авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |

«Петер ДУУС ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ В НЕВРОЛОГИИ Анатомия. Физиология. Клиника 243 иллюстрации Герхарда Шпитцера Перевод Анны Беловой, Веры ...»

-- [ Страница 9 ] --

Если при пробе Квекенштедта вы Диагностика явлен частичный или полный блок лик ворных путей, показано КТ и МРТ ис Интракраниальное и спинальное суб следование. Если эти методы недоступ арахноидальное пространства могут ны, рекомендуется прибегнуть к мие быть разобщены опухолью или поствос лографии. Этот метод состоит во вве палительными спайками на уровне про дении воздуха, газа или других рентге долговатого мозга или верхних отделов ноконтрастных веществ в спинальное спинного мозга. В таком случае в лик субарахноидальное пространство. Суще воре ниже уровня блока отмечается по ствуют йодорастворимые контрастные вышение содержания белка без сущест вещества, которые тяжелее ликвора и венного цитоза (синдром Фройна). Лик могут быть удалены из субарахноидаль вор выше блока, полученный при суб ного пространства после исследования окципитальной пункции, содержит бе с помощью шприца. Сегодня в нашем лок в нормальных пределах.

19* 278 7 Мозговые оболочки, желудочки и спинномозговая жидкость Рис. 7.8 Деформация и смещение желудочков мозговыми опухолями: а) мультиформная глиобластома лобной доли;

б) парасагиттальная менингеома центральной области;

в) метастаз рака в теменной доле;

г) мультиформная глиобластома височной доли;

д) глиома обонятельной и подмозолистой области;

е) мультиформная глиобластома лобных долей и мозолистого тела;

ж) метастаз рака в области заднего рога бокового желудочка и затылочной доле;

з) метастаз рака в теменно-височной области (рисунки с препаратов).

распоряжении имеются безвредные во- чревато опасностью вклинения головно дорастворимые контрастные вещества го мозга в тенториальную дыру или для исследования спинального субарах- большое затылочное отверстие. В таком ноидального пространства. Таким обра- случае поясничный прокол следует про зом можно получить ценную информа- водить лишь при возможности экстрен цию о локализации и предполагаемой ного оперативного вмешательства.

природе сдавления спинного мозга. Пневмоэщефалография сегодня ред Следует подчеркнуть, что даже при ко применяется для визуализации же незначительном повышении внутри- лудочков и субарахноидальных про черпного давления выведение ликвора странств. При поясничном или субок Желудочки и ликвор Пневматоцеле Остеома Пневматоцеле Рис. 7.9 Остеома продырявлен ной пластинки, сопровождаю щаяся пневматоцеле.

дипитальном проколе в положении сидя ностики не только позволяют хорошо выводимый ликвор замещается возду- визуализировать ликворные простран хом или газом, что допустимо лишь ства, зоны атрофии, кисты, опухоли и при отсутствии признаков повышения другие патологические изменения, но внутричерепного давления. Этот метод также являются безболезненными, не дает информацию не только о ширине представляющими угрозы для больного и конфигурации наружных и внутрен- и применимыми в амбулаторных усло них ликворных пространств, но позво- виях.

Другими диагностическими ме ляет по деформации и смещению же- тодами являются сцинтиграфия, элект лудочков судить о расположении объ- роэнцефалография, эхоэнцефалография, емных образований (рис. 7.8). сонография, селективная рентгеногра После появления компьютерной то- фия без контраста, серийная ангиогра фия. Часто диагностическую ценность мографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и позитронно-эмис- представляют обычные краниограммы, сионной томографии (ПЭТ) пневмоэн- на которых можно видеть смещение цефалография стала применяться лишь кальцифицированной шишковидной в особых случаях. Новые методы диаг- железы, характерную для базальных ме 280 7 Мозговые оболочки, желудочки и спинномозговая жидкость Тонкие движения, такие как письмо или работа нингеом эрозию клиновидной или ка ножом и вилкой, стали неловкими. Из-за слабос менистой кости, кальцификаты на ос ти и некоторой атаксии в правой ноге ему трудно новании мозга при краниофарингеоме, стало ходить. За три дня до поступления он упал, увеличение седла при опухоли гипофиза но сознания при этом не терял. На протяжении или интраселлярной арахноидальной последних 10 дней он отмечал головные боли, кисте (пустое седло), одностороннее особенно по вечерам.

расширение канала зрительного нерва В неврологическом статусе отмечена двусто при глиоме зрительного нерва. ронняя аносмия и легкий правосторонний геми На рис. 7.9 показано спонтанное парез с повышением рефлексов и мышечного скопление воздуха в полости черепа тонуса. Поскольку больной был левшой, речевых (пневмоцеле) при остеоме в области про- расстройств не отмечено. На краниограммах вы явлена остеома в области левой продырявленной дырявленой пластинки (lamina cribrosa).

пластинки, связанная с левосторонним пневмо Опухоль разрушила твердую и паутин целе. Рекомендованное лечение состояло в плас ную мозговые оболочки, что позволило тике дефекта твердой мозговой оболочки под воздуху из носоглотки проникнуть в апоневротическим лоскутом.

подпаутинное пространство. В качестве Более частой причиной пневмоцеле иллюстрации приведем выписку из ис- является перелом лобной кости. Обычно тории болезни. он сопровождается носовой или назаль История болезни: За 10 дней до госпитали ной ликвореей. Перелом каменистой кос з а ц и и 32-летний мужчина отметил слабость и ти может явиться причиной ушной лик неуклюжесть в правой руке и ноге. Несмотря на вореи.

снижение силы, он мог еще продолжать работу.

Дополнения редактора Квазделу "Цереброспинальная жидкость (ликвор)" Ликворорбращение - единый физиологический К разделу "Паутинная оболочка" (стр.266) процесс, объединяющий три основных звена: 1 Экспериментальными, исследованиями установ ликворопродукцию в сосудистых сплетениях же илено, что паутинная оболочка в целом является од лудочков, 2 - ликвороциркуляцию, последовательно ностороннепроницаемой мембраной (в направлении осуществляющуюся в желудочках мозга (желу из субарахноидального пространства к внутренней дочковая), в субарахноидальном пространстве поверхности твердой мозговой оболочки) для раз (цистернах, ликвороносных каналах, субарахнои личных красителей: альбуминов, глобулинов сыво дальных ячеях) (внежелудочковая), 3 - отток (ре роточного белка, аминокислот, фосфатов, коллоид зорбция) ликвора через паутинную оболочку и ее ного золота и клеток (эритроцитов). Наиболее вы дериваты (арахноидальные грануляции) в кровенос сокой проницаемостью паутинная оболочка обладает ную систему твердой и мягкой мозговых оболочек.

в области выделительных каналов, расположенных в пределах лептоменингса. Между системами ликворообращения и мозгового кровообращения существует тесная взаимосвязь. В К разделу "Мягкая мозговая оболочка" (стр.267). васкуляризации сосудистых сплетений участвуют В направлении от субарахноидального прост- разветвления;

передних ворсинчатых и латеральных ранства к наружной пограничной глиальной мемб- задних ворсинчатых артерий - для боковых желу ране мягкая мозговая оболочка состоит из наружного дочков, медиальных задних ворсинчатых артерий (покровного) эндотелиального слоя и коллагено- для III желудочка, передних и задних нижних моз волокнвстои основы, имеет развитую собственную жечковых артерии - для IV желудочка. Отток (ре капиллярную сеть. На границе с астроцитами зорбция) ликвора осуществляется в основном в располагается базальная меморана, в составе которой бассейн верхнего сагиттального синуса.

на субмикроскопическом уровне различимы В настоящее время установлено, что между осмиофильныв и осмиофобный компоненты. ликвором и пограничными с ним образованиями (стенками желудочков, структурами субарахнои К.разделу "Субарахноидальное пространство" дального пространства) происходит интенсивный (стр,2б7). обмен веществ. зги данные позволяют считать, что Субарахноидальное пространство дифференци- система ликворообращения обладает функционально ровано на системы цистерн, ликвороносаых каналов различными парацеребральнымя барьерами, среди и субарахноидальных ячея. Ликвороносные каналы - которых выделены три структурно-функциональные сеть трубок диаметром от 5 до 20 мкм, являются группы: 1 - гемато-ликворвый барьер (ГЛБ), главными путями движения ликвора. Суб- соответствующий звену "ликворопводукция", 2 арахноидальные ячеи занимают все остальное про- ликворо-тканевые барьеры (ЛТь) и гисто странтсво вне каналов. Арахноидэндотедиальные гематические барьеры (11 ь), соответствующие звену клетки, повсеместно выстилающие субарахнои- ликвороциркуляция, 3 - ликворо-гематические дальное пространство, обладают высокой фагоци- барьеры (ЛГь), соответствующие звену "отток тарной активностью. ликвора". Наряду с гематоэннефалическим барьером В просветах цистерн и ликвороносных каналов (ГЭБ), функционирующим непосредственно в располагаются артерии. Пульсируя, они смещаются, пределах мозга на уровне его кровеносных возвращаясь затем в исходное положение благодаря капилляров, система парацеребральных барьеров наличию стабилизирующего их аппарата, представ- играет важную роль в ликворообращении, обменных ленного особыми струнами. процессах с мозгом и его сосудистой системой.

8 Конечный мозг или мозговая кора Внешнее строение покамповой комиссур (commissura forni cis), и новая кора (неокортекс или не опаллиум или изокортекс) — при по Мозговая кора и ее белое вещество сос мощи массивного мозолистого тела тавляют самую большую часть конеч (corpus callosum). Размеры этой спайки ного мозга. Полосатые тела, его неболь столь велики потому, что новая кора шая часть, рассматривалась ранее.

намного обогнала в росте старую кору Кора (cortex) выстилает наружную в процессе филогенетического развития поверхность большого мозга и подобно мозга млекопитающего.

