авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 16 ] --

Разумовского Росздрава», г. Саратов, Россия Во время операции у одной пациентки при вскрытии кисты было обнаружено интенсивное Введение. Постоянное увеличение количества кровотечение в полость кисты из аррозированной больных острым панкреатитом сопровождается селезёночной вены. Кровотечение остановлено 248 Осложнения псевдокист поджелудочной железы Результаты. В первой группе, состоящей из прошиванием сосуда. У второго больного с венозным цистодигестивным кровотечением во больных, размеры ППК с присутствием время вскрытия кисты обнаружено около 1 литра жидкостного компонента и секвестров были до сгустков крови. Селезёночная вена за счёт сгустков мм в 4 случаях, в пределах 51-100 мм у была тромбирована. Операции закончены пациентов и более 100 мм у пятерых. Во всех спленэктомией, дренированием полости кисты, случаях сформировалась фиброзная оболочка, послеоперационный период протекал без ограничивающая ППК. Очаг ППК у 5 пациентов осложнений. располагался в зоне перешейка и проксимальной Заключение. Цистодигестивные кровотечения при трети ПЖ, сальниковой сумке. У всех пациентов, кистах поджелудочной железы относятся к разряду несмотря на проводимое лечение, сохранялся сложно диагностируемых осложнений. При болевой синдром, и были признаки кальцификации подозрении на кровотечение в полость кисты на и фиброза ткани ПЖ. В этой группе больных после основании клинических симптомов и данных выполнения цистотомии и некрсеквестрэктомии ультразвукового исследования необходимо было произведено наложение применение дополнительных методов диагностики цистогастроанастомоза (ЦГА) диаметром не менее – допплерографии и селективной ангиографии. 5 см. У 24 больных ППК располагался в проекции При выявлении артериального кровотечения дистальной части тела либо хвоста ПЖ и необходимо выполнять эмболизацию прилежащих к ним отделам перипанкреатической аррозированного сосуда с целью временной клетчатки. В связи с зоной локализации ППК, остановки кровотечения и оперировать больного в после выполнения некрсеквестрэктомии плановом порядке в оптимальных условиях. При накладывался цистоэнтероанастомоз (ЦЭА) на венозном цистодигестивном кровотечении тактика петле по Ру. У всех пациентов отмечалось стойкое решается интраоперационно. купирование болевого синдрома и улучшение показателей качества жизни, оценка которого проведена с использованием русифицированной ВНУТРЕННИЕ И НАРУЖНЫЕ версии опросника SF-36 v.2тм.

ДРЕНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ У 34 пациентов второй группы, поступивших в ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИПАНКРЕАТИЧЕСКИХ стационар с клиникой перитонита на фоне ПСЕВДОКИСТАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ длительно существовавших ППК, была выполнена ЖЕЛЕЗЫ Третьяк С.

И.1, Ращинский С.М1,2, лапаротомия с некрсеквестрэктомией и наружным Ращинская Н.Т.2, Баранов Е.В.1, Козлов В.Г.1, дренированием очагов ППК. Размеры ППК с Громак А.Ф.2, Невмержицкий М.П.2 наличием жидкостного компонента и секвестров 1. Белорусский государственный медицинский были до 60 мм в 5 случаях, в пределах 51-100 мм у университет, г. Минск, Беларусь 22 пациентов и более 100 мм у семерых. В связи с 2. Городская клиническая больница скорой прогрессированием некротизирующего процесса медицинской помощи, г. Минск, Беларусь или кровотечением из остаточной полости у (14,7%) больных выполнялась программированная Цель исследования. Перипанкреатические релапаротомия и дополнительная псевдокисты (ППК) являются наиболее часто некрсеквестрэктомия или гемостаз. Летальный встречающимся осложнением (20–40%) у исход наступил в трёх случаях (8,8%). У выживших пациентов, страдающих хроническим панкреатитом пациентов более 4–6 месяцев существовали (ХП). По данным литературы, сроки наружные панкреатические свищи, что согласно динамического наблюдения и выбор варианта результатам опросника SF-36 v.2тм в меньшей мере хирургического лечения остаются вопросами для улучшало качество жизни (p = 0,009–0,0061), чем в дискуссии. первой группе и ухудшало прогноз течения НП.

Материалы и методы. В период с 2005 -2009 гг. на Заключение. Внутренние дренирующие операции базе отделения хирургической гепатологии было (ЦЭА, ЦГА) являются предпочтительными, так как оперировано 29 пациентов, у которых были обеспечивают больший прирост показателей хронические ППК на фоне ХП. Сроки физического и психоэмоционального компонентов существования ППК Ме = 17,4±[6,5-24] мес. качества жизни у оперированных больных, что Параллельно проанализированы результаты подтверждает правильность активной лечения 34 больных, которым была выполнена хирургической тактики. Наружное дренирование лапаротомия и наружное дренирование ППК в после некрсеквестрэктомии являются скорее связи с тем, что эти пациенты поступили с вынужденным вариантом хирургического клиникой перитонита или разрыва ППК. Сроки вмешательства, который целесообразно применять существования ППК Ме = 14±[9-21,2] мес. До при наличии осложнений псевдокист (разрыв, операции протокол обследования включал перитонит).

трансабдоминальное УЗИ (в последнее время дополнен эндосонографией), СКТ ОБП, МРТ холангиографию. Во второй группе перед операцией выполнялось только УЗИ.

Осложнения псевдокист поджелудочной железы подпечёночной формы портальной гипертензии.

HAEMOSUCCUS PANCREATICUS:

При локализации псевдокист в головке ПЖ у ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ И ХИРУРГИЧЕСКИЙ больных была выполнена операция Фрея, во время ПОДХОД Третьяк С.И.1, Ращинский С.М.1,2, которой установлено, что источником Ращинская Н.Т.2, Сологуб М.А.2, кровотечения были варикозные вены с аррозией Сологуб И.М.2, Комаровская О.О.2 стенки из бассейна верхней или нижней 1. Белорусский государственный медицинский поджелудочно-двенадцатиперстных вен. У двух университет, г. Минск, Беларусь пациентов (локализация псевдокист в области тела 2. Городская клиническая больница скорой ПЖ) после цистотомии и прошивания вен медицинской помощи, г. Минск, Беларусь оперативное вмешательство закончено цистопанкреатоеюностомией на петле по Ру.

Цель исследования. Haemosuccus pancreaticus (НР) В раннем послеоперационном периоде в одном редкое осложнение хронического панкреатита случае наблюдался плеврит, а в другом нагноение (ХП), которое проявляется клиникой послеоперационной раны. Летальных исходов не рецидивирующего желудочно-кишечного было. При сравнении качества жизни, после кровотечения (ЖКК) в виде вирсунгоррагии. В оперативного лечения выявлено улучшение всех основе патогенетических механизмов его развития показателей, характеризующих как физический, так лежит нарушение герметичности сосудов, которые и психоэмоциональный компонент здоровья.

Заключение.

участвуют в кровоснабжении поджелудочной Вирсунгоррагия (Haemosuccus железы (ПЖ) и сообщаются с главным pancreaticus) наиболее частая причина ЖКК у панкреатическим протоком (ГПП) через полость пациентов, страдающих ХП с наличием существующей псевдокисты. Цель нашего интрапанкреатических хронических псевдокист.

исследования состояла в том, чтобы оценить роль Диагностика вирсунгоррагии должна базироваться различных методов диагностики в выработке на оценке результатов комплексного обследования, рациональной тактики хирургического лечения НР. включающего ФГДС, УЗИ ОБП, СКТ ОБП с в/в Материалы и методы. В период с 2007г. по 2009г. болюсным усилением. Haemosuccus pancreaticus на базе отделения хирургической гепатологии требует активного хирургического лечения, находилось на лечении 11 пациентов с НР. До варианты которого зависят от зоны локализации операции протокол обследования включал ФГДС, источника кровотечения в ткани ПЖ.

УЗИ ОБП, СКТ ОБП с в/в болюсным усилением «Омнипаком 300» по стандартной методике. ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Результаты лечения в обеих группах оценены с БОЛЬНЫХ С КИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ использованием русифицированной версии ЖЕЛЕЗЫ опросника оценки качества жизни SF-36 v.2тм. Уханов А.П., Шевченко Ю.П., Результаты. Средний возраст пациентов – Ме = Игнатьев А.И., Дунаева Т.В.

Первая городская клиническая больница, 37±[6,5-12] лет. Длительность существования г. Великий Новгород, Россия псевдокист ПЖ до первого эпизода вирсунгоррагии составлял Ме = 19,2±[6,5-24] мес. Среди них было мужчин и 3 женщины. У всех больных причиной В хирургическом отделении Первой городской развития ХП являлся алиментарно-токсический клинической больницы за период с 2000 по фактор. Для уточнения источника кровотечения годы оперировано 63 больных с кистами потребовалось выполнить от 2 до 3 поджелудочной железы. Мужчин было 49 (77,8%), эндоскопических исследований. В качестве женщин 14 (22,2%). Возраст больных варьировал скрининг-метода исследования для уточнения зоны от 22 до 64 лет. Показаниями к экстренному локализации псевдокист и оценки характера их хирургическому лечению явились абсцедирование содержимого использовали УЗИ ОБП, во время кисты у 14 (22,2%) больных, перфорация в выполнения которого в полости кисты брюшную полость - у 4 (6,3%), кровотечение у определялось гиперэхогенное содержимое, (3,2%), желтуха у 2 (3,2%), дуоденальная подобное тромбу в сосудах. Для более точной непроходимость у 1 (1,6%). У 40 больных со топической диагностики всем пациентам сформированными кистами поджелудочной железы выполнено СКТ ОБП с в/в болюсным усилением, оперативное лечение проводилось в плановом во время которого отмечено контрастирование порядке. При абсцедировании осуществляли полости псевдокист в одну из фаз исследования. У наружное дренирование кисты с проведением в 4 пациентов с интрапанкреатическими послеоперационном периоде проточно-промывного псевдокистами в головке ПЖ чётко установлено метода лечения. При сформированных кистах у наличие связи полости кисты с ветвями a. больных выполнена панкреатоцистогастростомия, panreaticoduodenalis sup. В последующем этот факт у 6 больных панкреатоцистоеюностомия, у подтверждён во время выполнения больных панкреатоцистодуоденостомия, у панкреатодуоденальной резекции этим больным. В больных с кистами дистальной части остальных случаях зафиксировано дополнительное поджелудочной железы выполнена контрастирование содержимого полости кисты в панкреатоцистоспленэктомия и у 2 пациентов венозную фазу исследования на фоне произведено удаление кисты с сохранением 250 Осложнения псевдокист поджелудочной железы селезёнки. Умерло 2 больных после наружного осуществляли при отсутствии положительной дренирования нагноившейся кисты поджелудочной клинической и эхоскопической динамики у железы. В обоих случаях причиной летального пациентов, перенёсших панкреонекроз более исхода явились гнойно-септические осложнения на месяцев назад, наличии признаков инфицирования фоне прогрессирования деструктивного кисты, сдавлении соседних органов (в том числе панкреатита. желчевыводящих протоков с развитием В отдалённые сроки от 6 месяцев до 5 лет механической желтухи). В послеоперационном обследованы 32 больных (50,8%). Отмечалось периоде обязательно делали фистулографию. В выраженное снижение болевого синдрома, зависимости от её результатов планировали увеличение массы тела пациентов. Социальная окончательный объём хирургического лечения. У реабилитация отмечена у 18 (56,3%), а всех больных 1 группы отмечали улучшение восстановление трудоспособности у 24 пациентов состояния, снижение температуры тела, уменьшение явлений интоксикации и (75,0%).

