авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |

«Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике ...»

-- [ Страница 6 ] --

матерей, страдающих вегето-сосудистой дистонией В данной работе приведены демографические и по гипертоническому типу, и родоразрешены опера- медицинские характеристики беременных женщин тивным путем под эндотрахеальным наркозом. родивших этих детей и дана оценка частоты этих Таким образом, хотя пациентки изучаемой груп- родов, их удельный вес к общему числу всех родов пы по совокупности факторов были отнесены к уме- и, в частности, к преждевременным родам по всей ренной степени риска, на основании чего они и республике. Также, были определены репродуктив были направлены на родоразрешение в стационар ные потери в зависимости от срока беременности, 2-го уровня, тем не менее, каждой третьей из них массы тела новорожденного при рождении, от так проведена операция кесарево сечение, что в 2 раза тики ведения беременности и родов (активной или выше по сравнению с общей популяцией рожениц. выжидательной) при преждевременном разрыве околоплодных оболочек.

В результате исследования было установлено, что частота преждевременных родов в сроках 22– К ВОПРОСУ О СНИЖЕНИИ недель составляет 0,42% от общего числа родов и ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ 9,2% от преждевременных родов.

При анализе возрастного состава рожениц и СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ рода их занятий не было выявлено взаимосвязи С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ этих показателей и частотой преждевременных ро дов. Первородящие составили 2/3 от общего числа МАССОЙ ТЕЛА (500–1000 г.) рожениц, среди которых каждая вторая уже име ла не менее одной беременности в анамнезе. Этот ПАЛАДИ Г., ТАБУЙКА У., БОГДАН А. фактор указывает на необходимость более раннего Государственный Университет Медицины и тщательного обследования, а также реабилита и Фармации им. Н.Тестемицану, цию репродуктивной функции пациенток, имевших Кишинев, Республика Молдова в анамнезе спонтанное прерывание беременно сти в поздних сроках. Следует отметить, что около Интерес к преждевременным родам обуслов- 28,2% пациенток отмечали в анамнезе не менее лен высокой распространенностью этой патоло- преждевременных родов либо спонтанный аборт в гии, значительными репродуктивными потерями и поздних сроках, при этом около 15,9% не находились тяжелой инвалидизацией этих детей. В результате под наблюдением у семейного врача. В то же время, научно-технического прогресса, за последние де- из состоявших на учете, более 1/3 женщин обрати сятилетия в области акушерства и перинатологии лись после 12 недель гестации, что говорит о значи были достигнуты значительные успехи, которые тельных пробелах в антенатальном ведении данной позволили уменьшить смертность и заболевае- категории пациенток, что, возможно, явилось одной мость среди недоношенных, включительно у детей из причин преждевременных родов.

родившихся с экстремально низкой массой тела Результаты исследования показали, что боль (ЭНМТ) (500–1000 гр.). шинство родов (76%) произошли в сроках бере В Республике Молдова на основании приказа менности 22–26 нед., что и определило высокий Министерство Здравоохранения начиная с января уровень потери среди этих новорожденных. Следу 2008 г. все дети родившиеся живыми и мертвыми ет отметить, что ни один ребенок рожденный в этих при сроках беременности 22–28 нед. и массой тела сроках не выжил. Наши данные, подтверждают еще 500–1000 гр. подлежат включению в государствен- раз результаты многочисленных исследований, ко ную статистику. торые рекомендуют исключение агрессивной реа Цель исследования: определение частоты нимационной терапии у новорожденных в сроках до родов детей с экстремально низкой массой тела 26 недель с массой тела до 700 г. Последняя может (500–1000 г) в Республике Молдова и перинаталь- применяться только по настоянию родителей.

ных потерь в зависимости от массы при рождении Наши результаты показали, что антенаталь и от тактики ведения родов (выжидательная или ная смертность составила 230 случаев (338‰), активная). интранатальная – 39 случаев (57‰). Из 412 ро Материалы и методы: Нами были проанали- дившихся живых детей 239 (351‰) умерли в зированы 655 случаев преждевременных родов в первые 6 дней жизни, 79 (116‰) – в позднем не сроках гестации до 28 недель, зарегистрирован- онатальном периоде.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Таким образом, выживаемость составила 94 де- оснащения, так и низкого уровня финансирования тей (22,8%), которые были выписаны из стационара. выхаживания этих детей.

Учитывая тот факт, что масса плода в родах и его Исходя из полученных результатов исследования внутриутробное состояние является одним из самых были сформулированы мероприятия направленные важных условий выживания новорожденного, при на улучшения качества обслуживания беременных с анализе перинатальных исходов в зависимости от повышенным риском преждевременных родов и де этого критерия были получены следующие данные: тей родившихся с экстремально низкой массой тела масса выживших детей составила в среднем 925,6 г при рождении. На данный момент, современное (во всех случаях более 850 г);

в то время как дети, акушерство не обладает возможностями исключить умершие в ранний неонатальный период имели или даже снизить частоту преждевременных родов, массу от 550 до 920 г (в среднем 716 г). но позволяет максимально удлинить срок беремен Тактика ведения преждевременных родов до ности, что способствует повышению шансов на вы настоящего времени достаточно противоречива, живание недоношенных детей. Также, необходимо в частности в выборе оптимального метода родо- пересмотреть тактику ведения беременных из груп разрешения (per vias naturalis или путем кесарева пы высокого риска для преждевременных родов, сечения), что имеет особенный смысл при тазовом как на уровне амбулаторно-поликлинеческого зве предлежании плода, частота которого в несколь- на, так и стационара (раннее выявление факторов ко раз больше при преждевременных родах, чем в риска и их устранение, своевременная госпитали популяции. Это подтверждают и полученные нами зация, проведение дифференцированной терапии).

данные, выявившие тазовое предлежание в 32,4% Наличие унифицированного протокола ведения случаев. Частота кесарева сечения в нашем иссле- беременных с угрожающими преждевременными довании составила 13,08%, показаниями являлись родами в большой степени способствовало бы сни тяжелая преэклампсия, преждевременная отслойка жению частоты родов детей с ЭНМТ.

нормально расположенной плаценты, рубец на мат ке, неправильное положение плода.

Другую серьезную проблему акушерства со ВЛИЯНИЕ ЗАДЕРЖКИ ставляет преждевременное излитие околоплодных ВНУТРИУТРОБНОГО вод, являясь частой причиной и началом преждев ременных родов, фактором риска развития гной РАЗВИТИЯ ПЛОДА но-септических осложнений у матери, поскольку врач должен оценить как вероятность пролонгации ГЕОРГИЙ ПАЛАДИ, КОРИНА ИЛИАДИ-ТУЛБУРЕ беременности, так и сопряженный с этим риск ин Кишинёвский Государственный Университет фекции. В нашем исследовании было зарегистри Медицины и Фармации им. Н. Тестемицану, ровано 78,5% случаев преждевременного излития Республика Молдова околоплодных вод, при этом длительность без водного промежутка, в зависимости от избранной Актуальность. Задержка внутриутробного раз тактики ведения составила от 37 до 110 часов (наи более часто 48–72 часа). вития плода (ЗВРП) имеет большое значение для Результаты исследования показали что вы- современной акушерской практики и занимает осо жидательная тактика, направленная на продление бое место в структуре перинатальной смертности и срока беременности и кесарево сечение, как один заболеваемости, оставаясь до сих пор на высоком из методов родоразрешения, могут способствовать уровне. В последнее время, появляются публикации росту выживаемости детей рожденных с ЭНМТ. посвященные различным аспектам ЗВРП, которые После подсчета финансовых затрат по уходу за относятся к этиопатологии, воздействию предра одним ребенком было установлено, что они состав- сполагающих факторов на течение беременности, ляют около 1.200 Евро за весь период пребывания к методам диагностики и родоразрешения и к воз в стационаре, тогда когда финансовые затраты в действию на перинатальные показатели. Эти мо перинатальных центрах в развитых странах Европы менты обусловлены высокой распростроняемостью достигают 1.800–2.000 долларов ежедневно на одно- ЗВРП, ограниченными возможностями диагностики го ребенка. и лечения, особенно в ранние сроки беременности Высокий риск смертности среди недоношен- и последствиями на дальнейшее развития гипотро ных новорожденных с ЭНМТ, также как и дорого- фика. Принято считать что распространение ЗВРП стоящий менеджмент их выхаживания нуждается в в общем составляет 3–10% родов, в развитых стра тщательном анализе и выводах. На данный момент, нах отмечаясь в 3–5% случаев а в развивающихся перинатальные центры Республики Молдова не со- странах в 24–30%. В Республике Молдова ЗВРП ответствуют современным требованиям как с точки была отмечена в среднем в 6,3% – в 2001–2011 гг..

зрения уровня технического и медикаментозного ЗВРП является третьей причиной перинаталь Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ной смертности после преждевременных родов и и длины ножки плода находились ниже 10-ой про врожденных аномалий развития плода, которая центили). Проведенная допплерометрия позволила подразумевает наличие материнских и фето-пла- определить внутриутробное страдание плода, при центарных факторов, и причин связанных с окружа- повышенных индексах резистентности и пульса ющей средой. Было проведено много исследований тильности в пупочной и маточной артериях и субу которые определили раннию диагностику и уста- нитарном церебро-плацентарном индексе (Arbeille) новление оптимального метода родоразрешения, с в средней церебральной артерии плода. В 30 слу целью снижения перинатальной смертности и что чаях (50,0%) женщины родили естественным путём.

