авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 10 ] --

Ушивание свища с дренированием холедоха стандартные анализы крови, мочи, исследования произведено у 4 пациентов, а у 8 производилась глюкозы и биохимических показателей крови пластика дефекта стенки гепатикохоледоха (амилазы, билирубин и его фракции, активность сохраненной стенкой зоны шейки желчного пузыря трансаминаз, общий белок в сыворотке крови, и дренированием. Дренирование гепатикохоледоха мочевину, сахар, электролиты крови) и проводили не в зоне свища, а через разрез в коагулограмму, УЗИ и КТ органов брюшной супрадуоденальной части холедоха дистальнее полости.

свища. Дренирование по Керу выполнено у 6, по Для оценки КЖ у хирургических больных мы Вишневскому у 3, по Холстеду у 3 пациентов. использовали опросник SF-36 (J.Е.Ware, 1992). Он Осложнений во время операции не было. При широко применяется в хирургии, официально наличии стеноза БДС выполнялась зарегистрирован и рекомендован к применению в трансдуоденальная папиллотомия. России. С его помощью можно оценить Летальных исходов не было. Осложнения отмечены длительный эффект от проведенного лечения. В у двух пациентов: эвентрация отличие от специальных опросников для изучения (1), послеоперационный перитонит (1). КЖ при конкретной патологии, SF-36 позволяет Заключение. Вколоченный камень в шейку пузыря, определить не только выраженность симптомов и пузырный проток со сдавлением гепатикохоледоха синдромов заболевания, а еще психологическое и Новое в хирургической гепатологии социальное состояние пациента, проследить Из общей группы больных (87 человек), адаптацию пациента в семье и обществе после оперированных эндовидеохирургически в перенесенного хирургического вмешательства. В ферментативной фазе, 52 человека в последующем качестве группы контроля использованы значения были оперированы на стадии секвестрации, а 35 из показателей шкалы SF-36 у практически здоровых них проводилась только консервативная терапия.

людей (М.Н. Давыденко, 2003). Проанализированы 72 признака, из которых Результаты. Через 1 год после хирургического значимыми оказались следующие: озноб, лечения травмы поджелудочной железы, тахикардия, гектическая лихорадка, лейкоцитоз, большинство пациентов не считают себя анемизация, снижение общего белка, динамика здоровыми, это связано с тем, что у многих из них амилазы в крови, повышение уровня мочевины и прослеживается клиника хронического креатинина, снижение индекса эндогенной посттравматического панкреатита, или имеются интоксикации, представляющего собой отношение другие осложнения болезнь, общего белка к сумме показаний мочевины и (спаечная послеоперационные вентральные грыжи и др.). В креатинина, снижение индекса отношения связи, с чем средние показатели КЖ достоверно температуры к пульсу, наличие свободной ниже по всем шкалам, по сравнению с группой жидкости, подтвержденное УЗИ или КТ.

контроля Наибольшие отличия Анализируя значимость исследованных факторов в (табл.№1).

отмечены по показателям социальное определении показаний к оперативному функционирование и боль. вмешательству на стадии секвестрации были Таблица №1 выделены 5 основных факторов, 3 дополнительных Показатели SF-36 у больных с травмой и 1 – решающий фактор. К основным факторам поджелудочной железы и практически здоровых отнесены: 1) гектическая лихорадка, 2) тахикардия, людей. 3) лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, 4) снижение индекса эндогенной Группа Практически Шкалы SF-36 обследования здоровые интоксикации ниже 0,94У.Е., 5) мужской пол.

(M±m), n = 30 (M±m), n = Дополнительные факторы: 1) анемизация, 2) Физическая 66,9±3,9 88,5±6,5 гипопротеинемия, 3) индекс отношения активность температуры к пульсу ниже 0,5 У.Е. Решающий Ролевое 61,8±10,4 80,5±5, фактор - наличие свободной жидкости в брюшной функционирование полости и (или) сальниковой сумке и (или) Болевой синдром 48,4±5,5 77±5, забрюшинной клетчатке.

Наличие 3 основных факторов в сочетании даже с Общее здоровье 52,5±1,8 75±5, одним из дополнительных факторов определяют Эмоциональное показания к оперативному вмешательству с 67,3±8,5 90±6, состояние вероятностью 90,2%.

Психическое Наличие 3 основных факторов, минимум одного 57,6±2,3 80,5±5, здоровье дополнительного, в сочетании с наличием Социальное 47,5±3,6 89,3±6,6 свободной жидкости в сальниковой сумке и (или) в функционирование брюшной полости и (или) в забрюшинном Жизнеспособность 54,1±2,4 66±4, пространстве, определяет показания к оперативному лечению с вероятностью 100%.

Заключение. Уровень КЖ у больных перенесших хирургическое лечение по поводу травмы ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКОНОМНЫХ поджелудочной железы, достоверно, ниже, чем у РЕЗЕКЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЧАГОВЫХ здоровых людей. Это обусловлено в первую ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ очередь клиническими проявлениями хронического Шутов В.Ю., Полуэктов В.Л., Подольский Е.Н.

ФГУ «Западно-Сибирский медицинский центр панкреатита. Параметры КЖ больных наряду с ФМБА России», г. Омск, Россия традиционными показателями, является важным критерием оценки эффективности лечения, и могут служить основой для выбора способа Цель исследования. Улучшение результатов хирургического вмешательства при травме лечения больных с очаговыми образованиями поджелудочной железы. печени. Задачи исследования. Изучить особенности печёночного кровотока у больных с очаговыми образованиями печени до операции и в ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ послеоперационном периоде. На основании анализа ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА результатов использования различных методов ПОСЛЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ резекций печени, разработать и внедрить в ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ФЕРМЕНТАТИВНОЙ практику способ сегментарной воротной резекции в ФАЗЕ анатомическом варианте.

Шугаев А.И., Папшева В.В., Мосоян С.С.

Кафедра хирургии им. В.А.Оппеля, ГОУ ДПО Материалы и методы. Проведен анализ СПбМАПО, г. Санкт-Петербург, Россия результатов диагностики и лечения 702 больных с очаговыми образованиями печени, оперированных 150 Новое в хирургической гепатологии за период с 1989 по 2008 год. Женщин было – 396, для оперативного лечения больных с очаговыми мужчин – 306. Возраст пациентов составлял от 11 образованиями печени, обеспечить радикальность до 87 лет. вмешательств, хорошие функциональные Результаты. Для объективной оценки параметров результаты, уменьшить количество ультразвуковой допплерографии сосудов брюшной послеоперационных осложнений и снизить полости проведено контрольное послеоперационную летальность с 8,04% до 2,6%.

(УЗДГ) исследование 15 практически здоровых людей. При обследовании этих пациентов структурных ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ изменений в органах брюшной полости не ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ЧРЕСКОЖНОЙ выявлено. Методом УЗДГ обследовано 112 ЧРЕСПЕЧЁНОЧНОЙ ХОЛАНГИОСТОМИИ У пациентов после больших и предельно больших БОЛЬНЫХ С «ВЫСОКИМИ СТРИКТУРАМИ»

резекций печени. Из них – 82 осмотрены в ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, ОСЛОЖНЁННЫХ ближайшем послеоперационном периоде, 26 – МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ через 10-15 лет после обширной резекции печени. Шутов В.Ю., Полуэктов В.Л., Обследовано также 97 человек, перенесших Подольский Е.Н., Атрошенко Н.А.

ФГУ «Западно-Сибирский медицинский центр сегментарные резекции. В послеоперационном ФМБА России», г. Омск, Россия периоде при помощи КТ и МЯРТ обследовано больных после больших и предельно больших Цель исследования.

резекций печени, 31 пациент после сегментарных Оценить результаты резекций. Оценивая печёночный кровоток у чрескожной чреспечёночной холангиостомии больных перенёсших большие и предельно (ЧЧХ), применяемой в лечении больных с большие резекции печени, в сроки от 1 года до 8-10 «высокими стриктурами» желчных протоков лет было отмечено, что появлению печёночной (ВСЖП). Сравнить эффективность ЧЧХ с недостаточности в послеоперационном периоде рутинными оперативными вмешательствами.

предшествуют изменения печёночного кровотока. Улучшить результаты лечения больных с ВСЖП.

Материалы и методы. За период с 1997 по Причём, чем больше эти изменения, тем больше выражена гепатоцеллюлярная недостаточность и год нами пролечено 115 больных с ВСЖП. Возраст наоборот. Причём, чем больше объём удалённого пациентов варьировал от 17 до 81 года. Мужчин сосудистого бассейна печени, тем больше нагрузка было 43, женщин - 73. У 39 больных ВСЖ была на оставшиеся отделы и внепечёночное русло. Так обусловлена опухолью Клатскина, у 25 из 34 больных основной группы перенёсших постхолецистэктомическим синдромом, у 15 небольшие по объёму атипические резекции раком желчного пузыря, у 14 - альвеококкозом, у печени, только у троих после операции отмечена – раком холедоха. Больные с ВСЖП опухолевого умеренная печёночная недостаточность, которая генеза составили 83 (72%), с неопухолевыми – была купирована медикаментозно в течение 2-3 (28%). К группам с опухолевыми поражениями суток. У всех больных перенесших большие и отнесены больные с альвеококкозом. Большинству предельно большие резекции печени после больных впоследствии проводились 2-х или 3-х операции отмечалась гепатоваскулярная и этапные радикальные или условно-радикальные гепатоцеллюлярная недостаточность. Летальность оперативные вмешательства. Все больные после больших и предельно больших резекций разделены на 5 групп: по возрасту, по этиологии печени составила 11,8% в основной группе, и 7,5% ВСЖП, по первичному способу билиарной - в контрольной. Мы пришли к заключению, что декомпрессии. Учитывая, что в группах 20-40 лет оптимальным объёмом операции у больных с ЧЧХ произведено в 1 случае из 10 (статистически объёмными образованиями печени может являться недостоверно), сравнительный анализ проводился в анатомическая резекция, выполненная воротным группах 40-60 лет (n = 32) и 60-80 лет (n = 41).