плащу покрывает белое вещество '(sub stantia alba) — отсюда и синонимы ко- Для большей экономии места пос ры: мантия и плащ (pallium). В коре тоянно увеливающаяся кора образует находятся тела нейронов, дендриты и все больше и больше складок в виде немного аксонов, тогда как белое веще- извилин, разделенных бороздами. В ре ство состоит исключительно из миели- зультате лишь треть общей площади низированных аксонов. Внутренней по- коры человека находится снаружи, ос верхностью белого вещества являются тальные две трети спрятаны в бороздах.

стенки боковых желудочков. Особенности складок коры у разных Первоначально конечный мозг яв- млекопитающих очень различны, но ляется частью круглого пузыря перед- для всех особей данного вида являются него мозга (конечный мозг + проме- стереотипными и весьма характерными.

жуточный мозг). На 4-й неделе эмбрио- Это справедливо и в отношении изви нальной жизни передний мозговой пу- лин человека. Их рисунок столь повто зырь образует боковые карманы, кото- ряем, что каждая большая извилина рые впоследствие становятся полуша- имеет свое имя (рис. от 8.4 до 8.8).

риями большого мозга. К концу 4-го Некоторые борозды возникают в месяца эмбриональной жизни заканчи- эмбриональном периоде раньше осталь вается развитие мозолистого тела в пе- ных и часто называются щелями. Са редне-заднем (ростро-каудальном) на- мыми ранними являются коллаттераль правлении. Разделенные межполушар- ная и носовая щели, отделяющие гип ной щелью полушария теперь соедине- покамповы извилины от других нижних ны друг с другом с помощью спаек височных извилин (образуются на (комиссур): филогенетически более ста- третьем месяце внутриутробной жиз рая кора обонятельно-лимбической сис- ни). Также рано формируются боковая темы (архипаллиум + палеопаллиум, на- или сильвиева щель (sulcus lateralis), зываемая также аллокортекс) — при центральная или роландова щель (sulcus помощи передней и еще меньшей гип- centralis) и шпорная щель (sulcus calcari 282 8 Конечный мозг или мозговая кора Polus frontalis Polus frontalis Polus temporalis •" Рис. 8.1 Четыре доли большого мозга (вид со стороны свода левого полушария).

Jncisura praeoccipitalis Рис. 8.3 Три доли большого мозга (вид с основания левого полушария после удаления левого мозжечка;

орбитальная часть лобной доли часто называется орби тальной долей).

между лобными (lobi frontales) и темен ными (lobi parietales) долями. Функцио нально они разделяют переднюю сома томоторную область от задней сома Lobus temporalis тосенсорной, о чем пойдет речь ниже.

Рис. 8.2 Четыре доли большого мозга (вид с медиальной Кроме того, в каждом полушарии поверхности правого полушария).

имеется еще две доли: затылочная (lobus occipitalis) и височная (lobus tem poralis). Естественной границей заты nus). Большинство основных извилин лочной доли является лишь затылоч формируется после 6-го месяца внут- но-теменная щель (sulcus parietooccipita риутробного развития. Развитие мелких lis) на медиальной поверхности полуша извилин в результате разделения глав- рия и предзатылочная вырезка (incisura ных извилин неглубокими бороздками preoccipitalis) — маленькая зарубка на происходит не позднее раннего детства. конце нижнего края височной доли.

Их рисунок строго индивидуален и раз- Прочие границы с теменной и височной личен в правом и левом полушарии долями достаточно условны (см. рис.

одного и того же мозга. 8.1, 8.2 и 8.3). Это довольно-таки сим волическое отражение сенсорного ха Центральные щели на конвекси рактера всех этих долей: затылочные тальной и медиальной поверхности доли служат зрению, а большая часть полушария наиболее важны в структур височных долей служит слуху. Таким ном и функциональном отношении.

образом, весь неопаллиум кзади от Анатомически они являются границами Внешнее строение Дорсальный Sulcus Sulcus край полушария Sulcus centralis Sulcus frontalis inferior praecentralis postcentralis Sulcus frontalis medius Sulcus Sulcus parieto frontalis superio occipitalis Рис. 8.4 Извилины и борозды боль шого мозга (вид сбоку).

Sulcus corporis caliosi Sulcus hippocampi Sulcus Рис. 8.5 Извилины и борозды u. Gyrus dentatus calcarinus большого мозга (медиальный вид).

центральной щели является сенсорным: различными чувствами и их связи с задняя центральная извилина, шпорная другими частями мозга.

кора и извилины Гешля являются пер- По мере увеличения массы интег вичными мозговыми центрами телес- ративной коры в процессе фило- и он ных ощущений, зрения и слуха, соот- тогенеза, височные доли сдвигаются ветственно. Вся кора между ними от- кпереди. Это развитие объясняет почему ветственна за высшую интегративную некоторые волокна зрительной лучис деятельность и взаимодействие между тости, исходящие из бокового коленча 284 8 Конечный мозг или мозговая кора Gyri temporalos transversi (Heschlsche Querwindungen) того тела, идут кпереди прежде чем раз вернуться в противоположном направ лении к шпорной коре. Этот феномен известен под названием петли Мейера, как было уже упомянуто ранее (см.

гл. 3).

Более важным следствием смеще ния височных долей кпереди является возникновение боковой щели и полное закрытие островка (insula) височной до ли. Глубоко спрятанные извилины ост ровка ограничены полукружной щелью и называются также пятой долей. Чтобы увидеть их, необходимо резецировать лобные и теменные извилины, которые Рис. 8.7 Обнаженный островок (insula), являются задней покрышкой (opercu lum) боковой щели и сдвинуть вниз Внутреннее строение височную долю как показано на рис.

8.6 и 8.7. При этом становятся также Кора видны поперечные извилины Гешля — первичные корковые центры слуха (см. Толщина серой полоски коры почти рис. 8.6) и порог островка (limen insulae), одинакова на всем протяжении (при соединяющий островок с передней тре- близительно 4 мм). Она немного толще тью височной доли. Порог островка от- на вершине извилин чем в глубине бо ношения к слуху не имеет. розд. Лишь небольшие участки коры Лимбическая доля Брока, о которой имеют особое макроскопическое строе говорилось ранее (см. гл. 5) может счи- ние. Старая кора гиппокампа отличает таться шестой долей конечного мозга. ся завитком тонкой коры, образующим Наконец, далее будет показано, что Аммонов рог. Самой толстой (прибли базальная часть лобной доли заслужи- зительно 5 мм в толщину) является вает выделения в самостоятельную двигательная кора передней централь седьмую долю конечного мозга — ор- ной извилины. Она также менее отгра битальную долю. ничена от белого вещества по сравне Внутреннее строение Fissura longitudinalis cerebri Gyri orbitales Sulci orbitales Sulcus olfactorius Gyrus rectus Sulcus collateralis Uncus Gyrus parahippocampalis Gyrus temporalis inferior Gyrus lingualis Gyrus occipito temporalis lateralis Gyrus occipito temporalis medialis Gyrus fusiformis Sulcus calcarinus Рис. 8.8 Извилины и борозды на ос новании мозга.

нию с остальной корой, поскольку здесь последние годы благодаря гистохими имеется относительно большое количе- ческим исследованиям Фриде и других ство нейронов в так называемом седь- авторов заговорили о химиоархитекто мом слое, внедряющихся в белое веще- нике.

ство. Рядом расположена сенсорная кора Сведениями по цитоархитектонике задней центральной извилины, которая, мы обязаны Бродману, Кемпбеллу, наряду со шпорной корой, является са- О. Фохту, фон Экономо, Коскинасу, фон мой тонкой (толщина ее не превышает Бонину и другим. Миелоархитекто 1,5 мм). В зависимости от насыщен- ника изучена благодаря Оскару и Це ности серого цвета коры на поперечном цилии Фохт и их ученикам. Пионером срезе иногда можно различить две тон- в изучении ангиоархитектоники был кие полоски, идущие параллельно ее по- Р. А. Пфейфер.

верхности и друг другу по центру коры. Цитоархитектонические поля голов Они называются линиями Бейларгера. В ного мозга человека по Бродману по шпорной коре различима только одна казаны на рис. 8.9. Следует подчеркнуть, полоска. Это линия Геннари — аналог что поля были пронумерованы в поряд наружной линии Бейларгера. Эти полос- ке их изучения. Никакого отношения к ки белого цвета, потому что состоят из функциональным свойствам полей эта миелиновых волокон. нумерация не имеет.

Мозговая кора была разделена на Архитектоника филогенетически множество полей в соответствии с раз- старого аллокортекса мало дифферен личиями в архитектонике тканевых сос- цирована по сравнению с новой корой, тавляющих: нейронов, миелиновых во- как видно на рис. 8.10, изображающем локон и кровеносных сосудов. Поэтому Аммонов рог гиппокампа и очень ма говорят о цитоархитектонике, миелоар- ленькую полоску зубчатой коры, состоя хитектонике и ангиоархитектонике. В щую из мелких плотно расположенных 286 8 Конечный мозг или мозговая кора Рис. 8.9 Цитоархитектонические поля коры большого мозга: а конвекс левого полушария, б медиальная часть правого полушария. Цифрами обозначены корковые поля (по Бродману, из книги Bargmann, W. Histologie und mikroscopische Anatomie des Menschen, 6 Aufl. Thieme, Stuttgart 1967.) нейронов. Эта кора повторяет изгибы ли. Указанная кора состоит из других облитерированной гиппокамповои ще- равновеликих пирамидных и двойных ли (sulcus hippocampi) и окружает кон- пирамидных клеток. Кора рога расши цевую пластинку коры Аммонова рога, ряется и продолжается в направлении продолжающуюся в виде полукруга вок- подножья, или подставки (subiculum), руг другой стороны гиппокамповои ще- кора которого местами состоит из че Внутреннее строение Рис. 8.10 Цитоархитектоника аллокортекса в облааи Аммонова рога. Гиппокамп в переводе с греческого означает «морской конек». При рассматривании рисунка справа парагиппокампова извилина образует шейку и завиток, напоминающий хвост морского конька. Эта её часть названа Аммоновым рогом в честь Аммона —древнеегипетского бога солнца, поскольку напоминаеттакже бараний рог(священным животным Аммона считался баран и само божество часто изображалось в виде человека с бараньей головой).

