авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |

«Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике ...»

-- [ Страница 3 ] --

тогенных микроорганизмов высоких титрах (до 107 Изучение биоактивных полипептидов околоплодных –108 КОЕ/г). вод, которые являются важной биологической сре В результате проведенных исследований вы- дой, быстро реагирующей изменением своего со явлено, что клинические проявления дисбиоза става на патологические процессы, происходящие кишечника отсутствовали у 98% женщин, которым в системе мать-плацента-плод, может дать весьма проводилась терапия эубикором, в то время как у ценную информацию об изменении адаптационно всех больных, получавших только антибиотики, на- гомеостатических реакций между матерью и плодом блюдались тошнота, метеоризм, неустойчивый стул. (Т.Н. Погорелова и соавт., 2009). Последнее созда Степень тяжести проявлений коррелировала со сте- ет качественно новые возможности для поиска мо пенью выраженности дисбактериоза. лекулярных маркеров угрозы преждевременных Приведенные данные свидетельствуют, что родов, являющихся одной из важнейших проблем среди больные, получавших только антибиотики, современного акушерства, во многом обусловлива получили в результате антибактериальной терапии ющих перинатальную заболеваемость и смертность клинические и лабораторные признаки микроэко- (В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов, 2006). Важно от логического дисбаланса толстой кишки (III и II–III метить тот факт, что исследования последних лет ст) – 62% от всех обследуемых этой группы, а у 38% позволили прийти к убеждению о наличии различ – выявлялся дисбактериоз II и I–II степени тяжести. ных патогенетических путей в развитии преждевре Во второй клинической группе, где пациенты менных родов.

получали комплексную терапию, превалировали Инициация родовой деятельности при физиоло лица с легкими степенями выраженности дисбио- гической беременности происходит в генетически тического процесса по лабораторным критериям, закрепленный срок, а в случае развития патологии составлявшие 46% от всех обследуемых. Важно – на фоне изменения регуляции метаболических отметить, что у 54% лиц из опытной группы микро- процессов, участвующих в активации веществ, син биологические проявления дисбактериоза толстой тезируемых организмами матери и плода, обеспечи кишки вообще выявлены не были. вающих родовую деятельность. Обращает внимание Полученные клинические результаты позволили факт, что индукция родов определяется не только сделать вывод, что стандартная антибактериаль- абсолютным количеством биологически активных ная терапия инфекционного процесса различной соединений в околоплодных водах, но и их соотно локализации (в том числе и у беременных женщин) шением. В научной литературе все чаще рассма сопровождается развитием выраженного микроэ- триваются вопросы инициации преждевременных Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике родов, обусловленные изменением продукции ряда повышение содержания ТФР- на 494,6% по срав биоактивных веществ, содержащихся в амниотиче- нению с родами в срок. Высокий уровень ТФР-, ской жидкости. селективного ингибитора NO-синтазы и активатора Цель работы – изучение содержания в около- аргиназы, обусловливает падение в этих услови плодных водах биоактивных компонентов, участ- ях продукции NO на 31% и повышение активности вующих в регуляции биохимических процессов, аргиназы на 38%. Эти данные свидетельствуют об инициирующих родовую деятельность. изменениях в околоплодных водах уровня биоре Под наблюдением находилось 90 женщин. Пер- гуляторных компонентов, повышающих сократи вую группу составили 69 беременных, преждевре- тельную активность матки, которая достигается менные роды у которых произошли в сроки 34–36 увеличением в клетках миометрия концентрации ио недель на фоне нормального состояния биотопа нов кальция с участием ФЛА2, индуцируемой ФНО-.

влагалища – нормоценоз;

вторую – 21 женщина, бе- У беременных I группы показатели ФНО- снижены ременность и роды у которых были физиологически- относительно нормальных величин (II группа). Мож ми. Для женщин I группы характерным осложнением но полагать, что описанный метаболический путь в процессе течения беременности оказалась угроза активации ФЛА2 в данных условиях нивелируется, а ее прерывания, отмеченная в 24,6% случаев в I три- имеет место иной сигнальный путь. Одним из таких местре и в 13% – во II триместре. При сравнительном факторов, повышающим активность ФЛА2, является анализе осложнений, возникших в родах, обращает высокий уровень в клетках миометрия ионов Ca, ко внимание тот факт, что основная доля их приходится торый возникает в результате изменения соотноше на пациенток I группы. Так аномалия развития ро- ния ФНО- и оксида азота, связанного с падением довой деятельности имела место у 9 (13%), рожениц у женщин с преждевременными родами продукции I группы и II группе – у 1 (4,8%). У всех беременных данного цитокина, обусловленным ингибирующим обеих групп в I триместре выявлен нормоценоз, влиянием высокого содержания ИЛ-6 по отноше сохранившийся на протяжении всего периода ге- нию к ФНО- (в 8 раз превышающую в этих условиях стации, что свидетельствует об отсутствии инфекци- уровень ФНО-). Данное положение подтвержда онного воспалительного процесса. ется существующей последовательностью в секре Материалом для исследования служили около- ции изученных цитокинов (ФНО-, ИЛ-6), имеющей плодные воды, взятые в I периоде родов, в которых большой биологический смысл. В физиологических определяли уровень ФНО-, ТФР-, ИЛ-1, ИЛ-8, условиях после синтеза названных цитокинов, ИЛ- ИЛ-10, ИЛ-12, Rantes с использованием иммуно- начинает подавлять секрецию ФНО-. (T. Kishimoto ферментных наборов Cytimmune systems (USA), et al., 1995).

эндогенное содержание метаболитов оксида азо- Последнее нарушает метаболическую взаимос та (NO2-, NO3-) – с помощью классической реакции вязь указанных биорегуляторов, что, по-видимому, Грисса (Н.Д. Дмитриенко и соавт., 1998). Активность приводит к снижению уровня ФНО-.

NO-синтазы (КФ 1.14.13.39) измеряли по увеличению Увеличение активности аргиназы при преждев продукции NO из l-аргинина в присутствии NADPH ременных родах обусловливает уменьшение коли (А.И. Цапин и соавт., 1994). Активность аргиназы (КФ чества субстрата (аргинина) для синтеза NO с одной 3.5.3.1) определяли колориметрическим унифициро- стороны, с другой – снижение активности NO-син ванным методом (Норберг У. Тиц, 2003). тазы так же является фактором падения продукции Статистический анализ полученных данных осу- данного вазодилятатора, контролирующего вместе с ществляли с помощью лицензионного пакета про- ФНО- уровень ионов кальция в клетках миометрия.

грамм Statistica ((версия 5.1.) фирмы StatSoft.Inc.) Полученные данные позволяют считать одним и MS Excel-2003 с использованием критерия Стью- из ведущих факторов в индукции преждевремен дента (t-критерий). Достоверными считались разли- ных родов при нормоценозе – дисбаланс соотноше чия при p0,05. ния ФНО- и NO, контролирующего уровень ионов Результаты исследования показали отсутствие кальция в клетках миометрия, обусловленный пер изменений в продукции провоспалительных (ИЛ- вичными метаболическими изменениями, заклю 1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12) и противовоспалительных чающимися в повышении активности аргиназы и (ИЛ-10) интерлейкинов у женщин I группы. При снижении NO-синтазы.

этом отсутствовала модификация уровня Rantes, Полученные результаты диктуют необходимость секретируемого эпителиоцитами при инфицирова- всем беременным вне зависимости от акушерского нии вирусами. Полученные данные подтверждают, и перинатального риска проведение динамического что преждевременные роды у пациенток I группы микробиологического обследования и на основа произошли на фоне нормального состояния биото- нии полученных данных (наличие нормоценоза или па влагалища и отсутствия иных воспалительных нарушенного микробиоценоза) осуществлять диф процессов. В тоже время, нами выявлено снижение ференцированный подход к тактике ведения бере содержания в околоплодных водах ФНО- на 60%, и менных с угрозой преждевременных родов.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Таким образом, в течение гестации у беремен- ты ткани, которые фиксировали в 10% нейтраль ных необходимо определение микробиоценоза ро- ном формалине. Гистологическое исследование довых путей. При развитии родовой деятельности проводили на парафиновых срезах, окрашенных и отхождении околоплодных вод с целью подтвер- гематоксилином и эозином. Иммуногистохимиче ждения наличия или отсутствия инфекционного ские исследования проводили по стандартной ме фактора и объективизации назначения антибак- тодике с использованием готовых к употреблению териальной и противовоспалительной терапии кроличьих поликлональных антител к Notch- необходимо изучение уровня интерлейкинов око- (Spring Bioscience). Оценку экспрессии проводи лоплодных вод. ли при помощи системы анализа изображения на базе микроскопа «Nicon Eclipse 80i» с использова нием программы «Nis Elements 3.2». Статистиче скую оценку количественных данных проводили с ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ использованием программного пакета «Statistica БЕЛКА NOTCH-1 В ПЛАЦЕНТЕ 8.0». Анализ количественных данных, распреде ленных ненормально в трех группах, был произве ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ ден методом анализа вариаций Краскилла-Уоллеса с последующим сравнением групп попарно с ис ДУБОВА Е.А., ПАВЛОВ К.А., ЩЕГОЛЕВ А.И.

пользованием теста Манна-Уитни. За критический ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии уровень значимости p при проверке гипотез было и перинатологии им. академика В.И. Кулакова принято значение 0,05.

