авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 13 ] --

Результаты. Экстренная склеротерапия ВРВПЖ введения и использовании 1% раствора полидоканола осложнения наблюдались в 6% выполнена в 34 случаях. У 17 больных (50%) был случаев, при использовании 2% раствора достигнут полноценный гемостаз, в процессе полидоканола — в 19,7% случаев, при применении наблюдения возобновления кровотечения из 3% раствора полидоканола — в 20,8% всех случаев склерозированных вен не было. У 17 (50%) применения препарата (p0,05). Выявлено, что при пациентов гемостаз был нестабильным, что выполнении эндоскопического склерозирования потребовало дополнительной постановки зонда ВРВПЖ только с использованием местной обтуратора. Эти больные госпитализировались в анестезии ротоглотки эрозивно-язвенные процессы отделение интенсивной терапии и реанимации для развились в 131 случае (75,2%), а при применении наблюдения и коррекции состояния. После одного из видов анестезиологического пособия извлечения зонда-обтуратора (через 12-24 часа) у количество этих осложнений было 10 больных имелись признаки продолжающегося 43 (24,8%), (р0,001). В группе больных, у которых кровотечения, что потребовало проведения анестезиологическое пособие не применялось, экстренного оперативного вмешательства. Была потребность постановки зонда-обтуратора имелась выполнена гастротомия с прошиванием вен в 74 случаях (65%), а при применении пособия — в пищевода и желудка. У 7 пациентов после 40 (35%). Частота осложнений в подгруппе извлечения зонда-обтуратора гемостаз оказался больных, которым ставился зонд Блэкмора, эффективным, в дальнейшем им выполнялось достоверно выше, чем в группе, где постановка склерозирование сохранившихся ВРВПЖ в зонда-обтуратора не требовалась (р0,05). плановом порядке. При анализе осложнений Заключение. Интравазальный путь введения склеротерапии, выполненной в экстренном склерозирующих веществ позволяет значительно порядке, было выявлено большое количество уменьшить количество и тяжесть осложнений, по осложнений (14 случаев (41%) – эрозивно-язвенные сравнению с паравазальным и смешанным. дефекты).

Заключение. Невысокая эффективность экстренной Выполнение процедур с использованием анестезиологического пособия уменьшает склеротерапии ВРВПЖ обусловлена рядом Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Результаты. После проведения двух - трёх этапов факторов: беспокойное поведение больного, алкогольное опьянение, затруднённая визуализация парциальной эмболизации селезёночной артерии по из-за поступления крови, её сгустков и пищевых данным УЗИ исследования определялось уменьшение площади селезёнки на 15,3 ± 5,7 см2 в масс в пищевод во время рвотных движений, короткое время, отпускаемое на проведение размере через 1 месяца и далее в течение года склерозирования при продолжающемся наблюдалась тенденция к её уменьшению и кровотечении (затягивание попыток остановки стабилизации размеров, что в общем составило 17, ± 6,2 см2.

Объёмная скорость кровотока в течение кровотечения более 15 минут является нецелесообразным в виду ухудшения прогноза 1-го месяца в воротной вене уменьшалась на 739, жизни больного), часто отсутствие возможности ± 148,3 мл/мин, в селезёночной вене – на 1672,5 ± использования анестезиологического пособия, 254,3 мл/мин, линейная скорость кровотока в имеет значение также фактор наличия селезёночной артерии – на 19,3 ± 3,2 см/с, в подготовленного специалиста в любое время суток дальнейшем варьировала в пределах выше и постоянное наличие эффективных указанных цифр. Клинический контроль анализов склерозирующих препаратов. крови показал прогрессивный рост тромбоцитов на При продолжающемся кровотечении из ВРВПЖ 145,7 ± 86,7 x 109/л, лейкоцитов – на 3,3 ± 1,5 x наиболее оправдано выполнение следующих в течение раннего послеоперационного периода с этапов: экстренная ФЭГДС – определение уровня дальнейшим незначительным прогрессом и источника кровотечения – постановка зонда- стабилизацией цифр в пределах нормы.

обтуратора достижение компенсации Динамический контроль эзофагогастроскопии – гемодинамических нарушений - эндоскопическое показал снижение степени расширения вен склерозирование вен. пищевода и кардии с II – III до I – II в течение полугода. В послеоперационном периоде на сутки, у 1 пациента развился абсцесс селезёнки. В ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ течение 1 года у 2 пациентов с циррозом вирусной ПАРЦИАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ этиологии «С», класс «С» по Чайлд-Пью, СЕЛЕЗЁНОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ отмечалось прогрессирование заболевания. 6 (30%) СПЛЕНОМЕГАЛИИ С ЯВЛЕНИЯМИ пациентов продолжили противовирусную терапию.

ГИПЕРСПЛЕНИЗМА У БОЛЬНЫХ С Заключение. Технология парциальной эмболизации ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ селезёночной артерии при циррозах печени, Федорченко А.А., Рудаков В.А., Завражнов А.А., осложнённых синдромом гиперспленизма, Тупикин Р.С., Охотина Г.Н.

ККБ №1, г. Краснодар, Россия обеспечивает коррекцию гематологических нарушений, уменьшает гипертензию в сплено Цель исследования. Внедрение технологии мезентерико-портальной и азиго-портальной эмболизации селезёночной артерии у пациентов с системах, тем самым существенно снижает риск циррозом печени, осложнённых синдромом пищеводно-желудочного кровотечения, улучшает гиперспленизма, в стадии суб- и декомпенсации;

качество жизни пациентов.

оценить эффективность метода.

Материалы и методы. Авторы располагают РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ опытом наблюдения за 18 пациентами с циррозом ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ печени различной этиологии и степени тяжести по Фомин А.В., Подолинский С.Г., Мартов В.Ю., классификации Чайлд-Пью, 7 женщин и 11 мужчин Шаталов С.Ю., Антоненко Р.В.

Медицинский университет, БСМП, в возрасте от 19 до 56 лет. У всех больных г. Витебск, Беларусь наблюдалась спленомегалия с явлениями гиперспленизма. При этом тромбоцитопения в Введение. Кровотечение – одно из наиболее пределах 47 ± 5, лейкопения 3,3 ± 4 х 109.

Эмболизация селезёночной артерии производилась грозных осложнений варикозного расширения вен в условиях рентгенангиохирургического отделения кардиального отдела желудка и пищевода в связи с на аппарате Siemens «Axiom Artis ltd №46094». В массивностью и склонностью к рецидивам, качестве эмбола использовались гранулы высокой летальностью.

Цель исследования. Анализ результатов лечения и «Polyvynyl Alchohol» 500-700 мкм. Комплексное ультразвуковое исследование (импульсная возможностей современной терапии для допплерография, цветовое допплеровское оптимизации результатов лечения больных с картирование) выполнялось на ультразвуковом кровотечением из варикозно расширенных вен сканере «Aloca SSD 4000» (США). пищевода.

Материалы и методы. Анализированы результаты Эзофагогастроскопия выполнялась на аппарате «Olympus Gif 160». Динамический контроль лечения больных на протяжении последних трёх цитопении проводился гематологическим лет 2007-2009. В среднем в течение года в клинике анализатором «Backman Coulter HmX». на лечении находится 32 больных, что составляет Динамический контроль за состоянием пациентов 10,5% от всех больных с гастродуоденальными выполнялся в течение года. кровотечениями. За 2009 год в возрасте 25 – 44 года 200 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией Материалы и методы. Комбинированное лечение было 10 (31,3%) больных, в возрасте 45-64 – (50%), старше 64 лет было 6 больных (18,7%). применено у 25 (18 мужчин, 7 женщин) пациентов Больные с кровотечением сразу доставлялись в городского центра неотложной помощи при острых операционную. После эндоскопической желудочно-кишечных кровотечениях (г. Киев). Все визуализации и выставления диагноза больным пациенты доставлены в порядке скорой помощи с ставился зонд Блэкмора, эффективность которого тяжёлой кровопотерей Средний возраст 48,7 лет ± достигает 95%. 10,9 лет. По классификации Child-Pugh 21 пациент Результаты. В комплексе лечебно- соответствовал стадии «В», 4 – стадии «С».

диагностических мероприятий особое значение Варикозно расширенные вены пищевода имеет сочетание консервативной терапии диагностированы у 25 пациентов, сочетались с эндоскопического гемостаза. Эффективность расширением вен свода желудка у 10.

терапии достигалась восполнением факторов Эндоскопиче6ская склеротерапия выполнялась на свёртывания, что особенно актуально у больных 2-4 сут после коррекции гиповолемии и циррозом печени и гепатоцеллюлярной выполнения гемотрансфузии. в Эндоваскулярная недостаточностью (ПТИ 0,7). Снижение паренхиматозностволовая редукция (ЭПСР) портального давления достигалось применением кровотока ветвей чревного ствола – спустя 7- блокаторов короткого действия (анаприлин) с сут. Выбор вмешательства осуществлялся в титрованием дозы по гемодинамике по 40 мг 3-4 зависимости от варианта строения сосудистого раза в день. При непереносимости блокаторов русла, данных допплерографии, а также применяли нитраты в стандартной дозировке эндоскопических данных о распространённости короткими курсами, учитывая быстрое развитие венозных коллекторов. В моноварианте ЭПСР толерантности при регулярном приёме данных выполнена у 24 пациентов, в комбинации со препаратов. В отдельных случаях применяли стволовой редукцией кровотока левой желудочной октреотид (сандостатин) в дозе 0,1-0,2 3 раза в день артерии – у 9, изолированная эмболизация в вену. собственной печёночной артерии – у 1 пациента.

Результаты. Период наблюдения в группе Спустя 6 – 12 часов извлекали зонд и выполняли эндоскопический гемостаз этоксисклеролом составил от 3 до 18 мес. Формирование очагов 30мг/мл. Рецидивы кровотечения после ишемии в селезёнке подтверждалось данными УЗИ.

