авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |

«Петер ДУУС ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ В НЕВРОЛОГИИ Анатомия. Физиология. Клиника 243 иллюстрации Герхарда Шпитцера Перевод Анны Беловой, Веры ...»

-- [ Страница 7 ] --

(nucleus interpeduncularis) и далее по дор- 3.66). За счет компрессии водопровода 15* 5 Промежуточный мозг экстрапирамидной системы и распола они также могут вызвать раннюю не гается в тесном контакте с бледным сообщающуюся гидроцефалию боковых шаром (см. рис. 5.2). Если одно из этих и третьего желудочков. Пинеалома, маленьких, имеющих форму эллипса обычно герминома, возникшая в дет ядер повреждается, возникает контрла ском возрасте, может вызвать прежде теральный гемибаллизм. Этим терми временную половую зрелость, причины ном обозначаются размашистые мол которой недостаточно ясны. Некоторые ниеносные, наподобие бросков, непро полагают, что шишковидная железа извольные движения проксимальных оказывает ингибирующее влияние на отделов рук и ног. Движения столь силь сексуальное созревание, и что деструк ны, что в них принимает участие все ция ее паренхимы устраняет это влия тело. Характерно, что эти движения воз ние. Возможно также, что ирритация никают только в состоянии бодрство серого бугра гипоталамуса за счет воз вания, а при засыпании больного ис действия на него увеличенного третьего чезают. Причиной могут быть сосудис желудочка стимулирует раннее половое тое поражение, или метастазы, или, как развитие (Spatz, 1953;

1962—1964).

у одного из наших больных, небольшая туберкулема. Это состояние может быть Субталамус преходящим, когда оно возникает после стереотаксических операций.

Субталамус (subthalamus) является при легающей к таламусу областью, через Гипоталамус которую проходят различные пути к зрительному бугру, такие как медиаль Структура ная петля (lemniscus medialis), спинно таламический и тригемино-таламиче- Гипоталамус является церебральным ский пути (tractus spinothalamicus et trac- центром автономных функций тела. Он tus trigeminothalamicus). Они входят в состоит из перивентрикулярного серого вентрозаднюю ядерную область зри- вещества третьего желудочка, залегаю тельного бугра (рис. 5.5). Окаймляют щего под гипоталамической бороздой субталамус черная субстанция и красное (sulcus hypothalamicus) и распространя ядро среднего мозга. ющегося почти горизонтально под меж Кпереди от красного ядра лежит по- таламической спайкой (adhesio habenu ле Фореля HI, через которое к вентро- lare или, по старой номенклатуре, massa оральному ядру таламуса следует зуб- intermedia) (рис. 5.13). Частью гипота чато-таламический путь (tractus dento- ламуса являются сосковидные тела, се thalamicus). Волокна от бледного шара рый бугор, воронка и задняя доля ги идут через лентикулярный пучок (fasci- пофиза — нейрогипофиз, который по culus lcnlicularis), или пучок Фореля Н2, существу является утолщением ножки к переднему вентрооральному ядру и гипофиза.

Передняя доля гипофиза переднему ядру таламуса. Несколько представляет собой железистую струк оральнее расположена лентикулярная туру и поэтому относится к аденогипо петля (ansa lenticularis) (см. рис. 6.9). физу. Она развивается из кармана Ратке От среднего мозга к вставочной зоне и поверхностно прикреплена к нейро субталамуса (zona incerta) в оральном гипофизу. Считают, что краниофарин направлении идет ретикулярная форма- гиома, или супраселлярная эпидермо ция. идная киста, развивается из остатка ди вертикула Ратке, как и интраселлярные Субталамическое ядро, или тело кисты, которые выстланы изнутри ку Льюиса, (corpus Luisi) является частью Гипоталамус Nucleus paraventricularis Nucleus praeopticus Nucleus dorsomedialis Nucleus posterior Nucleus supraopticus Nucleus ventromedialis Nucleus infundibularis Nuclei tuberales Neurohypophysis Рис. 5.13 Автономные гипота ламические ядра (медиальная проекция). Красными стрел ками а и б указаны уровни двух параллельных фронталь ных плоскостей, изображен ных на рис. 5.14.

в базальной обонятельной области и боидальным или ресничным эпителием идущие в виде цепи нейронов к сред и сдавливают гипофиз.

нему мозгу. Латеральные ядра серого Каждый гипоталамус разделен на бугра также относятся к латеральной медиальную и латеральную зоны по зоне и занимают ее основание. Доста крышечной, или скрытой частью свода, точно хорошо очерченные ядра распо которая спускается от передней стенки ложены в медиальной гипоталамиче отверстия Монро в вентрокаудальном ской зоне;

они обычно подразделяются направлении к сосковидным телам (рис.

на оральные, медиальные или бугорные, 5.14). Латеральная зона содержит пучки и задние или мамиллярные группы (см.

волокон, среди которых находятся во рис. 5.13 и 5.14).

локна переднего мозга, зарождающиеся Area dorsalis Area lateralis Nucleus dorsomedialis Nucleus ventromedialis Tractus opticus Рис. 5.14 Ядра гипоталамуса в разных Nuclei tuberales параллельных фронтальных плоскостях, Area lateral's Nucleus paraventri указанных стрелками-на рис. 5.13.

cularis Area medialis 216 5 Промежуточный мозг Наиболее важными структурами ну гипоталамуса к ретикулярной фор оральной группы ядер являются преоп- мации среднего мозга, отдавая волокна тическое, супраоптическое и паравент- к преоптическому, дорсомедиальному и рикулярное ядра. Супраоптические и па- вентромедиальному ядрам. Этот пучок равентрикулярные ядра связаны с ней- устанавливает реципрокную связь меж рогипофизом с помощью супраоптико- ду обонятельным и преоптическим яд гшгофизарного пути (tractus supraoptica- рами и средним мозгом, обеспечивая hypophysaris). Они продуцируют гормо- обонятельновисцеральную и обонятель ны вазопрессин и окситоцин, которые носоматическую функции.

по этому пути переносятся через нож- Терминальная полоска (stria termina ку гипофиза к нейрогипофизу. Более lis) начинается в миндалевидном ядре подробно этот вопрос будет рассмотрен (nucleus amygdaloideum). Этот пучок во в последующем разделе, посвященном локон идет каудально через белое веще взаимосвязям гипоталамуса и гипо- ство височной доли рядом с сосудистым физа. сплетением нижнего рога желудочка.

Обогнув зрительный бугор, он идет пря Медиальная группа ядер по существу мо и заканчивается в преоптической состоит из ядер воронки, серого бугра, области и передних ядрах гипоталамуса.

дорсомедиального, вентромедиального и Эти волокна предположительно прово латерального, или бугорнососцевидного, дят обонятельные импульсы и обеспе ядер.

чивают эмоциональную окраску инс Задняя группа ядер включает в себя, тинктивных побуждений.

помимо прочих, супрасосковидное, сос ковидное, промежуточное и заднее ядра. Свод (fomix), хорошо очерченный Гесс называл эту область динамогенной миелиновый тяж, включает в себя ак областью, в которой импульсы автоном- соны крупных нейронов гиппокампа, ной системы немедленно претворяются которые вначале образуют бахрому в интенсивные действия. (fimbria hippocampi). Бахрома отделяет ся в каудальном отделе гиппокампа в Афферентные и эфферентные связи виде самостоятельного образования, от гипоталамуса многочисленны и доволь носящегося к своду. Свод огибает зад но сложны. Чтобы гипоталамус работал ние отделы зрительного бугра и направ как координационный центр для всех ляется кпереди рядом со средней ли автономных процессов, происходящих нией по направлению к межжелудочко в организме, эти связи должны охватить вому отверстию Монро. Над задними все отделы нервной системы. Действи отделами таламуса часть волокон пере тельно, существуют многочисленные крещивается и идет в свод противопо связи с корой, в особенности с корой ложной стороны, образуя спайку свода поясной извилины (gyrus cinguli), лоб или спайку гиппокампа (commissura ной доли и гиппокампа, а также с та fornicis) или псалтерион (поскольку на ламусом, базальными ядрами, стволом поминает этот похожий на цитру му мозга и спинным мозгом.

зыкальный инструмент;

другое назва Некоторые из наиболее важных аф ние гиппокамповой спайки — лира Да ферентных связей будут рассмотрены вида, в честь ветхозаветного певца-гус более подробно (рис. 5.15).

ляра, успокаивавшего своей игрой из Медиальный переднемозговой пучок раильско-иудейского царя Саула: «и от (fasciculus prosencephalorum medialis) на раднее и лучше становилось Саулу, и чинается в базальной обонятельной об дух злой отступал от него» (1 Царств, ласти и ядрах перегородки. В виде цепи гл. 16, ст. 23). Часть этих волокон свя нейронов он идет через латеральную зо Гипоталамус millotegmentalis). Свод, как будет пока.чаны с ядром поводка. Поскольку вскоре зано ниже, является очень важным пу вслед за этим формируются столбы сво тем лимбической системы.

да (columnae fornicis), то своды служат для третьего желудочка перекрытием, Висцеральные афференты: Висце откуда и произошло название «свод». ральные импульсы возникают в пери Оба свода прикреплены к вентральной ферической автономной системе и в поверхности мозолистого тела с по- одиночном ядре (nucleus solitarius) мощью прозрачной перегородки (sep- (вкус). Они передаются в ретикулярную tum pellucidum), частично разделяющей формацию ствола мозга, а также к меж боковые желудочки. Оральнее столбы ножковым ядрам и ядрам покрышки.

свода, изгибаясь вентрально, формиру- Эти импульсы достигают гипоталамуса ют передние стенки межжелудочкового по медиальному переднемозговому пуч отверстия Монро. Достигнув передней ку, осуществляющем проведение в обо спайки (commissura anterior), каждый их направлениях: по дорсальному про столб делится на преспайковую и по- дольному пучку и по ножке сосковид стспайковую части. Преспайковые во- ного тела (см. рис. 5.15 и 5.16). Сома локна оканчиваются в перегородочной тосенсорная информация от эрогенных (подмозолистой) области, в латераль- зон (гениталии, соски) также направ ной преоптической зоне и в передней ляется к гипоталамусу, и именно здесь части гипоталамуса. Постспайковый индуцируются соответствующие авто свод идет кзади через гипоталамус к номные реакции. Наконец, гипоталамус сосковидному телу. Он связан через сос- получает дополнительную информацию ковидно-бугорный тракт (tractus ma- от медиального таламического ядра, от millothalamicus) с передним ядром та- фронтоорбитальных отделов новой ко ламуса и дорсальными внутрипластин- ры и от бледного шара.