не менее важно, заболеваемости. Однако, одним из В связи с более выраженной ЗВРП, нарушениями самых важных аспектов ЗВРП остаётся её влияние фето-плацентарной гемодинамики, в 30 случаях на последующее развития гипотрофика. (50,0%) беременность была разрешена методом ке Целью работы является определение послед- сарева сечения в интересах плода. Как показание ствий ЗВРП на дальнейшее развитие гипотрофика. к кесареву сечению послужили: внутриутробная Материал и методы. С целью определения вли- хроническая гипоксия плода, шов на матке после яния ЗВРП на перинатальные показатели, было кесарева сечения и консервативной миомэктомии, проведено исследование 60 детей, которые были неправильное положение плода, отслойка плацен переведены на следующий этап в Медицинский ты, выпадением пуповины, предлежание плаценты, Центр Семейных Врачей №8, 10, 11 города Кишинё- преэклампсия. Масса детей рождённых естествен ва, на основании медицинских амбулаторных карто- ным путём составила, в 22,4% случаях, менее 2000 г;

чек. Была определенна эволюция динамики роста в 42,7% случаях – 2001–2500 г;

2/3 новорожденных новорожденного, его соматический и неврологи- с помощью кесарева сечения имели, в основном, ческий статус и уровень перинатальной заболевае- массу – 2001–2500 г. В 38,5% случаях, оценка по мости в течении трех лет жизни. Была исследована шкале Апгара составило менее 6 балов. В 12,6% медицинская документация, будучи учтены исполь- случаях рождения через естественные родовые зованные методы диагностики. пути, новорожденные были оценены 3 баллами.

Результаты и их обсуждения. Большинство Более половины новорожденных были переведены женщин были первородящими (75,0%) из которых в отделение интенсивной терапии, некоторые из 28,9% родили после 32 лет. Каждая 5-я женщина них в связи с малым весом при рождении, другие не работала, большинство беременных жили в не- для проведения адекватного ухода в связи с опера зарегистрированном браке или не были замужем, тивным вмешательством.

то что позволяет определить влияние хронического В последствии рассмотрения соматического и стресса на психоэмоцинальный статус беременной неврологического статуса 60-ти гипотрофиков на и внутриутробный статус плода как важного факто- протяжении трех лет, было установлено что в 86,7% ра развития ЗВРП. Гестационный период протекал случаях дети имели нормальное развитие по всем с обострением хронических заболеваний (63,3%), антропологическим параметрам, в 13,3% случаях в особенности мочеполовых (46,7%) и сердечно- была выявлена легкая задержка массы. Следует сосудистых (46,7%). В 23 случаях (38,3%) у бере- отметить что ранний неонатальный период прошёл менных наблюдались другие экстрагенитальные без особых изменений для гипотрофиков с массой заболевания (эндокринные, неврологические и 2501–2800 г при рождении. Патологические измене др). Важно отметить влияние антифосфолипидного ния были более выражены в случаях детей с с мас синдрома, токсических факторов (курение во время сой менее 2500 г при рождении.

У каждого третьего беременности, профессиональные вредности) на гипотрофика присутствовало нарушение адаптаци развитие ЗВРП (21,7%). Среди гинекологических онного периода, связанного с морфофункциональ заболеваний нужно отметить наличие миомы мат- ной незрелостью. Диагноз острой перинатальной ки в 6 случаев. Одна из особенностей замеченная энцефалопатии был выявлен в 81,7% случаях. В при исследовании беременностей с ЗВРП состо- дальнейшем эти дети наблюдались у врача невро ит в проявлении раннего токсикоза, гипертензии патолога. У 27 гипотрофиков (55,1%) были замечены беременности, что отмечалось в 46,7% случаях. изменения в нейросонограме. Была замечена раз Маловодие было определенно в 56,7% случаях. ница в уровне перинатальной заболеваемости при Большинство беременных имели отягощённый аку- родах через естественные пути (86,7%) в сравнении шерский анамнез (медицинские и спонтанные с кесаревым сечением (44,7%). Было определен аборты). Шов на матки наблюдался в 13,3% слу- но предрасположение детей первого года жизни чаях. Один из важных моментов в решения ЗВРП к острым бактериальным и вирусным респиратор является её ранняя диагностика. В связи с этим, ным инфекциям (бронхопневмония, ринофарингит, следует отметить что в 76,7% случаях диагноз был ОРЗ и др.) в 67,5% случаях, гнойный коньюктивит установлен при помощью УЗИ (индексы массы пло- (17,5%), гастроэнтеральные изменения (кишечный да, бипариетального диаметра, окружности живота дисбактериоз, диспанкреатисм, продолжительная Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике желтуха и др.) в 37,5% случаях и неврологические размещался на наружной поверхности левого пред изменения (гиперчувствительность, нарушение плечья (зона сердца Захарьина-Геда). Определяли сна, периодический тремор ручек и подбородка, следующие показатели микроциркуляции: ПМ – по мышечная дистония, пирамидальная недостаточ- казатель микроциркуляции, пф. ед.;

ПМоккл – по ность и др.) в 77,5% случаях. Все дети были госпи- казатель микроциркуляции в процессе окклюзии;

тализированы по несколько раз для проведения ПМмах – показатель микроциркуляции в процессе адекватного лечения. развития постокклюзионной гиперемии;

РКК – ре Выводы. Было определенно влияние ЗВРП на зерв капиллярного кровотока (%);

доли отдельных перинатальные показатели как в неонатальном пе- компонентов спектра: амплитуду эндотелиальных риоде, так и в последующем. (Аэ), нейрогенных (Ан), миогенных (Ам), дыхатель ных (Ад), сердечных (Ас) колебаний;

нейрогенный тонус (НТ), миогенный тонус (МТ);

показатель шунти рования (ПШ), индекс эффективности микроцирку РАННЕЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ляции (ИЭМ, у.е). Оценивали тип микроциркуляции, РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ являющийся комплексным показателем для итого вой оценки микроциркуляторных нарушений.

У БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ Результаты исследования. В 12–14 недель ге ВЫСОКОГО РИСКА стации амплитуды сердечных и дыхательных колеба ний, а также миогенный тонус были достоверно выше (p0,001) в основной группе по сравнению с контр ПАРЕЙШВИЛИ В.В., КОРАБЛИНА Н.А.

ольной. Нормоциркуляторный тип микроциркуляции Государственное бюджетное образовательное у этих пациенток имел место в 30,0% случаев, гипер учреждение высшего профессионального емический – в 43,64%, спастический – в 26,36%.

образования «Ивановская государственная Полученные результаты интерпретировали, ис медицинская академия» Министерства ходя из сопоставления факторов, влияющих на ЛДФ здравоохранения и социального развития – сигнал, и известных данных о прогрессирующих Российской Федерации, Иваново по мере развития гестоза морфологических изме нениях микроциркуляторного русла. На начальном Гестоз беременных относится к наиболее гроз- этапе формирования гестоза у женщин с высокими ному осложнению беременности, родов и послеро- резервными возможностями уменьшение сопротив дового периода, занимая ведущее место в структуре ления в микроциркуляторном русле и уменьшение материнской и перинатальной патологии и смертно- давления на капиллярную стенку возможно за счет сти. При современном уровне развития медицины открытия нефункционирующих капилляров, что от гестоз вылечить невозможно. Реальная профилак- ражается в появлении гиперемического типа ми тика позднего гестоза базируется на диагностике кроциркуляции при ЛДФ. Появление спастического субклинических нарушений и превентивной их кор- типа говорит о таких патологических изменениях, рекции, что предупреждает развитие тяжелых форм как: эндотелиоз сосудов, преобладание вазокон заболевания. стрикторных влияний над вазодилатирующими и Цель исследования: установить особенности гипоксия тканей.

системной микроциркуляции у беременных группы У 70 (63,3%) пациенток основной группы развил риска развития гестоза и разработать прогностиче- ся гестоз, в том числе у 40 (57,1%) – легкая преэклам ские критерии его возникновения. псия и у 30 (42,9%) – преэклампсия средней тяжести.

Материал и методы: Обследованы в динами- При анализе частоты развития гестоза в зависимо ке 140 беременных с I триместра беременности: сти от типа нарушений микроциркуляции в сроке 110 беременных высокого риска развития гестоза 12–14 недель беременности было установлено, что (основная группа);

контрольную группу составили 30 у 48 (43,64%) беременных имел место гиперемиче беременных без факторов риска. Проведен анализ ский, а у 29 (26,36%) спастический тип микроцирку течения беременности и исходов родов. ляции с гиперреактивной и ареактивной реакцией Всем беременным выполнялось клиническое и на окклюзию.

Выводы: 1. Гиперемический и спастический лабораторно-диагностическое обследование. Фун кциональное состояние микроциркуляции изучали типы нарушений микроциркуляции у беременных в в ходе допплеровского исследования. Лазерную сроке гестации 12–14 недель являются прогности допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) проводили на чески неблагоприятными, так как в последующем у лазерном анализаторе капиллярного кровотока с пациенток с указанными нарушениями развивается компьютерной обработкой данных «ЛАКК-02» (НПП клиническая картина гестоза.

«Лазма», Москва) с использованием базового све- 2. Метод лазерной допплеровской флоуметрии тового зонда для чрезкожных исследований. Зонд с высокой степенью достоверности позволяет вы Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике явить особенности микроциркуляторного кровото- зирующим и противовоспалительным действием, ка у пациенток высокой степени риска развития улучшающий лимфатический дренаж и микроцирку гестоза в ранние сроки беременности, совершен- ляцию. При анализе течения настоящей беременно ствуя диагностику нарушений гемостаза и тактику сти рассматривалось наличие угрозы прерывания, ведения беременности в целях улучшения исходов хронической плацентарной недостаточности, задер для матери и ребенка. жки внутриутробного роста ребенка, хронической внутриутробной гипоксии, многоводия, малово дия, анемии, острых воспалительных заболеваний.

