авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |

«Петер ДУУС ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ В НЕВРОЛОГИИ Анатомия. Физиология. Клиника 243 иллюстрации Герхарда Шпитцера Перевод Анны Беловой, Веры ...»

-- [ Страница 4 ] --

Унилатеральная деструкция поля 8 при В передних отделах среднего мозга водит к доминированию соответствую имеются специальные структуры рети щей зоны на противоположной сторо кулярной формации, регулирующие ort не, проявляющейся содружественными ределенные направления взгляда. Со движениями в сторону поражения гласно Гасслеру (1967), престициалъное (больной «смотрит» на очаг поражения).

ядро в задней стенке третьего желудочка Со временем это отклонение взора ос регулирует движения глазных яблок лабевает. При поражении моста наблю кверху;

ядро в задней спайке — движе дается обратная ситуация (рис. 3.22), ния книзу;

интерстициальное ядро Ка поскольку корково-мостовые пути пе хала и ядро Даршкевича — ротаторные рекрещиваются. Паралич взора, обус движения глазных яблок.

ловленный поражением моста, редко Сегменты верхних бугорков четве восстанавливается полностью.

рохолмия также могут быть ответствен 106 3 Ствол мозга Рис. 3.21 Ядра нервов, иннерви рующих мышцы глаза, медиаль ный продольный пучок, комп лекс преддверных ядер, надъ ядерные пути и пути, идущие от ядер, обеспечивающие произ вольные и рефлекторные содру жественные движения глаз (час тично по Гасслеру).

Не совсем ясно, как лобные центры ственно на ядрах черепных нервов. Об взора связаны с ядрами нервов, интер- наружено, что импульсы передаются с нирующих мышцы глазных яблок. Со- этих волокон на указанные ядра через ответствующие волокна сопровождают вставочные нейроны ретикулярной корково-ядерный тракт на его пути к формации и через медиальный про внутренней капсуле и ножкам мозга. дольный пучок (см. рис. 3.21).

Однако они не оканчиваются непосред- Все произвольные движения глаз Черепные нервы находятся под влиянием рефлекторных жет совершать произвольные движения дуг. Некоторые из этих дуг принадлежат глазами в любых направлениях, но он к зрительной рефлекторной дуге, дру- не может следить за предметом. Пред гие — к рефлекторным дугам слуха, мет немедленно исчезает из области равновесия и проприорецепции (эти ду- наилучшего видения и отыскивается ги начинаются в вентральных и дор- вновь с помощью произвольных дви сальных мышцах шеи и передаются че- жений глаз.

рез спинно-покрышечный путь и ме- Если какой-то предмет обращает на диальный продольный пучок). себя внимание, то его изображение про После унилатерального разрушения ецируется в обоих глазах на область лобного центра взора глаза в течение сетчатки с наилучшим видением. Не некоторого времени не могут быть про- зависимо от того, движется ли предмет извольно повернуты в противополож- вниз или вверх, вправо или влево, при ную сторону, но рефлекторно такое дви- ближается или удаляется, благодаря жение возможно. Больной способен не- тонко организованной последовательно произвольно следить глазами за мед- сти движений глазных яблок его изо ленно движущимся в его поле зрения бражение всегда падает на область жел предметом, даже если он не может де- тых пятен;

эти движения глазных яблок лать это произвольно (рефлекс слеже- называются плавными движениями сле ния). жения. Как только изображение исче Наоборот, при разрушении заты- зает из области желтых пятен, сигналы лочных полей зрения, рефлекторные об этом по зрительным путям посту движения глаз исчезают. Больной мо- пают из сетчатки в кору (область шпор Поле Рис. 3 2 2 Девиация взора, вызванная поражением ко ры и моста (раздражение или паралич).

3 Ствол мозга ной борозды), а оттуда по затылочно- печивает сохранение четких контуров тектальному пути — к ядрам нервов, изображения предмета на сетчатке, иннервирующих мышцы глазных яб- наподобие тому, как сужение диаф лок. В результате благодаря оптокине- рагмы в фотоаппарате увеличивает тическому процессу изображение вновь четкость изображения.

начинает проецироваться на область Все эти три реакции могут быть вы желтых пятен. При этом глазные ябло- званы произвольной фиксацией на нахо ки совершают толчкообразные движе- дящемся рядом предмете. Они же воз ния (оптокинетический нистагм). Та- никают рефлекторно при внезапном кой нистагм возникает при выглядыва- приближении удаленного предмета. Аф нии из окна движущегося поезда, или ферентные импульсы идут от сетчатки чтении, или, в эксперименте, при кон- к коре шпорной области. Оттуда эффе центрировании внимания на медленно рентные импульсы направляются через поворачивающемся цилиндре, окра- претектальную область к парасимпати шенном чередующимися черными и бе- ческим ядрам Перлиа, расположенным лыми полосами. Толчкообразные дви- по средней линии вентральнее ядер жения глаз возникают в направлении, Эдингера-Вестфаля. Импульсы от этой противоположном движению взгляда. группы ядер идут к нейронам, иннер Оптокинетический нистагм исчезает вирующим обе внутренние прямые при перерыве вышеописанной рефлек- мышцы (для конвергенции глазных яб торной дуги на любом уровне. лок), к ядрам Эдингера-Вестфаля и от туда через ресничный ганглий к рес ничным мышцам (аккомодация) и к Конвергенция и аккомодация сфинктеру зрачка (сужение зрачка). Во локна, идущие к ресничной мышце и Приближение предмета, находящегося к зрачку, вероятно, не являются одними в центре поля зрения, вызывает раз и теми же, поскольку зрачковый реф личные рефлексы. Это рефлексы кон лекс на аккомодацию и на свет может вергенции и аккомодации (рис. 3.23).

угасать изолированно. Например, при При этом происходит следующее:

сифилисе может исчезать реакция зрач 1. Конвергенция: обе внутренние прямые ка на свет при сохранной реакции на мышцы начинают иннервироваться конвергенцию и аккомодацию (зрачок синхронно, поэтому оси обоих глаз Арджиль-Робертсона).

ных яблок поворачиваются по на До сих пор неизвестно, почему воз правлению к предмету. В результате можна такая ситуация. Кроме того, зра этого изображение предмета проеци чок при этом имеет неправильную фор руется точно на соответствующие об му и сильно сужен, причем сужение ласти сетчаток, или на зоны наилуч наблюдается очень долго, миоз сохра шего видения.

няется и после смерти. По этой причине 2. Аккомодация: благодаря сокращению было сделано предположение о том, что цилиарной (ресничной) мышцы хру нарушение формы зрачка обусловлено сталики расслабляются и становят локальным повреждением радужной ся более выпуклыми. Вследствие это оболочки. Недостаточно понятен и синд го изображение приближающегося ром Эйди, характеризующийся ненор предмета фокусируется на сетчатку.

мально медленной, миотонической ре (При взгляде вдаль расслабление ци акцией зрачка на свет и на темноту, а лиарной мышцы приводит к упло также на аккомодацию. (Нарушение пе щению хрусталика).

редачи в ресничном ганглии?).

3. Сужение зрачка. Сужение зрачка обес Черепные нервы Area Рис. 3.23 Центральные пути конвергенции и аккомодации внутренней прямой мышцы. Этот па Межъядерная офтальмоплегия ралич возникает несмотря на отсутствие повреждения ядра или периферического При унилатеральном повреждении ме отрезка нерва, ответственного за эту диального продольного пучка у больно мышцу. При этом рефлекторное сокра го нарушается иннервация ипсилате щение мышцы в ответ, например, на ральной внутренней прямой мышцы конвергенцию, сохраняется. Когда боль глаза. На рис. 3.24 изображено повреж дение левого пучка и паралич левой ной пытается посмотреть вправо, левый 3 Ствол мозга по Рис. 3.24 Межъядерная офтальмоп легия, вызванная поражением меди ального продольного пучка.

рата: он защищает сетчатку и ее фото глаз не движется;

в правом глазном рецепторы от передозировки световой яблоке, иннервируемом отводящим энергии и фокусирует изображение нервом, возникает моноокулярный нис предмета на сетчатку. Этот рефлекс не тагм.

затрагивает кору мозга. Поэтому зрач Поскольку медиальные продольные пучки расположены близко друг от дру- ковый рефлекс не осознается.

га, один и тот же очаг поражения может Афферентные волокна этого рефлек повредить оба эти пучка. При этом ни са сопровождают зрительный нерв и одно из глазных яблок не может быть зрительный тракт, покидая тракт рядом приведено при горизонтальном отведе- с латеральным коленчатым телом в виде нии взора. В ведущем глазном яблоке его медиального пучка, направляюще возникает моноокулярный нистагм. Все гося к верхним бугоркам четверохолмия остальные движения глазных яблок воз- и заканчивающегося и ядрах претек можны;

сохраняются и зрачковые ре- тальной области. Вставочные нейроны акции. связывают эти ядра с парасимпатиче При унилатеральной межъядерной скими, или автономными добавочными офтальмоплегии можно предположить ядрами Эдингера-Вестфаля обеих сто сосудистую причину ее возникновения, рон (рис. 325), обеспечивая синхрон в особенности у пожилых. Билатераль- ность зрачкового рефлекса на светхвет, ная межъядерная офтальмоплегия падающий на один глаз, вызывает также обычно наблюдается при рассеянном сужение зрачка второго, неосвещенного склерозе. глаза. Топография волокон, обеспечи вающих зрачковый рефлекс на свет, Рефлекс на свет служит также объяснением тому, что разрушение зрительной лучистости или Когда свет падает на сетчатку, диаметр зрительной коры не влияет на этот реф зрачка изменяется. Этот зрачковый лекс. Нервные волокна, осуществляю рефлекс на свет подобен автоматиче ской настройке диафрагмы фотоаппа- щие связь с ядрами Эдингера-Вестфаля, Черепные нервы Рис. 3.25 Цепь рефлекса на свет.

