авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

«Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике ...»

-- [ Страница 5 ] --

Материалы и методы исследования: Всего об но с коагулопатией в т.ч. и с применением антико агулянтов в 60–80% случаев. Образование гематом следованы 87 беременных, состоящих на диспан после удаления катетера наблюдается в 30–60% серном учете в клинико-диагностическом центре случаев. Полное неврологическое восстановление МБУЗ «Городская клиническая больница №8» за отмечается только в 38%, но шансов больше, если период с 2009 по 2011 годы. Из них 57 беременных декомпрессия проведена в первые 8 ч после диаг- женщин с субхориальной гематомой составили ис ностики сдавления спинного мозга. следуемую группу, 30 женщин с физиологическим В послеродовом периоде. Нельзя прерывать течением беременности – контрольную группу.

Результаты исследования: Средний возраст тромбопрофилактику в послеродовом периоде по скольку первые 6 недель после родов риск тромбоза обследованных женщин исследуемой группы со выше в 20–80 раз, а в первую неделю – в 100 раз по ставил 25,597±0,603 лет, контрольной – 26,433±0, сравнению с беременностью. При умеренных факто- лет (P0,05).

рах риска применение НМГ продолжается в течение У женщин исследуемой группы достоверно 7 суток, а при выоских – определяется характером ос- чаще по сравнению с контрольной в анамнезе Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ВЛИЯНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИ отмечены заболевания, передаваемые половым путем (иссл. гр. – 25 женщин, 43%;

контр. гр. – ЦИТНОЙ АНЕМИИ НА ТЕЧЕНИЕ женщин, 30%;

p0,05).

БЕРЕМЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕ В обеих группах обследованных женщин мен струальная функция, количество беременностей НОВОРОЖДЕННОГО и родов не имели достоверных отличий. Однако, в анамнезе у женщин с субхориальными гематомами ЛАПОЧКИНА Н.П., ЛАЗАРЕВА В.Б., ПОПОВКИНА О.Н.

достоверно чаще имели место самопроизвольные ГБОУ ВПО «Ивановская государственная выкидыши (16 – 31%;

6 – 20%, p0,05 соотв.).

медицинская академия Минздравсоцразвития Формирование субхориальной гематомы проис России», ФДППО, кафедра акушерства ходило в 8–9 недель беременности и гинекологии. г. Иваново.

У всех пациенток исследуемой группы имели ме сто субхориальные гематомы, средний объем кото Актуальность: В структуре экстрагенитальных за рых был 15,487±0,271 мл.. В зависимости от объема гематомы беременные исследуемой группы разде- болеваний при беременности одно из ведущих мест лены на 3 подгруппы: – 18 беременных с объемом принадлежит анемии, которая отражает низкое каче гематомы 11,0–13,9 мл (1 подгруппа), 24 беременные ство питания и высокий уровень бедности общества с объемом гематомы 14,0 – 16,9 мл (2 подгруппа) и (М. Сурке, 2002). Во всем мире анемией страдают 1, 21 беременная с гематомой в объеме 17,0 – 18,9 мл млрд человек, что соответствует 24,8% населения. По (3 подгруппа). С увеличением объема гематомы уве- данным ВОЗ, частота анемии у беременных в разных личивалась частота прерывания беременности: в 1 странах мира колеблется от 21 до 80% по уровню гемо подгруппе выкидыш произошел у 2 женщин, 17%;

во глобина и от 49 до 99% по уровню сывороточного же 2 подгр. – у 9 женщин, 37,5%;

в 3 подгр. – у 8 женщин, леза. Распространенность анемии среди беременных 39% женщин). Таким образом, при наличии гемато- составила 56 млн или 41,8% (Benoist B et al., 2005;

World мы объемом 14 мл вероятность самопроизвольного Health Organization, 2008). В последние годы в Иванов выкидыша увеличивается в 4,5 раза. Организация ской области отмечается увеличение частоты встречае гематомы наблюдалась в 39% случаев (22 женщи- мости анемии при беременности (2009 г. – 32,8%, 2010 г.

ны), рассасывание гематомы – в 26% (15), в 35% слу- – 39,4%), которая осложняет ее течение и инициирует чаев (20) гематома оставалась без динамики. цепь расстройств у ребенка на всех этапах жизни.

При субхориальной гематоме беременность В сроки беременности 26–32 недели отмечается осложнялась самопроизвольным выкидышем в физиологическое увеличение объема циркулирую первом триместре (16 чел., 28%;

3 чел., 10% соотв., щей плазмы на 35–50% и эритроцитов на 12–15% в P0,05), плацентарной недостаточностью (иссл. гр. сравнении с исходным уровнем. Возникающая при – 19 чел., 33%;

контр. гр.– 5 чел., 16% ;

P0,05), хро- этом диспропорция сопровождается снижением нической внутриутробной гипоксией плода (12 чел., количества эритроцитов и содержания гемоглоби 21%;

2 чел., 8%, соответственно, P0,05), синдромом на. У соматически здоровых беременных женщин задержки развития плода (10 чел., 18%;

3 чел., 10%, снижение гемоглобина происходит в пределах ре соотв., P0,05). Большинство женщин обеих групп ферентных значений (И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, рожали в срок, однако оперативные роды чаще име- И.О. Макаров, 2006).

Цель исследования: изучить влияние железо ли место у беременных исследуемой группы (15 чел, 26%;

5 чел., 16%, соотв., P0,05). Новорожденные, дефицитной анемии (ЖДА) на течение беременно родившиеся от матерей с ретрохориальной гема- сти и состояние новорожденного.

Материалы и методы исследования: всего об томой, имели достоверно меньший росто-весовой показатель, (вес: 2853,488±93,175 г, 3562,593±84,259 следованы 52 беременные женщины, состоящие на г, P0,05;

рост: 49,564±0,561 см, 53,000±0,446 см, диспансерном учете в клинико-диагностическом P0,05;

росто-весовой показатель) в сравнении с центре МБУЗ «Городская клиническая больница детьми контрольной группы. №8» г. Иваново за период с 2008 по 2010 годы. Ис Таким образом, наличие субхориальной гемато- следуемую группу составили 30 беременных жен мы значительно повышает риск самопроизвольной щин с ЖДА легкой степени в возрасте 22,8±0, прерывания беременности (28%). При наличии ге- лет. Контрольную группу – 22 беременные с физи матомы объемом 14 мл вероятность самопроизволь- ологическим течением в возрасте 22,364±0,64 лет ного выкидыша увеличивается в 4,5 раза. (P0,05). Все женщины взяты на диспансерный учет по беременности в первом триместре. Проведено комплексное обследование беременных: анамнез, изучена индивидуальная карта беременной, выпол нены трижды по триместрам общий анализ крови с тромбоцитами, коагулограмма, анализ крови био Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Таблица Показатели красной крови обследованных беременных Триместр Исследуемая группа Контрольная группа Референтные Показатель беременности n=30 n=22 значения** Гемоглобин I 123,182±1,618* 131,778±2,117 128,0±2, г/л II 105,741±1,179* 123,667±1,380 122,0±2, III 105,414±1,332* 119,091±0,665 120,0±2, Эритроциты I 3,986±0,037 4,144±0,082 4,1±0, Т/л II 3,674±0,062* 4,057±0,087 4,0±0, III 3,523±0,061* 3,983±0,031 3,8±0, Цветовой показатель I 0,922±0,008 0,933±0,012 – II 0,891±0,008* 0,928±0,011 – III 0,894±0,013 0,888±0,012 – Сывороточное железо мкмоль/л 12,611±0,952* 17,06±0,642 – * – достоверность отличия показателей беременных женщин исследуемой группы от контрольной 0,05;

**– И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров «Руководство по акушерству» М.;

Медицина 2006 г.

химический (сывороточное железо), УЗИ (скринин- мой группе препаратами железа (сорбифер дурулес, говые исследования), обследованы на инфекции, ферретаб) (63,33%). У всех обследованных женщин передаваемые половым путем. произошли своевременные роды. Оперативные Результаты исследования: железодефицитную роды достоверно чаще имели место у женщин с анемию у 14 женщин (46,67%) исследуемой группы ди- ЖДА (36,67%, 18,18%, P0,05 соотв.). Новорожден агностировали с 23 по 30 неделю беременности. При ные, родившиеся от матерей с ЖДА, чаще страдали постановке на диспансерный учет по беременности в гипотрофией (26,67%, 9,09%, P0,05 соотв.).

исследуемой группе средний показатель гемоглобина Таким образом, у беременных с ЖДА и показа был ниже, чем в контрольной (иссл.гр. – 118,8±1,96 г/л;

телями гемоглобина на нижней границе нормы в к.гр. – 128,818±2,294 г/л, Р0,05), но в пределах рефе- 26–32 недели беременности с увеличением объема рентных значений, среднее количество эритроцитов в циркулирующей плазмы и гемодилюцией (И.С. Си исследуемой группе ниже по отношению к контроль- дорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров, 2006), проис ной группе и референтным значениям (3,887±0,045 ходит снижение гемоглобина в объеме более 5 г/л Т/л;

4,109±0,071 Т/л, Р0,05, соответственно). При по- (17,44 г/л;

к.гр. – 8,11 г/л, P0,05 соотв.). Поэтому, при становке на диспансерный учет по беременности сни- проведении предгравидарной подготовки для про женные показатели гемоглобина чаще имели место у филактики невынашивания беременности, плацен женщин исследуемой группы (73,33%;

9,09% P0,05 тарной недостаточности, внутриутробной гипоксии соотв.), из них у 53,33% показатель гемоглобина был плода, заболеваний новорожденного необходимо на нижней границе нормы и у 20% – железодефицит- назначение препаратов железа.

ная анемия (гемоглобин – 102,833±2,868 г/л;

(Р0,05);

эритроциты – 3,567±0,071 Т/л).

Снижение показателей крови по триместрам та СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ких, как гемоглобин, эритроциты, цветовой показа МЕТОДОВ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ тель, сывороточное железо, достоверно были более выраженными у беременных с железодефицитной ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ анемией (табл.). Так, физиологическое снижение РОДАХ С УЧЕТОМ ФАКТОРОВ гемоглобина во втором триместре беременности в обеих группах превышало норму в объеме 5 г/л, ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА.