Функциональное состояние плацентарной системы ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОЛУ- оценивали при помощи ультразвукового диагно СИНТЕТИЧЕСКОГО ДИОСМИНА стического прибора «Aloka SSD-3500» (Япония), снабженного допплеровским блоком пульсирующей В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ волны. Реактивность сердечно-сосудистой систе ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ мы плода определяли при помощи кардиотокогра фа Sonicaid Oxford с компьютерным анализом по И ПРОФИЛАКТИКЕ критериям Dawes/Redman и оценкой по балльной системе W. Fisher. Состояние кровотока в нижних ПОСЛЕРОДОВЫХ конечностях исследовали методом реовазографии ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ на аппарате «РЕОСПЕКТР» фирмы НейроСофт. Ре гистрация реограммы осуществлялась в покое и ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ в ходе выполнения функциональных проб: посту ральной, пробы с физической нагрузкой и пробы ПАРЕЙШВИЛИ В.В., ЕРЕМИНА М.А.

Вальсальвы. Оценивали реографический индекс Государственное бюджетное образовательное (РИ), показатель состояния венозного оттока (ПВО), учреждение высшего профессионального пресистолическую венозную волну (ПВВ), модифи образования «Ивановская государственная цированный диастолический индекс (МДИА,%). О медицинская академия» Министерства показателях сосудисто-тромбоцитарного звена ге здравоохранения и социального развития мостаза судили с помощью подсчета количества Российской Федерации, Иваново тромбоцитов, исследования агрегационной актив ности тромбоцитов. Коагуляционное звено гемоста Варикозная болезнь – одно из самых часто встре- за определяли по следующим параметрам: время чающихся заболеваний сосудистой системы. Из на- свертывания крови, время рекальцификации плаз селения с патологией вен 2/3 составляют женщины, мы, активированное парциальное тромбопластино при этом заболевание впервые появляется или же вое время, протромбиновый индекс, концентрация прогрессирует на фоне беременности. Варикозная фибриногена, фибринолитическая активность кро болезнь повышает риск развития венозных тромбо- ви. Для верификации наличия латентной активно эмболический осложнений во время беременности, сти свертывания крови проводилось обследование родов и послеродовом периоде. Хроническая ве- уровня D-димера как показателя тромбинемии и нозная недостаточность у беременных и родильниц внутрисосудистого свертывания крови, степени вы осложняется венозным тромбозом в 10–50% случа- раженности протекающих процессов образования и ев. Несмотря на многочисленные исследования в разрушения фибриновых сгустков. Все исследова области флебологии, в настоящее время проблема ния проводились дважды за беременность: до лече лечения и профилактики заболеваний вен нижних ния диосмином и после.

Результаты исследования. Большинство паци конечностей, тромбоэмболических осложнений в акушерстве еще остается до конца нерешенной. енток (81,43%) было в возрасте старше 26лет. 37,14% Цель исследования: оценить эффективность обследованных женщин рожали впервые, 62,86% терапии полусинтетичеким диосмином (Флебо- – повторно. Среди сопутствующих соматических диа-600) в прогрессировании недостаточности вен заболеваний наиболее часто встречались: анемия нижних конечностей и в профилактике тромбоэмбо- (44,29%), нейро-циркуляторная дистония по гипо лических осложнений. тоническому типу (24,29%), хронические заболева Материал и методы исследования. Было об- ния мочевыводящей системы (24,29%), ожирение следовано 70 беременных с варикозной болезнью (15,71%). Отягощенную наследственность по нали 1–2 вариантов, с начальными формами хрониче- чию варикозной болезни вен нижних конечностей ской венозной недостаточности нижних конечно- имели 43,3% беременных. В анамнезе были следую стей 1–2 степеней тяжести в сроках гестации 10–40 щие гинекологические заболевания: эктопия шейки недель. Все женщины получали ангиопротектор матки (28,57%), хронические воспалительные забо Флебодиа-600 (диосмин), обладающий флеботони- левания верхних отделов половых органов (25,71%), Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ миома матки (14,29%). Нарушения менструальной функции отмечались у 25,71% женщин. Более чем И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ у половины обследованных были верифицированы ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ заболевания, передающиеся половым путем.

Частота угрозы прерывания беременности со ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ставляла 68,57%. Гестоз первой половины диагно стировался в 10,0% случаев, гестоз второй половины ОПЛОДОТВОРЕНИЯ – у 42,86% пациенток. Субкомпенсированная фор ма плацентарной недостаточности имела место у ПАРЕЙШВИЛИ В.В., РАДЮШКИНА Е.А.

41,43% беременных;

частота задержки внутриутроб- Государственное бюджетное образовательное ного роста ребенка – у 10,0%, хроническая внутриу- учреждение высшего профессионального тробная гипоксия – у 31,43%. образования «Ивановская государственная До лечения объем кровотока в нижних конечно- медицинская академия» Министерства стей у пациенток был снижен, причем больше справа здравоохранения и социального развития (РИ: БЕДл=0,17±0,06;

БЕДп=0,16±0,05;

ГОЛл=0,6±0,01;

Российской Федерации, г. Иваново ГОЛп=0,5±0,02;

СТл=0,62±0,07;

СТп=0,57±0,02). Во всех сегментах имело место снижение тонуса вен и Репродуктивная функция человека до настоя затруднение венозного оттока (ПВО: БЕДл=-1,0±0,5;

щего времени остается наименее изученным явле БЕДп=-2,0±0,1;

ГОЛл=-3,0±0,7;

ГОЛп=-4,0±0,1;

СТл=- нием биологии и медицины. Актуальность проблемы 4,0±0,3;

СТп=-5,0±0,2. ПВВ: БЕДл=0;

БЕДп=1;

ГОЛл=1;

определяется высокой частотой бесплодия, невы ГОЛп=1;

СТл=1;

СТп=1. МДИА: БЕДл=15,6±0,1;

нашиванием беременности в супружеской паре, ро БЕДп=16,0±0,01;

ГОЛл=10,0±0,2;

ГОЛп=15,0±0,2;

ждением неполноценного потомства. В настоящее СТл=9,0±0,3;

СТп=20,0±0,2). Дисфункция клапанно- время высокотехнологичной формой лечения бес го аппарата вен по пробе Вальсальвы отмечалась у плодия во всем мире признано экстракорпоральное 80% беременных. После лечения у большинства па- оплодотворение (ЭКО). Благодаря этому методу в циенток наблюдалась нормализация исследуемых мире уже родилось свыше 1 млн детей. Наступление показателей. Статистически достоверным (p0,001) беременности в программах ЭКО – первый этап, по являлось снижение общего сводного индекса субъ- сле которого не менее важным моментом являются ективных симптомов варикозной болезни, а именно: задачи вынашивания беременности, рождения здо уменьшались жалобы на тяжесть в ногах, судороги, рового ребенка.

Цель исследования: выявить особенности парастезии, зуд, флебалгии и отеки.

Исследование коагуляционного звена гемостаза эндокринной функции плаценты, изучить состоя показало, что до лечения венозной недостаточности ние маточно-плацентарного кровотока (МПК) для при варикозной болезни имели место гиперкоагуля- диагностики плацентарной недостаточности (ПН) ционные сдвиги по внешнему и внутреннему путям у женщин после ЭКО;

проанализировать перина свертывания. Тромбинемия в виде повышения уров- тальные исходы.

Материал и методы: предпринято изучение кли ня D-димеров была выявлена у 28 (40,0%) женщин.

После лечения показатели тромбоцитарного и коагу- нического течения беременности и родов у 50 мате ляционного гемостаза демонстрировали состоятель- рей, беременность у которых наступила после ЭКО ность и стабильность, уровень D-димеров снижался. (основная группа) и 50 пациенток, беременность у У 2,85% женщин произошли преждевременные которых наступила в результате естественной фер роды. У 15 (21,43%) женщин роды завершились опе- тильности. Акушерская часть исследования прово ративно по акушерским показаниям, 55 женщин дилась традиционно по общепринятым методам.

(78,57%) родили самостоятельно. Средняя масса Диагностика острой и хронической ПН осуществля тела новорожденных была 3557,0±98,73 г. Кровопо- лась тщательным и правильным сбором анамнеза, теря в родах составляла 238,6±146,8 мл. Выписка анализом гормональной функции плацентарного родильниц проводилась на 5-е сутки после спон- комплекса, ультразвуковым исследованием, доп танных и на 7-е сутки после оперативных родов. плерометрией кровотока в сосудах системы мать Тромбоэмболических и инфекционных осложнений плацента-плод. Биофизический профиль плода отмечено не было. оценивался по данным, полученным при ультразву Выводы: 1. Ангиопротектор Флебодиа-600 яв- ковом исследовании и кардиотокографии.

Результаты исследования: пациентки исследу ляется патогенетически обоснованным и эффек тивным средством лечения хронической венозной емых групп сопоставимы по возрасту, 70,0% из них недостаточности, профилактики прогрессирования были старше 30 лет. В структуре гинекологических заболевания, а также развития тромбоэмболиче- заболеваний беременных основной группы встреча ских осложнений во время беременности, в родах и лись следующие нозологические формы: бесплодие раннем послеродовом периоде. (первичное – в 86,0%, вторичное – в 14,0%), хрони Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Выводы: 1. Течение беременности, наступив ческие сальпингиты и аднекситы (58,0%), воспа лительные заболевания нижних отделов половых шей после ЭКО, характеризуется высокой частотой путей (42,0%), эндометриоз (12,0%), дисфункция акушерских осложнений и тяжелой перинатальной яичников (12,0%). 54,0% женщин были оперированы патологией.

