авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«Тезисы лекций по истории медицины для ВСО (заочное отделение) ЛЕКЦИЯ № 1 Тема № 1: ...»

-- [ Страница 3 ] --

Финансирование медицинских услуг, оказываемых отдельным социальным группам и слоям населения, может осуществляться на основании специальных государственных (национальных) программ, которые также могут реализовываться с участием третьей стороны, например, через страховые компании, которым в соответствии с подушевыми нормативами перечисляются финансовые средства для оплаты расходов пациентов на медицинские услуги.

Существенным недостатком бюджетного финансирования здравоохранения является склонность к монополизму, игнорирование прав пациентов, как правило, отсутствие возможности выбора врача, лечебного учреждения. В монополистической структуре неизбежно снижение качества медицинских услуг из-за диктата их представителя (производителя, продавца) и отсутствия возможности осуществления контроля за деятельностью лечебно-профилактических учреждении со стороны пользователей, потребителей медицинских услуг.

Страховая система оплаты медицинской помощи по своей сути является адресной, целевой. Страхователям и застрахованным предоставлена возможность осуществления контроля за использованием страховых средств, застрахованным — возможность выбора врача, лечебно-профилактического учреждения. При удорожании стоимости медицинского обслуживания страховщику легче принять решение о повышении страховых взносов и платежей, чем правительству о повышении налогов.

В страховой медицине наиболее важными являются проблемы обеспечения равного доступа и оплаты медицинской помощи, оказываемой лицам из групп повышенного риска (престарелые, бедные, инвалиды), оптимального распределения финансовых ресурсов среди различных групп застрахованных.

Дорогостоящим платным здравоохранением, даже в экономически развитых странах, может пользоваться лишь ограниченный круг людей, имеющих высокие доходы, либо работающих в организациях, осуществляющих такую оплату. Поэтому обычно пациенты оплачивают не полную стоимость предоставляемых медицинских услуг, а, являясь участниками либо системы обязательного, либо системы добровольного медицинского страхования, принимают на себя оплату лишь части расходов. В большинстве экономически развитых стран доля личных затрат пациентов на медицинское обслуживание колеблется в пределах 10-30% от общей их суммы.

Сейчас нельзя найти ни одной страны в мире, где использовалась бы только одна из названных моделей.

Практически везде имеется сочетание 2-3-х различных форм. Так, единственная экономически развитая страна в мире, ставящая во главу угла не общественную, а индивидуальную ответственность за здоровье, — США — имеет и частную систему медицинской помощи, и добровольное страхование, и обязательное страхование для определенных групп населения. В Германии, Франции, Бельгии, Голландии, имеющих страховую систему, государство активно регулирует величину страховых платежей, цены и объем оказываемых медицинских услуг и т.п. Здесь также развито добровольное страхование и взимание прямой оплаты с пациентов. В Великобритании, Испании, Португалии, Италии наряду с национальной системой здравоохранения также существует добровольное медицинское страхование, которое в Великобритании в 1982 г. перестало быть частным. Но при этом, здесь развит платный сектор в здравоохранении.

В странах Северной Европы национальная система здравоохранения сочетается с обязательным медицинским страхованием. Здесь имеется также и система добровольного медицинского страхования. В Новой Зеландии национальная система гарантирует только получение больничной помощи, а первичная медико-санитарная помощь оказывается в рамках страховых программ.

Организация здравоохранения в развивающихся странах В настоящее время реформы проводятся как в странах с государственной системой здравоохранения, так и в странах с развитой системой частного здравоохранения.

В странах с государственной системой здравоохранения реформы направлены на более четкое законодательное и институциональное установление конкурентных взаимоотношений между покупателями и продавцами (предоставителями, произво дителями) медицинских услуг. В странах с развитой системой частного здравоохранения основное внимание уделяется не формированию, а реформированию рынка для третьей стороны, выступающей посредником и покупающей для потребителей медицинские услуги. В этих странах реформы направлены на интеграцию контрагентов рынка медицинских услуг. И реформы направлены на создание естественных условий деятельности производителей медицинских услуг в конкурентной среде.

Дискуссионным вопросом проводимых реформ является вопрос о создании конкурентной среды для третьей стороны, покупающей медицинские услуги. Должны ли они также конкурировать или действовать в условиях региональной монополии?

Такая проблематичность вызвана тем, что, например, в случае, когда в качестве третьей стороны выступают страховщики, конкуренция между ними может привести к сливок», то есть к стремлению страховщиков ориентироваться на «снятию застрахованных, редко обращающихся за медицинской помощью (молодых, здоровых).

Поэтому для сохранения равных возможностей доступа всех застрахованных к медицинской помощи и предотвращения «снятия сливок» конкурентный рынок для третьей стороны, покупающей медицинские услуги, дополняется распределительным механизмом, учитывающим уровень затрат на медицинское обслуживание различных социально-демографических групп населения и противодействующим такому «снятию сливок».

Разумное объяснение необходимости действия на рынке медицинских услуг третьей стороны как посредника между потребителями и ее производителями, продавцами (предоставителями), основывается на следующих особенностях медицинской помощи.

Потребитель медицинской помощи не может знать заранее, когда и в каком объеме ему может понадобиться медицинская помощь и каков будет результат лечения. Для него существует риск больших финансовых потерь. Посредством введения обязательного медицинского страхования или соответствующим образом организованного финансирования медицинского обслуживания за счет бюджетных средств этот риск переносится с потребителя на третью сторону. Именно в этом заключается основная функция третьей стороны, покупающей медицинскую помощь и принимающей на себя ответственность по финансовым рискам потребителей. Представитель (производитель, продавец) медицинской помощи лучше информирован о медицинском лечении, чем потребитель. Это может привести к вынужденному, навязанному спросу на предлагаемые медицинские услуги. Продавцы медицинских услуг располагают возможностями, например, широкой рекламой вызвать значительный спрос на услуги. Поэтому третья сторона должна противодействовать такому росту вынужденного спроса. При значительном различии в информированности третья сторона также может стать полезным посредником в сборе, анализе и распространении информации о качестве медицинской помощи, а также действовать от имени потребителя как бережливый ее покупатель.

Существенными являются проявления внешнего эффекта, который заключается в том, что предоставленная пациентам медицинская помощь увеличивает ее потребление не только этими, но и другими пациентами. И необходимо вмешательство третьей стороны для обеспечения равной доступности к основному пакету медицинских услуг. В результате могут быть определены следующие основные функции третьей стороны, выступающей посредником между пациентами-потребителями и представителями (производителями) медицинской помощи:

- страхование как принятие на себя ответственности по финансовым рискам потребителей медицинской помощи;

- информирование о качестве медицинской помощи;

- бережливый покупатель медицинской помощи от имени потребителей;

- гарант обеспечения доступности потребителям основного пакета медицинских услуг.

В разных странах одна или несколько из названных функций выполняются третьими сторонами в лице страховых медицинских компаний как частных, так и общественных, работодателей, союзов, групп предоставителей медицинской помощи, национального правительства, а также правительственными организациями регионального и местного уровней.

В большинстве стран третья сторона довольно успешно выполняет функции страхования и гарантов. Однако практически для всех стран наиболее значимым является выполнение функции информирования о качестве медицинской помощи и бережливого покупателя медицинской помощи от имени потребителя, получившей название функции содействия. Таким образом, во многих странах основной целью проводимых реформ здравоохранения является перестройка системы здравоохранения в плане того, чтобы третья сторона действовала как эффективный агент от имени потребителя.

Большая часть проблем, с которыми сталкиваются различные страны и которые стимулируют процесс реформирования, связана также со схожими причинами: постарение населения, хронизация патологии, изменение структуры заболеваемости, развитие новых медицинских технологий, интенсивное развитие фармацевтической промышленности, рост расходов на здравоохранение.

Решение сходных проблем и достижение одинаковых целей осуществляются по разному. Одни страны пытаются изменить основную систему организации здравоохранения (переход к национальной бевериджской системе от страховой бисмаркской в Италии, Португалии;

переход к национальному всеобщему обязательному медицинскому страхованию от добровольного страхования на Кипре, в Израиле, в Нидерландах;

переход к медицинскому страхованию от государственной системы в России и странах Центральной и Восточной Европы). Другие страны сохраняют действующую систему, внося в нее определенные коррективы (Великобритания, Германия, Франция, Бельгия, страны Северной Европы, Канада, Австралия и др.).

Для развивающихся стран характерно введение всеобщего обязательного медицинского страхования на государственном уровне.

ПОДГОТОВКА ЗАРУБЕЖНЫХ ВРАЧЕЙ И ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Большинство зарубежных стран в настоящее время ориентируются на модель врача общей практики или семейного врача. Обной из существенных особенностей его работы является то, что он должен компетентно разбираться как в вопросах детской, так и взрослой патологии.

