авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

«Петер Д У У С ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ В НЕВРОЛОГИИ Анатомия. Физиология. Клиника 243 иллюстрации Герхарда Шпитцера Перевод Анны Беловой, ...»

-- [ Страница 4 ] --

эти движения глазных яблок лать это произвольно (рефлекс слеже­ называются плавными движениями сле­ ния). жения. Как только изображение исче­ Наоборот, при разрушении заты­ зает из области желтых пятен, сигналы лочных полей зрения, рефлекторные об этом по зрительным путям посту­ движения глаз исчезают. Больной мо­ пают из сетчатки в кору (область шпор — г. Паралич Лопе 17 о —1 ' Jlk 11оврежлонио Правый Левый Правый Поный Поражение коры: взор направлен к очагу Поражение коры: взор направлен от очага Поражение МОСТЯ' взор направлен ог очага Поражение моста взор направлен ц очагу Рис. 3.22 Девиация взора, вызванная поражением к о ­ Раздраженно Паралич ры и моста (раздражение или паралич).

108 3 Ствол мозга ной борозды), а оттуда по затылочно- печивает сохранение четких контуров тектальному пути — к ядрам нервов, изображения предмета на сетчатке, интернирующих м ы ш ц ы глазных я б ­ наподобие тому, как сужение диаф­ лок. В результате благодаря оптокине­ рагмы в фотоаппарате увеличивает тическому процессу изображение вновь четкость изображения.

начинает проецироваться на область Все эти три реакции могут быть вы­ желтых пятен. При этом глазные ябло­ званы произвольной фиксацией на нахо­ ки совершают толчкообразные движе­ дящемся рядом предмете. Они же воз­ ния (оптокинетический нистагм). Та­ никают рефлекторно при внезапном кой нистагм возникает при выглядыва­ приближении удаленного предмета. А ф ­ нии из окна движущегося поезда, или ферентные импульсы идут от сетчатки чтении, или, в эксперименте, при кон­ к коре шпорной области. Оттуда эффе­ центрировании внимания на медленно рентные импульсы направляются через поворачивающемся цилиндре, окра­ претектальную область к парасимпати­ шенном чередующимися черными и бе­ ческим ядрам Перлиа, расположенным л ы м и полосами. Толчкообразные дви­ по средней линии вентральнее ядер жения глаз возникают в направлении, Эдингера-Вестфаля. Импульсы от этой противоположном движению взгляда. группы ядер идут к нейронам, иннер Оптокинетический нистагм исчезает вирующим обе внутренние прямые при перерыве вышеописанной рефлек­ м ы ш ц ы (для конвергенции глазных яб­ торной дуги на любом уровне. лок), к ядрам Эдингера-Вестфаля и от­ туда через ресничный ганглий к рес­ ничным м ы ш ц а м (аккомодация) и к Конвергенция и аккомодация сфинктеру зрачка (сужение зрачка). Во­ локна, идущие к ресничной мышце и Приближение предмета, находящегося к зрачку, вероятно, не являются одними в центре поля зрения, вызывает раз­ и теми же, поскольку зрачковый реф­ личные рефлексы. Это рефлексы кон­ лекс на аккомодацию и на свет может вергенции и аккомодации (рис. 3.23).

угасать изолированно. Например, при При этом происходит следующее:

сифилисе может исчезать реакция зрач­ 1. Конвергенция: обе внутренние прямые ка на свет при сохранной реакции на м ы ш ц ы начинают иннервироваться конвергенцию и аккомодацию (зрачок синхронно, поэтому оси обоих глаз­ Арджиль-Робертсона).

ных яблок поворачиваются по на­ До сих пор неизвестно, почему воз­ правлению к предмету. В результате можна такая ситуация. Кроме того, зра­ этого изображение предмета проеци­ чок при этом имеет неправильную фор­ руется точно на соответствующие об­ му и сильно сужен, причем сужение ласти сетчаток, или на зоны наилуч­ наблюдается очень долго, миоз сохра­ шего видения.

няется и после смерти. По этой причине 2. Аккомодация: благодаря сокращению было сделано предположение о том, что цилиарной (ресничной) м ы ш ц ы хру­ нарушение формы зрачка обусловлено сталики расслабляются и становят­ локальным повреждением радужной ся более выпуклыми. Вследствие это­ оболочки. Недостаточно понятен и синд­ го изображение приближающегося ром Эйди, характеризующийся ненор­ предмета фокусируется на сетчатку.

мально медленной, миотонической ре­ (При взгляде вдаль расслабление ци­ акцией зрачка на свет и на темноту, а лиарной м ы ш ц ы приводит к упло­ также на аккомодацию. (Нарушение пе­ щению хрусталика).

редачи в ресничном ганглии?).

3. Сужение зрачка. Сужение зрачка обес­ Черепные нервы Межъядерная офтальмоплегия внутренней прямой мышцы. Этот па­ ралич возникает несмотря на отсутствие повреждения ядра или периферического При унилатеральном повреждении ме­ отрезка нерва, ответственного за эту диального продольного пучка у больно­ мышцу. При этом рефлекторное сокра­ го нарушается иннервация ипсилате щение м ы ш ц ы в ответ, например, на ральной внутренней прямой м ы ш ц ы конвергенцию, сохраняется. Когда боль­ глаза. На рис. 3.24 изображено повреж­ ной пытается посмотреть вправо, левый дение левого пучка и паралич левой ПО 3 Ствол мозга рата: он защищает сетчатку и ее фото­ глаз не движется;

в правом глазном рецепторы от передозировки световой яблоке, иннервируемом отводящим энергии и фокусирует изображение нервом, возникает моноокулярный нис­ предмета на сетчатку. Этот рефлекс не тагм.

затрагивает кору мозга. Поэтому зрач­ Поскольку медиальные продольные ковый рефлекс не осознается.

пучки расположены близко друг от дру­ Афферентные волокна этого рефлек­ га, один и тот же очаг поражения может са сопровождают зрительный нерв и повредить оба эти пучка. При этом ни зрительный тракт, покидая тракт рядом одно из глазных яблок не может быть с латеральным коленчатым телом в виде приведено при горизонтальном отведе­ его медиального пучка, направляюще­ нии взора. В ведущем глазном яблоке гося к верхним бугоркам четверохолмия возникает моноокулярный нистагм. Все и заканчивающегося в ядрах претек остальные движения глазных яблок воз­ тальной области. Вставочные нейроны можны;

сохраняются и зрачковые ре­ связывают эти ядра с парасимпатиче­ акции.

скими, или автономными добавочными П р и унилатеральной межъядерной ядрами Эдингера-Вестфаля обеих сто­ офтальмоплегии можно предположить рон (рис. 225), обеспечивая синхрон­ сосудистую причину ее возникновения, ность зрачкового рефлекса на светхвет, в особенности у пожилых. Билатераль­ падающий на один глаз, вызывает также ная межъядерная офтальмоплегия сужение зрачка второго, неосвещенного обычно наблюдается при рассеянном глаза. Топография волокон, обеспечи­ склерозе.

вающих зрачковый рефлекс на свет, Рефлекс на свет служит также объяснением тому, что разрушение зрительной лучистости или Когда свет падает на сетчатку, диаметр зрительной коры не влияет на этот реф­ зрачка изменяется. Этот зрачковый лекс. Нервные волокна, осуществляю­ рефлекс на свет подобен автоматиче­ щие связь с ядрами Эдингера-Вестфаля, ской настройке диафрагмы фотоаппа­ Черепные нервы еще недостаточно четко выявлены. П о ­ сает, и зрачок расширяется, т. к. сохра­ казано, однако, что разрушение верхних няется только симпатическая иннерва­ бугорков не влияет на зрачковый ре­ ция. Перерыв афферентных волокон на флекс на свет, тогда как поражение пре- протяжении зрительного нерва приво­ тектальной области приводит к его уга­ дит к исчезновению зрачкового рефлек­ санию, что подтверждает ход афферен­ са на свет как на стороне поражения, тных волокон рефлекторной дуги через так и на противоположной стороне, по­ эту область. Эфферентные двигательные скольку прерывается сопряженность волокна происходят из ядер Эдингера- этой реакции. Если в этой ситуации, Вестфаля и вместе с глазодвигательным однако, свет падает на контрлатераль­ нервом входят в глазницу. Здесь пара­ ный, непораженный глаз, то рефлекс на симпатические преганглионарные во­ свет возникает с обеих сторон. Ранее локна приобретают самостоятельность предполагалось, что этот вид мидриаза и входят в ресничный узел, где сменя­ является результатом доминирования ются короткими постганглионарными симпатических импульсов, вызываю­ волокнами. Эти волокна достигают щих сокращение мышцы, расширяющей глазного яблока и иннервируют мышцу, зрачок (дилататора зрачка). Другое объ­ суживающую зрачок (сфинктер зрачка) яснение приведено нами выше.

(рис. 325).

Симпатическая иннервация глаза Паралич м ы ш ц ы, суживающей зра­ чок, развивается при повреждении гла­ Область симпатических ядер, называе­ зодвигательного нерва, преганглионар- мая также цилиоспинальным (реснично ных волокон или ресничного ганглия. спинальным) центром, расположена в В результате этого рефлекс на свет уга­ боковом роге серого вещества спинного 112 3 Ствол мозга Рис. 3.26 Парасимпатическая и симпатическая иннервация внутренних мышц глаза.

мозга на уровне от С8 до Т2 сегментов. очень ясно, каким образом цилиоспи Отсюда преганглионарные волокна под­ нальный центр получает афферентные нимаются к верхнему шейному узлу, импульсы. Возможно, зрительный тракт откуда начинаются постганглионарные имеет непрямые связи с гипоталаму­ волокна. Постганглионарные волокна сом. Центральный симпатический путь, присоединяются к внутренней сонной начинающийся там, спускается в сред­ артерии и поднимаются вместе с ней ний мозг, где перекрещивается, и затем до уровня глазниц. Здесь волокна на­ продолжает свой путь через ствол мозга правляются к мышце, расширяющей и шейный отдел спинного мозга к ци зрачок (рис. 326;

см. рис. 3.27). Не лиоспинальному центру.

Черепные нервы Рис. 3.27 Синдром Горнера. Симпатическая иннервация различных структур. Ангидроз и вазодил ятация, обусловленные параличом.

Перерыв импульсов, следующих к 2. Миоз (паралич дилататора зрачка;

глазу, на уровне центрального симпа­ преобладание парасимпатической тического пути, в цилиоспинальном иннервации сфинктера зрачка);

центре, в верхнем шейном узле или в 3. Энофтальм (паралич глазничной области постганглионарных волокон мышцы);

вызывает синдром Горнера (рис. 3.27). 4. Ангидроз;

Симпатический нерв иннервирует глад­ 5. Вазодилятация соответствующей по­ кие мышечные волокна дилятатора ловины лица.

