авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |

«Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике ...»

-- [ Страница 2 ] --

ную складку производить со стороны спинки плода.

2. При составлении плана ведения программи- Таким образом, необходимо соблюдение всех рованных родов в группе высокого риска реали- перечисленных мер по возможному развитию ро зации травматизма не всегда следует прибегать к дового травматизма, рациональное неагрессивное родовозбуждению, начиная с амниотомии;

ведение родов, своевременное расширение пока 3. При целом плодном пузыре – по желанию заний к плановому и экстренному родоразрешению роженицы режим свободный, после излития вод – путем операции кесарево сечение, что позволяет желателен постельный режим с учетом характера существенно снизить частоту материнских ослож родовой деятельности и позиции плода;

нений и родового травматизма новорожденного и 4. Первый период родов вести в строгом соответ- ведет к дальнейшему уменьшению заболеваемости ствии с фазами и скоростью раскрытия шейки матки, новорожденных и снижению детской инвалидности.

с учетом которых вводить спазмолитические, аналь гетические препараты и утеротонические средства;

5. При быстрых и стремительных родах вовре ИССЛЕДОВАНИЕ мя проводить медикаментозное управление родо ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ вым актом;

6. При влагалищном исследовании оцени У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН вать состояние маточного зева, не допуская его С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ ригидность, оценивать топографо-анатомические ориентиры головки плода для прогнозирования би БЕРЕМЕННОСТИ омеханизма родов и отклонений его течения;

7. Не форсировать потужной период, разрешать БЕГОВА С.В., АЛИХАНОВА З.М.

тужиться только при опускании головки в узкую Дагестанская государственная медицинская часть или плоскость выхода. Ранние потуги – вну академия, Махачкала тричерепная или спинальная травма;

8. При возникновении препятствии преждевре менному разгибанию головки недопустимо сильное Система цитокинов при всем своем многообра и чрезмерное сгибание ее, пособие следует прово- зии представляет собой единую и целостную сеть, дить не пальцами, а ладонью;

нарушения в которой могут вести к срыву саморе Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике гуляции, изменению направленности иммунного лительных цитокинов, продуцируемых Th1 у МРЖ с ответа, что приобретает особую значимость на всех угрозой прерывания. Тогда как, уровни цитокинов, этапах развития наполовину чужеродного плода.

K. продуцируемых Th2 – IL-4 и IL-10, были значитель G. Kotut с соавт. (1992) показали, что процент воспа- но снижены и определялись лишь у половины МРЖ лительных изменений в эндометрии и децидуальной беременных с угрозой прерывания. Это является ткани у многорожавших женщин достоверно выше, неблагоприятным прогностическим признаком для чем у первородящих и повторнородящих женщин развития беременности, так как свидетельствует вследствии неспособности иммунной системы и о глубоких нарушениях процессов имплантации и неспецифических защитных сил организма. Эта не- плацентации в виде преобладания в децидуальной способность иммунной системы особенно выраже- и хориальной ткани Т-хелперов I типа, продукция на у многорожавших женщин, имеющих истощение цитокинов которыми настолько значительна, что всех защитных сил организма. пенетрирует в системную циркуляцию.

Цель исследования: изучение системы цитоки нов у многорожавших женщин с угрозой прерыва ния беременности.

К ВОПРОСУ ОБ ОЦЕНКЕ Материал и методы исследования. Нами были ЭФФЕКТИВНОСТИ НИЗКО обследованы 87 многорожавших женщин (МРЖ) с угрозой прерывания беременности в I триместре МОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ (основная группа), в качестве группы сравнения были У МНОГОРОЖАВШИХ обследованы 65 МРЖ с нормально протекающей бе ременностью. Нами были изучены интерлейкины – ЖЕНЩИН С АФС регуляторные факторы лейкоцитов (IL-1В, IL-6);

IL- и IL-10;

фактор некроза опухоли – TNF в сроках 28– БЕГОВА С.В.

недели беременности. Определение уровней интер Дагестанская государственная медицинская лейкинов в сыворотках крови проводилось методом академия, г. Махачкала иммуноферментного анализа. С использованием мышиных моноклональных антител, специфичных к исследуемым интерлейкинам. Результаты оценива- Одним из наиболее характерных признаков лись по калибровочным кривым, построенным по со- АФС является акушерская патология: привычное отношению между оптической плотностью раствора с невынашивание беременности, задержка разви известной концентрацией исследуемых интерлейки- тия и внутриутробная гибель плода, гестоз, пре нов, служащих в качестве стандарта. ждевременные роды. Среди женщин с АФС частота Результаты исследования и их обсуждение. акушерской патологии достигает 80%. Антитела к Средние уровни цитокинов с противовоспалитель- фосфолипидам – гетерогенная популяция аутоан ной активностью в основной группе были ниже тако- тител, реагирующих с отрицательно заряженными вых в группе сравнения: lL-1 – в 2,5 раза, lL-6 – в 2,2 (реже нейтральными) фосфолипидами и/или фос раза, интерферона – в 2,5 раза и TNF- – в 2,1 раза фолипидсвязывающими сывороточными белками.

по сравнению с группой сравнения (р0,01). Данные антитела являются серологическим мар При сопоставлении сывороточных уровней про- кером своеобразного симптомокомплекса, вклю тивовоспалительных цитокинов с исходами бере- чающего венозные и/или артериальные тромбозы, менностей нам удалось выяснить, что у 15 МРЖ из различные формы акушерской патологии, тромбо основной группы, имеющих высокие уровни IL-1 цитопению, а также неврологические, кожные, сер и IL-6, отмечено преждевременное излитие около- дечно-сосудистые и гематологические нарушения, плодных вод. Лишь у 52% МРЖ с гестозом IL-4 опре- который принято обозначать как антифосфолипид делялся в сыворотке крови и составлял 7,1 pg/ml, ный синдром (АФС).

Целью нашего исследования явилось изучение тогда как, по данным литературы, его уровень дол жен быть выше 16,0 pg/ml и процент его выявления эффективности применения низкомолекулярного у здоровых беременных приближается к 100. гепарина (НМГ) – дельтапарина натрия (фрагмина) Подобная тенденция была отмечена и в отноше- у многорожавших с АФС (подтвержденным данны нии IL-10, средние значения которого в группе бере- ми гемостазиограммы) и отягощенным акушерским менных с угрозой прерывания составили 16,5 ±1,8 pg/ анамнезом (привычное невынашивание беремен ml, тогда как уровень IL-10 – менее 10 pg/ml – являет- ности, внутриутробная гибель плода или сверхран ся критическим в плане прогноза для жизнедеятель- ние и ранние преждевременные роды).

ности плода, особенно на ранних сроках гестации. Под наблюдением находилось 60 беременных, Выводы. Таким образом, в результате про- средний возраст которых составил 26±0,4 лет. На веденных исследований выявлено достоверное начало исследования срок гестации всех пациенток повышение сывороточных уровней противовоспа- составлял 6–8 недель. При исследовании системы Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике гемостаза были выявлены следующие нарушения: патогенетически обоснованного лечебного комплек фибриноген 7,4±1,3 г/л, Д-димер – 796±2,1 Мкг/л, са с применением топической цитокинотерапии.

Материалы и методы исследования. АЧТВ 25±0,7 секунд, РФМК 27,0±1,7 Мг/100 м. В связи с выявленными тромбогенными нарушения- женщин (60 больных с рецидивами папиллома ми гемостаза нами применялся НМГ дельтапарина вирусной инфекции в виде генитальных остро натрия (фрагмина) по 2500–5000 ЕД с учетом массы конечных кондилом, у которых после окончания тела и тяжести гемостазиологических нарушений курса предложенной терапии в течение 10 меся один раз в сутки под кожу живота в течение всей цев произошло оплодотворение с последующим беременности до срока родов. Эффективность те- вынашиванием плода и рождением ребенка, и рапии оценивалась нами по показателям гемостаза условно здоровых (иммунологический контроль)).

(контрольные исследования проводились один раз Папилломавирусная инфекция диагностировалась в месяц), по частоте развития осложнений (тром- на основании клиники, цитологического исследо ботических, геморрагических), а также по течению вания (койлоцитарная атипия клеток при окраске беременности. Использование фрагмина позволи- по Папаниколау). Молекулярно-биологическая ди ло улучшить показатели гемостаза. При проведе- агностика проводилась с помощью тест-системы нии лечения фрагмином у беременных отмечалось «HPV Digene-test®». Проведено сравнительное снижение концентрации фибриногена до 2,9±0,9 г/л, исследование местного иммунитета цервикальной Д-димера – 284±3,6 Мкг/л, РФМК – 4,0±1,6 Мг/100 м, зоны и здоровых женщин и пациенток с РГК. Для уменьшение растворимого фибрина. Клиниче- оценки эффективности современного традицион ски значимые геморрагические и тромботические ного и предлагаемого способа терапии методом осложнения, а также развитие гепарин-индуциро- случайной выборки все больные рецидивирующим ванного остеопороза при применении НМГ – фраг- кондиломатозом (60 пациенток) были разделены мина нами не зарегистрированы. Пролонгирование на две репрезентативные группы: I группа (основ беременности до срока родов наблюдалось в 98% ная) – 30 человек, в комплексное лечение которой (в 2 случаях – преждевременные роды в сроках 35 и кроме современной деструктивной терапии была 36,4 недель). Роды через естественные родовые пути добавлена топическая иммунотропная терапия протекали у 54 женщин (90%), у 5 – было выполнено препаратом рекомбинантного интерлейкина 2. Для плановое кесарево сечение: 4 – в связи с сопутству- увеличения локальной концентрации цитокина in ющей экстрагенитальной патологией, 1 – в связи с situ и в регионарных лимфоузлах и, как следст рубцом на матке от предыдущего кесарева сечения, вие, усиления эффектов без повышения системной при этом фрагмин был отменен за 24 часа до опера- концентрации препарата, его вводили подкожно с тивного вмешательства, у 1 пациентки произведено учетом лимфооттока (надлобковая область). Всего экстренное кесарево сечение, так как в процессе ро- 5 процедур с интервалом 72 часа. Вторая инъекция дов был диагностирован клинически узкий таз. предшествовала радиоволновой аблации. II груп Выводы: проведенные исследования показа- па (группа сравнения) – 30 человек, пациентки, ли, что использование НМГ дельтапарина натрия получившие традиционную комплексную терапию (фрагмина) у беременных с антифосфолипидным (радиоволновая аблация + препарат рекомбинан синдромом и отягощенным акушерским анамнезом, тного интерферона 2 интравагинально позволило улучшить показатели гемостаза, избе- МЕ/сутки в течение 10 дней). Об иммунологической жать осложнений и добиться благополучного завер- эффективности судили на основании определения шения беременности. концентрации цитокинов (IL-1, IL-8, TNF, IFN, IL-4 и IL-10) в цервикальной слизи перед нача лом терапии, на 18-е сутки от начала терапии (3-й день после окончания цитокинотерапии) и через ПОДГОТОВКА К РОДАМ месяц после окончания введения курса. С целью ПАЦИЕНТОК С РЕЦИДИ- определения активации макрофагов слизистой цервикального канала в условиях патологического ВИРУЮЩИМ ГЕНИТАЛЬНЫМ процесса и воздействия иммуномодуляторов в эти КОНДИЛОМАТОЗОМ же сроки проводили цитохимическое их опреде ление (кислая фосфатаза (КС), миелопероксидаза (МПО), неспецифическая эстераза (НЭ)) метабо БОРОВИКОВ И.О., ДЕХТЯРЕНКО Ю.В., ХОЛИНА Л.А.