Результаты. При анализе выявлено, что у больных способом, в органосохраняющем варианте. При этом, чем меньше объём удалённого сосудистого с неопухолевыми стриктурами (n = 32) отмечалась бассейна, тем более выражен функциональный невысокая билирубинемия 88, (медиана результат. Обоснованием использования этих мкмоль/л). Методика ЧЧХ применена только у резекций у больных со злокачественными (9%) больных. В этой группе после операций на образованиями печени считаем тот факт, что при фоне желтухи без предварительной декомпрессии этом удаляется целая анатомическая область в летальность составила 6% от осложнений, не пределах здоровых тканей, автономная по связанных с основным заболеванием. У больных с кровоснабжению. Гепатоцеллюлярная печёночная опухолевыми стриктурами (n = 73) исходная недостаточность отмечена у 28 из 86 билирубинемия оказалась высокой (медиана оперированных больных. Летальных исходов не мкмоль/л). ЧЧХ выполнено в группе 40-60 лет было. В целом летальность при резекциях печени в (42%) больным, в группе 60-80 лет – 15 (36,6%) контрольной группе составила 6,25%, в основной - больным. Летальность после операций с предварительной ЧЧХ составила 8% и 13% 5,6%.

Заключение. Рациональное использование соответственно. В обеих группах отмечено экономных операций наряду с обширными осложнения в виде желчных затёков и одно резекциями печени позволяет расширить показания кровотечение, устраненные малоинвазивными Новое в хирургической гепатологии операциями. Летальность после «открытых» было снижено и не превышало 100 ед. Структура одномоментных резекций печени с дренированием железы сохранялась однородной. По контуру желчных протоков составила 37% и 35% преимущественно дистальных отделов выявлялся соответственно. Динамика желтухи (с учетом периферический гиподенсный ободок «хало».

только дренирующих операций) имела следующие Просвет главного панкреатического протока не тенденции: при ЧЧХ билирубин в обеих группах в определялся. У 3 пациентов выявлены локальные течение 14 дней снижался в среднем на 69%, при поражения, которые были представлены «открытых» дренирующих операциях в те же сроки гиподенсной или изоденсной зоной с нечеткими – на 48%. Медиана реднего послеоперационного контурами, локализующейся в головке - у койко-дня после ЧЧХ составила 13, после больного, в теле железы - у 2 пациентов.

«открытых» операций – 16,9. Средняя стоимость Дифференциальный диагноз между локальными лечения больных при малоинвазивных процедурах формами аутоиммунного панкреатита и опухолью составила в 1,3 раза меньше, чем при «открытых» на основании одной лишь КТ был труден. В операциях. случаях отмечено расширение общего желчного Заключение. Для ВСЖП опухолевого генеза протока с конусовидным сужением на уровне характерна выраженная механическая желтуха. интрапанкреатической части, а также отсутствие Выполнение полостных операций на фоне визуализации ГПП при MRCP. При динамическом «высокой» механической желтухи приводит к КТ исследовании после начала курса стероидной нарушению печёночного кровотока, что усугубляет терапии регрессия «воспалительной гепатоцеллюлярную недостаточность и ухудшает псевдоопухоли» наблюдалась через 1-2 недели и дренирование системы желчных протоков. При проявлялась уменьшением размеров железы, ВСЖП опухолевого ге еза, осложнённых уменьшением гиподенсного ободка по периферии механической желтухой с высокими показателями органа и восстановление просвета общего желчного билирубина перед выполнением резекций печени и протока в интрапанкреатической части. При желчных протоков, показана ЧЧХ, что позволяет гистологическом исследовании диагноз эффективно снизить желтуху, уменьшить на 26% базировался на обнаружении выраженной послеоперационную летальность и снизить диффузной или очаговой лимфоплазмоцитарной финансовые затраты. Неопухолевые ВСЖП инфильтрации вокруг панкреатических протоков, отличаются невысокими показателями перидуктального фиброза, протоковой деструкции билирубинемии, как правило, не требуют и облитерирующего флебита.

Заключение.

предоперационной декомпрессии желчных Компьютерно-томографическое протоков, оправдано выполнение одномоментных исследование позволяет выявить специфические оперативных вмешательств. симптомы аутоиммунного панкреатита. Для достоверной диагностики заболевания необходим комплекс диагностических методов, включающий КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ КТ исследование, в том числе и в динамике на фоне ДИАГНОСТИКА АУТОИММУННОГО курса стероидной терапии, MRCP, а также ПАНКРЕАТИТА лабораторные тесты уровня (повышение Яшина Н.И., Егоров В.И., иммуноглобулинов (IgG4) плазмы крови).

Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского г. Москва, Россия ВОЗМОЖНОСТИ СПИРАЛЬНОЙ И МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ Цель исследования. Провести анализ компьютерно- ТОМОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ И томографической семиотики аутоиммунного ОПРЕДЕЛЕНИИ РЕЗЕКТАБЕЛЬНОСТИ РАКА панкреатита. ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Материалы и методы. Проанализированы Яшина Н.И., Вилявин М.Ю.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, результаты КТ обследования 8 больных с г. Москва, Россия аутоиммунным панкреатитом. Оперированы пациентов, у которых предоперационное КТ Цель исследования.

исследование не исключало злокачественный Оценить возможности характер поражения. Панкреатодуоденальная спиральной и мультиспиральной (СКТ) резекция с сохранением привратника выполнена у 4 компьютерной томографии (МСКТ) в выявлении и больных, гастропанкреатодуоденальная резекция – определении резектабельности рака головки у 2 пациентов. Диагноз аутоимунного панкреатита поджелудочной железы.

Материалы и методы.

подтвержден гистологическим исследованием Проанализированы удаленной части поджелудочной железы и на результаты предоперационного обследования основании динамического КТ исследования после больного раком головки поджелудочной железы.

проведенной гормональной терапии. При проведении исследований использовали Результаты. У 5 пациентов отмечалось диффузное спиральный и мультиспиральные компьютерные «колбасовидное» увеличение поджелудочной томографы «Secura», «Brilliance 64» и «Brilliance железы. При контрастировании повышение iCT» с выполнением артериальной, венозной и плотности ткани железы во все фазы исследования отсроченной фаз контрастирования. Все пациенты 152 Новое в хирургической гепатологии оперированы: панкреатодуоденальная резекция СПИРАЛЬНАЯ И МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ выполнена у 86, гепатикоэнтероанастомоз – у 29 (в КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В сочетании с гастроэнтероанастомозом – у 6), ДИАГНОСТИКЕ ДУОДЕНАЛЬНОЙ гастроэнтероанастомоз – у 4, торакоскопическая ДИСТРОФИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ спланхниксимпатэктомия – у 6, диагностическая ПАНКРЕАТИТОМ лапаротомия – у 6. Диагноз по результатам Яшина Н.И., Егоров В.И., исследования удаленных панкреатодуоденальных Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, комплексов и лимфатических узлов гистологически г. Москва, Россия верифицирован у 118 больных. Размер выявленных опухолей варьировал от 1,7 до 8 см. В 13 случаях Цель исследования.

радикальная операция не выполнялась и Оценить возможности верификация рака головки поджелудочной железы спиральной и мультиспиральной компьютерной была на основании интраоперационной картины, томографии (СКТ, МСКТ) в диагностике где обнаружены признаки распространенного дуоденальной дистрофии у больных с хроническим злокачественного поражения (метастазы в печень, панкреатитом.

Материалы и методы.

по брюшине, в лимфатические узлы). Проанализированы Результаты. Все пациенты были разделены на 2 результаты обследования 21 пациента с группы: с расширением ГПП (118 пациентов) и без изменениями в стенке 12-перстной кишки при расширения ГПП (13 пациентов). При отсутствии хроническом панкреатите. Основой методики для или умеренном расширении (не более 4 мм) оценки состояния стенки кишки являлось панкреатического протока опухоль пероральное контрастирование водой в сочетании с визуализировалась в артериальную фазу. При более внутривенным введением контрастного вещества.

выраженном расширении протока наличие опухоли Данные исследований верифицированы оценивалось только по косвенным признакам в интраоперационно и морфологически. В 12 случаях сочетании с мультипланарной реконструкцией в изменения в стенке кишки носили изолированный кософронтальной плоскости. При сравнительной характер. В этой группе у 6 пациентов выполнена оценке двух методов (СКТ и МСКТ) инфильтрация панкреатодуоденальная резекция, в 6 случаях клетчатки вокруг головки поджелудочной железы и изолированная резекция двенадцатиперстной позади верхнебрыжеечных сосудов определялась кишки без резекции головки поджелудочной одинаково эффективно. В 13 случаях инфильтрация железы. В 9 случаях изменения в стенке кишки клетчатки не являлась опухолевой и была сочетались с изменениями в головке обусловлена перитуморозной воспалительной поджелудочной железы. В этой группе у реакцией. В ряде случаев, при указании на тесный пациентов была выполнена частичная резекции контакт опухоли с воротной и верхнебрыжеечной головки с формированием венами радикальную операцию удалось выполнить панкреатоэнтероанастомоза, а у 4 – без резекции сосудов. Наличие скоплений панкреатодуоденальная резекция.

Результаты. Дуоденальная дистрофия выявлена у неувеличенных лимфатических узлов оценивалось как метастатическое поражение. Точность СКТ при 21 больного с хроническим панкреатитом.

метастатическом поражении лимфатических узлов Кистозный характер изменений без мягкотканого составляла 66%, при МСКТ +MPR - 89%. компонента выявлялся в 16 случаях, мягкотканый Метастатическое поражение печени при СКТ компонент, выявляемый как изолированное выявлено в 75% случаев, при МСКТ - в 89%. утолщение стенки кишки - у 3 пациентов, Заключение. Визуализация опухоли как прямого сочетание кист, кальцинатов и мягкотканых признака рака головки поджелудочной железы участков выявлено у 2 пациентов. У 14 пациентов возможна только при отсутствии обструктивного изменения локализовались на медиальной стенке панкреатита, вызванного выраженным кишки. У одного - на латеральной стенке. При расширением главного панкреатического протока. циркулярном расположении кисты в 6 случаях При оценке косвенных признаков рака МСКТ с изменения возможно было оценить только при мультипланарной реконструкций позволяет с МСКТ с мультипланарной реконструкцией большой точностью по сравнению с СКТ выявить изображений. Наибольший диаметр одиночных метастатическое поражение лимфатических узлов и кист в поперечном сечении составлял 4,5 см. В печени, а также оценить протяженность вовлечения случаях кисты располагались в зоне фатерова сосудов в опухоль, и, таким образом, на сосочка, в 3 - на медиальной стенке, выше БДС, в дооперационном этапе установить или изменить непосредственно за луковицей стадию процесса. двенадцатиперстной кишки. Наибольшая протяженность изменений стенки двенадцатиперстной кишки составляла 7 см.