по поводу внематочных беременностей, спаечного 2. Эффективность антенатальной охраны плода, процесса органов малого таза, склерокистоза яич- развивающегося в результате вспомогательных ре ников. Течение беременности осложнялось у всех продуктивных технологий, зависит от своевремен пациенток после ЭКО. Частота угрозы прерывания в ной диагностики плацентарной недостаточности и I триместре составила 66,0%, во II триместре – 66,0%. адекватности коррегирующей терапии.

Угрожающие преждевременные роды диагностиро вались в 74,0%. Ранний гестоз встречался в 26,0% случаев, поздний – в 46,0%. Многоплодной (двойня) КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ была беременность у 7 (14,0%) женщин. Хроническая ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОКРИННОЙ плацентарная недостаточность осложнила течение беременности в 58,0% случаев, синдром задержки ФУНКИЦИИ ПЛАЦЕНТЫ внутриутробного роста неродившегося ребенка – в В ЗАДЕРЖКЕ РОСТА ПЛОДА 30,0%. Анализ исходного уровня эстриола и плацен тарного лактогена (ПЛ) в крови беременных выявил отклонение их концентрации от нормы для данно- ПАХОМОВ И.В.1, КОНСТАНТИНОВА О.Д.2, го срока гестации. Так, содержание ПЛ в 18–26 нед. ЧЕРЕМИСИН А.Е. беременности у пациенток основной группы было 1 – ММУЗ МГКБ №2 г. Оренбурга, 2 – Кафедра достоверно ниже, чем в группе контроля и состави- акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ОрГМА.

ло 101,75±7,75;

128,5±10,8 н/моль/л соответственно (p0,001). Такая же закономерность имела место и Диагноз задержки роста плода является одним в сроке гестации 33–38 нед. (152,0±8,9;

174,4±9,87 из самых сложных в акушерстве. Частота ЗВУР ва н/моль/л (p0,001). Во втором триместре беремен- рьирует в различных странах от 0,5% до 40,5% (Ар ности эстриол был ниже в группе пациенток после жанова О.Н. 2000, Евсеенко Д.А. 2001, Chiolero A.

ЭКО по сравнению с контрольной группой в 1,79 2005). Частота задержки роста плода в России со раза, в третьем триместре – в 1,86 раза. Одновре- ставляет 3,5 до 17,5% и занимает одно из ведущих менное определение снижения уровня ПЛ и эстри- мест в структуре перинатальной заболеваемости и ола рассматривалось нами как информативный смертности (Г.М. Савельева, 2005). Плоды с отно показатель хронической плацентарной недостаточ- сительно малой массой тела представляют собой ности у беременных основной группы и диктовало разнородную популяцию, включающую конституци необходимость медикаментозной коррекции. При онально маленькие, т.е. здоровые плоды с малой допплерометрическом исследовании маточно-пла- массой тела Small-for-gestational-age (SGA), а так центарной, плодово-плацентарной и плодовой ар- же плоды с задержкой роста плода (ЗРП). Задержку териальной гемодинамики было установлено, что роста плода диагностируют у детей, имеющих недо имело место снижение диастолического компонен- статочную массу тела при рождении по отношению та кровотока, отмечавшееся повышением сосуди- к их гестационному возрасту, т.е. когда масса тела стой резистентности в маточных артериях, артерии ниже 10 перцентиля при данном сроке беременно пуповины. Это расценивалось как ранний признак сти матери и/или морфологический индекс зрелости нарушений кровообращения в системе мать-пла- отстает на 2 и более недель от истинного гестаци цента-плод, свидетельствующий об изменениях онного возраста (Н.П. Шабалов, 2006). Задержку плаценты и страдании плода. роста констатируют у плода который не способен Родоразрешение путем операции кесарева достичь своего потенциала роста. Живорожденные сечения было выполнено всем 50 пациенткам ос- с задержкой роста плода имеют повышенный риск новной группы (100,0%). При этом 26,0% родов неонатальной заболеваемости (асфиксия, синдром были преждевременными. Масса детей составила аспирации мекония, гипогликемия), а также не в среднем 2800 грамм. Структура перинатальной благоприятных отдаленных последствий: задержка заболеваемости: недоношенность – 26,32%;

мор- неврологического развития, церебральный пара фофункциональная незрелость – 26,32%;

гипок- лич, диабет 2 типа, гипертензия, энцефалопатия, сически-ишемическое поражение ЦНС – 50,88%;

снижение уровня интеллекта (Gluckman P.D. 2001, респираторный дистресс-синдром – 35,1%. Диспла- M. Kaijser et al 2008, Volpe J.J 2001). На сегодняш зию тазобедренных суставов, плосковальгусные ний день не существует единого диагностического стопы имел 1 ребенок (1,75%). Внутриутробная пнев- маркера ЗРП. В современном акушерстве «золотым мония была диагностирована также у 1 новорожден- стандартом» диагностики ЗРП признана ультразву ного (1,75%). Один ребенок умер. ковая фетометрия, допплерография, кардиотокогра Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике фия. По мнению многих авторов, перспективным в плацентарной недостаточности, а снижение свобод диагностике является допплеровское исследование ного эстриола в третьем триместре – о страдании в комплексе с оценкой уровня специфических бел- плода и сопровождаются внутриутробной гипоксией ков беременности и гормонов. и гипотрофией. Патологические значения белков Цель исследования – определить значение фетоплацентарного комплекса чаще сочетались плацентарных белков и гормонов в задержке роста с нарушениями маточно-плацентарного кровоо плода, сопоставить полученные значения с фето- бращения, патологические значения свободного метрией, кровотоком в сосудах пуповины, средней эстриола сочетались со снижением индексов рези мозговой артерии плода. стентности в средней мозговой артерии, ЗРП.

Материалы и методы. Основную группу соста вили 60 беременных с задержкой роста плода. В контрольную группу были включены 20 беременных ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ с физиологическим течением беременности. В ис ЦЕННОСТЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ следование не включались пациентки с отягощен ным акушерским анамнезом, операциями на матке, ФАЗОМЕТРИИ ТРОМБОЦИТОВ аномалией половых органов, с беременностью про В РАННИЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ текающей на фоне гестоза, выявленными по данным ультразвукового исследования пороками развития плода. Плацентарные белки и гормоны ТБГ, ПАМГ-1, РАДЗИНСКИЙ В.Е., ГАЛИНА Т.В., свободный эстриол, плацентраный лактоген (ПЛ) БУРГАНОВА Л.Р., ГОЛИКОВА Т.П.

определяли в сыворотке крови методом твердофаз- Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ного иммуноферментного анализа в скрининговые перинатологии Российского Университета сроки. Проведен анализ историй родов и развития Дружбы Народов, Москва новорожденных, с оценкой данных ультразвуковой фетометрии, плацентометрии и допплерометриии.

Результаты и их обсуждение. Анализ резуль- Публикации последних десятилетий свиде татов фетометрии, фетоплацентарного кровотока и тельствуют об ассоциации поздних осложнений плацентарных белков и гормонов в основной груп- беременности с дезадаптацией специфических пе показал, что отставание фетометрических пара- гравидарных изменений во всех органах и систе метров происходило больше в третьем триместре мах матери, в том числе в системе гемостаза в ран беременности и сопровождалось нарушениями ние сроки.

маточно-плацентарного и плодово-плацентарного Исследования, посвященные нарушениям тром кровообращения (повышались индексы резистен- боцитарного звена при преэклампсии, в большин тности в маточных артериях, в артериях пуповины и стве случаев были проведены при ее клинической снижались в средней мозговой артерии), повыше- манифестации.

нием концентрации белка ПАМГ – более 35 нг/мл и Нами проведено исследование тромбоцитарно снижением свободного эстриола менее 4,6 нг/мл. го звена гемостаза у беременных в первом и начале Содержание плацентарного лактогена в сыворотке второго триместра. Исследование включало в себя крови беременных с ЗРП было в 1,5 раза ниже, чем витальную компьютерную фазометрию тромбоцитов, в группе с физиологическим течением беременно- активность антитромбоцитарных антител. Проведе сти, а патологического характера секреции ТБГ не на оценка прогностической значимости изменений выявлено. При изучении гормональной функции морфометрических характеристик тромбоцитов.

плаценты в сроке 21–22 недели беременности выяв- В группу обследованных вошли 39 пациенток.

лено, что уровни плацентарных белков и гормонов Общепринятое клинико-лабораторное обследо колеблется в широких пределах, что не позволило вание в ранние сроки не имело отличий от по выявить диагностической и прогностической цен- пуляционных показателей при физиологической ности в развитии задержки роста плода. По гемоди- беременности. Изменений в гемостазиограмме намическим показателям плоды с СЗРП ІІ и СЗРП ІІІ выявлено не было. Однако, у 69,2% беременных значительно отличались от плодов СЗРП І и плодов с развившейся преэклампсией в поздние сроки контрольной группы, прежде всего по изменению диагностированы антитромбоцитарные антитела церебро-плацентарного отношения менее 1,0. Из (проведен лимфоцитотоксический тест и ELISA). При основной группы были выделены конституциональ- жизненная компьютерная фазометрия тромбоцитов но маленькие плоды, гемодинамические показатели с помощью отечественных компьютерных фазовоин у которых были в пределах нормативных значений, терференционных микроскопов «Цитоскан» у дан а уровни плацентарных белков и гормонов были ного контингента беременных выявила изменение сопоставимы с контрольной группой. Повышение размерных параметров и морфологических типов уровня ПАМГ-1и ПЛ, свидетельствует о признаках тромбоцитов в сторону увеличения дегенеративно Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике измененных клеток более чем в два раза по срав- выявлено, что частыми простудными заболевания нению с тромбоцитами женщин с неосложненной ми страдали 10 из 37 беременных (27%). На долю преэклампсией беременностью. других экстрагенитальных заболеваний пришлось Вероятно нарушение сложных процессов эндо- следующее соотношение: хронические заболева телиально-гемостазиологического взаимодействия ния мочеполовой системы 6 (16.2%), заболевания при беременности, осложненной преэклампсией щитовидной железы – 4 (10.1%), дефицит массы происходит на несколько месяцев раньше, чем кли- тела и ожирение 7 (19%) и 1 (2.7%) соответственно.

