потенциалов и перфузионная компьютерная томография. Проанализировано 202 истории болезни больных с геморрагическим инсультом.

Результаты. Данная работа акцентирует внимание на том, что при отборе больных с внутримозговыми кровоизлияниями для хирургического лечения недостаточно данных МСКТ и МРТ, необходимо исследовать регионарный кровоток в перифокальных от гематомы областях и функциональную сохранность подкорково стволовых структур.

Выводы. На основании собственного опыта лечения больных с геморрагическим инсультом в регионарном сосудистом центре, результатов функциональных методов исследования, разработан алгоритм отбора пациентов с гипертензиоными внутримозговыми кровоизлияниями, которым возможно выполнение оперативного вмешательства.

V Международный молодежный медицинский конгресс Н.В. Толстых АПАЛЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, КАК ИСХОД ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (научный руководитель - д.м.н., проф. С.В. Можаев, к.м.н. О.В. Острейко) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Впервые предложил термин апаллический синдром и дал описание клинической картины E.Kretschmer в 1940г. У 2-15% пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы развивается аппалический синдром, являясь первой стадией восстановления после выхода из комы. Распространенность его в Европе 0,5 2/100000 населения в год.

Цель. Оценить эффективность разработанной в НХО №2 ИМЧ РАН методики лечения больных с апаллическим синдромом после тяжелой черепно-мозговой травмы.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ 45 историй болезни пациентов в возрасте от 7 до 55 лет, лечившихся в НХО №2 ИМЧ РАН им. Н. П. Бехтеревой в 2008-2013 г.г.

Результаты. Выявлено преимущество в достижении улучшения состояния больных при использовании длительных интракаротидных инфузий лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию мозга, его метаболизм, ликвидирующих явления ликворостаза и проявления вялотекущего воспалительного процесса, в сравнении с традиционными методами их введения.

Выводы. После выхода больных из комы показано проведение курсов длительной интракаротидной инфузии препаратов. Ликворошунтирующие операции необходимо проводить сразу при появлении гипертензионно-гидроцефального синдрома. Ранняя установка гастростомы позволяет уменьшить риск развития аспирационных пневмоний. При наличии мезенцефало-бульбарных нарушений показана установка трахеостомы. Атрофия ствола мозга на МРТ является неблагоприятным фактором.

О.А. Векшина, С.А. Филиппова КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ЧЕРЕПНО МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ (научный руководитель - к.м.н., доц. Н.Г. Ершов) Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Рязань, Российская Федерация Введение. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из основных причин смерти и инвалидизации населения в большинстве стран мира.

Цель. Научно-методически изучить структуру заболеваемости изолированной и сочетанной ЧМТ в отдельном регионе Российской Федерации (Рязанская обл.).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ литературы и 530 историй болезни пациентов с изолированной и сочетанной ЧМТ, проходивших лечение в ОРИТ в 2002-2012 год.

Результаты. Данные достоверно свидетельствуют о повышении тяжести ЧМТ, увеличении количества сочетанной травмы, в которых ЧМТ является ведущей. Основными причинами неблагоприятных исходов являются криминальный и дорожно-транспортный травматизм.

Выводы. Организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой требует совершенствования на всех её этапах, и, прежде всего на основе современных доказательных лечебно диагностических рекомендаций.


О.В. Спиридонова АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (научный руководитель - Н.Н. Ланцова) Чувашский Государственный Университет им. И.Н. Ульянова Чебоксары, Российская Федерация Введение. Артериовенозные мальформации (АВМ) – переплетение неправильно сформировавшихся кровеносных сосу¬дов, отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтиро-вание «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен. Суммарная частота ангиоматозных пороков развития - 19 на 100 000 населения в год. Летальный исход при АВМ составляет 10 -15%;

инвалидизация 20 – 30 % больных;

ежегодный риск кровоизлияния из АВМ составляет 1,5 – 3%;

в течение жизни повторное кровоизлияние случается у 34% больных;

кровотечение из АВМ является причиной 5 -12% всей материнской смертности, 23% всех внутричерепных кровоизлияний у беременных.

Цель. Изучить диагностику АВМ в условиях рентгенохирургического отделения БУ РКБ.

