авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |

«Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике ...»

-- [ Страница 4 ] --

проведение курса комплексной противовоспали- Петрозаводский государственный университет, тельной антибактериальной терапии вульвита, ва- г. Петрозаводск гинита, коррекция микробиоценоза влагалища.

На втором этапе – проведение элективной ло- Наш интерес к данному вопросу обусловлен не кальной деструкции органа с учетом степени тяже- благоприятной демографической ситуацией в стра сти дисплазии. не и ухудшением здоровья современных женщин, И третий этап представлял собой дифференци- что постоянно отмечается в современной литера рованную медицинскую реабилитацию. туре. Улучшение нынешней демографической ситу Она включала: противогерпетические препара- ации остается приоритетной задачей. На уровень ты при микстных поражениях, иммуностимуляторы, фертильности влияет множество факторов, важней реабилитацию «ожоговой раны», лечение сопутст- шим из которых является здоровье.

Цель работы: изучение состояния репродуктив вующей патологии.

Результаты и их обсуждение. Из 21 больных ос- ного и соматического здоровья у перво- и повторно новной группы, у 10 пациенток после деструкции отме- родящих женщин.

Контингент и методы исследования: проана чено полное выздоровление. При этом в эктоцервиксе исчезала патологическая кольпокартина, в цитомор- лизированы 130 историй родов на базе родильно фологическом методах исследований – койлоцитоз, в го дома им. К.А. Гуткина. Были сформированы две полимеразной цепной реакции – вирусная ДНК. группы: в первую вошли 58 первородящих (44,6%), У остальных больных выявлена положительная а во вторую группу – 72 повторнородящих женщи клиническая динамика в виде уменьшения площади ны (55,4%). Средний возраст первородящих соста ВПЧ–поражения шейки матки. вил 23±3,7 лет, средний возраст повторнородящих Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике – 32±4,5 лет. Полученные данные обработаны с по- В группе первородящих 44,8% женщин в анамне мощью программ Microsoft Access и Microsoft Excel. зе имели беременности с неблагоприятным исходом.

Результаты исследования: анализ соматиче- Среди них в 73,1% случаев первая беременность за ского здоровья в изучаемых нами группах показал, кончилась абортом и в 26,9% – самопроизвольным что достоверных различий в частоте и структуре выкидышем. У этих женщин количество осложнений экстрагенитальных заболеваний, которые могли бы беременности оказалось в 2,5 раза выше, чем у пер оказать существенное влияние на течение беремен- вобеременных. Ведущее значение у повторнобере ности и родов, не выявлено. менных первородящих занимала угроза прерывания Нарушение репродуктивного здоровья отмечено беременности (64,3% в первой половине и 38,3% во у 57,5% первородящих и у 64,5% повторнородящих второй половине беременности) по сравнению с женщин. В анамнезе у 31% первородящих женщин первобеременными женщинами (25% в первой по до наступления данной беременности были абор- ловине и 13,6% во второй половине беременности).

ты, в 12% случаев – самопроизвольное прерывание Неосложнённое течение I половины беременности беременности. В группе повторнородящих женщин отмечено у 28,5% женщин у повторнобеременных аборты отмечены в 55,6% (p0,05) случаев, выкиды- в 15,4% случаев. Вторая половина беременности ши у 26,4% женщин (p0,05). протекала без осложнений у 9,4% перовоберемен Лидирующее место среди ИППП в обеих группах ных женщин, в то время, как у повторнобеременных занимал вульвовагинальный кандидоз (27% и 48% в в 100% случаев отмечены различные осложнения..

группах соответственно;

p0,05), уреаплазмоз (23% Течение родов у повторнобеременных первородя и 21% соответственно). Случаи хламидиоза встрети- щих наиболее часто осложнялось такой патологией, лись только в группе первородящих женщин (20,0%). как патологический прелиминарный период (24,5%), Эрозия шейки матки встречалась часто в обеих раннее излитие околоплодных вод (36,2%) и слабость группах (54,8% у повторнородящих и 48,9% в 1 груп- родовой деятельности (17,8%). У первобеременных пе). Воспалительные заболевания органов мало- чаще встречались такие осложнения, как преждев го таза (эндометрит, сальпингоофорит) достоверно ременное излитие вод (11,5%), раннее излитие вод чаще были у повторнородящих женщин (17,7% по и травмы мягких тканей родовых путей(по13,6%).

сравнению с 12,7% p0,05 у пациенток 1 группы). Роды без осложнений у первобеременных состави В группе первородящих женщин частота заболе- ли 12,5% случаев, у повторнобеременных перворо ваний и осложнений в первой половине беременно- дящих – 3,8%.

сти составила 65,5%, во второй половине гестации Выводы: Исходное состояние соматического – 47,6% случаев. В группе повторнородящих жен- здоровья до наступления данной беременности в щин в первой половине беременности заболевания обеих группах не имело существенных различий, и осложнения диагностированы у 48,6%, во второй однако, во время периода гестации отмечается рост половине – у 77,8% женщин. соматической патологии, преимущественно за счет В I половине беременности у первородящих роста железодефицитной анемии, инфекций моче наиболее часто встречались угроза прерывания выводящих путей, ОРВИ, хронической герпетиче (29,3%);

железодефицитная анемия (17,3%). В тече- ской инфекции.

нии I половины беременности у повторнородящих Репродуктивный анамнез современной женщины женщин угроза прерывания выявлена у 25,50% че- отягощен высокой частотой искусственного (по жела ловек, ОРВИ были в 11,1% случаев. Во 2 полови- нию женщины) или самопроизвольного прерывания не беременности у первородящих отмечены такие беременности, а также ИППП (нет достоверных раз осложнения и заболевания, как железодефицитная личий в обеих группах, за исключением хламидиоза анемия (36,2%), угроза прерывания (32,8%), ИППП и у первородящих) и воспалительными заболеваниями отеки беременных (20%),ОРВИ (14%). У повторноро- органов малого таза (чаще у повторнородящих).

дящих с 20 недель беременности ведущее положе- Достоверно повышенный риск развития ослож ние занимают анемия и отёки беременных (26,4%);

нений во время беременности и в родах у повторно угроза прерывания (20,8%);

преэклампсия (11%). беременных первородящих женщин.

Осложнения в родах у первородящих наблюда- Таким образом, на основании полученных ре лись в 93,1%, у повторнородящих – 87,5% случаев. зультатов, необходимо:

У первородящих преждевременное излитие вод от- Для снижения частоты соматических заболева мечено в 11,9% случаев. Часто встречались такие ний и осложнений еще до наступления беременно осложнения, как слабость родовой деятельности сти проведение планового обследования, санация (11,9%), раннее излитие околоплодных вод и разры- очагов инфекции и предгравидарная подготовка вы мягких тканей родовых путей (14,2%). У повтор- женщин при планировании как первых, так и по нородящих преждевременное излитие вод отмечено вторных родов.

в 24,4% случаев, раннее излитие в 12,2% случаев, Проводить работу, направленную на предупре слабость родовой деятельности у 8,5% рожениц. ждение абортов и инфекций, передаваемых поло Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике вым путем с использованием доступных средств (2005 г.) выделили 4 основные группы причин пре информации, начиная с подросткового периода. ждевременных родов: инфекционно-воспалитель При взятии на учет по беременности особое ные (около 40%), активация материнско-плодовой внимание обращать на группу первородящих жен- гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси в щин с отягощенным акушерско-гинекологическим результате стресса (около 30%), кровотечение (около анамнезом. 20%) и перерастяжение матки (около 10%) [5].

Целью настоящего исследования является вы явление факторов риска преждевременных родов в сроки 22–27 недель гестации.

ФАКТОРЫ РИСКА Материалы и методы. Проведен ретроспектив ОЧЕНЬ РАННИХ ный анализ 215 историй течения беременности и спонтанных родов в 22–27 недель, историй разви ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ тия новорожденных с экстремально низкой массой тела за 2009–2011 год. Контрольную группу состави КАСИМОВА Д.А., СЕМЕНОВА М.В.

ли аналогичное количество историй беременности ГБОУ ВПО Ижевская государственная и родов в срок. Исследование проводилось в БУЗ медицинская академия, г. Ижевск Перинатальный центр министерства здравоохране ния Удмуртской республики. Результаты исследова Проблема преждевременных родов имеет боль- ния. Средний возраст женщин составил 28±6,7 лет шое социальное и психологическое значение. Психо- в основной группе и 25±4,6 лет в группе сравнения.

социальный аспект этой проблемы заключается в том, По нашим данным 30,6% женщин основной группы что рождение неполноценного ребенка, его болезнь являются неработающими, в контрольной группе или смерть являются тяжелой психической травмой, 3,5% женщин не работают (относительный риск (ОР) способной отрицательно повлиять на дальнейшее составил 8,7, р0,001). Из тех женщин, чья беремен репродуктивное поведение и здоровье женщины, ность завершилась очень ранними преждевремен вплоть до возможности иметь детей [1]. Это проблема ными родами, большая часть состояла на учете по и здравоохранения в целом, связанная с высокой сто- беременности в женской консультации – 92,9%, но имостью выхаживания недоношенных детей, высокой 34,6% женщин не были обследованы в соответствии частотой инвалидности, особенно среди детей с экс- с приказами МЗ РФ №№ 50 и 808н. У 35,7% женщин тремально низкой массой тела при рождении. беременность, прервавшаяся раньше срока, была Частота преждевременных родов колеблется от первой, у 14,3% – вторая, у оставшихся 50% жен 4,5 до 11,5% от всех родов, диапазон её разброса щин три и более беременности в анамнезе. В срав связан со сроком беременности, с которого в странах нении с контрольной группой риск возникновения определяют преждевременные роды [3]. В России очень ранних преждевременных родов при наличии этот показатель составляет 6–10%. В 65–75% случа- в анамнезе трёх и более беременностей выше в 4, ев преждевременные роды наступают самопроиз- раза (р0,05). По данным нашего исследования, в вольно – в результате преждевременного излития случаях, когда интервал между беременностями со околоплодных вод (25–30%) или преждевременного ставляет менее 1 года, риск рождения недоношен начала родовой деятельности при целых плодных ного ребенка увеличивается примерно вдвое. Есть оболочках (40–45%). Оставшиеся 25–35% случаев основания полагать, что за короткий интервал вре приходятся на долю ситуаций, когда медицинские мени в необходимой степени не происходит восста показания со стороны матери или плода диктуют не- новления структурно-функционального состояния обходимость родоразрешения при сроке беремен- матки. При малом интергенетическом интервале ности менее 37 недель. Недоношенность занимает также не происходит восполнения необходимых первое место в структуре перинатальной смертно- микроэлементов, витаминов для нормального раз сти: на нее приходится 60–70% ранней неонаталь- вития последующей беременности. Анализ анамне ной и 70–75% детской смертности, до 60% случаев стических данных показал, что 46,4% женщин, чья мертворождений, которые при преждевременных беременность завершилась раньше срока, имели родах встречаются в 8–13 раз чаще, чем при родах более одной перинатально значимой инфекции.

