авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 12 ] --

разработанный способ АСПК амбулаторно, На основании проведённой значительно расширяя, таким образом, ареал количественной оценки изменений основных пациентов, которым возможно проведение этой параметров нутритивно-метаболического и процедуры. Пересадка выделенной гетерокультуры неврологического статусов, асцитического и клеток способствует снижению частоты и тяжести желтушного синдромов, а также, показателей клинических проявлений хронической печёночной центральной гемодинамики выделены недостаточности и активности процесса в печени, клинических групп больных, соответствующих способствуя, таким образом, увеличению стадиям прогрессирования хронической гепато количества хороших исходов до 81,8% в основной целлюлярной недостаточности (ХГЦН) и степени группе больных по сравнению с 56,7% в группе компенсации заболевания.

контроля уже к 6 месяцам наблюдения. В Группа А – пациенты с компенсированным механизмах лечебного эффекта течением заболевания;

аллотрансплантации стволовых и прогениторных Группа А-В- пациенты с относительной клеток печени ведущую роль играет улучшение компенсацией заболевания;

морфо-функционального состояния печени, Группа В – субкомпенсированное течение которое заключается в уменьшении активности заболевания;

воспалительного процесса в печени и Группа В-С – начальная или относительная дегенеративно-дистрофических изменений декомпенсация заболевания гепатоцитов, которые могут быть опосредованы Группа С – полная декомпенсация заболевания.

влияниями в изменении спектра некоторых про- и Установлено, что в патогенезе прогрессирования противовоспалительных цитокинов. (ХГЦН) большую роль играет дезорганизация трофического гомеокинеза, коррекция которой Современные методы лечения больных с портальной гипертензией необходима в ходе предоперационной подготовки, В зависимости от эффекта результат операции оперативного вмешательства и послеоперационной оценивался как хороший – значительное реабилитации для снижения числа осложнений и уменьшение или исчезновение асцита, улучшения результатов хирургического лечения. удовлетворительный – уменьшение асцита, Соответственно выделенным функциональным снижение дозы диуретиков, неудовлетворительный клиническим группам больных определена тактика – летальный исход, отсутствие эффекта операции.

Результаты. Хороший эффект отмечен у предоперационной подготовки и выбора адекватного объёма хирургического пособия. больных;

удовлетворительный у 95;

Для пациентов группы А возможно проведение неудовлетворительный – у 122 пациентов. Анализ сосудистой шунтирующей операции без клинического течения этого синдрома и данных предварительного проведения предоперационной лабораторно-инструментальных методов подготовки. Пациентам группы С возможно исследования позволил выделить 2 основных типа проведение лишь консервативной этого синдрома: 1 тип – с преимущественным поддерживающей терапии. Пациентам других гепатогенным механизмом развития и 2 тип – с групп в ходе предоперационной подготовки преимущественным портально-гипертензионным необходимо проведение различных по механизмом развития. Выявлены чёткие длительности и объёму лечебных мероприятий с дифференциально-диагностические критерии, последующей повторной оценкой резервного касающиеся клинических проявлений и потенциала организма и выбором лабораторно-инструментальных тестов, соответствующего хирургического пособия: позволяющие судить о типе РА, имеющегося у прямых вмешательств на варикозно расширенных пациента. В числе этих критериев венах пищевода и желудка или миниинвазивных рассматриваются: белково-синтетическая функция операций. печени, параметры активности процесса в печени, Заключение. Практическое применение новых желтушный синдром, показатели центральной взглядов на проблему оценки функционального гемодинамики, переносимость эксфузии асцита, состояния больных циррозом печени и портальной степень варикозного расширения вен пищевода и гипертензией, степени компенсации хронической желудка, выраженность спленомегалии, гепатоцеллюлярной недостаточности и тяжести нутритивный и неврологический статус больных.

клинического течения заболевания, Диагностика клинического типа РА позволяет дифференцированного подхода к выбору объёма избрать наиболее оптимальные пути операции, разработки мер профилактики и лечения хирургического лечения этого синдрома.

нарушений трофического гомеокинеза, позволило РА у пациентов с ВПГ - редкое явление, так как улучшить ближайшие и отдалённые результаты отсутствует гепатогенный фактор, а развитие этого хирургического лечения этой категории пациентов. синдрома связано с тяжестью поражения Послеоперационная летальность при выполнении портального бассейна и нарушением нутритивно операций портокавального шунтирования метаболического статуса. ПКШ ведёт к полному снизилась с 10 до 2%, а после плановых излечению этих пациентов. Пациенты с ЦП и гастротомий с прошиванием варикозных вен синдромом Бадда-Киари, осложнёнными РА, пищевода и желудка в последние 2 десятилетия мы являются кандидатами на ортотопическую не отмечали летальных исходов. трансплантацию печени. В тех наблюдениях, когда постановка в «лист ожидания» по каким-либо причинам становится невозможной, а у пациента РЕЗИСТЕНТНЫЙ АСЦИТ КАК диагностирован 2 тип РА, особенно в сочетании с ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА У БОЛЬНЫХ варикозной трансформацией вен пищевода и ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ желудка с угрозой кровотечения, - им может быть Манукьян Г.В., Мусин Р.А., Алиев Х.С.

Учреждение Российской академии медицинских произведено ПКШ. Консервативная терапия у наук Российский научный центр хирургии им. акад. пациентов с данным типом асцита, как правило, Б.В. Петровского РАМН, г. Москва, Россия неэффективна.

При наличии РА 1 типа консервативная терапия Цель исследования. Оптимизация лечения может оказаться достаточно эффективной мерой, пациентов с портальной гипертензией (ПГ) и однако, ввиду кратковременности эффекта могут резистентным асцитом (РА). рассматриваться в качестве дополнительной Материалы и методы. За последние 30 лет по лечебной процедуры рентген-эндоваскулярная поводу РА были оперированы 342 пациента: у 317 редукция селезёночного кровотока.

Заключение. Хирургические методы лечения РА у из них был цирроз печени (ЦП), у 23 – синдром Бадда-Киари и у 2 – внепечёночная портальная больных с ПГ разнообразны. Эффективность их гипертензия (ВПГ). Портокавальное шунтирование зависит как от исходного состояния больного и (ПКШ) выполнено 21 пациенту, лимфовенозный типа РА, так и применяемой методики. В анастомоз – 69, дуктолиз – 24, перитонеовенозное некоторых случаях удаётся добиться хорошего шунтирование – 108 и рентген-эндоваскулярная результата и значительно улучшить качество жизни редукция селезёночного кровотока - 120 больным. этих тяжёлых больных.

184 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией склеротерапии выполнены операции направленные ЭНДОВИДЕОСЛЕРОЗИРОВАНИЕ ПРИ на снижение давления в портальной системе. В ВНЕПЕЧЁНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ группе пациентов, у которых эндоскопическое ГИПЕРТЕНЗИИ склерозирование было избрано как основной метод Махалов А.А., Котляров А.Н., Павленко П.П., лечения рецидива кровотечений, летальных Ростовцев Н.М., Олевская Е.Р., Рассохова О.Б.

ГОУ ВПО «Челябинская государственная исходов не было.

медицинская академия Росздрава», Заключение. Применение комплекса методов г. Челябинск, Россия диагностики позволило во всех случаях определить уровень и степень портального блока.

Цель исследования. Оценить эффективность Эндосклерозирование вен пищевода и желудка с эндоскопического гемостаза у детей с учётом степени варикоза позволяет достичь осложнённым течением внепечёночной формы полного гемостаза у 85,3% детей, снизить частоту портальной гипертензии. рецидивов гастроэзофагеальных кровотечений.

Материалы и методы. Опыт работы с использованием различных методов ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД (ультразвуковое ангиосканирование, КТ, ПРОФИЛАКТИКИ ТРАНЗИТОРНОЙ многоспиральная КТ в режиме ангиографии, ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОСЛЕ трансумбиликальная гепатография, ангиография, РАСШИРЕННЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ФГС) позволил нам разработать алгоритм ОЧАГОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ обследования больных с синдромом портальной Махмадов Ф.И., Курбонов К.М., Даминова Н.М.

Кафедра хирургических болезней №1 (зав. – проф.

гипертензии. Основным принципом при Курбонов К.М.) ТГМУ, г. Душанбе, Таджикистан составлении алгоритма явилось использование минимума диагностических методов для получения Цель исследования. Разработка хирургического полного объёма информации.

Результаты. Данная работа основана на метода профилактики транзиторной портальной результатах обследования 44 детей с синдромом гипертензии после расширенных резекций печени.

Материалы и методы. За период 2000-2009 гг. в портальной гипертензии. Имели место врождённые изменения воротной вены: кавернозная клинике произведено 42 расширенных резекций трансформация – у 35, атрезия – у 4, тромбоз печени при её эхинококковом поражении. Мужчин селезёночной вены – у 3, аномалии пупочной вены было 26 (61,9%) женщин 16 (38,1%). Возраст и брюшной аорты – у 2. При эндоскопическом пациентов составило от 18 до 54 лет. Сроки исследовании пищевода и желудка у 33 из них возникновения этого осложнения в значительной имелся варикоз III степени. Нами установлено, что степени зависели от характера и объёма резекции.

наличие варикозных вен III степени и Послеоперационная транзиторная портальная специфических изменений слизистой оболочки гипертензия отмечено у 23 больных, из них в пищевода и желудка являются стабильным случаях на 2-3 сутки после анатомических резекций признаком повышения давления более 300 мм печени отмечался пищеводно-желудочное водного столба, при котором риск острого кровотечение.

Результаты.

кровотечения из варикозных вен резко возрастает. Источник и локализация Пищеводно-желудочные кровотечения кровотечения у 4 пациентов являлось расширенные наблюдались у 34 детей, у 10 – они были вены субкардиального отдела желудка, а у повторными. У 74% детей склерозирование дистальные вены пищевода. В 7 (77,8%) случаях, проведено по экстренным показаниям при несмотря на разные по объёму кровопотери в продолжающемся желудочном кровотечении. момент эндоскопического исследования признаков Показателем эффективности манипуляции являлась продолжающего кровотечения не отмечали. У остановка кровотечения, изменение цвета вен в (22,2%) больных в момент исследования конце введения, увеличение селезёнки спустя 1-2 констатировано продолжающееся кровотечение.

