авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 11 ] --

КМСЧ №1, г. Пермь, Россия Заключение. Туннелирование печени по Ишенину эффективно в профилактике кровотечения из Цель исследования. Оценить результаты ВРВПиЖ, так как обеспечивает восстановление хирургического лечения, показатели гепатопетального характера портального ультразвукового допплеровского исследования кровотока, уменьшает риск развития печёночной портальной гемодинамики, вентиляционной недостаточности. Наряду с этим увеличивается функции лёгких и торакального объёма жидкости у ИТОЖ, давление в лёгочной артерии, что, по больных циррозом печени (ЦП), осложнённого видимому, связано с увеличением притока крови к портальной гипертензией. правым отделам сердца. Повышается ЖЕЛ в Материалы и методы. Внутрипечёночное отдалённом послеоперационном периоде.

портосистемное шунтирование методом туннелирования печени произведено 18 пациентам ЦП в возрасте от 17 до 67 лет (50,73±11,82). В Современные методы лечения больных с портальной гипертензией получен лучший результат со стабилизацией КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМ ПРИ АСЦИТ общего состояния асцитического синдрома, у ПЕРИТОНИТЕ больных III степенью АКС. У больных с Ибадильдин А.С., Амантаева К.К.

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, установленной АКС IV степени, декомпрессия в г. Алматы, Казахстан виде лапароскопической эксфузии асцитической жидкости, санацией брюшной полости Введение. Актуальность проблемы обусловлена положительного эффекта не дала, нарастала довольно высокой частотой абдоминального дыхательная, сердечнососудистая и печёночная компартмент-синдрома (АКС): до 5,5 % больных с недостаточность, в результате которой наступил перитонитом, панкреонекрозом, пострадавших с летальный исход.

тяжёлой сочетанной травмой живота, хотя Таким образом, определение степени значительное повышение внутрибрюшного внутрибрюшного давления у больных циррозом давления в этой группе отмечается в 30 % печени с отечно-асцитическим синдромом, должно наблюдений по данным различных авторов, а так быть в арсенале алгоритма лечебной тактики, же высокой летальностью – до 68 % при специалистов занимающихся данной патологией.

установленном диагнозе абдоминального Степень выраженности компартмент-синдрома компартмент-синдрома. позволяет прогнозировать течение заболевания и в В доступной литературе мы не нашли информацию дальнейшем выбрать оптимальный метод лечения, о значении компартмент-синдрома в определении вплоть до трансплантации печени у больных I-II лечебной тактики при асцит-перитоните, степенью.

Заключение.

осложняющем течение цирроза печени. От 50 – до 1. Необходимо определять 70% отечно-асцитический синдром наслаивается на внутрибрюшное давление у больных циррозом клиническую картину цирроза печени. печени с выраженным отечно-асцитическим Консервативное лечение этих больных безуспешно, синдромом.

эффект неочевиден, риск операции в силу тяжести 2. Компартмент-синдромом III-IV степени состояния больного обусловлен «императивное» показание для декомпрессии полисиндромностью этого заболевания. Выделяют брюшной полости, так как задержка чревата четыре степени интраабдоминальной гипертензии: декомпенсацией функциональной способности I степень – 10-15 мм рт. ст., II степень- 15-25 мм рт. жизнеобеспечивающих органов и не ст., III ст. пень – 25-35 мм рт. ст., IV степень – благоприятным прогнозом.

более 35 мм рт. ст. 3. Больным I-II степенью компартмент-синдрома, Цель исследования. Определение значимости показана комплексная консервативная терапия, как компартмент-синдрома в выборе алгоритма этап подготовки к трансплантации печени.

лечения.

При подозрении на абдоминальный компартмент- МОНИТОРИНГ МОРФОЛОГИИ синдром, внутрибрюшное давление необходимо ЭРИТРОЦИТОВ КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ измерять через каждые 2-4 ч., диагноз правомочен ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ при наличии интраабдоминального давления выше ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ 15 мм рт. ст. и ацидоза, а также при наличии одного Ибадов Р.А., Байбеков И.М., из следующих патологических изменений: Гизатулина Н.Р., Стрижков Н.А.

Республиканский специализированный центр гипоксемии, повышения центрального венозного хирургии имени акад. В. Вахидова, давления или давления заклинивания лёгочной г. Ташкент, Узбекистан артерии, гипотонии и/или снижения сердечного выброса, олигурии, улучшения состояния после Введение.

декомпрессии. Мембрана эритроцитов весьма Материалы и методы. Мы использовали данный чувствительна к изменению концентрации метод для определения ВБД у 16-ти больных с токсических веществ, появляющихся в крови при асцитическим синдромом на фоне цирроза печени. циррозе печени. Известно, что желчные кислоты У 6 больных выявлен абдоминальный приводят к эхиноцитарной трансформации, причём компартмент-синдром I и II степени, у 4- III после удаления веществ вызывающих степени, у остальных 6 больных IV степени. трансформацию, эритроциты вновь приобретают Больные первой и второй степенью объединены в дисковидную форму. Данное свойство может быть одну клиническую группу, декомпрессия брюшной критерием оценки эффективности проводимой полости не проводилась, лечение традиционное. терапии.

Цель исследования. Изучить изменение форм Больным с III-IV степенью АКС, при поступлении выполнялась, декомпрессия брюшной полости с эритроцитов (ФЭ) капиллярной крови на этапах забором асцитической жидкости для исследования лечения больных циррозом печени в отделении – микробиологического, иммунобиохимического, реанимации и интенсивной терапии (ИТ).

Материалы и методы. Исследована морфология морфологического. По результатам исследования проводилась аутореинфузия асцитической эритроцитов капиллярной крови с помощью жидкости (АЖ) с сорбированием АЖ при оригинального способа изучения дискретных необходимости. В результате проведения лечения структур – методика экспресс диагностики форм 168 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией эритроцитов «толстой капли» (ЭМТК) – патент ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Республики Узбекистан №DGU 01195 у 23 АКТИВНОСТИ ГИДРОКСИЛИРУЮЩЕЙ пациентов с диагнозом ЦП, ПГ, ВРВП 3 ст., осл. МОНООКСИГЕНАЗНОЙ СИСТЕМЫ кровотечением на этапах интенсивной терапии. ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ Нативную неокрашенную кровь исследовали с ПОСЛЕ ПОРТОСИСТЕМНОГО помощью микроскопов Биолам-И и Люмам-И2 при ШУНТИРОВАНИЯ соответствующем увеличении и цифровой Ибадов Р.А., Гизатулина Н.Р., фотокамеры HP PhotoSmart. При оценке ФЭ Бабаджанов А.Х., Стрижков Н.А.

Республиканский специализированный центр пользовались модифицированной классификацией хирургии имени акад. В. Вахидова, Г.И. Козинца (1987г.) и Рязанцевой (2001г.).

Результаты. У больных циррозом печени ФЭ г. Ташкент, Узбекистан претерпевает существенные изменения, которые Введение. В клинической фармакологии статус заключаются в увеличении количества эхиноцитов - клеток имеющих выросты на цитоплазматической ацетилирования чаще всего используют в качестве мембране (Табл. 1). фенотипического маркера, позволяющего Динамика соотношения форм эритроцитов у прогнозировать нежелательные побочные эффекты больных циррозом печени до и после интенсивной лекарственных веществ. Принадлежность терапии. индивидуума к той или иной группе ацетиляторов Таблица 1. может являться одним из факторов, обусловливающих различную устойчивость к Формы эритроцитов Группы необра- заболеваниям. В клинической практике фенотип диско- эхино- стомато (п = 23) тимые ацетилирования используется в качестве маркера циты циты циты формы предрасположенности к определённым Норма 89,3±1,6 8,2±0,54 1,9±0,09 0,3±0, заболеваниям.

ЦП Цель исследования. Выявить зависимость 29,8±1,7* 39,5±2,7* 21,3±2,5* 9,4±1,5* (доИТ) клинического течения у больных ЦП от ЦП 66,7±2,4* 19,7±1,1* 10,5±0,9* 3,1±0,6*,* показателей фенотипа ацетилирования после ИТ,**,**,** * Материалы и методы. Проанализированы Примечание: * - достоверное различие с нормой Р 0, результаты обследования 45 больных с ЦП, **- достоверное различие с группой до лечения Р 0, осложнёнными портальной гипертензией (ПГ): у При тяжёлых формах течения ЦП содержание (57,8%) больных морфологически установлен дискоцитов снижается, применение ИТ приводит к крупно-узловой ЦП (КЦП), у 19(42,2%) больных – восстановлению ФЭ, что проявляется меньшей мелкоузловой (МЦП).

степенью эхиноцитарной трансформации, а так же Ацетилирующая способность организма оценивалась по методу Пребстинг-Гаврилова в уменьшением количества стоматоцитов и модификации Аниловой и Толкачевской. Всем необратимо изменённых форм (Табл.). Проявления пойкилоцитоза и анизоцитоза после ИТ, играют больным исследование проводилось до и после важную положительную роль в формировании операции.

Результаты. По нашим данным, у больных с ЦП процессов тромбообразования и характеризуют состояние анемии развившейся на фоне преобладает медленный тип ацетилирования. Так, кровотечения из ВРВП. ФЭ является зеркалом из 45 больных ЦП у 75% отмечен ФМАц, функционального состояния клетки, а соответственно у 25% ФБАц. Выявлено, что прогрессирование патологических трансформаций распределение по фенотипу ацетилирования не на фоне сниженных показателей гемоглобина и зависит от пола и возраста пациентов.

гематокрита ещё больше усугубляет и без того Полученные результаты показали, что в группах больных как МЦП, так и КЦП имеет место нарушенные кислородтранспортные свойства значительное угнетение МОС гепатоцитов. До крови, чем объясняется контроль степени гипоксии операции определено, что у всех обследованных и тяжесть клинического статуса.

