авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 ||

«Петер ДУУС ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ В НЕВРОЛОГИИ Анатомия. Физиология. Клиника 243 иллюстрации Герхарда Шпитцера Перевод Анны Беловой, Веры ...»

-- [ Страница 11 ] --

анастомозам между задней и средней Сосудистая система большого мозга разбужен, узнает окружающих, прини Когда ему показывают маленькие бук мает пищу, но тотчас же снова погру вы, умещающиеся в его поле зрения, жается в сон.

он без труда их узнает.

Вызванная двусторонней гемианоп сией слепота может возникнуть в ре Артериальные аневризмы зультате двустороннего сдавления зад них мозговых или шпорных артерий Подавляющее число аневризм являют краем намета при тенториальном вкли- ся врожденными и обнаруживаются на нении в случае таких объемных супра- основании мозга, поражая наиболее час тенториальных повреждений как субду- то переднюю половину виллизиева кру ральная гематома, внутримозговая ге- га (рис. 8.43а). Они обычно являются матома или опухоль. Аналогичная кар- бессимптомными, пока не увеличива тина может возникнуть и при отсутст- ются до таких размеров, что сдавливают виии объемного повреждения в случае прилегающие структуры, такие как зри отека мозга при шоке. Известно также, тельный и глазодвигательный нервы. В что корковая слепота может быть след- иных случаях единственным свидетель ствием временной остановки сердца. Ра- ствующим об аневризме признаком яв нимость шпорной коры в этом случае ляются внезапные головные боли, со объясняется ее отдаленностью от серд- провождаемые субарахноидальным кро ца. Поэтому здесь раньше всего возни- воизлиянием вследствие просачивания кает стаз и позже всего возобновляется крови через истонченную стенку анев кровоток. ризмы. При истинном разрызе анев ризмы субарахноидальное кровоизлия Обструкция обеих таламоперфори ние является молниеносным и часто рующих артерий приводит к напомина фатальным.

ющим бабочку размягчению мозгового вещества, распространяющемуся вверх Иногда аневризма имеет атероскле в область зрительного бугра и особенно ротическое происхождение;

в этих слу поражающему срединный центр (cent- чаях она обычно поражает сонную, по rum medianum) (см. рис. 5.8 и 5.9). Наи- звоночную или основную артерию.

более заметным симптомом является Встречаются также травматические выраженная сонливость на протяжении (Krauland, 1982) и микотические анев недель и месяцев после начальной по- ризмы, которые могут находиться не тери сознания. Больной может быть только на основании мозга.

Рис. 8.42 Некроз обеих затылочных долей (изображено только левое полушарие) после тромбоза задних мозго вых артерий (подвижный эмбол) (рисунок с препарата).

344 8 Конечный мозг или мозговая кора силатеральный экзофтальм, паралич Микроаневризма является мешко глазных мышц, головные боли, син видным выпячиванием артериальной хронный с пульсом шум в голове и стенки столь малых размеров, что его отек глазных век. Субарахноидального трудно обнаружить на артериограммах кровоизлияния не возникает, поскольку или компьютерных томограммах. Боль аневризма расположена вне твердой шинство аневризм являются мешотча мозговой оболочки, а точнее — между тъши или ягодовидными аневризмами ее листками, образующими пещерис (berry aneurysms) различных размеров, тый синус. Травматическое каротидно как правило с узким входом или шей кавернозное соустья может возникнуть кой. Фузиформные аневризмы имеют ве и в случае отсутствия аневризмы.

ретенообразную форму и являются ло кальными расширениями всего артери- Интракраниальные аневризмы внут ального сегмента. Обычно они поража- ренней сонной артерии могут давить на ют одну из крупных питающих артерий зрительный нерв, хиазму или зритель или основную артерию. Как уже было ный тракт и вызывать нарушения полей показано (см. рис. 3.17), излюбленным зрения и атрофию зрительных нервов.

местом фузиформных аневризм внут- Очень характерно для аневризм нарас ренней сонной артерии является ее инт- тание и последующее регрессирование ракавернозная часть. Это может привес- зрительных расстройств.

ти к тяжелой невралгии, особенно глаз- В редких случаях следствием анев ничной и верхнечелюстной ветвей ип- ризмы глазничной артерии в области силатерального тройничного нерва, а зрительного канала является односто также вызвать паралич глазодвигатель- ронняя атрофия зрительного нерва.

ного, блоковидного и отводящего нер- Большая аневризма передней соедини вов. тельной артерии может сдавливать хи Такие аневризмы могут разорваться азму и быть причиной битемпоральной спонтанно или вследствие травмы, что гемианопсии (рис. 8.436). Аневризма приводит к образованию каротидно-ка- задней соединительной артерии может вернозного соустья, вызывающего ип- вызвать изолированый паралич глазо двигательного нерва, схожий с диабе тическим параличом. Аневризма перед них отделов основной артерии может повредить оба глазодвигательных нерва, ножки мозга и сосковидные тела.

Кровь из протекающей аневризмы собирается в субарахноидальном про странстве (рис. 8.45). В этом случае, вы являются признаки быстрого повыше ния внутричерепного давления в виде головных болей, тошноты, рвоты, ри гидности затылочных мышц, прогрес сирующее угнетение сознания до комы.

Небольшое кровоизлияние может вы звать только очаговые симптомы в за висимости от места и интенсивности кровоизлияния. Иногда кровь может проникнуть в мозговую ткань. Если ис Рис. 8.43а Частота расположения врожденных цереб ральных аневризм. точником кровотечения является сред Сосудистая система большого мозга Рис. 8.436 Сагиттальный срез че рез большую аневризму пере дней соединительной артерии, смещающую хиазму зрительных нервов кзади и вызывающую суб арахноидальное кровоизлияние вследствие своего разрыва (рису нок с препарата).

Смещенная хиазма Аневризма зртельных нервов (Pia et al., 1979). Кровь в субарахнои няя мозговая артерия в сильвиевой ще дальном пространстве может препятст ли, это может привести к внутримоз вовать ликвороциркуляции, вызывая говой гематоме такой же локализации дальнейшее повышение внутричерепно и протяженности, что и изображенной го давления и, часто, отек сосков зри на рис. 8.44 гипертензионной апоплек тельных нервов. Связанное со сниже тической гематомы. Возможен также нием артериального давления замедле прорыв крови в субдуральное простран ние венозного оттока может привести ство, где она может скапливаться в зна к отеку мозга. Позднее, субарахноидаль чительном количестве и симулировать ные спайки могут явиться причиной травматическую субдуральную гема внутренней сообщающейся водянки.

тому.

Довольно часто возникает повторное Если кровотечение из аневризмы в субарахноидальное кровоизлияние из течение первых нескольких часов не яв аневризмы. Симптомы субарахноидаль ляется фатальным, больной может вы ного кровоизлияния могут быть вызва жить при условии надлежащего лечения Рис. 8.44 Апоплектическая гематома в ба зальных ганглиях и внутренней капсуле с про рывом в желудочки (рисунок с препарата).

8 Конечный мозг или мозговая кора некроза и гиалиноза артерий. Подобные изменения сосудистой стенки на фоне артериосклероза основных артериаль ных стволов и их ветвей или без него могут привести к кровоизлиянию в мозговую ткань.

Если поражение ограничено арте риолами, в сером веществе, особенно в мозговой коре будут обнаружены мел коточечные кровоизлияния 1—2 мм в Рис. 8.45 Субграхноидальное кровоизлияние из разо рвавшейся аневризмы. диаметре. Они не вызывают особых оча говых симптомов. Мелкие кровоизлия ния могут сопровождаться гематомами несколько больших размеров, прости ны артериовенозным соустьем или ан рающимися в подкорковое белое веще гиомой на поверхности головного мозга ство, распространяясь вдоль дуговид или вблизи от нее.

ных волокон или в субарахноидальное пространство.

Артериальная допихоэктазия Очаговый некроз и гиалиноз сред ней оболочки (media) крупных внутри Термин долихоэкпгазия обозначает за мозговых артерий является причиной болевание крупных артерий (включая массивных гипертензивных гематом.

внутричерепные артерии), характеризу Наиболее часто они располагаются в ющееся постепенно прогрессирующим полосатом теле (42% из 393 летальных удлинением и растяжением артерий случаев по данным Е. Freytag (1968).

вследствие изменений их эластических Самым частым источником кровоиз свойств (Sacks and Lindenberg, 1969).

лияния является большая стриарная Это состояние называлось также экта артерия Шарко. Следующими по час зией церебральных артерий, фузиформ тоте являются гематомы моста (16%), ной аневризмой и фузиформным расши таламуса (15%), мозжечка (12%) и раз рением. Крупные сосуды на основании личные области белого вещества боль мозга становятся очень извилистыми и шого мозга (10%). Прорыв крови в же широкими. Следовательно, они могут лудочки кончается обычно фатально смещать, сдавливать или разрушать че (см. рис. 8.44).

репно-мозговые нервы и мозговые структуры, такие как дно третьего же- В отличие от инфарктов, разруше лудочка, основание моста, вентральные ние ткани вследствие кровотечения отделы продолговатого мозга, включая не соответствует бассейнам артериаль пирамиды. Таикм образом, это заболе- ного кровоснабжения. Гематома имеет вание может вызвать один или несколь- склонность распространяться по пути ко очаговых симптомов, симулирую- наименьшего сопротивления, скорее щих объемное поражение или болезнь раздвигая, а не разрушая окружающую вроде рассеянного склероза. ткань. Может быстро возникнуть пери фокальный отек и привести к значи тельному повышению внутричерепного Артериальная гипертензия давления. При супратенториальных ге и внутримозговое кровоизлияние матомах имеется постоянная опасность сдавления среднего мозга. При гема Хроническая артериальная гипертензия томах мозжечка вероятно сдавление является наиболее частой причиной Сосудистая система большого мозга продолговатого мозга ущемленными в чинают проявляться очаговые симпто большом затылочном отверстии мин- мы мозгового поражения.

далинами мозжечка. Столь драматическая картина на Типичная апоплектическая гемато- блюдается не при всех внутримозговых ма полосатого тела (см. рис. 8.44) имеет гематомах. Гематомы небольших раз острое начало. Больной падает как если меров (рис. 8.46) вначале вызывают го бы у него развился инсульт и почти ловную боль, головокружение, слабость сразу же теряет сознание. Поражение в контрлатеральных конечностях и уме внутренней капсулы вызывает контрла- ренное оглушение. По мере угнетения теральную гемиплегию, которая внача- сознания, слабость переходит в геми ле является вялой. Вследствие повыше- плегию. Независимо от размеров гема ния внутричерепного давления дыхание томы, ее прорыв в боковые желудочки становится глубоким, преращаясь затем всегда является зловещим признаком.

в дыхание Чейн-Стокса. Лицо гипере- Глубокая кома связана с тяжелыми ве мировано. С каждым выдохом парусит гетативными расстройствами, такими парализованная щека. Кожа покраснев- как гипертермия. Редко кто в таких слу шая и влажная. Корнеальные, конъюк- чаях выживает.