зрачка, м ы ш ц ы верхнего и нижнего Хотя дилататор зрачка и влияет на его хрящей века, а также глазничную м ы ш ­ ширину, в последних исследованиях цу;

кроме того, он иннервирует потовые высказывается предположение о том, железы и кровеносные сосуды соответ­ что расширение зрачка при болевых и ствующей половины лица. Следователь­ эмоциональных реакциях в основном но, при повреждении цилиоспинального вызвано торможением парасимпатиче­ центра или его эфферентных волокон ской иннервации, и что симпатическая на их пути к глазу возникают следую­ иннервация дилататора зрачка играет щие явления: незначительную роль.

1. Сужение глазной щели (паралич тар- Как уже указывалось выше, паралич зальных м ы ш ц верхнего и нижнего сфинктера зрачка, вызванный наруше­ век);

нием его парасимпатической иннерва 114 3 Ствол мозга ции вследствие поражения ядер Эдин­ м ы ш ц ы глаз. Если импульсы по волок­ гера-Вестфаля, их волокон или реснич­ нам тектоспинального пути достигают ного ганглия, сопровождается мидриа- нейронов передних рогов шейного от­ зом, обусловленным действием полу­ дела спинного мозга, то происходит чающего симпатическую иннервацию также поворот головы.

дилататора зрачка. Разная ширина зрач­ ков глазных яблок называется анизо Тройничный нерв (V) корией.

Тройничный нерв, п. trigeminus, яв­ Защитный мигательный рефлекс ляется смешанным: его главная порция Внезапное появления предмета прямо содержит чувствительные волокна от перед глазами немедленно вызывает лица, а самая маленькая часть несет рефлекс смыкания век, или рефлекс за­ двигательные волокна к жевательным жмуривания (мигания). Афферентные мышцм. Чувствительная порция начи­ волокна этого рефлекса идут от сетчатки нается в тройничном узле (полулунном непосредственно к крыше среднего моз­ Гассеровом ганглии, ganglion trigeminale), га и оттуда в составе покрышечно-ядер- который соответствует спинномозгово­ ного пути направляются к ядрам лице­ му узлу и содержит псевдоуниполярные вых нервов, иннервирующих круговые ганглиозные клетки. Периферические Рис. 3.28 Тройничный нерв.

Черепные нервы sensorius superior п. trigemini (прикос­ аксоны этих клеток контактируют с ре­ новение, дискриминация) и спинно­ цепторами, воспринимающими при­ мозговом ядре, nucleus tractus spinalis п.

косновение, дискриминационную чув­ trigemini (боль, температура) нерва. Су­ ствительность, давление, боль и темпе­ ществует особая точка зрения на ядро ратуру. Центральные отростки вступают среднемозгового пути тройничного нер­ в варолиев мост, где оканчиваются в ва, nucleus tractus mesencephalic! п.

главном чувствительном ядре, nucleus Thalamus Nucleus Iractus mesencephaltcus п. irigemlnl Nucleus motonus n. trigemini Lemniscus spinalis ettrigeminalle / Жевательный рефлекс I 'jfiSf / Nucleus {Мигательный sonsorius рефлекс, /^-principalis роговичный it n. trigemini рефлекс) Radx motoria п. trigerrini 1. К жевательной мышце 2. К челюстно-лодьязычной мышце 3. К двубрюшной мышце (переднему брюшку) Substantia golatinoso Tractus spinothalamicus Глубокая lateralis Соматические аффорон.ы - • чувствительность (туловищо) Соматические аффороты - - Прикосновение Соматические афференты. ••*- Боль, Abb. 3.29a температура Ьрахиогенныо эфферешы Движения Рис. 3.29а Центральные связи ядер тройничного нерва.

116 3 Ствол мозга вительной иннервации включают обве­ денные на рис. 3.29 области кожи лба и лица;

слизистую рта и носа, синусы;

зубы верхней и нижней челюстей;

боль­ шую область твердой мозговой оболоч­ ки передней и средней черепных ямок.

Что касается уха, то V нерв снабжает только переднюю часть наружного уха и слухового прохода, а также часть ба­ рабанной перепонки. Мочка уха и ос­ тальные части слухового канала получа­ ют чувствительную иннервацию от про­ Рис. 3 2 9 6 Вид на двигательную порцию V нерва с межуточного нерва (промежуточной медиальной стороны.

части лицевого нерва), языкоглоточного и блуждающего нервов. Нижнечелюст­ ной нерв проводит помимо прочих и м ­ trigemini. Нейроны этого ядра соответ­ пульсов и проприоцептивные импульсы ствуют нейронам спинномозгового уз­ от жевательных м ы ш ц и неба для конт­ ла. Таким образом, это ядро может рас­ роля за силой прикуса. Область кожной сматриваться как ганглий, перемещен­ иннервации тройничного нерва грани­ ный, так сказать, в ствол мозга. Аксоны чит с дерматомами С2 и СЗ спинно­ его клеток связаны с периферическими мозговых нервов. Корешки С1 являются рецепторами мышечных веретен жева­ чисто двигательными и иннервируют тельных м ы ш ц и с рецепторами, вос­ отдельные мышцы шеи, расположенные принимающими давление. Эти три ядра между черепом и верхним шейным по­ занимают обширную территорию, изо­ звонком.

браженную на рис. 329, распространя­ В варолиевом мосту нервные волок­ ющуюся от спинного мозга вверх до на, проводящие болевые и температур­ среднего мозга. ные импульсы, направляются каудально Гассеров узел расположен в мелкой в виде спинномозгового тройничного пу­ выемке (тройничном углублении, imp- ти, tractus spinalis п. trigemini, который ressio п. trigemini) на вершине пирамид­ оканчивается в спинномозговом ядре ки височной кости снаружи от задне- тройничного нерва, распространяю­ бокового отдела кавернозного синуса. щемся вниз до верхнешейного отдела Периферические аксоны нейронов спинного мозга. Здесь этот путь пред­ тройничного узла образуют три основ­ ставляет краниальную протяженность ные ветви: зоны Лиссауэра и желатинозной суб­ станции задних рогов, получающей бо­ 1. Глазничный нерв, п. ophthalmicus, ко­ левые импульсы от самых верхних шей­ торый проходит через верхнюю глаз­ ных сегментов. Каудальная порция ничную щель.

спинномозгового ядра имеет некоторую 2. Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, соматотопическую организацию. Самая который проходит через круглое от­ ее нижняя часть получает болевые во­ верстие.

локна от глазничного нерва. В более 3. Нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, краниально расположенную часть попа­ который проходит через овальное от­ дают волокна от верхнечелюстного нер­ верстие (см. рис. 3.6).

ва. Затем следуют волокна от нижнече­ Периферические ветви этих нервов люстного нерва. Волокна от V I I (про показаны на рис. 3.28. Зоны их чувст­ Черепные нервы межуточного нерва) и от IX и X нервов, с нижнечелюстным нервом и иннерви­ проводящие болевые импульсы от уха, рует жевательную, височную, латераль­ задней трети языка, глотки и гортани, ную и медиальную крыловидные, че присоединяются к спинномозговому люстно-подъязычную мышцы, перед­ пути тройничного нерва (см. рис. 3.41 нее брюшко двубрюшной мышцы и и 3.42). Средний сегмент (интерполи­ мышцу, натягивающую мягкое небо рованная часть) и краниальный сегмент (рис. 3296). Двигательное ядро получа­ (ростральная часть) спинномозгового ет центральные стимулы по корково ядра, возможно, получают афферентные ядерному пути. Этот надъядерный путь волокна, проводящие импульсы давле­ начинается от больших пирамидных ния и прикосновения. Считается, что клеток нижней трети прецентральной средний сегмент получает болевые во­ извилины (см. рис. 3.29а, 22 и 820).

локна, начинающиеся в пульпе зубов. Импульсы поступают преимущественно Необходимо, однако, дальнейшее уточ­ с противоположной стороны. Но по­ нение функции данной части ядра. скольку часть их приходит с ипсилате Аксоны вторых нейронов спинно­ ральной стороны, одностороннее пре­ мозгового ядра расходятся веером при рывание надьядерных тройничных пу­ переходе на противоположную сторону, тей не вызывает заметной слабости же­ где они проходят через покрышку ва- вательных мышц. В противоположность ролиева моста и поднимаются к тала- этому, поражение ядра или перифери­ мусу вместе с боковым спинно-бугор- ческой части двигательной порции нер­ ным путем. Эти волокна оканчиваются ва вызывает развитие вялого паралича в вентральном задне-срединном ядре соответствующих жевательных мышц, зрительного бугра (см. рис. 329). за которым следует их атрофия. Такой Основное чувствительное ядро трой­ односторонний паралич легко может ничного нерва занимает ограниченную быть распознан по отсутствию сокра­ область дорсолатеральной части по­ щений жевательной мышцы при по­ крышки моста. Оно получает афферен­ пытке сжать челюсти. Если попросить тные импульсы прикосновения, диск­ больного открыть рот и выдвинуть под­ риминации и давления, которые в спин­ бородок вперед, то заметно, что подбо­ ном мозгу проводятся задними кана­ родок отклоняется в сторону паралича тиками. Аксоны вторых нейронов этого из-за преобладания действия крыловид­ ядра также переходят на противополож­ ных м ы ш ц другой стороны. На пара­ ную сторону и идут вместе с медиаль­ лизованной стороне также отсутствует ной петлей до вентрального заднемеди- рефлекс с жевательной мышцы (жева­ ального ядра таламуса. Третьи нейроны тельный рефлекс). В норме жевательная тройничных путей, расположенные в та- мышца сокращается в ответ на удар по ламусе, посылают свои аксоны через ней неврологическим молоточком при заднюю ножку внутренней капсулы до открытом рте.

нижней трети постцентральной извили­ Сенсорные импульсы от слизистой ны (см. рис. 3 2 9 а и 120). оболочки глаза проводятся по глазнич­ ному нерву до основного чувствитель­ Двигательная, или меньшая часть ного ядра. Здесь они переключаются на тройничного нерва, radix motoria п.