причем в исследуемой группе снижение гемоглоби на было в два раза больше, чем в контрольной (17, ЛУКАЕВ А.А, ОРАЗМУРАДОВ А.А., КНЯЗЕВ С.А., г/л;

8,11 г/л, P0,05 соотв.).

БОЛИБОК Н.В.

Течение беременности на фоне ЖДА чаще ослож Кафедра акушерства и гинекологии с курсом нялось угрозой прерывания в сроки 12,55±0, перинатологии, Российский университет дружбы недель (70%, 18,18%, P0,05 соотв.), плацентарной народов, г. Москва недостаточностью (43,33%, 13,64%, P0,05 соотв.), внутриутробной гипоксией плода (23,33%, 9,09%, Актуальность. Вопросы о способе родоразре P0,05 соотв.). Лечение ЖДА во втором и третьем триместрах беременности проведено в исследуе- шения при недоношенной беременности всегда Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике оставался и будет оставаться актуальным. Одной Наиболее частыми осложнениями беременно из основных причин перинатальной смертности сти явились нефропатия I–II (22,5%), нефропатия недоношенных детей является родовой травма- III (10,3%), острые или хронические заболевания тизм, который в основном обусловлен неадекват- (36,4%), инфекционные заболевания (45,2%), фето ным ведением преждевременных родов. Выбор плацентарная недостачность (67,8%).

оптимальной тактики их ведения с учетом факторов Подавляющее большинство беременных с недо перинатального риска – важнейший резерв улуч- нашиванием родоразрешились самопроизвольно.

шения показателей здоровья новорожденных. Наиболее частыми показаниями к операции ке Цель нашей работы – улучшить исходы пре- сарево сечение явились – острая гипоксия плода ждевременных родов путем оптимизации способов (28,2%), сумма сочетанных показаний (маловодие, родоразрешения с учетом факторов перинаталь- неправильное положение плода, миопия, беспло ного риска. дие в анамнезе) – (29,3%), рубец на матке после Материалы и методы исследования. Прове- операции кесарево сечение (17,8%), нарастание дено ретроспективное обследование 116 бере- степени тяжести гестоза (20,4%) острые инфекци менных и новорожденных в сроках гестации от 28 онные заболевания (4,3%).

до 34 недель. Произведено деление беременных Внутрижелудочковые кровоизлияния чаще ди на 2 когорты: I – сроки от 28 до 30 (+6 дней) недель, агностированы у новорожденных группы контроля, II – сроки от 31 до 34 недель. С целью сравнения рожденных в 28–30 (+6 дней) недель беременности, для каждой когорты анализирована группа контр- – более чем у каждого второго – 12 детей (57,1%). В оля, где не проводился учет факторов перинаталь- то же время в основной группе данный показатель ного риска. составил 32,1% (9 новорожденных), что достоверно В основной группе обследовано 62 беременных, реже (в 1,8 раза) при сравнении с группой контроля в контрольной – 54 беременных. в аналогичные сроки. Статистически значимых раз В структуру исследования включались анализ личий в частоте ВЖК различной степени тяжести анамнестических данных, клинико-лабораторных между группами у детей, рожденных в 31–34 недели, данных, акушерский статус, результаты клиническо- выявлено не было – их частота составила 14,8% в го течения беременности и родов, оценка состояния группе контроля и 16% – в основной группе.

плода и новорожденного, а также проводился под- По степени тяжести: РДС легкой степени опре счет факторов риска как во время беременности, так делен у 7 детей (29%), средней ст. – у 11 (46%), тяже и во время родов (интранатальный прирост). лой ст. – у 2х (8%), без дыхательной недостаточности Определение степени ПР, проводился по шкале – 4 (17%). В контрольной группе РДС отмечен у Радзинского В. Е. и соавт. детей, что составило 82%.

Результаты. Средний возраст беременных Большую долю перинатальной смертности со составил чуть больше 28 лет (от 16 до 43 лет). Из- ставляют рожденные в 28–30 (+6 дней) недель бере вестно, что возраст беременных старше 30 лет яв- менности: каждый четвертый в контрольной группе ляется одним из факторов риска из-за увеличения и каждый шестой – в основной, что достоверно реже частоты хронических заболеваний. Среди вредных (в 1,6 раза).

Заключение. Перспективами снижения мла профессиональных факторов у 1/3 беременных был зарегистрирован напряженный умственный труд денческой смертности по причине недоношенности и работа с компьютером, каждая пятая беремен- считаем усовершенствование системы прогнозиро ная подвергалась постоянному стрессу. Наиболее вания и профилактики преждевременных родов.

часто встречались заболевания сердечно-сосу- Использование модифицированной таблицы дистой (18,2%), дыхательной (22,3%), мочеполовой прогнозирования перинатальной заболеваемости системы (28,7%). Среди гинекологических заболе- позволяет повысить точность определения степе ваний часто встречались заболевания шейки мат- ни перинатального риска, выбрать оптимальный ки (37,5%), воспалительные заболевания гениталий метод родоразрешения и улучшить перинаталь (39%). Самопроизвольные выкидыши наблюдались ные иcходы.

у 25% беременных, медицинские аборты у каждой Перинатальная заболеваемость при КС у бе второй женщины. Чаще всего встречался уреа- ременных с высоким ПР в случае абдоминального плазмоз (35,5%) и гарднереллез (29,5%). И хотя эти родоразрешения достоверно ниже, чем у аналогич микроорганизмы являются условно-патогенными, ного контингента при родоразрешении через есте их сочетание с микоплазмой и анаэробами может ственные родовые пути.

приводить к бактериальному вагинозу и провоци ровать ДИОВ. Достаточно часто в обеих группах встречался хламидиоз (17%–18%), ВПГ (13%–14%).

Микоплазма и ЦМВ выявлены у 12% беременных, реже отмечен трихомониаз (2%–3%).

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике РИСК РАЗВИТИЯ ВНУТРИ- рост и массу при рождении, течение раннего не онатального периода, а так же общую и инфекци УТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ онную заболеваемость. Все полученные данные ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ С вносились в специально разработанные нами кар ты обследования.

БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ Результаты и их обсуждение: При анализе воз растной структуры беременных было установлено, МАЙСУРАДЗЕ Л.В., ГАГЛОЕВА Л.Н., что средний возраст пациенток был сопоставим и БАТМАНОВА Д.Р. составил в среднем 26,9±1,8 лет. Анализ перенесен ГБОУ ВПО Северо-Осетинская Государственная ных в детстве инфекционных заболеваний свиде Медицинская Академия Минздравсоцразвития. тельствовал о более высокой их частоте в основной г. Владикавказ. группе в сравнении с контрольной. Так, в I группе наиболее частой патологией были хронические за Анализ результатов исследований последних болевания почек и мочевыводящих путей (39,8%), лет свидетельствует, что в возникновении инфек- хронический холецистит (29,6%), хронический га ционно-воспалительных осложнений в акушерской стрит (31,4%).

практике важное место принадлежит дисбиотиче- При этом, каждая вторая беременная перене ским нарушениям во влагалищном биотопе у бе- сла грипп и частые ОРЗ, каждая третья – тонзиллит, ременных. При этом сама беременность является ветряную оспу. Течение настоящей беременности у фактором риска развития инфекций, вызываемых пациенток I группы чаще осложнялось угрозой пре представителями условно-патогенной микрофло- рывания беременности (62,4%), гестозом первой ры. Отмечено увеличение частоты внутриутробного половины (40,2%), анемией беременных (38,5%).

инфицирования плода, вызываемого условно-па- Следует отметить, что поздний гестоз у беременных тогенными микроорганизмами. Инфекционные за- основной группы встречался в 2 раза чаще, чем у болевания гениталий вызывают разнообразные беременных в группе сравнения (30,1%) и (16,5%) акушерские и перинатальные осложнения: при- соответственно.

водят к увеличению частоты самопроизвольных У беременных основной группы чаще отмеча выкидышей, хорионамнионита, послеродового эн- лись жалобы на: обильные выделения, зуд, жже дометрита, рождению детей с низкой массой тела, ние в области наружных мочеполовых органов, внутриутробному инфицированию плода. утомляемость.

Цель исследования: Оценить состояние плода и При микроскопии вагинальных мазков, окра новорожденного у беременных с дисбиотическими шенных по Грамму, выявляли особенности, харак нарушениями влагалища. терные для бактериального вагиноза. В результате Материал и методы исследования: Обследо- оценки микробиоценоза влагалища у беременных вано 260 беременных женщин во II и III триместрах. были получены следующие результаты: в 105 случа Первую (основную) группу составили 125 беремен- ях (84%), диагностирован бактериальный вагиноз и ных, имеющих нарушения микробиоценоза влага- в 20 случаях вагинит (16%). При изучении видового лища (бактериальный вагиноз, вагинит). Во вторую состава микрофлоры влагалища было идентифици (контрольную) группу (135 беременных) были вклю- ровано 182 строго анаэробных и 172 аэробных ми чены беременные с нормоценозом влагалища. кроорганизмов.

У всех обследованных проводился анализ течения Нами было установлено, что в группе беремен беременности, родов и послеродового периода. Осо- ных с нормоценозом влагалища общее количество микроорганизмов составило 105–108 КОЕ/мл ва бое внимание уделялось изучению течения раннего неонатального периода у новорожденных. Всем бере- гинального содержимого. При бактериальном ва гинозе и вагините оно достигало 107–1011 КОЕ/мл.

менным был проведен клинико-статистический анализ индивидуальных карт, сбор анамнеза, общеклиниче- Изучение Т- и В-клеточного звеньев иммунитетов ское и специальное акушерское обследование. выявило, что у пациенток основной группы отмеча лось снижение содержания Т-лимфоцитов (СД 3+) В процессе работы использовались следующие методы исследования: микроскопия вагинальных за счет Т-хелперов (СД 4+), нарушение соотноше ния (СД 4+/СД 8+) – иммунорегуляторного индекса за мазков, классический микробиологический куль туральный метод, кольпоскопические, цитологиче- счет снижения уровня Т-хелперов и повышения его Т-супрессоров (СД 8+).

