авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 11 |

«Петер ДУУС ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ В НЕВРОЛОГИИ Анатомия. Физиология. Клиника 243 иллюстрации Герхарда Шпитцера Перевод Анны Беловой, Веры ...»

-- [ Страница 6 ] --

пира нетическом отношении наиболее мо миду червя (pyramis vermis) и язычок лодая часть мозжечка. Ее развитие нижнего червя (uvula vermis) вместе тесно связано с развитием коры с околоклочковыми образованиями и больших полушарий и выпрямлени миндалинами мозжечка (tonsillae ем позы приматов. Точные движе cerebelli). Палеоцеребеллум представ ния, порождаемые двигательной ко ляет древнюю часть мозжечка. Он рой больших полушарий, модифи получает афферентные импульсы цируются неоцеребеллумом. Анало преимущественно по спинно-моз гично развитию неокортикальных жечковым путям.

4 Мозжечок Stratum mole Клетка Пуркинье culare Corpus medullare —Nucleus dentatus Ползучие Рис. 4.3 Строение коры мозжечка с аффе -— Мшистое волокно волокна рентными и эфферентными связями.

Молекулярный слой содержит раз- j структур большого мозга, неоцере бросанные мелкие нейроны (звездчатые \ беллум окутывает, покрывает снару и корзинчатые клетки);

разветвления жи более древние части мозжечка.

дендритов нескольких типов клеток, в ;

Эти три части мозжечка с учетом ос основном клеток Пуркинье;

многочис новных источников их афферентации ленные тонкие аксоны, преимуществен могут быть обозначены как вестибуло но от очень мелких гранулярных клеток церебеллум, спиноцеребеллум и понто гранулярного слоя. Слой клеток Пур церебеллум.

кинье содержит только тела этих до вольно крупных клеток, расположенных Внутреннее строение бок о бок в один ряд. В противополож \ ность этому, гранулярные клетки гра Перед обсуждением вопросов анатоми нулярного слоя по своим размерам не ческих и функциональных связей моз превосходят лимфоциты и расположе жечка с другими отделами центральной ны довольно беспорядочно. Рассеянные нервной системы необходимо остано между ними отдельные более крупные виться на внутреннем строении моз нейроны относятся к клеткам второго жечка.

типа Гольджи. Немиелинизированные Кора мозжечка состоит всего из трех аксоны гранулярных клеток, поднима слоев — молекулярного слоя, слоя кле ющиеся в молекулярный слой, распо ток Пуркинье и гранулярного слоя (рис.

ложены в нем только параллельно про 4.3) Внутреннее строение дольной оси каждой извилины, или ны, и частично от червя. Его эфферент листка. Напротив, дендриты клеток ные волокна направляются через ниж Пуркинье и корзинчатых клеток рас- нюю мозжечковую ножку к вестибуляр пространяются в плоскостях перпенди- ным ядрам (шатрово-бульбарный, или кулярно продольной оси каждого лист- мозжечково-бульбарный тракт). Много ка, то есть параллельно червю (рис. 4.3). численные волокна переходят на другую сторону мозжечка, делая петлю вокруг Клетки Пуркинье — единственные контрлатеральной верхней мозжечковой нейроны мозжечка, передающие эффе ножки и достигая ретикулярной фор рентные импульсы из коры мозжечка.

мации и вестибулярных ядер посредст Их аксоны, начинаясь от тела клетки, вом дугообразного пучка Рассела. Ша идут через гранулярный слой и белое ровидное и пробковидное ядра залегают вещество к глубоким мозжечковым яд несколько латеральнее ядра шатра. Они рам. Их дендриты получают всеобъем получают афферентацию от соседней с лющую информацию от различных от червем области палеоцеребеллума. Их делов центральной нервной системы, эфферентные пути идут к контрлате как прямым, так и непрямым путем, ральным красным ядрам через верхние через релейные пункты. Часть импуль мозжечковые ножки (рис. 4.4). Зубчатое сов — стимулирующие, часть — инги ядро-самое крупное из всех четырех бирующие. Указанная информация по ядер, оно расположено в центральной ступает по отросткам различных ней части белого вещества полушария моз ронов, именуемым как «карабкающие жечка. Оно получает импульсы от кле ся», «мшистые», «корзинчатые», «танге ток Пуркинье коры всего неоцеребел циальные» и «параллельные»волокна.

лума и части палеоцеребеллума. Эффе Мшистые волокна передают импульсы рентные волокна идут в верхних ножках почти исключительно из спинного моз мозжечка, переходят на противополож га, вестибулярных ядер и ядер моста;

ную сторону на границе моста и сред в качестве передатчиков информации него мозга, оканчиваются в контрлате служат гранулярные клетки грануляр ральном красном ядре и вентролате ного слоя. Карабкающиеся волокна пе ральном ядре таламуса (рис. 55). От редают импульсы из ядер нижних олив таламуса волокна идут к первичной дви непосредственно на дендриты клеток гательной коре (поля Бродмана 4 и 6).

Пуркинье.

Все поступающие в мозжечок им Каждое полушарие мозжечка имеет пульсы оканчиваются в коре мозжечка четыре парных ядра: ядро шатра, ша или, через коллатерали, в ядрах моз ровидное, пробковидное и зубчатое жечка. Эти афференные импульсы на (nucleus fastigii, nucleus globosus, nucleus чинаются в коре больших полушарий, emboliformis, nucleus dentatus). На рис.

в стволе (вестибулярных ядрах, ретику 3.48 эти ядра изображены на попереч лярной формации, нижней оливе, до ном разрезе через мост и белое вещество бавочном клиновидном ядре) и в спин мозжечка. Рис. 4.4 показывает их рас ном мозге. Через нижние ножки моз положение на сагиттальном разрезе жечка (веревчатые тела) проходят сле мозжечка. Первые три ядра находятся дующие афферентные волокна:

в крыше четвертого желудочка. Ядро шатра локализуется вблизи конька шат- 1. Волокна от вестибулярных ядер, окан ра («крыши»). Оно наиболее древнее в чивающиеся в клочково-узелковой филогенетическом отношении и полу- доле (связанной с ядром шатра).

чает афферентацию от архицеребеллу- 2. Оливомозжечковый путь (tr. olivocere ма, точнее, от флоккулонодулярной зо- bellaris), начинающийся в контрлате Tractus thalamocorticalis Плоскости сечений Tractus dentatorubralis et thalami Tractus pontocerebeilaris Nucleus emboliformis Nucleus dentatus Рис. 4.4 Афферентные и эфферентные проводящие пути мозжечка (слева - через зубчатое ядро;

справа - через червь). На вставке показаны плоскости разрезов.

Внутреннее строение ральной нижней оливе и оканчива ющийся в виде «карабкающихся» во локон на дендритах клеток Пуркинье мозжечка.

3. Задний спинно-мозжечковый путь (tr. spinocerebellaris posterior), кото рый начинается от столба Кларка (грудного ядра, nucleus thoracicus), расположенного у основания заднего рога спинного мозга (рис. 1.19). Этот путь проводит импульсы из мышеч ных веретен в находящиеся рядом с червем зоны передней и задней долей мозжечка. Указанный путь состоит из наиболее быстро-проводящих во локон во всей нервной системе.

4. Волокна, начинающиеся в добавоч ном клиновидном ядре и присоеди няющиеся к заднему спинно-моз жечковому пути. Эти волокна прово- Рис. 4.6 Мозжечковая цепь обратной связи через ниж нюю оливу с вовлечением треугольника Гюллейн-Мол дят импульсы, поступающие в доба ларета (красное ядро, центральный покрышечный путь, вочное клиновидное ядро из ядер олива, мозжечок, красное ядро).

средней и оральной частей шейного отдела спинного мозга, находящихся выше уровня столба Кларка;

они про- ходят в латеральной части клиновид ного пучка.

5. Волокна от ретикулярной формации ствола мозга (на рис. 4.4 не показа ны).

По нижней ножке мозжечка проходит один эфферентный путь — шатрово бульбарный, или мозжечково-бульбар ный тракт, направляющийся к вести булярным ядрам и представляющий эфферентное звено вестибуломозжечко вого модулирующего кольца обратной связи. Посредством него мозжечок влияет на двигательную активность спинного мозга через вестибуло-спин номозговой путь и медиальный про дольный пучок.

Средняя ножка мозжечка (плечо моста) состоит в основном из перекре щивающихся мосто-мозжечковых воло кон. Они идут от нейронов ядер моста, являющихся вторыми нейронами кор Рис. 4.5 Мозжечковая цепь обратной связи через ядра ково-ядерных путей.

варолиева моста.

Верхняя ножка мозжечка (соедини 4 Мозжечок тельное плечо) содержит эфферентные но-мозжечковых тракта передают про волокна, начинающиеся от нейронов приоцептивные импульсы от перифе зубчатых, шаровидных, пробковидных рических рецепторов — мышечных ве ядер и ядер шатра. Эти волокна следуют ретен, сухожильных органов Гольджи и к контрлатеральному красному ядру, рецепторов, воспринимающих давле вентролатеральному и срединно-меди- ние. Импульсы от мышечных веретен альному ядрам таламуса, ретикулярной проводятся в основном по задним спин формации ствола. но-мозжечковым путям, а импульсы от сухожильных рецепторов Гольджи — Постсинаптические бугорнокорко преимущественно по передним спинно вые волокна идут к коре, от которой мозжечковым путям.