еще недостаточно четко выявлены. По- сает, и зрачок расширяется, т. к. сохра казано, однако, что разрушение верхних няется только симпатическая иннерва бугорков не влияет на зрачковый ре- ция. Перерыв афферентных волокон на флекс на свет, тогда как поражение пре- протяжении зрительного нерва приво тектальной области приводит к его уга- дит к исчезновению зрачкового рефлек санию, что подтверждает ход афферен- са на свет как на стороне поражения, тных волокон рефлекторной дуги через так и на противоположной стороне, по скольку прерывается сопряженность эту область. Эфферентные двигательные этой реакции. Если в этой ситуации, волокна происходят из ядер Эдингера однако, свет падает на контрлатераль Вестфаля и вместе с глазодвигательным ный, непораженный глаз, то рефлекс на нервом входят в глазницу. Здесь пара свет возникает с обеих сторон. Ранее симпатические преганглионарные во предполагалось, что этот вид мидриаза локна приобретают самостоятельность является результатом доминирования и входят в ресничный узел, где сменя симпатических импульсов, вызываю ются короткими постганглионарными щих сокращение мышцы, расширяющей волокнами. Эти волокна достигают зрачок (дилататора зрачка). Другое объ глазного яблока и иннервируют мышцу, яснение приведено нами выше.

суживающую зрачок (сфинктер зрачка) (рис. 325).

Симпатическая иннервация глаза Паралич мышцы, суживающей зра чок, развивается при повреждении гла- Область симпатических ядер, называе зодвигательного нерва, преганглионар- мая также цшшосгшналъным (реснично ных волокон или ресничного ганглия. спинальным) центром, расположена в боковом роге серого вещества спинного В результате этого рефлекс на свет уга 3 Ствол мозга Рис. 3.26 Парасимпатическая и симпатическая иннервация внутренних мышц глаза.

мозга на уровне от С8 до Т2 сегментов. очень ясно, каким образом цилиоспи Отсюда преганглионарные волокна под- нальный центр получает афферентные нимаются к верхнему шейному узлу, импульсы. Возможно, зрительный тракт откуда начинаются постганглионарные имеет непрямые связи с гипоталаму волокна. Постганглионарные волокна сом. Центральный симпатический путь, присоединяются к внутренней сонной начинающийся там, спускается в сред артерии и поднимаются вместе с ней ний мозг, где перекрещивается, и затем до уровня глазниц. Здесь волокна на- продолжает свой путь через ствол мозга правляются к мышце, расширяющей и шейный отдел спинного мозга к ци зрачок (рис. 3J26;

см. рис. 3.27). Не лиоспинальному центру.

Черепные нервы Th Рис. 3.27 Синдром Горнера. Симпатическая иннервация различных структур. Ангидроз и вазодилятация, обусловленные параличом.

Перерыв импульсов, следующих к 2. Миоз (паралич дилататора зрачка;

глазу, на уровне центрального симпа- преобладание парасимпатической тического пути, в цилиоспинальном иннервации сфинктера зрачка);

центре, в верхнем шейном узле или в 3. Энофтальм (паралич глазничной области постганглионарных волокон мышцы);

вызывает синдром Горнера (рис. 327). 4. Ангидроз;

Симпатический нерв иннервирует глад- 5. Вазодилятация соответствующей по кие мышечные волокна дилятатора ловины лица.

зрачка, мышцы верхнего и нижнего Хотя дилататор зрачка и влияет на его хрящей века, а также глазничную мыш- ширину, в последних исследованиях цу;

кроме того, он иннервирует потовые высказывается предположение о том, железы и кровеносные сосуды соответ- что расширение зрачка при болевых и ствующей половины лица. Следователь- эмоциональных реакциях в основном но, при повреждении цилиоспинального вызвано торможением парасимпатиче центра или его эфферентных волокон ской иннервации, и что симпатическая на их пути к глазу возникают следую- иннервация дилататора зрачка играет щие явления: незначительную роль-.

1. Сужение глазной щели (паралич тар- Как уже указывалось выше, паралич сфинктера зрачка, вызванный наруше зальных мышц верхнего и нижнего нием его парасимпатической иннерва век);

3 Ствол мозга мышцы глаз. Если импульсы по волок ции вследствие поражения ядер Эдин нам тектоспинального пути достигают!

гера-Вестфаля, их волокон или реснич нейронов передних рогов шейного от ного ганглия, сопровождается мидриа дела спинного мозга, то происходит] зом, обусловленным действием полу также поворот головы.

чающего симпатическую иннервацию дилятатора зрачка. Разная ширина зрач ков глазных яблок называется анизо Тройничный нерв (V) корией.

Тройничный нерв, п. trigeminus, яв Защитный мигательный рефлекс ляется смешанным: его главная порция] содержит чувствительные волокна от \ Внезапное появления предмета прямо лица, а самая маленькая часть несет перед глазами немедленно вызывает двигательные волокна к жевательным рефлекс смыкания век, или рефлекс за мышцм. Чувствительная порция начи-| жмуривания (мигания). Афферентные нается в тройничном узле (полулунном] волокна этого рефлекса идут от сетчатки Гассеровом ганглии, ganglion trigeminale),\ непосредственно к крыше среднего моз который соответствует спинномозгово га и оттуда в составе покрышечно-ядер му узлу и содержит псевдоуниполярные;

ного пути направляются к ядрам лице ганглиозные клетки. Периферические вых нервов, иннервирующих круговые N. nasociliaris Ganglion ciliare R. temporalis superficial N. ophthatmicus N. maxillaris A = Fissura orbitalis В = Foramen rofundum С - Foramen ovale 1 = M. pierygoldeus laleralis 2 « M pterygoideus medialls 3 - M. mylohyoideus und N. mentalis Рис. 3.28 Тройничный нерв.

M. digastncus, venter anterior Черепные нервы sensorius superior n. trigemini (прикос аксоны этих клеток контактируют с ре новение, дискриминация) и спинно цепторами, воспринимающими при мозговом ядре, nucleus tractus spinalis n.

косновение, дискриминационную чув trigemini (боль, температура) нерва. Су ствительность, давление, боль и темпе ществует особая точка зрения на ядро ратуру. Центральные отростки вступают среднемозгового пути тройничного нер в варолиев мост, где оканчиваются в ва, nucleus tractus mesencephalici n.

главном чувствительном ядре, nucleus Рис. 3.29а Центральные связи ядер тройничного нерва.

9 Зм. 3 Ствол мозга вительной иннервации включают обве денные на рис. 3.29 области кожи лба и лица;

слизистую рта и носа, синусы;

зубы верхней и нижней челюстей;

боль шую область твердой мозговой оболоч ки передней и средней черепных ямок Что касается уха, то V нерв снабжает только переднюю часть наружного уха и слухового прохода, а также часть ба рабанной перепонки. Мочка уха и ос тальные части слухового канала получа ют чувствительную иннервацию от про Рис. 3 2 9 6 Вид на двигательную порцию V нерва с межуточного нерва (промежуточной медиальной стороны. части лицевого нерва), языкоглоточного и блуждающего нервов. Нижнечелюст ной нерв проводит помимо прочих им пульсов и проприоцептивные импульсы trigemini. Нейроны этого ядра соответ от жевательных мышц и неба для конт ствуют нейронам спинномозгового уз роля за силой прикуса. Область кожной ла. Таким образом, это ядро может рас иннервации тройничного нерва грани сматриваться как ганглий, перемещен чит с дерматомами С2 и СЗ спинно ный, так сказать, в ствол мозга. Аксоны мозговых нервов. Корешки С1 являются его клеток связаны с периферическими чисто двигательными и иннервируют рецепторами мышечных веретен жева отдельные мышцы шеи, расположенные тельных мышц и с рецепторами, вос между черепом и верхним шейным по принимающими давление. Эти три ядра звонком.

занимают обширную территорию, изо браженную на рис. 329, распространя- В варолиевом мосту нервные волок ющуюся от спинного мозга вверх до на, проводящие болевые и температур среднего мозга. ные импульсы, направляются каудально Гассеров узел расположен в мелкой в виде спинномозгового тройничного пу выемке (тройничном углублении, imp- ти, tractus spinalis n. trigemini, который ressio n. trigemini) на вершине пирамид- оканчивается в спинномозговом ядре ки височной кости снаружи от задне- тройничного нерва, распространяю бокового отдела кавернозного синуса. щемся вниз до верхнешейного отдела Периферические аксоны нейронов спинного мозга. Здесь этот путь пред тройничного узла образуют три основ- ставляет краниальную протяженность ные ветви: зоны Лиссауэра и желатинозной суб станции задних рогов, получающей бо 1. Глазничный нерв, п. ophthalmicus, ко левые импульсы от самых верхних шей торый проходит через верхнюю глаз ных сегментов. Каудальная порция ничную щель.

спинномозгового ядра имеет некоторую 2. Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, соматотопическую организацию. Самая который проходит через круглое от ее нижняя часть получает болевые во верстие.

локна от глазничного нерва. В более 3. Нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, краииалмю расположенную часть попа который проходит через овальное от дают волокна от верхнечелюстного нер верстие (см. рис. 3.6).

ва. Затем следуют волокна от нижнече Периферические ветви этих нервов люстного нерва. Волокна от VII (про показаны на рис. 3.28. Зоны их чувст Черепные нервы межуточного нерва) и от IX и X нервов, с нижнечелюстным нервом и иннерви проводящие болевые импульсы от уха, рует жевательную, височную, латераль задней трети языка, глотки и гортани, ную и медиальную крыловидные, че присоединяются к спинномозговому люстно-подъязычную мышцы, перед пути тройничного нерва (см. рис. 3.41 нее брюшко двубрюшной мышцы и и 3.42). Средний сегмент (интерполи- мышцу, натягивающую мягкое небо рованная часть) и краниальный сегмент (рис. 3296). Двигательное ядро получа (ростральная часть) спинномозгового ет центральные стимулы по корково ядра, возможно, получают афферентные ядерному пути. Этот надъядерный путь волокна, проводящие импульсы давле- начинается от больших пирамидных ния и прикосновения. Считается, что клеток нижней трети прецентральной средний сегмент получает болевые во- извилины (см. рис. 3.29а, 22 и 820).