Материалы и методы. Проведен анализ выявляемых АВМ в условиях в условиях рентгенохирургического отделения БУ РКБ за 2010-2013гг.

Результаты. Выявляемость АВМ: (за последние 4 года) до 2010 года – 1-2 человека в год;

2010 – человека;

2011 - 5 человек ;

2012 – 9 человек, за (по возрасту/ полу): мужчины: 20-30 лет – 5 человек;

30-40 лет – 4 человека;

40-50 – 2 человека. Женщины: 20 30 лет – 4 человека;

30-40лет – 2 человека;

40-50 – 1 человек.

Выводы. Ранняя диагностика позволяет: выявить АВМ на начальном этапе заболевания;

определить методы лечения;

предотвратить возможные осложнения.

Т.Ю. Гарифуллин НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КРАНИООРБИТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ (научный руководитель - к.м.н., асс.Д.Е. Закондырин) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Лечением краниоорбитальных повреждений занимаются специалисты различных хирургических специальностей, что связано со сложностью оперативной коррекции сочетанной травмы структур мозгового и лицевого черепа.

Цель. Разработка алгоритма и оценка результатов лечения пациентов с краниоорбитальными повреждениями и ранениями в условиях многопрофильного стационара при интеграции усилий различных хирургических служб.

Материалы и методы. В период с 2007 по 2012 гг. в больнице святой преподобномученицы Елизаветы проходили лечение 4 пациента с ранениями и 9 больных с открытыми переломами краниоорбитальной локализации. Объем операции и выбор доступа определялся характером повреждения и определялся до операции членами мульдисциплинарной бригады.

Результаты. 10 пациентов вернулись к работе по специальности. Косметический эффект оценивается как удовлетворительный 9 пациентами, 1 больной отказался от пластики дефекта черепа. Воспалительных осложнений со стороны околоносовых пазух отмечено не было.

Выводы. Успешное лечение повреждений краниоорбитальной локализации требует комплексного подхода и объединения усилий хирургов смежных специальностей и применения современных пластических материалов V Международный молодежный медицинский конгресс Онкология «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

А.А. Гриценко, А.В. Субботина ТОЛЩИНА ОПУХОЛИ В СТАДИРОВАНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЛАНОМЫ (научный руководитель - д.м.н., проф. М.Л. Левит) Северный государственный медицинский университет Архангельск, Российская Федерация Введение. Злокачественная меланома (ЗМ) – самая опасная форма опухолей кожи. Распространенность ЗМ растет повсеместно, в том числе и в Архангельской области. Толщина опухоли – критерий стадирования ЗМ, определяющий прогноз.

Цель. Оценить соответствие между стадией ЗМ по TNM, зарегистрированной в Архангельском областном канцер-регистре (АОКР), и значением толщины опухоли по данным гистологических заключений лаборатории ГБУ АО «АОКОД»;

оценить распределение толщины ЗМ среди пациентов.

Материалы и методы. Из АОКР были извлечены данные о пациентах с диагнозом ЗМ за 2009-2012 г.

(236 случаев – 70% всех зарегистрированных случаев ЗМ), данные о толщине опухоли по Breslow и уровне инвазии по Clark (C.L.) (доступны для 227 случаев) получены из медицинской документации ГБУ АО «АОКОД». Толщина опухоли в миллиметрах использована для расчета стадии T (размер первичной опухоли) по классификации TNM (7-е издание, 2009). Для статистической обработки данных использовалась программа Stata 12.

Результаты. Средняя толщина ЗМ - 4,31 мм (0,1–35,0 мм, медиана 3,0 мм). Распределение C.L.: 0,4% I, 14,1% - II, 68,3% - III, 8,8% - IV, 8,4% - V. Распределение по стадии: T1 - 19,9%, T2 – 20,3%, T3 – 29,7%, T4 – 30,1%. Толщина ЗМ соответствует стадии Т в 87,6%. Точность стадирования Т2-Т4 - 82-92%, Т1 – 38%.