Минздравсоцразвития РФ, Москва В результате проведенного исследования уста новлено, что при нормально протекающей беремен Преэклампсия – широко распространенное и ности наибольшая интенсивность экспресии Notch- потенциально опасное заболевание, развиваю- отмечается на мембране и в цитоплазме синцити щееся после 20 недели беременности. Встречает- отрофобласта, менее выраженная – в цитоплазме ся оно у 3–5% первобеременных и характеризуется эндотелиоцитов сосудов ворсин, клетках мезенхи полиморфными системными расстройствами. Ве- мальной стромы ворсин, вневорсинчатого трофо дущими факторами патогенеза являются развитие бласта островков и базальной пластинки. Во всех эндотелиальной дисфункции и дисбаланса между наблюдениях преэклампсии выявлено снижение эк проангиогенными и антиангиогенными медиатора- спрессии Notch-1 во всех изучаемых структурах. Так, ми. Большое значение в регуляции процессов про- экспрессия Notch-1 в синцитиотрофобласте ворсин лиферации, дифференцировки, миграции клеток, при умеренной и тяжелой преэклампсии была ниже а также артериально-венозной дифференцировки контрольных значений на 38,6% и 39% (р0,05) со и ангиогенеза в маточно-плацентарном комплексе ответственно, а в клетках вневорсинчатого трофо отводят Notch-сигнальному пути. Белки Notch пред- бласта – на 33,3% и 34,4% (р0,05). Интенсивность ставляют собой однопроходные трансмембранные реакции в эндотелии капилляров терминальных и белки, которые через сложную систему взаимодей- зрелых промежуточных ворсин была ниже контроля ствий со специфическими лигандами оказывают на 26% (р0,05) в обеих группах сравнения, а в эн влияние на геном и тем самым стимулируют или ин- дотелии стволовых ворсин на 29,8% (р0,05) – при гибируют пролиферацию клеток. умеренной и на 39,9% (р0,05) – при тяжелой пре Целью настоящего исследования было срав- эклампсии. Минимальные различия с контрольной нительное изучение характера экспрессии белка группой по уровню экспрессии наблюдались в ме Notch-1 в плаценте женщин с нормально протекаю- зенхимальных клетках ворсин, при этом дефицит со щей беременностью и осложненной развитием пре- ставил 7,7% (р0,05) при умеренной и 8,7% (р0,05) эклампсии. при тяжелой преэклампсии.

В основу работы положен морфологический Таким образом, иммуногистохимическими ме анализ 25 последов после своевременных (38–40 тодами в ткани плаценты при преэклампсии уста недель) родов. У 15 пациенток (в возрасте 25–41 новлено снижение экспрессии белка Notch-1 во лет) течение беременности осложнилось развитием всех ее структурах, что свидетельствует о наруше средней степени тяжести (умеренной) (9 наблюде- ниях процессов ангиогенеза. Наиболее выражен ний – первая группа) или тяжелой преэклампсии (6 ные изменения уровня экспрессии отмечаются в наблюдений – вторая группа). Контрольную группу синцитиотрофобласте и клетках вневорсинчатого составили 10 пациенток (в возрасте 26–43 лет) с фи- трофобласта.

зиологическим течением беременности и не имев ших экстрагенитальной патологии.

После макроскопического изучения последов из центральной зоны плаценты вырезали фрагмен Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ Цель исследования: Научное обоснование и разработка критериев прогнозирования и ранней ДИАГНОСТИКА И диагностики неразвивающейся беременности пер ПРОГНОЗИРОВАНИЕ вого триместра.

Материалы и методы исследования: работа НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ выполнена за период 2007–2009 гг. на базах НЦАГиП МЗ РК, БСМП, ГКБ №4, ГККП «Городской родильный БЕРЕМЕННОСТИ дом №2», ЦГКБ г. Алматы.

ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА Результаты исследования: Результаты иссле дования свидетельствуют о нарушении локальной к.м.н. ЕЛЕКЕНОВА А.Б. иммуносупрессии, изменении клеточного звена иммунитета в виде преобладания процессов эли ГККП «Центр перинатологии и детской минации над пролиферацией, перераспределении кардиохирургии», г. Алматы, Казахстан субпопуляций лимфоцитов с привлечением ме Одним из актуальных направлений репродуктив- ханизмов, связанных с запуском запрограммиро ного здравоохранения является решение вопросов, ванной клеточной гибели, а также об изменении связанных с потерями беременности (Каюпова Н.А., гормонального статуса в сопоставлении с измене 2007). Несмотря на многочисленные исследования ниями ультразвуковых параметров.

по проблеме невынашивания, частота этой патологии На основании полученных результатов были остается высокой, составляя 15–25% желанных бе- сделаны следующие выводы:

ременностей, и на сегодняшний день не имеет выра- 1. Клинико-статистический анализ течения и женной тенденции к снижению (Мамедалиева Н.М., исхода беременности у женщин с неразвивающейся 1999, 2004;

Салов И.А., 1998;

Тихомиров А.Л., Лубнин беременностью первого триместра по г. Алматы за Д.М., 2004;

Бакотина И.В., 2005;

Недоризанюк М.А., период 2002–2009 г.г. выявил увеличение и частоты 2009;

Модина М.А., 2009;

Радзинский В.Е. с соавт., с 2,60/00 до 4,40/00 и удельного веса данной пато 2009). В Республике Казахстан ее частота составляет логии в структуре невынашивания беременности 24% (Мамедалиева Н.М. с соавт., 2002). первого триместра с 14,0% до 43,4%, из них по типу В структуре невынашивания беременности, осо- гибели эмбриона – 80,3%, а по типу анэмбрионии – бенно ее ранних потерь доминирующее значение 19,7% (р0,001).

имеет неразвивающаяся беременность (НБ). Частота 2. Основными факторами НБ по степени относи ее составляет 50–80% от всех прерываний беремен- тельного риска (OR) являются: ОРВИ и обострения ности в первом триместре и представляет тем самым хронических заболеваний на ранних стадиях эм важную научно-практическую проблему современно- бриогенеза (OR=12,5), антенатальная гибель плода в го акушерства (Серов В.Н. с соавт., 1997;

Шишкина анамнезе (OR=8,1), угроза прерывания беременно О.Б., 1998;

Газазян М.Г. с соавт., 2000;

Хачкурузов С.Г., сти (OR=8,1), самопроизвольные выкидыши в анам 2002;

Мукова Б.Б., 2003;

Несяева Е.В., 2005;

Озерова незе (OR= 7,6), воспалительные заболевания матки Р.И., 2006;

Фокина Т.В., 2008;

Тетруашвили Н.К., 2008). и ее придатков (OR= 6,6), НБ в анамнезе (OR=6,4), Среди причин неразвивающейся беременности анемия (OR=6,0), хронический тонзиллит (OR=5,7), выделяют генетические (Лебедев И.Н., 2001;

Джо- медикаментозная аллергия (OR=5,2).

бава Э.М., 2005;

Несяева Е.В., 2005), эндокринные 3. У пациенток с неразвивающейся бе (Липовенко Л.Н., 2004;

Муминова Ш.Т., 2007;

Раисо- ременностью первого триместра происходит ва А.Т., 2008), иммунологические и инфекционные увеличение содержания инсулиноподобного фак (Старостина Т.А. с соавт., 2002;

Якорева И.Г., 2003;

тора роста в хорионе в 3,5 раза (р0,001), что Сохова З.М., 2004;

Озерова Р.И., 2006;

Тирская Ю.И., сопровождается нарушением апоптоза и его регу 2008), тромбофилические (Готовцева Л.В., 2006;

Мо- ляции на системном и локальном уровнях, имеет дина М.А., 2009;

Недоризанюк М.А., 2009), анатоми- ся значимая корреляционная зависимость между ческие и идиопатические факторы, однако вклад тех ИФР-1 в ткани хориона и клетками готовности к апоп или иных нарушений в реализацию прерывания бе- тозу в крови: СD4+СD95+(r=0,51), СD8+СD95+(r=0,54), ременности неодинаков. СD16+СD95+(r=0,68), СD56+СD95+(r=0,65) и нату В настоящее время особый интерес в генезе ральной киллерной клеткой на стадии готовности к невынашивания беременности уделяется изучению апоптозу в хорионе – СD16+СD95+(r=0,81).

роли иммунных нарушений. Одним из регуляторных 4. При неразвивающейся беременности уста механизмов нормального функционирования им- новлена роль вирусных (ВПГ – 55,%;

ЦМВ – 35,0%) мунной системы, позволяющим определять течение (р0,001) и бактериальной (Staphylococcus aureus – и исход беременности, является апоптоз иммуно- 27,5%) (р0,05) инфекций, которые сопровождаются компетентных клеток (Сотникова Н.Ю. с соавт., 2006;

развитием иммунного Th-1 ответа в хорионе с пре Кудрина Н.О., 2008). обладанием синтеза провоспалительных цитокинов Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике – ИЛ-1 и ИЛ-6 (р0,001), ИФН –(р0,05), что спо- стра позволяет с высокой точностью (95,0%) прогно собствует модуляции апоптоза. зировать и диагностировать у женщин групп риска 5. Неразвивающаяся беременность первого вероятность возникновения неразвивающейся бе триместра сопровождается признаками нарушения ременности первого триместра (р0,001).

локальной иммуносупрессии в хорионе: выявлено повышение содержания натуральных киллерных клеток (СD56+)–37,12% (р0,001) и клеток готовно АНАЛИЗ АССОЦИАЦИЙ сти к апоптозу (СD95+)–11,47% (р0,05), снижение АЛЛЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ экспрессии активационного маркера пролифера ции на Т-хелперах (СD4+СD25+)–0,67% (р0,001) и ГЕНА ПАРАОКСОНАЗЫ увеличение экспрессии клеток готовности к апопто С МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ зу на Т-хелперах (СD4+СD95+)–2,30% (р0,001) и на туральных киллерных клетках (СD56+СD95+)–3,34% ХАРАКТЕРИСТИКАМИ (р0,05), установлено изменение соотношения про лиферирующих и апоптозных лимфоцитов (СD25+/ ПЛАЦЕНТЫ У БЕРЕМЕННЫХ СD95+), которое снижено среди общих Т-клеток С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ (СD3+)–0,28% (р0,05), натуральных киллерных клеток с фенотипом – СD16+(0,23%) (р0,001) и по ЕЛЫКОВА А.В., ДОБРОДОМОВА И.С.