чатыми ядрами. Некоторые волокна Висцеральные эфференты: Наибо продолжают свой ход каудально к по- лее важным эфферентным путем, со крышке среднего мозга (fasciculus ma- единяющим гипоталамус со стволом Nucleus ventromeaialis Corpus amygdaloideum Рис. 5.15 Наиболее важные афферентные гипоталамиче- Hippocampus ские связи.

5 Промежуточный мозг мозга, является дорсальный продоль- муса. Эти импульсы играют роль в обес ный пучок (пучок Шутца), проводящий печении температурной регуляции импульсы в двух направлениях, и ме- (мышечная дрожь).

диальный переднемозговой пучок. Про- Сосковиднопокрышечный пучок (fasci ходя по этим путям, гипоталамические culus mamillotegmentalis) (рис. 5.16) со импульсы минуют несколько релейных единяет сосковидное тело с покрышкой станций, в особенности находящихся в и ретикулярной формацией ствола моз ретикулярной формации, и достигают га. Сосковидноталамический путь (trac парасимпатических ядер ствола мозга. tus mamillilhalamici), или пучок Вик Этими ядрами являются ядро Эдинге- Д'Азира, реципрокно соединяет гипота ра-Вестфаля (миоз), слюноотделитель- ламус с передним ядром таламуса, ко ное ядро (саливация), слезное ядро торое в свою очередь имеет двусторон (слезоотделение) и дорсальное ядро нюю связь с поясной извилиной. Пе блуждающего нерва. Другие импульсы редние ядра зрительных бугров и по достигают автономных центров ствола, ясная извилина являются важными регулирующих кровообращение, дыха- компонентами лимбической системы ние, пищеварение и другие функции. (рис. 520). Эта система, как полагают, Гипоталамические импульсы оказыва- важна для эмоциональных поведенче ют влияние также на двигательные ядра ских реакций самосохранения и раз черепных нервов, важные для процессов множения (MacLean, 1958).

еды и питья: двигательное ядро трой Гиполаламус и гипофиз ничного нерва (жевание), ядро лицевого нерва (мимика лица), двоякое ядро Только задняя доля гипофиза, нейроги блуждающего нерва (глотание), ядро пофиз, имеет прямую связь с ядрами подъязычного нерва (лизание) — см. гипоталамуса, особенно с супраоптичес рис. 351. Даже спинальные двигатель- ким и паравентрикулярным ядрами, ко ные нейроны по ретикулоспинальному торая осуществляется по супраоптико пути получают импульсы от гипотала- гипофизарному пути (см. рис. 5.16).

Fasciculus mamillo thalamicus Striae medul lares Nucleus paraventricularis Nucleus supraopticus — Tractus supraoptico hypophysialis — Tractus tuberohypo-,' physialis Рис. 5.16 Наиболее важные эфферентные связи гипота Tractus retroflexus ламуса.

(пучок Мейнерта) Гипоталамус Нейросекреторные клетки (паравентрикулярное ядро) Капиллярная сеть Клетка супраолтического ядра A. supraoptica Нейросекреюрный нейрон с гормонами (АДГ и окситоцин) A. hypophysialis inferior Neurohypophysis Рис. 5.17 Задняя доля гипофиза (нейрогипо физ). Нейросекреторные волокна непосредст венно достигают задней доли гипофиза.

Vena Этот путь не только проводит нервные удельного веса (полиурия), и в связи с импульсы, но и осуществляет также пе- этим возникает сильная жажда, приво дящая к необычно обильному приему ренос нейросекрета, горомонов вазо жидкости (полидипсия). Полиурия воз прессина и окситоцина, в заднюю долю никает только в присутствии кортизола гипофиза, откуда они поступают в сис (гидрокортизона). Оперативное удале тему кровообращения (рис. 5.17).

ние нейрогипофиза не приводит к раз Вазопрессин (антидиуретический витию несахарного диабета, поскольку гормон АДГ), вероятно, вырабатывается АДГ-продуцирующие ядра могут обес в основном в супраоптическом ядре. Од печивать поступление гормона непос ной из функций этого гормона является редственно в кровяное русло. Окситоцин стимуляция резорбции воды, независи продуцируется паравентрикулярным яд мая от резорбции солей, эпителиаль ром и вызывает сокращение беремен ными клетками дистальных отделов мо ной матки, а также влияет на секрецию чевых канальцев почек. Таким образом молока молочными железами.

этот гормон регулирует концентрацию мочи. Нейроны супраоптического ядра Существует и второй путь гипотала мо-гипофизарной связи, который реа работают по принципу осморецепторов.

лизуется через бугорно-воронковый, или Они очень чувствительны к изменению бугорно-гипофизарный тракт (tractus солевого состава окружающих тканей и tuberoinfundibularis). Предполагают, что регулируют водный метаболизм тела.

специфически-действующие вещества, Повреждение этих ядер ядер вызывает называемые рилизинг-гормонами, или несахарный диабет: больной выделяет рилизинг-факторами, вырабатываются значительное количество мочи низкого 220 5 Промежуточный мозг номные функции тела и регулировать определенными ядрами гипоталамуса и их таким образом, что факторы внут по этому тракту переносятся в порталь ренней среды сохраняют уровень, необ ную сосудистую сеть гипофизарной ходимый для нормальной жизни (под ножки (eminentia mediana). По этим со держивается гомеостаз).

судам указанные вещества достигают Для гипоталамуса как для органа, передней доли гипофиза и стимулиру выполняющего подобную функцию, ют специфические гормон-продуциру очень важно то, что его нейроны окру ющие клетки (см. рис. 5.18).

жены густой сетью капилляров. Это по Факторы, гормоны и их действие зволяет гипоталамусу контролировать указаны в таблице 5.1. Клетки, ответ как невральные, так и нейросекреторные ственные за выработку факторов, отно и гуморальные механизмы регуляции.

сятся к эозинофильным, или альфа Выше уже были рассмотрены ядра ги клеткам, и к базофильным, или бета поталамуса, ответственные за регуля клеткам. Эозинофильные клетки выра цию водного метаболизма тела и за батывают гормон роста (ГР), или со взаимодействие функции желез внут матотропный гормон (СТГ), а также ренней секреции. Подобным же образом пролактин (ПРЛ) или лактотропный тепловой метаболизм тела регулирует гормон (ЛТГ). Базофильные клетки вы ся ядрами, имеющими специальные рабатывают тиреоид-стимулирующий температурные чуствительные устрой (ТСГ), или тиреотропный гормон и ства. Оральные отделы гипоталамуса, в аденокортикотропный гормон (АКТГ).

частности, преоптическая область, иг Хромофобные, или голше-клетки не рают при этом особую роль. Как только участвуют в выработке гормонов, за ис температура крови, проходящей через ключением, возможно, АКТГ.

таламус, возрастает, нейроны в этом ре Гормоны, продуцируемые клетками, гионе передают импульсы в определен поступают в кровеносное русло и сти ную ядерную зону, находящуюся в кау мулируют выработку различными же дальной части гипоталамуса, которая лезами внутренней секреции собствен помимо этого получает информацию от ных гормонов. Последние также посту Холодовых рецепторов кожи. Этот регу пают в кровь;

их концентрация в крови ляторный центр по нисходящим путям влияет как на специфические ядра ги контролирует выработку и отдачу тепла.

поталамуса, так и на железистые клетки Если температура тела снижается, в ко и передний гипофиз по принципу ме же возникает вазоконстрикция, что яв ханизма обратной связи. В результате ляется попыткой предупредить даль различные клетки аденогипофиза вы нейшую потерю тепла. Если этот меха свобождают лишь ограниченное коли низм оказывается недостаточным, на чество релизинг-факторов или вовсе не чинается мышечная дрожь («дрожать от высвобождают их. С помощью этого ме холода»), способствующая выработке ханизма уровень гормонов в крови со большего количества тепла. Увеличе храняется в достаточно узких пределах нию выработки тепла способствует так (см. рис. 5.18).

же возрастающий метаболизм энерго емких веществ, таких как жиры и уг Функция гипоталамуса леводы. Как только температура тела Без сомнения, гипоталамус владеет осо- поднимается, оно опять начинает отда бенными рецепторами, особым видом вать тепло путем расширения кровенос измеряющих чувствительных уст- ных сосудов кожи и выделения пота. В ройств, которые позволяют этому глав- то же самое время уровень метаболизма ному органу контролировать все авто Гипоталамус - Gommissura anterior Афферентное нервное волокно Капиллярная сеть вокруг нейросекре торных гипоталамических клеток Гипофизарная портальная система A. hypophysialis superior Adenohypophysis Эоэинофильные (а) клетки, баэофильные (р, 5J клетки, хромофобные (у) клегки Синусоиды Рис. 5.18 Передняя доля гипофи за. Нейросекреторные гормоны гипоталамуса по нейросекретор ным волокнам достигают пере дней доли гипофиза (аденогипо физа) непрямым путем, через ар териальную систему.

снижается. Разрушение территории в ющей среды. Повышение в результате каудальной части гипоталамуса, где на- этого температуры тела называется ходятся терморегулирующие ядра, при- центральной лихорадкой. Повреждение водит кпойкилотерлши, состоянию, ког- каудальных отделов гипоталамуса при да температура тела меняется в зави- водит к тому, что в холодных условиях симости от температуры окружающей наблюдается ненормально низкая тем среды. пература тела.

Если повреждаются оральные отде- Гипоталамус также регулирует при лы гипоталамуса, больной может ока- ем пищи. Латеральная область серого заться не в состоянии отдавать тепло в бугра является центром голода или ап условиях высокой температуры окружа- петита, тогда как чувство насыщения Таблица 5.1. Эндокринная регуляция, гипоталамус и гипофиз.