локна, начинающиеся в пульпе зубов. Импульсы поступают преимущественно Необходимо, однако, дальнейшее уточ- с противоположной стороны. Но по нение функции данной части ядра. скольку часть их приходит с ипсилате ральной стороны, одностороннее пре Аксоны вторых нейронов спинно рывание надьядерных тройничных пу мозгового ядра расходятся веером при тей не вызывает заметной слабости же- * переходе на противоположную сторону, вательных мышц. В противоположность где они проходят через покрышку ва этому, поражение ядра или перифери ролиева моста и поднимаются к тала ческой части двигательной порции нер мусу вместе с боковым спинно-бугор ва вызывает развитие вялого паралича ным путем. Эти волокна оканчиваются соответствующих жевательных мышц, в вентральном задне-срединном ядре за которым следует их атрофия. Такой зрительного бугра (см. рис. 3.29).

односторонний паралич легко может Основное чувствительное ядро трой быть распознан по отсутствию сокра ничного нерва занимает ограниченную щений жевательной мышцы при по область дорсолатеральной части по пытке сжать челюсти. Если попросить крышки моста. Оно получает афферен больного открыть рот и выдвинуть под тные импульсы прикосновения, диск бородок вперед, то заметно, что подбо риминации и давления, которые в спин родок отклоняется в сторону паралича ном мозгу проводятся задними кана из-за преобладания действия крыловид тиками. Аксоны вторых нейронов этого ных мышц другой стороны. На пара ядра также переходят на противополож лизованной стороне также отсутствует ную сторону и идут вместе с медиаль рефлекс с жевательной мышцы (жева ной петлей до вентрального заднемеди тельный рефлекс). В норме жевательная ального ядра таламуса. Третьи нейроны мышца сокращается в ответ на удар по тройничных путей, расположенные в та ней неврологическим молоточком при ламусе, посылают свои аксоны через открытом рте.

заднюю ножку внутренней капсулы до нижней трети постцентральной извили- Сенсорные импульсы от слизистой ны (см. рис. 329а и 1.20). оболочки глаза проводятся по глазнич ному нерву до основного чувствитель Двигательная, или меньшая часть ного ядра. Здесь они переключаются на тройничного нерва, radix motoria n.

другие нейроны, представляющие аф trigemini, имеет свое ядро в покрышке ферентную часть дуги корнеалъного реф моста, nucleus motorius n. trigemini. Оно лекса и связанные с ядром лицевого расположено медиальнее основного чув нерва на этой же стороне. Эфферентная ствительного ядра. Двигательная пор часть рефлекторной дуги представлена ция выходит из полости черепа вместе 9* 3 Ствол мозга —. A. cerebri posterior A. cerebelli superior N. trigemious Рис. 3 2 9 в Вентральная поверхность мо Триггерная точка три геминапьной невралгии ста и продолговатого мозга с изображе нием корешков черепных нервов. На ле А. сегеЬеШ inferior anterior вой половине рисунка серым цветом обозначены проксимальные, немиелини зированные части корешков. Справа по казаны ветви позвоночной и основной артерий, делающие петли вокруг соответ-:

A. cerebelli inferior ствующих частей корешков и тесно с ни posterior ми контактирующие (с любезного позво A. vertebralis ления Проф. Дж. Ланга. Из кн. Lang J. and W. Wachsmuth: Praktische Anatomie.

Springer Berlin-Heidelberg, 1985).

периферическим нейроном лицевого иннервации одной или нескольких вет- •.

нерва. Указанная рефлекторная дуга мо- вей тройничного нерва, и обычно со жет может быть прервана в ее аффе- провождается вазомоторными и секре рентной (тригеминальной) или эффе- торными нарушениями. Пронзительная рентной (фациалисной) части. В любом боль возникает внезапно, очень интен из этих случаев рефлекс угасает. сивна и длится несколько секунд. Часто Чувствительные волокна, которые она провоцируется прикосновением к несут импульсы от слизистой носа к определенным зонам (триггерным зо области ядер тройничного нерва, пред- нам), например, когда пациент моет ли ставляют афферентную часть чихатель- цо или бреется, либо чистит зубы.

ного рефлекса. В эфферентной части Обычно не выявляется симптомов ор этого рефлекса принимают участие не- ганического поражения нерва и опреде сколько нервов: V, VII, IX, X и нервы, ленной причины его травматизации.

ответственные за организацию выдоха. Предполагается вероятность патологи Травматический перерыв одной из ческого процесса в области тройничного ветвей тройничного нерва ведет к потере узла и спинномозгового ядра тройнич чувствительности в зоне ее иннервации, ного нерва. Также считается, что воз но обычно не сопровождается болью. можны механические причинные фак торы, связанные с движениями че люсти.

Лицевая боль Наиболее часто типичный болевой тик может быть обусловлен причиной, Тригеминапьная невралгия описанной Jannetta (1981). Он устано вил, что тригеминальная невралгия мо Лицевая боль, называемая тригеми жет провоцироваться воздействием со нальной невралгией {болевой тик, tic стороны кровеносного сосуда, наиболее dolorosus), представляет особую значи часто верхней мозжечковой артерии, об мость. Она характеризуется пароксиз вивающейся вокруг самой проксималь мальными атаками острой, режущей, терзающей боли, ограниченной зоной ной, еще немиелинизированной части Черепные нервы корешка нерва (рис. 3.29в). Микрохи- Синдром Бинг-Хортона также назы рургическое перемещение сосуда пред- вается эритропрозопалгией в связи с отвращает рецидивы болевого тика. тем, что атаки лицевой боли сопровож Этот метод с большим успехом приме- даются значительным покраснением няется во всем мире. В нескольких слу- ипсилатеральной половины лица. В от чаях триггирующими кровеносными личие от тригеминальной невралгии сосудами являлись вены. Все вышеиз- боль при эритропрозопалгии возникает ложенное предполагает то, что болевой во время сна и длится недолго. Наблю тик может являться одной из форм дается слезотечение и водянистые вы симптоматических тригеминальных деления из носа, нередко обнаружива невралгий. ется конкурирующий синдром Горнера.

Предполагается, что причиной синдро ма может быть раздражение большого Симптоматическая тригеминальная боль каменистого нерва.

Симптоматическая боль в зоне иннер Аневризма внутренней сонной арте вации одной из ветвей тройничного рии в пределах кавернозного синуса мо нерва может вызываться заболеваниями жет вызвать раздражение первой и, воз зубов, синуситами, переломами или можно, второй ветвей тройничного нер опухолями в области носа или рта, вос ва и, следовательно, боль в их зонах палительными процессами в области иннервации (рис. 3.17).

глаз, рассеянным склерозом, опоясыва Среди различных болевых синдро ющим лишаем и другими патологиче мов лица необходимо помнить о суще скими состояниями. Эта боль не имеет ствовании боли, иррадиирующей из ви пароксизмального стреляющего харак сочно-нижнечелюстного сустава (синд тера в отличие от истинной тригеми ром Костена), боли при ревматическом нальной невралгии. Причиной боли в височном артериите и боли, обуслов области глаз и лба может быть глаукома ленной невралгией ушно-височного нерва.

или uputn. Приступ глаукомы способен вызвать такую же внезапную и сильную Другие заболевания, поражающие V нерв боль, как и при идиопатической триге минальной невралгии. Внутричерепное поражение тройнично го нерва возможно при менингитах, Невралгический синдром Чарлина опухолях (мосто-мозжечкового угла), включает сильную боль в области внут различных типах отитов.

реннего угла глаза, интенсивность ко торой непропорциональна степени вос- Ядра или центральные проводящие паления глаза. Наблюдается также боль пути могут поражаться при дисцирку в области корня носа в сочетании со ляторных и дегенеративных процессах слезотечением и выделением водяни- (прогрессирующем бульбарном парали стой жидкости из половины носа, со- че, сирингобульбии). Эти и подобные ответствующей больному глазу. Пред- им заболевания вызывают обычно по полагается, что причиной данного син- терю чувствительности, но не боли.

дрома может быть раздражение реснич- Термин «тризм» обозначает тониче ного узла. ский спазм жевательных мышц, кото рый вызывается острыми энцсфалити Синдром Градениго характеризуется ческими поражениями варолиева моста, болью в области лобной ветви тройнич бешенством, тетанией или другими ного нерва в сочетании с парезом от процессами. Из-за сильного патологи водящего нерва. Он связан с воспале ческого напряжения этих мышц боль нием пневматизированных клеток вер ной не в состоянии открыть рот.

хушки пирамиды височной кости.

3 Ствол мозга Лицевой и промежуточный нервы (VII) вертого желудочка вблизи средней ли- \ нии, затем делают петлю вокруг ядра Лицевой нерв, п. facialis, состоит из двух отводящего нерва (внутреннее калено) частей. Наиболее крупная из них явля и направляются к мосто-мозжечковому ется чисто двигательной и иннервирует углу, где выходят на поверхность в ме мимические мышцы лица (рис. 3.30).

сте соединения варолиева моста и про Эта часть, собственно лицевой нерв, со долговатого мозга непосредственно пе провождается значительно более тон ред VIII черепным нервом. Как показано ким нервом, промежуточным, п.

на рис. 3.16, колено лицевого нерва об intermedius, который содержит вегета разует на дне четвертого желудочка ли тивные и соматические афферентные, цевой бугорок, colliculus facialis, находя а также вегетативные эфферентные во щийся непосредственно над горизон локна (см. табл. 3.1).

тальными мозговыми полосками чет вертого желудочка, striae medullares Собственно лицевой нерв ventriculi quarti. Промежуточный нерв Двигательное ядро его, nucleus n. facialis, выходит между лицевым и слуховым расположено в вентро-латеральной ча нервами, все три (лицевой, промежу сти покрышки нижних отделов моста точный и преддверно-улитковый) на вблизи продолговатого мозга (рис. 3.31;

правляются латерально во внутренний см. рис. 32 и 3.3). Еще находясь внутри слуховой канал, meat us acusticus interims.

покрышки моста, аксоны невронов вна Внутри канала лицевой и промежуточ чале идут по направлению ко дну чет Rr. temporales N, auricula rls posterior Ganglion geniculi Chorda tyrnpani Qanglion pterygopalatinum Rr. lygomatici ftr. buccates Plexus parottdeus Rr. raandibulae — R.coili К М. stylohyoideus и Ml. dgastricus posterior (Venter posterior) Рис. 3.30 Лицевой нерв.