вышено среди натуральных киллерных клеток с фе нотипом – СD56+(3,72%) (р0,001). ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный 6. У пациенток с неразвивающейся беременностью национальный исследовательский университет»

первого триместра выявлены изменения в клеточном (НИУ «БелГУ»), Белгород звене иммунитета в периферической крови: наблю дается повышение Т-лимфоцитов (СD3+)–73,27% Преэклампсия (ПЭ) представляет собой ослож (р0,05), цитотоксических клеток (СD8+)–58,28% нение беременности, которое оказывает негативное (р0,001), натуральных киллерных клеток с феноти- воздействие практически на все органы и системы пом – СD56+(40,8%) (р0,001) и клеток готовности организма матери. Современная медицина рассма к апоптозу (СD95+)–17,25% (р0,001), снижение эк- тривает ПЭ как синдром полиорганной функциональ спрессии активационного маркера пролиферации на ной недостаточности, который развивается во время цитотоксических клетках (СD8+СD25+)–0,51% (р0,05) беременности и обусловлен невозможностью адапта и повышение экспрессии клеток готовности к апоп- ционных систем организма матери адекватно обес тозу на общих Т-лимфоцитах (СD3+СD95+)–3,78% печивать потребности растущего плода, что связано (р0,001), Т-хелперах (СD4+СD95+)–5,0% (р0,001) и в первую очередь с перфузионно-диффузионной не натуральных киллерных клетках (СD56+СD95+)–5,42 достаточностью плаценты [Серов В.Н. и др., 2004].

(р0,05), изменение соотношения пролиферирующих Несмотря на продолжающиеся уже многие деся и апоптозных лимфоцитов (СD25+/ СD95+), которое тилетия научные исследования патогенез преэклам снижено среди общих Т-лимфоцитов (СD3+) –0,28% псии по-прежнему до конца не известен, однако (р0,05), натуральных киллерных клеток (СD16+) принято считать, что исходные патологические из –0,16% (р0,001) и повышено среди цитотоксических менения происходят в области плаценты и плацен лимфоцитов (СD8+)–0,42% (р0,05). тарной площадки. [M.C.Mushambi at.al., 1996].

7. Выявленное при НБ увеличение СВД плод- Важное значение в развитии ПЭ имеют ге ного яйца по отношению к КТР сопровождается нетические факторы. В соответствии с этим нами характерными изменениями гормонального фона: проведено изучение ассоциации генетического по снижением ПГ в крови и АФП в хорионе, с достовер- лиморфизма гена параоксоназы 2 (S311C PON2) с ным повышением кортизола и снижением ХГЧ как в морфологическими характеристиками плаценты у крови, так и в хорионе. Выявленная прямая корре- родильниц с преэклампсией.

ляционная связь между ПАМГ крови и ПАМГ в ткани Выборка беременных была сформирована на хориона (r=0,52), кортизолом в крови и кортизолом в базе перинатального центра областной клиниче ткани хориона (r=0,51), АФП крови и АФП в ткани хо- ской больницы г. Белгорода (общий объем выбор риона (r=0,62) доказывает взаимообусловленность и ки составил 459 беременных), В выборку включены взаимосвязь на системном и локальном уровнях. женщины русской национальности, являющиеся 8. Разработанный комплексный клинико-ла- уроженками Центрального Черноземья России. Кли бораторный алгоритм обследования пациенток, нико-лабораторное и инструментальное обследова основанный на клинико-анамнестической прогно- ние женщин проводилось на базе Перинатального стической таблице факторов риска и автоматизиро- центра Белгородской областной клинической боль ванной компьютерной модели ранней диагностики ницы Святителя Иоасафа. Среди беременных неразвивающейся беременности первого триме- пациенток было с физиологическим течением геста Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ции и 246 женщин с беременностью, осложнённой 36,84%, гомозигот CC – 5,79%, частоты аллелей S и преэклампсией: 94 беременных с преэклампсией C равны 75,79% и 24,21% соответственно. У бере легкой степени тяжести, 99 – с преэклампсией сред- менных имеющих плаценту в стадии декомпенсации ней степени тяжести и 53 – с тяжелым течением пре- частота гомозигот SS составила 56,67%, гетерозигот эклампсии. Среди беременных (n=327) проведена SC – 41,66%, гомозигот CC – 1,67%, частоты аллелей оценка маточно – плацентарного и плодово – пла- S и C равны 77,50% и 22,50% соответственно.

центарного кровотока на аппарате «Aloka 10». В При сравнительном анализе частот аллелей и исследуемой выборке у 77 (23,55%) женщин плацен- генотипов беременных с различным состоянием та находилась в стадии компенсации, у 190 (58,10%) плаценты статистически достоверных отличий вы – в стадии субкомпенсации, а у 60 (23,55%) – в ста- явлено не было (p0,05). Таким образом, можно от дии декомпенсации. Материалом для исследования метить, что генетический полиморфизм S311C PON послужила венозная кровь в объеме 8–9 мл, взятая не ассоциирован с морфологическими изменениия из локтевой вены пробанда. Забор венозной крови ми плаценты у беременных.

производили в пробирки с консервантом, содержа щим 0,5М раствор ЭДТА (рН=8.0).

Выделение геномной ДНК из периферической ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ крови проведено методом фенольно-хлороформной ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ экстракции. Анализ локуса S311C PON2 осуществ лялся методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) РОДАХ синтеза ДНК. Генотипирование производилось мето дами анализа полиморфизма длин рестрикционных ЕРЕМЕНКО Е.Е., СЕДАЯ Л.В., СЕРОВА О.Ф., фрагментов S311C PON2 продуктов ПЦР-амплифи РУДАКОВА Е.Б.

кации специфических участков генома с использо ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный ванием соответствующих ферментов рестрикции.

центр», г. Балашиха Визуализация фореграмм осуществлялась в темном боксе с трансиллюминатором. Расчет фенотипиче ских и генных частот проводили стандартными ме- В связи с высокой частотой осложнений, пе тодами. Для сравнения частот аллелей и генотипов ринатальной смертностью, заболеваемостью ново между различными группами использовали крите- рожденных преждевременные роды представляют рий 2 с поправкой Йетса на непрерывность. Вычи- важную медико-социальную проблему. По данным сления производили в таблицах сопряженности 2х2. различных авторов частота преждевременных С целью оценки соответствия наблюдаемого распре- родов колеблется в пределах 5–12% без тенденции деления ожидаемому, исходя из равновесия Харди- к снижению.

Вайнберга, использовали критерий 2. В связи с переходом с 01.01.2012 г. на критерии В результате исследования беременных с пре- рождения, рекомендованные ВОЗ, целью нашего эклампсией легкой степени частота гомозигот SS со- исследования явилось изучение перинатальных ставила 54,26%, гетерозигот SC – 41,49%, гомозигот исходов при преждевременных родах в срока 22– CC – 4,25%, частоты аллелей S и C равны 75,00% и 36 недель.

25,00% соответственно. У женщин со средней степе- Проведен ретроспективный анализ исходов нью преэклампсии частота гомозигот SS составила преждевременных родов (22–36 недель) для ново 56,57%, гетерозигот SC – 38,38%, гомозигот CC – рожденных различных весовых категорий за период 5,05%, частоты аллелей S и C равны 75,76% и 24,24% 2009–2011 гг..

соответственно. У беременных с тяжелой степенью По нашим данным за исследуемый период про частота гомозигот SS составила 52,83%, гетерозигот изошло 1153 преждевременных родов – 8,4%, что SC – 41,51%, гомозигот CC – 5,66%, частоты аллелей согласуется с литературными данными. Их них S и C равны 73,58% и 26,42% соответственно. При родов двойней (15.2% от количества преждевремен сравнительном анализе частот аллелей и геноти- ных родов), 5 родов тройней (0.4%). Родилось всего пов беременных с преэклампсией и беременных без 1344 ребенка, живыми – 1300.

преэклампсии статистически достоверных отличий Распределение по категориям веса среди мер выявлено не было (p0,05). творожденных составило: 500–999 г – 60.0% (26), В результате исследования беременных имею- 1000–1499 г – 13.7% (6), 1500–2499 г – 22.8% (10), щих плаценту в стадии компенсации частота гомо- 2500 и более – 4.5% (2). Распределение по катего зигот SS составила 44,16%, гетерозигот SC – 49,35%, риям веса среди родившихся живыми: 500–999 г гомозигот CC – 6,49%, частоты аллелей S и C равны – 7.9%(80), 1000–1499 г – 15.0% (196), 1500–2499 г 68,83% и 31,17% соответственно. У женщин, име- – 48.2% (637), 2500 и более – 28.9% (387). Частота ро ющих плаценту в стадии субкомпенсации частота ждения детей в тяжелом состоянии (оценка по шка гомозигот SS составила 57,37%, гетерозигот SC – ле Апгар на 5 минуте 6 и менее баллов) составила Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ 14.6%. В весовой категории 500–999 г этот показа тель составил 76.3%, 1000–1499 г – 36.2%, 1500–2499 г ОЗОНА В КОМПЛЕКСЕ – 8.0%, 2500 и более – 1.9%. Перинатальная смер С УТРОЖЕСТАНОМ тность при преждевременных родах (с 22 недель) составила 62.3‰. При этом антенатальная гибель ПРИ УГРОЖАЮЩИХ плода – 19.3‰, интранатальная – 14.1‰, ранняя не онатальная смертность – 29.9‰. Причем показатели ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ перинатальной смертности в различных весовых ка РОДАХ И ПЛАЦЕНТАРНОЙ тегориях недоношенных детей значительно отлича ются (таблица).

НЕДОСТАТОЧНОСТИ Показатели перинатальной смертности ЕРОФЕЕВ Б.Б., ИОЗЕФСОН С.А.

в различных весовых категориях ГБОУ ВПО Читинская Государственная недоношенных детей медицинская академия, г. Чита Антена- Ин- Ранняя Перина Частота преждевременных родов составляет тальная трана- неона- тальная Весовая 4–12% и, несмотря на внедрение новых техноло гибель тальная тальная смер категория гибель смертность тность гий и методов лечения, имеет тенденцию к росту.

