авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 15 ] --

Винницкий национальный медицинский разработанная нами операция наружновнутреннего университет им. Н.И. Пирогова, дренирования в различных вариантах. Комплексное г. Винница, Украина лечение у этих больных дополнялось внутриполостной аппликацией 1-3% взвеси Цель исследования. Оценить эффективность полисорба в сочетании с антисептиками. Полисорб выполнения способов дренирования при обладает высокой сорбционной ёмкостью осложнённых кистах головки поджелудочной относительно белков и микроорганизмов, наряду с железы (ОКГПЖ) с учётом их локализации и большой осмотической активностью обеспечивает характера возникающих осложнений. быстрый регресс гнойно-воспалительного Материалы и методы. С 1970 года нами процесса, снижение интоксикационного синдрома, оперировано 162 больных с КГПЖ, из них мужчин профилактирует рецидив аррозивного было 118 (72,8%), женщин 44 (27,2%). У 132 кровотечения, ускоряет облитерацию полости (81,1%) больных возникли 186 различных кисты, что разрешает механическую желтуху и осложнений: кровотечение в полость кисты из острую кишечную непроходимость. Летальных аррозивных сосудов - у 62 больных, нагноение – у исходов не было.

Заключение. Выбор методов лечения ОКГПЖ 27. Осложнения со стороны смежных органов:

механическая желтуха – у 36, органический зависит от стадии формирования кисты и дуоденостаз у 22, острая кишечная возникших осложнений. Предложенная методика – непроходимость – у 17, сегментарная портальная наружновнутреннего дренирования ОКГПЖ гипертензия – у 9, эндо- и экзокринная обеспечивает санирование её полости, недостаточность ПЖ – у 12 пациентов и у 14 динамическое наблюдение за её облитерацией, больных КГПЖ сочетались с кистами смежных применение внутриполостной аппликационной локализаций. Диагностика кист ПЖ включала сорбции полисорбом, является операцией выбора общеклинические, лабораторные и специальные при лечении больных с ОКГПЖ.

методы исследования: рентгенологические, УЗИ, ФГДС, КТ. Интраоперационная диагностика ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ включала: цистопанкреатографию и, по ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ показаниям, интраоперационную биопсию Пинский А.Б., Гусейнов Э.К., Дюжева Т.Г.

ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия (а.с.№614391) со срочным гистологическим, цитологическим исследованием. Хирургическое лечение у 51 больного выполнено по экстренным Кровотечение наблюдается у 5-21% больных с показаниям в связи с прогрессирующим псевдокистами (ПК) поджелудочной железы (ПЖ), аррозивным кровотечением, которое проявлялось летальность варьирует от 5 до 49%.

Цель исследования. Провести анализ результатов нарастанием болевого синдрома, тошнотой, рвотой, прогрессирующим увеличением объёма кисты, диагностики и лечения ПК ПЖ, осложнённых снижением числа эритроцитов и гемоглобина кровотечением.

Материалы и методы. С 1988 по 2010 гг.

крови, сдавлением смежных органов, что вызвало острую кишечную непроходимость у 17, наблюдали 35 больных с геморрагическими механическую желтуху у 27 больных, осложнениями ПК ПЖ (муж.-26, жен.-9, средний прогрессирующую анемию и панкреатогенный шок возраст 45,6±11,8 л.). Острый панкреатит у 12 пациентов. После удаления содержимого алкогольной этиологии перенесли ранее 34(97%) кисты и тщательного гемостаза операцию больных. При обследовании использовали ЭГДС, завершали созданием УЗИ, КТ с болюсным контрастированием, панкреатоцистодуоденоанастомоза, не ангиографию.

Результаты. У 16 больных (1 гр.) вследствие нарушающего насосную функцию 12 п. к., в сочетании с наружным дренированием с помощью разрыва ПК возникло внутрибрюшное цистодуоденогастроназального дренажа кровотечение, у 13 больных (2 гр.) отмечено (а.с.№806006). Для профилактики рецидива кровотечение в полые органы (в желудок и аррозивного кровотечения, наряду с применением двенадцатиперстную кишку - 5, в толстую кишку – гемостатиков использовали 2% взвесь полисорба, 2, в проток ПЖ - 6), у 6 больных (3 гр.) – в полость который обладает высоким гемостатическим псевдокисты. Размеры кист составили 11,6±5 см ( эффектом (пат. №2093159). У больных с гр.), 6,6±3,5 см (2 гр.) и 9,8±4,8 см (3 гр.). В 1 гр.

нагноившимися КГПЖ характерными симптомами преобладала дистальная локализация ПК (у Осложнения псевдокист поджелудочной железы больных). Во 2 гр. такая локализация отмечена у 7 ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С больных, в 3 гр.- у 4. В 1 гр. в клинике УГРОЗОЙ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ манифестировали болевой синдром, ПРИ ПУНКЦИОННОМ ДРЕНИРОВАНИИ перитонеальные явления, геморрагический шок. КТ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ПСЕВДОКИСТ с болюсным контрастированием у 2 больных Погребняков В.Ю., Юдин А.В., подтвердила диагноз. Ангиография выполнена 2 Хавень Б.Н., Гончаров С.А Читинская государственная медицинская больным, попытки эмболизации селезёночной академия, I Забайкальская краевая клиническая артерии до операции безуспешны. Экстренно больница, г. Чита, Россия оперированы 12 больных, срочные операции выполнены 4. Произведены прошивание Цель исследования. В связи с широким внедрением кровоточащего сосуда (в том числе у спленэктомия) с наружным дренированием ПК, малоинвазивных пункционно-дренирующих дистальная резекция ПЖ (1 больной). В технологий в лечение ложных кист поджелудочной послеоперационном периоде 2 больным железы (КПЖ), стоит вопрос о значении данных произведена эмболизация селезёночной артерии. методов при аррозивных внутриполостных Рецидива кровотечения не было. Умерли 2. Во 2 гр. кровотечениях.

Материалы и методы. В нашей практике при доминировали признаки желудочно-кишечного кровотечения (в анамнезе неоднократные) и пункционном дренировании ложных КПЖ болевой синдром. Основным методом диагностики признаки внутриполостного аррозивного были эндоскопические методы. 11 больных были кровотечения, установленного на основании оперированы: 9 выполнено прошивание сосуда с выраженного геморрагического характера наружным дренированием ПК, 2 – дистальная отделяемого, были обнаружены у 147 больных. При резекция ПЖ, спленэктомия, обструктивная этом в 35 случаях дренировали отграниченные левосторонняя гемиколэктомия, 1 – эмболизация парапанкреатические жидкостные образования при гастродуоденальной артерии, 1 больному (размер панкреонекрозе. До пункционного дренирования ПК 3,5 см, hemosaccus pancreaticus) произведена КПЖ существенные изменения гематологических консервативная терапия. Рецидив наступил у 4 показателей, позволявшие заподозрить внутреннее больных, повторно оперированы 3 (повторное кровотечение, были зарегистрированы у 9 больных прошивание сосудов – 2, дистальная резекция ПЖ – (6,1%), имевших напряжённые кистозные 1, повторная эмболизация гастродуоденальной образования значительных размеров. Во всех артерии – 1). Умерли – 5 больных (после наблюдениях количество и объём отделявшегося рецидивирующего кровотечения – 1, причиной геморрагического содержимого в смерти других была полиорганная послеоперационном периоде не был характерен для недостаточность). У больных 3 гр. отмечена профузного кровотечения из крупных сосудов.

клиника обострения хронического панкреатита Наряду с общей медикаментозной гемостатической (боль, тошнота, рвота), 4 были оперированы, у 3 терапией у всех больных проводили местные произведено прошивание кровоточащего сосуда, у мероприятия, направленные на остановку 1 – дистальная резекция ПЖ. 1 больному на первом кровотечений. С этой целью, после промывания и этапе произведена ангиографическая эмболизация активной аспирации содержимого, в панкреатодуоденальной артерии, после чего – дренированные полости вводили растворы панкреатоцистоеюностомия. Рецидив кровотечения аминокапроновой кислоты в 1/4 - 1/2 их объёма. Во наступил у 1 больного после дистальной резекции всех случаях проводили биохимическое ПЖ. Причиной рецидива был острый панкреатит в исследование отделяемого с целью определения культе ПЖ с развитием аррозивного кровотечения. панкреатических ферментов, поскольку известно Произведена успешная эмболизация селезёночной их протеолитическое действие на кровеносные артерии. сосуды. В 114 (77,6%) случаях активность Заключение. Для профилактики разрыва панкреатических ферментов в содержимом формирующейся ПК ПЖ на этапе выписки дренированных полостей кратно превышала их больных после приступа острого панкреатита значения в плазме крови, что свидетельствовало, по необходимо динамическое наблюдение за острыми нашему мнению, об их сообщениях с жидкостными скоплениями. В определении деструктивными тканями поджелудочной железы.

источника геморрагических осложнений ПК ПЖ, У данных больных, с целью снижения продукции особенно при рецидивирующем кровотечении в панкреатических ферментов, применяли полые органы, целесообразно шире использовать внутриполостное введение раствора 5-фторурацила методы лучевой диагностики, в соответствии с до двух-трёх раз в сутки. При низком уровне данными которых определять тактику амилазы в кистозном отделяемом и полном радикального вмешательства, направленного не отсутствии признаков связи кист с только на остановку кровотечения, но и на панкреатическими протоками в полости кист с ликвидацию его причины. гемостатической целью вводили 96% спирт с экспозицией до 10 минут. Наряду с этим, применяли двух-трёхкратное ежесуточное внутриполостное введение 76% 234 Осложнения псевдокист поджелудочной железы рентгеноконтрастных йодсодержащих препаратов, кист ПЖ по неотложным показаниям в условиях имеющих адгезивные свойства и слабый обострения ХП.

Результаты. Анализ результатов показал, что склерозирующий эффект.