дня, редукция вен нижней трети пищевода на 6–9 Следует отметить, что кровотечение носило сутки. Показанием для плановой склеротерапии венозный характер. Обращало на себе внимание были выраженные ВРВ кардии и высокий риск признаки резкого венозного застоя и полнокровия, развития геморрагии. Во всех случаях при дотрагивании аппаратом наблюдалось склеротерапия проводилась до полной облитерации повышенная ранимость слизистой.

вариксов с обязательным контролем через 1– 3 У 23 пациентов после различных по объёму месяца. Положительные результаты удалось резекций печени на фоне транзиторной портальной достичь у 5 пациентов после одного сеанса гипертензии отмечено варикозное расширение вен склеротерапии, у 5 после 2, у 9 после 3, у 2 после 4 (ВРВП) пищевода и субкардиального отдела и более сеансов. У 26 пациентов на протяжении от желудка: ВРВП первой степени (n = 11), второй 6 месяцев до 6 лет отмечалась положительная степени (n = 9) и третьей степени (n = 3), без динамика: уменьшение степени ВРВП, отсутствие признаков кровотечения.

риска повторного кровотечения вплоть до полного На основании анализа возникновения кровотечений исчезновения вариксов, эзофагита, гастропатии. 3 после обширных резекций печени нами были больным в связи с неэффективностью экстренной определены факторы риска развития Современные методы лечения больных с портальной гипертензией послеоперационных кровотечений и разработаны вену подключённой к «Pressure-monitor-1405-SP»

комплексные методы профилактики и лечения (Дания).

Результаты. В результате анализа определены данного грозного осложнения.

Последние годы в клинике разработаны факторы риска, приводящие к развитию хирургические и эндоскопические методы послеоперационной транзиторной портальной профилактики послеоперационных пищеводно- гипертензии. К ним отнесены: поражение более 4-х желудочных кровотечений. Основу разработок сегментов печени, наличие механической желтухи, составили данные А.А. Курыгина и соавт. (2001), гнойно-септических осложнений, эндотоксикоза, экспериментально доказывающие об эффективном снижение резервных возможностей печени, снижении портального давления посредством травматичные операции и др. Установлено, что стволовой ваготомии с пилоропластикой.

Так, для вследствие послеоперационной транзиторной профилактики транзиторной портальной портальной гипертензии, на фоне расширения вен гипертензии, улучшения кровообращения в пищевода и субкардиального отдела желудка слизистой желудка в 8 наблюдениях после зачастую возникает пищеводно-желудочное выполнении правосторонней (п = 3) и кровотечение. Подтверждение указанных доводов левосторонней (п = 5) гемигепатэктомии, операцию доказаны показателями давления воротной вене во завершали двухсторонней стволовой ваготомией с время выполнения обширной резекции печени (n = пилоропластикой. 4) и гемигепатэктомии (n = 8). Показатели давления При кровотечениях на почве транзиторной в воротной вене до операции оказались в среднем в портальной гипертензии в 6 наблюдениях для пределах 73,4±2,3 мм вод. ст., начиная с первых остановки пищеводно-желудочного кровотечения суток послеоперационного периода, начали использовали зонд Блэкмора-Сенгейстакена. повышаться, что свидетельствовало о наличии Следует отметить, что эндоскопические способы пострезекционной транзиторной портальной гемостаза в этих ситуациях оказались технически гипертензии. У данного контингента больных весьма затруднительными, что было обусловлено показатели давления в воротной вене доходили до локализацией источника кровотечения в критических цифр на 2-3 сутки (188,4±2,8 и дистальной части пищевода и субкардиальном 276,5±3,1 мм вод. ст.).

Заключение. Причиной повышения портального отделе желудка.

Заключение. Таким образом, острая транзиторная давления после расширенных резекций печени портальная гипертензия после расширенных обусловлено, очевидно, значительным резекций печени, возможно, обусловлено, так уменьшением объёма паренхимы печени, называемым «пострезекционным синусоидальным функционирующих клеток и снижением адаптации стрессом», который можно предотвратить и органов к создавшимся после операции условиям.

корригировать разработанным хирургическим Это требует дальнейшего глубокого изучения и способом. разработки комплексных консервативных и хирургических методов профилактики транзиторной портальной гипертензии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРИЧИН ТРАНЗИТОРНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОСЛЕ РАСШИРЕННЫХ МЕТОД ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ОЧАГОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО ЗАБОЛЕВАНИЯХ РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА У Махмадов Ф.И., Курбонов К.М., Даминова Н.М. БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ Кафедра хирургических болезней №1 (зав. – проф. Микуров А.А., Гарбузенко Д.В.

Курбонов К.М.) ТГМУ, г. Душанбе, Таджикистан Кафедра хирургических болезней и урологии Челябинской государственной медицинской Цель исследования. Определение факторов риска и академии, г. Челябинск, Россия причин транзиторной портальной гипертензии Введение. Эндотоксемия у больных циррозом после расширенных резекций печени.

Материалы и методы. За последние 10 лет в печени (ЦП) лежит в основе большинства клинике произведено 42 расширенных резекций осложнений, свойственных данному заболеванию, печени при её эхинококковом поражении. Мужчин и во многом определяет его прогноз.

Цель исследования. Провести корреляционный было 26 (61,9%) женщин 16 (38,1%). Возраст пациентов составило от 18 до 54 лет. Сроки анализ уровня эндотоксемии у больных ЦП со возникновения этого осложнения в значительной степенью варикозного расширения вен пищевода степени зависели от характера и объёма резекции. (ВРВП) и риском развития кровотечений из них.

Материалы и методы. Работа проведена по Послеоперационную транзиторную портальную гипертензию отмечали у 23 больных, из них у 9 материалам обследования 65 больных ЦП, которые пациентов после анатомических резекций печени были разделены на пять групп. 1-ю составили на 2-3 сутки послеоперационного периода пациентов с ВРВП 1 ст., 2-ю – 20 – с ВРВП 2 ст., 3 отмечалась пищеводно-желудочное кровотечение. ю – 9 - с ВРВП 3 ст., 4-ю – 13 – с ВРВП 1 и 2 ст. и Показатели давления в воротной вене оценивали кровотечением, 5-ю – 11 - с ВРВП 3 ст. и через катетеризированную желудочно-сальниковую кровотечением. Степень ВРВП определяли 186 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией посредством фиброэзофагогастроскопии в КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ соответствии с международной классификацией, КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ВАРИКОЗНО предложенной Японским обществом по изучению РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И портальной гипертензии (Japanese Research Society ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ for Portal Hypertension). ПЕЧЕНИ Количество эндотоксина грамотрицательных Михайлов А.Ю., Малинин О.В., бактерий в крови изучали при помощи Пушкарев В.П., Лапина О.А.

МУЗ «Медико-санитарная часть Ижмаш», кинетического хромогенного теста, являющегося кафедра общей хирургии ИГМА, кафедра вариантом лимулюс амебоцитного лизатного теста инфекционных болезней и эпидемиологии ИГМА, (ЛАЛ-теста). Он заключается в способности лизата г. Ижевск, Россия.

амебоцитов мечехвоста специфически реагировать с эндотоксинами (липополисахаридами) Цель исследования.

грамотрицательных бактерий. Принцип теста Изучение результатов состоит в том, что эндотоксин, вызывая в клетках консервативного лечения при кровотечениях из каскадную реакцию, активирует энзим, варикозно расширенных вен пищевода и желудка расщепляющий клеточный протеин на три (ВРВПЖ) у больных с циррозами печени (ЦП) полипептидные цепочки, две из которых отвечают различной этиологии. Для решения данной цели за гелирование гемолимфы. Нами был применён была изучена структура больных ЦП, течение специальный ЛАЛ-реактив с хромогенным заболевания на догоспитальном этапе, особенности субстратом, при этом измерялась интенсивность консервативной терапии в клинике и результаты окрашивания реакционной смеси. Интерпретация лечения.

Материалы и методы. Проведён анализ результатов проводилась на микропланшетах с использованием спектрофотометра Bio-Tek консервативного лечения 27 больных ЦП с ELx808. Проверка гипотезы о равенстве средних в кровотечением из ВРВПЖ находившихся на исследуемых группах осуществлялась на основе лечении в МСЧ «Ижмаш» в 2007 – 2009 годах, критерия Манна-Уитни. которым с целью гемостаза применялась Результаты. Уровень эндотоксина в крови был медикаментозная терапия и тампонада зондом существенно выше у больных ЦП, имеющих обтуратором Сенгстакена-Блэкмора. Функцию кровотечения из ВРВП, причём эти значения печени оценивали по шкале Чайльда-Пью.

преобладали у пациентов 5-й группы (см. таблицу Все больные доставлены в стационар экстренно СМП в интервале от ? часа до 3-х суток с момента 1).

начала кровотечения. Догоспитальный период в Таблица 1. Количество эндотоксина в крови у среднем составил 8,8 часа. Мужчин было 12, женщин 15. Возраст пациентов от 26 до 70 лет.

больных циррозом печени (Mm) Состояния всех больных расценено как тяжёлое 1 2 3 4 или крайне тяжёлое. У всех при ФГС имело место группа группа группа группа группа (n = 12) (n = 20) (n = 9) (n = 13) (n = 11) кровотечение из ВРВП, причём у 6 в сочетании с Коли- кровотечением из вен желудка.