ТЕОРИЯ ЦИВИЛИЗАЦИИ", ПРОБЛЕМЫ "БОЛЕЗНЕЙ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В 20-м веке была сформулирована теория «болезней цивилизации». Основная суть данной теории в том, что наиболее значимые хронические заболевания являются неотъемлемым и неизбежным последствием научно-технического прогресса.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЗ – это крупнейшая международная медицинская организация. Основной целью ее деятельности является достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья. В уставе ВОЗ впервые на международном уровне было провозглашено право каждого человека на здоровье, утвержден принцип ответственности правительств на здоровье своих народов, а также указано на нерасторжимую связь здоровья с международной безопасностью и укреплением науки.

Всемирная организация здравоохранения была создана после Второй мировой войны, когда в политической и социально-экономической жизни стран мира произошли большие изменения. Предстояло сконцентрировать усилия на восстановлении поврежденных войной служб и обеспечить необходимой срочной помощью народы, которым война причинила ущерб или разрушения. Это потребовало создания международного единого центра здравоохранения.

В 1945 году на конференции ООН в Сан-Франциско делегации ряда стран высказались за создание новой международной организации по здравоохранению, которая объединила бы большинство стран мира.

В 1946 году в Нью-Йорке по решению экономического и Социального Совета при ООН была созвана международная конференция по здравоохранению которая обсудила Устав ВОЗ, в ней участвовали делегаты 51 страны. Устав ВОЗ ратифицирован 07.04.48 г., и с тех пор этот день ежегодно отмечается как Всемирный День здоровья. июня 1948 г. в Женеве открылась первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Создание ВОЗ было завершено.

ВОЗ – это одно из наиболее широких по составу специализированных учреждений ООН. Ее членами являются 191 государство.

Деятельность ВОЗ определяется ее Уставом.

Главной уставной целью ВОЗ является «достижение всеми народами наивысшего возможного уровня здоровья».

Основные задачи ВОЗ сформулированы следующим образом:

- координация международной деятельности в области здравоохранения;

- предоставление государствам соответствующей информации;

- оказание помощи в вопросах здравоохранения;

поощрение и развитие работы по борьбе с эпидемическими, эндемическими и другими болезнями, а также по охране психического здоровья;

- проведение совместных исследований в области здравоохранения;

развитие медико-биологических исследований;

- содействие в подготовке медицинских кадров;

- помощь в развитии охраны материнства и детства.

Структура ВОЗ.

Высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства – члены ВОЗ. От каждой страны выделяется не более 3-х делегатов, один из которых является главой делегации.

Очередные сессии Ассамблеи созываются ежегодно. Ассамблеи определяют направления ВОЗ, рассматриваются и утверждаются перспективные и годовые планы работ, бюджет, вопросы приема новых членов и лишения прав голоса.

Назначается генеральный директор ВОЗ, рассматривающий вопросы сотрудничества с другими организациями, устанавливаются санитарные и карантинные требования, правила-стандарты в отношении безвредности, чистоты и силы биологических и фармацевтических продуктов, имеющих обращение в международной торговле. Кроме того, Ассамблея ВОЗ рассматривает рекомендации Генеральной Ассамблеи, экономического и Социального советов и Совета Безопасности ООН по вопросам здравоохранения и представляет им доклады о мерах, принятых ВОЗ в целях осуществления этих рекомендаций.

Между сессиями Ассамблеи высшим органов ВОЗ является Исполнительный Комитет, который собирается на очередные сессии 2 раза в год. Исполком состоит из членов – представителей государств, избираемых на 3 года. Ежегодно его состав обновляется на 1/3. однако, представители России, США, Великобритании, Франции и Китая переизбираются постоянно, но с годичным перерывом каждые 3 года.

Исполком рассматривает программу и бюджет организации, административные и юридические вопросы, связанные с деятельностью ВОЗ, заслушивает доклады комитетов, экспертов и исследовательских групп, проводит в жизнь решения Ассамблеи, готовит для нее рекомендации. Исполкому предоставлено право принимать чрезвычайные меры в случаях, не терпящих отлагательств (при возникновении эпидемий, стихийных бедствий и т.д.).

Центральный административный орган ВОЗ это Секретариат, – возглавляемый Генеральным директором, который избирается Ассамблеей сроком на лет по представлению Исполкома. Штаб-квартира – в Женеве. Генеральный директор выполняет все поручения Ассамблеи и Исполкома, ежегодно предоставляет отчеты о работе организации, руководит повседневной деятельностью аппарата, составляющего секретариат.

Большая часть отделов секретариата ВОЗ объединена в 5 групп: отдел гигиены окружающей среды и отдел санитарной статистики;

отдел укрепления служб здравоохранения и охраны здоровья семьи;

отдел неинфекционных болезней, развития кадров здравоохранения и лекарственных средств;

отдел административного руководства и персонала;

отдел бюджета и финансов.

Чтобы лучше учитывать местные условия и оказывать государствам помощь, принимая во внимание их особые, специфические для данной страны нужды в вопросах здравоохранения, в рамках ВОЗ создано 6 региональных организаций. Каждая такая организация имеет региональный комитет, который состоит из представителей государств-членов ВОЗ, входящих в данный географический район. Европейская (бюро в Копенгагене, Дания), включает в себя 51 государство – член ВОЗ;

Африканская (бюро в Браззавиле, Конго) – 46 государств;

Восточного Средиземноморья (бюро в Александрии, Египет) – 22 государства;

Юго-Восточной Азии (бюро в Дели, Индия) – 10 государств;

Западной части Тихого океана (бюро в Маниле, Филиппины) – 27 государств;

Американская (бюро в Вашингтоне, США) – 35 государств.

К функциям регионального бюро относятся: развитие национальных служб здравоохранения, изучение состояния здоровья, подготовки кадров.

Региональное бюро имеет отделы-службы здравоохранения с секцией стипендий и информации;

административно-финансовый отдел.

Для выполнения программ, ВОЗ создает международные бригады, которые руководят работой местных национальных служб здравоохранения.

ВОЗ издает специальную литературу: ВОЗ», «Бюллетень «Форум здравоохранения», «Здоровье мира», «Официальные документы».

ВОЗ привлекает для обсуждения и консультации более 1 000 известных специалистов, проводит заседания экспертных комитетов и Советов, готовящих технические, научные, информационные материалы. ВОЗ публикует более 20 изданий.

Официальными языками являются – английский и французский. Рабочие языки – русский, китайский, испанский, арабский, немецкий.

Беларусь, находясь в составе СССР, свою деятельность в рамках программ ВОЗ реализовывала преимущественно через союзное представительство в этой организации. Сама же она играла роль пассивного члена ВОЗ, т.е. имела совещательный голос. Критерием членства является уплата членских взносов. С 1992 г. Беларусь – активный член ВОЗ, полноправный участник принимаемых решений.

Бюджет ВОЗ.

Регулярный бюджет ВОЗ, который насчитывает 900 млн долларов составляют взносы стран-членов. В последние годы почти половину всего бюджета Организации составили взносы государств-членов Европейского региона. США вносит в бюджет 25%.

Большая часть этих взносов ассигнуется в регионы, составляющие основу развивающегося мира, и лишь приблизительно 6 % общего бюджета предоставляется в распоряжение Европейского регионального бюро на мероприятия в самом регионе.

Кроме того, деятельность ВОЗ финансирует также Добровольный фонд укрепления здоровья, учрежденный в 1960 г. Этот фонд складывается из добровольных пожертвований и добровольных взносов стран-членов ВОЗ. С каждым годом внебюджетные ассигнования увеличиваются и приближаются к величинам регулярного бюджета.

Деятельность ВОЗ проходит в соответствии с общими программами на 5- лет;

планирование осуществляется на 2 года.

Основные направления последней программы: развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с принятой еще в 1970 г. резолюции об основных принципах национального здравоохранения (ответственности государств, профилактики, участия населения, использования достижений науки и др.);

- развитие первичной медико-санитарной помощи, декларация о которой была принята на Алмаатинской конференции ВОЗ, ЮНИСЕФ в 1978 г.;

- развитие людских ресурсов (подготовка и усовершенствование кадров);

- охрана и укрепление здоровья различных групп населения;

- охрана окружающей среды;

- борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, иммунизация и вакцинация против эпидемических заболеваний;

- охрана и укрепление психического здоровья;

- обеспечение информацией по здравоохранению;

- расширенная программа научных медицинских исследований и др., актуальные проблемы направления консультативной и технической помощи странам.

С 1981 г. ВОЗ действует, руководствуясь общей стратегией, которая была определена в 1980 году на тридцатой сессии Европейского регионального комитета (г.

