авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 19 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Российская академия медицинских наук

Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»

Управление здравоохранения администрации г. Уфы

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития России

65-летию Победы в Великой Отечественной войне посвящается XVII международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии»

15 – 17 сентября 2010 года г. Уфа ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Уважаемые коллеги!

В 2010 году городу Уфе выпала честь принять у себя XVII Конгресс хирургов гепатологов стран СНГ.

Это один из редких форумов, проводимых с участием специалистов из стран СНГ регулярно, на самом высоком научно-практическом уровне, с подробным обсуждением актуальных проблем хирургии гепатопанкреатобилиарной системы. Следует отметить традиционно активное участие хирургов-гепатологов не только из России и стран СНГ, но и из зарубежья.

Темы будущих заседаний были сформулированы на предыдущем Конгрессе в г.

Екатеринбурге. На каждом заседании планируется строго регламентированное, ограниченное число программных докладов, с оставлением большего времени на обсуждение докладов и выставляемых для дискуссии вопросов.

Поэтому предлагаю Вам, участникам Конгресса, заранее ознакомиться с Программой и вопросами для дискуссии, чтобы Вы могли подготовиться к выступлениям: кратко по сути выставленного вопроса, доказательно, в демократичной форме, но корректно по отношению к другим докладчикам и слушателям.

По итогам выставленных тем в конце заседания будет принята резолюция, с которой можно будет ознакомиться в журнале «Анналы хирургической гепатологии» и официальном сайте Ассоциации хирургов-гепатологов. Кроме того, на Конгрессе будут решаться организационные вопросы, место и тематика следующей конференции.

В ходе работы Конгресса Вы можете получить сертификат участника и члена Ассоциации хирургов-гепатологов, подписаться на журнал «Анналы хирургической гепатологии» (при этом подписка является внесением членских взносов).

В рамках предстоящего Конгресса будет проходить выставка современного хирургического оборудования и инструментария, расходных материалов и медикаментов.

XVII Конгресс проводится в год 65-летия Победы в Великой Отечественной войне.

Войне, унёсшей много миллионов жизней. А цену жизни лучше других оценивают хирурги.

Они сохранили жизни и даже вернули в строй огромному числу солдат и офицеров. Были и среди медицинских работников потери в той войне. Это нельзя забыть ни сейчас, ни следующим поколениям.

Проведение Конгресса в г. Уфе – столице Республики Башкортостан – высокая честь для всей хирургической службы Республики, воспринимаем его как признание достижений башкирских хирургов, науки и практического здравоохранения Башкортостана, заслуг руководства Республики Башкортостан в их развитии.

Всем желаю с пользой провести время на нашем Конгрессе.

С уважением, Председатель Оргкомитета Конгресса, член-корреспондент РАМН, профессор В.М. Тимербулатов НОВОЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ 4 Новое в хирургической гепатологии уровня. Летальных исходов у больных с ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ холангиогенными абсцессами печени не БОЛЬНЫХ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМОЙ наблюдали.

ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, Заключение. Острый гнойный холангит является ОСЛОЖНЁННОЙ ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ абсолютным показанием к предоперационной ХОЛАНГИТОМ И ХОЛАНГИОГЕННЫМИ декомпрессии билиарного тракта. При АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ холангиогенных абсцессах печени оптимальным Аракелян С.М., Бахтин В.А., Янченко В.А.

ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», является вскрытие всех доступных гнойников, г. Киров, Россия бесконтактная аргоноплазменная коагуляция полостей и катетеризация пупочной вены печени с Введение. Одним из грозных осложнений последующим интрапортальным введением опухолевой окклюзии внепечёночных желчных антибактериальных препаратов.

протоков (ВЖП) является острый гнойный холангит и холангиогенные абсцессы печени. При ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ КАК ПРИЧИНА этом значительно увеличивается количество ХОЛЕСТЕРИНОВОГО ХОЛЕЛИТИАЗА интраоперационных и послеоперационных Арипова Н.У., Исмаилов У.С., Шаропов А.Н.

Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз осложнений с летальностью, достигающей 80%.

Цель исследования. Улучшение результатов (директор, проф. Арипова Н.У.), г. Ташкент, Узбекистан хирургического лечения больных холангиокарциномой ВЖП, осложнённой острым Введение. Желчнокаменная болезнь одно из самых гнойным холангитом и холангиогенными абсцессами печени. распространённых заболеваний, уступающее по Материалы и методы. В клинике госпитальной частоте только атеросклерозу. Важным моментом в хирургии Кировской ГМА с 1997 по 2009 годы понимании механизма камнеобразования является находились под наблюдением 134 больных ответ на вопрос, почему холестерин, обычно (женщин - 49, мужчин - 61, в возрасте от 25 до 82 стабилизированный в желчи, у больных лет) с опухолевым поражением внепечёночных желчнокаменной болезнью выпадает из раствора.

желчных протоков, осложнённым механической Решению этой проблемы посвящено огромное желтухой, в том числе 69 больных (51,5%) с количество исследований, выделено множество острым гнойным холангитом. У 5 пациентов на факторов, участвующих в образовании фоне холангита были выявлены абсцессы печени. холестеринового холелитиаза. Однако реальной Длительность желтушного периода у больных с предпосылкой для развития желчнокаменной холангитом варьировала от 6 до 37 недель. При болезни остаётся перенасыщение желчи анализе выявлена отчётливая прямая зависимость холестерином. Причиной перенасыщения желчи возникновения гнойного холангита и длительности холестерином большинство авторов связывают с гипербилирубинемии. повышением уровня свободного холестерина в Из 69 больных холангиокарциномой плазме крови.

Цель исследования. Изучение корреляционной внепечёночных желчных протоков, осложнённой острым гнойным холангитом, 20 (28,9%) связи между уровнем концентрации холестерина оперированы после предоперационной плазмы крови с частотой выявления декомпрессии желчных путей. Этим больным, холестеринового холелитиаза и выявление степени помимо антибактериальной терапии, через достоверности причин, участвующих в процессе холангиостому проводили санацию желчных путей холестеринового холелитиаза.

Материалы и методы. В НЦХП и ЖВП МЗ РУз физиологическим раствором с добавлением диоксидина в соотношении 1/4, что позволило обследовано 65 больных с различными купировать явления гнойного холангита. нозологиями. Больные были разделены на две Холангиогенные абсцессы печени выявлены у группы. Первую группу составили 45 больных с больных неоперабельным раком ВЖП, которым ЖКБ хроническим калькулёзным холециститом выполнены паллиативные желчеотводящие (холецитолитогенные), без патологии со стороны вмешательства. Во время операции доступные желчевыводящих протоков, из них у 17 больных гнойники вскрывали, опорожняли, пиогенную было ожирение III степени, вторую группу капсулу обрабатывали бесконтактной составили 20 больных с экстрабилиарной аргоноплазменной коагуляцией. Дополнительно патологией (у 10 ЯБЖ и ЯБДПК, у 8 ожирение III выполняли реканализацию пупочной вены с IV степени и 2 с косой паховой грыжей).

последующей катетеризацией воротной системы Диагностика ЖКБ основывалась по данным для введения антибактериальных препаратов в ультразвукового сканирования желчного пузыря и послеоперационном периоде. желчевыводящих протоков. При диагностике Результаты. Предложенные методы позволили экстрабилиарной патологии учитывали ЭФГДС, снизить послеоперационную летальность у рентгеноконтрастное исследование ЖКТ, больных раком внепечёночных желчных протоков, объективные и анамнестические данные.

осложнённым острым гнойным холангитом до В первой группе всем больным произведено УЗС 13,2%, что является ниже среднестатистического желчного пузыря и желчевыводящих протоков, при Новое в хирургической гепатологии этом у всех 45 больных выявлены признаки сыворотке крови и желчи для объективизации холецистолитиаза, и у 37,7% признаки расширения оценки изменения концентрации ФНО- в общего желчного протока (по данным УЗС динамике после наложения ЧЧХС у больных с нормальным диаметром общего желчного протока метастатическими опухолями ворот печени, считали 0,5 см) – до 1,0 см у 6 больных, до 0,9 см у осложнённых механической желтухой (МЖ).

Материалы и методы. В НЦХП и ЖВП МЗ РУз 5 больных и у 6 больных до 0,8 см.

Уровень холестерина в плазме крови в первой исследованы 12 больных в возрасте от 30 до 75 лет, группе определяли по методу Илька. При этом в среднем 54,3±3,2 года. Мужчин - 8, женщин - 4. В нормальный показатель холестерина крови эту группу включены больные с опухолями ворот составлял 3-4 ммоль/л. В первой группе печени, которым ранее была выполнена дистальная гиперхолестеринемия констатирована лишь у 8 субтотальная резекция по поводу рака желудка.

(17,7%), у остальных больных уровень холестерина При дооперационном обследовании у этих больных крови колебался в пределах нормы. были исключены поражения печени опухолью.

Во второй группе у больных с экстрабилиарной Больные обратились в различные периоды после патологией гиперхолестеринемия отмечалась в операции на желудке с клиникой механической основном у больных с ожирением III и IV степени, желтухи. С целью диагностики и декомпрессии а также у 3 больных после резекции желудка на 3-4 желчных протоков нами произведена чрескожная сутках в послеоперационном периоде, но при УЗС чреспечёночная холангиография и холангиостомия в желчном пузыре и общем желчном протоке (ЧЧХГ-ЧЧХС). Исследована ФНО- в сыворотке камней не выявлено. При интраоперационной крови (в норме 0-5,9 пг/мл) и желчи (в норме в верификации диагноза также подтверждаются до- наших исследованиях 0,39-1,52 пг/мл) в динамике операционные результаты. после наложения ЧЧХС по иммуноферментному Результаты. Как показывают результаты наших методу производства Вектор-Best, (набор исследований, повышение уровня холестерина в Новосибирск, Россия).

