авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 17 ] --

“тканесберегающие” РЧ резекции печени РЕЗУЛЬТАТЫ АТИПИЧНЫХ (сегментарные / долевые) являются относительно РАДИОЧАСТОТНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ Захарченко А.А.1, Дыхно Ю.А.2, Винник Ю.С.1, безопасными вмешательствами. Неоадъювантная Штоппель А.Э.1, Кузнецов М.Н.1 химиотерапия способствует увеличению ГОУ ВПО «Красноярский государственный абластичности операций. Использование медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно- современных цитостатиков и режимов Ясенецкого Росздрава», 1 кафедра общей хирургии, химиотерапии в комплексном лечении МКРР г. Красноярск, Россия увеличивает эффективность резекции печени, способствует увеличению продолжительности Цель исследования. Оценить результаты атипичных жизни пациентов и улучшает её качество.

радиочастотных (РЧ) резекций печени у больных с метастазами колоректального рака (МКРР). НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УМЕНЬШЕНИЯ Материалы и методы. В Университетском центре ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ колопроктологии КрасГМУ с 2005 по 2009 год на ПРИ ЭНУКЛЕАЦИИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ лечении находилось 72 пациента с МКРР. РЧ Корнилов Н.Г., Чикотеев С.П., резекции печени удалось выполнить 30 больным Прокопьев М.В., Александрова Е.В., (41,7 %) в возрасте от 43 до 60 лет. Общее Гумеров Р.Р., Квашин А.И., состояние по шкале ECOG 0-II. Стадии Прокопьева Н.И., Щапов В.В.

Научный центр реконструктивной и метастатического процесса по Gennari II-III.

восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, Синхронное поражение печени – у 17 (56,7 %) ГОУ «Иркутский государственный медицинский пациентов, метахронное – у 13 (43,3 %).

университет», кафедра госпитальной хирургии, При синхронных МКРР, лобарном поражении (V ГУЗ «Иркутская областная клиническая до 50 %): удаление первичной опухоли толстой больница», г. Иркутск, Россия кишки + атипичная РЧ резекция печени (сегментарная / долевая) – у 11 больных. При Введение. Клиника обладает опытом лечения билобарном поражении (V до 50 %): удаление первичной опухоли + атипичная РЧ резекция пациентов с гемангиомами печени с 1986 по метастазов – у 6. гг. У 87 из них было выполнены оперативные При метахронных МКРР, лобарном поражении (V вмешательства различного объёма.

Материалы и методы. За период 2005-2009 гг. в до 50 %): атипичная РЧ резекция печени (сегментарная / долевая) после неоадъювантной нашей клинике было выполнено 35 оперативных химиоэмболизации печёночных артерий (ХЭМ ПА) вмешательств по поводу гемангиом печени. С 5-ФУ (2000 мг) на липиодоле / PVA 500 + года мы применяем аргоновую коагуляцию и системной химиотерапии (ХТ) кселодой (2000 используем ультразвуковой аспиратор-деструктор.

мг/м?, 2 цикла) – у 13 пациентов. За это время были выполнены следующие виды Всем больным (30) проводили адъювантную операций: энуклеация гемангиомы - 26 (74,28%) системную ХТ в режиме XELOX: оксалиплатин – операций;

атипичная резекция печени была 130 мг/м? + кселода – 2000 мг/м? (до 8 циклов). выполнена в 7 (20%) случаях, причём одна из них При бескровной РЧ резекции печени (в отличие от была повторной и выполнялась из методики Хабиба) игольчатый электрод генератора торакофренолапаротомного доступа, 2 было “Cool-tip RF Radionics®” использовали не только выполнено лапароскопически и 2 операции были 266 Современные технологии резекций печени выполнены из мини-лапаротомного доступа;

а 2 аспиратора-деструктора и аргоновой коагуляции (5,71%) пациентам была выполнена ложа удалённой гемангиомы позволили нам правосторонняя гемигепатэктомия. эффективно уменьшить интраоперационную Гемангиома локализовалась в 25 (71,42%) случаях в кровопотерю и предотвратить развитие правой доле, в 8 (22,85%)- в левой доле, а у 2 послеоперационной печёночной недостаточности.

(5,71%) пациентов удалённые гемангиомы были расположены в обеих долях. Размеры гемангиом: РЕЗУЛЬТАТЫ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ В гигантские – 10 (28,57%) операций, большие – 20 ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ (57,14%), средние- 5 (14,28%) операций НОВООБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ (классификация B. Nordlinger). Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Алентьев С.А., В 27 (77,14%) случаях во время операции мы Кашкин Д.П., Слободяник А.В.

ВМедА, г. Санкт-Петербург, Россия выполняли интраоперационное УЗС исследование с целью визуализации питающего гемангиому сосуда. В 3 случаях было выявлено 2 питающих Резекция в пределах здоровых тканей является сосуда. У 2 пациентов в плане предоперационной единственным радикальным методом лечения подготовки была выполнена материальная злокачественных новообразований печени.

окклюзия питающего гемангиому сосуда во время Остаются актуальными вопросы резектабельности выполнения ангиографического исследования. опухоли, в частности возможность и С целью уменьшения интраоперационной целесообразность больших и обширных резекций кровопотери нами был разработан и применён печени. Дискутабельны также критерии способ (патент РФ), заключающийся в допустимости оперативных вмешательств на фоне интраоперационном клипировании существующего хронического диффузного интрапаренхиматозно расположенного питающего заболевания печени, вследствие высокого риска гемангиому сосуда под УЗС-контролем. В отличие развития послеоперационной печёночной от предварительной дооперационной недостаточности.

ангиографической окклюзии питающего сосуда, В клиниках общей и госпитальной хирургии предложенный нами способ имеет ряд Военно-медицинской академии им С.М. Кирова за преимуществ. Выполнение манипуляции 2000 – 2010 гг. выполнены 53 обширные резекции проводится интраоперационно, всегда удаётся печени (правосторонняя гемигепатэктомия - 24, добиться прекращения кровотока по всем расширенная правосторонняя гемигепатэктомия - 6, питающим сосудам, возможен непосредственный левосторонняя гемигепатэктомия - 15, расширенная контроль за кровообращением в гемангиоме перед левосторонняя гемигепатэктомия - 3, её удалением, исключается возможность развития полисегментарная атипичная резекция - 5).

коллатерального кровотока после окклюзии Средний возраст больных составил 52,1±7,4 лет.

питающих сосудов, нет необходимости в Мужчин было 29 (54,7%), женщин 24 (45,3%). Из использовании рентген-контрастного вещества, них больных гепатоцеллюлярным раком было 14, исключается возможность тромбоза, повреждения холангиоцеллюлярным раком - 5, метастазами или закрытия долевых печёночных артерий. колоректального рака - 34. Сывороточные маркеры Результаты. Применяемая технология энуклеации гепатита выявлены у 24 (45,3%) пациентов. У гемангиом позволила уменьшить больных данной группы хронический вирусный интраоперационную кровопотерю до 350 (200-700) гепатит различной степени активности был мл. Ограничить аппликацию тахокомба до 25 верифицирован гистологически в 16 (66,7%) (71,42%) операций, и только в 9 (25,71%) случаях случаях, а цирроз печени в 8 (33,3%) наблюдениях.

операция была завершена подведением тампона к Оценку функции печени проводили на основании ложу удалённой гемангиомы или резекционной комплекса биохимических параметров. При поверхности печени. наличии сопутствующего хронического У 2 (5,71%) пациентов в послеоперационном диффузного поражения печени для оценки степени периоде были выявлены интраабдоминальные гепатоцеллюлярной дисфункции применяли шкалу осложнения: 1 гематома ложа гемангиомы, которая Child-Pugh, прямую оценку резервов печени впоследствии лизировалась и была эвакуирована методом клиренс-теста с индоциановым зелёным пункционно под УЗС-контролем;

у 1 пациентки (ИЦЗ). При помощи КТ-волюметрии печени всем была нагноившаяся гемобилема - было выполнено пациентам определяли отношение объёма её дренирование под УЗС-контролем. Признаков планируемой остаточной (пострезекционной) тяжёлой и среднетяжёлой послеоперационной паренхимы к её исходному объёму.

печёночной недостаточности не было отмечено ни При нормальных биохимических показателях и у одного пациента. скорости плазменной элиминации (СПЭ) ИЦЗ Заключение. Интраоперационное клипирование 15%/мин считали возможным выполнение резекции питающих гемангиому сосудов под УЗС- печени в объёме до 75-80% паренхимы. При контролем, в совокупности со следующими классах A и B по Child-Pugh и СПЭ ИЦЗ 10 технологическими приёмами: оптимальный 15%/мин полагали возможным удалить до 60-65 % хирургический доступ, предварительная паренхимы. Сочетание СПЭ менее 10%/мин и мобилизация печени, применение ультразвукового объёма остаточной паренхимы Современные технологии резекций печени Интраоперационная кровопотеря в среднем II, III-А, III-В по M. Bismuth-M.B. Corlett, 1975) составила 760±356 мл. Осложнённый наблюдалось в 6(8,7%) случаях. Были выполнены:

послеоперационный период имел место у 45,3% би-, сегментэктомии 4 пациентам, пациентов. Осложнения чаще развивались у гемигепатэктомии с удалением I сегмента – больных с сопутствующим хроническим гепатитом больным, - с резекцией у всех гепатикохоледоха и или циррозом (n = 15, 62,5%). В ряде наблюдений у гилюса, с последующим формированием одного пациента имелись два и более осложнения. прецизионного однорядного билиодигестивного В большинстве случаев встречались анастомоза с выключенной петлёй тонкой кишки послеоперационная печёночная недостаточность, по Ру, а также лимфаденэктомии реактивные плевриты, желчеистечение с гепатодуоденальной связки, области головки резекционной поверхности печени с поджелудочной железы и чревного ствола. формированием желчных свищей. У больных с (47,8%) пациентам, с опухолевой обструкцией хроническим вирусным заболеванием печени желчных протоков и инвазией печёночной артерии, гораздо чаще в послеоперационном периоде воротной вены и их ветвей (2-3-4 стадии по наблюдалось прогрессирование Gazzaniga, 1985) – 3 (4,3%) больным, с инвазией на гепатоцеллюлярной недостаточности. ограниченном участке воротной, её ветвей и Послеоперационная летальность составила 16,9%. нижней полой вен – выполнены краевая В отдалённом периоде наблюдения всем пациентам (сегментарная) резекция сосудистой стенки с проводилась адъювантная регионарная наложением сосудистого шва или анастомоза полихимиотерапия. У 12 пациентов «конец в конец». У 30(43,47%) больных с диагностирован рецидив опухоли в оставшейся обширной инфильтрацией и участками глубокой части печени. Медиана выживаемости больных инвазии печёночной артерии, воротной вены и первичным раком печени при комбинированном остающихся их ветвей после гемигепатэктомии или лечении составила 40,2 мес., а метастатическом расширенной гемигепатэктомии, сосудистые поражении 39,3 мес. структуры были выделены из ракового Таким образом, выполнение обширных резекций инфильтрата, ручными диссекционными печени с учётом индивидуальных параметров способами, разработанными нами, с оставлением гепатоцеллюлярной дисфункции и остаточного небольших «пластинок» опухолевой ткани на объёма паренхимы при комбинированном лечении сосудистых стенках, в случаях глубокой инвазии, с позволяет достичь удовлетворительных последующей их аппликационной криодеструкцией показателей выживаемости. по разработанной нами технологии (Патент на изобретение и №2314044 от 2008 г).

