авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
-- [ Страница 1 ] --

Петер Д У У С

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

В НЕВРОЛОГИИ

Анатомия. Физиология. Клиника

243 иллюстрации Герхарда Шпитцера

Перевод

Анны Беловой,

Веры Григорьевой,

Болеслава Лихтермана

Под научной редакцией

профессора Леонида Лихтермана

и п ц «ВАЗАР-ФЕРРО»

Москва

Предисловие к русскому изданию

Профессор Петер Дуус умер. Умер внезапно в августе 1994 года — от сердечного приступа во время путешествия из Германии в Данию. Он не дождался русского издания своей замечательной книги «Топический диагноз в неврологии». Может быть, в этом есть и моя вина.

Каждый может уйти и часто уходит из жизни, так и не дождавшись исполнения своей мечты. Но профессор Дуус, если иметь в виду публикацию русского перевода его монографии, вполне мог успеть дождаться и испытать удовлетворение творца осуществлением стойкого своего желания. Может показаться странным, почему я говорю об этом столь убежденно. Очевидно, необходимо разъяснить ситуацию читателю.

Книга П. Дууса признана лучшим в мире современным руководством по то­ пической диагностике в неврологии. Написана глубоко, обстоятельно и с тем изяществом и знанием предмета, которое характерно для классиков, — доказа­ тельно, доходчиво, с большим дидактическим талантом. Избегая примитивизма и взаимно дополняя друг друга, четкий текст и прекрасные рисунки создают запоминающееся представление о сложном строении и многообразных функциях нервной системы. При этом, что особенно важно для врача, анатомия и физиология постоянно соотносятся с клиническими симптомами и синдромами основных заболеваний головного и спинного мозга, а также периферических нервов. Вот почему книга П. Дууса стала настольной для практикующего доктора, надежным справочным и учебным пособием, незаменимой для подготовки к экзаменам...

Не случайно «Топический диагноз в неврологии» с 1976 года выдержал изданий на немецком языке, 2 — на английском, 3 — на японском, 2 — на португальском, а также выпущен на итальянском, испанском, греческом, польском, корейском, индонезийском, китайском, турецком и других языках.

Профессор П. Дуус, естественно, хотел, очень хотел издать свою книгу и на русском — для обширного русскоязычного мира.

В июне 1991 года Петер Дуус приехал в Москву на IX конгресс Европейской ассоциации неврологических хирургов. Он попросил президента конгресса акаде­ мика А. Н. Коновалова помочь в осуществлении русского издания. Александр Николаевич поручил заняться этим мне.

Понятно, что я, вооружившись фактурой — последними немецким и английским изданиями «Топического диагноза в неврологии», пошел в наше издательство «Медицина», где меня знали как своего постоянного автора, и я всех хорошо знал.

Беседы с быстро меняющимися руководителями «Медицины» неизменно закан чивались: «Книга хорошая, издавать надо, будем изыскивать возможности» и...

ничего для этого не делалось.

И вот пришел новый директор, по-всему чувствовалось,надолго. Его, казалось, интеллигентность и неподдельная заинтересованность обнадеживали. Кроме того, в очередной раз реорганизованной «Медицине» у меня появилась союзница — зав. рекламным отделом — Ольга Александровна Фадеева. Я — ликовал.

Профессору Дуусу было направлено официальное письмо с предложением издать его книгу в России при условии покрытия издательских расходов за счет помещения в ней рекламы фирм на 25—30 тысяч долларов. Петер Дуус благодарил издатель­ ство, благодарил меня, отказался от гонорара и принялся искать рекламодателей среди западных фирм.

Для прямых переговоров о заключении лицензионного соглашения между не­ мецким издательством «ТЫете» (которому принадлежат права на публикацию книги) и «Медициной» в октябре 1992 г. была назначена встреча на международной книжной ярмарке во Франкфурте-на-Майне.

Каково же было удивление немецкого профессора, когда он и представитель «ТЫете» подошли в назначенное время ( о котором уведомили письмом из Москвы) к стенду «Медицины». Директора «Медицины» на месте не было, секретарь ни о каких переговорах не знала и ничего вразумительного сказать не смогла.

Случившееся выходило за рамки представлений старого ученого. Сраженный рус­ ской необязательностью, он в смятении покинул ярмарку и никак не мог успо­ коиться. Я узнал об этом из подробного письма профессора, который (приложив ротапринтную копию приглашения директора «Медицины» на переговоры), недо­ умевал, как такое может быть вообще. Мне стало стыдно и за «Медицину», и за свою страну, и почему-то даже за самого себя, хоть я ни в чем не был виноват.

Я обратился к Ольге Александровне, она разделила мой стыд и возмущение. — «Встреча была внесена в график, но как о ней забыли — не могу понять», — сказала она мне. Мы решили, что выход один — «Медицина» должна послать профессору Дуусу извинительное письмо с подтверждением своих планов издать его книгу и переносом подписания договора на октябрь 1993 на следующей международной книжной ярмарке во Франкфурте-на-Майне, где живет автор.

Самолюбивый директор отказался подписать письмо. От его имени это сделала Ольга Александровна. Я отдельно написал какие-то извинительно-амортизирующие слова, ибо еще и как врач чувствовал необходимость снять уязвленность и стресс, в которые была ввергнута ментальность западного профессора.

Ольга Александровна билась «как рыба об лед», пытаясь хоть в чем-то продви­ нуться в издании монографии Дууса, сделать для начала перевод. Увы, тщетно.

«Медицина» все больше переключалась на другие интересы. Так прошел еще один год.

Я — грешен, зная и стесняясь несостоятельности наших издателей, продолжал все же писать письма П. Дуусу с оптимизмом, правда, умеренным. Похоже было, П. Дуус простил нас,и у него вновь возникли надежды.

Перед поездкой во Франкфурт на книжную ярмарку в октябре 1993 года Ольга Александровна нашла немецкий культурный центр им. Гете, который при опре­ деленных условиях обещал помочь в оплате расходов на перевод книги Петера Дууса через существующие в ФРГ программы. Казалось, все складывалось удачно.

Говорят, история не повторяется. Увы, история повторилась. В назначенный день и час профессор Дуус и представитель «ТЫете» подошли к стенду российского VII издательства. Их никто не встретил, их не ждали. Директор «Медицины» и пре­ зидент созданной в России ассоциации «Медицинская литература» пили «чай».

Когда им доложили, что на переговоры пришел профессор Дуус, директор раз­ драженно ответил: «Ни о каких переговорах с каким-то Дуусом ничего не знаю, и вообще мы спешим на важное заседание». Профессор был ошарашен, однако, сдержавшись, предложил перенести встречу на следующий день и пригласил директора и президента к себе домой на ланч, сказав, что пришлет за ними такси.

Деятели «Медицины» от машины отказались, но обещали приехать точно в на­ значенный час.

Старый профессор готовился к приему гостей, хотел показать им свою библио­ теку. За накрытым столом он сидел час, другой, третий... Гости не явились, даже не позвонили. Профессор был обескуражен и оскорблен. Почему? Он никак не мог понять такого поведения двух высокопоставленных издателей медицинской литературы в России.

Боль и обида были в его письмах, которые послал в «Медицину» и мне. Боль и обида охватили меня и Ольгу Александровну. Опять мы написали смягчающие извинительные письма, но понимали, что их эффект уже вряд ли будет значи­ тельным. Теперь только издание книги было способно искупить допущенное и повторенное хамство.

Замотанная десятками неотложных дел, не ощущая никакой поддержки «сверху», Ольга Александровна сдалась и предложила мне забрать «дело» Дууса из «Меди­ цины».

Это было сделать легко. Стоял июнь 1994 года. Оставалось рассчитывать только на себя. Я испытывал ответственность перед Дуусом и, кроме того, чувство долга перед российскими читателями, лишавшихся полезной книги. Куда идти? Что делать?

Но нет худа без добра. Я, как и мои коллеги, уже имел печальный и счастливый опыт забирания из «Медицины» книг, по которым были заключены договоры, которые были аннотированы в темнланах, однако валялись там без движения годами. За считанные месяцы мне удавалось их качественно опубликовать в других издательствах.

Как раз за 3 года постоянных постыдных мытарств с монографией Дууса у Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко сложились добрые деловые отно­ шения с Московским производственным издательским центром с загадочным названием «Вазар-Ферро» (чистая вода — в переводе с финского).

Руководители «Вазар-Ферро» Виктор Иванович Сабуров, Владимир Александро­ вич Куприянов и Владимир Александрович Барашин — масштабно мыслящие опытные полиграфисты — сразу уловили суть. Их не надо было уговаривать.

Книга нужна врачам России и СНГ, убытков не принесет, авторитета прибавит.

И хотя медицина не их основной профиль, согласились на хлопотное дело. Мне очередной раз стало стыдно за «Медицину».

Тут же были направлены письма профессору Дуусу и издательству «Thieme» с предложением выпустить ценную монографию на их условиях в течение года с момента заключения лицензионного соглашения и с гарантией качества издания на уровне немецкого и английского аналогов.

Так хочется верить, что профессор Дуус успел прочесть это, хотя, возможно, дважды обманутый,уже и не поверил. Не знаю, ответа от П. Дууса я не получил.

VIII Издательство «ТЫете» прислало лицензионное соглашение на подпись в «Вазар Ферро», судя по дате, уже после смерти профессора Дууса.

Я виноват перед Петером Дуусом в том, что не ушел из «Медицины» раньше...

Такова предыстория издания «Топического диагноза в неврологии» в России.

Надеюсь, читатель поймет меня и простит столь долгое вступление, которое, как кажется на первый взгляд, не имеет прямого отношения к теме. Но только на первый взгляд.

Надо сказать, что топическая диагностика всегда занимала центральное место в неврологии и нейрохирургии. Книга П. Дууса — не первая на эту тему. Ранее в Германии и Швейцарии было издано великолепное маленькое «Руководство к топической диагностике поражений головного и спинного мозга» Р. Бинта, вы­ державшее к 1953 году 14 изданий только на немецком языке и переведенное на русский еще до революции 1917 г. В бывшем СССР такую же роль играло «Руководство по топической диагностике заболеваний нервной системы» А. В. Три умфова.