Достоверная оценка протяженности изменений возможна только при выполнении исследования на мультиспиральном компьютерном томографе с реконструкцией изображений. В дифференциальной диагностике патологии в стенке Новое в хирургической гепатологии кишки и в головке поджелудочной железы помогает определение смещения гастродуоденальной артерии: медиальное расположение артерии указывает на изменения в стенке кишки, латеральное - на локализацию изменений в головке поджелудочной железы.

Сопутствующие изменения в головке поджелудочной железы, характерные для хронического алкогольного панкреатита были оценены по бальной системе: в 6 случаях имели тяжёлую степень поражения, в 3 – среднюю степень, в 12 – отсутствовали изменения в ткани железы.

Заключение. МСКТ позволяет с большей точностью определить локализацию и протяженность изменений при дуоденальной дистрофии у больных с хроническим панкреатитом, оценить степень поражения поджелудочной железы, что дает возможность на дооперационном этапе спланировать вид оперативного вмешательства.

154 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Современные методы лечения больных с портальной гипертензией В плановом порядке прооперирован 41 больной с ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ синдромом ПГ различного генеза с высоким ПОРТАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У риском кровотечения из ВРВПЖ. Больных ЦП, БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ осложнённым внутрипечёночной ПГ было Анисимов А.Ю., Кузнецов М.В.

Министерство здравоохранения Республики (78,0%), внепечёночной портальной гипертензией – Татарстан, МУЗ «Городская больница скорой 9 (22,0%). Из 32 больных ЦП класса «А» был у медицинской помощи №1», г. Казань, Россия (59,4%). Из них портокавальное шунтирование было выполнено у 12 человек:

Мы обладаем клиническим опытом лечения 115 мезентерикокавальный анастомоз «Н»-типа с больных ЦП, осложнённым кровотечениями из сосудистой вставкой из аутовены - у 1, дистальный ВРВПЖ. Мужчин - 74 (64,3%), женщин - 41 спленоренальный анастомоз - у 2, спленоренальный (35,7%) человек. В возрасте от 15 до 39 - 51(44,3%), анастомоз «Н»-типа с синтетической сосудистой от 40 до 59 – 46 (40,0%), от 60 и старше - 18 (15,7%) вставкой - у 9. Прошивание ВРВПЖ выполнено у человек. больных. Класс «В» - 13 пациентов (40,6%). Из них У 77 больных (группа сравнения) лечебная портокавальное шунтирование выполнено у 4:

программа предусматривала выжидательную дистальный спленоренальный анастомоз - у 3, консервативную тактику. В этой группе спленоренальный анастомоз «бок в бок» - у 1.

прошивание ВРВПЖ в качестве «операции Прошивание ВРВПЖ было выполнено у отчаяния» было выполнено только 13 (16,9%) больных.

пациентам. Трое из 13 были прооперированы через У всех 9 пациентов с внепечёночной портальной 3, шестеро - через 5 и четверо - через 7 суток с гипертензией был выполнен мезентерикокавальный момента поступления в стационар. анастомоз: с верхней брыжеечной веной – у 8, с У 38 больных (основная группа) мы применили нижней брыжеечной веной у 1.

– активную хирургическую тактику с как можно Мезентерикокавальный анастомоз «конец в бок»

более ранним до наступления декомпенсации выполнен у 3, «Н» - типа с синтетической функции печени использованием операции М.Д. сосудистой вставкой – у 6.

Пациора. Все 38 (100%) пациентов были Портокавальное шунтирование позволило у 22 из прооперированы. В том числе семнадцать человек - 25 оперированных больных добиться полного или через 12, двенадцать – через 24 и девять - через 48 почти полного исчезновения ВРВПЖ, то есть в часов от момента поступления в хирургический 88,0% наблюдений хирургический аспект ЦП был стационар. решён.

Включение в лечебную программу больных После операции М.Д. Пациора добиться полного компенсированным (класс А) и исчезновения ВРВПЖ не удалось ни в одном субкомпенсированным (класс В) ЦП, осложнённым случае. Однако ни одного летального исхода после кровотечением из ВРВПЖ, активной прошивания ВРВПЖ не было. Для сравнения на хирургической тактики позволило уменьшить высоте пищеводно-желудочного кровотечения общее количество осложнений с 97,4% до 23,0%, в летальность после прошивания ВРВПЖ составила том числе число рецидивов кровотечений – с 31,2% 35,1%.

до 6,8%, частоту развития печёночной В раннем послеоперационном периоде в результате недостаточности – с 89,6% до 33,7%, снизить срыва компенсаторных механизмов печёночной госпитальную летальность с 76,6% до 32,2%. функции вследствие редукции печёночного У больных декомпенсированным (класс С) ЦП кровотока умер один больной ЦП с выполнено 37 процедур эндоскопического мезентерикокавальным анастомозом «Н»-типа с лигирования (ЭЛ). Из них 21 - в плановом порядке, сосудистой вставкой аутовеной. После на высоте пищеводно-желудочного спленоренальных анастомозов и операции М.Д.

16 – кровотечения. Во всех случаях экстренного Пациора летальности в раннем послеоперационном лигирования был достигнут полный гемостаз. периоде не было.

Одному пациенту после планового лигирования У пациентов с внепечёночной ПГ летальности не потребовалась гастротомия с прошиванием вен было.

кардии. В 36 случаях достигнута Таким образом, после плановых операций у удовлетворительная эрадикация ВРВ пищевода. больных с синдромом ПГ различной этиологии Повторное лигирование выполнено у 5 больных. общее количество осложнений составило от 9,0% после ПКШ до 14,8% после прошивания ВРВПЖ.

Послеоперационная летальность в целом по группе ПЛАНОВАЯ ХИРУРГИЯ ПОРТАЛЬНОЙ – 2,7%, в целом после ПКШ – 4,5%, после ПКШ у ГИПЕРТЕНЗИИ В РЕСПУБЛИКЕ больных ЦП – 7,7%, у больных ВПГ – 0%, после ТАТАРСТАН прошивания ВРВПЖ – 0%.

Анисимов А.Ю., Кузнецов М.В., Сангаджиев С.Б., Якупов А.Ф., Галимзянов А.Ф.

Министерство здравоохранения Республики Татарстан, МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи №1», г. Казань, Россия 156 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией степени кровоснабжения передней брюшной ИНФРАКРАСНАЯ ЦВЕТНАЯ стенки у больных ЦП, осложнённым ПГ и ЖИДКОКРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ позволяет проводить неинвазивный мониторинг ТЕРМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ состояния пациента в послеоперационном периоде.

СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ Анисимов А.Ю., Якупов А.Ф. ОПЫТ ТРЁХМЕРНОЙ Министерство здравоохранения Республики ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ В Татарстан, МУЗ «Городская больница скорой ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ медицинской помощи №1», г. Казань, Россия ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ Введение. В практике хирургии портальной Анисимов А.Ю., Юсупов К.Ф., Юнусова А.Д.

Министерство здравоохранения Республики гипертензии (ПГ) термографическая семиотика у Татарстан, МУЗ «Городская больница скорой больных ЦП разработана не достаточно.

Цель исследования. медицинской помощи №1», г. Казань, Россия Клиническая оценка возможностей использования инфракрасной цветной жидкокристаллической термографии и Проблема сонографической диагностики у больных дистанционного тепловидения в диагностике ПГ у циррозом печени (ЦП), осложнённым портальной больных ЦП. гипертензией (ПГ), и оптимизации на её основе Материалы и методы. Комплексное клинико- тактики лечения требует дальнейшего изучения и лабораторное, ультразвуковое, эндоскопическое и решения. Цель исследования. Клиническая оценка термографическое исследование 30 больных ЦП, возможностей использования трёхмерной осложнённым ПГ. Термографию выполняли с трансабдоминальной эхографии (ТТЭ) в помощью инфракрасной камеры ThermaСАМ P 65 диагностике ПГ у больных ЦП. Проведено (FLIR Systems, Швеция). Кроме того, термография комплексное клинико-лабораторное, выполнена у 20 здоровых добровольцев. эндоскопическое и сонографическое исследование Результаты. При термографии здоровых людей 43 больных. ТТЭ выполняли на аппарате Volusone (группа 1) регистрировали участки кожи с разными 730 Expert (GE, США). Для выявления корреляции спектрами цвета (от белого до синего). Однако между 3D эхографической картиной пищевода и чёткой локализации каждого участка спектра цвета, желудка и степенью варикозной трансформации характерного для патологического процесса, не вен, полученные данные сравнивали с результатами наблюдали. У всех больных с ЦП класса А (группа эндоскопического обследования. Использовали 2) белый спектр цвета занимал преимущественно классификацию А.Г. Шерцингера (1986). Кроме правую боковую и околопупочную области того, выполнили ТТЭ у 20 здоровых добровольцев передней брюшной стенки. Минимальная (контрольная группа). В контрольной группе вены температура тела – 35?С, максимальная – 36,7?С. У пищевода и желудка не визуализировали. У всех больных с ЦП класса В (группа 3) белый и красный больных ЦП при ТТЭ были обнаружены варикозно спектры цвета были распределены расширенные вены нижней трети пищевода и преимущественно в эпигастральной и верхней трети желудка: до 3 мм в диаметре у мезогастральной областях передней брюшной (18,6%);

от 3 до 5 мм – у 23 (53,5%);

более 5 мм – у стенки. Кроме того, умеренно контурировались 12 (27,9 %) человек. Глубина изменений на 3D сосуды передней брюшной стенки. Минимальная эхограммах достоверно коррелировала с температура тела - 32,1?С, максимальная - 36,4?С. У эндоскопическими находками. Однако при I больных с ЦП класса С (группа 4) белый и красный степени варикозной трансформации спектры цвета также были распределены в чувствительность ТТЭ была выше по сравнению с эпигастральной и мезогастральной областях эндоскопическим методом.