нисходят корковомостовые волокна. Та ким образом замыкается важное кольцо Таким образом, мозжечок получает обратной связи, распространяющееся от чувствительную информацию от всех коры больших полушарий к ядрам мос- отделов центральной нервной системы та, от них к коре мозжечка, к зубчатому по волокнам, проходящим в составе ядру и далее вновь к таламусу и коре трех ножек. Он также связан со всеми (рис. 4 5 ;

4.6). двигательными путями, поскольку его ядра являются источниками эфферент Дополнительная цепь обратной свя ной импульсации в регулирующих кру зи образована треугольником Гюллейн гах обратной связи. Хотя мозжечок свя Молларета — от красного ядра к ниж зан с корой больших полушарий через ней оливе через центральный покры бугорно-корковые пути, его деятель шечный тракт, оттуда к мозжечковой ность не контролируется сознанием. В коре, к зубчатому ядру и вновь к крас этом заключается одна из причин слож ному ядру (рис. 4.6). Таким образом, ности определения нормальной функ мозжечок опосредованно модулирует ции мозжечка. Все, что известно об этой двигательную активность спинного структуре, получено при обобщении мозга через свои связи с красными яд данных эмбриологии, сравнительной рами и ретикулярной формацией, от анатомии, результатов экспериментов которых начинаются нисходящие и клинических описаний случаев с точ красноядерно-спинномозговые и рети но известной локализацией очага по кулярно-спинномозговые тракты. Эф ражения в определенных отделах моз фект мозжечковых влияний ипсилате жечка.

ральный, что обусловлено двойным пе рекрестом путей в этой системе. Волок на, идущие от зубчатого ядра, пересе Функция каются и достигают противоположного красного ядра. Волокна нисходящего Мозжечок, являясь частью комплексно красноядерно-спинномозгового тракта го регуляторного механизма с обратной сразу же после выхода из красного ядра связью, действует в качестве координа вновь переходят на противоположную ционного центра по обеспечению рав сторону — перекрест Фореля. новесия тела и поддержанию мышеч ного тонуса. Он также обеспечивает воз Верхняя мозжечковая ножка содер можность выполнения дискретных и жит лишь один афферентный путь — точных движений. Предполагается, что передний спинно-мозжечковый тракт мозжечок работает подобно компьюте (tr. spinocerebellaris anterior), который ру, отслеживая и координируя сенсор оканчивается в палеоцеребеллуме, как ную информацию на входе и модулируя и задний спинно-мозжечковый тракт моторные сигналы на выходе.

(tr. spinocerebellaris posterior). Оба спин Функция Архицеребеллум получает информа- говому путям и медиальному продоль цию о положении головы в пространст- ному пучку импульсы достигают клеток ве от вестибулярной системы и о дви- передних рогов спинного мозга и мо жениях головы — от рецепторов полу- дулируют их активность. Повреждение кружных каналов посредством кинесте- этой системы может вызвать нистагм;

тических импульсов. Это позволяет других мозжечковых симптомов, кроме мозжечку постоянно синергично мо- описанных выше, не наблюдается.

дулировать двигательные импульсы Палеоцеребеллум получает аффе спинного мозга, что обеспечивает со- рентные импульсы из спинного мозга хранение равновесия вне зависимости по переднему и заднему спинно-моз от положения тела и его движения. жечковым трактам и от добавочного Поражение клочково-узелковой до- клиновидного ядра по клиновидно-моз ли вызывает нарушение равновесия и жечковому пути. Эфферентные импуль устойчивости при стоянии (астазия) и сы из палеоцеребеллума модулируют ходьбе (абазия). Наблюдается шаткая активность антигравитационной муску походка с широко расставляемыми но- латуры и обеспечивают мышечный то гами, похожая на походку пьяного нус, необходимый для поддержания (атаксия туловища или осевая атаксия). равновесия при стоянии или ходьбе.

Эта атаксия не увеличивается при за- Спинномозговые импульсы имеют со крывании глаз в противоположность матотопическую проекцию на кору па атаксии, вызванной поражением задних леоцеребеллума, в каждом полушарии канатиков спинного мозга. Мозжечко- мозжечка представлена ипсилатераль вая атаксия связана не с патологиче- ная часть тела. Кора прилежащих к чер ским сниженим проприоцептивной чув- вю областей проецируется на шаровид ствительности, а с нарушением возмож- ное и пробковидное ядра, кора червя — ности осуществления координирован- на ядра шатра.

ной работы мышц, называемой асинер- Эфферентные волокна от нейронов гией (клочково-узелковый синдром). глубоких ядер мозжечка пересекаются Поражение узелка (nodulus) наруша- в верхних мозжечковых ножках и до ет реакцию на калорическую и враща- стигают контрлатеральных красных тельную пробы, применяемые при ис- ядер. Нисходящие красноядерно-спин следовании вестибулярного анализато- номозговые и красноядерно-ретикуляр ра. Пациенты, у которых были удалена ные пути вновь пересекаются и моду часть узелка и язычка червя (uvulae), лируют активность двигательных ней не чувствительны к укачиванию. Такая ронов ствола мозга и спинного мозга, же утрата функции возникает при пре- расположенных ипсилатерально по от рывании афферентных или эфферент- ношению к ядрам мозжечка и контр ных волокон клочково-узелковой доли. латералыю по отношению к красным Равновесие поддерживается следующей ядрам. Импульсы от мозжечковых ядер рефлекторной дугой: импульсы из ла- также проецируются на центрально-сре биринта поступают прямым путем либо динные ядра таламуса и от них на хво опосредованно в вестибулярные ядра, статые ядра и скорлупу (стриатум), от них — в архицеребеллум и в ядра влияя таким образом на экстрапира шатра, откуда эфферентные импульсы мидную систему. Содружественное дей возвращаются в латеральные вестибу- ствие палеоцеребеллума и архицеребел лярные ядра (Дейтереа) и ретикуляр- лума обеспечивает регуляцию мышеч ную формацию. По^преддверно-спин- ного тонуса и тонкую координирован номозговому, ретикулярно-спинномоз- ную работу мышц агонистов и антаго 188 4 Мозжечок нистов, обеспечивающих нормальную легкость, с которой в нужный момент ходьбу и стояние. Поражение палеоце- воспроизводятся ранее выученные ребеллума вызывает атаксию туловища. сложные движения. Возможно также, Однако изолированное поражение од- что мозжечок подобно компьютеру за ного лишь палеоцеребеллума встреча- поминает усвоенные на протяжении ется редко. В связи с этим и по причине жизни человека различные двигатель существования некоторого функцио- ные паттерны и делает их доступными нального перекрытия между палеоцере- для мгновенного воспроизведения. Вне беллумом и неоцеребеллумом во мно- запная утрата мозжечковых функций не гих случаях оказывается невозможным устраняет возможность выполнения соотнести имеющийся клинический де- произвольных движений, но вызывает фект с ограниченной областью моз- грубое нарушение гармоничной содру жечка. жественной иннервации мышц, обеспе чивающих это произвольное движение.

Неоцеребеллум получает афферент ную импульсацию из коры больших полушарий, в основном из полей Брод Симптомы дисфункции мана 4 и 6, по корково-мосто-мозжеч неоцеребеллума ковым путям. Он также получает зна чительное количество афферентации от При поражении неоцеребеллума воз нижних олив по оливо-мозжечковым можны следующие клинические прояв путям, которые в свою очередь получа- ления:

ют импульсы от красных ядер по цент- 1. Атаксия. Выявляется в конечностях, ральным покрышечным трактам, как в основном в их дистальных отделах, описано выше (рис. 4.6). В мозжечок и сочетается с отклонением туловища поступает информация о каждом пла- при ходьбе и стоянии в сторону по нируемом произвольном движении за- ражения.

ранее. Эти движения модифицируются 2. Дисметрия. Наблюдается нарушение и корректируются путем ингибирова- возможности точной оценки рассто ния пирамидных и экстрапирамидных яния, что ведет к преждевременной двигательных импульсов по зубчато-бу- остановке движения либо к прома горно-корковым путям, оканчиваю- хиванию (мимопопадание или ги щихся в той же области коры, где за- перметрия).

рождаются двигательные импульсы 3. Асинергия. Нарушается согласован (рис. 4.4;

4 5 ). ная иннервация мышечных групп, Все произвольные и непроизволь- необходимая для выполнения тонких ные движения становятся плавными и движений. Отдельные мышечные точными благодаря деятельности нео- группы функционируют независимо церебеллума и быстрому непрерывному друг от друга и не способны обеспе поступлению информации о перифери- чить единое общее движение (распад ческой двигательной активности в моз- движения).

жечок по быстропроводящим спинно- 4. Дисдиадохокинезия (адиадохокине мозжечковым путям. Эта информация зия). Невозможность выполнения позволяет мозжечку мгновенно коррек- быстрых чередующихся противопо тировать и компенсировать неточности ложных по направлению движений, и ошибки, возникающие при произ- осуществляемых мышцами агонис вольных движениях. Именно скорость тами и антагонистами. Чередующие обработки мозжечком его входной ин- ся переменные движения, такие как формации обеспечивает, возможно, ту быстрая супинация и пронация рук, Кровоснабжение мозжечка выполняются медленно, с запинка- ниях мозжечка, однако, такие корреля ми, неритмично. ции не являются типичными. Мозжечок 5. Интенционный тремор. Возникает должен всегда целиком участвовать в при попытке точного попадания в обеспечении равновесия и мышечного цель. Движение затрудняется все бо- тонуса при каждом движении, поддер лее по мере приближения пальца ру- живать позу, гарантировать плавность, ки или носка ноги к цели при вы- координацию и точность любого про полнении проб. Такой тремор возни- извольного или непроизвольного дви кает обычно при поражении зубчатых жения.

ядер и верхних ножек мозжечка. Топическая диагностика поражений 6. Феномен отдачи. Обусловлен нару- мозжечка сложна по следующим при шением быстрого приспособления к чинам: 1) изолированное поражение ка изменениям мышечного тонуса. На- кой-либо одной ограниченной функ пример, рука больного, с силой про- циональной зоны мозжечка наблюдает тиводействовавшая руке исследовате- ся редко;

2) медленно развивающиеся ля, не может мгновенно расслабиться поражения, например доброкачествен в тот момент, когда исследователь ные опухоли, могут в течение некото внезапно убирает свою руку, и сле- рого времени не проявляться клиничес дует за ней, совершая толчкообразное ки либо вызывать лишь некоторые кли движение. нические симптомы, поскольку непора женные участки мозжечка способны 7. Гипотония. Вялость и быстрая исто компенсировать функции пораженных щаемость (астения) ипсилатераль областей;

3) другие структуры головно ной мускулатуры в результате нару го мозга, по-видимому, также способны шения регуляции мышечного тонуса.