ские, иммунологические. Внутриутробное состояние плода оценивалось по данным УЗ – биометрии в Кроме того, у беременных на фоне дисбиотиче различные сроки беременности и кардиомонитор- ских нарушений влагалища имело место подавле ного наблюдения. ние интерфероногенеза, что по данным литературы, У новорожденных анализировали оценку по характерно для длительно текущего инфекционного шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте после рождения, процесса. Снижение количества лимфоцитов и их Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ВОЗРАСТ МАТЕРИ, КАК функциональной активности приводит к угнетению их бластной трансформации и подавлению синтеза ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ этими клетками и -интерферона. При изучении НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ содержания основных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови беременных обеих групп досто НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ верных различий в их концентрации по сравнению с лабораторными стандартами не выявлено.

МАЛЫШЕВА Н.Н.

Высокая частота дисбиотических нарушений ГОУ ДПО КГМА, Казань влагалища выявила высокую перинатальную забо леваемость. Среди новорожденных основной груп пы 28,4% детей родились недоношенными, в 41% Количество первородящих старше 30 лет растет случаев отмечалась гипотрофия. Средняя масса при из года в год не только в России, но и во всех эконо рождении в группах обследованных детей состави- мически развитых странах. Сегодня тридцатилетние ла среди доношенных новорожденных 3554±120 г., женщины имеют существенно более высокую ро среди недоношенных – 1784±88 г. Асфиксия различ- ждаемость, чем 30 лет назад. Наблюдаемое увели ной степени тяжести достоверно чаще отмечалась в чение рождаемости – результат, в первую очередь, основной группе. повышения детородной активности зрелых матерей.

Внутриутробное инфицирование плода и реали- По мнению ряда авторов, беременность у женщин зация инфекции чаще отмечены у детей, рожденных старше 30 лет протекает патологически, а роды со матерями с нарушениями микроценоза влагалища. провождаются рядом тяжелых осложнений, как для У 11 детей сохранились клинические проявления матери, так и для ребенка.

Целью нашего исследования стало изучение внутриутробной инфекции (везикулез, коньюктивит, аспирационная пневмония, позднее отпадение пу- влияния возраста матери на течение беременности, повинного остатка и т.д.). родов и перинатальные исходы у возрастных женщин.

Материалы и методы: нами был проведен ре При тяжелых формах внутриутробной инфек ции клиническая симптоматика характеризовалась троспективный анализ 323 детей. Все дети были нарушениями со стороны ЦНС, проявляющаяся в рождены первородящими женщинами старше виде конвульсий, внутричерепных кровоизлияний, лет. Анализируя показатели первородящих женщин гидроцефалий, менингоэнцефалита, напряжения старше 30 лет, получены следующие данные. По воз родничков. В отдельных случаях отмечались такие расту, роженицы распределились следующим обра проявления как снижение двигательной активности зом: от 30 до 35 лет – 76%, 36–40 лет – 20%, старше и мышечного тонуса, вялое сосание и срыгивание, 40 лет – 4%.

приступы цианоза и дыхательной недостаточности. У «возрастных» женщин беременность ослож При морфологическом исследовании последов нилась угрозой прерывания в 36,8%, токсикозом в детей, родившихся с явлениями гипотрофии, отме- 28,8%, анемией в 25,4%, гестозом в 16,1% случаев.

чалось диссоциированное развитие ворсинчатого Обследованные женщины имели отягощенный аку хориона, циркуляторными расстройствами с редук- шерско-гинекологический анамнез в 41,5% случаев, цией сосудистого русла и наличием склерозирован- в структуре отягощающих беременность факторов ных ворсин. Характер воспалительных изменений аборты составили 21,1%, невынашивание беремен последа во многом зависел от вида инфекционного ности 14,6%, бесплодие 4%. В 19,2% случаев име возбудителя, поражавшего послед. ло место наличие экстрагенитальной патологии со Таким образом, развитие дисбиотических про- стороны матери: почечная, сердечно-сосудистая, цессов во влагалище осложняет течение беремен- эндокринная. В 65,3% беременность закончилась ности, родов и послеродового периода и является своевременно самопроизвольными родами, в 34,7% одной из причин невынашивания беременности, путем проведения операции кесарева сечения. На мертворождения и повышенного уровня заболевае- второй этап выхаживания было переведено 32,7% мости детей в раннем неонатальном периоде. новорожденных.

Все вышеизложенное доказывает необходи- В состоянии средней тяжести родилось 47%, тя мость проведения комплексного бактериологиче- желой степени тяжести 11,1% новорожденных. Дети ского обследования женщин из группы риска, что в раннем неонатальном периоде имели неврологи существенно снизит частоту перинатальной заболе- ческую симптоматику в виде пирамидного синдрома ваемости и смертности. – 3,1%, гипертензионно-гидроцефального синдро ма – 2,8%, синдрома мышечной гипотонии – у 2,5%.

Поражение центральной нервной системы гипокси чески – ишемического генеза наблюдалось у 21,4%, травматического генеза у 4,3% и в 1,6% случаев ин фекционного генеза. Внутрижелудочковые кровоиз Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике лияния 1 степени наблюдались у 0,62%, 2 степени у Исследованию были подвержены 40 беремен 1,6%, 3–4 степени у 3,1% новорожденных. ных женщин со сроками гестации в пределах 14– Таким образом, возраст матери в сочетании с от- недель. Первые роды предстояли 29 женщинам ягощенным акушерским и соматическим анамнезом (72,5%), вторые роды 8 женщинам (20%), третьи роды влияет на течение беременности и родов, приводят – 3 (7,5%) женщинам. Бессимптомная бактериурия в к гипоксии плода и асфиксии новорожденного, что анамнезе была у 3 женщин (7,5%), ни одна из них не приводит к развитию перинатальных поражений не- получала лечение по поводу заболеваний почек при рвной системы. предыдущих беременностях. В анамнезе ни одна из обследованных заболеваний почек не имела.

Беременным проводились стандартные методы обследования: ОАК, ОАМ, почев мочи на флору и ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА антибиотикочувствительность, посев кала на дис У БЕРЕМЕННЫХ бактериоз. Анемия легкой степени выявлена у (20%) беременных, анемия средней степени у 2 (5%) С БЕССИМПТОМНОЙ женщин. Количество лейкоцитов у всех беремен БАКТЕРИУРИЕЙ ных было в пределах физиологической нормы при беременности. Критерием отбора женщин для ис следования послужил ОАМ, в котором выявлялись МАРТЫНОВ В.В., КОНСТАНТИНОВА О.Д., лейкоциты в количестве 5–7 в поле зрения, либо на ПОТЕХИНА Л.П.

личие бактерий.

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная При бакткериологическом исследовании в мо медицинская академия», Оренбург;

нокультуре E.coli и Enterococcus выделены у 28 (70%) ФГБУН «Институт клеточного и внутриклеточного беременных 105–106 КОЕ/мл, причем у 4 (10%) в вы симбиоза Уральского отделения РАН», Оренбург.

сокой концентрации (107–109/мл), у 6 (15%) выделен Staphylococcus epidermidis et aureus (106 КОЕ/мл), у 2 (5%) выделена Corynebacterium (105 КОЕ/мл), у Состояние, известное врачам акушерам-ги некологам как бессимптомная бактериурия, т.е. (10%) беременных в моче выделены по 2 культуры:

появление в моче при ее бактериологическом стафилококк и энтерококк у трех беременных, кори исследовании бактерий в количестве 105/мл без небактериум и стрептококк у одной женщины.

каких-либо клинических проявлений, довольно Наиболее чувствительны микроорганизмы ока часто встречается у беременных (8–17%), причем зались к гентамицину, цефотаксиму, цефтриаксону, в большом количестве случаев женщины до этого ципрофлоксацину. При выделении микст-культур не страдали заболеваниями мочевыделительной наибольшая чувствительность была к ванкомицину, системы [2,4]. меропенему, цефтриаксону. Причем микроорганиз Ввиду широкой распространенности данного мы оказались резистентны к действию таких сов состояния у беременных, развитии гестационного ременных полусинтетических антибактериальных пиелонефрита у 8–12% беременных с бессимптом- препаратов, как азитромицин в 10% случаев, ванко ной бактериурией, эта проблема представляет ин- мицин в 7%, меропенем в 5%.

терес для изучения, так как в настоящее время не Также женщинам проводилось исследование выработаны единые пути диагностики, терапии и микрофлоры кишечника путем посева кала на дис коррекции бессимптомной бактериурии [3]. бактериоз. У 32 (80%) женщин выявлены нарушения В настоящее время основное значение в па- состава микрофлоры кишечника, еще у 3 (7,5%) жен тогенезе бессимптомной бактериурии придается щин количество лактобактерий соответствовало ни транслокации микроорганизмов в почки из пище- жней границе нормы.

варительного тракта. Микроорганизмы прорывают Дисбиотические нарушения кишечника прояв иммунобиологические барьеры макроорганизма и лялись в снижении количества бифидо- и лакто гематогенным путем инфицируют почечную парен- бактерий, обнаружении культур лактозонегативных E.coli 108 ст. (норма до 105) и гемолитических E.coli химу. Оказавшись в моче, микроорганизмы в боль 107–109 (в норме отсутствуют), у 8 (20%) женщин от шинстве случае ареактивно проходят по уротракту, вызывая бессимптомную бактериурию и лишь в не- мечалось повышенное содержание энтерококков 108 ст. (норма до 107);

у 2 (30%) женщин бифидо- и которых случаях приводя к развитию инфекционно воспалительного процесса [1,3]. лактобактерии отсутствовали вообще, но в то же Целью нашего исследования стало изучение время обнаружены грибы рода Candida в высоких концентрациях 106–1010ст. (норма до 104).