тивальные и сухожильные рефлексы от- Если больной остается жив, кровь сутствуют. Мышечный тонус снижен. и некротизированная мозговая ткань Из-за атонии поднятая парализованная постепенно резорбируются макрофага нога безжизненно падает вниз. Зрачки ми. Образующаяся киста обычно содер расширены и слабо реагируют на свет жит рубцовую ткань, состоящую из со из-за поражения глазодвигательных единительной ткани, пролиферирован нервов при повышенном внутричереп- ных астроцитов, новообразованных кро ном давлении. Среди вегетативных рас- веносных сосудов и множества гемоси стройств выявляются брадикардия и ги- дерин-содержащих макрофагов, прида пертермия. Отмечается паралич сфинк- ющих рубцу желтый оттенок. Клиничес теров прямой кишки и мочевого пузы- кая симптоматика может регрессиро ря. Обычно наблюдается содружествен- вать, но, как правило, остаются та или ное отклонение глаз и поворот головы иная степень спастической гемиплегии, в сторону поражения. Сдавление сред- гипестезии и, при поражении доми него мозга в результате тенториального нантного полушария, афазии и другие вклинения является причиной комы и очаговые выпадения.

смерти от центральных нарушений ды хания. Если больной остается жив, то по мере восстановления сознания на Рис. 8.47 Эпидуральная гематома (артериальная) после Рис. 8.46 Начинающаяся «апоплексия ограды» при а р - перелома костей свода черепа и Травматизации средней териальной гипертензии. оболочечной артерии (a. meningea media).

348 8 Конечный мозг или мозговая кора Эпидуральная гематома да можно проверить. Как только уста новлен диагноз, необходимо экстренное Всегда является следствием травмы го хирургическое вмешательство, посколь ловы и часто сопровождается перело ку в любой момент может произойти мом черепа. Необходимым условием фатальная остановка дыхания вследст для экстрадурального скопления крови вие сдавления среднего мозга. Двусто из поврежденных дуральных (менинге ронне расширенные нереагирующие на альных) артерий наружного периос свет зрачки свидетельствуют о неминуе тального слоя твердой мозговой обо мой смерти. При эпидуральной гема лочки является отслоение ее от кости томе задней черепной ямки сдавлива при деформации и переломе черепа ется не средний, а продолговатый мозг.

(гл. 7). Когда образовавшаяся полость В этих случаях находящийся в сознании заполняется кровью, продолжающееся больной может внезапно дать остановку кровотечение приводит к дальнейшему дыхания и умереть.

отслоению твердой мозговой оболочки.

Таким образом, гематома увеличивает ся в размерах и начинает сдавливать мозг (рис. 8.47). Большинство гематом Субдуральная гематома расположены над конвекситальной по верхностью полушарий, вызывая их Острая субдуральная гематома всегда смещение в противоположную сторону обусловлена черепно-мозговой травмой и вниз к отверстию мозжечкового на- (рис. 8.48). Как правило, она возникает мета. Давление ущемленного ипсилате- вследствие разрыва обычных или экто рального крючка на глазодвигательный пических мостовых вен (участков моз нерв в месте пересечения им сфенопа- говых вен, пересекающих субдуральное риетальной связки вызывает наиболее пространство на пути к дуральным си ценный латерализующий признак — нусам). Некоторые гематомы возника расширенный нереагирующий на свет ют в результате небольших очагов раз зрачок на стороне поражения;

отмеча- мозжения в зонах расположения моз ется также парез конвергенции на сто- говых артерий, особенно ветвей средней роне поражения, но последнюю не всег- мозговой артерии, и в прилегающей к извилинам паутинной оболочке (Krau land, 1982). Кровоизлияния в субарах ноидальное пространство обычно не возникает. Артериальная кровь может струйно поступать в субдуральное про странство, как будто из маленького фон тана. При более тяжелых случаях че репно-мозговой травмы субдуральная гематома может возникнуть от крово течения из корковых очагов ушиба че рез разрывы паутинной оболочки. Ост рая субдуральная гематома может раз виться столь же стремительно, как и эпидуральная. Если средний мозг по ражен вторичным кровоизлиянием и некрозом до удаления гематомы, боль Рис. 8.48 Субдуральная гематома (венозная) после раз- ной может находиться месяцы и даже рыва мостовых вен.

годы в бессознательном состоянии [хро Сосудистая система большого мозга ническое вегетативное состояние или часто разжиженные остатки имевшего апаллический синдром — прим. перев.]. ся ранее кровяного сгустка.

Субдурально излившаяся кровь ор- Хроническая субдуральная гематома ганизуется при помощи прорастающих являет собой подобное кровоизлияние в сгусток крови отростков клеток на в оболочки или полость старого субду внутреннней поверхности твердой моз- рального кровоизлияния, которое могло говой оболочки и их роста на свободной быть слишком мало, чтобы проявляться поверхности сгустка, что приводит к его клинически. Такие кровоизлияния мо осумковыванию. В течение процесса ор- гут часто повторяться без всякой на то ганизации образуется множество тон- причины или провоцироваться повтор костенных сосудов, которые могут по- ной, часто незначительной травмой го вторно кровоточить в осумкованные и ловы (Lindenberg, 1976).

Abb. 8. V. anastomatica superior (Trollard) Sinus sagittalis superior V. cerebri media superficial Рис. 8.49 Вены большого мозга (вид сбоку).

V. anastomotica inferior (Labbe) Vv.cerebri superiores mediales thalamostriata V. septi pellucidi Sinus sagittalis superior Sinus sagittalis inferior V. occipitalis interna — V, cerebri magna_ (Galeni) Sinus rectus — Sinus transversus (abgeschnitten) Sinus occipitalis,— cerebri anterior Рис. 8.50 Вены большого '. cerebri interna V. basalis (Rosenthal) мозга (медиальная поверх ность).

350 8 Конечный мозг или мозговая кора Больной жалуется на головную боль, рий. Эти вены дренируются в верхний становится замкнутым, безынициатив- продольный и поперечный синусы.

ным, забывчивым и, иногда, находится Прочие вены идут почти параллельно в спутанном сознании. Неврологическое соответствующим артериям и впадают исследование обычно нормально, за ис- в синусы на основании черепа.

ключением легкой анизорефлексии. В Первая группа состоит из верхних таких случаях можно думать об опухоли мозговых вен (w. cerebri superiores), раз головного мозга либо, у пожилых, о деленных на дорсальные и медиальные, начале старческого слабоумия, много- и нижних мозговых вен (w. cerebri infe очаговой энцецефалопатии или спутан- riores). Вторая группа включает в себя ности сознания вследствие сердечно-со- передние, средние и задние мозговые судистой недостаточности. Истинная вены (см. рис. 8.49 и 8.50).

причина заболевания обнаруживается Верхние дорсальные вены дренируют при ангиографии или компьютерной заднюю часть свода полушарий и в ка томографии. Хотя больной может от- честве мостовых вен пересекают субду рицать черепно-мозговую травму, он, ральное постранство, прежде чем влить возможно, вспомнит о ней, когда его ся в верний продольный синус. Верхние сознание прояснится после удаления медиальные вены дренируют большую гемтомы. часть медиальных поверхностей полу Кровь из инкапсулированной'гема- шарий и непосредственно вливаются в томы может быть полностью замещена тот же самый синнус. Дренажные тер напоминающей воду жидкостью, кото- ритории верхних вен ограничены дре рая ведет себя подобно объемному об- нажными территориями передних, разованию. Наиболее часто это проис- средних и задних вен.

ходит у младенцев и называется гидро- Нижние мозговые вены несут кровь мой (или гигромой). Капсула гигромы от нижней части конвекса и боковых обычно очень нежна. базальных отделов височной и затылоч ной долей и, перекинувшись через суб дуральное пространство, соединяются с Вены и дуральные синусы поперечными синусами.

Передние мозговые вены дренируют Наружные вены кровь из орбитальных и медиальных лобных извилин и передних отделов мо Поступающая в вены кровь из капил золистого тела. Кровь попадает в пря ляров покидает мозг по наружным и мой синус через базальные вены Розен внутренним венам, дренирующимся в таля.

большие дуральные синусы (рис. 8. и 853). Из синусов кровь возвращается Средние мозговые вены довольно ве в сердце через внутренние яремные ве- лики и образуют глубокую и поверхно ны (w. jugulares), брахиоцефалические стную ветви. Глубокие вены дренируют вены (w. anonymae) и верхнюю полую кровь из извилин внутри сильвиевой вену (v. cava superior). Очень небольшая щели;

поверхностные вены — из окру часть крови оттекает от головного мозга жающих сильвиеву щель извилин бо через венозное сплетение позвоночного ковой части лобного конвекса и боковых канала и через эмиссарии, соединяю- отделов орбитальных долей. Поверх щие синусы с диплоическими венами ностные средние мозговые вены опо и венами скальпа. Ход многих мозго- рожняются в кавернозный синус, а глу вых вен независим от хода кровоснаб- бокие — в базальные вены Розенталя.

жающих соответствующие зоны арте- Поверхностные и глубокие- вены анас Сосудистая система большого мозга V. thalamostriata V. cerebri interna V. basalis (Rosenthal] Рис. 8.51 Внутренние мозговые вены и зоны дренирования на фронтальном срезе.

V. cerebri anterior V. cerebri media profunda Vv. striatae V. basalis (Rosenthal) Vv. cerebri internae V. cerebri magna Рис. 8.52 Вены на основании мозга. (Galeni) томозируют друг с другом. Поверх- железой и ниже валика мозолистого те ностные вены, идущие над сильвиевой ла. Там они сливаются с внутренними мозговыми венами, а также с задними щелью, сообщаются с верхними дор дренирующими мозговыми венами, сальными венами центральных отделов кровь из шпорных областей в затылоч посредством верхней анастомотическои нолобном направлении (см. рис. 8.50).

вены Троларда. Они также соединяются Сливаясь, эти вены образуют большую с нижними мозговыми венами на кон вену Галена (v. magna), являющуюся са вексе височной доли посредством ниж мой большой мостовой веной, которая ней анастомотическои вены Лаббе (см.

дренируется в прямой синус.

рис. 8.49).

Базальные вены Розенталя (w. basa Внутренние вены les) и их притоки изображены на рис.

8.52. Они пролегают через базальные В то время как наружные мозговые вены цистерны и охватывающую цистерну к несут кровь от коры и подкорковой час поперечной цистерне за шишковидной ти белого вещества, а также от нижних 352 8 Конечный мозг или мозговая кора Falx cerebri Sinus sagittalis inferior Sinus transversus половин бледных шаров, полосатых тел стромы ворсинчатых сплетений и на и зрительных бугров, внутренние моз- конец сливаются с базальными венами говые вены дренируют основную массу Розенталя и задними мозговыми вена белого вещества и дорсальных половин ми на своем пути к большой вене (см.

рис. 8.50, 8.51 и 8.52). В этот большой бледных шаров, полосатых тел и зри резервуар также дренируются дорсоме тельных бугров. Они проходят через диальные вены мозжечка.

