авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Тезисы лекций по истории медицины для ВСО (заочное отделение) ЛЕКЦИЯ № 1 Тема № 1: ...»

-- [ Страница 2 ] --

Организация изоляторов, лазаретов. Мон.орден св.Лазаря. Византийская медицина, как и другие отрасли византийской культуры, сыграла выдающуюся роль в передаче античного наследия в страны Востока и Европы, особое влияние она оказала на развитие медицины славянских народов.

МЕДИЦИНА В АРАБСКИХ ХАЛИФАТАХ Доисламский период. Древнеарабская народность, сложившаяся во 2-ом тысячелетии до н.э., населяла южную часть Аравийского полуострова. 1-е тыс. - первые государственные образования. 4 в.н.э.арабская письменность. О медицине сведений немного. Практиковали врачи-иранцы, евреи, сирийцы. Прием больных при храмах. В Мекке, Медине - элементы санитарного благоустройства. В 5 в.н.э.в северной Аравии врачи (выходцы из Греции) - несториане, основавшие медицинскую школу. Выпускником этой школы являлся известный врач Харит ибн Каладах - учитель Магомета.

Сохранилось его сочинение - компиляция. Магомет, страдавший эпилепсией, был не только учеником, но и пациентом ибн Каладаха. Магомет во время походов сам перевязывал раненых. В сложных случаях направлял ибн - Каладаху. Многие изречения Магомета сходны с рекомендациями ибн-Каладаха. Возникло дополнение мед. сан.характера к Корану. Рекомендации излагаются как религиозные предписания.

Умеренность в пище. Омовение. Запрет вина даже как лекарства. Страсти, мясо.

Излечение от болезней, учил Магомет, достигается 2-мя способами: приемом меда, насечками и прижиганиями.

Заговор и чтение Корана. Потом предпочитали не вспоминать об этих советах. 5- вв. - возникновение ислама (покорность). Соединение религиозной и светской сфер при господстве религиозного фактора сделало ислам тотальной системой, претендующей на гегемонию во всех областях жизни. На этой основе ислам объединил арабские племена в единое централизованное государство. Мессианский характер. Отсюда экспансии.

Создан Арабский халифат. Глубокий след. Насаждение ислама. Уничтожение памятников.

Но! Общение и взаимообмен культурными достижениями. Связи с другими странами.

Освоение наследия покоренных народов. 9-10 вв.арабская культура достигла наибольшего расцвета. Светские власти халифата не вмешивались в образование (оно под контролем религии). Начальное образование (мактаб) - чтение, письмо, заучивание текстов Корана. Среднее - в школах при мечетях (медресе) = византийскому.

Математика, риторика, диалектика, элементы медицины. Высшее - дома знаний - в крупных центрах. Общества просвещенных (академии)- обсуждение научных трудов.

Обсуждались эпидемии, сан.благоустройство, диагностика, лечение.

Продолжена традиция Византии: организация медиц.школ при больницах.

Преподавание, теорет. медицина преподавалась по Галену. Но не было сильной регламентации. Больницы были научными медицинскими центрами. Существовали трех типов. Первый тип больниц финансировался государством. Больницы были рассчитаны на широкие слои населения. При больницах создавались библиотеки и школы. Ученики сопровождали своего учителя во время обхода в больнице. Второй тип больниц финансировался врачами и религиозными деятелями. Третий вид больниц составляли военные учреждения. С 12-13 вв. усиление религиозной догматики. Схоластика.

К концу 15 в. основными представителями медицинской профессии становятся табибы – руководствовались предписаниями Магомета. Огромно наследие ученых арабского Востока в области естественных наук. Выдающийся вклад в развитие всех отраслей математики. Египетские алхимики открыли нашатырь, арабские алхимики получили азотную и соляную кислоту, хлорную известь и спирт. Укрепление связи алхимии с медициной. Исторической заслугой арабов-врачей является сохранение и передача врачам Зап.Европы богатейшего наследия медицины др.Востока, античного и эллинистического мира. Клинические наблюдения, приемы диагностики. Но! Каких-либо принципиально новых революционизирующих идей не было (типа Везалия, Гарвея).

Видно они и не ставили таких целей. Систематизация и совершенствование. Это касается всех областей. Правильность геоцентрической системы Птоломея у арабских ученых не вызывала сомнений, хотя астрономические наблюдения у арабов были поставлены лучше. Причины: традиционность, книжность, преклонение перед авторитетом, стремление к систематизации. Не сомневались в правильности анатомо-физиологических воззрений Анатомией не занимались. Ислам строго запрещал даже прикосновение к мертвому человеческому телу. Ал Хайсам 965-1039 Предвосхищение бионики. На основе имеющихся данных о строении глаза изготовил модель хрусталика из хрусталя, затем из стекла, получив двояковыпуклые линзы. Предложил использовать людям преклонного возраста. Идея коррекции зрения.Абул-Касим - Кордовский халифат.

Прославился как хирург. Прижигание.Знал как тяжело остановить кровотечение. Потом абсцессы. Не оперировал женщин. Мусульманин не должен видеть обнаженное женское тело. Арабские врачи считали основной задачей медицины лечение и предупреждение болезней. В трудах всех без исключения врачей приводится богатый арсенал средств, среди которых имеются лекарства, не встречающиеся в трудах их предшественников.

Арабские врачи подвергали лекарственные средства проверке на животных, проводили клинические испытания.

МЕДИЦИНА В СРЕДНЕВЕКОВОЙ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ В силу объективно сложившихся исторических обстоятельств варварские племена, завоевавшие всю территорию Западной Римской империи, не стали и не могли стать преемниками позднеантичной культуры.. На Западе церковь взяла под контроль культурное развитие и духовную жизнь, просвещение и медицину. Церковники утверждали, что все возможные знания уже изложены прежде всего в Священном писании. Новые открытия отрицались.

Основой всякого знания объявлялось учение Аристотеля. 384-322 гг. Труды Аристотеля: "История животных", "О частях животных", "О движении животных" долгое время служили источником сведений по зоологии и в некоторой мере основой для описательной и сравнительной анатомии. Учение о биологической целесообразности, в т.ч. и о взаимодействии органов в организме, а также о жизни и развитии организмов как о процессе целеустремленного движения к форме, оказало большое влияние на медико биологические взгляды Галена, на всю медицину средневековья.Всякое позитивное знание имело право на существование как средство для иллюстрации теологических истин. Отсюда процветание мистики Даже в XVII в. сохранилась вера в колдовство.

Борьба с ним являлась одной из важных функций государственных судебных органов. В 8 в. народы Европы создали национальную письменность, приспособив латинский алфавит к своим диалектам. Возникают университеты, светская школа. Начало развиваться и опытное знание. Все исследования средневековые ученые проводили исключительно с теологическими целями Однако в области медико-санитарного дела средневековая Европа не внесла ничего нового. Баня стала в средние века редкостью. Общественных бань не было, как и в частных жилищах. Только в монастырях помещения для мытья. Но в XII в. баня становится модой. В Париже в 1292 г. 26 общественных бань. Мусор выбрасывали в реки или близлежащие рвы. Служба мусорных повозок была организована в Париже лишь в XIV в. Отхожие места были далеко не в каждом доме. Отходы, нечистоты в специальные ямы. Водосточные канавы в XIV-XVI вв. В связи с отсутствием санитарии большое количество эпидемий. Врачи практически не могли распознавать это заболевание. Возбудители неизвестны, лечения не существовало. Смертность 70-97%.

Испытанный рецепт. Cito, longe, tarde - бежать из зараженной местности скорее, дальше и возвращаться позже. Функции больниц (при церковных учреждениях в основном) выходили за рамки лечебного учреждения. Позднее появились больницы, основанные городскими сеньорами и состоятельными гражданами. Больницы превращаются в благотворительные учреждения, доступ в которые открыт только бюргерам. Больница по прежнему под покровительством церкви и имущество ее в силу этого неприкосновенно. Поэтому состоятельные граждане охотно вкладывали свои средства в больницы. Научная медицина слабо развита. Магия, астрологические наблюдения и религия. Кровопускание и очистка желудка основные лечебные средства сочеталось с чтением "Отче наш". Лечебные свойства приписывались драгоценным камням и всевозможным раритетам (печень жабы). Хирургия под запретом. В 1238 г.

разрешено профессорам Салернской мед.школы вскрывать для демонстрации 1 труп в лет.

Первое судебно-медицинское вскрытие было произведено в Болонье, в 1302 г.

Только в 14-15 вв.отдельные университеты начали получать разрешение на анатомические демонстрации. Широкое распространение получили мистические представления. Звез\дочеты, колдуны, гадалки успешно конкурировали с врачами.

Талисманы, гороскопы, заклинания. Лишь в двух университетах - в Салерно и Монпелье преподавание медицины велось на достаточно высоком уровне. Салернская школа носила светский характер. Ей было представлено право присваивать звание врача и выдавать лицензии. Обучению в школе предшествовал 3-х летн. подготовительный курс, затем лет изучалась медицина, потом годичная стажировка. (Интернатура) В 1480 г. был издан Салернский медицинский кодекс. Переиздавался более раз. В целом уровень практической медицины в средневековой Европе был ниже, чем в Византии и странах арабского Востока. Накапливался значительный материал в хирургии. Хирурги делились на группы: камнесечцы, костоправы, цирюльники, они же кровопускатели.Низшую группу составляли банщики - мозольные операторы. Во Франции хирурги раньше всего добились равноправия. Они получили возможность открывать школы.