2,58±1, 1,36±0, 2,38±0, 10,56± 24,29± чество В отделении реанимации госпитализированы 19 66 76 1,24* 6,12* эндо нг/мл нг/мл нг/мл нг/мл нг/мл пациента (81,5%). Зонд Блэкмора-Сенгстейкена токсина установлен 20 больным (74%), на срок от 1 до p= p= 0,0001 0,0001 суток. Медикаментозная терапия проводилась всем Примечание. * достоверность различий показателей больных 4 больным по следующим направлениям:

и 5 группы по сравнению с 1 группой по U-критерию Манна возмещение кровопотери;

восполнение факторов Уитни: р0, коагуляции;

снижение антикоагулянтной Заключение. Результаты исследования показали активности и фибринолиза;

нейтрализация прямую корреляционную зависимость уровня действия гистамина на проницаемость капилляров;

эндотоксина в крови больных ЦП как со степенью профилактика печёночной недостаточности;

ВРВП, так и риском развития кровотечения из них.

улучшение реологических свойств крови;

Несмотря на то, что фиброэзофагогастроскопия в сердечные гликозиды.

настоящее время остаётся общепринятым методом ЦП вирусной этиологии выявлен у 16 больных скрининга больных ЦП, исследование (59,3), алкогольной - у 9 (33,3%), смешанной - у выраженности эндотоксемии может быть одним из (7,4%). До поступления в дежурную хирургию альтернативных способом оценки портальной больных (34,4%) верифицированного диагноза ЦП гипертензии, позволяющим повысить не имели, у остальных длительность заболевания от эффективность профилактических мероприятий.

1 до 5 лет. По шкале Чайльда-Пью имели: класс А – 11 больных (40,7%), класс В – 4 больных (14,8%), класс С – 1 больной (3,7%). У 5 больных (18%) кровотечение в анамнезе от 2-х до 5-ти раз.

Летальных исходов с ЦП вирусной этиологии не было.

Современные методы лечения больных с портальной гипертензией ЦП алкогольной этиологии выявлен у 9 больных. довольно высоком уровне активности процесса. В Двое из них в анамнезе имели эпизоды узелках клетки полиморфны со светлой кровотечения из ВРВПЖ. Умерли трое больных цитоплазмой и полиморфными ядрами. Несмотря после остановки кровотечения по причине на полиморфизм ядер и гетерогенность прогрессирующей печёночной недостаточности. гепатоцитов, эти изменения выражены в меньшей ЦП смешанной этиологии у двух больных привёл к степени, чем в первой группе. Характерной смерти в течение первых суток. особенностью печени в этой группе является Результаты. Результаты лечения в зависимости от расширение синусоидных капилляров при хорошей распределения больных по шкале Чайльда-Пью сохранности гепатоцитов в глубине органа, а также выглядят следующим образом: класс А – 13 наличие значительного числа желчных протоков больных - 1 летальный исход;

класс В – 9 больных - различного калибра в прослойках соединительной 2 летальных исхода;

класс С – 5 больных - 2 ткани.

летальных исхода. После выписки из стационара 12 В третьей группе мостовидные некрозы и больных продолжили лечение амбулаторно у сформированные септы встречались в основном, в терапевта, 8 были переведены в другие субкапсулярной области. При этом, несмотря на стационары, 2 выписаны домой. участки, довольно широких зон мостовидных Заключение. Среди больных с кровотечением из некрозов, отмечается удовлетворительная варикозно расширенных вен пищевода и желудка сохранность большей части гепатоцитов.

преобладали пациенты с ЦП вирусной этиологии Проведённые исследования биоптатов печени в (59,3%), летальность - 0%. Алкогольный цирроз отдалённые сроки после ПСШ показали встретился у 9 (33,3%), летальность - 33,3%. выраженную редукцию изменений печени, Смешанный ЦП у 2 (7,4%), летальность -100%. имевших место до операции во 2 и в 3 группе Летальность среди всех больных с ВРВПЖ при пациентов, что выражалось в отсутствии консервативной терапии составила 18,5%. мостовидных и ступенчатых некрозов гепатоцитов.

Капсула остаётся утолщённой, однако под ней не определяется участков кровоизлияний и МОРФОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ В АСПЕКТЕ лимфоцитарной инфильтрации.

ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ОЦЕНКИ Заключение. Степень эффективности РЕЗУЛЬТАТОВ ПОРТОСИСТЕМНОГО портосистемного шунтирования определяется ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ объёмной долей поражённых гепатоцитов, ПЕЧЕНИ степенью их некробиотических изменений и Назыров Ф.Г., Ибадов Р.А., Байбеков И.М.

Республиканский специализированный центр некроза и соотношением морфологически хирургии имени акад. В. Вахидова, неизменённых гепатоцитов к поражённым.

г. Ташкент, Узбекистан Структурными основами, определяющими хорошие результаты коррекции портальной Цель исследования. Уточнить критерии гипертензии, являются следующие морфологической оценки печени и установить морфологические признаки: пролиферация взаимосвязь между структурным статусом печени и желчных протоков, васкуляризация тонких длительностью выживаемости после прослоек соединительной ткани, а также портосистемного шунтирования (ПСШ). выраженное доминирование массы неизменённых Материалы и методы. Проведён анализ 41 гепатоцитов. Группа больных с данным биопсии печени у больных циррозом печени морфологическим статусом печени пережила 10 оперированных в РСЦХ имени акад. В. Вахидова за летний рубеж после ПСШ.

период с 1979 по 2005 гг. Больные были распределены на следующие 3 группы: с ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО выживаемостью до 1 года (1группа) - 12, до 5 лет (2 ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ группа) - 14 и до 10 и более лет (3группа) - 10 КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ВАРИКОЗНО пациентов. У всех биоптаты получали во время РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И оперативного вмешательства. У 8 пациентов ЖЕЛУДКА В УСЛОВИЯХ ОРИТ проведены повторные прицельные тонкоигольные Назыров Ф.Г. Ибадов Р.А., Девятов А.В., биопсии под контролем спиральной компьютерной Хашимов Ш.Х., Гизатулина Н.Р.

Республиканский специализированный центр томографии (5 случаев) и ультразвуковой хирургии имени акад. В. Вахидова, сонографии (3 случая). Из них у 3-х после 3 лет, у г. Ташкент, Узбекистан 3-х после 5 лет и у 2-х после 10 лет после ПСШ.

Результаты. Наибольшие структурные изменения Введение. Треть всех пациентов с циррозом печени печени отмечены в 1 группе пациентов, в которой доминировали смешанные мультилобулярные (ЦП) с варикозно расширенными венами пищевода формы цирроза. и желудка (ВРВПЖ) продолжают умирать от Во второй группе доминировали мелкоузловые пищеводно-желудочного кровотечения. Даже формы цирроза печени. Септы между узлами ведущие медицинские учреждения добиваются довольно широкие. Имело место локальное снижения летальности от геморрагического скопление лимфоцитов, что свидетельствует о синдрома лишь до 30% а в группе пациентов, 188 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией соответствующей функциональному классу Child 35-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ПОРТОСИСТЕМНОГО «С», летальность достигает 100%. ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ Цель исследования. Разработать алгоритм лечебно- ПЕЧЕНИ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

диагностической тактики при кровотечениях из К ЮБИЛЕЮ РСЦХ ИМ. АКАД. В. ВАХИДОВА варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в Назыров Ф.Г.

Республиканский специализированный центр условиях ОРИТ.

Материалы и методы. хирургии имени акад. В. Вахидова, Ретроспективно г. Ташкент, Узбекистан анализирован и обобщён опыт лечения пациентов циррозом печени с гастро эзофагеальными кровотечениями, поступивших в 23 апреля 1976 года в РСЦХ им. акад. В. Вахидова РСЦХ им. акад. В. Вахидова. было выполнено первое портосистемное Результаты. Основными задачами лечебно- шунтирование (ПСШ) в Центральной Азии.

диагностической тактики при кровотечениях из Сегодня, когда РСЦХ им. акад. В. Вахидова ВРВПЖ в отделении интенсивной терапии отмечает свой 35-летний юбилей, выполнено уже являются: более 700 операций такого типа у больных с распознавание источника и остановка портальной гипертензией (ПГ).

кровотечения;

В развитии хирургии ПСШ в Узбекистане можно оценка степени тяжести и адекватное восполнение выделить три этапа становления, на смену которых кровопотери;

оказывал влияние как опыт ведущих мировых патогенетическое воздействие на заболевание, гепатологических центров, так и накопленный осложнением которого стало кровотечение. собственный опыт с детальным анализом Использование зонда Блэкмора в течение 12 часов ближайших и отдалённых результатов. Обобщая на фоне медикаментозной терапии остаётся итоги 35-летнего опыта выполнения ПСШ, основным способом гемостаза при эндоскопически представляем результаты этих вмешательств у видимом подсачивании крови (Forrest Ib) из вен больных циррозом печени в зависимости от этапа желудка и при активном кровотечении любой развития хирургии ПГ в нашей стране и способа интенсивности (Forrest Iа-b) из вен пищевода. декомпрессии воротной системы. Центральное Дифференцированная интенсивная терапия у шунтирование выполнено 362 пациентам, пациентов с ЦП может быть использована на селективное – дистальный спленоренальный основании следующего протокола: анастомоз (ДСРА), у 251 больного. Первая группа 1. Восстановление объёма циркулирующей крови: (100 больных) – этап внедрения ПСШ (1976- препараты крови, а так же использование гг.), центральный тотальный тип шунтирования синтетических коллоидных растворов производных (проксимальный спленоренальный анастомоз желатиноля и гексаэтиленкрахмала. (СРА);

латеро-латеральный СРА;

Н-образный СРА 2. Гемостатическая терапия (ПАБК, Транексамовая и т.д.) выполнен у 76 больных, ДСРА у кислота, Этамзилат натрия, Викасол), у двух пациентов.

пациентов использован рекомбинантный фактор Вторая группа (136 больных) – этап внедрения VIIa (Новосэвен). центральных парциальных анастомозов (1992- 3. Фармакотерапия портальной гипертензии гг.) с диаметром камеры шунта – 6-10 мм.

(Вазопрессин;

Соматостатин в виде постоянной Подобное ограничение выполнено у 35 из инфузии;

в) -блокаторы;

г) Нитраты. пациента с центральным шунтированием;

4. Гастропротекция: а) Обволакивающие в зонд;

б) селективное шунтирование произведено у Инфузионные растворы ингибиторов протонной больных.