Выводы. Анализ показал удовлетворительное соответствие между толщиной опухоли (T) в базе данных АОКР и толщиной опухоли по Breslow из гистологических заключений. Толщина опухоли – важный параметр, регистрация которого поможет сократить число ошибок в стадировании ЗМ и повысить качество данных АОКР.

А.А. Юферова, Е.А. Васильева ОСОБЕННОСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КАК МЕТОДА ПАЛЛИТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕОПЛАСТИЧЕСКОМ СТЕНОЗЕ ПИЩЕВОДА (научный руководитель - к.м.н., асс. А.С. Иванюк) Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация Введение. Восстановление питания без ухудшения качества жизни и хирургического вмешательства у пациентов с опухолевым стенозом пищевода в настоящее время является актуальной проблемой.

Цель. Изучить особенности эндопротезирования пищевода с использованием протекторов различных модификаций.

Материалы и методы. с 2009-2013 год были изучены результаты эндопротезирования пищевода у пациентов с опухолевым поражением пищевода. На основании выбранной модели эндопротеза были выделены 3 группы: первая группа пациентов, которым были установлены трубчатые силиконовые протезы;

вторая группа пациентов, которым были установлены саморасправляющиеся стальные стенты;

в третью группу вошли пациенты, которым установлены саморасправляющиеся нитиноловые стенты.

Результаты. Ранние осложнения:дислокации стента, перфорация грушевидного синуса. Поздние осложнения:окклюзия протеза пищевыми массами, образование пищеводно-бронхиального свища, прорастание воронки протеза рубцово-грануляционной тканью. Осложнений при установке саморасправляющихся нитиноловых протезов не было.

Выводы. Нитиноловые эндопротезы позволяют избежать серьёзных осложнений, в том числе, приводящих к повторному эндопротезированию. Эндопротезирование является методом выбора паллиативного лечения рака пищевода в случаях, когда радикальный метод лечения не осуществим по той или иной причине.

V Международный молодежный медицинский конгресс А.В. Поляков, К.К. Лебедев ПЛАСТИКА ДЕФЕКТА ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ ЭКСТРАЛЕВАТОРНОЙ БРЮШНО ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ (научный руководитель - д.м.н., проф. А.М. Беляев) Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург. Российская Федерация Введение. Экстралеваторные брюшно-промежностные экстирпации прямой кишки (ЭЛБПЭ) выполняется при инвазии опухоли в мышцы, поднимающие задний проход. После ЭЛБПЭ формируется обширный дефект тазового дна, требующий выполнение пластики.

Цель. Сравнить непосредственные результаты при использовании различных методик закрытия дефекта тазового дна после ЭЛБПЭ прямой кишки больных ректальным раком.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ литературы и 24 историй болезни пациентов в возрасте от 30 до 79 лет, которые подверглись ЭЛБПЭ с различными видами пластики.

Исследование проводилось в клинике абдоминальной онкологии НИИ им. Н.Н. Петрова в период с 2009г. по 2013г.

Результаты. Выявлено преимущество «сложных» пластик дефектов тазового дна над «простыми».

Выводы. При использовании «простой» пластики тазового дна, частота воспалительных осложнений выше, чем при «сложных» пластиках. Данное исследование позволит выбирать наиболее оптимальный метод пластики после ЭЛБПЭ.

А.В.Поступаленко ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ ХИРУРГИИ (РАХ) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (научный руководитель - к.м.н., доц. А.С. Зотов) Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца Киев, Украина Введение. Миниинвазивные технологии продолжают вносить коренные изменения в оперативную хирургию. Компьютеризация и роботизация направлена на дальнейшее усовершенствование ныне доступных миниинвазивных вмешательств и открывает новые возможности для хирурга.

Цель. изучить целесообразность применения РАХ для лечения онкологических больных.

Материалы и методы. поиск литературы в сетях PubMed, Scirus (поисковая комбинация слов – robotic surgery, da Vinci).