Результаты. В результате, у 138 больных спустя сутки после пункционного дренирования кровотечение было полностью остановлено в сроки КПЖ число больных, имевших до операции от трёх до 12 дней. В одном случае интенсивные боли панкреатогенного характера, прогрессирующего тотального гнойного уменьшилось более чем в 2 раза сравнительно с панкреонекроза через 8 часов после проведённого исходным уровнем. В послеоперационном периоде пункционного дренирования развилось профузное у больных с обострением ХП также отмечено кровотечение, сразу же установленное по характеру прогрессивное статистически значимое изменение отделяемого из дренированной полости, что динамики концентрации интерлейкинов ИЛ1, p, потребовало срочного оперативного Л8 и ФНО.

вмешательства. У 8 больных эффект от проводимой Заключение. В целом, рассматривая динамику местной гемостатической терапии был течения хронического панкреатита при незначителен, в связи с чем в плановом порядке пункционном дренировании КПЖ, проводимых вне было дополнительно проведено оперативное и в условиях его обострения, можно сделать лечение. заключение, что малоинвазивные вмешательства не Заключение. Таким образом, мы полагаем, что приводят к обострению процесса, а способствуют малоинвазивное пункционное дренирование (в совокупности с общими консервативными позволяет проводить достаточно эффективные мероприятиями) купированию основных местные мероприятия, направленные на остановку проявлений обострения заболевания в короткие незначительных по темпу и объёму сроки у большинства больных. Данный факт мы внутриполостных аррозивных кровотечений при склонны объяснить с позиций снижения ложных кистах поджелудочной железы. Наряду с эндогенной интоксикации вследствие создания этим, малоинвазивное дренирование обеспечивает условий для адекватного оттока кистозного возможность контроля за течением заболевания и содержимого и устранения внутрипротоковой своевременно использовать, в необходимых гипертензии при дренировании кист, имевших случаях, хирургический гемостаз. сообщения с панкреатическими протоками. В совокупности с незначительной операционной ПУНКЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ КИСТ травмой и отсутствием послеоперационных общих ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ системных расстройств и местных реакций это, по ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО нашему мнению, является одним из основных ПАНКРЕАТИТА моментов, объясняющих выраженную динамику Погребняков В.Ю., Бердицкий А.А., устранения симптомов обострения ХП при Иванов П.А., Гончаров С.А пункционном дренировании КПЖ.

Читинская государственная медицинская академия, I Забайкальская краевая клиническая ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ больница, г. Чита, Россия ОСЛОЖНЁННЫХ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Введение. Хирургические методы имеют ведущее Притула А.Е., Волков К.А.

значение в лечении истинных и ложных кист МУЗ «Дубненская городская больница», поджелудочной железы (КПЖ). При этом, одной из г. Дубна, Россия проблем хирургического лечения кист поджелудочной железы (КПЖ) является Введение. Число больных, с осложнёнными проведение оперативных вмешательств в условиях псевдокистами поджелудочной железы неуклонно обострения хронического панкреатита (ХП), растёт, что обусловлено повсеместным ростом поскольку это сопряжено с повышенным риском заболеваемости острым панкреатитом. При развития послеоперационных осложнений. деструктивных формах панкреатита частота Цель исследования. Целью исследования явилось образования кист достигает 50%, причём, определение клинико-лабораторных кистозные образования могут появляться на любой закономерностей течения послеоперационного стадии развития. Частые рецидивы приводят к периода в ответ на чрескожное пункционное развитию осложнений ложных кист: нагноение, рентгенохирургическое дренирование КПЖ в сдавление близлежащих органов, пенетрацией и условиях обострения ХП. перфорацией. Лечение осложнений кист Материалы и методы. Для этого были поджелудочной железы остаётся одной из наиболее проанализированы основные клинико- актуальных проблем хирургических стационаров.

лабораторные признаки острого панкреатита (боль, Цель исследования. Обосновать этапный подход к парез кишечника, диспепсия, амилаземия, оперативному лечению осложнённых, амилазурия, температура, частота сердечных доброкачественных кистозных образований сокращений (ЧСС) и т.д.) в до- и поджелудочной железы.

послеоперационном периоде у 34 больных, Материалы и методы. С 2007 по 2010гг. Было которым проводили пункционное дренирование оперировано 9 пациентов с осложнёнными кистами Осложнения псевдокист поджелудочной железы поджелудочной железы. Среди них мужчин перенести радикальное оперативное лечение на 6(66,6%), женщин 3(33,3%). Локализация кист в более безопасное для пациента время.

головке была у 2(22%), в теле у 4 (44%), в хвосте у Заявка на публикацию в кистах ПЖ 1(11%), и множественная у 2(22,2%). Среди осложнений превалировало нагноение, выявленное МЕСТО ПРОДОЛЬНОЙ у всех пациентов (100%), сочетание с механической ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИИ В желтухой у 2(22%), у одного сочетание с ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ пенетрацией в стенку ДПК и перфорацией в ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ СВИЩЕЙ забрюшинное пространство, 2 (22%) больных с Пропп А.Р., Полуэктов В.Л., Арестович Р.А., двумя кистами, осложнённые нагноением и МЖ., у Хряков Е.В., Астанков Р.А.

Клиника факультетской хирургии на базе одного из них на фоне острого калькулёзного областной клинической больницы, г. Омск, Россия холецистита.

Всем больным на первом этапе хирургического Цель исследования. Проанализировать результаты лечения производилась чрескожная цистостомия под контролем УЗИ дренажами типа pic-tail, у 3 лечения пациентов с панкреатическими свищами (33%) пациентов по данным МРТ выявлено при хроническом панкреатите.

Материалы и методы.

сообщение кисты с главным панкреатическим Проанализированы протоком, дренаж наложен через стенки желудка, результаты лечения 318 пациентов, оперированных после санации кисты на 3-4 сутки, производилась по поводу хронического панкреатита (ХП). 62,3% дозированная тракция дренажа на заднюю стенку пациентов имели осложнения, среди них желудка, на 12-14 сутки в двух случаях образовался панкреатические свищи 9,1%. Мужчин 20, женщин цистогастроанастомоз, в одном компрессия на 9. Свищ исходил из головки у 8 и тела-хвоста – у заднюю стенку желудка не дала результата, пациента. Все пациенты оперированы в объёме: наложен цистоеюноанастомоз. Двоим пациентам наружных дренирования кист (из них 9 под дополнительно произведена ЧЧХС. Одному контролем УЗИ), 3 холецистэктомий ± пациенту с нагноившейся кистой головки и тела дренирование холедоха, ПЖ наложить дренаж не удалось, из-за холедоходуоденоанастомозов, 2 торакоцентезов;

из выраженных аденосклерозных изменений в стенке них 6 по поводу травмы поджелудочной железы кисты, учитывая наличие двух нагноившихся кист (ПЖ). 24 пациента имели наружный, 5 – в сочетании с острым калькулёзным холециститом внутренний (3 – панкреатогастральный, из них 2 – на фоне МЖ, произведена лапаротомия, смешанный наружновнутренний и 2– холецистэктомия, дренированием холедоха, панкреатоплевральный) панкреатические свищи.

цистогастроанастомоз и наружное дренирование Срок давности свищей варьировал от 2 месяцев до кисты головки ПЖ. Один пациент оперирован по 3 лет. Кроме свища в 3 случаях имелась поводу забрюшинной флегмоны, образовавшейся в механическая желтуха, в 1 - стеноз 12-перстной результате пенетрации кисты в ДПК и перфорации кишки, в 1 – нагноение кисты. Дефицит веса был у в забрюшинное пространство, произведена 25, анемия - у 18, обострение панкреатита – у люмботомия с формированием наружного свища пациентов. Всем пациентам выполнена ДПК. фистулография с получением вирсунгограммы в Результаты. В результате этапного подхода к случаях, контрастированием только лечению нагноившихся ложных кист панкреатического свища - в 16. В 5 случаях поджелудочной железы летальных исходов в обнаружен «обрыв» главного панкреатического наблюдаемой группе не было. Повторные протока. Мультиспиральная компьютерная программированные санации проводились у томография выполнена 21 пациенту. Деформация и пациента с забрюшинной флегмоной, в результате стриктуры главного панкреатического протока сформирован наружный свищ ДПК, который были обнаружены у 15 пациентов, расширение его самостоятельно закрылся на 32 сутки. В 3(33%) более 5 мм - у 18, вирсунголитиаз – у 6. случаях произведено внутреннее дренирование пациентам выполнена фистулоеюностомия, 9 кист, при этом два анастомоза наложены наружное дренирование (в 2 случаях сочетавшееся пункционно. 4(44%) кисты после санации и с торакоцентезом) и 12 - внутреннее в объёме: вакуумной декомпрессии склерозировались, панкреатоцистогастростомии, 9 продольных явления желтухи купированы на 14-18 сутки. У панкреатоеюностомий (из них 4 с резекцией 1(11%) пациента с нагноением кист ПЖ на фоне головки ПЖ по Фрею), 2 билатеральных острого холецистита сформирован панкреатоеюностомий (у пациентов с диастазом цистогастроанастомоз и наружное дренирование главного панкреатического протока более 5 см).