Окраска Импрегнация серебром по Нисслю Окраска миелина Рис. 8.11 Архитектоника нео кортекса мозга человека при различных способах окраши вания (по Бродману, из книги:

Rauber/Kopsch: Anatomie des Menshen, Bd. IV. Thieme, Stuttgart, 1988).

8 Конечный мозг или мозговая кора ^Четвертый или внутренний грану тырех слоев. Второй слой состоит из лярный слой: аналогичен наружному множества островков нейронов, напо гранулярному слою. Гранулярные клет минающих аналогичные островки фи ки получают импульсы в основном по логенетически старой обонятельной об таламокортикальным путям. Подобно ласти. Кора подножья постепенно пере наружному гранулярному слою здесь ходит в шестислойную кору (парагип содержатся многочисленные релейные покампова извилина). Примерно на станции с интернунциальными нейро уровне коллатеральной щели кора пред нами и системами обратной связи. В ставляет собой типичные шесть слоев то время как волокна наружного пира изокортекса новой коры.

мидного слоя в основном расположены Архитектонику новой коры иллюст радиально, волокна внутреннего грану рирует рис. 8.11, где показана цитоар лярного слоя, как правило, идут тан хитектоника при импрегнации сереб генциально, образуя наружную полоску ром и при окраске по Нисслю. Третья Байларгера. Большинство этих волокон (правая) колонка демонстрирует бога вероятно принадлежат нейронам особых тый узор миелоархитектоники. Можно таламических ядер.

различить следующие слои нейронов начиная с поверхности коры. Пятый или внутренний пирамид ' Первый или молекулярный слой: со- ный слой: Пирамидные клетки этого держит лишь небольшое число мелких слоя средних или больших размеров. В нейронов (клетки Кахала). Дендриты области прецентральной извилины в этих клеток идут тангенциально внутри этом слое находятся гигантские пира первого слоя, тогда как аксоны направ- мидные клетки (клетки Беца). Аксоны ляются к белому веществу. Эти клетки этих клеток окружены особенно толсты получают импульсы из пирамидных и ми миелиновыми оболочками. Они об веретенообразных клеток других корко- разуют корковоядерные и кортикоспи вых полей полушария, что объясняет нальные пути. Этот слой также содержит большое число тангенциально идущих тангенциально ориентированные мие волокон. линовые волокна, образующие внутрен нюю полоску Байларгера.

\/бторой или наружный гранулярный слой: Нейроны его невелики и грану- Шестой или мультиформноклеточ лярны. Между ними находится неболь- ный слой: клетки частично являются шое число мелких пирамидных клеток. измененными пирамидными клетками, Дендритные контакты происходят В' а частично — треугольными или вере пределах этого слоя. тенообразными клетками. Нейронов этого слоя меньше на границе с пятым N Третий или наружный пирамидный слоем и больше на границе с белым слой: состоит из пирамидных клеток с веществом. Отходящие волокна соеди широким основанием. Аксоны пира няют этот слой с другими корковыми мидных клеток направляются к белому областями и с подкорковыми ядрами.

веществу и уже в этом слое являются миелинизированными. В белом веще- В общем, можно сказать что кора стве они идут как проекционные, ассо- содержит клетки двух основных видов:

циативные или комиссуральные волок- (1) пирамидные и веретенообразные на. Отходящие от верхнего края клеток клетки, являющиеся центробежными и дендриты простираются в первый мо- эфферентными и (2) гранулярные клет лекулярный слой. Остальные дендриты ки, получающие афферентные (центро ветвятся в основном в наружном пира- стремительные) импульсы. На рис. 8. мидном слое. афференные волокна схематично изо Внутреннее строение Рис. 8.12 Упрощенная схема не которых внутрикорковых нейро нальных цепей (по Lorento de No и Larsell).

бражены черным цветом. Они исходят Наоборот, пирамидные клетки пре из таламуса в виде проекционных во- обладают над гранулярными в двига локон (указаны на рисунке цифрой) и тельных полях, которые по этой при из других участков коры виде проекци- чине называются агранулярной корой.

онных волокон (цифра 2) и заканчива- Чувствительные поля Бродмана 3, ются на гранулярных клетках второго 1, 2, 41 и особенно 17 (area striata или и четвертого слоя коры. Эфферентные зрительная кора) являются образцами волокна показаны красным цветом. Од- гранулярной коры или кониокортекса, ни аксоны пирамидных клеток пятого тогда как типичными агранулярными слоя идут через внутреннюю капсулу к полями являются поля 4 и 6. Бродман таламусу, полосатому телу, ядрам ство- выделил немногим более 50 различ ла и спинному мозгу (3);

другие явля- ных архитектонических полей. Обычно ются ассоциативными и комиссураль- пользуются составленной им картой, ными волокнами и связаны с прочими потому что она проще карты фон Эко корковыми областями (4). номо, которая насчитывает вдвое боль Изображенная на рис. 8.11 шести- ше полей. Некоторые исследователи вы слойная кора является гомотипной. Су- деляют более двухсот различных полей.

ществуют корковые поля мозга взрос- Von Economo (1925) обнаружил, что лого, где эти шесть слоев трудно раз различные архитектонические поля личимы;

такие поля называются гете имеют ту или иную общую черту и ротипными.

могут быть сведены к пяти основным В первичных сенсорных полях, по типам, изображенным на рис. 8.13. Как лучающих импульсы от пропроцепто видно на рис. 8.9, цитоархитектоничес ров, органов чувств (зрения, слуха), гра кие поля точно не соответствуют ходу нулярные клетки преобладают над пи извилин. Они частично перекрываются рамидными. Поэтому, говорят о грану и подвержены индивидуальным вариа лярной коре.

290 8 Конечный мозг или мозговая кора Рис. 8.13 Пять основных типов мозговой коры (по фон Экономо): 1 = агранулярная;

2 = лобная;

3 = теменная;

4 = полюсная;

5 = гранулярная (кониокортес). а распределение типов мозговой коры по конвексу;

б их цитоархитектурный рисунок (из С. von Economo. Zellafbau der Grossehirnrinde des Menshen. Springer, Berlin, 1927).

циям (Филимонов, 1929;

Саркисов и вольно рано удалось выяснить обслу соавт., 1967). живание двигательных функций поля Было предпринято немало попыток ми 4 и 6 и сенсорный характер (пер соотнести различные функции головно- вичные центры проприоцепции, слуха, го мозга с различными цитоархитекто- зрения) полей 3, 1, 2, 41 и 17.

ническими полями, тем более что до- Прежде чем остановиться на функ Внутреннее строение циональной организации мозговой ко- (ассоциативные волокна) и центры меж ры, рассмотрим ее связи. ду двумя полушариями (комиссуральные волокна).

Белое вещество Проекционные волокна Белое вещество головного мозга может эыть уподоблено массивному сложному Эфферентные центробежные волокна переплетению двусторонних проводов, входят во внутреннюю капсулу как опи соединяющих кору и подкорковые цент- сано в главах о двигательной и экстра эы (проекционные волокна), корковые пирамидной системах. Они являются збласти в пределах одного полушария волокнами корковоядерного, корково Fascicutus longitudinalts superior Рис. 8.14 Ассоциативные в о локна белого вещества, рас Fasciculus сматривыемые в медиолате occipitofrontalis inferior Radiatio ральном направлении (см.

Fasciculus optica uncinatus вставку), а срез через наруж ную капсулу б срез через внут реннюю капсулу после удале Fasciculus longitudinaljs inferior ния скорлупы.

Commissure anterior 20 Зак. 292 8 Конечный мозг или мозговая кора Fibrae arcuatae cerebri Striae Fasciculus longitudi terminals nalis superior Fasciculus occipi ilis verticalis Fasciculus uncinatus Fasciculus fronfo temporalis et Fasciculus arcuatus Forceps minor Fasciculus longi- Cingulum Corpus callosum tudinalis superior Рис. 8.15 Схематическое изображе ние основных ассоциативных и ко Fasciculus longitudinals миссуральных пучков волокон.

Forceps major inferior больших по площади ассоциативных спинального и корковомостового путей, полей.

а также пучков, соединяющих кору со Практически все афферентные во зрительным бугром, полосатым телом, локна происходят из зрительного бугра ретикулярной формацией, черной суб и направляются в различные участки станцией, субталамическим ядром, мозговой коры. Точнее, они включают пластинкой четверохолмия и красным в себя все соматосенсорные пути, сое ядром (см. рис. 6.9). Самыми длинны диненные с полями 3, 1, 2 и 4. Прочие ми являются корковоспинальные во центростремительные импульсы исхо локна, берущие начало в полях Брод дят из мозжечка, бледного шара и сос мана 4, 3, 1, 2 и 6. Другие эфференты, ковидных тел и следуют в кору через такие как корковомостовые и корково зрительный бугор. Только обонятель таламические волокна, происходят из Внутреннее строение извилинами. Его лобновисочная порция ные волокна идут прямо к коре, минуя огибает задний край сильвиевой щели таламус. Проекционные волокна между и называется аркообразным пучком (fas- v корой и внутренней капсулой образуют ciculus arcuatus). Предполагают, что этот лучистый, или сияющий венец (corona пучок соединяет височные (Вернике) и radiata). Зрительная лучистость, или лобные (Брока) речевые центры. Ниж сияние, соединяющее боковое коленча ний продольный пучок соединяет височ тое тело с 17 полем, и слуховое сияние, ные и затылочные доли. Крючко'видный соединяющее срединное коленчатое те пучок огибает передние отделы сильвие ло с 41 полем, также являются частью вой щели, соединяя орбитальную долю проекционной системы (см. рис. 1.20, с полюсом височной. Пояс (cingulum) 2.2, 3.12, 3.37, 8.14 и 8.15).