Результаты. Многочисленные исследования указывают на преимущества РАХ над традиционными лапароскопическими и открытыми методиками хирургических вмешательств. РАХ успешно используется при выплонении оперативних вмешательств на органах головы и шеи, желудочно-кишечного тракта, на молочной железе, в урологии и гинекологии, нейрохирургической практике, торакальной и кардиохирургии. Основные преимущества РАХ: возможность выполнять оперативные вмешательства высокой сложности миниинвазивно с использованием разрезов до 1,5 см;

благодаря 3D визуализации и возможности увеличения операционного поля до 16 раз качество выполнения операций значительно выше, меньше вероятность повреждения важных структур за счет их лучшей идентификации;

четкость, точность и амплитуда движений инструментов Endo Wrist нивелирует тремор рук хирурга, дает возможность выполнять манипуляции в труднодоступных местах;

максимальная радикальность и соблюдение правил абластики и антибластики;


меньшая операционная травма, длительность лечения в стационаре и сроки последующей реабилитации. Основные недостатки: высокая стоимость оборудования (2,5 млн. долларов США) и обслуживания, отсутствие соответственно подготовленных хирургических кадров, отсутствие чувства сопротивления и консистенции тканей.

Выводы. перспективность РАХ обосновывает необходимость ее дальнейшего развития в онкологии.

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

А.М. Жуманкулов, Т.В. Остринская ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ (МРТ, МСКТ) В ВИ ЗУАЛИЗАЦИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОРНЯ ЯЗЫКА (научный руководитель - д.м.н., проф. А.И. Яременко, д.м.н., проф. Г.М. Манихас) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Злокачественные новообразования корня языка сложны для визуализации из-за анатомических особенностей. Знание точного распространения опухоли играет огромную роль при планировании комплексного лечения.

Цель. Оценка возможностей МСКТ и МРТ в выявлении, стадировании, планировании комплексного лечения злокачественных опухолей корня языка.

Материалы и методы. В исследование включено 25 пациентов со злокачественными опухолями корня языка. Мужчины - 22 человека (88%), женщины - 3 (12%). Т1-Т2 – 5 (20%) человек, Т3-Т4 у 20 (80%) человек;

N0 имели 5 (20%) пациентов, N1 – 7 (28%), N2 – 12 (48%), N3 – 1 (4%).

Результаты. Изменение T-стадии в сторону её увеличения после анализа МРТ, МСКТ произошло у пациентов (36%), без изменений стадия T осталась у 16 (64%). В случае T4a - стадии процент ошибки был меньше и составил 18%, а для T4b – 0%. Стадия N изменилась в сторону ее увеличения в 13 случаях (52%), без изменений – в 12 (48%). Коррекция стадии по TNM произошла в сторону увеличения в 10 (40%) случаях, без изменений - в 15 (60%) случаях.

Выводы. Стадирование опухолевого процесса сложно произве-сти, опираясь только на клиническую картину. Применение МСКТ/МРТ при обследовании пациентов со злокачественными опу-холями корня языка позволяет уточнить стадию заболевания, существенно влияя на лечебную тактику.

А.С. Ольшанская, Е.В. Малышева ПРЕИМУЩЕСТВА HIFU - ТЕРАПИИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СРАВНЕНИИ СО СТАНДАРТНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ (научный руководитель - старший научный сотрудник РАМН им. Н.Н. Блохина Н.А. Фалалеева) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Москва, Российская Федерация Введение. HIFU – терапия (High Intensity Focused Ultrasound) – является технологией нового поколения.

При данной методике используется энергия ультразвуковых колебаний для нагревания глубоколежащих тканей, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Цель. Оценка результатов лечения пациентов с локализованным РПЖ с помощью HIFU - терапии в сравнении с хирургическими вмешательствами.

Материалы и методы. Проведен анализ литературы баз данных PubMed и Cochrane.

Результаты. HIFU – терапия продемонстрировала 7 - летнюю общую выживаемость 90%, канцерспецифическую – 98%, и 7 - летнюю выживаемость без метастазов – 96%.

Выводы. HIFU – терапия – современный, минимально инвазивный метод лечения РПЖ, применение которого целесообразно для пациентов с локализованной формой заболевания, а также для пациентов с РПЖ высокого уровня риска.

V Международный молодежный медицинский конгресс В.В. Клименко, М.А. Осипов, В.А. Клюге ВЛИЯНИЕ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕСТНО РАСПРОСТРАНЁННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РМЖ) (научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Семиглазов) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Рак молочной железы (РМЖ) - социально значимое заболевание, лидирующее в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин во всем мире.