ническая манифестация данного осложнения, а фа- Доля других экстрагенитальных заболеваний была зометрия тромбоцитов в первом триместре позволит не значительной.

выделить беременных высокого риска развития Допплерэхокардиография проведена бере преэклампсии. менным в первой и второй половине гестации. Три пациентки обследованы вышеназванным мето дом только в сроке гестации выше 28 недель ввиду позднего обращения. Фракция выброса по группе в ОСЛОЖНЕНИЯ среднем составила 88%.

БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У 5 (13.5%) беременных с ДМЖП имела место не достаточность кровообращения I степени (НК I), не У ПАЦИЕНТОК С ДЕФЕКТОМ достаточность кровообращения II (НК II) – у 4 (11%) МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ пациенток.

Из общего количества пациенток 23 (62%) госпи ПЕРЕГОРОДКИ тализированы в плановом порядке для подготовки к родоразрешению, 14 (38%) – в экстренном порядке с РАСУЛОВА Г.Т., ТАЛБОВА Н.С., НУРАЛИЕВА Ш.А. началом регулярной родовой деятельности.

Таджикский научно-исследовательский институт При изучении течения настоящей беременности акушерства, гинекологии и перинатологии, выявлена также значительная частота возникших Таджикистан, Душанбе осложнений гестации. Наиболее частым осложне нием явилась угроза прерывания беременности, Анализ материнской смертности в Таджикис- которая имела место у 16 (43%) пациенток, четверо тане в последние годы показывает, что основными из которых находились на стационарном лечении в причинами стабильно остаются экстрагенитальные разные сроки гестации. Ранний гестоз также явился заболевания. Особую роль в структуре занимает частым осложнением и развился у 8 (21.6%) паци патология сердечно-сосудистой системы. Высокую енток. Преэклампсия диагностирована в 3 случаях группу риска составляют беременные с врожденны- (8%), из них умеренная в 2 и тяжелая в 1 случае.

ми пороками сердца. Наиболее часто встречающий- Из числа 23 пациенток, госпитализированных ся из них среди женщин репродуктивного возраста в плановой порядке при допплерометрическом ис – дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). следовании маточно-плодово-плацентарного кро Проведен анализ осложнений беременности и вотока гемодинамические расстройства выявлены родов, а также перинатальные исходы у 37 женщин у 7 (30%). В 3 случаях нарушения кровотока лока с дефектом межжелудочковой перегородки. лизовались в бассейне маточных артерий (43%), в Среди пациенток первобеременными были остальных 4 – был задействован плацентарный и 21 (57%), повторнобеременными – 16 женщина плодовый кровоток (57%). Ультразвуковая диагно (43%). Обращает на себя внимание факт высокого стика позволила выявить синдром задержки раз удельного веса потерь беременности среди второй вития плода у 4 (17%). Патология околоплодной подгруппы (повторнобеременные). Из их общего среды была представлена маловодием и выявлена числа неблагоприятные перинатальные исходы в в 2 случаях (8.6%).

анамнезе имели 4 пациентки: в 2 (12.5%) случаях Средний срок родоразрешения в целом по груп преждевременные роды и мертворождение и само- пе составил 37,6±2,4 недели. По сроку гестации произвольный поздний выкидыш по 1 случаю соот- срочными роды были у 30 пациенток и преждевре ветственно (6.3%). менными у 7 (81% и 19% соответственно).

Исследования показали, что на фоне экстраге- Индукция родов в интересах плода (СЗРП, выра нитальной патологии в виде ДМЖП. пациентки женные нарушения плодово-плацентарного крово также страдали другими заболеваниями, наиболее тока) проведена в 2 случаях из 37 пациенток (5.4%).

частым из которых является анемия. Помимо забо- Еще в 2 случаях показания определены со сто леваний сердца анемия выявлена у подавляющего роны обоих пациентов и определены следующим числа пациенток – 29 из 37 (78%). При этом анемия образом: СЗРП плода в сочетании с НК II у матери, легкой степени у 22 (59.5%) и средней степени у 7 что явилось основанием для родоразрешения абдо (19%). Также при изучении соматического анамнеза минальным путем (5.4%) Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике МАТЕРИНСКАЯ СМЕРНОСТЬ В целом, частота оперативных пособий в ро дах оказалась следующей: кесарево сечение ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ (43%), вакуум-экстракция плода 6 (16%). Опера РОДАХ В 2010 ГОДУ тивное родоразрешение во всех случаях произ ведено типично.

Показаниями к проведению кесарева сечения в РАТУШНЯК С.С., ШУВАЛОВА М.П., ФРОЛОВА О.Г.

основном было сочетание экстрагенитальной и аку Федеральное государственное бюджетное шерской патологии. Следует отметить, что из наибо учреждение «Научный центр акушерства, лее часто встречаемых осложнений в родах явился гинекологии и перинатологии имени академика неудовлетворительный прогресс – 2 (12.5%) в родах В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения и и дородовый разрыв плодных оболочек 3 (18.7%).

социального развития Российской Федерации, Как сказано выше, уже имеющаяся соматическая г. Москва.

патология (хотя и компенсированная) и присоеди нившаяся акушерская проблема привели к реше нию абдоминального родоразрешения. В других Материнская смертность в 2010 году по данным случаях причина кесарева сечения – наличие рубца Минздравсоцразвития России составила 18,6 на на матке и его истончение по данным ультрасоног- 100 000 родившихся живыми с учетом умерших вне рафии – 3 (18.7%). Сама патология сердца явилась стационара. Представляют интерес данные о ма причиной абдоминальных родов ввиду наличия НК теринских потерях при преждевременных родах с II и показания были определены в плановом порядке учетом перехода на новые критерии рождения ВОЗ кардиологом и кардиохирургом – 4 пациентки (25%). (приказ Минздравсоцразвития России №1687н от Случаев патологической кровопотери не было. 07.12.2011 г.).

Послеродовых и послеоперационных осложнений Анализ проведен на материалах карт донесе не наблюдалось. ния о случае материнской смерти за 2010 г. Всего Из числа 15 женщин, родоразрешенных через проанализировано 332 карты. По срокам гестации естественные родовые пути (41%), средняя продол- с учетом новых критериев в сроки 22–27 недель жительность родов и кровопотеря также не отлича- умерло 43 женщины (12,9%), 28–33 недели – лись от данных показателей при физиологических женщин (14,5%) и в 34–37 недель включительно – неосложненных родах. 62 женщины (18,7%). Следовательно, в целом, при Состояние 30 новорожденных от матерей с преждевременных родах с 22 по 37 недель умерло ДМЖП оценено как удовлетворительное (81%). В 153 женщины, что составило 46,1% от общего числа 7 (19%) случаях у новорожденных данной группы умерших. Причины материнских смертей в указан имело место легкое и среднетяжелое поражение ные сроки гестации различались. В первой группе центральной нервной системы гипоксического (22–27 недель) основными причинами явились экс генеза, 4 (11%) новорожденных родились с син- трагенитальные заболевания – 20 случаев (46,5%), дромом внутриутробной задержки развития и 2 из затем прочие – 8 случаев (18,6%), кровотечения – них переведены на II этап выхаживания новоро- (14,0%) и отеки, протеинурия и гипертензивные рас жденных. Случаев перинатальной смертности не стройства – 4 случая (9,3%). Во второй группе (28– наблюдалось. недели) основной причиной также были экстраге Следовательно, отдельные виды осложнений нитальные заболевания – 16 случаев (33,3%), крово беременности у пациенток с ДМЖП встречаются течения – 11 случаев (22,9%), отеки, протеинурия и довольно часто. У половины обследованных бере- гипертензивные расстройства – 6 случаев (12,5%) и менных были выражены признаки угрозы преждев- тромбоэмболия легочной артерии – 4 случая (8,3%).

ременного прерывания беременности, у каждой И в третьей группе (34–37 недель) основная причи четвертой – диагностирован ранний гестоз и также на была экстрагенитальная патология – 21 случай у каждой четвертой произошли преждевременные (33,9%), прочие и отеки, протеинурия и гипертен роды. Признаки внутриутробного страдания (нару- зивные расстройства – по 8 случаев (по 12,9%), кро шения плодово-плацентарного кровотока) антена- вотечения – 6 случаев (9,7%). Следует отметить, что тально и внутриутробная гипотрофия при рождении в группах со сроком гестации 28–33 и 34–37 недель выявлены в 10%. следующей по значимости после вышеуказанных Вышеприведенные данные указывают на необ- причин явились осложнения анестезии – 3 и 5 слу ходимость тщательного наблюдения как за дина- чаев (6,2% и 8,1%) соответственно.

микой изменений со стороны сердечно-сосудистой Также были проанализированы данные о причи системы у беременных с ДМЖП, так и за прогрессом нах предотвратимых, условно-предотвратимых и не беременности и родов у данного контингента. предотвратимых. В группе со сроком гестации 22– недель предотвратимыми и условно-предотврати мыми были признаны 3 и 20 случаев (7,0% и 46,5%) Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике соответственно. Непредотвратимыми оказались 18 стационар, так и другими учреждениями здраво случаев (41,9%) и в 2 случаях (4,6%) данные о пре- охранения: ГБОУ ВПО УГМА, МУ «Городской центр дотвратимости не были указаны. В группе со сро- медицинской профилактики».