Фес, Марокко) была утверждена Европейская стратегия достижения здоровья для всех.

Определены четыре основные области деятельности: * образ жизни и здоровье;

* факторы риска, влияющие на здоровье населения и окружающую среду;

* переориентация и реформирование самой системы здравоохранения;

* политическая, управленческая, технологическая, кадровая, научно-исследовательская и иного рода поддержка для обеспечения перемен в вышеназванных областях. Достижение здоровья для всех к 2000 г.

– это казалось бы, утопическая цель (достичь здоровья для всех во всех странах с разными социально-экономическими условиями и разным уровнем здравоохранения) определена как социально-экономическая задача.

В 1980 г. Генеральный директор ВОЗ Х. Маллер сформулировал ее так:

«достижение каждым человеком и каждой семьей такого благополучия, которое позволило бы вести продуктивный образ жизни (надо полагать, здоровый образ жизни).

Помимо такого общего понимания этой цели, ВОЗ пыталась определить более конкретного достижения «здоровья для всех» на основе медико-демографических и социологических показателей. Это десятки критериев, в том числе, уровень младенческой смертности, масса тела при рождении, средняя продолжительность жизни, а также водоснабжение, питание, требования к организации медицинской помощи, грамотности населения и др.

Предполагалось также повысить приоритетность укрепления здоровья и профилактики болезней, принять позитивные меры во всех секторах общества, чья деятельность влияет на здоровье.

В качестве подхода к выполнению намеченных задач выбрана первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Акцент сделан на обеспечение равного доступа к медицинскому обслуживанию. Правительствам всех стран предложено разработать национальную стратегию и планы действий для организации и развития ПМСП как части всеобъемлющей национальной системы здравоохранения.

Цели политики достижения здоровья для всех изложены в 38 конкретных задачах. Каждая задача представляет отдельную проблему, зависит от ее характера и объема накопленных знаний относительно сложившегося положения дел. Уровни, установленные для отдельных задач, получены на основании исторических тенденции, результатов проведенного анализа и предполагаемого хода будущего развития.

Государства Европейского региона ВОЗ (51 страна с населением 870 млн человек) добились значительного прогресса в области здравоохранения. Несмотря на имеющиеся различия, с 1980 г. страны объединили свои усилия и приступили к проведению в жизнь общих принципов политики в области развития здравоохранения. С целью обеспечения мониторинга по программе «Здоровье для всех» разработан набор показателей. Пакет содержит данные о здоровье и здравоохранении (индикаторы ЗДВ), представленные европейскими странами в региональное бюро ВОЗ или полученные из других международных организаций или источников.

ЛЕКЦИЯ № Тема № 6: Достижения и проблемы зарубежной медицины ХХ в. (1 час).

Учебные цели: Раскрыть общую характеристику данной эпохи с историко медицинских позиций. Показать основные аспекты развития зарубежного здравоохранения системы медицинской помощи, подготовка врачей, (основные международное медицинское сотрудничество).

План:

а) Основные системы зарубежного здравоохранения.

б) Подготовка зарубежных врачей.

в) Особенности работы врача общей практики.

г) Дальнейшее совершенствование условий работы врачей.

д) Теория "болезней цивилизации", проблемы психосоматической медицины.

е) Деятельность Всемирной Организации здравоохранения.

На развитие медицины в ХХ веке определяющее влияние оказали геополитические события: две мировые войны и их последствия, распад социалистической системы, национально-освободительное движение, крах колониализма, образование новых независимых государств. На рубеже 19-20 вв. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса были сделаны важнейшие открытия медицине.

ОСНОВНЫЕ СИСТЕМЫ ЗАРУБЕЖНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В настоящее время за рубежом существуют различные системы организации здравоохранения. Одни из них централизованны, другие децентрализованы. Одни используют принципы страхования, другие — финансируются из бюджета. Одни охватывают всех граждан, другие — нет.

Во многих экономически развитых странах население в целом благоприятно воспринимает имеющуюся в каждой из них систему здравоохранения, хотя далеко не считает ее идеальной. В связи с этим практически везде в мире в здравоохранении происходят перемены, порой достаточно существенные, а иногда и радикальные реформы.

Существенное влияние на системы здравоохранения оказывают основополагающие нормы и ценности общества, формирующиеся вне структуры службы здравоохранения и зачастую определяющие ее общий характер и потенциал. В некоторых странах медицинские услуги рассматриваются как общественное благо, от пользования которым в выигрыше остаются все граждане. Другой ценностью аналогичного характера является принцип солидарности, в соответствии с которым бремя покрытия расходов на медицинское обслуживание намеренно перекладывается с пожилых, бедных и больных людей на молодых, богатых и здоровых с тем, чтобы обеспечить предоставление необходимой медицинской помощи всем члена общества. В противовес этому в других обществах медицинское обслуживание во все возрастающей степени рассматривается как товар, который можно покупать и продавать на открытом рынке. Эта концепция делает акцент на эффективность, которую рыночные стимулы могут привнести в систему предоставлений медицинских услуг, а также на тот вклад, который эти стимулы вносят в сдерживание расходов на здравоохранение.

Вторым, не менее мощным фактором, способствующим проведению реформы в области здравоохранения, является структура и состояние национальной экономики в целом. В последние два десятилетия все более сложной проблемой в области политики здравоохранения в Европе становилась растущая стоимость медицинского обслуживания, опережающая рост валового внутреннего продукта (ВВП), что потребовало разработки конкретных мер по сдерживанию расходов.

Помимо социально-экономических трудностей, имеется и ряд проблем, специфичных для сектора медицинского обслуживания и охраны здоровья в целом. По прежнему сохраняются, а в некоторых странах даже обостряются проблемы, связанные со здоровьем населения. Старение населения также оказывает значительное влияние на медико-санитарные потребности населения и на структуру заболеваемости, прежде всего в результате более высокой частоты хронических болезней и инвалидности.

Проблемы, относящиеся к состоянию общественного здоровья, имеют два основных последствия для реформирования сектора здравоохранения. Первым из них является осознание того, что, хотя основная задача служб здравоохранения и заключается в улучшении здоровья, их возможности являются ограниченными. Общее состояние здоровья определяется, прежде всего такими факторами, как стереотипы поведения и образ жизни, социально-экономическое положение и экологические условия. Для улучшения положения дел с основными составляющими здоровья необходим широкий межсекторальный подход, а также укрепление функций охраны общественного здоровья в рамках служб здравоохранения. Вторым важным последствием является необходимость устранения этих проблем, переориентации в области финансирования с лечебной на профилактическую помощь, а также со вторичной (специализированной) и третичной (высоко специализированной) медицинской помощи па первичную медицинскую помощь.

Системы здравоохранения в экономически развитых странах.

По мере развития человечества, удлинения сроков жизни человека, усложнения условий его существования возрастала и потребность в медицинской помощи. С одной стороны, заболевания становились все более сложными и распространенными, а с другой стороны — возможности их лечения все более расширялись и совершенствовались. В результате зачастую случалось так, что люди, нуждаясь в лечении, не могли его оплатить и, соответственно, не получали этого лечения.

Тогда родилась идея создания общих фондов или касс, куда люди, объединенные по родственному, профессиональному или территориальному признакам, вносили небольшие платежи, предназначенные на оплату в случае необходимости медицинской помощи одному или нескольким из них. Так очень упрощенно можно представить становление модели, которую сейчас мы называем медицинским страхованием.

Система страхования требует определенного, достаточно высокого уровня организации общества и общественного сознания. Поэтому она появилась не так давно в исторической смысле. По мере развития системы некоторые фонды стали не просто оплачивать услуги любых врачей, но и заключать договоры с определенными врачами на осуществление ими помощи членам фондов на регулярной основе, а затем создавать и развивать собственную, принадлежащую фондам службу медицинской помощи в виде больниц и нанимаемых на работу врачей. Установление национальных программ здравоохранения было связано в первую очередь с возникновением и развитием рабочего движения в виде рабочих партий, профсоюзов. Социальное страхование практически всегда следовало за возникновением профсоюзов и социалистических партий.

Следовательно, наибольшую роль в социальном страховании играл уровень политической организации рабочего класса. Возможно, что определенное значение имел и уровень промышленного развития страны. Но опыт Великобритании и Бельгии — первых двух стран, ставших индустриальными, — показывает, что там социальное страхование появилось значительно позднее, лишь после возникновения рабочей партии.

Впервые обязательное медицинское страхование в законодательном порядке было введено в Пруссии в 1845 г., еще до возникновения Германии как единого государства.

Закон обязывал работников определенных (но не всех) профессий и специальностей быть застрахованными на случай заболевания. В дальнейшем понимание того, что нация должна иметь достаточные гарантии в вопросах социальной защищенности для всех граждан, привело к разработке и принятию в 1883 г. Закона о медицинском страховании на территории всей Германии.