микрофлоры мочи и кишечника у беременных с бессимптомной бактериурией, а также выявление При идентификации выделенных микроораг нарушений микробиоценоза кишечника при бес- низмов мочи и кишечника в 75% случаев выявлена симптомной бактериурии. антибиотикочувствительность к одним и тем же груп Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике пам антибиотиков, а так же одинаковая способность состоянии плода и возникновении родовой дея микроорганизмов к гемолизу, что может косвенно тельности. Развивающаяся плацентарная недоста подтверждать транслокацию микроорганизмов из точность приводит к нарушению обмена веществ кишечника в органы мочевыводящей системы. у плода. Ввиду существования такой тесной связи Исходя из полученных результатов, можно сде- плода и плаценты, снижение жизнеспособности лать вывод, что беременные с бессимптомной бакте- плода отрицательно отражается на функции плацен риурией нуждаются в более глубоком обследовании ты. Так создается круг патологических процессов, на предмет дисбактериоза кишечника. В случае присущих переношенной беременности.

выявления дисбиоза кишечника, необходима адек- Наибольшие споры вызывает вопрос о методе ватная терапия, направленная на восстановление подготовки шейки матки к родам. На выбор метода микробиоценоза кишечника. влияют следующие факторы: показания и срочность Использованная литература: родоразрешения, степень «зрелости» шейки матки, 1. О.В. Бухарин, В.А. Гриценко, А.А. Вялкова. состояние микробиоценоза влагалища, состояние Факторы уропатогенности бактерий: роль в пато- плода, степень риска развития аномалий родовой генезе и значение в диагностике пиелонефрита», деятельности, степень инвазивности метода подго Оренбург, 2001;

товки. Наиболее рациональными в настоящее время 2. В.А. Гриценко, Д.Г. Дерябин, Ю.А. Брудастов, являются применение антигестагенов (мифепристо О.В. Бухарин. Механизмы уропатогенности бакте- на) и простагландинов (препидил-гель). Впервые рий// Журнал микробиол. – 1998.–№6. – с.93–97;

M.J. Fassett el al. в 2000 году привели предвари 3. Е.А. Лыкова, В.М. Бондаренко, А.А. Воробьев и тельные данные об успешном использовании ми др. Бактериальная эндотоксинемия у детей с дисби- фепристона (RU 486) для подготовки шейки матки к озом кишечника// Журн. микробиол. – 2006. – №3. – родам. В настоящее время накоплен большой опыт с.67–70;

использования этого препарата, который позволяет 4. Э.К. Айламазян, В.Е. Радзинский, Г.М. Савель- рекомендовать его даже при наличии «незрелой»

ева и др. Национальное руководство по акушерству. шейки матки по шкале Bishop, при нормальном М. Гэотар-медиа, 2009 – с. 681–683. или нарушенном биоценозе влагалища. Преиму ществами использования мифепристона являются:

неинвазивный пероральный способ введения, от сутствие выраженных побочных эффектов, высокая СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ эффективность. Препидил-гель показан при «недо РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ статочно зрелой» шейке матки, при наличии цело го плодного пузыря, нормальном микробиоценозе ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ влагалища. Недостатками метода являются: значи МАТКИ К РОДАМ тельная частота патологического прелиминарного периода, инвазивный путь введения, выраженные побочные эффекты (тошнота, рвота, понос, лихо МОРОЗОВА Ю.В., НИКОЛАЕВА О.А.

радка). На базе родильного дома МЛПУ ГКБ № Государственное бюждетное учреждение нами было проведено сравнительное исследование высшего профессионального образования использования этих двух препаратов с целью под Министерства здравоохранения и социального готовки шейки матки к родам. Нам было интересно развития России Нижегородская государственная сравнить полученные нами данные с результатами медицинская академия. г. Нижний Новгород большого рандомизированного исследования ( человек), проводившегося на базе Московского об Переношенная беременность является про- ластного научно-исследовательского института аку блемой, представляющей большой научный и пра- шерства и гинекологии в 2010 году, в дальнейшем ктический интерес в акушерстве. Актуальность ее именуемым в нашей работе медицинской техноло объясняется большим числом осложнений в родах, гией (МТ). В наше исследование было включено высокой перинатальной смертностью, составляю- женщин в сроке беременности 41–42 недели, 40 из щей 12,5%, превышающей перинатальные потери которых получили мифепристон в качестве средст при своевременных родах в 6 раз. Повреждения ва для подготовки шейки матки к родам (1 группа) и ЦНС имеют 10% новорожденных, матери которых 20 беременным вводился препидил-гель (2 группа).

были родоразрешены в 42–43 недели беременно- Всем пациенткам было проведено клинико-лабора сти. Неблагоприятные исходы связаны с развитием торное обследование, УЗИ. Структурные изменения хронической внутриутробной гипоксии плода, выз- шейки матки оценивались по шкале Bishop, в 1 груп ванной плацентарными нарушениями. Изменения, пе она составила 0–4 балла, а во второй 6–7 баллов.

наблюдаемые в плаценте при переношенной бере- Средний возраст беременных в группах статисти менности, играют важную роль в стероидогенезе, чески не различался и составил 27 лет. По частоте Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ и структуре экстрагенитальной патологии группы были сопоставимы. Анализ факторов риска пере У БЕРЕМЕННЫХ. ВЛИЯНИЕ нашивания беременности показал: наличие гестоза НОВОГО ПОДХОДА НА у 35% наблюдаемых пациенток, крупных размеров плода у 22,5% и обвитие пуповины вокруг шеи плода ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА у 27%. Наиболее часто наблюдались: анемия, ожи рение, артериальная гипертензия и хронический НАЖМУТДИНОВА Д.К., САРУХАНОВА А.А., пиелонефрит. В течение 48–72 часов родовая дея КАЮМОВА Д.Т., СУЛТАНОВ Ш.

тельность развилась у 75% пациенток 1 группы (МТ Ташкентская медицинская академия 80%) и 20% пациенток 2 группы. Было установлено, что после назначения мифепристона зрелость шей ки матки достигалась в 50% случаев в течение 48 Реформирование системы здравоохранения в часов (МТ 88,6–92,4%). Среди них в 25% случаев на- Республике Узбекистан включает принципиально блюдалось преждевременное излитие вод (МТ – не новые подходы к вопросам охраны здоровья мате отмечено) и в 10% патологический прелиминарный ри и ребенка. Акушерско-гинекологическая и пе период. В то же время применение препидил-геля диатрическая служба за последние годы пережила приводило к развитию патологического прелими- переломный момент в связи с отказом от старых сте нарного периода в 30% случаев (МТ 23%), но у 90% реотипов, в некоторых вопросах с их пересмотром, женщин удалось достигнуть высокой степени «зре- а также изменением подходов к системе оценке со лости» шейки матки (МТ 76,7–78,2%). Родоусиление стояния беременных, рожениц, родильниц и детей, проводилось 50% пациенток 1 группы (МТ 70%), и а также принципиально новых подходов к ведению, только 20% рожениц 2 группы. Клинические при- лечению и оказанию неотложной помощи. Уровни знаки гиперстимуляции матки были отмечены у 2 материнской и перинатальной смертности, связан пациенток 1 группы (МТ – нет). Оперативное родо- ных с преэклампсией и эклампсией, в последние разрешение потребовалось 32% пациенток 1 груп- десятилетия, хотя и имеют отчётливую тенденцию пы (7,6% МТ), наиболее частыми показаниями к к снижению, но пока составляют соответственно операции явились: острая гипоксия плода –4 (10%), и 10%, а в некоторых странах данные показатели первичная слабость родовой деятельности, не под- достигают до 30%. Целью исследования явилось дающаяся медикаментозной коррекции –4 (10%), проведение сравнительной оценки ведения бере отсутствие эффекта от проводимого родовозбужде- менных с гипертензивными нарушениями с тради ния –3 (8%). Во 2 группе путем операции кесаре- ционных позиций диагностики, ведения, лечения во сечение были родоразрешены 15% беременных и согласно принципам Интегрированного ведения (20% МТ), среди показаний к операции встрети- беременности и родов (ВОЗ). Проведен ретроспек лись клинически узкий таз, острая гипоксия плода, тивный анализ историй родов и историй развития слабость родовой деятельности, не поддающаяся новорожденных за 2 периода – 2003 и 2010 годы – медикаментозной коррекции. Нарушение физиоло- до и после внедрения новых подходов к ведению гического течения раннего неонатального периода беременных, рожениц. За 2003 год на 1791 родов было отмечено у 7,5% детей в обеих группах наблю- было зарегистрировано 471 родов женщин с гесто дения (6,7% МТ). зом различной степени выраженности, что состави Таким образом, полученные нами результаты ло 26,3%, тогда как в 2010 году на 3389 родов – доказали эффективность применения препаратов родов у женщин с гипертензивными нарушениями, мифепристон (у 75% пациенток развитие спонтан- что составило 2,27%. По степени тяжести в 2003 году ной родовой деятельность в течение 48–72 часов) гестозом 1 степени страдали – 336 (71,3%), 2 степе и препидил-гель (у 90% женщин достигнута вы- ни – 98 (20,8%), 3 степени – 29 (6,1%) беременных, сокая степень «зрелости» шейки матки) с целью преэклампсия была зарегистрирована у 7 (1,5%), а подготовки шейки матки к родам при сроках бе- эклампсия – у 2 (0,4%) женщины. В 2010 году с ги ременности 41–42 недели. К сожалению, в нашем пертензивными нарушениями гипертензия инду исследовании процент оперативного родораз- цированная беременностью зарегистрирована у решения в случае использования мифепристона (7,8%), легкая преэклампсия – у 37 (48%), тяжелая оказался значительно выше, чем в исследовании преэклампсия – у 32 (41,6%), а приступ эклампсии Московского областного научно-исследователь- развился у 2 (2,6%) женщин. Полученные данные ского института акушерства и гинекологии (32% vs совпадают с данными литературы последних лет, 7,6%), что не позволило достигнуть заявленного в которые свидетельствуют о повышении частоты медицинской технологии высокого медицинского и гипертензивных нарушений, а особенно выражен экономического эффекта. Перинатальная заболе- ных их форм. Так, по данным мировой статистики ваемость в двух сравниваемых работах отмечалась 1 случай эклампсии наблюдается на 2000 родов в на низком уровне (7,5% vs 6,7%). Европе и развитых странах и от 1 на 1700 до 1 на Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике 100 родов в развивающихся странах. В 2003 году на- 4,5–6%. Тем не менее в структуре заболеваемости и блюдалось 2 случая эклампсии на 1791 родов, а в смертности 1-е место продолжают занимать недо 2010 – 2 случая на 3389, т.е. частота составила 1:895 ношенные дети. Среди причин невынашивания бе и 1:1695, т.е. случаи эклампсии уменьшились в 1,9 ременности доминируют инфекции, передаваемые раз. Частота оперативных родов в срок у женщин с половым путем и иммунные нарушения в организме гипертензивными нарушениями снижается практи- женщины, тяжелая экстрагенитальная патология чески в 8,5 раз. Частота индуцированных преждев- матери, осложнения беременности в виде гестозаи ременных родов к общему числу родов составила в отслойки плаценты.