ингибирование стимуляция АКТГ Аденокортикотропный гормон МИФ Ингибирующий фактор меланоцит-аимулирущего гормона КРФ релизинг-фактор кортикотропного МРФ релизинг-фактор меланоцит-стимулирующего гормона гормона ФСГ фолликул-аимулирующий гормон МСГ меланоцит-стимулирующий гормон ГР гормон роста ПИФ ингибирующий фактор пролактина (СТГ) ГРРГ релизинг-гормон гормона роста ПРЛ пролактин ГРИФ ингибирующий фактор ПРФ релизинг-фактор пролактина гормона роста ЛГ лютеостимулирующий гормон СТИФ ингибирующий фактор соматотропного гормона (ТРГ релизинг-гормон гонадотропных ТРФ релизинг-гормон тиреотропного гормона гормонов липотропин ТСГ тиреоид-стимулирующий гормон ЛТ Схема создана совместно с проф. Usadel, Терапевтический центр, Университет Франкфурта-на-Майне.

Гипоталамус симпатической (трофотропной) актив локализуется в зоне вентромедиалыгого ности, с потоотделением, вазодилята ядра. В экспериментах на животных бы цией, саливацией, гипотонией, замедле ло установлено, что стимуляция лате нием частоты сердечных сокращений, ральной области серого бугра вызывает сокращением мочевого пузыря и усиле прожорливость, которая немедленно ис нием перистальтики (что указывает на чезает при стимуляции вентромедиаль то, что гипоталамус регулирует даже ного ядра. Разрушение последней облас функцию желудочно-кишечного трак ти приводит к превалированию центра та). Не так редко повреждение гипота аппетита, и животные обнаруживают ламуса приводит к острым желудочно повышенную прожорливость. Они едят кишечным кровотечениям (стрессовое значительно больше пищи, чем им тре кровотечение). Причинным фактором буется, и в течение короткого времени служит истощение запасов соматостати у них развивается ожирение. Наоборот, на (табл. 5.1).

повреждение латерального ядра вызы вает полную потерю аппетита, приво- Стимуляция каудальных отделов ги дящую к истощению. Если повреждение поталамуса, в особенности заднего ядра серого бугра происходит у мужчины, то и латеральной зоны, вызывает увеличе может развиться адипозогеншпальная ние симпатической (эрготропной) ак дистрофия (синдром Фрёлиха). По- тивности, что сочетается с мидриазом, скольку поражение затрагивает также гипертензией, тахикардией, тахипноэ, клетки, стимулирующие высвобожде- снижением перистальтики и гипергли ние гонадотропных веществ, ожирение кемией.

сочетается с гипогенитализмом. Пола- Экспериментальная стимуляция оп гают, что механизм регулирования по- ределенных ядер гипоталамуса может ловой функции подобен двойному ме- вызвать увеличение симпатической (эр ханизму регулирования потребления готропной) активности, запуская у жи пищи, описанному выше. Основываясь вотного механизмы самосохранения.

на результатах экспериментов на живот- Это может выразиться в реакции защи ных, определили, что гонадотропный ты, нападения или бегства. Если сти центр локализуется в ядре воронки или мулируются латеральные сегменты ги вентромедиальном ядре и высвобождает поталамуса, прилегающие к своду, то гонадотропный гормон гипофиза. спокойно спящая кошка внезапно про Предполагают, что тормозной центр по- сыпается. Она становится очень напря ловой функции локализуется оральнее женной, ее шерсть встает дыбом, зрачки вентромедиального ядра. Если опухоль расширяются, она мяукает и шипит, и или воспалительный процесс разрушает внезапно нападает или спасается бегст у ребенка отдел гипоталамуса, располо- вом. Билатеральная коагуляция вентро женный оральнее воронки и вентроме- медиального ядра делает кошку посто диального ядра, то наступает прежде- янно агрессивной и злобной.

временное половое созревание. Счита- У больного, проявляющего подоб ется, что причиной преждевременной ную агрессивность или оборонительную половой зрелости является ликвидация позицию, обнаруживаются также эмо вышеуказанного тормозного центра. циональные реакции злости, ярости или страха, сочетающиеся во всех случаях Гипоталамус — основной центр всей с вегетативными симптомами или периферической автономной нервной синдромами. Подобные эмоциональные системы. Стимуляция оральных отделов реакции были замечены у больных, пе гипоталамуса, в особенности преоптиче ренесших оперативное вмешательство в ской зоны, вызывает увеличение пара 5 Промежуточный мозг Лимбическая система области гипоталамуса. Когда Фёрстер (1934) удалил под местной анестезией Кора каждого полушария мозга имеет опухоль орального отдела гипоталамуса, границу или край, обращенные к мо сдавление прилежащих структур ораль- золистому телу и окружающие средний ного гипоталамического отдела вызвало мозг. К этим структурам примыкает изменение настроения больного. Он кора поясной извилины (gyrus cinguli) стал эйфоричным и многословным, не- и гиппокампа (hippocampus), которые прерывно высказывал нелепые сужде- связаны между собой посредством пе ния. Операция на каудальных отделах решейка поясной извилины (isthmus гипоталамуса вызывает ступор, акине- gyri cinguli), расположенным сзади ва зию и, возможно, кому. лика мозолистого тела. Таким образом, Каждая эмоциональная реакция со- можно считать обе извилины одной ду четается с многочисленными вегетатив- гообразной, краевой долей, как это де ными симптомами, такими, как силь- лал Брока в 1878 г. Поскольку «limbus»

ное сердцебиение, увеличение систоли- по-латыни означает «край», Брока на ческого кровяного давления, покрасне- звал эту долю «большой краевой, или ние или побледнение лица, сухость во лимбической, долей» (сводчатой изви рту, позыв к мочеиспусканию, усиление линой Арнольда). Эта лимбическая доля перистальтики. Подобные реакции час- состоит из старой (archicortex) коры, к то возникают, при воспоминаниях о которой относятся зубчатая извилина, приятных или неприятных обстоятель- gyrus dentatus, и гиппокамп;

древней ко ствах или эмоциональных переживани- ры (paleocortex), к которой относится ях, а также могут быть вызваны бояз- грушевидная кора переднего отдела гип нью незнакомой ситуации или страхом покампа;

средней или промежуточной перед предполагаемой угрозой. коры (mesocortex), к которой относится Такая эмоциональная окраска пове- поясная извилина.

дения, как принято считать, обусловле- Термин лимбическая система вклю на кортикальными, таламическими и чает в себя компоненты лимбической гипоталамическими связями с лимби- доли и связанных с ней структур, среди ческой системой. них — энторинальную и септальную Commissura anterior Corpus amygdaloideum Hippocampus Рис. 5.19а Лимбическая кора.

Area entorhinalis Гипоталамус области, серую сорочку (indusium grise- руют свой собственный круг обратной связи (рис. 5.15 и 5.16).

um), миндалевидный комплекс (corpus amygdaloideum) и сосковидное тело (cor- Импульсы, возникающие в лимби ческой системе, могут быть переданы pus mamillare) — рис. 5.19а. В связи с через переднее ядро таламуса не только обширными нервными связями между в поясную извилину, но также и к новой этими компонентами Papez в 1937 г.

коре по путям, образованным ассоциа выдвинул теорию, согласно которой тивными волокнами. Импульсы, возни круг, сформированный данными раз кающие в автономной системе, могут личными образованими, может служить достигать орбитофронтальной коры че очень хорошим анатомическим суб рез гипоталамус и медиальное дорсаль стратом для обеспечения механизма ное ядро. Эмоции сопровождаются ве выражения эмоций и для аффективных гетативными реакциями (возрастанием компонентов инстинктивных побужде системного кровяного давления, по ний (цепь Пейпеца;

рис. 5.20). Экспе краснением, побледнением и так далее);

рименты на животных, проведенные и, наоборот, вегетативные изменения Kluver и Вису, подтвердили эту теорию могут вызвать эмоциональную (психо (синдром Клувера-Бюси). Основывась соматическую) реакцию. Однако до сих на тщательных анатомических и элект пор нет обьяснения тому, что должно рофизиологических исследованиях, произойти, чтобы вызывать эти реак MacLean ввел термин лимбическая сис ции. Поэтому мы воздержимся от даль тема. До сих пор этот вопрос остается нейшего детального обсуждения этого предметом дискуссий (Brodal, 1969}.

вопроса.

Круг Пейпеца функционирует следу ющим образом: импульсы, возникаю щие в гиппокампе, в Амоновом роге, Миндалевидный ядерный комплекс передаются к сосковидному телу по дуге Серое вещество миндалины образовано свода;

от сосковидного тела сосковид различными ядрами, слишком много но-таламический путь (tractus mamillo численными для того, чтобы обсуждать talamicus), или пучок Вик Д'Азира, пе их здесь в деталях. Необходимо отме редает импульсы к переднему ядру та тить только, что афферентные связи ламуса;

отсюда таламопоясная лучи этого комплекса в основном относятся стость (radiatio talamocingularis) проеци к системе обоняния. Медиальные и ла рует импульсы в поясную извилину;

из теральные отделы имеют отношение к поясной извилины подкорковый пучок лимбической системе, и здесь начина ассоциативных волокон, частично окру ется терминальная полоска (stria termi жающий мозолистое тело и называе nalis) (см. рис. 5.15). Она идет вначале мый поясом, несет импульсы обратно в каудальном направлении, затем делает к коре гиппокампа, замыкая таким об- поворот вокруг заднего отдела таламуса, разом нейрональный круг (см. рис. отдавая часть волокон к ядрам поводка.

8.15а). Затем она направляется кпереди в же Сосковидное тело занимает в этой лобке, находящемся между таламусом системе ключевую позицию, поскольку и хвостатым ядром. По достижении оно связывает эту систему со средним межжелудочкового отверстия Монро во мозгом (ядра Гуддена и Бехтерева) и с локна этой полоски разделяются;

одна ретикулярной формацией. Сосковидно- часть идет к области перегородки, а дру покрышечный путь (tractus mamilloteg- гая — к оральному отделу гипотала муса. Считается, что миндалевидный mentalis) и сосковидная ножка форми 5 Промежуточный мозг Fornix Cornu ammonis Fimbria hippocampi Fascia dentaia Gyrus dentatus Fissura hippocampi Praesubiculum Рис.5.19 б. Схематическое изображение Traactus perforans связывающего обонятельный мозг с областью гипокампа.