глубинные отделы белого вещества к боковым желудочкам, и далее идут по их стенкам к боковым углам желудоч Семиотика тромбоза вен и синусов ков. Там они образуют продольные анастомозы, с различными интервала- Из вышесказанного очевидно, что моз ми соединяются с таламостриарными говые вены имеют, в основном, свои (концевыми) венами, лежащими по обе собственные зоны дренирования. Если стороны желудочковой канавки, образо- венозный отток блокирован венозным ванной хвостатым ядром и таламусом. или синусным тромбозом, капилляры Только вены из медиальных отделов и венулы пораженной дренажной зоны белого вещества лобной доли направля- набухают венозной кровью, что ведет к ются каудально и сливаются с венами возникновению застойных кровоизлия прозрачной перегородки. ний в белом и сером веществе, сопро Таламостриарные вены идут рост- вождаемых некрозом и отеком окружа рально к межжелудочковым отверстиям. ющих тканей. Слияние небольших ге Здесь они сливаются с венами прозрач- моррагических очагов ведет к пораже ной перегородки и венами ворсинчатого нию, очень напоминающему апоплек тическую гематому. То обстоятельство, сплетения и образуют внутренние вены что эти инфаркты в основном ограни мозга (w. cerebri interiores). Эти вены чены дренажными территориями на идут в каудальном направлении вдоль Сосудистая система большого мозга Тромбоз дорсальных верхних моз ружных или внутренних вен, имеет кли говых вен вызывает геморрагическое ническое значение и позволяет нам вы поражение в дорсальной части полуша делить синдромы венозных дренажных рия, приводящее к контрлатеральной зон (Noetzel, Jerusalem, 1965;

Krucke, слабости или гемиплегии, чувствитель 1971). Чтобы возник инфаркт, необхо ным расстройствам, и, возможно, оча димо тромбирование вен в месте их говым симптомам, таким как афазия в вхождения в синус. Тромбоз только си случае поражения доминантного полу нуса может протекать бессимптомно.

шария (рис. 854). Инфаркт вследствие Причинами венозного и синусного тромбоза верхних медиальных вен при тромбоза в числе прочих являются: сер водит к контрлатеральному парезу ноги.

дечно-сосудистые расстройства, токси Если инфаркт является двусторонним, козы, травма, объемные процессы, вос возникает нижний парапарез с наруше палительные заболевания мозга, черепа ниями мочеиспускания (см. рис. 854).

или краниальных синусов, а также ка При тромбировании нижних мозго хексия, послеродовые осложнения, эпи вых вен поражается нижний край ви лепсия, лейкемия, анемия, коагулопа сочной доли и часть ее конвекса, причем тии, а у новорожденных и младенцев — поражение может достигать затылочной врожденные пороки сердца, инфекции, доли (рис. 855). Отмечается контрла интоксикации.

теральная гомонимная гемианопсия Тромбозы мозговых вен часто со вследствие поражения зрительной лу провождаются венозной закупоркой в чистости. При поражении доминантно других частях тела, таких как таз, ноги го полушария отмечается афазия и дру или легкие.

гие очаговые симптомы.

Тромбоз мозговых вен обычно со Тромбоз внутренних вен мозга вы провождается острым повышением зывает ступор, который быстро перехо внутричерепного давления, вызываю дит в кому (рис. 8.56). Могут отмечаться щим головную боль, тошноту, рвоту, признаки двустороннего поражения пи угнетение сознания, ригидность заты рамидного тракта, но все остальные лочных мышц, лихорадку, фокальные симптомы трудно выявить из-за тяже или генерализованые судороги, отек лого состояния больного. При изоли дисков зрительных нервов и, в зависи рованном тромбозе мелкой ветви тала мости от расположения геморрагичес мостриарной вены может наблюдаться кого инфаркта, двигательные и чувст ригидность, тризм и саливация.

вительные расстройства, а также очаго вые симптомы, такие как афазия, де фекты полей зрения, атаксия, пораже ния черепно-мозговых нервов и экстра пирамидные расстройства. Часто отме чаются лейкоцитоз и увеличение ско рости оседания эритроцитов (СОЭ). Со гласно Нотцелю и Джерузалему, лишь у трети больных наблюдается подострое, хроническое или рецидивирующее те чение болезни. При супратенториаль ных поражениях повышение внутриче.Рис. 8.54 Тромботический геморрагический инфаркт в репного давления обычно ведет к тен- зоне дренирования верхних медиальных церебральных ториальному вклинению со всеми вы- вен (справа) и дорсальные верхние церебральные вены текающими отсюда последствиями. (слева).

354 8 Конечный мозг или мозговая кора ное давление не оказывает пагубного воздействия на капиллярное кровообра щение. Но если системное артериальное давление падает, капиллярный кровоток в мозгу уменьшается, причем в наи большей степени это происходит в глу бинных отделах белого вещества, где внутривенное давление является макси мальным. В этих условиях белое веще Рис. 8.55 Тромботический геморрагический инфаркт в ство более подвержено эпизодам капил правой височной доле в зоне дренирования нижних лярного застоя, чем любая другая моз церебральных вен.

говая структура. Вот почему оно бывает единственной зоной мозга, которая симметрично отекает с образованием петехий или без оных или демонстри рует симметричные инфаркты вдоль границ артериальных бассейнов (см.

рис. 8.39). Вследствие отека мозга па тологическая картина может быть ос ложнена дополнительными нарушения ми, связанными со сдавлением сосудов.

Подобные нарушения во время ро Рис. 8.56 Симметричный, геморрагический инфаркт та- дов либо в раннем детстве могут явить ламических и базальных ганглиев в зоне дренирования ся морфологической основой детской внутренних мозговых вен.

спастической диплегии.

Взрослые редко выживают в подоб В случае изображенного на рис. 8.56 ных случаях, за исключением мелких венозных инфарктов (Kriicke, 1971).

венозного инфаркта базальных ганглиев Большинство больных погибает в тече поражения белого вещества не наблю ние первых нескольких дней.

дается, хотя оно также в основном дре нируется внутренними венами. Данное наблюдение свидетельствует о наличии Острый тромбоз мозговых вен множества функционирующих анасто мозов между венами белого вещества и Приводимая ниже история болезни яв корковыми и подкорковыми венами. ляется примером острого тромбоза Иное дело, если отток затруднен не нижних мозговых вен справа, двусто вследствие очаговых нарушений, сколь роннего тромбоза поперечного и сиг обширны они бы ни были, но вызван мовидного синусов и тромбоза верхнего системными расстройствами, такими продольного синуса.

как недостаточность правого сердца. История болезни: Женщина 26 лет была гос Вследствие подобной недостаточ- питализирована за 4 дня до смерти. В течение года ее беспокоили периодические боли в лобной ности возникает пассивное набухание области. 26 августа 1964 г. боли в области лба всех мозговых вен и особенно вен бе- и затылка резко усилились. Она стала затормо лого вещества, поскольку они имеют женной и сонливой, отмечались многократная рвота, склонность к падению вправо. При по более сложную систему дренирования ступлении 1 сентября 1964 г. она была сонлива по сравнению с периферическими ве- и заторможена, но ориентирована в месте и вре нами. Пока артериальное давление ос- мени. При неврологическом исследовании вы тается нормальным, повышенное веноз- явлено: менингизм и положительный симптом Сосудистая система большого мозга Брудзинского;

гематома век справа;

двусторон- сочной доле явилось следствием тромбоза не ний паралич отводящего нерва, более выражен- скольких дуральных синусов.

ный слева;

отек дисков зрительных нервов на 2 Так называемая «массивная гемато диоптрии с кровоизлияними на глазном дне ма» в данном случае, по-видимому, яв справа;

сглаженность правой носогубной склад ляется геморрагическим венозным ин ки;

повышение рефлексов с правой руки;

атаксия фарктом, характеризующемся слияни при выполнении пальце-носовой пробы, более выраженная слева;

снижение брюшных рефлек- ем множества застойных кровоизлия сов;

снижение силы в обеих ногах, больше в ний. Двусторонние неврологические левой;

повышение коленного и ахиллова рефлек знаки возникли вследствие отека мозга са справа;

двусторонняя атаксия при выполнении и значительного повышения внутриче пяточно-коленной пробы. Чувствительных рас стройств и патологических стпоных знаков не репного давления. Наличие повышен отмечалось. ЭЭГ выявила умеренные генерали ных рефлексов на стороне поражения зованные изменения в теменно-затылочных об височной доли объясняется придавли ластях, медленные волны в левой теменно-за ванием левой ножки мозга к краю на тылочной области и признаки очагового раздра жения. Левосторонняя каротидная ангиография мета вследствие смещения среднего выявила некоторое сужение и натяжение перед мозга влево (выемка Керногана или них и средних мозговых артерий. Дуга перикал синдром ножки мозга).

лезной артерии располагалась ниже обычного.

Капиллярная фаза выявлялась плохо. Обычная Безусловно, такие случаи обширного картина расположения корковых вен отсутство венозного и синусного тромбоза редки.

вала с обеих сторон. Венозный угол (angulus Следует предположить, что менее дра venosus) и нисходящие базальные вены напол нялись хорошо. Артериальное кровообращение матические закупорки этих дренажных было замедленным. Плохое выявление марги путей часто не имеют характерных нальных вен, относительное набухание внутрен симптомов. Если иметь в виду обшир них вен мозга и натяжение артерий заставляли ную сеть венозных коллатералей, то бес предполагать тромбоз продольных синусов.

Сцинтиграммы были нормальными. СОЭ в пер- симптомное течение венозных тромбо вый час была 21 мм, во второй час — уже зов не должно удивлять. Однако, они мм. Лейкоцитоз 18.000.

могут приводить к отеку мозга и по На третий день госпитализации отмечалось вышению внутричерепного давления и, резкое повышение внутричерепного давления.

следовательно, вызывать головную боль, Больная впала в кому. Левый зрачок был рас тошноту, рвоту, угнетение сознания и, ширен, правый — довольно узок;

оба зрачка на свет не реагировали. Возникла сердечная арит- в зависимости от расположения ише мия, затем — остановка дыхания.

мизированной или по меньшей мере Паталогоанатомические исследование выяви олигемизированной зоны дренирова ло несвежий тромбоз верхнего продольного си ния, припадки либо очаговые симпто нуса, верхних мозговых вен и двусторонний тромбоз поперечного и сигмовидного синусов. мы. Прогрессирующий отек дисков зри Отмечался выраженный отек головного мозга с тельных нервов увеличивает вероят уплощением извилин и признаками вклинения ность ошибочного диагноза опухоли го гиппокамповых извилин и миндалин мозжечка.

ловного мозга. Диагноз может быть Желудочки мозга сужены. Белое вещество всего правого полушария было отечным. Обнаружи- уточнен с помощью серийной флебо лась обширная свежая сливная гематома в пра графии. Со временем тромбы могут ре вой височной доли, простирающаяся от островка канализироваться, но опасность повтор до височно-затылочной границы. Кора вокруг ного тромбоза сохраняется. Возможно, гематомы была усыпана петехиальными крово излияниями. В левой лобной доле обнаружена венозный тромбоз будет чаще диагно более старая гематома размером с чернослив.

стироваться, если вспоминать о нем в Микроскопическое исследование верхнего про случаях дифференциальной диагности дольного синуса выявило не очень свежий тром боз. Срезы гематомы и окружающей ткани не ки. Гораздо проще диагностировать выявило гемангиомы, которая могла бы быть флебитический или септический тром причиной возникшей гематомы. Таким образом, боз вен или синусов, часто вызванный свежее массивное кровоизлияние в правой ви 24 Зак. 8 Конечный мозг или мозговая кора Остатки тенториума.

