авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 14 ] --

вмешательств отмечено образование Клинические проявления ОКПЖ характеризуются панкреатических свищей из-за недооценки большим полиморфизмом, обусловленным имеющейся ХПГ (17) и необходимость повторных многообразным развитием, локализацией кисты, оперативных вмешательств направленных на особенностью осложняющего фактора, коррекцию ХПГ (19). При операциях во II периоде сопутствующими заболеваниями. Общими отмечено 3 несостоятельности симптомами, характеризующими нагноение, панкреатоеюноанастомоза не потребовавшие являлись: усиление болевого синдрома и повторного оперативного вмешательства. сохранение его постоянства, стабильная Таким образом, применение экономных резекций гипертермия, нарастание интоксикации и поджелудочной железы с дренированием лейкоцитоза со сдвигом формулы влево. У 19,9% одновременно протоковой системы и кист ПЖ при больных симптомы нагноительного процесса были наличии ХПГ, позволило снизить количество стёртыми и не соответствовали морфологическим осложнений, образование свищей ПЖ, изменениям в нагноившейся КПЖ и окружающих послеоперационную летальность и процент выхода тканях. У больных с КПЖ, осложнившимся на инвалидность. кровотечением, наблюдалось нарастание болевого синдрома, тошнота, иногда рвота, увеличение объёма кисты, клиника сдавления смежных ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СПОСОБОВ органов, что вызывало острую кишечную ДРЕНИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЁННЫХ КИСТ непроходимость, механическую желтуху.

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Эффективность хирургического лечения ОКПЖ Кадощук Т.А., Каниковский О.Е., определяется адекватным выбором способа Петрушенко В.В., Стукан С.С.

Винницкий национальный медицинский операции и своевременностью её выполнения. С университет им. Н.И. Пирогова, 1976 года нами выполнено наружновнутреннее г. Винница, Украина дренирование у 264 (67,4%) больных (а.с.№806006);

цистодуоденоанастомоз с Цель исследования. Оценить эффективность цистодуоденогастроназальным дренажом – у способов дренирования осложнённых кист больных, чрезпанкреатическая продольная поджелудочной железы (ОКПЖ) с использованием панкреатоеюностомия с наружным дренированием различных оперативных подходов для улучшения при ретропанкреатических кистах – у 29, результатов хирургического лечения ОКПЖ. цистоеюностомия с наружным дренированием при Материалы и методы. Нами оперирован 721 НКПЖ – у 103. Наружное дренирование и больной с КПЖ. Из них мужчин было 559 (77,4%), марсупиализация КПЖ - у 77 пациентов с женщин 162 (22,5%) в возрасте от 18 до 78 лет. летальными исходами. Способ Причинами образования КПЖ являлся острый наружновнутреннего дренирования даёт панкреатит – у 372 (51,6%), рецидивирующие возможность проводить активную санацию полости формы хронического панкреатита – у 301 (41,7%), кисты путём ирригоаспирации (а.с.№1049062) с закрытая травма ПЖ – у 48 (6,7%). Диагностика применением антибактериальных препаратов и 1 КПЖ включала рентгенологические методы 3% взвеси полисорба (а.с.№1160799).

Заключение.

исследования, ФГДС, КТ, РХПГ и Способ наружновнутреннего интраоперационную панкреатоцистографию с дренирования позволяет проводить профилактику цитологическим исследованием содержимого обострения панкреатита, реализовать постоянное кисты. В диагностике КПЖ большое значение при дренирование содержимого кисты, санировать её выборе адекватной хирургической тактики имеет полость и вести динамический рентгеноконтроль за выявление связи кисты с панкреатическим её облитерацией.

протоком, её локализация и характер осложнения.

Ретропанкреатическая локализация кист ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И осложняется аррозивным кровотечением. При КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ интраперитонеальных кистах характерными НАГНОИВШИХСЯ КИСТ осложнениями были: кровотечение, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ панкреатогенный асцит, перфорация, нагноение, Кадощук Т.А., Каниковский О.Е., сдавление смежных органов. У больных с Петрушенко В.В, Стукан С.С.

Винницкий национальный медицинский интрапаренхиматозными кистами – университет им. Н.И. Пирогова, внутриполостное аррозивное кровотечение с эндо г. Винница, Украина и экзокринной недостаточностью. Из пациентов с КПЖ у 341 (47,1%) возникли Осложнения псевдокист поджелудочной железы Цель исследования. Улучшить результаты лечения микробного генеза). При этом продолжительность больных с нагноившимися кистами поджелудочной ирригоаспирации находится в зависимости от железы (НКПЖ) путём применения разработанных скорости спадения стенок полости кисты и, как способов дренирования и патогенетической правило, составляло от 2 до 5 недель. Контроль комплексной терапии. состояния полости осуществлялся Материалы и методы. С 1969 года анализированы рентгенологическим и микробиологическим результаты лечения 103 больных с НКПЖ исследованием. Кроме хирургического пособия различной локализации. Среди них мужчин было лечение пациентов включало нутритивную 72 (69,9%), женщин 31 (30,1%) в возрасте от 24 до поддержку, метаболическую терапию, борьбу с 67 лет. Локализация НКПЖ в области тела была у инфекцией и профилактику её генерализации.

Заключение. Анализ результатов лечения НКПЖ 41 больного, хвоста – у 35 и головки ПЖ – у больных. Клинические проявления показал, что оптимальным хирургическим методом характеризовались большим полиморфизмом, у этих больных является наружновнутреннее обусловленным этиологическими факторами, дренирование, обеспечивающее эффективную локализацией кисты, её размерами и общим санацию гнойной полости кисты 1,5-3% взвесью состоянием организма пациента. Клиническими полисорба в сочетании с антибактериальными проявлениями, характеризующими нагноительный препаратами. Разработанный нами способ лечения процесс, были: нарастание болевого синдрома, нагноившихся кист ПЖ сокращает сроки лечения сохранение постоянства, стабильная гипертермия, на 27,5%. Летальные исходы отсутствовали.

нарастание эндогенной интоксикации, лейкоцитоза со смещением формулы влево и лимфопения. У КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 19,9% больных симптомы гнойно-некротического ПАНКРЕАТОГЕННЫХ КИСТ процесса (ГНП) были стёртыми и не Касумьян С.А., Сергеев А.В., соответствовали морфологическим изменениям в Челомбитько М.А., Покусаев Б.А., полости гнойной кисты и окружающих тканях. Шахбазян О.Г.

Медицинская академия, г. Смоленск, Россия Показанием к хирургическому лечению служили:

установленный диагноз нагноившейся кисты и Цель исследования. Анализ результатов лечения неэффективность комплексной терапии.

Результаты. С 1969 по 1975 годы 27 больным кист поджелудочной железы (ПЖ), оптимизация выполнены марсупиализация и наружное диагностических и лечебных мероприятий.

Материалы и методы. Кисты поджелудочной дренирование нагноившихся кист. Выздоровление наступило у 13, а у 11 пациентов образовался железы – наиболее частое осложнение острого стойкий наружный панкреатический свищ, панкреатита. По нашим данным, кистозные потребовавший повторной операции, трое больных образования осложнений течения острого умерли. Все это потребовало разработки панкреатита у 7,5% больных.

патогенетически обоснованной хирургической Экстрапанкреатически расположенные кисты, коррекции и комплексной терапии. С целью нередко локализуясь на значительном расстоянии устранения недостатков марсупиализации и от железы, поддерживают связь с железой наружного дренирования при лечении НКПЖ нами свищевым ходом, а при облитерации свища киста разработан метод сочетанного наружновнутреннего приобретает характер автономного образования, дренирования экстрапанкреатических кист ПЖ, в лишённого связи с железой. В аналогичных том числе и нагноившихся. При цистоеюностомии ситуациях представляется логичной терминология наружный спаренный дренаж выводился через с указанием панкреатогенности кисты и места заглушенный участок приводящей петли на расположения её («панкреатогенные кисты переднебоковую поверхность брюшной стенки средостения», «панкреатическая киста (а.с.№806606). Проводимая комплексная терапия забрюшинного пространства» и т.п.). У 2 больных дала возможность проводить ирригоаспирацию с киста открылась свищом на передней поверхности использованием внутриполостной аппликационной бедра, у 3 больных киста открылась в плевральную сорбции высокоэффективным сорбентом полость, симулируя экссудативный плеврит.

полисорбом (а.с.№1160799). Данный сорбент Мы располагаем опытом лечения 223 больных характеризуется высокой сорбционной панкреатогенными кистами различных активностью, обеспечивает быстрое перемещение локализаций. Мужчин – 139, женщин – 14. Возраст токсических веществ и бактерий с воспалительных больных варьировал от 20 до 78 лет. У 51% и некротических тканей в дренированную полость. больных кисты локализовались в области головки и Проводимая ирригоаспирация антибактериальными тела железы, у 42% – в области тела и хвоста и у препаратами и сорбентом полисорбом позволяет 7% – вдали от железы. По числу кист: одна киста – удалять гнойно-некротические массы, что снижает у 185, две – у 26, три и более – у 12. Осложнения эндотоксическое поражение организма, кист: кровотечение – 6, нагноение – 32, перфорация обеспечивает санирование и облитерацию кисты. кисты, перитонит – 8, механическая желтуха – 7, Использование полисорба позволяет быстро перерождение в рак – 6.