Цель. Оценка предсказывающего значения молекулярных маркеров (стандартных и экспериментальных) в мониторинге эффективности неоадъювантного (предоперационного) лечения местно распространённого РМЖ.

Материалы и методы. Больные РМЖ в первой группе получали 4-8 (в среднем 4,6) циклов химиотерапии по схеме ТАС (доцетаксел 75мг/м2, доксорубицин 60мг/м2, циклофосфамид 600мг/м2);

во второй – 4-8 (в среднем 4,9) циклов химиотерапии по схеме ТС (доцетаксел 75мг/м2, циклофосфамид 600 мг/м2) внутривенно 1 раз в 3 недели.

Результаты. В исследуемых группах выявлено значительное отличие частоты объективных клинических ответов (89.8% против 74.5%, p0.05) и показателей патоморфологического полного ответа (pCR) (22.0% против 10.6%, р0.05), соответственно. Мутация BRCA1 выявлена у 9% больных: у 5 (55%) больных с мутацией 5382insC в гене BRCA1 диагностирован трижды негативный подтип и у 4 (45%) – люминальный А подтип РМЖ. Низкий уровень экспрессии гена III- тубулина РМЖ явился достоверным предиктивным фактором pCR на таксан-содержащую химиотерапию у 23,8% больных против 12,5% больных с высокой экспрессией маркера (р0,05). Высокий уровень экспрессии гена ТОР2 повышает в 2,7 раза pCR по сравнению с низким уровнем экспрессии ТОР2 (p0,05), что позволяет рассматривать ТОР2 в качестве предсказывающего маркера чувствительности к антрациклиновым антибиотикам.

Выводы. Определение подтипа опухоли и экспрессии молекулярных маркеров облегчают планирование неоадъювантной химиотерапии на основе антрациклиновых антибиотиков и доцетаксела в лечении больных РМЖ.

Г.У. Оразова, Л.Л. Карп, А.Х Досаханов, А.Ж. Жылкайдарова ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА В КАЗАХСТАНЕ (научный руководитель - к.м.н., проф. Л.Л. Карп) Медицинский университет Астана Астана, Казахстан Введение. Рак пищевода (РП) и желудка (РЖ) продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре онкопатологии Цель. Анализ заболеваемости и смертности от РП и РЖ в Казахстане с 1970 по 2010гг. с учетом региональных особенностей Материалы и методы. В процессе исследования изучены показатели заболеваемости, болезненности и смертности от РП и РЖ в Казахстане в динамике. Для составления картограмм использовано сигмальное распределение показателей Результаты. Прослежена динамика интенсивных показателей заболеваемости и смертности от РП и РЖ в широком временном диапазоне. Выявлено снижение заболеваемости РЖ в 2 раза (с 32,8 до 16,3 на 100 тысяч жителей, а РП – более чем в 3 раза (с 25,7 до 8,1). Смертность от РЖ за 40 лет сократилась также значительно (с 31,0 до 13,3 на 100 тысяч жителей). Еще более заметно произошло снижение уровня смертности от РП (с 19, до 6,5). Вместе с тем, отмечено увеличение уровня болезненности по вышеуказанным формам рака за последние годы. Так, показатель болезненности по РЖ с 2003 г. до 2011 г. увеличился с 36,1 до 41,8. Нами выявлены регионы с низким, средним и высоким уровнями заболеваемости РП и РЖ. За 40-летний период число областей с высоким уровнем заболеваемости РЖ возросло с 4 до 6.

Выводы. Несмотря на то, что показатели заболеваемости и смертности ретроспективно имели тенденцию к снижению за отмеченный период времени, показатели в Казахстане остаются сравнительно высокими. Вызывает опасность и рост уровня болезненности в стране «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Е.М. Анохина, И.А. Лалак ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В.Семиглазов) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова.

Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Рак молочной железы (РМЖ) по показателям заболеваемости и смертности по-прежнему занимает ведущие позиции среди всех злокачественных новообразований. На сегодняшний момент важнейшая онкологическая проблема – это уменьшение объема оперативного вмешательства без нарушения радикализма лечения.