Медико-социальная значимость преждевременных 500–999 113.2 132.1 237.5 424. родов обусловлена высоким удельным весом репро 1000–1499 24.8 5.0 35.7 64. дуктивных потерь. В генезе преждевременных ро 1500–2499 10.8 4.6 15.7 30. дов основное значение принадлежит плацентарной 2500 и более 2.6 2.6 7.8 12. недостаточности, которая приводит к гипоксии пло да, задержке развития и гибели плода.

Цель исследования – оценить эффективность В весовой категории 500–999 г перинатальная применения медицинского озона в комплексе с смертность составила 424.5‰, в более половине утрожестаном у пациенток с угрожающим прерыва случаев обусловлена ранней неонатальной смер нием беременности и хронической фетоплацентар тностью – 237.5‰. В категории 1000–1499 г – 64.4‰, ной недостаточностью в сроки 22–36 недель.

почти в равной степени связана с антенатальной ги Материалы и методы. Обследовано 180 бере белью (24.8‰) и ранней неонатальной смертностью менных с угрожающими преждевременными рода (35.7‰). Перинатальная смертность при весе детей ми в сроки 22–36 недель: 1 группа – основная: 1500–2499 г составила 30.9‰ и обусловлена, как и в пациенток – получали терапию угрожающих пре предыдущей весовой категории, антенатальной ги ждевременных родов и ХПН медицинским озоном в белью (10.8‰) и ранней неонатальной смертностью комплексе с утрожестаном, из них 45 – во II триме (15 ‰). В группе недоношенных детей массой тела стре и 45 – в III триместре. Озонотерапию проводили 2500 г и более, перинатальная смертность – 12.9‰, в виде внутривенных капельных инфузий озониро вызвана в большей степени ранней неонатальной ванного физиологического раствора. Озонирован смертностью (7.8‰).

ный физиологический раствор вводили в локтевую Таким образом, наши данные свидетельству вену в/в капельно в течение 7 дней. Утрожестан в ют о наиболее неблагоприятных исходах для детей дозе 200 мг беременные получали перорально/ ва в группах с очень низкой и экстримально низкой гинально. 2 группа – сравнения: 90 беременных по массой тела, что диктует необходимость дифферен лучали традиционную медикаментозную терапию цированного подхода к ведению преждевременных – адреномиметиками, спазмолитическими средст родов в зависимости от срока гестации и предпола вами и антигипоксантами, из которых 45 – во II три гаемой массы плода, рациональной реанимацион местре и 45 – в III триместре гестации. Контингент ной помощь новорожденным. Кроме того, принимая пациенток основной и группы сравнения не имел во внимание тот факт, что неблагоприятные исходы достоверных различий по возрасту, перенесенным в сроках беременности 22–27 недель чаще всего об гинекологическим и экстрагенитальным заболева условлены инфекционной этиологией и врожденной ниям. Исследования проводились – до начала те наследственной патологией плода, необходимо осо рапии в первые сутки при поступлении беременной бое внимание уделять вопросам прегравидарной в стационар и – на восьмые сутки после проведе подготовки и обследованию беременных на ранних ния терапии.

сроках. Комплексных подход и совокупность выше Проведено исследование течения беременно перечисленных мероприятий позволят минимизи сти, основных показателей УЗДГ, КТГ и УЗИ в дина ровать перинатальные потери.

мике до проведения, и после проведения лечения.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Результаты и обсуждение. С целью выясне- сравнению с данными, полученными до лечения ния влияния сравниваемых методов лечения ХПН (р0,001). Во второй группе пациенток, получав и угрожающих преждевременных родов нами были ших общепринятую медикаментозную терапию, изучены показатели состояния плода до, и после ле- показатель реактивности сердечно-сосудистой чения по данным ультразвуковой допплерографии и системы плода в III триместре практически остался кардиотокографии во II и III триместрах в обследуе- без изменений.

мых группах пациенток. Оценка эффективности лечения угрожающих По мере прогрессирования осложнённой бере- преждевременных родов и ХПН осуществлялась на менности в III триместре значения СДО в группах основании результатов клинического наблюдения составили 3,40 (2,58;

4,23) и 3,35 (2,68;

4,05) соот- за течением беременности, родового акта и разви ветственно, что ниже его значений во II триместре. тием осложнений со стороны матери и плода в обеих После лечения у пациенток основной группы во II сравниваемых группах.

триместре выявлено снижение СДО в артерии пу- На фоне терапии озоном в сочетании с утро повины на 20,6% по сравнению с исходными пока- жестаном у 83% пациенток основной группы с угро зателями до лечения, значение СДО составило 3,10 жающими преждевременными родами и ХПН уже на (2,45;

3,75), что было ниже нормативных значений 2–3 день отмечалось субъективное улучшение со здоровых беременных в этом триместре. Во второй стояния, более быстрое снятие болевого синдрома, группе после проведения традиционной терапии нормализация тонуса матки, снижение общей не величина СДО во II триместре составила 3,75 (2,78;

рвной возбудимости. Уменьшение или купирование 4,43);

снижение его показателя – 2,6%. клинической симптоматики, снижение сократитель В III триместре после лечения величина СДО у ной активности миометрия подтверждалось нами пациенток основной группы достоверно снизилась данными УЗИ, ультразвуковой допплерографии, на 32,4% (р=0,005). У беременных в группе сравне- кардиотокографии.

ния показатель СДО к концу традиционного лечения У беременных, получавших традиционное ле в III триместре снизился на 4,5% от исходных пока- чение угрожающего дородового прерывания бе зателей, выявленных до лечения (р=0,037). ременности и плацентарной недостаточности, Таким образом, использование медицинского болевой синдром купировался на 5–7 день приме озона с утрожестаном в лечении ХПН и угрожающих нения терапии.

преждевременных родов позволило снизить сосу- Проведённые наблюдения за состоянием бе дистую резистентность в артерии пуповины в сроки ременных, получивших курсовую озонотерапию в 22–36 недель гестации и улучшить плодово-плацен- комплексе с утрожестаном, показали хорошую пере тарный кровоток. Выраженное снижение показа- носимость медицинского озона и препарата.

теля СДО было зарегистрировано в более ранние В результате комплексного лечения с использо сроки: 22–27 недель после проведения терапии. ванием озона и утрожестана нам удалось сохранить Исследование значения СДО в артерии пупови- и пролонгировать беременность у 85 женщин (94,4%) ны в динамике у пациенток, получивших традици- основной группы в сроки 22–36 недель, которые онную медикаментозную терапию с угрожающими были выписаны из стационара с прогрессирующей преждевременными родами и плацентарной недо- беременностью. У пациенток второй группы, полу статочностью, не выявило достоверных различий чивших традиционную терапию, пролонгирование показателя СДО. беременности было достигнуто у 63 женщин (70%).

Выводы:

При анализе влияния различных методов ле чения ХПН и угрожающих преждевременных родов 1. Применение озонотерапии в комплексе с на состояние реактивности сердечно-сосудистой утрожестаном при преждевременных родах приво системы плода у беременных основной группы по- дит к нормализации значений сердечно-сосудистой сле лечения озоном в комплексе с утрожестаном, по реактивности плода, снижению показателей сосу данным КТГ во II триместре по шкале Fisher, показа- дистой резистентности, что оказывает корригирую тель достоверно возрос с 7,35 (7,03;

7,68) баллов до щее влияние на маточно-плацентарный кровоток, нормативных значений – 8,80 (8,33;

9,28), (р=0,036, снижает риск перинатальных осложнений.

р0,001). После проведения общепринятой терапии 2. Включение медицинского озона с утро у пациенток второй группы значение данного по- жестаном в комплекс терапии угрожающих пре казателя во II триместре гестации оставалось без ждевременных родов и хронической плацентарной достоверных различий. Показатель реактивности недостаточности позволяет купировать клиниче сердечно-сосудистой системы плода увеличился на скую симптоматику угрожающего прерывания и про 6,8% от исходных величин. лонгировать беременность у 94,4% пациенток.

В III триместре беременности величина пока зателя реактивности плода у пациенток основной группы после лечения повысилась на 18,3% по Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ОСОБЕННОСТИ ГЕСТАЦИОННОГО группу – это женщины с НДСТ, 23 человека – контр ольную группу – родильницы без патологии, в обеих ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН группах возраст женщин составил 28,5 лет.

С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ Из объективных признаков НСТД диагностиро ваны пролапс митрального клапана 70%, пролапс ДИСПЛАЗИЕЙ трикуспидального клапана 24%, аномальная хорда левого желудка 66%, аномалии мочеполовой систе СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ мы 16%, нефроптоз 6%.

ТКАНИ (НДСТ) Из перенесенных заболеваний беременные опыт ной группы чаще страдали гепатитом, ангиной, хрони ЖАМЛИХАНОВА С.С., МАКАРОВА М.А., ческим пиелонефритом и артериальной гипертензией НИКОЛАЕВА А.В., ЖАМЛИХАНОВА Д.Н., (АГ). Острые респираторные заболевания и хрониче ОХОТИНА Т.Н., ДЕМИДЕНКО Г.М. ский гастрит встречались в одинаковом проценте слу Автономное учреждение Чувашии чаев (82% опытной и 78% в контрольной группе).

«Институт усовершенствования врачей» Первобеременные составили 28% женщин Минздравсоцразвития Чувашии, кафедра опытной группы и 22% женщин контрольной группы.

акушерства и гинекологии, г. Чебоксары У женщин с НДСТ в 2,5 раза чаще выявлен отяго щенный акушерский анамнез (преждевременные ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный роды 11%, замершая беременность 8%, внематоч университет им. И.Н.Ульянова», кафедра ная беременность 14%). Женщины опытной группы акушерства и гинекологии им. Г.М. Воронцовой, в анамнезе в 2 раза чаще имели оперативные роды.

г. Чебоксары Из гинекологического анамнеза – в опытной Введение. К недифференцированной дисплазии группе в 1,5 раза чаще встречались воспалитель соединительной ткани (НДСТ) относится группа гене- ные заболевания женских половых органов и миома тически гетерогенных и клинически полиморфных па- матки по сравнению с контрольной группой.