Результаты. Исходная концентрация ФНО- в плазме крови не является основным механизмом, способствующим перенасыщению желчи сыворотке крови варьировала от 322,58 до холестерином, которое имело бы значимые 504,42пг/мл и в среднем составляла 467,43±12, последствия, т.е. формированию холестеринового пг/мл. Концентрация ФНО- в желчи из первых холелитиаза. порций после установления ЧЧХС показала в Заключение. Таким образом, печень – центральный среднем 33,3±2,67 пг/мл. На 3 сутки после орган гомеостаза холестерина и его производных в наружного дренирования желчных протоков организме, главное место его синтеза, секреции, отмечалось постепенное её снижение в крови до поглощения и элиминации через желчь. При такой 313,24±17,6 пг/мл, а в желчи отмечалось более сложности взаимодействия одновременно интенсивное её снижение, которая составляла в протекающих разнонаправленных процессов среднем 7,9±1,82 пг/мл. На 6 сутки концентрация трудно выявить прямую зависимость между данного показателя в сыворотке крови и в желчи уровнем общего холестерина плазмы крови, его имела тенденцию к увеличению и в среднем секрецией в желчь. Гиперхолестеринемия плазмы составляла 342,48±15,6 и 11,7±1,53 пг/мл крови может служить основой для появления в соответственно. На этот срок наблюдения желчи повышенного количества холестерина, но отмечалось ухудшение печёночных показателей и при этом секреция желчных кислот не меняется. общего состояния больных. Такой подъем ФНО держался в течение 1-2 суток и имел тенденцию к снижению. На 14 сутки после наружного ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛИ–АЛЬФА В дренирования желчного протока в сыворотке крови ЖЕЛЧИ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ и желчи в среднем составляла 174,43±16,0 - 5,9±1, ПЕЧЕНИ ОСЛОЖНЁННОЙ пг/мл соответственно.

МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ Заключение. Таким образом, определение ФНО- в Арипова Н.У., Исмаилов У.С., желчи даёт возможность более объективно оценить Матмуратов С.К., Лим В.Г.

Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз, активность опухолевого роста и характер г. Ташкент, Узбекистан изменения цитокиновой реакции при метастатических опухолях печени, осложнённой Введение. Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-) МЖ.

играет критическую роль при повреждении эпителиальных клеток. Доказано, что при ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЖЕЛЧЕСОРБЦИИ ПРИ дуктальной аденокарциноме поджелудочной ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ железы и опухолях желчных протоков ФНО- ЖЕЛТУХЕ усиленно продуцируется раковыми клетками и это Арипова Н.У., Исмаилов У.С., соответственно отражает активность опухолевого Матмурадов С.К., Набиев А.Н.

Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз, роста (Egberts J.H., Cloosters V., Noack A.At. all.

г. Ташкент, Узбекистан 2008 г).

Цель исследования. Целью исследования явилось параллельное определение концентрации ФНО- в 6 Новое в хирургической гепатологии Введение. МЖ является вариантом хирургического Введение. Опухоли органов БПДЗ составляют 15% эндотоксикоза и часто сопровождается всех злокачественных новообразований желудочно септическими осложнениями. Эти осложнения кишечного тракта и имеют тенденцию к ассоциированы состоянием воспаления, увеличению.

Цель исследования.

являющегося результатом портальной и системной Изучение влияния эндотоксемии, бактериальной транслокации и желчесорбции (ЖС) на химический состав желчи у последующей активации воспалительного каскада, больных механической желтухой (МЖ) приводящего к септическому синдрому. опухолевого генеза.

Цель исследования. Материалы и методы. Исследовано 73 больных с Изучение влияния желчесорбции (ЖС) на уровень СМ в сыворотке механической желтухой злокачественной крови и желчи у больных механической желтухой этиологии, которым была наложена чрескожная (МЖ) опухолевого генеза. чреспечёночная холангиостомия (ЧЧХС).

Материалы и методы. Для объективизации В динамике после наложения ЧЧХС на 3, 6, 10 и результатов мы выделили две группы больных: 1 сутки изучали ЖК, концентрацию билирубина и группу составили 34 больных, после наложения холестерина в желчи, которые являются чрескожно-чреспечёночной холангиостомии балластными веществами, тормозящие активность (ЧЧХС) без желчесорбции, 2 группа – 32 больных мембраносвязывающих и внутриклеточных после ЧЧХС с ЖС с помощью энтеросорбента ферментных систем. Для объективизации активированный уголь – косточковый (АУ-К), т.е. результатов мы выделили две группы больных: в после очищения желчи от токсических веществ с основной группе 36 больным проведена ЖС с помощью сорбента. помощью Навбахтита в соотношении 1:10, т.е.

В обеих группах в динамике определяли больные принимали желчь после её очищения от концентрацию СМ в сыворотке крови и желчи по токсических и балластных веществ. Контрольную методу Н.И. Габриэлян. группу составили 37 больных без ЖС.

Результат. Исходная концентрация СМ в Результаты. Пациенты обеих групп были сыворотке крови и желчи в первой группе больных достаточно сопоставимы по всем показателям. В в среднем составляла 0,493±0,03 и 0,334±0,06 ед. большинстве случаев причиной механической соответственно (норма 0,250±0,02 ед.). желтухи явились опухоли головки поджелудочной На 3 и 6 сутки уровень СМ в сыворотке крови имел железы (52,1%) и опухоли ворот печени (34,2%), тенденцию к снижению и в среднем составлял опухоли внепечёночных желчных протоков имели 0,453±0,09 и 0,446±0,03 ед. соответственно. В последующие места распределения среди причин конце наблюдения отмечалось снижение механической желтухи.

содержания СМ до 35,9% от исходного уровня. Химический состав желчи после ЖС На 3 сутки СМ в желчи увеличился до 0,356±0,07 характеризовался постепенным увеличением ед. Последующие 5-6 сутки наблюдения желчных кислот и снижением билирубина и отмечалось снижение содержания СМ до холестерина, особенно это проявлялось после 0,262±0,02 ед. На 10 и 14 сутки отмечался суток наблюдения, и достиг своего максимума на незначительный рост экскреции СМ с желчью: 14 сутки. Если ЖК при поступлении составляли 0,325±0,05 и 0,316±0,04 ед. соответственно. 108,6±17,5 в основной группе и 101,46±19,4 в Во второй группе больных исходная концентрация контрольной, то на 14 сутки эти показатели СМ в плазме крови и желчи в среднем составляла равнялись 259,3±17,8 в основной группе и 0,498±0,06 и 0,337±0,08 ед. соответственно. 163,6±21,8 в контрольной. При этом ЖК на На 3 сутки при желчесорбции отмечалось снижение сутки в основной группе больных после СМ в сыворотке крови и увеличение её применения желчесорбции увеличились на 1,6 раз, концентрации в желчи на 14,5%. В конце по сравнению с контрольной группой (t = 3,4).

наблюдения отмечалось снижение концентрация Изучение влияния желчесорбции на концентрацию СМ в сыворотке крови на 42,9%, а в желчи билирубина в желчи показало, что на 14 сутки этот отмечалось увеличение на 64,0% от исходного показатель после применения сорбционного метода уровня. уменьшился на 1,3 раза (47,6±5,0 в основной Заключение. Таким образом, применение ЖС с группе и 92,16±7,7 контрольной) (t = 4,85).

помощью АУ-К у больных с МЖ опухолевого В контрольной группе при исследовании генеза способствует ускорению элиминации СМ с содержания холестерина в желчи определялись желчью как фактор эндотоксикоза. более высокие значения, чем в норме, и на 3 сутки после наружного дренирования желчных протоков концентрация ХС снизилась на 9,7% от исходного ВЛИЯНИЕ ЖЕЛЧЕСОРБЦИИ НА уровня. На 10 и 14 сутки после ЧЧХС содержание ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ЖЕЛЧИ У холестерина в желчи имело тенденцию к БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ снижению, и в среднем составляло 70,6±4,7 и ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА мг% соответственно норме 66,2±6,1 (в Арипова Н.У., Исмаилов У.С., 46,8±3,5мг%). Как видно, концентрация Матмурадов С.К., Набиев А.Н.

Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз, холестерина в желчи до конца наблюдения г. Ташкент, Узбекистан оставалась выше, чем нормальные значения.

Новое в хирургической гепатологии В основной группе исходно высокая концентрация в сыворотке крови и желчи, химический состав и холестерина в желчи при применении ЖС имела коллоидальное состояние желчи, исследованы тенденцию к снижению и на 10 сутки снизилась до цитолитические ферменты и билирубин крови.

53,2% от исходного уровня, а на 14 день колебалась Также определяли объём печёночной секреции, в пределах 42,2±5,7мг% (в норме 46,8±3,5мг%). концентрацию холестерина, билирубина, ЖК, Заключение. Таким образом, применение ЖС с помощью вычисляли холато-холестериновый коэффициент сорбента Навбахтита способствует снижению (ХХК), индекс литогенности желчи.

Результаты. Применение ЖС, при сравнительной концентрации балластных веществ, таких как билирубин и холестерин в желчи, и увеличению концентрации желчных оценке результатов исследования желчи и крови у кислот, которые являются одним из показателей пациентов привела к улучшению химического восстановления функционального состояния печени. состава желчи, снижению показателей эндогенной интоксикации в сыворотке крови и желчи и тем самим к восстановлению функционального ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ состояния печени.

ЖЕЛЧЕСОРБЦИИ У БОЛЬНЫХ Состав желчи после желчесорбции ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ БПДЗ характеризовался постепенным увеличением ЖК, НА ОСНОВАНИИ ИЗУЧЕНИЯ ХХК и снижением билирубина и холестерина, ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ЖЕЛЧИ особенно это проявлялось на 6 сутки наблюдения, и Арипова Н.У., Назиров Ф.Н., достигла своего максимума на 14 сутки.

Исмаилов У.С., Матмурадов С.К.

Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз, Изучение влияния желчесорбции на концентрацию г. Ташкент, Узбекистан билирубина в желчи показало, что на 14 сутки этот показатель после применения сорбционного метода Введение. Лечение злокачественных опухолей уменьшился на 1,3 раза (47,6±5,0). При изучении БПДЗ является одной из наиболее актуальных исследованных показателей отмечалось снижение проблем клинической онкологии. Резекция активности АЛТ и АСТ за короткий период остаётся единственным методом, позволяющим лечения.

Заключение. Таким образом, применение ЖС с добиться длительной выживаемости при этой патологии. Однако, к моменту диагностики помощью энтеросорбента АУ-К способствует радикальная операция возможна лишь у 5-15% повышению выделения билирубина с желчью и тем больных. самим избавиться организму от факторов Перспективный путь решения этой проблемы – это эндогенной интоксикации. Иммуноферментные и ранняя декомпрессия желчных путей, устранение биохимические исследования сыворотки крови и причины желтухи, профилактика и лечение желчи дают возможность более объективно холангита на фоне интенсивной детоксикации. оценить функциональное состояние печени.

Выбором метода детоксикации может стать только ЖС, т.е. очищение желчи от токсических, СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ РАКА балластных веществ с помощью одного из ЖЕЛУДКА В ПЕЧЕНЬ Арыбжанов Д.Т.1, Ганцев Ш.Х. сорбентов с последующим введением её в 1. Областной онкологический диспансер, желудочно-кишечный тракт при наружном г. Шымкент, Казахстан дренировании желчного протока.

Цель исследования. 2. ГОУ ВПО «Башкирский государственный Оценка эффективности медицинский университет Росздрава», г. Уфа, применения ЖС на основании изучения Россия химического состава желчи, показателей эндогенной интоксикации и провоспалительных Введение. В Республике Казахстан заболеваемость цитокинов в сыворотке крови и желчи, в комплексной терапии у больных МЖ опухолевого раком желудка составляет 19-20 на генеза. населения, в структуре онкопатологии рак желудка В НЦХП и ЖВП МЗ РУз совместно с клиникой занимает третье место и составляет 10,3%. В РОНЦ исследовано 73 больных с механической Южном Казахстане уровень пациентов IV стадией желтухой злокачественной этиологии, которым заболевания составляет свыше 22-23%, а была наложена чрескожная чреспечёночная летальность на первом году с момента холангиостомия и проведена желчесорбция, т.е. установления диагноза до 52,5%. Наибольшее больные принимали желчь после её очищения от число больных с IV стадией процесса к началу токсических и балластных веществ с помощью лечения имеют метастазы в печени. Лечение сорбента. В качестве сорбента нами был больных раком желудка с метастазами в печень использован новый отечественный энтеросорбент - представляет собой труднейшую проблему в Carbo activatus, Aktivlashtirilgan ko’mir AK-D, Уголь онкологии.

Цель исследования. Целью нашего исследования активированный АУ-К. Фармакологическая статья ФС42 Уз-0331-2004. явилось оценить непосредственные результаты Для оценки эффективности проведённого лечения лечения больных раком желудка с метастазами в исследовали уровень показателей эндогенной печень применением разработанного нами метода интоксикации - СМ, провоспалительных цитокинов лечения.

8 Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. За период 2008-2009 гг. Цель исследования. Изучить непосредственные было пролечено 30 больных раком желудка с результаты чрескатетерной химиоэмболизации у метастазами печени в возрасте от 35 до 70 лет. больных раком печени по данным областного Мужчин было 21, женщин - 9. Гистологически онкологического диспансера Южно-Казахстанской верифицированы различные варианты области.

Материалы и методы. Мы имеем опыт аденокарциномы у 21 больных, недифференцированный рак - у 5 больных, скирр - чрескатетерной химиоэмболизации 62 больных у 4 больных. В качестве первого этапа гепатоцеллюлярным раком печени за период 2008 комбинированного лечения пациентам выполнена 2009 гг. У всех больных диагноз установлен на хирургическая операция (резекция желудка или УЗИ и КТ печени, лапароскопически и гастрэктомия в объёме R0 по первичному очагу). морфологически верифицирован. У 36 (58,1%) Затем пациенты получили 4-5 курсов длительной больных была III стадия процесса, у 26 (41,9%) IV внутриартериальной химиотерапии в печёночную стадия. Все больные получили по 3-5 курсов артерию по схеме Цисплатин 100 мг (инфузия в чрескатетерной химиоэмболизации печёночной течение 24 часов), Фторурацил 750 мг (инфузия в артерии. Всем больным производили порционную течение 72 часов) (патент РФ на изобретение масляную химиоэмболизацию опухоли (Липиодол «Способ химиотерапии метастазов рака желудка в + Доксорубицин 50 мг), процедуру повторяли через печень» №2364397 от 20.08.2009 г.). 1,5 – 2 месяца.

Результаты. При динамическом наблюдении Результаты. При динамическом наблюдении за после 4-х курсов химиотерапии значительная больными значительная регрессия отмечена у регрессия метастазов печени отмечена у 5 (11,3%) больных, частичная регрессия у 15 (24,2%) пациентов, частичная регрессия - у 8 пациентов, больных, стабилизация процесса у 23 (37%) и стабилизация процесса - у 11, прогрессирование - у прогрессирование процесса отмечено у 17 (27,4%) 6 пациентов. Одногодичная летальность больных. При динамическом наблюдении после констатирована у 6 пациентов, что в основном лечения до года со стабилизацией процесса живут связано с прогрессированием процесса. По данным 17 (27,4%) больных, 1,5 года живут 10 (16,1%) динамического контрольного осмотра 80% больных больных.

Заключение. Полученные нами данные показали живут более 14 месяцев.

Заключение. Таким образом, хирургический метод эффективность чрескатетерной химиоэмболизации остаётся ведущим в лечении больных раком при лечении больных раком печени у 43,5% желудка. Однако анализ наших данных показал, больных с хорошим качеством жизни, что даёт что применение регионарной химиотерапии в возможность более широкого применения печёночную артерию у пациентов раком желудка с методики для оказания специального лечения этой метастазами в печень после операции на первичном сложной категории пациентов в ООД ЮКО.

очаге позволяет увеличить шанс годичной выживаемости больных раком желудка IV стадии. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕОНЕКРОЗА, ОСЛОЖНЁННОГО ОПЫТ ЧРЕСКАТЕТЕРНОЙ ПСЕВДОКИСТАМИ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ Ахмедов С.М., Расулов Н.А., Рачабов А.М., ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ Саидилхомзода С., Гафуров Б.Б., Юлдошев З.Т.

г. Душанбе, Таджикистан Арыбжанов Д.Т., Орманов Н.К., Кулакеев О.К., Беседин Б.В., Абдурахманов Б.А.

Международный Казахско-Турецкий университет Цель исследования. Анализ результатов им. Х.А. Яссави, Южно-Казахстанский областной хирургического лечение панкреонекроза, онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан осложнённого псевдокистами.

Материалы и методы. В отделении хирургии Введение. Рак печени занимает пятое место у печени, желчевыводящих путей и поджелудочной мужчин и восьмое место у женщин среди всех железы до 10 мая 2010 года прооперировано злокачественных новообразований в мире. пациента с различными формами панкреонекроза, Заболеваемость раком печени в Южно- осложнёнными псевдокистами. Возраст больных Казахстанской области составляет 6,5-6,7 на 100000 варьировал от 21 до 68 лет, в основном населения и занимает 6-7е место среди преобладали лица мужского пола 30 (71,4%).

злокачественных заболеваний (за 1 год выявляется Развитие псевдокист, как осложнение около 80-90 больных). В I-II стадии выявляются панкреонекроза происходило как в процессе 16,5% больных, в III стадии 46,6%, в IV стадии развития панкреонекроза, так и после 36,8% больных. До 90% больных составляют перенесённых приступов, в среднем от 12 часов до мужчины. С внедрением эндоваскулярных 74 суток.

вмешательств в повседневную практику ООД ЮКО Осложнениями псевдокист явились нагноение - появилась возможность применения больных, секвестрация поджелудочной железы - чрескатетерных методов локального воздействия на больных, сдавление желчных протоков - 6 больных.

опухоль при лечении больных раком печени. В меньшей степени встречались перфорация кисты Новое в хирургической гепатологии - 2 больных, панкреатический свищ - 2 больных и ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ аррозивное кровотечение - 2 пациента. МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ Оперативное лечение выполнено 40 (95,2%) КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА больным. Показаниями к хирургическому лечению Багненко С.Ф., Кабанов М.Ю.

явились вышеперечисленные осложнения Яковлева Д.М., Санковский А.В.

НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, ВМедА им.

псевдокист, установленные ультразвуковым, С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия эндоскопическим, рентгенологическим методами, а также компьютерно-томографическим методом до Введение. Колоректальный рак занимает ведущие и интраоперационно, и при интраоперационной ревизии поджелудочной железы. позиции среди онкологических заболеваний Результаты. При выполнении хирургического органов брюшной полости и составляет 14,6%.

пособия во всех случаях соблюдался принцип Около 70% больных имеют III–IV стадию адекватной санации полости кист, остановки заболевания во время установления первичного кровотечения, удаления секвестров и диагноза.

Цель исследования.

некротизированной ткани, восстановления пассажа Улучшение качества желчи, панкреатического и желудочного сока. При оказываемой помощи больным с метастазами в этом вслед за широким вскрытием гнойника и печень колоректального рака.

Материалы и методы. За 2009 год в НИИ СП им.

гнойных затёков у 38 (90,5%) больных, как правило, отдавали предпочтение формированию И.И. Джанелидзе оперировано 11 больных панкреатоцистоеюноанастомозов, внутреннее (женщин - 9, мужчин - 2, средний возраст 52 года) билиодигестивное дренирование, дистальной по поводу метастатического поражения печени на резекции поджелудочной железы, дренированию фоне колоректального рака.