кисты головки поджелудочной железы, Оптимальным вариантом хирургического лечения проходимость желчный путей восстановлена на 16 при панкреатических свищах было выполнение сутки. адекватного внутреннего дренажа протоковой Заключение. Этапный, малоинвазивный подход к системы ПЖ и устранение препятствий по ходу лечению осложнённых кист поджелудочной главного панкреатического протока. Разделение железы, позволяет уменьшить воспаление, имеющегося инфильтрата при выделении провести более тщательное обследование и свищевого хода, а также поиск главного 236 Осложнения псевдокист поджелудочной железы панкреатического протока представляли пищевода - у 4 пациентов. Более редкие технические сложности. Наличие необратимых осложнения: цистоартериальная фистула (2), изменений в ПЖ было показаниями к 1 пенетрация кисты ПЖ в стенку полого органа (3), панкреатодуоденальной, 1 дистальной резекции и 1 перфорация кисты в свободную брюшную полость дуоденосохраняющей резекции головки ПЖ. (2) и левое поддиафрагмальное пространство (2), Результаты. Послеоперационные осложнения, смешанный наружновнутренний потребовавшие повторные вмешательства были у 6 панкреатогастральный свищ (3). У 38 пациентов пациентов (20,7%), по поводу чего были (28,1%) имелись по 2 и более осложнений выполнены: 2 торакоцентеза, 1 вскрытие абсцесса одновременно. Расширение главного брюшной полости и 3 релапаротомии с 1 панкреатического протока более 5 мм, по данным летальным исходом (3,4%) у пациента после компьютерной томографии, диагностировано у 51, дуоденосохраняющей резекции головки ПЖ, вирсунголитиаз - у 35 пациентов. 74 пациента причиной которого была несостоятельность оперированы в объёме наружного, 38 – панкреатоеюноанастомоза. внутреннего дренирования кисты, из них 34 - в Заключение. Свищевую форму ХП необходимо объёме продольной панкреатоеюностомии (ППЕС).

рассматривать как неадекватно леченную Одним из условий выполнения ППЕС была кистозную. Пациенты с панкреатическими индурация стенки ПЖ, достаточная для свищами отличаются многоэтапностью выполнения соустья, исключающим риск хирургического лечения. Сложность оперативного несостоятельности швов. У 20 пациентов ППЕС вмешательства состоит в выделении свищевого сочеталась с резекцией головки (15) и хвоста ПЖ (n хода в условиях парапанкреатического = 5), у 1 - с наружным дренирование 2-й инфильтрата с риском интраоперационных нагноившейся кисты. В 4 случаях ППЕС была осложнений, определении локализации свищевого выполнена при нагноении кисты. Изолированные отверстия, выявлении стриктур по ходу главного резекционные вмешательства выполнены панкреатического протока. Адекватное рассечение пациентам, изолированная цистэктомия - 7.

Результаты. По поводу послеоперационных главного панкреатического протока перед выполнением продольного или, при осложнений оперировано 22 пациента (16,3%) с необходимости, билатерального летальностью у 5 (3,7%). Летальность составили панкреатоеюнального соустья, повышает пациенты после наружного дренирования (4) и эффективность выполняемого дренажа. резекции ПЖ (1) на фоне гнойных осложнений ХП.

После ППЕС повторно оперировано 2 пациента по поводу недостаточности швов петли тонкой кишки, ПРОДОЛЬНАЯ ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИЯ ведущей к панкреатоеюностоме (1) и ПРИ ОСЛОЖНЁННОМ ТЕЧЕНИИ гемоперитонеума (1) с благоприятным исходом.

Пропп А.Р., Полуэктов В.Л., Арестович Р.А., Заключение. Эффективность хирургического Кузьменко В.В., Пранкевич Н.Н.

Клиника факультетской хирургии на базе лечения пациентов, оперированных по поводу областной клинической больницы, г. Омск, Россия рецидивирующего ХП, зависит от своевременности и адекватности устранения внутрипротоковой Цель исследования. Проанализировать ближайшие гипертензии. Наружное дренирование в спектре послеоперационные результаты продольной операций при осложнённых кистах ПЖ панкреатоеюностомии у пациентов с доминирует, являясь паллиативным, начальным осложнёнными кистами поджелудочной железы этапом многоэтапного хирургического лечения. В при хроническом панкреатите. ряде случаев при достаточной индурации Материалы и методы. С осложнёнными кистами паренхимы ПЖ, несмотря на осложнения кист, поджелудочной железы (ПЖ) на фоне ППЕС выполнима с минимальным процентом хронического панкреатита (ХП) оперировано 135 осложнений. Осложнённое течение ХП не должно пациентов. Критерием включения были: являться противопоказанием к ППЕС, которое длительность существования кисты более 3 может избавить пациентов от многоэтапности месяцев после острого панкреатита, наличие хирургического лечения и улучшить показатели воспалительных изменений со стороны стенки лечения нозологии в целом.

кисты или осложнений со стороны соседних с ПЖ органов. Мужчин 89, женщин 46. Нагноение кисты ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ было у 64 пациентов, из них у 4 - после ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТ эндоскопической ретроградной ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ панкреатохолангиографии. Стенозирование 12- Рахимов Б.М., Кривов А.И., Галкин И.В., перстной кишки диагностировано у 23 пациентов, Баранов В.Р., Калугин А.А.

МУЗ ГБ № 5, г.о. Тольятти, Россия из них на уровне связки Трейца у 4. Механическая желтуха и сдавление желудка с нарушением Введение.

эвакуации в равной степени было у 21, Постнекротические кисты панкреатические свищи - у 18 (из них у 3 поджелудочной железы наиболее частое смешанные), «панкреатогенный» асцит - у 19, осложнение острых и хронических панкреатитов и плеврит – у 5 и варикозно-расширенные вены составляет примерно 75% от всех кистозных Осложнения псевдокист поджелудочной железы Заключение. Цистоеюностомия на выключенной по поражений поджелудочной железы. Многие вопросы хирургического лечения Ру петле тонкой кишки является простым постнекротических кист остаются эффективным способом внутреннего дренирования дискутабельными. в показанных случаях. Выбор технического Цель исследования. Улучшение результатов исполнения операции зависит от оснащения лечения постнекротических кист путём отделения современным эндоскопическим дифференцированного подхода к дренирующим оборудованием, наличием обученного персонала.

операциям.

Материалы и методы. За последние 10 лет под АНАЛИЗ ВАРИАНТОВ ДИАГНОСТИКИ И нашим наблюдением находились 89 больных с ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ложными постнекротическими кистами ПАНКРЕАТОГЕННОГО АСЦИТА Ращинский С.М.1,2, Третьяк С.И.1, поджелудочной железы. Преобладали мужчины – Ращинская Н.Т.2, Авдевич Д.А. 85 человек, женщин было – 4. Возраст больных 1. Белорусский государственный медицинский колебался от 21 до 76 лет. В анамнезе у всех университет, г. Минск, Беларусь.

больных были приступы острого панкреатита за 2. Городская клиническая больница скорой последние 8 – 12 месяцев. 9 человек ранее были медицинской помощи, г. Минск, Беларусь оперированы по поводу острого панкреатита.

Размер кист по данным УЗИ и СКТ колебался от Цель исследования. Панкреатогенный асцит (ПА) до 62 см в диаметре. Нагноившиеся псевдокисты были у 8 больных. Уровень амилазы в аспирате из редкое и малоизученное осложнение хронического кисты колебался от 1020 до 32000 ЕД. У 4 больных панкреатита (ХП). Существуют сложности в была механическая желтуха с уровнем билирубина дифференциальной диагностике и определении до 300 мкмоль/л. У 2 больных рентгенологически тактики хирургического лечения ПА. Это определялся декомпенсированный стеноз сообщение касается принципов диагностики и выходного отдела желудка. После проведённого результатов лечения ПА у пациентов, страдающих консервативного лечения кисты резорбировались у ХП.

Материалы и методы. В период с 2002 г. по 55 больных. Оперированы 34 пациента из них мужчин и 2 женщины. Произведены следующие г. на базе отделения хирургической гепатологии оперативные вмешательства: наружное находилось на лечении 23 пациента с ПА на фоне дренирование - 5 больных: у 3 открытая операция, ХП. Все больные были распределены на две у двоих лапароскопически ассистированная. У группы. У 11 больных первой группы была одного больного произвели дистальную резекцию произведена видеолапароскопия с наружным поджелудочной железы с кистой. Произвели дренированием ПА. Внедрение в клиническую гепатикоеюно- цистоеюностомию на выключенной практику СКТ ОБП с внутривенным болюсным по Ру петле одному пациенту, 1-цистодуодено- и 4 усилением «Омнипаком-300» позволило цистогастростомии оставшимся 21 пациенту определить причину ПА, как дефект главного сделали операцию цистоеюностомии на панкреатического протока (ГПП) с формированием выключенной по Ру петле тонкой кишки. внутренней панкреатической фистулы (ВПФ). Во Результаты. Выписаны с выздоровлением 83 вторую группу вошли 12 пациентов, которым больных, 55 после консервативной терапии и 28 произведена лапаротомия с последующим после различного рода дренирующих операции. выполнением различных видов внутренних Осложнения наблюдались у 6 больных: нагноений дренирующих операций. В эту группу вошли трое операционной раны – 5, абсцесс брюшной полости больных из первой группы, у которых ПА – 1.Умерли 6 пациентов: 2 – после наружного рецидивировал после удаления дренажей. Оценка дренирования нагноившейся кисты от результатов лечения в обеих группах проведена с полиорганной недостаточности, 1 от использованием русифицированной версии – несостоятельности цистоеюностомии и опросника оценки качества жизни SF-36 v.2тм.

Результаты. В первую группу вошли распространённого перитонита, 1 – от обширного инфаркта миокарда, 2 – от тромбоэмболии пациентов, которым с целью уточнения причины лёгочной артерии. Из 28 выписанных асцита (ХП или цирроз печени) было произведено оперированных больных 12 прослежены в течение видеолапароскопическое оперативное 24 месяцев. За время наблюдения 1 больной вмешательство с наружным дренированием ПА, продолжает злоупотреблять алкоголем, дважды что в последующем приводило к образованию поступал по экстренным показаниям с обострением длительно существующих (3-8 месяцев) наружных хронического панкреатита. По данным УЗИ и СКТ панкреатических свищей, требовавших повторных признаков рецидива кисты нет, однако беспокоят госпитализаций в стационар. В двух случаях, боли в эпигастрии. Один больной оперирован закончившихся летальным исходом, возникло повторно с клиникой рецидива, на операции аррозивное кровотечение, потребовавшее выявлено, что образование, принимаемое за кисту, проведения лапаротомии с прошиванием оказалось организовавшейся гематомой объёмом кровоточащих сосудов зоны поражения 150 мл. Произведено наружное дренирование с поджелудочной железы (ПЖ). У 5 пациентов выздоровлением. второй группы были произведены внутренние 238 Осложнения псевдокист поджелудочной железы дренирующие операции в виде локальной передней хирургического лечения, которые в большинстве неанатомической резекции головки ПЖ вместе с случаев ограничивается выжидательной тактикой.