Результаты. Стартовое лечение кистозных проводить детоксикацию содержимого кисты за счёт денатурации белков (токсинов тканевого и образований возникших на фоне острого 218 Осложнения псевдокист поджелудочной железы панкреатита, осуществляется консервативными При нарушении оттока из главного мероприятиями, при этом достигнут регресс кист у панкреатического протока (ГПП) и кист 129 (58%) больных. Лечение пункциями поджелудочной железы выполняли осуществлено 42 больным, у 14 больных пункции эндоскопическое дренирование. Основными завершены наружным дренированием с дренирующими вмешательствами были последующей санацией полости кисты назопанкреатическое и цистоназальное антисептиками (озонированным физиологическим дренирование, а также эндопротезирование раствором и/или электролизным раствором протоков поджелудочной железы. Наряду с этим гипохлорита натрия). выполняли установку стентов при наложении Открытые хирургические вмешательства при цистодуоденостом для поддержания просвета вновь острых (несформированных) кистах выполнялись сформированного соустья, а также стентов общего при осложнениях (нагноении, кровотечении, желчного протока с целью купирования явлений перфорации), а также при механической желтухе и механической желтухи. С целью дуоденальной непроходимости при безуспешности назопанкреатического и цистоназального устранения компрессии полых органов дренирования применяли полимерные пункционным методом. рентгеноконтрастные трубки длиной 120-150 см и Оперативные вмешательства выполнены 72 диаметром 5-7 Fr с множеством отверстий на больным: формирование цистоеюноанастомоза по конце, оставляемом в просвете протока или кисты.

Ру – 42, формирование гастроэнтероанастомоза – 6, Положительными сторонами назопанкреатического эндоскопическая гастроцистостомия и цистоназального дренирования считали:

– 4, панкреатогастродуоденальная резекция (при возможность контролировать объём жидкости, цистоаденокарциноме головки ПЖ) оттекающей по дренажу (панкреатический сок, – 2, левосторонняя субтотальная резекция ПЖ – 4, содержимое кисты);

постоянно аспирировать нарушение дренирования кисты – 14. Умерли 7 содержимое протока и кисты;

промывать полость больных: 1 – после операции внутреннего кисты растворами антисептиков;

проводить дренирования и 6 – после операции наружного контрольные фистулографии. Сроки стояния дренирования. Причина смерти – аррозивные дренажа определялись клиническими, кровотечения, полиорганная недостаточность. лабораторными и инструментальными параметрами Заключение. Использование на ранних этапах (данные УЗИ и фистулографии) и составляли от формирования кист малоинвазивных приёмов до 16 суток.

дренирования, выбор адекватного хирургического Характер вмешательства определялся также вмешательства при сформированных кистах, наличием или отсутствием сообщения кисты с своевременное распознавание перехода кисты в ГПП. Так больным, у которых киста осложнялась цистоаденокарциному и радикальное механической желтухой и имела связь с ГПП, хирургическое лечение продолжают оставаться выполнялось: эндопротезирование главного ГПП и основным резервом улучшения результатов установка стента общего желчного протока - лечения панкреатогенных кист. больных. Двум больным произведена цистодуоденостомия с установкой стента в кисту и в общий желчный проток, при этом, в одном случае ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ вмешательство дополнено цистоназальным ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ дренированием. В случае нагноения кисты Климов А.Е., Федоров А.Г., Давыдова С.В., (последняя не имела связи с ГПП) произведены:

Малюга В.Ю., Габоян А.С., Пулотов Т.К., цистодуоденостомия через стенку 12-ти перстной Куприн А.А.

Российский университет дружбы народов, киши и цистоназальное дренирование – 2 больных, г. Москва, Россия у одного больного вмешательство дополнено установкой стента в полость кисты. В другом Цель исследования. Оценить возможности случае выполнена цистогастростомия, эндоскопического лечения осложнений псевдокист стентирование кисты и цистоназальное поджелудочной железы. дренирование. Четверым больным выполнена Материалы и методы. В клинике факультетской чрескожная пункция, нагноившейся кисты, под хирургии медицинского факультета РУДН с 2008 контролем УЗ-датчика.

Результаты.

по 2010 год проходили лечение 11 больных с После эндоскопического осложнениями псевдокист поджелудочной железы. вмешательства имело место осложнение у одного Из них было 9(81,8%) мужчин и 2(18,2%) больного, которому была выполнена женщины. В 4(36,4%) случаях киста осложнилась цистогастростомия – в раннем послеоперационном механической желтухой, в 7 (63,6%) случаях периоде возникло кровотечение из стенок соустья.

имелись признаки нагноения псевдокисты. При выполнении чрескожного дренирования кист Основными методами диагностики являлись: УЗИ, осложнений не было, однако лишь в одном случае СКТ органов брюшной полости, эндосонография, из четырёх удалось добиться полной ликвидации ЭРХПГ, а также данные лабораторных методов полости кисты.

Заключение.

исследования. Использование эндоскопических методов лечения кист поджелудочной железы, Осложнения псевдокист поджелудочной железы является хорошей альтернативой другим способам (ХП). В третьем случае (больная 36 лет) МКО лечения и в ряде случаев заменяет известные достигала 95 мм в диаметре и находилась в области способы лечения. хвоста ПЖ, что потребовало выполнения дистальной резекции ПЖ со спленэктомией.

В двух случаях (женщины 62 и 66 лет) кистозные ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И опухоли локализовались в области головки и тела ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЖ, имели связь с ГПП, что является ПАЦИЕНТОВ С КИСТОЗНЫМИ патогномоничным признаки для ВПМО. У одной ОПУХОЛЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Козлов В.Г.1, Третьяк С.И.1, больной (ВПМО до 56 мм) с очаговыми Ращинская Н.Т.2, Ращинский С.М.1,2 поражениями печени была выполнена биопсия под 1. Белорусский государственный медицинский контролем УЗИ – морфологически получена ткань университет, г. Минск, Беларусь слизепродуцирующей аденокарциномы. У второй 2. Городская клиническая больница скорой пациентки объём поражения ПЖ (ВПМО до медицинской помощи, г. Минск, Беларусь мм) и наличие сопутствующего демиелинизирующего заболевания не позволили Цель исследования. Кистозные опухоли выполнить резекцию по поводу ВПМО ПЖ.

Заключение. КО ПЖ следует дифференцировать от поджелудочной железы (КО ПЖ) исходят из экзокринной ткани ПЖ и относятся к редким псевдокист при ХП. При проведении пограничным панкреатическим опухолям, которые дифференциальной диагностики КО ПЖ и ХП встречаются не более чем у 5,7% пациентов, предпочтение следует отдавать СКТ ОБП, МРТ страдающих неопластическими процессами ПЖ. ХПГ. Наличие различного потенциала Среди них наиболее часто встречаются: серозные злокачественности КО ПЖ исключает применение кистозные опухоли (СКО), муцинозные кистозные малоинвазивных вмешательств или методов опухоли (МКО), солидные псевдопапиллярные внутреннего дренирования КО ПЖ. Резекция опухоли (СПО), внутрипротоковая папиллярная поражённого участка ткани ПЖ является основным муцинозная опухоль (ВПМО). В своём обзоре мы принципом хирургического лечения при кистозных хотели бы, поделится нашим небольшим опытом опухолях ПЖ, что позволяет избежать рецидива хирургического лечения этих пограничных заболевания.

новообразований ПЖ.

Материалы и методы. В период 2000 –2009 гг. на ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ базе отделения хирургической гепатологии ОСЛОЖНЁННЫХ ПСЕВДОКИСТ находилось на лечении 8 женщин в возрасте от 24 ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ до 66 лет. До операции протокол обследования Копчак В.М., Копчак К.В., Мошковский Г.Ю., включал трансабдоминальное УЗИ (в последнее Кондратюк В.А., Перерва Л.А.

Национальный институт хирургии и время дополнен эндосонографией), СКТ ОБП с трансплантологии им. Шалимова, г. Киев, Украина внутривенным болюсным усилением, МРТ-ХПГ. В 5 случаях выполнена тонкоигольная биопсия Введение. По данным мировой литературы образований под контролем УЗИ. Цитологический материал ни в одном из случаев не позволил осложнённые псевдокисты поджелудочной железы морфологически предположить наличие КО ПЖ. встречаются в 20-50% случаев, летальность при Результаты. С учётом данных этом может достигать 40-60%.

Цель исследования.

патоморфологического исследования были Улучшить результаты верифицированы: 3 СКО, 3 МКО и в 2 случаях диагностики и лечения больных с осложнёнными ВПМО (аденокарцинома по степени дисплазии псевдокистами поджелудочной железы.

Материалы и методы. На лечении в клинике с эпителия). У двух пациенток, когда СКО располагались в области хвоста ПЖ (размеры до 95 2004 по 2009 год находилось 366 больных с мм) была выполнена дистальная резекция ПЖ со псевдокистами поджелудочной железы.

спленэктомией. Заболевание протекало Осложнённые псевдокисты диагностированы у бессимптомно, и обнаружение опухоли было (18,6%) пациентов. Мужчин было - 47 (69%), случайной находкой во время профилактических женщин - 21 (31%).

осмотров. Их возраст был 24 и 32 года. У третьей Нагноение псевдокист диагностировано у больной (58 лет) СКО размером до 42 мм больных (72%), кровотечение - у 12 (17,6%), находилась в области перешейка ПЖ. С учётом перфорация псевдокисты - у 5 (7,4%), зоны распространения ей была выполнена цистоплевральный свищ - у 2 больных (2,9%).

центральная резекция ПЖ по Serio – Dagradi. При нагноившихся псевдокистах ПЖ Размеры МКО (пациентки 32 и 35 лет), эхоконтролируемые пункции были выполнены у локализовавшихся в области тела ПЖ, в двух (34,7%) больных, эхоконтролируемые случаях были до 60–65 мм, что позволило дренирования - у 6 (12,2%), лапаротомия и выполнить энуклеацию опухоли. Сообщения с наружное дренирование псевдокисты - у 26 (53%) главным панкреатическим протоком не было, хотя больных.

в прилежащей ткани ПЖ морфологически Из 12 больных с кровотечением в полость отмечались признаки хронического панкреатита псевдокисты у 4 (33,3%) была выполнена 220 Осложнения псевдокист поджелудочной железы Цель исследования. Обосновать вариант патогенеза селективная или суперселективная окклюзия сосуда под контролем ангиографии. Прошивание и и реальность самоизлечения псевдокисты лигирование кровоточащих сосудов с наружным поджелудочной железы (ПКПЖ).