компенсировать нарушение мозжечко Глубокие сухожильные рефлексы вых функций, хотя при повреждении имеют тенденцию к инертности и глубоких мозжечковых ядер вероят реверберации.

ность компенсации или восстановления 8. Скандированная речь. Речь замедле функций невелика.

на, прерывиста, с неправильной по становкой ударений и бедной арти куляцией, взрывчатым произноше Кровоснабжение мозжечка нием некоторых слов вследствие аси нергии речевой мускулатуры.

Артерии 9. Агравия (неспособность определить вес предмета). При оценке веса пред- Рассматривая выше кровоснабжение мета, удерживаемого в руке, ипсила- ствола мозга, мы отмечали, что от по теральной стороне поражения моз- звоночных и основной артерии берут жечка, больной всегда ошибается — начала три крупных парных артерии, предмет кажется ему легче, чем в доставляющие кровь к мозжечку: верх действительности. Этот феномен няя (a. cerebelli superior), передняя ниж обусловлен, по-видимому, ипсилате- няя (a. cerebelli inferior anterior) и задняя ральной гипотонией и мышечной ас- нижняя артерии мозжечка (a. cerebelli тенией. inferior posterior) — рис. 4.7, 4.8, 4.9, а также см. рис. 352 и 8.34.

В экспериментах на животных было по казано, что можно обнаружить корре Верхние артерии мозжечка ляцию между спецификой нарушения функций и повреждением строго опре- Эти артерии отходят от орального от деленных зон мозжечка. При заболева- дела основной артерии перед ее деле 4 Мозжечок нием на задние мозговые артерии. Они меров тенториального отверстия и сте огибают с двух сторон дорсальную по- пени физиологической протрузии в не верхность ствола мозга на уровне пере- го червя. Затем они пересекают край хода среднего мозга в мост, располага- намета мозжечка и направляются к до ясь в оральной мостомозжечковой бо- рсальным и латеральным частям ораль розде. Здесь они отдают мелкие ветви ных отделов полушарий.

к нижним буграм четверохолмия и бо- Эта топографическая особенность лее крупные — к верхним ножкам моз- делает сосуды уязвимыми в отношении жечка. Эти ветви пересекают пучки но- их возможной компресии наиболее воз жек и направляются к ядрам мозжечка, вышающейся частью червя при вкли в частности — к зубчатому ядру. Они нении мозжечка в заднюю часть тенто кровоснабжают также вентральные от- риального отверстия. Результатом такой делы червя и области, прилежащие с компрессии являются частичные и даже обеих сторон к червю;

покинув борозду, полные инфаркты коры оральных от эти ветви делятся на несколько сосудов, делов мозжечка, а иногда и верхнего кровоснабжающих оральные и орально- червя (см. рис. 4.11).

вентральные области обоих полушарий мозжечка, а также оральные отделы чер вя (верхний червь). Указанные ветви, Нижние передние артерии мозжечка как и ветви других двух мозжечковых артерий, проходят по гребням извилин Эти артерии отходят от каудальной час мозжечка, не образуя петли в его бо- ти основной артерии, причем не обя роздках, как делают это артерии боль- зательно симметрично. Зона их крово ших полушарий мозга. Вместо этого снабжения в сравнении с остальными почти в каждую бороздку от них отходят мозжечковыми артериями является са маленькие сосудистые веточки. Началь- мой незначительной, ограничиваясь ко ные части ветвей, кровоснабжающих рой и белым веществом клочка и смеж верхний червь и окружающие его об- ными вентральными мозжечковыми ласти, могут находиться в пределах зад- извилинами. Наиболее важными ветвя ней части вырезки намета мозжечка, в ми этих артерий являются слуховые ар зависимости от индивидуальных раз- терии, кровоснабжающие внутреннее A. cerebrl posterior N. oculomotorius A. cerebelli superior A. basilaris Rr. ad pontem (circumferentes) A. cerebeili inferior anterior A. cerebelli inferior posterior — Аа. vertebrales — Рис. 4.7 Кровоснабжение моз жечка (латеральная проекция).

Кровоснабжение мозжечка A. basilaris A. cerebeHi superior A. cerebelli inferior anterior A. cerebelli inferior posterior Рис. 4.8 Зоны кровоснабжения ство ла мозга и мозжечка. A. spinalis anterior et Aa.. R.aramectianae a, vertebralis —A. cerebri posterior A. basilaris —A. cerebelli superior A. cerebelli inferior anterior Рис. 4.9 Кровоснабжение моз-. cerebelli inferior posterior жечка (вентральная проекция). A. vertebralis ухо. Реже слуховые артерии отходят не- рзолатеральным отделам продолговато посредственно от основной артерии. го мозга;

эти ветви ответственны за развитие синдрома Валленберга (рис.

356). Образуя в указанной щели петлю, Нижние задние артерии мозжечка. сосудистые ветви затем направляются кверху и кровоснабжают каудальные от Эти артерии являются ветвями вертеб делы ядер мозжечка, а также часть коры ральных артерий. На пути к щели между продолговатым мозгом и миндалинами нижнего червя. Вслед за этим артерии мозжечка они отдают ряд ветвей к до- делятся на несколько ветвей, питающих 4 Мозжечок ральная атаксия с абазией и интенци кору и белое вещество каудальной по онный тремор. Кроме того, могут воз ловины мозжечка, включая миндалины.

никнуть некоторые симптомы пораже Все три мозжечковые артерии связаны ния покрышки среднего мозга, посколь друг с другом анастомозами.

ку артерия частично участвует в ее кро воснабжении.

Вены Каждое полушарие мозжечка имеет че Сдавпение верхней мозжечковой тыре больших группы вен. Первая груп артерии в области края намета па — орально-медиальные вены, соби мозжечка рающие кровь из верхнего червя и при лежащих областей, а также из зубчатого На рис. 4.11 показано тенториальное ядра. Они вливаются в основную вену вклинение мозжечка в результате про (v. basalis) либо непосредственно в боль- трузии верхнего червя в супратентори шую вену мозга (v. cerebri magna Galeni). альное пространство при объемном по Вторая группа вен мозжечка — ораль- ражении центральной части мозжечка.

но-латеральные, которые собирают Подобное^ вклинение может явиться ре кровь из оральнолатеральных отделов зультатом не только обьемного процесса коры мозжечка и белого вещества, вли- указанной локализации, но и распрост ваясь затем субтенториально в попереч- раненного отека мозжечка. При систе ный синус. Третья группа, каудальные матической преходящей гипертензии вены, несут кровь из нижних отделов компрессия артерий вдоль края моз полушарий мозжечка и впадают в сиг- жечкового намета может вызвать изби мовидный синус либо в верхний каме- рательное поражение клеток Пуркиньё нистый синус. Четвертая группа вен со- и зернистых клеток верхнего червя и бирает кровь из вентральных отделов прилежащих к нему областей, ведущее мозжечка и формирует вену, стоком для к атаксии, в особенности проявляющей которой является верхний либо нижний ся в туловище и нижних конечностях.

каменистый синус. Атаксия напоминает ту, которая наблю дается при алкоголизме, когда в резуль тате нарушения клеточного метаболиз Нарушения кровообращения ма в тех же областях наступает гибель нервных клеток и последующая атро Поскольку мозжечковые артерии широ фия коркового вещества. В обоих слу ко анастомозируют между собой, об чаях также наблюдается гибель нервных ширные инфаркты, сопровождающиеся клеток и атрофия коры в области мин симптомами поражения мозжечка, на далин мозжечка либо в областях коры блюдаются редко. Небольшие инфаркты мозжечка в проекции большого заты обычно клинически не выявляются.

лочного отверстия, что свидетельствует о вклинении их в большое затылочное Закупорка верхней мозжечковой отверстие (рис. 4.10). Сдавление мин артерии далин мозжечка может привести к ги бели нейронов в области покрышки При закупорке верхней мозжечковой продолговатого мозга и повреждению артерии могут страдать верхняя ножка пирамид, вызвав симптомы, которые мозжечка, половина верхнего червя ли ошибочно могут быть расценены как бо, по крайней мере, прилежащие к не проявления другого заболевания, на му отделы (на стороне поражения). Ре пример, рассеянного склероза.

зультатом этого может стать ипсилате Кровоснабжение мозжечка Рис. 4.10 Гематома мозжечка (рисунок с препарата).

Гематомы мозжечка Ветви верхней мозжечковой артерии, кровоснабжающие зубчатое ядро, чув ствительны к сосудистым заболевани ям, сопровождающимся гипертензией.

Калибр этих сосудов сходен с калибром ветвей средней мозговой артерии, кро воснабжающих полосатое тело;

эти вет ви являются наиболее частым источни ком апоплектических мозжечковых ге матом (рис. 4.11), большинство кото рых возникают у лиц старше 50 лет.

Сопровождаясь отеком, кровоизлияние Рис. 4.11 Влияние обьемного процесса в задней череп способствует вклинению мозжечка в ной ямке при поражении мозжечка: вклинение в тенто большое затылочное и тенториальное риальное отверстие и в большое затылочное отверстие.

(По Kautzky и Zulch, Neurologisch-Neurochirurgische отверстия. Быстро развивающееся суп Rontgendiagnostik, Springer, Berlin, 1955).

ратенториальное сдавление мозга вы звано гипертензионной гидроцефалией, обусловленной компрессией сильвиева дом. В этом случае может поражаться водопровода, четвертого желудочка или только одно полушарие мозжечка, при отверстия Мажанди. Если немедленно этом возникают ипсилатеральные кли не диагностировать и не дренировать нические симптомы типа атаксии в руке гематому оперативным путем, подобное или ноге, тенденции к падению в сто массивное кровоизлияние обычно окан рону поражения и к отклонению в эту чивается смертельно. Вначале возника же сторону при ходьбе с закрытыми ют сильная головная боль, тошнота, глазами.

