авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||

«Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике ...»

-- [ Страница 8 ] --

артериального давления (ДАД) 90 мм рт. ст., изме- Таким образом, при хронической артериаль ренных, как минимум, двукратно с интервалом не ной гипертензии отмечается повышение маркеров менее четырех часов. активации внутрисосудистого свертывания уже с За период 2009–2011 г. отобрано 126 женщин, первого триместра и нарастание показателей с уве которые разделены на 2 группы: 1-я группа (n=83) личением сроков беременности, что может являть – женщины с хронической АГ (в соответствии с ся патогенетической основой развития для ряда классификацией ВНОК, 2010), 2-я группа (n=43) – ассоциированных осложнений (преждевременная женщины без АГ. В качестве маркеров тромбинемии отслойка нормально расположенной плаценты, пре определялись уровень растворимых фибрин-мо- эклампсия, ДВС-синдром и проч.).

номерных комплексов (РФМК) (Момот А.П., Елыко мов В.А., 1985) и уровень D-димера – методом ИФА (ELISA, «Technoclone», Австрия;

анализатор «Bio Rad» 680, США) на сроках 10–12 недель, 20–24 не дель и 32–34 недели беременности.

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ щественно препаратами из группы в-блокаторов ( метопролол в средней терапевтической дозе), в И РОДОВ У ЖЕНЩИН 25% препараты антагонистов кальция ( кордипин С СИНДРОМОМ 40 мг, норваск 5 мг в сутки), тогда как остальные 69,7% женщин, вследствие стабильной гемодина АРТЕРИАЛЬНОЙ мики, в гипотензивной терапии не нуждались. У всех женщин, по УЗИ выявлялись признаки ФПН, а ГИПЕРТЕНЗИИ в одном случае по допплерографии было зафикси ровано нарушение маточно-плацентарного крово ЧУРСИНА Н.А., МАТУШКОВА И.Л., тока 1А степени. Во всех случаях роды закончились КУБАСОВА Л.А., ШИБЕЛЬГУТ Н.М.

в доношенном сроке, масса детей при рождении Отделение акушерской патологии беременности была более 3000 грамм.

родильного дома №5 У женщин второй группы имел место сочетан Детская городская клиническая больница №5, ный гестоз на фоне эссенциальной артериальной Кемерово, Россия. гипертензии. У всех пациенток были показания к гипотензивной терапии, которую женщины полу Артериальная гипертензия (АГ) является наи- чали начиная с 20 недель беременности. Согласно более частым осложнением беременности и причи- международным стандартам лечения артериальных ной материнской и перинатальной заболеваемости гипертензий в 70% случаев препаратом выбора был и смертности во всем мире. Актуальность этой па- допегит, в 20% антагонисты кальция пролонгирован тологии в акушерстве обусловлена тем, что АГ яв- ного действия, в 10% имело место комбинирован ляется одной из ведущих причин неблагоприятных ная терапия. Все женщины были родоразрешены, исходов беременности. Частота АГ у беременных при этом срочные роды были у 54,5%, а у 5% роды колеблется от 7 до 30% [Recent developments in были преждевременными. Показанием к досрочно obstetrics Andrew H Shennan BMJ. – 2003;

327;

604– му родоразрешению явилось отсутствие эффекта от 608]. Хроническая плацентарная недостаточность лечения. У 37,2% женщин были оперативные роды;

(ХПН) на фоне гипертензивных нарушений дости- среди показаний для оперативных родов у всех гает 60% и определяет высокую частоту патологии женщин было утяжеление гестоза. Синдром СЗРП плода и новорожденного [Hood D. “Preeclampsia” in отмечен у 36,6% новорожденных (1 степени у 18,8%, book: “Practical Obstetric Anesthesia”. W.B. Sounders 2 степени у 9%, 3 степени у 9%).

Company. 1997: p. 211–35]. У женщин третьей группы течение беременности Материалы и методы: методом сплошной вы- осложнилось преэклампсией. В 100% случаев бере борки был проведен ретроспективный анализ менные при поступлении в ОПБ получали допегит историй родов в период с 2010–2012, которые про- 500 мг в сутки до родов. У 68,5% женщин беремен изошли в МБУЗ ДГКБ №5 г. Кемерово;

выбраны 140 ность закончилась срочными родами, а у 31,5% пре историй родов у женщин с артериальной гипертен- ждевременными родами. Из них отсутствие эффекта зией. Гипертензионные расстройства были разде- от лечения наблюдалось в 11%. Среди женщин этой лены на 3 категории: хроническая гипертензия (50 группы, которые родили в срок, у четырех роды были случаев), сочетанный гестоз на фоне имевшейся путем операции кесарева сечения. Показаниями к ранее артериальной гипертензии (41 случаев), и оперативным родам являлись утяжеление гестоза ( соматически здоровые беременные с преэклам- случай);

рубец на матке 93 случая), преждевремен псией (49 случаев). ная отслойка нормально расположенной плаценты Ведение пациенток во всех группах было тра- (1 случай). Показаниями к оперативным родам были диционным, согласно «Отраслевым стандартам у 40 женщин рубец на матке, у 15 утяжеление гесто объемов исследования и лечения в акушерстве, за. Синдром СЗРП отмечен в 21,1% случаев (1 сте гинекологии и неонатологии». При поступлении пени у десяти женщин;

2 степени у пяти;

3 степени в стационар все беременные обследовались по у двух). Во время проведения УЗИ исследования у программе гестоза. Всем проводилась антена- всех женщин зафиксированы проявления ФПН в тальная оценка плода при помощи УЗИ, доппле- виде нарушения маточно-плацентарного и плодово рометрии и КТГ. плацентарного кровотока.