Материалы и методы. В период с 2004 -2009 гг. на ВПФ (вариант операции Фрея). Другими вариантами оперативных вмешательств в этой базе отделения хирургической гепатологии было группе были цистогастростомия у 1 больной оперировано 58 пациентов, у которых были (локализация ВПФ в области тела ПЖ), а в шести верифицированы ПСЖ в различные сроки с случаях (локализация ВПФ на границе тела и момента проявления острого или обострения хвоста ПЖ) была выполнена цистоеюностомия на хронического панкреатита. Проанализированы петле по Ру. Некрсеквестрэктомия с результаты лечения 39 больных, которым панкреатодигестивными анастомозами позволила выполнялись дренирующие операции под избежать прогрессирования гнойно-септических контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и осложнений и сократить сроки временной 19 пациентов, у которых после нетрудоспособности пациентов, страдавших ХП с секвестрнекрэктомии выполнены различные виды ПА. При сравнении качества жизни, после внутренних дренирующих операций оперативного лечения получены лучшие (цистогастростомия в 8 случаях и результаты в группе с внутренними дренирующими цистоеюностомия – у 11 пациентов).

Результаты. В первой группе, состоящей из операциями по сравнению с наружными дренирующими операциями. больных, размеры очагов некроза с наличием Заключение. Изолированное применение жидкостного компонента и секвестров были более видеолапароскопии с последующим наружным 6 см, имели место симптомы некупирующейся дренированием ПА у пациентов, страдающих ХП полиорганной дисфункции (ПД). Однако сроки нецелесообразно, так как приводит к развитию появления ПСЖ были менее 4-6 недель, и новых осложнений (кровотечение, результаты исследований показывали отсутствие инфицирование), которые могут послужить чётко сформированной грануляционной капсулы. В причиной летального исхода. С целью более связи, с чем всем пациентам было выполнено точной топической диагностики причины ПА у наружное дренирование под контролем УЗИ.

больных с ХП целесообразно применение СКТ с Эффективность этого вмешательства оценивалась внутривенным болюсным усилением «Омнипаком- по степени компенсации ПД в течение 300» по стандартной методике, которое позволяет последующих 3 дней. У 8 пациентов потребовалось уточнить зону разрушения ГПП в ПЖ. Сочетание дополнительное дренирование ПСЖ под контролем некрсеквестрэктомии зоны НП с последующим УЗИ. В отдалённом периоде у 51% больных наложением панкреатодигестивных анастомозов, сформировались наружные панкреатические характер которых определяется зоной некроза свищи, которые в различной мере влияли на ткани ПЖ, является адекватным оперативным качество жизни пациентов в этой группе вмешательством, позволяющим купировать ПА, исследования.

сократить сроки временной нетрудоспособности и Основным отличительным признаком во второй улучшить показатели качества жизни у пациентов, группе было присутствие фиброзной оболочки, страдающих НП. ограничивающей ПСЖ в срок заболевания, превышающий 6 недель. У 8 больных ПСЖ располагалось в зоне перешейка и проксимальной ОСТРЫЕ ПЕРИПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ трети ПЖ, сальниковой сумке. У всех пациентов, ПСЕВДОКИСТЫ – ХИРУРГИЧЕСКАЯ несмотря на проводимое лечение, сохранялся ТАКТИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ болевой синдром, и были признаки кальцификации ЗАБОЛЕВАНИЯ Ращинский С.М.1,2, Третьяк С.И.1, и фиброза ткани ПЖ. В этой группе больных после Баранов Е.В.1, Глинник А. А.1, Ращинская Н.Т.2 выполнения некрсеквестрэктомии из полости НП 1. Белорусский государственный медицинский было произведено наложение университет, г. Минск, Беларусь цистогастроанастомоза (ЦГА). У 11 пациентов очаг 2. Городская клиническая больница скорой НП располагался в проекции дистальной части тела медицинской помощи, г. Минск, Беларусь либо хвоста ПЖ и прилежащих к ним отделам перипанкреатической клетчатки. В связи с зоной Цель исследования. Псевдокистой в локализации ПСЖ, после выполнения патоморфологическом понимании процесса некрсеквестрэктомии было произведено наложение является любое панкреатическое скопление цистоэнтероанастомоза (ЦЭА) на петле по Ру. У жидкости (ПСЖ), существующее более 4-6 недель всех наступило стойкое купирование болевого и имеющее фиброзную оболочку без синдрома и улучшение показателей качества эпителиальной выстилки. Формирование жизни.

Заключение.

интрапанкреатических и перипанкреатических кист Наружное дренирование под после эпизода перенесённого панкреатита по контролем УЗИ целесообразно применять у данным литературы отмечается у 20- 60% пациентов с ПСЖ в сроки до 4-6 недель при пациентов, что и определяет актуальность наличии признаков ПД, что улучшает прогноз совершенствования тактических подходов течения заболевания. При наличии ПСЖ с фиброзной оболочкой целесообразно выполнение Осложнения псевдокист поджелудочной железы Результаты. Оценка отдалённых результатов на некрсеквестрэктомии с последующим ЦГА или ЦЭА - вариант, выполнения которой зависит от протяжении 3 лет показала, что из зоны локализации ПСЖ. оперированных пациентов у 32 рецидивов панкреатита не отмечалось. У 4 больных частота приступов заболевания сократилась в два раза. У ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ пациентов сохранялся болевой синдром. Из ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ НА ЭТАПАХ больных с папиллостенозом наличие ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ панкреатических кист без признаков обострения ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА панкреатита наблюдалось у 4 больных. Полная Резник П.В., Овсянкин А.В., Афанасьев В.Н., регрессия кист выявлена у 12 пациентов ХКП. Из Москалев А.П., Афанасьев Д.В., Герасимов С.А.

Кафедра общей хирургии с курсом ФПК и ППС 10 пациентов, которым проводилась Смоленской государственной медицинской консервативная терапия, у 6 выявлено увеличение академии, г. Смоленск, Россия размеров кисты, что потребовало проведения оперативного лечения. У 4 пациентов выполнены Цель исследования. Изучение эффективности операции внутреннего дренирования, а у 2 больных эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) плазменная цистэктомия.

Заключение.

в сочетании с другими методами хирургического Таким образом, анатомически лечения больных хроническим кистозным обусловленные причины рецидивирования панкреатитом (ХКП). хронического кистозного панкреатита являются Материалы и методы. Проведён анализ показанием к выполнению ЭПСТ и ЭВТ и результатов обследования и лечения 64 больных определяют выбор хирургического метода лечения ХКП. Для уточнения причин развития рецидивов и у больных ХКП. При осложнённом течении ХКП осложнений панкреатита использовали выполнение эндоскопических вмешательств носит фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое превентивный характер, направленный на исследование, компьютерную томографию, устранение прогрессирования самих осложнений, эндоскопическую ретроградную путём ликвидации дуктальной панкреатической холангиопанкреатографию, фистулографию, обструкции.

транскутанную цистографию под контролем УЗИ.

Обследование показало, что наряду с экзогенными ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (нарушение диеты, приём алкоголя) факторами КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ПСЕВДОКИСТАХ обострений ХКП у больных были выявлены ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ внутренние причины рецидивов заболевания, Русин В.И., Болдижар А.А., Мартяшов А.В.

Ужгородский национальный университет, требовавшие хирургического лечения. У г. Ужгород, Украина больных диагностирован папиллостеноз, стриктуры главного панкреатического протока (ГПП) Цель исследования. Исследование результатов установлены у 38 больных, у 10 пациентов причины рецидива заболевания были обусловлены тактики и технических приёмов остановки экзогенными факторами. кровотечений в просвет кист поджелудочной Выполнение (ЭПСТ) с целью улучшения железы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Материалы и методы. Среди 300 пациентов с дренажной функции ГПП и предупреждения осложнений ХКП проведено 38 больным. Из них у псевдокистами (ПК) поджелудочной железы, 26 больных выполнены радикальные которые находились на лечении в хирургической хирургические вмешательства, в виде клинике ЗОКБ им. Андрея Новака, г. Ужгород, у изолированной цистэктомии плазменным больных ПК осложнялась кровотечением.

скальпелем. Особенностью планового При этом в просвет не нагноенной ПК хирургического лечения у 12 пациентов явилась кровотечение наблюдалось у шести, в просвет стриктуры ГПП на большом протяжении. нагноенной ПК – у трёх и в просвет верхних Указанная патология потребовала прямого отделов ЖКТ ещё у 6 пациентов, из них в просвет хирургического вмешательства на ПЖ, которое желудка у четырёх, в просвет 12-палой кишки у заключалось в выполнении операции продольной двух.

панкреатоеюностомии. При этом у 5 из них Ангиографические исследования выполнены у всех указанная операция сочеталась с постановкой 15 больных.

стента для дополнительного дренирования При этом у двух больных с ПК осложнёнными проксимального отдела ГПП. кровотечением в просвет верхних отделов ЖКТ У остальных 16 пациентов с установленным диагностирована псевдоаневризма селезёночной папиллостенозом и малыми размерами артерии, а ещё у двух пациентов – псевдоаневризма панкреатических кист (5 см в диаметре), панкреатодуоденальной артерии. Нами выполнена хирургическое вмешательство ограничилось ЭПСТ эмболизация псевдоаневризм баллоном, что в сочетании пункционно-аспирационным методом отделяется.