эндоскопического гемостаза составили 30%. Степень редукции кровотока и размеры воротной Исход лечения зависел от функционального вены, оценивалась по данным допплерографии, состояния печени. Неблагоприятный прогноз гематологический ответ – по формуле крови в отмечен у больных с функциональным классом 3 динамике. Болевой синдром и температурная по Чайлду-Туркотту. У больных этой группы реакция у большинства больных купировались к лечение было максимально консервативным. 14-15 суткам. В послеоперационном периоде боль и Заключение. В острый период лечение больных с умеренное напряжение мышц передней брюшной кровотечением из варикозно расширенных вен стенки в левом подреберье отмечены у пищевода остаётся консервативным. Повышение пациентов;

гипертермия до 38,5?С – у всех, эффективности лечения может быть достигнуто тошнота – у 6, гематома зоны оперативного тесным сотрудничеством хирургов и доступа – у 3-х, явления экссудативного плеврита – эндоскопистов. у 2-х пациентов. Умер 1 пациент при явлениях прогрессирующей печёночно-почечной недостаточности. Рецидив кровотечения ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СКЛЕРОТЕРАПИЯ И наблюдался у 6 пациентов – по причине нарушения ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВЕЙ ЧРЕВНОГО диеты и рекомендованной фармакотерапии, СТВОЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ сопровождался умеренной кровопотерей и не ВАРИКОЗНЫХ ПИЩЕВОДНО потребовал дополнительных мер эндоскопического ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ гемостаза. Уменьшение асцита отметили все Фомин П.Д., Никишин Л.Ф., Кондратюк В.А., пациенты, эпизодический приём верошпирона Боярская М.Г., Козлов С.Н.

Национальный медицинский университет сохранили 2, полностью отказались – 22.

им. О.О. Богомольца, г. Киев, Украина Контрольная ФГДС проведена у 14 пациентов в сроки от 1,5 до 16 мес., выявило наличие Цель исследования. Разработка метода снижения ненапряженных варикозных вен пищевода 1-2 ст.

частоты повторных варикозных кровотечений у Уменьшение размеров селезёнки составило от больных с портальной гипертензией различного до 45% у 17 пациентов, от 10 до 20% - у 6, не имело генеза, проанализировать эффективность и динамики – у 1. Отмечено достоверное повышение безопасность сочетания применения уровня тромбоцитов в исследуемой группе с 92, эндоскопического склерозирования варикозных вен тыс/мкл ± 21,5 тыс/мкл до 125,9 тыс/мкл±29, пищевода и эндоваскулярных методов редукции тыс/мкл (p = 0.00016).

Заключение. Селективная эмболизация ветвей портального кровотока для профилактики повторных кровотечений при портальной чревного ствола в сочетании с эндоскопической гипертензии. склеротерапией варикозных вен является патогенетически обоснованным и безопасным Современные методы лечения больных с портальной гипертензией хирургическим вмешательством при лечении кардиоэзофагеальный переход, и острых пищеводно-желудочных кровотечений при кардиофундальный отдел желудка.

портальной гипертензии. В условиях хирургической службы экстренной медицинской помощи целесообразно УНИФИКАЦИЯ КРИТЕРИЕВ унифицирование степени кровотечений из ВРВПЖ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭНДОСКОПИИ У согласно эндоскопическим признакам активности БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ язвенных кровотечений по J. Forrest (1974). При ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ОСЛОЖНЁННОЙ ретроспективном анализе эндоскопических КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВАРИКОЗНО заключений струйное кровотечение (Forrest Iа) РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И имело место у 91, диффузное кровотечение в виде ЖЕЛУДКА «подсачивания» (Forrest Iв) - у 121 больных. Также, Хашимов Ш.Х., Назыров Ф.Г., при анализе эндоскопических заключений Девятов А.В., Махмудов У.М.

Республиканский специализированный центр выявлено, что источником кровотечения в 65% хирургии им. акад. В. Вахидова, случаев были вены задней и правой стенки г. Ташкент, Узбекистан пищевода и кардии желудка по алой кривизне.

Признаки состоявшегося кровотечения были В целях улучшения результатов лечения больных обнаружены у 249 больных, что составило 46,9%.

циррозом печени с кровотечением из варикозно При этом у 61 (24,6%) больного имели место расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) множественные мелкие диссеминированные проведён анализ результатов эндоскопического тромбы и пятна на слизистой пищевода и обследования 530 больных с пищеводно- кардиофундального отдела желудка. У остальных желудочными кровотечениями. 187 (35,2%) имел место единичный фиксированный Возрастной состав варьировал от 7 до 82 лет тромб над ВРВ, определённо указывающий на (42,8±6,8 года). Мужчин было 388, женщин 142. С уровень недавно состоявшегося кровотечения. У клиникой кровотечения поступили 311 больных. У больных источник состоявшегося кровотечения не 340 (64,1%) больных кровотечение было первым, у был обнаружен (Forrest III).

114 (21,5%) - повторным и у 76 (14,3%) больных в Таким образом, использование перечисленных анамнезе имелись указания на неоднократные эндоскопических критериев позволит кровотечения. квалифицированно оценить кровотечение из Обязательным обследованием было проведение ВРВПЖ, грамотно решить ряд узловых лечебно эзофагогастродуоденофиброскопии (ЭГДФС), тактических задач.

которая выполнялась всем больным и во многом определяла дальнейшую тактику. При ЭГДФС ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ варикозное расширение вен (ВРВ) нижней трети КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО пищевода выявлено у 65 (12,3%) больных, средней РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ПРИ и нижней трети - у 374 (70,5 %) и тотальное у ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 91(17,2%) больных. Соответственно классификации Холматов П.К., Гульмурадов Т.Г.

ТГМУ и ГКБСМП, г. Душанбе, Таджикистан степени ВРВ пищевода (Шерцингер А.Г., 1986) I степень (0.1-0,2см) обнаружена у 34 (6,4%) Цель исследования. Улучшение результатов больных, II степень (0,3-0,4см) - у 15,3% и III максимальная степень (0,5 и более см) - у 415 хирургического лечения больных циррозом печени (78,3%) больных. Исследованиями установлено, и портальной гипертензией.

Материалы и методы. За последние 10 лет (2000 что протяжённость и степень расширения вен имеют существенное значение для оценки 2010гг.) обследовано 167 больных портальной вероятности рецидива кровотечения при уже гипертензией (ПГ) с варикозным расширением вен достигнутом гемостазе. При активном пищевода (ВРВП) различной степени.

кровотечении более ценным эндоскопическим Функциональное состояние печени определяли по прогностическим признаком следует признать классификации Child-Puqh (1973). На основании уровень источника кровотечения. Так, источник этого, класс «А» установлен–у 43, «В»- у 72 и класс активного кровотечения отчётливо выявлен у 212 «С» - у 52 больных. Эндоскопические методы больных, что составило 40%. У 130 (61,3%) (склеротерапия, эндолигирование ВРВП), больных - это был дефект варикозной вены выше применены в экстренном порядке для остановки кардиоэзофагеального перехода, источник кровотечения – у 21 больного, а в плановом кровотечения в кардиофундальном отделе желудка порядке (для профилактики пищеводных диагностирован у 82 (38,6%) боль ых. кровотечений) – у 54 больных. Для профилактики Ретроспективный анализ показал, что гемостаз первичного и рецидивного кровотечения из ВРВП консервативными мероприятиями достигнут у 190 II-III степеней, выполнено 57 портокавальных больных (89,6% от 212 больных с активным шунтирований (ПКШ), в том числе центральный кровотечением). Таким образом, следует выделить спленоренальный анастомоз (ЦСРА)-12, две основные локализации источника кровотечения дистальный спленоренальный (ДСРА)-27, из ВРВПЖ: нижняя треть пищевода, включая спленоренальный анастомоз с применением синтетического сосудистого протеза Gore-Tex 202 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией диаметром 10 мм – 7;

мезентерикокавальный Н - гиперспленизма, клинических признаков анастомоз с аутовенозной ставкой (Н-МКА)-5;

хронической портосистемной энцефалопатии, а другие виды анастомозов-6. также ухудшение синтетической функции печени Результаты. Эндоскопический гемостаз при (гипоальбуминемия и низкий протромбиновый кровотечениях из ВРВП достигнут у 16 (75,2%) из индекс), обусловливающие развитие 21 больных. Из 5 случаев рецидива у 4 больных, гипокоагуляции.

гемостаз достигнут повторным сеансом Критерии риска необходимо учитывать при выборе эндолигирования, а у 1- применением зонда лечебной тактики у больных с осложнениями обтуратора Блэкмора-Сенгстакена. При цирроза печени.

профилактическом применении эндоскопических методов из 54 больных, в последующем СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ кровотечение из ВРВП развилось у 4 (7,4%), БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ остановлено повторными эндоскопическими ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ методами. ВРВ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА После портокавального шунтирования Шерцингер А.Г., Мусин Р.А., Жигалова С.Б.

Учреждение Российской академии медицинских кровотечение развилось у 3 (5,2%) больных, наук Российский научный центр хирургии им. акад.

связанное с тромбозом шунта, который Б.В. Петровского РАМН, диагностирован данными УЗДГ в 12 (21,0%) г. Москва, Россия случаях.

Заключение. Результаты лечения больных с Введение. Синдром портальной гипертензии (СПГ) синдромом портальной гипертензии осложнившимся кровотечением зависят от развивается у 80 % больных с циррозом печени выраженности функциональной недостаточности (ЦП) и 20 % - пациентов с внепечёночными печени. С целью профилактики и лечения причинами данного синдрома. В экономически кровотечений из ВРВП эффективны развитых странах ЦП входит в число шести эндоскопические методы и портокавальное основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, парциальное шунтирование. составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения.

Вирусная этиология выявляется в 60 %, алкогольная – 40 % наблюдений. Ежегодно в мире ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА умирают 40 млн. человек от вирусного ЦП.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО Развившийся СПГ является неблагоприятным РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА У прогностическим фактором у больных с ЦП, БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ продолжительность жизни составляет в среднем Чуклин С.Н.

Львовский национальный медицинский месяцев. Пищеводно-желудочное кровотечение университет им. Данила Галицкого, (ПЖК) является причиной смерти 51 % больных.

г. Львов, Украина Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с СПГ и кровотечениями из варикозно Прогнозирование риска кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПиЖ) варикозно-расширенных вен пищевода у больных путём совершенствования лечебно циррозом печени остаётся актуальной и диагностической тактики.