лических параметров. Обследование беременных Кубанский государственный медицинский проводилось согласно приказу №50 от 10/02/ университет, Краснодар г. МЗ РФ. Оценку клинической эффективности ле Цель исследования: оптимизация подготовки к чения проводили на основе динамики следующих беременности женщин с рецидивирующим гениталь- показателей: результатов объективного осмотра и ным кондиломатозом (РГК) путем разработки нового кольпоскопии;

данных цитологического (Pap-тест) Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике и молекулярно-биологического (ВПЧ Digene-тест) ферментов в макрофагах (Р0,01), с сохранением исследования. Статистическая обработка полу- в течение месяца повышенной активности МПО ченных результатов проводилась методом вариа- (Р0,05), и резким снижением на этом сроке иссле ционной статистики и корреляционного анализа с дования до значений, даже более низких по срав помощью программы Microsoft Excel 2007 (Windows нению с контролем, активности КФ и НЭ.

7). Анализ проводился с использованием програм- Беременность и роды. Проведено динамиче мы «STATISTICA» 6,0. ское наблюдение за всеми пациентками, прошед Результаты исследования. Клиническая эф- шими предложенную прегравидарную подготовку.

фективность. При исследовании динамики клини- Выявлено, что во II группе, во время беременности ческой картины у женщин, больных РГК выявлено, обострения генитального кондиломатоза наблю что через 1 месяц после проведения радиоволно- дались у 31,7% женщин, а в I группе обострение вой деструктивной терапии у женщин II группы от- ГК зарегистрировано только у 6,3% беременных.

сутствие ГК зарегистрировано у 83,1% пациенток Наличие УЗ маркеров внутриутробной инфекции (в I группе – 95,3%). Через 6 месяцев у женщин II выявлено у 26,4% беременных II группы и у 19,1% группы клинические рецидивы ВПЧ-инфекции вы- – I группы. Наличие признаков реализации вну явлены у 30,3% больных (в I группе – 7,8%). триутробной инфекции было отмечено у 22,8% но Микробиологическая эффективность. Моле- ворожденных II группы и у 18,6% новорожденных кулярно-биологическое исследование в обеих I группы. Осложненные роды с преждевременным группах было проведено через 6 месяцев после излитием околоплодных вод, аномалиями родовой окончания терапии. На фоне предложенной тера- деятельности в группе сравнения зарегистрирова пии с применением рекомбинантного интерлей- ны в 26,1% случаев, в основной группе – в 17,4%.

кина 2 (I группа) через 6 месяцев у 57,1% больных Но эти данные были недостоверны. Следует отме обнаружена Digene-негативация ДНК ВПЧ (в груп- тить, что при проведении годичного мониторинга пе сравнения 5,1%). До начала терапии Pap-тест ни у одного из новорожденных в обеих клинических был положительным у 100% пациенток исследуемых группах проявлений ВПЧ-инфекции не выявлено.

групп. В ходе мониторинга через 1 месяц от нача- Таким образом, применение современной де ла терапии во II группе выявлено 21,5% пациентов структивной терапии на фоне патогенетически с положительными Pap-мазками, через 6 месяцев обоснованной локальной иммуномодулирующей – 33,1%. В I группе динамика результатов Pap-те- терапии рекомбинантным интерлейкином 2 по ста: 1 месяц от начала терапии – 7,1%, 6 месяцев зволяет повысить клинико-микробиологическую и – 11,4% женщин с положительным Pap-тестом. иммунологическую эффективность лечения боль Иммунологическая эффективность. На 3 сутки ных рецидивирующим генитальным кондиломато после курса терапии в цервикальной слизи жен- зом и провести более успешную прегравидарную щин I группы концентрация IL-1 увеличилась в подготовку.

24 раза, превысив значения контроля более чем в 12,8 раза (Р0,01). Особенно интересной является динамика IFN. Так, если в периферической кро ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ви его концентрация по данным литературы и по У ЖЕНЩИН результатам наших исследований в 60–80% нахо дится на границах чувствительности метода, то в С РУБЦОМ НА МАТКЕ цервикальной слизи данный цитокин выявлялся у 72% здоровых женщин и почти у 100% – стра БЫЧКОВ И.В., ШАМАРИН С.В., БЫЧКОВ В.И.

дающих РГК. Вне периода проведения иммуно Воронежская государственная медицинская тропной терапии концентрация IFN у больных академия им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия женщин практически не отличалась от параметров контроля. Введение в комплексную терапию ин терлейкина 2 индуцировало временное повыше- Ведение преждевременных родов – одно из ние синтеза IFN с подъемом его концентрации в важных направлений современного акушерства.

цервикальной слизи более чем в 37 раз по срав- Согласно данным статистики, частота преждевре нению с исходной (Р0,001). Кроме того, на ме- менных родов колеблется от 5% до 12% и не име сячном сроке мониторинга выявлено достоверное ет тенденции к снижению (Сидельникова В.М., повышение в цервикальной слизи женщин основ- 2007). Перинатальная смертность у недоношенных ной группы концентрации IL-1 и снижение – IL-4 детей в 30–35 раз выше, чем у доношенных (Ку (Р0,05). Включение в комплексную терапию РГК лаков В.И., Мурашко Л.Е., 2008). Научные работы воздействия плюрипотентным иммуномодулято- отечественных и зарубежных авторов, посвящен ром (rIL-2) индуцирует временную фазную актива- ные оценке состояния здоровья недоношенных цию выявляемой активности всех исследованных детей, свидетельствуют о высоком риске развития Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике у них психических расстройств, инфекционных Отслойка плаценты диагностирована в 4 (11,4%) и осложнений, патологии органов пищеварения и 3 (6,4%) случаях. Допперометрическое исследова дыхания. Исследовательская деятельность и раз- ние фетоплацентарной системы в первой и второй работка подходов к бережному ведению преждев- группах выявило нарушения Іа степени у 7 (20%) ременных родов имеет не только медицинское, и 13 (27,6%) беременных, Іб степени – у 4 (11,4%) но и социальное значение. Целью настоящего и 10 (21,3%) пациенток, ІІ степени – в 2 (5,7%) и исследования явилось изучение течения бере- (10,6%) случаях соответственно. При проведении менности и родов в сроке до 37 недель гестации у компьютерной кардиотокографии в первой и вто женщин с рубцом на матке. рой группах начальные признаки страдания плода Материалы и методы. Проведено исследо- диагностированы у 6 (17,1%) и 14 (29,8%) беремен вание 82 пациенток в сроке 31–37 недель бере- ных, средней степени тяжести выявлены в 3 (8,6%) менности, из которых были сформированы две и 8 (17,0%) случаях и выраженные признаки стра клинические группы. В первую группу вошли 35 дания установлены в 2 (5,7%) и 4 (8,5%) случаях со женщин без оперативных вмешательств в анамне- ответственно.

зе, вторую группу составили 47 пациенток с непол- Родоразрешены путем операции кесарева ноценным рубцом на матке после кесарева сечения. сечения 29 (82,9%) и 47 (100%) женщин. В контр Признаками неполноценного послеоперационного ольной группе наиболее частыми показаниями к рубца считали уменьшение его толщины менее 3 оперативному родоразрешению служили преждев мм, преобладание грубой соединительной ткани ременное излитие околоплодных вод при незрелых над мышечной, наличие неоднородной структуры родовых путях, внутриутробная гипоксия плода не с признаками «ниши» и плохого кровоснабжения поддающаяся коррекции, возникающая на фоне данной области. Учитывали данные, характери- тяжелого гестоза, угрозы прерывания беременно зующие особенности предшествующего кесарева сти. В группе женщин с неполноценным рубцом на сечения и влияющие на формирование рубца на матке ведущими показаниями к кесареву сечению матке: интра и послеоперационные осложнения, являлись тянущие боли внизу живота, болезнен плановое или экстренное выполнение операции, ность при пальпации рубца, а также гипоксические задержка выписки пациентки и др. Обследование состояния плода, сочетающиеся с гестозами сред женщин проводилось по общепринятым стандар- ней и тяжелой степени.