Микрометастазы, остающиеся на выделенных из РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ инфильтрата стенках сосудов, были подвергнуты КРОВОТЕЧЕНИЙ, РЕЦИДИВОВ, «поверхностной» криодеструкции методом ДИССЕМИНАЦИИ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК крионапыления. В объёме оперативного И МИКРОМЕТАСТАЗОВ, ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ вмешательства определяющим являлся уровень ИЗ РАКОВЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ поражения холангиокарциномой желчных СОСУДИСТО-СЕКРЕТОРНЫХ НОЖЕК протоков, а не уровень инвазии внутрипечёночных ГЛИССОНОВЫХ ВОРОТ ПЕЧЕНИ В сосудов. Остающийся достаточный объём здоровой ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГИЛЮСНЫХ паренхимы печени, с непоражёнными опухолью ХОЛАНГИОКАРЦИНОМ желчными протоками, способной обеспечить Охотина Г.Н, Рудаков В.А., Понкина О.Н., нормальную функцию организма, - является Сычева Н.Л., Рудаков А.В., Охотина А.В., критерием объёма оперативного вмешательства Рудакова О.В., Бабенко Е.А.

ГУЗ «ЦФХГ», г. Краснодар, Россия при гилюсных холангиокарциномах с инвазией в магистральные сосуды ворот органа. Поражённые Цель исследования. Разработка методов опухолью желчные протоки вне-, и профилактики кровотечений, рецидивов, внутрипечёночные, иссекались с гистологическим диссеминации опухолевых клеток и исследованием тканей по границам резекции с микрометастазов при выделении из раковых последующей реконструктивной операцией – инфильтратов сосудисто-секреторных ножек наложением прецизионного билиодигестивного глиссоновых ворот печени. анастомоза.

Материалы и методы. Располагаем лечением 69 Результаты: У 30 (43,47%) больных, с ГХ были больных с гилюсными холангиокарциномами (ГХ), использованы два метода криодеструкции:

осложнёнными механической желтухой и инвазией аппликационный - на «пластинки» опухолевой в магистральные сосуды глиссоновых ворот ткани, при глубокой инвазии стенок сосудов, и печени. Мужчин 27, женщин 42, в возрасте от 31 до крионапыление – при наличии поверхностных 87 лет. Радикальные операции выполнены у 39 микрометастазов на трубчатых структурах, (56,5%) больных с 1(1,45%) летальным исходом и у выделенных из ракового инфильтрата – удалось 30(43,47%) пациентов – произведены паллиативные достоверно достигнуть радикальности лечения, при вмешательства с 3(4,3%) летальными исходами. одном летальном исходе, увеличение сроков Поражение только желчных протоков при ГХ (тип 268 Современные технологии резекций печени выживаемости с отсутствием отдалённых анастомоза. Магистральные сосудистые структуры рецидивов в области криовоздействия. были выделены ручным диссекционным методом, по разработанной нами технологии, из ракового инфильтрата с оставлением «пластинок»

РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИЙ ОБРАБОТКИ патологической ткани на стенках трубчатых СОСУДИСТО-СЕКРЕТОРНЫХ НОЖЕК структур – при глубоком поражении, которые ГЛИССОНОВЫХ ВОРОТ ПЕЧЕНИ ПРИ невозможно было удалить без образования не ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ, устранимого дефекта в их стенке.

ОСЛОЖНЁННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ Аппликационным методом выполнена глубокая ЖЕЛТУХОЙ И ИНВАЗИЕЙ В криодеструкция «пластинок» патологической ткани МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ ОРГАНА и «мягкая» криодеструкция, методом Охотина Г.Н., Рудаков В.А., Рудакова О.В., крионапыления - для ликвидации микрометастазов Понкина О.Н., Рудаков А.В., на сосудах, выделенных из инфильтратов. С Охотина А.В., Бабенко Е.А.

ГУЗ «ЦФХГ», г. Краснодар, Россия года все операции осуществлялись из срединного доступа, без полной или частичной изоляции Цель исследования. Разработка новых технологий, печени, а также без шунтирования и пережатия позволяющих повысить радикальность и Г.Д.С. Гепатизацию ни в одном случае не резектабельность в хирургическом лечении использовали.

первичного рака печени воротных локализаций На первом этапе всем больным с механической (ПРП). желтухой, в экстренном порядке было произведено Материалы и методы. Авторы располагают временное наружное отведение желчи методом опытом лечения 217 пациентов с ПРП в возрасте от чрескожной чреспечёночной холангиостомой под 10 до 89 лет (56±9,1). Оперировано 167 (76,96%) контролем УЗИ, с последующим через 3-4 недели больных, с 7 (4,19%) летальными исходами. оперативным лечением по показаниям.

Радикальные оперативные вмешательства Результаты. Отдалённые послеоперационные выполнены у 122 (73%) с 5 (2,99%) летальными результаты исследованы у 122 больных, исходами. Из них 33 (19,76%) с механической радикально оперированных. Выживаемость желтухой и инвазией в сосудистые структуры. составила 1 год – у 117 (95,9%), кроме 5 (2,99%) Паллиативные операции произведены у 45 (26,9%) летальных исходов, 2 года – у 102 (83,6%), 3 года – больных с 2 (1,2%) летальными исходами. у 78 (63,9%), 5 лет – у 55(45,08%). Необходимо Обширные резекции органа были выполнены у 89 отметить отсутствие рецидивов заболеваний в (53,29%) больных с 5 (2,99%) летальными области криодеструкции магистральных исходами, из них у 27 (16,16%) с механической сосудистых структур, что подтверждает желтухой и инвазией в магистральные сосуды. Три- радикальность метода. Отдалённая выживаемость у би-, сегментэктомии у 33 (19,6%) пациентов, без больных с инвазией в сосудистые структуры летальных исходов. Из них, у 6 (3,59%) с несколько ниже в связи с большим центральными локализациями, осложнёнными распространением опухолевого процесса.

механической желтухой, с обязательной лимфаденэктомией и гистологическим ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗОСТРУЙНОГО исследованием, косвенно определяющим процесс СКАЛЬПЕЛЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ распространения злокачественного поражения. Полуэктов В.Л., Возлюбленный А.С., Из 33 (19,76%) пациентов с механической Возлюбленный М.С.

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская желтухой, радикально оперированных, у 8 (4,79%) академия», кафедра факультетской хирургии с больных с вовлечением у них в опухолевый курсом урологии, г. Омск, Россия процесс только желчных протоков, были выполнены би-, сегмент- или гемигепатэктомии с Введение. В структуре причин летальных исходов резекцией гепатикохоледоха и конфлюенса, вплоть до второго деления протоков (в проксимальном при резекции печени ведущее место занимает направлении), и гистологическим исследованием массивная интраоперационная кровопотеря, а в на наличие опухолевого роста по краям резекции, возникновении послеоперационных осложнений лимфаденэктомии гепатодуоденальной связки, крове и желчеистечение. Создание области головки поджелудочной железы и многофункциональных аппаратов с моно- и чревного ствола, с последующим формированием биполярной коагуляцией, лазерного и плазменного прецизионного однорядного билиодигестивного скальпелей, применение ультразвуковых анастомоза с петлёй тонкой кишки по Ру. деструкторов-аспираторов, использование При вовлечении в опухолевый процесс желчных тахокомба, спонгостана и других клеевых протоков и сосудов оперировано 25 (14,97%) композиций, в определённой степени решило, как больных. Произведены: лево-, правосторонние вопросы гемостаза при резекции печени, так и геми-, или расширенные гемигепатэктомии с снижение послеоперационных осложнений. Однако иссечением желчных протоков в пределах поиск по совершенствованию гемо - и билиостаза здоровых тканей и реконструктивной операцией – при резекции печени продолжается.

формированием билиодигестивного прецизионного Современные технологии резекций печени Цель исследования. Разработать в эксперименте целесообразности применения разработанного способ газоструйной диссекции при резекции способа в клинической практике и открывают печении и определить её результаты. новые возможности в хирургии печени.

Материалы и методы. С целью совершенствования технического обеспечения К ТЕХНИКЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ резекции печени в г. Омске ООО НТК «Криогенная (ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ) техника» разработан газоструйный скальпель Пышкин С.А., Борисов Д.Л., Лахно А.В.

Центр хирургии печени и поджелудочной железы, УДРПО -45. Принцип работы газоструйного МУЗ ГКБ №8, г. Челябинск, Россия скальпеля УДРПО -45 заключается в следующем:

из баллона газ поступает в редуктор, где редуцируется до необходимого давления с На основании опыта 775 различных операций на понижением температуры газа. После редуктора газ печени при разнообразной патологии по пневмопроводу поступает в рукоятку, где с сформулировали следующие принципы.