нерешённой проблемой. За 5 лет в нашем отделении было Были ретроспективно проанализированы данные госпитализировано 1705 больных с СПГ.

комплексного обследования 136 больных циррозом Этиологией в 78 % наблюдений был ЦП, в 22 % печени (класс В - 100, класс С- 36). Был проведён внепечёночная портальная гипертензия (ВПГ). В последовательный анализ 24 клинических, плановом порядке поступило 63 % пациентов, по лабораторных и инструментальных признаков. срочным показаниям – 37 %. При распределении Использовалась теория факторов риска. Для оценки больных с ЦП по функциональному классу:

степени и характера влияния отдельных признаков компенсированный ЦП имели 228 пациентов, на частоту и вероятность развития кровотечения из субкомпенсированный – 674, декомпенсированный варикозно-расширенных вен пищевода была – 436.

применена методика многофакторного Зафиксирована достоверная тенденция к снижению дисперсионного анализа. летальности при ПЖК: 17,9 % в 2005 году, 9,7 % в Наиболее прогностически значимым признаком, 2009 году.

определяющим вероятность возникновения Консервативная гемостатическая монотерапия пищеводно-желудочного кровотечения у больных проведена лишь у 12 % пациентов.

циррозом печени у больных циррозом печени и Эндоскопические (лигирование (ЭЛ) и синдромом портальной гипертензии, является склерозирование (ЭС)) и эндоваскулярные степень варикозного расширения вен пищевода. вмешательства составили соответственно 47 % и Дополнительными факторами риска при переходе % от общего количества поступивших, у 33 % заболевания в стадию декомпенсации могут больных выполнена хирургическая коррекция СПГ.

служить наличие резистентного отечно- Следует отметить, что за последние годы, мы асцитического синдрома, выраженного вторичного начали более широко использовать Современные методы лечения больных с портальной гипертензией эндоскопические технологии лечения и В своей работе мы использовали классификацию профилактики рецидивов кровотечения. варикозно расширенных вен желудка согласно Выделяли следующие прогностические критерии которой выделяли гастроэзофагеальные вены с возникновения кровотечения из ВРВ пищевода и распространением по малой кривизне желудка желудка по эндоскопическим данным: 1. степень (1тип), гастроэзофагеальные вены с ВРВ, 2. локализация ВРВ, 3. степень дилатации распространением в сторону свода желудка (2тип), пищевода, 4. напряжение ВРВ, 5. тяжесть изолированные вены фундального отдела желудка васкулопатии и гипертензионной гастропатии. (3 тип) и эктопические узлы тела, антрального Результаты. Результаты лечения разительно отдела желудка и 12 п.к. (4 тип).

Результаты.

отличались в зависимости от того, по каким В первой группе больных показаниям было выполнено вмешательство: непосредственный гемостаз достигнут у 85% плановым, либо срочным. Рецидивы ПЖК после больных. В ближайшем периоде после ЭЛ ВРВ составили 4,9 % и 15,4 % соответственно, эндоскопического склерозирования после ЭС ВРВ в 6,0 % и 43,2 % в зависимости от гемостатический эффект сохранялся у 59% срочности. После прошивания ВРВПиЖ больных. Летальность составила 18,2% и в 100% кровотечения возникли в 1,9 % и 8,8 %, а после наблюдений была обусловлена рецидивами портокавального шунтирования (ПКШ) – в 6,8 % и кровотечений.

0 % наблюдений, в виду того, что ПКШ в Во второй группе больных в ближайшем периоде экстренной ситуации не выполнялось. после выполнения эндоскопического лигирования Летальность составила в зависимости от срочности: ВРВ желудка гемостатический эффект составил ЭЛ ВРВ – 2,8 % и 21,2 %, ЭС ВРВ – 1,2 % и 35,2 %, 84,2%. Летальность - 1,6%.

после прошивания ВРВПиЖ – 3,3 % и 21,1 %, Отдалённые результаты прослежены у 113 больных ПКШ – 2,5 % и 0 % соответственно. (35 больных 1-ой группы,56 - 2-ой группы и Заключение. Необходим постоянный пациента - 3-ей группы).

эндомониторинг за состоянием ВРВПиЖ, В первой группе эндоскопического проведение своевременной первичной склерозирования показатель выживаемости профилактики ПЖК. составил: до 6 мес.-100%, до 12 мес.- 94,3%, до 2-х лет - 85,7%, до 3-х лет - 65,7%. Гемостатический эффект: до 6 мес. -100%, до 12 мес. - 85,7%, до 2-х ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ лет - 62,5%, до 3-х лет - 34,4%.

ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН Во второй группе эндоскопического лигирования ЖЕЛУДКА показатель выживаемости составил: до 6 мес. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Манукьян В.Г.

Учреждение Российской академии медицинских 96,2%, до 12 мес. - 88,5%, до 2-х лет - 84,6%, до3-х наук Российский научный центр хирургии им. акад. лет-84,6%. Гемостатический эффект: до 6 мес. Б.В. Петровского РАМН, 90,0%, до 12 мес.- 74,0%, до 2-х лет - 67,3%, до 3-х г. Москва, Россия лет - 67,3%.

В третьей группе больных показатели Введение. Многими отечественными и выживаемости и гемостатического эффекта после зарубежными авторами подчёркивается, что спленэктомии составили до 3-х лет-100%.

Заключение. В настоящее время эндоскопические кровотечения из варикозно расширенных вен (ВРВ) желудка более опасны, чем из вен пищевода. методы лечения являются терапией первой линии, Традиционные метода гемостаза, заимствованные как при острых кровотечениях, так и для из лечения вен пищевода часто оказываются профилактики рецидивов геморрагии из ВРВ неэффективными. желудка. Опыт клиники показал, что применение Цель исследования. Улучшить результаты лечения эндоскопических технологий следует ограничить больных с кровотечениями из варикозно гастроэзофагеальными венами 1 и 2 типа, когда расширенных вен желудка путём размер вариксов не превышает 13-15 мм. При ВРВ совершенствования лечебно-диагностической желудка 3 типа показано оперативное лечение.

тактики.

Материалы и методы. Приведён анализ ВОЗМОЖНОСТИ СПИРАЛЬНОЙ И результатов лечения варикозно расширенных вен МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ желудка у 129 больных, наблюдавшихся в ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ отделении экстренной хирургии и портальной ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, КАК гипертензии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РАМН с 2004 по 2009 гг. ПАНКРЕАТИТА Эндоскопическое склерозирование вен желудка Яшина Н.И., Вилявин М.Ю.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, выполнено у 44 больных (1 группа).

г. Москва, Россия Эндоскопическое лигирование - у 62 больных ( группа). Спленэктомия – у 23 пациентов с Цель исследования.

изолированным варикозным расширением вен дна Оценить возможности желудка(3 группа). спиральной и мультиспиральной компьютерной томографии (СКТ, МСКТ) в диагностике 204 Современные методы лечения больных с портальной гипертензией портальной гипертензии, как осложнения размеры, вовлечение в них гепатодуоденальной хронического панкреатита. связки и головки поджелудочной железы. Также Материалы и методы. Проанализированы удавалось обнаружить тромбоз воротной вены, результаты СКТ, МСКТ обследования 172 больных установить его локализацию и протяжённость. Все хроническим панкреатитом на предмет наличия у это данные важны для решения вопроса о них портальной гипертензии различной степени целесообразности хирургического лечения этой выраженности, а также тромбоза воротной вены. группы больных.

При проведении исследований использовали спиральный компьютерный томограф «Secura» и мультидетекторные спиральные компьютерные томографы «Brilliance 64» и «Brilliance iCT» фирмы «Philips» с выполнением болюсного контрастирования. Оценка портальной гипертензии проводилась по следующим критериям: 1) поперечному сечению ствола воротной, верхней брыжеечной и селезёночной вены, 2) наличию и диаметру расширенных венозных коллатералей по малой кривизне желудка, в воротах печени, селезёнки, в брыжейке тонкой кишки и за передней брюшной стенкой.

Результаты. Среди 172 больных хроническим панкреатитом портальная гипертензия различной степени выраженности выявлена у 93 больных.

Сужение просвета ствола воротной вены до 3-7 мм обнаружено у 19% пациентов и было обусловлено увеличением головки поджелудочной железы (свыше 5 см) с выраженной инфильтрацией парапанкреатической клетчатки. Расширение ствола воротной вены наблюдали в 38% случаев, когда хронический панкреатит сочетался с проявлениями гепатита-цирроза печени.

Изолированное расширение верхней брыжеечной вены выявлено в 11% случаев, селезёночной – в 34% случаев. Сочетание расширения ствола воротной и селезёночной вен без расширения верхней брыжеечной вены отмечено в 37% наблюдений. В 11% случаев обнаружено сочетание расширения воротной, верхней брыжеечной и селезёночной вены. Выраженная портальная гипертензия наблюдалась в 15% случаев и проявлялась наличием коллатералей в воротах печени, селезёнки, по малой кривизне желудка, в брыжейке тонкой кишки и за передней брюшной стенкой. Портальная гипертензия с наличием единичных коллатералей в воротах печени, селезёнки расценивалась как умеренная и выявлялась в 44% случаев. В 9 случаях определялись расширенные вены в головке поджелудочной железы. У 3 пациентов отмечен тромбоз воротной вены с развитием венозных коллатералей в воротах печени, селезёнки, по малой кривизне желудка и в корне брыжейки тонкой кишки.

Заключение. СКТ и МСКТ с болюсным контрастированием являются эффективными методами неинвазивной диагностики портальной гипертензии, как осложнения хронического панкреатита, позволяют выявить, как расширение или сужение ствола воротной, верхней брыжеечной и селезёночной вен, так и наличие конгломератов варикозно расширенных вен порто-кавальных анастомозов, установить их локализацию и Осложнения псевдокист поджелудочной железы ОСЛОЖНЕНИЯ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 206 Осложнения псевдокист поджелудочной железы оценивалось по критериям заживления ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ послеоперационной раны, закрытия или стойкой ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ тенденции к закрытию свищей после наружного ЖЕЛЕЗЫ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И дренирования псевдокист, исчезновения или ПРОФИЛАКТИКА стойкого уменьшения полостей псевдокист и их Акуленко С.В., Овчинников В.А., клинических проявлений, купирования имевших Парахоняк Н.В., Малов А.А., Захаров А.Г.