там. Ультразвуковое и допплерометрическое ис- Проанализированы перинатальные исходы ро следование выполнялось на аппарате Medison V20 дов: масса новорожденных в первой группе соста c помощью абдоминальных и вагинальных датчи- вила в среднем 2740±119,3, во второй – 2690±115, ков. Функциональное состояние плода оценивали гр. В контрольной и основной группах в асфиксии с помощью компьютерной телеметрической кар- легкой степени родилось 10 (28,5%) и 7 (14,8%) но диотокографии на аппарате Rimkus T800 и интер- ворожденных, средней степени – 22 (62,9%) и претацией полученных данных по Демидову В.Н в (74,5%), в состоянии тяжелой асфиксии – 3 (8,6%) и автоматическом режиме. 5 (10,6%) соответственно. Перинатальные пораже Полученные результаты. Возраст пациенток ния центральной нервной системы гипоксического в І группе составил в среднем 25,7±2,6 лет и во ІІ генеза диагностированы у 15 (42,9%) и 36 (76,6%) группе – 27,3±2,7 лет. Количество беременностей и (р0,01) детей, респираторный дистресс-синдром родов в исследуемых группах были статистически отмечался в 6 (17,1%) и 15 (31,9%) случаев соответ однородными. Отягощенный соматический анам- ственно. В контрольной группе диагноз неонаталь нез имели 16 (45,7%) беременных в первой группе ной желтухи поставлен у 11 (31,5%), а в основной и 27 (57,4%) во второй. Наиболее часто встреча- – у 27 (57,4%) (р0,01) новорожденных. Для про лись заболевания сердечно-сосудистой системы, должения динамического наблюдения и лечения анемия различной степени, миопия, патология на второй этап были переведены 29 (82,8%) и желудочно-кишечного тракта. Течение настоящей (93,6%) детей.

беременности в І и ІІ группах осложнилось ранним Таким образом, течение беременности у жен токсикозом соответственно в 6 (17,1%) и 13 (27,6,1%) щин с рубцом на матке в сравнении с контрольной случаев, поздним гестозом у 17 (48,6%) и 29 (61,7%) группой осложнялся гестозом в 1,3 раза чаще, на (р0,01) женщин. Угроза прерывания в течении бе- рушения кровотока в фетоплацентарной системе ременности отмечалась практически у всех обсле- и гипоксия плода установлены соответственно в дованных женщин. Согласно данным вагинального 1,6 и 1,8 раза больше. Перинатальные исходы пре и ультразвукового исследований диагноз истмико- ждевременных родов у пациенток с оперированной цервикальной недостаточности поставлен только у маткой также оказались менее благоприятными, 5 (14,2%) женщин контрольной группы. Признаки что может быть обусловлено неполноценностью внутриутробного инфицирования плода установле- рубца на матке как в анатомическом, так и функци ны в 5 (14,3%) и 2 (4,3%) случаев соответственно. ональном плане.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ по сравнению с данными литературы (80%), на фоне достижения целевого АД. Частота гестоза ТАКТИК ГИПОТЕНЗИВНОЙ в группе 1 и в группе контроля – 56,7%, в группе ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ 2 – 30%, – в группе 3 – 78,6% случаев. В 1 груп пе наблюдения частота среднетяжелых форм ге БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ стоза составляет 17,7%, что недостоверно выше, чем в группе контроля (14,3%) (р1/ГК=0,79), в груп У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКОЙ пе 2 – 22,2% случаев от общего числа женщин с АРТЕРИАЛЬНОЙ гестозом в этой группе, что относительно выше, чем в первой группе (р1/2=0,64), в 1 группе частота ГИПЕРТЕНЗИЕЙ среднетяжелого гестоза идентична частоте иско мой величины в группе 2 и недостоверно выше в ВИНОГРАДОВА Н.Г., ФОМИН И.В. ГК и составляет 20% случаев (р2/3=0,41, р3/ГК=0,51).

ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития РФ, Частота тяжелых гестозов в группе 3 максималь Нижний Новгород, Россия на (20%). В группе 1 тяжелые гестозы диагности рованы в 17,7%, а в ГК в 4,7% случаев (р1/ГК=0,36, Цель: достижение оптимального уровня АД у р1/3=0,67, р3/ГК=0,53). Тяжелые гестозы не были беременных женщин с хронической артериальной выявлены в группе 2. Невысокая частота гесто гипертензией (ХАГ) на гипотензивной терапии и зов у женщин в ГК связана со стратификацион изучение влияния данной терапии на течение бе- ной ошибкой, возникшей при наборе этой группы ременности и родов. ретроспективно, т.к. в данном случае невозможно Материалы и методы: Все женщины с 1 три- выявить случаи среднетяжелого и тяжелого ге местра беременности получали гипотензивную те- стоза, закончившиеся неблагоприятно на сроках рапию: группа 1 (30 человек) – постоянная терапия от 22 недели беременности. Но, если при сравне бета-адреноблокаторами (БАБ) (метопролол тар- нии частоты гестоза в анамнезе между группами трат), группа 2 (30 человек) – ротационная терапия 2 и контрольной не было выявлено достоверных БАБ в 1 и 3 триместрах беременности и блокато- отличий (р2/ГК=0,82), то при сравнении часто ры кальциевых каналов (БКК) (нифедипин SR или ты гестоза во время настоящей беременности в верапамила гидрохлорид) во 2 триместре, группа этих группах различия оказались достоверными 3 получала БКК во время всей беременности (14 (р2/ГК=0,003). Мы разделили всех женщин с ХАГ человек). Группа контроля (ГК) – 37 беременных с на группы низкого (НР), среднего (СР) и высокого ХАГ, не получавших гипотензивную терапию (ре- (ВР) сердечно-сосудистого риска и провели срав троспективно). Все пациентки были подразделе- нительный анализ между степенью риска и часто ны на группы по степени повышения АД и степени той развития гестоза. Мы показали, что у женщин сердечно-сосудистого риска. Оценка состояния с ВР (59,5% случаев) достоверно чаще развивался плаценты методом УЗИ и маточно-плацентарного гестоз, по сравнению с женщинами, имеющими кровотока (МППК) методом УЗДГ проводилась на СР (34,6%) и НР (33,3%) (р1,2/3=0,046). При разде 22–24 и 32–34 неделях беременности. лении всех беременных по степени повышения Результаты: Средний возраст пациенток груп- АД на имеющих ХАГ 1 и 2 степени, мы показали, пах 1, 2 и 3 – 31,1±5,3, 28,8±4,6, 29,1±5,2 года со- что при ХАГ 2 степени гестоз развивается в 100% ответственно, а в ГК – 29,0±4,9 года. В процессе случаев в группах 1 и 3, а в группе 2 достоверно терапии на сроке до 12 недель беременности уро- реже (66,7% случаев). Осложнения родов, которые вень АД в группах лечения достоверно снизился возникали из-за нарастания тяжести гестоза и по сравнению с исходным и составил: в группе повышения АД в родах, акушерских осложнений 1 – 120,3/78,7 мм рт. ст., в группе 2 – 119,8/77,9 во время родоразрешения, в 1 группе отмечались мм рт. ст., а в группе 3 – 119,7/76,5 мм рт. ст. в 63,3% случаев, в группе 2 – у 36,6% женщин, а (Р1,2,3 /РГК=0,001). Во втором триместре АД недо- в группах 3 и контрольной – 78,6% и 78,4% слу стоверно повысилось в группе 2 до 122,2/78,5 чаев соответственно. На сроке 22 недели бере мм.рт.ст, а в 3 триместре повысилось в груп- менности нормальное развитие плаценты имели пах 1 и 3 до 122,1/81,8 и до 120,0/78,5 мм рт. ст. большинство женщин групп лечения (90–96,6%). В Дозы гипотензивных препаратов постоянно уве- контрольной группе УЗИ плаценты и плода было личивались и титровались до достижения оп- выполнено у 97,3% женщин, причем у них на сроке тимального АД. В контрольной группе АД всю 22 недели беременности патологических измене беременность было высоким: в 1-м триместре ний плаценты не описано. Структурные изменения 148,4/95,7, во 2-м – 140,4/89,6, в 3-м – 146,0/94,2 плаценты на сроке 22 недели беременности выяв мм рт. ст. (Р1,2,3/РГК=0,001). В нашем исследовании лены у 10% женщин группы 1, а у пациенток групп риск развития гестоза значительно снижается, 2 и 3 недостоверно реже – в 3,3% и 7,2% случаев Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ соответственно. На сроках от 32 недели беремен ности отмечается увеличение частоты развития И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖ структурных изменений во всех группах лечения ДЕННЫХ, РОЖДЕННЫХ и появление этих изменений в ГК у 14% женщин.

Искомый показатель в группе 1 увеличился до ОТ МАТЕРЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ 13,8% случаев, а в группах 2 и 3 имел более выра женное изменение до 23,3% и 35,7% случаев соот АРТЕРИАЛЬНОЙ ветственно (р1/2=0,34, р2/3=0,39, р1/3=0,1, р1/ГК=0,98, ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ р2/ГК=0,33, р3/ГК=0,08). Преждевременное созрева ние плаценты с развитием дегенеративных изме РАЗЛИЧНЫХ ТАКТИК нений в III триместре отмечено у женщин группы ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ в 3,5% случаев, в группе 2 наблюдается в два раза чаще (6,7%), в группе 3 недостоверно превалирует и составляет 21,4% случаев, а в ГК встречаются ВИНОГРАДОВА Н.Г, ФОМИН И.В.

в 11,1% случаев (р1/2=0,57, р2/3 =0,15, р1/3=0,055, р1/ ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития РФ, ГК=0,25, р 2/ГК=0,53, р 3/ГК=0,34). Преждевременная Нижний Новгород, Россия отслойка нормально расположенной плаценты Цель: достижение оптимального уровня АД у наблюдалась примерно с одинаковой частотой в группах 1, 2 и в ГК (в 3,5%, 3,3% и в 2,8% случа- беременных женщин с хронической артериальной ев соответственно), а в группе 3 не отмечалась гипертензией (ХАГ) на гипотензивной терапии и из (р1/2=0,97, р2/3=0,49, р1/3=0,48, р1/ГК=0,87, р2/ГК=0,9, учение влияния данной терапии на состояние плода р3/ГК=0,53). Раннее развитие нарушений МППК и новорожденного.

Материалы и методы: Все женщины с 1 три (2-й степени) на 22 неделе беременности выявле но только у женщин группы 3 в 7,2% случаев. На местра беременности получали гипотензивную те сроке 32 недели беременности в этой же группе рапию: группа 1 (30 человек) – постоянная терапия нарушений МППК 1-ой степени выявлено 14,3% бета-адреноблокаторами (БАБ) (метопролол тар случаев, а частота 2-ой степени не изменилась. У трат), группа 2 (30 человек) – ротационная терапия женщин группы 1 искомые нарушения встречались БАБ в 1 и 3 триместрах беременности и блокаторы только в 3-ем триместре и составили 3,3% и 6,6% кальциевых каналов (БКК) (нифедипин SR или вера случаев по степени тяжести соответственно. В памила гидрохлорид) во 2 триместре, группа 3 полу группе 2 нарушение МППК 1-ой степени выявлено чала БКК во время всей беременности (14 человек).