С тех пор системы организации здравоохранения, основанные на принципах страхования, называют «бисмаркскими» (не темами — по имени тогдашнего канцлера Германии Отто фон Бисмарка.

Согласно этому Закону каждый работник определенных отраслей хозяйства, зарабатывавший меньше установленного лимита, должен был в обязательном порядке страховаться (страховые фонды должны были финансироваться за счет обязательных страховых платежей работников и их работодателей.

Начиная с 1883 года страхование становится обязательным (хотя и не всеобщим).

Обязательность распространяется во многих странах, нередко этому предшествует значительное развитие добровольного страхования.

В начале 30-х годов XX века обязательное медицинское страхование имело место в большинстве развитых стран Европы. Страховые фонды действовали в основном как плательщики за услуги, оказанные членам этих фондов. Причем формы и методы оплаты были различными в разных странах, а также изменялись с течением времени в одной и той же стране.

Бисмаркская модель здравоохранения сохраняется и сегодня в таких странах, как Германия, Голландия, Австрия, Франция, Бельгия, Япония, Швейцария. Роль правительства в такой системе ограничена. Оно определяет перечень основных услуг, которые должны оказываться застрахованным;

устанавливает группы населения, которые должны быть застрахованы;

регулирует величину страхового взноса;

разрешает спорные вопросы и определяет основные правила игры. (Схема № 2).

В то же время во многих странах, прежде всего в странах Северной Европы, все более усиливалась роль государства в организации медицинского страхования.

В был опубликован доклад лорда Бевериджа, провозгласивший 1942г.

формирование национальной системы здравоохранения в Великобритании. В 1944 г.

Международная организация труда приняла «Рекомендации по медицинской помощи», призывавшие правительства удовлетворять потребности граждан в медицинской помощи силами медицинских других необходимых специалистов, работающих в медицинских учреждениях, с целью защиты, сохранения и улучшения здоровья индивидуумов, предупреждения дальнейшего развития заболевания и облегчения страданий в случае болезни.

Эти документы положили начало развитию новой концепции всеобщей и обязательной защиты граждан в сфере охраны здоровья. Реализация этой концепции получила название программы «Национальных медицинских услуг», т.к. основным поставщиком услуг становилось государство, предоставляя их как общественные блага.

(Схема № 1).

При этом автор упомянутого выше доклада, лорд Беверидж, указывал, что человек, уплачивая взносы, чувствовать, что он получает защиту не как «может благотворительность, а как право». С тех пор подобные системы называются национальными или Для национальных систем характерно «бевериджскими».

финансирование за счет общего налогообложения, контроль со стороны парламента, управление правительственными органами, равнодоступность медицинской помощи для всех граждан. Национальные системы здравоохранения были приняты в странах Северной Европы после Второй мировой войны, в Великобритании в 1948 г., в Канаде в 1974- гг., в Италии в 1978 г., в Португалии в 1979 г., затем в Греции в 1983 г. и в Испании в г. При этом общей тенденцией было объединение действовавших схем оказания медицинской помощи. Наиболее выражено стремление к унификации системы здравоохранения по отношению ко всем гражданам в странах Северной Европы, где степень объединения работников достигает 70-80%.

Развитие идей социализма в первой половине XX в., социалистическая революция в России привели к другой форме «солидаризации» в проблемах здравоохранения. В начале 20-х годов XX в. Н. А. Семашко сформулировал основные принципы социалистического здравоохранения, которые во многом совпадают с идеями национальных (бевериджских) систем, предвосхищая их. Принципы Н.А. Семашко были положены в основу здравоохранения СССР и бывших социалистических стран.

В отличие от бевериджской системы для социалистического здравоохранения (система Семашко) была характерной всеобъемлющая роль государства в организации деятельности отрасли, сверхцентрализация управления, преимущественно государственное финансирование здравоохранения. При этом здравоохранение имело низкий уровень приоритетности среди других отраслей, т.к. относилось к непроизводственной сфере. Медицинские работники, администрация учреждений здраво охранения практически не имели прав в организации своей деятельности. Общественность не имела механизмов воздействия па систему здравоохранения.

Кстати, в Великобритании здравоохранение также неподотчетно населению.

Налогоплательщики не имеют сведений, на что и сколько расходуется средств, отсутствуют четкие критерии качества медицинской помощи. Национальная система здравоохранения сама оценивает свою деятельность, а публикуемые сведения в основном направлены на пропаганду достижений. Именно поэтому в Великобритании в 1989 г. была начата реформа здравоохранения, которой предшествовали эксперименты по внедрению экономических методов управления на региональном уровне. В 1988 г. системой оказания медицинской помощи было удовлетворено 87% из 1552 опрошенных англичан. Следует отметить, что ни одну систему здравоохранения не подвергают таким шквалам критики, как американскую. Основная причина критики — высочайшие в мире расходы при довольно невысоких показателях здоровья. Действительно, при расходах, превышающих 14% от ВВП, продолжительность жизни чернокожих американцев сравнима со странами Восточной Европы, а у белого населения — позади большинства развитых стран. 15% населения практически не имеют возможности воспользоваться услугами, вне всякого сомнения, самой передовой медицины, а еще 15% застрахованы неадекватно.

Частная система здравоохранения США сложилась в условиях практически свободного рынка. Профессиональные медицинские ассоциации имели огромную власть, не допуская государственного вмешательства.(Схема № 3).

Наряду с частной практикой в США получают развитие альтернативные формы оказания медицинской помощи отдельным категориям населения. Так, с 1965 г.

существует программа «Медикер» (Medicare), которая покрывает расходы по лечению большинства заболеваний у людей старше 65 лет, и «Медикейд» (Medicaid), программа, покрывающая неотложную медицинскую помощь для малоимущих;

в течение долгого времени значительная часть населения, не входившего в эти категории, не могла позволить себе медицинскую помощь в необходимом объеме.

Начиная с 60-х годов, все большее распространение получали «Организации по поддержанию здоровья» (Health Maintenance Organizations). По сути, эти организации являются страховыми компаниями, работающими в условиях жесткой конкуренции по различным схемам. Представляет интерес новая концепция, по которой работают эти организации, — «управляемая медицинская помощь» (managed care). Поскольку организа ции, поддерживающие здоровье, являются плательщиками за все виды медицинских услуг, предоставляемых застрахованным, посредством правильного менеджмента им удается значительно снижать расходы путем проведения профилактики (в случаях, когда это затратно-эффективно), лечения в амбулаторных условиях вместо стационарных, избегания неоправданных и неэффективных назначений.

Таким образом, с точки зрения организационно-финансовых особенностей принципиально можно выделить 4 формы организации здравоохранения: частную, страховую национальную и государственную (бисмаркскую), (бевериджскую) (социалистическую или систему Семашко) (В. d'Intignano, 1992). При этом полагают, что групповое страхование работодателем является практически единственной альтернативой централизации власти и управления в руках правительства и единственным способом сохранения децентрализованной плюралистической системы здравоохранения. Для основанной на налогах бюджетной системы здравоохранения характерна безадресность.

Исполнительной власти предоставлено право распределять бюджетные средства в рамках законодательно утвержденных статей. Бюджетное финансирование лечебно профилактических учреждений может осуществляться либо непосредственно соответствующими государственными органами, либо опосредованно, через финансирование третьей стороны, выступающей покупателем медицинских услуг.

Финансирование медицинских услуг, оказываемых отдельным социальным группам и слоям населения, может осуществляться на основании специальных государственных (национальных) программ, которые также могут реализовываться с участием третьей стороны, например, через страховые компании, которым в соответствии с подушевыми нормативами перечисляются финансовые средства для оплаты расходов пациентов на медицинские услуги.

Существенным недостатком бюджетного финансирования здравоохранения является склонность к монополизму, игнорирование прав пациентов, как правило, отсутствие возможности выбора врача, лечебного учреждения. В монополистической структуре неизбежно снижение качества медицинских услуг из-за диктата их представителя (производителя, продавца) и отсутствия возможности осуществления контроля за деятельностью лечебно-профилактических учреждении со стороны пользователей, потребителей медицинских услуг.

Страховая система оплаты медицинской помощи по своей сути является адресной, целевой. Страхователям и застрахованным предоставлена возможность осуществления контроля за использованием страховых средств, застрахованным — возможность выбора врача, лечебно-профилактического учреждения. При удорожании стоимости медицинского обслуживания страховщику легче принять решение о повышении страховых взносов и платежей, чем правительству о повышении налогов.

В страховой медицине наиболее важными являются проблемы обеспечения равного доступа и оплаты медицинской помощи, оказываемой лицам из групп повышенного риска (престарелые, бедные, инвалиды), оптимального распределения финансовых ресурсов среди различных групп застрахованных.