в срок. Перинатальная смертность недоношенных Наличие экстрагенитальной патологии (заболева детей в 20–33 раза выше, чем доношенных. В свою ния сердечно-сосудистой системы, печени и ЖКТ), очередь, высокая перинатальная заболеваемость хронического воспаления придатков матки, миома при преждевременных родах зачастую приводит к матки достоверно увеличивают риск развития очень последующему нарушению соматического и психи- ранних преждевременных родов (р0,05). Согласно ческого развития ребенка [2]. По мнению исследова- данным микробиологического и морфологического телей, в 40–50% случаев причину преждевременных исследования плацент, 40% очень ранних преждев родов установить не удается [4]. C.Lockwood и соавт. ременных родов обусловлены внутриматочной ин Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике фекцией. В результате проведенного исследования щее место в структуре материнской и перинатальной выяснилось, что в 53,6% случаев преждевременных заболеваемости и смертности. Следует особо под родов произошло преждевременное излитие около- черкнуть, что согласно данным литературы, растет плодных вод, из них 30% было выполнено кесарево частота сочетанных форм ПЭ. Если в 80-е годы она сечение. Причиной 35,7% операций кесарева се- составляла 7,2–38,8% среди всех случаев ПЭ, то в последние годы – 74,5–100%. Актуальность про чения явилось утяжеление степени преэклампсии, блемы обусловлена также серьезными последст причем в 63% случаев преэклампсия развивалась на фоне первичной артериальной гипертензии, хро- виями ПЭ.

У большинства женщин, перенесших это нических заболеваний почек и наличия ожирения. У заболевание, формируется хроническая патология 10,7% женщин преждевременные роды произошли почек, эндокринные нарушения, гипертоническая в результате преждевременной отслойки плаценты. болезнь с формированием в последующем метабо Выводы. Синдром преждевременных родов яв- лического синдрома. Нами проведено опрос-анке ляется мультифакторным. Заслуживающие внимания тирование 1613 женщин репродуктивного, пери- и особенности анамнеза: первая, третья и более бере- постменопаузального периодов с целью выявления менность в анамнезе, заболевания сердечно- сосуди- предикторов осложненного течения периода пре стой, пищеварительной, мочевыделительной систем, и постменопаузы. Данное исследование является наличие в анамнезе перинатально значимых инфек- способом интегративной оценки функционального ций, воспалительные заболевания придатков матки, состояния организма женщины в целом, посколь миома матки. Наличие у одной женщины несколь- ку гипертензивные нарушения, наблюдающиеся в ких факторов риска повышает вероятность развития период гестации, могут явиться предпосылкой раз преждевременных родов. Зная причины и понимая вития метаболических осложнений в пери- и по патогенез прерывания беременности, можно прогно- стменопаузе, а также климактерического синдрома зировать угрозу и исход преждевременных родов. (КС). Все исследуемые женщины были разделены Используемая литература: 1. Зайдиева З.С. Фак- в соответствии с возрастом на группы, условно на торы риска и основные принципы терапии угрожаю- званные: 1 группа (n=187), репродуктивного воз щих преждевременных родов / З.С. Зайдиева, О.И. раста от 21 до 34 лет;

2 группа (n=608), позднего Михайлова, Е.В. Лукьянова // Русский медицинский репродуктивного возраста от 35 до 44 лет;

3 группа журнал – 2009 – №16 (n=581), перименопаузального возраста от 45 до 2. Михайлова О.И. Токолитические препараты лет и 4 группа (n=237), постменопаузального воз в лечении угрожающих преждевременных родов / раста от 55 до 69 лет. Результаты исследования по О.И. Михайлова, А.А. Балушкина, В.Л. Тютюнник // казали, что в 1 группе 154 (82,4%) женщины были Русский медицинский журнал – 2009 – №1 – С.11–16 рожавшими, из них у 18 (11,7%) женщин беремен 3. Серов В.Н., Сидельникова В.М., Жаров Е.В. ность была осложнена гипертензивными наруше преждевременные роды. – Москва, 2008 – 2 с. ниями, у 8 (5,2%) была хроническая артериальная 4. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевре- гипертензия (ХАГ). Во 2 группе рожавшие женщины менные роды. Недоношенный ребенок. М. – ГЭО- составили 88,3% (537), из них гипертензивные нару ТАР-Медиа – 2006 – 15с. шения во время беременности отмечали 6,5% (35), 5. Ходжиева З.С. Тактика ведения спонтанных а 10,6% (57) имеют повышенное АД в настоящее преждевременных родов с позиций доказательной время. В 3 группе рожавшие женщины составили медицины (клиническая лекция) / Москва. 94,1% (547), из них гипертензивные нарушения во время беременности наблюдались у 4% (22) жен щин, а артериальную гипертензию в момент опроса имели 24,3% (133) женщин. В 4 группе было 98,7% ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ (234) рожавших, из них имели гипертензивные рас НАРУШЕНИЯ ВО ВРЕМЯ стройства при беременности 3,4% (8) и у 38% (89) на момент анкетирования отмечалось повышение АД, БЕРЕМЕНОСТИ – ПРЕДИКТОР зарегистрированное как эссенциальная артери ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ альная гипертензия. Как видно из представленных данных, во всех группах большинство женщин были ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЫ рожавшими и гипертензивные нарушения ослож няли течение периода гестации наиболее чаще (в КАЮМОВА Д.Т. 2–3 раза) у молодых (у 11,7% – практически у каждой Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, десятой) и скорее всего у первородящих, что соот Узбекистан ветствует данным литературы. Однако, артериаль ная гипертензия (расцениваемая в ряде случаев как Преэклампсия (ПЭ) является актуальной про- симптоматическая и эссенциальная гипертензия) блемой современного акушерства и занимает веду- на момент исследования чаще имела место у жен Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике щин более старших возрастных групп (каждая чет- беременности и определить прогностическую зна вертая в 3 группе и каждая третья женщина – в 4-й). чимость изменений молекулярного полиморфизма Повышение АД имеет тенденцию к прогрессивному пролактина у беременных.

Материалы и метода исследования: В основу повышению частоты с возрастом, составляя от 5,2– 10,6% в 1–2 группах до 24,3–38% в 3–4 группах – т.е. работы положен анализ обследования 130 беремен отмечается рост в геометрической прогрессии, что ных женщин. Возраст больных колебался от 19 до в старших возрастных группах обусловлено опреде- лет (в среднем 23,6±3,5 года). Было сформировано ленными метаболическими сдвигами, способствую- 4 группы: 1- самопроизвольно наступившая бере щими развитию так называемого метаболического менность, протекающая с угрозой выкидыша (n=40);

синдрома, одной из составляющих которого являет- 2 – беременность, наступившая после экстракор ся артериальная гипертензия. При анализе женщин порального оплодотворения и переноса эмбрио 3 и 4 групп было выявлено, что женщин, имевших на (ЭКО и ПЭ), протекающая с угрозой выкидыша в анамнезе гипертензивные нарушения во время (n=30);

3 – группа сравнения – неразвивающаяся бе беременности, у большинства – у 20 из 22 (90,9%) в ременность наступившая самопроизвольно (n=40);

3 группе и у 7 из 8 (87,5%) женщин 4 группы имело 4 – контрольная группа – физиологическое течение место развитие метаболического синдрома и у всех беременности не требующее медикаментозной кор (100%) – КС. КС был оценен по шкале Куппермана и рекции. В течение беременности помимо система в среднем составил в 3 группе женщин 35,5±0,8 бал- тического клинического наблюдения женщинам лов, в 4 группе – 49,7±0,9 баллов, что соответствует основных клинических групп, а также группы срав средней степени тяжести. Таким образом, ослож- нения 1 раз в неделю определяли концентрацию в ненное преэклампсией течение гестационного пе- сыворотке крови макропролактина, пролактина, ТТГ, риода предопределяет в последующем с высокой прогестерона и эстрадиола. Определение содержа долей вероятности развитие менопаузального ме- ния в сыворотке крови гормональных параметров таболического синдрома и климактерического син- проводилось на автоматических иммунохемилюми дрома как минимум среднетяжелого течения. нисцентных анализаторах «ADVIA CENTAUR» (Bayer.

USA) и на IMMULITE, IMMULITE 2000 (DPC, USA).

Результаты и их обсуждение: Выявлена пря мая зависимость между уровнем пролактина, МОЛЕКУЛЯРНЫЙ макропролактина и прогестерона у пациенток с ПОЛИМОРФИЗМ ПРОЛАКТИНА прогрессирующей и прервавшейся беременностя ми. Низкая концентрация прогестерона в сыворотке КАК ИСТИННЫЙ МАРКЁР крови сопровождается как снижением концентра ПРОГЕСТЕРОНОВОЙ ции суммарного пролактина, так и изменением соот ношения молекулярных форм пролактина в сторону НЕДОСТАТОЧНОСТИ снижения макропролактина. Выявленная нами осо бенность является прогностически неблагопри ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ятным признаком течения беременности. В виду того, что уровень прогестерона в сыворотке крови КЕРИМЛИ Л.М., СОСНОВА Е.А.