рвота и головокружение, затем больной Жалобы включают головную боль в впадает в кому, развиваются тонические затылочной области, головокружение, судороги мышц-разгибателей, наруше тошноту, рвоту. Если наблюдается зна ние гемодинамической регуляции и, на конец, остановка дыхания. чительное поражение ядер мозжечка, то мозжечковые симптомы могут посте Менее обширные гематомы могут пенно регрессировать, однако полно не сопровождаться смертельным исхо 4 Мозжечок стью не исчезнут. Необходимо отме- другом (ходьба танцора). Нистагм мо тить, что симптомы поражения моз- жет выявляться, но может и отсутство жечка могут быть выявлены лишь в вать. Отека соска зрительного нерва в случае, когда пациент находится в со- это время обычно еще не наблюдается.

знании и может выполнять произволь- Как правило, больной не обращается к ные движения. врачу до момента появления сильной головной боли в области затылка, со Гематомы мозжечка в отдельных провож дающейся рвотой. К этому вре случаях могут быть результатом разры мени опухоль уже может достичь слиш ва артериовенозных ангиом. Редко при ком больших размеров и убрать ее опе чиной кровоизлияния в мозжечок мо ративным путем без значительного рис жет быть аневризма нижней задней ка будет трудно.

мозжечковой артерии. Глубокое апоп Поэтому при выявлении неустойчи лектическое кровоизлияние может так вости при ходьбе или стоянии, даже же явиться следствием метастазирова при отсутствии других мозжечковых ния в мозжечок карциномы или сарко симптомов или признаков повышения мы. Метастаз может быть столь малых внутричерепного давления, правильнее размеров, что сам по себе клинических всего начать проведение больному ди симптомов или синдромов не вызовет.

агностического обследования (компью терной томографии и ангиографии) для Опухоли мозжечка исключения медленно растущей опухо ли мозжечка.

Собственные опухоли мозжечка зани В детском и подростковом возрасте мают второе место по частоте встреча наиболее характерны два типа собствен емости после нарушений кровообраще ных опухолей мозжечка: астроцитома и ния в мозжечке. Эти опухоли редко ог медуллобластома.

раничиваются определенным участком мозжечкового полушария и часто вов лекают в процесс близлежащие и даже Мозжечковая астроцитома удаленные области путем их инвазии, смещения либо компресии. Медленно Эта опухоль может иметь характер плот растущие опухоли мозжечка вначале не ной опухолевой массы и развиваться в проявляются клинически. Симптомы полушарии мозжечка, черве или стенке могут достаточно длительный период четвертого желудочка, сопровождаясь времени отсутствовать в силу того, что значительным растяжением желудочка интактные области мозжечка компен- либо выраженным «давлением покрыш сируют функции пораженных зон. По- ки моста. Обычно эта опухоль не ин этому первые клинические симптомы фильтрирует окружающие ткани, как и синдромы мозжечкового поражения это свойственно астроцитомам большо часто появляются тогда, когда опухоль го мозга. В некоторых случаях опухоль значительно больше ее предполагаемых может оставаться относительно малень размеров. Больной может жаловаться ких размеров, будучи окружена гладко только на некоторую неустойчивость стенной кистой, наполненной прозрач при стоянии или ходьбе и на отклоне- ной окрашенной или желатиноподобной ние либо покачивание в одну сторону. жидкостью. В этом случае поражение Легкая неустойчивость может выяв- мозжечка обусловлено не опухолью, а ляться у больного в позе Ромберга, а окружающей ее кистой, и причиной также при ходьбе по начерченной линии клинических симптомов может быть с постановкой стоп вплотную друг за увеличение этой кисты в объеме.

Опухоли мозжечка Медуппобластома ется также капиллярными невусами на коже, множественными кистами почек Эта злокачественная опухоль возникает и поджелудочной железы и, в отдельных только в мозжечке. Если она развива случаях, клеточной карциномой почки, ется в детском возрасте, ее излюбленной которая может давать метастазы. Опи локализацией является червь и флоку сано также сочетание мозжечковой ге лонодулярная доля. Следствием этого мангиобластомы и феохромоцитомы. В является походка с широким расстав редких случаях опухоль достигает в сво лением ног, пошатыванием и отклоне ем росте больших размеров, являясь ниями из стороны в сторону. Такие истинно «объемным процессом». Одна мозжечковые симптомы и синдромы, ко приблизительно в 60% наблюдений как атаксия, дисметрия, асинергия, ади она мала и прикрепляется в виде псев адохокинез, интенционное дрожание, догемморагического узелка к стенке гипотония и, наконец, постепенно уси большой, хорошо отграниченной кисты, ливающийся нистагм, появляются которая и является непосредственной только в тех случаях, когда опухоль ло причиной наблюдаемых симптомов.

кализуется в полушариях или сдавли Симптомы обычно нерезко выражены вает их. Прорастание опухоли в ножки и могут заключаться преимущественно мозжечка и оттуда в ствол мозга вы в болях затылочной локализации или зывает дополнительно симптомы пора в области шеи, причиной которых яв жения черепномозговых нервов. Ослож ляется повышение внутричерепного нением клинического состояния может давления. В диагностическом плане сле служить также облитерация сильвиева дует отметить, что капиллярная геман водопровода, четвертого желудочка или гиобластома нередко сочетается с эрит отверстия Мажанди, вызывающая в ре роцитемией. После резекции опухоли зультате развития несообщающейся ги количество эритроцитов возвращается пертензивной гидроцефалии повыше к норме, но при ее рецидиве вновь по ние внутричерепного давления. Медул вышается.

лобластома имеет тенденцию распрост раняться по субарахноидальному про странству, по мозжечку и вдоль спин- Метастатические опухоли мозжечка ного мозга. У подростков эта опухоль Редко приходится наблюдать характер возникает обычно в одном из полуша ную клинику метастатических опухолей рий мозжечка, а не в его срединных мозжечка в чистом виде. В большинстве образованиях.

Ангиобластома (болезнь Линдау) Это доброкачественная опухоль, состо ящая из капилляров и имеющая обычно узловатую структуру;

наблюдается, как правило, в молодом и среднем возрасте..

Представляет диагностический интерес тот факт, что эта опухоль часто соче тается с ангиоматозом сетчатки (бо лезнь Гиппеля). Это сочетание двух па Рис. 4.12 Метастазы карциномы щитовидной железы тологий, носящее название болезни (рисунок с препарата).

Линдау-Гиппеля, нередко сопровожда 14 3ак. 196 4 Мозжечок Рис. 4.13 Метастазы карциномы бронхов (рисунок с препарата).

Невринома слухового нерва Причиной мозжечковой симптоматики могут быть также опухоли, расположен ные вне мозжечка. Одной из таких опу холей является невринома или шван нома слухового нерва (VIII);

другой — эпендимома, произрастающая из стен ки четвертого желудочка.

Невринома слухового нерва, изобра женная на рис. 4.14 и 8.32, обычно раз вивается из шванновских клеток вести булярной порции VIII пары черепно мозговых нервов и локализуется в мос томозжечковом углу. Она может мед ленно расти, достигая значительных случаев в мозге имеются метастазы и размеров и сдавливая мост, продолго другой локализации, являющиеся ис- ватый мозг, мозжечок и прилежащие точником таких выраженных клиниче- черепные нервы. Она прорастает во ских проявлений, что симптомы пора- внутренний слуховой проход наподобие жения мозжечка на этом фоне часто не пробки, постепенно настолько расши замечают. Рис. 4.12 и 4.13 иллюстри- ряя его, что это становится видно на руют два случая метастазов в мозжечок, рентгеновских снимках.

обнаруженных посмертно. Несмотря на Первым клиническим симптомом значительные размеры этих метастазов, этой опухоли является глухота. Больной поражение мозжечка не было диагнос- может не осознавать снижение слуха до тировано при жизни, поскольку в кли- тех пор, пока случайно не попытается нической картине доминировала симп- слушать только одним, пораженным, томатика паралича и афазии, обуслов- ухом — например, приложив телефон ленная метастазами в большой мозг. ную трубку к тому уху, которым обычно Однако если у взрослого человека от- при телефонных разговорах не пользу ется. Потеря слуха развивается посте носительно быстро развивается симп пенно, параллельно медленному росту томатика объемного процесса в мозжеч опухоли, и поэтому не привлекает вни ке, то наиболее вероятной причиной ее мания. Медленное развитие опухоли, возникновения являются метастазы.

Опухоли мозжечка вероятно, служит также причиной от сутствия в начале заболевания вестибу лярных симптомов, например, голово кружения. Частой жалобой является шум в ухе. В процессе роста опухоли могут поражаться V—XI пары черепно мозговых нервов. Это сопровождается ипсилатеральным парезом лицевых мышц по периферическому типу, паре стезиями или анестезией в соответст вующей половине лица, а позднее — Рис. 4.15 Соматотопическая организация коры моз нарушением вкуса и глотания. Мозжеч жечка в соответствии с вызванными потенциалами при ковые симптомы могут появляться поз- сенсорной стимуляции (из Kahle W.: Taschenatlas der же. Походка тогда становится неустой- Anatomie, Vol. 3, Thieme, Stuttgart 1979).

чивой, с пошатываниями, а схват ру ки — ненадежным. Компрессия силь виева водопровода или четвертого же- Эпендимома лудочка может вызвать вследствие раз Эта опухоль происходит из эпендимы, вития несообщающейся гидроцефалии покрывающей стенку желудочка. В 70% повышение внутричерепного давления.

наблюдений интракраниальные эпенди При этом больной будет жаловаться на момы развиваются из стенки четверто головную боль, тошноту, рвоту. Если не го желудочка, в особенности его кау обеспечить снижение внутричерепного дальных отделов и боковых карманов.

давления оперативным путем, то в кон Опухоль обычно растет медленно. По це концов разовьется нарушение созна мимо сдавления сильвиева водопровода ния, а затем и смерть от нарушения или четвертого желудочка, опухоль мо дыхания центрального характера.

жет смещать либо сдавливать структуры Пока больной жалуется только на мозжечка, в частности, нижний червь.