Так при ТТЭ нами были передней брюшной стенки. При этом отчётливо обнаружено варикозное расширение вен от 0,7 до контурировались значительно расширенные сосуды 1,5 мм. В то же время при эзофагогастроскопии эти передней брюшной стенки в виде выраженных вены не определялись. Из 43 обследованных сосудистых стволов. Минимальная температура пациентов было прооперировано 26 с тела - 35,2?С, максимальная - 38,2?С. Из 30 эндоскопическими и сонографическими обследованных было прооперировано 19 (63,3%) признаками II-III степени варикозной больных с термографическими признаками трансформации вен и высокого портального высокого давления в портальной системе и давления. У 19 операция была выполнена в варикозной трансформацией вен пищевода II-III «холодном» периоде, у 7 – на высоте пищеводно степени. 12 больным была выполнена операция желудочного кровотечения. У 17 была выполнена М.Д. Пациора, 7 – портокавальное шунтирование, в операция М.Д. Пациора, у 7 – том числе мезентерикокавальный анастомоз - у 2, мезентерикокавальный анастомоз, у 2 - дорзальный дорзальный спленоренальный анастомоз – у 3, спленоренальный анастомоз. Таким образом, ТТЭ спленоренальный анастомоз Н-типа с целесообразно включать в комплексную синтетической сосудистой вставкой – у 2. диагностическую программу больных ЦП, Заключение. Термография с помощью тепловизора осложнённым ПГ, так как она даёт объективную ThermaCAM P65 даёт объективную информацию о информацию о степени варикозной трансформации Современные методы лечения больных с портальной гипертензией вен. Это позволяет определить целесообразность верхних дыхательных путей. Для раздувания оперативного лечения и проводить неинвазивный пищеводного и желудочного баллонов зонда мониторинг состояния пациентов в до- и обтуратора применялся атмосферный воздух.

послеоперационном периоде. Применение октреотида в дополнение к баллонной тампонаде производилось по следующей схеме:

болюсное внутривенное введение 50 мкг ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ октреотида с переходом к последующей ОКТРЕОТИДА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ продлённой внутривенной инфузии препарата в ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН дозе 25 мкг/ч. Продолжительность инфузии ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМИ октреотида зависела от особенностей клинической ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ ситуации и составляла в среднем 4,8±2,8 сут.

Бабушкин И.В., Пушкарев В.П., Швецов О.В., Результаты. В первой группе лечение оказалось Чукавин А.В., Пушкарева М.В.

ГОУ ВПО «Ижевская государственная эффективно у 12 пациентов(60%). В течение медицинская академия», кафедра общей хирургии, первых суток кровотечение было остановлено и МУЗ «Медико-санитарная часть Ижмаш», зонд-обтуратор удалён. У 6 больных (30%) г. Ижевск, Россия баллонную тампонаду пришлось продолжить на более длительный срок (до 2-3 суток). Во второй Цель исследования. Оценка эффективности группе кровотечение было эффективно совместного применения октреотида и баллонной остановлено в течение первых суток у 12 пациентов тампонады в терапии кровотечений из варикозно- (85,7%). У 1 (7,1%) пациента баллонная тампонада расширенных вен пищевода (ВРВП) у больных с была продолжена до 2-х суток. Летальный исход в печёночной недостаточностью. первые сутки после поступления зарегистрирован у Материалы и методы. Под нашим наблюдением 2 пациентов из первой группы (10%) и 1 пациента находилось 34 больных с диффузными из второй (7,1%), что было обусловлено крайне поражениями печени, осложнёнными печёночной тяжёлым состоянием на момент поступления.

недостаточностью и первичными портальными Гемотрансфузия (эритроцитарная масса и кровотечениями из ВРВП, получавших лечение в свежезамороженная плазма) в первой группе отделении анестезиологии - реанимации МУЗ потребовалась 14 больным (70%), во второй «МСЧ Ижмаш» с января 2007 по март 2009 года. пациентам (57,1%).

Заключение.

Мужчин было 24, женщин - 10. Средний возраст Таким образом, применение больных составил 47,2 лет. Давность развития октреотида в комплексной терапии кровотечений печёночной недостаточности составила в среднем из ВРВП у больных с печёночной 6,8 лет. У всех пациентов клинически определялись недостаточностью является эффективным, печёночная энцефалопатия I–IV степени, желтуха, позволяет сократить период использования изменения функциональных проб печени, которые баллонной тампонады, объём гемотрансфузионной свидетельствовали о печёночно-клеточной терапии и повысить степень комфортности дисфункции. Уровень общего билирубина в пациентов в процессе лечения.

сыворотке крови составил в среднем 150+66, мкмоль/л, альбумина 22,6+5,8 г/л, - ПУТИ КОМПЕНСАЦИИ ОСЛОЖНЁННОГО протромбинового индекса 60,2+9,4 %. ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ПОСРЕДСТВОМ Диагноз кровотечения из ВРВП был установлен с ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ помощью экстренной МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), Бебуришвили А.Г., Михин С.В., выполненной у всех больных в течение первых 12 ч Кондаков В.И., Гульбис Д.В.

Волгоградский государственный медицинский после появления специфичных клинических университет, кафедра факультетской хирургии, признаков кровотечения из верхних отделов г. Волгоград, Россия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Пациенты были разделены на 2 группы, сходные по Цель исследования. Улучшение результатов полу, возрасту и тяжести основного заболевания. В первую группу вошли 20 пациентов, для остановки лечения кровотечений из варикозно расширенных портального кровотечения из ВРВП у которых вен пищевода (ВРВП), асцитического синдрома применялась баллонная тампонада с помощью (АС), гиперспленизма у больных с портальной зонда-обтуратора типа Сенгстейкена-Блэйкмора, гипертензией (ПГ), обусловленной циррозом для терапии больных второй группы (14 человек) печени (ЦП) путём применения эндоскопического дополнительно был использован октреотид. Кроме лигирования (ЭЛ) ВРВП, лапароскопической того больные получали стандартную инфузионно- диссекции венечной вены желудка (ЛДВВЖ), трансфузионную, общую гемостатическую рентгенэндоваскулярной эмболизации терапию, гепатопротекторные препараты. селезёночной артерии (ЭСА), лимфовенозного Баллонная тампонада кровоточащих варикозно анастомоза (ЛВА).

Материалы и методы. Пациенты с ЦП категории расширенных вен пищевода зондом- обтуратором типа Сенгстейкена-Блэйкмора выполнялась по Child-Pugh C плохо переносят «традиционные»

стандартной методике, после обеспечения защиты хирургические пособия с высоким наркозно 158 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией хирургическим риском. Используем тактику ПОКАЗАТЕЛИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО этапной малоинвазивной комплексной ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО хирургической коррекции. Последовательно в ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ различных комбинациях применяли с 2005г. ЭЛ ПЕЧЕНИ И ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ВРВП (воздействие на возможный/имеющийся Бельский В.А., Заречнова Н.В., Фролова Т.Н., источник кровотечения – 44 наблюдения), с 2006г.- Рыхтик П.И., Загайнов В.Е.

ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр ЛДВВЖ (порто-азигальное разобщение - 17) и с ФМБА России», ГОУ ВПО НижГМА, 2008г. - рентгенэндоваскулярную ЭСА для г. Нижний Новгород, Россия снижения портального давления и коррекции гиперспленизма - 19. Операцию ЛВА в клинике Введение. Во всем мире отмечается неуклонный проводим с 1971г. (более 300 наблюдений) при наличии семиотики портально-лимфатической рост числа больных циррозом печени (ЦП) и гипертензии. Изучили результаты лечения 47 портальной гипертензией (ПГ). Периоперационное пациентов. Вмешательства по неотложным ведение пациентов с ЦП и ПГ представляет показаниям выполнили в 8 (17,0%) наблюдениях, в сложную проблему. Оперативные вмешательства у плановом порядке – в 39 (83.0%). ВРВП III по А.Г. данной категории больных сопровождаются Шерцингеру регистрировали в 35 (74,5%) большим количеством осложнений, более наблюдениях, АС II-III у 23 (48,9%), гиперспленизм длительным периодом стационарного лечения и II-III у 18 (38,3%). Всего по разработанной значительно большей летальностью в методике пролечили 18 пациентов с осложнённым периоперационном периоде.

Цель исследования. На основании динамического ЦП. Комбинации малоинвазивных хирургических пособий выглядели так: ЭЛ+ЛДВВЖ+ЭСА-5;

анализа лабораторных и клинических данных после ЭЛ+ЛДВВЖ+ЭСА+ЛВА-1, ЭЛ+ЛДВВЖ-1;

операции, определить наиболее значимые клинико ЛДВВЖ+ЭЛ-1;

ЭЛ+ЭС -3;

ЭЛ+ЭСА+ЛВА-1, лабораторные показатели неблагоприятного ЭСА+ЛДВВЖ-2, ЭСА+ЛВА-1, ЭЛ+ДВВ-2, течения послеоперационного периода у пациентов ЛДВВЖ+ЛВА-1. Последовательность применения с ЦП и ПГ.

Материалы и методы. Для определения клинико корригирующих вмешательств зависела от конкретной клинической ситуации и была избрана лабораторных показателей неблагоприятного индивидуально с учётом наиболее значимого течения послеоперационного периода у пациентов осложнения. с ЦП и ПГ, нами проведено сравнение динамики Результаты. Общая летальность в исследуемой потерь по дренажам, диуреза, гидробаланса, группе (59) составила 10,2% (6 больных ЦП Child- основных лабораторных исследований (отношение Pugh C). Причиной смерти явились рецидив ПЖК прямой билирубин/непрямой билирубин, альбумин, (4) и печёночная кома (2). Сроки наблюдения общий белок, креатинин, отношение АсАт/АлАт, составили от нескольких месяцев до 5 лет. Если щелочная фосфатаза, ГГТП) в предоперационном и при изолированном применении ЭЛ количество раннем послеоперационном периоде. В рецидивов ВРВП через 1 год достигало 42,4%, то исследование вошли 57 больных, перенёсших при дополнении ЭЛ ЛДВВЖ и/или ЭСА рецидив портосистемное шунтирование за период с 2005г.