воспалительных изменений в анализе крови в течение первой недели после пункционного ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ дренирования. В 5 случаях в связи с ОСЛОЖНЕНИЙ ПСЕВДОКИСТ формированием секвестров и неадекватным ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ функционированием дренажа к концу второй Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Кукош М.В., недели потребовалась открытая санация и Градусов В.П., Потехина Ю.П., секвестрэктомия. Дренирование под УЗ-контролем Артифексова А.А., Ротков А.И., Кузнецов А.Б.

Нижегородская государственная медицинская во 2 группе осуществлено 16 больным, из них у академия, МЛПУ «Городская больница №35», уменьшились боли, купировались явления острого г. Нижний Новгород, Россия воспаления и механической желтухи. Для больного с позднее диагностированным раком Формирование жидкостных скоплений осложняет поджелудочной железы дренирование кистозного течение острого деструктивного панкреатита более образования не изменило клинической ситуации.

чем в 50% случаев. Ведение больных с Осложнения наблюдали в 2 случаях. Летальных псевдокистами поджелудочной железы связано со исходов не было.

значительной смертностью – по данным различных У больных с жидкостными образованиями авторов от 15 до 25%. Это обусловлено развитием поджелудочной железы, перенёсших таких осложнений, как инфицирование кисты, панкреонекроз менее 3 месяцев назад, при разрыв с последующим перитонитом или прогрессировании гнойно-воспалительного кровотечением, сдавление близлежащих органов с процесса и неэффективности всего комплекса нарушением желчеоттока, эвакуации из желудка, консервативных методов лечения выполнение двенадцатиперстной кишки и других.

пункционного дренирования под УЗ-контролем Вышесказанное объясняет необходимость является операцией выбора и для 2/3 пациентов совершенствования и индивидуализации лечебной оказывается окончательным методом оперативного тактики в этой группе хирургических больных. лечения. При сформированных кистах В материал данного сообщения вошли 63 пациента поджелудочной железы дренирование под УЗ с жидкостными образованиями поджелудочной контролем позволяет купировать осложнения железы, находившихся на лечении в хирургическом (инфицирование, сдавление соседних органов) и отделении МЛПУ «Больница №35» за период 2002- может являться первым этапом хирургического 2009 гг. в возрасте от 23 до 77 лет. Все больные лечения.

были госпитализированы по экстренным показаниям с жалобами на боли в животе. Из ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПСЕВДОКИСТ других симптомов рвота была в 38 случаях, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ повышение температуры тела в 22, желтуха – в 19. Харьков Д.П., Федорук А.М., Руммо О.О., Больных разделили на 2 группы. 1 группу (n = 41) Щерба А.Е., Авдей Е.Л., Савченко А.В.

9-ая ГКБ, отдел гепатологии и малоинвазивной составили лица, у которых формирование хирургии, г. Минск, Беларусь отграниченного скопления жидкости явилось стадией текущего панкреонекроза. Во 2 группу (n = Введение. Лечебная тактика при различных типах 22) выделили больных, перенёсших панкреонекроз более 3 месяцев назад. псевдокист поджелудочной железы является В 1 группе при сохраняющихся симптомах сложной и до конца не разработана. В последнее интоксикации, лихорадке, несмотря на время предпочтение отдают малоинвазивным антибактериальную и дезинтоксикационную технологиям[1].

Цель исследования. Оптимизировать подходы в терапию, а также при большом объёме жидкостного образования, являющегося причиной лечении различных псевдокист поджелудочной стойких болей и угрожающего прорывом в железы.

Материалы и методы. В период с 2004 по 2010 г в брюшную полость выполняли пункционное дренирование под УЗ-контролем. Данный вид 9-ой ГКБ и МГДЦ г. Минска у 233 пациентов (м:ж оперативного вмешательства во 2 группе = 185:48) с псевдокистами поджелудочной железы Осложнения псевдокист поджелудочной железы применялись различные инвазивные методы СОЧЕТАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КИСТЫ лечения. После комплексного клинико- ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ лабораторного и инструментального обследования (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) (УЗИ, КТ, ФГДС) этапные аспирационные санации Хорев А.Н., Благов Д.А., Хорев И.А.

Медсанчасть НЯ НПЗ, г. Ярославль, Россия выполнены у 112 пациентов, дренирующие малоинвазивные вмешательства (наружное, наружновнутреннее, цистогастростомии со Острый панкреатит на сегодняшний день является стентированием) под ультразвуковым и одной из актуальнейших проблем неотложной эндоскопическим контролем у 90 человек, хирургии. У 8-28%, и даже до 50%, пациентов открытые хирургические методы коррекции развивается тяжёлое осложнение – выполнены у 31 больного. У 70 (30%) больных постнекротические псевдокисты (ПК) кисты локализовались в головке поджелудочной поджелудочной железы (ПЖ). Самым частым железы, у 98 (42%) в теле и у 65 (27,8%) в хвосте. осложнением псевдокист является нагноение (30 Большинство кист 212 (90,9%) были одиночными, 80%), реже образование наружных свищей, размером от 4,0 см до 25,0 см. В выборе кровотечение, малигнизация.

оптимального хирургического пособия, для Приведём наблюдение сочетанного осложнения каждого больного индивидуально, использовали псевдокисты ПЖ.

классификацию псевдокист поджелудочной железы Больная, 46 лет, поступила в клинику 13.02.2007 из предложенную D'Egidio и Shein (1991г). Так при 1- ЦРБ с диагнозом «киста поджелудочной железы»

ом типе кист, и наличием показаний к больших размеров. Выявлена 5 лет назад, однако интервенционным методам лечения, выполняли местные хирурги показаний к операции не ставили этапные чрескожные аспирационные санации под ввиду «незрелости» кисты. При УЗИ: жидкостная УЗК с ежедневным контролем объёма и полость 11,5? 10,5 с ровными контурами, участками исследованием на амилазу, бактериологический повышенной эхогенности. 15.02.07 г. – посев, цитологическое исследование. лапаротомия: Под желудком округлое плотно При 2-ом типе кист выполняли различные эластичное образование, неподвижное. Вены дренирующие вмешательства (наружное, сальников, брыжейки варикозно изменены.

наружновнутреннее, внутреннее, Выделена петля по Ру до 80 см, проведена в цистогастростомии) под УЗК, ФГДС, Rtg. При 3-ем сальниковую сумку, фиксирована к кисте. Киста типе кист использовали открытые хирургические пунктирована – эвакуировано до 1 литра темно методы коррекции (панкреатикоэнтеростомия на серой жидкости. По вскрытии кисты вся её отключённой петле по Roux, операция Фрея, внутренняя поверхность начала диффузно и Бегера). массивно кровоточить, по-видимому, из Результаты. У 30 (26,7%) кист первого типа были варикозных сосудов. Полость кисты туго окончательно излечены после 1-ой пункции. тампонирована тремя марлевыми тампонами с Остальные 82 (73,2%) потребовали от 2 до 6 выведением в рану. Края вскрытой кисты подшиты санаций, при этом осложнений не отмечено. При 2- к срединной ране. Гистология: фиброзная стенка ом типе кист из 90 больных у 34 (37,7%) наружное кисты с кровоизлияниями и воспалительными дренирование было выполнено трансгастральным инфильтратами.

доступом. Последующий перевод После операции гемостатическая, антисекреторная, трансгастрального дренажа во внутренний противовоспалительная терапия, на 10е сутки цистогастростент (под контролем ФГДС) был замена тампонов – объём кисты уменьшился. При выполнен у 7 (20,5%) больных. Осложнения были у последующих перевязках из кисты выделялось по 7 (3.0%) (транслокация дренажа, кровотечение, 100-150, светло-коричневой жидкости. На 17-е нагноение, рецидив псевдокисты, наружный сутки – релапаротомия, подведённая ранее петля панкреатический свищ). Все осложнения кишки анастомозирована с кистой.

своевременно устранены, летальных исходов не Послеоперационный период - гладкий, выписана.

было. Через 3,5 мес. поступает вновь. После Заключение. Дифференцированный подход к относительно благополучного течения, через 1,5- лечению различных типов кист поджелудочной мес. появилась тошнота, немотивированная железы позволяет получить лучшие отдалённые слабость, субфебрилитет, обнаружила у себя в результаты. Малоинвазивные технологии в лечении подреберье плотное образование. При УЗИ:

больных с псевдокистами поджелудочной железы желчные протоки не расширены, воротная вена являются высокоэффективными и имеют 1,3 см, кровоток снижен. Увеличены головка и тело минимальное количество осложнений. железы, визуализируется образование 16? 15? 12, Трансгастральный способ наружного дренирования васкуляризировано, стенки до 0,5, селезёнка псевдокисты позволяет избежать таких осложнений увеличена до 12? 6, селезёночная вена - 1,2 см.