нарушение слуха и шум в ухе, поставить В редких случаях опухоль может иметь диагноз невриномы слухового нерва злокачественный рост и прорастать в сложно, поскольку эти жалобы харак- мозжечок. Эпендимомы наблюдаются в терны и для многих других заболева- любом возрасте;

однако большая часть ний. Но если снижение слуха сопро- субтенториальных эпендимом возника вождается унилатерально наблюдаемым ет в первой декаде жизни. Таким обра снижением или отсутствием реакции зом, при дифференциальной диагности лабиринта на калорическую пробу, не- ке обьемного процесса задней черепной обходимо воспользоваться всеми воз- ямки, возникшего в детском и юношес можными диагностическими методами ком возрасте, всегда необходимо иметь для исключения опухоли мостомозжеч- в виду эпендимому.

кового угла. Подобная симптоматика может быть вызвана крупной интра Другие поражения мозжечка арахноидальной кистой или кистой вентральной части бокового кармана Еще реже, чем опухоли мозжечка, встре четвертого желудочка;

в обоих этих слу- чаются его дегенеративные поражения чаях процесс может затрагивать мосто- (включающие наследственную церебел мозжечковый угол. Такие же симптомы лярную атрофию, оливопонтоцеребел могут быть и при обширной аневризме лярную атрофию и позднюю атрофию сосудов вертебробазилярного бассейна. мозжечка, в частности характерную для 14* 4 Мозжечок всех частей нервной системы и, в свою алкоголизма, когда поражается палео очередь, осуществляет на них свои воз церебеллум, а также воспалительные действия посредством эфферентных процессы, включающие абсцессы моз связей. Существует соматотопическая жечка и энцефалиты. Поражение белого упорядоченность этих связей мозжечка вещества мозжечка и его ножек, прояв с большим мозгом. Это было обнару лениями которого служат интенцион жено путем изучения вызванных потен ный тремор, атаксия и скандированная речь, характерно также для рассеянного циалов в экспериментах на различных склероза. животных, в том числе, приматах. По этому можно предположить, что сома Дополнение тотопический принцип действует также и применительно к коре мозжечка че Как уже указывалось выше, мозжечок получает информацию практически от ловека (рис. 4.15).

5 Промежуточный мозг Как показано на рис. 5.1 и 5.2, про Промежуточный мозг, diencephalon сле межуточный мозг распространяется с дует за оральными отделами среднего обеих сторон от третьего желудочка от мозга. В месте их соединения ось спин ростральной концевой пластинки, lamina ного и продолговатого мозга, называе terminalis до шишковидной железы (эпи мая также осью Мейнерта, поворачива таламуса', epithalamus). Вентрально он ется кпереди примерно под углом 110° ограничен базальной цистерной и сред и превращается в мозговую лобнозаты ним мозгом;

дорсально — сосудистой лочную ось (ось Фореля). Соответствен основой сосудистого сплетения третьего но, для всех структур мозга термины и боковых желудочков. Латерально он ростральный или оральный становятся граничит с внутренними капсулами.

синонимами терминам фронтальный, Дорсальная часть стенки третьего же или передний;

термин каудальный ста лудочка образована зрительным бугром новится синонимом термину окципи (таламусом, thalamus), а ее часть, рас тальный, или задний. Термин вентраль положенная ниже гипоталамической бо ный относится к основанию мозга;

тер розды, — гипоталамусом, hypothalamus.

мин дорсальный — соответственно к его Кпереди от орального отдела таламуса выпуклой поверхности.

Foramen interventriculare Septum pellucldum,Crusfornicis Plexus choroideus ventriculi tertii Stria medullaris thalami Nucleus habenutae Commissure posterior Epiphysis Sulcus hypothalatntcus Lamina terminalis Recessus opticus Chiasma opticum Рис. 5.1 Саггитальный разрез через ствол мозга, показы вающий переход среднего мозга в промежуточный мозг и образования в области стенки 3-го желудочка.

5 Промежуточный мозг Рис. 5.2 Разрез через про межуточный мозг.

с каждой стороны находится межжелу- ном направлении через гипоталамус дочковое отверстие Можанди, ограни- к сосковидным телам, являющимися ченное спереди коленом свода, fornix. частью лимбической системы.

Сосковидные тела, corpora mammilaria, 4. Субталамус состоит премущественно серый бугор, tuber cinereum и воронка, из субталамического ядра (субтала infundibulum, соединяющая его с задней мическое тело Льюиса) — небольшо частью гипофиза обрамлены зритель- го эллипсоподобного образования, ной хиазмой, зрительными трактами и лежащего дорсолатерально по отно ножками среднего мозга. В 70—80% шению к сосковидному телу и кпе случаев зрительные бугры соединены реди от черной субстанции. Бледный межталамическим сращением (adhesio шар (globus pallidus), хотя и разде habenulare), содержащим ядра спайки. лённый внутренней капсулой, также Промежуточный мозг состоит из сле- считается частью субталамуса. Блед дующих образований: ный шар будет рассмотрен в главе 6, посвященной базальным ядрам и 1. Эпиталамус включает в себя ядра экстрапирамидной двигательной си спайки, межталамическое сращение, стеме.

эпифиз и заднюю комиссуру.

2. Таламус состоит из двух крупных Связанный с гипоталамусом гипофи симметричных серых образований, зарным стеблем гипофиз, hypophysis составляющих 4 /5 промежуточного рассмотрен в разделе вегетативной мозга. нервной системы.

3. Гипоталамус состоит из различных Таламус ядер, отделенных от таламуса гипо таламической бороздой стенки треть его желудочка. Для этого околожелу- Термин таламус употребляется для дочкового серого образования харак- обозначения крупного, имеющего фор терно низкое содержание миелина. му яйца, симметричного образования, Это центр вегетативной нервной сис- состоящего из серого вещества и рас темы (см. рис. 5.13 и 5.14). Волокна положенного по обе стороны от третьего столбов свода идут в вентрокаудаль- желудочка;

продольный и поперечный Таламус Gyrus postcenlral is Capsule interns Caput nuclei Nucleus posterior caudati (Puivinar tnalami) Tractus corticospinalis Lemniscus medialis — Tractus spinothalamicus fateralis — Nucleus anterior tnalami Рис. 5.3 Соматотопическая Thalamus правый (передне организация соматосенсор Nucleus ventralis боковая проекция) posterolateralis ных нейронов в постцент ральной извилине и в тала Lemniscus medial is мусе.

Tractus spinothalamicus late.ralis внешнем осмотре видны прослойки бе размеры его составляют приблизитель лых, миелинизированных волокон но 3 х 1,5 см. Каждый зрительный бугор (внутренние мозговые пластинки, не является однородной массой нейро laminae medullares thalami), разделяю нов и нервных волокон, а подразделен щие каждый зрительный бугор на круп на различные скопления нейронов, или ные скопления серого вещества: лате ядра. Каждое такое ядро имеет собст ральное ядро, самое крупное;

медиальное венные афферентные пути и связано с ядро, которое простирается до стенки различными отделами мозга. При Edited by Foxit Reader Copyright(C) by Foxit Software Company,2005- 202 5 Промежуточный мозг For Evaluation Only.

третьего желудочка;

и переднее ядро, са- центральные нейроны, обеспечивающие мое маленькое и расположенное рядом связь зрительного бугра с четко опре с отверстием Монро. Несколько более деленными зонами коры.

мелких групп клеток находятся в пре- Нейроны таламуса получают им делах мозговой пластинки, разделяю- пульсы от спинного мозга и ствола моз щей латеральное и медиальное ядра. Из га (например, по медиальной петле) в них самым крупным является цент- строгом соматотопическом порядке, и ральное срединное ядро (nucl. centro- точно в том же порядке передают им medianus) (см. Рис. 5.2 и 5.4). Каудаль- пульсы в кору мозга (рис. 5.3, 55).

ный отдел зрительного бугра называет- Таламические ядра, получающие ся подушкой (pulvinar). К его вентраль- импульсы от строго определенных пе ной поверхности прилегает медиальное риферических областей тела и переда коленчатое тело, corpus geniculatum me- ющие эти импульсы в соответствующие diale, (слух) и, несколько отделенное от ограниченные зоны коры (первичные последнего, латеральное коленчатое проекционные зоны), называются спе тело, corpus geniculatum laterale (зре- цифическими ядрами таламуса. Этот тер ние). Наружная граница зрительного мин также включает в себя вторичные бугра, отделяющая его от внутренней и третичные отделы сенсорных талами капсулы, образована наружной мозго- ческих систем, имеющих проекции в вой пластиной, к которой прилегает ассоциативных полях коры мозга. В тонкий слой нейронов — ретикулярное противоположность им неспецифические таламическое ядро (см. рис. 5.2). ядра таламуса получают афферентные импульсы от нескольких различных ор Три крупных ядра таламуса были ганов чувствительности, обычно после выделены цитологически и функцио перекрещивания этих импульсов в ре нально уже давно. К настоящему вре тикулярной формации. Импульсы, бе мени насчитывается 120 подгрупп ядер.

рущие начало в неспецифических ядрах Наиболее важные из них показаны на таламуса, проходят через базальные рис. 5.4. Так как до сих пор не суще ганглии и направляются по неспеци ствует полного согласия в отношении фическим проекционным системам класификации и названия этих ядер, почти ко всем областям коры, включая анатомические названия, приведенные так называемые ассоциативные поля.

в соответствии с Анатомической Но менклатурой, указаны красным шриф- Все соматосенсорные пути (меди том, а используемая нами клиническая альная петля, спинальный таламичес номенклатура Хасслера — черным. кий путь, тройнично-таламический путь и другие) переключаются в лате В предыдущих главах мы рассмат ральном задневентральном таламичес ривали различные пути, восходящие к ком комплексе, а именно в вентрокау таламусу от спинного мозга, ствола дальном внутреннем ядре (V. с. i. или мозга и мозжечка. Для всех афферент VPM ядре), вентрокаудальном мелко ных импульсов, за исключением обо клеточном (V. с. рс), вентрокаудальном нятельных, таламус служит централь наружном (V. с. е., или VPL) и вент ной релейной станцией, в которой эти ральном промежуточном (V. i. m.) ядрах импульсы передаются на нейроны ко (рис. 5.5). Аксоны нейронов этих ядер нечного таламокортикального пути.