выявили только в 1 случае (7,1%). У пациентов, по август 2009г., разделённые на 2 группы: I группа которым проводили комплексное малоинвазивное (8 человек), пациенты, умершие в лечение (18), летальных исходов, связанных ПЖК в послеоперационном периоде вследствие раннем постманипуляционном периоде и декомпенсации основного заболевания;

II группа наблюдении д о 3 лет, не регистрировали. (49 человек), пациенты, перенёсшие хирургическое Эффективность коррекции АС при схемах с вмешательство и выписавшиеся в использованием ЛВА достигла 80,5%. Купирование удовлетворительном состоянии.

явлений гиперспленизма при сочетанном Базовая терапия, включающая профилактику применении ЭСА составила 89,5%. развития инфекционных и тромбогеморрагических Заключение. Использование сочетания осложнений, гепатопротекторы, нутритивная малоинвазивных методик хирургической поддержка были идентичными в обеих группах.

Результаты. Наиболее показательными данными коррекции позволило улучшить результаты профилактики и лечения осложнений в группе оказались следующие:

наиболее тяжёлых больных с портальной 1) потери по дренажам в I группе в течение первых гипертензией, обусловленной пяти послеоперационных суток были достоверно декомпенсированным ЦП класса Child-Pugh C. больше, чем во II группе;

2) динамика отношения прямого билирубина к непрямому достоверно увеличивается к 5 суткам;

3) сывороточный альбумин также достоверно ниже был в I группе на всех этапах исследования;

4) темп диуреза в обеих группах был ниже нормального, однако в I группе он был на грани критического (0,6 мл/кг/ч), что отразилось в Современные методы лечения больных с портальной гипертензией достоверной разнице показателей креатинина – 4 случая, а также у 2 больных после полостной между группами. операции выполнены РХВ. Отдалённые результаты Заключение. Полученные данные свидетельствуют лечения в сроки до 3 лет прослежены у 89 (22,6%) о том, что у больных с ЦП и ПГ в раннем больных.

Результаты. Неудовлетворительные результаты послеоперационном периоде 1) большие "потери" по дренажам являются консервативной терапии (умер 131 больной из наиболее значимым прогностическим признаком – летальность составила 57,7%) и оперативных декомпенсации состояния и требуют срочного вмешательств “отчаяния” на высоте кровотечения пересмотра интенсивной терапии (умерло 32 (78,5%) больных) заставили 2) гипоальбуминемия - независимый фактор пересмотреть активно-выжидательную тактику неблагоприятного исхода и требует обязательной лечения (операция выполнялась при возникновении коррекции у декомпенсированных пациентов рецидива кровотечения). С 2003 г. в клинике 3) отёк печёночной паренхимы с развитием разработана и применяется активно внутрипечёночного холестаза – один из этапов индивидуализированная тактика с учётом патогенеза, должен корригироваться в течение выполнения РХВ.

всего периоперационного периода При поступлении больных с кровотечением из 4) острая почечная недостаточность – частое верхних отделов желудочно-кишечного тракта осложнение, манифестирующее у пациентов с ЦП и (ЖКТ) на фоне интенсивной терапии в ОРИТ, а в ПГ, либо в виде компонента полиорганной случаях в операционной, проводилась дисфункции, либо в виде гепаторенального диагностическая эндоскопия. Всем больным с синдрома 2003г. выполняли УЗИ или ангиографическое 5) большое значение имеет сбалансированная исследование.

инфузионная терапия c целью коррекции водно- На основании изучения результатов электролитного баланса и коллоидно- диагностических исследований и анализа, данных осмотического давления. исходного состояния гепатоспланхнического кровообращения у больных с кровотечением из ВРВПЖ, нами разработан лечебно ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ диагностический алгоритм, направленный на КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО осуществление гемостаза путём коррекции РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА С имеющихся нарушений портопечёночного ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИИНВАЗИВНЫХ кровообращения. Так, у больных с І и ІІ ст.

ТЕХНОЛОГИЙ кровопотери при классе А по Child-Pugh считали Бойко В.В., Сушков С.В., Тарабан И.А., возможным и предпочтительным полостное Авдосьев Ю.В., Криворотько И.В., Лазирский В.А.

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии оперативное лечение. У больных с ІІІ ст.

АМН Украины», г. Харьков, Украина кровопотери при классе А по Child-Pugh полостная операция возможна при молодом возрасте Цель исследования. Изучение возможностей больного, отсутствии сопутствующих тяжёлых применения миниинвазивных технологий для заболевании, отсутствии асцита и выраженных хирургического лечения больных с кровотечениями нарушений в коагулограмме. При наличии суб- и из варикозно-расширенных вен пищевода декомпенсации функции печени методом выбора (ВРВПЖ), развившихся на фоне цирроза печени считаем выполнение РХВ.

(ЦП). Рецидив кровотечения в раннем Материалы и методы. Работа основана на послеоперационном периоде после РХВ возник у изучении результатов обследования и 29 (29,9%) больных, умерло 17 (17,5%).

хирургического лечения 393 больных, Прогрессирование печёночной недостаточности с находившихся на лечении в ГУ «ИОНХ АМНУ» с летальным исходом отмечено у 5 (5,2%) больных.

1998г. по 2009г., с кровотечением из ВРВПЖ. Рецидив кровотечения после полостных Мужчин было 220 (55,9%), женщин – 173 (44,1%) в оперативных вмешательств возник у 22 (33,8%) возрасте от 19 до 78 лет (средний возраст составил больных с летальным исходом. Прогрессирование 49,4±6,7 лет). В соответствии с критериями Child- печёночной недостаточности с летальным исходом Pugh (1973г.) к классу А отнесено 7 (1.8%) отмечено у 15 (23,1%) больных.

Заключение. Таким образом, РХВ при лечении больных;

классу В – 226 (57,5%);

классу С – (40,7%). С клиникой ОЖКК ІІ ст. поступило 139 больных с кровотечениями из ВРВПЖ может (35,4%) больных, с ОЖКК ІІІ ст. – 254 (64,6%) рассматриваться как метод выбора, особенно в тех больных. случаях, когда консервативные методы остановки Консервативное лечение проведено у 227 (57,8%) кровотечения оказываются малоэффективными, а больных. У 69 (17,5%) больных выполнены открытое оперативное вмешательство крайне различные полостные оперативные вмешательства. рискованно.

Рентгенохирургические вмешательства (РХВ) были выполнены у 97 (24,7%) больных. В отдельную группу выделены больные, которым после РХВ выполнено полостное оперативное вмешательство 160 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией кровотечения, пищеводно-желудочные ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ кровотечения из варикозно расширенных вен, ОСЛОЖНЕНИЙ СПЛЕНЭКТОМИИ У фистулы желудка, поддиафрагмальные абсцессы.

БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ Продолжительность послеоперационного лечения ГИПЕРТЕНЗИИ при развитии осложнений (Me[25-75] = 23[16-33]) Большов А.В., Третьяк С.И., Рубахов О.И.

Белорусский государственный медицинский превысила аналогичный показатель (Me[25-75] = университет, г. Минск, Беларусь 15,5[14-19]) у пациентов с гладким течением послеоперационного периода (Mann-Whitney = Введение. Неудовлетворённость результатами 1213,5).

спленэктомии в отношении нормализации давления Результаты проведённого многомерного в системе воротной вены, опасность развития в логрегрессионного анализа показали, что послеоперационном периоде осложнений, дающих статистически достоверно влияют на вероятность высокую летальность, привели к значительному развития осложнений после спленэктомии два ограничению показаний к удалению селезёнки у фактора: объём операционной кровопотери более больных с синдромом портальной гипертензии. В 1000 мл (OR = 3,888;

95%CI = 1,108-13,651) и настоящее время эта операция выполняется при наличие асцита (OR = 2,905;

95%CI = 1,058-7,979).

Заключение. Спленэктомия у больных с синдромом развитии гиперспленизма в комплексе с другими вмешательствами. портальной гипертензии сопряжена с высоким Цель исследования. Изучение структуры и частоты риском развития осложнений, среди которых развития осложнений спленэктомии у больных доминируют бронхолегочно-плевральные и синдромом портальной гипертензии, выявление геморрагические. Последние лидируют в структуре причин летальности, установление факторов риска причин послеоперационной летальности.

неблагоприятного течения послеоперационного Нарушения всех звеньев системы гемостаза и периода. изменения сосудистой архитектоники при Материалы и методы. Проведён ретроспективный портальной гипертензии способствуют увеличению анализ лечения 144 пациентов с синдромом объёма операционной кровопотери. Этот фактор портальной гипертензии, оперированных в 9-й ГКБ статистически достоверно влияет на частоту г. Минска в период с 1990 по 2006 годы. Выделены развития послеоперационных осложнений, что три клинические группы: 1-я–больные циррозом делает необходимым поиск новых эффективных печени Child A (57);

2-я–Child B (60);

3-я–пациенты методов коррекции гемостаза у данной категории с внепечёночной формой портальной гипертензии больных.

(27). Регистрировались осложнения, развившиеся Асцит, являясь одним из признаков декомпенсации за период от начала операции до момента выписки цирроза печени и прогрессирования печёночной из стационара. Средняя продолжительность недостаточности, существенно влияет на тяжесть наблюдения–20,2±10,3 дней. послеоперационного периода и определяет прогноз Статистическая обработка выполнялась с заболевания.

использованием тестов Mann-Whitney, 2, логистической регрессии с расчётом отношения МЕСТО ФУНДОПЛИКАЦИИ ПРИ шансов (OR) и 95% доверительного интервала ОПЕРАЦИЯХ АЗИГОПОРТАЛЬНОГО (95%СI). В качестве предикторов использовались РАЗОБЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ следующие признаки: пол, возраст, клиническая ПЕЧЕНИ группа, асцит, рецидивирующие кровотечения из Васнев О.С., Ким Д.О., Янова О.Б.

Центральный НИИ гастроэнтерологии, варикозно расширенных вен пищевода, г. Москва, Россия спленомегалия, периспленит, симультанные вмешательства, операционная кровопотеря, Цель исследования. Частота пептической язвы продолжительность операции.