только в 3-ем триместре в 10% случаев, 2-я степень Контрольная группа (ГК) – 37 беременных с ХАГ, не этого осложнений не наблюдалась. По сравнению получавших гипотензивную терапию (ретроспектив с ГК, в которой в общей сумме нарушения МППК но). Все пациентки были разделены на 2 группы – с составили 22,2%, только в группе 3 данный пока- ХАГ первой и второй степени, а также на группы по затель оказался недостоверно хуже (р1/2=1, р2/3=0,3, степени сердечно-сосудистого риска и на подгруп р1/3 =0,3, р1/ГК=0,18, р2/ГК=0,18, р3/ГК=0,96). пы по достижению оптимального АД.

Выводы: Агрессивная гипотензивная терапия, Результаты: Средний возраст пациенток груп вероятно, может снижать риск развития гестоза. пах 1, 2, 3 и в ГК достоверно не различался (31,1±5,3, При ротационной терапии выявлено минимальное 28,8±4,6, 29,1±5,2, 29,0±4,9 года соответственно). В количество гестозов и осложнений родов, даже процессе терапии на сроке до 12 недель беременно при второй степени повышения АД. Высокая сте- сти уровень АД в группах лечения достоверно сни пень сердечно-сосудистого риска и более высокая зился по сравнению с исходным и составил: в группе степень повышения АД ассоциированы с увели- 1 – 120,3/78,7 мм рт. ст., в группе 2 – 119,8/77,9 мм рт.

чением частоты развития гестоза. Длительное ст., а в группе 3 – 119,7/76,5 мм рт. ст. (Р1,2,3/РГК=0,001).

применение БКК в течение всей беременности Во втором триместре АД недостоверно повысилось в повышает риск развития структурных изменений группе 2 до 122,2/78,5 мм рт. ст., а в 3 триместре повы и преждевременного созревания плаценты пла- силось в группах 1 и 3 до 122,1/81,8 и до 120,0/78,5 мм центы. Риск отслойки нормально расположенной рт. ст. Достижение оптимального АД проводилось при плаценты не связан с выбором тактики гипотен- активной титрации доз гипотензивных препаратов с зивной терапии, а чаще всего предопределяется увеличением срока беременности. Дозы гипотензив формирующимся гестозом. Нарушения МППК ре- ных препаратов постоянно увеличивались линей гистрируются чаще в группе, где женщины дли- но во всех группах (1–3) от 1-го триместра к 3-му. В тельно получали БКК и в контрольной группе без группе контроля АД всю беременность было высо гипотензивной терапии. ким: в 1-м триместре 148,4/95,7, во 2-м – 140,4/89,6, в 3-м – 146,0/94,2 мм рт. ст. (Р1,2,3/РГК=0,001). Задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП) в группе 1 и Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике контрольной сформировалась в 6,7% и 5,6% случаев всей беременности, мы разделили всех женщин на соответственно, в группе 2 – в 3,3%, а в группе 3 – в две подгруппы независимо от тактики гипотензивной 1,4% случаев. Перинатальная гибель плода встреча- терапии. Первую подгруппу составили женщины, до ется в группе 2 в 6,6%, в группе 3 – в 14,4% случаев, стигшие в течение всех периодов лечения уровня АД а в группе контроля в 2,8% случаев. Недоношенными 120/80 мм рт. ст. и ниже, вторую подгруппу – женщины в группе 1 родились 16,2% детей, в группе 2 – 3,3%, а у которых в 1-м или более триместрах беременности в группе 3 и контрольной – 28,8% и 18,9% детей со- уровень АД был выше 120/80 мм рт. ст. хотя бы на ответственно (Р2/3,ГК=0,03). Состояние новорожденных мм рт. ст. В подгруппе 1 масса тела новорожденных по шкале Апгар сразу после рождения в группе 1 оце- недостоверно выше, чем в подгруппе 2 (3430,7± нивалось в 6,96±1,62, в группе 2 в 7,54±0,74, в группе и 3250,0±667 грамм соответственно, р1п/2п=0,22). По 3 в 7,33±0,98 баллов, в контрольной – 7,41±0,93. Че- шкале Апгар 1 оценка выше в подгруппе 1, чем в под рез 5 минут после родов шкала Апгар улучшилась во группе 2 (7,54±0,87, 6,85±1,56 баллов соответственно, всех группах: до 7,75±1,24, до 8,21±0,62, до 8,0±0,58 р1п/2п=0,045), а по Апгар 2 состояние новорожденного и 7,95±0,52 баллов соответственно. В группе 2 масса независимо от эффективности снижения уровня АД тела новорожденных была выше, по сравнению с дру- становится лучше в обеих подгруппах и достоверно не гими группами. РДС (респираторный дистресс син- различается – 8,15±0,65 и 7,74±1,3 баллов (р1п/2п=0,13).

дром) новорожденного наиболее часто (10% случаев) Совокупный показатель перинатальных потерь и наблюдался у детей, рожденных от матерей 1 группы. мертворождения был достоверно выше в подгруп В контрольной группе РДС был у 2,7% детей. В группах пе 2 и составил 15,6% (против 2,3% в подгруппе 1, 2 и 3 РДС не выявлен. Гипоксически-ишемическое р1п/2п=0,038). ЗВРП и недоношенность недостовер поражение ЦНС новорожденных наблюдалось чаще но чаще регистрировалась во второй подгруппе – в всего в ГК (40,5% случаев), в 1 группе у 30% детей, в 15,6% случаев, а в подгруппе 1 таковых детей оказа группе 2 это состояние регистрируется у 23,3% детей, лось 7,14% (р1п/2п=0,24). У новорожденных подгруппы а в 3 группе в 28,6% случаев. Синдром гипертензии 1 РДС был выявлен недостоверно реже, чем у детей у новорожденных, имевший транзиторный характер, подгруппы 2 (2,3% и 6,3% случаев соответственно, встречался в группе 1 в 3,3% случаев, в группе 2 не р1п/2п=0,40). Синдром гипертензии у новорожденных зарегистрирован, а в группе 3 диагностирован у 7,1% на фоне оптимального уровня АД у матерей не заре новорожденных. В ГК синдром гипертензии разви- гистрирован, а в подгруппе 2 выставлен у 6,2% детей вался чаще, чем в группах лечения и составил 13,5% (р1п/2п=na). Не было выявлено достоверных различий случаев. Данный показатель отличался достоверно среди подгрупп по распространенности гипоксиче между группой 2 и ГК (р1/2=0,31, р2/3=0,14, р1/3=0,57, ски-ишемического поражения ЦНС новорожденных.

Выводы: Лучшее состояние новорожденных ас р1/К=0,15, р2/К=0,036, р3/К=0,53). Висцеральные наруше ния зарегистрированы только у детей третьей группы социировано с ротационной тактикой гипотензивной наблюдения в 14,9% случаев, причем сопутствующим терапии или постоянным применением БАБ. Приме диагнозом в этом случае были ЗВРП и недоношен- нение ротационной гипотензивной терапии позволя ность. Мы разделили всех беременных, имеющих ХАГ ет получить более высокую оценку новорожденных по 1 и ХАГ 2 степени. У беременных с ХАГ 1 степени ни шкале Апгар даже при ХАГ 2 степени, в сравнении одна схема гипотензивной терапии не повлияла на с другими схемами лечения. Гипотензивная терапия среднюю массу тела новорожденного. При ХАГ 2 сте- более оправдана у женщин с ХАГ 2 степени и в этой пени минимальный вес новорожденных наблюдался группе достоверно снижается риск перинатальной в группах 1 и 3, а в группе 2 был достоверно выше смертности и улучшается состояние новорожденного.

(Р2/1,3=0,022). ХАГ 2 степени формирует более тяжелое Состояние новорожденных зависит от степени сер состояние ребенка по шкале Апгар, худшие показате- дечно-сосудистого риска. Достижение оптимального ли в группах 1 и 3. Мы разделили всех женщин с ХАГ уровня АД безопасно для плода и новорожденного.

на группы низкого (НР), среднего (СР) и высокого (ВР) сердечно-сосудистого риска и провели сравнитель ный анализ. Достоверных различий по массе новоро К ВОПРОСУ О ПАТОГЕНЕЗЕ жденных у женщин с НР и ВР не выявлено (3312±331 гр., ПРЕЖДЕВРЕМЕНЫХ РОДОВ 3346±641 гр., рНР/ВР=0,7). Состояние новорожденных по шкале Апгар 1 достоверно выше оценивалось у де ГАЗАЗЯН М.Г., ПОНОМАРЕВА Н.А., ИВАНОВА О.Ю., тей, рожденных от матерей с НР и СР, чем от матерей с МАЗЕПКИНА И.Н.

ВР (7,66±0,82 балл;

7,0±1,41;

рСР/ВР=0,02). Более высо кая оценка состояние новорожденного по шкале Ап- Государственное бюджетное образовательное гар 2 оказалась в группе НР (8,6±0,55 балл;

рНР/ВР=0,02, учреждение высшего профессионального рСР/ВР=0,01). Для изучения безопасности для плода и образования Курский государственный новорожденного медикаментозного достижения об- медицинский университет Минздравсоцразвития щепринятого оптимального уровня АД в течение России, Курск Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Стабильность частоты преждевременных родов, Ультразвуковые характеристики фетоплацентар несмотря на большой арсенал фармакологических ной системы пациенток основной группы указывают средств и методов хирургической коррекции, за- на последовательность вовлечения в воспалитель ставляет искать новые патогенетические механиз- ный процесс вначале амниона (со срока 22 недели мы возникновения этого осложнения беременности. у 88,2% выявлены патологические гиперэхогенные Целью данной работы является поиск дока- включения в околоплодных водах), затем плацен зательств формирования невынашивания как ло- ты (увеличение толщины плаценты, расширение гического завершения латентно протекающего межворсинчатых пространств у 64% беременных на системной воспалительной реакции в гестационной сроке 26 недель) и плода(вначале изолированные системе мать-плацента-плод. вентрикуломегалии и пиелэктазии у 16,8% плодов Материалы и методы. В динамике беременности на сроке 24–26 недель с последующим системным (на сроках 10–12, 18–20, 28–30, 34–35 и 38–40 недель) фетальным воспалительным ответом, характеризу обследованы 396 беременных, которые в зависимо- ющимся наличием признаков инфицирования 2– сти от исходов беременности разделены на 2 группы. систем и органов плода у 42% пациенток основной В основную группу включено 266 пациенток, роды у группы к сроку 28–30 недель). В группе с преждев которых произошли преждевременно на сроке 28–34 ременными родами в 86% выявлено одновременное недели. В контрольную группу вошло 130 пациенток, поражение всей фетоплацентарной системы с даль роды у которых были срочными, а период ранней не- нейшим развитием функциональных и морфологи онатальной адаптации протекал физиологически. ческих изменений.

