авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |

«Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике ...»

-- [ Страница 7 ] --

уменьшает показатели перинатальной смертности, В то же время, из состоявших на учете, более 1/ снижает частоту тяжелой респираторной патологии женщин обратились после 12 недель гестации, что у новорожденных и ее последствий, без увеличения говорит о значительных пробелах в антенатальном частоты гнойно-септических осложнений у матери ведении данной категории пациенток, что, возмож и плода. Однако ее необходимо придерживаться но являлось одной из причин преждевременных только в специализированных, хорошо оснащенных родов. Стоит отметить, что бесплодием страдало перинатальных центрах высокого уровня, имеющих (8,2%) обследуемых женщин, из которых у 22 бере в своем составе отделения интенсивной терапии и менность была получена путем ЭКО. Течение бе реанимации новорожденных. ременности осложнилось угрозой прерывания у Цель исследования состояла в определении оп- (8,5%) пациенток, преэклампсией у 40 (12,2%) жен тимальной тактики ведения и анализе перинаталь- щин, внутриутробной инфекцией у 27 (8,2%) женщин.

ных показателей преждевременных родов в сроках Необходимо отметить, что почти половина пациен 24–34 недели беременности. ток с преждевременными родами – 134 (40,8%) были Материал и методы. Был произведен ретро- госпитализированы в срочном порядке из дома, спективный анализ по специально разработанной (55,3%) – переведены из отделений патологии бе анкете 328 историй преждевременных родов в сроки ременных и 13 (3,9%) – из отделений интенсивной от 22 до 34 недель, пациенток поступивших в Пери- терапии. Таким образом, у каждой второй пациен натальный Муниципальный центр III уровня, на базе тки были пропущены признаки угрозы прерывания 1 Муниципальной Клинической Больницы (где кон- беременности, они поступали прямо в родильный центрируются все преждевременные роды муници- зал без проведения гюкокортикоидной профилакти пия) в период 2009–2010 гг. Исследуемые пациенты ки синдрома РДС у плода. У остальной части была были распределены на 3 группы, в зависимости от предпринята попытка пролонгирования беремен срока беременности, на котором начались преждев- ности путем токолитической терапии, что позволило ременные роды: I группа состояла из 94 (28,8%) па- провести глюкокортикоидную профилактику Декса циенток с 22–28 неделями, II – 98 (30,1%) пациенток метазоном в полном объеме (24 мг) у 171 (52,3%) и с 29–31 неделями беременности, в то время как III частичную у 37 (11,4%) пациенток.

группу составляли 136 (41,1%) женщин с преждев- Неправильные положения плода были установ ременными родами на 32–34 неделе беременности. лены у каждой пятой пациентки, что характерно для Каждая группа была поделена на две подгруппы в преждевременных родов, при этом тазовой предле зависимости от вида родоразрешения: через есте- жание наблюдалось в 59 (18%) случаях и попереч ственные родовые пути, либо путем кесарева сече- ное – в 15 (4,6%) случаях.

До настоящего времени ния. Анализируемые результаты включали: тактику достаточно противоречивым является вопрос о це ведения родов, способ родоразрешения, показа- лесообразности выполнения операции кесарева се ния к операции, массу и оценку состояния новоро- чения при преждевременных родах и ее влиянии жденного, течение раннего неонатального периода, на основные перинатальные показатели у этой ка показатели неонатальной смертности и заболева- тегории рожениц, и в каждом конкретном случае емости. Статистический анализ проводился путем проблема решается индивидуально. Однако, до определения средней арифметической и критерием недель беременности операция кесарево сечение Стьюдента (t). выполняется строго в интересах матери. Что каса Результаты исследования. При анализе воз- ется показаний со стороны плода, то в эти сроки растного состава рожениц и родом их занятий не они обоснованы и целесообразны только у женщин было выявлено взаимосвязи этих показателей и с отягощенным акушерским анамнезом (длитель частотой преждевременных родов. Возраст пациен- ное бесплодие, привычное невынашивание, ЭКО), а ток варьировал от 17 до 45 лет, в среднем составляя также при тазовых или патологических положениях 28,7±9,52. Первородящими являлось более поло- плода, так как шансы на его выживание практически вины пациенток – 190 (58,0±2,14%) от общего чи- независимы от способа родоразрешения. Исходя из сла рожениц, среди которых каждая вторая (59,6%) вышесказанного, кесарево сечение в исследуемой уже имела не менее одной беременности в анам- группе было произведено у 107 (32,6%) женщин с незе. Этот фактор указывает на необходимость бо- преждевременными родами, из которых у 88 (28,3%) лее раннего и тщательного обследования, а также операция была выполнена в срочном порядке (пре реабилитацию репродуктивной функции пациен- ждевременная отслойка плаценты, преэклампсия, ток, имевших в анамнезе спонтанное прерывание неправильное положение плода, хориоамнионит).

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Именно эти моменты и объясняют высокий уро- место в структуре материнской и перинатальной за вень перинатальной смертности в этой подгруппе болеваемости и смертности. Ежегодно, в мире, от пациенток. При этом наибольший процент КС со- осложнений преэклампсии умирают около 50. ставило в III группе – 52,3% случаев, будучи самым беременных. Материнская смертность от эклампсии минимальным в I группе – 20,5% случаев. По массе варьирует от 1 до 20%, а перинатальная – между новорожденные распределились следующим обра- 1,5–35%. В частности, в Молдове в 2010 году было зом: 500–1000 г – 85 (26%), 1001–1500 г – 80 (24,4%), зарегистрировано 18,1 случаев на 1000 родов пре 1501–2000 г – 123 (37,6%) и более 2000 г – 39 (12%) эклампсии/эклампсии, ответственных за 13% мате детей. Из них живыми родилось 287 (87,5%) детей с ринской смертности. Гипертензивные состояния во оценкой по шкале Апгар: 1–3 бала у 27 (8,2%) детей, время беременности диагностируются в 7–9% случа 4–6 баллов – 260 (79,3%). Мертворождаемость соста- ев, что поддерживает постоянную актуальность этой вила 41 (125‰) случаев, из которых 39 случаев анте- проблемы и диктует необходимость непрерывного натальной гибели плода и 2 случая интранатальной. усовершенствования тактики ведения беременно Таким образом, с экстремально низкой массой тела сти и родов у этой группы пациентов с целью улуч (500–1000 г) родилось 85 (26%) детей, а с низкой шения акушерских и перинатальных показателей.

массой (1000–2000 г) – 204 (61,8%) новорожденных. В 2000–2001 году в Республике Молдова в аку Результаты нашего исследования указывают шерскую практику была внедрена новая клас на высокий уровень перинатальной смертности сре- сификация гипертензивных состояний во время ди исследуемой когорты пациенток – 112 (341,5‰) беременности (артериальная гипертензия обуслов случаев, из которых значительная часть приходится ленная беременностью, преэклампсия и эклам на I группу 56 (608,7‰). Структурный анализ данного псия), основанная на классификации Американской показателя выявил преобладание случаев с антена- ассоциации Акушеров и Гинекологов, которая легла тальной гибелью плода – 41 (125‰), в то время как в основу классификации ВОЗ. Одновременно с пе на раннюю неонатальную смертность приходится 64 ресмотром классификации была оптимизирована и случая, а позднюю неонатальную – всего 7 случаев, тактика ведения беременности и родов у пациенток что составило в общем 216‰. На преждевременные с преэклампсией, заключавшаяся в отказе от на роды между 22–28 неделями гестации приходится блюдательной тактики, проводившейся в интересах около 1/3 всех случаев, что составляет значительную плода, но, как правило, в ущерб здоровью матери.

часть в общей структуре преждевременных родов Активная тактика ведения предусматривала: – как (до 34 недель), учитывая тот факт, что они опреде- можно раннее родоразрешение давая предпоч ляют высокий уровень перинатальной смертности тение операции кесарева сечения, – назначение среди недоношенных детей (323,2‰). В то же вре- краткосрочной антигипертензивной терапии, с це мя результаты исследования установили отсутствие лью предупреждения церебро-васкулярных ослож единой тактики в ведении преждевременных родов нений, – применение магнезиальной терапии для (ранняя госпитализация женщин с угрозой преры- профилактики судорожного синдрома.

вания беременности, отсутствие или недостаточная Таким образом, целью настоящего исследования глюкокортикоидная профилактика РДС), что тракту- являлся сравнительный анализ основных акушер ет необходимость выработки определенных прото- ских и перинатальных показателей у беременных колов ведения преждевременных родов. с преэклампсией, в период предшествовавший (1998–2000 гг) и последующий (2001–2009) принятию новой классификации.

Материал и методы. Данное исследование ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ было ретроспективным и включало пациенток с ОПТИМИЗАЦИИ ТАКТИКИ преэклампсией/эклампсией, госпитализированных в Перинатальный центр III уровня на базе I Муни ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ципальной Клинической Больницы. На протяжении С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ 2001–2009 гг было зарегистрировано 45133 родов, из которых 226 с преэклампсией, в то время как в сравниваемый период – 10428 родов, из которых ТАБУЙКА У.Г., ПАЛАДИ Г.А., СТАВИНСКАЯ Л.В.

106 – у пациенток с преэклампсией. Таким образом, Государственный Университет Медицины частота преэклампсии/эклампсии составила, со и Фармации им. Н.Тестемициану, г. Кишинев, ответственно 0,5% (2001–2009) и 1,01% (1998–2000) Республика Молдова от общего количества родов, что объясняется более четкими критериями диагностики гипертензивных Гипертензивные состояния во время беремен- состояний во время беременности и улучшением ности остаются важной проблемой современного антенатальной тактики ведения на первичном ам акушерства, в виду того, что занимают лидирующее булаторном уровне. Были проанализированы анам Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике нестические данные (возраст, акушерский анамнез, По результатам лабораторных исследований высо наличие эктрагенитальной патологии, особенности кие трансаминазы были установлены у 53 (23,6%) течения беременности, цифры АД при первичном женщин, прогрессирующая тромбоцитопения на обращении, длительность гипертензии, патологи- блюдалась у 29 (12,9%) пациенток, у 27 (11,8%) были ческая прибавка массы тела), объективные данные выявлены другие нарушения гемостаза, а у четверти (показатели АД, наличие отеков, наличие клини- пациенток отмечалась олигурия.