МЕДИЦИНА НАРОДОВ АМЕРИКАНСКОГО КОНТИНЕНТА Коренное населения Американского континента прошло в своем развитии периода: 1) длившийся 30 000 лет – эпоха самобытной истории аборигенов континента 2) с 1492 г. – связан с открытием и колонизацией материка европейцами. В 1 период существовало 3 основных очага культур – майя – 1 тыс до н.э. (Центральная Америка), ацтеков – 7 в н.э. (тер. Мексики), инков – 14в. н.э. (тер. Перу).

Во 2 период колонизация Америки сопровождалась уничтожением древних культур и эксплуатацией коренного населения. Погибшие цивилизации континента не успели оказать влияния на развитие мировой культуры и науки. Источники: письменные памятники – рукописи майя «Кодекс Мальабечи», «Кодекс Борджиа», свидетельства очевидцев и участников конкисты;

археологические памятники – пирамиды майя, мумии инков, произведения искусства и орудия труда. Медицина великих цивилизаций доколумбовой эпохи была на уровне основных достижений Древнего Востока.

Наиболее развитые представления о строении человеческого тела были у ацтеков, что связано с ритуальными жертвоприношениями. Причинами болезней считались особенности календарного года, несовершение жертвоприношений, магические силы и наказания богов. Майя имели определенные представления о заразных болезнях.

Лекарственное врачевание было тесно связано с магией. Лечением болезней занимались жрецы и народные врачеватели. В древнем Перу существовало целое племя врачевателей, которое лечило правителей ацтеков. Врачеватели знали около лекарственных растений, большинство из которых остаются неизвестными современной науке. Высокого уровня достигло родовспоможение и лечение женских болезней. При патологических родах применяли эмбриотомию. В области оперативного врачевания наибольших успехов достигли инки. Врачеватели инков лечили раны и переломы, применяя шины из перьев птиц, проводили ампутации и трепанации. Хирургические инструменты для трепанации назывались туми и изготавливались из серебра, золота, меди. Шовный материал был необычным. Так бразильские индейцы сближали края раны и подносили к ним больших муравьев с сильными челюстями. Когда муравей захватывал челюстями края раны туловище его отсекали, а голову оставляли в ране до полного заживления. При этом имел место двойной эффект: механическое сближение краев раны и ее обеззараживание за счет муравьиной кислоты. Обезболивание достигалось применением настоя трав и сока кактусов. В государстве ацтеков существовал орган, который занимался регулированием деятельности врачей. В империи инков существовали приюты для больных. Существовал запрет тяжелобольным жить в городах, а увечным и больным от рождения вступать в брак. Значительная часть медицины доколумбовой Америки была утрачена в результате конкисты, а оставшиеся знания послужили для формирования американской и европейской медицины.

ЛЕКЦИЯ № ТЕМА № 4: Развитие медицины в эпоху Возрождения (1 час).

Учебные цели: Раскрыть общую характеристику данной эпохи с историко медицинских позиций. Показать основные аспекты развития различных медицинских дисциплин (анатомии, физиологии, хирургии, клинического метода ведения больных, создания учения об инфекционных и профессиональных болезнях).

ПЛАН а) Общие черты медицины указанного периода.

б) Окончательное утверждение опытного метода познания в медицине и его значение для развития различных медицинских дисциплин (анатомии, физиологии, хирургии, клинического метода ведения больных, создания учения об инфекционных и профессиональных болезнях).

в) Условия работы врачей.

г) Дальнейшее развитие вопросов врачебной этики.

ОБЩИЕ ЧЕРТЫ МЕДИЦИНЫ УКАЗАННОГО ПЕРИОДА Зарождение и развитие нового, капиталистического способа производства и капиталистических отношений в недрах феодальной общественно-экономической формации произошло ранее всего в Италии, Х1У - ХУ вв. На этой почве формируется новая раннебуржуазная культура - Возрождение. "Возрождение"- немцы называют Реформацией, французы - Ренессансом, итальянцы - Чинквеченто.

Во второй половине ХУ века появляются товарно-денежные отношения, ка питалистический способ производства требовал притока новых знаний.

Феодальная аристократия утрачивала свои привилегии, и господство дворянства принимало форму абсолютизма. Высвобождение духовной жизни из-под религиозного влияния нашло отражение в светской культуре и идеологии. Идейным содержанием культуры Возрождения стал гуманизм. В центре мировоззрения гуманистов был человек.

В эпоху Возрождения наука принимает международный характер. 15-16 в. – время Великих открытий: Христофор Колумб открыл Америку;

Фернан Магелан - первое кругосветное путешествие, Галилео Галилей - телескоп, термоскоп;

Николай Коперник гелиоцентрическую систему мира. Основными чертами естествознания стали опытный метод в науке, развитие математики, механики. Ученые получили право на свободу творчества и научного исследования.

Утверждая новое мировоззрение, гуманисты обратились к античному наследию, находя там интерес к природе, гармоничность и цельность мироощущения. В ХУ веке эмигрировавшие из Византии в Италию ученые передали греческое наследие народам Европы. Культура Возрождения не простое возвращение к античным традициям, она их развивала на основе новых социально-экономических и исторических условий. Развитие производительных сил вызвало потребность в образованных людях, в конкретных практических знаниях. К ХУ в. в Европе 40 университетов в большинстве имелись медицинские факультеты. В ХУ-ХУ1 вв. центр гуманистических идей Падуанский университет. В учебном процессе используются канонизированные тексты Галена, Абу Рази, Авиценны.

АНАТОМИЯ В 1594 г. в Падуе первый анатомический(музей) театр. Борьба с схоластикой.

Критика Галена. Разрыв философской мысли с богословием.Специфической особенностью науки и медицины была тесная связь с искусством. Очень тесно связана между собой анатомия и живопись.

Многие видные клиницисты анатомией занимались мало,были уверены в непогрешимости Галена. Не разрешали вскрывать трупы. Не было материала о радикальном пересмотре представлений о человеческом теле.

С конца ХШ века до начала XIX в Европе существовала инквизиция. Число ее жертв (по архивам "священного трибунала") исчислялось сотнями тысяч, среди них десятки тысяч женщин, признанных инквизиторами "ведьмами". К великому сожалению, в системе инквизиции важное место занимали и врачи, которые занимались пытками.

Одним из основоположников анатомии является итальянский художник и ученый Леонардо да Винчи. Утверждая опытный метод в науке, Леонардо да Винчи одним из первых в Европе стал вскрывать человеческие трупы и изучать их строение, внедряя новые методы исследования (промывание органов проточной водой, распилы костей и органов). Леонардо описал и зарисовал многие мышцы, кости, нервы, внутренние органы.

В 18 в. из его записей и рисунков было составлено 13 книг.

Рабле. Образованнейший врач, знаток античной философии и права, выпускник Парижского университета, преподаватель в Монпелье, имел степень доктора медицины и был практикующим врачом. Пользовался покровительством власти имущих, личный врач кардинала. Поэтому смог избежать костра. Перевел Гиппократа и Галена. Рабле больше естествоиспытатель. Придавал огромное значение профилактическим и пре дупредительным мерам.

Андреас Везалй. Везалий хорошо знал труды Галена. Но выступая с опровержением, доказывал, что анатомия животных отличается от анатомии человеческого тела. Использовал метод-изучение строения человеческого тела и отдельных его частей путем вскрытия трупов и многократных наблюдений. Исправил более 200 ошибок Галена. Определил особенности строения частей тела человека в связи с особенностями функций организма. Является основоположником функционально морфологических исследований. Был убежден, что анатомия является одной из основ медицины. Усовершенствовал искусство преподавания. Предложил Анатомические таблицы. В 1543 году выходит в свет "О строении частей человеческого тела".

Исследования Везалия положили начало систематическому анатомированию. (Основа научной анатомии).

Радикальным периметром всей средневековой схоластической медицины была деятельность Парацельса. (Филипп Ауреол Теофаст Бомбаст). Он произвел в медицине свою реформацию. Он отвергал традиции и поставил перед собой задачу создать новую, свободную от рабского поклонения медицину. Книжному знанию он противопоставлял наблюдение, опыт. Обвинен в занятиях магией, а его труды внесены в списки запрещенной литературы. Основным оружием разрушения старой медицины Парацельс избрал химию. К старым алхимическим антиподам - сере и ртути он добавил нейтральную соль и эти установленные начала (сера - начало сгораемости, ртуть - улетучивается не сгорая, соль - то, что остается после сгорания) распространил на процессы жизнедеятельности. Здоровье содержится на гармонии этих начал в теле человека.