как наружный панкреатический свищ. Умеренная анемия: эр. – 4,09;

Hb – 107, СОЭ – 49.

Не исключается малигнизация псевдокисты, нарастает портальная гипертензия.

18.07.2007 - лапаротомия: цистоэнтероанастомоз проходим, пропускает 2,5 пальца, через анастомоз 252 Осложнения псевдокист поджелудочной железы пальпируется стенка кисты до 1,5 см. Головка, тело магистральных сосудов при дренировании, под УЗ железы, элементы гепатодуоденальной связки, выполнено лапароскопическое дренирование кисты аорта и её ветви, интимно сращены с образованием, ПЖ. При наличие механической желтухи, отделить которое невозможно. Вокруг образования вызванной сдавлением кистой внепечёночных конгломераты варикозных вен. желчных протоков, первым этапом выполняем Случай признан нерезектабельным. Пункционная эндобилиарное стентирование общего желчного биопсия: умеренно-дифференцированный протока, а при невозможности такового, железистый рак. От химиотерапия больная чрескожное чреспечёночное дренирование отказалась. Через несколько месяцев умерла, желчных протоков. Так, 2 больным с механической вскрытие в ЦРБ не проводилось. желтухой, вызванной кистой головки ПЖ Заключение. 1. При выявлении кисты ПЖ, не выполнено билиодуоденальное стентирование и разрешающейся в течение 3х месяцев, показано больным чрескожная чреспечёночная – хирургическое лечение. 2. При длительном холангиостомия под УЗ.

существовании кисты ПЖ неизбежно развивается При острых кистах головки и тела ПЖ выполняем портальная гипертензия (подпечёночный блок). 3. эндоскопическое УЗИ для оценки возможности На фоне внутрикистозной гипертензии создаются формирования цистодуоденального или условия для малигнизации. цистогастрального соустья. Двум больным с острыми кистами 5,5 см и 7,0 см в диаметре, сдавлением антрального отдела желудка выполнена МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ эндоскопическая цистогастростомия.

ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИЕ У одного больного, на фоне хронической ОСЛОЖНЁННЫХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ постнекротической кисты головки ПЖ и ЖЕЛЕЗЫ подострого процесса в области дистальных её Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., отделов имелся рецидивирующий левосторонний Лукин А.Ю., Далгатов К.Д., Розиков Ю.Ш., плеврит. При исследовании плевральной жидкости Чеченин Г.М., Иванова Н.А.

ГКБ им. С.П. Боткина, г. Москва, Россия на уровень амилазы, получен результат – 50000U/l.

Учитывая панкреатоплевральный свищ больному Цель исследования. Оценить возможности выполнено дренирование плевральной полости, под минимально инвазивных методов в лечение УЗ-контролем установлен дренаж в кисту головки осложнённых, постнекротических кист ПЖ. Проводилась консервативная терапия поджелудочной железы. соматулином, на фоне которой достигнуто Материалы и методы. За период с 2004 по 2009 гг. закрытие панкреатоплеврального свища.

Заключение. Таким образом, индивидуальный на лечение в Городской клинической больнице им.

С.П. Боткина находились 105 больных с подход и применение минимально инвазивных постнекротическими кистами поджелудочной методов лечения, позволяет решать проблему железы, преимущественно мужчины – 3:1. Средний осложнённых кист поджелудочной железы, снижая возраст больных составил 45+/-1,3г. В процессе частоту лапаротомных вмешательств.

лечения мы встретились с такими осложнениями, как кровотечение в просвет кисты – у 2 больных, ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО нагноение кист в 7 случаях, 1 цистоплевральный ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГЛАВНОГО свищ. Также, у некоторых больных имелась ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА В ЛЕЧЕНИИ дуоденальная непроходимость (3 больных) и СВИЩЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ механическая желтуха (4 больных), вследствие Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., экстраорганного с давления кистой 12 п. к. и Будзинский С.А., Орлов С.Ю., внепечёночных желчных протоков. На Паньков А.Г., Шабрин А.В.

Кафедра госпитальной хирургии № 2 (зав. - проф.

предоперационном этапе оцениваем размеры, С.Г. Шаповальянц) ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И.

локализацию, характер содержимого кисты Пирогова Росздрава», Городская клиническая (наличие в ней крупных секвестров) с помощью больница № 31 (главный врач - член-корр. РАМН УЗИ, МСКТ и МРТ с в/в контрастированием, по проф. Голухов Г.Н.), г. Москва, Россия показаниям выполняем эндоскопическое УЗИ.

Результаты. В случае кист, осложнённых Введение. Лечение свищей поджелудочной железы кровотечением, выполнялась экстренная ангиография, эмболизация кровоточащего сосуда. (СПЖ) является одним из трудных разделов Таким образом, в 2 случаях достигнут стойкий хирургии. Традиционно выполняемые гемостаз, что позволило нам избежать хирургические операции, направленные на лапаротомии. В одном случае источником закрытие свища, как правило, оказываются кровотечения явилась ветвь a. gastroduodenalis, в сложными и небезопасными. В последние годы в другом аневризма селезёночной артерии. зарубежной литературе появились работы, Нагноившиеся постнекротические кисты касающиеся эндоскопического лечения СПЖ. В предпочитаем дренировать под УЗ-контролем, что России и странах СНГ подобных сообщений мы не было выполнено 6 больным. Одному пациенту, в встретили.

связи с высоким риском повреждения Осложнения псевдокист поджелудочной железы Цель исследования. Определение места НОВЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО эндоскопического панкреатодуоденального ГЕМОСТАЗА ПРИ АРРОЗИВНЫХ протезирования (ЭПДП) в лечении СПЖ. КРОВОТЕЧЕНИЯХ В КИСТУ Материалы и методы. В течение последних 12 лет ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ в клинике находилось на лечении 33 пациента со Щапов В.В., Корнилов Н.Г., Чикотеев С.П., стойкими СПЖ, не поддающимися закрытию Прокопьев М.В., Гумеров Р.Р.

Научный центр реконструктивной и консервативными мероприятиями. Наружный восстановительной хирургии СО РАМН, ГОУ свищ, как следствие перенесённого острого «Иркутский государственный медицинский панкреатита диагностировали у 24 больных, университет», кафедра госпитальной хирургии;

внутренний - у 9 пациентов, длительно страдающих ГУЗ «Иркутская областная клиническая хроническим панкреатитом (панкреатоплевральный больница», г. Иркутск, Россия - 3, панкреатоабдоминальный - 6).

У 6 пациентов с наружными СПЖ Цель исследования. Наибольшие трудности при фистулопанкреатикография продемонстрировала полный перерыв главного панкреатического хирургическом лечении хронического кистозного протока (ГПП), что предопределило невозможность панкреатита возникают в тех случаях, когда на эндоскопического пособия, всем выполнили высоте кровотечения приходится выполнять традиционную хирургическую операцию. В вынужденный объём операции в виде вскрытия остальных 27 наблюдениях при частичном боковом кисты с лигированием сосудов и наружным дефекте ГПП и его стриктуре в области головки дренированием, имеющим большой процент ПЖ, препятствующей закрытию свища, послеоперационных осложнений, рецидивов и предприняли попытку ЭПДП. летальности.

Результаты. Стент в ГПП удалось установить 18 Материалы и методы. Проведён ретроспективный больным, в результате чего свищи, как наружные, анализ лечения 112 пациентов, находившихся в так и внутренние полностью закрылись. клинике с хроническим кистозным панкреатитом.

Впоследствии у 10 пациентов после контрольной Аррозивное кровотечение установлено у ЭРХПГ, доказавшей отсутствие стриктуры ГПП и больных (15,1%). Длительность анамнеза болезни свищевого хода протез был удалён, 2 на до кровотечения: до 1 года – 9 (64,3%) наблюдений;

обследование не явились, а остальным 6 больным с до 3 лет – 2 (14,3%);

до 5 лет – 2 (14,3%);

свыше грубыми морфологическими изменениями лет – 1 (7,1%).

Результаты. Результаты лечения больных при паренхимы ПЖ и ГПП через 2-4 месяца после стентирования и нормализации метаболических кровотечении в кисту поджелудочной железы показателей наложили продольный (ПЖ). Кровотечение из селезёночной артерии панкреатоеюноанастомоз (ППЕА) с хорошим отмечено у 7 пациентов. В этих случаях результатом. дистальные резекции ПЖ выполнены в У остальных 9 пациентов выполнить ЭПДП не наблюдениях (в т. ч. в 2 – первичные, в 1 – после представилось возможным в связи с выраженной неэффективной попытки эндоваскулярной деформацией и стенозированием ГПП. В 7 из этих окклюзии, в 1 – после выполненного в анамнезе случаев ликвидацию фистулы произвели путём дренирующего открытого вмешательства).

формирования ППЕА с 1 летальным исходом, 2 от Первичные открытые дренирующие вмешательства операции отказались и были выписаны со свищом. выполнены в 3 наблюдениях (в т. ч. 1 – после Заключение. В настоящее время при лечении эффективной ангиографии, но с рецидивом наружных и внутренних СПЖ, наряду с кровотечения через межсосудистые перетоки). У хирургическими операциями эффективным всех больных на момент выполнения операции альтернативным способом может оказаться ЭПДП, кровотечение продолжалось. Осложнений которое, при сохранённой проходимости ГПП, операций и летальных исходов не было. Таким технически было выполнимо в 66,7% наблюдений, образом, хирургическое вмешательство при привело к стойкому закрытию фистулы во всех кровотечении из селезёночной артерии допустимо случаях, а у 37% больных явилось окончательным выполнять в условиях продолжающегося методом лечения. кровотечения, так как риск развития послеоперационных осложнений и летальности не увеличивается. При кровотечении из левой желудочной артерии (1 случай) выполнено дренирующее вмешательство после эффективной попытки эндоваскулярного гемостаза на ангиографии. Гастродуоденальная артерия (ГДА) и её ветви как источник кровотечения выявлена в случаях. Дренирующие вмешательства при кровотечении из ГДА выполнены в 2 наблюдениях.