Клиника общей хирургии им. А.И. Кожевникова, место осложнений (отсутствие рецидивов ГУЗ Нижегородская ОКБ им. Н.А. Семашко, кровотечения и т.д.).

г. Нижний Новгород, Россия Заключение. Осложнённое течение псевдокист поджелудочной железы встречается примерно в Цель исследования. Оценить встречаемость 10% случаев. Большинство из них требуют осложнений постнекротических псевдокист открытых оперативных вмешательств. Наиболее поджелудочной железы, определить эффективным способом профилактики осложнений хирургическую тактику при каждом виде постнекротических псевдокист поджелудочной осложнений, выработать меры профилактики их железы является ранняя диагностика наличия возникновения. псевдокист и своевременное лечение их по Материалы и методы. За период с 2003 г по 2010 г разработанному в нашей клинике алгоритму в нашей клинике проведено лечение 297 больным с хирургической тактики с использованием постнекротическими псевдокистами чрескожных пункционных и катетерных поджелудочной железы. В их числе было 106 вмешательств под контролем УЗС, ФГДС, пациентов с острыми, 132 пациентов с рентгентелевидения.

формирующимися и 59 больных со сформированными псевдокистами поджелудочной ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНЫХ железы. Практически всем пациентам проводилось ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ СВИЩЕЙ лечение по разработанному нами алгоритму Байчоров Э.Х., Вафин А.З., хирургической тактики с использованием Семенов С.С., Гридасов И.М.

Ставропольская государственная медицинская минимальноинвазивных технологий: чрескожных академия, г. Ставрополь, Россия пункционных и катетерных вмешательств под контролем УЗС, эндоскопии, рентгентелевидения Введение. Наружные панкреатические свищи (Акуленко С.В., 2007). Открытые операции применялись только при безуспешности возникают у больных с острым деструктивным малоинвазивных методик или наличии панкреатитом, повреждениями поджелудочной осложнений, требующих более радикальных железы, а также после оперативных вмешательств вмешательств. Осложнённое течение заболевания на железе и существенно утяжёляют состояние было отмечено нами у 31 больного (10,4%). Среди больных, сопровождаясь высокой летальностью.

Цель исследования. Оценка различных методов осложнений встречались следующие: нагноение кист - 6 пациентов, перфорация кисты с прорывом лечения наружных панкреатических свищей.

Материалы и методы. Проведён анализ лечения в брюшную полость - 4, аррозия стенки с прорывом в просвет полого органа (желудка, поперечно- больного с панкреатическими свищами. У ободочной кишки) - 5, аррозивное кровотечение в (46,5%) пациентов причиной панкреатического полость кисты - 10 (из них - с поступлением крови свища был острый деструктивный панкреатит, у в просвет 12 п. кишки через Вирсунгов проток – 2), (15,5%) - псевдокисты поджелудочной железы, у объёмное воздействие кисты на окружающие (31%) травма поджелудочной железы, у 5 (7%) органы с развитием механической желтухи или были послеоперационные свищи. Лечение всех нарушением пассажа желудочного и кишечного больных начиналось с комплексной содержимого - 6 случаев. Среди открытых консервативной терапии, включающей операций по поводу осложнений псевдокист физиотерапию (КВЧ - терапия), назначения выполнялись следующие: лапаротомия, санация и сандостатина (октреотида), ингибиторов протонной дренирование брюшной полости (4), наружное помпы, Н2-блокаторов и коррекцию дренирование псевдокист (7), хирургическая метаболических нарушений.

Результаты. Консервативная терапия наружных остановка кровотечения с перевязкой кровоточащего сосуда на протяжении (7), резекция панкреатических свищей была эффективна у поджелудочной железы с кистой (5), наложение (42,3%) больных: у 7(9,9%) из них на фоне панкреатоцистодигестивных анастомозов (6 проводимой терапии свищ закрылся, 23(32,4%) – операций). Резекции поджелудочной железы выписаны в удовлетворительном состоянии со выполнялись преимущественно у больных с значительным снижением количества отделяемого кровотечением в полость кисты. Эндоваскулярные из свищевого хода, в последующем свищи у них рентгенохирургические способы остановки тоже закрылись. При безуспешности двух курсов кровотечения в полость псевдокист нами не консервативного лечения с интервалом 2-3 месяца применялись. у 41(57,7%) были выставлены показания для Результаты. Все пациенты выписаны с оперативного лечения. Решение об оперативном практическим выздоровлением, которое лечении и его объёме принималось после Осложнения псевдокист поджелудочной железы дообследования больных с применением УЗИ, применения БАПК. По тяжести и структуре фистулографии, ЭРПХГ и КТ поджелудочной осложнений группы были сопоставимы.

железы. Применялись следующие хирургические Воздействию БАПК подвергалась внутренняя методы: панкреатоеюностомия на выключенной по поверхность полости кисты и паренхима ПЖ при её Ру петле тощей кишки у 8(19,5%) пациентов, рассечении. Коагуляцию осуществляли аппаратом иссечение свища у 6(14,6%), «Arco-1000» фирмы «Soring» со скоростью подачи – фистулопанкреатикогастростомия – у 12(29,3%), аргона 3,5 л/мин.

Результаты. Наружное дренирование кист пломбировка свищевого хода - у 2(4,9%), санации с редренированием свищевого хода - у 7(17,1%) выполнено 15 (38,5%) больным I группы и больных и корпорокаудальная резекция выполнена больным (64,5%) II группы, дистальная в 6(14,6%)наблюдениях. У 2 больных после панкреатоспленэктомия выполнена 5 (12,8%) иссечения свища и у 1 после больным в I группе и 8 (12,9%) во II группе;

фистулопанкреатикогастростомии были рецидивы операции внутреннего дренирования выполнены свищей. В последующем у них произведена (48,7%) больным в I группе и 14 (22,6%) во II дистальная резекция поджелудочной железы со группе. Во II группе послеоперационные свищом. осложнения наблюдали у 49 больных (790,5,7%), в Заключение. Наружные панкреатические свищи т.ч. у 10 больных (25,60.69%) сформировались требуют дифференцированного подхода к выбору наружные панкреатические свищи, кровотечения метода лечения. Комплексное консервативное в 2 случаях (5,11,25%), гнойные осложнения - в лечение с применением КВЧ – терапии, случаях (7,7±0,65%). Осложнения в раннем сандостатина, ингибиторов желудочной секреции послеоперационном периоде в I группе было эффективно у 42,3% больных с наружными наблюдались у 15 больных 38,41,13%).

панкреатическими свищами. При неэффективности Заключение. Интраоперационное применение двух курсов консервативной терапии с интервалом БАПК способствует расширению возможностей в 2-3 месяца показано оперативное лечение. Такой применения внутренних дренирующих операций подход позволил добиться закрытия при осложнённых ПК ПЖ. Достоверно снижается панкреатических свищей у всех больных с частота послеоперационных осложнений, послеоперационной летальностью 4,2% продолжительность пребывания больных в стационаре и летальность.

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ БЕСКОНТАКТНАЯ АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ В ПАНКРЕОНЕКРОЗ И ОСТРЫЕ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЁННЫХ ПСЕВДОКИСТ ПСЕВДОКИСТЫ ПАРАПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КЛЕТЧАТКИ Бахтин В.А., Янченко В.А., Серебренникова Е.Н. Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш., ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», Михайлов Д.В.

г. Киров, Россия Клиника факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ ВолГМУ, Введение. Неудовлетворительные научный центр РАМН, г. Волгоград, Россия непосредственные и отдалённые результаты после операций по поводу осложнённых псевдокист (ПК) Цель исследования. Улучшение результатов поджелудочной железы (ПЖ) требуют разработки лечения панкреонекроза.

инновационных технологий хирургического Материалы и методы. В клинике факультетской лечения этой группы больных. хирургии ВолГМУ с 1998 по 2008 гг. на лечении Цель исследования. Оценить эффективность находились 430 больных с деструктивным интраоперационного применения бесконтактной панкреатитом. В том числе 217 мужчин и аргоноплазменной коагуляции (БАПК) при лечении женщин. Тяжесть состояния по системе APACH II осложнённых ПК ПЖ. составила во всех наблюдениях 6 и более баллов. С Материалы и методы. Проведён анализ помощью только консервативного лечения, явления результатов лечения 101 больного, оперированного панкреатита были купированы в 41 наблюдении по поводу осложнённых ПК ПЖ. Женщин было 40 (9,5%). По менее благоприятному сценарию (39,6%), мужчин 61 (60,4%), средний возраст панкреонекроз протекал у 389 пациентов - были составил 46,9±2,8. Осложнения ПК были отмечены различные его осложнения. В том числе, представлены нагноением - 56 (55,4%) больных, острые скопления жидкости в парапанкреатической перфорацией в свободную брюшную полость - 20 клетчатке диагностировали в 242 наблюдениях (19,8%) больных. Осложнение ПК в виде (56,2%). В первые 7 суток с момента заболевания механической желтухи отмечалось у 19 (18,8%) острые скопления жидкости нами были выявлены у больных, ложная аневризма селезёночной артерии 49 (11,3%) пациентов. Из них у 18 - это были у 4 (4%) и образование внутренних свищей - у 2 скопления небольшого объёма, в виде анэхогенного (2%) больных. Все пациенты были разделены на 2 ободка вдоль контура ПЖ при УЗИ. После 10 суток группы. 39 больным (I группа) в ходе операции с момента начала панкреонекроза острые использовали БАПК, 62 больным (II группа) псевдокисты определяли у 193 (44,9%) больных.

хирургические вмешательства проводились без 208 Осложнения псевдокист поджелудочной железы Нагноение последних имело место в 94 выявлены при хроническом панкреатите (ХП).