Важной составной частью учения Парацельса является его учение об архее -- верховном духе, управляющем жизнедеятельностью организма. Парацельс признанный основоположник ятрохимии. Направление, ознаменовавшее не только привлечение химии к решению медицинских проблем но и поднявшее на высоту саму химию. Главная цель поиск действенных лекарств. Анатомией не занимался, поэтому общефизиологические и общеанатомические положения Парацельса неконкретны и ошибочны. Вместе с тем его книги "Малая хирургия"-(1528) и "Большая хирургия"(1536) получили широкое распространение и содержали много полезных практических сведений. Он не отделял хирургию от внутренней медицины. В качестве лекарственных средств использовал минеральные вещества, в том числе минеральную воду. Пересмотрел арсенал растительных средств. Изучал условия труда и особенности патологии рабочих, занятых в производстве. В его книгах о болезнях рудокопов и литейщиков подробно описаны симп томы острых и хронических отравлений серой, свинцом, ртутью, ФИЗИОЛОГИЯ Физиология (греч.физио - природа, логос - учение) наука о закономерностях функционирования живых организмов, их отдельных систем и органов. Две отрасли:

нормальная и патологическая. Возникновение связано с Ульямом Гарвеем, открывшим кровообращение в 1628 году. Почву для открытия подготовили исследования анатомов:

Везалия, М.Сервета, М.Мальпиги.

Френсис Бекон (1561-1626)- выдающийся английский философ, политический деятель, родоначальник материализма и всей современной "английского экспериментирующей науки". Свои философские взгляды и понимание задач науки сформулировал в трактате «Новый органон». Стремился к союзу философии с естествознанием и медициной. Только такой союз может дать нужные результаты.

Основные задачи медицины:

1. Сохранение и укрепление здоровья человека.

Искоренение возникших заболеваний.

1.

Продление жизни человека.

2.

Высказал ряд методологических положений, не утративших значения и в наше время. Правильное понимание соотношения теории и практики. Врачам рекомендовал составлять план систематического и последовательного лечения и не уклоняться от него без уважительных причин. Лечить невозможно переоценивая роль опыта и недооценивая роль теории или наоборот. Применять причинную терапию. Использовать для лечения природные факторы и развивать бальнеологию. В книге "Новая Атлантида" описаны будущие "комнаты здоровья". Комнаты психологической разгрузки с благоприятными условиями. Оказал большое влияние на формирование мировоззрения многих ученых, Рене Декарт выдающийся французский философ и естес (1596-1650) твоиспытатель. В 1629 году переехал в Голландию. Преследования со стороны протестантов. В 1649 по приглашению шведской королевы он переехал в Стокгольм.

Сформулировал теорию познания рационализма. Подвергает все сомнению. Организм часть телесной природной субстанции элементы которой (как мельчайшие неделимые атомы так и их организованные сочетания - кровь, органы) взаимодействуют друг с другом под влиянием внешних воздействий. А жизнь - это процесс реакций тела на эти воздействия. Поэтому каждое жизненное действие организма имеет рефлекторную приро ду. Разработанная им схема рефлекторной дуги важнейший результат его физиологических исследований. Центростремительные, центробежные импульсы.

Человек - существо, в котором механизм тела соединен с нематериальной душой.

Между телом и душой существует взаимодействие физическим органом которого является шишковидная железа (шишковидное тело). Отделив душу от тела Декарт развил соматическую (явления в организме связанные с телом) теорию боли, голода и жажды.

Также теория зрения, теория памяти. Механистический принцип своих физиологических воззрений сформулировал в трактате о человеке. Тело животного и человека автомат.

Движущая сила теплота, источник - происходящие в организме процессы сгорания без пламени. Сосредоточие этой теплоты - сердце. Взгляды Декарта в условиях ХУП века были прогрессивными. Повлиял на философию нового времени. Каждый человек видит себя существующим постольку, поскольку он осознает сам факт своего мышления. Но не в опыте с предметами и телами, а в мышлении черпает человек принципы построения доказательного знания. В дальнейшем это обусловило борьбу между рационализмом и эмпиризмом. Рационализм - разум решающий и единственный источник истинного знания. Эмпиризм - чувственный опыт - единственный источник, недооценивает роль мышления знаний научных абстракций, Уильям Гарвей (1578 -1657) - выдающийся английский врач, физиолог, эмбриолог.

Много лет проводил вивисекции и наблюдения. В 1628 г. вышла в свет книга "Анатомические исследования о движении сердца и крови у животных". Учение о кровообращении результат накопленных знаний. Использовались количественные из мерения и законы гидравлики. Измерил величину систолического объема (систола сжимание, сокращение), частоту сокращений сердца в единицах времени. Замкнутость круга кровообращения Гарвей объяснял прямым соединением артерий и вен через капилляры» Кровь движется по замкнутому кругу, от переферии по венам, а от сердца по артериям. Пульс зависит от наполнения артерий кровью во время сокращения систолы сердца.

Опустошительные эпидемии инфекционных болезней в ХУ-ХУ1 вв. продолжали оставаться бичом (грипп, чума, проказа и т.д.) населения Европы. Поэтому естественное преобладание в медицинской литературе описаний заразных болезней и мер борьбы с ними. Большую роль в выяснении природы заразных болезней и их систематизации сыграл труд падуанского профессора Джироламо Фракасторо (1478-1553) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении». Он описал сифилис в поэме "О сифилисе, или о гальской болезни". Главной заслугой Дж.Фракасторо помимо детального описания заразных болезней (сифилиса,сыпного тифа, туберкулеза, малярии, кори, чумы, оспы, бешенства, проказы) является систематизация путей передачи инфекции (непосредственным контактом, через окружающие предметы и на расстоянии) и предложение о специфичности возбудителей различных болезней. Дж.Фракасторо не порвал окончательно с прежними миазматическими представлениями о непосредственном возникновении заразы в воздухе. Его учение содержало догадки о сущности передачи инфекции, способствовало дальнейшему развитию научной эпидемиологии.

Видное место после Фракасторо занимает Меркуриале (1530-1606) преподававший в Падуе. Он составил обстоятельные лекции о чуме, крупные труды о детских болезнях и физической культуре.

ХИРУРГИЯ В средние века в Западной Европе существовало разграничение между врачами (или докторами), которые получили медицинское образование в университетах и занимались только лечением внутренних болезней, и хирургами, которые научного образования не имели, врачами не считались и в сословие врачей не допускались. Между врачами и хирургами шла борьба. Врачи представляли официальную медицину того времени, которая все еще продолжала следовать слепому заучиванию текстов и за словесными диспутами была еще далека от клинических наблюдений и понимания процессов, происходящих в здоровом или больном организме.

Ремесленники-хирурги, напротив, имели богатый практический опыт. Их профессия требовала конкретных знаний и энергичных действий при лечении переломов и вывихов, извлечении инородных тел или лечении раненых на полях сражений во время многочисленных войн и крестовых походов. Среди хирургов существовала профессиональная градация. Самое высокое положение занимали так называемые длиннополые хирурги, которые отличались своей длинной одеждой. Они имели право выполнять наиболее сложные операции, например камнесечение или грыжесечение.

Хирурги второй категории ("короткополые") были в основном цирюльниками и занимались "малой" хирургией кровопусканием, удалением зубов и т.д.

Самое низкое положение занимали представители третьей категории хирургов банщики, которые выполняли простейшие манипуляции, например снятие мозолей и т.д.

Значительные преобразования в хирургии связаны прежде всего с деятельностью выдающегося хирурга и акушера Амбруаза Паре (I5IO-I590). Врачебного образования не имел. Хирургии обучался в парижской больнице, где был подмастерьем-цирюльником. В 1536 году А. Паре начал службу в армии в качестве цирюльника-хирурга. Вместо му чительного лечения ран прижиганием раскаленным железом или заливанием кипящим смолистым раствором (бальзамом) он ввел повязки из чистой ткани;

заменил перекручивание сдавливание сосудов перевязкой;

предложил ортопедические приборы искусственные конечности;

улучшил методы ампутации;

в акушерстве ввел поворот на ножку. Деятельность Паре во многом определила становление хирургии как науки.

Установлено, что часть хирургических нововведений А.Паре принадлежит не ему одному, они были предложены его современниками в разных странах. Эти совпадения говорят, что преобразования в хирургии не были случайными, а отражали развитие знаний и обоб щения опыта.

Во второй половине ХУ1 века гуманистическая мораль и идеалы значительно трансформировались. В условиях острых классовых столкновений в одних странах утвердилась феодально-католическая реакция, в других протестанство которые были нетерпимыми к свободомыслию. Наступил кризис гуманизма эпохи Возрождения.

Рушилась вера гуманистов в то, что возникающее новое общество благоприятно для свободного развития человека. Хотя деятели Возрождения сумели решить лишь небольшую часть поднятых ими проблем, они все же разрушили старое мировоззрение.

Первые успехи в развитии естественных наук подготовили становление новой экспериментальной науки. С трудов Парацельса, с новой анатомии Везалия, разрушивших средневековую схоластическую медицину, с первых еще не ясных представлений о функциях организма начала свою историю научная медицина. Первые ростки клини ческого метода, едва обозначившиеся во второй половине ХVI века, расцветают в ХVII ХVIII вв., а наблюдения у постели больного станут основополагающим принципом клинической медицины. В новых условиях параллельно со становлением экспериментальной науки медицина получит свое дальнейшее развитие.

ФОРМИРОВАНИЕ МЕДИЦИНЫ В МОСКОВСКОМ ГОСУДАРСТВЕ Источники: Древнерусское законодательство. Изборник Святослава, летописи.

Опыт народной медицины был обобщен в травниках и лечебниках. До конца XVII в.