другие нейроны, представляющие аф­ trigemini, имеет свое ядро в покрышке ферентную часть дуги корнеального peqb моста, nucleus motorius п. trigemini. Оно лекса и связанные с ядром лицевого расположено медиальнее основного чув­ нерва на этой же стороне. Эфферентная ствительного ядра. Двигательная пор­ часть рефлекторной дуги представлена ция выходит из полости черепа вместе 9* 118 3 Ствол мозга A. cerebri poslerior A. cerebelli superior V(чувстнитель N. trigeminus Рис. 3.29в Вентральная поверхность м о ­ ный. короток) (2,0-0.6 мм) ста и продолговатого мозга с изображе­ Григгерная гочка три нием корешков черепных нервов. На л е ­ гемииальной невралгии вой половине рисунка серым цветом nforior обозначены проксимальные, немиелини зированные части корешков. Справа п о ­ казаны ветви позвоночной и основной артерий, делающие петли вокруг соответ­ ствующих частей корешков и тесно с н и ­ A. cerebelli interior ми контактирующие (с любезного позво­ posterior ления Проф. Дж. Ланга. Из кн. Lang J. and A. vertebralis W. Wachsmuth: Praktische Anatomie.

Springer Berlin-Heidelberg, 1985).

периферическим нейроном лицевого иннервации одной или нескольких вет­ нерва. Указанная рефлекторная дуга м о ­ вей тройничного нерва, и обычно со­ жет может быть прервана в ее аффе­ провождается вазомоторными и секре­ рентной (тригеминальной) или эффе­ торными нарушениями. Пронзительная рентной (фациалисной) части. В любом боль возникает внезапно, очень интен­ из этих случаев рефлекс угасает. сивна и длится несколько секунд. Часто Чувствительные волокна, которые она провоцируется прикосновением к несут импульсы от слизистой носа к определенным зонам (триггерным зо­ области ядер тройничного нерва, пред­ нам), например, когда пациент моет ли­ ставляют афферентную часть чихатель­ цо или бреется, либо чистит зубы.

ного рефлекса. В эфферентной части Обычно не выявляется симптомов ор­ этого рефлекса принимают участие не­ ганического поражения нерва и опреде­ сколько нервов: V, V I I, I X, X и нервы, ленной причины его травматизации.

ответственные за организацию выдоха. Предполагается вероятность патологи­ Травматический перерыв одной из ческого процесса в области тройничного ветвей тройничного нерва ведет к потере узла и спинномозгового ядра тройнич­ чувствительности в зоне ее иннервации, ного нерва. Также считается, что воз­ но обычно не сопровождается болью. можны механические причинные фак­ торы, связанные с движениями че­ люсти.

Лицевая боль Наиболее часто типичный болевой тик может быть обусловлен причиной, Тригеминапьная невралгия описанной Jannetta (1981). Он устано­ вил, что тригеминальная невралгия м о ­ Лицевая боль, называемая тригеми­ жет провоцироваться воздействием со нальной невралгией (болевой тик, tic стороны кровеносного сосуда, наиболее dolorosus), представляет особую значи­ часто верхней мозжечковой артерии, об­ мость. Она характеризуется пароксиз вивающейся вокруг самой проксималь­ мальными атаками острой, режущей, ной, еще немиелинизированной части терзающей боли, ограниченной зоной Черепные нервы корешка нерва (рис. 3.29в). Микрохи­ Синдром Бинг-Хорпгона также назы­ рургическое перемещение сосуда пред­ вается эритропрозопалгией в связи с отвращает рецидивы болевого тика. тем, что атаки лицевой боли сопровож­ Этот метод с большим успехом приме­ даются значительным покраснением няется во всем мире. В нескольких слу­ ипсилатеральной половины лица. В от­ чаях триггирующими кровеносными личие от тригеминальной невралгии сосудами являлись вены. Все вышеиз­ боль при эритропрозопалгии возникает ложенное предполагает то, что болевой во время сна и длится недолго. Наблю­ тик может являться одной из форм дается слезотечение и водянистые вы­ симптоматических тригеминальных деления из носа, нередко обнаружива­ невралгий. ется конкурирующий синдром Горнера.

Предполагается, что причиной синдро­ ма может быть раздражение большого Симптоматическая тригеминальная боль каменистого нерва.

Симптоматическая боль в зоне иннер­ Аневризма внутренней сонной арте­ вации одной из ветвей тройничного рии в пределах кавернозного синуса м о ­ нерва может вызываться заболеваниями жет вызвать раздражение первой и, воз­ зубов, синуситами, переломами или можно, второй ветвей тройничного нер­ опухолями в области носа или рта, вос­ ва и, следовательно, боль в их зонах палительными процессами в области иннервации (рис. 3.17).

глаз, рассеянным склерозом, опоясыва­ Среди различных болевых синдро­ ющим лишаем и другими патологиче­ мов лица необходимо помнить о суще­ скими состояниями. Эта боль не имеет ствовании боли, иррадиирующей из ви пароксизмального стреляющего харак­ сочно-нижнечелюстного сустава (синд­ тера в отличие от истинной тригеми ром Костена), боли при ревматическом нальной невралгии. Причиной боли в височном артериите и боли, обуслов­ области глаз и лба может быть глаукома ленной невралгией ушно-височного нерва.

или upum. Приступ глаукомы способен вызвать такую же внезапную и сильную Другие заболевания, поражающие V нерв боль, как и при идиопатической триге минальной невралгии. Внутричерепное поражение тройнично­ го нерва возможно при менингитах, Невралгический синдром Чарлина опухолях (мосто-мозжечкового угла), включает сильную боль в области внут­ различных типах отитов.

реннего угла глаза, интенсивность ко­ торой непропорциональна степени вос­ Ядра или центральные проводящие паления глаза. Наблюдается также боль пути могут поражаться при дисцирку в области корня носа в сочетании со ляторных и дегенеративных процессах слезотечением и выделением водяни­ (прогрессирующем бульбарном парали­ стой жидкости из половины носа, со­ че, сирингобульбии). Эти и подобные ответствующей больному глазу. Пред­ им заболевания вызывают обычно по­ полагается, что причиной данного син­ терю чувствительности, но не боли.

дрома может быть раздражение реснич­ Термин «тризм» обозначает тониче­ ного узла. ский спазм жевательных мышц, кото­ рый вызывается острыми энцефалити Синдром Градениго характеризуется ческими поражениями варолиева моста, болью в области лобной ветви тройнич­ бешенством, тетанией или другими ного нерва в сочетании с парезом от­ процессами. Из-за сильного патологи­ водящего нерва. Он связан с воспале­ ческого напряжения этих м ы ш ц боль­ нием пневматизированных клеток вер­ ной не в состоянии открыть рот.

хушки пирамиды височной кости.

120 3 Ствол мозга вертого желудочка вблизи средней ли­ Лицевой и промежуточный нервы (VII) нии, затем делают петлю вокруг ядра Лицевой нерв, п. facialis, состоит из двух отводящего нерва (внутреннее колено) частей. Наиболее крупная из них явля­ и направляются к мосто-мозжечковому ется чисто двигательной и иннервирует углу, где выходят на поверхность в ме­ мимические м ы ш ц ы лица (рис. 3.30).

сте соединения варолиева моста и про­ Эта часть, собственно лицевой нерв, со­ долговатого мозга непосредственно пе­ провождается значительно более тон­ ред V I I I черепным нервом. Как показано ким нервом, промежуточным, п.

на рис. 3.16, колено лицевого нерва об­ intermedius, который содержит вегета­ разует на дне четвертого желудочка ли­ тивные и соматические афферентные, цевой бугорок, colliculus facialis, находя­ а также вегетативные эфферентные во­ щийся непосредственно над горизон­ локна (см. табл. 3.1).

тальными мозговыми полосками чет­ вертого желудочка, striae medullares Собственно лицевой нерв ventriculi quarti. Промежуточный нерв Двигательное ядро его, nucleus п. facialis, выходит между лицевым и слуховым расположено в вентро-латеральной ча­ нервами, все три (лицевой, промежу­ сти покрышки нижних отделов моста точный и преддверно-улитковый) на­ вблизи продолговатого мозга (рис. 3.31;

правляются латерально во внутренний см. рис. 32 и 3.3). Еще находясь внутри слуховой канал, meatus acusticus internus.

покрышки моста, аксоны невронов вна­ Внутри канала лицевой и промежуточ чале идут по направлению ко дну чет­ Рис. 3.30 Лицевой нерв.

Черепные нервы - Gyrus praecentralis Корковые области мимической мускулатуры Рис. 3.31 Центральные пути л и ­ цевых нервов. Волокна для лба (сплошные линии) пересекаются в нижних отделах моста непол­ ностью, что обьясняет сохран­ ность функции лобной мускула­ туры при параличе, обусловлен­ ном поражениями на уровне больших полушарий или верхних отделов ствола (См. Рис. 3.32а).

ный нервы отделяются от V I I I череп­ этой точки двигательные волокна рас­ ного нерва и идут несколько латерально пространяются по лицу (см. рис. 3.30), в канале лицевого нерва до уровня узла при этом некоторые из них проходят коленца, ganglion geniculi. через околоушную железу. Иннервируе Здесь лицевой канал делает резкий мые лицевым нервом м ы ш ц ы обеспе­ поворот в каудальном направлении. П о ­ чивают выражение лица и являются скольку лицевой нерв проходит в кана­ производными второй бранхиогенной ле, он также делает подобный поворот, дуги. В эту группу входят круговая который называется наружным, или мышца рта, круговая мышца глаза, внешним, коленом лицевого нерва. В кон­ щечная мышца, затылочная, лобная, це канала лицевой нерв покидает по­ стременная, шило-подъязычная м ы ш ­ лость черепа через шилососцевидное от­ цы, заднее брюшко двубрюшной м ы ш ­ верстие, foramen stylomastoideum. От цы, подкожная мышца шеи.

ческих лицевых м ы ш ц. Существует Двигательное ядро лицевого нерва связь и с базальными ганглиями. При является составной частью нескольких поражении их или других отделов экс­ рефлекторных дуг. Корнеальный рефлекс трапирамидной системы возможно уже был упомянут. Зрительные импуль­ уменьшение или отсутствие вырази­ сы также достигают ядра лицевого нер­ тельных движений лица (гипомимия ва, проходя от верхних холмиков крыши или а м и м и я ), как это происходит, на­ среднего мозга по текто-бульбарному пример, при болезни Паркинсона, либо, пути, вызывая смыкание век при дос­ напротив, гиперкинетические реакции, таточно ярком освещении глаз (мига­ вызывающие мимический лицевой тельный рефлекс, или рефлекс зажмури­ спазм или блефароспазм. Детально вания). Слуховые импульсы достигают связь с таламусом и подкорковыми ядра через дорсальное ядро трапецие­ ганглиями не изучена. Установлено, что видного тела. В зависимости от интен­ происхождение мимического лицевого сивности шума, эта рефлекторная дуга спазма связано с раздражением прокси­ обеспечивает либо расслабление, либо мальной немиелинизированной части напряжений стременной м ы ш ц ы. Надъ корешка нерва обвивающим его сосу­ ядерная иннервация лобной м ы ш ц ы дом. Микрохирургическое перемещение происходит из обоих полушарий голов­ такого сосуда приводило к улучшению ного мозга, в то время как оставшаяся состояния, как и в случаях тригеми лицевая мускулатура получает иннерва­ нальной невралгии (Jannetta, 1967;

цию только из контрлатеральной пре Samini, 1983).