Целью настоящего исследования явилось из сравнении по годам 1,4% – 2003 г и 0,5% – 2010 г.

Показанием к оперативному досрочному родоразре- учение морфофункциональных особенностей пла шению путем операции кесарева сечения явились центы при преждевременных родах. При патологии тяжелые гипертензивные расстройства с 1,2 до 0,3% последы выявляются различные морфофункциональ в 2003 и 2010 году к общему числу родов, соответст- ные изменения: нарушения созревания ворсинчатого венно. Данный показатель снизился в 4 раза. Чи- хориона, воспалительные, инволютивно-дистрофи сло мертворожденных детей к общему числу родов ческие изменения, циркуляторные нарушения и па составило 15 (0,8%) и 4 (0,1%), а детей, родившихся тологическую незрелость ворсинчатого хориона.

в асфиксии – 149 (8,3%) и 5 (0,1%), соответственно При привычном невынашивании беременности годам. Частота недоношенных детей, рожденных у характерно преждевременное созревание стромы женщин с гипертензивными нарушениями, к общему ворсин, инволютивно-дистрофические изменения числу родов уменьшилась в 2,8 раза (с 1,4 до 0,5%). структурных элементов хориона и децидуальной Немаловажной является экономическая эффектив- ткани, а также распространенные циркуляторные ность нового подхода к проблеме гипертензивных расстройства. Для преждевременных родов, не свя нарушений у беременных. Так, средний койко-день, занных с привычным невынашиванием, характерна находящихся в стационаре женщин по поводу ги- незрелость структур плаценты, которая отличается пертензивных расстройств снизился с 10,6 до 6,2, от физиологической незрелости, соответствующей т.е. на 4,5 дня. Таким образом, современный подход сроку беременности.

к ведению и лечению женщин с гипертензивными Выделяют следующие виды нарушения созрева нарушениями во время беременности и родов на- ния ворсинчатого» хориона:

правлен на снижение частоты необоснованных вме- – Ускоренное созревание ворсинчатого хориона шательств и снижение материнской и младенческой – Дисоциированое созревание ворсинчатого заболеваемости и смертности. хориона – Замедленное созревание ворсинчатого хориона.

1. Ускоренное созревание ворсин хориона ОСОБЕННОСТИ происходит обычно на основе нормально разви ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО вающейся плаценты в последние 8–10 недель бе ременности. Наблюдается при поздних токсикозах СТРОЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ беременных, привычном невынашивании, длитель ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ ной угрозе прерывания беременности, хроническом пиелонефрите и др.

2. Диссоциированное созревание характери НИКИТИНА Е.В.1, ВАСИЛЬЕВА Л.Н.1, зуется наличием ворсин разных размеров, раз ШУЛЕЙКО Н.М. личной степени зрелости и васкуляризации, что 1 – Белорусский государственный медицинский может сочетаться с ВПР плода а также хрониче университет, г. Минск ским виллузитом.

2 – 6 Городская клиническая больница, 3. Замедленное созревание плаценты может акушерско-обсервационное отделение, г. Минск быть в случаях изосенсибилизации по резус-факто ру, при некоторых формах сахарного диабета и ин Невынашивание беременности и преждевре- фекционных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз).

менные роды на современном этапе являются ак- К циркуляторным нарушениям относят инфаркты, туальной медицинской и социальной проблемой, тромбозы, гиперемию, снижение показателя васку так как определяют высокий уровень заболеваемо- ляризации ворсин. Среди инволютивно-дистрофи сти новорожденных и перинатальной смертности ческих изменений выделяют увеличение количества и непосредственно связаны со здоровьем населе- фибриноида, дистрофическое обызвествление, фи ния. Несмотря на успехи, достигнутые в перината- броз стромы ворсин. В норме фибриноид откла логии, частота преждевременных родов не имеет дывается в межворсинчатом пространстве и при устойчивой тенденции к снижению и составляет нормальном течении беременности, отражая про Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике цесс старения плаценты, но не превышает 10% В основе патогенеза преждевременной отслой поверхности плаценты. Увеличение отложения фи- ки плаценты лежит мультифакториальная ангио бриноида является отражением, как состояния им- патия сосудов матки, в частности недостаточная мунологической защиты ворсинчатого хориона, так гестационная перестройка маточно-плацентарных и частых нарушений его защиты. Такие изменения в артерий, что приводит к дефициту притока крови в плаценте характерны для гестозов, ХФПН, длитель- межворсинчатое пространство плаценты, вследст ной угрозы прерывания беременности. вие чего ухудшается питание синцитиотрофобла Патологическая незрелость плаценты (вариант ста, появляются склероз стромы ворсин, редукция преобладания эмбриональных ворсин, хорангиоз, капилляров, что приводит к срыву механизмов вариант диссоциированного развития, облитериру- местного гемостаза и формированию ретроплацен ющая ангиопатия) встречается при раннем гестозе тарной гематомы.

беременных, сахарном диабете, изосерологической При гистологическом исследовании плацен несовместимости крови. Часто приводит к анте- ты при преждевременной отслойке при преждев натальной гибели плода, гипотрофии плода, не- ременных родах выявлено нарушение созревания вынашиванию беременности, но при достаточной ворсинчатого хориона (54.5%), инволютивно-ди васкуляризации ворсин возможно развитие бере- строфические изменения (45.5%), воспалительные менности до положенного срока. изменения (45.5%), циркуляторные нарушения (9%);

Материал и методы исследования: в 2 случаях (18%) гистологическое исследование Проведено изучение 152 историй болезни и би- плаценты не выявило отклонений.

опсийных карт, которые были разделены на 4 группы Выявлены следующие особенности гистоло в зависимости от срока беременности: гического строения плаценты при преждевре 1) преждевременные роды при сроке гестации менных родах:

от 22 до 27 недель (39 историй болезни и биопсий- 1. При преждевременных родах в ранние сроки ных карты) беременности (22–28 недель) в плаценте преобла 2) преждевременные роды при сроке гестации дают воспалительные изменения от 28 до 33 недель (39 историй болезни и биопсий- 2. При преждевременных родах в поздние сроки ных карты) беременности (33–37 недель) в плаценте наиболее 3) преждевременные роды при сроке гестации часто встречаются нарушение созревания ворсин от 34 до 37 недель (38 историй болезни и биопсий- чатого хориона, сочетающееся с циркуляторными и ных карты) инволютивно-дистрофическими изменениями 4) срочные роды (36 историй болезни и биопсий- 3. Частота преждевременной отслойки плацен ных карты) ты при преждевременных родах значительно выше Результаты исследования были подвергнуты общепопуляционной и происходит на фоне воспа статистической обработке с вычислением средней лительных и инволютивно-дистрофических измене арифметической величины (M), средней ошибки ний в плаценте.

средней арифметической (m), и достоверной разни цы между показателями (p)с учетом доверительной вероятности по критерию Стьюдента-Фишера(T).

ФАКТОРЫ РИСКА Результаты исследования: при преждевре ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ менных родах в плаценте выявлены следующие изменения:

НИКОЛАЕВА О.А., КАЧАЛИНА Т.С., 1. нарушения созревания ворсинчатого хориона МОРОЗОВА Ю.В.

(67.3 +/- 6.4%) 2. воспалительные изменения (60 +/-9%) Государственное бюждетное учреждение 3. инволютивно-дистрофические изменения высшего профессионального образования (24.8 +/- 8%) Министерства здравоохранения и социального 4. циркуляторные нарушения (16.4 +/- 7%) развития России Нижегородская государственная 5. патологическая незрелость ворсин хориона медицинская академия. г. Нижний Новгород (12 +/- 6%) Частота преждевременной отслойки плацен- Преждевременные роды являются не только ты при преждевременных родах составляет 9.4 медицинской, но и социальной проблемой, поэто +/- 5.4%, что значительно превышает общепопуля- му акушерско-неонатологическая помощь призвана ционный уровень 0.1% (Т=3.4);

причем при сроке бе- осуществлять порой невыполнимые задачи – давать ременности 22-27 недель составила 20.5 +/- 12.9% шанс счастливого материнства там, где потеряны (Т=3), при преждевременных родах в 28-33 недели последние надежды. Общеизвестно, эффективные гестации 5.1 +/- 7% (Т=3), в 34–37 недели гестации результаты вытекают из непристрастного анализа 2.6 +/- 5% (Т=0.9). имеющейся ситуации.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Целью данной публикации явился анализ при- сти 34–37нед выше в 3 раза, чем в 28–33 нед;

среди чин возникновения преждевременных родов, слу- факторов риска по возникновению преждевремен чившихся в 2011году в родильном доме МЛПУ ГКБ ных родов значительное место занимают никотино №40 г. Нижнего Новгорода. вая зависимость (курит практически каждая вторая), Частота данной патологии в мире – 11%, в Рос- инфекция половых путей;


достаточно часто в каче сии – 5–8%, в нашем родильном доме в 2011 году стве факторов риска выступает патология сердеч зарегистрирована в 5.8% случаев. Перинатальная но-сосудистой системы, эндокринопатии, причем, смертность среди недоношенных детей составила частота экстрагенитальной патологии сопоставима 93,4‰. По срокам возникновения преждевремен- в обеих группах;

ИЦН, наследственные тромбофи ных родов анализируемые случаи были разделены лии, аномалии развития матки в качестве факторов на две группы: 28–33 недели (30,6%), 34–37 недель риска по возникновению преждевременных родов гестации (69,4%). Более половины женщин было в встретились только в группе 34–37 недель.