не описывает состояния прогестероновой недоста ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, точности, уровень пролактина и его соотношение к кафедра акушерства и гинекологии №1 Россия, макропролактину, позволяют нам выявить истинную г. Москва прогестероновую недостаточность без корригирую щей терапии. Согласно результатам исследования, Феномен макропролактинемии более рас- снижение нормальных значений макропролактина пространен во время беременности, чем у небе- в 1,5 раза является признаком неразвивающейся ременных. Под феноменом макропролактинемии беременности.

Выводы: В настоящее время 2/3 беременностей подразумевают преобладание в сыворотке крови неактивных фракций высокомолекулярных форм являются беременностями высокого риска. Это об ПРЛ – макро или big-big-пролактина, представля- условлено частыми нарушениями менструального ющих собой комплекс Ig G с мономерным ПРЛ мо- цикла различного генеза, первичным и вторичным лекулярной массой 23 кДа. Изменение процентного бесплодием, использованием ВРТ. Все вышепере соотношения изоформ пролактина, приводящее к численные виды патологии вынуждают назначать формированию так называемого феномена макро- данным пациенткам гормональную поддержку бе пролактинемии диагностируется у беременных с ременности, которая в основном сводится к приме частотой 10–46%. нению препаратов прогестеронового ряда. В тоже Цель: Изучить частоту и клинические особен- время акушерская клиника нуждается в объектив ности феномена макропролактинемии во время ных критериях, позволяющих оценить состояние Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике данной беременности. Имеющиеся диагностиче- роточной питательной средe и изучали эффекты ские тесты сводятся к определению концентрации в непостоянного и продолжительного лечения про сыворотке крови таких общеизвестных параметров гестероном на децидуальный пролактин (д-ПРЛ).

как уровень прогестерона, эстрадиола и ХГ. Однако Синтез д-ПРЛ был изучен в культурах пролифера применение медикаментозной поддержки беремен- тивного и секреторного эндометрия с добавлением ности сводит их диагностическую ценность к нулю. к среде прогестерона. Для введения прогестерона в Исследование процентного соотношения изоформ инкубационную среду, был приготовлен раствор, со пролактина позволит прогнозировать течение бе- держащий 10 мг прогестерона, растворенный в ременностей высокого риска невынашивания, не мл абсолютного этанола. Дальнейшее разбавление ориентируясь на стандартные лабораторные мето- привело к конечной концентрации 50 нг/мл проге дики, в частности – на концентрацию прогестерона. стерона и 0,005% этанола (об/об). Такая концен Определение молекулярного полиморфизма про- трация прогестерона была выбрана для имитации лактина во время беременности можно использо- высокого уровня прогестерона в матке во время вать в качестве диагностического теста состояния беременности. Статистическую обработку результа синцитиотрофобласта. тов проводили с помощью пакета прикладных про грамм Statistica 6,0.

Результаты и их обсуждение: Количество д ПРЛ, синтезированного in vitro увеличилось посте ВЛИЯНИЕ ПРОГЕСТЕРОНА пенно в течение 28 дней непрерывного лечения НА СЕКРЕЦИЮ ДЕЦИДУАЛЬНОГО прогестероном. Когда лечение прогестероном было предусмотрено только в первой половине ци ПРОЛАКТИНА ЭНДОМЕТРИЕМ кла, секреция д-ПРЛ продолжала расти в течение ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ первой недели в питательной среде в отсутствие экзогенного гормона, а затем начала снижаться.

Аналогичная картина была получена в ходе второй КЕРИМЛИ Л.М., СОСНОВА Е.А.

половины 28-дневного цикла. Образец эндометрия, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, полученный для гистологического исследования кафедра акушерства и гинекологии №1, после как непостоянного, так и продолжительно г. Москва го лечения прогестероном, содержал большое ко личество децидуальных стромальных клеток. Эти Внегипофизарная секреция пролактина во результаты показывают, что прогестерон может время беременности осуществляется не только и стимулировать и поддерживать децидуализацию и не столько аденогипофизом, сколько синцитио- синтез д-ПРЛ в эндометрии. Секреция д-ПРЛ сра трофобластом. Децидуальные клетки эндометрия зу же возросла после извлечения прогестерона и продуцируют ПРЛ, который по своим химическим, было доказано, что продолжительная секреция д иммунологическим и биологическим свойствам ПРЛ не поддерживается в отсутствии прогестерона.

идентичен гипофизарному. Локальный синтез ПРЛ Иммунореактивный пролактин был локализован в определяется с инициации процесса децидуали- децидуальных клетках эндометрия при беременно зации, нарастает после имплантации оплодотво- сти у женщин, получавших лечение прогестероном.

ренной яйцеклетки, достигает пика концентрации к Данные наблюдения позволяют предположить, что 20–25 неделям беременности и снижается непосред- синтез д-ПРЛ может служить чувствительным мар ственно перед родами. Главным стимулирующим кером для прогестерон-индуцированной диффе фактором децидуальной секреции ПРЛ является ренциации стромы эндометрия.

Выводы: Результаты, представленные в ходе прогестерон. Практически все молекулярные формы ПРЛ можно обнаружить в амниотической жидкости, исследования, подтверждают гипотезу о том, что где источником его секреции является децидуаль- прогестерон действует на эндометрий, чтобы стиму ная ткань. Децидуальный пролактин предотвращает лировать как децидуализацию стромы, так и синтез отторжение бластоцисты при имплантации, а так- д-ПРЛ. Прогестерон, в отсутствие каких-либо допол же подавляет сократительную активность матки во нительных экзогенных гормонов или сывороточных время беременности. Таким образом, определение факторов, адекватно стимулирует и поддерживает данного параметра может являться косвенным по- секрецию д-ПРЛ в течение 4 недель. Непрерывное казателем благоприятного течения беременности. лечение прогестероном также вызывает значитель Цель: Изучить влияние прогестерона на синтез ное увеличение синтеза д-ПРЛ.

д-ПРЛ человеческого эндометрия in vitro во время беременности.

Материалы и методы исследования: Обра зец ткани эндометрия культивировали в бессыво Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ОТСЛОЙКА ХОРИОНА исследования средние сроки выявления ретрохо риальных гематом составляли 8,3±0,4 недели. Сред И ПЛАЦЕНТЫ НА РАННИХ ние сроки выявления ретроамниотических гематом СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ: РОЛЬ составляли 12,1±0,5 недель. Сравнительный анализ показал более позднее возникновение ретроамнио ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ PAI-I тических гематом по сравнению с ретрохориальными на 3–6 недель (р0,01). Объем ретроамниотических КИРЮЩЕНКОВ П.А., ХОДЖАЕВА З.С., гематом в момент их выявления и в конце лечения ДОННИКОВ А.Е., БЕЛОУСОВ Д.М., был значительно больше ретрохориальных (р0,01).

АНДАМОВА Е.В., ТАМБОВЦЕВА М.А. При ретрохориальных гематомах гипоплазия хориона ФГБУ «НЦ АГиП имени академика В.И. Кулакова встречалась в 4 раза чаще, чем при ретроамниоти Минздравсоцразвития России», г. Москва ческих (р0,01), а также несколько чаще отмечалось низкое расположение и предлежание хориона. При Отслойка хориона и плаценты на ранних сроках генотипах 4G5G отслойки встречались в 1,5 раза беременности в общей популяции составляет 3%, у чаще, чем при генотипе 4G4G (р0,05). Отношение женщин с привычной потерей беременности может шансов (OR) образования отслоек при носительстве достигать 10–15%. [Сидельникова В.М., Сухих Г.Т., аллели 4G при гетерозиготном генотипе полимор 2010] Существенное значение в процессе инвазии физма гена PAI-1 (4G/5G) равнялось 4,04 (1,06-15,34, цитотрофобласта играет соотношение фибриноли- p=0.062) при 95% конфиденциальном интервале (CI тических и антифибринолитических компонентов 1,06–15,34, p=0.062). При гомозиготном генотипе по системы гемостаза на уровне эндометрия. Процесс лиморфизма гена PAI–1 (4G/4G), отношение шансов регуляции фибринолиза зависит в первую очередь (OR) равнялось 7.4 (95% CI 1.51–36.33, р=0.026). Ча от активности активаторов плазминогена тканево- стота образования ретрохориальных/ретроамни го и урокиназного типа (t-PA и u-PA) и от уровня отических гематом «дозозависима» от аллели 4G синтеза и секреции ингибиторов активации плаз- (p0,05, коэффициент достоверности аппроксимации миногена (PAI-1 и PAI-2). [Feng, Q., 2000.] PAI-1 R2=0,98). Основополагающими при наличии гематом ответственен не только за повышение депозиции являются назначение селективных антифибриноли фибрина в маточных сосудах и снижении маточ- тиков (транексам) и по показаниям антиагрегантов но-плацентарного кровотока, ему принадлежит (курантил) и антикоагулянты (низкомолекулярные ге также важная роль в снижении степени инвазии парины). Особенности течения беременности у жен трофобласта в ранние сроки беременности. В усло- щин с отслойкой хориона (плаценты) в I триместре виях гипофибринолиза, в частности, связанных выражались в угрозе прерывания в 100% случаев, с полиморфизмом генов PAI-1 происходит десин- ранний токсикоз отмечался в 3,3%. Во II триместре хронизация локальных процессов фибринолиза и угроза прерывания – в 53,3%, отслойка плаценты – в фибринообразования при имплантации. 10,0%, анемия – в 6,7%, начальные признаки пла Целью исследования являлась оценка зна- центарной недостаточности – в 13,3%. В III триместре чения различных вариантов полиморфизма генов – угроза прерывания – в 23,3% случаев, признаки PAI- 1 при отслойке хориона и плаценты на ранних плацентарной недостаточности – в 53,3%, анемия – в сроках беременности. 13,3%, легкая форма преэкламсии – в 10,0%. При ди Материал: 67 женщин с синдромом привычной намическом анализе показателей системы гемостаза потери беременности на ранних сроках беременно- на протяжении беременности развитие хронической сти. Контрольная группа – 53 здоровых первобере- формы ДВС – синдрома отмечалось в 16,5% случаев.