помпы;

в) Инфузионные растворы Н2 –блокаторов. Третья группа (377 больных) – этап внедрения 5. Фармакотерапия печёночной энцефалопатии а) ограничения портокавального сброса по L–орнитина–L–аспартата (Гепа-Мерц);

Препараты оригинальной методике, разработанной в РСЦХ им.

на основе лактулозы;

в) группа энтеросептиков в акад. В. Вахидова (1998-2009 гг.). Методика зонд. в) группа лактобактерий в зонд. применена у 46 из 185 больных с центральной 6. Заместительная терапия: Аминокислоты с декомпрессией. ДСРА за указанный период разветвлённой цепью (Аминоплазмаль Гепа 10%), наложен в 192 случаях.

Альбумин 10/20%. Развитие печёночной недостаточности (ПН) в 7. Антибиотикотерапия с учётом чувствительности послеоперационный период с наибольшей частотой препаратов на Нр (амоксициллин до 1 гр./сут, отмечено в группе с тотальным типом метронидазол до 250 мг/сут) центрального шунтирования (31,6%). Внедрение Заключение. Универсальным тактическим ограничения камеры анастомоза позволило снизить решением для пациентов с профузным частоту этого осложнения до 18,8%, однако в её кровотечением из ВРВПЖ является использование структуре прирос фактор ПН, развившейся на фоне зонда Блэкмора и комплекса консервативных тромбоза анастомоза и кровотечения из ВРВПЖ, мероприятий с традиционной гемостатической частота которых в отличие от тотального терапией, применением препаратов снижающих шунтирования, возросла с 3,9% до 8,9%. В портальное давление, профилактикой или лечением настоящий период, ограничение портокавального уже развившейся печёночной недостаточности. сброса по оригинальной методике позволило Современные методы лечения больных с портальной гипертензией сбалансировать снижение частоты развития ПН и функционального класса «С» относится к началу тромбоза анастомоза, которые составляют 9,7% и внедрения ПСШ, когда ещё были дискутабельны 3,2% соответственно. критерии отбора пациентов для данного При ДСРА частота развития ПН была несколько оперативного вмешательства.

ниже, однако повышался риск развития или В структуре шунтирующих операций дистальный прогрессирования отечно-асцитического синдрома спленоренальный анастомоз (ДСРА) составил (14,6-20,8%), а также кровотечения из ВРВПЖ (7,8- 37,7% (264 пациента);

проксимальный 16,7%), что объясняется, в ряде случаев, спленоренальный анастомоз со спленэктомией – остаточным высоким портальным давлением. 23,1% (162);

латеро-латеральный спленоренальный Частота летальности после центрального анастомоз – 11,4% (78);

спленосупраренальный шунтирования составила 22,4% в первый период, анастомоз 11,0% (77);

Н-образный – 6,9% в период внедрения парциальных спленоренальный анастомоз – 9,9% (69).

анастомозов. Внедрённые технологии ограничения В раннем послеоперационном периоде основным портокавального сброса позволили снизить частоту фатальным осложнением была печёночная летальности до 3,2%. Частота летальности после недостаточность, остальную группу составили селективного шунтирования в различные периоды тромбоз анастомоза с кровотечением из варикозно составила 33,3%, 8,6% и 5,2%. расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ).

Таким образом, сравнительный анализ тотальных и Частота развития печёночной недостаточности парциальных вариантов центральной декомпрессии составила 16,9% после центральных вариантов портальной системы показал, что оригинальное шунтирования и 11,2% после селективных ограничение портокавального сброса не только анастомозов. Частота тромбоза анастомоза – 5,0 и эффективно в профилактике кровотечения из 3,6% соответственно. В настоящий период на фоне ВРВПЖ, но и снижает частоту развития ПН и профилактического шунтирования с сохранением энцефалопатии. гепатопетального кровотока частота летальности в ближайший послеоперационный период снизилась до 3,2% при центральном шунтировании и 5,2% ПОРТОСИСТЕМНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ при селективной декомпрессии.

ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В сроки через 2-3 месяца после ПСШ больным ПРОФИЛАКТИКИ ПИЩЕВОДНО выполнялось контрольное эндоскопическое ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В исследование для оценки эффективности ХИРУРГИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У декомпрессии. В подавляющем большинстве БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ случаев наступила регрессия ВРВПЖ, однако при Назыров Ф.Г.

Республиканский специализированный центр центральном типе шунтирования декомпрессивный хирургии имени акад. В. Вахидова, эффект был более выражен, чем после г. Ташкент, Узбекистан селективного ДСРА. Так, хороший декомпрессивный эффект (ВРВПЖ I степени, В РСЦХ им. акад. В. Вахидова за период 1976- спавшиеся или усиление венозного рисунка) 2009гг различные варианты портосистемного получен в группе с центральным тотальным шунтирования (ПСШ) выполнены у 700 пациентов шунтированием у 72,5% пациентов, тогда как после с портальной гипертензией (ПГ). Этиологическим ДСРА в сроки до 3 месяцев этот показатель фактором ПГ в 656 (93,7%) случаях был цирроз составил только 46,8%.

печени (ЦП), у 44 (6,3%) пациентов внепечёночная Таким образом, в настоящее время ПСШ может форма ПГ. Средний возраст больных составил – быть как временной мерой профилактики 27,8±11,9 лет. Женщин было 250 (35,7%), мужчин – кровотечений из ВРВПЖ перед трансплантацией печени, так и окончательным методом лечения этой 450 (64,3%).

Изучение этиологического фактора развития ЦП у категории больных, в том числе в странах, где по 656 больных показало, что вирусный гепатит (HBV, разным причинам отсутствуют возможности для HCV) в анамнезе перенесли 464 (70,7%) больных, 6 проведения радикального хирургического лечения (0,9%) больных перенесли малярию, 19 (2,9%) - ЦП.

злоупотребляли алкоголем, 9 (1,4%) - имели Современный этап развития сосудистой хирургии контакт с ядохимикатами. У остальных 158 (24,1%) ПГ характеризуется индивидуальным подходом к больных этиологический фактор по анамнезу не выбору оптимального способа коррекции этого установлен, но при обследовании у 65 (41,1%) из осложнения, зависящим от возрастного фактора, них определены маркеры вирусного гепатита. степени риска развития геморрагического У 276 (39,4%) больных в анамнезе имели место синдрома, особенностей ангиоархитектоники кровотечения из ВРВПЖ, из них - у 124 (17,7%) - портального бассейна и состояния воротной однократное и у 152 (21,7%) - многократное. гемодинамики.

Согласно классификации Сhild-Pugh (1973) к функциональному классу «А» отнесены больных (21,0%), к классу «В» - 478 (72,9%) и к классу «С» - 40 (6,1%). Необходимо отметить, что присутствие в анализируемых выборках 190 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Заключение. Таким образом, высокая частота СВОДНЫЙ АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ У летальности у всех трёх группах больных, отмечена БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ в первый год после операции, относя данный ЦЕНТРАЛЬНОГО ПОРТОСИСТЕМНОГО период каждой группы к наиболее критическому.

ШУНТИРОВАНИЯ Строгие показания при отборе пациентов к Назыров Ф.Г., Девятов А.В., наложению ПСРА и применение высоких Ибадов Р.А., Бабаджанов А.Х.

Республиканский специализированный центр технологий, позволяет использовать данное хирургии имени акад. В. Вахидова (директор - пособие для определённой группы больных с профессор Назыров Ф.Г.), г. Ташкент, Узбекистан удовлетворительными результатами. При выживаемости 83,8% пациентов, перенёсших Цель исследования. Изучение показателя наложение Н-СРА до 1 года, уже к 3 году выживаемости у больных циррозом печени (ЦП), отмечается снижение этого показателя до 65%.

перенёсших центральное портосистемное Если основными причинами летального исхода во шунтирование (ПСШ). второй и третьих группах явились острая Материалы и методы. Материалом послужили печёночная недостаточность и кровотечение из результаты центрального спленоренального ВРВПЖ вследствие тромбоза ПСШ, то в первой анастомоза (ЦСРА) у 318 больных ЦП. Мужчин группе наряду с печёночной недостаточностью было 210, женщин –108. Распределение по имело место и декомпенсация цирротического возрасту: до 19 лет - 80 пациентов;

19-49 лет – 201;

процесса по отечно-асцитическому синдрому.

45-59 лет – 31;

60-74 лет – 6 больных. Вирусный гепатит в анамнезе перенесли 228 больных (72%). КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ Кровотечение из варикозно расширенных вен БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ С пищевода и желудка (ВРВПЖ) в анамнезе перенёс КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВАРИКОЗНО 121 (38%) больной. Однократное кровотечение РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И было у 103 (32,37%), двукратное - у 36 (11,5%). Из ЖЕЛУДКА них 27 (8,57%) больных поступили в клинику с Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Хашимов Ш.Х., активным кровотечением из вен пищевода. Все Махмудов У.М., Бабаджанов А.Х.

Республиканский специализированный центр больные были разделены на три группы.

хирургии имени акад. В. Вахидова, Первую группу составили 164 больных, г. Ташкент, Узбекистан перенёсших проксимальный спленоренальный анастомоз (ПСРА);

вторую группу 72 больных, которым наложен Н-образный спленоренальный Предельно напряжённо, как показывает анастомоз (Н-СРА) и третью группу 82 больных, клинический опыт, складывается ситуация с которым наложен латеро-латеральный больными циррозом печени (ЦП) с спленоренальный анастомоз (ЛЛСРА). продолжающимся кровотечением из варикозно Результаты. Среди 147 пациентов первой группы, расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ), наблюдавшихся в сроки до 1 года, летальность тяжесть состояния которых приходится критически составила 13,6% (20 из 147) с выживаемостью взвешивать на переносимость полостной операции.

86,8%. Трёхлетний и пятилетний рубежи Драматичность ситуации связана с тем, что выживаемости преодолели 70% и 60% больных значительная часть больных ЦП, с выставленными соответственно. Такая интенсивность снижения показаниями к оперативному лечению, не имеет выживаемости больных в течение первых пяти лет, для этого достаточного функционального в последующем сменяется умеренным снижением потенциала печени.