ческих симптомов прэклампсии), а также данные Около половины пациенток (47,3%) имели пре лабораторных и инструментальных исследований ждевременные роды, в том числе 12,9% на сроке (протеинурия, трансаминазы печени и др. биохими- 29–32 недели, каждая третья (30,1%) – между 33– ческие показатели, гемостазиограмма, состояние неделями гестации, и лишь около 4,3% – до 28 недель глазного дна, данные УЗИ) в соответствии с так- беременности. Таким образом, после постановки ди тикой ведения (длительность антигипертензивной агноза, в течение менее 12 часов родоразрешению терапии, показания к родоразрешению, сроки и подверглись 39,8% пациенток. Беременость была способ родоразрешения). пролонгирована от 12–24 часов у 5,4% женщин, от В результате исследования было установлено, что 24–48 часов в 1/3 случаев (36,55%), от 8–10 дней – в преклампсия, чаще развивалась у первобеременных 15,05% случаев, и только у 3,2% исследуемых бере – 126 (55,91%) случаев, в возрасте от 21 до 30 лет – 131 менность была продлена на срок от 2–4 недель, что (58,06%) пациенток, у которых беременность осложня- являлось абсолютно необходимым условием для по лась почечной патологией в 80 (35,48%), ожирением вышения жизнеспособности плодов, в очень ранние II–III ст. – 70 (31,2%) женщин, хронической артериаль- сроки развития преэклампсии. В этих случаях про ной гипертензией – у 22 (9,67%) женщин. Анализируя лонгирование беременности проводилось только в наличие классической триады симптомов, входящих интересах плода при строгом и постоянном монито в старую классификацию ОПГ-гестозов, было уста- ринге со стороны матери и ее удовлетворительном новлено, что отеки имели место на нижних конечно- состоянии. Ведение пациенток с преэклампсией стях у 177 (78,5%) пациенток, у 66 (29,03%) – на руках, включало кратковременное (пульс-терапия) или про и только у 17 (7,52%) наблюдались генерализован- лонгированное применение антигипертензивных ные отеки, что еще раз указывает на нестабильность препаратов (Метилдопа, Нифедипин, Лабеталол) у этого диагностического критерия. Патологическая 219 (96,77%), профилактику конвульсий (Сульфат прибавка массы была зафиксирована у 58 (25,8%) бе- магнезии) у 187 (82,8%), ведение в условиях отделе ременных. Учитывая то, что протеинурия является ос- ния интенсивной терапии – у 158 (69,9%) женщин.

новным критерием для диагностики преэклампсии, у Анализируя способ родоразрешения у женщин 56 (24,7%) обследуемых она отсутствовала. Диагноз с преэклампсией, интересен факт, что в период устанавливался по показателям артериального дав- 1998–2000 процент оперативного родоразрешения ления и клиническим симптомам (согласно критери- составил 52%, в то время как в 2001–2009 этот по ям новой классификации).

Среди остальной группы казатель вырос до 87,1%. Основными показаниями пациенток протеинурия до 1г была установлена у 53 к родоразрешению были: тяжелая преэклампсия – у (23,65%) женщин, у 72 (31,8%) – варьировала в преде- 170 (75,26%) женщин, тяжелая гипоксия плода – в лах от 1,1 до 3,0 г/сут, и у 45 (19,85%) женщин превы- (33,3%) случаев, отслойка плаценты – в 2,2%, срок шала 3г/сут. гестации более 36 недель с персистенцией высо У каждой второй пациентки (41,9%) диагноз пре- ких цифр АД и/или других симптомов тяжелой пре эклампсии был установлен еще при поступлении в эклампсии – у 19 (8,6%) пациенток. Что касается стационар (при первом определении показателей наиболее тяжелого осложнения – эклапсии, то была АД от 160/110 мм Hg и выше), что способствова- установлена прямая корреляция ее вероятности с ло применению активной тактики ведения и, при акушерской тактикой ведения: в период 1998– сроках более 34 недель гестации, досрочному и ее частота была 1 случай на 1738 родов, а при ак экстренному родоразрешению. Также активная так- тивной тактике ведения преэклампсии – 1 случай на тика была необходима в случаях неэффективности 15044 родов (p0,01).

антигипертензивной терапии, что определялось Перинатальные показатели еще более демон по сохранению высоких цифр АД и/или появле- стративны: уровень перинатальной смертности у нию клинических симптомов: головной боли – у 199 женщин, включенных в исследование, был в 2 раза (88,1%) женщин, болей в эпигастрии – у 46 (21,5%), меньше, чем в сравниваемый период (22,0‰ соот тошноты и рвоты – у 46 (20,4%), нарушений зрения ветственно с 56,57‰, p0,01), преимущественно за (скотомы) – у 49 (21,5%), одышки и цианоза у 15 счет уменьшения антенатальной смертности (8,8‰ (6,45%) пациенток. Таким образом, почти каждая соответственно с 37,7‰, p0,01).

пациентка имела минимум 3 клинических симптома В заключении необходимо отметить, что актив из вышеперечисленных, что еще раз подтверждало ная тактика ведения пациенток с преэклампсией, правильно установленный диагноз преэклампсии. а именно: как можно ранее родоразрешение в ин Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике тересах матери, краткосрочное назначение антиги- основной группе 80%, контрольной 75%. По тяжести пертензивных препаратов с целью предупреждения ОРИ средней степени встречалась у 82,3% основной сосудисто-мозговых осложнений и применение маг- группы против 49,5% в контроле. В то же время ОРИ незиальной терапии для профилактики конвульсий тяжелой степени не зарегистрировано среди бере позволила значительно улучшить основные аку- менных, тогда как среди небеременных встречалось шерские и перинатальные показатели в сравнении в 6% случаев, что связано с ранней госпитализа с предшествующим периодом до внедрения новой цией и своевременно начатой противовирусной те классификации и протоколов ведения. рапии, в первую очередь среди беременных.

Основными проявлениями ОРИ средней степени были ринофарингит и трахеобронхит, которыми бере менные болели в 1,5 раза чаще. Однако осложнения ПЦР-ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ в виде пневмоний встречались среди беременных РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ реже чем в контроле, причем средней степени тя жести в 2,6 раза меньше (3,8% против 10%), а пнев У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН мония тяжелой степени 1,2% против 4%. В структуре экстрагенитальной патологии ведущее место при ТАРБАЕВА Д.А., БРЫЛЕВА Л.И., АНОХОВА Л.И.

надлежит хроническому пиелонефриту, составляю ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская щему 15,2% в основной группе и 4,6% в контрольной академия, г. Чита, Россия (р0,05) и анемии (15% против 1,8%, р0,05).

В структуре возбудителей заболеваний по ча Впервые в Краевой клинической больнице стоте на первом месте в обеих группах встречался г. Читы внедрена ПЦР-диагностика инфекционных парагрипп 2 типа (52,1% против 55,7%), затем грипп заболеваний с 2011 года. В январе–феврале 2011 АH1N1 swine (6,3% против 5,5%), на третьем месте года заболеваемость гриппом и острых респиратор- метапневмовирус (4,2% против 4%), на четвертом – ных инфекций (ОРИ) по опорной базе Федерального парагрипп 1 типа (1,4% против 0,7%). Необходимо центра гриппа (г. Чита) превысила эпидемический по- отметить, что парагрипп 3 типа встречался только у рог по совокупному населению в 2,6 раза. Известно, беременных (1,4%), а респираторный синцитиови что во время сезонных эпидемий гриппа беременные рус у небеременных (2%).

в большей степени предрасположены к развитию Встречались и микст-инфекции причем в основ осложнений, причем риск их развития увеличива- ной группе сравнительно реже, так парагрипп 1 и ется пропорционально возрастанию срока гестации типа 4,2% против 3,6% у небеременных, парагрипп и при наличии хронических заболеваний, таких как типа в сочетании с респираторным синцитиовиру хронические обструктивные болезни легких, ожире- сом отмечался в 1,4% против 4,7%. Другие сочетания ние, заболевания сердечно-сосудистой системы инфекций такие как метапневмовирус с парагрип Целью нашего исследования: изучить эпиде- пом 2 типа (2%), метапневмовирус с парагриппом миологию ОРИ среди женщин во время и вне бере- типа, парагрипп 1 типа и 3 типа, а также парагрипп менности за период с января по февраль 2011 года. 2 и 3 типов по 0,67% случаев наблюдались только Материалы и методы исследования. Проведен у небеременных. В нашем исследовании прошли ретроспективный анализ 188 статистических карт, женщины, у которых не был выделен какой-либо ви историй болезни женщин за данный период, а так- рус в основной и контрольной группе 35,2% и 25,5% же журнала регистрации результатов исследований соответственно. Это может быть связано с тем, что методом ПЦР (короновирус, метапневмовирус, па- на другие возбудители гриппа (А Н3N2, В, С) ве рагрипп 1, 2, 3 и 4 типов, респираторный синтици- рификация не проводилась. Возможно, последняя овирус, бокавирус, аденовирус, риновирус и грипп группа женщин имела данные инфекции.

Выводы: 1. Беременные женщины представ АH1N1 swine). Среди них мы выделили основную группу 79 беременных и контрольную группу 109 жен- ляют группу риска по заболеваемости ОРИ, причем щин репродуктивного возраста вне беременности. риск их развития увеличивается пропорционально Результаты исследования. Средний возраст возрастанию срока гестации. В первом триместре заболевших женщин был примерно одинаковым гестации заболели ОРИ 22,8% женщин, во втором 26,5±5,5 лет. Все женщины жительницы Забайкаль- – 49,4%, в третьем – 27,8%. Среди них достоверно ского края. В первом триместре гестации заболели повышена частота беременных с анемией и хрони ОРВИ 22,8% женщин, во втором – 49,4%, в третьем ческим пиелонефритом.