Материалы и методы. Клиническое наблюдение за дренированием псевдокисты выполнено у пациентов (41,6%), ПДР – у 2 больных (16,6%), в т. течение 130 больных с ПКПЖ и ч. у 1 больного с пластикой общей печёночной экспериментальные исследования по артерии, дистальная резекция поджелудочной моделированию заболевания на 15 беспородных железы выполнена у 1 (8,3%) больной. собаках.

Результаты. Рост заболеваемости деструктивным У 2 больных (2,9%) с образованием цистоплеврального свища было выполнено панкреатитом приводит к одному из наружное дренирование плевральной полости с «благоприятных» исходов течения болезни – последующим наружным дренированием формирование ПКПЖ, что отмечено у 11-18% псевдокисты. пациентов. Патогенез ПКПЖ сложен и, несмотря Перфорация псевдокисты диагностирована у 5 на, казалось бы, полное его понимание, остаются пациентов (7,3%). При перфорации псевдокисты неясными некоторые его звенья: имеет ли преимущества отдаём малоинвазивным сообщение полость кисты с протоковой системой?

оперативным вмешательствам, а при развитии Если – да, почему она не опорожняется? Что перитонита, внутрибрюшного кровотечения является источником наполнения полости кисты, выполняем лапаротомию. У 1 больного (20%) каков предел наполняемости этой полости? Когда выполнено пункционное дренирование брюшной же можно считать, что киста сформировалась и полости. В одном случае - лапароскопия, санация и нужно ли этого ждать? Что такое самоизлечение? И дренирование брюшной полости. У 3 пациентов многое другое.

(60%) выполнена лапаротомия с наружным Под наблюдением находилось 130 пациентов с дренированием ложа кисты, санацией и ПКПЖ, что составило 1,7% от общего числа дренированием брюшной полости. больных с острым панкреатитом. У 76,9% кисты Результаты. При выполнении миниинвазивных развились после деструктивного панкреатита, у методик у больных с нагноениями псевдокист ПЖ 6,9% имело место травматический генез, у 16,2% рецидива нагноения не наблюдали, летальных больных причина не установлена. Основываясь на случаев не было. У 1 пациента (16,6%) наружное собственном материале и литературных данных о УЗ-контролируемое дренирование было «самоизлечении» кисты. Мы пришли к выводу, что неэффективным и требовало выполнения полость кисты наполняется «сегментом долек»

лапаротомии в связи с недиагностированными органа, при этом уровень протоков должен быть очагами секвестров. Открытые оперативные порядка. Предложенный вариант VII-VIII вмешательства были выполнены без патогенеза о «сегменте долек» подтверждается послеоперационной летальности. Осложнений не клинически наличием панкреатических – было. У 8 (30,7%) больных после наружного ферментов в полости кисты и функционирования дренирования нагноившихся псевдокист панкреатического свища после марсупиализации.

образовались наружные панкреатические свищи. В Кроме этого, мы убедились по интраоперационным 2 случаях (25%) они закрылись самостоятельно, в и гистологическим критериям, что киста может остальных случаях – требовали оперативного считаться сформированной через 5-6 недель с вмешательства с внутренним дренированием свища момента заболевания и пройти через стадию в отдалённом послеоперационном периоде. жидкостного образования сальниковой сумки.

Летальности у пациентов, которым было проведено Для подтверждения этой гипотезы на 15 собаках эндоваскулярное лечение, не было. Умер 1 пациент произведено моделирование ПКПЖ (а.с.

(12,5%) после ПДР на фоне профузного №1688851), адекватность создания модели кисты кровотечения в полость кисты и вирсунгоррагии. подтверждалась биохимическими, Заключение. Осложнённые псевдокисты ПЖ гистологическими исследованиями и требуют индивидуализированного лечебно- интраоперационным контролем (через 4-5 недель с диагностического подхода, направленного, в момента моделирования кисты поджелудочной первую очередь, на ликвидацию осложнения, а железы). После подтвержденной адекватной адекватное хирургическое лечение самой модели заболевания был создан специальный псевдокисты возможно в отдалённом периоде. инструмент, режущей частью которого создавалось соустье между полостью кисты и магистральным протоком органа, что способствовало САМОИЗЛЕЧЕНИЕ ПСЕВДОКИСТЫ – опорожнению её и последующей облитерации РЕАЛЬНОСТЬ ИЛИ МИФ полостного образования.

Костырной А.В., Бабалич А.К., Шестопалов Д.В., Заключение. Клинические наблюдения и Древетняк А.А., Гавриленко С.П., экспериментальные исследования достаточно Резниченко А.М., Татарчук П.А., убедительно свидетельствуют о реальности Говорунов И.В., Федотов А.И.

Кафедра общей хирургии Крымского самоизлечения ПКПЖ, которое может быть государственного медицинского университета, выполнено силами «самой природы» в желудочно г. Симферополь, Украина Осложнения псевдокист поджелудочной железы кишечный тракт либо эндоскопически в сопутствующих осложнений. Так, у больного при протоковую систему или желудок. перфорации кисты в ободочную кишку, на пятые сутки выполнена дистальная резекция поджелудочной железы с резекцией ободочной ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ кишки, в связи с рефлюксом кишечного ОСЛОЖНЕНИЙ ЛОЖНЫХ КИСТ содержимого и абсцедированием кисты. У ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ пациента через 4 недели после прорыва кисты в Красильников Д.М., Абдульянов А.В., двенадцатиперстную кишку появились признаки Бородин М.А., Захарова А.В.

Казанский государственный медицинский стеноза, что послужило основанием для университет, Республиканская клиническая выключения из пассажа двенадцатиперстной больница, г. Казань, Россия кишки и наложения гастроэнтероанастомоза.

Больные с панкреатоплевральными свищами, в Цель исследования. Усовершенствование лечебного связи со сложностью диагностики на процесса у больных с осложнениями ложных кист догоспитальном этапе, поступили в клинику на поджелудочной железы. сроке от 5 до 7 месяцев с момента заболевания.

Материалы и методы. В хирургической клинике Пациентам произведена дистальная резекция №1 КГМУ на базе ГМУ РКБ МЗ РТ за период с поджелудочной железы, дренирование плевральной 2005 по 2009 гг. находились на лечении 262 полости в течение 2 недель.

больных с ложными постнекротическими кистами Послеоперационная летальность составила 5,1%, поджелудочной железы. Из них 39 больных (14,9%) умерло двое больных, один при кровотечении в поступили в стационар с различными просвет кисты, другой при перфорации кисты в осложнениями кист поджелудочной железы. брюшную полость.

Заключение. Выбор времени и метода оперативного Наиболее частым осложнением являлось абсцедирование кисты – 19 больных (48,7%), у 8 пособия у больных с осложнениями кист (20,5%) сформировались наружные поджелудочной железы зависит от характера панкреатические свищи, у 5 (12,8%) развилось осложнения. Оптимальным методом лечения кровотечение в полость кисты, в 3 наблюдениях больных с абсцедированием ложной кисты (7,7%) произошла перфорация кисты в свободную поджелудочной железы является чрескожное брюшную полость, в 2 (5,1%) перфорация в полый дренирование под лучевым наведением. При орган (двенадцатиперстная, ободочная кишка), в 2 наружных панкреатических, панкреатоплевральных случаях (5,1%) сформировался свищах, кровотечении в просвет кисты наилучшие панкреатоплевральный свищ. Алгоритм результаты отмечены при выполнении диагностики неотложных состояний при радикальных вмешательств.

осложнениях кист поджелудочной железы заключался в анализе клинико-объективных ЛОЖНЫЕ АНЕВРИЗМЫ АРТЕРИЙ данных, результатов лабораторных, лучевых и БАССЕЙНА ЧРЕВНОГО СТВОЛА И эндоскопических методов исследования. ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ У Результаты. У больных с абсцедированием БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ псевдокисты поджелудочной железы сложностей, ПАНКРЕАТИТОМ как в диагностике, так и лечении не было. Во всех Кригер А.Г., Коков Л.С., Кармазановский Г.Г., наблюдениях произведено чрескожное Козлов И.А., Берелавичус С.В., Кочатков А.В., дренирование кисты под ультразвуковым Королев С.В., Барбин П.Б., Пашовкин И.Т.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского наведением.

Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия У пациентов с наружными панкреатическими свищами и кровотечением в полость кисты, Цель исследования. Определение оптимальной трудности заключались в выборе объёма хирургического вмешательства. В 3 наблюдениях тактики лечения больных хроническим при свищах произведена дистальная резекция панкреатитом (ХП), осложнённым ложными поджелудочной железы, у 5 пациентов после аневризмами (ЛА) непарных висцеральных иссечения свища выполнена артерий.

Материалы и методы. В ФГУ «Институт хирургии пакреатовирсунгоеюностомия. При кровотечении в полость кисты в 4 случаях выполнена дистальная им. А.В. Вишневского» в период с 1995 по февраль резекция поджелудочной железы, в одном 2010 г. на обследовании и лечении находилось прошивание кровоточащих сосудов с больных ХП, осложнённым ЛА артерий бассейна тампонированием полости кисты. чревного ствола или верхней брыжеечной артерии, Во всех случаях у больных с перфорацией кист в из них желудочно-кишечные кровотечения были у свободную брюшную полость после экстренной 11 больных. Возраст пациентов колебался от 26 до лапаротомии, ревизии и санации брюшной полости, 68 лет. Диагноз основывался на результатах УЗИ в операция завершалась наружным дренированием В-режиме и с цветовым допплеровским кист. При опорожнении кист в полые органы, сроки картированием сосудов брюшной полости;

и объём вмешательства определялись спиральной компьютерной томографии (СКТ) с клиническими проявлениями, наличием 222 Осложнения псевдокист поджелудочной железы болюсным контрастным усилением;

качестве первого этапа лечения выполнение РЭ полипроекционной ангиографии. вмешательства.