ведущее место занимала народная медицина. В конце 15 в. возникло Московское государство. Потребности экономического развития страны, постоянная военная угроза способствовали возникновению государственной медицины. В связи с этим в 1620 г. был издан Аптекарский указ ставший высшим органом мед. управления в Московском государстве. Аптекарский указ на первом этапе своей деятельности являлся придворным мед. учреждением, управлял царской аптекой, заведовал мед. персоналом. В обязанности этого указа входило лечение царя, его семьи и приближенных.

В середине 17 в. Аптекарский приказ из придворного учреждения превращается в общегосударственное. Значительно расширились его функции. Он руководил аптеками, организацией сбора лекарственных растений в масштабе страны, созданием мед. службы в армии. В 1654 г. при Аптекарском указе открыта школа русских лекарей. Вместе с тем продолжала существовать и система ученичества. Ученики лекарственного и аптекарского дела направлялись к опытным докторам для получения мед. знаний и врачебных навыков.

Обучение включало сбор трав, работу в аптеке и практику в армии. Изучали анатомию, фармацею, диагностику болезней, латинский язык. Анатомия преподавалась наглядно: по анатомическим рисункам, учебные пособия появляются в 17 в. Первый набор в государственную школу составлял 30 учеников. Срок обучения – 5-7 лет. Лекари, как правило, решали проблемы по распознаванию, лечению и прогностике заболеваний, переводили многие книги иностранных авторов. Лечили на дому и в бане. В Московском государстве врачами была сделана попытка найти способ борьбы с алкоголизмом.

Больницы строились при монастырях. Первый временный военный госпиталь был создан на территории Троице-Сергиевой лавры в период польско-литовской интервенции (1611-1612). В госпитале оказывали мед. помощь не только раненым, но и заболевшим цингой, дизентерией. В этом госпитале работала большая группа русских лекарей и их учеников. В 1678 г. в Москве также создан госпиталь, где содержалось 746 раненых. Мед.

обслуживание осуществлялось за счет средств государства.

В Московском государстве сформировалась оригинальная система сбора и заготовки лекарственных трав. При аптеках были сады и огороды, где выращивали травы.

Их называли садами здоровья. От латинского названия произошло русское – вертоград. В 16-17 вв. сады были широко распространены. Первый сад был организован у стен Московского Кремля. Иногда для закупки лекарств специалисты отправлялись в другие города. Кроме средств растительного происхождения использовали минеральные вещества и части животных. Представления о лечебном действии многих медикаментов были далеки от истины. Так например териак (включал 70 компонентов) считался средством против всех болезней. Аптекари занимали высокое положение в обществе.

Однако их деятельность регламентировалась государством.

Врачи получали мед. образование в Болонье, Ферраре и Кракове. Врачи– иностранцы появились в Московском государстве в конце 15 в. Они были поставлены в привилегированное положение, получали более высокое содержание. Но они не интересовались нуждами народа и не стремились передать свои знания. В итоге они ничего не сделали для мед. просвещения России.

ЛЕКЦИЯ № ТЕМА № 5: Развитие медицины в XVIII–XIX вв. (1 час).

Учебные цели: Раскрыть общую характеристику данной эпохи с историко медицинских позиций. Показать основные аспекты важнейших открытий в естествознании в плане их значения для дальнейшего развития медицины, мышления врачей и условий их работы.

План:

а) Важнейшие открытия в естествознании;

их значение для дальнейшего развития медицины, мышления врачей и условий их работы.

б) Три теории патологии;

их влияние на формирование представлений врачей о болезненном процессе.

в) Внедрение эксперимента в медицинской науке.

г) Внедрение объективных методов обследования больных.

д) Совершенствование условий работы врачей.

Великие фундаментальные открытия во всех отраслях естествознания конца ХУIII начало XIX веков имели определяющее значение для развития науки. На их основе получила свое развитие медицина.

ВАЖНЕЙШИЕ ОТКРЫТИЯ В ЕСТЕСТВОЗНАНИИ;

ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ, МЫШЛЕНИЯ ВРАЧЕЙ И УСЛОВИЙ ИХ РАБОТЫ АНАТОМИЯ В 17 в. центр анатомических исследований переместился из Италии во Францию, Англию и Нидерланды, где функционировал Лейденский университет. Выдающимися анатомами того времени были:

Николас Тюльп. Известен своими исследованиями по сравнительной анатомии.

Изучал анатомию обезьяны и человека. Ему принадлежит символ врачебной деятельности горящая свеча.

Выдающимся анатомом был голландец Федерик Рюйш. В совершенстве владел техникой приготовления анатомических препаратов и методом инъекций кровеносных сосудов окрашенными и затвердевающими жидкостями, изобрел оригинальный способ бальзамирования трупов, собрал уникальную коллекцию музейных экспонатов.

В России развитие анатомии связано с именем Петра. Будучи в Амстердаме посещал лекции и анатомический музей Рюйша. О вскрытиях получал уведомление.

Приобрел анатомическую коллекцию Рюйша. В хирургии император приобрел многие познания и даже практический навык.

Преподавание анатомии в России велось на естественно-научной основе. Учебники иностранных авторов.

В начале ХУШ века специально для Петра I был переведен на русский язык знаменитый в то время анатомический атлас Готфрида Бидлоо. Племянник Г.Бидлоо Николай Ламбертович Бидлоо был приглашен в Россию и основал первую лекарскую школу в Москве.

Отличительной особенностью организации медицинского дела в России является ее государственный характер. Открыты большие военные госпитали. Открывались казенные и гарнизонные аптеки. Открыта в начале века медико-хирургическая (госпитальная) школа. Лечение больных и преподавание медицины. Готовили как по внутренней медицине, так и по хирурги. В России не было противоречий между хирургами и врачами как в Европе.

Первый отечественный (русский) атлас анатомии на латинском языке был составлен в 1744 году Мартыном Ивановичем Шеиным. Рисовальщик, сам выполнял большинство иллюстраций. 3аложил основы научной медицинской терминологии, которая до него не существовала.

Щепин К.И.первый русский по национальности профессор анатомии, начавший преподавание на русском языке.

Протасов А.П.первый русский анатом-академик, ученик Ломоносова Михаила Васильевича.

Загорский П.А. создал в Петербурге при медико-хирургичеекой академии первую анатомическую школу. Утверждал русскую анатомическую терминологию взамен латинской. Очень много сделал для развития анатомической науки Илья Васильевич Буяльский (1789-1666) ученик П.А.Загорского и его преемник по кафедре анатомии Петербургской медико-хирургической академии (1833).

В 1828 году И.В.Буяльский опубликовал "Анатомико-хирургические таблицы, сразу получившие мировую известность. Они изображали органы в натуральную величину.| Первый русский атлас по оперативной хирургии (В.Пикуль).

В конце XIX века в ведущих научных центрах России сформировались крупные анатомические школы в МТУ, Киеве, Петербурге. Основоположником теоретической анатомии отечественной науки является Петр Францевич Лесгафт.

Внедрение новых методов исследования расширило возможности научной анатомии и приблизило ее к клинической медицине.

ГИСТОЛОГИЯ Гистология греч. гистос ткань, логос учение)наука о строении и (от жизнедеятельности тканей живых организмов.

В истории учения о тканях и микроскопическом строении органов выделяют два периода: Домикроскопический и Микроскопический него 1) 2) (внутри ультрамикроскопический этап).

Становление гистологии связано с изобретением микроскопической техники, созданием клеточной теории и учения о клетке.

В 1590 году был изготовлен прибор из увеличительных стекол Гансом и Захарием Янсенами в Нидерландах (Голландия).

В 1609 году Галилео Галилей сконструировал свою оптическую трубу, которая имела 9-ти кратное увеличение.

В 1625 году термин микроскоп Роберт Гук. Б 1665 году впервые обнаружил и описал растительные клетки, на срезе пробки, используя микроскоп собственной конструкции с увеличением в 30 раз.

Большое значение для становления гистологии, эмбриологии и ботаники имели работы Марчелло Мальпиги (1628-1694)итальянского врача, анатома и натуралиста. Ему принадлежит открытие капилляров (1661).

Антони ван Левенгук (1632-1723)увеличение в 270 раз. Он увидел и зарисовал эритроциты, бактерии. Простейшие растительные и животные клетки. Первая систематизация тканей организма (без микроскопа) была предпринята французским врачом Мари Франсуа Ксавье Биша (1771-1802) -основоположник гистологии как науки.

«Трактат о мембранах и оболочках».

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПЕРИОД Немецкими учеными ботаником Матиасом Шлейденом (1804-1881) и зоологом Теодором Шванном (1810-1882) сформулирована клеточная теория. Шлейден в 1838 году показал, что каждая растительная клетка имеет ядро, и определил его роль в развитии и делении клеток.

В 1839 году был опубликован труд Т.Шванна "Микроскопическое исследование о строении и росте животных и растений". Он определил клетку как универсальную структурную единицу растительного и животного мира. Показал, что растительные и животные клетки гомологичны (подобные) по своей структуре, аналогичны по функции, и дал их основные характеристики.

Это главное достижение эпохи, которое выявило тождественность процессов, происходящих во всех многоклеточных организмах.