является одним из ассоциативных пуч ков лимбической системы и, огибая мо Ассоциативные волокна золистое тело на всем его протяжении, Эти волокна составляют основу белого соединяет подмозолистую область с па вещества. Они соединяют как близле рагиппокамповой извилиной. Очень жащие, так и отдаленные корковые об важными ассоциативными волокнами ласти. Таким способом все функцио являются верхние и нижние запгылочно нально значимые корковые области мо лобные пучки и вертикальный затылоч гут тесно взаимодействовать, позволяя ный пучок.

тем самым мозговой коре выполнять ее ассоциативные и интегративные Комиссуральные волокна функции. Обширные связи между от дельными корковыми областями слу- Мозолистое тело (corpus callosum) яв жат вероятным объяснением того факта, ляется самой большой комиссурои но что потеря мозговой функции вследст- вой коры. Волокна проходят через эту вие очагового повреждения не всегда комиссуру из одного полушария в дру постоянна. Возможно, некоторые волок- гое и затем расходятся в разных на на остаются интактными и могут вос- правлениях, соединяя все гомотопиче становить часть утраченных функций ские области коры за исключением пер после упражнения в течение определен- теичной зрительной коры (поле 17) и ного времени. проекций руки и ноги в соматосенсор ной коре./Волокна мозолистой лучис Наиболее важные пучки ассоциатив тости пересекают волокна лучистого ных волокон показаны на рис. 8.14 и венца (corona radiata) и других ассоциа 8.15. Некоторые из них заслуживают тивных пучков. Поскольку мозолистое отдельного разговора.

тело короче больших полушарий, во волокна называют Аркообразные локна идущие через клюв, колено или также U-образными волокнами. Они за валик мозолистого тела дугообразно из нимают верхние подкорковые отделы гибаются в направлении лобных и, со белого вещества, формируя U-образный ответственно, затылочных полюсов. Эти слой вокруг глубинных впадин коры и дугообразные пучки волокон называют соединяя соседние корковые поля. Из ся передними (малыми) (forceps fronta вестна их резистентность при некото •lis) и задними (большими) (forceps occi рых демиелинизирующих лейкоэнце pitalis) щипцами мозолистой лучистос фалопатиях.

ти (см. рис. 8.15в). Передняя комиссура Верхний продольный пучок проходит (comissura anterior) является спайкой кзади от островка в передне-заднем на между обонятельным мозгом, височны правлении и соединяет лобные доли с ми долями и, в меньшей степени, над теменно-затылочными и височными 20* 294 8 Конечный мозг или мозговая кора были прекращены из-за Гражданской клювной (супраростральной) лобной войны. Роберт Бартолов из Цинцинна корой. Гиппокампова комиссура или ти, штат Огайо (1874) лечил больного спайка свода (comissura fornicis), в ос с разрушенным вследствие злокачест новном, соединяет задние колонки сво венного заболевания черепом. Он ис да (ножки свода).

пользовал представившуюся возмож ность для наложения на кору электродов и обнаружил, что фарадизация опреде Функциональная организация ленной области коры вызывала сокра коры щения конечностей на противополож ной стороне тела и ипсилатеральный До 1861 года кора большого мозга счи поворот головы. После публикации этих талась функционально однородной и находок филантропы и религиозные фа поливалентной. Будучи « седалищем ду натики из Цинциннати заставили его ши и разума», функции коры должны покинуть город.

были быть нераздельны. Эта теория считалась общепринятой после того как Фриц и Гитциг (1870) были первы Пьер Флорен, сравнительный анатом и ми, кто выделили двигательную кору у физиолог из Парижского университета собак путем электрической стимуляции опубликовал ее в 1824 г., исходя из и показали соматотопическое предста своих опытов на животных (в основном, вительство в коре контрлатеральных на птицах). движений. Эти опыты были продолже ны другими выдающимися физиолога В 1861 г. снова в Париже Пьер Поль ми, такими как Ферриер (1876), Бивор Брока выступил на Антропологическом и Горслей (1890), Грюнбаум (1901) и Обществе и продемонстрировал лока Шеррингтон (1906). Что касается сен лизацию функций в коре головного сорного коркового представительства, мозга человека. Он обнаружил, что афа фон Гудден (1870) показал, что удале зия у одного из его больных возникла ние обох глаз у молодого животного вследствие разрушения задней трети ле приводило к задержке развития заты вой третьей лобной извилины, позднее лочных долей. Мунк (1979) установил, названной «извилиной Брока». В пользу что собаки без затылочных долей яв локализациии различных функций в ляются слепыми и что повреждение мозговой коре вскоре были получены только коры поверхности затылочной многочисленные доказательства как доли вызывает «seelenblindheit», назы клиницистами, так и физиологами.

ваемую теперь зрительной агнозией. В Хьюлингс Джексон (1864) изучал 1879 и 1892гг. Ферриер отмечал, что больных с фокальной эпилепсией и объ при раздражении некоторых отделов ви яснил причину возникновения припад сочных долей животные навостряют ков раздражением прецентральной ко уши. Дюссе де Баренн (1916) для раз ры. Карл Вернике (1874) впервые опи дражения коры вместо электрического сал сенсорную афазию и связал ее с тока применял стрихнин. Накладывая поражением задней части первой ви его на ограниченные участки постцент сочной извилиныУОн также убедитель ральной извилины он обнаружил, что но показал доминантность одного из раздражение различных участков этой полушарий. В США Вейр Митчелл из извилины заставляло животное расче Филадельфии (1860) отметил, что сывать различные участки тела. Таким мышцы на одной стороне тела иннер образом стало возможным также под вируются корой противоположного по разделить сенсорную постцентральную лушария головного мозга. Его опыты Функциональная организация коры Рис. 8.16 Цитоархитектоническая локализация функций в коре большого мозга (по К. Клейсту). Конвекс левого полушария.

томические наблюдения над почти извилину на соматотопические еди солдатами, получившими черепно-моз ницы.

говую травму во время 1-ой Мировой В этой попытке выделить и лока войны, и 106 госпитализированными лизовать корковые функции истинный больными с фокальными, в основном прогресс был медленным и полным сосудистыми, мозговыми нарушения противоречий. В качестве примера мо ми с целью дальнейшего изучения жет быть приведена зрительная кора.

функциональной организации головно Наши сегодняшние знания о ее функ го мозга, включая локализацию основ ционировании и взимоотношении с ных психических функций.

сетчаткой и боковыми коленчатыми те Со времени смерти Вернике (1905) лами явились результатом драматичес накопилось много полезной информа ких споров, продолжавшихся еще после ции. Наиболее важным для Клейста ка 1-ой Мировой войны (Polyak, 1957;

залось открытие, что серое вещество ко Lindenberg, 1977).

ры головного мозга являет собой сово В это время (1934) ученик Вернике купность множества отдельных единиц, Карл Клейст опубликовал свою объеми каждая из которых имеет свою цито стую книгу «Патология мозга». Он ана и миелоархитектонику (Campbell, 1905;

лизировал клинические и патологоана 8 Конечный мозг или мозговая кора Реакция иа падение Соматическое "В' on (ощущение своего тела) Инициатива Рис. 8.17 Цитоархитектоническая локализация функций в коре большого мозга (по К Клейсту). Медиальная поверхноаь правого полушария. (Рис. 8.16 и 8.17 взяты из: К. Kleist Gehirnpathologie. In: Handbuch der orztlichen Erfahrungen im Weltkrieg 1914/18, Bd. IV, Barth, Leipzig, 1922-1934).

E. Smith, 1907;

Brodmann, 1909;

O. Vogt, ры: зрительную сферу в затылочной об 1910;

V. Economo и Koskinas, 1925;

Beck, ласти, слуховую сферу в височной доле, 1925;

Rose, 1928). Он также заинтере- осязательную сферу в центральной те совался тем обстоятельством, что обра- менной области (включая двигательную зующие кору клеточные слои имеет раз- область), вкусовую сферу в подцент личное функциональное значение (Nissl, ральной оперкулярной области, лаби 1908;

Cajal, 1911;

Kappers, 1920 и мно- ринтно-кинестезическую сферу в лоб гие другие). ных извилинах, сферу внутренних чувств (область «я») в орбитальных и В конце концов, Клейст сделал вы поясных извилинах и обонятельную вод, что мозговая кора в целом состо сферу в грушевидной дольке и области ит из набора архитектонических по гиппокампа.

лей, представляющих преимущественно чувствительные сферы, и что каждая Карта мозговой коры по Клейсту сфера состоит из истинно чувствитель- воспроизведена на рис. 8.16 и 8.17 как ной зоны и двух более или менее рас- представляющая исторический интерес.

пространенных зон — одной для дви- Различные функции приписаны к обо гательной и другой для психических значенным цифрами цитоархитектони функций. Он выделял следующие сфе- ческим полям по Бродману с некото Функциональная организация коры Первично:

симультанная сгибательная синергия контрлатеральной руки и ноги. Участие ипсила теральной ноги.

Вторично: поворот головы, глаз и туловища в противоположную сторону Рис. 8.18 Характер двигательных реакций в ответ на электростимуляцию корковых двигательных полей пациента. (Рис.

8.18 и 8.19 взяты из: 0. Foerster: Grosshirn. In: 0. Bumke, 0. Foerster (Eds), Handbuch der Neurologie, Bd. IV, Springer, Berlin, 1936).

Рис. 8.19 Корковые зоны соместезии человека по Ферстеру.

298 8 Конечный мозг или мозговая кора Рис. 8.20 Соматическое представительство в а первичных сенсорных и б первичных моторных б корковых полях (из книги: Penfield W., Rasmussen Т.: The Cerebral Cortex of Man.

Macmillan, N. Y, 1950).