Результаты. По данным обследования у больного обнаружена ЛА селезёночной артерии, у ТРАНСДУОДЕНАЛЬНЫЕ 5 пациентов – панкреатодуоденальной артерии, в 3 ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА случаях – гастродуоденальной, из которых у 1 ПРИ КИСТАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ пациента имелась фистула с верхней брыжеечной Кубачев К.Г., Хромов В.В., Качабеков М.С.

Александровская больница, веной, по 1 наблюдению – ЛА аорты и левой г. Санкт-Петербург, Россия желудочной артерии. У 1 больного диагностирована ЛА правой печёночной артерии, Введение.

являющейся ветвью верхней брыжеечной артерии, Кистозные образования проходившей через головку поджелудочной билиопанкреатодуоденальной зоны относятся к железы (ПЖ).

ЛА I типа были у 20 пациентов, II наиболее частым поздним осложнениям типа – в 13 наблюдениях. Тактика лечения панкреонекроза и подразделяются на ложные, пациентов зависела от локализации и размера ЛА, ретенционные и истинные кисты. Псевдокисты характера изменений паренхимы и протоков ПЖ, а (ложные кисты) экстрапанкреатической так же от наличия и выраженности признаков локализации не имеют эпителиальной выстилки, портальной гипертензии (13 больных). В 6 случаях стенки образованы соседними органами и малым причиной портальной гипертензии был тромбоз сальником. Частота возникновения ветвей воротной вены. постнекротических кист при деструктивном Спонтанный тромбоз небольших ЛА (до 37 мм в панкреатита достигает 23% - 31%.

Цель исследования. Целью работы явился анализ диаметре) наступил у 2 больных в процессе динамического наблюдения. эффективности различных методов диагностики и Рентгенэдоваскулярное (РЭ) лечение выполнено 20 эндоскопического лечения ложных кист головки больным ХП. По данным комплексной лучевой поджелудочной железы.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением диагностики у 12 пациентов ЛА не превышали мм, изменения ПЖ были минимальны и не находились 162 больных в возрасте от 31 до 74 лет требовали хирургической коррекции, кровотечений с ложными кистами поджелудочной железы.

в анамнезе не было. РЭ вмешательство у этих Обследование больных с постнекротическими больных являлось окончательным методом кистами проводилось по алгоритму, включавшему лечения. Из них РЭ окклюзия выполнена в 9 тщательное изучение жалоб, анамнеза заболевания, случаях, имплантация стент-графта – в 3. При данных объективного обследования, лабораторных, контрольном дуплексном сканировании кровоток в инструментальных, рентгенологических и полости ЛА не наблюдался. В 1 случае РЭ ультрасонографических методов исследования, вмешательство выполнить не удалось. В 7 случаях спиральной компьютерной томографии и РЭ лечение выполнялось в качестве первого этапа эндоскопической ретроградной и магнитно лечения с последующим открытым оперативным резонансной холангиопанкреатографии. У вмешательством. Вторым этапом выполнены больных кисты располагались в области головки, у различные резекционные вмешательства и 101 - в области перешейка и тела и у 25 - в области устранение ЛА. Умерло 2 пациента. хвоста. Объём кист, определённых по Хирургические вмешательства без стереометрической формуле, составил от 60 до предшествующего РЭ лечения выполнены 11 5100 мл, диаметр - от 6 до 25 см. У 22 больного пациентам, у которых аневризмы были большого кисты располагались в области «подковы»

размера (до 130 мм), сочетались с грубыми поджелудочной железы, непосредственно прилегая склеротическими изменениями паренхимы ПЖ и к медиальной стенке двенадцатиперстной кишки. У протоковой гипертензией;

2 пациента оперированы 8 из них наблюдалось нарушение эвакуации на высоте профузного кишечного кровотечения из содержимого желудка. У этой группы больных ЛА. В 1 случае выполнена резекция предпринята попытка эндоскопического инфраренального отдела аорты с аневризмой и дренирования кист. Дренирование осуществлялось линейное протезирование аорты. После операции посредством применения стандартного умер 1 пациент. дуоденоскопа.

Заключение. При ЛА II типа, не связанных с Результаты. Эндоскопическое дренирование было протоковой системой ПЖ, показано РЭ лечение, осуществлено у 22 больных, в том числе позволяющее добиться эффективного эндоскопическое транспапиллярное дренирование «выключения» ЛА из кровотока. При ЛА I типа, и у 7, эндоскопическое трансмуральное наличии панкреатической гипертензии, кальциноза дренирование - у 11 и сочетанное эндоскопическое паренхимы ПЖ, больные нуждаются в дренирование - у 4.

хирургическом лечении, направленном на Для транспапиллярного дренирования устранение ЛА и осложнений ХП. При этом для обязательным условием было доказанное уменьшения риска профузного сообщение жидкостного образования с главным интраоперационного кровотечения целесообразно в панкреатическим протоком или признаки дилатации протоковой системы поджелудочной Осложнения псевдокист поджелудочной железы железы, а также при наличии технической Больной Е.Л. 48 лет, поступил 16.07.2010 г. с возможности транспапиллярного доступа. диагнозом обострение хронического Показаниями к применению данного способа рецидивирующего панкреатита, псевдокиста лечения считали солитарные неосложнённые головки поджелудочной железы. С марта 2003г кисты, диаметром не более 15 см, единичные неоднократно оперирован по поводу протоковые стриктуры, конкременты главного панкреонекроза. Жалобы на умеренные боли в панкреатического и общего желчного протоков. эпигастрии, боли опоясывающего характера. При При трансмуральном дренировании, после КТ брюшной полости выявлен хронический выполнения гастродуоденоскопии, для рассечения панкреатит, киста головки поджелудочной железы выбирали наиболее безопасную зону медиальной 43 мм. При ЭГДС поверхностный гастрит.

стенки двенадцатиперстной кишки, с наиболее Деформация выходного отдела желудка. 20.07. выраженной деформацией стенки за счёт у больного отмечено ухудшение состояния, стул по интимного прилежания кисты. Торцевым типу мелены. Высказано предположение о папиллотомом выполняли разрез, через кровотечении в полость псевдокисты головки инструментальный канал заводили канюлю с поджелудочной железы с прорывом в верхние проводником в полость кисты, по проводнику отделы ЖКТ. При ЭГДС признаки состоявшегося устанавливали цистоназальный дренаж (12 Fr). Для кровотечения источник, которого установить не контроля стояния дренажа выполняли удалось. На КТ исследовании картина опорожнения контрастирование полости кисты. По данным кисты в 12-перстную кишку, сгустки крови в выполненной фистулографии, взаимосвязь с просвете кисты. При экстренной лапаротомии главным панкреатическим протоком выявлен инфильтрат в области головки диагностирована у 5 больных. В дальнейшем после поджелудочной железы до 7 см в диаметре купирования деформации просвета образованный антральным отделом желудка, двенадцатиперстной кишки выполняли луковицей 12-перстной кишки и кистой головки.

дополнительное транспапиллярное стентирование. Последняя вскрыта – заполнена детритом и Во всех случаях удалось добиться ликвидации сгустками крови, со дна полости поступает алая кистозных образований и нарушения эвакуаторной кровь. Кровоточащие сосуды прошиты, полость функции желудка. Осложнений, связанных с туго тампонирована. При ревизии отчётливого выполнением данных вмешательств не отмечено. соустья с 12-перстной кишкой не выявлено. На Заключение. Таким образом, применение сутки после операции у больного клиника рецидива эндоскопических вмешательств при кистах головки желудочно-кишечного кровотечения. Выполнена поджелудочной железы является эффективным и релапаротомия, продольная дуоденотомия в безопасным способом их лечения, позволяющим проекции полости кисты. В просвете 12-перстной сократить сроки медицинской реабилитации и кишки со стороны головки поджелудочной железы снизить тяжесть хирургической агрессии. определяется свищевой ход 1,5 см в диаметре содержащий детрит и сгустки крови. Активного кровотечения на момент осмотра не выявлено.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПСЕВДОКИСТЫ Стенки свищевого хода прошиты. 12-перстная ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРОСВЕТ кишка восстановлена. Полость кисты дренирована, 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ. КЛИНИЧЕСКОЕ тампонирована. В послеоперационном периоде НАБЛЮДЕНИЕ сформировался наружный дуоденальный свищ в Кубышкин В.А., Желябин Д.Г, Осокин Г.Ю., зоне стояния дренажа.

Мамалыгина Л.А., Петров Д.Ю.

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Результаты. Случай закончился выздоровлением.

ГОУ ВПО МГМСУ, Провёл 70 дней. В последующем сформировался НУЗ «Дорожная клиническая больница им Н.А. дуоденальный свищ, закрытый ушиванием.

Семашко на станции Люблино ОАО “РЖД”» Заключение. Хирургическое лечение осложнённых (директор д.м.н. Митичкин А.Е.), г. Москва, Россия форм острого панкреатита, как правило, выполняется по жизненным показаниям, носит Цель исследования. Выработка и применение новых этапный характер, отличается трудно тактических подходов в лечении осложнений прогнозируемым результатом.

острого панкреатита.

Кисты поджелудочной железы, развивающиеся АРРОЗИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ КАК вследствие острого панкреатита, осложняются ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ желудочно-кишечным кровотечением, с частотой КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

от 0,04% до 7,5%. Наиболее информативными в ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ диагностики источника кровотечения являются ТАКТИКИ селективная ангиография и компьютерная Лупальцов В.И.

Харьковский национальный медицинский томография.

Материалы и методы. Клиническое наблюдение университет, г. Харьков, Украина больного с панкреатодуоденальным Введение. Исход в постнекротическую кисту кровотечением.

острого деструктивного панкреатита составляет от 224 Осложнения псевдокист поджелудочной железы 20 до 30%. Одним из тяжёлых осложнений их больного, которому выполнено наружное течения являются аррозивные кровотечения дренирование, через полгода возник рецидив вследствие расплавления сосудистой стенки, образования кисты. Выполнена операция встречаемость которых по данным литературы внутреннего дренирования, выздоровление.