При всей непреходящей ценности этих книг, они — по понятным причинам — не могут отражать постоянно накапливающиеся новые знания по нейроанатомии, нейрофизиологии, нейрохимии трансмиттеров и т. д. Дальнейшее развитие полу­ чила теоретическая основа современной топической диагностики — нейрональная теория, доказанная электронно-микроскопическими исследованиями головного мозга. Согласно этой теории, поражение нейрона на любом уровне — будь-то его тело, аксон или синаптические контакты — всегда вызывает один и тот же симптом.

Нейрональная теория упорядочивает топическую диагностику в неврологии.

В последние годы получили широкое развитие инструментальные неинвазивные методы исследования головного и спинного мозга такие, как ядерно-магнитный резонанс, компьютерная рентгеновская томография, однофотонная и позитроиная эмиссионная томография, картирование биоэлектрической активности мозга, вы­ званные потенциалы, тепловидение, ультразвуковая допплерография и др. Они позволяют визуализировать структуры и функции центральной нервной системы в их единстве и раскрывать механизмы деятельности мозга в норме и при патологии. Вместе с тем для практического врача они несут и определенную угрозу его клиническому мышлению, подменяя трудный неврологический анализ легко доступными картинками.

Современные монографии по неврологии, издаваемые в России и за рубежом, естественно, в той или иной мере учитывают новые данные по изучению нервной системы, но, пожалуй, наиболее полно применительно к топическому диагнозу они отражены в руководстве П. Дууса. Опытнейший невролог, ученик основопо­ ложника локализационизма Карла Клейста, Петер Дуус четко уловил веяния времени. Не поддавшись соблазнам, он сумел выстроить свою книгу на фундаменте анатомических и физиологических знаний о нервной системе с адекватным до­ бавлением всех новейших достижений биологии и техники. Клиницизм руководства П. Дууса является важным подспорьем для состоятельности любого специалиста, сталкивающегося с неврологическими проблемами — во имя благополучия боль­ ных.

Должен отметить, что в отличие от многих западных авторов, П. Дуус хорошо знаком и с вкладом русских ученых в изучение анатомии и физиологии головного мозга — ссылки на труды И. П. Павлова, В. М. Бехтерева, Л. О. Даркшевича, И. Н. Филимонова, С. А. Саркисова, А. Р. Лурия, Г. И. Полякова и др. есть в его IX книге. Здесь же уместно сказать, что неврологическая топическая диагностика получила особое развитие в 30—50 гг. в России в связи со становлением нейро­ хирургии и необходимостью уточненного клинического распознавания очаговых поражений головного и спинного мозга. Сформировались ведущие школы — Мос­ ковская (Институт нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко) и Санкт-Петербургская (Нейрохирургический институт им. А. Л. Поленова), влияние которых охватило все государства бывшего Советского Союза. Исследованиями неврологов, работав­ ших с нейрохирургами, — профессоров В. В. Крамера, М. Ю. Раппопорта, Ю. В.

Коновалова, А. Я. Подгорной, И. Я. Раздольского, А. В. Триумфова и других, было развито оригинальное направление клинической топической диагностики при опу­ холевой, сосудистой, травматической, воспалительной, паразитарной и другой очаговой патологии нервной системы и детально разработано учение об обще­ мозговых и локальных симптомах, первичных и вторичных признаках, симптомах по соседству и на отдалении и т. д. Бесспорные достижения русской неврологии хорошо коррелируют и развивают основы топической диагностики, изложенные в монографии профессора П. Дууса.

Перевод книги Петера Дууса с 2-го английского издания 1989 г. и при сверке с 5-м немецким изданием 1990 г. издательство «Вазар-Ферро» поручило з н а ю щ и м английский язык неврологам — доктору медицинских наук Анне Беловой, кан­ дидату медицинских наук Вере Григорьевой, а также нейрохирургу кандидату медицинских наук Болеславу Лихтерману. Это было нелегко — сделать в жесткие сроки качественный перевод сложной книги с 243 рисунками, насыщенными текстовыми указателями. Мне представляется, что переводчики, в основном ус­ пешно справились со своей задачей (кроме того, они выявили ряд ошибок и неточностей, допущенных в зарубежных изданиях, которые, разумеется, исправ­ лены). Мне представляется, что и издательство «Вазар-Ферро» успешно справилось со своей задачей — быстрого и качественного издания на русском языке книги П. Дууса с воспроизведением огромного количества сложных двухцветных рисун­ ков с многочисленными надписями. Окончательный вердикт, конечно, остается за читателем.

Не могу не отметить постоянную моральную и материальную поддержку в осуществлении русского издания книги П. Дууса академиков РАМН, профессоров А. Н. Коновалова и Ф. А. Сербиненко, проф. А. А. Потапова, к. м. н. Я. К. Гасанова и других коллег из Московского Института нейрохирургии, в стенах которого нашло приют издательство «Вазар-Ферро».

Итак, дело сделано. Пробел в медицинской литературе восполнен. Спрос на крайне нужную отечественной медицине, всем русскоязычным неврологам и смеж­ ным специалистам книгу «Топический диагноз в неврологии» может быть удов­ летворен. Мечта профессора Дууса осуществлена.

Профессор Л. Б. Лихтерман, научный редактор русского перевода книги П. Дууса •Топический диагноз в неврологии».

Предисловие автора к первому изданию «Чтобы клиническая неврологическая работа принесла значимые результаты, не­ вролог должен понимать основные принципы организации нервной системы и иметь достаточное знание ее структуры и функции»

А. Бродал Целью этой небольшой книги по топической неврологической диагностике явля­ ется ознакомление с неврологией студентов, интернов и ординаторов. Поэтому текст предельно сжат и предпочтение отдано иллюстрациям, которые несут ос­ новную нагрузку. Вероятно, книга будет также полезна интересующимся невро­ логией врачам общей практики.

Основательное знание структурных и функциональных взаимоотношений внутри нервной системы необходимо для понимания симптомов и синдромов различных заболеваний и травм нервной системы и рассмотрения их с диагностической точки зрения.

На таком знании, а также на данных анамнеза и результатах общего и невро­ логического исследования для выявления локальных признаков и симптомов по-соседству основан дифференциальный диагноз. Сделанные заключения опре­ деляют ход дальнейшего выбора дополнительных методов диагностики. Результат того или иного инструментального метода исследования может подтверждать ранее выставленный предположительнвй диагноз или требовать применения других ди­ агностических методик.

Само по себе применение инструментальных методов может быть несостоя­ тельным без тщательного сбора анамнестических данных и рутинного невроло­ гического осмотра. Это особенно важно на ранних стадиях болезни. Возможность размышлять о дифференциальном диагнозе, просто анализируя данные анамнеза и осмотра является одной из причин очарования неврологией и ее притягатель­ ности.

Представление широкого поля неврологии в небольшой кгниге требует нелегких решений. Чтобы свести текстовые описания к минимуму, число иллюстраций должно было быть увеличено и они должны стать как можно подробней. Из-за необходимости отбора материала, ряд важных тем упомянут л и ш ь вскользь или вообще опущен. Несмотря на эти сокращения, я надеюсь, что описание тех структурных и функциональных особенностей нервной системы, которые необхо­ димы в ежедневной неврологической практике, получилось ясным и понятным.

Чтобы иллюстрировать подобную книгу, требуется постоянная помощь изо­ щренного в медицинских делах художника. Им стал Герхрд Шпитцер из Франк фурта-на-Майне. Я благодарен ему за его приятное сотрудничество, поддержку и особенно за проявленное терпение.

Я также благодарен профессору Рольфу Хасслеру из Института исследования мозга им. Макса Планка во Франкфурте-на-Майне за редактирование текста и иллюстраций несмотря на свою занятость. Он дал мне ценные указания и идеи.

Петер Дуус Франкфурт-на-Майне, Июль Содержание 1 Система чувствительности Рецепторы 1 Задние канатики Периферические нервы 4 Синдромы повреждения задних Нейроны центральной нервной канатиков системы 7 Спинно-таламические пути Проприоцепция 9 Передний спинно-таламический Периферическая система обратной путь связи 9 Латеральный спинно-таламический Моносинаптический проприоцеп- путь Спинной мозг и периферическая тивный рефлекс Другие рефлексы 12 иннервация Спинно-мозжечковые пути.... 1 6 Синдромы поражения проводи Задний спинно-мозжечковый ков чувствительности путь Передний спинно-мозжечковый путь 2 Двигательная система Корково-спинномозговой или Поражение двигательной единицы пирамидный путь Синдром вялого паралича.... 4 Корково-ядерный или корково-буль Поражение сплетений барный путь Часто встречающиеся синдромы Экстрапирамидная двигательная поражения периферических система нервов Поражение пирамидных и экстра­ Синдромы поражения спинного пирамидных путей 40 мозга и периферических Синдром центрального спасти­ нервов ческого паралича 42 Спинномозговые радикулярные Периферический нейрон, двигатель­ синдромы, обусловленные патоло­ ный и чувствительный 43 гией диска (остеохондроз, протру Синдромы и поражения нервных зия, пролапс или грыжа).... 6 корешков 48 Кровоснабжение спинного Сегментарная и периферическая мозга иннервация м ы ш ц 48 Артериальное кровоснабжение.. XII Содержание Интрамедуллярные опухоли.... 7 Венозный отток Опухоль по типу «песочных Синдромы, обусловленные часов» поражениями спинномозговых Мышечные и нейромышечные сосудов расстройства Опухоли спинного мозга Миопатии Экстрамедуллярные опухоли... 3 Ствол мозга Блуждающий нерв (X) Внешнее строение Добавочный нерв (череп­ Продолговатый мозг ной X I ) Мост Средний мозг 82 Двоякое ядро Парасимпатические двигательные Черепные нервы Происхождение, строение и ядра функция 83 Висцеральные афферентные Система обоняния ( I ) 85 волокна IX и X нервов Система зрения ( I I, I I I, IV, V I ). 91 Соматические афферентные Зрительный путь (И) 91 волокна IX и X нервов Движения глаз ( I I I, IV, V I ).... 9 6 Добавочный нерв (спинальная Паралич глазных м ы ш ц 103 часть X I ) Произвольная и рефлекторная Синдром поражения добавочного иннервация м ы ш ц глаза 104 нерва Конвергенция и аккомодация.108 Подъязычный нерв ( X I I ) Рефлекс на свет 110 Сочетанные поражения I X — X I I Симпатическая иннервация черепных нервов глаза 111 Внутренние структуры ствола Тройничный нерв (V) 114 мозга Лицевая боль 118 Продолговатый мозг Лицевой и промежуточный Варолиев мост нервы ( V I I ) 120 Средний мозг. Собственно лицевой нерв....120 Кровоснабжение ствола мозга... Промежуточный нерв 122 Артерии Частые виды повреждения Вены Синдромы нарушений лицевого нерва кровообращения Слуховая система ( V I I I ) Синдромы, обусловленные Нарушения слуха опухолями Вестибулярная система или система равновесия ( V I I I ) 131 Синдромы ущемления в тенто риальном и большом затылоч­ Вестибулярные расстройства.. ном отверстиях Вагусная система ( V I I промежу­ точный, IX, X, черепная Децеребрационная ригид часть X I ) 136 ность Языкоглоточный нерв (IX)...136 Апаллический синдром 4 Мозжечок....