Операции выполнены на высоте кровотечения. Для уменьшения объёма кровопотери вынужденно выполняли выключение кровообращения в системе 254 Осложнения псевдокист поджелудочной железы чревного ствола путём временной компрессии вмешательства выполнены у 45 пациентов (25%).

брюшной аорты. В одном случае после операции Цистогастростомия выполнена у 10 пациентов, сформировался панкреатический свищ, больной цистодуоденостомия у 11, цистоеюностомия у 22 и выписан с улучшением. В другом – наступила наружное дренирование у 2 пациентов.

смерть на фоне панкреонекроза и полиорганной Осложнения в данной группе отмечены у 4 (8,9%) – недостаточности. Летальность составила 50%. это послеоперационный панкреатит – Проксимальные резекции выполнены в 6 наблюдения, несостоятельность наблюдениях. Всем больным до операции цистоеюноанастомоза и внутрибрюшное выполнена ангиография, эффективная окклюзия кровотечение.

ГДА произведена в 1 наблюдении. В 5 случаях Резекционные методы выполнены у 58 (32,2%) эндоваскулярный гемостаз выполнен пациентов. Дистальная резекция поджелудочной интраоперационно по предложенной методике железы с кистой выполнена у 22 пациентов, (Патент РФ №2367364) с использованием проксимальная резекция головки ПЖ вместе с коронарного дилатационного катетера, что кистой у 36 пациентов.

позволило избежать массивной кровопотери и Пункции и дренирование псевдокист под выполнить окончательный объём операции контролем УЗИ выполнены у 62(34,4%) пациентов.

(панкреатодуоденальная резекция – 1, операция Из них 33 пациента с хроническим панкреатитом и Бегера – 2, операция Фрея – 2). Осложнений 29 пациентов с формирующимися кистами на фоне операций и летальных исходов не было. острого панкреатита.

Эндоваскулярная окклюзия ГДА как При формирующихся кистах положительный окончательный вариант остановки кровотечения с результат достигнут у 20 (68,9%) пациентов, у последующей выпиской больного выполнена в 1 которых выполнялись пункции кисты и наблюдении. Таким образом, ангиография дренирование под контролем УЗИ. Пункционный предпринята с целью эндоваскулярного гемостаза у метод использован у 12 пациентов и дренирование 10 из 17 пациентов (58,8%). Эффективный гемостаз у 8. У некоторых пациентов пункция полости достигнут у 4 из 10 пациентов (40%), причём у 1 из псевдокисты предшествовала последующему 4 (25%) с рецидивом кровотечения в ближайшем дренированию.

послеоперационном периоде. У 28 пациентов с хроническим панкреатитом после Заключение. Открытый временный миниинвазивных вмешательств выполнены эндоваскулярный гемостаз при операциях по повторные операции из-за рецидива кист.

поводу хронического кистозного панкреатита, Послеоперационные осложнения при осложнённого кровотечением в кисту из бассейна вмешательствах под контролем УЗИ ГДА, является методом выбора, когда выполнение диагностированы в 3 наблюдениях: кровотечение в эндоваскулярного ангиографического гемостаза полость кисты после пункции, которое остановлено невозможно. консервативными методами и в двух случаях сформировался панкреатический свищ при пункции псевдокист на фоне хронического ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ панкреатита, что объясняется связью полости ПСЕВДОКИСТ кисты с протоковой системой поджелудочной Щастный А.Т., Сятковский А.Р., Кугаев М.И.

УО «Витебский государственный медицинский железы.

университет», ОНПЦ «Хирургия заболеваний Лапароскопические операции по поводу печени и поджелудочной железы», псевдокист выполнены у 14 (7,8%).

г. Витебск, Беларусь Лапароскопическая цистогастростомия 4, лапароскопическая цистодуоденостомия 1, Цель исследования. Выработка наиболее лапароскопическая цистоеюностомия 8, целесообразной тактики и выбор рационального лапароскопическая цистэктомия 1.

хирургического вмешательства лечения псевдокист Лапароскопические операции выполнены у ПЖ. больных с хроническими сформированными Материалы и методы. Проведён анализ кистами больших размеров и связью их с главным результатов хирургического лечения 180 больных панкреатическим протоком.

Заключение.

хроническим панкреатитом с наличием псевдокист: При формирующихся кистах мужчин 74,7% женщин 24,3%, возраст больных от оптимальным методом лечения является пункция и 26 до 75 лет. Причинами возникновения псевдокист дренирование под контролем УЗИ.

послужили острый панкреатит, хронический При сформированных кистах вмешательства под панкреатит и травмы поджелудочной железы. контролем УЗИ применимы в качестве В лечении больных использовались методы диагностической процедуры.

традиционной хирургии, а также малоинвазивные При наличии кист и воспалительной массы в вмешательства под контролем УЗИ и головке ПЖ, операцией выбора считаем различные лапароскопические операции. варианты проксимальных резекций.

Результаты. Традиционные хирургические Лапароскопические вмешательства при кистах ПЖ вмешательства выполнены у 103 (57,2%) наименее травматичны, с минимальными сроками пациентов. Дренирующие оперативные Осложнения псевдокист поджелудочной железы пребывания в стационаре и трудовой системы: степени склеротических изменений реабилитации. паренхимы, наличии кальцинатов, панкреатической гипертензии и вирсунголитиаза, постнекротических кист.

ВОЗМОЖНОСТИ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В применение МСКТ с болюсным контрастированием ДИАГНОСТИКЕ АНЕВРИЗМ является эффективным методом диагностики аневризм ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ БРЮШНОЙ висцеральных артерий, как осложнения хронического АОРТЫ, КАК ОСЛОЖНЕНИЯ панкреатита. МСКТ позволяет не только ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА диагностировать аневризму, но и предположительно Яшина Н.И., Вилявин М.Ю.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского определить артерию, из которой произошло Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия кровотечение, одновременно дать оценку состояния поджелудочной железы, что необходимо для Цель исследования. Оценить возможности определения лечебной тактики и выбора оптимального мультиспиральной компьютерной томографии метода выключения аневризмы из кровотока, если (МСКТ) с болюсным контрастированием в предполагается рентгенэндоваскулярное лечение.

диагностике аневризм висцеральных артерий, как осложнения хронического панкреатита.

Материалы и методы. Проанализированы возможности МСКТ в обследовании 9 больных хроническим панкреатитом, у которых течение заболевания осложнилось формированием аневризм висцеральных артерий. При проведении исследований использовали мультидетекторные спиральные компьютерные томографы «Brilliance 64» и «Brilliance iCT» фирмы «Philips» (Нидерланды), а для контрастирования – неионные контрастные препараты (омнипак, визипак, оптирей) с выполнением артериальной, венозной и отсроченной фаз.

Источником аневризм являлись артерии бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Единственным клиническим симптомом аневризм являлось рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение без выявленного источника. Все пациенты в дальнейшем оперированы: РЭО выполнена у 2, РЭО и операция Фрея – у 5, прошивание гастродуоденальной артерии – у 2.

Результаты. Были выделены 2 варианта образования ложной аневризмы. В 4 случаях они возникали вследствие некроза ткани поджелудочной железы и аррозии стенки артерии. В таких наблюдениях размеры аневризм были меньше и составили от 2 до 4 см. У больных произошло кровоизлияние в полость ранее сформированной постнекротической кисты, а размеры аневризм варьировали от 4 до 7 см. Заподозрить аневризму можно было уже по нативным КТ-снимкам, на которых в области поджелудочной железы выявлялось патологическое образование, причём на ранних стадиях кровотечения на его фоне был виден кровяной сгусток, как гиперденсный участок с нечёткими контурами. При контрастировании выявляли выход контрастного вещества в полость кисты, что подтверждало диагноз аневризмы. При МСКТ с болюсным контрастированием и реконструкцией изображений по программе Volum Reconstruction можно было получить трёхмерное изображение брюшной аорты и её висцеральных ветвей, а также аневризмы, и на основе этих данных проследить артерию, из которой вероятно происходит кровотечение. Кроме того, исследование предоставляло исчерпывающую информацию о состоянии поджелудочной железы, её протоковой 256 Современные технологии резекций печени СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ Современные технологии резекций печени предусматривали выполнение РП, что ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ОБШИРНЫХ осуществлялось в 6 случаях по принципу РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ МЕСТНО околоопухолевой резекции с перевязкой трубчатых РАСПРОСТРАНЁННЫХ И структур на срезе печени. Вылущивание больших ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ размеров аденокарцином выполнено в 2 случаях, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ анатомическая резекция печени с термической Ахмедов С.М., Расулов Н.А., Косимов З., обработкой поверхности среза Раджабов А.М., Хисмонов Ш.С., пневмотермокоагуляцией 2 больным. ПГГЭ Саидилхомзода С., Юлдошев З.

ТИППМК, г. Душанбе, Таджикистан выполнена в 5 случаях, РПГГЭ в одном, ЛГГЭ в 2, атипичная резекция до 4 сегментов в 8 случаях.

Цель исследования. Улучшения качества жизни у Пережатие ПДС до 22 минут выполнено больных с запущенными формами рака печени и больным, поражённой доли печени турникетом – 8.

Результаты. К концу операции ПГГЭ и РЛГГЭ от желчного пузыря.

Материалы и методы. Отмечен рост числа неуправляемой кровопотери и воздушной эмболии больных с обширными и осложнёнными умерли 4 больных. В раннем послеоперационном вариантами злокачественных новообразований периоде (на 2-8 сутки) от острой печёночной печени и желчного пузыря, требующих принятия недостаточности умерло 2 больных.

неотложного решения. Разрыв опухоли, раковый Интраоперационная летальность составила 17,3 %, перитонит и кровотечение, напрямую зависят от послеоперационная - 8,7%, общая - 26%. В течение объёма и адекватности принятого хирургического года после операции живы 12 (70,5%) больных, 2х пособия. лет – 7 (41,0%), более 3х лет – 1 (5,8%).