менных женщин. Анализ исходов беременностей у женщин основной Методы исследования: Полиморфизм генов группы показал, что в 3 (4,5%) случаях отмечалась не PAI- 1 (4G4G, 4G5G, 5G5G) определяли методом ам- развивающаяся беременность в I триместре. Из 64 ро плификации ДНК из образцов периферической дивших преждевременные роды в сроках от 32 до крови (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия). Уль- недель произошли у 21 (33,8%) женщин, своевремен тразвуковое исследование осуществляли с ис- ные роды – у 43 (66,2%). Путем кесарева сечения при пользованием цифрового 512 канального сканера доношенном сроке было родоразрешено 19 (29,7%) Siemens SonoLine Elegra, Германия. беременных, при недоношенном сроке – 16 (25,0%).

Результаты. Средний возраст беременных ос- Масса тела новорожденных при своевременных ро новной группы составил 31,5±0,9 лет. Возраст ме- дах составила 3491±112 г, длина 51,1±0,6 см. При нархе – 13,4±0,4 лет. Паритет составлял от 2 до 4-х знаки ЗВРП среди доношенных имелись у 5 (11,6%) беременностей, при этом привычная потеря бере- новорожденных. В удовлетворительном состоянии менности в 30% случаев отмечалась в сроки 7,1±0,6 родилось 32 (74,4%) детей, в состоянии гипоксии недель. Средний возраст женщин контрольной груп- средней степени – 3 (7,0%). Масса новорожденных пы составил 26,7±1,2 лет. По данным ультразвукового при преждевременных родах составила 2457±351,5 г, Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике длина – 47,9±2,1 см. С признаками ЗВРП родилось 4 условиях отделения патологии беременности с по (19,0%) детей. В удовлетворительном состоянии ро- следующей реабилитацией в условиях санатория дилось 11 (52,4%) детей, в состоянии легкой гипоксии «Зори Ставрополья» г. Пятигорска. В качестве адап – 5 (23,8%), в состоянии гипоксии средней степени – 4 тогенов использовали витамин Е по 400 мг/сут., по (19,0%), в тяжелой гипоксии – 1 (4,8%). показаниям при наличии симптомов эндотоксикоза Выводы. Полиморфизм генов PAI – 1 во время лечение дополнялось энтеросорбентами («Полифе беременности ассоциируется не генерализован- пан» 30 мл – 3 р/сут.).

ными тромботическими осложнениями, а с разви- Всем пациенткам данной группы в условиях са тием отслойки хориона и плаценты в ранние сроки натория были включены элементы общего саноге беременности, что отмечается в 40% наблюдений. нетического воздействия: лечебно-охранительный При этом при генотипе 4G/5G отслойки встречаются режим, климато- и ландшафтотерапия, дозирован в 1,5 раза чаще, чем при генотипе 4G/4G. При на- ная ходьба по терренкуру, аутотренинги, минераль личии полиморфизма генов PAI – 1 4G/4G и 4G/5G, ная вода (Лермонтовский минеральный источник сопровождающихся отслойкой хориона и плаценты, №7), кислородные коктейли. По отдельным показа наряду с общепринятыми методами рекомендуется ниям назначались ЛФК, бальнеотерапия, масляные использование селективных антифибринолитиков и ингаляции, спелеотерапия, ручной массаж ворот противотромботической терапии. никовой зоны. Лечение подбиралось строго инди видуально с участием врача акушера-гинеколога и курортолога. Контрольная группа включала бере менных женщин в количестве 97 человек, получав К ПРОБЛЕМЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ ших лечение по общепринятым стандартам только в БЕРЕМЕННОСТИ отделении патологии беременности.

Результаты исследования. При поступлении в КОНТЛОКОВА О.Р., РЫЖКОВ В.В. акушерский стационар у женщин обеих групп отме чались явления угрозы прерывания беременности ГБОУ ВПО Ставропольская государственная на фоне симптомов хронического стресса. Причи медицинская академия Министерства ной хронического стресса являлись фоновые забо здравоохранения и социального развития РФ, левания матери.

г. Ставрополь Во время обследования было выявлено, что у Актуальность. Преждевременные роды – одна пациенток основной группы (90,4%) и у 87 контроль из важнейших проблем в охране здоровья мате- ной группы (89,6%) диагностировались различные ри и ребенка, поскольку они напрямую влияют генитальные и экстрагенитальные заболевания. В ис на перинатальную заболеваемость и смертность. следуемых группах преобладали воспалительные за Российский показатель преждевременных родов болевания нижнего отдела урогенитальной системы, составляет 3,9% и не имеет тенденцию к снижению. а также заболевания почек и мочевыводящих путей.

Цель исследования: оптимизация методов ди- Нами было установлено, что общей закономер агностики, лечения и реабилитации женщин с невы- ностью в патогенезе невынашивания беременности нашиванием беременности с учетом адаптационных у пациенток обеих групп явился стресс и его раз реакций и использованием системной антистрессо- новидности. Также были определены типы адап вой активационной терапии (СААТ). тационных реакций у беременных в основной и Материалы и методы исследования. Нами был контрольной группе.

проведен анализ динамики адаптационных реакций Исследования показали, что в основной группе у беременных по методике Л.Х. Гаркави (2006). Типы после использования СААТ наблюдались только фи адаптационных реакций у пациенток определяли по зиологические адаптационные реакции, причем с содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле явным преобладанием реакций активации (63% бе и по опроснику 7-балльной оценки состояния орга- ременных), тогда как в группе сравнения у большей низма. Лейкоцитарный индекс эндогенной интокси- части пациенток отмечались реакции тренировки, а кации производился по методу Островского-Светича у каждой 6 беременной сохранялся стресс.

(расчет индекса отношения гранулоцитов к лимфо- Содержание лимфоцитов в периферической цитам и отношения нейтрофилов к лимфоцитам). крови после проведенного лечения в основной Для исследования было отобрано 170 пациен- группе составил 25±0,5%, в контрольной – 20,4±0,5%, ток с риском невынашивания беременности, сопо- (р0,001). Лейкоцитарный индекс эндогенной ин ставимые по возрасту и характеру соматической и токсикации в третьем триместре беременности у гинекологической патологии, из которых выделены лиц первой группы составил 2,87±0,07, во второй основная и контрольная группы. – 3,55±0,09 (р0,001), что говорит о более благопри Основная группа – 73 беременных, в комплек- ятном течении беременности в плане развития эн сную терапию которым была включена СААТ в дотоксикоза у женщин, получавших СААТ.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Использование СААТ положительным образом Частота наступления беременности после ЭКО со повлияло на благополучные исходы беременности ставляет 18,6% (ВОЗ, 2005). По данным многих авторов, для матери и плода. Так, в основной группе бере- осложнения беременности и родов после ЭКО встре менность осложнилась гестозом только у 2 женщин, чаются у 96,5% женщин [Долгов Г.В., Финкель М.Л., что составило 2,74%, тяжелых форм отмечено не 2005, Новикова О.В., Иванян А.Н. 2009.] Цель исследования: изучение особенностей те было. В контрольной группе гестоз присоединился у 16 беременных – 16,49% (р0,01), причем у 2 (2,06%) чения беременности, родов и перинатальные исхо была диагностирована тяжелая преэклампсия. ды у женщин после ЭКО.

Материал и методы исследования. Ретроспек Аномалии родовой деятельности (слабость, ди скоординация) отмечены у 4 (5,47%) рожениц основ- тивно были изучены обменные карты беременных, ной группы и у 9 (9,27%) в контрольной (р0,05). истории родов и истории развития новорожденных Следует особо отметить, что преждевременные у 53 женщин после ЭКО на базе родильного дома роды произошли только у одной беременной пер- им. К.А. Гуткина и Республиканского перинатально вой группы, что составило 1,37%, тогда как в группе го центра.

Результаты исследования. Среди наблюдав сравнения у 14 (14,43%), р0,001.

Оперативное родоразрешение в основной груп- шихся беременных в возрасте от 26 до 30 лет были пе отмечено у 28 (38,35%) женщин, в контрольной у 36,4% женщин, в возрасте от 31 до 40 лет – 61,3% 34 (35,05%), р005. пациенток и старше 41 года – 2,3% беременных.

Оценка по шкале Апгар на первой минуте у ново- Первобеременные среди наблюдаемых пациенток рожденных основной группы составила 7,6±0,15 бал- составили 38,6%, а первородящие – 77,7% женщин.

лов, в группе сравнения 7,15±0,15 баллов (р0,02). Первичное бесплодие в анамнезе было отме Вторая оценка через 5 минут – 8,5±0,1 и 7,95±0,1 чено у 77,7% женщин. Длительность бесплодия со (р0,01) соответственно. ставила от 2 до 10 лет, в среднем 5,9 лет. У 55,6% Средняя масса детей, рожденных от матерей пациенток беременность наступила после первой основной группы составила 3400,45±68 г., в группе попытки ЭКО, в 22,2% случаев после второй и у сравнения 3086,86±59,8 (р0,01). 22,2% женщин беременность наступила после трех Заключение. Проведенные исследования пока- и более попыток ЭКО.

зали, что у женщин с угрозой невынашивания бере- В структуре гинекологических заболеваний пре менности выявлены фоновые заболевания, которые обладали хронические воспалительные заболева меняют «норму беременности» и приводят к развитию ния придатков матки (55,6%) и эктопии шейки матки стресса, который является основной причиной пато- (26,8%), синдром поликистозных яичников диагно логического течения беременности и родов, а также стирован у 25,4% женщин.