Заключение.

отмечается до 10%, сопровождаясь высокой При отсутствии возможности летальностью. Сложность диагностики данного ангиографического обследования больных с осложнения с одной стороны связана с постнекротическими кистами поджелудочной относительной редкостью данной патологии, а с железы, осложнёнными кровотечением, методом другой – трудностью установления источника выбора должно явиться открытое кровотечения. лапаротомическое вмешательство с прошиванием Цель исследования. Разработка оптимальной кровоточащих сосудов. При невозможности хирургической тактики при кровотечении в просвет выполнения операции внутреннего дренирования постнекротических кист поджелудочной железы альтернативой может явиться операция наружного (ПКПЖ). дренирования кисты через Винслово отверстие.

Материалы и методы. Проведён анализ лечения больных с ПКПЖ, течение которых осложнилось ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ аррозивным кровотечением в полость кисты. ТАКТИКИ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ Диагноз устанавливался на основании ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ анамнестических данных о перенесённом остром Майстренко Н.А., Довганюк В.С., панкреатите, данных объективного обследования Прядко А.С., Бойко И.Ю.

Военно-медицинская академия, больного, наличия опухолевидного образования г. Санкт-Петербург, Россия плотноэластической консистенции в эпигастрии или левом подреберье и дополнительных методов Введение. Псевдокисты (ПК) поджелудочной обследования, включавших УЗИ и КТ.

Результаты. В трёх случаях киста локализовалась железы часто сопровождаются такими грозными в теле поджелудочной железы, в трёх – в хвосте и в осложнениями, как перфорация, кровотечение, двух – в области головки, у одного больного нагноение, механическая желтуха, непроходимость аррозивное профузное кровотечение явилось желудочно-кишечного тракта, частота которых осложнением нагноившейся кисты. Умерло двое колеблется в пределах 20 -50%, а летальность при больных от профузного кровотечения в брюшную этом может достигать 40 - 60%.

Цель исследования.

полость, диагноз у которых установлен на Определить алгоритм вскрытии. В одном случае отмечено кровотечение диагностики и определения хирургической тактики из селезёночной артерии, исходящей из хвоста при различных осложнениях ПК поджелудочной поджелудочной железы, одной из стенок кисты железы.

Материалы и методы. Изучены результаты частично являлась селезёнка. Произведена резекция хвоста поджелудочной железы с удалением обследования и лечения 94 больных с селезёнки и иссечением стенок постнекротической осложнениями ПК поджелудочной железы.

кисты. У 4 больных с установленным диагнозом Наиболее частым среди них были нагноения и ПКПЖ кровотечение возникло в различные сроки кровотечения (68,4% больных). Реже встречались нахождения больных в стационаре. Учитывая такие осложнения, как перфорация, механическая сложность остановки этих кровотечений, у них желтуха, компрессия желудка и была принята активно-выжидательная тактика, двенадцатиперстной кишки, цистодигестивные и которая заключалась в проведении интенсивной цистоплевральные свищи, асцит.

Результаты. Комплексный анализ результатов гемостатической терапии, при динамическом наблюдении за больными под контролем диагностики и лечения больных с осложнениями показателей красной крови. Такая тактика дала ПК поджелудочной железы позволил выделить положительный эффект. Кровотечение было обязательные (УЗИ, ФГДС, МРХПГ) и остановлено. Вследствие увеличения кисты и её дополнительные диагностические методики напряжения больные были оперированы на 3 и 4 (внутрипросветное УЗИ, пункционная сутки лапаротомным доступом со вскрытием цистопанкреатография, ангиография в различных кисты, после освобождения её полости от сгустков модификациях), определяющие крови, кровоточащие сосуды были прошиты, а дифференцированную тактику лечения.

полость кисты дренирована через Винслово Установлена прямая корреляционная зависимость отверстие. Пройдя стадию формирования частоты и вида осложнений от размеров кисты, неполного панкреатического свища, больные длительности существования и локализации.

выздоровели. Непосредственные и отдалённые результаты Двоим больным, у которых диагноз кровотечения хирургического лечения имели закономерное был установлен эндоскопически на основании отражение в частоте и характере выделения крови из большого дуоденального послеоперационных осложнений, где отчётливо сосочка, после прошивания сосудов выполнены просматривается преимущество чёткого выбора операции внутреннего дренирования кисты с способа и сроков оперативного вмешательства.

наложением цистоеюноанастомоза. У одного Рациональным лечебным алгоритмом являлось Осложнения псевдокист поджелудочной железы использование широкого спектра радикальных и кишку, концы нити завязываются с образованием малоинвазивных операций в зависимости от кольца диаметром D2.

клинической ситуации. Указанная методика использована в Умерло 18 (27,9%) больных, 7 из них при клинических наблюдениях: в 15 – при кровотечении, по 5 при разрыве кисты и нагноении, дренировании кист поджелудочной железы, в 5 – в одном случае при механической желтухе. при гастроэнтеростомии, в 5 при – Заключение. Факторами риска развития гастроэнтеростомии после резекции желудка, в 3 – осложнённого течения псевдокист ПЖ являются при эзофагоеюностомии после гастрэктомии, в 19 – большие размеры кист, длительность при дуоденоеюностомии с целью коррекции существования, локализация, патоморфологическая хронического нарушения дуоденальной характеристика, а так же связь с главным проходимости, в 2 – при внутреннем дренировании панкреатическим протоком. Учёт этих факторов кист печени, в 11 – при холецистоеюностомии, в позволит определить дифференцированную – при реконструктивных операциях на желчных лечебно-диагностическую тактику, направленную путях.

Результаты.

на предупреждение таких жизнеугрожающих Давность наблюдения за осложнений как кровотечение, нагноение и оперированными пациентами составила от 1 до перфорация кисты. 5лет. Ни в одном случае не отмечено миграции созданной конструкции в просвет кишки, не отмечено специфических осложнений. В 5 случаях СПОСОБ ВНУТРЕННЕГО ДРЕНИРОВАНИЯ после повторных релапаротомий по поводу других КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И заболеваний сформированная конструкция ДРУГИХ ПОЛОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ адекватно выполняла свои функции, представляя БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ собой первоначально созданную систему, в то Мартынов В.Л., Киселев М.Н., Рябков М.Г., время как в 5 клинических наблюдениях, Булдаков Д.И., Семенов А.Г., Авдеев А.С.

МЛПУ «Городская клиническая больница №12», «заглушка», сформированная с использованием г. Нижний Новгород, Россия аппарата УКЛ, не была найдена в местах её формирования и изоляция дренированного Цель исследования. Разработать, внедрить в полостного образования не была достигнута.

Заключение. Разработанная методика создания практику «заглушку», не мигрирующую в просвет кишки, на приводящую петлю тонкой кишки при «заглушки на приводящую петлю тонкой кишки внутреннем дренировании кист поджелудочной при внутреннем постоянном дренировании кист железы, других полостных образований брюшной поджелудочной железы и других полостных полости и забрюшинного пространства и оценить образований брюшной полости и забрюшинного клинические результаты. пространства позволяет надёжно изолировать Материалы и методы. Для наложения «заглушки» дренируемое полостное образование от химуса и по разработанной методике до операции при УЗИ инфицирования без пересечения тонкой кишки.

определяется толщина стенки тонкой кишки (d), а во время операции – диаметр участка тонкой ВЫБОР ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО кишки (D1), на котором планируется выполнение ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТОГЕННЫХ «заглушки». При получении искомых параметров ПСЕВДОАНЕВРИЗМ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ по формуле D2 = 2D1d – рассчитывается ВЕТВЕЙ БРЮШНОЙ АОРТЫ необходимый диаметр сгофрированного участка Мизгирев Д.В., Дуберман Б.Л., Иваненко А.Н., тонкой кишки (D2), после чего выполняется Пятков В.А., Кремлев В.В., намеченный этап операции (патент РФ № 2253379): Тарабукин А.В., Поздеев В.Н.

Северный государственный медицинский d – толщина стенки тонкой кишки;

R1 – радиус университет, МУЗ «Первая городская клиническая тонкой кишки;

R2 – радиус сгофрированного больница скорой медицинской помощи участка тонкой кишки;

D1 – диаметр тонкой им. Е.Е. Волосевич», г. Архангельск, Россия кишки;

D2 – диаметр сгофрированного участка тонкой кишки «заглушкой»;

S1 = 2ПR1 – площадь Введение. Проблема диагностики и лечения сечения стеки тонкой кишки;

S1 = 2R1d = D1Пd;

S2 = R22 = (D2/2)2 – площадь сечения панкреатогенных псевдоаневризм висцеральных сгофрированной стенки тонкой кишки;

S1 = S2 – ветвей брюшной аорты, являющихся редким условие отсутствия сдавления, ишемии и некроза осложнением острого некротического панкреатита, стенки тонкой кишки в области «заглушки»;

D1Пd остаётся актуальной. Хирургическое лечение при = (D2/2)2;

D2/2 = D1d;

D2 = 2D1d – искомый данной патологии без предоперационной диаметр сгофрированного участка тонкой кишки верификации жидкостного образования «заглушкой», которая формируется из свободного представляет опасность развития фатального изолированного участка большого сальника, через кровотечения.

Материалы и методы. За период с 2003 по который путём вкола-выкола проведена лигатура из нерассасывающегося материала полипропилена. год в клинике наблюдались 5 больных с Указанный комплекс укладывается на тонкую панкреатогенными псевдоаневризмами висцеральных ветвей брюшной аорты, что 226 Осложнения псевдокист поджелудочной железы составляет 2% от всех панкреатогенных ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ жидкостных образований, пролеченных в клинике НАГНОИВШИХСЯ за указанный период. Всем больным с признаками ПСЕВДОПАНКРЕАТИЧЕСКИХ КИСТ ПРИ панкреатогенных жидкостных образований ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ проводили ультразвуковое исследование с Миронов В.И.