– 27,8%. Среди обследованных пациенток в обеих 2. В настоящую эпидемию осложненных форм группах соотношение работающих к неработающим ОРИ среди беременных встречалось реже, чем сре было 1:1. Учитывая, что Краевая клиническая инфек- ди небеременных, что вероятно связано с ранней ционная больница (ККИБ) находится на территории госпитализацией и своевременно начатой противо города, преобладали соответственно горожанки – в вирусной терапией у данного контингента женщин.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике 3. В структуре возбудителей заболеваний в эпи- лизатора Immulite 2000. Эхокардиография прово демию ОРИ 2011 по частоте на первом месте в обеих дилась на приборах Logic 9 и Aspen Acusson. При группах встречался парагрипп 2 типа, затем грипп проведении данного исследования в М-режиме АH1N1 swine, на третьем месте метапневмовирус, на определялись скорость и время изоволемическо четвертом – парагрипп 1 типа. Микст-инфекции сре- го сокращения левого желудочка сердца и аорты, ди беременных встречались в единичных случаях. скорость и время изоволемического расслабления левого желудочка и аорты. Следует отметить, что в группах обследуемых женщин исключались паци ентки с артериальной гипертензией, почечной па ВОЗМОЖНОСТИ тологией, наличием гестоза и прочей патологией, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ влияющей на сердечную гемодинамику.

Скорость изоволемического сокращения и рас ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ слабления левого желудочка у пациенток 2А груп СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОЙ пы составила 0,82±0,04 и 2,0±0,3 см/с относительно 0,90±0,19 и 2,28±0,48 см/с беременных женщин ФУНКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ группы, что на 10 и 13% (р0,05) ниже нормативных значений, а в аорте на 11,5 и 12% соответственно, ЖЕНЩИН С ГИПОТИРЕОЗОМ составляя 0,62±0,15 и 0,62±0,15 см/с против 0,70±0, и 1,10±0,19 см/с. Время изоволемического сокраще ТИТЧЕНКО Ю.П., ПЕТРУХИН В.А., ЧЕЧНЕВА М.А., ния и расслабления левого желудочка во 2А группе МЕЛЬНИКОВ А.П., ВИТУШКО С.А.

составило 0,38±0,14 и 0,38±0,04 сек относительно Московский областной НИИ акушерства и 0,34±0,02 и 0,34±0,05 сек. 1 группы, превышая его гинекологии, г. Москва.

на 12 и 12%, в аорте значения 2А группы– 0,34±0, и 0,33±0,03 сек. относительно 0,31±0,01 и 0,29±0, Одним из основных нарушений в работе щито- сек. повышены на 10 и 11% по сравнению с 1 груп видной железы является гипотиреоз, обладающий пой. Отсутствие достоверных различий у пациенток отрицательным воздействием на плод и исход бере- 2А группы связано с проведением адекватной тера менности. У 70–80% больных с гипотиреозом отме- пии и поддержании гормонального фона щитовид чаются симптомы поражения сердечно-сосудистой ной железы на нормальном уровне.

системы, в основе которых лежат обменные наруше- Скорость изоволемического сокращения и рас ния. В сердечной мышце снижен уровень обменных слабления левого желудочка у пациенток 2Б группы процессов, уменьшено поглощение кислорода, уве- соответствовали 0,80±0,1 и 1,8±0,24 см/с, а в аорте– личено количество воды и ионов натрия и уменьше- 0,6±0,12 и 0,93±0,14 см/с, что на 12 и 22% в левом на концентрация ионов калия, снижен синтез белка. желудочке и на 15 и 17% в аорте ниже по сравнению Соответственно снижению обменных процессов в с нормативными значениями беременных 1 группы.

тканях при гипотиреозе уменьшаются работа сер- Время изоволемического сокращения и расслабле дца, минутный и ударный обьем, масса циркули- ния левого желудочка в этой группе повышены на рующей крови, происходит замедление скорости 15 и 20,5% (р0,05), в аорте на 16 и 20,6% соответ кровотока, в том числе и коронарного (1, 2). ственно, составляя 0,39±0,1 и 0,41±0,02 сек. в левом Целью нашего исследования явилась оценка желудочке и 0,36±0,02 и 0,35±0,01 сек. в аорте. Пред возможности эхокардиографии путем измерения ставленные данные свидетельствуют о нарушении скорости и времени изоволемического сокращения диастолической функции при незначительных от и расслабления левого желудочка сердца и аорты у клонениях систолической функции у беременных с беременных с гипотиреозм. гипотиреозом в стадии субкомпенсации.

В процессе выполнения данного исследования Таким образом, проведение ультразвуковой нами было обследовано 63 беременных женщин, из эхографии сердца путем измерения показателей них 30 с нормальным уровнем гормонов щитовидной скорости и времени изоволемического сокращения железы, физиологическим течением беременности и расслабления левого желудочка и аорты позволяет и отсутствием соматической патологии (1 группа);

20 оценить работу сердца у беременных с заболевани беременных женщин с первичным гипотиреозом в ями щитовидной железы и способствует оптимиза стадии медикаментозной компенсации (2А группа), ции проводимой гормональной терапии.

Литература: 1. Braverman LE, Uliger RD (eds).

13 – с первичным гипотиреозом в стадии субкомпен сации (2Б группа), которые находились в процессе The Thyroid. A Fundamental and Clinical Text. подбора адекватной терапии. Lippincott-Raven, Philadelphia.

Всем беременным определялись гормоны щи- 2. Болезни сердца и сосудов. Руководство для товидной железы (ТТГ, Т3, свободный Т4 и уровень врачей под редакцией Е.И. Чадова. Том 4, 1992, антител к ТПО) с помощью иммуноферментного ана- 157–166.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНО- гематологических и биохимических показателей у новорожденных с ЗРП.

МЕТАБОЛИЧЕСКИХ, Цель исследования. Определить особенности ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ гормонально-метаболических, гематологических и биохимических показателей у новорожденных с ЗРП.

И БИОХИМИЧЕСКИХ Материал и методы. Для оценки особенностей гормонально-метаболических, гематологических ПОКАЗАТЕЛЕЙ У НОВО- и биохимических показателей у новорожденных с РОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ЗРП проведено ретроспективное исследование слу чай-контроль, в которое включено 144 новорожден РОСТА ПЛОДА ных. Основная группа – 72 ребенка с ЗРП, группа сравнения – 72 новорожденных с нормальной мас ТРИШКИН А.Г.1, НОВИКОВА О.Н.1, АРТЫМУК Н.В.1, сой тела, отобранные методом случайной выборки.

УШАКОВА Г.А.2, БИКМЕТОВА Е.С.2, КИПРИНА Е.С.2 Определение уровня гормонов (плацентарного лак 1 – ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная тогена (ЧПЛ), свободного эстриола (Е3), хориониче медицинская академия» Минздравсоцразвития ского гонадотропина (ЧХГ), кортизола (К), инсулина, России, кафедра акушерства и гинекологии №2, лептина) проводилось в сыворотке пуповинной кро 2 – ФГБУ «Научно-исследовательский институт ви сразу после рождения. Клинический анализ комплексных проблем сердечно-сосудистых крови (содержание гемоглобина, эритроцитов, лей заболеваний» СО РАМН, г. Кемерово, Россия коцитов), биохимический анализ крови (содержание общего, связанного и свободного билирубина, глю Актуальность. Задержка роста плода (ЗРП) яв- козы, общего белка) определялись в плазме крови ляется современной проблемой акушерства в связи новорожденного в первые сутки. Статистический с высокой перинатальной заболеваемостью и смер- анализ данных проводился с использованием паке тностью, неблагоприятным течением адаптацион- та прикладных программ StatSoft Statistica 6.1. (ли ного периода в первые дни жизни новорожденного цензия №ВХХR006BO92218FAN11). Исследование [В.Е. Радзинский, 2011;

А. Fukushima и соавт., 2011;

поддержано Грантом Президента РФ МК-401.2012.7.

Результаты исследования и их обсуждение.

Е. Cosmi и соавт., 2011]. Среди мертворожденных плодов по данным различных авторов от 20 до 50% Для оценки особенностей гомонально-метаболиче имеют ЗРП. Перинатальная смертность при ЗРП в ского статуса новорожденных с ЗРП были опреде 3–10 раз выше, а заболеваемость на 1-ом году жиз- лены плацентарный лактоген, свободный эстриол, ни в 2–8 раз превышает среднестатистические по- хорионический гонадотропин, кортизол, инсулин и казатели [Бахмутова Л.А., 2009;

А.Б. Хурасева, 2007;

лептин в сыворотке пуповинной крови сразу после R.M. Adkins и соавт., 2005]. Последствия перенесен- рождения. Исследование показало более высокое ного длительного внутриутробного страдания плода содержание ЧПЛ (2,4±0,2 и 1,9±0,8 mg/l, р0,001), при ЗРП обуславливают в постнатальном периоде ЧХГ (6507,8±1591,6 и 1017,2±742,8 ME/l, р0,001), и нарушение адаптации, снижение сопротивляемости более низкий уровень Е3 (64,0±12,4 и 69,8±17,4 ng/ml, организма, что приводит к отклонению физическо- р=0,025), инсулина (2,0±0,9 и 4,5±1,2 mU/l, р0,001), го, соматического и нервно-психического разви- лептина (4,6±3,6 и 11,0±7,7 ng/ml, р=0,002) в сыво тия в последующем онтогенезе [Е. Morsing и соавт., ротке пуповинной крови новорожденных с ЗРП, что 2011;

И.Ю. Баева и соавт., 2009]. Особый интерес вероятнее всего отражает гормонально-метаболи представляют доношенные новорожденные с ЗРП, ческими особенности.

у которых при законченном периоде внутриутроб- Для оценки особенностей показателей клини ного развития выявляются признаки незрелости ческого анализа крови новорожденных с ЗРП были органов и систем, а также заболевания, связанные определены уровни содержания гемоглобина, эри с патологией перинатального периода. Новоро- троцитов и лейкоцитов в крови новорожденных жденные с пренатальной гипотрофией рождаются в первые сутки после рождения. В исследовании с выраженными нарушениями обменных процессов выявлено, что показатели клинического анализа (гипопротеинемия, гипогликемия, липидемия, ги- крови новорожденных с ЗРП характеризуются бо покальциемия), сниженной функцией ферментных лее высоким содержанием эритроцитов (6,1±0,6 и 6,0±0,5* 1012/l, р=0,674) и гемоглобина (196,9±23,3 и систем, нарушениями водного и билирубинового обмена, изменениями кислотно-основного состоя- 191,3±20,5 g/dl, р=0,284), а также более низким со держанием лейкоцитов (15,1±5,3 и 16,1±6,0*109/l, ния [А.Б. Хурасева, 2007]. Чем тяжелее степень ЗРП, тем более неблагоприятен прогноз [А.Б. Бычкова, р=0,256), со значимым снижением сегментоядерных В.Е. Радзинский, 2006]. нейтрофилов (63,2±12,7 и 64,0±8,7%, р=0,002).