под контролем УЗИ. У 10 пациентов проводилось У семи больных с кровотечением из эрозированной консервативная терапия обострений ХКП. селезёночной артерии в случае признаков экстравазации контрастного вещества выполнена 240 Осложнения псевдокист поджелудочной железы эмболизация селезёночной артерии у пяти больных гемиколэктомию слева с последующим жидким "Емболином", у двух пациентов – с восстановлением кишечной трубки. В настоящее отделяемым баллоном. У трёх больных с время оба больных работают по специальности. В нагноенными псевдокистами и кровотечением в остальных случаях лечение кист осуществлялось просвет последней выполнено лапаротомное пункционными санациями. Считаем, что двойное дренирование ПК с прошиванием показанием для подобной манипуляции является эрозированного сосуда. У одного пациента с диаметр полости более 5 см.

кровотечением в просвет ПК выполнена экстренная При несформированных кистах многократная панкреатодуоденальная резекция в модификации пункционная санация позволяет избежать развития клиники. осложнений и почти в половине случаев добиться Результаты. Во всех случаях не зависимо от их исчезновения. В более поздние сроки способа остановки удалось остановить эффективность пункционной санации в виде кровотечение, при летальности 6,7%. значительного уменьшения кисты отмечена в 32% Заключение. Основным методом лечения случаев. В этой группе оперативное вмешательство кровотечения из ПК поджелудочной железы выполнено только у 9 больных является открытое лапаротомное вмешательство, (цистоеюноанастомозы) с одним летальным альтернативой которому становятся исходом в связи с развитием жирового рентгенэндоваскулярные способы остановки панкреонекроза.

кровотечений. При прогнозировании течения несформированных кист большое значение имеет определение степени её активности. Предварительные исследования К ОЦЕНКЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ показали, что такими критериями могут являться ОСЛОЖНЁННЫХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ степень микробной обсеменённости содержимого ЖЕЛЕЗЫ кисты, а также повышение в полости кисты Рыбачков В.В., Уткин А.К., Аленкин А.Г., Быков А.С.

ЯГМА, г. Ярославль, Россия концентрации токсических соединений промежуточного метаболизма и Цель исследования. Оценка результатов лечения провоспалительных цитокинов. В этих случаях осложнённых псевдокист поджелудочной железы. возможность прогрессирования деструктивных Материалы и методы. По нашим данным частота процессов в полости кисты весьма велика. При кист поджелудочной железы как результат наличии такой ситуации активизация перенесённого острого панкреатита составляет хирургической тактики оправдана.

Заключение. Таким образом, при осложнённых 28,4%. Мы располагаем опытом лечения 243 кист поджелудочной железы у больных в возрасте от 17 псевдокистах поджелудочной железы необходим до 72 лет. Среди больных преобладали мужчины дифференцированный подход с учётом активности (62,5%). Оперативное вмешательство выполнено у их течения и разновидности уже возникших 114 больных. Показанием к операции явилось осложнений.

прогрессирующее течение кисты. Абсцедирование псевдокисты имело место у 53 больных (47,2%), ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТ перфорация в брюшную полость – у 11 (9,4%), ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ кровотечение – в 5 случаях (4,4%), нарастание ОСЛОЖНЕНИЙ желтухи – у 5 больных (4,8%), дуоденальная Самарцев В.А., Сандаков П.Я., Новикова Н.В., непроходимость – в 6 случаях (5,4%), Минеев Д.А., Осокин А.С., цистоплевральный свищ – 4 больных (35%). У 30 Байдин А.Ю., Маклакова С.В.

ГОУ ВПО «ПГМА имени ак. Е.А. Вагнера больных оперативное вмешательство предпринято Росздрава», МУЗ ГКБ №4, г. Пермь, Россия в связи с увеличением кисты и усилением болевого синдрома.

Результаты. При срочных и экстренных операциях Введение. Широкое внедрение в клиническую выполнялось наружное дренирование кисты (68 практику методов медицинской визуализации, больных), цистоеюноанастомозы различной совершенствование миниинвазивных технологий модификации выполнены у 20 больных, дистальная открыло новые горизонты в лечении псевдокист резекция поджелудочной железы со спленэктомией поджелудочной железы (ПЖ). Многообразие – в 11 случаях, у 5 больных панкреатодуоденальная хирургической тактики, рецидивы заболевания, резекция. Послеоперационная летальность тяжёлые послеоперационные осложнения делают составила 10,5%. лечение кист ПЖ актуальной медицинской, Особо следует отметить профузное кровотечение социальной и экономической проблемой.

Цель исследования. Улучшение результатов из полости кист в сочетании с её перфорацией в брюшную полость. Мы располагаем двумя хирургического лечения кист ПЖ за счёт выбора подобными наблюдениями с благоприятными оптимальной хирургической тактики.

Материалы и методы. Нами оперированы исходами. В обоих случаях отмечалось профузное кровотечение из селезёночной артерии. пациента с кистами ПЖ. Средний возраст больных Кровотечение было остановлено перевязкой составил 48 ± 4,6 лет. По экстренным показаниям артерии. В дальнейшем пришлось выполнить оперировано 24 (33,3%), в отсроченном порядке Осложнения псевдокист поджелудочной железы Цель исследования.

(18,1%), в плановом порядке 35 (48,6%) пациентов. Провести анализ Постнекротические кисты выявлены у 61 (85,3%), эффективности применения миниинвазивных посттравматические – у 11 (14,7%) человек. вмешательств под контролем УЗИ у больных Наиболее информативными методами деструктивным панкреатитом.

Материалы и методы. Изучены результаты обследования являлись УЗИ, КТ, МРТ, РГПХ, эндоскопическая ультразвуковая сонография. Из выполнения чрескожных миниинвазивных них у 28 (38,5%) кисты были расположены вмешательств под контролем УЗИ у 23 больных интрапанкреатически. У 52 (72,5%) больных ранее панкреонекрозом с жидкостными были выполнены различные открытые и парапанкреатическими образованиями. Из них миниинвазивные операции на ПЖ. Множественные (34,8%) пациентам выполнялись перкутанные кисты ПЖ по данным комплексного обследования пункции, 7 (30,4%) – перкутанные дренирования, диагностированы у (28,4%) пациентов. По поводу (34,8%) – проекционная минилапаротомия и осложнений кист ПЖ оперировано 15 (20,8%) дренирование острых жидкостных человек: из них нагноение кисты было у 9 (12,5%), парапанкреатических скоплений под контролем кровотечение в полость кисты у 2 (3%), перфорация УЗИ. Эффективность методик оценивали по в брюшную полость у 4 (5,6%)больных. клинико-лабораторным данным и размерам Результаты. Различные варианты внутреннего жидкостного образования полученных при дренирования кист ПЖ произведены у - 48 (66,7%);

динамическом ультразвуковом исследовании.

Результаты.

корпорокаудальные резекции ПЖ у 9 (12,5%), у 7 Пункции парапанкреатических (9,7%) выполнялись чрескожные пункции под жидкостных скоплений в среднем выполняли на контролем УЗИ с последующим дренированием, у 10-12-е сутки после начала заболевания, 8 (11,1%) – проекционная минилапаротомия под одномоментно удалялось до 450 мл (242±98 мл) контролем УЗИ с наружным дренированием кисты. содержимого. Только у одного больного после При открытых операциях интраоперационная выполнения процедуры не потребовалось ревизия гепатопанкреатодуоденальной зоны дополнительных вмешательств, у остальных являлась определяющим и завершающим этапом отмечали рецидив жидкостного скопления, что при выборе метода оперативного лечения кист ПЖ. потребовало в последующем выполнения Послеоперационные осложнения развились у 12 повторных оперативных пособий. После (16,7%) человек, послеоперационная летальность крупнокалиберного от 12 -24 Fr перкутанного составила 3% - умерло двое больных. дренирования, клиническое улучшение выявлено у Заключение. Оптимальным методом 3 (42,8%) больных. Оно характеризовалось хирургического лечения псевдокист купированием воспалительно-деструктивного поджелудочной железы является процесса с прекращением отделяемого по дренажу цистоеюноанастомоз на выключенной по Ру петле. у 2 пациентов и формированием панкреатической Радикальным методом хирургического лечения фистулы у 1 больного. У 4 (57,2%) пациентам кистозных образований дистального отдела ПЖ пришлось выполнить полостные вмешательства является корпорокаудальная резекция ПЖ с ввиду прогрессирования воспалительно сохранением селезёнки. деструктивного процесса. У 7 (87,5%) пациентов после выполнения проекционной минилапаротомии под контролем УЗИ отмечено клиническое ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТ выздоровление, у 2 из них сформировался ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ панкреатический свищ, с которым они были ОСЛОЖНЕНИЙ выписаны из стационара. Лишь у одного пациента Сандаков П.Я., Самарцев В.А., потребовалось повторное оперативное Минеев Д.А., Осокин А.С.

ГОУ ВПО «ПГМА имени ак. Е.А. Вагнера вмешательство. Анализ тяжести состояния Росздрава», МУЗ ГКБ №4, г. Пермь, Россия пациентов, с благоприятным течением послеоперационного периода после дренирующих Введение. В структуре всех острых заболеваний операций, выявил, что у большинства из них органов брюшной полости острый панкреатит (ОП) значения баллов по шкале эхопризнаков и шкале составляет 10-13%. Частота деструктивного Balthazar – Ranson соответствовало объёму некроза панкреатита, который сопровождается наиболее поджелудочной железы менее 50%.

Заключение.