Дорогостоящим платным здравоохранением, даже в экономически развитых странах, может пользоваться лишь ограниченный круг людей, имеющих высокие доходы, либо работающих в организациях, осуществляющих такую оплату. Поэтому обычно пациенты оплачивают не полную стоимость предоставляемых медицинских услуг, а, являясь участниками либо системы обязательного, либо системы добровольного медицинского страхования, принимают на себя оплату лишь части расходов. В большинстве экономически развитых стран доля личных затрат пациентов на медицинское обслуживание колеблется в пределах 10-30% от общей их суммы.

Сейчас нельзя найти ни одной страны в мире, где использовалась бы только одна из названных моделей.

Практически везде имеется сочетание 2-3-х различных форм. Так, единственная экономически развитая страна в мире, ставящая во главу угла не общественную, а индивидуальную ответственность за здоровье, — США — имеет и частную систему медицинской помощи, и добровольное страхование, и обязательное страхование для определенных групп населения. В Германии, Франции, Бельгии, Голландии, имеющих страховую систему, государство активно регулирует величину страховых платежей, цены и объем оказываемых медицинских услуг и т.п. Здесь также развито добровольное страхование и взимание прямой оплаты с пациентов. В Великобритании, Испании, Португалии, Италии наряду с национальной системой здравоохранения также существует добровольное медицинское страхование, которое в Великобритании в 1982 г. перестало быть частным. Но при этом, здесь развит платный сектор в здравоохранении.

В странах Северной Европы национальная система здравоохранения сочетается с обязательным медицинским страхованием. Здесь имеется также и система добровольного медицинского страхования. В Новой Зеландии национальная система гарантирует только получение больничной помощи, а первичная медико-санитарная помощь оказывается в рамках страховых программ.

Организация здравоохранения в развивающихся странах В настоящее время реформы проводятся как в странах с государственной системой здравоохранения, так и в странах с развитой системой частного здравоохранения.

В странах с государственной системой здравоохранения реформы направлены на более четкое законодательное и институциональное установление конкурентных взаимоотношений между покупателями и продавцами (предоставителями, произво дителями) медицинских услуг. В странах с развитой системой частного здравоохранения основное внимание уделяется не формированию, а реформированию рынка для третьей стороны, выступающей посредником и покупающей для потребителей медицинские услуги. В этих странах реформы направлены на интеграцию контрагентов рынка медицинских услуг. И реформы направлены на создание естественных условий деятельности производителей медицинских услуг в конкурентной среде.

Дискуссионным вопросом проводимых реформ является вопрос о создании конкурентной среды для третьей стороны, покупающей медицинские услуги. Должны ли они также конкурировать или действовать в условиях региональной монополии?

Такая проблематичность вызвана тем, что, например, в случае, когда в качестве третьей стороны выступают страховщики, конкуренция между ними может привести к сливок», то есть к стремлению страховщиков ориентироваться на «снятию застрахованных, редко обращающихся за медицинской помощью (молодых, здоровых).

Поэтому для сохранения равных возможностей доступа всех застрахованных к медицинской помощи и предотвращения «снятия сливок» конкурентный рынок для третьей стороны, покупающей медицинские услуги, дополняется распределительным механизмом, учитывающим уровень затрат на медицинское обслуживание различных социально-демографических групп населения и противодействующим такому «снятию сливок».

Разумное объяснение необходимости действия на рынке медицинских услуг третьей стороны как посредника между потребителями и ее производителями, продавцами (предоставителями), основывается на следующих особенностях медицинской помощи.

Потребитель медицинской помощи не может знать заранее, когда и в каком объеме ему может понадобиться медицинская помощь и каков будет результат лечения. Для него существует риск больших финансовых потерь. Посредством введения обязательного медицинского страхования или соответствующим образом организованного финансирования медицинского обслуживания за счет бюджетных средств этот риск переносится с потребителя на третью сторону. Именно в этом заключается основная функция третьей стороны, покупающей медицинскую помощь и принимающей на себя ответственность по финансовым рискам потребителей. Представитель (производитель, продавец) медицинской помощи лучше информирован о медицинском лечении, чем потребитель. Это может привести к вынужденному, навязанному спросу на предлагаемые медицинские услуги. Продавцы медицинских услуг располагают возможностями, например, широкой рекламой вызвать значительный спрос на услуги. Поэтому третья сторона должна противодействовать такому росту вынужденного спроса. При значительном различии в информированности третья сторона также может стать полезным посредником в сборе, анализе и распространении информации о качестве медицинской помощи, а также действовать от имени потребителя как бережливый ее покупатель.

Существенными являются проявления внешнего эффекта, который заключается в том, что предоставленная пациентам медицинская помощь увеличивает ее потребление не только этими, но и другими пациентами. И необходимо вмешательство третьей стороны для обеспечения равной доступности к основному пакету медицинских услуг. В результате могут быть определены следующие основные функции третьей стороны, выступающей посредником между пациентами-потребителями и представителями (производителями) медицинской помощи:

- страхование как принятие на себя ответственности по финансовым рискам потребителей медицинской помощи;

- информирование о качестве медицинской помощи;

- бережливый покупатель медицинской помощи от имени потребителей;

- гарант обеспечения доступности потребителям основного пакета медицинских услуг.

В разных странах одна или несколько из названных функций выполняются третьими сторонами в лице страховых медицинских компаний как частных, так и общественных, работодателей, союзов, групп предоставителей медицинской помощи, национального правительства, а также правительственными организациями регионального и местного уровней.

В большинстве стран третья сторона довольно успешно выполняет функции страхования и гарантов. Однако практически для всех стран наиболее значимым является выполнение функции информирования о качестве медицинской помощи и бережливого покупателя медицинской помощи от имени потребителя, получившей название функции содействия. Таким образом, во многих странах основной целью проводимых реформ здравоохранения является перестройка системы здравоохранения в плане того, чтобы третья сторона действовала как эффективный агент от имени потребителя.

Большая часть проблем, с которыми сталкиваются различные страны и которые стимулируют процесс реформирования, связана также со схожими причинами: постарение населения, хронизация патологии, изменение структуры заболеваемости, развитие новых медицинских технологий, интенсивное развитие фармацевтической промышленности, рост расходов на здравоохранение.

Решение сходных проблем и достижение одинаковых целей осуществляются по разному. Одни страны пытаются изменить основную систему организации здравоохранения (переход к национальной бевериджской системе от страховой бисмаркской в Италии, Португалии;

переход к национальному всеобщему обязательному медицинскому страхованию от добровольного страхования на Кипре, в Израиле, в Нидерландах;

переход к медицинскому страхованию от государственной системы в России и странах Центральной и Восточной Европы). Другие страны сохраняют действующую систему, внося в нее определенные коррективы (Великобритания, Германия, Франция, Бельгия, страны Северной Европы, Канада, Австралия и др.).

Для развивающихся стран характерно введение всеобщего обязательного медицинского страхования на государственном уровне.

ПОДГОТОВКА ЗАРУБЕЖНЫХ ВРАЧЕЙ И ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Большинство зарубежных стран в настоящее время ориентируются на модель врача общей практики или семейного врача. Обной из существенных особенностей его работы является то, что он должен компетентно разбираться как в вопросах детской, так и взрослой патологии.

ТЕОРИЯ ЦИВИЛИЗАЦИИ", ПРОБЛЕМЫ "БОЛЕЗНЕЙ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В 20-м веке была сформулирована теория «болезней цивилизации». Основная суть данной теории в том, что наиболее значимые хронические заболевания являются неотъемлемым и неизбежным последствием научно-технического прогресса.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЗ – это крупнейшая международная медицинская организация. Основной целью ее деятельности является достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья. В уставе ВОЗ впервые на международном уровне было провозглашено право каждого человека на здоровье, утвержден принцип ответственности правительств на здоровье своих народов, а также указано на нерасторжимую связь здоровья с международной безопасностью и укреплением науки.

Всемирная организация здравоохранения была создана после Второй мировой войны, когда в политической и социально-экономической жизни стран мира произошли большие изменения. Предстояло сконцентрировать усилия на восстановлении поврежденных войной служб и обеспечить необходимой срочной помощью народы, которым война причинила ущерб или разрушения. Это потребовало создания международного единого центра здравоохранения.

В 1945 году на конференции ООН в Сан-Франциско делегации ряда стран высказались за создание новой международной организации по здравоохранению, которая объединила бы большинство стран мира.