наблюдениях (21,8%). Появление острых Комплекс обследование включал: физикальные, скоплений жидкости в проекции ПЖ и лабораторные и инструментальные методы парапанкреатической клетчатки служило поводом исследования. Под влиянием терапии регресс для хирургических вмешательств. Этим жидкостных образований отмечен у 101 пациента.

объясняется тот факт, что мы не наблюдали таких Оперировано 112 больных. Производились осложнений, как кровотечение в полость различные варианты панкреато- и псевдокисты, перфорация кисты в свободную цистодигестивных анастомозов (73 больных), брюшную полость и механическую желтуху, за наружное дренирование жидкостных образований счёт сдавления желчевыводящих путей. В лечении (27 больных), дистальная резекция ПЖ с кистой ( больных с острыми псевдокистами мы больных), иссечение кисты (2 больных). При использовали четыре разновидности хирургических поликистозе перешейка-тела резецирован вмешательств: тонкоигольную пункцию кисты под поражённый участок с анастомозом дистального УЗИ контролем (158), пункцию и дренирование под отдела железы с выключенной из пищеварения УЗИ контролем (14), вскрытие кисты из мини петлёй тощей кишки (3 больных).

Результаты.

доступа под видеоэндоскопическим контролем (94) Необходимо отметить, что и вскрытие кисты широким лапаротомным значительная часть жидкостных образований ПЖ доступом (49). В сроки до 7суток с момента способны регрессировать по мере стихания острых заболевания пункция была произведена 31 явлений в её паренхиме. При этом следует пациентам. Свыше 7 суток – 127. Пунктат выделять парапанкреатические скопления исследовали на содержание амилазы, оценивали экссудата, которые образуются в результате спектр микрофлоры и её чувствительность к островоспалительных процессов в железе и в антибиотикам. В случае визуализация секвестров в окружающей клетчатке. Лечение таких больных в полости кистозного образования - прибегали к период системной воспалительной реакции более инвазивным методам лечения. соответствуют программе терапии ОП. На этой Результаты. Однократная пункция была стадии и в последующем, необходимо обеспечить эффективной лишь у 8 больных. В последующем функциональный покой ПЖ путём использования скопления жидкости, как правило, рецидивировали. препаратов, угнетающих её секреторную функцию, В лечении 14 больных мы использовали пункцию и а также экзогенных ферментов. Показания к дренирование гнойных скоплений. Излечения оперативному лечению возникают в случаях удалось добиться у 9 пациентов. 94 больным мы прогрессирования деструктивного панкреатита, выполнили вскрытие, некрсеквестрэктомию, развития гнойно-септических его осложнений.

дренирование сальниковой сумки и забрюшинного Основным хирургическим вмешательством у пространства из мини доступа под данной категории пациентов является наружное видеоэндоскопическим контролем. Излечения дренирование жидкостных образований. При этом удалось добиться у 88 пациентов. Лапаротомия могут быть использованы лапароскопическое, широким доступом была выполнена 49 больным. пункционное дренирование под контролем УЗИ Всего умерло 33 (7,7%) пациента. Из них 27 были или КТ. В случаях необходимости оперированы широким лапаротомным доступом. секвестрнекрэктомии, вскрытия и санации Заключение. Острые псевдокисты формируются в парапанкреатических гнойников наиболее более чем в 56% случаев панкреонекроза. рациональным является вмешательство с Своевременное применение малоинвазивных применением лапаротомного или внебрюшинного хирургических вмешательств позволяет в доступов. Выжидательная тактика на ранних большинстве наблюдений ликвидировать стадиях формирования кисты не оправдана при её псевдокисту и предотвратить развитие её сообщении с главным панкреатическим протоком осложнений. (ГПП) и препятствии оттоку панкреатического сока. При этом развиваются дегенеративные изменения в ПЖ, а регресс такой кисты является ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ маловероятным. С целью ликвидации протоковой ПОРАЖЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ гипертензии обоснованным является Безродный Б.Г., Короткий В.Н., Сидоренко Р.А.

Национальный медицинский университет декомпрессионное наружное дренирование кисты с им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина последующей панкреатоеюностомией, или формирование первичного панкреатодигестивного Введение. Выбор способа операции при кистозных анастомоза с расширенным ГПП не ожидая поражениях поджелудочной железы (ПЖ) остаётся сформированности стенки кисты. Адекватным предметом дискуссии. оперативным вмешательством при Цель исследования. Улучшение результатов сформированных кистах, связанных с протоковой лечения кистозных поражений ПЖ. системой, является панкреатоцистоеюностомия с Материалы и методы. Проведено лечение 213 широким вскрытием ГПП, иссечением рубцовых больных с кистозными поражениями ПЖ. У 136 стриктур, удалением конкрементов. Резекционные пациентов жидкостные образования развились на методы могут быть применены при сегментарном фоне острого панкреатита (ОП). У 77 - кисты типе кистозного поражения ПЖ. Наружное Осложнения псевдокист поджелудочной железы дренирование кист при ХП показано при их псевдокистами в ранние сроки их формирования нагноении и (или) отсутствии связи с ГПП. При осложнения возникли у 22 (46,8%), потребовавшие кистах, неспаянных с окружающими тканями, экстренных вмешательств. При ранних операциях у возможно их иссечение. 38 пациентов с несформированными кистами ПЖ Заключение. Таким образом, строго осложнений не отмечено. Длительная терапия с дифференцированный подход с учётом общего целью формирования псевдокисты для проведения состояния больного, стадии заболевания, состояния операции в «более благоприятных» условиях, паренхимы ПЖ, взаимоотношения кисты с сопряжена с высоким риском возникновения протоковой системой, характера осложнений грозных осложнений. Для длительно позволяет выбрать адекватную лечебную тактику в существующих сформированных псевдокист каждом конкретном случае. характерны такие осложнения как кровотечение, нагноение и перфорация. Наиболее грозное осложнение – кровотечение в полость кисты, РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С причинами которого являются ложные аневризмы КИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ крупных артериальных сосудов бассейна чревного Благитко Е.М., Веронский Г.И., Добров С.Д., ствола и деструкция стенки кисты. Такие Толстых Г.Н., Ершов К.Г., кровотечения возникают как до операции, так и Полякевич А.С., Занин А.Н.

Новосибирский государственный медицинский после неё.

университет, г. Новосибирск, Россия Заключение. 1) Длительная консервативная терапия с целью формирования псевдокисты не Цель исследования. Оптимизация хирургической целесообразна в связи с высоким риском тактики для улучшения результатов лечения при осложнений. 2) Методом выбора лечения при псевдокистах поджелудочной железы. сформированных псевдокистах ПЖ является их Материалы и методы. Проведён анализ лечения внутреннее дренирование. 3) С целью выявления 360 пациентов с псевдокистами поджелудочной ложных аневризм сосудов в стенках псевдокист железы (ПЖ). Из них мужчин – 222 (61,7%), необходимо выполнение УЗИ с цветным женщин – 138 (38,3%). Средний возраст 44±12,7 доплеровским картированием, по показаниям – года. Давность заболевания от 3 недель до 10 лет. ангиография.

Причины псевдокист: панкреонекроз – 266 (73,9%), травма ПЖ – 55 (15,3%), хронический панкреатит – МЕСТО СПИРАЛЬНОЙ 33 (9,2%), иные причины – 6 (1,6%). Локализация АНГИОЭМБОЛИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ кист: головка ПЖ – 106 (29,4%), тело – 185 (51,4%), ДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ хвост – 124 (34,4%), множественная локализация – ЛОЖНЫХ 88 (24,4%). Экстрапанкреатические кисты – 192 ПОСТПАНКРЕОНЕКРОТИЧЕСКИХ (53,3%), интрапанкреатические – 84 (23,3%), АНЕВРИЗМ интраэкстрапанкреатические – 84 (23,3%). Воробей А.В., Лурье В.Н., Сформированные кисты – 233 (64,7%), Вижинис Е.И., Карпович Д.И.

Белорусская медицинская академия несформированные – 127 (35,3%). Диаметр кист от последипломного образования, Республиканский 6 до 30 см. Болевой синдром отмечен у 273 (75,8%), центр реконструктивной хирургической сахарный диабет – у 19 (5,3%), нарушения внешней гастроэнтерологии, колопроктологии и лазерной секреции – у 24 (6,7%) пациентов. Осложнённое хирургии, Минская областная клиническая течение заболевания наблюдали у 136 (37,8%) больница, г. Минск, Беларусь пациентов: кровотечение – у 40 (11,1%), нагноение – у 37 (10,3%), перфорация – у 21 (5,8%), прочие Цель исследования. Малоинвазивное лечение осложнения – у 37 (10,3%), сочетание осложнений – у 31 (8,6%). постпанкреонекротических аневризм в бассейне Результаты. Оперировано 313 (86,9%) пациентов: чревного ствола.

Материалы и методы. Число больных с внутреннее дренирование – 166 (53%), наружное дренирование – 96 (30,7%), резекции ПЖ – 25 осложнениями деструктивного панкреатита (7,9%), эндоскопическое внутреннее дренирование ежегодно растёт во всех хирургических – 8 (2,6%), чрескожное дренирование под стационарах. В нашей клинике на протяжении контролем УЗИ – 8 (2,6%), иссечение кисты – 10 2002-2008 гг. пролечено 917 больных с острым (3,2%). Из них симультанные операции выполнены панкреатитом. Имелось 107 различных ранних, у 36 (11,5%) пациентов. Послеоперационные отсроченных и поздних кровотечений вследствие осложнения наблюдали у 49 (13,6%) больных: панкреонекроза, у ряда больных – многократно.

кровотечение в полость кисты – 22 (7%), Для определения лечебной тактики в клинике внутрибрюшное аррозионное кровотечение – 7 разработана классификация таких кровотечений и (2,2%), наружные свищи ПЖ – 29 (9,3%), гнойно- алгоритм их диагностики. Мы имеем опыт септические осложнения – 30 (9,6%), прочие – 14 экстренных целиакографий, в том числе 3 были (4,5%). Умерло 13 человек. Общая летальность – выполнены при ранних кровотечениях. Выявлено 3,6%, послеоперационная При 18 ложных аневризм: селезёночной артерии - – 4,2%.