оканчиваются в хорошо очерченных ар На рис. 55 показаны различные об хитектонических полях За, 3D, 1 и ласти, в которых заканчиваются разные соматосенсорной коры.


афферентные пути, а также зоны тала муса, где находятся соответствующие Вкусовые импульсы, берущие нача Таламус Nucleus lateralis dorsalis Nucleus dorsalis superficialis Nucleus lateralis posterior Nuclei anteriores thalami Nucleus dorsalis intermedius Nuclei intralaminares Nucleus medialis dorsalis Nucleus medialis Nucleus centromedianus Nucleus ventralis anterior.

Nucleus dorsalis oralis Nucleus Nucleus ventro ventralis oralis anterior lateralis Nucleus ventro oralis posterior Nucleus ventralis intermedius (lateralis) Nucleus ventro Nucleus ventralis caudalis externug posterolateratis Nucleus ventrocaudalis Corpus geniculatum parvocellularis extemus mediate Рис. 5.4 Ядра таламуса. Черный Nucleus ventro- Corpus geniculatum Nucleus ventralis шрифт: функциональная органи- caudalis internus laterale posteromedialis Nucleus ventrocaudalis зация (по Гасслеру), красный parvocellularis internus шрифт: номинальная анатомия.

чато-таламическому пути (см. рис. 4.4, ло в одиночном ядре, поступают в ме 45 и 4.6) и передает их в корковое диальный отдел внутреннего вентрокау двигательное поле (рис. 5). Переднее дального ядра (V. с. рс. i., или VPM ядра) вентральное оральное ядро (V. о. а. ядро) и, переключившись в нем, достигают и переднее вентральное (VA) ядро полу вентрального, или базального отдела чает афферентные импульсы от блед задней центральной извилины, непо ного шара и направляет их в премо средственно над островком (рис. 3.33).

торную кору (поля баа и 6afi).

К другим специфическим талами Переднее, дорсальное, медиальное ческим ядрам относятся латеральное и ядра и подушка принадлежат к вторич медиальное коленчатые тела. Латераль ным и третичным группам ядер (см.

ное коленчатое тело получает зритель рис. 5.6 и 5.7), которые осуществляют ные импульсы, поступающие в него по проекцию импульсов в ассоциативные зрительному тракту, и передает эти им поля. Эти ядра обычно получают аффе пульсы в строгом ретинотопическом рентные импульсы не непосредственно, порядке по зрительной лучистости в а от первичных проекционных ядер та зрительную кору (поле 17) — рис. 5.6;

ламуса.

см. рис. 3.9. Медиальное коленчатое те ло получает через латеральную петлю Переднее ядро (рис. 5.7): Нейроны слуховые импульсы и передает их в этого ядра имеют реципрокные связи тонотопическом порядке через слухо- с сосцевидным телом и сводом, осуще вую лучистость в слуховую кору (поле ствляющиеся благодаря наличию соско 41;

поперечная извилина Гешля) ви- видноталамического пучка (путь Вик сочной доли (рис. 5.6 и рис. 3.36). Д'Азура). Переднее ядро проецируется один к одному в поле 24 поясной из Заднее оральное вентральное ядро вилины (gyrus cinguli), являющейся час (V. о. р. ядро) получает импульсы от тью лимбической системы.

зубчатого ядра и красного ядра по зуб 204 5 Промежуточный мозг Рис. 5.5 Нейрональные связи вен тролатеральных ядер таламуса с корой головного мозга (по Гасс леру).

Лимбическая система, помимо про- точного мозга и отделами новой коры.

чих структур, включает в себя кору па- Полагают, что она ответственная за сфе рагиппокамповой извилины в области ру эмоций и инстинктивных поведен гиппокампа, gyrus parahippocampalis ческих реакций самосохранения и раз зубчатую извилину, gyrus dentatus, и по- множения (MacLean, 1958). Считают, ясную извилину. Эта система способ- что среди функций гиппокампа важное ствует обмену импульсами между место принадлежит обеспечению крат структурами среднего мозга, промежу- ковременной памяти.

Таламус Рис. 5.6 Связи дорсального, медиального и заднего (подушки) ядер таламуса, медиального и латерального коленчатого тел с корой голо вного мозга.

Fornix Corpus Рис. 5.7 Афферентные и mamillare эфферентные нейроны пе реднего и центрального срединного ядер таламуса.

Formatio reticularia межуточное дорсальное ядро (D. i. m.) — Дорсальное боковое ядро: Состоит из орального и интермедиального до- в такие же зоны коры теменной доли рсальных ядер (см. рис. 5.6). Оральное каудальнее постцентральной извилины дорсальное ядро (D. о.) реципрокно про- (см. рис. 5.6).

ецируется один к одному в ассоциатив- Дорсальное ядро (см. рис. 5.6, ные поля префронтальной коры, а про- D. sf.): получает афферентные импульсы 5 Промежуточный мозг от бледного шара и проецирует их в импульсы во все ядерные комплексы каудальные отделы поясной извилины, таламуса, которые затем направляют их поле 23 (см. рис. 5.7, 8.9Ь). в обширные вторичные зоны коры моз Медиальное ядро: имеет двусторон- га. Центральное срединное ядро (nucl.

нюю проекцию один-к-одному в ассо- centromedianus) является важной частью циативных полях префронтальной ко- этого интраламинарного комплекса, ры, ростральнее премоторной зоны представляющей таламический отдел (рис. 5.6). Ядро получает афферентные восходящей ретикулярной активирую импульсы от других областей таламуса щей системы. Внеталамическая часть (вентрального и интерламинарного указанной возбуждающей системы, ве ядер), гипоталамуса, ядер среднего моз- роятно, идет над субталамусом и гипо га и бледного шара. Разрушение этого таламусом.

ядра опухолью или в результате како Функция го-либо другого заболевания приводит к развитию лобного синдрома;

этот Функция таламуса достаточно сложна, синдром проявляется личностными из- что обусловлено, по-видимому, много менениями, схожими с теми, которые численностью различных дифференци описаны при лейкотомии путем коагу- рованных групп нервных клеток, мно ляции белого вещества лобной доли. гообразием афферентных и эфферент Висцеральные импульсы, поступающие ных связей зрительного бугра. Во-пер в это ядро из гипоталамуса, вероятно, вых, таламус представляет собой круп влияют на настроение, вызывая, к при- ное подкорковое хранилище множества меру, чувство счастья или, наоборот, экстероцептивных и интероцептивных депрессии. импульсов, возникающих в результате Заднее ядро (подушка): эта область воздействия внешних и внутренних раз таламуса реципрокно проецируется дражителей. Это также крупная релей один к одному в ассоциативные поля ная станция, передающая к коре мозга теменной и затылочной долей (рис. 5.6). все импульсы, получаемые от рецепто Вышеуказанная ассоциативная область ров кожи и внутренних органов, по зри окружена соматосенсорным, зритель- тельным и слуховым путям, а также от ным и слуховым проекциоными поля- гипоталамуса, мозжечка и ствола мозга ми и, вероятно, играет важную роль в (ретикулярной формации). Некоторые интеграции этих различных видов по- из путей таламуса идут к полосатому ступающей сенсорной информации. телу, однако большинство направляют Интраламинарные ядра: формиру- ся к коре головного мозга. Чтобы стать ют • основную часть неспецифической осознаваемыми, все импульсы, дости проекционной системы таламуса и рас- гающие коры мозга, должны пойти че положены во внутренних мозговых рез таламус. Поэтому таламус называют пластинках зрительного бугра;

получа- «вратами сознания».

ют импульсы частично по восходящим Помимо обеспечения релейной фун волокнам ретикулярной формации кции, таламус является также важным ствола мозга, частично — по волокнам, центром координации и интеграции начинающимся от ядер таламуса. Они различных афферентных импульсов, осуществляют проекцию импульсов не поступающих от различных частей тела, в кору головного мозга, а в хвостатое их эмоциональной окраски. Различные ядро, скорлупу, бледный шар, относя- элементарные ощущения, такие, как щиеся к экстрапирамидной системе, а боль, дискомфорт, благополучие и дру также, вероятно, диффузно передают гие, обретают в таламусе связь с опре Таламус кто детально описал в 1906 г. талами деленным чувством и затем передаются ческий синдром. Этот синдром включает:

в кору. Ряд элементарных чувств, таких, 1. Контрлатеральное расстройство пери как боль, тепло, холод, вероятно, реа ферической чувствительности, при лизуются в таламусе, поскольку чувство, чем даже в большей степени — глу например, боли сохраняется даже после бокой чувствительности.

удаления сенсорной коры мозга.

2. Астереогноз и гемиатаксию.

В результате своих связей с экстра 3. Спонтанную боль в контрлатераль пирамидной системой, таламус являет ной половине тела;

ся и центром координации, играя важ 4. Умеренную преходящую гемиплегию ную роль в возникновении выразитель без спастических контрактур.

ных эмоциональных движений, возни 5. Хореоатетоидные движения.

кающих в ответ на болевые и другие Таламический синдром чаще наблюда эмоционально значимые раздражители.

ется при инфарктах, вовлекающих та Поскольку связи таламуса с корой ламоколенчатую артерию, кровоснабжа мозга являются двусторонними, тала ющую вентральную заднелатеральную мус получает информацию от моторной ядерную область.

коры. С помощью коллатеральных свя зей с экстрапирамидной системой он оказывает модифицирующее влияние Кровоснабжение на двигательную активность, схожее с Артериальное кровоснабжение таламуса влиянием мозжечка.

подробно изучалось Foix и Hillemand И, наконец, таламус, как уже ука (1925) и другими. В кровоснабжении зывалось выше, является очень важной таламуса принимают участие задняя частью восходящей ретикулярной акти мозговая артерия, задняя соединитель визирующей системы. Стимуляция оп ная артерия, передняя и задняя ворсин ределенных таламических ядер, относя чатые артерии. Артериальное крово щихся к этой системе, активизирует снабжение таламуса изображено на рис.