В связи с вышеизложенным, актуально изуче- Для оценки биохимического статуса новоро ние особенностей гормонально-метаболических, жденных с ЗРП определено содержание общего, Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике связанного и свободного билирубина, глюкозы, об- гипоксию, асфиксию и их последствия испытывает щего белка в плазме крови новорожденного в пер- каждый десятый из живорожденных младенцев, а вые сутки после рождения. Биохимический статус технология подготовки беременных женщин к родам новорожденных с ЗРП имеет следующие особенно- не предусматривает испытание их плодов на нали сти: более высокие концентрации общего билируби- чие у них резервов адаптации к гипоксии.

Целью исследования явилось изучение прогно на (44,03±13,77 и 43,07±12,30 mcmol/l, р=0,592) и его связанной фракции (7,70±3,56 и 6,17±2,15 mcmol/l, стической ценности «Способа оценки устойчивости р=0,019), статистически значимое снижение уровня плода к внутриутробной гипоксии по М.Ю. Гаускнехт) глюкозы (3,17±0,82 и 4,17±1,46 g/l, р0,001) и общего (RU 2432118 C1).

Материалы и методы: Проведено когортное про белка (46,50±4,96 и 47,55±9,07 g/l, р=0,043) в крови в первые сутки после рождения. спективное наблюдение 61 пациентки, поступивших Выводы. Таким образом, проведенное исследо- на срочные роды в БУЗ УР «Родильный дом №5 МЗ вание показало наличие особенностей гомонально- УР», БУЗ УР «Перинатальный центр» МЗ УР в 2011– метаболических, гематологических и биохимических 2012 гг. Для ультразвукового исследования был ис показателей у новорожденных с задержкой роста пользованы прибор экспертного класса ALOKA SSD плода. Гомонально-метаболическими особенностя- – ALPHA 10 и Medison SonoAce-600-C со стандартны ми явились более высокое содержание ЧПЛ, ЧХГ, ми датчиками конвексного типа с частотой 3–7 МГц. У и более низкий уровень Е3, инсулина, лептина в всех беременных, в дополнение к стандартному про сыворотке пуповинной крови новорожденных с за- токолу обследования, по окончании ультразвукового держкой роста плода. Показатели клинического исследования, была оценена устойчивость плодов к анализа крови новорожденных с задержкой роста внутриутробной гипоксии с применением функцио плода характеризовались более высоким содер- нальной пробы. Для этого проводили ультразвуко жанием эритроцитов и гемоглобина, а также более вой мониторинг двигательной активности плода в низким содержанием лейкоцитов, со значимым сагиттальной проекции, определяя продолжитель снижением сегментоядерных нейтрофилов. Биохи- ность времени от момента добровольной задержки мическими особенностями явились более высокие дыхания беременной женщиной до регистрации концентрации общего билирубина и его связанной дыхательной экскурсии грудной клетки плода. Даль фракции, статистически значимое снижение уров- нейшее ведение беременности и родов проводилось ня глюкозы и общего белка в крови в первые сутки по регламентированным стандартам. Состояние после рождения. Выявленные изменения отражают здоровья всех новорожденных оценивалось с уче особенности гомеостатических реакций, протекаю- том всех необходимых клинических и лабораторных щих у новорожденных с задержкой роста плода. исследований и заключений профильных специали стов (при необходимости).

По результатам показателей функциональной пробы, полученных у беременных женщин перед ПРЕИМУЩЕСТВА родами, сформированы две группы наблюдения.

И ВОЗМОЖНОСТИ Первую группу составили 34 беременных женщины, у которых значения функциональной пробы пре ОРИГИНАЛЬНОЙ вышали 15 секунд. Среднее значение показателей ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОБЫ пробы на устойчивость плодов к гипоксии в этой группе составило 26,41±5,69 с (n=34, P0,05). Воз НА УСТОЙЧИВОСТЬ ПЛОДА К раст беременных женщин этой группы составлял в среднем 28,11±3,23 лет, среди них 52,94% были пер ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ вородящие, а срок беременности на момент родо разрешения был 39,61±0,79 недель (n=34, P0,05).

УРАКОВА Н.А.

Беременность в первой группе осложнилась от ГБОУ ВПО «Ижевская государственная еками у 17,64%, преэклампсией легкой степени – у медицинская академия» Минздравсоцразвития 23,53%, анемией – у 17,64% женщин. Хроническая России, Ижевск фетоплацентарная недостаточность и хрониче ская внутриутробная гипоксия плода в этой группе Современный стандарт оценки готовности бе- были диагностированы соответственно у 11,76% и у ременных женщин и их плодов к родам остается 11,76% беременных женщин.

недостаточно информативным для прогнозирова- Вторую группу составили 27 беременных жен ния перинатальных исходов. В частности, точность щин, у которых значения функциональной пробы прогноза сегодня недостаточно высока из-за отсут- были менее 15 секунд, что свидетельствовало о низ ствия информации об устойчивости плода к внутри- кой устойчивости плодов к внутриутробной гипоксии.

утробной гипоксии. Дело в том, что внутриутробную Среднее значение пробы на устойчивость плодов к Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике гипоксии в этой группе составило 10,37±2,53 с (n=27, гационной желтухой и церебральной ишемией I–II Р0,02), что меньше аналогичного показателя у пло- степени. Чувствительность функциональной пробы дов первой группы в 2,54 раза. Возраст женщин во по прогнозированию перинатальных гипоксических второй группе составил 27,59±4,17 лет, первородя- повреждений плодов составила 85,19%, при специ щими были 51,85%, срок беременности на момент фичности метода – 88,24%.

родоразрешения составил 39,30±0,88 недель. Бе- Прогностическая ценность низких, не превыша ременность у женщин второй группы осложнилась ющих 15 секунд, значений пробы составила 46,49%.

наличием отеков у 18,51%, анемии – у 22,22%, хро- Это означает, что плоды, у которых пренатально нической фетоплацентарной недостаточностью и выявляются низкие показатели функциональной хронической внутриутробной гипоксией плода – у пробы на устойчивость к гипоксии, могут получить 22,22% и 37,04% соответственно. в родах асфиксию и гипоксические повреждения При проспективном наблюдении показано, что коры головного мозга с вероятностью, превышаю у женщин обеих групп беременность завершилась щей среднее популяционное значение в 4,34 раза.

благополучно рождением живых доношенных детей, Прогностическая ценность высоких (превышаю но состояние здоровья их младенцев на протяжении щих 15 секунд) результатов пробы на устойчивость первой недели жизни после родов было различным. плода к внутриутробной гипоксии составляет 98,43%, При этом в первой группе (с высокими значения- что свидетельствует об очень высокой вероятности ми пробы на устойчивость плодов к гипоксии) но- рождения живого и здорового ребенка в процессе ворожденные имели массу тела 3463,56±252,24 г, срочных физиологических родов без асфиксии и без рост – 53,29±1,51 см, 52,94% из них были мужского проявлений в первую неделю жизни симптомов ги пола. Оценки младенцев по шкале Апгар составили поксического повреждения коры головного мозга.

в среднем 7,91±0,22 (n=34, P0,01) и 8,47±0,49 баллов Таким образом, высокая воспроизводимость и (n=34, P0,01) на первой и пятой минуте после родов прогностическая ценность способа оценки устой (соответственно). В первой группе оценки по Апгар чивости плода к гипоксии позволяет рекомендо у всех детей превышали 7 баллов, и не было случаев вать способ для повышения качества подготовки интранатальной асфиксии. В раннем неонатальном беременных женщин к родам, диагностики внутри периоде конъюгационная желтуха выявлена у 4 из утробного состояния плодов и прогноза перина 34 детей, что составило 11,76%, со средним уровнем тальных исходов.

билирубина крови 80,67 мкмоль/л. В данной группе у 5 из 34 новорожденных (то есть в 14,7%) были вы явлены симптомы церебральной ишемии I степени.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ Во второй группе (с низкими значениями пробы БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН, на устойчивость плодов к гипоксии) новорожденные имели массу тела 3374,62±360,92 г, рост – 52,96±1, ИНФИЦИРОВАННЫХ см, 44,44% из них были мужского пола. Оценки УРЕАПЛАЗМАМИ младенцев по шкале Апгар составили в среднем 7,25±0,88 (n=27, P0,05) и 7,85±0,56 (n=27, P0,05) баллов на первой и пятой минуте после родов (со- ФЕДОРОВА Т.В., ПАТРАКОВА Е.В.

ответственно), что ниже аналогичных показателей ЛДК «МедГард», Самара в первой группе на 8,69% и 7,31%. Кроме этого, во второй группе было выявлено 4 случая интранаталь ной асфиксии плода, что составило 14,81%. Конъю- Показатели инфицированности U. urealyticum гационная желтуха на первой неделе жизни была среди населения в настоящее время составляет выявлена у 10 из 27 новорожденных, что состави- от 11 до 80% наблюдений. По многочисленным ис ло 37,03%, со средним значение билирубина крови следованиям и данным ряда авторов Ureaplasma 134,75 мкмоль/л. В раннем неонатальном периоде у urealyticum является не только ведущим этиоло 23 из 27 детей (то есть у 85% новорожденных) была гическим агентом воспалительных заболеваний диагностирована церебральная ишемия I–II степе- женской половой сферы, но и причиной развития ни, что превышает аналогичный показатель в пер- некоторых осложнений во время беременности:

вой группе в 5,78 раз. риск преждевременного прерывания беременности По итогам исследования прослежена прямая (60%), преждевременного излития околоплодных зависимость между результатами функциональной вод и хориоамнионита, манифестации инфек пробы на устойчивость плодов к гипоксии и со- ционных осложнений в послеродовом периоде.