Использованы клинико-анамнестический ме- Исследование особенностей функционирования тод;

ультразвуковое и допплерометрическое ис- центральной гемодинамики продемонстрировало, следование фетоплацентарного комплекса и что среди пациенток контрольной группы преобла вазодилатирующей функции эндотелия матери;

дали женщины с гипер- (60,1%) и эукинетическим Эхо-КГ исследование центральной материнской (21,8%) типами. На протяжении неосложненной бе гемодинамики;

бактериологическое исследование ременности отмечался прирост (на 25–30%) пока содержимого цервикального канала;

определение зателей объемной работы сердца с параллельным уровня цитокинов (ИЛ-1, ФНО, ИЛ-10, ИЛ-4, ИЛ- снижением периферического сосудистого сопротив 18, ИФН-), показателей уровня эндотоксикации и ления (ОПСС). Кроме того, неосложненное течение специфических иммуноглобулинов к сексуально- гестации характеризовалось отсутствием наруше трансмиссивным и TORCH-инфекциям;

морфоло- ний сосудодвигательной функции эндотелия (увели гическое исследование последов и статистическая чение диаметра плечевой артерии при проведении обработка материала. компрессионной пробы на 25–30%) с нарастанием Результаты и их обсуждение. В основной груп- интенсивности маточного (на 20–25%) и пуповинно пе 94% беременных имели экстрагенитальную пато- го (на 15–20%) кровотока, наиболее выраженного в логию с преобладанием инфекций мочевыводящих периоды первой и второй волн инвазии трофобла и дыхательных путей, в то время как в контрольной ста, что обеспечивало адекватное развитие фето группе соматические заболевания встречались в 2,5 плацентарного комплекса и рост плода.

раза реже, преобладали хронические заболевания В основной группе достоверно чаще наблюдал желудочно-кишечного тракта. ся гипокинетический тип ЦГ (48,6%). Общий прирост Хронические воспалительные заболевания ор- объемных показателей работы сердца и, соответст ганов малого таза и фоновые заболевания шейки венно, снижение ОПСС были в 1,5 раза ниже геста матки у пациенток основной группы отмечены в 2,8 ционной нормы;

увеличение диаметра плечевой раза чаще, неразвивающаяся беременность – в 6,7 артерии не превышало 15–16%;

прирост интенсив раза, самопроизвольные выкидыши – в 2,6 раза ности маточной и пуповинной гемодинамики на сро чаще, чем в контрольной группе. ках 10–12 и 16–18 недель не превышал 10–12%, что В основной группе в 70% случаях преждевремен- привело к высокорезистентному кровотоку ФПК на ные роды начинались с преждевременного излития протяжении всей беременности и реализации кли околоплодных вод, в 63% случаев – при незрелой нической картины плацентарной недостаточности.

шейке матки с последующим длительным отсутстви- При бактериологическом исследовании у всех ем спонтанной родовой деятельности, что косвенно пациенток основной группы выделены ассоциации указывает скорее на первичную патологию амниона, условно-патогенных микроорганизмов со степенью чем на повышенную активность миометрия. У 84% колонизации – КОЕ/мл, в то время как в контроль новорожденных от матерей основной группы пе- ной группе выделены условно-патогенные бактерии риод ранней неонатальной адаптации осложнился в клинически незначимых количествах КОЕ/мл.

пневмонией, манифестировавшей в первые 72 часа Цитокиновый статус пациенток контрольной жизни, что является доказательством ее внутриу- группы характеризовался балансом между уровнем тробного происхождения и продолжения. про- и противовоспалительных цитокинов, уровнем Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ИФН, соответствующим гестационным нормам. В ляциию, после которой уровень гормона падает и основной группе отмечено превалирование про- «держится» всю лютеиновую фазу на более низких воспалительного ответа (высокие уровни ИЛ-1, значениях. У женщин концентрация ЛГ в крови ИЛ-18, ФНО) над противовоспалительным (уровень максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед ИЛ-10, ИЛ-4 достоверно ниже, чем в контрольной овуляцией и удерживается в течение суток, дости группе) и снижением уровня ИФН по сравнению с гая концентрации в 10 раз большей по сравнению контрольной группой. с неовуляторным периодом. Во время беременности Острое инфицирование сексуально-трансмис- концентрация ЛГ снижается. Андростендион имеет сивными и TORCH инфекциями во время настоящей относительно слабую андрогенную активность, од беременности выявлено у 34% пациенток основной нако содержание его в сыворотке крови и в норме, группы, что не встречалось в контрольной группе. и при патологии часто выше, чем тестостерона. Кон У пациенток основной группы достоверно чаще центрация сывороточного андростендиона являет встречается лейкоцитоз 12 /л (р=0,014), сдвиг ся маркером биосинтеза андрогенов. Повышение лейкоформулы влево, тромбоцитопения (p=0,0003), у его уровня наблюдается при врожденной вирили трети беременных выявлена гиперфибриногенемия зующей гиперплазии надпочечников, синдроме (р=0,013), что показывает наличие признаков эндо- поликистозных яичников, вирилизующих опухолях токсикации и острого воспалительного процесса и надпочечников или яичников.

Цель исследования: Изучить лютеинизирую было также подтверждено положительным тестом на СРБ почти у половины беременных группы. щего гормона, фолликулостимулирующего гормона, Таким образом, выявленное сочетание клини- тестостерона и андростендиона в качестве предска ческих, эхографических, гемодинамических и имму- зывающих маркеров овуляции после лапароскопи нологических симптомов позволяет предположить ческого дриллинга яичников.

Материалы и методы исследования: Обсле участие длительно протекающей системной воспа лительной реакции в гестационной системе мать- довано 100 кломифен-резистентных пациентов с плацента-плод в возникновении невынашивания. синдромом поликистозных яичников, которые под Предложенный взгляд на механизмы развития верглись лапароскопическому дриллингу яичников.

недоношенности диктует необходимость использо- Основным критерием оценки была спонтанная по вания детоксикационных и эфферентных методов слеоперационная овуляция в течение трех месяцев терапии в профилактике развития преждевремен- после лапароскопического дриллинга яичников.

ных родов. Для оценки спонтанной овуляции, протестирова Своевременное выявление иммунологических лись следующие параметры: предоперационный и гемодинамических маркеров системной воспали- сывороточный уровень ЛГ, ФСГ, тестостерона и ан тельной реакции может способствовать уменьше- дростендиона, а также возраст и индекс массы тела нию частоты преждевременных родов и улучшению пациентов. Кроме того, для оценки проводимого перинатальных исходов. исследования принималось во внимание сроки на ступления беременности после проводимой опера ции и течение данной беременности.

Результаты и их обсуждение: Во время иссле ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ дования спонтанные овуляции были зафиксирова ГОРМОН И АНДРОСТЕНДИОН ны у 71 из 100 пациентов (71,0%). В одномерном (ОМ) и многомерном (ММ) анализах, лютеинизирующий В РОЛЕ НЕЗАВИСИМЫХ гормон ( одномерный анализ (ОМ) – 1,58, 95%;

мно ПРОГОНОСТИЧЕСКИХ гомерный анализ (ММ) – 1.30–1.92) и андростендион (ОМ – 3,03, 95%;

ММ – 1.20–7.67), но не фолликуло МАРКЕРОВ ОВУЛЯЦИИ ПОСЛЕ стимулирующий гормон и тестостерон, были незави симыми прогностическими маркерами овуляции. С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО уменьшением уровня лютеинизирующего гормона и ДРИЛЛИНГА ЯИЧНИКОВ андростендиона на 12,1 МЕ/л и 3,26 нг/мл, проводи лось исследование, во время которого, спонтанная ГАСЫМОВА У.Р., СОСНОВА Е.А. овуляция наблюдалась у 63/70 (90,0%) и 36/42 паци ентов (85,7%) с повышенным и в 8/30 (26,7%) и 35/ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, (60,3%) пациентов с низким уровнем лютеинизирую кафедра акушерства и гинекологии №1, г. Москва щего гормона и андростендиона. Чувствительность, Актуальность: Выделение лютеинизирующего специфичность, положительная и отрицательная гормона носит пульсирующий характер и зависит у прогностическая ценность для лютеинизирующего женщин от фазы менструального цикла. В цикле у гормона и андростендиона в качестве предсказате женщин пик концентрации ЛГ приходится на ову- лей спонтанной овуляции после лапароскопическо Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Результаты исследований и их обсуждение: го дриллинга яичников составляло 88,7% (ОМ – 95%;

ММ – 79.0–95.0%), 75,9% (ОМ – 95%;

ММ – 56.5– пациентов из 87 исследуемых имели оперативные 89.7%), 90,0% (ОМ – 95%;

ММ – 80.5–95.8%), и 73,3% вмешательства на яичниках;

у 26 – цистэктомия, (ОМ– 95%;

ММ – 54.1–87.7%) для лютеинизирующего – частичная резекция яичников и 22 – овариолизис.