лишь определенные, специфические зо 5.8. Венозный отток из вентральных от ны коры мозга. Стимуляция же неспе делов таламуса осуществляется по ба цифических ядер таламуса и ретику- зальной вене Розенталя, а из дорсаль лярной формации среднего мозга при- ных отделов — по внутренней вене моз водит к активизации всей коры мозга, га. Обе вены впадают в большую вену целиком. Основываясь на этих данных, Галена (см. рис. 8.51).


предполагают, что таламическая систе ма имеет две функции: 1. Активизация всей коры мозга по неспецифическим Синдромы поражения таламуса путям. 2. Активизация только очень Синдромы и симптомы поражения та специфических участков коры.

ламуса находятся в сильной зависимос Это объясняет возможность сосре- ти от характера этого поражения. Пол доточения на каких-то конкретных ный таламический синдром наблюда мыслях при подавлении в сознании ос- ется редко. При одностороннем или дву тальных. стороннем поражении таламуса могут Симптомы и синдромы поражения быть обнаружены следующие симпто таламуса были выявлены при изучении мы:

инфарктов таламуса, развившихся 1. Контралатеральная гипестезия, обыч вследствие закупорки сосудов. но более выраженная на туловище и Dejerine и Roussy были первыми, конечностях, чем на лице. В более 208 5 Промежуточный мозг A.thalamotuberalis A. cerebri media A. cerebri anterior A. ehoroidea anterior A. carotis interna A. communicans posterior Рис. 5.8 Артериальное кро A. thalamoperforata воснабжение таламуса.

значительной степени снижается глу- тическое разрушение вентрокаудаль бокая чувствительность. Порог вос- ного парвиселлюлярного ядра тала приятия тактильных, болевых и тем- муса (V. с. рс. ядро на рис. 5.4).

пературных раздражителей обычно 2. Интенционный тремор или гемиа понижен. Если он особенно низок, таксия, сочетающаяся с хореоатето то даже слабый раздражитель вызы- идными движениями, вероятно, обу вает неприятное ощущение в форме словленными повреждением мозжеч иррадиирующей, жгучей, пронизыва- ковоталамических, руброталамиче ющей и раздирающей боли (гиперпа- ских или паллидоталамических во тия). Регулярные зрительные или локон. Могут развиваться также не слуховые раздражители, например, обычные контрактуры, вовлекающие мелодичная музыка, могут быть не- чаще всего кисти рук (таламическая приятны, раздражать. Типична спон- кисть).

танная, возникающая без видимой 3. Аффективные расстройства в форме причины боль или парестезии в эмоциональной лабильности и тен контрлатеральной половине тела. денции к насильственному смеху или Они часто обостряются при эмоциях плачу, возможно обусловленные по или утомлении. Анальгетики при вреждением переднего ядра и его свя этом часто не приносят облегчения. зей с гипоталамусом или лимбиче Наоборот, противосудорожные пре- ской системой.

параты, такие как дилантин (дифе- 4. Контралатеральный гемипарез, часто нилгидантоин) могут помочь. В про- преходящий, если внутренняя капсу тивном случае с целью попытки ус- ла вовлечена только за счет перифо транить боль проводилось стереотак- кального отека.

Таламус Синдромы нарушений кровоснабжения таламуса Среди описанных в литературе различ ных сосудистых таламических синдро мов на двух мы остановимся коротко, а при описании третьего интересного синдрома будет приведена выписка из истории болезни.

Заднелашерольный таламический синдром (Dejerine и Roussy, 1906) явля ется результатом закупорки таламоко ленчатой артерии. Он представлен клас сическим таламическим синдромом:

обычно преходящий контрлатеральный гемипарез, постоянная контрлатераль ная гемианестезия для тактильной и в особенности глубокой чувствительнос ти, снижение болевой и температурной чувствительности, спонтанная боль в во влеченных областях, легкая гемиатак сия, астереогноз и контрлатеральные хо реоатетоидные движения.

Односторонний переднебоковой та ламический синдром обычно обусловлен унилатеральной закупоркой ветвей та ламоперфорирующей артерии. Этот синдром включает в себя тремор покоя Рис. 5.9 Очаги некроза в обоих зрительных буграх, а) или интенционный тремор, хореоатето- Крупное, симметричное, бабочко-подобное размягче ние таламуса (в стадии резорбции), центрированное идные движения и, возможно, талами вокруг неспецифических ядер внутренних мозговых ческую кисть. Нарушения чувствитель- пластинок с распространением на левое сосковидное ности и таламическая боль не возника- тело, стенку третьего желудочка в области выхода, оральные отделы красного ядра. Причина: закупорка ют.

крупной артерии в задней базальной цистерне (возмож Двусторонний вентромедиальный но, эмбол из невыявленного первичного опухолевого таламический синдром вызывается би- очага либо ограниченный обызвествленный гранулома латеральным инфарктом вентромеди- тозный эндартериит). (Рисунок с препарата), б) Миелино вый препарат среза, изображенного на рис. а.

ального отдела таламуса. Этот необыч ный синдром проиллюстрирован следу ющим случаем (рис. 5.9):

Описание случая: У 37-летней женщины, де- валась терапии. При пробуждении больная могла лающей покупки, внезапно развилось коллапто- глотать жидкость. Неврологическое обследова идное состояние, и она немедленно была до ние позволило выявить немногое. Вызывался ставлена в больницу. Вначале она находилась в двусторонний положительный симптом Бабин бессознательном состоянии. В течении последу ского, однако отека сосков зрительных нервов ющих дней в результате некоторого улучшения не было выявлено. Цереброспинальная жидкость бессознательное состояние сменилось состояни была нормальной. Смерть насупила через ем сомноленции. На короткие периоды времени дней в результате сосудистого коллапса.

ее удавалось разбудить, и в эти периоды она была ориентирована, узнавала родственников. Посмертноеис следование (проф. W. Krucke, Речь была невнятной. Начальная гипертензия Институт изучения мозга им. Макса Планка, уменьшилась, однако гипергликемия не подда- Франкфурт-на-Майне) выявило темно-окрашен 5 Промежуточный мозг Опухоли таламуса ные симметричные, имеющие форму бабочки инфаркты, вовлекшие вентромедиальные отделы Опухоли очень редко вызывают пол зрительных бугров, центрированные вокруг не ный таламический синдром. Если и вы специфических ядер внутренних мозговых плас тинок и распространявшиеся на левое сосковид- являются некоторые симптомы, то они ' ное тело, на стенку третьего желудочка в области слабо выражены, даже при наличии зна его выхода, на оральные отделы красных ядер.

чительного поражения зрительного буг Гистологически в области поражения выявлялись характерные признаки второй фазы инфаркта с ра. В редких случаях у больного факти резорбцией некротических тканей фагоцитами.

чески не обнаруживается симптомов.

Одна из крупных артерий в задней базалыгой Сдавление третьего желудочка или об цистерне была закупорена тромбоэмболом, на ласти перехода его в водопровод может ходящимся в стадии организации с образованием раковиноподобных кальцификатов. Возможно, вызвать раннюю несообщающуюся во вторичное сосудистое поражение в пределах ин дянку боковых желудочков, что маски фаркта состояло в отслоении интимы в мелких рует специфические таламические артериях и в образовании множественных све симптомы. На рис. 5.10 изображен пре жих, в некоторых случаях гиалиновых тромбов в мелких артериях и венах. Дополнительный не- парат, соответствующий первому ниже большой инфаркт того же срока давности затро описанному случаю и демонстрирую нул кору и белое вещество третьей височной щий ограниченную олигодендроцитому извилины слева.

медиальных отделов левого зрительного Характерные таламические синдро бугра, которая вызвала такую внутрен мы у этой больной были не выявлены нюю водянку. Опухоль распространяет в связи с тем, что она находилась в ся кзади к верхним бугоркам четверо состоянии выраженной сомноленции;

холмия, смещает эпифиз, сдавливает этот непрерывный сон явился, без со задние отделы третьего желудочка и мнения, результатом билатеральной де вход в водопровод. Расширение боковых струкции таламических компонентов желудочков асимметрично. Характерное восходящей активизирующей ретику закругление латеральных углов желу лярной системы. Schaltenbrand (1969) дочков обусловлено давлением на глубо опубликовал описание сходного случая:

кие отделы белого мозгового вещества.

небольшой инфаркт в области медиаль Описание случая: У 27-летней женщины в ного таламуса вызвал сомноленцию в течение предшествующих 2-х лет наблюдались течение нескольких недель. своеобразные пароксизмы, напоминающие при Рис. 5.10 Олигодендроглиома левого зрительного бугра Рис. 5.11 Астроцитома левого зрительного бугра (рису нок с препарата).

(рисунок с препарата).

Таламус ступы головокружения. Она могла внезапно резко рушив шишковидную железу и плас упасть, не теряя при этом сознания. Эти при тинку четверохолмия.

ступы участились и возникали преимущественно Описание случая: 50-летняя женщина, ранее при вставании из положения сидя. Они не сни в течение 9 месяцев жаловавшаяся на утомляе жали ее работоспособность. Головные боли на мость, потеряла инициативность и стала часто блюдались редко. Иногда по утрам отмечалась впадать в состоянии депрессии. Она часто жа рвота. Периодически возникал шум в ушах. Фи ловалась на головную боль и головокружение.

зикальное обследование и исследование ликвора Зрение снизилось, предположительно в большей патологии не выявляло. При неврологическом степени правым глазом. Слух ухудшился справа.