помощью клапана регулируется его расход. Далее Строгие показания к операции, её опасность не газ поступает в наконечник, где дросселируется с должна превышать опасности самой болезни.

увеличением скорости его истечения. Режущая Адекватный доступ (учёт размеров опухоли, струя газа подаётся через сопло под давлением. локализации, строение грудной клетки). Термин При этом происходит диссекция ткани печени, "анатомическая" резекция печени не совсем удачен.

обусловленная «выдуванием» паренхимы с Основной критерий анатомичности это не сохранением целостности трубчатых стромальных предварительное лигирование афферентных и структур. Разработка в эксперименте газоструйной эфферентных структур, а сохранение достаточной резекции печени и определение её эффективности массы паренхимы с адекватным артериальным и проводились в отделе экспериментальной портальным притоком, венозным и желчным медицины Центральной научно- исследовательской оттоком. Предварительная обработка этих структур лаборатории ГОУ ВПО ОмГМА (зав. ЦНИЛ желательна, но не обязательна. Не упорствовать в профессор, д.м.н. Долгих Т.И.). достижении этого. Что-то можно сделать Экспериментальные исследования проведены на предварительно, что-то по рассечению паренхимы, белых беспородных крысах массой 250 - 300 что-то "ad massam". Не забывать о приёме Pringle.

граммов. Всем животным под эфирным Скрупулёзная мобилизация печени (связок, ингаляционным наркозом выполнена краевая эмбриональных и перифокальных спаек) даёт резекция левой доли печени. После газоструйного "подвижность" удаляемой части, позволяет выделения трубчатых структур печени избежать неоправданной кровопотери. Важна производилось их клипирование. Конечный этап скрупулёзная препаровка нижней полой вены:

резекции завершался пересечением трубчатых супра-,инфра-, ретропечёночных отделов (иногда структур между клипсами. В послеоперационном после рассечения паренхимы). Нет универсального периоде осуществлялось наблюдение за способа диссекции печёночной паренхимы. Хирург животными с проведением лабораторных должен владеть всеми (включая дигитоклазию) и исследований крови и изучением процессов комбинировать их в зависимости от ситуации.

репаративной регенерации печёночной ткани. Иногда оправдано и "форсированное" удаление Результаты. Проведённые лабораторные препарата. Нет идеальных способов покрытия биохимические исследования крови в раневой поверхности печени. Необходим послеоперационном периоде у животных после максимальный механический гемо- и холестаз. Для газоструйной резекции печени не выявили достижения последнего, особенно при достоверных отклонений от нормы печёночных расширенных гемигепатэктомии целесообразно трансаминаз (АсАТ, АлАТ), креатинина и проведение ретроградной гидропробы с мочевины. последующим наружным дренированием желчных Гистологические исследования установили малую путей. В зависимости от размеров и конфигурации травматичность газоструйной резекции печени, что раневой поверхности возможно использование является благоприятным фактором для регенерации одного из способов, либо их комбинации:

и заживления тканей. гепатизация П-образными компрессирующими Заключение. Газоструйная резекция отвечает швами (без захвата крупных структур!), аргоно техническим требованиям проведения оперативных плазменная коагуляция, аппликация пластин, пряди вмешательств на печени, характеризуется большого сальником. Крайне редко приходится простотой, высокой эффективностью прибегать и к марлевым тампонам. Важно предотвращения кровотечения и желчеистечения. адекватное дренирование остающейся полости.

Морфологические исследования показали, что При больших её размерах с успехом используем способ газоструйной резекции характеризуется перчаточно-трубчатый дренаж.

малой травматичностью, о чем свидетельствует Разумная комбинация всех приёмов, "новых" и формирование соединительнотканного рубца в зоне "классических" даёт желаемый результат.

резекции без гранулематозного воспаления и деформации органа в последующем. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о 270 Современные технологии резекций печени Материалы и методы. При радикальном РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ.

хирургическом лечении эхинококкоза необходимо НОВОЕ И КЛАССИЧЕСКОЕ стремиться к удалению всех зародышевых Пышкин С.А., Борисов Д.Л., Лахно А.В.

Центр хирургии печени и поджелудочной железы, элементов паразита в печени больного, которые МУЗ ГКБ №8, г. Челябинск, Россия способны вызывать рецидив заболевания.

Абсолютно радикальным лечением считается – Цель исследования. На основании собственного выполнение резекции печени с эхинококковой опыта ретроспективно оценить основные кистой в пределах здоровой ткани. Не всем технические аспекты операций при объёмных хирургам общей сети здравоохранения данный поражениях печени (ОПП). метод доступен в связи с его довольно сложными Материалы и методы. За последние 15 лет методами исполнения, поэтому операцией выбора пользовали 1213 пациентов с ОПП: является закрытая эхинококкэктомия с обработкой злокачественные – 302 (первичный рак печени 145, одним из методов остаточной полости. Данный метастатический 147);

доброкачественные – 385 метод не сложный в исполнении, но даёт (гемангиома-277, аденома-108);

паразитарные-132 определённый процент рецидивов заболевания в (гидатидозный эхинококк-100, альвеококк-132);

связи с оставлением, в некоторых случаях, за непаразитарные кисты печени– 317;

редкие ОПП- пределами кутикулярной оболочки, в глубине 49 (доброкачественные-41, злокачественные-48);

фиброзной капсулы и даже паренхимы органа, абсцессы печени– 27. зародышевых элементов паразита, причём, чем Выполнено 775 операций. Основные: "старше" гидатида, тем выше реальность рецидива.

гемигепатэктомия – 103 (из них 19 расширенных, 5 Поэтому данный метод может быть почти 100% с резекцией НПВ), три, - би, - сегментэктомия – 353 радикальным при условии эхинококкэктомии с (в т. ч. SI – 4), энуклеация – 140, эхинококкэктомия, последующей обработкой "стенки" остаточной перицистэктомия – 99. На протяжении этих лет, в фиброзной полости и захвата паренхимы на зависимости от оснащённости, изолированно или в глубину до 1,5 – 2,0 см одним из физических различных комбинациях для разделения методов, например, криометода, способных без печёночной паренхимы использовали следующие ущерба для организма больного уничтожить все технические средства: электрокоагуляцию, зародышевые элементы паразита за пределами ультразвуковые ножницы, ультразвуковую материнской кисты.

диссекцию, аргоноплазменный коагулятор, Habib Многие авторы – придерживаются тактики способ. Рану печени обрабатывали обработки остаточной фиброзной полости, считая аргоноплазменным коагулятором, покрывали почему-то, что печень не должна иметь глубоких прядью большого сальника на ножке, пластинами "изъянов". Они устраняют данную остаточную Тахо-Комб, Surgicel. полость методом капитонажа, вворачивающимися Результаты. Общая летальность 0,8%. швами и даже склеивают её клеевыми Интраоперационная – 0,25% (2 – кровотечение). композициями. Чаще всего у авторов «устранения Послеоперационная – 0,5% (3 – печёночная кома, 1 остаточной полости» возникает одно из ТЭЛА). Послеоперационные осложнения, осложнений, при прошивании фиброзной капсулы, требующие релапаротомии в виде кровотечения из довольно крупных сосудов, – 3 (0,38%):

кровотечение- 2, абсцесс – 1. Послеоперационные которые эхинококковая киста при своём росте осложнения, вылеченные консервативно (иногда с "оттесняла", "собрав" их плотной сетью на своей пункцией или дренированием под УЗИ) – 48 поверхности. Кроме того, устраняя остаточную (6,2%): это гематома, абсцессы, плеврит, биломы, полость, авторы данного метода значительно нагноение раны. деформируют прилегающую к ней паренхиму Заключение. На основании вышеизложенного, органа, уменьшая тем самым количество пришли к следующему: применение новых функционирующей ткани.

Результаты.

технологий расширяет возможности хирургии Авторы располагают опытом печени, но не умаляет значимости традиционных. радикального лечения эхинококкоза печени у Согласны с образным выражением Ю.И. Патютко: больных с 1 (0,52%) летальным исходом. Резекции «Нужны только два инструмента-руки и голова». печени выполнены у 54(28,1%) больных с летальным исходом. Правосторонняя гемигепатэктомия – у 17(8,85%) больных, РАЗРАБОТКА СОВРЕМЕННЫХ ПРИНЦИПОВ левосторонняя гемигепатэктомия - у 21(10,9%), И ПРИОРИТЕТОВ В ХИРУРГИЧЕСКОМ атипичная три-, би-, сегментэктомия - у 16(8,33%) ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ пациентов. У 12(6,25%) больных, с краевым Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Рудакова О.В., расположением гидатид, выполнена Охотина А.В., Рудаков А.В. Бабенко Е.А.

ГУЗ «ЦФХГ», г. Краснодар, Россия перицистэктомия. 126(65,6%) больным произведена эхинококкэктомия с криодеструкцией " стенки" Цель исследования. Разработка новых принципов и остаточной полости и её абдоминизацией по приоритетов в хирургическом лечении разработанной нами технологии, без рецидива эхинококкоза печени. заболевания в отдалённые сроки послеоперационного наблюдения.

Современные технологии резекций печени Заключение. Разработанные новые технологии с который был обеспечен наложением лигатур (в использованием криометода являются группе А 7-9, в группе В 3-5). Общая кровопотеря органосберегающими методами, которые была меньше в экспериментальной группе позволили упростить хирургическое вмешательство (15,3±4,4 мл) по сравнению с контрольной и повысить радикальность лечения при (40,3±9,5 мл).

эхинококкозе, особенно центральных локализациях В экспериментальной группе объём зоны в органе. травматического (1 сутки) и вторичного (опосредованного повреждением сосудов) некроза (3 сутки) статистически достоверно меньше. В СПОСОБ ОБРАБОТКИ СЕГМЕНТАРНЫХ группе В на 3 сутки наблюдалась демаркационная СОСУДИСТО-СЕКРЕТОРНЫХ НОЖЕК И реакция, во второй группе А эти изменения ГЛИССОНОВЫХ ВОРОТ ПЕЧЕНИ регистрировались только на 7 сутки, зрелый МЕТОДОМ ВЫСОКОНАПОРНОЙ ГАЗОВОЙ линейный рубец в экспериментальной группе был СТРУИ сформирован на 21 сутки, во второй группе рубец Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Понкина О.Н., на этом сроке представлен созревающей и молодой Костенко Л.Л., Рудакова О.В., грануляционной тканью.