Заключение. 1.У больных циррозом печени в больных, отмечается значительное снижение, периферической крови количество патологических выделение метаболитов амидопирина. Так до форм эритроцитов резко увеличено по сравнению с операции у больных с МЦП уровень метаболита контролем. 2.Проведение дифференцированной ААП в суточной моче оказался ниже контроля в 3, интенсивной терапии ЦП существенно улучшает раз, а у больных с КЦП 7,36 раза, N-ац-4ААП у морфологию эритроцитов. 3.Мониторинг форм больных с МЦП снижен в 3,а у больных с КЦП в эритроцитов периферической крови с помощью 5,74 раза. Выявлена корреляция между изучаемыми метода «толстой капли» является объективной показателями, что можно рассматривать в качестве оценкой эффективности интенсивной терапии. критерия оценки МОС в печени до и после операции, а также для применения консервативной терапии.

Заключение. Сравнительный анализ основных биохимических параметров крови в до- и послеоперационном периодах у больных с Современные методы лечения больных с портальной гипертензией различными типами ацетилирования показал, что цитолиза;

коррекция гипогликемического не зависимо от типа ацетилирования отмечается синдрома;

коррекция водно-электролитных повышение основных биохимических показателей нарушений;

заместительная гепатотропная терапия.

печени. Третья линия – профилактика и лечение витальных Существует прямая взаимосвязь любой формы ЦП осложнений со стороны других органов и систем:

с иммуногистохимическими показателями и может дыхательной недостаточности и бронхо-лёгочных стать одним из прогностических критериев осложнений;

отёка головного мозга;

гепато осложнений в послеоперационном периоде. ренального синдрома;

коагулопатических кровотечений.

Четвертая линия – реабилитация больных в СТАНДАРТИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У условиях отделения интенсивной терапии: лечение БОЛЬНЫХ С АКТИВАЦИЕЙ постшунтовой энцефалопатии и отечно ЦИРРОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И ОСТРОЙ асцитического синдрома.

ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Заключение. В результате применения ПОСЛЕ ПОРТОСИСТЕМНОГО разработанной нами стандартной четырёхлинейной ШУНТИРОВАНИЯ лечебной тактики у всех больных с активацией Ибадов Р.А., Гизатулина Н.Р., Абсалов М.М., цирротического процесса и острой печёночной Бабаджанов А.Х., Стрижков Н.А.

Республиканский специализированный центр недостаточности достоверно выявлены хирургии имени акад. В. Вахидова, значительные улучшения клинического статуса г. Ташкент, Узбекистан пациентов с выраженной положительной динамикой клинико-биохимических показателей.

Цель исследования. На основании опыта ведущих мировых гепатологических школ и собственного ПРЕДТРАНСПЛАНТАЦИОННОЕ материала стандартизировать интенсивное ведение ТУННЕЛИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ больных циррозом печени (ЦП) после наложения С ЦИРРОЗОМ спленоренального анастомоза с развитием острой Ишенин Ю.М., Мугатаров И.Н., печёночной недостаточности (ОПН). Шабанов В.В., Колесников С.И.

Материалы и методы. Изучено ведение в раннем ГОУ «ИУВ» МЗ и СР ЧР (Чебоксары), Пермский гепатологический центр, Городская клиническая послеоперационном периоде 22 пациентов с ОПН больница им. Н.И. Пирогова (Самара), за период 2005-2009 годы в РСЦХ им. акад. В.

ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск, Россия Вахидова перенёсших операцию наложения спленоренального анастомоза. После наложения Введение. Хирургическое лечение терминальных селективных СРА активация цирротического процесса отмечена у 14% больных. В 87,7% стадий цирроза печени до сих пор остаётся случаев холемия и ферментемия достигала высоких нерешённой проблемой хирургической цифр (билирубин: общий - 101,3+2,3 ммоль/л, гепатологии.

Цель исследования.

прямой - 52,4+1,9 ммоль/л, АсТ -298,3+11,3 Изучить возможность нмоль/с.л., АлТ - 902,0+40,3 нмоль/с.л). пролонгирования периода ожидания Причинами возникновения и прогрессирования трансплантации больных с циррозом печени.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением за ОПН послужили: в 30,9% случаев пищеводное кровотечение, в 4,1% асцит-перитонит и в 65,0% период с 1997 по 2010 находились 15 больных в случаев исходная функциональная возрасте от 27 до 57 лет (в среднем 424,5 года), недостаточность печени на фоне расширенного среди которых было 2 женщины и 13 мужчин.

объёма оперативного вмешательства и Все они страдали циррозом печени III-IV стадии по кровопотерей во время операции. У 46% больных в Чайлду-Пью-Ишенину. 5 из них находись в листе прекоматозном состоянии консервативная терапия ожидания на трансплантацию печени (г. Москва).

дополнена ГБО. Из них только 2 была выполнена ортотопическая Результаты. На основании опыта ведущих трансплантация печени. Всем остальным было мировых гепатологических школ и собственного выполнено туннелирование печени по Ишенину.

материала в работе применяли разработанные нами Клинико-диагностический алгоритм стандартный.

Результаты.

стандартные четыре линии лечебной тактики у всех В результате ортотопической больных с активацией цирротического процесса и трансплантации печени (хирург В. Чжао) у двух острой печёночной недостаточности: больных, хороший результат с двухлетним сроком Первая линия – лечение печёночной (смешанной) наблюдения отмечен у одного больного (г. Пермь).

энцефалопатии, основными направлениями Второй пациент умер на 3 сутки после операции от которой являются: устранение «разрешающих прогрессирующей печёночной недостаточности (г.

факторов»;

снижение образования, абсорбции Самара). Один пациент был подготовлен к нейротоксических метаболитов;

воздействие на родственной трансплантации печени. Однако в активность ингибиторных нейротрансмиттеров. течение 5-летнего периода наблюдения вышел из Вторая линия – лечение синдромов острого трансплантационного листа ожидания и возраста, и повреждения печени, основными направлениями операции не было выполнено (хирург С.В. Готье).

которой являются: лечение синдромов холестаза и От предложенной микротрансплантации печени по 170 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Ишенину пациент воздержался. В дальнейшем Оба пациента выписаны в удовлетворительном больной погиб от прогрессирования цирроза состоянии с первичным заживлением раны на с 15 печени. 17 сутки на амбулаторное лечение по месту 12 больным по принятой технологии было жительства. В период динамического наблюдения выполнено тройное туннелирование печени с за пациенткой было отмечено, что у неё, несмотря нулевой операционной и госпитальной на благополучное состояние (больная работает летальностью. За наблюдаемый период от 1 до 12 программистом) держится все тот же высокий лет умерли 2 больных от острой печёночной лейкоцитоз. УЗИ органов брюшной полости недостаточности на фоне суррагатно-алкогольной патологии не выявило. Однако на 2-год зависимости. У остальных пациентов отмечено по наблюдения (на 9 год после первой операции) при данным эхоканалографии функционирование нарушении безалкогольного режима больная внутрипечёночных шунтов и удовлетворительная внезапно скончалась от острого желудочно функция печени. Двое из них относятся к I-II кишечного кровотечения. Аутопсии не стадии, 7 к II-III стадии, и один IV стадии по производилось. Второй пациент здравствует по Чайлду-Пью Ишенину. настоящее время, периодически проводит курсы Заключение. Операция туннелирования печени у противорецидивной терапии с целью профилактики больных с циррозом позволяет в случае отсутствия ригидного асцита. Кровотечений за 5-летний донора пролонгировать нахождение в листе период наблюдения не отмечал. Клинико ожидания трансплантации печени и сроки жизни. биохимические показатели на нижних границах нормы.

Заключение. Первый опыт симультанных операций СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ позволяет констатировать их синергизм. Однако ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ только накопление материала позволит создать (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) адекватную систему показаний при этом виде Ишенин Ю.М., Рамазанов М.М., Валеев Р.А., лечения терминальных стадий цирроза печени.

Горшунов А.В., Исмагилов Г.Г., Потапов А.В.

ГОУ «ИУВ» МЗ и СР ЧР, г. Чебоксары, Россия НЦ ЭЧ СО РАМН, г. Иркутск, ВНУТРИПОРТАЛЬНАЯ ИНФУЗИЯ КХЦ НФ «СХ», г. Иркутск, Россия ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕНИИ ПИЩЕВОДНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У Введение. Хирургическое лечение цирроза печени БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ до сих пор остаётся проблемой хирургической ГИПЕРТЕНЗИЕЙ гепатологии. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Цель исследования. Проанализировать сочетанные Хакимов М.Ш., Рахманов С.У., вмешательства при лечении цирроза печени Маткулиев У.И., Хасанов В.Р.

Ташкентская медицинская академия, методом туннелирования с имплантацией г. Ташкент, Узбекистан «Аллопланта» у двух больных.

Материалы и методы. Анализу подвергнуты двое Цель исследования.

пациентом женского и мужского пола в возрасте 47 Изучить влияние и 52 лет с диагнозом: цирроз печени III-IV стадии внутрипортальной инфузии лекарственных средств по Чайлду-Пью-Ишенину, которым в 2005 году по (ВИЛС) в комплексе с другими эндоваскулярными стандартным технологиям были выполнены вмешательствами на результаты лечения операции туннелирования печени по Ишенину с пищеводных кровотечений при циррозе печени и имплантацией «аллопланта» в паренхиму печени до портальной гипертензии (ПГ).

Материалы и методы.

3,0 мл на инъекцию (всего 15 мл). Клинико- Проанализированы диагностический алгоритм стандартный. При результаты применения ВИЛС L-орнитин-L выполнении вмешательства у всех пациентов аспартата и пропранолола в комплексном лечении у бралось информированное согласие на операцию. 24 больных с кровотечением из варикозных вен Результаты. Оба пациента, несмотря на тяжесть пищевода и желудка и 12 пациентов с своего состояния (пациентка оперировалась рецидивирующими кровотечениями в анамнезе.