Внешнее строение 180 Внутреннее строение Содержание XIII Функция 186 артерии в области края намета мозжечка Симптомы дисфункции Гематомы мозжечка неоцеребеллума Опухоли мозжечка Кровоснабжение мозжечка Мозжечковая астроцитома... Артерии Медуллобластома Верхние артерии мозжечка... Ангиобластома (болезнь Нижние передние артерии Линдау) мозжечка Метастатические опухоли Нижние задние артерии мозжечка мозжечка Невринома слухового нерва.. Вены Эпендимома Нарушения кровообращения.... Другие поражения мозжечка... Закупорка верхней мозжечковой Дополнение артерии ("давление верхней мозжечковой 5 Промежуточный мозг wbu-sa^Xitfcv-'^*^^ Зрительный бугор(таламус) 200 Морской конек (гиппокамп).. Функция 206 Лимбическая система и механиз­ Кровоснабжение 207 мы выражения и формирования Синдромы поражения таламуса..207 эмоций, наклонностей и инстинк­ Синдромы нарушений тивных влечений кровоснабжения таламуса....209 Поражения гипоталамуса Опухоли Опухоли таламуса Периферическая вегетативная Воспалительные заболевания нервная система таламуса Гипоталамический контроль.. Надбугорье (эпиталамус) Функция Подбугорье (субталамус) Симпатическая нервная Гипоталамус система Структура Парасимпатическая нервная Гипоталамус и гипофиз система Функция гипоталамуса Крестцовый отдел Лимбическая система Миндалевидный ядерный Отраженная боль комплекс 6 Базальные ядра и экстрапирамидная система Базальные ядра 249 Синдром гиперкинезии — Экстрапирамидная система 251 гипотонии Симптомы поражения экстра- Другие симптомы пирамидных образований Синдром гипокинезии — гипертонии 7 Мозговые оболочки, желудочки и спинномозговая жидкость Мозговые оболочки 264 Твердая мозговая оболочка... XIV Содержание Желудочки Паутинная оболочка Цереброспинальная жидкость Мягкая мозговая оболочка.... Субарахноидальное (ликвор) Нарушения ликвородина пространство мики Желудочки и ликвор 8 Конечный мозг или мозговая кора Сенсорная афазия (афазия Внешнее строение Вернике) Внутреннее строение.. ;

Дополнительные замечания.. Кора Общемозговые симптомы при Белое вещество поражениях головного мозга.. Проекционные волокна Менингиомы Ассоциативные волокна Комиссуральные волокна....293 Эпилептические припадки... Функциональная организация Сосудистая система большого коры 294 мозга Первичные рецепторные поля Артериальное кровоснабжение. теменной, затылочной и височной Внутренние сонные артерии. коры 302 Позвоночные артерии Первичная соматосенсорная Виллизиев круг Собственно мозговые кора артерии Первичная зрительная кора.. Периферические анастомозы Первичная слуховая кора.... церебральных артерий Первичная вкусовая кора.... Симптомы и синдромы нарушений Первичная вестибулярная мозгового кровообращения... кора Вертебробазилярная недостаточ­ Лобная доля ность Первичная соматомоторная кора Недостаточность внутренней (прецентральная извилина)... Премоторная кора 306 сонной артерии Речедвигательная кора (зона Артериальные аневризмы... Артериальная гипертензия и внут Брока) римозговое кровоизлияние.. Префронтальная кора (лобные Вены и дуральные синусы.... ассоциативные области) Вторичные корковые рецепторные Наружные вены поля (теменная, затылочная и Внутренние вены височная ассоциативные Семиотика тромбоза вен и синусов области) Очаговые симптомы при поражени­ ях ассоциативных областей.... Литература Предметный указатель 1 Система чувствительности на механоцепторы (реагируют на при­ Рецепторы косновение, давление), термоцепторы Рецепторы представляют собой специ­ (воспринимают холод, тепло), и ноци ализированные чувствительные образо­ цепторы (воспринимают боль). Эти ре­ вания, способные регистрировать опре­ цепторы расположены в коже в большом деленные изменения в окружающих их количестве, особенно между эпидерми­ тканях и в организме в целом, а также сом и прилегающими к нему тканями.

передавать эти раздражения в виде и м ­ Вследствие этого кожу можно рассмат­ пульсов. Рецепторы являются оконча­ ривать как орган чувствительности, ох­ ниями афферентных нервных волокон. ватывающий всю поверхность тела.

Можно подразделить их, согласно вы­ Кожные рецепторы включают в себя полняемой ими функции, на экстеро- две большие группы нервных оконча­ цепторы, воспринимающие раздраже­ ний: (1) свободные нервные окончания ния, воздействующие непосредственно и (2) инкапсулированные нервные на ткани организма, и телецепторы окончания. Свободные нервные оконча­ (например, в глазах и ушах), воспри­ ния располагаются между клетками нимающие раздражения от источников, эпидермиса, а также (к примеру, ося­ находящихся на расстоянии. зательные мениски Меркеля), в области кожных нервных сплетений. Эпидер Проприоцепторы, и среди них — ре­ мальные свободные нервные окончания цепторы лабиринта, обеспечивают пол­ находятся почти по всей поверхности учение организмом информации о по­ тела и осуществляют передачу болевых ложении и движении головы в про­ и температурных импульсов, обуслов­ странстве, о растяжении сухожилий, на­ ленных повреждением клеток. Осяза­ пряжении мышц, положении суставов, тельные, или тактильные мениски рас­ т. е. ориентируют в отношении движе­ положены главным образом в области ний тела и его частей и об их распо­ кончиков пальцев и реагируют на ак­ ложении в пространстве. Наконец, су­ тивное ощупывание либо пассивное ществуют энтеро- и висцероцепторы, прикосновение.

воспринимающие изменения, происхо­ дящие внутри организма. К ним отно­ Промежуточное положение между сятся осмо-, хемо-, бароцепторы и дру­ свободными нервными окончаниями и гие. Каждый вид рецепторов реагирует инкапсулированными окончаниями за­ только на специфический для него тип нимают волосяные манжетки. Они на­ раздражений. ходятся только в тех местах, где кожа покрыта волосами, и реализуют функ­ Вначале мы остановимся на кожных цию осязания. Мейсснеровы тельца рецепторах (рис. 1.1). Их подразделяют 2 1 Система чувствительности Рис. 12. Рецепторы мышц, сухожилий и фасций, а—ану Рис. 1.1. Окончания афферентных нервных волокон ( р е ­ лоспиральные окончания мышечных веретен (растяже­ цепторы) в коже, а — свободные нервные окончания ние), б — сухожильный орган Гольджи (напряжение), в — (боль, температура), б — тактильные мениски Меркеля, тельце Гольджи-Маццони (давление).

в — волосяные манжетки (осязание), г — осязательные тельца Мейсснера.д— пластинчатые тельца Ф а т е р а - П а чини (давление), е — луковчатые тельца Краузе (холод?), ж — тельца Руффини (тепло?).

цепторам, а тельца Руффини (пластин­ (осязательные тельца), напротив, рас­ чатые тельца) — к тепловым. В насто­ полагаются только в областях, свобод­ ящее время это считается спорным воп­ ных от роста волос, таких, как ладонные росом. Свободные нервные окончания поверхности кистей рук и подошвен­ также могут воспринимать температур­ ные поверхности стоп ног, губы, кончик ные раздражения. Например, в роговице языка, слизистая оболочка гениталий.

имеются только свободные нервные Они очень чувствительны к активным окончания, и они воспринимают как и пассивным прикосновениям. Пла­ холодовые, так и тепловые раздражите­ стинчатые тельца Фатера-Пачини рас­ ли.

положены в более глубоких слоях кожи, в особенности — между кожей и под­ П о м и м о вышеописанных рецепто­ кожными тканями. Они передают чув­ ров, в коже имеется ряд других, функ­ ство давления. Тельца Краузе (луковча­ ция которых еще не выяснена.

тые тельца) относили к Холодовым ре Вторая группа рецепторов включает Рецепторы те из них, которые расположены в более ной), несокращающейся части веретена глубоких тканях тела: в мышцах, сухо­ находятся волокна, в которых как в сум­ жилиях, фасциях и суставах (рис. 1.2). ках расположены от 40 до 50 маленьких Мышечные рецепторы бывают не­ ядер (эти волокна называются поэтому скольких типов, наиболее важными из «волокнами с сумками ядер»). К ним которых являются нервно-мышечные ве­ прикреплены волокна с ядрами, распо­ ретена. Они реагируют на пассивное ложенными в одну линию («волокна с растяжение м ы ш ц ы и ответственны за цепями ядер»). Более подробно это и з ­ рефлекс растяжения, или миотатиче- ложено на стр. 7—14 (моносинаптиче ский рефлекс. Эти тонкие, в форме ве­ ский проприоцептивный рефлекс и по ретена образования имеют оболочку из лисинаптические рефлексы).

слоя соединительной ткани и располо­ Сухожильные органы Гольджи явля­ жены между поперечнополосатыми м ы ­ ются чувствительными нервными окон­ шечными волокнами скелетных мышц. чаниями или разветвлениями толстых Они содержат от 3 до 6 очень тонких миелиновых нервных волокон, которые поперечнополосатых волокон, называе­ окутывают группы коллагеновых сухо­ мых интрафузалънылш мышечными жильных волокон. Они заключены в со­ волокнами («фузус» по латыни означает единительнотканные капсулы, располо­ «веретено»)в отличие от волокон другого жены в зоне между сухожилием и м ы ш ­ типа, или экстрафузальных. Полярные цей и соединены последовательно с м ы ­ концы соединительнотканных капсул шечными волокнами. Подобно мышеч­ соединены с диффузной соединитель­ ным веретенам, рецепторы Гольджи ре­ нотканной стромой, окружающей во­ агируют на растяжение, однако их порог чувствительности выше (см. рис. 1.10).