Медицинский университет, г. Иркутск, Россия дуплексным сканированием в условиях рентгенохирургической операционной. При Введение. Нагноение псевдопанкреатических кист отсутствии видимого кровотока больным выполняли прицельную чрескожную является закономерным осложнением диагностическую пункцию иглой с мандреном 19 панкреонекроза, значительно утяжёляет течение gauge. При получении свежей крови производили заболевания и ухудшает прогноз.


Цель исследования. Изучение особенностей течения фистулографию для уточнения диагноза и вмешательство прекращалось. В дальнейшем всем нагноившихся постнекротических кист больным с признаками псевдоаневризмы поджелудочной железы у больных с острым висцеральных ветвей брюшной аорты выполнялась деструктивным панкреатитом.

селективная ангиография с катетеризацией Материалы и методы. Клиника общей хирургии несущей псевдоаневризму артерии. Производилась Иркутского медицинского университета эндоваскулярная окклюзия сосудов по располагает опытом лечения 56 пациентов с разработанной в клинике методике (заявка на осложнёнными постнекротическими кистами патент РФ, приоритет №2010104293 от 08.02.10), поджелудочной железы, из них у 48 пациентов которая заключается в следующем. После отмечены гнойные осложнения кистозных селективной катетеризации артерии и выявления образований. Среди обследованных было показаний к эндоваскулярной окклюзии сосуда мужчин и 13 женщин.

Результаты. У 22 пациентов имели место через катетер вводят коронарный проводник за шейку аневризмы. Эмболизирующую спираль отграниченные гнойные скопления на фоне модифицированным пушером по коронарному панкреонекроза. Эти пациенты были доставлены в проводнику устанавливают в зону интереса клинику в экстренном порядке. 13 из них дистальнее и проксимальнее шейки госпитализированы в хирургическое отделение с псевдоаневризмы. признаками состоявшейся кисты, образовавшейся в В последующем проводили динамическое результате ранее перенесённого тяжёлого наблюдение с контрольными ультразвуковыми и панкреонекроза, у остальных (9) гнойное кистозное компьютерно-томографическими сканированиями образование сформировались в условиях гепатопанкреатобилиарной зоны. хирургического стационара в исходе Результаты. Применение ультразвукового прогрессирующего панкреонекроза. Нагноение исследования с дуплексным сканированием панкреатической псевдокисты является жидкостного образования предотвращало абсолютным показанием к её дренированию, при возможные осложнения планируемого этом способ дренирования зависит от размеров и вмешательства, а работа в рентгенохирургической локализации полости, характера содержимого, операционной делала вмешательство гибридным и общего состояния пациента. В 12 наблюдениях одноэтапным. Предложенный способ дренирование проведено под контролем эндоваскулярной окклюзии сосудов позволял компьютерной томографии путём активного надёжно перекрыть кровоток питающей артерии, проточно-аспирационного лаважа. Непременными проводить эмболизацию в извитых артериях малого условиями успешного малоинвазивного лечения диаметра и контролировать ход вмешательства панкреатических кист являются их чёткая контрастированием в режиме реального времени. визуализация, существование оптимальной Из оперированных нами больных выздоровления траектории для чрескожного дренирования, удалось добиться во всех случаях. гомогенный характер содержимого. При наличии Послеоперационный период протекал без крупных секвестров или вязкого детрита добиться осложнений, полость псевдоаневризмы стойкого дренирующего эффекта облитерировалась без последующих пункционно- малоинвазивными вмешательствами практически дренажных вмешательств. У одной больной невозможно. В таких случаях открытые методы потребовалась дистальная резекция поджелудочной дренирования альтернативы не имеют. Открытое железы в связи с подозрением на неопластический наружное дренирование кист произведено процесс. пациентам, у них выполнена «марсупиализация»

Заключение. Таким образом, малоинвазивное гнойной полости.

лечение панкреатогенных псевдоаневризм 26 пациентов были госпитализированы в висцеральных ветвей брюшной аорты является хирургическую клинику с признаками эффективным, не сопровождается большими распространённого гнойного перитонита, причиной хирургическими осложнениями. которого стал прорыв гнойной панкреатической кисты в свободную брюшную полость. Все пациенты оперированы. В 15 наблюдениях выполнена «марсупиализация» кистозной полости, Осложнения псевдокист поджелудочной железы санация и дренирование брюшной полости, в 8 – детрит эвакуировали путём активного проточно проведено иссечение стенок сформированной аспирационного лаважа под контролем кисты в сочетании с санацией и дренированием ультразвукового сканирования или компьютерной брюшной полости. В 3 наблюдениях произведена томографии (12), либо посредством операции в резекция левой половины поджелудочной железы виде открытого наружного дренирования кист (10).

вместе с кистой, исходящей из панкреатического У 26 пациентов диагностирована перфорация хвоста. В 17 наблюдениях из 26 наличие кистозного содержимого в свободную брюшную распространённого гнойно-фибринозного полость с развитием распространённого гнойного перитонита потребовало этапных хирургические перитонита: эти пациенты были оперированы, им санаций брюшной полости. выполняли наружное дренирование кист, санации и Летальные исходы наступили в 8 наблюдениях дренирование брюшной полости, в том числе (16,6%), во всех случаях у оперированных этапные (у 17 больных). В 4 наблюдениях пациентов. У всех больных причиной летального панкреатические кисты стали причиной массивных исхода стал продолжающийся гнойный перитонит кровотечений в про-свет кистозного образования и полиорганная недостаточность. (2) или в просвет двенадцатиперстной кишки (2), Заключение. Таким образом, нагноение что явилось показанием к операции: у 2 больных псевдопанкреатических кист является тяжёлым произведено прошивание кровоточащих сосудов в осложнением панкреонекроза, является сочетании с наружным дренированием кист, у 1 – абсолютным показанием к эвакуации гнойного выполнена панкреатодуоденальная резекция, у 1 – содержимого, таит в себе угрозу прорыва в прошивание зоны кровотечения. В 2 наблюдениях брюшную полость с развитием распространённого киста стала причиной сдавления перитонита, приводит к высокой летальности двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка с развитием высокой кишечной (16,6%).

непроходимости: у обоих пациентов выполнено внутреннее дренирование кисты с наложением ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ПСЕВДОКИСТЫ И ИХ цистоентероанастомоза, после чего признаки ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ кишечной непроходимости удалось купировать. В ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ наблюдениях развилась механическая желтуха на Миронов В.И.

Медицинский университет, г. Иркутск, Россия фоне сдавления внепечёночных желчных протоков кистозными образованиями: больные оперированы, Введение. Частота кист поджелудочной железы в в обоих случаях выполнено наружное последние годы неуклонно возрастает в связи с дренирование кисты в сочетании с увеличением заболеваемости острым билиодигестивным анастомозом.

деструктивным панкреатитом Умерло 14 пациентов из 56 (25%). Летальные Цель исследования. Изучение характера исходы наступили у 8 пациентов с гнойными осложнений, обусловленных постнекротическими осложнениями постнекротических кист, у 3 – с кистами поджелудочной железы у больных с кровотечениями из кистозных образований. В острым деструктивным панкреатитом. наблюдениях причиной летальных исходов стали Материалы и методы. Клиника общей хирургии тяжёлые плевролегочные осложнения.

Заключение. Таким образом, панкреатические Иркутского медицинского университета располагает опытом лечения 56 пациентов с псевдокисты в процессе формирования и осложнёнными постнекротическими кистами естественного течения могут приводить к тяжёлым поджелудочной железы. Среди обследованных осложнениям, что значительно усугубляет течение было 40 мужчин и 16 женщин, только 5 пациентов основного заболевания и приводит к высокой находились в возрасте старше 60 лет. У 39 летальности (25%).

пациентов поводом для неотложной госпитализации стали уже состоявшиеся МИНИМАЛЬНОИНВАЗИВНЫЕ осложнения кист, у 17 – кистозные образования ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ сформировались в условиях хирургического ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Можаровский В.В.1, Дарвин В.В.2, стационара в исходе прогрессирующего Шаляпин В.Г. панкреонекроза. Диагностика кист поджелудочной 1. ГУЗ «Окружная клиническая больница», железы осуществлялась на основе клинико г. Мегион, Россия лабораторных данных, результатах 2. МЛПУ «Городская больница», г. Сургут, Россия инструментальных исследований, в том числе 3. ГУЗ «Окружная клиническая больница», методов медицинской визуализации (УЗИ, КТ).

г. Ханты-Мансийск, Россия Кисты, исходящие из головки поджелудочной железы были диагностированы у 7 пациентов, из тела поджелудочной железы – у 26, из хвоста Проанализированы результаты лечения поджелудочной железы – у 23 пациентов. пациентов находившихся в хирургическом Результаты. У 22 пациентов имело место отделении МЛПУ «Городская больница» г.

нагноение кистозных образований, что считали Мегиона, с острыми псевдокистами поджелудочной абсолютным показанием к дренированию. Гнойный железы. Размеры псевдокист варьировали от 3 до 228 Осложнения псевдокист поджелудочной железы Материалы и методы. Хирургическое лечение 23 сантиметров в диаметре, объём их варьировал от 10 до 1000 миллилитров. У 30 пациентов кист поджелудочной железы выполнено псевдокисты были солитарными, у 2 выявлены по больным в возрасте от 31 до 63 лет. Мужчин было две патологических полости, у 1 – три. Основную 61, женщин – 11. Показания и выбор группу составили 19 пациентов, у которых хирургического лечения определяли с учётом применён пункционно-дренажный метод лечения клинических проявлений заболевания, данных под сонографическим контролем, группу контроля инструментальных методов исследований.