тологических состояний, объединенных нарушением Во время настоящей беременности у женщин с формирования соединительной ткани в эмбриональ- НДСТ в первой половине гестационного периода в ном и постнатальном периодах. Распространенность 2 раза чаще отмечался токсикоз и другие осложне этого синдрома в популяции достигает 7–8%, а среди ния беременности: угроза выкидыша (38% опытная и больных преобладают женщины репродуктивного воз- 30% контрольная группа), водянка беременных (8% в раста. Соединительная ткань выполняет важнейшие опытной группе). Во второй половине беременности функции, составляет структуру органов и тканей, уча- в опытной группе в 2–3 раза чаще была угроза пре ствует в разнообразных трофических, пластических рывания и хроническая плацентарная недостаточ процессах, в поддержании гомеостаза, иммунитета ность (ХПН). При НДСТ встречалась такая патология, и многих других функций организма. Из клиниче- как гестоз (26%), гестационный пиелонефрит (8%), АГ ских проявлений НДСТ наряду с костно-суставными (12%), водянка беременных (6%), маловодие (10%), проявлениями, изменениями кожи, малых аномалий преждевременное созревание плаценты (6%), за развития, поражения органов зрения, желудочно- держка внутриутробного развития плода (ЗВУР) (6%), кишечного тракта, мочеполовой системы, органов что не встречалось у женщин контрольной группы.

дыхания, чаще всего выявляется патология сердца У женщин с НДСТ беременность в 4,5 раза чаще – пролапсы клапанов, аномалии расположения хорды по сравнению с контрольной группой закончилась левого желудочка, аневризмы межпредсердной пе- операцией кесарева сечения. Патологический пре регородки и синусов Вальсальвы, расширения корня лиминарный период отмечался в 10% случаев в аорты и легочной артерии. Сложность диагностики опытной группе и отсутствовал в контрольной груп синдрома НДСТ обусловлена отсутствием единых ди- пе. При НДСТ во время родов диагностировались агностических критериев и терминологии. ранее излитие околоплодных вод и гипотоническое Актуальность диагностики синдрома дисплазии кровотечение. Во время родов в опытной группе на соединительной ткани у женщин обусловлена тем, блюдались разрывы влагалища и шейки матки в что при данном заболевании во время беременно- раза чаще по сравнению с контрольной группой. При сти и в раннем послеродовом периоде часто проис- анализе состояния здоровья детей было выявлено, ходит срыв адаптации и развитие заболеваний во что дети в средней степени тяжести асфиксии в 1, многих системах организма. раза чаще рождались в опытной группе, чем в контр Материалы и методы исследования. Сбор ольной. ЗВУР в 3 раза больше диагностировалась в анамнеза и объективных данных у женщин с НДСТ опытной группе. Новорожденные от женщин опыт и проведение анализа историй родов 73-х женщин ной группы имели патологию центральной нервной ГУЗ «Президентский перинатальный центр» г. Че- системы, симптом нарушения мышечного тонуса и боксары. Среди них 50 человек составили опытную врожденные пороки развития в 1,5–4,5 раза чаще.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Выводы: 1. Результаты проведенного исследова- женщин с САКК;

и разработать прогностическую мо ния позволяют отнести женщин с НДСТ к высокой груп- дель для оценки риска развития нарушений газового пе риска по акушерской и перинатальной патологии. гомеостаза у новорожденных. Материалы и методы 2. Учитывая, что осложнения беременности у исследования. Было обследовано 108 женщин на женщин с патологией соединительной ткани встре- сроке гестации 30–40 недель, в возрасте 18–32 года чались в 7 раз чаще, необходимо проводить про- (средний возраст обследованных составил 24,5±0, филактику, особенно угрозы прерывания, гестоза, года) и 57 новорожденных. Из исследования исклю хронической плацентарной недостаточности. чались роженицы с тяжелой экстрагенитальной па 3. Наличие в родах у женщин с НДСТ опытной тологией, при наличии выраженных акушерских группы патологического прелиминарного периода, осложнений, как со стороны плода, так и матери:

раннего излития околоплодных вод, гипотоническо- острая и хроническая плацентарная недостаточность го кровотечения и травматизма требует проведения с признаками внутриутробного страдания плода, на своевременной диагностики, профилактики и лече- рушения сократительной деятельности матки в родах, ния данных осложнений. внутриутробная инфекция (ВУИ), врожденные поро 4. Выявленная патология новорожденных от ма- ки развития у плода, родовые травмы новорожден терей с НДСТ требует адекватного лечения ослож- ных, а также применение региональной анальгезии нений беременности и ведения родов. в родах. Все женщины разделены на две группы:

первую группу (I) составили 53 человека, у которых в положении на спине развивался САКК, а во вторую группу (II) вошли 55 женщин без САКК (контрольная).

МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Исследования параметров маточно-плацентарной ВЛИЯНИЯ МАТОЧНО- гемодинамики – индексы резистентности (ИР) в ма точных артериях и артериях пуповины проводились ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА в двух позициях – на боку, и на спине, аппаратом НА ПАРАМЕТРЫ ГАЗОВОГО «Logiq-3», компании «GENERAL ELECTRIC MEDICAL SYSTEMS», (США) с применением конвексного дат ГОМЕОСТАЗА В ПУПОВИННОЙ чика (3,5 МГц). Газовый состав крови, показатели ки слотно-основного состояния (КОС) новорожденных КРОВИ ПЛОДА определяли спектрофотометрическим методом на газовом анализаторе ABL FLEX фирмы RADIOMETER ЖЕЖА С.В., КОНСТАНТИНОВА О.Д., (Дания) 850 серии. Оценивались показатель концен ДЕНИСОВ Е.Н., КОЛОСОВА Н.И.

трации водородных ионов (рН), напряжение углеки Государственное бюджетное образовательное слого газа в крови (РаСО2), напряжение кислорода в учреждение высшего профессионального крови (РаО2), избыток оснований (ВЕ). Полученные образования Оренбургская Государственная результаты обрабатывали методом множественной Медицинская Академия Минздравсоцразвития корреляции и регрессии с использованием пакета России. г. Оренбург.

прикладных программ STATISTICA 6.0. Результаты и Проблема синдрома аорто-кавальной компрес- их обсуждение: в результате проведенного исследо сии (САКК) в практическом акушерстве весьма акту- вания было выявлено достоверное увеличение пе альна как в связи с его распространенностью, так и риферического сопротивления артерий пуповины в ввиду его тяжелых последствий, одним из которых яв- положении на спине у женщин I группы (на 11,6%) по ляется ухудшение маточно-плацентарного кровотока, сравнению с контролем (на 1,7%). Противоположное что может привести к выраженной депрессии плода. явление наблюдалось в маточных артериях. В I груп Последствия нарушения оксигенации крови плода пе, при изменении положения тела периферическое могут сказываться на течении раннего постнатально- сопротивление в правой и левой маточных артери го периода, что выражается в дезадаптации новоро- ях достоверно снижалось на 17,5% и 18,9% (р0,05) жденных. В связи с этим, своевременное выявление соответственно, а во II группе ИР снизился всего на начальных изменений маточно-плацентарной гемо- 9,3% и 4% соответственно (р0,05). Такое увеличение динамики при САКК позволит предотвратить гипок- маточного кровотока в положении на спине, вероят сические поражения плода и тем самым улучшить но, можно расценивать как компенсаторную реакцию перинатальный исход. Помимо этого, большое зна- организма, позволяющую до некоторой степени ста чение имеет не только диагностика уже имеющихся билизировать состояние плода. Изменения кровото патологических состояний у плода, но и возможность ка в системе мать – плацента – плод у рожениц с САКК их прогнозирования. В связи с этим, цель нашего ис- сопровождались изменениями параметров газового следования изучить взаимосвязь между параметра- гомеостаза у плода. В пуповинной крови наблюда ми газового гомеостаза в пуповинной крови плода лось достоверное снижение РаО2 (18,05±2,5 мм рт. ст.) и показателями маточно-плацентарного кровотока у по сравнению с контрольной группой (РаО2 – 30±1, Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике мм рт. ст.) (р0,05). РаСО2 в крови у новорожденных от трических характеристик тромбоцитов. Группа иссле матерей с развившимся САКК составило 58,6±4,3 мм дования составила 39 пациентов. По данным общего рт. ст., что достоверно выше, чем в группе контроля клинико-лабораторного обследования, на ранних эта (РаСО2 – 39±1,5 мм рт. ст.) (р0,05). Среднее значение пах не было выявлено каких-либо отклонений от сред рН в основной группе составило 7,16±0,03, тогда как них показателей нормы для беременных. В том числе в группе пациенток без САКК рН составил 7,27±0,013 не отмечалось каких-либо изменений в показателях (р0,05). Таким образом, изменения параметров ма- гемостазиограммы. Однако у 69,2% пациенток с бере точно-плацентарного кровотока у беременных и ро- менностью, осложнившейся преэклампсией в поздние жениц появляются на ранней стадии развития САКК сроки, были обнаружены антитромбоцитарные анти и приводят к дезадаптации в газовом гомеостазе пу- тела (лимфоцитотоксический тест и ИФА). С помощью повинной крови у плода. На основании полученных метода прижизненной компьютерной фазометрии данных было построено математическое уравнение: Y тромбоцитов (фазово-интерференционный микро = 255 + 149· X3+ 66,4 ·X1·X2 – 0,05· X6 (Y – Ра СО2, X1 – ИР скоп «Цитоскан») были выявлены отклонения размер артерии пуповины, X2 – ИР правой маточной артерии, ных показателей и картины морфологических типов X3 – ИР левой маточной артерии, X6 – Ра О2). Из кото- тромбоцитов и установлено, что в группе с пациенток рого следует, что развитие гиперкапнии в организме с развившейся позже преэклампсией количество де новорожденного находится в прямой зависимости от генеративно измененных тромбоцитов было в 2 раза состояния маточно-плацентарного кровотока. Выво- больше, чем при физиологической беременности.