рыми исправлениями по Экономо и В последующие годы большой ин Фогту. Сразу же после публикации этой терес вызвали психологические концеп карты Клейст был подвергну! суровой ции холизма и гешталыпизма. Сущест критике, особенно за привязку индиви- вовало мнение о невозможности лока дуальных психических качеств к не- лизовать индивидуальные функциии.

большим цитоархитектоническим по- Впрочем, это не обескуражило клини лям. Привязка «я» (не путать с фрей- цистов, нейроморфологов и физиоло довским «эго») к очерченным корковым гов.

территориям была названа мозговой Нет сомнения в возможности лока мифологией. лизовать большое число функционал ь Функциональная организация коры Дополнительные двигательные синергии Движения глаз Рис. 8.21 Обобщенные функции к о р ковых полей, определенные путем электростимуляции коры во время Желудочно- операции (из книги: Penfield W., кишечный Контрлатераль- Rasmussen Т.: The Cerebral Cortex of гракт ное зрение Man, Macmillan, N. Y., 1950).

ных нарушений. Эксперименты на жи- коры (Adrian, 1941;

Woolsey, 1964 и вотных по локализации функций нашли др.). Вызванные потенциалы были за подтверждение при нейрохирургиче- писаны не только с коры, но и от глу ских операциях на человеке (Cushing, бинных структур мозга с помощью 1932;

Foerster, 1936;

Penfield, 1950 и вживленных электродов.

другие). Новые данные могут быть по- В настоящее время можно с уверен лучены путем электростимуляции коры ностью утверждать что цитоархитекто головного мозга у оперируемых под ме- ническиеполя_.3^2 и 1 составляют пер стной анестезией больных (рис. 8.18, v 8.19, 8.20 и 8.21). Дополнительные све- 17_поле получает зрительные импульсы, дения удалось получить путем разру- 41 доле — слухщь^^дгимхлы и 43 по шения ограниченных участков коры у ле — вадсовыейшшдещщ^ Кроме того, животных и людей (Минковский, 1917 установлено, что стимулы поступают в и др. ). К сожалению, раздражение или несколько первичных проекционных разрушение мозговой коры трудно от- областей коры в строго определенном нести к физиологическим методам. порядке (соматотопическом, ретиното Следовательно, вызванные электрости- пическом и тонотопическом).

муляцией коры движения не соответст- Внедрение стереотактических ме вуют естественным произвольным дви- тодов намного продвинуло наши зна жениям. Это было одним из побуди- ния. Эти методы позволяют раздражать тельных мотивов продолжающегося по- или разрушать любые глубинные струк иска лучших методов исследования туры мозга и записывать вызванные функций мозговой коры. потенциалы отдельных групп нейронов с помощью вживленных электродов.

принесла Электроэнцефалография значительные успехи в этом направле- Психохирургические операции, та нии. Было обнаружено, что естественное кие как лоботомия, лейкотомия и цин или экспериментальное раздражение гулотомия у больных с некоторыми периферических рецепторов, таких как психическими расстройствами (напри глаза или уши, вызывает регистрируе- мер, при шизофрении, неврозе навяз мые изменения потенциалов мозговой чивых состояний и др.) позволили оце коры. Эти вызванные потенциалы позво- нить значение передних лобных долей лили довольно точно локализовать по- (префронтальной области) для некото лучающие стимулы области мозговой рых поведенческих реакций.

300 8 Конечный мозг или мозговая кора Nucleus anterius Nucleus ventralis anterolateralis Рис. 8 5 2 Схема основных та- (от globus pallidus) памокортикальных связей и взаимоотношений индивиду- От мозжечка posterolateralis or lemniscus medialis, альных корковых полей с тала- Corpus genicula tractus spinitalamicus tum mediale (слух) мическими (щрами. Corpus genicula tum laterale (зрение) гими. Сегодня предполагаемое число В последние годы электронная мик полей по Хубелю и Визелю (1977) дей роскопия, флюоресцентная микроскопия ствительно лежит в пределах от 50 до и гистохимия принесли новое понима 100.

ние структуры, метаболизма и функ ционирования нейронов. Очень важным Два вышеупомянутых автора явля оказалось введение микроэлектродов ются признанными авторитетами в для записи потенциалов отдельных этом крайне запутанном и захватыва нервных волокон и нейронов. Этот ме- ющем вопросе. Они сосредоточились на тод, дополненный одной-двумя други- зрительной коре (поле Бродмана 17) ми современными методиками, позво- обезъян-макак. Полученные ими ре лил физиологам картировать кору, зультаты могут быть суммированы в головного мозга в зависимости от вы- следующем виде: гранулярные клетки полняемых ею функций. Вначале нижней трети четвертого слоя зритель физиологи скептически.относились к ной коры получают импульсы из боко большому числу полей, описанных вого коленчатого тела и лучше всего как отдельные цитоархитектонические реагируют на небольшие циркулярные структуры Бродманом, Экономо и дру- стимулы, подобно ганглионарным клет Функциональная организация коры Рис. 8.23 Схема расположения пер вичных двигательных, чувствительных, зрительных, вкусовых и слуховых по лей, а также премоторных, префрон тальных(включая орбитальные)и кор ковых лимбических зон: а вид со сто роны конвекса;

б вид с медиальной поверхности полушария.

кам сетчатки и нейронам коленчатого ко из одного глаза, занимают верти тела. Симметричные циркулярные поля кальную колонку, прилежащую к дру информации в нижнем гранулярном гим клеточным колонкам, реагирую слое должны быть, однако, перестроены, щим на стимулы из другого глаза. Один поскольку все клетки за пределами чет- набор таких «зрительно доминирован вертого слоя лучше реагируют на спе- ных» колонок обслуживает оба глаза. По цифически ориентированные сегменты мнению авторов, сочетание одного на линеарных стимулов. Клетки со схожей бора колонок, обслуживающих все ори ориентацией линейных стимулов рас- ентации, и одного набора зрительно до положены в виде параллельных верти- минированных колонок является эле кальных колонок мозговой ткани, каж- ментарной единицей первичной зри дая из которых представляет собой тельной коры. Каждая такая вертикаль «ориентационную колонку». Клетки, от- ная колонка занимает площадь 1 м м вечающие на стимулы, исходящие толь- и имеет высоту 2 мм. Такое функцио 302 8 Конечный мозг или мозговая кора гетеротипной. Большая ее часть зани нальное разделение на вертикальные ко мает заднюю стенку центральной щели.

лонки было обнаружено также в других Здесь заканчиваются проводящие боле корковых полях. Впервые оно было опи вые импульсы аксоны. Большая часть сано в первичной соматосенсорной коре полей 1 и 2 занимает гребешок задней Маунткастлом в 1957г.

центральной извилины и имеет чуть более толстую, гомотипную кору. Аксо Первичные рецепторные поля темен- ны, берущие начало в заднебоковом и ной, затылочной и височной коры заднесрединном вентральных ядрах зрительного бугра и передающие по Рассмотрение клинических функций верхностную чувствительность, закан неокортекса лучше всего начать с пер чиваются в основном в поле 1, тогда вичной рецепторной коры, куда в пер как проводники глубокой чувствитель вую очередь поступают соматосенсор ности направляются в поле 2 (см. рис.

ные, зрительные и слуховые раздраже 55). Как показано на рис. 8.20а, сти ния. Затем будут обсуждены лобные до мулы поступают в соматотопическом ли и вторичные рецепторные корковые порядке. Чувствительные раздражения, поля в теменной, затылочной и височ особенно болевые, недифференцирован ной долях.

но воспринимаются уже на уровне та Первичными сенсорными полями ламуса. Однако, в соматосенсорной коре коры являются проекционные области они тоньше различаются по локализа специфичных чувствительных талами ции, интенсивности, характеру раздра ческих ядер (рис. 8.22). Занимающая жения. Кора всегда участвует в вибра 3, 1 и 2 поля Бродмана в постцент ционной чувствительности, чувстве по ральной извилине соматосенсорная ко зы, дискриминационной чувствитель ра получает афферентные волокна от ности.

заднебоковых и заднесрединных вент Поражение этого участка коры вы ральных ядер. Первичная зрительная зывает значительное снижение болевой, кора 17 поля Бродмана по краям шпор температурной, прессорной и тактиль ной борозды получает импульсы от бо ной чувствительности и потерю диск кового коленчатого тела, а 41 поле Брод риминационной и позной чувствитель мана в области поперечных височных ности в соответствующей противопо извилин (извилин Гешля) получает им ложной части тела. При раздражении пульсы от медиального коленчатого те этой коры во время операции под ме ла. Территория каждой первичной сен стной анестезией больной чувствует по сорной области определяется скорее калывание, беганье мурашек по телу специфическими таламическими про или онемение, но не чувствует боли.

екциями, нежели расположением изви лин.

Первичная зрительная кора Первичная соматосенсорная кора Первичная зрительная кора простира Первичная соматосенсорная кора при ется с обеих сторон вдоль шпорной бо мерно соответствует постцентральной розды на медиальной поверхности за извилине и части прецентральной из тылочной доли и распространяется на вилины. Она перекидывается через конвекситальную поверхность затылоч верхний край полушария и занимает ного полюса. Толщина коры всего лишь заднюю часть парацентральной дольки 1,5 мм. При гистологическом исследо на медиальной поверхности полушария.