центральной извилины. Соответствен­ но, одностороннее прерывание корково ядерного пути при таком поражении, как, например, инфаркт мозга, оставля­ Промежуточный нерв ет интактной иннервацию м ы ш ц ы лба Промежуточный нерв, п. intermedius, (центральный паралич) (рис. 3.32а). Ес­ имеет несколько афферентных и эффе­ ли, однако, поражение захватывает ядро рентных компонентов (см. табл 3.1).

или периферический нерв, паралич раз­ Афферентные волокна принадлежат вивается в мимических мышцах всей нейронам узла коленца. Эти клетки, по­ ипсилатеральной половины лица (пери­ добно клеткам спинномозгового узла, ферический паралич) (рис. 3.326).

являются псевдоуниполярными. Неко­ торые из этих афферентных волокон Ядро лицевого нерва получает также получают импуЛьсы от вкусовых сосоч­ импульсы из таламуса, управляющие ков передних двух третей языка (рис.

эмоциональными движениями м и м и ­ Черепные нервы треть языка, желобовидные сосочки) и 3.33). Вкусовые волокна идут вначале блуждающего нерва (надгортанник).

вместе с я з ы ч н ы м нервом, п. lingualis (нижнечелюстная ветвь V черепного Ядро одиночного пути является ре­ нерва). Затем они продолжаются в виде лейным пунктом для вкусовых волокон барабанной струны, chorda tympani, до перечисленных нервов. Отсюда вкусо­ узла коленца, откуда в составе проме­ вые импульсы идут в контрлатеральный жуточного нерва следуют до ядра оди­ зрительный бугор (точный путь неиз­ ночного пути, nucleus tractus solitarii, в вестен) и оканчиваются в наиболее ме­ котором также оканчиваются вкусовые диальной части задне-медиального вен­ волокна языкоглоточного нерва (задняя трального ядра (см. рис. 8. 2 2 ). Из та 124 3 Ствол мозга ноотделения. Слезотечение вызывается ламуса аксоны других нейронов идут к центральными стимулами из гипотала­ основанию оперкулярной части задней муса (эмоции), поступающими через центральной извилины вблизи островка ретикулярную формацию, и импуль­ (см. рис. 3.33). В связи с тем, что пе­ сами из спинномозгового узла трой­ редающиеся центрально вкусовые и м ­ ничного нерва (раздражение коньюнк пульсы поступают по трем различным тивы).

нервам ( V I I, IX и X ), полная потеря Редко встречающиеся приступы не­ вкусовой чувствительности (агевзия) вралгии, связанные с промежуточным встречается редко.

нервом, могут быть следующих типов:

Некоторые соматические афферент­ 1. Невралгия Слудера — вызывается вов­ ные волокна от небольшой области на­ лечением в патологический процесс ружного уха, слухового канала и наруж­ крылонебного узла при распростра­ ной поверхности барабанной перепонки нении воспаления из околоносовых присоединяются к лицевому нерву. Они пазух. Симптомами являются боль в проходят через коленчатый узел к груп­ области глаза, корня носа, верхней пе тройничных ядер в стволе мозга. На челюсти и неба, иррадиирующая в существование такого рода волокон ука­ шею и плечи. Изменены слезоотде­ зывают кожные высыпания при ушном ление и саливация.

опоясывающем лишае.

2. Невралгия Ханта — вызывается по­ Эфферентные парасимпатические ражением коленчатого узла лицевого волокна также являются частью проме­ нерва. Симптомами являются ушной жуточного нерва. Они начинаются от опоясывающий лишай с болью и об­ верхнего слюноотделительного ядра, разованием пузырьков в слуховом nucleus salivatorius superior (рис. 3.34).

канале, а также за ушной раковиной Это ядро расположено каудальнее и ме (задний ушной нерв, п. auricularis диальнее ядра лицевого нерва, а имен­ posterior) в сочетании с перифериче­ но — на границе между варолиевым м о ­ ским параличом мышц, иннервиру стом и продолговатым мозгом, вблизи емых лицевым нервом, шумом в дна четвертого желудочка. Одна группа ушах, нарушением слуха, расстрой­ аксонов нейронов указанного ядра от­ ствами вкуса, слезоотделения и са­ деляется от ствола лицевого нерва на ливации.

уровне узла коленца. Эти волокна по­ ворачивают и идут до крылонебного уз­ Частые ВИДЫ повреждения VII нерва ла, ganglion pterygopalatinum, и от него до слезной железы и желез слизистой Периферический паралич носа. Другая группа аксонов продолжа­ ется каудально и сопровождает барабан­ Периферический паралич — наиболее ную струну и язычный нерв до под- часто встречающийся тип нарушения нижнечелюстного узла, ganglion sub­ функций лицевого нерва. Обычно он mandibular. Отсюда импульсы дости­ вызывается инфекционным вирусным гают подъязычной и поднижнечелюст- поражением нерва в месте его прохож­ ной желез, где они стимулируют сали­ дения через лицевой, или фаллопиев, вацию (см. рис. 3.34). Мы уже упоми­ канал (Leibowitz, 1969;

Esslen, 1970;

и нали, что верхнее слюноотделительное Edwards, 1973). Сосудистые расстрой­ ядро получает импульсы из обонятель­ ства также считаются одной из причин, ной системы через задний продольный поскольку в месте вхождения нерва в пучок (см. рис. 3-7). Стимулирующие канал наблюдались отек и геммораги аппетит запахи вызывают рефлекс слю- ческий инфаркт (Esslen и др.). В ре зультате возникает периферический вя­ опухолей и крупные аневризмы позво­ лый паралич всех мимических мышц, ночной артерии.

включая м ы ш ц ы лба. Он сочетается с Причинами периферического вяло­ другими симптомами, характер кото­ го паралича могут быть также средний рых зависит от того, какой сегмент нер­ отит, мастоидит, перелом височной ко­ ва внутри канала поражен. Различные сти, воспаление околоушной железы и синдромы, возникающие при пораже­ ятрогенные повреждения во время опе­ нии каждого топографического участка раций в области околоушной железы.

нерва, перечислены и проиллюстриро­ После периферического лицевого ваны на рис. 3.35. паралича возможна частичная или не­ В полости черепа лицевой и проме­ правильная регенерация поврежденных жуточный нервы сопровождаются пред- волокон, особенно вегетативных. Сохра­ дверно-улитковым нервом, п. vestibulo- нившиеся волокна могут посылать но­ cochlearis, ( V I I I ), и все они вступают во вые аксоны к поврежденным частям внутренний слуховой проход. Поэтому нерва. Такая патологическая реиннер невринома V I I I нерва может вести к вация способна обьяснить возникнове­ поражению и лицевого, и промежуточ­ ние контрактур или синкинезий (сопут­ ного нервов. Такой же повреждающий ствующих движений) в мимической эффект могут давать и другие типы мускулатуре лица. С несовершенной ре 126 3 Ствол мозга иннервацией связан синдром крокоди­ ных желез прорастают в шванновские ловых слез (парадоксальный вкусо-слез- оболочки дегенерировавших поврежден­ ный рефлекс). Предполагают, что секре­ ных волокон, первоначально снабжав­ торные волокна для слюноотделитель- ших слезную железу.

Ядерный паралич Ядра могут страдать при дегенератив­ ных заболеваниях (прогрессивный бульбарный паралич, сирингобульбия), дисциркуляторных и воспалительных процессах (полиоэнцефалит), опухолях варолиева моста или кровоизлияниях в варолиев мост. В связи с близким рас­ положением ядра лицевого нерва и внутреннего колена волокон лицевого нерва по отношению к ядру и волокнам отводящего нерва ( V I ), нередко один патологический процесс повреждает оба этих нерва.

Надьядерный паралич Надъядерный путь может быть повреж­ ден на любом участке, но чаще всего это происходит в месте его прохождения через внутреннюю капсулу. Одной из возможных причин этого являются: ин­ фаркт, обусловленный закупоркой внут реннеей сонной артерии или, еще чаще, средней мозговой артерии;

массивное кровотечение из ангиомы или из из­ мененных по другой причине сосудов, например, при сосудистой гипертензии;

опухоль. Изолированный надъядерный лицевой паралич может развиться при Чувствительные волокна небольшом корковом очаге поражения в прецентральной извилине, в области Рис. 3.35 Волокна, составляющие лицевой и промежу­ представительства лица. Возможно со­ точный нервы, и симптомы поражения их отдельных сегментов. 1 = Периферический паралич мышц, иннер четание такого изолированного парали­ вируемых лицевым нервом, а также нарушение слуха ча с приступами джексоновких судорог или глухота и снижение вестибулярной возбудимости.

в мышцах лица. Несмотря на сущест­ 2 = Периферический двигательный паралич в сочетании с нарушением вкусовой чувствительности и расстройст­ вование надъядерного паралича, муску­ вом секреции слез и слюны. 3 = Периферический двига­ латура лица способна на непроизволь­ тельный паралич, нарушение вкусовой чувствительности ные движения в виде клонического тика, и секреции слюны;

гиперакузия. 4 = Периферический или тонического лицевого спазма, по­ двигательный паралич, нарушение вкусовой чувстви­ тельности и секреции слюны. 5 = Периферичесий двига­ скольку сохраняются связи лицевого тельный паралич.

нерва с экстрапирамидной системой.

Черепные нервы ковой ножки. Некоторые волокна улит­ Слуховая система (VIII) кового нерва оканчиваются в вентраль­ ном улитковом ядре nucleus cochlearis Слуховая система состоит из наружно­ ventralis, а другие — в дорсальном улит­ го, среднего и внутреннего уха. Здесь ковом ядре nucleus cochlearis dorsalis обсуждается только внутреннее ухо, со­ (рис. 3.36). Вторые нейроны передают стоящее из улитки, cochlea, содержащей импульсы по различным путям и с не­ Кортиев орган, organum spirale, и кох которыми переключениями центрально леарного, или слухового нерва, п.

в нижние холмики крыши среднего cochlearis с его связями в центральной мозга и медиальные коленчатые тела.