стоянием здоровья новорожденных в раннем не- И.Ю. Фофанова (2007 г.) установила у беременных онатальном периоде. Дети с пренатально низкими инфицированных генитальной уреаплазмой изме результатами функциональной пробы получали бо- нение реологических свойств крови с ранних сроков лее низкие оценки по Апгар, чаще болели конъю- на фоне циркуляции в крови антител к хориониче Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике скому гонадотропину, что указывает на аутоиммун- В результате анализа течения беременности у ный характер процесса. пациенток 1 и 2-й групп установлена высокая ча Материал и методы: с целью изучения особен- стота угрожающих абортов (74,3–45%) и ранних ток ностей течения беременности и исхода родов у жен- сикозов (14,2–25%). Во всех трех группах в первой щин, инфицированных уреаплазмой, мы провели половине беременности отмечен высокий уровень анализ течения гравидарного периода у 85 пациен- воспалительных заболеваний мочеполовых орга ток, обратившихся в нашу клинику для наблюдения нов: кольпиты (37,1–46,6%), инфекции мочевыдели по беременности. При постановке на учет всем было тельной системы (25,9–30%).

проведено обследование на уреаплазму методом В сроке 18–20 недель беременные с высокими ПЦР (материал для исследования получали из цер- титрами уреаплазм (1-я группа) получили лечение викального канала), при положительном анализе препаратом джозамицин в стандартной дозировке:

ПЦР – определялся количественный состав возбуди- 500 мг 3 раза в день 10 дней, пациенткам с соче теля тест-системой MYCOPLASMA DUO («BIO-RAD», танной инфекцией (уреаплазмы и хламидии) доза Франция). В случае выявления уреаплазм в высоких джозамицина составила 500 мг 3 раза в день 2 не титрах определялась их антибиотикочувствитель- дели. Во второй группе антибактериальную терапию ность. Дополнительно все беременные были обсле- уреаплазмоза не проводили в связи с невысокими дованы на наличие других возбудителей ИППП и титрами возбудителя. В случаях выявления бактери условно-патогенной микрофлоры. урии, воспалительных изменений, связанных с обо Средний возраст беременных составил 25,3±4,1 стрением хронических рецидивирующих циститов и года (от 21 до 38 лет). Обследованные пациентки пиелонефритов, во всех трех группах были назна были разделены на 3 группы. Группу 1 состави- чены антибактериальные препараты соответствен ли 35 беременных, с положительным анализом U. но чувствительности микроорганизмов, полученных Urealyticum, в посеве получен рост 104 КОЕ/мл. в бактериологических посевах мочи. Параллельно Во вторую группу вошли 20 пациенток, у которых в проводилось лечение кольпита и дисбиоза влага посеве из цервикального канала получен рост уре- лища местными средствами с учетом результатов аплазмы в средних и низких титрах (103 КОЕ/мл). микроскопического и культурального исследования Установлено, что у беременных 1-й и 2-й группы вагинального содержимого и отделяемого церви уреаплазменная моноинфекция имела место лишь кального канала с последующим восстановлением в двух случаях, в остальных – наблюдался сочетан- нормоценоза влагалища препаратом ацилакт. У бе ный характер инфицирования: гарднереллы (41,4%), ременных первой и третьей групп процент воспа микоплазмы (17%), ВПЧ и кандиды (14%), у 2 бере- лительных заболеваний мочеполовых органов во менных из 1-й группы обнаружены хламидии. Кроме второй половине беременности снизился в 3 раза, того, в посевах из цервикального канала выявлен прерывания беременности после 20 недель не на рост в количестве 2–4 х 104–6 КОЕ/мл Escherichia блюдалось ни у одной пациентки. Во второй группе coli и Enterococcus faecalis у 10,3% беременных, количество кольпитов после 20 недель сократилось Klebsiella, Streptococcus группы В, Staphylоcoccus лишь в 1,8 раза, а частота рецидивов инфекционных aureus в 3,9% случаев. У 1/3 наблюдаемых найде- заболеваний нижних и верхних отделов мочевой си но от 3-х до 5-ти ассоциаций патогенных агентов. стемы возросла в 2 раза. Беременность осложнилась Группу 3 (контрольную) составили 30 беременных с угрожающими родами в 40% случаев. В этой же груп отрицательным результатом на уреаплазму и дру- пе в 4 раза чаще, чем в первой и в 2 раза чаще, чем гие возбудители ИППП, однако и в этой группе имел в контрольной при ультразвуковом обследовании место высокий уровень обсемененности условно- диагностирована патология амниона: маловодие патогенной флорой: рост патогенного стафилокок- (10%) и многоводие (15%), хроническая фето-пла ка (haemolytycus, aureus) выявлен у 17% женщин, центарная недостаточность (55%), проявившаяся Enterococcus faecalis – у 16%, Klebsiella обнаружена снижением фето-плацентарного, либо маточно-пла у 10% беременных, Escherichia coli – у 6,6%. центарного кровотока 1–3-й степени по данным доп Уровень гинекологической заболеваемости плерометрии. Наиболее частыми осложнениями в в 1 и 2-й группах превышал таковой показатель в родах у беременных второй группы были несвоев контроле по патологии шейки матки и влагалища: ременное излитие вод (25%), острая внутриутробная цервициты, эктопии, кольпиты и патологии яични- гипоксия плода (20%), преждевременные роды и ков: гормональная дисфункция, доброкачественные роды гипотрофичным плодом (15%), преждевремен образования. Кроме того, 20% беременных имели в ная отслойка нормально расположенной плаценты анамнезе хронический пиелонефрит, 10,9% – реци- (5%). В первой и третьей группах указанные ослож дивирующий цистит, что в 2 раза превышало забо- нения встретились заметно реже, преждевременная леваемость по данной нозологии в группе контроля, отслойка плаценты не диагностирована ни разу.

бессимптомная бактериурия встречалась в 5 раз Вес рожденных детей варьировал от 2480,0 до чаще, чем в контрольной. 4150,0 граммов и не имел достоверного различия во Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике всех трех группах. Все беременные были родоразре- Мы проанализировали течение заболевания и шены живыми плодами. исходы лечения у 48 пациенток с патологией шейки Данные, полученные при гистологическом ис- матки доброкачественного характера: эктопия – 36, следовании последов, подтвердили состояние лейкоплакия – 8, папилломы шейки матки – 4 случая.

хронической фето-плацентарной недостаточности Все пациентки перед хирургическим лечением у 45,7% беременных первой группы, 75% – второй были обследованы в объеме: бактериоскопическое группы и 46,6% – третьей группы. и цитологическое исследование мазков, расширен Выводы: представленные нами данные подтвер- ная кольпоскопия, по показаниям – обследование ждают то, что урогенитальные уреаплазмы в соче- на ИППП и условно-патогенную флору. При соче тании с другой условно-патогенной флорой (если их тании патологии с воспалительными процессами содержание более чем 104 КОЕ/мл) участвуют в разви- влагалища и шейки матки на фоне генитальной ин тии ряда патологических процессов при беременно- фекции вначале проводилось общее и/или местное сти, что полностью совпадает с наблюдениями других этиотропное лечение в соответствии с данными бак авторов (М.А. Башмакова, А.М. Савичева 2006 г.). Так, териоскопического, бактериологического и других у большинства беременных, имеющих ассоциации методов исследования.

уреаплазмы с другими инфекционными агентами, вы- Для лечения применялся радиоволновой хи явились осложнения инфекционного и аутоиммунного рургический аппарат «Сургитрон». «Surgitrontm»

характера в 1-й и 2-й половине беременности. Частота фирмы «Ellman International» США единственный осложнений не имела четкой взаимосвязи с количе- в мире прибор, зарекомендовавший себя удачным ственным составом уреаплазмы, так как встречалась технологическим решением: за счёт L волны (выход одинаково часто при высоких, средних и низких ти- ная частота 3,5–4,0 МГц ) и разных рабочих режимов, трах. Элиминация уреаплазм и другой патогенной большого количества электродов, что позволяет флоры способствовала значительному снижению проводить разнообразные операции, независимо от осложнений, связанных с беременностью и родами, а величины, площади и глубины патологического про также рецидивов инфекций мочеполовых органов. цесса (Н.М. Подзолкова, М.М. Дамиров и др., 2003 г).

Операция проводилась в амбулаторном режи ме, в условиях хирургического кабинета. В качестве обезболивания использовался препарат лидокаин ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ 10% в виде спрея, при необходимости – проводи ШЕЙКИ МАТКИ МЕТОДОМ лась дополнительная анестезия 2% раствором ли докаина парацервикально. Лечение назначалось в I РАДИОВОЛНОВОЙ ХИРУРГИИ фазу менструального цикла. Все пациентки подвер В АМБУЛАТОРНОЙ гались лечению по поводу патологии шейки матки впервые. У 44 больных объем оперативного вмеша ГИНЕКОЛОГИИ тельства заключался в прижигании патологически измененной поверхности шейки матки и осуществ (СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ) лялся в режиме коагуляции шариковой насадкой, круговыми движениями от периферии к центру ФЕДОРОВА Т.В., МЕЛИКОВА А.В., АСИНОВСКИЙ О.Г.

патологического очага (режим «Разрез и коагуля ЛДК «МедГард», г. Самара ция»;

«Коагуляция» – мощность 4–6), в том числе у 20 пациенток первым этапом операции выполнена Уровень доброкачественных заболеваний шей- петлевая биопсия измененной ткани (режим «Раз ки матки на протяжении многих лет остается доста- рез», мощность 3–4). Глубина и площадь удаления точно высоким и не имеет тенденции к снижению. тканей определялась формой и характе¬ром пато Патологические процессы шейки матки занимают логического процесса. Папилломы шейки матки ис одно из первых мест в структуре амбулаторной ги- секались петлевым электродом в рабочем режиме некологической заболеваемости (Прилепская В.Н., «Разрез и коагуляция» на мощности 2–3, после чего 1999).Онкологическая настороженность гинекологов шариковой насадкой проводилась коагуляция зоны требует своевременного выявления и быстрого, но воздействия (режим «Коагуляция», мощность 3–4).


качественного лечения данных заболеваний. Таких Длительность операции занимала от 7 до 20 минут.