повторно методом туннелирования через 7 лет ВИЛС проводилась после чреспечёночной после первой операции), благополучно перенесли эндоваскулярной окклюзии кровоточащих сосудов оперативное вмешательство и значительно и эмболизации селезёночной артерии с целью улучшили свой клинико-биохимический и остановки кровотечения и снижения давления в социальный статус. Однако у пациентки в течение воротной вене. У 12 плановых больных ВИЛС клинического периода наблюдения держался средств использована в качестве лечения высокий лейкоцитоз в пределах 25х109 без печёночной недостаточности и подготовки к гипертермической реакции. Живот при этом был эндоваскулярным вмешательствам. У большинства спокойным, билирубин у верхней границы нормы. больных (33) для катетеризации воротной вены УЗИ брюшной полости не выявило печёночных использован латеральный доступ, в 3 случаях – осложнений. Второй пациент никаких жалоб не трансъюгулярный.

предъявлял, рецидива асцита за госпитальный ВИЛС включала препараты, направленные на период не отмечено. улучшение микроциркуляции в печени и Современные методы лечения больных с портальной гипертензией портальной перфузии, ускорение процессов пациентов по данным инструментального и восстановления функции печени, профилактику лабораторного исследования выявлено прогрессирования печёночной недостаточности и спленомегалия с явлениями гиперспленизма, ВРВ снижение активности цитолитического процесса в пищевода 2-3 степени, в 14 случаях асцит:

органе. Продолжительность катетерной терапии резистентный к диуретикам – 9, а у остальных составила от 4 до 12 суток. Общий объём транзиторный. У 17 пациентов с ВРВ пищевода, регионарной инфузии составлял 800-1000 мл\сутки. осложнённого кровотечением, в экстренном Результаты. Общий билирубин уже к 3 суткам порядке после временного гемостаза зондом снизился до 42,22±3,76 мкмоль/л за счёт непрямой Блэкмора и стабилизации состояния, проведено фракции (33,62±4,84 мкмоль/л), активность АСТ и эндоскопическое склерозирование ВРВП в 2- АЛТ уменьшилась до 1,22±0,34 и 1,36±0,82 сеанса с полной остановкой кровотечения, с ммоль/ч•л, соответственно. Концентрация общего назначением в последующем анаприлина и белка сыворотки крови к этому сроку достигла изосорбида-5-мононитрата. По улучшению 58,7±4,36 г/л, А/Г индекс - 0,92±0,12, общий показателей функции печени этим больным билирубин - 38,84±4,42 мкмоль/л, АСТ - 1,12±0,46 проводились эндоваскулярные вмешательства в и АЛТ - 1,24±0,48 ммоль/ч•л. В 2 случаях бассейне чревного ствола, поэтапные эмболизации проведена реэмболизация кровоточащих сосудов селезёночной, а затем желудочно-сальниковой, в при рецидиве кровотечения и у 4 больных - последующем левой желудочной артерией, чтобы эндоваскулярная окклюзия венозных коллатералей, уменьшить кровоток по магистральным сосудам в которые не были выявлены при контрольной сторону увеличенной селезёнки. В 6 случаях, из портографии. них у 2 больных в анамнезе было кровотечение из 31,4 мм. вод. ст. После эмболизации ВРВПЖ ВРВП, на фоне проводимых в плановом порядке портальное давление повышалось в среднем на эмболизаций селезёночной артерии и притоков к 63,1±13,2 мм. вод. ст., а после дополнительной селезёнке, выполнено эндоскопическое эмболизации селезёночной артерии оно составляло склерозирование ВРВП и одновременное 356,8±27,0 мм. вод. ст. В постэмболизационном назначение анаприлина и изосорбида-5 периоде отмечалось достоверное снижение мононитрата для снижения портального давления.

Результаты.

портального давления, особенно в период введения После эндоскопических пропранолола внутрипортально. На 3 сутки вмешательств осложнений не было, после портальное давление составило, в среднем, эндоваскулярных вмешательств у 3 больных был 332,8±24,1 мм. вод. ст., на 7 сутки – до 328,6±26,6 постэмболизационный инфаркт селезёнки, мм. вод. ст. До эмболизации ВРВПЖ средний купирован консервативными мероприятиями.

показатель портального давления было 427,1. Первичный гемостаз в группе больных с Заключение. Включение ВИЛС позволяет в кровотечением удалось достичь у всех. Рецидив значительной степени уменьшить риск кровотечения отмечен у 3 пациентов, 1 больной неблагоприятного течения постэмболизационного экстренно оперирован, а у 2 других удалось периода, тем самым улучшить результаты консервативно остановить, но на фоне применения эндоваскулярных вмешательств в нарастающей печёночной недостаточности лечении больных с ПГ. больные умерли. В группе больных, которым проводилось плановая превентивная склеротерапия, рецидивов кровотечения не было.

КОМПЛЕКСНЫЕ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ После эмболизации селезёночной артерии и ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ И возникающих впоследствии крупных перетоков в ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ сторону селезёнки, отмечалось улучшение ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ показателей гемоглобина и тромбоцитов, кроме Каримов Ш.И., Боровский С.П., Хакимов М.Ш., этого имело место медленная декомпрессия Рахманов С.У., Маткулиев У.И., Хасанов В.Р.

Ташкентская медицинская академия, портального давления на 30-40 мм вод. ст.

г. Ташкент, Узбекистан Назначение неселективного -адреноблокатора анаприлина и изосорбид-5-мононитрата приводило Цель исследования. Улучшение результатов к снижению портального давления, особенно у лечения больных циррозом печени с портальной больных с гиперкинетическим типом гипертензией путём комплексного использования кровообращения, при этом необходимо, добиваться эндоскопических и эндоваскулярных уменьшения ЧСС на 25% от исходного. У вмешательств. больных в ходе лечения возникли нарушения в Материалы и методы. Во 2 клинике ТМА у 23 проводящей системе сердца, у 2 побочные эффекты больных с циррозом печени, осложнённой от препаратов нитрата в виде постоянных головных портальной гипертензией проводилось болей, что потребовало прекращения приёма комплексное лечение малоинвазивными лекарств. На фоне проводимого лечения из (эндоскопическими и эндоваскулярными) больных с асцитом у 8 больных значительно вмешательствами и медикаментозной коррекцией уменьшился, и уменьшилась доза принимаемых портального давления. Возраст больных был от 18 диуретических препаратов, а у остальных он до 57 лет. Мужчин было 15, а женщин 8. У всех полностью исчез.

172 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Заключение. Таким образом, применение селезёночной артерии, длительную инфузионную малоинвазивных эндоскопических и регионарную терапию введением лекарственных эндоваскулярных вмешательств в комплексе с средств непосредственно в воротную вену.

медикаментозной коррекцией портального Результаты оценивались в трёх группах больных, давления, воздействуя на разные звенья разделённых по срокам и объёму проведённых патологического процесса и за счёт своей вмешательств: 1 группа (18 пациентов) – малотравматичности, даёт удовлетворительные изолированная эмболизация варикозных вен после результаты в лечении осложнений портальной кратковременной подготовки в течение первых 4- гипертензии. Особенно этот комплекс лечебных часов после поступления, 2 и 3 группы ( мероприятий показан больным в стадии больных) – окклюзия варикозных вен пищевода в декомпенсации заболевания, когда нет условий для сочетании с эмболизацией селезёночной и/или проведения шунтирующих операций или левой желудочной артерии после остановки трансплантации печени. кровотечения консервативными мероприятиями и коррекции возникших нарушений гомеостаза в течение 3-4 суток. В третьей группе больных ( ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА пациента) эмболизация сосудов дополнялась ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРОФУЗНЫХ длительной регионарной инфузионной терапией ПИЩЕВОДНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У через чреспечёночный катетер в воротной вене. В БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ первой группе у 12 пациентов в ГИПЕРТЕНЗИЕЙ постэмболизационном периоде отмечено Каримов Ш.И., Боровский С.П., Хакимов М.Ш., увеличение асцита, прогрессирование печёночной Рахманов С.У., Хасанов В.Р.

Ташкентская медицинская академия, недостаточности с переходов в кому у 5 больных.

г. Ташкент, Узбекистан Рецидивы кровотечения имели место у пациентов, в трёх случаях произведена повторная В настоящем сообщении проанализированы эмболизация. Умерло 10 (55,6%) больных от результаты эндоваскулярных вмешательств у 124 нарастающей печёночной недостаточности (6) и больных с портальной гипертензией, осложнённой повторного кровотечения (4). Во второй группе профузным кровотечением из варикозных вен рецидивы кровотечения отмечены у 5 больных на пищевода и желудка. Из них мужчин было 88, 10-12 сутки. Повторная катетеризация воротной женщин – 36. Возраст больных колебался от 14 до вены у 4 выявила наличие дополнительных 76 лет. Наиболее частой причиной портальной коротких желудочных вен, участвующих в гипертензии был внутрипечёночный блок, кровоснабжении варикозных вен пищевода, и в вызванный циррозом печени (92,7%), значительно одном случае обнаружен тромбоз воротной вены.

реже смешанный блок (7,3%). У 28 больных в Умерло 12 (16,7%) больных. В третьей группе анамнезе отмечено неоднократное пищеводное больных продолжительность регионарной кровотечение, у 96 – впервые. Ранее выполнены медикаментозной терапии составила 4-6 дней.

операции у 16 больных: операция Таннера – у 4, Осложнений, связанных с катетеризацией воротной гастротомическое прошивание вен пищевода – у 5, вены, отмечено не было. Умерло 3 (8,8%) больных:

спленэктомия – у 4, дистальный спленоренальный 2 от полиорганной недостаточности и 1 от анастомоз – у 3. У 5 больных отмечен рецидив прогрессирующей печёночной недостаточности и кровотечения после эндоскопической рецидива кровотечения.

склеротерапии через 1,5-3 месяца. Таким образом, общая летальность при Эндоскопическое исследование выявило, что применении эндоваскулярных методов гемостаза источником кровотечения у 103 (83,1%) были составила 20,2% и была значительно выше в группе варикозные вены пищевода, у 18 (14,5%) – больных, которым производилась изолированная варикозные вены пищевода и кардии и у 3 (2,4%) эмболизация варикозных вен пищевода на высоте варикозные вены кардиального отдела желудка. кровотечения Лечение начинали с временной остановки кровотечения тампонадой кровоточащих вен ВНЕПЕЧЁНОЧНАЯ ПОРТАЛЬНАЯ зондом-обтуратором Блэкмора и ГИПЕРТЕНЗИЯ У ВЗРОСЛЫХ медикаментозными средствами, затем выполнялись Киценко Е.А., Любивый Е.Д., Фандеев Е.Е.