Цитоархетектоника аммонова рога изображена на рис.8.10.

Tractus thalamocingularis (Radiatio) Рис. 5.20 Круг Пейпеца (гиппокамп, Fornix, ot гиппокампа свод, сосковидное тело, переднее к София mamiltare ядро таламуса, поясная извилина, пояс, гиппокамп). Cingulum, обратно к гиппокампу Гипоталамус комплекс связан также со средним моз- мозга, что приводит к развитию гене гом и таламусом, точнее, с дорсомеди- рализованного эпилептического при альным ядром таламуса, которое прое- падка (см. раздел «Эпилептические при цируется в орбитофронтальную кору. падки», гл. 8).

Кроме того, оба миндалевидных комп лекса связаны друг с другом.

Лимбическая система и механизмы Экспериментальная стимуляция выражения и формирования эмоций, лимбической порции миндалины, даю наклонностей и инстинктивных щей начало терминальной полоске, вы влечений зывает выраженные эмоциональные взрывы. При стимуляции других ком- Kluver и Вису (1939) удаляли у резус понентов лимбической системы подоб- обезьян большую часть обеих височных ные реакции не возникают. долей, включая миндалевидный комп лекс, извилину гиппокампа и Аммонов Морской конек рог. У животных развивался следующий (Гиппокамл) синдром: невозможность узнавать пред меты визуально (психическая слепота) Гиппокамп, к которому принадлежит или на ощупь (тактильная агнозия);

вы Аммонов рог, является одной из важ нужденное исследование всех объектов, ных структур лимбической системы даже опасных, с помощью рта;

явная (рис. 5.196). Его кора состоит из трех рассеянность;

гиперсексуальность;

из слоев: средний слой характеризуется менение поведения: дикие, непокорные преобладанием крупных пирамидных животные становились послушными, клеток. Аммонов рог является наиболее без признаков страха и злости.

эпилептогенной частью всего мозга.

Повреждение его коры или рядом ле- Обе височные доли, включая Аммо жащих отделов, небольшие опухоли, нов рог, резецировались также у боль участки воспаления, рубцы и другие ных, страдавших психомоторной эпи процессы, не сопровождающиеся разру- лепсией. Больные избавлялись от при шением Аммонова рога, часто вызыва- ступов, но у них возникали тяжелые ют припадко-подобные состояния, от- изменения психики, характеризовав носящиеся к психомоторным атакам, шиеся потерей инициативности, изме или сумеречным состояниям, и приво- нениями личности с растормаживанием дят к появлению на электроэнцефало- инстинктов, патологической впечатли грамме синхронизированных разрядов тельностью и послушанием.

биоэлектрической активности. Присту- Двустороннее удаление Аммонова ро пы, помимо прочего, могут заключаться га вызывает нарушение сознания, дез в коротких абсансах или сноподобных ориентацию в пространстве и времени, состояниях, припадко-подобных ощу- утрату способности к запоминанию щениях отчуждения, преходящих мак- (Mil-ner и Penfield, 1955;

Penfield и ро- или микропсиях, переживании deja- Milner, 1958;

и другие). Hassler (1964) vu (уже виденного) и транзиторных де- считал, что функция Аммонова рога прессиях. Эти состояния могут сопро- обеспечивает механизм хронологиче вождаться обонятельными, галлюцина- ской регистрации и запечатления вос циями или аурами другого типа, а также приятий и переживаний. Унилатераль оральными движениями типа жевания, ное повреждение Аммонова рога или глотания и причмокивания губами. унилатеральная частичная резекция ви Возможно, однако, распространение сочной доли, включая Аммонов рог, эпилептогенного очага на другие отделы крючок и и миндалину, не вызывает 16 Зак. 228 5 Промежуточный мозг окисью углерода) может серьезно нару заметного клинического дефицита, что шить способность к запоминанию но обеспечивается интактностью другой височной доли. вых впечатлений (кратковременную па мять, или способность к воспроизведе Двустороннее нарушение целостнос ти свода, согласно имеющимся наб- нию), тогда как уже накопленные впе людениям, вызывает острый амнести- чатления (долговременная память) со ческий синдром, характеризующийся храняются.

неспособностью запоминать новые впе- Описание случая: 28-летний актер принимал после представления ванну и случайно потушил чатления.

регулируемое пламя в нагревателе воды. Через Двустороннее повреждение сосковид- час он был обнаружен в пустой ванне в бессоз ных тел вызывает амнестический синд- нательном состоянии вследствие отравления ром с конфабуляциями (Корсаковский окисью углерода. Актер спал затем всю ночь и весь последующий день. Когда он проснулся, в синдром). Долговременная память при его поведении были замечены странности. В про этом остается сохранной. Амнестиче- тивоположность своему обычному характеру, он ский синдром может также развиваться стал очень веселым, много смеялся и, казалось, вслед за преходящей церебральной находился в каком-то экстазе. Его квартирная хозяйка сообщила в театр о том, что состояние аноксемией или гипоксемией, возник больного не позволяет ему выступать на сцене.

шей при временной остановке сердца, Директор театра, придя навестить актера, на удушении, утоплении, остром отеке гор- шел его в приподнятом настроении. На вопрос, тани или отравлением окисью углерода. достаточно ли хорошо он себя чувствует, чтобы играть вечером в спектакле, последовал ответ Причина его опять-таки связана с по «Конечно! Нет никаких причин, по которым бы вреждением при этом сосковидных тел я не смог играть». Однако директор стал сомне и Аммоновых рогов. ваться в этом, поскольку актер не мог вспомнить Повреждение тех же самых образо- о своем отравлении газом и переспрашивал не сколько раз, в какой пьесе он должен играть.

ваний в результате дегенеративного «Но, мистер В., — сказал директор, Вы знаете процесса, например, при лимбической эту пьесу. Вы так часто играли в ней! Это «Голова форме болезни Альцгеймера, приводит, в петле». «Конечно, я смогу играть этот спек кроме того, к прогрессивной утрате па- такль», — отвечал актер. Хотя директор и со мневался, он позволил актеру играть в тот вечер.

мяти.

В. был в прекрасном настроении, постоянно сме Двусторонне удаление поясной изви- ялся и находил всех вокруг очаровательными.

лины приводит к потере инициативнос- Переодеваясь, он спросил мастера по костюмам:

ти, эмоциональной тупости, расторма- «Что мы сегодня играем?». Когда мастер сообщил ему название пьесы, актер ответил: «Конечно!».

живанию инстинктов. Способность к за Все беспокоились по поводу его необычного по поминанию, однако, сохраняется ин- ведения и были уверены, что вечер закончится тактной. провалом. Когда прозвенел звонок, В. вышел на Все эти сходные наблюдения под- сцену и счастливо огляделся. В ответ на реплику партнера он произнес соответствующий диалог, тверждают, что способность к запоми и все действие прошло без инцидентов.

нанию новых впечатлений и к сохра- В гардеробной, в перерыве между актами, В.

нению их в памяти требует интактности захотел переодеться и идти домой. Его пришлось системы «гиппокамп—свод—мамилляр- удерживать, сообщив ему, что он должен играть следующий акт. Тогда актер вновь спросил: «Ка ное тело». Однако необходимо помнить, кой спектакль идет сегодня вечером?». И вновь, что при оперативном вмешательстве находясь на сцене, актер произносил все реплики удаляются или повреждаются не только правильно. Затем, однако, с ним случился кол вышеперечисленные, но и прилежащие лапс, и актер был доставлен в госпиталь, где ему к ним образования. Следующее описа- в течение шести недель проводили лечение.

Первые две недели он был весел и беспечен, ние случая служит демонстрацией того, дезориентирован в месте и времени, не мог как преходящая гипоксия мозга (в дан- вспомнить только что сказанное ему и постоянно ном случае — в результате отравления повторял одни и те же вопросы. Затем он впер Гипоталамус A. communicane anterior A. cerebri anterior Tractos olfactorius A. chiasmatica superior A. ophthalmica Substantia perforata Rr. striati mediates etlaterales A. recurrens (Heubner) A. hyppphysialis superior A. supraoptica et paraventricularis A. choroidea anterior A. tuber cinereum Aa. mamillares A. thalamo perforata N. oculomotortus - Rr. perforantes posterior A. cerebri posterior A. cerebelli superior Рис. 5.21 Кровоснабжение A. baallaris гипоталамуса.

вые заметил, что болен и находится в госпитале. ях внезапного шока, или, другими сло Очень медленно к нему возвращалась память и вами, резкого снижения сердечного вы воспоминания приобретали хронологический по броса, набухание мозга развивается рядок. Несколько недель еще он не был способен очень быстро. Частое поражение Аммо вернуться к работе в театре. Он не мог вспомнить нова рога объясняется тем, что его ар дату свего отравления окисью углерода. Хотя кратковременная память у него и восстанови- терии очень уязвимы к компрессии в лась, заучивать новые роли было для него зна месте их пересечения (на небольшом чительно труднее, чем до отравления.

отрезке) острого края мозжечкового на Такой выраженный амнестический мета (см. рис. 8.38). Некроз бледного синдром обычно характерен для гипо шара не характерен для отравления ксии мозга, вызванной отравлением окисью углерода;

он обнаруживается окисью углерода. Сомнительно, однако, при набухании мозга в различных дру что дефицит кислорода per se является гих случаях. Некроз является резуль причиной различных некротических татом сдавления ветвей передней вор изменений, наблюдаемых в коре мозга синчатой артерии, идущих к бледному и мозжечка, включая Аммоновы рога, шару.

и в таком образовании, как бледный шар. По Lindberg (1955, 1963, 1971а, Поражения гипоталамуса 1982), эти повреждения вызваны ком Механизмы повреждения гипоталамуса прессией сосудов, в особенности ком- могут быть различны.