возрасте от 18 до 29 лет (58,3%), юные мамы были Безусловно, проблема преждевременных родов зафиксированы в 6,7% случаев, возрастные роже- актуальна. Однако хочется верить, что в ее решении ницы составили 40%. Повторнобеременных па- будут принимать участие и наши пациентки путем циенток было 62,5%. Среди исходов предыдущих соблюдения врачебных рекомендаций и ликвида беременностей встречались самопроизвольные ции внутренней распущенности.

выкидыши в 31,6%, преждевременные роды – в 16,9%, причем, в 28–33 недели – 26,1%, в 34–37 не дель – 73,9% случаев.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ Факторами риска возникновения обсуждае ПРИМЕНЕНИЯ ОБРАБОТКИ мой патологии явились: никотиновая зависимость – 46,9%, многоплодие, многоводие – 16,9%, истми ВЛАГАЛИЩА БЕРЕМЕННЫХ ко-цервикальная недостаточность – 4,4%, наслед АНТИСЕПТИКОМ, ственные тромбофилии – 3,8%, аномалии развития матки – 0,9%. Причем, последние три причины за КАВИТИРОВАННЫМ регистрированы лишь в 33–37 недель гестации. В качестве предрасполагающего неблагоприятного УЛЬТРАЗВУКОМ фона нередко встречались и экстрагенитальные за болевания: ОБОСКАЛОВА Т.А., ЛАВРЕНТЬЕВА И.В., Экстрагенитальные 28–33 34–37 ГЛУХОВ Е.Ю., СУДАКОВ Ю.Е.

заболевания недели недель ГБОУ ВПО «Уральская государственная патология сердечно медицинская академия Минздравсоцразвития 22,4% 27,9% сосудистой системы РФ», кафедра акушерства и гинекологии, анемия 18,5% 18% МБУ ЦГБ №7.

сахарный диабет 6,1% 0,9% хр. пиелонефрит, ремиссия 4,1% 8,1% С течением времени не уменьшается актуаль хр.пиелонефрит, обострение 2% 10,8% ность проблемы инфекционных заболеваний вла хроническая артериальная – 2,7% галища, занимающих в структуре воспалительных гипертензия заболеваний женских половых органов первое ме сто. Влагалищные инфекции усугубляют течение Представители TORCH-комплекса диагностиро- других акушерско-гинекологических заболеваний и ваны у каждой второй женщины с преждевремен- состояний, например, истмико-цервикальной недо ным завершением гестации. Каждая четвертая не статочности, возникающей во время беременности.

обследовалась на ИППП. Лишь у 24,4% беременных Современное лечение данной патологии возмож не было генитальной инфекции. но наложением швов на шейку матки (серкляж) по Таким образом, частота преждевременных ро- различным методикам. Несмотря на то, что опе дов в родильном доме МЛПУ ГКБ №40 находится рация проводится после санации влагалища, ча на уровне, сопоставимом с российскими данными;

стым послеоперационным осложнением являются у женщин старшей возрастной группы преждев- вагинит и цервицит, в результате чего повышает ременные роды в 4 раза чаще произошли в сроки ся риск снижения эффективности лечения данной 34–37 недель гестации;

у каждой 3-ей пациентки с патологии. Использование же антибактериальных преждевременными родами в анамнезе были поте- препаратов, используемых для лечения вагинита, ри беременности на ранних сроках, у каждой 6-ой – местных в том числе, во время беременности не преждевременные роды;

частота преждевременных желательно и ограничено. Таким образом, местное родов в нашем родильном доме в сроки беременно- лечение вагинальных инфекций требует дальней Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике шего совершенствования. С этой целью нами был лактобактерий (КОЕ 10х) до лечения был низким в применен ультразвуковой хирургический аппарат обеих группах (Р0,05). После проведенного лече АУЗХ-100-«ФОТЕК», способный, среди прочих эф- ния в группе I титр возрос с 2,5±2,4 до 5,9±2,4 (Р до/ фектов, создавать кавитацию – образование в жид- после 0,001) и достиг клинически значимых пока кости микропузырьков, которые наполнены газом и/ зателей (104), в то время как во II группе, количе или паром и распад молекул воды с образованием ственные показатели роста лактофлоры до лечения перекиси водорода и короткоживущих свободных составили 1,9±2,6, а после лечения 3,3±1,2 (Р до/по радикалов ионов водорода и кислорода. Разрывы сле = 0,08) и отставали от нормативных показателей пузырьков ведут к удалению налета, механическому (РI–II=0,001). Еще одним доказательством эффектив разрушению бактерий, микромассажу подлежащих ности данной методики стало среднее количество тканей, а образование перекиси и свободных ра- процедур, после которых наступало субъективное дикалов обуславливает дезинтеграцию клеточных улучшение и объективная излеченность пациентки.

мембран микроорганизмов. В группе I для этого в среднем (М+m) потребовалось Материалы и методы: было обследовано 64 па- 2,8±0,6 процедуры, а во II группе – 3,7±0,8, что име циентки, госпитализированных в отделение патоло- ло достоверную разницу (РI–II=0,0002). Боли внизу гии беременности МБУ ЦГБ №7 Екатеринбурга для живота исчезали к 3-м суткам лечения в группе I и серкляжа, в связи с истмико-цервикальной недо- к 5-м в группе II (РI–II=0,028), бели и запах – также статочностью. Средний возраст пациенток составил к 3-м суткам в I и к 5-м во II группах (РI–II0,001).

28,3±3,2 года, средний срок беременности – 19,7±1,9 Из 34 женщин, прошедших процедуру лечения ка недель. Всем обследованным женщинам был про- витированным раствором отметили процедуру как веден цервикальный серкляж мерсиленовой лен- неприятную 2 (5,8%), а во второй группе – 1 (3,3%), той. Пациентки были разделены на две группы, что не имело достоверной разницы. Осложнений в рандомизированные по возрасту, социальному, ги- ходе применения методики выявлено не было. Все некологическому и соматическому статусу, паритету женщины были выписаны под наблюдение врача беременности и родов. Первой группе женщин (n= женской консультации.

34) проводилась санация влагалища путем ороше- Таким образом, применение обработки антисеп ния кавитированным с помощью ультразвукового тическим раствором, кавитированным ультразвуком, хирургического аппарата АУЗХ-100-«ФОТЕК» рас- способствует профилактике послеоперационных твором «Бетадина» в разведении 1:20 физиологи- осложнений при серкляже у беременных с истми ческим раствором. Вторая группа (n=30) получала ко-цервикальной недостаточностью, по сравнению вагинальные ванночки с тем же раствором без уль- с традиционным лечением. Это ведёт к снижению тразвуковой обработки. перинатальных потерь, преждевременных родов и Результаты и обсуждение: Микроскопия ваги- рождению маловесных детей.

нальной флоры, до начала лечения, достоверной разницы в группах не имела. Среднее количество лейкоцитов в группе I составило 11,5±6,8, в группе СОСТОЯНИЕ II – 13,0±8,2 (РI–II=0,4). Несмотря на нормальное ко АНТИОКСИДАНТНОЙ личество лейкоцитов (до 30 в поле зрения) в обеих группах, палочковая флора была обнаружена всего у СИСТЕМЫ И ПЕРЕКИСНОГО 11 (32,3%) пациенток I группы и у 8 (26,6%) пациенток ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ из II группы (РI–II=0,62). В основном, влагалищный биотоп был представлен кокковой и смешаной фло ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ рой у 23 (67,7%) женщин I группы и у 22 (73,4%) жен щин II группы. После лечения, в I группе количество НЕДОСТАТОЧНОСТИ лейкоцитов в мазке стало 4,3±1,5, что достоверно отличалось (РI–II=0,0008) от показателей II груп- ОМАРОВА Х.М., ХАШАЕВА Т.Х.-М, ЭСЕДОВА А.Э., пы – 8,1±5,8. В составе влагалищной флоры после АБУСУЕВА З.А.

лечения достоверных отличий выявлено не было.

Дагестанский научный центр РАМН, Дагестанская Спектр выявленной у женщин микрофлоры был Медицинская Академия, Махачкала представлен: Саndida albigans 5 (14,7%) и 5 (16,7%) в I и II группах соответственно, Gardnerella vaginalis 4 (11,7%) в группе I и 3 (10%) во II группе, E.coli была Одним из факторов повреждения структурно обнаружена у 3 (8,8%) женщин I группы и у 4 (13,5%) функциональных свойств клеточных мембран явля женщин II группы, что достоверной разницы в груп- ется нарушение в системе перекисного окисления пах не имело. Посев вагинального секрета не дал липидов (ПОЛ), проявляющееся АО недостаточ результата у 20 (59,2%) женщин I группы и у 18 (60%) ностью, чрезмерным усилием ПОЛ. Регуляция женщин II группы (РI–II=0,54). В тоже время, титр интенсивности свободнорадикальных реакций в Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике организме осуществляется посредством АОС защи- обследованных МРЖ с ВБ активность каталазы ты организма. снижена, что свидетельствует о недостаточности Необходимость определения количества вита- ферментативного звена АОС вследствие срыва мина Е и С связано с тем, что эти витамины обла- компенсаторных возможностей организма на фоне дают АО и иммунокоррегирующими свойствами. В нарушения гемодинамики. Уровень суммарной ан результате циркуляторной гипоксии, при нарушении тиоксидантной активности при ВБ повышается на оттока венозной крови происходит снижение уровня 2,2% в среднем в обеих группах. Такое замедлен окислительно-восстановительных процессов в ор- ное и слабо выраженное увеличение АО активности ганизме МРЖ с ВБ, нарушения свободно–радикаль- свидетельствует о неблагоприятном накоплении ных реакций в организме, наблюдаются изменения, свободных радикалов в организме и недостаточно приводящие к повышению в крови продуктов ПОЛ. сти адаптивных АО ферментов.


Каталаза – фермент с одной полипептидной цепью, Содержание витамина С при ВБ у МРЖ снижено объединенной с гемогруппой, принимает участие в по сравнению с содержанием его у женщин контр защите клеток от воздействия гидроперекисей, тем ольной группы на 11%. Витамин Е в сыворотке крови самым защищает мембраны от повреждающего дей- МРЖ с ВБ ниже на 12,3%, чем у женщин контроль ствия свободных радикалов. Воздействие гипоксии ной группы.