В 1946 году в Нью-Йорке по решению экономического и Социального Совета при ООН была созвана международная конференция по здравоохранению которая обсудила Устав ВОЗ, в ней участвовали делегаты 51 страны. Устав ВОЗ ратифицирован 07.04.48 г., и с тех пор этот день ежегодно отмечается как Всемирный День здоровья. июня 1948 г. в Женеве открылась первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Создание ВОЗ было завершено.

ВОЗ – это одно из наиболее широких по составу специализированных учреждений ООН. Ее членами являются 191 государство.

Деятельность ВОЗ определяется ее Уставом.

Главной уставной целью ВОЗ является «достижение всеми народами наивысшего возможного уровня здоровья».

Основные задачи ВОЗ сформулированы следующим образом:

- координация международной деятельности в области здравоохранения;

- предоставление государствам соответствующей информации;

- оказание помощи в вопросах здравоохранения;

поощрение и развитие работы по борьбе с эпидемическими, эндемическими и другими болезнями, а также по охране психического здоровья;

- проведение совместных исследований в области здравоохранения;

развитие медико-биологических исследований;

- содействие в подготовке медицинских кадров;

- помощь в развитии охраны материнства и детства.

Структура ВОЗ.

Высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства – члены ВОЗ. От каждой страны выделяется не более 3-х делегатов, один из которых является главой делегации.

Очередные сессии Ассамблеи созываются ежегодно. Ассамблеи определяют направления ВОЗ, рассматриваются и утверждаются перспективные и годовые планы работ, бюджет, вопросы приема новых членов и лишения прав голоса.

Назначается генеральный директор ВОЗ, рассматривающий вопросы сотрудничества с другими организациями, устанавливаются санитарные и карантинные требования, правила-стандарты в отношении безвредности, чистоты и силы биологических и фармацевтических продуктов, имеющих обращение в международной торговле. Кроме того, Ассамблея ВОЗ рассматривает рекомендации Генеральной Ассамблеи, экономического и Социального советов и Совета Безопасности ООН по вопросам здравоохранения и представляет им доклады о мерах, принятых ВОЗ в целях осуществления этих рекомендаций.

Между сессиями Ассамблеи высшим органов ВОЗ является Исполнительный Комитет, который собирается на очередные сессии 2 раза в год. Исполком состоит из членов – представителей государств, избираемых на 3 года. Ежегодно его состав обновляется на 1/3. однако, представители России, США, Великобритании, Франции и Китая переизбираются постоянно, но с годичным перерывом каждые 3 года.

Исполком рассматривает программу и бюджет организации, административные и юридические вопросы, связанные с деятельностью ВОЗ, заслушивает доклады комитетов, экспертов и исследовательских групп, проводит в жизнь решения Ассамблеи, готовит для нее рекомендации. Исполкому предоставлено право принимать чрезвычайные меры в случаях, не терпящих отлагательств (при возникновении эпидемий, стихийных бедствий и т.д.).

Центральный административный орган ВОЗ это Секретариат, – возглавляемый Генеральным директором, который избирается Ассамблеей сроком на лет по представлению Исполкома. Штаб-квартира – в Женеве. Генеральный директор выполняет все поручения Ассамблеи и Исполкома, ежегодно предоставляет отчеты о работе организации, руководит повседневной деятельностью аппарата, составляющего секретариат.

Большая часть отделов секретариата ВОЗ объединена в 5 групп: отдел гигиены окружающей среды и отдел санитарной статистики;

отдел укрепления служб здравоохранения и охраны здоровья семьи;

отдел неинфекционных болезней, развития кадров здравоохранения и лекарственных средств;

отдел административного руководства и персонала;

отдел бюджета и финансов.

Чтобы лучше учитывать местные условия и оказывать государствам помощь, принимая во внимание их особые, специфические для данной страны нужды в вопросах здравоохранения, в рамках ВОЗ создано 6 региональных организаций. Каждая такая организация имеет региональный комитет, который состоит из представителей государств-членов ВОЗ, входящих в данный географический район. Европейская (бюро в Копенгагене, Дания), включает в себя 51 государство – член ВОЗ;

Африканская (бюро в Браззавиле, Конго) – 46 государств;

Восточного Средиземноморья (бюро в Александрии, Египет) – 22 государства;

Юго-Восточной Азии (бюро в Дели, Индия) – 10 государств;

Западной части Тихого океана (бюро в Маниле, Филиппины) – 27 государств;

Американская (бюро в Вашингтоне, США) – 35 государств.

К функциям регионального бюро относятся: развитие национальных служб здравоохранения, изучение состояния здоровья, подготовки кадров.

Региональное бюро имеет отделы-службы здравоохранения с секцией стипендий и информации;

административно-финансовый отдел.

Для выполнения программ, ВОЗ создает международные бригады, которые руководят работой местных национальных служб здравоохранения.

ВОЗ издает специальную литературу: ВОЗ», «Бюллетень «Форум здравоохранения», «Здоровье мира», «Официальные документы».

ВОЗ привлекает для обсуждения и консультации более 1 000 известных специалистов, проводит заседания экспертных комитетов и Советов, готовящих технические, научные, информационные материалы. ВОЗ публикует более 20 изданий.

Официальными языками являются – английский и французский. Рабочие языки – русский, китайский, испанский, арабский, немецкий.

Беларусь, находясь в составе СССР, свою деятельность в рамках программ ВОЗ реализовывала преимущественно через союзное представительство в этой организации. Сама же она играла роль пассивного члена ВОЗ, т.е. имела совещательный голос. Критерием членства является уплата членских взносов. С 1992 г. Беларусь – активный член ВОЗ, полноправный участник принимаемых решений.

Бюджет ВОЗ.

Регулярный бюджет ВОЗ, который насчитывает 900 млн долларов составляют взносы стран-членов. В последние годы почти половину всего бюджета Организации составили взносы государств-членов Европейского региона. США вносит в бюджет 25%.

Большая часть этих взносов ассигнуется в регионы, составляющие основу развивающегося мира, и лишь приблизительно 6 % общего бюджета предоставляется в распоряжение Европейского регионального бюро на мероприятия в самом регионе.

Кроме того, деятельность ВОЗ финансирует также Добровольный фонд укрепления здоровья, учрежденный в 1960 г. Этот фонд складывается из добровольных пожертвований и добровольных взносов стран-членов ВОЗ. С каждым годом внебюджетные ассигнования увеличиваются и приближаются к величинам регулярного бюджета.

Деятельность ВОЗ проходит в соответствии с общими программами на 5- лет;

планирование осуществляется на 2 года.

Основные направления последней программы: развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с принятой еще в 1970 г. резолюции об основных принципах национального здравоохранения (ответственности государств, профилактики, участия населения, использования достижений науки и др.);

- развитие первичной медико-санитарной помощи, декларация о которой была принята на Алмаатинской конференции ВОЗ, ЮНИСЕФ в 1978 г.;

- развитие людских ресурсов (подготовка и усовершенствование кадров);

- охрана и укрепление здоровья различных групп населения;

- охрана окружающей среды;

- борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, иммунизация и вакцинация против эпидемических заболеваний;

- охрана и укрепление психического здоровья;

- обеспечение информацией по здравоохранению;

- расширенная программа научных медицинских исследований и др., актуальные проблемы направления консультативной и технической помощи странам.

С 1981 г. ВОЗ действует, руководствуясь общей стратегией, которая была определена в 1980 году на тридцатой сессии Европейского регионального комитета (г.

Фес, Марокко) была утверждена Европейская стратегия достижения здоровья для всех.

Определены четыре основные области деятельности: * образ жизни и здоровье;

* факторы риска, влияющие на здоровье населения и окружающую среду;

* переориентация и реформирование самой системы здравоохранения;

* политическая, управленческая, технологическая, кадровая, научно-исследовательская и иного рода поддержка для обеспечения перемен в вышеназванных областях. Достижение здоровья для всех к 2000 г.

– это казалось бы, утопическая цель (достичь здоровья для всех во всех странах с разными социально-экономическими условиями и разным уровнем здравоохранения) определена как социально-экономическая задача.

В 1980 г. Генеральный директор ВОЗ Х. Маллер сформулировал ее так:

«достижение каждым человеком и каждой семьей такого благополучия, которое позволило бы вести продуктивный образ жизни (надо полагать, здоровый образ жизни).

Помимо такого общего понимания этой цели, ВОЗ пыталась определить более конкретного достижения «здоровья для всех» на основе медико-демографических и социологических показателей. Это десятки критериев, в том числе, уровень младенческой смертности, масса тела при рождении, средняя продолжительность жизни, а также водоснабжение, питание, требования к организации медицинской помощи, грамотности населения и др.

Предполагалось также повысить приоритетность укрепления здоровья и профилактики болезней, принять позитивные меры во всех секторах общества, чья деятельность влияет на здоровье.