Цель исследования – оценить результаты прег ком гестации 28–33 недель 11 и 18 случаев (22,9% и 37,5%) были признаны предотвратимыми и условно- равидарной подготовки, направленной на профи предотвратимыми соответственно. Непредотвра- лактику невынашивания беременности у женщин тимыми оказались 17 случаев (35,4%) и в 2 случаях с репродуктивными потерями в сроке до 22 недель (4,2%) данных не было. В группе в срок гестации гестации в анамнезе.


Материалы и методы. Исследование проводи 34–37 недель 11 и 23 случая были признаны предо твратимыми и условно-предотвратимыми (17,7% и лось на базе МУ «Городской перинатальный центр»

37,1%), 25 случаев (40,3%) – непредотвратимыми, а в г. Екатеринбурга. На I этапе осуществлялось од 3 случаях (4,8%) данные не были указаны. номоментное обсервационное исследование Таким образом, меры профилактики летальных женщин в возрасте от 18 до 35 лет, планирующих исходов при преждевременных родах являются ак- беременность. Набор в группы осуществлялся мето туальной проблемой, решение которой во многом дом случайной выборки в соответствии с критерия зависит от мер организационного характера и каче- ми включения и исключения. I группа – 92 человека ства акушерской помощи. – женщины, планирующие беременность, с репро дуктивными потерями в сроке до 22 недель гестации в анамнезе, не ранее, чем через 6–7 месяцев после потери беременности;

II группа – 71 человек – жен НЕВЫНАШИВАНИЕ щины, планирующие беременность после благопри БЕРЕМЕННОСТИ КАК ятного исхода первых родов, но не ранее, чем через 3 года после родов;

III группа (контрольная) – МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ человека – условно здоровые женщины, у которых ПРОБЛЕМА практически исключены хронические соматические и гинекологические заболевания, планирующие первую беременность.

РОСЮК Е.А., ОБОСКАЛОВА Т.А., РОГАЧЁВА Т.В., Все женщины проходили стандартное клинико САМСОнов С.А.

лабораторное обследование, при необходимости МУ «Городской перинатальный центр», – были проконсультированы у смежных специа ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург листов;

на основании данных анкет-тестов, со ставленных и обработанных специалистами, была С 2012 года вступили в действие новые критерии выделена группа женщин для индивидуальных и регистрации новорожденных, рекомендованные групповых занятий с психологом. Для оценки сов Всемирной организацией здравоохранения. Ме- ладающего поведения мы использовали методику дицинскими критериями рождения являются срок по выявлению Копинг-стратегий Санкт-Петербург беременности 22 недели и более, вес ребенка при ского государственного университета. На этапе рождении от 500 г или менее 500 г при многоплодных прегравидарной подготовки проводилась санация родах, длина тела при рождении 25 см и более. Но- очагов инфекции, нормализация микрофлоры вла ворожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, галища, коррекция эндокринной патологии, норма считаются новорожденными с низкой массой тела, лизация менструального цикла, за 1–3 месяца до до 1500 г – с очень низкой массой тела, до 1000 г – с отмены контрацепции – прием фолиевой кислоты экстремально низкой массой тела. В таких условиях и профилактика йод дефицитных состояний в об особенно остро стоит вопрос о междисциплинарном щепринятых дозах. Во время беременности все па взаимодействии врачей, в умении объединиться циентки посещали групповые лекционные занятия для достижения общей цели – от того, насколько – «Беседы для будущих мам» – 9 занятий 1 раз в слаженно и эффективно будет работать команда неделю. На занятиях освещались основные вопро единомышленников, будет зависеть результат. сы беременности, родов, послеродового периода и В Екатеринбурге, как и во многих других горо- ухода за новорожденным.

Результаты и их обсуждение. Средний возраст дах нашей страны, работает программа по междис циплинарному взаимодействию медицинских женщин с репродуктивными потерями в анамнезе в работников в рамках профилактики репродуктив- сроке до 22 недель гестации составил 29,1±3,9 лет, ных потерь среди населения города и области. женщин после родов – 30,1±3,6 лет, женщин, плани Городской перинатальный центр осуществляет вза- рующих первую беременность – 28,2±3,4 лет (рI–II=0,1, имодействие как между структурами, входящими в рI–III=0,2, рII–III0,005). Результаты методики «Основ его состав: Консультативно-диагностическая поли- ные копинг-стратегии» показывают, что все модели клиника, акушерский стационар, педиатрический совладания со сложной ситуацией у большинства Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ испытуемых неадаптивны. Так, неадаптивные эмо циональные способы защиты от такой ситуации ТОКОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ демонстрируют 85% от числа опрошенных женщин У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЖДЕ с невынашиванием беременности, неадаптивные поведенческие – 73%, неадаптивные когнитивные ВРЕМЕНННЫМ ИЗЛИТИЕМ способы защиты – каждая вторая (52%). Только 20% женщин используют адаптивные копинги при ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД В СРОКЕ оценке ситуации. Поведенческие копинги являются 28–34 НЕДЕЛИ ГЕСТАЦИИ адаптивными только у 5% женщин и только 2% эмо ционально адаптивно совладают с ситуацией.

СЕРОВА О.Ф., МИТРОФАНОВА Н.А., В группе женщин с репродуктивными потерями ТИКИДЖИЕВ А.В., БАКУРОВ М.В.

в анамнезе беременность наступила у 90 женщин Московский бюджетный областной (98,9%), у 79 (87,8%) из них были роды: срочные в перинатальный центр. МО г. Балашиха.

81,1% (73 человека), преждевременные у 6 женщин (6,7%). Процент невынашивания беременности со ставил 12,2% (11 человек). У женщин II группы бере- Частота преждевременных родов в мире в по менность наступила в 80,3% (57 человек) случаев. Из следние годы составляет 5–10% и, несмотря на по них: срочные роды – 48 человек (84,2%), преждевре- явление новых технологий, не имеет тенденции к менные роды – 3 человека – 5,3%, невынашивание снижению. А в развитых странах увеличивается, беременности – 6 женщин (10,5%). В группе контр- прежде всего, в результате применения новых ре оля 40 женщин (95,2%) завершили подготовку бере- продуктивных технологий.

менностью, в 36 случаях (90%) имели место срочные На долю недоношенных детей приходится роды, в 2 случаях (5%) – преждевременные роды, 60–70% ранней неонатальной смертности, 50% не процент невынашивания беременности составил врологических заболеваний, в том числе ДЦП, нару 5% (2 женщины). Процент невынашивания беремен- шений зрения (вплоть до слепоты), слуха (вплоть до ности, срочных и преждевременных родов во всех глухоты), тяжелых хронических заболеваний легких.

трех группах испытуемых достоверно не отличались Мертворождение при преждевременных родах (р0,05). Эпизиотомия в родах достоверно чаще наблюдается в 8–13 раз чаще, чем при своевре встречалась в группе женщин с неосложненной менных. Но за последние десятилетия тенденция первой беременностью (р=0,02), тогда как у паци- неонатальной и младенческой смертности детей, енток с невынашиванием беременности в анамнезе родившихся преждевременно, по данным развитых преобладали разрывы промежности (р0,02). стран, оптимистична: смертность детей с массой Следует отметить, что во всех трех группах ро- тела при рождении 1000–1500 г снизилась с 50 до ждались преимущественно мальчики, оценка но- 5%;

смертность детей с массой тела 500–1000 г сни ворожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минутах в зилась с 90 до 20% основных и контрольной группах примерно сопоста- За период с 1.1.11 по 31.12.11 в московский об вимы (р0,05). ластной перинатальный центр поступило 63 паци Таким образом, женщины с репродуктивными ентки с дородовым излитием околоплодных вод в потерями в сроке до 22 недель гестации в анамне- сроке с 28 недель по 34 недели.

зе на этапе подготовки к беременности нуждаются в Дородовое излитие вод при недоношенной бере помощи психолога или психотерапевта. Проведение менности осложняет течение беременности в 2–3% прегравидарной подготовки с привлечением психо- случаев, но связано с 40% преждевременных родов логов (индивидуальные и/или групповые занятия), и, как следствие, является причиной значительной регулярное посещение лекций для будущих мам части неонатальной заболеваемости и смертности перед родами помимо общепринятых мероприятий 99. Три основные причины неонатальной смертно позволяет снизить процент невынашивания бере- сти связаны с ДИВ при недоношенной бе-ременно менности до среднестатистических показателей. сти: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности применения непрерывной токолити ческой терапии при преждевременном излитии око лоплодных вод в сроке беременности 28–34 недели.

Материалы и методы исследования: нами проанализированы 63 историй родов. Показания ми к назначению токолитической терапии явилось преждевременное излитие околоплодных в сроке беременности 28–34 недели и необходимость про ведения профилактики РДС плода (дексаметазон Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике по 8 мг. в/м через 8 часов). Все беременные были тики РДС плода, что достоверно улучшает перина разделены на 2 группы. В первой группе применял- тальный исход. По полученным нами результатам ся непрерывный токолиз гинипралом, а во 2 группе эффективность непрерывного токолиза гинипра нифедипином. лом сопоставима с токолитической терапией ни Возраст беременных варьировал от 18 до 37 федипином (может являться препаратом выбора лет, 34 (53%) женщин были старше 30 лет. У 42 (66%) ввиду меньшего количества побочных эффектов).

женщин роды были повторными, 21 (34%)были пер- Однако, перинатальный исход при применении ги вобеременными, у 52 (82%) беременных в анамнезе нипрала несколько лучше, чем при использовании имелись артифициальные или самопроизвольные нифедипина.