Полученные результаты: возраст пациенток Выводы: Таким образом, проведенный нами был в пределах от 18 до 43 лет, сроки беременности анализ показывает, что в группе пациентов с соче 31–40 недель. Первобеременными были 60 жен- танными гестозами доля СЗРП оказался выше, чем щин, повторнобеременными 80 женщин. У 30,3% в других группах. Тем не менее, своевременно про пациенток с хронической гипертензией, входящих веденный курс профилактики синдрома дыхатель в первую группу, проводилась гипотензивная те- ных расстройств плода позволил избежать развития рапия с первого триместра беременности преиму- тяжёлых осложнений у новорожденных. Проведен Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике ное исследование показало, что приём гипотензив- J.A. (2010), в которую внесены изменения с учетом ных препаратов достоверно не влиял на степень многолетнего практического опыта и профиля уч тяжести гестоза и рождение гипотрофичных детей. реждения. На сегодняшний день представленный Замечено, что в группе женщин с эссенциальной протокол применен с положительными результатами гипертензией, принимавших гипотензивную тера- при родоразрешении 2761 женщины и оперативном пию с ранних сроков, осложнений беременности не лечении 768 гинекологических больных по итогам наблюдалось. Своевременно начатая терапия анти- работы учреждения в 2011 году.

гипертензивными препаратами позволила избежать Всем пациенткам при поступлении в стационар таких осложнений как отслойка плаценты, антена- проводилась персонифицированная оценка ри тальная гибель плода. ска возникновения венозных тромбоэмболических осложнений с использованием нижеприведенного калькулятора, независимо от того, роды или опе ративное вмешательство предполагалось, и вы ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ биралась врачебная тактика согласно полученной ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ степени риска.

Общие принципы: у каждой пациентки долж ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ на быть оценена степень риска развития тром ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ боэмболических осложнений;

профилактические мероприятия следует проводить абсолютно всем И ГИНЕКОЛОГИИ пациенткам;

проводить профилактику следует до тех пор, пока существует риск развития тромбоэмболии;

ШКЛЯР А.Л., БОЛДЫРЕВ М.Г., ГАВРИЛЬЧУК А.В. характер профилактических мер определяется сте ГБУЗ «Волгоградский областной клинический пенью риска.

перинатальный центр №2», Волгоград Разработанный калькулятор индивидуальной оценки риска венозных тромбоэмболических ослож Артериальные и венозные тромбоэмболии яв- нений в акушерстве и гинекологии по J.A. Caprini ляются одними из наиболее опасных для жизни (2010) в модификации авторов (алгоритм приводим осложнений различных заболеваний. Они продол- в текстовом варианте):

жают оставаться важнейшей причиной материн- Факторы риска (по 1 баллу): Возраст 41–60 лет;

ской заболеваемости и смертности. По обобщенным Беременность или самопроизвольные роды или данным мировой литературы, частота тромбоэмбо- послеродовый (42 дня) период;

Хирургическая опе лических осложнений во время беременности коле- рация до 1 часа (кроме лапароскопии) плановая;

блется в пределах 2–5 на 1000 родов. Суммарно риск Объемная (длительная) операция в анамнезе (за развития тромбозов при беременности составляет последний месяц);

Варикозное расширение вен;

от 0,05 до 1,8%. Частоту венозных тромбозов часто Воспалительные заболевания кишечника в анам бывает сложно оценить, так как они в 38% случаев, незе;

Отёчность ног (кроме физиологических отеков а тромбоэмболия легочной артерии в 22% случаев беременных);

Ожирение (индекс массы тела до развиваются уже после выписки пациентов из аку- недель беременности более 25);

Застойная сердеч шерского стационара (Simpson et al., 2001;

Макаца- ная недостаточность (за последний месяц);

Сепсис рия А.Д., 2010). (за последний месяц);

Тяжелое заболевание легких Целью работы явилось создание краткого, инту- в т.ч. пневмония (за последний месяц);

Нарушение итивно понятного, научно обоснованного клиниче- функции легких (ХОБЛ);

Нехирургический пациент ского протокола профилактики тромбоэмболических на постельном режиме;

Прием в настоящее вре осложнений для внедрения в повседневную пра- мя контрацептивов или заместительной гормоно ктическую деятельность акушера-гинеколога. Про- терапии;

Необъяснимые случаи мертворождения, веден анализ и адаптация современных научных повторные спонтанные аборты более 3, преждевре данных, международных протоколов и клинических менные роды с токсемией или пороками развития рекомендаций по диагностике, лечению и профи- новорожденного в анамнезе;

Антенатальная гибель лактике венозных тромбоэмболических осложнений плода (в настоящее время).