нервной системе. Поступающие из на­ Аксоны, берущие начало от вент­ ружного уха звуковые волны трансфор­ рального улиткового ядра, большей час­ мируются в механические движения тью переходят на противоположную слуховых косточек среднего уха, кото­ сторону в виде «трапециевидных» воло­ рые, в свою очередь, преобразуют их в кон. Некоторые волокна в этом месте волновые колебания давления перилим передают импульсы нейронам ядер тра­ фы (но не эндолимфы), поскольку стре­ пециевидного тела;

другие волокна пе­ мечко вибрирует напротив овального редают импульсы в верхнее ядро оливы, окна преддверия.

ядру латеральной петли, lemniscus Волны давления перилимфы прохо­ lateralis, или ретикулярную формацию.

дят два с половиной завитка улитки по Затем слуховые импульсы проходят че­ лестнице преддверия, scala vestibuli, до рез латеральную петлю рострально к отверстия улитки (место перехода лес­ нижним холмикам крыши среднего тницы преддверия в барабанную лест­ мозга colliculi inferiores, а некоторые из ницу в области верхушки улитки, helico них, возможно, прямо поступают в ме­ trema) и затем спускаются вниз по ба­ диальные коленчатые тела corpora рабанной лестнице, scala tympani, до geniculata mediales.

круглого окна улитки. Эти волны дав­ Аксоны, берущие начало из дорсаль­ ления вызывают вибрацию основной ного улиткового ядра, идут дорсально (базилярной) мембраны, стимулируя от нижней мозжечковой ножки на про­ волосковые клетки Кортиева органа.

тивоположную сторону, частично в сос­ Указанные клетки являются специали­ таве мозговых полосок четвертого же­ зированными чувствительными рецеп­ лудочка, частично в составе ретикуляр­ торами, способными трансформировать ной формации. В конечном итоге, они механические волновые колебания в присоединяются в латеральной петле к электрические потенциалы действия.

волокнам, происходящим из вентраль­ Спиральный узел расположен в спи­ ного улиткового ядра, и сопровождают ральном канале стержня улитки. Пери­ их до нижних холмиков крыши сред­ ферические отростки биполярных кле­ него мозга.

ток этого узла связаны с чувствитель­ Одна часть перечисленных волокон ными клетками Кортиева органа. Цент­ идет ипсилатерально;

поэтому преры­ ральные аксоны клеток спирального уз­ вание одной латеральной петли не вы­ ла образуют улитковый нерв п. cochlearis, зывает односторонней глухоты. Скорее который присоединяется к преддверно наблюдается небольшое снижение слуха му нерву п. vestibularis на своем пути с противоположной стороны (гипоаку через внутренний слуховой проход к зия) и некоторое нарушение узнавания мосто-мозжечковому углу. В этом месте направления звука.

оба нерва вступают в ствол мозга не­ посредственно позади нижней мозжеч­ Начинаясь в нижних холмиках кры 128 3 Ствол мозга Lemniscus lateralis и Nuclei lemnisci laterales Striae medullares Fasciculus longitudinalis medialis Pedunculus cerebellaris inferior Nucleus cochlearis' dorsalis Nucleus cochlearis, ventralis Nucleus dorsalis corporis trapezoidei и N. olivaris superior Nucleus corporis trapezoidei Lamina basilaris Tractus corticospinalis Lemniscus medialis Ganglion spirale Рис. 3.36 Центральные пути улит­ Кортиеэ —Nucleus olivaris орган кового нерва.

той звуков, в так называемом тоното ши среднего мозга, новые нейроны свя­ пическом порядке. Этот порядок суще­ зываются с медиальными коленчатыми ствует от Кортиева органа рострально телами зрительного бугра. От них слу­ до слуховой коры (см. рис. 3.36а и в).

ховые импульсы проходят в составе слу­ Первичное корковое поле области ховых лучистостей через задние ножки окружено частично областью 42, сбоку внутренних капсул до первичных слу­ от которой находится область 22, зани­ ховых полей (Бродмановских областей мающая наружную поверхность первой 41) в поперечных височных извилинах височной извилины (см. рис. 8.9а). В Гешля (см. рис. 8.6).

этих вторичных областях слуховые сти­ Подобно ретинотопической органи­ мулы анализируются, идентифициру­ зации волокон в зрительной системе, в ются и сравниваются с имеющимися в слуховой системе наблюдается располо­ слуховой памяти. Они также интерпре жение волокон в соответствии с часто­ Черепные нервы Нарушения слуха тируются и узнаются в качестве шумов, тонов, мелодий, гласных и согласных звуков, слов и предложений, иными Клинически выделяют две основных словами, символов речи. В случае по­ формы снижения слуха: глухота сред­ ражения указанных корковых областей него уха, или кондуктивная глухота в доминантном полушарии утрачивает­ (связанная с нарушением звукопрове ся способность узнавать звуки и пони­ дения) и глухота внутреннего уха, или мать речь (сенсорная афазия). невральная глухота.

На пути от Кортиева органа до коры Кондуктивная глухота вызывается волокна слухового пути совершают 4—6 патологическими процессами в наруж­ переключений (в ядре верхней оливы, ном слуховом проходе или, что бывает нейронах ретикулярной формации, ядре чаще, в среднем ухе. При этом во внут­ латеральной петли, нижних холмиках реннее ухо и, следовательно, в Кортиев четверохолмия, медиальных коленча­ орган не проводятся никакие звуковые тых телах). В этих точках они отдают волны либо проводятся только некото­ коллатерали, являющиеся частью ре­ рые из них. Причинами кондуктивной флекторных дуг. Некоторые коллатера­ глухоты могут быть средний отит, ото­ ли связаны с мозжечком. Другие про­ склероз, опухоли, такие, как гломусная ходят по медиальному продольному пучку опухоль, например. Эти состояния вы­ до ядер, относящихся к иннервации зывают появление шума в ухе, сниже­ м ы ш ц глаз, и участвуют в организации ние слуха или даже глухоту. Закупорка содружественного поворота глаз в на­ наружного слухового прохода ушной се­ правлении звука. Часть волокон идет рой всегда должна рассматриваться в через нижние и верхние холмики кры­ качестве причины снижения слуха.

ши среднего мозга до претектального Невральная глухота, или глухота ядра и от него в составе тектобульбар- внутреннего уха, возникает при пораже­ ного пути до ядер различных черепных нии Кортиева органа, улиткового нерва нервов, в том числе — до ядра лицевого или их центральных путей.

нерва (для подстройки тонуса стремен­ В том случае, когда снижение слуха ной м ы ш ц ы ), а также до двигательных вызвано патологией среднего уха и за­ клеток передних рогов шейного отдела держкой либо прерыванием проведения спинного мозга. Последняя связь обес­ звуковых волн, больной все же в состо­ печивает поворот головы в сторону ис­ янии слышать звуковые волны, переда­ точника звука или от него. Коллатерали, ваемые в Кортиев орган через кость.

посылающие импульсы в восходящую Поэтому существует возможность с по­ активирующую систему ретикулярной мощью камертона определить, пораже­ формации, способствуют организации но ли среднее, либо внутреннее ухо.

процесса пробуждения. Некоторые и м ­ Тест Швабаха используется у боль­ пульсы спускаются в составе латераль­ ных с двусторонним снижением слуха.

ной петли до вставочных нейронов, ока­ Целью его является определение про­ зывающих регулирующее, предположи­ должительности восприятия звука ка­ тельно, частично ингибирующее, влия­ мертона, помещенного на костный уча­ ние на тонус базальной мембраны. Счи­ сток, например, на сосцевидный отро­ тают, что эти нейроны обеспечивают сток. При патологии внутреннего уха способность уха сосредотачиваться на время костной проводимости уменьше­ определенных частотах звука путем од­ но или равно нулю. При поражении новременного подавления соседних час­ среднего уха время костной проводи­ тот. мости увеличивается.

130 3 Ствол мозга Ядро Даршкевича и интерстициальное ядро (Кахаля) Nucleus ruber Vermis Nucleus lastigii Nucleus globosus Nucleus emboliformis Nucleus dentatus Formalio reticularis Ganglion vestibulare (Scarpa) N. vagus (тошнота, рвота) N. accessorius Tractus vestibulospinalis Tractus reticulospinalis Fasciculus longitudinalis medialis Рис. 3.37 Центральные п р о ­ водящие пути вестибуляр­ К крестцовому отде ного нерва. лу спинного мозга К шейному отделу спинного мозга Тест Ринне предоставляет информа­ шит тон камертона через кость дольше, цию о том, проводится ли звук лучше чем через воздух.

через кость или через воздух. Вибриру­ В тесте Вебера вибрирующий ка­ ющий камертон ставят на сосцевидный мертон помещают на середину темени отросток. Когда больной перестает его больного. Если снижение слуха обус­ слышать, камертон помещают перед ловлено нарушением проведения звука, ухом исследуемого, чтобы определить, больной будет слышать камертон лучше слышен ли тон камертона в этом по­ на пораженной стороне. При поражении ложении. Камертон слышен, если ухо внутреннего уха тон камертона лучше пациента здорово. Если же имеется па­ слышен на здоровой стороне.

тология среднего уха, то больной слы­ В случае исследования с примене Черепные нервы нием аудиометрии потеря слуха в об­ стройства, такие, как вертебро-базиляр ласти низких частот указывает на па­ ная недостаточность).

тологию среднего уха, а потеря слуха в Другими причинами поражения Кортиева органа и улиткового нерва я в ­ области высоких частот (сенильная ги ляются менингит, аневризма, перилим поакузия) предполагает невральный ге фатическая фистула, передозировка оп­ нез тугоухости.

ределенных лекарственных препаратов Заболевания среднего уха относятся (стрептомицина, хинина, аспирина) и к сфере отоларингологии. Объективные сверхмощный внезапный шум (взрыв).

и субъективные симптомы поражения Центральные пути в стволе мозга улиткового нерва и его путей должны страдают при сосудистых заболеваниях оцениваться неврологом.

вследствие недостаточности кровообра­ Как отмечалось ранее, односторон­ щения, при воспалительных процессах ний перерыв слуховых путей в стволе и опухолях. В результате возникает ги мозга не имеет большого значения, так поакузия. Только двустороннее преры­ как пути к первичным слуховым цент­ вание слуховых путей ведет к двусто­ рам идут с двух сторон. Однако симп­ ронней глухоте. При височной эпилеп­ томы поражения самого улиткового сии припадок может начинаться со слу­ нерва имеют большую практическую ховой ауры. Заболевания височных до­ значимость. Они могут быть вызваны, лей могут приводить к развитию слу­ например, невриномой V I I I нерва, или ховой агнозии и афатическим расстрой­ акустической шванномой. Раздражение ствам, как указано в главе 8 (Конечный улитковых волокон в начальных стадиях мозг).