этого показателя. Так, до 10-летнего срока Материалом послужили результаты лечения выживают приблизительно 45% больных. больных ЦП с кровотечением из ВРВПЖ. Для У больных второй группы, несмотря на полипозиционной оценки состояния экстренно относительно низкую ближайшую поступившего больного с подозрением на послеоперационную летальность 6,9% (5 из 72), геморрагический синдром, использованы уже в течение первого года этот процент вырос до специальные классификационные критерии: по 17,2 %, с выживаемостью 83,8% пациентов и Чайлду, Форресту и Альговер. При этом последующим интенсивным снижением до 65% в показаниями к оперативному лечению наиболее течение первых трёх лет после операции. специфическими признана бальная шкала В третьей группе отмечена самая низкая прогностических критериев функционального ближайшая послеоперационная летальность (4,9%) состояния печени по Child.

с благоприятным прогнозом 5-летней Согласно критериям Child в группу "А" включено выживаемости у 80% пациентов. Среди 78 143 больных, "В" - 300 и группу "С" - 87 пациентов.

пациентов данной группы, наблюдавшихся в сроки Анализ функционального состояния печени до 1 года, летальность составила 8,6% с больных ЦП поступивших в различные сроки от выживаемостью 81,4% соответственно. начала кровотечения показал, что в более поздние Впоследствии, данный показатель имел сроки уменьшается число больных с стабильную тенденцию в течение 3-5 лет. функциональным классом "А"(18,9%) и увеличивается число больных с функциональными Современные методы лечения больных с портальной гипертензией классами "В" и "С" (18,9% и 62,2% – 10 больных. Вирусный гепатит в анамнезе соответственно). перенесли 221 больной (80,7%) больных.

В отличие от кровотечений любой другой Кровотечение из варикозно расширенных вен этиологии, где ведущим определяющим прогноз пищевода и желудка (ВРВПЖ) в анамнезе моментом, бесспорно, является степень тяжести перенесли 82 (30%) больных.

Результаты. В ближайший послеоперационный кровопотери, у больных ЦП с кровотечением из ВРВПЖ этот фактор тесно взаимосвязан и период и в сроки до 1 года после операции конкурирует по значимости с функциональным летальность составила 12,4% (34 больных).

состоянием печени. Основной причиной фатального исхода являлось Известно, что кровотечения из ВРВПЖ отличаются прогрессирование в послеоперационном периоде массивной кровопотерей, где дефицит ОЦК, как печёночной недостаточности. Среди пациентов, правило, превышает 5% рубеж. Это определило наблюдавшихся в сроки от 1 года до 3 лет, умерло целесообразность для больных ЦП с 36 больных, что составило 13,1%;

в сроки от 3 до кровотечениями из ВРВПЖ объединения 1-й и 2-й лет летальности не отмечено. Из 108 пациентов, степени кровопотери по классификации В.И. переживших рубеж 5-летней выживаемости, Стручкова в единую и позволило унифицировать её умерло ещё 8 пациентов. Соответственно, с определением шокового индекса по Альговеру, показатели выживаемости распределились выделив, таким образом, три степени кровопотери. следующим образом: до 1 года – 87,6%;

в сроки до При этом отмечено заметное преобладание 3 лет– 74,5%, в период до 5 лет и более 5 лет, доля больных с 1-й степенью кровопотери (57%) и выживших составила – 71,5%.

низкий удельный вес больных с критической 3-й Несмотря на длительную ремиссию и течение степенью кровопотери (9%), доставленных в центр. цирроза, при мелкоузелковой его трансформации, Это заставляет предположить высокий уровень картина выживаемости у этой группы больных в догоспитальной летальности среди больных ЦП с ближайшем послеоперационном периоде большими объёмами кровопотери. значительно уступает выживаемости больных с Показатели летальности в очевидно большей КЦП. Летальность в течение месяца после степени зависели от функционального статуса операции при МЦП составила 12,8% против 9,1% у печени, чем от степени тяжести кровотечения. Так больных с КЦП, летальность в течение первого летальность среди больных с функциональным года достигла 14,7% (9,1% при КЦП) и только к классом "А" составила 26,9%, "В" -58%, "С" - третьему году снизилась до 3,5% и стала 83,7%. Причём при III степени тяжести сопоставимой с выживаемостью при КЦП.

кровотечения с функциональным классом "С" У больных 19-44 лет, переживших 5-летний рубеж летальность составила 100%. (70%) выживаемость не имела тенденции к Таким образом, по результатам научного анализа снижению вплоть до 180 месяцев. В группах определена значимость двух критериев, наиболее больных с МЦП отмечается противоположная весомых в выборе тактики лечения тенденция, пятилетний рубеж преодолели все 100% продолжающихся пищеводно-желудочных пациентов оперированных в возрасте до 19 лет.

кровотечений у больных ЦП. Их, безусловно, Напротив, в группе больных 19-44 лет необходимо учитывать при выборе метода выживаемость в течение первого года составила гемостаза, выдвигая класс функционального всего 70%, а пятилетний рубеж преодолели лишь состояния печени на первое место, лишь затем 60% пациентов. Ранняя послеоперационная оценивая степень тяжести кровопотери. летальность (11%) так же отмечена только в этой возрастной группе.

Заключение. Таким образом, выживаемость в СВОДНЫЙ АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ У течение первого года после ДСРА у больных БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ средней и старшей возрастных групп (19-44 лет, 45 СЕЛЕКТИВНОГО ПОРТОСИСТЕМНОГО 59 лет) с МЦП значительно уступает выживаемости ШУНТИРОВАНИЯ у больных с КЦП данных возрастных групп (71,5% Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Ибадов Р.А., против 81,1% соответственно). В то же время, 5 Бабаджанов А.Х., Султанов С.А.

Республиканский специализированный центр летний рубеж выживаемости после ДСРА хирургии им. акад. В. Вахидова, преодолевают 100% больных юношеской г. Ташкент, Узбекистан возрастной группы с МЦП. Более 70% больных средней возрастной группы (19-44 лет) с КЦП Цель исследования. Изучение показателя после ДСРА переживают 10-летний срок выживаемости у больных циррозом печени (ЦП), наблюдения. Самая высокая частота летальности перенёсших селективное портосистемное отмечена в первые три года после операции, что шунтирование (ПСШ). относит данный период к наиболее критическому.

Материалы и методы. Материалом послужили Наиболее критическим периодом для больных, результаты дистального спленоренального перенёсших кровотечение в анамнезе, является анастомоза (ДСРА) у 274 больных ЦП. Мужчин ближайший послеоперационный период, было 186, женщин – 88. До 19 лет было 72 сопровождающийся высокой частотой летального пациента;

19-49 лет – 168;

45-59 лет – 24;

60-74 лет исхода (до 17,5%) и относительно низким 192 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией процентом выживаемости в первый год после исследовании синтетический цилиндр извлекался операции (70%) против 92% у больных без без технических трудностей. Во всех случаях кровотечения. отмечен регресс варикозно расширенных вен пищевода.

Заключение. Таким образом, прерывание СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПОСОБА гастроэзофагеального венозного коллектора путём ЛИГАТУРНОГО РАЗОБЩЕНИЯ лигатурной транссекции на синтетическом протезе, ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО КОЛЛЕКТОРА предварительно имплантированного в область У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ субкардии желудка в отличие от ранее ГИПЕРТЕНЗИИ предложенных методов ТРГЭК позволяет не только Назыров Ф.Г., Девятов А.В., облегчить техническое выполнение операции, но и Бабаджанов А.Х., Нуритдинов У.С.

Республиканский специализированный центр обеспечивает профилактику ранних хирургии им. акад. В. Вахидова, послеоперационных осложнений, связанных с г. Ташкент, Узбекистан травматичностью предыдущих методик, а также грубых функциональных нарушений желудка в Цель исследования. Оценить эффективность и отдалённом периоде. Усовершенствованная преимущества оригинального способа лигатурной оригинальная технология ТРГЭК является транссекции кардиоэзофагеального венозного наиболее перспективным оперативным пособием в бассейна у больных с синдромом портальной условиях ургентной хирургии и при проведении гипертензией. плановых вмешательств у больных с синдромом ПГ Материалы и методы. Для снижения подвергшихся повторному оперативному лечению, операционного травматизма при выполнении или же может явиться альтернативным операций тотального разобщения портосистемному шунтированию методом, при гастроэзофагеального коллектора (ТРГЭК) и невозможности выполнения последнего.

упрощения известных способов транссекции Преимуществами модифицированного метода пищевода в РСЦХ имени академика В. Вахидова ТРГЭК являются: отказ от выполнения предложен и внедрён оригинальный способ кардиофундального анастомоза – сохраняется лигатурной транссекции кардиоэзофагеального естественный ход через желудок посредством венозного бассейна. Технический результат протеза, фиксированного в кардиальном отделе;

предлагаемого способа заключается в устранении сокращение длительности операции за счёт негативных последствий (операционный выполнения гастротомии без наложения травматизм, отдалённые функциональные кардиофундального анастомоза;

снижение риска нарушения эвакуаторной и секреторной функций развития недостаточности гастротомного отверстия желудка), упрощения методики и обусловлен – протяжённость гастротомии 3 см, отсутствие совокупностью существенных признаков, кардиофундального анастомоза;

широкая позволяющих осуществить гарантированное интрамуральная зона разобщения вен кардиального прерывание пищеводно-желудочного портального отдела желудка – наружное наложение двух коллектора. Методика включает следующие этапы: лигатур поверх, введённого в кардиальный отдел деваскуляризация желудка по большой и малой желудка, протеза, создаёт протяжённость кривизнам с разобщением субсерозных венозных склерозирования до 1 см.