В качестве подхода к выполнению намеченных задач выбрана первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Акцент сделан на обеспечение равного доступа к медицинскому обслуживанию. Правительствам всех стран предложено разработать национальную стратегию и планы действий для организации и развития ПМСП как части всеобъемлющей национальной системы здравоохранения.


Цели политики достижения здоровья для всех изложены в 38 конкретных задачах. Каждая задача представляет отдельную проблему, зависит от ее характера и объема накопленных знаний относительно сложившегося положения дел. Уровни, установленные для отдельных задач, получены на основании исторических тенденции, результатов проведенного анализа и предполагаемого хода будущего развития.

Государства Европейского региона ВОЗ (51 страна с населением 870 млн человек) добились значительного прогресса в области здравоохранения. Несмотря на имеющиеся различия, с 1980 г. страны объединили свои усилия и приступили к проведению в жизнь общих принципов политики в области развития здравоохранения. С целью обеспечения мониторинга по программе «Здоровье для всех» разработан набор показателей. Пакет содержит данные о здоровье и здравоохранении (индикаторы ЗДВ), представленные европейскими странами в региональное бюро ВОЗ или полученные из других международных организаций или источников.

ЛЕКЦИЯ № Тема № 7: Достижения и проблемы отечественной медицины ХХ в. (1 час).

Учебные цели: Раскрыть общую характеристику данной эпохи с историко медицинских позиций. Показать основные аспекты развития отечественного здравоохранения (особенности государственной системы медицинской помощи в СССР и подготовки врачей;

изменение показателей отечественного общественного здоровья;

актуальные проблемы российской медицины).

План:

а) Государственное управление здравоохранением.

б) Вопросы подготовки врачей.

в) Научно-технический прогресс и медицина;

изменение условий работы врачей.

г) Критерии отечественного здоровья.

д) Заболеваемость и демографическая ситуация на современном этапе.

е) Противоречия в системе "врач - техника - больной".

ж) Проблемы внедрения страховой медицины и этика врача.

Государственное управление здравоохранением Становление отечественного здравоохранения и медицины. После Октябрьской революции система здравоохранения России была реорганизована. Медико-санитарные учреждения подчинялись Всероссийскому съезду медицинских отделов Советов рабочих и крестьянских депутатов, а позднее – Народному комиссариату здравоохранения.

Основными задачами советской медицины являлось повышение качества медицинской помощи, борьба с социальными болезнями (туберкулезом) и детской смертностью а также проведение санитарно-просветительской деятельности среди населения.

Принципы здравоохранения определялись программой Коммунистической партии.

Развитие здравоохранения должно было соответствовать уровню мировой медицинской науки. Созданная сеть научных институтов и лабораторий, а также организация получения медицинского образования позволило научно обосновать деятельность органов здравоохранения.

Вопросы подготовки врачей В России, в отличие от стран Западной Европы, высшее медицинское образование начало развиваться значительно позже. До революции подготовка врачей осуществлялась в 12 учебных заведениях. Учитывая потребность населения в квалифицированной медицинской помощи в России организовывались новые медицинские факультеты.

Только с 1918 по 1922 гг. было открыто 22 ВУЗа.

Научно-технический прогресс и медицина;

изменение условий работы врачей Одним из достижений отечественной медицины было создание Всесоюзного института экспериментальной медицины (1932), в котором разрабатывались новые методы исследования, лечения и профилактики различных болезней на основе достижений в области биологии, физики, химии. Перед началом ВОВ в России работало 223 НИИ. В 1944 г. в стране была создана АМН СССР. Она явилась центром руководства медицинской наукой. Первым руководителем АМН стал советский хирург Н. Н.

Бурденко. К середине 50-х годов научно-исследовательской работой по проблемам медицинских и фармакологических наук в стране занималось 21, 5 тысяч научных работников.

Влияние технич. прогресса сказалось и на возникновении новых отраслей медицины. Химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, разработка и применение психотропных средств, избирательно воздействующих на центральную нервную систему, возможность оперативного вмешательства на открытом сердце, в глубине мозга и на других, ранее не доступных скальпелю хирурга органах человеческого тела, изменили медицину, позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.

Развитие морфологии имело 2 направления: физиологическое и эволюционное.

Развитие отечественной морфологии началось в 1922 г. В этом году состоялся 1 съезд зоологов, анатомов и гистологов. Съезд определил основные направления развития морфологии: развитие топографической анатомии, изучение нервной системы, проблема коллатерального кровообращения. Анатомические исследования проводились в Харьковском, Московском, Казанском институтах. Особо следует отметить исследования вегетативной нервной системы и венозной системы. Они были направлены на обоснование рациональных оперативных доступов к различным органам человеческого тела.

Эволюционное направление обусловило развитие сравнительной анатомии. Были сделаны открытия в области лимфотической системы: это объяснение топографических координаций лимфотических коллекторов головы, шеи.

В области гистологии советскими учеными А. А. Заварзиным и Н. Г. Хлопиным было создано учение об эволюции тканей, Б. И. Лаврентьев разработал учение о синапсах эффекторных и рецепторных аппаратов. В области патологии можно отметить деятельность М. И. Никифорова, М. М. Руднева, И. В. Давыдовского, направленную на изучение болезней сердечно-сосудистой, нервной системы, инфекционные, онкологические, аллергические.

Быстрое развитие медицины было обусловлено не только открытиями в области физики и технич. прогрессом, но и достижениями химии и биологии. В клинич. практику вошли новые химич. и физ.-хим. методы исследования, углубилось понимание химич.

основ жизненных, в т. ч. и болезненных, процессов.

Физиология. Перед отечественными физиологами была поставлена задача экспериментальной разработки основных проблем современной физиологии: изучение механизма регуляций организма, процессов возбуждения и торможения, пищеварения, системы дыхания, разработка физиологии высшей нервной деятельности. Особая роль в изучении этих проблем отводилась АМН СССР. Последовательное развитие эволюции привело к возникновению экологической физиологии, изучению влияния природных факторов среды обитания на формирование физиологических функций. Тезис И. П.

Павлова о союзе физиологии и медицины нашел осуществление в самых разнообразных областях.

Другим методом исследования, принципиально обогатившим возможности распознавания аритмий сердца, инфаркта миокарда и ряда других заболеваний, стала электрокардиография, вошедшая в клинич. практику после работ голл. физиолога В.

Эйнтховена, отечественного физиолога А. Ф. Самойлова. Открытие К. Ландштейнером и Я. Янским групп крови человека (1900-1907) привело к использованию в практической медицине переливание крови. Клиницисты начала 20 в. много сделали для внедрения в клинику внутренних болезней результатов экспериментальных исследований.

Научно-технический прогресс и медицина;

изменение условий работы врачей В ХХ веке возросли социально-экономические возможности большинства государств, развились и укрепились культурные и научные связи. Адекватная оценка социально-экономической ситуации (в том числе состояния здоровья и здравоохранения), проведение соответствующей политики, направленной на решение глобальных проблем улучшает условия и образ жизни населения. Геополитические события ХХ века сказались на решении глобальных проблем, которые в свою очередь отразились на развитии медицины. Среди них демографические проблемы – взрыв народонаселения в развивающихся и депопуляции в ряде развитых стран;

возрастание роли науки и техники, экологическая проблема и др. Социальная политика способствовала созданию в демократических государствах эффективных систем здравоохранения, в том числе государственных, муниципальных, частных, общественных, формированию среди широких слоев населения здорового образа жизни. В первой половине 20 в. в медицине были достигнуты большие успехи в понимании патогенеза болезней, их предупреждении и лечении.

Открытие рентгеновских лучей в конце в. положило начало рентгенодиагностике. Открытие естественной радиоактивности и исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии и радиационной гигиены, что в свою очередь позволило разработать метод исследования при помощи так называемых меченых атомов.

Существенно изменились и стали более точными многочисленные приемы лабораторно-клинического анализа. Огромную роль в технической революции во 2-й половине 20 в. сыграла электроника. Появились принципиально новые методы регистрации функций органов и систем с помощью различных устройств. Электронная микроскопия сделала возможным увеличение в десятки тысяч раз.

Кардинальные сдвиги были обусловлены научными достижениями во всех областях медицины. Новые эффективные технологии охватили широкий круг диагностики, лечения, реабилитации. Достаточно вспомнить возможности лучевой диагностики, эндоскопической и сосудистой хирургии, микрохирургии и др. На основе новых технологий получили развитие перспективные отрасли клинической медицины – торакальная хирургия, реаниматология, онкология, кардиология и др.

Были открыты причины многих не известных ранее заболеваний, что определило развитие нозологии, этиологической терапии и профилактики. С новыми технологиями связаны достижения фундаментальных наук, прежде всего биологии, генетики, иммунологии, фармакологии. На базе нейрофизиологии и психологии, патологии и прежде всего теории нервизма И. П. Павлова, учения о стрессе Г. Селье, гомеостаза В.