вании кора является гранулярной и ге Кора поля 3 является гранулярной и Функциональная организация коры теротипной и соответствует полю 17 Первичная слуховая кора Бродмана (рис. 823а и б;

см. также рис. Первичная слуховая кора соответствует 822). Соседние поля 18 и 19 являются полю 41 и занимает поперечные изви гомотопными. На коронарном срезе по- лины Гешля, относящиеся к верхней ле 17 легко можно распознать по линии височной доле и спрятанные в сильвие Геннари. Из-за этой линии зрительную вой щели (см. рис. 8.6). По гистологи кору также называют полосатой облас- ческому строению кора является грану тью (area striata). Она получает импуль- лярной и гетеротипической. Она полу сы из бокового (латерального) колен- чает импульсы от медиального колен чатого тела через зрительное сияние чатого тела в тонотопическом порядке Грациоле (QM. рис. 3.12) в строгом ре- (см. рис. 3.36). Низкие частоты распо тинотопическом порядке (см. рис. 3.11). ложены в переднебоковой, а высокие Приходящие из латерального колен- частоты — в заднемедиальном сегмен чатого тела аксоны несут импульсы из тах коры. Медиальное коленчатое тело ипсилатеральной (височной) и контр- получает импульсы от обоих Кортиевых латеральной (носовой) половин сетчат- органов через боковую петлю (lemniscus ки. Поэтому левые зрительные поля lateralis). Поэтому одностороннее пора представлены в правой, а правые зри- жение боковой петли вызывает лишь тельные поля — наоборот, в левой зри- незначительное снижение слуха, более тельной коре (см. рис. 3.10). Импульсы заметное на противоположной стороне.

из желтого пятна заканчиваются в зад- Одностороннее разрушение слуховой них отделах 17 поля, включая кору кон- коры вызывает снижение восприятия векситальной поверхности затылочного направления звука. Во время раздраже полюса. Импульсы из других частей ния первичной слуховой коры больной сетчатки заканчиваются в передних от- слышит простые звуки низкой или вы делах 17 поля. Раздражение зрительной сокой частоты, но не слова.


коры у больных под местной анестезией вызывает лишь ощущения вспышек Первичная вкусовая кора света, ярких линий и цветовых пятен.

Первичная вкусовая кора обнаружена в Поражение 17 поля вызывает гомо \/43 поле Бродмана в лобнотеменной по нимную гемианопсию с противополож крышке вентральнее соматосенсорной ной стороны. Если поражается кора коры прямо над сильвиевой бороздой.

верхнего края шпорной борозды, геми Кора островка также имеет отношение анопсия" ограничена нижними квадран ко вкусу.

тами зрительных полей. Наоборот, по Афферентные волокна первичной ражение нижнего края шпорной бороз вкусовой коры исходят из верхней части ды вызывает верхнюю квадрантную го одиночного ядра (nucleus solitarius) (см.

монимную гемианопсию. Если пораже рис. 3.33). Вероятно, в качестве релей ние обширно, но ограничено корой, ной станции используется медиальная центральное зрение часто остается ин часть вентрокаудального внутреннего тактным, потому что благодаря колла мелкоклеточного ядра таламуса (по тералям между средней и задней моз Hassler) (см. рис. 8.22).

говыми артериями в этой области кора конвекса затылочной доли не подверга Первичная вестибулярная кора ется инфаркту. Двусторонний инфаркт всей первичной зрительной коры, на- На основании анализа вызванных по пример вследствие временной останов- тенциалов предполагаемым местом ки сердца, вызывает корковую слепоту. первичной вестибулярной коры счита 304 8 Конечный мозг или мозговая кора Первичная соматомоторная кора ется нижняя часть постцентральной из (Прецентральная извилина) вилины кзади от соматосенсорной об ласти головы. Пути, соединяющие вес- Прецентральная извилина или поле тибулярный аппарат с корой, пока не дает начало всем произвольным движе обнаружены. ниям. Эта система произвольных дви Как уже упоминалось, достигающие жений у приматов и человека созревает первичной сенсорной коры импульсы довольно медленно. Первыми движе вызывают возбуждение вертикальных ниями ребенка являются хаотичные нейрональных колонок. Там импульсы движения рук и ног, контролируемые сложным образом трансформируются и экстрапирамидной системой. Постепен перестраиваются прежде чем быть пе- но движения становятся более направ реданными в другие корковые области ленными. После созревания системы (ассоциативные области), где они могут пирамидного пути движения становятся быть сопоставлены с ранее полученной ловкими и точными. Точность в вы информацией, и где окончательно оце- полнении сложных движений достига нивается их значимость. Мы до сих пор ется их многократным повторением, за не знаем, как различные нейрональные поминанием последовательности/дви ансамбли первичных корковых облас- жений — моторной энграммой. * тей и вторичных и третичных ассоциа- Первичная двигательная кора начи тивных областей взаимодействуют друг нается вдоль дна центральной борозды с другом. Также ничего неизвестно о и занимает большую часть передней том, как удается мозгу отбирать бес- центральной извилины, включая перед численные кусочки ежедневно поступа- нюю часть парацентральной дольки на ющей информации и хранить их таким медиальной поверхности полушария образом, что их можно в любое время (поле 4 на рис. 8.23а и б). Ее толщина вспомнить. Мелодия, картина и даже составляет около 4,5 мм;

по гистоло тонкий аромат цветка могут до мель- гическому строению она является агра чайших подробностей воскресить в па- нулярной и гетеротипной. Пятый слой мяти прошедшее много лет назад со- содержит гигантские пирамидные клет бытие. \у ки (клетки Беца), дающие начало силь Как показано на рис. 8.23 и 8.24, но миелинизированным и быстропро первичные сенсорные и моторные кор- водящим волокнам пирамидного пути.

ковые поля составляют не более двад- Афферентные стимулы к полю 4 ис цати процентов от общей поверхности ходят из вентроорального ядра таламуса коры. Остающаяся поверхность занята (см. рис. 5S), из премоторных зон 6 и ассоциативными областями (см. рис. 8 и из соматосенсорной области. При 8.26). близительно 40% всех волокон пира мидного пути начинаются в 4 поле, Лобная доля около 20% — в постцентральной изви лине, а остальные — вероятно в премо Лобная доля включает в себя все кор торной зоне. Лишь 3—4% выходящих ковые территории кпереди от централь из 4 поля волокон являются аксонами ной борозды, иными словами — пер гигантских пирамидных клеток. Раздра вичную соматомоторную кору прецен жения 4 поля вызывает сокращения тральной извилины (поле 4), премотор мышц на противоположной стороне те ные зоны (поля баа, бау? и 8), префрон ла, а также на стороне раздражения тальные зоны (зоны 9, 10, 11, 12, 45, (мышцы лица и туловища).

46 и 47) и речедвигательный центр (по ле 44) (см. рис. 8.23 и 8.24). Рис. 8.206 иллюстрирует соматото Функциональная организация коры матосенсорных полях 3, 1 и 2 (см. рис.

пическое распределение двигательных 8.20а). Части тела, выполняющие функций в 4 поле. Тело представлено в высокодифференцированные движения, перевернутом виде, также как и в со Коагуляцион ный некроз Sulcus centralis Gyrus praecentralis Перифокальное размягчение в стадии резорбции Рис. 8.24 а ибочагаарого коагуляционного некроза вследствие эмболизма в нижней трети прецентральной извилины (зоны 6 и 4), распроараняющийся в поацентральную извилину (зоны 3,1 и 2). в микроскопическое исследование.

Серым цветом показана зона коркового некроза, перифокальное поражение белого вещества изображено с помощью точек (рисунок с препарата).

Edited by Foxit Reader Copyright(C) by Foxit Software Company,2005- 8 Конечный мозг Evaluation Only.

For или мозговая кора например пальцы, представлены соот- мозга через ассоциативные и комиссу ветственно большими зонами. Даже ральные волокна.

слабые раздражения поля 4 способны Поле 6 требует более сильных раз вызвать сокращения контрлатеральной дражителей, чем поле 4, для возникно мускулатуры. Разрушение поля 4 вы- вения мышечных сокращений. В об зывает вялый паралич в соответствую- щем, сокращаются группы мышц-синер щей противоположной части тела. Если гиспгов;

мышцы-антагонисты остаются повреждается также прилегающая пре- расслабленными. Если 4 поле было раз моторная область (поле 6), прерывают- рушено или отделено от 6 поля, раз ся экстрапирамидные волокна и в ре- дражение последнего вызывает одно зультате возникает спастический пара- направленные стереотипные движения лич. При поражении 4 поля вслед за в виде грубых движений в конечностях развитием паралича обычно начинается или торсионных движений тела, головы некоторое восстановление движений в и глаз. Это указывает, что 6 поле яв конечностях за исключением самых ляется лобным адверзивным полем. Им дистальных их отделов — там паралич пульсы из премоторной коры проходят является стойким. У приматов вторич- в основном через поле 4, но также и ная корковая двигательная область была прямо направляются к спинному мозгу обнаружена в медиальной части полу- в составе пирамидного пути или экс шария. Вероятно, она имеется также и трапирамидных путей. Как уже упоми у человека, но клинического значения, налось, между полями 4 и 6 и базаль по-видимому, не имеет. ными ганглиями существует обратная связь (см. рис. 6.9), влияющая на пи Премоторная кора рамидную двигательную активность.

^/При повреждении премоторной коры в Л/Премоторные области 6га, ба/3 и 8 яв контрлатеральных конечностях возни ляются корковыми центрами экстрапи кает спастика. По-видимому, премотор рамидной системы. Цитоархитектоника ная кора в норме подавляет спинальный этой области аналогична 4 полю с той рефлекс растяжения. Раздражение поля только разницей, что гигантские пира 6 или 8 вызывает приступообразные по мидные клетки здесь почти полностью вороты глаз, головы и туловища в про отсутствуют. Эти корковые поля имеют тивоположную сторону (адверсивные двусторонние связи с передне-боковым приступы).

вентральным ядром таламуса, которое На медиальной поверхности полу в свою очередь связано с бледным ша шарий кпереди от зоны, отвечающей за ром и мозжечком (см. рис. 55).

ногу, и над поясной извилиной пред Первичная двигательная область, положительно находится дополнитель премоторная кора и мозжечок взаимо ная двигательная область. Считается, связаны с помощью системы обратной что повреждение этой области вызывает связи, состоящей из лобномостомоз хватательный рефлекс или насильствен жечкового пути, зубчатого ядра, тала ное схватывание.