Место вхождения большой вены (Галена) Рис. 8.57 Менингиома в области слияния синусов (torcular), вызвавшая отек мозга вследствие блокирования венозного дрени Менингеома рования (рисунок с препарата).

в области torcular История болезни: Мужчина 51 года поступил воспалительным процессом в прилега с жалобами на головную боль, слабость в ногах ющих черепных пазухах. В диагностике и затуманивание зрения. Артериальное давление помогают общие признаки инфекции в оказалось повышенным и был диагностирован виде лихорадки, лейкоцитоза и уско- инсульт. ЭКГ и краниография отклонений от нор ренной СОЭ. мы не выявили. Анализ спинномозговой жидкос Здесь следует упомянуть, что при- ти был нормальным. Вскоре после люмбальной чиной закупорки дурального синуса мо- пункции у больного возникла остановка дыхания жет быть не тромб, а опухоль. Место и фатальная остановка сердца. На вскрытии мозг был отечен и гиперемирован. Отмечались при закупорки может быть выявлено на фле знаки вклинения среднего мозга. При вскрытии бограммах. Опухоль может быть ме продольного синуса была обнаружена менин нингиомой в области слияния синусов гиома в области жома (torcular) (рис. 8.57), бло (confluens sinuum). В нижеприведенном кирующая отток по верхнему сагиттальному си случае больному был выставлен оши- нусу и, частично, по прямому синусу (Linden бочный диагноз. berg е. а., 1973).

Магнитно резонансная томогра фия:

а) небольшой инфаркт в базальных ганглиях спра ва;

стрелки показывают ростральную часть по душки зрительного бугра с захватом бледного ша ра;

б) глиобластома рост ральных отделов мозо листого тела на сагит тальном срезе после введения гадолиниума ДТПА;

в) абсцесс теменной до ли слева с выраженной кольцевидной капсулой;

г) сирингомиелия;

сагит тальный срез на уровне шейного отдела позво ночника;

д) глиома шейного отде ла спинного мозга;

по вышение интенсивности сигналов после введения гадолиниума ДТПА;

е) выпадение пояснич ного диска, сагитталь ный срез;

24* Указатель задняя — каротидная, интракаверноз Абазия 187, 190 средняя ная 99, 119, Абсцесс, мозжечок 197 — мозговая задняя 160, 207, интракраниальная Агевзия 124, 138 — кровотечение Агнозия, акустическая 131, 316 компрессия — мешотчатая (зернистая) — зрительная 96 кровоснабжения области — микотическая — на визуальные обьекты 316 — травматическая 344 — на правую и левую сторо- Анизокория 114 передняя 162, ны 313 Аносмия 310 периферические анасто — обонятельная 316 Анозогнозия 313, 342 мозы — пальцевая 313 Апраксия 313 средняя 160, — схемы тела 313 — идеаторная (сенсорная) 315 — мозжечковая, верхняя 163, — тактильная 224, 313 — идеомоторная 314 — цветовая 316 — конструктивная 313 задняя нижняя 159, 160, Аграфия 313 — конечностно-кинетическая Аденогипофиз 214 315 передняя нижняя 159, Адиадохокинезия 188 — лицевая 314 160, Акалькулия 313 — одевания 313 — основание мозга 160, 330, Акинезия 179, 257 — симпатическая 315 Акромегалия 235 Арахноидальная оболочка 266 — педункулярная Алексия 96, 316 — киста, интра-арахноидаль- — пограничные, краевые зоны Аллокортекс 281 ная 275 179, Амавроз преходящий 339 интраселлярная 276 — подключичная Амигдалярный комплекс 225, субарахноидальная 276 — позвоночная 71, 159, 227 Арджиль-Робертсона зрачок — радикулярная — эмоциональные взрывы 227 102 — радикулярная большая Амимия 122, 257 Арефлексия 32 (Адамкевича) 65, Амиотония врожденная (Оп- Арнольда-Киари синдром 274 — ретинальная Артериальное, кровоснабже пенгейма) 78 — слезная ние, ствол мозга Амиотрофический боковой — соединительная задняя 159, склероз 60 большой мозг 328 Аммонов рог 176, 225, 227 мозжечок 189 ветви — билатеральная утрата 227 спинной мозг 71 передняя 330, — склероз 157, 227 — сдавление, Аммонова рога — спинальная задняя 71, 72, Амнестические конфабуляции некроз 227 228, 311 паллидума некроз 230 передняя 71, Аналгезия 31 Артерия, Аммонов рог (Уши- сулькокомиссуральная Анальный рефлекс, отсутствие муры) 336 циркумферентная 67 — базальные ганглии, зритель ные бугры Ангиография, серийная 279 — ствол мозга 159, Ангидроз 240 — базилярная 160, 328 кровоснабжения террито — лица 113 — глазничная 264, 328 рии — круг Вилизиев 173, 328 сонная артерия, внутрен Аневризма, атеросклеротиче вариации 331 няя ская — веретенообразная 344 — лабиринтная (внутр. слухо- — таламоколенчатая 208, — врожденная 344 вая) 163 — таламоперфорирующая 208, частота локализации 344 — менигеальная, передняя 264 Указатель — таламус 208 Блефароспазм 122 каудальные — хориоидальная, передняя Боль, отраженная 246 — мозга 160, 207, 330, 332 висцерокожный рефлекс базальная (Розенталя) задняя 161, 162, 207 247 165, 174, латеральная 336 — спинномозговое ядро (V) большая (Галена) 165, медиальная 336 154 174, — экстракраниальная, сонная, — таламическая 26, 207 верхняя анастомозирую 329 — тройничная (см. Невралгия) щая (Троларда) позвоночная 328, 337 118 нижняя анастомозирую Архипаллиум 281 Борозда, верхняя орбитальная щая (Лаббэ) Архицеребеллум 134 114 — мозжечка Асинергия 187 — гипоталамуса 199 — моста Асоматогнозия 251, 313 — коллатеральная 281 — продолговатого мозга Астазия 188 — коры мозга, топография 283 — спинного мозга Астереогноз 19, 25,. 207 — латеральная или сильвиева — среднего мозга — таламический 207 282, 283 Вернике энцефалопатия Астроцитома, околоводопро- Вестибулярная система, равно — мосто-мозжечковая, рост водная 274 весие (VIII) ральная — пилоцитозная 230 — носовая или ринальная 281 поражение Атаксия, ипсилатеральная 187, — полукруглая (островок) 284 Вестфаля-Штрюмпеля болезнь 188 — теменно-затылочная 281 — мозжечковая 187, 188, 192 — центральная или роландова Вибрационная чувствитель — туловища и нижних конеч- 281 ность, утрата 19, ностей 187 — шпорная 93, 95 Вильсона болезнь Бохдалека цветочная корзина Атеросклероз, распределение Вирхова-Робина периваскуляр 340 ное пространство Брахиалгия парестетическая Атетоз 259 Височный ночная Атланто-окципитальное сраще- — артериит Бродмана области, цитоархи ние 274 — перешеек доли тектонические 286 Висящая кисть (лучевой нерв) Атония — область 1, тактильная чувст- Аура, зрительная вительность — обонятельная 91 Вклинение, большое затылоч ное отверстие 173, — область 2, чувство положе галлюцинации 91, ния Аутотопагнозия 313 давление на пирами Афазия, амнестическая 322 — область За, мышечные вере- ды — глобальная 321 тена 23 — тенториальное отверстие — жаргонная 321 — область ЗЬ, боль, температу — моторная 307 ра 23 вершина горки червя корковая 307 Бугор серый, подкорковая 307 гипоталамический 200, Вкуса 123, — проводниковая 322 216 — пути 123, 142, — сенсорная 318, 322 Внутренняя капсула, задняя гамартрома Вернике 318 продолговатого мозга 81 ножка — слуховая 130 Бугорки четверохолмия, верх- передняя ножка — транскортикальная, Лихтей- ние 83 Водопровод 82, ма 322 — стеноз — нижние Афемия, история случая 307 Воронка 199, Восходящая ретикулярная ак Вазодилятация, лица, синд- тивирующая система Бабинского симптом 42 ром Горнера 111, 240 Вырезка, преокципитальная Базальные ганглии 249 симпатэктомическая 240 Базальные ганглии, анатомия Вегетативный кризис 249, 250 — системы, периферическая Бессонница 157 235 Галлервордена-Спатца болезнь Белое вещество, мозговое, лу- Вентрикулография 278 чистый венец 18, 34 Вены Геда зоны симметричные инфар- Гематома, интрацеребральная, — внутренняя яремная 159, кты 354 351 апоплектическая Благословляющая рука (сре- — мозжечка, ростромедиаль- — субарахноидальная 272, динный нерв) 47 — субдуральная ные Указатель Гипестезия острая 348 — отек диска зрительного нер хроническая 349 Гипокинезия 259 ва — эпидуральная 348 Гипомимия 122, 259 — световой рефлекс Гематомиелия 74 Гипоталамус 214 содружественный Гемианопия, билатеральная 342 — анатомия 214 управляющая цепь — биназальная 94 — афферентные связи 216 — сетчатка — битемпоральная 94 — Вернике энцефалопатия 230 — следящие движения, непро — гомонимная 95 — висцеральные афференты извольные 105, — квадрантная, верхняя 95 плавные Гемиатаксия, таламическая — содружественные движения — воспалительные изменения 207, 208 36, Гемибаллизм 214 Глазная щель, сужение — каудальный, симпатический Гемипарез, контрлатеральный, Глотание вялый 42 Глухота, акустическай, неврино — кровоснабжение Гемиплегия, альтернирующая ма — опухоли (перекрестная) 43 — апоплектиформная — ростральный парасимпати — внутреннее ухо (нерв) — билатеральная 42 ческий спастическая 42 — обструкция лабиринтной ар — травма — ипсилатеральная, вялая 43 терии — функция спастическая (см. Моно- — среднее ухо (проводимость) — циркуляторные нарушения плегия) 43 Гемисфера, церебральная, до- Глюкозурия — эмоциональное выражение минирующая 317 Головокружение Герпес зостер, ушной 124 Головы падения тест — эфферентные связи Голубоватое место спинномозговой 55 — ядра Гомункулюс 18, 33, Гигантизм 235 Гипотония 32, 188, Гормоны, гипоталамус Гигрома, субдуральная 350 Гипофиз Гидроцефалия, вентрикулоаури- — гипофиз — аденома кулостомия (Спайтс-Холте- — гипофиз-гипоталамус — апоплексия ра) 275 Горнера синдром — доля, задняя (нейрогипо Грыжи образование, крючок — вследствие пустоты, ex va- физ) 214, cuo, внутренняя 273 — ножка (воронка) 199, 214, — мозжечка миндалины 173, наружная 273, 275 — гиперсекреторная 275 — опухоль, базофильная адено — парагиппокампальная изви — гипертензионная 273 ма лина слабость в ногах 276 хромофобная аденома — червь — коммуникационная 273, 235 Гюллайна-Молларета треуголь — некоммуникационная 196, эозинофильная аденома ник боковые желудочки 210, Гиппокамп д Глаза, битемпоральная геми — нерезорбтивная 275 Двигательная система анопсия — нормальное давление 275 экстрапирамидная 38, — движения, саккады — Торкильдсена дренаж 276 Двигательные единицы (Шер — затылочные области пора — фетальная 276 рингтон) жения 22, Гипакузия 131 Двумерная дискриминацион — иннервация, парасимпатиче — сенильная 131 ная чувствительность ская Гипалгезия 31 Девиация содружественная 36, симпатическая 111, Гиперакузия 129 — конвергенция и аккомода Гипералгии зона 63 Дегенерация, вторичная (Вал ция Гиперкинезия 179, 259 леровская) фиксационный рефлекс — псевдоспонтанные движе- Дезориентация, пространствен ния 179 ная, зрительная — лобное поле (область 8) 105 Дерматомы, перекрытие — стереотактическое лечение — мигательный рефлекс 261 — сегментарные границы — миотонический зрачок Гиперпатия 207 Децеребрационная ригидность (Эйди) Гиперпитуитаризм 230 — мышц паралич, схемы Гипертоническая болезнь 346 Диабет несахарный 177, Гипертония (ригидность) 259 — мышцы, топография, иннер- Диафрагма турецкого седла Гипертрихоз 235 вация 96 Указатель Дизартрия 147, 257 — прецентральная 23, 33 Конечный общий проводящий Динамогенная зона (Гесс) 216 путь — топография Диплегия, инфантильная спа- Концевая нить, дуральная — центральная, сенсомотор стическая 354 Корешки, спинномозговые зад ная зона Дисдиадохокинез 188 ние (дорзальные) 6, 52, Изокортекс Диск, выпадение, пролапс 67 зона входа (Редлиха Икота 152, — выпячивание, протрузия 67 Оберштейна) Импотенция 66, — грыжа 67 синаптические связи в Инициативность, утрата (изви — ядро пульпозное 67 спинном мозге 7, лина пояса) Дисметрия 188 соотношение с телами (лобная доля) Диспраксия 314 позвонков Иннервация, гениталии — левосторонняя 315 дерматомы — железы области лица Дистония 256 передние (вентральные) — кожи периферическими нер Дистрофическая миотония 10, 44, вами 29, (Куршманна-Штейнерта) 78 Корковая слепота сегментарная 27;