же принципов придерживается современная па- Материал после биопсии отправлялся на гистологи циентка, не имеющая возможности часто посещать ческое исследование.

врача и длительно выбывать из рабочего графика. В Последующее наблюдение за больными заклю настоящее время мы имеем достаточно эффектив- чалось в осмотре шейки матки через 7 дней и далее ный, к тому же вполне экономичный метод лечения – через 3 недели после операции. На второй день доброкачественной патологии шейки матки – ради- после хирургического вмешательства мы рекомен оволновую хирургию. довали препарат «Макмирор-комплекс» по 1 свече Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике на ночь во влагалище в течение 8 дней, затем с це- тели должны измениться при переходе с 2012 года лью улучшения эпителизации всем женщинам на- на учет рождения по критериям ВОЗ (Приказ Мин значался препарат «Гинофлор Э» по 1 вагинальной здравсоцразвития России №1687н от 27.12.2011 г. «О таблетке во влагалище на ночь в течение 12 дней. медицинских критериях рождения, форме документа Период заживления коагулированной поверхно- о рождении и порядке ее выдачи», зарегистрирован сти составил от 21 до 26 дней, у двух пациенток на- Минюстом РФ 16.03.2012 г). Медицинскими крите блюдалась замедленная эпителизация до 35 дней. риями рождения являются: срок беременности Полная эпителизация после проведенного лечения недели и более;

масса тела ребенка при рождении наступила у всех 48 пролеченных. В первые 10–12 500 грамм и более (или менее 500 грамм при много дней послеоперационного периода все женщины плодных родах);

длина тела ребенка при рождении отмечали обильные жидкие выделения без запа- 25 см. и более (в случае, если масса тела ребенка ха, иногда с примесью сукровицы, незначительные при рождении неизвестна). Живорождением являет боли внизу живота в первые один – два дня после ся момент отделения плода от организма матери по операции, обращения к гинекологу по поводу ука- средством родов при сроке беременности 22 недели занных жалоб не было отмечено. Осложнений в и более, при массе тела новорожденного 500 грамм виде кровотечения, а также выраженной болевой и и более (или менее 500 грамм при многоплодных температурной реакции не было ни в одном случае. родах) или, в случае, если масса тела ребенка при Временной утраты нетрудоспособности в послеопе- рождении неизвестна, при длине тела новорожден рационном периоде не зарегистрировано. ного 25 см. и более, при наличии у новорожденного Выводы: радиоволновая хирургия в амбула- признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, торной гинекологии зарекомендовала себя как пульсация пуповины или произвольные движения безопасный и эффективный метод лечения добро- мускулатуры, независимо от того, перерезана пу качественных заболеваний шейки матки с наимень- повина и отделилась ли плацента). При указанных шими затратами на послеоперационный период. критериях частота преждевременных родов в г. составила бы 3,76%. Число 628367 преждевремен ных родов у составивших 3,7% у женщин состоявших на диспансерном учете и завершивших беремен СТАТИСТИКА ность в 2010 г, к ним прибавляется 17188 – женщины ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ у которых беременность завершилась в сроке 22– недель, в целом 645555 число преждевременных ро РОДОВ ПРИ НОВЫХ дов, с учетом выше указанных критериев.

КРИТЕРИЯХ РОЖДЕНИЯ Общее же число родов у женщин, находившихся на диспансерном учете, составит – 1715479. Процент преждевременных родов возрос незначительно (с ФРОЛОВА О.Г., ГРЕБЕННИК Т.К., ЧАУСОВ А.А., 3,7% до 3,76%).

РЯБИНКИНА И.Н.

В помощь практическому Здравоохранению ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии Минздравсоцразвития России рекомендовал мето и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»

дические письма «Преждевременные роды» с учетом Минздравсоцразвития России, г. Москва, Россия родов в сроки 22–27 недель, «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низ Преждевременные роды всегда являлись пред- кой и очень низкой массой тела при рождении» под метом научного и практического анализа, посколь- готовленные с участием специалистов Центра.

ку их исходы для ребенка и матери имеют не только медицинское, но и социальное значение. На долю недоношенных детей приходится более половины ГОРМОНАЛЬНАЯ И ИММУННАЯ перинатальных потерь, умершие при преждевре ДИСФУНКЦИЯ, ВЕДУЩАЯ менных родах 28–37 недель составляли в 2008 г. – 21,7% от общего числа материнских потерь (Токова К УГРОЗЕ ПРЕРЫВАНИЯ З.З., 2010 г.).

БЕРЕМЕННОСТИ При среднемировом уровне преждевременных родов 10% (Костин И. Н., 2011), по данным Минздрав соцразвития России частота преждевременных ро- ЦИГУЛЕВА О.А.1, АНТОНОВИЧ Н.И.1, СИМОНОВА О.Г. дов у женщин состоящих на диспансерном учете и 1 – Алтайский медицинский университет, закончивших беременность в 2006–2008 годах соста- Алтайская краевая клиническая больница, вили по 3,3%, в 2009 г. – 3,9%, в 2010 г. – 3,7%. Если 2 – Алтайский краевой диагностический центр, эти данные у специалистов вызывали сомнение из г. Барнаул за недоучета преждевременных родов, то показа Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Введение. Среди гормональных дисфункций, Гормональный комплекс: ДГЭА-С, тестостерон, ведущих к невынашиванию беременности, одно ССГ изучался при помощи конкурентного твер из лидирующих мест занимает андрогения. Основ- дофазного иммуноферментного анализа (ИФА), с ными андрогенами, образующимися в организме использованием соответствующих тест-систем.

женщины являются дигидроэпиандростерон и его Иммунограмма оценена методом проточной ци сульфатная форма (ДГЭА-С), а также андростерон, тофлюрометрии и включала: CD3, CD4, CD8, CD4/ тестостерон и дигидротестостерон. Андрогены мо- CD8 (иммуно-регуляторный индекс – ИРИ), CD16,56, гут трансформироваться друг в друга, под воздей- CD20. Также определены сывороточные иммуногло ствием ферментов ароматаз они превращаются в булины: IgA, IgM, IgG в ИФА-тесте и уровень цир эстрогены. Регулирующее влияние на синтез ова- кулирующих иммунных комплексов (ЦИК) методом риальных андрогенов оказывают фолликулостиму- лазерной нефелометрии.

лирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны Группа контроля составила 19 женщин, с физиоло гипофиза. Андрогены обладают анаболическим гически протекающей беременностью, без признаков действием: ускоряют рост костей, стимулируют эндокринопатий, включая андрогению. Пациентки синтез белка, усиливают репарацию. Андрогены были приблизительно той же возрастной группы, в I обладают метаболическим эффектом: усиливают триместре обследовано – 8, во II – 6 и в III – 5.

Результаты. Мы нашли, что ДГЭА-С от I к III оволосение, углеводный обмен, формируют гипо холестеринемию. Катаболический эффект андро- триместру убывает и составляет в I триместре, в генов связан с инволюцией вилочковой железы, среднем, 3,2±0,48 нмоль/л. Во II триместре ДГЭА-С поэтому возможно влияние андрогенов на иммун- составляет, в среднем, 2,8±0,31 нмоль/л. В III три ную систему. местре ДГЭА-С составляет, в среднем, 1,04±0, В настоящее время об андрогении принято су- нмоль/л.

дить по уровню дегидроэпиандростерона (ДГЭА-С) Более того, уровень ДГЭА-С связан обратной и тестостерона в сыворотке крови. Но половые сте- корреляционной связью со сроком гестации: r= роиды связываются в крови с сексстероидсвязы- 0,593;

p0,05.

вающим глобулином (ССГ). Андрогенов остается в Уровень тестостерона и ССГ наоборот возра циркуляции 1% и менее. стал от I к III триместру. Уровень тестостерона в сы Целью нашей работы являлось параллельное воротке составил в I триместре 3,75±2,32 нмоль/л, исследование ДГЭА-С, тестостерона и ССГ при фи- во II триместре – 4,75±2,61 нмоль/л, в III триместре зиологически протекающей беременности и при – 6,45±3,12 нмоль/л. Уровень ССГ в I триместре со андрогении, с угрозой выкидыша. Кроме того, мы ставил, в среднем, 327±61 нмоль/л, во II триместре исследовали показатели иммунограммы, с целью – 559±27нмоль/л, в III триместре – 650±28 нмоль/л.

поиска параллелей между подъемом или снижени- При физиологической беременности (группа ем уровня андрогенов и появлением дисфункции контроля) уровень ДГЭА-С на протяжении I, II и III иммунной системы. триместров практически не менялся – и составлял, в Материалы и методы. Мы обследовали пациен- среднем, 1,3±0,2 нмоль/л. Уровень тестостерона так ток отделения патологии беременности Алтайской же был приблизительно одинаков в I, II и III триме краевой клинической больницы с клиническими страх беременности и составил, в среднем, 2,1±0, признаками андрогении: избыточный вес, гирсу- нмоль/л. Уровень ССГ на протяжении I, II и III триме тизм, мужской тип телосложения: 27 – в I триместре стров составил, в среднем, 160±31 нмоль/л.

(1 группа), 24 – во II триместре и 23 пациентки – в Иммунограмма имела признаки легко выра III триместре (3 группа). У всех пациенток имелись женной дисфункции только у одной из 19 пациен признаки угрозы прерывания беременности: кро- ток (5%).

вомазание из половых путей, боли и тяжесть внизу От физиологической нормы при беременности живота, из-за чего они и были госпитализированы в тестостерон и ССГ резко отличались. Тестостерон отделение патологии беременности Алтайской кра- превышал физиологический уровень, в среднем, в евой клинической больницы. Из анамнеза пациен- 3 раза. Между содержанием общего тестостерона и ток выявлено, что длительность периода состояния сроком гестации найдена прямая корреляционная в браке, в среднем, составила 5,3±0,5 года, когда связь: r=+0,656;


p005. Синтез ССГ в период бере беременность не наступала, хотя супружеская пара менности превышал физиологический уровень, в не использовала средства предохранения. Средний среднем, в 3,7 раза, причем имелась прямая корре возраст пациенток составил 26,5±0,5 года. ляция со сроком гестации: r=+0,561;

p0,05.