локна, пучки и всю мышцу в целом.

Афферентные волокна, называемые ану- В дополнение к мышечным верете­ лоспиральнылш, или первичными окон­ нам и сухожильным органам Гольджи, чаниями, закручены вокруг средней ча­ здесь существуют и другие типы рецеп­ сти мышечного веретена. Эти волокна торов, воспринимающих давление, боль имеют довольно толстую миелиновую и другие раздражения. Среди них можно оболочку;

они принадлежат к быстро- отметить пластинчатые тельца Фатера проводящим волокнам и называются 1а Пачини, тельца Гольджи-Маццони и волокнами. В средней (экваториаль­ терминальные нервные окончания.

Беэмишммовис Мисмнош.е согмен1ироваин1.г волокна.

сегмент ированмне ш, в основном волокна, вегетативные _ чувствительные или ЛПИГП1в1М*Ш« Эндрмеврлльннн оболочка Рис. 1.3. Поперечный разрез периферического с м е ш а н ­ ного нерва. Эпинеиральная оболочка - 4 1 Система чувствительности Периферические нервы Все вышеописанные рецепторы, на­ ходящиеся в коже или более глубоких Нерв состоит из одного или нескольких тканях, прикреплены к коллатералям пучков нервных волокон (аксонов).

аксона. Несколько аксональных колла Нервный ствол среднего размера может тералей, соединяясь, образуют аксон содержать тысячи и тысячи нервных чувствительного нейрона. Каждый раз­ волокон, часть из которых окружена дражитель, воздействующий на кожу, миелиновой оболочкой различной тол­ возбуждает не только один, но несколько щины, а часть свободна от миелиновой типов рецепторов. Суммарный импульс оболочки. На рис. 1.3 изображен попе­ проводится к центру с различной ско­ речный разрез нерва. На рис. 1. 4 изо­ ростью.

бражено одно нервное миелиновое во­ Инкапсулированные, более диффе­ локно в поперечном и продольном раз­ ренцированные нервные окончания, ве­ резе;

видно, что центрально располо­ роятно, реализуют эпикритическую женный аксон окружен оболочкой из чувствительность, например, дискри­ миелина (миелин — это смесь липидов минационную, осязание, вибрацион­ и протеинов). На рисунке можно уви­ ную, чувство давления. Свободные нер­ деть также ядра двух Шванновских кле­ вные окончания, видимо, отвечают за ток. Как показала электронная микро­ протопатическую чувствительность, к скопия, поверхностные мембраны этих примеру, болевую или температурную.

клеток спиралеобразно окружают аксон, Рецепторы являются перифериче­ формируя множество слоев, покрытых скими окончаниями афферентных нер­ миелином и являющихся частью вных волокон, представляющих собой Шванновских клеток. Миелиновые обо­ периферические отростки псевдоунипо­ лочки могут рассматриваться как слои лярных нейронов спинальных ганглиев.

изолирующего материала.

Каждый нейрон ганглия отдает аксон, который вскоре разветвляется наподо­ IIIн.1 киевские оболочки и содержа­ бие буквы Т. Одна ветвь направляется щийся в них миелин прерываются с к периферии, соединяясь с рецептором. интервалом в 1—2 мм кольцеобразны­ Другая ветвь в составе заднего корешка ми образованиями, называемыми пере­ проходит в спинной мозг, в котором мычками Ранвье. Эти перемычки играют идет в разных направлениях, в зависи­ важную роль в передаче раздражения мости от вида чувствительности, кото­ от рецептора к спинному мозгу или рый она проводит (см. рис. 1.19). наоборот, повышая скорость проведе Периферические нервы Таблица 1.1 Классификация нервных волокон в зависимости от толщины миелино­ вой оболочки и скорости проведения импульса.

Диаметр Скорость Тип волокна (/«) (м/сек) 1а волокна (А. а) около 17 70— От анулоспиральных окончаний 16 волокна (А. а) около 16 70— От сухожильных рецепторов Гольджи II волокна (А, /? и у) около 8 15— От цветкоподобных окончаний и осязательных менисков Меркеля III волокна (А, 5) около 3 5— Боль, температура, давление IV или С волокна около 0 2 - 1 02- Боль, температура, грубое прикосновение пия импульсов благодаря пульсирую­ тем выше скорость проведения импуль­ щему проведению потенциалов дейст­ са по нерву. Как миелиновые (в том вия. Чем толще миелиновая оболочка, числе и с тонкой миелиновой оболоч ii Funiculus Tractus spinocerebdlaris anion a post on or Tractus spinothalanncus Памчмщанный Tractus spinocerebellans posterior lateralis (боль, юмпсратура) tractus Глубокая чувствительность,.ни.

!"• '" C f O b e неосознаваемая (мышечные ве­ anient* ретена и сухожильные роцопт.тры) (к мозжечку и породному рогу) / Чувство полы, вибрация, AO*° ага*. /, давпонио. дискриминационная и e л / / тактильная чувствительность, ' осязан и о (к тал а мусу и коре головного мозга) Давление, осязании Боль, температура Медиальный пучок Латеральный пучок Tractus spmo Ihalamcus lateralis liactus spinolcctalis Tractus spino-olrvans Tractus spinothalamicus anterior Рис. 1.5. Путь волокон заднего корешка в спинном мозге.

6 1 Система чувствительности Псеядоумипопирная кой), так и безмиелиновые волокна ок­ иютка елннпльнсмо ranirtw ружены протоплазматическими мемб­ ранами Шванновских клеток, причем на нервное волокно в пределах между двумя смежными перемычками Ранвье приходится л и ш ь одна Шва ни опекая клетка.

Шваниовские клетки, в свою оче­ редь, окружены слоем соединительной ткани, эндоневрием, или эндоневраль ной оболочкой. Соединительная ткань, окружающая несколько пучков нервных волокон, называется периневрием (пери невральной оболочкой), а окружающая нерв в целом — эпиневрием (эпинев ральной оболочкой). Эти соединитель­ нотканные оболочки защищают нерв от Рис. 1.6. Дуга простейшего моносинаптического р е ­ механической травматизации и прямо­ флекса.

го контакта с опасными для нерва в плане возможного повреждения факто­ пульсы, возникающие в рецепторах ко­ рами. Соединительная ткань покрывает жи, мышц, суставов и внутренних ор­ также и кровеносные сосуды, питающие ганов, для поступлении в спинной мозг нервные волокна. должны пройти через задние корешки.

Эти афферентные волокна являются Периферический нерв содержит как афферентные, так и эфферентные во­ центральными ветвями псевдоунипо­ локна, как миелиновыс, так и безмие­ лярных клеток спинального ганглия линовые, как соматические, так и веге­ (узла). Импульсы не прерываются в тативные, или автономные. Соматиче­ нейронах спинального ганглия.

ские волокна соединяют рецепторы со Нервные волокна, передающие им­ спинным мозгом и двигательные клет­ пульсы от различных чувствительных ки передних рогов с м ы ш ц а м и. Авто­ рецепторов, перемешаны в перифери­ номные волокна также могут быть как ческом нерве. Когда нерв достигает спи­ афферентными, так и эфферентными, нального ганглия, волокна разделяются и иннервируют внутренные органы, на группы соответственно своей специ­ кровеносные сосуды и железы.

фичной функции и в заднем корешке Соматические и автономные волок­ занимают уже определенное положение на, как афферентные, так и эфферент­ (рис. 1. 5). Нервные волокна, начина­ ные, в смешанном нерве не разделяются ющиеся от нервно-мышечных веретен на отдельные пучки. Они идут вместе и имеющие наиболее толстую миели до пункта назначения. Там они разде­ новую оболочку, расположены в кореш­ ляются, образуя нервы к коже, мышцам, ке наиболее медиально. В средней части суставам и сосудам. Нервные волокна корешка находятся волокна, идущие от классифицируются в зависимости от инкапсулированных рецепторов и обес­ толщины их миелиновой оболочки и печивающие вибрационную, дискрими­ скорости проведения по ним импульсов.

национную чувствительность, чувство Примеры приведены в табл. 1.1.

осязания и давления. Наиболее лате Задние корешки содержат только а ф ­ рально располагаются безмиелиновые ферентные нервные волокна. Все и м Нейроны центральной нервной системы Рис. 1.7. Полисинаптические цепи в центральной нервной системе.

волокна, проводящие болевые и темпе­ ряде заболеваний, например, при спин­ ратурные импульсы. ной сухотке.

Нервные волокна, обладающие на­ иболее толстой мислиновой оболочкой, являются проводниками глубокой чув­ Нейроны центральной нервной ствительности (проприорецепции). При системы этом осознаются только некоторые и м ­ пульсы, идущие от м ы ш ц, суставов, Перед описанием дальнейшего пути фасций и других тканей;

большинство следования волокон, проводящих раз­ же осуществляют неосознанный, авто­ личные типы чувствительности через матический контроль двигательной ак­ спииальные ганглии и задние корешки тивности, необходимый для обеспече­ в спинной мозг, мы должны коротко ния ходьбы и стояния. остановиться на характеристике нейро­ нов центральной нервной системы.

После прохождения зоны входа за­ дних корешков в спинной мозг, отдель­ На рис. 1.6. показано, как афферен­ ные волокна разделяются на многочис­ тное волокно псевдоуниполярного ней­ ленные коллатерали, обеспечивающие рона спинального ганглия взаимодей­ синаптические связи с другими нейро­ ствует с высокоспециализированным нами спинного мозга. На рис. 1.5. по­ мотонейроном переднего рога спинного казано, что нервные волокна в спинном мозга при формировании моносинап­ мозге присоединяются к различным тического рефлекса. Строение мотоней­ проводящим путям, в зависимости от ронов спинного мозга настолько м о ж ­ их сенсорной модальности. Необходимо но, что мы можем дать здесь л и ш ь отметить, что афферентные волокна, краткое его описание. Тело, или пери минуя зону входа задних корешков в карион, клетки данного типа имеет мно­ спинной мозг (именуемую также обла­ гочисленные отростки различной дли­ стью Редлиха-Оберштейна), мгновенно ны. Один из них достаточно длинный лишаются своей миелиновой оболочки. и идет от клетки к периферии;

он на­ Таким образом, переход перифериче­ зывается аксоном, или нейритом. Дру­ ского нервного волокна в центральное гие отростки короче, имеют много раз­ является довольно резким. Характерные ветвлений и называются дендритами.