обследовании обнаружено фиксированное поло Больная жаловалась на постоянные «воздействия жение головы. Зрачки не реагировали на свет. на ее настроение» и на то, что ее голова «как Обнаружена атрофия правого зрительного нерва ненормальная». Ответы были замедленными, мо и легкая проминенция соска левого зрительного нотонными и нерешительными. При физикаль нерва. Сухожильные рефлексы с рук справа были ном обследовании отклонений от нормы не вы несколько оживлены по сравнению с левой сто- явлено. Неврологическое обследование обнару роной. Наблюдался билатеральный интенцион- жило грубый горизонтальный нистагм, направ ный тремор и легкая атаксия, более выраженная ленный вправо;

слабость взора кверху;

парез ле справа. В пальцах правой кисти была снижено вого отводящего нерва;

расширение правого чувство положения. Слева вызывался положи- зрачка по сравнению с левым;

отсутствие реак тельный симптом Бабинского. Выявлено сниже- ций правого зрачка;

вялость реакции левого зрач ние чувства положения в пальцах стоп и тен- ка на свет;

отек сосков зрительных нервов боль денция к падению назад. Со стороны психиче- ше слева;

снижение правого корнеального реф ской сферы отмечалась вялость, медлительность лекса;

гипестезия всей правой половины лица, и легкая сонливость. Рентгенография выявила сочетающаяся с парезом правого лицевого и кальцификаты в области шишковидной железы. подъязычного нервов;

интенционный тремор и Вентрикулография показала выраженную гидро- адиадохокинез справа;

снижение всех видов чув цефалию боковых желудочков. Больная от опе- ствительности на всей правой половине тела;

рации отказалась. Через 3 месяца она умерла неустойчивость и тенденцию к падению вправо и назад. Больная жаловалась на раздражающее во время эпилептического приступа.

чувство онемения правой половины тела, быст Приступообразные состояния ост- рую истощаемость внимания и очевидное сни рого коллапса или внезапного падения жение кратковременной памяти. Возникли сом ноленция и ступорозное состояние, сочетающие являлись доминирующими неврологи ся с рефлексом складного ножа и тенденцией к ческими симптомами и, вероятно, име- персеверациям. Больная отказалась от оператив ли мезенцефалическое происхождение. ного вмешательства. Смерть наступила через 4, По-видимому, они возникли вследствие месяца от нарушения дыхания.

внезапной утраты лабиринтных или по- Помимо симптомов, имеющих от стуральных рефлексов и были подобны ношение к среднему мозгу, имелись аффективной каталепсии, часто сочета- четкие таламические симптомы, такие ющейся с нарколепсией. Истинные та- как снижение всех видов чувствитель ламические симптомы были скудны: ности на правой половине тела, атаксия выявлялась лишь некоторое нарушение справа, интенционный тремор, изматы чувства положения в пальцах правой вающие парестезии в правой половине кисти и в пальцах стоп. Обнаружива- тела.

лись также интенционный тремор и лег- Как опухоли таламуса имеют тен кая атаксия, более выраженные слева. денцию к прорастанию в средний мозг, Во втором случае у больного левый так и опухоли, развивающиеся из сред зрительный бугор целиком был пора- него мозга или из области шишковид жен астроцитомой, изображенной на ной железы часто прорастают в оба зри рис. 5.11. Опухоль сместила кнаружи тельных бугра или в гипоталамус. Эти внутреннюю капсулу, сдавила третий билатеральные опухоли часто вызывают желудочек, образовала выпячивание в более очевидные таламические симпто мы и могут сочетаться с тяжелой, не боковой желудочек и распространилась выносимой болью в одной половине те каудально до четвертого желудочка, раз 15 Зак. 212 5 Промежуточный мозг правой половины тела, в особенности в правой ноге. Вначале это не служило препятствием его работе в качестве дантиста. Однако парез нара стал, что потребовало направления больного в госпиталь. Там парез перешел в гемиплегию.

Был обнаружен билатеральный отек сосков зри тельных нервов, но это была лишь единственная неврологическая находка;

чувствительность, к примеру, была полностью сохранна. У пациента наблюдалась выраженная эйфория, выражающа яся в отсутствии жалоб и беспокойства по поводу своего заболевания. Электроэнцефалография вы явила поражение левой височной области;

анги ография показала некоторое дорсальное смеще ние сильвиевых ветвей средней мозговой арте рии. Вскоре развилось повышение интракрани ального давления и появилась невнятность речи, Рис. 5.12 Токсоплазматическая гранулема в левом зри связанная с парафазией, тогда как выбор слов тельном бугре (рисунок с препарата).

и понимание речи остались сохранными. Через четыре недели после поступления в госпиталь у больного наступил ступор и последующая смерть.

ла и с гиперпатиеи даже к самым лег- Посмертное исследование (Отделение пато ким прикосновениям. логии Университета Франкфурта-на-Майне) не выявило признаков болезни Брилль-Симмерса.

Обнаружена значительная деструкция лимфати ческих узлов как результат антилейкемической Воспалительные заболевания тапамуса терапии. Исследование мозга (проф. W. Krucke, Институт Изучения мозга им. Макса Планка, Таламические симптомы и синдромы Франкфурт-на-Майне) обнаружило неожидан могут явиться результатом фокального ные находки в виде мультифокального токсо плазмозного энцефалита и крупной, старой гра воспалительного процесса, в особеннос нулемы, разрушившей значительную часть лево ти если это грануломатозный процесс го зрительного бугра (рис. 5.12). Повторное Ис и вызван, к примеру, туберкулезом или следование лимфатических узлов показало по сифилисом. Важно знать, однако, что вреждения, характерные для токсоплазмоза.

подобный процесс может и вовсе не Удивительно, что крупная грануле вызвать таламического синдрома. Сле- ма не вызвала неврологического дефи дующий случай гранулемы зрительного цита, который бы свидетельствовал о бугра, вызванной токсоплазмозом, слу- дисфункции таламуса. Это противоре жит примером этому. чит наблюдениям за больными с ин Описание случая: 45-летний зубной врач был фарктами, при которых таламические здоров за два года до своей смерти. Болезнь симптомы возникают часто. Однако началась с сильной потливости в области головы данный случай согласуется с вышеупо и плечевого пояса. Глубокое дыхание вызывало боль под ребрами. Печень и селезенка были мянутыми наблюдениями, когда опухо заметно увеличены, яички болезненно расшире ли, затрагивающие только один зри ны. Увеличение шейных, подмышечных и пахо тельный бугор, часто не вызывали та вых лимфузлов способствовало первоначальному ламических симптомов. Вероятно, это предположению о лимфосаркоме. Гистологиче ски был установлен диагноз гигантофолликуляр- служит отражением того факта, что опу ной лимфомы (болезнь Брилль-Симмерса) и за холевые клетки не разрушают все ней тем больного некоторое время лечили антилей роны, попавшие в зону опухоли, по кемическими препаратами. Увеличение лимфа этому многие нервные клетки и волокна тических узлов регрессировало, а состояние больного значительно улучшилось. Повторные остаются в значительной степени ин неврологические обследования не обнаружили тактными. Таким образом, возникнове никаких неврологических симптомов. За 6—7 не ние таламического синдрома можно дель до смерти у больного развился легкий парез Эпиталамус сальному продольному пучку — в авто ожидать только в случае тотального раз номные центры ствола мозга (рис. 3.7).

рушения большей части серого клеточ Задняя спайка (comissura epithalamica ного вещества. Обьемные поражения та posterior), другая часть эпиталамуса, ламуса, как уже указывалось ранее, час представляет собой перекрест волокон, то вызывают раннюю несообщающуюся обеспечивающих зрачковый рефлекс на гидроцефалию боковых желудочков. Со свет и идущих от верхних бугорков и ответствующие ей симптомы и синд крыши среднего мозга.

ромы могут затруднить выявление та Эпифиз, или шишковидная железа, ламической симптоматики.

или шишковидное тело (corpus pineale) Развитие полного таламического является третьим образованием эпита синдрома свидетельствует в пользу со ламуса. Он содержит пинеалоциты, рас судистого поражения. В то же время положенные внутри васкуляризирован симптомы, указывающие на вовлечение ной соединительнотканной сетки. Эти в процесс периталамических структур крупные, полигональные клетки обла (покрышка среднего мозга, субталамус, дают секреторной функцией и прикреп гипоталамус, внутренняя капсула, ба лены с помощью агирофильных денд зальные ганглии) и появление окклю ритов к внутридолевым кровеносным зионной гидроцефалии боковых желу сосудам. На второй декаде жизни в стро дочков при наличии мягких таламиче ме эпифиза откладываются соли каль ских симптомов, включая дефекты по ция и магния. Визуализация этих от лей зрения или гипакузию (поврежде ложений на обычных рентгенограммах ние латеральных и медиальных колен позволяет легко определять смещения чатых тел) указывает на опухоль или шишковидной железы.

опухолеподобное (такое, как вышеопи Опухоли, развивающиеся из шиш санная гранулема) поражение зритель ковидной железы или из близлежащих ного бугра.

областей называются пинеаломы. Те из них, которые происходят из паренхи Эпиталамус матозных клеток шишковидной железы, составляют первый тип этих опухолей Частью эпиталамуса являются ядра и называются пинеоцитомы. Это мед поводка (habenulae), состоящие из групп леннорастущие неинвазивные опухоли, нейронов, расположенных в напомина- которые могут возникнуть в любом воз ющих вожжи структурах. Вероятно, они расте. Более важная разновидность опу действуют наподобие релейных стан- холей эпифиза называется шишковид ций, обеспечивающих связь обонятель- ной герминомой. Она имеет тенденцию ные импульсов с автономными центра- к разрастанию за пределы области ми среднего мозга (см. обсуждение обо- шишковидной железы и инфильтртро нятельной системы). Эти импульсы за- ванию прилежащих образований, кото рождаются в обонятельной области (зо- рые включают пластинку четверохол на перегородки) и распространяются мия и серое вещество вокруг третьего вдоль мозговых полосок таламуса и по желудочка. Большинство этих опухолей спайке поводков (comissura habenula- развиваются во второй и третьей дека rum) к ядрам поводка противоположной дах жизни. Поскольку они сдавливают стороны. Оттуда они, вероятно, переда- или инфильтрируют пластинку четве ются по ретрофлексному пучку (пучок рохолмия, пинеаломы наиболее часто Мейнерта) на межножковое ядро вызывают синдром Парино (см. рис.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 11 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.