прессией артерий в определенных «из- Травма: При переломе основания любленных» областях. При отсутствии черепа может иметь место прямая трав обьемного процесса в мозге эта прехо- ма гипофизарной ножки. Продольный дящая компрессия обусловлена отеком- перелом может повредить хиазму и, набуханием головного мозга. В услови- кроме того, серый бугор, и создать пря 16* 230 5 Промежуточный мозг рассеянный склероз. Первые симптомы мое сообщение между третьим желу этого заболевания могут быть обуслов дочком и базальной цистерной. При на лены поражением гипоталамуса.

личии травматической экстрадураль Описание случая: У 17-летней девушки по ной, субдуральной или внутримозговой степенно прекратились менструации. Она про гематомы вентральное смещение гипо- консультировалась с гинекологом, который об таламуса может привести к локальному наружил гипоплазию матки. Затем у нее стали нарушению кровообращения, результа- возникать необъяснимые приступы тревоги, со четающиеся с жалобами на ухудшение зрения.

том которого явятся унилатеральные Эти жалобы расценивались как проявления ис или билатеральные фокальные очаги терии, пока, наконец, не был диагностирован некроза. Достаточного кровообращения ретробульбарный неврит. После этого заболева на некоторое время могут быть ли- ние стало быстро прогрессировать, и больная в возрасте 19 лет умерла Посмертное исследова шены супраоптические ядра, что может ние выявило очаги рассеянного склероза, кото вызвать преходящий или более продол- рые, помимо прочих образований, билатерально жительный несахарный диабет, сочета- захватывали гипоталамус (описано Линдербер ющийся с лихорадкой центрального ти- гом).

па, и, если больной находится в созна- Энцефалопатия Вернике: заболева нии, с некоторыми психическими на- ние, вызываемое дефицитом тиамина рушениями. и возникающее обычно у алкоголиков.

Всегда симметрично поражаются сле Первичные нарушения кровообра дующие образования: сосковидные тела щения: Гипоталамус получает кровь по и прилежащие структуры гипоталамуса, многочисленным небольшим артериям, серое вещество вокруг водопровода, час практически из всех ветвей артериаль тично — ядра III и IV черепных нервов, ного Виллизиева круга (см. рис. 5.21).

а также покрышка продолговатого моз Вследствие этого, инфаркты, если они га вблизи четвертого желудочка, в осо вообще возникают, обычно ограничены бенности в области дорсальных ядер небольшими ядерными зонами, и, если блуждающих нервов. Повреждение сос поражение одностороннее, могут проте цевидных тел приводит к развитию Кор кать бессимптомно.

саковского синдрома, упоминавшегося Воспалительные процессы: гипота выше.

ламус почти никогда не является един ственным местом локализации энцефа Опухоли литического процесса. Энцефалит обыч но локализуется в других отделах мозга, Собственными опухолями являются пи например, летаргический энцефалит лоцитарная астроцитома ювенильного среднего мозга, и этот процесс может типа в области III желудочка и супра распространяться на гипоталамус. Од- селлярная герминома, или «эктопиче нако в случае, когда лептоменингит кон- ская» пинеалома, обе возникают в той центрируется в базальной цистерне, ги- же области, чаще всего — в молодом поталамус может явиться преимущест- возрасте. Эктопическая пинеалома венным объектом действия бактериаль- обычно берет начало в третьем желу ных токсинов. При гранулематозном дочке;

она может вызывать полидипсию характере базального менингита (к при- в результате несахарного диабета еще меру, при туберкулезе или сифилисе) до того, как появляются симптомы по кровеносные сосуды из-за васкулита ражения зрительных путей. Она может могут быть сужены;

это приводит к об- также прорастать в турецкое седло, рас разованию в гипоталамусе зон с недос- ширяя его наподобие опухоли гипофиза таточным кровоснабжением. Одним из и вызывая клиническую картину гипер воспалительных заболеваний является питуитаризма.

Гипоталамус Из внешних опухолей, повреждаю- венно, т. е. задолго до появления ком щих гипоталамус и зрительную хиазму пьютерной томографии).

путем сдавления, наиболее часто встре- Описание случая 1: У 51-летней женщины семью годами ранее описываемого поступления чаются супраселлярные менингиомы, в больницу наблюдалось некоторое снижение ос краниофарингиомы (эпидермоидные троты зрения и легкая протрузия левого глазного кисты) и опухоли гипофиза. В редких яблока. Тогда был обнаружен абсцесс, локали случаях аневризма сосудов Виллизиева зовавшийся за левым глазным яблоком, который повторно пунктировали. Улучшение наступило круга, в особенности спускающаяся от после операции, проведенной через нос. За год места соединения внутренней сонной и до поступления в больницу у пациентки был задней соединительной артерий, может выявлен сахарный диабет, который лечили. За достигать больших размеров и, подобно четыре месяца до поступления у нее развилось четкое снижение кратковременной памяти. Ста обьемному процессу, сдавливать гипо рое она вспоминала легко, однако новые сведе таламус. ния забывала через пять минут. У больной на Внешние опухоли также могут вы- блюдалась депрессия. Приблизительно за 3,5 ме сяца до поступления она заметила слабость в зывать несахарный диабет, психические обеих ногах, приводящую к некоторой неустой и эмоциональные расстройства, в от- чивост при ходьбе. Временами пациентка жало дельных случаях — центральную лихо- валась на головные боли. На рентгенограмме в радку и, возможно, адипозогенитальную области турецкого седла был обнаружен кальци фикат размером с маленькое бобовое зерно.

дистрофию. Блокада третьего желудочка Пневмоэнцефалограмма выявила расширение может приводить к окклюзионной гид- боковых желудочков. Отека сосков зрительных роцефалии боковых желудочков. Могут нервов не было. Был поставлен диагноз крани появиться симптомы, указывающие на офарингиомы, признанной неоперабельной вви ду ее размеров. При поступлении в неврологи вовлечение в процесс таламуса и ба ческое отделение у больной наблюдались выра зальных ганглиев. Типичны нарушения женные отклонения эмоционального состояния полей зрения в результате сдавления и поведения. Она была возбужденной, исполь хиазмы и зрительного тракта. Говоря о зовала непристойные слова, набрасывалась на окружающих и ссорилась с медсестрами. У нее сдавлении указанных структур, необхо наблюдалось сексуальное возбуждение, она при димо помнить о том, что даже значи- нимала непристойные похотливые позы, ей нра тельное их смещение может не вызвать вились неприличные комментарии и участие в дисфункции этих образований, и что разговорах на сексуальные темы. Временами она спорила, задиралась, кричала и выла. В другое клинический дефицит возникает лишь время больная была весела и счастлива, гипер при нарушении капиллярного кровооб- подвижна и многословна;

она паясничала и сви ращения в смещенных или сдавленных стела, т. е. поведение было маниакальным.

Вследствие эйфории она не предъявляла физи структурах. Флюктуация степени кли кальных жалоб, за исключением жалобы на по нических проявлений может быть объ- стоянную, мучившею день и ночь, жажду;

больная яснена изменениями интенсивности ка- постоянно просила пить. «Папа, папочка, пожа пиллярного кровообращения. луйста, дай мне попить», — можно было услы шать от нее, — «у меня пересохло во рту и я Для того, чтобы продемонстриро- хочу выпить целый стакан воды». Между этими вать разнообразие симптоматики, кото- просьбами она могла заснуть. Больная была до вольно тучной. Кровяное давление составляло рая может быть вызвана идентичными 110/95 мм рт. ст., сахар крови — 270 мг/ типами опухолей этой локализации, мы мл.

приводим две истории болезни паци- Неврологическое обследование выявило бо ентов с краниофарингиомами, имевши- лезненность при постукивании по голове и при ми приблизительно одинаковые разме- давлении на точки выхода ветвей V черепных нервов;

гиперчувствительность к болевым раз ры (наблюдения из Нервной клиники дражителям, наносимым в области лица;

легкая Университета Франкфурта-на-Майне протрузия левого глазного яблока;

диабетическая датируются 1939 и 1940 г. соответст- ретинопатия;

легкий парез левого лицевого нерва 232 5 Промежуточный мозг ламическое происхождение: полидип сия, вызванная несахарным диабетом, колебания настроения от депрессии до эйфории и маньякальности, бессозна тельные взрывы аффективных реакций, ожирение и сексуально-доминирующие проявления, нарушение кратковремен ной памяти, сочетающиеся с дезориен тацией в месте и времени. Это наруше ние способности к запоминанию может быть отнесено за счет деструкции сос ковидных тел. Сахарный диабет не обя Рис. 5 2 2 Краниофарингиома, обнаруженная в случае зательно связан с повреждением гипо (рисунок с препарата).

таламуса, хотя его обнаруживают при диэнцефальных опухолях не так редко.

То же самое относится и к ожирению.

и тремор языка;

небольшое повышение рефлек Сомноленция и эпизодические инвер сов, сочетающееся с положительным симптомом сии сна, вероятно, были обусловлены Бабинского с обеих сторон, более отчетливо вы раженным справа;

полная дезориентация в месте повреждением каудальных отделов ги и времени. Она полагала, что находится в го поталамуса, расположенных кпереди от родской ратуше и не знала, зима на улице или серого околоводопроводного вещества, лето. В ответ на задаваемые ей вопросы больная которое Гесс называл динамогенной зо могла закричать: «Как я могу знать об этом, ты глупая корова! Я хочу пить и всё тут». При ной. Считается, что эта зона вместе с обследовании она неоднократно засыпала или ретикулярной формацией среднего моз выкрикивала ругательные слова. В состоянии со га составляет функциональное образо мноленции больная была несдержанна. В осталь вание, важное для активизации мозга ное время она становилась веселой, пела и на свистывала, полагая, что находится у себя дома и ответственное за уровень бодроство и должна разбудить детей и приготовить им за вания. У больной, по причине ее состоя втрак. В промежутках между этими состояниями ния, не были исследованы поля зрения.

она могла закричать, приняв другую тяжелоболь Посмертное исследование, однако, в ную женщину за собственную дочь. Несмотря на увеличивающиеся дозы инсулина, ее сахар значительной степени указвало на то, крови поднялся до высоких цифр. В финале что дефекты полей зрения имели место.