Ранее все пациенты пара- и ретропанкреатического пространства. оперированы в различных стационарах города Поскольку хирургическая коррекция осложнений Санкт-Петербурга и области по поводу псевдокист, по сути, является и коррекцией злокачественных новообразований ободочной или продолжающегося панкреонекроза, то прямой кишки. У всех больных во время профилактика несостоятельности швов анастомоза, первичного оперативного вмешательства выявлено печёночно-почечной и энтеральной метастатическое поражение печени, в связи с чем, недостаточности предусматривало проведение они получили системную адъювантную разгрузочных зондирований и лаважа зон химиотерапию по схеме без (FOLFOX) анастомозов и ретропанкреатических пространств. хирургического вмешательства. При поступлении Осложнения в послеоперационном периоде этих больных в НИИ СП через различные сроки от отмечены у 9 (21,4%) больных, среди них: проводимого лечения после комплексного инфицированная экстрапанкреатическая киста – 3 обследования выявлен рост метастатических очагов случая, забрюшинная флегмона - 2, формирование печени по отношению к впервые выявленным. Им абсцесса головки поджелудочной железы - 1, выполнены различные объёмы оперативных кровотечение из острой язвы желудка - 1, вмешательств: левосторонняя гемигепатэктомия подпечёночный абсцесс - 1 и желтуха – 1 случай. пациенту, расширенная правосторонняя Кровотечение из острой язвы желудка было гемигепатэктомия - 2, атипичные резекции печени остановлено консервативным методом. 4, энуклеация метастазов в сочетании с резекцией В связи с развитием осложнения 8 больных 2, эксплоративная лапаротомия у 1 пациента повторно прооперированы. Отмечено 5 летальных соответственно.

Результаты. Все пациенты, кроме перенёсших исходов (11,9%), из них 2 у повторно прооперированных больных. Причинами эксплоративную лапаротомию, находятся под летального исхода являлись тромбоэмболия динамическим наблюдением. В настоящее время лёгочной артерии - 1 (2,3%), забрюшинная данных за рецидив заболевания не выявлено.

Заключение. Адъювантная терапия не достаточно флегмона - 2 (4,6%), двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность - 1 (2,3%), острый эффективна в лечении больных колоректальным инфаркт миокарда - 1 (2,3%). раком с наличием метастазов в печени. При Заключение. Панкреонекроз, осложнённый выявлении метастатического поражения печени на развитием псевдокист, требует проведения фоне резектабельного колоректального рака, оперативных вмешательств, основой которых целесообразно выполнение симультанного является адекватное удаление и санация источника оперативного вмешательства, направленного на инфекта, формирование широких устранение первичного очага и оптимальном панкреатодигестивных соустий, способствующих объёме резекции печени. При невозможности нормализации пассажа панкреобилиарного секрета. выполнения симультанного оперативного вмешательства, удаление первичной опухоли с последующей госпитализацией больного в специализированный стационар для хирургического лечения метастазов печени.

10 Новое в хирургической гепатологии реконструктивным этапом в виде ПГА и у 35,7% СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА больных с ПЕА (p = 0,03). Несостоятельность ПАНКРЕАТОДИГЕСТИВНЫХ панкреатодигестивного анастомоза при этом АНАСТОМОЗОВ ПРИ ОПЕРАЦИИ возникла у 5,3% и 3,7% больных соответственно (p ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ = 0,37). Всего умерло 4 больных (4,7%). Причинами Байчоров Э.Х., Хациев Б.Б., смерти были венозный мезентериальный тромбоз – Кузьминов А.Н., Дубров А.В.

Клиника хирургических болезней и эндохирургии 1, венозный мезентериальный тромбоз, ФПДО Ставропольской государственной осложнившийся распространённым гнойным медицинской академии, перитонитом – 1, острая сердечнососудистая г. Ставрополь, Россия недостаточность – 1, профузное эрозивное кровотечение – 1. Послеоперационная летальность Цель исследования. Оптимизация ближайших составила 3,6% при ПГА и 7,4% при ПЕА (p = результатов операции панкреатодуоденальной 0,23).

Заключение. Полученные результаты достоверно резекции путём использования панкреатикогастростомии в оригинальной свидетельствуют о меньшем количестве модификации. осложнений при использовании ПГА в Материалы и методы. За период с февраля 2000 г. реконструктивном этапе операции ПДР, чем при по май 2010 г. в клинике выполнено 85 операций ПЕА. Послеоперационная летальность в обеих панкреатодуоденальной резекции. Мужчин – 55, группах достоверно не различается. Полученные женщин – 30, в возрасте от 16 до 70 лет. Средний данные отличаются от результатов независимых возраст больных 51,5±11,8 лет. Нозология рандомизированных исследований, не выявивших распределилась следующим образом: хронический преимуществ панкреатикогастростомий в панкреатит – 9 больных, кисты головки ПЖ – 3, уменьшении частоты послеоперационных поликистоз головки ПЖ – 3, рак головки ПЖ – 45, осложнений. Следовательно, оригинальная рак БДС – 19, рак холедоха – 4, карциноид ДПК – модификация ПГА с тампонированием 1, травматический разрыв ПЖ – 1, панкреонекроз – резекционной поверхности ПЖ слизисто 1. Злокачественные опухоли у больных выявлены подслизистым слоем стенки желудка имеет во II-III стадиях заболевания. 11 операций были преимущество над традиционным ПГА.

выполнены в пилоросохраняющем варианте. На реконструктивном этапе применялся прецизионный ПУНКЦИОННО-АСПИРАЦИОННЫЙ МЕТОД панкреатоеюноанастомоз (ПЕА) “duct-to-mucosa” в ЛЕЧЕНИЯ КИСТ И АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ Бакиров С.Х.2, Хасанов А.Г.1, Суфияров И.Ф. 27 случаях, погружной ПЕА – 1, наружное 1. ГОУ ВПО «Башкирский государственный дренирование панкреатического протока – 1, медицинский университет Росздрава», панкреатикогастроанастомоз по (ПГА) г. Уфа, Россия оригинальной методике – 56. Оригинальная 2. Городская клиническая больница №8, методика наложения ПГА заключается в г. Уфа, Россия формировании окна в серозно-мышечной оболочке желудка и последующей прецизионной Цель исследования. Абсцессы печени относятся к панкреатикогастростомии “duct-to-mucosa” с тампонированием среза культи поджелудочной редким, но тяжёлым по течению и трудным для железы слизисто-подслизистым слоем желудка с диагностики хирургическим заболеваниям.

использованием каркасного трубчатого дренажа Абсцессы печени составляют до 0,16% главного панкреатического протока. заболеваний, с которыми госпитализируются Результаты. В послеоперационном периоде больные, требуют, как правило, хирургической осложнения возникли у 20 (23,5%) больных, у агрессии и сопровождаются высокой некоторых больных было более одного послеоперационной летальностью от 16,9% до осложнения: внутрибрюшное кровотечение и 55,0% (Ф.И. Тодиа и соавт., 1990 г.;

А.Д. Тимошин высокий тонкокишечный свищ – 1;

ранняя и соавт., 2003 г.).

Материалы и методы. Под нашим наблюдением спаечная послеоперационная непроходимость – 1;

несостоятельность дуоденодуоденоанастомоза – 1;

находилось 44 больных (25% мужчин, 75% асептический панкреонекроз – 1;

анастомозит женщин) с абсцессами печени различной гастроеюноанастомоза с гастростазом – 5;

этиологии, поступившие в ГКБ №8 за 10 лет ( панкреатический свищ – 2;

острая сердечно- – 2009 гг.). По этиологии больные распределились сосудистая недостаточность – 2;

несостоятельность следующим образом: посттравматические – 16, ПГА – 3;

несостоятельность ПЕА – 1;

панкреатит после деструктивных холециститов – 14, после культи ПЖ – 1;

нагноение послеоперационной эхинококэктомии (остаточная полость) – 4, раны – 1;

нижнедолевая пневмония – 1;

венозный нагноившаяся непаразитарная киста – 2, тромбоз – 2;

распространённый гнойный перитонит холангиогенного характера – 8. Возраст больных – 1;

внутрибрюшное кровотечение – 2;

гематома составлял от 40 до 85 лет.

подпечёночного пространства Диагноз абсцессов печени во всех наблюдениях – 1;

несостоятельность гепатикоеюноанастомоза – 1. был поставлен на основании анамнестических и Осложнения возникли у 17,8% больных с клинических данных, результатов ультразвукового Новое в хирургической гепатологии исследования (УЗИ), компьютерной томографии. разделены на 2 группы - основную и контрольную Применение аппарата УЗИ («SSD - 630» фирмы по 30 человек. По полу и возрасту пациенты обеих «ALOKA») позволяло с достаточно высокой групп были сопоставимы. Основная группа точностью установить локализацию, размер включала 30 больных ХП в период обострения, гнойной полости, провести дифференциальный контрольную группу составляли 30 пациентов с ХП диагноз. вне обострения. При поступлении всем пациентам Всем больным применена чрескожная проводилось лабораторное обследование в объёме чреспечёночная аспирация содержимого абсцессов клинического минимума, дополненное печени под контролем УЗИ, что во всех случаях инструментальным (УЗИ и КТ органов брюшной позволяло обеспечить точность и безопасность полости, ФГДС) и расширенным лабораторным пункции. обследованием (панкреатическая амилаза крови и Для пункции обычно использовались иглы с мочи, ЛДГ, СРБ). Больным основной группы с наружным диаметром 1,5 мм, длинной 15 – 20 см. момента поступления в стационар проводилась Пункцию выполняли в наиболее доступных местах антисекреторная, спазмолитическая, под местной анестезией, преимущественно по антибактериальная, инфузионная и анальгетическая задне-подмышечной линии. При пункции консервативная терапия. Ввиду её стремились максимально удалить гнойное неэффективности, несмотря на сохраняющуюся содержимое, после чего полость абсцесса клинику обострения ХП, решено выполнить промывалась раствором антисептика дренирующее оперативное лечение. Всем больным (хлоргексидин, диоксидин) и в остаточную полость была выполнена продольная панкреатоеюностомия вводили антибиотик широкого спектра действия. по Пестов-Гилсби. Во время операции проводилась Наряду с антибиотикотерапией проводили медикаментозная профилактика дезинтоксикационную и общеукрепляющую послеоперационного панкреонекроза. В раннем терапию. послеоперационном периоде все пациенты Результаты. Добиться выздоровления путём получали идентичную для обеих групп пункционной аспирации удалось у 32 больных. При антисекреторную, комбинированную этом в 32 случаях оказалась достаточной антибактериальную, инфузионную и однократной пункции, в 8 – двукратной, в 3 – анальгетическую консервативную терапию.