для периферического нерва Шваннов- Нейроны генерируют и проводят по­ ские клетки исчезают и сменяются оли- тенциалы действия. Нейрон может пе­ годендроцитами. Эта физиологическая редавать возбуждение другому нейрону потеря миелина в переходной зоне де­ через одну или множество точек кон­ лает нервные волокна уязвимыми при такта, или через синапсы. Синапсы от 8 1 Система чувствительности буждающего (ацетилхолин) либо тор­ делены от поверхности другой клетки мозящего (гамма-аминомасляная кис­ посредством очень маленького про­ лота) постсинаптическую мембрану странства. Как только возбуждение до­ другого нейрона. Каждая нервная клетка стигает синапса (пресинаптической получает импульсы не только от одно мембраны), в синаптической щели про­ го-двух, но от многих сотен и даже исходит высвобождение медиатора, воз­ Рис. 1.8. Наиболее важные п р о приоцептивные рефлексы.

Проприоцепция Проприоцепция тысяч нейронов. Большое число синап тических терминалей (синаптических окончаний) лежит с наружной поверх­ Импульсы, возникающие в мышечных ности тела нейрона, его аксона и денд- веретенах и сухожильных рецепторах, ритов. передаются волокнами типа 1а, наибо­ Одни из этих синапсов обладают лее богатыми миелином и обладающи­ возбуждающим, другие — тормозным ми наибольшей скоростью проведения.

воздействием на определенный нейрон Другие проприоцептивные импульсы, (рис. 1.7). Возбуждение всегда распро­ идущие от рецепторов фасций, суставов страняется только в одном направлении: и глубоких слоев сединительной ткани, от тела клетки к синапсу. Синапсы по­ передаются менее миелинизированны добны переключателям, в которых и м ­ ми волокнами.

пульсы могут быть усилены либо ос­ Л и ш ь небольшая часть проприоцеп лаблены. тивных импульсов достигает коры и, следовательно, осознается. Большинст­ Таким образом, нервные клетки по­ во же циркулируют в системах обратной стоянно получают огромное количество связи («обслуживающих» системах), не сигналов, часть из которых являются достигая уровня сознания. Они явля­ возбуждающими, а часть — тормозя­ ются элементами рефлексов, которые щими. В клетке суммируются возбуж­ составляют основу произвольных и про­ дающие импульсы, вычитается сумма чих движений, а также статических ре­ тормозящих и затем результат пере­ флексов, обеспечивающих положение дается далее. Импульсы, поступающие тела в поле действия земного притяже­ по нервному волокну, могут передавать­ ния.

ся через синаптические связи по цепи нейронов в различных направлениях в зависимости от сочетания стимулиру­ Периферическая система ющих и тормозящих синапсов, встре­ обратной связи чающихся на их пути. Поэтому воз­ действие раздражителя может очень Прежде чем перейти к обсуждению пу­ сильно различаться в зависимости от тей болевой, температурной, тактиль­ того, какой путь его распространения ной, вибрационной и прочих видов чув­ был выбран. ствительности в спинном и головном Центральные влияния Пирамидный тракт Рис. 1.9. Круг обратной с в я ­ зи при поддержании длины мышцы. Клетка Реншоу а,-мотонойрон 10 1 Система чувствительности мозгу, несколько слов необходимо ска­ волокна, ядра которых расположены в зать о функции различных систем с сумке, и волокна, ядра которых распо­ обратной связью. ложены цепью. Эти два типа волокон На рис. 1.5 показано, что толстое изображены на рис. 1.9 и 1.10, разде­ афферентное волокно, идущее от нерв- ленными из чисто дидактических целей.

номышечного веретена, делится в зоне В действительности более короткие и входа задних корешков в спинной мозг, тонкие волокна с цепями ядер прикреп­ при этом одна часть волокна вступает ляются к более длинным волокнам, со­ в прямой контакт с нейроном переднего держащим сумки ядер. В целом вере­ рога. Этот нейрон называется мотоней­ тено имеет два волокна с ядерной сум­ роном, он расположен в сером веществе кой и четыре — с ядерной цепью.

переднего рога и дает начало эфферент­ Как экстрафузальные, так и интра­ ному волокну. Эфферентные двигатель­ фузальные мышечные волокна иннер ные волокна покидают спинной мозг вируются двигательными волокнами, через передние корешки и, миновав причем интрафузальными гамма-во­ спинальный ганглий, на своем пути к локнами (фузимоторными), идущими скелетной мышце присоединяются к от небольших мотонейронов, располо­ периферическому нерву. Таким обра­ женных в передних рогах спинного моз­ зом, афферентное и эфферентное во­ га рядом с большими мотонейронами.

локна образуют дугу, которая идет от Ядерная сумка в каждом веретене оп­ мышечного волокна к мотонейрону пе­ летена сетью тонких чувствительных реднего рога и оттуда обратно к скелет­ нервных волокон, или анулоспиралъных ной мускулатуре. Это называется дугой окончаний (по латыни «анулус»означает простого моносинаптического рефлекса;

структуру, имеющую форму спирали).

она состоит из двух нейронов, соеди­ Эти окончания особенно чувствительны ненных посредством синапса. к растяжению мышцы. Поэтому вере­ тена считаются рецепторами натяже­ ния, ответственными за сохранение Моносинаптический мышцей постоянной длины.

проприоцептивный рефлекс Экстрафузальные мышечные волок­ На рис. 1.9 и 1.10 изображены нервно на в покое имеют определенную длину.

мышечные веретена и обслуживаемые Организм всегда старается поддержи­ ими сухожилия. Каждая мышца содер­ вать эту длину постоянной. Как только жит большое количество этих инкапсу­ мышца растягивается, растягивается и лированных, сложных рецепторов рас­ веретено. Анулоспиральные нервные тяжения, держащих под контролем окончания немедленно отвечают на рас­ длину м ы ш ц ы.

тяжение м ы ш ц ы путем генерирования Данные рецепторы состоят из спе­ потенциалов действия, которые через циальных мышечных волокон, называ­ быстропроводящие афферентные волок­ емых интрафузальными волокнами, и на типа 1а проводятся к большим м о ­ из сумко-подобных образований, каж­ тонейронам спинного мозга, а оттуда, дое из которых в своей центральной, через также быстропроводящие альфа- или экваториальной, части содержит эфферентные волокна, импульс идет к 40—50 округлых ядер и называется по­ экстрафузалыюй мускулатуре. Так как этому ядерная сумка. Интрафузальные в результате этого мышца сокращается, волокна тоньше, чем обычные экстра- то ее первоначальная длина восстанав­ фузальные мышечные волокна. Интра­ ливается. Любое растяжение мышцы фузальные волокна подразделяются на Проприоцепция незамедлительно запускает в действие эта регуляция важна для каждого про­ этот механизм. извольного движения. Эфферентное Легкий удар по сухожилию мышцы, воздействие гамма-волокон делает про­ например, четырехглавой, на мгновение извольные движения более плавными, ее растягивает. Веретена реагируют не­ «настраивает» их соответственно реша­ медленно. Их импульсы передаются к емой задаче. Существует специальная мотонейрону переднего рога, и он, воз­ система «гамма-нейрон—мышечное вере­ буждаясь, тут же вызывает короткое со­ тено», которая позволяет через эффе­ кращение м ы ш ц ы. Этот моносинапти- рентное гамма-воздействие регулиро­ ческий рефлекс лежит в основе всех про- вать реакцию рецепторов растяжения.

приоцептивных рефлексов. На рис. 1.8 Сокращение интрафузальных мышеч­ изображены сегменты спинного мозга, ных волокон вызывает снижение порога участвующие в четырех наиболее важ­ возбудимости рецепторов растяжения;

ных проприоцептивных рефлексах. другими словами, даже малое напряже­ Очень короткое растяжение м ы ш ц, та­ ние м ы ш ц ы влечет за собой активиза­ кое, как вызванное ударами неврологи­ цию рецепторов растяжения. В норме ческого молоточка, в условиях обычной длина м ы ш ц автоматически регулиру­ жизни возникает редко. Механизм об­ ется посредством фузимоторной иннер­ ратной связи для поддержания длины вации через рассмотренную рефлектор­ мышцы может быть приспособлен и к ную дугу.

обеспечению различной ее длины при Если первичные и вторичные ре­ воздействии на интрафузальные м ы ­ цепторы растягиваются медленно, то в шечные волокна определенных мотор­ ответ возникает статическая реакция ных систем.

мышечных веретен. Если же растяжение На рис. 1.9. показано, что большие происходит быстро, то ответ является альфа-мотонейроны переднего рога со­ более сильным, динамическим. Как ста­ провождаются более мелкими гамма- тическая, так и динамическая реакции нейронами. Очень тонкие гамма-волок­ контролируются эфферентными гамма на идут от этих гамма-нейронов к ин- нейронами.

трафузальным м ы ш е ч н ы м волокнам.

Вероятно, существует два типа эф­ Импульсы, проводимые этими гамма ферентных гамма-нейронов. Один тип волокнами, вызывают сокращение ин представлен динамическими клетками, трафузальных мышечных волокон в иннервирующими преимущественно районах обоих полюсов веретена, тем интрафузальные волокна с сумками самым приводя к натяжению его эква­ ядер. Второй тип представляют гамма ториальной части. Это изменение тотчас статические клетки, преимущественно регистрируется анулоспиральными стимулирующие интрафузальные во­ окончаниями. Их потенциалы действия локна с цепями ядер. Стимуляция гам­ увеличивают тонус работающей м ы ш ­ ма-динамическими нейронами волокон цы.

с сумками ядер вызывает значительный Гамма-мотонейроны находятся под динамический и очень слабый статиче­ влиянием волокон, идущих от мотоней­ ский ответ. И наоборот, если гамма ронов оральных отделов центральной статические нейроны возбуждают во­ нервной системы в составе пирамидно­ локна с цепями ядер, то реакция будет го, ретикулоспинального и вестибуло- статической, или тонической, а дина­ спинального трактов. Таким образом, мический компонент будет представлен мышечный тонус может регулироваться очень слабо.