гормона, и 50,7% (ОМ – 95%;

ММ – 38.6–62.8%), 79,3% У двадцати исследоваемых женщин в анамнезе не (ОМ – 95%;

ММ – 60.3–92.0%), 85,7% (ОМ – 95%;

ММ имело место яичниковая хирургия. Средний период – 71.5–94.6%), и 39,7% (ОМ – 95%;

ММ – 27.0–53.4%) наблюдения у разных групп отличалось: после ова для андростендиона, соответственно. Во время ис- риолизиса (OЛ) – 32 + / – 15 месяцев, резекции – следования 74 из 100 пациентов (74%) находились + / – 26 месяцев, цисттэктомии (ЦЭ)– 41 + / – 30 ме под наблюдением в течении одного года, во время сяцев и у женщин без оперативного вмешательства которого, частота наступления беременности и ро- на яичниках (БОВ) – 37 + / – 21 месяцев. Среднее ждаемость составило на 61% и 51%. время наступления первых менструаций в послео Выводы исследования: Данное исследова- перационным периоде значимо не отличались сре ние доказывает, что лютеинизирующий гормон и ди четырех групп (овариолизис – 24 + / – 7 дней, или андростендион являются независимыми прогно- 24 + / – 13 дней, цистэктомия – 29 + / – 26 дней и без стическими маркерами спонтанной овуляции до оперативного вмещательства –22 + / – 6 дней ).


Со лапароскопического дриллинга яичников и в те- вокупные концепции существенно не различались чение трех месяцев после операции. По данным (OЛ 23%, или 37%, ЦЭ 19% и БОВ 25%). Менстру проводимого исследования предлагается преи- альные нарушения –по типу нарушения и по вре мущественное выполнение лапароскопического мени наступления в послеоперационным периоде дриллинга яичников у больных с высоким сыворо- не были связаны с объемом оперативных вмеша точным содержанием лютеинизирующего гормона тельств. (OЛ 23%, или 37%, ЦЭ 23% и БОВ 20%). В и андростендиона. большинстве случаев, менструальные нарушения произошли в раннем послеоперационном периоде и продолжительность имела индивидуальный ха рактер, а в случаях, когда они возникали позже, в ОВАРИАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ основном были связаны с рецидивами эндометри ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ оза. Преждевременное угасание функции яичников до сих пор наблюдалось у одного пациента, которая КОНСЕРВАТИВНЫХ связывается с общей популяцией.

ОПЕРАТИВНЫХ Заключение: По данным исследования сделан вывод, что в этой группе больных, консервативные ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЯИЧНИКАХ оперативные вмешательства яичников не оказыва ют существенного влияния на овуляторную и мен ГАСЫМОВА У.Р., СОСНОВА Е.А. струальную функцию в течение длительного периода ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, наблюдения.

кафедра акушерства и гинекологии №1,г. Москва, Актуальность: Известно, что диагностика, те Особенности рапия и профилактика нарушений репродуктивной преждевременных родов системы женщин являются одной из важнейших проблем гинекологической практики. Вместе с тем у повторнородящих отмечено, что женщины репродуктивного возра ста с доброкачественными опухолями яичников и ГОНДАРЕНКО А.С., ГАЛИНА Т.В., ГОЛИКОВА Т.П.

синдромом СПКЯ составляют значительное число ГОУ ВПО Российский Университет Дружбы больных, подвергающихся консервативному опера Народов, медицинский факультет, кафедра тивному лечению в гинекологических стационарах.

акушерства и гинекологии с курсом Цель исследования: Оценить отделенные ре перинатологии, г. Москва зультаты консервативных вмешательств на яични ках на ихнюю функциональную деятельность.

Материалы и методы исследования: Для про- Проблема преждевременных родов продолжает ведения исследования изучены медицинские, хи- привлекать пристальное внимание акушеров-гине рургические и менструальные записи 87 женщин кологов, неонатологов и педиатров во всем мире.

репродуктивного возраста, которые прошли через Уровень перинатальной заболеваемости и смер оперативные вмешательства на органах малого таза тности в преобладающем большинстве случаев со по поводу эндометриоза, бесплодия или болей в об- пряжен с преждевременными родами и рождением ласти малого таза. маловесных детей.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Целью настоящего исследования явилось из- осложнений беременности и родов между перво- и учение течения беременности и исходов родов у повторнородящими. Однако, несмотря на отсутствие перво- и повторнородящих женщин. перечисленных различий, у повторнородящих роды Проведен анализ 47 историй родов из 132 пре- произошли в меньшем гестационном сроке, чем у ждевременных родов, произошедших в родильном первородящих и с худшим исходом для плода. По-ви отделении 29 ГКБ в 2003 году. Первородящих было димому, пролонгирование беременности у повторно 25, средний возраст 25,8 лет. Повторнородящих родящих с угрозой преждевременных родов – задача было 22, средний возраст 33,4 года. более сложная, чем у первородящих пациенток из-за У первородящих роды произошли в сроке 34–36 трудности подавления контрактильной способности недель беременности, а у повторнородящих – 30–36 матки, что предполагает разработку в последующем недель. Повторнородящие поступали в родильный различных видов токолиза с учетом паритета.

дом с достоверно меньшими сроками гестации и рожали также чаще с меньшими сроками гестации, чем первородящие: 35 недель 1 день и 35 недель ВЛИЯНИЕ ЭМА НА КАЧЕСТВО дней, соответственно.

ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК Проведенный анализ показал отсутствие досто верно значимых отличий у повторнородящих как в РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА состоянии соматического, так и репродуктивного здоровья по сравнению с первородящими пациен ГРАЧЕВ Г.А., СОСНОВА Е.А.

тками. Частота и структура экстрагенитальной пато ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, логии, гинекологических заболеваний, осложнений кафедра акушерства и гинекологии №1 Россия, беременности у первородящих и у повторнородящих г. Москва не отличались. Достоверно чаще выявлена только анемия у первородящих по сравнению с повторно родящими. В структуре гинекологических заболе- Использование ЭМА при лечении миомы матки ваний преобладали хронические воспалительные у женщин репродуктивного возраста часто является процессы (65,4%), которые могут быть отнесены к последним и единственным методом, позволяющим одной из ведущих причин преждевременных ро- пациентке не только сохранить матку, но и реализо дов. В структуре осложнений беременности также вать репродуктивную функцию. К сожалению, отда преобладали осложнения, связанные с возможной ленные результаты использования данной методики инфекцией: угроза прерывания беременности, хро- часто остаются за кадром. В частности это касается ническая плацентарная недостаточность, задержка вопросов качества жизни и ее изменений, обуслов развития плода. Не найдено отличий и при оценке ленных результатами оперативного вмешательства.

Цель: Изучить качество жизни женщин репро степени пренатального риска (суммарной балльной оценке) у перво- и повторнородящих накануне ро- дуктивного возраста, перенесших ЭМА в качестве дов (13,6 и 16,0 балла, соответственно) и достовер- последнего шанса восстановления репродуктивной ной разницы в частоте и структуре осложнений в функции при миоме матки.

Материалы и метода исследования: Нами об родах. Из всех обследованных у 37 пациенток роды произошли через естественные родовые пути, аб- следовано 52 пациентки репродуктивного возраста, доминальное родорозрешение провели 10 пациен- сохранившие матку после ЭМА и заинтересованные ткам. Осложнения в течение родов наблюдали у 41 в восстановлении фертильности. Всем пациенткам, пациентки (87,2%): из них первородящих 22 (88,0%), принимавшим участие в исследовании, проводили повторнородящих 19 (86,3%). анкетирование с использованием универсальной Средняя масса новорожденных у повторноро- анкеты SF-36 и анкеты качества жизни «MENQOL».

дящих была меньше, чем у первородящих: 2304 г и Универсальная анкета SF-36 позволила оценить 2602 г, соответственно, в связи с тем, что роды у по- такие параметры как физическая активность (PF), вторнородящих произошли в меньшем гестацион- ограничения жизнедеятельности, обусловленные ном сроке, чем у первородящих (30–36 нед. против физическим состоянием (RP), физическая боль (ВР), 34–36 нед.) Средняя оценка по Апгар составила 7,1 общее восприятие здоровья (GH), жизнеспособность и 7,9 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно. (VT), социальная активность (SF), ограничения жиз Однако оценка по Апгар на 1-й минуте у первородя- недеятельности, обусловленные эмоциональным щих была выше, чем у повторнородящих: 7,2 и 6,3 состоянием (RE), и психическое здоровье (МН). С по балла, соответственно, что также, видимо, связано с мощью анкеты «MENQOL» были изучены вазомотор гестационным сроком на момент родов. ные и психологические симптомы, а также состояния Таким образом, проведенный анализ показал физической и сексуальной сфер до и после ЭМА.

Результаты и их обсуждение: В результате про отсутствие достоверных отличий в состоянии со матического, репродуктивного здоровья, частоты веденного анкетирования с использованием уни Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике версальной анкеты SF-36 было установлено, что у сохранившие матку после ЭМА и заинтересованные пациенток репродуктивного возраста, перенесших в восстановлении фертильности. Всем пациенткам, ЭМА в качестве последнего шанса восстановления принимавшим участие в исследовании, проводили репродуктивной функции при миоме матки, показате- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого ли психического здоровья (VT, SF, RE, МН) были зна- таза и гормональное обследование, включающее чительно ниже его физического аспекта (PF, RP, ВР, определение концентрации в сыворотке крови лю GH). Низкие показатели VT, SF, RE, МН свидетельст- теинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего вуют о наличии у пациенток депрессивных, тревож- (ФСГ) гормонов, эстрадиола (Е2), тестостерона и де ных переживаний, психического неблагополучия. гидроэпиандростерона. Для оценки овариального Согласно результатам обследования с помо- резерва в плазме крови определяли концентрации щью анкеты «MENQOL» качество жизни пациенток ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ). Кроме репродуктивного возраста с миомой матки, пе- того, определяли содержание аутоантител к овари ренесших ЭМА, улучшилось только по параметру альному антигену.

физической сферы, что было обусловлено выра- Определение содержания в сыворотке крови женным снижением кровопотери. Среди основных гормональных параметров проводилось на автома жалоб стали превалировать жалобы на нарушения тических иммунохемилюминисцентных анализато менструального цикла, повышенную утомляемость, рах «ADVIA CENTAUR» (Bayer. USA) и на IMMULITE, приливы жара, снижение либидо, головные боли. IMMULITE 2000 (DPC, USA).