Учреждение Российской академии медицинских эндоваскулярные вмешательства. Вначале наук Российский научный центр хирургии производили диагностические ангиографические им. акад. Б.В. Петровского РАМН, исследования, при этом детально изучали г. Москва, Россия ангиоархитектонику, оценивали характер и степень нарушения воротно-печёночного кровообращения, Цель исследования.

выявляли особенности кровоснабжения источника Уточнение патогенеза кровотечения, затем выполняли соответствующие внепечёночной портальной гипертензии (ВПГ) у лечебные эндоваскулярные вмешательства. взрослых и разработка тактики лечения и Транскатетерные вмешательства включали профилактики кровотечений из варикозно эндоваскулярную окклюзию варикозных вен расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка.

пищевода чреспечёночным доступом, эмболизацию Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Материалы и методы. Представлены результаты позволяет проводить таким больным обследования и лечения 81 пациента с ВПГ, патогенетически обоснованную антикоагулянтную находившихся в отделении экстренной хирургии и терапию, в том числе, в пред- и послеоперационном портальной гипертензии в период с 2006 по 2010 гг. периодах.

Помимо общеклинических методов обследования, изучался полиморфизм генов системы свёртывания ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ крови для определения наличия тромбофилии. ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И Заболевание системы крови у данных больных ЖЕЛУДКА ПРИ было исключено по результату трепанобиопсии МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ подвздошной кости. Обследовались 46 мужчин и ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ 35 женщин в возрасте от 18 до 73 лет (медиана Киценко Е.А., Лукина Е.А., Любивый Е.Д., возраста – 44,4 года). У 62 пациентов в анамнезе Сысоева Е.П., Дмитренко Е.В., Фандеев Е.Е.

Учреждение Российской академии медицинских был кровотечения из ВРВ пищевода и желудка, наук Российский научный центр хирургии им. акад.

причём, 24 из них поступили с клинической Б.В. Петровского РАМН, г. Москва, Россия картиной продолжающегося кровотечения. У ГУ Гематологический научный центр РАМН, остальных 19 кровотечений не было, однако, по г. Москва, Россия данным ЭГДС, отмечалось ВРВ пищевода и желудка III степени. Кровотечение или угроза его Введение. Внепечёночная портальная гипертензия возникновения являлись показанием к оперативному и/или эндоскопическому лечению. (ВПГ) у ряда больных обусловлена хроническими Результаты. У всех больных выявлены различные миелопролиферативными заболеваниями (ХМПЗ).

формы тромбофилий в виде комбинаций Указанные заболевания являются не только полиморфизмов генов системы свёртывания крови. этиологическим фактором, но и влияют на Причём, у 62 пациентов (76,5%) присутствовала динамику и особенности течения патологического комбинация одновременно из 4 и более (до 9) процесса.

Цель исследования. Разработка тактики хирурга при мутаций. Наиболее частые из них – в генах метионинсинтазы-редуктазы – 30, интегрина -2 – лечении и профилактике кровотечений из 26, ингибитора активатора плазминогена – 25, варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и тромбоцитарного гликопротеина 1В – 21, желудка у больных ХМПЗ.

Материалы и методы. За последние 15 лет в метилентетрагидрофолатредуктазы и фибриногена – по 20 случаев каждый и др. Относительно редко клинике наблюдались 74 пациента с заболеванием выявлялся полиморфизм в гене коагуляционного системы крови и портальной гипертензией. 38 из фактора VII – 7, а также гетерозиготные мутации них ранее получали цитостатическую терапию для генов фактора V (Лейдена) и протромбина – по 2 лечения ХМПЗ. 36 пациентам диагноз установлен случая каждый. Выявление тромбофилии, как впервые. Пищеводно-желудочные кровотечения фактора тромбоза, позволило своевременно начать были у 57 больных. У 17 больных была угроза адекватную антикоагулянтную терапию, что в кровотечения по данным ЭГДС. Особенностью послеоперационном периоде предупредило ВРВ у этих пациентов являлась их возникновение рецидива тромбоза в системе распространённость на пищевод, кардию и дно портальных сосудов. Оперировано 69 пациентов желудка, что лимитирует эндоскопическое лечение.

Результаты. Показанием к плановой операции (85,2%): 14 выполнено портокавальное шунтирование (ПКШ) (20,3%);

55 – гастротомия с (выполнена 41 пациенту) явились рецидивы прошиванием ВРВ пищевода и желудка (79,7%) (18 пищеводно-желудочных кровотечений или угроза из них – в сочетании со спленэктомией). их возникновения. Выполнялись следующие Эндоскопическое лигирование выполнено 12 операции: портокавальное шунтирование (ПКШ) – больным (14,8%). Столь малый процент ПКШ 5 больных или прошивание ВРВ пищевода и обусловлен тем фактом, что у большинства желудка. Последнее выполнено 33 пациентам (в т.

пациентов с ВПГ сосуды портальной системы ч., 5 – в сочетании со спленэктомией, 2 – с ПКШ).

непригодны для анастомоза вследствие их Изолированная спленэктомия в связи с тотального тромбоза. В то же время, часто сегментарной ВПГ выполнена 3 больным. встречающееся у них распространение ВРВ на пациентам произведено эндоскопическое кардию и дно желудка, ограничило применение лигирование ВРВ пищевода. Послеоперационной эндоскопического лечения. Послеоперационной летальности при плановых оперативных летальности не отмечено. В отдалённом периоде вмешательствах не было. По срочным показаниям (от 1 до 5 лет) рецидивы кровотечений отмечены у (14 больных) выполнялось прошивание ВРВ 5 больных (6,2%), что потребовало пищевода и желудка. В послеоперационном дополнительного эндоскопического лечения периоде умерло 2 (16,7%) пациента вследствие (лигирование, склеротерапия). развития геморрагического шока и ДВС-синдрома.

Заключение. По нашим данным, наличие В отдалённом периоде (от 1 до 15 лет) умерло тромбофилии является одним из ведущих факторов больных (6 от прогрессирования ХМПЗ, 2 от возникновения тромбоза в системе воротной вены и кровотечения, 1 от острой сердечнососудистой развития ВПГ у взрослых. Выявление тромбофилии недостаточности). Живы по настоящее время 174 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией больных. Рецидивы кровотечения отмечены у 19 брыжеечных и селезёночной вен). Необходимость хирургической коррекции ХП обусловил (27,5%).

Наличие у больных по данным ЭГДС ВРВ III выполнение панкреатодуоденальной резекции – 37, степени в желудке через 3 месяца после операции субтотальной резекции головки ПЖ – 42 (операции являлось показанием к повторной операции (3 Бегера – 27, «бернского варианта» – 15), пациентов). При наличии ВРВ III степени в дистальной резекции – 36 (с сохранением селезёнки пищеводе производилось эндоскопическое – 14), операции Фрея – 54, операции внутреннего лигирование (8 пациентов). После повторных дренирования – 152 вмешательства. При операций и эндоскопических вмешательств выраженных проявлениях печёночной и рецидивов кровотечений не было. внепечёночной портальной гипертензии, высоком Заключение. Таким образом, в результате риске кровопотери у больных с алиментарным проведённого исследования выявлены следующие истощением оперативное вмешательство особенности больных с ВПГ и хроническим вынужденно выполнялось без вмешательства миелолейкозом: распространение ВРВ в пищеводе непосредственно на ПЖ: наружное дренирование на всем его протяжении, в желудке – за пределы кист (16) со спленэктомией (9) или без неё, кардиального отдела на область его дна и тела;

гепатикоеюноанастомоз (1) или диагностическая тотальный тромбоз сосудов портальной системы;

лапаротомия (4).

Результаты. Проявления ВПГ по данным преимущество выполнения хирургического вмешательства в плановом порядке при проведении обследования выявлены у 160 (47%) больных. У специфической терапии (цитостатической, (16,5%) пациентов экстравазальная компрессия вен антикоагулянтной) в программе предоперационной воротной системы была гемодинамически подготовки и послеоперационного лечения: незначимой. У 108 (33,6%) больных специфическая терапия назначается строго экстравазальная компрессия сочеталась с индивидуально в зависимости от течения повышением венозного давления и развитием хронического лейкоза. Поэтому лечение должно венозных коллатералей, причём у 16 из них осуществляться совместно с гематологами. определялся тромбоз вен воротной системы. У пациентов портальная гипертензия была обусловлена сочетанием внепечёночной и ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ печёночной форм гипертензии. Объём ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ интраоперационной кровопотери, длительность ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА, операции, потребность в трансфузии ОСЛОЖНЁННОГО ВНЕПЕЧЁНОЧНОЙ кровезаменителей, послеоперационный койко-день ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ в группе больных с ВПГ были выше, чем без ВПГ Козлов И.А., Кригер А.Г., Тимина И.Е., (p0,05). При интраоперационной манометрии и Яшина Н.И., Журенкова Т.В., Пашовкин И.Т., ультразвуковой оценке кровотока портальная Петухова М.В., Барбин П.Б.

Институт хирургии им. А. В. Вишневского, декомпрессия достигалась достоверно чаще при г. Москва, Россия выполнении резекционных вмешательств (р0,05).

После операций внутреннего дренирования Цель исследования. Определить показания и выбор протоковой системы ПЖ показатели венозного оптимальной тактики хирургического лечения давления и скорости портального кровотока хронического панкреатита (ХП), осложнённого оставались неизменными. Операции внутреннего внепечёночной портальной гипертензией (ВПГ). дренирования крупных постнекротических кист в Материалы и методы. В 2000-09 гг. оперирован большинстве случаев обеспечивали адекватную 341 больной ХП. Средний возраст составил портальную декомпрессию. Осложнения после 45,8±0,6 лет. Показанием к хирургическому операции возникали у больных ХП с ВПГ чаще, лечению явилось наличие болевого синдрома чем без ВПГ. Статистически достоверно чаще (91%), постнекротических кист (p0,05) наблюдались желудочно-кишечные (34%), панкреатической гипертензии (82%), стеноза кровотечения после продольной общего желчного протока (41%) и панкреатоеюностомии и операции Фрея.