заболевания у больной развился карбункул, и В свое время опухоль была признана больная умерла на фоне высокой септической неоперабельной ввиду ее размера и ло лихорадки.

кализации. Имеющиеся в настощее вре При посмертном исследовании обнаружено, что основание черепа занимала крупная кранио- мя методы микрохирургии позволяют фарингиома, распространявшаяся от зрительной успешно удалять опухоли таких боль хиазмы до моста и билатерально внедрявшаяся ших размеров.


в височные доли, имевшая кисты и зоны каль У второй больной краниофаринги цификации. Сосковидные тела были полностью разрушены, как и дно третьего желудочка. Ог- ома сформировала большую кисту, ко ромная киста опухоли почти полностью запол торая целиком заполнила третий желу нила третий желудочек. Перивентрикулярное се дочек и в результате развития окклю рое вещество гипоталамуса было также разру зионной гидроцефалии боковых желу шено, как и передняя спайка и пароольфакторная область. Бледный шар, скорлупа и таламус были дочков вызвала раннее повышение внут смещены, боковые желудочки частично расши ричерепного давления.

рены (рис. 5.22).

Описание случая 2: 51-летняя женщина ни Некоторые из этих симптомов и когда ничем не болела до тех пор, пока, при синдромов имеют несомненно гипота- близительно за 6 месяцев до смерти, не начала Гипоталамус отмечать сильную утомляемость и головные бо ли. Временами у нее наблюдалась депрессия, она стала сонлива, трудно концентрировала внима ние и жаловалась на головокружение. Иногда ее рвало, она падала на пол и оказывалась испач канной. Постепенно у нее нарушилась ориента ция в месте и времени и она перестала запоми нать что-либо.

При поступлении больная была медлительная, не могла сконцентрироваться, бессмысленно по вторяла слова и движения. Она была полностью дезориентирована, способность к запоминанию новых сведений фактически отсутствовала. У нее невозможно было выяснить историю заболева ния. Больная была высокого роста, тучная, у нее росла борода. При исследовании выявлено, что Рис. 5.23 Краниофарингиома, обнаруженная в случае 2, кровяное давление составляло 140/80 мм рт. ст., расположенная в области гипоталамуса между зритель обнаружены анизокория (правый зрачок был ши- ной хиазмой и сосковидными телами, закупорившая ре левого), билатеральный отек соска зритель- кистой весь третий желудочек (рисунок с препарата).

ного нерва (2 диоптрии) со свежими кровоиз нялось до такой степени, что развился лияниями, сглаженность левой носогубной складки, легкое снижение мышечной силы в ру- отек сосков зрительных нервов. Обычно ках и ногах, повышение мышечного тонуса в эти опухоли вначале сдавливают зри правых конечностях, интенционный тремор, бо тельную хиазму и зрительные пути, вы лее выраженный справа, тремор обеих кистей зывая первичную атрофию зрительного рук, билатеральные хватательные рефлексы, су нерва, наиболее часто и обнаруживае хожильные рефлексы слегка повышены, симп том Бабинского, более выраженный слева, не- мую. Повышение внутричерепного дав возможность стоять и ходить без посторонней ления послужило основной причиной помощи. В течение трех недель госпитализации того, что больная была заторможена, больная была акинетична, спонтанная речь от сонлива, не могла сосредоточиться. Ис сутствовала, временами наступал ступор, больная пачкалась. Ее часто тошнило и рвало. Наблю- тория заболевания до поступления в дался повторяющийся тремор кистей рук. Це стационар из-за дезориентации больной ребральная ангиография выявила внутреннюю и нарушения ее памяти осталась слабо гидроцефалию. Сомноленция в конечном итоге освещенной. К расстройствам, обуслов переросла в кому, и на фоне высокой лихорадки последовала смерть. ленным дисфункцией гипоталамуса, в При посмертном исследовании обнаружена данном случае можно отнести только краниофарингиома (эпидермоид, высланный амнестический синдром, депрессию, эпителием), которая занимала основание черепа сомноленцию и, возможно, ожирение.

между хиазмой и сосковидными телами. Опухоль Обе обсуждаемые больные были уже была размером с грецкий орех, росла частично вокруг хиазмы и смещала сосковидные тела в не в молодом возрасте, и к моменту каудальном направлении. На круговом разрезе поступлению в стационар настолько через серый бугор (рис. 5.23) в довольно плотной больны, что собрать подробный анамнез опухоли обнаружены кисты. Одна крупная киста у них было невозможно. У взрослых заполнила весь третий желудочек, закупорив межжелудочковые отверстия и вызвав окклюзи- ранними жалобами обычно являются онную гидроцефалию боковых желудочков, более зрительные нарушения. При осмотре выраженную слева. Опухоль не имела зон каль глазного дна выявляеттся атрофия дис цификации.

ков зрительных нервов, могут быть об Хотя опухоль была того же самого наружены гомонимные дефекты полей типа и локализации, что и у первой зрения, часто затрагивающие верхние больной, она вызвала совершенно иную височные квадранты, а также централь клиническую картину вследствие ран ные скотомы. Битемпоральная геми него развития окклюзионной гидроце анопсия наблюдается нередко, однако фалии. Внутричерепное давление под 234 5 Промежуточный мозг не так часто, как при аденоме гипофиза. оволосение скудное. У молодых женщин У взрослых, в отличие от детей, отек развилась аменорея. У детей, однако, сосков зрительных нервов развивается может наблюдаться преждевременное редко. Распространенными жалобами половое созревание. Его причиной мо являются жалобы на головные боли в жет стать нейрональная гамартрома области лба и боль за глазными ябло- (опухолеподобная гиперплазия) серого ками, часто приводящие к рвоте. бугра. Это заболевание проявляется у маленьких детей в возрасте до 6 лет;

к Нередко краниофарингиома обнару его симптомам относятся преждевре живается в детском и юношеском воз менное развитие половых органов и расте. К наиболее частым жалобам у вторичных половых признаков, иногда детей относятся головные боли, тошно сочетающееся с ранним возникновени та, рвота. Рост часто задерживается. Не ем либидо и поведением, характерным которые дети полнеют, другие остаются для юношеского возраста. При возник худыми и хрупкими. Полиурия может новении преждевременного полового стать причиной ночного недержания созревания у детей более позднего воз мочи. В юношеском возрасте могут раста его причиной, вероятнее всего, быть жалобы на снижение зрения и является иное заболевание, возможно, нарушение половой функции. Может опухоль типа тератомы или краниофа снизиться или исчезнуть либидо. По рингиомы;

это может быть также вос ловые органы недоразвиты, а вторичное A. communicans anterior Gyms rectus Chiasma opticum Рис. 5 2 4 Аденома гипофиза, занимаю щая базальную цистерну, а) Базальная проекция, б) саггитальный разрез через Corpus mamillare центр опухоли (рисунок с препарата). Hypothalamus Периферическая вегетативная нервная система палительное заболевание, например, ту- быточная продукция соматотропного беркулема или энцефалит. гормона (СТГ). Базофильная аденома Как уже указывалось ранее, опухоли может вызвать синдром Кушинга, харак гипофиза часто прорывают диафрагму теризующийся отложением жира в об турецкого седла и растут в направлении ласти лица, шеи и туловища;

полосами гипоталамуса. Это часто наблюдается растяжения в области живота;

гипер при хромофобных и редко — при эози- трихозом;

гипертензией;

глюкозурией;

нофильных и базофильных аденомах. остеопорозом;

нарушением половой Хромофобная аденома возникает чаще функции;

изменениями психики. Зна всего на пятой декаде жизни но может чительно чаще этот синдром вызыва развиться раньше или позже. Наиболее ется опухолью коры надпочечников.

частым начальным симптомом являет- Шарообразное растяжение турецкого ся головная боль лобной локализации седла свидетельствует в пользу опухоли или двусторонняя. Полагают, что голов- гипофиза. Подобное расширение может ные боли обусловлены растяжением де- также быть обусловлено субарахно ривата твердой мозговой оболочки — идальной кистой, локализующейся в ту диафрагмы турецкого седла и умень- рецком седле и способствующей обра шаются при ее разрыве под влиянием зованию так называемого пустого седла давления. Затем уменьшается либидо, (empty sella). Разьедание турецкого седла половые органы и вторичные половые в большей степени указывает на кра признаки в определенной степени ат- ниофарингиому, менингиому или не рофируются. Давление, оказываемое которые другие типы опухолей в гипо опухолью на зрительные нервы, хиазму таламической области.

и зрительные тракты, приводит к по явлению дефектов полей зрения. До вольно часто наблюдается битемпораль- Периферическая вегетативная ная гемианопсия. Снижается острота нервная система зрения, поскольку развивается атрофия одного или обоих зрительных нервов. Гипоталамический контроль На рис. 5.24 показана хромофобная аде Гипоталамус, как указывалось выше, нома и ее топография. Внезапное уве представляет собой центр высшего по личение объема опухоли в результате' рядка, предназначенный для контроли возникшего острого кровоизлияния в рования или управления всей перифе ее паренхиму называется гипофизар рической автономной нервной систе ной апоплексией. При этом проис мой. Стимулирование его оральных от ходит острое ухудшение зрения, что делов приводит к увеличению парасим требует немедленной оперативной де патической (трофотропной) активнос компрессии.

ти. Происходит снижение минутного объема крови, кровяного давления, час Эозинофильная аденома также вы тоты пульса, минутного обьема дыха зывает вначале головные боли лобной ния, основного обмена и высвобождение локализации и повреждение зрительных адреналина. Кровяные сосуды расширя нервов, хиазмы или, позднее, зритель ются, возникает пото- и слюноотделе ных трактов, что сопровождается дефек ние, сокращение мочевого пузыря, уси тами полей зрения и атрофией зритель ление перистальтики, сужение зрачков.

ных нервов. Для эозинофильных аде При стимулировании каудальных отде ном характерно развитие гигантизма в лов гипоталамуса возрастает симпати молодом возрасте и акромегалии в зре ческая (эрготропная) активность, харак лом возрасте, поскольку происходит из 5 Промежуточный мозг теризующаяся возрастанием высвобож- поддерживают внутреннюю среду (го дения адреналина;


увеличением кровя- меостаз). В этом ей помогают различ ного давления, частоты пульса, обьема ные ядра ствола мозга (см. рис. 3.51).