непосредственно головным мозгом, и 12 1 Система чувствительности быстро проводящим волокнам lb типа.

Другие рефлексы Основной задачей рецепторов Гольджи Быстро проводящие la-нервные волокна является измерение степени напряже­ проводят потенциалы действия от пер­ ния конкретной м ы ш ц ы на основании вичных окончаний мышечных волокон поступающих в них сигналов и поддер­ с сумками ядер и цепями ядер в цент­ жание мышечного тонуса в физиологи­ ральном направлении.


Многие мышеч­ ческих пределах путем посылки тормо­ ные веретена, особенно волокна с цепя­ зящих импульсов. Таким образом, каж­ ми ядер, имеют помимо первичных дая мышца находится под контролем также вторичные окончания, известные двух систем обратной связи: (1) ее дли­ под названием «цветущая ветка». Эти на контролируется системой, в которой окончания также реагируют на измене­ измерительными чувствительными ус­ ние тонуса, их потенциалы действия тройствами выступают Мышечные ве­ проводятся в центральном направлении ретена, и (2) ее тонус контролируется по тонким II волокнам, связанным с другой системой, в которой измери­ вставочными нейронами, способными тельными устройствами являются су­ осуществлять реципрокное воздействие.

хожильные органы Гольджи. Наше тело Через эти нейроны указанные волокна постоянно подвергается силам гравита­ могут активизировать мышцы-сгибате­ ционного воздействия земли. Мы не ли либо мышцы-разгибатели, синхрон­ могли бы стоять вертикально или хо­ но подавляя активность соответствен­ дить, если бы определенные мышцы, ных мышц-антагонистов.

такие, как четырехглавая мышца, мыш­ На рис. 1.10 показаны мышечные цы шеи и длинные мышцы спины не веретена и сухожильный орган (рецеп­ противодействовали бы силе гравита­ тор) Гольджи. Эти органы ответственны ции, имея соответствующий тонус. Од­ за напряжение гомонимных мышц, вы­ нако в норме уровень этого тонуса не­ званное как активным, так и рефлек­ достаточен для поднятия, например, ка­ торным сокращением;

они посылают кого-то груза. Силы четырехглавых тормозящие импульсы, которые пере­ мышц, к примеру, не хватило бы, чтобы даются через один или два вставочных не упасть на колени, если бы увеличение нейрона. Эти импульсы проводятся по Проприоцепция создается не самой мышцей, а теми растяжения м ы ш ц ы не прив одило бы рефлекторными дугами, которые были к актив изации мышечных в еретен, в е­ описаны в ыше.

дущей, в св ою очередь, к мгнов енному Так назы аемый моносинаптиче­ в запуску рефлекса, ув еличив ающего т о ­ ский рефлекс, строго гов оря, не яв ля­ нус м ы ш ц до необходимого уров ня.

ется моносинаптическим. В нем име­ Благодаря этому механизму происхо­ ется полисинаптический компонент.

дит в томатическое приспособление а Для в озникнов ения рефлекторного дв и­ мышечного тонуса к текущим потреб­ жения конечности необходимо сокра­ ностям. Этот же серв исный механизм, щение глав ной дв ижущей мышцы, или основанный на обратной св язи, обепе­ мышщл-агониста, и синхронное рас­ чивает поддержание мышечного тонуса слабление проти оположной мышцы, в на уров не, необходимом для стояния и или мыш ы-антагониста.

ц ходьбы.

Сокращение, как уже указыв алось, Каждая мышца имеет определенный является результатом афферентной и м ­ тонус, так назыв аемый тонус покоя, да­ пульсации от рецепторов растяжения, же в состоянии полного расслабления.

возбуждающей мотонейроны передних Этот тонус может быть определен при рогов спинного мозга.

пассивном сгибании или разгибании какой­либо конечности. Для полной Афферентные в олокна, однако, от­ ликвидации тонуса необходимо пере­ дают коллатерали к в став очным, или сечь в се передние корешки, содержащие интернунсиальным нейронам собств ен­ двигательные в олокна к мышцам. Тот ной нейрональной системы спинного же эффект дает пересечение задних ко­ мозга («интернунсио» означает «св язу­ решков. Таким образом, тонус покоя ющий»), и это обеспечив ает св язь с мо­ Анулоспиральный рецептор tffi Сокращение мышцы-агониста Рис. 1.11 Моносинаптический рефлекс и полисинаптическое тормозное воздействие на м ы ш ­ цы-антагонисты.

14 1 Система чувствительности тонейронами, от вест венными за работу флексом с использованием множества мышц-антагонистов. Вставочные ней­ вставочных нейронов, выполняющих роны передают не облегчающие, а тор­ роль станций, передающих импульсы.

м о з я щ и е импульсы. Этим тормозящим Например, если дотронуться пальцем воздействием объясняется тот факт, что до горячей плиты, то рука мгновенно растяжение антагонистов, обусловлен­ отдернется даже до того, как будет по­ ное сокращением агонистов, не вы­ чувствована боль.

зывает мгновенного последующего со­ В этом примере рецептором явля­ кращения антагонистов, что сделало ется ноцицептор (болевой рецептор).

бы невозможным всякое движение Его потенциалы действия достигают (рис. 1.11) желатинозной субстанции спинного Другая рефлекторная дуга служит мозга, где афферентные волокна через инструментом обеспечения важного ре­ синапсы переключаются на многочис­ флекса сокращения. Это защитный ре­ ленные вставочные нейроны собствен­ флекс, или рефлекс отступления. Он ной нейрональной системы спинного также является полисинаптическим ре­ мозга (клетки путей, вставочные клетки, Проприоцепция ассоциативные клетки, клетки кореш- Кора головного мозга /• ов) — см. рис. 1.12. Начальный им- Стнол головного мозга t тульс передается ко всем мышцам, уча­ ствующим в отдергивании руки от объ- Моэжочок жта, являющегося источником боли.

Необходимо обеспечить посылку мно •очисленных импульсов, реализующих, : одной стороны, сокращение, а с дру -ой, расслабление соответствующих »1ышц в необходимой последовательно гги и с необходимой интенсивностью.

Собственная рефлекторная система шинного мозга в чем-то подобна элект юнной системе современного компью­ тера.

Например, если наступить на ост­ рый осколок камня, это вызовет боль, соторая немедленно запустит запрог аммированную последовательность [вижений (рис. 1.13). Нога, которой фичинена боль, поднимается благодаря тибанию, а на вторую ногу при этом юлностью распределяется вес тела.

Внезапное переключение веса привело )ы к падению, если бы м ы ш ц ы туло 1ища, плечевого пояса, шеи и рук не юмпенсировали бы мгновенно нару иенное равновесие и не обеспечили бы •.охранение вертикального положения •ела. Это требует довольно сложных пе гемещений сигналов в спинном мозге i их связи с определенными областями :твола мозга и мозжечка. За одной по ледовательностью сигналов следует (ругая, определяющая осознание боли, юиск причины, вызвавшей эту боль, смотр ноги с целью выявления ее воз ложного повреждения.

Большая часть всех этих сигналов граничивается спинным мозгом. Более 1Ысокие уровни центральной нервной Рис. 1.13. Рефлекс сгибания с полисинаптически истемы также обычно подключаются ми связями.

;

циркуляции импульсов. В приведен юм примере вовлечение вышележащих ровней было необходимо для предот­ жечок, орган контроля равновесия. И м ­ вращения потери равновесия. Часть и м пульсы из спинного мозга идут в моз­ гульсов от мышц, сухожилий, суставов i глубоких тканей направилась в моз- жечок по спинно-мозжечковым путям.

16 1 Система чувствительности Спиннс—мозжечковые пути Задний путь спинно-мозжечковый Быстропроводящие la-волокна, идущие от мышечных веретен и сухожильных рецепторов, при входе в спинной мозг разделяются на несколько коллатералей.

Некоторые из них направляются к боль­ ш и м альфа-мотонейронам передних ро­ гов, представляя собой часть дуги м о носинаптического рефлекса, рассмот­ ренной ранее (см. рис. 15). Другая груп­ па коллатералей осуществляет связь с нейронами грудных ядер (ядра Стил линга, столб Кларка), которые располо­ жены медиально у основания заднего рога и распространяются вдоль спин­ ного мозга с уровня С8 до уровня L2- Ноосоэнаваемая глубокая чувствительность сегментов. Эти клетки являются «вто­ Рис. 1.14. Передний и задний спинно-мозжечковые р ы м и нейронами». Их аксоны относятся пути.

к быстро проводящим волокнам и фор­ мируют задний спинно-мозжечковый nocerebellaris anterior. Волокна его вос­ путь, tractus spinocerebellaris posterior.

ходят в передних периферических от­ Волокна этого пути располагаются в делах боковых канатиков как ипсилате задних отделах боковых столбов близко ральной, так и контрлатеральной сто­ к поверхности спинного мозга;

они вос­ роны, и достигают мозжечка. В отличие ходят ипсилатерально к нижней ножке от заднего спинно-мозжечкового пути, мозжечка и через нее подходят к коре передний путь минует покрышку про­ червя древнего мозжечка (палеоцере долговатого мозга, моста и среднего беллума) (рис. 1.14). Коллатерали от мозга и входит в червь через верхние шейных задних корешков восходят в ножки мозжечка (соединительные пле­ составе клиновидных пучков к их соб­ чи) и верхний мозговой парус.