муса и двигательной коры (см. рис. 4. и '55). Вот почему поражения премо- Исходя из клинических наблюдений торной коры вызывают нарушения рав- можно предположить, что заученные новесия и склонность к падению. До двигательные энграммы хранятся в внедрения ангиографии опухоль лобной премоторной коре, а также в мозжечке доли диагностировалась иногда как опу- и базальных ганглиях. Этот процесс холь мозжечка. Премоторная кора также аналогичен накоплению соматосенсор получает импульсы из других областей ной, зрительной и слуховой памяти Функциональная организация коры в ассоциативной области первичных (см. рис. 826) вызывает мотбрную афа центров. Например, поражение поля 4 зию. Больной понимает обращенную к премоторной коры кпереди от области нему речь, но сам говорить не может руки вызывает потерю накопленных из-за отсутствия моторных речедвига двигательных энграмм для руки и, тельных энграмм/ Мышцы, необходи вследствие этого, потерю тонких и мые для произнесения слов не являются сложных движений руки. Такая двига- парализованными, но нарушена долж тельная апраксия может, например, ная последовательность^ интенсив привести к аграфии и без ограничения ность их иннервации. При изолирован произвольных движений вследствие па- ном поражёшГй~коры 4 поля развива реза или паралича. Больному нужно ется корковая моторная афазия. При разрабатывать утраченные навыки, что- перерыве волокон, соединяющих 44 по бы вновь достичь их автоматизма. ле с двигательной, обеспечивающей во кализацию корой (см. рис. 8.206), воз Многие казалось бы произвольные никает подкорковая моторная афазия движения на самом деле являются не или чисто моторная афазия, или, как произвольными. Они представляют со называл ее Брока, афемия.


бой запрограммированные в коре реф лексы, активируемые автоматически. Мы приводим случай подкорковой Такое программирование обычно воз- моторной афазии у больного с ограни никает в результате многократного по- ченным эмболическим инфарктом пло вторения одного и того же стимула. На- щадью 0,5 х 1 см в левом полушарии пример, автомобилист мгновенно и не- между интактным 44 полем и первич произвольно жмет на тормоза, если ви- ной двигательной корой (рис. 8.24а, б дит на дороге неожиданное препятствие. и в).

Этот рефлекс начинается в сетчатке гла- История болезни: 49-летний правша заболел за, проходит через 17, 18 и 19 поля, несколько месяцев назад. Он стал постоянно чувствовать усталость и отмечал иногда спора где оценивается значение препятствия, дические повышения температуры, кашель, и продолжается по ассоциативным пу- сильное потение по ночам, головную боль и ко тям к двигательной коре с обеих сторон. лющие боли в области сердца.

Оттуда импульсы идут в спинной мозг, Однажды утром он проснулся с болью в висках и обнаружил, что правая половина его лица па где необходимые для нажатия на тор рализована, и он не может говорить. Во время моза мышцы активизируются согласно завтрака он не мог протолкнуть пищу к корню заложенной программе. языка, хотя глотание нарушено не было. Язык его не слушался. Он мог пить только через со Прецентральное поле 8 содержит ломинку. Других жалоб больной не предъявлял.

двигательное поле глаза. Здесь берут на- Параличей конечностей не было.

чало произвольные движения глаз (см. На приеме у врача он не мог говорить, но рис. 321). Раздражение этого глазного все понимал и мог также читать. Отвечал на поля вызывает содружественное отведе- вопросы движениями головы. Не мог держать карандаш в правой руке. Отмечался правосто ние глаз в противоположную сторону.

ронний центральный паралич лицевого нерва.

Разрушение этого поля вызывает содру- Не мог свистеть. Язык немного отклонялся впра жественное движение глаз в сторону по- во. Остальные черепно-мозговые нервы были в ражения из-за доминирования функции норме. Мышечная сила и тонус были нормальны в обеих руках;

однако, отмечалась легкая апрак сохранного контрлатерального поля сия при движениях пальцев правой руки. При (см. рис. 3.22). выполнении пальценосовой пробы отмечался легкий тремор, более заметный слева. Брюшные и сухожильные рефлексы были нормальными.

Речедвигательная кора (зона Брока) Больной был госпитализирован в Университет Как впервые показал в 1861 г. Брока, скую клинику Франкфурта-на-Майне с диагно зом «подострый бактериальный эндокардит, ос повреждения левого 44 поля у правши 21 Зак. 308 8 Конечный мозг или мозговая кора ложненный эмболией мозговых сосудов и афа- деятельностью. Действительно, при по зией».

ражениях коры лобной доли возникают На следующий день больной мог есть без психические расствойства. Примером затруднений, но по-прежнему произносил нечле могут служить травмы и опухоли лоб нораздельные звуки. На третий день возникло несколько транзиторных Джексоновских присту- ной доли, болезнь Пика и т. д. Кора пов в правой руке и правой половине лица. Оне лобной области имеет двусторонние мение правой руки исчезло и больной мог сво связи с медиальным таламическим яд бодно писать. Он постоянно пытался говорить, ром. Кроме того, она получаем импуль но произносимая речь была нечленораздельна.

Очевидно было, что ему с трудом давалась по- сы от гипоталамуса и от других корко пытка произнести отдельные слова путем кон вых областей (см. рис. 5.6 и 8.14).

центрации внимания на иннервации необходи Применяемая при лечении некото мых мышц в нужной последовательности и ин тенсивности. Примерно через три недели парез рых психозов психохирургия (фрон лицевого нерва регрессировал. Больной мог про тальная лоботомия, префронтальная износить довольно большое число понятных лейкотомия и цингулотомия) выявила слов. Однако, каждое слово выговаривалось мед значимость префронтальной коры для ленно и всегда поправлялось. Больной точно знал, что хотел произнести и не испытывал за- психических функций (Moniz, Lima, труднений при записи своих мыслей. Но стоило 1936;

Freeman, Watts, 1942 и другие).

ему чуть убыстрить свою речь как она станови Эти психохирургические вмешательства лась невнятной. Эти особенности речи сохраня почти полностью были оставлены, по лись до смерти больного от сердечного заболе вания приблизительно 6 месяцев спустя после скольку их результаты были скорее ка развития афазии.

лечащими, чем терапевтическими. Ка Паталогоанатомические исследование мозга тамнестическое исследование подверг выявило маленький эмболический инфаркт диа нутых психохирургии больных выявило метром примерно 0,5 см на основании левой у них характерные психические нару третьей лобной извилины. Поражение представ ляло собой коагуляционный некроз. Серийные шения в случае двустороннего пораже срезы мозга были исследованы в руководимой ния (Strom-Olsen, Tow, 1949;

Tow, проф. Клейстом лаборатории мозговой патологии 1955). Эти нарушения проявлялись в и психопатологии. При цитоархитектоническом личностных изменениях в виде утраты исследовании обнаружено, что поражение лока лизовалось не в зоне Брока, а несколько кзади психической и двигательной инициати в нижней трети прецентральной извилины и не вы или же в растормаживании поведе много распространялось сквозь белое вещество ния в связи со снижением критики.

в постцентральную извилину (см. рис. 8.24).

Если сопоставить результаты этого и аналогичных исследований с наблю Префронтальная кора дениями за больными с поражением (лобные ассоциативные области) лобных долей, можно отметить один из двух синдромов, характерных для из Префронтальная кора включает в себя бирательного поражения лобной облас поля 9, 10, 12 и 46 на конвекситальной ти. Конвекситальное поражение лобной и медиальной поверхностях лобной до коры или, другими словами, передних ли, а также поля 11 и 47 на ее осно двух третей лобных извилин или под вании, которые стали называть орби лежащего белого вещества вызывает по тальной долей. Раздражение всех вы N терю двигательной инициативы и ак шеперечисленных полей не вызывает тивного мышления (Kleist, 1934). Если двигательной реакции.

поражаются кора и белое вещество ор Филогенетически, префронтальная битальных долей, основной характерис кора увеличилась в размерах у приматов тикой личностных изменений являет и стала особенно массивной у человека.

ся расторможенное асоциальное пове По этой причине она длительное время дение.

считалась связанной с высшей нервной Функциональная организация коры это может быть следствием олигемии Синдром поражения передних отделов парацентральной дольки вследствие лобной доли сдавления передних мозговых артерий.

Термин передняя лобная доля относится (Оба вышеприведенных случая из кол к передним двум третям трех лобных лекции Линденберга.) конвекситальных извилин. При двусто роннем поражении этих извилин (ат рофии при лобном варианте болезни Синдром поражения орбитальной доли Пика, травме, сдавлении или инфильт Клинические признаки двустороннего рации опухолью) больной становится поражения орбитальных извилин зна аспонтанным. Он перестает следить за чительно отличаются от симптомов собой и начинает манкировать своми конвекситальных поражений префрон служебными или домашними обяза тальной области. Они состоят в харак тельствами. Некоторые больные могут терологических изменениях и растор часами смотреть в газету, ничего при маживании социального поведения.

этом не читая, или уставиться в окно, Впервые они были описаны Вельтом в ничего вокруг не замечая.

1888 г. у больного с обнаруженными на Может казаться, что подобные боль вскрытии старыми ушибами обеих ор ные страдают акинетической депрес битальных долей. Особенно заметны сией, но они не подавлены. В глазах изменения поведения, если больной ра нет слез, и взор ясен. Может быть вы нее был серьезным, честным и уважае ставлен ошибочный диагноз кататонии, мым человеком и превратился в гипо как это было в случае ранее здорового маниакального, легкомысленного, болт судебного исполнителя, умершего 4 не ливого, озорного и драчливого матер дели спустя. Причиной акинезии яви щинника. Он манкирует своими обя лась глиобластома колена мозолистого занностями и беззаботен. У него со тела, прораставшая в белое вещество хранный интеллект, но факты он ис первой и второй лобной извилин с обе толковывает в своих интересах. Он не их сторон. Аналогичная опухоль была может быть серьезным и сосредоточен обнаружена у женщины среднего воз ным. Он не осознает свое состояние и раста, которая стала слишком медли- не предъявляет жалоб на головную боль.