Ян Эвангелист Пуркине (1787-1869) чешский исследователь первым увидел нервные клетки в сером веществе головного мозга. Он первым применил термин протоплазма (1839). Клеточная теория дала ключ к изучению законов строения и развития различных органов и тканей. На этой основе в XIX была создана микроскопическая гистология.

ЭМБРИОЛОГИЯ Эмбриология (от греч. эмбрион зародыш, логос учение)учение о внутриутробном развитии плоде от момента оплодотворения до рождения, Первые представления о внутриутробном развитии плода возникли в древнем мире и изложены в трудах Гиппократа, Аристотеля и др. Параллельно существовало две концепции: концепция преформизма (отрицание последовательного развития) и концепция эпигенеза (последовательные преобразования).

Первые трактаты по эмбриологии составил И.Фабриций "Об образовании яйца и цыпленка" и “О формировании плода”, где изобразил этапы развития плода человека и животных. Уильям Гарвей (1578-1657) «Исследования о зарождении животных». Гарвей отверг идею о самозарождении. Против преформизма. Обобщил представления о яйце как источнике развития всех животных.

Каспар Фридрих Вольф решительный удар концепции (1733-1794)нанес преформизма, развив и экспериментально обосновав теорию эпигенеза (термин, предложенный Вольфом). Изучив стадии развития цыпленка доказал, что куриное яйцо не содержит преформированного зародыша.

Карл Максимович Бэр (1792-1876)академик Петербургской академии наук, занимает особое место среди основоположников эмбриологии. Он открыл основные законы эмбриогенеза и сделал важные теоретические обобщения. Работал в Кенигсберге.

После избрания его академиком Петербургской академии переехал в Россию.

Естествоиспытатель, натуралист. Классический труд: "Об истории развития животных".

Согласно Бэру зародыши различных представителей одного и того же типа развиваются сходным образом, а затем постепенно расходятся в признаках в зависимости от принадлежности к виду, таким образом развитие идет от общего к частному: первыми появляются признаки типа, потом класса, отряда, рода и вида. Закон эмбрионального развития объяснил важнейшие положения эволюции животного мира.

Бэр провел многочисленные исследования по эмбриологии пресмыкающихся, земноводных, рыб, млекопитающих.

В в. наряду с общей и сравнительной эмбриологией развивается физиологическое направление, связанное с применением экспериментальных методов исследования.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ Патологическая анатомия (от греч. патос болезнь) наука, изучающая структурные основы патологических процессов, выделилась из анатомии в середине ХУШ века. Два периода: макроскопический и микроскопический.

МАКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПЕРИОД Джованни Баттиста Морганьи (1662-1771) профессор анатомии и практической медицины Падуанского университета положил начало пат-анатомии.

Сопоставлял изменения пораженных органов с симптомами заболеваний, которые он наблюдал, обобщил огромный материал. Каждая болезнь вызывает определенные материальные изменения в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса. Сблизил анатомию с клинической медициной. Удар по метафизическим теориям.

Мари Франсуа Ксавье Биша (1771-1802)французский анатом, физиолог и врач.

Показал, что жизнедеятельность отдельного органа слагается из функции разных тканей, входящих в его состав, и что патологический процесс поражает не весь орган, а только от дельные его ткани.

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПЕРИОД В середине 19 в. два направления в развитии патологии:

Гуморальное (от лат. влага, жидкость). Солидарное (от лат. плотный, твердый).

Представитель гуморального направления в патологии Карл Ракитанский.

Основной причиной болезни считал нарушение состава жидкостей.

После открытия клеточной теории увеличились возможности морфологического анализа. Гуморальная патология Рокитанского была опровергнута фактическими данными.

Принципы морфологического метода в патологии заложил Рудольф Вирхов (1621 1902) создал теорию клеточной патологии (целлюлярной). Жизнь организме есть сумма жизней автономных клеточных территорий, материальным субстратом болезни является клетка(т.е. плотная часть организма, солидарная). Используя метод микроскопии описал и изучил патологическую анатомию воспаления, лейкоцитоз, тромбозы, эмболии, флебиты, лейкемии, амилоидоз почки, жировое перерождение, туберкулезную природу волчанки, клетки нейроглии, На смену целлюлярной теории пришло функциональное направление, основанное на учении о нейрогуморальной и гормональной регуляции. Однако роль клетки в патологическом процессе не была перечеркнута.

В России начало патологической анатомии и судебно-медицинским вскрытиям было положено в 1722 году, когда вышел "Регламент" о госпиталях, где предписывалось обязательное вскрытие умерших насильственной смертью.

Позже, в середине XIX века, сформировалась патологическая физиология.

Родоначальник патфизиологии Виктор Васильевич Пашутин.

МИКРОБИОЛОГИЯ Микробиология (от греч.микрос малый) наука о микроорганизмах, возникла во второй половине XIX века. Выделяют два периода: эмпирический, когда шло накопление знаний (труды Джироламо Фракасторо и др) и экспериментальнй, начало которого связано с деятельностью Луи Пастера.

Эмпирический период.

Эдвардом Дженнером была предложена вакцинация против оспы. Джозеф Листер разработал мероприятия по борьбе с хирургической инфекцией.

Достижения эмпирического периода в области микробиологии положили начало научным исследованиям. Микробиология как наука оформилась во 2 половине 19 в.

Экспериментальный период.

Основоположником современной микробиологии и иммунологии является великий французский естествоиспытатель, физик и химик микробиолог Луи Пастер (1822-1896).

Связь теории и практики. Изучал процессы брожения. Доказал, что брожение вызывается деятельностью различных микроорганизмов. Открыл при этом явление анаэробиоза (способность к жизни в отсутствии свободного кислорода. Показал, что брожение служит источником энергии для вызывающих его микроорганизмов. Заложил научные основы виноделия, пивоварения и других отраслей пищевой промышленности. Предложил метод предохранения вина от порчи (пастеризацию), примененный затем в производстве других продуктов питания (пива, молока, фруктово-ягодных соков). Окончательно опроверг представление о возможности самозарождения живых существ в современных условиях.

Изучил заболевания шелковичного червя, рекомендовал меры борьбы с нею. Исследовал такие болезни как сибирская язва, бешенство, куриная холера, краснуха свиней и т.д.

Установил, что вызываются они специфическими возбудителями.

Первая предохранительная прививка от бешенства была сделана в 1885 году.

Вакцина готовилась из мозга животных, заряженных ослабленным фиксированным вирусом.

Организатором первой в России Пастеровской станции по борьбе с бешенством и другими инфекционными заболеваниями был Илья Ильич Мечников (1845 1916)выдающийся русский биолог, патолог, иммунолог и бактериолог, создатель фагоцитарной теории иммунитета, один из основоположников эволюционной эмбриологии. Изучая процессы внутриклеточного пищеварения И.И. Мечников открыл, что клетки, лейкоциты, клетки селезенки, костного мозга и другие, которые он назвал фагоцитами выполняют функцию защиты организма от болезнетворных микроорганизмов В соавторстве с немецким ученым Эрлихом создал учение об иммунитете.

Иммунитет определяется как клеточным, так и гуморальными факторами. Нобелевская премия в 1908 году.

Роберт Кох (1843-1910) основоположник бактериологии, лауреат Нобелевской премии 1905 года.

После окончания университета занялся частной практикой. С 1872 г. уездный санврач в Познани (Вольштейме). С 1885 года профессор гигиенического института, потом директор основанного им института инфекционных болезней. Начинал с маленькой лаборатории. Единственным экспериментальным животным служили мыши, которых он ловил сам. В этих условиях выполнял работу по этнологии сибирской язвы. Для до казательства этиологической (причины и условия возникновения болезней) роли микроорганизма в возникновении данной заразной болезни предлагал:

Обнаруживать данный микроб в каждом случае данного заболевания;

1.

Выделить его из тела больного в чистой культуре;

2.

Вызвать такое же заболевание у подопытного животного.

3.

Предложил метод выращивания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах (свернутой сыворотке белка и питательном желатине). Это имело большое значение в развитии бактериологической техники. В 1882 году открыл возбудителя туберкулеза. Охарактеризовал морфологию туберкулезных палочек, способы обнаружения. За это Нобелевская премия. Опубликовал работу о возбудителе холеры.

Изучал холерные эпидемии в Египте и Индии. Создал мировую школу бактериологов.

ФИЗИОЛОГИЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МДИЦИНА Физиология (от греч. природа)одна из древнейших естественных наук. Изучает жизнедеятельность целостного организма, его частей, систем, органов и клеток в тесной взаимосвязи с окружающей природой.

Эмпирический период. Первые представления о работе отдельных органов человеческого тела начали складываться еще в глубокой древности. Восток, Турция, Эпоха Возрождения.

Экспериментальный период. Физиология как наука ведет свое начало от работ Уильяма Гарвея (1578-1657), который рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения. Вклад в развитие физиологии внесли Рене Декарт, Луиджи Гальвани, Алексей Матвеевич Филомафитский.

Иван Михайлович Сеченов (1829-1900) выдающийся представитель российской физиологической школы. В 1660 году защитил докторскую "Материалы для будущей физиологии алкогольного опьянения". Его работы по физиологии дыхания и крови, газообмену, растворению газов в жидкостях заложили основы авиационной и космической физиологии.

Однако особое значение имеют его труды в области физиологии центральной нервной системы и нервно-мышечной физиологии.