ственным ядрам, добавочным клиновид­ ным ядрам, которые являются «вторыми Благодаря полисинаптическому нейронами» и осуществляют связь с проведению импульсов палеоцеребел мозжечком (рис. 1.19). лум получает информацию о всех а ф ­ ферентных сигналах глубокой чувстви­ тельности и о всех изменениях м ы ш е ч ­ Передний спинно-мозжечковый путь ного тонуса. Он контролирует также взаимодействие между мышцами-аго Третья группа коллатералей афферент­ нистами и антагонистами, необходимое ных la-волокон образуют синапсы с для осуществления стояния, ходьбы и нейронами задних рогов и медиальных любых других форм движений. Таким отделов серого вещества спинного мозга образом, на спинальные системы об­ (рис. 15, 1.14, 1.19). Эти «вторые ней­ ратной связи накладываются влияния роны», которые расположены по всей со стороны более высоких структур, воз­ длине спинного мозга, включая пояс­ действующих на м ы ш ц ы через экстра­ ничный отдел, дают начало переднему пирамидные пути, связи последних с спинно-мозжечковому пути, tractus spi Проприоцепция гамма-мотонейронами передних рогов пульсы направляются в спинной мозг спинного мозга и эфферентные гамма- по аксонам псевдоуниполярных нейро­ импульсы. Все эти процессы не дости­ нов спинальных ганглиев. После того, гают уровня сознания. как аксоны отдают коллатерали к ней­ ронам передних и задних рогов серого вещества спинного мозга, основная Задние канатики часть центральных ветвей этих аксонов Мы осознаем положение наших конеч­ входит в задние канатики. Часть ветвей ностей и состояние тонуса м ы ш ц ко­ спускается книзу, а остальные подни­ нечностей. Мы чувствуем землю под маются кверху в составе двух путей, ногами, или, точнее, давление нашего которые в своей совокупности и обра­ тела на ступни ног. Мы осознаем дви­ зуют задние канатики спинного мозга:


жения в наших суставах. Это свидетель­ медиально лежащего нежного пучка ствует о том, что часть проприоцептив- Голля, fasciculus gracilis, и латерального ных испульсов достигает коры головно­ клиновидного пучка Бурдаха, fasciculus го мозга. cuneatus. Эти пути оканчиваются в своих Как уже указывалось выше, про- собственных ядрах, нежном ядре, приоцептивная импульсация исходит nucleus gracilis, и клиновидном ядре, из рецепторов мышц, сухожилий, фас­ nucleus cuneatus, расположенных дор ций, капсул суставов, глубоких слоев сально в покрышке нижних отделов соединительной ткани, кожи. Эти им- продолговатого мозга (рис. 1.15 и 1.16, см. также рис. 1.19).

г\ ядрам Волокна, восходящие в составе зад­ задних канатиков них канатиков, расположены по сома тотопическому принципу. Те, которые проводят импульсы от ног, тазового Чувство позы, вибрации, давлении, дискриминационная и тактильная чувствительность Рис. 1.15. Задний канатик. Рис. 1.16. Задний канатик.

18 1 Система чувствительности пояса и нижней части туловища, идут мозгу. В коре головного мозга чувстви­ в нежном пучке, вплотную к задней сре­ тельная проекция тела соответвует схе­ динной перегородке. Волокна, проводя­ ме тела человека, стоящего на голове щие импульсы от верхнего плечевого (рис. 8 2 0 а ). Задние канатики проводят пояса, рук и шеи идут в составе кли­ преимущественно импульсы, возни­ новидного пучка, причем ветви от шеи кающие в проприоцепторах и рецепто­ расположены наиболее латерально (см. рах кожи. При их повреждении стано­ рис. 1.15). Нервные клетки нежного и вится невозможным определение поло­ клиновидного ядер представляют собой жения конечностей в пространстве, у з ­ «вторые нейроны». Их аксоны ф о р м и ­ навание предметов на ощупь. Не узна­ руют бульботаламический путь, tractus ются цифры и буквы, написанные на bulbothalamicus, и связаны с «третьими коже. Невозможно различение двух од­ нейронами», находящимися в заднела- новременно наносимых на кожу раздра­ тералъном вентральном ядре таломуса. жений. Уменьшается восприятие чувст­ Начинаясь в нежном и клиновидном ва давления;

поэтому нарушается ощу­ ядрах, бульботаламические пути идут щение опоры стоп на землю и возникает вначале по передней поверхности про­ атаксия при стоянии и ходьбе, в осо­ долговатого мозга в его нижних отделах бенности в темноте или при закрывании по обе стороны от так называемого глаз. Эти нарушения характерны для центрального серого вещества непосред­ поражения задних канатиков спинного ственно над перекрестом нисходящих мозга. При поражении нежного и кли­ пирамидных путей. Затем они в составе новидного ядер, медиальной петли, та медиальной петли, lemniscus medialis, пе­ ресекают среднюю линию (перекрест медиальной петли) и восходят к тала мусу кзади от пирамид и медиальнее нижних олив, минуя покрышку верхних отделов продолговатого мозга, моста и среднего мозга (рис. 1.16). (Для более легкого запоминания: медиальная петля для се.нсорных, латеральная пет­ ля — для акустических раздражителей).

Нервные клетки заднелатеральных вентральных ядер таламуса являются «третьими нейронами» в этой цепи (рис.

1.16). Их аксоны образуют таламокор тикальный путь, tractus thalamocorticalis, который проходит через задние отделы заднего бедра внутренней капсулы (кза­ ди от пирамидного пути) и через лу­ чистый венец, corona radiata, белого моз­ гового вещества к задней центральной извилине (постцентральной извилине).

Поэтому эти чувствительные импульсы Грубая тактильная чувствительность, мало дифференцированное являются осознаваемыми. Соматотопи- чувство давления ческое расположение указанных воло­ кон на их пути к таламусу и к коре соответствует наблюдаемому в спинном Рис. 1.17. Передний спинно-таламический путь.

Спинно-тзламические пути \ танавливаются вплотную друг к дру­ 3-й нейрон гу, он теряет равновесие. Он покачи­ -W Таламус вается и может упасть. Если глаза открыты, больной может в значи­ тельной степени компенсировать ут­ рату глубокой чувствительности. При мозжечковой атаксии такая компен­ 2-й нейрон сация не наблюдается.

П о м и м о задних путей, в таламусе также заканчиваются еще два афферентных Tractus spinothalamicus lateralis пути спинного мозга, передний и лате­ ральный спинно-таламические пути.

Substantia gelatinosa Эти пути представляют собой аксоны 141 нейрон «вторых нейронов», а не псевдоунипо­ лярных нейронов спинальных ганглиев (см. рис. 1.17 и 1.18).

Спинно-таламические пути Боль, температура (чувство щекотки, зуда, сексуальные ощущения) Передний спинно-таламический путь Рис. 1.18. Латеральный спинно-таламический путь.

Первыми нейронами этого пути явля­ ются псевдоуниполярные нервные клет­ ки спинальных ганглиев. Их перифери­ ламуса или постцентральнои извилины ческие волокна имеют средней толщи­ данные проявления менее выражены. ны миелиновую оболочку и проводят тактильные и слабо дифференцирован­ ные прессорные импульсы от рецепто­ Синдромы поражения ров кожи, таких, как волосяные мешоч­ задних канатиков ки и тактильные тельца. Центральные 1. Утрата чувства положения и локо- ветви этих аксонов через задние кореш­ моции: При закрытых глазах пациент ки вступают в задние канатики спин­ не может определить положение сво­ ного мозга. Здесь они могут подняться их конечностей. на высоту от 2-х до 15 сегментов, а также дать коллатерали, которые спус­ 2. Астереогноз: П р и закрытых глазах каются книзу на 1—2 сегмента. На не­ больной не может узнать и описать которых уровнях эти волокна имеют форму и материал предмета, который синапсы с нейронами задних рогов он ощупывает.

(рис. 1.17). Нейроны задних рогов яв­ 3. Нарушение двумерной дискриминаци­ ляются «вторыми нейронами», участву­ онной чувствительности.

ю щ и м и в формировании переднего 4. Нарушение вибрационной чувстви­ спинно-таламического пути, tractus spi тельности: Больной не ощущает nothalamicus anterior. Этот путь перехо­ вибрацию камертона, установленного дит на противоположную сторону в сос­ в области проекции кости.

таве передней спайки, commissura 5. Положительный симптом Ромберга:

anterior, кпереди от центрального спин­ Если больной закрывает глаза и ста­ номозгового канала и располагается да новится в позу, когда ступни ног ус 3— 20 1 Система чувствительности PaleocerebeHum Tractus sptnoco j robellaris posterior Гомонмм1ши Tractus spinoco- проприоцопция robollaris anterior Fibrae arcuatao extemae dor sales Nucleus graalis ot cuneatus Nucleus cuneatus accessorius Tractus Глубокая чувствительность spinocerebel- мышечные веретена, laris posted сч мышечные и сухожильные роцешоры, рецепторы сусгавови т. д) Tractus spi пе­ Вибрационная, дискриминационная, сет ebellaris тактильная чувствительность, anterior чувство положения, давления, осязания (рецепторы кожи, мышц и сухожилий, тельца ОЭатер-Лачини) Tractus spino­ thalamicus anterior Давление,осязание (волосяные мешочки и различные рецепторы кожи) Боль, температура Рис. 1.19. Наиболее в а ж ­ (свободные нораныо ные восходящие пути окончания, тельца спинного мозга.

Крауээ и Руффини?) лее в передней периферической зоне пе- к постцентральной извилине коры го­ реднебоковых канатиков. Отсюда он ловного мозга. Тот факт, что централь­ восходит к заднелатеральному вент­ ные ветви первых нейронов поднима­ ральному ядру таламуса вместе с лате­ ются и спускаются по задним канати­ ральным спинно-таламическим путем кам и связаны многочисленными кол и медиальной петлей (см. рис. 1.19). латералями со «вторыми нейронами», Нейроны таламуса являются «третьими является обьяснением тому, что пов­ нейронами», проводящими импульсы реждение спинно-таламического пути в по волокнам таламокортикалыюго пути поясничном и грудном отделах обычно Спинно-таламические пути Gyrus.- postcentralis Плечо Надплечье Голова Шея - - Туловище Бедро Верхняя часть ноги Нихияя часть ноги Пальцы сюпы, гениталии Tractus corticospinalis Lemniscus meoTalis Tractus spinothalamicus lateralis Nucleus anterior thalami Corpus geniculum laterale Рис. 1.20. Путь медиальной петли и л а ­ терального спинно-таламического п у ­ "V Таламус (пра­ вый, передне Nucleus ventralis ти к таламусу и далее через внутрен­ боковая posterolateralis проекция) нюю капсулу к постцентральной изви­ Lemniscus medialis лине.

Tractus spinothalamicus lateralis Латеральный спинно не вызывает значительного нарушения таламический путь тактильной чувствительности. Импуль­ сы легко обходят зону повреждения. Ес­ ли передний спинно-таламический путь Этот путь проводит болевую и темпе­ поражается в шейном отделе, то может ратурную чувствительность. Перифери­ выявляться легкая гипестезия на контр­ ческими рецепторами служат свободные латеральной ноге. нервные окончания кожи. Они являют 1 Система чувствительности ся окончаниями периферических ветвей периферии, а проводящие импульсы от псевдоуниполярных нейронов спиналь- шеи — наиболее медиально (см. рис.