двенадцатиперстной кишки (27%). Комплексное Сравнительная оценка параметров в отдалённые обследование больных ХП (компьютерная и сроки после операции (105 больных) показала магнитно-резонансная томография, УЗИ с улучшение портальной гемодинамики после дуплексным сканированием сосудов, резекционных вмешательств с поперечным эзофагогастродуоденоскопия) позволяло пересечением ПЖ.

Заключение. При гемодинамически значимой определить выраженность фиброзно воспалительных изменений поджелудочной железы экстравазальной компрессии (ПЖ) и выявить признаки нарушения портального мезентерикопортального венозного ствола или кровотока. После лапаротомии и по завершению селезёночной вены проксимальные резекции с основного этапа операции производилась поперечным пересечением железы и дистальные ультразвуковая оценка кровотока, дополненная резекции ПЖ наиболее патогенетически прямой манометрией в венах воротной системы обоснованы в хирургическом лечении ХП (притоках желудочно-сальниковых, желудочных, вследствие устранения фиброзно-воспалительных Современные методы лечения больных с портальной гипертензией изменений ткани железы и высвобождения гастроэзофагеальных геморрагий в отдалённом венозных магистралей из инфильтрата. Операции периоде не отмечено. Показатели выживаемости в внутреннего дренирования протоковой системы период наблюдения до года составили 85,9 ПЖ не обеспечивают стойкой декомпрессии вен баллами по MELD. Медианы дожития составили воротной системы. Абсолютным показанием к соответственно 64 и 15 мес. (р = 0,027). Тем не спленэктомии является наличие тромбоза менее, анализ диагностической эффективности селезёночной вены. шкал показал, что данные критерии обладают относительно низкой прогностической силой (с statisticCHILD 0,64±0,03;

с-statisticMELD = ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ 0,71±0,03).

И ПРОФИЛАКТИКЕ ПИЩЕВОДНО С целью улучшения прогнозирования результатов ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПКШ изучены факторы долгосрочной БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ С УЧЁТОМ выживаемости больных циррозом печени с ФАКТОРОВ ДОЛГОСРОЧНОЙ синдромом портальной гипертензии. Основными ВЫЖИВАЕМОСТИ предикторами признаны: скорость плазменной Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Кашкин Д.П., элиминации индоцианового зелёного и его Смородский А.В., Кудрявцева А.В., Ионцев В.И.

ВМедА, г. Санкт-Петербург, Россия остаточная концентрация на 15 минуте, объём печени по данным КТ-волюметрии, объёмная Анализированы результаты лечения 651 больного с скорость кровотока по портальной вене и уровень синдромом портальной гипертензии обусловленной креатинина. Включение дополнительных критериев циррозом печени. Средний возраст пациентов - в алгоритм отбора больных для ПКШ 46,8±11,7 лет. По шкале Child-Pugh больные способствовал увеличению выживаемости - 4 года распределились следующим образом: класс А пережили 90,9±8,7% пациентов.

составил 149(22,9%), класс В – 317(48,7%), класс С Таким образом, портокавальное шунтирование - 185(28,4%) больных. Пациентов с 19 баллов– является наиболее радикальным методом 2,8%. С продолжающимся кровотечением из коррекции портальной гипертензии и показано у варикозно расширенных вен пищевода и желудка пациентов с компенсированной функцией печени.

поступило 182(28%) больных. Пищеводно- Эндоскопическое лигирование – эффективный желудочные кровотечения в анамнезе перенесли метод остановки кровотечений портального генеза, 360(55,3%) пациента. Остальные однако сопровождается высокой частотой рецидива госпитализированы для профилактической варикозного расширение вен пищевода, что требует коррекции портальной гипертензии. постоянно контроля и выполнения повторных Эндоскопическое лигирование (ЭЛ) применялось у сеансов.

262 пациентов. Эффективность ЭЛ в остановке острого пищеводного кровотечения составила КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ 91,1%. В отдалённом периоде после ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН эндоскопической эрадикация рецидив варикозного ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА расширения вен пищевода диагностирован у 40,5% Кошевой А.П., Чирков Д.Н., Шелко О.А.

НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова больных. Выживаемость пациентов после ЭЛ в СибГМУ, г. Северск, Томская обл., Россия период наблюдения до 1 года составила 51,1±5%, трёх- и пятилетняя – 34,2±5,1% и 20%±8,9%, Цель исследования. Обосновать применение соответственно. Столь низкие показатели выживаемости были обусловлены частыми комбинированной операции парциального рецидивами кровотечений, что способствовало портокавального шунтирования и разобщения при усугублению печёночной дисфункции. расширении вен пищевода и желудка.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением 6,5%, соответственно. Продолжительность жизни после портокавального шунтирования находились 122 больных портальной гипертензией определялась исходной степенью печёночной (ПГ) в период с 1984 по 2008 гг. Комбинированную декомпенсации. Медиана выживаемости для класса операцию выполнили у 20 больных. Предпочтение А по Child-Pugh составила 85 мес., а для классов В отдавали дистальному спленоренальному и С - 53 и 24 мес., соответственно (р = 0,001). анастомозу (ДСРА) – 13 пациентов, использовали Достоверное снижение сроков жизни наблюдалось мезентерикокавальный анастомоз бок в бок – 3 и спленоренальный анастомоз бок в бок – 4. Прямая у пациентов с5,8% и 23,64,8%, 51,63,4%, а 3-, 5 операция на ВРВ (патент РФ №2188592) была и 10-летняя виды - 68,9Различные направлена на разобщение гастроэзофагеальных портокавального шунтирования (ПКШ) выполнены коллатералей, коррекцию кардии и снижение 326 больным. Клинические признаки кислотопродукции.

энцефалопатии развились в 16,1% случаев после Результаты. Декомпрессивный эффект сочетанной парциального шунтирования, в 14,6% после операции проявлялся уменьшением выраженности дистального спленоренального шунта. Нарушения ВРВ пищевода с II-Ш до I-II ст.

проходимости ДСРШ в послеоперационном Послеоперационное снижение портального периоде не было, тромбозы ПКШ малого диаметра давления составило 138,3±12,6 мм вод. ст., что диагностированы в 8% наблюдениях. Рецидивов 176 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией свидетельствовало об адекватной декомпрессии. №81 ФМБА. Эндоскопическое исследование Летальных исходов не было. Послеоперационные выполнено всем 122 пациентам, из них у осложнения отмечены у 10 (50,0%) больных. (68,91%) совместно с эндоскопической Тромбоз ПКА зарегистрирован у 1 (5,0%) пациента. ультрасонографией желудка.

Результаты. О состоянии вен желудка судят по В 1 (5,0%) случае после ДСРА развились явления острого панкреатита. На фоне удовлетворительной толщине и выбуханию складок слизистой функции сосудистого шунта у 1 (5,0%) больного кардиального отдела и проксимальной трети ЦП регистрировали рецидив кровотечения из ВРВ желудка в инверсионном положении эндоскопа и пищевода. Гемостаз был достигнут с помощью максимальной инсуффляции воздухом консервативных мероприятий. Печёночная [Ерамишанцев А.К. и др., 2006]. Однако при недостаточность (ПН) зарегистрирована у 5 (38,5%) определении ВРВ желудка стандартное больных ЦП из 13, причём выраженность её была эндоскопическое исследование не всегда позволяет лёгкая. Ещё у 8 из 20 (40,0%) – биохимические точно оценить наличие и истинную маркеры свидетельствовали об ухудшении распространённость патологического процесса функций печени. Энцефалопатия в субклинической вследствие более глубокого расположения стадии была выявлена у 9 (45,0%), 1 стадии у 1 расширенных вен в подслизистом слое органа по (5,0%) больного ЦП. У 1 (5,0%) отмечена серома в сравнению с пищеводом.

области послеоперационной раны. Из 20 больных, Учитывая неудовлетворённость качеством выписанных из стационара, отдалённые результаты визуальной диагностики расширения вен желудка, были изучены у 18. Сроки наблюдения составляли данные, полученные при эндоскопии, уточняли с от 1 года до 7 лет. Рецидив кровотечения из ВРВ помощью эндосонографии. Оказалось, что пищевода отмечен в 1 (5,6%) случае. Летальные визуальная картина часто не соответствовала исходы, связанные с основным заболеванием, у показателям, определяемым при ультрасонографии.

больных не наблюдались. Причиной этого считаем Из 84 пациентов, которым провели это проведение операций только у больных группы А исследование, расширенные вены были по Child-Pugh и отсутствие прогрессирования ПН. лоцированы у всех: у 38 (45,2%) – до 4 мм, у Один пациент (5,6%) умер от инфаркта миокарда. (54,8%) – 4 мм и более. Тогда как при проведении Хроническая гепатопортальная энцефалопатия 1 эндоскопии расширение вен желудка было стадии отмечена у 2 (11,1%) пациентов с ЦП. В выявлено лишь у 40 (47,6%).

связи с прогрессированием заболевания у 3 (16,7%) По мере накопления опыта лечения больных с больных ЦП состояние функций печени помощью эндоскопической ультрасонографии был усугубилось с переходом в субкомпенсированную определён фактор риска кровотечения из ВРВ стадию. Ещё у 3 (16,7%) во время очередного желудка, основанный на точном определении обследования выявлялась асцитическая жидкость. диаметра расширенных вен желудка (приоритетная У всех 18 больных отмечена положительная справка на изобретение №2008148690 от 9.12. динамика в виде уменьшения ВРВ пищевода с III г.). Выявлен показатель диаметра желудочной вены до I ст. у 15 больных и до II ст. без признаков – 4 мм, при котором, а также при больших его угрозы пищеводного кровотечения – у 3. значениях, развивался рецидив кровотечения из Заключение. Использование предложенной сосуда как после оперативного вмешательства, так методики сочетанной операции у больных группы и после склерозирования, а также наблюдалось А и внепечёночной ПГ позволило в сроки до 7 лет первое кровотечение. Из 46 (54,8%) пациентов, у предупредить рецидивы кровотечения у 94,5% которых определили расширение вен 4 мм и более, больных, избежать портосистемной энцефалопатии кровотечение развилось у 39 (84,8%). При у 88,9% больных и связанных с ними летальных расширении вен желудка менее 4 мм кровотечений исходов. и рецидивов не было в 100% случаев. По видимому, этот критерий характеризует предельный уровень портального давления, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ превышение которого и приводит к геморрагии.


РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЖЕЛУДКА Данный показатель позволяет принципиально Кошевой А.П., Чирков Д.Н., Шелко О.А.

НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова решить вопросы выбора лечебной тактики.

СибГМУ, г. Северск, Томская обл., Россия Заключение. Толщина и выбухание складок слизистой желудка, определяемые глазом, не могут Цель исследования. Усовершенствовать являться объективным критерием оценки наличия прогнозирование кровотечения из варикозно патологического процесса в желудке. Применение расширенных вен (ВРВ) желудка. предложенного способа оценки риска геморрагии Материалы и методы. Под наблюдением из ВРВ желудка, основанного на точном измерении находились 122 больных с внутрипечёночной и диаметра расширенной вены по данным внепечёночной портальной гипертензией (ПГ), эндосонографии, является перспективным для которым были проведены хирургические и улучшения результатов лечения больных с ПГ.

эндоскопические вмешательства с целью остановки и профилактики кровотечения в период с 1984 по 2008 гг. в НИИ гастроэнтерологии СибГМУ и КБ Современные методы лечения больных с портальной гипертензией сосудов пищевода у 6 больных отмечены ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ МИКРОПЕННАЯ уменьшение в размерах (и даже в некоторых СКЛЕРООБЛИТЕРАЦИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН случаях облитерация) расширенных вен желудка ПИЩЕВОДА диаметром 4-11 мм.

Кошевой А.П., Чирков Д.Н., Шелко О.А.

НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова Заключение. Высокая эффективность нового метода СибГМУ, г. Северск, Томская обл., Россия определяется вытеснением крови из просвета вены и более длительным контактом склерозанта с Цель исследования. Оценить надёжность и эндотелием сосуда. Модификация состояния эффективность применения нового способа флебосклерозирующего препарата значительно интравазального склерозирования варикозно увеличивает его объём при снижении стандартной расширенных вен пищевода с использованием дозы вещества. Применение метода экономически микропенной формы 3% раствора Фибровейна. целесообразно в связи со снижением количества Материалы и методы. Склерооблитерации в склерозанта и сокращения общего числа сеансов, плановом порядке подверглись 46 больных: в целях что определяет также безопасность метода.

вторичной профилактики рецидива – 15 (32,6%), в отдалённом послеоперационном периоде – 22 ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ (47,8%) и в целях первичной профилактики – 9 МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ (19,6%). Для выполнения манипуляции у 26 ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА пациентов использовали склерозант в жидкой Кубачев К.Г., Хромов В.В., Ризаханов Д.М.

Александровская больница, форме (1 группа), у 20 – в пенообразной (2 группа).

г. Санкт-Петербург, Россия Риск кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, показания к склеротерапии, контроль её эффективности определяли с помощью В нашей работе представлены результаты эндоскопической ультрасонографии (патенты РФ успешного применения эндоскопических методов №2246893, №2257149, приоритетная справка для диагностики и лечения желудочно-кишечных №2008148690). кровотечений, обусловленных варикозно При склерооблитерации (патент РФ №2357700) расширенными венами пищевода и желудка.

использовали мелкодисперсную пену, которую Кровотечение из варикозно расширенных вен вводили в просвет вены в объёме 5,5 мл за одну пищевода и желудка является наиболее тяжёлым инъекцию. Обычно в течение сеанса выполняли не осложнением портальной гипертензии. Риск более 2 инъекций, осуществляя воздействие на 1-2 возникновения первого кровотечения в первые венозных ствола. года после постановки диагноза составляет 30%, а Результаты. Во время проведения летальность при первом кровотечении - около 50%.

флебосклерооблитерации не было отмечено каких- Более тяжёлым выглядит прогноз для пациентов, либо нежелательных реакций. Перемещения пены перенёсших кровотечение в прошлом. Частота за пределы гастроэзофагеальных коллатералей не развития рецидивов геморрагии при традиционных зафиксировано. Анализ осложнений показал, что методах лечения составляет 50 - 90 %. Такой развитие загрудинных болей и дисфагии после высокий риск и низкая выживаемость требует склерозирования микропеной сократилось в 3 раза совершенствования лечебной тактики при и составило 15,0%, в то время как при пищеводно-желудочных кровотечениях склерозировании жидкой формой – 46,1%. портального генеза. За 2009 год выполнено Повышение температуры до 38°С в 1-е сутки у гастроскопий, из них по неотложным показаниям больных не было отмечено, однако встречалось у 6586. У 277 пациентов первичное эндоскопическое 7,7% при склерозировании по стандартной исследование было неинформативно: у 131 - из-за методике. Кровотечение из мест пункции не наличия пищи в желудке и ДПК, у 17 из-за наличия наблюдалось после манипуляций по новому большого количества крови со сгустками. методу, но присутствовало у 23,1% больных при пациентов самостоятельно выдернули аппарат во использовании раствора. Формирования рубцовых время исследования и отказались от дальнейшего стриктур и перфорации пищевода не наблюдали в выполнения манипуляции. 630 больных было обеих группах. Число некрозов в местах введения направлено на гастроскопию с подозрением на склерозанта вследствие попадания агрессивного кровотечение. Из них у 242 пациентов данных за вещества в слизистый и подслизистый слои кровотечение не выявлено. У 388 пациентов сократилось с 57,7% до 10,0%, а развитие рецидива диагностировано кровотечение различного генеза и геморрагии вследствие образования язвы в месте интенсивности. Из них у 159 пациентов выявлено пункции – с 3,8% до 0%. Число сеансов продолжающееся кровотечение из варикозно склерозирования уменьшилось с 4-7 до 1-3. расширенных вен пищевода и желудка или Оценка отдалённых результатов (сроки признаки состоявшегося кровотечения. Средний наблюдения – до 10 лет) показала, что выполнение возраст больных составил 48 лет (от 18 до 78 лет).

мониторинга и повторных сеансов 1 раз в 3 мес. в Все пациенты поступали с тяжёлой степенью течение первого года, затем 1 раз в полгода анемии и выраженной печёночной обеспечило отсутствие рецидивов кровотечений у недостаточностью. В 158 случаях выполнено 85% больных. Кроме того, при склерозировании лигирование варикозно-расширенных вен 178 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией пищевода на высоте кровотечения. У всех больных сандостатина, склеротерапию и заместительных был достигнут успешный гемостаз. Оперированных гемотрансфузий. В связи с неэффективностью с кровотечением из варикозно расширенных вен не проводимой комплексной консервативной терапии, было. Успешный гемостаз оценивался по в том числе с применением зонда Блэкмора, у 43 из прекращению поступления крови из источника, а 47 больных (91,4%), предприняты оперативные так же по отсутствию рецидива кровотечения. У 1 вмешательства.

пациента выполнено успешное склерозирование Всем 43 больным выполнялась операция по методу варикозных вен кардии с применением гистакрила Пациора с прошиванием и лигированием не только и липиодола. Инъецирование растворов кровоточащих, но и всех варикозно-расширенных выполнялось инъекторами фирм «MTW» и «Endo- вен субкардии и дистального отрезка пищевода.

Flex» (Германия), лигирование выполнялось В первые 6 часов с момента поступления насадкой для лигирования фирмы «MTW» оперировано 7 пациентов (16,3%), через 6-12 часов (Германия). Рецидив после эндоскопического – 17 человек (39,5%), в сроки 12-24 часа – гемостаза при кровотечении из ВРВП был у 16 пациентов (32,6%) и позднее 36 часов – 5 пациента (10,1%) больных. Умерло 9 (5,7%) пациентов, (11,6).

причиной смерти было нарастание печёночной Таким образом, в первые сутки оперированы 88% недостаточности на фоне анемии смешанного больных. Из 43 больных умерли 5 (11,6%). Причём генеза. при выполнении операции в первые 12 часов Таким образом, применение эндоскопических летальности не было. Умерли 2 пациента технологий позволяет существенно снизить оперированных через 12-24 часа (14,3%) и летальность при первичном и рецидивном больных оперированных позднее суток (60%).

кровотечении портального генеза. При изучении динамики клинико-лабораторных показателей в послеоперационном периоде выявлено, что неблагоприятными ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА прогностическими факторами, как и при ПРИ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ консервативном лечении, являются: повышенные КРОВОТЕЧЕНИЯХ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА показатели цитолиза, активация ПОЛ, снижение Курбонов К.М., Холматов П.К., Каюмов А.А.

Таджикский государственный медицинский антиоксидантной активности, снижение или университет им. Абуали ибни Сино, повышение фибринозной и фибринолитической г. Душанбе, Таджикистан активности крови как проявление ДВС-синдрома, а также прогрессирующая дис- и гипопротеинемия.

Цель исследования. Обоснование хирургической Заключение. Успех лечения больных с тактики при кровотечениях из варикозно кровотечениями из ВРВ пищевода и желудка расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка у зависит как от рационального и своевременного больных портальной гипертензией за последние 5 выбора лечебной тактики, так и сроков его лет клиники. выполнения, глубины гемостатических нарушений, Материалы и методы. Обследовано и проведено обусловленных степенью функциональной лечение 47 больных с портальной гипертензией, недостаточности печени.