ведет к появлению ушного шума в ка­ честве первого симптома. Поражение Вестибулярная система, или система прогрессирует очень медленно, так что равновесия (VIII) нарастающее снижение слуха и нару­ Три системы обеспечивают сохранение шение определения направления звука равновесия: вестибулярная система, си­ часто ускользают от внимания больно­ стема проприорецепции от мышц и су­ го. Он может заметить тугоухость толь­ ставов и зрительная система.


ко, если использует больное ухо специ­ Вестибулярная (преддверная) систе­ альным образом, например, приложит ма включает перепончатый лабиринт, телефонную трубку к нему, а не к здо­ вестибулярный нерв и центральные ве­ ровому уху, как обычно. В противном стибулярные пути (рис. 3.37). Лаби­ случае, он не сочтет нужным обратиться ринт, labyrinthus membranaceus, распо­ к врачу до тех пор, пока опухоль не ложен в пирамидке височной кости и вырастет настолько, что начнет повреж­ состоит из маточки (эллиптического ме­ дать соседние структуры (преддверный шочка, utriculus), сферического мешочка нерв, мозжечок, лицевой нерв, тройнич­ (sacculus) и трех полукружных каналов ный нерв) и вызовет повышение внут­ (ductus semicirculares membranacei). Пе­ ричерепного давления, головную боль, репончатый лабиринт представляет из тошноту и рвоту. себя мембранный (перепончатый) ор­ Внезапная потеря слуха (апоплекти- ган, отделенный от костного лабиринта формная глухота) замечается мгновен­ узким пространством, заполненным пе рилимфой. Сам перепончатый лабиринт но, так же, как и невозможность опре­ заполнен эндолимфой.

деления направления звука (причинами таких случаев могут быть вирусная ин­ Полукружные каналы с каждой сто­ фекция или дисциркуляторные рас- роны расположены в трех различных 10— 132 3 Ствол мозга Миелинизированные нервные волокна к вестибулярному ганглию Рис. 3.38 Статическое пятно (макула).

а также в ампулах полукружных кана­ лов. Рецепторными органами как эл­ липтического, так и сферического ме­ шочка являются неподвижные пятна {макулы, maculae staticae) (рис. 3.38).

Макула эллиптического мешочка зани­ мает основание его, параллельное осно­ ванию черепа. Макула сферического ме­ шочка расположена на медиальной стенке мешочка в вертикальном поло­ жении. Волосковые клетки cellulae Чувствительная pilosae каждой макулы внедрены в сту­ клетка денистую (желатинозную) мембрану, Опорная клетка содержащую отолиты (кристаллы кар­ боната кальция), и окружены опорными клетками. Эти рецепторы посылают в Crista ampullaris центральную нервную систему стати­ ческие импульсы, предоставляющие ин­ формацию о положении головы в про­ Рис. 3.39 Ампульные гребешки (кристы).

странстве;

указанные импульсы влияют также на мышечный тонус.

плоскостях. Передние каналы располо­ Три полукружных канала связаны с жены перпендикулярно, задние каналы маточкой. Каждый из них оканчивается параллельно, а боковые (латеральные) расширением, или ампулой, которая со­ горизонтально по отношению к осям держит рецепторы, называемые «гребе­ пирамид. Пирамида височной кости на­ шок», crista (рис. 3.39). Волосковые клет­ ки каждого ампульного гребешка внед­ клонена вперед под углом 45°, так что ряются в студенистое вещество, обра­ передний канал с одной стороны лежит зующее высокий купол (купулу), не со­ в той же плоскости, что и задний канал держащий отолитов. Волосковые клетки с другой стороны, и наоборот. Горизон­ гребешков чувствительны к движению тальные каналы с обеих сторон нахо­ эндолимфы в полукружных каналах.

дятся в одной и той же плоскости.

Они являются кинетическими рецепто­ Рецепторные органы поддерживают рами. Импульсы, продуцируемые ре­ равновесие тела и расположены в эл­ цепторами лабиринтов, служат стиму липтическом и сферическом мешочках, Черепные нервы 2. Латеральное вестибулярное ядро (яд­ лами для рефлекторных дуг, координи­ ро Дейтерса).

рующих работу м ы ш ц глаз, шеи и ту­ 3. Медиальное вестибулярное ядро (ядро ловища таким образом, что равновесие Швальбе).

поддерживается вне зависимости от по­ 4. Нижнее вестибулярное ядро (ядро ложения и движений головы.

Роллера).

Вестибулярный узел. (ganglion Волокна вестибулярного нерва раз­ vestibulare, ганглий Скарпа) залегает во деляются перед тем, как подойти к внутреннем слуховом проходе и содер­ определенным клеточным группам вес­ жит биполярные клетки. Все его пери­ тибулярных ядер, где начинаются вто­ ферические волокна контактируют с ре­ рые нейроны (см. рис. 3.406). Точный цепторами вестибулярного аппарата, а анатомический паттерн афферентных и его центральные волокна образуют ве­ эфферентных волокон этих ядер не вы­ стибулярный нерв. Вместе с улитковым яснен. Некоторые волокна вестибуляр­ нервом вестибулярный нерв идет через ного нерва передают импульсы непо­ внутренний слуховой проход по направ­ средственно, без переключений по око лению к мосто-мозжечковому углу, где ловеревчатому (юкстарестиформному) входит в ствол мозга в месте соединения пути, расположенному по соседству с варолиева моста и продолговатого моз­ нижней ножкой мозжечка и идущему к клочково-узелковой доле мозжечка га, а затем следует к вестибулярным (archicerebellum). Эфферентные стиму­ ядрам, расположенным вблизи дна чет­ лы от ядра шатра (archicerebellum) воз­ вертого желудочка. Комплекс вестибу­ вращаются в составе крючковидного пуч­ лярных ядер включает (рис. 3.40):

ка Рассела обратно к вестибулярным 1. Верхнее вестибулярное ядро (ядро ядрам и затем по вестибулярному нерву Бехтерева).

ю* 134 3 Ствол мозга следуют до волосковых клеток лабирин­ сия путем осуществления начальных та, оказывая регулирующее, преимуще­ компенсаторных движений руками.

ственно ингибирующее влияние (см. Совместно с флоккулонодулярной рис. 3.37). (клочково-узелковой) частью мозжечка Архицеребеллум получает также и вестибулярные ядра формируют комп­ вторичные волокна от верхнего, сред­ лекс, который чрезвычайно важен для него и нижнего вестибулярных ядер (см. сохранения равновесия и тонуса скелет­ рис. 337 и 3.406). Он посылает эффе­ ной мускулатуры. Существуют допол­ рентные импульсы обратно в комплекс нительные системы, содействующие вестибулярных ядер, а также в спинной поддержанию равновесия, спинно-моз мозг к двигательным нейронам по моз- жечковая и церебро-мозжечковая, кото­ жечково-ретикулярным и ретикуло- рые будут описаны далее в главе 4 (Моз­ спинномозговым связям. В латераль­ жечок).

ном вестибулярном ядре (ядре Дейтер- Все вестибулярные ядра связаны с са) начинается важный латеральный ядрами глазодвигательных нервов по­ вестибуло-спинномозговой путь, tractus средством медиального продольного vestibulospinalis lateralis. Он спускается пучка. Показано, что некоторые волокна ипсилатерально в переднем канатике до контактируют с интерстициальным яд­ гамма — и альфа-мотонейронов спин­ ром Кахаля и ядром Даршкевича и про­ ного мозга, достигая крестцовых сег­ должаются до зрительного бугра (см.

ментов. Этот путь оказывает облегчаю­ рис. 3.37).

щее влияние на экстензорные рефлексы Рецепторы полукружных каналов и поддерживает мышечный тонус дос­ могут быть стимулированы вращением таточно высоким для поддержания рав­ или вливанием в наружный слуховой новесия. проход теплой или холодной воды. В Волокна от медиального вестибуляр­ результате возникает нистагм в плос­ ного ядра (ядра Швальбе) присоединя­ кости соответствующего полукружного ются с каждой стороны к медиальному канала. Холодная вода (30°С) или го­ продольному пучку fasciculus longitudina- рячая вода (44°С) вызывает движение lis medialis, связываются с двигательны­ эндолимфы в полукружных каналах со­ ми клетками передних рогов шейных ответственно в одном или другом на­ сегментов спинного мозга и спускаются правлении, стимулирующее рецепторы вниз в виде медиального вестибуло- (ампуллярные гребешки). Движение эн­ спинномозгового пути tractus vestibulo­ долимфы возникает также и при вра­ spinalis medialis до ростральной части щательной пробе. Субъективными по­ грудного отдела спинного мозга. Эти следствиями являются головокружение волокна располагаются вблизи передней и тошнота;

объективными — нистагм, срединной борозды шейного отдела тенденция к падению, отклонение при спинного мозга. Они образуют борозд­ ходьбе, диффузное потоотделение, по чато-краевой пучок (fasciculus sulcomar- бледнение и, возможно, рвота.

ginalis), который спускается вниз и оканчивается в ростральной части груд­ Вестибулярные расстройства ного отдела спинного мозга. Эти волок­ на влияют на тонус м ы ш ц шеи в со­ Раздражение вестибулярного аппарата и ответствии с различными положениями его центральных связей вызывает вна­ головы. Возможно также, что они при­ чале развитие головокружения, прояв­ нимают участие в рефлекторных дугах, ляющегося в ощущении вращения че­ способствующих поддержанию равнове­ ловека вокруг его собственной оси либо Черепные нервы денция к падению при ходьбе и стоя­ быстрого вращения окружающих пред­ нии) и вегетативных центров в ретику­ метов. Это ощущение ведет к неустой­ лярной формации (потоотделение, по­ чивости при ходьбе и стоянии с тен­ бледнение).

денцией к падению. Поскольку вести­ Статический лабиринт (maculae булярный аппарат связан с вегетатив­ staticae в маточке и сферическом ме­ ными центрами в ретикулярной фор­ мации ствола мозга (см. рис. 3.51), так­ шочке) контролируют распределение тонуса скелетных мышц, необходимое же могут возникнуть тошнота, рвота и, для противодействия силе тяжести и возможно, профузное потоотделение и поддержания вертикального положения.

побледнение.