Результаты.

трёхкратной пункции для ликвидации По результатам контрольных внутрипечёночного гнойника. В 1 случае при исследований, проведённых трёхкратно с выявленной гигантской непаразитарной кисты интервалом в 2 суток, показатели панкреатической после безуспешной пункционно-проточного амилазы крови и мочи прогрессивно снижались и к дренирования была произведена кистэктомия 7 суткам после операции находились в обеих лапаротомным доступом. группах в пределах дооперационных значений Заключение. В настоящее время большинство контрольной группы больных. Статистически хирургов признают целесообразность применения достоверных различий не выявлено. На 7 сутки пункционно-аспирационного метода лечения всем пациентам проводилось контрольное УЗИ полостных образований печени под контролем органов брюшной полости. Ранние УЗИ. Накопленный опыт пункционно- послеоперационные осложнения, отмеченные в аспирационного лечения позволяет считать этот обеих группах, не потребовали повторного метод, ввиду его эффективности и безопасности, оперативного вмешательства и были купированы альтернативой оперативному вмешательству. консервативно без пролонгирования периода госпитализации. Отдалённые результаты оперативного лечения, изучавшиеся в обеих К ВОПРОСУ О ВОЗМОЖНОСТИ группах в сроки 1 и 3 месяца, были сопоставимы ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ между группами.

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА В ПЕРИОД Заключение. Радикальные дренирующие операции ОБОСТРЕНИЯ на поджелудочной железе в период обострения ХП Бахтин В.А., Янченко В.А., Прокопьев В.С.

ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», выполнимы и могут быть рекомендованы как г. Киров, Россия оптимальный метод разрешения некупируемой панкреатической гипертензии. Течение Цель исследования. Показать возможность послеоперационного периода у пациентов с ХП, выполнения дренирующих операций на оперированных в период обострения, количество поджелудочной железе в период обострения ранних и поздних осложнений не превышает хронического панкреатита (ХП) без риска аналогичных показателей у пациентов, возникновения тяжёлых осложнений. оперированных вне обострения ХП. При Материалы и методы. В исследование включено длительном обострении ХП возможно оперативное 60 больных калькулёзным ХП - 59 мужчин и 1 лечение с минимальным риском осложнений.

женщина, в возрасте от 32 до 60 лет, оперированных в клинике кафедры госпитальной хирургии в период с 2006 по 2009 гг. Средний возраст составлял 49,3±5,33 лет. Больные были 12 Новое в хирургической гепатологии хирургических вмешательств с учётом характера К ВОПРОСУ О КЛАССИФИКАЦИИ выполненной первичной операции.

ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО Материалы и методы. Проведён анализ лечения ПАНКРЕАТИТА больных с травмой и 15 со стриктурами холедоха.

Бахтин В.А., Янченко В.А., Прокопьев В.С.

ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», Женщин было 25, мужчин - 10. Возраст пациентов г. Киров, Россия колебался от 19 лет до 81 года. Травма протока у пациентов произошла во время открытой Цель исследования. Лечение хронического холецистэктомии у 6 при (ХЭ), панкреатита (ХП) в период обострения является лапароскопической ХЭ, у 3 - при закрытой травме одной из наиболее актуальных проблем живота с повреждением печени, у 2 - при современной панкреатологии. Эту проблему выполнении резекции желудка. Стриктуры усугубляет отсутствие единой практической холедоха у 13 развились после выполнения классификации степени тяжести обострения ХП. открытой ХЭ, у 2 - после лапароскопической ХЭ.

Что зачастую приводит к длительной безуспешной Пристеночное повреждение холедоха было у 10, консервативной терапии и необоснованному отказу при клипировании и перевязке пузырного протока от оперативного лечения. у 5, полное пересечение - у 17, коагуляционный Материалы и методы. За последние 3 года в некроз - у 1, пересечение ДПК дистальнее места клинике кафедры госпитальной хирургии расположения в ней большого дуоденального наблюдали 30 больных ХП в стадии обострения, сосочка - у 2.

Результаты. По классификации Э.И. Гальперина которым показания к оперативному лечению ставились в связи с некупируемым болевым повреждения и стриктуры ВПЖП были:

- 1 типа у синдромом и стойкой гиперамилаземией пациента, 0 типа - у 16, +1 типа - у 2, +2 типа - у 13, обусловленной панкреатической гипертензией. +3 типа - у 3. Как при лечении травм, так и Успешный опыт хирургического лечения этой стриктур холедоха, операцией выбора была группы больных побудил нас к разработке гепатикоэнтеростомия на сменном дополнений к используемой нами классификации транспечёночном дренаже по Гетцу. Для её обострения ХП Buchler (2002), которая бы выполнения использовали буж «оригинальной учитывала показания к оперативному лечению. конструкции», позволяющий уменьшить травму Результаты. Мы предлагаем выделять 3 типа печени на этапе проведения и установки в обострения ХП: печёночных протоках сквозного дренажа. В - тип 1 - остро манифестировавший изолированный техническом плане наиболее сложными оказались болевой синдром;

травмы протоков при резекции желудка, так как - тип 2 - стойкая индикаторная гипертензионная они сопровождались развитием гиперферментемия и выраженный болевой синдром посттравматического панкреонекроза, не купируемые консервативными методами;

затрудняющего формирование - тип 3 - прогрессирование ХП с переходом в гепатикоэнтероанастомоза.

панкреонекроз, синдром интраабдоминальной После операций умер 1 (2,8%) больной. Смену гипертензии, абдоминальный сепсис. транспечёночных дренажей проводили через Обострение ХП типа 1 и 2 предусматривает каждые 2 месяца, окончательное удаление - через возможность выполнения дренирующих и года. Из 34 больных перенёсших операцию к резекционно-дренирующих хирургических настоящему времени умерла одна пациентка от заболевания не связанного с операций. Заключение.

вмешательств на поджелудочной железе.

Заключение. Предложенный вариант Результаты лечения 30 больных после удаления классификации, представлен на правах дренажей хорошие, явлений рестеноза не отмечено, дискуссионного и, конечно, не может претендовать 3 пациентам продолжается лечение и наблюдение.

на окончательность и завершённость, но практическая ценность и эффективность её в ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕЗЕКЦИИ решении вопроса о тактике ведения больного ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ доказана на клиническом опыте. РАСПРОСТРАНЕННОЙ ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ФЛЕГМОНЕ СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД ПРИ ОКАЗАНИИ Белоконев В.И., Катасонов М.В., Катков С.А., ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМОЙ И Дергаль С.В., Андронов И.В.

Кафедра хирургических болезней №2 ГОУ ВПО СТРИКТУРАМИ ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ «Самарский государственный медицинский ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ университет Росздрава», Городская клиническая Белоконев В.И., Хункуй И, Ковалева З.В., больница №1, г. Тольятти, Россия Качетков О.И., Чаплыгин А.Н.

ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава», г. Самара, Россия Введение. До настоящего времени статей, Цель исследования. Улучшить результаты лечения посвящённых поражению ободочной кишки при больных с травмой и стриктурами внепечёночных тяжёлом остром панкреатите в (ТОП), желчных протоках (ВПЖП) путём систематизации отечественной и зарубежной литературе встречается немного, несмотря на то, что некроз и Новое в хирургической гепатологии перфорация ободочной кишки на фоне ТОП интраоперационная оценка жизнеспособности рассматриваются некоторыми авторами как ободочной кишки затруднена вследствие независимые факторы, увеличивающие летальность поражения брыжейки кишки и большого сальника.

(Kriwanek S et al., 1997). Прямых указаний на 2.При распространённой парапанкреатической показания к операциям по поводу панкреатогенной флегмоне с поражением ободочной кишки и её флегмоны с распространением на брыжейку брыжейки с развитием перитонита геми- или ободочной кишки в работах указанно не было. В субтотальная колэктомия, выполненные в ранние 2008 г. в монографии И.И. Затевахина с соавт. сроки, позволяют радикально устранить источник приведены сведения, которые раскрывают перитонита (некроз стенки кишки, свищ), прервать истинное состояние проблемы лечения больных с распространение флегмоны за счёт широкого распространённой парапанкреатической дренирования забрюшинного пространства и флегмоной. Авторы указывают, что в зависимости абдоминизации поджелудочной железы.

от распространённости флегмоны летальность составляет от 29 до 100%. При этом о возможных ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО вариантах лечения больных в работе сведений не ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ приводится. Уже накопленный собственный опыт ФОРМАМИ ПАНКРЕАТИТА операций на ободочной кишке при тяжёлом остром Бережанский Б.В., Осокин Г.Ю., Желябин Д.Г НУЗ «Дорожная клиническая больница им Н.А.

панкреатите и положительные результаты при их Семашко на станции Люблино ОАО “РЖД”»

использовании у практически безнадёжной группы (директор д.м.н. Митичкин А.Е.), г. Москва, Россия больных, свидетельствуют о необходимости изучения данного вопроса.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения Цель исследования. Выработка рациональной больных с ТОП, осложнённым распространением консервативной тактики ведения больных с парапанкреатической флегмоны на ободочную деструктивными формами острого панкреатита в кишку и её брыжейку. условиях реанимационного отделения.