Дистрофия мышечная прогрес- Краниофарингиома — мочевой пузырь сирующая (Эрба-Голдфла- Красное ядро — прямая кишка ма) 77 Кривошея спастическая — твердая мозговая оболочка Дисфагия 138 Кровоизлияние, Дурета Диэнцефалон 199 — средний мозг Интенционный тремор 188, Долихоэктазия, артериальная — субарахноидальное 272, 34 Крокодиловы слезы Интра-арахноидальные кисты Дыхание, контроль 159 Кровяное давление, контроль Дыхательная недостаточность, Йендрассика прием центральная 178 — сосуды, просвет Е Л Канал, лицевой (VII) Еда 218 Лабиринт, гребешок ампулляр — подьязычный (XII) ный — слуховой, наружный Ж — кинетический 132, внутренний Жевание 145 — мешочек сферический — спиральный, Кортиев орган Железа, слезная 124 — мешочек эллиптический, ма Желудочки 269 точка Канатик боковой 17, — анатомия 269 — отолиты — задний — смещение опухолями 278 — перил имфа — переднебоковой 17, 26, — топография 269 — полукружные каналы Капсула, наружняя — пятно статическое — внешняя — статический — внутренняя 36, 37, Запоминания возможность 227 — эндолимфа Квадрантанопсия — утрата 228 Латеропульсия Кисты, интраарахноидальные, Зрачок, сужение (аккомода- Лейкотомия ция) 108 Либидо, снижение (хромофоб Кишечник, движения Зубчатого колеса феномен 257 ная аденома) Клубок сонный, хеморецепто- Лизание 144, ры И Ликворея, носовая Клонические тики, лицо Извилина парагиппокампаль- — ушная Когтистая рука (локтевой ная (Бродмана область 28) Лимбическая система нерв) 47, 91, 284 Литтля болезнь 260' Кожи иннервация грыжевое выпячивание Лицевой подражательный Коленчатое тело, латеральное 175, 323 спазм •95, — поперечная височная (Геш- Лицевые мимические движе медиальное 128, 156, ля) 128, 284 ния (VII) 122, Коллоидная киста, парафизар — постцентральная 18, 23 — спазмы — пояса 218, 226, 283 ная 274 Лихорадка, центральная 221, двусторонняя экстирпа- Кома 157, 179 ция 228 — бодрствующая 179 Лоботомия смещение (грыжевое вы- — давление на средний мозг Логоклония пячивание) 323 Логоррея — прегрушевидная (обонятель- Локомоторная чувствитель Комиссуротомия ная) 90 ность, утрата Компьютерная томография 25 Зак. 370 Указатель Лучистость, акустическая 128 — гередоатаксия 197 — жевательные, иннервация — таламопоясная 226 — дисфункция, неоцеребелляр- Люмбаго, острое 31 ная 188 — индикаторная — кора, доля передняя 160 — радикулярная и перифериче М задняя 180 ская иннервация Мейера петля (зрительная лу- клочок, флоккулюс 180 — регуляция, длина чистость) 95 миндалины 180 напряжение Мекеля полость (гассеров организация 183 — рефлекс, тонус покоя узел) 265 слои 183 — стременная узелок, нодулюс Менингиоз, глиоматозный 275 — сухожильный орган Гольд — карциноматозный 275 флоккулонодулярная до- жи 3, Менингиома, внутри пазухи ля 180 — сфинктер зрачка твердой мозговой оболочки повреждение 187 — трапециевидная, парез 356 червь 180 — функция, периферическая, вершина горки 180 сегментарная иннервация — обонятельная область (таблица) — супраселлярная 231 язычок Менингит, грипп, гемофиличе- — круги обратной связи 186 — цилиарная — неоцеребеллум ский — опухоли Меньера болезнь 134 Н — палеоцеребеллум 180, Мералгия парестетическая 31 Насильственный плач-смех Метаболизм, вода 219 — проводящие пути, аффе- рентные и эфферентные — пища 220 Невозможность различать вес — теплота 220 Миастения гравис псевдопара- — соматотопический порядок Неокортекс литическая 78, 104 198 Неопаллиум Мидриаз 223 — функция 186 Неостриатум Миелит 63 — циркуляторное поражение Нерв, бедренный, кожный, На 192 ружный Миоз Миоклония 152 — ядра, см. Ядра — блоковый 83, Миопатии 77 Монопарез 42 паралич Миоритмия 152 Моноплегия, ипсилатеральная — блуждающий нерв (X), вет Миотония врожденная (Томп- ви спастическая (нога) сона) 77 Мост 82, 153 дорзальные ядра Множественный (рассеянный) центральные связи — покрышка склероз 192, 197, 229 центрально-периферичес Мостовые вены 268, кие связи Мозговые оболочки 264 Мосто-мозжечковый угол синдромы поражения Мочевой пузырь, автоматиче — большого мозга, топогра ский 63, 245 — вегетативная система (VII, фия IX, X, XI) — вялый паралич 64, — мягкая оболочка висцеральные аффе — иннервация — паутинная ворсины 270 — контроль, утрата 311 ретные волокна (IX, — твердая оболочка 264 — спастический паралич 63 X) Мышца, агонист — спинномозговая, топогра- соматические афферет фия 264 — антагонист 12 ные волокна (IX, X) — волокна, интрафузальные 3, Мозг продолговатый 79, 148 Мозга отек, набухание 157 — верхнечелюстной (V) как причина компрессии исчерченные, полосатые — вестибулярная, или система 10 равновесия (VIII) сосудов Мозговой парус, верхний 82, экстрафузальные 3, 10 — вестибулярный (VIII), цент ядерная сумка 3, 10 ральные пути 130, ядерная цепочка мозговые полоски 80 поражение веретена 3, Мозжечок 180 — волокна, классификация 5, — глаз, иннервация, действие — артериального кровоснабже (таблица) ния области 189 — глазничный (V) паралич (иллюстрации) — артерии 189 — глазодвигательный (III) 83, 99, 101, 102 — архитектура, наружняя внутреннее 182 — грудино-ключично-сосцевид- компрессия ная, паралич — архицеребеллум 180 паралич 97, — добавочный (черепной XI) — вены 192 — двигательные единицы — гематома 193 поражение Указатель синдром поражения 143, — ушной (X), задний 124 — система гамма-нейрон—мы — черепные I-XII 83 шечное веретено спинномозговая часть — языкоглоточный (IX), ветви — чувствительный, псевдоуни 136 полярный спинальный ганг XI) лий 4, поражение — зрительный (II) или зри центральные связи 137 Нейросекреция 219, тельный пучок IX-XII, сочетанное пора- — аденогипофиз кохлеарный (VIII), централь — жение 146 Нейрофиброматоз (б. Реклин ные проводящие пути 127, Нервная система, вегетативная гаузена) 235 Нистагм, калорический — лицевой (VII), внутреннее гипоталамический — мозжечковый колено 82, контроль 235 — моноокулярный двигательный эрготропная-трофотропная — оптокинетический иннервруемые мышцы 235 — ротаторный — спонтанный, центральный иннервация органов - наружное колено паралич, центральный, периферический парасимпатическая ядерный 122, — центральный симпатическая надъядерный Ножки, мозжечка, верхние (со симпатическая и пара периферический 122, единительные плечи) 79, симпатическая (таблица) сегментарная недостаточ Невралгия, ушно-височного нижние (канатовидное те ность нерва 118 ло) 79, 148, центральные проводя — Бинг-Хортона, эритропрозо- средние (плечо моста) щие пути палгия 119 79, — межреберные — мозга 82, 155, — височный артериит — нижнечелюстной (V) — сосковидных тел — Градениго, каменистая язычный кость — отводящий (VI) О — периферические 4, 52 — Костена, височнонижнечелю Обезьянья лапа (срединный гистологическое строе- стная локтевой нервы) ние 4 — Слудера, крылонебный ганг Обеспечения механизмы (сис лий двигательные, основное темы обратной связи), пери — тригеминальная (болевой анатомическое распреде ферические тик) ление Область, латеральная преопти — Ханта, коленчатый ганглий классификация, миелино ческая вые оболочки — постремальная (рвоты) — Чарлина, ресничный ганг компоненты волокна лий 119 — септальная (субкаллёзная) скорость проведения 217, — языкоглоточного нерва (IX) (таблица) — соматомоторная — подъязычный (XII) — соматосенсорная петля 144 Нейрогипофиз 214, — субкаллёзная (подмозолис Нейрон, в ЦНС поражение, также в соче тая) тании с IX, X, XI 146 — автономный, боковые рога связи 145 — фронтальная моторная (T1-L2) (4, баа, 6ab) — альфа 1, 10, — промежуточный (VII) — энторинальная — спинномозговые, нумерация — гамма-мотонейроны Обонятельные галлюцинации 52 — гигантские пирамидальные клетки Беца корешки, передние (вент — система, анатомия — Гольджи II типа ральные) 10, нарушения обоняния — дуга моносинаптического задние (дорсальные) — — луковицы-тракты, проти рефлекса зона входа (Редли воударная травма ха-Оберштейна) 7 — зернистые клетки (мозже Обратной связи цепь, перифе чок) — стремеч новый рическая — тройничный (V) 114, 154 — вставочные, или связываю треугольник Гюллейн двигательная порция щие Молларета 117, 154 — клетки канатика поддержание длины ход 115 — клетка Пуркинье мышц 9, паралич 117 — клетка Реньшоу 47, спинальная отрицатель — слуховая система (VIII), кох- — полисинаптические цепи ная леарный 127 — синапсы, трансмиттеры 25»