преждевременного прерывания беременности. Из соматической патологии болезни желудоч Таким образом, внедрение СААТ в комплексную но-кишечного тракта встречались у 34,7% женщин, терапию женщинам с риском невынашивания бере- заболевания мочевыводящей системы – у 24,2% че менности благоприятным образом воздействует на ловек, нейроциркуляторная дистония была у 31,2% исходы беременности для матери и плода. пациенток, ожирение – у 24,5% наблюдаемых жен щин, заболевания щитовидной железы встретились у 18,6% женщин. Необходимо отметить, что сочетан АКУШЕРСКИЕ ная экстрагенитальная патология была у 62,8% на блюдаемых пациенток.

И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ У 76,3% женщин исследуемой группы беремен ность была одноплодной, у 23,7% женщин выявлена ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ двойня. Таким образом, частота многоплодной бере ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО менности составила 23,7%, что значительно превы шает данный показатель в общей популяции.

ОПЛОДОТВОРЕНИЯ При анализе течения беременности у данной группы женщин было выявлено, что в 95,8% случаев КОРМАКОВА Т.Л., МАКШУКОВА Ю.В., беременность протекала патологически.

РЫБКИНА Л.А., КОЧКАР Г.А.

Первая половина беременности протекала с Петрозаводский государственный университет, угрозой выкидыша у 63,4% наблюдаемых женщин, кафедра акушерства и гинекологии, родильный при чем у половины пациенток повторялась неод дом им. К.А. Гуткина, г. Петрозаводск нократно, в 15,9% случаев отмечена рвота бере Внедрение экстракорпорального оплодотворе- менных. У 61,4% беременных выявлена анемия, ния (ЭКО), как метода лечения бесплодия, привело у 7% женщин отмечено обострение хронического к увеличению частоты осложнений беременности, пиелонефрита. ОРВИ перенесли 15,9% наблюда родов и раннего неонатального периода. емых пациенток. Неспецифический вагинит во Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, время беременности встретился в 9,1% случаев, у 6,8% беременных отмечен вагинальный кандидоз ЗАЧАТЫХ В РАМКАХ и бактериальный вагиноз.

ПРОГРАММЫ ЭКО Во второй половине беременности угроза пре рывания была у 54,5% женщин, гестационный диа бет, многоводие и гепатоз выявлены в 6,8% случаев. КРАВЧУК Т.А., НАУМОВА В.Я., ВИНОХОДОВА Е.М., Беременность осложнилась отеками беременных КОРНЯЕВА Е.П., ТИЩУК Т.И., КОРНЯЕВА Е.П.

у 18% женщин после ЭКО, в 24,9% случаев разви ГОУ ВПО «Ижевская государственная лась преэклампсия легкой степени. Плацентарная медицинская академия», кафедра акушерства и недостаточность и задержка роста плода выявле гинекологии, БУЗ УР «I РКБ» гинекологическое ны у 29,6% женщин, хроническая внутриутробная отделение, БУЗ «Перинатальный центр МЗ УР», гипоксия плода – у 9,1% наблюдавшихся беремен БУЗ УР «ГКБ №4 МЗ УР», БУЗ «Перинатальный ных. Преждевременное излитие околоплодных вод центр МЗ УР», г. Ижевск встретилось в 25% случаев, у 1 (2,3%) пациентки случилась преждевременная отслойка нормально Во всем мире растет число детей, рожденных расположенной плаценты. после использования ЭКО. Эта закономерность Патогенетическое лечение всех пациенток с наблюдается и в Удмуртской Республике. Разви осложненным течением беременности проводилось тие метода ЭКО наметило новый подход к лечению по общепринятым схемам и включало в себя при не- бесплодия почти при всех его формах. В настоящее обходимости стационарный этап. время метод ЭКО является наиболее эффективным Срочные роды произошли у 68,2% женщин, пре- для преодоления бесплодия.

ждевременные роды – в 30%, случаев, с весом детей Однако оценить состояние детей, рожденных более 2000 г, в 1 случае (1,8%) произошел поздний после ЭКО трудно в связи с влиянием многих фак выкидыш. Роды двойней и в тазовом предлежании торов. По данным Савельевой Г.М. перинатальная плода были у 23,3% наблюдавшихся беременных. смертность после ЭКО значительно выше таковой в Родоразрешены операцией кесарева сечения 97,7% популяции, так как неблагоприятные ситуации для женщин после ЭКО, в 65,9% случаев в плановом по- родившихся детей встречаются чаще (многоплод рядке в основном по сочетанным показаниям. ная беременность, поздний возраст матери, пре В асфиксии легкой степени родился 1(1,8%) ждевременные роды). Проблема бесплодного брака ребенок. Средний вес детей составил 3120 ± 130 г. и невынашивания беременности в Удмуртской Ре Крупными родились 3,6% младенцев. спублике стоит очень остро.

Целью исследования явилось оценка состояния Послеоперационный и послеродовый период протекал без осложнений у всех пациенток. здоровья новорожденных и детей первых лет жизни, При изучении перинатальной патологии у 19,7% зачатых в рамках программы ЭКО, а также влияние детей отмечена задержка внутриутробного развития различных факторов.

Материал и методы исследования. За период плода (ЗВУР) 1–2 степени тяжести. Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза отмечено 2007 по 2011 гг методом ретроспективного анализа из у 25% младенцев. Период адаптации осложнился учены формы бесплодия у 136 стационарных больных, синдромом дыхательных расстройств у 12,5% ново- обратившихся в гинекологическое отделение I РКБ по рожденных. В раннем неонатальном периоде были поводу бесплодия и подвергнутых эндоскопической выявлены: конъюгационная желтуха у 8,9% детей, диагностике с определением показаний к ЭКО. Про гемолитическая болезнь новорожденных по систе- анализированы течение беременности, исходы родов ме АВО – у 10,7% младенцев, отечный синдром – у после ЭКО у этой группы женщин в Перинатальном 9% новорожденных и синдром срыгивания у 1 (1,8%) центре УР и состояние 142 новорожденных. Также ребенка. Перинатальных потерь не было. оценено здоровье 19 детей в возрасте 4 лет, которые Заключение: По результатам нашего исследо- после рождения наблюдались в отделении патологии вания беременные после ЭКО должны быть отне- новорожденных и недоношенных детей ГКБ №4, а сены в группу высокого риска по невынашиванию, также в детских поликлиниках г. Ижевска.

Результаты исследования. Удалось выяснить, гестозу, перинатальной патологии плода и опера тивному родоразрешению с проведением адекват- что основными факторами риска, повлиявшими на ных профилактических мероприятий. течение и исход беременности были возраст роди Тщательное обследование и лечение в период телей, продолжительность бесплодного периода подготовки беременных к ЭКО, ведение с ранних и состояние здоровья матерей. Средний возраст сроков беременности по соответствующему стан- беременных женщин после ЭКО составил 36 лет дарту, а также своевременная диагностика и лече- (исключение составили двое, которым было 50 и ние осложнений беременности позволили избежать 51 год). Первичное бесплодие наблюдалось в 22% неблагоприятных исходов и перинатальных потерь. случаев, вторичное бесплодие в 78%, в 8% случаев Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике наблюдался мужской фактор бесплодия. При этом ничений способствуют рождению детей, физическое средняя продолжительность бесплодного периода и нервно-психическое развитие большинства кото составила 9 лет. рых протекает удовлетворительно.

При анализе данных состояния здоровья ма- Удалось установить, что факторами высокого терей становится очевидным, что большинство риска формирования ВПР и перинатальной пато женщин страдали различными хроническими со- логии для новорожденных может быть: длительное матическими и гинекологическими заболеваниями. нарушение репродуктивной функции, возраст роди Среди гинекологической патологии имели место телей, состояние их здоровья, многоплодие. В свя хронические воспалительные заболевания гени- зи с этим становится необходимым более жесткий талий (86.1%), недостаточность лютеиновой фазы генетический контроль за супружеской парой, так и (74,3%), гиперандрогения (29,4%). Показанием к за донорами, также необходим доимплантационный ЭКО у 79,5% супружеских пар был трубный фактор генетический контроль.

бесплодия. Из всех женщин у 74,3% был диагноз привычное невынашивание.

В 100% случаях беременность протекала с уг ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИО розой прерывания, что позволяет утверждать, что НАЛЬНОЙ РЕОРГАНИЗАЦИИ плод развивался в неблагополучных условиях.

Лечение проводилось в стационарных условиях, СЕНСОМОТОРНЫХ что сопровождалось приемом фармакологических СИСТЕМ У ПАЦИЕНТОВ С препаратов.

В 16.7% случаев беременность была многоплод ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ ной. 92,7% женщин были первородящими. Боль шинство родов завершились операцией кесарево ПРИ ИМИТАЦИИ ЛОКОМОЦИИ сечение – 73,5%, своевременными были 80,7% ро дов, преждевременными – 19,3%. КРЕМНЕВА Е.И., ЧЕРНИКОВА Л.А., Из 142 детей с массой тела более 3500 г было КОНОВАЛОВ Р.Н., КРОТЕНКОВА М.В.

35,4%, от 2500 до 3499 г – 41% и менее 2499 г – 23,6% ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, детей. Средняя длина при рождении – 51,25 см. На г. Москва сегодняшний день у 4,7% детей физическое разви тие расценивается как среднее, гармоничное, а у Введение. Нарушение мозгового кровообра 7,3% детей высокое, дисгармоничное. В асфиксии легкой степени тяжести родилось 28,6% детей. С щения (НМК) остается ведущей причиной нетру ВПР родилось 7,1% детей, что превышает уровень доспособности во всем мире, и поэтому одной из приводимых в литературных источниках – 2,3%. первостепенных задач в данной области являет Среди них врожденные пороки сердца (ЛХЛЖ. ООО, ся выявление механизмов восстановления после ОАП) у 4,8% детей, почек (пиелоэктазия) у 2,3%. перенесенного инсульта. Методика функциональ Заболеваемость детей в постнатальном периоде ной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), в распределилась следующим образом: кишечные основе которой лежит визуализация зон локаль расстройства были у 7,1% детей, хирургические но повышенного кровотока в ответ на повышение заболевания (пупочная грыжа, кавернозная геман- региональной активности нейронов, позволяет гиома) – 4,8%, урогенитальные заболевания (гидро- оценить распределение зон активации головного целе, гипоспадия) – 4,8%, аллергические реакции мозга у испытуемого при выполнении определен – у 2,4%, анемия встречалась у 3,2% детей.