Результаты. Было зарегистрировано 75 пищевода при заболеваниях печени достигает 25%.

осложнений у 56 (38,9%) пациентов, с общей Целью нашей работы была оценка летальностью 9,7%. Выявлено достоверное целесообразности выполнения фундопликации увеличение частоты развития осложнений во больным циррозом печени (ЦП), осложнённым второй и третьей группах (2 = 10,676). портальной гипертензией (ПГ).

Материалы и методы. Нами обследовано В структуре осложнений были выделены следующие виды: бронхолегочно-плевральные больных ЦП различной этиологии и тяжести (33,9%), гнойно-воспалительные (19,6%), травмы печёночно-клеточной недостаточности, поджелудочной железы (3,6%), осложнения, осложнённого ПГ с ВРВ пищевода и желудка III-IV связанные с нарушениями гемостаза (25,0%), степени. В дальнейшем 32 больным было другие виды (17,9%). У пациентов 2-й клинической выполнено эндоскопическое лигирование ВРВ, а группы отмечено достоверное увеличение больным выполнена операция деваскуляризации осложнений, связанных с нарушениями гемостаза дистального отдела пищевода и проксимального (2 = 11,493). отдела желудка в пределах подслизистого слоя с Повторные операции потребовались в 22 (39,3%) выполнением селективной ваготомии и случаях. Показаниями к ним были внутрибрюшные Современные методы лечения больных с портальной гипертензией фундопликации (патент на изобретение больным выполнена ЭФГДС, продолжающееся №2285459т). кровотечение диагностировано у 310(71,6%), Эффект от выполнения фундопликации оценивали гемостаз достигнут постановкой зонда Блэкмора у с учётом эндоскопических признаков эзофагита до 284(91,6%), у 14(4,5%) проведением – и в различные сроки после оперативного лечения. эндогемостаза, на высоте продолжающегося Результаты. Эндоскопических признаки рефлюкс- кровотечения оперативному лечению подвергнуто эзофагита отсутствовали у 15 (30%) больных, 12(2,8%) Результаты. В клинике разработан и выполнен катаральный рефлюкс-эзофагит выявлен у 21 (42%) больного, эрозивное поражение пищевода - у 10 всем госпитализированным больным алгоритм (20%) и язвенное поражение - у 4 (8%) больных экстренной помощи остановки и профилактики ЦП. рецидива кровотечения из ВРВ пищевода. После В группе больных, которым выполнено остановки кровотечения всем пациентам эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода, проводится лечение, включающее: заместительную существенной динамики эндоскопических инфузионно-трансфузионную и гемостатическую признаков эзофагита отмечено не было. терапию, профилактику и лечение печёночной Во второй группе до операции признаки эзофагита недостаточности, коагулопатии и осложнений, отсутствовали у 17% больных, эзофагит I степени обусловленных кровотечением (энцефалопатии, определялся у 61%, II–III - у 22%. Через 12 месяцев инфекции). С 2005г. для остановки и профилактики после выполнения операции, включающей рецидива кровотечения применяется фундопликацию, признаки эзофагита склерозирование ВРВ пищевода и желудка, а с отсутствовали у 56% больных. 2007г. плановая этапная склерозация с целью Заключение. Дополнение фундопликацией профилактики прогрессирования ВРВ и развития операции деваскуляризации приводит к кровотечения.

уменьшению частоты рефлюкс-эзофагита. Это У 24 больных циррозом печени различной свидетельствует об определённой роли этиологии с синдромом ПГ, госпитализированных в патологического гастроэзофагеального-рефлюкса в плановом порядке проведено склерозирование ВРВ формировании воспалительных изменений пищевода введением интравазально от 1 до 10 мл пищевода у больных ЦП и целесообразности №3% раствора этоксисклерола. За один сеанс выполнения фундопликации в процессе склерозировали максимально видимое количество разобщающей операции. расширенных вен, через 7-8 дней проводили эндоскопический контроль и склерозировали оставшиеся видимые и технически доступные ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ варикозные вены. Всего проведено 58 этапных КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО склерозаций ВРВ пищеводно-кардиальной зоны.

РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ПРИ Рецидива кровотечения в течение от 6 месяцев до ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 2-х лет не наблюдали у 19 (79,2%) больных, через Гарелик П.В., Дубровщик О.И., месяца после склеротерапии 5(20,8%) пациентов Мармыш Г.Г., Могилевец Э.В.

УО «Гродненский государственный медицинский госпитализировались в клинику с рецидивами университет» г. Гродно, Беларусь кровотечения и прогрессированием ВРВ неоднократно. Эти больные продолжали Введение. Современные способы профилактики и злоупотреблять алкоголем, не наблюдались в лечения кровотечений, связанных с поликлинике и не принимали назначенное лечение.

Заключение. Полученные результаты плановой прогрессированием варикозного расширения вен (ВРВ) пищевода и желудка при портальной склеротерапии в профилактике прогрессирования гипертензии (ПГ), включают медикаментозные, ВРВ пищеводно-кардиальной зоны и развитие эндоскопические, рентгенэндоваскулярные и кровотечений позволяет нам рекомендовать оперативные методы. Эндоскопическое применение этого метода гораздо шире, так как при склерозирование ВРВ пищевода считается одним склеротерапии улучшается результат лечения и из доступных и малотравматичных методов снижается летальность. Общая летальность после профилактики и лечения рецидивов кровотечения. включения в систему лечения плановой Цель исследования. Оценить эффективность профилактической склеротерапии при данной собственных результатов профилактики и лечения патологии снизилась. Так в 2007 году кровотечений из ВРВ пищевода портального генеза госпитализировано - 49 больных, умерло – 16, и определить оптимальную тактику проведения летальность 32,6 %;

в 2009 году – плановой склеротерапии. госпитализировано - 63, умерло – 17, летальность Материалы и методы. В центр 27,0%.

гастродуоденальных кровотечений (ГДК) клиники общей хирургии с мая 2002г. по апрель 2010г.

госпитализировано 432 больных с кровотечением из ВРВ пищевода и желудка портального генеза. В реанимационное отделение госпитализировано (82,6%) больных, 75(17,4%) в хирургическое. Всем 162 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Как видно из таблицы, после проведённого лечения ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ у пациентки нормализовались показатели АсТ, ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГЕПАТИТА билирубина, липидов крови. При контрольном Гарипов Р.М., Максимов А.В., Лихтер Р.А.

Клиники БГМУ, г. Уфа, Россия ультразвуковом исследовании отмечалось уменьшение гепатоспленомегалии, регресс Введение. Известно, что фармакотерапия острых портальной гипертензии и асцита. Клинически алкогольных гепатитов с исходом в цирроз печени больная также отмечала улучшение самочувствия.

(ЦП) не всегда приводит к ремиссии и излечению. В настоящее время пациентка социально Цель исследования. Оценить эффективность адаптирована, работоспособна, толерантна к ректальной озонотерапии (клизмы с физической нагрузке, занимается интеллектуальной озонокислородной смесью) в лечении алкогольного деятельностью, работает. В диете соблюдает только гепатита с переходом в цирроз печени. отказ от алкоголя.

Материалы и методы. Описание клинического Заключение. Анализ данного клинического случая случая лечения алкогольного гепатита с переходом показывает, что ректальная озонотерапия в цирроз печени. Проведён интенсивный курс применительно к стеатогепатозам, циррозам печени консервативной терапии больной 44 лет. и их осложнениям заслуживает дальнейшего После выписки из стационара пациентка в течение всестороннего изучения и внедрения в 3 месяцев принимала рекомендованные препараты. клиническую практику. Необходимо продолжать Затем, несмотря на отказ от алкоголя, строгую исследования в этой области и выработать диету, ограничение физических нагрузок, приём показания к данному виду лечения.

препаратов, вновь появились признаки обострения заболевания. Учитывая неэффективность ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЕН ВТОРОГО ПОРЯДКА проводимой ранее традиционной терапии ЦП, с ПРИ СПЛЕНОРЕНАЛЬНОМ добровольного информированного согласия ШУНТИРОВАНИИ У БОЛЬНЫХ С пациентки и её родственников, начат курс ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ректальной озонотерапии (ОТ) амбулаторно в Девятов А.В., Бабаджанов А.Х., Клинике БГМУ. Был проведён длительный (в Махмудов У.М., Султанов С.А.

Республиканский специализированный центр течение 7 месяцев) курс ректальной ОТ – 28 клизм хирургии им. акад. В. Вахидова, озонокислородной смесью (ОКС). Объём 500- г. Ташкент, Узбекистан мл на первых сеансах далее был увеличен до мл при хорошей переносимости. Применялся Цель исследования. Изучить особенности и озонатор «Медозонс БМ» (Н. Новгород), использовалась концентрация озона – 10 мг/л (10 результаты портосистемного шунтирования (ПСШ) мкг/мл). Периодичность - 1-2 раза в неделю. с использованием притоков левой почечной вены.

Материалы и методы. Фундаментом настоящего Пациентке сначала делались традиционные очистительные клизмы, а затем – клизмы с ОКС. исследования являются результаты обследования и В течение ректальной ОТ пациентка параллельно лечения 84 больных с портальной гипертензией, принимала только профилактическую дозу карсила перенёсших операцию портосистемного (силимарин) – 70–105 мг/сут внутрь в 2 - 3 приёма. шунтирования с использованием естественных Соблюдала полную алкогольную абстиненцию, кавальных венозных притоков второго порядка.

диету, богатую клетчаткой;

соль ограничивалась. Наложение спленосупраренального анастомоза Результаты. Приводим данные обследования (левая надпочечниковая вена) произведено в больной до и после проведённой ректальной случаях и спленогенитального анастомоза озонотерапии. (генитальная вена) у 5 больных. Женщин было Биохимический анализ крови (44,0%), мужчин 47 (56,0%). Средний возраст больных составил 26,4±9,7 лет. Причиной Апрель Ноябрь Показатели Норма портальной гипертензии у 78 больных явился 2007 г 2007 г внутрипечёночный и у 6 больных внепечёночный блок портального кровотока. Следует отметить, что Общ. белок, г/л 76 70 65 – вследствие большого диастаза между Бил-бин общ., 78,3 24,3 6,5-20, анастомозируемыми венами надпочечниковая вена мкмоль/л Бил-бин пр., была использована при наложении дистального 26,8 8,6 0 - 6, мкмоль/л вида шунтирования дистальный – спленосупраренальный анастомоз у 3 больных и АсТ, ед/л 93 46 0 – проксимального спленосупраренального АлТ, ед/л 29 18 0 – анастомоза у 2 больных.