Черепные нервы Traotus corticonuclearis Nucleus n. Iscialis (VII) Gangfion genicu Рис. 3.31 Центральные пути ли цевых нервов. Волокна для лба (сплошные линии) пересекаются в нижних отделах моста непол ностью, что обьясняет сохран ность функции лобной мускула туры при параличе, обусловлен ном поражениями на уровне больших полушарий или верхних отделов ствола (См. Рис. 3.32а).

этой точки двигательные волокна рас ный нервы отделяются от VIII череп пространяются по лицу (см. рис. 3.30), ного нерва и идут несколько латерально при этом некоторые из них проходят в канале лицевого нерва до уровня узла через околоушную железу. Иннервируе коленца, ganglion geniculi. • мые лицевым нервом мышцы обеспе Здесь лицевой канал делает резкий чивают выражение лица и являются поворот в каудальном направлении. По производными второй бранхиогенной скольку лицевой нерв проходит в кана дуги» В эту группу входят круговая ле, он также делает подобный поворот, мышца рта, круговая мышца глаза, который называется наружным, или щечная мышца, затылочная, лобная, внешним, коленом лицевого нерва. В кон стременная, шило-подъязычная мыш це канала лицевой нерв покидает по цы, заднее брюшко двубрюшной мыш лость черепа через шилососцевидное от цы, подкожная мышца шеи.

верстие, foramen stylomastoideum. От 3 Ствол мозга Рис. 3 3 2 Лицевой паралич, а Центральный паралич (мускулатура лба не страдает);

б Пери ферический паралич (паралич развивается и в мышцах лба).

Двигательное ядро лицевого нерва ческих лицевых мышц. Существует связь и с базальными ганглиями. При является составной частью нескольких поражении их или других отделов экс рефлекторных дуг. Корнеальный рефлекс трапирамидной системы возможно уже был упомянут. Зрительные импуль уменьшение или отсутствие вырази сы также достигают ядра лицевого нер тельных движений лица (гипомимия ва, проходя от верхних холмиков крыши или амимия), как это происходит, на среднего мозга по текто-бульбарному пример, при болезни Паркинсона, либо, пути, вызывая смыкание век при дос напротив, гиперкинетические реакции, таточно ярком освещении глаз (мига вызывающие мимический лицевой тельный рефлекс, или рефлекс зажмури спазм или блефароспазм. Детально вания). Слуховые импульсы достигают связь с таламусом и подкорковыми ядра через дорсальное ядро трапецие ганглиями не изучена. Установлено, что видного тела. В зависимости от интен происхождение мимического лицевого сивности шума, эта рефлекторная дуга спазма связано с раздражением прокси обеспечивает либо расслабление, либо мальной немиелинизированной части напряжений стременной мышцы. Надъ корешка нерва обвивающим его сосу ядерная иннервация лобной мышцы дом. Микрохирургическое перемещение происходит из обоих полушарий голов такого сосуда приводило к улучшению ного мозга, в то время как оставшаяся состояния, как и в случаях тригеми лицевая мускулатура получает иннерва нальной невралгии (Jannetta, 1967;

цию только из контрлатеральной пре Samini, 1983).

центральной извилины. Соответствен но, одностороннее прерывание корково ядерного пути при таком поражении, Промежуточный нерв как, например, инфаркт мозга, оставля ет интактной иннервацию мышцы лба Промежуточный нерв, п. intermedius, (центральный паралич) (рис. 3.32а). Ес- имеет несколько афферентных и эффе ли, однако, поражение захватывает ядро рентных компонентов (см. табл 3.1).

или периферический нерв, паралич раз- Афферентные волокна принадлежат вивается в мимических мышцах всей нейронам узла коленца. Эти клетки, по добно клеткам спинномозгового узла, ипсилатеральной половины лица (пери являются псевдоуниполярными. Неко ферический паралич) (рис. 3.326).

торые из этих афферентных волокон Ядро лицевого нерва получает также получают импульсы от вкусовых сосоч импульсы из таламуса, управляющие ков передних двух третей я&ыка (рис.

эмоциональными движениями мими Черепные нервы К основанию постцентральной извилины и к островку N. petrosus major N. lirtgualis Ganglion otrcum GangHongeniculi Пугь к мимическим мышцам и мышцам, обеспечивающим глотание и жевание Рис. 3.33 Пути вкусовой чувствительности.

3.33). Вкусовые волокна идут вначале треть языка, желобовидные сосочки) и вместе с язычным нервом, п. lingualis блуждающего нерва (надгортанник).

(нижнечелюстная ветвь V черепного Ядро одиночного пути является ре нерва). Затем они продолжаются в виде лейным пунктом для вкусовых волокон барабанной струны, chorda tympani, до перечисленных нервов. Отсюда вкусо узла коленца, откуда в составе проме- вые импульсы идут в контрлатеральный жуточного нерва следуют до ядра оди- зрительный бугор (точный путь неиз ночного пути, nucleus tractus solitarii, в вестен) и оканчиваются в наиболее ме котором также оканчиваются вкусовые диальной части задне-медиального вен волокна языкоглоточного нерва (задняя трального ядра (см. рис. 822). Из та 3 Ствол мозга ламуса аксоны других нейронов идут к ноотделения. Слезотечение вызывается основанию оперкулярной части задней центральными стимулами из гипотала центральной извилины вблизи островка муса (эмоции), поступающими через (см. рис. 3.33). В связи с тем, что пе- ретикулярную формацию, и импуль редающиеся центрально вкусовые им- сами из спинномозгового узла трой пульсы поступают по трем различным ничного нерва (раздражение конъюнк нервам (VII, IX и X), полная потеря тивы).

вкусовой чувствительности (агевзия) Редко встречающиеся приступы не встречается редко. вралгии, связанные с промежуточным нервом, могут быть следующих типов:

Некоторые соматические афферент 1. Невралгия Слудера — вызывается вов ные волокна от небольшой области на лечением в патологический процесс ружного уха, слухового канала и наруж крылонебного узла при распростра ной поверхности барабанной перепонки нении воспаления из околоносовых присоединяются к лицевому нерву. Они пазух. Симптомами являются боль в проходят через коленчатый узел к груп области глаза, корня носа, верхней пе тройничных ядер в стволе мозга. На челюсти и неба, иррадиирующая в существование такого рода волокон ука шею и плечи. Изменены слезоотде зывают кожные высыпания при ушном ление и саливация.

опоясывающем лишае.

2. Невралгия Ханта — вызывается по Эфферентные парасимпатические ражением коленчатого узла лицевого волокна также являются частью проме нерва. Симптомами являются ушной жуточного нерва. Они начинаются от опоясывающий лишай с болью и об верхнего слюноотделительного ядра, разованием пузырьков в слуховом nucleus salivatorius superior (рис. 3.34).

канале, а также за ушной раковиной Это ядро расположено каудальнее и ме (задний ушной нерв, п. auricularis диальнее ядра лицевого нерва, а имен posterior) в. сочетании с перифериче но — на границе между варолиевым мо ским параличом мышц, иннервиру стом и продолговатым мозгом, вблизи емых лицевым нервом, шумом в дна четвертого желудочка. Одна группа ушах, нарушением слуха, расстрой аксонов нейронов указанного ядра от ствами вкуса, слезоотделения и са деляется от ствола лицевого нерва на ливации.

уровне узла коленца. Эти волокна по ворачивают и идут до крылонебного уз Частые ВИДЫ повреждения VII нерва ла, ganglion pterygopalatinum, и от него до слезной железы и желез слизистой Периферический паралич носа. Другая группа аксонов, продолжа ется каудально и сопровождает барабан- Периферический паралич — наиболее ную струну и язычный нерв до под- часто встречающийся тип нарушения нижнечелюстного узла, ganglion sub- функций лицевого нерва. Обычно он mandibulare. Отсюда импульсы дости- вызывается инфекционным вирусным гают подъязычной и поднижнечелюст- поражением нерва в месте его прохож ной желез, где они стимулируют сали- дения через лицевой, или фаллопиев, вацию (см. рис. 3.34). Мы уже упоми- канал (Leibowitz, 1969;

Esslen, 1970;

и нали, что верхнее слюноотделительное Edwards, 1973). Сосудистые расстрой ядро получает импульсы из обонятель- ства также считаются одной из причин, ной системы через задний продольный поскольку в месте вхождения нерва в пучок (см. рис. 3.7). Стимулирующие канал наблюдались отек и геммораги аппетит запахи вызывают рефлекс слю- ческий инфаркт (Esslen и др.). В ре Черепные нервы Nucleus sativatorius superior et inferior Рис. 3.34 Иннервация ж е лез в области лица.

зультате возникает периферический вя- опухолей и крупные аневризмы позво лый паралич всех мимических мышц, ночной артерии.

включая мышцы лба. Он сочетается с Причинами периферического вяло другими симптомами, характер кото- го паралича могут быть также средний рых зависит от того, какой сегмент нер- отит, мастоидит, перелом височной ко ва внутри канала поражен. Различные сти, воспаление околоушной железы и синдромы, возникающие при пораже- ятрогенные повреждения во время опе нии каждого топографического участка раций в области околоушной железы.

нерва, перечислены и проиллюстриро- После периферического лицевого ваны на рис. 3.35. паралича возможна частичная или не В полости черепа лицевой и проме- правильная регенерация поврежденных жуточный нервы сопровождаются пред- волокон, особенно вегетативных. Сохра дверно-улитковым нервом, п. vestibulo- нившиеся волокна могут посылать но cochlearis, (VIII), и все они вступают во вые аксоны к поврежденным частям внутренний слуховой проход. Поэтому нерва. Такая патологическая реиннер невринома VIII нерва может вести к вация способна объяснить возникнове поражению и лицевого, и промежуточ- ние контрактур или синкинезий (сопут ного нервов. Такой же повреждающий ствующих движений) в мимической эффект могут давать и другие типы мускулатуре лица. С несовершенной ре 3 Ствол мозга иннервацией связан синдром крокоди- ных желез прорастают в шванновские ловых слез (парадоксальный вкусо-слез- оболочки дегенерировавших поврежден- ный рефлекс). Предполагают, что секре- ных волокон, первоначально снабжав торные волокна для слюноотделитель- ших слезную железу.