Цель. Улучшить показатели выживаемости больных раком молочной железы, подвергшихся органосохраняющим операциям, за счет поиска факторов риска местно-региональных рецидивов.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ 259 историй болезни пациентов в возрасте от 25 до 80 лет, оперированных в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова по поводу РМЖ.

Результаты. По результатам проведенного исследования не выявлено значимых отличий между группами с разным объемом и интенсивно¬стью местного лечения в частоте отдаленного метастазирования и показателях общей выживаемости.

Выводы. Органосохраняющие операции при РМЖ должны выполняться с соблюдением всех показаний и противопоказаний к данному виду лечения, что позволяет минимизировать риск рецидива.

Е.С. Куприянова, М.Д. Стенякина, Г.Г. Зинатуллина, А.А. Наумов ДЕЙСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ДОНОРОВ ОКСИДА АЗОТА НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ КЛЕТОК АСЦИТНОЙ ГЕПАТОМЫ ЗАЙДЕЛЯ И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ МАКРОФАГОВ В ОПЫТАХ IN VITRO И IN VIVO (научный руководитель - к.б.н., доц. М.М. Поцелуева) Пущинский государственный естественно-научный институт, Институт теоретической и экспериментальной биофизики РАН Пущино, Российская Федерация Введение. Для успешной борьбы со злокачественными новообразованиями необходимо знать процессы, сопровождающие опухолевый рост и искать подходы и механизмы их коррекции. Перспективным направлением в борьбе с опухолью является использование оксида азота (NO), который проявляет регуляторную и цитотоксическую активность в отношении малигнантных клеток и клеток иммунной системы.

Цель. Целью работы являлось исследование действия доноров оксида азота SNAP и SNP на клетки гепатомы Зайделя и перитонеальные макрофаги в опытах in vivo и in vitro.

Материалы и методы. Объектом исследования являлись клетки асцитной гепатомы Зайделя и перитонеальные макрофаги. Динамика выживаемости исследуемых клеток изучали в присутствии 0,2мМ, 2мМ, 10мМ и 20мМ растворов SNAP и SNP. В опытах in vivo, начиная со 2-х суток после трансплантации, вводили мкг/кг SNP.

Результаты. Установлено, что концентрация доноров NO, не превышающая 0,2мМ, приводит к усилению пролиферативной активности опухолевых клеток, а увеличение концентрации NO ведет к монотонному увеличению цитотоксического эффекта по отношению к опухолевых клеткам и макрофагам.

Предварительная обработка опухолевым клеток низкими концентрациями NO приводит к устойчивости культуры к высоким концентрациям NO.

Выводы. Показано разнонаправленное действие различных концентраций доноров оксида азота SNAP и SNP на рост асцитной гепатомы Зайделя и перитонеальные макрофаги in vitro и in vivo. Работа поддержана грантами Минобрнауки 4.8023.2013 и 14.В37.21.1120.

V Международный молодежный медицинский конгресс Е.Ю. Тишкова КАЧЕСТВЕННАЯ И КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСУДОВ В РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА (научный руководитель - д.б.н., проф., з.д.н. РФ А.А. Стадников, к.м.н., доц. М.А. Сеньчукова) Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация Введение. Особенности ангиогенеза в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) у больных раком желудка (РЖ) изучены недостаточно.

Цель. Это и послужило целью настоящего исследования.

Материалы и методы. Исследованы гистопрепараты регионарных ЛУ без метастазов у 32 больных РЖ. Срезы окрашивались гематоксилином Майера и эозином и иммуногистохтитчески (ИГХ) с помощью антител к CD34.

Результаты. Установлено, что плотность клеток (ПК), экспрессирующих СД34 в лимфоидых фолликулах (ЛФ) ЛУ коррелирует с плотностью микрососудов (ПМС) в корковом слое ЛУ (r=0,483, р=0,005), ПК в ЛУ (r=0,550, р=0,01), и количеством ЛФ в слизистой оболочке желудка (СОЖ) (r=0,576, р=0,001).