Материалы и методы. В исследование включены Материалы и методы. Анализ 38 случаев 22 больных с ТОП, осложнённым успешного консервативного лечения больных с распространением парапанкреатической флегмоной деструктивными формами острого панкреатита.


с образованием свища или некроза стенки Наиболее важными моментами в предупреждении ободочной кишки. Мужчин было 16, женщин – 6. прогрессирования некротических процессов в Возраст больных колебался от 20 до 72 лет. При поджелудочной железе является борьба с лечении больных были использованы 2 подхода: гипоксемией, эндотоксинемией, гиповолемией и резекция ободочной кишки с выведением гемоконцентрацией, гипотензией, азотемией. Для проксимальной колостомы – у 10;

субтотальная реализации данных постулатов в первые двое суток колэктомия – у 12. лечения проводилась агрессивная инфузионная Результаты. При резекции ободочной кишки из 10 терапия с введением 6-7 литров жидкости и больных у 4 был получен положительный последующим уменьшением объёма растворов до результат, умерло 6. При исследовании ободочной 3-4 л. Обязательными составляющими терапии кишки у умерших пациентов выявлено, что являются ингибиторы протоновой помпы протяжённость резекции была недостаточной и в спазмолитики (омепразол), (дротаверин), оставшихся участках имели место участки некроза. дезагреганты и антицитокиновые препараты У 12 больных была выполнена субтотальная (пентоксифиллин), прямые антикоагулянты, раннее колэктомия с выведением концевой илеостомы. парентеральное и энтеральное питание.

Выздоровление наступило у 7 пациентов, которым В качестве комплексной консервативной терапии описанный объём операции был выполнен во время деструктивных панкреатитов в НУЗ «Дорожная первого, второго или третьего вмешательства. У 5 клиническая больница им Н.А. Семашко на пациентов, у которых операция такого объёма станции Люблино ОАО “РЖД”»

выполнена во время 3 и 4 релапаротомии в третью широко используются экстракорпоральные методы стадию перитонита на фоне полиорганной лечения. Пациентам проводятся методики недостаточности, наступил летальный исход. мембранного и дискретного плазмафереза с Морфологические исследования ободочной кишки использованием аппарата «Гемофеникс» и у больных выражались в остро протекающем рефрижераторной центрифуги. Курс лечения очаговом венозном и артериальном тромбозе составляет от 3 до 6 процедур с одномоментным сосудов её стенки, который наблюдался на всем забором 500-600 мл плазмы крови (с учётом протяжении кишки, контактирующей с флегмоной возраста, роста, массы тела, тяжести состояния и забрюшинного пространства и в мезоколон, с сопутствующей патологии). Возмещение развитием в кишке участков некроза и перфорации. проводится коллоидными или кристаллоидными Всего из 22 больных с распространённой растворами при отсутствии гипопротеинемии, и парапанкреатической флегмоной при предлагаемой свежезамороженной плазмой или альбумином при тактике умерло 11. значениях общего белка крови менее 60 г/л.

Заключение. 1.При осложнении ТОП Плазмаферез проводится в сочетании с распространённой парапанкреатической флегмоной внутривенным лазерным облучением крови 14 Новое в хирургической гепатологии (ВЛОК) в количестве 7-10 сеансов. Процедуры билиопанкреатодуоденальной зоны, осложнённым назначаются ежедневно по 20 минут при длине механической желтухой.

Материалы и методы. За период 2006 - 2010 гг. в волны излучения 0,63 мкм, что оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, ГУ «ИОНХ АМНУ» лечились методами иммуностимулирующее действие, способствует интервенционной радиологии 35 больных с нормализации клинических и биохимических билиопанкреатодуоденальным раком, показателей. В особо тяжёлых случаях к лечению осложнённым механической желтухой. Среди них добавляется озонированный физиологический были 18 женщин и 17 мужчин в возрасте от 42 до раствор, объёмом 400 мл (концентрация 1-6 70лет. Причинами механической желтухи явились мкг/мл). рак поджелудочной железы рак (20), Для антибиотикопрофилактики при деструктивных магистральных желчных протоков (15).

панкреатитах пациентам назначался Показаниями для применения чрескожных ципрофлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки и чреспечёночных вмешательств помимо тяжести метронидазол 500 мг 3 раза в сутки на протяжении состояния больных, при которых риск дней. В качестве стартовой оперативного вмешательства без предварительной 7- антибиотикотерапии использовался внутривенное миниинвазивной декомпрессии билиарной системы введение ципрофлоксацина в дозе 600 мг два раза в был крайне велик, повышения уровня билирубина сутки в сочетании с метронидазолом 500 мг три сыворотки крови свыше 200 ммоль/л, повышения раза в сутки. При неэффективности применяется трансаминаз более чем в 2 раза, явились показатели цефоперазон/сульбактам в дозе 4 г 2 раза в сутки, ультразвукового исследования с (УЗИ) затем, при необходимости, имипенем/циластатин - допплерографией. Основными УЗИ критериями для 0,5 г 4 раза в сутки. проведения чрескожного чреспечёночного Результаты. Во всех случаях удалось холангиодренирования (ЧЧХД) явились: уровень стабилизировать состояние больных, избежать окклюзии билиарного тракта по Shim Chan-Sup выполнения обширных оперативных вмешательств. (1995) – уровень 1 (окклюзия внутрипечёночных В 6 случаях потребовалось пункционное протоков), уровень 2а (окклюзия в области ворот дренирование ограниченных жидкостных печени), уровень 2б (окклюзия внепечёночной образований в парапанкреатической клетчатке. части общего желчного проток), а также снижение Заключение. Сочетание агрессивной инфузионной показателей печёночного кровотока более чем 50% терапии, методов экстракорпоральной от нормы. У 27 пациентов было выполнено детоксикации и рациональной антибактериальной чрескожное чреспечёночное холангиодренирование терапии позволяет снизить процент развития усовершенствованным способом (патент Украины гнойно-некротической осложнений деструктивных №15999): наружное (18), наружновнутреннее (9). У форм панкреатита. 8 больных раком билиопанкреатодуоденальной области было выполнено антеградное стентирование холедоха саморасширяющимся ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЧРЕСКОЖНЫХ металлическим эндопротезом после ЧРЕСПЕЧЁНОЧНЫХ ЭНДОБИЛИАРНЫХ предварительного наружновнутреннего ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С холангиодренирования. Нами использовались МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ плетёные саморасширяющиеся эндопротезы ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА «Wallstent». Во всех случаях эндопротезирование Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Брицкая Н.Н., нами выполнено отсроченно после первичного Клесова М.А.

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии наружно-внутреннего холангиодренирования. На АМН Украины», г. Харьков, Украина основании оценки динамики клинико лабораторных критериев, показателей печёночного Введение. Несмотря на успехи современной кровотока после проведения декомпрессии медицины, вплоть до настоящего времени остаётся билиарной системы у 16 больных были определены достаточно большим число больных с сроки проведения II этапа паллиативного лечения – онкологической природой механической желтухи, наложение билиодигестивного анастомоза. В подлежащих лишь паллиативному лечению. качестве окончательного метода паллиативного Неутешительные результаты использования лечения больных с иноперабельными опухолями желчеотводящих анастомозов в лечении желтухи билиопанкреатодуоденальной области опухолевой этиологии обусловили поиск более чреспечёночные эндобилиарные вмешательства эффективных миниинвазивных методов устранения выполнены у 19 больных.

Результаты. Летальных исходов, связанных с холестаза. С этой целью в последнее время стали широко применяться чрескожные чреспечёночные выполнением чрескожных чреспечёночных эндобилиарные вмешательства у больных с эндобилиарных вмешательств, мы не наблюдали.

желтухой опухолевой этиологии. Осложнения в виде миграции дренажа не было, в Цель исследования. Оценить эффективность виду использования предложенного чрескожных чреспечёночных методов холангиостомического дренажа с системой декомпрессии желчных протоков в паллиативном внутренней фиксации для (устройство лечении больных с раком дренирования желчных протоков – патент Украины Новое в хирургической гепатологии №16000). Подтекание желчи вдоль пункционного диагностики и определения прогноза при ОПП, канала было отмечено у 2 больных. При прежде всего, необходимы оценка объёма операции ретроспективном исследовании медиана и клинической картины возникшего осложнения, а выживаемости пациентов с иноперабельным раком также комплексное лабораторное и билиопанкреатодуоденальной зоны, которым в инструментальное обследование. Существующая качестве окончательного метода паллиативного клинико-морфологическая классификация острого лечения были выполнены чрескожные панкреатита может быть использована и для ОПП.

чреспечёночные эндобилиарные вмешательства, В основе этой классификации лежит понятие составила 7,7±3,5 мес. стадийной трансформации зон некротической Заключение. Таким образом, чрескожные деструкции и развития патологического процесса в чреспечёночные эндобилиарные вмешательства зависимости от масштаба и характера поражения являются эффективными и безопасными методами поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.

билиарной декомпрессии при механической Для профилактики ОПП используется комплекс желтухе опухолевого генеза. мероприятий различной направленности. При выполнении операций на самой поджелудочной железе или при контакте с ней необходимо ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО применение прецизионной хирургической техники ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА и устранение внутрипротоковой гипертензии. В Брехов Е.И., Калинников В.В., Сычев А.В.

Федеральное государственное учреждение послеоперационном периоде важнейшим «Учебно-научный медицинский центр» Управления мероприятием является медикаментозная блокада делами Президента РФ, кафедра хирургии, панкреатической секреции. Не менее важно г. Москва, Россия обеспечение рационального эмпирического режима антибактериальной терапии с учётом Введение. Острый послеоперационный панкреатит детерминантной эффективности антибиотиков, т.е.