Ядерный паралич Ядра могут страдать при дегенератив ных заболеваниях (прогрессивный бульбарный паралич, сирингобульбия), дисциркуляторных и воспалительных процессах (полиоэнцефалит), опухолях варолиева моста или кровоизлияниях в варолиев мост. В связи с близким рас положением ядра лицевого нерва и внутреннего колена волокон лицевого нерва по отношению к ядру и волокнам отводящего нерва (VI), нередко один патологический процесс повреждает оба этих нерва.

Надъядерный паралич Надъядерный путь может быть повреж ден на любом участке, но чаще всего это происходит в месте его прохождения через внутреннюю капсулу. Одной из возможных причин этого являются: ин фаркт, обусловленный закупоркой внут реннеей сонной артерии или, еще чаще, средней мозговой артерии;

массивное кровотечение из ангиомы или из из менённых по другой причине сосудов, например, при сосудистой гипертензии;

опухоль. Изолированный надъядерный лицевой паралич может развиться при небольшом корковом очаге поражения в прецентральной извилине, в области Рис. 3.35 Волокна, составляющие лицевой и промежу представительства лица. Возможно со точный нервы, и симптомы поражения их отдельных сегментов. 1 = Периферический паралич мышц, иннер- четание такого изолированного парали вируемых лицевым нервом, а также нарушение слуха ча с приступами джексоновких судорог или глухота и снижение вестибулярной возбудимости.

в мышцах лица. Несмотря на сущест 2 = Периферический двигательный паралич в сочетании с нарушением вкусовой чувавительноаи и расстройст- вование надъядерного паралича, муску вом секреции слез и слюны. 3 = Периферический двига- латура лица способна на непроизволь тельный паралич, нарушение вкусовой чувавительноаи ные движения в виде клонтеского тика, и секреции слюны;

гиперакузия. 4 = Периферический или тонического лицевого спазма, по двигательный паралич, нарушение вкусовой чувави тельноаи и секреции слюны. 5 = Периферичесий двига- скольку сохраняются связи лицевого тельный паралич.

нерва с экстрапирамидной системой.

Черепные нервы Слуховая система (VIII) ковой ножки. Некоторые волокна улит кового нерва оканчиваются в вентраль ном улитковом ядре nucleus cochlearis Слуховая система состоит из наружно ventralis, а другие — в дорсальном улит го, среднего и внутреннего уха. Здесь ковом ядре nucleus cochlearis dorsalis обсуждается только внутреннее ухо, со (рис. 3.36). Вторые нейроны передают стоящее из улитки, cochlea, содержащей импульсы по различным путям и с не Кортиев орган, organum spirale, и кох которыми переключениями центрально леарного, или слухового нерва, п.

в нижние холмики крыши среднего cochlearis с его связями в центральной мозга и медиальные коленчатые тела.

нервной системе. Поступающие из на Аксоны, берущие начало от вент ружного уха звуковые волны трансфор рального улиткового ядра, большей час мируются в механические движения тью переходят на противоположную слуховых косточек среднего уха, кото сторону в виде «трапециевидных» воло рые, в свою очередь, преобразуют их в кон. Некоторые волокна в этом месте волновые колебания давления перилим передают импульсы нейронам ядер тра фы (но не эндолимфы), поскольку стре пециевидного тела;

другие волокна пе мечко вибрирует напротив овального редают импульсы в верхнее ядро оливы, окна преддверия.

ядру латеральной петли, lemniscus Волны давления перилимфы прохо lateralis, или ретикулярную формацию.

дят два с половиной завитка улитки по Затем слуховые импульсы проходят че лестнице преддверия, scala vestibuli, до рез латеральную петлю рострально к отверстия улитки (место перехода лес нижним холмикам крыши среднего тницы преддверия в барабанную лест мозга colliculi inferiores, а некоторые из ницу в области верхушки улитки, helico них, возможно, прямо поступают в ме trema) и затем спускаются вниз по ба диальные коленчатые тела corpora рабанной лестнице, scala tympani, до geniculata mediates.

круглого окна улитки. Эти волны дав Аксоны, берущие начало из дорсаль ления вызывают вибрацию основной ного улиткового ядра, идут дорсально (базилярной) мембраны, стимулируя от нижней мозжечковой^южки на про волосковые клетки Кортиева органа.

тивоположную сторону, частично в сос Указанные клетки являются специали таве мозговых полосок четвертого же зированными чувствительными рецеп лудочка, частично в составе ретикуляр торами, способными трансформировать ной формации. В конечном итоге, они механические волновые колебания в присоединяются в латеральной петле к электрические потенциалы действия.

волокнам, происходящим из вентраль Спиральный узел расположен в спи ного улиткового ядра, и сопровождают ральном канале стержня улитки. Пери их до нижних холмиков крыши сред ферические отростки биполярных кле него мозга.

ток этого узла связаны с чувствитель Одна часть перечисленных волокон ными клетками Кортиева органа. Цент идет ипсилатерально;

поэтому преры ральные аксоны клеток спирального уз вание одной латеральной петли не вы ла образуют улитковый нерв п. cochlearis, зывает односторонней глухоты. Скорее который присоединяется к преддверно наблюдается небольшое снижение слуха му нерву п. vestibularis на своём пути с противоположной стороны (гипоаку через внутренний слуховой проход к зия) и некоторое нарушение узнавания мосто-мозжечковому углу. В этом месте направления звука.

оба нерва вступают в ствол мозга не посредственно позади нижней мозжеч- Начинаясь в нижних холмиках кры 3 Ствол мозга ши среднего мозга, новые нейроны свя- той звуков, в так называемом тоното зываются с медиальными коленчатыми пическом порядке. Этот порядок суще телами зрительного бугра. От них слу- ствует от Кортиева органа рострально ховые импульсы проходят в составе слу- до слуховой коры (см. рис. 3.36а и в).

ховых лучистостей через задние ножки Первичное корковое поле области внутренних капсул до первичных слу- окружено частично областью 42, сбоку ховых полей (Бродмановских областей от которой находится область 22, зани 41) в поперечных височных извилинах мающая наружную поверхность первой Гешля (см. рис. 8.6). височной извилины (см. рис. 8.9а). В Подобно ретинотопической органи- этих вторичных областях слуховые сти зации волокон в зрительной системе, в мулы анализируются, идентифициру слуховой системе наблюдается располо- ются и сравниваются с имеющимися в жение волокон в соответствии с часто- слуховой памяти. Они также интерпре Черепные нервы Нарушения слуха тируются и узнаются в качестве шумов, тонов, мелодий, гласных и согласных звуков, слов и предложений, иными Клинически выделяют две основных словами, символов речи. В случае по- формы снижения слуха: глухота сред ражения указанных корковых областей него уха, или кондуктивная глухота в доминантном полушарии утрачивает- (связанная с нарушением звукопрове ся способность узнавать звуки и пони- дения) и глухота внутреннего уха, или мать речь (сенсорная афазия). невральная глухота.

На пути от Кортиева органа до коры Кондуктивная глухота вызывается волокна слухового пути совершают 4—6 патологическими процессами в наруж переключений (в ядре верхней оливы, ном слуховом проходе или, что бывает нейронах ретикулярной формации, ядре чаще, в среднем ухе. При этом во внут латеральной петли, нижних холмиках реннее ухо и, следовательно, в Кортиев четверохолмия, медиальных коленча- орган не проводятся никакие звуковые тых телах). В этих точках они отдают волны либо проводятся только некото коллатерали, являющиеся частью ре- рые из них. Причинами кондуктивной флекторных Дуг. Некоторые коллатера- глухоты могут быть средний отит, ото ли связаны с мозжечком. Другие про- склероз, опухоли, такие, как гломусная ходят по медиальному продольному пучку опухоль, например. Эти состояния вы до ядер, относящихся к иннервации зывают появление шума в ухе, сниже мышц глаз, и участвуют в организации ние слуха или даже глухоту. Закупорка содружественного поворота глаз в на- наружного слухового прохода ушной се правлении звука. Часть волокон идет рой всегда должна рассматриваться в через нижние и верхние холмики кры- качестве причины снижения слуха.

ши среднего мозга до претектального Невральная глухота, или глухота ядра и от него в составе тектобульбар- внутреннего уха, возникает при пораже ного пути до ядер различных черепных нии Кортиева органа, улиткового нерва нервов,, в том числе — до ядра лицевого или их центральных путей.

нерва (для подстройки тонуса стремен- В том случае, когда снижение слуха ной мышцы), а также до двигательных вызвано патологией среднего уха и за клеток передних рогов шейного отдела держкой либо прерыванием проведения спинного мозга. Последняя связь обес- звуковых волн, больной все же в состо печивает поворот головы в сторону ис- янии слышать звуковые волны, переда точника звука или от него. Коллатерали, ваемые в Кортиев орган через кость.

посылающие импульсы в восходящую Поэтому существует возможность с по активирующую систему ретикулярной мощью камертона определить, пораже формации, способствуют организации но ли среднее, либо внутреннее ухо.

процесса пробуждения. Некоторые им Тест Швабаха используется у боль пульсы спускаются в составе латераль ных с двусторонним снижением слуха.

ной петли до вставочных нейронов, ока Целью его является определение про зывающих регулирующее, предположи должительности восприятия звука ка тельно, частично ингибирующее, влия мертона, помещенного на костный уча ние на тонус базальной мембраны. Счи сток, например, на сосцевидный отро тают, что эти нейроны обеспечивают сток. При патологии внутреннего уха способность уха сосредотачиваться на время костной проводимости уменьше определенных частотах звука путем од но или равно нулю. При поражении новременного подавления соседних час среднего уха время костной проводи тот.

мости увеличивается.

130 3 Ствол мозга Fasciculus uncinatus - (Russell) Рис. 3.37 Центральные про водящие пути вестибуляр ного нерва.

Тест Ринне предоставляет информа- шит тон камертона через кость дольше, цию о том, проводится ли звук лучше чем через воздух.

через кость или через воздух. Вибриру- В тесте Вебера вибрирующий ка ющий камертон ставят на сосцевидный мертон помещают на середину темени отросток. Когда больной перестает его больного. Если снижение слуха обус слышать, камертон помещают перед ловлено нарушением проведения звука, ухом исследуемого, чтобы определить, больной будет слышать камертон лучше слышен ли тон камертона в этом по- на пораженной стороне. При поражении ложении. Камертон слышен, если ухо внутреннего уха тон камертона лучше пациента здорово. Если же имеется па- слышен на здоровой стороне.