Холестерин, Результаты. При этих вариантах 7,12 5,12 2,5-6, ммоль/л спленоренального анастомоза, в отличие от Триглицериды, истинной Н-образной вставки из аутовены, 1,8 0,832 0,4-1, ммоль/л формируется лишь одна камера венозного соустья, Бета 64 31,5 25- что является одним из основных преимуществ липопротеиды, ед данного типа анастомоза, к тому же он не требует Современные методы лечения больных с портальной гипертензией дополнительного вмешательства на шее для забора ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ участка внутренней яремной вены для вставки. РАЗОБЩЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО Широкое использование вен второго порядка левой КОЛЛЕКТОРА У БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ почечной вены, ограничено небольшим числом ГИПЕРТЕНЗИЕЙ анатомических вариантов, благоприятных для Девятов А.В., Бабаджанов А.Х., наложения аналогичных анастомозов. Вероятность Махмудов У.М., Нуритдинов У.С.

Республиканский специализированный центр использования для анастомоза вен второго порядка хирургии им. акад. В. Вахидова, составила 11,7% (из всех выполненных ПСШ – г. Ташкент, Узбекистан 721). Средний диаметр почечной вены был 1,6±0, см, при этом обязательным условием для Цель исследования. Провести анализ отдалённых наложения такого вида анастомозов был диаметр вен второго порядка, который в среднем составил результатов разработанных способов тотального 10,2±0,5 см, (не менее 0,9 см). Фактически в 94% разобщения гастроэзофагеального коллектора случаев из вен второго порядка анатомически (ТРГЭК) у больных с синдромом портальной пригодной является левая надпочечниковая вена. гипертензией.

Материалы и методы. В 1998г. в РСЦХ имени Средний диаметр селезёночной вены составил 1,4±0,4 см, при этом положительным моментом академика В. Вахидова были разработаны и использования вен второго порядка является внедрены в практику оригинальные (аппаратный и отсутствие необходимости выделения лигатурный) способы ТРГЭК с наложением гастро селезёночной вены не только на значительном гастрального анастомоза. К настоящему времени протяжении, но и по окружности, что в ряде выполнено 63 операции у 40 (63,5%) больных случаев очень трудоёмко и травматично для циррозом печени (ЦП) и 23 (36,5%) пациентов с поджелудочной железы. внепечёночной портальной гипертензией. В Преимущества использования для ПСШ вен (30,2%) случаях операция произведена на высоте второго порядка, в частности левой пищеводного кровотечения. ТРГЭК в сочетании со супраренальной вены, связаны не только с спленэктомией выполнено у 19 больных.

Результаты. В ближайшем послеоперационном центральным типом декомпрессии, но и с формированием парциального типа шунтирования, периоде наиболее частым осложнением явилась что обуславливает снижение частоты таких недостаточность швов анастомоза, которая специфических осложнений как печёночная составила 11,1% (7 больных). Причём после недостаточность и энцефалопатия. ТРГЭК, выполненного по экстренным показаниям Из 84 больных этой группы печёночная частота данного осложнения была выше в 3 раза по недостаточность развилась у 7 (8,3%) больных, отношению к плановым операциям (21,1% против которая была скорригирована консервативно, 6,8%). Послеоперационная летальность после тромбоз анастомоза в раннем послеоперационном плановых операций составила - 4,5% (2 больных), периоде с последующим кровотечением отмечен у после экстренных– 21,1% (4 больных), общая 2 (2,4%) больных (произведена операция Пациоры). летальность – 9,5% (6 больных).

Декомпрессивный эффект этого вида анастомозов В отдалённые сроки обследованы 46 (73,0%) составил 36,3±4,5%, соответственно портальное больных. Срок наблюдения составил от 3-х месяцев давление снизилось с 394,2±32,8 до 251,0±42,5 мм. до 10 лет. Изучение динамики эндоскопической вод. ст. Летальность составила 1,2% (1 пациент). картины показало, что ТРГЭК способствует Заключение. Широкое использование естественных регрессу варикозного расширения вен пищевода и притоков сосудов портальной и кавальной системы желудка (ВРВПЖ). Так, если перед операцией 2-я второго порядка ограничено небольшим числом степень ВРВПЖ выявлена в 49,2% случаях, а 3-я анатомических вариантов (11,7%), благоприятных степень в 46% случаев, то через год после операции для наложения ПСШ. При подобных вариантах их общая частота снизилась до 21,7% (10 больных).

шунтирования культя надпочечниковой вены Однако в отличие от шунтирующих операций, на принимает форму Н-образной вставки между фоне которых более чем в 40% случаев выявляются крупными магистральными венами. Но в отличие либо полное исчезновение, либо спавшиеся вены в от истинной Н-образной вставки из аутовены пищеводе, после разобщения частота подобных формируется лишь одна камера венозного соустья, результатов не превышает 17,4%. Необходимо что выгодно отличает этот тип анастомоза от отметить, что наиболее выраженная положительная однотипных истинных Н-образных шунтов. динамика регресса ВРВПЖ после ТРГЭК, составившая 76,1%, выявлена только в сроки до месяцев после операции, в дальнейшем в период до 3-х лет отчётливой динамики нет, а в более поздние сроки в 40% случаев выявляется постепенное нарастание степени ВРВПЖ. Кровотечение в отдалённом периоде, остановленное консервативно, отмечено в 5 (10,9%) случаях.

Анализ выживаемости у больных ЦП после ТРГЭК показал, что выживаемость в течение года 164 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией составила 63% пациентов, в течение 2-х лет – 59%, составила 46,7% (7 больных). На фоне неудачной 3-х лет – 52% и 5 лет – 49%. Медиана попытки эндоскопического гемостаза и отсутствия выживаемости составила 5 лет. возможности проведения оперативного лечения, Заключение. Анализ причин неудовлетворительных вследствие тяжести состояния и нарастающей результатов ТРГЭК показал, что треть фатальных печёночно-почечной недостаточности, умерли осложнений были связаны с техническими пациентов. С абсолютным эндоскопическим аспектами и последствиями оперативного гемостазом от нарастающей печёночно-почечной вмешательства. Выявленные при динамическом недостаточности умерло ещё 5 из 72 пациентов, в наблюдении за больными особенности течения связи с чем частота удовлетворительных послеоперационного периода определили основные результатов снизилась до 67,9%. Летальность в направления для совершенствования методики группе больных после эффективных ТРГЭК, а именно выполнение транссекции на эндоскопических манипуляций составила – 6,9% ( каркасе без необходимости наложения из 72), тогда как после операции Пациоры – 46,7%.

гастрогастроанастомоза, в виду вероятности Общая летальность среди 99 больных составила – развития несостоятельности последнего, 33,3% (24 пациента).

анастомозита и эрозивного кровотечения;

Отдалённые результаты эффективности выполнение пилоропластики ввиду риска развития эндоскопических вмешательств изучены у гастростаза на фоне полной деваскуляризации больных ЦП. Всем больным дополнительно желудка. произведено по 1-3 сеанса ЭС или ЭЛ. Рецидив кровотечения из ВРВП в сроки до месяца после эндоскопической остановки кровотечения и ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ проведения дополнительных сеансов с целью ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С профилактики рецидива наблюдали у 18 (32,1%) ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, больных. У 8 (14,3%) больных отмечено профузное ОСЛОЖНЁННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ кровотечение с локализацией источника ниже ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН кардиоэзофагеального перехода. Из них ПИЩЕВОДА оперированы 4 пациента, у остальных, в связи с Девятов А.В., Струсский Л.П., тяжестью состояния применены только Бабаджанов А.Х., Мирзаев Б.Б.

Республиканский специализированный центр консервативные методы.

хирургии им. акад. В. Вахидова, Общая летальность на фоне рецидива кровотечения г. Ташкент, Узбекистан из ВРВП после повторных сеансов ЭС и экстренных хирургических вмешательств составила Изучение вопросов эндоскопического лечения – 10,7%.

больных циррозом печени (ЦП) является важной Таким образом, эффективность эндоскопических частью комплексной программы малоинвазивной манипуляций при активном кровотечении из ВРВП коррекции портальной гипертензии (ПГ) и её у больных ЦП с ПГ составляет – 67,9%. У больных осложнений. Вопросы тактики должны определить ЦП с ПГ функционального класса «С» по Сhild показания, противопоказания, роль и место Pugh эндоскопические способы гемостаза и эндоскопических методов в комплексной профилактики кровотечений из ВРВП являются профилактике и лечении пищеводно-желудочных основными методами лечения, в свою очередь для геморрагий не только в качестве альтернативного больных функциональных классов «А» и «В» со метода, но и как вспомогательного лечебного стабильным течением патологического процесса в способа на этапах радикальной коррекции ПГ. печени, а также на фоне состоявшегося В основу исследования положены результаты кровотечения из ВРВП, в связи с высокой частотой обследования и эндоскопического лечения 99 рецидива этого осложнения (32,1%), больных с ПГ, поступивших с кровотечением из эндоскопические вмешательства могут быть варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП). альтернативными только у 45,5% больных, что Возрастной состав варьировал от 10 до 76 лет. обуславливает целесообразность оценки Средний возраст составил 43,1±7,4 года. возможности проведения радикальной коррекции Топическая визуализация дефекта варикозной вены ПГ.

в момент кровотечения оказалась возможной у (55,6%) больных. Источником кровотечения были ДИАГНОСТИКА И ТЕЧЕНИЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ вены средней и нижней трети пищевода. ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ Эндоскопическая склеротерапия (ЭС) варикозных ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ПРИ вен пищевода применена у 82 (82,8%) больных. ПОРТОСИСТЕМНОМ ШУНТИРОВАНИИ Эндоскопическое лигирование (ЭЛ) варикозных Девятов А.В., Бабаджанов А.Х., вен пищевода применено у 17 (17,2%) пациентов. Ирматов С.Х., Мардонов Л.Л.