портальных коллатералей;


имплантация в субкардиальную область желудка синтетического ВОЗМОЖНОСТИ гофрированного цилиндра для лигатурной РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ транссекции на ней;

пилоропластика. ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ПРОФИЛАКТИКЕ И Результаты. Авторская методика оригинального ЛЕЧЕНИИ ПИЩЕВОДНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ варианта ТРГЭК применена у 28 больных с У БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ портальной гипертензией. В ближайшем ГИПЕРТЕНЗИЕЙ послеоперационном периоде наиболее частым Нартайлаков М.А., Мухамедьянов И.Ф., осложнением ранее разработанных методик Мингазов Р.С., Загитов А.Р., Шаймуратов И.Х.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный разобщения являлась недостаточность швов медицинский университет Росздрава», кардиофундального анастомоза (11,7% - при Республиканская клиническая больница плановых операциях и 21,1% - при экстренных им. Г.Г. Куватова, г. Уфа, Россия вмешательствах). В отличие от них предложенный новый вариант осуществляется через небольшое Цель исследования.

гастро-томное отверстие, в связи с чем подобных Оценка эффективности осложнений не наблюдалось. Явления печёночной трансъюгулярного интрапечёночного недостаточности и энцефалопатии отмечены у 5 портосистемного шунтирования (TIPS) в пациентов. Рентгеноконтрастное исследование на профилактике и лечении пищеводных 10-е сутки после операции показало, что протез кровотечений у больных с внутрипечёночной свободно проходим, нарушения эвакуаторной формой портальной гипертензии (ПГ).

Материалы и методы. Нами анализированы функций желудка не отмечено. В сроки через месяц после операции на контрольном эндоскопическом результаты различных хирургических Современные методы лечения больных с портальной гипертензией вмешательств у 142 больных с ПГ за период с 1997 наблюдении рассматривается случай лечения по 2009 годы. 107 больным применена больной Б., 42 лет, которая была традиционная декомпрессия портальной системы госпитализирована в отделение патологии наложением различных вариантов порто- беременных №2 перинатального центра кавального шунтирования. Белгородской областной клинической больницы С ноября 2007 года мы перешли на Святителя Иоасафа 22.10.09 с жалобами на боли в рентгенэндоваскулярную методику снижения эпигастральной области, тошноту, рвоту с уровня портальной гипертензии – на применение примесью крови. При поступлении состояние TIPS, которое выполнено у 35 больных в возрасте средней степени тяжести, кожные покровы и от 17 до 73 лет (в среднем – 48,3±6,5). Показанием слизистые бледные, дыхание везикулярное, АД к выполнению TIPS были либо угроза (11 случаев), 110/70, пульс 120 в минуту, живот увеличен либо состоявшиеся (24 случая) кровотечения из беременной маткой, стул дёгтеобразный варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП). У однократный. В клиническом анализе крови больных с состоявшимся кровотечением умеренная анемия. При ультразвуковом первичный гемостаз был достигнут исследовании в проекции хвоста ПЖ, ворот эндолигированием ВРВП. У 16 (45,7%) больных селезёнки определялось кистозное образование до TIPS сочетали с рентгенэндоваскулярной 8 см. с капсулой. В воротах селезёнки, эмболизацией ВРВП. эпигастральной области портокавальные Результаты. Неудачные попытки TIPS были в 3 анастомозы. При МРТ от 22.10.09 в проекции (8,6%) случаях, но у 2 больных при повторной хвоста ПЖ, располагаясь между нижней стенкой попытке удалось установить интрапечёночный желудка, верхним полюсом левой почки и стент. Таким образом, результативность установки селезёнкой, визуализируется кистозное стентов достигла 97,1%. Уровень портальной образование, с чёткими ровными контурами, гипертензии снизился достоверно (р0,05) с гомогенным содержимым, размером 86х68х72 мм.

исходных 431±21 мм. до 311±18 мм. после TIPS, то ВГДС: варикозное расширение вен свода и есть на 27,8%. По данным ФЭГДС диаметр ВРВП кардиального отдела желудка III ст. (ВРВЖ).

уменьшился с исходных 4,78±0,57 мм до 2,45±0,31 Предполагаемый срок беременности по шевелению мм (р0,05) после TIPS. В отдалённые сроки (от 1 и УЗИ 28-29 недель. Учитывая отсутствие мес. до 2 лет) тромбоз шунта произошёл в 3 (8,8%) признаков угрозы прерывания беременности, из 34 успешных случаев TIPS, но рецидива удовлетворительное состояние плода решено кровотечения из ВРВП у этих больных за продолжить консервативную терапию.29.10.09 у наблюдаемый период не было. У 1 пациентки через больной трижды в течение суток отмечались год после TIPS выявлен стеноз шунта, ей проведена рецидивы кровотечения. На контрольной ВГДС в баллонная дилятация с повторным стентированием. желудке большое количество алой крови, в Умерли за этот срок 2 (5,9%) больных от остальном картина прежняя. Учитывая тяжесть прогрессирования цирроза печени, в том числе 1 – состояния беременной, обусловленное на фоне тромбоза шунта. рецидивирующими кровотечениями из ВРВЖ, Заключение. Таким образом, TIPS является невозможность эндоскопической остановки малоинвазивным и высокоэффективным методом кровотечения, наличия анемии, появлением профилактики и лечения кровотечений из ВРВП у кетоацидоза, ведущим к прогрессирующей больных циррозом печени, осложнённым внутриутробной гипоксии плода решено в портальной гипертензией. экстренном порядке родоразрешить. 30.10. лапаротомия, кесарево сечение по Дерфлеру, при ревизии органов брюшной полости в области ЦИСТАДЕНОМА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ хвоста ПЖ опухолевидное образование до 8 см в ЖЕЛЕЗЫ, КАК ПРИЧИНА СЕЛЕКТИВНОЙ диаметре. Выполнена аппаратная резекция ПЖ на ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У границе тело-хвост в блоке с опухолью и БЕРЕМЕННОЙ селезёнкой. Патогистологическое исследование – Парфенов И.П., Карпачев А.А.

Белгородская областная клиническая больница МЦА ПЖ, селезёнка обычного строения.

Святителя Иоасафа, г. Белгород, Россия Осложнений послеродового и послеоперационного периода не было. Таким образом, одной из причин Опасность развития портальной гипертензии кровотечения из верхних отделов ЖКТ может быть связана с возникновением целого ряда осложнений, ВРВЖ на фоне СПГ, вызванной цистаденомой ПЖ.

несущих реальную угрозу для жизни больного. Тщательный сбор анамнеза, а так же использование Наиболее грозным считается кровотечение из в комплексной диагностике методов УЗ и МР варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. томографии позволяют установить правильный Изолированное поражение селезёночной вены ряд диагноз и определиться с тактикой оперативного авторов обозначаю как «левосторонняя или лечения. При кровотечениях из верхних отделов селективная портальная гипертензия» (СПГ). ЖКТ у беременных тактика должна определяется Внепечёночная портальная гипертензия может состоянием плода и матери, поскольку быть обусловлена сдавлением воротной вены и её постгеморрагическая анемия неизбежно приводит к притоков опухолью или кистой. В нашем прогрессирующей внутриутробной гипоксии.

194 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Результаты. Из 24 детей рецидив кровотечения ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ выявлен у 6 (25%).

SUGIURA У ДЕТЕЙ С ПОРТАЛЬНОЙ Первая группа пациентов – 13 детей. Рецидив ГИПЕРТЕНЗИЕЙ кровотечения составил 31% (4 ребёнка). Все дети Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Алхасов А.Б., оперированы повторно.

Митупов З.Б., Масенков Ю.И., Щапов Н.Ф.

Кафедра детской хирургии ГОУ ВПО «РГМУ Вторая группа - 11 детей. Рецидив кровотечения им. Н.И. Пирогова Росздрава» (зав. кафедрой - отмечался у 2 детей (18%). У остальных детей ( проф. Гераськин А.В.), Детская городская пациентов) после проведённых курсов ЭС клиническая больница им. Н.Ф. Филатова (главный выраженность варикозных вен по данным ФЭГДС врач - д.м.н. Попов В.В.), г. Москва, Россия не превышает 1 степень.

Заключение. Таким образом, мы считаем Введение. Шунтирующие операции считаются показанием для выполнения операции Sugiura наиболее эффективными для предотвращения невозможность выполнения шунтирующей кровотечений из варикозных вен пищевода (ВРВ) операции у детей с внепечёночной ПГ, а так же при портальной гипертензии (ПГ). Однако внутрипечёночная ПГ с явлениями нарушения возможность применения этих операций печёночных функций. С целью повышения ограничена в случае отсутствия вен, пригодных для эффективности операции показано применение ЭС наложения шунта, вследствие обширного тромбоза, в послеоперационном периоде, что позволяет либо вследствие порока развития сосудов, либо снизить риск рецидивных кровотечений почти в вследствие предыдущих неудачных операций. раза.

Кроме того, применение шунтирующих операций у детей с циррозом печени (ЦП) ограничено из-за СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ опасности развития портосистемной ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ энцефалопатии. КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ Операция Sugiura основана на принципе снижения ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ кровотока по портокавальным коллатералям в Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Алхасов М.Б., системе вен пищевода и желудка. Митупов З.Б., Феоктистова Е.В.

Материалы и методы. С 1989 по 2010 гг. в ДГКБ Кафедра детской хирургии ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава» (зав. кафедрой №13 им. Н.Ф. Филатова операция Sugiura (в проф. Гераськин А.В.), Детская городская модификации клиники) была произведена у клиническая больница им. Н.Ф. Филатова (главный больных в возрасте от 3 до 17 лет. Из них 19 детей врач - д.м.н. Попов В.В.), г. Москва, Россия с внепечёночной ПГ, 3 с врождённым фиброзом печени, 2 детей с ЦП.

Введение. Портальная гипертензия (ПГ) - основная Все дети с внепечёночной ПГ поступили в нашу клинику после неоднократных кровотечений. По причина острых кровотечений из верхних отделов данным ФЭГДС у всех пациентов были выявлены ЖКТ у детей. У детей наиболее частой формой ПГ ВРВ 3-4 степени. Показанием для выполнения им является внепечёночная портальная гипертензия.