тология среднего уха, то больной слы- В случае исследования с примене Черепные нервы нием аудиометрии потеря слуха в об- стройства, такие, как вертебро-базиляр ласти низких частот указывает на па- ная недостаточность).

тологию среднего уха, а потеря слуха в Другими причинами поражения Кортиева органа и улиткового нерва яв области высоких частот (сенильная ги ляются менингит, аневризма, перилим поакузия) предполагает невральный ге фатическая фистула, передозировка оп нез тугоухости.

ределенных лекарственных препаратов Заболевания среднего уха относятся (стрептомицина, хинина, аспирина) и к сфере отоларингологии. Объективные сверхмощный внезапный шум (взрыв).

и субъективные симптомы поражения Центральные пути в стволе мозга улиткового нерва и его путей должны страдают при сосудистых заболеваниях оцениваться неврологом.

вследствие недостаточности кровообра Как отмечалось ранее, односторон щения, при воспалительных процессах ний перерыв слуховых путей в стволе и опухолях. В результате возникает ги мозга не имеет большого значения, так поакузия. Только двустороннее преры как пути к первичным слуховым цент вание слуховых путей ведет к двусто рам идут с двух сторон. Однако симп ронней глухоте. При височной эпилеп томы поражения самого улиткового сии припадок может начинаться со слу нерва имеют большую практическую ховой ауры. Заболевания височных до значимость. Они могут быть вызваны, лей могут приводить к развитию слу например, невриномой VIII нерва, или ховой агнозии и афатическим расстрой акустической шванномой. Раздражение ствам, как указано в главе 8 (Конечный улитковых волокон в начальных стадиях мозг).

ведет к появлению ушного шума в ка честве первого симптома. Поражение Вестибулярная система, или система прогрессирует очень медленно, так что равновесия (VIII) нарастающее снижение слуха и нару Три системы обеспечивают сохранение шение определения направления звука равновесия: вестибулярная система, си часто ускользают от внимания больно стема проприорецепции от мышц и су го. Он может заметить тугоухость толь ставов и зрительная система.

ко, если использует больное ухо специ Вестибулярная (преддверная) систе альным образом, например, приложит ма включает перепончатый лабиринт, телефонную трубку к нему, а не к здо вестибулярный нерв и центральные ве ровому уху, как обычно. В противном стибулярные пути (рис. 3.37). Лаби случае, он не сочтет нужным обратиться ринт, labyrinthus membranaceus, распо к врачу до тех пор, пока опухоль не ложен в пирамидке височной кости и вырастет настолько, что начнет повреж состоит из маточки (эллиптического ме дать соседние структуры (преддверный шочка, utriculus), сферического мешочка нерв, мозжечок, лицевой нерв, тройнич (sacculus) и трех полукружных каналов ный нерв) и вызовет повышение внут (ductus semicirculares membranacei). Пе ричерепного давления, головную боль, репончатый лабиринт представляет из тошноту и рвоту.

себя мембранный (перепончатый) ор ган, отделенный от костного лабиринта Внезапная потеря слуха (апоплекти узким пространством, заполненным пе формная глухота) замечается мгновен рилимфой. Сам перепончатый лабиринт но, так же, как и невозможность опре заполнен эндолимфой.

деления направления звука (причинами таких случаев могут быть вирусная ин- Полукружные каналы с каждой сто фекция или дисциркуляторные рас- роны расположены в трех различных 10 Зак. 132 3 Ствол мозга Отолиты Чувствитель ная клетка Опорная клетка Macula statica Мивлиниэироеанные нервные волокна к вестибулярному ганглию Рис. 3.38 Статическое пятно (макула).

Cupula а также в ампулах полукружных кана лов. Рецепторными органами как эл липтического, так и сферического ме шочка являются неподвижные пятна (макулы, maculae staticae) (рис. 3.38).

Макула эллиптического мешочка зани мает основание его, параллельное осно ванию черепа. Макула сферического ме шочка расположена на медиальной стенке мешочка в вертикальном поло жении. Волосковые клетки cellulae Чувствительная pilosae каждой макулы внедрены в сту денистую (желатинозную) мембрану, содержащую отолиты (кристаллы кар боната кальция), и окружены опорными клетками. Эти рецепторы посылают в Crista ampullaris центральную нервную систему стати ческие импульсы, предоставляющие ин Рис. 3.39 Ампульные гребешки (кристы).

формацию о положении головы в про странстве;

указанные импульсы влияют также на мышечный тонус.

плоскостях. Передние каналы располо- Три полукружных канала связаны с жены перпендикулярно, задние каналы маточкой. Каждый из них оканчивается параллельно, а боковые (латеральные) расширением, или ампулой, которая со горизонтально по отношению к осям держит рецепторы, называемые «гребе пирамид. Пирамида височной кости на- шок», crista (рис. 3.39). Волосковые клет клонена вперед под углом 45°, так что ки каждого ампульного гребешка внед передний канал с одной стороны лежит ряются в студенистое вещество, обра в той же плоскости, что и задний канал зующее высокий купол (купулу), не со с другой стороны, й наоборот. Горизон- держащий отолитов. Волосковые клетки тальные каналы с обеих сторон нахо- гребешков чувствительны к движению дятся в одной и той же плоскости. эндолимфы в полукружных каналах.

Рецепторные органы поддерживают Они являются кинетическими рецепто равновесие тела и расположены в эл- рами. Импульсы, продуцируемые ре липтическом и сферическом мешочках, цепторами лабиринтов, служат стиму Черепные нервы Nuclei vestibulares:

Nucleus superior (Bechterew) Fasciculus longitudinal is medians ascendens) Nucleus lateralis (DeitereJ Вестибуло моэжечкоеые волокна Nucleus medlalis (Sohwalbe) (к Nodulus и Flocculus) Nucleus Inferior (Roller) Рис. 3.40 Центральные связи ком плекса вестибулярных ядер. Fasciculus longitudinalls medialis (descendens) 2. Латеральное вестибулярное ядро (яд лами для рефлекторных дуг, координи ро Дейтерса).

рующих работу мышц глаз, шеи и ту 3. Медиальное вестибулярное ядро (ядро ловища таким образом, что равновесие Швальбе).

поддерживается вне зависимости от по 4. Нижнее вестибулярное ядро (ядро ложения и движений головы.

Роллера).

(ganglion Вестибулярный узел Волокна вестибулярного нерва раз vestibulare, ганглий Скарпа) залегает во деляются перед тем, как подойти к внутреннем слуховом проходе и содер определенным клеточным группам вес жит биполярные клетки. Все его пери тибулярных ядер, где начинаются вто ферические волокна контактируют с ре рые нейроны (см. рис. 3.406). Точный цепторами вестибулярного аппарата, а анатомический паттерн афферентных и его центральные волокна образуют ве эфферентных волокон этих ядер не вы стибулярный нерв. Вместе с улитковым яснен. Некоторые волокна вестибуляр нервом вестибулярный нерв идет через ного нерва передают импульсы непо внутренний слуховой проход по направ- средственно, без переключений по око лению к мосто-мозжечковому углу, где ловеревчатому (юкстарестиформному) входит в ствол мозга в месте соединения пути, расположенному по соседству с варолиева моста и продолговатого моз- нижней ножкой мозжечка и идущему к га, а затем следует к вестибулярным клочково-узелковой доле мозжечка ядрам, расположенным вблизи дна чет- (archicerebellum). Эфферентные стиму вертого желудочка. Комплекс вестибу- лы от ядра шатра (archicerebellum) воз лярных ядер включает (рис. 3.40): вращаются в составе крючковидного пуч 1. Верхнее вестибулярное ядро (ядро ка Рассела обратно к вестибулярным ядрам и затем по вестибулярному нерву Бехтерева).

ю* 3 Ствол мозга следуют до волосковых клеток лабирин- сия путем осуществления начальных та, оказывая регулирующее, преимуще- компенсаторных движений руками.

ственно ингибирующее влияние (см. Совместно с флоккулонодулярной рис. 3.37). (клочково-узелковой) частью мозжечка Архицеребеллум получает также и вестибулярные ядра формируют комп вторичные волокна от верхнего, сред- лекс, который чрезвычайно важен для него и нижнего вестибулярных ядер (см. сохранения равновесия и тонуса скелет рис. 337 и 3.406). Он посылает эффе- ной мускулатуры. Существуют допол рентные импульсы обратно в комплекс нительные системы, содействующие вестибулярных ядер, а также в спинной поддержанию равновесия, спинно-моз мозг к двигательным нейронам по моз- жечковая и церебро-мозжечковая, кото жечково-ретикулярным и ретикуло- рые будут описаны далее в главе 4 (Моз спинномозговым связям. В латераль- жечок).

ном вестибулярном ядре (ядре Дейтер- Все вестибулярные ядра связаны с са) начинается важный латеральный ядрами глазодвигательных нервов по вестибуло-спинномозговой путь, tractus средством медиального продольного vestibulospinalis lateralis. Он спускается пучка. Показано, что некоторые волокна ипсилатерально в переднем канатике до контактируют с интерстициальным яд гамма — и альфа-мотонейронов спин- ром Кахаля и ядром Даршкевича и про ного мозга, достигая крестцовых сег- должаются до зрительного бугра (см.

ментов. Этот путь оказывает облегчаю- рис. 3.37).

щее влияние на экстензорные рефлексы Рецепторы полукружных каналов и поддерживает мышечный тонус дос- могут быть стимулированы вращением таточно высоким для поддержания рав- или вливанием в наружный слуховой новесия. проход теплой или холодной воды. В результате возникает нистагм в плос Волокна от медиального вестибуляр кости соответствующего полукружного ного ядра (ядра Швальбе) присоединя канала. Холодная вода (30 °С) или го ются с каждой стороны к медиальному рячая вода (44°С) вызывает движение продольному пучку fasciculus longitudina эндолимфы в полукружных каналах со lis medialis, связываются с двигательны ответственно в одном или другом на ми клетками передних рогов шейных правлении, стимулирующее рецепторы сегментов спинного мозга и спускаются (ампуллярные гребешки). Движение эн вниз в виде медиального вестибуло долимфы возникает также и при вра спинномозгового пути tractus vestibulo щательной пробе. Субъективными по spinalis medialis до ростральной части следствиями являются головокружение грудного отдела спинного мозга. Эти и тошнота;


объективными — нистагм, волокна располагаются вблизи передней тенденция к падению, отклонение при срединной борозды шейного отдела ходьбе, диффузное потоотделение, по спинного мозга. Они образуют борозд бледнение и, возможно, рвота.