Охотина А.В., Рудаков А.В.

ГУЗ «ЦФХГ», г. Краснодар, Россия Таким образом, в группе В за счёт существенного снижения объёма зоны повреждения ускорялась Цель исследования. Разработка в эксперименте динамика формирования рубца, и он имел лучшие способа обработки сегментарных сосудисто- морфометрические характеристики. В клинике секреторных ножек и глиссоновых ворот печени выполнено 3 атипичных резекции печени с методом высоконапорной газовой струи. использованием высоконапорной газовой струи, по Сравнительный анализ с ранее предложенными поводу гемангиом печени. Выполнено видами обработки сосудисто-секреторных ножек бисегментэктомии и 1 трисегментэктомия.

при резекциях печени. Материалы и методы. Кровопотеря на этапе резекции составила 40±4, Эксперимент проводился на 48 беспородных мл. Послеоперационный койко-день составил кошках. Животные были разделены на две равные дней. Больные выписаны в удовлетворительном группы. В первой контрольной группе (А) состоянии.

Заключение. Полученные результаты показывают, атипичные резекции выполнялись путём наложения печёночного П- образного шва на сосудисто- что метод обработки сосудисто-секреторных ножек секреторную ножку сегментов. Во второй сегментов высоконапорной газовой струёй при экспериментальной группе (В) резекции резекциях печени различных объёмов позволяет выполнялись с помощью высоконапорной газовой прецизионно выделять трубчатые структуры струи подаваемой, установкой для печени, производить их надёжный гемостаз, не дифференцированного рассечения тканей нарушая сегментарного кровоснабжения, снижать паренхиматозных органов (авторское объём интраоперационной кровопотери, вызывая свидетельство). Для определения характера и меньшую травматизацию паренхимы органа. Таким глубины повреждения паренхимы печени при образом, метод обработки сегментарных сосудисто воздействии газовой струи или механическом секреторных ножек высоконапорной газовой раздавливании паренхимы печени П-образным струёй можно применять при резекциях печени, швом проводили гистологические исследования сохраняя принципы анатомических резекций.

раневой поверхности резецированного сегмента печени на 1, 3, 7, 21 сутки после операции. МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЖЕЛЧНЫХ Использовали окраски препарата: гематоксилин- ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ эозин по методике Ван-Гизона и ШИК-реакцию. Скипенко О.Г., Беджанян А.Л., Полищук Л.О., Интраоперационно проводилась оценка объёма Чардаров Н.К., Тарасюк Т.И.

Российский научный центр хирургии им. акад.

кровопотери на этапе резекции, а также подсчёт Б.В. Петровского РАМН, г. Москва, Россия лигатур, обеспечивающих окончательный гемостаз.

Результаты. Операционной летальности не было.

Введение. Частота желчных осложнений после Подбирались оптимальные цифры атмосферного давления высоконапорной газовой струи, при резекций печени составляет 3 – 25%, и данный вид котором оставались неповреждёнными сосуды осложнений является ведущим. Для диаметром 0,5-1 мм. Размеры и объёмы интраоперационной диагностики желчеистечений резецируемой доли печени не имели различия в используют тест на герметичность билиарного обеих группах. Время продолжительности дерева. Различные растворы, применяемые для этой операции в группе А составило 35±5 мин в группе цели, имеют свои недостатки: подтекание В 40±4мин;

времени, затрачиваемого на прозрачного физиологического раствора из пересечение паренхимы печени в группе А и В протоков мелкого калибра незаметно;

красители составило соответственно 15±5мин и 20±4 мин. (индоциан зелёный, метиленовый синий) хорошо При этом в группе В для достижения видны, однако не смываются со среза печени, их окончательного гемостаза потребовалось меньше повторное введение неинформативно. В качестве времени 5±2 мин против 10±3 мин в группе А, альтернативы предложено использовать жировую 272 Современные технологии резекций печени эмульсию для парентерального питания, которая отмечено снижение частоты желчеистечений.

хорошо видна на срезе печени и легко удаляется. Отсутствие статистически значимых различий (S. Nadalin с соавт., 2008). между группами можно объяснить малым числом Цель исследования. Определить влияние наблюдений. Полученные обнадёживающие интраоперационного теста на герметичность с результаты нуждаются в дальнейшей проверке на использованием жировой эмульсии на частоту более многочисленных группах пациентов.

желчных осложнений после резекций печени.

Дизайн исследования: проспективное с РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ историческим контролем. ТЕРМОАБЛАЦИИ МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ Материалы и методы. В исследование включены И ЦИТОРЕДУКТИВНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПРИ пациенты, которым выполняли большие МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ ПРЯМОЙ анатомические резекции печени КИШКИ (гемигепатэктомии, расширенные Сулейманов Н.М., Акмалов Ю.М., гемигепатэктомии). Для диссекции паренхимы Аюпов Р.Т., Аглиуллин Р.Р.

Республиканский клинический онкологический печени во всех случаях использовали зажим.

диспансер, г. Уфа, Россия Критериями исключения являлись: сочетанное вмешательство на внепечёночных желчных Введение. Наличие печёночных метастазов, протоках (холангиоеюностомия, холедохотомия, наружное дренирование холедоха), внепечёночное является наиболее частым отдалённым выделение и пересечение долевых протоков, проявлением рака прямой кишки, а так же использование водоструйного и ультразвукового свидетельствует о высокой стадии заболевания и диссекторов. С сентября 2009 г. по март 2010 г. значительно ухудшает прогноз.

Цель исследования. Оценить непосредственные и выполнено 9 резекций печени с интраоперационным тестом на герметичность ближайшие результаты лечения больных с (основная группа). Тесту предшествовала проверка метастазами в печень рака прямой кишки.

Материалы и методы. Нами были изучены билиостаза прикладыванием марлевой салфетки к срезу печени. Разведённую жировую эмульсию для показатели выживаемости у 178 пациентов, парентерального питания (интралипид 5%) вводили оперированных по поводу рака прямой кишки. У через культю пузырного протока или культю всех пациентов, включённых в исследование, были долевого протока (при невозможности метастазы в печень. Основная группа – канюлировать пузырный проток). В контрольную пациентов, находившихся на лечении с 2006 по группу вошли 44 пациента, оперированные с 2008 год по поводу рака прямой кишки T2-4N1 января 2008 по сентябрь 2009 г. Контроль 2M1, у которых при выполнении хирургического билиостаза у них осуществляли при помощи лечения выявлены метастазы в печень и выполнены марлевой салфетки. циторедуктивные операции и радиочастотная Результаты. Общая летальность составила 1,9% термоаблация метастазов в печень. Радиочастотная (1/53). Причиной смерти пациента из контрольной термоаблация (РЧА) осуществлялась системой группы явился геморрагический шок вследствие RITA SYSTEM© 1500X.

массивного интраоперационного кровотечения. Контрольная группа состояла из 93 пациентов, Осложнения в послеоперационном периоде также находившихся на лечении в РКОД с 2006 по возникли у 44,4% (4/9) пациентов в основной и 2008 год по поводу рака прямой кишки T2-4N1 38,6% (17/44) пациентов в контрольной группах (p 2M1, у которых при выполнении хирургического = 0,7). Тест на герметичность выявил подтекание лечения выявлены метастазы в печень и выполнены эмульсии у 77,8% (7/9) пациентов основной циторедуктивные операции без воздействия на группы. Источниками подтекания (от 1 до 3) были метастатические опухоли в печени. Количество и срез печени (6), культя правого долевого протока размеры метастатических узлов были сопоставимы (2), дефект стенки протока в области бифуркации с основной группой.

(1). Все они были ушиты. Продолжительность Всем пациентам проводилась послеоперационная операции составила 350 (210-420) мин в основной химиотерапия. В качестве схем лечения группе и 265 (170-560) мин в контрольной группе использовались режимы: MAYO, XELOX, ЕАР.

Результаты. Из 85 пациентов при выполнении (p0,05). Частота билиарных осложнений в основной и контрольной группах составила 11,1% циторедуктивных операций с РЧА метастазов (1/9) и 22,7% (10/44) соответственно (p = 0,4). У печени и послеоперационной системной и локо единственного пациента основной группы с регионарной химиотерапией годичная желчеистечением тест на герметичность выявил 3 выживаемость составила 97,6%, двухгодичная участка подтекания на срезе печени. Возникший выживаемость 81,2%. Прогрессия метастазов в после операции желчный свищ не потребовал печени отмечена у 5 больных.

дополнительных вмешательств. Из 93 пациентов контрольной группы после Заключение. Тест на герметичность с циторедуктивных операций и послеоперационной использованием жировой эмульсии позволил химиотерапии годичная выживаемость составила обнаружить негерметичные протоки у 77,8% 68,8%, двухгодичная выживаемость - 36,6% пациентов. В послеоперационном периоде Современные технологии резекций печени Заключение. Таким образом, проведение 8 пациентов, V-VI c – у 16, VI-VII с – в 6 случаях и циторедуктивных операций, с радиочастотной VII-VIII с – у 5 больных.

Результаты. Применение современных методов во термоаблацией метастазов и послеоперационной химиотерапии позволяет увеличить второй группе позволило снизить кровопотерю во продолжительность и улучшить качество жизни время операции на 40-50%;

по сравнению с больных с метастатическим раком прямой кишки. группой, сократилось время оперативного вмешательства (30-40%), снизилась травматичность основного этапа операции, уменьшилось РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ количество осложнений, таких как нагноение УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДИССЕКТОРА ПРИ операционной раны (у 2), возникновение явлений ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ печёночной недостаточности (у 1), формирование Третьяков А.А., Петренко А.Г., билом (у 2) и желчного свища (у 1).Реактивный Неверов А.Н., Щетинин А.Ф.