Предварительное обследование в преграви- Таким образом, женщины, страдающие андроге дарном периоде выявило отсутствие у этих женщин нией, весь период беременности пребывают в «зоне каких-либо соматических заболеваний, половых риска», ведь андрогены подавляют рост фолликулов инфекций и хромосомных аберраций, а также прием и образование желтого тела, угнетают пролифера ими гормональных препаратов. цию эндометрия, а также спазмируют капилляры Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике миометрия. Андрогения ведет к склерозированию Диагноз при поступлении: беременность 33 не сосудов хориона, что способствует образованию ре- дели, головное предлежание. Угроза преждевремен трохориальных гематом. ных родов. Гестоз гипертензивно-протеинурический Что касается изменений в иммунной системе, то вариант, легкое течение. Отягощенный акушерский у беременных с андрогенией найдена дисфункция анамнез (ОАА). Гестационный пиелонефрит. Воз макрофагального, Т-клеточного и гуморального растная первородящая. Данные анамнеза: пред иммунитета, представленная эффекторной недо- стояли первые роды при четвертой беременности;

статочностью фагоцитов, увеличением или сниже- предыдущие беременности заканчивались само нием Т-клеток (СD3), снижением или увеличением произвольными выкидышами на разных сроках. За ИРИ (CD4/CD8), активацией натуральных киллеров данную беременность дважды находилась на ста (CD16,56), дисиммуноглобулинемией (с увеличени- ционарном лечении в 17 и 28–29 недель по поводу ем IgM и/или IgA и снижением IgG), ростом ЦИК. По- угрозы прерывания беременности.

добные изменения обнаружены у 57% беременных с Проводилась терапия угрозы преждевременных андрогенией в I триместре, у 70% во II триместре и у родов и гестоза сернокислой магнезией седативны 87% в III триместре. Между сроком беременности и ми препаратами, профилактика синдрома дыхатель выраженностью иммунной дисфункции найдена по- ных расстройств плода дексаметазоном, допегит.

ложительная корреляция: r=+0,771;

p0,05. В 22.00, через три часа после поступления в ро Между уровнем ДГЭА-С, тестостероном и ССГ и дильный дом, осмотрена анестезиологом. Выставлен изменениями параметров иммунограммы корреля- диагноз: беременность 33 недели, преэклампсия.

ционной связи выявить не удалось. Диагноз преэклампсия поставлен на основании жа Выводы. Для подтверждения диагноза андроге- лоб на головную боль, тошноту, однократную рвоту, нии необходимо исследование всех трех маркеров: боль в эпигастрии (жалобы появились через три ДГЭА-С, тестостерона, ССГ. часа после поступления в стационар), данных анам Уровень ДГЭА-С убывает с увеличением срока неза повышении АД на приеме в ЖК 25.01.12 до гестации, что подтверждено обратной корреляцион- 150/100 мм рт. ст., без жалоб, объективных данных:

ной связью (r=-0,593). заторможенность, бледность кожных покровов, по Уровень тестостерона превышает физиологиче- вышении АД до 140/100 мм рт. ст. За три часа на ский в 3 раза, уровень ССГ – в 3,7 раза. Иммунная блюдения в родильном доме мочи не получено. По дисфункция у беременных с андрогенией и угрожа- данным обменной карты в ОАМ от 25.01.12. отмеча ющим выкидышем выявлена во всех трех триме- ется протеинурия 0,3 г/л, уд.вес 1020. Общая при страх, причем выраженность иммунной дисфункции бавка 8 кг. Гестационный пиелонефрит по данным связана положительной корреляцией со сроком ге- обменной карты.

стации (r=+0,771). Составлен оперативный план родов. Для предо Между маркерами андрогении и параметра- перационной подготовки переведена в отделение ми иммунной системы корреляционной связи не реанимации. В течение двух часов получены сле найдено. дующие результаты клинико-лабораторного обсле дования: осмотрена терапевтом: данных за наличие терапевтической патологии не выявлено. Выполнено УЗИ внутренних органов: диффузные изменения пе СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОЙ чени и почек. Признаки гидрокаликоза справа. ЭКГ:

ПРЕЭКЛАМПСИИ ЧСС 110 мин-1, синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС. Получены результаты лабораторно ОСЛОЖНИВШЕЙСЯ го обследования: ОАК эр 4,0х1012/л, гемоглобин HELLP-СИНДРОМОМ г/л, гематокрит 36%, тромбоциты 256х109/л, лейко циты 7,5х109/л, п – 2%, с – 79%, лф – 15%, мон – 4%.

В МНОГОПРОФИЛЬНОМ Глюкоза крови 3,95 ммоль/л. Коагулограмма: ВСК– мин 35 сек, ПВ – 16 сек, фибриноген 4,2 г/л. Мочеви СТАЦИОНАРЕ на – 4,43 ммоль/л, билирубин – 14,0 мкмоль/л, общий белок 65 г/л. Моча темно-бурого цвета в объеме ЧЁРНЫЙ А.И., ЛАПШОВА Е.В., МИЛЬЦЫН А.С., мл: протеинурия 9,9 г/л, гиалиновые цилиндры 2– СКРИПНИЧЕНКО М.А.

в поле зрения, измененный сплошь кровяной де МУЗ «Городская клиническая больница №8», трит в большом количестве. Одновременно прово Саратов дилась предоперационная подготовка в течение 2 ч с целью устранения гиповолемии (её проявления в Пациентка П., 28 лет, 25.01.12 19.00 доставлена в виде преренальной олигурии), артериальной гипер родильный дом машиной скорой помощи с жалоба- тензии, явлений энцефалопатии: волювен 6%–500, ми на схваткообразные боли внизу живота. в/в, сибазон 2,0 в/в, сернокислая магнезия 2 г/час.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике На фоне терапии сохраняются явления энцефалопа- синдром выделяющихся пирамид, по боковым кар тии в виде заторможенности, артериальная гипер- манам и в малом тазу, определяется незначительное тензия 140/100 мм рт ст, олигурия – получено 20 мл количество свободной жидкости (без нарастания темно-бурой мочи. уровня). Выполнялось УЗИ матки – без патологии;

Методом обезболивания, учитывая показания, гематома передней брюшной стенки, 75х70х20 мм примерный объем 55 мм3. ЦВД 80–120 мм вод. ст.

комбинированная спинально-эпидуральная ане стезия КСЭА. На момент поступления пациентки в Мочи за 15 часов 50 мл темно-бурого цвета. В ходе операционную клинико-лабораторных проявления операции и раннем послеоперационном периоде коагулопатии, тромбоцитопении не было. Степень проводилась терапия по следующим направлениям:

ОАР определена как IIIE по АSA. Уровень пункции коррекция плазменных факторов свертывания СЗП эпидурального пространства Th10-Th11, без техниче- 3290 мл;

инфузионно-трансфузионная терапия физ.

ских сложностей. Люмбальная пункция L3-L4, спин- раствор 2000 мл, волювен 250 мл;

глюкокортикои номозговая анестезия – маркин спинал 0,5% – 3 мл. ды преднизолон 1500 мг;

антифибринолитическая Начало операции через 5,5 часов от момента контрикал 500 тыс АКоЕ, транексам 2 г;

стимуляция поступления в родильный дом. В ходе операции об- диуреза лазикс 170 мг;

вазоактивная терапия дофа наружен серозно-геморрагический выпот 150 мл, мин 2 мкг/кг/мин, эуфиллин 24 мг/час;

антигипер появление желтушности кожных покровов. Учиты- тензивная терапия нитроглицерин 1 мг/ч, магнезия вая клиническую картину преэклампсии, данные 2 г/ч, нейровегетативная стабилизация (надсегмен ОАМ, заподозрен HELLP-синдром. Результаты лабо- тарная дроперидол 5 мг, сегментарная наропин 0,2% раторных анализов интраоперационно: эр.–2,9х1012 – 6 мл/ч), синхронизация с аппаратом ИВЛ тиопен /л, гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 204х109 /л, лей- тал натрия 1 г, сибазон 30 мг, ардуан 8 мг;

атибиоти коциты 14,0х109 /л, п 12%, с–71%, лимфоциты 14%, ки цефтриаксон 2 г, метронидазол 500 мг.

мон–3%, гематокрит 28%. Коагулограмма: ПВ более 7 ч 50 мин создан консилиум и сформулирован 60 сек, АЧТВ более 2 мин, фибриноген – сгусток не диагноз: Осн: роды первые преждевременные при образуется. Плазма гемолизирована, параметры сроке 33 недели, преэклампсия, HELLP-синдром.

коагуляции не определяются. Для контроля взята Соп: ОАА, гестационный пиелонефрит, возрастная кровь для определения ВСК по Ли-Уайту: сгусток не первородящая. Осл: Острая полиситемная дисфун образуется. Биохимическое исследование крови: кция в стадии декомпенсации: острая печеночная билирубин 151,0 мкмоль/л, мочевина 12,0 ммоль/л, недостаточность (цитолиз), острая почечная недо общий белок 56,2 г/л, АЛТ–426, АСТ–56, мочеви- статочность в стадии ренальной анурии, ДВС вну на 7,1 ммоль/л, креатинин 36, общий билирубин 86 трисосудистый гемолиз.

мкмоль/л, ЛДГ 3992. Одновременно начата глюко- Рекомендовано: продожить ИТ по прежним на кортикоидная терапия, антифибринолитическая те- правлениям, вызвать консультантов областной кли рапия, трансфузия СЗП, медикаментозная седация нической больницы (нефролога и специалиста по пациентки, ИВЛ в режиме нормовентиляции, Fi O2 гемодиализу) для решения вопроса о целесообраз 40%. Кожный покров сухой теплый бледно-желтуш- ности применения в комплексе ИТ эфферентных ный, склеры иктеричные. Аускультативно в легких методов;

на момент осмотра от повторной операции дыхание жесткое, хрипов нет. SaО2 99%. Синхрони- решено воздержаться в связи с отсутствием ма зация проводилась тиопенталом натрия, сибазоном, точного и внутрибрюшного кровотечения. С целью миоплегия – ардуан. АД= 150/90–120/80 мм рт. ст. проведения почечно-печёночной заместительной Катетеризирована правая подключичная вена. ЦВД терапии пациентка переведена в ОКБ в 13 ч, где в +10 см вод ст. Аналгезия осуществлялась за счет ре- условиях декомпенсированного состояния гемоста гионарного компонента. Длительность операции 1 за выполнена релапаротомия, экстирпация матки час 9 мин. Объем – кесарево сечение. Кровопотеря без придатков. Через четыре часа после повторного 500 мл. Мочи за время операции не получено. Ла- оперативного вмешательства, на фоне продолжаю бораторные исследования в динамике: нарастание щегося кровотечения и реанимационных мероприя анемии эр – 2,1х1012/л, Hb 58 г/л, Ht 18%, тромбо- тий в 22 ч 50 мин зафиксирована смерть пациентки.