Заключение. Дифференцированная хирургическая Представлен опыт 23 обширных резекций печени (РП), ургентно выполненных в отделении хирургии тактика, направленная на максимальное удаление печени, желчевыводящих путей и поджелудочной участка распада опухоли, адекватный гемо- и железы ГКБСМП г. Душанбе до 10 мая 2010 года. желчестаз и активное дренирование остаточной Возраст больных варьировал от 19 до 58лет, полости оправданны и позволяют улучшить мужчин - 15, женщин -8. качество жизни у больных с местно Угроза разрыва опухоли (12 случаев), раковый распространённой и генерализованных формой перитонит (7), и внутреннее кровотечение (4), рака печени и желчного пузыря.

базирующихся на данных УЗИ, МРТ и эндовидеолапароскопии требовали проведения РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ. СОВРЕМЕННЫЕ краткосрочной (до 6 часов) предоперационной КРОВОСБЕРЕГАЮЩИЕ ПОДХОДЫ корригирующей терапии. Установлено обширное Баймаханов Б.Б., Cейсембаев М.А., поражение не менее 3-х сегментов одной доли, Сахипов М.М., Токсанбаев Д.С., Чорманов А.Т., размерами 12-30 см у 14 больных, билобарное Миржакыпов А.Т., Баймаханов Ж.Б.

Национальный научный центр хирургии поражение-9 больных. Внутриорганное им. А.Н. Сызганова, г. Алматы, Казахстан метастазирование выявлено в 8, экстраорганное - в 6, прорастание в диафрагму - в 3 наблюдениях.

Цель исследования.

Распад гепатоцеллюлярного рака установлен у 8 Изучение принципов пациентов, аденокарцинома - у 3, светлоклеточного технического исполнения обширных резекций рак - у 1. печени у больных с ОПП.

Материалы и методы. У больных с ОЗП при Стратегия хирургического лечения первично осложнённого и диссеминированного рака печени, выполнении резекций печени применена желчного пузыря с прорастанием в печень эксплуатация современного специфического предусматривала обеспечение максимально оснащения: UltraCision Harmonic Scalpel, АРС щадящее и бескровное удаление патологического ERBE в режиме COAG, Секвестр-1000, ТахоКомб, очага, внутри и экстраорганной диссеминации клипп-аппликаторы, монофиламентная нить пролен опухолевых клеток, надёжного окончательного №5/0-8/0, тканевой антигипоксант фруктозо-1,6 гемо- и желчестаза. Удаление патологической дифосфат.

массы при обширных зонах распада опухоли с За период с 2004 выполнено 112 обширных истончённой капсулой, как в пределах одной доли резекций печени. Размеры очагов варьировали от (6), так и билобарно (7) в объёме до 5000,0 мл до 30см в диаметре. Пациенты в возрасте от 2 до достигали эвакуацией последней с помощью лет находились на лечении в отделении хирургии гидробомбексного вакуум отсоса высокого печени, желчных путей, поджелудочной железы разрешения Rowenta 2000. Вслед за эвакуацией ННЦХ им. А.Н. Сызганова.

Результаты.

содержимого опухоли, при экстраорганного Для сравнительной оценки расположения последней проводили атипичную РП интраоперационной кровопотери из числа (6), завершая операцию гепатизацией линии среза. оперированных в объёме обширных резекций нами При центральной, множественной и билобарной выделены 2 группы больных с анатомическими локализации опухоли, лигирование сосудов, резекциями – с применением и без применения активное дренирование остаточной полости. приёма Прингла по 60 и 52 пациентов Варианты распада опухоли с плотной капсулой соответственно.

258 Современные технологии резекций печени В результате проведённого анализа выявлено, что оставшейся после резекционного вмешательства при выполнении расширенных анатомических недостаточного объёма печёночной паренхимы.

резекций более выраженная кровопотеря наблюдалась у больных в группе с наложением ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО Прингл-маневра. С применением современных ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМИ технологий, отработанной технике выделения ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ элементов глиссоновых и кавальных структур в ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА группе больных с анатомическими обширными И ЦИРРОЗА резекциями без применения приёма Прингла Бахтин В.А., Янченко В.А., Кучеров А.А.

ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», удалось достоверно снизить общую операционную г. Киров, Россия кровопотерю до 375мл. В группе больных с приёмом Прингла общая интраоперационная Цель исследования. Улучшение результатов кровопотеря составила в среднем 711мл. По категориям обширности резекций также хирургического лечения больных с очаговыми наблюдалось достоверное снижение поражениями печени на фоне сопутствующего интраоперационной кровопотери: при выполнении хронического вирусного гепатита и цирроза.

Материалы и методы. В клинике госпитальной правосторонних и расширенных гемигепатэктомий хирургии Кировской ГМА с 2002 по 2010г.

p Несмотря на то, что в группе больных без находились на лечении 50 больных с очаговыми пережатия связки общая кровопотеря почти в 2 раза поражениями печени с сопутствующим снижена, кровопотеря на этапе диссекции хроническим вирусным гепатитом и/или циррозом паренхимы была почти одинаковой и достоверно не в возрасте от 11 до 83 лет, женщин-13(24,4%), отличалась друг от друга. Применение пережатия мужчин-37(75,6%). Первичный рак печени выявлен связки позволило минимизировать кровопотерю в у 31(62%) больного, метастатическое поражение у период рассечения паренхимы. После разжатия 8(16%), гемангиомы у 1(2%), альвеококкоз у 4(8%), связки - в периоде реперфузии печени начиналось эхинококкоз у 2(4%), нодулярная гиперплазия у кровотечение различной интенсивности со всей 4(8%). Сопутствующее диффузное поражение:

резекционной поверхности оставшейся печени. хронический вирусный гепатит В-10(20%), Средняя кровопотеря на этом этапе составила у хронический вирусный гепатит С -7(14%), больных 226мл, достоверно отличаясь от хронический вирусный гепатит В + С - 2(4%), кровопотери в объёме 52мл после рассечения цирроз печени вирусной В этиологии -21(42%), паренхимы в случаях без применения приёма цирроз печени вирусной С этиологии - 5(10%), Прингла (p 0,01). Значит, пережатие связки цирроз печени вирусной В + D -2(4%), цирроз позволяло избежать значительных кровотечений в печени вирусной В + С - 2(4%), криптогенный момент рассечения паренхимы, однако далее, после цирроз печени - 3(6%). Функциональная активность разжатия связки в процессе достижения по Child-Pugh: класс А - 12(35,3%), В - 3(8,8%), С окончательного гемостаза отмечалась 19(55,8%). Оперированы 17(34%) больных:

дополнительная и, относительно значительная, правосторонняя расширенная гемигепатэктомия кровопотеря с резецированной поверхности печени. 6(17,6%), правосторонняя гемигепатэктомия Необходимым считаем отметить, что за последние 4(11,7%), левосторонняя расширенная годы, проблем, связанных с интраоперационным гемигепатэктомия -1(2,9%), трисегментэктомия кровотечением, мы не испытывали в виду 2(5,8%), бисегментэктомия - 3(8,8%), отработанной техники исполнения резекционных сегментэктомия-1(2,9%). Предложен алгоритм вмешательств, имеющихся методов сосудистой предоперационного отбора пациентов, изоляции, которую позволяли себе смело предоперационной подготовки, алгоритм применять на фоне паренхиматозной защитой технических приёмов, используемых во время печени. Техническое исполнение обширных операции, с применением физических методов резекций печени, которое вырабатывается с (ультразвуковой деструктор, аргоноплазменный течением ряда лет, позволило в последние годы коагулятор), схема послеоперационного ведения осуществлять объёмные операции на печени в больных с внутрипортальной инфузией анатомическом варианте без пережатия лекарственных средств через реканализированную гепатодуоденальной связки. пупочную вену. С целью изучения регенерации Различные специфические осложнения в печёночной ткани производили пункционную ближайшем и раннем послеоперационном периоде биопсию печени на 10 сутки после операции.

Результаты. В раннем послеоперационном наблюдались в 20,5%. Острая печёночная недостаточность у 14 (12,5%). Послеоперационная периоде у 10(58,82%) радикально оперированных летальность за время пребывания в стационаре больных без использования алгоритма вне составила 9 (8%) человек. Причиной зависимости от объёма операции и характера послеоперационной летальности после ОРП сопутствующего диффузного поражения послужила острая печёночная недостаточность, наблюдали острую печёночную недостаточность связанная с угнетением функциональных резервов средней и тяжёлой степени. Умерли 3(17,6%) больных. В группе больных, оперированных с Современные технологии резекций печени использованием предложенного алгоритма паренхимы оперируемого органа и достижения ведения(5 больных(29,41%)), в 1 случае выявлены необходимых параметров эффективности признаки печёночной недостаточности лёгкой диссекции.

степени (в 20,0%). Летальных исходов не было. Эффективность и безопасность метода Биопсия печени показала наличие репаративной газоструйной диссекции печёночной паренхимы регенерации поражённой диффузным процессом оценивалась в проспективном экспериментальном печёночной ткани. исследовании на мини-свиньях (n = 8).

Заключение. Сопутствующая диффузная патология Для исключения попадания газа в сосудистое русло печени значительно суживает показания к через систему печёночных вен, всем животных, оперативному лечению, утяжёляет течение которым выполнялась газоструйная диссекция основного заболевания и послеоперационного выполнены: интраоперационная периода. Применяемый алгоритм ведения больных ангиопульмонография («Tridoros Optimatic – 1000»

в предоперационном, интраоперационном и производство компании «Siemens»), прямой послеоперационном периоде позволяет увеличить мониторинг давления в лёгочной артерии, процент радикально оперированных больных, интраоперационное ультразвуковое исследование уменьшить осложнения и летальность. лёгочной артерии и эхокардиоскопия правых отделов сердца («SAL 77A» производство компании «Toshiba»).Для возможности сравнения ДВУХКОМПОНЕНТНАЯ СТРУЙНАЯ эффективности диссекции определены ДИССЕКЦИЯ ПЕЧЁНОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ.

соответствующие параметры.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Результаты. Все 8 животных перенесли резекцию.

Бойко В.В., Тищенко А.М., Скорый Д.И., Летальных исходов не было. Сравнительный Малоштан А.В., Малоштан А.А.