Выводы. Полученные результаты анкетирова- Результаты и их обсуждение: среди основных ния позволили предположить наличие у пациенток, жалоб пациенток превалировали жалобы на бес перенесших ЭМА, преждевременной недостаточно- плодие, нарушения менструального цикла, повы сти функции яичников, а также свидетельствовали о шенную утомляемость, приливы, снижение либидо, наличии у них депрессивных, тревожных пережива- головные боли. Характер жалоб позволил предполо ний, и психического неблагополучия. жить наличие у больных гипергонадотропного гипо гонадизма, т.е. преждевременной недостаточности функции яичников (ПНФЯ).


В результате проведения гормонального обсле АУТОИММУННЫЙ ОФОРИТ, дования было выявлено значительное повышение КАК РЕЗУЛЬТАТ ЭМА концентраций ФСГ и ЛГ. При этом концентрация Е была достоверно ниже нормативных показателей ГРАЧЕВ Г.А., СОСНОВА Е.А. ранней фолликулярной фазы у женщин с регуляр ным менструальным циклом. Уровень тестостерона ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, и дегидроэпиандростерона соответствовали стойко кафедра акушерства и гинекологии №1 Россия, му гипоандрогенному состоянию. Уровни остальных г. Москва гормонов достоверно не отличались от нормативных Рентгенхирургическая эндоваскулярная билате- показателей.

ральная эмболизация маточных артерий (ЭМА) явля- Выявленные изменения соответствовали карти ется одним из новых методов лечения миомы матки. не гипергонадотропного гипогонадизма.

Использование ЭМА при лечении миомы матки у жен- Для оценки овариального резерва в плазме кро щин репродуктивного возраста часто рассматривает- ви определяли концентрации ингибина В и анти ся в качестве последнего и единственного метода, мюллерова гормона (АМГ). Концентрация ингибина позволяющего пациентке реализовать репродуктив- В была снижена более, чем в 7,5 раз по сравнению ную функцию. Невзирая на широкую рекламу мето- с таковым у женщин аналогичного возраста с сохра да ЭМА при миоме матки, и его, казалось бы, малую ненным ритмом менструации, а уровень АМГ более инвазивность, осложнения и отдаленные результаты чем в 3,5 раза.

использования данной методики остаются за кадром. При определении содержание аутоантител к Для оценки результатов ЭМА исследователи ис- овариальному антигену (АОА) данный параметр был пользуют такие критерии как технические, клиниче- позитивен у 81% пациенток.

ские, инструментальные и индивидуальные. Однако Полученные результаты позволили предполо отсутствуют сведения о комплексном состоянии ре- жить наличие у пациенток, перенесших ЭМА, пре продуктивной сферы в целом, в частности о функци- ждевременной недостаточности функции яичников ональной активности яичников. аутоиммунного генеза.

Цель: Изучить функцию яичников у женщин ре- Диагноз был подтвержден при УЗИ органов ма продуктивного возраста, перенесших ЭМА в качест- лого таза, выявившего резкое уменьшение объема яичников (правый 1,9±0,3 см3, левый 1,8±0,2 см3).

ве метода лечения миомы матки.

Материалы и метода исследования: Нами об- Выводы: Полученные нами результаты позволи следовано 52 пациентки репродуктивного возраста, ли диагностировать у пациенток, перенесших ЭМА, Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике преждевременную недостаточность функции яични- Фишера и t Стьюдента, с использованием рангово ков аутоиммунного генеза. го дисперсионного анализа и попарного сравнение Согласно рекомендациям ВОЗ к «Большим» групп. В результате проведенного исследования, с диагностическим критериям аутоиммунного генеза учетом состояния овариального резерва основная ПНФЯ следует относить СОЧЕТАНИЕ группа девочек с вторичной аменореей поделилась – Первичного гипогонадизма (уровень ФСГ 40 на две подгруппы. В первую подгруппу вошли МЕ/л, эстрадиола 80 пмоль/л), девочки (90,3%) показатели, овариального резерва – Уменьшение объёма яичника до 2 см3 и менее, которых находились в пределах референтных значе – Присутствие аутоантител к антигенам яични- ний, вторую подгруппу составили 9 девочек (9,7%) с ков в диагностически значимых титрах. показателями сниженного резерва.

Полученные нами результаты полностью соот- Средние показатели основного маркера овари ветствуют международным стандартам. ального резерва АМГ в 16,3 раза были ниже у де вочек второй подгруппы (0,4±0,1 нг/мл) в сравнении с девочками первой подгруппы показатели (6,5±0, нг/мл), и в 13,7 раз ниже группы сравнения (5,5±0, ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, нг/мл). Уровень ингибина В был менее показателен СНИЖАЮЩИХ ОВАРИАЛЬНЫЙ и составил в первой подгруппе 65,9±4,3 пг/мл, во второй подгруппе 6,8±2,7 пг/мл, в группе сравнения РЕЗЕРВ У ДЕВОЧЕК уровень Ингибина В составил 73±5 пг/мл (р0,05).

ПОДРОСТКОВ С ВТОРИЧНОЙ Средние показатели ФСГ у девочек-подростков второй подгруппы в 6,6 раза были более высокими АМЕНОРЕЕЙ В ПЕРИОД (47 7,2±0,7 МЕ/л) по отношению к девочкам пер вой подгруппы (4,6±19 МЕ/л), в группе сравнения «УТРОБНОГО ДЕТСТВА» показатели ФСГ составили (5,9±0,5 МЕ/л). Уровень И ПУБЕРТАТНОМ ВОЗРАСТЕ ЛГ во второй подгруппе почти в 2 раза превышал значения девочек первой подгруппы (19,3 МЕ/л и ГУРЬЕВА В.А., КУРАКИНА В.А 9,7 МЕ/л). Показатели эстрадиола у девочек со сни женным резервом были так же статистически более Алтайский государственный медицинский низким (40,2±9,2 пмоль/л) по сравнению с девочка университет, г. Барнаул ми первой подгруппы и группы сравнения (88±9,7 и Популяционная частота встречаемости преждев- 94,5±9,8 соответственно). По данным ультразвуково ременного снижения овариального резерва у дево- го исследования объем яичников у девочек со сни женным овариальным резервом был 4,53 см3, число чек подростков составляет 0,01%, в соотношении 1:10 000 (Beck-Peccoz P., Persani L. 2006;

Goswami D., антральных фолликулов 5,6±0,8, в первой подгруппе объем яичников составил 9,1 см3, число антральных Conway G.S. 2007). Причины снижения овариаль ного резерва гетерогенны и во многом зависят от фолликулов 12,3±0,3, в группе сравнения 11,02±0, см3, с 15,4±0,2 антральными фолликулами в срезе.

формирования репродуктивной системы в периоде «утробного детства» и при ее созревании в пре- и Для установления факторов повреждающих фол пубертатном периоде. Целью исследования яви- ликулярный запас яичников в периоде «утробного лось: оценка овариального резерва, установление детства» и при созревании репродуктивной системы значимости основных прогностических и предра- – в пубертатном возрасте, проводили медико-соци сполагающих факторов его снижающих у девочек с альный аудит. Расчет значимости прогностических и вторичной аменореей. предрасполагающих факторов заключался в оценке В исследование были включены 123 девочки в их с помощью отношения шансов (ОR). При выявле возрасте от 13–18 лет. В основную группу вошли 93 нии предрасполагающих факторов способных сни девочки с вторичной аменореей средний возраст жать репродуктивный потенциал девочек, в группе со составил 15,9±0,2 лет, группу контроля составили 30 сниженным резервом в периоде « утробного детства»

девочек с ненарушенной менструальной функцией. наиболее значимы были: длительная угроза пре Состояние овариального резерва определяли пас- рывания на раннем сроке (ОR19,2 95% (3,2–149,5)), сивным способом путем определения уровня анти- гестоз второй половины беременности (OR18 (95% мюллерового гормона (АМГ), ингибина В, ФСГ, ЛГ и 2,9–112)), плацентарная недостаточность (OR17, эстрадиола (Е2), методом иммуноферментного ана- (95% 2,5–122,5)), менее значимы были перенесен лиза с помощью набора тест систем «ELISA». Изучали ные инфекционные заболевания на ранних сроках ультразвуковые параметры овариального резерва: гестации (OR14,5 (95% 1,27–164,3)). Почти у каждой объем яичников и подсчет антральных фолликулов в четвертой девочки с низким овариальным резервом срезе. Статистическая обработка данных проведена (22,2%) в периоде «утробного детства» наблюдалась с использованием программ Statistica 6,1, критерия гипотрофия плода и с такой же частотой острая ас Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ГБОУ ВПО Кубанский Государственный фиксия в родах (р0,05), каждая вторая (55,5%) из Медицинский Университет Минздравсоцразвития них рождались преждевременно (р0,05). В качестве России, Кафедра акушерства, гинекологии и предрасполагающих факторов формирования сни перинатологии, г. Краснодар женного овариального резерва в подростковом пери оде проанализированы соматические, эндокринные и гинекологические заболевания. Наиболее значи- Одним из направлений в профилактике и лече мым прогностическим факторам низкого овариаль- нии гестоза является применение антиоксидантов, ного резерва явились оперативные вмешательства что связано с возможным формированием окисли тельного стресса при гестозе. Цель исследования на яичниках (резекции, цистэктомия), (OR 23,2 (95% 2,1–252,7)). Несколько меньше значения отношения – изучить роль окислительного стресса в патоге шансов имела перенесенная краснуха (OR 18 (95% незе позднего гестоза и обосновать эффективность 2,9–112,1)), так же высокое отношения шансов было использования антиоксидантов в профилактике и у девочек второй подгруппы входящих в диспансер- комплексной терапии гестоза.

ную группу «часто и длительно болеющих детей» (OR Для решения поставленных задачи были обсле 18 (95% 2,9–112,1)). Наименьшее значение шансов дованы 89 женщин, в сроки беременности от 28 до в этой подгруппе в качестве предрасполагающих 37 недель, наблюдавшихся в дородовых и родиль факторов явился гипотиреоз (OR 2,6 (95% 0,3–18,5)) ных отделениях Муниципального учреждения здра и хронический тонзиллит (OR 2 (95% 0,4–10,4)). К по- воохранения Родильный дом (г. Краснодар).