чато-краевой пучок (fasciculus sulcomar ginalis), который спускается вниз и оканчивается в ростральной части груд Вестибулярные расстройства ного отдела спинного мозга. Эти волок на влияют на тонус мышц шеи в со- Раздражение вестибулярного аппарата и ответствии с различными положениями его центральных связей вызывает вна головы. Возможно также, что они при- чале развитие головокружения, прояв нимают участие в рефлекторных дугах, ляющегося в ощущении вращения че способствующих поддержанию равнове- ловека вокруг его собственной оси либо Черепные нервы денция к падению при ходьбе и стоя быстрого вращения окружающих пред нии) и вегетативных центров в ретику метов. Это ощущение ведет к неустой лярной формации (потоотделение, по чивости при ходьбе и стоянии с тен бледнение).

денцией к падению. Поскольку вести булярный аппарат связан с вегетатив- Статический лабиринт (maculae ными центрами в ретикулярной фор- staticae в маточке и сферическом ме мации ствола мозга (см. рис. 3.51), так- шочке) контролируют распределение же могут возникнуть тошнота, рвота и, тонуса скелетных мышц, необходимое возможно, профузное потоотделение и для противодействия силе тяжести и побледнение. поддержания вертикального положения.

(cristae Кинетический лабиринт Следующий опыт воспроизведет ampullares), возможно, влияет на поло ощущения больного с приступами ир жение глаз таким образом, что обеспе ритации вестибулярного аппарата (на чивается зрительная ориентация в про пример, с приступами болезни Менье странстве при любых движениях голо ра): положите на пол какой-либо пред вы. Как упоминалось ранее, другие сис мет, например, монету. Стоя над ней, темы содействуют этому. Так, если по наклонитесь вперед приблизительно на ражены лабиринты, но зрительная и 30 градусов так, чтобы видеть эту мо проприоцептивная системы интактны, нету. Смотря на монету, сделайте пять человек способен передвигаться с не или шесть быстрых поворота вокруг большими ограничениями. Однако он своей оси вправо, внезапно останови становится беспомощным в этом слу тесь, выпрямитесь и вытяните руки впе чае, если вокруг темно, а поверхность ред. Что произошло? У вас возникло дороги неровная.

ощущение, что вы вращаетесь влево, что вы можете упасть вправо и что руки Вестибулярная система должна отклоняются вправо. В связи с опаснос- иметь связи с корой больших полуша тью падения не следует проводить этот рий, поскольку человек осознает свое опыт без других присутствующих лиц. положение в пространстве и существо Возможно также возникновение силь- вание нарушения вестибулярной функ ной тошноты и даже рвоты. Наблюда- ции. Однако вестибуло-корковые про ется нистагм в сторону, контрлатераль- водящие пути полностью еще не иден ную направлению вращения. Так как тифицированы. Корковая проекция ско голова держится во время опыта прямо, рее всего контрлатеральна. Считается, горизонтальные полукружные каналы что корковое поле для вестибулярной находятся в плоскости вращения. По- чувствительности расположено в обла этому быстрое вращение вызывает дви- сти височной доли, но согласно послед жение эндолимфы в этих каналах. Пос- ним исследованиям, оно возможно ло ле внезапной остановки жидкость неко- кализуется в непосредственной близос торое время по инерции продолжает ти к центральной области, точнее, к двигаться в том же направлении и сти- области представительства головы.

мулирует гребешки. Это вызывает ил- Положение человека в пространстве люзию все еще продолжающегося вра- может быть оценено им точно только щения. при условии немедленной регистрации зрительных, проприоцептивных и вес Очевидно, что во время эксперимен тибулярных сигналов в центральной та импульсы, зарождающиеся в полу нервной системе и их интеграции друг кружных каналах, достигают двигатель с другом.

ных ядер глазных мышц (нистагм), спинного мозга (неустойчивость и тен- Поскольку правый и левый лаби 136 3 Ствол мозга мого черепного нерва. Оперативное пе ринты исключительно хорошо настрое ремещение сосуда приводило к исчез ны друг относительно друга, предостав новению приступов болезни (Jannetta, ляемая ими информация о положении 1985;

Samii, 1981;

Wigand и др., 1983).

в пространстве у здорового человека Центральное поражение может быть должна быть идентична. Если же функ вызвано циркуляторными нарушения ция одного из лабиринтов нарушается ми (размягчением, кровотечением) в из-за болезни, вестибулярная информа вертебробазилярном бассейне, рассеян ция становится диспропорциональной.

ным склерозом, сифилисом, опухолью При этом развивается головокружение, или другими заболеваниями.

нарушение равновесия и нистагм.

Нистагм Вагусная система (VII промежуточный, Спонтанный нистагм с одним медлен IX, X, черепная часть XI) ным и одним быстрым компонентом всегда является патологическим и сви ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ нерв (IX) детельствует о поражении лабиринтов и их центральных связей. Медленный Языкоглоточный нерв, п. glossopharyn компонент есть действительный сигнал geus, имеет так много общего с проме раздражения, в то время как быстрый жуточным, блуждающим и краниаль компонент обусловлен лишь толчкооб- ной частью добавочного нервов, что разным, рефлекторным возвращением имеет смысл обсуждать их вместе под глаз в их исходное положение. Принято общим названием «вагусная система», обозначать направление нистагма в со- чтобы избежать необходимости повто ответствии с его быстрым рефлектор- рений. Нервы являются смешанными ным компонентом. и имеют общие структуры, например, двоякое ядро, nucleus ambiquus, и ядро Периферический нистагм развивает одиночного пути, nucleus tractus solitarii ся при патологии лабиринтов или вес (см. рис. 3.3 и 3.4 и табл. 3.1). Блуж тибулярных нервов;

центральный нис дающий нерв, п. vagus, и добавочный тагм — при патологии вестибулярных нерв, п. accessorius, присоединяются к ядер или их центральных проводящих языкоглоточному в месте выхода его из путей.

полости черепа через яремное отверс Периферическое поражение может тие. В области яремного отверстия рас быть вызвано следующими причинами:

положены два узла нерва, внутричереп лабиринтит, синдром Меньера при эн ной верхний узел, ganglion superius, и вне долимфатической водянке, перилимфа черепной нижний узел, ganglion inferius.

тическая фистула, травма лабиринта Миновав яремное отверстие, нерв сле (перелом пирамиды височной кости), дует между внутренней сонной артерией лабиринтная апоплексия, вертебробази и внутренней яремной веной до шило лярная недостаточность, токсическое глоточной мышцы. Он проходит между поражение лабиринта стрептомицином ней и шило-язычной мышцей до осно или другими лекарствами, невринома вания языка и снабжает слизистую во внутреннем слуховом проходе.

глотки, миндалины и заднюю треть Так же, как при тригеминальной языка. Языкоглоточный нерв отдает невралгии и лицевом спазме, была ус следующие ветви (рис. 3.41 и 3.42):

тановлена связь между возникновением 1. Барабанный нерв, п. tympanicus: Он Меньеровских атак и тесным прилега начинается от эктракраниального нием сосуда к проксимальной немие нижнего узла, проходит через среднее линизированной части корешка вось Черепные нервы Thalamus Рис. 3.41 Центральные связи языкоглоточного и блуждаю щего нервов.

ухо и барабанное сплетение (Якоб- 2. Шило-глоточные ветви, rami musculi сона), продолжается в составе малого stylopharyngei: Они иннервируют ши каменистого нерва, п. petrosus minor, ло-глоточную мышцу.

до ушного узла и затем идет к око- 3. Глоточные ветви, rr. pharyngei: Вместе лоушной железе (см. рис. 3.34). Он с ветвями блуждающего нерва они является чувствительным и иннер- образуют глоточное сплетение и вирует слизистую оболочку среднего иннервируют поперечно-полосатые уха и евстахиевой трубы. мышцы глотки.

138 3 Ствол мозга 4. Ветви каротидного синуса, rr. sinus боль стойкая, следует заподозрить зло carotid): Они сопровождают внутрен- качественную опухоль глотки. Так же, нюю сонную артерию до каротидного как в случае с невралгией тройничного синуса и сонного клубка. нерва, возможно, что боль вызывается 5. Язычные ветви, гг. linguales: Они про- компремированием проксимальной не водят вкусовые импульсы от задней миелинизированной части корешка трети языка. языкоглоточного нерва кровеносным сосудом. Описано улучшение при дан ной патологии после оперативного пе Повреждение ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО нерва ремещения сосуда (Jannetta, 1977).

Изолированное поражение языкогло точного нерва встречается редко. В боль Блуждающий нерв (X) шинстве случает вместе с ним также Блуждающий нерв, п. vagus, также имеет страдают блуждающий и добавочный два узла, верхний, или яремный, узел нервы.

(ganglion superius or jugulare) и нижний, Причинами поражения языкогло или бугристый узел (ganglion inferius or точного нерва, среди прочих, могут nodosum). Оба они расположены в об быть перелом основания черепа, тром ласти яремного отверстия. Блуждаю боз сигмовидного синуса, опухоль ос щий нерв представляет нерв четвертой нования задней черепной ямки, анев и последующих бранхиальных дуг. Кау ризма позвоночной и основной артерий, дальнее нижнего узла нерв спускается менингит, неврит, прогрессивный буль вдоль внутренней сонной артерии и об барный паралич и сирингобульбия.

щей сонной артерии и через верхнее Синдром поражения языкоглоточ грудное отверстие проникает в средо ного нерва. Этот синдром включает сле стение. Правый нерв проходит над пе дующие субъективные и объективные редней поверхностью правой подклю I симптомы:

чичной артерии, а левый над передней 1. Утрату вкусовой чувствительности поверхностью дуги аорты, сзади от кор (агеезия) на задней трети языка.

ней легких. С этого участка оба блуж 2. Отсутствие рвотного и небного реф дающих нерва приближаются к пище лексов.