высоким уровнем летальности, достигает 20-30%. Пункционное лечение острых Данное обстоятельство заставляет внедрять в жидкостных парапанкреатических скоплений практику новые методы диагностики и лечения, должно использоваться с диагностической целью и одним из которых является метод чрескожных являться этапным методом миниинвазивного вмешательств под контролем УЗИ. Однако об хирургического лечения. Чрескожное оценке эффективности данного метода в крупнокалиберное дренирование жидкостных публикации до сих имеются разноречивые данные образований под контролем УЗИ эффективно у отражающие результаты ретроспективных половины пациентов с объёмом некроза железы до исследований, поэтому нет чётких показаний и 50%. При тяжёлых формах панкреонекроза с противопоказаний к их проведению субтотальным и тотальным объёмом поражения ПЖ и секвестрацией жидкости в сальниковой 242 Осложнения псевдокист поджелудочной железы сумке показано выполнение проекционной постнекротического характера является чрескожная минилапаротомии под контролем ультразвуковой пункция и дренирование под контролем УЗИ в навигации с адекватным наружным дренированием. сроки до 4 недель. При сформировавшейся ПКПЖ с длительностью более 4 месяцев и размерами более 6 см возможна эндоскопическая ТАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ гастроцистостомия. Образование ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ гастроцистоанастомоза или И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ дуоденоцистоанастомоза лапаротомным доступом Ситников В.А., Стяжкина С.Н., предпочтительнее и безопаснее эндоскопического.

Коробейников В.И., Никулин В.А., Леднева А.В., Белослудцева Г.П., Целоусов А.А.


ГОУ ВПО «Ижевская государственная СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА медицинская академия», г. Ижевск, Россия СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Введение. Хирургическое лечение псевдокист Совцов С. А., Подшивалов В.Ю.

УГМАДО, г. Челябинск, Россия поджелудочной железы (ПКПЖ) остаётся нерешённой проблемой панкреатологии.

Цель исследования. Оценка результатов Нами изучены результаты диагностики и лечения тактических подходов к лечению 27 больных с кистами поджелудочной железы, постнекротических ПКПЖ с определением лечившихся в хирургической клинике УГМАДО на оптимальных сроков и наиболее рациональных базе МУЗ ГКБ № 3 г. Челябинска в период с способов лечения ПКПЖ. по 2009 годы.

Материалы и методы. Всего проанализировано 40 Все пациенты были разделены на 2 группы. В наблюдений ПКПЖ. Возраст больных колебался от основную группу (n = 17) вошли пациенты, при 34 до 83 лет, женщин было 15, мужчин – 24. У 7 лечении которых использовались малоинвазивные больных псевдокиста локализовалась в области методики, такие как фиброэндоскопическое головки поджелудочной железы, у 13 – в области трансмуральное дренирование, дренирование хвоста и у 20 больных в области тела и хвоста кисты под контролем УЗИ, а также pancreas. Размеры псевдокист были от 5 до 30 см, у лапароскопическое дренирование. Сравниваемую трёх больных кисты были двухкамерные в области группу (n = 10) составили больные, которым тела и хвоста поджелудочной железы. ликвидация кисты выполнялась с использованием Длительность формирования ПКПЖ варьировала традиционных хирургических методик.

от 4 недель до 13 месяцев. Течение ПКПЖ на фоне Среди больных основной группы было проведено продолжающегося панкреатита (4 недели) у двух фиброэндоскопических цистогастростомий и больных осложнилось кровотечением, у трёх - цистодуоденостомия. Операции в 7 случаях нагноением кисты и прорывом гнойно- выполнялись под местной анестезией в условиях некротического содержимого в брюшную полость, гастроскопического кабинета и в 3-х под общим у двух – образованием желудочного и наркозом в условиях операционной. В 2-х тонкокишечного свища, у одного – клиникой наблюдениях киста была пунктирована под высокой дуоденальной непроходимости. Все эти контролем УЗИ с применением местной анестезии осложнения потребовали неотложной лапаротомии раствором лидокаина. В 5 случаях больным с устранением возникшего осложнения, проводилось лапароскопическое дренирование.

дренированием малой сальниковой сумки и Хирургические операции через лапаротомный брюшной полости. У 11 больных в ранних стадиях доступ, использованные в лечении больных группы формирования ПКПЖ выполнили пункцию и сравнения, применялись, в основном, до внедрения дренирование псевдокисты под контролем УЗИ. в практику малоинвазивных методов лечения.

Показанием к этим малоинвазивным Из 17 пациентов основной группы осложнения вмешательствам служили прогрессирующий наблюдались у 3 больных (17,7%). Из 10 больных, оментобурсит с угрозой инфицирования и которым было проведено оперативное лечение, распространённого парапанкреатита. Содержимое осложнения наблюдались у 4-х, что составило 40% пунктата проверяли на уровень амилазы, бакфлору. наблюдений. Основную долю из них составили Хирургическое лечение псевдокист путём осложнения гнойно-воспалительного характера (в эндоскопической гастро- или дуоденоцистостомии случаях формирование инфильтратов, в 1 – провели у 5 больных (длительность псевдокист до 4 поддиафрагмального абсцесса), в 1 случае, из-за месяцев). Подобные операции путём лапаротомии отсутствия эффекта от предыдущей операции, была проводили у 16 больных с длительностью проведена релапаротомия с повторным формирования ПКПЖ от 4 до 13 месяцев и дренированием кисты.

размерами кисты более 6 см. После операций Послеоперационный койко-день у больных умерло 2 больных от гнойно-септических основной группы составлял 6,2 ± 1 в случае осложнений и полиорганной недостаточности. фиброэндоскопического дренирования. Больший Заключение. Анализ результатов лечения показал, (26 ± 8) койко-день у пациентов, которым было что наиболее эффективной ранней мерой проведено дренирование под контролем УЗИ, профилактики осложнений и лечения ПКПЖ связан с общим исходно тяжёлым состоянием Осложнения псевдокист поджелудочной железы больных, а не с тяжестью перенесённого отмечены сочетанные осложнения: нагноение + вмешательства. Послеоперационный койко-день перфорация в брюшную полость (17), кровотечение для больных, перенёсших лапароскопическое в кисту + перфорация и гемоперитонеум (10), дренирование, колебался в пределах от 11 до 53 кровотечение в кисту + перфорация в просвет ЖКТ дней и составил в среднем 25,2 ± 16,2. Наибольший (7). Заметим, что у 2 больных после перфорации койко-день отмечался в случае операций на кисты в просвет ЖКТ произошло самоизлечение.

нагноившихся кистах. Осложнения кист возникают, по нашим данным, Наибольший койко-день среди больных через 6-8 месяцев после появления первых сравниваемой группы отмечался у пациентов, клинических симптомов.

перенёсших наружное дренирование (29,4 ± 6,5), Лечение нагноившихся кист – оперативное, что можно связать как с инвазивностью самой наиболее оптимальным вмешательством является операции, так и с наличием гнойно- наружное дренирование полости кисты (73) или воспалительных осложнений, на фоне которых марсупиализация (31), показаниями к последней проводилось оперативное лечение. служат неудалимые секвестры и большие (объёмом Послеоперационный койко-день для больных, более 500 куб. см.) кисты неправильной формы.

перенёсших цистоэнтеростомию, составил в Послеоперационная летальность составила 9,6%.

среднем 14,8 ± 6. При кровотечении в кисту производились Таким образом, из полученных данных можно прошивание сосуда на протяжении (21) или сделать следующие выводы: корпорокаудальная резекция железы (3), или 1. количество осложнений при применении марсупиализация полости кисты (8). Летальность малоинвазивных методик ниже, чем при при этом виде осложнений составила 15,6%.

использовании традиционного хирургического Общепризнанной методикой лечения перфорации лечения кисты в брюшную полость является наружное 2. методика фиброэндоскопического дренирования дренирование кисты и брюшной полости.

легче переносится пациентами из-за меньшего, по Перфорации постнекротических кист сравнению с хирургическим лечением, объёма сопровождаются самой высокой летальностью, из повреждаемых тканей, что приводит к сокращению 73 больных умерло 16 (21,9%).

срока пребывания больного в стационаре Накопленный нами опыт позволяет сделать 3. малоинвазивные методики, использованные в следующие заключения:

основной группе больных, технически проще 1) осложнения постнекротических кист выполнимы и часть из них может проводиться под поджелудочной железы возникают местной анестезией (фиброэндоскопическое преимущественно после полугода с момента трансмуральное дренирование, дренирование образования;

кисты под контролем УЗИ), что также снижает 2) оперативное лечение целесообразно с момента риск операции и сокращает сроки выздоровления выявления кисты при её объёме более 200 куб. см.;

больных 3) характер и объём хирургического вмешательства при наличии осложнений постнекротической кисты зависят от вида осложнения, степени «зрелости»

ОПЕРАТИВНАЯ ТАКТИКА ПРИ кисты: при нагноении или перфорации кисты ОСЛОЖНЁННЫХ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ наиболее приемлемо наружное дренирование, при КИСТАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ кровотечении в полость кисты – прошивание Старосек В.Н., Гринческу А.Е., Бутырский А.Г.

Крымский государственный медицинский сосуда на протяжении или резекция железы с университет, г. Симферополь, Украина кистой.

Нами рассматривались осложнения, связанные ЛОЖНЫЕ АНЕВРИЗМЫ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ непосредственно с самой кистой (нагноение, СОСУДОВ: ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ кровотечение, перфорация). Ряд авторов к МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ осложнениям кист относят и осложнения, Степанова Ю.А., Цыганков В.Н., Козлов И.А.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского возникшие в других органах – механическую Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия желтуху, портальную гипертензию, сдавление органов ЖКТ, реактивный плеврит и др. Считаем, Цель исследования. Оценить возможности лучевых что этот вид осложнений характерен не только для кист поджелудочной железы, но и для методов диагностики и лечения ложных аневризм панкреатических инфильтратов, гнойно- (ЛА) висцеральных сосудов.