ных ганглиев;

эти ветви относятся к 121).

тонким волокнам группы А и почти В стволе мозга латеральный спин­ безмиелиновым волокнам группы С. но-таламический путь присоединяется Центральные ветви входят в спинной в виде спинальной петли к медиальной мозг через латеральные порции задних петле. Он оканчивается в вентральных корешков. В спинном мозге они разде­ заднелатеральных ядрах таламуса (см.

ляются на короткие продольные колла- рис. 5S. VPL и V. с. е.). Отсюда «третьи терали, которые, поднявшись на 1 — 2 нейроны» формируют таламокорти сегмента, образуют синапсы с нейрона­ кальный путь, который направляется к ми желатинозной субстанции (Ролан­ коре задней центральной извилины (см.

да), substantia gclatinosa. Это «вторые рис. 1. 2 0 ). Волокна, проводящие боле­ нейроны», образующие латеральный вую и температурную чувствительность, спинно-таламический путь, tractus spi­ располагаются в спинно-таламическом nothalamicus lateralis (рис. 1. 1 8 ). Его во­ пути настолько вплотную друг к другу, локна переходят через переднюю спайку что их невозможно разделить анатоми­ на противоположную сторону и подни­ чески. Поэтому при повреждении лате­ маются в латеральных отделах боковых рального спиноталамического пути канатиков к таламусу. Как и волокна страдает как болевая, так и температур­ задних канатиков, волокна обоих снин- ная чувствительность, хотя не всегда в но-таламических путей имеют сомато- равной степени.

топическую организацию: идущие от Латеральный спинно-таламический нижних конечностей располагаются на путь является главным проводником Substantia gclatinosa Funiculus posterior Tractus dorsolaterals (Lissaucr-Traklus) Tractus semilunaris (Schullzsches Komma) Trnctus soinocerebellaris postorior Tractus corticospinalis loloralis Tractus spino­ thalamicus lateralis Tractus spinotoctalis Tractus olivospinal Tractus spino-olivaris Tractus spinothalamicus anterior Tractus vcstibulospinalis Рис. 1.21. Срез спинного Tractus reticulospinal! мозга с указанием топогра­ Tractus tectospinalis фии восходящих и нисходя­ щих путей и цитоархитекто Tractus corticospinalis anterior ники (по Rexed;

1954).

Fasciculus sulcomarginal!

Спинно-таламические пути болевой и температурной чувствитель­ ным зонам коры, в прецентралъную из­ ности. При пересечении этого пути во вилину. В то же время постцентралыюй время операции, выполняемой билате­ извилине могут быть свойственны не рально для устранения боли, неподда­ только чувствительные, но и двигатель­ ющейся никакому другому лечению ные реакции. Двигательные и чувстви­ (хордотомия), боль может исчезнуть не тельные корковые поля частично пере­ полностью. Это свидетельствует о том, крываются. Пэтому можно говорить о что болевые импульсы могут прово­ центральных извилинах как о сенсомо диться также через вставочные нейроны торной области. В этой зоне чувстви­ по собственным волокнам внутренних тельные сигналы могут быть мгновенно путей спинного мозга. Пересечение ла­ преобразованы в двигательные реакции терального спинно-таламического пути благодаря наличию сенсомоторной об­ в вентральных отделах белого вещества ратной связи, которая будет рассмотре­ спинного мозга приводит к утрате бо­ на ниже. Пирамидные волокна от этих левой и температурной чувствительно­ замкнутых кругов обратной связи обыч­ сти на противоположной стороне с уров­ но идут непосредственно к клеткам пе­ ня, находящегося на 1—2 сегмента ниже редних рогов спинного мозга, без во­ уровня операции. влечения вставочных нейронов. Хотя Болевые и температурные импуль­ между пре- и постцентралыюй извили­ сы, достигшие таламуса, ощущаются, нами и существуют частичные пере­ но не дифференциируются. Только при крытия связей и функций, но прецент достижении импульсами коры головно­ ральная извилина до настоящего вре­ го мозга происходит дифференциация мени считается основной двигательной боли. зоной, а постцентральная — основной На рис. 1.19 схематически изобра­ чувствительной зоной коры головного жена топография путей чувствительно­ мозга. Импульсы, поступающие в кору сти: их ход (согласно существующим головного мозга по афферентным во­ до настоящего времени представлени­ локнам «третьих нейронов», распреде­ ям) от задних корешков к тем областям, ляются в ней в определенном сомато где они заканчиваются. Все чувстви­ топическом порядке, корреспондируя со тельные «третьи нейроны», связываю­ схемой чувствительности человека, сто­ щие таламус с корой головного мозга, ящего на голове. Более того, различные проходят через заднее бедро внутренней виды чувствительности имеют различ­ капсулы кзади от пирамидного пути и ное пространственное представительст­ направляются к зоне восприятия чув­ во: поле Бродмана За получает импуль­ ствительных импульсов от всего тела, сы от мышечных веретен;

поле ЗЬ — расположенной в задней центральной болевые и температурные импульсы;

(или постцентралыюй) извилине, ци- ноле 1 — тактильные импульсы;

поле тоархитектоническим полям Бродмана 2 — импульсы давления (см.. рис. 1. За, ЗЬ, 2 и 1. Сюда «третьи нейроны» и 55).

проводят импульсы поверхностной чув­ Как уже отмечалось выше, болевые, ствительности — болевой, температур­ температурные и другие импульсы по ной, тактильной, давления, а также, в достижении таламуса воспринимаются некоторой степени, и импульсы глубо­ в виде неотчетливых, неясных ощуще­ кой чувствительности (рис. 1.20 и 5 5 ). ний. Дифференциация качества этих Не все афферентные импульсы идут из импульсов в нашем сознании происхо­ таламуса к чувствительным зонам коры. дит лишь тогда, когда они достигают Часть из них направляется к двигатель­ коры. Более высокоорганизованные ви 24 1 Система чувствительности Рис. 1.22. Соотношение между сегментами спинного мозга с выходящими из них корешка­ ми и телами позвонков.

cl filum tonninalc приятия болевых, температурных и так­ ды чувствительности, такие, как дву­ тильных раздражителей, тогда как дис­ мерная дискриминационная чувстви­ криминационная чувствительность и тельность, точная индикация локализа­ чувство позы полностью исчезают в со­ ции каждого раздражения в отдельно­ ответствующих областях противопо­ сти, реализуются в коре головного моз­ ложной поражению стороны тела (по­ га. Повреждение чувствительных зон скольку все чувствительные пути преж коры вызывает л и ш ь уменьшение вос­ Спинно-таламические пути но и ряд эфферентных путей. К ним де чем поступить в кору, пересекают относятся пирамидные пути, обеспечи­ среднюю линию и переходят на проти­ вающие выполнение произвольных воположную сторону).

движений, и, кроме того, многочислен­ Такие функции, как, к примеру, сте ные так называемые экстрапирамидные реогноз (узнавание предметов на ощупь) пути, оказывающие влияние на слож­ требуют участия дополнительных ассо­ ные рефлекторные механизмы спинно­ циативных зон. Эти зоны располагают­ го мозга. На рис. 1.21 изображен попе­ ся в теменной доле, где интегрируется речный срез спинного мозга и указано множество отдельных ощущений, каса­ расположение различных чувствитель­ ющихся размера, формы, физических ных, а также нисходящих двигательных свойств предмета (острота или тупость, путей и их соотношение друг с другом.

мягкость, тяжесть, тепло или холод, и Показан ход волокон чувствительных т. д.), и происходит сравнение возник­ «вторых нейронов». Эти клетки распо­ шего образа с тактильными ощущения­ ложены в задних рогах, а их аксоны ми, имевшими место ранее. Поврежде­ направляются к нейронам ствола мозга ние нижней теменной доли может при­ в составе переднебоковых канатиков.

вести к нарушению узнавания предме­ К числу этих путей принадлежат, тов на ощупь на стороне, противопо­ например, спинно-ретикулЯрный, trac­ ложной стороне поражения. Нарушение tus spinoreticularis, спинно-тектальный, этой способности называется астерео tractus spinotectalis, спинно-оливарный, гнозом.

tractus spinoolivaris, и спинно-преддвер Спинной мозг содержит не только ный, tractus spinovestibularis, пути (рис.

афферентные пути и собственные внут­ 1.21). Они относятся к группе аффе­ ренние соединительные волокна, такие, рентных путей, соединяющих круги об как собственные пучки, fasciculi proprii, N. suboccipilaliB — N. occipitalis major N. occipitalis minor N. auricular is magnus N. transversus colli N. n. supradavi culares N. phrenicus Рис. 1.23. Шейное сплетение.

Спинной мозг и периферическая иннервация Нврмшй корешок Спинной ;

Периферический нерв Дсрмаюм мозг Спли.енио Рис. 1 2 6. Нервные корешки, разделяясь в сплетениях на ' /////-////','./' перИчЬерические нервы, W //•''/''/'/•'//,' имеют на коже сегментар­ ll(((UWUl( ное представительство (дер v \\\\\\\\\\\\\\\ матомы). Зоны сегментарной \\\\\\ \\\\\\\\ иннервации перекрываются.

Спинной мозг и периферическая иннервация Рис. 1.27а.

Упрощенная схема сегментарной иннервации У взрослых спинной мозг короче, чем ратной связи экстрапирамидной систе­ позвоночник. Спинной мозг оканчива­ мы, о которых речь пойдет ниже. Спин- ется примерно на уровне межпозвонко­ но-преддверный путь расположен в шей­ вого диска между первым и вторым ном отделе спинного мозга выше уров­ поясничными позвонками (рис. 1.22).

ня С4 и прилежит к преддверно-спиналь- До 3-х месяного возраста сегменты ному пути, tractus vestibulospinalis. Воз­ спинного мозга, обозначаемые по их можно, он является коллатералью дор­ корешкам, располагаются прямо напро­ сального спинно-мозжечкового пути. тив соответствующих позвонков. Затем Теперь необходимо отметить неко- рост позвоночника происходит быстрее, 28 1 Система чувствительности чем рост спинного мозга. Корешки, на­ ся на уровне третьего поясничного по­ правляясь к свои межпозвонковым от­ звонка.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.