ных заданий. Применяемые на данный момент у па Следует отметить, что у большинства детей цере- циентов с НМК фМРТ задания не могут полностью бральные нарушения были нестойкими и негрубыми: отразить все многообразие активации корковых перинатальные поражения ЦНС, пирамидная недо- и подкорковых представительств сенсомоторных статочность – 9,5%, синдром гипервозбудимости – анализаторов при выполнении сложных двига 48%, внутричерепная гипертензия – 2,4%. По своему тельных актов, таких, как ходьба, тогда как именно характеру они могли быть оценены как транзиторные понимание процесса локомоции представляет наи (не более 7–10 дней жизни) и обратимые. В основе больший интерес для восстановительной медици их лежали негрубые постгипоксические энцефало- ны. Поэтому целью нашей работы стало выявление патии или дисциркуляторные расстройства. особенностей функциональной реорганизации су Заключение. Результаты собственных исследо- праспинальных сенсомоторных систем, ответствен ваний убеждают в том, что искусственное оплодот- ных за ходьбу, у больных с ишемическим инсультом ворение (ЭКО и ПЭ) в лечении бесплодного брака (ИИ) в различные периоды заболевания.

Материал и методы. Было обследовано 43 па являются обоснованными и целесообразными мето дами, так как при соблюдении определенных огра- циента с впервые выявленным ИИ в бассейне Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике средней мозговой артерии (СМА) с умеренным/вы- в обоих полушариях, в том числе и зоны IPL;

объем зоны SM1+SMA в ПП составил 2538 [1241;

3841] мм3, раженным гемипарезом. В группу вошло 30 мужчин в ИП – 2572 [986;

4199] мм3. Для всей группы КПК и 13 женщин, средний возраст составил 54[46;

60] лет. Подкорковая локализация инфаркта была у 20 активация зоны SM1+SMA в ПП имеет тенденцию к пациентов (группа ПК), корково-подкорковая – у 23 увеличению в связи с увеличением срока инсульта (группа КПК). Давность инсульта на момент обсле- (r=0,50, p=0,066), также отмечена взаимосвязь между дования составляла 21 сутки у 13 пациентов, 2–12 активацией зоны IPL в ИП с тяжестью пареза в ноге месяцев – у 18, более 1 года – у 12 пациентов. Сред- по оценке шкалы Fugl-Meyer (r= -0,954, p= 0,00045), нее значение двигательного дефицита для нижних Также имелась тенденция к взаимосвязи между по конечностей по шкале Fugl-Meyer на момент обсле- казателем функциональной мобильности при ходьбе дования составило 22[13,8;

27] балла, степень спо- по шкале Perry и объемом активации зоны SM1+SMA собности к самостоятельной ходьбе по шкале Perry в ПП (r= 0,46, p=0,10) и объемом активации зоны IPL – 3 [2;

3,3] балла. в ИП (r=- 0,66, p=0,10).

Всем обследуемым проводилась МРТ голов- Для группы ПК в сроки до 1 месяца все зоны ного мозга на магнитно-резонансном томографе интереса присутствовали, при этом объем зоны SM1+SMA в ПП составил 2821,5 [1336,5;

4873,5] мм3, Magnetom Avanto (Siemens, Германия) 1,5 Т. МРТ в ИП – 3496,5 [2241,0;

4792,5] мм3. В сроки от 1 до сканирование включало в себя: стандартный режим Т2-взвешенных изображений (Т2-ВИ) для локали- 12 месяцев все зоны интереса также присутство зации зоны инфаркта и исключения другой патоло- вали, объем зоны SM1+SMA в ПП составил [459;

10655] мм3, в ИП – 5063 [1134;

12123] мм3. При гии, исследование в режиме 3D-Т1 градиентное эхо (Т1-mpr) для получения подробных анатомических этом зона активации IPL увеличилась в размерах по данных и фМРТ-исследование в режиме Т2* с ис- сравнению с данными у больных в сроки инсульта до пользованием пассивной двигательной парадиг- 1 месяца. У пациентов с давностью инсульта более мы со стимуляцией опорных зон стопы в режиме 1 года объем зоны активации SM1+SMA составил 6210 мм3 для ПП и 4860 мм3 – для ИП, также отмеча медленной ходьбы при помощи специального МР совместимого аппарата (6 чередующихся блоков пе- лось уменьшение активации зоны IPL в ИП по срав риода покоя и активации, по 30 сек каждый, общее нению с восстановительным периодом.

Заключение. Таким образом, в нашей работе время исследования – 3,38 с;

TR – 3800 мс, TE – мс, FOV=192 мм, угол наклона – 90 град, матрица – 64 было показано, что в зависимости от локализации х 64 мм, толщина среза – 3,0 мм, размер воксела – 3 х зоны инфаркта, наблюдаются разные варианты ак 3 х 3 мм, 36 срезов головного мозга при каждом счи- тивации сенсомоторной сети. В группе КПК в остром тывании информации (измерении). Данные фМРТ периоде отмечается дезорганизация сенсомоторной были обработаны при помощи программы SPM5 системы как в ПП, так и в ИП (т.е. проведение фМРТ (Welcome Trust Centre of Neuroimaging, London, UK). у данной группы больных в эти сроки нецелесоо Результаты. Пациенты в группах КПК и ПК бразно);

дальнейшая реорганизация происходит в были разделены на три подгруппы в соответствии с основном за счет работы ИП с последующим вовле давностью инсульта на момент исследования. При чением ПП. Более выраженный неврологический обработке данных фМРТ, помимо определения ха- дефицит нижней конечности у данной группы боль рактера корковой активации всех зон головного ных (по данным шкалы Fugl-Meyer) и ухудшение по мозга в каждой из подгрупп, основой целью стави- ходки (по данным шкалы Perry) связаны с большим лось выявление паттернов активации первичной объемом активации зоны IPL в ИП, т.е. переключе сенсомоторной и дополнительной моторной коры нию навыка ходьбы на менее выгодный паттерн, чем (SM1+SMA) и вторичной сенсорной (IPL) коры в ка- в норме (контрлатеральная пластичность). В группе ждой из подгрупп. ПК даже в остром периоде активация всех сенсо Для группы КПК в сроки до 1 месяца (острый моторных зон сохраняется, дальнейшее восстанов период) объем зоны SM1+SMA в пораженном полу- ление происходит за счет увеличения их объема в шарии (ПП) составил 342 [216;

405] мм3, в интактном обоих полушариях, а в резидуальном периоде пат (ИП) – 282,5 [91;

377] мм3;

активация зоны IPL не терн активации сенсомоторной коры возвращается определялась ни у одного больного. В сроки 2–12 ме- к характерному для группы нормы, а именно: умень сяцев (восстановительный период) в данной группе шение зон активации в интактном полушарии (ип отмечалось появление активации дорсолатераль- силатеральная пластичность).

ной префронтальной коры (DLPFC) и премоторной Таким образом, пациенты с глубокой локализа коры (PMC) в ИП;

объем зоны SM1+SMA в ПП соста- цией зоны инфаркта показывают лучший паттерн вил 594 [432;

2701] мм3, в ИП – 1404 [1053;

5652,5] мм3;

восстановления, а сохранность зон активации дела регистрировалась активность зоны IPL в ИП. В сро- ет эту группу больных наилучшим кандидатами для ки более 1 года (резидуальный период) отмечалось применения стимуляционных методик, таких, как появление активации основных сенсомоторных зон транскраниальная магнитная стимуляция.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике СТАНДАРТ при операции, оценка состояния новорождённого по шкале Апгар на 1 и 5 мин. и вес новорожденного.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО Также оценивалась соответствие шкалы АПР, метода ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИИ анестезии – общая и регионарная и оценка и оценка по шкале Апгар и проведен ROC-анализ для срав КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ нения чувствительности и специфичности операци онно-анестезиологического риска шкал АПР, ASA и Куликов А.В., Дубровин С.Г. МНОАР в отношении перинатальных показателей.

Результаты исследования. Как показали про Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО УГМА веденные исследования по мере увеличения класса Минздравсоцразвития РФ, г. Екатеринбург АПР (от I к IV) происходит достоверное уменьшение срока беременности, при котором происходило ро Врач анестезиолог-реаниматолог, перед опера- доразрешение, увеличение объема кровопотери, цией кесарева сечения, должен иметь четкое пред- снижение оценки новорожденного по шкале Апгар ставление о всех вариантах анестезиологического на 1-й и 5-й мин., веса новорожденного.

пособия, адекватно оценивать риск для матери, плода Адекватность предложенной шкалы анестезио и новорожденного и выбрать оптимальный метод обез- логического перинатального риска подтверждается и боливания с материнских и перинатальных позиций. результатами корреляционно-регрессионного анали Цель работы: Оценка информационной значи- за. Нами установлена достоверная обратная корре мости шкалы анестезиологического перинаталь- ляционная связь класса АПР и срока беременности ного риска (АПР) при операции кесарева сечения (r=-0,769, р0,0001), оценки по шкале Апгар на 1 мин.

в отношении состояния женщины и перинаталь- (r=-0,97, р0,0001), на 5 мин. (r=-0,93, р=0,00000016) и ных результатов. массой новорождённого (r=-0,78, р=0,00028) и досто Материал и методы исследования. Оценка ин- верная прямая корреляционная связь с объемом ин формативности данной шкалы проведена у 3459 бе- траоперационной кровопотери (r=0,74, р0,001).

ременных женщин при операции кесарева сечения Следующим этапом было изучение оценок по на базе родильного дома МУ ГКБ №40 и городского шкале Апгар у новорожденных от матерей с раз перинатального центра г. Екатеринбурга методом личными классами АПР при регионарной и общей сплошной выборки. Возраст женщин колебался от 17 анестезии. При значениях АПР I класс: оценка но до 42 лет. Оценка эффективности шкалы АПР прово- ворожденных по шкале Апгар на 1 мин. при регио дилась срок беременности, величина кровопотери нарной анестезии 6,77±0,043, при общей 6,35±0, Шкала анестезиологического перинатального риска (АПР) при операции кесарева сечения (Куликов А.В., 2004, модификация 2011).