Указатель церебро-мосто-мозжечко- Отек соска зрительного нерва Перелом, череп, причина пнев 276 моцеле вая 154, Перивентрикулярное серое ве Ограда 249 — унилатеральный щество, гипоталамическое — апоплексия 347 Офтальмоплегия наружняя Ожирение, синдром Кушинга — внутренняя — межьядерная 109 Периводопроводное серое ве щество — тотальная Окуломоция (III, IV, VI) Персеверация, двигательная — анатомия 97, П — верхние бугорки Палеопаллиум 281 — словесная — паралич Палеостриатум 249 Петля, латеральная 127, — содружественные движения Паликинезия 261 — лентикулярная глаз 103, Палинфразия 261 — медиальная 18, 148, 149, — ядра и межядерные связи Паллидум 217, 247, 249 — инфаркт 176 — подъязычная Олива, добавочная Паралич, — спинномозговая — нижняя, основное ядро 79, — большеберцового нерва 53 — тройничная — вялый 40 Пинеальная герминома Оливопонтоцеребеллярная ат повреждение (поля 4) Пинеалома рофия 42, 304 — эктопическая Оперкулюм — дрожательный 257 — Парино синдром Опистотонус Пиоцефалия бездрожательная форма Оптическая атрофия, первич Пирамиды, сдавление 79, ная Питье — лицевого нерва, перифери вторичная Пластинка решетчатая, эрозия, ческий 122, — канал, расширенный глио опухоль надьядерный мой зрительного нерва — терминальная, ростральная центральный — лучистость (Грациоля) 94 — малоберцового нерва петля Мейера — четверохолмия, нижние хол — псевдобульбарный — память (Поле Бродмана мики — спастический, причины 40, 18, 19) Платибазия — система (II, III, IV, VI) 91 Плечи соединительные 81, повреждение (поля 6) — тракт 93 148, 155, медиальный зрачковосен- — варолиева моста 82, — ядерный (VII) сорный пучок 95 Пневмоцеле Параплегия — хиазма 92 Пневмоэнцефалография Парасимпатический (трофо Опухоли спинного мозга, инт- Позвонки тропный) гипоталамус рамедуллярные 77 — боковая масса атланта Парафазия, литеральная песочные часы 77 — крючковидные отростки — вербальная экстрамедуллярные 75 — межпозвонковые диски Парестезия Оральный автоматизм 179 поясничных протру Парино синдром Орган Кортиев 127 зия, пролапс Паркинсона болезнь Остеопороз, синдром Кушинга отверстия Паркинсонизм, неэнцефалит 235 — поперечные отверстия С2 ный Остеохондроз 67 С7 (позвоночная артерия) — постэнцефалитный Островок 284 Пахионовы грануляции Ось, церебральная (Фореля) — суставные отростки Пейпеца круг (лимбический) 199 — тела, соотношение с кореш (Мейнерта) 199 ками спинного мозга Перегородки область (обоня Отверстие круглое 116 Пойкилотермия тельная) — Люшка 81 Покрышка Перекрест, пирамидный путь — Мажанди 81, 269 — вырезки, топография 35, облитерация 273 Полей зрения дефекты поражение, гемипле — межжелудочковое (Монро) Полидипсия 219, гия перекрестная 43 Полиомиелит 199, 217, — покрышечный, дорсальный Полимиозит — межпозвонковое 52, 67, Полиневрит (Мейнерта) — овальное Полинейропатия — слепое, ростральное 161 вентральный (Фореля) Полинейрорадикуломиелит — яремное 136 Полиурия Отек, перифокальный 324 — плечо соединительное Указатель Проприорецепция Положения чувство, утрата 19, — сосковиднопокрышечный Пропульсия 32 Протрузия, одного глаза 326, Полосатое тело 249, 251 — сосковидноталамический Полоски терминальные 216 (Вик Д'Азира) Полость прозрачной перего- Прямая кишка, недержание 66 — спинно-мозжечковый, зад родки 276 Псалтерион, спайка свода 216 ний 16, 151, Поперечный миелит 63 Псевдоопухоль мозга 355 передний 16, 152, Походка танцора «ступня к Псевдоспонтанные движения — спинно-вестибулярный ступне» 194 — спинно-оливарный Поясная извилина 227 — спинно-ретикулярный Психическая слепота Преждевременное половое со- Психосоматические реакции — спинно-таламический, 19, зревание 214, 223, 234 Приапизм 66 боковой (боль, температу Психохирургия Припадок Пустое турецкое седло 280 ра) — абсансы 227 Путь, передний (осязание, дав — адверсивные приступы 306, — бугорноворонковый 219 ление) 19, 327 — бульботаламический 18 — спиннотектальный 25, — височная эпилепсия 316 — вестибулокортикальный 135 — стрионигральный, ГАМА-ер — височный парез, Тодда 327 — вестибулоспинальный 27, гический — генерализованный 328 134, 154 — таламокортикальный 18, — deja-vu — ощущения 227 латеральный 134 — тектонуклеарный — дроп-атаки 337 медиальный 134 — тектоспинальный 38, — макропсия 227 — клиновидный 16 — тригеминоталамический — обонятельный (височная до- — клиновидномозжечковый — тройничного нерва спинно ля) 187 мозговой — оральные механизмы — корковобульбарный 36 среднемозговой 115, — ощущение отчужденности — корковомезенцефальный 36 — центральный симпатиче — корковомостовой 39 ский — петит мал — корковооливарный 152 покрышки 152, — при поражении гиппокампа — корковорубральный 156 — экстрапирамидные 91, — корковоспинальный (см. пи- — — поражение — психомоторные атаки рамидный) 34, 35 Пучок, дугообразный — сенсорный, фокальный — сноподобные состояния 227 — корковоядерный 34, 36 — затылочный, вертикальный — мозжечковобульбарный 185 — сумеречные состояния — мозжечковорубральный — статус эпилептический 228 — затылочно-лобный нижний — нежный — тонические судороги разги- — нигроретикулоспинальный бателей 193 верхний — транзиторная депрессия 227 — клиновидный или латераль — фокальный моторный, джек- — нигростриарный, дофами- ный (Бурдаха) нергический соновский 32, 42, 126, 327 — крючковидный (Рассела) — электроэнцефалография 328 — нисходящие моторные 38 133, — оливомозжечковый 152, 183 — мамиллоталамический, Вик — эпилептический 311, Проводники, — пирамидный (корковоспи- д'Азира — медиальный передний моз нальный) 23, 34, — зубчатоталамокортикальные говой 90, 216, 188 повреждения, восемь — нежный или медиальный — кортикомостомозжечковые уровней (Голля) 38, 188 ход — паллидоталамический, Форе — соматосенсорные (таламиче- — поводковоножковый ские) 202 ля поле HI — ретикулоспинальный — продольный, верхний — спинальные, восходящие 19 вентральный (спинной дорсальный (Шутца) топография 22 мозг) 124, 217, — спинномозжечковые 185, латеральный (спинной медиальный 104, 107, 188 мозг) 109, 134, — чувствительные, клиниче- — руброоливарный нижний ские синдромы 31 — руброретикулярный 156, топография 23 — ретрофлексорный (Мейнер — руброспинальный 38, 152, Прогрессивная спинальная мы- та) шечная атрофия 59 — сосковидно-покрышечный — симпатический, позвоноч Прозопагнозия 315 ной артерии 374 Указатель — сулькомаргинальный или — адипозогенитальной дистро — проприоцепторы бороздчато-краевой 134 фии (Фролиха) — свободные нервные оконча — амнезии с конфабуляциями ния (Корсаковский) волосяные манжетки Равновесие 187 — амиотрофического бокового тактильные мениски Ратке сумка 214 склероза Меркеля Рвота, центр 159 — ангиодисгенетической мие тельца Краузе (холод) Регенерация, периферические лопатии (Фуа-Алажуанина) тельца Мейсснера (осяза нервы 53 ние) Ретикулярная формация 153, — Антона 313, тельца Руффини (тепло) 157 — апаллический адекватный мышечный — Арнольда-Киари тельца Фатера-Пачини тонус 158 — артериальной обструкции, (давление) автономные функции 158 мозговой — телецепторы восходящая активирую- — Бенедикта, красного ядра — экстероцепторы щая система 157 — энтероцепторы ствол мозга, центры и — блуждающего нерва (X) Рейно болезнь функция 159 — бульварного паралича, про Ретинотопическое построение, Рефлексы 10 грессирующего зрительный нерв — ахиллов сухожильный лучистость 93 — Валленберга — дуга, моносинаптическая 7, тракт 93 — Вебера, ножек среднего моз 10 наружное коленчатое те- га — двуглавой мышцы 8 ло 93, 203 — вертебробазилярной недоста — жевательный 117 шпорная кора 93, 95 точности — зажмуривания 114, 122 Ретропульсия 257 при наклонах головы — коленный сухожильный 8 Ригидность 257 — корнеальный 117, 122 Родовая травма, торсионная — вклинения, большое заты — моносинаптический пропри дистония 261 лочное отверстие оцептивный 7, Ромберга симптом 19 тенториального — на свет Ромбэнцефалон 79 — внутренней сонной артерии, дуга недостаточность — отступления — вторичные при церебраль — пародоксальный слезоотде Саливация 159 ных заболеваниях лительный 126 Свод 200, 216 — вялого паралича — сгибательные 15, — билатеральный перерыв 228 — Герстмана (угловой извили болевой 15 — ножки 294 ны доминантного полуша — слежения Связка, задняя атланто-окципи- рия) — тонического напряжения тальная 159 — гемибаллизма или миотатический 3, — копчиковая (дуральная) 266 — гемиконвульсионной гемип — трехглавой мышцы Седла область, анестезия (S3- легии (Тодда) — фиксации — гемиплегии перекрестная — чихания Седло турецкое и эктопиче- (альтернирующей) Рецепторы ская пинеалома 230 — гемистезии, спинной мозг — кожи, инкапсулированные декальцификация (гипер- (Броун-Секара) окончания 1, тензионное седло) 280 — Гийема-Барре — мышц пустое седло 280 — гиперкинезии—гипотонии анулоспиральные (пер шарообразное расшире- вичные) окончания 3, 9, ние 10 — гипокинезии—гипертонии эрозия 280 висцерорецепторы Сердечная активность, конт нейромышечные верете- — глобальной транзиторной роль на 3, 6, 9 амнезии — остановка, преходящая рецепторы растяжения — Горнера 53, Серп большого мозга 10, 11 — Градениго — мозжечка сухожильные органы — диска межпозвонкового, за Сетчатка глаза, повреждения, Гольджи 3, 12 болевания дефекты полей зрения цветковоподобные (вто- — задних Симпатический (эрготропный) канатиков ричные) окончания — ноцицепторы (боль) 1, 14, гипоталамус 223 — — корешков 21 Синдром рогов спинного мозга Указатель интраспинальной гематомы — твердой мозговой оболочки — покрышки каудальных отде 74 лов моста карпального канала (средин- кавернозный 98, — поражения добавочного нер ный нерв) 54 каменистый верхний ва (XI) Клиппель-Фейля (мальфор- — поясничных корешков, от- 164, мация шейного отдела по- дельных 71 нижний 165, звоночника)274 — прогрессирующего спастиче- крыло-теменной Клувер-Буци 227 ского спинального парали- обструкция опухолью Корсакова 228 ча 62 поперечный 173, конского хвоста 66 — псевдобульбарного паралича саггитальный верхний контрлатеральной геминлс- 148 173, гии, ствол мозга 166 — серого вещества спинного нижний конуса 66 мозга 58 прямой 173, Кушинга (базофильная аде- — сирингобульбии 146 сигмовидный нома гипофиза) 235 — сирингомиелии 58 сток Герофила Ландри паралича 54 — спинального топография лестничной Мышцы (Наф- ганглия 55 тромбоз фцигера), шейного ребра 54 гемипересечения (Броун- септический локтевого нерва 55 — каротидный Секара) — вентральных (передних) Скандированная речь опухоли, экстрамедулляр корешков (соответствую- Скорлупа 249, ной щих мышц, дерматомов) Склеродермия перерыва Слезоотделение грудного отдела Слуха нарушения лучевого нерва 48 полного — тест, Ринне малых инфарктов моста 171 поясничного отдела медиальных отделов продол- Вебера шейного отдела говатого мозга (Дежерина) Швабаха подострой комбинирован 168 Слуховые проводящие пути ной дегенерации менингиомы 325 эпидурального кровотече Содружественные движения моста апоплексии 171 ния — основания, инфаркт 169 — срединного нерва — Милляр-Гублера или Фо- Сознание — ствола мозга, опухоли вилля 168 Соматотопическое строение — таламуса — покрышки, оральной, ин- билатерального вентроме- — — задние канатики фаркт 168 зрительный бугор 18, диального поражения нарушения связей, Гешвин- заднелатерального (Деже- 149, да317 рин-Русса) 209 извилина, постцентраль невралгии Бинг-Гордона ная 18, 149, одностороннего антелате (эритропрозопалгии) 119 рального 209 прецентральная 33, невральной мышечной атро- — флокуллонодулярный (аси- фии 61 нергия) 187 клиновидное ядро ножек, Керногана 175 — Фрстера-Кеннеди 91, 94, кора мозга обкрадывания, 325 медиальная петля мотонейроны, передние — внутренний каротидный — Фридрейха, атаксия 338 — Фройна, спинномозговой рога — подключичной 337 жидкости 277 нежное ядро окклюзии, спинальных арте- — центрального спастического палеоцеребеллум рий 74 паралича 42 пирамидный путь пути, спинномозговые орбитальной доли 309 — церебральной сосудистой спинномозговое ядро Парино, сильвиева водопро- недостаточности вода 105, 172 тройничного нерва — Чарлина передних рогов спинного Сомноленция 210, — чувствительных путей пере мозга 59 Сон рыв — беспробудный, таламиче — закупорка передней спи- — шейный нервных кореш ский нальной артерии 74 ков, отдельных — Эйди 108 Сонография периферических нервов травмы 53, 55 — эпиконуса 65 Сосание пирамидного пути 42 Сосковидные тела 200, 214, — языкоглоточного нерва по поверхности передней лоб- ражения 138 215, 217, ной доли 310 билатеральное пораже Синус 376 Указатель ние (Корсаковский синд- Средний мозг 82, 155 полоска ром) 228 — верхний мозговой парус 82, — подушка ножки, висцеральные аф- — синдромы — красное ядро 156 воспалительные заболева ференты ния — крыша 83, 155, Сосудистое сплетение, гломус 269 — ножки 42, 155 опухоли — покрышка 155 гипакузия сосудистая основа — сдавление 173, 324 дефекты полей зрения Спайка, гиппокампальная 281, — черная субстанция 155 Срыгивание 159 сосудистые нарушения — задняя Статус лакунарный 262 — передняя, большой мозг 90, — мармораторный (мрамор- — функции 281, ный) 259 — ядра спинной мозг Ствол мозга, артерии 159 внутрипластинчатые — поводков кровоснабжения зоны 160 связи — тело мозолистое 281, — вены Спастика, причины 256 — ядро — синдромы, циркуляторные Спинальный дорзальное 202, нарушения — автоматизм 63 заднелатеральное вент — строение, наружное 79 ральное — нервы, межреберные внутреннее сплетение 52 латеральное — топография проводящих пу — опухоли 75 медиальное тей — мозг 27 переднее 202, 216, Степпаж-походка (паралич ма ассоциативная клетка 15 ретикулярное лоберцового нерва) боковые рога, симпатиче- центромедианное 202, ские 153 Стереогноз 25 Теленцефалона или конечный ганглий 44 Стереотаксис, методы Страбизм, конвергенция 100, грудные ядра (ядро Стил- мозг линга, столб Кларка) 16 Тело канатовидное или верев желатинозная субстанция Струна барабанная 123, 124 чатое 79, Ступор 224, 311, 14, 22 — мозолистое 280, 281, Субарахноидальное пространст конский хвост 28 щипцы лучистости мозо во 267 листого тела мозговой конус передняя спайка 19 Субдуральное пространство 264 Температуры, спинальное яд — гигрома нейроны рогов 43 ро (V) Субстанция периферические нервы Тест — желатинозная 14, 22 — Квекенштедта — черная 155, 157, 252, полисинаптические ре- — Ромберга 159, утрата нейронов (ригор) Тетраплегии лейные станции пути восходящие, функ- Тик, лицевой, клонический Субталамическое ядро (Люи ция 16, 19 Транзиторная ишемическая са) 214, собственные пути 13, 25 атака Субталамус (промежуточная зо- Трансмиттеры, ацетилхолин — — собственная нейрональ на) ная система 14, 43 — — гаммааминомасляная кис Сцинтиграфия утолщения, шейное и по- лота ясничное 29 Тонотопическая организация, эфферентные пути 25 Гешля поперечная изви Тактильнокинестетическе обу- лина — шок чение Спондилез деформирующий 70 Кортиев орган Таламус Спонтанность, утрата 309, 311 медиального коленчатого — интермедиальная масса Сплетение тела (межталамическое сраще — крестцовое 53 Торможение, общественное, ут ние) 200 рата (извилина пояса) — плечевое 29, — кисть — паралич 52 — общественное, утрата (орби — кровоснабжение нижний (Клюмпке) 52 тальная доля) — коленчатое тело, латераль верхний (Эрба-Дюшен- Торсионная дистония ное (зрение) на) 52 Трапецевидное тело — поясничное 52 Тремор медиальное (слух) — поясничнокрестцовое 29 — мозговая пластинка, внут- — антагонистов Спутанность сознания, делири- ренняя 201 Тризм озная 311 наружная 202 Тромбоз Указатель топография 282 двигательные поля — дурального синуса Церебральная кора 281 зрительная 283, — церебральных вен агранулярная, двигатель Туловища атаксия 188 функциональное ная Тупость эмоциональная 259 подразделение Аммонов рог 227, 285 слуховая Астереогноз 19, 25, 207 соматомоторная (об Узел, верхний или яремный боль, температура 23 ласть 4) 33, (X) 138, 143 Бэйларгера линии 285 соматосенсорная — вестибулярный (Скарпа) 133 вторичная ассоциатив- функциональное — внутричерепной верхний ная, затылочная зритель- подразделение (IX) 136 ная 315 соместезия, чувствит обонятельная (обла- ть к телесным раздра — звездчатый, блокированный сти 34, 28) 311 жениям (Фостер) — коленца (VII) 121 теменная (области чувствительные поля — крылонебный 124 5, 7) 312 височная (области — нижний или узловатый (X) премоторная, поля 6 аа, 138, 142 42, 22) 316 баЬ, экстрапирамидная система — полулунный (Гассеров) (V) волокна, афферентные 82, 114 292 префронтальная (поля 9, ассоциативные — ресничный 98 10, 12 и 46) дугообразные, U-BO — спинномозговой 4, 6 сенсорная, потеря ощу локна — спиральный, внутреннее щений комиссуральные 291, ухо (VIII) 127 сенсорномоторная 293 слуховая 128, — шейный симпатический проекционные 291 соматотопический поря 112, эфферентные кортико- док, двигательный — экстракраниальный нижний фугальные (IX) 136, 142 таламокортикальные свя Гешля поперечная изви- зи лина (слух) 128, 155, 283 третичная, ассоциатив глазное поле, фронталь- ная (области 37, 39, 40) Фистула, каротидно-каверноз ное (Бродман 8) 36 ная гранулярная, чувствитель- фронтальное адверсив Флебограмма ная 289 ное поле Фостера Кеннеди синдром 91, двигательные поля (Фос- функции, кортикальные тера) 297 области (Пенфильда-Рас Фуникулярный миелоз — — двигательные области, массена) мозжечковая цепь обрат- химиоархитектура ной связи 306 цитоархитектонические Хватательный рефлекс двигательной области ци Хвостатое ядро 250 поля (Бродмана) тоархитектура Хордотомия 23 аллокортекс, гиппо Хореоатетоз (таламус) 207 речь (Брока) 307 камп Хорея, Гентингтона 260 кониокортекс, пылевид- изокортекс, неопалли ная кора — малая или Сиденгама 260 ум линия Геннари — симптоматическая 260 пять основных типов локализация функций (Экономо) (Клейст) 295 Церебральное полушарие, ком Ц — — месторасположение и плиментарные функции Цветоагнозия размеры первичных обла Центральная лихорадка 221, доминантное 207, стей 231 Цереброспинальная жидкость миелоархитектоника, изо Церебральная доля, височная кортекс неопаллиума 282 аликворея затылочная 282 285, 288 гемато-энцефалический лимбическая (Брока) неокортекс, нейрональ- барьер 224, 284 ные связи 291 гиполикворея орбитальная (области 11, лобная 282, 304 давление орбитальная 284 47), орбитальная доля данные исследования травма 309 при заболеваниях опухоли, менингиомы первичная 302 резорбция 309 вестибулярная 303 замедление теменная 282 вкусовая 303 ток, блокада 378 Указатель циркуляция 267, 273 Эндартерэктомия, внутренняя — клиновидное 17, Цилиоспинальный центр (С8- сонная артерия 331 — коммиссуральное — красное Т2), симпатический 111 Энофтальм Цингулотомия 299 Энцефалит (торсионная дисто- — лицевого нерва (VII), двига Циркуляторные нарушения, ния) 260 тельное Эпендимит (водопровода сте- — межножковое (Гансерова ствол мозга ноз) 274 ганглия) большой мозг Эпидуральное пространство, мозжечок 192 — моста спинномозговое спинной мозг 74 — нежное 17, Цистерны 268 Эпикритическая чувствитель- — одиночного тракта (вкус) ность 154 123, Эпилептические припадки — отводящего нерва 100, Черепные нервы I-XII 83 227, 311, 324, 327 — паравентрикулярное двигательные ядра, схе- фокальные (Джексонов- — Перлиа 98, ма 84 — поводка ские) 32, 42, компоненты 84 — преоптическое Эпиталамус 200, начало 85 Эпифиз 200, 213 — престициальное прохождение через осно- Эритропрозопалгия (Бинг-Хор- — претектальное вание черепа, схема 87 тона) 119 — пробковидное 156, связь с органами, схема — ретикулярное, латеральное Эрогенные зоны 86 Эхоэнцефалография функция 83 — слухового нерва чувствительны ядра, схе- — слюноотделительное, ниж ма 85 Ядерная желтуха 261 нее (X) Ядра, Четверохолмия пластинка 83, верхнее, парасимпатиче — блокового нерва 155 ское (VII промежуточно верхние, нижние бугорки — блуждающего нерва, (X), го нерва) 124, или холмики 155 дорсальное 142 — сосковидное Чечевицеобразное ядро 249 — бугорное, гипоталамуса 216 — субталамическое (Люиса) Чувствительности система 1 — бугорнососцевидное 216 214, — расстройства, диссоцииро- — вентромедиальное, гипотала- — супрамаммилярное (надсос ванные 57 муса 216 ковидное) — вестибулярный комплекс — супраоптическое 216, Ш — таламуса, переднее 202, Шишковидная железа (эпи- центральные связи 133 216, физ) 213 верхнее (Бехтерева) 133 латеральное — герминома 213 латеральное (Дейтера) медиальное Шпорная кора (область 17) 133 неспецифическое 95, 302 медиальное (Швальбе) специфическое ленты Геннари 95 133 центромедианное 202, нижнее (Роллера) Шум в ушах 129 — воронки 216 — трапецевидное тело — тройничного нерва (V) цен — вставочное Эзотропия 102 тральные связи — гипоталамуса, иллюстрации Экзофтальм 326, 344 215 двигательное Экстрапирамидная система 38, — глазодвигательного нерва основное чувствительное 225 97, 98, 156 реверберирующие круги — грудное (столб Кларка) 16 спинальное — Даркшевича 105, 134, 255 • среднемозговое связи 254 — двоякое (IX, X, XI) 141, 153 — черепные парасимпатиче ские, двигательные симптомы 256 — заднее, гипоталамуса — шаровидное симптомы поражения 256 — зубчатое 156, — добавочное клиновидное Электромиография 52, 53 — Эдингера-Вестфаля (III) 98, — дорзомедиальное, гипотала- Электроэнцефалография муса — вызванные потенциалы 299 — ядро шатра 133, Эмоциональные расстройства — интерстициальное (Кахала) Языка паралич (XII) 105, 134, 156 Яма межножковая 82, (гипоталамические) Петер Дуус (1908-1994) (вместо послесловия) Я познакомился с Петером Дуусом в июне 1991 г. в Москве, во время IX европейского конгресса нейрохирургов. Будучи неврологом, Дуус всегда тяготел к нейрохирургии и предпочитал посещать нейрохирургические съезды. В Москву он приехал вместе со своим другом Фридрихом Лоевым, редактором журнала «Акта нейрохирургика». Немного опоздав на заключительный банкет в Кремле, я увидел пустующее место за одним из столиков. Сидевший рядом сухопарый высокого роста старик оказался Петером Дуусом.