аборты с выскабливанием полости матки. У 60 (95%) беременных в анамнезе имелась урогенитальная инфекция, у 37 (58%) – эрозия шейки матки. Экс РАННЕЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ трагенитальная патология была выявлена у ГЕСТОЗА ПО СОСТОЯНИЮ (71%) беременных, в том числе ожирение у 8 (12%), сердечно-сосудистая патология – у 9 (14%), гипер АНАЛИЗАТОРНЫХ СИСТЕМ андрогения – у 7 (1.1%), заболевания щитовидной железы – у 8 (12%) женщин.


СОЛОВЬЁВА М.В., ЦХАЙ В.Б., ДОМРАЧЕВА М.Я.

Методика системного применения гинипрала для ГБОУ ВПО «Красноярский государственный длительного токолиза в 33 случаях: при использова медицинский университет имени профессора нии инфузоматов: 75 мкг концентрата для инфузий В.Ф. Войно-Ясенецкого», Красноярск (3 ампулы) разводят до 50 мл изотоническим раство ром натрия хлорида (начальная скорость введения мл/ч, максимально может быть увеличена до 6 мл/ч). Гестоз, несмотря на значительные достижения Критериями эффективности токолитической в профилактике, диагностике и лечении, по-преж терапии гинипралом явилось завершение профи- нему занимает одно из первых мест в структуре лактики РДС плода (48 часов с момента последнего материнской и перинатальной заболеваемости и введения дексаметазона 48 часов). В 31 случае то- смертности. Частота гестоза составляет от 17 до колитическая терапия гинипралом была эффектив- 24%, перинатальная смертность при гестозе состав на и профиллактика РДС плода была завершена и в ляет 18–30‰, а перинатальная заболеваемость – 2 (6%) случаях преждевременные роды произошли 640–780‰ [3].

до завершения профилактики РДС плода. В последнее время все больше внимания как Методика системного применения с целью токо- отечественных, так и зарубежных исследователей лиза нифедипина в 30 случаях: 10 мг сублингвально, уделяется поиску методов прогнозирования гесто затем, при необходимости, каждые 20 мин по 10 мг за на ранних сроках беременности. Большинство (максимальная доза в течении первого часа 40 мг), из них основано на исследовании кровотока в ма затем каждые 4 ч по 20 мг 48 часов. В 27 случаях токо- точных артериях и определению различных биохи литическая терапия нифедипином была эффективна, мических маркеров в сыворотке крови беременных а в 3 (10%) случаях преждевременные роды произош- (PAPP-А, плацентарной фактора роста, свободный ли до завершения профилактики РДС плода. -ХГЧ, активин А и ингибин А, проангиогенные и Результаты исследования: анализ исходов бе- антиангиогенные белки, маркеры эндотелиальной ременностей показал, что у женщин, получавших дисфункции и др.) [1, 2, 7, 8]. К сожалению, ни один только традиционную сохраняющую терапию, пре- из имеющихся методов ранней диагностики не мо ждевременные роды происходили достоверно чаще жет в настоящее время претендовать на роль иде до завершения профилактики РДС плода. ального скрининга [6].

В данной группе проанализированных историй Идеальный прогностический тест, пригодный беременных перинатальная смертность ровна нулю. для использования в клинической практике, должен Дети в группе с проведенной профилактикой РДС быть простым, быстрым, неинвазивным, широко до плода были рождены с более высокой оценкой по ступным, выполнимым в начале беременности и не шкале Аппгар (1–3 балла– 6%, 4–6 баллов – 46%, 7–8 должен представлять дискомфорт или риск для бе баллов – 48%), по сравнению с группой где профи- ременной, он также должен обладать высокой чув лактика РДС была не завершена (1–3 балла – 20%, ствительностью и специфичностью [7].

4–6 баллов – 42%, 7–8 баллов –38%). Один из подходов к прогнозированию гестоза Заключение: таким образом, наше исследова- может основываться на исследовании состояния ние подтверждает необходимость проведения не- анализаторных систем. В более ранних исследова прерывной токолитической терапии у беременных ниях было показано, что анализаторные системы с дородовым излитием околоплодных вод на сроке являются чувствительными в отражении функцио 28–34 недели гестации до завершения профилак- нального состояния организма беременной [4, 5].

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Целью настоящего исследования явилось из- мени костной и воздушной проводимости по срав учение возможности раннего прогнозирования ге- нению с контрольной группой. С физиологической стоза на основе особенностей функционального точки зрения, это свидетельствует о нарушении про состояния зрительного и слухового анализаторов. цессов торможения в ЦНС на фоне осложненного Было обследовано 38 пациенток с физиологическим протекания беременности. Данные изменения на течением беременности и гестозом легкой, средней блюдаются уже в первом триместре и сохраняются и тяжелой степени. Для оценки функционального на протяжении всей беременности, выраженность состояния зрительного анализатора проводилось их также соответствует тяжести течения гестацион определение остроты центрального зрения, цвето- ного периода: снижение функциональных резервов ощущения, определение бинокулярности зрения, слухового анализатора более выражено у женщин с полей зрения, а также электрической чувствитель- гестозом средней и тяжелой степени по сравнению ности сетчатки глаза (ЭЧС), лабильности зрительно с гестозом легкой степени.

нерва (ЛЗН) и критической частоты слияния мелька- Следовательно, выявление отклонений в фун ний (КЧСМ) с помощью электроофтальмостимулято- кциональном состоянии зрительного и слухового ра «Диагност». Оценка функционального состояния анализатора (снижение КЧСМ, повышение поро слухового анализатора включала речевое исследо- га ЭЧС, повышение времени костной и воздушной вание слуха шепотной и разговорной речью, иссле- проводимости при исследовании камертоном с ча дование продолжительности восприятия камертона стотой звучания 128 Гц) в первом триместре бере с частотой звучания 128 Гц и 2048 Гц при воздушной менности может указывать на развитие гестоза, и и костной проводимости звука, пробы Ринне, Вебе- выраженность отклонений в функциональном состо ра и Швабаха. Обследование проводилось в I, II и III янии анализаторных систем соответствует тяжести триместре беременности. течения гестоза. Данные методики исследования При проведении исследования было выявлено, являются простыми в исполнении, доступными, не что наиболее чувствительными на протяжении бе- требующими значительных затрат, неинвазивными, ременности являются показатели КЧСМ, ЭЧС и про- безболезненными и могут проводиться в любом сро должительность восприятия камертона С128. ке беременности.

В группах женщин с гестозом отмечается досто- Таким образом, исследование функционального верное снижение функциональных резервов цен- состояния зрительного и слухового анализаторов трального зрения (снижение КЧСМ и повышение может использоваться для прогнозирования гесто порога ЭЧС) по сравнению с группой женщин с фи- за различной степени тяжести в первом триместре зиологическим течением беременности. Подобное беременности. Продолжение исследования в дан состояние наблюдается с первого триместра и со- ном направлении является перспективным в поиске храняется на протяжении всей беременности. Выра- резервов снижения материнской и перинатальной женность отклонений в функциональном состоянии заболеваемости и смертности.

зрительного анализатора соответствует тяжести Список литературы:

течения гестационного периода: снижение фун- 1. Вихляева Е.М. Доклинические проявления кциональных резервов центрального зрения более системных нарушений, клинические исходы и отда выражено у женщин с гестозом тяжелой и средней ленные последствия преэклампсии. Акушерство и степени по сравнению с гестозом легкой степени. гинекол., 2009;

1: 3–6.

При физиологическом течении беременности, 2. Поздняков И.М., Юкляева Н.В., Гуляева Л.Ф.

как и при гестозе различной степени, отмечается и др. Инвазия трофобласта и ее роль в патогенезе тенденция к постепенному истощению функцио- гестоза. Акушерство и гинекол., 2008;

6: 3–6.

нальных резервов центрального зрения в течение 3. Сидорова И.С., Габибов А.Г., идорова И.С., беременности, что выражается в достоверном сни- Габибов А.Г., Никитина Н.А., Бардачова А.В. Новые жении КЧСМ и повышении порога ЭЧС в III триме- данные о генезе гестоза и оценке степени его тяже стре по сравнению I триместром во всех группах. сти. Акушерство и гинекол., 2006;

6: 10–14.

При изучении состояния слухового анализатора 4. Соловьёва М.В., Домрачева М.Я., Цхай В.Б.

выявлено, что на протяжении беременности, как при Возможность прогнозирования осложнений геста физиологическом течении, так и при осложненном, ционного периода на основе оценки функциональ наблюдается тенденция снижения времени костной ного состояния анализаторных систем и высшей и воздушной проводимости при исследовании ка- нервной деятельности. Вестн. НГУ, 2009;

2: 89–93.

мертоном с частотой звучания 128 Гц по сравнению 5. Толмачева Т.В., Домрачев А.А. Диагностиче с нормой. С увеличением срока гестации продолжи- ская значимость параметров функционирования тельность восприятия камертонов имеет тенденцию анализаторных систем. Сибирск. мед. обозрение, к увеличению. 2007;

2: 35–39.

В группах женщин с гестозом различной степени 6. Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. World тяжести отмечается достоверное повышение вре- Health Organization systematic review of screening Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике tests for preeclampsia. Obstetr. and Gynecol., 2004;

умеренной степени – у 35, тяжелой степени – у 18.

104(6): 1367. Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) была 7. Levine R. J., Lindheimer M. D. First-trimester представлена ГБ 1 и 2 степени тяжести и НЦД по ги prediction of early preeclampsia: a possibility at last! пертоническому типу. Преобладающее большинство Hypertension, 2009;

53: 747 – 748. женщин 65% имели ожирение 1–2 степени. С наи 8. Spencer K., Yu C. K. H., Savvidou M., большей частотой среди соматической патологии от Papageorghiou A. T. et al. Prediction of preeclampsia by мечались заболевания щитовидной железы – 37,5%, uterine artery Doppler ultrasonography and maternal заболевания почек у 14%, верхних дыхательных пу serum pregnancy-associated plasma protein-A, free тей – у 20%, антифосфолипидный синдром – у 3%.