вреждающим факторам овариального резерва можно Пациентки были разделены на две группы. Пер отнести сахарный диабет и перенесенные менинго- вую группу составили пациентки с физиологически кокковые, аденовирусные инфекции (р0,05), так как протекавшей беременностью. Во вторую группу во данная патология наблюдалась только у девочек со шли беременные с гестозом, впервые выявленным сниженным овариальным резервом. при поступлении в стационар, не получавшие до Таким образом, частота встречаемости снижен- этого какого-либо лечения и распределенные по ного овариального резерва у девочек с вторичной подгруппам в зависимости от степени тяжести ге аменореей составляет 9,7%,что в 2–3 раза реже, чем стоза на основании классификации Г.М. Савельевой в популяции женщин с аменореей. Ранжирование и соавт. [2002].

повреждающих факторов по значимости установи- Кроме изучения анамнестических данных па ло, что сниженный овариальный резерв у девочек циентов, общепринятых клинических и инстру в периоде созревания репродуктивной системы ментальных методов исследования, проводили явилось следствием прежде всего снижения фол- изучение биохимических параметров, характеризу ликулярного пула в периоде «утробного детства», ющих выраженность процессов перекисного оки учитывая осложненное течение беременности с сления липидов (ПОЛ), состояния ферментативного раннего срока гестации (инфекции, длительно те- и неферментативного звеньев антиоксидантной си кущая угроза), вследствие усиленной атрезии фол- стемы (АОС) крови. Об активности процессов ПОЛ в ликулов, обусловленной такими осложнениями как плазме крови судили по количеству вторичных про плацентарная недостаточность, гестоз, гипотро- дуктов липопероксидации, вступающих в реакцию с фия плода, а также усиленной атрезии и нарушен- тиобарбитуровой кислотой (ТБК-РП) [И.Д.Стальная, ного фолликулогенеза в пубертатном возрасте на 1977;

В.С. Камышников, 2004]. Состояние АОС кро фоне перенесенной краснухи и развившейся эндо- ви оценивали на основании данных по содержанию кринной патологии (гипотиреоз, сахарный диабет), тиоловых (SН) и дисульфидных (SS) групп в крови, особым повреждающим фактором явились опера- измеряемых методом прямого и обратного амперо тивные вмешательства на яичниках, произведен- метрического титрования [В.В. Соколовский, 1996;

ные без учета морфофункционального состояния их. А.В. Арутюнян, Е.Е. Дубинина, Н.Н. Зыбина, 2000].

Восстановленной (VitCred) и окисленной (VitCох) форм аскорбиновой кислоты по реакции с 2,4-динитро фенилгидразином [А.В. Арутюнян, Е.Е. Дубинина, ЭФФЕКТИВНОСТЬ Н.Н. Зыбина, 2000]. Для изучения состояния фер ПРИМЕНЕНИЯ ментативного звена АОС определяли активность ферментов первой (СОД) и второй (каталаза) линии АНТИОКСИДАНТОВ антирадикальной защиты эритроцитов. Активность В ПРОФИЛАКТИКЕ СОД определяли по методу В.А. Костюка и соавт.

[1990]. Активность каталазы определяли колориме И КОМПЛЕКСНОЙ трическим методом по М.А. Королюку и соавт. [1988].

При комплексном обследовании беременных ТЕРАПИИ ГЕСТОЗОВ с поздним гестозом были обнаружены характер ные изменения в состоянии тиол-дисульфидной и ДАНИЛОВА Н.Р., КРАВЦОВА Е.И., ЖАРКОВА Г.Л.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ПРОФИЛАКТИКА аскорбатной окислительно-восстановительных си стем, характеризующиеся резко выраженным сдви ДИСБИОЗА КИШЕЧНИКА гом окислительно-восстановительного равновесия ПРИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ в сторону окисленных форм;

дисбаланс в работе ферментов антирадикальной защиты (каталазы и ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ СОД);

накопление вторичных продуктов липоперок сидации в плазме крови.

ДАНИЛОВА Н.Р., КРАВЦОВА Е.И., ЖАРКОВА Г.Л.

Тяжесть клинического течения гестоза корре ГБОУ ВПО Кубанский Государственный лировала со степенью выраженности нарушений в Медицинский Университет Минздравсоцразвития состоянии тиол-дисульфидной и аскорбатной систе России, Кафедра акушерства, гинекологии и мах, изменением активности ферментов антиради перинатологии, г. Краснодар кальной защиты крови, накоплением ТБК-РП.

Обнаруженные в ходе проведенных исследо ваний значительные сдвиги окислительно-восста- Дисбиоз кишечника представляет собой нару новительного равновесия в тиол-дисульфидной и шение количественного и качественного состава аскорбатной системах, накопление продуктов ПОЛ, кишечной микрофлоры, которое чаще всего сопрово изменение активности ферментов антирадикаль- ждается определенной клинической симптоматикой.

ной защиты организма больных позволили прийти Нормальная микрофлора, проявляя антагонистиче к заключению, что коррекция указанных нарушений скую активность по отношению к патогенным и гни является необходимым мероприятием в патогенети- лостным микроорганизмам, является важнейшим ческом лечении гестоза. фактором, препятствующим развитию инфекций.

Дополнительно в схему традиционного лече- Одной из основных причин нарушения состава ния гестоза вводился дигидрокверцитин в суточной кишечной микрофлоры является антибактериаль дозе 300 мг/сутки. Дигидрокверцитин – мощный ная терапия. Современные антибиотики, приме природный капилляропротектор и антиоксидант, няемые при лечении урогенитальных инфекций, в относится к группе витамина Р, который совместно той или иной степени подавляют рост нормальной с аскорбиновой кислотой участвует в окислитель- (анаэробной) флоры в кишечнике [5–8]. Поэтому но-восстановительных процессах. Эффективность всегда актуален вопрос о предупреждении дисбио применения препарата оценивалась дважды с ин- за кишечника, обусловленного применением анти тервалом 7 дней. биотиков, или уменьшении его тяжести. Основными Анализ полученных клинических и лаборатор- путями воздействия на микрофлору кишечника с ных данных позволил сделать вывод, что приме- целью профилактики и лечения дисбактериоза яв нение дигидрокверцитина в комплексной терапии ляются применение пробиотиков и пребиотиков.

гестоза приводит к сдвигу редокс-потенциала в Эубикор – биологически активная добавка к сторону превалирования восстановленных эквива- пище пребиотического действия.

лентов в тиол-дисульфидной и аскорбатной окисли- Проведено исследование на клинических ба тельно-восстановительных системах, нормализует зах кафедры по изучению частоты возникновения активность ферментов первой (СОД) и второй (ката- и путей коррекции побочного действия антибак лаза) линии антирадикальной защиты, способствует териальных препаратов на микрофлору желудоч снижению концентрации ТБК-РП и тем самым улуч- но-кишечного тракта. Наблюдалось 118 женщин в шает клиническое течение гестоза. возрасте от 20 до 35 лет, получавших антибактери Восстановительно-окислительные коэффици- альную терапию по поводу воспалительных заболе енты оказались в достаточной мере объективными ваний различной локализации (бронхит, гайморит, а и информативными показателями степени тяжести также кольпит, ассоциированный со специфической патологического процесса, их изменения опреде- и неспецифической микрофлорой). Клинических и лялись намного раньше выраженной клинической бактериологических проявлений дизбактериоза ки симптоматики гестоза. Величины коэффициентов шечника у всех пациенток ранее не наблюдалось.

SH/SS, VitCred VitCох, каталаза/СОД можно использо- В клинических условиях больные получали пе вать в акушерской практике в качестве достоверных рорально следующие препараты: макролиды (джо ранних диагностических и прогностических тестов замицин, азитромицин – 52 чел), цефалоспорины для оценки тяжести заболевания, контроля эффек- (супракс – 12 чел), амоксициллин (43 чел).

тивности лечения и определения сроков госпитали- Длительность антибактериальной терапии со зации беременных с гестозом. ставляла от 7 до 10 дней.

Пациентки были разделены на две группы:

группа контроля (56 женщин, получавших только антибактериальные препараты) и основная (62 жен щины, комплексная терапия: антибиотик + эубикор Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике по 2 пакетика (3 г.) 3 раза в день до еды, запивая кологического дисбаланса толстой кишки вплоть до водой, курсом до 6 недель). развития дисбиоза кишечника.

Для выявления побочного действия проводимой Назначение пребиотика эубикора в стандар терапии на желудочно-кишечный тракт у больных тной дозировке одновременно с началом антибак обеих групп проводилось клиническое обследова- териальной терапии, эффективно профилактирует ние и бактериологическое исследование кала по развитие клинических и микробиологических про стандартной методике до и через 21 день после на- явлений дисбактериоза кишечника.

чала лечения.

Микробиологические критерии дисбактериоза:

– Нарастание количества условно-патогенных ми БИОАКТИВНЫЕ ПОЛИПЕПТИДЫ кроорганизмов одного или нескольких видов в кишеч ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД нике при нормальном количестве бифидобактерий.

– Нарастание одного или нескольких видов И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПРЕЖДЕ условно-патогенных микроорганизмов при умерен ВРЕМЕННЫХ РОДАХ ном снижении (на 1–2 порядка) концентрации бифи добактерий.

– Снижение содержания облигатных предста- ДРУККЕР Н.А., ПОГОРЕЛОВА Т.Н., КРУКИЕР И.И., вителей микробиоценоза (бифидобактерий и/или НИКАШИНА А.А., ДЕГТЯРЕВА А.С.

лактобацилл) без регистрируемого увеличения ко- ФГБУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии»

личества сапрофитной или условно-патогенной ми- Минздравсоцразвития РФ. г. Ростов-на-Дону крофлоры кишечника.

– Умеренное или значительное (менее 107) сни жение содержания бифидобактерий, сочетающееся В настоящее время не вызывает сомнения, что с выраженными изменениями в аэробной микроф- для наиболее успешного решения современных лоре: редукцией лактобацилл, появлением изме- проблем акушерства, в частности преждевремен ненных форм кишечной палочки, обнаружением ных родов, необходимо четкое установление в кон одного или нескольких представителей условно-па- кретном случае этиологии данного осложнения.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.