крови, циркулирующей через скелетные К витальным функциям относятся, к мышцы и легкие;

увеличением глюкозы примеру, дыхание, кровообращение, ме крови;

опустошением кровяных депо;

таболизм, температура тела, водный ме снижением обьема дыхания;

снижением таболизм, пищеварение, секреция и раз кровообращения во внутренних органах, множение. Эти функции являются бес торможением перистальтики;

задерж- сознательными и управляются по соб кой мочи;

расширением глазных щелей ственным законам;

отсюда термин «ав и зрачков. Термин «эрготропный» оз- тономная нервная система».

начает, что эти симпатические реакции На периферии автономная нервная помогают организму выдержать все система состоит из двух функционально стрессы и нападения. Термин «трофо- различных компонентов, которые, по тропный» указывает на то, что пара- сылая тормозные или облегчающие им симпатические реакции ориентированы пульсы, работают по принципу антаго на поддержание функций организма в нистов. Этими компонентами являются состоянии отдыха и расслабления. симпатические и парасимпатические нервы. Симпатические нервы в качестве медиатора используют норадреналин, а Функция парасимпатические — ацетилхолин;

к этим двум компонентам относятся так В головном мозге нет такого четкого же адренергические и холинергические во деления на симпатические и парасим локна.

патические системы, как на периферии.

Симпатические волокна возникают Гипоталамус служит центром регуля в боковых рогах грудных и оральных ции и управления всех функций обе их поясничных сегментов спинного мозга систем, для чего используются три ни (с ТЫ до ТМ2 и L1-L2);

парасимпа сходящих пути: медиальный передне тические волокна отходят от ядер ствола мозговой пучок (fasciculus frontalis me мозга (III, VII, IX и X) и от сакральных dialis), сосковид но покрышечный путь сегментов спинного мозга (S2, S3, S4) (tractus mamillotegmentalis) и дорсаль (рис. 525).

ный продольный пучок (fasciculus lon Волокна, которые выходят вместе с gitudinalis dorsalis) или пучок Шутца. Эти черепными двигательными нервами и три пути соединяют гипоталамус с ни передними двигательными корешками сходящей ретикулярной системой сред спинного мозга, обеспечивают висце него мозга, которая проводит цент ральные двигательные функции. Тела ральные импульсы к различным под преганглионарных нейронов располо разделениям парасимпатической и сим жены в пределах центральной нервной патической систем. Гипоталамус также системы, и их аксон миелинизирован.

влияет на обе системы посредством ги Он соединен с паравертебральным, или пофизарного, или гуморального ме превертебральным ганглием, в котором ханизма воздействия. Периферические осуществляется переключение импуль волокна отходят от преганглионарных и сов на второй постганлионарный ней постганглионарных нейронов, иннерви рон, посылающий свой немиелинизи рующих гладкую мускулатуру всех ор рованный аксон к соответствующему ганов, мышцу сердца и все железы.

конечному органу. Афферентные волок Автономная нервная система регу на, идущие с периферии, связываются лирует витальные функции, которые Периферическая вегетативная нервная система Tn1( Th Th Рис. 5.25 Периферическая вегетативная нервная сис тема и органы, ею иннерви руемые. Симпатическая си стема изображена красным цветом;

парасимпатическая система — черным. Показан только левый ствол.

(рис. 5.26). Некоторые афферентные во с волокнами псевдоуниполярных ней локна от грудной и брюшной полостей ронов в ганглиях, расположенных у ос идут в центральном направлении в виде нования мозга и вдоль позвоночника.

части блуждающего нерва. Висцераль Затем они продолжают свой путь в ные рецепторы расположены в органах центральном направлении, являясь час груди и живота и в стенках кровеносных тью автономной рефлекторной дуги, и сосудов. Они реагируют, к примеру, на образуют синапсы, например, с висце давление и уровень наполнения полых ромоторными клетками боковых рогов 238 5 Промежуточный мозг Сосуды кожи Рис. 5.26 Ход пре- и по стгэнглионарных симпати ческих волокон и органи зация симпатического ствола, ствола.

органов, и передают болевые импульсы. уровне спинальн ых ганглиев они снова Эти рефлекторные дуги модифицируют отделяются от соматических мотоней висцеромоторную активность с перифе- ронов, и, будучи миелинизированными, рии. образуют белые соединительные ветви, которые вступают в симпатический ствол. Некоторые из этих волокон об Симпатическая нервная система разуют в симпатическом стволе синап сы с постганглионарными нейронами;

На рис. 5.25 показано, что преганглио некоторые поднимаются кверху и спус нарные симпатические волокна (изоб каются книзу по стволу и образуют си ражены красным) начинаются в боко вых рогах спинного мозга на уровне напсы на различных уровнях;

остальные T1-L2 сегментов, сопровождают перед- проходят через ствол и соединяются в ние корешки на их пути в межпозвон- одном из превертебральных ганглиев, ковом канале и направляются к пара- удаленных от ствола, с постганглионар вертебральным ганглиям симпатиче- ными нейронами. Все постганглионар ского ствола (на рисунке изображен ные аксоны не имеют миелиновой обо только левый симпатический ствол). лочки. Они покидают ганглии ствола Многие волокна заканчиваются в пара- или другие ганглии в виде серых со вертебральных ганглиях;

другие же про- единительных ветвей и присоединяются ходят через симпатический ствол и к спинальным нервам на их пути к оканчиваются в постганглионарных соответствующим дерматомам кожи.

нейронах превертебральных ганглиев. Здесь они иннервируют кровеносные Аксоны постганглионарных нейронов сосуды, мышцы-подниматели волос, оканчиваются в соответствующих ко- потовые железы. Симпатический нерв нечных или эффекторных органах. является регулятором только диаметра На рис. 5.26 в деталях показано, как артерий;

повышение симпатической ак преганглионарные волокна возникают тивности вызывает вазоконстрикцию, из интермедиолатеральных ядер боко- снижение симпатической активности — вых рогов и покидают спинной мозг вазодилятацию. Волокна, иннервирую через передние корешки вместе с аксо- щие потовые железы, занимают особое нами соматических мотонейронов. На место в симпатической системе. Они Периферическая вегетативная нервная система ренностному нерву, п. splanchnicus воздействуют на железы путем высво major, малому внутренностному нерву, бождения ацетилхолина вместо норад п. splanchnicus minor, и низшему внут реналина;

другими словами, это холи ренностному нерву, п. splanchnicus imus) нергические волокна. (Сальные железы, к превертебральным узлам (чревному по-видимому, не имеют иннервации).

узлу, верхнему и нижнему брыжеечным Многие постганглионарные волокна узлам), в которых они вступают в кон идут к эффекторным органам не вместе такт с постганглионарными волокнами, с периферическими нервами, а по кро иннервирующими органы брюшной по веносным сосудам и их коллатералям.

лости и таза. В отличие от парасимпа Поскольку шейный отдел спинного тических волокон, эти постганглионар мозга не содержит ядер, от которых бы ные симпатические волокна довольно отходили симпатические волокна, пре длинные и прежде чем достигнуть ко ганглионарные волокна от верхних че нечного органа, образуют различные тырех (до пятого) грудных сегментов сплетения.

поднимаются по паравертебральному стволу в оральном направлении к трем Надпочечники занимают особое ганглиям шейного отдела симпатичес- место в симпатической системе. Они кого ствола. Этими ганглиями являются представляют собой, можно сказать, верхний, средний и нижний шейные ганг- симпатические ганглии. Они получают лии. Последний также называют звезд- непосредственно преганглионарные во чатым узлом (ganglion stellatum). локна, которые внутри этих желез всту В этих ганглиях импульсы переклю- пают в контакт с видоизмененными чаются на безмиелиновые постганглио- постганглионарными волокнами (см.

нарные волокна, которые вместе со спи- рис. 525). Симпатическая стимуляция нальными нервами идут к соответству- приводит к увеличению выброса моз ющим шейным дерматомам. Безмие- говым слоем надпочечников адреналина линовые волокна нейронов верхнего и норадреналина. Эти гормоны посту шейного ганглия образуют сплетение пают в кровяное русло, усиливая таким вокруг наружной сонной артерии (plexus образом действие симпатической сис caroticus externus), которое иннервирует темы. Это особенно важно в стрессовых потовые железы, гладкие мышцы во- ситуациях.

лосных фолликулов и кровеносные со- Непарные превертебральные ганг суды лица и головы. Как и сплетение лии расположены около аорты и в мес внутренней сонной артерии (plexus тах разветвлений отдельных крупных caroticus internus), эти волокна иннер- артерий. Они называются соответствен вируют мышцы глаз (мышцу-дилята- но названиям этих сосудов.

тор зрачка, глазничные мышцы, мыш- Преганглионарные нервы, начинаю цы век), а также слезные и слюнные щиеся в поясничных сегментах, идут в железы (см. рис. 3.26, 321 и 525). виде поясничных и крестцовых внут ренностных нервов к нижнему брыже Постганглионарные волокна шейных ечному ганглию. Здесь они передают и верхних 4 или 5 грудных ганглиев импульсы на постганглионарные ней образуют кардиальное сплетение (plexus роны, которые образуют густые сплете cardialis), иннервирующее сердце, и дает ния, иннервирующие внутренние орга начало легочным нервам, иннервирую ны таза. Для того, чтобы достигнуть щим бронхи и легкие. Преганглионар своей релейной станции, преганглио ные волокна начинаются в сегментах нарные волокна для шейной области спинного мозга Т5-Т12, идут по внут идут по симпатическому стволу в кра ренностным нервам (большому внут 240 5 Промежуточный мозг (внутреннее кровоизлияние в чревной ниальном направлении, а для люмбо области).

сакральной области — в каудальном.