любого генеза проявляется стереотипными неспе- Таким образом, изучение показателей ПОЛ и цифическими реакциями, в частности активацией активности АОС у МРЖ с ВБ выявило снижение АО ПОЛ. Процесс ПОЛ является звеном регуляции ли- защиты во время беременности, что способствовало пидного состава биологических мембран, транспор- усилению процессов ПОЛ в подготовительном пери та веществ через биологические мембраны, синтеза оде к родам. Полученные данные свидетельствуют простагландинов, метаболизма, стероидов. Данные об определенной зависимости состояния ПОЛ и АОС изменения играют роль в патогенезе большинства от степени выраженности циркуляторной гипоксии.

осложнений течения беременности и родов. Цель Прогрессирование изменений в ПОЛ соответственно исследования – изучение процессов ПОЛ и состо- тяжести циркуляторной гипоксии, позволяет рассма яние АОС у МРЖ с ВБ. Нами обследовано 50 МРЖ с тривать последнюю как фактор, обуславливающий ВБ – основная группа. Контрольную группу состави- развитие осложнений течения беременности и родов ли 30 здоровых родильниц. у женщин, беременность которых протекает на фоне Об интенсивности ПОЛ судили по содержа- нарушения кровотока, наблюдающейся при ВБ.

нию в сыворотке крови продуктов ПОЛ–диено- Вышеописанные изменения показателей ПОЛ и вых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида АО защиты организма могут приводить к усилению аг (МДА). Содержание в сыворотке МДА определяли регации тромбоцитов, активации процессов внутри методом, основанным на реакции между МДА и сосудистого свертывания и ухудшению центрального тиобарбитуровой кислотой с образованием окра- и периферического кровообращения – механизмов, шенного триметинового комплекса. О суммарной лежащих в основе нарушений функции ФПК.

АО активности судили по степени торможения би ологическим материалом перекисного окисления экзогенного субстрата (линоленовой кислоты) за СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ:

один час инкубации.

УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Об активности фермента каталазы судили по скорости убыли перекиси водорода в среде инкуба ПОСЛЕРОДОВОГО ции. Об активности АО защиты судили по содержа HELP-СИНДРОМА нию аскорбиновой кислоты титрованием в кислой среде 0,001 рН раствором дихлорфенолинфенола без предварительного охлаждения белка. ОМАРОВА Х.М., БАГОМЕДОВ Р.Г., В результате проведенных исследований выяв- РАМАЗАНОВА И.В.

лено, что содержание МДА в группе МРЖ с ВБ до- Дагестанская Медицинская Академия, стоверно выше 9,22±0,32, чем в контрольной группе Махачкалинский родильный дом №2, Махачкала 7,88±1,26. Снижение интенсивности свободнора дикальных процессов при ВБ, возможно связано с нарушением гемодинамики, застоем крови и нару- Беременная А., 34 года, поступила в Махачка шением кислородного режима. линский родильный дом №2 по направлению жен Активность каталазы МРЖ с ВБ повышена у ской консультации 02.03.12 в 10 ч 15 мин при сроке 48% обследованных. По-видимому, повышение беременности 34–35 недель.

активности каталазы коррелирует с активацией При поступлении жаловалась на общую сла процессов свободнорадикального окисления, бость, головокружения. Накануне вечером отмечала выявленными нами по содержанию МДА. У 29% головные боли и повышение А/Д до 140/90 мм рт. ст.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Из анамнеза: последние менструации 4 июля. На- – опорожнен. Правая почка 112х54, паренхима стоящая беременность 5. 1-я беременность в 1999 г 16мм с гиперэхогенными структурами. Левая почка завершилась самопроизвольным поздним выкиды- 114х51 паренхима – 17мм, гиперэхогенные включе шем в сроке 20 недель. 2-я беременность в 2000 г ния, чашечно-лоханочные системы не расширены, завершилась преждевременными родами в сроке стенки уплотнены.

24 недели. 3-я беременность в 2003 г произведена В результате проведенного обследования вы коррекция ИЦН, завершились преждевременными ставлен диагноз: беременность 33–34 недели, ОА родами, плод весом 2700,0, рост 49 см. 4-я беремен- ГСА, рубец на матке, длительнотекущий поздний ность в 2005 г., произведена коррекция ИЦН, за- гестоз III степени на фоне хронического пиело вершилась срочными оперативными родами в виду нефрита, коррекция ИЦН.

поперечного положения плода, вес новорожденного 02.03.12 в 14 ч 30 мин появились жалобы на го 3650,0, рост 53 см. Данная беременность 5-я. В пер- ловную боль, чувство заложенности носа, шум в вом триместре наблюдались ранние токсикозы лег- ушах, ноющие боли за грудиной, А\Д 150\110 мм рт.

кой степени, лечение амбулаторное. В 13–14 недель ст. Выставлен диагноз: беременность 33–34 недели, перенесла ОРЗ, грипп. В третьем триместре около ОАГСА, рубец на матке, длительнотекущий поздний месяца появились отеки, повышение А/Д отмечала гестоз III степени на фоне хронического пиелонефри около 10 дней, максимальное до 140\90 мм рт. ст. Ле- та, преэклампсия, коррекция ИЦН. В течении 3-х чение не проводила. Прибавка в весе 16 кг. часов интенсивного лечения жалобы беременной те Из анамнеза жизни: в 6 лет перенесла ветрянку, же и гемодинамика не улучшилась. Учитывая пре ложный круп. В 10 лет воспаление легких, в 16 лет эклампсию и неэффективность проводимой терапии сотрясение мозга. В 20 лет оперирована по поводу решено родоразрешить беременную экстренно пу фиброзно-кистозной мастопатии. Во время бере- тем операции кесарева сечения. Беременная пере менности выявлен пролапс митрального клапана. ведена в отделение АРИТ для предоперационной Объективный статус: кожные покровы и видимые подготовки. Произведены катетеризация правой слизистые бледные, отеки на нижних конечностях. подключичной вены и левой кубитальной вены. С це Сознание сохранено, зрение ясное. В легких вези- лью премедикации введены атропина сульфат 0,5 мг кулярное дыхание, хрипов нет, число дыхательных в/венно, димедрол 10 мг внутривенно. Вводный на движений 16 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмич- ркоз кетамин 200 мг в/венно. Интубация трахеи труб ные. А\Д 140/90 мм рт. ст. на левой руке, на правой кой №7,5 после в/венного введения 140 мг. дитилина 130/90 мм рт. ст., пульс 82 уд. в мин. и переведена на ИВЛ аппаратом Drager «Primus» в Живот мягкий безболезненный при пальпации. режиме умеренной гипервентиляции. Основной на Печень и селезенка не увеличены, слегка болез- ркоз;

N2O +O2+ препараты для НЛА, тотальная миоп ненны при пальпации. Симптом Пастернацкого от- легия ардуаном. На 4 минуте извлечен плод женского рицательный с обеих сторон. Суточный диурез до пола весом 1700,0 г, рост 42 см, оценен по Сильвер 300 мл в сутки. ману 7\7 балов. Кровопотеря 700,0 мл.

Акушерский статус: живот увеличен беремен- 03.03.12 в 7 ч 20 мин состояние тяжелое, А/Д ной маткой, соответствует сроку 34–35 недель. Плод 160/100 мм рт. ст., отмечается судорожная готов в продольном положении, головном предлежании. ность, головные боли, слабость, шум в ушах. Отме Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уда- чаются отеки по всему телу. При этом лабораторные ров в минуту. данные: Hb– 142 г\л, L– 14,6 – 10\9, PLT– 63-10\9 Hct Лабораторные данные: Hb- 131 г\л, L- 7,8 – 10\9, – 42,2. Биохимия крови: АЛТ – 112, АСТ – 166, альбу PLT- 275-10\9 Hct – 41,5. Биохимия крови: АЛТ – 3,3 мины – 31,9 глюкоза 4,9 креатинин – 117,0 мочевина АСТ – 10,7 альбумины – 37,9 глюкоза 4,8 креатинин – 5,50, общий белок – 55,9, щелочная фосфатаза 287, – 90,0 мочевина – 4,8 общий белок – 66,8, щелочная прямой билирубин 51,9.

фосфатаза 287, прямой билирубин 51,9. В коагулограмме – FIBO – 551, INRO – 1,06 PTO– В коагулограмме – FIBO – 236, INRO – 1,5 PTO- 15,7 PTTO– 21,3, ДД +. В моче белок 6,5.

20,8 PTTO- 29,7 Выставлен диагноз: послеоперационный пери В моче белок 15,0 г\л. од, преэклампсия, HELP-синдром, ДВС, анасарка, Функциональные исследования: полиорганная недостаточность.

УЗИ плода от 2 марта 2012 г: БПР – 87, ЛЗР – 64 Учитывая клинику и лабораторные показатели соответствует 34–35 неделям беременности;

пла- проведено лечение в\венно МgSO4 струйно, рела цента – 3 степени зрелости, неоднородная, толщина ниум, дроперидол. Перелито СЗП 470,0, рефортан 36 мм;

пуповина – 3 сосуда. Заключение: гипертонус 1000,0 мл, дисоль 400,0, NaCl 800,0, глюкоза 800,0, стенок матки, беременность 34–35 недель. гордокс 500,0, рибоксин 5,0, актовегин 200 мг, мек УЗИ печени – левая доля – 59, правая доля 114. сидол 2 мг, дексаметазон 4 мг х 2 раза, альбумины Структура однородная, эхогенность повышена, со- 200,0, метрагил 100,0, нацеф, инсулин 10 ед, реам судистый рисунок слабо выражен, желчный пузырь берин. Произведен плазмоферез.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике В последующие дни состояние беременной Лечение тяжелых форм гестоза должно быть пато оставалось тяжелым, стала нарастать легочно-сер- генетически обоснованным, комплексным и инди дечная недостаточность, в связи с чем переведена видуальным. Патогенетическим в полном смысле на ИВЛ в течении 48 суток. Показатели гемодинами- слова является лечение только прерыванием бере ки колебались: АД в пределах 150/100 – 90/60 мм рт. менности. Однако, на примере нашего случая, ро ст. РS –132–108 ударов в минуту, SрО2 – 91–98% при доразрешение или прерывание беременности при FiO=50–40%. тяжелом гестозе не является окончательным ре Показатели лабораторных данных в течении 2-х шением проблемы здоровья женщины. Кроме того, суток 04. и 05.03.12: родовой стресс и обстоятельства, нередко осложня Hb– 73 – 57 г\л, L– 19,6 – 22,2 – 10\9, PLT– 42– 92 ющие течение родов у женщин с гестозом наклады –10\9 Hct – 16,2 –15,6. Биохимия крови: АЛТ – 39 – вают отпечаток на течение послеродового периода 6,9, АСТ – 79,9 –17,5 альбумины – 30,9 – 32,8 глюкоза у этой группы родильниц.