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии анализ показал высокую эффективность Академии медицинских наук Украины», оригинального способа струйной диссекции.


г. Харьков, Украина Следует отметить, что кровопотеря в плоскости резекции незначительна, нарастает медленно и Введение. Анатомическое рассечение паренхимы легко контролируется коагуляцией. Крупные печени, вызывающее минимальную травматизацию сосудистые структуры, такие как печёночные вены, ткани и минимальную кровопотерю, являются долевые и сегментарные протоки легко одним из основных факторов, предупреждающих идентифицируются и выделяются из окружающих интра- и послеоперационные осложнения. тканей с помощью диссектора без повреждения.

Несмотря на то, что в последние годы разработано Средняя скорость диссекции составила 2,93±0, множество технологий кровосбережения ни один см?/мин, а удельная кровопотеря 3,59±0,31 мл/ см?.

из известных способов разделения печёночной Добавление минимального объёма паренхимы не отвечает требованиям «идеальной физиологического раствора в газовую струю диссекции». В связи с чем, поиск новых обеспечивает значительное увеличение скорости эффективных способов резекции печени остаётся диссекции при минимальной её травматичности.

одной из основных задач в хирургической Кроме того, интраоперационная гепатологии. ангиопульмонография, прямой мониторинг Цель исследования. Разработать альтернативную давления в лёгочной артерии, интраоперационное технологию диссекции печёночной паренхимы ультразвуковое исследование лёгочной артерии и отвечающую современным требованиям и аппарат эхокардиоскопия правых отделов сердца не для её осуществления. выявили данных за попадание рабочего газа в Материалы и методы. В клинике нашего сосудистое русло.

Заключение. Проведённое исследование показало института разработан оригинальный способ струйной диссекции биологических тканей и высокую эффективность и безопасность аппарат для её осуществления «Pneumojet Н». предложенного способа газоструйной диссекции Способ разделения тканей паренхиматозных печёночной паренхимы при выполнении резекций органов включает подачу на поверхность печени в эксперименте, что позволяет его оперируемого органа рабочей среды под рекомендовать для дальнейшего клинического давлением, превышающим его прочность, что применения.

позволяет выделять сосуды из паренхимы до момента пересечения, а затем прецизионно их ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ПРИ клипировать или лигировать и уже после этого ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОЧАГОВЫХ пересекать, при необходимости применяя ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ различные способы достижения окончательного Бондаревский И.Я., Бордуновский В.Н.

Челябинская государственная медицинская гемостаза. Конструктивные особенности аппарата академия, г. Челябинск, Россия позволяют выбирать однокомпонентную (газ или физиологический раствор) либо двухкомпонентную рабочую среду (газожидкостная смесь), что Высокоинтенсивное лазерное излучение диодного значительно оптимизирует технологический лазера (длина волны 805 нм) использовалось при процесс ввиду минимизации травматичности операциях на печени в виде новых методик 260 Современные технологии резекций печени резекции и органосберегающего лечения при (9,8%): кист 37 (3,1%), абсцессов – 42 (3,6%) и рака очаговых образованиях. Проведено 40 резекций – 47 (4,0%) в возрасте от 30 до 87 лет, печени, 15 эхинококкэктомий и 5 фенестраций преимущественно трудоспособном (85%).

кист. Выполнялись атипичные и анатомические Длительность инвазии от 10 до 20 лет.

резекции печени при доброкачественных и В диагностике использованы современные злокачественных новообразованиях с клинические, лабораторные и специальные методы использованием аппаратного шва (УО-60). исследования: УЗИ, ЭГДС, ЭРХПГ и лапароскопия.

Механический шов накладывался по всей длине Патоморфология органов паразитирования раны, через сосудисто-секреторные «ножки» и описторхисов изучена на 254 трупах, где пластину ксеногенной консервированной описторхоз учтён сопутствующей или основной брюшины. Герметизация раневой поверхности патологией.

Результаты.

печени осуществлялась путём «приваривания» к Патоморфологическими ней пластины ксенобрюшины лазерным исследованиями показано значение интенсивности излучением (патент №2321372 от 10.04.2008). и длительности инвазии в развитии очаговых Хирургическое лечение кист печени выполнялось образований печени. В основе последних лежит по строгим показаниям. Три операции из пяти внутри- и внепечёночная билиарная гипертензия выполнены видеолапароскопическим способом. Во вследствие пролиферативно-склеротических всех случаях после фенестрации, вся эпителиальная изменений билиарной системы с образованием выстилка кисты обрабатывалась лазерным холангиоэктазов и кист печени, вторичное излучением. При «открытых» операциях инфицирование с холангитами и абсцессами остаточная полость ликвидировалась путём печени, а также метаплазия и патологическая формирования и установки биологического регенерация эпителия желчных протоков с тампона (патент №2160068 от 10.12.2000). развитием холангиоцеллюлярного рака печени.

Недостатком эндоскопических операций считаем Основная роль в диагностике очаговых техническую невозможность создания тампонады образований печени при осложнённом описторхозе остаточной полости. Внутренняя поверхность принадлежит УЗИ, реже – лапароскопии, для фиброзной капсулы после эхинококкэктомии решения вопроса об операбельности.

тщательно осматривалась и внутренние отверстия Лабораторные исследования подтверждают желчных свищей ушивались. Остаточная полость наличие описторхозной инвазии, выраженность обрабатывалась лазерным излучением и воспаления (абсцессы, холангиты) и изменений ликвидировалась аналогичным образом. Группы функции печени.

сравнения были сформированы из пациентов Патогномоничными признаками осложнённого оперированных традиционным способом с описторхоза являются холангиоэктазы, а также использованием дигитоклазии. А так же из тех перидуктальный фиброз, увеличение размеров пациентов, у которых операции выполнялись с желчного пузыря с включениями в нем, использованием ультразвукового деструктора- перихоледохеальный лимфаденит. Ультразвуковая аспиратора и комплекса аппаратуры (деструктор- картина кист, абсцессов и рака отлична таковым аспиратор, аргоноплазменный коагулятор, при отсутствии описторхоза.

абсорбирующее раневое покрытие «ТахоКомб»). Развитие описторхозных кист обусловлено Объём кровопотери и осложнения не имели холангиоэктазией. Абсцессы печени являются существенных отличий от операций, выполненных следствием нагноения кист, некроза паренхимы с использованием комплекса аппаратуры для при тромбозе портальных сосудов, но чаще носят диссекции и коагуляции паренхимы, и были холангиогенный характер.

достоверно меньше чем при использовании Рак печени длительное время маскируется деструктора–аспиратора. симптомами хронического описторхоза, диагностируется, как правило, в III-IV стадию.

Резекции печени выполнены 29 больным: 12 – по ОСОБЕННОСТИ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ поводу кист, 13 – абсцессов и 4 – рака.

ОСЛОЖНЁННОМ ОПИСТОРХОЗЕ Показания к резекции печени были множественные Бражникова Н.А., Мерзликин Н.В., кисты или абсцессы с поражением доли или Цхай В.Ф., Хлебникова Ю.А.

ТВМИ, СибГМУ, г. Томск, Россия половины печени, большие солитарные интрапаренхиматозные полости при Цель исследования. Выявить патоморфологические незначительном объёме окружающей особенности описторхоза, способствующие неизменённой паренхимы, а также развитию очаговых образований печени: кист, неэффективность других методов лечения абсцессов, рака;

разработать алгоритм диагностики (пункционных, дренирующих). Каждый второй и принципы резекции печени для радикального больной нуждался в холецистэктомии из-за лечения. стриктуры пузырного протока или наличия Материалы и методы. В печёночном центре г. желчнокаменной болезни. При раке печени из Томска оперировано 1170 больных с разными четырёх больных у трёх был осложнениями хронического описторхоза, из них холангиоцеллюлярный, у одного – по поводу очаговых образований печени 115 гепатоцеллюлярный (рак-цирроз).

Современные технологии резекций печени Всем больным резекции выполнены по методу Б.И. соответствующих фиссур. При необходимости Альперовича с предварительным наложением осуществлялась кратковременная тотальная блоковидных швов по линии резекции, что сосудистая изоляция печени за счёт сочетания способствовало максимальному сохранению приёма Прингла с пережатием всех магистральных паренхимы. Использовалась криохирургическая печёночных вен. Контрольные группы составили аппаратура, позволяющая уменьшить на 30% 126 больных ДН и 50 больных МКРР. В кровопотерю. контрольных группах в качестве сосудистой Резекция сочеталась с наружным дренированием изоляции применялся только приём Прингла или желчных протоков для снижения билиарной сосудистая изоляция не применялась вообще.

Результаты. При сравнении среднего объёма гипертензии и санации от гельминтов, а при абсцессах – с внутрипортальными инфузиями. кровопотери не получено отличий между основной Летальных исходов не было. и контрольной группами, как при ДН (790±123 мл и Заключение. 1. Длительная интенсивная 764±69 мл соответственно), так и при МКРР описторхозная инвазия способствует развитию (1207±132 мл и 1370±147 мл соответственно) очаговых образований печени: кист, абсцессов, (р0.05). Изучено влияние селективной сосудистой рака. изоляции на объём кровопотери в зависимости от 2. Раки печени трудны для диагностики, так как наличия различных факторов, определяющих риск длительное время маскируются симптомами кровопотери. Установлено, что при ДН методы хронического описторхоза. селективной сосудистой изоляции оказывали 3. Резекции печени необходимо сочетать с существенное влияние на объём кровопотери при наружным дренированием билиарной системы. резекции: 1) по поводу опухолей размером 100 мм 4. Обязательна диспансеризация больных и более;


2) центральных сегментов;

3) хроническим описторхозом с дегельминтизацией и сегментов. В основной группе ДН УЗИ контролем не менее 1 раза в полгода. послеоперационные осложнения имели место у 33±16% больных, в контрольной группе - у 31±4% больных. Длительность стационарного лечения СЕЛЕКТИВНАЯ СОСУДИСТАЯ ИЗОЛЯЦИЯ после операции составила в основной группе 15± ПЕЧЕНИ ПРИ СЕГМЕНТАРНЫХ к/д, в контрольной - 24±2 к/д. При МКРР РЕЗЕКЦИЯХ: БЕЗОПАСНОСТЬ, ВЛИЯНИЕ селективная сосудистая изоляция во время НА ОБЪЁМ КРОВОПОТЕРИ сегментарных резекций позволяла снижать Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., кровопотерю при: 1) крупных опухолях (80 мм);

Егоров В.И., Назаренко Н.А., Шевченко Т.В., 2) солитарных опухолях;

3) унилобарном Ионкин Д.А., Козырин И.А.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского поражении;

4) поражении латеральных сегментов;

Минздравсоцразвития России» (директор – 5) инвазии и тесном контакте опухоли с крупными академик РАМН, профессор Федоров В.Д.), печёночными венами. В основной группе г. Москва, Россия послеоперационные осложнения имели место у больных (27±10%). В контрольной группе частота Введение. Эффективность и безопасность методов осложнений составила 58±9%. Длительность сосудистой изоляции в профилактике стационарного лечения после операции составила в интраоперационной кровопотери не имеет основной группе 20±3 к/д, в контрольной - 24± однозначной оценки в отечественной и зарубежной к/д.