составили 14 пациент, у которых применялись Причинами обращения за хирургической помощью традиционные оперативные методики. служили выраженный болевой синдром, Пункционный метод лечения применён у 6 перфорация кисты в свободную брюшную полость, больных. Пункционно-дренажный метод применён нагноение или кровотечение.


Результаты. Дренирование под УЗИ контролем у 13 пациентов. Вмешательства выполнялись под местной инфильтрационной анестезией, с выполнено 21 больному. У 12 пациентов использованием аппарата LOGIQ-100, и устройства отсутствовала связь с панкреатическим протоком, и для дренирования полостных образований (УДПО образование имело тонкостенную структуру. После –1, В.Г. Ившин, г. Тула). Суммарная эффективность дренирования регресс кист в большинстве случаев пункционно-дренажного метода лечения составила наступал в течение месяца. В 9 случаях была связь 79,6%. Санационное дренирование оказалось кисты с панкреатическим протоком, в 2 из них, из неэффективным у 2 больных, в одном случае ввиду за отсутствия уменьшения полости кисты, плотных крупных секвестров в полости выполнено трансгастральное дренирование. Через псевдокисты поджелудочной железы, в другом – в 12 дней на фистулографии размеры кисты связи с сообщением полости псевдокисты с уменьшились, контрастировался желудок, через главным панкреатическим протоком. Вместе с тем, месяца её не обнаружено. У 7 больных регресс у данных пациентов был достигнут частичный кисты наступал в среднем за 6 месяцев. В лечебный эффект, позволивший стабилизировать отдалённом периоде в одном случае наблюдался их состояние. Отмечено 1 осложнение в виде рецидив, что потребовало повторного кровотечения по ходу пункционного канала, не дренирования. В 2 случаях нагноившиеся кисты потребовавшее применения активной перфорировали в брюшную полость, что хирургической тактики. Летальность составила потребовало выполнения лапаротомии. Больные погибли от гнойного перитонита. 9 больным с 5,26%.

Таким образом, пункционно-дренажный метод хорошо сформированными стенками кисты лечения острых псевдокист поджелудочной железы успешно наложен цистоэнтероанастомоз. У под сонографическим контролем в отличие от больных с локализацией кисты в теле и хвосте традиционных хирургических методов технически поджелудочной железы выполнена корпо прост, не требует применение каудальная резекция с формированием термино анестезиологического сопровождения, хорошо латерального анастомоза на отключенной петле переносится ослабленными и пожилыми больными. тонкой кишки по Ру. У 1-го больного, с При адекватной санации данный метод является перфорацией кисты в просвет ободочной кишки и окончательным хирургическим пособием, и кровотечением, успешно выполнена корпо позволят добиться снижения, количества каудальная резекция, резекция селезёночного угла послеоперационных осложнений. ободочной кишки и части большой кривизны Анализируя полученные результаты, можно желудка. В 1-м случае, в связи с прорывом кисты в сделать вывод о том, что чрескожные пункционно- полость желудка и профузным кровотечением, дренажные вмешательства современный выполнена корпо-каудальная резекция, – высокоэффективный метод лечения острых гастрэктомия (стенкой кисты была вся задняя псевдокист поджелудочной железы, основанный на стенка желудка). Продольная использовании новых технических решений и, панкреатоеюностомия выполнена 7 больным, безусловно, требующий дальнейшего изучения и вследствие вирсунголитиаза и расширение совершенствования. панкреатического протока. У 3 человек с наружным панкреатическим свищом успешно наложены фистулоэнтероанастомозы. У 19 пациентов с ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ВЫБОР головчатым панкреатитом, с вовлечением в МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОКИСТ патологический процесс двенадцатиперстной ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ кишки, общего желчного протока, воротной вены, Назаренко П.М., Назаренко Д.П., выполнена панкреатодуоденальная резекция.

Локтионов А.Л., Тарасов О.Н., Савельев С.Н.

Курский государственный медицинский Панкреатоеюно- и холедохоеюноанастомоз университет, г. Курск, Россия формировали на одной дренажной трубке (патент № 2258474), свободный конец которой выводится Цель исследования. Определение показаний к через пузырный проток на переднюю брюшную выбору методов лечения псевдокист стенку. У всех больных удалось избежать поджелудочной железы. несостоятельности швов анастомоза, отказаться от Осложнения псевдокист поджелудочной железы подвесной еюностомии и сократить время стентирование, пункцию и дренированием кисты операции. Летальность составила 3,1%. под ультразвуковым контролем. Из осложнений Заключение. Таким образом, малоинвазивные эндоскопических вмешательств при псевдокистах методы дренирования показаны при небольших отмечали кровотечение, которое наблюдали у кистах, с тонкими стенками, в остальных случаях (14,8%) пациентов. У 3 больных применяли предпочтение следует отдавать традиционным эндоклипирование кровоточащих сосудов, у 5 методам хирургического лечения. аргоноплазменную фульгурацию. Случаев перфорации полых органов и летальных исходов не было. Рецидив кисты имел место у 5 больных через ОПЫТ МИНИИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ 6 - 10 месяцев после эндоскопического лечения, что ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ в 2 случаях стало показанием к проведению Ничитайло М.Е., Огородник П.В., Скумс А.В., цистоеюностомии с выключением кисты по Ру из Литвиненко А.Н., Кондратюк А.П., лапароскопического доступа, у 2 – с лапаротомного Дейниченко А.Г., Хилько Ю.А.

Национальный институт хирургии и доступа. У одного больного выполняли трансплантологии им. А.А. Шалимова, лапароскопическое наружное дренирование г. Киев, Украина полости кисты.

Заключение. Миниинвазивное дренирование Цель исследования. Изучить результаты псевдокист поджелудочной железы является миниинвазивного лечения псевдокист эффективной альтернативой традиционному поджелудочной железы. хирургическому лечению. Методом выбора Материалы и методы. Изучены результаты эндоскопического лечения псевдокист головки и миниинвазивного лечения 54 больных с тела поджелудочной железы является псевдокистами поджелудочной железы. При трансмуральный с учётом коррекции патологии комплексном обследовании больных использовали протоковой системы поджелудочной железы. При клинические, лабораторные и инструментальные соединении полости кисты с главным методы, что включали УЗИ, ЭГДФС, МРТ, ЭРПХГ панкреатическим протоком показано выполнение и эндоультразвуковое исследование. папиллотомии и транспапиллярного Результаты. При обследовании больных эндопанкреатического стентирования с наружным учитывали топографическое расположение кисты, дренированием кисты под ультразвуковым её размеры, степень зрелости, состояние стенок, а контролем.

также проводили оценку состояния протоковой системы поджелудочной железы. ЛОЖНЫЕ АНЕВРИЗМЫ ВЕТВЕЙ ЧРЕВНОГО Эндоскопическую цистодуоденостомию выполняли СТВОЛА В ПРОСВЕТЕ у 27 (50%) больных, в тех случаях, когда ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ ПСЕВДОКИСТ псевдокиста локализовалась в головке ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ поджелудочной железы и интимно прилегала к Овчинников В.А., Базаев А.В., стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной Захаров А.Г., Гошадзе К.А.

Кафедра общей хирургии им. А.И. Кожевникова, кишки. При локализации кисты в теле Нижегородская государственная медицинская поджелудочной железы у 15 (27,8%) пациентов академия, г. Нижний Новгород, Россия выполняли эндоскопическую цистогастростомию.

В 14 случаях псевдокист поджелудочной железы Введение. Ложные аневризмы, формирующиеся при выполняли временное стентирование полости кисты пластиковыми эндопротезами. панкреонекрозе из прилежащих артерий в просвет Цистоназальное дренирование использовали у псевдокист, являются относительно редким (от 3, 16(29,6%) пациентов с последующей санацией до 10%), но чрезвычайно опасным осложнением полости кисты и периодическим эндоскопическим указанной патологии.

Цель исследования. Обратить внимание на контролем. При наличии гнойного содержимого кисты у 9 (16,7%) больных выполняли трудности диагностики и лечения ложных комбинированное дренирование пластиковыми аневризм артерий бассейна чревного ствола после стентами и цистоназальным дренажом. При панкреонекроза.

прозрачном содержимом кисты и широком С 2005 по 2010 годы в клинике общей хирургии цистодигестивном соустье у 3 пациентов находилось на лечении 5 больных с ложными дренирования не выполняли. У 12 больных имели аневризмами ветвей чревного ствола, у которых место псевдокисты хвоста поджелудочной железы, аневризматический мешок был образован стенками соединённые с протоковой системой псевдокист после панкреонекроза. Среди больных поджелудочной железы и недоступные для было 4 мужчин и 1 женщина в возрасте от 37 до трансмурального дренирования. При размерах кист лет. Длительность заболевания от 2 до 5 лет.

меньше 6 см у 7(12,9%) больных выполняли Больные жаловались на боли в эпигастрии и левом эндоскопическую папиллотомию с подреберье. Желудочно-кишечные кровотечения транспапиллярным эндопанкреатическим имели место у 2 пациентов, внутрибрюшное стентированием. При больших кистах (больше 6 кровотечение – у 2. При обследовании больных см) выполняли эндопанкреатическое использовали ультразвуковое исследование, 230 Осложнения псевдокист поджелудочной железы компьютерную томографию и магнитно- ЛЕЧЕНИЕ ПСЕВДОКИСТ резонансную томографию. ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, Результаты. На основании лучевых методов ОСЛОЖНЁННЫХ НАГНОЕНИЕМ диагностики ложные аневризмы в псевдокистах Парфенов И.П., Ждановский О.М., после панкреонекроза до операции обнаружены у 2 Францев С.П., Карпачев А.А., пациентов, у остальных больных это осложнение Солошенко А.В., Ярош А.Л.

Белгородская областная клиническая больница было распознано только во время оперативного Святителя Иоасафа, г. Белгород, Россия вмешательства. Ложные аневризмы возникают в тех случаях, когда псевдокиста прилежит к артерии, а ферменты панкреатического сока Псевдокисты поджелудочной железы могут вызывают аррозию её стенки и кровотечение в осложняться перфорацией, кровотечением, просвет кисты. Киста по периферии заполняется нагноением, механической желтухой, тромботическими массами, но в центре её непроходимостью желудочно-кишечного тракта.