5,9 – 7,4 креатинин – 353,0– 275,9 мочевина – 12,5 – 29,4 общий белок – 44,9 – 53,6, щелочная фосфатаза 211 – 443, прямой билирубин 50,9 – 4,2.

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ В коагулограмме – FIBO – 551 – 374, INRO – 1, ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ – 1,57 PTO–18,7 – 21,6 PTTO– 16,3 – 29,9, ДД +. В моче белок 0,5 – 1,4 г\л.

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Произведено УЗИ печени: левая доля увеличе В СТАЦИОНАРЕ на до 78мм, правая доля 168 мм, эхоструктура одно родная, эхогенность обычная.

ВТОРОГО УРОВНЯ УЗИ почек: почки не увеличены, чашечно-лоха ночный аппарат обоих почек не расширен. Вокруг ОРЛОВА В.С., СУХИХ Н.В., БУЛГАКОВА Е.В., обоих почек визуализируется ободок жидкости.

КАЛАШНИКОВА И.В., ВОРОНОВА Ю.В.

УЗИ матки: 12х6 см, полость матки сомкнута, Кафедра акушерства и гинекологии остатков нет, миометрий однородный, швы на мат Белгородского национального ке без особенностей. Яичники с обеих сторон не исследовательского университета, г. Белгород увеличены. В малом тазу и в брюшной полости ви зуализируется свободная жидкость. В подкожной жировой клетчатке вдоль рубца визуализируется Гипертензия во время беременности является гематома 25х20 мм. причиной многих осложнений для матери и плода.

Произведена релапаротомия и опорожнение С ней связаны недонашивание беременности, пре передней брюшной стенки с последующим дрени- ждевременная отслойка нормально расположенной рованием. плаценты, кровоизлияния в мозг, гипотрофия и ас Лечение проводилось в том же объеме, неод- фиксия плода, повышенная мертворождаемость. По нократно проводился плазмоферез и ультрафиль- данным ВОЗ, она является причиной 20–33% слу трация. чаев материнской смертности [1]. Выраженный ги После снятия с ИВЛ у родильницы появился ка- пертензивный синдром в родах во многих случаях шель со слизистой мокротой, повышение темпера- является показанием к абдоминальному родоразре туры до 39 С, общая слабость, озноб. Перкуторно в шению, увеличивая статистический показатель ке нижних отделах легких притупление. Аускультатив- сарево сечение.

но дыхание в нижних отделах легких не проводит- Артериальную гипертензию выявляют пример ся, хрипов нет. На R-грамме органов грудной клетки но у 5% беременных. Из этого числа в 70% случаев выявлен экссудативный плеврит до 2 литров жид- она обусловлена гестозом (поли- или моносимптом кости. Произведена пункция плевральной полости, ным), в 15–25% – гипертонической болезнью, в эвакуировано до 600 мл серозно-геморрагической 2–5% случаев она связана с заболеваниями почек, жидкости, оставлена дренажная трубка с поэтапным эндокринной патологией, болезнями сердца или удалением экссудата. крупных сосудов, и относится к вторичной гипертен Назначены антибиотики широкого спектра зии. Следовательно, в 30% случаев гипертензия во действия. время беременности относится к хронической ар Родильница выписана в удовлетворительном териальной гипертензии (ХАГ). Под этим термином состоянии под наблюдением участкового акушер- подразумевается артериальная гипертензия, диаг гинеколога и терапевта. ностированная до наступления беременности или Анализируя данный случай мы пришли к вы- до 20-й недели гестации. Диагностическим крите воду, что современные принципы терапии гестоза рием ХАГ считается САД 140 мм рт. ст. и/или ДАД преследуют цель: ликвидации клинических сим- 90 мм рт. ст. (модифицированная классификация птомов и профилактика перехода в тяжелую форму. Рабочей группы по высокому артериальному дав Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике лению при беременности Национального института пятой родильницы (22,4±6,0%) артериальная ги здоровья США, 2000 г). пертензия была выявлена ещё до беременности, у Цель настоящего исследования – изучить ис- большинства 38 (77,6±6,0%) – в первом триместре ходы беременности и родов у пациенток с артери- настоящей беременности. Данное обстоятельство альной гипертензией в условиях практического позволяет считать, что беременность для многих здравоохранения. женщин является своего рода состоянием стресса, Нами проведен ретроспективный анализ пер- сопровождающимся разнообразными невротиче вичной медицинской документации (обменно-уве- скими состояниями, в том числе и сосудодвигатель домительных карт беременных и историй родов) 69 ными реакциями.

родильниц, родоразрешенных в условиях город- Алгоритм обследования беременных включал ского родильного дома в течение 2008 года (с 1.01 изучение состояния глазного дна, ЭКГ, УЗИ сердца, по 31.12.), которым поставлен диагноз артериаль- УЗИ почек, консультации смежных специалистов.

ной гипертензии. Тщательное изучение медицин- Изменения глазного дна имели характер гипер ской документации позволило объяснить наличие тонической ангиопатии, в каждом третьем случае артериальной гипертензии в 44-х случаях вегето- (37±6,9%) обнаружены изменения ЭКГ, но без при сосудистой дистонией по гипертоническому типу, знаков коронарной недостаточности. У 36 (74±6,3%) в 5 – гипертонической болезнью. У 20 пациенток, пациенток выявлена экстрагенитальная патология что составило 29,0%, повышение артериального при осмотре специалистов другого профиля (те давления зафиксировано однократно только при рапевтом, урологом, кардиологом). 14 (28,6±6,4%) первичном осмотре, что нами расценено, как ги- женщин получали с лечебной целью комплексную пертензия «белого халата» и является гиперди- гипотензивную терапию до наступления настоящей агностикой, поскольку гипертензия вынесена в беременности и продолжили её во время беремен заключительный диагноз. ности. В большинстве наблюдений – у 38 (77,6±5,9%) Таким образом, нами проведен анализ 49 слу- беременных была спровоцирована фето-плацентар чаев ХАГ у беременных, что составило 1,8±0,3% ная система, о чём свидетельствуют ультразвуковые от общего числа родов (2722) в стационаре в 2008 данные и результаты гистологического исследова году. Все женщины проживали в городе, их средний ния последов. При ультразвуковом исследовании возраст составлял 25,9 года. Несмотря на наличие в каждом третьем случае были обнаружены при соматической патологии, большинство женщин знаки дисфункции плаценты, кальцинаты, пато (77,6±6,0%) были первородящими, в том числе у 27 логия околоплодной среды. При гистологическом из них данная беременность была первой, у 11 – по- исследовании у половины (57,1±7,1%) родильниц вторной: у 5 первым родам предшествовали аборты находили очаговые кальцинаты, воспалительные и у 6 – самопроизвольные выкидыши. Повторноро- инфильтраты, серозные хориондецидуиты и другие дящими были 11 женщин (22,4±6,0%), причём только патологические изменения, которые могли свиде у 4-х из них репродуктивный анамнез не был отяго- тельствовать о субкомпенсированной плацентарной щён, у остальных 7 в анамнезе кроме первых родов недостаточности.

были аборты, выкидыши и в одном случае внема- Все женщины родоразрешены в срок. В 34-х точная беременность. Фертильность женщин изуча- (69,4±6,6%) случаях роды проведены консерватив емой группы дополнительно свидетельствует о том, но на фоне спазмоанальгетиков. Необходимость что имеющаяся у них гипертензия не относилась к проведения во втором периоде родов управляемой крайне тяжёлой стадии и не нарушила репродуктив- нормотонии в связи с повышением артериального ную функцию, хотя нельзя исключить, что она сыгра- давления появилась лишь у одной пациентки, стра ла роль фактора риска в случаях самопроизвольного давшей гипертонической болезнью. Оперативным прерывания беременности в анамнезе. путем абдоминальным доступом родоразрешены Нельзя не согласиться с мнением М.М. Шехтма- (30,6±6,6%) женщин исключительно по акушерским на (2003) и других исследователей, что среди фак- показаниям, как правило, сочетанным (прогресси торов риска развития артериальной гипертензии рующая внутриутробная гипоксия плода, дискоорди большая роль отводится ожирению и заболевани- нированная родовая деятельность, не поддающаяся ям почек. Структура симультанных заболеваний в медикаментозной коррекции, преждевременная от изучаемой группе родильниц была представлена в слойка нормально расположенной плаценты, кли каждом третьем случае (28,6±6,5%) сочетанием ар- ническое несоответствие размеров головки плода териальной гипертензии с ожирением;

в каждом пя- и таза матери, тазовое предлежание, многоплодная том (16,3±5,3%) – с заболеванием почек, в каждом беременность). Оперативное вмешательство прово десятом (10,2±4,3%) – одновременно с ожирением и дилось под эндотрахеальным наркозом и только в заболеванием почек. В половине случаев (45±7,1%) одном случае применена перидуральная анестезия.

артериальная гипертензия протекала без сопутст- Перинатальные исходы у 41 (83,7±5,4%) матери были вующих экстрагенитальных заболеваний. У каждой вполне удовлетворительными, новорожденные ро Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике дились без признаков асфиксии, 8 (16,3±5,4%) – в ных в перинатальных центрах РМ на протяжении асфиксии, в том числе 7 из них – в состоянии лег- 2008–2011 гг. За этот период родились 681 новоро кой асфиксии и 1- в состоянии тяжелой асфиксии жденных детей с экстремально низкой массой тела на фоне внутриутробной задержки развития плода. при рождении (500–1000 гр.) при сроках гестации Все новорожденные с асфиксией были рождены от 22–28 нед.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.