(ОПП) является одним из наиболее значимых способности их селективно проникать в ткани ПЖ осложнений в хирургической практике, не через гематопанкреатический барьер. По выделенный в самостоятельную нозологическую показаниям, в раннем послеоперационном периоде форму, однако термин широко употребляется в проводятся интенсивные мероприятия – литературе и подчёркивает особенности восстановление ОЦК, КЩС, кардиотонизирующая патологического процесса. Частота развития ОПП и респираторная терапия. При необходимости колеблется в широком диапазоне: после операций применимы различные методики на органах брюшной полости – 0,5-30%, после экстракорпоральной детоксикации. Хирургические вмешательств на органах панкреатобилиарной зоны методы лечения ОПП применяются только при его – до 50%. Особого внимания заслуживает деструктивных формах и призваны обеспечить послеоперационный панкреатит, развивающийся адекватную санацию всех зон некротической после различных вариантов резекции деструкции. Наиболее ярко картина ОПП поджелудочной железы (ПЖ). проявляется у больных, перенёсших различные Цель исследования. Изучить характер и динамику варианты резекции ПЖ. В этих случаях у всех развития острого послеоперационного панкреатита пациентов наблюдался острый послеоперационный у пациентов, перенёсших резекции ПЖ и панкреатит различной степени выраженности и вмешательства на органах панкреатобилиарной распространённости, подтверждающийся зоны и брюшной полости. Определить амилаземией. При этом в 31,1% случаев имели оптимальные методы профилактики, лечения и место различные формы локального прогнозирования развития данной патологии. деструктивного процесса.

Материалы и методы. Обследовано 466 больных, Заключение. Благодаря вышеуказанным мерам перенёсших резекции поджелудочной железы и профилактики и лечения отмечается стойкая операции на органах панкреатобилиарной зоны и тенденция к снижению частоты развития брюшной полости (120 после резекций ПЖ и 346 деструктивных форм острого послеоперационного после операций на желудке по поводу панкреатита и летальности среди этих пациентов.

злокачественных опухолей с выполнением лимфодиссекции в объёме D-II, D-III). Попытки ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ объективизации такого субъективного понятия, как ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В ЛЕЧЕНИИ «тяжесть состояния» отражены в различных ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ известных мультифакторных системах и шкалах J. Бухарин А.Н., Сачечелашвили Г.Л., Ranson и APACHE II. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Сапанюк А.И., При наличии показаний выполнялись посевы Мамедов С.Х., Константинова И.В., интраоперационного материала для Цветкович С.С., Хачатрян Д.В.

ЦГБ им. М.В. Гольца, г. Фрязино, ММА им.

микробиологических исследований. Выполнялось И.М. Сеченова, г. Москва, Россия динамическое ультразвуковое исследование.

Результаты. ОПП является разновидностью Введение. За последние годы увеличилось острого панкреатита и ему свойственны те же патогенетические механизмы. С целью улучшения количество больных с заболеваниями желчных 16 Новое в хирургической гепатологии путей осложнённой механической желтухой. кишки и в 2 (0,9%) случаях в просвет Устранение её осложнений остаётся одной из гепатикохоледоха.

актуальных проблем гепатологии. Замена стентов осуществлялась также вследствие Цель исследования. Изучить эффективность их окклюзии в сроки от 3 до 7 месяцев.

эндоскопического стентирования желчевыводящих После эндоскопического вмешательства в 19 (9,4%) путей при механической желтухе различной случаях отмечен приступ острого холецистита, этиологии. который связанный с перекрытием пузырного Материалы и методы. За период с 2005 года по протока. У 11 (5,4%) купирован консервативно, а в 2010 год под нашим наблюдением находилось 202 9 (4%) больных выполнена ЛХЭ. У 17 (8,4%) больных с механической желтухой различной пациентов после эндопротезирования желчных этиологии. Нами были произведены попытки протоков развился острый панкреатит, который транспапиллярного эндопротезирования при эффективно был купирован консервативным обструкции желчных протоков различной лечением.

этиологии у 202 больных. Возраст больных После восстановления пассажа желчи, в плановом колебался от 27 до 82 лет. Среди них было женщин порядке выполнена лапароскопическая - 153 (75,7%), мужчин - 49 (24,3%), причём более холецистэктомия у 43 (21,3%) больных. У половины больных (59,9%) были пожилого и (44,1%) больных открытая холецистэктомия с старческого возраста. дренированием холедоха, в двух случаях 11 (5,4%) Причиной развития механической желтухи в 92 с использованием набора инструментов для «мини случаях была опухоль головки ассистент».

(53,4%) поджелудочной железы, в 43 (25%) опухоль У 59 (29,2%) больных стентирование желчных большого сосочка ДПК, в 21 (12,2%) опухоль протоков явилось окончательным вмешательством.

Заключение. Таким образом, применяемый в нашей гепатикохоледоха и 16 (9,3%) случаях опухоль ворот печени, метастазы других опухолей в ворота клинике транспапиллярное стентирование печени. У 6 (2,9%) пациентов механическая желчевыводящих путей является желтуха была обусловлена кистами головки высокоэффективным малотравматичным методом в поджелудочной железы. В 25 (12,3%) случаях лечении механической желтухи различного генеза.

необходимость дренирования гепатикохоледоха Этапные программированные эндоскопические была обусловлена послеоперационными вмешательства повышают частоту успешных стриктурами. У 10 (4,6%) пациентов стентирование стентирований при механической желтухе и производилось из-за наличия крупных улучшают результаты лечения.

конкрементов холедоха.

У 53 (26,2%) пациентов ранее была выполнена ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ традиционная холецистэктомия и дренирование ОСЛОЖНЕНИЙ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ гепатикохоледоха. ОПЕРАЦИЙ НА ПЕЧЕНИ С ПОМОЩЬЮ После выполнения ЭПСТ производили КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ стентирование желчных путей. Предварительная Вилявин М.Ю.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, ЭПСТ производилась у 193 (95,5%) пациентов, у г. Москва, Россия (3,5%) больных с кистами поджелудочной железы она дополнялась вирсунготомией с последующим Цель исследования. Улучшение диагностики стентированием как гепатикохоледоха, так и Вирсунгова протока пластиковыми стентами. послеоперационных осложнений и оценка В трудных и сложных анатомических ситуациях результатов операций на печени с помощью при невозможности одномоментного выполнения компьютерной томографии (КТ).

Материалы и методы.

ЭПСТ и стентирования желчных протоков 15 Проанализированы (7,4%) случаев применялась поэтапная ЭПСТ с результаты послеоперационного обследования интервалом в 3-5 дней, а у 4 (1,9%) больных – в 3 больных, которым после резекции печени этапа. различного объёма для распознавания осложнений Результаты. Эндопротезирование успешно и оценки результатов операций выполнялась КТ.

выполнено у 180 (89,1%) пациентов. В 13 (6,4%) Больные были оперированы по поводу случаях из-за протяжённого опухолевого процесса метастатического поражения печени, и в 9 (4,5%) случаях из-за выраженной стриктуры и гепатоцеллюлярного и холангиоцеллюлярного деформации гепатикохоледоха стентирование рака, опухоли Клатскина, фокальной нодуллярной произвести не удалось. гиперплазии печени, гемангиомы, эхинококковой У 10 (4,9%) больных с наличием крупных кисты, альвеококкоза печени. Им выполнялись конкрементов в гепатикохоледохе, после правосторонние гемигепатэктомии, расширенные купирования механической желтухи проводилась правосторонние гемигепатэктомии, в том числе – в механическая литотрипсия. Осложнения в виде сочетании с резекцией 1 сегмента, левосторонние умеренного кровотечения из краёв разреза во время гемигепатэктомии, в том числе – в сочетании с ЭПСТ отмечались у 31 (15,3%) больных. Миграция резекцией гепатикохоледоха, наложением стента наблюдалась у 6 (2,9%) больных в просвет гепатикоеюноанастомоза, резекции центральных сегментов печени, а также ограниченные резекции Новое в хирургической гепатологии печени, включая резекции 3 сегмента, 4 сегмента, 5 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ L-ОРНИТИН-L и 6 сегментов, бисегментэктомию, атипичные АСПАРТАТА В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ резекции. Для проведения исследований ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА АЛКОГОЛЬНОЙ использовали спиральный компьютерный томограф ЭТИОЛОГИИ мультиспиральные компьютерные «Secura», Винник Ю.С., Миллер С.В., Теплякова О.В., томографы «Brilliance 64» и «Brilliance iCT» фирмы Цедрик Н.И., Онзуль Е.В.

Красноярский государственный медицинский «Philips».

Результаты. Послеоперационные осложнения и университет имени профессора В.Ф. Войно Ясенецкого, кафедра общей хирургии, рецидивы заболевания, как в раннем г. Красноярск, Россия послеоперационном периоде, так и на отдалённых сроках, были выявлены у 19 больных, т.е. у 65,5% Цель исследования. Целью исследования явилось от общего числа обследованных. Применение КТ в раннем послеоперационном периоде было улучшение результатов лечения острого обусловлено неблагополучным состоянием алкогольного панкреатита за счёт включения в пациента на основании клинических данных схему интенсивной терапии L-орнитин-L (высокая температура, боли и др.), необходимостью аспартата.

Материалы и методы. Под наблюдением выявления возможных осложнений. При оценке состояния послеоперационного остатка печени, в находились 27 больных острым панкреатитом частности, выявлялся некроз в крае резекции алкогольного генеза. Критериями включения печени, наличие подкапсульных скоплений пациентов в исследование являлись алкогольная жидкости. При оценке окружающих тканей и этиология заболевания и тяжесть острого структур верхнего этажа брюшной полости панкреатита в диапазоне от 2 до 6 баллов по шкале применение КТ позволяло выявить наличие В.