консервативном лечении 47 пациентов с (одна из них - двойная), гастродуоденальной – 4, 210 Осложнения псевдокист поджелудочной железы общей печёночной – 2. Этиология их была выполнена у 56, а пункция в сочетании с следующей: постпанкреонекротические – 13, дренированием у 31 пациента. Во всех случаях в пролежень гастродуоденальной артерии полости кисты имелось высокое давление, холедохолитом - 1, посттравматическая – 2, обусловленное большим количеством жидкостного ятрогенная после операции Бегера – 1, неясной содержимого, в том числе с гноем и со сгустками этиологии – 1.


У 4-х больных были выполнены крови. Однократные пункции оказались открытые операции. В 13 наблюдениях была эффективными у 39 больных. У 17 пациентов выполнена ангиоэмболизация аневризм спиралями. клинически и по данным УЗИ внутрикистозная Для обоснования ангиоэмболизации селезёночной гипертензия рецидивировала, и с целью артерии и изучения её возможных опасностей и профилактики разрыва кист пришлось повторно осложнений проведено морфометрическое проводить пункционное лечение. При кистах исследование на человеческих трупах и больших размеров, содержащих гной и сгустки эксперимент на 17 животных. Все больные крови, пункция кисты одновременно дополнялась выписаны из стационара через 3-4 суток. её дренированием. После установки дренажа Летальных исходов после спиральной эмболизации проводилась активная аспирация с фракционным не было. промыванием полости. Контрольное УЗИ, Результаты. В одном наблюдении была проводимое в послеоперационном периоде, перфорация псевдоаневризмы интродьюсером, показывало уменьшение размеров полости кисты.

Результаты. Сопоставляли с количеством и острый «хвостовой» панкреатит – 1. После лапаротомии умер один больной. качеством выделяемого из кисты содержимого, и Заключение. В Беларуси создана система оказания оценивали целесообразность дальнейшего помощи таким больным, поэтому 12 из них дренирования. У 5 больных после купирования поступили в наш республиканский центр из других нагноительного процесса производилась стационаров, у 8 из них ангиографически был алкоголизация полости кисты. В большинстве установлен диагноз аневризмы по месту случаев данный метод лечения позволил жительства. купировать нагноительный процесс и достичь выздоровления. Дренажи удалялись на 7-21 сутки при остаточных размерах кист 2-3 см.

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ Последующая лапаротомия потребовалась у ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ПРОФИЛАКТИКЕ пациента в связи с кровотечением из полости кисты ОСЛОЖНЕНИЙ на 7 сутки после дренирования кисты. Средняя Гарелик П.В., Довнар И.С., Пакульневич Ю.Ф., длительность лечения пациентов составила 20,3 ± Колешко С.В., Амоев Р.В.

УО «Гродненский государственный медицинский 2,6 дней.

университет», г. Гродно, Беларусь Заключение. Малоинвазивные вмешательства, выполняемые под ультразвуковым контролем, Введение. Основными причинами возникновения являются эффективными в профилактике таких осложнений кист поджелудочной железы, осложнений кист поджелудочной железы, как их разрыв и кровотечение в полость кисты существенной альтернативой лапаротомным и даже являются высокое интракистозное давление и лапароскопическим операциям. Выполняемые под прогрессирование деструктивного панкреатита. местной анестезией они позволяют в кратчайшие Использование малоинвазивных технологий при сроки и без серьёзной травматизации дренировать лечении больных с кистами поджелудочной железы гнойные полости, устраняя внутрикистозную значительно снижает травматичность операции, гипертензию, интоксикацию организма и болевой уменьшает риск возникновения интра- и синдром. Хорошая ультразвуковая аппаратура, послеоперационных осложнений. специальное оснащение для пункционно Цель исследования. Анализ эффективности дренирующих операций и подготовленные профилактического пункционно-дренажного специалисты позволяют минимизировать метода лечения кист поджелудочной железы под интраоперационные осложнения.

контролем УЗИ и его влияние на последующее течение острого некротического панкреатита. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ Материалы и методы. С 2002 по май 2010 г. в ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КИСТОЗНОМ клинике общей хирургии г. Гродно пункционно- ПАНКРЕАТИТЕ дренажный метод был применён у 87 больных с Герасимов С.А., Овсянкин А.В., кистами поджелудочной железы. При этом Афанасьев В.Н., Афанасьев Д.В., использовался аппарат Aloka, насадка-адаптер на Москалев А.П., Резник П.Г.

Кафедра общей хирургии с курсом ФПК и ППС датчик, поисковая игла, устройство для Смоленской государственной медицинской дренирования полостных образований, дренажная академии, г. Смоленск, Россия трубка, проводник J-типа. Дренирование кист осуществляли по методике Сельдингера или Цель исследования. Целью данного исследования троакарным методом с использованием дренажных трубок, разработанных на кафедре. Результаты. Из явился выбор вариантов хирургического лечения 87 больных санационно-диагностическая пункция хронического кистозного панкреатита (ХКП) в Осложнения псевдокист поджелудочной железы зависимости от характера морфологических кистообразованию, так и изменений ПЖ и её протоковой системы. морфопатофизиологических данных (стриктура и Материалы и методы. Проведено обследования и расширение протока, характер кисты, её лечения 156 больных хроническим панкреатитом, локализация и связь с протоковой системой ПЖ).

осложнённым кистами ПЖ. В зависимости от выраженности внутрипротоковой гипертензии, ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ характера нарушения проходимости ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЁННЫХ панкреатического протока, наличия КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ цистопанкреатического соустья было выделено 3 Глухов А.А., Кошелев П.И., Лейбельс В.Н., типа ХКП В первую группу вошли 62 больных Боев С.Н., Лейбельс С.П.

Кафедра общей хирургии (зав. – профессор ХКП с неизменённой анатомией протоковой А.А. Глухов) Воронежской государственной системы ПЖ (Тип 1). Вторая группа включала медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, пациента с нарушенной анатомией протоков, но без г. Воронеж, Россия стриктур и частым сообщением полости кисты с протоковой системой ПЖ (Тип 2). В третьей группе Цель исследования. Обосновать оптимальные находились 61 больной с установленной стриктурой протоков и сообщением полости кисты варианты оперативного лечения осложнённых с главным панкреатическим протоком (ГПП), (Тип постнекротических кист поджелудочной железы 3). Из 62 больных с ХКП I типа у 29 пациентов (ПЖ).

Материалы и методы. С 2005 по 2009 год в были выполнены малоинвазивные хирургические вмешательства под УЗИ контролем. У 33 больных клинике оперированы 53 пациента по поводу произведён вариант органосохраняющей осложнённых кист ПЖ, развившихся после острого комбинированной резекции кисты плазменным деструктивного панкреатита в сроки от 2 до скальпелем. Из 33 больных второй группы у 27 месяцев. Среди осложнений превалировало пациентов были выполнены операции внутреннего нагноение, выявленное у 37 пациентов (70%) панкреатоцистодигестивного дренирования: Наличие механической желтухи (МЖ) со панкреатоцистогастростомия, сдавлением общего желчного протока имело место панкреатоцистодуоденостомия, у 9 больных (16, 9%). У 3 пациентов наличие пакреатоцистоеюностомия. У 4 пациентов гнойной кистозной полости осложнилось выполнены прямые органосохраняющие операции формированием цистогастрального (1) и на ПЖ (вапаризация стенки кисты плазменным цистоеюнального свищей (2), которые полностью скальпелем), а у 2 больных малоинвазивные не обеспечивали адекватного дренирования. В двух хирургические вмешательства под УЗИ контролем. случаях кисты головки ПЖ вызвали рубцовый У 32 больных третьей группы выполнены стеноз нисходящего отдела ДПК, и ещё у двух различные варианты дренирующих операций на пациентов было диагностировано быстрое протоковой системе ПЖ Различного объёма увеличение размеров кисты и кровотечение в её резекции ткани ПЖ (дистальная, экономная) полость.

Результаты.

произведены у 19 пациентов. У 10 пациентов с 23 пациентам по поводу ХКП была выполнена нагноившихся кист произведено чрескожное гастропанкреатодуоденальная резекция (ПДР). пункционное дренирование под контролем УЗИ.

Результаты. Результаты лечения в группах были Длительность наружного дренирования составляла прослежены от 3 месяцев до 8 лет у 137 больных. от 3 недель до 4 месяцев. 14 больным с Из 53 обследованных больных первой группы у 7 нагноившимися кистами пункционное пациентов наблюдался рецидив заболевания дренирование провести не удалось из-за наличия (локализации кисты в головке ПЖ), у 2 больных плотной капсулы и секвестрации в полость кисты.

имелась клиника экзокринной недостаточности. У Этим больным было произведено наружное одного пациента в течение года выявлена дренирование: 9 пациентам из минидоступа, а остаточная полость. Во второй группе больных больным вскрытие и дренирование кисты результаты лечения прослежены у 30 пациентов. произведено при лапаротомии.

Рецидив заболевания выявлен у 3 больных Все пациенты были выписаны в сроки от 4 до вследствие повторных обострений панкреатита. недель. У двух больных скудное отделяемое из Признаки функциональной недостаточности ПЖ дренажей отмечалось в течение 2 месяцев. У выявлены у 4 пациентов. В третьей группе анализ больных МЖ была купирована после проведения лечения проведён у 54 больных. Рецидива чрескожной чреспечёночной гепатикостомии заболевания не отмечено. Экзокринная и (ЧЧГС) под контролем УЗИ и последующим эндокринная недостаточность ПЖ выявлена у 5 пункционным дренированием кистозных больных. Общая послеоперационная летальность образований. Наличие цистогастрального и составила 4,8%. цистоеюнального свищей, не обеспечивающих Заключение. Таким образом, подход к выбору адекватного дренирования, потребовало варианта хирургического вмешательства у больных дренирования под контролем УЗИ. Два пациента с ХКП, должен основываться на оценке как полностью выздоровели, у одной больной остаётся этиологического фактора, приведшего к в течение 6 месяцев цистогастральный свищ при 212 Осложнения псевдокист поджелудочной железы удовлетворительном состоянии. У двух пациентов – 30, цистоплевральные свищи – 11, деструкция с развившимся рубцовым стенозом 12-перстной полого органа – 7, хроническая дуоденальная кишки после пункции кисты произведена непроходимость – 8, панкреатическая гипертензия лапаротомия с наложением – 44 и другие разнообразные осложнения (7). У гастроэнтероанастомоза. Больные выписаны в ряда больных иногда имелось по нескольку удовлетворительном состоянии. Двум больным по осложнений одновременно.