Класс Акушерские факторы Экстрагенитальные Состояние плода факторы а в с Не угрожают жизни женщины Соответствует – классу Соответствует гестацион Плановая ASA ному сроку, без патологии Экстренная Потенциальная угроза жизни Соответствует классу Хроническая гипоксия Отслойка плаценты ASA плода Кровопотеря до 1500 мл. Умеренная преэклампсия Хирургические вмеша- СЗРП ст.

Угрожающий разрыв матки. тельства во время бере Предлежание плаценты менности Преждевременные роды Многоплодная беременность V Прямая угроза жизни Соответствует V классу Острая гипоксия плода с Тяжелая преэклампсия. ASA нарушением кровотока Эклампсия, HELLP-синдром. – ст., СЗРП – ст.

Жировой гепатоз. Разрыв матки. Выпадение петель пупо Кровопотеря более 1500 мл. вины.

Вращение плаценты V Остановка сердечной деятельности (ТЭЛА, Острая гипоксия или инфаркт миокарда, эмболия амниотической антенатальная гибель жидкостью). Родоразрешение в условиях реани- плода.

мационных мероприятий.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике баллов, р0,0001, оценка новорожденных по шкале не зависит от перинатальных факторов и должен Апгар на 5 мин. (исключая тех, кто на ИВЛ) при реги- определяться риском для матери и вероятностью онарной анестезии 7,84±0,029, при общей 7,56±0,092 развития осложнений.

баллов, р0,0001. При значениях АПР II класс оцен- Чувствительность и специфичность шкалы АПР ка новорожденных по шкале Апгар на 1 мин. при ре- в отношении прогнозирования перинатальных ре гионарной анестезии 6,6±0,05, при общей анестезии зультатов превосходит традиционные шкалы опера 5,82±0,185баллов, р0,0001, оценка новорожденных ционно-анестезиологического риска ASA и МНОАР.

по шкале Апгар на 5 мин. (исключая тех, кто на ИВЛ) при регионарной анестезии 7,7±0,036, при общей анестезии 7,21±0,134 баллов, р=0,001. При значени ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ях АПР III класс и выше оценка новорожденных по ЭКЛАМПСИИ. ПРАКТИКА шкале Апгар на 1 мин. при регионарной анестезии 6,28±0,068, при общей анестезии 5,9±0,157 баллов, ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА р=0,03, при оценке новорожденных по шкале Апгар на 5 мин. при регионарной анестезии 7,47±0,05, при КУЛИКОВ А.В., БЕЛОМЕСТНОВ С.Р., общей анестезии 7,26±0,11баллов, р=0,08.

МАТКОВСКИЙ А.А., ЖИЛИН А.В.

Таким образом, проведение сравнительного ГБОУ ВПО Уральская государственная анализа влияния метода анестезии – регионарной медицинская академия Минздравсоцразвития (спинальная) и общей на состояние новорожденных РФ, Областной перинатальный центр убедительно и с высокой степенью достоверности г. Екатеринбург показывает, что при значениях АПР I и II класса по казатели шкалы Апгар на 1-й и на 5-й минутах выше при применении спинальной анестезии, по срав- Эклампсия – развитие судорожного приступа, нению с общей. Это дает нам право рекомендовать серии судорожных приступов у женщин на фоне при оценке АПР I и II класса как метод выбора ре- преэклампсии при отсутствии других причин, спо гионарную анестезию (спинальную, эпидуральную) собных вызвать судорожный припадок. Эклампсия с перинатальных позиций. При значениях АПР III развивается во время беременности в 38–53%, во класс и выше различия между регионарной и общей время родов в 18–36% и в послеродовом периоде в анестезией стираются к 5-й мин. 11–44%, причем это может происходить как в пер Как показал проведенный ROC-анализ шкала вые 48 ч после родов, так и в течение 28 суток, что АПР была достоверно информативнее таких шкал определяется как поздняя эклампсия.

операционно-анестезиологического риска, как ASA Этиология и патогенез. Эклампсия является и МНОАР как по площади под кривой, чувствитель- осложнением преэклампсии, этиология которой и в ности и специфичности так и по эффективности в настоящее время точно не определена. Это объясня отношении, оценке новорожденного по шкале Ап- ет, и отсутствие эффективных мер профилактики и гар на 1-й мин 6 баллов и менее, оценке новоро- лечения преэклампсии и эклампсии за исключени жденного по шкале Апгар на 5-й мин 7 баллов и ем родоразрешения. При преэклампсии сосудистый менее. Это особенно ярко проявило себя при ана- спазм с артериальной гипертензией, повреждение лизе информативности в отношении недоношенно- эндотелия сосудов, дальнейшее нарастание интер сти новорожденного. стициального отёка приводит к нарушению ауторе Заключение. Шкала анестезиологического пе- гуляции мозгового кровотока, повышению тонуса ринатального риска (АПР) объективно отражает как мозговых сосудов, гиперперфузии и вазогенному от состояние женщины, так и показатели состояния еку головного мозга. Основная зона нарушений кро новорождённого. Срок беременности, величина вообращения при эклампсии – затылочно-теменная кровопотери, вес новорожденного, оценка по шка- область. Эти изменения в подавляющем большин ле Апгар имеют достоверные различия и высокую стве случаев и являются основой развития такой корреляционную связь с классами АПР. Достовер- неврологической симптоматики как головная боль, но показано, что применение регионарной ане- зрительные нарушения и судорожные приступы.

стезии у пациенток с I и II классом АПР приводит Кровоизлияния в вещество головного мозга встре к более высоким оценкам состояния новорожден- чаются значительно реже и носят, преимуществен ного по шкале Апгар, чем при общей анестезии. С но, мелкоочаговый характер.

увеличением значения АПР III класса и выше вли- Следует учитывать, что эклампсия не является яние вида анестезии на перинатальный результат вершиной тяжести состояния пациенток и может минимально, что связано с влиянием на состояние развиваться на фоне преэклампсии любой степе новорожденного других факторов: тяжести акушер- ни тяжести.

ской или экстрагенитальной патологии. При дан- Основные симптомы, предшествующие эклам ных показателях АПР выбор метода анестезии уже псии: головная боль 82–87%, гиперрефлексия 80%, Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике артериальная гипертензия (140/90 мм рт. ст., или сутки. Единственное исключение – развитие HELLP +30/+15 от уровня нормы) 77%, протеинурия синдрома. При выявлении массивного внутрисосу (более 0,3 г/сутки) 55%, отеки (умеренные отеки дистого гемолиза на фоне тяжелой преэклампсии голеней) 49%, зрительные расстройства 44%, аб- и сохраненном диурезе (более 30 мл/ч) объем ин доминальная боль 9%. фузионной терапии достигает 500 мл/ч за счет кри Осложнения эклампсии: отслойка плаценты (7– сталлойдов. Параллельно проводится стимуляция 11%), ДВС-синдром (8%), отек легких (3–5%), острая диуреза на уровне 200–250 мл/ч салуретиками.

почечная недостаточность (5–9%), HELLP-синдром Следует отметить, что показатель ЦВД не столь (10–15%), гематома печени (1%), аспирационная информативен при эклампсии и при отсутствии пневмония (2–3%), легочно-сердечная недостаточ- других показаний (кровопотеря,шок) нет необходи ность (2–5%), задержка внутриутробного развития мости в катетеризации подключичной вены. До ро плода (48%). доразрешения, на фоне артериальной гипертензии Цель интенсивной терапии эклампсии в дородо- не должны использоваться альбумин, СЗП и синте вом периоде – только стабилизация состояния, до- тические коллойды.

стижение противосудорожного эффекта и снижение Общая анестезия при операции кесарева се артериального давления. Основным этиопатогене- чения проводится по следующей схеме: вводный тическим методом родоразрешения остается родо- наркоз с учетом риска развития высокой артери разрешение. альной гипертензии: тиопентал натрия 6–7 мг/кг и Достижение противосудорожного эффекта: маг- фентанил 50–100 мкг. Для предотвращения прогрес ния сульфат – основной препарат для лечения тя- сирования артериальной гипертензии уже на этапе желой преэклампсии и профилактики развития операции до извлечения плода может использо эклампсии. Схема применения: 5 г в/в за 10–15 мин, ваться ингаляционный анестетик: энфлюран до 1, затем – 2 г/ч микроструйно. Терапия магния суль- об%, изофлюран до 1,0 об% или севофлюран до 1, фатом продолжается не менее 48 ч после родораз- об%. Непосредственно после операции начинается/ решения. Снижение АД на фоне введения магния продолжается введение магния сульфата в дозе сульфата не является критерием для его отмены, т.к. г/ч для достижения противосудорожного эффекта.

он является противосудорожным препаратом. Маг- При родах через естественные пути обязательно ния сульфат превосходит все прочие противосудо- использование эпидуральной аналгезии.

рожные препараты по эффективности профилактики В целом, при преэклампсии регионарная анесте эклампсии. Препараты, имеющие второстепенное зия (спинальная, эпидуральная, комбинированная значение для достижения противосудорожного эф- спинально-эпидуральная) должна использоваться фекта при эклампсии: Бензодиазепины – диазепам в любом случае при отсутствии противопоказаний.

10–20 мг в/м или в/в. Не рекомендуется приме- Показания к продленной ИВЛ при эклампсии:

нение больших доз. Барбитураты – фенобарбитал кома, кровоизлияние в мозг, сочетание с коагуло 0,2 г/сутки энтерально. патическим кровотечением, сочетание с шоком (ге Стабилизация артериального давления. В пер- моррагическим, септическим, анафилактическим вую очередь используются таблетированные пре- и т.д.), ОПЛ, ОРДС, альвеолярный отёк легких, не параты Метилдопа (допегит) 500–2000 мг/сутки стабильная гемодинамика, прогрессирующая по Клофелин (клонидин) до 300 мкг/сутки в/м или, Ни- лиорганная недостаточность. В продленной ИВЛ федипин 30–60 мг/сут, Нимодипин 240 мг/сутки, Ате- нуждаются примерно 50% женщин с эклампсией.