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная плеврит возник у 3 больных (был медицинская академия Росздрава», торакофенолапаротомный доступ). Летальных г. Оренбург, Россия исходов не было. Среди осложнений в 1 группе – в 2 случаях имелось профузное кровотечение во Введение. Операции на печени отличаются высокой время операции, у 7 – инфицирование раны, у 1 – травматичностью, что приводит к развитию длительное время существовал гнойный свищ большой частоты интраоперационных и поддиафрагмального пространства, у 2 пациентов послеоперационных осложнений и летальности. клиника печёночной недостаточности, у 3 – Появление сложного оборудования и реактивный плеврит.

Заключение. До настоящего времени техника инструментария, оказывающего местный гемостатический эффект на раневую поверхность гемостаза и разделения паренхимы при резекциях печени оказали большое влияние на тактику печени остаётся актуальной проблемой. Практика лечения больных с очаговыми заболеваниями показывает, что варианты «слепой» гепаторрафии, печени в пользу радикализации оперативного выполняемой при обширных оперативных лечения. вмешательствах под прикрытием медлительного Цель исследования. Дать сравнительную выключения печени из кровообращения не всегда характеристику хирургического лечения очаговых обеспечивает надёжный гемостаз. Применение заболеваний печени с использованием методики околоопухолевой резекции в сочетании с ультразвукового диссектора и классических относительно бескровным разделением паренхимы методик. аспиратором-диссектором, прицельное Материалы и методы. Всего анализировано 96 лигирование трубчатых стриктур раневой зоны, историй болезни с очаговыми заболеваниями активное дренирование околопечёночного печени, которым были выполнены различные по пространства, обеспечивают благоприятный исход объёму резекции печени по поводу операции. Применение новых технологий в доброкачественных (13) и злокачественных хирургии печени позволяет нивелировать грань новообразований (14), эхинококкоза (22), между атипичными и анатомическими резекциями альвеококкоза (4), непаразитарных кист (16) и печени.

гемангиом (27). Все больные были разделены на группы – без применения современной аппаратуры РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНЫХ РЕЖИМОВ и с применением ультразвукового диссектора. В КРИОВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОБОЛОЧКИ период с 1995 по 2005 год оперировано 54 ПЕЧЁНОЧНОЙ АРТЕРИИ И ЕЁ ВЕТВЕЙ больных: 43 из них выполнены атипичные Фаустов Л.А., Сычева Н.Л., Рудаков В.А., резекции, преимущественно методом дигитоклазии Охотина Г.Н., Шевченко С.С., Карпухин Д.Г.

ГУЗ «ЦФХГ», г. Краснодар, Россия с использованием гемостатических швов по линии резекции и 11-типичные с предварительным Цель исследования. Разработать оптимальный выключением сосудисто-секреторных структур удаляемой части печени. режим криовоздействия на оболочки печёночной С 2005 года операции на печени выполняем артерии и её ветвей.

Материалы и методы. Режим криовоздействия преимущественно с применением ультразвукового диссектора и ультразвуковых ножниц (Sonoca – включает четыре параметра воздействия на 300, фирмы Soring (Германия). Произведено 42 биологическую ткань: скорость замораживания, резекции печени. При поражении 3 сегментов все температура воздействия, экспозиция данной трисегментэктомии разделены на 3 группы: температуры, скорость оттаивания. Оптимальным передние трисегментэктомии (IV, V, VI), режимом криовоздействия принято считать такой правосторонние переднелатеральные (V, VI, VII) и режим, при котором происходит гибель всех центральные (IV, V, VIII). Правосторонняя клеточных элементов с сохранением функции гемигепатэктомия выполнена у 10 пациентов, сосуда. По литературным данным (Л.К. Лозина левосторонняя – у 12. Трисегментэктомия Лозинский, 1972) наибольшие повреждения произведена у 16 больных. Бисегментэктомия при вызывает быстрое охлаждение со скоростью ( поражении II-III выполнена в 17 случаях, IV-V c – у 100±10°C/мин) и медленное оттаивание. Перед 274 Современные технологии резекций печени нами стояла задача: определение функциональной пролиферирующими эндотелиальными клетками с зависимости критической температуры деструкции непоражённых краёв сосуда.

и экспозиции. К 30 суткам на месте погибшего циркулярного Исследование проводилось на беспородных кошках мышечного слоя развивается волокнистая обоего пола массой 2,54±0,28 кг. Животные соединительная ткань, покрывается изнутри (кошки) были разделены на 5 «температурных» пролиферирующим эндотелием.

Заключение. Таким образом, при оптимальном групп для поиска критической температуры деструкции: I – (-80-100°C), II – (-100-120°C), III – режиме криовоздействия достигается неодновременная гибель всех клеточных элементов (-120-140°C), IV – (-140-160°C), V – (-160-180°C).

Выполнялась срединная лапаротомия, препаровка оболочек артерии с сохранением её эластического общей печёночной артерии, установка термопар, криостойкого каркаса, что предотвращает риск криовоздействие, ушивание раны передней кровотечения, и с последующим замещением брюшной стенки. У животных I группы – оболочки подвергшихся деструкции тканей волокнистой артерии были частично повреждены, но с соединительной тканью и восстановлением сохранением большинства клеток, во II группе – эндотелиальной оболочки.

сохранялось незначительное количество клеточных элементов, в III группе – у части животных РАДИОЧАСТОТНАЯ ТЕРМОАБЛЯЦИЯ ПРИ встречались единичные первоначально РЕЗЕКЦИЯХ ПЕЧЕНИ сохранившиеся клетки на фоне деструкции Федоров А.В., Вишневский В.А., Ионкин Д.А., оболочек артерии, в IV группе – определялись Ефанов М.Г., Жаворонкова О.И., Козырин И.А.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского участки некроза сосудистой стенки с нарушением Минздравсоцразвития России» (директор – её функции, у животных V группы – академик РАМН Федоров В.Д.), макроскопически выявлялись кровотечения из г. Москва, Россия стенки сосуда в связи с её глубокой деструкцией.

Далее, поиск экспозиции критической температуры Цель исследования. Улучшение результатов криовоздействия выявил 3 экспериментальные подгруппы: (IIIA – 3 мин), (IIIB – 4 мин), (IIIC – 5 лечения пациентов с образованиями печени.

Материалы и методы. В Институте хирургии им.

мин). Морфологическое исследование оболочек артерии животных IIIA подгруппы обнаруживало А.В. Вишневского с 2002 г. радиочастотная единичные клетки, в IIIC подгруппе выявлялся абляция (РЧА) по поводу новообразований некроз оболочек с нарушением функции сосуда, в производилась как для обработки самих IIIB подгруппе не было обнаружено образований печени, так и на этапе разделения, а жизнеспособных клеток на фоне более глубокой затем и обработки среза печени. Резекция печени с деструкции сосудистой стенки. применением данной методики была выполнена у Результаты. По результатам проведённого 36 больных (метастазы колоректального рака-21;

исследования был определён оптимальный режим первичный рак печени -8;

метастазы рака криовоздействия, где скорость замораживания – яичников-2;

метастазы рака почки -1;

метастазы ГИСО-1;

паразитарные поражения печени-3). Нами 10010С в минуту, критическая температура были выполнены вмешательства на печени в деструкции (или с –140±5°C –160±5°C), следующем объёме: левосторонняя экспозицией этой температуры в течение 5 мин и гемигепатэктомия (5), расширенная левосторонняя последующим произвольным оттаиванием со гемигепатэктомия (3), правосторонняя скоростью 20±5°C. При оптимальном режиме гемигепатэктомия (6), расширенная криовоздействия морфологическое исследование правосторонняя гемигепатэктомия (4), резекция выявило следующие структурные изменения:

трёх сегментов печени (8), резекция двух сегментов На 1 сутки определяются множественные очаги печени (5) левосторонняя кавальная лобэктомия повреждения: в деструктированных оболочках (1), резекция одного сегмента (4). В десяти стенки артерии повреждаются эластические наблюдениях удаление поражённой паренхимы мембраны, эндотелий отсутствует, органа сочеталось с РЧА вторичных узлов адвентициальная оболочка полностью разрушена, остающихся сегментов печени. Все онкологические без ядер, что доказывает полную деструкцию всех больные прошли курсы химиотерапии, что клеточных элементов стенки артерии.

отразилось на реологических свойствах крови.

К 5 суткам редкие ядра эндотелия, рост клеток Для проведения РЧА мы использовали аппарат эндотелия в направлении погибшего участка. С Radionics Cool-Tip® Ablation System и набор наружной стороны внутренней эластической водоохлаждаемых электродов. После мобилизации мембраны деструктированная волокнистая ткань с осуществляли перевязку соответствующих лизисом клеточных ядер. Вокруг погибшей стенки удаляемой части печени сосудисто-секреторных артерии воспалительный инфильтрат с большим элементов. Коагулятором рассекали глиссонову содержанием нейтрофилов и макрофагов.

капсулу. Далее, отступя 1 см кнаружи от линии На 15 сутки во внутреннем мышечном слое демаркации в паренхиму погружали электрод выявляется регенерация отдельных миоцитов.

сначала по висцеральной, а затем по Место внутренней оболочки деструктированного диафрагмальной поверхности печени на 40-60 сек.

участка артерии постепенно восполняется Современные технологии резекций печени Следующее погружение электрода осуществляли функционального состояния печени, объём на 1,5 см выше предыдущего. Затем скальпелем кровотечения. Для проведения туннельной или ножницами производили рассечение резекции печени наряду со стандартными паренхимы. Кровотечение не отмечалось, т.к. хирургическими инструментами использовался методика обеспечивала надёжный гемостаз сосудов разработанный нами хирургический тубусный до 3 мм. Сосуды большего диаметра клипировали скальпель длиной 300 мм, диаметром 10мм.