которые поступили по экстренным показаниям с кровотечением из варикозно расширенных вен ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА пищевода и желудка. Среди них было 37 мужчин и ПЕЧЕНИ ОСЛОЖНЁННОГО ПОРТАЛЬНОЙ 11 женщин в возрасте от 17 до 69 лет. Основной ГИПЕРТЕНЗИЕЙ причиной портальной гипертензии был цирроз Курьязов Б.Н., Бабаджанов А.Р., Якубов Ф.Р., печени 43, внепечёночная портальная – Таджибаев О.Б., Рузметов Б.А.,Бабаджанов М.Б.


Ташкентская медицинская академия, Ургенчский гипертензия – 4. Больные распределены по стадиям филиал, г. Ургенч, Узбекистан (Child A – 11, Child В – 32, Child С - 4).

Обследование включило в себя проведение Цель исследования.

эзофагогастроскопии, УЗ-допплерографии, Улучшить результаты клинико-биохимические исследования. хирургического лечения больных циррозом печени, Результаты. По классификации степени ВРВ осложнённым портальной гипертензией.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением пищевода (А.Г. Шерцингера 1986) у 11 больных отмечена I степень, у 14 – II степень и у 22 находилось 66 больных циррозом печени в возрасте пациентов III степень. Дуплексное сканирование с от 19 до 70 лет. Мужчин было 37, женщин – 29.

цветным доплеровским картированием выявило Длительность заболевания до 1 года было у проходимую воротную вену у 9 больных, причём в больных, 2-5 лет- у 32, 6-10 лет- у 18, свыше 10 лет 4 случаях её диаметр был от 14 до 15 мм, а у у 9 больных. У 38 больных обнаружен портальный остальных он колебался от 83 до 11,2 мм. цирроз, у 28-постнекротический. Цирроз в стадии Коллатеральный кровоток определялся по ходу компенсации был у 29 больных, в стадии селезёночной и воротной вены. субкомпенсации – у 22, в стадии декомпенсации – у Лечебные мероприятия у всех больных включали 15.

установки зонда Блэкмора на высоте кровотечения, Десимпатизация печёночной артерии (ДПА)+ назначение гемостатических препаратов, электрокоагуляция поверхности печени с Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Цель исследования. Улучшение результатов оментогепатопексией выполнена у 16 больных циррозом в стадии компенсации (1 группа);

ДПА + портокавального шунтирования (ПКШ) у больных электрокоагуляция печени с оментогепатопексией циррозом печени (ЦП) и при внепечёночной + спленэктомия – у 13 в стадии компенсации (2 портальной гипертензией (ВПГ).

группа);

ДПА + электрокоагуляция печени с Работа основана на сравнительном анализе оментогепатопексией + спленэктомия – у 22 в хирургического лечения 315 больных с портальной стадии субкомпенсации (3 группа). гипертензией (ПГ). Больные представлены В стадии декомпенсации оперированы 15 больных группами:

(4 группа) по жизненным показаниям по поводу Основную 1 группу составили 56 больных (у профузного пищеводно-желудочного кровотечения. был ЦП, у 33 ВПГ), у которых ПКШ дополнялось Выполнена гастротомия с перевязкой вен у 9 прошиванием варикозно расширенных вен больных, операция Таннера – у 6. Непосредственно пищевода и желудка в связи с высокой после операций умерли 8 больных: от вероятностью развития раннего рецидива продолжающегося пищеводно-желудочного гастроэзофагеального кровотечения (ГЭК).

кровотечения (5) и острой печёночно-почечной 2-ю группу составили 259 больных (129 – ЦП и недостаточности (3). Летальность составила 53,3%. - ВПГ), которым выполнялось только ПКШ.

Осложнений, летальных исходов не было. Сравниваемые группы были репрезентативными по У 3 больных 2-й группы в ранние сроки после возрасту, полу, тяжести исходного состояния по операции развились осложнения с летальными критериям Чайлд-Пью при ЦП, и видами исходами: от печёночной недостаточности-1, от портокавального анастомоза (ПКА). В то же время профузного пищеводно-желудочного кровотечения сравнительный анализ показал, что по эндоскопическим, ангиографическим и – 2.

В стадии субкомпенсации цирроза (3-группа) после интраоперационным данным в 1 группе имелся операции из 22 больных умер 9: от острой значительно больший риск возникновения раннего печёночной недостаточности - 4, от профузного рецидива ГЭК.

пищеводно-желудочного кровотечения -4, тромбоза Изучались непосредственные (до выписки) и портальной вены -1. Общая летальность составила отдалённые (от 1 до 20 лет) результаты хирургического лечения больных с ПГ. При 41%.

Результаты. При изучении отдалённых сравнении 2х групп изучались: послеоперационная результатов операции в течение 1-2 года из 16 летальность, количество рецидивов ГЭК, больных 1-группы у 6 отмечено выздоровление, у 8 количество больных, потребовавших повторных – удовлетворительные результаты, у 2 рецидив хирургических и эндоскопических вмешательств.

Результаты. При сравнении непосредственных заболевания. Из 13 больных 2-группы у 5-получен хороший результат, у 4 удовлетворительный, у 1- результатов ранний рецидив ГЭК в 1-ой группе рецидив заболевания. Умерли 2 больных от отмечен у 3,6% больных против 13,5 % - во 2-ой.

пищеводно-желудочного кровотечения (1) и Летальность в 1-ой группе 1,8%, во второй – 6.2%., печёночной недостаточности (1). У 9 больных 3- причём от раннего рецидива ГЭК во второй группе группы в течение 1-2 года получен умерли 4,6% больных, а в первой – ни одного.

удовлетворительный результат с улучшением Наиболее часто рецидивы ГЭК при нормально функционального состояния печени. Умерли 4 функционирующим ПКА возникали у больных ЦП больных: от профузного пищеводно-желудочного (9,3%), при ВПГ – только у 3% оперированных кровотечения -2, от печёночной недостаточности - больных. Столь значительная разница результатов 2. В стадии декомпенсации после паллиативных между группами получена, несмотря на то операций в течение года умерли 6 больных. обстоятельство, что 1-ая группа формировалась в Заключение. Таким образом, наш опыт связи с угрозой ГЭК в раннем послеоперационном свидетельствует, что ДПА + коагуляция печени с периоде.

оментогепатопексией целесообразно произвести в В отдалённом периоде, изученном у 214 больных, начальных стадиях цирроза печени. В более получены вполне удовлетворительные результаты в поздних стадиях, учитывая ускорение развития отношении профилактики ГЭК. Рецидивы декомпенсации заболевания, спленэктомию следует кровотечения или угроза их возникновения по произвести по строгим показаниям. данным ЭГДС наблюдались нечасто (11,6% и 14,6% в 1-ой и 2-ой группах соответственно) и у большинства больных были связаны с тромбозом СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ПКА.

ПРОФИЛАКТИКИ Заключение. Таким образом, первый опыт ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ применения сочетанного хирургического лечения КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С больных с портальной гипертензией дал ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ обнадёживающий результат. Удалось объединить Лебезев В. М., Крюкова И. Е., Акилов Ф. А.

Учреждение Российской академии медицинских достоинства обоих методов профилактики ГЭК, наук Российский научный центр хирургии получивших наибольшее распространение в нашей им. акад. Б.В. Петровского РАМН, стране и, тем самым, улучшить результаты лечения г. Москва, Россия данной тяжёлой категории больных. В 3,7 раза 180 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией снизилась угроза ранних рецидивов ГЭК после ЭНДОСКОПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И выполнения ПКШ у больных ЦП, что позволило ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО более широко применить парциальные ПКА у РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ПРИ больных ЦП, нивелируя отрицательные моменты ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ шунтирующих операций, увеличить число Макаров В.И., Перерва О.В., шунтирующих операции при ВПГ, используя более Таранков А.С., Юдин С.В.

Владивостокский государственный медицинский узкие сосуды портальной системы, практически университет, Дальневосточный окружной ликвидируя послеоперационную летальность.

медицинский центр, г. Владивосток, Россия Проведённый анализ результатов выполнения сочетанного хирургического вмешательства Введение.

позволяет рекомендовать более широкое внедрение В последние годы отмечается его в клиническую практику. значительный рост числа больных страдающих циррозом печени, который сопровождается портальной гипертензией и часто осложняется ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ РИСКА кровотечением из варикозно расширенных вен КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО пищевода.

РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЖЕЛУДКА Цель исследования. Провести анализ Лесовик В.С., Зыков Д.В., Васильченко М.И.

2 Центральный военный госпиталь эффективности эндоскопических методов им. П.В. Мандрыка, г. Москва, Россия гемостаза при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), оценить Введение. Прогнозирование кровотечений из результаты профилактической эрадикация ВРВП варикозно расширенных вен желудка является при портальной гипертензии.

Материалы и методы. В клинике факультетской одной из главных проблем в лечении больных с синдромом портальной гипертензии. хирургии с курсом эндоскопии с 1996 по 2009 годы Материалы и методы. Наблюдались 122 больных с находились на лечении 327 пациентов с циррозом внутрипечёночной и внепечёночной формами печени, сопровождающимся портальной портальной гипертензии, которым были выполнены гипертензией и ВРВП в возрасте от 11 до 89 лет.

хирургические и эндоскопические вмешательства Большинство пациентов – 204 (62,4%) поступили с для остановки кровотечения. признаками продолжающегося или состоявшегося Результаты. Следует отметить, что при кровотечения. У 112 (54,9%) больных отмечена выполнении ЭГДС варикозные вены желудка тяжёлая, а у 92 (45,12%) – средняя степень диагностируются только в 30-40%, в связи с этим кровопотери. 123 (37,6%) – направлены в больным выполнялась ультрасонография. У 84 стационар в плановом порядке для больных, которым было выполнено это эндоскопической коррекции ВРВП. Симптомов исследование, ВРВ выявлены в 100%. У 38 (45,2%) кровотечения в анамнезе у них не отмечено. до 4 мм, у 46 (54,8%) - 4 и более, при ЭГДС данный больным выполнены эндоскопические методы показатель составил 47,6% (40).С учётом гемостаза и эрадикация ВРВП.