нолол 25–100 мг/сут. Поскольку дифференциальная диагностика судо Используются кратковременно только для ку- рожного приступа в условиях родильного дома не пирования гипертонического криза (АДдиаст. 110 возможна уже в первые часы необходимо оценить мм рт. ст.) и вводятся внутривенно: гидралазин в/в неврологический статус с отменой всех седативных 5 мг и каждые 5 минут. Если АДдиаст. не снижает- препаратов на фоне инфузии магния сульфата. Если ся до 90–100 мм рт. ст., то каждые 15–20 мин доза сознание не восстанавливается в течение суток, то увеличивается еще на 5 мг пока не будет достигнут показана КТ или МРТ головного мозга.

эффект. Лабеталол – вводится в/в 20 мг, увеличивая До родоразрешения у женщин с тяжелой пре дозу каждые 10 мин при суммарной дозе не более эклампсией/эклампсией нежелательно применение 1 мг/кг веса. Нитроглицерин (нитропруссид натрия) следующих препаратов: нейролептики (дропери используется крайне редко только в виде микро- дол), ГОМК, свежезамороженная плазма, альбумин, струйного введения при альвеолярном отеке легких. плазмаферез, ультрафильтрация, дезагреганты, После родоразрешения с хорошим гипотензивным глюкозо-новокаиновая смесь, диуретики (фуросе эффектом применяется в/в урапидил (эбрантил) мид, маннитол), наркотические аналгетики (морфин, Инфузионная терапия. Инфузия (только кристал- промедол), гепарин.

Заключение: Оптимизация протокола интен лоиды – растворы Рингера, Стерофундин) прово дится в объеме до 80 мл/ч, оптимально 40–45 мл/ч в сивной терапии эклампсии, его минимизация, со Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ответствие международным стандартам позволяет При перенесенном ранее эпизоде венозных эффективно предупредить материнские потери от тромбоэмболических осложнений, связанных с при управляемых причин. В г. Екатеринбурге нет ма- емом эстрогенов и отсутствии других факторов ри теринской смертности, связанной с эклампсией в ска применение антикоагулянтов до беременности течение 10 лет. не рекомендуется.

Традиционные параметры коагулограммы (тром боциты, фибриноген, МНО, АПТВ, продукты пара коагуляции) не имеют информационной ценности ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ в отношении прогнозирования развития тромбоза ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ и могут только служить для оценки эффективности проводимой терапии антикоагулянтами (варфарин – ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ МНО, гепарины – АПТВ).

ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ Пациентка с высоким риском венозных тромбо эмболических осложнений, планирующая беремен ность, должна быть информирована об особенностях КУЛИКОВ А.В., БЕЛОМЕСТНОВ С.Р., профилактики и лечения тромбозов во время бере МАТКОВСКИЙ А.А., ЖИЛИН А.В., КУЗНЕЦОВ Н.Н менности, противопоказаниях для целого ряда пре ГБОУ ВПО Уральская государственная паратов и возможных осложнениях.

медицинская академия Минздравсоцразвития В истории болезни, амбулаторной карте, обмен РФ, Областной перинатальный центр ной карте обязательно фиксируются риск венозных г. Екатеринбург тромбоэмболических осложнений (низкий, умерен ный и высокий) и отмечаются соответствующие про Оценка риска венозных тромбоэмболических филактические мероприятия.

осложнений в акушерстве должна проводиться на Показаний для госпитализации в стационар на следующих этапах: данном этапе нет.

До беременности: выявление факторов ри- При наступлении беременности (в первом три ска, диагностика тромбофилии, учет пациенток местре развивается до 40–50% эпизодов ВТЭ, 2/ постоянно принимающих антикоагулянты или де- фатальных ТЭЛА). Если не было проведено ранее, загреганты (протезированные клапаны сердца, проводится оценка факторов риска и в случае реше сосудистые протезы, после перенесенных арте- ния вопроса о необходимости фармакологической риальных или венозных тромбозов). Выявление тромбопрофилактики, НМГ назначаются и приме тромбозов у родственников первого и второго по- няются в течение всей беременности и не менее колений – на глубину до 60 лет. недель в послеродовом периоде.

При перенесенном ранее и не связанным с Вопрос о том, кто из пациенток должен получать приемом эстрогенов эпизоде венозных тромбоэм- фармакологическую тромбопрофилактику (гепарин, болических осложнений пациентка должна пройти НМГ) во время беременности требует тщательного тестирование для диагностики тромбофилии. анализа реального риска венозных тромбоэмболи При выявлении опасных в отношении развития ческих осложнений, акушерской ситуации риска тромбозов ситуаций: развития геморрагических осложнений (средняя 1. Тромбофилий с высоким риском тромбоза (де- частота развития 0,43–1,8%) и наличия противопо фицит антитромбина;

комбинация гетерозиготной казаний.

мутации протромбина G20210A и фактора V Лей- При умеренном и высоком риске венозных дена;

гомозиготная мутация фактора V Лейдена, тромбоэмболических осложнений и наличии про гомозиготная мутация протромбина G20210A, анти- тивопоказаний для применения антикоагулянтов фосфолипидный синдром) обязательно используются методы механической 2. Постоянный прием антикоагулянтов: антаго- (эластическая компрессия) тромбопрофилактики.

нистов витамина К (варфарин) или дезагрегантов Этот вопрос согласованно решается акушером-ги (ацетилсалициловая кислота, тиеноперидины) некологом и сосудистым хирургом. НМГ в профилак 3. Другие высокие факторы риска и/или их ком- тических дозах можно назначать амбулаторно при бинация (перенесенный эпизод венозных тромбо- лабораторном контроле не чаще 1 раза в 2 недели.

эмболических осложнений) При назначении НМГ в профилактических дозах Необходимо назначить профилактические (или АПТВ не изменяется. Необходимо учитывать осо при необходимости лечебные) дозы НМГ до на- бенности применения и дозирования НМГ во время ступления беременности. Ввиду доказанного те- беременности. Если у женщины в анамнезе эпизод ратогенного эффекта варфарин и дезагреганты венозных тромбоэмболических осложнений был бо (ацетилсалициловая кислота, тиеноперидины) на лее 12 мес., то НМГ назначается в профилактиче этом этапе отменяются. ской дозе, если в течение ближайших 12 месяцев, Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике то назначаются лечебной дозы (промежуточные новной патологии и может достигать 6 мес. после ро дозы), а если менее 1 месяца – лечебные дозы НМГ. дов. Антагонисты витамина К (варфарин) безопасны Антагонисты витамина К – варфарин могут быть на- в послеродовом периоде у кормящих матерей и при значены во время беременности только в сроке от необходимости могут быть назначены уже с первых 13 до 34 недель в дозе не более 5 мг/сутки и только у суток после родоразрешения. Независимо от метода пациенток с протезированными клапанами сердца. родоразрешения пациентка должна быть активизи Этой же категории пациенток во время беременно- рована как можно раньше – через несколько часов сти может быть назначена ацетилсалициловая ки- после родов или операции. В случае невозможности слота (аспирин) для вторичной профилактики в дозе ранней мобилизации (продленная ИВЛ) для тром не более 75 мг/сутки. При назначении заведомо те- бопрофилактики используется перемежающаяся ратогенных и небезопасных препаратов по жизнен- компрессия нижних конечностей на весь период ным показаниям необходимо получить письменное иммобилизации. Данная методика противопоказана информированное согласие пациентки. только в остром периоде тромбоза глубоких вен.

Показания для госпитализации в стационар на данном этапе связаны только с необходимо стью проведения хирургических методов тромбо ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ профилактики (отделение сосудистой хирургии). В И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ, дальнейшем переоценка факторов риска и тактики тромбопрофилактики проводится при каждой явке в ОСЛОЖНЕННОЙ женскую консультацию или при госпитализации во СУБХОРИАЛЬНОЙ ГЕМАТОМОЙ время беременности.

На этапе родоразрешения. При любом мето ЛАПОЧКИНА Н.П., ЗАХАРОВА А.С.

де родоразрешения используется эластическая Ивановская государственная медицинская компрессия нижних конечностей до выписки из академия, г. Иваново стационара, а лучше и до 6 недель после родов.

Профилактические дозы НМГ отменяются за 12 ч до родоразрешения и могут быть возобновлены через В общей популяции беременных частота выяв 6–8 ч после родов при низком риске кровотечения. ления гематом составляет 3% (Nagy S, Bush M, Stone Профилактические дозы нефракционированного ге- J et al., 2006;

). Cубхорионическая гематома состав парина могут быть отменены за 4 ч до родоразреше- ляет около 18% всех случаев кровотечения в I три ния при нормальном уровне АПТВ. местре беременности (Sauebrei E.Е, 2005).

При оперативном родоразрешении в настоящее Субхориальная гематома – специфическое па время в 70–90% случаев применяется регионарная тологическое состояние, возникающее обычно в I анестезия (эпидуральная, спинальная, комбиниро- триместре беременности, которое развивается в ре ванная спинально-эпидуральная) и для профилакти- зультате частичной отслойки хориальной пластинки ки такого серьезного осложнения, как эпидуральная от подлежащей децидуальной оболочки при гене гематома необходимо тщательно соблюдать времен- тически нормальном плодном яйце и проявляется в ные интервалы между введением антикоагулянтов и виде кровоизлияния и скопления крови (гематомы) выполнением регионарной анестезии и удалением в субхориальном пространстве (Dimitrie Pelinescu катетера из эпидурального пространства. Частота Onciul, 2007).

Цель исследования: изучить особенности тече развития эпидуральной гематомы при эпидураль ной анестезии -1:220000, при спинальной анестезии ния и исходы беременностей, осложненных субхо – 1:150000. Развитие эпидуральной гематомы связа- риальной гематомой.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.