воду, волокна правого нерва направля 3. Анестезию и аналгезию в ростраль ются на заднюю поверхность, а левого — ных отделах глотки, в области мин на переднюю поверхность пищевода.

далин и основания языка.

Вместе они образуют пищеводное спле 4. Негрубые расстройства глотания тение. Конечные ветви вместе с пище (дисфагия) водом проходят в брюшную полость че Языкоглоточная невралгия. Неврал рез пищеводное отверстие диафрагмы.

гия языкоглоточного нерва является специфической болезнью. Боль при ней, как и при невралгии тройничного нерва, Ветви блуждающего нерва пароксизмальная и мучительная. Нача ло ее внезапное, а продолжительность На своем пути от верхнего узла до обычно небольшая. Боль чаще всего на- брюшной полости блуждающий нерв чинается с области основания языка, отдает следующие ветви (см. рис. 3.41, миндалин или мягкого неба и распро- 3.42 и 5.25):

страняется в ухо. Пароксизмы могут 1. Ветвь к твердой мозговой оболочке, быть спровоцированы глотанием, жева- г. meningeus: Эта ветвь начинается от нием, кашлем или разговором. Если верхнего узла, возвращается через Черепные нервы —Tractus spinalis п. trigemini Ganglion superius Ganglion inferius Рис. 3.42 Блуиедающий нерв.

блуждающего нерва, снабжающая яремное отверстие и иннервирует кожу.

твердую оболочку задней черепной 3. Глоточные ветви, rr. pharyngei: Вместе ямки.

с волокнами языкоглоточного нерва 2. Ушная ветвь, г. auricularis: Спускаясь и шейного симпатического ствола от верхнего узла, эта ветвь иннерви они вступают в глоточное сплетение рует кожу задней поверхности уха и и обеспечивают двигательную иннер задней стенки наружного слухового вацию мышц глотки и мягкого неба.

прохода. ЭТО единственная ветвь 3 Ствол мозга 4. Верхняя гортанная ветвь, п. laryngeus а также тонкий кишечник и началь superior: Этот нерв идет от нижнего ные отделы толстой кишки). Эти во-;

узла к гортани. Его наружная ветвь локна обоих блуждающих нервов в иннервирует мышцы-констрикторы брюшной полости перемешиваются, глотки и перстне-щитовидную мыш- с волокнами симпатической нервной!

цу. Его внутренняя чувствительная системы и не могут быть четко от ветвь проводит импульсы от слизис- дифференцированы от них.

той оболочки гортани вниз до голо Синдром поражения блуждающего нерва совых связок и от слизистой оболоч ки надгортанника. Этот нерв также Причины поражения блуждающего нер- содержит вкусовые волокна от над- ва могут быть и внутричерепными, и| гортанника и парасимпатические во- периферическими. Внутричерепные при-\ локна для желез слизистой оболочки. чины включают опухоль/ гематому, 5. Возвратный гортанный нерв, п. laryn- тромбоз, рассеянный склероз, сифилис, geus recurrens: Справа возвратный амиотрофический боковой склероз, си гортанный нерв огибает спереди на- рингобульбию, менингит и аневризму.

зад подключичную артерию, а сле- Периферическими причинами могут быть ва — дугу аорты (см. рис. 3.426). За- неврит (алкогольный, дифтерийный, тем эти два нерва поднимаются меж- при отравлении свинцом, мышьяком), ду трахеей и пищеводом, достигая опухоль, заболевания желез, травма, гортани. Они обеспечивают двига- аневризма аорты.

тельную иннервацию всех мышц гор- Двусторонний полный паралич блуж тани, кроме перстне-щитовидных дающего нерва быстро приводит к ле мышц. Их чувствительные части от- тальному исходу. Полный перерыв нерва ветственны за снабжение слизистой с одной стороны вызывает развитие оболочки гортани ниже уровня голо- следующего синдрома: На ипсилате совых связок. ральной стороне мягкое небо опущено, речь имеет носовой оттенок. Из-за па 6. Верхние шейные сердечные ветви и ралича мышцы, сжимающей глотку грудные сердечные ветви, ТТ. cardiaci (констриктора) небная занавеска при cervicales superiores, rr. cardiaci thora фонации перетягивается в здоровую cici: Эти ветви идут вместе с симпа сторону. Паралич голосовых связок тическими волокнами через сердеч приводит к хрипоте. Помимо этого, мо ное сплетение к сердцу.

жет наблюдаться небольшая дисфагия 7. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales:

и временно — тахикардия и аритмия.

Эти ветви образуют легочное сплете Не является редкостью поражение ние в стенке бронхов.

возвратного гортанного нерва с разви 8. Передние и задние желудочные, пече тием паралича всех мышц гортани, кро ночные, чревные и почечные ветви, гг.

ме перстне-щитовидной. Оно приводит gastrici anteriores et posteriores, rr.

к преходящей охриплости голоса (анев hepatici, rr. celiaci, rr. renales: Все эти ризма аорты). При двустороннем пара ветви участвуют в образовании чрев личе к этой симптоматике присоединя ного и верхнего брыжеечного спле ются дыхательные нарушения.

тений (передние и задние ветви, со ответственно) и вместе с симпатиче Добавочный нерв (черепной XI) скими волокнами снабжают внутрен ние органы брюшной полости (же- Добавочный нерв, п. accessorius, имеет лудок, печень, поджелудочную желе- черепные и спинномозговые корешки зу, селезенку, почки, надпочечники, (рис. 3.43). Черепные корешки, radices Черепные нервы Экстралирамидные проводящие пути к ядру добавочного нерва -- Tractus pyramidalis Foramen jugulare Ganglion superius Ganglion inferius N. vagus Черепные ветви:

вместе с N. laiyngeus recurrens к мышцам гортани, кроме М. cricothyroideus — Спинальиые ветви к М. trapezius и М. stemodeidomastoideus Рис. 3.43 Добавочный нерв.

craniales, представляют из себя аксоны блуждающего и черепной части доба нейронов двоякого ядра, располагаю- вочного нервов (см. рис. 3.41, 3.42 и щихся рядом с нейронами, принадле- 3.43). Оно получает надьядерные им жащими блуждающему нерву. По су- пульсы из обоих полушарий головного ществу эту черепную порцию добавоч- мозга по корковоядерным путям. По ного нерва следовало бы рассматривать этому одностороннее прерывание цент как часть блуждающего нерва, так как ральных волокон не ведет к значитель она имеет общее с ним ядра и сходную ному нарушению его функции. Аксоны функцию. Этого нельзя сказать о спин- ядра идут в составе языкоглоточного, номозговой порции добавочного нерва. блуждающего и черепной части доба Действительно, черепная часть отделя- вочного нерва и иннервируют мышцы ется от спинномозговой и присоединя- мягкого неба, глотки, гортани, а также ется к блуждающему нерву в области поперечно-полосатые мышцы рост яремного отверстия. Спинномозговые ральной части пищевода. Двоякое ядро корешки, radices spinales, будут описаны получает афферентные импульсы от далее. спинномозгового ядра тройничного нерва и от ядра одиночного пути. Эти Двоякое ядро ядра являются частями рефлекторных дуг, начинающихся от слизистой обо Двоякое ядро, nucleus ambiquus, состо лочки дыхательного и пищеварительно ит из мотонейронов языкоглоточного, 3 Ствол мозга Парасимпатические двигательные го трактов и ответственных за возник волокна, начинающиеся в нижнем слю новение кашля, рвоты.

ноотделительном ядре, проходящие в Парасимпатические двигательные ядра составе языкоглоточного нерва и ин нервирующие околоушную железу, об Дорсальное ядро блуждающего нерва, суждались ранее.

nucleus dorsalis nervi vagi, и нижнее слю ноотделительное ядро, nucleus salivato rius inferior, представляют из себя пара- Висцеральные афферентные волокна симпатические двигательные ядра (рис.

IX и X нервов 3.41). Верхнее слюноотделительное ядро Особые афферентные висцеральные во является парасимпатическим ядром локна языкоглоточного нерва начина промежуточного нерва (рис. 3.34).

ются от псевдоуниполярных клеток его Аксоны дорсального ядра блуждаю экстракраниального нижнего ядра, а по щего нерва служат преганглионарными добные им волокна блуждающего нерва волокнами блуждающего нерва для раз соответственно от его нижнего (нодоз- личных нервных узлов в области голо ного) узла. И те, и другие несут им вы, грудной клетки и брюшной полости.

пульсы от вкусовых рецепторов, распо- i Короткие постганглионарные волокна ложенных в задней трети языка и в посылают двигательные импульсы к области надгортанника. Языкоглоточ гладким мышцам легких, кишечника, ный нерв является основным нервом для вниз до селезеночного изгиба ободоч вкусовой чувствительности. Централь ной кишки, и к мышце сердца. Стиму ные отростки ганглиозных нервных ляция этих парасимпатических волокон клеток идут по одиночному пути, tr.

вызывает замедление сердечного ритма, solitarii, до ядра этого пути, в которое сокращение гладких мышц бронхов. В поступают также по промежуточному пищеварительном тракте отмечается нерву вкусовые импульсы от передних повышение секреции желез слизистой двух третей языка (см. рис. 3.33). От оболочки желудка и поджелудочной же ядра одиночного пути вкусовые им лезы.

пульсы следуют через вентральное зад Дорсальное ядро блуждающего нер немедиальное ядро таламуса до корко ва получает афферентные импульсы из вой вкусовой области у основания зад гипоталамуса, обонятельной системы, ней центральной извилины. Другие аф вегетативных центров ретикулярной ферентные висцеральные волокна язы формации и ядра одиночного пути. Эти коглоточного нерва исходят из его верх связи являются важными частями реф него узла, а такие же волокна блужда лекторных дуг, контролирующих функ ющего нерва — из его нодозного узла.

ции сердечно-сосудистой, дыхательной Они проводят чувствительные импуль и пищеварительной систем. Импульсы сы от слизистой оболочки задней трети от барорецепторов в стенке каротидного языка, глотки (IX) и внутренних орга синуса передаются по языкоглоточному нов грудной и брюшной полостей (X) нерву и участвуют в регуляции артери (см. рис. 3.41 и 3.42).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.