Результаты. Умерло 2 больных, которые взяты на или лигировали. Вмешательство производили под интраоперационным УЗ-контролем. операцию на высоте профузного кровотечения из Результаты. Использование РЧА-методики для варикозного расширенных вен пищевода, тяжёлым резекции печени обеспечивало надёжный геморрагическим шоком. В сравнении с паренхиматозный гемостаз, не потребовавший консервативным лечением, где результаты применения дополнительных средств. положительного эффекта составляет 22,1%, Интраоперационная кровопотеря (500+230 мл) смертность в течение 5 лет с момента проявления была сравнимой с традиционной резекций. В ходе клиники 79,9%. При лечении методом туннельной вмешательства также обеспечивался надёжный резекции положительный эффект составляет у холестаз. Обеспечивался достаточный радикализм: больных (80%), 7 (20%) больных без эффекта: при динамическом контроле рецидива опухоли в асцит сохраняется, 2 повторное кровотечение, области резекции нами выявлено не было. Нами больного прогрессирование печёночно-клеточной были отмечены следующие осложнения: недостаточности.


Заключение. Полученные клинические данные гидроторакс (5) и жидкостные скопления в зоне резекции (2), вылеченные пункционно, явления свидетельствую о перспективности применения печёночной недостаточности определялись в 6 туннельной резекции печени при хроническом наблюдениях. гепатите и циррозе.

Заключение. Применение РЧА при выполнении резекции печени обеспечивает надёжный гемо- и ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРОВОСБЕРЕГАЮЩИХ холестаз. При соблюдении онкологических канонов ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ (отступ от края опухоли на 1см) обеспечивается ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ надёжный радикализм. Данная методика может ПРИ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЯХ ПЕЧЕНИ быть особенно актуально у больных с Царев М.И., Азбаров А.А., Утлик Ю.А., цирротическими изменениями. Долгих Р.Н., Филиппов А.В.

Центральный военный клинический госпиталь им.

А.А. Вишневского, г. Красногорск, Россия НОВЫЙ СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ ГЕПАТИТЕ И ЦИРРОЗЕ Цель исследования. Изучить возможности Хасенов Ж.Д., Ержанов О.Н., Танагузова Б.М.

КГКП «Областной медицинский центр», проводимого комплекса кровосберегающих Карагандинский государственный медицинский мероприятий при выполнении обширных резекций университет, ТОО «Карагандинский печени.

фармацевтический комплекс», Материалы и методы. Проведён анализ объёма г. Караганда, Казахстан интраоперационной кровопотери, особенностей течения послеоперационного периода у Цель исследования. Оптимизировать результаты больных, перенёсших различные по объёму хирургического лечения у больных с хроническим резекции печени по поводу первичных и гепатитом и циррозом печени. метастатических опухолей печени, рака Материалы и методы. Произведён анализ проксимальных печёночных протоков.

результатов хирургического лечения 45 больных в Среди оперированных было 69 (66,3 %) мужчин и возрасте от 28 до 65 лет, находившихся на лечении 35 (33,7 %) женщин в возрасте от 18 лет до 72 лет.

в отделении экстренной хирургии, по поводу Злокачественные опухолевые заболевания печени хронического гепатита и цирроза печени. Больные диагностированы у 95 (91,3 %) больных, поступили в клинику с превалированием клиники доброкачественные опухоли у 9 (8.7%). К печёночно-клеточной недостаточности, дооперационным кровосберегающим кровотечения из варикозно-расширенных вен мероприятиям относили заготовку аутоплазмы, пищевода, асцита. Все больные оперированы детальную топическую диагностику опухоли, методом туннельной резекции печени как в изучение ангиоархитектоники печени и т. д. К экстренном порядке, на высоте кровотечения из интраоперационным - заготовку аутокрови на варикозно-расширенных вен пищевода, так же операционном столе, адекватное печёночно-клеточной недостаточности и в анестезиологическое обеспечение, удобный плановом порядке. Ведущим критерием к операционный доступ, интраоперационное УЗИ, оперативному лечению являлось отсутствие воротный метод выполнения гемигепатэктомии, эффекта от консервативного лечения, предварительную перевязку печёночных вен, продолжающее кровотечение из варикозно- использование ультразвукового диссектора, расширенных вен пищевода. Также критерием к аппарата для реинфузии крови «C.A.T.S.» фирмы операции являлось степень нарушения «Fresenius» (Германия), гемостатических плёнок 276 Современные технологии резекций печени Введение. Билиарные осложнения после резекций «ТахоКомб» и т. д. Манёвр Pringle использовали только при расширенных гемигепатэктомиях или печени в большинстве специализированных резекциях печени без предварительной перевязки хирургических клиник являются самыми частыми.

сосудисто-секреторной ножки резецируемой части. Желчеистечение увеличивает вероятность развития Послеоперационные мероприятия предполагали печёночной недостаточности и летального исхода адекватную гемостатическую терапию. как фактор риска инфекционных осложнений.

Результаты. Средние показатели операционной Цель исследования. Определить факторы риска кровопотери (мл), имевшей место при различных возникновения билиарных осложнений после по объёму резекциях печени, составили: обширные резекций печени.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный атипичные резекции печени (21) – 2750,6+218,4;

правосторонние гемигепатэктомии (55) анализ 279 резекций печени, выполненных с января – 1856,2+197,8;

левосторонние гемигепатэктомии 2000 г. по февраль 2010 г. В исследование не вошли (18) – 1251,5+122,4;

расширенные правосторонние пациенты, которым были сделаны гемигепатэктомии (6) – от 1900,0 до 3200,0;

эхинококкэктомии, энуклеации гемангиом, расширенная расширенные левосторонние паллиативные резекции при альвеококкозе, а также гемигепатэктомии (4) – 1950,0 и 2520,0. резекции печени в сочетании с билиодигестивными Установлено, что при правосторонней анастомозами.

Результаты. Послеоперационная летальность гемигепатэктомии средний объём кровопотери был статистически достоверно ниже среднего объёма составила 1% (3/279). Различные кровопотери при обширных атипичных резекциях послеоперационные осложнения возникли у 35,8% (1856,2+197,8 мл и 2750,6+218,4 мл (100/279) пациентов. Билиарные осложнения соответственно). Имелись также закономерные наблюдали у 18,6% (52/279). При сравнении статистически достоверные различия в среднем пациентов с желчеистечениями и без них объёме кровопотери между пациентами, статистически значимых различий по летальности перенёсшими обширные резекции печени, и (0% vs 1,3%, p = 0,4) и частоте печёночной больными, которым выполнены резекции меньшего недостаточности (1,9% vs 2,6%, p = 0,7) не объёма (1251,5+122,4 мл и 1040+98,5 мл). Средний выявлено. Однофакторный анализ показал, что объём кровопотери у больных, которым следующие факторы связаны с повышенной правосторонняя гемигепатэктомия выполнена частотой желчеистечений: операции на верхнем после предварительной перевязки основного ствола этаже брюшной полости в анамнезе, повторная правой печёночной вены была достоверно ниже резекция печени, альвеококкоз, большие резекции такового у пациентов, которым данный приём не сегментов), правосторонняя (= применялся (1354,2+114,3 мл и 2297,5+192,1 мл гемигепатэктомия, сочетанные вмешательства на соответственно). органах брюшной полости, анатомические Отмечено также увеличение объёма кровопотери резекции и внепечёночное пересечение долевых при выполнении резекций печени без УЗ- протоков при выполнении больших резекций.

диссекции, а также у больных с циррозом. Однако Многофакторный анализ выявил независимые из-за небольшого числа наблюдений мы не можем факторы риска: внепечёночное пересечение подтвердить это статистически. долевого протока и правосторонняя Заключение. Применение кровосберегающих гемигепатэктомия. Последующий анализ показал, технологий при выполнении обширных резекций что именно внепечёночная обработка правого печени позволило снизить объём интра- и долевого протока при правосторонней послеоперационной кровопотери. Одним из гемигепатэктомии является фактором риска основных методов профилактики желчеистечений, которые могут возникать в таких интраоперационной кровопотери при выполнении случаях у 43,4% пациентов.

Заключение.

ОРП является предварительная сосудистая С целью профилактики изоляции резецируемой части печени путём желчеистечений следует отказаться от перевязки её глиссоновой ножки. Сочетание внепечёночного выделения и пересечения долевых переливания аутоплазмы, аутокрови и протоков в пользу внутрипечёночного.

использование реинфузии позволили в большинстве случаев обойтись без донорской СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СПОСОБОВ крови. Применение раневого покрытия ТахоКомб РАЗДЕЛЕНИЯ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ПРИ при ОРП обеспечивает надёжный гемостатический РЕЗЕКЦИИ эффект. Чжао А.В., Коваленко Ю.А., Чугунов А.О.

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия ФАКТОРЫ РИСКА БИЛИАРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ Цель исследования. Сравнить ближайшие Чардаров Н.К., Багмет Н.Н., результаты различных способов разделения Шатверян Г.А., Скипенко О.Г.

Российский научный центр хирургии им. акад. паренхимы печени.

Б.В. Петровского РАМН, г. Москва, Россия Материалы и методы. Проведён сравнительный анализ различных методик рассечения ткани Современные технологии резекций печени печени у 80 больных с метастазами рака толстой УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИССЕКЦИЯ И кишки в печени. Среди пациентов преобладали РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ В ХИРУРГИИ женщины – 42 (52,5%), мужчин - 38 (47,5%). ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ Возраст колебался от 33 до 75 лет. С Шойхет Я.Н., Устинов Г.Г., использованием ультразвукового диссектора Смирнов А.К., Марьин А.В.

Алтайский государственный медицинский резекции выполнены у 36 (45%) больных, с университет, г. Барнаул, Россия применением водоструйного - 32 (40%) и с помощью зажима-диссектора и биполярного Введение. Радиочастотные генераторы в хирургии пинцета - 12 (15%). В зависимости от способа резекции у 75% (n = 60) пациентов были стали применяться относительно недавно. В России выполнены анатомические резекции, у 12,5% (n = впервые этот метод применён в РНЦХ им. Б.В.

10) - неанатомические и у 12,5% (n = 10) Петровского в 2003 году при метастазе в печень анатомические резекции в сочетании с колоректального рака. Из-за дороговизны неанатомическими. Среди анатомических аппаратуры и инструментария радиочастотная резекций: расширенные гемигепатэктомии (РГГЭ) абляция используется лишь в отдельных клиниках.