Кинетический лабиринт (cristae Следующий опыт воспроизведет ampullares), возможно, влияет на поло­ ощущения больного с приступами ир­ жение глаз таким образом, что обеспе­ ритации вестибулярного аппарата (на­ чивается зрительная ориентация в про­ пример, с приступами болезни Менье странстве при любых движениях голо­ ра): положите на пол какой-либо пред­ вы. Как упоминалось ранее, другие сис­ мет, например, монету. Стоя над ней, темы содействуют этому. Так, если по­ наклонитесь вперед приблизительно на ражены лабиринты, но зрительная и 30 градусов так, чтобы видеть эту мо­ проприоцептивная системы интактны, нету. Смотря на монету, сделайте пять человек способен передвигаться с не­ или шесть быстрых поворота вокруг большими ограничениями. Однако он своей оси вправо, внезапно останови­ становится беспомощным в этом слу­ тесь, выпрямитесь и вытяните руки впе­ чае, если вокруг темно, а поверхность ред. Что произошло? У вас возникло дороги неровная.


ощущение, что вы вращаетесь влево, что вы можете упасть вправо и что руки Вестибулярная система должна отклоняются вправо. В связи с опаснос­ иметь связи с корой больших полуша­ тью падения не следует проводить этот рий, поскольку человек осознает свое опыт без других присутствующих лиц. положение в пространстве и существо­ Возможно также возникновение силь­ вание нарушения вестибулярной функ­ ной тошноты и даже рвоты. Наблюда­ ции. Однако вестибуло-корковые про­ ется нистагм в сторону, контрлатераль­ водящие пути полностью еще не иден­ ную направлению вращения. Так как тифицированы. Корковая проекция ско­ голова держится во время опыта прямо, рее всего контрлатеральна. Считается, горизонтальные полукружные каналы что корковое поле для вестибулярной находятся в плоскости вращения. По­ чувствительности расположено в обла­ этому быстрое вращение вызывает дви­ сти височной доли, но согласно послед­ жение эндолимфы в этих каналах. Пос­ ним исследованиям, оно возможно ло­ ле внезапной остановки жидкость неко­ кализуется в непосредственной близос­ торое время по инерции продолжает ти к центральной области, точнее, к двигаться в том же направлении и сти­ области представительства головы.

мулирует гребешки. Это вызывает ил­ Положение человека в пространстве люзию все еще продолжающегося вра­ может быть оценено им точно только щения. при условии немедленной регистрации Очевидно, что во время эксперимен­ зрительных, проприоцептивных и вес­ та импульсы, зарождающиеся в полу­ тибулярных сигналов в центральной кружных каналах, достигают двигатель­ нервной системе и их интеграции друг ных ядер глазных м ы ш ц (нистагм), с другом.

спинного мозга (неустойчивость и тен­ Поскольку правый и левый лаби 136 3 Ствол мозга мого черепного нерва. Оперативное пе­ ринты исключительно хорошо настрое­ ремещение сосуда приводило к исчез­ ны друг относительно друга, предостав­ новению приступов болезни (Jannetta, ляемая ими информация о положении 1985;

Samii, 1981;

Wigand и др., 1983).

в пространстве у здорового человека Центральное поражение может быть должна быть идентична. Если же функ­ вызвано циркуляторными нарушения­ ция одного из лабиринтов нарушается ми (размягчением, кровотечением) в из-за болезни, вестибулярная информа­ вертебробазилярном бассейне, рассеян­ ция становится диспропорциональной.

ным склерозом, сифилисом, опухолью При этом развивается головокружение, или другими заболеваниями.

нарушение равновесия и нистагм.

Нистагм Вагусная система (VII промежуточный, Спонтанный нистагм с одним медлен­ IX, X, черепная часть XI) ным и одним быстрым компонентом всегда является патологическим и сви­ нерв (IX) ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ детельствует о поражении лабиринтов и их центральных связей. Медленный Языкоглоточный нерв, п. glossopharyn компонент есть действительный сигнал geus, имеет так много общего с проме­ раздражения, в то время как быстрый жуточным, блуждающим и краниаль­ компонент обусловлен лишь толчкооб­ ной частью добавочного нервов, что разным, рефлекторным возвращением имеет смысл обсуждать их вместе под глаз в их исходное положение. Принято общим названием «вагусная система», обозначать направление нистагма в со­ чтобы избежать необходимости повто­ ответствии с его быстрым рефлектор­ рений. Нервы являются смешанными ным компонентом. и имеют общие структуры, например, двоякое ядро, nucleus ambiquus, и ядро Периферический нистагм развивает­ одиночного пути, nucleus tractus solitarii ся при патологии лабиринтов или вес­ (см. рис. 3.3 и 3.4 и табл. 3.1). Блуж­ тибулярных нервов;

центральный нис­ дающий нерв, п. vagus, и добавочный тагм — при патологии вестибулярных нерв, п. accessorius, присоединяются к ядер или их центральных проводящих языкоглоточному в месте выхода его из путей.

полости черепа через яремное отверс­ Периферическое поражение может тие. В области яремного отверстия рас­ быть вызвано следующими причинами:

положены два узла нерва, внутричереп­ лабиринтит, синдром Меньера при эн ной верхний узел, ganglion superius, и вне долимфатической водянке, перилимфа черепной нижний узел, ganglion inferius.

тическая фистула, травма лабиринта Миновав яремное отверстие, нерв сле­ (перелом пирамиды височной кости), дует между внутренней сонной артерией лабиринтная апоплексия, вертебробази и внутренней яремной веной до шило лярная недостаточность, токсическое глоточной мышцы. Он проходит между поражение лабиринта стрептомицином ней и шило-язычной мышцей до осно­ или другими лекарствами, невринома вания языка и снабжает слизистую во внутреннем слуховом проходе.

глотки, миндалины и заднюю треть Так же, как при тригеминальной языка. Языкоглоточный нерв отдает невралгии и лицевом спазме, была ус­ следующие ветви (рис. 3.41 и 3.42):

тановлена связь между возникновением 1. Барабанный нерв, п. tympanicus: Он Меньеровских атак и тесным прилега­ начинается от эктракраниального нием сосуда к проксимальной немие нижнего узла, проходит через среднее линизированной части корешка вось­ Черепные нервы Tractus corticonuclearis — Экстрапирамидный путь — Thalamus К зрительному бугру и коре (Lemniscus medialis) Nudeus substantiae reticularis (рвотный и глотательный рефлекс) Чувствительность (Волевая, темпера­ турная, тактильная) Рис. 3.41 Центральные связи языкоглоточного и блуждаю­ щего нервов.

2. Шило-глоточные ветви, rami musculi ухо и барабанное сплетение (Якоб­ сона), продолжается в составе малого stylopharyngei: Они иннервируют ши­ каменистого нерва, п. petrosus minor, ло-глоточную мышцу.

до ушного узла и затем идет к око­ 3. Глоточные ветви, rr. pharyngei: Вместе лоушной железе (см. рис. 3.34). Он с ветвями блуждающего нерва они является чувствительным и иннер­ образуют глоточное сплетение и вирует слизистую оболочку среднего иннервируют поперечно-полосатые уха и евстахиевой трубы. м ы ш ц ы глотки.

138 3 Ствол мозга 4. Ветви каротидного синуса, гг. sinus боль стойкая, следует заподозрить зло­ carotid): Они сопровождают внутрен­ качественную опухоль глотки. Так же, нюю сонную артерию до каротидного как в случае с невралгией тройничного синуса и сонного клубка. нерва, возможно, что боль вызывается 5. Язычные ветви, rr. linguales: Они про­ компремированием проксимальной не водят вкусовые импульсы от задней миелинизированной части корешка трети языка. языкоглоточного нерва кровеносным сосудом. Описано улучшение при дан­ ной патологии после оперативного пе­ Повреждение языкоглоточного нерва ремещения сосуда (Jannetta, 1977).

Изолированное поражение языкогло точного нерва встречается редко. В боль­ Блуждающий нерв (X) шинстве случает вместе с ним также Блуждающий нерв, п. vagus, также имеет страдают блуждающий и добавочный два узла, верхний, или яремный, узел нервы.

(ganglion superius or jugulare) и нижний, Причинами поражения языкогло или бугристый узел (ganglion inferius or точного нерва, среди прочих, могут nodosum). Оба они расположены в об­ быть перелом основания черепа, тром­ ласти яремного отверстия. Блуждаю­ боз сигмовидного синуса, опухоль ос­ щий нерв представляет нерв четвертой нования задней черепной ямки, анев­ и последующих бранхиальных дуг. Кау ризма позвоночной и основной артерий, дальнее нижнего узла нерв спускается менингит, неврит, прогрессивный буль вдоль внутренней сонной артерии и об­ барный паралич и сирингобульбия.

щей сонной артерии и через верхнее Синдром поражения языког.поточ­ грудное отверстие проникает в средо­ ного нерва. Этот синдром включает сле­ стение. Правый нерв проходит над пе­ дующие субъективные и объективные редней поверхностью правой подклю­ симптомы:

чичной артерии, а левый над передней 1. Утрату вкусовой чувствительности поверхностью дуги аорты, сзади от кор­ (агевзия) на задней трети языка.

ней легких. С этого участка оба блуж­ 2. Отсутствие рвотного и небного реф­ дающих нерва приближаются к пище­ лексов.

воду, волокна правого нерва направля­ 3. Анестезию и аналгезию в ростраль­ ются на заднюю поверхность, а левого — ных отделах глотки, в области м и н ­ на переднюю поверхность пищевода.

далин и основания языка.

Вместе они образуют пищеводное спле­ 4. Негрубые расстройства глотания тение. Конечные ветви вместе с пище­ (дисфагия) водом проходят в брюшную полость че­ Язмкоглоточная невралгия. Неврал­ рез пищеводное отверстие диафрагмы.

гия языкоглоточного нерва является специфической болезнью. Боль при ней, как и при невралгии тройничного нерва, Ветви блуждающего нерва пароксизмальная и мучительная. Нача­ ло ее внезапное, а продолжительность На своем пути от верхнего узла до обычно небольшая. Боль чаще всего на­ брюшной полости блуждающий нерв чинается с области основания языка, отдает следующие ветви (см. рис. 3.41, миндалин или мягкого неба и распро­ 3.42 и 5.25):

страняется в ухо. Пароксизмы могут 1. Ветвь к твердой мозговой оболочке, быть спровоцированы глотанием, жева­ г. meningeus: Эта ветвь начинается от нием, кашлем или разговором. Если верхнего узла, возвращается через Черепные нервы блуждающего нерва, снабжающая яремное отверстие и иннервирует кожу.

твердую оболочку задней черепной 3. Глоточные ветви, rr. pharyngei: Вместе ямки.