Заключение. Селективная сосудистая изоляция литературе.

Цель исследования. Оценить безопасность и долей печени обеспечивает снижение кровопотери эффективность методики селективной сосудистой при сегментарных резекциях, как при изоляции долей печени в профилактике доброкачественных новообразованиях, так и при интраоперационной кровопотери. Клинические метастазах колоректального рака за счёт наблюдения и методы исследования. С уменьшения негативного влияния на риск применением методики селективной сосудистой кровопотери крупного размера и топографии изоляции долей печени выполнены сегментарные опухоли, а также вовлечения в опухоль крупных резекции у 10 больных доброкачественными сосудов печени.

новообразованиями печени (ДН), к которым относили гемангиомы и фокальную нодулярную ПЕРВЫЙ ОПЫТ РАДИКАЛЬНОГО гиперплазию, и у 22 больных метастазами ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛИ колоректального рака (МКРР) в печень. КЛАТСКИНА Ключевыми этапами методики являлось Ворончихин В.В., Волков А.Н., атравматическое экстрапаренхиматозное Дербенев А.Г., Абызов И.Н.

ГУЗ «Республиканская клиническая больница», ГОУ выделение и взятие на турникеты долевых и «Институт усовершенствования врачей», правых секторальных глиссоновых ножек, а также Чувашский государственный университет им. И.Н.

магистральных печёночных вен в кавальных Ульянова, г. Чебоксары, Россия воротах печени с последующим раздельным выключением из кровотока долей и секторов печени на этапах диссекции вдоль 262 Современные технологии резекций печени Цель исследования. Показать наш первый опыт в удовлетворительном состоянии на 22 и 24 сутки радикального хирургического лечения рака общего после операции.

Заключение. Больных раком общего печёночного печёночного протока.

Материалы и методы. В 2009 года на базе протока, не имеющих противопоказаний к хирургического отделения ГУЗ «РКБ» выполнено операции, следует подвергать хирургической радикальное оперативное лечение двух пациентов с эксплорации, так как только интраоперационная опухолью Клатскина. Поводом для проведения ревизия позволяет определить распространённость обширных резекций печени были распространение опухоли и её резектабельность.

опухоли на паренхиму печени и инфильтративный рост опухоли по ходу глиссоновых триад одной из БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ долей печени. Для выбора тактики лечения БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ выполнялось УЗИ, КТ с последующей ЧЧХС. На МЕТОДОМ РАДИОЧАСТОТНОЙ первом этапе лечения проводилась чрескожно- ТЕРМОАБЛАЦИИ чреспечёночная декомпрессия желчных путей для Ганцев Ш.Х., Ишмуратова Р.Ш., купирования явлений холангита и печёночной Рахматуллина И.Р., Липатов О.Н., недостаточности. Пациент К., 57 лет, клинически Аюпов Р.Т., Уразин Р.Р.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный заболевание проявилось за 4 месяца до обращения медицинский университет Росздрава», в клинику. После обследования выставлен диагноз:

г. Уфа, Россия опухоль Клатскина, IIIB тип по Bismuth-Corlett.

Выполнена радикальная операция: левосторонняя Цель исследования. Оценить непосредственные и гемигепатэктомия с резекцией гепатикохоледоха и наложением билиодигестивного анастомоза. ближайшие результаты лечения больных с Пациент Г., 49 лет. Давность желтухи 1,5 месяца. У новообразованиями прямой кишки с метастазами в больного опухоль Клатскина IIIА тип по Bismuth- печень методом радиочастотной термоаблации.

Материалы и методы. Изучены показатели Corlett. Выполнена радикальная операция:

правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией выживаемости у 178 пациентов, оперированных по гепатикохоледоха и наложением поводу рака прямой кишки. Исходя из методов билиодигестивного анастомоза. лечения, сформированы подгруппы. У всех В первом случае использовался двухподреберный пациентов, включённых в исследование, были разрез с последующей его вертикальной диагностированы метастазы в печень коррекцией ретракторами, у второго больного (преимущественно вo II, III, IV, V, VII сегменты).

выполнен разрез типа «мерседес». Перевязка и Основная группа – 85 пациентов, находившихся на пересечение портальной триады выполнялись лечении с 2006 по 2008 год по поводу рака прямой интрапаренхиматозно по методике Э.И. кишки T2-4N1-2M1, у которых при выполнении Гальперина. Прецизионное разделение паренхимы хирургического лечения выявлены метастазы в печени производилось электрокоагулятором в печень, и выполнены циторедуктивные операции и режиме спрей-коагуляции, который позволяет радиочастотная термоаблация метастазов в печень.

разделять и одновременно коагулировать ткань. Среднее количество метастатических узлов было Предварительного лигирования печёночных вен не 3±2, средний размер – 3,5±2см. Радиочастотная делали, оно выполнялось интрапаренхиматозно в термоаблация (РЧА) осуществлялась системой кавальных воротах по ходу резекции печени. RITA SYSTEM© 1500X. Всем пациентам Окончательный паренхиматозный гемостаз после проводилась послеоперационная химиотерапия. В завершения резекции печени выполнялся качестве схем лечения использовались режимы:

лигированием сосудов диаметром более 2 мм, MAYO, XELOX, ЕАР.

Результаты. Из 85 пациентов при выполнении спрей-коагуляцией, использовались гемостатические плёнки (ТахоКомб). циторедуктивных операций с РЧА метастазов Прецизионные билиодигестивные анастомозы печени и послеоперационной системной и наложены на отключённую по Ру кишку длинной локорегионарной химиотерапией годичная не менее 80 см, что позволило в значительной выживаемость составила 97,6%, двухгодичная степени изолировать желчный проток от выживаемость 81,2%. Хирургических регургитации кишечного содержимого. В обоих осложнений, связанных с методикой аблации, не случаях проводилось интраоперационное наблюдалось. Сроки пребывания больных в связи с ультразвуковое исследования для определения использованием РЧА не увеличивались. Повторные взаимоотношения патологического очага с аблации этой группе больных не проводили.

крупными сосудами и навигации места Прогрессия метастазов в печени отмечена у прохождения печёночных вен. Применялся аппарат больных.

Заключение: Результаты лечения пациентов с Cells-saver для реинфузии крови.

Результаты. Патолого-гистологический диагноз: в метастазами рака прямой кишки в печень обоих случаях диагностирована протоковая напрямую зависят от степени циторедукции:

аденокарцинома с поражением долевых протоков. выполнение циторедуктивных операций В послеоперационном периоде механическая обеспечивает до 68,8% годичной выживаемости, а желтуха прошла, явлений холангита нет. Выписаны наилучшие (97,6% годичной выживаемости) – при Современные технологии резекций печени выполнении циторедуктивных операций, «заваривались» аппаратом "LigaSure". Объём радиочастотной термоаблации метастазов и вмешательства: у 8 правосторонняя – послеоперационной химиотерапии. гемигепатэктомия;

у 4 левостороння – гемигепатэктомия;

у 5 – левосторонняя латеральная лобэктомия;

у 5 – правосторонняя латеральная СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В лобэктомия;

у 10 – сегмент-, бисегментэктомия;

у ХИРУРГИИ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ – перицистэктомия;

у 8 – атипичная резекция.

ПЕЧЕНИ Результаты. Оценочные критерии: длительность Дарвин В.В., Онищенко С.В., Лысак М.М.

ГОУ ВПО Сур ГУ, БУ ХМАО СОКБ, операции на печени, объём интраоперационной г. Сургут, Россия кровопотери, частота послеоперационных осложнений. Сравнительный хронометраж показал, Цель исследования. Проанализировать что использование новых технологий сокращает эффективность кровосберегающих технологий в время на 28% (со 153,7 ± 16,3 мин до 110,2 ± 9, хирургии печени при её очаговых заболеваниях мин);

средний объём интраоперационной (ОЗП). кровопотери уменьшился на 86% (с 1153,5 ± 147, Материалы и методы. Сдерживающим фактором мл до 161,4 ± 31,4 мл). Умерла 1 больная (2,1%).

вмешательств на печени является риск массивной При применении кровосберегающих технологий кровопотери. Современные технологии повышают осложнений не было, в контрольной групп эффективность операции, принципиально изменяя осложнения отмечены у 3 больных. В отдалённом технологию. При гемигепатэктомии мобилизуем периоде клинико-инструментальных данных за элементы глиссонова футляра местный рецидив заболевания не выявлено.

Заключение. Прогресс хирургических технологий в экстрапаренхиматозно или путём надсечения паренхимы печени у правого края S1 или у края гепатологии связан с применением для сечения и воротной щели;

при закрытых воротах – сваривания тканей немеханических видов энергии.