Результаты. У пациентов, поступивших с полученных данных пациентам выполнены различные виды вмешательств: эндоскопическое продолжающимся или состоявшимся лигирование ВРВ (10 больных), спленэктомия (6), кровотечением, экстренное эндоскопическое операция Танера-Пациоры (18). В исследование завершалось различными методами послеоперационном периоде умерло 2 больных гемостаза. Так интравазальное введение 96% (16,7%) от геморрагического шока и ДВС- спирта, 3% тромбовара, 2-3% этоксисклерола синдрома. В отдалённом периоде 9 (6 - от произведено 37 больным. Паравазальное прогрессирования заболевания,2 - от кровотечения, обкалывание кровоточащих ВРВП 96% спиртом и 1 - от инфаркта миокарда).Рецидивы кровотечения 2-3% этоксисклеролом выполнено 63 пациентам.

возникли у 19 (27,5%).При контрольном ЭГДС Считаем обязательным, по завершении через 3 месяца при наличие варикозно эндоскопических манипуляций, этапом расширенных вен ставился вопрос о повторной гемостатической терапии заведение в пищевод операции. Эндоскопическое лигирование зонда Блэкмора-Сенгстакена для повышения выполнено в 8 случаях, в 3 - оперативное лечение. эффективности склеротерапии за счёт компрессии Заключение. 1) наилучших результатов удалось вен. У 56 поступивших первичный гемостаз добиться при плановых оперативных выполнен наложением гемостатических клипс вмешательствах после предварительной производства «Olympus» или перевязкой подготовки;

2) контрольное ЭГДС должно варикозных вен на протяжении лигатором «Wilson выполняться всем больным после Cook». В 48 случаях применяли сочетание эндоскопического лигирования в сроки 1,3 месяца, лигирования вен и склеротерапии. Первичные в дальнейшем по показаниям. эндоскопические мероприятия по остановке кровотечения оказались эффективными у 149 (73%) больных. Рецидив кровотечения на 4-5 сутки пребывания в стационаре отмечен у 55 (27%) Современные методы лечения больных с портальной гипертензией поступивших. Этим пациентам проведены кардиального отдела желудка, а также при повторные сеансы эндогемостаза. кровопотере средней и тяжёлой степени. На первые В группе больных, у которых кровотечения в сутки рецидив возник у 21 (20,2%). Им выполнена анамнезе не было, проводились комбинированные срочная операция, диссекция пищевода по А.А.

эндоскопические методы эрадикация вен. Шалимову. После операции от прогрессирующей Лигирование как самостоятельный метод печёночной недостаточности погибло 4 (19%) применили у 66 пациентов, лигирование в больных. На вторые и третьи сутки после удаления сочетании со склеротерапией у – 44. В 38 зонда обтуратора рецидив кровотечения возник у наблюдениях отмечен рецидив ВРВП. Им 29 (27,9%) человек. В виду тяжести состояния им проведены повторные курсы эндоскопической проводилась интенсивная терапия с повторной эрадикации вен с положительным эффектом. установкой зонда обтуратора. После Тяжёлые осложнения после эндоскопических консервативной терапии от прогрессирующей вмешательств отмечены у 9 (2,9%) больных (некроз печёночной недостаточности погибло 18 (60%) стенки пищевода – 4, медиастинит – 4, больных. Из 21 больного, которым после удаления тромбоэмболия лёгочной артерии – 1). Все случаи зонда-обтуратора выполнено склерозирование вен некроза стенки пищевода отмечены после пищевода рецидив кровотечения возник у применения тромбовара в качестве склерозанта. пациента из дефекта вен кардиального отдела Заключение. Таким образом, эндоскопические желудка. Произведено повторное склерозирование способы остановки портальных кровотечений и с положительным эффектом. Летальных исходов в эрадикация варикозно расширенных вен пищевода этой группе больных не было. В первые трое суток являются методами выбора в хирургии. после эндоскопического склерозирования отмечен рост уровня АлАТ, АсАТ, билирубина и размер воротной вены, что очевидно связано с нарушение ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАННИХ И ПОЗДНИХ оттока крови из портальной системы, а на 15 сутки РЕЦИДИВОВ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ происходила нормализация их уровня.

ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН Первые 3 года после выписки из стационара из ПИЩЕВОДА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ пациентов у 38 (86,4%) возникали повторные ГИПЕРТЕНЗИИ рецидивы кровотечений. В группе больных, Малашенко В.Н, Чумаков А.А.

Ярославская государственная медицинская которым проводилось в течение 1,5 лет академия, г. Ярославль, Россия пролонгированное склерозирование вен пищевода с приёмом гепатопротекторов, поздних рецидивов Цель исследования. Изучить эффективность кровотечений не возникло.

Заключение. Рецидивы кровотечений приводят к пролонгированной склерооблитерации ВРВ в плане профилактики ранних и поздних рецидивов декомпенсации функций больной печени. С целью кровотечения. профилактики ранних и поздних кровотечений из Материалы и методы. Для разработки методов ВРВ пищевода всем больным после остановки профилактики ранних и поздних рецидивов кровотечения зондом-обтуратором необходимо кровотечений проведён анализ эффективности проводить в течение 1,5 лет пролонгированное различных методов остановки кровотечения у 104 склерозирование вен до полного их визуального пациентов в течение 8 лет. Средний возраст исчезновения в комплексе с приёмом составил 56±6 лет. ВРВ пищевода 1 степени было у гепатопротекторов.

3 больных (2,9%), 2 степени – у 59 (56,7%), степени у 42 (40,4%). Лёгкая кровопотеря была у 25 КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ человек (24%), средняя у 52 (50%), тяжёлая у 27 ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ (26%). Всем пациентам для остановки НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С кровотечения был установлен зонд Блэкмора. 21 ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ И ПОРТАЛЬНОЙ больному, после его удаления, проводилось ГИПЕРТЕНЗИЕЙ склерозирование вен 1% раствором этоксисклерола Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г., Мусин Р.А.

Учреждение Российской академии медицинских по 30мл 6 раз, в течение 1,5 лет, до полного наук Российский научный центр хирургии им. акад.

визуального исчезновения вен в комплексе с Б.В. Петровского РАМН, г. Москва, Россия длительным приёмом гепатопротекторов. В раннем послеоперационном периоде у этой группы Цель исследования.

пациентов проводилась оценка влияния ЭС на Улучшить результаты уровень АлАТ, АсАТ, общего билирубина и размер предоперационной подготовки и воротной вены. В дальнейшем осуществлялся послеоперационной реабилитации пациентов с динамический контроль за функциональными и циррозом печени (ЦП) и портальной гипертензией анатомическими изменениями в печени. (ПГ) путём разработки эффективных клеточных Результаты. Из 104 пациентов после удаления технологий компенсации хронической гепато зонда обтуратора ранний рецидив кровотечения целлюлярной недостаточности (ХГЦН).

Материалы и методы. Выделена смешанная возник у 50 (48,1%). Они достоверно чаще возникали у больных ВРВ 2-3 степени с крупными популяция стволовых и прогениторных дефектами в венах нижней трети пищевода и печёночных клеток. Методами проточной 182 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Заключение. Аллотрансплантация стволовых и цитофлуометрии и гистохимии определена их антигенная характеристика. Проведена прогениторных печёночных клеток является стандартизация клеточного биотрансплантата. В перспективным, безопасным и эксперименте на мышах установлена способность высокоэффективным методом компенсации ХГЦН.

выделенных клеток транслоцироваться к печени, АСПК может быть использована в качестве фиксироваться в ней и продуцировать самостоятельного метода лечения в комплексе человеческий альбумин. Установлено отсутствие лечебных мероприятий в ходе предоперационной каких-либо посттрансплантационных осложнений, подготовки и послеоперационной реабилитации включая образование тератокарцином. 100 больных ЦП и ПГ, а также в качестве «мостика»

пациентам с циррозом печени и портальной для органной трансплантации печени гипертензией в ходе предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации проведено 420 ОЦЕНКА РЕЗЕРВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ аллотрансплантаций стволовых и прогениторных ОРГАНИЗМА И ВЫБОР МЕТОДА клеток (АСПК). АСПК производилась путём ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У внутриорганной (45 пациентов) и системной (55 ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ И пациентов) пересадки. Внутриорганная АСПК ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ производилась в печень (29 пациентов) или в Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г.

Учреждение Российской академии медицинских селезёнку (16 пациентов) путём наук Российский научный центр хирургии им. акад.

интраоперационного введения клеток через Б.В. Петровского РАМН, г. Москва, Россия воротную вену или рентген-эндоваскулярно через печёночную или селезёночную артерию. Период Цель исследования. Модификация прогностической наблюдения за пациентами составляет от 2 до лет. Оценка результатов проводилась на основании системы тестов Чайлда-Туркотта для более точной клинических, лабораторно-инструментальных и оценки компенсаторных возможностей организма и морфологических исследований. разработки алгоритма выбора адекватного метода Результаты. Ни у одного из пациентов АСПК не хирургического лечения у пациентов с циррозом сопровождалась какими-либо печени (ЦП) и портальной гипертензией (ПГ).

Материалы и методы. У 166 пациентов с циррозом посттрансплантационными осложнениями, за исключением умеренной температурной реакции в печени и портальной гипертензией проведена первые сутки, наблюдавшейся у 12% больных. комплексная оценка изменений клинических Разработаны показания, а также, алгоритм выбора проявлений важнейших синдромов заболевания в органа-мишени и пути введения клеток при зависимости от тяжести течения заболевания и внутриорганной АСПК. Установлено, что компенсаторных возможностей печени и организма основными факторами, влияющими на выбор в целом. Проведён анализ результатов органа-мишени, являются: 1) степень компенсации хирургического лечения 300 пациентов с ЦП и ПГ, ХГЦН, 2) размеры печени, 3) характер нарушения из которых 163 больным были произведены ангиоархитектоники печени и воротного кровотока. различные варианты операций порто-кавального Системная пересадка печёночных клеток сосудистого шунтирования, а 137 – прямые производится путём внутривенного введения вмешательства на варикозно расширенных венах трансплантата, что позволяет применять пищевода и желудка.

Результаты.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.