поводу кровотечения в полость кисты была В основном лечение кист ПЖ при кровотечении произведена экстренная лапаротомия, вскрытие, заключалось во вскрытии кисты прошивании прошивание кровоточащего сосуда, дренирование и (коагуляции, клипировании) кровоточащего сосуда тампонада полости. Один больной был выписан без с частичной резекцией стенки кисты и наружном её наличия свища и один пациент умер после дренировании. При вирсунгоррагии применяли релапаротомии по поводу повторного аррозивного вскрытие кисты (2) или частичную резекцию кровотечения. стенки кисты (3), с остановкой кровотечения и Заключение. Оперативное лечение осложнённых наложением продольного ложных кист ПЖ требует строго панкреатоеюноанастомоза или дифференцированного подхода. При нагноении панкреатоцистоеюноанастомоза по Ру.

ложных кист ПЖ считаем предпочтительным При разрыве кисты применяли санацию брюшной пункционное дренирование полости под контролем полости и кисты с наружным её дренированием УЗИ. Операцию из минидоступа или лапаротомию посредством применения открытых (31) и с наружным дренированием производим при лапароскопических (17) оперативных методов плотной капсуле и наличии массивных секвестров в лечения. При нагноении кист ПЖ в последнее полости кисты. При МЖ с высокой время часто осуществляем пункцию кист под билирубинемией ЧЧГС и пункция кисты под контролем УЗИ (11) и при необходимости контролем УЗИ позволили получить дренирование дренажами различного диаметра (8).

удовлетворительные результаты. При невозможности пункции предпочтение отдавали лапароскопическому дренированию (32) перед ранее широко используемым открытым АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ДИАГНОСТИКИ наружным дренированием (19).

И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ КИСТ При различного рода осложнениях (159) кист ПЖ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ связанных с другими причинами, выполняли:

Гришин И.Н., Гарелик П.В., Жандаров К.Н.

Клиники хирургии БелМАПО и УО «Гродненский различные виды панкреатодигестивных и государственный медицинский университет», желчеотводящих анастомозов, выключение 12 г. Гродно, Беларусь перстной кишки из пассажа, эмболизации сосудов и др. С целью профилактики разрыва кист и Цель исследования. На основании большого нагноения превентивно выполняли пункции ещё клинического материала 3 клиник, накопленного за неосложнённых кист под контролем УЗИ, что промежуток времени в 30 лет определить основные привело к снижению числа этих осложнений.

Заключение. Таким образом, при выборе способа тенденции в развитии осложнений кист поджелудочной железы (ПЖ). хирургического лечения осложнённых кист ПЖ Материалы и методы. Подвергнуты анализу нужно подходить индивидуально в зависимости от результаты диагностики и лечения 538 больных с характера осложнения, оснащённости и опыта кистами ПЖ, у 220 (40,9%) из них имелись хирургических бригад с приоритетным различного рода осложнения. Среди больных с использованием малоинвазивных и осложнёнными кистами мужчин было 198 (90%), эндоскопических технологий.

женщин 22 (10%) в возрасте от 25 до 76 лет. Для диагностики осложнений кист ПЖ наряду с ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С клиническими применялись лабораторные, ОСЛОЖНЁННЫМИ ПСЕВДОКИСТАМИ рентгенометрические и ультразвуковые методы ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ исследования, МРТ и КТ. Даценко Б.М., Тамм Т.И., Непомнящий В.В., Результаты. Характеристика наиболее Мамонтов И.Н., Бардюк А.Я.

Кафедра хирургии и проктологии ХМАПО, распространённых осложнений у 169 больных с г. Харьков, Украина кистами ПЖ была таковой: нагноение кист – 70(41,4%), разрыв кисты с истечением в свободную Цель исследования. Улучшить результаты лечения брюшную полость – 48(28,4%), кровотечение в просвет кисты – 51(30,2%)(из них у 5 больных больных с осложнёнными кистами поджелудочной имелось кровотечение из кисты в потоковую железы путём выбора индивидуальной тактики их систему ПЖ и желудочно-кишечный тракт). Кроме лечения, с учётом степени зрелости кисты и этого, течение кист поджелудочной железы у 159 наличия в ней осложнений.

Материалы и методы. Работа основана на анализе больных сопровождалось различными осложнениями, такими как: трансформация кисты в 224 историй болезни пациентов с псевдокистами рак - 19, ложные аневризмы сосудов - 11, поджелудочной железы. Из них кисты первой механическая желтуха - 2, портальная гипертензия степени зрелости обнаружены у 181(80,8%) Осложнения псевдокист поджелудочной железы больных, второй – у 37(16,5%), и третьей у 6 учитывать степень их зрелости и характер (2,7%) больных. В 23% (51) случаях в процессе осложнений.

формирования кист у больных возникали 2. Удаление содержимого из псевдокист на различные осложнения: в 2,5% (6) развилось начальном этапе их формирования уменьшает кровотечение в просвет кисты, в 4,3% (9) возникла интоксикацию, предупреждает развитие перфорация кист с развитием перитонита и в 16,5% возможных осложнений и снижает количество (36) развилось нагноение кисты. более зрелых кист.

У 28% (62) больных с локализацией кисты в сальниковой сумке была произведена их пункция ВЫБОР ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО через малый сальник или желудочно-ободочную ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТОГЕННЫХ связку. Кисты, расположенные в области хвоста ПСЕВДОАНЕВРИЗМ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ пунктировали и дренировали в левом подреберье, ВЕТВЕЙ БРЮШНОЙ АОРТЫ минуя селезёнку и левый плевральный синус. В Дуберман Б.Л., Мизгирев Д.В., случаях распространения кист в левое Иваненко А.Н., Пятков В.А.

Северный государственный медицинский ретроколярное пространство осуществляли двойное университет, МУЗ «Первая городская клиническая пункционное дренирование. В 13,6% (31) больница скорой медицинской помощи псевдокисты локализовались близ магистральных им. Е.Е. Волосевич», г. Архангельск, Россия сосудов.

В случаях нагноения кист первой степени зрелости, Введение. Проблема диагностики и лечения в которых при УЗИ выявляли секвестры, выполняли открытую лапаротомию. панкреатогенных псевдоаневризм висцеральных В 2,5% (6) случаев больным выполнена ветвей брюшной аорты, являющихся редким лапаротомия в связи с кровотечением в просвет осложнением острого некротического панкреатита, кист. остаётся актуальной. Хирургическое лечение при В 4,3%(9) случаях так же выполнена лапаротомия, данной патологии без предоперационной по поводу перфорации незрелых кист. верификации жидкостного образования У больных с асептическими кистами второй представляет опасность развития фатального степени зрелости выполнили цистодигестивные кровотечения.

Материалы и методы. За период с 2003 по анастомозы. В случаях их нагноения выполняли лапаротомию, наружное дренирование кисты с как год в клинике наблюдались 5 больных с можно большим удалением девитализированных панкреатогенными псевдоаневризмами тканей. висцеральных ветвей брюшной аорты, что У пациентов с кистами третьей степени зрелости не составляет 2% от всех панкреатогенных было отмечено осложнений. жидкостных образований, пролеченных в клинике Результаты. Ложные кисты поджелудочной за указанный период. Всем больным с признаками железы на этапах своего формирования панкреатогенных жидкостных образований подвергаются различного рода осложнениям. проводили ультразвуковое исследование с Отмечено, чем более зрелая киста, тем реже дуплексным сканированием в условиях возникают в ней осложнения. Учитывая рентгенохирургической операционной. При полиморфизм структуры, присущий псевдокистам отсутствии видимого кровотока больным на различных этапах их формирования, выбор выполняли прицельную чрескожную сроков и объёма оперативного вмешательства диагностическую пункцию иглой с мандреном необходимо осуществлять с учётом клинических gauge. При получении свежей крови производили проявлений, степени зрелости кисты и её фистулографию для уточнения диагноза и локализации. При нагноении кист независимо от их вмешательство прекращалось. В дальнейшем всем степени зрелости в силу вступают законы гнойной больным с признаками псевдоаневризмы хирургии: вскрытие кисты, удаление секвестра, висцеральных ветвей брюшной аорты выполнялась который, как правило, присутствует, и наружное селективная ангиография с катетеризацией дренирование. При нагноившихся кистах второй несущей псевдоаневризму артерии. Производилась степени зрелости необходимо по возможности эндоваскулярная окклюзия сосудов по удалять капсулу, так как гнойный процесс не разработанной в клинике методике (заявка на ограничивается полостью и переходит на патент РФ, приоритет №2010104293 от 08.02.10), пограничные ткани. которая заключается в следующем: после Избирательный подход к лечению больных с селективной катетеризации артерии и выявления псевдокистами поджелудочной железы позволяет показаний к эндоваскулярной окклюзии сосуда уменьшить число осложнений, избежать через катетер вводят коронарный проводник за релапаротомий. Летальность при лечении больных шейку аневризмы. Эмболизирующую спираль с псевдокистами первой степени зрелости модифицированным пушером по коронарному составила 1,4%, а с кистами второй и третьей проводнику устанавливают в зону интереса степени – 0%. дистальнее и проксимальнее шейки Заключение. 1. При лечении больных с псевдоаневризмы.

псевдокистами поджелудочной железы необходимо 214 Осложнения псевдокист поджелудочной железы В последующем проводили динамическое было 32 (78%), женщин 9 (22%).

наблюдение с контрольными ультразвуковыми и Интраперитонеальное расположение псевдокист компьютерно-томографическими сканированиями выявлено в 18 (43,9%) случаях, гепатопанкреатобилиарной зоны. интрапаренхиматозное расположение (учитывались Результаты. Применение ультразвукового псевдокисты 3 см в диаметре) – в 11 (26,8%) и исследования с дуплексным сканированием ретропанкреатическое в 12(29,3%) случаях.