(Савельев В.С., Чазов Е.И., 2010;

Макацария А.Д., Факторы риска (по 2 балла): Возраст 61–74 года;

2010;

Мурашко А.В., 2010;

Caprini J.A., 2010 и др.). Роды с применением акушерских щипцов;

Хирур На основе проведенного анализа литературы, мы гическая операция более 1 часа или экстренное КС пришли к выводу о необходимости индивидуальной или лапароскопия (более 60 мин.);

Злокачествен оценки риска возникновения тромбоэмболических ное новообразование в анамнезе или в настоящее осложнений, а также индивидуального подхода к их время;

Установлен центральный венозный катетер;

профилактике, с формированием регистра пациен- Постельный режим более 72 часов;

Гипсовая иммо тов. За основу расчета риска взята система Caprini билизация (за последний месяц).

Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от вершин науки к повседневной практике Факторы риска (по 3 балла): Возраст более 75 и возможно более раннюю активизацию пациенток лет;

Тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в анамнезе;

(через 4–6 часов после оперативного вмешатель Случаи тромбозов у членов семьи;

Мутация V фак- ства или родоразрешения), включая методы пас тора Лейдена;

Мутация в гене протромбина 20210А;

сивной нагрузки (вертикализация, механотерапия, Положительный волчаночный антикоагулянт;

По- кинезотерапия и др.);

– обеспечение максимально вышение концентрации гомоцистеина в сыворотке;

возможной активности мышц нижних конечностей Повышенная концентрация антикардиолипиновых пациентов, находящихся на длительном постель антител;

Гепарининдуцированная тромбоцитопе- ном режиме, местные процедуры, увеличивающие ния;

Врожденная или приобретенная тромбофилия, объемный поток крови через глубокие вены нижних не указанная выше. конечностей (эластическая компрессия нижних ко Факторы риска (по 5 баллов): Артропластика ни- нечностей, перемежающаяся пневмокомпрессия);

жних конечностей (за последний месяц);

Перелом – массаж, активные и пассивные нагрузки на вер тазобедренного сустава, костей таза или нижних хние конечности, улучшающие циркуляцию крови в конечностей (за последний месяц);

Инсульт (за по- целом, стимулирующие антитромботическую актив следний месяц);

Политравма (за последний месяц);

ность эндотелия;

– введение антикоагулянтов (не Острая травма позвоночника (за последний месяц). фракционированный гепарин, низкомолекулярные Баллы суммируются по каждому признаку в под- гепарины, непрямые антикоагулянты).

группах. Дальнейшая тактика определяется расчет- При использовании в процессе родоразреше ной степенью риска: ния или оперативного лечения нейроаксиальных Низкий риск (1 балл) – Ранняя активизация, методов обезболивания требуются известные меры двигательная активность. предосторожности.

Умеренный риск (2 балла) – Эластические чулки, Представленный протокол крайне положительно перемежающаяся пневматическая компрессия ни- себя зарекомендовал в течение года использования жних конечностей, Медикаментозная терапия (через по сравнению со стандартным подходом, позволя 6–8 часов после операции) 3 дня – НМГ (фраксипа- ет определить варианты и объем профилактических рин 0,3 ИЛИ клексан 0,2) ИЛИ низкие дозы гепарина мероприятий на основе индивидуального подхода, в (2500 ЕД 3 раза в сутки ИЛИ 5000 ЕД 2 раза в сутки). интересах положительного исхода лечения.

Высокий риск (3–4 балла) – Перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей, Медикаментозная терапия 5–7 дней – НМГ (фракси парин 0,3 ИЛИ клексан 0,2) ИЛИ Низкие дозы гепа рина (5000 ЕД 3 раза в сутки).

Очень высокий риск (5 и более баллов) – Эласти ческие чулки, перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей, Медикаментоз ная терапия при беременности – фраксипарин 86МЕ/кг п/к ИЛИ клексан 1 мг/кг п/к под контр олем анти-Ха (через 3 ч) 0,8–1,0МЕ/мл, анти-Ха через 12ч 0,5МЕ/мл. Медикаментозная терапия в послеродовом периоде длительно (от 10 дней до нед.) – НМГ (фраксипарин 0,6 ИЛИ клексан 0,4 за 1–2 раза в сутки) ИЛИ фондапаринукс (ингибитор X фактора) ИЛИ Низкие дозы гепарина (5000 ЕД раза в сутки) или в терапевтической дозе. Контр оль: при приеме антагонистов витамина К – МНО 2,5–3 в течение 4–6 нед с исходным назначением НМГ до МНО2,5. Возможна хирургическая парци альная окклюзия нижней полой вены (пликация, имплантация кава-фильтров).

Компрессионная терапия в группе риска (эла стические чулки) применялась во время беремен ности (постоянно при нахождении в стационаре после 36 нед. беременности), в родах или во время оперативного вмешательства и послеродовом пе риоде (3–5 дней).

Профилактика тромбоэмболии также включала в себя следующие мероприятия: – максимальную

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.