с волокнами языкоглоточного нерва 2. Ушная ветвь, г. auricularis: Спускаясь и шейного симпатического ствола от верхнего узла, эта ветвь иннерви­ они вступают в глоточное сплетение рует кожу задней поверхности уха и и обеспечивают двигательную иннер­ задней стенки наружного слухового вацию м ы ш ц глотки и мягкого неба.

прохода. Это единственная ветвь 140 3 Ствол мозга 4. Верхняя гортанная ветвь, п. laryngeus а также тонкий кишечник и началь­ superior: Этот нерв идет от нижнего ные отделы толстой кишки). Эти во­ узла к гортани. Его наружная ветвь локна обоих блуждающих нервов в иннервирует мышцы-констрикторы брюшной полости перемешиваются глотки и перстне-щитовидную м ы ш ­ с волокнами симпатической нервной цу. Его внутренняя чувствительная системы и не могут быть четко от­ ветвь проводит импульсы от слизис­ дифференцированы от них.

той оболочки гортани вниз до голо­ Синдром поражения блуждающего нерва совых связок и от слизистой оболоч­ ки надгортанника. Этот нерв также Причины поражения блуждающего нер­ содержит вкусовые волокна от над­ ва могут быть и внутричерепными, и гортанника и парасимпатические во­ периферическими. Внутричерепные при­ локна для желез слизистой оболочки. чины включают опухоль, гематому, 5. Возвратный гортанный нерв, п. laryn­ тромбоз, рассеянный склероз, сифилис, geus recurrens: Справа возвратный амиотрофический боковой склероз, си гортанный нерв огибает спереди на­ рингобульбию, менингит и аневризму.

зад подключичную артерию, а сле­ Периферическими причинами могут быть ва — дугу аорты (см. рис. 3.426). За­ неврит (алкогольный, дифтерийный, тем эти два нерва поднимаются меж­ при отравлении свинцом, мышьяком), ду трахеей и пищеводом, достигая опухоль, заболевания желез, травма, гортани. Они обеспечивают двига­ аневризма аорты.

тельную иннервацию всех м ы ш ц гор­ Двусторонний полный паралич блуж­ тани, кроме перстне-щитовидных дающего нерва быстро приводит к ле­ м ы ш ц. Их чувствительные части от­ тальному исходу. Полный перерыв нерва ветственны за снабжение слизистой с одной стороны вызывает развитие оболочки гортани ниже уровня голо­ следующего синдрома: На ипсилате совых связок. ральной стороне мягкое небо опущено, речь имеет носовой оттенок. Из-за па­ 6. Верхние шейные сердечные ветви и ралича м ы ш ц ы, сжимающей глотку грудные сердечные ветви, rr. cardiaci (констриктора) небная занавеска при cervicales superiores, rr. cardiaci thora фонации перетягивается в здоровую cici: Эти ветви идут вместе с симпа­ сторону. Паралич голосовых связок тическими волокнами через сердеч­ приводит к хрипоте. П о м и м о этого, мо­ ное сплетение к сердцу.

жет наблюдаться небольшая дисфагия 7. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales:

и временно — тахикардия и аритмия.

Эти ветви образуют легочное сплете­ Не является редкостью поражение ние в стенке бронхов.

возвратного гортанного нерва с разви­ 8. Передние и задние желудочные, пече­ тием паралича всех м ы ш ц гортани, кро­ ночные, чревные и почечные ветви, гг.

ме перстне-щитовидной. Оно приводит gastrici anteriores et posteriores, rr.

к преходящей охриплости голоса (анев­ hepatici, rr. celiaci, rr. renales: Все эти ризма аорты). При двустороннем пара­ ветви участвуют в образовании чрев­ личе к этой симптоматике присоединя­ ного и верхнего брыжеечного спле­ ются дыхательные нарушения.

тений (передние и задние ветви, со­ ответственно) и вместе с симпатиче­ Добавочный нерв (черепной XI) скими волокнами снабжают внутрен­ ние органы брюшной полости (же­ Добавочный нерв, п. accessorius, имеет лудок, печень, поджелудочную желе­ черепные и спинномозговые корешки зу, селезенку, почки, надпочечники, (рис. 3.43). Черепные корешки, radices Черепные нервы craniales, представляют из себя аксоны блуждающего и черепной части доба­ нейронов двоякого ядра, располагаю­ вочного нервов (см. рис. 3.41, 3.42 и щихся рядом с нейронами, принадле­ 3.43). Оно получает надьядерные и м ­ жащими блуждающему нерву. По су­ пульсы из обоих полушарий головного ществу эту черепную порцию добавоч­ мозга по корковоядерным путям. По­ ного нерва следовало бы рассматривать этому одностороннее прерывание цент­ как часть блуждающего нерва, так как ральных волокон не ведет к значитель­ она имеет общее с ним ядро и сходную ному нарушению его функции. Аксоны функцию. Этого нельзя сказать о спин­ ядра идут в составе языкоглоточного, номозговой порции добавочного нерва. блуждающего и черепной части доба­ Действительно, черепная часть отделя­ вочного нерва и иннервируют мышцы ется от спинномозговой и присоединя­ мягкого неба,--глотки, гортани, а также ется к блуждающему нерву в области поперечно-полосатые мышцы рост­ яремного отверстия. Спинномозговые ральной части пищевода. Двоякое ядро корешки, radices spinales, будут описаны получает афферентные импульсы от далее. спинномозгового ядра тройничного нерва и от ядра одиночного пути. Эти ядра являются частями рефлекторных Двоякое ядро дут, начинающихся от слизистой обо­ Двоякое ядро, nucleus ambiquus, состо­ лочки дыхательного и пищеварительно ит из мотонейронов языкоглоточного, 142 3 Ствол мозга Парасимпатические двигательные го трактов и ответственных за возник­ волокна, начинающиеся в нижнем слю­ новение кашля, рвоты.

ноотделительном ядре, проходящие в Парасимпатические двигательные ядра составе языкоглоточного нерва и ин­ нервирующие околоушную железу, об­ Дорсальное ядро блуждающего нерва, суждались ранее.

nucleus dorsalis nervi vagi, и нижнее слю­ ноотделительное ядро, nucleus salivato rius inferior, представляют из себя пара­ Висцеральные афферентные волокна симпатические двигательные ядра (рис. IX и X нервов 3.41). Верхнее слюноотделительное ядро Особые афферентные висцеральные во­ является парасимпатическим ядром локна языкоглоточного нерва начина­ промежуточного нерва (рис. 3.34).

ются от псевдоуниполярных клеток его Аксоны дорсального ядра блуждаю­ экстракраниального нижнего ядра, а по­ щего нерва служат преганглионарными добные им волокна блуждающего нерва волокнами блуждающего нерва для раз­ соответственно от его нижнего (нодоз личных нервных узлов в области голо­ ного) узла. И те, и другие несут и м ­ вы, грудной клетки и брюшной полости.

пульсы от вкусовых рецепторов, распо­ Короткие постганглионарные волокна ложенных в задней трети языка и в посылают двигательные импульсы к области надгортанника. Языкоглоточ­ гладким м ы ш ц а м легких, кишечника, ный нерв является основным нервом для вниз до селезеночного изгиба ободоч­ вкусовой чувствительности. Централь­ ной кишки, и к мышце сердца. Стиму­ ные отростки ганглиозных нервных ляция этих парасимпатических волокон клеток идут по одиночному пути, tr.

вызывает замедление сердечного ритма, solitarii, до ядра этого пути, в которое сокращение гладких м ы ш ц бронхов. В поступают также по промежуточному пищеварительном тракте отмечается нерву вкусовые импульсы от передних повышение секреции желез слизистой двух третей языка (см. рис. 3.33). От оболочки желудка и поджелудочной же­ ядра одиночного пути вкусовые и м ­ лезы.

пульсы следуют через вентральное зад Дорсальное ядро блуждающего нер­ немедиальное ядро таламуса до корко­ ва получает афферентные импульсы из вой вкусовой области у основания зад­ гипоталамуса, обонятельной системы, ней центральной извилины. Другие аф­ вегетативных центров ретикулярной ферентные висцеральные волокна я з ы ­ формации и ядра одиночного пути. Эти коглоточного нерва исходят из его верх­ связи являются важными частями реф­ него узла, а такие же волокна блужда­ лекторных дуг, контролирующих функ­ ющего нерва — из его нодозного узла.

ции сердечно-сосудистой, дыхательной Они проводят чувствительные импуль­ и пищеварительной систем. Импульсы сы от слизистой оболочки задней трети от барорецепторов в стенке каротидного языка, глотки ( I X ) и внутренних орга­ синуса передаются по языкоглоточному нов грудной и брюшной полостей (X) нерву и участвуют в регуляции артери­ (см. рис. 3.41 и 3.42).

ального давления крови. Хеморецепто ры в каротидном клубке принимают участие в регуляции напряжения кис­ Соматические афферентные волокна лорода в крови. Рецепторы дуги аорты IX и X нервов и парааортальных телец имеют сходные функции;

они передают свои импульсы Волокна верхнего узла языкоглоточного по блуждающему нерву. нерва проводят импульсы болевой и Черепные нервы также, возможно, температурной чувст­ иннервирует грудино-ключично-сосце вительности от слизистой оболочки за­ видную мышцу, m. sternocleidomasto дней трети языка, ростральных отделов ideus, и трапециевидную мышцу, т.

глотки, евстахиевой трубы и среднего trapezius. Кроме того, имеются спинно­ уха до ядра спинномозгового пути трой­ мозговые соматические эфферентные ничного нерва. Блуждающий нерв и во­ волокна от сегментов С2-С4. До настоя­ локна его яремного узла проводят и м ­ щего времени дискутируется вопрос о пульсы данной модальности от слизи­ доли участия добавочного нерва и спин­ стой оболочки каудальной части глотки номозговых нервов С2-С4 в иннервации и гортани, от участка кожи за ухом и трапециевидной мышцы. Некоторые ав­ части наружного слухового канала, от торы полагают, что добавочный нерв барабанной перепонки и твердой моз­ снабжает преимущественно каудальную говой оболочки задней черепной ямки. чать мышцы;

другие считают, что он Волокна, проводящие импульсы иннервирует в основном ее ростральную тактильной чувствительности из всех часть. Повреждение добавочного нерва указанных областей, оканчиваются, воз­ ведет к атрофии главным образом рост­ можно, в основном чувствительном яд­ ральной части названной мышцы. На­ ре тройничного нерва. Они идут в зад­ ружная ветвь добавочного нерва несет нюю центральную извилину по меди­ также некоторые афферентные волок­ альной петле, переключаясь в таламусе. на, проводящие проприоцептивные им­ пульсы в центральную нервную сис­ тему.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.