ды: САКК у женщин характеризуется развитием ге- Вероятно, в реализации сосудистых и коагуляци модинамических сдвигов в маточно-плацентарном онных нарушений при преэклампсии определенная кровотоке, что отражается на состоянии газового роль принадлежит изменениям тромбоцитарного гомеостаза плода. Применение данной математиче- звена в ранние сроки гестации, сопровождающего ской модели на практике позволит спрогнозировать ся увеличением патологических форм тромбоцитов развитие неблагоприятных патологических состоя- и нарушением их адгезии в присутствии антитром ний у новорожденных. боцитарных антител.

Таким образом, нарушения функции эндотелия и системы гемостаза при беременности, осложненной преэклампсией, появляются за несколько месяцев до клинических проявлений преэклампсии.

СВЯЗЬ ИЗМЕНЕНИЙ ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ СИСТЕМА В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ ПОСЛЕ РОДОВ У ЖЕНЩИН, БЕРЕМЕННОСТИ С РАЗВИТИЕМ БЕРЕМЕННОСТЬ КОТОРЫХ ПРЕЭКЛАМПСИИ ОСЛОЖНИЛАСЬ ГЕСТОЗОМ ЗЫКОВ Е.В., ГАЛИНА Т.В., РАДЗИНСКИЙ В.Е., ГОНДАРЕНКО А.С. ИСЛАМОВА Л.Х.


Российский университет дружбы народов. Москва ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства Последние данные литературы указывают на на- здравоохранения и социального развития личие связи между поздними осложнениями бере- Российской Федерации, Казань менности с патологическими изменениями во всех органах и системах беременной, в том числе в системе Системный эндотелиоз при гестозе сопрово гемостаза, как проявление начальных этапов разви- ждается изменениями в системе гемостаза у бе тия патологического процесса. Изучение особенно- ременных. Длительность восстановления системы стей тромбоцитов при беременности, осложненной гемостаза при физиологически протекающей бе преэклампсией, в большинстве исследований про- ременности известна, но недостаточно изучена при водились второй половине беременности. В данной гестозе. Среди множества показателей системы ге статье представлены результаты исследования тром- мостаза именно снижение уровня антитромбина III боцитарного звена гемостаза у беременных в первом достоверно отражает степень тяжести гестоза и мо и начале второго триместра беременности. В ходе жет использоваться для прогнозирования и монито исследования проводилась прижизненная компью- ринга тяжести состояния беременных.

Целью работы явилось определение уровня ан терная фазометрия тромбоцитов и определение ак тивности антитромбоцитарных анитител. Оценивалась титромбина III и активности протеина С после родов у прогностическая значимость изменений морфоме- женщин, беременность которых осложнилась гестозом.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике В исследование были включены 112 пациен- ме. Степень тяжести гестоза достоверно отражал ток. Основную группу составила 81 родильница с уровень антитромбина III. Длительность выявляе гестозом различной степени тяжести. Из них гестоз мых нарушений уровня антитромбина III для гестоза легкой степени был диагностирован у 30 пациенток средней степени тяжести составила 3 месяца, для (I группа), гестоз средней степени у – 29 пациенток гестоза тяжелой степени – 6 месяцев. Оценка сред (II группа), гестоз тяжелой степени у 22 пациенток (III них значений параметров антикоагулянтной системы группа). В группу сравнения была включена 31 па- оказалась малоинформативной, поскольку не отра циентка с беременностью, не осложненной гестозом. жала длительности и тяжести изменений гемостаза Для оценки состояния антикоагулянтной систе- в послеродовом периоде. Для объективизации со мы гемостаза определяли уровень антитромбина стояния системы гемостаза в послеродовом периоде III, активность протеина С. Исследование системы необходимо учитывать отклонения от нормы уровня гемостаза проводили у беременных перед родораз- антитромбина III индивидуально у каждой женщины.

решением, в послеродовом периоде на 1,3,7 сутки и через 1,3,6 месяцев после родов. Для определе ния антикоагулянтной активности плазмы венозную КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ кровь помещали в пробирку с цитратом натрия (со ХАРАКТЕРИСТИКА И ТАКТИКА отношение 1:9) и фиксировали результаты на коагу лометре (АСКа 2-01-«АСТРА», Россия).

ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ В результате анализа средних значений было ВЫСОКОПАТОГЕННОГО выявлено, что исходно уровень антитромбина III у женщин с гестозом тяжелой степени был ниже ГРИППА А Н1N1 У нормальных значений (75–125%) и статистически значимо отличался от показателей других групп. В БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН послеродовом периоде у всех родильниц наблюдали повышение уровня антитромбина III. Достоверное КАЛИМАТОВА Д.М., ШАТУНОВА Е.П., повышение уровня антитромбина III у женщин, бере- КИНДАЛОВА Е.С., СТРЕБКОВА Е.А.

менность которых осложнилась гестозом средней и ГОУ ВПО «Самарский государственный тяжелой степени, происходило к 30 суткам после ро медицинский университет», кафедра акушерства дов до 96,1±0,8% и 98±0,6% соответственно (p0,05).

и гинекологии ИПО, Клиника инфекционных Средние значения активности протеина С не выхо болезней ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава, г. Самара дили за пределы, принятые за норму (0,7–1,56 но).

В исследовании определялась частота отклонений Актуальность: Острые респираторные вирусные от нормальных значений показателей антикоагулян тного звена гемостаза. При физиологически проте- инфекции – самые распространенные заболева кающей беременности патологического снижения ния, составляющие около 90% всей инфекционной уровня антитромбина III и активности протеина С патологии. Наибольшую значимость в эпидемио не было выявлено. При тяжелом гестозе непосред- логическом отношении имеют ортомиксовирусы ственно перед родами у 45,5% беременных наблю- (возбудители гриппа), характеризующиеся высо дали патологическое снижение антитромбина III, кой контагиозностью и высоким риском развития при гестозе средней и легкой степени – у 37,9% и осложнений. В 2009 г. мир столкнулся с пандемией 16,7%. После родов, количество женщин, имевших вируса гриппа А Н1N1. Он более контагиозен, чем отклонения от нормы, постепенно уменьшалось. другие штаммы. Коэффициент инфицирования со К 7 суткам среди женщин, беременность которых ставляет 22–33% (для сравнения: 5–15% для се осложнилась гестозом средней степени, частота от- зонного гриппа). Многочисленные исследования клонения уровня антитромбина III составила 24,1%. свидетельствуют о тяжелом течении гриппа А H1N К 30 суткам после родов у 22,7% родильниц с гесто- у беременных женщин, что связано с изменениями зом тяжелой степени сохранялось тромбофиличе- в иммунной, дыхательной и сердечно-сосудистой ское состояние, через 3 месяца – у 9,1%. Количество системе женщин. Как следствие отмечается высо беременных с патологическим снижением активно- кая частота осложнений, таких как пневмония, ОДН, сти системы протеина С при гестозе легкой, сред- ОРДС взрослых, самопроизвольные выкидыши, хо ней, тяжелой степени составило 4 (13,3%), 4 (14,8%), риоамнионит, ВПР-плода. В связи с этим необходи 5 (22,7%). Нормализация показателя при гестозе мо привлечь внимание врачей всех специальностей легкой степени происходила к 3 суткам, при гестозе к беременным женщинам с симптомами гриппопо средней и тяжелой степени – к 7 суткам после родов. добного заболевания. Цель исследования: изучение Таким образом, в послеродовом периоде у жен- особенностей течения беременности, родов, после щин, беременность которых осложнилась гестозом, родового периода и перинатальные исходы у бере наблюдались изменения в антикоагулянтной систе- менных с гриппом А(H1N1).

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Материалы и методы исследования: В ноябре- беспокойство, снижение сатурации до 90%, гипоксе декабре 2009 г. в клинику инфекционных болезней мия (65%)) было проведено экстренное родоразреше СамГМУ было госпитализировано 192 женщины на ние путем операции кесарево сечение на сроках разных сроках беременности с диагнозом Острое ре- и 37 недель. После родоразрешения эти пациентки спираторное заболевание. Всем им было проведено находились в ОРИТ на ИВЛ, продолжалась противо лабораторное обследование с целью идентифика- вирусная и антибактериальная терапия, дезинтокси ции вируса гриппа А Н1N1 методом ПЦР и МФА. Ма- кационная и симптоматическая терапия, проведено териалом для исследования являлся эпителиальные 7 сеансов ультрадиафильтрации. В родах отмечалась клетки верхних дыхательных путей, взятые путем слабость родовой деятельности у 7 женщин, дородо мазков из носоглотки. У 92 беременных (48%) диаг- вое излитие околоплодных вод у 10, раннее излитие ноз Высокопатогенный грипп А Н1N1 был подтвер- околоплодных вод у 16 женщин. В 6 наблюдениях была жден путем обнаружения РНК вируса методом ПЦР. произведена гистерэктомия в связи с гипотоническим Результаты: Пациентки были госпитализирова- кровотечением. Недоношенными родились 41 (44%) ны в клинику в среднем на 3–5-е сутки от начала за- детей. Из них с экстремально низкой массой тела 12, болевания с жалобами на повышение температуры низкой массой– 20. Ишемическое поражение ЦНС на тела до 39–40оС с ознобом, общую слабость, ломоту блюдалось у 23, врожденная пневмония – 3, гиперби в мышцах и суставах, першение в горле, сухой ка- лирубинемия – 15, судорожный синдром – 4.