Б. Краснорогова г.). Критерием ( жидкостных скоплений серомы, исключения являлось наличие тяжёлой почечной (биломы, гематомы) и воспалительных инфильтратов в зоне недостаточности (креатинин сыворотки более выполненного оперативного вмешательства, мг/100 мл). Первую группу составили 15 больных, наличие свободной жидкости в брюшной полости. у которых был произведён ретроспективный При внутривенном болюсном контрастировании клинико-лабораторный анализ результатов выявляли нарушение кровоснабжения паренхимы стандартной терапии, включающей инфузию печени, тромбоз воротной и верхней брыжеечной глюкозо-новокаиновой смеси, корректоров водно вен. В отдалённом послеоперационном периоде КТ электролитного баланса, спазмолитиков, применяли для распознавания прогрессии цитостатиков, H2 блокаторов, тканевых гормонов.

онкологического процесса, оценки возможности В схему лечения больных второй группы (n = 12) его хирургической коррекции. Так, были выявлены дополнительно включали инфузию L-орнитин-L продолженный рост опухоли в зоне резекции аспартата (препарат "ГепаМерц", "Мерц Фарма печени и паразита у больного ГмбХ и Ко", Германия) в течение 5 дней ежедневно (6,9%) альвеококкозом печени, рецидив по схеме: внутривенно капельно в первые-вторые гепатоцеллюлярного рака (2 больных). Отмечалась сутки в дозе 15 г;

на третьи-пятые сутки в дозе 10 г.

отрицательная динамика онкологического процесса У трёх больных первой группы и двух больных - во с наличием множественных метастазов в лёгкие и второй неэффективность проводимой печень (1 больной), только в печень (6 больных), комплексной терапии и нарастание явлений появлением билиарной гипертензии (3 больных), эндогенной интоксикации потребовали выполнения КТ-проявлений холангита. оперативного лечения в объёме Заключение. Применение КТ в послеоперационном лапароскопического дренирования брюшной периоде после резекций печени различного объёма полости.

Результаты. Включение в схему лечения острого является эффективным диагностическим методом при распознавании послеоперационных алкогольного панкреатита L-орнитин-L-аспартата осложнений и оценке результатов операций на способствовало более быстрому исчезновению печени. В раннем послеоперационном периоде симптомов заболевания. Так, ликвидация пареза наиболее пристальное внимание должно быть кишечника наблюдалась в среднем на 2,19±0, сконцентрировано на больных после обширных сутки, перитонеального синдрома – на 3,05±0, резекций печени, у которых более вероятно сутки лечения. Применение традиционной терапии ожидать развитие послеоперационных осложнений. острого панкреатита способствовало коррекции В отдалённом периоде после выполнения операции гиперферментемии к восьмым суткам лечения. Во КТ должна выполняться для распознавания второй группе тенденция к снижению активности продолженного роста и рецидивов заболеваний, ферментов плазмы крови отмечена с третьих суток причём как после сегментарных резекций, так и стационарного лечения. По результатам после обширных резекций печени. хемилюминесцентного исследования сыворотки крови применение L-орнитин-L-аспартата способствовало ранней активизации антиоксидантной защиты и снижению интенсивности свободно-радикального окисления.

18 Новое в хирургической гепатологии Применение традиционной терапии не давало антибиотикопрофилактика и рациональная достаточного эффекта: к исходу восьмых суток послеоперационная антибиотикотерапия.

Результаты. При флегмонозном холецистите (ФХ) стационарного лечения уровни малонового диальдегида и среднемолекулярных пептидов в монокультурах были выделены из желчи превышали нормальные показатели. Исчезновение представители семейства Enterobaсteriaceae. При нарушений функциональной активности печени на остром обтурационном холецистите (ООХ) фоне традиционной терапии отмечалось лишь к обнаружены E. coli, E. faecium и Actinomiyces spp.

концу терапии. Включение L-орнитин-L-аспартата Гангренозный холецистит (ГХ) характеризовался в лечение острого панкреатита алкогольного генеза выделением из желчи E. coli в три раза чаще, чем способствовало более быстрой коррекции Enterococcus spp. Микробный пейзаж биоптатов по печёночной дисфункции. Так, на четвертые сутки качественному и количественному составу почти применения L-орнитин-L-аспартата в терапии не отличался от микрофлоры желчи. На острого панкреатита алкогольного генеза поверхности желчных камней чаще выявлялись активность аспартат-, аланинаминотрансферазы, стафилококки и энтерококки, а при ФХ – гамма-глутамилтранспептидазы достоверно синегнойная палочка. У одного пациента с уменьшалась по сравнению с контрольными эмпиемой желчного пузыря и местным гнойным данными на 23,61, 13,04 и 22,10% соответственно. перитонитом выделен Peptococcus constellatus.

Содержание креатинина в плазме крови на данном Однако, у 48 (85,7%) больных при ФХ и у сроке терапии достигало нормальных значений, пациентов при ГХ анаэробные (100%) уменьшаясь относительно контроля на 29,01%. микроорганизмы не были выявлены. При Концентрация общего белка на момент исследовании крови, биоптата стенки желчного поступления была ниже нормы на 31,35%, пузыря и пузырной желчи методом ПЦР были альбумина - 18,47%, что отражало недостаточность идентифицированы B. fragilis, Bacteroides spp., P.

белково-синтетической функции печени при melaninogenica, Prevotella spp., Fusobacterium spp.

остром алкогольном панкреатите. Во второй группе Выявлена взаимосвязь между количеством общая концентрация альбумина к окончанию анаэробов и развитием осложнений в виде ФХ, наблюдения возрастала на 22,05% относительно местного перитонита;

эмпиемы желчного пузыря;

контроля. Положительная УЗ-динамика ГХ;

перивезикального инфильтрата;

абсцесса;

(исчезновение свободной жидкости, пневматоза гангренозно-перфоративного холецистита. Из кишечника, определение чётких контуров железы) больных с ФХ и ГХ у 47 (81%) были выявлены наблюдалось во второй группе в среднем на 2,1 анаэробы. Именно у этих больных имели место суток раньше, чем в группе сравнения. Средняя вышеперечисленные осложнения. Во 2 группе в продолжительность лечения в группе больных, 94,8% случаев аэробы были идентифицированы получавших L-орнитин-L-аспартат, составила бактериологическим методом, анаэробы – в 5,2% 8,17±0,16, что было достоверно меньше случаев. Анаэробы были идентифицированы контрольной. методом ПЦР у 56,9% больных. Этиологическая Заключение. Указанные патогенетические эффекты роль анаэробов в развитии осложнённых форм определяют ЖКБ установлена методом ПЦР в 65,5% случаев.

L-орнитин-L-аспартата целесообразность использования препарата в При наличии анаэробной инфекции, которая очень комплексном лечении острого панкреатита часто не диагностируется бактериологическим алкогольной этиологии. методом, в большом проценте случаев развиваются деструктивные формы ОКХ и его осложнения. 9% штаммов E. coli были устойчивы к амикацину и МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД НА гентамицину, 18% – к спарфлоксацину и ПРОБЛЕМУ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ципрофлоксацину. Штаммы синегнойной палочки ХОЛЕЦИСТИТА были резистентны только к цефоперазону и Винник Ю.С., Серова Е.В., Миллер С.В., чувствительны к ампициллину, цефтазидиму и Мухин С.П., Перьянова О.В., Рукосуева Т.В.

Красноярский государственный медицинский ципрофлоксацину. Культура P. constellatus университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, устойчива к метронидазолу. Во 2 группе при г. Красноярск, Россия идентификации бактерий в монокультуре назначались цефалоспорины III – IV пок. в Цель исследования. Улучшение результатов комбинации с аминогликозидами – 17 (23,3%);

лечения больных острым калькулёзным лактамные антибиотики и аминогликозиды – холециститом. (35,6%) или фторхинолоны и аминогликозиды – Материалы и методы. Всего обследовано 125 (41,1%). При выделении микробных ассоциаций пациентов с острым калькулёзным холециститом назначались цефалоспорины III – IV пок. и (ОКХ) в возрасте от 25 до 80 лет. В 1 группу вошли аминогликозиды или фторхинолоны и 49 больных ОКХ, которым назначалась аминогликозиды. У больных 2 группы на фоне эмпирическая антимикробная химиотерапия. Во 2 рационального применения антимикробных группу вошли 76 больных ОКХ, которым химиопрепаратов по сравнению с 1 группой ( проводилась этиотропная предоперационная (30,6%)), был отмечен значительно меньший процент осложнений – 5 (6,6%), таких как серома, Новое в хирургической гепатологии инфильтрат и абсцесс послеоперационного рубца, Объём резекции лёгкого по поводу метастазов был серома и абсцесс ложа желчного пузыря. следующий: прецизионная (лазерная, Заключение. Микробиологическое исследование у коагуляционная) метастазэктомия - 11, аппаратная больных ОКХ позволяет определить спектр резекция лёгкого по типу краевой или атипичной микроорганизмов и назначать эффективную сублобарной резекции - 19, лобэктомия - 6, этиотропную, рациональную антимикробную видеоторакоскопическая резекция легкого - 8.

Результаты.

химиотерапию. Одним из ведущих этиологических Пациенты, которые имели факторов в развитии деструктивных форм ОКХ симультанные метастазы, имели худший прогноз, являются анаэробные микроорганизмы, которые чем пациенты с метахронными метастазами.

методом ПЦР идентифицированы у 38 (65,5%) Выживаемость пациентов с симультанными больных. метастазами за 3 года составила 34% c медианой выживаемости 1,9 года, с метахронными метастазами составила 68% c медианой ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ выживаемости 2,4 года.

МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ Заключение. Вид хирургического вмешательства и РАКОМ В ПЕЧЕНЬ И ЛЕГКИЕ объём резекции лёгкого на прогноз заболевания не Вишневский А.А., Вишневский В.А., Ионкин Д.А., влиял. Выполнение лобэктомии рекомендовано Пикунов М.Ю.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского только при единичном крупном метастазе.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.