Первое большое событие открытие им центрального торможения угнетающего влияния на рефлексы со стороны определенных участков мозгового ствола. Это открытие оспаривалось, но современные исследования подтвердили. Менялся весь образ мышления о природе нервной деятельности. Если в основе принятых представлений лежало "анатомическое начало" т.е. разделение органов, то теперь основным становилось координационные отношения между нервными центрами (одни центры оказывают тормозящее влияние на другие).

Заслуга в том, что распространил рефлекторный принцип на головной мозг, придал ассоциации универсальный характер, открыл роль мышечной чувствительности в познании, установил происхождение мысли из деятельности органов чувств, неотделимость психики от мозга. Создал крупную физиологическую школу в России.

Иван Петрович Павлов (1849-1936) великий русский ученый физиолог, создатель материалистического учения о высшей нервной деятельности человека и животных, основатель крупнейшей физиологической школы современности. | В 1879 году он окончил медико-хирургическую академию и был приглашен С.П.Боткиным в физиологическую лабораторию при его клинике, где руководил фармакологическими и физиологическими исследованиями. В 1883 году докторская диссертация "Центробежные нервы сердца", а затем начал исследования по физиологии пищеварения (1884--1886) в лабораториях Р.Гейденгайна и К.Людвига в Германии.


В 1890 году И.П. Павлов был избран профессором фармакологии (а в 1895 году профессором физиологии) Военно-медицинской академии (где работал до 1925 года) и почти одновременно заведующим физиологическим отделом в Институте экспериментальной медицины в Петербурге.

Исследования И.П.Павлова в области физиологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и высших отделов центральной нервной системы являются классическими.

В 1897 году вышли в свет его «Лекции о работе главных пищеварите-льных желез», явившиеся обобщением научных исследований в области пищеварения практически заново созданного им раздела физиологии. В 1904 году И.П.Павлов был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине "в знак признания его работ по физиологии пищеварения, которые позволили изменить и расширить наши знания в этой области".

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ Клиническая медицина вообще и хирургия, в частности, имеют очень долгое прошлое и весьма краткую историю. К примеру, хирургия, старейшая медицинская специальность. Папирус Смита (1862 г.) Но подлинную историю хирургии очевидно надо начинать с Амбруаза Парэ (16 в.), а еще вернее с XVIII в., когда хирургия, как и вся клиническая медицина, только-только начала становиться наукой.

Становление клинической медицины как отрасли науки в России и в других странах Европы относится к XVIII в. В ее возникновении важную роль сыграли преемственность в развитии научных знаний, взаимовлияние культуры и науки различных стран. Способствовали этому объективный ход эволюции общества, развитие промышленности, расширение торговли и международных связей, формирование мирового рынка. Все это благоприятствовало научному прогрессу.

Базой становления научной клинической медицины явились успехи философской мысли (Бэкон, Декарт), а затем и естествознания. Ньютон: "Если я видел дальше других, то потому, что стоял на плечах гигантов. "В XVIII в. ученые естествоиспытатели еще не знали в сущности о бесконечной сложности природы понимание этого пришло позднее, в XIX ст. Однако начавшаяся "промышленная революция" оказала влияние и на развитие естествознания. Передовые ученые Европы англ. Исаак Ньютон, рус. Мих. Ломоносов, нем. Им. Кант, фр. Антуан Лавуазье, швед Карл Линней старались освободиться от оков метафизики и догматики, добивались познания объективной истины, достоверных представлений о природе.

В XVIII в. достигла расцвета новая, светская философия, в которой нашли отражение материалистические тенденции, которая была глубоко враждебна церковно феодальной идеологии средневековья. Монтескье, Вольтер, Руссо, в России Ал-р Радищев. Как недостаток их можно отметить абсолютизацию законов механики и игнорирование идеи развития.

В биологии и медицине царил тогда эмпиризм, сочетавшийся с различными виталистическими теориями. Витализм, нозологизм. Нозология учение о болезни.

Vitalis жизненный одно из основных идеалистических учений в биологии и медицине. Объясняет специфику органической жизни с помощью особых понятий, нематериальных факторов (жизненная сила, порыв и т.д.) Вит. спекулирует на трудностях познания проблемы жизни, на ограниченности являясь его "механистицизма", методологическим "дополнением".

Рене Декарт: явления жизни не нуждаются для своего объяснения ни в каких иных законах, кроме механических. Жизнь с этой точки зрения это совокупная функция очень сложно устроенного механизма.

Парацельс химическими процессами в человеческом организме управляет особое жизненное начало "дух жизни", или "архей". Господствующая эмпирическая логика механицизма закономерно приводила исследователей либо к механистическим, либо виталистическим объяснениям проблемы жизни.

Георг Шталь в кн. "Истинная теория медицины" (1708) утверждал, что целесообразное устройство живых существ и их самосохранение зависят от разумной деятельности души, которая "сама строит себе тело", управляет и движет его без посторонней помощи".

Фридрих Гофман (1660-1742) нем. терапевт. Основой строения организма считал нитевидные частицы (фибры), способные сокращаться и расширяться. Он развил "динамическое" учение о движении в организме (крови, пищеварительных соков и др.) как основе здоровья и о прекращении движения, закупорке как причине заболевания.

Успокоение, опорожнение основа терапии.

К подобным виталистическим учениям можно еще отнести "животный магнетизм" Франца Месмера, "броунизм" Дж. Броуна. Общими для естествоиспытателей были абсолютизация законов механики и игнорирование идеи развития.

У всякой науки есть основоположники и предшественники. Гиппократ, Гален, Авиценна и Парацельс предш. кл. мед. Родоначальниками явились англичанин Томас Сиденгам и голландец Герман Бурхааве.

Томас Сиденгам англ. "Гиппократ", был энтузиастом опытного врачебного метода. Он рассматривал болезнь как процесс, как "усилие природы восстановить здоровье путем удаления внедрившегося болезнетворного начала". Он был сторонником принципа "нозологичности", дал классическое описание скарлатины, дизентерии, кори, оспы, подагры. Он выделял острые и хронические болезни, обращал внимание на различные виды симптомов болезни, акцидентальные, выявляющие собой целительные силы организма, и искусственные, вызываемые врачебным вмешательством и проводимым лечением. Сиденгам старался применять специфические лекарства именно он ввел лечение малярии корой хинного дерева. В основе его врачебной системы лежало наблюдение у постели больного.

Герман Бурхааве, основоположник лейденской школы, пропагандировал передовые для своего времени методы врачебной практики, приблизил врача к больному и сделал тщательное наблюдение основой клинической деятельности. "Клинической называется медицина, писал Бургав в книге "Введение в клиническую практику, " которая: а) наблюдает больных у их ложа, б) там же изучает подлежащие применению средства, в) применяет эти средства." Необходимо тщательное наблюдение всех явлений, которые обнаруживаются нашими чувствами в человеке, здоровом и больном. Бурхааве ввел во врачебный обиход тщательное обследование больного, ведение подробных историй болезни, термометрию.

Традиции Германа Бургава, традиции лейденской школы восприняли многие врачи Европы, в т.ч. русские клиницисты.

Выпускником лейденской школы являлся Ник. Ламберт. Бидлоо. Стал "ближним доктором Петра I". В 1706 г. по его предложению Петр I издал указ построить в Москве "за Яузой рекой против немецкой слободы гошпиталь и набрать из иноземцев и из русских для аптекарской школы 50 человек." Был построен госпиталь и анатомический театр. Первое учебное заведение в России для подготовки военных врачей. Учащиеся набирались преимущественно из семинаристов, знавших латынь и имеющих общеобразовательную подготовку. Обучение носило практический характер, проводилось в значительной мере у постели больного. Ученики и подлекари выполняли все предписания госпитальных докторов, самостоятельно проводили малые операции, несли дежурства, присутствовали на обходах. Операции предшествовала беседа о заболевании, устанавливались показания к ней. Изучение аптекарской науки происходило на аптекарских огородах. По образцу Московской в 1733 г. открываются еще три госпитальные школы.

Большую роль в развитии мед. образования сыграла деятельность П. З.

Кондоиди архиатр и президент Медицинской канцелярии. Многое сделал по коренной перестройке преподавания. Ввел семилетнее обучение, экзаменационную систему, ввел клиническое изучение больных. Впервые в программу преподавания вошли физиология, женские и детские болезни, акушерство. Отправил в Европу 10 выпускников, которые защитили диссертации. Он в 1756 г. создал первую медицинскую библиотеку, организовал специальные акушерские школы.

По его настоянию из-за границы начали выписывать учебные пособия и иностранные медицинские журналы.

Развитие клинической медицины в России и других странах Европы с самого начала отличалось общностью интересов и взаимосвязями ученых. Также по существу шло и развитие хирургии старейшей медицинской специальности, одной из основных составляющих клинической медицины. Хотя в разные исторические периоды в различных странах преобладали те или иные направления. Особенность в России это то, что здесь никогда не существовало антагонизма между дипломированными врачами выпускниками медицинских факультетов университетов и хирургами, готовившимися по методу "ремесленного ученичества". С самого начала высшего медицинского образования (1707) в России готовили лекарей, одинаково компетентных и в хирургии, и во внутренних болезнях. Во Франции Хирургическая академия лишь в 1743 г. была приравнена к медицинскому ф-ту университета. В Англии хирурги отделились от цирюльников только в 1745 г. В Пруссии антагонизм между врачами и хирургами сохранялся даже в XIX в.