Цель исследования. Представить первый опыт – 16 (26,7%), гемигепатэктомии (ГГЭ) – 25 (41,7%), бисегментэктомий – 8 (13,3%), сегментэктомий – использования новых технологий при резекции 11 (18,3%). Pringle манёвр был использован всего у печени и лечении очаговых заболеваний печени.


6 (7,5%) пациентов. В Алтайском краевом гепатологическом центре Результаты. В зависимости от варианта резекции ультразвуковая диссекция и радиочастотная использовали различные способы рассечения абляция при различных очаговых процессах в печёночной паренхимы в сочетании с биполярным печени стала применяться с 2009 года. Для пинцетом. С помощью ультразвукового и проведения ультразвуковой диссекции ткани водоструйного способов разделения выполняли печени использовали ультразвуковой генератор большие резекции (удаление 3 и более сегментов). Sonoca 300 и волноводы с пьезоэлектрическим В свою очередь зажим-диссектор с биполярным преобразованием. Радиочастотная абляция пинцетом преимущественно применяли при малых проводилась аппаратом «Cool-tip RF Ablation резекциях. После операции умерли 3 (3,8%) Sistem» фирмы Sоring с RF-электродами.

Результаты. Пролечено 39 пациентов в возрасте от пациентов, у которых резекции выполнялись с использованием ультразвукового диссектора. Из 16 до 68 лет. Большинство из них были мужчины – них 2 больным были произведены правосторонние 28 больных. Показанием для проведения РГГЭ и одному – ПГГЭ. Всего п/о осложнения оперативного вмешательства у 14 больных были возникли у 21 (26,3%) больного. С применением метастазы в печень. У 10 - различных размеров ультразвукового диссектора: печёночная гемангиомы печени, у 6 - альвеококкоз печени, у недостаточность - 3 (14,3%), желчеистечение у 1 – первичный гепатоцеллюлярный рак, 4 – (4,8%), потребовавшее релапаротомии, гематома эхинококкоз печении и у 1 – гамартома печени.

правого поддиафрагмального пространства - 3 Верификация диагноза производилась до операции (14,3%), пневмония – 1 (4,8%), нагноение п/o раны с помощью ультразвукового исследования, – 1 (4,8%), серома п/о раны - 1 (4,8%). Объём компьютерной томографии и пункционной биопсии кровопотери колебался от 0 мл до 3000 мл. Средняя под контролем УЗИ.

длительность операции составила 427,5±88 мин. С При паразитарных заболеваниях печени и помощью водоструйного диссектора: печёночная первичных злокачественных опухолях – недостаточность возникла у 6 (28,6%) больных, гепатоцеллюлярном раке – выполняли резекции желчеистечение у 1 (4,8%), пневмония у 1 (4,8%), печени с помощью ультразвукового диссектора и серома и гематома п/о раны у 2 (9,5%). Объём радиочастотного аппарата. Кроме того резекция кровопотери колебался от 100 мл до 3719 мл. печени произведена у 6 больных гемангиомой Средняя длительность операции составила печени, гамартомой и у двух больных с 409,7±102,8 мин. У пациентов с применением метастатическим раком. Всего выполнено зажима-диссектора с биполярным пинцетом резекции печени.

осложнений не наблюдали. Кровопотеря Радиочастотная абляция произведена 16 пациентам.

колебалась от 50 до 1000 мл. Средняя длительность Из них абляция гемангиом размером до 5 см у операции составила 339,2±114,2 мин. Разница пациентов и абляция метастазов печени -12.

между способами разделения паренхимы не была Одному больному с множественными метастазами статистически значимой (p0.05). одновременно произведена правосторонняя Заключение. Различные способы разделения гемигепатэктомия и радиочастотная абляция паренхимы могут успешно использоваться при метастаза в левой доле печени. Радиочастотной резекциях печени, а их выбор определяется абляции подвергались метастазы не более 70 мм.

хирургом. У тринадцати пациентов выполнена интраоперационная радиочастотная абляция через лапаротомный срединный доступ. У трёх больных с помощью полипозиционного ультразвукового сканирования произведено чрескожное 278 Современные технологии резекций печени чреспечёночное введение электрода и Тотальная сосудистая изоляция достигалась радиочастотная абляция метастаза. пережатием гепатодуоденальной связки и над- и Продолжительность сеанса была от 14 до 20 минут. подпечёночного отдела нижней полой вены (n = 3).

Все больные хорошо перенесли радиочастотную Приём Прингла применялся в интермиттирующем абляцию. Осложнений и летальных исходов не (n = 14) и непрерывном (n = 23) варианте, приём было. У 2 пациентов отмечено повышение Прингла без окклюзии печёночных вен был температуры в послеоперационном периоде. применён в 13 случаях.

Гипертермию не относим к осложнению метода, При обширных резекциях печени и у пациентов с это является естественной реакцией организма на большим операционным риском применялся некротизированную ткань печени. обогрев пациента, аппаратная реинфузия крови (n = Заключение. Первый опыт использования 11), система быстрой инфузии (H-1200 Fast Flow радиочастотного и ультразвукового разъединения Fluid Warmer) (n = 2).

Результаты. Объём резекции включал: 1 сегмент паренхимы печени показал перспективность методов. Они позволяют уменьшить (n = 43), 2 сегмента (n = 21), гемигепатэктомия (n = травматичность операции, снизить кровопотерю 14). Средняя длительность операции составила при резекции печени и консолидировать метастазы. 226±16мин (95-490);

средний объём кровопотери – 311±44мл (50-2500);

средний срок госпитализации 14,3±1,1 дней (7-42). При этом средняя кровопотеря ПРИМЕНЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ОККЛЮЗИИ при резекции одного сегмента составила 175±22 мл ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ (50-600), а при резекции двух и более сегментов – Щерба А.Е., Руммо О.О., Слободин Ю.В., 521±88 мл (100-2500). В подгруппе пациентов с Авдей Е.Л., Федорук А.М., Дзядзько А.М., объёмом резекции двух и более сегментов Болонкин Л.С., Минов А.Ф., Сантоцкий Е.О., непрерывное пережатие ГДС способствовало Харьков Д.П., Козич П.В., Коротков С.В., снижению кровопотери до 250±85мл (50-1200) по Кирковский Л.В., Юрлевич Д.И., сравнению с интермиттирующим, 704±57мл (150 Зайцев Ю.В., Жук Г.В., Васюкевич М.А.

РНПЦ трансплантации органов и тканей, 9-я ГКБ, 2500;

U тест, p = 0,002) при сравнимом объёме г. Минск, Беларусь резекции 2,7±0,71 (2-6) и 2,81±0,76 (2-5;

U тест, p = 0,5). Комбинации сосудистой изоляции с Введение. Снижение операционного риска является непрерывным пережатием ГДС способствовала важной задачей в гепатобилиарной хирургии. снижению кровопотери до 337,6±48мл (150-550) по Серьёзными факторами риска являются сравнению с резекциями без сосудистой изоляции, кровопотеря, острая анемия, потребность в 591±55мл (150-1200;

U тест, p0,05), при гемотрансфузии, длительная ишемия печени, а в сравнимом объёме резекции 2,7±0,5(2-4) сегментов послеоперационном периоде септические и 2,6±0,18(2-6) сегментов (U тест, p = 0,2).

осложнения и печёночная дисфункция. Осложнения развились у 16 (20%) пациентов:

Стандартизованный подход с применением пневмония (n = 16;

20%), желчный затёк и абсцесс сосудистой окклюзии способствует быстрой брюшной полости (n = 6;

7,6%), кровотечение в реабилитации пациентов после операций, послеоперационном периоде (n = 1;

1,2%), снижению количества осложнений в печёночная дисфункция и недостаточность (n = 5;

послеоперационном периоде. 6,4%). Осложнения были достоверно связаны с Цель исследования. Показать опыт сосудистой объёмом резекции, кровопотери, гемотрансфузии и окклюзии при резекциях печени. длительностью операции (U тест).

Заключение. Применение сосудистой окклюзии Материалы и методы. С февраля 2008 по май гг. в УЗ «9-ГКБ» г. Минска было выполнено 78 способствует значительному снижению резекции печени (мужчин 23, женщин 55), средний кровопотери при резекциях печени и позволяет возраст 47,5±1,5 лет (17-76). Показанием к безопасно выполнять операции различного объёма резекции печени были: гемангиома (n = 15), ФНГ (n у пациентов разного возраста и операционного = 18), эхинококк (n = 12), аденома (n = 2), риска и снизить риск осложнений.

цистаденома (n = 6), альвеококк (n = 2), абсцесс (n = 1), ГЦР (n = 9), колоректальные метастазы (n = 7), центральная (n = 1) и периферическая (n = 3) ХЦК, метастаз рака молочной железы (n = 1), рак желчного пузыря (n = 1).

Варианты сосудистой окклюзии включали приём Прингла, селективную и тотальную сосудистую изоляцию и применялась при обширных резекциях и при резекциях меньшего объёма при локализации патологического очага в проекции крупных печёночных вен и ветвей воротной вены.

Селективная сосудистая изоляция достигалась пережатием гепатодуоденальной связки (ГДС) и печёночной вены удаляемой доли печени (n = 22).

Секция молодых учёных СЕКЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ 280 Секция молодых учёных послеоперационное осложнение и общую ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКАЯ летальность до 0,63%.

ТЕХНОЛОГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Азимов Ф.Х. НОВЫЙ СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ г. Санкт-Петербург, Россия ПЕРЕНЕСЁННОЙ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ Асатуллаев Ж.Р.

Цель исследования. Оптимизировать протокол Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан оказания хирургической помощи больным острым холециститом в условиях специализированного Цель исследования. Улучшение результатов стационара с использованием эндовидеохирургических методов лечения. лечения больных с остаточными полостями печени Материалы и методы. Комплексному анализу (ОПП) после эхинококкэктомии путём обоснования результатов диагностики и хирургического лечения возможности пломбировки остаточной полости подвергнуты 726 больных, находившихся в аутогемомассой.