Выводы: Особенностями тяжелого течения шель, заложенность носа. Несмотря на активную ра боту участковых акушеров-гинекологов, терапевтов, гриппа является отсутствие корреляции между средств массовой информации о мерах профилакти- клинической и рентгенологической картиной раз ки гриппа и необходимости своевременной госпи- вившегося осложнения, прогрессирование острого тализации с момента появления первых симптомов респираторного дистресс-синдрома, требующего заболевания за медицинской помощью до 12 ч обра- постоянной дыхательной поддержки, приводящего в тились только 5женщин, от 12–24 ч – 10, с 24–72 ч дальнейшем к развитию синдрома полиорганной не – 64, свыше 72 ч – 27 женщин. Тяжелое течение грип- достаточности и летальному исходу. Следовательно, па с осложнением в виде пневмонии отмечалось у лечение должно быть начато эмпирически на основе 15 больных (16%). Пневмония развивалась на 5–6-е клинической картины, как можно раньше, до полу сутки от начала заболевания. Тяжелое течение грип- чения окончательных результатов диагностических па характеризовалось выраженными температурной тестов. Лечение наиболее эффективно в первые реакцией и интоксикационным синдромом, аускуль- часов заболевания, препарат выбора для лечения тативной и рентгенологической картиной пневмонии беременных женщин – Реленза (Занамивир).


(у 5 пациенток – двусторонней (у 2-х из них тоталь ной), у 10 – односторонней), изменениями в общем анализе крови – лейкоцитоз до 22109/л с палочко ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОЙ ядерным сдвигом влево до 15%, ускорение СОЭ до РЕПРОДУКТИВНОЙ 45 мм/час, изменениями биохимических показа телей: повышение уровней КФК до 1654 Е/л и ЛДГ ПАТОЛОГИИ И ЗДОРОВЬЕ до 800 Е/л, мочевины до 20 ммоль/л, креатинина до НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ 650 мкмоль/л. Вопрос о необходимости назначения противовирусных препаратов решался консилиумом ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ с учетом жизненных показаний. При назначении те рапии было получено письменное информированное РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ согласие пациентки на лечение. Всем больным тя АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ желым течением гриппа проводилась противовиру сная терапия (с 14 недель беременности – Виферон КАЛИНИНА А.Г., ЛИСТВИНА В.П., САМОЙЛИК Л.В.

в свечах, с 22 недель – Реленза в течение 5 дней), адекватная антибактериальная терапия, дезинток- Федеральное государственное бюджетное сикационная и симптоматическая терапия. учреждение «Национальный научный центр Реленза (Занамивир) назначалась путем вдыха- наркологии» Министерства здравоохранения ния через дискхалер по 5 мг 2 раза в сутки. Такая схема и социального развития Российской федерации, применения препарата была достаточно эффективной, г. Москва о чем свидетельствует быстрое купирование лихорад ки, катарального синдрома при гриппе, при условии Негативное влияние алкоголя, употребляемо назначения в первые 48 часов от начала заболевания. го беременными, на плод известно на протяже 9 пациенткам в связи с нарастающей дыхательной не- нии веков. Многочисленные работы (в частности, достаточностью (одышка до 45 в 1 мин., акроцианоз, доктора Джонса и его коллег в США) привели к участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, распознаванию четкого симптомокомплекса, ассо Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике циирующегося с алкоголизмом беременных и на- Абсолютно не употребляющих и минимально званного поздние алкогольным синдромом плода. употребляющих спиртные напитки оказалось 20,1%.

К настоящему времени изучены и описаны при- Многопьющие – это участницы исследования, упо чины негативного влияния алкоголя на плод: стреми- требляющие в неделю от 2 и более литров спиртных тельное проникновение этанола (Э) и ацетальдегида напитков, их число – 79,9%. В количественном выраже (АЦ) через плацентарный барьер и биологические нии предпочитающих слабоалкогольные напитки было мембраны плода и длительная циркуляция их в ам- 57,6%, крепкие напитки 26,4%, напитки различной ниотической жидкости и тканях плода вследствие крепости – 16%. Структура патологии гинекологиче неразвития этанолметаболизирующих систем. ского профиля разделилась следующим образом – До недавнего времени считалось, что фетоток- первичное и вторичное бесплодие диагностировано в сический эффект определяется только влиянием 1% случаев, хроническое невынашивание беременно этанола на плод и не зависит от вида алкогольного сти, дисплазии и эритроплакии шейки матки – 27,6%, напитка. Работы, описывающие патологию репро- прооперированные по поводу кист яичников – 13,2%, дукции и отклонения в развитии новорожденных в первичная и вторичная аменорея 32,4%. У остальных параллели с употреблением определенных видов 25,8% диагностированы другие заболевания.

алкогольных напитков, нами не были обнаружены. При каждом посещении женской консультации Присутствие на алкогольном рынке широкого проводилась объективная оценка содержания ал ассортимента этанолсодержаших напитков, вклю- коголя в слюне пациенток. С этой целью исполь чая биологически активный напиток пиво, а также зовались тест-полоски «АЛКОТЕСТ» производства возрастающий перечень соматической отягощенно- России. Алкоголь в концентрации 0,02% – 0,03% (что сти алкоголизма и фиксируемые в практической ги- соответствует содержанию в крови 0,2–0,3 промил некологии патологии, подвели к идее исследования ле) был обнаружено у 19,4% предпочитающих сла влияния различных видов алкогольных напитков боалкогольные напитки и 63,6% предпочитающих на состояние репродуктивных органов и функции, а крепкие. Такой показатель может быть связан с упо также на качество потомства. треблением накануне дня амбулаторного приема су Крайне незначительное количество работ, по- щественного (до 1,1–1,2 г/кг массы тела) количества священных влиянию злоупотребления алкоголем в алкогольных напитков либо незначительного коли период до беременности, позволили акцентировать чества в тот же день. Те и другие представительни внимание именно на этом аспекте проблемы алкого- цы относятся к категории многопьющих.

лизации женщин. Второй фрагмент исследования, выполненный в Таким образом, целью настоящего исследова- тех же регионах СН, посвящен изучению здоровья и ния явилось: 1. Изучение структуры репродуктивной антропометрических показателей новорожденных, патологии женщин славянских национальностей в соотнесенных с потреблением определенных видов странах СНГ во взаимосвязи с употреблением/злоу- и количества алкогольных напитков их матерями до потреблением алкогольными напитками. беременности.

2. Исследования здоровья новорожденных, ро- В целом сведения о новорожденном ребенке и жденных от матерей, употреблявших различные ал- матери рассматривались на основании следующих когольные напитки в период, предшествовавший денных: возраст роженицы, роды (по счету), срок беременности. беременности, на котором произошли роды (период Работа проводилось в трех регионах стран СНГ вынашивания плода), пол ребенка, масса тела, балл без претензии на статус эпидемиологического. Тем по шкале Апгар, употребление алкоголя до беремен не менее, была выявлена определенная взаимос- ности и во время, вид напитка, количество выпивае вязь между репродуктивным здоровьем, уровнем и мого алкогольного напитка в неделю.

видом потребляемых алкогольных напитков. При этом первые четыре пункта носят объек В исследованиях учитывались две стороны: тивный характер, так как сведения получены из субъективные данные об употреблении алкогольсо- истории родов. Последний – заносился в бланк об держащих напитков, сообщенные женщинами, со- следования на основании сведений, сообщенных в стоящими на учете в женских консультациях в связи анонимном порядке роженицей.

с проблемами деторождения, и, соответственно, Были получены результаты, из которых абсолют заболеваниях гинекологического профиля. Из об- но очевидно, что третья часть произошедших родов щего числа женщин, состоящих на учете в женских имели отклонения – в сроке беременности и состо консультациях, нарушение репродуктивной функции янии новорожденного ребенка. При анализе полу отмечено в среднем в 43,2%. ченных данных обращает внимание на себя то, что В исследовании приняли участие 387 женщин. минимальный срок вынашивания плода соответст Все они имели примерно одинаковый социальный вует роженицам употреблявшим до беременности статус, образование, бытовые условия. Возраст жен- слабоалкогольные энергетические напитки. Далее, щин составил 26,7±0,8 лет. в порядке возрастания значений – роженицы, упо Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике треблявшие пиво, алкогольные напитки любой кре- Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из пости и употребляющие вино и непьющие. Масса наиболее распространенных невоспалительных за тела новорожденных соответствовала сведениям по болеваниий нижнего отдела гениталий среди бере сроку вынашивания плода, что является вполне за- менных женщин и составляет от 10 до 30%. Многие кономерным. Аналогичная картина прослеживается исследования обнаружили прямую связь между БВ и в отношении присвоения новорожденному балла и всеми основными неблагоприятными исходами по шкале Апгар. Для более объективной оценки со- беременности (преждевременные роды, низкий вес стояния новорожденных при рождении было про- при рождении, дородовый разрыв плодных оболо ведено биохимическое исследование следующих чек, асфиксия новорожденного). Измененная ми показателей плазмы крови: крофлора влагалища до кесарева сечения может –содержание общего белка – для фиксирования приводить к 6-кратному увеличению риска развития синтезирующей функции печени;

послеродового метроэндометрита. БВ является и –активности амилазы – для опреления функции предиктором возникновения инфекций мочевыво поджелудочной железы;

дящих путей у беременных.

–уровня фолиевой кислоты – одного из биомар- Беременность является одним из факторов раз керов патологии плода. вития БВ, а гестационный период, осложнившийся Обнаружено, что активность амилазы достоверно диабетом, вдвойне может провоцировать нарушения выше у детей и матерей, которые до беременности зло- микробиоценоза влагалища. Нарушенная толеран употребляли пивом по сравнению с употребляющими тность к глюкозе, вызывает иммуносупрессию, ак до беременности крепкие алкогольные напитки и воз- тивацию провоспалительных цитокинов, нарушение держивающихся либо употребляющих алкогольные хемотаксиса нейтрофилов и как следствие снижение напитки в минимальных количествах. Концентрация местного иммунитета и резистентности организма.

общего белка и фолиевой кислоты были минималь- Несмотря на проводимую терапию, частота реци ны у той же группы новорожденных – матери которых дивов при БВ у беременных с ГСД может достигать злоупотребляли пивом до беременности. 60%. В этих условиях важным является использова Таким образом, злоупотребление пивом женщи- ние безопасных и эффективных препаратов, снижа нами фертильного возраста способствует возник- ющих частоту рецидивирования БВ.