Материалы и методы. За период с 1995 по некротических осложнений, и должен рассматриваться как отдельный вид окклюзионных годы в Институте хирургии проходили постнекротических осложнений. обследование и лечение 22 пациента с ЛА Располагаем опытом лечения 193 больных с висцеральных сосудов в возрасте от 34 до 74 лет осложнёнными постнекротическими кистами (средний возраст – 50,1±3,28 лет). В исследование поджелудочной железы, у которых отмечено 209 вошли 15 (68,2%) мужчин и 7 (31,8%) женщин. В осложнений: нагноение (104), кровотечение в дооперационном периоде все пациенты проходили просвет кисты (32), перфорация (73). У 36 больных обследование в объёме: ультразвуковое 244 Осложнения псевдокист поджелудочной железы исследование, компьютерная томография с селезёночной артерии, входящей в воспалительный контрастным усилением, в 31,8% выполняли инфильтрат. В 2 (9,1%) наблюдениях магнитно-резонансную томографию. рентгенэндоваскулярное вмешательство как Ангиографические исследования выполнили в окончательный метод лечения проводили под 59,1% случаев. Результаты ангиографии и контролем УЗ-исследования. У 1 пациента с интраоперационные данные верифицировали ЛА. наличием ЛА желудочно-двенадцатиперстной Результаты. На основании данных комплексной артерии после окклюзии артерии при дуплексном лучевой диагностики у пациентов был сканировании полость аневризмы незначительно диагностирован хронический панкреатит с окрашивалась в проекции контралатерального постнекротической кистой и сформировавшейся в полюса, в связи с чем было проведено её полости ложной аневризмой прилежащего дополнительное исследование, выявившее ещё магистрального висцерального сосуда, одни источник аррозионного кровотечения, образовавшейся в результате аррозии сосуда, который был устранён.


прилежащего к стенке кисты, с заполнением её Результаты проведённого оперативного лечения полости кровью. Диаметр постнекротической свидетельствуют о том, что при выполнении в кисты составил от 73,0 до 143,0 мм. Размер полости качестве I этапа эндоваскулярной окклюзии ЛА варьировался в пределах от 20,0х16,0 мм до заинтересованной в патологическом процессе 44,6х52,0 мм. Во всех случаях в полости артерии кровопотеря составила 750,0 мл, в то время постнекротической кисты определялись как при открытом оперативном вмешательстве без циркулярно расположенные тромботические массы предварительной эмболизации она варьировалась в толщиной от 4,0 мм до 27,7 мм. Размер дефекта пределах от 3500 мл до 7000 мл.

Заключение. Таким образом, лучевые методы сосуда составлял от 4,9 до 7,1 мм. Источники аневризм (суммарное число артерий - 25, так как в диагностики позволяют диагностировать ЛА 3 случаях имелось по два источника ЛА): висцеральных артерий, определить её источник и селезёночная артерия – 12 (52,0%), общая на основании анализа её характеристик выбрать печёночная артерия – 2 (8,0%), желудочно- метод эндоваскулярного или открытого двенадцатиперстная артерия – 5 (20,0%), оперативного лечения.

поджелудочно-двенадцатиперстная артерия – (8,0%), левая желудочная – 1 (4,0%), желудочно- УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА сальниковая артерия – 1 (4,0%), тощекишечная – 1 ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (4,0%). По результатам предоперационного НА ЭТАПАХ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ обследования, с учётом клинических данных о Тамм Т. И., Даценко Б.М., состоянии паренхимы поджелудочной железы и Непомнящий В. В., Аббуд Фаез ХМАПО, г. Харьков, Украина состоянии органов желудочно-кишечного тракта, выбрана следующая тактика лечения пациентов:

Цель исследования. Разработать ультразвуковые - эндоваскулярная окклюзия полости аневризмы - в 4 (18,2%) наблюдениях;

критерии ложных кист поджелудочной железы на - в качестве I-го этапа лечения выполнено этапах их формирования.

Материалы и методы. С 1999 по 2009 годы в эндоваскулярное вмешательство (окклюзия полости артерии, ствола артерии на проксимальном клинике находились на лечении 224 пациента с участке, эндопротезирование), II этап – открытое псевдокистами поджелудочной железы различной оперативное вмешательство - в 6 (27,3%) степени зрелости. Визуализацию кист наблюдениях;

осуществляли методом УЗИ с последующим - изогнутость ствола артерии не позволила цитологическим и биохимическим исследованием выполнить эндоваскулярное вмешательство, их содержимого, а также гистоструктуры стенки вследствие чего была произведена открытая кисты.

Результаты. По данным УЗИ псевдокисты операция – в 1 (4,5%) случае;

ангиографическое исследование носило поджелудочной железы были сгруппированы по диагностический характер, так как при проведении общим признакам и разделены на 3 группы. Для консервативной терапии по данным УЗ- первой группы (181) характерными признаками мониторирования в динамике было отмечено явились неправильная форма кисты, размытые постепенное «закрытие» полости аневризмы, контуры и отсутствие капсулы;

для второй (37) – подтвердившееся и при ангиографии - в 3 (13,6%) округлая или овальная форма, наличие капсулы случаях;

толщиной 1-3мм;

для третьей (6) округлая форма и - при выраженном болевом синдроме и/или угрозе капсула толщиной от 4 до 15 мм. Во всех группах в разрыва кисты – выполнялось экстренное открытое просвете кист могли быть (или нет) включения оперативное вмешательство - в 8 (36,4%) (секвестры).

наблюдениях. В содержимом кист первой группы обнаружено При выполнении открытого оперативного высокое содержание белка и амилазы, форменные вмешательства в 2 (9,1%) случаях было проведено элементы крови, а морфологическое исследование интраоперационное УЗИ, данные которого прилежащих тканей показало, что стенка кист позволили чётко определить локализацию ЛА Осложнения псевдокист поджелудочной железы такого рода представлена незрелой грануляционной включением в базисную терапию антиоксидантов тканью. (аскорбиновая кислота 2000 mg.) и В содержимом кист второй группы в 15 случаях гемокорректоров (перфторан в дозе 6 мл/кг).

Результаты.

обнаружено высокое содержание амилазы и белка, Включение пробиотика как один из признаков сообщения кисты с споробактерин, позволило снизить частоту гнойно протоковой системой. В 22 случаях цитологическое – воспалительных осложнений на 20,5%.

и биохимическое исследование было не Из 186 больных, оперировано 155. У 133 больных в информативно. Гистоструктура стенки кист такого качестве стартового метода хирургической рода во всех случаях была представлена агрессии применены малоинвазивные фибробластами, фиброцитами и вмешательства. Из них у 112 человек произведены разнонаправленными пучками коллагеновых лапароскопические операции (санация, волокон, что является признаками формирующейся дренирование сальниковой сумки и брюшной соединительной ткани. полости). У 21 пациента, получавших В содержимом кист третьей группы (6) консервативное лечение, в связи с выявлением при обнаружены клетки мезотелия без белка и амилазы. ультрасонографии парапанкреатических У 2 больных морфологически обнаружена жидкостных скоплений, некупирующихся трёхслойная стенка псевдокисты, представленная консервативными мероприятиями, выполнено их зрелой соединительной тканью. В 4 случаях пункционное дренирование под контролем УЗИ, в гистоструктура стенки кисты соответствовала том числе у (19,1%) – с признаками многокамерной цистаденоме. инфицирования. У 17 пациентов (80,9%) Анализ анамнеза заболевания пациентов показал, пункционное вмешательство явилось что сроки перехода кисты из одной стадии окончательным методом лечения с полной созревания в последующую были индивидуальны у санацией полостных образований. У одного каждого больного. Визуализация капсулы ложной больного (4,8%) в момент пункции возникло кисты на эхограммах возможна при появлении в её подтекание содержимого кисты в свободную структуре плотных соединительнотканных брюшную полость, выполнено её элементов, размер которых позволяет отражать лапароскопическое дренирование с последующей сигнал ультразвука. облитерацией жидкостного образования. У двух Результаты проведённых исследований явились пациентов (9,5%) в связи с наличием в полости основанием для разделения псевдокист кисты секвестра, поддерживающего, несмотря на поджелудочной железы на 3 степени зрелости по проводимое лечение, гнойный процесс, выполнено УЗИ – критериям. Информация о зрелости открытое оперативное вмешательство. Двум псевдокист, полученная хирургом до операции, пациентам (9,5%) в связи с выявлением сообщения позволяет выбрать адекватные сроки и объём полости кисты с потоковой системой оперативного вмешательства у больных с поджелудочной железы в последующем выполнены неосложнёнными кистами поджелудочной железы. цистодигестивные соустья (в одном случае Заключение. 1 Метод УЗИ позволяет определить произведена эндоскопическая цистогастростомия, в степень зрелости псевдокист поджелудочной другом - наложен цистоеюноанастомоз). Летальных железы на этапах их формирования. исходов в данной группе не было.

2. УЗИ семиотика псевдокист третьей степени Средний койко-день у выживших составил зрелости идентична с многокамерной цистаденоме, 28,7±2,7, в том числе, у пациентов без лапаротомии что диктует о необходимости их удаления. – 21,7±1,35, у перенёсших лапаротомию – 71,8±9,26. Общая летальность (все больные, перенёсшие лапароскопические вмешательства) ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД В составила 9,8%, летальность среди больных с ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА И ЕГО панкреонекрозом – 12,1%, летальность среди ОСЛОЖНЕНИЙ больных с тяжёлым ОП – 22%.

Тарасенко В.С., Дёмин Д.Б., Басов Ф.В., Заключение. Низкая летальность у всех пациентов с Щетинин Н.А., Корнилов С.А., Бобылев А.А.

Оренбургская государственная медицинская панкреонекрозом не может не внушать оптимизма академия, г. Оренбург, Россия и свидетельствует о бесспорной эффективности малоинвазивной хирургии при ограниченных Цель исследования. Разработать лечебно- формах панкреатита. Однако «ложкой дёгтя»

тактический алгоритм ведения больных остаётся тотальный панкреонекроз, с развитием деструктивным панкреатитом и его осложнений. забрюшинной флегмоны. Результаты лечения Материалы и методы. Проведён анализ лечения больных с данным объёмом поражения наименее 438 больных острым деструктивным панкреатитом. утешительны. Малоинвазивные технологии при На первом этапе у 252 больных проводились этой форме панкреонекроза в большинстве случаев открытые и полуоткрытые методы лечения с малоэффективны как окончательный способ включением у 48 больных пробиотика хирургического лечения и могут являться лишь споробактерин. На втором этапе у 186 больных первым этапом сложного лечебного процесса.