Врачи XVIII в. внесли немало нового в развитие клинической медицины.

Англичанин Вильям Геберден описал грудную жабу (стенокардию). Австриец Леопольд Ауэнбруггер открыл метод перкуссии. Русский Нестор Максимович-Амбодик предложил конструкции родильной кровати и гинекологического кресла. Фр. Филипп Пинель по новому стал лечить психически больных. Анг. Эдвард Дженнер ввел оспопрививание.

Хотя это и достижения, но они отставали от развития естественных наук. Многие из методов лечения терапевтических и хирургических произрастали не из глубокого научного анализа, а в значительной мере строились на интуиции, были замечательными догадками врачей и уходили корнями в народную медицину.

РАЗВИТИЕ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ В XIX В XIX в. новые возможности для развития науки.


Теория клеточного строения животных и растений, закон превращения энергии, учение об эволюционном развитии органического мира. Эти открытия благотворно сказались на развитии медицины. Повлияли и на логику развития клинической медицины. В том, что клиническая медицина в конце 18 нач. 19 вв. начала становиться подлинной естественной наукой, обретать прочный "физиологическо патологический" фундамент, огромную роль сыграли труды ряда выдающихся ученых представителей теоретической медицины. Джованни Морганьи дал представление о локализации болезней, француза Ксавье Биша автора учения о тканях и тканевой патологии, чеха Карла Рокитанского идеолога гуморальной патологии. Успехи теоретической медицины ( представленной тогда направлениями, которые впоследствии получили названия патологической анатомии, патологической физиологии и патологической химии) способствовали прогрессу клинической медицины. Эти направления "тянули одеяло на себя", но потом поняли, что важен всеобъемлющий подход. Анатомия, химия, физиология должны в равной мере содействовать разъяснению болезненных явлений.

Новые возможности для клинической медицины открыло появление дотоле неизвестных абсолютному большинству врачей методов объективного исследования больного. Речь идет о перкуссии (выстукивание грудной клетки), которую еще в 1761 г.

разработал Леопольд Ауэнбруггер. Метод долго не находил применения. Лишь после того, как Жан Корвизар доказал важность перкуссии, ее стали применять в разных странах Европы.

Другим важным открытием были предложенные Рене Лаэннеком аускультация и стетоскоп. В России они сразу получили (выслушивание) распространение. Аускультацию применял Феликс Римкевич из Вильны. (В 1824г. он написал книгу о применении стетоскопа). Позже использовали другие русские клиницисты.

Прогресс патологии и успехи диагностики улучшили лечение сердца и сосудов, почек, появились труды о туберкулезе и т.д.

В странах Европы сложились крупные, взаимодействующие центры клинической медицины. Они действовали во Франции, Пруссии, России. Формируются все более радикальные, специфические методы терапевтического и хирургического характера. Немец Иоганн Бремзер описал методы лечения гельминтозов (глистных заболеваний) человека. Англичанин Купер при контрактуре. пальцев предложил рассекать ткани апоневроза. (сухожилие, тканные пластинки, через которые мышца прикрепляется к костям). Бельгиец Людвиг Сетен ввел репозицию (вправление сместившейся части) костных отломков при переломах и последующую иммобилизацию (создание неподвижности) при помощи крахмальной повязки.

Но в медицине, как и вообще в науке, понятия "новое" и "научный прогресс" далеко не всегда равнозначны.

В клинической медицине начала ХХ в. появились новые общемедицинские теории и концепции. Одной из самых распространенных стала "физиологическая медицина" Франсуа Бруссе. Под влиянием умозрительной системы Бруссе большинство врачей разных стран в любой патологии стали видеть воспалительный процесс и лечить его различными противоспалительными средствами, главным образом, кровопусканием.

Это был тогда поистине универсальный метод его применяли и при воспалении легких, и при фурункулезе, и при любом лихорадочном процессе. Немудрено, что во Франции Бруссе и его последователями было пролито больше крови, чем во всех наполеоновских войнах. Еще пример костности.

Венгр Игнац Земмельвейс в 1847 г. вменил в обязанность медицинскому персоналу венской акушерской клиники мытье рук раствором хлорной извести. Эти антисептические мероприятия дали отличные результаты: заболеваемость и смертность среди рожениц резко снизились. Открытие Земмельвейса, будь оно тогда признано и внедрено в клиническую медицину, на 20 лет приблизило бы эру антисептики. Но открытие не оценили, и огромные возможности были упущены. Открытие не было детищем прогресса, не было глубокого научного анализа. Покоилось на опыте, интуиции, но "незаконное" открытие.

Начало 20 в. расширение связей между врачами. Публикации трудов за границей. Личные контакты между врачами. Приезжали и в Россию. 1827 г. Англ. врач Аугуст Гранвилл. 1830 г.франц. Академия наук просила российскую поделиться опытом борьбы с холерою.

ЛЕКЦИЯ № Тема № 6: Достижения и проблемы зарубежной медицины ХХ в. (1 час).

Учебные цели: Раскрыть общую характеристику данной эпохи с историко медицинских позиций. Показать основные аспекты развития зарубежного здравоохранения системы медицинской помощи, подготовка врачей, (основные международное медицинское сотрудничество).

План:

а) Основные системы зарубежного здравоохранения.

б) Подготовка зарубежных врачей.

в) Особенности работы врача общей практики.

г) Дальнейшее совершенствование условий работы врачей.

д) Теория "болезней цивилизации", проблемы психосоматической медицины.

е) Деятельность Всемирной Организации здравоохранения.

На развитие медицины в ХХ веке определяющее влияние оказали геополитические события: две мировые войны и их последствия, распад социалистической системы, национально-освободительное движение, крах колониализма, образование новых независимых государств. На рубеже 19-20 вв. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса были сделаны важнейшие открытия медицине.

ОСНОВНЫЕ СИСТЕМЫ ЗАРУБЕЖНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В настоящее время за рубежом существуют различные системы организации здравоохранения. Одни из них централизованны, другие децентрализованы. Одни используют принципы страхования, другие — финансируются из бюджета. Одни охватывают всех граждан, другие — нет.

Во многих экономически развитых странах население в целом благоприятно воспринимает имеющуюся в каждой из них систему здравоохранения, хотя далеко не считает ее идеальной. В связи с этим практически везде в мире в здравоохранении происходят перемены, порой достаточно существенные, а иногда и радикальные реформы.

Существенное влияние на системы здравоохранения оказывают основополагающие нормы и ценности общества, формирующиеся вне структуры службы здравоохранения и зачастую определяющие ее общий характер и потенциал. В некоторых странах медицинские услуги рассматриваются как общественное благо, от пользования которым в выигрыше остаются все граждане. Другой ценностью аналогичного характера является принцип солидарности, в соответствии с которым бремя покрытия расходов на медицинское обслуживание намеренно перекладывается с пожилых, бедных и больных людей на молодых, богатых и здоровых с тем, чтобы обеспечить предоставление необходимой медицинской помощи всем члена общества. В противовес этому в других обществах медицинское обслуживание во все возрастающей степени рассматривается как товар, который можно покупать и продавать на открытом рынке. Эта концепция делает акцент на эффективность, которую рыночные стимулы могут привнести в систему предоставлений медицинских услуг, а также на тот вклад, который эти стимулы вносят в сдерживание расходов на здравоохранение.

Вторым, не менее мощным фактором, способствующим проведению реформы в области здравоохранения, является структура и состояние национальной экономики в целом. В последние два десятилетия все более сложной проблемой в области политики здравоохранения в Европе становилась растущая стоимость медицинского обслуживания, опережающая рост валового внутреннего продукта (ВВП), что потребовало разработки конкретных мер по сдерживанию расходов.

Помимо социально-экономических трудностей, имеется и ряд проблем, специфичных для сектора медицинского обслуживания и охраны здоровья в целом. По прежнему сохраняются, а в некоторых странах даже обостряются проблемы, связанные со здоровьем населения. Старение населения также оказывает значительное влияние на медико-санитарные потребности населения и на структуру заболеваемости, прежде всего в результате более высокой частоты хронических болезней и инвалидности.

Проблемы, относящиеся к состоянию общественного здоровья, имеют два основных последствия для реформирования сектора здравоохранения. Первым из них является осознание того, что, хотя основная задача служб здравоохранения и заключается в улучшении здоровья, их возможности являются ограниченными. Общее состояние здоровья определяется, прежде всего такими факторами, как стереотипы поведения и образ жизни, социально-экономическое положение и экологические условия. Для улучшения положения дел с основными составляющими здоровья необходим широкий межсекторальный подход, а также укрепление функций охраны общественного здоровья в рамках служб здравоохранения. Вторым важным последствием является необходимость устранения этих проблем, переориентации в области финансирования с лечебной на профилактическую помощь, а также со вторичной (специализированной) и третичной (высоко специализированной) медицинской помощи па первичную медицинскую помощь.

Системы здравоохранения в экономически развитых странах.