Кеннона, этиологической концепции К. Лоренца, психоанализа З. Фрейда заложено начало психологической медицины – не только диагностики, лечения болезней тела но всего организма и личности человека. Создано учение об управлении функциями и системами организма в его связях с окружающей средой (наука – валеология или санология). Предприняты многогранные исследования человеческой личности как основы формирования биоэтики.

В 20 в. было создано учение о витаминах и показана их роль в предупреждении заболеваний. Учение о витаминах дало правильное представление о ценности различных пищевых продуктов. На базе этих исследований создалась обширная отрасль химико фармацевтической промышленности. В 20 в. найдены специфические способы лечения многих заболеваний. Наиболее широкое развитие и распространение получили средства против инфекционных заболеваний. Подверглись научной разработке и широко вошли в практику различные сыворотки и вакцины. Для предупреждения инфекционных болезней стали проводить вакцинацию ослабленными культурами возбудителей.

Предохранительные прививки получили широкое применение против многих заболеваний: брюшной тиф, холера, столбняк, дифтерия, туберкулез. Большое развитие получили физические методы лечения: водолечение, электротерапия, лучевая терапия, рентгено и радиотерапия. В течение в. усовершенствование технической вооруженности врача, значительная дифференциация клинических специальностей, развитие смежных наук способствовали развитию клинической медицины.

Таким образом, эволюция медицины ХХ в. направлена на: усиление профилактики, охрану здоровья;

развитие психологической, психосоматической медицины;

интенсивное развитие медицинских технологий;

создание эффективных методов и моделей управления общественным здоровьем.

Критерии отечественного здоровья В 20-м веке были разработаны специальные критерии, позволяющие оценивать состояние здоровья на уровне всего общества или крупных групп населения:

1. Показатели заболеваемости населения 2. Медико-демографические показатели 3. Показатели физического развития 4. Показатели инвалидности Для интегральной оценки общественного здоровья данные показатели должны рассматриваться в комплексе, при этом особое значение имеют показатели заболеваемости населения с выделением ведущих классов болезней.

Заболеваемость и демографическая ситуация на современном этапе Последние десятилетия ХХ столетия характеризовались растущим перепадом в показателях смертности между Востоком и Западом и увеличивающимся разрывом в ожидаемой продолжительности жизни. В новых независимых государствах (СНГ) наблюдались значительные колебания в ожидаемой продолжительности жизни, а особенно резкий спад произошёл с 1986 по 1994 г.

Последние статистические данные говорят о том, что во второй половине 90–х годов, после незначительного улучшения, ситуация снова ухудшилась. Об этом свидетельствуют возросшие ассигнования на удовлетворение социальных потребностей, включая охрану здоровья. Так, расходы на здравоохранение в большинстве цивилизованных стран возросли до 6%, т.е. превысили установленную ООН планку, необходимую для современного развития;

в США и Германии они превысили 13% и увеличивались быстрее, чем ассигнования на другие потребительские нужды.

В большинстве экономически развитых странах на здравоохранение тратится больше средств, чем на другие социальные программы. Например, в Швеции, Франции, Канаде более 40% всех средств на социальные расходы идет на здравоохранение. В странах так называемой страховой медицины первое место в рейтинге социальных расходов занимает медицинское страхование (во Франции это половина всех средств на все виды страхования).

Существенная доля средств идет на обеспечение научных исследований. Эти обстоятельства позитивно сказались на состоянии здоровья и демографических процессах прежде всего в индустриальных странах. В них значительно вырос потенциал здоровья.

Если опираться на такие медико-статистические показатели, как заболеваемость, смертность, инвалидность, то можно сказать, что потенциал здоровья в развитых странах увеличился вдвое.

Резкие изменения в показателях смертности оказались в центре внимания многих исследователей. За ХХ век преобразовалась картина патологии: в развитых странах сложился неэпидемический тип патологии, в развивающихся странах сохранилось преобладание заболеваемости и смертности от инфекционных болезней, сравнительно невысокая продолжительность жизни. В среднем на сердечно–сосудистые заболевания приходится примерно половина от общей смертности.

Вклад онкологических заболеваний в общую смертность в Европе доходит до 20% (30% в некоторых западных странах и до 10% в восточной части региона). В масштабе всего европейского региона коэффициенты смертности от рака снижаются.

В СНГ динамика снижения носит более выраженный характер и отражает такую же картину, что и в Европейском Союзе (ЕС). На внешние причины приходится примерно 9% в общем и около 6% и 12% в западной и восточной части региона соответственно. По уровню смертности от ведущих причин смерти Беларусь занимает четвёртое место среди европейских государств. В Российской Федерации показатель общей продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖ) среди женщин соответствует 60,6 годам, то есть на 5 лет меньше, чем в среднем по Европе, а среди мужчин – всего лишь 50,3 года, то есть на 9, 6 года меньше, чем в среднем по Европе. Аналогичные показатели для Республики Беларусь составляют 64,8 года для женщин и 55,4 года для мужчин.

Противоречия в системе "врач - техника - больной" Растущая в 20-м веке технизация медицины, наряду с положительным влиянием на развитие здравоохранения, привела к появлению некоторых новых проблем, связанных с вопросами биоэтики. В частности, лечащие врачи всё больше заняты изучением показателей различных лабораторных и инструментальных методов исследования и, таким образом, отдаляются от своих пациентов;

привлечение большого числа технических работников приводит к опасности нарушения одного из основных принципов медицинской этики и деонтологии, а именно врачебной тайны и т.п.

Проблемы внедрения страховой медицины и этика врача Россия и другие бывшие социалистические страны наряду с государственной системой всегда имели, хотя и небольшой, частный сектор в здравоохранении. Основным недостатком системы медицинского страхования является то, что она не обеспечивает всеобщей доступности бесплатной медицинской помощи населению в отличие от национальных систем.

Итак, практически каждая страна развивает систему обеспечения населения медицинской, санитарной и профилактической помощью в соответствии с национальными особенностями, традициями, идеологией и т. п. Однако всеобщей является тенденция к включению здравоохранения в национальные программы с обязательным охватом всего населения и предоставлением равнодоступной помощи, независимо от уровня доходов и социального положения граждан, на основе широкой солидарности различных социально-экономических групп населения, общественного характера финансирования здравоохранения и рыночных отношений на стадии использования ресурсов.

Предполагается, что доступность имеющихся медицинских услуг, потребление медицинской помощи при равной потребности, качество медицинских услуг должны быть одинаковыми для всех. Однако не существует систем, которые обеспечивают равную доступность медицинской помощи при равных состояниях всему населению в связи с тем, что существует как минимум два ограничения: финансовое и географическое. Равенство должно обеспечиваться общественной солидарностью, позволяющей защитить пациента в конкретных условиях от непомерных затрат на лечение и от потери заработка, независимо от его положения в обществе. Пациент обычно не может оценить адекватность оказанной ему помощи. Однако он оценивает ее доступность, возможность выбора, отсутствие очередей, условия оказания помощи, отношение персонала медицинских учреждений к нему и т.п.

Гарантируемый объем услуг напрямую зависит от уровня расходов на здравоохранение. Поэтому одной из задач любого правительства является обеспечение тем или иным способом определенной доли в валовом внутреннем продукте (ВВП), расходуемой на здравоохранение. Уровень финансирования здравоохранения зависит от уровня экономического развития страны, а также от того, каким способом мобилизуются средства на нужды здравоохранения: из общих налогов, за счет взносов хозяйствующих субъектов, из кармана потребителя. Страны, в которых финансирование здравоохранения полностью зависит от политических приоритетов на правительственном или местном уровнях, ущемляют интересы населения, так как в них здравоохранение финансируется в основном по остаточному принципу. С другой стороны, проблемой, характерной для всех стран, является эффективное использование ресурсов и как часть этой проблемы — сдерживание расходов, контроль за ценами на медицинские услуги. При этом имеется в виду, что ресурсы должны принести максимум пользы населению. Причем потребители должны иметь возможность проследить связь между своими платежами и объемом предоставляемых им услуг. Однако врачи имеют уникальную возможность стимулировать спрос на свои услуги, так как они владеют знаниями, которых нет у пациентов. Наиболее сильно это проявляется, когда страховые взносы уплачиваются без участия застрахованных и медицинская помощь бесплатна в момент получения. Одновременно минимизируются (в разумных пределах) административные расходы.

И наконец, третьей группой задач, общих для большинства стран, являются права человека. Здесь можно выделить право граждан на выбор страховщика (где они есть);

выбор медицинского учреждения и врача в любой из систем организации медицинской помощи;



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.