-human chorionic gonadotropin, activin A and inhibin Среди гинекологических заболеваний чаще имело A at 22 + 0 to 24 + 6 weeks’ gestation. Ultrasound in место бесплодие 11–18%, нарушения менструально Obstetr. and Gynecol., 2006;

27: 658–663. го цикла – у 12%, миома матки и эндометриоз отме чались с равной частотой – по 8,4%, пороки развития матки – у 3%, хронические воспалительные заболе вания гениталий – у 25%. Всего у женщин было ОСОБЕННОСТИ беременностей в анамнезе, из которых закончились ФАРМАКОТЕРАПИИ самопроизвольными выкидышами 30,8%, неразви вающимися беременностями – 32,5%, преждевре АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ менными родами – 3,1%. Искусственно прерваны У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ были – 33% и 2,8% – были внематочными. Привыч ным невынашиванием страдали 13% пациенток.

Медикаментозная коррекция АГ осуществлялась СОНИЧ М.Г., УЛЬЯНОВА Н.Ф.

в зависимости от ее формы и до достижения целе Клиника акушерства и гинекологии вого уровня А/Д 140/90 мм рт ст. Пациентки с ХАГ (ГБ им. В.Ф.Снегирева Первого Московского 1–2 степени, НЦД по гипертоническому типу) при Медицинского Университета нимали терапию на этапе планирования беремен им. И.М. Сеченова, Москва ности – им проводилась замена ингибиторов АПФ и БРА на гипотензивные препараты, отвечающие Артериальной гипертензией (АГ) в России стра- критериям фармакотерапии при беременности, т.е.

дает около 30% населения и только 8% получает препараты центрального действия у 63%, антагони эффективное лечение. Во время беременности АГ сты кальция у 15% и кардиоселективные В-адрено развивается у 10%, в 2–8% случаев ее осложняет блокаторы у 7%, 15% нуждались в комбинированной преэклампсия. Задачей работы явилась оценка эф- терапии. При присоединившейся преэклампсии на фективности длительного приема различных групп фоне ХАГ применялась монотерапия в максималь гипотензивных препаратов во время беременности ной дозе указанных групп препаратов, а в случае и в период кормления у пациенток, страдающих раз- неэффективности (15%) – применялась комбини личными вариантами артериальной гипертензии. рованная терапия – нифедипин и В-адреноблока Были изучены особенности течения беремен- торы (бисопролол, небивалол) у 75% или допегит и ности, родов, исходы для плода и новорожденного, нифедипин у 25%. Для лечения преэклампсии без а также особенности периода лактации у женщин, предшествующего повышения А/Д использовались страдающих синдромом артериальной гипертензии, препараты центрального действия у 86% пациенток, наблюдавшихся в клинике, у которых беременность антагонисты кальция – у 8% и кардиоселективные закончилась в 2011 году. Всего под нашим наблюде- В-адреноблокаторы у 2%, 4% пациенток нуждались нием находилось 128 женщин с артериальной гипер- в комбинированной гипотензивной терапии (анта тензией. Средний возраст колебался от 23 до 45 лет гонисты кальция и В-адреноблокаторы).

и в среднем составил 34±0,64 года. По завершении Частота и характер осложнений беременности и беременности, пациентки были разделены на под- родов у женщин с синдромом артериальной гипер группы в зависимости от формы АГ, был проведен тензии распределились следующим образом: угро ретроспективный анализ в выделенных подгруппах. за прерывания возникала более, чем у половины Анализ анамнестических данных и течения бере- беременных – 65%, плацентарная недостаточность, менности в динамике позволил выделить у обследо- внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода у 18%, ванных женщин следующие формы гипертензивных в 2% случаев развился пиелонефрит, анемия возни расстройств: Хроническая АГ без присоединившей- кла у 3,5% пациенток. В родах имела место внутри ся преэклампсии (ПЭ) – 34 человека, – Хроническая утробная гипоксия плода – у 9%, аномалии родовой АГ с присоединившейся ПЭ-23, – Гестационная ар- деятельности – у 3%. Кесарево сечение было выпол териальная гипертензия – 48, – Преэклампсия без нено в 65% случаев, в том числе 15% при преждев предшествующего повышения А/Д – у 50, из них ременных родах. Масса тела доношенных детей Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике составила 3140±200 гр, гипотрофия отмечена у 12% альной гипертензией безусловно необходимо как новорожденных. Масса тела недоношенных детей во время беременности, так и в период лактации и составила 2030±200 грамм. Перинатальных потерь в определяется формой АГ. Грамотный выбор гипо исследуемой группе не было. тензивных препаратов позволяет обеспечить эф Течение послеродового периода у пациенток с фективный контроль А/Д, улучшает перинатальные АГ характеризовалось рядом особенностей. Лекар- исходы и предотвращает поражение органов – ми ственная терапия текущего заболевания в очень шеней. Необходима разработка четких клинико-ла редких случаях требует отказа от грудного вскар- бораторных критериев для оценки возможности мливания. Однако, часто пациентки прекращают пролонгирования или подавления лактации на фоне лактацию из-за переоценки риска лечения или артериальной гипертензии. Такие пациентки требу из-за отсутствия данных о действии препарата во ют пристального дальнейшего наблюдения совмес время лактации, чему способствует недостаточная тно с терапевтами для проведения профилактики и информированность, содержащаяся в инструк- предупреждения сердечнососудистых катастроф.

циях к лекарственным препаратам. Учитывая это родильницы, находящиеся под наблюдением ин формировались о возможностях, необходимости и СОВРЕМЕННЫЕ безопасности лекарственной терапии при АГ.

АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ В послеродовом периоде контролировались по казатели гемодинамики (суточное мониторирова ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ние А/Д, пульса). Отмечалось некоторое повышение уровня А/Д (к целевому) на 4–5 сутки послеродового СТАВИНСКАЯ Л.В., ТАБУЙКА У.Г.

периода, что очевидно, связано с увеличением объ- Государственный Университет Медицины ема жидкости и мобилизации ее в сосудистое русло. и Фармации им. Н. Тестемициану, Выбор гипотензивного средства у пациенток опре- г. Кишинев, Республика Молдова делялся формой АГ и кормлением грудью и только 2% прекратили лактацию. У 80% женщин с умерен ной преэклампсией и гестационной артериальной Преждевременные роды продолжают оставаться гипертензией происходила нормализация цифр А/Д одной из приоритетных проблем современного аку ко 2–3 суткам послеродового периода без примене- шерства и имеют особый социальный аспект, будучи ния лекарственной гипотензивной терапии и только наряду с врожденными аномалиями развития плода, 20% из них нуждались в терапии. Обычно рекомен- основной причиной неонатальной заболеваемости и довались те же лекарственные средства, которые смертности. На долю преждевременных родов при женщина получала при беременности. Препаратом ходится около 50% перинатальной и 70-80% ранней выбора служил метилдопа, так как его неонаталь- неонатальной смертности, как и 40% неонатальной ное воздействие во время применения признано заболеваемости, имеющей тяжелые отдаленные по безопасным (Bennet 1996) в дозе 1,5–2 грамма. Все следствия. Частота спонтанных преждевременных пациентки с тяжелой ПЭ нуждались в гипотензив- родов варьирует от 2,5 до 30%, будучи тесно связа ной терапии в период лактации – 63% применяли на с уровнем социально-экономического развития препараты центрального действия (метилдопа), страны. В Республике Молдова частота преждевре 15% – блокаторы кальциевых каналов, 2% – селек- менных родов остается стабильной на протяжении тивные В–АБ. Еще 15% требовалась комбинирован- последних лет, достигнув в 2010 году уровня 4,8%.

ная терапия (метилдопа + нифедипин). Женщинам Научно-технический прогресс во многих облас с хронической АГ также требовалась гипотензивная тях медицины: акушерстве, перинатологии, бакте терапия в период лактации – применялись блокато- риологии, фармакологии создал новые возможности ры кальциевых каналов (нифедипин) – у 15%, препа- в наблюдении за эволюцией беременности для сво раты центрального действия (метилдопа) – у 673% и евременного вмешательства тогда, когда дальней кардиоселективные В–АБ у 7%, комбинация из 20х шее ее пролонгирование представляет огромный препаратов использовалась у 15% пациенток. риск, как для матери, так и плода. В последние годы У 2% пациенток послеродовый период ослож- были приняты новые концепции, радикально отли нился субинволюцией матки и гематометрой. По чающиеся от положений классического акушерства.

данным лабораторных исследований отмечалась Это касается и изменения тактики ведения паци гипопротеинемия в биохимическом анализе крови у енток с преждевременным излитием околоплодных 86% обследованных, явления анемии у 35%. У 65% вод, предусматривающей продление беременности, пациенток с АГ применялась терапия НМГ в после- предупреждение хориоамнионита, возможность вы родовом периоде с профилактической целью. полнения операции кесарева сечения в интересах Таким образом, лекарственная терапия с дости- плода при длительном безводном промежутке. В жением целевого уровня А/Д у пациенток с артери- связи с этим очень важно определить оптимальный Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике период выжидательной тактики ведения, завися- беременности в поздних сроках. Следует отметить, щий как от срока гестации, так и наличия показаний что около 28,2% пациенток отмечали в анамнезе не к родоразрешению. По мнению многих авторов, эта менее 1 преждевременных родов либо спонтанный тактика способствует рождению детей с большей аборт в поздних сроках, при этом около 15,89% не массой тела, повышает их шансы на выживаемость, находились под наблюдением у семейного врача.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.