чресфиссурально передним доступом. При Предварительное выделение и временное выполнении сегментэктомии доступ к ножке лигирование элементов глиссоновых ворот и по осуществляем транспаренхиматозно в соответствии возможности печёночных вен, УЗ или с анатомической локализацией по ИОУЗИ. При водоструйную фрагментацию печёночной этом приём Pringle использовали только у 4,3%. паренхимы с последующим электротермическим Изоляция печёночных вен необходима при гемо и билистазом в сочетании с гемигепатэктомии. Нам удавалось у 37,5% при аргоноплазменной обработкой и укрытием выполнении правосторонней гемигепатэктомии пластинами ТахоКомб мы рассматриваем как предварительно выделить правую печёночную оптимальную технологию оперативных вену, у остальных больных выделяли вмешательств при ОЗП.

поддиафрагмально нижнюю полую вену. Полную сосудистую изоляцию вынуждены применить у 1. РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Сечение паренхимы печени осуществляли АЛЬВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ С Ультразвуковым деструктором "CUSA Excel-8" и ВОВЛЕЧЕНИЕМ ЕЁ МАГИСТРАЛЬНЫХ водоструйным диссектором "ERBE". Кроме этого, СОСУДОВ И НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ использовали РЧА-технологию по типу Журавлев В.А., Русинов В.М., Сухоруков В.П., горизонтального способа Habib: "Cool-tip RF Булдаков В.В., Попырин И.А., Южанин В.Б.

ГОУ ВПО «Кировская государственная Ablation System" в режиме ручной работы с медицинская академия», г. Киров, Россия помощью спаренного зонда позволяет сформировать дозированную линейную зону Цель исследования. Улучшить результаты лечения некроза. Для обработки выделенных структур использовали аппарат "LigaSure". Для остановки альвеококкоза печени с вовлечением её капиллярного кровотечения применяли магистральных сосудов и нижней полой вены аргоноплазменную обработку и пластины (НПВ) за счёт сочетанных резекции печени и ТахоКомб. Данные технические решения сосудов.

Материалы и методы. Нами проанализированы обеспечивают «бескровность» вмешательства Проанализированы результаты лечения 47 больных результаты лечения 98 больных с альвеококкозом с ОЗП: первичный рак – 7, метастатическое печени за период с 1996 по 2007 г. Мужчин было поражение – 14, эхинококкоз – 7, гемангиомы – 6, 42, женщин- 56 в возрасте 41,5±2,7 лет. Очаг фибронодулярная гиперплазия – 4, аденома – 2, поражения локализовался в обеих долях у истинные кисты – 4, абсцесс печени – 3. Размеры 52(53,1%), в правой у 19(19,4%), в левой у образований – 6 - 20см. Одиночные ОЗП были у 35 12(12,2%), в культе печени у 15(15,3%).

больных, множественные – у 12. Разъединение Осложнённый альвеококкоз наблюдался у ткани печени у 18 больных осуществляли 79(80,6%), у 31(31,6%) ранее были выполнены электроножом и дигитоклазией. У 29 пациентов различные оперативные вмешательства.

сечение паренхимы осуществляли ультразвуковым Продолжительность заболевания составила от 1 до или водоструйным диссектором, затем 12 лет (3,6±1,5), желтуха наблюдалась у 15(15,3%), скелетированные сосудисто-секреторные элементы гнойные свищи у 15(15,3%), полости распада у 264 Современные технологии резекций печени 47(48,0%), прорастание в диафрагму у 33(33,7%), КРОВОСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В поражение кавальных ворот у 51(52,%), поражение РЕЗЕКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ глиссоновых ворот у 58(59,2%). Метастазы Заривчацкий М.Ф., Мальгинов К.Е., альвеококка диагностированы у 25(25,5%). Пирожников О.Ю., Мугатаров И.Н.

Результаты. Поражение глиссоновых ворот Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Росздрава, сопровождалось у 59(60,2%) вовлечением воротной г. Пермь, Россия вены (ВВ) и/или её ветвей:

правой±бифуркация±устье левой у 26(44,1%), Цель исследования.

левой±бифуркация±устье правой у 14(23,7%), Анализ результатов правой или левой с вовлечением основного ствола хирургического лечения больных с очаговыми ВВ у 19(32,2%). Вовлечение в паразитарные узлы поражениями печени с применением печёночной артерии и её ветвей наблюдалось у кровосберегающих технологий.

Материалы и методы.

38(38,8%). Поражение НПВ диагностировано у Проанализированы 58(59,2%) больных: ретропечёночный сегмент без результаты лечения 108 пациентов с очаговыми вовлечения устьев печёночных вен (ПВ) у поражениями печени, оперированных в клинике с 15(25,9%), печёночный сегмент НПВ с 2002 по 2009г. Больные разделены на две группы, вовлечением устьев ПВ у 43(74,1%). Вовлечение равнозначные по возрасту и характеру ПВ у 19(44,2%) из 43 наблюдалось в планируемой патологического процесса. В основной группе ( для оставления части печени. Тромбозы НПВ больных) для минимизации интраоперационной диагностированы у 3, ВВ и/или её ветвей- у 3. кровопотери применён анатомической способ Радикальные резекции печени выполнены у резекции, Pringle манёвр, интраоперационная 66(67,3%): гемигепатэктомии у 11, расширенные нормоволемическая гемодилюция в сочетании со гемигепатэктомии у 24, сегмент- и снижением центрального венозного давления, бисегментэктомии у 23, повторные резекции трансекция паренхимы ультразвуковым печени у 8. Паллиативные резекции печени у диссектором – аспиратором У ХМ-20 или 18(18,4%): гемигепатэктомии у 1, расширенные гармоническим скальпелем, лигирование гемигепатэктомии у 13, сегмент- и трубчатых структур атравматическим шовным бисегментэктомии у 1, повторные резекции у 3. У материалом, обработка культи печени аргон 46(70,1%) больных из 65 с диагностированной усиленной коагуляцией, гемостатические средства инвазией НПВ удалось выполнить резекции печени местного действия «ТахоКомб», «Тиссукол».

с выделением её из узлов у 27, с краевой резекцией Эффективность и безопасность применения данных у 15, резекцией сегмента с анастомозом или средств местного гемостаза подтверждена нами аутовенозным протезированием у 3, с иссечением экспериментально. В группе сравнения ( НПВ у 1. ПВ в остающейся части печени выделены больных) осуществляли выделение сосудисто из узлов у 17, у 2 с резекцией их и реимплантацией секреторных элементов по линии резекции или протезированием. При инвазии ВВ и её ветвей дигитоклазией или раздавливанием паренхимы у 60(92,3%) выполнены резекции печении в зажимом, атипичные варианты или фиссуральный сочетании с выделением ВВ у 41, резекцией ветви метод анатомической резекции, лигирование ВВ с анастомозом у 5, резекцией бифуркации и/или трубчатых структур капроном, наложение швов на ветви ВВ у 12, резекции ствола ВВ с анастомозом у культю печени.

1, краевой резекцией у 1. Портосистемные Оперативные вмешательства выполнены по поводу анастомозы или шунты перед вмешательствами на доброкачественных опухолей (25), кист (в том печени выполнены у 5. числе паразитарных) и поликистоза (29), Послеоперационные осложнения возникли у 30,3%, первичных (3) и метастатических злокачественных умерло 6 (9,1%) больных. Отдалённые результаты поражений (52). Продолжительность операции, вид прослежены у 33 из 66 пациентов с радикальными резекций и количество удалённых сегментов в резекциями печени в сроки от 2,5 до 14 лет. основной группе и группе сравнения не имели 28(84,8%) пациентов не имеют признаков статистически достоверных различий.

заболевания. Медиана безрецидивной Ультразвуковой диссектор или гармонический выживаемости составила 5,0 лет. Рецидив скальпель использованы у 95,2% больных основной альвеококкоза возник у 5(15,2%). Умер 1 пациент. группы и у 14,3% больных группы сравнения.

Заключение: Радикальные резекции печени при Аналогичное соотношение было и по альвеококкозе возможны за счёт сочетанных использованию гемостатических средств местного вмешательств на сосудах и/или НПВ у 67,3% действия (тиссукола и тахокомба).

Результаты. Средний объём кровопотери в больных.

основной группе составил 1100+200 мл, а в группе сравнения 2700+250 мл (Р0,001). Среднее число трансфузированных доз аллогенной крови в основной группе равнялось 2,3+0,4, в группе сравнения 8,5+1,3 (Р0,001). Соотношение пациентов, получавших одну или более доз аллогенной крови, снизилось с 72,9% в группе Современные технологии резекций печени сравнения до 33,3% в основной группе при для прогрева паренхимы по линии резекции, но и больших резекциях печени и соответственно с 51% как диссектор, помогающий рассекать ткань до 18,5% при малых. Средний объём перелитой (методика Milicevic), соблюдая правила отступа от аллогенной крови снизился с 6,1+1,6 до 1,5+1,1 доз края опухоли (1 см и более).

Результаты.

при больших резекциях печени и с 2,6+1,1 доз до 0 Ранние послеоперационные при малых. Больные, имевшие одно или более осложнения после РЧ вмешательств на печени – у осложнений, в основной группе составили 23,8%, а 4/30 пациентов (13,3 %). В группе без адъювантной в группе сравнения 54,3%. Различия между этими ХТ (синхронные МКРР): поддиафрагмальный показателями существенные и статистически абсцесс после долевой резекции (2), профузное достоверные (P0,001). Среди осложнений чаще кровотечение из резекционной поверхности (1) с всего встречались истечение желчи по дренажам, летальным исходом. В группе с адъювантной ХТ подведённым к культе печени, нагноение в зоне (метахронные МКРР): эмпиема плевральной резекции печени с образованием полости (1). Летальности не было.

поддиафрагмальных абсцессов, нагноения и Отдалённые результаты прослежены у всех расхождения раны, пневмонии, плевриты и другие. пациентов. Общая трёхлетняя выживаемость Заключение. Минимизация кровопотери составила 63,3 %. При синхронных МКРР (без обеспечивает не только трансфузиологическую адъювантной ХТ) – трёхлетний рубеж пережили безопасность, но снижает риск возникновения 9/17 больных (52,9 %), при метахронных (с послеоперационных осложнений. адъювантной ХТ) – 10/13 пациентов (76,9 %).

Заключение. Резекция печени остаётся решающим методом лечения МКРР. Атипичные МЕТАСТАЗЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА:



Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.