Экспрессирующих СД34 в ЛФ ЛУ была выше, при множественных ЛФ в СОЖ (7,21+2,91 и 13,47+6,45, соответственно при единичных и при множественных ЛФ в СОЖ, р=0,006).

Также установлены корреляции ПМС в корковом слое ЛУ со стадией РЖ (r=-0,410, р=0,01) и количеством метастазов в РЛУ (r=-0,440, р=0,01). ПМС была ниже при местно-распространенном РЖ (28,4+4,91, 32,5+13,32;

и 23,79+6,193 микрососудов на УЕП, соответственно при стадии T1-2N0М0, T3N0М0 и T2-4N1-2М0, р1-3=0,02) и множественных метастазах в РЛУ (29,8+8,51, 25,2+5,82 и 22,7+6,63 микрососудов на УЕП, соответственно при отсутствии, единичных и множественных MTS, р1-3=0,001).

С 3-х летней безрецидивной выживаемостью пациентов РЖ было связано только наличие синусов в ЛФ (=0,539, p=0,02). При их сохранности 3-х летняя безрецидивная выживаемость пациентов РЖ была выше, чем при уменьшении их количества (83,3% и 57,1% соответственно, р=0,09).

Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о тесной связи лимфопролиферативных процессов в ЛУ и СОЖ между собой и с процессами ангиогенеза.

И.Г. Гафтон ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАК ТЕРИСТИК НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Семиглазов, д.м.н., проф. Д.Е. Мацко) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова.

Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. Заболеваемость НЭО ЖКТ составляет 2-3 случая на 100000 населения в год.

Предварительный диагноз НЭО может быть поставлен на основании клинической картины и рутинного гистологического исследования препаратов.

Цель. Оптимизация диагностики и лечения больных НЭО ЖКТ.

Материалы и методы. В проводимом ретроспективном исследовании анализируются 26 пациента, получивших хирургическое, медикаментозное или комбинированное лечение по поводу НЭО ЖКТ.

Результаты. В представленной группе НЭО ЖКТ распределение среди мужчин и женщин составило 42,3% и 57,7%. Распределение по локализации: желудок 34,7%;

прямая кишка – 23,1%;

поджелудочная железа – 15,4%;

тонкая кишка – 19,2%;

толстая кишка – 3,8%;

пищевод – 3,8%. Показатели 5- и 10-летней общей выживаемости составили: 97,2% и 80,1% при локализованной;

60,1% и 42,5% при местно распространенной;

49,3% и 42,2% при диссеминиро-ванной стадии. По степени дифференцировки опухоли показатели 5- и 10 летней общей выживаемости составили 89,5% и 75,3% при G1;

80,4% и 41,2% при G2;

32,4% и 0% при G3(p0,05). В зависимости от размера опухоли показатели 5- и 10-летней общей выживаемости составили:

83,5% и 55,3% при размере менее 5 см;

68,4% и 45,4% при размере 5см;

41,3% и 0% при размере более см(p0,05). 5-и 10- летняя безрецидивная выживаемость при наличии карциноидного синдрома составила 79,5% и 59,4%;

при отсутствии 91,8% и 74,8% (p0,05).

Выводы. У пациентов страдающих НЭО ЖКТ с высокой степенью злокачественности, большой распространенностью опухолевого процесса и наличием карциноидного синдрома необходимо назначение «Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

медикаментозного лечения с целью улучшения результатов 5-летней выживаемости.

Л.Л. Панайотти, В.В. Клименко BRCA1 КАК МАРКЕР ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Семиглазов) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация Введение. На сегодняшний день отсутствуют абсолютные признаки чувствительности рака молочной железы (РМЖ) к лекарственным препаратам. Данные клинических исследований по изучению основных экспериментальных предиктивных маркеров противоречивы и немногочисленны.

Цель. Изучить корреляцию между наличием мутаций в BRCA1 и эффективностью предоперационной химиотерапии больных местно-распространенным РМЖ на основании клинического исследования III фазы по выявлению данной закономерности.