стартовая терапия предполагала использование лапароскопических и малоинвазивных приёмов с 246 Осложнения псевдокист поджелудочной железы общего желчного протока и дренированием его в РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ панкреатоеюноанастомоз, и одному - частичная ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ резекция головки ПЖ, ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ папиллосфинктеровирсунгопластика, ЗОНЫ холедоходуоденопанкреатоэнтероанастомоз по Ру с Тарасик Л.В., Шорох Г.П., Палеев С.А., резекцией 2/3 желудка и части двенадцатиперстной Седун В.В., Неверов П.С., Козик Ю.П.

Городской центр по лечению больных с желудочно- кишки. Двум пациентам произведены различные кишечными кровотечениями УЗ «10-я ГКБ», варианты центральных резекций ПЖ: в одном кафедра неотложной хирургии БелМАПО, случае – вскрытие гигантской псевдокисты, г. Минск, Беларусь резекция головки и частично тела ПЖ с панкреатическим свищом, Введение. Прогрессирование воспалительного холедоходуоденоанастомоз, дистальный процесса в ткани поджелудочной железы (ПЖ), панкреатоэнтероанастомоз по Ру;

второму – интимная анатомическая связь с крупными центральная резекция поджелудочной железы магистральными сосудами, богатое (перешеек и часть тела) с кровоснабжение в ряде случаев приводят к цистопанкреатоэнтероанастомозом по Брауну, аррозии, вовлечённой в патологический очаг иссечение цистогастрального свища, сосудистой стенки, и развитию ложных аневризм в гастропластика, формирование сосудах гепатопанкреатодуоденальной зоны. панкреатоэнтероанастомоза по Ру.

Цель исследования. Показать обоснованность Результаты. Релапаротомий, летальных исходов выполнения одномоментных радикальных не было.

Заключение.

операций у больных с ложными аневризмами Активная дифференцированная сосудов гепатопанкреатодуоденальной зоны. радикальная хирургическая тактика оправдана в Материалы и методы. В Центре по лечению лечении панкреатогенных кровотечений на фоне больных с желудочно-кишечными кровотечениями ложных аневризм сосудов с 2005г. по 2009гг. оперировано 62 пациента с гепатопанкреатодуоденальной зоны.

панкреатогенными кровотечениями. У 42 из них на основании клинических данных, результатов ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЁННЫХ ПСЕВДОКИСТ инструментальных методов исследования, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ интраоперационной картины, биопсийного Татаршаов М.Х., Денисов Д.Н.

Карачаево-черкесская республиканская клиническая материала диагностированы ложные аневризмы в больница, г. Черкесск, Россия висцеральном сосудистом бассейне гепатопанкреатодуоденальной зоны. Пациенты в Цель исследования. Улучшение результатов возрасте от 32 до 68 лет, мужчин-36, женщин-6.

Ложная аневризма в бассейне селезёночной лечения осложнённых псевдокист поджелудочной артерии диагностирована в 13 случаях, у 27 железы.

Материалы и методы. За период с 1996 по больных отмечены ложные аневризмы а.

gastroduodenalis и её ветвей, и у 2 они исходили из год в хирургическом отделении КЧРКБ пролечено нижней поджелудочно-двенадцатиперстной 30 больных с осложнёнными псевдокистами артерии. поджелудочной железы (ОПКПЖ), в возрасте 32- Все пациенты оперированы. Панкреатогенные лет. Нагноение отмечено у 18 больных, причём у геморрагии вследствие поражения тела и хвоста больных оно наблюдалось при ещё не ПЖ потребовали выполнения в 13 случаях разрешившемся панкреонекрозе, рыхлой не различных вариантов дистальных резекций ПЖ с сформировавшейся стенке кисты с явлениями ликвидацией аневризм и спленэктомии, секвестрации ПЖ. Целью оперативного дополненных органосохраняющей коррекцией вмешательства являлось удаление гнойно желудка, поперечно-ободочной кишки некротических масс и секвестров, адекватное (11),проксимальной резекцией желудка (2). При дренирование полости кисты с разницей в выборе обширном деструктивно-дегенеративном процессе способа дренирования в зависимости от в панкреатодуоденальной области с массивным конкретной ситуации. При продолжающемся разрушением желудочной стенки или нисходящей панкреонекрозе с явлениями секвестрации ветви двенадцатиперстной кишки, аррозивным больным произведена кровотечением при формировании ложных панкреатооментобурсостомия. Один больной умер аневризм в бассейне а. gastroduodenalis 21 пациенту от анемии и нарастающей интоксикации, на почве произведены панкреатодуоденальные резекции кровотечения из множественных острых язв (пилоросохраняющий вариант – 17), двум - объём желудка, массивного гнойно-некротического операций расширен до дуоденопанкреатэктомии. процесса парапанкреатической клетчатки, Дуоденосохраняющий вариант проксимальной несформировавшегося желудочного свища через резекции ПЖ при ПК выполнен в 4 случаях: трём гнойную полость. В четырёх случаях, при хорошо пациентам произведена изолированная резекция сформировавшейся стенке кисты, дренирование её головки поджелудочной железы (операция Бегера), полости производилось «кольцевидным»

в одном случае дополненная вскрытием просвета Осложнения псевдокист поджелудочной железы двухканальным дренажом. Двум из них через 6 и 9 значительным ростом числа разнообразных месяцев выполнена цистоеюностомия. осложнений, нередко носящих фатальный характер.

Цель исследования. Провести анализ результатов Кровотечение из кисты имело место у 6 больных, в случаях при наличии обследования и лечения больных с 4-х панкреатоцистогастрального свища, в 2-х – при цистодигестивными кровотечениями при кистах продолжающемся панкреонекрозе. В 3-х поджелудочной железы.

Материалы и методы. С 2004 по 2010 гг. в наблюдениях гемостаз достигался прошиванием кровоточащего участка в массиве тканей, при клинике хирургии и онкологии ФПК и ППС котором, в одном случае произошла обструкция находились на лечении 187 больных с дистального отдела общего желчного протока панкреатическими кистами. У 6 (3,2%) из них узлом лигатуры. Через трое суток, выполнена возникли аррозивные кровотечения в полость лапароскопическая холецистостомия. У одного кисты. У 4 из них имело место артериальное больного произведена дистальная резекция кровотечение, у 2 – венозное. При подозрении на поджелудочной железы с кистой, спленэктомией. цистодигестивное кровотечение больным Умерла одна больная от рецидива кровотечения из выполнялись допплерография и селективная селезёночной артерии. По поводу прорыва кисты в ангиография.

Результаты. При УЗИ брюшной полости в брюшную полость оперировано двое больных. В одном наблюдении произведено дренирование проекции поджелудочной железы выявлялось полости кисты и брюшной полости, во втором полостное образование от 10 до 15 см в диаметре с операция завершена лапаростомией, турбулентным движением жидкости внутри. При дренированием полости кисты. Больной погиб на допплерографии отмечалось, что пульсирующая пятые сутки после операции. полость связана с крупным артериальным сосудом, Панкреатоцистодигестивным свищом пролечено отходящим от чревного ствола, что трактовалось шесть больных. У одного больного с как ложная аневризма забрюшинного пространства.

цистогастральным, у второго с цистодуоденальным Брюшная аортография выполнялась с селективной свищом удалось добиться облитерации полости артериографией чревного ствола, при этом кисты дренированием под контролем УЗИ. Четверо отмечалось, что источником цистодигестивного больных оперированы. В одном наблюдении у кровотечения являлась желудочно больного с цистодуоденальным свищом, на стенке двенадцатиперстная артерия. Во время которого открывался добавочный панкреатический ангиографии предпринимались попытки проток, не сообщавшийся с главным эмболизации артерии поролоновыми эмболами, панкреатическим протоком, произведена однако, технически это удалось осуществить у цистэктомия, пластика дефекта одного больного. Двое больных с артериальным двенадцатиперстной кишки, цистодигестивным кровотечением были санторинонеодуоденопластика на дренаже, во оперированы в экстренном порядке. Показанием втором при наличии патологического сообщения для неотложной операции явилась клиника полости кисты с желудком и картиной продолжающегося кишечного кровотечения, хронического панкреатита, сформирован широкий которое проявлялось поступлением крови в цистогастроанастомоз. двенадцатиперстную кишку из большого У двух больных имело место патологическое дуоденального соска. Двое больных оперированы в сообщение псевдокисты с поперечно-ободочной плановом порядке. Во время операции было кишкой. В одном наблюдении произведено произведено вскрытие полости кисты, содержащей разобщение свища с наружным дренированием около 1 литра алой крови со сгустками, полости кисты, во втором - цистэктомия с прошивание желудочно-двенадцатиперстной дистальной резекцией поджелудочной железы с артерии с тканью поджелудочной железы.

участком кишки несущей свищ. Умерло 2(6,6%) Операции сопровождались значительной больных. кровопотерей, закончены активным дренированием Заключение. Таким образом, многообразие полости кисты. Рецидива кровотечения в ситуаций, с которыми сталкивается хирург при послеоперационном периоде не наблюдалось. Один операциях по поводу ОПКПЖ, диктуют больной умер на 7 сутки от прогрессирующего необходимость индивидуального подхода в каждой тромбоза мезентериальных сосудов.

конкретной ситуации. У 2 больных с венозным цистодигестивным кровотечением клинических симптомов, кроме умеренной анемии, не определялось. В план их ЦИСТОДИГЕСТИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ обследования входило лишь ультразвуковое ПРИ КИСТАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ исследование органов брюшной полости без Толстокоров А.С., Гоч Е.М., применения дополнительных методов Борисов В.А., Акчурина Д.Р.

ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. рентгенологической диагностики.



Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.