операции Sugiura была невозможность выполнения Отличительной особенностью этой формы ПГ операции портосистемного шунтирования в связи с является сохранность печёночных функций.

отсутствием проходимых вен портального Поэтому основная задача хирургического лечения бассейна, которые можно было бы использовать портальной гипертензии профилактика – для создания сосудистого анастомоза. 17 детей кровотечений из варикозных вен пищевода и перенесли предыдущие неоднократные неудачные желудка.


Материалы и методы. С 1989 по 2005 год в ДГКБ операции в других клиниках. 11 детей также перенесли неоднократные сеансы ЭС. В 2 случаях №13 им. Филатова наблюдали 522 ребёнка с ПГ.

отмечался рассыпной тип кровоснабжения Возраст 5,8+/-0,6 лет. Дети в возрасте до 3 лет брюшной полости с отсутствием венозных стволов. составили 23%. У 501 (96%) пациента причиной ПГ С 2001 года операцию Sugiura мы стали дополнять являлся внепечёночный блок портального эндоскопическим склерозированием (ЭС) через 6-12 кровотока. Всего выполнено 530 операций у месяцев после операции. Такой метод лечения был детей – 512 первичных, 18 повторных. Повторные выполнен у 11 детей. ЭС выполнялась 1 раз в полгода в операции выполняли при неэффективности первой течение первого года после операции, далее в операции (сохранение угрозы кровотечения), соответствии с выраженностью варикозных вен выявленной при контрольном исследовании или в пищевода при ФЭГДС. Среднее количество процедур случае рецидива кровотечения.

ЭС до полной иррадикации варикозных стволов - 139(32%) детей поступило в клинику по экстренным показаниям в связи продолжающимся 3,5±1,4.

Таким образом, всех детей оперированных по пищеводно-желудочным кровотечением. В этом методике Sugiura можно разделить на две группы. случае выполняли комплекс консервативной Первая – дети, перенёсшие только операцию терапии направленных на остановку кровотечения.

Sugiura, и вторая – дети, перенёсшие операцию 51 (10,3%) больной оперирован на высоте Sugiura с дополнением ЭС в послеоперационном кровотечения по экстренным показаниям в связи с периоде.

Современные методы лечения больных с портальной гипертензией неэффективностью консервативной развитию печёночной недостаточности и гемостатической терапии. неблагоприятным исходам.

Цель исследования. Улучшение результатов Подавляющее большинство выполненных вмешательств – это операции портосистемного лечения пациентов с профузными кровотечениями шунтирования: мезокавальный Н-шунт – 127, из варикозно-расширенных вен пищевода на фоне мезокавальный анастомоз бок-в-бок – 29, цирроза печени.

Материалы и методы. За последние 15 лет в нашей спленоренальный анастомоз бок-в-бок – 170, дистальный спленоренальный анастомоз – 110, клинике находилось под наблюдением и лечением другие операции – 22. Мы не выполняли 384 пациента с циррозом печени и портальной паллиативных операций, не использовали гипертензией. 210 больных поступили с склеротерапию как монотерапию острого кровотечением из варикозно расширенных вен кровотечения. С 2001 года мы стали выполнять пищевода и кардии. Все больные поступили по операцию мезопортального шунтирования (МПШ), экстренным показаниям. В первые 6 часов после направленную не только на снижение давления в начала кровотечения - 136 больных, в течение системе воротной вены, но и на восстановление часов - 49. Позже 24 часов поступили – 6 больных.

физиологической портальной перфузии печени. 19 больных поступили с признаками состоявшегося Всего за этот период оперирован 225 ребёнка с кровотечения. Основным методом диагностики ВПГ, из них 72 пациентам выполнено МПШ (32%). была фиброэзофагогастродуоденоскопия.

В остальных случаях распространённый фиброз Определяли НВ, Эр, Нт.

Результаты. У всех больных с продолжающимся внутрипечёночных ветвей воротной вены не позволил восстановить кровоток по ветвям кровотечением лечение начинали с консервативных воротной вены. В этом случае выполняли операции мероприятий: при тяжёлой или средней степени портосистемного шунтирования. кровопотери больные госпитализировались в Результаты. Из 139 детей с ПГ поступивших в реанимационное отделение, где им проводили все клинику с кровотечением из варикозных вен у необходимые лечебно-диагностические 89(64%) процентов кровотечение было остановлено мероприятия. Консервативная терапия включала:

с помощью консервативной терапии. Среди 512 установку зонда Блэкмора, переливание свежей оперированных детей с ПГ рецидив кровотечения крови и плазмы, гемостатических препаратов, отмечался у 18 (3,5%) детей. Все дети оперированы инфузии нитропруссида-натрия. Из экстренно повторно. В настоящий момент у этих пациентов поступивших 210 больных – 50 умерли в течение риск кровотечения ликвидирован. Летальность - 6 суток, у 113 пациентов удалось остановить детей (1,1%). кровотечение консервативными мероприятиями. В Из 72 пациентов с МПШ успешный результат связи с рецидивом и безуспешностью проводимой (ликвидация угрозы кровотечений) достигнут у 66 консервативной терапии 47 человек оперированы детей (91,7%). По данным точных методов на высоте продолжающегося кровотечения, из них исследования в этой группе детей доказано умерло – 20 больных. Основная причина смерти – эффективное восстановление физиологической продолжающееся кровотечение и печёночная портальной перфузии печени. недостаточность. Экстренно оперированным Заключение. Современные возможности больным были произведены следующие виды хирургического лечения позволяют добиться оперативных вмешательств: гастротомия с ликвидации угрозы кровотечений у 100% больных. прошиванием абдоминального отдела пищевода Острое кровотечение должно быть купировано аппаратом ПКС-26, гастротомия с прошиванием консервативными методами. Показаниями для вен кардии и нижней третьи пищевода по М.Д.

оперативного вмешательства является Пациора - 18, торакотомия с прошиванием вен неэффективность консервативной терапии – пищевода в собственной модификации - 2, продолжающееся кровотечение. При этом проксимальный спленоренальный анастомоз -1, внедрение новых технологий в хирургии ПГ дренирование грудного лимфатического протока (МПШ) позволяет восстановить нормальные 1. В плановом порядке оперированы 88 больных.

анатомо-физиологические соотношения в бассейне Основным показанием к операции было угроза воротной вены. возникновения и рецидива кровотечения. Были произведены следующие операции: спленэктомия, гастротомия с прошиванием вен кардии и ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ИСХОДОВ пищевода по М.Д. Пациора – 35, различные КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ варианты шунтирующих операций – 7, операция ГИПЕРТЕНЗИИ Сигиура – 12, операция Таннера-Петрова в Рахимов Б.М., Баранов В.Р., собственной модификации – 31. После операции Галкин И.В., Морозов А.В.

МУЗ КБ №5 (главный врач к.м.н. Н.А. Ренц), умерло 4 больных, что составило 4,5%. Как г. Тольятти, Россия правило, вышеперечисленные операции сочетались с оментогепатофренопексией после лазерной Введение. Наиболее фатальное осложнение цирроза обработки диафрагмальной поверхности печени.

печени и портальной гипертензии острые После плановых операции кровотечение гастроэзофагеальные кровотечения, приводящие к рецидивировало у 5 больных, 2 из них умерли. Как 196 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Результаты. Анализ результатов допплерографии видно из представленного материала основной операцией при портальной гипертензии, и МСКТ в послеоперационном периоде-показал осложнённой кровотечением, были различного проходимость шунтов во всех случаях.

вида разобщающие операции. При анализе Сопоставление данных объёмного кровотока с рецидивов кровотечений после разобщающих диаметром шунта позволил прийти к заключению, операций были: 1) неполное прекращение что адекватную декомпрессию портальной системы коллатерального кровотока по венам пищевода и обеспечивали анастомозы, имеющие диаметр от желудка;

2) значительное нарастание портального до 10 мм. Повторные исследования, проведённые в давления в условиях, когда отток по венам динамике от 6 месяцев до 5-и лет после операции, пищевода и желудка был основным. Для полного вы-явили сокращение кровотока по селезёночным прекращения коллатерального кровотока артериям и вене и через шунт. Хорошая функция используем некоторые собственные приёмы: в шунта наблюдалась у 90,3%, недостаточная – у частности оставление интактным мышечной 7,7% (проведено склерозирование вен пищевода), оболочки задней стенки при операции Сигиура. тромбоз шунта отмечен в 2% случаев Циркулярное прошивание кардии в сочетании с (потребовалась повторная операция). Рецидив лигированием всех внеорганных коллатералей. кровотечения – 9,3%.

Заключение. Сравнительный анализ показывает Заключение. Допплеровское УЗИ и МСКТ в режиме преимущество плановых оперативных ангиографии высоко информативные методы, вмешательств особенно разобщающего характера, у позволяющие оценить эффективность работы больных с портальной гипертензией имеющих риск шунтов после портосистемного шунтирования.

возникновения, или рецидивирующих Разработанный нами диагностико-лечебный кровотечений, которые при достаточной простоте алгоритм, позволил нам индивидуализировать дают вполне удовлетворительные результаты. тактику лечения и улучшить его результаты.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ШКАЛЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ MELD ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ Ростовцев Н.М., Котляров А.Н., ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ Павленко П.П., Олевская Е.Р., ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ С ПОРТАЛЬНОЙ Махалов А.А., Рассохова О.Б. ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫМ ГОУ ВПО «Челябинская государственная СИНДРОМОМ ІІ ТИПА медицинская академия Росздрава», Русин В.И., Сирчак Е.С., Футько К.В.

г. Челябинск, Россия Ужгородский национальный университет, медицинский факультет, г. Ужгород, Украина Цель исследования. Оценить эффективность Цель исследования.

хирургических вмешательств при внепечёночной Оценить возможности форме портальной гипертензии. применения шкалы MELD для прогнозирования Материалы и методы. Данная работа основана на продолжительности жизни больных циррозом результатах обследования и лечения 44 детей с печени (ЦП) с гепаторенальным синдромом (ГРС) синдромом портальной гипертензии. По ІІ типа.