новению репродуктивной патологии и снижению Аскорбиновая кислота (АК) снижает рН влагали здоровья новорожденных. ща, ингибируя рост бактерий, и способствует восста Учитывая полученные в настоящей работе ре- новлению и поддержанию нормальных показателей зультаты и популярность пива среди населения рН и микрофлоры влагалища. Кроме этого, местное России, представляется целесообразным настоя- применение АК снижает рН, в результате чего нару тельные рекомендации по ограничению потребле- шаются процессы кооперации бактерий, что приво ния пива женщинами детородного возраста. дит к снижению резистентности патогенной флоры.

Необходимо также ужесточение контроля качест- Снижение рН до физиологических уровней также ва пива, выпускаемого в России и ввозимого по им- создает оптимальные условия для выживания лак порту. Последнее предполагает также необходимость тобациллярной флоры. Важным аспектом является разработки методов и приемов объективной оценки безопасное применение АК при любом сроке бере качества напитка с точки зрения его влияния на воз- менности и во время лактации.

Целью нашего исследования явилась оцен можное возникновение репродуктивной патологии.

ка эффективности топического применения АК для коррекции микробиоценоза влагалища у беремен ных с ГСД.

ПРИМЕНЕНИЕ АСКОРБИНОВОЙ Материалы и методы исследования:

КИСЛОТЫ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ В исследование включено 45 беременных жен щин, которые составили две группы сравнения:

МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА 1. Беременные с ГСД, на диетотерапии – 30;

У БЕРЕМЕННЫХ С 2. Беременные с ГСД, на инсулинотерапии – 15;

Критерии включения в исследование: установ ГЕСТАЦИОННЫМ ленный, на основании данных клинического и ла бораторного обследования диагноз БВ;

наличие САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ диагностированного гестационного сахарного ди абета (на основании 75г пробы на толерантность к КАПУСТИН Р.В., АРЖАНОВА О.Н.

глюкозе – ПТГ);

III триместр беременности;

согласие ФГБУ НИИ акушерства и гинекологии пациента на участие в программе исследования;

им. Д.О.Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург Критерии исключения из исследования: бере менные с сахарным диабетом 1 и 2-го типа;

инди Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике видуальная непереносимость АК;

специфические исследуемых групп почувствовали объективное вагиниты у беременных: трихомониазной, хлами- улучшение и снижение клинических симптомов БВ.

дийной и кандидозной этиологии;

отказ пациента от При контрольном обследовании (через 7 дней после участия в программе исследования;

лечения) жалобы отсутствовали у 93,3% и 87,8% ис Стандарт обследования. следуемых групп.

1. Клинико-лабораторный (акушерско-гинеко- Уровень влагалищного ph, оцененный системой логическое обследование, проба на толерантность «Careplan VpH», снизился до нормальных значений к глюкозе (ПТГ), определение суточных колебаний (4,5) практически у всех женщин, включенных в уровня глюкозы в плазме капиллярной крови);

протокол (93,4%).

2. Определение влагалищной кислотности (pH) с После лечения характер микрофлоры влага помощью перчатки «Careplan VpH» до и после про- лищного отделяемого приходил к физиологическим веденного исследования (через 7 дней);

значениям: Lactobacillus spp. (в титре 107–109КОЕ/ 3. Бактериоскопический;

мл) – 86,7% – 80%, «ключевые клетки» отсутствова 4. Молекулярно-биологический (ПЦР);

ли, что говорит о приемлемости выбора топического 5. Культуральный – посев из влагалища до, и по- применения АК с целью коррекции биоценоза ни сле проведения терапии с исследованием количест- жних отделов гениталий.

ва лактобактерий (через 7 дней);

Практически у всех беременных произошли 6. Оценка перинатальных исходов;

срочные роды, все дети родились с удовлетвори Результаты исследования: тельной оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов. Ин Средний возраст в исследуемых группах не от- фекционных осложнений в послеродовом периоде у личался и составил в среднем 31,7±2,3 и 32,8±3,4 лет. родильниц не отмечалось.

Выводы: топическое применение АК является (р0,05). Уровень среднесуточной гликемии был в I группе 5,28±0,4 и 6,2±0,6 во II соответственно (р0,05). безопасным и эффективным методом коррекции ми Основными жалобами у беременных, исследуе- кробиоценоза влагалища у женщин с гестационным мых групп, были: обильные выделения с неприят- сахарным диабетом и может быть использовано в ным запахом из влагалища, местный зуд и жжение. качестве терапии бактериального вагиноза и про Менее специфичными симптомами явились ди- филактики послеродовых инфекций у беременных с скомфорт при мочеиспускании и диспареуния. Сле- данной патологией.

дует отметить, что для большего числа женщин было характерно наличие совокупности нескольких кли нических признаков (53,3% и 60%). В тоже время, у ЭФФЕКТИВНОСТЬ 10–13% беременных с гестационным сахарным диа НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ бетом жалобы отсутствовали.

При микроскопическом исследовании влага БОЛЬНЫХ С ВПЧ-АССОЦИ лищного отделяемого у всех пациенток были ве ИРОВАННЫМИ ДИСПЛАЗИЯМИ рифицированы «ключевые клетки». Количество лейкоцитов в мазке не превышало 9–10, что говори ШЕЙКИ МАТКИ ло о неинфекционной природе выделений.

При индетификации выделенных микроорга КАРПЕНКО Е.В., ДЕНИСЕНКО С.П., низмов исследуемых групп, картина была факти КУРЬЯНОВА Т.В.

чески однотипной, не содержала специфических Женская консультация МБУЗ городская больница, воспалительных агентов и в 2/3 случаев была пред г. Шахты Ростовской области ставлена микробными ассоциациями (Gardner. Vag.

36,6% – 46,6%;

Ureapl. Urea 43,3% – 60%;

Corynebact.

spp. 16,6% – 33,3%;

Staphyl.epid. 23,3% – 33,3%). Патология шейки матки занимает ведущее ме Lactobacillus spp. (в титре 107–109КОЕ/мл) практи- сто в структуре амбулаторной гинекологической за чески не идентифицировались – 6,6%. болеваемости.

Для определения ph влагалищной среды ис- Многими авторами доказана связь возник пользовалась тест-перчатка «Careplan VpH». У всех новения рака шейки матки с наличием у больных беременных с БВ двух исследуемых групп до лече- папилломавирусной инфекции (ПВИ) высокого он ния уровень ph на основании «Careplan VpH» был когенного риска.

выше 4,5 и составил от 4,7 до 5,0. В настоящее время нет единого международного С целью коррекции микробиоценоза влагалища стандарта лечения заболеваний ассоциированных у беременных с ГСД мы применяли вагинальные та- с вирусом папилломы человека. Методы лечения блетки, содержащие АК по схеме 1 таблетка на ночь такой патологии условно разделяют на контактные в течении 6 дней. Уже после первых дней приме- (деструктивные) и общие. К первой группе относят:

нения препарата более половины пациенток (56%) лазерную абляцию, криодеструкцию, радиохирур Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике гическую конизацию, фотодинамическую терапию При дальнейшем наблюдении за пациентками в и хирургическое лечение. Ко второй группе относят течение 5 лет и профилактическом повторении курса медикаментозные препараты сдерживающие раз- иммуностимулирующей терапии 2 раза в год, у 72,7% множение ПВИ и защищающие организм от виру- оставшейся группы женщин отмечена нормализация сного влияния. бактериоскопических, бактериологических, гистоло Цель: улучшение результатов комплексного ле- гических и цитологических результатов исследования.

Заключение. Клиническое течение ПВИ свя чения папилломавирусной инфекции шейки матки, разработка рационального режима иммунокорриги- зано с выраженной иммуносупрессией. Различные рующей терапии. классические способы лечения не способствуют Материалы и методы исследования. Всего 100% излечению и не предотвращают развитие ре было обследовано 30 женщин. Комплексное обсле- цидива заболевания.

Выводы: 1) При характерных клинических при дование женщин включало общеклиническое, руч ное гинекологическое обследование, кольпоскопию знаках, не всегда проведении ПЦР диагностики и лабораторные методы: бактериоскопическое, бак- дает положительный результат.

терио-логическое, гистологическое и цитологиче- 2) В активном методе лечения больных с ВПЧ ское исследования. ассоциированными дисплазиями шейки матки У всех обследуемых отмечались жалобы на зуд, необходимо проведение дифференцированной ме жжение в области гениталий, обильные выделения дицинской реабилитации с коррекцией нарушений из влагалища. Клинически проявляющихся измене- иммунологического статуса и антиоксидантной за нием цвета кожи и слизистых оболочек в виде серо- щиты не менее 2–3-х курсов, с последующим про вато-белых, розовато-красных пятен. филактическим лечением 1–2 раза в год.

У 21 пациентки кольпоскопическая картина пред- 3) Даже при полном излечении для предотвра ставляют собой чётко ограниченные от окружающего щения развития рецидива заболевания необходи нормального эпителия ацетобелые участки, содержа- мо продолжать диспансерное наблюдение данной щие хорошо определяемые петли капилляров. группы больных.

При проведении ПЦР диагностики только у 47,6% из всех больных были выявлены вирусы папилломы человека среднего и высокого онкогенного риска.

СОСТОЯНИЕ СОМАТИЧЕСКОГО После хирургического воздействия и гистологиче И РЕПРОДУКТИВНОГО ского исследования удаленной ткани у пациенток было выявлено: хр. цервициты (включая эндо- и эк ЗДОРОВЬЯ У ПЕРВО зоцервицит с эктопией), дисплазии различных сте И ПОТОРНОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН пеней, пара- и гиперкератоз, акантоз МПЭ (включая лейкоплакию без атипии).

Активный метод ведения данных больных пред- КАРПЕЧЕНКО А.В., ГУМЕНЮК Е.Г., ГАГАРИНА К.Д., усматривал на первом этапе системного подхода ДРЮКОВА Н.А.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.