По мере развития человечества, удлинения сроков жизни человека, усложнения условий его существования возрастала и потребность в медицинской помощи. С одной стороны, заболевания становились все более сложными и распространенными, а с другой стороны — возможности их лечения все более расширялись и совершенствовались. В результате зачастую случалось так, что люди, нуждаясь в лечении, не могли его оплатить и, соответственно, не получали этого лечения.

Тогда родилась идея создания общих фондов или касс, куда люди, объединенные по родственному, профессиональному или территориальному признакам, вносили небольшие платежи, предназначенные на оплату в случае необходимости медицинской помощи одному или нескольким из них. Так очень упрощенно можно представить становление модели, которую сейчас мы называем медицинским страхованием.

Система страхования требует определенного, достаточно высокого уровня организации общества и общественного сознания. Поэтому она появилась не так давно в исторической смысле. По мере развития системы некоторые фонды стали не просто оплачивать услуги любых врачей, но и заключать договоры с определенными врачами на осуществление ими помощи членам фондов на регулярной основе, а затем создавать и развивать собственную, принадлежащую фондам службу медицинской помощи в виде больниц и нанимаемых на работу врачей. Установление национальных программ здравоохранения было связано в первую очередь с возникновением и развитием рабочего движения в виде рабочих партий, профсоюзов. Социальное страхование практически всегда следовало за возникновением профсоюзов и социалистических партий.

Следовательно, наибольшую роль в социальном страховании играл уровень политической организации рабочего класса. Возможно, что определенное значение имел и уровень промышленного развития страны. Но опыт Великобритании и Бельгии — первых двух стран, ставших индустриальными, — показывает, что там социальное страхование появилось значительно позднее, лишь после возникновения рабочей партии.

Впервые обязательное медицинское страхование в законодательном порядке было введено в Пруссии в 1845 г., еще до возникновения Германии как единого государства.

Закон обязывал работников определенных (но не всех) профессий и специальностей быть застрахованными на случай заболевания. В дальнейшем понимание того, что нация должна иметь достаточные гарантии в вопросах социальной защищенности для всех граждан, привело к разработке и принятию в 1883 г. Закона о медицинском страховании на территории всей Германии.

С тех пор системы организации здравоохранения, основанные на принципах страхования, называют «бисмаркскими» (не темами — по имени тогдашнего канцлера Германии Отто фон Бисмарка.

Согласно этому Закону каждый работник определенных отраслей хозяйства, зарабатывавший меньше установленного лимита, должен был в обязательном порядке страховаться (страховые фонды должны были финансироваться за счет обязательных страховых платежей работников и их работодателей.

Начиная с 1883 года страхование становится обязательным (хотя и не всеобщим).

Обязательность распространяется во многих странах, нередко этому предшествует значительное развитие добровольного страхования.

В начале 30-х годов XX века обязательное медицинское страхование имело место в большинстве развитых стран Европы. Страховые фонды действовали в основном как плательщики за услуги, оказанные членам этих фондов. Причем формы и методы оплаты были различными в разных странах, а также изменялись с течением времени в одной и той же стране.

Бисмаркская модель здравоохранения сохраняется и сегодня в таких странах, как Германия, Голландия, Австрия, Франция, Бельгия, Япония, Швейцария. Роль правительства в такой системе ограничена. Оно определяет перечень основных услуг, которые должны оказываться застрахованным;

устанавливает группы населения, которые должны быть застрахованы;

регулирует величину страхового взноса;

разрешает спорные вопросы и определяет основные правила игры. (Схема № 2).

В то же время во многих странах, прежде всего в странах Северной Европы, все более усиливалась роль государства в организации медицинского страхования.

В был опубликован доклад лорда Бевериджа, провозгласивший 1942г.

формирование национальной системы здравоохранения в Великобритании. В 1944 г.

Международная организация труда приняла «Рекомендации по медицинской помощи», призывавшие правительства удовлетворять потребности граждан в медицинской помощи силами медицинских других необходимых специалистов, работающих в медицинских учреждениях, с целью защиты, сохранения и улучшения здоровья индивидуумов, предупреждения дальнейшего развития заболевания и облегчения страданий в случае болезни.

Эти документы положили начало развитию новой концепции всеобщей и обязательной защиты граждан в сфере охраны здоровья. Реализация этой концепции получила название программы «Национальных медицинских услуг», т.к. основным поставщиком услуг становилось государство, предоставляя их как общественные блага.

(Схема № 1).

При этом автор упомянутого выше доклада, лорд Беверидж, указывал, что человек, уплачивая взносы, чувствовать, что он получает защиту не как «может благотворительность, а как право». С тех пор подобные системы называются национальными или Для национальных систем характерно «бевериджскими».

финансирование за счет общего налогообложения, контроль со стороны парламента, управление правительственными органами, равнодоступность медицинской помощи для всех граждан. Национальные системы здравоохранения были приняты в странах Северной Европы после Второй мировой войны, в Великобритании в 1948 г., в Канаде в 1974- гг., в Италии в 1978 г., в Португалии в 1979 г., затем в Греции в 1983 г. и в Испании в г. При этом общей тенденцией было объединение действовавших схем оказания медицинской помощи. Наиболее выражено стремление к унификации системы здравоохранения по отношению ко всем гражданам в странах Северной Европы, где степень объединения работников достигает 70-80%.

Развитие идей социализма в первой половине XX в., социалистическая революция в России привели к другой форме «солидаризации» в проблемах здравоохранения. В начале 20-х годов XX в. Н. А. Семашко сформулировал основные принципы социалистического здравоохранения, которые во многом совпадают с идеями национальных (бевериджских) систем, предвосхищая их. Принципы Н.А. Семашко были положены в основу здравоохранения СССР и бывших социалистических стран.

В отличие от бевериджской системы для социалистического здравоохранения (система Семашко) была характерной всеобъемлющая роль государства в организации деятельности отрасли, сверхцентрализация управления, преимущественно государственное финансирование здравоохранения. При этом здравоохранение имело низкий уровень приоритетности среди других отраслей, т.к. относилось к непроизводственной сфере. Медицинские работники, администрация учреждений здраво охранения практически не имели прав в организации своей деятельности. Общественность не имела механизмов воздействия па систему здравоохранения.

Кстати, в Великобритании здравоохранение также неподотчетно населению.

Налогоплательщики не имеют сведений, на что и сколько расходуется средств, отсутствуют четкие критерии качества медицинской помощи. Национальная система здравоохранения сама оценивает свою деятельность, а публикуемые сведения в основном направлены на пропаганду достижений. Именно поэтому в Великобритании в 1989 г. была начата реформа здравоохранения, которой предшествовали эксперименты по внедрению экономических методов управления на региональном уровне. В 1988 г. системой оказания медицинской помощи было удовлетворено 87% из 1552 опрошенных англичан. Следует отметить, что ни одну систему здравоохранения не подвергают таким шквалам критики, как американскую. Основная причина критики — высочайшие в мире расходы при довольно невысоких показателях здоровья. Действительно, при расходах, превышающих 14% от ВВП, продолжительность жизни чернокожих американцев сравнима со странами Восточной Европы, а у белого населения — позади большинства развитых стран. 15% населения практически не имеют возможности воспользоваться услугами, вне всякого сомнения, самой передовой медицины, а еще 15% застрахованы неадекватно.

Частная система здравоохранения США сложилась в условиях практически свободного рынка. Профессиональные медицинские ассоциации имели огромную власть, не допуская государственного вмешательства.(Схема № 3).

Наряду с частной практикой в США получают развитие альтернативные формы оказания медицинской помощи отдельным категориям населения. Так, с 1965 г.

существует программа «Медикер» (Medicare), которая покрывает расходы по лечению большинства заболеваний у людей старше 65 лет, и «Медикейд» (Medicaid), программа, покрывающая неотложную медицинскую помощь для малоимущих;

в течение долгого времени значительная часть населения, не входившего в эти категории, не могла позволить себе медицинскую помощь в необходимом объеме.

Начиная с 60-х годов, все большее распространение получали «Организации по поддержанию здоровья» (Health Maintenance Organizations). По сути, эти организации являются страховыми компаниями, работающими в условиях жесткой конкуренции по различным схемам. Представляет интерес новая концепция, по которой работают эти организации, — «управляемая медицинская помощь» (managed care). Поскольку организа ции, поддерживающие здоровье, являются плательщиками за все виды медицинских услуг, предоставляемых застрахованным, посредством правильного менеджмента им удается значительно снижать расходы путем проведения профилактики (в случаях, когда это затратно-эффективно), лечения в амбулаторных условиях вместо стационарных, избегания неоправданных и неэффективных назначений.

Таким образом, с точки зрения организационно-финансовых особенностей принципиально можно выделить 4 формы организации здравоохранения: частную, страховую национальную и государственную (бисмаркскую), (бевериджскую) (социалистическую или систему Семашко) (В. d'Intignano, 1992). При этом полагают, что групповое страхование работодателем является практически единственной альтернативой централизации власти и управления в руках правительства и единственным способом сохранения децентрализованной плюралистической системы здравоохранения. Для основанной на налогах бюджетной системы здравоохранения характерна безадресность.

Исполнительной власти предоставлено право распределять бюджетные средства в рамках законодательно утвержденных статей. Бюджетное финансирование лечебно профилактических учреждений может осуществляться либо непосредственно соответствующими государственными органами, либо опосредованно, через финансирование третьей стороны, выступающей покупателем медицинских услуг.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.