На следующий день по моей инициативе в фойе гостиницы «Олимпик-Пента»

для «Медицинской Газеты» состоялся импровизированный «круглый стол», по священный этическим проблемам современной нейрохирургии с участием ста рейшего американского нейрохирурга Уильяма Свита, Фридриха Лоева и Петера Дууса. Дуус вспоминал:

«Я родился и вырос в Дании, но в 20-е годы центром неврологии и нейрохи рургии была Германия. Приехал в Германию в 1927 году в надежде стать ней рохирургом и начал работать у Карла Клейста, который был учеником знаменитого Вернике. В нейрохирургической клинике я провел около года. Вначале ее возглавлял Розенштайн, вынужденный эмигрировать в Америку после прихода нацистов к власти, затем Рихерт. Операции шли под местной анестезией с раннего утра до 6 вечера. Само удаление опухоли занимало не более получаса — основное время уходило на подготовку больного, прямое переливание крови и т. д. Весь день приходилось быть на ногах. Не было времени ни поесть (пили сок через трубку в операционной), ни пойти в туалет. Через год такой практики я решил, что нейрохирургия — не для меня и занялся неврологией, нейрофизиологией и конт растными методами исследования. Первым в Европе выполнил в 1937 году чрескожную каротидную ангиографию (Эгас Мониш выделял сонную артерию из разреза на шее, что оставляло грубый кожный рубец). Сделав 60 каротидных ангиограмм, я опубликовал статью в научном журнале. Неврологи со всей Германии приезжали в нашу клинику обучаться этой методике. Тогда же состоялось мое знакомство с Отто Фбрстером и Вильгельмом Теннисом, к которому я направлял больных для нейрохирургических операций [по словам У. Свита, Теннис был очень плохим нейрохирургом, благодаря своим нацистским взглядам получившим клинику в Берлине и звание генерал-полковника вермахта. Такого звания не было в немецкой армии — его изобрели специально для Тенниса.]...

Если говорить о будущем неврологии, оно не дает поводов для оптимизма.

По-моему, неврология медленно умирает. С появлением компьютерной и маг нитнорезонансной томографии врачи смотрят не на больного, а на картинку и не задумывается о том, как менялась и будет меняться эта картинка. В 90% случаев я ставлю диагноз без всяких инструментальных методик путем тщательного расспроса и внимательного неврологического осмотра больного. О каком прогрессе в неврологии может идти речь, если врач просто констатирует изменения на компьютерной томограмме и не размышляет над тем, как, когда и почему они возникли! Между тем, ставить неврологический диагноз на основе знаний анатомии и физиологии нервной системы — очень увлекательное занятие. Неврология на поминает мне математику — поражение определенного участка мозга приводит к возникновению строго очерченных клинических симптомов.»

Весной следующего года я провел две недели в гостях у Дууса во Франкфурте в роли будущего переводчика «Топической диагностики в неврологии» на русский язык. Я был немало удивлен, услышав при посадке самолета объявление своего имени. Встречавший меня в аэропорту служащий на специальном электромобиле для важных гостей покосился на мой багаж, состоявший из старого походного рюкзака и, несмотря на мои робкие протесты, усадил в такси, доставившем меня к дому Дууса, устроившего весь этот спектакль.

Петер Дуус жил на тихой Торвальдсенштрассе. Рядом находилась картинная галерея, и многие прилегающие улочки носили имена художников. Он занимал половину трехэтажного особняка с подстриженной лужайкой перед домом и рас положенным сзади ухоженным садиком. Эмалированная табличка рядом с калиткой гласила: «Профессор, доктор медицины Петер Дуус врач-невролог и психиатр».

Войдя в дом, вы попадаете в большую прихожую. Слева находится кабинет Дууса, где, несмотря на свой преклонный возраст, он почти ежедневно принимает больных. Кожаный диван и кресла, громадный письменный стол, заваленный изданиями «Топического диагноза в неврологии» на разных языках. Занимающие всю стену книжные полки. Несколько картин, а также карандашный набросок Торвальдсена, чьим именем названа улица. У окна — небольшая процедурная, где находится секретарша, выполняющая также обязанности медсестры.

Несколько раз мне довелось присутствовать на его приемах. В основном, это были больные с болями в спине и радикулитами, лечение которых состояло в новокаиновых блокадах.

Тяжелая портьера из темно-красного бархата отделяла приемную от собственно рабочего кабинета, где Дуус работал над своей книгой, бесконечно шлифуя и улучшая каждое новое издание: издательство «Thieme» наклеило страницы преды дущего издания на большие картонные листы, с тем чтобы автор мог вносить правку на широких полях/ Саму книгу Дуус написал за 3 месяца на своей даче в Бад Содене сразу по выходе на пенсию. Мы провели там один из уикендов. Шале Дууса находилось на склоне живописного холма. Оттуда открывался велколепный вид на окрестные леса и ярко-желтые репсовые поля. Места эти описаны в «Вешних водах» Турге невым.

Дуус сказал мне, что во время недавней встречи со студентами они пожаловались на недостаточно подробное изложение вестибулярной системы в его книге, и он стремится этот недостаток в следующем издании устранить. Запомнились толстые корешки атласов и руководств по нейроанатомии и распахнутая стеклянная дверь в сад, где цвела сирень. Вернувшись в прихожую, Дуус показал мне комнату для ждущих приема больных, с разбросанными на столе бульварными журналами, и провел в подвал, где находился электроэнцефалограф и электромиограф. Сейчас он почти не пользуется этой аппаратурой, направляя больных для записи ЭЭГ к своей дочери, также открывшей практику во Франкфурте.

Рядом расположен винный погреб с большой коллекцией рейнских вин. Дуус коллекционировал рождественские тарелки. Вся стена на его кухне была заполнена этими синими фарфоровыми кругами. Из прихожей можно подняться по витой деревянной лестнице, • украшенной охотничьими трофеями, на второй этаж, в гостиную, состоящую из двух просторных комнат и веранды. Каждое утро сер вировала здесь завтрак приходящая прислуга — кукурузные хлопья с молоком.

На третьем этаже находились спальни.

У Дууса была своя теория вертебро-базилярной недостаточности. Он полагал, что во время сна (лежа на боку на обычной подушке) происходит сдавление позвоночной артерии в области атланто-окципитального сочленения. Поэтому Дуус изобрел свою конструкцию подушки в виде довольно жесткого поролонового параллелипипеда, ширина которого примерно соответствовала длине ключицы, так что во время сна на боку не происходило сгибания шеи.

В те дни во Франкфурте проходил ежегодный съезд немецких нейрохирургов, многие из которых оказались давними друзьями Дууса. Он приглашал их к себе домой, с особой гордостью показывая издания своей книги на разных языках.

Так мне довелось познакомиться с Янсеном из Киля, написавшим первое руко водство по детской нейрохирургии, и Дицем из Ганновера, разработавшим систему эвакуации пострадавших с черепно-мозговой травмой на вертолетах.

Особое удовольствие доставляли Дуусу рассказы о своих высокопоставленных пациентах. Однажды он вынул из шкафа и продемонстрировал мне массивные золотые часы — подарок арабского шейха. В другой раз стал вспоминать о своей дружбе с королем Ливии, жена которого впала в депрессию, когда у него появилась вторая жена. Дуус стал лечащим врачом.

Порой Дуус сравнивал себя со своими друзьями-бизнесменами и искренне жаловался на свою бедность.

По своим взглядам Дуус скорее был консерватор. Его раздражал наплыв в Германию иностранцев: «Вот бы Россия взяла на себя хотя бы половину из них».

На это я отвечал, что Россия непременно это сделает, как только уровень жизни в ней достигнет немецкого. По иронии судьбы, дети Дууса вступили в смешанные браки, а его сын-психиатр вдобавок принял иудаизм и стал усердным прихожа нином франкфуртской синагоги.

Основной страстью Дууса в последние годы его жизни была его книга по топической диагностике и ее переводы на другие языки мира. Он искренне переживал неудачи с попытками ее перевода на русский язык. В качестве примера он ставил китайцев, которые позже проявили интерес к его книге, но уже подго товили ее к изданию. Летом 1993 года я кратковременно стажировался в универ ситетской нейрохирургической клинике у проф. Лоренца и навестил Дууса в кардиологическом отделении, где он обследовался перед поездкой в Пекин на презентацию китайского перевода своей книги. Оптимизма по поводу скорого русского издания у него не было. Эта наша встреча оказалась последней.

Б. Лихтерман

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.