тельной. Однажды, когда она открыла У одного из больных д-ра Линден дверь оффиса, ее пришлось многократ- берга имелось старое поражение обеих но просить войти и сесть. Когда она лобных долей вследствие ушиба по типу была на полпути к стулу, произошло противоудара (contrecoup). Он легко непроизвольное мочеиспускание. Она ввязывался в драку. На этот раз его медленно выразила удивление, посколь- ударили топором в правую половину ку знала, что туалет находится рядом. головы. В приемный покой его достави У нее не было желания избежать этого ли из-за кровоточащей раны головы и инцидента. На первый взгляд она ка- хромоты вследствие слабости в левых залась дементной, но при многократном конечностях. Он решительно отказался повторе вопросов ее ответы были на от госпитализации, высмеяв врача за удивление разумны и правильны. Ха- озабоченность его пустяковой травмой, рактерное для таких больных недержа- которую можно лечить на дому, и поко ние мочи может быть объяснено их вылял домой. Через два дня он был аспонтанностью (отсутствием инициа- найден мертвым, смерть наступила от тивы). У данной больной, как и у других менингита и абсцесса головного мозга.

больных с опухолями лобных долей, У другого из больных д-ра Линденберга 21" 8 Конечный мозг или мозговая кора стоящих инстанций оставались без ответа. В то противоударное разрушение орбиталь же время большой шум вызвала его полная на ных долей вывало личностные измене- смешек и неуместных замечаний проповедь на ния почти сразу же после травмы. Боль- похоронах одного из его друзей. Продолжавшее ной упал на затылок. Как только он ся манкирование своей работой привело к его пришел в себя, он снова мог разговари- отставке с занимаемой должности за полгода до госпитализации. Наконец, его зрение значитель вать. Жена обнаружила, что ее спокой но ухудшилось, и временами стали беспокоить ный рассудительный муж стал эйфо- головные боли. Кроме того, появились зритель ричным, не думающим ни о себе, ни о ные галлюцинации в виде змей и прочих тварей.

семье и склонным к неуместным шут- Когда начальство договорилось о его госпитали зации, он настаивал, что абсолютно здоров.

кам. После выписки из больницы он При осмотре выявилось, что у него отсутст стал сексуально распущенным и в конце вует критика и стимулы к работе. Он был очень концов был арестован за приставание к эйфоричен и постоянно шутил. Юмор часто был несовершеннолетним (рис. 8.25). непристойным. При обнаружении двусторонней аносмии и центральной скотомы справа в соче При травматическом поражении ор тании с дефектом верхнего височного поля зре битальных долей почти неизбежно стра- ния была диагностирована и вскоре успешно дают обонятельные луковицы и тракты. удалена менингиома ольфакторной ямки.

Большинство таких больных имеют од- Психический статус восстановился с удиви тельной быстротой. Всего через несколько дней ностороннюю или двустороннюю анос после операции больной признал, что был болен.

мию, часто являющуюся единственным Он испытывал стыд за свое прежнее непристой неврологическим симптомом. ное поведение, хотя едва мог что-либо об этом Если травма может быть исключена, вспомнить. Болтливый, недоверчивый, неряшли вый во внешнем виде и манере одеваться боль а личностные изменения и аносмия ной вновь превратился в спокойного дружелюб развиваются медленно, то наиболее ве ного человека с Подобающим священнику чув роятным диагнозом является менинги- ством собственного достоинства в течение всего ома ольфакторной ямки (см. рис. 8.31). нескольких дней. Через два месяца после выпис Примером может быть следующий ки он вернулся в свой приход и не испытывал ни малейших затруднений в своей работе.

опубликованный Olivecrona и Urban Подобного рода психологические (1935) случай:

изменения довольно часты при опухо История болезни: 57-летний священник за лях орбитальных долей. В опубликован года до госпитализации отметил снижение обо няния после насморка. За год до поступления ной мною в 1939 г. статье сообщалось он отметил снижение зрения. Постепенно у него более чем о 30 больных, у которых пропало всякое желание работать, и он стал не причинами подобных изменений были брежно вести свою документацию. Несмотря на опухоли орбитальных долей, преимуще многократные напоминания, письма из выше Рис. 8.25 Старые двусторонние очаги разруше ния орбитальной коры и обонятельных трактов, вызыванные противоударной травмой при па дении на затылок (рисунок с препарата). Соци альная распущенность, аносмия.

Функциональная организация коры врачебной консультации. Обычно род ственно менингиомы. Дотоле обычные ственники также не понимают тяжести люди становились инфантильными, по заболевания до появления сильных го верхностными, глупыми, игривыми, ловных болей, рвоты и зрительных рас грубыми, безжалостными и бесприн стройств, убеждающих их в необходи ципными. Часто они были эгоистич мости врачебного осмотра.

ными, злобными, бестактными и бес стыдными. Они пренебрегали моралью, Эпилептические припадки случают легко возбуждались, конфликтовали с ся довольно часто. Они не связаны с законом. На первых порах они обычно определенной фазой заболевания, хотя были эйфоричны и самодовольны, за- чаще наблюдаются в позднем периоде.

являя, что у них все в порядке. Затем, Часто их источником является лобное по мере развития дискомфорта и боли, адверзивное поле. При продолженном веселость сменялась недовольством, росте опухоли появляются признаки по дисфорией и раздражительностью. Не- ражения ствола в виде амнестических подавленные инстинкты усиливались и конфабуляций, делириозной спутаннос приводили к возросшей половой актив- ти сознания, сонливости и, наконец, ности и мастурбациям, избыточному ступора. На этом этапе наблюдаются питью и еде. В это время случались такие признаки лобного растормажива провалы памяти. ния как хватательный рефлекс, рефлекс противодействия (gegenhalten), двига В общем, ранние характерологичес тельные персеверации и тремор.

кие изменения удивительно схожи. Не большие различия относительно доми нирования той или иной черты харак Вторичные корковые рецепторные тера, вероятно, связаны с преморбид поля (теменная, затылочная ными особенностями личности.

и височная ассоциативные области) По мере увеличения зоны пораже ния белого вещества и коры конвекси- Большую часть теменной, затылочной тальных лобных извилин клиническая и височной коры занимают вторичные картина меняется. Больной становится рецепторные поля или ассоциативные спокойным, безразличным к себе и области (рис. 8.26). С этих областей своей работе, неподвижно сидит и те- могут быть записаны только вторичные ряет всякую непосредственность. Пол- потенциалы. При раздражении того или ная потеря инициативы перекрывает иного чувствительного органа отмеча более ранние личностные нарушения. ется явное перекрывание зон ответа. Та Настроение становится скучно-эйфо- ким образом, электрофизиологически ричным. В течение переходного перио- эти области не могут быть отнесены к да, ведущего к потере непосредственнос- определенным органам чувств. Лишь ти, у некоторых больных наблюдаются путем сопоставления клинических на галлюцинации. Наконец, больные пере- рушений с расположением очаговых по стают контролировать мочеиспускание ражений возможно сделать выводы от и дефекацию вследствие недостатка носительно функции этих областей.

спонтанности либо, как уже отмечалось, Каждая первичная сенсорная об нарушения кровообращения в пара- ласть имеет прилегающую к ней вто центральных дольках из-за вторичного ричную. Соматосенсорная ассоциатив поражения опухолью ростральных вет- ная область занимает большую часть вей передней мозговой артерии. теменной доли, начинаясь сразу кзади от постцентральной извилины. Она Поскольку больной не осознает сво представлена 5 и 7 полями. Аналогично, его состояния, он не видит смысла во Edited by Foxit Reader Copyright(C) by Foxit Software Company,2005- 312 8 Конечный мозг или мозговая Only.

For Evaluation кора первичная зрительная кора (поле 17) более высокого порядка. Структурные окружена 18 и 19 полями, а первичная особенности этой зоны аналогичны ас слуховая (поле 41) — 22 и 42 полями. социативным зонам лобных и височных Обонятельная ассоциативная кора за- долей. Она имеет двусторонние связи с нимает 28 поле, расположенное лате- подушкой зрительного бугра, сообща ральнее первичной обонятельной коры ется с ипсилатеральными затылочны (поле 34) в медиальной половине ниж- ми, височными и лобными долями по ней височной доли (см. рис. 8.24). средством коротких и длинных ассоциа По клиническим данным информа- тивных волокон и, с помощью комис ция из первичных сенсорных корковых суральных волокон, с соответствующи областей интегрируется во вторичных ми зонами на противоположной сторо ассоциативных зонах и сравнивается не. У человека эти извилины занимают там с ранее накопленной информацией значительно большую площадь по срав или памятью, превращаясь таким об- нению с мозгом низших приматов разом в приобретенный опыт. Преиму- и формируются довольно поздно щественно этот процесс происходит в (А. Р. Лурия, 1976). Предполагается, доминантном полушарии. что тактильная, кинестетическая, вести Поля 39, 40 и, возможно, 37 поле булярная, зрительная и слуховая ин угловой и надкраевой извилин занима- формация, уже обработанная во вторич ют переходную зону, соединяющую так- ных ассоциативных областях, интегри тильную или кинестетическую ассоциа- руется на высшем уровне в 39 и тивную область со зрительной и слухо- полях. По-видимому, эта третичная об вой ассоциативной областью. В доми- ласть является материальным субстра нантном полушарии эта зона считается том наиболее сложных форм человече третичной ассоциативной областью ского восприятия и познания.

Область руки (Экснера) Рис. 8.26 Вторичные теменная, затылочная и височная ассоци ативные области примыкают к третичной ассоциативной зоне в области угловой и надкраевой извилин (черные стрелки). По следние, помимо Прочего, сое- Дугообраз- Сенсорный ный пучок Центр речи динены с премоторными зона- (Вернике) ми речи (Брока), лица и руки (красные стрелки).



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.