Материалы и методы. Обследовано 29 больных результатам ультразвукового ангиосканирования и многоспиральной компьютерной томографии ЦП. Степень поражения печени определяли с (МСКТ) в режиме ангиографии основной причиной помощью 13С-метацетинового дыхательного теста портальной гипертензии у 35 пациентов был (13С-МДТ). Для прогнозирования летальности каверноматоз воротной вены, атрезия – у 4, больных ЦП с ГРС использовали шкалу MELD.

Результаты. В класс В за Child-Pugh вошло тромбоз селезёночной вены – у 3, артериальная мальформация со сбросом крови через пупочную больных, масса функционирующих гепатоцитов вену, стеноз брюшного отдела аорты – у двух (МФГ) по результатам 13С-МДТ для них детей. Исходя из результатов обследования составляла 43,7±5,8%, в класс С - 19 больных, с выбирается тактика лечения. Всем детям в МФГ 17,6±6,2%.

предоперационном периоде проводилась При оценке состояния больных ЦП с ГРС по шкале склерозирующая терапия. При выборе варианта MELD большинство пациентов находились в хирургического лечения руководствовались диапазоне 21-49 баллов. Средний балл по шкале данными трансумбиликальной гепатографии, MELD составлял 34,23±1,12. Летальность допплерографии и МСКТ в режиме ангиографии. достигала 17% за первые две недели пребывания в 17 пациентам с функционирующей левой долевой стационаре, за три месяца наблюдения - 14% и 10% ветвью воротной вены после ревизии ворот печени за первый год. Двухнедельная продолжительность проведено мезентерикопортальное шунтирование, жизни при 20-29 баллах по шкале MELD 7– Н–образный спленоренальный, 5-ти дистальный составляла 64%, при 30-39 баллах - 33%, а при 40 спленоренальный, двум – мезентерикокавальный 49 баллах - 0%. Продолжительность жизни анастомоз. При повышенном давлении в системе больных до 3-х месяцев увеличивалась в нижней полой вене у одного больного выполняли зависимости от уменьшения количества баллов по операцию Сигиура. шкале MELD. Однолетнюю продолжительность Современные методы лечения больных с портальной гипертензией жизни наблюдали только у больных ЦП, которые обтуратора. У 19 (55,9%) больных V степени у попали в диапазон от 10 до 19 баллов (58%) и у (61,8%) и 10 (29,4%) пациентов соответственно. В 32% больных с баллами 20-29 по шкале MELD при качестве склерозанта использовался 0,5% и 1,0% переоценке первичных показателей. раствор этоксисклерола с курсом до 30 мл. и Заключение. У больных ЦП с ГРС ІІ типа выявили степени отмечалась у 3 (8,8%) пациентов, ЭС высокую летальность (10-17%) на первом году выполнялось из-за высокого риска рецидива возникновения гепаторенального синдрома. Шкала кровотечения. Выраженность ВРВП MELD может быть использована для Консервативное лечение приводит к снижению в прогнозирования продолжительности жизни сыворотке крови цитокинов на фоне повышения больных ЦП с ГРС. уровня фибронектина. При этом значительного улучшения портопечёночной гемодинамики не ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ наблюдается. Частота рецидива кровотечения в ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ стационаре составляет 30,7%, а летальность 46,5%.

Рыбачков В.В., Дряженков И.Г., После прошивания варикозно расширенных вен Завьялов Д.В., Горохов В.В. пищевода и кардиального отдела желудка кровоток ЯГМА, г. Ярославль, Россия в воротной вене нарастает, в селезёночной вене снижается при увеличении линейного и объёмного Цель исследования. Улучшить результаты лечения артериального кровотока. Летальность снижается больных с печёночной формой портальной до 27,8%, а частота рецидивов кровотечения – до гипертензии, осложнённой кровотечением из 11,2%.

варикозно расширенных вен пищевода и желудка. После эндоскопического склерозирования Материалы и методы. В основу работы положены варикозно расширенных вен пищевода линейный и результаты лечения и обследования 234 больных с объёмный кровоток в воротной вене возрастает.

печёночной формой портальной гипертензии, Устойчивая тенденция к нормализации в сыворотке осложнённой кровотечением из варикозно крови концентрации цитокинов наиболее выражена расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПиЖ). при тяжёлой степени печёночной недостаточности.

Возраст больных колебался от 21 до 84 лет. У 157 Это сопровождается снижением в условиях (67,1%) пациентов продолжительность стационара летальности до 14,7%. В ближайший «печёночного» анамнеза составляла от 1 года до 20 период после стационарного лечения более лет. благоприятные результаты наблюдаются после V степени (48,9% и 33,6% соответственно). и эндоскопического склерозирования ВРВП.

Заключение. Таким образом, эндоскопическое При первичной экстренной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) кровотечение склерозирование на высоте кровотечения было диагностировано у 78 (34,9%) больных. У 41 варикозных вен пищевода и желудка при (18,4%) пациента был обнаружен переход портальной гипертензии более эффективно по варикозно расширенных вен на кардиальный отдел сравнению с традиционными методами лечения.

и свод желудка. Кровопотеря средней степени тяжести установлена у 73 (31,2 %) больных, ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО тяжёлой – у 161 (68,8%). По данным ЭГДС, СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНО доминировали пациенты с ВРВПиЖ. РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И Результаты. Консервативная терапия проводилась ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ у всех 234 больных. Зонд-обтуратор Сенгстакена- ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Блэкмора для достижения локального гемостаза Савченко А.В., Авдей Е.Л., Дзядзько А.М.

УЗ «9-я клиническая больница», г. Минск, Беларусь был использован в 171 (73,1%) случае. Показанием для его использования явилось продолжающееся Цель исследования. Проанализировать причины кровотечение при поступлении – 83 (48,5%) больных или рецидив кровотечения в стационаре – развития осложнений склеротерапии варикозно 88 (51,5%) больных. В дальнейшем данный метод расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ).

Материалы и методы. В исследование включены локального гемостаза в качестве изолированного метода использовался у 101 (43,2%) больного. 220 больных с ВРВПЖ с синдромом портальной V степени – у 23 (63,9%) и 11 (30,5%) пациентов гипертензии (158 с внутрипечёночной и 62 с подпечёночной формой портальной гипертензии), в соответственно. и степени отмечалась у возрастном диапазоне от 15 до78 лет. Всего в (5,6%) пациентов, Экстренное хирургическое процессе исследования выполнено 614 сеансов вмешательство было выполнено 36 больным. Все эндоскопического склерозирования ВРВПЖ. В пациенты были оперированы на фоне активного качестве склерозирующих агентов использовались:

кровотечения. Выраженность ВРВП полидоканол («Этоксисклерол») 0,5–3% раствор, При лечении 34 пациентов использовано тетрадецилсульфат натрия («Тромбовар», «Фибро эндоскопическое склерозирование (ЭС) ВРВП. Из Вейн») 1–3% раствор. Склерозирующие вещества них у 15 (44,2%) манипуляции выполнялись по вводили интра-, паравазально либо смешанно.

поводу продолжающегося кровотечения из ВРВП После выполнения сеанса склерозирующей терапии при отсутствии эффекта после установки зонда пациентам, у которых имело место поступление 198 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией крови из мест инъекций, в случае невозможности необходимость постановки зонда-обтуратора, остановки этого кровотечения дополнительным значительно снижает частоту развития введением склерозанта, проводилась постановка осложнений.

зонда-обтуратора. Оценка эффективности склеротерапии и выявление возможных ЭКСТРЕННОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ осложнений процедуры проводилась через 1 СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ ВАРИКОЗНО неделю. Осложнениями процедуры считали РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И появление плоских и глубоких эрозий и язв в ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С местах введения склерозанта, а также кровотечения ВНУТРИПЕЧЁНОЧНОЙ ФОРМОЙ из них. ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Результаты. Эрозивно-язвенные процессы Савченко А.В., Авдей Е.Л.

УЗ «9-я клиническая больница», г. Минск, Беларусь развились в 176 случаях всех проведённых сеансов склеротерапии (28,7%). В 2 случаях (0,3%) у Цель исследования.

пациентов возникло кровотечение из язвенных Изучить результаты дефектов после склерозирования. Использование экстренного эндоскопического склерозирования натрия тетрадецилсульфата («Фибро-Вейн», варикозно расширенных вен пищевода и желудка «Тромбовар») приводило к развитию эрозивно- (ВРВПЖ) при кровотечении из них у больных с язвенных процессов в местах введения в 19 случаях циррозом печени.

Материалы и методы. В исследование включены из 29 эпизодов применения данных препаратов (65,5%). Частота развития эрозивно-язвенных 158 пациентов с внутрипечёночной формой осложнений при применении полидоканола портальной гипертензии, обусловленной циррозом («Этоксисклерол») составила 157 случаев (26,8%) печени различной этиологии, из 585 выполненных с его использованием сеансов. госпитализировавшиеся в стационар в экстренном В ходе исследования использовались различные и плановом порядке. Общее количество сеансов пути введения лекарств: интравазально — 341, эндоскопической склеротерапии составило 409.

паравазально — 24 и сочетано — интра- и Одному пациенту выполнялось от 1 до 9 процедур, паравазально — 249 сеансов. При интравазальном большинству больных выполнено от 1 до 4 сеансов введении осложнения встречались в 13,5% всех эндоскопического склерозирования ВРВПЖ ( сеансов, при сочетанном — интра- и паравазальном человека, 90,5%). В этой подгруппе больных применении — в 41,8% и при исключительно значительное количество госпитализаций паравазальном — в 45,8% эпизодах склеротерапии. осуществлялось в экстренном порядке, пациенты Применение 1% раствора полидоканола поступали с признаками кровотечения из ВРВПЖ.

интравазально сопровождалось достоверно более Общее количество госпитализаций этой группы в низкой частотой развития осложнений, чем при клинику по поводу основного заболевания паравазальном (р0,05) и смешанном (р0,001) составило 286, из них в 93 случаях (32,5%) пути введения препарата. При интравазальном пути показания к госпитализации были экстренными.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.