Материалы и методы. В исследование включены 120 больных местно-распространенным РМЖ, получающих предоперационную химиотерапию. Иммуногистохимическим методом оценивается экспрессия стандартных маркеров: рецепторов эстрогенов, прогестерона, HER2 и Ki67. Детекция экспрессии генов TOP2A и b-тубулина проводится методом полуколичественной полимеразной цепной реакции в реальном времени с использованием TaqMan-проб. Наличие мутации 5382insC в гене BRCA1 определяется методом аллель специфической ПЦР в режиме реального времени. Степень лекарственного патоморфоза определяется по классификации Miller-Payne.

Результаты. Клинический ответ опухоли на проведённое лечение среди пациентов с выявленной мутацией 5382insC в гене BRCA1 (9 чел) составил: полный регресс-33%, частичный регресс-56%, стабилизация–11%. По степени лекарственного патоморфоза пациенты распределились: ст-11%, III ст-11%, IV ст-45%, V ст-33%.

Выводы. Анализ результатов по завершению клинического исследования позволит разработать более эффективные алгоритмы и тактики лечения больных местно-распространенным РМЖ.

М.А. Моногарова, Р.М. Ахмедов Сравнительная оценка эффективности неоадъювантнойполихимиотерапии по схеме ТАС и FAC у больных раком молочной железы в зависимости от молекулярно генетического подтипа (научный руководитель - профессор., д.м.н. В.М. Седов;

доцент., к.м.н. Е.М. Бит - Сава) ПСПбГМУ им. акад.И.П. Павлова Санкт – Петербург, Российская Федерация Введение. При местно-распространенном раке молочной железы (РМЖ) рекомендована неоадъювантная полихимиотерапия (НАПХТ).

Цель. Оценить непосредственные результаты НАПХТ в зависимости от молекулярно-генетического подтипа РМЖ.

Материалы и методы. Проанализированы результаты НАПХТ по схеме ТАС и FAC у 22 больных РМЖ (T2-3N1-2M0- T4N1-2M0) в возрасте 29-75 лет за период сентябрь 2012 - сентябрь 2013 гг.

Результаты. При трижды-негативном подтипе только на фоне ТАС объективный клинический регресс (OR) достигнут у 2 больных (100%), полный патоморфологический регресс (рСR) у 1 больной (50%). При люминальным А подтипе частичный клинический регресс (cPR) получен у всех больных на фоне ТАС, у (60%) - на фоне FАС. У всех больных люминальным Her-2\neu позитивным РМЖ достигнут частичный клинический регресс (cPR) на фоне НАПХТ. При ЭР-\ПР-\НЕR-2\neu-позитивным РМЖ достигнут полный клинический регресс (cCR) у 1 больной (100%) на фоне ТАС;

частичный регресс (cPR) только у 1 больной (50%) на фоне FAC.

Выводы. НАПХТ по схеме ТАС более эффективна по сравнению с FAC у больных трижды негативным, люминальным А, EР-\PR-\НЕR-2\neu-позитивным подтипами РМЖ. Не выявлено преимущества ТАС у больных люминальным НЕR-2\neu-позитивным В подтипом РМЖ.

V Международный молодежный медицинский конгресс М.А. Моногарова, Р.М. Ахмедов ОДНОМОМЕНТНЫЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ у БолЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ (научный руководитель - профессор., д.м.н. В.М. Седов;

доцент., к.м.н. Е.М. Бит - Сава) ПСПбГМУ им. акад.И.П. Павлова Санкт – Петербург, Российская Федерация Введение. Использование системной неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) у больных раком молочной железы (РМЖ) повышает показатели общей выживаемости и число одномоментных реконструктивно-пластических операций (РПО).

Цель. Оценить возможность выполнения органосохраняющих операций с одномоментной маммопластикой после НАПХТ.

Материалы и методы. 16 больным РМЖ (Т2-4N1-2M0) в возрасте 32-75 лет проведено 6 циклов НАПХТ по схеме FAC (31,25%) и ТАС(68,75%).

Результаты. Частичный клинический регресс (cPR) достигнут у 11 больных (68,75%). У больных(18,75%) выполнена радикальная резекция с одномоментной пластикой широчайшей мышцы спины, у 1 больной (6,25%)- пластикой большой грудной мышцей.

Выводы. Проведение НАПХТ позволяет выполнять одномоментные РПО и повысить качество жизни больных РМЖ.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 17 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.