циты 82х109/л, сохраняются признаки цитолиза АЛТ Эфферентные методы применены не были.

–424, АСТ–117,9, ЛДГ– 3777, билирубин общий 123, и Патологоанатомический диагноз: Осн.: тяжелая декомпенсированного состояния гемостаза: коагу- преэклампсия, HELLP-синдром при сроке бере лопатия потребления, активация фибринолиза, сни- менности 33 недели. Оперативное родоразрешение жение функциональной активности тромбоцитов. путём операции кесарево сечение. Осл.: печеноч Синдром ДВС, стадия гипокоагуляции, свободный но-почечная недостаточность (массивные некрозы гемоглобин 54%. В динамике в послеоперационном и кровоизлияния в печени, некротический нефроз).

периоде трижды выполнялось исследование орга- ДВС-синдром с наличием фибриновых тромбов в нов брюшной полости: диффузные изменения пече- просвете сосудов головного мозга, лёгких, почек, ни, признаки гидрокаликоза почек с обеих сторон, печени, селезёнки. Кровоизлияния в серозные и Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике слизистые оболочки, в брюшную полость, гематома дотропин человека, ультразвуковым исследовани передней брюшной стенки. Острая постгеморраги- ем;

срок беременности на момент включения до ческая анемия. Операция: релапаротомия, экстир- недель;

согласие женщины на участие в исследо пация матки без придатков, дренирование брюшной вании. Критериями исключения – возраст до 18 и полости. Отёк головного мозга, отёк лёгких. ИВЛ в старше 45 лет, многоплодная беременность, геста течение 23 ч. Реанимационные мероприятия. ционная АГ (впервые возникшая после 20 недель Выводы: 1. Недооценка состояния пациентки при беременности без протеинурии и исчезнувшая че поступлении, нетщательно собранный анамнез и не- рез 12 недель после родов), эндокринная патоло правильная трактовка динамики состояния больной гия (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, ожирение с индексом массы тела 40 кг/м2 и др.), привели к несвоевременной диагностике преэклам псии и её осложнений. 2. Молниеносность развития тяжелые заболевания сердечно-сосудистой систе клинических и лабораторных признаков HELLP-син- мы, почек и печени, острые инфекции, наркома дрома обуславливают непредсказуемость его течения ния, алкоголизм, ВИЧ-инфекция, тромбозы и/или и зачастую фатальный исход. 3. Ограничение объема тромбоэмболии в анамнезе. Диагноз артериальной оперативного родоразрешения кесаревым сечением, гипертензии устанавливался при уровнях систоли возможно, поддерживало и усугубляло ДВС-синдром. ческого артериального давления (САД) 140 мм рт.

4. Регионарные методы обезболивания при исход- ст. и/или диастолического артериального давления ной клинико-лабораторной картине были показа- (ДАД) 90 мм рт. ст., измеренных, как минимум, дву ны, способствовали нейро-вегетативной блокаде и кратно с интервалом не менее четырех часов [2].

улучшению почечно-мезентерального кровотока в Уровень гомоцистеина (ГЦ) определялся методом периоперационном периоде. 5. Без выполнения эф- иммуноферментного анализа с использованием ферентных методов детоксикации консервативный и спектрофотометра «Biorad» и реактивов Axis-Shield хирургический гемостаз неэффективны. (Норвегия) на сроках 9–12 недель, 22–24 недели и 30–32 недели. Генотипирование полиморфизма С 677Т гена MTHFR проводилось методом полиме разной цепной реакции с помощью реактивов НПФ ВЗАИМОСВЯЗЬ «ЛИТЕХ» на аппарате «Терцик» (Россия) (55 бере ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ менным – в группе 1 и 20 беременным – в группе 2).

Статистический анализ данных проводил И ГЕНЕТИЧЕСКОГО ся при помощи пакета статистических программ ПОЛИМОРФИЗМА C-677T STATISTICA 6.0 (Stat-Soft, 2001). Использовались критерии Стьюдента, 2 (хи-квадрат) с поправкой ГЕНА МЕТИЛЕНТЕТРАГИДРО- Йетса. Данные представлены в виде М± (средняя и среднеквадратичное отклонение) – с учетом нор ФОЛАТРЕДУКТАЗЫ мального распределения данных. С целью оценки С ОСЛОЖНЕНИЯМИ клинической информативности диагностических те стов проводился ROC-анализ с помощью програм БЕРЕМЕННОСТИ мы MedCalc (11.5.0) for Windows (2011). Для всех ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ видов анализа статистически достоверными счита лись значения p0,05.

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Результаты исследования. У беременных с хро нической артериальной гипертензией уровень гомо ЧУЛКОВ В.С., ВЕРЕИНА Н.К., СИНИЦЫН С.П. цистеина оказался выше по сравнению с таковыми Челябинская государственная медицинская без артериальной гипертензии во все триместры академия, Челябинск беременности и чаще встречались носительство аллеля Т и генотип Т/С. Относительный риск (ОР) Цель исследования. Оценка взаимосвязи ги- преэклампсии при гипергомоцистеинемии соста пергомоцистеинемии и генетического полиморфиз- вил – 3,5;

95% доверительный интервал (ДИ) 2,0–5,6;

ма (С-677Т) гена MTHFR с осложненным течением относительный риск хронической плацентарной беременности при хронической артериальной ги- недостаточности – 1,2;

95%ДИ 0,9–1,6;

относитель пертензии. ный риск синдрома задержки развития плода – 6,4;

Материал исследования. 120 беременных раз- 95%ДИ 3,1–13,3.

Заключение. Повышение уровня гомоцистеи делены на 2 группы: группа 1 – с хронической ар териальной гипертензией (n=80), группа 2 – без на можно рассматривать в качестве лабораторного артериальной гипертензии (n=40). Критериями маркера, ассоциированного с осложненным течени включения в исследование были: беременность, ем беременности у женщин с хронической артери подтвержденная тестом на -хорионический гона- альной гипертензией.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ MedCalc® МАРКЕРОВ АКТИВАЦИИ версия 11.5.0 (2011). Данные в тексте представлены ВНУТРИСОСУДИСТОГО в виде М± (М – среднее, – среднее квадратиче ское отклонение). При сравнении количественных СВЕРТЫВАНИЯ У показателей использовался критерий Стьюдента, качественных показателей (долей) – 2 (хи-квадрат) БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ с поправкой Йетса. C целью оценкой прогностиче АРТЕРИАЛЬНОЙ ской значимости показателей применялся ROC анализ. Критический уровень значимости при всех ГИПЕРТЕНЗИЕЙ видах анализа p0,05.

Результаты исследования. Средний возраст бе ЧУЛКОВ В.С. ременных в группе 1 составил 29,0±5,6 лет, в груп Городская клиническая больница № 11, пе 2 – 26,5±5,0 лет (р=0,01). У беременных в группе г. Челябинск 1 чаще встречались такие факторы, как ожирение ГБОУ ВПО «Челябинская государственная (32,5% vs 2,3%, р0,001), избыточная масса тела медицинская академия» Министерства (27,7% vs 11,9%, р=0,045) и отягощенная наследст здравоохранения и социального развития венность по АГ (68,3% vs 24,1%, р0,001). По прочим Российской Федерации, г. Челябинск характеристикам (экстрагенитальная патология, акушерско-гинекологические факторы) различий Цель исследования: оценка значимости мар- не получено.

керов активации внутрисосудистого свертывания У беременных с хронической АГ во все триме (растворимых фибрин-мономерных комплексов и D- стры уровень РФМК был выше по сравнению с та димера) у беременных с хронической артериальной ковым у беременных без АГ: в I триместре (10,2±3, гипертензией в различные триместры беременности. vs 7,8±2,3 мг/дл, р=0,003), во II триместре (11,9±3, Материал исследования. Исследование носи- vs 9,3±2,5 мг/дл, р0,001), в III триместре (13,1±3,5 vs ло характер когортного с проспективной когортой. 10,4±3,1 мг/дл, р=0,019).

Источниковой популяцией явились беременные, Динамика уровней D-димера (нг/мл) в различ наблюдавшиеся женской консультации МБУЗ ГКБ ные триместры беременности (средние) у беремен №11 г. Челябинска за период 2010–2011 гг. Крите- ных в группах сравнения представлена на рис. 2.

риями включения в исследование были: беремен- Уровень D-димера во все триместры беременности ность, подтвержденная тестом на -хорионический также оказался выше в группе 1 в сравнении с груп гонадотропин человека, ультразвуковым исследова- пой 2: в I триместре (184,3±68,5 vs 136,3±47,1 нг/мл, нием;

срок беременности на момент включения до р=0,006), во II триместре (380,6±199,3 vs 239,8±124, 20 недель;

согласие женщины на участие в иссле- нг/мл, р=0,003), в III триместре (496,4±266,5 vs довании. Критериями исключения – возраст до 18 и 325,0±146,5 нг/мл, р=0,003).

старше 45 лет;

тяжелые заболевания сердечно-сосу- Показателями, наиболее ассоциированными с дистой системы, почек, печени и желудочно-кишеч- хронической артериальной гипертензией по резуль ного тракта в фазе обострения или декомпенсации, татам ROC-анализа, явились уровни D-димера во II наличие тромбозов/тромбоэмболий в анамнезе. и III триместрах беременности (с высокой чувстви Диагноз артериальной гипертензии устанавливал- тельностью), а также уровни РФМК и D-димера в I ся при уровнях систолического артериального дав- триместре и РФМК во II триместре беременности (с ления (САД) 140 мм рт. ст. и/или диастолического высокой специфичностью).



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.