Поскольку шейные, нижние пояснич Парасимпатическая нервная система ные и крестцовые сегменты спинного мозга не имеют симпатических нейро- Парасимпатическая нервная система нов, преганглионарных волокон в этих действует лишь в определенных облас сегментах имеется значительно мень- тях и не обладает таким широким все ше, чем постганглионарных. охватывающим воздействием, как сим Симпатические волокна иннервиру- патическая система. Парасимпатиче ют гладкие мышцы внутренних орга- ские воздействия довольно непродолжи нов, сосудов, мочевого пузыря, прямой тельны, поскольку ацетйлхолин, выде кишки, волосяных фолликулов, зрачков, ляющийся в нервных окончаниях, быс сердца, а также потовые, слезные, слюн- тро разрушается холинэстеразой.

ные и пищеварительные железы. Они В отличие от симпатических пре оказывают тормозное воздействие на ганглионарных волокон, парасимпати мышцы внутренных органов, включая ческие преганглионарные волокна до мочевой пузырь и прямую кишку, и на вольно длинные. Они начинаются в яд железы пищеварительного тракта. На рах ствола мозга и в крестцовых сег все остальные органы они оказывают ментах спинного мозга (S2, S3, S4).

стимулирующее воздействие. Парасимпатические волокна, связанные При обсуждении черепных нервов с III, VII (промежуточный нерв), IX и (см. рис. 3.27) указывалось, что повреж- X черепными нервами, были описаны дение цилиоспинального центра, сим- в главе 3 и изображены на рис. 3.25, патического ствола или шейного спле- 3.26, 3.41 и 3.42. Постганглионарные тения вызывает ипсилатеральный синд- волокна относительно короткие, по ром Горнера. Этот же синдром разви- скольку ганглии, из которых они вы вается при повреждении симпатическо- ходят, расположены вблизи конечных го пути в области ствола мозга, напри- органов. В области головы, например, мер, при поражениях, вызывающих расположены ресничный, крылонеб синдром Валленберга (см. рис. 3.56). ный, подчелюстной и ушной ганглии При этом нарушается потоотделение (см. рис. 5.25).

(ангидроз) и возникает расширение со- Парасимпатическая порция блужда судов, поэтому кожа пораженной поло- ющего нерва начинается в дорсальном вины лица становится сухой и покрас- ядре этого нерва (см. рис. 3.42). Его невшей. Поскольку при уменьшении преганглионарные волокна направля симпатической иннервации начинает ются к сердцу, легким и внутренним преобладать эффект вазодилятации, органам брюшной полости за исключе предпринимаются попытки лечения го- нием дистальной трети поперечной ловных болей и различных сосудистых кишки, изгиба сигмовидной кишки и нарушений путем блокады звездчатого прямой кишки. Нейроны, от которых узла, хотя эта процедура может вызвать в этих областях начинаются постганг преходящий синдром Горнера. Сосудо- лионарные волокна, расположены в расширяющий эффект симпатэктомии прилежащих к органам сплетениях или используется и в лечении других сосу- в стенке кишечника (сплетение Ауэр дистых заболеваний, например, болезни баха в мышцах кишечника и подсли Рейно. Перерыв внутренностных нервов зистое сплетение Мейснера).

вызывает значительное увеличение кро- Стимуляция парасимпатической венаполнения сосудов кишечника системы вызывает замедление сердеч Периферическая вегетативная нервная система Рис. 5 2 7 Иннервация моче- N. pudendus M. sphincter externus вого пузыря.

M. sphincter internus численными встроенными регулятор ного ритма, снижение системного кро ными кругами обратной связи. Эти сис вяного давления, увеличение секреции темы независимы от произвольных и перистальтики.

движений.

Крестцовый отдел Иннервация мочевого пузыря Крестцовая часть парасимпатической системы передает импульсы через та- Контроль мускулатуры мочевого пузы зовые внутренностные нервы и через ря преимущественно парасимпатиче подчревное (plexus hypogastricus), срам- ский. Тазовые внутренностные нервы ное (plexus pudendus) и тазовое (plexus начинаются в крестцовых сегментах pelvinuis) сплетения к ганглиям, нахо- спинного мозга (S2-S4) и оканчиваются дящимся в стенке дистальной трети по- в ганглиях, расположенных в стенке пу перечной кишки, нисходящей и сигмо- зыря и в мышце-внутреннем сфинкте видной толстых кишок, прямой кишки, ре. Парасимпатическая стимуляция вы мочевого пузыря и половых органов. зывает сокращение лобково-пузырной Парасимпатические нервы таза в основ- мышцы или мышцы-детрузора, и рас ном служат опорожнению этих органов. слабление внутреннего сфинктера. В ре Они вызывают эрекцию полового члена, зультате наступает опорожнение пузыря тогда как симпатические волокна вы- (рис. 5.27). Паралич парасимпатиче зывают эякуляцию, обеспечивая сокра- ских волокон вызывает атонию пузыря.

щение семявыносящих протоков и се- Симпатические волокна, иннервиру менных пузырьков. ющие пузырь, начинаются в интерме диолатеральных ядрах боковых рогов Периферические симпатические и Т12, L1 и L2 сегментов спинного мозга.

парасимпатические волокна в сплетени Они проходят через каудальные сегмен ях грудной, брюшной и тазовой полос ты симпатического ствола и по нижним тей перемешаны и при иннервировании внутренностным нервам достигают различных органов в основном высту нижнего брыжеечного ганглия. Затем пают в роли антагонистов (табл. 5.2).

нижнее подчревное сплетение передает Каждая из этих систем относительно импульсы на мышечную стенку пузыря автономна и функционирует по прин и на гладкую мышцу внутреннего ципу рефлексов, запускаемых много Таблица 5.2 Симпатическая и парасимпатическая нервная сиаема Парасимпатическая Симпатическая Орган Постганглионарный Действие Преганглио- Постганглионарный Действие Преганглио нарный нейрон нейрон нейрон нарный нейрон Глаз Т1-Т2 Ресничный узел Миоз;

сокращение Верхний шейный Мидриаз Эдингер-Вестфаля ресничной мышцы узел (глазодвига ганглий тельный нерв) (аккомодация) Слезная, Т1-Т2 Вазоконстрикция;

Крылонебный узел Слезоотделение;

Верхний шейный Верхнее слюно подъязычная, секреция водяни секреция ганглий отделительное стой вязкой слю подчелюстная вязкой слюны ядро ны;

вазодилятация железы Т1-Т Околоушная Ушной узел Секреция слюны Верхний шейный Вазоконстрикция;

Нижнее слюно железа ганглий секреция отделительное ядро Сердце Брадикардия;

суже Т1-Т4 (5) Кардиальное Верхний, средний, Тахикардия;

Дорсальное ядро ние коронарных нижний шейные и расширение ко- блуждающего сплетение верхний грудной ронарных сосудов нерва сосудов ганглии Бронхи, легкие Т2-Т7 Выделение сероз Бронхиальное Нижний шейный Расширение бронхов;

Дорсальное ядро и легочное ного и слизистого ганглий;

верхний торможение секреции блуждающего сплетения грудной ганглий нерва секрета;

сужение бронхов Желудок Перистальтика;

Т6-Т10 Желудочное чревный ганглий Торможение пери- Дорсальное ядро расслабление верхний внутрен- сплетение стальтики и секреции;

блудающего сфинктера;

эвакуа ностный нерв сокращение сфинк- нерва ция тера Тонкий кишеч- Т6-Т10 Сплетение Ауэрбаха;

Перистальтика;

Чревный и верхний Торможение пери- Дорсальное ядро ник и толстая секреция;

подслизистое сплете брыжеечный ганглий стальтики и секреции блуждающего кишка вазоизоляция ние (сплетение нерва Мейснера) Таблица 5.2 (продолжение) Поджелудоч- Секреция Периартериальное Т6-Т10 Чревный узел Дорсальное ядро ная железа сплетение блуждающего нерва Секреция;

Нисходящая L1-L2 Нижний брыжеечный Сплетение Ауэрбаха Торможение пери- S2-S толстая кишка;

перистальтика;

и подчревный узлы в мышечной стенке стальтики и секреции прямая кишка кишечника;

подсли- эвакуация зистое сплетение (сплетение Мейснера) Подчревное сплетение Расслабление Почки;

пузырь L1-L2 Чревный ганглий;

Сокращение мышцы S2-S (пузырное сплетение) внутреннего почечное и подчрев- внутреннего сфинк сфинктера;

ное сплетения тера;

вазоконстрик сокращение дет ция рузора;

вазодиля тация Надпочечники T11-L1 Клетки надпочечни- Секреция (норадре ков налин. адреналин) Мужские поло- L1-L2;

Подчревное сплетение Эрекция;

Верхнее и нижнее Эякуляция;

S2-S (тазовое сплетение) вазодилятация;

вые органы тазовые внутренност- подчревное спле- вазоконстрикция секреция ные нервы - тения Кожа головы Т2-Т4 Верхний и средний и шеи шейные ганглии Руки ТЗ-Тб Нижний шейный и Вазоконстрикция;

потоотделение;

верхний грудной пилоэрекция ганглии Ноги T1O-L2 Нижний поясничный и верхний крестцо вый ганглии 244 5 Промежуточный мозг сфинктера. В точности действие сим патических стимулов неизвестно. Сти мулирование внутреннего сфинктера может вызывать расслабление стенки пузыря. Повреждение симпатических волокон не оказывает выраженного эф фекта на функцию мочевого пузыря.

Внутренний сфинктер, окружающий шейку пузыря, имеется только у лиц S2-S мужского пола. Вероятно, он предот вращает ретроградный заброс эякулята и при воздержании бездействует. Он от крывается только при опустошении мо чевого пузыря.

Наружный сфинктер — поперечно Рис. 5.29 Иннервация мужских половых органов.

полосатая мышца и находится под про извольным контролем. Соматодвига тельные волокна к нему отходят от пе редних рогов крестцовых сегментов (S2- дящихся в стенке мочевого пузыря и S4). Они идут в составе срамных нервов реагирующих на растяжение. Чем силь и иннервируют наружный сфинктер мо- нее растяжение, тем интенсивнее тони чевого пузыря. Хотя эта мышца и на- ческие импульсы, посылаемые рефлек ходится под произвольным контролем, торно из сакральных сегментов S2-S но возможно и рефлекторное открытие по тазовым внутренностным нервам к сфинктера тогда, когда моча проходит пузырю и внутреннему сфинктеру. Уве через внутренний сфинктер;



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.