жидкостного образования предотвращало Клиническая картина псевдокист головки ПЖ возможные осложнения планируемого характеризовалась полиморфизмом, вмешательства, а работа в рентгенохирургической обусловленным их локализацией, размерами, операционной делала вмешательство гибридным и характером возникающих осложнений.

одноэтапным. Предложенный способ Диагностика включала общеклинические, эндоваскулярной окклюзии сосудов позволял лабораторные и специальные методы надёжно перекрыть кровоток питающей артерии, исследования: рентгенологические, УЗИ, ФГДС, проводить эмболизацию в извитых артериях малого КТ.

Результаты. Различные осложнения отмечены у диаметра и контролировать ход вмешательства контрастированием в режиме реального времени. (68,3%) больных: сдавление дистального отдела Из оперированных нами больных выздоровления холедоха с развитием механической желтухи (МЖ) удалось добиться во всех случаях. – 8 (19,5%) случаев;

сдавление двенадцатиперстной Послеоперационный период протекал без кишки (ДПК) – 5 (12,2%);

кровотечение в просвет осложнений, полость псевдоаневризмы кисты – 9 (22%), из них у 5-ти человек в просвет облитерировалась без последующих пункционно- желудка или ДПК;

сдавление воротной вены с дренажных вмешательств. У одной больной развитием панкреатогенной портальной потребовалась дистальная резекция поджелудочной гипертензии (ПГ) – 4(9,8%);

нагноение кисты – железы в связи с подозрением на неопластический (4,9%). При этом установлено, что из 23 больных с процесс. интрапаренхиматозным и ретропанкреатическим Заключение. Таким образом, малоинвазивное расположением псевдокист осложнения развились лечение панкреатогенных псевдоаневризм у 19 – 82,6% (МЖ – 8, ПГ – 4, сдавление ДПК – 2, висцеральных ветвей брюшной аорты является кровотечение – 5). При интраперитонеальном эффективным, не сопровождается большими расположении псевдокист осложнения развились у хирургическими осложнениями. 9 (50%) из 18 больных (сдавление ДПК – 3, кровотечение – 4, нагноение – 2).

Все наблюдаемые больные были оперированы. В 3 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ х (7,3%) случаях выполнена пилоросохраняющая ОСЛОЖНЕНИЙ ПСЕВДОКИСТ ГОЛОВКИ панкреатодуоденальная резекция (у больных с ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ кровотечением в просвет ДПК);

в 19 (46,3%) – Дундаров З.А., Величко А.В., Красюк О.Н., дуоденосохраняющая резекция головки ПЖ по Адамович Д.М., Лин В.В.

Гомельский государственный медицинский Бегеру;

в 8 (19,5%) – операция Фрея;

в 11 (26,8%) университет, г. Гомель, Беларусь цистоеюностомия на выключенной петле по Ру.

Летальных исходов не было.

Введение. Одним из частых осложнений острого и Заключение. На выбор метода операции решающее хронического панкреатита, травм поджелудочной влияние оказывали: локализация и размеры железы (ПЖ) является образование псевдокист. кистозного образования, развившиеся осложнения.

Чаще всего они локализуются в теле и хвосте ПЖ, Проксимальные резекции ПЖ выполняли при реже - в головке. Вместе с тем, кистозные интрапаренхиматозной и ретропанкреатической образования головки ПЖ протекают тяжёлее, чаще локализации псевдокист, а также при имеют осложнённое течение, труднее поддаются кровотечениях в просвет кисты или ЖКТ. В лечению. Постоянное или прогрессирующее остальных случаях выполняли давление увеличивающейся ложной кисты панкреатоцистоеюностомию с «локальной приводит к развитию фиброзной ткани в головке резекцией» ПЖ по Фрею, или цистоеюностомию по ПЖ и развитию так называемого «головчатого» Ру при кистозных образованиях 6 см.

панкреатита. При псевдокистах головки ПЖ Дифференцированный подход к хирургическому происходит нарушение экскреторной функции ПЖ, лечению пациентов с псевдокистами головки ПЖ развиваются явления дуоденостаза, механической позволяет улучшить результаты лечения таких желтухи, портальной гипертензии. Все это больных.

обуславливает сложность лечения этой категории больных.

Цель исследования. Изучить результаты хирургического лечения осложнений псевдокист головки ПЖ.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находился 41 больной со сформированными кистозными образованиями головки ПЖ. Мужчин Осложнения псевдокист поджелудочной железы ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПАНКРЕАССОХРАНЯЮЩИХ МЕТОДОВ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ХИРУРГИИ КИСТОЗНОЙ ФОРМЫ СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Егоров В.И., Козлов И.А., Яшина Н.И., Жандаров К.Н., Безмен И.А., Русин И.В., Сорокина Е.А., Ванькович А.Н. Ушкевич А.Л., Белюк К.С., Обуховская Н.С.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского УО «Гродненский государственный медицинский Минздравсоцразвития России», Городская университет», УЗ «ГОКБ», клиническая больница №12 ДЗ, г. Гродно, Беларусь г. Москва, Россия В клинике хирургических болезней за период 2002 Введение. Кистозная дистрофия стенки 2009 гг. находилось на лечении 170 больных двенадцатиперстной кишки или дуоденальная подвергшихся оперативным вмешательствам с дистрофия (ДД) – это редкое заболевание, в основе патологией протоков (53) ПЖ (вирсунголитиазом которого лежит хроническое воспаление ткани (18), склерополикистозом (17), кальцинозом (11)), поджелудочной железы (ПЖ), эктопированной в кистами (108) и свищами (9) ПЖ. В связи с стенку двенадцатиперстной кишки (ДПК). разными подходами и диагностическими Материалы и методы. Основным методом возможностями в лечении больных выделено хирургического лечения этого заболевания периода.

является панкреатодуоденальная резекция (ПДР), В первом периоде 2002-2006 гг. оперативные хотя было представлено несколько сообщений об вмешательства при кистах ПЖ выполнялись без успешном использовании сандостатина или учёта патологии протоков ПЖ, наличия или эндоскопического лечения у ряда больных. отсутствия ХПГ (57 пациентов): пункция под УЗИ Результаты. При анализе секционного материала контролем-6, наружное дренирование кист-33, эктопическая ПЖ в вертикальной ветви ДПК панкреатоцистогастростомия-7, выявлена в 0,5% случаев. Анализ демографических, панкреатоцистодуоденостомия-7, клинических и инструментальных данных, методов панкреатоцистоеюностомия по Ру-2 и продольная хирургического лечения ДД показал, что у всех панкреатоеюностомия по Ру.

больных постоянная или рецидивирующая боль в Во втором периоде 2007-2009 гг. в связи с животе отмечалась у всех больных, потеря веса - у внедрением МРТ и КТ диагностики и пересмотром 51%, рвота - у 26%, желтуха – у 20% больных. отношения к ХПГ изменили подход в выборе Наиболее точным диагностическими методами способа оперативного вмешательства при наличии были КТ, эндоУЗИ и МРТ. Оперировано 22 ХПГ, кист и свищей ПЖ. Оперировано 86 больных.

больных: выполнена ПДР (10), удаление головки При наличии ХПГ (расширение главного ПЖ с резекцией вертикальной ветви ДПК и панкреатического протока 4 мм и более), дуоденодуоденоанастомозом (2), резекция головки выполняли при склерополикистозе и кальцинозе поджелудочной железы с иссечением кисты стенки головки ПЖ интрапаренхиматозную субтотальную первой порции ДПК (2), резекция желудка (1), - или клиновидную (по типу операции Frey) резекция вертикальной ветви ДПК с резекцию головки ПЖ с наложением продольного дуоденодуоденоанастомозом (2), дуоденэктомия (1) панкреатоеюноанастомоза по Ру (22). При кистах и резекция вертикальной ветви ДПК с ПЖ расположенных по задней или боковым реконструкцией её кишечной вставкой (2). поверхностям ПЖ выполняли Четверым больным выполнены дренирующие панкреатоцистовирсунгоеюностомию (анастомоз вмешательства на протоковой системе ПЖ – кисты с протоком через ткань ПЖ, а затем панкреатико- и цистоэнтероанастомозы. производили продольную панкреатоеюностомию) Послеоперационная и поздняя летальность – 0. 77% по Ру (27) по разработанной в клинике методике.

больных отмечает исчезновение болей и 23% - При расположении кист в отдалении от ПЖ, на уменьшение её интенсивности. В двух случаях одной петле по Ру формировали после ПДР на фоне выраженного хронического панкреатоцистоеюноанастомоз и продольный панкреатита отмечено нарушение толерантности к панкреатоеюноанастомоз (2), или же для глюкозе. В одном случае ПДР на фоне наложения 2-х анастомозов формировали 2 петли забрюшинного фиброза осложнилась по Ру (2). При наличии кист без явлений ХПГ или электротравмой мочеточника, что потребовало их осложнениях выполняли: программированную пластики лоханочно-мочеточникового сегмента. лапароскопическую санацию (ПЛС-26) по Заключение. Панкреассохраняющие резекции разработанной в клинике методике, пункции под двенадцатиперстной кишки могут быть реальной контролем УЗИ (15), наружное дренирование альтернативой ПДР при кистозной дистрофии только при осложнениях (3), стенки ДПК. панкреатоцистоеюностомию по Ру (9). При свищах ПЖ (9) выполняли: срединную резекцию ПЖ с наложением дистального панкреатоеюноанастомоза (5), дистальную резекцию (2) и гемипанкреатэктомию (2). При 216 Осложнения псевдокист поджелудочной железы наличии желчной гипертензии из-за патологии в различные осложнения: аррозивное кровотечение в головке ПЖ выполняли: полость кисты – у 132, нагноение – у 103, холедохопанкреатоеюноанастомоз по перфорация – у 14, панкреатогенный асцит – у 21;

разработанной в клинике методике (8), осложнения со стороны смежных органов: острая холедохоеюно- и панкреатоеюноанастомоз на кишечная непроходимость – у 32, механическая одной петле по Ру (2). желтуха – у 49, органический дуоденостаз – у 22, В I периоде выполнения оперативных сегментарная портальная гипертензия – у 17.



Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.