Республиканский специализированный центр Эффективный гемостаз получен у 72 (72,7%) хирургии им. акад. В. Вахидова, больных. Вследствие рецидива кровотечения в г. Ташкент, Узбекистан сроки от 2 часов до 9-и суток после попытки эндоскопического гемостаза, были оперированы (операция Пациоры) 15 пациентов, летальность Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Цель исследования. Оценить эффективность клинических проявлений или данных клинико-инструментальной диагностики инструментальных исследований может печёночной энцефалопатии (ПЭ) у больных варьировать от 20 до 80%, что имеет циррозом печени (ЦП) на этапах портосистемного принципиальное значение в плане своевременности шунтирования (ПСШ). включения в комплекс лечения профилактических Материалы и методы. Анализу подвергнуты мероприятий. Определение порога КЧМ при результаты обследования и лечения 243 больных помощи аппарата HEPAtonormTM – Analyzer ЦП, оперированных за период с 2004 по 2009гг., у позволяет объективно оценить степень тяжести и которых в комплексе диагностики ПЭ применён риск прогрессирования ПЭ у больных ЦП. Так на аппарат «HEPAtonormTM – Analyzer» (компания дооперационном этапе данное осложнение «MERZ», Германия). Возраст пациентов в среднем выявляется у 80,2% больных ЦП, причём у 54,3% – составил 28,2±10,1 года. Критерием оценки латентная стадия. В 100% случаев оперативное тяжести ПЭ на этапах ПСШ послужили результаты вмешательство ухудшает показатель КЧМ, при определения критической частоты мерцания этом риск развития гепатоцеллюлярной (КЧМ), полученные с помощью аппарата недостаточности фактически в 2 раза выше у HEPAtonormTM – Analyzer. Научные принципы, больных с клинически или инструментально лежащие в основе данной методики, определяются выявленной ПЭ до операции, и соответственно 100% чувствительностью и специфичностью требует проведения специфических лечебно аппарата HEPAtonormTM индуцирующего КЧМ, профилактических мер на всех этапах ПСШ.

порог которой находится в прямой зависимости от прогрессирования ПЭ. Все больные оперированы в ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И плановом порядке: дистальный спленоренальный ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО анастомоз – 124 (51,0%);

проксимальный РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И спленоренальный анастомоз со спленэктомией – 13 ЖЕЛУДКА (5,3%);

латеро-латеральный спленоренальный Дундаров З.А., Величко А.В., Адамович Д.М., анастомоз – 24 (9,9%);

спленосупраренальный Лин В.В. Красюк О.Н.

Гомельский государственный медицинский анастомоз 50 (20,6%);

Н-образный – университет, г. Гомель, Беларусь спленоренальный анастомоз – 32 (13,2%).

Результаты. В группе исследуемых больных в Введение. Кровотечение из варикозно расширенных (19,8%) случаях клинически и инструментально ПЭ не выявлена. В 132 (54,3%) случаях ПЭ клинически вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) является самым не определялась, однако инструментальное частым и опасным для жизни больного исследование позволило выявить латентную осложнением портальной гипертензии (ПГ) и стадию данного осложнения. Клинические развивается у 80% пациентов. Борьба с пищеводно проявления ПЭ при первичном осмотре, желудочными кровотечениями и их соответствующие 1-2 стадии (H.O. Conn, 1979) предупреждение является одной из главных задач выявлены у 63 (25,9%) пациентов, что потребовало при наличии у больного портальной гипертензии.

Цель исследования.

проведения предоперационной консервативной Изучение результатов терапии. хирургической профилактики и лечения В раннем послеоперационном периоде печёночная кровотечений из ВРВПЖ.

Материалы и методы. За период 2005-2010 гг.

недостаточность отмечена в 29 случаях (11,9%).

Средний показатель КЧМ составил 37,5 ± 0,9 Hz, нами в плановом и экстренном порядке причём сравнение показателей у пациентов с прооперировано 43 пациента с циррозом печени и нормой КЧМ до операции и больных с ПЭ показало ВРВПЖ. К функциональному классу «А» по Child достоверную разницу (P0,05) в степени Pugh были отнесены 12 больных, к классу «В» – 23, прогрессирования данного осложнения. Частота к классу «С» – 8. Мужчин было – 26, женщин – 17.

печёночной недостаточности также различалась и Возраст больных составлял в среднем 51,32, составила 8,2% против 13,6%. Включение в года. Показаниями к операции были: 1) наличие комплекс послеоперационной реабилитации ВРВПЖ II-III степени по классификации А.Г.

больных специфических консервативных Шерцингер (1986) с кровотечениями в анамнезе ( мероприятий (диета, L-орнитин-L-аспартат, больных);

2) сочетание эрозивного рефлюкс лактулоза) позволило нивелировать явления ПЭ у эзофагита с ВРВПЖ II-III степени без 59,3% с улучшением показателя КЧМ до 38,7 ± 0,9 предшествующих кровотечений (6 больных);

3) В Hz. В дальнейшем в сроки 1-2 месяца после ВПЖ III степени с наличием эндоскопических шунтирования, данный показатель повысился до «красных сигналов» (11 больных);

4) 41,3 ± 1,04, при этом клинические проявления ПЭ продолжающееся кровотечение из ВРВПЖ ( выявлялись только у 11,1% пациентов, а латентная больных). Оперативное вмешательство включало:

форма ПЭ по показателям КЧМ определена у полную наружную деваскуляризацию 35,0%. абдоминального отдела пищевода до Заключение. ПЭ является одним из наиболее наддиафрагмального уровня, проксимальных частых осложнений ЦП, однако частота её отделов (дна и тела) желудка с выполнением выявления в зависимости от выраженности расширенной селективной проксимальной 166 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией ваготомии, спленэктомию (39), транссекцию случаях туннелирование сочеталось с пищевода аппаратным (32) или ручным (11) эндоскопическим лигированием ВРВ, в 5 – со способом, фундопликацию по Черноусову. спленэктомией. До операции проведены Результаты. В раннем послеоперационном клинические и биохимические анализы, периоде умерло 3 (7%) больных от нарастающей ультрасонография органов брюшной полости, печёночно-клеточной недостаточности. ультразвуковая допплерография сосудов печени, Эндоскопически изучена динамика степени ВРВ. селезёнки и лёгочной артерии, До операции ВРВПЖ II степени отмечено у 14 фиброэзофагогастроскопия, спирография (32,6%) больных, III степени – у 29 (67,4%). После (комплекс «Валента»), измерение торакального операции ВРВ III ст. не было ни одного больного, II объёма жидкости (Полиреокардиограф-01). Форма ст. – у 6 (15%), I ст. – у 19 (47,5%) и отсутствие ЦП оценивалась клинически и морфологически.

Результаты. До операции II ст. ВРВ пищевода ВРВПЖ у 15 (37,5%) больных. Эпителизация эрозий пищевода отмечена у всех пациентов. У выявлена у 3 больных, III ст. – у 15 больных.

всех 6 больных с остаточным ВРВПЖ II степени После операции у 12 больных выявлена I ст. ВРВ после операции дополнительно проведены сеансы пищевода, у 5 – II, у 1 - III.

склеротерапии. При допплерографии диаметр воротной вены (ВВ) Прослежены результаты операций в отдалённом до операции составил 15,7±0,39 мм, после периоде в сроки до 3-х лет. Рецидивы кровотечения операции 12,5±0,58 мм, объёмная скорость из ВРВПЖ отмечены у 3 (7,5%) больных, которые кровотока в ВВ была соответственно 442,07±171, не носили массивного характера и были излечены и 901,8±70,3 мл/мин. В послеоперационном консервативными мероприятиями. периоде выявлены дополнительные Заключение. Операции азигопортального внутрипечёночные потоки, образовавшиеся в разобщения при ПГ у больных циррозом печени результате туннелирования печени. Чаще это были патогенетически обоснованы с той точки зрения, антеградные волнообразные или с уплощёнными что наличие ВРВПЖ при этой патологии пиками высокоскоростные потоки, напоминающие обусловлено наличием анатомических связей портальный спектр. При УЗДГ после операции воротной вены с венами пищевода и желудка. отмечено повышение давления в лёгочной артерии Отсутствию рецидивов кровотечений у всех пациентов.

способствуют: уменьшение степени варикозного Динамика биохимических показателей: общий расширения вен сразу после операции со белок до операции составил 60,5±8,09 г/л, а после стабильным сохранением этого эффекта;

операции – 65,5±7,55. Общий билирубин 34,5±14, нормальная слизистая оболочка пищевода без и 18,23±5,39 мкмоль/л соответственно. Отмечен признаков рефлюкс-эзофагита и отсутствие регресс синдрома цитолиза – АлАТ до 94,6±71,6;

гастроэзофагеального рефлюкса;

снижение после – 56,7±31,57 ед/л;

АсАТ 123,5±84,8 и кислотности желудочного сока. 78±31,57 ед/л соответственно.

Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) после операции снизилась, что связано с ранним СОСТОЯНИЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ восстановительным периодом, в последующем ГЕМОДИНАМИКИ И ЛЁГОЧНОЙ отмечено увеличение ЖЕЛ. Индекс торакального ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С объёма жидкости (ИТОЖ) после туннелирования ОСЛОЖНЁННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ печени увеличился с 1,25±0,13 до 1,53±0,23 л/м2.

Заривчацкий М.Ф., Ишенин Ю.М., Через 3 месяца хорошие результаты получены у Мугатаров И.Н., Щекотов В.В., пациентов, неудовлетворительный – у 1 больного.

Барламов П.Н., Богатырева Г.М., Через 6 месяцев хорошие результаты были у Воробьева А.А., Каменских Е.Д., пациентов, удовлетворительные – у 2. Через 2 года Сметанин Д.В., Смоленцев С.В.

Кафедра хирургических болезней медико- хороших результатов было 9, удовлетворительных профилактического факультета, кафедра – 3, неудовлетворительных – 2, а через 36 месяцев госпитальной терапии №2 ГОУ ВПО хорошие результаты отмечены у 10 больных, «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», удовлетворительные – у 2.



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.