сохраняется кровоток. При сообщении псевдокисты Нагноения возникают от 3 до 25% случаев с вирсунговым протоком кровь через большой осложнённых псевдокист.

дуоденальный сосок может поступить в просвет Основными видами оперативных вмешательств при двенадцатиперстной кишки. У двух больных нагноившихся псевдокистах являются наружное ложные аневризмы исходили из селезёночной или внутреннее дренирование. В настоящее время артерии, у двух из поджелудочно- появилась возможность выполнения этих – двенадцатиперстной и у одного – из печёночной вмешательств малоинвазивными методами.

артерии. В двух случаях, где диагноз был В Центре хирургии печени и поджелудочной установлен до операции, использовали очень железы Черноземья с 2000 по 2009г. пролечен удобный для вмешательства двухподреберный больной с псевдокистами поджелудочной железы.

доступ. При ложных аневризмах из селезёночной Нагноившиеся кисты встретились у 44 (10,9%) артерии удалось её выделить до входа в пациентов. Женщин было 12 (27,3%), мужчин - псевдокисту и перевязать. Далее выполнена (72,7%). Средний возраст составил 48,7±5,4 года.

дистальная резекция железы вместе со стенками Длительность заболевания у всех больных ложной аневризмы. У одной больной аневризма превышала 2 месяца.

распространялась до ворот селезёнки, поэтому У 32 (72,7%) пациентов нагноение кисты имелось резекция железы осуществлена единым блоком на момент поступления в стационар, у 2 (4,5%) вместе с селезёнкой. У второго больного селезёнка нагноение возникло вследствие инфицирования сохранена без ущерба кровотока в ней. У одного после наружного дренирования лапаротомным пациента с аневризмой из верхней поджелудочно- доступом, у 9 (20,4%) после чрескожного двенадцатиперстной артерии произведено наружного дренирования, у 1 (2,3%) - после иссечение псевдокисты, прошивание артерии, а внутреннего дренирования лапаротомным выявленный дефект в вирсунговом протоке вшит в доступом (имело место сочетание нагноения кисты заднюю стенку желудка. У этих больных наступило с аррозивным кровотечением) неосложнённых выздоровление. У четвёртого больного с ложной кист.

аневризмой, сформировавшейся в псевдокисте В лечении нагноившихся псевдокист нами позади головки железы из поджелудочно- применялась методика эндоскопического двенадцатиперстной артерии и формирования цистодигестивного соустья на распространившейся вниз в забрюшинное стенте, дополненная цистоназальным пространство, имели место разрыв дренированием (патент №2364367).

аневризматического мешка и кишечное Пациентам, имевшим клинические проявления кровотечение. Он был оперирован в экстренном нагноения при поступлении в стационар (32) порядке. Перевязка артерий позволила остановить выполнено: лапаротомное наружное дренирование кровотечение, однако больной погиб от 5 (15,6%) больным, чрескожное наружное развившегося тотального панкреонекроза. У пятого дренирование – 20 (62,5%), лапаротомное больного ложная аневризма развилась из внутреннее дренирование – 3 (9,4%), прилежащей к кисте печёночной артерии, эндоскопическое внутреннее дренирование – перевязка которой привела к некрозу печени и (9,4%). У одного больного произошло клиническое летальному исходу. выздоровление в результате прорыва нагноившейся Заключение. Диагностика ложных аневризм кисты в просвет желудка.

артерий, прилежащих к постнекротическим кистам Лапаротомное наружное дренирование привело к поджелудочной железы, возможна на основании выздоровлению в этой группе у 3 (60%) из современного комплексного лучевого обследования пациентов (в одном случае сформировался больных, страдающих хроническим панкреатитом. наружный толстокишечный и панкреатический Оперативные вмешательства по устранению свищ – больному выполнено выключение из ложных аневризм ветвей чревного ствола пассажа толстой кишки и дистальная резекция сопряжены с высоким риском кровотечения и поджелудочной железы в блоке с селезёнкой, в всегда бывают сложными для оперирующего другом рецидив кисты). Чрескожное – хирурга. пункционное дренирование было эффективным у Осложнения псевдокист поджелудочной железы (85%) из 20 больных (у одного пациента рецидив составила около 1 литра, а у 7 – 2 и более литра.

кисты, у двух возникли осложнения в виде Оперативные вмешательства всем 29 пациентам перфорации полого органа и внутрибрюшного выполнены в экстремальном порядке. Аррозивное кровотечения). Внутреннее дренирование, кровотечение при ретропанкреатических кистах выполненное как лапаротомным доступом, так и ПЖ не всегда ограничивается образовавшейся эндоскопически, было эффективным в 100% (по 3 полостью кисты, стенки которой недостаточно наблюдения). сформированы, что обуславливает распространение При нагноении, возникшем после оперативных крови по переднему забрюшинному пространству, вмешательств по поводу неосложнённых вызывая компрессию жизненно важных органов. В псевдокист, в 7 случаях было достаточно связи с анатомо-топографическими особенностями применение консервативных мероприятий, в 5 локализации сосудов этой зоны реализовывать случаях применено дополнительное наружное гемостаз из аррозированных сосудов чрезвычайно дренирование. трудно. Для решения этой задачи нами разработан Таким образом, применяемый нами способ способ чрезпанкреатического наружновнутреннего эндоскопического внутреннего дренирования на дренирования (а.с.№806006) полости кисты и стенте, дополненный цистоназальным переднего забрюшинного пространства с дренированием с целью санации полости кисты реализацией гемостаза (а.с.№826105), суть является оптимальным при наличии условий его которого заключается в следующем: после выполнения и отсутствии секвестров в полости подшивания тощей кишки по передненижней кисты. Способ позволяет санировать гнойную поверхности ПЖ в 30-40 см от связки Трейца полость и создать внутреннее цистодигестивное производили рассечение передней стенки соустье с целью профилактики повторного расширенного протока ПЖ. Вскрывали тощую кистообразования. кишку соответственно длине рассечённого протока Чрескожные дренирующие вмешательства и накладывали второй ряд швов на нижнюю губу наиболее эффективны с целью санации гнойной анастомоза между краем рассечённой кишки и полости, однако сохраняют риск рецидива вскрытым протоком ПЖ. После этого с большими кистообразования, поэтому в случае рецидива предосторожностями рассекали заднюю стенку кисты рассматриваются как оперативное протока и подлежащую паренхиму железы. По вмешательство первого этапа. вскрытии ретропанкреатической кисты и переднего Лапаротомные операции при нагноившихся забрюшинного пространства выполняли удаление псевдокистах показаны при наличии секвестров в их содержимого и реализовывали гемостаз. В гнойной полости, сочетании нагноения и полость кисты проводился разработанный нами кровотечения в просвет кисты, а так же при спаренный дренаж (а.с.№1109175) с диаметром невозможности применения малоинвазивных дренажных трубок до 5 мм, который выводился из методик. полости кисты по типу подвесной еюностомии через заглушенный участок приводящей петли тощей кишки в непосредственной близости от ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ анастомоза. Спаренный дренаж, проведённый через НАРУЖНОВНУТРЕННЕГО ДРЕНИРОВАНИЯ стенку тощей кишки, погружали в её стенку В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЁННЫХ отдельными швами на протяжении 3-4 см. После РЕТРОПАНКРЕАТИЧЕСКИХ КИСТ этого формировали верхнюю губу анастомоза.

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Приводящую петлю кишки с проведённым Петрушенко В.В., Кадощук Т.А., спаренным дренажом выключали из пассажа пищи Гнатюк Ю.П., Стукан С.С.

Винницкий национальный медицинский путём создания межкишечного анастомоза и университет им. Н.И. Пирогова, образования заглушки. Дренаж удалялся после г. Винница, Украина контрольной панкреатоцистографии на 14-16 сутки после операции при условии полной облитерации Цель исследования. Оценить эффективность полости кисты.

Заключение. Применение разработанного нами патогенетически обоснованного наружновнутреннего дренирования в лечении метода наружновнутреннего дренирования осложнённых ретропанкреатических кист осложнённых ретропанкреатических кист ПЖ поджелудочной железы (ПЖ). способом чрезпанкреатической продольной Материалы и методы. С 1974 года нами панкреатоеюностомии, дополненной наружным оперировано 29 больных с осложнёнными дренированием, обеспечивает адекватную ретропанкреатическими кистами ПЖ. Мужчин эвакуацию содержимого кисты. Проводилось было 26, женщин – 3 в возрасте от 29 до 58 лет. промывание полости кисты антибактериальными Клиническая картина у больных с препаратами и высокоэффективным сорбентом ретропанкреатическими кистами, осложнёнными полисорбом с целью профилактики рецидива аррозивным кровотечением, характеризовалась кровотечения и инфекционного процесса. Кроме проявлениями геморрагического шока 1-2 степени, того, способ чрезпанкреатической продольной тяжесть которого определялась объёмом панкреатоеюностомии с наружным дренированием кровоизлияния. У 22 пациентов кровопотеря 232 Осложнения псевдокист поджелудочной железы позволяет контролировать процесс облитерации были: повышение интенсивности болевого полости кисты. Летальных исходов не было. синдрома, стабильная гипертермия, выраженная эндогенная интоксикация, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Микрофлора нагноившейся кисты ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОГО СПОСОБА была представлена микроорганизмами ЖКТ с ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ОСЛОЖНЁННЫХ превалированием анаэробов. При хирургическом КИСТАХ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ лечении нагноившейся КГПЖ до 1975 года ЖЕЛЕЗЫ выполнялось наружное дренирование с Петрушенко В.В., Кадощук Т.А., секвестрэктомией. С 1976 года выполнялась Гнатюк Ю.П., Стукан С.С.



Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.