Материалы и методы. Нами разработана методика клинике факультетской хирургии им. С.П.

Федорова в течение последних 10 лет. введения и состав аутогемомассы, который Эндовидеохирургическим вмешательствам проведён у 27 больных с ОПП, которые в анамнезе подверглись 518 (72,0%) от общего числа перенесли эхинококкэктомию.

Методика оперированных больных. Соотношение мужчин и заключалась в следующем: проводилось женщин составило 1:2,4. Возраст пациентов дренирование ОПП под рентгенологическим колебался от 17 до 87 лет (средний – 55±2,4 г.). У контролем. В течение 5-6 дней проводилась 84,0% больных были выявлены деструктивные промывание остаточной полости растворами формы острого холецистита: гангренозный антисептиков с последующим забором промывных холецистит - 19%, флегмонозный холецистит - вод для бактериологического посева. После 64%, Катаральный холецистит диагностирован в получения отрицательного результата в полость 17% случаев. В 15% случаев, из числа вводилась заранее приготовленная, по нашей оперированных больных, острый холецистит методике, аутогемомасса, затем катетер закрывался сопровождался осложнениями, наиболее частыми наглухо на протяжении 3-х дней. Методика из которых был холедохолитиаз. приготовления аутогемомассы заключалась в том, Верификация диагноза, оценка что у пациентов в стерильных условиях анестезиологического и операционного рисков, а производили забор венозной крови из кубитальной так же контроль за лечением проводился с вены в специальный мешок «Гемакон 500/300».

использованием комплексного клинического После двукратного центрифугирования (аппарат обследования, которое наряду с общепринятыми РС-6, температура +220С, оборот 2000/мин, методами исследования, включало длительность 20 минут) получали массу, интраоперационное УЗИ, фистуло- и обогащённую тромбоцитами, лейкоцитами и холангиографию, МРХПГ, ЭРХПГ. белками.

Результаты. Результаты. Ежедневно все больные подвергались В результате проведённого исследования: выработаны оптимальные клинико- УЗИ. В первые сутки на УЗИ определяли лабораторные и инструментальные критерии, жидкостное образование, которое уже во вторые определяющие дифференцированную лечебную сутки становилось более гиперэхогенным, на 7- тактику: обоснованы сроки и варианты операции у сутки эхогенность полости не отличалась пациентов с различной степенью операционно- эхогенности ткани печени. Случаев нагноения или анестезиологического риска;

определены роль и развития других осложнений не отмечено.

Заключение.

место, дополнительных малоинвазивных Таким образом, применение вмешательств и лечебно-диагностические аутогемомассы позволяет в кратчайшие сроки мероприятия, направленные на профилактику ликвидировать ОПП, методика лечения имеет интра- и послеоперационных осложнений, короткий лечебный интервал, не требует связанных как с хирургической агрессией, так и с стационарного лечения, улучшает качество жизни соматическим состоянием больных. пациентов.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности активной хирургической ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ тактики у больных острым холециститом в ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ специализированном стационаре. При этом, ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ важнейшим принципом лечения является ЗОНЫ дифференцированный подход, основанный на Безалтынных А.А Смоленская государственная медицинская рациональным использовании эндовидеохирургии академия, г. Смоленск, Россия и малоинвазивных методик, в зависимости от формы заболевания и степени операционно Цель исследования. Улучшение интраоперационной анестезиологического риска. Сформированная концептуальная позиция позволила снизить диагностики холедохолитиаза при помощи Секция молодых учёных лапароскопического ультразвукового исследования показания к выполнению ИХГ.

и холангиографии у пациентов, которым Дифференцированный подход к выполнялась лапароскопическая холецистэктомия. рентгеноконтрастному исследованию билиарного Материалы и методы. В основу исследования тракта уменьшает рентгеновское облучение положен анализ 128 лапароскопических больного и операционной бригады, уменьшает холецистэктомий, выполненных пациентам в время проведения и упрощает оперативное возрасте от 23 до 75 лет, из них 112 (87,5%) вмешательство, при этом качество операции не женщины и 16 (12,5%) мужчины, которые страдает. Именно ЛсУЗИ является тем методом, поступили с диагнозом острый или хронический который позволяет оценивать структуру органов и калькулёзный холецистит, панкреатит, тканей во время лапароскопических операций.

механическая желтуха. Во время операций мы ЛсУЗИ и ИХГ достаточно высокоинформативные использовали инструментальные методы методы исследования, которые взаимно дополняют исследования: интраоперационная холангиография друг друга в диагностически сложных случаях, (ИХГ), лапароскопическое ультразвуковое способствуя улучшению интраоперационной исследование (ЛсУЗИ) с использованием диагностики.

лапароскопического ультразвукового датчика – частотой 7.5Мгц, сопряжённого со сканером SSD- ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СОЛИДНО 500 фирмы Aloka. ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ Результаты. Предваряя холецистэктомию, мы ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ обязательно проводили по разработанному нами Берелавичус С.В., Горин Д.С., Бахмутова Е.Е.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского алгоритму ЛсУЗИ. Исследование включало три Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия этапа: исследование печени, желчного пузыря и внепечёночных желчных протоков, поджелудочной Введение. Солидно-псевдопапиллярная опухоль железы. Это позволило ориентироваться в случаях неясной анатомии при выраженных (СПО) (опухоль Франца) поджелудочной железы воспалительных инфильтратах в области желчного (ПЖ) - редко встречающаяся эпителиальная пузыря и гепатодуоденальной связки, при опухоль с низким потенциалом злокачественности;

различных вариантах хода желчных путей, во всех составляет около 1% опухолей железы и около 3% случаях острого деструктивного холецистита. Это кистозных опухолей данной локализации. СПО дало возможность избежать травматизации медленно прогрессирует и имеет благоприятный желчных протоков. Наиболее полную картину прогноз, метастазы встречаются в 15% расположения анатомических структур удавалось наблюдений. В 1996 году термин «солидно получить при комбинировании ЛсУЗИ и ИХГ, псевдопапиллярная опухоль» включен в однако ЛсУЗИ была более точной и классификацию экзокринных опухолей информативной за счёт полипозиционности поджелудочной железы ВОЗ.

Цель исследования.

сканирования и возможности многократного Оценка эффективности использования без дополнительного облучения диагностики и хирургического лечения солидно больного. псевдопапиллярных опухолей поджелудочной В одном наблюдении при ЛсУЗИ получен железы.

Материалы и методы. В Институте хирургии им.

ложноотрицательный результат: из-за наличия содержимого в двенадцатиперстной кишке не А.В. Вишневского с 2000 по 2010 гг. наблюдалось удалось увидеть конкремент диаметром 4мм в 13 пациентов с СПО. Все пациенты – женщины в терминальном отделе. В одном случае получен возрасте от 15 до 67 лет (33,2 ±15,48). В ложноположительный результат. наблюдениях опухоль локализовалась в головке Продолжительность исследования составила 10 - 15 поджелудочной железы, в 5 – в дистальных мин. отделах. Размер опухоли варьировал от 2,5 до 10 см При рентгенохолангиографии, выполненной у 17 (4,77±2,21).

Результаты. На догоспитальном этапе диагноз пациентов, обнаружить конкременты удалось только в 7 исследованиях. В шести случаях СПО был установлен лишь у одной больной на получен ложноотрицательный результат, в четырёх основании толстоигольной биопсии образования, случаях получен ложноположительный результат. остальные пациенты поступали с диагнозами:

Продолжительность исследования составила 20 - 30 неорганная забрюшинная опухоль (1), опухоль ПЖ мин. различной локализации (5), аденокарцинома ПЖ При использовании ЛсУЗИ ложноположительные (1), кистозная опухоль ПЖ (3), эндокринная результаты зафиксированы в 0,9%, опухоль ПЖ (2).

ложноотрицательные – в 0,9% наблюдений. При Наиболее часто больные предъявляли жалобы на использовании ИХГ –3,6% и 5,5% соответственно. боли в животе различной интенсивности и Заключение. На основе полученных результатов, локализации (77%), в 2-х наблюдениях мы считаем, что интраоперационное определялась пальпируемая опухоль брюшной ультразвуковое измерение диаметра полости, снижение массы тела, реже встречались гепатикохоледоха наряду с параллельным такие неспецифические симптомы, как вздутие исследованием его просвета позволяют ограничить живота, отрыжка, чувство дискомфорта. У 282 Секция молодых учёных Цель исследования. Целью настоящего исследования пациентов (23%) заболевание протекало бессимптомно. было улучшить результаты комбинированного В диагностике СПО использовались УЗИ с ДС лечения больных осложнённым острым сосудов брюшной полости, СКТ с болюсным деструктивным панкреатитом за счёт проведения контрастированием, МРТ, ЭндоУЗИ, лабораторные раннего энтерального (зондового) питания.

Материалы и методы.

методы диагностики. Диагноз СПО был заподозрен Проведён анализ у 3 пациентов при КТ брюшной полости, у 2 - при комплексного хирургического лечения 92 больных с МРТ брюшной полости и у 4 - при ЭндоУЗИ. осложнённым ОДП, находившихся на лечении в Уровень онкомаркеров (СЕА, СА 19-9) не хирургическом стационаре с 2006 по 2010 гг. У превышал нормальных цифр ни в одном из (82,6%) пациентов при поступлении выполнили наблюдений. селективную катетеризацию чревного ствола по Все больные были оперированы. В 4 наблюдениях методике Сельдингера. Основную группу выполнены органосберегающие хирургические наблюдения (47 (51,1%) больных) составили больные, вмешательства: энуклеации опухоли -2 (в робот- которым наряду с оперативным лечением ассистированном варианте -1), срединные резекции проводилось раннее энтеральное (зондовое) питание.

-2. ПДР (с сохранением привратника) выполнена 5 В контрольной группе (45 (48,9%) больных) пациентам, дистальная резекция поджелудочной коррекция белково-энергетического дисбаланса железы - 4. Все операции выполнены в объёме R0. проводилась парентеральным путём, либо не Гистологический вариант опухоли был определён в проводилась вовсе.



Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.